Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Простатит и аденома простаты

Простатит и аденома простаты


Взаимосвязь простатита и аденомы простаты

Простатитом называют воспаление предстательной железы. Аденома простаты – это доброкачественное опухолевидное разрастание. И в первом, и во втором случае факторами риска развития заболеваний становится малоподвижный образ жизни, переохлаждение, запоры и некоторые другие причины. Проявляются заболевания также схожей симптоматикой: частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью и жжением при мочеиспускании, болями в нижней части спины, паху, половых органах, повышенной утомляемостью. Каким же образом можно отличить простатит от аденомы простаты и существует ли взаимосвязь между этими заболеваниями?

Отличия аденомы простаты от простатита

Вне зависимости от того, что на развитие аденомы простаты и простатита оказывают влияние схожие факторы, в одном случае они вызывают воспалительную реакцию, а в другом – гормональные нарушения. Именно это является основным отличием данных заболеваний. Кроме того, аденома никогда не имеет инфекционный характер. Данное заболевание возникает вследствие снижения уровня вырабатываемого тестостерона, повышения в организме уровня женского гормона – эстрогена, нарушения работы некоторых структур гипофиза. Простатит же развивается от возникновения воспалительной реакции и может быть вызван как инфекцией, так и внутренними патологиями.

Аденома простаты может повлиять на развитие простатита, но воспаление предстательной железы никак не влияет на развитие опухоли в простате.

Это происходит по следующей причине. Разрастаясь, опухоль пережимает мочеиспускательный канал. При этом пациент испытывает трудности и боли при опорожнении мочевого пузыря. С течением времени мочеиспускание станет осуществляться не до конца. Скапливающаяся жидкость, не имеющая возможности выйти из организма, станет отличной средой для развития различного рода инфекционных заболеваний, одним из которых является простатит.

Лечение аденомы и простатита

Симптоматика протекания данных заболеваний является схожей, поэтому некоторые препараты для лечения аденомы и простатита могут применяться в обоих случаях. К ним относятся препараты группы альфа-адреноблокаторов (Тамсулозин, Теразозин, Альфузозин, Доксазозин), которые оказывают воздействие на тонус детрузора, облегчая пациенту мочеиспускание. Во всех остальных случаях лечение несколько расходится, поскольку для избавления от простатита чаще всего требуются антибиотики и противомикробные средства, тогда как с аденомой простаты врачи борются при помощи гормональных препаратов. Физиотерапевтические процедуры также имеют некоторые различия. При простатите их основной целью является активное сокращение мышц тазового дна, а также повышение проникновения лекарственных веществ в ткани. Физиотерапия при аденоме простаты направлена на снижение активности клеток опухоли, вызывая их некроз.

Вернуться

Афала — новый подход к лечению заболеваний предстательной железы

Действие средства «Афала» основано на уменьшении воспаления и отека, нормализации кровотока в простате. При приеме препарата неприятные симптомы снимаются в течение нескольких дней.

Скачать инструкцию

Импаза — лекарственный препарат, который помогает устранить причину нарушения потенции (дисфункция эндотелия сосудов)

Импаза позволяет восстановить эректильную функцию мужчины в рамках физиологической нормы, в отличие от препаратов, обладающих лишь разовым стимулирующим эффектом.

Перейти на сайт препарата

Всё о простатите

Влияние алкоголя на развитие простатита у мужчин Предстательная железа в организме мужчины отвечает за выполнение нескольких функций. Она регулирует выработку секрета простаты, оказывающего влияние на жизнедеятельность сперматозоидов, во время эрекции закрывает выход из мочевого пузыря. К нарушению работы предстательной железы могут привести многие факторы, одним из которых является употребление спиртных напитков. Правильный подбор витаминно-минеральных комплексов при простатите Лечение простатита у мужчин характеризуется комплексным подходом, который направлен на нормализацию работы всех систем и органов. Приведение обменных процессов в равновесие – немаловажная часть лечения простатита, без которой иногда сложно достичь выздоровления или устойчивой ремиссии. Влияние малоподвижного образа жизни на простатит Природой задумано, что мужчина должен быть физически активным. Однако сегодня все больше представителей сильного пола ведет малоподвижный образ жизни. Это может быть связано с необходимостью работы в статичном положении (например, за компьютером), привычкой к пассивному отдыху и многими другими факторами.

Простатит и аденома - отличия, классификация, способы диагностирования и лечения

Снижение потенции, нарушения мочеиспускания, боли в промежности… Все это грозные проявления простатита или аденомы предстательной железы.

Согласно статистике, от этих заболеваний страдает более 40% мужчин старше 40 лет. Однако обращаться к врачу они не спешат, считая, что подобные деликатные проблемы можно решить самостоятельно. И совершенно напрасно!

