2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
При ходьбе ведет в сторону
Когда сосуды голову кружат
Главная » Наука » Научные статьи » Когда сосуды голову кружат
Наука
Н.С. Алексеева
доктор медицинских наук
ГУ Научный центр неврологии РАМН
Головокружение - это ощущение нарушения положения тела в пространстве. Больные с головокружением представляют весьма неоднородную группу и обращаются за помощью к врачам разных специальностей - оториноларингологам, терапевтам, неврологам, нейрохирургам. Это обусловлено тем, что головокружение может быть симптомом самых разных состояний - заболеваний внутреннего уха, слухового нерва, а также мозговых вестибулярных структур (нарушение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, рассеянный склероз, опухоли, нейродегенеративные заболевания).
Наиболее адекватным методом диагностики точного уровня поражения вестибулярного анализатора является специальное отоневрологическое обследование. В основе отоневрологического осмотра лежит подробное исследование вестибулярной и слуховой функции с использованием объективных методик, сопоставление полученных результатов с данными исследования функции других анализаторов, неврологическим статусом, особенностями кровообращения головного мозга.
Иногда больные под "головокружением" подразумевают самые разнообразные ощущения, не относящиеся к поражению вестибулярного аппарата: дурноту, "предобморочное" состояние, чувство легкого опьянения, нарушения четкости зрения и т.п., которые могут быть связаны с заболеваниями системы кровообращения (артериальная гипотония, нарушения ритма сердца, внутричерепная гипертензия) и другими факторами.
У больных с головокружением часто выявляются заболевания ушей (до 47% пациентов), вегетативно-сосудистая дистония (58-71%), вертебрально-базилярная недостаточность. Более чем у 70% больных с головокружением наблюдается патология шейного отдела позвоночника. Эпидемиологическое исследование выявило, что синдром головокружения значительно чаще встречается у женщин (60%), чем у мужчин (30%).
Отоневрологической группой Научного центра неврологии РАМН на протяжении многих лет проводится анализ закономерностей развития, проявлений и возможностей лечения различных вариантов головокружения, особенно при сосудистых заболеваниях головного мозга (вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии, деформаций сонных и позвоночных артерий и др.). В результате исследований оказалось, что у 77% больных с данной патологией длительность приступов головокружения составляла от нескольких минут до нескольких часов, у 15% пациентов они были очень кратковременными и длились секунды, а в остальных случаях головокружение носило затяжной характер и могло продолжаться сутками. В абсолютном большинстве случаев (97,5%) приступы были связаны с переменой положения головы или туловища. Сосудистое головокружение нередко сопровождается рядом дополнительных симптомов. Могут наблюдаться неустойчивость при ходьбе (80% больных по нашим данным), головная боль (90%), шум в голове (50%), нарушение памяти (90%), быстрая утомляемость (95% пациентов).
У половины пациентов отмечалась наследственная отягощенность в отношении болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца или сосудистые заболевания мозга у родителей). У 65% была, вероятнее всего, конституционно обусловленная вестибулопатия: с детства отмечалась повышенная чувствительность к вестибулярным нагрузкам и непереносимость качелей, каруселей, головокружение и тошнота при пользовании легковым транспортом и др.
Головокружение сосудистого происхождения значительно снижает трудоспособность и социальную адаптацию пациентов. По нашим данным, снижение работоспособности в связи с головокружением отмечали 87% больных, а ограничение возможности заниматься домашними делами - все пациенты. Временная нетрудоспособность, связанная с головокружением, отмечалась у 37% больных, причем нередко - повторно. Практически все больные с сосудистым головокружением жалуются на снижение качества жизни. Таким образом, проблема адекватного лечения таких пациентов является чрезвычайно актуальной с медицинской и социальной точек зрения.
Лечение больных с сосудистым головокружением предполагает применение комбинации препаратов, улучшающих кровообращение в мозге и оказывающих положительный эффект на устранение вестибулярных нарушений. В последние годы показана важная роль в функционировании вестибулярных структур особого нейромедиатора и биологически активного вещества - гистамина. Именно поэтому в качестве базового средства лечения синдрома головокружения в настоящее время принято использовать бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк, Solvay Pharma) - препарат, имеющий структурное сходство с гистамином. Проведенные ранее исследования свидетельствуют о специфическом действии и высокой эффективности Бетасерка при лечении головокружения. Препарат не вызывает привыкания или седативного эффекта, имеет различную дозировку и поэтому весьма удобен в применении, в том числе в амбулаторной практике. Лечение Бетасерком оказывает положительное влияние и на сопутствующие симптомы (головные боли, проявления вегетативной дисфункции, нарушение равновесия и др.
