2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Симптомы лопнувшего мочевого пузыря
Может ли мочевой пузырь лопнуть, если долго терпеть
16 июля 2022 Ликбез Здоровье
Короткий ответ: это маловероятно. Но есть другие серьёзные причины не затягивать с походами в туалет.
Может ли мочевой пузырь лопнуть
Формальный ответ — да. Мочевой пузырь — это полый орган с эластичными стенками, которые при определённом внешнем воздействии действительно могут лопнуть. Другое дело, что разрыв под давлением скопившейся мочи — явление крайне редкое. И вот почему.
В мочевой пузырь может поместиться до 700 мл жидкости. При этом отчётливые позывы в туалет человек начинает испытывать, когда объём мочи достигает всего 200–350 мл. К 400–500 мл желание становится нестерпимым, и чаще всего происходит самопроизвольное мочеиспускание: мышцы в стенках пузыря спазмируются и сжимаются, а мышцы сфинктера в нижней части расслабляются, пропуская мочу в уретру.
Но есть один нюанс. Когда мочевой пузырь переполнен, он увеличивается в размерах, а его стенки становятся тоньше. Это делает орган более уязвимым для травм. Неудачное падение или удар в нижнюю часть живота — и переполненный пузырь действительно рискует разорваться.
Как распознать разрыв мочевого пузыря
Эта ситуация требует неотложной медицинской помощи. Немедленно звоните 103 или 112, если подозреваете, что мочевой пузырь мог лопнуть, и это предположение подкреплено следующими симптомами:
- сильная боль в нижней части живота;
- к животу больно прикасаться;
- есть кровь в моче или кровянистые выделения из уретры;
- невозможность помочиться или сильная боль при мочеиспускании;
- учащённый пульс, бледная до синевы кожа, потливость, спутанное сознание.
Почему опасно долго терпеть
Повторим: разорваться исключительно по той причине, что вы всё никак не вырветесь в туалет, мочевой пузырь не может. Точнее, вероятность этого исчезающе мала.
Тем не менее терпеть позывы к мочеиспусканию действительно не самое здоровое занятие. Эксперты американского медицинского издания Medical News Today перечисляют пять возможных осложнений, которые могут возникнуть.
- Боль в мочевом пузыре или почках. Увеличившийся в объёмах мочевой пузырь давит на окружающие органы и ткани. Когда человек наконец-то доходит до туалета, мочеиспускание тоже может оказаться болезненным из-за спазма мышц. Бывает, что последние остаются частично сжатыми и после выхода мочи — это будет ощущаться как болезненные судороги в районе таза.
- Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В удерживаемой моче могут начать размножаться бактерии, что в теории способно вызвать инфекцию. «В теории» — потому что исследований, которые однозначно связали бы задержку мочи и ИМП, на сегодня не существует. Однако урологи рекомендуют не откладывать визиты в туалет, особенно если в анамнезе человека есть повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей.
- Растяжение стенок мочевого пузыря. Это не одномоментный процесс. Стенки могут растянуться, только если вы игнорируете позывы в туалет долгое время и на постоянной основе. В таком случае мочевой пузырь начнёт хуже сокращаться, а нормальное выделение мочи затруднится или вовсе станет невозможным.
В тяжёлых случаях потребуется установка катетера. - Недержание мочи. Частая задержка мочеиспускания может повредить сфинктер уретры, который удерживает её закрытой. Если это случится, будут вероятны регулярные «протечки» — например, при кашле, чихании, смехе, подъёме тяжестей.
- Повышенный риск образования камней в почках. Камни — это твёрдые отложения солей, образующиеся внутри почек. В норме соли вымываются с мочой. А вот когда мочеиспускание регулярно задерживается, они начинают накапливаться. С вероятными «каменными» последствиями.
Резюме: хочется в туалет — не терпите. Поберегите мышцы тазового дна и почки, они точно вам пригодятся.
