2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Нижняя треть мочеточника
как появляются, как избавиться, методы диагностики в медицинском центре МЕДСИ
Уретеролитиаз
Уретеролитиаз – это одно из проявлений мочекаменной болезни, при котором просвет мочеточников закупоривают конкременты – камни плотной консистенции, различной формы и величины. Уретеролитиаз в переводе с греческого означает «камни мочеточника» (ureter – мочеточник и lithos – камень).
Камни мочеточника в подавляющем большинстве случаев являются вторичными, то есть попадают в просвет мочеточника из почки. Намного реже встречается первичное формирование камней непосредственно в мочеточнике.
Мочекаменная болезнь является самой распространенной среди всех урологических патологий и составляет 30-40% случаев, из которых на уретеролитиаз приходится 43,8% случаев и 2,2% – на двусторонний (билатеральный) уретеролитиаз. Более 3% населения земного шара страдает мочекаменной болезнью, и распространенность данной патологии продолжает расти. Частота встречаемости мочекаменной болезни составляет 500-550 случаев на 100 тысяч человек.
Возраст пациентов, страдающих данной патологией, снижается, а соотношение полов выравнивается (патология встречалась чаще у мужчин).
Диаметр мочеточника неравномерный по всей протяженности. В некоторых местах мочеточник сужается до 2-3 миллиметров. В мочеточнике выделяют три анатомических сужения. Сужения играют важную роль в урологии, так как часто являются локализацией камней мочеточника.
Анатомические сужения мочеточника располагаются:
- в области выхода из лоханки (лоханочно-мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 2-3 миллиметра
- в области пересечения с подвздошными сосудами (у пограничной линии) – диаметр просвета мочеточника составляет до 4 миллиметров
- в области входа в мочевой пузырь (пузырно-мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 1-5 миллиметров
Патогенез камня в мочеточнике
К внешним факторам относятся:
- Диета. Образованию камней способствует избыток в пище консервов, копчёностей, мясных изделий, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, а также избыток витамина D
- Климат.
При высокой температуре воздуха потоотделение усиливается, количество жидкости в организме снижается. Моча становится насыщенной солями, происходит отложение кристаллов и песка, формируются микроконкременты. В дальнейшем они становятся крупными камнями
Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:
- Врождённые пороки развития
- Закупорка мочевых путей
- Нейрогенные дискинезии мочевых путей
- Воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей
- Инородные тела
- Травмы почки
- Болезни с длительным постельным режимом
- Гиперфункция паращитовидных желёз
Классификация и стадии развития камня в мочеточнике
Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.
В зависимости от локализации в мочеточнике различают:
- камень верхней трети мочеточника
- камень средней трети мочеточника
- камень нижней трети мочеточника
По количеству:
- одиночный камень
- множественные камни
По стороне поражения мочеточника:
- односторонний
- двусторонний
По размеру:
- мелкие (0,2-0,5 см)
- крупные (более 0,5 см)
По причине образования:
- первичные (возникли в почке и спустились вниз)
- резидуальные (фрагменты камня, мигрировавшие в мочеточник после операции на почке по поводу мочекаменной болезни)
Существует три варианта развития заболевания:
- Камень полностью блокирует просвет мочеточника.
Возникает боль (почечная колика), повышается температура тела, присоединяется острый пиелонефрит - Камень не полностью затрудняет отток мочи, находится в мочеточнике, но не причиняет дискомфорта. Однако нахождение конкремента в мочеточнике негативно сказывается на работе почек
- Конкремент самостоятельно покидает мочеточник
По химическому составу различают:
- Оксалатные камни
- Уратные камни
- Фосфатные камни
- Ксантиновые камни и цистиновые камни
- Смешанные камни
По рентгеноконтрастности:
- Рентгеноконтрастные (рентгенопозитивные) камни – к ним относятся камни, состоящие из кальций-фосфатов и кальций-оксалатов
- Слабоконтрастные камни – к ним относятся цистиновые, апатитовые камни
- Неконтрастные (рентгенонегативные) камни (ураты)
Симптомы камня в мочеточнике
Камни в мочеточнике проявляются разнообразными симптомами:
- наиболее частый симптом – боли в поясничной области, внизу живота, в области мочевого пузыря
- примеси крови в моче
- повышенная температура тела
Боль носит постоянный характер, от острой до тупой, усиливается при изменении положения тела, физической активности – прыжках, беге.
Но возможно и протекание болезни без боли, когда камень неподвижен и не полностью блокирует отток мочи из почки либо когда почка не функциональна. Приступ острой боли в поясничной области под воздействием конкрементов называют почечной коликой.
Боль может передаваться в подвздошную, паховую области, а также в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедра. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Почечную колику сопровождают следующие симптомы:
- тошнота, рвота, не приносящая облегчения
- нарушения в работе кишечника
- напряжение мышц в области поясницы и передней брюшной стенки
- уменьшение объёма выделяемой мочи, а иногда и полное её отсутствие (менее 50 мл в сутки)
- озноб
- брадикардия (редкий пульс)
- жжение в мочеиспускательном канале, болезненное мочеиспускание (при расположении камня около соединения мочеточника с мочевым пузырём)
При МКБ у 80-90% пациентов наблюдается гематурия (примесь крови в моче).
Это происходит из-за повреждения камнем чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника.
Диагностика камня в мочеточнике
Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:
- Сбор жалоб
- Общий осмотр
- Клинический анализ крови
- Общий анализ мочи – появляются в большом количестве лейкоциты, могут быть эритроциты, растет содержание белка и солей
- Биохимический анализ крови – определяется повышение концентрации креатинина и мочевины
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря
- УЗИ брюшной полости (поможет исключить другие заболевания, например гинекологические или хирургические)
- Компьютерную томографию (КТ)
- Обзорный рентгенологический снимок почек и экскреторную урографию
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
Лечение
Консервативное
- обильное питьё
- спазмолитические препараты
- нестероидные противовоспалительные средства
- альфа-1-адреноблоакторы
Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня.
Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней.
Хирургическое лечение
- Уретеролитоэкстракции – удаление конкрементов с помощью специальных корзинок-ловушек, выполняется через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника
- Стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента
- Фрагментация конкремента, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию либо чрескожную контактную уретеролитотрипсию
- Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см; инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии; тяжелой, не купируемой колике; непродвигающемся конкременте; обструкции единственной почки; неэффективности УВЛ или эндоурологических методов
Профилактика
Профилактика и предупреждение рецидивов образования камней в мочеточниках требует лечения нарушений обмена, пиелонефрита, уростаза.
После удаления камня и восстановления пассажа мочи необходима ликвидация анатомической причины обструкции (стриктур и клапанов мочеточников, гиперплазии простаты и др.). Пациенту с той или иной формой уролитиаза рекомендуется диетотерапия (ограничение поваренной соли, жиров), ежедневный прим не менее 1,5-2 л жидкости, специальных фитосборов, курортная реабилитация. Проведение физико-химического анализа состава удаленного конкремента позволяет определить комплекс мер, направленных на профилактику повторного камнеобразования.
Записаться на прием к урологу в МЕДСИ можно в режиме онлайн, на сайте, или позвонив по телефону: +7 (495) 7-800-500.
Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:
- Прием врача-уролога
Оперативное лечение ятрогенных стриктур и облитераций нижней трети мочеточника у женщин
Травмы органов мочеполовой системы, приводящие зачастую к развитию стриктур или облитераций мочеточников у женщин, в основном, носят ятрогенный характер.
Среди них ведущее место занимают гинекологические оперативные вмешательства [1-4]. Так, по данным Z. Dobrowolski и соавт. [1], из 452 повреждений мочеточников 75% составляли ятрогенные травмы, из которых 73% пришлись на гинекологические процедуры. При этом было отмечено, что наиболее часто ранению подвергается нижняя треть мочеточника (74%). Согласно оценке этих авторов, частота травмы мочеточников при гинекологических операциях составляет 1,6 на 1000 случаев. Кроме того, подобные повреждения достаточно часто могут быть вызваны колоректальными (прежде всего, вмешательствами на прямой и сигмовидной кишках) и урологическими (в основном, эндоскопическими процедурами) операциями. Ятрогенная травма мочеточника может произойти в результате различных механизмов: перевязки или перегиба, разрушения вследствие клипирования, частичного или полного пересечения, термической травмы или ишемии из-за деваскуляризации [5-7]. О последствиях ятрогенного повреждения мочеточников можно судить по данным систематического обзора C.
De Cicco и соавт. [8], согласно которому в 26,9% случаев исходом такой травмы стали стриктуры мочеточников или мочеполовые свищи.
Единственным эффективным методом лечения стриктур или облитераций мочеточника является хирургическая коррекция. К основным методам оперативного лечения стриктур мочеточника относят следующие виды вмешательств: баллонная дилатация; эндоуретеротомия; стентирование мочеточника; уретероуретероанастомоз; уретероцистоанастомоз; трансуретероуретероанастомоз; мобилизация почки; уретеропиелоанастомоз; уретерокаликоанастомоз; замещение мочеточника кишечником; аутотрансплантация почки [9,10]. Однако, несмотря на большое количество методов оперативного лечения посттравматических стриктур и облитераций мочеточника, в настоящее время отмечается отсутствие единых подходов к выработке лечебнодиагностической тактики в отношении пациентов данной категории. Это обстоятельство наряду с достаточно высокой частотой встречаемости травматического повреждения дистального отдела мочеточника в акушерско-гинекологической практике обусловили актуальность настоящего исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включено 137 женщин с ятрогенной стриктурой или облитерацией нижней трети мочеточника, которым на базе 41 урологического отделения городской клинической больницы им. С.П. Боткина г. Москвы в период с 2004 по 2014 годы проведены различные варианты оперативного лечения. Возраст пациенток варьировал от 24 до 73 лет, а его медиана составила 49 лет. При этом стриктура (облитерация) мочеточника была локализована справа у 70 (51,1%) женщин, слева – у 65 (47,4%) и с обеих сторон – у 2 (1,5%) женщин.
Все стриктуры были обусловлены травмой мочеточника вследствие гинекологической или акушерской операции (табл. 1).
Таблица 1. Частота встречаемости стриктур (облитерации) нижней трети мочеточника у пациенток в зависимости от типа акушерско-гинекологических операций
| Операция | Абсолютное число (чел. ) | Относительная частота (%) |
|---|---|---|
| Абдоминальная гистерэктомия | 45 | 32,8% |
| Вагинальная гистерэктомия | 9 | 6,6% |
| Надвлагалищная ампутация матки | 50 | 36,5% |
| Сальпингоовариоэктомия | 19 | 13,9% |
| Кесарево сечение | 14 | 10,2% |
| Итого | 137 | 100% |
Сроки после перенесенных акушерско-гинекологических операций составили от 3 до 24 месяцев (медиана – 6 месяцев). 86 (62,8%) пациенток поступили на лечение с различными вариантами дренирования верхних мочевыводящих путей на стороне повреждения мочеточника: нефростомией – 47 пациенток, внутренним мочеточниковым стентом – 39 женщин.
При этом сроки дренирования верхних мочевыводящих путей составили от 2 до 24 месяцев с момента травмы.
Обследование пациенток перед оперативным вмешательством включало оценку жалоб, изучение анамнеза заболевания, физикальное обследование, лабораторные методы исследования (общеклинические анализы, клиренс-тесты, посевы мочи), УЗИ почек и мочевого пузыря (в том числе с фармакологической пробой), обзорную и экскреторную урографию, динамическую реносцинтиграфию, мультиспиральную компьютерную томографию, в ряде случаев антеградную и ретроградную уретеропиелографию.
