2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Хронический (бактериальный) простатит характеризуется постоянными или рецидивирующими урогенитальными симптомами с подтвержденной бактериальной инфекцией в предстательной железе.
Простатит данной категории встречается нечасто, примерно в 10% случаев от всех случаев простатита. Вопрос — могут ли атипичные возбудители, такие как уреаплазма (ureaplasma urealiticum), провоцировать воспаление простаты — обсуждается. Они могут присутствовать в организме мужчины и без каких-либо признаков воспаления и жалоб.
Причины возникновения хронического простатита в основном схожи с причинами развития острого бактериального простатита. Попадание микроорганизмов в простату в большинстве случаев происходит через мочеиспускательный канал — в результате заброса мочи в протоки предстательной железы (интрапростатический рефлюкс мочи).
Хронический бактериальный простатит развивается вследствие неадекватного лечения или короткого курса лечения острого бактериального простатита.
Пациент может жаловаться как на ряд симптомов, так и на какой-либо симптом в отдельности. Повышение температуры тела нехарактерно (либо незначительно).
Важно:
Многие мужчины связывают с простатитом эректильную дисфункцию. Часто этому способствуют непрофессиональные публикации в СМИ и реклама сомнительных препаратов. Тот факт, что эрекция может сохраняться даже при полном удалении простаты (в связи с наличием злокачественной опухоли органа), говорит о том, что сама она не играет роли в поддержании эрекции.
По мнению многих авторитетных урологов, эректильная дисфункция у пациентов с хроническим простатитом обусловлена психогенными и невротическими проблемами.
Для первичной оценки используется опросник NIH-CPSI — индекс симптомов хронического простатита. По нему можно объективизировать жалобы пациента.
Стандартным методом диагностики простатита является выполнение 4-стаканной пробы Meares — Stamey. Это микроскопическое и бактериологическое исследование проб мочи, полученной из разных отделов мочеполового тракта и секрета предстательной железы. Однако метод 4-стаканной пробы достаточно трудоемкий, и в настоящий момент чаще используются модификации проб Meares — Stamey: 3-стаканная или 2-стаканная проба. Возможной альтернативой является сдача эякулята (спермы) на микроскопическое и бактериологическое исследование, так как эякулят частично (не менее 1/3) состоит из секрета предстательной железы. Этот метод комфортнее для пациентов, особенно если они категорически отказываются от ректального осмотра или выполнения диагностического массажа предстательной железы с целью получения секрета простаты. Однако сдача эякулята имеет более низкую информативность и достоверность по сравнению с 3-стаканной или 2-стаканной пробой.
Сдача эякулята на бактериологическое исследование входит в диагностический алгоритм при инфекциях мужских половых органов и при обследовании мужчины по поводу бесплодия.
Результаты лабораторных исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, спермограмма и другие общеклинические анализы) в случае хронического простатита неинформативны. Скорее всего, эти анализы покажут «норму».
При ректальном осмотре изменения, указывающие на воспалительный процесс в простате, у пациентов с хроническим простатитом наблюдаются далеко не всегда. То есть, опираться на результат ректального исследования для диагностики хронического простатита нельзя.
То же самое справедливо и для УЗ-диагностики: ставить диагноз хронический простатит, ориентируясь только на данные УЗИ, некорректно. Европейской и американской ассоциацией урологов не рекомендовано выполнение УЗИ для диагностики простатита. Вид выполнения в данном случае не важен — трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку — низ живота) или трансректально (ТРУЗИ — через прямую кишку). Писать в заключении ультразвукового исследования «хронический простатит», «ультразвуковые признаки хронического простатита», «признаки конгестивного простатита» — неправильно. Прерогатива установки данного диагноза есть только у уролога, который определяет его на основании жалоб, анамнеза, лабораторных исследований и — только после — УЗИ.
Самый частый ультразвуковой признак, по которому устанавливают диагноз хронический простатит — так называемые диффузные изменения предстательной железы, связанные с перенесенным воспалительным процессом либо другими изменениями в паренхиме простаты. Это своего рода фиброзный процесс, замещение нормальной паренхимы простаты рубцовой тканью. Однако корреляции количества фиброзных изменений в простате с наличием жалоб нет. С возрастом шансы на появление таких «рубцов» в органе увеличиваются, но мужчина может прожить всю жизнь, не чувствуя никакого дискомфорта в промежности или области лобка. Тем не менее, как только на УЗИ у него будут обнаружены эти изменения, некоторые «специалисты» поставят диагноз простатит. И у некоторых мужчин появится ощущение, что они и вправду тяжело больны, начнут прислушиваться к себе, почувствуют у себя все симптомы, описанные в интернете.
У многих мужчин в возрасте старше 30 лет УЗИ может показать диффузные изменения предстательной железы. Однако фиброзный процесс не указывает на наличие простатита.
Диагноз хронический простатит устанавливается на основании исключения других заболеваний мочеполовой системы — в первую очередь уретрита, гиперплазии предстательной железы, стриктуры уретры, нейрогенных расстройств мочеиспускания, рака предстательной железы, рака мочевого пузыря.
Специфической картины для хронического простатита по результатам рутинного обследования нет.
Антибиотики группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) являются оптимальными антимикробными препаратами для лечения хронического бактериального простатита. Рекомендованный курс антибактериальной терапии составляет от 4 до 6 недель. Такой длительный курс обоснован научными данными, свидетельствующими о снижении вероятности рецидивов заболевания.
При выявленных инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), таких как хламидия трахоматис, назначается антибиотик группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин).
Существуют данные о снижении расслабления шейки мочевого пузыря у пациентов с хроническими простатитом, что ведет к рефлюксу мочи в простатические протоки в уретре и вызывает воспаление ткани простаты и боли. Таким пациентам рекомендовано назначение альфа-адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин).
При лечении хронического простатита пациентам желательно воздерживаться от заманчивых предложений по использованию фитотерапии. Особенностью БАДов и растительных добавок является нестабильность растительных компонентов в порции вещества, они могут отличаться даже в препарате одного производителя. Кроме того, с точки зрения доказательной медицины, польза фитотерапии не выдерживает критики.
Массаж простаты, который в середине XX века использовался как основа терапии, сегодня, благодаря новым научным подходам и классификации Meares — Stamey, остается важным инструментом диагностики простатита, но не его лечения. В качестве лечебной процедуры массаж предстательной железы использовать не нужно (эффект не доказан). Есть предположения, что частая эякуляция по своим свойствам аналогична сеансам лечебного массажа простаты.
К другим методам, эффективность которых доказана в результате всего одного или нескольких исследований либо еще исследуется, относятся:
Отдельно стоит упомянуть асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит. Диагноз чаще всего устанавливают по результатам гистологического заключения — после выполненной биопсии предстательной железы либо после оперативного лечения простаты. Частота обнаружения воспаления в тканях простаты варьирует в пределах от 44% (при биопсии простаты) до 98-100% (после оперативного лечения простаты). Учеными высказывается предположение, что выявленные таким образом воспалительные изменения являются не более чем возрастной физиологической особенностью. Специально диагностикой этой категории простатита никто не занимается, это своего рода случайная находка. В лечении не нуждается, никаких дальнейших действии со стороны врача и пациента не требует.
За последние 10 лет в России выпущено 47 монографий и защищено 64 кандидатских и докторских диссертаций по простатиту. Не говоря уже о различных «народных» изданиях, в которых красочно описаны причины, диагностика и различные методы лечения заболевания. О чем это говорит? О том, что тема простатита вызывает очень много вопросов, и на некоторые, к сожалению, до сих пор нет четкого ответа. Существует большое количество современных препаратов, эффект которых доказан. Однако пациентов с диагнозом хронический простатит меньше не становится.
Именно поэтому при диагностике и лечении простатита урологи Рассвета стараются получить наиболее полную картину. Подробно расспрашивают пациента о признаках и симптомах, изучают результаты предыдущих обследований, уделяют внимание не только клиническим признакам заболевания, но и другим аспектам здоровья, включая неврологическое и психологическое состояние пациента — поскольку оно может провоцировать возникновение характерных проявлений. При этом не назначают ненужных анализов и исследований. При необходимости оперативного лечения наши урологи выполняют хирургическую операцию на территории клиники-партнера Рассвета.
Автор:
Локтев Артем Валерьевич
врач-андролог, врач-уролог
Дата публикации: 14 Апреля 2020
Дата обновления: 19 Августа 2022
Боровая Лариса Петровна
Массажист детский
Клиника «Мать и дитя» Савёловская
Воспаление простаты сегодня является лидером в группе мужских заболеваний, передающихся преимущественно половым путём. Его осложнения грозят бесплодием, снижением либидо, импотенцией.
Симптомами простатита являются не просто болевые ощущения, расстройства мочеиспускания, воспаление семенного канатика. Самым опасным следствием запущенного воспаления может стать раковое перерождение предстательной железы. Тогда как вовремя диагностированный патологический процесс легко купируется.