), и на показатели мозгового кровотока.
Наш опыт 2-месячного применения Бетасерка при головокружении сосудистого генеза продемонстрировал, что после завершения такого курса у 97% больных отмечено уменьшение выраженности и частоты приступов головокружения, при этом у 13% пациентов они полностью прекратились, у 60% достигнутое улучшение было существенным, у 23% - относительно небольшим и лишь у отдельных больных улучшения состояния отмечено не было. Наши данные подтвердили имеющиеся сведения о возможности положительной динамики при применении Бетасерка и в отношении сопутствующих жалоб и синдромов. Так, при снижении слуха улучшение наступило у 73,3% больных, при шуме в голове или в ушах - у 91% больных. Из 24 больных, отмечавших неустойчивость при ходьбе, улучшение походки отметили 22 (91,7%), причем у 9 из них пошатывание при ходьбе полностью прекратилось.
После лечения Бетасерком у более чем 83% больных улучшилась работоспособность, им стало заметно легче заниматься домашними делами, а у 96% пациентов повысилась оценка качества жизни, в том числе у 19 - существенно.
Важно подчеркнуть, что указанная субъективная динамика подтверждается данными объективных методов исследования. Так, при отоневрологическом и электрофизиологическом обследовании после лечения Бетасерком у 76% пациентов зафиксировано улучшение функционального состояния вестибулярного анализатора, повысилась симметричность вестибулярных реакций, а также установлено достоверное улучшение проведения акустического сигнала в стволе головного мозга и слуховых нервах (по данным акустических вызванных потенциалов мозга).
Таким образом, результаты многолетних исследований показывают значительную распространенность синдрома головокружения у пациентов трудоспособного возраста, и на одном из первых мест среди причин этого расстройства находятся разнообразные сосудистые заболевания мозга. Необходимо еще раз отметить сложный характер развивающихся нарушений у таких больных и нередкое сочетание головокружения с дополнительными жалобами на снижение слуха, шум в ушах и голове, неустойчивость при ходьбе.
Практически все страдающие головокружением отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, изменение настроения. Вышеуказанные симптомы должны заставить пациента, его близких и лечащего врача насторожиться и принять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования болезни и развития более серьезных и тяжелых стадий сосудисто-мозговой недостаточности. Лечение препаратом Бетасерк в дозе 48 мг в день (24 мг дважды в день, средняя длительность курса 2 месяца), проводимое по назначению врача, улучшает состояние большинства больных с головокружением при начальных и обратимых формах сосудистых заболеваний мозга.
© Журнал "Нервы", 2007, №2
ФОРМА записи на приём к специалисту...
14.07.2015
Поделиться ссылкой:
Если кругом голова. Неожиданная потеря равновесия
Наука
Даже самые безобидные на первый взгляд головокружения могут быть симптомом серьёзных заболеваний.
На что обратить внимание, читателям «АиФ» рассказала Наталья Алексеева, врач-отоневролог, ведущий научный сотрудник Научного центра неврологии, доктор медицинских наук.
Юлия Борта, «АиФ»: Наталья Степановна, если в магазине голова кружится не от духоты и волнения, то от чего?
Наталья Алексеева: Когда мы наклоняем и разгибаем шейный отдел позвоночника или поворачиваем голову вправо и влево, рассматривая товары, расположенные на верхних полках, нам приходится запрокидывать голову назад. При этом в норме позвонки шейного отдела должны смещаться на 1-2 мм. В случае патологии (нестабильность в верхнешейном отделе позвоночника) позвонки сдвигаются на 3-4 мм и ухудшают кровоток в артерии, питающей вестибулярный аппарат внутреннего уха и вестибулярные образования в головном мозге. Это становится причиной головокружения. То же самое, кстати, происходит при плавании с откинутой назад головой - любимый стиль многих женщин.
А потом они жалуются, что после плавания их шатает. Это примеры физиологического головокружения. Оно может возникать также в транспорте и т. д.
- Как с этим справляться?
- Необходима вестибулярная гимнастика - движения глаз, повороты головы не более чем на 45 градусов и другие упражнения. Но не злоупотребляйте количеством этих упражнений. А лучше всего сначала обратиться к врачу неврологу или отоневрологу.
