Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Фолиевая кислота псориаз

Фолиевая кислота псориаз


Оценка эффективности и безопасности применения малых доз метотрексата и УФ-В 311 нм у пациентов с распространенным псориазом

Псориаз — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи, которым страдают 2—7% населения планеты [1, 2]. Он относится к наследственно детерминированным, системным заболеваниям мультифакториальной природы с участием генетических, иммунных и средовых факторов [1—3]. В патогенезе псориаза ведущую роль занимает нарушение главной функции кожи — кератинизации, которая обусловлена изменением пролиферации, дифференцировки и гибелью кератиноцитов. В настоящее время большое внимание уделяется иммунологической концепции развития псориаза [2, 4]. Один из факторов иммунопатогенеза — миграция Т-лимфоцитов с кожно-лимфоцитарным антигеном в кожу после их взаимодействия с антигенпрезентирующими клетками эпидермиса в регионарных лимфатических узлах. Инфильтрирующие кожу Т-лимфоциты, клетки моноцитарно-макрофагальной системы и кератиноциты вырабатывают провоспалительные цитокины, способствующие гиперпролиферации и нарушению дифференцировки кератиноцитов.

К эффективным методам лечения больных псориазом традиционно относится ультрафиолетовая (УФ) терапия разных спектральных диапазонов. Совершенно новое развитие селективная УФ-терапия получила после того, как Пэрриш и Енике в 1981 г. установили, что наиболее эффективный спектр для фототерапии псориаза лежит в средневолновом диапазоне УФВ — около 313 нм. В соответствии с этим выявленным спектром действия был создан узкополосный флюоресцентный излучатель с максимумом эмиссии в диапазоне 311—313 нм. Новый узкополосный излучатель оказался не хуже традиционной широкополосной УФВ-терапии не только при лечении псориаза, но и при других дерматозах, тогда как эритемогенность данного вида излучения оказалась значительно сниженной. В настоящее время УФВ-терапия 311 нм практически полностью заменила широкополосную, так как ее терапевтическая эффективность (скорость достижения ремиссии и длительность поддержания результата) превосходит таковую у широкополосной [5—7].

Представления о том, что УФВ-излучение только замедляет ускоренную митотическую активность кератиноцитов и тем самым благоприятно влияет на псориаз, устарели. В качестве основного механизма действия в настоящее время рассматривается иммуномодулирующий эффект с преобладанием иммуносупрессии, провоцирования апоптоза и влияния на коллагеновый обмен [7, 8]. Иммуносупрессия приводит к обеднению и потере функциональности клеток, представляющих антиген: клеток Лангерганса в эпидермисе и дендритных клеток в коже. Апоптоз возникает не только в кератиноцитах эпидермиса, но особенно в дерме и Т-клетках, инфильтрирующих эпидермис [9, 10].

Абсолютными противопоказаниями для назначения фототерапии являются генетические нарушения с повышенными светочувствительностью или вероятностью развития рака кожи, тяжелые соматические заболевания в декомпенсированном состоянии и другие противопоказания для общей физиотерапии. Перед началом терапии рекомендуется выяснить индивидуальную чувствительность к свету с помощью определения минимальной эритемной дозы (МЭД). В большинстве случаев используют стандартные схемы (без определения МЭД) начальной разовой дозы и ее увеличения в зависимости от фототипа кожи [10, 11].

В настоящее время особую актуальность приобрела разработка комбинированных с УФ-излучением методов, что позволяет увеличить эффективность и при этом минимизировать продолжительность воздействия УФ-излучения на пациента, снижая вероятность возникновения побочных эффектов. Одним из наиболее эффективных препаратов при лечении распространенных форм вульгарного и артропатического псориаза является антиметаболит метотрексат. Его высокая терапевтическая эффективность при псориазе доказана в многочисленных исследованиях [12, 13]. Метотрексат (4-дезокси-4-амино-10-метилфолиевая кислота) – цитостатическое средство группы антиметаболитов, веществ, имеющих структурные сходства с природными продуктами обмена веществ (метаболитами), но не идентичных им. Механизм их действия в общем виде можно представить следующим образом: видоизмененные молекулы пуринов, пиримидинов, фолиевой кислоты вступают в конкуренцию с нормальными метаболитами, замещают их в биохимических реакциях, но выполнять их функцию не могут. Процессы синтеза нуклеиновых оснований ДНК и РНК блокируются. Антиметаболиты действуют только на делящиеся клетки, т.е. являются циклоспецифическими препаратами. Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, его действие заключается в ингибировании фермента фолиевой кислоты — дегидрофолатредуктазы, катализатора в цепи реакций, превращающих фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую кислоту. Тетрагидрофолиевая кислота как кофермент участвует в переносе молекул углерода, необходимых для синтеза пуринов, пиримидинов и нуклеиновых кислот. Блокируя биосинтез нуклеиновых кислот, препятствуя нормальному митозу, метотрексат выступает как антиметаболит, цитостатик и иммунодепрессант. В силу этого его применение обосновано при заболеваниях с нарушением нормального роста клеток, а также патологических состояниях аутоиммунного характера. Умеренные дозы метотрексата мало влияют на нормальную кожу.