Читайте также 🧐
- Почему часто хочется писать и что с этим делать
- Что делать, если появились боль и жжение при мочеиспускании
- Мочеиспускание после секса: кому и зачем оно нужно
- Что нужно знать о недержании и почему это состояние нельзя замалчивать
- Что такое синдром стеснительного мочевого пузыря и как от него избавиться
диагностика в Москве, УЗИ мочевого пузыря при разрыве
Разрыв мочевого пузыря – достаточно редкое явление, имеющее всего около двух процентов вероятности возникновения.
Мочевой пузырь является полым внутримышечным мешком с эластичными стенками, способными растягиваться. Если не происходит своевременного опорожнения пузыря, то его стенки начинают испытывать серьезную перегрузку.
В таких случаях может произойти следующее. Либо моча получит неконтролируемый спуск. Либо стенки пузыря разорвутся, и мочевой пузырь повредится, то есть произойдет его разрыв.
Диагностика
Прежде всего, разрыв пузыря специалисты нашей клиники определяют по наличию крови в моче. Также на это указывают болезненные ощущения в области лобка посередине, в месте расположения мочевого пузыря. Диагностируют разрыв органа в результате проведенных исследований:
- цистоскопического;
- цистографического.
Кроме этого, весьма эффективный способ обследования – УЗИ мочевого пузыря. Благодаря наличию самого современного оборудования для подобного исследования органов специалисты нашей клиники поставят точный диагноз и незамедлительно начнут лечение.
Причины разрыва
Разрыв мочевого пузыря в основном происходит при травматизации промежности вследствие ушибов, падений, дорожных аварий. От степени наполнения органа мочой зависит его разновидность повреждения. Внебрюшинное повреждение возникает при пустом пузыре, когда его содержимое не попадает в брюшину. Если же на момент получения травмы мочевой пузырь был заполнен, то разрывается его стенка, упирающаяся в брюшную полость и состоящая из тонких мышц. При этом брюшина заполняется мочой. Такой процесс опасен развитием воспалений соседних органов.
Также опасны для органа проникающие ранения, переломы таза. Нахождение человека в состоянии алкогольного опьянения опасно тем, что позывы к мочеиспусканию притупляются, пузырь переполняется, координация нарушается. Установка катетера, эндоскопия, цистоскопия, процесс рождения ребенка – все это может привести к разрыву органа.
Отток мочи нарушается вследствие заболеваний аденомой, рака простаты, сужения уретры.
Из-за них тоже может произойти разрыв.
Симптомы и лечение
Основными симптомами, указывающими на возможность повреждения органа, могут служить:
- болевые ощущения внизу живота;
- нарушения процесса мочеиспускания, невозможность самостоятельно мочиться, отсутствие позывов;
- появление в моче примесей крови;
- повышение температуры тела, боль в спине.
Чем опасно повреждение? Если оно сопровождается кровотечением, то потеря крови может привести к летальному исходу. Кроме этого, проникшие в кровь бактерии вызывают воспаление органов и тканей, что проявляется свищами, гнойниками на поверхности кожи.
Врач нашей клиники, проведя тщательный осмотр и обследование, поставит окончательный точный диагноз. После чего подготовит пациента к проведению хирургической операции, в результате которой целостность мочевого пузыря будет восстановлена.
В некоторых случаях незначительного повреждения, можно и избежать операции, так как разрыв может и сам зарубцеваться.
Только для этого орган должен постоянно освобождаться от мочи. Достигается это введением катетера.
Орган полностью восстановится и начнет нормально функционировать спустя несколько недель после проведенной операции. И еще несколько месяцев необходимо будет наблюдаться у врача нашей клиники для избегания возможных осложнений. И, самое главное, описанную проблему может решить только специалист, поэтому при возникновении указанных симптомов не тяните с обращением к врачу.
Травматические повреждения мочевого пузыря и уретры Информация | Гора Синай
Травмы мочевого пузыря и уретры; Ушиб мочевого пузыря; повреждение уретры; травма мочевого пузыря; перелом таза; Разрыв уретры; Перфорация мочевого пузыря
Травматическое повреждение мочевого пузыря и уретры включает повреждение, вызванное внешней силой.
Женские и мужские мочевыводящие пути относительно одинаковы, за исключением длины уретры.
Мужские и женские мочевыводящие пути относительно одинаковы, за исключением длины уретры.