Риск развития воспаления простаты возрастает по вине разных предрасполагающих к заболеванию моментов:
Несмотря на достаточно большое количество провокационных моментов, суть простатита заключается в возникновении застоя внутри органа на фоне нарушенного кровообращения и оттока лимфы.
В современной урологии не существует единой классификации заболевания. Однако практикующие врачи предпочитают такой вариант классификации воспалительного процесса в простате:
Если мужчина обнаруживает у себя, хотя бы два из нижеперечисленных симптомов простатита, следует немедленно обратиться к квалифицированному специалисту:
Заболевание начинается с резкого подъёма температуры (до 40 градусов), мучительной головной боли, лихорадки. Появившиеся симптомы сопровождаются болевым синдромом в паху, промежности, спине, выделениями из уретры, частым мочеиспусканием и постоянными позывами к нему.
Опорожнение мочевого пузыря происходит с задержкой, чувством жжения. Сама моча мутнеет, в ней может появиться примесь крови. Возникает раздражительность, быстрая утомляемость.
Исходом острого простатита может быть полное разрешение процесса (при своевременно начатом лечении). Поскольку изменения происходят во многих органах малого таза, их нельзя пускать на самотёк, иначе возникнут соответствующие осложнения:
Основной особенностью заболевания является размытость клинических симптомов при длительном, упорном течении процесса. Чаще хроническая форма возникает самостоятельно, как первичная патология на фоне застоя крови в сосудах (простатоза), абактериального простатита.
Основными симптомами хронического простатита считаются:
Бездействие и неправильное лечение хронического простатита может стать причиной осложнений:
Клиническая картина заболевания типична, поэтому диагноз не вызывает затруднения. Его ставит уролог на основании анамнеза, осмотра пациента, лабораторного минимума с использованием самых современных медицинских приборов:
На основании результатов обследования пациента составляется индивидуальная схема комплексного лечения простатита. При назначении препаратов учитывают форму патологии, наличие сопутствующих заболеваний. Решение о том, где проводить терапию (в стационаре или амбулаторно) принимает врач. Курс лечения проходит при тщательном лабораторном контроле результатов.
Одним из наиболее современных центров лечения простатита являются клиники ГК «Мать и Дитя». Поскольку проблема бесплодия теснейшим образом связана с воспалительными урологическими заболеваниями, врачи–профессионалы уделяют этой проблеме огромное внимание.
В клиниках «Мать и дитя» у каждого пациента есть возможность пройти полный цикл специального обследования, получить психологическую поддержку, пролечиться препаратами последнего поколения, используемыми в этой сфере, познакомиться с самыми новыми методиками лечения воспаления простаты. Не последнее место в комплексной терапии простатита занимает и вопрос эффективной реабилитации пациентов, диспансерного наблюдения, профилактики.
Острый простатит требует постельного режима, специальной, бессолевой диеты, полового покоя.
Методы курсового лечения:
При длительном, курсовом (не менее месяца) воздействии на простату 100% гарантии излеченности нет. Приоритет за фито препаратами, иммунокоррекцией, сменой бытовых привычек:
Для предупреждения возникновения неприятного для мужчин заболевания нужно устранить провоцирующие факторы и соблюдать простые правила:
Записаться на прием в клиники «Мать и дитя» можно по телефону call-центра +7 800 700 700 или в форме обратной связи на сайте.
Записаться на приём
к доктору - Боровая Лариса Петровна
Клиника «Мать и дитя» Савёловская
Ультразвуковая диагностикаАбдоминальная хирургияАбдоминопластикаАллергология-иммунологияАнализ связываемости сперматозоидов с гиалуроновой кислотой (HBA-тест)Анализ спермограммы и другие исследования эякулята Анализы при беременностиАнгиографияАнгиография брахиоцефальных артерийАнгиография почечных артерийАнгиопластика (стентирование) сосудовАнгиопульмонографияАндрологияАндрологияАнестезиология и реаниматологияАнестезия у детейАнтивозрастные программыАнтифосфолипидный синдром при беременностиАортографияАортокоронарное шунтированиеАппаратная косметологияАппендэктомияАппендэктомия (удаление Аппендицита)АритмияАртроскопические операцииАртроскопияАспирационная биопсия эндометрия (PIPEL биопсия)БОС-терапияБаллонная ангиопластикаБаллонная вальвулопластикаБанк донорской спермыБанк донорской спермыБанк стволовых клетокБариатрияБеременностьБеременность и роды при заболеваниях почекБеременность после ЭКОБеременность после абортаБеременность после выкидышаБиоимпедансометрияБиологический материал для генетических исследованийБиопсия придатка яичкаБиопсия хорионаБиопсия шейки маткиБиопсия яичка (MESE и microMESE)Биопсия яичка (MESE и microMESE)Биопсия яичка в лечении бесплодияБиоревитализацияБлагоприятные условия для малышаБлефаропластикаБольшие и малые гинекологические операцииБотулинотерапияВ каких случаях прибегают к ЭКОВазорезекцияВакцинацияВакцинация по дополнительному календарю профилактических прививокВведение/или удаление внутриматочной спирали, кольцаВедение беременностиВедение беременности на ранних срокахВедение беременности после 30 летВедение беременности после 40 летВедение беременности после ЭКОВедение беременности при COVID-19Ведение беременности при миоме маткиВедение беременности при резус-конфликтеВедение беременности при сахарном диабетеВедение беременности при угрозе выкидыша (cохранение беременности)Ведение беременности с 12-й неделиВедение беременности с 24-й неделиВедение беременности с 5-й неделиВедение многоплодной беременностиВедение послеродового периодаВедение родовВедение родов индивидуальной акушеркойВедение родов индивидуальной акушеркойВедение родов при заболеванияхВедение родов при тазовом предлежанииВелоэргометрияВентрикулографияВертикальные родыВестибулопластикаВзрослая неотложная помощьВиды контрактов на родыВиды родовВизиографияВинирыВитамин DВлагалищные (пластические) операцииВлагалищные (пластические) операцииВлагалищные операцииВнутривенные порт-системыВнутриматочная инсеминацияВнутриматочная инсеминацияВнутриматочная инсеминацияВозможные осложнения программы ЭКОВозрастная гинекология 45+Восстановительная медицина и реабилитацияВосстановительная программа Mommy MakeoverВосстановление зубовВосстановление после родовВосстановление после травм и операцийВременное протезирование во время беременностиВременные имплантатыВременные коронки (пластмассовые коронки)Вросший ноготь (Онихокриптоз)Вспомогательный хетчингВспомогательный хэтчингВызов врача на домВызов скорой помощиВысокочастотная денервация фасеточных суставовВыхаживание детей с низкой массой телаГалоаэрозольная терапия (солевая комната)ГастропликацияГастроэнтерологияГематологияГемодиализГенетическая диагностика при планировании беременностиГенетическая карта здоровьяГенетическое консультированиеГенетическое консультированиеГенетическое консультирование детейГенетическое консультирование семейных парГенетическое обследование и анализ днкГестационный сахарный диабет (ГСД)Гестоз во время беременностиГигиенические и оздоровительные процедурыГидросонографияГименопластикаГингивопластикаГинекологические операции по ОМСГинекологияГирудотерапияГистерорезектоскопияГистероскопияГистероскопия маткиГнатологияГормональная терапияГоспитализация и транспортировка пациентаГрудное вскармливаниеГрыжесечениеДУВЛТ (Дистанционная ударно-волновая литотрипсия)Даты и темы ближайших занятий Школы МаМДекомпрессия нерва при туннельном синдромеДекомпрессия позвоночного канала микрохирургическаяДентальные имплантыДерматокосметологияДерматологияДерматоонкологияДермотонияДетская аптечкаДетская гастроэнтерологияДетская гематологияДетская гинекологияДетская дерматологияДетская кардиологияДетская неврологияДетская неотложная помощьДетская нефрологияДетская ортодонтияДетская оториноларингологияДетская офтальмологияДетская поликлиникаДетская психологияДетская пульмонологияДетская стоматологияДетская терапевтическая стоматологияДетская травматология и ортопедияДетская урологияДетская физиотерапияДетская хирургическая стоматологияДетская хирургияДетская эндокринологияДетский стационарДетский стационарДетский травмпунктДетямДиагностикаДиагностика ЛОР заболеванийДиагностика беременности после ЭКОДиагностика в отделении кардиологииДиагностика заболеваний сердца и сердечно-сосудистой системыДиагностика и лечение патологии митрального клапанаДиагностика и лечение патологии сосудовДиагностика и лечение пороков сердца и сосудов Диагностика и лечение при дефекте межжелудочковой перегородкиДиагностика и лечение при дефекте межпредсердной перегородкиДиагностика и лечение при клапанном стенозе аортыДиагностика и лечение при коарктации аортыДиагностика и лечение при открытом артериальном протокеДиагностика и лечение при периферическом стенозе ветвей легочной артерииДиагностика ишемической болезниДиагностика мерцательной аритмии сердца и лечениеДиагностика на домуДиагностика онкологических заболеванийДиагностика этапов развития эмбрионов методом непрерывного видеонаблюденияДиагностическая коронарография по ОМСДиализный центрДиспансеризацияДиспансеризацияДиспансеризация (программы CHECK UP)Дневник беременностиДневной стационарДомашние родыДонорам спермыДонорам спермы и яйцеклетокДонорам яйцеклетокДонорские программы и суррогатное материнствоДонорство ооцитовДонорство спермыДонорство яйцеклетокДородовая диагностика пороков развитияДругие эндоваскулярные операцииЖелудочное шунтированиеЖенское бесплодиеЗаболевания глоткиЗаболевания гортаниЗаболевания полости носаЗаболевания ухаЗабор анализов на домуЗакрытая коррекция носа с формированием костной частиЗамершая беременностьЗначимость наблюдения после родовЗубосохраняющие операцииИКСИИМСИИммунологические причины невынашивания беременноcтиИммунологияИммунотерапияИмплантация электрокардиостимулятораИмплантологияИногородним пациентамИногородним пациентамИнструментальное выскабливание цервикального каналаИнструментальное прерывание беременности до 12 недельИнструментальное удаление плодного яйца при неразвивающейся беременностиИнтимная пластикаИнтимная реабилитацияИнтимная реабилитацияИнфекции при беременностиИнъекционная косметологияИскусственная (внутриматочная) инсеминацияИсследование перед ЭКОКТ-коронароангиографияКак стать донором спермы? Как стать донором яйцеклетки?