Другим становится его действие при псориазе, когда митотическая активность значительно выше, а цикл развития клеток эпидермиса завершается за 3—4 сут, а не 28—32 сут, как в нормальном эпидермисе. В клетке метотрексат подвергается полиглутаминированию с образованием метаболитов, которые имеют значение в реализации биологической активности метотрексата. Эти метаболиты, в отличие от «нативного» метотрексата, оказывают ингибиторное действие не только на ДГФ, но и на «дистальные» фолатзависимые ферменты, такие как тимидилатсинтетаза, 5-аминоимидазол-4-карбоксамидорибонуклеотид (АИКАР) трансамилаза и др. Предполагается, что полное ингибирование ДГФ, приводящее к снижению синтеза ДНК, имеет место главным образом при назначении сверхвысоких доз метотрексата (100—1000 мг/квм) и составляет основу антипролиферативного действия препарата. При использовании низких доз метотрексата фармакологические эффекты препарата связаны с действие его глутаминированных метаболитов, ингибирующих активность АИКАР, что ведет к избыточному накоплению аденозина. Аденозин — пуриновый нуклеозид, образующийся после внутриклеточного расщепления АТФ, обладает способностью подавлять агрегацию тромбоцитов и моделировать иммунные и воспалительные реакции. Эти данные позволяют рассматривать метотрексат, по крайней мере, при использовании его в низких дозах, как противовоспалительный препарат, эффект которого связан со стимуляцией высвобождения аденозина в очаге воспаления. Аденозин активирует аденозиновые рецепторы на поверхности нейтрофилов, что в свою очередь угнетает продукцию медиаторов воспаления, таких как лейкотриены, фактор некроза опухоли-α, другие провоспалительные цитокины, и препятствует адгезии лейкоцитов к сосудистому эндотелию [14, 15]. В целом на фоне лечения низкими дозами метотрексата наблюдается переключение синтеза цитокинов с Th2 (интерлейкина-2, γ-интерферона) на Th3 (интерлейкин-10), что позволяет объяснить выраженный противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты низких доз препарата, особенно очевидные при так называемых Th2-зависимых заболеваниях человека [16, 17].

К достоинствам метотрексата относятся разнообразие путей введения (перорально, внутримышечно, внутривенно, внутрисуставно), удобство применения, а также приемлемое соотношение стоимость/эффективность в отличие от многих препаратов патогенетического действия, применяемых при лечении псориаза. Среди системных противопсориатических препаратов по активности метотрексат уступает только препаратам биологического действия [18]. При этом не единичны случаи, когда таргетная терапия становится эффективной только после присоединения к лечению метотрексата [16, 18].

Как и любое системное медикаментозное средство, метотрексат имеет много побочных эффектов. Он влияет не только на иммунокомпетентные клетки и кератиноциты, но может тормозить деление и вызвать гибель других пролиферирующих клеток, в первую очередь желудочно-кишечного тракта, костного мозга и печени. Доказано, что токсичность метотрексата возрастает с увеличением его дозировки. Следует помнить, что клиренс метотрексата осуществляется за счет почечной экскреции, поэтому развитие побочных эффектов зависит от функционального состояния почек. Также имеет значение взаимодействие метотрексата с другими лекарственными средствами, что может усиливать токсическое действие препарата. Среди таких препаратов следует прежде всего назвать нестероидные противовоспалительные средства, которые также выводятся из организма посредством секреции в проксимальных почечных канальцах и соответственно конкурируют в этом с метотрексатом.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находились 50 пациентов (29 женщин, 21 мужчина) в возрасте 29—60 лет с диагнозом «псориаз вульгарный, прогрессирующая стадия, тяжелое течение»: индекс PASI (Psoriatic area and severity index) [19] в среднем по группе составил 31,6±6,5 балла, давность заболевания — 16,2±3,8 года. У всех пациентов процесс носил распространенный характер, эффекта от традиционного лечения не наблюдалось. Все пациенты до начала терапии прошли тщательное обследование, включавшее клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, иммунный статус, ЭКГ, фиброгастроскопию, консультацию терапевта, кардиолога и гастроэнтеролога. Также проводились клинические методы исследования, включающие осмотр с оценкой дерматологического статуса c использованием общепринятого индекса PASI, изучение качества жизни с использованием дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Индекс PASI является объективным показателем, отражающим тяжесть псориатического процесса и высоковалидным инструментом оценки эффективности проводимого лечения. В соответствии с динамикой индекса PASI эффективность лечения оценивали следующим образом: клиническая ремиссия — снижение индекса более чем на 95%, значительное улучшение — снижение индекса на 94—75%, улучшение — снижение индекса менее чем на 74—50%, без эффекта — снижение индекса менее чем на 50%, ухудшение — сохранение отрицательной динамики или дальнейшее прогрессирование процесса.

Все пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по основным морфофункциональным параметрам. Лечение в 1-й группе (n=26) включало инъекции препарата Методжект (метотрексат) в дозе 7,5 мг. Инъекции назначали 1 раз в неделю на протяжении 4—6 нед и УФ-B 311 нм терапию. Процедуры фототерапии проводили с помощью аппарата Waldmann7001К («Waldmann Medikal Division», Германия) без определения МЭД. Начальная доза UVB составляла 0,1—0,3 Дж/см2 в зависимости от типа кожи (классификация В.В. Владимирова). При отсутствии эритемы дозу каждой последующей процедуры увеличивали на 0,1—0,2 Дж/см2 при 3-разовой методике облучения. Курс составил 15—22 процедуры (в среднем по группе 19,2±2,1 процедура) с суммарной дозой облучения 20,3±4,6 Дж/см2. Лечение во 2-й группе (n=24) включало 2,5 мг метотрексата 2 раза в сутки в течение 5 дней (на курс — 25 мг). Интервалы между курсами составляли 3—4 сут. Всего пациенты получили по 4—6 курсов.

Результаты и обсуждение

В результате комплексного лечения индекс PASI у пациентов 1-й группы к концу 2-й недели в среднем снизился на 47%, во 2-й — на 25%. В дальнейшем снижение PASI было менее интенсивным, но стабильным. К концу лечения (4—6-я неделя) PASI составил 2,3±0,3 балла (р<0,01) и 6,7±1,4 (р<0,01) балла соответственно (рис. 1).Рисунок 1. Изменение индекса PASI (баллы) после комплексного лечения, включающего применение УФ-В фототерапии и метотрексата (Методжект), и монотерапии метотрексатом.

Снижение PASI в 1-й группе в среднем составило 88%, а во 2-й — 72%.

