Уколы тройчатка

Нередки ощущения покалывания, сдавливания, жжения и отсутствия болевой чувствительности, что может привести к незаживающим язвам.

Поражение вегетативной системы может вызвать перепады ортостатического давления, нарушения секреции пота, нарушения подвижности зрачков, вазомоторные расстройства. В зависимости от причины заболевания невропатии в целом можно разделить на наследственные невропатии и приобретенные невропатии.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОФИСЕ И ДОМА

Наследственные невропатии

Этот тип невропатии в совокупности называется наследственной сенсомоторной полинейропатией (HMSN, CMT).Отдельные подтипы внутри этой группы различаются по типу повреждения нервных волокон, степени повреждения, возрасту начала и типу наследования.

ГМСН I типа

А и В - скорость проведения замедлена (демиелинизирующий тип), легкие нарушения чувствительности, но дистальный парез, ослабление глубоких рефлексов, пальпируются периферические нервы, аутосомно-доминантное наследование. На ЭМГ наблюдаются относительно нормальные амплитуды М-ответа, но значительно более низкая скорость проведения по нервным волокнам.

HMSN тип II

аксональная, иначе известная как малоберцовая мышечная атрофия - характерны легкие нарушения чувствительности и дистальный парез, но ЭМГ-тест показывает нормальную скорость проведения, значительно сниженную амплитуду М-ответа, периферические нервы не пальпируются. Наследование также аутосомно-доминантное.

ГМСН III типа

Детская гипертрофическая полиневропатия (невропатия) типа Дежерина и Сотта - характерная задержка моторного развития, выраженные чувствительные и двигательные дефекты, при ЭМГ-исследовании наблюдается значительное замедление скорости проведения.Наследование аутосомно-рецессивное.

HMSN тип IV

гипертрофическая полинейропатия (невропатия) с избытком фитановой кислоты - болезнь Рефсума - симптомы начинают проявляться в первые два года жизни ребенка. Наблюдается значительная задержка моторного развития. Формы могут быть демиелинизирующими или аксональными (при ЭМГ-исследовании наблюдается как снижение амплитуды М, так и замедление скорости проведения)

ГМСН V типа с сопутствующей спастической параплегией.

HMSN VI типа с атрофией зрительного нерва.

HMSN VII типа с пигментным ретинитом.

Течение и прогноз наследственных невропатий зависят от конкретного фенотипа. У большинства больных симптомы моторного замедления проявляются в первые десятилетия жизни, пока не становится невозможным самостоятельное передвижение. Некоторые пациенты остаются бессимптомными на всю оставшуюся жизнь. Диагностика основана в первую очередь на электрофизиологических тестах (ЭНГ, ЭМГ), генетических тестах и ​​биопсии нерва.Лечение только симптоматическое, как фармакологическое, так и реабилитационное.

Приобретенные нейропатии - аутоиммунные (воспалительные)

Наиболее распространенной приобретенной невропатией является Синдром Гийена-Барре . Заболеваемость этим заболеванием составляет от 0,6 до 1,9 на 100 000 населения. Заболевание может появиться в любой период жизни, но частота его увеличивается с возрастом. Мужчины и женщины болеют одинаково. Диагностика и лечение СГБ чрезвычайно важны с клинической точки зрения, поскольку в 25% случаев СГБ приводит к дыхательной недостаточности, которая в 20% случаев заканчивается инвалидностью.Кроме того, больные, перенесшие СГБ, предъявляют жалобы на снижение качества жизни, постоянную мышечную слабость, сенсорные нарушения и хроническую утомляемость. Смертность при этом заболевании колеблется от 4 до 15 процентов.

У 70 процентов больных синдрому Гийена-Барре предшествует легкая вирусная инфекция, реже бактериальная. Через несколько недель после заражения появляются первые симптомы полирадикулопатии. В последние годы идентифицировано несколько возбудителей, которые могут быть причиной СГБ, - campylobacter jejuni, вирус ЭБ, mycoplasma pneumoniae, haemophilus influenzae.

Также отмечен небольшой рост заболеваемости СГБ после некоторых видов профилактических прививок, например против гриппа после родов, операций, общей анестезии.

Синдром Гийена-Барре — аутоиммунное заболевание, клиническая картина которого определяется наличием антител к ганглиозидам GM1, GM2.

Выделяют несколько подтипов этого заболевания:

- острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия ОВДП

- острая аксональная моторная полинейропатия (невропатия) Синдром Фишера

Наиболее распространенной формой СГБ, наблюдаемой в клинике, является ОВДП. Причина этого заболевания до сих пор до конца не изучена. Известно, что антиганглиозидные антитела, повреждающие шванновские клетки, вызывают демиелинизирующее поражение нервных волокон. Начальным признаком этой формы является симметричное ослабление мышечной силы, преимущественно в нижних конечностях, и выпадение глубоких рефлексов. Нечастое поражение нервных корешков вызывает тяжелые заболевания корешков, такие как радикулит или межреберная невралгия.Около половины больных страдают поражением мимических мышц и даже луковиц и глазодвигательных мышц.

Тяжесть синдрома Гийена-Барре может варьироваться от легкой слабости или покалывания в мышцах стопы до параплегии с тяжелыми бульбарными симптомами и дыхательной недостаточностью, требующей искусственного дыхания. Следует помнить, что СГБ также может влиять на вегетативную систему, вызывая колебания артериального давления, нарушения мочеиспускания или паралитическую кишечную непроходимость. Синдром Гийена-Барре достигает своего наибольшего развития через 2 недели после появления симптомов, но неврологическая симптоматика может развиваться до 4 недель.Типичное течение заболевания монофазное, но бывают рецидивы, требующие дифференциации с хронической сенсомоторной демиелинизирующей полинейропатией (ХВДП). Тест ЭМГ показывает значительное замедление скорости проводимости в нервных волокнах (сенсорных и двигательных), увеличение латентного периода волны F или отсутствие ответа F. Таким образом, это один из ключевых диагностических тестов при этом заболевании. Вторым тестом, который подтверждает, но не исключает, является люмбальная пункция. В исследовании мы наблюдаем так называемуюбелково-клеточное расщепление (нормальный цитоз с повышенным содержанием белка в спинномозговой жидкости). Необходимо помнить, что у этого теста есть свои недостатки, если его провести слишком рано, он может быть полностью корректным.

Второй наиболее распространенной формой СГБ является АМАН. Особенности этой формы основаны на наблюдении за более частой дыхательной недостаточностью, требующей вспомогательного дыхания, и более редким поражением черепно-мозговых нервов. Пациенты с этой формой СГБ быстрее достигают пика заболевания, однако клиническое улучшение наступает в те же сроки, что и при ОВДП.

Другой формой синдрома Гийена-Барре является ASMAN, клинически очень похожий на AMAN, но с сопутствующим поражением сенсорных нейронов.

Синдром Миллера-Фишера характеризуется симптомами, необычными для СГБ. Триада симптомов в виде наружной офтальмоплегии, атаксии и арефлексии является основой для клинической диагностики данного типа СГБ. Изредка наблюдаются зрачковые расстройства, паралич мимических и бульбарных мышц.

К сожалению, синдром Гийена-Барре не является однородным заболеванием.Нередки симптомы сочетания его подтипов, что затрудняет диагностику. Большинство пациентов выздоравливают от анамнеза Гийена-Барре. Неблагоприятными прогностическими факторами являются: форма АМАН, пожилой возраст, изменения на ЭКГ, удлинение вспомогательного дыхания, быстрое и тяжелое течение заболевания, эмфизема легких.

Диагноз синдрома Гийена-Барре ставится на основании клинических симптомов, исследования спинномозговой жидкости (белково-клеточный распад), электромиографии (замедление скорости проведения, увеличение латентности F-волны и терминальной латентности, наличие блока проведения).

Синдром Жуллена-Барре следует дифференцировать с: миастенией, периодическим параличом, полиомиелитом, ботулизмом, энцефалитом и невропатией в течении нейроборрелиоза, дифтерией, порфирией, отравлением, васкулитом, критическим состоянием (ОИТ).

Лечение СГБ основано на применении плазмафереза ​​и иммуноглобулинов, которые вводят в дозе 0,4 г/кг массы тела в течение пяти дней подряд. Следует помнить, что в неврологических отделениях без отделения реанимации нельзя проводить данный вид процедур, так как после введения препарата могут возникнуть побочные эффекты в виде общего ухудшения самочувствия, инсульта, инфаркта, почечной недостаточности, массивного гемолиза. или асептический менингит.Симптоматическое и реабилитационное лечение следует проводить в первые дни заболевания. Ухудшение дыхательной функции требует интубации и вспомогательного дыхания.

Другой аутоиммунной воспалительной нейропатией является хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП).

