Ангина научное название

Реклама на Forbes

Лишь один тест показал положительный результат. Это так удивило врачей, что они провели анализ повторно, однако результат остался неизменным. У пациентки оказалась хорошо знакомая, но все же остающаяся загадочной болезнь — респираторная вирусная инфекция, вызываемая коронавирусом HCoV-229E. За этой комбинацией букв и цифр скрывается первый известный ученым коронавирус, способный передаваться человеку.

В начале 1960-х годов тяжелое состояние греческой учительницы могло бы озадачить исследователей, которые открыли коронавирус HCoV-229E. Это связано с тем, что на самом деле они изначально проводили свое исследование, чтобы найти возбудителя обычной простуды. В то время ученые уже разработали методы выделения некоторых вирусов, но многие штаммы были недостаточно изучены. Примерно у 35% людей простуду вызывали вирусы, которые ученые не могли идентифицировать.

Это стало вызовом для Дороти Хамре из Чикагского университета. Она погрузилась в изучение культур тканей простуженных студентов и в 1965 году обнаружила новый вид вируса, который позднее стал известен под названием HCoV-229E.

Экономика военного времени. Как пандемия 2020 года изменит мир

В то же самое время в Великобритании группа ученых под руководством доктора Дэвида Тиррелла вела аналогичное исследование с целью более обстоятельно изучить причины возникновения простуды. Им также удалось выделить новый тип вируса. Когда ученые исследовали его под электронным микроскопом, они обнаружили, что он имеет сходство с вирусом, выделенным еще в 1930-х годах из тканей страдающих бронхитом куриц. Это был коронавирус. Ученым впервые удалось доказать, что он может передаваться человеку.

«Вирусы животных всегда были очень важны», — говорит доктор Кен Макинтош из Гарвардской медицинской школы. «У пернатых встречается птичий инфекционный бронхит. Это представляет собой большую угрозу для коммерческого птицеводства. Поэтому вакцины доступны — их наличие очень важно для отрасли», — рассказывает ученый.

В работе ученых Тиррелла особый интерес представляют их методы. Сегодня биологические исследования проводятся в условиях строгой изоляции и при соблюдении всех процедур техники безопасности. Однако более полувека назад все было совсем по-другому. Чтобы убедиться в том, что выделенный ими вирус изначально не присутствовал в тканях, в которых они планировали его культивировать, ученые пошли на необычный шаг. «Они поместили образцы среды в носоглотку 113 подопытным, добровольно согласившимся на участие в эксперименте. В конце концов только один из них заболел простудой. Эксперимент помог внести ясность», — описывал результаты исследований журналист одной из современных газет.

Параллельно с Хамре и Тирреллом причины простуды искали научные сотрудники Национального института здоровья США. «Это было независимое исследование», — подчеркивает принимавший в нем участие доктор Кен Макинтош, намекая на то, что к тому времени ни Хамре, ни британцы еще не успели опубликовать результаты своих изысканий. Его команда обнаружила HCoV-OC43 — еще один коронавирус, который может передаваться человеку и до сих пор вызывает у людей респираторные инфекции.

Термин «коронавирус» был придуман лишь в 1968 году. Это название напрямую связано со строением вируса, поскольку под микроскопом его шиповидные отростки напоминают солнечную корону — внешние слои атмосферы Солнца.

Открытие новых коронавирусов типа HCoV-229E и HCoV-OC43 вызвало большой интерес в средствах массовой информации. Автор одной из статей, посвященных этой теме, даже сделал смелое заявление о том, что «науке удалось утроить свои шансы на победу в борьбе с простудой». Тем не менее, доктор Макинтош вспоминает, что научное сообщество не уделяло активного внимания исследованию коронавирусов до тех пор, пока в 2003 году в Китае не началась вспышка атипичной пневмонии, также известной под названием тяжелый острый респираторный синдром. Поскольку у людей, заразившихся коронавирусами HCoV-229E и HCoV-OC43, болезнь протекала относительно легко, врачи лечили их примерно так же, как людей с простудой, вызванной другими вирусами. Они прописывали пациентам жаропонижающие препараты и средства от кашля, а также рекомендовали почаще пить куриный бульон.

«Иммунитет пока не распознает коронавирус»: глава ВОЗ в России о тайнах COVID-19 и правилах поведения при пандемии

Вспышка атипичной пневмонии, которая началась в Китае и в конечном итоге охватила 29 стран, была вызвана уже другим штаммом коронавируса, получившим название SARS-CoV-1. В мире было зафиксировано 8096 подтвержденных случаев заболевания, из них 774 — с летальным исходом. Из-за необычайно высокого уровня смертности ученые решили вновь изучить это семейство вирусов. «Когда началась вспышка SARS-CoV-1, все вдруг вспомнили о коронавирусах. Были обнаружены новые штаммы. Кроме того, их стали изучать гораздо тщательнее, в том числе и с точки зрения структуры», — вспоминает доктор Макинтош.

С тех пор ученые обнаружили еще два штамма коронавируса, которые считают возбудителями простуды. Они получили названия HCoV-NL63 и HCoV-HKU1. Геном коронавируса HCoV-229E был полностью расшифрован только в 2012 году, то есть спустя почти 50 лет после того, как ученые впервые его обнаружили. Исследователи пришли к выводу о том, что у пациентов с ослабленным иммунитетом респираторная инфекция, вызванная HCoV-229E, потенциально может протекать в достаточно тяжелой форме. Тем не менее, они сошлись во мнении о том, что у большинства здоровых людей болезнь проходит в форме обычной простуды.

Несмотря на то, что после вспышки атипичной пневмонии ученые начали активно изучать коронавирусы, они до сих пор не могут сказать, почему болезни, вызванные лишь тремя штаммами (SARS-CoV-1, MERS-CoV и, конечно, SARS-CoV-2, вызвавший пандемию COVID-19), протекают в тяжелой форме и приводят к высокому уровню смертности среди зараженных. В то же время другие четыре вида вызывают болезни, которые протекают гораздо мягче.

Китайские врачи назвали срок жизни коронавируса в организме

Реклама на Forbes

Всех их объединяет лишь одно — летучие мыши. Именно их считают первоисточником всех известных коронавирусов, поражающих человека. От летучих мышей вирус, как правило, передается другим животным. Крупные рынки мяса и морепродуктов и открытые продуктовые ларьки — это идеальная среда для распространения подобных вирусов среди животных. В конечном счете коронавирус рано или поздно передается человеку. Так, к примеру, вид HCoV-OC43 передался человеку от крупного рогатого скота. Некоторые ученые предполагают, что он был повсеместно распространен еще с XVIII века. Вирус MERS-CoV, в свою очередь, был передан человеку от верблюдов. Исследователи полагают, что животные так или иначе причастны к передаче человеку всех видов коронавирусов, в том числе и SARS-CoV-2.

В конечном итоге учительница из Греции оправилась от болезни и, к счастью, никогда больше не нуждалась в аппарате искусственной вентиляции легких. Спустя два года после экстренной госпитализации она сделала компьютерную томографию легких, по результатам которой стало понятно, что структура ее легочной ткани восстановилась, а сами легкие были полностью здоровы. Тем не менее, столь тяжелую реакцию организма на инфекцию, вызванную «обычной простудой», можно назвать одним из самых сложных аспектов борьбы с коронавирусами, которые вызывают широкий набор симптомов и влекут за собой множество последствий для здоровья всего населения.

«Вакцина будет к началу 2021 года»: интервью с иммунологом, который прямо сейчас создает прививку от COVID-19

«Если изучить формы современной коронавирусной инфекции, можно заметить, что у некоторых людей болезнь протекает бессимптомно. В то же время для других людей она становится смертельной», — отмечает Уэйн Мараско, работающий научным сотрудником бостонского Института онкологических исследований Дана–Фарбер и изучающий вспышки атипичной пневмонии, ближневосточного респираторного синдрома и COVID-19.

Доктор Макинтош предполагает, что коронавирусы пока что останутся загадкой для ученых. Во-первых, это связано с широким разнообразием всевозможных подвидов, основательно изучить которые достаточно сложно. Во-вторых, в штаммах коронавирусов постоянно происходит огромное количество изменений на генетическом уровне. Макинтош отмечает, что коронавирусы могут относительно легко рекомбинироваться внутри одной и той же клетки. По мнению ученого, подобные мутации, возможно, привели к возникновению вирусов SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2, вызвавших вспышку атипичной пневмонии и пандемию COVID-19.

Реклама на Forbes

«У коронавирусов самая длинная РНК-последовательность среди всех вирусов животных. И она таит в себе множество секретов», — добавляет доктор Макинтош.

Москва на карантине: как выглядит опустевшая из-за коронавируса столица

Перевод Полины Шеноевой

Насвай - ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер»

Насвай (насыбай, нас) — никотиносодержащий  продукт,   наркотик.  Насвай представляет   из   себя   маленькие   зелёные   шарики,   зёрнышки   с   неприятным запахом и вкусом.

Насвай изготавливается в кустарных условиях. Основными компонентами насвая являются низкосортная махорка или табак, раньше растение нас. В состав также может входить: гашеная известь (вместо извести может использоваться куриный помёт   или   верблюжий   кизяк),   компоненты   различных   растений,   масло.   Для улучшения вкуса в насвай иногда добавляют приправы.

Большинство   компонентов   смеси   призваны   выполнять   формообразующую функцию   при   гранулировании   пылеобразных   отходов   табачного   производства.

Известь изменяет кислотность среды и способствует всасыванию никотина в кровь через слизистую оболочку ротовой полости.

Насвай  по  внешнему  виду  описывают  по-разному.  В  одних случаях  насвай  это зеленые   шарики,   в   других   серовато-коричневый   порошок.   Свежий   насвай выглядит   как   крупные,   пропитанные,   зеленые   зернышки,   а   несвежий   больше похож на порошок и имеет почти черный цвет. Некоторые производители ленятся гранулировать "нас" (насвай) и продают его в порошке.

Фабрично насвай не изготавливается. Его производство организуется в домашних условиях (где же вы еще сможете найти такое изобилие верблюжьего кизяка или куриного помета).

 Употребление Насвая

 Насвай закладывают в рот, стараясь не допустить попадания на губы, которые в таком случае покрываются волдырями. Проглоченные слюна или крупинки зелья могут вызвать тошноту, рвоту и понос, что также весьма неприятно. А полученное удовольствие — легкое головокружение, покалывание в руках и ногах, помутнение в глазах — длится не более 5 минут. В основном причиной закладывания насвая подростки называют то, что после него не хочется курить.

Но насвай на самом деле не является заменителем, а тем самым табаком, который наносит вред организму. И не надо обманываться, что уменьшение содержания никотина   в   какой-то   степени   решает   проблему.   «Насвайщики»   компенсируют потерю увеличением количества и изменением качества смеси. Разница состоит лишь в том, что табачный дым первый удар наносит по легким, а насвай — по слизистой рта и желудочно-кишечному тракту. В ходе чего развивается та же никотиновая зависимость.

 Основными потребителями насвая являются подростки 13-15 лет.

 Побочные действия насвая

Потребление насвая может привести к зависимости и дальнейшим физическими отклонениями в работе организма и своеобразными ощущениями, такими как:

·- Вегетативные нарушения

·- Потливость

·- Ортостатический коллапс (состояние, при резком изменении

положения тела, человек испытывает головокружение, темнеет в

глазах)

·- Обморочное состояние.

·- Повышенный риск развития редких онкологических заболеваний

·- Заболевания зубов;

·- Заболевания слизистой ротовой полости;

·- Заболевания слизистой пищевода.

Краткосрочное воздействие насвая

Сильное местное жжение слизистой ротовой полости, тяжесть в голове, а позднее и   во   всех   частях   тела,   апатия,   резкое   слюноотделение,   головокружение, расслабленность мышц.

Те,   кто  долго  употребляют  насвай,  перестают  замечать  такие  проявления,  как жжение, неприятный запах и вкус этого странного зелья. Но, вероятно, именно тогда запах становится очевидным для всех окружающих.

Последствия потребления насвая

насвай.

Употребление насвая – это стопроцентная вероятность заболеть раком!

2   Поскольку   насвай   содержит   экскременты   животных,   то,   потребляя   его, чрезвычайно   легко   заразиться   разнообразными   кишечными   инфекциями   и паразитарными заболеваниями, включая вирусный гепатит.

3   Садоводы   знают,   что   будет   с   растением,   если   его   полить   неразбавленным раствором куриного помета: оно "сгорит". Врачи подтверждают, что то же самое происходит в организме человека,  употребляющего насвай,  страдают в первую очередь слизистая рта и желудочно-кишечный тракт. Длительный прием насвая может привести к язве желудка.

4   Поскольку   основным   действующим   веществом   насвая   является   табак, развивается та же никотиновая зависимость. Эта форма табака более вредна, чем курение сигарет, т.к. человек получает большую дозу никотина, особенно в связи с воздействием извести на слизистую оболочку pотовой полости. Насвай вызывает сильную наркотическую зависимость.

5   Насвай   можно   отнести   к   числу   психотропных   веществ.   Его   употребление подростками отражается на их психическом развитии - снижается восприятие и ухудшается память, дети становятся неуравновешенными. Потребители сообщают о   проблемах   с   памятью,   постоянном   состоянии   растерянности.   Следствиями употребления становятся изменение личности подростка, нарушение его психики.

6. У детей употребление насвая очень быстро переходит в привычку, становится нормой.   Вскоре   подростку   хочется   уже   более   сильных   ощущений.   А   если подросток   покупает   для   себя  насвай   с   такой  же  легкостью,   как  жевательную резинку, то есть вероятность, что в ближайшем будущем он попробует сильные наркотики.

7. Также потребители сообщают о разрушении зубов.

Мифы распространяемые потребителями насвая

1. Любой наркотик,  будь то куриный помет или верблюжий кизяк (из которого состоит   насвай),   всегда  потребляют  ради  «неповторимого  жизненного   опыта». Именно эту идею опытные потребители внушают новичкам, обычно недоговаривая о своем опыте рвоты или поноса.

2. Как и любым другим наркотикам, насваю приписываются любые желаемые для потребителя  качества,  часто  противоположные  (сомневающимся  напомним,  что потребители   наиболее   популярных   наркотиков,   таких   как   алкоголь   и   табак, уверены,   что   эти   вещества   могут   обладать   как   стимулирующим,   так   и расслабляющим действием, причем то, какой именно эффект проявится, зависит не от дозы, а от настроения потребителя и обстановки потребления).

3. В основном причиной закладывания насвая подростки называют то, что после него не хочется курить.  Однако насвай является не заменителем, а тем самым табаком, который наносит вред организму. Если цель состоит именно в том, чтобы найти   средство   прекращения   курения   или   заменитель   табака,   и   при   этом принимать   его   именно   через   рот,   то   для   этого   существуют   легальные   и лицензированные   препараты   с   известным   эффектом   –   жевательная   резинка, содержащая никотин, которая продается в аптеках без рецепта врача, но насвай этому не помощник.

4. Потребители утверждают, что насвай позволяет уберечь зубы от кариеса. Это миф,   стоматологи   утверждают,   что,   употребление   насвая   приводит   к возникновению кариеса, стоматита, гингивита и других заболеваний полости рта.