В результате комплексного лечения у 23 (88%) пациентов 1-й группы и 10 (42%) пациентов 2-й группы достигнута клиническая ремиссия: PASI снизился на 95% и более. У 3 (12%) пациентов 1-й группы и 6 (25%) 2-й группы наблюдалось значительное улучшение (редукция PASI составила 95—75%) и у 8 (33%) из 2-й группы наблюдалось улучшение процесса (PASI снизился на 75—50%) (рис. 2).Рисунок 2. Сравнительные данные о терапевтической эффективности комбинированного фармако-физиотерапевтического метода. Таким образом, эффективность лечения пациентов, получавших только метотрексат, оказалась ниже, чем у больных, получавших комбинированную терапию.

У пациентов 1-й группы побочных эффектов или осложнений после применения комбинированного фармако-физиотерапевтического метода не наблюдалось, что подтверждает его высокую безопасность. При этом у 18 (75%) пациентов 2-й группы отмечены побочные эффекты в виде тошноты, головной боли, у 9 (35%) — изменения показателей печеночных трансаминаз и умеренная тромбоцитопения, подтвержденные лабораторными методами.

Улучшение качества жизни является главной целью лечения пациентов с таким хроническим заболеванием, как псориаз, а информация о психическом, эмоциональном и социальном аспектах заболевания позволяет оценить эффективность лечения по данным индивидуального мониторинга и провести необходимую коррекцию лечения. Для оценки физического, психоэмоционального состояния пациентов, а также комфортности проводимого лечения в работе использовали ДИКЖ. До лечения интегральный показатель ДИКЖ у всех, находившихся под наблюдением больных, был значительно повышен и в среднем составлял 22,5±3,7 балла. В процессе лечения с улучшением клинической картины заболевания пропорционально улучшались и показатели качества жизни (рис. 3).Рисунок 3. Динамика индекса ДИКЖ (баллы) у пациентов после применения комбинированного фармако-физиотерапевтического метода и монотерапии метотрексатом.

Так, после лечения ДИКЖ у пациентов 1-й группы улучшился в среднем на 88,5% и к концу лечения составил 2,7±0,5 балла (р<0,05). Во 2-й группе качество жизни больных улучшилось в среднем на 61,5% (ДИКЖ составил 7,7±1,6 балла; р<0,01).

До лечения дисбаланс иммунорегуляции был обусловлен повышением Т-хелперов, которые определяют воспалительную реакцию, и уменьшением уровня цитотоксических Т-лимфоцитов на фоне снижения общего числа Т-лимфоцитов. Также отмечалось повышение иммунорегуляторного индекса (ИРИ; соотношение CD4+/CD8+) в 1,5—1,8 раза за счет преобладания Т-хелперов (CD4+) и снижения Т-супрессоров (CD8+), которые сдерживают иммунный ответ.

После комбинированного лечения отмечалась нормализация показателей иммунорегуляторного звена клеточного иммунитета (CD4+/CD8+) в виде снижения уровня Т-хелперов и повышения цитотоксических Т-лимфоцитов. Содержание активированных CD3-HLA-DR+-клеток после лечения существенно не менялось и оставалось в пределах нормы. Показатели, отражающие уровень естественных клеток-киллеров (ЕКК), не претерпели существенных изменений, в то время как во 2-й группе отмечалась тенденция к ухудшению показателей Т-клеточного звена иммунитета (см. таблицу).

Таким образом, применение малых доз метотрексата позволило избежать общего иммуносупрессивного действия препарата.

Заключение

Комплексное лечение, включающее комбинированное применение малых доз метотрексата (Методжект) и УФB-фототерапию 311 нм является высокоэффективным, патогенетически обоснованным методом терапии тяжелых форм вульгарного псориаза, позволяющим достичь быстрого регресса клинической симптоматики, значительно уменьшить риск развития побочных эффектов и осуществлять длительный контроль над заболеванием, что значительно повышает качество жизни больных. Показаны патогенетическая обоснованность, безопасность и эффективность комбинированного метода лечения псориаза.

Лечение псориаза

Клиника эстетической дерматологии Образовательные материалы Энциклопедия Процедуры Лечение псориаза

Псориаз — это заболевание, связанное с изменением более 50 генов и последующими сдвигами в процессах организма и обмене веществ. Чем раньше удается распознать эти сдвиги, тем быстрее можно их откорректировать. Выделяют три главных направления нарушений:

  • Нарушения углеводного обмена веществ (диабет),
  • Изменения содержания холестерина (связаны с повреждениями кровяных сосудов — давлением, потенцией, инфарктами, инсультами),
  • Усиленная защитная реакция иммунной системы — организм борется с собственными тканями, а не только с заболеваниями или вызывающими их микроорганизмами (бактериями).

Важно научиться жить с псориазом. Изменив образ жизни и выбрав соответствующую диету, можно контролировать визуальные проявления заболевания (сыпь может пропасть совсем). Также при контроле заболевания устраняются возможные осложнения, которые могут вызываться характерными для чешуйчатого лишая нарушениями углеводного и жирового обмена веществ и работы иммунной системы.

Методические рекомендации по псориазу

В зависимости от степени тяжести процесса заболевания, псориаз разделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. В целях классификации оценивают:

  • Площадь пораженной кожи в процентах,
  • Покраснение имеющейся сыпи,
  • Плотность сыпи,
  • Количество чешуек.

Также оценивается влияние сыпи на качество жизни, т. к. незаметная (скрытая) сыпь беспокоит намного меньше, чем повреждения на лице, ладонях и половых органах.

Наиболее подходящую терапию псориаза определяют утвержденные в Латвии методические рекомендации, в которых выделяются виды терапии, наилучшим образом соответствующие определенному виду и/или степени тяжести чешуйчатого лишая. Эти методические рекомендации разработаны под руководством проф. Я. Кисиса и были официально приняты в Латвии в 2013 году. Методические рекомендации определяют, какие лекарства для лечения псориаза оплачиваются государством. С полным содержанием методических рекомендаций можно ознакомиться здесь.

