Подчелюстная железа

Сиалоаденит (воспаление слюнных желез) - лечение, симптомы

В ротовой полости человека на поверхности слизистой оболочки существует три пары больших слюнных желез. Одна пара из них – околоушные – расположены спереди и под ушной раковиной. Это самые крупные слюнные железы. Вторая пара – подчелюстная – расположена под нижней челюстью, немного ниже задних зубов. Третья пара – подъязычные слюнные железы – располагаются под слизистой дна ротовой полости с левой и с правой стороны от языка.

Все три пары слюнных желез вырабатывают специфический секрет – слюну. Слюна вырабатывается в организме через специальные протоки, находящиеся внутри ротовой полости.

Основная функция слюны в организме – обеспечить нормальное и здоровое протекание процесса пищеварения. Слюна смягчает твердые кусочки пищи, готовя их к попаданию в желудок. Она же помогает человеку эти смягченные пищевые кусочки проглотить.

Если у человека начинается воспаление слюнных желез, слюна перестает выполнять свою основную функцию. Процесс выработки слюны дает сбой, проглатывать пищу становится все труднее.

При появлении болевых ощущений, воспаления, кровоточивости десен не ждите, пока симптом пройдет сам. Вы можете приглушить его обезболивающими, но остановить воспалительный процесс без вмешательства специалиста невозможно! Обратитесь на консультацией к стоматологу. Стоматология на Щелковской Диамед расположена недалеко от метро Щелковская. Мы работаем для вас без выходных. Записаться к стоматологу вы можете по телефону 8 (495) 221-21-18 или заполнив онлайн форму записи.

Почему начинается воспаление слюнных желез

Воспаление слюнных желез встречается двух типов.

Сиалоаденит эпидемического характера

Причины сиалоаденита эпидемического характера – это вирусные заболевания и инфекции. Частая причина воспаления слюнных желез – свинка. Вирус при этом заболевании переходит от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Воспалительный процесс в слюнных железах происходит при сильном увеличении их размеров.

Сиалоаденит неэпидемического характера

Другая причина воспаления слюнных желез – образование закупорки слюнного протока. Нарушения в функционировании протока может возникнуть из-за сильных механических травм, попадания в них инородных тел, развития у человека слюннокаменной болезни – сиалолитиаза.

К очень распространенной причине развития воспаления слюнных желез относится и нерегулярное соблюдение правил гигиены полости рта. Неэпидемический паротит – именно так в медицине называется воспаление околоушных слюнных желез – может возникнуть как следствие перенесения инфекционного заболевания (в группе риска находятся пневмония, грипп, тиф, энцефалит) или как следствие операционного вмешательства.

Как проявляется сиалоаденит

К наиболее распространенным симптомам воспаления слюнных желез относятся:

• боль во время приема пищи, проглатывания пищи;
• покраснение, отек лица или шеи;
• нарушение вкусовых ощущений;
• наличие неприятного привкуса в ротовой полости;
• сухость рта;
• затрудненность при открывании рта;
• появление одышки;
• общее повышение температуры тела.

Стоит учитывать, что при остром сиалоадените симптомы утихают так же быстро и резко, как и появляются. Но это не повод забыть о только недавно мучивших вас проблемах. Дело в том, что заболевание не проходит, а лишь переходит в тихую стадию, что впоследствии может привести к развитию хронического сиалоаденита.

Сиалоаденит может сопровождаться осложнениями, если вовремя не начать лечение или не соблюдать все предписания лечащего врача. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• образование гнойников на дне ротовой полости;
• абсцесс (гнойное воспаление) слюнных желез;
• повторное поражение инфекцией.

Диагностика и лечение воспаления слюнных желез

Как диагностируется сиалоаденит

Диагностирует сиалоаденит врач-стоматолог на осмотре полости рта или терапевт, если вы обратитесь с заболеванием в многопрофильную клинику. Во время обследования обычно выявляется значительно увеличение слюнных желез, иногда – выделение гнойной жидкости. В случае бактериальной инфекции выявляется болезненность слюнных желез.

Если у лечащего врача возникает подозрение на абсцесс, то обычно пациенту назначается ультразвуковое исследование. Наша Стоматология располагается в одном здании с многопрофильной клиникой «Диамед» на Щелковской. Вы сможете оперативно получить лечение и пройти необходимые диагностические и лечебные процедуры.

Лечение сиалоаденита

Сиалоаденит легче поддается лечению, когда заболевание носит острую форму и не перешло в хроническую стадию.

Лечение острого сиалоаденита состоит в применении специальных лекарственных препаратов, усиливающих выделение слюнной жидкости. В лечении сиалоаденита важное место занимают физиотерапевтические процедуры, в особенности ультравысокочастотная терапия (УВЧ) и лазерная физиотерапия. После начала физиотерапевтических процедур облегчение наступает уже на третьи сутки, а на 7 сутки заболевание полностью проходит. Кабинет физиотерапии располагается в одном здании с нашей стоматологией, вы будете направлены на прием к специалисту-физиотерапевту на бесплатную консультацию.

В период лечения очень важно соблюдать все правила гигиены полости рта. Рекомендуется чистить зубы не только утром и вечером, но и проводить чистку после каждого приема пищи при помощи зубной нити. Соблюдение этого правила помогает предотвратить дальнейшее развитие воспаления. На период лечения курильщикам строго необходимо избавиться от своей вредной привычки.

Во время лечения очень правильно соблюдать режим питания. Пища, которую вы употребляете, необходимо резать на мелкие кусочки. Также положительное воздействие на слюнные железы оказывает обильное употребление теплой жидкости – молока, отвара шиповника, исключительно свежих соков и морсов.

Если у вас наблюдается повышение температуры, то врач прописывает жаропонижающие и противовоспалительные средства.