Эта форма невропатии характеризуется поражением как спинномозговых корешков, так и периферических нервов, что приводит к вялым парезам с отменой глубоких рефлексов и чувствительными нарушениями.В сыворотке больных ПЗПД наблюдаются антитела к миелиновым белкам PO, PZ, PMP-22, против GM1, LM1, SGPG и к антитубулиновым ганглиозидам. Кроме того, в крови отмечается повышенный процент активных Т-лимфоцитов и концентрация интерлейкина 2. Иногда вовлекаются и черепно-мозговые нервы. Заболевание может протекать медленно, прогрессировать или ремиттировать. Распространенность ИПП оценивается от 1 до 100 000 человек всех возрастов. Это заболевание может возникнуть без видимых причин или ему может предшествовать инфекция.Это также может произойти у беременных женщин, особенно в третьем триместре или в послеродовом периоде. Ремиссии могут быть спонтанными, но чаще связаны с проводимым лечением. Центральные симптомы при сердечно-легочной реанимации встречаются редко примерно у 5 процентов. Диагностические критерии предполагают, что симптомы заболевания развиваются не менее 2 мес. Повреждение аксонов является негативным прогностическим признаком, что подтверждается биопсией нерва или исследованием ЭМГ при полинейропатии , где мы находим более медленную скорость проведения по нервным волокнам с относительно сохранной или слегка сниженной амплитудой М-ответа.

Синдром Льюиса-Самнера (MADSAM) — необычная форма PZPD. Это подострая асимметричная полиневропатия, преимущественно поражающая верхние конечности. Иногда симптомы поражают дистальные отделы нижних конечностей, а также черепные нервы (II, III, V, VII). В спинномозговой жидкости наблюдается повышенный уровень белка, но титр антител к GM1 обычно низкий. При электромиографическом исследовании картина подострой сенсомоторной демиелинизирующей невропатии с блокадой проведения.Хроническую сенсомоторную демиелинизирующую невропатию следует дифференцировать с POEMS, характеризующимся поражением периферических нейронов, органомегалией, эндокринопатией, наличием белка М в сыворотке крови и поражением кожи. ППД также требует дифференциации от полиневропатии (нейропатии) при заболеваниях соединительной ткани, ВИЧ, болезни Лайма или генетически детерминированной нейропатии. Лечение ППД направлено на уменьшение неврологического дефицита и предотвращение рецидивов. Поэтому оправдано применение стероидов, плазмафереза ​​и иммуноглобулинов.Если вышеуказанное лечение не дает результатов, применяют иммуносупрессивные препараты. Симптоматическое (фармакологическое) и реабилитационное лечение остается столь же важным, как и этиотропная терапия этого заболевания.

Мультифокальная моторная полинейропатия с блокадой проводимости (MMN)

Это иммунологический феномен. Он был описан в 1980-х годах и характеризуется медленно прогрессирующим течением без ремиссии, асимметричным поражением, особенно верхних конечностей, и полной, стойкой или частичной блокадой проведения по двигательным волокнам.Заболеваемость этим заболеванием оценивается в 1-2 случая на 100 000 населения. Симптомы чаще всего появляются у пациентов в возрасте 20-50 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Ведущим симптомом является асимметричный парез и атрофия дистальных мышц, хотя распространены раннее поражение мышц плеча и генерализованный парез. Черепно-мозговые нервы поражаются очень редко. Помимо парезов и мышечной атрофии, у больных отмечаются фасцикуляции, миокимии и интенсивные мышечные сокращения. При неврологическом обследовании глубокие рефлексы могут быть ослаблены, но они также часто сохранены и даже живы.Результат ЭМГ показывает демиелинизирующее повреждение двигательного нейрона с блокадой проводимости. С течением болезни происходит вторичная дегенерация аксонов. В спинномозговой жидкости высокий титр анти-GM1-антител и повышенная концентрация белка, хотя в ряде случаев она полностью нормальна. MMN следует дифференцировать с болезнью двигательных нейронов (БДН-SLA) и синдромом Льюиса-Самнера. Иммуноглобулины являются препаратами выбора при этом заболевании. При отсутствии достаточного улучшения применяют иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин и ритуксимаб.

Наиболее распространенной приобретенной невропатией является диабетическая полиневропатия

Известно, что основной патологией является нарушение углеводов, но этиология диабетической невропатии до конца не изучена. Классическая диабетическая полинейропатия характеризуется жжением, жжением, ознобом, онемением, покалыванием и болью в перчатковидных, носкообразных дистальных отделах конечностей. С другой стороны, синдром, состоящий из триады симптомов: боли, выраженной асимметричной мышечной слабости и атрофии приводящих мышц бедра, тазобедренных и четырехглавых мышц, называют диабетической амиотрофией.Начало симптомов обычно острое, болезнь в основном поражает пожилых людей с прогрессирующим инсулинозависимым диабетом. Диабетическая аммотрофия является самоограничивающейся, но может сохраняться от 1 до 3 лет. В клинике чаще всего встречается дистальная, симметричная, сенсорная и безболезненная генерализованная диабетическая нейропатия. Эта форма развивается медленно, но наблюдается не у всех диабетиков. Однако, если это происходит, оно не регрессирует, а гликемический контроль лишь уменьшает осложнения заболевания. Со временем при недостаточном гликемическом контроле к электромиографическим сенсорным симптомам присоединяются моторные симптомы в виде замедления скорости проведения и уменьшения амплитуды ответа.

Приобретенные полиневропатии также включают: невропатию при гипотиреозе, уремическую невропатию, дифтерийную невропатию, лекарственную невропатию, алкогольную невропатию, невропатию при целиакии и заболеваниях печени.

Периферические полинейропатии представляют собой очень разнообразную группу. Таким образом, лечение и прогноз зависят от типа заболевания, электрофизиологических изменений, типа наследования и факторов, их вызывающих. Каждый пациент с диагнозом периферическая полинейропатия должен лечиться индивидуально.

Основным диагностическим тестом, необходимым для диагностики или исключения полинейропатии, является ЭМГ. На начальном этапе обследования мы проводим ЭНГ (электронейрографию) с оценкой типа повреждения (аксональное, демиелинизирующее, смешанное) и его уровня (нервный ствол, корешок, клетка переднего спинного мозга). Для этой цели мы используем пластинчатые (поверхностные) электроды, которые помещают на определенную мышцу, снабжаемую определенным нервом. Иногда бывает так, что при осмотре возникают сомнения относительно уровня поражения или его прогрессирования (хроническое, подострое, острое) - тогда мы вынуждены с помощью игольчатого электрода исследовать мышцу на предмет ее функциональности и определить возможную денервацию.Тем не менее, ЭМГ является ключевым тестом, подтверждающим наличие этого нарушения. Диагностика типа полинейропатии и осуществление возможного лечения является прерогативой консультации больного и дополнительных обследований врача-невролога.

Травма большеберцовой коллатеральной связки MCL

Запишитесь на прием к врачу, который специализируется на лечении повреждений коллатеральных связок MCL в нашей больнице

Функция связок MCL

Большеберцовая коллатеральная связка MCL прикрепляется к медиальному надмыщелку бедренной кости, проходит широкой полосой вниз спереди и прикрепляется к медиальной поверхности проксимального отдела большеберцовой кости. Коллатеральная связка MCL состоит из двух слоев:

• поверхностный - торможение вальгусных движений колена,
• глубокий - укрепление суставной капсулы и стабилизация выпрямленного колена больше, чем медиально-задняя сторона.

Травма большеберцовой коллатеральной связки MCL

Большинство травм связано с прикреплением бедренной кости или медиальной связкой над щелью большеберцового сустава. Изолированные повреждения связок MCL чаще всего являются результатом прямого удара в сторону колена с чрезмерным вальгусом сустава. Разрыв коллатеральной связки MCL также может произойти косвенно, когда колено вращается неконтролируемо, например, при падении с расстегнутой лыжей.Затем могут возникнуть сопутствующие травмы других структур колена, например, разрыв передней крестообразной связки (ПКС).

Во время клинического осмотра хирург-ортопед тщательно собирает анамнез момента травмы, осматривает колено на наличие внесуставного отека над связкой MCL и пальпирует его по ходу. Затем выполняется так называемый попытка вальгизации коленного сустава. Больной лежит на спине и должен расслабить мышцы исследуемой конечности. тест состоит из вальгусной деформации колена с полным разгибанием и затем сгибанием колена под углом 20-30 градусов.Сгибание колена позволяет задней части суставной капсулы расслабиться и позволяет более целенаправленно исследовать связку MCL. Врач оценивает степень медиальной дилатации большеберцового сустава, конечную чувствительность и болевые симптомы, о которых сообщает пациент. Состояние колена после травмы всегда следует сравнивать с состоянием здорового колена на противоположной стороне, чтобы исключить влияние общей слабости связок на результат теста.

