Аритмия сердца лекарства для восстановления ритма

Антиаритмические препараты (лекарства от аритмии)

Заказать антиаритмические препараты

На нашем сайте можно заказать как редкие, так и распространенные антиаритмические препараты по выгодной цене. У нас есть удобная система фильтров, которая производит быстрый подбор лекарств по названию, производителю и действующему веществу. Также на нашем сайте вы с легкостью найдете аналоги к любому препарату.

Благодаря постоянно действующим скидкам и бонусным программам по карте вы сэкономите деньги.

Цена каждого лекарственного средства указана в каталоге товаров на сайте 366.ru, где также имеются инструкции к применению каждого препарата.

Показания

Существуют лекарства от аритмии 1 класса, 2 класса и 3 класса. Они отличаются друг от друга по степени воздействия и количеству побочных эффектов.

Чтобы узнать общие показания к применению различных антиаритмических лекарств, изучите представленный ниже список:

Высокий пульс (тахикардия) и нарушенное сердцебиение;
Сердечная недостаточность;
Инфаркт миокарда.

Представленный перечень заболеваний, для лечения которых используют антиаритмические средства, не является полным. Названия всех препаратов данной категории вы найдете в каталоге нашего сайта.

Аритмии сердца являются самой актуальной и сложной проблемой в кардиологии[1] и не могут быть диагностированы самостоятельно, поэтому необходимо обращать к врачу.

Противопоказания

Прежде чем покупать и принимать антиаритмические медикаменты, необходимо ознакомиться с их противопоказаниями к применению, к которым относятся:

Гиперчувствительность к компонентам препарата;
Беременность;
Период лактации;
Низкий пульс и гипотония.

Также некоторые препараты с осторожностью назначают людям старше 60-70 лет (для пожилых людей их прием чреват побочными эффектами), и тем, у кого имеются заболевания почек. Перед приемом любого препарата пациент должен проконсультироваться с врачом.

Формы выпуска

На нашем сайте можно найти следующие лекарственные формы медикаментов от аритмии и других болезней, связанных с нарушением сердечного ритма:

Капсулы;
Таблетки;
Растворы;
Концентраты.

Некоторые медикаменты отпускаются только по рецепту. Доставка средств осуществляется более чем в 1200 аптек сети 36.6, расположенных в Москве и Санкт-Петербурге, а также в Московской и Ленинградской областях. Таблетки от аритмии являются наиболее распространенной лекарственной формой данной категории препаратов.

Страны изготовители

На нашем сайте можно заказать доставку в аптеку антиаритмических средств от проверенных производителей, изготовленных в различных странах.

У нас имеются следующие препараты:

Российские;
Латвийские;
Чешские;
Венгерские;
Белорусские.

Представленный список не является полным. Подробную информацию о производителях, показаниях и противопоказаниях к использованию медикаментов вы найдете на официальном сайте 366.ru.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

[i] Шпак Л.В., «Нарушения сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение» 2010 г.

инструкция по применению, доставка на дом

Препарат, восполняющий дефицит калия и магния в организме.

Активное вещество - периндоприла эрбумин. Вспомогательные вещества — ацесульфам калия, аспартам, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, сухая смесь лактозы и крахмала.