Катетер (полая трубка, часто с надувным баллончиком) может быть введен в мочевой пузырь при обструкции мочевыводящих путей, после хирургических вмешательств на уретре, у пациентов без сознания (из-за хирургической анестезии, комы или других причин) ) или при любой другой проблеме, при которой мочевой пузырь необходимо поддерживать пустым (декомпрессировать) и обеспечивать отток мочи. Баллон удерживает катетер на месте в течение определенного времени.
Катетеризация осуществляется путем введения катетера (полой трубки, часто с надувным баллонным наконечником) в мочевой пузырь. Эта процедура проводится при непроходимости мочевыводящих путей, после хирургических вмешательств на уретре, у пациентов без сознания (из-за хирургической анестезии, комы или по другим причинам) или при любой другой проблеме, при которой мочевой пузырь необходимо поддерживать пустым (декомпрессировать) и мочиться.
поток обеспечен. Баллон удерживает катетер на месте в течение определенного времени. Катетеризация у мужчин немного сложнее и неудобнее, чем у женщин, из-за более длинной уретры.
Причины
Типы повреждений мочевого пузыря включают:
- Тупая травма (например, удар по телу)
- Проникающие ранения (такие как пулевые или колото-резаные ранения)
Степень повреждения мочевого пузыря зависит от:
- Насколько наполнен мочевой пузырь во время травмы
- Что вызвало травму
Повреждение мочевого пузыря в результате травмы встречается не очень часто. Мочевой пузырь расположен в костях таза. Это защищает его от большинства внешних сил. Травма может возникнуть, если удар по тазу достаточно сильный, чтобы сломать кости. В этом случае костные отломки могут пробить стенку мочевого пузыря. Менее 1 из 10 переломов таза приводит к повреждению мочевого пузыря.
Другие причины повреждения мочевого пузыря или уретры включают:
- Операции в области таза или паха (такие как грыжесечение и удаление матки).
- Разрывы, порезы, ушибы и другие повреждения уретры. Уретра – это трубка, по которой моча выводится из организма. Это чаще всего встречается у мужчин.
- Треддл-травмы. Эта травма может произойти, если есть прямая сила, которая повреждает область позади мошонки.
- Травма из-за замедления. Эта травма может возникнуть во время дорожно-транспортного происшествия. Ваш мочевой пузырь может быть поврежден, если он полон и вы пристегнуты ремнем безопасности.
Повреждение мочевого пузыря или уретры может привести к попаданию мочи в брюшную полость. Это может привести к заражению.
Симптомы
Некоторые общие симптомы:
- Lower abdominal pain
- Abdominal tenderness
- Bruising at the site of injury
- Blood in the urine
- Bloody urethral discharge
- Difficulty beginning to urinate or inability to empty the bladder
- Leakage of urine
- Painful urination
- Тазовая боль
- Малая, слабая струя мочи
- Вздутие живота или вздутие живота
Шок или внутреннее кровотечение могут возникнуть после повреждения мочевого пузыря.
Это неотложная медицинская помощь. Симптомы включают:
- Снижение концентрации внимания, сонливость, кома
- Учащенное сердцебиение
- Снижение артериального давления
- Бледность кожи
- Потливость
- Если кожа холодная или выделяется мало мочи, может не быть 9002 быть повышенным риском инфекций мочевыводящих путей (ИМП) или повреждения почек.
- Ретроградная уретрограмма (рентген уретры с использованием красителя) при повреждении уретры
- Ретроградная цистограмма (визуализация мочевого пузыря) при повреждении мочевого пузыря
- Повреждение мочевого пузыря или опухший (растянутый) мочевой пузырь
- Другие признаки травмы таза, такие как кровоподтеки на половом члене, мошонке и промежности
- Признаки кровоизлияния или шока, включая снижение артериального давления, особенно в случаях перелома таза
- Болезненность и переполнение мочевого пузыря при прикосновении (вызванные задержкой мочи)
- Болезненность и нестабильность костей таза
- Моча в брюшной полости
- Контроль симптомов
- Дренаж мочи
- Восстановление травмы
- Предотвращение осложнений
- Переливание крови
- Внутривенное введение жидкости
- Мониторинг в больнице при обширной травме или перитоните (воспалении брюшной полости).
