Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Ушиб мягких тканей руки чем лечить


Ушиб мягких тканей: первая помощь, виды, лечение

Консультация со специалистом:

Что такое ушиб и как его отличить от перелома

Под ушибом подразумевается закрытое, механическое повреждение мягких тканей тела от ударов о твердые поверхности. Он диагностируется как у детей, так и у взрослых. В первом случае причинами появления ушиба чаще всего становятся подвижные игры, бытовые травмы, а во втором — аварии, занятия спортом.

Ушиб — это проблема не только косметическая, но и медицинская. Ушибленное место болит, в нем нарушается кровообращение, возникает гематома (синяк) и опухоль.

В зависимости от места возникновения различают ушиб:

  • мозга (может протекать безболезненно, сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружениями, обмороками),
  • носа (главное — предотвратить смещение носовой перегородки),
  • грудной клетки (если удар был сильным, то могут пострадать ребра, легкие),
  • ребер,
  • предплечья,
  • локтя (при частом травмировании увеличивается вероятность появления артрита или артроза),
  • плеча (движение конечности может быть ограничено, а без своевременного лечения сильный ушиб чреват артрозом),
  • пальцев,
  • бёдер, икр,
  • колена (может стать причиной артроза, гемартроза голеностопного сустава),
  • пятки,
  • внутренних органов (легкого, печени, почек и так далее, что чревато их разрывами и внутренним кровотечением).

Важно! Лечением ушибов занимается травматолог либо травматолог-хирург. В случае подозрения на травму внутренних органов могут подключаться узкопрофильные специалисты.

Между переломом и ушибом существует разница:

  • спустя время боль от перелома нарастает, а от ушиба стихает,
  • в случае с закрытым переломом внешний вид конечности меняется,
  • поломанная конечность может хрустеть при попытке ей пошевелить.

Фактический диагноз может поставить только врач после осмотра и инструментальной диагностики.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Причины появления ушибов

Ушибы возникают, если человек упал с небольшой высоты или ударился о тупой предмет. Чаще всего это происходит:

  • если пациент не удержал равновесие на льду,
  • не смог справиться с велосипедом или другим транспортным средством,
  • уронил на себя что-то,
  • занимается травмоопасными видами спорта,
  • игнорирует технику безопасности и правила поведения на рабочем месте,
  • стал жертвой природной катастрофы или ЧП на производстве.

Симптомы

При ушибе не происходит существенного нарушения органов и тканевых структур. При этом пациент испытывает:

  • болезненность пострадавшего участка, усиливающуюся при контакте с ним;
  • повышение температуры тела в ушибленном месте;
  • ограниченность движений ушибленной конечности.

Также он может наблюдать образование гематомы (синяка), цвет которой неоднороден, варьируется от бледно красного до иссиня-черного, от бледного к центру и более насыщенного — к периферии. Она может быть локальной и обширной.

Степени ушибов

Всего их четыре:

  1. Самая легкая, не сопровождается поверхностными изменениями, болевые ощущения пропадают в первые 24 часа.
  2. Мышечные ткани могут разорваться, образовывается гематома и болезненный отек.
  3. Подразумевает повреждение костной ткани, травмы сухожилий.
  4. Наблюдаются выраженные органические и функциональные поражения.

Первая помощь при ушибе

Первая помощь заключается в обезболивании, профилактике отечности и образования гематомы.

В первые минуты к пострадавшему месту нужно приложить что-то холодное. По мере нагревания импровизированный компресс нужно менять. Если вы прикладываете лед, не забудьте между ним и кожей положить ткань.

Далее накладывают тугую, давящую повязку. Под давлением повязки сужается просвет кровеносных сосудов, что позволяет остановить кровотечение из поврежденных сосудов, предотвратить возникновение обширной гематомы, отёка. При тяжёлых и ушибах средней тяжести используют гипсовую лонгету.

Если ушиблен палец, его можно аккуратно массировать кубиком льда в течение 10–15 минут.

При сильном ушибе пострадавшее место обездвиживают, исключают давление на него, а самого человека укладывают в горизонтальное положение, дают доступ кислороду.

Важно! В первые 24 часа после травмы нельзя делать согревающие компрессы.

Лечение и профилактика

Лечение будет зависеть от места ушиба и его степени, определенных врачом в ходе первичного осмотра, сбора анамнеза, результатов УЗИ, рентгенографии, МРТ или КТ.

Лечение консервативное и включает:

  • покой,
  • обработку поврежденных кожных покровов,
  • применение рассасывающих местных препаратов, компрессов и примочек с разогревающими мазями, нестероидных противовоспалительных мазей, кремов, гелей,
  • прием обезболивающих препаратов.