Симптомы, связанные с повреждением большеберцовой коллатеральной связки, зависят от тяжести травмы.Различают три степени повреждения связок MCL:

1. Растяжение связки без ее удлинения - проверочный тест не показывает нестабильности, но имеется четкая пальпация по ходу связки,
2. Частичный разрыв связки с ее удлинением - рыхлость связки, проявляющаяся раскрытием бедренно-большеберцовой суставной щели более чем на 5 мм при вальгусной пробе коленного сустава. Боль усиливается во время теста.
3. Полный разрыв большеберцовой коллатеральной связки с нарушением ее непрерывности или значительным ее растяжением - щель коленного сустава открывается более чем на 1 см, обнаруживается ощущение мягкого конца.

Дифференциальный диагноз включает: ушиб медиальной поверхности коленного сустава, разрыв медиального мениска, разрыв медиальной надколенника и перелом эпифиза (через зону роста) у детей и подростков.

Визуализирующие тесты подтверждают диагноз и выявляют любые сопутствующие травмы колена.Рентгенограммы в А-П и боковых проекциях «восходящего солнца» позволяют исключить переломы, например отрывной отрыв костного фрагмента или перелом эпифиза. Иногда на рентгенограммах вокруг медиального мыщелка бедренной кости выявляют кальцификацию (так называемый симптом Пеллегрини-Стида), что указывает на возрастное растяжение связки MCL. Ультразвуковое исследование позволяет полностью оценить поверхностные ткани, например, удерживатель надколенника, сумки или повреждение малоберцовой коллатеральной связки.Магнитно-резонансная томография проводится при подозрении на одновременное повреждение медиального мениска и/или связки ПКС (несчастливая триада О'Донохью), повреждение хрящей коленного сустава и другие внутрисуставные повреждения.

Консервативное лечение

Лечение изолированных повреждений большеберцовой коллатеральной связки с сохранением ее непрерывности заключается в реабилитации. Пациент носит легкий шарнирный ортез, который защищает коленный сустав от вальгусных усилий и в то же время допускает полный диапазон сгибательных и разгибательных движений.Область медиальной стороны колена можно подвергнуть криотерапии в виде охлаждения - т.е. холодных компрессов, накладываемых на 20 минут каждые 2-3 часа. Это уменьшит возможный отек и устранит боль. Поддерживающе можно использовать тейпирование коллатеральных связок, т.е. цветные ленты, наклеенные на кожу. Они могут уменьшить местный отек или помочь стабилизировать колено — в зависимости от используемой техники.

Процесс заживления связки ПКС с формированием полноценного рубца должен поддерживаться специальными приемами мануальной терапии, в том числе глубоким поперечным массажем связки.Мобилизация мягких тканей также позволяет избежать нежелательных спаек и сохранить скольжение фасции в коленном суставе. Реабилитация также предполагает выполнение упражнений на объем движений коленного сустава в сагиттальной плоскости, укрепление четырехглавой мышцы бедра и тренировку мышц, отвечающих за активную стабилизацию коленного сустава. Больной может надавливать на конечность в пределах боли. Обучение ходьбе с правильным акцентом на каждой фазе вводится как можно раньше.

Время реабилитации зависит от степени повреждения – небольшие растяжения или незначительные разрывы связок быстро заживают, и пациент часто возвращается к активности уже через 2 недели. Разрыв большинства волокон связок связан с более длительным восстановительным периодом. Людям, занимающимся спортом, необходимы дополнительные специализированные упражнения по стабилизации колена, что снизит риск повторных травм связок.

Разрыв большеберцовой коллатеральной связки с одновременным разрывом передней крестообразной связки ПКС чаще всего лечат консервативно - т.е.никаких инвазивных процедур восстановления MCL. Выполняется артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки, и частично поврежденная MCL позволяет зажить.

Хирургическое лечение

Травма MCL третьей степени заживает спонтанно, но эффект самовосстановления не восстанавливает правильную биомеханику коленного сустава. В случае полного разрыва большеберцовой коллатеральной связки или ее значительного растяжения, вызывающего нестабильность коленного сустава, что затрудняет повседневную деятельность, проводят хирургическое вмешательство.Отсутствие надлежащего лечения может привести к значительному ускорению дегенеративных изменений и повышенному риску острого повреждения оставшихся структур колена, например, менисков. Более того, в условиях высокой медиальной нестабильности коленного сустава в сочетании с наружной ротацией голени неблагоприятно воздействует передняя крестообразная связка ПКС или ее трансплантат. Это может быть важно в случае разрыва обеих связок - тогда хирургическое лечение заключается в одновременной реконструкции связки ПКС и восстановлении или реконструкции связки ПКС.В случае одновременного разрыва связки MCL и задней крестообразной связки (ЗКС) также выполняется одновременная реконструкция обеих связок.

Восстановление, ушивание коллатеральной связки большеберцовой кости MCL

Хирург делает разрез на медиальной стороне колена, достигая поврежденной большеберцовой коллатеральной связки. Затем он прорабатывает части связки таким образом, чтобы максимально точно воссоздать ее анатомические слои. Наиболее распространенной процедурой восстановления связки ПКС является ее ушивание в месте прикрепления к бедренной кости с использованием специальных анкеров.

Реконструкция большеберцовой коллатеральной связки MCL

В реконструктивной хирургии либо забирают собственные ткани пациента (например, сухожилие тонкой или полусухожильной мышцы), либо используют ткань, полученную от умершего донора (например, ахиллово сухожилие). При реконструкции МКС с использованием сухожилия тонкой мышцы рассекают только проксимальный конец трансплантата, оставляя дистальное прикрепление на большеберцовой кости. Сухожилие очищают от мышечной ткани и сшивают специальным швом.Затем на бедренной кости подготавливают место, куда будет крепиться сухожильный трансплантат – для этого хирург просверливает отверстие в области приводящего бугорка бедра. Сухожилие помещают в костный туннель, а затем поворачивают назад к большеберцовой кости, чтобы сформировать «двойной» трансплантат связки. Двойное сухожилие ушивают, а конец сухожилия зажимают над большеберцовой костью. Во время процедуры несколько раз проверяется правильное натяжение трансплантата при различных настройках коленного сгиба.Процедура заканчивается закрытием операционной раны.

Вышеприведенное описание относится к примерной методике реконструкции коллатеральной связки MCL. Выбор трансплантата и способа его фиксации зависит от индивидуальной анатомии коленного сустава больного и владения оператором различными хирургическими техниками.

Реабилитация после операций на связках MCL

Большинство хирургических методик MCL обеспечивают раннюю активацию сустава, то есть сгибание и разгибание в коленном суставе в диапазоне 10-60 градусов в первые дни после операции.Это позволяет избежать вторичных ограничений подвижности коленного сустава. В течение первых нескольких недель пациент после операции должен носить специальный ортез, стабилизирующий коленный сустав с медиальной стороны и предохраняющий сшитую связку или трансплантат от чрезмерного растяжения.

Программа реабилитации предполагает достижение пациентом определенных функциональных и функциональных целей. Поэтому продолжительность отдельных фаз физиотерапии может быть различной. Реабилитация после операции на поврежденной связке MCL должна включать:

• Восстановление полного безболезненного объема движений в коленном суставе с сохранением целостности сшитой связки или трансплантата,
• Получение безболезненного шрама,
• Улучшение активации мышц, отвечающих за активную стабилизацию коленного сустава,
• восстановление мышечной силы оперированной конечности,
• получение результатов функциональных проб на уровне не менее 80-90% здоровой конечности,
• учебных предметов по конкретным дисциплинам и постепенное возвращение к спортивной деятельности.

Артикул:

1. Śmigielski R. Mioduszewski A. Реконструкция большеберцовой коллатеральной связки с дистальным сухожилием тонкой мышцы на ножке. Acta Clinica 2002 2: 146-150.

Часто задаваемые вопросы о травме большеберцовой коллатеральной связки MCL:

Medical Tribune - Профилактика осложнений имеет первостепенное значение при тромбозах

Тромбоз нижних конечностей - по оценкам, в Польше от него страдают 57 000 человек. человек в год. Его неправильно отождествляют с варикозом, и на самом деле он имеет к ним мало отношения. Неправильная дифференциация симптомов и ошибочный диагноз, а значит, и неправильное лечение могут иметь катастрофические последствия, так как при этом заболевании время часто имеет решающее значение. Поэтому стоит напомнить некоторые основные истины о тромбозах.