Терапия псориаза

Так как псориаз является генетически обусловленным общим заболеванием организма, важно оценить все возможные процессы, способствующие улучшению эффекта и прогноза терапии. Простое лечение сыпи дает только кратковременный и недостаточный эффект. Полноценное лечение псориаза включает в себя многие факторы, с помощью которых можно контролировать заболевание:

  • Уход за верхним слоем кожи — следует использовать только прописанные врачом средства и препараты, следовать инструкциям дерматолога, так как аптечные средства могут не подходить для всех видов псориаза. Хроническое воспаление кожи способствует развитию опухолей.
  • Диета — необходимо провериться на наличие определенных нарушений пищеварения (т. е. нарушений обмена веществ, например, недостаточное выделение желудочных соков или аллергическая реакция на разные продукты питания), выражающихся в непереносимости различных веществ. Имеется риск развития сахарного диабета. Чтобы этого избежать, пациент не должен принимать много калорий зараз, и должен воздерживаться от приема алкоголя (нарушения поджелудочной железы).
  • Физическая нагрузка — разносторонние занятия спортом или физические нагрузки могут уменьшить риск нарушений работы сердца (кардиологических) — ритмическая работа сердца способствует липидному обмену (липиды или жиры участвуют в процессе создания оболочки кровяных сосудов, а также входят в состав связующих веществ клеток кожи). Исследованиями доказано, что спортивные люди болеют псориазом гораздо меньше.
  • Необходимо осознавать факторы, обостряющие псориаз, как погодные условия, так и смена сезонов может вызывать неблагоприятные реакции (аллергии, чувствительность). Осенью это может быть температурный перепад, а весной — пыльца.

Методы лечения псориаза

Средства для лечения чешуйчатого лишая применяются, как непосредственно в месте сыпи, так и в общем виде (например, лекарства для внутреннего приема). Чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения, нужно учитывать не только вид и степень тяжести псориаза, но и возраст, пол, род занятий, общее состояние здоровья и др. факторы.

Фототерапия для лечения псориаза

Зачатки фототерапии восходят к Древнему Египту 2000-летней давности, где для лечения кожных заболеваний использовали сочетание экстрактов фотосенсибилизирующих растений (фотосенсибилизирующие растения содержат вещества, повышающие чувствительность к ультрафиолетовому излучению) и солнечного света. В настоящее время, это один из наиболее широко применяемых методов в терапии чешуйчатого лишая, который:

  • Уменьшает чрезмерную активность иммунитета (иммуносупрессивное воздействие),
  • Уменьшает воспаление,
  • Уменьшает чрезмерное размножение клеток (антипролиферативное воздействие),
  • Обладает антибактериальным воздействием.

Для лечения псориаза используется излучение UVB и UVA узкого спектра с помощью особых ламп. UVA/UVB-терапию можно использовать для детей и беременных, терапию часто совмещают с другими методами лечения и медикаментами.

Лазерная терапия для лечения псориаза

Лазерная терапия по принципу действия похожа на UVB-фототерапию узкого спектра (длина ультрафиолетовых волн NB-UVB 311 нм), ее применяют для лечения ограниченных очагов псориаза.

Криотерапия для лечения псориаза

Холодотерапию главным образом используют для лечения мелких очагов. Публикаций об использовании данной терапии довольно мало, и ее эффективность невысока, поэтому она не находит широкого применения.

Лекарства от псориаза

Любые медикаменты и препараты должны применяться только под наблюдением дерматолога, тщательно следуя указаниям врача. Самолечение псориаза может обострить заболевание, продлить курс терапии, а также создать серьезные осложнения.

  • Ретиноиды или синтетические производные витамина А. Они обладают высокой терапевтической активностью — могут воздействовать на иммунные клетки, возвращать размножение и развитие кератиноцитов (клеток, синтезирующих кератин — протеин, защищающий эпителий от повреждений) в пределы нормы. Их можно употреблять длительное время, и они подходят для детей.
  • Циклоспорин А является иммуносупрессивным медикаментом. Его эффективность при псориазе связана с его воздействием на иммунную систему и способностью уменьшать патологическое усиленное размножение кератиноцитов в коже.
  • Метотрексат является медикаментом, подавляющим обмен веществ (метаболизм) клеток, изначально он использовался для лечения онкологических заболеваний, но с 1970-х годов также утвержден к лечению псориаза.
  • Wobenzym является безрецептурным медикаментом, доступен в виде таблеток. Он обладает противовоспалительным, противоотечным действием, нормализует защитные способности организма, разжижает кровь, что позволяет восстановить уровень пищеварительных ферментов (энзимов) в организме, чтобы уменьшить проявления хронических болезней в т.  ч. псориаза.

Биологические медикаменты против псориаза

Биологические медикаменты — это вирусы, сыворотки, токсины, антитоксины, вакцины, кровь и ее составляющие или другие похожие продукты, применяющиеся для лечения или профилактики заболевания. Они улучшают или восстанавливают способность организма бороться с инфекцией и другими заболеваниями. Обычно молекулы препаратов большие, поэтому их вводят в подкожный слой, мускулы или вену.

Биологическая терапия применяется, когда другие методы лечения псориаза средней или высокой тяжести оказались неэффективными. Стоимость терапии высокая, по сравнению с другими методами лечения.

Инъекции от псориаза

Для инъекций используют кортикостероиды — стероидные гормоны определенного типа, применяемые в медицине для различных иммунологических и воспалительных заболеваний. Инъекции таких стероидов — подходящий метод лечения небольших повреждений, в четко выделяемой зоне тела, например, наружных поверхностях кистей или пальцев. Эффект устойчив, и повторная инъекция может понадобиться только через несколько месяцев.