Сиалоаденит в хронической форме лечится сложно и долго. Велика вероятность того, что полного избавления от заболевания может не произойти. Именно поэтому мы рекомендуем вам как можно раньше обратиться к врачу-стоматологу. В периоды начала обострений показан прием антибиотиков либо препаратов, помогающих увеличить выделение слюны. Проводится антибактериальная терапия. Хороший эффект оказывает применение в лечебных целях постоянного тока малого и низкого напряжения (такая процедура носит название гальванизации слюнных желез).

Ультразвуковое исследование слюнных желез | Блог RH

★ ★ ★ ★ ☆

//=get_the_title()?>

//=round($sum/count($reviewsRating), 2)?>

//=count($reviewsRating)?>

28.09.2017 "Статьи"

АВТОРЫ: Daniel London, Oded Nahlieli

Ключевые слова:  сонография (ультразвуковое исследование), слюнные железы, околоушная железа, подчелюстная железа, подъязычная железа, камни, опухоль, воспаление

Ключевые моменты

• Слюнные железы поверхностно расположены и поэтому могут быть подробно исследованы с помощью ультрасонографии.
• Важно сканировать каждую железу последовательно согласно протоколу.
• Слюнные железы могут поражаться воспалительной, доброкачественной и злокачественной патологией, которая может быть обнаружена сонографически.
• Слюнные железы могут иметь врожденные анатомические аномалии и могут содержать конкременты, которые также обнаруживаются сонографически.
• Цель статьи – получить глубокие знания о структуре здоровых желез, доступной методике сонографии, патологических изменениях и дифференциальной диагностике заболеваний.

Ультразвук представляет собой высокочастотную акустическую волну, которая использует частоту вне нормального слухового диапазона (20 Гц-20 кГц). Большинство оборудования для головы и шеи, а также челюстно-лицевой области настроено на частоту 8 МГц (8 миллионов циклов в секунду) или выше. Это отличается от ультразвукового оборудования, которое используется в общей хирургии или акушерстве, которое, как правило, работает на частоте 5-6 МГц, что обеспечивает большую глубину проникновения в ткани, но уменьшает разрешение изображения. Датчики, генерирующие частоты до 20 МГц и, в случае ультразвуковой биометрии до 50 МГц, теперь также используются для визуализации слюнных желез. Это позволяет различать очень небольшие структуры.

Три большие слюнные железы (околоушная железа, подчелюстная железа и подъязычная железа) являются парными и легко доступны из-за их поверхностного расположения для сонографической диагностики с помощью высокочастотных линейных датчиков (8-18 МГц).

В настоящее время использование высокопроизводительных ультразвуковых устройств генерирует сонографическое изображение подобно книге по анатомии. Разрешение и глубина проникновения ультразвука зависят от заданной частоты. Чем выше частота, тем лучше разрешение, но при этом ухудшается проникновение. Для визуализации слюнных желез наиболее эффективны линейные датчики с частотой 7,5 МГц (5,0-13,5 МГц). Во вставке 1 представлена последовательность сканирования.

В обычных условиях три большие слюнные железы имеют сходную гомогенную промежуточную эхогенность с резкими границами. Маленькие слюнные железы становятся доступными для сонографической диагностики только при наличии патологических изменений (например, увеличение за счет опухолевого или неопластического процесса). Показания к сонографическому исследованию включают отек или увеличение объема в области слюнных желез и болевой синдром. Ультразвуковое исследование (вставка 2) позволяет врачу уточнять локализацию, а именно: расположено ли образование в железе, или просто прилегает к контуру слюнной железы. Эта дифференциальная диагностика зачастую не может быть проведена исключительно на основе клинического обследования.

Околоушная железа

Околоушная железа может быть легко изучена, когда голова пациента повернута на бок и находится в положении переразгибания. Краткое изложение процедуры сканирования содержится во вставке 3.

Сначала сканируется железа в поперечном сечении, начиная от угла челюсти до точки, слегка выше козелка. Затем сканируется продольная проекция. Ультразвуковой датчик должен быть адекватно приложен к поверхности кожи, с применением достаточного количества геля, особенно в области угла челюсти.

Подчелюстная железа

Если голова пациента умеренно разогнута, то подчелюстная железа может быть ультрасонографически исследована без каких-либо проблем. В первую очередь по средней линии шеи ультразвуковой датчик перемещается в поперечном направлении от подъязычной кости до горизонтальной ветви нижней челюсти. Иногда обе подчелюстные железы могут отображаться одновременно. Затем, при движении датчика в сторону, параллельно горизонтальной ветви нижней челюсти, можно получить четкое изображение соответствующей подчелюстной железы. Здесь необходимо обеспечивать хороший контакт геля с датчиком на коже.

Подъязычная железа

Исследование подъязычной железы не имеет существенных различий в процедуре, по сравнению с исследованием подчелюстной железы. Датчик помещается на кожу в поперечной плоскости по срединной линии сразу под нижней челюстью, что позволяет визуализировать обе подъязычные железы. Важно отметить, что все усредненные структуры должны находиться в пределах 0,2 мм друг от друга, и любые резко выделяющееся значения тщательно оцениваются и отбрасываются и, если необходимо, повторно анализируются.

Обновите свои знания по анатомии

Околоушные железы состоят из призматического тела и двух удлиненных частей: передняя часть расположена на глубокой части жевательной мышце, а более глубокие удлиненные части, которые достигают боковой стенки глотки, проходят между прешиловидными мышцами и шилонижнечелюстной связкой.

Подчелюстные железы расположены в подчелюстном пространстве под дном ротовой полости, они имеют мезиальное расширение, называемое «крючком». Выводной Вартонов проток исходит из этого расширения, которое расположено у основания уздечки языка и открывается в подъязычный сосочек.

Подъязычные железы представляют собой группу желез, расположенных в подъязычном пространстве, которые ограничены впадиной языка, дном полости рта и подбородочно-подъязычной мышцей.

Околоушные железы

Околоушные железы, которые являются самыми большими из слюнных желез, заключены в отдельную фасцию, которая проникает в железы, образуя разнообразные дольки. В поперечном разрезе околоушная железа представляет собой резко отчерченный, однородный орган, с промежуточной эхогенностью (Рис. 1).

