Прямые:
Тяжелое заболевание или первый эпизод заболевания, возникающее во время беременности, можно лечить ацикловиром. Однако рутинное назначение противовирусных препаратов беременным женщинам с неосложненным или рецидивирующим генитальным герпесом не рекомендуется. 
Паховая гранулема представляет собой безболезненную, сильно сосудистую язву, вызываемую Calymmatobacterium granulomatis . У пациентов с венерической лимфогранулемой чаще всего отмечается регионарная лимфаденопатия; часто это диагноз исключения. Заболевание вызывают штаммы серогруппы L Chlamydia trachomatis . Диагноз обычно ставится клинически и серологически. Схемы лечения этих заболеваний приведены в Таблица 1 . 
00 to 11.00 (generic) 
50 (brand) 
50 (brand) 
0218 
50 (brand ) 
Пациенты с положительными посевами или тестами амплификации нуклеиновых кислот на наличие C. trachomatis или N. gonorrhoeae всегда требуют лечения. Эмпирическая терапия рекомендуется, когда высока вероятность заражения любым микроорганизмом или маловероятно, что пациенты вернутся за лечением. Рекомендуемые схемы лечения изложены в Таблица 2 . 
Доксициклин менее дорог, но азитромицин может быть экономически выгодным, поскольку он обеспечивает однократную дозу терапии под непосредственным наблюдением. Эритромицин и офлоксацин (флоксин) также могут быть использованы для лечения С. трахоматис . Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин и доксициклин, а его побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут снижать приверженность пациентов лечению. Офлоксацин столь же эффективен, как и рекомендуемые схемы, но не дает преимуществ в дозировке или стоимости. Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам. Кроме того, безопасность и эффективность азитромицина у беременных женщин не установлены; поэтому в этой группе рекомендуется семидневный курс либо эритромицина, либо амоксициллина. Поскольку ни один из режимов не считается высокоэффективным, посев следует повторить через три недели. 
По этой причине скрининг рекомендуется у пациентов с высоким риском. Коинфекция C. trachomatis часто возникает у пациентов с гонококковой инфекцией. Стоимость терапии доксициклином для C. trachomatis дешевле, чем тестирование организма, поэтому эмпирическое лечение коинфекции становится обычным делом. Кроме того, двойная терапия доксициклином и азитромицином может уменьшить развитие резистентности к противомикробным препаратам.0181 N. gonorrhoeae , поскольку большинство гонококков чувствительны к обоим препаратам. Резистентный к хинолонам N. gonorrhoeae зарегистрирован в Соединенных Штатах и становится все более распространенным в Азии. В настоящее время можно с уверенностью использовать схемы фторхинолонов, но важно продолжать мониторинг возникающей резистентности. 
2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Какими препаратами лечится сифилис
как вылечить сифилис быстро, схема лечения, современные курсы
Как выявить болезнь – симптомы и диагностика
Сифилис – это заболевание инфекционной природы, передающееся преимущественно половым путем. Вызывает его бактерия вида бледная трепонема (Treponema pallidum). Опасность инфекции в том, что на начальных этапах она почти никак себя не проявляет, а вот запущенный сифилис может затронуть практически все органы и ткани больного.
Всего насчитывают четыре стадии сифилиса, включая инкубационный период.
Симптомы
Инкубационный период протекает бессимптомно. Начинается он с момента проникновения в организм возбудителя и продолжается в среднем 3 недели вплоть до появления первых признаков сифилиса. Для каждой стадии заболевания характерны свои особенности.
Первичный сифилис
Наиболее характерное проявление этой стадии – образование так называемого твердого шанкра, который представляет собой рельефную язву, не причиняющую болевых ощущений (рис. 1). Чаще всего шанкр образуется в месте внедрения возбудителя и спустя некоторое время (в среднем - через 3-5 недель) проходит.
Наиболее распространенные места изъязвления: половые органы, задний проход и губы. При этом следует помнить, что сифилис передается не только половым путем – заражение может произойти через порез или ссадину, поэтому появление шанкра возможно практически на любом участке тела. Еще одна характерная особенность этой стадии – увеличение лимфатических узлов.
Вторичный сифилис
Обычно эта стадия начинается спустя 2 месяца с момента заражения. Для нее характерны кожные высыпания по всему телу (рис. 2). Они объясняются иммунным ответом организма на проникновение возбудителя. Поражаются внутренние органы, костная ткань, может незначительно повышаться температура, возникает чувство ломоты во всем теле. Лимфоузлы увеличиваются и становятся плотными. Сифилис заразен на любой стадии, однако именно этот этап развития болезни считается наиболее опасным в отношении передачи инфекции.
После второй манифестации сифилис снова уходит в «подполье», наступает период скрытой болезни, который может растянуться на много лет. Однако отсутствие симптомов не говорит о выздоровлении, без лечения рано или поздно инфекция снова заявит о себе, на этот раз в куда более опасной форме.
Третичный сифилис
Отсутствие лечения на ранних этапах приводит к развитию последней, третьей стадии сифилиса, когда инфекция поражает почти все внутренние органы больного, его нервную систему, кости и кожу.
Третичный сифилис уродует человека, может полностью лишить зрения. Характерная особенность последней стадии болезни - образование гумм, которые представляют собой мягкие опухоли . Часто сифилис поражает головной мозг, в результате нарушается координация движений, развиваются слабоумие, двигательные и чувствительные нарушения. Большинство этих изменений необратимы.
