Симптомы легкого коронавируса

Симптомы и первые признаки коронавируса у взрослых по дням

Оглавление

Инкубационный период при COVID-19

Первые признаки коронавируса у взрослых

Что делать при появлении ранних симптомов коронавируса?

Отличия коронавируса от ОРВИ

Отличия коронавируса от гриппа

Как понять, что ты заболел коронавирусом?

Основные симптомы коронавируса

Симптомы КОВИД-19 у взрослых по дням

Симптомы коронавируса у детей и подростков

Клинические проявления Covid-19

Выздоровление

Инкубационный период при COVID-19

Инкубационный период – это время, которое прошло с момента последнего контакта с носителей и проникновения вируса в организм до появления первых симптомов коронавируса у взрослого человека.

Как быстро появляются симптомы коронавируса после заражения?

«Как быстро появляются симптомы коронавируса после заражения?» - на этот вопрос сложно дать однозначный ответ. Скорость проявления симптомов зависит от двух переменных:

1. Концентрации вируса, который проник в организм.

2. Способности организма противостоять вредителям.

Согласно данным немецких специалистов среднее время составляет 6-7 дней. На практике минимальный срок составляет 2 дня, максимальный – 21 день.

Именно поэтому врачи рекомендуют ограничить общение с людьми в течение 14 дней после предполагаемого контакта с носителем вируса.

В инкубационный период человек не проявляет самых явных признаков коронавируса и может заражать окружающих. Если через две недели никаких признаков не было обнаружено, значит, могло произойти два варианта развития событий:

1. Организму хватило собственных сил справиться с инфекцией.

2. Болезнь протекает в легкой форме.

Что делать, если появились симптомы коронавируса?

При обнаружении признаков общего недомогания, аллергии, простуды немедленно обратитесь к врачу. Он предложит вам сдать мазок на коронавирус для уточнения диагноза и выпишет необходимые препараты для лечения.

Первые признаки коронавируса у взрослых

Сложность диагностики коронавируса в начале 2020 года вызвал тот факт, что все симптомы схожи с начальными признаками обычной простуды или гриппа. Таковыми симптомами являлись слабость, тошнота, сухой кашель и головная боль.

Они проявлялись на седьмой день заражения, при более тесном контакте с носителем – на пятый. Люди со стойким иммунитетом могли не подозревать о наличии болезни до 4-х недель.

   Что делать при появлении ранних симптомов коронавируса?

При обнаружении ранних признаков COVID-19 врачи клиники МЕДЕЛ рекомендуют на некоторое время поменять образ жизни и придерживаться следующих правил:

• Побольше отдыхать.

Во время болезни организму нужны силы для борьбы с вирусом.

• Нормализовать режим сна.

Постарайтесь высыпаться и не давать повода для ухудшения состояния из-за нехватки сна.

• Пользоваться индивидуальными полотенцами и столовыми приборами.

Предметы общего пользования могут быть разносчиками микробов, в таком случае вы рискуете заразить ваших домочадцев.

• Следить за уровнем влажности воздуха в помещении.

Избыточная сухость может ухудшить ваше состояние.

• Включите в рацион фрукты и овощи, пейте больше чистой воды.

Вода – это отличное средство для борьбы с интоксикацией.

На период карантина постарайтесь ограничить общение с членами семьи и по возможности изолироваться от них. При ухудшении самочувствия вызовите лечащего врача на дом.

Вам обязательно должны провести экспресс-тест на Ковид. Если результат окажется отрицательным, потребуется проведение второго теста для исключения ошибки.

Будьте внимательны! Если выбранное лечение не приносит результатов в течение нескольких дней, а самочувствие только ухудшается, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Отличия коронавируса от ОРВИ

Коронавирусная инфекция относится к острым респираторным вирусным инфекциям, имеющим схожие симптомы: общая слабость, субфебрильная температура, головная боль, першение в горле, сухой кашель и заложенность носа.

Отличия:

1. Длительный инкубационный период. Для ОРВИ характерен короткий латентный период - 2-3 дня, у коронавируса он достигает 14 дней.

2. Длительный сухой кашель, сопровождающийся болью в грудной клетке.

3. Длительность течение ОРВИ до 10 дней, коронавирусная болезнь может перейти в тяжелую форму уже на 5-6 день.

4. Температура 37-38 градусов держится более пяти дней и не поддается терапии лекарственными препаратами.

5. Нарушения работы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Отличия коронавируса от гриппа

Отличить коронавирусную инфекцию от гриппа несколько сложнее: у них довольно много схожих признаков. Перечислим основные:

1. Общий путь передачи от человека к человеку – воздушной капельный или контактно-бытовой.

2. Схожие симптомы общей интоксикации.

3. Нарушения в работе пищеварения.

Однако все же отличить заболевания можно:

У пациентов, болеющих гриппом, на первом месте выходят симптомы общей интоксикации, а температура сразу поднимается до высоких значений.

Симптоматика коронавирусной инфекцией характеризуется последовательным и постепенным ухудшением самочувствия. Кроме того, температура не сразу повышается до высоких значений – первые два дня – 37-37,5, на 5-6 день – до 38 градусов.

Какие еще болезни можно спутать с Covid-19?

Пневмония. Пневмония может быть вирусной и бактериальной природы (наиболее частые возбудители – пневмококки).

Аллергии. Клиническая картина Сovid-19 часто бывает сходна с аллергией: нарушения со стороны респираторной системы, головокружение, проблемы с обонянием.

Бронхиальная астма. В большинстве случаев бронхиальная астма имеет неинфекционное происхождение и сопровождается экспираторной одышкой.

Как понять, что ты заболел коронавирусом?

Как понять, что ты заболел коронавирусом? 

Существует определенный набор симптомов, характерный для каждого варианта течения болезни. Сначала разберем, какие формы коронавирусной инфекции существуют и насколько они опасны.

Существует 4 формы протекания болезни:

• Бессимптомный вариант.

Данный вариант протекания болезни кажется самым безобидным, но нужно быть внимательным: при такой форме долговременный иммунитет может не выработаться. Это значит, что человек может заболеть еще раз при контакте с вирусом.

• Легкая форма.

Легкая форма считается самой благоприятной: у человека не развиваются осложнения, а также успевает сформироваться долговременный иммунитет. Это значит, что вероятность повторного возникновения болезни сводится к минимуму.

• Средняя форма.

При средней форме коронавирусной болезни необходимо обратиться к врачу и пройти лечебную терапию. На этой стадии существует высокая вероятность развития осложнений, поэтому нужно пристально наблюдать за состоянием своего здоровья.

• Тяжелая форма.

При тяжелой форме коронавируса, как правило, необходима экстренная госпитализация.

Далее мы отдельно поговорим про симптомы коронавируса, характерные для каждой стадии.

Основные симптомы коронавируса

Признаки бессимптомного коронавируса

К признакам бессимптомного варианта протекания коронавирусной инфекции можно отнести лишь общую усталость и небольшое недомагание.

Стоит помнить, что даже при бессимптомной форме больной заражает окружающих людей.

Симптомы коронавируса в легкой форме

Легкое течение коронавируса – симптомы по дням:

1 день – повышенная утомляемость, общая слабость.

2 день – заложенность носа, першение и боль в горле.

3 день – головная боль, сухой кашель, температура (в том числе субфебрильная – 37-37,5 градусов).

Ранние симптомы коронавируса у взрослого человека в легкой форме могут быть без температуры и без кашля (или с редким кашлем).

Наименее распространенные симптомы

• Отсутствие обоняния и (или) вкусовых ощущений,
  

• Миалгия – ноющая боль в мышцах,
  

• Мигрени различной степени интенсивности,
  

• Кожные покраснения и кожный зуд,
  

• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта,
  

• Непроходимое ощущение холода.
  

Пациенты редко отличают легкую форму коронавируса от обычной простуды.