Насвай вызывает бесплодие

Институт медицинских проблем Национальной академии наук (Ош, Кыргызстан) провел исследование влияния употребления насвая на репродуктивную функцию мужчин. «Медики теоретически знали о том, что насвай наносит большой вред организму, — рассказывает директор института кандидат медицинских наук — Мы впервые   провели   системное   токсикологическое   обследование   50   мужчин репродуктивного возраста, которые обратились к врачам по поводу бесплодия».

Вред, который причиняет насвай, не зависит от длительности его употребления. Насвай  может  поразить  и   сразу,   это   зависит  от  индивидуальных  особенностей организма.   Самая   большая   опасность   в   том,   что   при   употреблении   насвая прекращается выработка спермы, нарушается детородная функция, и шансов на ее восстановление практически нет.

По результатам проведенной специалистами экспертизы, установлено, что насвай в   своем   составе   содержит:   свинец,   кадмий,   мышьяк,   ртуть, ДихлорДефенилТрихлорметилметан   и   его   метаболиты,   гексахлорциклогексан (альфа   и   бета).   Именно   данные   компоненты   содержатся   в   помете   птиц   и экскрементов   животных,   клее,   извести   и   различных   химических   вязких составляющих насвая.

Рассмотрим последствия попадания в организм человека этих веществ

1. Свинец относиться к ядам кумулятивного действия. Накапливаясь в организме, он   вызывает   поражения   центральной   нервной   системы,   желудочно-кишечного тракта, печени.

2. По данным онкологов, 80% случаев рака языка, губы и других органов полости рта,   а   также   гортани   были   связаны   с   потреблением   насвая.   Насвай   –   это стопроцентная вероятность заболеть раком.

3   Поскольку   насвай   содержит   экскременты   животных,   то,   потребляя   его, чрезвычайно   легко   заразиться   разнообразными   кишечными   инфекциями   и паразитарными   заболеваниями,   включая   вирусный   гепатит,   не   говоря   уже   о различных глистах и гельминтах.

4   Садоводы   знают,   что   будет   с   растением,   если   его   полить   неразбавленным раствором   куриного   помета:   оно  «сгорит».   Врачи  подтверждают:   то  же   самое происходит   в   организме   человека   при   попадании   в   него ДихлорДефенилТрихлорметилметана,   который   содержится   в   курином   помете: страдают   в   первую   очередь   слизистая   рта   и   желудочно-кишечный   тракт. Длительный прием насвая  может привести к  язве желудка,  а  краткосрочный к гастриту.

5. Мышьяк и мышьяксодержащие соединения приводят к острой или хронической интоксикации,   вызывая   сначала   рвоту   и  диарею,   а   затем  печеночно-почечную недостаточность,   выпадение   волос,   ломкость   ногтей,   разрушение   кожных покровов.

6  Кадмий  –   один  из   самых   токсичных  и   тяжелых  металлов.  Накапливается   в организме и приводит к нарушению работы почек, образованию в них камней. Так же приводит к хрупкости и ломкости костей и деформации скелета.

7   Поскольку   основным   действующим   веществом   насвая   является   табак, развивается та же никотиновая зависимость. Эта форма табака еще более вредна, чем курение сигарет, т. к. человек получает большую дозу никотина, особенно в связи с  воздействием извести на слизистую оболочку ротовой  полости.  Насвай вызывает сильную зависимость.

8   Наркологи   считают,   что   в   насвай   могут   добавляться   иные   наркотические вещества, помимо табака. Таким образом, у потребителей насвая может развиться не только никотиновая зависимость, но также и зависимость от других химических веществ.

9   Насвай   можно   отнести   к   числу   веществ,   по   своему   влиянию   похожих   на психотропные.   Его   употребление   подростками   отражается   на   их   психическом развитии   –   снижается   восприятие   и   ухудшается   память,   дети   становятся неуравновешенными,   находятся   в   постоянном   состоянии   растерянности.

Следствиями употребления становятся изменение личности подростка, нарушение его психики.

10. У детей употребление насвая очень быстро переходит в привычку, становится нормой.   Вскоре   подростку   хочется   уже   более   сильных   ощущений.   А   если подросток   покупает   для   себя  насвай   с   такой  же  легкостью,   как  жевательную резинку, то нет никакой гарантии,  что в ближайшем будущем он не попробует наркотики.

11. Потребляя насвай можно забыть о здоровых и красивых зубах. Сначала они желтеют (желто-зеленый гнилой оттенок), затем просто разрушаются и крошатся.

12. И конечно невыносимый запах изо рта, который многие подростки пытаться заглушить запахом сигарет или жвачки, но он все равно чувствуется окружающим.

Но самое страшное, о чем многие подростки не догадываются, это развитие зависимости в связи с употреблением насвая. Ведь чаще всего за этим следует употребление других психоактивных веществ, когда одних профилактических мер уже недостаточно.

Ангина симптомы

Ангина- была известна врачам еще в глубокой древности. Само название заимствовано из греческого языка. В буквальном смысле оно означает «душу», «суживаю», «сжимаю». В прежнее время ангиной называли довольно обширную группу болезней горла, при которых человек ощущал неприятное чувство стеснения, сдавленности в горле. Так и говорили при этом: «Жаба горла», или «Ангина».

Сейчас ангиной принято называть общее инфекционное заболевание с острым воспалительным поражением в первую очередь зева и миндалин. Зачастую поражается и гортань. Человек ощущает боль при глотании и дыхание стеснено. Иногда врачи именуют такие заболевания острым тонзиллитом, однако в медицинской литературе и в общежитии прочно укоренился термин «ангина». Как лечить ангину народными средствами смотрите тут.

Казалось бы, если у человека болит горло при глотании, как это бывает при ангине, заболевание можно считать «местным».

Тем не менее ангину причисляют к «общим» заболеваниям, при которых болезненный процесс охватывает не только миндалины, но и весь организм. Это имеет свое научное объяснение.

При заболевании ангиной обычно повышается температура, появляется головная боль, пропадают аппетит и сон, ощущается разбитость, ломота в суставах. Начавшаяся с воспалительного процесса в зеве и миндалинах, ангина часто сопровождается осложнениями со стороны внутренних органов (сердце, суставы, почки). При этом заболевании врач направляет кровь и мочу больного на лабораторное исследование. С помощью исследования устанавливают изменения в их составе, характерные для ангины.

Нередко бывает так, боли в горле исчезли, человек считает, что он поправился от ангины. Однако для того, чтобы по-настоящему выяснить, выздоровел ли больной, необходимо глубокое клиническое обследование; только с его помощью врач определяет, насколько полно восстановлены все функции организма, нарушенные болезнью.

Как и отчего происходит заболевание? Состояние организма зависит от влияния внешних условий существования, от взаимоотношений со средой. Болезнь возникает не сразу, не вдруг. Ее вызывают и подготавливают на протяжении довольно длительного времени многие внешние и внутренние причины.

Медицинские работники, прилагают силы к тому, чтобы предупреждать развитие болезненного процесса и пресекать его на дальних подступах к жизненно важным органам человека.

В возникновении болезни важную роль играет так называемая реактивность организма, его способность отвечать на различные внешние и внутренние явления. Эта способность, подчиненная регулирующей деятельности нервной системы, может меняться под воздействием тех или иных внешних факторов.

Нарушение режима организма, его ритма, приводит к неправильному обмену веществ, приостанавливает или полностью выключает некоторые процессы и функции. Часто нарушения происходят от воздействия различных внешних факторов: охлаждения, переутомления, истощения, ослабления нервной системы и т. п. К числу внешних факторов относят и влияние болезнетворных микробов, проникающих в организм извне либо в силу ряда причин активизирующих свою деятельность в том или ином органе.

В миндалинах здоровых людей, никогда не болевших ангиной, можно иногда обнаружить различные микроорганизмы. Подсчитано, например, что в 25% случаев это стрептококки — микробы, которые обычно обнаруживаются при ряде тяжелых заболеваний, в том числе при ангине. Однако они до поры до времени не приносят человеку вреда. Это продолжается до тех пор, пока сохраняется равновесие между внешней средой и организмом. Но стоит равновесию нарушиться, как человек заболевает.

Заболевание ангиной возникает потому, что из-за различных внешних причин возросла болезнетворная сила и активность микроба. У микроба появилась способность выделять так называемые токсины — микробный яд. Человек заболевает и потому, что по причинам того же внешнего характера происходит ослабление самого организма, он утрачивает способность сопротивляться болезни, появляется повышенная восприимчивость к ангине.

Каковы же пути распространения?

Наука неопровержимо доказала, что ангина — инфекционное заболевание. Практика подтверждает возможность передачи ангины от больного к здоровому при непосредственном контакте так называемым «капельным способом», посредством выделений из носа больного при кашле, чихании и т. д. О том, что ангина заразна, свидетельствуют и наблюдающиеся иногда групповые вспышки заболеваний в каком-либо коллективе, когда люди употребляют в пищу зараженные микробом продукты.

Чтобы лучше понять, отчего возникает болезнь, следует представить себе, как устроена глотка здорового человека.

Если открыть рот, посмотреть в зеркало, то можно увидеть за языком отверстие, соединяющее ротовую и глоточную полости, т. е. зев. Он ограничен справа и слева особыми образованиями, напоминающими иногда миндальный орех. Отсюда и произошло название этой ткани — «миндалины». Всего миндалин восемь.

Наиболее крупные миндалины находятся в глотке. Первая и вторая миндалины, или, как их еще называют, небные, зевные, расположены в ротоглотке. Третья миндалина, известная также под названием глоточной, или аденоида, примыкает к задней или к задне-верхней стенке носоглотки. Четвертая миндалина, получившая наименование язычной, находится на корне языка.

Кроме этих четырех основных миндалин, можно обнаружить лимфаденоидные скопления и на других участках глотки — около устья евстахиевых труб (трубные миндалины), в ряде случаев — в гортани (гортанные миндалины).

Все эти образования лимфаденоидной ткани принято называть лимфаденоидным глоточным кольцом.

Мы уже указывали, что в лакунах миндалин даже у здоровых людей находят различную микрофлору. Это своего рода «дремлющая» инфекция, до поры до времени она не причиняет вреда. Следовательно, для того чтобы предохранить себя от заболевания ангиной, надо следить за тем, чтобы не нарушалось равновесие между внешней средой и организмом. Приведем несколько примеров.

Известно, что одним из наиболее неблагоприятных факторов внешней среды является переохлаждение. Охлаждение даже отдаленных от глотки участков может вызвать ангину. Нередко приходится слышать: промочил ноги — заболело горло. Эта связь понятна. Поэтому каждый человек должен соблюдать острожность, не допускать переохлаждения тела, не ходить с мокрыми ногами, особенно оберегаться в сырую, ветреную погоду и т. д.

Инфекция, то есть болезнетворное начало, попадает в организм человека различными путями. Иногда причиной болезни может явиться обильная бактериальная флора полости рта и небных миндалин.

В других случаях микробы — возбудители болезни — переходят, как мы уже указывали, от одного человека к другому при кашле, чихании, разговоре. Бывает и так, что начало заболевания ангиной вызывается бактериями, которые гнездятся в дупле испорченного зуба. И в этом случае личная профилактика имеет решающее значение. Уход за зубами и своевременное их лечение у зубного врача—-лечение пломбированием больных зубов — в ряде случаев предупреждают заболевание ангиной.

Предохранять себя и других от возможных заболеваний ангиной — это значит устранять все, что понижает сопротивляемость организма и уменьшает его защитные силы: охлаждение, истощение, переутомление, нервное расстройство.

Надо все усилия направить к тому, чтобы поднять защитные силы организма и тем самым исключить возможность заболевания.

Симптомы

В зависимости от характера и тяжести заболевания ангина протекает по-разному. Каковы же симптомы?

Принято различать катарральную, фолликулярную и лакунарную ангины.

Катарральная ангина развивается быстро и остро. Человек заболевает как бы внезапно: только что он был вполне здоров и вдруг почувствовал недомогание, сухость, саднение, першение в зеве. Уже через несколько часов после первого неприятного ощущения больному начинает казаться, что половина зева у него припухла, при глотании появляются боли. Небные миндалины, если их рассмотреть, воспользовавшись шпателем или чайной ложкой, окажутся припухшими, сильно покрасневшими. Прощупывание шеи в месте подчелюстной лимфатической железы причиняет боль.

Боли при глотании нарастают, усиливаются с каждым часом, достигая своей высшей точки на второй-третий день от начала заболевания. У больного повышается температура (до 38—39°).

Ангина, особенно в самом начале, зачастую сопровождается тяжелым, мучительным ознобом. Человек испытывает боли в суставах, общую разбитость, жалуется на головную боль. Иногда у него бывает бред.

В обычных случаях ангины при осмотре бросается в глаза, что миндалины несколько припухли, сильно покраснели, покрыты желтоватым слизистым налетом. В более тяжелых случаях слизистую оболочку горла поражают точечные кровоизлияния, язычок и небные дужки отекают.

Катарральная ангина—частый спутник многих других инфекционных заболеваний: скарлатины, дифтерита, кори. Об этом всегда следует помнить и при первых же признаках ангины обязательно обращаться за помощью к врачу.

Признаки фолликулярной ангины почти те же, что и катарральной. Однако уже со второго дня болезни на фоне различной красноты миндалин можно увидеть отчетливо выступающие воспаленные фолликулы в виде желтоватых или желто-беловатых точек. Это значит, что воспалительный процесс завладел фолликулярным аппаратом миндалин и тем самым оказались нарушенными функции, регулирующие иммунитет (невосприимчивость) организма.

Фолликулярная ангина — более тяжелое и длительное заболевание, чем катарральная, она дает серьезные осложнения. При этом заболевании более ярко выражаются основные признаки ангины — повышение температуры, головная боль, боли в суставах, общее недомогание. Голос больного становится тусклым, невнятным. Боли при глотании очень сильны, в полости рта отмечается повышенное содержание слюны. Необходимо повседневное врачебное наблюдение за больным.

Не менее серьезным заболеванием является лакунарная ангина. При этой форме болезни заметно ухудшается общее состояние организма, резко повышается температура, причем у детей она нередко достигает 40°. Болит голова, сильную боль причиняет глотание. Боли в глотке быстро нарастают, отдавая в ухо. Слизистая миндалин припухает и краснеет, в лакунах образуются белые или желтые налеты — пробки. Состоят эти пробки из бактерий и отторгнувшихся клеток со значительным количеством лейкоцитов (белых кровяных шариков). Зачастую миндалины покрываются сплошным налетом желтоватобелых пленок или полос. При осмотре резко выделяется краснота и отечность мягкого неба и небных дужек.

При ангине в болезненный процесс оказывается вовлеченной самая ткань миндалины, она припухает, увеличивается в объеме. Становятся заметными при прощупывании и причиняют боль подчелюстные лимфатические железы.