В таблице 1 кратко приведены стадии сифилиса и характерные симптомы.
| Стадия | Время после заражения | Симптомы | Заразность заболевшего |
| Инкубационный период | 8 - 180 дней (чаще всего – 3 недели) | Внешних проявлений на этой стадии нет | + (чаще заразны мужчины) |
| Первичный сифилис | 5-7 недель после окончания инкубационного периода | Увеличение лимфатических узлов и образование безболезненных язв, чаще расположенных в области половых органов | + |
| Вторичный сифилис | 8-10 недель | Высыпания по всему телу (чаще всего безболезненные), незначительное повышение температуры, боли в суставах и мышцах, слабость | + |
| Третичный сифилис | 1-2 года | Образование мягких опухолей (гуммы), деформация органов, необратимые поражения нервной системы | + |
Важно! Сифилис заразен даже в период так называемого «серонегативного окна», когда человек уже заразился, а лабораторные анализы еще не способны его определить, и никаких симптомов у больного не наблюдается.
Диагностика
Диагностика сифилиса заключается в обнаружении в организме возбудителя болезни, бледной трепонемы, прямыми или непрямыми методами. В первом случае определяют саму бактерию (рис. 3), а во втором - исследуют кровь на наличие антител к ней (IgM/IgG).
Рисунок 3. Бледная трепонема. Источник: CDC/David CoxПервоначально для подтверждения диагноза применялась реакция Вассермана , предполагающая введение антигена в образец биоматериала с образованием специфических антител. Неоспоримым достоинством этого метода была простота выполнения, но был и большой недостаток – реакция часто давала ложноположительный результат. На сегодняшний день этот метод считается устаревшим. Следует понимать, что даже современные методы имеют как преимущества, так и недостатки (табл. 2).
|
Методы диагностики |
Материал для исследования |
Достоинства |
Недостатки |
|
1.
|
Образцы тканей пациента, отделяемое шанкра |
Простота, низкая стоимость и удобство проведения |
Не актуально при выявлении поздних и скрытых форм заболевания |
|
2. Непрямые: 2.1 Нетрепонемные:
2.2 Трепонемные:
|
Сыворотка крови, капиллярная кровь из пальца (только для экспресс-методов) |
Удобство, дешевизна, возможность контроля излеченности |
Недостаточная чувствительность при выявлении поздних форм заболевания, а также высокий процент ложноположительных результатов |
Врач выбирает диагностические методы, основываясь на клинической картине и жалобах больного.
При подтверждении диагноза пациента ставят на учет в кожно-венерический диспансер. Исключаются любые сексуальные отношения, запрещен прием алкоголя.
Важно! В случае положительного анализа следует поставить в известность не только половых партнеров, но и всех членов семьи – им тоже необходимо будет пройти соответствующую диагностику.
К какому врачу обратиться?
Диагностикой и лечением заболеваний, передающихся половым путем, занимается дерматовенеролог. Если по какой-либо причине не удается найти именно этого специалиста, женщинам следует обратиться к гинекологу, а мужчинам – к урологу.
Лечение
Фото: freepik.comЛечение сифилиса предполагает в первую очередь воздействие на причину, то есть на причину возникновения - возбудителя - болезни (в медицине это называется этиотропной терапией). Условно лечение разделяют следующим образом:
- Специфическое – назначается в случае подтвержденного диагноза.
- Превентивное – проводится половым партнерам больного сифилисом, или людям, имевшим контакт с его кровью.
- Пробное – целесообразно в том случае, если врач заподозрил сифилитическое поражение тканей и органов, а диагноз при этом не удается подтвердить при помощи лабораторных исследований.
- Дополнительное – назначают при рецидиве болезни пациентам, ранее проходившим этиотропное лечение .
Однако с чего же начать лечение и какой именно специалист этим занимается?
Медикаментозное лечение
Для лечения сифилиса используют антибиотики – их действие направлено на устранение активности бледной трепонемы. Обычно врач назначает препараты пенициллинового ряда, однако эти антибиотики нередко дают аллергическую реакцию, поэтому современное лечение сифилиса предусматривает использование менее аллергенных антибиотиков – например, из групп тетрациклинов, цефалоспоринов (цефтриаксон) или макролидов (азитромицин).
Пенициллины
Антибиотики этой группы применяют при лечении сифилиса уже на протяжении нескольких десятилетий и за это время отлично себя зарекомендовали – бледная трепонема так и не выработала к ним устойчивость.
Пенициллин выпускают в форме таблеток и раствора для инъекций, однако для лечения сифилиса предпочтительнее именно второй вариант. Больному делают инъекции 1 раз в 3 часа, поэтому лечение проводят в условиях стационара.
При использовании пенициллина нередко возникают побочные реакции:
- тошнота,
- рвота,
- диарея;
- повышение температуры тела,
- судороги.
Важно! Наиболее распространенное осложнение при использовании пенициллиновых антибиотиков – развитие аллергических реакций. Чаще всего они проявляются в виде крапивницы и отеков.
Пенициллин подходит не только для специфического, но и для превентивного лечения сифилиса.
Тетрациклины
Антибиотики этой группы наиболее эффективны при лечении первичной и вторичной формы заболевания. Они выпускаются в виде таблеток, капсул, мазей и раствора для инъекций (тетрациклина гидрохлорид). При лечении сифилиса также используют таблетированную форму – прием показан до 4 раз в день.
Во время курса лечения нежелательно находиться под прямыми солнечными лучами, поскольку тетрациклины могут повышать чувствительность кожи к ультрафиолету. Очень важно не делать перерывов в приемах препарата – в этом случае возбудитель болезни может выработать устойчивость к антибиотику.
Цефалоспорины
При лечении сифилиса эти антибиотики используют внутримышечно и внутривенно. В зависимости от тяжести течения заболевания, курс лечения составляет от 5 до 20 дней. Цефалоспориныспособны провоцировать развитие таких побочных эффектов, как расстройства пищеварения, ухудшение сна и высыпания на коже. Чтобы снизить риск их развития, параллельно рекомендуется принимать витамины и пробиотики.
