2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Хиатальное сужение
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
- Термины и определения.
Диафрагма – мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости; важнейшая мышца, обеспечивающая акт дыхания человека.
Пищеводное отверстие диафрагмы – отверстие, через которое пищевод проходит в брюшную полость, где соединяется с желудком.
Отделы пищевода – шейный, грудной, брюшной (в норме расположен ниже диафрагмы и имеет длину 3-5 см.)
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, диафрагмальная грыжа, хиатальная грыжа) – приобретенное, прогрессирующее расширение пищеводного отверстия диафрагмы, в результате которого возникает рефлюкс и ГЭРБ.
Рефлюкс – патологический заброс желудочного содержимого в пищевод.
ГЭРБ – (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь) – комплекс симптомов и изменений состояния пищевода, возникающий в результате появления и прогрессирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
2. Причины и механизм развития.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развивается в результате прогрессирующего расширения этого отверстия под влиянием факторов, повышающих внутрибрюшное давление (запоры, хронический кашель, беременность и роды, избыточный вес, работа с тяжестями). Сочетание этих факторов со снижением эластичности соединительной и мышечной ткани, которое возникает и прогрессирует у многих людей, особенно после 40 лет, приводит к развитию грыжи (ГПОД). Рисунок-2.
Чем шире пищеводное отверстие, тем больше амплитуда движения пищевода относительно диафрагмы. Таким образом, брюшной отдел пищевода, а вслед за ним и желудок, получают возможность смещаться вверх, выше диафрагмы. Подобная, патологическая подвижность, частично или полностью нарушает работу клапанного аппарата, обеспечивающего защиту пищевода от заброса желудочного содержимого.
3. Проявления болезни.
У ряда пациентов, ГПОД длительное время может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями.
Если у пациента с выявленной ГПОД отсутствуют жалобы и изменения слизистой оболочки пищевода, диагноз ГЭРБ не ставится.
Типичными жалобами при ГЭРБ являются изжога, загрудинная боль, затруднения при глотании пищи. Жалобы усугубляются при наклоне тела и в горизонтальном положении.
У части пациентов с ГЭРБ имеются жалобы на изменение голоса, частое воспаление верхних дыхательных путей неинфекционной природы (фарингит, трахеит, бронхит).
Регулярный рефлюкс (заброс) агрессивного желудочного содержимого в пищевод, приводит к воспалению нижней и средней трети пищевода. Степень воспаления может варьировать от легкой до тяжелой. Тяжелое воспаление характеризуется появлением в пищеводе эрозий, язв. Чередование периодов воспаления и заживления в дальнейшем может привести к рубцовому сужению и полной непроходимости пищевода.
Рисунок-2 Эрозивный эзофагит
Кроме того, рефлюкс-эзофагит может сопровождаться перерождением слизистой оболочки (синдром Барретта), что существенно повышает риск развития рака пищевода.
Безусловно, степень выраженности проявлений ГЭРБ в значительной степени зависит от соблюдения пациентом определенных правил жизни и характера получаемого лечения.
4. Диагностика.
Диагностика ГЭРБ основывается на характерных жалобах пациентов и инструментальных исследованиях (гастроскопия, рентгенологическое обследование).
5. Правила жизни пациентов с ГПОД и ГЭРБ.
Несколько простых рекомендаций позволяют поддерживать удовлетворительное качество жизни пациентов.0001
- рекомендуется отказаться от острой пищи, крепкого алкоголя и газированных напитков.
- не рекомендуется переедать.
- после приема пищи рекомендуется оставаться в вертикальном положении не менее 1,5-2 часов; в этот период нежелательны наклоны туловища, физический труд, подъем тяжестей; интервал между ужином и сном должен быть не менее 2 часов.
- если изжоги возникают при «пустом» желудке, желательно спать на высокой подушке.
- Лекарственное лечение.
Большинство пациентов с ГПОД вынуждены принимать лекарства эпизодически или на
постоянной основе.
Для быстрого устранения изжоги и боли используют антациды ( маалокс, фосфалюгель, ренни, гевискон и т.п.). Сравнимым эффектом обладают щелочные минеральные воды и пищевая сода. Действие всех этих средств основано на нейтрализации соляной кислоты желудочного сока. Антациды-симптоматические средства, не оказывающие влияния на причину заболевания.