Новейшие методы лечения псориаза

Новейшая терапия связана с усилением взаимодействия между клетками, вовлеченными в патологический процесс псориаза, (лимфоциты и т. д.) с помощью сигналов биологически активных веществ. Биологические препараты либо блокируют патологические вещества (воздействие антител), либо содержат рецепторы, блокирующие патологический процесс. Применение данного метода ограничено его высокой стоимостью и условиями использования (не должно быть воспалительных процессов или опухолей, необходим крайне детализированный контроль исключающих факторов и др.).

Оплачиваемые государством медикаменты от псориаза

В список компенсируемых государством лекарств включены определенные медикаменты для лечения псориаза. Более подробную информацию о таких медикаментах и размер покрываемой государством оплаты можно выяснить на консультации у дерматолога.

Безрецептурные лекарства от псориаза

В данную группу в основном входят средства ухода за кожей. Такие средства предназначены только для симптоматического ухода (т. е. ухода за «видимой частью» чешуйчатого лишая, без коррекции процессов обмена веществ и т. п.) — они не лечат процесс псориаза во всем организме. Рекомендуется выбирать увлажнители кожи, не содержащие ароматические вещества.

Шампуни от псориаза

Для ухода за кожей головы применяются разные шампуни, содержащие салициловую кислоту, мочевину (urea), смолу и кортикостероиды. Шампуни с содержанием смолы уменьшают шелушение кожи, увлажняют кожу, препятствуют ее утолщение и уменьшают зуд. Шампуни с содержанием салициловой кислоты помогают смягчить кожу головы и удалить чешуйки. Содержащие кортикостероиды шампуни применяются кратковременно, чтобы уменьшить отек или покраснение.

Мыло от псориаза

Рекомендуется избегать слишком агрессивных моющих средств, чтобы не сушить и не раздражать кожу.

Уход за кожей при псориазе

Липиды (межклеточное связующее вещество в коже) являются одним из важнейших составляющих кожи, но обычные моющие средства имеют тенденцию обезжиривать кожу, нарушая развитие уникальной совокупности микробов кожи (микробиомы), которая наряду с иммунной системой обеспечивает стабильность защитного барьера кожи и защищает организм от окружающей среды. При уходе за кожей важно избегать травмирования кожи и не уничтожать защитный барьер.

Кожа пациентов с псориазом сухая, чешуйчатая, содержит множество вирусов. Присутствие чешуек способствует развитию псориатической сыпи. Мыться следует лечебными косметическими средствам, которые щадят жировой слой кожи — не уничтожают, а очищают и улучшают его. После мытья кожу всегда необходимо увлажнять предписанными дерматологом средствами — кремом, лосьоном и т.д.

Уход за пораженными псориазом ногтями

Поражение ногтей возможно y 80% пациентов. Ногти рекомендуется стричь как можно короче, чтобы избежать появления грибка под отслоившимся ногтем. Необходимо использовать щадящие моющие средства, после мытья рук всегда требуется накладывать увлажняющий крем или лосьон. Для здоровья ногтей важны ненасыщенные жировые кислоты, витамины группы B, витамины A, D.

Мази, кремы и лосьоны от псориаза

В процессе псориаза выделяют три активные стадии:

  • Появление новой, ярко красной сыпи, среди которой появляются крупные чешуйки (прогрессивная стадия),
  • Появление сыпи стабилизируется, и ее поверхность покрывают более мелкие чешуйки (стационарная стадия),
  • Сыпь углубляется, чешуйки уменьшаются и принимают форму колец (регрессивная стадия).

Для каждой стадии необходимо использовать соответствующие наружные средства. Для прогрессивной стадии это кремы и жидкости на водной основе, для стационарной — более жирные кремы и пасты, а для прогрессивной — жирные кремы и мази. Данные препараты служат основными массами, к которым добавляются активные медикаменты:

  • Салициловая кислота используется в сочетании с другими лечебными средствами, так как она снимает чешуйки, позволяя медикаменту проникнуть в более глубокие слои. Она предлагается в концентрации от 2% до 10% и разных формах, и допускается к использованию, если площадь псориатических поражений не превышает 20%, так как в высоких дозах она может оказывать токсическое воздействие. Не подходит для больных диабетом.
  • Молочная кислота является кератолитиком — веществом, удаляющим крупные роговые образования (омертвевшие клетки). Она применяется для отшелушивания чешуек. Альтернативный препарат, если необходимо покрыть больше 20% площади кожи, или для пациентов с диабетом.
  • Кортикостероиды широко применяются для лечения ограниченной псориатической сыпи, так как они сужают кровяные сосуды, подавляют воспаление и зуд, замедляют размножение клеток.
  • Действие препаратов на основе смол основано на подавлении роста клеток. Чаще всего такие препараты содержат смолу березы (OleumRusci) и смолу сосны (Pixliquida), реже каменноугольную смолу (Pixlithanthracis).
  • В основе действия синтезированного витамина D3 (кальцитриол, кальципотриол) лежит воздействие на иммунную систему и уменьшение размножения кератиноцитов.
  • Такролимус и пимекролимус (топические ингибиторы кальциневрина) эффективны при лечении псориаза на лице, шее, гениталиях, сгибах. Препараты не вызывают расслабление мышц, поэтому они подходят для длительного применения.
  • Мазь Magnipsor не содержит гормональных добавок и токсических веществ. Активными веществами служат минеральные компоненты, соль Мертвого моря, салициловая кислота, масла чайного дерева, тыквы, облепихи, экстракт корней лопуха и др.

Выбор препарата определяется в зависимости от сыпи в конкретной зоне тела.

Народные методы и природные средства против псориаза

Перед использованием любых природных препаратов следует обязательно проконсультироваться с дерматологом, так как в сочетании с принимаемыми медикаментами они могут вызвать нежелательные реакции. Действие этих препаратов не доказано, и требуется учитывать, что природные средства также могут вызывать аллергические реакции.