Календарь вакцинацииКардиография сосудовКардиография сосудовКардиологическая помощьКардиологияКардиология и сердечно-сосудистая хирургияКардиоонкологияКаскадная плазмофильтрацияКаталог доноров спермыКаталог доноров яйцеклетокКерамические брекетыКесарево сечение (оперативные роды)КинезиотейпированиеКинезиотерапияКогда ЭКО противопоказано?Когда и как отлучать ребенка от грудиКолопроктологКолопроктологияКольпит при беременностиКомплексное обследование Check-up (Чек-ап)Комплексное обследование перед детским садомКомплексное обследование перед летним лагеремКомплексное обследование перед школойКомплексные программы наблюдения за здоровьем ребенкаКонизация (диатермокоагуляция) шейки маткиКонсервативная гинекологияКонсервативная урология взрослаяКонсервативное и хирургическое лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов у беременныхКонсервативное и хирургическое лечение мочекаменной болезни у беременныхКонсервативное лечение патологии шейки маткиКонсервация лунки после удаления зубаКонсилиум с академиком Курцером М. А.Контракты ЭКОКонтракты на ведение беременностиКонтракты на родыКонтурная пластикаКонтурная пластика (липофиллинг)Конфликт по группе крови при беременностиКоронарографияКоронарографияКоррекция ИЦНКоррекция вальгусной деформации стопыКоррекция грудных желез у мужчин (коррекция Гинекомастии)Коррекция живота (Абдоминопластика)Коррекция крыльев носаКоррекция недержания мочиКоррекция плоскостопияКоррекция рубцовКосметологияКосметология и уход за кожейКостная пластикаКриобанк спермыКриоконсервация единичных сперматозоидовКриоконсервация эмбрионовКриоконсервация эмбрионов, яйцеклеток, спермыКриосаунаКровьКруглосуточный травмпунктКруропластика (увеличение голени)ЛОРЛОР детскийЛОР-хирургия детскаяЛФКЛФК (лечебная физкультура)ЛабиопластикаЛаборатория патогистологииЛабораторная диагностикаЛазерная вапоризация аденомы предстательной железыЛазерная косметологияЛазерная литотрипсияЛазерная стоматологияЛазерная эпиляцияЛапароскопические операции в урологииЛапароскопияЛапароскопия маточных трубЛапароскопия миомы маткиЛапароскопия яичникаЛапаротомические гинекологические операцииЛапаротомические операцииЛекарственные препараты для ЭКОЛечение ЛОР заболеванийЛечение аденомиоза маткиЛечение анальной трещиныЛечение артритовЛечение артрозовЛечение беременных в стационареЛечение в отделении кардиологииЛечение варикоза на ногахЛечение варикозной болезниЛечение височно-нижнечелюстного суставаЛечение волосЛечение временных зубов после травмыЛечение геморрояЛечение гипергидрозаЛечение дисфункции надпочечниковЛечение заболеваний гипоталамуса и гипофизаЛечение заболеваний кожиЛечение заболеваний пародонтаЛечение зубов под наркозом и седациейЛечение кариесаЛечение кариеса временных зубовЛечение миомы маткиЛечение мужского бесплодияЛечение невынашивания беременностиЛечение недержания мочи у женщинЛечение ожиренияЛечение онкологических больныхЛечение остеохондроза позвоночникаЛечение патологии новорожденныхЛечение перелома берцовой костиЛечение перелома голениЛечение перелома запястьяЛечение перелома ключицыЛечение перелома копчикаЛечение перелома лодыжкиЛечение перелома надколенникаЛечение перелома носаЛечение перелома рукиЛечение перелома стопыЛечение перелома шейки бедраЛечение переломовЛечение периодонтитаЛечение периодонтита временных зубовЛечение периоститаЛечение постоянных зубов с несформированной корневой системойЛечение пульпитаЛечение пульпита временных зубовЛечение рака молочной железыЛечение сахарного диабетаЛечение снижения функции щитовидной железы (Гестационный гипотиреоз)Лечение стоматитаЛечение травмЛечение травм голеностопаЛечение травм животаЛечение травм запястьяЛечение травм коленного суставаЛечение травм копчикаЛечение травм локтевого суставаЛечение травм ногиЛечение травм плечаЛечение травм рукиЛечение тромбозов и тромбофлебитовЛечение урологических заболеванийЛечение храпаЛечение храпаЛечение щитовидной железыЛечение эндокринных заболеванийЛечение эректильной дисфункцииЛимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ)ЛипидологияЛипосакцияЛипосакция (контурная пластика и липофилинг)Лифтинг лица и шеи (фейслифтинг)ЛогопедияЛор-хирургияЛоскутная операцияМРТ детямМалые гинекологические операцииМаме на заметкуМаммография и УЗИ молочных железМаммологияМассажМассажМассаж для беременныхМастэктомия (удаление молочной железы)Медико-Генетический центрМезиальный прикусМезотерапияМенеджмент твердых и мягких тканейМентопластикаМеталлические брекетыМеталлокерамические коронкиМетоды ПГДМетоды лечения аритмииМетоды обследования женщинМетоды обследования мужчинМетоды обследования супруговМикологияМикропротезирование зубовМикротоковая терапияМикрохирургическое удаление грыжи диска поясничного отдела позвоночникаМини-абортМифы о ВРТМногоплодные родыМолекулярно-генетические исследованияМолекулярно-генетические исследования (ДНК-диагностика)Молочница во время беременностиМорфологическое исследование сперматозоидов по строгим критериям КрюгераМужское бесплодиеМужское бесплодиеНВА тестНаблюдение детей на домуНаблюдение детей с особенностями развитияНаблюдение новорожденных (физиологическое отделение)НеврологияНеинвазивный генетический тестНеинвазивный пренатальный тест НИПТНеонатальный центрНеотложная медицинская помощь взрослымНеотложная медицинская помощь детямНеотложная педиатрическая помощьНепрерывное суточное мониторирование глюкозы iPro2НефрологияНовообразования мочеполовой системы у беременныхНужна ли пустышкаОбследование за 1 день при невынашивании беременностиОбследование перед ЭКООбследование перед операциейОбследование при планировании беременностиОбследования и диагностикаОбследования перед ЭКООбщая хирургияОздоровительные программы для всехОнкогематологияОнкогинекологияОнкоколопроктологияОнкологические операции по ОМСОнкологияОнкология головы и шеиОнкология костных тканей и кожных покрововОнкоурологияОнкохирургияОнкоцентр в ЛапиноОперативная андрологияОперативная гинекологияОперативная урология детскаяОперативное лечение травмОперативные родыОперации в общей хирургииОперации на мягком нёбе (лечение храпа)Операции на мягком нёбе (лечение храпа) у детейОперации на позвоночнике и спинном мозгеОперационная гистероскопияОпухоли позвоночникаОртодонтияОртопантомограммаОртопедияОртопедияОсложненная беременностьОстеопатическая коррекцияОстеопатияОстеосинтезОстеосинтез бедренной костиОстеосинтез большеберцовой костиОстеосинтез лодыжкиОстеосинтез лучевой костиОстеосинтез плечевой костиОстеосинтез при переломе костей голениОстеосинтез шейки бедраОтбеливание зубовОтделение ХимиотерапииОтделение общей хирургииОтделение патологии беременностиОткрытый кюретажОткрытый синус-лифтингОткрытыя коррекция носа с формированием костной частиОтложенное материнствоОториноларингологияОфисная гистероскопияОформление медицинской документацииОфтальмологияОценка гормонального фонаОценка фолликулярного резерваПГД последнего поколения: метод NGSПИКСИПародонтологияПартнерские родыПатологии сердцаПедиатрияПедиатрияПервый приемПеред началом лечения необходимо знать что. ..