При несвоевременном лечении простатит и аденома могут привести к необратимым последствиям, в том числе к импотенции и бесплодию.

Причина простатита

Причиной простатита чаще всего является инфекция, проникающая из уретры, но существуют и другие очаги инфекции в организме. Лечение воспаления предстательной железы проводится комплексно. И в обязательном порядке включает в себя лекарственную терапию:

  • антибактериальные;
  • противовоспалительные средства;
  • общеукрепляющие препараты для повышения иммунитета;
  • Комплекс физиотерапевтического и бальнеологического лечения.

Обратиться к врачу необходимо как можно скорее, если наблюдаются:

  • учащённое и болезненное мочеиспускание;
  • повышение температуры тела;
  • боли в промежности;
  • озноб;
  • тяжесть в промежности.

Симптомы простатита

Симптомы простатита во многом схожи с проявлениями аденомы. Однако о наличии доброкачественной опухоли в предстательной железе свидетельствуют, неполное опорожнение мочевого пузыря и образование в нем камней.

Несмотря на то, что аденома - доброкачественное образование, она может привести к целому ряду осложнений.

В связи с тем, что мочевой пузырь не полностью опорожняется, возможно наступление острой задержки мочи. В этом случае необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение аденомы и простатита

Чтобы избежать подобных рецидивов болезни, необходимо обратиться к врачу уже при первых симптомах заболевания.

Лечение аденомы и простатита является комплексным и назначается в индивидуальном порядке.

Обязательным этапом терапии является специальная диета, а также лечебные меры, направленные на устранение инфекции и устранение воспаления.

С этой целью назначаются антибактериальные препараты, а также курс физиотерапии или бальнеологического лечения.

Лучшая диагностика простатита - Осмотр урологом.


Публикацию проверил:

Сорокин Андрей Кузьмич

Стаж: 38 лет

Врач-уролог

Записаться на прием

Записаться на прием

Имя

Телефон

Нажимая на кнопку «Записаться», вы даёте согласие на обработку персональных данных

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты?

Это состояние известно как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (или аденома предстательной железы), поскольку оно относится к доброкачественному росту ткани предстательной железы у мужчин, начиная со среднего возраста. У молодого человека предстательная железа находится в почти незаметной рудиментарной стадии и распространяется по оболочке мочевыводящих путей, как гроздь семян. Однако в период полового созревания его форма начинает меняться из-за повышенной выработки гормонов тестостерона и дигидротестостерона.

Тестостерон заставляет «семена», называемые ацинусами, прорастать и расти. Во взрослой жизни из-за этого роста и пролиферации эти небольшие железистые структуры могут вызывать симптомы обструкции, связанные с нарушением оттока мочи.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин и считается частью физиологического процесса старения. Частота этого заболевания составляет 51% у мужчин в возрасте от 60 до 69 лет и от 75% до 90% у восьмидесятилетних.

 

Симптоматология

Хотя определение ДГПЖ включает увеличение предстательной железы и механическую обструкцию оттока мочи, прямая связь между объемом гиперплазии и интенсивностью симптомов не всегда присутствует. Очень увеличенная простата не всегда вызывает симптомы, а другие менее увеличенные органы могут быть источником сильного дискомфорта.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно разделить на две категории: обструктивные и раздражающие.

Симптомы обструкции

  • Слабый и/или прерывистый поток мочи.
  • Снижение силы и калибра мочи.
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Двойное мочеиспускание (повторное мочеиспускание в течение 2 часов).
  • Дриблинг после отказа.
  • Затруднение или задержка начала мочеиспускания.
  • Задержка мочи.

Симптомы раздражения

  • Полиурия или учащенное мочеиспускание.
  • Никтурия, или потребность в частом мочеиспускании в ночное время.
  • Внезапные позывы к мочеиспусканию.
  • Ургентное недержание мочи.

 

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Ранняя диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходима для предотвращения таких осложнений, как инфекции мочевыводящих путей, повреждение почек или мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре и недержание мочи.
Лечение ДГПЖ будет определяться возможностью существования этих вторичных процессов, возникающих из-за непроходимости мочевыводящих путей, а также уровнем дискомфорта пациента

Медикаментозное лечение

Пациентам с легкими или умеренными симптомами можно назначить фармакологическое лечение, основанное на альфа-блокаторах и ингибиторах альфа-редуктазы, которые могут помочь улучшить отток мочи. Первые уменьшают напряжение мышечных клеток внутри простаты, помогая пациенту более эффективно и комфортно опорожнять мочевой пузырь. Последние уменьшают размеры простаты, что улучшает качество мочеиспускания.