Среди ангинозных заболеваний встречается и так называемая флегмонозная ангина. Флегмона — по-гречески воспаление. Это состояние означает разлитое воспаление миндаликов и околоминдаликовой ткани. Больной испытывает боли при глотании, отказывается от пищи, страдает бессонницей, нередко жалуется на боли в ухе. Температура тела поднимается до 39°. Как правило, флегмонозная ангина бывает односторонней. До прихода врача можно принимать стрептоцид и вдыхать водяные пары — дышать над чайником с крутым кипятком.

Сравнительно редким заболеванием является язвенно-пленочная ангина Симановского-Венсана. Заболевание происходит в результате одновременного воздействия на организм нескольких различных видов микробов. Чаще всего болезнь поражает одну миндалину. При глотании появляются боли, температура 37,3—37,5° или, как ее называют, субфебрильная. На одной из миндалин ясно виден бело-желтый налет овальной формы.

В среднем эта форма ангины длится две-три недели, но иногда принимает затяжной характер.

Ангина заразна, она передается от одного человека к другому. Поэтому необходимо изолировать заболевшего и сразу же вызвать врача.

Наблюдается подчас и такая форма ангины, как острое воспаление носоглоточной миндалины. Человек заболевает внезапно, он начинает вдруг ощущать сухость в носоглотке, чувствует, что там першит и жжет, температура поднимается до 38—39°. Головная боль, боли в горле, отдающие в нос, общая разбитость, слабость в суставах, а на следующий день — слизисто-гнойные выделения из носа — верные признаки развивающейся носоглоточной ангины. Носоглоточной ангиной болеют преимущественно в детском и юношеском возрасте. Болезнь обычно длится 3—4 дня.

Человек, страдающий воспалением носоглоточной миндалины, не должен сморкаться, поскольку воспаление может легко перейти в евстахиеву трубу. При этой болезни также следует немедленно пригласить врача.

Довольно часто наблюдается острое воспаление боковых валиков глотки. Возникает оно от заболевания ткани в боковых валиках глотки. Начинается болезнь с нерезких болей при глотании, общее состояние заметно нарушается. Повышения температуры при этой форме ангины может и не быть. При осмотре зева боковые валики представляются в виде красных тяжей.

Отмечено, что после воспаления боковых валиков глотки у человека нередко обостряется ревматизм. Значит, острое воспаление боковых валиков глотки — не_е такое уж безобидное заболевание, как принято думать. А поэтому важно вовремя обратиться к врачу.

Разновидностью ангины является острое воспаление язычной миндалины. Характерные признаки начала этого заболевания — постепенно усиливающиеся боли при глотании и высовывании языка. Боли нарастают с каждым часом, заболевший человек отказывается от пищи. Температура высокая (38—38,5°). При осмотре можно установить ограниченную подвижность языка; если ложечкой дотронуться до корня языка — больной испытывает резкую боль; корень языка воспален и отечен. Естественно, что при первых же признаках этой болезни заболевшего следует показать врачу-специалисту.

Гортанная ангина — острый воспалительный процесс гортани. Протекает она при высокой температуре, доходящей до 39—40°. Высокая температура при гортанной ангине сопровождается сильными болями при глотании; прием твердой и даже жидкой пищи становится невозможным. Общее состояние слабости и недомогания нарастает и увеличивается час от часу. Даже самое легкое прикосновение к шее больного в области гортани вызывает резкую болезненность. Голова наклонена вперед, поскольку каждый поворот шеи вызывает боль. Иногда появляются признаки удушья — дыхание учащается, губы и ногти приобретают синий или фиолетовый цвет. Своевременное вмешательство врача и правильное лечение приводят обычно к благоприятному результату. Успех в борьбе с болезнью тем полнее и быстрее достигается, чем раньше к больному вызван врач.

Если уход важен и нужен при любом заболевании, то заботливый уход за больным ангиной особенно необходим. При этой болезни человеку трудно принимать пищу — следует готовить легко усвояемые, питательные жидкие блюда и давать их больному в теплом состоянии. Надо проявить много терпения и такта: больные обычно отказываются - от еды, потому что прием пищи вызывает боль, между тем недостаток питания еще более ослабляет и без того подорванный организм. Важно помочь больному найти такое положение головы и шеи, при котором глотание не причинает боли.

Надо помнить, что все лечебные средства, все процедуры и назначения особенно эффективны и действенны при условии, если они подкрепляются и дополняются полноценным уходом за больным.

Ангина при заразных болезнях

Как видим, ангина проявляется в различных, не похожих друг на друга формах. Знать о многообразии ангины нужно для того, чтобы вовремя заметить первые признаки начинающегося заболевания и сразу же обратиться к врачу.

Если своевременно будут приняты нужные лечебные меры, на болезнь удается воздействовать в самом начале и во многих случаях — предупредить возможное осложнение.

Выше уже отмечалось, что ангина нередко сопровождается инфекционными заболеваниями. Так, ангине может сопутствовать дифтерия, скарлатина, корь.

Существует такое меткое выражение: «Нет скарлатины без ангины». И действительно, в начальной стадии скарлатины обычно появляется ангина, которой присущи характерные отличительные признаки. При скарлатине воспалительный процесс принимает форму небольших круглых яркокрасных пятнышек в зеве и небе, над язычком. В течение нескольких часов они распространяются на окружающие ткани, сливаются между собой и сплошная краснота охватывает всю слизистую оболочку мягкого неба. В первый же день заболевания скарлатинозная ангина поражает значительный участок. Клиническая картина воспалительного процесса при этом получила весьма образное название «пылающего зева». Уже в конце первого или в начале второго дня болезни на теле человека появляется своеобразная сыпь, помогающая врачу распознать скарлатину. Однако в некоторых случаях скарлатина протекает без сыпи.

Скарлатина — заразная болезнь, легко передающаяся от больного человека к здоровому путем как прямого, так и непрямого контакта — через посуду, полотенце, игрушки, книги, одежду. Инфекция передается и через третьих лиц. Человек, общающийся с больным, оставаясь здоровым, может заразить другого здорового человека. Все это необходимо учитывать, и сразу же принять энергичные меры. Прежде всего надо вызвать врача, по его указанию направить заболевшего скарлатиной в больницу, произвести в квартире дезинфекцию (вызвав через районную санитарно-эпидемиологическую станцию бригаду дезинфекторов).

Особенно подвержены заболеванию скарлатиной дети, начиная со второго полугодия жизни, подростки и юноши до 20 лет. На эту возрастную группу и должно быть в первую очередь обращено внимание при осуществлении профилактических мер в очаге скарлатины (квартира, ясли, детский сад, школа).

Иногда чрезвычайно трудно бывает отличить ангину от начальной стадии дифтерии зева. Дифтерия — острое инфекционное заболевание. Чаще всего болезнь передается от больного человека здоровому, но возможно заражение через пищу или предметы, бывшие в употреблении у больного. Здоровый человек может заразиться от бациллоносителя — от человека, который переболел дифтеритом, выздоровел, но в зеве у него продолжают жить и размножаться возбудители инфекции— палочки Леффлера. При разговоре, кашле, чихании эти бактерии с брызгами слюны могут попасть к здоровому человеку и вызвать у него заболевание. Вот почему бациллоносители часто являются источником заражения дифтерией.

Скрытый период заболевания длится от двух до двенадцати дней. За это время дифтеритная палочка, попавшая на слизистую оболочку зева, успевает внедриться в ткань и начать вырабатывать токсин (особый микробный яд, угнетающе действующий на весь организм человека).

Более других восприимчивы к заболеванию дифтеритом дети в возрасте до 8 лет. Чаше всего поражается область зева и миндалин. Клиническая картина и тяжесть болезни в разных случаях неодинаковы; различают несколько форм дифтерии.

Важно помнить, что легкие и начальные формы дифтерии могут протекать, как лакунарные или фолликулярные ангины, причем у больных детей температура будет умеренной, а у взрослых даже нормальной.

В нашей стране достигнуты замечательные результаты в борьбе с дифтерией. Детям делаются профилактические прививки против дифтерии посредством введения особого препарата — дифтерийного антитоксина. Вакцинация детей значительно снизила заболеваемость. Тем не менее заболевания дифтерией еще встречаются.

Что же надо сделать при подозрении на заболевания дифтеритом?

Прежде всего следует вызвать врача, который срочно направит на исследование в бактериологическую лабораторию мазок из зева заболевшего. Чем раньше начато лечение, тем скорее наступает выздоровление, тем выше эффект действия лекарственных средств.

Если лечение не начато вовремя, отдельные точечные налеты на миндалинах вскоре сливаются вместе и образуют беловатые, серовато-белые или реже желтоватые островки. Эти островки увеличиваются, растут и становятся похожими на плотно сидящие пленки. Так они и называются — «дифтерийные пленки». Ими покрывается вся поверхность миндалины, небные дужки, мягкое небо.

Дифтерия зачастую протекает как тяжелое заболевание с признаками общего токсикоза (отравления организма микробным ядом). При этой форме температура повышается до 39—40°, больной бледен, у него — мышечная и сердечная слабость, изо рта неприятный запах, сильно припухшие и покрасневшие миндалины покрыты густым грязным перепончатым налетом. Лимфатические железы увеличиваются, шейная клетчатка отечна.

Токсическая форма дифтерии требует немедленного врачебного вмешательства и осуществления специальных лечебных мер. В этих случаях вполне можно сказать, что промедление — смерти подобно. И, наоборот, раннее лечение поистине делает чудеса.

При дифтерии обязательна госпитализация больных в инфекционном стационаре.

Всем, кто находится в контакте с заболевшим, будь то дети или взрослые, необходимо сделать бактериологический анализ. Если в носу и зеве не удалось найти дифтеритные палочки и нет клинических признаков заболевания, через 7—10 дней взрослые и дети могут вновь посещать коллективы (места работы или учебы). Сразу же после того, как заболевшего отправили в больницу, в квартире необходимо сделать дезинфекцию. Такие же меры обеззараживания помещения применяются в случае, если дифтерийный больной посещал детские учреждения и т. п. Бригада дезинфекторов вызывается через районного врача-эпидемиолога.

Как уже было сказано, микробы дифтерии могут выделять не только больные, но и здоровые (переболевшие) люди. Вот почему детей-бациллоносителей нельзя допускать в школы, детские дома, сады, ясли, пионерские лагери, санатории. Лечение их проводится под руководством врача и заключается в общих оздоровительных мероприятиях (пребывание на свежем воздухе, гимнастика, усиленное рациональное питание, прием витаминов) и в процедурах местного характера—физиотерапия, антисептические полоскания. Лишь в том случае можно считать, что ребенок не может заразить окружающих дифтеритом, если троекратные анализы с промежутками в несколько дней дали отрицательные результаты, показали, что в слизи зева и носа нет дифтерийных палочек.

Санитарное просвещение, пропаганда методов и средств профилактики дифтерии имеют огромное значение для успешной борьбы с этим заболеванием. Навыки личной и общественной гигиены особенно важно прививать в семьях, где есть дети, подверженные заболеваниям ангиной, перенесшие скарлатину, дифтерит или корь.

Следует помнить, что лица, ухаживающие за инфекционным больным, должны каждый раз после соприкосновения с ним мыть руки с мылом и ополаскивать их раствором сулемы или другим дезинфицирующим раствором. Нельзя садиться на постель к больному, допускать к нему посетителей, выносить из помещения предметы, которыми пользовался больной. Все это необходимо соблюдать для того, чтобы оградить окружающих от заражения тяжелой болезнью.

Осложнения

После того как человек перенес ангину, у него может развиться хроническое заболевание, в результате которого миндалины будут все время находиться в воспаленном состоянии. Это заболевание, которое протекает далеко не всегда и не у всех людей одинаково, получило название хронического тонзиллита. При этом заболевании наблюдаются многократные обострения в виде повторных ангин.

Хронический тонзиллит служит довольно частой причиной возникновения разнообразных поражений организма.

Ангины при хроническом тонзиллите иногда следуют одна за другой с небольшими промежутками. Причиной их возникновения служат микроорганизмы, гнездящиеся в миндалинах, чаще всего в лакунах. Именно в лакунах образуются гнойные пробки, состоящие из разложившихся частиц слизистой оболочки, бактерий и продуктов их распада. Отсюда инфекция зачастую проникает в общий ток крови и в лимфатические пути.

Разумеется, наличие пробок в миндалинах само по себе еще вовсе не доказывает наличия хронического тонзиллита. Известно, что у здоровых людей в миндалинах имеется большое количество пробок. До поры до времени эти гнойные пробки у части людей не оказывают заметного влияния на здоровье. Однако и в этих случаях всегда следует помнить о том, что наличие пробок в лакунах миндалин может в конце концов стать источником и причиной хронического заболевания с часто повторяющимися ангинами. А ведь каждая перенесенная ангина оставляет в организме след, вызывая глубокое изменение в миндалинах. Есть люди, у которых миндалины по своему внешнему виду совершенно не изменены, и тем не менее эти люди по 8—10 раз в год заболевают ангиной. Можно предполагать, что у них имеется хронический тонзиллит.

Нельзя по одним только внешним признакам распознать у человека хронический тонзиллит. Вот почему при заболевании ангиной крайне важно тщательное и всестороннее обследование врачом всего организма с применением методов лабораторного анализа крови, мочи, мазков из зева и т. д.

Частые ангины — лишь одно из многих тяжелых последствий хронического тонзиллита. Кроме ангин, эта болезнь нередко сопровождается значительными изменениями в организме. Возможны околоминдаликовые нагноения (абсцессы), осложнения на сердце, почки, суставы, а порой и явления заражения крови.

Современный уровень медицины позволяет применить против этой болезни различные эффективные средства и методы. В некоторых случаях по совету врача прибегают к хирургическому вмешательству — удалению пораженных миндалин оперативным путем.

В нормальном состоянии миндалины являются своего рода барьером, сдерживающим инфекционное начало, не позволяющим микроорганизмам проникать в глубь тканей. Однако при хроническом заболевании миндалины облегчают проникновение в ткани инфекции; более того, они зачастую сами представляют собой очаг инфекции.

Дело лечащего врача — определить, следует ли прибегать к оперативному вмешательству.

Возраст при болезни

Статистика со всей убедительностью показывает, что чаще всего .ангиной заболевают дети и молодые люди. Три четверти всех больных ангиной — это люди в возрасте до 30 лет. Особенно большой удельный вес среди заболевших составляет группа детей и подростков в возрасте от 7 до 14 лет. Отмечено, что девочки заболевают ангиной чаще, чем мальчики.

Клинические обследования, проведенные учеными, подтвердили тесную взаимозависимость ангины и ревматизма. Оказалось, что у лиц, обращавшихся к врачу по поводу ангины, зачастую распознавали наряду с ней и ревматизм.

Начиная с младенческого возраста и вплоть до 35 лет, ткань миндалин прогрессивно увеличивается в объеме. К трем годам фолликулы разрастаются и количество их в каждой миндалине достигает 35—40. После 35—40-летнего возраста количество фолликулов постепенно убывает, и у стариков, 70 лет оно составляет лишь 9—12, то есть меньше чем у годовалого младенца.