Пересадка мочеточникаПеречень обследований пациентов к проведению программы ЭКО за счет средств ОМСПеречень обследований пациентов к проведению программы ЭКО за счет средств ОМСПеречень обследований перед ИИПеречень обследований перед ЭКОПлаваниеПлазмаферезПлазмотерапия в гинекологииПланирование беременностиПланирование беременности при эндокринных патологияхПлановая вакцинация по национальному календарю прививокПластика векПластика грудиПластика лицаПластика мягких тканей полости ртаПластика носа (Ринопластика)Пластика по перемещению уздечекПластика преддверия ртаПластика пупка (умбиликопластика)Пластика телаПластика уздечек верхней и нижней губПластика уздечки языкаПластика ушных раковин (Отопластика)Пластическая хирургияПодготовка к оперативным родамПодготовка к партнерским родамПодготовка ретенированных зубов перед установкой брекет-системыПоддержка грудного вскармливанияПодологияПодслизистая вазотомия нижних носовых раковин, латероконтопексияПодтяжка груди (Мастопексия молочных желез)Подтяжка рукПоздняя беременностьПоказания и противопоказания к ЭКОПоказания к ПГДПолипэктомия (удаление полипов)Послеродовая депрессияПослеродовая контрацепцияПослеродовый периодПравила лечения методом ЭКОПравила посещения занятийПредимплантационная генетическая диагностикаПреждевременные родыПренатальная диагностикаПренатальный скринингПренатальный скринингПрерывание беременностиПрименение лазера для лечения стриктур уретры, шейки мочевого пузыря и мочеточникаПроведение реконструктивной операции на периферических нервахПрограмма по уходу за малышомПрограммы Маминой школыПрограммы детских диспансеризаций в «Мать и Дитя» - успеть за 48 часовПродольная резекция желудкаПроктологияПрофессиональная гигиена зубовПрофессиональная чистка зубовПрофилактика варикозаПрофилактика воспалительных заболеваний пародонтаПрофилактика и лечение заболеваний десен и зубов у беременныхПрофилактика кариеса детских зубовПрофилактика онкологических заболеванийПрочие операцииПсихо-моторное развитие на первом году жизниПсихологическая поддержкаПульмонологияРадиоволновое лечение патологии шейки маткиРаздельное диагностическое выскабливаниеРасписание Школы Мам СавёловскаяРасписание занятийРасписание занятий в КГ MD GROUPРеабилитация после артроскопии коленного суставаРеабилитация после артроскопии плечевого суставаРеабилитация после операции на менискеРеабилитация после остеосинтеза бедраРеабилитация после эндопротезирования коленного суставаРеабилитация после эндопротезирования тазобедренного суставаРеанимация и интенсивная терапия для новорожденныхРеанимобилиРегенерация костной и мягких тканейРезекция перегородки носаРеконструкция молочной железы после перенесенных онкологических заболеванийРеконструкция семявыводящих путейРеконструкция семявыводящих путейРеминерализирующая терапияРентгенэндоваскулярная хирургияРепозиция костей носаРетенционные аппараты: несъемные ретейнерыРетенционные аппараты: съемные капыРоботизированная хирургия при эндопротезированииРодыРоды без болиРоды в водеРоды при врастании плаценты в рубец на маткеРоды с рубцом на маткеСКЛ - тест смешанной культуры лимфоцитовСМАД (суточное мониторирование артериального давления)Сапфировые брекетыСептопластикаСимультанные операцииСиндром гиперстимуляции яичников (СГЯ)Синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ)Скорая помощь и помощь на домуСовместная консультация репродуктолога и эмбриологаСомнологияСопровождение доулой в родахСохранение фертильностиСпинальная нейрохирургияСпинальная хирургия (вертобрология)СпленэктомияСпленэктомия (удаление селезенки)Сплинт-терапия во время беременностиСправки для детейСроки выполнения генетических исследованийСтационар для взрослыхСтационар для взрослыхСтенирование сосудов конечностейСтенирование сосудов почкиСтенирование сосудов сердцаСтенирование сосудов чревного ствола и брыжеечной артерииСтенирование сосудов шеиСтентирование артерий нижних конечностейСтентирование почечных артерийСтентирование сонной артерииСтентирование сонной артерииСтентирование сосудовСтентирование чревного ствола и брыжеечной артерииСтимуляция овуляцииСтоматологияСтоматология для беременныхСтрессовое недержание мочиСуррогатное материнствоСъемная техника: пластиночные аппаратыСъемная техника: прозрачные капыСъемное протезирование зубовТЕСТ ERAТУР аденомы предстательной железыТалассотерапияТаргетная терапияТепловодолечение, бассейнТерапевтическая стоматологияТерапияТимпанопластикаТимпанопластика у детейТонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)Торакоабдоминальная онкологияТравматологияТравматология и ортопедияТракционная терапияТранскатетерная имплантация аортального клапанаТранспортировкаТрансуретральная резекция мочевого пузыряТредмил-тестТрихологияТроакарная эпицистостомияУЗИ детейУЗИ молочных железУвеличение груди (Эндопротезирование молочных желез, аугментационная маммопластика)Увеличение объема десны в области имплантацииУвеличение объема костной ткани в зоне имплантацииУдаление аденоидов (аденотомия)Удаление аденоидов у детейУдаление атеромыУдаление бородавокУдаление временных зубовУдаление временных зубов при обострении хронического процесса в костной тканиУдаление гемангиомыУдаление горбинки носаУдаление грыж брюшной стенкиУдаление дистопированных зубовУдаление зачатков зубов мудростиУдаление зачатков зубов по ортодонтическим показаниямУдаление камней почекУдаление кист яичкаУдаление комков БишаУдаление лимфангиомыУдаление липомыУдаление липомыУдаление металлофиксаторовУдаление небных миндалин (тонзиллэктомия)Удаление небных миндалин (тонзиллэктомия) у детейУдаление новообразованийУдаление новообразованийУдаление новообразованийУдаление новообразованийУдаление новообразований Удаление новообразований гортаниУдаление новообразований гортани у детейУдаление новообразований кожиУдаление новообразований кожиУдаление папилломУдаление полипа уретры Удаление полипов в полости носаУдаление полипов в полости носа у детейУдаление разрушенных зубовУдаление ретенированных зубовУдаление ринофимыУдаление родинокУдаление сверхкомплектных постоянных зубовУдаление фибромыУменьшение входа во влагалищеУменьшение груди (редукционная маммопластика)Уреазный тест на хеликобактерУрогинекологияУрологическая помощь беременнымУрологические операции детямУрологияУсловия для проведения внутриматочной инсеминации спермой донораУсловия для проведения внутриматочной инсеминации спермой мужаУстановка внутрижелудочного баллонаУстановление биологического родства (отцовства, материнства)Фармакологическая кардиоверсияФарфоровые коронки (безметалловая керамика)ФертилоскопияФетальная хирургияФизиологическая беременностьФизиологические родыФизиопроцедурыФизиотерапияФизиотерапия и реабилитацияФитнес для беременныхФлебологияФонофорезФормирование кончика носа закрытым способомФормирование кончика носа открытым способомФотогемотерапияФототерапияФункциональные исследования носа и околоносовых пазухХимиотерапияХирургическая дефлорацияХирургическая коррекция губХирургическая пародонтологияХирургическая стоматологияХирургическая урологияХирургический центрХирургическое лечение бесплодияХирургическое лечение варикозной болезни венХирургическое лечение гиперплазии предстательной железыХирургическое лечение заболеваний молочных железХирургическое лечение хронических синуситовХирургияХирургия кистиХирургия стопы и голеностопного суставаХирургия тазового днаХолецистэктомия (удаление желчного пузыря)Холтер мониторирование сердцаЦентр иммунопрофилактикиЦентр инновационных репродуктивных технологийЦентр лечения анемииЦентр лечения головной болиЦервикоскопияЦиркумцизиоЦистит во время беременностиЦитогенетические исследованияЦитогенетические исследованияЧелюстно-лицевая хирургияЧрескожная дерецепция фасет-суставов дипроспаномЧто такое ЭКО?Школа мамШкола мам КГ MD GROUPШкола мам КГ «Лапино»Школа мам Клиники «Мать и дитя» СавёловскаяШкола мам Клиники «Мать и дитя» Юго-ЗападШкола мам-программа курсаШлифовка рубцовШунтирование барабанной полостиШунтирование барабанной полости у детейЭКГЭКОЭКО в естественном циклеЭКО в кредитЭКО по ОМСЭКО при снижении овариального резерваЭКО с донорской яйцеклеткойЭХО-КГЭкстракорпоральная ударно-волновая терапияЭкстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)Экстренные операции в гинекологииЭлектрическая кардиоверсияЭлектролечениеЭмболизацияЭмболизация ветвей подколенной артерии при гонартрозеЭмболизация маточных артерийЭмбриологияЭндоваскулярная хирургияЭндоваскулярная хирургия (Рентгенэндоваскулярная)ЭндокринологияЭндопротезирование коленного суставаЭндопротезирование локтевого суставаЭндопротезирование мелких суставов кистейЭндопротезирование мелких суставов стопЭндопротезирование мошонкиЭндопротезирование плечевого суставаЭндопротезирование при аневризме грудного или брюшного отдела аортыЭндопротезирование суставовЭндопротезирование тазобедренного суставаЭндопротезирование ягодиц (глютеопластика)Эндоскопическое дробление камней почек и мочеточникаЭндоскопическое и лазерное лечение аденомы предстательной железыЭндоскопическое удаление опухолей почек, простаты, предстательной железы, мочевого пузыря, мочеточника и уретрыЭстетическая стоматологияЭстетические гинекологические операцииЭтапы ЭКОЭтапы программы с донорской яйцеклеткойAquaLife и AquaLife+EMMA Метагеномный анализ микрофлоры эндометрияEmbryoScopeHLA совместимостьPRP-терапия (Плазмотерапия)PRP-терапия в гинекологииRF-лифтингSplint-терапияVECTOR-терапия
Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных
Никель CJ. Воспалительные и болевые состояния мужского мочеполового тракта: простатит и связанные с ним болевые состояния, орхит и эпидидимит. Кэмпбелл-Уолш Урология . 11-е изд. Эльзевир; 2016.