Хирургическое лечение

У пациентов, которые безуспешно принимали лекарства, симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно облегчить хирургическим путем.
Институт урологии и андрологии Серрата и Рибала предлагает передовые методы, которые заметно и эффективно улучшают результаты, в то же время значительно снижая количество осложнений:

  • Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) с биполярным плазменным оборудованием
  • Фотовапоризация простаты с помощью зеленого лазера KTP GreenLight 180 Вт
  • Thulium Laser
  • Holmium Lazer Enucleation простаты (HOLEP)
Другие методы, используемые в специальных случаях
  • Suprapubic Hurergy
  • .
  • *

  • Health insurance (choose one)Sin seguro médicoOtro seguro médicoAdeslasAegonAllianzAME Asistencia MédicaAntaresAsefaAsisaAsistencia Sanitaria ColegialAtlantidaAxa WinterthurCaser SegurosCatalana OccidenteCigna SaludCo SaludDivina PastoraDKV SegurosFiatc SegurosGroupama SegurosHNA Hermandad ArquitectosL'AliançaMapfre SaludMontepío GironaMutua General de CatalunyaMutua GranollersPlus Ultra SegurosSanitas

  • *
    • Я принимаю Политику конфиденциальности
  • Имя

    Это поле предназначено для проверки и должно быть оставлено без изменений.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) | Медицина Джона Хопкинса

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, доброкачественное увеличение предстательной железы, является наиболее распространенной доброкачественной опухолью у мужчин.

Как и в случае с раком предстательной железы, ДГПЖ чаще встречается на Западе, чем в восточных странах, таких как Япония и Китай, и может быть более распространена среди чернокожих. Не так давно исследование выявило возможную генетическую связь с ДГПЖ у мужчин моложе 65 лет с очень увеличенной простатой: их родственникам-мужчинам в четыре раза чаще, чем другим мужчинам, в какой-то момент жизни требовалась операция по ДГПЖ, а их братья имели шестикратное увеличение риска.

ДГПЖ вызывает симптомы, препятствующие оттоку мочи через уретру. Симптомы, связанные с ДГПЖ, присутствуют примерно у каждого четвертого мужчины в возрасте 55 лет и у половины 75-летних мужчин. Однако лечение необходимо только в том случае, если симптомы становятся неприятными. К 80 годам примерно от 20% до 30% мужчин испытывают симптомы ДГПЖ, настолько серьезные, что требуют лечения. Хирургия была единственным вариантом до недавнего одобрения минимально инвазивных процедур, открывающих предстательную уретру, и лекарств, которые могут облегчить симптомы либо за счет сокращения простаты, либо за счет расслабления мышечной ткани предстательной железы, которая сужает уретру.

Признаки и симптомы

Симптомы ДГПЖ можно разделить на симптомы, вызванные непосредственно обструкцией уретры, и симптомы, обусловленные вторичными изменениями в мочевом пузыре.

Типичные обструктивные симптомы:

  • Затруднение мочеиспускания, несмотря на потуги и напряжение
  • Слабая струя мочи; несколько прерываний в потоке
  • Подтекание в конце мочеиспускания

Изменения мочевого пузыря причина:

  • Внезапный сильный позыв к мочеиспусканию (неотложный позыв)
  • Частое мочеиспускание
  • Ощущение, что мочевой пузырь не пуст после завершения мочеиспускания
  • Частые пробуждения ночью для мочеиспускания (никтурия)

Поскольку мочевой пузырь становится более чувствительным к задержке мочи, у мужчины может развиться недержание мочи (неспособность контролировать мочевой пузырь, вызывающее ночное недержание мочи или неспособность достаточно быстро реагировать на неотложные позывы к мочеиспусканию).

Жжение или боль во время мочеиспускания могут возникать при наличии опухоли мочевого пузыря, инфекции или камней. Кровь в моче (гематурия) может предвещать ДГПЖ, но у большинства мужчин с ДГПЖ гематурия отсутствует.

Скрининг и диагностика

Индекс симптомов Американской ассоциации урологов (AUA) обеспечивает объективную оценку симптомов ДГПЖ, которая помогает определить лечение. Однако этот показатель нельзя использовать для диагностики, так как другие заболевания могут вызывать симптомы, сходные с симптомами ДГПЖ.

История болезни даст подсказки относительно состояний, которые могут имитировать ДГПЖ, таких как стриктура уретры, рак мочевого пузыря или камни, или нарушение функции мочевого пузыря/тазового дна (проблемы с удержанием или опорожнением мочи) из-за неврологического расстройства (нейрогенный мочевой пузырь) или спазмы мышц тазового дна. Стриктуры могут возникнуть в результате повреждения уретры, вызванного предшествующей травмой, инструментами (например, установкой катетера) или инфекцией, такой как гонорея. Рак мочевого пузыря подозревают, если в анамнезе есть кровь в моче.