Если жалобы пациента сопровождаются воспалением слизистой оболочки пищевода, целесообразно провести курсовое (2-3 недели) лечение ингибиторами протонной помпы(ИПП) - (омез, париет, нексиум и т.п.) в сочетании с местно-заживляющими средствами ( сукрат-гель, десмол, винилин и т.п.). Иногда, у пациентов соблюдающих «правила жизни», после подобного курса, наблюдается достаточно продолжительный период без жалоб (ремиссия).
Для пациентов, у которых болезнь возобновляется сразу после отмены лекарств, или периоды ремиссии непродолжительны, целесообразно хирургическое лечение.
Отдельно следует сказать о пациентах с легкой степенью ГЭРБ в сочетании с синдромом Барретта (перерождение слизистой оболочки пищевода). Для этих пациентов существует выбор – пожизненный прием ИПП или хирургическое лечение. В обоих случаях пациенты должны находиться под постоянным эндоскопическим наблюдением.
7. Хирургическое лечение ГПОД и ГЭРБ
Показания к хирургическому лечению:
- неудовлетворительное качество жизни пациента;
- высокая зависимость от лекарственного лечения;
- прогрессирующее ухудшение состояния пищевода;
- пищевод Барретта.
В наше время, хирургическое лечение ГПОД и ГЭРБ стало повседневной, относительно безопасной операцией, которая выполняется малотравматичным доступом (лапароскопия через 5 проколов), и обеспечивает хороший, стойкий результат.
Основные этапы операции:
- ликвидация грыжи;
– уменьшение (пластика) пищеводного отверстия диафрагмы;
- фундапликация (создание желудочной манжеты вокруг брюшного отдела пищевода с целью уменьшения подвижности пищевода и восстановления клапанного аппарата в зоне пищеводно-желудочного перехода).
Рис. 3 Фундапликация по Ниссену
Средняя продолжительность операции – 1,5-2 часа. Наркоз общий. Госпитализация – 2 дня. Проявления ГЭРБ исчезают сразу после операции. Полная физическая реабилитация наступает через 1-2 недели. Период ограничения физических нагрузок – 1 месяц.
В последующей жизни, пациенты не испытывают никаких специальных ограничений или последствий хирургического лечения.
Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ
ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные грыжи) являются наиболее распространенным вариантом нарушения анатомических взаимоотношений органов брюшной полости. Истинная частота данного состояния неизвестна, поскольку в большинстве случаев хиатальные грыжи не имеют клинических проявлений. Считается, что у лиц моложе 30 лет подобные анатомические изменения отмечаются в 10-15% случаев, в то время как у индивидуумов старше 50 лет – в 60%.
Указанная диссоциация объясняется инволютивными изменениями диафрагмы и связочного аппарата желудка улиц старших возрастных групп.
По типу изменений анатомических взаимоотношений между пищеводом, желудком и диафрагмой выделяют грыжи I (аксиальные, скользящие), II (параэзофагеальные), III (смешанные) и IV (содержащие другие органы брюшной полости) типов.
Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются в 90-95% случаев и характеризуются осевым смещением гастроэзофагеального перехода, дна или тела желудка в средостение. Скользящие грыжи не имеют анатомических предпосылок для ущемления, и обычно проявляются симптомами желудочно-пищеводного заброса. При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводный переход располагается в брюшной полости, в то время как часть желудка через пищеводное отверстие диафрагмы смещается в средостение, проявляясь болевым синдромом. Смешанные грыжи сочетают в себе анатомические изменения, клинические проявления и осложнения аксиальных и параэзофаге-альных.
Хиатальные грыжи IV типа несут наибольший риск ущемления, а их клинические проявления зависят от того, какой орган брюшной полости (сальник, тонкая, толстая кишка) смещается в средостение.
Эндоскопическая картина при аксиальных хиатальных грыжах характеризуется смещением желудочно-пищеводного перехода выше ножек диафрагмы и расширением пищеводного отверстия (рис. 1, 2, 3, 4).
При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводное соустье располага-ется на уровне диафрагмы. Однако лежащие ниже отделы желудка, смещаясь в средостение, препятствуют свободному продвижению аппарата, придавая органу форму “песочных часов” с эксцентрично расположенной зоной сужения.