Макролиды
Макролиды позволяют быстро вылечить болезнь на ранних стадиях, однако при третичном сифилисе их применение не дает ожидаемого эффекта. Проще говоря, такие антибиотики не убивают бледную трепонему сразу, а постепенно делают ее нежизнеспособной. Препарат выпускают в форме таблеток.
Прием показан раз в сутки, курс лечения продолжается 9-12 дней. Дозировку определяет лечащий врач, основываясь на клинической картине, возрасте и антропометрических данных пациента.
Местное лечение
Местное лечение при сифилисе может включать мази, кремы или гели, направленные на смягчение кожных проявлений болезни.
Физиотерапия
Физиотерапию в лечении сифилиса применяют для общего укрепления организма и борьбы с неврологическими проявлениями заболевания. Физиотерапевтические методы не могут являться основными в борьбе с инфекцией.
Вспомогательное лечение
На правах вспомогательной терапии для лечения сифилиса применяют:
- витамины,
- БАДы,
- иммуномодуляторы.
Такое поддерживающее лечение не оказывает влияния на возбудитель сифилиса и является лишь дополнительной мерой в борьбе с заболеванием.
Народные методы
Народных методов лечения сифилиса не существует. Самостоятельное лечение сифилиса не дает необходимого эффекта.
Схему лечения должен определять только профильный специалист.
Ртуть: применяют ли сейчас
Самый старый способ лечения – применение ртути (как перорально, так и в виде мазей). Ртуть эффективно уничтожает бледную трепонему, однако при этом, ввиду своей высокой токсичности, разрушительно действует и на организм пациента. Ртуть использовали для борьбы с сифилисом на протяжении нескольких столетий вплоть до середины прошлого века. В настоящее время препараты ртути назначаются крайне редко из-за большого количества побочных эффектов.
Лечение беременных
При обнаружении сифилиса у беременной женщины врачебная тактика будет зависеть от срока беременности и степени тяжести заболевания. В некоторых случаях велик риск развития у ребенка тяжелых врожденных патологий, тогда рекомендуют прервать беременность . Однако чаще всего назначают лечение антибиотиками. При своевременно начатой терапии прогноз для ребенка чаще всего благоприятный.
Подробнее о лечении сифилиса у беременных читайте в статье «Сифилис у женщин».
Лечение на разных стадиях болезни
В зависимости от стадии сифилиса врачебная тактика имеет свои отличия. На ранних стадиях назначают антибиотики, и, если лечение было начато своевременно, такой подход дает ожидаемый результат. На поздних же стадиях, когда происходят патологические изменения во внутренних органах, обязательна госпитализация, многие пациенты вынуждены проходить стационарное лечение в течение нескольких месяцев.
Дополнительно могут назначать препараты висмута и мышьяка, а при серьезных изменениях со стороны тканей и органов по окончании терапии может потребоваться и хирургическое вмешательство.
Важно! Чем раньше было начато лечение, тем быстрее удастся избавиться от болезни.
По окончании лечения необходимо сдать контрольные серологические тесты, чтобы убедиться в том, что пациент полностью здоров. Недолеченный сифилис чреват тяжелыми осложнениями, поэтому прохождение тестов после лечения обязательно.
Сколько длится лечение?
В случае, если сифилис был рано диагностирован, лечение антибиотиками обычно занимает 2-3 недели.
При использовании внутримышечных препаратов курс может включать 1-3 или 5 инъекций, хотя есть препараты, которые нужно колоть каждые 4 часа.
Пациентам с диагностированной вторичной или ранней скрытой инфекцией придется пройти более длительную терапию - около 28 дней. В случае третичного или позднего скрытого сифилиса курс еще дольше, кроме 28 дней первичной терапии он включает повторное лечение в течение 14 дней, назначаемое через 2 недели по завершении первого.
Можно ли контактировать с людьми во время лечения?
Лечение сифилиса чаще всего проводится в стационаре, в инфекционном отделении. На ранних стадиях возможно амбулаторное лечение дома. В этом случае семье больного рекомендуют полную изоляцию. Если такой возможномти нет, необходимо ограничить контакты с заболевшим, не использовать общую с ним посуду, полотенца и средства гигиены. В квартире следует проводить влажную уборку с антисептиками минимум 2 раза в неделю.
Важно! Пот и моча больного не заразны.
Слюна может быть инфицирована при наличии во рту больного сифилитических язв.
Излечим ли сифилис? Прогноз
При своевременно поставленном диагнозе и корректном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Сифилис излечим на ранних стадиях, а также у беременных в первом триместре. Скрытая форма заболевания при своевременно начатой терапии также излечима.
На поздних стадиях вылечить больного намного сложнее, поскольку в большинстве случаев происходит необратимое повреждение внутренних органов, и лечение по большей части ориентировано на то, чтобы остановить дальнейшее развитие патологических процессов.
Возможные осложнения
Осложнения сифилиса затрагивают практически все органы и системы. Чаще всего они развиваются при несвоевременном выявлении болезни или неправильном лечении. Вот список наиболее распространенных осложнений:
- гнездное или полное облысение (рост волос может восстановиться после лечения),
- фимоз (невозможность обнажения головки полового члена),
- гангрена полового члена,
- шрамы от язв на коже,
- жировое перерождение почек,
- сифилитический гепатит с последующим перерождением тканей печени,
- поражение костной и мышечной тканей (страдает весь опорно-двигательный аппарат),
- сифилитические поражения сердечной мышцы,
- деформация носа,
- поражение нервной системы (нейросифилис) – слабоумие, паралич, бессонница, нарушения зрения и слуха.