  • Алоэ — обладает свойствами, уменьшающими покраснение и шелушение.
  • Яблочный уксус — использовался древними культурами в качестве дезинфицирующего средства, может способствовать уменьшению зуда на коже головы.
  • Чилийский перец содержит капсаицин — он блокирует нервные окончания, ответственные за проводимость болевого сигнала. Содержащие его средства могут уменьшать боль, воспаление, покраснение, шелушение.
  • Ванна с солью Мертвого моря, растворенной в теплой воде, может за 15 минут удалить чешуйки и уменьшить зуд. После принятия ванны необходимо наложить увлажняющее кожу средство.
  • Овес считается лучшим естественным успокаивающим кожу средством. Ванна с добавлением овса в воду может уменьшить зуд и покраснение.
  • Масло чайного дерева обладает антисептическими свойствами. Содержащие его шампуни борются с проявлениями псориаза на коже головы.
  • Куркума или желтый имбирь обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Входящий в ее состав куркумин может противостоять вспышкам псориаза. Куркуму можно использовать в капсулах, в концентрированном виде, или добавлять в пищу (различные блюда карри и т.п.).
  • Семена льна содержат жировые кислоты Omega-3, клетчатку и другие важные питательные вещества. Жировые кислоты Omega-3 улучшают работу иммунной системы и состояние кожи. Они относятся к незаменимым жировым кислотам, которые организм не может синтезировать сам и может принять только с пищей. Omega-3 также содержится в семенах конопли, грецких орехах, зелени и различной рыбе.

Диета при псориазе

Псориаз связан с проблемами обмена липидов (жиров), углеводов (сахара), а иногда и глютена (зерновых), вызываемыми врожденными изменениями в обмене веществ (генные нарушения).

Обмен веществ начинается с выделения ферментов пищеварения (энзимов), взаимодействия совокупности микробов (микробиомы) кишечного тракта с организмом, усвоения питательных веществ организмом. Для обработки веществ и их использования в процессах необходима энергия.

Если особенности деятельности организма, пищеварения и обмена веществ не изучены, рекомендуется есть небольшими порциями не менее 4 раз в день. Рекомендуется использовать ненасыщенные жировые кислоты (Omega-3 и др.), витамины группы B, витамин D. При псориазе следует отказаться от приема в пищу легко легкоусвояемых углеводов — белого хлеба, картофеля. Алкоголь, никотин и консерванты вредят флоре кишечного тракта — для ухода за ним рекомендуется умеренное употребление пробиотических бактерий или пробиотиков (культур живых организмов, благоприятно влияющих на пищеварительный тракт).

Акупунктура от псориаза

Иглотерапия широко применяется для лечения псориаза в Китае и других странах Азии. В ходе терапии в кожу вводится игла, диаметром не больше волоса головы. В результате укола в организме выделяется аденозин, эндорфины, серотонин и др. вещества, обладающие болеутоляющими свойствами, поэтому данный метод может применяться при псориатическом артрите.

Влияние времен года на псориаз

Когда меняется температура внешней среды, меняется и обмен веществ, и коже начинает не хватать жировых кислот, а защитный барьер кожи ослабляется. Как только в коже возникает нехватка витамина D, она становится суше, хуже восстанавливается и больше подвержена влиянию окружающей среды — появляются предпосылки для вспышки хронических кожных заболеваний (дерматозов).

Отопление в зимний сезон, искусственная вентиляция, необходимость в одежде, потение, нахождение в толпе с разной микрофлорой ухудшают физиологию и саморегуляцию кожи. С приходом весны кожный барьер становится слабее, чем осенью, и его легко преодолевают весенние аллергены — цветущие деревья, цветочная пыльца, травы.

У небольшого процента больных псориазом (до 20%) состояние кожи ухудшается от УФ-лучей. Для летнего типа псориаза характерна нехватка антиоксидантов, которые могли бы защитить кожу от усиленных свободных радикалов, появившихся в результате солнечного облучения, и сыпи в затронутых солнцем местах.

Осознавая обострения, вызываемые сменой времен года, проявления болезни можно контролировать, отдыхая на курортах.

Курорты для лечения псориаза или бальнеотерапия

Благоприятное воздействие климатерапии во всем мире описывается уже на протяжении 200 лет, и связано с определенными географическими регионами и находящимися в них специфическими местами. Эффект курортной терапии в первую очередь связан с возможностью отдохнуть от ежедневного стресса и избежать факторов, ухудшающих состояние кожи (например, сухой воздух из-за центрального отопления). Также имеется возможность регулировать режим и ритм питания.

Определенные процедуры могут восполнить количество воды в коже, отшелушить старую кожу, замедлить размножение клеток и неполноценные клеточные циклы.

Важнейший курорт для лечения псориаза — Мертвое море, самая низкая точка на земле (360 м ниже уровня моря), оно имеет высокую концентрацию естественных минералов, а испарения минералов отфильтровывают UVB-лучи узкого спектра (как при фототерапии). В исследованиях отмечается, что у пациентов, загорающих и купающихся в солях Мертвого моря, наблюдается улучшение псориаза в 83% случаях, только загорающих — в 73% случаев, только купающихся в Мертвом море — в 28% случаев.

Бальнеотерапия (совокупность различных терапевтических действий, направленных на увлажнение сухой кожи) занимает особое место в долгосрочном лечении псориаза, но не рекомендована пациентам с повышенной светочувствительностью (летний тип псориаза) и болезнями с высоким риском рака кожи. Данный вид терапии не используется для острого лечения или краткосрочной терапии.