- Получается, не такая уж страшная это напасть...
- Головокружения - частый симптом, но не нужно трактовать его самостоятельно. За ним могут скрываться серьёзные заболевания. Например, острые головокружения могут развиться вследствие бактериального и вирусного поражения внутреннего уха - лабиринтита. Обычно возникает после перенесённых отитов. В этом случае головокружения сопровождаются шумом в ухе, снижением слуха. Ещё одна возможная причина - опухоли слухового нерва. У молодых людей головокружения часто бывают связаны с вирусным поражением вестибулярного нерва.
Особенно рискуют те, кто переносит ОРВИ на ногах. Температура, боли в мышцах, горле, насморк проходят, и через неделю или даже вдруг начинает кружиться голова, а вместе с этим появляются тошнота и рвота. К головокружениям может приводить острое нарушение кровотока во внутреннем ухе. Такое случается у людей с пониженным давлением и аномалией сосуда (малый диаметр позвоночной артерии).
Головокружения в сочетании с нарушением координации, зрения, слабости в руке и ноге - один из ранних признаков инсульта. Даже если в течение 24 часов все эти симптомы прошли, надо обратиться к неврологу. Головокружением и нарушением равновесия сопровождается обострение рассеянного склероза (заболевание центральной нервной системы). Опухоли головного мозга тоже проявляются головокружениями. Это заболевание коварнее всего. Начинается с лёгкого нарушения равновесия: больной начинает шире расставлять ноги, сам того не замечая. Очень характерно также нарушение устойчивости при поворотах. Пациент жалуется, что повернулся - и всё поплыло перед глазами.
- Какие обследования нужны?
- Обязательно сделать МРТ головного мозга, определить артериальное давление, частоту сердечных сокращений, исследовать ультразвуком кровоток в артериях на шее, провести вестибулярные пробы. Если вы обратились с жалобой на головокружения, а вам назначили седативные лекарства, стоит проконсультироваться с другим специалистом и настоять на дополнительных обследованиях.
Комплекс упражнений для борьбы с головокружением.
Читать статью...
04.02.2017
Поделиться ссылкой:
Причины, лечение и когда обращаться за помощью
Обзор
Ходьба обычно представляет собой плавное движение, при котором одна нога ставится перед другой. Если вы не идете по неровной поверхности, ваша походка должна быть устойчивой и ровной.
Тем не менее, ваша походка перестанет быть гладкой, если у вас неустойчивая походка. Он может быть шаркающим, неровным или чувствовать себя нестабильным.
Неустойчивая походка имеет множество потенциальных причин, от временных до долговременных. Неустойчивая походка может увеличить риск падений и травм, поэтому важно обратиться за медицинской помощью при более серьезных причинах этого симптома.
Врачи могут также описать неустойчивую походку как атаксическую походку. Это означает, что человек ходит ненормально, некоординированно или неустойчиво.
Неустойчивая походка может включать в себя несколько различных симптомов. Примеры включают:
- головокружение или вертиго при ходьбе
- шарканье при ходьбе
- неустойчивость или отсутствие равновесия
- неустойчивость
Люди с хронически неустойчивой походкой часто имеют широкую стойку при ходьбе. Они могут ходить медленно и проявлять осторожность при ходьбе и даже спотыкаться.
Многие заболевания и способствующие факторы вызывают неустойчивую походку. Часто причин неустойчивой походки несколько. Некоторые из них включают:
- аффективные расстройства и психические расстройства
- сердечно-сосудистые заболевания
- инфекции и болезни обмена веществ повышенный риск неустойчивой походки.
Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как следующие, также связаны с повышенным риском неустойчивой походки: - Диуретики
- Партики
- Антидепрессанты
- Психотропики
- Дигоксин (ланоксин)
- AnticeNvulsants
- Antiarhymys
- . падение с травмами или падение на голову
- не может говорить четко
- затрудненное дыхание
- головокружение
- опущение одной стороны лица
- потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
- возникает после травмы головы
- сильная, пульсирующая головная боль
- внезапная спутанность сознания
- внезапное онемение в одной или нескольких частях тела
- внезапное изменение походки
Запишитесь на прием к врачу, если вы недавно упали или ваша неустойчивая походка заставляет вас чувствовать, что вы можете упасть. Примите меры, чтобы обезопасить себя и снизить риск травм в будущем.
