Рассеянный склероз симптомы у мужчин диагностика

Что такое рассеянный склероз, признаки, стадии, лечение

Рассеянный склероз — это хроническое заболевание центральной нервной системы. В основе патологии лежат аутоиммунные процессы повреждения миелиновых оболочек аксонов. Нарушается проводимость нервных импульсов, развивается характерная симптоматика. Лечением болезни занимается врач-невролог.

Этиология и причины

Точные причины рассеянного склероза назвать сложно — механизм запуска аутоиммунных процессов неясный. Известно только, что провоцирующим фактором может стать вирусная инфекция. Микроорганизм в теле человека вырабатывает белки, которые вызывают аномальную реакцию иммунитета. В лимфоузлах активируются аутореактивные В- и Т-лимфоциты.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов и обоего пола, но диагноз чаще ставят молодым женщинам европеоидного типа, проживающим в странах северных широт.

В процессе передачи нервных импульсов между клетками большую роль играет миелиновая оболочка аксонов. При рассеянном склерозе собственная иммунная система человека частично разрушает эту структуру. Участки демиелинизации могут находиться в различных частях тела. На месте повреждённых клеток формируется склеротическая бляшка из соединительной ткани, которая полностью блокирует электрические сигналы. В результате угнетается основная функция нервных волокон.

Среди наиболее частых причин рассеянного склероза называют наследственность. Если в роду есть люди с неврологическими заболеваниями или аутоиммунными патологиями, риски возрастают примерно на 30%. Ещё 70% — это негенетические факторы рассеянного склероза.

Важно понимать, что наследуется не само заболевание, а предрасположенность к нему. Если у одного из родителей был рассеянный склероз, то всего в 2% случаев ребёнку ставят такой же диагноз. У остальных малышей сохраняется только повышенный риск. То есть при прочих равных условиях риск развития болезни у ребёнка с отягощённой наследственностью выше, чем у детей от здоровых родителей.

Провоцирующими факторами для рассеянного склероза являются:

1. Возраст. Диагноз чаще ставят в возрасте от 20 до 40 лет. Но рассеянный склероз может развиться и у детей, и у стариков. Чем позднее дебют, тем тяжелее протекает болезнь.

2. Инфекции. Риск развития рассеянного склероза повышает наличие цитомегаловируса, полиома- и ретровирусов, вируса Эпштейна-Барр, вызывающего мононуклеоз.

3. Дисбактериоз. Как ни странно, но микрофлора кишечника напрямую влияет на иммунитет. Признано, что бактерии помогают активным клеткам-защитникам распознавать угрозу и вовремя ликвидировать её. По непонятным причинам иногда антигены микроорганизмов кишечника провоцируют аутоиммунные процессы и вызывают прогресс демиелинизации. Доказательства теории получены в ходе исследований на животных и людях.

4. Курение. Никотин повышает риски и ускоряет разрушительное действие иммунитета.

5. Плохое питание. Врачи в разных странах мира выдвигают предположения, что избыточное потребление насыщенных животных жиров может провоцировать развитие рассеянного склероза.

Симптомы рассеянного склероза

Проявления болезни индивидуальны. Характер симптомов зависит от места и степени разрушения нервных волокон.

Признаком рассеянного склероза может быть:

онемение, слабость в конечностях;
затруднения при движении;
нарушения рефлексов;
снижение остроты зрения без видимых причин;
неустойчивая походка;
двоение в глазах, головокружение;
повышенный тонус мышц;
изменение характера речи: она может стать замедленной;
повышенная утомляемость и слабость;
эмоциональная нестабильность;
нарушение мочеиспускания и т. д.

Первые симптомы могут проявляться в молодом возрасте, в 20–40 лет. На ранних стадиях рассеянного склероза больные редко обращают внимание на тревожные признаки, продолжают жить и работать в прежнем ритме. Периоды обострений сменяются ремиссиями иногда без приёма лекарственных препаратов. Между эпизодами болезни может проходить несколько лет. Постепенно интервалы уменьшаются. Когда заболевание прогрессирует, человек сам замечает изменения в своём состоянии и обращается к врачу. Выраженные симптомы рассеянного склероза снижают качество жизни.

В медицинской практике встречаются случаи быстрого прогрессирования. Ранний рассеянный склероз всего за несколько лет переходит в поздние стадии. Утрата двигательной активности прогрессирует постоянно и приводит к инвалидности, в то время как другие пациенты с таким же дебютом продолжают вести полноценную жизнь в обществе.

Формы рассеянного склероза

Выделяют:

1. Клинически изолированный синдром (КИС). Это предвестник рассеянного склероза. Клинически изолированный синдром представляет собой проявление одного или нескольких неврологических симптомов на протяжении 24 часов и дольше.

2. Ремиттирующая форма рассеянного склероза. Период между обострениями длится годами и даже десятилетиями. При этом неуклонно нарастает инвалидизация. Ремиттирующая форма неизбежно прогрессирует. Иногда она бывает короткой или вовсе отсутствует.

3. Вторично-прогрессирующая форма рассеянного склероза. Болезнь развивается в течение нескольких лет после установления ремитирующей патологии. В каждом втором случае вторично-прогрессирующая форма возникает через 10 лет после проявления симптомов. Через 30 лет после ремитирующего рассеянного склероза у 90% пациентов диагностируют переход в данную стадию. Для заболевания характерно тяжёлое течение с постоянным усилением симптоматики.

4. Первично-прогрессирующая форма рассеянного склероза. Патология протекает тяжело с самого начала, без ремиссий, приводит к быстрой инвалидизации.

Диагностика

Заболевание не имеет специфических симптомов. На ранней стадии рассеянного склероза обследование пациента не выявляет каких-либо патологий. Неопытные специалисты часто делают вывод, что необычные симптомы вызваны переутомлением или эмоциональным состоянием больного. Ретроспективные оценки показывают, что каждый второй пациент к моменту обращения к врачу болен уже не менее 5 лет.

Любой из явных признаков рассеянного склероза может наблюдаться при других патологиях нервной системы. Поэтому важно проводить дифференциальную диагностику у опытного специалиста.

Комплекс обследований включает:

1. МРТ головного и спинного мозга. На снимках видны повреждённые участки нервных волокон. Для лучшей детализации проводят МРТ с контрастом. Если на томограмме отсутствуют бляшки, но у пациента диагностирован клинически изолированный синдром, то риск развития рассеянного склероза невысокий.

2. Анализ ликвора. Для забора спинномозговой жидкости выполняют пункцию. При рассеянном склерозе в ликворе обнаруживают продукты распада миелина. Результаты анализа не являются достаточными для однозначной постановки диагноза, но необходимы для комплексной оценки клинической картины.

3. Доплерография сосудов. Исследование необходимо для исключения других заболеваний с неврологическими симптомами.

4. Анализ вызванных потенциалов. Уточняющий метод диагностики, основанный на измерении электрической активности нейронов в ответ на стимуляцию специфических нервных путей. Анализ позволяет установить нарушение проводимости импульса, вызванное изменениями в оболочках аксонов.

5. Анализы крови. Результаты необходимы для исключения инфекционных болезней и аутоиммунных состояний, способных повлиять на работу нервной системы.

Для постановки точного диагноза врачу необходимо обнаружить признаки демиелинизации в двух разных зонах центральной нервной системы (рассеяние), подтвердить образование бляшек в разное время и исключить другие возможные неврологические болезни. Поэтому по результатам первого обследования специалист пишет предположения. Окончательный диагноз ставят после обнаружения новых бляшек на повторных снимках, которые делают с интервалом 6 месяцев.