Mcnaughton CM, Fowler FJ, Elliot DB, et al. Диагностика и лечение хронического простатита: использует ли уролог тест с четырьмя стаканами. Урология . 2000. 55:403-407.
Никель JC. Тест до и после массажа (PPMT): простой скрининг простатита. Тех Урол . 1997 Весна. 3 (1):38-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Никель JC. Рациональное лечение небактериального простатита и простатодинии. Курр Опин Урол . 1996. 6:53-58.
Мирс Э.М., Стами Т.А. Бактериологические закономерности локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвест Урол . 1968 г. 5 марта (5): 492-518. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Drach GW, Fair WR, Meares EM, Stamey TA. Классификация доброкачественных заболеваний, сопровождающихся простатической болью: простатит или простатодиния? Дж Урол . 1978 авг. 120 (2): 266. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Никель Дж. К., Найберг Л. М., Хенненфент М. Руководящие принципы исследований хронического простатита: согласованный отчет первой Международной сети сотрудничества по проблемам простатита национальных институтов здравоохранения. Урология . 1999 авг. 54 (2): 229-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Хронический бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли. БМЖ Клин Эвид . 2015 27 августа. 2015:1690-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Weidner W, Schiefer HG, Krauss H, Jantos C, Friedrich HJ, Altmannsberger M. Хронический простатит: тщательный поиск этиологически вовлеченных микроорганизмов у 1461 пациента. Инфекция . 1991. 19 Приложение 3:S119-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Schneider H, Ludwig M, Hossain HM, Diemer T, Weidner W. Когортное исследование Giessen 2001 г. на пациентах с синдромом простатита — оценка воспалительного статуса и поиск микроорганизмов через 10 лет после первого анализа. Андрология . 2003 35 октября (5): 258-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кригер Дж. Н., Росс С.О., Лимайе А.П., Райли Д.Э. Непоследовательная локализация грамположительных бактерий в простатоспецифических образцах от пациентов с хроническим простатитом. Урология . 2005 г. 66 октября (4): 721-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Weidner W, Diemer T, Huwe P, Rainer H, Ludwig M. Роль Chlamydia trachomatis в простатите. Противомикробные агенты Int J . 2002 19 июня (6): 466-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Nickel JC, Costerton JW, McLean RJ, Olson M. Бактериальные биопленки: влияние на патогенез, диагностику и лечение инфекций мочевыводящих путей. J Антимикроб Chemother . 1994 май. 33 Приложение А:31-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Понтари Массачусетс. Этиология хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: психоиммунонейроэндокринная дисфункция (синдром PINE) или просто очень тяжелая инфекция? Мир Дж Урол . 12 апреля 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Людвиг М., Вайднер В., Шредер-Принцен И., Циммерманн О., Рингерт Р.Х. Трансректальная сонография предстательной железы как полезный диагностический метод для пациентов с хроническим простатитом или простатодинией. Бр Ж Урол . 1994 июнь 73 (6): 664-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
О М.М., Че Ч.И., Ким Ч.В., Ким Ч.В., Юн С.И., Пак М.Г. и др. Положительная культура на бета-лактамазы расширенного спектра действия при остром простатите после биопсии предстательной железы является фактором риска прогрессирования простатита в хронический. Урология . 2013 июнь 81 (6): 1209-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вийгул РД. Простатит: эпидемиология воспаления. Курс Урол Реп . 2005 г. 6 июля (4): 282-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хабермахер Г.М., Чейсон Дж.Т., Шеффер А.Дж. Простатит/синдром хронической тазовой боли. Annu Rev Med . 2006. 57:195-206. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кригер Дж. Н., Иган К. Дж. Комплексное обследование и лечение 75 мужчин, обратившихся в клинику хронического простатита. Урология . 1991 г. 38 июля (1): 11-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шеффер А.Дж., Вендель Э.Ф., Данн Дж.К., Грейхак Дж.Т. Распространенность и значение воспаления предстательной железы. Дж Урол . 1981 фев. 125 (2): 215-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
McNaughton Collins M, Pontari MA, O'Leary MP, Calhoun EA, Santanna J, Landis JR, et al. Качество жизни ухудшается у мужчин с хроническим простатитом: Сеть совместных исследований хронического простатита. J Gen Intern Med . Октябрь 2001 г. 16(10):656-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Magri V, Perletti G, Montanari E, Marras E, Chiaffarino F, Parazzini F. Хронический простатит и эректильная дисфункция: результаты перекрестного исследования. Арх Итал Урол Андрол . 2008 г., декабрь 80 (4): 172–175. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кай Т., Пизано Ф., Магри В., Верзе П., Мондаини Н., Д'Элия С. и др. Инфекция Chlamydia trachomatis связана с преждевременной эякуляцией у пациентов с хроническим простатитом: результаты перекрестного исследования. Дж Секс Мед . 2014 Сентябрь 25. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Алкан И., Юксель М., Озвери Х., Аталай А., Джанат Х.Л., Кулха М.Г. и др. Уровни активных форм кислорода в сперме коррелируют с эректильной функцией у пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли. Int J Impot Res . 1 августа 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Викари Л.О., Кастильоне Р., Салеми М., Викари Б.О., Маццарино М.С., Викари Э. Влияние лечения левофлоксацином на гипервязкость спермы у пациентов с хроническим бактериальным простатитом. Андрология . 10 августа 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Рыбицкий Б.А., Кривенко О.Н., Ван Ю., Янковский М., Трюдо С., Читале Д.А., и соавт. Расовые различия в отношениях между клиническим простатитом, наличием воспаления в доброкачественной простате и последующим риском развития рака простаты. Рак предстательной железы Расстройство предстательной железы . 2016 19 июня (2): 145-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Rees J, Abrahams M, Doble A, et al. Диагностика и лечение хронического бактериального простатита и хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: консенсусное руководство. БЖУ Интернэшнл . 2015. 116:509-525.
Тернер Дж.А., Сиол М.А., Фон Корфф М., Бергер Р. Достоверность и отзывчивость индекса симптомов хронического простатита национальных институтов здоровья. Дж Урол . 2003 фев. 169 (2): 580-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Propert KJ, Litwin MS, Wang Y, Alexander RB, Calhoun E, Nickel JC, et al. Отзывчивость индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья (NIH-CPSI). Качество жизни Res . 2006 15 марта (2): 299-305. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шоскес Д.А., Никель Дж.К., Каттен М.В. Фенотипически направленная мультимодальная терапия хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: проспективное исследование с использованием UPOINT. Урология . 2010. 75:1249-53.