В результате исследования анамнеза заболевания было выявлено, что у 65 (47,4%) пациенток диагноз был установлен в первые две недели с момента повреждения мочеточника, у 29 (21,2%) – в течение двух месяцев, а у 43 (31,4%) – в более поздние сроки.
Согласно результатам общего анализа мочи лейкоцитурия выявлена у 51 (37,2%) женщины. При бактериологическом исследовании мочи бактериурия (105 КОЕ/мл и более) обнаружена в 42 (30,7%) случаях.
Указанным пациенткам перед выполнением оперативного вмешательства проводили курс антибактериального лечения в соответствии с выявленной чувствительностью микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
У всех пациенток без дренирования верхних мочевыводящих путей на момент поступления имели место различные нарушения уродинамики. По данным УЗИ паренхима почки на стороне поврежденного мочеточника имела толщину в диапазоне от 3 мм до 23 мм (медиана – 18 мм). Концентрация сывороточной мочевины составляла 4,2-13,8 ммоль/л (медиана – 7,2 ммоль/л), креатинина – 58-170 мкмоль/л (медиана – 96,8 мкмоль/л). По данным динамической нефросцинтиграфии дефицит функции почки на стороне поврежденного мочеточника составлял 0-100% (медиана – 24%), контрлатеральной почки – 0-10% (медиана – 4%).
По результатам рентгенологических методов обследования стриктура нижней трети мочеточника различной протяженности диагностирована у 113 (82,5%) женщин, облитерация – у 24 (17,5%).
В случаях выявления стриктуры нижней трети мочеточника ее протяженность составляла от 0,3 см до 7 см (медиана – 5 см). Распределение пациенток в зависимости от протяженности стриктуры нижней трети мочеточника представлено в таблице 2.
Таблица 2. Распределение пациенток в зависимости от протяженности стриктуры нижней трети мочеточника
| Протяженность стриктуры, см | Абсолютное число (чел.) | Относительная частота (%) |
|---|---|---|
| ≤ 0,5 | 4 | 3,5 |
| 0,6-1,0 | 6 | 5,3 |
| 1,1-2,0 | 10 | 8,8 |
| 2,1-3,0 | 14 | 12,4 |
| 3,1-4,0 | 38 | 33,6 |
| 4,1-7,0 | 41 | 36,3 |
| Итого | 113 | 100 |
При облитерации нижней трети мочеточника по данным антеградной и ретроградной уретерографии протяженность облитерированного участка варьировала от 2 см до 6 см (медиана – 4 см).
Для статистической обработки полученных результатов исследования использовали программу «Statistica v. 17.0» («StatSoft», США). При этом количественные данные были представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха [Q25%;Q75%].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
У представленной когорты пациенток со стриктурой (облитерацией) нижней трети мочеточника выполнены следующие виды оперативных вмешательств: эндоуретеротомия – у 4 (2,9%) пациенток, уретроуретроанастомоз – у 10 (7,3%), уретероцистоанастомоз с реимплантацией мочеточника в мочевой пузырь по методике Политано-Лиадбеттера – у 14 (10,2%), уретроцистопластика по Boari – у 107 (78,1%) и нефрэктомия в связи с гибелью паренхимы почки – у 2 (1,5%).
Показаниями для эндоуретеротомии служили стриктуры нижней трети мочеточника протяженностью ≤ 5 мм. Уретероуретероанастомоз выполняли при стриктуре нижней трети мочеточника протяженностью от 6 до 30 мм, расположенной вне околопузырной зоны мочеточника, т.
е. на расстоянии более 5 см от места впадения мочеточника в мочевой пузырь. Уретероцистоанастомоз с реимплантацией мочеточника в мочевой пузырь по методике Политано-Лиадбеттера с использованием трансабдоминального доступа применяли при стриктуре нижней трети мочеточника протяженностью менее 20 мм, расположенной наиболее дистально – в интрамуральном или юкставезикальном отделах мочеточниках, т.е. на расстоянии 5 см и менее от места впадения мочеточника в мочевой пузырь. Показаниями для уретроцистопластики по Boari служили стриктуры (облитерации) нижней трети мочеточника протяженностью более 30 мм.
Периоперационные результаты при этих вмешательствах представлены в таблице 3, в которой приведены только данные операций по коррекции стриктуры (облитерации) мочеточника без показателей двух случаев нефрэктомии. Хотя результаты всех видов оперативного лечения представлены вместе в одной таблице, сравнение между ними не проводили, так как эти методики были использованы при различных показаниях, что исключало корректность их сопоставления.
Таблица 3. Периоперационные результаты лечения пациенток со стриктурой (облитерацией) нижней трети мочеточника
| Показатель | Эндоуретеротомия (n=4) | Уретро-уретроанастомоз конец-вконец (n=10) | Уретеро-цистоанастомоз по ПолитаноЛиадбеттеру (n=14) | Уретеро-цистоанастомоз по ПолитаноЛиадбеттеру (n=14) |
|---|---|---|---|---|
| Me [Q25%;Q75%] | ||||
| Продолжительность операции, мин | 10 [8; 15] | 98 [90; 110] | 110 [100; 120] | 115 [105; 125] |
| Объем интраоперационной кровопотери, мл | 0 | 100 [80; 120] | 120 [100; 150] | 130 [100; 150] |
| Срок дренирования мочевого пузыря, сутки | 1 [1; 1] | 4 [4; 5] | 5 [4; 5] | 5 [4; 5] |
| Срок послеоперационного госпитального лечения сутки | 1 [1; 1] | 10 [9; 11] | 11 [10; 12] | 11 [10; 12] |
| Абсолютное число (относительная частота) | ||||
| Частота интраи ранних послеоперационных осложнений | 0 | 0 | 1 (7,1%) | 7 (6,5%) |
Структура осложнений после операций у пациенток со стриктурой нижней трети мочеточника, которые наблюдались в период госпитального лечения, продемонстрирована в таблице 4.