Чтобы ускорить рассасывание гематом и заживление тканей, убрать боль и отеки, спустя 72 часа после ушиба врач может назначить пациенту УВЧ-терапию, лечение ультрафиолетовыми лучами, электрофорез, ЛФК, массаж.

Справка! Первые сеансы курса физиопроцедур, в особенности массажа, могут длиться 5‒10 минут, а в конце курса лечения — 20‒30 минут.

В среднем симптомы ушиба проходят в течение 7‒20 дней.

При подозрении на скопление крови, воспалительной жидкости, образование большого количества жидкости выполняют прокол полости сустава с последующим дренированием и антисептической обработкой.

Чтобы избежать травм, нужно:

  • создать безопасную среду дома и демонстрировать атравматичное поведение на улице,
  • на спортивных занятиях надевать защитную экипировку (специальные капы, закрытые шлемы, налокотники и наколенники),
  • соблюдать технику выполнения упражнений,
  • исключить управление велосипедом и другими транспортными средствами в алкогольном или наркотическом состоянии,
  • соблюдать технику безопасности на рабочем месте.

Осложнения при ушибе

Если тяжелый ушиб остался без своевременного и грамотного лечения, могут возникнуть:

  • застойные явления,
  • воспалительный процесс в мышцах,
  • некроз,
  • кровоизлияние в суставную полость, скопление в ней жидкости,
  • повреждение мелких нервов, надкостницы,
  • отслойка мягких тканей,
  • инфицирование,
  • образование подногтевой гематомы с последующим удалением ногтевой пластины,
  • нарушение спинного кровообращения, сопровождающееся расстройством чувствительности, мышечной слабостью, ограниченной подвижности,
  • расстройство кровоснабжения головного мозга,
  • прогрессирующие повреждения внутренних органов,
  • нарушение дыхания,
  • остановка сердца.

Поэтому при первых признаках серьезных осложнений нужно вызвать врача или Скорую помощь.

Поделиться:

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Лечение ушибов мягких тканей | Жуков Д.В., Устикова Н.В., Прохоренко В.М.

Введение

Повреждения мягких тканей сопровождают жизнь человека. Ушиб — это закрытое механическое повреждение мягких тканей, обусловленное кратковременным воздействием повреждающего фактора, которое не сопровождается образованием ран. При ушибе всегда происходит разрыв мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, степень выраженности которого может быть различной. Повреждения мягких тканей, вне зависимости от причины, их вызвавших, составляют основное число обращений в учреждения первичного звена здравоохранения. Ушибы возникают, как правило, при падении или ударах о твердые предметы. У детей первых лет жизни преобладают бытовые, игровые травмы, ушиб мягких тканей лица и шеи. В более старшем возрасте основными видами травм являются транспортные, спортивные, уличные травмы [1]. Повреждение поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от площади повреждения подкожной клетчатки в месте ушиба. Так, например, в области свода черепа ввиду тонкого слоя подкожно-жировой клетчатки отек незначительный, тогда как даже слабые ушибы лица сопровождаются развитием выраженного отека [2]. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.), поэтому всегда следует исключать более сложные повреждения и оценивать последствия травм [2, 3].

Травмы мягких тканей сопровождаются болью различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. При ушибах туловища и конечностей (плечо, бедро) могут формироваться напряженные гематомы, с распирающими болями, иногда с поверхностным онемением.

Лечение ушибов мягких тканей традиционно направлено на устранение вышеперечисленных симптомов и исключение более тяжелой патологии [4]. В настоящее время существуют стандарты лечения — клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при повреждениях мягких тканей, где особое место отводится вопросам иммобилизации, туалету раны и обезболиванию [5]. Введение опиоидных и неопиоидных анальгетиков рекомендовано проводить в сочетании с антигистаминными препаратами (метамизолом натрия, тримеперидином, дифенгидрамином). Необходимо как можно раньше выполнить иммобилизацию. Даже при легких повреждениях лучше наложить на ушибленное место тугую повязку или выполнить иммобилизацию ортезом. Это обеспечит покой ушибленного сегмента, нормализует микроциркуляцию, уменьшит двигательную активность. Некоторые ортезные изделия обладают эффектом микромассажа, что тоже благотворно влияет на репаративные процессы. Вместе с этим проводится анальгезирующая терапия. Эти мероприятия необходимо выполнять в течение первых 3 сут. Затем возможно применение согревающих процедур, физиотерапевтических мероприятий. Местную терапию мазями и гелями возможно применять с 1-х суток, если они не обладают согревающим эффектом и не увеличивают проницаемость сосудов.