Будия А., Луис Пальмеро Х., Бросета Э., Техадильос С., Бенедикто А., Кейпо Х.А. и др. Значение посева спермы в диагностике хронического бактериального простатита: упрощенный метод. Scand J Урол Нефрол . 2006. 40(4):326-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Zegarra Montes LZ, Sanchez Mejia AA, Loza Munarriz CA, Gutierrez EC. Посев спермы и мочи в диагностике хронического бактериального простатита. Int Braz J Urol . 2008 январь-февраль. 34 (1):30-7, обсуждение 38-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Будия А., Луис Пальмеро Х., Бросета Э., Техадильос С., Бенедикто А., Кейпо Х.А. и др. Значение посева спермы в диагностике хронического бактериального простатита: упрощенный метод. Scand J Урол Нефрол . 2006. 40 (4):326-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Магри В., Вагенленер Ф.М., Монтанари Э., Маррас Э., Орланди В., Рестелли А. и др. Анализ спермы при хроническом бактериальном простатите: диагностическое и терапевтическое значение. Азиатский J Androl . 2009 г. 11 июля (4): 461-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Magri V, Trinchieri A, Ceriani I, Marras E, Perletti G. Ликвидация необычных патогенов с помощью комбинированной фармакологической терапии сопровождается улучшением признаков и симптомов синдрома хронического простатита. Арх Итал Урол Андрол . 2007 июнь 79 (2): 93-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Nickel JC, Xaing J. Клиническое значение нетрадиционных бактериальных уропатогенов в лечении хронического простатита. J Урология . 2008. 179:1391-1395.
Гилл Британская Колумбия, Шоскес Д.А. Бактериальный простатит. Curr Opin Infect Dis . 2016 29 февраля (1): 86-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Herati AS, Moldwin RM. Альтернативные методы лечения хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли. Мир Дж Урол . 6 июня 2013 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Franco JVA, Turk T, Jung JH, Xiao YT, Iakhno S, Garrote V, et al. Немедикаментозные вмешательства для лечения хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: Кокрановский систематический обзор. БЖУ Инт . 2018 г., 18 июля. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Андерсон Р.У., Уайз Д., Натансон Б.Х. Хронический простатит/хроническая тазовая боль как психонейромышечное расстройство – метаанализ. Урология . 27 июля 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Bundrick W, Heron SP, Ray P, Schiff WM, Tennenberg AM, Wiesinger BA, et al. Левофлоксацин против ципрофлоксацина при лечении хронического бактериального простатита: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. Урология . 2003 Сентябрь 62 (3): 537-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Zhang ZC, Jin FS, Liu DM, Shen ZJ, Sun YH, Guo YL. Безопасность и эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином для лечения хронического бактериального простатита у китайских пациентов. Азиатский J Androl . 2012 14 ноября (6): 870-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Perletti G, Marras E, Wagenlehner FM, Magri V. Антимикробная терапия хронического бактериального простатита. Cochrane Database Syst Rev . 2013 12 августа. CD009071. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Dalhoff A. Глобальная эпидемиология резистентности к фторхинолонам и последствия для клинического применения. Interdiscip Perspect Infect Dis . 2012. 2012:976273. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сарма Дж. Б., Маршалл Б., Клив В., Тейт Д., Освальд Т., Вулфри С. Влияние ограничения фторхинолонов (с 2007 по 2012 гг.) на устойчивость энтеробактерий: прерванный анализ временных рядов. J Хосп Заражение . 2015 Сентябрь 91 (1): 68-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Grayson ML, Macesic N, Trevillyan J, Ellis AG, Zeglinski PT, Hewitt NH, et al. Фосфомицин для лечения простатита: новые уловки для старых собак. Клин Infect Dis . 2015 1 октября. 61 (7): 1141-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Жанель Г.Г., Жанель М.А., Карловский Ю.А. Пероральный фосфомицин для лечения острого и хронического бактериального простатита, вызванного мультирезистентной к лекарственным препаратам Escherichia coli . Can J Infect Dis Med Microbiol . 2018. 2018:1404813. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Cunha BA, Gran A, Raza M. Стойкий β-лактамазо-положительный хронический простатит Escherichia coli с расширенным спектром успешно лечится комбинацией фосфомицина и доксициклина. Противомикробные агенты Int J . 2015 45 апреля (4): 427-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лос-Аркос I, Пиграу С., Родригес-Пардо Д., Фернандес-Идальго Н., Андреу А. , Ларроса Н. и др. Длительная пероральная терапия фосфомицином-трометамином при трудно поддающемся лечению хроническом бактериальном простатите. Антимикробные агенты Chemother . 14 декабря 2015 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Караискос И., Галани Л., Сакка В., Гкуфа А., Сопилидис О., Халикопулос Д. и др. Пероральный фосфомицин для лечения хронического бактериального простатита. J Антимикроб Химический . 2019 1 мая. 74 (5): 1430-1437. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Kwan ACF, Beahm NP. Фосфомицин при бактериальном простатите: обзор. Противомикробные агенты Int J . 2020 56 октября (4): 106106. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Magri V, Montanari E, Marras E, Perletti G. Аминогликозидные антибиотики для лечения хронического бактериального простатита II категории NIH: одногрупповое исследование с последующим наблюдением в течение одного года. Эксперт Тер Мед . 2016 12 октября (4): 2585-2593. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шоскес Д.А., Томас К.Д., Гомес Э. Антинанобактериальная терапия для мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и камнями предстательной железы: предварительный опыт. Дж Урол . 2005 фев. 173(2):474-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Анотайсинтави Т., Аттиа Дж., Никель Дж.С. и др. Лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: систематический обзор и сетевой метаанализ. ЯМА . 2011 5 января. 305(1):78-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Коэн Дж. М., Феджин А. П., Харитон Э., Ниска Дж. Р., Пирс М. В., Курияма А. и др. Терапевтическое вмешательство при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли (ХП/СХТБ): систематический обзор и метаанализ. PLoS Один . 2012. 7 (8): e41941. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Цзэн С., Йе З., Ян В., Лю Дж., Чжан С., Чжоу С. и др. [Клиническая оценка целекоксиба при лечении хронического простатита типа IIIA]. Чжунхуа Нан Кэ Сюэ . 2004 10 апреля (4): 278-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Zhao WP, Zhang ZG, Li XD, Yu D, Rui XF, Li GH и др. Целекоксиб уменьшает симптомы у мужчин с тяжелым синдромом хронической тазовой боли (категория IIIA). Braz J Med Biol Res . 2009 Октябрь 42 (10): 963-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Pontari MA, et al; Сеть совместных исследований хронического простатита-2. Прегабалин для лечения мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Intern Med . 2010 27 сентября. 170 (17): 1586-93. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Никель Дж. К., Рёрборн С., Монторси Ф., Уилсон Т. Х., Риттмастер Р. С. Дутастерид уменьшает симптомы простатита по сравнению с плацебо у мужчин, включенных в исследование REDUCE. Дж Урол . 2011 Октябрь 186 (4): 1313-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Никель Дж. К., Дауни Дж., Понтари М. А., Шоскес Д. А., Зейтлин С. И. Рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование по оценке безопасности и эффективности финастерида при синдроме хронической тазовой боли у мужчин (хронический небактериальный простатит категории IIIA). БЖУ Внутренний . 2004 май. 93 (7): 991-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Каплан С.А., Вольпе М.А., Те А.Е. Проспективное годичное исследование с использованием со пальметто по сравнению с финастеридом при лечении простатита категории III/синдрома хронической тазовой боли. Дж Урол . 2004 г., янв. 171(1):284-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шоскес Д.А., Никель Дж.К. Кверцетин при хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли. Урол Клин Норт Ам . 2011 авг. 38 (3): 279-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Falahatkar S, Shahab E, Gholamjani Moghaddam K, Kazemnezhad E. Трансуретральная интрапростатическая инъекция ботулинического токсина типа A для лечения хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли: результаты проспективного пилотного двойного слепого и рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. БЖУ Инт . 2014, 13 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Мирс ET. Хронический бактериальный простатит: роль трансуретральной простатэктомии (ТУРП) в терапии. Шмидт Э., Алкен Дж. Э., Бауэр Х. В. Терапия простатита . Мюнхен, Германия: Zuckerschwerdt Verlag; 1986. 193-197.
Мерфи А.Б., Мацейко А., Тейлор А., Надлер Р.Б. Хронический простатит: стратегии лечения. Наркотики . 2009. 69(1):71-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].
ДЖЕЙМС Дж. СТИВЕРМЕР, M.D., M.S.P.H., И SUSAN K. EASLEY, M.D.
Это исправленная версия опубликованной статьи.
Семейный врач. 2000;61(10):3015-3022
См. соответствующие информационные материалы для пациентов о простатите, написанные авторами этой статьи .