Таблица 4. Структура интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений
| Вид осложнения | Абсолютное число осложнений (относительная частота) | |
|---|---|---|
| Уретероцистоанастомоз по Политано-Лидбеттеру (n=14) | Уретроцистопластика по Boari (n=107) | |
| Нагноение послеоперационной раны | 0 | 1 (0,9%) |
| Подкожная гематома | 0 | 1 (0,9%) |
| Послеоперационная лихорадка, инфекция мочеполовых путей | 1 (7,1%) | 5 (4,7%) |
Сроки послеоперационного наблюдения пациенток составляли от 12 до 118 месяцев при медиане 60 месяцев. Первоначальную оценку отдаленных результатов операций проводили через 12 месяцев после вмешательства, в дальнейшем – 1 раз в год.
Методы обследования включали лабораторные исследования, УЗИ почек, обзорную и внутривенную урографию, компьютерную томографию и динамическую нефросцинтиграфию.
Динамика показателей функционального состояния почки на стороне пораженного мочеточника по данным лабораторного и радиоизотопного исследований до и после операции отражена в таблице 5. Так как эти изменения при всех вариантах оперативного лечения носили однотипный характер, приведены указанные данные по всей выборке больных.
Таблица 5. Показатели функции почки на стороне пораженного мочеточника до и после оперативного лечения
| Показатель | Медиана значения до операции | Медиана значения до операции | р |
|---|---|---|---|
| Лабораторные параметры | |||
| Уровень сывороточного креатинина, мкмоль/л | 96,8 | 92,4 | > 0,05 |
| Уровень сывороточной мочевины, ммоль/л | 7,2 | 6,8 | > 0,05 |
| Параметры динамической нефросцинтиграфии | |||
| Дефицит функции почки, % | 24 | 12 | < 0,05 |
| Относительный вклад почки, % | 33 | 46 | < 0,05 |
| Период максимального накопления радиофармпрепарата (Tmax), мин | 13,2 | 7,5 | < 0,05 |
| Период полувыведения радиофармпрепарата (T1/2), мин | – | 14,5 | < 0,05 |
| Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин | 70 | 88 | < 0,05 |
При отдаленном катамнестическом наблюдении (более года) после операции статистически значимых изменений показателей, достигнутых через 12 месяцев после лечения, не отмечено.
Рецидива стриктуры (облитерации) мочеточника не было выявлено ни в одном случае за все время послеоперационного наблюдения.
Таким образом, оперативное лечение, примененное до развития необратимых изменений в почечной ткани, позволяет сохранить и с течением времени улучшить функциональные возможности почки на стороне поврежденного мочеточника. Поэтому важное значение имеют своевременная диагностика травмы мочеточника и проведение адекватного дренирования верхних мочевыводящих путей, что существенно повышает вероятность успеха последующего реконструктивно-пластического оперативного вмешательства. Наши данные согласуются с выводами других подобных исследований [11-14].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отсутствие рецидива стриктуры (облитерации) мочеточника и положительная динамика функции почки подтверждают эффективность выбранной нами тактики оперативного лечения в зависимости от клинической ситуации у данной категории пациенток.
Безусловно, для достижения таких показателей неотъемлемыми условиями являются ранняя диагностика повреждений мочеточника и обеспечение полноценного дренирования верхних мочевыводящих путей перед выполнением восстановительной операции, а также достаточный хирургический опыт медицинского учреждения в данной области. Наша клиника имеет большой опыт тазовой хирургии у женщин, что наряду с другими вышеуказанными факторами способствует достижению высоких результатов лечения этих сложных нозологических форм.
ЛИТЕРАТУРА
1. Dobrowolski Z, Kusionowicz J, Drewniak T, Habrat W, Lipczyñski W, Jakubik P, Wêglarz W. Renal and ureteric trauma: diagnosis and management in Poland. // BJU Int. 2002. Vol. 89, N 7. P. 748-751.
2. Elliott SP, McAninch JW. Ureteral injuries: external and iatrogenic // Urol Clin North Am. 2006. Vol. 33, N 1. P. 55-66.
3. Visco AG, Taber KH, Weidner AC, Barber MD, Myers ER.
Cost-effectiveness of universal cystoscopy to identify ureteral injury at hysterectomy. // Obstet Gynecol. 2001. Vol. 97, N 5, Pt. 1. P. 685-692.
4. Лебедев М.А. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений мочевыводящих путей и их осложнений: Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2008. 186 с.
5. Brandes S, Coburn M, Armenakas N, McAninch J. Diagnosis and management of ureteric injury: an evidence-based analysis. // BJU Int. 2004. Vol. 94, N 3. P. 277-289.
6. Chou MT, Wang CJ, Lien RC. Prophylactic ureteral catheterization in gynecologic surgery: a 12-year randomized trial in a community hospital. // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009. Vol. 20, N 6. P. 689-693.
7. Delacroix SE Jr, Winters JC. Urinary tract injures: recognition and management // Clin Colon Rectal Surg. 2010. Vol. 23, N 2. P. 104-112.
8. De Cicco C, Ret Dávalos ML, Van Cleynenbreugel B, Verguts J, Koninckx PR. Iatrogenic ureteral lesions and repair: a review for gynecologists.
// J Minim Invasive Gynecol. 2007. Vol. 14, N 4. P. 428-435.
9. Breyer B.N., Kane C.J. Ureteral stricture treatment & management // URL: http://emedicine. medscape.com/article/442469-treatment#a1128 (Дата обращения: 15.03.2015 г.).
10. Burks FN, Santucci RA. Management of iatrogenic ureteral injury. // Ther Adv Urol. 2014. Vol. 6, N 3. P. 115-124.
11. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Акопян Г.Н., Руденко В.И., Иноятов Ж.Ш., Сорокин Н.И. Эндоскопические методы диагностики и лечения ятрогенных повреждений мочеточников и мочеточниково-влагалищных свищей. // Медицинский вестник Башкортостана. 2011. Том 6, № 2. С. 231-234.