Ушиб мягких тканей, а соответственно, и боль неотъемлемо связаны между собой. Боль — это своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей и вызывающих функциональные или органические нарушения в организме. Причем боль носит субъективный характер, ее восприятие основано на личном опыте, связанном с повреждением в раннем периоде жизни. Ее перцепция определяется не только источником боли, но и такими, на первый взгляд, неочевидными факторами, как психофизическая и эмоциональная характеристика индивидуума, его культурный уровень, семейное обучение и многие другие. Наиболее часто она характеризуется как психофизическое состояние человека, являющееся характерной реакцией на различные органические и функциональные нарушения, вызванные действием разнообразных раздражителей. Боль одновременно является физическим ощущением и эмоциональной реакцией на него. Эксперт по вопросам боли Марго Мак Кеффри дает свое емкое определение — это «все, что, по словам пациента, ранит его».

Функционирование ноцицептивной системы опосредовано нейрохимическими механизмами, реализуемыми эндогенными пептидами и медиаторами, среди которых гистамин, субстанция Р, кинины, простагландины, лейкотриены, ионы калия и водорода [4–6]. При боли активируются процессы гиперкоагуляции, пероксидного окисления липидов, увеличивается содержание протеолитических ферментов, что вызывает деструкцию тканей. Боль способствует развитию тканевой гипоксии, дистрофических процессов и нарушению микроциркуляции в тканях. Это, в свою очередь, усиливает альтерацию травмированных тканей [7].

Таким образом, боль является сложным психофизиологическим феноменом, который как с этической стороны, так и с позиции нормативно-правового регулирования требует лечения, направленного на облегчение боли [8]. Понимание сложности ее природы, механизмов развития и регулирования позволяет дифференцированно подходить к вопросу выбора анальгетической терапии.

К одним из наиболее эффективных средств защиты периферических ноцицепторов, не вызывающих депрессию витальных функций, относят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Современная концепция эффективного обезболивания ушибов и других видов травм предполагает мультимодальный подход — воздействие на различные звенья проведения болевой импульсации. В связи с этим целесообразно сочетать введение НПВП с опиатами или опиоидами при сильном болевом синдроме, например при шокогенных травматических повреждениях.

Нестероидные противовоспалительные препараты являются препаратами выбора при лечении легкой и умеренной боли. В основе их противовоспалительного действия лежит ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ). Одним из представителей НПВП является кетопрофен, выпускаемый в различных формах (таблетированной, инъекционной, наружной). Тройной эффект — противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий — обусловлен блокированием ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и, частично, липоксигеназы, что приводит к подавлению синтеза простагландинов (в т. ч. в ЦНС, вероятнее всего, в гипоталамусе) и тромбоксанов. Кетопрофен стабилизирует in vitro и in vivo липосомальные мембраны, при высоких концентрациях in vitro подавляет синтез брадикинина и лейкотриенов. Не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща [9].

С точки зрения соотношения противовоспалительной и анальгетической активности кетопрофен представляется оптимальной молекулой. Так, согласно данным экспериментального исследования с использованием модели зубной боли, кетопрофен обладает наиболее выраженным противовоспалительным эффектом по сравнению с многими НПВП, при этом показатель клинической эффективности (суммарное снижение боли через 4 ч) наибольший для кетопрофена [10]. Важно отметить, что эти экспериментальные данные были подтверждены данными метаанализа 13 РКИ: в отношении купирования умеренной и тяжелой боли кетопрофен существенно превосходит диклофенак и ибупрофен [11].

Несмотря на то, что кетопрофен является «традиционным» неселективным НПВП, он в меньшей степени способен вызывать НПВП-ассоциированные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы — данные финского популяционного исследования по оценке причин развития 9191 события в верхних отделах ЖКТ (в т. ч. случаи крово-течения, язв и перфорации). Согласно полученным результатам вероятность развития серьезных осложнений со стороны ЖКТ при использовании кетопрофена была ниже в сравнении с другими НПВП, например диклофенаком. Кетопрофен демонстрировал аналогичный или даже меньший риск развития патологии ЖКТ, чем ряд селективных НПВП [9–11]. Минимальное негативное влияние кетопрофена на состояние сердечно-сосудистой системы продемонстрировано в ряде масштабных эпидемиологических исследований.

В исследовании анальгетического эффекта кетопрофена в острый период травмы у пострадавших с различными скелетными повреждениями было отмечено начало обезболивающего эффекта уже через 12,2±2,6 мин после внутримышечного применения 100 мг кетопрофена. Применение 200 мг позволило сократить ожидание развития анальгезии до 8,2±2,2 мин. При этом у больных с тяжелой скелетно-мышечной травмой кетонал применялся в дозе 200 мг в комбинации с внутривенным введением трамадола (100 мг), при этом обезболивающий эффект реализовывался через 5,8±0,9 мин, что было быстрее по сравнению с монотерапией трамадолом в той же дозировке (6,0±1,2 мин) [12].

Цель исследования: определить эффективность анальгетической терапии при ушибах верхних и нижних конечностей.