Ваш врач сначала составит историю болезни и спросит вас о том, какие лекарства вы принимаете.
Также важно сообщить, были ли у вас случаи падений или близких к ним падений, а также о каком-либо потреблении алкоголя или употреблении рекреационных наркотиков. Ваш врач также оценит вашу походку, чтобы узнать, как вы ходите. Они могут попросить вас пройтись носок к пятке. Другими соображениями являются стойка, длина шага и нужна ли вам помощь при ходьбе.
Ваш врач может классифицировать вашу походку, используя шкалу, известную как функциональная классификационная шкала ходьбы. Эта шкала оценивает вашу походку по шкале от нуля до пяти, где пять — это человек, который может ходить самостоятельно и без посторонней помощи.
Затем врач рассмотрит, есть ли у вас сопутствующие симптомы, которые могут потребовать дополнительных анализов. Они могут включать:
- измерения артериального давления в положении лежа, сидя и стоя
- анализы крови на уровень гемоглобина, функцию щитовидной железы, электролиты, глюкозу в крови и анализы на витамин B-12
- тестирование когнитивных функций
- скрининг на депрессию
- проверка слуха
- проверка зрения
Методы проверки и диагностики различаются, поскольку может быть много причин неустойчивой походки.
Лечение неустойчивой походки зависит от ее причин. A doctor may prescribe medications to reduce an unsteady gait if you have the following conditions:
- arthritis
- depression
- hypothyroidism
- orthostatic hypertension
- Parkinson's disease
- rhythm disorders
- vitamin B-12 deficiency
Some условия могут потребовать хирургического вмешательства для устранения причины неустойчивой походки. К ним относятся заболевания позвоночника, такие как стеноз поясничного отдела позвоночника и стеноз шейного отдела позвоночника.
Другие виды лечения могут включать слуховые аппараты для лечения проблем со слухом, трости или ходунки для помощи при ходьбе, а также коррекцию зрения с помощью очков или рецепт на новые очки.
Некоторым людям могут даже помочь услуги физиотерапии, которые помогают им научиться ходить с проблемами со стопами, такими как онемение стопы.
Поскольку неустойчивая походка увеличивает риск падения, важно оценить свой дом.
Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять: - Позаботьтесь о том, чтобы убрать все предметы с дорожек. Примеры включают обувь, книги, одежду и документы.
- Убедитесь, что проходы хорошо освещены. Вы можете поместить ночники в настенные розетки, чтобы убедиться, что ваш путь виден.
- Постелите нескользящие коврики на пол в ванной, а также там, где вы выходите из ванны. Вы также можете приклеить нескользящие клейкие полоски на дно ванны.
- Всегда носите нескользящую обувь при ходьбе по дому, чтобы снизить риск падения.
Держите фонарик у кровати и используйте его, если вам нужно вставать ночью.
Походка Тренделенбурга: причины, лечение и др.
Что такое походка Тренделенбурга?
Походка Тренделенбурга может возникнуть, когда на то, как вы ходите — на вашу походку — влияет слабость мышц, отводящих бедро. Если ваши ягодицы слишком слабы, чтобы выдерживать ваш вес при ходьбе, вы будете ходить с заметными движениями из стороны в сторону.
Может показаться, что вы хромаете или пропускаете шаг. Ходьба такой походкой не обязательно означает, что с вашими бедрами что-то не так или что у вас есть серьезное заболевание. Фактически, это иногда называют безболезненной остеогенной походкой, потому что обычно она не причиняет вам боли и не нарушает вашу жизнь. Обычно вы можете свести к минимуму его эффекты с помощью целенаправленных упражнений или физиотерапии.
Продолжайте читать, чтобы узнать, что может вызывать походку Тренделенбурга, как ее определить и как ее лечить.
Часто такая походка является результатом напряжения мышц, отводящих бедро, во время физической активности. Упражнения, направленные на укрепление ягодичных мышц, являются частым виновником. В этом случае походка, скорее всего, исчезнет по мере исчезновения мышечного воспаления.
Такая походка может появиться и после тотальной операции по замене тазобедренного сустава. Во время этой процедуры ваш хирург должен будет сделать надрезы в средней ягодичной мышце.