Лучше всего характеризуется триадой Вирхова. Это старый и несколько забытый набор факторов, ответственных за тромбоз: повышение вязкости крови и гиперкоагуляция, застой крови в венах и повреждение венозной стенки. Поэтому, по мнению хирургов, трудно говорить об одном возбудителе этого заболевания.

Три причины, одно следствие

При этом следует помнить, что повышение вязкости крови, важным параметром которой является гематокрит (ГТК), также может наблюдаться при беременности и при любом опухолевом заболевании - для правильной диагностики стоит определить, являются ли эти риски факторы существуют.

При обследовании больного с подозрением на тромбоз следует обратить внимание на изменения в самих кровеносных сосудах, выяснить, не имело ли место удар, травма или перелом голени. Повреждение вен также может произойти после тромбоза. Тогда стенка сосуда уже не такая гибкая, и образуется очередной тромбоз, поэтому следует спросить, не было ли у пациента раньше тромбоза.

Второй причиной тромбоза является замедление кровотока в венах, хорошо заметное у лежачих больных, т.е.после перелома конечности или после обширных гинекологических или ортопедических операций. Затем кровь течет медленно и образуются застойные явления, что лежит в основе тромбоэмболической этиологии.

- И самое главное, третье: при последующих тромботических явлениях следует проверять антитромбиновую активность и проводить другие тесты на гиперкоагуляцию - протеин С и протеин S. Их отсутствие влияет на образование тромбов у людей с генетической склонностью к тромбофилии . В таких случаях, говорит Д.Медицинский работник Садег Тутунчи, сосудистый хирург из Клиники общей и эндокринной хирургии Независимой общественной центральной клинической больницы в Варшаве - врачи обязаны направить пациента к гематологу, который должен назначить анализ для оценки повышения вязкости крови и гиперкоагуляции . Они являются наиболее распространенными причинами рецидивирующего тромбоза. Это еще одно дело, о котором врачи часто забывают, - подчеркивает хирург.

Риск тромбоза также повышен у курильщиков и людей с ожирением, а также у женщин, принимающих оральные контрацептивы.Они повышают вероятность тромбоза в четыре-шесть раз. - Как и заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе, во многих клинических испытаниях было показано увеличение риска венозного тромбоза до 2 раз. Гинекологи не всегда информируют пациентов об этих осложнениях, говорит доктор Тутунчи.

Роза и D-димеры

Иногда тромбоз ошибочно принимают за рожистое воспаление, флегмону и воспаление кожи или лимфедему (например,после травмы, перелома мышцы), дающий симптомы, сходные с тромбозом. Затем образуются гематомы – тромбоз это или травма, судить сложно, так как больной не помнит, что получил травму. Иногда хроническую прогрессирующую венозную недостаточность (например, посттромботический синдром) путают с тромбозом. Иногда киста Бейкера также может вызывать симптомы, сходные с тромбозом, когда она лопается в области колена – больной ощущает боль и припухлость.

Диагностика тромбоза требует специализированного центра и опытных врачей, говорит д-р Тутунчи, иначе время будет потрачено впустую на несущественные исследования.В настоящее время, например, модно изучать концентрацию D-димеров.

- В хирургической клинике все больше и больше пациентов представляют результаты этого исследования. Однако это не имеет существенного значения при диагностике тромбоза, а только показывает состояние свертывания крови во время лечения. Каждое воспаление вызывает повышение концентрации D-димеров, поэтому его трудно рассматривать как достоверный фактор в диагностике заболевания. При диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе венозных тромбозов, мы используем базовый инструмент – ультразвуковую допплерографию.Он играет важнейшую роль в дифференциации симптомов. К остальным исследованиям следует относиться как к дополнительному элементу, обогащающему знания о кровеносной системе пациента, — поясняет он.

Лечение предотвращает

Тромбоз в большинстве случаев не оперируют. После диагностики нужно только принимать лекарства, причем процентов 20. случаях организм может справиться с этим сам. Однако выбор терапевтического метода зависит от вида заболевания.

- Тромбоз дистальных вен локализованный m.в на голенях, в настоящее время успешно лечится амбулаторно. Врач-специалист может назначить препараты низкомолекулярного гепарина, стоимость которых возмещается Национальным фондом здравоохранения, если диагноз подтверждается ультразвуковой допплерографией, что, однако, обычно невозможно сделать сразу. Но пациента необходимо обезопасить от тромбоэмболии легочной артерии и начать лечение антикоагулянтами. Иногда приходится лечиться вслепую, говорит доктор Тутунчи.

Пероральное лечение, так называемоеантагонист витамина К (варфарин или аценокумарол). Однако следует помнить, что если мы вводим больному препараты из этой группы, требуется систематическое определение МНО и коррекция дозы под результат теста. Если больной принимает их слишком мало, они неэффективны, а слишком большие дозы вызывают кровотечения.

Лечение заключается не только в остановке тромбоза, но и в предотвращении дальнейшего образования тромбов. Таким образом, мы предотвращаем осложнения, приводящие к легочной эмболии и посттромботическому синдрому.

Также следует поощрять обильное питье воды, так как пациент с тромбозом не может быть обезвожен.

Растяжение колена - Fimedica

Как устроено колено?

Коленный сустав образован костями - бедренной, большеберцовой, малоберцовой и надколенником. Костные структуры связаны друг с другом системой связок и сухожилий. Наиболее важными статическими стабилизаторами колена являются: медиальные коллатеральные связки (MCL), сагиттальные коллатеральные связки (LCL), передняя крестообразная связка (ACL) и задняя крестообразная связка (PCL), суставная капсула, а также латеральный и медиальный мениски.

Что такое растяжение связок колена?

Растяжение связок голеностопного сустава характеризуется частичным разрывом или полным разрывом связок, которые являются частью анатомии колена.Травмы также могут сопровождаться повреждениями менисков или сухожилий мышц.

Травма чаще всего возникает во время занятий спортом, когда манипуляции с коленом наиболее интенсивны - при динамичных, внезапных движениях, требующих вращения или скручивания. Например, медиальная коллатеральная связка (MCL) может быть повреждена из-за резкого отведения голени. С другой стороны, структура передней крестообразной связки (ПКС) может быть нарушена под действием силы, вызывающей чрезмерное растяжение колена.Очень распространенной травмой, соединяющей эти две связки, является так называемая Триада О'Донохью.

Однако это не означает, что люди не подвергаются травмам в ходе повседневной деятельности. Причина растяжения связок может крыться в игнорировании предшествующих микротравм колена, недостаточной подготовке к началу физической активности, чрезмерных или нецелесообразных перегрузках организма.

В зависимости от степени продвижения можно выделить 3 степени подкрутки:

1. Легкая - разрыв небольшого количества волокон связок при стабильном колене, припухлость и повышенная болезненность сбоку колена.
2. Умеренная – повреждается больше волокон, чем при I стадии. Здесь отмечаются: усиление локальной боли, дисфункция конечностей и нестабильность суставов.
3. Тяжелая - полный разрыв связки, очень выраженная нестабильность коленного сустава.

Каковы симптомы растяжения связок колена?

- острая боль

- отек, припухлость

- нестабильность сустава (разбегание колена, дискомфорт)

- трудности при нагрузке на поврежденную конечность

- суставной выпот (избыточное количество жидкости)

Как распознать растяжение связок колена?

Для постановки диагноза необходимо провести тесты, которые точно визуализируют повреждение связок.К ним относятся:

1. Рентген
2. УЗИ
3. МРТ

Иногда диагноз настолько сложен, что требуется артроскопическое исследование сустава.

Как лечить растяжение связок колена?

Сразу же после травмы, так называемая Метод ПРАЙС (защита, покой, охлаждение, давление, лифтинг).

В зависимости от степени повреждения связок лечение можно разделить на консервативное (безоперационное) и оперативное.

Консервативное лечение растяжения связок коленного сустава состоит из ряда реабилитационных мероприятий:

- иммобилизация голеностопного сустава стабилизирующим ортезом (2-4 недели)

- применение метода ПРАЙС

- применение обезболивающих и противовоспалительных средств препараты

- лечебная физкультура (рекомендуются для лечения, оказывающие обезболивающее, противовоспалительное и регенеративное действие - локальная криотерапия, ионофорез, магнитное поле, лазер

- кинезиотерапия (упражнения, улучшающие объем движений в суставе, упражнения, не требуют значительной нагрузки на поврежденную конечность, изометрических и контралатеральных упражнений)

- Избегание чрезмерной нагрузки на конечность (локтевые костыли)

Новым, неинвазивным методом консервативного лечения является введение инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, который направлен на ускорение регенерации и реконструкции мышц, сухожилий и суставов.

При безуспешности консервативного лечения или неудовлетворительной степени травмы требуется хирургическое лечение, заключающееся в реконструкции поврежденной связки.

.

проф. Мачей Валковски. Неопределенное будущее мира 9000 1

Содержание

Пандемия вируса SARS-CoV-2 и вызванное ею респираторное заболевание COVID 19 представляет собой не только серьезный кризис в области здравоохранения и гуманитарный кризис, но также — особенно в долгосрочной перспективе — экономический и финансовый кризис, включая риск долгосрочного рецессия.

Современная мировая экономика, в силу прогрессирующей глобализации, представляет собой структуру тесно взаимозависимых национальных экономик.На его развитие, помимо экономической политики отдельных стран, также влияют региональные интеграционные организации, крупные глобальные корпорации ( МНП, ) и регулирующие и координирующие институты, такие как ВТО, МВФ, ОЭСР и Всемирный банк. Пандемия неожиданно затронула все субъекты мировой экономики, включая национальные экономики и транснациональные корпорации. Его часто сравнивают с Черным лебедем ( Черный лебедь ), т.е. явления де-факто непредсказуемые.Возникновение эпидемии в Китае, быстро распространившейся по всем континентам в результате глобализации, как раз и является одним из таких явлений. Хотя бы по этой причине с нынешней точки зрения так трудно с полной уверенностью и уверенностью доказать, что произойдет с миром в плане социальных, экономических и финансовых вопросов в ближайшие годы. Однако меня так и подмывает поставить диагноз, наметив сценарий на будущее.

Прежде всего, во многом будет зависеть от того, как справятся с кризисом крупнейшие национальные экономики, оказывающие наибольшее влияние на развитие международных экономических отношений и в то же время наиболее пострадавшие от пандемии.Я имею в виду, конечно, Соединенные Штаты, Китайскую Народную Республику, Европейский союз во главе с Германией и Францией, Великобританию и развивающиеся рынки ( развивающихся рынков ), такие как Бразилия, Индия, Мексика, Турция. и Индонезия. В зоне этих стран, включая Японию и Южную Корею, сосредоточено более 60 процентов. мирового производства и услуг (ВВП по ППС) и более 70 процентов. согласно с номинальный ВВП. Как известно, особую тревогу вызывает ситуация в США, что, принимая во внимание значение американской экономики с точки зрения мировой торговли и инвестиций, не внушает особого оптимизма.Свыше 20 миллионов безработных, еще несколько десятков миллионов включены в т.н. работающая беднота ( работающих бедняков ), системный кризис здравоохранения, массовые банкротства и угроза дефляции — вот лишь некоторые из симптомов нынешнего кризиса, происходящего в эпицентре мировой экономики. С политической точки зрения, управление государством в столь щекотливых обстоятельствах, безусловно, не облегчается происходящим там глубоким социальным конфликтом на почве расы. С другой стороны, следует помнить, что американцы — люди культа труда, предприимчивые, находчивые и новаторские, с почти врожденной любовью к принципам свободного рынка.Американскому обществу до сих пор удавалось успешно преодолевать все кризисы, включая кризис 2008 года. Антикризисный пакет, исчисляемый триллионами долларов и беспрецедентный в истории страны, может помочь им преодолеть текущие экономические проблемы. Проблема, однако, в том, что точно так же, как вирус SARS-CoV-2 нельзя сравнивать по масштабам с эпидемией вирусов SARS, MERS или Эбола, нынешний кризис нельзя сравнивать с мировым финансовым кризисом 2008 года или Великой депрессией. ( Великая депрессия ) 1929-1933 гг. прошлого века.Ищем аналогии нынешней ситуации со временами так называемой пандемии Испанский, самый опасный на сегодняшний день штамм гриппа, от которого только в США умерло несколько сотен тысяч человек, тоже не имеет особого смысла. Да, вирус испанского гриппа, как и коронавирус SARS-CoV-2, распространяется очень легко и быстро. Однако он вызывал несравненно большую смертность, чем нынешний вирус, поражал другие возрастные группы, вызывая смерть в гораздо более короткие сроки. Испанка появилась более ста лет назад, в совершенно другие времена, несравнимые по уровню медицинских знаний, возможности разработки вакцин и лекарств, а также проведения профилактических мероприятий и коммуникации.Сто лет назад уровень взаимозависимости развития мира со всеми его положительными и отрицательными последствиями также был несопоставим.

Впервые в истории пандемия ударила по мировой экономике двумя способами. Во-первых, из-за отрицательного шока предложения, вызванного временным нарушением глобальной цепочки поставок ( глобальная цепочка поставок ). Это привело к ограничению производства, увольнениям или отправке работников на так называемые стоянка. Во-вторых, это произошло из-за резкого снижения потребительских расходов, которое затронуло многие отрасли, особенно транспорт, туризм, общественное питание, размещение и проведение мероприятий ( HoReCa - Гостиница, Ресторан, Кейтеринг/Кафе ).Кризис первым затронул эти отрасли. Также весьма вероятно, что они будут последними, если вообще покинут его ( первым пришел-последним вышел ). Второй элемент почти полной блокировки с весны этого года. Неслучайно в наибольшей степени пострадали европейские средиземноморские экономики, такие как Испания, Греция, Италия и Португалия, а также Хорватия, а в странах, не входящих в ЕС, Турция, Египет и Индонезия. Это страны с самой высокой долей сектора HoReCa в создании ВВП и рабочих мест.Хорватия уже много лет является лидером в этой области в Европе, опережая Испанию. Резкий шок спроса – особый недуг современной ситуации развития в мире. Следует помнить, что основные, более 50 процентов. стоимостная категория пандемии – изменения в поведенческом поведении населения. Это связано не только с необходимостью ограничения межличностных контактов ( социальная дистанция ) и ограничениями в передвижении людей, но и естественными во времена неопределенности будущего, боязнью расходования средств на иные потребности, чем физиологические.Расходы на такой отдых за границей или посещение хороших ресторанов, конечно, не могут быть включены. Этот страх, до некоторой степени понятный, к сожалению, усиливается так называемым инфодемией, т. е. сопровождающим пандемию потоком часто недостоверной информации, результатом которого зачастую является отсутствие рациональных потребительских решений и поведения. Остальные затраты на пандемию — это широко понимаемые расходы на профилактику и лечение, а также на реорганизацию здравоохранения (около 15%), а также постоянные или временные остановки производства ( блокировка ) и сопутствующие увольнения (около 30%).Однако, хотя с точки зрения нескольких месяцев опыта работы с коронавирусом можно сделать вывод, что во многих регионах мира служба здравоохранения стала лучше организована и более профессионально подготовлена ​​к возможным новым волнам заболеваний, а промышленное производство и обслуживание сектор медленно восстанавливается со дна (некоторое улучшение показателей экономической активности. PMI- Индекс менеджеров по закупкам ), доля внутреннего потребления в формировании национального дохода во многих случаях все еще остается далекой от ожидаемой.Поэтому существуют мнения о том, что в сложившейся ситуации развития предпочтение следует отдавать любым формам шоппинга, даже неоправданным и не оправданным реальными потребностями, подпадающим под достаточно широкое и часто справедливо критикуемое понятие потребительства. Массовое возвращение людей в торговые центры, при всех его социокультурных недостатках, было бы зримым признаком возвращения к состоянию равновесия до пандемии, своего рода символом поступательного восстановления экономики (900–9 глобальный экономический подъем ). ), не говоря уже об увеличении оборота и прибыли тысяч предприятий.Но как скоро это произойдет? На мой взгляд, по многим причинам, не слишком рано. Нам следует думать об этом скорее в среднесрочной перспективе, а это значит, что мы подождем еще как минимум несколько лет до возвращения к (до)пандемической нормальности, в то время как различные издержки текущего кризиса будут ощущаться гораздо дольше. По разным оценкам, в 2020 году мировая экономика сократится как минимум на 10 трлн долларов, что будет означать глобальную рецессию на уровне, близком к 5%.совокупный ВВП (ВВП). Глубокий кризис, характеризующийся ростом безработицы (в некоторых случаях даже на несколько процентов), увеличением нестандартных форм занятости (гражданско-правовых договоров за счет постоянного трудового договора) и общим снижением доходов и качества жизни коснется граждане всех стран мира, особенно входящих в группу « развитых стран », а также многих менее развитых из группы « развивающихся стран ». Это также значительно усугубит давние проблемы на рынке труда в Европейском союзе, которые, как заявил глава кафедры Жана Монне ( JM Chair: «Европейский союз – экономическое развитие, молодые европейцы и инновации в условиях преодоления кризиса и Union’s Sustainability» ) вместе с группой опытных ученых родного факультета я училась в 2016-2019 гг.Экономики, которые до пандемии характеризовались очень высоким уровнем отношения государственного долга к ВВП (близким или выше 100% ВВП) и/или в значительной степени зависели от состояния сектора услуг HoReCa, могут ощутить последствия текущий кризис самый продолжительный. Среди них, к сожалению, много европейских стран. На начало 2020 года долг всего мира составлял более 320%. мировой ВВП, а чистый долг 900 крупнейших корпораций мира, особенно американских и немецких, увеличился на 1 триллион долларов! По расчетам « The Economist », дефицит бюджета экономик высокоразвитых стран в 2020 году составит в среднем 11 процентов.ВВП и их государственный долг 122%. ВВП ($66 трлн). Согласно симуляциям Евростата, представленным не так давно Еврокомиссией, в 2020 году рецессия в ЕС-27 достигнет уровня 7,5%. ВВП (7,75% в еврозоне). Польша зафиксирует наименьшее снижение, а Греция, Италия, Франция и Испания — наибольшее. Не лучше обстоит дело и в Германии, крупнейшей европейской экономике, которая войдет в самую глубокую рецессию со времен окончания Второй мировой войны. Британская экономика также окажется в худшем положении за последние десятилетия.По оптимистичным прогнозам Еврокомиссии, небольшой экономический подъем в ЕС произойдет всего через год. Конечно, Комиссия исходит из эффективности национальных антикризисных пакетов, использования возможностей, предлагаемых следующей долгосрочной финансовой перспективой ЕС и его щедрым антикризисным пакетом. Лидеры 27 государств-членов в июле этого года. они утвердили долгосрочный бюджет на 2021-2027 годы и Фонд реконструкции (в виде безвозвратных дотаций и дешевых кредитов), которые составляют впечатляющие 1,824 трлн евро.В результате сочетания вышеперечисленных факторов, при высоком уровне ответственности и социальной дисциплины, минимизации риска заболеть (что в настоящее время является самым сложным) появились первые симптомы экономического подъема в Европейском Союзе. появится уже в 2021 году. В 2022 году европейская экономика вырастет на 6,25%, по крайней мере, на бумаге, полностью отражая потери. Несомненно, ЕС выигрывает от того, что за счет использования торговых эффектов создания и отклонения , около 75 процентов.его государства-члены торгуют на едином рынке ( торговля внутри ЕС ). Это во многом делает объединенную Европу независимой от ситуации на других рынках, в первую очередь американскому рынку. Однако особенно эта проблема затронет Великобританию, которая выходит из единого рынка. Прогнозы ЕК по-прежнему весьма оптимистичны, что не означает, что все ученые и аналитики разделяют этот «умеренный энтузиазм». В оптимистическом варианте быстрое возвращение мировой экономики в состояние макроэкономического равновесия и экономического роста после столь же быстрого спада символизировалось бы буквой «V».Возможный, но маловероятный сценарий, а также сценарий, отмеченный буквой «И», который будет означать долгосрочную рецессию, в том числе с угрозой дефляции. Гораздо более вероятным представляется сценарий постепенного выхода из рецессии, иллюстрируемый буквой «U» (или ее развитием в виде популярного логотипа известной глобальной корпорации, принадлежащей Филипу Найту). Первый сценарий, отмеченный буквой «V», как уже упоминалось, маловероятен.В настоящее время мы не видим всех социальных, экономических и финансовых последствий кризиса, которые до сих пор амортизируются действующими антикризисными пакетами/щитами. Однако программы помощи такого типа не существуют и не могут поддерживаться постоянно. «Пейзаж после битвы» с коронавирусом и его различными социально-экономическими последствиями не внушает оптимизма. Негативные последствия пандемии из-за того, что спасательные пакеты все еще действуют, только отсрочены. С точки зрения обеспечения достойных условий жизни и труда для миллиардов людей в мире все десятилетие 2020–2030 годов станет одним из самых сложных десятилетий после окончания Второй мировой войны.Значительный рост безработицы и падение доходов кажутся неизбежными, а распространенное сегодня печатание денег не будет длиться вечно. В последующие годы обществу придется расплачиваться за столь резкое увеличение государственного долга. Это будет сделано за счет замораживания или сокращения различных государственных расходов, отмены налоговых льгот и повышения налогов. Состояние государственных финансов во многих странах не будет устойчивым в течение долгих (после) пандемических лет, что серьезно ограничит устремления и возможности развития для следующих поколений.Между тем неопределенное будущее может привести к необходимости привлечения дополнительных средств, на этот раз для лечения растущей алкогольной зависимости или эпидемии депрессии, явления, которое уже сегодня все чаще наблюдается в Великобритании. Трудно предсказать, что психическое состояние миллиардов людей в мире, столь ослабленных страхом перед вирусом и его последствиями, улучшится спонтанно, быстро и без затрат. Более того, мы не знаем, какие последствия принесет прогнозируемая эпидемиологами осенняя волна гриппозных инфекций и какие правительственные ограничения будут с ней связаны.Мы также не знаем, как отреагируют на них граждане, которых все больше беспокоит ухудшение их материального положения. Немцы, британцы, испанцы, американцы, бразильцы и сербы уже успели выразить свое недовольство в виде массовых уличных протестов. Однако несомненно одно: ситуации полной остановки экономики, полной ее заморозки уже никто не может себе представить. Это привело к таким катастрофическим экономическим последствиям, как падение количества пассажиров в лондонском аэропорту Хитроу в апреле этого года.на 97% по сравнению с тем же месяцем годом ранее, аналогичное снижение объема южнокорейского экспорта. на 46%, мексиканская экономика на 90%, более 20% уровень отмены для морских контейнерных перевозок ( транстихоокеанских контейнерных перевозок ) и более 50 процентов. снижение заказов на автопарк. Подобные примеры можно было бы множить почти бесконечно. Так что нам предстоит научиться жить с окружающим нас вирусом и… дождаться эффективной и безопасной вакцины.Несомненно, по крайней мере с психологической точки зрения, сама информация о его изобретении была бы весьма положительным и ожидаемым всеми толчком к развитию. Это приведет к рекордному росту ключевых индексов фондового рынка. Это дало бы миллиардам людей дозу оптимизма и надежду на большую уверенность в завтрашнем дне, которых нам так не хватает в настоящее время.

В настоящее время сто и несколько десятков, обычно авторитетных, фармацевтических и биотехнологических исследовательских групп работают над вакцинами против SARS-CoV-2 по всему миру.В целях обмена знаниями и опытом некоторые из них установили сотрудничество в области исследований и разработок в рамках CEPI (Коалиция за инновации в области обеспечения готовности к эпидемиям ) и объявили о внедрении некоммерческих решений. Это сотрудничество не исключает своеобразной гонки за престижем, к которой стремятся все, и по понятным причинам, особенно власти КНР. В настоящее время безусловными лидерами исследований являются американские концерны Moderna Inc., Novovax Inc., Pfizer Inc.и британо-шведская AstraZeneca Plc, которые находятся на третьей фазе клинических испытаний, и немецкая CureVac Inc. Российские и китайские компании также вносят свой вклад в исследования, хотя и не всегда столь существенный или определенный. Европейский Союз — что стоит отметить — не только финансово поддерживает исследования вакцины от COVID-19, но и присоединился к программе глобального доступа к вакцине ( COVAX ), продвигая программу бесплатных прививок для наиболее уязвимых специалистов и социальные группы.Если сбудется самый оптимистичный сценарий, предполагающий, что вакцина против SARS-CoV-2 будет безопасна и доступна в ближайшие несколько месяцев (пять-шесть, как часто предсказывают), то как минимум в два раза (если не дольше) увеличится масса вакцинация заинтересованных лиц будет продолжена. Также неизвестно, сколько времени потребуется для достижения уровня устойчивой коллективной устойчивости обществ. Этот фактор дополнительно подтверждает предположение о том, что начало возврата к (до)пандемической нормальности, также иногда называемой «новой нормальностью», произойдет не ранее, чем через 1,5 года, а по данным ВОЗ – через два года.

Во-вторых, , особенно в долгосрочной перспективе, большее влияние на уровень мирового экономического развития, чем разовые антикризисные меры, окажут формы процесса глобализации. Хотя есть мнения, что мир быстро вернется к реализации идеи « бизнес как обычно » (с некоторыми корректировками, такими как повышенное значение электронной коммерции и работа на дому ), господствующее убеждение в том, что необходимо «переосмыслить глобализацию» или даже стремление к т.н.деглобализация. Спор об основной парадигме мирового развития ведется уже много лет, по крайней мере, с кризисного 2008 года. Пандемия только усилила и обострила его. Глобализация в ее экономическом измерении - если вкратце - означает скоординированные действия, направленные на устранение всех барьеров и препятствий, которые могут исказить направления, характер и структуру мировой торговли. Этот процесс характеризуется очень сильной взаимозависимостью развития и реализацией принципов свободного рынка, обеспечивающих свободное движение товаров, услуг, капитала, технологий, денег и людей (труда).Глобализация открывает возможности для конкуренции и многопланового международного сотрудничества. За последние несколько десятилетий этот процесс способствовал беспрецедентному росту специализации и эффективности производства, повышению общего уровня общественного благосостояния. Он вывел из крайней нищеты сотни миллионов людей, живущих на всех континентах земного шара. Однако это также способствовало беспрецедентному расслоению доходов и богатства в национальном, континентальном и глобальном масштабах, а также массовому мошенничеству (в том числев процедуре налоговой оптимизации, проводимой в центрах финансовых услуг типа оффшорных , широко известных как налоговые убежища). Результатом эксплуататорской модели развития стало резкое ухудшение состояния экосистем, на первый план выдвинулось явление глобального потепления и его катастрофические последствия. Пандемия SARS-Cov-2 высветила многие слабости глобализации, которые уже были видны в (до)пандемические времена. Кроме того, были нарушены цепочки поставок, что было особенно заметно в фармацевтической, химической, автомобильной, электронной и швейной промышленности.Ваш так называемый В результате этого узкая Триада (США, ЕС и Япония) потеряла десятки миллиардов долларов США, а перебои с поставками из Китая — «крупнейшей в мире фабрики» усилили дискуссии о необходимости вернуться к решениям, основанным на принципах решоринг е и ближний шоринг е. Согласно принятому таким образом допущению, часть капитала вернется в страну происхождения, создав там рабочие места и доход, а прямые инвестиции ( ПИИ ) будут размещены в регионы с более высокой себестоимостью производства, чем в Китае, но более предсказуемые и географически близкие.Производственная система, основанная на текущих поставках с китайских заводов (« точно в срок »), с небольшими или отсутствующими собственными запасами, уйдет в прошлое. На этом так называемом десинизация может принести пользу, среди прочего экономики из Центральной и Восточной Европы и Западных Балкан, включая Польшу. Это связано с тем, что стабильность и устойчивость национальной экономики станут более важными, чем быстрый рост производительности и прибыли ( устойчивость ). В результате возрастет роль государства, которое, скорее всего, будет надзорно-контролирующим и стимулирующим, а интервенционистские и протекционистские тенденции будут усиливаться, подкрепляемые пропагандистскими призывами к потребительскому этноцентризму.Правда, этот тип политики, как свидетельствуют различные социологические исследования, оправдывает социальные ожидания. Однако если расширение регулирующих функций государства, как и планомерный, временный и выборочный протекционизм, может иметь глубокий социально-экономический смысл, то продление этого состояния на неопределенный срок и сопутствующие ему ответные действия могут принести больше вреда, чем пользы. В результате «лекарство оказывается хуже болезни». Действительно, социальные, экономические и финансовые потрясения, которые мы наблюдаем в настоящее время, должны стать импульсом для переосмысления процессов глобализации.Однако отход от неолиберальной парадигмы развития не обязательно означает конец глобализации. Важно, чтобы она стала более прозрачной, справедливой и честной, основанной на солидарности, эффективном глобальном управлении, интенсивном многоуровневом сотрудничестве и, что не менее важно, на экономике ценностей. Это не обязательно означает отрицание рыночных правил, отказ от парадигмы win-win и преимуществ международной торговли как таковой. Неспособность действовать в этом направлении приведет к усилению изоляционизма и односторонности, пагубным квазиавтаркическим тенденциям и взаимно разрушительным торговым войнам.В результате в ближайшие десятилетия обострится проблема голода, бедности и изоляции, усилится миграционное давление (как «лодочников» из региона MENA в ЕС), в том числе климатическая миграция. Следует помнить, что временное замораживание мировой экономики привело к сокращению глобальных выбросов СО2 всего на 17%, в основном за счет сокращения автомобильного транспорта (данные «Природа, изменение климата» ). Климатические бедствия, такие как засухи, пожары, наводнения, тайфуны или циклоны, только в 2019 году затронули более ста стран с половиной населения мира.Несколько недель блокировка с весны этого года. Он мало что изменил в этом вопросе, а сама задача осталась в силе. Записи в соцсетях типа "кого сегодня волнуют обращения Греты Тунберг, раз очередные гробы с телами покидают больницы Бергамо" , кроме сомнительной полемической ценности, ничего не вносят в дискуссию о будущем мира. Так что следует еще раз повторить: пандемия может выступить катализатором необходимых изменений в мире, но сосредоточенность исключительно на возвращении на путь быстрого экономического роста не сделает его лучше и справедливее.Усугубится и без того огромное неравенство, будет затруднен доступ к качественному и всеобщему медицинскому обслуживанию, отодвинув на задний план многочисленные экологические проблемы. Будет все больше разочарованных и отчаявшихся людей без работы или постоянной занятости, без доступа к хорошему образованию и достижениям современной медицины. Усилится экономическая и климатическая миграция.

Пессимистическим взглядам такого типа следует противодействовать более эффективно, чем прежде, коалицией высокоразвитых, рыночных государств либеральной демократии, с Соединенными Штатами и Европейским Союзом в главных ролях.Между тем, в настоящее время мы имеем дело с очевидным ослаблением глобального лидерства США в мире, ослаблением позиций, внутренне разрозненным Европейским Союзом и возрастающей ролью и политическим, экономическим, технологическим и военным значением Китайской Народной Республики. . Поэтому, на мой взгляд, ноябрьские президентские выборы в США будут иметь решающее значение для формирования нового экономического порядка в мире. Кандидат от Демократической партии Джо Байден неоднократно заявлял, что восстановит доверие к американскому лидерству в мире и традиционным союзам внутри коалиции демократических государств.В этой коалиции общих интересов и ценностей, помимо государств-членов Европейского союза, будут, в частности, Канада, Австралия, Япония и Южная Корея. При определенных условиях и Индия, хотя и «величайшая демократия в мире», все больше эволюционирует в сторону «мягкого авторитаризма». Отсутствие КНР в этой группе выглядит более чем симптоматично и многое говорит о направлениях внешней политики соперника Дональда Трампа. Джо Байден отдает приоритет справедливой торговле ( справедливая торговля ) и противодействию протекционистским тенденциям, прозрачности мировой финансовой системы, включая ликвидацию налоговых убежищ, сокращение социального неравенства, декарбонизацию экономики и инновационную экономику 4-го типа.0, связанных с поддержанием высокого уровня технологического суверенитета. По крайней мере, «на бумаге», большинство из этих постулатов были представлены Европейской комиссией в течение многих лет. Таким образом, выводы очевидны: расширенное трансатлантическое сотрудничество между Европой и США должно вновь стать основой мирового развития в трудные и неопределенные (пост)пандемические времена. Потенциальное президентство Джо Байдена дает не столько гарантию, сколько отличный шанс реактивировать этот альянс. Все еще вероятное переизбрание Дональда Трампа, конечно, не приблизит это видение.

В-третьих, и, наконец, еще как минимум один важный элемент, который будет определять особенности мирохозяйственного порядка в ближайшем будущем. Это будущее американо-китайских, европейско-китайских и американо-европейских отношений в новых геостратегических условиях международных отношений. В течение как минимум дюжины или около того месяцев наблюдается явный рост напряженности между Вашингтоном и Пекином. Отношения между Вашингтоном и Брюсселем также не самые лучшие.Множественные вопросы об ответственности Китая за пандемию и сотни миллиардов долларов исков о компенсациях льются из разных стран мира, причем самый широкий поток идет из США и Австралии. Исследователи из University of Southampton , одного из самых известных университетов мира, подсчитали, что если бы китайские власти не скрывали эпидемию и информировали международное сообщество не менее чем за три недели до вспышки вируса в провинциальном столице провинции Хубэй географическое распространение возбудителя было бы гораздо ниже, а число случаев заражения — при определенных условиях — сократилось бы даже на… 95 процентов! Китай, несмотря на серьезные косвенные доказательства, не хочет брать на себя ответственность за появление коронавируса и связанную с ним запоздалую реакцию.Наоборот - они изображают из себя мирового лидера в борьбе с пандемией, де-факто взяв на себя финансовый контроль над ВОЗ. Они видят себя сторонниками нового типа глобализации (, предлагающий глобализацию ). Критика действий Китая переплетается с восхищением этой страной. Однако они касаются не столько методов, сколько результатов действий, направленных на борьбу с эпидемией и ее последствиями. Кроме того, по крайней мере часть представителей общественного мнения и лиц, принимающих политические решения, очарована моделью «авторитарного государственного капитализма» и «совещательной диктатуры», практикуемой в Поднебесной.Эта привлекательность подкрепляется сообщениями об успехах китайского правительства в управлении патриархальным обществом на «эпидемическом фронте» с помощью Системы социального кредита ( Система социального кредита ) и быстром возвращении экономики на путь быстрого экономического роста. . Именно этой исследовательской проблеме я посвятил свою последнюю книгу « Китайская стратегия социально-экономического развития». Последствия для Европейского Союза [UAM, Познань, 2018]. Несомненно, китайские власти приложат различные усилия, в том числе методы soft power, резкой силы и smart power , чтобы использовать текущий кризис для восстановления и укрепления геостратегических позиций страны в мире, ослабленных пандемией. .Лучшим проявлением этих намерений станет дальнейшее интенсивное стимулирование участия в геостратегической концепции «Один пояс, один путь» ( Инициатива «Один пояс, один путь» ), а также продвижение ультрасовременной сети мобильного высокоскоростного интернета 5G (в основном за счет к инвестициям Huawei — китайского лидера в отрасли ИКТ). Можно привести десятки примеров, подтверждающих этот тезис. Последней из них является гигантская раскрутка, сопровождающая выход на мировые киноэкраны американо-китайского кино-суперпроизводства «Мулан», которое, несмотря на достаточно плохие отзывы, наверное, назовут -м блокбастером , если не в США. США и Европе, то уж точно на поглощающем китайском рынке.

