Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Сосудов сердца


Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания

Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.

Что такое коронарография

Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.

Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.

Виды

Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:

  • Общая. Выполняется в отношении всех коронарных артерий. Это классическое исследование, результаты которого могут быть записаны на рентген-пленку, съемный носитель или диск компьютера
  • Селективная. Проводится в отношении нескольких сосудов. Занимает мало времени, может быть применена несколько раз для получения снимков в различных проекциях

В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:

  • Интервенционная. Является наиболее распространенной методикой, предполагает введение катетера для заполнения сосудов сердца рентгенконтрастным веществом
  • КТ-коронарография. Не требует введения катетера, так как рентгенконтрастное вещество вводится в вену
  • Ультразвуковая. Используется в основном в научных исследованиях, сама методика схожа с интервенционной коронарографией, отличие заключается в том, что катетер снабжен датчиком УЗИ для оценки состояния сосудистой стенки

Показания к коронарографии

Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:

  • Подозрение на ИБС. Коронарография сердца особенно актуальна, если отсутствуют типичные симптомы данной болезни
  • Боли за грудиной неясной этиологии. Проводится при наличии факторов риска ишемической болезни, размытости результатов анализов, а также при наличии двух и более случаев госпитализации пациента в стационар с жалобами на боль за грудиной
  • Развитие острого коронарного синдрома. Коронарография позволяет установить начинающийся инфаркт миокарда и своевременно принять меры по недопущению гибели клеток сердечной мышцы
  • Патологии коронарного русла. У пациентов со стенокардией исследование дает возможность увидеть места сужения артерий и принять меры против ишемии или инфаркта
  • Некоторые кардиологические операции. С помощью коронарографии можно определить патологию сосудов перед операцией, связанной с аневризмой аорты, или заменой сердечных клапанов. Исследование позволяет определить объем предстоящей операции

Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.

Противопоказания

Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.

  • При непереносимости рентгенконтрастного вещества
  • При неконтролируемой желудочковой аритмии
  • При нарушениях свертываемости крови
  • В период острого инфекционного заболевания
  • При инсультах
  • При тяжелых анемиях
  • При активных кровотечениях любой природы

При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.

Подготовка к коронарографии

Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.

Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.

Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.

Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.

Как производится коронарография

Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание. Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.

Возможные осложнения

В перечень возможных осложнений входят следующие.

  • Аллергическая реакция на контрастное вещество. При наличии высыпания на коже, расстройств пищеварения, головной боли врач может назначить лекарства от аллергии
  • Кровотечение. Состояние пациента после процедуры контролирует врач, и иногда может потребоваться повторное наложение давящей повязки
  • Инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца. После процедуры вместе с пациентом в палате может находиться близкий человек, а врачебный контроль обеспечивается лечащим врачом и врачом, проводившим процедуру, что позволит вовремя диагностировать серьезное осложнение
  • Разрыв коронарной артерии. Данное осложнение имеет низкую вероятность и более характерно для пациентов с сильными поражениями артерий. В 99 % случаев разрыва артерии осложнение получается ликвидировать с помощью срочной операции

Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.

После коронарографии

Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.

Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:

  • Современное оборудование
  • Амбулаторные условия проведения исследования
  • Комфортные палаты
  • Эффективную премедикацию

Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.


Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

  • Прием врача-кардиолога
  • ЭХО-КГ Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • Установка кардиостимулятора при аритмии

анализы входящие в кардиологический профиль, методы обследования



Заболевания сердечно-сосудистой системы очень распространены и опасны своими осложнениями. Эти риски можно значительно уменьшить, если регулярно наблюдаться у лечащего врача, соблюдать его рекомендации по лечению и периодически контролировать состояние сердца и сосудов. Но даже при отсутствии установленного врачом кардиологического диагноза, полезно обследоваться тем людям, у которых есть определенные предпосылки к нарушению работы сердца. Например, частые стрессы, наследственность, возраст старше 45 лет.

Во время обследования в первую очередь стоит обратить внимание на частоту сердечных сокращений, иными словами – на пульс. В покое этот показатель должен составлять от 60 до 80 ударов в минуту. Помимо частоты, важна ритмичность сокращений сердца: если при измерении пульса промежутки между ударами имеют разную продолжительность, можно говорить о нарушении ритма сердца (аритмии). Это повод для обращения к кардиологу.

Врач может назначить анализы, которые позволят оценить факторы риска развития заболеваний сердца и сосудов, выявить риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, а также оценить вероятность инфаркта миокарда. Диагностика проводится комплексно: лабораторными анализами и инструментальными методами обследования.

Какие анализы входят в кардиологический профиль?

Липидный профиль — определение в крови холестерина и его фракций (так называемые «плохой» и «хороший» холестерин). Результаты этого анализа помогут понять склонность к атеросклерозу и проявить наличие ишемической болезни сердца.