Рис. 1. Нормальная околоушная железа.

Железу можно четко отличить от подкожной жировой ткани. Передняя часть железы восседает на жевательной мышце и может быть отдифференцирована от щечной жировой ткани, которая имеет более низкую эхогенность, при сокращении и релаксации жевательных мышц. Задняя часть железы расположена в ретромандибулярной ямке и четко отграничена спереди восходящей ветвью нижней челюсти, а сзади – грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сосцевидным отростком. Медио-каудальнее нижнего полюса околоушной железы можно различить заднее брюшко двубрюшной мышцы и внутреннюю сонную артерию. Важно помнить, что небольшая часть околоушной железы может быть скрыта акустической тенью нижней челюсти.

Внутри и вокруг железы может быть обнаружена внутренняя яремная вена и позадичелюстная вена, которые расположены в железистой паренхиме и при этом могут быть визуализированы, особенно в продольной проекции. В поперечных проекциях, дистальнее позадичелюстной вены, проецируется шиловидный отросток на железистую паренхиму, который не следует путать с сиалолитиазом. Лицевой нерв обычно не виден. Однако при использовании современных датчиков с высоким разрешением, иногда можно получить сонографическое изображение основного выносящего канала.

Подчелюстная железа

Подчелюстная железа простирается краниально до нижней челюсти и подбородочно-подъязычной мышцы и имеет тесную связь с передним брюшком двубрюшной мышцы. Подчелюстная железа окружает в виде дуги заднюю границу подбородочно-подъязычной мышцы и часто достигает вентро-медиально подъязычной железы. Эхогенные структуры с элементом акустического затенения часто проецируется в области ворот подчелюстной железы. В этой зоне необходимо проводить дифференциальную диагностику между элементами подъязычной кости и сиалолитов подчелюстной железы, которые могут иметь сопоставимые характеристики при визуализации [2,7]. Характеристики сонографического изображения подчелюстной железы включают промежуточную эхогенную структуру с правильным эхо-рисунком, соответствующим эхо-картине паренхимы околоушной железы (рис.2).

Рис. 2. Нормальная подчелюстная железа.

Внутри и вокруг железы сонографически легко различается лицевая артерия и лицевая вена, которые проходят через железу. Траектория выносящего протока железы иногда может быть визуализирована с помощью ультразвуковых датчиков высокого разрешения, даже в случае отсутствия обструкции протока. Если речь идет о дифференциации элементов подъязычной кости, то во время глотательных движений наблюдаются ее смещения.

Подъязычная железа

Визуализация подъязычной железы иногда может быть проблематичной. Подъязычная железа расположена под слизистой оболочкой в полости рта, ниже в проекции кончика языка, рядом с уздечкой языка. Дорзальная часть желез часто касается поверхности подчелюстной железы.

Железа ограничена вентрально и медиально подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышцами, а каудально – нижней челюстью. Короткие выводные протоки обычно не могут быть визуализированы. Накопление слюны может быть обнаружено внутри и вокруг подъязычной железы, которое образует ранулу (Рис. 3).

Рис. 3. Подъязычная ранула.

Вставка 4 содержит краткий список вариантов патологии слюнных желез.

Острый сиалоаденит

Поскольку нам приходится иметь дело с парными органами, важно сравнивать обе железы в одной картинке. Характерные находки объясняются воспалительным отеком и увеличением содержания жидкости в паренхиме, которая трансформируется в процессе воспаления. Обычно мы видим следующее:

• Диффузное расширение всей пораженной железы.
• Орган может быть четко отграничен от смежных структур.
• Структура паренхимы выглядит рыхлой, неоднородной, грубо текстурированной и более гипоэхогенной.
• Ограниченные гипоэхогенные образования могут быть обнаружены как сопутствующая воспалительная реакция внутрижелезистых лимфатических узлов.
• Зоны разжижения (как признаки образования абсцессов) визуализуруются гипоэхогенными с гиперэхогенной окружающей стенкой и выраженным дистальным усилением сигнала.
• Грубо структурированные гиперэхогенные эхо-сигналы, в центре таких очагов разжижения, могут соответствовать очагам некротизированных тканей.

Хронический сиалоаденит

Сонографическое изображение сильно зависит от продолжительности и степени воспаления железистой паренхимы. Как и в случае острого сиалоаденита, неоспоримая дифференциальная диагностика между различными патогенными формами хронического сиалоаденита не может быть поведена с помощью одной сонографии. Обычно мы видим следующее:

• Четкое увеличение неровности эхотекстуры.
• Внутренняя структура имеет неоднородную картину, наиболее вероятно вследствие фиброзных изменений паренхимы.
• Формируются небольшие кистозные эхо-очаги, которые соответствуют ограниченной эктазии протоков (Рис .4).
• Иногда конкременты внутри железы определяются как эхогенные структуры с дистальной акустической тенью.

Рис. 4. (A) Хронический сиалоаденит околоушной железы. (B) Сиалоцеле околоушной железы. (C) Дилатация протока Стенсона (стрелки).

Дифференциальный диагноз имеет важное значение в следующих ситуациях:

1. Пациенты, страдающие синдромом Гужеро-Шегрена, имеют сонографические признаки увеличенных, неоднородно структурированных, гипоэхогенных слюнных желез. Внутри паренхимы обнаруживаются многочисленные ограниченные гипоэхогенные образования, что может быть связано с кистозным расширением протоков, с одной стороны, или с увеличением внутрижелезистых лимфатических узлов, с другой стороны. Сонографически структура слюнных желез выглядит в виде «облачности».
2. Сиалоаденит эпителиоидных клеток (синдром Хеерфорда) сонографически характеризуется богатой эхо-структурой, прерываемой многочисленными увеличенными лимфатическими узлами, которые проявляются как гипоэхогенные новообразования.
3. Опухоль Кютнера подчелюстной железы визуализируется как образование с невыраженным эхо-сигналом в определённой части подчелюстной железы, которое легко ошибочно принимается за аденому.
4. Ультразвук помогает обнаруживать изменения после лучевой терапии. Эхогомогенная картина исчезает после облучения, при этом более гипоэхогенный, а иногда и неправильный рисунок является признаком потери функции.
5. Другие вторичные патологические изменения (отек, инфекции и опухоли мягких тканей) вокруг слюнных желез легко отличаются от первичной патологии слюнных желез.