Боль в области полового члена или мочевого пузыря может указывать на наличие камней в мочевом пузыре, инфекцию, раздражение или сдавление полового нерва. Нейрогенный мочевой пузырь предполагается, когда у мужчины диабет или неврологическое заболевание, такое как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, или недавнее ухудшение половой функции. Тщательный анамнез должен включать вопросы об ухудшении симптомов мочеиспускания при приеме препаратов от простуды или гайморита, а также о предшествующих инфекциях мочевыводящих путей или простатите (воспаление предстательной железы, которое может вызывать боль в пояснице и области между мошонкой и прямой кишкой, озноб, лихорадка и общее недомогание). Врач также спросит, принимаются ли какие-либо безрецептурные или рецептурные лекарства, потому что некоторые из них могут ухудшить симптомы мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ.

Физикальное обследование может начинаться с наблюдения врачом за мочеиспусканием до его завершения для выявления каких-либо нарушений мочеиспускания. Врач вручную осмотрит нижнюю часть живота, чтобы проверить наличие образования, которое может указывать на увеличение мочевого пузыря из-за задержки мочи. Кроме того, для правильной диагностики необходимо пальцевое ректальное исследование (DRE), которое позволяет врачу оценить размер, форму и консистенцию простаты. Во время этого важного обследования в прямую кишку вводят палец в перчатке — это лишь слегка неудобно. Обнаружение твердых или твердых областей в простате вызывает подозрение на рак простаты. Если анамнез предполагает возможное неврологическое заболевание, физикальное обследование может включать обследование на наличие неврологических отклонений, указывающих на симптомы со стороны мочевыводящих путей, являющиеся результатом нейрогенного мочевого пузыря.

Анализ мочи, который проводится у всех пациентов с симптомами ДГПЖ, может быть единственным лабораторным тестом, если симптомы слабо выражены и на основании анамнеза и физического осмотра не подозревается никаких других отклонений. Посев мочи добавляется при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей. При более тяжелых хронических симптомах ДГПЖ измеряют креатинин азота мочевины крови (АМК) и гемоглобин, чтобы исключить поражение почек и анемию. Рекомендуется измерять уровень специфического антигена простаты (PSA) в крови для выявления рака предстательной железы, а также выполнять DRE. Само по себе тестирование ПСА не может определить, вызваны ли симптомы ДГПЖ или раком предстательной железы, потому что оба состояния могут повышать уровень ПСА.

Лечение

Когда необходимо лечение ДГПЖ?

Течение ДГПЖ у любого человека непредсказуемо. Согласно некоторым исследованиям, симптомы, а также объективные показатели обструкции уретры могут оставаться стабильными в течение многих лет и даже улучшаться со временем у трети мужчин. В исследовании клиники Майо симптомы мочеиспускания не ухудшались в течение 3,5 лет у 73% мужчин с легкой формой ДГПЖ. Прогрессирующее уменьшение размера и силы струи мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря являются симптомами, наиболее коррелирующими с возможной необходимостью лечения. Хотя никтурия является одним из наиболее неприятных симптомов ДГПЖ, она не является предвестником необходимости вмешательства в будущем.

Если не лечить ухудшающуюся обструкцию уретры, возможны осложнения: утолщенный, раздражительный мочевой пузырь со сниженной емкостью мочи; инфицированная остаточная моча или камни в мочевом пузыре; и резервное давление, которое повреждает почки.

Решения относительно лечения основываются на тяжести симптомов (согласно оценке индекса симптомов AUA), степени повреждения мочевыводящих путей и общем состоянии здоровья человека. Как правило, лечение не показано тем, у кого всего несколько симптомов и они не беспокоят. Вмешательство — обычно хирургическое — требуется в следующих ситуациях:

  • Неадекватное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к повреждению почек
  • Полная неспособность мочиться после острой задержки мочи
  • Недержание вследствие переполнения или повышенной чувствительности мочевого пузыря
  • Камни мочевого пузыря
  • Зараженная остаточная моча
  • Рецидивирующая тяжелая гематурия
  • Симптомы, которые настолько беспокоят пациента, что ухудшают качество его жизни

Принять решение о лечении сложнее для мужчин с умеренными симптомами. Они должны сопоставить потенциальные осложнения лечения с выраженностью симптомов. Каждый человек должен определить, достаточно ли симптомы мешают его жизни, чтобы заслуживать лечения. При выборе лечения и пациент, и врач должны сопоставлять эффективность различных форм терапии с их побочными эффектами и стоимостью.