В большинстве случаев травму можно исправить хирургическим путем. Мочевой пузырь может быть дренирован катетером через уретру или брюшную стенку (так называемый надлобковый зонд) в течение периода от нескольких дней до недель.
Это предотвратит накопление мочи в мочевом пузыре. Это также позволит заживлению поврежденного мочевого пузыря или уретры и предотвратит отек уретры, блокирующий отток мочи. Если уретра была перерезана, специалист-уролог может попытаться установить катетер. Если это невозможно сделать, через брюшную стенку прямо в мочевой пузырь вводят трубку. Это называется надлобковой трубкой. Его оставят на месте до тех пор, пока опухоль не исчезнет, и уретру можно будет восстановить хирургическим путем. Это занимает от 3 до 6 месяцев.
Перспективы (Прогноз)
Повреждения мочевого пузыря и уретры в результате травмы могут быть незначительными или смертельными. Могут возникнуть краткосрочные или долгосрочные серьезные осложнения.
Возможные осложнения
Некоторые из возможных осложнений травмы мочевого пузыря и уретры:
- Кровотечение, шок.
- Закупорка потока мочи. Это приводит к тому, что моча застаивается и повреждает одну или обе почки.
- Рубцевание, приводящее к закупорке уретры.
- Проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря.
Когда обращаться к медицинскому работнику
Позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (911) или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть травма мочевого пузыря или уретры.
Обратитесь к своему врачу, если симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы, в том числе:
- Снижение выделения мочи
- Лихорадка
- Кровь в моче
- Сильная боль в животе
- Сильная боль в боку или спине 902 Кровоизлияние в бок или спину
- 0
- 0
-
Профилактика
Предотвратите внешние повреждения мочевого пузыря и уретры, следуя этим советам по безопасности:
- Не вставляйте предметы в уретру.
- Если вам нужна самостоятельная катетеризация, следуйте инструкциям своего врача.
- Используйте защитное оборудование во время работы и игр.
Брандес С.
Б., Эсвара Младший. Травма верхних мочевыводящих путей. Партин А.В., Дмоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш-Вейн Урология. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 90. Ланг СК, Шевакрамани С.Н. Мочеполовая травма. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023: глава 39.
Последнее рассмотрение: 10.04.2022
Рецензирование: Келли Л. Страттон, доктор медицинских наук, FACS, доцент кафедры урологии Центра медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, штат Оклахома. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакция.
Разрыв мочевого пузыря - StatPearls - NCBI Bookshelf
Непрерывное обучение
Разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает из-за травмы живота или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами.
Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Это мероприятие объясняет этиологию, патофизиологию, оценку и лечение пациентов с разрывом мочевого пузыря и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе и реабилитации пострадавших пациентов. Цели:
-
Опишите этиологию разрыва мочевого пузыря.
-
Подведите итоги обследования пациентов с разрывом мочевого пузыря.
-
Описание вариантов лечения и реабилитации пациентов с разрывом мочевого пузыря.
-
Определить стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов с разрывом мочевого пузыря.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Разрыв мочевого пузыря, относительно редкое состояние, чаще всего возникает из-за травмы живота или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами.
У взрослых мочевой пузырь хорошо защищен костным тазом. Таким образом, подавляющее большинство повреждений мочевого пузыря происходит в сочетании с переломами таза, особенно с переломами лобковых ветвей. Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Диагноз подтверждается ретроградной цистографией, компьютерной томографией (КТ) или обычными снимками. Разрыв мочевого пузыря может произойти в брюшной полости, но чаще внебрюшинный. Неосложненные внебрюшинные разрывы часто лечат консервативно с помощью катетера Фолея, в то время как внутрибрюшинные разрывы требуют хирургического вмешательства [1, 2, 3, 4, 5]. Этиология
Травма тупым предметом в результате дорожно-транспортных происшествий является причиной большинства случаев разрыва мочевого пузыря. Мотоциклетные аварии также часто связаны с травмой таза и могут быть связаны с разрывом мочевого пузыря. Внутрибрюшинные разрывы обычно возникают, когда полный мочевой пузырь подвергается сдавливанию нижней части живота.
