2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Пролежень — это повреждение кожи или ткани, которое возникает из-за снижения кровообращения, вызванного давлением в определенной области. Первоначально можно заметить небольшое покраснение на пораженном участке (первый признак повреждения ткани). Из-за плохого кровоснабжения ткань в этом месте погибает. Могут быть затронуты различные слои кожи, мышцы и кости. Областями, которые особенно подвержены риску, являются крестцовый отдел позвоночника, пятки, локти и лопатки. Для подготовки раневой поверхности применяйте препарат Пронтосан® в комбинации с гидроцеллюлярными повязками Аскина Фоам, Аскина Трансорбент Сакрум, Аскина Сорб. При активном раневом процессе и глубоких поражениях используйте раствор и мазь на основе повидон-йода Браунодин® (информация для пациентов). Таже можно комбинировать лечение с Аскиной® Калгитроль® на основе альгината серебра¹. Средства для ухода за ранами Пронтосан и Браунодин всегда можно купить в аптечной сети.
Избежать пролежней в большинстве случаев не сложно, достаточно регулярно проводить профилактику. Нужно осуществить медицинскую оценку рисков возникновения данной раны и установить конкретные меры по снижению риска (например: сброс давления, профилактический уход за кожей) путем сведения к минимуму его факторов.
Как только возник пролежень, необходимо разработать скоординированный план лечения, чтобы вылечить пролежень и устранить его последствия. Необходимо обеспечить подобающие условия для скорейшего заживления ран. К ним относятся чистая рана, функционирующая циркуляция крови, сбалансированное питание с точки зрения как калорий, так и питательных веществ, а также достаточное потребление жидкости. Последнее условие часто является проблемой для пожилых людей (как правило, ежедневное потребление жидкости должно составлять 40 мл на кг массы тела).
Стадия 1
Кожа не имеет повреждений, но имеет покраснение, которое не становится белым при касании.
Стадия 2
Повреждаются ткани эпидермиса или дермы, возможно повреждение обоих слоев кожи.
Повреждение проявляется клинически в виде раны или волдыря. Окружающая кожа может иметь покраснения.
Стадия 3
Повреждаются все поверхностные слои кожи, жировые ткани, вплоть до мышц. Пролежень имеет вид глубокой воронки.
Стадия 4
Разрушаются все структуры мягких тканей, костных или суставных структур.
У любого человека может развиться пролежень, но пожилые, прикованные к постели, парализованные и плохо питающиеся пациенты подвергаются более высокому риску.
Идентификация людей с риском возникновения пролежней и принятие профилактических мер являются жизненно важными шагами для сокращения случаев появления пролежней. Индивидуальный риск развития пролежней можно определить с помощью инструментов оценки риска, таких, как шкала Брейдена.
Шкала Брейдена представляет собой шкалу оценки, состоящую из 6 параметров.
Важнейшим аспектом профилактики и лечения пролежней является уменьшение давления. Этого можно достичь с помощью частой смены положения пациента, применения противопролежневых матрасов или специального оборудования, позволяющего снизить нагрузку. Правильное лечение должно включать тщательную очистку и обработку ран, удаление авитального покрова с раны, освобождение раневой среды от мочи и фекалий. Стадии 3 и 4 зачастую требуют хирургического вмешательства.
Классификация пролежней на основе международной системы классификации пролежней NPUAP — EPUAP 2011 ²
ПРИМЕЧАНИЯ
¹ Naude L. Использование Prontosan® в комбинации с Askina® Calgitrol®: серия независимых исследований. Wounds International, 2018 ; 9(1): 44-48. Доступно по адресу: http://www.woundsinternational.com
² EPUAP, 2012. http://www.epuap.org
Цвет кожи:
II светлая
Анамнез жизниВредные привычки:
Нет вредных привычек
Анамнез заболеванияПродолжительность заболевания:
не указано
Эпидемиологический анамнез:
Проживает в благоустроенной квартире с сыном и внучкой, все здоровы, социально адаптированы. Обеспечивают надлежащий уход больной.
Характер течения заболевания:
Хронический персистирующий
Предшествовавшее лечение и его эффективность:
Ранее назначалось: левомеколь, с коротким не значительным эффектом. Акридерм на очаги гиперемии- с отрицательным результатом, очаги эритемы распространялись.