Препарат, влияющий на метаболические процессы. Источник ионов калия и магния.Калий и магний - внутриклеточные катионы, которые играют основную роль в функционировании многих ферментов, в образовании связей между макромолекулами и внутриклеточными структурами и в механизме мышечной сократимости. Внутри- и внеклеточное соотношение ионов калия, магния, кальция и натрия оказывает влияние на сократительную способность миокарда. Эндогенный аспартат действует в качестве проводника ионов: обладает высоким сродством к клеткам, благодаря незначительной диссоциации его солей, ионы в виде комплексных соединений проникают внутрь клетки. Калия и магния аспартат улучшает метаболизм миокарда. Недостаток ионов калия и/или магния предрасполагает к развитию артериальной гипертензии, атеросклероза коронарных артерий и возникновению метаболических изменений в миокарде.Одной из наиболее важных физиологических функций калия является поддержание мембранного потенциала нейронов, миоцитов и других возбудимых структур ткани миокарда. Нарушение баланса между внутри- и внеклеточным содержанием калия приводит к снижению сократимости миокарда, возникновению аритмии, тахикардии и повышению токсичности сердечных гликозидов.Магний является важным кофактором более 300 ферментативных реакций, включая энергетический метаболизм и синтез белков и нуклеиновых кислот. Кроме того, магний играет важную роль в работе сердца: улучшает сократимость и ЧСС, приводя к снижению потребности миокарда в кислороде. Снижение сократимости миоцитов гладких мышц стенок артериол, в т.ч. коронарных, приводит к вазодилатации и к усилению коронарного кровотока. Магний оказывает противоишемическое действие на ткани миокарда.Сочетание ионов калия и магния в одном препарате обосновано тем, что дефицит калия в организме часто сопровождается дефицитом магния и требует одновременной коррекции содержания в организме обоих ионов. При одновременной коррекции уровней этих электролитов наблюдается аддитивный эффект (низкий уровень калия и/или магния обладает проаритмогенным эффектом), кроме того, калий и магний снижают токсичность сердечных гликозидов, не оказывая влияния на их положительный инотропный эффект.

ВсасываниеПри приеме внутрь абсорбция препарата высокая.ВыведениеВыводится с мочой.

В составе комплексной терапии сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма (преимущественно желудочковых аритмий, а также аритмий, вызванных передозировкой сердечными гликозидами),Для улучшения переносимости сердечных гликозидов,Восполнение дефицита калия и магния при снижении их содержания в пищевом рационе (для таблеток).

— острая и хроническая почечная недостаточность,— гиперкалиемия,— гипермагниемия,— болезнь Аддисона,— AV-блокада I-III степени,— кардиогенный шок (АД

Меры предосторожности

С осторожностью: при беременности (особенно в I триместре) и в период лактации.

Применение при беременности и кормлении грудью

С осторожностью следует применять препарат внутрь при беременности (особенно в I триместре) и в период лактации (грудного вскармливания).

Способ применения и дозы

Назначают по 1-2 таб. 3 раза/сут. Максимальная суточная доза - по 3 таб. 3 раза/сут.Препарат следует применять после приема пищи, т.к. кислая среда содержимого желудка снижает его эффективность.Продолжительность терапии и необходимость повторных курсов врач определяет индивидуально.

Побочные действия

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны AV-блокада, парадоксальная реакция (увеличение числа экстрасистол).Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, диарея, ощущение дискомфорта или жжения в поджелудочной области (у больных анацидным гастритом или холециститом).Со стороны водно-электролитного баланса: возможны гиперкалиемия (тошнота, рвота, диарея, парестезии), гипермагниемия (покраснение лица, чувство жажды, снижение АД, гипорефлексия, угнетение дыхания, судороги.

Передозировка

До настоящего времени случаи передозировки не описаны. При передозировке возрастает риск развития гиперкалиемии и гипермагниемии.Симптомы гиперкалиемии: утомляемость, миастения, парестезия, спутанность сознания, нарушение сердечного ритма (брадикардия, AV-блокада, аритмии, остановка сердца).Симптомы гипермагниемии: снижение нейромышечной возбудимости, позывы на рвоту, рвота, летаргия, снижение АД. При резком повышении содержания ионов магния в крови - угнетение сухожильных рефлексов, паралич дыхания, кома.При приеме внутрь - нарушение проводимости сердца (особенно при предшествующей патологии проводящей системы сердца).Лечение: отмена препарата, проведение симптоматической терапии (в/в введение 100 мг/мин раствора кальция хлорида), в случае необходимости - гемодиализ и перитонеальный диализ.

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (триамтерен, спиронолактон), бета-адреноблокаторами, циклоспорином, гепарином, ингибиторами АПФ, НПВС увеличивается риск развития гиперкалиемии вплоть до появления аритмии и асистолии.Применение препаратов калия совместно с ГКС устраняет вызываемую ими гипокалиемию.Под влиянием калия наблюдается уменьшение нежелательных эффектов сердечных гликозидов.Препарат усиливает отрицательное дромо- и батмотропное действие антиаритмических лекарственных средств.В связи с наличием в составе препарата ионов калия при применении Панангина с ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, циклоспорином, калийсберегающими диуретиками, гепарином, НПВС возможно развитие гиперкалиемии вплоть до развития экстрасистолии.Препараты магния снижают эффективность неомицина, полимиксина В, тетрациклина и стрептомицина.Препараты кальция снижают эффект препаратов магния.Анестетики усиливают угнетающее действие магния на ЦНС.При применении с атракурием, дексаметонием, суксаметонием возможно усиление нервно-мышечной блокады, с кальцитриолом — повышение уровня магния в плазме крови.Вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание препарата в ЖКТ. Необходимо соблюдать 3-часовой интервал между приемом внутрь препарата Панангин с вышеперечисленными средствами.