Профилактика псориаза

Во избежание обострения или развития кожного заболевания необходимо учитываться многие факторы — как смену образа жизни, так и разные занятия:

  • Физическая нагрузка (упражнения и т. п.),
  • Отдых на курортах,
  • Избегать стресса,
  • Ограничить прием кофе, какао, алкогольных напитков и курение,
  • Продуманное питание (избегать слишком жирной пищи),
  • Избегать переохлаждения,
  • Ограничить использование бытовой химии и косметики,
  • Улучшить обмен веществ (пить больше жидкости и т.п.),
  • Контролировать витамина D, фолиевой кислоты и липидов у врача,
  • Употреблять Omega 3/6,
  • И другие действия, предписанные лечащим дерматологом.

Псориаз излечим?

Нет, так как медицина пока не нашла возможности изменять генетический код человека. Исчезновение сыпи означает приостановку процесса болезни. Опытный врач может помочь подобрать наиболее подходящий для особенностей обмена веществ пациента образ жизни (диета, физическая нагрузка, уход за кожей) и необходимый режим лечения.

Ранний диагноз и правильный образ жизни, уход за кожей и терапия продлевают жизнь (статистический данные свидетельствуют, что пациентам с псориазом, у которых болезнь появилась в детстве, трудно достичь 60-летнего возраста, главным образом, из-за заболеваний кровеносно-сосудистой системы).

Где лечить псориаз?

Кожа человека — его самый крупный орган, и правильный уход за ней препятствует дальнейшему развитию болезни (патологического процесса). Симптомы псориаза изначально проявляются на коже. Функциональное состояние кожи и ногтей напрямую связано с курсом терапии (как местной, так и внутренней), эффективность которой оценивает эксперт по состоянию кожи — дерматолог.

Лечение псориаза очень сложно. Сложным его делает не диагностика (определение вида чешуйчатого лишая), а именно его понимание и рассмотрение закономерностей. Только высококвалифицированные врачи могут распознать закономерности после анализа полученных данных.

Врачи нашей клиники владеют знаниями о микросимптоматике болезни (мелкие, труднозаметные и ранее не связанные с болезнью симптомы), что позволяет им распознать болезнь уже на начальной стадии. В процессе лечения врачи определяют связь кожного заболевания с организмом, его деятельностью и нарушениями обмена веществ. Наши специалисты также хорошо разбираются в особенностях чешуйчатого лишая у детей.

В 2013 г. в Латвии были приняты разработанные под руководством проф. Я. Кисиса первые методические рекомендации по псориазу (пояснения к методическим рекомендациям см. в начале статьи). В 2016 г. профессор Я. Кисис участвовал в разработке методических рекомендаций по применению биологических средств в терапии псориаза. Клиника участвовала во многих клинических исследованиях (полный список здесь), из которых 6 были связаны с псориазом.

Профессор Я. Кисис является ведущим латвийским специалистом по вопросам псориаза, а в клинике всегда доступна последняя информация об инновациях в лечении псориаза во всем мире.

Прием фолиевой кислоты при лечении псориаза метотрексатом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2006 г., июнь; 154 (6): 1169-74.

doi: 10.1111/j.1365-2133. 2006.07289.x.

А Салим 1 , Э. Тан, А. Ильчишин, Дж. Берт-Джонс

принадлежность

  • 1 Отделение дерматологии, больница Уолсгрейв, университетские больницы Ковентри и Уорикшир NHS Trust, Ковентри CV2 2DX, Великобритания
  • PMID: 16704650
  • DOI: 10.1111/j.1365-2133.2006.07289.x

Рандомизированное контролируемое исследование

А Салим и др. Бр Дж Дерматол. 2006 июнь

. 2006 г., июнь; 154 (6): 1169-74.

doi: 10. 1111/j.1365-2133.2006.07289.x.

Авторы

А Салим 1 , Тан Е., Ильчишин А., Берт-Джонс Дж.

принадлежность

  • 1 Отделение дерматологии, больница Уолсгрейв, университетские больницы Ковентри и Уорикшира NHS Trust, Ковентри CV2 2DX, Великобритания
  • PMID: 16704650
  • DOI: 10.1111/j.1365-2133.2006.07289.x

Абстрактный

Фон: Значение добавок фолиевой кислоты у пациентов, получающих метотрексат (МТ), остается спорным.

Цели: Определить влияние фолиевой кислоты (ФК) на эффективность метотрексата и частоту побочных эффектов, связанных с терапией метотрексатом.

Методы: Было проведено 12-недельное двойное слепое клиническое исследование у пациентов с псориазом, стабильных при длительном приеме метотрексата, но не получавших ФК. Они были рандомизированы в две группы либо FA 5 мг, либо плацебо ежедневно. Дозы метотрексата не менялись на протяжении всего исследования. Пациенты наблюдались каждые 3 недели одним и тем же наблюдателем. Оценки включали индекс площади и тяжести псориаза (PASI), визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) восприятия пациентами тяжести их псориаза и дерматологический индекс качества жизни (DLQI). Систематически регистрировали нежелательные явления. Проводился гематологический и биохимический мониторинг.

Полученные результаты: Было набрано 22 пациента с псориазом. Возраст, пол и еженедельные дозы метотрексата были одинаковыми в обеих группах. Все 22 пациента завершили исследование. Средний показатель PASI в группе ФА увеличился с 6,4 в начале исследования до 10,8 через 12 недель. В группе плацебо средний показатель PASI снизился с 9,8 в начале исследования до 9,2 через 12 недель. Среднее изменение по сравнению с исходным уровнем в группе ФА составило 4,4 против -0,6 в группе плацебо (P <0,05). Аналогичные тенденции наблюдались в изменениях ВАШ и DLQI, и различия между группами были достоверными по обоим этим параметрам (P < 0,05). Сообщалось о нескольких побочных эффектах.

Выводы: Это исследование предполагает, что добавление FA во время длительного лечения метотрексатом снижает эффективность метотрексата в борьбе с псориазом. Из-за относительно небольшого размера выборки и короткой продолжительности этого исследования нельзя сделать никаких выводов относительно возможности того, что ФК может уменьшить побочные эффекты метотрексата.