Варианты лечения ДГПЖ

В настоящее время основными вариантами лечения ДГПЖ являются:

  • Выжидательная тактика
  • Лекарство
  • Хирургия (простатическая подтяжка уретры, трансуретральная резекция простаты, фотовапоризация простаты, открытая простатэктомия)

Если лекарства неэффективны у мужчины, который не в состоянии выдержать суровые хирургические вмешательства, обструкцию уретры и недержание мочи можно устранить с помощью прерывистой катетеризации или постоянного катетера Фолея (с надутым баллоном на конце, чтобы удерживать его на месте в мочеиспускательном канале). мочевой пузырь). Катетер может оставаться на неопределенный срок (обычно его меняют ежемесячно).

Настороженное ожидание

Поскольку прогрессирование и осложнения ДГПЖ непредсказуемы, стратегия настороженного ожидания — без попыток немедленного лечения — лучше всего подходит для пациентов с минимальными симптомами, которые не особенно беспокоят. Посещения врача необходимы примерно раз в год, чтобы оценить прогресс симптомов, провести обследование и сделать несколько простых лабораторных анализов. Во время выжидательного ожидания мужчина должен избегать транквилизаторов и безрецептурных средств от простуды и синуса, содержащих противоотечные средства. Эти препараты могут ухудшить симптомы обструкции. Отказ от питья на ночь может уменьшить никтурию.

Лекарства

Данные о преимуществах и возможных побочных эффектах долгосрочной медикаментозной терапии все еще собираются. В настоящее время для лечения ДГПЖ используются два типа препаратов — ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы. Предварительные исследования показывают, что эти препараты улучшают симптомы у 30-60% мужчин, но пока невозможно предсказать, кто будет реагировать на медикаментозную терапию или какой препарат будет лучше для конкретного пациента.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Финастерид (Проскар) блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон, основной мужской половой гормон, содержащийся в клетках предстательной железы. У некоторых мужчин финастерид может облегчить симптомы ДГПЖ, увеличить скорость мочеиспускания и уменьшить простату, хотя его необходимо использовать в течение неопределенного времени, чтобы предотвратить рецидив симптомов, и для достижения максимальных результатов может потребоваться до шести месяцев.

При исследовании его безопасности и эффективности две трети мужчин, принимавших финастерид, испытывали:

  • Уменьшение размера предстательной железы не менее чем на 20 % (только около половины достигли этого уровня уменьшения за год)
  • Улучшение потока мочи примерно у одной трети пациентов
  • Некоторое облегчение симптомов у двух третей пациентов

Исследование, опубликованное в прошлом году, предполагает, что финастерид лучше всего подходит для мужчин с относительно большой предстательной железой. Анализ шести исследований показал, что финастерид улучшал симптомы ДГПЖ только у мужчин с исходным объемом предстательной железы более 40 кубических сантиметров — финастерид не уменьшал симптомы у мужчин с меньшими железами. Поскольку финастерид уменьшает предстательную железу, мужчины с меньшими железами, вероятно, с меньшей вероятностью реагируют на препарат, потому что симптомы мочеиспускания возникают не по причинам, связанным с физической обструкцией (например, сужение гладких мышц). Недавнее исследование показало, что за четырехлетний период наблюдения лечение финастеридом снизило риск развития задержки мочи или необходимости хирургического лечения на 50%.

Использование финастерида сопровождается некоторыми побочными эффектами. Импотенция возникает у 3-4% мужчин, принимающих препарат, и у пациентов наблюдается снижение показателей сексуальной функции на 15% независимо от их возраста и размера простаты. Финастерид может также уменьшить объем эякулята. Еще одним побочным эффектом является гинекомастия (увеличение груди). Исследование, проведенное в Англии, выявило гинекомастию у 0,4% пациентов, принимавших препарат. Около 80% из тех, кто прекращает его прием, имеют частичную или полную ремиссию увеличения груди. Поскольку неясно, вызывает ли препарат гинекомастию или увеличивает риск рака молочной железы, мужчины, принимающие финастерид, находятся под тщательным наблюдением до тех пор, пока эти проблемы не будут решены. Мужчины, подвергшиеся воздействию финастерида или дутастерида, также подвержены риску развития постфинастеридного синдрома, который характеризуется комплексом симптомов, включая сексуальные (снижение либидо, эякуляторная дисфункция, эректильная дисфункция), физические (гинекомастия, мышечная слабость) и психологические (депрессия, тревога, суицидальные мысли). Эти симптомы могут сохраняться в течение длительного времени, несмотря на прекращение приема финастерида.