У беременных сифилис может привести к преждевременным родам, мертворождению, врожденному сифилису у ребенка, а также обширному спектру патологий со стороны плода (врожденные заболевания сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, нервной системы и т.д.). В 2012 году во всем мире из-за сифилиса было осложнено 350 тысяч беременностей: было зарегистрировано 143 тыс. случаев мертворождений и 62 тыс. случаев смерти новорожденных, у 102 тыс. младенцев выявлен врожденный сифилис.
Что будет, если не лечить сифилис
При отсутствии лечения развивается третичный сифилис. Как уже говорилось выше, эта стадия болезни проявляется необратимыми нарушениями со стороны внутренних органов, кожных покровов и нервной системы. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный – терапия направлена преимущественно на замедление развития инфекционного процесса.
Профилактика
Фото: Fantastic Studio / freepik.comЧтобы обезопасить себя от заражения сифилисом, следует придерживаться нескольких простых правил:
- Избегать случайных половых связей.
В крайнем случае - использовать презерватив. Он не дает 100% защиты, но при этом все же существенно снижает риск передачи болезни. - Использовать только свои собственные предметы личной гигиены (например, зубные щетки или полотенца).
- Если сифилисом заболел кто-либо из членов семьи, следует избегать тесных контактов с зараженным человеком, не пользоваться общими предметами обихода и регулярно проводить дезинфекцию в доме.
- В случае случайного полового контакта с потенциальным или явным носителем болезни следует обратиться к венерологу – он назначит профилактическое лечение антибиотиками.
Соблюдение этих профилактических мер поможет избежать заражения и обезопасить своих близких.
О повторном заражении
Если вы уже болели сифилисом и выздоровели, вы можете заразиться снова. После болезни не формируется защитный иммунитет. Обезопасить себя от повторного заражения можно только, исключив половые контакты с партнерами, не сдавшими лабораторных тестов на сифилис.
Заключение
Одной из главных опасностей сифилиса можно назвать бессимптомное течение болезни, которое создает у носителя ложное впечатление безопасности. А это, в свою очередь, чревато не только переходом заболевания в тяжелые формы, но и риском заражения других людей. При своевременном выявлении заболевания и правильно составленной терапевтической схеме прогноз на излечение благоприятный.
Источники
- Батпенова Г.Р., Баев А.И., Джетписбаева З.С., Джулфаева М.Г., Ахмадьяр Н.С. Превентивное лечение сифилиса // Клинический протокол диагностики и лечения
- Мавров Г.И., Г. И., Каменев В. И., Миронюк В. И. // Амбулаторное лечение больных ранним сифилисом дюрантными пенициллинами в сочетании с доксициклином
- К. Ломоносов // Лечение сифилиса
Рекомендуемое лечение инфекций, передаваемых половым путем, пересмотрено с учетом возрастающих уровней устойчивости к антибиотикам
\n
В ответ на возрастающую угрозу устойчивости к антибиотикам Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила новые руководящие принципы по лечению трех распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
\n
\nХламидиоз, гонорея и сифилис - все эти инфекции, вызываемые бактериями, как правило, излечиваются с помощью антибиотиков. Однако эти ИППП часто не диагностируются и все труднее поддаются лечению, поскольку некоторые антибиотики утратили свою эффективность в результате их неправильного или чрезмерного использования. По оценкам, ежегодно 131 миллион человек заболевают хламидиозом, 78 миллионов – гонореей и 5,6 миллиона – сифилисом.
\n
\nЗа последние годы устойчивость этих ИППП к воздействию антибиотиков быстро усилилась и выбор лечебных средств сузился. Среди этих ИППП наибольшая устойчивость к антибиотикам развилась у гонококков. Уже выявлены штаммы гонококков с множественной лекарственной устойчивостью, не реагирующие на какие-либо имеющиеся антибиотики. В случае хламидиоза и сифилиса устойчивость к антибиотикам также наблюдается, хотя и в меньшей степени, и это ставит под угрозу профилактику и быстрое лечение.
\n
\nИППП, не выявленные и не леченные, могут приводить к серьезным осложнениям и длительным проблемам со здоровьем у женщин, таким как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность и выкидыш, а гонорея и хламидиоз при отсутствии лечения могут приводить к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. Хламидиоз, гонорея и сифилис могут также в два-три раза повышать риск инфицирования ВИЧ. Оставленная без лечения ИППП у беременной женщины повышает вероятность мертворождения и смерти новорожденного ребенка.
\n
\n«Хламидиоз, гонорея и сифилис являются значительными проблемами в области общественного здравоохранения во всем мире – они сказываются на качестве жизни миллионов людей, вызывая серьезные болезни и иногда приводя к смерти. Новые руководящие принципы ВОЗ подчеркивают необходимость своевременного лечения этих ИППП надлежащими антибиотиками в правильных дозах для ограничения их распространения и улучшения сексуального и репродуктивного здоровья.
Для этого национальным службам здравоохранения необходимо проводить мониторинг за моделями устойчивости к антибиотикам при этих инфекциях в своих странах», - заявил Айэн Эскью (Ian Askew), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям.
\n
\nНовые рекомендации основаны на последних имеющихся фактических данных о наиболее эффективных препаратах для лечения этих трех инфекций, передаваемых половым путем.
\n
Гонорея
\n
\nГонорея является распространенной ИППП, которая может приводить к инфицированию гениталий, прямой кишки и горла. С появлением каждого нового класса антибиотиков для лечения гонореи появлялась и усиливалась устойчивость к противомикробным препаратам. Из-за широко распространенной устойчивости более старые и дешевые антибиотики потеряли свою эффективность в лечении инфекции.