При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводное соустье располагается на уровне диафрагмы. Однако лежащие ниже отделы желудка, смещаясь в средостение, препятствуют свободному продвижению аппарата, придавая органу форму “песочных часов” с эксцентрично расположенной зоной сужения.
В случаях смешанных диафрагмальных грыж выявляемые при осмотре изменения включают феномены, характерные для анатомических нарушений I и II типов (рис.
5, 6, 7, 8).
Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта с контрастным веществом является обязательным методом инструментального подтверждения хиатальной грыжи. Полипозиционное лучевое сканирование позволяет выявить все детали изменения анатомических взаимоотношений между пищеводом, желудком и диафрагмой (рис. 9, 10, 11, 12).
Показанием к хирургическому лечению аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы является неподдающиеся медикаментозному контролю гастрэзофагеальный рефлюкс и его осложнения (пищеводные или внепищеводные). При параэзофагеальных и смешанных хиатальных грыжах необходимость оперативного вмешательства определяется риском их ущемления с развитием перитонита и медиастинита.
Ключевой проблемой хирургии хиатальных грыж является коррекция размеров пищеводного отверстия диафрагмы. Для предотвращения повторной дислокации гастроэзофагеального перехода в средостение при структурной неполноценности ножек диафрагмы или размерах пищеводного отверстия более 5 см применяются протезирующие материалы.
При меньших размерах хиатального окна и полноценных ножках использование протезов не требуется (рис. 13, 14, 15, 16).
Выбор методики антирефлюксной реконструкции определяется тяжестью проявлений гастроэзофагеального заброса и характером сократительной активности пищевода. При минимальных проявлениях рефлюкса или нарушениях моторики пищевода выполняются частичные или “мягкие” циркулярные фундопликации (R. Belsey, A. Toupet, A. Watson, D. Dor. P. Donahue и др.). При нормокинезии пищевода и выраженных симптомах рефлюкса выполняются реконструкции R. Nissen, M. Rossetti, L. Hill (рис. 17, 18, 19, 20).
Хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при условии применения протезирующих материалов для коррекции размеров хиатального отверстия, отмечаются у 75-85% пациентов (рис. 21, 22, 23, 24).
В случаях выполнения пластики пищеводного отверстия диафрагмы собственными тканями, рецидив отмечается в 30-45% случаев.
Ниже на видео Вы можете просмотреть:
1. Хирургическое вмешательство - устранение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укреплением хиатального отверстия комбинированным протезом, фундопликацией A. Toupet (д.м.н. Василевский Д.И):
2. Хирургическое вмешательство - устранение параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укреплением хиатального отверстия полипропиленовым протезом, фундопликацией A. Toupet (д.м.н. Василевский Д.И):
Клиническое значение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
1. Allison PR. Рефлюкс-эзофагит, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и анатомия пластики.
Хирургический гинекологический акушер. 1951; 92: 419–431. [PubMed] [Google Scholar]
2. Коэн С., Харрис Л.Д. Влияет ли грыжа пищевода на функционирование желудочно-пищеводного сфинктера? N Engl J Med. 1971; 284:1053–1056. [PubMed] [Google Scholar]
3. Коэн С., Харрис Л.Д. Нижний пищеводный сфинктер. Гастроэнтерология. 1972; 63: 1066–1073. [PubMed] [Академия Google]
4. Dodds WJ, Dent J, Hogan WJ, et al. Механизмы гастроэзофагеального рефлюкса у больных рефлюкс-эзофагитом. N Engl J Med. 1982; 307: 1547–1552. [PubMed] [Google Scholar]
5. Holloway RH, Dent J. Патофизиология гастроэзофагеального рефлюкса: дисфункция нижнего пищеводного сфинктера при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1990; 19: 517–535. [PubMed] [Google Scholar]
6. Sloan S, Rademaker AW, Kahrilas PJ. Детерминанты несостоятельности желудочно-пищеводного соединения: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нижний пищеводный сфинктер или и то, и другое? Энн Интерн Мед.
