Агрессивный рак молочной железы

О раке молочной железы

Рак молочной железы – это наиболее распространенная у женщин форма рака.¹ Каждый год от этой болезни умирает примерно 500 000 женщин, а общее количество новых случаев, диагностируемых ежегодно по всему миру, составляет 1,67 миллиона. Иными словами, каждые 20 секунд где-то в мире у одной из женщин диагностируют рак молочной железы, и каждые 5 минут во всем мире от этой болезни умирает более 3 женщин.¹

Вопреки распространенному мнению, рак молочной железы – это не какое-то одно конкретное заболевание.

У рака молочной железы выделяют различные подтипы. Во всех этих случаях опухоль начинает развиваться из клеток молочной железы, но подтипы отличаются по биологическим характеристикам и клинической картине.

Подтипы классифицируются в зависимости от наличия на поверхности клеток определенных белков (то есть рецепторов).

Белки́ играют важную роль в развитии опухоли, передавая клеткам сигналы для роста и деления, что приводит к патологическому (ненормальному) увеличению их количества.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение и спрогнозировать вероятное развитие заболевания, важно знать, к какому типу относится злокачественная опухоль у пациента.

Тип рака молочной железы можно определить по наличию или отсутствию на поверхности клеток рецепторов трех видов: эстрогеновые рецепторы, рецепторы прогестерона и рецепторы человеческого эпидермального фактора роста 2-го типа (HER2).² В процессе диагностики можно определить, является ли опухоль положительной или отрицательной (негативной) по одному или нескольким из этих рецепторов.

Положительный по гормональным рецепторам (HR-положительный) рак молочной железы

HR-положительный рак молочной железы – это наиболее распространенная форма, на долю которой приходится примерно 80% случаев.² Рак молочной железы считается HR-положительным, если клетки раковой опухоли вырабатывают необычно много рецепторов, реагирующих на гормоны (эстроген и/или прогестерон). Поскольку эти гормоны передают через рецепторы сигналы для роста и деления клеток, начинается неконтролируемый рост клеток молочной железы, который в итоге приводит к образованию раковой опухоли. При лечении HR-положительного рака молочной железы обычно используют гормональную терапию, то есть такие лекарства, которые подавляют функцию эстрогеновых и/или прогестероновых рецепторов либо снижают содержание гормонов в крови.

HER2-положительный рак молочной железы

На долю HER2-положительного рака молочной железы, при котором клетки вырабатывают слишком много белка HER2, приходится примерно 20% всех случаев рака молочной железы. Эта форма рака молочной железы может быть особенно агрессивной. При отсутствии лечения болезнь развивается быстро, и вероятность выживания в сравнении с HER2-негативной формой (при которой на поверхности клеток опухоли находится нормальное количество HER2-белка) является более низкой.³ В настоящее время существуют методы лечения, направленные на HER2-белок, блокирующие передачу клеткам опухоли сигналов относительно роста и деления.

Трижды негативный рак молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы – это редкая форма заболевания, на долю которой приходится примерно 10-20% всех случаев.⁴ Для этой формы рака молочной железы характерно отсутствие эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, а также чрезмерного количества HER2 белка. Причины развития такого типа рака молочной железы в целом неизвестны, поэтому такую форму заболевания трудно лечить. Хотя химиотерапия может оказать определенный эффект у таких пациентов, в целом возможности для лечения ограничены, а прогноз часто бывает неблагоприятным.⁵

Информация о форме рака молочной железы у пациента важна именно в контексте лечения пациента. Хотя принципы хирургической или лучевой терапии при различных формах рака молочной железы похожи, системная терапия (например, химиотерапия, гормональная или биологическая терапия) может отличаться в зависимости от формы заболевания.⁶

При диагностировании рака молочной железы важно определить стадию рака, так как от этого зависит выбор метода лечения.

При постановке диагноза пациенту сообщают, на какой стадии находится рак молочной железы. Она отражает размер опухоли, а также наличие прогрессирования заболевания и его выраженность. Определение стадии необходимо, поскольку это помогает онкологам выбрать наилучший вариант лечения для пациента. В целом, чем сильнее прогрессировала опухоль, тем сложнее она поддается лечению и тем хуже может быть вероятный прогноз.⁷

Ранний рак молочной железы и прогрессировавший рак молочной железы

В большинстве случаев рак молочной железы диагностируется на ранней стадии – до того, как опухоль успеет распространиться за пределы молочной железы.^8,9 Обнаруженный на ранней стадии рак молочной железы может поддаваться лечению.¹⁰ Лечение в таком случае является основательным и может включать предоперационную и послеоперационную системную терапию для уничтожения раковых клеток и предупреждения их повторного появления.