Это может ослабить мышцы и заставить вас ходить такой походкой. Слабость этих мышц также может быть вызвана:
- повреждением или дисфункцией нервов, особенно тех, которые проходят через малую и среднюю ягодичные мышцы полиомиелит, состояние, связанное с вирусом полиомиелита, которое ослабляет мышцы
- ключично-черепной дизостоз, состояние, присутствующее с рождения, которое может привести к неправильному развитию костей
- мышечная дистрофия, состояние, при котором ваши мышцы и кости со временем ослабевают
Когда вы идете, ваша походка состоит из двух фаз: поворота и опоры. Когда одна нога движется вперед (мах), другая нога остается неподвижной и удерживает вас в равновесии (стойка).
Основной симптом походки Тренделенбурга можно увидеть, когда одна нога качается вперед, а бедро опускается вниз и движется наружу. Это происходит потому, что мышца, отводящая бедро другой ноги, слишком слаба, чтобы выдержать ваш вес.
Во время ходьбы вы можете слегка отклоняться назад или в сторону, чтобы сохранять равновесие.
С каждым шагом вы можете поднимать ногу выше от земли, чтобы не потерять равновесие и не споткнуться о ноги из-за неравномерного смещения таза.
Во многих случаях аномальное движение бедра во время поворота одной или обеих ног может дать врачу достаточно оснований для диагностики походки Тренделенбурга. Ваш врач, скорее всего, будет наблюдать, как вы идете, стоя прямо перед вами или позади вас, чтобы получить наиболее точное представление о вашей походке.
Ваш врач может также использовать тест Тренделенбурга для диагностики этого состояния. Для этого врач попросит вас поднять одну ногу не менее чем на 30 секунд. Если вы не можете держать бедра параллельно земле во время подъема, это может быть признаком походки Тренделенбурга.
Ваш врач может также использовать рентген бедра для выявления причин слабости в малой или средней ягодичной мышце.
Варианты лечения зависят от причины вашей походки.
Лекарства и ортопедические изделия
Если ваша походка вызывает боль, вы можете принять безрецептурный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), такой как ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол), чтобы облегчить симптомы.
В тяжелых случаях врач может назначить инъекции кортизона, чтобы уменьшить боль.
Ваш врач может также порекомендовать поднимать один или оба ботинка, чтобы компенсировать слабость мышц, отводящих бедро, за счет более короткого расстояния до земли.
Физиотерапия и упражнения
Физиотерапия может помочь вам в некоторой степени контролировать свою походку и сделать движения из стороны в сторону менее заметными. Физиотерапия этой походки часто включает остеопатическое манипулятивное лечение (ОМТ).
В OMT ваш врач будет использовать свои руки, чтобы двигать ваши ноги в различных направлениях. Это может помочь вашим суставам привыкнуть к движению в определенных направлениях и повысить мышечную силу и сопротивляемость.
Другие упражнения, которые могут укрепить мышцы, отводящие бедро, включают:
- лежа на боку и вытягивая прямую ногу
- лежа на полу и передвигая одну ногу вверх, через другую и назад в противоположном направлении
- шагая вбок и вверх на возвышенную поверхность, затем снова опускаясь
- подъем колена с согнутой голенью, вытягивание голени наружу и отведение вытянутой ноги назад, чтобы вы наклонились вперед новичок в вашей рутине.
Они могут посоветовать вам, как безопасно заниматься спортом и снизить риск дополнительных осложнений.
Биологическая обратная связь
Биологическая обратная связь может помочь вам увеличить диапазон движений при ходьбе, обучая вас сознательно контролировать движения мышц.
С помощью электромиографии (ЭМГ) датчики, прикрепленные к вашим мышцам, могут передавать электрические сигналы ваших мышц на компьютер, устройство или приложение, когда вы двигаетесь. Со временем вы сможете узнать, как ваши мышцы реагируют на определенные движения, и соответствующим образом скорректировать свою походку.
При отсутствии лечения умеренная или тяжелая форма походки Тренделенбурга может привести к изнурению или серьезным осложнениям.
К ним относятся:
- защемление нервов
- ходьба с болью, скованностью или скрежетом в бедрах
- потеря значительного диапазона движений в бедрах и походка
- потеря способности ходить, что может потребовать от вас использовать ходунки или кресло-коляску
- паралич нижней части тела
- смерть костной ткани (остеонекроз)
походка Тренделенбурга может быть разрушительной, но ее часто можно вылечить специальной обувью или упражнениями, предназначенными для укрепления мышц, отводящих бедро.