1992;117:977–982. [PubMed] [Google Scholar]
7. Pandolfino JE, Shi G, Trueworthy B, Kahrilas PJ. Открытие пищеводно-желудочного перехода во время релаксации отличает пациентов с негрыжевым рефлюксом, пациентов с грыжей и здоровых людей. Гастроэнтерология. 2003; 125:1018–1024. [PubMed] [Google Scholar]
8. Boyle JT, Altschuler SM, Nixon TE, Tuchman DN, Pack AI, Cohen S. Роль диафрагмы в генезе давления нижнего пищеводного сфинктера у кошек. Гастроэнтерология. 1985; 88: 723–730. [PubMed] [Академия Google]
9. Миттал Р.К., Рочестер Д.Ф., МакКаллум Р.В. Электрическая и механическая активность нижнего пищеводного сфинктера человека при сокращении диафрагмы. Джей Клин Инвест. 1988; 81: 1182–1189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. Миттал Р.К., Рочестер Д.Ф., МакКаллум Р.В. Сфинктерное действие диафрагмы при расслабленном нижнем пищеводном сфинктере у человека. Am J Physiol. 1989; 256 (1 часть 1): G139–G144. [PubMed] [Google Scholar]
11.
Dent J, Dodds WJ, Friedman RH, et al. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. Джей Клин Инвест. 1980;65:256–267. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Гоял Р.К., Раттан С. Генезис давления базального сфинктера: влияние тетродотоксина на давление нижнего пищеводного сфинктера у опоссумов in vivo. Гастроэнтерология. 1976; 71: 62–67. [PubMed] [Google Scholar]
13. Barham CP, Gotley DC, Mills A, Alderson D. Ускоряющие причины эпизодов кислотного рефлюкса у амбулаторных пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Кишка. 1995; 36: 505–510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Миттал Р.К., Холлоуэй Р.Х., Пенагини Р., Блэкшоу Л.А., Дент Дж. Преходящая релаксация нижнего пищеводного сфинктера. Гастроэнтерология. 1995; 109: 601–610. [PubMed] [Google Scholar]
15. Маршан П. Анатомия пищеводного отверстия диафрагмы и патогенез грыж пищеводного отверстия. Дж. Торак Хирург. 1959; 37: 81–92. [PubMed] [Google Scholar]
16.
Lin S, Brasseur JG, Pouderoux P, Kahrilas PJ. Диафрагмальная ампула: дистальный отдел пищевода или потенциальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Am J Physiol. 1995;268(2 ч. 1):G320–G327. [PubMed] [Google Scholar]
17. Bombeck CT, Dillard DH, Nyhus LM. Мышечная анатомия желудочно-пищеводного перехода и роль диафрагмально-пищеводной связки; патологоанатомическое исследование сфинктерного механизма. Энн Сург. 1966; 164: 643–654. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
18. Элиска О. Диафрагмально-пищеводная мембрана и ее роль в развитии грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Acta Anat (Базель) 1973; 86: 137–150. [PubMed] [Google Scholar]
19. Edmundowicz SA, Clouse RE. Укорочение пищевода в ответ на глотание. Am J Physiol. 1991;260(3 ч. 1):G512–G516. [PubMed] [Google Scholar]
20. Wolf BS. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: необходимость переопределения. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1973; 117: 231–247. [PubMed] [Google Scholar]
21.
Friedland GW. Прогресс в радиологии: исторический обзор меняющихся концепций анатомии нижнего отдела пищевода: 430 г. до н.э. - 1977 г. AJR Am J Рентгенол. 1978; 131: 373–378. [PubMed] [Google Scholar]
22. Smith AB, Dickerman RD, McGuire CS, East JW, McConathy WJ, Pearson HF. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вызванная перегрузкой давлением, у спортсменов-силовиков. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1999;28:352–354. [PubMed] [Google Scholar]
23. Риглер Л.Г., Энебое Дж.Б. Частота грыж пищеводного отверстия диафрагмы у беременных и ее значение. J Торакальная хирургия. 1935; 4: 262–268. [Google Scholar]
24. Гудман Р.М., Вули С.Ф., Рупперт Р.Д., Фрейманис А.К. Возможная генетическая роль в грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Дж. Херед. 1969; 60: 71–74. [PubMed] [Google Scholar]
25. Карре И.Дж., Джонстон Б.Т., Томас П.С., Моррисон П.Дж. Семейная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в большой семье из пяти поколений, подтверждающая истинное аутосомно-доминантное наследование.