К сожалению, у некоторых пациентов болезнь диагностируется уже на поздней стадии. Также бывает, что после лечения ранней формы рака болезнь возвращается и усугубляется. Если раковая опухоль уже распространилась в другие органы (например, головной мозг или печень), то ожидать полного выздоровления у таких пациентов, к сожалению, уже нельзя. Если рак молочной железы уже дошел до поздней стадии, то цель лечения в таком случае состоит в максимально возможном продлении жизни пациента при одновременном поддержании самочувствия пациента на максимально хорошем уровне (по мере возможностей). Для этого медики стараются облегчить симптомы и побочные эффекты противораковой терапии.¹¹

Лучший способ выздороветь - это диагностировать и лечить на ранней стадии, когда рак груди еще не распространился на другие органы.

Ссылки:

1. Ferlay J, et al. [Online]. Available from: http://globocan.iarc.fr [Accessed May 2015].

2. WebMD, Types of Breast Cancer: ER Positive, HER2 Positive, and Triple Negative. [Online]. Available from: http://www.webmd.com/breast-cancer/breast-cancer-types-er-positive-her2-positive [Accessed 6 September 2016].

3. Wolff AC, et al. Journal of Clinical Oncology 2013;31(31):3997-4013.

4. National Breast Cancer Foundation, Triple Negative Breast Cancer [Online]. Available from: http://www.nationalbreastcancer.org/triple-negative-breast-cancer [Accessed 12 September 2016]

5. Cancerhelp.org. Triple Negative Breast Cancer. [Online]. Available from: http://www.cancerhelp.org.uk/about-cancer/cancer-questions/triple-negative-breast-cancer [Accessed 2 September 2016].

6. Hammond E. Journal of Clinical Oncology 2011;29,15:e458.

7. Cancer Research UK [Online]. Survival statistics for breast cancer. Available from: http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/breast-cancer/treatment/statistics-and-outlook-for-breast-cancer [Accessed 12 September 2016].

8. Howlader N, et al. [online]. SEER Cancer Statistics Review (CSR). Available from: http://seer. cancer.gov/csr/1975_2011/ [Accessed 30 March 2015].

9. Cardoso F, et al. Annals of Oncology 2012; 23(suppl 7):vii11-9.

10. Cancer Research UK [Online]. Why is early diagnosis important? Available from: http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cancer-symptoms/why-is-early-diagnosis-important [Accessed 12 September 2016].

11. Cardoso F, et al. Annals of Oncology 2014;25:1871–1888.

Tags: Рак груди

Лечение трижды негативного рака молочный железы у пациентки с метаболическим синдромом | Ройтберг

Аннотация

Рак молочной железы (РМЖ) остается одним из самых распространенных заболеваний женской части населения. По статистике РМЖ выявляется у каждой восьмой женщины. Приблизительно в 20–24% случаев от числа заболевших РМЖ диагностируется трижды негативный рак молочной железы. Для трижды негативного РМЖ характерно агрессивное клиническое течение, более высокая частота рецидивов и низкая общая выживаемость. По статистике медиана выживаемости женщин с метастатическим трижды негативным РМЖ составляет менее одного года. Мы демонстрируем успешный случай лечения женщины 60 лет, с диагнозом трижды негативный РМЖ справа, отечно‑инфильтративная форма, St IIIC cT4bN3M0 на фоне метаболического синдрома. Противоопухолевое лечение длилось 1 год, и состояло из трех этапов: системная химиотерапия, хирургическое лечение (радикальная мастэктомия), адъювантная лучевая терапия. После проведенного лечения достигнута ремиссия. Пациентка жива, безрецидивный период – 3 года.
Заключение. Не смотря на тяжелую сопутствующую патологию у наблюдаемой пациентки, мы получили положительный результат многоступенчатой терапии, где цитотоксическая химиотерапия была базовым лечением для женщины с трижды негативным РМЖ.

ВВЕДЕНИЕ

Рак молочной железы (РМЖ) остается одним из самых распространенных заболеваний женской части населения [1][2][3][4]. По статистике РМЖ выявляется у каждой восьмой женщины [5]. В Российской Федерации на его долю приходится 20,9% от общего числа впервые выявленных случаев злокачественных опухолей [6]. Приблизительно в 20–24% случаев от числа заболевших РМЖ диагностируется трижды негативный рак молочной железы [7][8].