Материал и методы

Проведено пилотное проспективное сравнительное исследование, в которое включено 54 пациента с ушибом мягких тканей плеча (n=27) и бедра (n=27). Ушибы у всех пациентов характеризовались образованием подкожного или внутрикожного кровоизлияния, отеком мягких тканей без повреждения мышц. Критерии включения: возраст 25–50 лет, компенсированная коморбидная патология. Критерии невключения: декомпенсированная или требующая постоянной медикаментозной поддержки сопутствующая патология; тяжелые повреждения мягких тканей; давность повреждения более 1 сут; самостоятельный прием анальгезирующих и других медикаментозных средств с целью обезболивания до первичного посещения. Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании.

При первичном осмотре всем больным выполнено УЗИ места повреждения для исключения более тяжелой патологии. Оценку отека мягких тканей определяли на каждом посещении по объему окружности поврежденного сегмента конечности, измеряя в верхней, средней и нижней трети, и сравнивали с неповрежденной конечностью. Восстановление функции оценивали по возможности выполнения пациентом сгибания в локтевом и плечевом суставе и приседания не менее 10 раз, а также удержания груза 2,5 кг более 2 мин в вытянутой руке.

В зависимости от получаемой формы препаратов пациенты были разделены на 8 групп. 1-я группа (n=6) — пациенты с повреждением верхней конечности, получавшие таблетки кетопрофена (Кетонал®) в дозировке 100 мг 1 р/сут; 2-я группа — пациенты с повреждением верхней конечности (n=6), получавшие таблетки диклофенака в суточной дозировке 100 мг; 3-я группа (n=7) — пациенты с повреждением нижней конечности, получавшие таблетки кетопрофена в дозировке 100 мг 1 р/сут; 4-я группа (n=7) — пациенты с повреждением нижней конечности, получавшие таблетки диклофенака в дозировке 100 мг; 5-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями верхней конечности, в курации которых использовали инъекционную форму кетопрофена в суточной дозировке 100 мг; 6-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями верхней конечности, в лечении которых использовали инъекционную форму диклофенака 100 мг; 7-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями нижней конечности, получавшие кетопрофен в инъекциях в дозе 100 мг; 8-я группа (n=7) — пациенты с повреждениями нижней конечности и применением инъекционной формы диклофенака.

У всех пациентов помимо анальгезирующей терапии в 1-е сутки проводили иммобилизацию тугой повязкой места повреждения и применяли охлаждающие процедуры. При повторном визите (на 2-е сутки и далее ежедневно) оценивали интенсивность боли по ВАШ, выраженность отека. Лечение и наблюдение за пациентами прекращали при достижении стойкого анальгезирующего эффекта (по ВАШ), отсутствии нарастания отека мягких тканей, восстановлении функции конечности.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациентов составил 44,7 года. Соотношение мужчин и женщин было 1:1.

Как видно на рисунке 1, при ушибах верхней конечности кетопрофен в таблетках начинал проявлять свою активность уже на 10-й минуте, при ушибах нижней конечности — несколько позже, на 20-й минуте. Применение инъекционной формы (рис. 2) обеспечивало выраженный обезболивающий эффект уже на 5-й минуте. Как таблетированная, так и инъекционная форма кетопрофена продемонстрировали преимущество перед диклофенаком. К 3–4-м суткам во всех случаях удавалось добиться полного купирования боли. Продолжительность анальгезирующего действия препаратов не изучали ввиду большой психоэмоциональной составляющей и малой выборки пациентов. Особенностью оценки болевого синдрома при первичном обращении явилось то, что пациенты с ушибом плеча оценивали боли на 2–3 балла выше, чем пациенты с ушибом бедра (6–8 баллов).



Хотелось бы отметить, что, несмотря на эффективность инъекционной формы препарата, формой выбора для пациентов с повреждением руки, согласно опросу, оставалась таблетированная форма. У пациентов с повреждениями ноги предпочтительной оказалась инъекционная форма. Здесь приходится констатировать парадокс: при более выраженном болевом синдроме при ушибе верхней конечности более эффективная инъекционная форма используется значительно реже, чем у пациентов с повреждением нижней конечности.

Заключение

Таким образом, данное пилотное исследование подтвердило эффективность и быстрое начало анальгетического эффекта кетопрофена в лечении ушибов мягких тканей. Использование препарата позволяет полностью купировать болевой синдром в течение 3 сут. Полученные в рамках небольшой выборки данные дают основания расширить группу наблюдения для увеличения мощности исследования, сформировав клинические группы в зависимости от вида, степени повреждения и локализации травмы. 

Сведения об авторах:

Жуков Дмитрий Викторович — к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; ORCID iD 0000-0002-4334-217X.