Кишка. 1999;45:649–652. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]
26. Кристенсен Дж. Гипотеза: как эзофагит может вызвать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы? Нейрогастроэнтерол Мотил. 2003; 15: 567–569. [PubMed] [Google Scholar]
27. Paterson WG, Kolyn DM. Укорочение пищевода, вызванное кратковременной внутрипросветной перфузией кислоты у опоссумов: причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Гастроэнтерология. 1994; 107: 1736–1740. [PubMed] [Google Scholar]
28. Dunne DP, Paterson WG. Кислотно-индуцированное укорочение пищевода у людей: причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Можно J Гастроэнтерол. 2000; 14:847–850. [PubMed] [Академия Google]
29. Миттал РК. Хиатальная грыжа: миф или реальность? Am J Med. 1997; 103(5А):33С–39С. [PubMed] [Google Scholar]
30. Dodds WJ. Лекция Уолтера Б. Кэннона, 1976 г.: Современные концепции двигательной функции пищевода - клиническое значение для радиологии. AJR Am J Рентгенол. 1977; 128: 549–561.
[PubMed] [Google Scholar]
31. Kahrilas PJ, Kim HC, Pandolfino JE. Подходы к диагностике и классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008; 22: 601–616. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
32. Кахрилас П.Дж. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает рефлюкс: правда или вымысел? Пищевод. 1993; 3 (1 Приложение): 21–30. [Google Scholar]
33. Ott DJ, Gelfand DW, Chen YM, Wu WC, Munitz HA. Прогностическая связь грыж пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюкс-эзофагитом. Гастроинтест Радиол. 1985; 10: 317–320. [PubMed] [Google Scholar]
34. Ott DJ, Gelfand DW, Wu WC, Castell DO. Пищеводно-желудочная область и ее кольца. AJR Am J Рентгенол. 1984; 142: 281–287. [PubMed] [Google Scholar]
35. Wallner B, Sylvan A, Janunger KG. Эндоскопическая оценка внешнего вида «Z-линии» (чешуйчато-столбчатый переход): воспроизводимость классификации ZAP среди эндоскопистов. Гастроинтест Эндоск. 2002; 55: 65–69.
[PubMed] [Google Scholar]
36. McClave SA, Boyce HW, Jr, Gottfried MR. Ранняя диагностика столбчатого пищевода: новый эндоскопический диагностический критерий. Гастроинтест Эндоск. 1987; 33: 413–416. [PubMed] [Google Scholar]
37. Boyce HW. Эндоскопические определения регионарной анатомии пищеводно-желудочного перехода. Гастроинтест Эндоск. 2000; 51: 586–592. [PubMed] [Google Scholar]
38. Choi DW, Oh SN, Baek SJ, et al. Эндоскопически наблюдаются капилляры нижнего отдела пищевода. Корейский J Intern Med. 2002; 17: 245–248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
39. де Карвалью, Калифорния. Sur l'angio-architecture veineuse de la zone de esophago-gastrique et son интерпретации functionnelle. Acta Anat (Базель) 1966; 64: 125–162. [Google Scholar]
40. Спенс Р.А. Венозная анатомия нижнего отдела пищевода у здоровых людей и у пациентов с варикозным расширением вен: исследование анализа изображений. Бр Дж Сур. 1984; 71: 739–744. [PubMed] [Google Scholar]
41.
Vianna A, Hayes PC, Moscoso G, et al. Нормальная венозная циркуляция желудочно-пищеводного перехода: путь к пониманию варикозного расширения вен. Гастроэнтерология. 1987;93:876–889. [PubMed] [Google Scholar]
42. Хошихара Ю. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. 2. Эндоскопическая диагностика пищевода Барретта. Может ли пищевод Барретта быть диагностирован только при эндоскопическом наблюдении? Ниппон Найка Гаккай Засси. 2000; 89: 85–90. [PubMed] [Google Scholar]
43. Bytzer P. Предвзятость информации в эндоскопической оценке. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102:1585–1587. [PubMed] [Google Scholar]
44. Johnson LF, DeMeester TR, Haggitt RC. Эндоскопические признаки гастроэзофагеального рефлюкса оцениваются объективно. Гастроинтест Эндоск. 1976;22:151–155. [PubMed] [Google Scholar]
45. Hill LD, Kozarek RA, Kraemer SJ, et al. Желудочно-пищеводный лоскутный клапан: наблюдения in vitro и in vivo. Гастроинтест Эндоск. 1996; 44: 541–547. [PubMed] [Google Scholar]
46.