12. Hove LD, Bock J, Christoffersen JK, Andreasson B. Analysis of 136 ureteral injuries in gynecological and obstetrical surgery from completed insurance claims. // Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. Vol. 89, N 1. P. 82-86.
13. Esparaz AM, Pearl JA, Herts BR, LeBlanc J, Kapoor B.
Iatrogenic urinary tract injuries: etiology, diagnosis, and management. // Semin Intervent Radiol. 2015. Vol. 32, N 2. P. 195-208.
14. Popoola AA, Ezeoke GG, Olarinoye A. Urological complications from obstetrics & gynaecological procedures in Ilorin, Nigeria – case series. // J West Afr Coll Surg. 2013. Vol. 3, N 4. P. 99–109.
| Прикрепленный файл | Размер |
|---|---|
| Скачать статью | 159.18 кб |
‹ Оперативное лечение уролитиаза у больных после радикальной цистэктомии с кишечной цистопластикой Вверх Опыт медикаментозного лечения пациентов с мочекислой формой мочекаменной болезни ›
Ключевые слова: стриктура мочеточника, облитерация мочеточника, нижняя треть мочеточника, ятрогенное повреждение мочеточника
Камень мочеточника в нижней трети мочеточника (Идентификатор концепции: C2959624) - MedGen
Этиология
Ударно-волновая литотрипсия по сравнению с уретероскопическим лечением камней мочеточника у взрослых с камнями мочеточника: РКИ TISU не меньшей эффективности.
Дасгупта Р, Кэмерон С, Окотт Л, Макленнан Г., Килонзо ММ, Лам ТБ, Томас Р, Норри Дж, Макдональд А, Энсон К, Н'Доу Дж., Берджесс Н, Кларк КТ, Кили FX, МакЛеннан С.Дж., Старр К, McClinton S
Health Technol Оценка 2022 март; 26(19):1-70. дои: 10.3310/WUZW9042. PMID: 35301982Free PMC Article
Ультразвуковая диагностика и активная уретероскопия при обструктивных камнях мочеточника во время беременности: многоцентровый опыт.
Шалаби Э.А., Рагаб А.А., Тауфик Э.Р., Faisal M
J Эндоурол 2021 Окт;35(10):1460-1466. Epub 2021 26 марта doi: 10.1089/end.2020.1128. PMID: 33769887
Силодозин по сравнению с тамсулозином в качестве медикаментозной экспульсивной терапии для детей с камнями нижней трети мочеточника: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.
Солиман М.Г., Эль-Гамаль О, Эль-Гамаль С, Абдель Рахим А, Абу-Рамадан А, Эль-Абд А
Урол Инт 2021;105(7-8):568-573. Epub 2021 1 фев. дои: 10.1159/000513074. PMID: 33524970
Место вдавления конкрементов мочеточника, требующее хирургического вмешательства.
Эль-Барки Э, Али Ю, Сахса М, Терра АА, Kehinde EO
Мочекаменная болезнь 2014 фев; 42 (1): 67-73. Epub 2013 22 сентября doi: 10.1007/s00240-013-0605-4. PMID: 24057120
Эффективность и результаты лечения с использованием ударно-волнового литотриптора третьего поколения.
Неисиус А, Вёлльнер Дж., Томас С, Роос ФК, Бреннер В., Хампель С, Премингер ГМ, Тюрофф Дж. В., Gillitzer R
BJU Int 2013 ноябрь; 112(7):972-81. дои: 10.1111/bju.12159. PMID: 24118958
Просмотреть все (28)
Диагностика
Ударно-волновая литотрипсия в сравнении с уретероскопическим удалением камней у взрослых с камнями мочеточника: РКИ TISU не меньшей эффективности.
Дасгупта Р, Кэмерон С, Окотт Л, Макленнан Г., Килонзо ММ, Лам ТБ, Томас Р, Норри Дж, Макдональд А, Энсон К, Н'Доу Дж., Берджесс Н, Кларк КТ, Кили FX, МакЛеннан С.Дж., Старр К, МакКлинтон С
Оценка медицинских технологий 2022 март; 26(19):1-70. дои: 10.3310/WUZW9042. PMID: 35301982Free PMC Article
Ультразвуковая диагностика и активная уретероскопия при обструктивных камнях мочеточника во время беременности: многоцентровый опыт.
Шалаби Э.А., Рагаб А.А., Тауфик Э.Р., Faisal M
J Эндоурол 2021 Окт;35(10):1460-1466. Epub 2021 26 марта doi: 10.1089/end.2020.1128. PMID: 33769887
Эмболизация мочеточников при фистулах нижних мочевыводящих путей: использование двух сосудистых пробок Amplatzer и N-бутилцианоакрилата с использованием техники «сэндвич».
Саад В.Е., Калагер С, Турба УК, Сабри СС, Парк АВ, Стоун Дж, Угол JF, Matsumoto AH
Cardiovasc Intervent Radiol 2013 авг; 36 (4): 1068-72. Epub 2012 14 ноября doi: 10.1007/s00270-012-0510-1. PMID: 23152040
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в качестве первой линии лечения камней мочевыводящих путей у детей: результаты 500 случаев.
Бадави АА, Салим, доктор медицины, Аболеср А, Альдахшури М, Эльбадри М.С., Абдалла М.А., Абузейд AM
Int Urol Нефрол 2012 июнь; 44 (3): 661-6. Epub 2012 16 февраля doi: 10.1007/s11255-012-0133-0. PMID: 22350835
Лечение одновременных камней в почках и мочеточниках: комбинированная экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и уретероскопия под одним наркозом.
Яровенко М.В., Белис Дж.А., Ронер TJ Jr
J Урол 1989 ноябрь; 142(5):1186-8. doi: 10.1016/s0022-5347(17)39024-9. PMID: 2810488
Просмотреть все (12)
Терапия
Ударно-волновая литотрипсия по сравнению с уретероскопическим удалением камней у взрослых с камнями мочеточника: РКИ TISU не меньшей эффективности.