Лечение

Медикаментозное лечение

Терапия рассеянного склероза направлена на снижение активности иммунной системы в части атак на оболочки нервных волокон. Врач назначает лекарства в форме инъекций или таблеток. Современные препараты помогают остановить процессы нейродегенерации и значительно увеличить продолжительность жизни больного. Чем раньше начато лечение рассеянного склероза, тем благоприятнее прогноз. В запущенных случаях развивается стойкий неврологический дефицит, который не поддаётся терапии и приводит к инвалидизации.

В мире для лечения рассеянного склероза одобрено более 10 препаратов, условно разделённых на 4 группы:

1. Иммуномодулирующие средства. Активные вещества подавляют активацию аутореактивных лимфоцитов.

2. Препараты с селективным действием. Лекарство связывается с рецепторами лимфоцитов и не позволяет им выходить из лимфатических узлов.

3. Гуманизированные моноклональные антитела. Препараты предотвращают проникновение аутореактивных лимфоцитов к очагу воспаления.

4. Иммуносупрессоры. Подавляют активность иммунной системы.

Доказана эффективность лекарств против ремиттирующей и вторично-прогрессирующей форм болезни. В настоящее время ведутся исследования медикаментов для лечения первично-прогрессирующего рассеянного склероза. Некоторые препараты входят в перечень жизненно важных и закупаются на средства федерального бюджета.

Рассеянный склероз с дебютом в среднем возрасте и без качественного лечения в течение нескольких лет может привести к летальному исходу. Причиной смерти обычно становится почечная недостаточность, которая развивается на фоне рецидивирующих инфекций мочевыводящей системы.

Лечение методами гемокоррекции

Цель врача — очистить кровь от иммунных комплексов и продуктов распада нервных клеток.
Существует несколько современных методик лечения:

1. Иммуносорбция. Селективный метод удаления из крови иммуноглобулинов и липопротеинов низкой плотности. Содержание остальных компонентов остаётся неизменным.

2. Инкубация клеточной массы. Используются собственные структуры крови пациента — фармакоциты. С помощью клеток лекарства доставляют непосредственно к участку разрушения. Метод позволяет повысить эффективность препаратов, уменьшить их дозировку, снизить риск побочных действий.

3. Каскадная фильтрация плазмы. Из субстанции выборочно удаляются вирусы, бактерии, токсичные вещества, сохраняются все побочные элементы. Плазма проходит через специальную систему фильтров.

4. Криоаферез. Полуселективный метод, основанный на способности крупных молекул плазмы крови образовывать нерастворимые соединения и оседать в условиях низкой температуры.

5. Лимфоцитоферез. Из крови удаляют лимфоциты — клетки иммунной системы. Метод позволяет подавить аномальные реакции без приёма препаратов и практически без побочных эффектов.

6. Фотоферез. На кровь вне тела пациента воздействуют ультрафиолетовым излучением с определённой длиной волны. Свет вызывает гибель лимфоцитов. После этого кровь возвращают в сосуды.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток

Один из новых методов лечения, который предполагает «перезагрузку» иммунной системы. Перед трансплантацией добиваются полного уничтожения аутореактивных лимфоцитов. Затем пациенту вводят собственные гемопоэтические стволовые клетки, иммунная система восстанавливает защитные структуры, но уже без аномальных реакций. Методика не может повлиять на те изменения, которые уже произошли. Но трансплантация существенно замедляет или полностью останавливает дальнейшую демиелинизацию.

Лечение сложное, долгое, требует постоянного медицинского контроля. Пациент в это время находится в стационаре. После трансплантации необходима реабилитация, которая занимает несколько месяцев — до тех пор, пока функции иммунной системы не будут восстановлены.

За последние 20 лет врачам в разных странах мира удалось достичь большого прогресса в лечении рассеянного склероза. Разрабатываются препараты, подавляющие аутоиммунное воспаление на разных стадиях развития. Клеточные технологии помогают частично восстанавливать утраченные функции нервной системы, пока, конечно, в рамках клинических исследований.

Диагностика и лечение рассеянного склероза в Москве

Своевременная и качественная медицинская помощь поможет сохранять качество жизни при рассеянном склерозе в течение многих лет. Запишитесь на консультацию к неврологу в клинику MedEx. В нашем центре вас ждёт комплексное обследование и грамотное лечение. Врачи клиники постоянно повышают квалификацию, изучают новые препараты и технологии, помогают пациентам добиться желаемых результатов. Записаться на приём можно через форму обратной связи или по телефону.

начальные признаки у мужчин и женщин, лечение склероза в Москве

Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание неясной этиологии и аутоиммунного характера. Происходит сбой, и иммунная система начинает действовать против собственного организма, принимая свои клетки за чужие. При РС разрушается миелиновая оболочка аксонов нейронов головного и спинного мозга.

Миелиновая оболочка покрывает нервное волокно, по которому идет передача нервного импульса. За счет своей жироподобной структуры она плохо проводит электрический ток. В аксонах нейронов есть участки без миелина — перехваты Ранвье. Импульс «перескакивает» через один перехват на другой. Скорость передачи импульса возрастает. При разрушении этой оболочки скорость передачи падает.

Название заболевания не связано ни с рассеянностью, ни с потерей памяти. Рассеянный — множественный в данном контексте. Склероз — участок утраты миелина.

Болезнь начинается чаще в молодом возрасте — в 20-40 лет. Все чаще РС диагностируют у детей до 15 лет. Среди больных больше женщин, однако у мужчин заболевание нередко протекает тяжелее.

Распространенность РС уменьшается с севера на юг (исключение составляет северная Сибирь). Это связано с недостатком витамина D из-за недостатка естественного ультрафиолета.

Код МКБ — G35.

Первые симптомы рассеянного склероза у мужчин

Первые признаки начала развития болезни размыты и выявляются неврологом. Это могут быть:

Исчезновение брюшных рефлексов
Асимметричные сухожильные рефлексы
Снижение чувствительности к вибрации
Редко: неврозы, задержка мочеиспускания.

РС у мужчин не имеет какой-то одной четкой клинической картины. Дебют заболевания — его первое обострение.

Возможные проявления рассеянного склероза у мужчин:

Парезы, параличи. Наиболее яркий симптом РС. Связаны с поражением пирамидного тракта. Паралич — неспособность совершать произвольные движения. При парезе частично сохраняется способность произвольных движений.
Глазные расстройства. Изменяется восприятие цвета, выпадают поля зрения, снижается острота зрения. У некоторых больных бывает вертикальный нистагм — тремор глазных яблок.
Нарушения чувствительности. Больной человек чувствует покалывания, онемения в различных частях тела. Снижаются вибрационная и суставно-мышечная чувствительность. Реже происходят изменения температурной и поверхностной чувствительности.
Интенционный тремор. Дрожание кончиков пальцев при произвольных движениях, которое начинается при завершении движения. Характерный признак поражения мозжечка.
Боль. Может быть острой и хронической. Возможные проявления болевого синдрома:

Тройничная невралгия — боли по ходу тройничного нерва, обычно одной половины лица;
Головные боли: по типу головной боли напряжения или мигрени;
Боли в нижних конечностях;
Боли в суставах и мышцах.

Утомляемость. Появляется синдром хронической усталости. Пациенты быстро утомляются, и им не помогает продолжительный отдых.
Эмоциональная нестабильность. Настроение скачет от эйфории до депрессивного состояния. Больной то раздражается на любую мелочь, то наоборот, ни на что не реагирует.
Расстройства речи. Характерная черта — скандированная речь. Больной говорит медленно, прерывисто, причем делает паузы не только после слов, но и после отдельных слогов.
Спастичность. Повышается мышечный тонус. Пациент чувствует скованность в теле. Появляется судорожное дрожание.
Эпилептические припадки. Встречаются лишь у 5% людей с РС.