\n
\nВ связи с возрастающей угрозой устойчивости к антибиотикам ВОЗ настоятельно рекомендует странам обновить их национальные руководящие принципы по лечению гонореи.
Национальные органы здравоохранения должны отслеживать уровни распространенности устойчивости к различным антибиотикам у штаммов гонококков, циркулирующих среди их населения. Новое руководство призывает органы здравоохранения рекомендовать врачам назначать тот антибиотик, который является наиболее эффективным в контексте местных моделей устойчивости. Согласно новым руководящим принципам ВОЗ, для лечения гонореи не рекомендуется использовать хинолоны (класс антибиотиков) из-за широко распространенных высоких уровней устойчивости.
\n
Сифилис
\n
\nСифилис распространяется при контакте с раной на гениталиях, анусе, прямой кишке, губах и во рту или от матери ребенку во время беременности. Инфекция, переданная плоду женщиной с не леченным сифилисом, часто приводит к смерти плода. По оценкам, в 2012 г. в результате передачи сифилиса от матери ребенку произошло 143 000 случаев ранней смерти плода/мертворождения, 62 000 случаев неонатальной смерти и 44 000 случаев преждевременных родов/рождения детей с низкой массой тела.
\n
\nНовое руководство ВОЗ настоятельно рекомендует использовать для лечения сифилиса одну дозу бензатин-пенициллина – антибиотика в инъекционной форме, который врач или медсестра вводит в ягодицу или бедренную мышцу инфицированного пациента. Это наиболее эффективный препарат от сифилиса, эффективнее и дешевле, чем пероральные антибиотики.
\n
\nНа Шестьдесят девятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2016 г. бензатин-пенициллин был признан одним из основных лекарственных средств, запасов которого значительно не хватает на протяжении ряда последних лет. ВОЗ получает сообщения о его дефиците от представителей и провайдеров услуг по дородовому наблюдению в странах с тяжелым бременем сифилиса из трех регионов ВОЗ. ВОЗ работает с партнерами для выявления стран, испытывающих нехватку этого препарата, и содействует в проведении мониторинга глобального наличия бензатин-пенициллина для устранения различий между национальным спросом и поставками этого антибиотика.
\n
Хламидиоз
\n
\nХламидиоз является самой распространенной бактериальной ИППП, а люди с этой инфекцией часто имеют гонорею в виде коинфекции. Симптомы хламидиоза включают выделения и чувство жжения при мочеиспускании, но у большинства людей инфекция протекает бессимптомно. Даже при отсутствии симптомов инфекция может иметь негативные последствия для репродуктивной системы.
\n
\nВОЗ призывает страны незамедлительно перейти к использованию обновленных руководящих принципов, в соответствии с рекомендациями Глобальной стратегии сектора здравоохранения по ИППП (на 2016-2021 гг.), одобренной правительствами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2016 года. Новые руководящие принципы находятся также в соответствии с Глобальным планом действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, который был принят правительствами на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2015 года.
\n
\nПри правильном и постоянном ипользовании презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП.
","datePublished":"2016-08-30T00:00:00.0000000+00:00","image":"https://cdn.who.int/media/images/default-source/imported/gonorrhoea-310x200-jpg.jpg?sfvrsn=c6d341a8_0","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2016-08-30T00:00:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"https://www.who.int/ru/news/item/30-08-2016-growing-antibiotic-resistance-forces-updates-to-recommended-treatment-for-sexually-transmitted-infections","@context":"http://schema.org","@type":"NewsArticle"};
Сифилис - Диагностика и лечение
Диагностика
Анализы
Сифилис можно диагностировать путем исследования образцов:
- Крови.
Анализы крови могут подтвердить наличие антител, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекцией. Антитела к бактериям, вызывающим сифилис, остаются в организме годами, поэтому тест можно использовать для определения текущей или перенесенной инфекции. - Спинномозговая жидкость. Если есть подозрение, что у вас есть осложнения сифилиса со стороны нервной системы, ваш врач может также предложить взять образец спинномозговой жидкости через люмбальную пункцию.
Через Центры по контролю и профилактике заболеваний ваш местный отдел здравоохранения предлагает партнерские услуги, которые помогут вам уведомить ваших сексуальных партнеров о том, что они могут быть инфицированы. Ваши партнеры могут быть проверены и пролечены, ограничивая распространение сифилиса.
Лечение
Лекарства
При диагностике и лечении на ранних стадиях сифилис легко поддается лечению. Предпочтительным лечением на всех стадиях является пенициллин, антибиотик, который может убить организм, вызывающий сифилис.
Если у вас аллергия на пенициллин, врач может предложить другой антибиотик или порекомендовать десенсибилизацию к пенициллину.
Рекомендуемое лечение первичного, вторичного или латентного сифилиса на ранней стадии — что относится к инфекции в течение последнего года — представляет собой однократную инъекцию пенициллина. Если вы болели сифилисом более года, вам могут потребоваться дополнительные дозы.
Пенициллин является единственным рекомендуемым средством для лечения беременных с сифилисом. Женщины с аллергией на пенициллин могут пройти курс десенсибилизации, который позволит им принимать пенициллин.
Даже если вы лечились от сифилиса во время беременности, ваш новорожденный ребенок должен пройти обследование на врожденный сифилис и, в случае заражения, пройти лечение антибиотиками.
В первый день лечения у вас может возникнуть так называемая реакция Яриша-Герксгеймера. Признаки и симптомы включают лихорадку, озноб, тошноту, ноющую боль и головную боль.
Эта реакция обычно не длится более одного дня.