Дасгупта Р, Кэмерон С, Окотт Л, Макленнан Г., Килонзо ММ, Лам ТБ, Томас Р, Норри Дж, Макдональд А, Энсон К, Н'Доу Дж., Берджесс Н, Кларк КТ, Кили FX, МакЛеннан С.Дж., Старр К, МакКлинтон С
Оценка медицинских технологий 2022 март; 26(19):1-70. дои: 10.3310/WUZW9042. PMID: 35301982Free PMC Article
Силодозин в сравнении с тамсулозином в качестве медикаментозной экспульсивной терапии у детей с камнями нижней трети мочеточника: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.
Солиман М.Г., Эль-Гамаль О, Эль-Гамаль С, Абдель Рахим А, Абу-Рамадан А, Эль-Абд А
Урол Инт 2021;105(7-8):568-573. Epub 2021 1 фев.
дои: 10.1159/000513074. PMID: 33524970
Осложнения при экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: когортное исследование.
Вагениус М, Якобссон Дж, Странн Дж, Linder A
Scand J Urol 2017 Октябрь; 51 (5): 407-413. Epub 2017 3 августа дои: 10.1080/21681805.2017.1347821. PMID: 28770662
Снижение экскреции гликозаминогликанов с мочой после лечения альфузозином симптомов, связанных со стентом мочеточника: проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование.
Лю С, Ю Ю, Гао Ю, Ян Х, Pang Z
Мочекаменная болезнь 2016 Апрель; 44 (2): 185-90. Epub 2015 5 августа doi: 10.1007/s00240-015-0810-4. PMID: 26242466
Результат уретероскопии при лечении камней мочеточника у детей.
Галал ЭМ, Фатх Эль-Баб ТК, Абдельхамид AM
J Педиатр Урол 2013 авг.;9(4):476-8. Epub 2012 28 июля doi: 10.1016/j.jpurol.2012.07.004. PMID: 22841401
Просмотреть все (21)
Прогноз
Роботизированная интракорпоральная илеокаликостомическая замена мочеточника при сложной обструкции лоханочно-мочеточникового соединения: новая и осуществимая инновация.
Кумар С., Чандна А, Ханна А, Пармар КМ, Нараин Т.А., Садасухи №
J Робот Surg 2019 авг; 13 (4): 589-593. Epub 2018 Октябрь 31 doi: 10.1007/s11701-018-0885-3. PMID: 30382459
Эмболизация мочеточников при фистулах нижних мочевыводящих путей: использование двух сосудистых пробок Amplatzer и N-бутилцианакрилата с использованием техники «сэндвич».
Саад В.Е., Калагер С, Турба УК, Сабри СС, Парк АВ, Стоун Дж, Угол JF, Matsumoto AH
Cardiovasc Intervent Radiol 2013 авг; 36 (4): 1068-72. Epub 2012 14 ноября doi: 10.1007/s00270-012-0510-1. PMID: 23152040
Результат уретероскопии при лечении камней мочеточника у детей.
Галал ЭМ, Фатх Эль-Баб ТК, Абдельхамид AM
J Педиатр Урол 2013 авг.;9(4):476-8. Epub 2012 28 июля doi: 10.1016/j.jpurol.2012.07.004. PMID: 22841401
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия камней мочеточников.
Касс AS
Дж Урол 1992 г., июнь; 147 (6): 1495-8. doi: 10.1016/s0022-5347(17)37606-1.
PMID: 1593673
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс после эндоскопической экстракции нижних конкрементов мочеточника.
Мур Т
Бр Дж Урол 1979 г., октябрь; 51 (5): 357-8. дои: 10.1111/j.1464-410x.1979.tb02885.x. PMID: 533591
Просмотреть все (8)
Руководство по клиническому прогнозированию
Снижение экскреции гликозаминогликанов с мочой после лечения альфузозином симптомов, связанных со стентированием мочеточника: проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование.
Лю С, Ю Ю, Гао Ю, Ян Х, Pang Z
Мочекаменная болезнь 2016 Апрель; 44 (2): 185-90. Epub 2015 5 августа doi: 10.1007/s00240-015-0810-4. PMID: 26242466
Лечение альфузозином улучшает скорость и время изгнания камней у пациентов с камнями дистального отдела уретры: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.
Эль-Саид НЕТ, Эль Вакил Л., Камаль КМ, Morad Ael R
Фармакотерапия 2015 май; 35(5):470-6. doi: 10.1002/пар.1593.
PMID: 26011140
Эффективность и результаты лечения ударно-волновым литотриптором третьего поколения.
Неисиус А, Вёлльнер Дж., Томас С, Роос ФК, Бреннер В., Хампель С, Премингер ГМ, Тюрофф Дж. В., Gillitzer R
BJU Int 2013 ноябрь; 112(7):972-81. дои: 10.1111/bju.12159. PMID: 24118958
Результат уретероскопии при лечении камней мочеточника у детей.
Галал ЭМ, Фатх Эль-Баб ТК, Абдельхамид AM
J Педиатр Урол 2013 авг.;9(4):476-8. Epub 2012 28 июля doi: 10.1016/j.jpurol.2012.07.004. PMID: 22841401
Пневматическая литотрипсия: новый метод лечения камней мочеточников.
Накви А.А., Халик М, Зафар М.Н., Rizvi SA
J Pak Med Assoc 1995 янв; 45(1):9-11. PMID: 7731087
Просмотреть все (6)
Симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Обзор
Каждая почка имеет мочеточник, по которому моча (моча) попадает в мочевой пузырь.Что такое камень мочеточника?
Камень мочеточника (произносится «йер-ри-тер-ухл») представляет собой твердое образование или кристалл неправильной формы, застрявший в одном из мочеточников (произносится «йер-ит-тер»).
Ваши мочеточники представляют собой две мышечные трубки, по которым моча (моча) переносится из почек в мочевой пузырь. У вас по одному мочеточнику на почку.