Устикова Нина Васильевна — врач-ревматолог ФГБУ «ННИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирcк, ул. Фрунзе, д. 17.

Прохоренко Валерий Михайлович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, д. 52; ведущий научный сотрудник ФГБУ «ННИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России; 630091, Россия, г. Новосибирcк, ул. Фрунзе, д. 17.

Контактная информация: Жуков Дмитрий Викторович, e-mail: [email protected] Источник финансирования: публикация осуществлена при поддержке АО «Сандоз». Конфликт интересов: авторы получили вознаграждение за написание статьи. Никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах, методах и результатах. Статья поступила 22.03.2021, поступила после рецензирования 14.04.2021, принята в печать 28.04.2021.

About the authors:

Dmitry V. Zhukov — Cand. of Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Traumatology and Orthopedics, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasnyi prospect, Novosibirsk, 630091, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-4334-217X.

Nina V. Ustikova — rheumatologist, Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after Ya.L. Tsivyan; 17, Frunze str., Novosibirsk, 630091, Russian Federation.

Valery M. Prokhorenko — Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics, Novosibirsk State Medical University; 52, Krasnyi prospect, Novosibirsk, 630091, Russian Federation; leading researcher of the Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after Ya.L. Tsivyan; 17, Frunze str., Novosibirsk, 630091, Russian Federation.

Contact information: Dmitry V. Zhukov, e-mail: [email protected] Financial Disclosure: this article was published with the support of JSC Sandoz. Conflict of interests: authors received a reward for preparing a paper. No authors have a financial or property interest in any material, method or results mentioned. Received 22.03.2021, revised 14.04.2021, accepted 28.04.2021.



Травмы мягких тканей: запястье и кисть

  • Справочный номер: HEY-257/2021
  • Отделения: Ортопедия
  • Последнее обновление: 19 января 2021 г.

Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы. Нужна помощь в выборе языка? См. Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud.


Введение

Эта брошюра содержит общую информацию о вашей травме. В этой брошюре должны быть ответы на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены обсуждения между вами и лечащим врачом, но может послужить отправной точкой для обсуждения. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуются дополнительные разъяснения, обсудите это с врачом.

Что такое повреждение мягких тканей?

Термин «мягкая ткань» относится к мышцам, связкам и сухожилиям, которые окружают наши суставы и поддерживают их. Травмы мягких тканей вокруг запястья и кисти могут возникнуть в результате падения, чрезмерного использования или прямого удара.

Каковы симптомы?

Повреждение мягких тканей запястья или кисти может привести к следующим последствиям:

  • Боль.
  • Жар, покраснение или синяк.
  • Отек.
  • Тугоподвижность и потеря функции.

Что делать, если мне нужно обезболивающее?

Чтобы справиться с болью, рекомендуется регулярно принимать простое обезболивающее, которое можно купить в аптеке. Если у вас аллергия или состояния, препятствующие приему обезболивающих или противовоспалительных препаратов, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

Что делать в первые 72 часа после травмы?

Самое важное начальное лечение направлено на контроль боли и отека, следуя принципам RICE:

R – Отдых

Полный отдых не желателен, но важно, чтобы вы не допускали напряжения запястья в ранние стадии заживления. Убедитесь, что вы продолжаете двигать плечом, локтем и пальцами, как обычно, так как в этих областях часто возникает скованность.

I – Лед

Лед поможет уменьшить боль в запястье, поэтому его следует прикладывать на 10-15 минут. Это поможет уменьшить отек.

Существует множество различных способов применения льда, однако компания считает, что дробленый лед, например, в виде замороженного горошка, является наиболее эффективным. Какой бы метод вы ни выбрали, важно завернуть лед во влажное полотенце, чтобы он не «сжег» кожу.

Обратите внимание:

Используйте пакет со льдом только на участках с нормальной кожной чувствительностью, т. е. на участках, где вам может быть жарко и холодно.
Не наносить на открытую рану.
Не прикладывайте пакет со льдом к области с плохой циркуляцией. Когда вы прикладываете лед к своей коже, проверяйте кожу каждые пять минут и прекратите использовать его, если:

  • область становится белой, синей или покрытой пятнами.
  • область становится чрезмерно болезненной, онемевшей или покалывающей.

C — компрессионный

Возможно, вам дали надевать тубигрип, чтобы контролировать отек. Важно удалить его, если у вас появятся какие-либо признаки плохого кровообращения, такие как покалывание, онемение, посинение кожи руки и усиливающаяся боль. Тубигрип следует снимать, когда вы ложитесь спать ночью, так как во сне вы не можете контролировать эти симптомы.

E – Высота над уровнем моря

Если у вас отек запястья или руки, сядьте на стул и положите локоть на подушки так, чтобы он был на уровне или немного выше плеча. В этом положении направьте руку к потолку, затем раскройте и сомкните ладонь, так как это поможет еще больше уменьшить опухоль.