Seltman AK, Kahrilas PJ, Chang EY, Mori M, Hunter JG, Jobe BA. Эндоскопическое измерение окружности кардии как показатель ГЭРБ. Гастроинтест Эндоск. 2006; 63: 22–31. [PubMed] [Google Scholar]
47. Kahrilas PJ, Sifrim D. Манометрия с высоким разрешением и импеданс-рН/манометрия: ценные инструменты в клинической и экспериментальной эзофагологии. Гастроэнтерология. 2008; 135: 756–769.. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
48. Fox MR, Bredenoord AJ. Пищеводная манометрия высокого разрешения: переход от исследований к клинической практике. Кишка. 2008; 57: 405–423. [PubMed] [Google Scholar]
49. Stål P, Lindberg G, Ost A, Iwarzon M, Seensalu R. Гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых людей: значение эндоскопических данных, гистология, возраст и пол. Scand J Гастроэнтерол. 1999; 34: 121–128. [PubMed] [Google Scholar]
50. Petersen H, Johannessen T, Sandvik AK, et al. Взаимосвязь между эндоскопической грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса.
Scand J Гастроэнтерол. 1991;26:921–926. [PubMed] [Google Scholar]
51. Zagari RM, Fuccio L, Wallander MA, et al. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, эзофагит и пищевод Барретта у населения в целом: исследование Лояно-Монгидоро. Кишка. 2008; 57: 1354–1359. [PubMed] [Google Scholar]
52. Ronkainen J, Aro P, Storskrubb T, et al. Высокая распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита с симптомами или без них у взрослого населения Швеции в целом: отчет об исследовании Kalixanda. Scand J Гастроэнтерол. 2005; 40: 275–285. [PubMed] [Академия Google]
53. Райт Р.А., Гурвиц А.Л. Связь грыж пищеводного отверстия диафрагмы с эндоскопически подтвержденным рефлюкс-эзофагитом. Dig Dis Sci. 1979; 24: 311–313. [PubMed] [Google Scholar]
54. Берстад А., Веберг Р., Фройшов Ларсен И., Хоэль Б., Хауэр-Йенсен М. Связь грыжи пищеводного отверстия пищевода с рефлюкс-эзофагитом: проспективное исследование совпадений с использованием эндоскопии. Scand J Гастроэнтерол.
1986; 21: 55–58. [PubMed] [Google Scholar]
55. Sontag SJ, Schnell TG, Miller TQ, et al. Значение грыж пищеводного отверстия диафрагмы при рефлюкс-эзофагите по сравнению с давлением нижнего пищеводного сфинктера или курением. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1991;13:628–643. [PubMed] [Google Scholar]
56. Jones MP, Sloan SS, Rabine JC, Ebert CC, Huang CF, Kahrilas PJ. Размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является доминирующим фактором, определяющим наличие и тяжесть эзофагита при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Гастроэнтерол. 2001; 96: 1711–1717. [PubMed] [Google Scholar]
57. Massey BT. Кислотный клиренс, размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и эзофагит: исправление исходного регресса. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2002; 14: 607–609. [PubMed] [Google Scholar]
58. Kang JY, Ho KY. Различная распространенность рефлюкс-эзофагита и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы среди больных диспепсией в Англии и Сингапуре. Eur J Гастроэнтерол Гепатол.