Камни мочеточника могут появиться в левом или правом мочеточнике. У большинства взрослых мочеточники имеют длину от 10 до 12 дюймов. Камни могут находиться вблизи проксимального конца (рядом с местом образования) или дистального конца (вдали от места образования) мочеточника. Проксимальный конец мочеточника соединяется с почечной лоханкой. В центре каждой из ваших почек есть почечная лоханка, и она собирает мочу. Дистальный конец мочеточника соединяется с мочевым пузырем.
Камни мочеточника часто бывают крошечными. Некоторые из них слишком малы, чтобы увидеть их невооруженным глазом. Они проходят через вашу мочу и не вызывают никаких проблем.
Если камень мочеточника достаточно большой, он может блокировать поток мочи из почек в мочевой пузырь. Эта блокировка может вызвать сильную боль. Камни мочеточника образуются, когда в моче накапливаются минералы и соли.
Минералы образуют кристаллы, которые превращаются в камни.
Камни мочеточников Камни в почках?
Да, камни мочеточников — это камни в почках. Камень мочеточника — это почечный камень, застрявший в одном из мочеточников.
Каковы основные виды камней мочеточников?
Существует четыре основных типа камней мочеточников, в том числе:
- Кальциевые камни . Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом мочеточниковых камней. Типы кальциевых камней включают камни оксалата кальция и камни фосфата кальция.
- Камни мочевой кислоты . Камни из мочевой кислоты образуются, когда в моче слишком много мочевой кислоты.
- Струвитовые камни . Струвитные камни иногда образуются после перенесенной инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Фосфат магния-аммония (струвит) и углерод-апатит кальция являются основными компонентами струвитных камней.
- Цистиновые камни .
Генетическое заболевание цистинурия (произносится как «сис-тах-нур-и-а») вызывает образование цистиновых камней. Цистинурия вызывает утечку аминокислоты цистина из почек в мочу.
Кого поражают камни мочеточников?
Камни мочеточника могут появиться у любого человека. Тем не менее, у вас больше шансов получить камень в мочеточнике, если вы:
- Мужчина или вам при рождении был назначен мужчина.
- Белые.
- Возраст от 40 до 60 лет.
- У вас ранее были камни мочеточников.
- Наличие камней мочеточников в семейном анамнезе.
- Не пейте много воды.
- Диабет.
- Поликистоз почек.
Насколько распространены камни мочеточников?
Каждый год в США примерно 1 из 1000 взрослых обращается в больницу с камнями мочевыводящих путей.
В течение жизни у вас есть 1 шанс из 8 сформировать камень.
Симптомы и причины
Каковы симптомы камня мочеточника?
Если у вас есть крошечные камни мочеточника, они могут пройти через вашу мочевую систему самостоятельно без каких-либо симптомов.
Однако камни, закупоривающие мочеточники или любые дренажные трубки почек, могут вызывать следующие симптомы:
- Сильная боль, которая приходит и уходит (прерывистая) в верхней части бока (в спине, под нижними ребрами).
- Боль, которая распространяется (иррадиирует) в нижнюю часть живота.
- Боль или жжение при мочеиспускании.
- Тошнота.
- Рвота.
- Кровавая или обесцвеченная моча (коричневая, розовая или красная).
- Облачная моча.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Небольшое количество мочи.
Причины образования камней в мочеточниках?
Камни мочеточника образуются, когда в моче содержится слишком много камнеобразующего вещества. Вещества, из которых состоят камни мочеточников, обычно беспрепятственно проходят через вашу мочевую систему. Когда этого не происходит, это происходит потому, что в вашем организме недостаточно мочи для растворения или вымывания веществ, обычно потому, что вы пьете недостаточно воды.
Затем вещества начинают кристаллизоваться.
Из каких веществ состоят камни мочеточников?
Камни мочеточника входят в состав следующих веществ:
- Кальций.
- Оксалат.
- Мочевая кислота.
- Фосфат.
- Цистин.
- Ксантин.
Как долго камень может оставаться в мочеточнике?
Ваш организм уникален, поэтому время, необходимое для выхода камня из мочеточника, может отличаться от такового у человека с камнем в мочеточнике. Вы также можете быть не в состоянии пройти или мочиться из камня.
У многих людей камень размером менее 4 миллиметров может выйти в течение одной или двух недель.
Когда камень мочеточника достигает мочевого пузыря, он обычно проходит в течение нескольких дней.
Диагностика и тесты
Как диагностируются камни мочеточников?
Медицинский работник спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Они также назначат анализы для подтверждения наличия камней в мочеточниках.
Какие анализы будут проводиться для диагностики камней мочеточника?
Анализы для диагностики камней мочеточника включают:
- Анализ мочи . Анализ мочи будет искать признаки инфекции и проверять уровень веществ в моче, которые вызывают камни в мочеточниках.
- Анализ крови . Анализ крови покажет, насколько хорошо функционируют ваши почки, проверит наличие инфекции и выявит другие проблемы, которые могут вызвать камни в мочеточнике.
- УЗИ . Ультразвук использует звуковые волны для поиска закупорки мочеточников.
- Компьютерная томография (КТ) . Компьютерная томография может помочь вашему лечащему врачу определить размер, местоположение и твердость камня мочеточника.
Управление и лечение
Как избавиться от камней в мочеточниках?
Избавление от камней мочеточника зависит от размера и расположения камней. Это также зависит от того, какие вещества входят в состав камней.
Размер и расположение камня дадут вашему лечащему врачу хорошее представление о том, сможете ли вы его пройти.
Если у вас крупные камни мочеточника или закупорка мочевыводящих путей, уролог может порекомендовать следующее:
- Ударно-волновая литотрипсия . Эта процедура использует высокоэнергетические ударные (звуковые) волны для разрушения камней в мочеточниках. Когда вы мочитесь, маленькие кусочки камней легче проходят через мочевыводящие пути. Ударно-волновая литотрипсия является наименее инвазивным вариантом лечения, но может не подходить для всех людей.
