Узи рака молочной железы

УЗИ при фиброаденоме, кисте, папилломе и раке молочной железы

Главная \ Анализы и обследования \ УЗИ молочных желез

Когда делать УЗИ молочных желёз

Руками в молочной железе врач может достоверно обнаружить и охарактеризовать опухоль – только если она больше (1.0) 1.5 см. Всё что меньше – выявляется только при помощи специального оборудования - маммографии, УЗИ, МРТ.
Самые высокие риски заболеть онкологическим заболеванием у женщин с 45 до 60 лет. Поэтому в этом возрасте маммографию а не УЗИ им необходимо выполнять ежегодно.

Как часто делать УЗИ молочных желёз

Профилактическое УЗИ молочной железы не заменяет маммографию. Нигде в мире с целью "просто проверится" УЗИ не используется!
Маммография профилактически показана с 35-40 лет, а при уже обнаруженной опухоли - с 30 лет.

Про маммографию
СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Чем отличается маммография от УЗИ молочных желёз

Маммография сопряжена с лучевой нагрузкой, тогда как УЗИ - нет.

Маммография даёт сразу цельное изображение всей молочной железы, тогда как УЗИ "показывает" лишь то, где стоит датчик - то есть при УЗИ необходима тщательность и постоянная внимательность врача - всего этого невозможно добиться "на потоке". Именно поэтому УЗИ не применяется для скрининга (профилактики и раннего выявления) рака.

Снимки маммографии можно сравнивать между собой (старые и новые), тем самым повышается чувствительность методики - заметны самые мелкие изменения на снимках. При УЗИ такой возможности нет: всё зависит от настроек аппарата, опыта и внимания врача.

На маммографии видна только та часть железы, которая попала в снимок: при небольшой груди без птоза не все её части попадают в снимок, также при установленных имплантах - они закрывают часть ткани молочной железы и делают её недоступной оценке по маммографии. Этих недостатков лишена CESM-маммография (с томосинтезом).

При плотной молочной железе маммография на аналоговом аппарате может не выявить опухоль. Это послужило причиной ложной легенды, что у молодых маммография неинформативна. Цифровая маммография и особенно CESM лишены этих недостатков.

Достаточно делать УЗИ молочных желёз

УЗИ - дополнительный метод диагностики. УЗИ используется локально в том месте, в котором по маммографии "что-то заподозрили", или если женщина сама нашла что-то (опухоль) у себя при самообследовании или её что-то беспокоит. Вот это место и надо смотреть по УЗИ.

Уплотнение в груди на УЗИ

Опыт врача и качество оборудования – имеют значение.

Любая опухоль молочной железы (рак, фиброаденома, киста) размером до 1.5 см (если маммолог прощупал её руками) – для него – одинаковы.

Врач может назвать её «образование», «опухоль», «уплотнение» - как угодно. Когда он рекомендует Вам УЗИ молочных желёз – он ждёт помощи от своего коллеги – чтобы он по признакам той или иной опухоли ответил ему – что за «очаговое образование» в груди у пациентки (хотя бы приблизительно).

Фото выше - как на УЗИ выглядит киста (cyst), фиброаденома и рак (cancer) молочной железы.
У кисты и фиброаденомы горизонтальный размер – больше вертикального, а контур - чёткий. Они никогда и ни у кого не перерождаются в рак.
У рака почти всегда вертикальный размер равен горизонтальному, а контур - нечёткий.

Образование молочной железы

Очаговое образование молочной железы или просто образование молочной железы - именно так недостаточно опытный специалист (когда его квалификация не позволяет ему определить что он видит) уходит от названия того процесса, который он обнаружил. Любой локальный процесс в ткани молочной железы является и очаговым, и образованием (киста, рак, фиброаденома, липома, папиллома).

Посмотрите фото своего УЗИ: если то, что сфотографировано - в ширину больше чем в высоту - успокойтесь, 99.9% это доброкачественный процесс
ПРО РАК ПО УЗИ СМОТРИТЕ НИЖЕ

Киста диагностика

У кисты (под ней на УЗИ) имеется «дорожка» просветления – это отличает её от фиброаденомы. И у той, и у другой – чёткий контур на всём протяжении, в ширину - больше чем в высоту, чего нет при раке.

Если на УЗИ Вам в заключении Врач не написал какое именно «образование» он нашёл – не ходите к нему больше – Вы и так уже зря потратили своё время и деньги.

Норма УЗИ молочной железы

Если (как на этих фото УЗИ) Вам много чего сфотографировали и написали кучу всего, а снимки фотографий такие же нечёткие, и обозначенные на них объекты не подходят под другие снимки этой страницы с описанной патологией - значит у Вас всё хорошо. Но больше к этому врачу - не ходите. На всех этих снимках - норма
Вам написали "всякие подозрения" только чтобы ещё раз заставить вас прийти на УЗИ.

Гормоны и рак

Приём гормональных контрацептивов (особенно трёхфазных) - достоверно увеличивает риски рака молочных желёз. Поэтому те, кто их принимает - старше 35 лет - должны делать маммографию ежегодно. Те, кто моложе 35 лет - выполнять УЗИ молочных желёз перед назначением гормональных контрацептивов и далее - ежегодно.

Для операции в нашем Центре при фиброаденоме или кисте мы рекомендуем пройти следующие обследования:

Если у Вас заподозрили рак молочной железы, до действуйте по следующему алгоритму:

В нашем центре мы выполняем все виды операций на молочной железе:
при онкологии, доброкачественных опухолях,
а также все виды пластических операций, в том числе, и у онкологических больных.

Смотрите также

УЗИ или маммография

NB! Если Вам больше 35 - 40 лет – даже при отсутствии жалоб - нужно сделать первую маммографию. Последующие маммографии выполняются (для сравнения их с первой) каждые 2 года (до 45-50 лет). с 45-50 лет до 60 - ежегодно. После 60 лет - раз в 2 года.

У молодых женщин редко бывает рак (разве что только у тех, у кого есть генетическая предрасположенность - как у Анджелины Джоли).

Про генетическую предрасположенность к раку молочной железы и профилактические операции СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Чаще встречаются доброкачественные опухоли – кисты, фиброаденомы, папилломы протока, локализованный ФАМ.

До 35 лет с целью «просто проверится», или если женщина сама нашла «уплотнение молочной железы» - достаточно сделать УЗИ.

По УЗИ видят только ту часть железы – на которую ставят датчик – многое зависит от специалиста.

По маммографии и МРТ видят всю железу сразу – пропустить что-то сложнее.

При фиброаденоме мы можем совместить её удаление с пластической операцией.
При раке молочной железы мы делаем онкопластику или одномоментную реконструкцию.

Когда лучше делать УЗИ молочных желез

У многих женщин грудь в последние дни цикла «наливается» или нагрубает, становится чувствительной. Если это возникает у Вас – делайте УЗИ груди после месячных – после того, как указанные проявления предменструального напряжения исчезнут. У кого-то это – на 7 день цикла, у кого-то – на 5, … у кого-то их нет совсем. Им не важно когда делать УЗИ молочной железы – можно в любой день цикла.

На какой день цикла делать УЗИ молочных желёз

Хотя, имея хороший аппарат УЗИ, опытный специалист сделает УЗИ молочных желёз в любой день цикла.

Мы рекомендуем делать УЗИ у лучших специалистов города:

Аваскулярное образование

Если обнаруженное в молочной железе образование не имеет сосудов - оно называется аваскулярным. Иногда специалисты УЗИ, не способные давать конкретное заключение об обнаруженном объекте и чтобы избежать конкретики в своём заключении или придать ему значимость - называют кисту аваскулярным образованием. Это абсолютная чушь, потому как в кисте изначально нет сосудов и она всегда аваскулярна.
Признак васкуляризации говорит о хорошем кровоснабжении опухоли. Он бывает при папилломе протока молочной железы (фото ниже) и раке.

Киста молочной железы на УЗИ

Если Вы не рожали, пошли на УЗИ «на всякий случай, провериться» и у Вас нашли мелкие кисты до 6 мм – не пугайтесь – это нормальная грудь нерожавшей женщины. Вам рекомендован контроль УЗИ через 3-4 месяца только для того, чтобы Вы ещё раз пришли на исследование.

После родов аналогичные кисты могут быть у тех, у кого был лактостаз при кормлении.

Анэхогенное образование

Анэхогенное образование молочной железы по УЗИ - означает, что обнаруженный объект заполнен светлой жидкостью, которая поглощает звуковой сигнал.
Так виртуозно и загадочно описывается обычная киста, при этом в жидкости нет взвеси и каких-либо включений.
Часто такие кисты - мелкие анэхогенные образования, или крупные - с волнистым контуром, у которых ширина значительно больше их высоты - случайная находка на УЗИ.

Гипоэхогенное образование

Гипоэхогенное образование молочной железы по УЗИ - так замысловато описывается тоже киста, заполненная жидкостью, но только в составе этой жидкости могут быть включения (лейкоциты при воспалении или белковый субстрат, или кровь). При прохождении через неё звуковая волна отражается от частичек, и компьютер рисует такую кисту не чёрным цветом, а серым.
Плавающая в жидкости взвесь делает жидкость внутри кисты более "плотной", чем анэхогенное образование. Это ничего не означает и ни к чему не ведёт.
Если такая киста болит, по форме стремиться к шару и не имеет волнистого контура - можно предполагать о воспалении - если шприцем её отсосать - боль и сама киста исчезнет (смотрите видео в середине ЭТОЙ страницы).

Гиперэхогенное образование

Самое что ни на есть гиперэхогенное образование - это кость. Термин означает, что обнаруженное по УЗИ образование - очень плотное. Часто плотность обусловлена кальцинатами (могут быть при обызвествившейся довольно старой фиброаденоме - тогда эти скопления извести - крупные, глыбчатые; или скопление микрокальцинатов - может быть при раке молочной железы - и те, и другие лучше будут видны на маммографии).
Так же гиперэхогенное образование может быть обусловлено гиперваскуляризацией - повышенным количеством сосудов микроциркуляции. Эндотелий - выстилка сосудов - как раз и обуславливает гиперэхогенность. Это может быть при раке. Детально рассмотреть избыточную микроциркуляцию позволяет лишь энергетическое УЗИ.

Киста образование

Мелкие (до 4 мм) кисты с густым содержимым могут на УЗИ выглядеть как фиброаденомы или папилломы, или «какие-то» уплотнения. Если у Вас нашли всё сразу – избегайте этого врача. Эти «находки» – на грани разрешающей способности аппарата – не стоит им доверять. Если сильно волнуетесь – оцените их горизонтальный размер: если он больше вертикального – успокойтесь.

Ниже фото УЗИ кисты с «разрастаниями». Так может выглядеть папиллома и рак молочной железы.
После пункции такой кисты жидкость исчезнет и разрастания станут незаметными. Обязательно сделайте маммографию, МРТ или КТ до пункции при такой кисте!

Выше - 2 Фото УЗИ мелкой кисты молочной железы с перегородкой. Это не папилломы и не разрастания в кисте. Здесь не нужна ни пункция, ни операция, ни наблюдение!

УЗИ молочной железы с элластографией

Элластография – дополнительная, но совсем необязательная опция программного обеспечения аппарата УЗИ. Её наличие имеет маркетинговое назначение – привлечь больше пациентов.


УЗИ молочной железы с элластографией. Видна ненапряжённая киста молочной железы – стенки её волнистые.	УЗИ напряжённой кисты молочной железы. Она округлой формы, почти шаровидной

У обеих кист – как у всех доброкачественных опухолей – горизонтальный размер больше вертикального. Вторую кисту желательно пропунктировать – чтобы снять напряжение и боль.

Если неоднократные пункции кисты (2-3 раза) не приводят к её исчезновению – можно рассмотреть вопрос о её удалении – иссечении стенок кисты.

Подробнее про лечение кист молочных желёз СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Из-за чего киста в груди

Кисты в молочных железах появляются из-за изменений гормонального фона (яичники, щитовидная железа), дешёвые мясо и мясные полуфабрикаты из него (содержащие гормоны из корма для животных).

Кисты, фиброаденомы и расширенные протоки не являются предвестником рака молочной железы и не являются противопоказанием к ЭКО.

Как правило, мелкие кисты исчезают сами собой после родов и кормления грудью.

Фиброаденома на УЗИ

Фото фиброаденомы по УЗИ – горизонтальный размер больше вертикального, с чётким контуром на всём протяжении. В отличии от кисты – не даёт «дорожки» усиления звукового сигнала (нет просветления под ней).
Фиброаденома требует биопсии – чтобы быть уверенным в правильности диагноза. Доказанная по биопсии фиброаденома – никогда не перерождается в рак молочной железы.

Как часто наблюдаться при фиброаденоме

При фиброаденоме рекомендуется контроль УЗИ каждые 3-6 месяцев (оценка роста).

Удалять фиброаденому

При её росте рекомендуется её удалить, а не растить её до гигантских размеров. Также удаление показано, если по результатам тонкоигольной или трепан-биопсии выявлена дисплазия.

Фото пациентки после операции по удалению фиброаденомы из разреза по границе тёмной части соска

Фото пациентки с гигантской фиброаденомой молочной железы перед операций.

Как выглядит грудь после удаления фиброаденомы, кисты или папилломы смотрите здесь:

Фиброаденомы крайне редко растут во время беременности. Если же это случается - показана её трепанобиопсия для уточнения, что это не рак. Удаляют их, как правило, после родов и по завершению кормления грудью.

Если фиброаденома не растёт – делать контрольные УЗИ можно реже. С годами она может обызвествляться – накопить в себе кальций и стать заметной по маммограмме как белая плотная глыба кальция. Это тоже не признак её злокачественного перерождения.

Подробнее про лечение фиброаденомы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Маммография.
Многие пациенты в СПб обращаются сделать маммографию и очень переживают, когда на ней находят обызвествлённую опухоль или обизвествлённое уплотнение молочных желёз. Часто они убеждены, что из-за этого им нужна операция на молочной железе. На самом деле то, что Вы видите на этом снимке маммограммы - давно существующая фиброаденома молочной железы (точнее фиброаденомы, которые иногда ошибочно называют ФАМ, фиброаденомотоз или мастопатия). Эти доброкачественные опухоли молочных желёз настолько давно были у пациентки и не росли, что накопили в себе кальций (как в костях). Они были впервые выявлены на этой - первой в её жизни маммографии. Это не скопление микрокальцинатов, не угрожает её жизни, и удаление опухоли не требуется.

Фиброаденомы бывают множественные. Поэтому не стоит сразу удалять мелкую (до 1.0 – 2.0 см) фиброаденому: сделайте её биопсию и понаблюдайте – в процессе её роста могут стать заметны её «сёстры». Тогда вам удалят их все сразу.

Липома молочной железы

Фото УЗИ - липома молочной железы. часто её путают с фиброаденомой, но в отличии от неё - липома располагается в подкожной клетчатке (между связок Купера) и имеет более неровный контур.
Когда жировая долька располагается в толще железы - от фиброаденомы её отличают заострённые боковые края. Так же характерна для липомы - плотность как у подкожного жира в других соседних местах (цвет липомы и жира справа и сверху от неё- аналогичные).

Папилломы на УЗИ

Внутрипротоковая папиллома или цистаденопапиллома выглядит как бородавка в протоке молочной железы. Когда она расположена недалеко от соска – она проявляется кровянистыми выделениями.

Если на Ваших фото УЗИ папиллома в протоке видна не столь чётко - значит, возможно, её на самом деле нет, или обследование проходило на несовременном оборудовании.

Протоковая папиллома на УЗИ

Когда она расположена далеко от соска – выделения могут накапливаться вокруг неё и тогда по УЗИ она выглядит как киста с разрастаниями. Часто неопытные специалисты с внутрипротоковой папилломой по УЗИ путают перегородку в кисте.


Кровянистые выделения из соска при внутрипротоковой папилломе	В папилломе протока виден кровоток (на аппарате УЗИ, позволяющем это выявить)	Внутрипротоковая папиллома отличается от перегородки в кисте своей толщиной, округлость и неоднородностью

Папиллома молочной железы на УЗИ

Помимо УЗИ при внутрипротоковой папилломе необходимо сделать микроскопическое исследование выделений. Для её обнаружения могут быть выполнены дуктография, дуктоскопия, МРТ. Удалить её можно только хирургическим путём.

Операция заключается в удалении протоков молочной железы (дуктэктомия или операция Кёнига) или кисты с разрастаниями (секторальная резекция молочной железы) – из разреза по границе тёмной части ареолы.

УЗИ папиллома молочной железы

Специалисты нашего Маммологического Центра владеют техникой операции Бэбкокка – удаления только протока с папилломой – для тех, кто после операции ещё планирует кормить грудью.

Для этого перед операцией выполняется УЗИ-разметка места расположения папилломы - чтбы её можно было удалить без излишней травматизации остальной железы:

Размеченный по УЗИ расширенный проток с папилломой.

Все эти операции можно безопасно совместить с любой пластической операцией: аугментацией, мастопексией или мамморедукцией.

УЗИ признаки рака молочной железы


Появление площадки кожи или втяжения над опухолью при поднятых руках или защипе железы	Нечёткий неровный контур опухоли по УЗИ с большим вертикальным размером (равен горизонтальному)	Наличие «звезды» по маммограмме

Рак на УЗИ

NB! Даже если по УЗИ контур "образования" кажется чётким - основным фактором подозрения на рак является соотношение вертикального и горизонтального размеров!

Если вертикальный размер равен горизонтальному - обязательно делайте маммографию и трепано-биопсию и не смотрите, что вам написали "фиброаденома(?)".

На всех этих УЗИ - рак молочной железы, который коллеги сначала ошибочно приняли за доброкачественный процесс, не обратив внимание, что на всех фото высота и ширина "образования" примерно одинаковы. При доброкачественных процессах так бывает крайне редко. При таком результате УЗИ показана биопсия опухоли, а не наблюдение!

УЗИ молочных желез при раке

NB! Ни в коем случае не делайте биопсию подозрительной на рак опухоли, выявленной по УЗИ до того, как Вы сделаете маммографию и/или КТ (компьютерную томографию) грудной клетки, ПЭТ и/или МРТ молочных желёз!

От биопсии может появиться отёк и реакция лимфатических узлов (на травму). Зафиксированный отёк и увеличенные лимфоузлы – по маммографии, КТ, МРТ или ПЭТ - при выявленном раке – вынудит медиков относиться к Вам более агрессивно: наличие отёка и увеличение лимфатических узлов – признаки более запущенной стадии.

При подозрении на рак необходимо делать трепан-биопсию (кор-биопсию), так как тонкоигольная не даст полной информации о Вашей болезни.

УЗИ рак груди

Фото УЗИ опухоли одной и той же пациентки с интервалом 4 месяца. Первый раз врачом УЗИ был проигнорирован неровный контур опухоли и её большой вертикальный размер. Через 4 месяца был замечен рост образования, но снова проигнорирован вертикальный размер и неровный контур. На всех этих снимках УЗИ - рак молочной железы.

Когда делают УЗИ молочной железы при раке важно чтобы были осмотрены и описаны:

Локальный отёк кожи над опухолью (при операции надо удалять эту кожу)
Отёк подкожной жировой ткани над опухолью и её толщина: отличается ли от толщины не над опухолью (при операции надо удалять эту кожу)
Максимальный размер самой опухоли
(до 2 см – Т1 стадия, 2-5 см – Т2 стадия)
Наличие неизменённой ткани железы над опухолью и её толщина или врастание опухоли в подкожную клетчатку (можно сохранить кожу над опухолью)
Множественность опухолевых узлов (надо делать мастэктомию)
Отёк самой молочной железы (надо начинать с химиотерапии или гормонотерапии, а не с операции)

Гиперваскуляризация

Гиперваскуляризация опухоли - это повышенное количество в ней сосудов - по сравнению с окружающей тканью молочной железы.

Узел с усиленным кровотоком

Однако этот признак несколько менее характерен при раке, чем соотношение вертикального и горизонтального размеров опухоли. Признак гиперваскуляризации должен насторожить - не рак ли это: им показана маммография и биопсия.
Часто недостаточно опытные доктора пишут признак "усиленный кровоток" необоснованно.

Все пациентки, у которых по УЗИ заподозрили рак молочной железы - должны выполнить маммографию до биопсии!

УЗИ лимфатических узлов при раке молочной железы

Когда делают УЗИ при раке молочной железы и смотрят лимфатические узлы – недостаточно их просто посчитать, померить и оценить на предмет сохранена ли их структура. Они должны сравниваться с противоположной стороной (той железы, где нет опухоли) на предмет их увеличения в сравнении!

УЗИ лимфоузлов молочной железы

Лимфатические узлы, расположенные рядом с молочной железой:

Подмышечные
Подлопаточные
Подключичные
Межпекторальные (между большой и малой грудными мышцами)

Если все эти узлы не увеличены (по сравнению с другой стороной) и структура их не изменена – пациент «подходит» для операции с биопсией сторожевых узлов. Если узлы увеличены или с изменённой структурой (за счёт поражения их метастазами) – их необходимо удалять.

Если они значительно увеличены, бесструктурные или спаяны в конгломерат – лечение необходимо начинать не с операции, а с химиотерапии или гормонотерапии (системного лечения).

Когда делают УЗИ молочной железы при раке и находят увеличенные и бесструктурные лимфатические узлы:

Надключичные
Шейные
Парастернальные (при расположении опухоли кнутри от соска – на уровне хрящей в межреберье)
Контралатеральные

Это означает, что пациенту необходимо нехирургическое лечение: химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия.

По сравнению с УЗИ – компьютерная томография (КТ) грудной клетки является более точным и достоверным методом диагностики состояния лимфатических узлов при раке молочной железы, также как МРТ и ПЭТ.

ПРАВИЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ при раке
ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы

Молочные железы Bi Rads

Система BI-RADS применяется для короткого итогового-заключительного описания впечатлений врача, которые у него сложились в процессе исследования молочных желёз пациента (УЗИ, маммография или МРТ).

BiRads УЗИ

На практике в заключениях коллег мы встречаем 6 категорий BiRads:

Bi Rads 1

Подразумевает отсутствие каких-либо образований.
На практике такое значение шкалы почти никто никогда не ставит. В первую очередь это связано с тем, что при "отсутствии хоть чего-нибудь" нельзя закодировать "выявленную при исследовании" болезнь, а значит страховая компания не оплатит учреждению факт "напрасного исследования". Мотив их такой: раз ничего не нашли - то и делать не надо было. Во-вторых, "необнаружение ничего" может вызвать подозрения у пациента, желающего "чем-то болеть, но не сильно".

Бирадс молочной

В частных же центрах (где всё оплачивает сам пациент), как правило, вынуждены совмещать всё те же сотрудники государственных учреждений со сложившимися стереотипами в работе.

Пациентам с результатом Bi Rads 1 не нужны дополнительные обследования и консультации, равно как и более частые профилактические обследования (чем регламентировано им по возрасту).

Bi Rads 2

Подразумевает обнаружение при исследовании явно доброкачественного процесса - ФАМ, кисты, фиброаденомы, липомы.

При таком значении шкалы BiRads у пациента нет признаков ничего плохого и он не должен проходить регламентные (контрольные) обследования чаще, чем положено при его возрасте. Другие дополнительные обследования и консультации таким пациентам тоже не показаны.

На практике так обозначают эти всегда доброкачественные заболевания только опытные специалисты. Менее опытные их коллеги (из-за дефицита знаний о невозможности их перерождения) и неуверенности в своих силах - всегда эти явно доброкачественные заболевания кодируют как BiRads 3.

Bi Rads 3

Этот вариант шкалы Birads подразумевает "вероятно доброкачественные изменения".
Как правило именно этим значением шкалы Bi-Rads маскируют в заключениях все свои страхи и сомнения неопытные специалисты: "А вдруг это не фиброаденома (Birads 2), а рак ... или окажется наоборот . .., а если напишу по серединке, так (вроде бы) и туда, и туда подойдёт...".

Опытный врач никогда не ставит это значение своим пациентам чаще, чем 4 другие из 5 существующих по шкале Birads. Bi-Rads 3 (как минимум) требует дополнительных исследований - контрольного исследования через 3-6 месяцев или тонкоигольной биопсии выявленного образования (чего абсолютно не нужно при явной фиброаденоме, кисте, липоме или ФАМ).

Всё о биопсии СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Bi Rads 4

Это значение шкалы BiRads означает "подозрение на рак". Внутри себя она делится на следующие подгруппы (при отсутствии явных признаков злокачественной опухоли):

4А - уровень подозрения на злокачественность до 2 %
4B - уровень подозрения на злокачественность до 10 %
4C уровень подозрения на злокачественность до 50 %

Эти подгруппы грамотно может выставлять только тот специалист, который давно работает в связке с оперирующими онкологами: у него должно быть время для анализа своей работы, чтобы по результатам своего исследования попадать в указанные проценты.

Если Вам по результатам УЗИ исследования поставили этот вариант шкалы BiRads и сразу там же предложили биопсию - бегите оттуда. По правилам, при Bi Rads 4 биопсия показана только после всех других регламентных обследованиях: маммографии, и/или МРТ и/или КТ грудной клетки - как при уже выявленном раке молочной железы. Биопсия (как травма) способна исказить состояние возможной опухоли в сторону усугубления её стадии. В последствии это может стать причиной (необоснованного) более агрессивного лечения.

Перед биопсией пациенту c Birads4 необходимо выполнить маммографию и проконсультироваться у онколога.

Правила обследования пациентов с Bi Rads 4 СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

NB! По опыту работы - некоторые нечестные специалисты УЗИ, имеющие возможность сами выполнять биопсию, освоив лишь эти 2 метода диагностики (работающие в частных центрах без лицензии для лечения онкологии, но с лицензией на выполнение биопсий) - заведомо используют страхи пациентов, чтобы навязать им обследования с целью личного заработка, а не для оказания адекватной медицинской помощи. Например, при явно доброкачественном процессе (birads2) или даже при отсутствии этого (birads1) они пишут в заключении BiRads4 и тут же предлагают биопсию или вакуумное удаление "подозрительного очага, пока он не переродился". Разумеется, частота случаев выявления рака после таких "процедур" никогда не соответствуют должной статистике, характерной для Birads4 (от 2 до 50%). Радость пациента от того, что "ничего не нашли" не даёт ему осознать, что изначально "ничего и не было".

Bi Rads 5

Birads 5 Подразумевает признаки рака молочной железы без всяких сомнений. Частота подтверждённых подозрений при этом - более 50 %. Это явные признаки рака молочной железы по УЗИ, МРТ или маммографии, и лишь отсутствие доказательств правоты его предположений по биопсии не позволяет специалисту поставить сразу Bi Rads 6.

Перед биопсией пациенту с Bi-Rads5 положено выполнить маммографию и показаться онкологу.

При Bi Rads 5 показаны все обследования, как при раке молочной железы. Биопсия - только после этих обследований (как и при Bi Rads 4).

Правила обследования пациентов с Bi Rads 5 СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Где сделать УЗИ молочных желёз в СПб

В нашей стране не отсеивают неуспевающих студентов-медиков. Дипломы получают все. Хорошо работающие специалисты не получают ощутимых легальных материальных стимулов. УЗИ сегодня не делает «только ленивый».

Слабый специалист избегает точных формулировок в своём заключении: пишет по середине между раком и доброкачественным процессом; всегда назначает «контроль УЗИ через 3-4 месяца»; всем ставит Bi-RADS 3.

Мы рекомендуем делать УЗИ молочных желёз у НАШИХ ПАРТНЁРОВ

ОБСЛЕДОВАНИЕ перед операцией при раке
Сохранение груди С ОНКОПЛАСТИКОЙ
Мастэктомия С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ
Биопсия СТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ
Рак соска или РАК ПЕДЖЕТА
ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Диагноз, о котором не стоит молчать: как уберечь себя от рака молочной железы?

По статистике, в Чувашии каждый год злокачественные новообразования в груди впервые выявляют у четырехсот женщин. К сожалению, число заболевших ежегодно увеличивается — в среднем на 2%, однако радует то, что сейчас онкозаболевание чаще выявляют на ранних стадиях.
Сегодня, 23 сентября, в мире отмечается День борьбы с раком молочной железы. Накануне этой даты мы встретились с главным онкологом Чувашии, заведующим хирургическим отделением опухолей молочной железы Республиканского онкодиспансера Сергеем Агафонкиным.

Для начала напомним: этим летом по итогам Всероссийского конкурса врачей Сергей Александрович был признан лучшим онкологом России. В профессии он уже 14 лет. За это время его руками проведены сотни операций. Главное, помнить: рак молочной железы — это не приговор.

4 метода диагностики рака груди

- Сергей Александрович, действительно ли лучше сразу идти на прием к маммологу? Или проблемы молочной железы может диагностировать и гинеколог в женской консультации по месту жительства?

- Специальности «маммолог» в природе вообще не существует. В реестре специальностей таковой нет. Есть онкологи, хирурги, гинекологи. Согласно приказу Минздрава, диффузной патологией молочных желез занимается врач-гинеколог. Онкологи работают с опухолевой и узловой патологиями. Если у врача — независимо от специальности - появилось подозрение, что у женщины опухоль молочной железы или узловое образование, то он направляет пациентку к онкологу для дальнейшей диагностики.

А маммологи - это онкологи, которые занимаются маммологическим приемом. Основная их задача - диагностика и лечение опухолевых заболеваний.

Молочные железы может осмотреть врач любой специальности. Есть три метода диагностики: осмотр (пальпация), УЗИ и маммография. Для молодых женщин - до 40 лет - эффективнее ультразвуковое исследование. В этом возрасте ткань молочной железы более плотная, рентгенограммы получаются недостаточно четкими, и возможная опухоль на этом фоне не видна. После 40 лет более чувствительно как раз маммографическое исследование. До 40 лет — УЗИ, после 40 — и УЗИ, и маммография. Маммографию нужно проводить раз в два года, и обязателен в этом возрасте ежегодный осмотр у доктора. Молодым женщинам УЗИ лучше делать раз в год. Обследоваться можно начинать с 18 лет. В таком раннем возрасте, как правило, серьезных проблем не бывает, но возможны доброкачественные новообразования - такие как фиброаденома.

Не стоит пренебрегать и самообследованием — раз в месяц, в любом возрасте. Если что-то у себя обнаружили, нужно бежать к гинекологу или участковому терапевту - он посмотрит и направит, если есть необходимость, на дальнейшую диагностику к нам.

- По поводу самообследования — многие в теории знают, как его нужно проводить, но ведь женщины запросто могут найти у себя то, чего на самом деле и нет...

- Методику самообследования можно найти в интернете. Кроме того, мы постоянно проводим Школы пациентов, также в Дни открытого приема читаем лекции - учим, как обследовать молочные железы. 23 сентября в 13 часов в диагностическом корпусе мы такую Школу пациентов проведем. Там будут муляжи, покажем, как правильно проводить самообследование. Приглашаем для ознакомления всех желающих - не только тех, кто столкнулся с проблемами молочных желез. Зал большой, на 120 мест, разместим всех.

Об Анджелине Джоли и наследственности

Заболеть раком молочной железы может любая женщина. Однако есть определяющие факторы - такие, например, как поздние роды, отказ от кормления грудью. Отпечаток накладывают и фоновые заболевания: сахарный диабет, метаболический синдром, заболевания щитовидной железы, печени — всё, что ведет к гормональному дисбалансу, может повлиять на развитие опухолевых заболеваний. В группе риска - женщины от 49 до 69 лет, говорят онкологи. Но есть фактор, который для некоторых звучит как приговор, - наследственность.

- Последние года три наследственность достаточно активно обсуждается - на всех конференциях врачей-онкологов разгораются такие дебаты! Во-первых, обозначим: в зону риска попадают те, у кого две родственницы первой степени родства болели раком молочной железы: например, мама и бабушка, или мама и сестра. В таком случае у женщины риск заболеть раком молочной железы в течение жизни составляет около 90%, - продолжает Сергей Александрович. - Что делать, если мы знаем - наследственность есть? И тут вспоминается Анджелина Джоли, которая сделала себе профилактическую операцию. Теперь все обсуждают: нужно ли это делать? И ученые во всем мире разделились на две группы: одни считают, что такую операцию надо делать, потому что риск заболеть раком молочной железы снижается до 10% - он есть, но снижается; другие склоняются к тому, что нужно просто более тщательно обследоваться, дабы на ранней стадии эту возможную опухоль найти. Ведь женщина может и не дожить до рака молочной железы, зачем тогда ей нужна такая достаточно серьезная операция? Некоторые страны предпочитают опухоль наблюдать, а в Америке, например, больше приемлют агрессивную хирургию.

- А вы как рекомендуете?

- У нас онкоцентр все-таки рекомендует наблюдать. Мы руководствуемся клиническими рекомендациями. Профилактическое вмешательство может быть рассмотрено, но, насколько я знаю, пока разрешений на такие операции нет, их делать нельзя. Есть разовые разрешения - у крупных федеральных онкоцентров. Мы на себя пока такое не возьмем.

Рак молодеет. Онкопластика развивается

В Чувашии заболеваемость средняя по России, говорит Сергей Александрович. Но по статистике, горожанки болеют чаще. Среди опухолевых заболеваний у наших женщин рак молочной железы — на первом месте. В среднем в год злокачественные образования выявляют у четырехсот жительниц республики.

- К счастью, на сегодняшний день это такое хроническое заболевание, которое поддается лечению - как сахарный диабет или гипертония. Можно излечиться и поддерживать свое состояние здоровья, контролировать опухолевый процесс. Самое главное, настроиться на лечение, - говорит Сергей Александрович. - Наши врачи - высококвалифицированные специалисты, всю жизнь работают с молочными железами. Обсуждаем каждую операцию и с радиологами, и с химиотерапевтами.

- Правда ли, что рак молочной железы сейчас молодеет?

- Да, такая тенденция прослеживается, особенно в больших городах. Молодых женщин, болеющих раком молочной железы, стало больше. Самой молодой пациентке, которую я видел, было 26 лет. У нее диагностировали рак. В настоящее время стало больше опухолей, выявляемых на ранней стадии. В таких случаях появляется возможность сохранить молочную железу. Мы делаем как радикальные, так и реконструктивно-пластические операции, то есть можно полностью удалить молочную железу, или же сохранить ее, удалив только часть. Форму груди можно восстановить - из собственных тканей или протезированием - это онкопластическая хирургия, мы этой технологией тоже пользуемся.

Чем болеют молодые?

Сергей Александрович констатирует: в онкодиспансере за год проводится около четырехсот операций под наркозом (по удалению рака молочной железы) и порядка тысячи под местным обезболиванием (по вырезанию доброкачественных опухолей, таких как фиброаденомы, цистаденопапилломы, узловые мастопатии).

- Мастопатия — это не всегда предраковое заболевание. Как правило, это совершенно безобидная патология, которая сопровождается уплотнением молочной железы, образованием кист и расширением протоков, она со временем проходит. Болеют мастопатией от 40 до 70% женщин — как правило, репродуктивного возраста. Бабушки в эту категорию не попадают, потому что во время менопаузы ткань молочной железы перестраивается в жировую.

Фиброаденома — это доброкачественная опухоль, которая переходит в злокачественную крайне редко, выявляют ее чаще у молодых. Если она маленькая и не растет, то ее можно просто наблюдать. В противном случае придется делать операцию — секторальную резекцию. Но это уже решают врачи после некоторых процедур, включая пункционную биопсию (пункцию). Однако у женщины, у которой однажды уже было доброкачественное образование, по статистике риск развития опухоли выше, чем у той, что с этим не сталкивалась.

Вроде и есть, а вроде и нет...

Этой весной в чебоксарской ГКБ №1 появился горизонтальный маммограф с возможностью биопсии непальпируемой опухоли молочной железы под наведением рентгеновского оборудования. А в онкодиспансере есть «Dilon» - аппарат для маммосцинтиграфии. Это еще один метод распознать злокачественное образование в груди пациентки.

- Как показывает статистика, 10% опухолей не видны на УЗИ, столько же не показывает и маммография. Но сделав оба исследования, уже можно с большей долей вероятности увидеть опухоль, - говорит Сергей Агафонкин. - Однако бывает и так, что врач пальпирует опухоль, но не находит ее на снимках. В таком случае применяется следующий метод функциональной диагностики: женщине вводят в кровь изотоп, радиоактивное вещество, которое накапливается конкретно в опухолевой ткани — и делают маммосцинтиграфию. Она похожа на мамограмму. Мы видим очаги накопления введенного препарата — это и есть участки с повышенной метаболической активностью, такие как опухоль. Когда есть какие-либо сомнения и мы не можем поставить диагноз, направляем на маммосцинтиграфию.

А бывает и так, что опухоль руками невозможно найти, она не прощупывается — и увидеть ее можно только на УЗИ.

- Сегодня, например, пять операций: две по удалению молочной железы из-за рака и три секторальные резекции, из которых в двух случаях опухоль не пальпируется, мы их увидели на снимках, они меньше сантиметра, - констатирует Сергей Александрович.

ЗОЖ — наше всё

Онкологи говорят: от размера груди возможность опухолевых заболеваний абсолютно не зависит.

Как же уберечь себя от этой напасти? Рекомендации простые: здоровый образ жизни, правильное питание и, конечно, меньше стрессов.

- Физкультурой нужно заниматься, - говорит Сергей Александрович. - Активная жизненная позиция, здоровое питание: фрукты, овощи, клетчатка, меньше жирных продуктов. Гигиена питания - это очень важно. Не ленитесь гинеколога посещать с целью профилактики. Грудное вскармливание должно быть — это естественный процесс для женщины.

- Во Франции с 2017 года законодательно хотят запретить солярии. Что вы думаете по поводу искусственного загара?

- Онкологи против таких вещей. Избыточная инсоляция опасна. Если невозможно контролировать ультрафиолетовое излучение, то, конечно, это вредно. Это один из факторов развития опухоли кожи — меланомы, например. Мы люди с белой кожей, генетически неприспособленные к повышенной инсоляции, к повышенному воздействию УФ-лучей, нам такое воздействие все-таки нежелательно.

Возвращаясь к проблемам молочных желёз, отметим: не бойтесь идти к врачу. Диагноз злокачественного новообразования — это не приговор. Жизнь на этом не заканчивается, а просто переходит на новый этап. С болезнью можно и нужно бороться!

- Наши пациентки — главные передатчики информации, - говорит Сергей Александрович. - Они рассказывают о своем диагнозе другим — тем, кто по какой-то причине не спешит пройти обследование, кто не знает, что такое опухоль молочной железы, какая она бывает — доброкачественная и злокачественная. Это диагноз, о котором не стоит молчать.

УЗИ молочных желез | Johns Hopkins Medicine

Что такое УЗИ молочных желез?

УЗИ молочных желез — это визуализирующий тест, в котором используются звуковые волны для изучения внутренней части молочных желез. Это может помочь вашему лечащему врачу выявить проблемы с грудью. Это также позволяет вашему лечащему врачу увидеть, насколько хорошо кровь течет к областям вашей груди. Этот тест часто используется, когда изменение видно на маммограмме или когда изменение ощущается, но не проявляется на маммограмме.

Медицинский работник перемещает устройство, похожее на палочку, называемое датчиком, по вашей коже, чтобы сделать изображения вашей груди. Датчик посылает звуковые волны, которые отражаются от ткани молочной железы. Звуковые волны слишком высокие, чтобы вы их услышали. Затем преобразователь улавливает отраженные звуковые волны. Они превращаются в изображения внутренней части вашей груди.