Финастерид может снизить уровень ПСА примерно на 50%, но считается, что он не ограничивает полезность ПСА в качестве скринингового теста на рак предстательной железы. Падение уровня ПСА и любое неблагоприятное воздействие на сексуальную функцию исчезают при прекращении приема финастерида.

Чтобы получить пользу от финастерида при ДГПЖ без ущерба для раннего выявления рака предстательной железы, мужчины должны пройти тест на ПСА до начала лечения финастеридом. Последующие значения ПСА затем можно сравнить с этим исходным значением. Если мужчина уже принимает финастерид и исходный уровень ПСА не был получен, результаты текущего теста на ПСА следует умножить на два, чтобы оценить истинный уровень ПСА. Падение уровня ПСА менее чем на 50% после года лечения финастеридом свидетельствует либо о том, что препарат не принимается, либо о возможном наличии рака предстательной железы. Любое повышение уровня ПСА при приеме финастерида также повышает вероятность рака предстательной железы.

Блокаторы альфа-адренорецепторов

Эти препараты, изначально использовавшиеся для лечения высокого кровяного давления, уменьшают напряжение гладкой мускулатуры стенок кровеносных сосудов и расслабляют гладкомышечную ткань предстательной железы. В результате ежедневное применение альфа-адренергических препаратов может увеличить поток мочи и облегчить симптомы учащенного мочеиспускания и никтурии. С этой целью применяют некоторые альфа-1-адренергические препараты, например доксазозин (Кардура), празозин (Минипресс), теразозин (Хитрин) и тамсулозин (селективный блокатор альфа-1-А-рецепторов — Фломакс). Одно недавнее исследование показало, что прием 10 миллиграммов (мг) теразозина в день приводит к 30-процентному снижению симптомов ДГПЖ примерно у двух третей мужчин, принимающих препарат. Более низкие суточные дозы теразозина (2 и 5 мг) не давали такой пользы, как доза 10 мг. Авторы отчета рекомендовали врачам постепенно увеличивать дозу до 10 мг, если не возникнут неприятные побочные эффекты. Возможными побочными эффектами альфа-адреноблокаторов являются ортостатическая гипотензия (головокружение при вставании из-за падения артериального давления), утомляемость и головные боли. В этом исследовании ортостатическая гипотензия была наиболее частым побочным эффектом, и авторы отметили, что прием суточной дозы вечером может смягчить проблему. Еще одним тревожным побочным эффектом альфа-адреноблокаторов является развитие эякуляторной дисфункции (до 16% пациентов испытывают ее). В исследовании с участием более 2000 пациентов с ДГПЖ максимум 10 мг теразозина снизил средний показатель индекса симптомов AUA с 20 до 12,4 в течение одного года по сравнению с падением с 20 до 16,3 у пациентов, принимавших плацебо.

Преимущество альфа-блокаторов по сравнению с финастеридом в том, что они действуют практически мгновенно. Они также имеют дополнительное преимущество при лечении гипертонии, когда она присутствует у пациентов с ДГПЖ. Однако превосходство теразозина над финастеридом может больше зависеть от размера простаты. Когда два препарата сравнивали в исследовании, опубликованном в The New England Journal of Medicine , оказалось, что теразозин вызывает большее улучшение симптомов ДГПЖ и скорости мочеиспускания, чем финастерид. Но эта разница могла быть связана с большим числом мужчин в исследовании с маленькими простатами, у которых, скорее всего, были бы симптомы ДГПЖ из-за сужения гладких мышц, а не из-за физической обструкции избыточной железистой тканью. Доксазозин оценивали в трех клинических исследованиях с участием 337 мужчин с ДГПЖ. Пациенты принимали либо плацебо, либо от 4 до 12 мг доксазозина в день. Активный препарат уменьшал симптомы мочеиспускания на 40% больше, чем плацебо, и увеличивал пиковый поток мочи в среднем на 2,2 мл/с (по сравнению с 0,9 мл/с).мл/с для пациентов, принимавших плацебо).

Несмотря на ранее существовавшее мнение, что доксазозин эффективен только при легкой или умеренной ДГПЖ, у пациентов с тяжелыми симптомами наблюдалось наибольшее улучшение. Побочные эффекты, включая головокружение, утомляемость, гипотензию (низкое кровяное давление), головную боль и бессонницу, привели к отказу от участия в исследовании 10% участников, принимавших активное лекарство, и 4% участников, принимавших плацебо. У мужчин, получающих лечение от артериальной гипертензии, может потребоваться коррекция доз антигипертензивных препаратов из-за гипотензивного эффекта альфа-адреноблокатора.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как Сиалис, обычно используются при эректильной дисфункции, но при ежедневном применении они также могут расслаблять гладкую мускулатуру предстательной железы и повышать активность мышц мочевого пузыря. Исследования, изучающие влияние ежедневного использования Сиалиса по сравнению с плацебо, продемонстрировали снижение Международной шкалы симптомов простаты на четыре-пять баллов, и Сиалис превосходил плацебо в снижении частоты мочеиспускания, императивных позывов и эпизодов недержания мочи. Однако исследования, изучающие влияние Сиалиса на поток мочи, не показали значимых изменений.