Коагулограмма позволяет проверить вязкость крови. Повышенная вязкость говорит о риске развития осложнений различных заболеваний сердца: артериальной гипертонии, ишемической болезни, инфаркта и инсульта. Отклонения от нормы в этом анализе – повод обратиться к врачу, чтобы выяснить причину, а также подобрать лечение.

Анализ крови на ферменты АСТ (аспартатаминотрансфераза), КФК-МВ (креатинфосфокиназа — МВ), ЛДГ (Лактатдегидрогеназа). Это так называемые «маркеры сердечно-сосудистых заболеваний». Повышенный уровень этих ферментов, указывает на риск развития инфаркта и других заболеваний сердца.

Инструментальные методы обследования

Электрокардиография (ЭКГ)

Это исследование позволяет оценивать работу сердца по генерации и проведению электрических импульсов. По кардиограмме врач может определить следующие нарушения (если они отмечались в момент записи):

  • различные нарушения сердечного ритма и нарушения проведения импульсов по проводящей системе сердца
  • нарушения питания миокарда (часто указывают на проявления ишемической болезни сердца, самое крайнее из которых — инфаркт миокарда)

Что нельзя определить по ЭКГ?

Невозможно зафиксировать «преходящие» состояния, которых не было в момент записи. Например, утром был приступ аритмии, а днем ЭКГ может показать, что сердце работает нормально.

Для того, чтобы записать редко проявляющиеся нарушения, была разработана методика суточной записи данных (Холтеровское Мониторирование ЭКГ).

Холтеровское мониторирование (ХМ)

Холтер — это ЭКГ, которая фиксируется в течение суток и более. Поэтому показатели такого мониторирования гораздо эффективнее кардиограммы в спорных и сложных случаях, когда оценить работу сердечной мышцы можно лишь в динамике на протяжении длительного времени.

К главным преимуществам данного исследования можно отнести:

— возможность зафиксировать работу сердца в состоянии покоя, сна, во время физических нагрузок, эмоциональных всплесков и т.д.;

— длительное исследование работы миокарда;

— возможность зафиксировать даже незначительные сбои в работе сердца, которые редко проявляют себя и заметны только при длительном исследовании;

— исключается возможность эмоционального влияния на работу сердца.

Обычно с помощью Холтера выявляются нарушения ритма и проводимости сердца, ишемическая болезнь и другие заболевания ССС. Особенную ценность ХМ имеет при «преходящих», то есть непостоянных, нарушениях.

Нагрузочные пробы (велоэргометрия и тредмил-тест – беговая дорожка)

Суть этих методик – запись ЭКГ и артериального давления при постепенно возрастающей дозированной физической нагрузке.

Исследование позволяет определить, есть ли ЭКГ-признаки ишемической болезни сердца на фоне физической нагрузки и как человек переносит физические нагрузки.

ЭХО КГ (эхокардиография или УЗИ сердца)

Метод позволяет определить размеры отделов сердца, толщину стенок сердечных камер, направление и скорость потоков крови с помощью эффекта Доплера.

Выявляются клапанные пороки сердца (пролапс, стенозы, недостаточность), гипертрофия (утолщение) стенок, повышение давления в легочном круге кровообращения, оценивается способность сердца к сокращению и расслаблению, также возможно увидеть тромбы в полостях сердца, степень атеросклеротического поражения начальных отделов аорты.

Коронарография

Данный метод является «золотым стандартом» для диагностики состояния коронарных артерий при подозрении на ишемическую болезнь сердца.

Процедура делается в стационаре в условиях специализированного отделения, снабженного особой рентгеновской установкой для видеозаписи изображений сердца.

В сердце под местной анестезией через артерию на ноге или на руке вводится катетер. Через него подается рентгеноконтрастное вещество и делается видеозапись рентгеновского изображения.

Становятся видны сужения коронарных артерий (стенозы) и врачи могут оценить их, чтобы потом вместе с пациентом принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Контроль артериального давления

Регулярно измерять артериальное давление важно не только людям с диагнозом «артериальная гипертония», но и многим другим «сердечникам». У здорового человека показатели артериального давления— 120-140/80-90 мм рт. ст. А вот если они выходят за пределы нормы, т. е. выше 140/90 мм рт. ст., это может указывать на заболевания сердечно-сосудистой системы, которые важно вовремя распознать и обратиться к врачу.

Для измерения давления используют специальные приборы — тонометры и электронные измерители. При использовании полуавтоматических приборов – тонометров — ручная манжета накачивается путем сжатия груши. У электронных измерителей ручная манжета накачивается автоматически, это более предпочтительный вариант для самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях.

Современные приборы для измерения АД очень удобны, просты в использовании, многофункциональны: помимо давления также определяют пульс, «запоминают» полученные показатели.