Чего нельзя делать

Употребление алкоголя, массаж поврежденного участка и применение тепла могут нанести вред на ранних стадиях заживления, поэтому их следует избегать. Важно отметить, что курение также может задержать процесс заживления.

Реабилитация и восстановление

Если вы будете следовать этому основному совету, ваша травма заживет примерно через 6 недель. Тем не менее, все восстанавливаются после травм с разной скоростью, и это зависит от тяжести травмы и наличия каких-либо других медицинских проблем. Вполне возможно, что вы вернетесь к нормальной жизни через 2 недели, однако также возможно, что вы будете страдать от симптомов до 3 месяцев.

Через 72 часа очень важно попытаться снова начать нормально пользоваться запястьем и рукой при выполнении повседневных задач, таких как умывание, одевание и прием пищи. Приведенные ниже упражнения помогут вам восстановить полную функцию, гибкость и силу.

1. Положите предплечье на стол, положив руку на край. Используя только запястье, опустите руку к полу.

Удерживайте растяжку по 10 секунд в каждом направлении.

Повторить 10 раз.

2. Сцепите пальцы обеих рук, как показано на рисунке ниже.

Аккуратно используйте неповрежденное запястье, чтобы переместить большие пальцы вверх к себе. Задержитесь на 10 секунд.

Теперь отведите большие пальцы, двигая запястьем в противоположном направлении к полу. Задержитесь на 10 секунд.

3. Согните локоть и прижмите его к боку.

Поверните ладонь максимально вверх, не двигая локтем. Почувствуйте растяжение и задержитесь на 10 секунд.

Теперь переверните руку ладонью вниз, почувствуйте растяжение и удерживайте 10 секунд.

4. Коснитесь большим пальцем кончика указательного пальца той же руки.

Теперь проведите большим пальцем по этому пальцу как можно ниже, пока не почувствуете, что он растягивается. Удерживайте 10 секунд

Повторите то же упражнение, что описано выше, касаясь большим пальцем среднего пальца, затем безымянного пальца и, наконец, мизинца. Каждый раз держите растяжку 10 секунд.

5. Поставьте локоть на стол, выпрямив запястье и направив пальцы к потолку.

Согните пальцы в ладонь как можно сильнее и почувствуйте, как они растягиваются. Удерживайте растяжку 10 секунд.

Теперь растяните пальцы как можно шире и почувствуйте, как они растягиваются. Удерживайте растяжку в течение 10 секунд.

6. Держите руку ладонью вверх.

Коснитесь большим пальцем основания мизинца и удерживайте в течение 10 секунд.

Теперь вытяните большой палец в противоположную сторону, если вы помогаете этому неповрежденной рукой, не прилагайте усилий и удерживайте в течение 10 секунд.

Все фотографии с любезного разрешения ©Physiotec™

Вы должны попробовать практиковать это 10 раз, 3-4 раза в день. Вы можете испытывать больший дискомфорт, когда начинаете выполнять упражнения, однако это нормально и не означает, что вы должны останавливаться. Если ваши симптомы остаются хуже в течение более двух часов после упражнений, вам следует уменьшить количество каждого упражнения, которое вы делаете, и снова медленно наращивать.

Прежде всего следует избегать повторяющихся движений запястья и рук, а также подъема предметов тяжелее чайной чашки. Однако по мере того, как ваши движения улучшаются, а боль уменьшается, постепенно вы можете увеличивать вес, который можете поднять. Например, не рекомендуется переходить от подъема чайной чашки к тяжелой сумке для покупок, так как это может привести к перегрузке мягких тканей и, следовательно, к дальнейшим травмам.

Когда я смогу вернуться к нормальной жизни?

Если ваша работа связана с регулярными действиями с использованием запястья и руки, вы должны убедиться, что выполняете аналогичные действия, чтобы постепенно наращивать силу и функции.

Если вы занимаетесь активным хобби, рекомендуется не возвращаться к нему до тех пор, пока у вас не появится полная сила, полный диапазон движений и вы не сможете нормально пользоваться запястьем, не испытывая боли или отека.

Если вы занимаетесь спортом, выполняйте определенные действия, такие как метание мяча, чтобы подготовить запястье и кисть, и постепенно наращивайте их, прежде чем вернуться к полноценным тренировкам и соревнованиям.

Требуется ли мне дальнейшее лечение?

Вам могут посоветовать, что вам требуется физиотерапия после этого типа травмы, если ваши симптомы не были минимальными на первом приеме. Ваша физиотерапия может быть в разных местах в районе Халл и Ист-Райдинг.