Внебрюшинные разрывы обычно связаны с переломами таза либо из-за сдавливающих сил на таз, вызывающих разрыв передней или боковой стенки мочевого пузыря, либо из-за прямого проникновения в мочевой пузырь костных фрагментов перелома. Падения и проникающие снаряды являются менее распространенными причинами.[6][7][8] Ятрогенное повреждение мочевого пузыря может быть связано с гинекологическими и колоректальными операциями, урологическими процедурами и установкой катетера Фолея. Проколы мочевого пузыря чаще всего происходят в связи с размещением срединного троакара ниже пупка во время лапароскопических процедур. Обеспечение опорожнения мочевого пузыря, желательно с катетером, вставленным до установки троакара, помогает свести к минимуму этот риск.
Спонтанный разрыв мочевого пузыря встречается довольно редко и связан с высокой смертностью. Сообщалось о случаях, связанных с вагинальными родами, гемофилией, злокачественными новообразованиями, облучением, инфекцией и задержкой мочи.
Эпидемиология
Повреждения мочевого пузыря встречаются примерно у 1,6% пациентов с тупой травмой живота. Приблизительно 60 % повреждений мочевого пузыря являются внебрюшинными, 30 % — внутрибрюшинными, а остальные 10 % — как внебрюшинными, так и внутрибрюшинными. В целом частота внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря намного выше у детей из-за интраабдоминального расположения мочевого пузыря в молодом возрасте.
Патофизиология
У взрослых пустой мочевой пузырь хорошо защищен костным тазом, но полный мочевой пузырь может быть растянут до уровня пупка, что делает его более уязвимым для травм. У детей раннего возраста мочевой пузырь является интраабдоминальным органом, подвергающим его повреждению в условиях травмы. Самая слабая часть мочевого пузыря – купол брюшины. Спонтанные и ятрогенные разрывы обычно внутрибрюшинные, в то время как травматические разрывы, особенно связанные с переломом таза, чаще бывают внебрюшинными.
Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным.
Тип разрыва мочевого пузыря зависит от локализации повреждения и его связи с перитонеальным отражением, как показано ниже: -
Если разрыв мочевого пузыря происходит выше перитонеального отражения (на куполе мочевого пузыря), экстравазация мочи будет внутрибрюшинной.
-
Если разрыв мочевого пузыря произошел ниже перитонеального отражения, а не на куполе, экстравазация мочи будет внебрюшинной.
Внебрюшинный разрыв
Большинство внебрюшинных разрывов связано с переломом костей таза. Это может быть связано с травмой замедления и инерцией жидкости в сочетании с силой трения сдвига, которая возникает при переломе или деформации тазового кольца. Иногда внебрюшинный разрыв может быть обусловлен перфорацией костными отломками. При внебрюшинном разрыве контраст выходит из сосудов основания мочевого пузыря и ограничивается перивезикальным пространством.
Внутрибрюшинный разрыв
Купол мочевого пузыря хорошо поддерживается и часто является местом внутрибрюшинного разрыва.
Тип травмы – повышение внутрипузырного давления и сдавление со стороны прилежащего таза. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря может произойти после травмы рулевого колеса и прямого удара. Моча будет стекать в брюшную полость, и диагностика не всегда проста. Когда моча резорбируется в большой круг кровообращения, могут стать очевидными основные электролитные и метаболические нарушения. Кроме того, у больного может развиться анурия. Диагноз может быть подтвержден с помощью парацентеза мочи или экстравазации мочи при визуализации. Анамнез и физикальное исследование
В большинстве случаев у пациентов с разрывом мочевого пузыря наблюдается массивная гематурия (от 77% до 100%). Другие симптомы разрыва мочевого пузыря включают тазовую боль, боль внизу живота и затрудненное мочеиспускание. Важно отметить, что травма мочевыводящих путей часто сочетается с другими травматическими повреждениями.