Абсцесс околоушной железы

Эволюция воспалительного процесса характеризуется гипо-, анэхогенным поражением с неправильными краями. Обычно мы видим следующее:

• Гипо-, анэхогенное поражение с неправильными краями.
• Периферическая гиперваскуляризация, которая определяется при цветном доплеровском сканировании.
• В случае частичных некротических изменений, определяются лимфатические узлы с анэхогенными областями некроза.
• В случае образования свища, определяется фистула, которая достигает кожных покровов окруженная отечными тканями.

Важным начальным признаком абсцесса является появление сосудов с линейным и достаточно правильным направлением, которое впоследствии меняется на более неправильное, и характеризуется многочисленными анастомозами, что может быть определено увеличением интенсивности цветного доплеровского сигнала. В абсцессах цветной доплеровский сигнал имеет периферическую структуру, потому что в этом случае сосуды переплетаются по периферии абсцесса.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы могут быть обнаружены внутри околоушной железы. Однако, только вокруг подчелюстной железы, из-за особенностей эмбриологического развития. В околоушной железе группа малых лимфатических узлов (3-5 мм) расположена по ходу позадинижнечелюстной вены. Эти лимфатические узлы осуществляют лимфоотток из евстахиевой трубы, наружного слухового канала и глубоких областей лица. Внутрижелезистые и внежелезистые лимфатические узлы в норме не превышают 9 мм в диаметре.

На ультразвуковом изображении сонографически ничем не примечательной железистой паренхимы можно выявить преимущественно множественные гипоэхогенные образования, которые зачастую не имеют какого-либо дистального усиления сигнала. Сонографически, как правило,  невозможно получить достоверные признаки, которые позволили бы провести окончательный дифференциальный диагноз между доброкачественным и злокачественным увеличением лимфатических узлов.

Надежное проведение дифференциальной диагностики между реактивным лимфаденитом (Рис. 5), неходжкинской лимфомой (Рис.6), MALT лимфомой или внутрижелезистого метастатического распространения невозможно лишь на основании сонографических данных.

Рис. 5. Патологический лимфатический узел.

Рис. 6. Первичная лимфома околоушной железы.

Клинические признаки, число, расположение, а иногда и текстура узлов могут привести к диагнозу, но не заменяют гистологический анализ. Как и при увеличении лимфатических узлов шеи, некоторые авторы упоминают так называемый «hilus» (ворота), как признак реактивного лимфаденита.

Кистозные опухоли

Врожденные или приобретенные кисты слюнных желез обычно заполняются прозрачной жидкостью. Мы обычно видим эхонегативную опухоль с четкими границами и с дистальным усилением сигнала (Рис.7).

Рис. 7. Киста слюнной железы (стрелки обозначают околоушную железу, наконечники стрелки обозначают кисту).

Важно отметить, что если кистозные опухоли обнаруживаются сонографически в обеих околоушных железах, и если при этом имеется соответствующий анамнез заболевания, то необходимо заподозрить лимфоэпителиальные кисты, вызванные ВИЧ-инфекцией.

Сиалолитиаз

Несмотря на то, что обычно обнаруживается признак дистальной акустической тени, отражение сигнала иногда может быть нечетким или недостаточным. Это явление является результатом отраженной ультразвуковой составляющей, которая не достигает датчика, а рассеивается из плоскости изображения. Обычно мы видим эхонепроницаемый объект с четким признаком дистальной акустической тени (Рис.8) и дилатацией выводных протоков. 

Рис.8. Внутрижелезистый сиалолитиаз подчелюстной железы.

Камни протока околоушной железы содержат органические компоненты и визуализируются с большим усилием. Иногда может быть обнаружен только отчетливый эхонепроницаемый объект без дистальной акустической тени. Однако, во многих из этих случаев дилатация выносящих протоков слюнных желез может рассматриваться как еще один косвенный признак развития сиалолитиаза, в случае, если конкремент не может быть четко идентифицирован. Тем не менее, расширение протока может быть также вызвано рубцовыми изменениями соединительной ткани (например, ситуация после неадекватно выполненного разреза протока или после острого воспаления). Конкременты диаметром от 1,5 до 2 мм и более, расположенные в области крупных слюнных желез, могут быть достоверно выявлены во время сонографии.

Важно отметить, что точное определение положения сиалолитов (внутрижелезистых, внежелезистых и внутрипротоковых) имеет большое значение. Дифференциальный диагноз важен как в случае наличия воздуха внутри протоков, так и в случае пневмопаротита, инородных тел, ангиолитиаза и кальцинированных лимфатических узлов или артериовенозных мальформаций (рис.9).

Рис. 9. Артериовенозная мальформация слюнных желез.

Помните, из-за ее ограниченной чувствительности и ограниченной отрицательной прогностической значимости, сонография не позволяет надежно исключать небольшие конкременты слюнных желез. Необходимы дальнейшие диагностические исследования для выявления конкрементов у пациентов с нормальными сонографическими данными и подозрением на литиаз.