Статистика показывает, что течение данного заболевания будет благоприятным, если первые проявления началось с глазных расстройств. Если же дебютом были парезы, параличи и нарушения походки, то прогноз неблагоприятен.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Владимирович Васильев

Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук

При наличии аутоиммунного заболевания защитные функции организма ослабевают, сопротивляемость разного рода инфекциям значительно снижается. Происходит своего рода перестройка, в результате которой организм борется с собственными здоровыми клетками. Постепенно это ведет к разрушению внутренних органов, потере дееспособности, а в критических случаях — к летальному исходу. Рассеянный склероз относится к распространенным аутоиммунным патологиям.

Недуг возникает у человека в возрасте 10-45 лет, но чаще он проявляется у пациентов около 30 лет. Риск заболеть выше у женщин, но болезнь развивается у них намного медленнее, чем у мужчин.

Симптоматика заболевания разнообразна и зависит только от того, какой сектор головного мозга поражен атеросклеротическими бляшками. Самыми распространенными симптомами заболевания на начальном этапе у мужчин являются:

чрезмерная утомляемость при минимуме нагрузок;

нарушение зрительных функций;

ощущение холодных конечностей и покалывания;

сбои в мочеиспускании, вплоть до абсолютного отсутствия возможности

контролировать процесс опорожнения;

импотенция;

болевой синдром;

потеря координации движений.

По мере прогрессирования патологии перечисленные признаки становятся более характерными, к ним прибавляются новые. Такие нарушения встречаются только при длительном развитии болезни и отсутствии эффективного лечения. Своевременная диагностика недуга и правильно подобранная терапия способны существенно улучшить качество жизни больного и обеспечить пациенту дееспособность. Врачи Юсуповской клиники быстро проведут диагностику и назначат необходимое лечение.

Формы рассеянного склероза у мужчин

В зависимости от пораженного отдела мозга выделяют различные формы.

Церебральная форма

Очаги РС затрагивают нервное волокно головного мозга. К церебральной форме относятся: стволовая, оптическая и мозжечковые формы.

Стволовая форма.

Вариант Марбурга. Также известен как злокачественная форма рассеянного склероза. Наблюдается у молодых мужчин. Характерно острое начало, стремительная прогрессия симптомов и отсутствие ремиссий.

При этом варианте РС первыми появляются не признаки поражения ЦНС, а стволовые симптомы:

Тетраплегия и гемиплегия. Соответственно — паралич всех конечностей и паралич конечностей одной стороны.
Дисфония, дисфагия, дизартрия. Типичная триада для псевдобульбарного синдрома.
Эпилептические припадки.
Снижение интеллектуальных способностей.

Оптическая форма

Такая форма обусловлена невритами зрительного нерва. При этом снижается острота зрения и развиваются скотомы — слепые участки поля зрения.

Выявляются изменения в диске зрительного нерва.

Мозжечковая форма

Ведущий симптом — мозжечковая атаксия. Существует две формы:

Статическая атаксия. Поражается червь мозжечка. У больного шаткая, неуверенная походка с широким расставлением ног. Она очень напоминает походку пьяного человека. Если попросить пациента стоять прямо, то он широко расставит ноги, чтобы не потерять равновесие. Хорошо удается распознать нарушения координации в позе Ромберга. Человек становится прямо, сводит вместе стопы, руки вытягивает вперед и закрывает глаза. При наличии патологических изменений в черве мозжечка больной не сможет удерживать позу или даже упадет.
Динамическая атаксия. Процесс рассеянного склероза переходит на полушария. Теряются навыки координированных движений. Для точного выявления необходимо провести координационные пробы.

Спинальная форма

Процесс затрагивает аксоны нейронов спинного мозга.

Частые проявления — нижний спастический парапарез, тазовые нарушения, нарушения чувствительности.

Цереброспинальная форма

Наиболее распространенная форма (до 85%) с разнообразной клиникой. Характерны симптомы и церебральной, и спинальной формы.

Виды рассеянного склероза у мужчин

Период, когда заболевание никак себя не проявляет как минимум 24 часа — ремиссия.

При обострении появляются новые симптомы или происходит ухудшение симптоматики после ее временного спада. Длится в среднем 4-6 недель.

Отличительный признак болезни — обострение симптомов при повышении температуры. Типичный признак — затуманивание зрения при приеме горячей ванны. При этом через какое-то время изначальное состояние восстанавливается.

Ремиттирующе-прогрессирующий тип

Также его называют ремиттирующе-рецидивирующим или просто ремиттирующим типом. Наиболее часто встречается и является наиболее благоприятным течением. Главная черта — есть периоды обострения и периоды ремиссии, при которых наблюдают четкое снижение симптоматики.

Первично-прогрессирующее течение

Болезнь сразу же прогрессирует. Ремиссий нет, но бывают периоды стабилизации процесса. В это время состояние больного не ухудшается. Прогноз хуже, чем при ремиттирующем течении.

У мужчин более распространен, чем у женщин.

Вторично-прогрессирующее течение

Похоже на первично-прогрессирующее течение, но является следствием ремиттирующего варианта. Ремиссий нет. Прогноз хуже.

Прогрессирующий с обострениями

Для этого типа характерно стремительное агрессивное развитие заболевания. Симптоматика неуклонно нарастает, обострения часты. Нет ни ремиссий, ни периодов стабилизации процесса.

Достаточно редкое и злокачественное течение. Быстро наступает инвалидизация.

Причины рассеянного склероза у молодых мужчин

Как уже отмечалось, этиология рассеянного склероза не ясна. Однако точно определены факторы, повышающие вероятность мужчины заболеть в молодом возрасте:

Генетическая предрасположенность. Доказано, что рассеянный склероз связан с генами главного комплекса гистосовместимости HLA. Также исследователи считают, что за наследование рассеянного склероза отвечает несколько генов. Однако не все люди с предрасположенностью к рассеянному склерозу болеют им. Болезнь развивается под воздействием внешних факторов у предрасположенных к ней мужчин.
Вирусы и бактерии. Опасны вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барр и ретровирусы. Из бактерий — стрептококки, стафилококки и другие условно-патогенные микроорганизмы. Ученые считают, что сами по себе инфекционные агенты не вызывают процессы дегенерации. Они запускают лишь воспалительные и аутоиммунные реакции в организме. Поведение иммунных клеток под действием вирусов меняется, и они начинают борьбу с нейронами ЦНС. Хроническая вирусная инфекция реактивирует патологический процесс.
Хронические интоксикации. Для мужчин опасны привычные интоксикации бензином, органическими растворителями и другими вредными химикатами. В широком смысле хроническая интоксикация — воздействие любых опасных химических агентов на протяжении долгого времени. Например, длительное проживание в экологически неблагополучном районе, работа на вредном производстве. Особенно повышает риск демиелинизирующих заболеваний пребывание на экологически загрязненной территории в детском возрасте.
Погрешности питания. Недостаток витамина D в пище — доказанный фактор развития рассеянного склероза. Потребление большого количества животных продуктов считается неблагоприятным фактором.
Курение. Пока нет доказательств, что курение вызывает РС. Однако признан факт, что компоненты табачного дыма утяжеляют течение заболевания, особенно в молодом возрасте.

Диагностика рассеянного склероза у мужчин

Диагностика на ранних стадиях развития затруднительна. Причина — большое количество клинических форм, которые напоминают многие другие неврологические патологии.

В Юсуповской больнице применяют современные методы диагностики, которые дадут ответы на вопросы:

Где локализуется поражение?
Каков прогноз?
Какое лечение наиболее адекватно данному пациенту?

Основа диагностики — клинические и параклинические методы обследования, то есть осмотр невролога. По результатам клинического обследования назначают дальнейшие исследования.

Обследование офтальмолога. Необходимо для выявления проблем со зрением и их коррекции. Осматривают глазное дно — там можно увидеть диск зрительного нерва. Именно он вовлекается в патологический процесс при рассеянном склерозе.

МРТ — магнитно-резонансная томография

На МРТ, в отличие от других лучевых исследований, очень хорошо видно структуру и вещество мозга. Это важно при изучении поражения процессом рассеянного склероза. Современным стандартом является МРТ с контрастом с препаратом гадолиния.

МРТ позволяет:

Локализировать очаги воспаления
Определить стадию
Контролировать тяжесть процесса.

Поставить диагноз по данным МРТ в отрыве от клинической картины невозможно, так как изменения в веществе головного мозга не всегда связаны с рассеянным склерозом.

Исследование вызванных потенциалов

При этом исследовании смотрят на реакцию различных отделов коры головного мозга на внешние раздражители. Виды внешних стимулов:

Слуховые. Выявляют причину слуховых нарушений.
Зрительные. Прослеживают путь передачи сигнала от сетчатки до коры головного мозга.
Соматосенсорные. Проверяют чувствительность участков кожи.

Исследование вызванных потенциалов помогает отличить рассеянный склероз от других патологий, выявляет клинически скрытые нарушения.

Перед этим исследованием нельзя принимать таблетки, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Другой подготовки к исследованию не нужно. Пациент садится или ложится, к его голове подключают электроды, которые передают импульсы головного мозга в считывающее устройство. В это время действуют внешние раздражители. Исследование длится до 20 минут.

Анализ спинномозговой жидкости

Вид иммунологической диагностики. Аутоиммунная природа заболевания делает возможной диагностику по антителам сыворотки крови.

Выявляют наличие олигоклональных иммуноглобулинов G. Они указывают на аутоиммунный характер патологии.

Однако нельзя поставить диагноз исходя из результатов этого анализа. Рассеянный склероз у мужчин — не единственное аутоиммунное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями. Положительный анализ будет у больных системной красной волчанкой и болезнью Бехчета, проявления которых похожи на рассеянный склероз.

Это исследование потеряло свою актуальность, но иногда проводится на начальных этапах диагностики.

Окончательная постановка диагноза

В Юсуповской больнице применяют критерии МакДональда для постановки диагноза. Их суть — выявить на основании клинических симптомов, необходимо ли дополнительное обследование.

При 2-х и более обострениях и симптомах поражения 2-х и более очагов не нужно проводить МРТ, чтобы поставить диагноз. Во всех остальных случаях требуется МРТ для уточнения локализации очагов.

Лечение рассеянного склероза у мужчин

Вылечить заболевание, то есть устранить его причину, невозможно. Задачи лечения:

не дать заболеванию прогрессировать, ухудшая качество жизни
изменить течение заболевания
купировать обострения.

Лечение при обострении

Препараты выбора — глюкокортикостероиды (ГКС).

Уменьшают воспалительные и аутоиммунные реакции
Уменьшают длительность обострения
Не влияют на течение и последующие обострения
Имеют множество побочных эффектов, поэтому длительный прием невозможен.

При злокачественном течении к ГКС добавляют цитостатики.

ПИТРС

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Это наиболее эффективный способ лечения. Лекарственные средства этой группы:

Уменьшают частоту обострений
Оттягивают момент перехода ремиттирующего течения во вторично-прогрессирующее
Снижают тяжесть обострений.

Существует две линии ПИТРС:

Первая линия — препараты β-интерферона
Вторая линия — иммуноглобулины, сильные иммуносупрессоры, аутологичная пересадка клеток костного мозга.

Все эти препараты эффективны при течении с обострениями.

Симптоматическое лечение

Для снятия спастичности:

Миорелаксанты различных групп
М-холиноблокаторы
Ботулинотерапия.

Для нормализации работы мочевого пузыря —антихолинэстеразные препараты.

При эпилептических припадках — противосудорожные средства.

При нарушении сна — анксиолитики.

При депрессиях и хронической усталости — антидепрессанты.

Лекарственную терапию подбирает только врач. Многие препараты несовместимы друг с другом или снижают эффект основных лекарственных средств. Почти все лекарства обладают побочными эффектами.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Этот метод основан на стимуляции клеток магнитным полем. Это не только лечебная, но и диагностическая процедура.

Используется для:

Купирования спастичности
Определения возбудимости коры головного мозга
Точечного воздействия на отдельные участки коры.

Это безболезненная и неинвазивная процедура.

Больные рассеянным склерозом и уход за ними

Молодым мужчинам особенно тяжело переживать утрату прежних функций и симптомы болезни. Главное — поддержка родственников и близких друзей.

Что нужно знать родственникам больного

Родственники должны понимать, что родной мужчина не выздоровеет, но без лечения ему станет хуже намного быстрее. Лечение замедлит прогрессирование рассеянного склероза, сгладит многие симптомы и предотвратит обострения. Поэтому нужно как можно скорее начинать диагностику и терапию.

Советы по поддержке больного:

Не давайте ложных обещаний о выздоровлении. Лучше, если больной сможет поговорить с психологом о своих переживаниях.
Сдержитесь от раздражительности на неуклюжесть и медлительность. Это расстраивает больных.
Способствуйте реабилитации. В Юсуповской больнице есть центр реабилитации больных рассеянным склерозом. Для каждого пациента в зависимости от стадии подбирают индивидуальную программу по восстановлению функций. Так больной будет чувствовать себя увереннее и сможет дольше оставаться самостоятельным.
Предлагайте выполнение посильных заданий. Чувствовать себя нужным — важная потребность любого человека.
Стимулируйте больного на контакты с другими людьми. Хорошо начать общение с другими больными через группы в социальных сетях. Так человек будет знать, что он не одинок в своей болезни.
Напоминайте о необходимости посильной физической активности. Следите, чтобы больной не перенапрягался при выполнении упражнений.
Не надо акцентировать внимание на том, чего пациент не может. Подчеркивайте то, что с чем он справляется. Не давайте человеку чувствовать себя обузой.
Следите за диетой. Включайте в рацион больного продукты с клетчаткой, чтобы не было проблем со стулом.
Поощряйте отказ от курения и алкоголя. Вредные привычки усугубляют течение и могут дать начало обострению.

Центр рассеянного склероза в Москве

В Москве диагностикой, лечением и реабилитацией больных с рассеянным склерозом занимается Юсуповская больница. В ее расположении есть клиника неврологии. Здесь работает ведущий специалист в области рассеянного склероза — Алексей Николаевич Бойко, доктор медицинских наук, автор множества публикаций.

Профилактика рассеянного склероза

Увы, мало какие профилактические мероприятия способны предупредить развитие рассеянного склероза. Если уже поставлен диагноз, профилактика поможет контролировать обострения и тяжесть заболевания.

Общие рекомендации:

Избегать инфекций. Выше было сказано, что одна из причин развития рассеянного склероза — вирусные и бактериальные заболевания.
Отказаться от тепловых процедур: горячие ванны, бани, сауны и другие. Повышение температуры вызывает ухудшение симптоматики.
Не допускать переутомления.
Придерживаться диеты. При рассеянном склерозе рекомендовано обогатить пищу витамином D, перейти с животного на растительный белок, обеспечить адекватное потребление жирных кислот.
Воздержаться от приема алкоголя, отказаться от курения.
Вести активный образ жизни: настолько, насколько это возможно без перенапряжения организма.
Четко следовать рекомендациям врача.

Рассеянный склероз — Симптомы — NHS

Рассеянный склероз (РС) может вызывать широкий спектр симптомов и поражать любую часть тела. Каждый человек с этим заболеванием страдает по-разному.

Симптомы непредсказуемы. У одних людей симптомы постоянно развиваются и ухудшаются с течением времени, в то время как у других они появляются и исчезают.

Периоды ухудшения симптомов называются рецидивами. Периоды, когда симптомы улучшаются или исчезают, называются ремиссиями.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

усталость
проблемы со зрением
онемение и покалывание
мышечные спазмы, скованность и слабость тревога
сексуальные проблемы
проблемы с мочевым пузырем
проблемы с кишечником
трудности с речью и глотанием

Большинство людей с РС имеют лишь некоторые из этих симптомов.

Обратитесь к врачу общей практики, если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть ранние признаки рассеянного склероза. Симптомы могут быть похожи на некоторые другие состояния, поэтому они не обязательно вызваны рассеянным склерозом.

Узнайте больше о диагностике MS

Усталость

Чувство усталости является одним из наиболее распространенных и неприятных симптомов рассеянного склероза.

Его часто описывают как непреодолимое чувство истощения, которое означает, что выполнение даже самых простых действий может быть затруднено.

Усталость может существенно мешать вашей повседневной деятельности и имеет тенденцию усиливаться к концу каждого дня, в жаркую погоду, после тренировки или во время болезни.

Проблемы со зрением

Примерно в 1 из 4 случаев рассеянного склероза первым заметным симптомом является проблема с одним глазом (неврит зрительного нерва).

Вы можете испытывать:

некоторую временную потерю зрения в пораженном глазу, обычно длящуюся от нескольких дней до недель
дальтонизм
боль в глазах, которая обычно усиливается при движении глаз
вспышки света при движении глаз

Другие проблемы с глазами, которые могут возникнуть: из-за чего может показаться, что неподвижные объекты прыгают вокруг

Иногда могут быть затронуты оба глаза.

Аномальные ощущения

Ненормальные ощущения могут быть частым начальным симптомом рассеянного склероза.

Часто это проявляется онемением или покалыванием в различных частях тела, таких как руки, ноги или туловище, которые обычно проходят в течение нескольких дней.

Мышечные спазмы, скованность и слабость

РС может привести к тому, что ваши мышцы:

сильно и болезненно сокращаются (спазм)
становятся скованными и сопротивляются движению (спастичность)
чувствовать слабость

Проблемы с подвижностью

MS может затруднить ходьбу и передвижение, особенно если у вас также есть мышечная слабость и спастичность.

Вы можете испытывать:

неуклюжесть
трудности с равновесием и координацией (атаксия)
дрожание конечностей (тремор)
головокружение и вертиго, которые могут вызвать ощущение, будто все вокруг вас вращается

Боль

Некоторые люди с рассеянным склерозом испытывают боль, которая может принимать 2 формы.

Боль, вызванная самим рассеянным склерозом (нейропатическая боль)

Это боль, вызванная поражением нервной системы.

Может включать:

колющие боли в лице
различные ощущения в туловище и конечностях, включая ощущение жжения, покалывания, сжимания или сжатия

Мышечные спазмы иногда могут быть болезненными.

Скелетно-мышечная боль

Боль в спине, шее и суставах может быть косвенно вызвана рассеянным склерозом, особенно у людей, у которых есть проблемы с ходьбой или передвижением, что оказывает давление на нижнюю часть спины или бедра.

Проблемы с мышлением, обучением и планированием

Некоторые люди с рассеянным склерозом имеют проблемы с мышлением, обучением и планированием, известные как когнитивная дисфункция.

Сюда могут входить:

проблемы с обучением и запоминанием новых вещей – долговременная память обычно не нарушена
медлительность в обработке большого количества информации или многозадачность
укорочение внимания
застревание на словах
проблемы с пониманием и обработкой визуальной информации, такой как чтение карта
трудности с планированием и решением проблем – люди часто сообщают, что они знают, что хотят делать, но не могут понять, как это сделать
проблемы с рассуждениями, такими как математические законы или решение головоломок

Но многие из этих проблем не являются специфическими для рассеянного склероза и могут быть вызваны широким спектром других состояний, включая депрессию и тревогу, или даже некоторыми лекарствами.

Проблемы с психическим здоровьем

Многие люди с рассеянным склерозом испытывают периоды депрессии. Неясно, вызвано ли это непосредственно рассеянным склерозом или результатом стресса, вызванного необходимостью жить с длительным заболеванием, или и тем, и другим.

Тревога также может быть проблемой для людей с рассеянным склерозом, возможно, из-за непредсказуемого характера состояния.

В редких случаях люди с РС могут испытывать быстрые и сильные перепады настроения, внезапно плакать, смеяться или гневно кричать без видимой причины.

Сексуальные проблемы

MS может влиять на сексуальную функцию.

Мужчинам с рассеянным склерозом часто трудно добиться или поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция).

Они также могут обнаружить, что для эякуляции требуется намного больше времени во время секса или мастурбации, и они могут даже полностью потерять способность к эякуляции.

Проблемы у женщин включают в себя трудности с достижением оргазма, а также снижение вагинальной смазки и чувствительности.

Как мужчины, так и женщины с рассеянным склерозом могут обнаружить, что они меньше интересуются сексом, чем раньше.

Это может быть напрямую связано с рассеянным склерозом или может быть результатом жизни с этим заболеванием.

Проблемы с мочевым пузырем

Проблемы с мочевым пузырем часто встречаются при РС.

Они могут включать:

более частая потребность в мочеиспускании
внезапная, острая потребность в мочеиспускании, которая может привести к непреднамеренному мочеиспусканию (императивное недержание мочи)
трудности с полным опорожнением мочевого пузыря
необходимость часто вставать ночью, чтобы помочиться
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Эти проблемы также могут иметь ряд других причин, помимо РС.

Проблемы с кишечником

Многие люди с рассеянным склерозом также имеют проблемы с функцией кишечника.

Запор — наиболее распространенная проблема. Вам может быть трудно испражняться, и вы испражняетесь гораздо реже, чем обычно.

Недержание кишечника встречается реже, но часто связано с запорами.

Если стул застревает, он может раздражать стенку кишечника, вызывая выделение большего количества жидкости и слизи, которые могут вытекать из вашего дна.

Опять же, некоторые из этих проблем не являются специфическими для рассеянного склероза и могут даже быть результатом приема лекарств, например, лекарств, прописываемых от боли.

Проблемы с речью и глотанием

Некоторые люди с рассеянным склерозом в какой-то момент испытывают затруднения при жевании или глотании (дисфагия).

Речь также может стать невнятной или трудной для понимания (дизартрия).

Дополнительная информация

Общество РС: симптомы и признаки РС
Общество РС: онлайн-курс по управлению усталостью при РС

Последняя проверка страницы: 22 марта 2022 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 22 марта 2025 г.

Рассеянный склероз - Диагностика и лечение

Диагностика

Неврологический осмотр

Для постановки диагноза MS необходимо полное неврологическое обследование и сбор анамнеза.

Часто задаваемые вопросы о рассеянном склерозе

Невролог Оливер Тобин, магистр медицины, бакалавр медицины, бакалавр искусств, доктор философии, отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы о рассеянном склерозе.

Таким образом, у людей с избыточным весом больше шансов заболеть рассеянным склерозом, а у людей с рассеянным склерозом с избыточным весом, как правило, более активная форма заболевания и более быстрое начало прогрессирования. Было показано, что основной диетой, обладающей нейропротекторным действием, является средиземноморская диета. В этой диете много рыбы, овощей и орехов и мало красного мяса.

Таким образом, этот вопрос возникает часто, потому что у пациентов с рассеянным склерозом иногда может наблюдаться временное ухудшение их симптомов в жару или при интенсивных физических нагрузках. Важно отметить, что тепло не вызывает приступа или рецидива рассеянного склероза. А так не опасно. Если это произойдет, вы не нанесете необратимого ущерба. Упражнения настоятельно рекомендуются и защищают головной и спинной мозг.

Ученые еще не знают, какие стволовые клетки полезны при РС, каким путем их вводить, в какой дозе и с какой частотой. Поэтому на данный момент лечение стволовыми клетками не рекомендуется вне контекста клинических испытаний.

Расстройство спектра оптиконейромиелита или NMOSD и расстройство, связанное с MOG, могут давать признаки, сходные с рассеянным склерозом. Они чаще встречаются у людей азиатского или афроамериканского происхождения. И ваш врач может порекомендовать анализы крови, чтобы исключить эти нарушения.

Первый препарат, одобренный FDA для лечения рассеянного склероза, был одобрен в 1993 году. С тех пор для лечения рассеянного склероза стали доступны более 20 препаратов. И эффективность этих препаратов со временем увеличилась до такой степени, что мы можем почти полностью подавить воспалительный компонент болезни. Это было бы невозможно, если бы такие пациенты, как вы, не участвовали в исследованиях. Существует множество различных типов научных исследований, не только испытаний лекарств, но и обсервационных исследований, поскольку все они улучшают наше понимание болезни, что, мы надеемся, приведет к еще более эффективным методам лечения рассеянного склероза.

Самое важное в диагнозе рассеянный склероз - это то, что вы находитесь в центре своей медицинской команды. Комплексный центр рассеянного склероза является лучшим местом для лечения рассеянного склероза, и в него обычно входят врачи, имеющие опыт лечения рассеянного склероза, неврологи, а также урологи, физиотерапевты или поставщики физической медицины и реабилитации, психологи и многие другие поставщики, которые проявляют особый интерес к лечению рассеянного склероза. рассеянный склероз. Вовлечение этой команды вокруг вас и ваших конкретных потребностей со временем улучшит ваши результаты.

Нет специальных тестов для MS . Вместо этого диагноз рассеянного склероза часто основывается на исключении других состояний, которые могут вызывать сходные признаки и симптомы, что называется дифференциальной диагностикой.

Ваш врач, скорее всего, начнет с тщательного сбора анамнеза и осмотра.

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Во время проведения люмбальной пункции (спинномозговой пункции) вы обычно лежите на боку, подтянув колени к груди. Затем в ваш спинномозговой канал вводят иглу — в нижнюю часть спины — для сбора спинномозговой жидкости для анализа.

МРТ поражений рассеянным склерозом

МРТ головного мозга, показывающих белые поражения, связанные с рассеянным склерозом.

Затем ваш врач может порекомендовать:

Анализы крови, , чтобы исключить другие заболевания с такими симптомами, как MS . Тесты для проверки специфических биомаркеров, связанных с MS , в настоящее время находятся в стадии разработки и могут также помочь в диагностике заболевания.
Спинномозговая пункция (люмбальная пункция), , в котором небольшой образец спинномозговой жидкости берется из вашего спинномозгового канала для лабораторного анализа. Этот образец может показать аномалии в антителах, которые связаны с MS . Спинномозговая пункция также может помочь исключить инфекции и другие состояния с такими симптомами, как MS . Новый тест на антитела (для свободных каппа-цепей) может быть быстрее и дешевле, чем предыдущие тесты спинномозговой жидкости на рассеянный склероз.
МРТ, , который может выявить области MS (поражения) головного мозга, шейного и грудного отделов спинного мозга. Вам могут сделать внутривенную инъекцию контрастного вещества, чтобы выделить поражения, указывающие на то, что ваше заболевание находится в активной фазе.
Могут проводиться тесты вызванных потенциалов , которые регистрируют электрические сигналы, производимые вашей нервной системой в ответ на раздражители. Тест вызванных потенциалов может использовать визуальные стимулы или электрические стимулы. В этих тестах вы наблюдаете движущуюся визуальную картину, когда короткие электрические импульсы воздействуют на нервы в ваших ногах или руках. Электроды измеряют, насколько быстро информация проходит по нервным путям.

У большинства людей с рецидивирующе-ремиттирующим РС диагноз ставится просто и основывается на характере симптомов, соответствующих заболеванию и подтвержденных методами визуализации головного мозга, такими как МРТ.

Диагностика MS может быть более сложной у людей с необычными симптомами или прогрессирующим заболеванием. В этих случаях может потребоваться дальнейшее тестирование с анализом спинномозговой жидкости, вызванными потенциалами и дополнительной визуализацией.

МРТ головного мозга часто используется для диагностики рассеянного склероза.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с рассеянным склерозом. Начни здесь

Дополнительная информация

Лечение рассеянного склероза в клинике Майо
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
МРТ
Объяснение рассеянного склероза

Лечение рассеянного склероза

5 90 Лечение обычно направлено на ускорение выздоровления после приступов, снижение частоты новых рентгенологических и клинических рецидивов, замедление прогрессирования заболевания и лечение MS симптомы.

У некоторых людей симптомы настолько легкие, что лечение не требуется.

Исследовательская лаборатория рассеянного склероза в клинике Майо

Лечение приступов рассеянного склероза

Кортикостероиды, такие как пероральный преднизолон и внутривенный метилпреднизолон, назначаются для уменьшения воспаления нервов. Побочные эффекты могут включать бессонницу, повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы в крови, перепады настроения и задержку жидкости.
Плазмаферез (плазмаферез). Жидкая часть вашей крови (плазма) удаляется и отделяется от ваших клеток крови. Затем клетки крови смешивают с белковым раствором (альбумином) и возвращают в организм. Плазмаферез может быть использован, если ваши симптомы являются новыми, тяжелыми и не реагируют на стероиды.

Лечение для изменения прогрессирования

Существует несколько методов лечения, модифицирующих заболевание (DMT) для рецидивирующего-ремиттирующего MS . Некоторые из этих DMT могут быть полезны для вторичного прогрессивного MS , и один доступен для первичного прогрессивного MS .

Большая часть иммунного ответа, связанного с MS , возникает на ранних стадиях заболевания. Агрессивное лечение этими препаратами как можно раньше может снизить частоту рецидивов, замедлить образование новых поражений и потенциально снизить риск атрофии головного мозга и накопления инвалидности.

Многие препараты, модифицирующие заболевание, используемые для лечения MS несут значительный риск для здоровья. Выбор правильной терапии для вас будет зависеть от тщательного рассмотрения многих факторов, включая продолжительность и тяжесть заболевания, эффективность предыдущих процедур MS , другие проблемы со здоровьем, стоимость и детородный статус.

Варианты лечения рецидивирующе-ремиттирующего течения MS включают инъекционные, пероральные и инфузионные препараты.

Инъекционные методы лечения включают:

Препараты бета-интерферона. Раньше эти препараты чаще всего назначались для лечения MS . Они работают, препятствуя заболеваниям, которые атакуют организм, и могут уменьшить воспаление и увеличить рост нервов. Они вводятся под кожу или в мышцу и могут снизить частоту и тяжесть рецидивов.

Побочные эффекты интерферонов могут включать гриппоподобные симптомы и реакции в месте инъекции. Вам потребуются анализы крови, чтобы контролировать ферменты печени, потому что повреждение печени является возможным побочным эффектом использования интерферона. У людей, принимающих интерфероны, могут вырабатываться нейтрализующие антитела, которые могут снижать эффективность лекарств.
Глатирамера ацетат (Копаксон, Глатопа). Это лекарство может помочь блокировать атаку иммунной системы на миелин, и его необходимо вводить под кожу. Побочные эффекты могут включать раздражение кожи в месте инъекции.
Моноклональные антитела. Ofatumumab (Kesimpta, Arzerra) воздействует на клетки, повреждающие нервную систему. Эти клетки называются В-клетками. Офатумумаб вводится путем инъекции под кожу и может уменьшить поражение головного мозга при рассеянном склерозе и ухудшение симптомов. Возможными побочными эффектами являются инфекции, местные реакции на инъекцию и головные боли.

Пероральные препараты включают:

Терифлуномид (Aubagio). Этот пероральный препарат один раз в день может снизить частоту рецидивов. Терифлуномид может вызвать повреждение печени, выпадение волос и другие побочные эффекты. Этот препарат связан с врожденными дефектами при приеме как мужчинами, так и женщинами. Поэтому используйте противозачаточные средства при приеме этого лекарства и в течение двух лет после его окончания. Пары, желающие забеременеть, должны обсудить со своим врачом способы ускорения выведения препарата из организма. Этот препарат требует регулярного контроля анализа крови.
Диметилфумарат (Tecfidera). Этот пероральный препарат два раза в день может уменьшить рецидивы. Побочные эффекты могут включать покраснение, диарею, тошноту и снижение количества лейкоцитов. Этот препарат требует регулярного контроля анализа крови.
Дироксимела фумарат (Вумерити). Эта капсула для приема два раза в день аналогична диметилфумарату, но обычно вызывает меньше побочных эффектов. Он одобрен для лечения рецидивирующих форм MS .
Монометилфумарат (Bafiertam) был одобрен FDA как лекарство с отсроченным высвобождением, которое имеет медленное и устойчивое действие. Есть надежда, что из-за его высвобождения во времени побочные эффекты будут уменьшены. Возможными побочными эффектами являются гиперемия, повреждение печени, боль в животе и инфекции.
Финголимод (Гиленья). Этот пероральный препарат один раз в день снижает частоту рецидивов.

Вам необходимо будет контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление в течение шести часов после первой дозы, поскольку частота сердечных сокращений может снизиться. Другие побочные эффекты включают редкие серьезные инфекции, головные боли, высокое кровяное давление и помутнение зрения.
Сипонимод (Майзент). Исследования показывают, что это пероральное лекарство, принимаемое один раз в день, может снизить частоту рецидивов и помочь замедлить прогрессирование MS . Он также одобрен для вторичного прогрессивного MS . Возможные побочные эффекты включают вирусные инфекции, проблемы с печенью и низкий уровень лейкоцитов. Другие возможные побочные эффекты включают изменения частоты сердечных сокращений, головные боли и проблемы со зрением. Сипонимод вреден для развивающегося плода, поэтому женщины, которые могут забеременеть, должны использовать контрацепцию во время приема этого лекарства и в течение 10 дней после прекращения приема лекарства. Некоторым, возможно, потребуется контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление в течение шести часов после первой дозы. Этот препарат требует регулярного контроля анализа крови.
Озанимод (Сепосия). Это пероральное лекарство снижает частоту рецидивов рассеянного склероза и принимается один раз в день. Возможными побочными эффектами являются повышенное кровяное давление, инфекции и воспаление печени.
Понесимод (Понворы). Этот пероральный препарат принимают один раз в день с постепенным увеличением дозы. Это лекарство имеет низкую частоту рецидивов и продемонстрировало меньше поражений головного мозга, чем некоторые другие лекарства, используемые для лечения рассеянного склероза. Возможными побочными эффектами являются инфекции дыхательных путей, высокое кровяное давление, раздражение печени и электрические проблемы в сердце, которые влияют на частоту сердечных сокращений и ритм.
Кладрибин (Мавенклад). Это лекарство обычно назначают в качестве терапии второй линии для пациентов с рецидивирующе-ремиттирующим MS . Он также был одобрен для вторично-прогрессивного MS . Он проводится двумя курсами лечения, разделенными на двухнедельный период в течение двух лет. Побочные эффекты включают инфекции верхних дыхательных путей, головные боли, опухоли, серьезные инфекции и снижение уровня лейкоцитов. Не следует принимать этот препарат людям с активными хроническими инфекциями или раком, а также беременным или кормящим женщинам. Мужчины и женщины должны использовать контрацепцию при приеме этого лекарства и в течение следующих шести месяцев. Вам может потребоваться мониторинг с анализами крови при приеме кладрибина.

Инфузионная терапия включает:

Натализумаб (Тисабри). Это моноклональное антитело, которое, как было показано, снижает частоту рецидивов и снижает риск инвалидности.

Это лекарство предназначено для блокирования перемещения потенциально опасных иммунных клеток из кровотока в головной и спинной мозг. Его можно рассматривать как лечение первой линии для некоторых людей с тяжелым течением MS или как лечение второй линии для других.

Это лекарство увеличивает риск потенциально серьезной вирусной инфекции головного мозга, называемой прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией (ПМЛ), у людей с положительным результатом на антитела к возбудителю вируса PML JC. Люди, у которых нет антител, имеют чрезвычайно низкий риск PML .
Окрелизумаб (Окревус). Это лечение снижает частоту рецидивов и риск инвалидизирующего прогрессирования рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза. Он также замедляет прогрессирование первично-прогрессирующей формы рассеянного склероза.

Это гуманизированное моноклональное антитело является единственным DMT , одобренным FDA для лечения как ремиттирующих, так и первично-прогрессирующих форм MS . Клинические испытания показали, что он снижает частоту рецидивов при рецидивирующем заболевании и замедляет ухудшение инвалидности при обеих формах заболевания.

Окрелизумаб вводится внутривенно медицинским работником. Побочные эффекты, связанные с инфузией, могут включать, среди прочего, раздражение в месте инъекции, низкое кровяное давление, лихорадку и тошноту. Некоторые люди не могут принимать окрелизумаб, в том числе больные гепатитом В. Окрелизумаб также может повышать риск инфекций и некоторых видов рака, особенно рака молочной железы.
Алемтузумаб (Campath, Lemtrada). Это лечение представляет собой моноклональное антитело, которое снижает ежегодную частоту рецидивов и демонстрирует преимущества МРТ.

Этот препарат помогает уменьшить рецидивы MS , воздействуя на белок на поверхности иммунных клеток и истощая лейкоциты. Этот эффект может ограничить потенциальное повреждение нервов, вызванное лейкоцитами. Но это также увеличивает риск инфекций и аутоиммунных заболеваний, включая высокий риск аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и редкого иммуноопосредованного заболевания почек.

Лечение алемтузумабом включает пять последовательных дней инфузий препарата, за которыми следуют еще три дня инфузий через год. Инфузионные реакции часто встречаются при применении алемтузумаба.