1999;11:845–850. [PubMed] [Google Scholar]
59. Йом Дж. С., Пак Х. Дж., Чо Дж. С., Ли С. И., Пак И. С. Рефлюкс-эзофагит и его связь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. J Korean Med Sci. 1999; 14: 253–256. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
60. Hyun JJ, Kim JH, Yeon JE и др. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы короткого сегмента: является ли она клинически значимой? J Нейрогастроэнтерол Motil. 2010;16:35–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
61. Kang JY, Tay HH, Yap I, Guan R, Lim KP, Math MV. Низкая частота эндоскопического эзофагита у азиатских пациентов. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1993;16:70–73. [PubMed] [Google Scholar]
62. Kim JH, Hwang JK, Kim J и др. Эндоскопические данные вокруг желудочно-пищеводного перехода: опыт третичной больницы в Корее. Корейский J Intern Med. 2008; 23: 127–133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
63. Weston AP, Badr AS, Hassanein RS. Проспективный многомерный анализ клинических, эндоскопических и гистологических факторов, предсказывающих развитие многоочаговой дисплазии высокой степени Барретта или аденокарциномы.
Am J Гастроэнтерол. 1999;94:3413–3419. [PubMed] [Google Scholar]
64. Кэмерон А.Дж. Пищевод Барретта: распространенность и размер грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Am J Гастроэнтерол. 1999;94:2054–2059. [PubMed] [Google Scholar]
65. Авидан Б., Зонненберг А., Шнелл Т.Г., Хейфек Г., Мец А., Зонтаг С.Дж. Размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, длина Барретта и тяжесть кислотного рефлюкса являются факторами риска развития аденокарциномы пищевода. Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 1930–1936. [PubMed] [Google Scholar]
66. Chow WH, Finkle WD, McLaughlin JK, Frankl H, Ziel HK, Fraumeni JF., Jr Связь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее лечения с аденокарциномами пищевода и кардиального отдела желудка. ДЖАМА. 1995;274:474–477. [PubMed] [Google Scholar]
67. Wu AH, Tseng CC, Bernstein L. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, симптомы рефлюкса, размер тела и риск аденокарциномы пищевода и желудка. Рак. 2003; 98: 940–948. [PubMed] [Google Scholar]
68.
Kahrilas PJ, Lin S, Chen J, Manka M. Влияние грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на давление в желудочно-пищеводном соединении. Кишка. 1999; 44: 476–482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
69. Миттал Р.К., Фишер М., МакКаллум Р.В., Рочестер Д.Ф., Дент Дж., Слусс Дж. Реакция давления нижнего пищеводного сфинктера человека на повышенное внутрибрюшное давление. Am J Physiol. 1990;258(4 ч. 1):G624–G630. [PubMed] [Google Scholar]
70. Patti MG, Goldberg HI, Arcerito M, Bortolasi L, Tong J, Way LW. Размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы влияет на функцию нижнего пищеводного сфинктера, воздействие кислоты на пищевод и степень повреждения слизистой оболочки. Am J Surg. 1996; 171: 182–186. [PubMed] [Google Scholar]
71. DeMeester TR, Lafontaine E, Joelsson BE, et al. Связь грыж пищеводного отверстия диафрагмы с функцией тела пищевода и желудочно-пищеводного перехода. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1981;82:547–558. [PubMed] [Google Scholar]
72.
Fein M, Ritter MP, DeMeester TR, et al. Роль нижнего пищеводного сфинктера и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Gastrointest Surg. 1999;3:405–410. [PubMed] [Google Scholar]
73. Pandolfino JE, Zhang QG, Ghosh SK, Han A, Boniquit C, Kahrilas PJ. Преходящая релаксация нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкс: механистический анализ с использованием одновременной рентгеноскопии и манометрии высокого разрешения. Гастроэнтерология. 2006; 131:1725–1733. [PubMed] [Академия Google]
74. Holloway RH, Penagini R, Ирландия AC. Критерии объективного определения преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера. Am J Physiol. 1995; 268 (1 часть 1): G128–G133. [PubMed] [Google Scholar]
75. Кахрилас П.Дж., Ши Г., Манка М., Джоэл Р.Дж. Увеличение частоты транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера, вызванной растяжением желудка у пациентов с рефлюксом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэнтерология.