Особые указания

Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с повышенным риском развития гиперкалиемии. В этом случае необходимо регулярно контролировать уровень ионов калия в плазме крови.Перед приемом препарата пациент должен проконсультироваться с врачом.Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиПрепарат не влияет на способность управлять автомобилем и заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

инструкция по применению, доставка на дом

Характеристики

Минимальный возраст от.	18 лет
Способ применения	Перорально
Количество в упаковке	20 шт
Максимальная допустимая температура хранения, °С	25 °C
Срок годности	48 мес
Условия хранения	В сухом месте
Форма выпуска	Таблетка
Страна-изготовитель	Россия
Порядок отпуска	По рецепту
Действующее вещество	Калия аспарагинат (Potassium aspartate)Магния аспарагинат (Magnesium aspartate)
Сфера применения	Сердечно-сосудистые заболевания
Фармакологическая группа	A12B Препараты калия

Инструкция по применению

Описание

Круглые, плоскоцилиндрические таблетки белого или почти белого цвета, с фаской и риской.

Действующие вещества

Калия и магния аспарагинат

Форма выпуска

Таблетки

Состав

1 таблетка содержит:активные вещества: магния аспарагинат 175 мг; калия аспарагинат 175 мг

Фармакологический эффект

Аспаркам является источником ионов калия и магния, регулирует метаболические процессы. Механизм действия предположительно связан с ролью аспарагината как переносчика ионов магния и калия во внутриклеточное пространство и участием аспарагината в метаболических процессах. Таким образом, аспаркам устраняет дисбаланс электролитов, понижает возбудимость и проводимость миокарда (умеренный антиаритмический эффект).

Фармакокинетика

Легко всасывается при приеме внутрь и относительно быстро выводится почками.

Показания

Аспаркам применяют в комплексной терапии при сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, гипокалиемии, нарушениях сердечного ритма (в т. ч. при инфаркте миокарда, передозировке сердечных гликозидов).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, нарушение обмена аминокислот, артериальная гипотензия (артериальное давление менее 90 мм.рт.ст.). Острая и хроническая почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипермагниемия, нарушение атриовентрикулярной проводимости (AV блокада I-III ст.), шок (включая кардиогенный), тяжелая миастения, острый метаболический ацидоз, обезвоживание (эксикоз), гемолиз, болезнь Аддисона, олигурия, анурия, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены), период грудного вскармливания.

Меры предосторожности

Одновременное применение с лекарственными средствами, которые могут вызывать гиперкалиемию (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»), беременность (особенно I триместр беременности), нарушения водно-электролитного баланса.

Применение при беременности и кормлении грудью

Адекватных и строго контролируемых исследований применения калия аспарагината+магния аспарагината во время беременности и период грудного вскармливания не проводилось.

Применение калия аспарагината+магния аспарагината во время беременности возможно, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода/ребенка.

Калия аспарагинат+магния аспарагинат проникают грудное молоко. При необходимости применения калия аспарагината+магния аспарагината в период грудного вскармливания, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Способ применения и дозы

Аспаркам назначают внутрь, после еды.

Назначают обычно взрослым по 1-2 таблетки 3 раза в день. Курс лечения - 3-4 недели. При необходимости курс повторяют.

Побочные действия

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, сухость во рту, боль животе, метеоризм, изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Нарушения со стороны сердца: атриовентрикулярная блокада, парадоксальная реакция (увеличение числа экстрасистол).

Лабораторные и инструментальные данные: гиперкалиемия (тошнота, рвота, диарея, парестезия), гипермагниемия (покраснение кожи лица, чувство жажды, снижение артериального давления, гипорефлексия, угнетение дыхания, судороги).