Хирургия

Хирургическое лечение предстательной железы включает смещение или удаление обструктивной аденомы предстательной железы. Хирургические методы лечения исторически были зарезервированы для мужчин, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, а также для тех, у кого развилась задержка мочи вследствие ДГПЖ, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, камней в мочевом пузыре или кровотечения из простаты. Однако большое количество мужчин плохо соблюдают медикаментозную терапию из-за побочных эффектов. Хирургическое лечение может быть рассмотрено у этих мужчин для предотвращения долгосрочного ухудшения функции мочевого пузыря.

Текущие хирургические варианты включают монополярную и биполярную трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), роботизированную простую простатэктомию (залобковую, надлобковую и лапароскопическую), трансуретральное рассечение простаты, биполярную трансуретральную вапоризацию простаты (ТУВП), фотоселективную вапоризацию простаты (PVP), простатическая подтяжка уретры (PUL), тепловая абляция с использованием трансуретральной микроволновой терапии (TUMT), тепловая терапия водяным паром, трансуретральная игольчатая абляция (TUNA) простаты и энуклеация с использованием гольмиевого (HoLEP) или тулиевого (ThuLEP) лазера.

Тепловые процедуры

Термические процедуры облегчают симптомы с помощью конвективной теплопередачи от радиочастотного генератора. Трансуретральная игольчатая абляция (ТУНА) предстательной железы использует низкоэнергетические радиоволны, доставляемые крошечными иглами на кончике катетера, для нагрева ткани предстательной железы. Шестимесячное исследование 12 мужчин с ДГПЖ (в возрасте от 56 до 76 лет) показало, что лечение снизило индекс симптомов AUA на 61% и вызвало незначительные побочные эффекты (включая легкую боль или затрудненное мочеиспускание в течение одного-семи дней у всех мужчин). . Ретроградная эякуляция произошла у одного пациента. Другое тепловое лечение, трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ), является минимально инвазивной альтернативой хирургическому вмешательству у пациентов с обструкцией оттока мочевого пузыря, вызванной ДГПЖ. Выполняемая в амбулаторных условиях под местной анестезией, ТУМТ повреждает ткань предстательной железы с помощью микроволновой энергии (тепла), излучаемой уретральным катетером.

Новая форма термальной терапии, называемая термальной терапией водяным паром или Rezum, включает преобразование тепловой энергии в водяной пар, вызывающий гибель клеток простаты. Исследования, изучающие размер простаты через шесть месяцев после термальной терапии водяным паром, показали уменьшение размера простаты на 29% по данным МРТ.

При термальной терапии может потребоваться несколько сеансов лечения, и большинству мужчин требуется дополнительное лечение симптомов ДГПЖ в течение пяти лет после их первоначального термального лечения.

Трансуретральная резекция простаты (TUIP)

Впервые эта процедура была использована в США в начале 1970-х годов. Как и при трансуретральной резекции простаты (ТУР), ее проводят с помощью инструмента, который вводят через уретру. Но вместо удаления лишней ткани хирург делает лишь один или два небольших разреза в простате электрическим ножом или лазером, снимая давление на уретру. TUIP можно делать только мужчинам с меньшей простатой. Она занимает меньше времени, чем ТУРП, и в большинстве случаев может быть выполнена амбулаторно под местной анестезией. Одним из его преимуществ является более низкая частота ретроградной эякуляции.

Простатическая подтяжка уретры (UroLift)

В отличие от других методов лечения, при которых выполняется абляция или резекция ткани предстательной железы, процедура подтяжки простатической уретры включает размещение имплантатов UroLift в предстательной железе под прямой визуализацией для сжатия долей предстательной железы и освобождения предстательной части уретры. Имплантаты вставляются с помощью иглы, которая проходит через простату и доставляет небольшой металлический язычок, фиксирующий его к капсуле простаты. После размещения капсульного язычка шов, соединенный с капсульным язычком, натягивается, и на шов накладывается второй язычок из нержавеющей стали, чтобы зафиксировать его на месте. Шов разорван.

Посмотреть видео о процедуре UroLift.