2000; 118: 688–695. [PubMed] [Google Scholar]
76. Ван Херварден М.А., Самсом М., Смаут А.Дж. Избыточный гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы вызывается другими механизмами, а не преходящей релаксацией НПС. Гастроэнтерология. 2000;119: 1439–1446. [PubMed] [Google Scholar]
77. Миттал Р.К., Ланге Р.К., МакКаллум Р.В. Выявление и механизм замедленного клиренса кислоты из пищевода у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэнтерология. 1987; 92: 130–135. [PubMed] [Google Scholar]
78. Sloan S, Kahrilas PJ. Нарушение опорожнения пищевода при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэнтерология. 1991; 100: 596–605. [PubMed] [Google Scholar]
79. Джонс М.П., Слоан С.С., Йованович Б., Кахрилас П.Дж. Нарушение выхода, а не расширение доступа: важный независимый предиктор эрозивного эзофагита. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2002; 14: 625–631. [PubMed] [Академия Google]
80. Кахрилас П.Дж., Доддс В.
Дж., Хоган В.Дж. Влияние перистальтической дисфункции на объемный клиренс пищевода. Гастроэнтерология. 1988; 94: 73–80. [PubMed] [Google Scholar]
81. Бак Ю.Т. Тактика лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Гастроэнтерол Гепатол. 2004; 19 (Приложение 3): S49–S53. [PubMed] [Google Scholar]
82. Fock KM, Talley NJ, Fass R, et al. Азиатско-Тихоокеанский консенсус по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обновление. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 23:8–22. [PubMed] [Академия Google]
83. Menguy R. Хирургическое лечение больших параэзофагеальных грыж с полным внутригрудным желудком. Мир J Surg. 1988; 12: 415–422. [PubMed] [Google Scholar]
84. Вальтер Б., ДеМеестер Т.Р., Лафонтен Э., Кортни Дж.В., Литтл А.Г., Скиннер Д.Б. Влияние параэзофагеальной грыжи на функцию сфинктера и ее влияние на хирургическое лечение. Am J Surg. 1984; 147: 111–116. [PubMed] [Google Scholar]
85. Оддсдоттир М. Параэзофагеальная грыжа. Surg Clin North Am. 2000;80:1243–1252.
[PubMed] [Академия Google]
86. Mattioli S, Lugaresi ML, Pierluigi M, Di Simone MP, D'Ovidio F. Обзорная статья: показания к антирефлюксной хирургии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2003; 17 (Приложение 2): 60–67. [PubMed] [Google Scholar]
Hiatal Hernia Surgery, Long Island New York
Хиатальные грыжи возникают, когда часть желудка и пищевода проталкиваются через пищевод через пищевод — отверстие в диафрагме, предназначенное для отделения грудной клетки от брюшной полости. . Возможны два типа грыж: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и параэзофагеальная грыжа, причем последние менее распространены, но более серьезны.
Параэзофагеальная грыжа возникает, когда желудок поднимается в грудную полость, но пищевод остается на месте. Это может привести к боли в груди и рвоте, а также к серьезному сужению кровоснабжения, называемому странгуляцией, что может привести к более серьезным заболеваниям.
По-видимому, существует связь между грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, или ГЭРБ.
Хотя ни один из них напрямую не вызывает другого, мы знаем, что они связаны. Таким образом, многие люди с симптоматической грыжей пищеводного отверстия диафрагмы также имеют симптомы ГЭРБ. Кроме того, хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может также включать компонент, связанный с ГЭРБ, во время той же операции.
Причины и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не связаны с одной причиной, и часто точную причину невозможно установить. Однако мы знаем, что все, что оказывает восходящее давление на диафрагму, может вызвать грыжу. Это может включать
- Ожирение
- Беременность
- Сильный кашель
- Подъем тяжелых предметов
- Напрягаясь, чтобы пойти в ванную
- и более.
Некоторые люди могут быть генетически предрасположены к грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Риск возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы выше, если пациентка женского пола, и риски увеличиваются с возрастом.
Симптомы грыж пищеводного отверстия диафрагмы разнообразны
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто не проявляются симптомами у пациентов и поэтому часто не лечатся или обнаруживаются при диагностике других состояний. Общие внешние симптомы включают:
- У многих пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы также проявляются симптомы кислотного рефлюкса
- Боль в груди
- Рвота
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хотя существует вероятность рецидива, как и при любой другой грыже. Хиатальная грыжа может быть устранена как отдельная процедура или в сочетании с другой операцией. Например, пациенты, перенесшие бариатрическую операцию по поводу ожирения, могут одновременно лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также может быть устранена во время фундопликации по Ниссену для лечения кислотного рефлюкса/ГЭРБ.