Последующее наблюдение за лечением
После лечения сифилиса ваш врач попросит вас:
- Периодически сдавать анализы крови и обследования, чтобы убедиться, что вы реагируете на обычную дозу пенициллина. Ваше конкретное последующее наблюдение будет зависеть от стадии сифилиса, на которой у вас диагностирован.
- Избегайте сексуальных контактов с новыми партнерами, пока лечение не будет завершено и анализы крови не покажут, что инфекция вылечена.
- Сообщите своим половым партнерам, чтобы они могли пройти тестирование и лечение, если это необходимо.
- Пройти тестирование на ВИЧ инфекцию.
Клинические испытания
Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.
Помощь и поддержка
Узнать, что у вас сифилис, может быть очень неприятно. Вы можете испытывать гнев, если чувствуете, что вас предали, или стыд, если считаете, что заразили других.
Однако воздержитесь от обвинений. Не думайте, что ваш партнер изменил вам. Один (или оба) из вас могли заразиться от бывшего партнера.
Подготовка к назначенному приему
Большинству людей неудобно делиться подробностями своего сексуального опыта, но в кабинете врача вы должны предоставить эту информацию, чтобы получить надлежащее лечение.
Что вы можете сделать
- Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее.
- Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
- Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
- Запишите вопросы, которые нужно задать ваш врач.
Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:
- Каково медицинское название моей инфекции?
- Как передается?
- Помешает ли мне иметь детей?
- Если я забеременею, могу ли я дать его своему ребенку?
- Можно ли поймать это снова?
- Мог ли я заразиться этим от кого-то, с кем у меня был секс только один раз?
- Могу ли я подарить это кому-то, занимаясь сексом с этим человеком всего один раз?
- Как давно он у меня?
- У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
- Следует ли мне избегать сексуальной активности во время лечения?
- Должен ли мой партнер обращаться к врачу для лечения?
Чего ожидать от вашего врача
Предоставление вашему врачу полного отчета о ваших симптомах и сексуальной истории поможет вашему врачу определить, как лучше всего ухаживать за вами.
Вот некоторые вопросы, которые может задать ваш врач:
- Какие симптомы заставили вас обратиться? Как давно у вас появились эти симптомы?
- Вы ведете половую жизнь с мужчинами, женщинами или с обоими?
- Есть ли у вас в настоящее время один сексуальный партнер или несколько?
- Как долго вы были с вашим нынешним партнером или партнерами?
- Вы когда-нибудь вводили себе наркотики?
- Вы когда-нибудь занимались сексом с кем-то, кто употреблял инъекционные наркотики?
- Что вы делаете, чтобы защитить себя от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)?
- Что вы делаете, чтобы предотвратить беременность?
- Говорил ли вам когда-нибудь врач или медсестра, что у вас хламидиоз, герпес, гонорея, сифилис или ВИЧ ?
- Вы когда-нибудь лечились от генитальных выделений, язв на половых органах, болезненного мочеиспускания или инфекции половых органов?
- Сколько сексуальных партнеров у вас было за последний год? За последние два месяца?
- Когда у вас был последний сексуальный контакт?
Что вы можете сделать в это время
Если вы думаете, что у вас может быть сифилис, лучше воздержаться от секса, пока вы не поговорите со своим врачом.
Если вы вступаете в половую жизнь до визита к врачу, обязательно соблюдайте правила безопасного секса, например, используйте презерватив.
Персонал клиники Мэйо
Похожие сообщения
Новости клиники Мэйо
Продукты и услуги
Медикаментозное лечение распространенных ЗППП: Часть I. Герпес, сифилис, уретрит, хламидиоз и гонорея
КЭРОЛ ВУДВАРД, PHARM.D., И МЕЛАНИ А. ФИШЕР, M.D., M.SC.
В 1998 году Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили руководящие принципы для лечения заболеваний, передающихся половым путем. С тех пор, как были опубликованы предыдущие рекомендации, было достигнуто несколько успехов в лечении.
В части I этой статьи, состоящей из двух частей, описаны современные рекомендации по лечению язвенной болезни половых органов, уретрита и цервицита. Достижения в области лечения включают эффективные однократные схемы лечения многих заболеваний, передающихся половым путем, и усовершенствованные методы лечения герпесных инфекций. Для лечения мягкого шанкра эффективны два режима однократной дозы: 1 г азитромицина перорально и 250 мг цефтриаксона внутримышечно. Трехдневный курс перорального приема 500 мг ципрофлоксацина два раза в день может быть использован для лечения мягкого шанкра у небеременных пациенток. Парентеральный пенициллин остается препаратом выбора для лечения всех стадий сифилиса. Было показано, что три противовирусных препарата обеспечивают клиническую пользу при лечении генитального герпеса: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Валацикловир и фамцикловир пока не рекомендуются для применения во время беременности. Азитромицин в однократной пероральной дозе 1 г в настоящее время является рекомендуемой схемой лечения негонококкового уретрита.
В лечении заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), достигнут ряд достижений. Эти достижения были включены в «Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем» 1998 года, опубликованное Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 1
В настоящее время доступны высокоэффективные однократные пероральные препараты для лечения наиболее распространенных излечимых ЗППП. Однодозовые схемы могут использоваться для лечения мягкого шанкра, негонококкового уретрита, неосложненных гонококковых инфекций, бактериального вагиноза, трихомониаза, кандидозного вагинита и хламидийных инфекций.
В настоящее время доступны улучшенные методы лечения инфекций, вызванных генитальным герпесом и вирусом папилломы человека (ВПЧ). Были одобрены новые схемы применения ацикловира (зовиракса) для лечения генитального герпеса. Кроме того, два новых противовирусных препарата, валацикловир (Валтрекс) и фамцикловир (Фамвир), предназначены для лечения генитального герпеса.
Терапия, применяемая пациентом, в настоящее время рекомендуется для лечения ВПЧ.