Переломы таза должны вызвать подозрение на повреждение мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и влагалища.
Тщательный медицинский осмотр имеет решающее значение для своевременной диагностики этих травм. Любой перелом таза может быть связан с разрывом мочевого пузыря, но переломы передней дуги или всех четырех лобковых ветвей значительно повышают риск. Переломы таза с разрывом кольца и переломы, связанные с задней травмой через крестец или подвздошную кишку, также имеют высокий риск разрыва мочевого пузыря. Спонтанные разрывы, проявляющиеся тазовой болью, почечной недостаточностью, мочевым асцитом и сепсисом.
Что еще более важно, разрыв мочевого пузыря часто связан с повреждением толстой кишки.
Оценка
Анализ мочи покажет макрогематурию. Менее 1% пациентов с разрывом мочевого пузыря имеют анализ мочи, содержащий менее 25 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении. Самопроизвольное мочеиспускание предпочтительнее, но часто нецелесообразно у пациентов с тяжелыми травмами. Азот мочевины крови и креатинин могут быть повышены из-за перитонеальной абсорбции мочи, особенно при позднем обращении после травмы [9].
][10][11] Фокусированная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) может выявить свободную жидкость в малом тазу у пациентов с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря. Исследование FAST не позволяет отличить мочу от крови, что делает УЗИ менее специфичным для внутрибрюшинного кровотечения у пациентов с травмой таза.
Травма таза и кровь в проходе уретры должны вызывать опасения по поводу повреждения уретры, и перед установкой мочевого катетера вслепую следует выполнить ретроградную уретрографию (РУГ).
Стабильным пациентам с макрогематурией и переломами таза требуется ретроградная цистограмма для оценки разрыва мочевого пузыря. Ретроградная цистограмма также рекомендуется для оценки пациентов с макрогематурией или симптомами, предполагающими разрыв мочевого пузыря, даже при отсутствии перелома таза. Однако наличие перелома таза не требует ретроградной цистограммы у всех пациентов, особенно у пациентов без гематурии или переломов высокого риска. Обычная пленка и КТ-цистограммы имеют одинаковую чувствительность и специфичность.
Механизм и связанные с ним травмы часто определяют тип визуализации, который использует поставщик. Пассивное наполнение мочевого пузыря путем пережатия фолея неадекватно, а растяжение мочевого пузыря с ретроградным наполнением необходимо, чтобы не пропустить более тонкие повреждения. Ретроградная цистограмма и уретрограмма могут мешать интерпретации тазовой ангиографии и должны быть отложены у нестабильных пациентов, нуждающихся в эмболизации для контроля тазового кровотечения. Традиционно рентгеноскопическая цистография использовалась для оценки предполагаемых случаев разрыва мочевого пузыря. Однако это исследование требует много времени, и в настоящее время КТ-ретроградная цистограмма считается визуализирующим исследованием выбора, поскольку оно также позволяет нам охарактеризовать другие структуры таза. Пациентам с проникающими травмами таза и массивной или микроскопической гематурией требуется оценка мочевого пузыря. В зависимости от клинической ситуации это может быть хирургическое, эндоскопическое или рентгенологическое исследование.
Лечение/управление
Руководства Американской урологической ассоциации (AUA) рекомендуют хирургическое лечение внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Большинство внутрибрюшинных разрывов, связанных с тупой травмой, представляют собой обширные «выбросы» купола мочевого пузыря. Они не заживают спонтанно при дренировании мочевого катетера. Нераспознанные и неустраненные внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря могут привести к перитониту, сепсису и почечной недостаточности. Поскольку многие из них связаны с серьезной травмой, наиболее распространена открытая операция, но в некоторых случаях может быть уместна лапароскопическая операция. Во время оперативной оценки разрыва мочевого пузыря на куполе рекомендуется оценивать весь мочевой пузырь, а не только восстанавливать очевидное повреждение. Это может потребовать увеличения существующей травмы, чтобы оценить область треугольника мочевого пузыря. Восстановление травмы мочевого пузыря может быть однослойным или двухслойным закрытием.