Актуальность исследований РМЖ и интерес к ним связаны не только с возросшим уровнем заболеваемости, но и с последующей высокой смертностью. Так, у женщин в возрасте до 40 лет РМЖ является основной причиной смертности [4][7]. Медиана выживаемости женщин с метастатическим трижды негативным РМЖ составляет менее одного года [9].

Гетерогенность опухолей репродуктивной системы и РМЖ, в частности, хорошо известна и обычно диагносцируется с использованием рутинных маркеров [10]. Клинически рак молочной железы обычно подразделяется на четыре подтипа в зависимости от наличия рецепторов к эстрогену, прогестерону, эпидермального фактора роста и индекса пролиферации (Ki‑67) [11][12]. Для трижды негативного РМЖ характерно отсутствие экспрессии к эстрогену, прогестерону, эпидермальному фактору роста [8][13].

В последнее время появились сообщения, что ожирение так же является фактором риска развития РМЖ [14][15]. Десятилетняя выживаемость при РМЖ у пациенток с ожирением значительно ниже по сравнению с женщинами с нормальным весом: относительный риск – 1,34 (доверительный интервал 95%; CI 1,09–1,65) и 2,1 (доверительный интервал 95%; CI 1,5–2,9) соответственно [15].

В популяционном исследовании (n=1177) женщин c ожирением, молодого возраста (< 45 лет) было выявлено, что такие пациентки имеют более высокую вероятность возникновения опухолей молочной железы, подтвержденных гистологически и негативных по отношению к рецепторам эстрогена [16]. Существует мнение, что сахарный диабет является фактором риска возникновения эстроген-отрицательного РМЖ [17]. Таким образом, рост заболеваемости метаболического синдрома, сахарного диабета, ожирения может стимулировать увеличение количества пациенток с РМЖ [17].

Цель исследования: демонстрация редкого клинического случая лечения трижды негативного рака молочный железы у пациентки с метаболическим синдромом.

Клинический случай

Пациентка П. , 60 лет находилась на лечении в клинике АО «Медицина» по поводу РМЖ.

Из анамнеза: в феврале 2016 году при ультразвуковом исследовании в правой молочной железе, в нижнем-наружном квадранте было выявлено образование 25х19 мм, неоднородной структуры с неровными контурами. Также в правой подмышечной и правой подключичной областях визуализировались конгломераты лимфатических узлов диаметром от 16 до 29 мм.

В медицинском учреждении по месту жительства пациентке П. была выполнена биопсия опухоли молочной железы. При гистологическом анализе биоптатов был выявлен инвазивный неспецифический рак молочной железы 3 степени злокачественности. Иммунногистохимический анализ опухоли показал отсутствие экспрессии к рецепторам эстрогена и прогестерона, экспрессию эпидермального фактора роста – слабое мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток (1+), пролиферативная активность опухоли (Ki‑67) – 86%, цитокератин 5–40%, экспрессия к рецепторам андрогенов – 5 баллов, полиморфизма генов BRCA 1,2 не выявлено.

Anamnesis vitae был осложнен сопутствующей: стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга, хроническая церебро-васкулярная недостаточность 3 степени, остаточные явления перенесенного инсульта в правой гемисфере (2007 г.). Гипертоническая болезнь 3 степени, нормотензия. Сахарный диабет, инсулинозависимый (25 ЕД/сут).

Учитывая злокачественную природу опухоли молочной железы, пациентка П. нуждалась в специальном лечении. Однако, в диспансере по месту жительства из-за тяжелой сопутствующей патологии в проведении химиотерапии было в нем отказано в связи с высокими рисками развития осложнений.

Объективно: состояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. ИМТ 29 кг/м². Левосторонний гемипарез с преобладанием снижения чувствительности в нижней конечности, гемидистония слева. Дыхание свободное, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 82 в минуту, АД 130/80 мм рт ст.. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.

Status localis. Правая молочная железа отечная. Кожные покровы гиперемированы. В правом нижнем-наружном квадранте пальпируется опухоль до 3,0 см в диаметре, плотной консистенции. В подмышечной области справа конгломерат л/узлов до 3,5 см в диаметре.

Пациентка дообследована в клинике АО «Медицина»: КТ грудной клетки, сцинтиграфия костей скелета, КТ брюшной полости (ПЭТ-КТ на этом этапе диагностики не выполнялось из-за высокого уровня глюкозы крови) – данных об отдаленных метастазах не получено.

На основании данных инструментального исследования пациентке П. был установлен клинический диагноз: трижды негативный рак правой молочной железы, отечно-инфильтративная форма, стадия IIIC cT4bN3M0.