Термин «простатит» применяется к целому ряду заболеваний, от острой бактериальной инфекции до хронических болевых синдромов, при которых воспаляется предстательная железа. Пациенты обращаются с различными симптомами, включая обструкцию мочевыводящих путей, лихорадку, миалгии, снижение либидо или импотенцию, болезненную эякуляцию и боль в пояснице и промежности. Физикальное обследование часто не может установить причину боли. Посев и микроскопическое исследование мочи и секрета предстательной железы до и после массажа предстательной железы могут помочь дифференцировать простатит, вызванный инфекцией, от простатита, вызванного другими причинами. Поскольку частота скрытой инфекции высока, терапевтическое лечение антибиотиками часто необходимо, даже если у пациентов нет признаков бактериального простатита. Если пациент отвечает на терапию, прием антибиотиков продолжают не менее трех-четырех недель, хотя некоторым мужчинам требуется лечение в течение нескольких месяцев. Пациент, который не реагирует, может быть обследован на наличие хронического небактериального простатита, при котором нестероидные противовоспалительные препараты, альфа-блокаторы, антихолинергические средства или другие методы лечения могут обеспечить облегчение симптомов.
Простатит – воспаление предстательной железы. В клинической практике термин «простатит» охватывает множество различных заболеваний, вызывающих симптомы, связанные с предстательной железой. Один автор описал простатит как «мусорную корзину клинического невежества» 1 , потому что так много плохо охарактеризованных синдромов диагностируются как простатит. Спектр простатита варьируется от простого острого бактериального простатита до сложных состояний, которые могут даже не включать воспаление предстательной железы. Эти состояния часто могут вызывать разочарование как у пациента, так и у врача.
Простатит является распространенным заболеванием. В ходе опроса членов Национальной гвардии (в возрасте от 20 до 49 лет) с использованием самооценки диагноза простатита была отмечена 5-процентная распространенность в течение жизни. 2 Популяционное исследование мужчин (в возрасте от 40 до 79 лет) в округе Олмстед, штат Миннесота, показывает, что распространенность в течение жизни составляет около 9 процентов. В последнем исследовании для подтверждения врачебного диагноза простатита использовался обзор медицинской документации. У пациентов с предыдущим эпизодом простатита был значительно повышен риск последующих эпизодов. 3 В общенациональном обзоре данных амбулаторных посещений врача было отмечено, что у 15% мужчин, обратившихся к врачу по поводу жалоб на мочеполовую систему, был диагностирован простатит. 4 Ежегодно около 2 миллионов посещений врача включают диагностику простатита. Несмотря на широкое распространение, простатит остается малоизученным и малоизученным заболеванием.
Простатит нелегко диагностировать или классифицировать. У пациентов с простатитом часто проявляются разнообразные неспецифические симптомы, и физикальное обследование часто бесполезно. Традиционным диагностическим тестом для дифференциации типов простатита является метод четырехокулярной локализации Stamey-Meares. 5 Он включает бактериальные культуры исходной выделенной мочи (VB1), средней порции мочи (VB2), выраженного секрета предстательной железы (EPS) и образца мочи после массажа простаты (VB3). VB1 тестируется на инфекцию или воспаление уретры, а VB2 тестируется на инфекцию мочевого пузыря. Секрет предстательной железы культивируют и исследуют на наличие лейкоцитов (более 10–20 на поле зрения при большом увеличении считается ненормальным). Считается, что образец мочи после массажа вымывает из предстательной железы бактерии, оставшиеся в уретре.
Несмотря на то, что этот диагностический метод широко известен как золотой стандарт для оценки простатита, он никогда не тестировался должным образом для оценки его полезности в диагностике или лечении заболеваний предстательной железы. Сцеживание секрета предстательной железы может быть трудным и неудобным. Кроме того, тест несколько громоздок и дорог, что может объяснить его нечастое использование врачами первичного звена и урологами. 3,6
Предложен альтернативный диагностический тест, называемый тестом до и после массажа (ППМТ). Хотя этот тест легче выполнить, он также не прошел валидацию; в ретроспективных исследованиях он работал примерно так же хорошо, как метод четырех стаканов. 7
Техника проста. Пациент оттягивает крайнюю плоть, очищает пенис, а затем получает образец средней порции мочи. Врач проводит пальцевое ректальное исследование и энергично массирует предстательную железу от периферии к средней линии. Пациент собирает второй образец мочи, и оба образца отправляются на микроскопию и посев. См. таблицу 1 для интерпретации результатов теста с четырьмя стаканами и PPMT.
Diagnostic test [ corrected] | Test components | |||
---|---|---|---|---|
Pre- and postmassage test (PPMT) | Midstream urine culture* | Expressed prostatic secretions‡ | ||
Stamey - Тест Meares с четырьмя стаканами | Посев мочи перед массажем* | Микроскопия мочи перед массажем† | Посев мочи после массажа‡ | Микроскопия мочи после массажа† |
Традиционно простатит делят на четыре подтипа на основании хронического характера симптомов, наличия лейкоцитов в секрете предстательной железы и результатов посева. Этими подтипами являются острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический небактериальный простатит и простадиния. 5 Хотя эта система классификации широко используется, ее диагностическая или терапевтическая ценность никогда не подтверждалась.
На недавней конференции Национального института здоровья (NIH) была предложена новая система классификации, которая могла бы учитывать пациентов, которые явно не вписываются в старую систему. 3,8 Подгруппы острого и хронического бактериального простатита практически не изменились. Хронический небактериальный простатит и простадиния были объединены в новую категорию под названием «хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли» (CNP/CPPS). Эта категория может быть дополнительно подразделена в зависимости от наличия или отсутствия лейкоцитов в секрете предстательной железы. В систему классификации была добавлена четвертая и последняя категория бессимптомного простатита. В настоящее время проводится крупномасштабное исследование, целью которого является проверка новой системы классификации. Таблица 2 сравнивает две системы классификации.
Classic system* | NIH proposal † | |
---|---|---|
Acute prostatitis | I Acute prostatitis | |
Chronic bacterial prostatitis | II Chronic bacterial prostatitis | |
Chronic nonbacterial prostatitis | IIIa Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли – воспалительный | |
Простатиния | IIIb Хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли невоспалительный | |
— | IV Бессимптомный простатит |
Medication | Standard dosage | Cost* |
---|---|---|
Trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim, Septra) | 1 DS tablet (160/800 mg) twice a day | $ 51 до 64 (Generic: от 4 до 24) |
доксициклин (вибрамицин) | 100 мг два раза в день | 159 (Generic: от 5 до 22) | . twice a day | 145 |
Norfloxacin (Noroxin) | 400 mg twice a day | 118 |
Ofloxacin (Floxin) | 400 mg twice a day | 175 |
Продолжительность терапии также недостаточно изучена. Если пациент отвечает клинически и возбудитель чувствителен к лечению, большинство экспертов рекомендуют продолжать антибактериальную терапию в течение трех-четырех недель, чтобы предотвратить рецидив, хотя иногда необходим более длительный курс. 13 В ходе ограниченного опроса 7 терапевтов и урологов было обнаружено, что большинство из них используют TMP-SMX в качестве препарата первой линии при лечении простатита (любого типа). Около 40 процентов урологов и 65 процентов врачей первичного звена лечили пациентов всего две недели.
Тяжелобольные пациенты, например с сепсисом, должны быть госпитализированы для парентерального введения антибиотиков, обычно цефалоспоринов широкого спектра действия и аминогликозидов. Также могут потребоваться поддерживающие меры, такие как жаропонижающие, анальгетики, гидратация и размягчители стула. 13 Некоторые урологи устанавливают надлобковые катетеры пациентам с тяжелыми обструктивными симптомами остро воспаленной предстательной железы.
Возможность абсцесса предстательной железы следует учитывать у пациентов с длительным течением, не отвечающим на соответствующую антибактериальную терапию. Врач часто может обнаружить абсцесс в виде флюктуирующего образования при ректальном исследовании. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или трансректальное УЗИ обычно дают адекватное изображение предстательной железы для оценки абсцесса. Обычно требуется трансуретральное дренирование или резекция.
Хронический бактериальный простатит (ХБП) является частой причиной рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у мужчин. Пациенты обычно имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей с персистенцией одного и того же штамма патогенных бактерий в простатической жидкости или моче. Симптомы могут быть весьма разнообразными, но многие мужчины испытывают симптомы раздражения при мочеиспускании, возможно, с болью в спине, яичках, придатках или половом члене, субфебрилитетом, артралгиями и миалгиями. Между эпизодами острого цистита у многих пациентов симптомы отсутствуют. Признаки могут включать выделения из уретры, гемоспермию и признаки вторичного эпидидимоорхита. 13 Часто при пальцевом ректальном исследовании предстательная железа остается нормальной. Ни один клинический признак не является диагностическим, хотя посев мочи или секрета предстательной железы может помочь в оценке.
Классически CBP проявляется отрицательными результатами посева мочи до массажа и более чем 10–20 лейкоцитов в поле зрения при высоком увеличении как в образце мочи до, так и после массажа. Значительная бактериурия в образце мочи после массажа указывает на хронический бактериальный простатит (таблица 1) .