Рекомендуется избегать наложения постоянных швов на восстановленную слизистую, так как это может быть очагом образования камней в будущем. Катетер Фолея обычно оставляют в мочевом пузыре после пластики. В сложных случаях следует выполнить последующую цистографию для подтверждения заживления [13]. Рекомендации AUA рекомендуют консервативное лечение неосложненных внебрюшинных повреждений мочевого пузыря с установкой катетера. Стандартная терапия включает в себя оставление катетера на месте на две-три недели, но в некоторых случаях его можно оставить и на более длительный срок. Внебрюшинные разрывы, которые не заживают через четыре недели катетерного дренирования, следует рассмотреть для хирургического лечения. Осложненные внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, например, связанные с костными фрагментами в мочевом пузыре, а также связанные с вагинальными или ректальными повреждениями, часто требуют оперативного лечения. Травмы шейки мочевого пузыря часто не заживают без хирургического вмешательства.
Последующая цистография должна использоваться для подтверждения заживления после лечения мочевым катетером. Катетерный дренаж обычно можно проводить с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера вследствие разрыва уретры. Мочевые катетеры оказались адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости.
Дифференциальный диагноз
Травма мочевого пузыря может быть результатом травмы или ятрогенной хирургической процедуры. При обследовании пациента с травмой мочевого пузыря необходимо помнить о следующих различиях:
-
Насилие над детьми
-
Травма полового члена
-
Сексуальное насилие
-
Уретральная травма
-
Trauma
19
. Благодаря большей осведомленности и лучшей визуализации большинство случаев диагностируются быстро.
В некоторых случаях операция может помочь ускорить заживление и сократить пребывание в больнице. Общий прогноз зависит от других повреждений. При травме шейки мочевого пузыря, уретры и мышц тазового дна у некоторых больных может развиться недержание мочи. Осложнения
Осложнения могут возникнуть из-за самого разрыва мочевого пузыря из-за экстравазации мочи в брюшную полость или из-за его хирургического лечения. Few complications are:
-
Pelvic abscess
-
Intraabdominal infection
-
Hemorrhage
-
Renal failure
-
Electrolyte imbalance
-
Urinary tract infection
-
Urinary urgency
-
Расхождение швов раны
Предупреждение и обучение пациентов
Большинство травм мочевого пузыря требуют установки мочевого катетера для дренирования мочевого пузыря на некоторое время, пока повреждение мочевого пузыря не заживет.
Пациентов следует обучить уходу за катетером и гигиене. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется вернуться через 10 дней для удаления скоб. Рентгеновская цистограмма повторяется через 14 дней после операции, чтобы проверить заживление и наличие утечки. Если цистограмма в норме, катетер удаляют. У некоторых пациентов с тяжелыми травмами может развиться недержание мочи, их следует предупредить об этом. Улучшение результатов медицинской бригады
Разрыв мочевого пузыря не является обычной травмой, но когда он возникает, его диагностику и лечение лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады, состоящей из хирурга, уролога, нефролога, хирурга-травматолога, врача отделения неотложной помощи и специалиста. обученные медсестры.
AUA выпустила рекомендации по устранению разрыва мочевого пузыря. Эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении после операции, чтобы убедиться, что функция мочевого пузыря не повреждена.
Медсестры, осуществляющие уход за пациентами с разрывом мочевого пузыря, должны иметь у изголовья кровати табличку о том, что трубку Фолея нельзя снимать без указания хирурга.
Медсестры также должны информировать пациентов и членов их семей о том, что недержание мочи может развиться в течение короткого времени после удаления катетера. Медсестры должны помочь пациенту вернуться, если возникнут осложнения, такие как затрудненное мочеиспускание или лихорадка. Медсестра должна организовать последующее наблюдение за осложнениями с межпрофессиональной бригадой. У некоторых пациентов катетерный дренаж обычно может быть выполнен с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера вследствие разрыва уретры. Мочевые катетеры оказались адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости. Открытое общение между медсестрами и урологом важно для обеспечения хороших результатов.