Учитывая тяжелую сопутствующую патологию в клинике АО «Медицина» проведен консилиум в составе: онколог, эндокринолог, невролог, кардиолог. Было решено провести лечение в несколько этапов:

системная химиотерапия;
хирургическое лечение;
адъювантная лучевая терапия по стандартной программе.

В системную химиотерапию (ХТ) было включено 4 курса химиопрепаратов (1 раз в 3 недели) по схеме АС (доксорубицин + циклофосфан). Далее – 12 еженедельных введений Паклитаксела 80 мг/м²+ Карбоплатин 2 AUC. Курсы химиотерапии у пациентки П. проводились на фоне Дексаметазона 20 мг.

После завершения курса ХТ, через 7 месяцев пациентке было выполнено хирургическое лечение в объеме радикальной мастэктомии справа. Гистологический диагноз: инвазивный рак неспецифического типа на границе нижне-медиального и нижне-латерального секторов молочной железы с лечебным патоморфозом 3‑ей степени ткани опухоли. Метастазы в 2 из 7 регионарных лимфатических узлах 1‑го и 2‑го уровня с инфильтрацией их капсулы и окружающей жировой клетчатки с лечебным патоморфозом 2‑й степени. В краях резекции опухолевого роста не выявлено. В остальных участках молочной железы – признаки пролиферативной мастопатии и фиброзного аденоза, липоматоз и синусного гистиоцитоза. Реактивная гиперплазия лимфоузлов. Заключение: pуT2N1аMx, стадия IIB (по Lakhani S. R., 2012). Результаты ИГХ представлены в таблице 1. Молекулярно-генетический тип рака молочной железы определить нельзя ввиду выраженного лечебного патоморфоза.

Таблица 1. Динамика показателей ИГХ у наблюдаемой пациентки
Table 1. Dynamics of IHC indicators in the observed patient

При выполнении ПЭТ-КТ очагов с высокой метаболической активностью в мягких тканях грудной клетки зарегистрировано не было (рис. 1).

Рис. 1. ПЭТ-КТ с контрастированием 18F-фтордезоксиглюкозы после радикальной мастэктомии справа.
Fig. 1. PET-CT with contrast 18F-fluorodeoxyglucose after radical mastectomy on the right side.

После хирургического лечения РМЖ, как было и запланировано, пациентке П. была выполнена адъювантная лучевая терапия по стандартной программе. На фоне лучевой терапии у больной послеоперационная рана заживала вторичным натяжением.

Так как в лечении РМЖ наметилась положительная динамика, пациентка перенесла лечение хорошо, то с целью профилактики рецидива опухоли в феврале 2017 года было решено провести цитостатическую терапию капецитабином (6 курсов).

В настоящее время пациентка жива, компенсирована по сопутствующей патологии, по данным контрольного обследования – РМЖ без прогрессирования.

ОБСУЖДЕНИЕ

Женщины с диабетом, особенно в менопаузальный период, подвержены более высокому риску развития РМЖ [17][18]. Трижды негативный РМЖ представляет собой гетерогенную группу опухолей, для которых характерно агрессивное клиническое течение, более высокая частота рецидивов и низкая общая выживаемость в условиях метастазирования по сравнению с другими подтипами рака молочной железы [9]. Прогноз общей выживаемости у пациенток с трижды негативным РМЖ (отрицательный по экспрессии к рецепторам эстрогена, прогестерона и эпидермального фактора роста 2) на фоне метаболических нарушений и высокого ИМТ значительно ухудшается [19].

Как указывалось выше, метаболическое ожирение может быть самостоятельным фактором риска РМЖ [14][15]. Однако, сам инсулин индуцирует активность ароматазы жировой ткани и выработку эстрогена, а также непосредственно стимулирует рост и инвазию атипичных клеток молочной железы [20][21]. Нельзя забывать о воспалении жировой ткани, часто возникающем при ожирении и сахарном диабете 2 типа, при котором активизируются макрофаги и вырабатываются противовоспалительные цитокины и простагландин Е2 [3][20][22]. Эти процессы также индуцируют повышенную экспрессию ароматазы. Исследования на животных моделях показали, что противовоспалительные медиаторы и моноцитарный хемоаттрактантный протеин‑1 стимулируют пролиферацию и инвазию опухолевых клеток, и способствуют опухолевому ангиогенезу [21][22].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основное понимание патогенеза трижды негативного рака молочной железы в течение последних нескольких лет привело к значительному прогрессу в разработке стратегии полихимиотерапии и комбинированных методов лечения. Не смотря на тяжелую сопутствующую патологию у наблюдаемой нами пациентки, мы получили положительный результат многоступенчатой терапии, где цитотоксическая химиотерапия была базовым лечением для женщины с трижды негативным раком молочной железы.

1. Lebert JM, Lester R, Powell E, Seal M, McCarthy J. Advances in the systemic treatment of triple-negative breast cancer. Curr Oncol. 2018 Jun;25(Suppl 1):S142–S150. https://doi.org/10.3747/co.25.3954

2. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В. Скрининг и профилактика рака молочной железы в работе врача первичного звена. Вестник Росздравнадзора. 2018;(1):57–61.

3. Асташов В.В., Волкова М.С., Казаков О.В., Иванова Е.Б., Ларионов П.М., Чепик В.И. и др. Регионарное лимфатическое русло при экспериментальной индукции опухоли молочной железы в условиях профилактической фитотерапии. Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. 2012;7(2):109–115.

4. Владимирова Л.Ю., Сторожакова А.Э., Снежко Т.А., Страхова Л.К., Абрамова Н.А., Кабанов С.Н. и др. Гормоноположительный HER2-негативный метастатический рак молочной железы: принятие решений в реальной клинической практике. Южно-российский онкологический журнал. 2020;1(2):46–51. https://doi.org/10.37748/2687-0533-2020-1-2-6

5. Jhan J-R, Andrechek ER. Triple-negative breast cancer and the potential for targeted therapy. Pharmacogenomics. 2017 Nov;18(17):1595–1609. https://doi.org/10.2217/pgs-2017-0117

6. Ходорович О.С., Снигирева Г.П., Чхиквадзе В.Д., Оксанчук Е.А., Меских Е.В., Новикова Е.И. BRCA- ассоциированный рак молочной железы. Случай из практики. Трудный пациент. 2016;14(10-11):46–49.

7. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2017. CA Cancer J Clin. 2017 Jan;67(1):7–30. https://doi.org/10.3322/caac.21387

8. Dent R, Trudeau M, Pritchard KI, Hanna WM, Kahn HK, Sawka CA, et al. Triple-negative breast cancer: clinical features and patterns of recurrence. Clin Cancer Res. 2007 Aug 1;13(15 Pt 1):4429–4434. https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-06-3045

9. Abramson VG, Lehmann BD, Ballinger TJ, Pietenpol JA. Subtyping of triple-negative breast cancer: implications for therapy. Cancer. 2015 Jan 1;121(1):8–16. https://doi.org/10.1002/cncr.28914

10. Кит О.И., Попова Н.Н., Шихлярова А. И., Франциянц Е.М., Моисеенко Т.И., Меньшенина А.П. и др. Развитие посткастрационного синдрома и корригирующее действие ксенона в экспоненциальном дозовом режиме у пациенток молодого возраста с онкопатологией репродуктивных органов. Южно-российский онкологический журнал. 2020;1(3):6–17. https://doi.org/10.37748/2687-0533-2020-1-3-1

11. Savci-Heijink CD, Halfwerk H, Hooijer GKJ, Horlings HM, Wesseling J, van de Vijver MJ. Retrospective analysis of metastatic behaviour of breast cancer subtypes. Breast Cancer Res Treat. 2015 Apr;150(3):547–557. https://doi.org/10.1007/s10549-015-3352-0

12. Секундова М.А., Сдвижков А.М., Яковенко И.Ю. Трижды негативный рак молочной железы – особенности лечения. Паллиативная медицина и реабилитация. 2017;(4):13–18.

13. Foulkes WD, Smith IE, Reis-Filho JS. Triple-negative breast cancer. N Engl J Med. 2010 Nov 11;363(20):1938–1948. https://doi.org/10.1056/NEJMra1001389

14. Friedenreich CM. Physical activity and breast cancer: review of the epidemiologic evidence and biologic mechanisms. Recent Results Cancer Res. 2011;188:125–139. https://doi.org/10.1007/978-3-642-10858-7_11

15. Whiteman MK, Hillis SD, Curtis KM, McDonald JA, Wingo PA, Marchbanks PA. Body mass and mortality after breast cancer diagnosis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005 Aug;14(8):2009–2014. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-05-0106

16. Daling JR, Malone KE, Doody DR, Johnson LG, Gralow JR, Porter PL. Relation of body mass index to tumor markers and survival among young women with invasive ductal breast carcinoma. Cancer. 2001 Aug 15;92(4):720–729. https://doi.org/10.1002/1097-0142(20010815)92:4<720::aid-cncr1375>3.0.co;2-t

17. Wolf I, Sadetzki S, Gluck I, Oberman B, Ben-David M, Papa MZ, et al. Association between diabetes mellitus and adverse characteristics of breast cancer at presentation. Eur J Cancer. 2006 May;42(8):1077–1082. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2006.01.027

18. Ройтберг Г.Е., Ушакова Т.И., Шархун О.О., Дорош Ж.В. Интегральный подход к диагностике метаболического синдрома в клинической практике. Кардиология. 2012;52(10):45–50.