Вы можете самостоятельно обратиться к физиотерапевту, позвонив по следующему номеру в зависимости от местонахождения вашего врача:

  • Пациенты Hull GP самостоятельно обращаются в Healthshare: (01482) 300003
  • Пациенты общей практики из Ист-Райдинга самостоятельно обращаются в East Riding Physiodirect (01377) 208300 или самостоятельно обращаются в Интернете по адресу chcpmsk.org.uk
  • .

В некоторых случаях клиницист может пожелать направить вас в группу физиотерапевтов в больнице. В этом случае они сообщат вам об этом, и вы должны записаться на прием в больницы Hull Royal или Castle Hill в течение 5–7 дней после вашего обращения в отделение неотложной помощи. Если вы не получили никакого сообщения в течение этого времени, позвоните в группу администраторов физиотерапии по телефону (01482) 674880.

Когда обращаться за дополнительной помощью

Если через 10 дней после травмы вы не можете пользоваться запястьем или кистью, и они остаются болезненными и опухшими, несмотря на выполнение приведенных выше рекомендаций, обратитесь в группу физиотерапевтов, с которой вам было рекомендовано связаться в раздел выше.

Травмы мягких тканей кисти

Молоткообразный палец (зоны I и II)

Клиническая картина соединенные боковые тяжи в DIP-суставе.
В анамнезе обычно прямой удар, насильно сгибающий вытянутый палец. Однако травма также может быть незначительной или даже забытой. Если не лечить, помимо болезненности, палец становится крючковатым и может в конечном итоге развиться деформация в виде лебединой шеи из-за компенсаторной гиперэкстензии в пястно-фаланговом суставе.
Открытые травмы следует направить к хирургу для первичной пластики.

Клиническое лечение

Рентгенограммы

Закрытые травмы молоткообразного пальца обычно лечат консервативно.

Молоткообразная деформация пальца может быть вызвана повреждением костей или мягких тканей, для подтверждения этого необходимы рентгенограммы.

Критерии направления

Критерии направления включают:

  • Отсутствие полного пассивного разгибания (указывает на возможное ущемление кости или мягких тканей, требующее хирургического вмешательства)
  • Подвывих сустава или отрывной перелом более одной трети суставной поверхности

Имеются данные [16–17], свидетельствующие о том, что даже последнюю травму можно лечить консервативно с высокой удовлетворенностью пациентов, хотя необходимы исследования с более длительным наблюдением для оценки влияния возникающего в результате артрита ДМФС на исход лечения.

Шинирование

Консервативное лечение включает в себя постоянное шинирование ДМФС в нейтральном или легком перерастяжении в течение не менее шести недель.

Недостаточно данных [18, 19], чтобы рекомендовать какую-либо конкретную шину; все достигают одинаковых результатов, соблюдение пациентом режима является ключом к успешному результату.

Learning Bite

Правильно подобранная шина для молоткообразного пальца жизненно важна для обеспечения соответствия и предотвращения повреждения кожи, основного осложнения консервативного лечения. PIPJ должен быть оставлен свободным, чтобы позволить мобилизацию и предотвратить тугоподвижность.

Разрыв или разделение центральной складки

Клиническая картина

Травмы в зоне III могут включать разрыв или разделение центральной складки (как на изображении) и, если их не распознать, могут привести к деформации бутоньерки, характеризующейся сгибанием в PIPJ и гиперэкстензии в DIPJ и вызваны безальтернативным действием FDS и латеральным смещением латеральных пучков. Прямая визуализация открытого разрыва — самый простой способ подтвердить и вылечить эту травму. Простой шов с последующей шестинедельной шиной ПМФС в разгибании обычно является удовлетворительным.

Закрытый разрыв центральной накладки над ПМФС легко пропустить. В анамнезе может быть осевая нагрузка или вынужденное сгибание с разгибанием ТМФС или после ладонной дислокации ТМФС. Клинически проявления могут быть различными: у пациентов может наблюдаться острая деформация в виде бутоньерки, не вправившийся ладонный вывих или, чаще всего, болезненный опухший ПМФС.

Клиническое ведение

Осмотр

При осмотре следует специально искать максимальную локализованную болезненность в дорсальной части ТМФС, в месте прикрепления центрального скольжения. В области можно заметить кровоподтеки.

Активное разгибание в проксимальном межфаланговом суставе не исключает разрыва, так как в острых случаях полное разгибание может быть достигнуто за счет латеральных тяжей.

Тест Элсона

Для ранней диагностики закрытого центрального скользящего разрыва описаны различные клинические неинвазивные тесты, включая тест, описанный Элсоном [20].

Тест Элсона выполняется при согнутом на 90 градусов проксимальном межфаланговом суставе поврежденного пальца над краем стола. Затем пациент пытается разогнуть PIP сустав поврежденного пальца, преодолевая сопротивление. Отсутствие силы разгибания в проксимальном межфаланговом суставе и фиксированное разгибание в проксимальном межфаланговом суставе являются признаками полного разрыва центрального шликера.