Эффективность лечения антибиотиками, вероятно, ограничивается неспособностью многих антибиотиков проникать в эпителий предстательной железы, когда он не воспален. Поскольку эпителий предстательной железы представляет собой липидную мембрану, более липофильные антибиотики могут лучше преодолевать этот барьер. В лабораторных исследованиях собак самыми высокими концентрациями в предстательной железе были антибиотики эритромицин, клиндамицин (клеоцин) и триметоприм (пролоприм). 13 К сожалению, эритромицин и клиндамицин малоактивны в отношении грамотрицательных микроорганизмов, которые чаще всего вызывают ХБП.
На основании крайне ограниченных исследований TMP-SMX считается антибиотиком первой линии при CBP, вызванном грамотрицательными бактериями. Сообщалось, что показатель излечения (за разные периоды) колеблется от 33 до 71 процента. 14,15 Считается, что неудачи лечения вызваны плохим проникновением антибиотиков в предстательную железу, а не резистентными микроорганизмами. В одной серии случаев 16 400 мг норфлоксацина (нороксина), принимаемого два раза в день в течение 28 дней, обеспечили излечение у 64% пациентов, у которых лечение TMP-SMX, карбенициллином или обоими оказалось неэффективным. В ограниченном рандомизированном исследовании пациентов с острым и хроническим простатитом было обнаружено, что офлоксацин (флоксин) имел более высокую степень излечения, чем карбенициллин, через пять недель после терапии. 17 В рандомизированном контролируемом исследовании с очень коротким периодом наблюдения было показано, что норфлоксацин имел более высокую степень излечения (92 процента), чем TMP-SMX (67 процентов) у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. 11 В другом рандомизированном контролируемом исследовании 12 было обнаружено, что миноциклин может быть более эффективным, чем цефалексин. Результаты этого исследования были ограничены, потому что те, кто оценивал клинические результаты, не были слепы к препарату, а частота последующего наблюдения составила всего 50 процентов. 12
Из-за высокой стоимости длительного курса новых противомикробных препаратов может быть целесообразным попробовать TMP-SMX в качестве первого препарата, заменив его на фторхинолоны в случае неэффективности антибиотиков. Некоторым мужчинам, вероятно, требуется длительное подавление антибиотиками для предотвращения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Ни одно исследование не дает адекватного ответа на вопрос о том, как отбирать этих пациентов или какой препарат (или дозировку) использовать, хотя часто рекомендуются триметоприм-сульфаметоксазол и нитрофурантоин (фурадантин).
В редких случаях трансуретральная простатэктомия может привести к излечению, если удалить всю инфицированную ткань предстательной железы; однако инфекция часто локализуется в более периферических тканях. В крайних случаях тотальная простатэктомия может обеспечить окончательное излечение, хотя потенциальные осложнения операции ограничивают ее применение при этом доброкачественном, но неприятном заболевании. 13
Широко сообщалось, что более 90 процентов мужчин с простатитом соответствуют критериям хронического небактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли (CNP/CPPS). 10 Однако эти оценки получены из урологических справочных центров и, вероятно, представляют более сложные случаи и занижают более простые случаи острого и хронического бактериального простатита. Из-за этих предубеждений в направлении к специалистам истинная частота и распространенность этих синдромов неизвестны.
Этиология ХНП/СХТБ не ясна. Вполне вероятно, что в этом диагнозе объединены несколько расстройств. По крайней мере, некоторые случаи представляют собой хронический бактериальный простатит, не диагностированный как таковой из-за ограниченных методов взятия образцов. В исследовании 18 с помощью трансперинеальной пункционной биопсии для посева ткани предстательной железы было установлено, что часто возникает скрытый бактериальный простатит, особенно у мужчин с лейкоцитами в секрете предстательной железы (52 процента имели положительный посев микроорганизмов). В медицинской литературе было предложено множество других возможных этиологий. Некоторые авторы отмечают повышение уровня мочевой кислоты в секрете предстательной железы у мужчин с хроническим небактериальным простатитом. Также было высказано предположение, что у мужчин с ХНП/СХТБ могут быть внепростатические причины, такие как отток мочевого пузыря или нарушение мышц тазового дна. Другие указывают на сходство между CNP/CPPS и интерстициальным циститом или даже фибромиалгией. Вполне возможно, что симптомы и этиология CNP/CPPS и доброкачественной гипертрофии предстательной железы могут частично совпадать. 4 Большинство этих гипотез не были подтверждены и, как правило, не привели к клинически полезным методам лечения.
Как и многие такие плохо изученные состояния, ХНП/СХТБ остается сложным синдромом. Пациенты обычно имеют симптомы, характерные для простатита, такие как болезненная эякуляция или боль в половом члене, яичках или мошонке. Они могут жаловаться на боль в пояснице, ректальную или промежностную боль или даже на боль вдоль внутренних сторон бедер. У них часто отмечаются симптомы раздражения или обструкции мочевыводящих путей, снижение либидо или импотенция. Рецидивов инфекций мочевыводящих путей у этих больных, как правило, не бывает. Физикальное обследование обычно ничем не примечательно, но у пациентов может быть болезненная простата.
Этот синдром можно отличить от других видов простатита с помощью метода локализации Stamey-Meares. Никакие бактерии не будут расти на любой культуре, но в секрете предстательной железы может быть обнаружен лейкоцитоз (более 10-20 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении). При использовании PPMT все культуры отрицательны. Моча до массажа содержит менее 10 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении, а моча после массажа содержит от 10 до 20 лейкоцитов в поле зрения (9).0403 Таблица 1 ). Следует учитывать возможность рака мочевого пузыря, который также может вызывать симптомы раздражения.
Лечение этого состояния является сложной задачей, и существует ограниченное количество доказательств в поддержку какой-либо конкретной терапии. Учитывая высокий уровень скрытой инфекции предстательной железы, целесообразно назначение антибиотиков, чтобы увидеть, отвечает ли пациент клинически. Поскольку Chlamydia trachomatis , Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis были идентифицированы как потенциальные патогены, лечение должно охватывать эти микроорганизмы.
Варианты лечения: доксициклин (вибрамицин) или миноциклин (миноцин) по 100 мг два раза в день в течение 14 дней или эритромицин по 500 мг четыре раза в день в течение 14 дней. 13
Небольшое рандомизированное контролируемое исследование 19 аллопуринола (Зилоприм) показало потенциальную пользу, но в исследовании не было ни достаточного количества субъектов исследования, ни адекватного дизайна, чтобы продемонстрировать убедительную пользу. Были предложены и другие методы лечения, такие как массаж простаты трижды в неделю, хотя подтверждающие данные ограничены. 20 Трансуретральная микроволновая термотерапия облегчила симптомы в небольшом рандомизированном контролируемом исследовании. 21 Диазепам (валиум) работал примерно так же, как миноциклин в одном небольшом испытании 22 ; однако пациенты, принимавшие диазепам, в последующем получали дополнительные курсы антибиотиков. Другие зарегистрированные, но непроверенные методы лечения включают биологическую обратную связь, методы релаксации и миорелаксанты.
Горячие сидячие ванны и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить симптомы. Некоторые мужчины могут заметить ухудшение симптомов при употреблении алкоголя или острой пищи, и в этом случае им следует избегать их употребления. У мужчин с симптомами раздражения мочеиспускания могут быть полезны антихолинергические средства (такие как оксибутинин [Дитропан]) или альфа-блокаторы (такие как доксазозин [Кардура], празозин [Минипресс], тамсулозин [Фломакс] или теразозин [Хитрин]). 13 Этим мужчинам может быть полезно успокоиться, и важно, чтобы они знали, что их состояние не является ни заразным, ни заразным, и не известно, что оно вызывает рак или другие серьезные заболевания. Некоторым мужчинам помогают консультации и другие подходы, помогающие при хронических болевых синдромах.
Информация, представленная на консенсусной конференции NIH, добавила бессимптомный простатит в качестве новой категории, отчасти из-за широкого использования теста на простат-специфический антиген (ПСА).
Ясно, что симптоматический бактериальный простатит может повысить уровень ПСА до аномального уровня. 23 Бессимптомный простатит также может повышать уровень ПСА. Кроме того, у пациентов, которые проходят обследование на наличие других заболеваний предстательной железы, при биопсии может быть обнаружен простатит. Нет исследований, разъясняющих естественное течение или соответствующую терапию этого состояния. Похоже, что уровни ПСА возвращаются к норме через четыре-шесть недель после 14-дневного курса антибиотиков. 23 Лечение обычно рекомендуется только пациентам с хроническим бессимптомным простатитом, который, как известно, повышает уровень ПСА. У этих пациентов может быть целесообразно провести лечение до забора последующих образцов ПСА.
Хотя доказательств в их поддержку мало, предлагаются следующие рекомендации. Если анамнез и физикальное обследование указывают на простатит, врачи могут рассмотреть возможность проведения диагностического теста, такого как тест с четырьмя стаканами или PPMT.