Возвращаясь, однако, к основной теме этой части дискуссии, стоит подчеркнуть, что, как известно, администрация Дональда Трампа рассматривает Китай и его модель развития как наибольшую угрозу миру. Джо Байден изменил риторику, но смысл его заявлений несколько отличается от речей и твита действующего американского президента. Поэтому нет никаких сомнений в том, что будущие американо-европейские отношения будут в наибольшей степени зависеть от формы отношений между Европейским Союзом и Китайской Народной Республикой, тем более что ЕС явно не хватает слаженности, солидарности и стратегической позиции. подход в этом вопросе.На мой взгляд, неизбежно наступает время настоящего испытания для Европейского Союза как важного субъекта международных отношений и не менее важной интеграционной организации в мире. ЕС вновь столкнется с дилеммой выбора стратегического партнера и союзника в мире. Выбор между Pax Americana новой эры и Pax Sinica может стать актуальным, особенно ввиду объективной неспособности примирить интересы трех крупнейших экономических держав мира.Итак, с точки зрения интегрированной Европы, что следует делать в такой ситуации? Представляется, что как институты сообщества, так и правительства стран-членов ЕС должны более эффективно, чем раньше, продвигать свои традиционные европейские ценности. Я имею в виду четкое послание, подчеркивающее важность таких элементов, как свобода, мир, демократия, верховенство закона, права человека, процветание, устойчивое развитие, честная и этичная торговля ( честная торговля, ) и социально ответственный бизнес ( Корпоративный Социальная ответственность ).Новый подход ЕС к торговой и инвестиционной политике 2015 года ( новый подход ) является достойным тиражированием примера использования соглашений и преференциальных программ для продвижения ценностей, составляющих суть «европейской модели развития». Однако необходимо еще много подобных совместных инициатив. Европейский Союз должен отстаивать свои ценности в отношениях со всеми странами мира. На их основе она должна стремиться к взаимовыгодному сотрудничеству ( win-win ), но не ценой временных уступок и временных отставок, как это, к сожалению, случалось много раз в ее истории.В настоящее время это особенно касается отношений с Китаем. Эта страна до сих пор применяет множество непрозрачных практик в международной торговле, несмотря на почти двадцатилетний опыт членства во Всемирной торговой организации ( WTO ). Кроме того, он интенсивно внедряет правила Social Credit System , которые, по крайней мере, в странах, отнесенных к случайным культурам, могут вызвать много споров и оговорок. Европейский союз также должен в большей степени, чем раньше, защищать свой экономический суверенитет, в том числе, по примеру США, свой технологический суверенитет.Он должен обеспечивать соблюдение условий сотрудничества, т. е. полную взаимность, равенство и прозрачность. Несомненно, в интересах Европейского Союза иметь наилучшие политические и экономические отношения с Китайской Народной Республикой. По многим причинам это кажется очевидным и не должно вызывать особых споров. Ко многим китайским достижениям, инициированным более четырех десятилетий назад Дэн Сяопином "политикой реформ и открытости", следует относиться с большим уважением и восхищением. Однако это не обязательно означает принятие попыток копирования решений китайской социальной модели в Европе, признание китайской экономической политики ( Xinomics ) лучшей моделью имитации и трактовки геостратегических отношений с Поднебесной как наиболее важных по сравнению с другими .Такое отражение уже заметно в институтах ЕС. Во многих документах Еврокомиссии и Европарламента КНР упоминается не только как партнер по переговорам и экономический конкурент, но и как системный соперник ( системный соперник ).

На характер, образ и уровень жизни миллионов граждан государств-членов Европейского Союза в ближайшее десятилетие, помимо эффективности реализации стратегии восстановления после пандемии SARS-CoV-2, в наибольшей степени будут влиять такие аспекты, как по мере изменения климата, ускоренного технологического развития, демографических изменений и миграционных проблем.У объединенной Европы есть все атрибуты, чтобы возглавить трансформацию мира в более экологическом и цифровом направлении, чем раньше. Благодаря эффективной реализации видения, содержащегося в концепции European Green Deal ( European Green Deal ), у Европы есть реальный шанс стать к 2050 году первым климатически нейтральным континентом. ЕС также обладает большим и еще не полностью использованным потенциалом стать инновационной постиндустриальной экономикой типа 4.0, гарантирующей высокий уровень занятости и постоянный экономический рост, с большей, чем прежде, заботой о технологическом суверенитете.Европейский Союз может и должен продолжать отстаивать видение Европейской социальной модели , общие ценности и верховенство закона. Как правовое сообщество оно должно защищать европейский образ жизни, стремясь к укреплению демократических процедур в формировании своей политики, обеспечивая их полную прозрачность. В чувствительной миграционной проблеме следует искать совместно выработанные эффективные компромиссные решения, гарантирующие высокий уровень гуманизма и уважения человеческого достоинства. В геополитической сфере приоритетом для Европейского Союза является поиск подходящих союзников в мире, гарантирующих «ответственное глобальное лидерство» ( ответственное глобальное лидерство ), а в геоэкономической сфере продвижение программы открытой и справедливой торговли и сопровождающая реформа ВТО. В долгосрочной перспективе именно облик нового (пост)пандемического глобального социально-экономического порядка, особенно в контексте позиции по нарастанию напряженности в американо-китайских отношениях, будет определять место, роль и значение Евросоюза в мире.Реализации планов, изложенных таким образом председателем Европейской комиссии Урсулой фон дер Ляйен в речи «Состояние Союза 2020», может значительно помочь увеличение долгосрочного бюджета ЕС на 2021-2027 годы, поддержанное путем финансирования трех столпов NextGenerationEU, или 90 010 новый временный инструмент для восстановления вещи.

Вышеупомянутые вопросы, безусловно, не единственные, но, на мой взгляд, ключевые элементы в попытке ответить на вопрос , как будут выглядеть Европейский Союз и мир в социальном, экономическом и финансовом плане в следующем (пост)пандемические десятилетия и насколько быстро удастся вернуть человечество к «новой нормальности». Они соответствуют приоритетным целям престижного гранта ЕС EU EX / ACT Проект Центра передового опыта Жана Монне: Внешние действия ЕС в оспариваемом глобальном порядке - (в) согласованности, (не) непрерывности, устойчивости , выполнено в АМУ под руководством проф. Тадеуш Валлас. В течение двух лет он успешно реализуется группой авторитетных исследователей факультета политических наук и журналистики, а подробную информацию по этому вопросу можно найти по адресу: http://coe.amu.edu.pl/

.

ПРОФ.Д-р HAB МАЦЕЙ ВАЛЬКОВСКИЙ. НАЧАЛЬНИК ОТДЕЛА СОЦИАЛЬНОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ ОТДЕЛА ПОЛИТОЛОГИИ И ЖУРНАЛИСТИКИ АМУ

Читайте также: проф. Мариуш Яскольский. Имеется база препаратов против COVID-19

.

---

Смотрите также

• 
  Какие овощи можно есть при язве
• 
  Батат аллергичен или нет
• 
  На какой день возвращается обоняние после коронавируса
• 
  Презервативы не вызывающие молочницу
• 
  Низкие лейкоциты в крови у взрослого мужчины причины
• 
  Щелкает в грудине посередине
• 
  Плохое зрение
• 
  Увеличение сахара в крови
• 
  Половой акт за неделю до месячных
• 
  Белые выделения перед месячными и задержка месячных
• 
  Может ли болеть спина при месячных