Симптомы средней формы коронавируса

Самые явные симптомы коронавируса

• Одышка,
  
• Затрудненное дыхание,
  
• Ощущение сдавленной грудной клетки,
  

Температура 38 градусов более 4 дней (не получается сбить),Сухой кашель и мокрота,

• Потеря аппетита, тошнота, диарея.
  

Наименее распространенные симптомы

• Развитие депрессии,
  
• Тревожные состояния,
  
• Нарушение сна,
  
• Желание изолироваться от людей,
  
• Судороги.
  

Пациенты старше 65-ти лет находятся в зоне риска – картина их заболевания с высокой вероятностью будет протекать атипичино и сопровождаться осложнениями различного характера.

Симптомы тяжелой формы коронавируса

Основные симптомы при тяжелой форме сходны с таковыми при средней форме болезни. Отличия лишь в степени их выраженности.

Внимание! При появлении затрудненного дыхания и болей в грудной клетки, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Сложно сказать, как протекают симптомы коронавируса по дням: у некоторых людей признаки COVID-19 проявляются более явно, у других – нет. Наиболее часто выраженность симптомов зависит от исходного состояния здоровья больного. Людям с хроническими заболеваниями труднее противостоять болезни, чем молодым.

В следующем разделе мы опишем примерную картину симптоматики коронавируса по дням у взрослых.

Симптомы КОВИД-19 у взрослых по дням

1-2 день. Клиническая картина коронавирусной инфекции напоминает острую респираторную вирусную инфекцию. Больной испытывает слабость, сонливость, повышенную утомляемость. На этом этапе может присутствовать заложенность, редкий сухой кашель.

3-4 день. В эти дни может повыситься температура до 37-37,5 градусов. У некоторых пациентов может пропасть обоняние и вкусовые ощущения, появиться боль в мышцах или суставах, заложенность носа.

Внимание! В небольшом проценте случаев наблюдаются кожные покраснения, мигрени, озноб или расстройства пищеварения различного характера (потеря аппетита, рвота, диарея).

5 день. Пятый день является ключевым в течении болезни. От того, насколько сильный или слабый у пациента иммунитет, зависит дальнейший исход:

1. В первом случае больной идет на поправку, и в дальнейшем все симптомы будут утихать.

2. Во втором случае клиническая картина усугубляется и развивается средняя форма болезни.

6-14 дней. Средняя форма коронавирусной инфекции проявляется одышкой, затрудненным дыханием и болями в грудной клетке. Прогрессирующая бледность, усиление кашля и одышки свидетельствует о развитии пневмонии.

Внимание! Данное состояние считается среднетяжелым и требует экстренной госпитализации. При обширном поражении легких человеку может понадобиться подключение к аппарату ИВЛ.

15-30 дней. Для того чтобы справиться с пневмонией организму нужно около двух недель.

Следует учитывать, что для окончательного выздоровления организму может понадобиться несколько месяцев. В течение этого времени может оставаться одышка и сухой кашель.

Симптомы коронавируса у детей и подростков

Симптомы коронавируса у детей и подростков по возрастам

1-3 года. В этом возрасте у ребенка не наблюдается явных симптомов коронавируса. Заболевание воспринимается как обычная простуда со всеми сопутствующими признаками: усталость, насморк, сухой кашель. Иногда ребенок отказывается от еды.

4-7 лет. В возрасте 4-7 лет у детей практически не встречается сильного ухудшения состояния. Ребенок может чувствовать першение в горле, осиплость голоса и заложенность носа.

8-17 лет. Школьники, студенты могут испытать незначительное повышение температуры, ослабление иммунитета.

Защитные силы иммунитета у молодых людей более сильные. От части, это объясняется активным образом жизни и отсутствием хронических заболеваний. Соответственно, дети и подростки легче переносят коронавирусную инфекцию (или вообще бессимптомно).

Клинические проявления Covid-19

• Воспаление верхних дыхательных путей.
  
• Пневмония без развития дыхательной недостаточности.
  
• Пневмония с развитием дыхательной недостаточности.
  
• Тромбозы и тромбоэмолии.
  

Вирус поражает не только дыхательные пути, но и сосудистую систему. Нарушение свертывания крови, развитие ангиопатий, тромбозов сосудов может привести к инфарктам и инсультам.

• Цитокиновый шторм.

Цитокиновый шторм – это специфическая реакция организма на воспалительный процесс, характеризующаяся тем, что иммунные клетки начинают борьбу не только с антигенами, но и с собственными клетками.




Выздоровление

Разделение всей симптоматики по дням носит условный характер. Обычно человек выздоравливает на 6-14 день с начала проявления первых признаков коронавируса.

Пациент считается здоровым, если ПЦР тест на коронавирус показал отрицательный результат два раза подряд.

Сделать тест на коронавирус вы можете в клинике МЕДЕЛ. Для записи позвоните по номеру 8 (843) 207-18-00.

Новости — Коронавирус – симптомы, признаки, общая информация, ответы на вопросы

18 октября в 19:42

Минздрав России подготовил «карманную» версию методрекомендаций по COVID-19

30 августа в 17:59

Минздрав России разработал памятку с инструкцией по получению QR-кода после вакцинации

22 июля в 17:38

Минздрав России разработал памятку по профилактике осложнений после COVID-19

13 июля в 10:37

Минздрав России выпустил вторую версию методических рекомендаций по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19

25 января в 10:31

Минздрав России выпустил третью версию методрекомендаций по организации медпомощи беременным и новорожденным с COVID-19

22 января в 12:05

Минздрав России стандартизировал правила проведения вакцинации от COVID-19

30 октября в 14:00

Минздрав России направляет более 300 специалистов ведущих федеральных учреждений в регионы для помощи в борьбе с COVID-19

27 октября в 13:20

Специалистами Оперштаба Минздрава России проведен аудит оказания медпомощи в Пермском крае

27 октября в 12:50

Михаил Мурашко: Необходимо всем сплотиться, чтобы остановить инфекционный процесс

27 октября в 09:32

Минздрав России окажет Курганской области всестороннюю поддержку в связи с распространением Covid-19

26 октября в 21:30

Опубликована девятая версия метод рекомендаций по COVID-19

22 сентября в 15:19

Главный кардиолог Минздрава России: Гипертония оказалась независимым от возраста фактором, осложняющим течение COVID-19

14 сентября в 18:17

8 версия методрекомендаций по коронавирусу опубликована в виде инфографики

11 августа в 12:55

Минздрав России зарегистрировал первую в мире вакцину от COVID-19

6 августа в 19:32

В Казахстане наградили российских врачей за содействие в лечении пациентов с COVID-19

31 июля в 12:34

Минздрав России утвердил методрекомендации по реабилитации пациентов после COVID-19

23 июля в 12:40

Башкирские врачи помогут Киргизии бороться с коронавирусом

16 июля в 14:25

Первые добровольцы, испытавшие вакцину против коронавируса, отправились домой

9 июля в 08:54

Михаил Мурашко: 17 вакцин против коронавируса показали себя как перспективные

6 июля в 16:33

Как испытывают вакцину от COVID-19

2 июля в 12:43

Об оказании помощи регионам и зарубежным государствам в условиях COVID-19

1 июля в 12:25

Эксперт: существует как минимум 6 разновидностей вируса

27 июня в 14:06

Эксперт: отдых и лечение в санаториях уже возможны, но с соблюдением мер безопасности

26 июня в 14:21

Минздрав России направит специалистов в Тыву в связи со вспышкой COVID-19

24 июня в 10:11

Главный реаниматолог: «Состояние благодушия от ослабления режима изоляции очень опасно»

23 июня в 12:03

Федеральные медцентры в Москве возвращаются к штатному режиму работы

23 июня в 11:00

Российские специалисты проводят клинические испытания отечественной вакцины от коронавируса