Ваш лечащий врач может добавить к датчику еще одно устройство, называемое допплеровским датчиком. Этот датчик позволяет медицинскому работнику слышать звуковые волны, которые излучает датчик. Он или она может слышать, как быстро кровь течет по кровеносному сосуду и в каком направлении она течет. Отсутствие звука или слабый звук могут означать, что у вас блокировка потока.

УЗИ безопасно во время беременности, поскольку оно не использует радиацию. Он также безопасен для людей с аллергией на контрастный краситель, поскольку в нем не используется краситель.

Зачем мне может понадобиться УЗИ молочных желез?

УЗИ молочных желез чаще всего проводится для того, чтобы выяснить, является ли проблема, обнаруженная при маммографии или физическом осмотре груди, кистой, заполненной жидкостью, или солидной опухолью.

УЗИ молочных желез обычно не проводится для выявления рака молочной железы. Это потому, что он может пропустить некоторые ранние признаки рака. Примером ранних признаков, которые могут не проявляться на УЗИ, являются крошечные отложения кальция, называемые микрокальцинатами.

УЗИ можно использовать, если вы:

Имеют особенно плотную ткань молочной железы. Маммография может не видеть сквозь ткани.
Беременны. В маммографии используется излучение, а в УЗИ нет. Это делает его более безопасным для плода.
моложе 25 лет

Ваш лечащий врач может также использовать ультразвук для осмотра близлежащих лимфатических узлов, помощи при проведении иглы во время биопсии или для удаления жидкости из кисты.

У вашего лечащего врача могут быть другие причины рекомендовать УЗИ молочных желез.

Каковы риски УЗИ молочной железы?

УЗИ молочных желез не связано с радиационным риском. Опасности для беременных не представляет.

При УЗИ молочных желез могут быть пропущены небольшие образования или солидные опухоли, которые обычно выявляются при маммографии. Из-за ожирения или очень большой груди УЗИ может быть менее точным.

У вас могут быть риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Перед процедурой обязательно поговорите со своим лечащим врачом о любых проблемах, которые у вас есть.

Как подготовиться к УЗИ молочных желез?

Ваш поставщик медицинских услуг объяснит вам процедуру. Задайте любые вопросы, которые у вас есть о процедуре.
Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает разрешение на проведение теста. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.
Вам не нужно прекращать есть или пить перед тестом. Вам также не понадобятся лекарства, которые помогут вам расслабиться.
В день обследования нельзя наносить на грудь лосьон, присыпку или другие вещества.
Носите одежду, которую можно легко снять. Или наденьте одежду, позволяющую радиологу или лаборанту добраться до вашей груди. Гель, нанесенный на кожу во время теста, не оставляет пятен на одежде, но вы можете носить более старую одежду. После этого гель может не полностью удалиться с кожи.
Следуйте всем другим инструкциям, которые даст вам ваш лечащий врач, чтобы подготовиться.

Что происходит во время УЗИ молочной железы?

Вы можете пройти УЗИ молочных желез амбулаторно или во время пребывания в больнице. Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Как правило, УЗИ молочных желез проводится следующим образом:

Вас попросят снять все украшения и одежду выше пояса. Вам дадут платье для ношения.
Вы ляжете на спину на диагностический стол. Вас попросят поднять руку над головой со стороны груди, на которую нужно смотреть. Или вас могут посадить на вашу сторону.
Лаборант нанесет прозрачный теплый гель на кожу в области молочной железы, которую необходимо осмотреть.
Техник прижимает датчик к коже и перемещает его по исследуемой области.
По окончании теста технолог удалит гель.

Что происходит после УЗИ молочной железы?

После УЗИ груди не требуется особого ухода. Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашей ситуации.

Что такое УЗИ молочной железы?

Ультразвуковое исследование молочных желез использует звуковые волны и их эхо для создания компьютерных изображений внутренней части молочной железы. Он может показать определенные изменения молочной железы, такие как заполненные жидкостью кисты, которые труднее увидеть на маммограммах.

Когда используется УЗИ молочных желез?

Ультразвук обычно не используется в качестве рутинного скринингового теста на рак молочной железы. Но это может быть полезно для наблюдения за некоторыми изменениями груди, такими как уплотнения (особенно те, которые можно прощупать, но не увидеть на маммограмме). Ультразвук может быть особенно полезен женщинам с плотной тканью молочной железы, из-за чего на маммограммах трудно увидеть аномальные области. Его также можно использовать, чтобы лучше рассмотреть подозрительную область, которая была замечена на маммограмме.

Ультразвук полезен, потому что он часто может определить разницу между заполненными жидкостью образованиями, такими как кисты (которые вряд ли являются раком), и солидными образованиями (которые могут потребовать дальнейшего исследования, чтобы убедиться, что они не являются раком).

Ультразвук также можно использовать для направления иглы для биопсии в область молочной железы, чтобы можно было взять клетки и проверить их на наличие рака. Это также можно сделать при опухших лимфатических узлах под мышкой.

Ультразвук широко доступен, его довольно легко провести, и он не подвергает человека облучению. Он также имеет тенденцию стоить меньше, чем другие варианты тестирования.

Как делается УЗИ молочных желез?

Чаще всего ультразвуковое исследование проводится с помощью ручного палочковидного инструмента, называемого датчиком . Сначала на кожу и/или датчик наносится гель, а затем датчик перемещается по коже. Он посылает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от тканей тела глубже под кожей. Эти эхо превращаются в картинку на экране компьютера. Вы можете почувствовать некоторое давление при перемещении датчика по коже, но это не должно быть болезненно.

Автоматическое УЗИ молочных желез (ABUS) является опцией в некоторых центрах обработки изображений. В этом методе используется датчик гораздо большего размера для получения сотен изображений, покрывающих почти всю грудь. ABUS иногда можно проводить в качестве дополнительного скринингового обследования для женщин с плотной грудью.