В новом методе тестирования для диагностики хламидийных инфекций используется чрезвычайно точный анализ мочи, который можно легко включить в программы скрининга. Вакцины против гепатита А и гепатита В в настоящее время рекомендуются всем сексуально активным подросткам и молодым людям.
Усовершенствованы методы лечения ЗППП у беременных женщин, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов и сокращению числа преждевременных родов. Недавно в этом журнале были опубликованы рекомендации по лечению ЗППП у особых групп пациентов, включая беременных женщин. 2
Язвенные заболевания гениталий
Перед лечением генитальной язвы необходимо поставить точный диагноз и провести соответствующие анализы. Следует рассмотреть сопутствующее тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
ШАНКРОИД
Целями лечения мягкого шанкра являются излечение инфекции, устранение симптомов и предотвращение передачи инфекции.
Четыре рекомендуемые схемы лечения мягкого шанкра показаны в Таблице 1 . Две однодозовые схемы состоят либо из азитромицина (Зитромакс), либо из цефтриаксона (Роцефин). Эритромицин, который по-прежнему рекомендуется для лечения мягкого шанкра, требует семидневного режима дозирования. Ципрофлоксацин (Cipro) был добавлен в рекомендации по лечению мягкого шанкра. Однако ципрофлоксацин противопоказан к применению беременным и кормящим женщинам, а также пациентам младше 18 лет. Все четыре схемы эффективны для лечения мягкого шанкра у пациентов с ВИЧ или без него. Следует отметить, что сообщалось о нескольких изолятах мягкого шанкра с промежуточной устойчивостью либо к ципрофлоксацину, либо к эритромицину. Пациенты должны быть повторно осмотрены в течение трех-семи дней после начала терапии. В случае успешного лечения следует сообщить о симптоматическом улучшении в течение трех дней.
| Regimens | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Disease | Agent | Dosage | Cost* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Chancroid | Azithromycin (Zithromax) | 1 g перорально однократно | $ 20,50 (торговая марка) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Цефтриаксон (роцефин) | 250 мг в/м однократно | 13. 00 (бренд) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ципрофлоксацин (Cipro) | 500 мг. | от 6,50 до 9,00 (общий) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Паховая гранулема | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Рекомендуемая схема | Триметоприм/сульфаметоксазол (двукратный прием, двукратный прием, септра 9 раз в день, | дней) | 80218 | 54.00 (brand) 14.00 to 25.00 (generic) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| or | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Doxycycline (Vibramycin) | 100 mg orally twice daily for 21 days | 167.00 (brand) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Alternative regimen | Ciprofloxacin | 750 mg orally twice daily for 21 days | 168. 00 (brand) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| or | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Erythromycin base плюс (во время беременности) | 500 мг перорально 4 раза в день в течение 21 дня | от 19,50 до 27,00 (общий) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 337.00 (brand) 66.00 to 312.00 (generic) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Lymphogranuloma venereum | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Recommended regimen | Doxycycline | 100 mg orally twice daily for 21 days | 80.00 (brand) 5.50 to 26.50 (generic) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Alternative regimen (including pregnancy) | Erythromycin base | 500 mg orally four times daily for 21 days | 42. 00 (brand) 20.50 to 27.50 (generic) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Herpes simplex virus | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Первый эпизод | Ацикловир (зовиракс) | 400 мг перорально 3 раза в день в течение 7–10 дней | 53,00 (бренд) 37,50–43,00 (генерик) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 20181 или | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 200 мг перорально пять раз в день в течение 7-10 дней | 45,00 (бренд) 32,00 до 37,00 (универсал) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 70,00 (бренд) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Валцикловир (Valtrex) | 1 G Gerally два раза в день в течение 7-10 дней | 56,00 (бренд) | 56,00 (фирм) | 56,00 (фирм)Acyclovir | 400 mg orally three times daily for 5 days | 38. 00 (brand) 27.00 to 31.00 (generic) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| or | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 200 mg orally five times daily for 5 days | 32.50 (brand) 23.00 to 26.50 (generic) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| or | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 800 mg orally twice daily for 5 days | 50.00 (brand) 35.00 to 40.00 (generic) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Famciclovir | 125 mg orally twice daily for 5 days | 28.00 (brand) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Valacyclovir | 500 mg orally twice daily for 5 days | 31. 00 (brand) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Daily suppressive терапия | Ацикловир | 400 мг перорально два раза в день | 5,00 (бренд)† от 3,50 до 4,00 (генерик) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамцикловир | 8012перорально два раза в день 2500215 6.50 (brand) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Valacyclovir | 500 mg orally once daily (in patients with < 10 episodes per year) | 3.00 (brand) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Valacyclovir | 1,000 mg orally once daily (in patients с > 10 эпизодами в год) | 6,00 (бренд) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сифилис | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Первичное и вторичное заболевание | Бензатин пенициллин однократно 29 млн ЕД | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