Сиалоаденоз (сиалоз)

Все крупные слюнные железы могут одновременно поражаться сиалоаденозом. Сиалоаденоз – это не воспалительное состояние, характеризующееся двусторонним увеличением слюнных желез, чаще всего околоушных желез. Обычно мы видим, что железы выглядят неотчетливо увеличенными, с трудом дифференцируются от окружающих структур, их эхо-структура выглядит гомогенно гиперэхогенной, также при сиалоаденозе не выявляются опухолеподобные поражения. В некоторых случаях околоушная железа настолько увеличена, что ультразвуковое исследование требует низкочастотного датчика для оценки глубокой части.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

Четко определенная граница между окружающими тканями слюнной железы и самой опухолью является характерной чертой доброкачественной опухоли слюнной железы. Поскольку ультразвуковое исследование неспособно визуализировать нервы, невозможно достоверно установить взаимосвязь опухолей околоушной железы с лицевым нервом.

Плеоморфные аденомы имеют однородную/гипоэхогенную текстуру. Однако, иногда могут быть заметны неоднородные структуры с твердыми и кистозными включениями. В этих случаях характерным признаком является дистальное усиление сигнала (рис.10).

Рис. 10. Плеоморфная аденома околоушной железы.

Мономорфные аденомы (аденолимфомы) также могут визуализироваться сонографически однородными и гипоэхогенными, как и в случае плеоморфных аденом. Если доля кистозных структур высока, аденолимфома также может проявлять себя полностью без эхо-сигнала с протяженным дистальным усилением. Иногда в опухоли могут быть идентифицированы перегородки.

Оставшиеся менее распространенные типы доброкачественных опухолей слюнных желез (например, базальноклеточные аденомы, онкоцитомы, лимфоэпителиальные поражения) также имеют сходные неспецифические сономорфологические признаки.

Окончательная сонографическая идентификация и дифференциальная диагностика между различными типами доброкачественных опухолей слюнных желез в настоящее время невозможна, хотя значительная кистозная часть в новообразовании имеет тенденцию указывать на аденолимфому, а отсутствие кистозных областей указывает на плеоморфную аденому. В определенной степени, опухоли околоушной железы могут быть отнесены к «поверхностной» или «глубокой» части железы.

Доброкачественные неэпителиальные опухоли слюнных желез

Лимфангиомы и гемангиомы (Рис. 11 и 12) имеют сходные сономорфологические характеристики, что делает невозможным проведение между ними дифференциальной диагностики.

Рис. 11. Внутрижелезистая лимфангиома.

Рис. 12. Подчелюстная гемангиома.

Во время исследования могут быть обнаружены рыхлосвязанные альвеолярные структурные компоненты, состоящие частично из гипоэхогенных и гипергеогенных областей. Сонографическое исследование позволяет оценить глубину проникновения и распространение этой опухоли в соответствующую слюнную железу и в зону окружающих мягких тканей.

Внутрижелезистые и внежелезистые липомы (Рис. 13) проявляются как резко отграниченные, овоидные образования, с гипоэхогенным и однородным характером отражения сигнала.

Рис. 13. Четко определяемая липома.

Липома имеет более характерную картину гипоэхогенного отражения сигнала, чем остальная паренхима слюнной железы, но ее эхо-текстура более гиперэхогенна, чем у других типов внутрижелезистых опухолей, и при этом она имеет линейную гиперэхогенную перистую текстуру.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Обычно мы видим нечеткий край и неоднородную эхо-текстуру. Возможно описать связь между инвазивным ростом опухоли и окружающей тканью. Невозможно обнаружить вовлечение в злокачественный процесс лицевого нерва. Наиболее распространенными злокачественными опухолями слюнных желез являются мукоэпидермоидная карцинома, аденокистозная карцинома, карцинома, возникающая в плеоморфной аденоме и метастазы отдаленного происхождения (рис. 14).

Рис. 14. Метастатическая меланома в околоушной железе (стрелки обозначают околоушные железы, наконечники стрелки обозначают метастазы).

Показания для проведения сонографического исследования иногда отсутствуют, так как на дооперационном этапе невозможно с полной уверенностью выявить доброкачественную или злокачественную природу развитию опухоли. Если подозревается злокачественный процесс, то тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем может быть полезным инструментом для более точного классифицирования опухоли на дооперационной стадии.

Важно отметить, что если края опухоли не могут быть точно отображены при сонографическом исследовании, особенно когда опухоль достигает костной или глубокой структуры, диагностическую визуализацию пациента следует расширить в любом случае до компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии.

Синдром Гужеро-Шегрена

Синдром Гужеро-Шегрена возникает в случае инвазии лимфоцитов и разрушения экзокринной железы. Это второй наиболее распространенный аутоиммунный синдром после ревматоидного артрита, который поражает слюнные железы в 40-80% случаев. Это приводит к более высокой заболеваемости лимфомами в околоушных железах и слюнно-каменной болезнью. Обычно мы видим следующее:

• На ранней стадии сонография в норме.
• Позже происходит увеличение желез и масштабные структурные нарушения.
• Железа неоднородна.
• В более поздней стадии при сонографическом исследовании выявляется сиалоектазия и выраженная гиперваскуляризация при цветной доплеровской ультрасонографии слюнных желез.

Рис. 15. Минимально инвазивные процедуры под ультразвуковым контролем.

Рис. 16. Терапевтическая внутрижелезистая инъекция Ботокса.

Цветная доплеровская ультрасонография слюнных желез

Стандартное B-сканирование – это хорошо зарекомендовавший себя инструмент диагностики заболеваний слюнных желез. Для опухолей, расположенных в слюнных железах, все большой интерес представляет собой неинвазивный сбор клинической информации, такой как рост и инвазивность, а также постановка точного диагноза перед операцией. До того, как стали доступны преимущества сложной ультразвуковой обработки, выполнялось стандартное исследование с сопоставлением простых сономорфологических критериев, таких как анэхогенные области, с конкретными гистологическими объектами. В течение последних нескольких лет цветная доплеровская сонография хорошо зарекомендовавшая себя, как неотъемлимая часть хирургии головы и шеи, лор органов и челюстно-лицевой хирургии, особенно в рамках предоперационной оценки опухолей и шейных лимфатических узлов.