КАК правильно измерять давление тонометром?

  1. Отдохните не менее 5 минут
  2. В течение 30 минут до измерения артериального давления воздержитесь от курения и употребления кофеина (кофе, кола, чай)
  3. Сядьте, опираясь на спинку стула, а руку удобно положите на стол. Ноги не скрещены, ступни стоят на полу. Не разговаривайте.
  4. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца. Нижний край манжеты должен быть на 2-3 см выше локтевого сгиба. Плечо не должно сдавливаться одеждой.
  5. Для получения более точных результатов в динамике измеряйте давление два раза в день в одно и то же время суток.

Важно! Если уровень артериального давления регулярно повышен (и это не связано со стрессом или физической нагрузкой), а также если вас беспокоят одышка, боль в груди или за грудиной, слабость в руке или ноге, затруднена речь – срочно обратитесь к врачу! Все эти симптомы говорят о явных проблемах сердечно-сосудистой системы.


Похожие статьи

Анатомия и функция коронарных артерий

Анатомия и функция коронарных артерий | Медицина Джона Хопкинса

Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Как и все другие ткани в организме, сердечная мышца нуждается в крови, богатой кислородом, для нормального функционирования. Также необходимо уносить обедненную кислородом кровь. Коронарные артерии огибают сердце снаружи. Небольшие веточки погружаются в сердечную мышцу, чтобы принести к ней кровь.

Чем отличаются коронарные артерии?

Две главные коронарные артерии — это левая главная и правая коронарные артерии.

  • Левая главная коронарная артерия (ЛКА). Левая главная коронарная артерия снабжает кровью левую сторону сердечной мышцы (левый желудочек и левое предсердие). Левая главная коронарная артерия делится на ветви:

    • Левая передняя нисходящая артерия отходит от левой коронарной артерии и снабжает кровью переднюю часть левой половины сердца.

    • Огибающая артерия отходит от левой коронарной артерии и окружает сердечную мышцу. Эта артерия снабжает кровью внешнюю сторону и заднюю часть сердца.

  • Правая коронарная артерия (ПКА). Правая коронарная артерия снабжает кровью правый желудочек, правое предсердие и СА (синусно-предсердный) и АВ (атриовентрикулярный) узлы, которые регулируют сердечный ритм. Правая коронарная артерия делится на более мелкие ветви, включая правую заднюю нисходящую артерию и острую маргинальную артерию. Вместе с левой передней нисходящей артерией правая коронарная артерия помогает снабжать кровью середину или перегородку сердца.

Более мелкие ветви коронарных артерий включают: тупую маргинальную (OM), септальную перфораторную (SP) и диагональную.

Почему важны коронарные артерии?

Поскольку коронарные артерии доставляют кровь к сердечной мышце, любое нарушение или заболевание коронарных артерий может иметь серьезные последствия из-за снижения притока кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. Это может привести к сердечному приступу и, возможно, к смерти. Атеросклероз (скопление бляшек во внутренней оболочке артерии, вызывающее ее сужение или закупорку) является наиболее распространенной причиной сердечных заболеваний.

Связанные

  • Ишемическая болезнь сердца

    Ишемическая болезнь сердца: профилактика, лечение и исследования

  • Лечение ишемической болезни сердца

    Аортокоронарное шунтирование

  • Ишемическая болезнь сердца

    Операция по восстановлению или замене сердечного клапана

Похожие темы

Сердце и сосуды | NHS сообщает

Сердце и кровеносные сосуды | NHS информирует

Информация о стрептококке А (Strep A) и скарлатине

Выявление, лечение и контроль сердечно-сосудистых заболеваний, расстройств и неотложных состояний

О сердце

Понимание того, как работает ваше сердце

Информация о строении вашего сердца, системе кровообращения и о том, что может пойти не так

Условия

Аневризма брюшной аорты

Узнайте о симптомах и методах лечения аневризмы брюшной аорты

Стенокардия

Причины и симптомы стенокардии, состояния, вызванного ограничением кровоснабжения сердца

Артериальный тромбоз

Симптомы и лечение артериального тромбоза, тромба, который может образоваться в артерии

Мерцательная аритмия

Симптомы и лечение мерцательной аритмии, состояния, вызывающего нерегулярный сердечный ритм

Сердечно-сосудистые заболевания

Узнайте больше о сердечно-сосудистых заболеваниях — общем термине, описывающем заболевание сердца или кровеносных сосудов

Грудная боль

Что делать при боли в груди и когда обращаться за помощью

Общие сердечные заболевания

Некоторые состояния и проблемы, которые могут повлиять на ваше сердце, включая стенокардию и сердечную недостаточность

Врожденный порок сердца

Узнайте, почему возникают врожденные пороки сердца, признаки, симптомы и типы.


Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.