В целом, быстрое восстановление повреждений мочевого пузыря связано с хорошими результатами.[14] [Уровень 5]
Контрольные вопросы
-
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
-
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Анатомия тазового дна, внутренней части мочевого пузыря, анального канала, диафрагмальной части тазовой фасции; Верхний и нижний слои, сухожильная дуга, внутритазовая фасция, семенной пузырь, проток семявыносящего протока, прямокишечно-пузырный слой, канал Алькока, обтуратор (подробнее...)
Литература
- 1.
-
Элкбули А., Эрхардт Дж. Д., Хай С., Маккенни М., Бонева Д. Лечение тупого внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря: история болезни и обзор литературы. Отчет по делу Int J Surg 2019; 55: 160-163. [Бесплатная статья PMC: PMC6369329] [PubMed: 30739872]
- 2.
-
Сиккарди М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, тело промежности. [PubMed: 30726030]
- 3.
-
Otkjaer AM, Jørgensen HL, Clausen TD, Krebs L. Краткосрочные осложнения у матери после планового кесарева сечения без медицинских показаний: исследование на основе регистра.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 июль; 98 (7): 905-912. [PubMed: 30698280] - 4.
-
Цудзио Г., Нагахара Х., Шибутани М., Фукуока Т., Мацутани С., Кусуноки С., Ямазоэ С., Кимура К., Тойокава Т., Амано Р., Танака Х., Мугурума К., Яширо М., Хиракава К., Охира М. [Случай рака аппендикса, при котором абдоминальный абсцесс прорвался в мочевой пузырь вследствие обструктивного аппендицита]. Ган То Кагаку Риохо. 2018 Декабрь;45(13):2458-2460. [В паблике: 30692497]
- 5.
-
Shimpi TR, Shikhare SN, Chung R, Wu P, Peh WCG. Визуализация желудочно-кишечных и абдоминальных неотложных состояний при пьянстве. Can Assoc Radiol J. 2019 Feb;70(1):52-61. [PubMed: 30691564]
- 6.
-
Мурата Р., Камидзуми Ю., Тани Ю., Ишизука С., Кашивакура С., Цудзи Т., Касаи Х., Ханеда Т., Йошида Т., Катано Х., Ито К. Спонтанный разрыв мочевого пузыря из-за бактериального цистита. Представитель J Surg, сентябрь 2018 г.; 2018 (9): rjy253. [Бесплатная статья PMC: PMC6162351] [PubMed: 30302191]
- 7.
-
Абу-Зидан Ф.М., Шалак Х.С., Альхаддад М.А. Диагностический отрицательный результат УЗИ при тупой травме живота. Терк J Emerg Med. 2018 сен;18(3):125-127. [Бесплатная статья PMC: PMC6107927] [PubMed: 30191194]
- 8.
-
Manjunath AS, Hofer MD. Урологические неотложные состояния. Мед Клин Норт Ам. 2018 март; 102(2):373-385. [PubMed: 29406065]
- 9.
-
Канг Б., Эйзенберг Д., Систрун Н., Сон Х. Послеоперационный внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, обнаруженный сцинтиграфией почек: важность визуализации после удаления мочевого пузыря. World J Nucl Med. 2017 г., октябрь-декабрь; 16(4):314-316. [Бесплатная статья PMC: PMC5639449] [PubMed: 2
81]
- 10.
-
Филлипс Б., Хольцмер С., Турко Л., Мирзай М., Мауз Э., Мауз А., Персона А., Лесли С.В., Корнелл Д.Л., Вагнер М., Бертеллотти Р., Асенсио Дж.А. . Травма мочевого пузыря и мочеточника: обзор диагностики, лечения и прогноза. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 декабрь; 43 (6): 763-773.
Обследования и анализы
Осмотр половых органов может выявить повреждение уретры. Если поставщик медицинских услуг подозревает травму, вы можете пройти следующие тесты:
При осмотре также могут быть выявлены:
Мочевой катетер может быть установлен после исключения повреждения уретры.
Это трубка, которая отводит мочу из мочевого пузыря. Затем можно сделать рентген мочевого пузыря с использованием красителя, чтобы выделить любые повреждения.
Лечение
Целями лечения являются:
Неотложная помощь при кровотечении или шоке может включать: