Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Крутит живот но в туалет не хочется

Крутит живот но в туалет не хочется


Раздражённый кишечник | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — довольно распространенное заболевание при котором, несмотря на отсутствие каких-либо болезненных изменений во внутренних органах, люди испытывают приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся поносом, вздутием живота или запором.

Для справки

По оценкам специалистов, синдромом раздраженного кишечника страдает от 10 до 15% и более всех взрослых людей (в основном люди молодого и зрелого возраста). Женщины страдают СРК чаще мужчин и склонны к развитию более тяжелых форм этой болезни. Синдром раздраженного кишечника не относится к группе опасных заболеваний, однако без адекватного лечения это расстройство в значительной степени снижает качество жизни человека.

Причины возникновения

Синдром раздраженного кишечника относится к группе функциональных расстройств.

То есть данное состояние возникает у людей, у которых даже самое тщательное обследование не может обнаружить никаких болезненных изменений ни в желудке, ни в кишечнике, ни в других внутренних органах, которые могли бы объяснить наблюдающиеся симптомы. Точные причины возникновения синдрома раздраженного кишечника в настоящее время не известны, а многочисленные клинические исследования показывают, что вероятнее всего в основе развития этого заболевания лежит нарушение сложной программы регуляции работы кишечника под действием следующих факторов:

  • стресс, хроническое переутомление
  • наследственная предрасположенность
  • употребление некоторых продуктов питания
  • изменение состава микрофлоры кишечника

СРК и стресс

Связь стресса с развитием синдрома раздраженного кишечника была доказана многочисленными наблюдениям, показавшими значительное учащение и увеличение тяжести болезни у людей, подверженных сильным эмоциональным переживаниям (потеря родственников или друзей, неблагоприятная обстановка в семье) или хроническому переутомлению на работе.

СРК и питание

Многие люди с синдромом раздраженного кишечника отмечают усиление болей в животе или учащение поноса после употребления в пищу молока, яиц, злаков (особенно продуктов из пшеницы), орехов, продуктов из сои, красного мяса (говядина, свинина).

Обратите внимание

Если вы заметили, что симптомы болезни усиливаются после приема в пищу вышеназванных продуктов, а также молока либо злаков (любых мучных продуктов) – обязательно пройдите обследование у врача!

Симптомы и признаки синдрома раздраженного кишечника

Основным симптомом синдрома раздраженного кишечника являются внезапные и периодически повторяющиеся приступы боли или дискомфорта в животе.

Многие люди при СРК испытывают режущие, крутящие, схваткообразные боли, похожие на те, что возникают при пищевом отравлении или при поносе (или как ощущение резкой необходимости дефекации). После дефекации боли в животе либо полностью исчезают, либо становятся значительно слабее. У некоторых людей, страдающих СРК, одновременно с приступом болей в животе начинается понос, у других, напротив, запор. Приступы болей в животе с запором (или поносом) могут случаться по несколько раз в неделю или чаще (до нескольких раз в день). Общая продолжительность одного периода болезни может составлять несколько месяцев или лет.

Несмотря на то, что симптомы СРК доставляют значительное неудобство, менее 1/3 пациентов обращаются к врачу, считая симптомы болезни проявлением пищевого отравления, несварения, личной особенностью работы их пищеварительного тракта или признаком заболеваний других внутренних органов. У людей заболевших СРК нередко могут присутствовать и симптомы функциональной диспепсии: боли или дискомфорт в животе, вздутие живота, частая отрыжка, которые часто воспринимаются как симптомы гастрита или язвы желудка.

Когда нужно обратиться к врачу?

Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут быть совершенно неотличимы от признаков некоторых опасных заболеваний кишечника и других внутренних органов (болезнь Крона, язвенный колит, рак кишечника, кишечные инфекции), которые требуют срочного обращения к врачу и специального лечения.

Обратитесь в клинику «Медлайн» если:

  • понос содержит примеси крови или если вы заметили кровянистые выделения из анального отверстия
  • последние анализы крови показали, что у вас анемия (низкий уровень гемоглобина)
  • вы начали стали худеть по неизвестной причине
  • приступы поноса и болей в животе будят вас ночью и заставляют встать с постели
  • одновременно с болью в животе и поносом наблюдается повышение температуры тела
  • со временем понос или запор становятся все сильнее и не реагируют на обычное лечение
  • кто-то из ваших родственников болел или болеет целиакией, раком кишечника, раком яичников, болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом
  • понос (более частый и жидкий стул) появился внезапно и длится более 6 недель у человека старше 60 лет

Синдром раздраженного кишечника

Кишечник человека представляет собой гофрированную трубку, длиной 7-8 м. Она подразделяется на два отдела - тонкую и толстую кишку. Тонкая кишка (длина ее колеблется от 5 до 6 м) связывает желудок с толстой кишкой. Главная функция тонкой кишки – переваривание пищи, поступившей из желудка, и всасывание необходимых организму питательных веществ. Толстая кишка, длиной до 1,5 м заканчивается прямой кишкой и задним проходом. Основное назначение толстой кишки – всасывание воды и формирование каловых масс.

Синдром раздраженного кишечника – это чрезмерно чувствительная кишка, болезненно реагирующая на самые обычные жизненные ситуации, такие как завтрак, сборы на работу, предстоящее свидание, не говоря уже о таких событиях, как праздничный ужин, вызов к начальнику, ссора с близкими людьми.

Как же проявляется повышенная чувствительность кишки? Прежде всего, нарушением продвижения содержимого по своему логическому пути сверху вниз. Пищевой комок или продвигается быстрее, чем в норме, совершая маятникообразные движения, или остается в каком-либо сегменте кишки, или даже движется в обратном направлении.

Cиндром раздраженного кишечника отличается от язвы желудка, воспаления легких и остеохондроза.

Основное отличие состоит в отсутствии морфологической основы заболевания. Что это означает? Хорошо известно, что, например, при язвенной болезни существует дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, при воспалении легких - участок уплотнения легочной ткани, при остеохондрозе – уменьшение высоты межпозвонкового пространства. То есть, во всех вышеперечисленных примерах есть так называемый субстрат заболевания – то, что вызывает жалобы. При синдроме раздраженного кишечника жалобы есть, а субстрата нет, по крайней мере, современными диагностическими исследованиями он не определяется.

Для синдрома раздраженного кишечника существуют диагностические критерии, так называемые "Римские критерии", получившие свое название в связи с тем, что впервые были опубликованы в Риме. Согласно "Римским критериям", на протяжении 12 недель за истекший год (не обязательно следующих друг за другом) могут беспокоить боль или дискомфорт в животе, вздутие живота, которые облегчаются после опорожнения кишечника, связаны с изменением частоты стула или его консистенции. Боль может изменяться от ощущения легкого дискомфорта, до нестерпимой, может не иметь четкой локализации, распространяясь по всему животу, или в разное время возникать в различных областях живота. Боль может быть самая разная – жгучая, тупая, ноющая, режущая, распирающая, сжимающая и.т.д. Она обычно усиливается после приема пищи. Очень важным моментом является отсутствие болей в ночные часы. Вы не просыпаетесь от боли.

Однако, если у Вас нарушен сон и Вы проснулись ночью, то боли могут тут же возникнуть. Вздутие живота обычно нарастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды (чаще всего после обеда).

Стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака, количество опорожнений кишечника составляет от 2 до 5, с небольшими временными промежутками. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в таких ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной – совещание, поездки в метро, пригородных поездах, при стрессовых ситуациях. Достаточно часто из-за возникновения неотложных позывов на дефекацию Вы отказываетесь от посещения театров, кино и других общественных мест. Однако диарея никогда не возникает в ночные часы. Кроме того, масса кала остается нормальной, и, как правило, не превышает 200 г в сутки.

Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут быть слизь, непереваренные кусочки пищи, однако никогда – кровь или гной. Непосредственно перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него. Чаще всего стул бывает "овечьим", т.е. состоящим из мелких плотных фрагментов, "пробкообразным" – т.е. первые порции кала более плотные, чем последующие, может быть также стул в виде карандаша – узкие длинные ленты. Могут возникать так называемые запорные поносы – жидкий стул после нескольких дней его задержки.

Вас может преследовать масса других проблем, таких как ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, невозможность спать на левом боку, ощущение неполного вдоха, внутренней дрожи, учащенное мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости, ощущение "приливов" и сухость во рту.

Распространенность данного заболевания среди населения колеблется в разных странах от 9 до 48%. Однако, в связи с достаточно деликатным характером жалоб, к врачу обращаются только 14-66% больных. Чаще всего болеют городские жители в возрасте от 30 до 40 лет, причем женщины в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Чаще всего синдром раздраженного кишечника развивается после психотравмирующих ситуаций, таких как развод, тяжелая утрата, потеря работы или других значимых происшествий, значительно реже – после перенесенной пищевой токсикоинфекции; возможна также наследственная предрасположенность. Некоторые ученые придерживаются мнения, что употребление в пищу шоколада, кофе, алкоголя, чечевицы, бобов, молочных продуктов, а также обильная еда, изменение привычного характера питания во время командировок и путешествий может явиться пусковым моментом в возникновении симптомов заболевания.

Что делать, если у Вас есть все вышеперечисленные симптомы или их часть? Необходимо обязательно обратиться к врачу. Во-первых, для того, чтобы подтвердить диагноз. К сожалению, существуют различные состояния, при которых клиническая картина заболевания частично или даже практически полностью соответствует вышеописанной, но диагноз в итоге ставится иной, лечение требуется совершенно другое, и, иногда неотложное. Во-вторых, в случае подтвержденного диагноза, лечение должно быть обязательно подобрано специалистом с учетом многих факторов.

Жизненный прогноз при этом заболевании благоприятен. Синдром раздраженного кишечника не приводит к развитию злокачественных опухолей кишки или таким заболеваниям, как неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Однако желательно находиться под наблюдением доктора, в компетентности которого Вы уверены, которому Вы полностью доверяете и можете рассказать о самых незначительных изменениях в своем самочувствии и причинах, которые, на Ваш взгляд, их вызвали. Необходимо обращать внимание на то, как Вы питаетесь. Совершенно недопустимо есть 1-2 раза в день и помногу. Такой режим питания вне всякого сомнения вызовет и боли в животе, и вздутие живота, и нарушение стула. Прием пищи чаще 4-5 раз в день и небольшими порциями облегчит ваше самочувствие. У части больных определенный набор продуктов питания, приводит к усилению симптомов, поэтому целесообразно вести так называемый "пищевой дневник", для того чтобы определить продукты, которые могут вызвать ухудшение состояния. Необходимо записывать, какие продукты Вы употребляли в течение дня, и какие неприятные ощущения при этом возникали. Фрагмент "пищевого дневника" представлен ниже.

Продукт Симптом
рис –
кофе дважды неоформленный стул со слизью
картофель отварной вздутие живота, избыточное газообразование

Лекарства, излечивающего синдром раздраженного кишечника, не существует. Имеются лишь лекарственные препараты, облегчающие симптомы заболевания. Они достаточно эффективны и, в большинстве своем, не вызывают побочных эффектов. Выбор конкретного того или иного лекарственного средства зависит от того, какой именно симптом заболевания беспокоит Вас в настоящее время больше всего. При болях в животе могут быть назначены средства, ослабляющие двигательную активность кишки, при поносах - закрепляющие препараты, при запорах - слабительные, при вздутии живота - медикаменты, уменьшающие газообразование.

Помните! Выбор препарата или комбинации препаратов и длительность курса лечения определяет врач!

К сожалению, эффект от назначенного лечения иногда бывает недостаточным, иногда кратковременным, а в некоторых случаях и вовсе отсутствует, что связано с тем, что все названные выше группы препаратов действуют только на функции кишки, не влияя на другие факторы, способствующие возникновению симптомов заболевания.

Механизм развития клинических признаков (симптомов) при синдроме раздраженного кишечника можно представить следующим образом: под влиянием психологического стресса или хронической психотравмирующей ситуации; значительно реже - кишечной инфекции, у некоторых людей, к которым принадлежите и Вы, кишка становится чрезмерно чувствительной.

Во-первых, снижается порог восприятия боли и, во-вторых, интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Болевые импульсы от кишки приходят в головной мозг. Так как головной мозг получает чрезмерно сильный импульс, то и ответный сигнал, направленный им к кишке, также является избыточным. В ответ на полученный сильный импульс возникает нарушение двигательной активности кишки, что Вы ощущаете как боли в животе, вздутие живота, поносы или запоры.

Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, идущего от кишки к мозгу или в обратном направлении? Теоретически можем, практически же это достаточно затруднительно. Подобно тому, как воды множества ручейков, впадая в реку, несущую их к океану, становятся неразличимыми, так и сигналы от многих органов, следующие в переплетении нервных волокон к мозгу практически неразделимы, и выделить "дорожку", по которой следует информация от кишки практически невозможно.
Можем ли мы повлиять на интенсивность импульса, формирующегося в мозге? Да, и достаточно эффективно.

Во всем мире признана эффективность как медикаментозных, так и немедикаментозных методов воздействия. К немедикаментозным методам относится, например, проведение индивидуальной и групповой психотерапии, гипнотерапии; к медикаментозным - применение трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Помните! Выбор метода лечения определяет врач!

Синдром раздраженного кишечника не предрасполагает к развитию опухолей или воспалительных заболеваний кишечника. Однако, для того, чтобы жить полноценной жизнью, необходимо стараться избегать переутомления, стрессовых ситуаций, употребления продуктов, приводящих к возникновению симптомов заболевания; а при ухудшении самочувствия, или в случае появления новых симптомов - посещать своего врача.

Заслуженный деятель здравоохранения РТ,
врач-терапевт высшей категории,
доктор медицинских наук, профессор

Ф.И. Мухутдинова

Лечение непроходимости закрученной кишки: хирургические и нехирургические варианты

Автор: Teresa Dumain

В этой статье

  • Что такое закрученная кишка?
  • Нехирургические варианты
  • Операции

Заворот кишечника — серьезное заболевание, требующее неотложной помощи. Ваш план лечения зависит от того, где находится изгиб в кишечнике, и от вашего общего состояния здоровья. Изучите варианты, а затем поговорите со своим врачом, чтобы определить лучший вариант для вас.

Что такое заворот кишечника?

Ваш врач может назвать это заворотом. Это происходит, когда ваш кишечник скручивается вокруг себя или ткани, которая удерживает его на месте. Пораженное место блокирует прохождение пищи и жидкости. Он может быть даже достаточно тугим, чтобы перекрыть кровоток. Если это произойдет, ткань в этой области кишечника может отмирать. Это может вызвать серьезные проблемы.

Наиболее распространенной формой заворота кишечника является заворот сигмовидной кишки. Это скручивание последней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой. Это также может произойти в начале толстой кишки (слепая кишка и восходящая ободочная кишка). Если она там перекручена, это называется заворот слепой кишки.

Нехирургические варианты

В некоторых случаях вам не потребуется операция, чтобы все исправить.

Если перекрут находится в сигмовидной кишке, врач может сначала попробовать провести ректороманоскопию. Они введут гибкую трубку (или ректороманоскоп) через прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки. Небольшое количество воздуха закачивается в толстую кишку, чтобы открыть ее. Обычно этого достаточно, чтобы выпрямить кишечник. Но вероятность повторного заворота кишечника в том же месте очень высока. Ваш врач может предложить операцию в качестве постоянного решения.

Аналогичная процедура, колоноскопия, позволяет устранить перекруты в начале толстой кишки. Но вероятность того, что он снова скрутится, высока. В большинстве случаев в этой области требуется хирургическое вмешательство.

Операции

Хирургия — это вариант лечения заворота кишечника и предотвращения повторного закручивания кишечника. Типы операций по поводу заворота кишечника включают:

Колэктомия: Это операция, при которой удаляется вся толстая кишка или ее часть. При завороте в нижней части толстой кишки врач удалит пораженную часть кишечника. Затем они соединяют два здоровых конца вместе в процедуре, называемой резекцией кишечника. Вероятность повторного заворота после этой операции очень мала.

При завороте слепой кишки удаляется начало толстой кишки, включая слепую кишку и восходящую ободочную кишку. Оставшаяся часть затем прикрепляется к концу тонкой кишки.

Колостомия: Подобно колэктомии, эта операция включает удаление перекрученной части нижнего отдела кишечника. При колостоме вместо соединения двух частей толстой кишки один конец прикрепляется к отверстию, сделанному в животе. Затем к отверстию прикрепляется калоприемник для сбора телесных отходов.

Если у вас появятся признаки инфекции или другие серьезные симптомы заворота кишечника, ваш врач может провести так называемую процедуру Гартмана. Это то же самое, что и колостомия, за исключением того, что ее можно снять через 3–6 месяцев, если вы почувствуете себя лучше.

Цекостомия: Расправляется изгиб в начале толстой кишки. Затем врач вводит тонкую трубку в слепую кишку через небольшой разрез в животе. Трубка помогает избавиться от отходов и прикрепляет слепую кишку к внутренней стенке желудка.

Людям с заворотом слепой кишки может быть наложена цекостомия, если они недостаточно здоровы для других операций. Вероятность заражения высока, но толстая кишка, скорее всего, больше не скрутится.

Цекопексия: Может также лечить заворот слепой кишки. Врачи раскручивают начало толстой кишки и пришивают его к внутренней стенке живота. После этой процедуры высока вероятность того, что тот же участок снова перекрутится. Поэтому его обычно сохраняют для людей, чье состояние нестабильно.

Закупорка кишечника | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое кишечная непроходимость?

Если у вас непроходимость кишечника, пища и стул не могут свободно двигаться. Его еще называют кишечным. препятствие.

Когда кишечник работает нормально, переваренная пища перемещается из желудка в желудок. прямая кишка. По пути ваше тело расщепляет пищу на полезные кусочки. Остальное выводится со стулом или фекалиями.

Непроходимость кишечника может остановить этот естественный процесс. Полная блокировка – это чрезвычайная ситуация и нуждается в немедленной медицинской помощи.

Что вызывает закупорку кишечника?

Возможные причины непроходимости кишечника:

  • Рубцы на животе. Это разрастания тканей, которые смещают кишечник.
  • Грыжа. Грыжа – это раскол в мышечной стенке живота. Грыжи могут вызывать выпуклости и карманы. Эти может заблокировать ваш кишечник.
  • Заворот. Это происходит, когда сегмент вашего кишечника закручивается вокруг себя, создавая блокировку.
  • Инвагинация кишечника. В этом состоянии сегмент вашего кишечника соскальзывает в другой сегмент. Это приводит к тому, что ваш кишечник сужается, но не всегда полностью блокируется.
  • Рубцы. Когда ваше тело заживает небольшие раны или порезы, образуется рубцовая ткань. Это может случиться внутри вашего кишечника, а также. Эти шрамы могут накапливаться и создавать частичные или полные закупорки кишечника. Рубцы могут возникнуть в результате разрывов стенок кишечника или инфекции. Эти шрамы называются спайками и образуются в брюшной полости после того, как вы была операция на органах брюшной полости или таза. Иногда спайки после операции могут вызвать проблемы через много лет после операции.
  • Опухоли. Эти наросты могут блокировать кишечник.
  • Проглоченные предметы. Непищевые предметы, которые вы проглотили, могут вызвать частичную или полную закупорку.
  • Дивертикул Меккеля. Небольшое количество людей рождается с этим очень маленьким мешочком внутри кишечник.

Кто подвержен риску непроходимости кишечника?

Вы можете подвергаться риску кишечного блокировка, если у вас:

  • Абдоминальная хирургия, которая может увеличить риск образования рубцовой ткани или другие наросты
  • Дивертикулез, который может вызывать воспаление, инфекцию и рубцевание и блокировка кишечника
  • Рак
  • Проглоченные предметы
  • Шрамы от таких вещей, как радиационное повреждение или болезнь Крона болезнь

Каковы симптомы непроходимости кишечника?

Симптомы кишечной непроходимости находятся:

  • Сильная боль в животе
  • Сильные спазмы в животе
  • Рвота
  • Ощущение полноты или припухлости в животе
  • Громкие звуки из вашего живота
  • Чувство газообразования, но неспособность пройти газ
  • Неспособность дефекации (запор)

Как диагностируется непроходимость кишечника?

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш поставщик медицинских услуг рассмотрит:

  • Ваше общее состояние здоровья и самочувствие история
  • Расположение и интенсивность любого боль
  • Изменения в вашей дефекации или аппетит
  • Любые другие необычные симптомы, такие как звуки пищеварения или ощущение вздутия живота
  • Медицинский осмотр
  • Результаты тестов визуализации, таких как рентген брюшной полости, контрастное исследование с барием или КТ (компьютерная томография)

Как лечить непроходимость кишечника?

Лечение кишечных блокировка будет зависеть от причины.

Многие завалы откроются на самостоятельно с поддерживающим уходом. Было бы хорошо избежать хирургического вмешательства, так как иногда оно может вызвать больше рубцов. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам не есть до ваши симптомы улучшаются или ограничивают вас в прозрачных жидкостях. После этого – «безшлаковая» диета. можно посоветовать попытаться сдвинуть дело с мертвой точки. Эта диета включает такие продукты и жидкости, как в качестве йогурт, который не добавит закупорки.

Ваш лечащий врач может использовать небольшая гибкая трубка для удаления кишечного содержимого до тех пор, пока кишечная непроходимость не исчезнет. очищается, вместо более инвазивной хирургии. Вам потребуются IV (внутривенные) жидкости и май нужна замена электролита. Вам также может понадобиться обезболивающее.

Если ваш кишечник полностью заблокирован (пища или стул не могут двигаться через), вам будет нужна операция прямо сейчас. Цель состоит в том, чтобы удалить блокировку и восстановить свои органы.

Если непроходимость вызвана грыжей, ваш врач может посоветовать, чтобы грыжу лечить.

Если закупорка вызвана воспалением, таким как болезнь Крона, ваш врач может порекомендовать лекарства для лечения заболевания.

Возможные осложнения кишечной блокировка?

Осложнения кишечных Блокировка может включать:

  • Боль
  • Невозможность дефекации (запор)
  • Потеря аппетита
  • Неспособность удерживать пищу или жидкости
  • Лихорадка
  • Инфекция
  • Смерть (редко)

Жизнь с кишечной непроходимостью

Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача инструкции. Если они посоветовали вам изменить свой рацион в рамках вашего лечения, придерживаться нового плана. Цель диеты — уменьшить работу пищеварительного тракта. тракт должен делать, все еще давая вам питание, в котором вы нуждаетесь.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если у вас есть симптомы кишечного закупорка, такая как сильная боль в животе, рвота и неспособность дефекации, обратитесь за медицинской помощью заботиться сразу.

Основные сведения о непроходимости кишечника

  • Непроходимость кишечника возникает, когда что-то блокирует ваш кишечник.
  • Если кишечник полностью заблокирован, это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства.
  • Симптомы непроходимости кишечника включают сильную боль в животе или спазмы, рвоту, невозможность дефекации или газа, и другие признаки расстройства желудка.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.