Описание сыпи:
Патологический кожный процесс распространенный , симметричный. Очаги ярко-красного, яркко- розового цвета в области промежности, ягодиц, наружной поверхности бедер, поясницы, спины. Границы очагов не правильной формы с четкими границами. Фестончатые края. Тенденция к слиянию очагов. Явления фолликулита. Мацерация, белые налеты. Пролежни- эрозия до 2 см в диаметре. Округлой формы с четкими границами.,влажным ярко-красные дном. Пролежень (эрозия) левой пяточной области, стадия эпителизации. Корочки на поверхности. Гиперкератоз ногтевых пластин стоп. Деформация, гипертрофический тип поражения ногтевых пластин стоп.Продольная исчерченнсть , желто- коричневый цвет ногтей.Деформирующий артроз фаланговых суставов кистей. Гематомы предплечья
Первичные элементы сыпи:
Пятно
Первичные элементы сыпи:
Папула
Вторичные элементы сыпи:
Эрозия
Вторичные элементы сыпи:
Язва
Вторичные элементы сыпи:
Трещина
Вторичные элементы сыпи:
Корка
Вторичные элементы сыпи:
Чешуйка
Дополнительные категории элементов:
Эритема
Группировка элементов сыпи:
Фестончатая / Полициклическая
Локализация высыпаний:
Пальцы руки
Локализация высыпаний:
Спина
Локализация высыпаний:
Ягодицы
Локализация высыпаний:
Паховая область
Локализация высыпаний:
Промежность
Локализация высыпаний:
Гениталии
Локализация высыпаний:
Бедро
Локализация высыпаний:
Подошва
Локализация высыпаний:
Пальцы ноги
Распространение сыпи:
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи:
Симметричное расположение
Изменения ногтей:
Имеются изменения ногтей
Общие клинические данныеЖалобы при обращении:
Высыпания с зудом интенсивным. Беспокойство.
Категории жалоб:
Сыпь на коже
Категории жалоб:
Изменения ногтей
Категории жалоб:
Зуд
Осмотр больного:
Внешний вид пациентки соответствует полу и возрасту. Общее истощение, аторфия мышц. Кожа сухая, атрофична, бледная, тургор тканей снижен. На коже предплечий - ограниченные гематомы (от соприкосновения при перемене тела больной), Ограниченная очаговая гиперпигментация (лентиго), себорейные кератомы. Изменение нервно-психического статуса больной: нарушена ориентация во времени, пространстве, не узнает родственников, "капризничает" (периодически)
Наблюдение и лечениеПлан обследования:
ОАК (анемия, лимфопения, ускоренное СОЭ). посев кровь на стерильность. Биохимия крови. Соскоб с кожи и ногтевых пластин стоп на грибы (мицелий+). Посев на грибы. (Candida sp.)
Общая терапия:
Наружно: примочки с мирамистином на стерильные салфетки, на 5 минут 3-4 раза в сутки. На пролежни (язвачки) - раствор фукарцина. На кожу- очаги гиперемии: беклометазона дипропиона 250 мкг+клотримазол 10мг+гентамицин 2 раза в стуки. В складки -клотримазол тонким слоем, чередовать с кандидермом, через 2-3 часа - наружно, тонким слоем.
Капс. флуконазол 150 мг внутрь, 1 раз в сутки, через день, № 10.
Табл. Цетиризин 10 мг 1 раз в сутки, на ночь.
Клинический диагноз:
Кандидозный дерматит гладкой кожи и интертригинозных паховых областей, тяжелое течение. Пролежни. Онихомикоз ногтевых пластин стоп. Деформирующий артроз фаланговых суставов кистей. Сопутствующий диагноз, в анамнезе: перелом шейки бедра справа. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца.
Пролежни — повреждения кожи и подлежащих тканей, возникающие вследствие длительного сдавливания тканей. Чаще всего пролежни возникают на тех участках кожи, которые располагаются над костными выступами: колени, локти, бедра, ягодицы, крестец. Причиной пролежней является сдавление кожи между костью и какой-либо твердой поверхностью. Факторы, связаннные с неподвижностью, могут повышать уязвимость кожи к пролежням. Постоянное давление: когда кожа и подкожные ткани зажаты между костью и твердой поверхностью, то давление может превышать давление кровотока в капиллярах. Такие изменения обычно происходят там, где нет достаточно выраженного мышечного массива, и кожа с клетчаткой лежат непосредственно на костях, например, в области позвоночника, крестца, лопаток, бедер, коленей и локтей. Пролежни на стадиях I и II обычно заживают в течение нескольких недель или месяцев, лечение при этом консервативное, обработка ран, общий уход за больным и устранение факторов, предрасполагающих развитие пролежней. Рекомендовано: максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания. Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье.
Пролежни могут возникнуть, когда человек прикован к постели или иным образом неподвижен, без сознания или не может чувствовать боль. Пролежни — это язвы, возникающие на участках кожи, которые находятся под давлением лежания в постели, сидения в инвалидном кресле или ношения гипса в течение длительного времени. Пролежни также называют пролежнями, пролежнями, пролежнями или пролежнями.
Пролежни могут быть серьезной проблемой для ослабленных пожилых людей. Они могут быть связаны с качеством ухода, который получает человек. Если малоподвижного или прикованного к постели человека не перевернуть, правильно расположить, обеспечить полноценное питание и уход за кожей, могут развиться пролежни. Люди с диабетом, проблемами кровообращения и плохим питанием подвергаются более высокому риску.
Пролежень развивается при прекращении кровоснабжения кожи более чем на 2–3 часа. Когда кожа отмирает, пролежень сначала проявляется в виде красной болезненной области, которая со временем становится багровой. При отсутствии лечения кожа может лопнуть, и пораженный участок может заразиться.