Цветная дуплексная сонография

Цветная дуплексная сонография (Вставка 5) представляет собой комбинацию сонографии в В-режиме, импульсной доплерографии и цветового кодирования перфузионных областей. Основным принципом цветной дуплексной сонографии является сдвиг частоты передаваемого сигнала, который обусловлен ​​отражением от движущихся эритроцитов. Скорость и направление, по которым приближаются эритроциты и удаляются от датчика, предоставляют информацию, необходимую для проведения дуплексной сонографии.

Возможность использования усилителей доплеровского сигнала, для достижения улучшенной визуализации опухолевой васкуляризации, предоставила новые возможности для характеристики новообразований. Анализ микроваскуляризации и изменений, которые зависят от времени после введения усилителя доплеровского сигнала, а также эластография, являются перспективными новыми инструментами для определения особенностей, которые помогают определять, являются ли конкретные изменения типичными для некоторых типов опухолей слюнных желез (Рис.17).

Рис. 17. Исследование слюнных желез с помощью энергетической доплерографии.

Ультрасонография зарекомендовала себя как первичная техника визуализации при диагностике заболеваний слюнных желез. Сонографического обследования обычно достаточно для диагностики сиалолитиаза. Если подозревается хронический сиалоаденит или сиалоаденоз, а сонографические данные оказываются недостаточными, в отдельных случаях может потребоваться стандартная сиалография. Необходимо проведение гистологического исследования, как только будет установлен диагноз новообразования. В том случае, если увеличение и связь опухоли с окружающими тканями невозможно определить сонографически, следует провести последующую компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Похожие статьи

Ко всем статьям

Анатомия, голова и шея, поднижнечелюстная железа – StatPearls

Jeewanjot S. Grewal; Зохаиб Джамал; Джесси Райан.

Информация об авторе

Последнее обновление: 15 декабря 2021 г.

Введение

Поднижнечелюстная железа является второй по величине из трех основных слюнных желез, которые также включают околоушную и подъязычную железы. Поднижнечелюстные железы представляют собой парные большие слюнные железы, лежащие в поднижнечелюстном треугольнике. Железы имеют поверхностную и глубокую доли, разделенные челюстно-подъязычной мышцей [1].

Уортонов проток, первичный выводной проток поднижнечелюстной железы, впадает в полость рта в подъязычном карункуле. Подъязычное карункул представляет собой сосочек, расположенный медиально от подъязычной железы и латеральнее с каждой стороны от уздечки языка [1]. Поднижнечелюстная железа вырабатывает около 70% слюны в нестимулированном состоянии. Однако производство слюны околоушной железой преобладает после стимуляции слюнных желез [2].

Структура и функция

Поднижнечелюстная железа является второй по величине слюнной железой (больше только околоушная железа). Поднижнечелюстная железа находится в задней части поднижнечелюстного треугольника, который образован телом нижней челюсти сверху, передним брюшком двубрюшной мышцы медиально и задним брюшком двубрюшной мышцы снизу и латерально. Поднижнечелюстная железа окружена капсулой, которая является частью поверхностного слоя глубокой шейной фасции. Подобно околоушной железе, поднижнечелюстная железа подразделяется на поверхностную и глубокую доли, которые разделены челюстно-подъязычной мышцей. Поверхностная доля крупнее и лежит под глубокой шейной фасцией [3].

Главным выводным протоком поднижнечелюстной железы является вартоновский проток. Длина этого канала составляет примерно 5 см, а диаметр - 1,5 мм. Уортонов проток начинается в воротах поднижнечелюстной железы и затем проходит вокруг задней части челюстно-подъязычной мышцы. Затем проток пересекает пути медиально с язычным нервом, направляясь вверх, в конечном итоге открываясь в полость рта в подъязычном карункуле. Подъязычная карункула расположена на дне полости рта по обе стороны от уздечки языка [2].

Как правило, выработка слюны смазывает ротовую полость, что позволяет глотать, инициировать пищеварение, регулировать рН и обеспечивать гигиену полости рта. Ткань поднижнечелюстной железы считается разветвленной трубчато-ацинарной железой, состоящей из муцинозных и серозных ацинусов. Когда ацинусы сгруппированы со своими протоками, они называются аденомерами. В поднижнечелюстной железе серозные аденомеры преобладают над слизистыми, хотя более активны слизистые клетки, которые производят немного более густую жидкость. Поднижнечелюстная железа вырабатывает больше всего слюны (примерно 70%) в нестимулированном состоянии; однако во время стимуляции слюнных желез околоушная железа вырабатывает более 50% слюны [3].

Основным белком муцинозных ацинусов является муцин, функция которого заключается в смазывании и конкурентном ингибировании прикрепления бактерий к эпителию слюнных протоков, обеспечивая противомикробную защиту поднижнечелюстной железы. Основным белком серозных ацинусов является амилаза, которая помогает метаболизировать крахмалы в ротовой полости [2].

Состав слюны зависит от скорости потока слюны и может варьироваться в зависимости от скорости потока каждой железы и общего вклада. Слюна состоит из органических и неорганических компонентов. Неорганические компоненты включают электролиты, мочевину и аммиак. Органические компоненты слюны состоят из иммуноглобулинов, ферментов и белков [2].

Эмбриология

Поднижнечелюстная железа развивается после околоушной железы на шестой неделе внутриутробного развития. Железа берет начало из эпителиальных зачатков, окружающих подъязычные складки на дне рта. Эти эпителиальные зачатки развиваются в твердые тяжи, которые канализируются, образуя поднижнечелюстные протоки. Исчерченные и вставочные протоки развиваются к 16 неделе, а к 24 неделе преобладают ацинарные клетки [4].

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение

Поднижнечелюстные железы получают первичное кровоснабжение из подбородочной и подъязычной артерий, которые являются ветвями лицевой артерии и язычной артерии, соответственно, обе из которых являются ветвями наружной сонной артерии. Лицевая артерия идет извилистым путем, который проходит через капсулу железы до пересечения с нижним краем нижней челюсти. Общая лицевая и подъязычная вены дренируют железу и впадают во внутреннюю яремную вену.