Похожие статьи

  • Лечение инфликсимабом приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов с тяжелым псориазом: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

    Фельдман С.Р., Гордон К.Б., Бала М., Эванс Р., Ли С., Дули Л.Т., Гуццо С., Патель К., Ментер А., Готлиб А.Б. Фельдман С.Р. и соавт. Бр Дж Дерматол. 2005 г., май; 152(5):954-60. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06510.x. Бр Дж Дерматол. 2005. PMID: 15888152 Клиническое испытание.

  • Метотрексат против циклоспорина при псориазе: эффективность, качество жизни и безопасность. Рандомизированное контролируемое исследование.

    Флитстрём И., Стенберг Б., Свенссон А., Бергбрант И.М. Флитстрем I и др. Бр Дж Дерматол. 2008 г., январь; 158 (1): 116–21. doi: 10.1111/j.1365-2133.2007.08284.x. Epub 2007 6 ноября. Бр Дж Дерматол. 2008. PMID: 17986302 Клиническое испытание.

  • Метотрексат против традиционной китайской медицины при псориазе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для определения эффективности, безопасности и качества жизни.

    Хо С.Г., Юнг К.К., Чан Х.Х. Хо С.Г. и соавт. Клин Эксп Дерматол. 2010 окт; 35 (7): 717-22. doi: 10.1111/j.1365-2230.2009.03693.x. Клин Эксп Дерматол. 2010. PMID: 19925489 Клиническое испытание.

  • Добавление фолиевой кислоты уменьшает побочные эффекты терапии метотрексатом при псориазе.

    Баран В., Батыцка-Баран А., Жиховска М., Бенек А., Шепетовски Ю.С. Баран В. и др. Экспертное заключение Drug Safe. 2014 авг; 13 (8): 1015-21. дои: 10.1517/14740338.2014.933805. Epub 2014 27 июня. Экспертное заключение Drug Safe. 2014. PMID: 24972718 Обзор.

  • Метотрексат снижает частоту сосудистых заболеваний у ветеранов с псориазом или ревматоидным артритом.

    Проданович С., Ма Ф., Тейлор Дж. Р., Пезон С., Фасихи Т., Кирснер Р. С. Проданович С. и соавт. J Am Acad Дерматол. 2005 г., февраль; 52(2):262-7. doi: 10.1016/j.jaad.2004.06.017. J Am Acad Дерматол. 2005. PMID: 15692471 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Системные фармакологические методы лечения хронического бляшечного псориаза: сетевой метаанализ.

    Сбидиан Э. , Чаймани А., Гарсия-Доваль И., Дони Л., Дресслер С., Хуа С., Хьюз С., Налди Л., Афач С., Ле Клич Л. Сбидиан Э. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2022 May 23;5(5):CD011535. doi: 10.1002/14651858.CD011535.pub5. Кокрановская система базы данных, ред. 2022 г. PMID: 35603936 Обзор.

  • Системные фармакологические методы лечения хронического бляшечного псориаза: сетевой метаанализ.

    Сбидиан Э., Чаймани А., Гарсия-Доваль И., Дони Л., Дресслер С., Хуа С., Хьюз С., Налди Л., Афач С., Ле Клич Л. Сбидиан Э. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Apr 19;4(4):CD011535. doi: 10.1002/14651858.CD011535.pub4. Кокрановская система базы данных, ред. 2021 г. PMID: 33871055 Бесплатная статья ЧВК. Обновлено.

  • Обзор клинического применения и побочных эффектов метотрексата в офтальмологии.

    Ван Г, Пэн С. Ван Г и др. J Офтальмол. 2020 11 августа; 2020:1537689. дои: 10.1155/2020/1537689. Электронная коллекция 2020. J Офтальмол. 2020. PMID: 32850138 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Системные фармакологические методы лечения хронического бляшечного псориаза: сетевой метаанализ.

    Сбидиан Э., Чаймани А., Афач С., Дони Л., Дресслер С., Хуа С., Мазо С., Фан С., Хьюз С., Риддл Д., Налди Л., Гарсия-Довал И., Ле Клич Л. Сбидиан Э. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jan 9;1(1):CD011535. doi: 10.1002/14651858.CD011535.pub3. Кокрановская система базы данных, версия 2020. PMID: 31917873 Бесплатная статья ЧВК. Обновлено.

  • Системные фармакологические методы лечения хронического бляшечного псориаза: сетевой метаанализ.

    Сбидиан Э., Чаймани А., Гарсия-Доваль И., До Г., Хуа С., Мазо С., Друакур С., Хьюз С., Инграм Дж. Р., Налди Л., Чозидов О., Ле Клич Л. Сбидиан Э. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 22;12(12):CD011535. doi: 10.1002/14651858.CD011535.pub2. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г. PMID: 29271481 Бесплатная статья ЧВК. Обновлено. Обзор.

Просмотреть все статьи "Цитируется по"

Типы публикаций

термины MeSH

  • 59
  • 9
9

вещества

Лечение псориаза антагонистами фолиевой кислоты | JAMA Dermatology

Лечение псориаза антагонистами фолиевой кислоты | JAMA Дерматология | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

  • Скачать PDF
  • Полный текст

  • Поделиться

    Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

  • Процитировать это
  • Разрешения

Артикул

Август 1958 г.

УОЛТЕР Ф. ЭДМУНДСОН, MD ; УИЛЬЯМ Б. ГАЙ, MD

Принадлежности авторов

Питтсбург

AMA Arch Дерм. 1958;78(2):200-203. doi: 10.1001 / archderm.1958.01560080060010

Полный текст

Абстрактный

После сообщения о клиническом улучшении, наблюдаемом при лечении псориаза аминоптерином, 1 , наш интерес пробудился к повторной оценке результатов, полученных с этим препаратом, а также с его близким родственником аметоптерином. Эти препараты применялись в нашей частной практике в относительно низких, но терапевтических дозировках.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.