Пролежень может стать глубоким. Он может проникать в мышцы и кости. Как только пролежень развивается, он часто очень медленно заживает. В зависимости от тяжести пролежней, физического состояния человека и наличия других заболеваний (например, диабета) на заживление пролежней могут уйти дни, месяцы или даже годы. Им может потребоваться операция, чтобы помочь процессу заживления.
Пролежни чаще возникают на:
Прикованность к постели, бессознательное состояние, неспособность чувствовать боль или неподвижность повышают риск развития пролежня. Риск увеличивается, если человека не переворачивают, не держат в правильном положении или не обеспечивают должным питанием и уходом за кожей. Люди с диабетом, проблемами с кровообращением и недоеданием подвергаются более высокому риску.
Пролежни делятся на 4 стадии, от наименее тяжелой до наиболее тяжелой. Это:
Ране не присваивают стадию, когда имеется полное поражение тканей и дно язвы покрыто струпом или в ложе раны обнаружен струп. Слизь может быть коричневого, серого, зеленого, коричневого или желтого цвета. Струп обычно желтовато-коричневый, коричневый или черный.
Медицинские работники диагностируют пролежни, осматривая кожу лиц, подверженных риску их возникновения. Они поставлены в соответствии с их внешним видом.
Конкретное лечение пролежня обсуждается с вами вашим лечащим врачом и бригадой по уходу за раной в зависимости от тяжести состояния. Лечение может быть более сложным, если кожа повреждена, и может включать следующее:
Медицинские работники будут внимательно следить за пролежнями. Они документируют размер, глубину и реакцию на лечение
После появления пролежня на его заживление могут уйти дни, месяцы или даже годы. Он также может заразиться, вызывая лихорадку и озноб. Зараженный пролежень может занять много времени, чтобы очиститься. По мере того как инфекция распространяется по телу, она также может вызывать спутанность сознания, учащенное сердцебиение и общую слабость.
Пролежни можно предотвратить, ежедневно осматривая кожу на наличие участков покраснения (первый признак повреждения кожи), уделяя особое внимание костным участкам. Другие методы предотвращения пролежней и предотвращения обострения существующих язв включают:
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
Поверхностные пролежни с четкими границами.
Пролежни на коже в области ягодиц у парализованной женщины, потерявшей способность двигаться.
Перед тем, как на коже образуется язва, участки кожи, подвергшиеся чрезмерному давлению, краснеют, как видно на нижней части спины этой пожилой женщины.
В области чуть выше ягодичной складки можно увидеть пролежень.
Эта язва на стороне стопы образовалась в результате длительного давления.
На внешней стороне лодыжки можно увидеть пролежень.
Пролежни (пролежни), также известные как пролежни или пролежни, возникают в результате длительного давления, которое перекрывает кровоснабжение кожи, вызывая отмирание кожи и других тканей. Повреждение может произойти всего за 12 часов давления, но его можно не заметить до тех пор, пока спустя несколько дней кожа не начнет разрушаться. На коже особенно вероятно появление пролежней, если она подвергается трению (трению) и движению кожи в одном направлении, а тела в другом (сдвиг), например, при скольжении вниз при поднятом изголовье кровати. Влажность (например, от пота или недержания мочи) делает кожу еще более склонной к развитию пролежней.
Люди, которые не могут самостоятельно двигаться, подвергаются наибольшему риску возникновения пролежней, включая людей с:
Большинство пролежней возникает у пожилых людей (старше 70 лет), так как кожа у пожилых людей может быть тоньше и заживать медленнее.
У людей в домах престарелых и госпитализированных (особенно после перелома шейки бедра или в реанимации) чаще возникают пролежни.
Курильщики и люди, которые плохо питаются (недоедают или недоедают), имеют недержание мочи (проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника), диабет или проблемы с кровотоком (циркуляцией) также имеют повышенный риск.
Пролежень сначала появляется как покрасневший участок кожи, который затем начинает разрушаться, образуя открытую сырую, сочащуюся рану.
Пролежни возникают в местах аномального давления на тело:
Уровень боли, связанной с пролежнями, зависит от того, есть ли чувствительность в этой области.
Пролежни развиваются поэтапно:
Средства проверки симптомов, такие как Aysa, могут помочь сузить возможные кожные заболевания путем анализа фотографии кожи.
Не пытайтесь самостоятельно ухаживать за любой язвой вне стадии 2.
На ранних стадиях (1 и 2) пролежней область может заживать с уменьшением давления и применением ухода за пораженной кожей.
Правильное питание способствует заживлению кожи, особенно при употреблении достаточного количества витамина С и цинка, которые доступны в виде пищевых добавок.
Для эффективного ухода за кожей:
Для снятия давления:
Реклама
В дополнение к уходу за собой ваш врач может прописать специальные прокладки или матрасы. Могут использоваться специальные повязки, а также могут быть рекомендованы вихревые ванны или хирургическое вмешательство для удаления омертвевших тканей.