Препарат доступен только у зарегистрированных поставщиков, и люди, получающие препарат, должны быть зарегистрированы в специальной программе мониторинга безопасности лекарств. Алемтузумаб обычно рекомендуется для пациентов с агрессивным течением MS или в качестве терапии второй линии для пациентов, у которых другие оказались неэффективными. 0238 МС лекарства.

Последние разработки или появляющиеся методы лечения

Ингибитор тирозинкиназы Брутона (BTK) — это новая терапия, изучаемая при рецидивирующе-ремиттирующем рассеянном склерозе и вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе. Он работает, в основном, модулируя В-клетки, которые являются иммунными клетками в центральной нервной системе.

Трансплантация стволовых клеток разрушает иммунную систему больного рассеянным склерозом, а затем заменяет ее трансплантированными здоровыми стволовыми клетками. Исследователи все еще изучают, может ли эта терапия уменьшить воспаление у людей с рассеянным склерозом и помочь «перезагрузить» иммунную систему. Возможными побочными эффектами являются лихорадка и инфекции.

Исследователи узнают больше о том, как существующие методы лечения, модифицирующие заболевание, работают для уменьшения рецидивов и уменьшения поражений головного мозга, связанных с рассеянным склерозом. Дальнейшие исследования определят, может ли лечение отсрочить инвалидность, вызванную заболеванием.

Для первично-прогрессирующего MS окрелизумаб (Окревус) является единственным одобренным FDA препаратом для модификации заболевания (DMT). У тех, кто получает это лечение, шансы на прогресс несколько ниже, чем у тех, кто не лечится.

При вторично-прогрессирующем заболевании MS некоторые могут рассмотреть возможность использования одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) средств, модифицирующих заболевание, таких как озанимод, сипонимод и кладрибин, которые потенциально могут замедлить инвалидность.

Лечение признаков и симптомов рассеянного склероза

Физиотерапия при рассеянном склерозе

Физиотерапия может увеличить мышечную силу и облегчить некоторые симптомы MS .

Терапия. Физиотерапевт или эрготерапевт может научить вас упражнениям на растяжку и укрепление, а также показать, как пользоваться устройствами, облегчающими выполнение повседневных задач.

Физиотерапия наряду с использованием средств передвижения, когда это необходимо, также может помочь справиться со слабостью ног и другими проблемами походки, часто связанными с MS .
Миорелаксанты. Вы можете испытывать болезненную или неконтролируемую мышечную скованность или спазмы, особенно в ногах. Могут помочь миорелаксанты, такие как баклофен (лиорезал, габлофен), тизанидин (занафлекс) и циклобензаприн. Лечение онаботулотоксином А является еще одним вариантом для пациентов со спастичностью.
Лекарства для снижения утомляемости. Амантадин (Гоковри, Осмолекс), модафинил (Провигил) и метилфенидат (Риталин) использовались для снижения усталости, связанной с MS . Тем не менее, недавнее исследование не показало, что амантадин, модафинил или метилфенидат превосходят плацебо в снижении усталости, связанной с MS , и вызывают более частые побочные эффекты. Могут быть рекомендованы некоторые препараты, используемые для лечения депрессии, в том числе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Лекарство для увеличения скорости ходьбы. Dalfampridine (Ampyra) может помочь некоторым людям немного увеличить скорость ходьбы. Возможными побочными эффектами являются инфекции мочевыводящих путей, головокружение, бессонница и головные боли. Людям с судорогами или дисфункцией почек в анамнезе не следует принимать это лекарство.
Другие лекарства. Лекарства также могут быть назначены при депрессии, боли, сексуальной дисфункции, бессоннице и проблемах с контролем мочевого пузыря или кишечника, которые связаны с МС .

Дополнительная информация

Лечение рассеянного склероза в клинике Майо
Ацетил-L-карнитин: может ли он облегчить усталость при рассеянном склерозе?
Новые методы лечения рассеянного склероза
Часто задаваемые вопросы о рассеянном склерозе

Записаться на прием в клинику Майо

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы облегчить симптомы РС , попробуйте:

Много отдыхайте. Посмотрите на свои привычки сна, чтобы убедиться, что вы высыпаетесь как можно лучше. Чтобы убедиться, что вы высыпаетесь, вам может потребоваться обследование и, возможно, лечение нарушений сна, таких как обструктивное апноэ во сне.
Упражнение. Если у вас легкая или умеренная MS , регулярные упражнения могут помочь улучшить вашу силу, мышечный тонус, равновесие и координацию. Плавание или другие водные упражнения — хорошие варианты, если у вас непереносимость жары. Другие виды легких и умеренных упражнений, рекомендуемые для людей с MS включают ходьбу, растяжку, аэробику с низкой ударной нагрузкой, езду на велосипеде, йогу и тай-чи.
Остыть. Симптомы MS могут ухудшаться при повышении температуры тела у некоторых людей с MS . Может быть полезно избегать воздействия тепла и использовать такие приспособления, как охлаждающие шарфы или жилеты.
Соблюдайте сбалансированную диету. Поскольку доказательств в поддержку той или иной диеты мало, эксперты рекомендуют в целом здоровую диету. Некоторые исследования показывают, что витамин D может иметь потенциальную пользу для людей с МС .
Снять стресс. Стресс может вызвать или усугубить ваши признаки и симптомы. Йога, тай-чи, массаж, медитация или глубокое дыхание могут помочь.

Дополнительная информация

Лечение рассеянного склероза в клинике Майо
Упражнения и рассеянный склероз
Витамин D и рассеянный склероз: есть связь?
Витамины при рассеянном склерозе: помогают ли добавки?

Альтернативная медицина

Многие люди с MS используют множество альтернативных или дополнительных методов лечения или и того, и другого, чтобы помочь справиться с их симптомами, такими как усталость и мышечная боль.

Такие занятия, как физические упражнения, медитация, йога, массаж, здоровое питание, иглоукалывание и методы релаксации, могут помочь улучшить общее психическое и физическое самочувствие у пациентов с MS .

Согласно рекомендациям Американской академии неврологии, исследования убедительно показывают, что пероральный экстракт каннабиса (OCE) может уменьшить симптомы мышечной спастичности и боли. Недостаточно доказательств того, что каннабис в любой другой форме эффективен в лечении других MS симптомы.

Людям с MS рекомендуется ежедневное потребление витамина D3 от 2000 до 5000 международных единиц в день. Связь между витамином D и MS подтверждается ассоциацией с воздействием солнечного света и риском MS .

Помощь и поддержка

Жизнь с любым хроническим заболеванием может быть трудной. Чтобы справиться со стрессом жизни с MS , примите во внимание следующие предложения:

Поддерживайте нормальную повседневную деятельность, насколько это возможно.
Оставайтесь на связи с друзьями и семьей.
Продолжайте заниматься хобби, которые вам нравятся и которые вы можете делать.
Обратитесь в группу поддержки для себя или членов семьи.
Обсудите свои чувства и опасения по поводу жизни с MS со своим врачом или консультантом.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга и нервной системы (неврологу).

Что вы можете сделать

Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
Принесите любые клинические записи , снимки, результаты лабораторных анализов или другую информацию от вашего лечащего врача своему неврологу.
Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других состояниях.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.
Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Чего ожидать от врача

Вероятно, врач будет задавать вам вопросы. Будучи готовым ответить на них, вы можете сэкономить время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

Когда у вас появились симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
Есть ли у кого-нибудь в вашей семье рассеянный склероз?

Вопросы к врачу

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие анализы мне нужны? Требуют ли они какой-то специальной подготовки?
Является ли мое состояние временным или хроническим?
Будет ли прогрессировать мое состояние?
Какие методы лечения доступны?
У меня есть другие проблемы со здоровьем.
Learn more