18 июня в 18:17

Опытная вакцина против коронавируса введена первой группе добровольцев

17 июня в 11:24

Начато клиническое исследование вакцины против COVID-19

16 июня в 16:20

Минздрав России направил в регионы специалистов для помощи с COVID-19

15 июня в 12:06

Главный пульмонолог: снятие мер самоизоляции многими понимается неправильно

14 июня в 12:25

Создан уникальный тест на иммунитет к коронавирусу

9 июня в 13:30

Методические рекомендации по коронавирусу опубликованы в виде инфографики и в карманном формате

7 июня в 13:10

Главный инфекционист: при выходе из самоизоляции необходимо четко соблюдать рекомендации врачей

6 июня в 13:08

Минздрав России выдал регистрационное удостоверение на ещё один препарат для лечения COVID-19

4 июня в 17:09

Восстанавливается профильная деятельность ряда медицинских организаций в Москве

1 июня в 11:40

В Башкирии открыли новый инфекционный центр

28 мая в 14:14

О применении препарата Гидроксихлорохин для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией

27 мая в 16:41

О тест-системах для диагностики COVID-19: от ПЦР-диагностики к RBD-домену

25 мая в 11:20

Волгоградские медики развивают дистанционные программы поддержки пациентов

23 мая в 15:25

В Дагестане для ликвидации вспышки COVID-19 начнут применять перспективные препараты

21 мая в 11:13

Специалисты в Свердловской области признали старт практики переливания крови пациентам с COVID-19 успешным

20 мая в 10:26

Главный реабилитолог: Реабилитация понадобится всем выздоровевшим от коронавируса

18 мая в 19:16

Александр Гинцбург: «Вакцина против COVID-19 в России может появиться к концу лета»

15 мая в 10:34

Главный терапевт: неправильное питание нарушает работу иммунитета в период самоизоляции

14 мая в 11:16

Главный нефролог: люди с больными почками являются группой особо высокого риска по COVID-19

12 мая в 14:06

Более 500 студентов Уральского медуниверситета работают в свердловских больницах во время эпидемии

11 мая в 14:13

Эксперт-эндокринолог к пациентам в период распространения коронавирусной инфекции: «Не откладывайте свое обращение к врачу «на потом»

8 мая в 17:23

Республика Башкортостан стала одной из первых, заготовившей плазму от донора реконвалесцента COVID-19

6 мая в 11:26

Главный инфекционист: Сегодня от каждого гражданина требуется быть социально ответственным

5 мая в 13:24

Главный нарколог: разговоры о том, что курильщики легче переносят covid-19 не имеют оснований

1 мая в 17:25

Шестая версия методических рекомендаций по COVID-19 стала доступна в виде инфографики

30 апреля в 18:26

В Свердловской области состоялось первое в регионе переливание антиковидной плазмы крови пациенту

29 апреля в 11:18

Минздрав России одобрил дополнительные выплаты врачам

28 апреля в 11:25

Минздрав России разрешил клинические исследования препарата для лечения COVID-19

28 апреля в 09:23

Виртуальные обходы врачей ввели в респираторном госпитале Томска

24 апреля в 10:25

Минздрав России выпустил Методические рекомендации по оказанию медицинской помощи беременным при коронавирусной инфекции

21 апреля в 15:28

На Сахалине робот помогает медикам бороться с вирусными заболеваниями

20 апреля в 13:36

Свердловская область активно развивает телемедицинские технологии для борьбы с COVID-19

18 апреля в 18:02

Разъяснения Минздрава России относительно использования незарегистрированного лекарственного препарата

17 апреля в 16:46

Пироговский Центр Минздрава России стал первой федеральной клиникой, где прошло тестирование медперсонала на наличие иммунитета к COVID-19

17 апреля в 13:43

Опубликована вторая версия методических рекомендация по амбулаторному лечению ОРВИ в период распространения коронавирусной инфекции

15 апреля в 16:36

В аптеках появятся гигиенические маски

15 апреля в 12:29

Информационная система Минздрава России станет единым источником достоверных данных обо всех случаях COVID-19 и внебольничных пневмоний

13 апреля в 12:39

Российские ученые подготовили временные методические рекомендации по диагностике вирусных инфекций

11 апреля в 12:57

Разъяснения относительно способов местной профилактики ОРВИ

9 апреля в 16:59

Минздрав России выпустил пятую версию методических рекомендаций по коронавирусу

9 апреля в 16:56

Минздрав России о порядке обращения с медицинскими отходами в связи с распространением коронавирусной инфекции

8 апреля в 12:19

Разъяснения Минздрава России относительно оказания плановой медицинской помощи

6 апреля в 18:48

Михаил Мурашко: федеральные и государственные учреждения встали в один ряд для оказания помощи пациентам c коронавирусной инфекцией

6 апреля в 12:02

Свердловская область первой в России автоматизировала процесс выявления случаев среди беременных с подозрением на COVID-19

5 апреля в 15:15

Рекомендации работникам и работодателям в условиях распространения коронавирусной инфекции

3 апреля в 20:24

Михаил Мурашко: самые мощные федеральные центры подключаются к оказанию помощи больным с коронавирусной инфекцией

3 апреля в 11:16

Минздрав России: возможность искажения статистики заболеваемости коронавирусной инфекцией практически исключена

2 апреля в 15:22

Методические рекомендации по коронавирусу переведены в инфографику

2 апреля в 09:03

Владимир Уйба о готовности регионов к коронавирусной инфекции

1 апреля в 12:15

Минздрав России: Пациенты перепрофилируемых федеральных центров продолжат лечение

Клинический спектр | Руководство по лечению COVID-19

Пациенты с инфекцией SARS-CoV-2 могут испытывать ряд клинических проявлений, от отсутствия симптомов до критического состояния. В целом, взрослых с инфекцией SARS-CoV-2 можно разделить на следующие категории тяжести заболевания: однако критерии для каждой категории могут частично совпадать или различаться в клинических руководствах и клинических испытаниях, а клиническое состояние пациента может меняться с течением времени.

• Бессимптомная или предсимптомная инфекция: Лица с положительным результатом теста на SARS-CoV-2 с помощью вирусологического теста (т. е. теста на амплификацию нуклеиновых кислот [МАНК] или теста на антиген), но не имеющие симптомов, характерных для COVID-19.
• Легкая форма заболевания: Лица с любыми из различных признаков и симптомов COVID-19 (например, лихорадка, кашель, боль в горле, недомогание, головная боль, мышечная боль, тошнота, рвота, диарея, потеря вкуса и обоняния) но у которых нет одышки, одышки или патологических изображений грудной клетки.
• Заболевание средней степени тяжести: Лица, у которых во время клинической оценки или визуализации обнаруживаются признаки заболевания нижних дыхательных путей и у которых сатурация кислорода, измеренная с помощью пульсоксиметрии (SpO ₂ ), составляет ≥94% в комнатном воздухе на уровне моря.
• Тяжелое заболевание: Лица с SpO ₂ <94% в комнатном воздухе на уровне моря, отношение артериального парциального давления кислорода к фракции вдыхаемого кислорода (PaO ₂ /FiO ₂ ) <300 мм рт.ст., частота дыхания >30 вдохов/мин или легочные инфильтраты >50%.
• Критическое заболевание: Лица с дыхательной недостаточностью, септическим шоком и/или полиорганной дисфункцией.

SpO ₂ — ключевой параметр для определения перечисленных выше категорий заболеваний. Однако пульсоксиметрия имеет важные ограничения (более подробно обсуждаются ниже). Клиницисты, использующие SpO ₂ при обследовании пациента, должны знать об этих ограничениях и проводить оценку в контексте клинического состояния пациента.

Пациенты в возрасте ≥65 лет подвержены более высокому риску прогрессирования тяжелой формы COVID-19. Другие основные состояния, связанные с более высоким риском тяжелого течения COVID-19, включают астму, рак, сердечно-сосудистые заболевания, хроническое заболевание почек, хроническое заболевание печени, хроническое заболевание легких, диабет, запущенную или нелеченую ВИЧ-инфекцию, ожирение, беременность, курение сигарет и реципиент иммуносупрессивной терапии или трансплантата. ¹ Медицинские работники должны внимательно наблюдать за пациентами с этими состояниями до тех пор, пока они не достигнут клинического выздоровления.

Первоначальная оценка пациентов может включать визуализацию органов грудной клетки (например, рентгенографию, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию) и электрокардиограмму. Лабораторные исследования должны включать общий анализ крови с дифференциальным и метаболическим профилем, включая тесты функции печени и почек. Хотя маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ), D-димер и ферритин, обычно не измеряются в рамках стандартной терапии, результаты таких измерений могут иметь прогностическое значение. ^2-4

Определения категорий тяжести заболевания также применимы к беременным пациенткам. Однако порог для некоторых вмешательств различен для беременных и небеременных пациентов. Например, кислородная поддержка беременных обычно используется, когда SpO ₂ падает ниже 95% в комнатном воздухе на уровне моря, чтобы приспособиться к физиологическим изменениям потребности в кислороде во время беременности и обеспечить адекватную доставку кислорода к плоду. ⁵

Если лабораторные параметры используются для наблюдения за беременными и принятия решений о вмешательстве, клиницисты должны знать, что нормальные физиологические изменения во время беременности могут изменить некоторые лабораторные показатели. В целом, количество лейкоцитов увеличивается во время беременности и родов и достигает пика в послеродовом периоде. Это увеличение в основном связано с нейтрофилией. ⁶ Уровни D-димера и СРБ также повышаются во время беременности и часто выше у беременных, чем у небеременных. ⁷ Подробную информацию о лечении COVID-19 у беременных можно найти в разделах «Особые соображения во время беременности» и в подразделах «Соображения при беременности» в Руководстве.

У детей часто встречаются рентгенологические отклонения, и в большинстве случаев они не должны быть единственным критерием, используемым для определения тяжести заболевания. Нормальные значения частоты дыхания у детей также различаются в зависимости от возраста; поэтому гипоксемия должна быть основным критерием, используемым для определения тяжелой формы COVID-19. , особенно у детей младшего возраста. У небольшой группы детей и молодых людей инфекция SARS-CoV-2 может сопровождаться тяжелым воспалительным состоянием — мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C). ^8,9 Этот синдром подробно обсуждается в разделе «Особые соображения у детей».

Клинические рекомендации по использованию пульсоксиметрии

Во время пандемии COVID-19 использование пульсоксиметрии для оценки и мониторинга состояния оксигенации пациентов увеличилось в больницах, амбулаторных медицинских учреждениях и в домашних условиях. Хотя пульсоксиметрия полезна для оценки уровня кислорода в крови, пульсоксиметры не могут точно определить гипоксемию при определенных обстоятельствах. Чтобы избежать задержек в распознавании гипоксемии, клиницисты, использующие пульсоксиметрию для помощи в принятии клинических решений, должны помнить об этих ограничениях.

На результаты пульсоксиметрии могут влиять пигментация, толщина или температура кожи. Плохое кровообращение или использование табака или лака для ногтей также могут повлиять на результаты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендует клиницистам обращаться к этикетке или веб-сайту производителя пульсоксиметра или датчика, чтобы убедиться в его точности. ¹⁰ FDA также рекомендует использовать пульсоксиметрию только для оценки насыщения крови кислородом, поскольку значение SpO ₂ представляет диапазон насыщения артериальной крови кислородом (SaO ₂ ). Например, значение SpO ₂ , равное 90 %, может представлять диапазон SaO ₂ от 86 % до 94 %.

В нескольких опубликованных отчетах сравнивались измерения SpO ₂ и SaO ₂ у пациентов с COVID-19 и без него. Исследования показали, что скрытая гипоксемия (определяемая как SaO ₂ <88%, несмотря на SpO ₂ >92%) чаще встречается у пациентов с более темной пигментацией кожи, что может привести к неблагоприятным последствиям. ^11-13 Вероятность ошибки была выше в нижних диапазонах SpO ₂ . В 2 исследованиях более высокая частота скрытой гипоксемии наблюдалась у чернокожих, латиноамериканцев или азиатов, чем у белых пациентов. ^11,12 В 1 из этих исследований скрытая гипоксемия была связана с большей дисфункцией органов и госпитальной смертностью. ¹³

Исследование реестра в 5 больницах пациентов, обследованных в отделении неотложной помощи или госпитализированных по поводу COVID-19обнаружили, что 24% не были признаны подходящими для лечения из-за завышенной оценки SaO ₂ . Большинство пациентов (55%), которые не были идентифицированы как подходящие, были чернокожими. В исследовании также изучалось количество задержек, с которыми пациенты сталкивались до того, как было определено их право на лечение. Средняя задержка для чернокожих пациентов была на 1 час больше, чем для белых. ¹⁴

В пульсоксиметрии тон кожи является важной переменной, но точное измерение насыщения кислородом — сложный процесс. В одном обсервационном исследовании у взрослых не удалось выявить постоянно предсказуемую разницу между SaO ₂ и SpO ₂ с течением времени для отдельных пациентов. ¹¹ Возможны другие факторы, помимо пигментации кожи (например, периферическая перфузия, размещение датчика пульсоксиметра).

Несмотря на ограничения пульсоксиметрии, одобренный FDA пульсоксиметр для домашнего использования может помочь в оценке общего клинического состояния пациента. Врачи должны рекомендовать пациентам следовать инструкциям производителя по применению, надевать пульсоксиметр на указательный или безымянный палец и следить за тем, чтобы рука была теплой, расслабленной и удерживалась ниже уровня сердца. Перед тестированием необходимо снять лак с ногтей. Пациенты должны находиться в состоянии покоя, в помещении и дышать спокойно, не разговаривая в течение нескольких минут перед тестированием. Вместо того, чтобы принимать первое показание, пациенты или лица, осуществляющие уход, должны наблюдать за показаниями пульсоксиметра в течение ≥30 секунд, пока не отобразится устойчивое число. ^10,15 Пациенты должны сообщить своему лечащему врачу, если показания повторно ниже указанного ранее значения (обычно 95% для комнатного воздуха на уровне моря). Пульсоксиметрия получила широкое распространение в качестве инструмента дистанционного мониторинга состояния пациента, но при сравнении использования пульсоксиметров с тщательным мониторингом клинического прогресса с помощью видеоконсультаций, телефонных звонков, обмена текстовыми сообщениями или визитов на дом недостаточно доказательств того, что он улучшает клиническое состояние. результаты. ^16,17

Не все имеющиеся в продаже пульсоксиметры одобрены FDA. SpO ₂ Показания, полученные с помощью устройств, не одобренных FDA, таких как безрецептурные спортивные оксиметры или приложения для мобильных телефонов, недостаточно точны для клинического использования. Аномальные показания на этих устройствах должны быть подтверждены с помощью одобренного FDA устройства или анализа газов артериальной крови. ^18,19

Независимо от настроек SpO ₂ всегда следует интерпретировать в контексте всей клинической картины пациента. Признакам и симптомам пациента (например, одышке, тахипноэ, боли в груди, изменениям сознания или состояния внимания, цианозу) следует придавать большее значение, чем результату пульсоксиметрии.

Бессимптомная или предсимптомная инфекция

Может возникнуть бессимптомная инфекция SARS-CoV-2, хотя процент пациентов, которые остаются действительно бессимптомными на протяжении всего периода инфекции, варьирует и определен не полностью. Неясно, какой процент людей с бессимптомной инфекцией прогрессирует до клинического заболевания. Сообщалось, что у некоторых бессимптомных лиц были объективные рентгенологические данные, соответствующие пневмонии, вызванной COVID-19. ^20,21

Легкое заболевание

У пациентов с легким заболеванием могут проявляться различные признаки и симптомы (например, лихорадка, кашель, боль в горле, недомогание, головная боль, мышечная боль, тошнота, рвота, диарея, потеря вкуса и обоняния). У них нет одышки, одышки при физической нагрузке или патологических изображений. Большинству легкобольных пациентов можно помочь в амбулаторных условиях или дома с помощью телемедицины или визитов по телефону. Никакие визуализирующие или специальные лабораторные исследования обычно не назначаются здоровым пациентам с легкой формой COVID-19.. Пожилые пациенты и пациенты с сопутствующими заболеваниями подвергаются более высокому риску прогрессирования заболевания; поэтому поставщики медицинских услуг должны внимательно следить за этими пациентами до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое выздоровление. Рекомендации по терапии против SARS-CoV-2 см. в разделе Терапевтическое ведение не госпитализированных взрослых с COVID-19.

Болезнь средней тяжести

Болезнь средней тяжести определяется как свидетельство заболевания нижних дыхательных путей во время клинической оценки или визуализации с SpO ₂ ≥94% в комнатном воздухе на уровне моря. Учитывая, что заболевание легких может быстро прогрессировать у пациентов с COVID-19, пациенты с заболеванием средней степени тяжести должны находиться под пристальным наблюдением. Рекомендации по терапии против SARS-CoV-2 см. в разделе Терапевтическое ведение не госпитализированных взрослых с COVID-19. Если подозревается бактериальная пневмония, назначьте эмпирическое лечение антибиотиками, ежедневно обследуйте пациента и снизьте эскалацию или отмените антибиотики, если дальнейшее обследование покажет, что у пациента нет бактериальной инфекции.

Тяжелое заболевание

Пациенты с COVID-19 считаются имеющими тяжелое заболевание, если у них SpO ₂ <94% в комнатном воздухе на уровне моря, PaO ₂ /FiO ₂ <300 мм рт.ст., респираторный частота > 30 вдохов/мин или легочные инфильтраты > 50%. У этих пациентов может наблюдаться быстрое клиническое ухудшение. Оксигенотерапию следует проводить немедленно с помощью назальной канюли или кислородного устройства с высокой скоростью потока. См. Терапевтическое ведение госпитализированных взрослых с COVID-19для рекомендаций относительно терапии против SARS-CoV-2. Если есть подозрение на бактериальную пневмонию или сепсис, назначьте эмпирические антибиотики, ежедневно обследуйте пациента и снизьте эскалацию или отмените антибиотики, если дальнейшее обследование покажет, что у пациента нет бактериальной инфекции.

Критическое заболевание

Инфекция SARS-CoV-2 может вызывать острый респираторный дистресс-синдром, вирус-индуцированный распределительный (септический) шок, сердечный шок, чрезмерную воспалительную реакцию, тромбоз и обострение основных сопутствующих заболеваний.

Успешное клиническое ведение пациента с COVID-19, как и любого пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ), включает лечение как медицинского состояния, которое изначально привело к госпитализации в ОИТ, так и других сопутствующих заболеваний и нозокомиальных осложнений. Для получения дополнительной информации см. раздел Интенсивная терапия для взрослых.

Инфекционные осложнения у пациентов с COVID-19

У некоторых пациентов с COVID-19 могут быть дополнительные инфекции, когда они обращаются за медицинской помощью, или которые развиваются во время курса лечения. Эти коинфекции могут осложнить лечение и выздоровление. Пожилые пациенты или пациенты с определенными сопутствующими заболеваниями или иммунодефицитными состояниями могут подвергаться более высокому риску этих инфекций. Использование иммуномодуляторов, таких как дексаметазон, ингибиторы интерлейкина-6 (например, тоцилизумаб, сарилумаб) или ингибиторы янус-киназы (например, барицитиниб, тофацитиниб) для лечения COVID-19также может быть фактором риска инфекционных осложнений; однако, когда эти методы лечения используются надлежащим образом, преимущества перевешивают риски.

Инфекционные осложнения у пациентов с COVID-19 можно разделить на следующие категории:

• Коинфекции при поступлении: Хотя у большинства людей имеется только инфекция SARS-CoV-2, сопутствующие вирусные инфекции, включая грипп и другие респираторные вирусы, было сообщено. ²² Также сообщалось о внебольничной бактериальной пневмонии, но она встречается редко, с распространенностью от 0% до 6% людей с инфекцией SARS-CoV-2. ^22,23 Антибактериальная терапия обычно не рекомендуется, если нет дополнительных признаков бактериальной пневмонии (например, лейкоцитоз, наличие очагового инфильтрата при визуализации).
• Реактивация латентных инфекций: Имеются сообщения о случаях реактивации основного хронического вируса гепатита В и латентных туберкулезных инфекций у пациентов с COVID-19, получающих иммуномодуляторы в качестве лечения, ^24-26 , хотя в настоящее время данные ограничены. Сообщалось также о реактивации вируса простого герпеса и вируса ветряной оспы. ²⁷ Сообщалось о случаях тяжелого и диссеминированного стронгилоидоза у пациентов с COVID-19 во время лечения тоцилизумабом и кортикостероидами. ^28,29 Многие клиницисты начинают эмпирическое лечение (например, противопаразитарным препаратом ивермектин) с серологическим тестированием или без него у пациентов из районов, эндемичных по Strongyloides (т. е. тропических, субтропических или умеренно теплых районов). ). ³⁰
• Внутрибольничные инфекции: Госпитализированные пациенты с COVID-19 могут заразиться распространенными внутрибольничными инфекциями, такими как внутрибольничная пневмония (включая пневмонию, связанную с ИВЛ), связанная с катетером бактериемия или фунгемия, катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей и Clostridioides difficile -ассоциированная диарея. Ранняя диагностика и лечение этих инфекций важны для улучшения исходов у этих пациентов.
• Оппортунистические грибковые инфекции: У госпитализированных пациентов с COVID-19 были зарегистрированы инвазивные грибковые инфекции, включая аспергиллез и мукормикоз.. ^31-34 Хотя эти инфекции относительно редки, они могут привести к летальному исходу и чаще наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом или находящихся на искусственной вентиляции легких. Большинство случаев мукормикоза было зарегистрировано в Индии и связано с сахарным диабетом или применением кортикостероидов. ^35,36 Подход к лечению этих грибковых инфекций должен быть таким же, как подход к лечению инвазивных грибковых инфекций в других условиях.

Реинфекция SARS-CoV-2 и прорывная инфекция

Как и в случае с другими вирусными инфекциями, для SARS-CoV-2 сообщалось о повторном заражении после выздоровления от предшествующей инфекции. ³⁷ Повторное заражение может произойти, поскольку первоначальный иммунный ответ на первичную инфекцию со временем ослабевает. Истинная распространенность повторного заражения неизвестна и, вероятно, варьируется в зависимости от циркулирующих вариантов. Исследование национальной базы данных в Катаре показало, что предыдущая инфекция предотвратила повторное заражение альфа-, бета- и дельта-вариантами, вызывающими озабоченность (ЛОС), с 90%, 86% и 92% эффективности соответственно. Защита от повторного заражения с помощью Omicron VOC была эффективна примерно на 56%. ³⁸ Кроме того, исследование инфекции Omicron после инфекции Delta в 4 штатах США выявило 10 случаев повторного заражения, которые произошли менее чем через 90 дней после симптоматической инфекции (1 повторное заражение потребовало госпитализации). ³⁹ Большинство случаев повторного заражения (70%) произошло среди непривитых людей. При реинфекции у меньшего числа пациентов было симптоматическое заболевание, чем при первичном инфицировании. Среди пациентов с симптомами средняя продолжительность симптомов была короче при реинфекции, чем при первичной инфекции.

Сообщалось о прорывных инфекциях SARS-CoV-2 (т. е. инфекции у людей, завершивших серию первичной вакцинации). ⁴⁰ Прорывная инфекция SARS-CoV-2, по-видимому, с меньшей вероятностью приведет к тяжелому заболеванию, чем инфекция у непривитых людей. Анализ данных электронных медицинских карт большой выборки из 664 722 пациентов в США, осмотренных с декабря 2020 года по сентябрь 2021 года, показал, что полная вакцинация была связана с 28-процентным снижением риска прорыва инфекции. ⁴⁰ Это исследование также показало, что время до прорыва инфекции было короче у пациентов с иммунодефицитными состояниями (то есть у людей с ВИЧ или у реципиентов паренхиматозных органов или костного мозга), чем у пациентов без иммунодефицитных состояний. Для получения информации о диагностическом тестировании при подозрении на реинфекцию см. Тестирование на инфекцию SARS-CoV-2. Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют рекомендации по диагностике и оценке подозрений на повторную инфекцию SARS-CoV-2 или внезапную инфекцию.

Несмотря на то, что данные ограничены, нет никаких доказательств того, что лечение подозреваемой или подтвержденной реинфекции SARS-CoV-2 или прорывной инфекции должно отличаться от лечения, используемого при первоначальной инфекции, как указано в «Терапевтическом ведении не госпитализированных взрослых с COVID-19». и терапевтическое лечение госпитализированных взрослых с COVID-19.

Стойкие симптомы и другие состояния после острого течения COVID-19

У некоторых пациентов могут наблюдаться стойкие симптомы или другие состояния после острого течения COVID-19. Появляются данные о заболеваемости, естественном течении и этиологии этих симптомов и дисфункции органов у взрослых и детей. Однако отчеты по этим данным имеют несколько ограничений, включая различные определения случаев. Кроме того, многие отчеты включали только пациентов, которые посещали клиники после COVID, и в исследованиях часто отсутствуют группы сравнения. Не было доказано, что какое-либо конкретное лечение стойких эффектов COVID-19 является эффективным, хотя были предложены общие стратегии лечения, включая временное руководство CDC , Американской академии физической медицины и реабилитации и краткое руководство Великобритании по COVID-19 .

Номенклатура этого явления развивается, и клиническая терминология не установлена. Его называют пост-COVID-состоянием, пост-COVID-синдромом, пост-острыми последствиями SARS-CoV-2 или, в просторечии, «длительным COVID». Пострадавших пациентов называют «дальнобойщиками». MIS-C и мультисистемный воспалительный синдром у взрослых (MIS-A) являются серьезными постинфекционными осложнениями острого COVID-19.. Для получения дополнительной информации об этих синдромах см. Терапевтическое ведение госпитализированных педиатрических пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C) (с обсуждением мультисистемного воспалительного синдрома у взрослых [MIS-A]).

CDC определил пост-COVID-состояния как новые, возвращающиеся или продолжающиеся симптомы, которые люди испытывают в течение ≥4 недель после заражения SARS-CoV-2. ⁴¹ В октябре 2021 года Всемирная организация здравоохранения опубликовала определение клинического случая, в котором клиническое состояние после COVID описывается как обычно возникающее через 3 месяца после начала заболевания COVID-19. с симптомами, которые длятся ≥2 месяцев и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом. ⁴²

Стойкие симптомы

Распространенность стойких клинических признаков и симптомов после COVID остается неясной. В систематическом обзоре 25 обсервационных когортных исследований распространенность широко варьировала (от 5% до 80%) и, вероятно, отражала различия в изучаемых популяциях, определениях случаев и ресурсах данных. ⁴³ В другом крупном систематическом обзоре была обнаружена одинаковая распространенность пост-COVID-симптомов через 6 месяцев после первоначального заражения между исследованиями, проведенными в странах с высоким или низким и средним уровнем дохода, и между исследованиями, в которых >60% или <60% больных госпитализировали. ⁴⁴

В проспективном исследовании, проведенном в Университете Вашингтона, изучались в основном амбулаторные пациенты с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 (150 участников имели легкое заболевание, 11 не имели симптомов и 11 имели заболевание средней или тяжелой степени, потребовавшее госпитализации). . ⁴⁵ Участники заполнили контрольную анкету в период от 3 до 9 месяцев после начала заболевания; 33% амбулаторных больных и 31% госпитализированных пациентов сообщили о ≥1 постоянном симптоме. Стойкие симптомы были отмечены у 27% пациентов в возрасте от 18 до 39 лет.лет, 30% в возрасте от 40 до 64 лет и 43% в возрасте ≥65 лет.

В этих и других исследованиях наиболее частыми неврологическими стойкими симптомами были утомляемость или мышечная слабость, боль в суставах, боль в груди, сердцебиение, одышка и кашель. ^44-51 С января 2020 г. по апрель 2021 г. CDC провел интернет-опрос 3135 взрослых, не находящихся в интернатных учреждениях, которые сообщили о получении положительного или отрицательного результата теста на SARS-CoV-2. ⁵² Исследование показало, что утомляемость, одышка и кашель были часто сообщаемыми симптомами, длящимися > 4 недель после начала заболевания. Распространенность этих симптомов среди участников с положительным результатом теста по сравнению с распространенностью среди участников с отрицательным результатом теста составила 22,5% против 12% для усталости, 15,5% против 5,2% для одышки и 14,5% против 4,9% для кашля.

Некоторые из зарегистрированных симптомов совпадают с симптомами синдрома после интенсивной терапии, которые были описаны для пациентов без COVID-19. Сообщалось также о длительных симптомах и инвалидности после COVID-19 у пациентов с более легким заболеванием, в том числе амбулаторных. ^53,54

Пациенты, перенесшие прорыв инфекции после вакцинации против COVID-19, с меньшей вероятностью сообщают о симптомах, сохраняющихся ≥28 дней, чем пациенты с инфекцией SARS-CoV-2, которые не были вакцинированы. ^55,56 Исследование симптомов COVID, проводившееся с декабря 2020 г. по июль 2021 г., включало участников, которые использовали мобильное приложение для сообщения о симптомах после внезапного заражения или повторного заражения. ⁴⁶ Исследователи обнаружили, что вероятность сообщения о симптомах в течение ≥28 дней была снижена примерно вдвое среди участников, получивших 2 дозы вакцины, по сравнению с участниками, получившими 1 или 0 доз вакцины.

Исследование данных электронных медицинских карт 59 организаций здравоохранения, в основном в США, сравнило записи людей, не получивших ни одной дозы вакцины, с записями людей, получивших 2 дозы вакцины. ⁵⁷ В течение 6 месяцев после заражения у тех, кто получил 2 дозы вакцины, был более низкий риск некоторых, но не всех длительных исходов COVID, таких как утомляемость, мышечная слабость, потеря обоняния или выпадение волос.

Сердечно-легочная травма

Исследование национальной базы данных здравоохранения, проведенное Министерством по делам ветеранов США (VA), сравнило 153 760 ветеранов, переживших первые 30 дней COVID-19, с современными и историческими контрольными когортами, у которых не было признаков SARS-CoV- 2 инфекция. ⁵⁸ По сравнению с контрольными когортами у пациентов с COVID-19 в анамнезе чаще наблюдались постострые сердечно-сосудистые исходы (например, цереброваскулярные нарушения, аритмии, воспалительные заболевания сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, тромбоэмболические заболевания) в 12 месяцев.

В проспективном исследовании легочной функции были изучены продольные данные Копенгагенского исследования общей популяции взрослых, и было обнаружено, что легочная функция снижалась быстрее у 107 пациентов с преимущественно легкой формой COVID-19, чем у сопоставимой выборки из общей популяции. ⁵⁹

Нервно-психические расстройства

Сообщалось о нервно-психических расстройствах у пациентов, выздоровевших от острого COVID-19. Сообщаемые стойкие неврологические симптомы включают головные боли, изменения зрения, потерю слуха, нарушение подвижности, онемение конечностей, синдром беспокойных ног, тремор, потерю памяти, когнитивные нарушения, проблемы со сном, проблемы с концентрацией внимания, изменения настроения и потерю обоняния или вкуса. ^60-63

В одном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, тесты на когнитивные функции проводились у 84 285 участников, выздоровевших от подозреваемой или подтвержденной инфекции SARS-CoV-2. У этих участников были худшие результаты в нескольких областях, чем можно было бы ожидать от людей того же возраста и демографического профиля; этот эффект наблюдался даже среди тех, кто не был госпитализирован. ⁶⁴ Однако авторы исследования не сообщили, когда были проведены тесты в связи с диагнозом COVID-19..

В ходе ретроспективного когортного исследования были изучены электронные медицинские карты 273 618 пациентов из 59 организаций здравоохранения, преимущественно в США. ⁶⁵ В исследовании сообщалось, что когнитивная дисфункция (определяемая с использованием кодов Десятого пересмотра Международной классификации болезней) через 3–6 месяцев после постановки диагноза была хуже у людей с COVID-19, чем у людей с гриппом. В других исследованиях сообщалось о высоких показателях тревоги и депрессии среди пациентов, которые оценивали свое психическое расстройство с помощью шкалы самоотчета. ^51,66 Отчеты также показывают, что у пациентов в возрасте ≤60 лет наблюдалось больше психических симптомов, чем у пациентов в возрасте >60 лет. ^50,51

Метаболические нарушения

Сообщалось о новых случаях диабета после COVID-19. ⁶⁷ Исследование национальной базы данных здравоохранения штата Вирджиния проанализировало записи 181 280 человек, переживших первые 30 дней COVID-19, и сравнило их с современной контрольной когортой, у которой не было признаков инфекции SARS-CoV-2. Люди с историей COVID-19риск развития диабета через 12 месяцев после заражения был на 40% выше, чем у людей из контрольной группы. ⁶⁸ Исследование CDC с участием людей в возрасте до 18 лет показало, что у лиц с COVID-19 в анамнезе повышен риск развития диабета >30 дней после инфицирования SARS-CoV-2 по сравнению с лицами, не инфицированными в анамнезе. ⁶⁹

Продолжаются исследования стойких симптомов и других состояний после COVID-19, в том числе инициатива RECOVER Национального института здравоохранения, цель которой – лучше охарактеризовать распространенность, характеристики и патофизиологию постострых последствий SARS-CoV- 2 и информировать о потенциальных терапевтических стратегиях.

Соображения во время беременности

Имеются минимальные данные о различиях или уникальных характеристиках послеострых последствий SARS-CoV-2 у беременных. Сообщалось о стойких симптомах после острого COVID-19 у беременных. В проспективном когортном исследовании 594 пациенток (95% из которых находились на амбулаторном лечении) с инфекцией SARS-CoV-2, которые были беременны или недавно забеременели, у 25% были стойкие симптомы в течение ≥8 недель после появления симптомов. ⁷⁰ Наиболее частыми постоянными симптомами среди этой когорты были утомляемость, одышка и потеря обоняния или вкуса. Для беременных пациентов и их детей, а также для всех пациентов с постострыми последствиями SARS-CoV-2 необходимы дополнительные исследования, чтобы понять любые уникальные долгосрочные эффекты COVID-19.. В рамках Инициативы RECOVER планируется регистрация беременных пациенток и их детей и их длительное наблюдение, чтобы лучше понять любые долгосрочные последствия COVID-19.

Обзор COVID-19 | Руководство по лечению COVID-19

Эпидемиология

Люди всех возрастов подвержены риску заражения SARS-CoV-2 и тяжелого течения заболевания. Однако вероятность тяжелого течения COVID-19 выше у людей в возрасте ≥65 лет, проживающих в домах престарелых или учреждениях длительного ухода, у тех, кто не вакцинирован против COVID-19.или те, у кого плохой ответ на вакцины против COVID-19, и люди с хроническими заболеваниями. Данные о коморбидных состояниях здоровья у пациентов с COVID-19 свидетельствуют о том, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической болезнью почек, хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом с осложнениями, нейрокогнитивными расстройствами и ожирением подвержены повышенному риску тяжелого течения COVID-19. Риск, по-видимому, выше у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. Другие состояния, которые могут привести к высокому риску тяжелого течения COVID-19включают рак, кистозный фиброз, иммунодефицитные состояния, заболевания печени (особенно у пациентов с циррозом), беременность и серповидно-клеточную анемию. Реципиенты трансплантата и люди, принимающие иммунодепрессанты, также могут иметь более высокий риск тяжелого течения COVID-19. ¹ См. Клинический спектр инфекции SARS-CoV-2 для описания клинических проявлений инфекции SARS-CoV-2 и обсуждения спектра заболевания.

Хотя вакцинация против COVID-19 не устраняет риск заражения SARS-CoV-2, вакцинация значительно снижает риск заражения COVID-19– связанная с этим заболеваемость и смертность, особенно у лиц с высоким риском прогрессирования заболевания в тяжелую форму. ^2,3 У лиц, которые не могут обеспечить адекватный ответ на вакцины против COVID-19 из-за иммунодефицитных состояний или приема иммуносупрессивных препаратов, использование моноклональных антител против SARS-CoV-2 (мАт) тиксагевимаб плюс цилгавамаб (Эвушелд) в качестве доконтактной профилактики (ДКП) может снизить риск прорывной инфекции и улучшить клинические исходы. ^4-6

Расовые и этнические меньшинства и другие маргинализированные группы

Сообщества, которые исторически были маргинализированы или стали социально уязвимыми из-за отсутствия доступа к медицинскому обслуживанию или невозможности социальной изоляции, подвергаются повышенному риску заражения SARS-CoV -2 инфицирование, госпитализация в связи с COVID-19 и смерть. Эти сообщества включают в себя расовые и этнические меньшинства, основных немедицинских работников и некоторых людей с ограниченными возможностями.

Основные положения

• Группа рекомендаций по лечению COVID-19 (Группа) рекомендует поставщикам медицинских услуг, системам здравоохранения и плательщикам обеспечить равный доступ к высококачественному уходу и лечению для всех пациентов, независимо от расы, этнической принадлежности или других меньшинств. личность или социальный статус (AIII) . «Миноритизированные» относятся к социальным группам, лишенным власти и статуса из-за доминирующей в обществе культуры, и включают в себя не только расовую идентичность, но и другие идентичности, включая гендерную идентичность и сексуальную ориентацию. ⁷
• Содействие равноправному уходу за этими группами должно включать в себя рассмотрение всего спектра медицинских, демографических и социальных факторов, которые могут негативно повлиять на результаты в отношении здоровья.
• Клиницисты также должны знать, что пульсоксиметры могут не точно определять гипоксемию у людей с более темной пигментацией кожи. ^8,9 Это может задержать лечение и привести к ухудшению клинических исходов у пациентов с COVID-19. ¹⁰ Дополнительную информацию см. в разделе «Клинический спектр инфекции SARS-CoV-2».
• Поддержка равного доступа к высококачественному уходу и лечению для всех групп в настоящее время является императивом для всех организаций здравоохранения, аккредитованных Совместной комиссией, а также приоритетом для Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и других учреждений общественного здравоохранения. .

Результаты для здоровья, связанные с COVID-19

Исторические структурные неравенства в значительной степени способствуют неравенству в отношении здоровья, с которым сталкиваются группы расовых и этнических меньшинств (например, чернокожие/афроамериканцы, латиноамериканцы, американские индейцы/коренные жители Аляски). ¹¹ Последние данные показали, что некоторые группы расовых и этнических меньшинств имеют более высокие показатели заболеваемости COVID-19, последующей госпитализации и смерти по сравнению с их долей в общей численности населения США. Среди чернокожих/афроамериканцев, латиноамериканцев и американских индейцев/коренных жителей Аляски уровень госпитализации более чем в 2 раза выше, а уровень смертности от COVID-19 примерно в 2 раза выше, чем у белых. Самые большие различия наблюдались среди американских индейцев / коренных жителей Аляски, у которых уровень госпитализации почти в 3 раза выше, а уровень смертности в 2,1 раза выше, чем у белых. ¹²

Повышенный риск тяжелого течения COVID-19 среди расовых и этнических меньшинств может быть частично связан с более высоким уровнем сопутствующих заболеваний в этих группах населения (например, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические заболевания почек, гипертония, ожирение, легочные заболевания). ). ¹²

Неравенство в доступе к медицинской помощи

Члены групп расовых и этнических меньшинств имеют повышенный риск заражения COVID-19 и ограниченный доступ к медицинской помощи. Крупномасштабные данные о мобильности показывают, что люди, живущие в сообществах с низким доходом, были менее способны физически изолироваться во время COVID-19.объявления о чрезвычайной ситуации, ¹³ , так как члены этих сообществ часто не могли работать из дома. ¹⁴ Исследование, проведенное в 2020 году, оценило доступ к ресурсам здравоохранения в Нью-Йорке и обнаружило, что в районах города, где большинство населения составляли чернокожие/афроамериканцы и латиноамериканцы, был более высокий уровень положительных результатов на COVID-19 и меньше лицензированных больниц. коек и коек в отделениях интенсивной терапии, чем в районах, где большинство населения составляют белые. ¹⁵

Различия в доступе к лечению COVID-19

Данные из 41 системы здравоохранения США свидетельствуют о расовых и этнических различиях в использовании моноклональных антител против SARS-CoV-2 для лечения COVID-19. ¹⁶ Чернокожие/афроамериканские пациенты, азиатские пациенты и пациенты других рас соответственно на 22,4%, 48,3% и 46,5% реже получали моноклональные антитела против SARS-CoV-2 для лечения COVID-19, чем Белые пациенты. ^16,17 Различия также наблюдались в частоте выдачи нирматрелвира, усиленного ритонавиром (паксловид), и молнупиравира. В период, когда использование амбулаторных больных COVID-19количество принимаемых лекарств значительно увеличилось, лечение нирматрелвиром, усиленным ритонавиром, было на 35,8% ниже среди чернокожих/афроамериканцев и на 29,9% ниже среди латиноамериканских пациентов, чем среди белых пациентов. ¹⁸ Несмотря на большее количество пунктов выдачи в районах с более высокой социальной уязвимостью, пероральные противовирусные препараты назначались реже пациентам с COVID-19, проживающим в этих районах, чем лицам с меньшей степенью социальной уязвимости. ¹⁹ Эти различия не ограничиваются амбулаторными учреждениями. Одно ретроспективное когортное исследование ветеранов, госпитализированных с COVID-19.сообщили, что у чернокожих ветеранов были более низкие шансы получить лечение, специфичное для COVID-19, включая системные стероиды, ремдесивир и иммуномодуляторы, чем у белых ветеранов. ²⁰

Другие маргинализированные группы

Другие маргинализированные группы также имеют худшие результаты при COVID-19. Показатели госпитализации по поводу COVID-19 среди получателей Medicare, которые имели право на инвалидность, были примерно на 50% выше, чем среди людей, которые имели право на Medicare только на основании возраста, и это несоответствие непропорционально затронуло чернокожих/афроамериканцев, латиноамериканцев и американских индейцев. /Коренные жители Аляски. ²¹

Мигранты, беженцы и основные работники, не связанные с медико-санитарной помощью (например, поставщики продуктов питания, службы общественного питания, общественный транспорт и работники сельского хозяйства) также имеют непропорционально высокие показатели заболеваемости и смертности от COVID-19. Эти высокие показатели могут быть объяснены перенаселенностью, невозможностью физически изолироваться и неадекватным доступом к медицинской помощи. ^22-24

Учитывая повсеместное неравенство в доступе к медицинской помощи и предоставлению лечения, клиницисты, работая с другими членами бригады по уходу за пациентами, должны оценивать социальные факторы, которые способствуют пробелам в доступе и качестве, а также стремиться обеспечить равное отношение ко всем пациентам. Эти вопросы были определены CDC в качестве стратегических приоритетов и Совместная комиссия .

Варианты SARS-CoV-2

Как и другие РНК-содержащие вирусы, SARS-CoV-2 постоянно развивается посредством случайных мутаций. Новые мутации потенциально могут увеличивать или уменьшать инфекционность и вирулентность. Кроме того, мутации могут повысить способность вируса уклоняться от адаптивного иммунного ответа после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 или вакцинации. Эта вирусная эволюция может увеличить риск повторного заражения или снизить эффективность вакцин. ²⁵ Имеются данные о том, что некоторые варианты SARS-CoV-2 обладают пониженной чувствительностью к плазме ранее инфицированных или иммунизированных людей, а также к некоторым mAb против SARS-CoV-2. ^26-28

С декабря 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присвоила нескольким выявленным вариантам обозначения греческими буквами. Вариант SARS-CoV-2, обозначенный как вариант, вызывающий озабоченность (VOC), демонстрирует определенные характеристики, такие как повышенная трансмиссивность или вирулентность. Кроме того, вакцины и терапевтические средства могут иметь пониженную эффективность против ЛОС, а мутации, обнаруженные в этих вариантах, могут мешать мишеням диагностических тестов. Обозначение интересующего варианта (VOI) использовалось для важных вариантов, которые не полностью охарактеризованы; однако организации не используют одни и те же обозначения вариантов и могут по-разному определять свои обозначения вариантов. ^29,30 В сентябре 2021 года CDC добавил новое обозначение для вариантов: отслеживаемые варианты (VBM). Это относится к вариантам, для которых данные указывают на потенциальное или явное влияние на одобренные или разрешенные медицинские контрмеры или варианты, связанные с более тяжелым заболеванием или повышенной скоростью передачи. Однако эти варианты либо больше не обнаруживаются, либо циркулируют в США в очень малых количествах; следовательно, они не представляют значительного и неминуемого риска для здоровья населения в Соединенных Штатах.

Вариант Omicron был обозначен как VOC в ноябре 2021 года и быстро стал доминирующим вариантом по всему миру. Подварианты Omicron BA.1, BA.1.1 и BA.2 появились в начале-середине 2022 года. Подварианты BA.4 и BA.5, а в последнее время и другие подварианты, такие как BA.2.75, BA.4.6, BF.7, BQ.1 и BQ.1.1, циркулируют в Соединенных Штатах. Более новые подварианты Omicron более трансмиссивны, чем другие варианты, и не чувствительны к некоторым mAb против SARS-CoV-2, которые были разработаны для лечения и профилактики. ^27,28,31,32

Более ранние варианты включают вариант Альфа (B.1.1.7), который впервые был обнаружен в Соединенном Королевстве и показал высокую контагиозность и, возможно, более вирулентность, чем варианты, о которых сообщалось ранее; ^33-35 вариант Бета (B.1.351), первоначально обнаруженный в Южной Африке; вариант Gamma (P.1), который был идентифицирован в Манаусе, Бразилия; и вариант Delta (B.1.617.2), который был идентифицирован в Индии. Хотя варианты Alpha, Beta, Gamma и Delta ранее обозначались как VOC, они в значительной степени исчезли во всем мире.

---

Learn more

• 
  Колено соединительное
• 
  Дергаюсь перед засыпанием
• 
  Сколиоз 1
• 
  Защитное количество антител от ковида
• 
  Можно ли полоскать горло при температуре
• 
  Потеря чувствительности в определенных участках тела наблюдается
• 
  Лпнп холестерин понижен что значит
• 
  Оценка овариального резерва яичников
• 
  Кгк это в медицине
• 
  Сколько температура тела у кошек
• 
  Психосоматика левая лопатка