19. Phipps AI, Malone KE, Porter PL, Daling JR, Li CI. Body size and risk of luminal, HER2-overexpressing, and triple-negative breast cancer in postmenopausal women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008 Aug;17(8):2078–2086. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-08-0206

20. Титов К.С., Казаков А.М., Барышникова М.А., Рябчиков Д.А., Чулкова С.В., Зарьянов Д.А. Некоторые молекулярные и иммунологические факторы прогноза трижды негативного рака молочной железы. Онкогинекология. 2019;4(32):26–34.

21. Rose DP, Gracheck PJ, Vona-Davis L. The Interactions of Obesity, Inflammation and Insulin Resistance in Breast Cancer. Cancers (Basel). 2015 Oct 26;7(4):2147–2168. https://doi.org/10.3390/cancers7040883

22. Barbarroja N, Lopez-Pedrera C, Garrido-Sanchez L, Mayas MD, Oliva-Olivera W, Bernal-Lopez MR, et al. Progression from high insulin resistance to type 2 diabetes does not entail additional visceral adipose tissue inflammation. PLoS One. 2012;7(10):e48155. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0048155

Тройной негативный рак молочной железы | Детали, диагностика и признаки

Трижды негативный рак молочной железы (TNBC) составляет около 10-15% всех раков молочной железы. Термин трижды негативный рак молочной железы относится к тому факту, что раковые клетки не имеют рецепторов эстрогена или прогестерона (ER или PR), а также не производят белок HER2 или слишком много. (Клетки дают отрицательный результат по всем трем тестам.) Эти виды рака, как правило, чаще встречаются у женщин моложе 40 лет, чернокожих или имеющих Мутация BRCA1 .

TNBC отличается от других типов инвазивного рака молочной железы тем, что он имеет тенденцию к более быстрому росту и распространению, имеет меньше вариантов лечения и, как правило, имеет худший прогноз (исход).

Признаки и симптомы трижды негативного рака молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы может иметь те же признаки и симптомы, что и другие распространенные типы рака молочной железы.

Как диагностируется тройной негативный рак молочной железы?

После постановки диагноза рака молочной железы с помощью методов визуализации и биопсии раковые клетки проверяются на наличие определенных белков. Если клетки не имеют рецепторов эстрогена или прогестерона (ER или PR), а также не производят белка HER2 или слишком много, рак считается тройным негативным раком молочной железы.

Показатели выживаемости при трижды негативном раке молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) считается агрессивным раком, поскольку он быстро растет, с большей вероятностью распространится в момент обнаружения и с большей вероятностью вернется после лечения, чем другие виды рака молочной железы. Перспективы, как правило, не так хороши, как при других видах рака молочной железы.

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного периода времени (обычно 5 лет) после постановки диагноза. Они не могут сказать вам, как долго вы будете жить, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основаны на предыдущих исходах большого количества людей, у которых был определенный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в каждом конкретном случае. Эти статистические данные могут сбить с толку и вызвать у вас дополнительные вопросы. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут относиться к вам, поскольку они знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

A относительная выживаемость сравнивает женщин с таким же типом и стадией рака молочной железы с женщинами в общей популяции. Например, если 5-летняя относительная выживаемость для определенной стадии рака молочной железы составляет 90 %, это означает, что у женщин с этим раком в среднем примерно на 90 % больше шансов, чем у женщин, у которых его нет. рак, чтобы жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда берутся эти цифры?

Американское онкологическое общество использует информацию из базы данных Программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), для получения статистических данных о выживаемости при различных типах рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке молочной железы в Соединенных Штатах в зависимости от того, насколько далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует рак по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. д.). Вместо этого рак группируется по локализованным, регионарным и отдаленным стадиям:

Локализованный: Нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы молочной железы.
Региональный: Рак распространился за пределы молочной железы на близлежащие структуры или лимфатические узлы.
Отдаленные: Рак распространился на отдаленные части тела, такие как легкие, печень или кости.