Лимфатика

Лимфатические узлы, связанные с поднижнечелюстной железой, не находятся внутри капсулы железы, а расположены рядом в поднижнечелюстном треугольнике. Поднижнечелюстные лимфатические сосуды включают от 3 до 6 узлов под телом нижней челюсти. Узлы пальпируются на поверхностной поверхности поднижнечелюстной железы. Злокачественные опухоли могут дренироваться в эти регионарные лимфатические узлы, что требует более обширной диссекции шеи для полного лечения рака.

Нервы

Поднижнечелюстные железы получают свои парасимпатические импульсы через барабанную струну, которая является ветвью лицевого нерва через поднижнечелюстной ганглий. Нерв функционирует в секретомоторном режиме. Барабанная струна отходит от двигательной ветви лицевого нерва в полости среднего уха, которая затем выходит из среднего уха через каменисто-барабанную щель. Затем нерв барабанной струны проходит вместе с язычным нервом к синапсу в поднижнечелюстном узле. Барабанные струны несут преганглионарные волокна поднижнечелюстных ганглиев. Постганглионарные волокна достигают поднижнечелюстной железы и высвобождают ацетилхолин вместе с другими нейротрансмиттерами, такими как вещество P и нейропептид Y. Ацетилхолин, первичный нейромедиатор, и мускариновые рецепторы стимулируют функцию миоэпителиальных клеток и секрецию слюны [4].

Тела симпатических нервных клеток расположены в верхнем шейном ганглии и отходят от постганглионарных волокон, которые проходят с ветвями наружной сонной артерии для иннервации поднижнечелюстной железы. Симпатический вход также увеличивает секрецию слюны и может вызвать местное воспаление [4].

Хирургические соображения

Операция по иссечению поднижнечелюстной железы обычно включает электрокоагуляцию и диссекцию трансцервикальным, трансоральным или эндоскопическим доступом. Структурами, наиболее подверженными риску повреждения во время иссечения поднижнечелюстной железы, являются интракапсулярная лицевая артерия и вена, лежащие выше маргинальной нижнечелюстной ветви лицевого нерва, а также подъязычный и язычный нервы медиально [4].

Клиническое значение

Неоплазия

Неопластические заболевания могут поражать поднижнечелюстную железу, хотя они составляют менее 2 % всех случаев рака головы и шеи [5]. Около 50% опухолей поднижнечелюстной железы являются злокачественными. Аденоидно-кистозная и мукоэпидермоидная карциномы являются наиболее распространенными злокачественными новообразованиями подчелюстной железы. Могут возникать метастазы в крупные слюнные железы, что чаще связано с первичным раком головы и шеи. Большинство опухолей проявляются бессимптомной опухолью на дне ротовой полости или нижней челюсти и проявляются аналогично доброкачественным состояниям, что затрудняет диагностику. Оценка часто включает визуализацию поперечного сечения и тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым контролем. Курс лечения может включать удаление поднижнечелюстной железы при доброкачественных опухолях и некоторых злокачественных новообразованиях низкой степени злокачественности. Селективная диссекция шеи и адъювантная лучевая терапия являются терапевтическими подходами при поздних стадиях опухоли или агрессивных патологиях. Химиотерапия является менее распространенным выбором при злокачественных новообразованиях слюны [5].

Сиалолитиаз

Слюнные камни, закупоривающие выводной проток, являются распространенным заболеванием слюнных желез. Патофизиология слюнных камней связана с застоем слюны и общим воспалением выводного протока. Слюнные камни могут вызывать отек протока или железы, вызывая коликообразную боль в перипрандиальной области. Слюнные камни пальпируются вручную при попадании в проток. Ультразвук может помочь в диагностике наряду с дополнительной КТ, МР-сиалографией, если результаты исследования отрицательны, но клиническое подозрение должно оставаться высоким. Начальное лечение консервативное, включает пероральную гидратацию и сиалагоги. Хирургическое вмешательство рекомендуется только при неэффективности консервативного лечения и сохранении симптомов [2].

Около 80-90% слюнных камней находятся в Вартоновском протоке и, как считается, происходят из поднижнечелюстной железы. Основной этиологией этого наблюдения является застой слюны, который объясняется двумя факторами. Во-первых, Вартоновский проток длиннее и имеет более вертикальный угол по сравнению с околоушным протоком, что приводит к повышенному слюноотделению. Во-вторых, ткань поднижнечелюстной железы, как обсуждалось выше, состоит из муцинозных и серозных ацинусов, которые производят более вязкую жидкость, усиливающую механический застой, вызванный Вартоновым протоком [2].

Сиаладенит

Сиаладенит – это воспаление слюнных желез, вызванное инфекцией и закупоркой их камнями или микроорганизмами, чаще всего стафилококковыми бактериями или вирусом эпидемического паротита. Если сиалоаденит возникает в поднижнечелюстной железе, высока вероятность того, что воспаление может быть вызвано слюнными камнями; это связано с частично вязким и серозным составом слюны поднижнечелюстной железы и, возможно, связано с застоем слюны, вызванным протоком Вартона, описанным выше. Из-за более высокой вероятности обструктивной патологии рентгенограмма и КТ могут иметь большее значение для выявления рентгеноконтрастного обструктивного камня. Также важно исключить стенокардию Людвига с помощью клинического осмотра и визуализации [2].

Воспаление может сопровождаться лихорадкой, болью и отеком железы. Если этиологией является бактериальная инфекция, то рекомендуются антибиотики. В противном случае рекомендуемыми подходами являются пероральная гидратация и сиалагоги. Если образование абсцесса осложняет инфекцию, может потребоваться хирургическое вмешательство [2].