24. 00 (brand) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Penicillin allergy | Doxycycline | 100 mg orally twice daily for 14 days | 111.00 (brand) 6.00 to 25.00 (generic) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Tetracycline | 500 mg orally four times ежедневно в течение 14 дней | от 3,50 до 6,00 (непатентованный) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ранняя латентная форма заболевания | Бензатин пенициллин G | 2,4 млн ЕД в/м однократно | 24,090 (торговая марка)0218 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Late latent, unknown duration, tertiary disease | Benzathine penicillin G | 7.2 million units IM total, divided into three weekly doses of 2.4 million units each | 71. 50 (brand) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Neurosyphilis | Aqueous crystalline пенициллин G | от 18 до 24 миллионов единиц в/в ежедневно, разделенных на 3-4 миллиона единиц каждые 4 часа в течение 10-14 дней | 12,00 (непатентованный) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Прокаин пенициллин плюс пробенецид | 2,4 миллиона единиц пенициллина в день плюс пробенецид по 500 мг перорально четыре раза в день, оба препарата в течение 10–14 дней ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС Генитальный герпес — рецидивирующее неизлечимое вирусное заболевание. Консультирование пациентов должно включать информацию о рецидивирующих эпизодах, бессимптомном выделении вируса, перинатальной передаче и передаче половым путем. Эпизодическая противовирусная терапия во время вспышек может сократить продолжительность поражений, а супрессивная противовирусная терапия может предотвратить рецидивы. Во время первого клинического эпизода целью системной противовирусной лекарственной терапии является контроль признаков и симптомов генитального герпеса. Ежедневная супрессивная терапия рекомендуется для пациентов с шестью и более рецидивами в год. В рандомизированных исследованиях было доказано, что три противовирусных препарата обеспечивают клиническую пользу у пациентов с генитальным герпесом: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Клинический опыт системного применения ацикловира при лечении генитального герпеса весьма значителен. Местная терапия менее эффективна, чем системная терапия, и ее применение не рекомендуется. Два новых противовирусных препарата — валацикловир и фамцикловир. 3,4 Валацикловир представляет собой валиновый эфир ацикловира с улучшенными абсорбционными свойствами при пероральном введении. Фамцикловир, пролекарство пенцикловира, также имеет высокую биодоступность при пероральном приеме. Безопасность противовирусной терапии у беременных женщин не установлена, но обнадеживает обширный клинический опыт применения ацикловира. СИФИЛИС Сифилис – это системное заболевание, вызываемое половым путем передачи Treponema pallidum . Он может проявляться первичным, вторичным или третичным заболеванием. Первичное заболевание проявляется одной или несколькими безболезненными язвами или шанкрами в месте инокуляции. Вторичные проявления болезни включают сыпь и лимфаденопатию. Сердечные, неврологические, офтальмологические, слуховые или гуммозные поражения характерны для третичных инфекций. Скрытое заболевание может быть выявлено с помощью серологических тестов без наличия признаков и симптомов. Ранняя латентная болезнь определяется как заболевание, приобретенное в течение предшествующего года. Все остальные случаи латентного сифилиса считаются поздним латентным заболеванием или заболеванием неизвестной длительности. Рекомендуемые схемы лечения не менялись с 1993 г., изданного в Руководстве CDC. Парентеральный пенициллин G по-прежнему является предпочтительным препаратом для лечения всех стадий сифилиса, в том числе у беременных. В таблице 1 описаны различные препараты пенициллина, а также надлежащие дозировки и продолжительность терапии в зависимости от стадии сифилиса на момент обращения пациента. Пациентов с ранним заболеванием и аллергией на пенициллин можно сначала десенсибилизировать, а затем лечить пенициллином или лечить по другой рекомендованной схеме. Больные ВИЧ-инфекцией нуждаются в лечении пенициллином на всех стадиях сифилиса. Лечение может быть связано с реакцией Яриша-Герксгеймера. Эта реакция представляет собой острое лихорадочное заболевание, которое может возникнуть в течение первых 24 часов терапии и включает такие симптомы, как головная боль и миалгия. Сопутствующая жаропонижающая терапия может быть полезной. Паховая гранулема и венерическая лимфогранулема Паховая гранулема и венерическая лимфогранулема встречаются редко. Болезни, характеризующиеся уретритом и цервицитомУРЕТРИТУретрит — инфекция, характеризующаяся слизисто-гнойными или гнойными выделениями и жжением при мочеиспускании. Neisseria gonorrhoeae и C. trachomatis являются наиболее распространенными бактериальными патогенами, вызывающими уретрит. Эмпирическое лечение рекомендуется пациентам с высоким риском и тем, которые вряд ли вернутся для последующего наблюдения. Рекомендации по лечению изложены в Таблица 2 .
Несколько схем лечения пациентов с негонококковым уретритом приведены в таблице 2 . Пероральный азитромицин рекомендуется в качестве однократной терапии. 5–7 Улучшенное соблюдение режима лечения и возможность наблюдения за терапией являются преимуществами, связанными с однодозовыми схемами. СЛИЗНОГНОЙНЫЙ ЦЕРВИЦИТ Слизисто-гнойный цервицит часто протекает бессимптомно. Его можно обнаружить по наличию гнойного или слизисто-гнойного эндоцервикального экссудата. Некоторые женщины с этим заболеванием имеют аномальные выделения из влагалища и сообщают о вагинальном кровотечении после полового акта. C. trachomatis или N. gonorrhoeae обычно вызывают слизисто-гнойный цервицит, но во многих случаях ни один из микроорганизмов не может быть выделен. Неосложненные хламидийные и гонококковые инфекцииХЛАМИДИОЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ Хламидийные генитальные инфекции распространены среди подростков и молодых людей, ведущих активную половую жизнь. Инфекция C. trachomatis может быть связана с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), внематочной беременностью и бесплодием. Поскольку хламидийная инфекция часто протекает бессимптомно, а последствия могут быть серьезными, рекомендуется рутинный скрининг на заболевание во время ежегодных обследований. Однократная терапия азитромицином так же эффективна, как семидневный курс доксициклина (вибрамицин). ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Мужчины с гонококковой инфекцией испытывают симптомы, требующие лечения, но женщины часто не имеют симптомов до тех пор, пока не возникнут осложнения инфекции, такие как ВЗОМТ. Таблица 2 описывает терапию гонококковых инфекций. В настоящее время доступны четыре однодозовых схемы лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки. ПациентамЕдиный центр записи на прием к врачу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||