Возрастные изменения в тканях миндалин, по-видимому, тесно связаны с сопротивляемостью организма. Разумеется, было бы ошибочным объяснить частоту заболеваний в различных возрастных группах одними только изменениями миндалин. Решающую роль, конечно, играют возрастные изменения реактивности организма, способности его сопротивляться болезни. Взаимодействие местных и общих условий (состояние тканей миндалин и сопротивляемость организма) позволяет определить, насколько тот или иной человек подвержен заболеваниям ангиной.

По-видимому, у большинства детей и юношей это взаимодействие не создает нужной устойчивости организма в отношении ангин. Следовательно, меры общественной и личной профилактики прежде всего должны быть направлены к укреплению, закаливанию организма, гимнастике, физической культуре и т. п.

Если изучить цифры заболеваемости по месяцам, бросается в глаза ярко выраженный сезонный характер ангины. Так, например, в Москве поликлиники отметили наибольшее число случаев ангины в октябре, ноябре и декабре, а наименьшее — с мая по август.

Это значит, что в возникновении ангины играет определенную роль и погода. Однако сезонность заболеваемости зависит не только от метеорологических условий, присущих осенним и зимним месяцам. Большое значение имеет и различный состав питания населения в разные времена года. Известно, что по содержанию белков, жиров, углеводов и витаминов рацион питания летом и осенью заметно отличается от весенне-зимнего.

Государственное значение проблемы борьбы с ангиной определяется, во-первых, массовостью этого заболевания, во-вторых, тем, что, оно, как правило, влечет за собой временную потерю трудоспособности.

Анализ данных показывает, что среди взрослой части населения к врачам по поводу ангины в основном обращались рабочие и служащие, причем подавляющее большинство — женщины. Можно предположить, что часть взрослого населения, не нуждающаяся в освобождении от работы по болезни (домашние хозяйки, инвалиды и т. д.), не обращается в лечебное учреждение даже при тяжелой форме ангины. Эти лица повторяют лечение, которое им при прошлых заболеваниях ангиной назначил врач.

Можно отметить также характерную особенность структуры заболеваемости: преобладание случаев ангины у служащих по сравнению с рабочими. Эта особенность позволяет считать физический труд фактором, повышающим сопротивляемость и защитные силы организма.

Во всех возрастных группах женщин среди заболевших больше, чем мужчин.

Действие высокой температуры вызывает усиленное выделение пота, что неизбежно сопровождается потерей организмом витаминов С и Вь.Ослабляются защитные силы, создается возможность простуды. Если к этому добавить одностороннее питание пищей, насыщенной углеводами, — станет ясным, что сочетание всех этих факторов служит причиной повышенной заболеваемости ангиной рабочих кондитерского производства.

Профилактика

Предупредительные меры против ангины состоят из общей и личной профилактики.

Задача заключается прежде всего в том, чтобы добиться подлинно массового осуществления мер по закаливанию организма. Гимнастика, физкультура и спорт способствуют оздоровлению всего организма, мобилизуют его защитные силы, увеличивают его сопротивляемость, устойчивость к температурным колебаниям окружающей среды и различным воздействиям неблагоприятных внешних факторов.

Профилактическое значение витаминов С и В₁ особенно в зимнее и весеннее время, когда отмечается наибольшее количество заболеваний ангиной.

Как известно, гнойные очаги в области придаточных полостей носа и уха нередко являются источником инфекции и в конечном итоге причиной заболевания ангиной. Избавиться от этих очагов с помощью врача — таково обязательное правило личной гигиены.

Памятуя, что больные зубы нередко влекут за собой неприятности в виде осложнений ангины, каждый должен считать своей непременной обязанностью уход за полостью рта, надо периодически показываться зубному врачу, лечить больные зубы, ухаживать за деснами и всей полостью рта.

Укрепление здоровья, закаливание организма при помощи воздушных ванн, холодных обтираний, обливаний водой комнатной температуры и последующего растирания кожи полотенцем, регулярные занятия гимнастикой, физкультурой и спортом — все это, наряду со многими другими мерами, является действенными методами личной профилактики ангины.

Помните, что следует хорошо проветривать комнату, в которой вы живете, ежедневно проводить влажную уборку в ней. Крайне важно соблюдать правила профилактики жилища и общежития, если в комнате появился больной ангиной.

Раньше всего больного ангиной необходимо изолировать от здоровых. Достигается это различными путями. Допустим, что больного нельзя поместить в отдельную комнату (хотя это был бы лучший выход из положения). Кровать заболевшего ангиной следует по возможности оградить ширмой или пологом. Общение больного ангиной со здоровыми надо максимально ограничить. Больной должен пользоваться отдельной посудой и полотенцем.

Комнату, в которой находится больной, надо хорошо проветривать и проводить в ней влажную уборку. Лица, окружающие больного, а тем более осуществляющие уход за ним, должны дважды в день (утром и вечером) подвергаться профилактической санации (оздоровлению) полости рта и зева.Санация верхних дыхательных путей должна сопровождаться регулярной очисткой и обезвреживанием воздуха в общественных и жилых помещениях посредством физических (вентиляция, ультрафиолетовая радиация, увиолевые лампы) и химических способов.

Каждый человек должен знать обязательные меры, которые необходимо принять по отношению к больному ангиной.

Постельный режим — обязательное условие, предотвращающее осложнение, ускоряющее процесс выздоровления.

Еще до прихода врача больному полезно назначить легкую диету и следить за регулярной работой кишечника.

Лечение больных ангиной должен осуществлять врач.

При ангине следует избегать полосканий горла, поскольку они не приносят пользы, а могут причинить вред, так как вызывают сокращение воспаленной глоточной мускулатуры и травмируют слизистую оболочку зева. Рекомендуется полоскать полость рта, зубы, слабым раствором дезинфицирующих средств (борная кислота, марганцовокислый калий и т. д.). Однако лучше всего делать теплые ингаляции — щелочные и ментоловые (15 капель 10% спиртового раствора ментола на стакан кипятка).

Смазывание горла может причинить вред, и делать эту процедуру не следует.

Ингаляции

Принято различать общую и специфическую профилактику заболеваний. Под общей профилактикой понимают такую систему мер, которая воздействует на среду и укрепляет защитные силы, сопротивляемость организма к инфекциям. Специфической профилактикой называют методы воздействия, которые прежде всего направлены против возбудителя инфекции, против данной конкретной болезни.

Разновидностью специфической профилактики являются ингаляции.

Таков один из верных способов предупреждения заболеваний верхних дыхательных путей, вызываемых обычно переохлаждением организма.

Что же такое ингаляция?

Это метод введения в организм человека лекарственных веществ в распыленном, парообразном или газообразном состоянии. Под давлением сжатого воздуха эти вещества проникают при вдыхании в полость носа, рта, глотки и в более глубокие дыхательные пути, достигая подчас легких. Вдыхаемые вещества переходят из носоглотки в пищеварительные пути и, всасываясь в кровь, действуют на весь организм.

История этого простого, безболезненного и доступного при любых условиях лечебно-профилактического метода уходит в глубину веков, к временам Гиппократа. Уже к началу XIX века ингаляция широко применялась. Однако применение этого метода было весьма ограниченным: долгое время считалось опасным вводить лекарственные вещества в глубокие отделы легких.

Успехи в области физиологии и анатомии органов дыхания, замечательные исследования выдающихся русских ученых позволили значительно расширить возможности введения лекарств в легкие.

Сто лет назад великий русский ученый Н. И. Пирогов с большим эффектом назначал для лечения некоторых болезней вдыхание эфирного раствора камфоры, хинина и т. д. Русский фармаколог Н. П. Кравков в конце прошлого столетия доказал, что проникновение медикаментозных веществ в легкие абсолютно безвредно и всасывание лекарств из легких происходит в двадцать раз быстрее, чем при приеме их внутрь.

Есть основания утверждать, что  механизм действия ингаляции еще более сложен: этот метод, как выяснилось, оказывает влияние на нервную систему, а через нее — на другие органы, находящиеся вдали от легких. В частности, через кору головного мозга ингаляция влияет на центральную нервную систему, способствуя улучшению и возвращению к норме высшей нервной деятельности. Сложный механизм ингаляционной терапии стал ясным благодаря гениальным трудам великого русского физиолога И. П. Павлова.

В настоящее время врачи разных специальностей охотно назначают ингаляции с целью профилактики и лечения ангин в самых разнообразных условиях.

Какие же лекарственные вещества используются для вдыхания посредством ингаляции? Диапазон их довольно широк. Для профилактики ангин, катаров верхних дыхательных путей через ингаляторы распыляют водные растворы поваренной соли, двууглекислой соли, бензойнокислого натрия, бромистого и салициловокислого натрия. За последние годы для предупреждения гриппа стали применять ингаляции гриппозной вакциной, а для лечения этой болезни — ингаляции противогриппозной сывороткой. Газовая ингаляция хлором и сероводородом также оказывает благоприятное действие против ангин, гриппа, острых катаров верхних дыхательных путей. При заболеваниях носа и гортани хорошо помогают ингаляции хлорэтилом, обезболивающим и дезинфицирующим средством; при ларингитах — ингаляции масляным раствором ментола, креозота, смесями эвкалиптового, анисового и других масел.

Аэрозоль — это взвесь в воздухе твердых, жидких и газообразных веществ. Преимущество такого состава перед обычными лекарственными растворами заключается в его высокой дисперсности. Это значит, что величина частиц, составляющих аэрозоли, настолько мала, что они свободно проникают в легкие, не оседая на слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

Уже после двух-шести ингаляций, как правило, наступает резкое улучшение, больные быстро выздоравливают, рецидивов не бывает, результаты оказываются стойкими. Резко снизилось количество осложнений. Ингаляции в сочетании с другими методами воздействия на организм ребенка позволили сократить сроки лечения детей в стационаре.

Обновлено: 2019-07-10 00:15:15

Стенокардия

Стенокардия - что это такое?

Стенокардия — это состояние, вызванное проблемами с ишемией миокарда. Стенокардия характеризуется болью в груди или чувством давления и тяжести. Стенокардия, как правило, быстро проходит после приема препаратов или отдыха. Это состояние чаще встречается у мужчин старше 40 лет.лет и женщин старше 50 лет. Иногда стенокардия не дает никаких настораживающих симптомов, что представляет угрозу для больного, так как диагностика и лечение осуществляются очень поздно.

Причины стенокардии

Сердце отвечает за кровообращение и функционирование организма. Нарушение коронарного кровотока, являющееся непосредственной причиной стенокардии, чаще всего вызывается атеросклеротическими жалобами - в результате нарушается приток крови к сердцу, а значит, нарушается поступление кислорода и питательных веществ.

Другие причины стенокардии, нарушающие коронарное кровообращение, могут включать:

1. нервное напряжение,
2. психический стресс,
3. чрезмерное употребление алкоголя и никотина,
4. ожирение,
5. физическое усилие,
6. анемия,
7. дорожно-транспортные травмы, например, в результате побоев,
8. расслоение аорты,
9. сердечное заболевание, при котором нарушается функция левого желудочка,
10. воспаление коронарных артерий,
11. эмболия коронарных артерий,
12. применение препаратов, влияющих на спазм коронарных артерий,
13. плохое строение коронарных артерий,
14. гиперкоагуляция в виде: полицитемии, тромбоцитемии или антифосфолипидного синдрома,
15. проблемы с обменом веществ, например.гомоцистинурия

Стенокардия - симптомы

Симптом стенокардии, как следует из названия, - одышка в сочетании с давящей болью, иррадиирующей в левое плечо или всю левую верхнюю конечность, иногда боль иррадиирует в область левой челюсти. Боль может длиться несколько минут и может сопровождаться:

1. сердцебиение,
2. одышка
3. беспокойство.

В такой ситуации следует успокоить больного и обеспечить место со свободным доступом кислорода. Основным условием ускорения выздоровления во время болевого приступа является сохранение душевного и физического покоя. Типичным симптомом стенокардии является облегчение болей после приема внутрь нитратов.

Диагностика стенокардии

Диагноз стенокардии основывается на характерных симптомах и данных физического осмотра.При диагностике врачи рекомендуют дополнительные анализы для определения:

1. анемия,
2. повышенное артериальное давление
3. есть ли у пациента нарушения липидного обмена,
4. есть ли у пациента гипоактивная щитовидная железа.

Другие тесты, используемые для диагностики стенокардии, включают:

1. электрокардиограмма – это тест, проводимый для определения характеристик ишемии миокарда.Во время обследования пациент должен находиться в состоянии покоя, а сам метод проводится в виде электрокардиографической нагрузочной пробы. Если первый результат правильный, то тестирование с физической нагрузкой (например, беговая дорожка) позволяет определить, есть ли отклонения;
2. холтеровское мониторирование – это метод, который наблюдает за работой сердца в течение 24 часов. Больному надевается специальный аппарат с электродами, который круглосуточно записывает ЭКГ;
3. эхо сердца – это еще одно вспомогательное исследование;
4. сцинтиграфия сердца;
5. компьютерная томография;
6. магнитно-резонансная томография.

При постановке диагноза не забудьте про коронароангиографию . Целью данного исследования является не постановка диагноза, а его подтверждение и оценка степени поражения коронарных артерий. Во время осмотра врач устанавливает катетер в бедренную артерию пациента и вводит контраст. Затем делаются рентгеновские снимки в различных отделах, благодаря которым специалист имеет детальное представление о коронарных артериях и возможных сужениях. На основании коронароангиографии врач решает, подходит ли пациент для процедуры.

Лечение стенокардии

У больного стенокардией лечение заключается в купировании изменений в области коронарных артерий и предупреждении ишемии миокарда. Для лечения стенокардии врачи могут порекомендовать фармацевтические препараты (в основном нитроглицерин), которые вызывают расслабление коронарных сосудов и симптомы стенокардии в течение нескольких минут облегчаются и, наконец, исчезают.

Больным также важен прием препаратов, угнетающих процесс свертывания крови, это могут быть: тиенопиридиновые производные, ацетилсалициловая кислота, препараты, снижающие артериальное давление и те, которые угнетают дефектные изменения в области сосудистой стенки (ангиотензинпревращающий фермент ингибиторы). Кроме того, больным стенокардией назначают препараты с бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов, которые улучшают переносимость физической нагрузки, регулируют сокращения сердечной мышцы и снижают ее потребность в кислороде.

Людям, у которых медикаментозное лечение неэффективно, врачи рассматривают возможность операции. Самые популярные из них:

1. коронарная ангиопластика – во время процедуры врач помещает катетер в периферическую артерию пациента. В последующем вводит его в сердце и коронарные сосуды, при попадании в стеноз механически расширяет просвет сосуда с помощью баллона или лазера. Иногда в суженные артерии вставляют стент, который является своеобразным каркасом стенок сосуда, чтобы предотвратить дальнейшее сужение;
2. "обходы" - это не что иное, как пересадка части сосуда, взятого у больного, таким образом, чтобы кровь, притекающая к сердцу, миновала стеноз.

В крайних случаях, когда ни один из методов не работает (даже оперативный), необходимо провести трансплантацию.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. 90 114

90 116

Укусы в груди - причины, виды, диагностика. Когда обратиться к врачу

Хотя ощущение жжения в груди может вызывать беспокойство, существует множество возможных причин этого типа боли в груди.Хотя некоторые могут...

Адриан Юревич

Врачи без границ в Украине: нам пришлось принять болезненное решение

Организация «Врачи без границ» сообщила через Twitter о приостановке деятельности в сфере помощи больным ВИЧ или туберкулезом в Украине....

Диана Швайцер

Жжение в груди - сердце или легкие?

Жжение в груди вызывает тревогу у многих людей, особенно у пожилых людей, так как в первую очередь связано с сердечными заболеваниями, в том числе с инфарктом....

Малгожата Данилко

Давление в грудине - каковы характеристики боли в груди? Причины угнетения

Давление в грудине может иметь множество причин, начиная от прозаического авитаминоза и заканчивая ишемической болезнью сердца.Поэтому...

Татьяна Наклицкая

Упражнения для груди - как их делать?

Если вы думаете, что отягощения и тренировки в тренажерном зале — единственный способ развить сильную, мускулистую и скульптурную грудь, то вы ошибаетесь....

Михал Вжосек | Редакция Медонета

Боль в грудном отделе позвоночника - причины, диагностика и лечение

Боли в грудном отделе позвоночника чаще всего возникают в результате малоподвижного образа жизни или перегрузок, вызванных физической работой или чрезмерным весом.Пренебречь... 9000 5 Моника Василонек

Грудной кифоз - причины углубления, лечение

Наш позвоночник естественным образом мягко изгибается в грудном отделе.Необходимо исключить возможные ударные воздействия, а также поддерживать...

Грудь

Сундук (лат.thorax) — часть туловища между шеей и брюшной полостью. Его основная функция заключается в защите внутренних органов, особенно сердца и ...

Польская Скорбящая Мать.После кесарева [комментарий]

Половина женщин в Польше выбирают кесарево сечение. Для них это не удивительно. Они боятся боли, потому что анестезия по запросу гарантирована на три года, но… на бумаге. я...

Агнешка Штилер-Туровски | Онет.

«Тимек выиграл в третий раз».Он только что закончил болезненную терапию в США.

Тимон, мальчик из Злотника под Познанью, страдающий очень редкой злокачественной опухолью головного мозга, закончил стационарное лечение в США - сообщил своим родителям ...

Рафал Погжебный | ПАП

.

Боль при стенокардии — причины, симптомы и лечение

Боль при ангине

Боль при стенокардии является симптомом, возникающим в результате недостаточности коронарных артерий, что, в свою очередь, препятствует поступлению обогащенной кислородом крови к сердечной мышце. Есть два типа стенокардии:

1. Стабильная стенокардия – появляется как следствие хронической коронарной недостаточности,
2. нестабильная стенокардия – возникает как следствие острого коронарного синдрома.

Причины болей при ангине

Стенокардия – это состояние, возникающее в результате атеросклеротических изменений коронарных сосудов сердца, препятствующих прохождению крови по этим сосудам и, таким образом, обеспечению необходимого количества кислорода.

Это особенно важно в случае:

1. повышенная потребность сердца в насыщенной кислородом крови,
2. нарушение кровоснабжения сердца (атеросклероз, тромбоз).

Стенокардические боли обычно возникают при:

1. физическое усилие,
2. спазмы коронарных сосудов сердца, вызванные, например, чрезмерная реактивность сосудов – что также повышает готовность сосудов к сокращению – нарушение баланса нервной системы, повышенная агрегация тромбоцитов или чрезмерное выделение веществ, вызывающих сужение сосудов или образование тромбов, а чаще всего одновременное действие нескольких из них,
3. увеличение кальция при снижении концентрации магния в сыворотке крови.

Факторы, влияющие на появление недугов:

1. диабет,
2. ожирение,
3. высокий уровень холестерина в крови,
4. чрезмерный стресс,
5. большое количество выпитого алкоголя,
6. курение,
7. гипертония,
8. анемия.

Симптомы стенокардии

Боль является основным симптомом стенокардии. Он описывается как сжимающий, удушающий, жгучий, а иногда даже распирающий. Обычно она располагается за грудиной и идет от левой верхней части туловища к левому плечу, лопатке и нижней челюсти. Больные, испытывающие ангинозные боли, часто жалуются на учащенное сердцебиение и одышку (затрудненное дыхание). Во многих случаях требуется срочная медицинская помощь, особенно когда боль сохраняется.

Боль при стенокардии и диагностика

Боль при стенокардии необходимо правильно диагностировать, так как бывают случаи пропуска инфаркта. Можно провести малоинвазивное исследование ЭКГ или исследование Холетера, во время которого производится суточная запись работы сердца. Некоторым пациентам также проводят коронографию, при которой в бедренную артерию вводят катетер и визуализируют коронарные артерии.

В зависимости от состояния больного и прогрессирования стенокардии рекомендуется:

1. стресс-тест (эхокардиографический или электрокардиографический),
2. кардиосцинтиграфическое исследование,
3. тест на гипервентиляцию.

Боль при ангине – лечение

Лечение ангинозных болей во время приступа следующее:

1. прием (сидя) нитроглицерина -2 капли на язык или материи - от 2 до 4 распылений; в случае стойких болей эту дозу можно повторять несколько раз каждые несколько минут, но в умеренных количествах, особенно у людей с преимущественно низким артериальным давлением,
2. обеспечение душевного и физического спокойствия; поместить больного в наиболее удобное для него положение (желательно полусидя) в помещении с большим количеством свежего воздуха,
3. введение - при появлении признаков беспокойства и нервозности - седативные средства.

Отсутствие улучшения после приема фармакологических средств побуждает искать решения путем хирургического лечения. Затем обычно выполняется ангиопластика , целью которой является расширение пораженных артерий и обход имплантатов. В настоящее время этот вид оперативного вмешательства не несет такого высокого риска осложнений, как раньше. Это связано с лучшим послеоперационным контролем и применением препаратов нового поколения.

Общие рекомендации для пациентов с ангинозными болями включают отдых и пребывание дома.Также важно ограничить или изменить физическую активность, чтобы свести к минимуму риск стенокардии. Кроме того, полезно уменьшить в ежедневном рационе животные жиры и поваренную соль. Нельзя допускать избыточного веса и ожирения.

Как предотвратить стенокардию?

Профилактика стенокардии основана на:

1. избегать стрессов в повседневной жизни – важно иметь соответствующее отношение к жизни,
2. лечение первичных заболеваний, т.е.диабет, анемия, гипертиреоз или ожирение; благодаря этому риск стенокардии значительно ниже,
3. избегание ситуаций, непосредственно ведущих к возникновению боли.

Запишитесь на прием к врачу за 5 минут

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом.Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. 90 118

90 120

Врачи без границ в Украине: нам пришлось принять болезненное решение

«Врачи без границ» сообщили через Twitter о приостановке деятельности в сфере помощи больным ВИЧ или туберкулезом в Украине....

Диана Швайцер

Что такое Норваск и когда его использовать?

Пероральный таблетированный препарат.Чаще всего применяется при стенокардии, стенокардии и артериальной гипертензии. Соответствующая доза препарата должна...

Болят соски – каковы причины этого состояния?

Болезненные соски довольно часто встречаются у беременных женщин и женщин в период овуляции.Боль в сосках также может быть симптомом различных заболеваний. Что вызывает...

Польская Скорбящая Мать.После кесарева [комментарий]

Половина женщин в Польше выбирают кесарево сечение. Для них это не удивительно. Они боятся боли, потому что анестезия по запросу гарантирована на три года, но… на бумаге. я...

Агнешка Штилер-Туровски | Онет.

«Тимек выиграл в третий раз».Он только что закончил болезненную терапию в США.

Тимон, мальчик из Злотника под Познанью, страдающий очень редкой злокачественной опухолью головного мозга, закончил стационарное лечение в США - сообщил своим родителям ...

Рафал Погжебный | ПАП

Больше никаких болезненных покалываний.Игла заменит пластырь?

Болезненные прививки скоро уйдут в прошлое. Ученые доказали, что пластырь, накладываемый на кожу, является таким же эффективным методом введения вакцины, как и ...

Сара Нэптон

МЗ экономит на группе людей с болезненным кожным заболеванием

Из-за увеличения субсидий на самые эффективные повязки больным с пузырчатой ​​отслойкой эпидермиса придется отказаться от них с огромными затратами...

Болезненные месячные могут предвещать эндометриоз

Очень болезненные менструации, которые мешают повседневной жизнедеятельности, могут сигнализировать о повышенном риске эндометриоза, заболевания эпителия...

Болезненный липоматоз

Это полное польское название болезни, также известной как болезнь Деркума.Это редкое заболевание, и одним из его видимых признаков является образование в различных местах...

Причины болезненных месячных

Практически каждой женщине знакома проблема болезненных месячных.Большинство женщин принимают обезболивающие и преуменьшают боль, полагая, что дисменорея — это ...

.

Стенокардия (стенокардия) - причины, симптомы, диагностика и лечение

Боль в груди является основным симптомом стенокардии (стенокардии), которая может возникать при ишемической болезни сердца. Люди, наиболее подверженные этому, в том числе страдают диабетом, имеют высокий уровень холестерина, курят или пожилые люди. Что такое стенокардия и каковы ее виды? Как можно успешно лечить стенокардию? Мы советуем.

Стенокардия, также называемая стенокардией, представляет собой набор симптомов, возникающих при ишемической болезни сердца. Основной симптом – боль в груди. Это происходит, когда слишком мало крови достигает клеток сердечной мышцы. Боли часто сопровождаются одышкой, ощущением распирания в груди. Сама боль может иррадиировать в левую руку, шею или челюсть. У некоторых людей симптомы могут быть неспецифичными.Люди с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как высокий уровень холестерина, диабет, ожирение, курение и пожилой возраст, в основном подвержены риску развития стенокардии.

Ангина - что это такое?

Стенокардия – это не отдельное заболевание, а скорее проявление ишемической болезни сердца. Сердечная мышца снабжается кровью коронарными артериями. Кровь снабжает сердце необходимыми энергетическими веществами и кислородом.У здоровых молодых людей сердце имеет определенный коронарный резерв, а это значит, что при повышенных усилиях сердце может прокачать в несколько раз больше крови, чем в состоянии покоя. ИБС чаще всего развивается на основе атеросклероза. Это вызывает сужение коронарных сосудов и, таким образом, затрудняет кровоток. Отсутствие коронарного резерва вызывает ангинозные боли в случае стресса или повышенной нагрузки.

Различают стабильную и нестабильную стенокардию.Стабильная стенокардия должна исчезнуть в течение 5 минут после прекращения физической нагрузки или приема сосудорасширяющего средства. Стабильная стенокардия обычно требует медикаментозного лечения и изменения образа жизни. Коронарография как инвазивный метод лечения часто не требуется. Напротив, нестабильная стенокардия является одним из острых коронарных синдромов. О нем говорят, когда симптомы не улучшаются после прекращения физической нагрузки (они могут появляться в состоянии покоя) или после приема сосудорасширяющего средства.Он может прогрессировать до инфаркта миокарда без подъема сегмента ST и требует срочного лечения.

Отличие стенокардии от инфаркта миокарда в том, что при стенокардии клетки сердца еще не подверглись некрозу. Однако во время инфаркта ишемизированные клетки погибают.

Причины стенокардии (грудной жабы)

Почти все случаи стенокардии вызваны атеросклерозом. Это заболевание образования зубного налета.На развитие атеросклероза влияет множество факторов. Некоторые из них не зависят от нас и включают в себя: возраст, пол и генетическое бремя. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом. Мужчины больше подвержены риску.

Факторы, которые мы можем изменить для снижения риска ишемической болезни сердца, включают:
• артериальная гипертензия,
• повышенный уровень холестерина и другие нарушения липидного обмена,
• диабет,
• ожирение,
• неправильное питание – чрезмерное потребление насыщенных жиров, простых сахаров и поваренной соли, а также избыточное поступление калорий,
• курительные сигареты,
• низкая физическая активность,
• подверженность хроническому стрессу.

Потребление алкоголя не является зарегистрированным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее при ангине алкоголь противопоказан. Люди, у которых был этот эпизод в прошлом, также имеют более высокий риск приступа стенокардии. Гораздо реже к стенокардии могут приводить такие заболевания, как врожденные пороки сердца и коронарных сосудов, воспалительные заболевания артерий, аутоиммунные заболевания или воспалительные заболевания сердца. У людей с ишемической болезнью сердца приступ стенокардии может быть спровоцирован тяжелыми физическими упражнениями или стрессом.Однако в некоторых случаях невозможно четко определить возбудителя приступа.

Механизм стенокардии Принцметала, также известной как вариантная или ложная стенокардия, немного отличается. Это вызвано спазмом, а не сужением коронарных артерий. Сужение сосудов может возникнуть под влиянием стресса, физических упражнений, кокаина или амфетаминов. Самопроизвольное сужение коронарных артерий чаще всего происходит ночью или утром. Этот тип стенокардии встречается гораздо реже.Из-за другой предыстории требует несколько иной диагностики и лечения.

Каковы симптомы стенокардии?

Характерной чертой стенокардии является давящая боль в грудной клетке. Имеет наливной характер. Больной не может определить одну болезненную точку. Боль чаще локализуется за грудиной. Он также может иррадиировать в левую руку, шею или нижнюю челюсть. Симптомы стенокардии не всегда соответствуют типичной картине.У некоторых людей боль может быть минимальной или полностью отсутствовать. Однако есть чувство одышки, боли в животе и тошнота, слабость.

Общие симптомы чаще встречаются у мужчин, в то время как у женщин, как правило, проявляются неспецифические симптомы. Также у женщин стенокардия чаще возникает под влиянием неприятных эмоций.

Четырехбалльная шкала тяжести стенокардии CCS (CCS) используется для мониторинга ишемической болезни сердца и оценки ответа на лечение. Канадское сердечно-сосудистое общество ). Он оценивает степень физической активности, при которой появляются симптомы стенокардии.

Диагностика стенокардии

Пациенты с приступами стенокардии чаще всего в первую очередь обращаются в отделения неотложной помощи, HED или к семейным врачам. Там же получают рекомендации, к какому специалисту обращаться при ангине. Диагностика проводится в рамках кардиологической клиники.Диагноз стабильной стенокардии возможен на основании клинической картины. Вам нужно будет определить типичную боль после физической нагрузки или стресса, но это проходит при приеме сосудорасширяющего средства. Лабораторные тесты могут выявить факторы риска ишемической болезни сердца, такие как нарушения липидного обмена или диабет. При исследовании ЭКГ не должно быть изменений, характерных для инфаркта миокарда. Запись может быть совершенно нормальной или иметь признаки ишемии миокарда.Следующие тесты на стенокардию зависят от вашей оценки риска ишемической болезни сердца, которую определяет ваш врач на основе ваших симптомов, пола и возраста. При необходимости дальнейшей диагностики проводят нагрузочную пробу ЭКГ или нагрузочную пробу УКГ. Коронарная ангиография и, возможно, реваскуляризация коронарных артерий рекомендуются пациентам с высоким риском ишемической болезни сердца и ухудшением работоспособности миокарда.

Стенокардия (стенокардия) - лечение и прогноз

Очень важным элементом лечения ишемической болезни сердца является изменение образа жизни.При профилактике стенокардии следует использовать сбалансированную, легкоусвояемую диету со сниженным содержанием животных жиров и простых сахаров. Благотворно влияет употребление в пищу продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами, растительными стеролами и витамином D. При наличии избыточного веса целесообразно снизить массу тела до нормального значения. Также рекомендуется выполнять регулярные физические нагрузки с поправкой на выносливость - мин. 30 минут аэробных упражнений в день.

Лечение стенокардии направлено на снижение частоты последующих приступов, улучшение качества жизни и снижение риска сердечной смерти.Всем, у кого диагностирована ишемическая болезнь сердца, следует принимать ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг в сутки. Это безрецептурные лекарства. Клопидогрел применяют при непереносимости. Еще одно важное лекарство — статины. Их основная задача – снизить уровень холестерина. Однако было показано, что они оказывают гораздо более широкое влияние на течение атеросклероза и улучшают прогноз даже у людей с относительно низким уровнем холестерина.

При ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии рекомендуется применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), таких как периндоприл или рамиприл.Бета-блокаторы особенно рекомендуются людям с пониженной эффективностью сердца. Они улучшают переносимость физической нагрузки и снижают частоту приступов стенокардии. В случае противопоказаний к их применению применяют блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил или дилтиазем.
Вышеупомянутые сосудорасширяющие средства, применяемые для купирования приступа стенокардии, представляют собой нитраты. К ним относятся нитроглицерин, изосорбида моно- и динитрат. Эти препараты доступны в виде перорального спрея или буккальных таблеток.Их можно использовать временно в случае недомогания.

Домашнее лечение стенокардии — это просто отдых. Если вы чувствуете боль, прекратите свою деятельность и постарайтесь успокоиться. Если симптомы сохраняются через несколько минут, обратитесь за помощью.

Действующие европейские рекомендации не содержат рекомендаций по естественной терапии для профилактики стенокардии. Проконсультируйтесь с врачом по поводу использования различных видов трав, чтобы избежать нежелательных лекарственных взаимодействий.

Людям с диагнозом ишемическая болезнь сердца следует ежегодно проходить вакцинацию против гриппа. Было показано, что грипп ухудшает прогноз ишемической болезни сердца, и люди с ухудшенной работой сердца подвержены риску развития более тяжелого течения болезни.

Прогноз стабильной стенокардии зависит от бремени факторов риска. У людей с низким уровнем риска, придерживающихся врачебных рекомендаций, прогноз хороший, а ежегодный риск смерти составляет менее 1%.

.

Ишемическая болезнь сердца - Национальный институт кардиологии 9000 1

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца - синдром болезни, характеризующийся недостаточным кровоснабжением (и, следовательно, недостаточным снабжением кислородом) сердца, вызванный значительным сужением (а иногда - закрытием) коронарных артерий, что питают сердечную мышцу. Клиническая картина ИБС достаточно разнообразна; его наиболее известными формами являются стенокардия (стенокардия , стенокардия ) и инфаркт миокарда.

Большинство случаев ишемической болезни сердца имеют атеросклеротическое происхождение. У людей с атеросклерозом в стенках коронарных сосудов, как и в стенках других артерий, образуются атеросклеротические бляшки, наличие которых медленно приводит к сужению сосудистого мира и нарушению кровоснабжения сердца.

В развитых странах ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным заболеванием системы кровообращения, а сердечный приступ и внезапная сердечная смерть являются наиболее частыми причинами смерти. Чаще болеют мужчины, особенно в возрасте 40-55 лет.В группе лиц пожилого возраста заболеваемость данным заболеванием одинакова для обоих полов. Распространенность заметно увеличивается с возрастом.

Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) — синдром, характеризующийся стойкой или пароксизмальной ишемией сердца, обусловленной значительным сужением (иногда окклюзией) просвета коронарных артерий, питающих сердечную мышцу.

Суть заболевания заключается в постоянном или периодическом дисбалансе между потребностью сердечной мышцы в кислороде и энергии и возможностями их снабжения.Этот дисбаланс особенно заметен при физических нагрузках пострадавшего. Чем быстрее и сильнее сокращается сердце, тем больше требуется кислорода. Суженные коронарные артерии не могут удовлетворить эту потребность. В этой ситуации возникает гипоксия миокарда. Аналогичное явление происходит и в других ситуациях, когда потребность сердца в кислороде также увеличивается, например, при лихорадочных состояниях или гиперфункции щитовидной железы.

С другой стороны, снижение подачи кислорода при неизменной потребности также может привести к симптомам ишемической болезни сердца.Так, у людей с ишемической болезнью сердца иногда возникают коронарные боли высоко в горах или при длительных перелетах в самолете, когда давление растворенного кислорода в крови значительно падает.

Заболеваемость ишемической болезнью сердца

Ишемическая болезнь сердца является наиболее частым заболеванием системы кровообращения у людей, проживающих в высокоразвитых странах, а сердечный приступ и внезапная сердечная смерть являются наиболее частыми причинами смерти. Среднегодовая заболеваемость ишемической болезнью сердца составляет ок.250-300 новых случаев на 100 000 жителей.

В 1960–1991 годах смертность от ишемической болезни сердца в Польше была очень высокой и продолжала расти. С 1991 г. наблюдается очень заметное снижение смертности в большей степени, чем в других странах. По словам профессора Витольда Затонского, такое быстрое изменение тенденции свидетельствует о снижении частоты терминальных, фатальных стадий заболевания у людей с запущенным коронарным атеросклерозом.

Ишемическая болезнь сердца чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте от 40 до 55 лет.В группе лиц пожилого возраста заболеваемость данным заболеванием одинакова для обоих полов. Частота этого заболевания явно увеличивается с возрастом.

Этиология ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца в первую очередь атеросклеротическая. У людей с атеросклерозом в стенках коронарных сосудов, как и в стенках других артерий, образуются атеросклеротические бляшки, наличие которых медленно приводит к сужению сосудистого мира и нарушению кровоснабжения сердечной мышцы. Структура атеросклеротических бляшек и их состав могут оказывать существенное влияние на течение и симптомы ишемической болезни сердца.У одних больных - бляшки содержат много соединительнотканных элементов (коллагеновых волокон), что делает их устойчивыми, т.е. мало склонными к разрыву или разрыву, у других - атеросклеротические бляшки малоустойчивые, "мягкие", склонные к разрыву, поскольку они содержат большое количество клеток, наполненных холестерином, а также значительное количество внеклеточного холестерина, но мало коллагеновых волокон, придающих бляшке эластичные свойства и защищающих ее от повреждений.

Ишемия миокарда возникает только тогда, когда степень сужения коронарной артерии достигает так называемойкритическое значение, т.е. более 75%. Иногда, однако, даже этой степени сужения недостаточно, чтобы вызвать боль ни при физической нагрузке, ни в покое, потому что так называемая коллатеральное кровообращение, снабжающее кровью (и кислородом) области, потенциально ишемизированные из-за сужения основного сосуда.

При острой ишемии миокарда сужение коронарных артерий, кроме бляшки, способствует также сокращению циркулярной гладкой мускулатуры этих артерий и быстрому формированию, обычно в месте разрыва бляшки, тромба в составе преимущественно из тромбоцитов (тромбоцитов).Этот тромб может полностью закупорить суженный просвет коронарного сосуда и вызвать либо инфаркт миокарда (некроз), либо - из-за крайней электрической нестабильности в резко ишемизированной области - фибрилляцию желудочков, аритмию, приводящую к внезапной сердечной смерти.

Атеросклеротические бляшки формируются в разных местах коронарных артерий (справа и слева). Если сужение просвета затрагивает крупный коронарный сосуд, основной сосудистый ствол или его разветвления, то последствия — в ситуации быстрого закрытия просвета новообразованным тромбом — могут быть драматичными.В эти периоды инфаркт охватывает большую площадь сердечной мышцы.

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца отягощена большим количеством факторов риска, важнейшими из которых являются: высокий уровень холестерина в крови, особенно высокая (выше 130 мг%) концентрация холестерина ЛПНП, содержащихся в липопротеидах низкой плотности, и низкая (ниже 35 мг %) концентрации холестерина ЛПВП, содержащегося в липопротеинах высокой плотности. Эта зависимость явно линейна. Кроме того, липопротеин А участвует в развитии ишемической болезни сердца.

Курение является очень важным фактором риска. У курящих мужчин вероятность развития ИБС как минимум в два раза выше, чем у некурящих. В цивилизованных странах (особенно в Америке) число новых случаев ИБС и число умерших от нее падали преимущественно у мужского населения, тогда как среди женщин такого снижения не зарегистрировано. Одной из важных причин этого явления является растущее пристрастие к курению среди женского населения.

Другим важным фактором, ускоряющим развитие ИБС, является артериальная гипертензия. Эффективное лечение артериальной гипертензии значительно снижает смертность при ИБС.

Сахарный диабет (ускорение атеросклеротических процессов) и абдоминальное ожирение являются важным фактором риска.

Другие факторы риска включают мужской пол, пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, менопаузу, повышенный уровень фибриногена, гомоцистеина и мочевой кислоты в крови.

Вероятно, существует семейная предрасположенность к ишемической болезни сердца, хотя на сегодняшний день не известен ген или набор генов, ответственных за ишемическую болезнь сердца.

Недавние исследования атеросклероза показывают, что некоторые микробы могут играть важную роль в развитии ишемической болезни сердца. Это Chlamydia pneumoniae и Helicobacter pylori.

Это связано с воспалительной теорией атеросклероза, согласно которой бактериальная инфекция может играть роль в инициировании долговременного патологического процесса.

Клиническая картина ишемической болезни сердца

Клиническая картина ИБС достаточно разнообразна. Существуют такие термины, как стабильная, нестабильная стенокардия, перемежающаяся стенокардия (т.н.вариант Принцметала), инфаркт миокарда (прямоугольный, эпикардиальный, субэндокардиальный), ишемическое поражение сердца с левожелудочковой недостаточностью, внезапная сердечная смерть, немая ишемия.

Стабильная ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным заболеванием. Типичным его проявлением является боль в грудной клетке, локализующаяся обычно за грудиной, определяемая больными как удушающая, давящая, тянущая, жгучая или жгучая, никогда - колющая или колющая. Боли, как правило, иррадиируют в горло, шею, левое или правое плечо с чувством онемения в руках.Они сопровождаются беспокойством, иногда одышкой и сердцебиением, иногда тошнотой, головокружением. Для стабильной ишемической болезни характерно, что боль чаще всего возникает при физической нагрузке и быстро стихает после ее прекращения или после сублингвального приема нитроглицерина.

Боль при этой форме заболевания чаще возникает по утрам, после подъема с постели, во время повседневных утренних занятий, требующих энергии. Американцы были первыми, кто заметил повышенную частоту коронарных приступов у мужчин, счищающих снег со своих машин перед уходом на работу утром.

При стабильной ИБС к факторам, провоцирующим боль, относят сильный стресс, холод (холодный ветер), иногда - более или менее обильный прием пищи. Очень характерно в таких случаях, что боль быстро купируется после сублингвального приема нитроглицерина.

Частота коронарных припадков может быть очень изменчивой, как правило, несколько раз в неделю, хотя бывают и периоды, когда боль возникает гораздо реже.

Женщины испытывают приступы коронарной боли несколько иначе, чем мужчины.Они часто не указывают ни на типичное загрудинное расположение, ни на типичную радиацию. Женщины довольно часто описывают свое недомогание как одышку. Когда говорят о боли, часто не могут точно определить ее природу. Этот факт иногда является причиной диагностических и лечебных ошибок менее опытных врачей.

Канадское общество сердечно-сосудистых заболеваний ввело четырехуровневую классификацию тяжести ишемической болезни сердца, основанную на взаимосвязи между коронарной болью и физической нагрузкой.Эта классификация является сегодня мировым стандартом.

Классификация CCS

• I - ангинозные боли только при сильном напряжении,
• II - ангинозные боли незначительны при обычной деятельности. Боли появляются, например, при быстром подъеме по лестнице, на второй этаж и выше,
• III - выраженный коронарный дискомфорт, например, при медленном входе на первый этаж
• IV - ангинозные боли при легких усилиях и боли в покое.

У некоторых больных возникают так называемые «немая», бессимптомная ишемия, выявляемая только на ЭКГ. Сегодня известно, что эти «тихие» ишемии очень опасны; могут вызывать внезапную смерть в результате ишемической электрической нестабильности сердца и фибрилляции желудочков, наиболее тяжелые и фатальные аритмии.

Если боль в груди сигнализирует о заболевании, пациент сделает все возможное, чтобы вылечить недуг. В случае «тихой» ишемии больной не получает никакого сигнала о том, что его сердцу угрожает серьезная опасность.Не начинает лечение, не прекращает заниматься спортом, не бросает курить. «Немая» ишемия — «тихий» убийца.

Длительная загрудинная боль, слабо поддающаяся лечению нитроглицерином или после разрешения рецидивирующая с нарастающей интенсивностью, возникающая также независимо от физической нагрузки или стресса, ночная боль - вот признаки нестабильной ИБС. В прошлом это состояние называли надвигающимся инфарктом. По сути, это еще не инфаркт, но вероятность его возникновения в короткие сроки очень велика.

Причиной коронарной нестабильности является быстро нарастающее (выше критического значения) сужение коронарного просвета. Обычно это вызвано образованием свежего тромба в одном из коронарных сосудов. Как правило, тромб имеет тенденцию к саморассасыванию в результате действия внутренних фибринолитических факторов, поэтому не обязательно приводит к инфаркту. Однако показано, что смертность в некоторых группах больных с нестабильной формой ИБС исключительно высока и составляет ок.тридцать%.

При инфаркте миокарда коронарная боль особенно интенсивна, часто описывается пациентами как «невыносимая», длится очень долго, часто несколько часов и дольше, и обычно не проходит при последующих дозах нитроглицерина. Иногда наблюдается спонтанное снижение интенсивности, но очень кратковременное. Иногда боль нетипична: она может, например, появляться в эпигастрии, напоминать язвенную болезнь, сопровождаться тошнотой и рвотой. Это называется брюшной маской инфаркта.Как правило, помимо боли больной ощущает слабость и потливость. Беспокойство, одышка и сердцебиение — нередкие признаки сердечного приступа с болью, иногда независимой от боли. Также могут быть головокружение, нарушение равновесия, иногда - временное нарушение сознания.

Бывает и безболезненный инфаркт, т. н. «немой», что не означает, что она полностью бессимптомна. Внезапное ухудшение работоспособности, характеризующееся одышкой при физической нагрузке, а иногда и в покое, появлением экстрасистол и других нарушений сердечного ритма, воспринимаемых как неравномерность ударов и сердцебиения в грудной клетке, могут быть симптомами инфаркта.Иногда больной человек «переживает» этот инфаркт, не имея о нем ни малейшего представления. Только медицинское обследование, включающее дополнительные исследования, особенно ЭКГ и эхокардиографию, покажет факт перенесенного инфаркта и тогда сразу станут понятны причины левожелудочковой недостаточности. Особенно часто «тихие» инфаркты случаются у больных сахарным диабетом, а также у лиц с хроническими заболеваниями дыхательной системы. Вполне вероятно, что диабетическая невропатия является причиной изменения болевой чувствительности, в том числе коронарной боли.

Нередки случаи, когда боль при инфаркте миокарда является первой коронарной болью у человека, который до сих пор чувствовал себя здоровым и, по ее собственному мнению, находился в хорошей физической форме.

Интенсивность и продолжительность боли при инфаркте миокарда могут указывать на обширный некроз сердца. Необычная боль в верхней части живота в сочетании с тошнотой и рвотой (абдоминальная маска инфаркта) может свидетельствовать об инфаркте нижней стенки сердца, стенки, прилежащей к брюшной полости, и органов, расположенных в эпигастрии через диафрагму.

Возникновение загрудинной боли, стихающей спонтанно или в результате приема нитроглицерина за несколько или несколько часов до инфаркта миокарда, является причиной так называемойкондиционирование сердца, т. е. «иммунизация» его от последующей ишемии. Однако если инфаркт все-таки возникает, его площадь обычно меньше, чем в случае отсутствия таких болей до инфаркта.

Наиболее драматичным проявлением ИБС является внезапная сердечная смерть. Ему не предшествуют коронарные боли или симптомы сердечной недостаточности. Обычно это «смерть без свидетелей». В 95% случаев это обусловлено атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.Непосредственной причиной является фибрилляция желудочков.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагноз ишемической болезни сердца в значительной степени основывается на опросе. Особенно легко распознать, когда больной испытывает «классическую» коронарную боль. Здесь стоит упомянуть описание болезни коронарных артерий, данное в 1768 году Уильямом Геберденом. Он до сих пор актуален и является основой для диагностики ишемической болезни. Heberden пишет: «Больные испытывают приступы дискомфорта при ходьбе (особенно при подъеме в гору или сразу после физической нагрузки) болезненного и неприятного ощущения в груди, которое настолько сильно, что кажется опасным для жизни, если оно усиливается или длится дольше.Однако в тот момент, когда они останавливаются, все эти чувства исчезают. Более того, в начале заболевания больные кажутся совершенно здоровыми. Мужчины болеют чаще женщин, особенно старше 50 лет».

В дополнение к хорошо собранным интервью (80-90% успеха в диагностике) необходимы дополнительные исследования для оценки прогрессирования заболевания и принятия соответствующей стратегии лечения. Очень распространенное, наиболее доступное для среднего пациента исследование ЭКГ в покое при стабильной ИБС, к сожалению, характеризуется малой чувствительностью и низкой специфичностью.

Характерные ишемические изменения обычно появляются на ЭКГ, выполненной во время боли. В противном случае это исследование может быть совершенно нормальным, если оно проводится в состоянии покоя. Однако на ЭКГ покоя могут быть «старые» изменения, такие как перенесенный инфаркт, которые являются прямым свидетельством ишемической болезни сердца, и симптомы, косвенно указывающие на это заболевание: сердечные аритмии и нарушения проводимости (блокады сердца).

Следует помнить, что у 30% больных с типичным течением ИБС ЭКГ в покое совершенно нормальна, если ее проводить в период между болевыми приступами.

24-часовое холтеровское исследование ЭКГ может быть очень важным, особенно для выявления «немой» ишемии. С помощью этого метода у 70% больных можно обнаружить характерные для ишемии изменения ЭКГ, протекающие без каких-либо клинических симптомов.

Значительно более надежным, чем ЭКГ покоя, является нагрузочный тест, который заключается в снятии электрокардиограммы при контролируемой физической нагрузке. Этот тест проводится на циклоэргометре или беговой дорожке.Во время дозированной нагрузки учащается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление, появляются изменения на ЭКГ. Они часто очень характерны и не могут быть отнесены ни к чему другому, кроме как к ишемии сердца. К сожалению, в нагрузочном тесте есть ошибки. Он дает ложноположительные результаты не менее чем у 20% лиц моложе 40 лет и у 10% лиц старше 60 лет. Чувствительность и специфичность этого теста оценивается в 70%. Получается, что проба с физической нагрузкой менее надежна в диагностическом отношении у женщин, чем у мужчин, особенно при ее проведении у женщин в возрасте до 55 лет.возраст.

Не все пациенты могут пройти стресс-тест. Есть много ограничений, которые невозможно преодолеть. Часто стресс-тест приходится прекращать довольно рано из-за усталости пациента. Результат теста обычно не очень надежен. Больные с атеросклерозом нижних конечностей не могут выполнять пробу из-за болей в икрах на раннем этапе пробы.

В качестве альтернативы нагрузочному тесту все чаще рекомендуется эхокардиография во время внутривенного введения лекарств, которое ускоряет частоту сердечных сокращений и увеличивает его сократительную способность и, таким образом, увеличивает потребность сердца в кислороде, например, во время нагрузочного теста на беговой дорожке или при вращении педалей на велоэргометре.Наблюдаемая на эхокардиографии аномальная сократимость, появляющаяся во время введения препарата, которая не была видна до введения препарата, является косвенным, но очень «сильным» доказательством наличия ИБС. Сердце эффективно сокращается только тогда, когда поступление кислорода увеличивается с увеличением потребности в кислороде.

Изотопные исследования сердца, например, изотопная вентрикулография, особенно компьютерная томография, основанная на анализе однофотонной эмиссии (ОФЭКТ) с изотопом таллия (201Tal), могут использоваться для визуализации зон сердечной ишемии, особенно во время нагрузочного теста или во время пробы с физической нагрузкой во время и после фармакологической стимуляции.

Другим неинвазивным тестом, проводимым у пациентов с ишемической болезнью сердца, который позволяет визуализировать регионарный коронарный кровоток, а также метаболизм сердечной мышцы, является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Золотым стандартом в диагностике ИБС по-прежнему остается коронароангиография, т.е. коронарография, заключающаяся в рентгенологической визуализации коронарных сосудов после их контрастирования. Коронарография позволяет визуализировать сужение артерий, характерное для ишемической болезни сердца.Это исследование необходимо для разработки стратегии терапевтического лечения.

При нестабильной ишемической болезни сердца ЭКГ в покое обычно подтверждает диагноз на основании анамнеза. При этой достаточно драматичной форме заболевания по понятным причинам не проводят ни пробу с физической нагрузкой, ни какие-либо пробы, основанные на фармакологической стимуляции сердца. В некоторых случаях, особенно когда лечение не приносит желаемых результатов, а у пациента все еще сохраняется повышенный риск сердечного приступа, необходима коронароангиография, которая позволяет принять решение относительно скорейшего лечения.

Сердечный приступ, особенно болезненный, легко распознать. Изменения на ЭКГ покоя очень характерны; грубо говоря, они даже позволяют оценить размер инфаркта и его местоположение. Во время инфаркта электрокардиографические изменения развиваются типично. Определение эволюции инфаркта также важно при проведении лечебных мероприятий.

Помимо частых ЭКГ-тестов при инфаркте миокарда ежедневно проводятся биохимические исследования. Уровень некоторых ферментов в крови увеличивается, поскольку они попадают в кровоток из поврежденной сердечной мышцы.Поэтому оценивают активность фосфокреатинкиназы (КФК) и ее кардиального изофермента (СКМВ), аминотрансфераз, особенно аспартатной, а также дегидрогеназы молочной кислоты, альдолазы и гаммаглутамилтранспептидазы. Активность этих ферментов со временем меняется: в начале инфаркта она очень высока, затем значительно падает. Очень ранним маркером сердечного приступа является присутствие в крови тропонина, белка сердечной мышцы. Повышение его концентрации указывает на очень раннюю стадию инфаркта миокарда. По окончании инфаркта, особенно через две-три недели, проводят пробу с физической нагрузкой, холтеровское мониторирование ЭКГ и эхокардиографию.Коронарная ангиография требуется в течение нескольких месяцев после инфаркта для принятия соответствующей стратегии последующего лечения.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца пока носит симптоматический характер, хотя, по данным эпидемиологических исследований, как первичная, так и вторичная профилактика (для людей, перенесших инфаркт) начинают приносить ощутимую пользу. Отказ от курения, активный образ жизни, низкохолестериновая диета – это относительно простые методы, позволяющие затормозить атеросклеротический процесс, лежащий в основе заболевания.

Скандинавское исследование, проведенное в начале 1990-х годов, показало, что использование статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина в крови, оказывает значительное положительное влияние на смертность при ишемической болезни сердца. Оказалось, что статины не только снижают концентрацию холестерина (особенно ЛПНП), но и уменьшают размер атеросклеротической бляшки, в результате чего в ней преобладают не клетки, полностью заполненные холестерином и внеклеточным холестерином, а коллагеновые волокна, укрепляющие бляшка.Благодаря статинам расширяется просвет коронарного сосуда!

Снижение артериального давления очень важно при лечении ишемической болезни сердца. Целью терапии является получение его правильных значений, как систолического, так и диастолического давления. Похудение и доведение индекса массы тела до правильных значений также очень важны в первичной профилактике ИБС.

Похоже, что добавление фолиевой кислоты может принести измеримую пользу.Это лечение снижает уровень гомоцистеина в крови, избыток которого является очень серьезным фактором риска ишемической болезни сердца.

На сегодняшний день нет уверенности в профилактическом действии на ИБС постоянно потребляемых антиоксидантов: бета-каротина и альфа-токоферола, являющегося одной из форм витамина Е (1 мг альфа-токоферола соответствует 1,49 ед. витамина Е). Е). Результаты предыдущих исследований свидетельствуют против рутинного использования добавок витамина Е, за возможным исключением некурящих.

Многие люди с ишемической болезнью сердца принимают низкие дозы аспирина. Несомненно, что это полезно для тех, кто перенес сердечный приступ. Для тех, у кого не было сердечного приступа, профилактическая эффективность аспирина сомнительна.

Лечение стабильной ишемической болезни сердца, помимо коррекции обратимых факторов риска, включает фармакологическую попытку сбалансировать потребность сердца в кислороде (потребление кислорода) с его снабжением кислородом. Нитраты (включая нитроглицерин), бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов играют очень важную роль.Бета-блокаторы играют особую роль, уменьшая потребность сердца в кислороде. Нитраты быстро уменьшают тяжесть коронарной боли и отлично подходят для купирования коронарных приступов. Хроническое лечение нитратами может дать посредственные результаты из-за быстро развивающейся к ним толерантности.

Все чаще применяют препараты с цитопротекторным действием, суть которых заключается в поддержании гомеостаза в ишемизированной, а значит, гипоксически, клетке сердечной мышцы. Эту роль играет триметазидин.

Легкие формы ишемической болезни сердца не требуют лечения, кроме медикаментозного. В других случаях необходима реваскуляризация (восстановление) коронарных артерий с помощью либо чрескожной ангиопластики, заключающейся в раздавливании атеросклеротической бляшки баллоном в расширяющейся под высоким давлением коронарной артерии, либо хирургического шунтирования (из артериальных и венозных сосудов) в обход стеноза.

В настоящее время чрескожная ангиопластика «усиливается» введением металлического стента в коронарную артерию в месте срабатывания баллона, предохраняющего (к сожалению, не во всех случаях) артерию от повторного сужения.Ни один из методов не эффективен при диссеминированных атеросклеротических поражениях периферических коронарных артерий. В настоящее время такие методы лечения используются для создания новых «сосудов» в сердечной мышце, своего рода фистулы, через которую богатая кислородом кровь течет из сосуда в сосуд, непосредственно питая сердечную мышцу.

Лечение нестабильной ишемической болезни требует помещения пациента в палату интенсивной терапии. Лекарства необходимы для уменьшения дисбаланса между потребностью сердца в кислороде и его пропускной способностью.Особую роль играют нитраты, особенно нитроглицерин, которые вводят либо сублингвально, либо, в более тяжелых случаях, внутривенно. Бета-адреноблокаторы, в отличие от стабильной формы заболевания, могут оказаться малоэффективными. Однако некоторые блокаторы кальциевых каналов могут иметь большее значение. Важная положительная роль в лечении заболевания отводится гепарину, а также аспирину и - в последнее время - новым антиагрегантам, тормозящим образование тромба в просвете коронарного сосуда и тем самым предупреждающим инфаркт.

Некоторым людям назначают тромболитическую терапию (которая растворяет тромб) при нестабильной ишемической болезни сердца. Однако на сегодняшний день нет веских оснований для такого лечения; напротив, тромболизис может неожиданно привести к ненужным потерям.

В случае неэффективности фармакологического лечения в некоторых центрах применяют внутриаортальную контрпульсию, которая заключается в расширении баллона, помещенного в аорту, по мере расслабления сердца с целью повышения перфузионного давления в коронарных сосудах.Следует помнить, что кровь в коронарных артериях течет во время диастолы. Повышение давления в аорте при расслаблении сердца за счет надувания баллона значительно улучшает коронарный кровоток.

Некоторым пациентам также проводят чрескожную ангиопластику со стентированием и шунтированием в обход критически суженных артерий.

Современное лечение недавно перенесенного инфаркта основывается прежде всего на максимально быстром (иногда даже в домашних условиях) внутривенном введении препарата, растворяющего тромб, образовавшийся в месте разрыва атеросклеротической бляшки, т.е.- стрептокиназа, или рекомбинантный активатор плазминогена. Эти препараты вводят в течение первых 6 часов после сердечного приступа. Лечение наиболее эффективно в первый ("золотой") час инфаркта - тогда можно предотвратить некроз сердца.

Больного с сердечным приступом следует лечить в палате интенсивной терапии. Там должны контролироваться все жизненно важные показатели.

Фибринолитическое лечение, растворяющее свежеобразованный тромб, который в конечном итоге облитерирует просвет коронарной артерии, в некотором смысле является этиотропной терапией.Дальнейшее лечение симптоматическое, заключающееся в первую очередь в борьбе с загрудинной болью (обычно морфином или другими опиоидными препаратами), затем - в борьбе с ранними осложнениями инфаркта, особо опасными аритмиями (бета-адреноблокаторы, амиодарон) и сердца (некоторые вазопрессорные амины, особенно добутамин) в случае обширного сердечного приступа.

Ранняя защита сердца от патологической перестройки «здоровой» (не пораженной инфарктом) части сердечной мышцы, т.н.ремоделирование, в результате которого плохо организованы, т. е. сокращения и расслабления сердца, не соответствующие законам гемодинамики, приводящие к дальнейшему прогрессированию заболевания.

Современная медицина рекомендует очень раннюю физическую реабилитацию при инфарктах, особенно неосложненных. Пациент имеет большую свободу в принятии решений относительно типа усилия, которое необходимо предпринять. Рамки для такого поведения задаются врачом и сотрудничающим с ним физиотерапевтом. Однако они достаточно широкие.У пациента большие возможности. Рациональные физические усилия даже в первые дни инфаркта способствуют более быстрому и благоприятному развитию инфаркта и формированию хорошего и прочного постинфарктного рубца.

Больной после инфаркта не должен относиться к себе как к калеке. Наоборот, он должен жить активно, разумеется, в соответствии с врачебными рекомендациями, применяя те же принципы профилактики, которые применяются к больному ишемической болезнью сердца, еще не перенесшему инфаркта.