Сиаладеноз

Сиалоаденоз — доброкачественное невоспалительное увеличение поднижнечелюстных желез. Это более распространенное проявление у пациентов с заболеваниями, связанными с недоеданием, такими как булимия или диабет. Пациенты с запущенным заболеванием печени из-за алкогольного и неалкогольного цирроза также особенно подвержены более высокому риску сиаладеноза. Считается, что патогенез, лежащий в основе сиалоаденоза, в первую очередь обусловлен вегетативной невропатией. Секреторные гранулы железы могут накапливаться в ацинарных клетках, что нарушает вегетативную иннервацию желез [6].

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рот, рассечение; показаны слюнные железы правой стороны. Предоставлено Gray's Anatomy Plates

Рисунок

Поднижнечелюстной треугольник. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Bialek EJ, Jakubowski W, Zajkowski P, Szopinski KT, Osmolski A. УЗИ больших слюнных желез: анатомия и пространственные отношения, патологические состояния и ловушки. Рентгенография. 2006 г., май-июнь; 26(3):745-63. [В паблике: 16702452]

2.

Армстронг, Массачусетс, Туртурро, Массачусетс. Неотложные состояния слюнных желез. Emerg Med Clin North Am. 2013 май; 31(2):481-99. [PubMed: 23601484]

3.

Мёллер И., Джанта И., Бакхаус М., Орндорф С., Бонг Д.А., Мартиноли С., Филиппуччи Э., Сконфиенца Л. М., Терслев Л., Дамьянов Н., Хаммер Х.Б., Судол-Шопинска И. , Грасси В., Балинт П., Брюн Г.А.О., Д'Агостино М.А., Холландер Д., Сиддл Х.Дж., Супп Г., Шмидт В.А., Яньокко А., Коски Дж., Кейн Д., Фодор Д., Брунс А., Мандл П., Кейли Г.С., Мику М. , Ho C, Vlad V, Chávez-López M, Filippou G, Cerón CE, Nestorova R, Quintero M, Wakefield R, Carmona L, Naredo E. Стандартизированные процедуры EULAR 2017 для ультразвуковой визуализации в ревматологии. Энн Реум Дис. 2017 дек;76(12):1974-1979. [PubMed: 28814430]

4.

Холмберг К.В., Хоффман М.П. Анатомия, биогенез и регенерация слюнных желез. Моногр устных наук. 2014;24:1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4048853] [PubMed: 24862590]

5.

Rapidis AD, Stavrianos S, Lagogiannis G, Faratzis G. Опухоли поднижнечелюстной железы: клинико-патологический анализ 23 пациентов. J Oral Maxillofac Surg. 2004 г., октябрь; 62 (10): 1203-8. [PubMed: 15452806]

6.

Guggenheimer J, Close JM, Eghtesad B. Сиалоаденоз у пациентов с прогрессирующим заболеванием печени. Голова шеи патол. 2009 июнь; 3(2):100-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2715456] [PubMed: 19644542]

Анатомия слюнных желез | Онкологический центр Memorial Sloan Kettering

Запись на прием

Позвоните по телефону 833-686-5740 или закажите запланированный звонок через Интернет — наши консультанты по уходу помогут ответить на ваши вопросы.

Запланировать обратный звонок

Большие слюнные железы (показаны выше) являются самыми крупными и наиболее важными слюнными железами. Они производят большую часть слюны во рту.

Если у вас диагностирован рак слюнных желез, некоторые сведения о слюнных железах помогут вам поговорить с врачом об операции или других аспектах вашего лечения.

Слюнные железы вырабатывают слюну и выделяют ее в рот через отверстия, называемые протоками. Слюна помогает при глотании и жевании. Это также может помочь предотвратить развитие инфекций во рту или горле.

Существует два типа слюнных желез:

1. большие слюнные железы
2. малые слюнные железы

Большие слюнные железы

Большие слюнные железы являются самыми крупными и наиболее важными слюнными железами. Они производят большую часть слюны во рту.

Есть три пары больших слюнных желез: околоушные железы, поднижнечелюстные железы и подъязычные железы.

Околоушные железы

Околоушные железы являются самыми крупными слюнными железами. Они расположены прямо перед ушами. Слюна, вырабатываемая этими железами, выделяется в рот из протока возле верхнего второго моляра.

Каждая околоушная железа состоит из двух частей, или долей: поверхностной доли и глубокой доли. Между двумя долями находится лицевой нерв . Лицевой нерв важен, потому что он контролирует вашу способность закрывать глаза, поднимать брови и улыбаться.

Другие важные структуры вблизи околоушных желез включают наружную сонную артерию , которая является основным поставщиком крови в область головы и шеи, и ретромандибулярную вену , ветвь яремной вены.

Операция по лечению опухоли околоушной железы называется паротидэктомией. Это требует большой точности, потому что хирург должен найти и оперировать вокруг этих важных структур.

Узнайте больше о паротидэктомии.

Поднижнечелюстные железы

Поднижнечелюстные железы размером с грецкий орех расположены ниже челюсти. Слюна, вырабатываемая этими железами, выделяется в рот из-под языка.

Как и околоушные железы, поднижнечелюстные железы состоят из двух частей, называемых поверхностной долей и глубокой долей. Ближайшие постройки включают:

• маргинальный нижнечелюстной нерв , который помогает улыбаться
• platysma мышца , которая помогает вам двигать нижней губой
• язычный нерв , который обеспечивает ощущение на языке
• подъязычный нерв , который позволяет двигаться той части языка, которая помогает при речи и глотании

Во время лечения мы защищаем все эти важные структуры, чтобы не повредить их.

Learn more

• 
  Можно ли беременным маслята грибы
• 
  Гуляющая боль в голове
• 
  Насморк у кота чем лечить в домашних условиях и чихает
• 
  Как избавиться от отечности лица утром
• 
  Как распознать тренировочные схватки при беременности ощущения
• 
  Как спать меньше без вреда для здоровья
• 
  Дыня диетический продукт или нет
• 
  Резко упало давление у гипертоника причины
• 
  Может ли киста в почке лопнуть
• 
  Аналитический шок при аллергии первая
• 
  Грыжа в паху у мальчика