Общие расстройства и нарушения в месте введения: астения, повышенное потоотделение.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: кожный зуд.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: диспноэ.

Если какие-либо из перечисленных нежелательных реакций становятся серьезными или Вы заметили появление нежелательных реакций, не перечисленных в данной инструкции, Вам следует обратиться к врачу.

Передозировка

Возрастает риск возникновения симптомов гиперкалиемии и гипермагниемии.

Симптомы гиперкалиемии: повышенная утомляемость, миастения, парестезия, спутанность сознания, нарушения сердечного ритма (брадикардия, атриовентрикулярная блокада, аритмии, остановка сердца).

Симптомы гипермагниемии: снижение нервно-мышечной возбудимости, тошнота, рвота, летаргия, снижение артериального давления.

При резком повышении содержания ионов магния крови: угнетение глубоких сухожильных рефлексов, паралич дыхания, кома.

Лечение: симптоматическая терапия внутривенное введение кальция хлорида в дозе 100 мг/мин. при необходимости - гемодиализ.

Взаимодействие с другими препаратами

Пациенты, которые вместе калия аспарагинат+магния аспарагинат принимают и другие лекарственные средства, должны сообщить об этом врачу.

Особые указания

Особого внимания требуют пациенты с заболеваниями, сопровождающимися гиперкалиемией: необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови.

При одновременном применении лекарственными средствами, которые могут повышать содержание калия в крови, необходим регулярный контроль содержания калия, в плазме крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

При появлении кожного зуда и гиперемии кожи, слабости в мышцах лечение необходимо прекратить и обратиться к врачу.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения после открытия

4 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Препараты для лечения аритмии | Интернет-Аптека

Лекарство от аритмии сердца – какое лучше и подойдет именно вам?

Нормальный показатель сердцебиения человека – 60-80 ударов/минуту. Если наблюдаются отклонения, сердце работает со сбоями. В таком случае наблюдается нарушение ритмов, частоты, неравномерное сокращение. Когда доктор ставит диагноз «аритмия», попутно назначаются лекарственные препараты. А так как причины возникновения заболевания разные, и применяемые средства отличаются.

Нарушение сердечного ритма: как распознать, какие виды существуют?

Если сердечные сокращения в состоянии покоя превышают показатель 100 уд./мин., человек испытывает неприятные ощущения в области сердца. Очень часто это встречается при сердечной недостаточности, миокардите, анемии, сбое в работе щитовидной железы и т.д.
Когда наблюдается менее 60 уд./мин., это свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, неврозе, инфаркте миокарда, возможно при вирусных заболеваниях, приеме некоторых видов лекарственных препаратов и пр.
При сбое в сокращении желудочков сердца наблюдается хаотичное сердцебиение. Довольно часто ситуация присуща проблемам кардиомиопатии, перикардитам, пороку сердца и т.д.
При заболеваниях миокарда, ишемической болезни, нарушениях работы клапанного аппарата ставится диагноз экстрасистолия (когда характерны внеочередные сокращения сердечной мышцы).

Как отличить нарушения сердечного ритма?

Наблюдаются:
• одышка;
• обмороки;
• потеря сознания;
• головокружение;
• слабость;
• чувство возникновения толчков в области сердца и пр.

Какие средства от аритмии существуют?

Схема лечения напрямую зависит от особенностей заболевания. Если наблюдается сбитый сердечный ритм, применяется Хинидин. Но назначает его исключительно лечащий врач. Пожилым людям необходимо принимать также препараты, которые нормализуют трофику миокарда, антиангинальные средства. Не обойтись без витаминов:
• В8 – регулирует жировой обмен, оптимизирует текучесть крови, снижает уровень холестерина в крови. Не позволяет образовываться тромбам.
• Е – укрепляет капилляры, сердечную мышцу.
• Р – возвращает эластичность сосудам, предотвращает возникновение ломкости капилляров. В результате – гарантировано нормальное кровоснабжение сердца, сокращение мышцы.

Препараты для лечения аритмии в интернет-аптеке Киева

Ассортимент эффективных средств против аритмии велик – фармацевтические компании не стоят на месте, всячески стараются удовлетворить потребности пациентов.