- Уретроскопия . Уролог вводит длинную тонкую трубку с камерой (уретероскоп) в уретру (где моча выходит из тела). Они вводят уретероскоп через мочевой пузырь в мочеточник. Как только они находят ваш камень, они удаляют его или разрушают с помощью лазера.
- Чрескожная нефролитотомия . Во время чрескожной нефролитотомии (произносится как «per-cue-tae-nee-us neff-ro-lie-thot-oh-mee») уролог вводит эндоскоп прямо в почку через небольшой надрез на спине, чтобы найти и убери свои камни.
Уролог порекомендует эту процедуру только в том случае, если ваши камни большие или имеют неправильную форму. - Мочеточниковые стенты . Мочеточниковые стенты представляют собой тонкие, гибкие временные трубки, удерживающие мочеточники открытыми. Они позволяют моче обтекать камни в почках, которые блокируют отток мочи.
- Медицинская экспульсивная терапия (МЭТ) . МЕТ наиболее эффективна при удалении небольших камней дистального отдела мочеточника. Лечение может включать альфа-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, кортикостероиды и ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5).
Какие лекарства используются для лечения камней мочеточника?
Лекарства могут помочь людям с определенными типами мочеточниковых камней. К ним относятся:
| Тип | Лекарство |
|---|---|
| Кальциевые камни | Цитрат калия . Это делает вашу мочу более щелочной и менее кислой. Диуретики . Они помогают вывести из организма лишнюю жидкость и кальций, когда вы мочитесь. |
| Струвитные камни | Антибиотики . Это препараты, которые борются с бактериальными инфекциями. Кислота ацетогидроксамовая . Это помогает предотвратить накопление аммиака в моче. |
| Цистиновые камни | Тиопронин (меркаптопропионилглицин). Это помогает предотвратить образование камней в почках у людей с цистинурией. Цитрат калия . |
Как мне позаботиться о себе/справиться с симптомами?
Рекомендуется пить много жидкости. Употребление от 2 до 3 литров жидкости в день может помочь вам избавиться от небольших камней в мочеточнике.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, помогают облегчить легкую боль или дискомфорт.
Наиболее распространенные НПВП включают аспирин (Bayer®), ибупрофен (Advil®) и напроксен (Aleve®). Не все могут принимать НПВП, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом перед использованием.
Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после этого лечения?
Большинство людей чувствуют себя лучше в течение нескольких дней после лечения. Тем не менее, у вас могут быть побочные эффекты, которые продолжаются до тех пор, пока ваше тело не выйдет из организма с последними кусочками камней мочеточника.
Профилактика
Как предотвратить образование камней в мочеточниках?
Существует много способов предотвратить образование камней в мочеточнике:
- Пейте больше жидкости . Ежедневно рекомендуется выпивать не менее 2-3 литров жидкости. Лучше всего пить воду, но подойдут и другие жидкости, такие как лимонад или апельсиновый сок.
- Ограничьте количество животного белка в своем рационе .
Животный белок, включая мясо, яйца и рыбу, увеличивает количество мочевой кислоты в организме. Чечевица, фасоль, зеленый горошек, сейтан и тофу — хорошие источники белка, которые не увеличивают количество мочевой кислоты в организме. - Ограничьте количество натрия (соли) в своем рационе . Потребление менее 1500 миллиграммов соли в день помогает снизить вероятность образования камней в мочеточниках. Вы можете заменить соль в своем рационе заменителями соли, травами, специями, лимонным соком или ароматизированным уксусом.
- Ограничьте количество оксалатов в своем рационе . Оксалат — это питательное вещество, содержащееся в шпинате, миндале, кешью и картофеле. Продукты и напитки, содержащие много кальция, могут помочь предотвратить кристаллизацию оксалатов.
Ваш лечащий врач может также попросить вас мочиться в специальное сито или фильтр, пока не выйдут камни из мочеточника. Затем они соберут ваш камень и проанализируют его, чтобы определить его химический состав.
Затем ваш лечащий врач может использовать эту информацию для создания плана лечения, предотвращающего повторное образование камней.
Перспективы/прогноз
Что мне следует ожидать, если у меня есть камни в мочеточнике?
При правильной диагностике прогноз для людей с камнями мочеточника благоприятный. Однако есть вероятность, что у вас снова могут появиться камни мочеточника.
У многих людей небольшие камни мочеточников выходят без лечения. При больших камнях мочеточника лечение может разрушить камень, чтобы вы могли выйти самостоятельно, или его может удалить медицинский работник. Лекарства также могут помочь удалить камни из мочеточников и предотвратить их повторное появление.
Если камни в мочеточниках появляются более одного раза, лечащий врач может помочь вам определить причину. После их анализа вы сможете внести изменения, чтобы предотвратить повторное образование камней.
Жить с
Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?
Немедленно обратитесь к поставщику медицинских услуг, если вы испытываете симптомы мочеточникового камня.
Если ваша боль невыносима, вам могут назначить лекарство от боли и тошноты или рвоты.
Если у вас есть камень в мочеточнике, медицинский работник может помочь найти его, чтобы вы могли получить надлежащее лечение.
Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?
- Как определить, что у меня камень мочеточника?
- Если у меня нет камня мочеточника, какое еще заболевание может быть у меня?
- Какой тип камня мочеточника у меня?
- Насколько велик мой камень мочеточника?
- В каком мочеточнике находится мой камень?
- Сколько у меня камней мочеточника?
- Смогу ли я выйти из мочеточника или мне нужно лечение?
- Какую процедуру мне следует пройти, чтобы избавиться от камня мочеточника?
- Как предотвратить повторное образование камней мочеточника?
- Какие изменения мне следует внести в свой рацион?
- Должен ли я принимать какие-либо лекарства, чтобы предотвратить повторное образование камней в мочеточниках?
Записка из клиники Кливленда
Камни мочеточника могут быть раздражающими и болезненными.