Однако тест не покажет частичный разрыв и может быть ограничен болью и сотрудничеством пациента.

См. видеодемонстрацию здесь.

Деформация бутоньерки

Рентгеновский снимок может показать отрывной перелом, а иногда дает первые признаки развивающейся деформации бутоньерки.

Лечение

Если известен или сильно подозревается центральный скользящий разрыв, то ДМФС следует шинировать с помощью статической удлиняющей шины, оставляя ДМФС свободным.

Требуется дальнейшее наблюдение в клинике рук. Опухший, болезненный PIPJ с полным активным растяжением должен наблюдаться в клинике неотложной помощи через 2-3 дня для повторной оценки старшим клиницистом на предмет возможного повреждения центрального соскальзывания.

Разрывы (зона IV)

Зона IV Повреждения сухожилий над проксимальной фалангой обычно связаны с разрывами.

Лечение неотложной помощи должно включать осмотр раны под местной анестезией.

Подтвержденные повреждения сухожилий требуют направления к хирургу для восстановления сухожилия, шинирования и последующего наблюдения.

Травмы открытой зоны V

Клиническая картина

Травмы открытой зоны V лежат над пястно-фаланговым суставом. Открытые повреждения в этой области следует подозревать как укус человека, пока не будет доказано обратное [3]. Действительно, такие травмы называются «боевыми укусами», и в дополнение к повреждению сухожилий вероятны поражение суставов и септический артрит.

Из-за широкой сагиттальной полосы и соединения сухожилий разгибателей разорванное сухожилие не ретрагируется, и отставание разгибателей обычно незначительное. Необходимо помнить о положении сустава во время травмы, поскольку разрыв сухожилия может быть проксимальнее кожной раны.

Клиническое лечение

Неотложная помощь при открытых травмах зоны V может включать осмотр раны для определения глубины раны и вовлечения сухожилий или суставов. В качестве альтернативы, эти травмы могут быть срочно направлены в отделение хирургии кисти.
Рекомендуется, чтобы все раны зоны V требовали хирургического вмешательства, а любое поражение суставов требовало тщательной обработки и промывания. Также требуется госпитализация для подъема руки и внутривенного введения антибиотиков. Повреждения сухожилий зоны V в результате укуса человека должны подвергаться отсроченной реконструкции, когда риск инфекции и септического артрита сведен к минимуму [2].

Травмы закрытой зоны V

Клиническая картина

Травмы закрытой зоны V в этой области могут также проявляться в виде подвывиха или вывиха капюшона разгибателя . Сухожилие обычно подвывихивается в локтевом направлении из-за разрыва сагиттальных волокон на лучевой стороне, причем чаще всего поражается средний (длинный) палец [21].

Травма представляет собой вынужденное сгибание или разгибание пястно-фалангового сустава с немедленной болью и стойкой потерей разгибания пораженного пальца. Может быть болезненное ощущение хлопка на тыльной стороне кисти при попытках движения. Активное расширение MCPJ слабое или отсутствует. Однако после пассивной коррекции, когда сухожилие сместилось к центру, пациент сможет активно поддерживать разгибание.

Клиническое ведение

Требуется направление мануального хирурга, так как возможно как хирургическое вмешательство, так и консервативное лечение с шинированием.

Травмы зоны VI

Травмы зоны VI часто связаны с повреждением сухожилий из-за их поверхностного расположения на тыльной стороне кисти. При оценке растяжения рекомендуется соблюдать осторожность, потому что, если разрыв расположен проксимальнее сухожильного соединения, пациент может быть в состоянии растянуть вовлечённый пястно-фаланговый сустав, несмотря на разрыв сухожилия. Слабые разгибательные силы передаются на соединение от соседних сухожилий разгибателей.

Лечение ЭД может включать осмотр раны для выявления любого повреждения сухожилия. Подтвержденные повреждения сухожилий требуют хирургического лечения, для которого требуется направление к хирургу кисти.

Травмы в зонах VII и VIII

Травмы в зонах VII и VIII затрагивают запястье и предплечье с возможным повреждением удерживателя разгибателей.

Открытые повреждения этих областей требуют хирургического вмешательства и должны быть направлены к хирургу-кисту.

Инъекция под высоким давлением

Эту, казалось бы, безобидную травму часто недооценивают и не распознают. Травма характеризуется небольшой колотой раной и введением жидкости (смазок, масел, растворителей и т. д.) в руку с помощью пистолета высокого давления (от 2000 до 12000 фунтов на квадратный дюйм). Раны небольшие, но основное повреждение обычно обширное. Введенное вещество приводит к обширному повреждению тканей (местный некроз и отек).


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.