Трансуретральная простатэктомия (ТУРП)

Эта процедура считается «золотым стандартом» лечения ДГПЖ, с которым сравнивают другие терапевтические меры. Он включает удаление ядра предстательной железы с помощью резектоскопа — инструмента, который вводится через уретру в мочевой пузырь. Провод, прикрепленный к резектоскопу, удаляет ткань предстательной железы и запаивает кровеносные сосуды с помощью электрического тока. Катетер остается на месте в течение одного-трех дней, и обычно требуется пребывание в больнице в течение одного или двух дней. ТУРП практически не вызывает боли, и полного выздоровления можно ожидать через три недели после операции. В тщательно отобранных случаях (пациенты с проблемами со здоровьем и небольшой простатой) ТУР ПЖ может быть выполнена амбулаторно.

Наибольшее улучшение после операции наблюдается у пациентов с наиболее тяжелыми симптомами. Заметное улучшение наблюдается примерно у 93% мужчин с тяжелыми симптомами и примерно у 80% мужчин с умеренными симптомами. Смертность от ТУР ПЖ очень низкая (0,1%). Однако импотенция следует за ТУР ПЖ примерно у 5-10% мужчин, а недержание возникает у 2-4%.

Простатэктомия

Простатэктомия — очень распространенная операция. Ежегодно в США проводится около 200 000 таких процедур. Простатэктомия при доброкачественных заболеваниях (ДГПЖ) включает удаление только внутренней части простаты (простая простатэктомия). Эта операция отличается от радикальной простатэктомии при раке, при которой удаляется вся ткань предстательной железы. Простая простатэктомия дает лучший и самый быстрый шанс улучшить симптомы ДГПЖ, но она может не полностью облегчить дискомфорт. Например, хирургическое вмешательство может устранить непроходимость, но симптомы могут сохраняться из-за аномалий мочевого пузыря.

Операция вызывает наибольшее количество отдаленных осложнений, в том числе:

  • Импотенция
  • Недержание мочи
  • Ретроградная эякуляция (эякуляция спермы в мочевой пузырь, а не через половой член)
  • Необходимость повторной операции (у 10% пациентов через пять лет) из-за продолжающегося роста предстательной железы или стриктуры уретры в результате операции

Хотя ретроградная эякуляция не представляет опасности, она может вызвать бесплодие и тревогу. Частота этих осложнений зависит от типа операции.

Операция откладывается до успешного лечения любой инфекции мочевыводящих путей и стабилизации функции почек (если задержка мочи привела к повреждению почек). Мужчинам, принимающим аспирин, следует прекратить прием за 7–10 дней до операции, поскольку аспирин препятствует свертыванию крови.

Переливание требуется примерно у 6% пациентов после ТУР ПЖ и у 15% пациентов после открытой простатэктомии.

Поскольку время операции на предстательной железе является факультативным, мужчины, которым может потребоваться переливание крови — в первую очередь те, у кого очень большая простата, у которых выше вероятность значительных кровопотерь, — имеют возможность заранее сдать собственную кровь на случай, если они это необходимо во время или после операции. Этот вариант называется переливанием аутологичной крови.

Открытая простатэктомия

Открытая простатэктомия является операцией выбора при очень больших размерах предстательной железы — например, >80 граммов (поскольку у этих мужчин трансуретральная хирургия не может быть безопасно выполнена). Однако она сопряжена с большим риском опасных для жизни осложнений у мужчин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку операция более обширна, чем ТУР ПЖ или ТУИП.

В прошлом открытые простатэктомии по поводу ДГПЖ выполнялись либо через промежность — область между мошонкой и прямой кишкой (процедура называется промежностной простатэктомией), либо через разрез в нижней части живота. От промежностной простатэктомии в основном отказались как от лечения ДГПЖ из-за более высокого риска повреждения окружающих органов, но она по-прежнему используется при раке предстательной железы. Два типа открытой простатэктомии при ДГПЖ — надлобковая и позадилобковая — используют разрез, простирающийся от пупка до лобка. Надлобковая простатэктомия включает вскрытие мочевого пузыря и удаление увеличенных узлов предстательной железы через мочевой пузырь. При ретролобковой простатэктомии мочевой пузырь отодвигают вверх и ткань предстательной железы удаляют, не входя в мочевой пузырь. При обоих видах операции один катетер вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, а другой — через отверстие, сделанное в нижней части брюшной стенки. Катетеры остаются на месте в течение трех-семи дней после операции. Наиболее частыми непосредственными послеоперационными осложнениями являются обильное кровотечение и раневая инфекция (обычно поверхностная). Потенциальные осложнения, которые являются более серьезными, включают сердечный приступ, пневмонию и легочную эмболию (сгусток крови в легких).

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.