Пятилетняя относительная выживаемость при трижды негативном раке молочной железы

Эти цифры основаны на данных о женщинах, у которых был диагностирован трижды негативный рак молочной железы в период с 2011 по 2017 год.

	5-летняя относительная выживаемость
Локализованный	91%
Региональный	65%
Дальний	12%
Все ступени в сборе	77%

Понимание цифр

У женщин, у которых сейчас диагностирован ТНРМЖ, прогноз может быть лучше, чем показывают эти цифры. Лечение улучшается с течением времени, и эти цифры основаны на данных о женщинах, которые были диагностированы и пролечены по крайней мере четыре-пять лет назад.
Эти номера относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются в дальнейшем, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
Эти цифры не учитывают всего. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, насколько хорошо рак реагирует на лечение, степень опухоли и другие факторы также могут повлиять на ваш прогноз.

Лечение трижды негативного рака молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы имеет меньше вариантов лечения, чем другие виды инвазивного рака молочной железы. Это связано с тем, что раковые клетки не имеют рецепторов эстрогена или прогестерона или достаточного количества белка HER2, чтобы гормональная терапия или таргетные препараты HER2 работали. Поскольку гормональная терапия и препараты против HER2 не являются выбором для женщин с тройным негативным раком молочной железы, часто используется химиотерапия.

Если рак не распространился на отдаленные участки, возможно хирургическое вмешательство. Сначала может быть назначена химиотерапия, чтобы уменьшить большую опухоль, а затем операция. Химиотерапия часто рекомендуется после операции, чтобы уменьшить вероятность рецидива рака. Облучение также может быть вариантом в зависимости от определенных особенностей опухоли и типа операции, которую вы перенесли.

В случаях, когда рак распространился на другие части тела (стадия IV), можно рассмотреть химиотерапию платиной, таргетные препараты, такие как ингибитор PARP или конъюгат антитело-лекарственное средство, или иммунотерапию с химиотерапией.

Подробнее см. Лечение трижды негативного рака молочной железы.

Написано
использованная литература

Медицинская и редакционная группа Американского онкологического общества

Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.

Андерс К.К. и Кэри Л.А. ER/PR-отрицательный, HER2-отрицательный (трижды отрицательный) рак молочной железы. В Вора СР, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate, 2021 г. https://www.uptodate.com. Последнее обновление: 21 июля 2021 г. По состоянию на 30 августа 2021 г.

Henry NL, Shah PD, Haider I, Freer PE, Jagsi R, Sabel MS. Глава 88: Рак груди. В: Нидерхубер Дж. Э., Армитаж Дж. О., Дорошоу Дж. Х., Кастан М. Б., Теппер Дж. Э., ред. Клиническая онкология Абелоффа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020.

Джагси Р., Кинг Т.А., Леман С., Морроу М., Харрис Дж. Р., Бурштейн Х. Дж. Глава 79: Злокачественные опухоли молочной железы. В: DeVita VT, Lawrence TS, Lawrence TS, Rosenberg SA, ред. ДеВита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019.

Джан М.Р., Андречек Э.Р. Трижды негативный рак молочной железы и возможности таргетной терапии. Фармакогеномика . 2017;18(17):1595–1609.

Li X, Yang J, Peng L, Sahin AA, Huo L, Ward KC, O'Regan R, Torres MA, Meisel JL. Трижды негативный рак молочной железы имеет худшую общую выживаемость и выживаемость в зависимости от причины, чем нетрижды негативный рак молочной железы. Лечение рака молочной железы . 2017 Январь; 161 (2): 279-287.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). Практические рекомендации по онкологии: рак молочной железы. Версия 7.2021. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf 30 августа 2021 г.

SEER*Explorer: интерактивный веб-сайт для статистики рака SEER [Интернет]. Программа исследований по наблюдению, Национальный институт рака. [Процитировано 27 сентября 2021 г.]. Доступно по адресу https://seer.cancer.gov/explorer/.

Программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) (www.seer.cancer.gov) База данных SEER*Stat: Заболеваемость — данные исследований SEER, 18 реестров (2000–2018 гг. ), Национальный институт рака, DCCPS, Программа надзорных исследований , выпущенный в апреле 2021 года на основе представления от ноября 2020 года.

Ссылки

Jagsi R, King TA, Lehman C, Morrow M, Harris JR, Burstein HJ. Глава 79: Злокачественные опухоли молочной железы. В: DeVita VT, Lawrence TS, Lawrence TS, Rosenberg SA, ред. ДеВита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019.

Программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) (www. seer.cancer.gov) База данных SEER*Stat: Заболеваемость — данные исследований SEER, 18 реестров (2000–2018 гг.), Национальный институт рака, DCCPS, Программа надзорных исследований , выпущенный в апреле 2021 года на основе представления от ноября 2020 года.

Последняя редакция: 1 марта 2022 г.

Медицинская информация Американского онкологического общества защищена авторским правом. Запросы на перепечатку см. в нашей Политике использования контента.

видов рака молочной железы | О раке молочной железы

Существует множество типов рака молочной железы и множество различных способов их описания. Легко запутаться.

Тип рака молочной железы определяется специфическими клетками молочной железы, которые становятся раковыми.

Протоковая или дольковая карцинома

Большинство видов рака молочной железы представляют собой карциномы , представляющие собой опухоли, которые начинаются в эпителиальных клетках, выстилающих органы и ткани по всему телу. Когда карциномы формируются в молочной железе, они обычно представляют собой более конкретный тип, называемый аденокарциномой , который начинается в клетках протоков (молочных протоков) или долек (молочных желез, вырабатывающих молоко).

In situ против инвазивного рака молочной железы

Тип рака молочной железы может также относиться к тому, распространился рак или нет. Рак молочной железы in situ ( протоковая карцинома in situ или DCIS ) представляет собой предраковое состояние, которое начинается в молочном протоке и не прорастает в остальную ткань молочной железы. Термин инвазивный (или инфильтрирующий) рак молочной железы используется для описания любого типа рака молочной железы, который распространился (вторгся) в окружающие ткани молочной железы.

Особые типы инвазивного рака молочной железы

Некоторые инвазивные виды рака молочной железы имеют особые признаки или развиваются по-разному, что влияет на их лечение и прогноз. Эти виды рака менее распространены, но могут быть более серьезными, чем другие виды рака молочной железы.

Менее распространенные типы рака молочной железы

Существуют другие типы рака молочной железы, которые начинают расти в других типах клеток молочной железы. Эти виды рака встречаются гораздо реже и иногда требуют различных видов лечения.

Написано
использованная литература

Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества

Андерс К.К. и Кэри Л.А. ER/PR-отрицательный, HER2-отрицательный (трижды отрицательный) рак молочной железы. Сайт UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/er-pr-negative-her2-negative-triple-negative-breast-cancer. Обновлено 06 июня 2019 г. По состоянию на 23 июля 2019 г.

Калхун К.Е., Эллисон К.Х., Ким Дж.Н. Глава 62: Опухоли Филлода. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Болезни молочной железы . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Диллон Д.А., Гуиди А.Дж., Шнитт С.Дж. Ч. 25: Патология инвазивного рака молочной железы. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Болезни молочной железы . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Эстева Ф.Дж. и Гутьеррес К. Глава 64: Неэпителиальные злокачественные новообразования молочной железы. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Болезни молочной железы . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Джагси Р., Кинг Т.А., Леман С., Морроу М., Харрис Дж. Р., Бурштейн Х. Дж. Глава 79: Злокачественные опухоли молочной железы. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Девита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019.

Национальный институт рака. Воспалительный рак молочной железы. 2016. Доступ по адресу https://www.cancer.gov/types/breast/ibc-fact-sheet от 30 августа 2021 г.

Нора М. Хансен. Глава 63: Болезнь Педжета. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Болезни молочной железы . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Овермойер Б. и Пирс Л.Дж. Глава 59: Воспалительный рак молочной железы. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Болезни молочной железы . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Ссылки

Калхун К.Е., Эллисон К.Х., Ким Дж.Н. и др. Глава 62: Опухоли Филлода. В: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Болезни молочной железы . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Уильямс и Уилкинс; 2014.

Генри Н.Л., Шах П.Д., Хайдер И., Фрир П.Е., Джагси Р., Сабель М.С. Глава 88: Рак груди. В: Нидерхубер Дж. Э., Армитаж Дж. О., Дорошоу Дж. Х., Кастан М. Б., Теппер Дж. Э., ред. Клиническая онкология Абелоффа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020.

Jagsi R, King TA, Lehman C, Morrow M, Harris JR, Burstein HJ. Глава 79: Злокачественные опухоли молочной железы. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Девита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019.

Национальный институт рака. Воспалительный рак молочной железы. 2016. Доступ по адресу https://www.cancer.

Агрессивный рак молочной железы

О раке молочной железы