Обучение людей с ишемической болезнью сердца имеет большое значение для успеха терапии.Пациент, который осознает риски и в то же время положительно осведомлен о ходе исследований своего заболевания, является идеальным партнером для лечащего врача. Каждая тактика и стратегия лечения ИБС, предложенная врачом, требует сознательного принятия пациентом. Без него успех в медицинской деятельности может быть наполовину.

Почему два соседа, посещающие разных врачей и страдающие разными заболеваниями сердца (например, у одного был инфаркт, а у другого кардиомиопатия после миокардита), получают одни и те же лекарства? Потому что они оба страдают от сердечной недостаточности, которая является общим знаменателем многих болезней, ведущих к одному и тому же концу.

Сердце – это орган, от которого зависит жизнь и правильное функционирование всех других органов. Он обеспечивает их кровоснабжением, из которого клетки берут кислород и все другие необходимые им вещества: глюкозу, жирные кислоты, аминокислоты, витамины и минеральные соли.

Благодаря сердцу гормоны, вырабатываемые в железах внутренней секреции, достигают тканей-мишеней, например, инсулин из поджелудочной железы может «поступать» в мышцы, жировую ткань и печень, паратиреоидный гормон, вырабатываемый в паращитовидных железах, – в кости, альдостерон – в надпочечники - к почкам.

Органы с различными функциями в организме должны избавляться от продуктов жизнедеятельности. Это также заслуга сердца, чтобы увести их. Благодаря ему циркулирующая кровь по артериям достигает почек, которые ее фильтруют и очищают от многих токсинов, и печени, которая «перерабатывает» многие ненужные вещества и выделяет их с желчью. Вены, с другой стороны, возвращают кровь в легкие, где она избавляется от избытка углекислого газа и насыщается кислородом.

Перекачка богатой кислородом артериальной крови является задачей левого желудочка и поступление в него крови из легких, сначала собираясь в левом предсердии сердца.

Венозная кровь от всего тела оттекает по магистральным венам (верхним и нижним) в правое предсердие и оттуда в правый желудочек, который перекачивает ее в легкие.

Одним из условий эффективной перекачки крови сердцем является здоровье и работоспособность сердечной мышцы. Бывает, что мышца левого или правого желудочка повреждается в результате болезненного процесса в сердце. Его недостаточность вызывает нарушения кровообращения в артериальной и венозной системах.

.

Хронические коронарные синдромы — новое название известного заболевания — Puls Medycyny

Хронические коронарные синдромы — термин, введенный в рекомендации, опубликованные Европейским обществом кардиологов (ESC). Эксперты пришли к выводу, что отказ от использования текущей номенклатуры (стабильная коронарная болезнь) лучше отражает патофизиологию заболевания.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

Ишемическая болезнь сердца является динамичным и прогрессирующим процессом, включающим, среди прочего.в на скопление атеросклеротических бляшек преимущественно в эпикардиальных артериях, что приводит к значительному сужению просвета сосудов. Заболевание модифицируется в основном с помощью фармакотерапии, но также и путем изменения образа жизни пациента, что, в свою очередь, может привести к стабилизации симптомов или даже их исчезновению.

Различные варианты течения хронического коронарного синдрома

Периодически ишемическая болезнь сердца может протекать бессимптомно или с легкой симптоматикой.Он принимает две формы: хронический или острый коронарный синдром. Частота острых коронарных синдромов (например, стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда или острая ишемическая болезнь) увеличивается при плохом контроле хронического коронарного синдрома и игнорировании модифицируемых факторов риска в рамках вторичной профилактики.

Как указывает проф. доктор хаб. доктор медицины Збигнев Гонсиор выделил шесть клинических сценариев развития хронического коронарного синдрома, в том числе пациентов:

• с симптомами стабильной стенокардии,
• при первичной сердечной недостаточности или подтвержденной дисфункции левого желудочка амбулаторно,
90 020 с симптомами или без симптомов, перенесших острый коронарный синдром или реваскуляризацию в течение последнего года, 90 021
• симптоматические или бессимптомные через год после острого коронарного синдрома или реваскуляризации,
• со стенокардией или подозрением на вазоспастическую стенокардию или подозрение на заболевание мелких сосудов,
90 020 бессимптомных пациентов с ишемической болезнью сердца, диагностированной во время скрининговых тестов (выполненных, например,среди лиц из групп высокого риска в связи с семейными отягощениями в анамнезе).

Пациенты каждой из этих групп имеют разные уровни сердечно-сосудистого риска. При этом уровень риска может меняться в зависимости от правильно проводимой вторичной профилактики и фармакотерапии. При ЯК также могут возникать острые коронарные синдромы, что существенно влияет на дальнейшее течение заболевания и прогноз. Для оценки риска рекомендуется выполнить функциональные визуализирующие тесты или КТА, возможно, электрокардиографический нагрузочный тест.

Ацетилсалициловая кислота в антикоагулянтной терапии

Революции в лечении хронических коронарных синдромов за последние годы не произошло, но это не значит, что не было изменений. Основой остается фармакотерапия, снижающая риск сердечно-сосудистых событий: антикоагулянтная и гиполипидемическая терапия. Следующим шагом является начало лечения, уменьшающего симптомы, то есть нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция и так называемыеметаболические препараты.

Кардиология

Экспертный бюллетень, подготовленный в сотрудничестве с кардиологами

СПАСИТЕ МЕНЯ

×

Кардиология

Отправляется ежемесячно

Последние рекомендации по включению ацетилсалициловой кислоты основаны на проведенных в последние годы исследованиях, описывающих ее роль во вторичной и первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.Выделена конкретная группа больных, в терапию которых он должен быть включен.

«Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-100 мг в сутки рекомендуется пациентам после перенесенного ранее инфаркта или коронарной реваскуляризации», - отметил проф. доктор хаб. п. мед., Гжегож Опольски.

Введение ацетилсалициловой кислоты также может быть рассмотрено у пациентов с поражением артерий (четко подтвержденных методами визуализации), которые не перенесли инфаркт или реваскуляризацию.

Новизной является рекомендация к проведению антикоагулянтной терапии у группы больных, находящихся на синусовом ритме. В их случае рекомендации рекомендуют рассмотреть комбинированное лечение, т.е. добавить к аспирину еще один антикоагулянт. В рекомендациях четко определено, к каким пациентам это относится: с высоким риском ишемических событий и в то же время без высокого риска кровотечения. В качестве долгосрочной вторичной профилактики ацетилсалициловую кислоту можно сочетать с антикоагулянтом также у пациентов с по крайней мере умеренным риском ишемических событий и без высокого риска кровотечения.

Кто больной? Пациенты с хроническим коронарным синдромом, с высоким риском ишемических событий, - это пациенты, страдающие диссеминированным многососудистым поражением коронарных артерий (поражение не менее двух сосудов) и, кроме того, сахарным диабетом, атеросклерозом в пределах другой сосудистой зоны, хронической болезнью почек или с инфарктом в анамнезе. Пациент с хотя бы одним из перечисленных выше заболеваний определяется как имеющий умеренный риск ишемических событий.Необходимым условием рассмотрения такой схемы лечения является низкий риск развития внутримозговых и желудочно-кишечных кровотечений, повышающий, в том числе, коагулопатия, пожилой возраст, синдром хрупкости и низкая СКФ (помогает оценить функцию почек).

Согласно последним рекомендациям, статины остаются основой гиполипидемической терапии, и если терапевтическая цель статинов в комбинации с эзетимибом или статинов с эзетимибом и инъекциями ингибитора PCSK9 не достигается.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Хронические коронарные синдромы: как лечить в 2019 году?

По материалам доклада, прочитанного на конференции Экспертного форума «Кардиология 2019».

.

Эректильная дисфункция - медикаментозное лечение

Выбор медикаментозного лечения эректильной дисфункции (эректильная дисфункция) зависит от причины проблемы.

Возможные причины эректильной дисфункции обсуждаются в отдельной статье: Эректильная дисфункция. Они могут носить психологический характер (в том числе связанный с половыми и половыми отношениями), соматический (органический; другие заболевания) и смешанный характер. Однако в последние годы большое внимание стали уделять органическим причинам, признавая их доминирующую долю в ок.80% случаев, теперь все большее значение придают случаям психики , констатируя, что они либо доминируют по этиологии, что имеет место примерно у 20% людей (значительно чаще у молодых людей), либо составляют важную перекрывающийся фактор или сочетающийся с другими причинами, которые могут поражать большинство пациентов в различных пропорциях.

Стандарты лечения эректильной дисфункции полового члена в зависимости от причины даны проф. Збигнев Лев-Старович (отличный сексолог и психиатр):

Психологические причины:

• Психотерапия
• Методы обучения
• Лечение полости рта

Сосудистые причины:

• Лечение полости рта
• Инъекция в пещеристое тело члена
• Хирургический протез члена

Гормональные причины:

Неврологические причины:

• Лечение полости рта
• Вакуумные насосы
• Инъекция в пещеристое тело члена
• Хирургический протез члена

Главное правило, которое следует усвоить перед началом лечения эректильной дисфункции, простое и универсальное, ведь оно касается лечения всех заболеваний и проблем, с которыми сталкивается медицина: нельзя употреблять лекарства самостоятельно; Применение каждого вещества, являющегося лекарственным средством, требует правильно проведенной диагностики и определения показаний и противопоказаний для конкретного препарата и пациента! Окончательное решение должно вырабатываться совместно врачом (сексологом) и пациентом, причем роль первого заключается в проведении соответствующих анализов, сборе соответствующего интервью, предоставлении информации по обсуждаемой проблеме и предлагаемых правилах поведения.

Пероральная терапия - Основные лекарства от эректильной дисфункции

(в соответствии с действующим законодательством указаны только химические наименования используемых веществ, т.е. указанные в скобках на упаковке лекарственных средств; для получения торговых наименований конкретных продуктов можно воспользоваться информацией в сети Интернет )

Основными препаратами, применяемыми при лечении эректильной дисфункции, являются , т.н. ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа , механизм действия которых сводится к влиянию на сократительную способность мышц кавернозных тел полового члена, что связано с его наполнением кровью и формированием явления эрекции.В настоящее время на рынке представлено 3 препарата из этой группы:

• силденафил
• варденафил
• тадалафил

Лекарства следует считать безопасными и хорошо переносимыми. К наиболее частым побочным эффектам относятся головная боль (13–17% в зависимости от препарата) и покраснение лица (13%; реже после тадалафила — 4,8%).

Лекарства этой группы значительно хуже всасываются с пищей (особенно силденафил и варденафил), поэтому их не следует принимать во время или в течение 2 часов после еды.

Эти препараты взаимодействуют с нитратами и молсидомином, препаратами, применяемыми при лечении ишемической болезни сердца (симптомы стенокардии), потенциально опасными для здоровья и жизни, в связи с чем их совместное применение без адекватных перерывов противопоказано.

Особая осторожность требуется у пациентов с пигментным ретинитом, нарушениями свертывания крови, язвенной болезнью желудка, удлинением интервала QT на ЭКГ, недавно перенесенным инфарктом миокарда, инсультом, ишемической болезнью сердца, коронарной болью (стенокардией), недостаточностью кровообращения, аритмиями, артериальной гипертензией или артериальная гипотензия, кардиомиопатия, пороки клапанов.

Оценка риска проводится врачом!

Несколько важных фактов о лечении эректильной дисфункции:

• никогда не принимайте лекарства неизвестного происхождения и всегда консультируйтесь с врачом!
• препараты этой группы не вызывают спонтанных эрекций, необходимо наличие эротических раздражителей,
• иногда необходимо будет принять несколько доз препарата, прежде чем он подействует, конечно, через соответствующие промежутки времени, которые определит сексолог,
препараты
• не действуют "наповал", их нужно принимать примерно за 1-2 часа до планируемой половой жизни,
• продолжительность действия варьируется, тадалафил является самым продолжительным,
• эффективность препаратов высокая,
• в случае неэффективности необходимо выявить причину, которая может быть:
  • прием лекарств во время еды, алкоголь, одновременное курение или через слишком короткий промежуток времени,
  • слишком низкая доза препарата,
  • отсутствие адекватной сексуальной стимуляции,
  • прочие: тяжелое неврологическое поражение, поражение полового члена, тяжелое поражение сосудов, нестабильный тяжелый диабет.

Нет никаких научных доказательств эффективности многочисленных препаратов, продаваемых в аптеках без рецепта и рекламируемых как препараты для повышения потенции!

Подготовлено доктором Бартошем Грабски на основании:

1. Балон Р., Тейлор Сегрейвс Р. Клиническое руководство по сексуальным расстройствам, 2009 г.
2. Лев-Старович З. Сексуальные расстройства в общей медицинской практике, 2004
3. Лев-Старович З.Основы сексологии, 2010

.

Реабилитация больных стабильной стенокардией после чрескожной ангиопластики коронарных артерий, Божена Коцик

Чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКВ) является инвазивным методом лечения ишемической болезни сердца и основана на расширении и восстановлении нормального кровообращения в суженном просвете коронарной артерии, вызванном текущим патологическим процессом. Наиболее частой причиной ишемической болезни сердца, называемой клинически стабильной стенокардией, является коронарный атеросклероз.Лечение пациентов со стабильной стенокардией после ЧКВ основано, прежде всего, на рекомендациях Европейского общества кардиологов. Их авторы подчеркивают важную роль стратегий профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в модификации факторов риска и внедрении постоянных изменений образа жизни, включая, в частности, на увеличение физической активности. Сочетание знаний и навыков лиц, осуществляющих уход – врачей, медсестер, диетологов, специалистов по кардиореабилитации – и сознательное участие пациента в лечебном процессе являются гарантией достижения терапевтического успеха.

Чрескожная коронарная ангиопластика (ЧКВ) — метод инвазивного лечения ишемической болезни сердца путем расширения и восстановления нормального кровообращения в суженной коронарной артерии, вызванной текущим патологическим процессом. Наиболее частой причиной ишемической болезни сердца, называемой стабильной стенокардией из-за клинических симптомов, является коронарный атеросклероз. Лечение пациентов со стабильной стенокардией после чрескожной коронарной ангиопластики основано, прежде всего, на рекомендациях Европейского общества кардиологов.Ключевым посылом авторов является важная роль, связанная со стратегией профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с целью модификации факторов риска, и внедрение постоянных изменений образа жизни, основанных, в том числе, на повышении физической активности. Сочетание знаний и навыков лиц, осуществляющих уход, таких как врачи, медсестры, диетологи, специалисты по кардиологической реабилитации и сознательное участие пациента в лечебном процессе является гарантией терапевтического успеха.

.

---

Смотрите также

• 
  Заида что делать какие мази у взрослого
• 
  Пцр мазок на зппп
• 
  Миостимулятор для чего
• 
  Метилурацил при геморрое применение
• 
  Диффузия поджелудочной железы что это такое
• 
  Какие значения должны быть на антитела к коронавирусу
• 
  Изжога от чечевицы почему
• 
  От чего синяки под глазами у мужчин
• 
  Уколы тройчатка
• 
  Какие овощи можно есть при язве
• 
  Батат аллергичен или нет