В «Аптеке гормональных препаратов» вы найдете:
• Средства от брадикардии (Физиотенс, Капли Зеленина, Рибоксин и т.д.).
• Препараты от сердечной аритмии – тахикардии. Представлены Кораксаном, Краталом, Кардиолином, Хомвиокорин-N-ом, Атенололом, А-Дистоном, Небилетом, Небиволол Сандозом, Аритмилом и др.

Уточняйте у провизоров «Аптеки гормональных препаратов» информацию о нужном товаре. Здесь представлено огромное многообразие лекарственных средств в виде таблеток, капсул, капель, инъекций по приемлемой стоимости.

Высокоэффективный отечественный антиаритмический препарат III класса Рефралон предложено включить в перечень ЖНВЛП

Минздрав разработал поправки в перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и для лечения 14 высокозатратных нозоологий на 2022 год. В список ЖНВЛП могут войти 23 новых препарата. Проект распоряжения Правительства Российской Федерации об утверждении изменений, вносимых в перечни лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи размещен на сайте ведомства. Документ предлагает включить в перечень ЖНВЛП 23 новых МНН с 1 января 2022 года. В том числе, включить в перечень ЖНВЛП высокоэффективный отечественный антиаритмический препарат III класса Рефралон.

Этот препарат применяется для восстановления синусового ритма у больных с мерцательной аритмией (фибрилляцией и трепетанием предсердий). Фибрилляция предсердий является наиболее часто встречающейся устойчивой формой нарушений ритма сердца, которой в нашей стране страдает около 2,5 млн человек, и это количество продолжает увеличиваться. Мерцательная аритмия оказывает неблагоприятное влияние на прогноз здоровья и жизни больных с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями и, при этом, в подавляющем большинстве случаев сопровождается выраженными клиническими проявлениями, существенно снижающими качество жизни пациентов, что требует купирования аритмии.

Доступные в настоящее время антиаритмические препараты позволяют восстановить синусовый ритм лишь у больных с недавно возникшей аритмией. При сохранении приступа более 2-х суток эффективность их существенно снижается, а при персистирующей (т.е., длящейся более недели) форме фибрилляции предсердий практически равна нулю. Вот почему только электрическая кардиоверсия до недавнего времени была единственным способом восстановления синусового ритма у больных затяжной аритмией.

По результатам исследования, проведённого в отделе Клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, эффективность препарата в восстановлении синусового ритма при персистирующей фибрилляции предсердий достигает 90% и не уступает электрической кардиоверсии. Преимущества Рефралона заключаются в том, что, в отличие от электрической кардиоверсии восстановление нормального ритма сердца с использованием этого препарата не требует наркоза и отсутствует риск электрической травмы сердца (при проведении электроимпульсной терапии распространённость осложнений, обусловленных анестезиологическим пособием и электрической травмой сердца, может достигать 10%).

Рефралон выпускает Экспериментальное производство медико-биологических препаратов ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Подробнее об Экспериментальном производстве медико-биологических препаратов (ЭПМБП) ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России https://cardioweb.ru/eksperimentalnoe-proizvodstvo-mediko-bilogicheskikh-preparatov

Рефралон включен в Государственный реестр лекарственных средств, в Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий и может быть использован для восстановления синусового ритма у госпитализированных в стационар пациентов.

Подготовлено специалистами НМИЦ кардиологии

Купирование аритмии без электрического разряда

В ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России активно используется новый отечественный антиаритмический препарат III класса Рефралон.

По результатам исследования, проведённого в отделе Клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России, эффективность препарата в восстановлении синусового ритма при персистирующей фибрилляции предсердий достигает 90% и не уступает электрической кардиоверсии. Преимущества Рефралона заключаются в том, что, в отличие от электрической кардиоверсии восстановление нормального ритма сердца с использованием этого препарата не требует наркоза и отсутствует риск электрической травмы сердца (при проведении электроимпульсной терапии распространённость осложнений, обусловленных анестезиологическим пособием и электрической травмой сердца, может достигать 10%).

Новый антиаритмический препарат выпускает Экспериментальное производство медико-биологических препаратов ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Рефралон включен в Государственный реестр лекарственных средств, в Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий и может быть использован для восстановления синусового ритма у госпитализированных в стационар пациентов.

Электрическая кардиоверсия - Исследования и процедуры 9000 1

Что такое электрическая кардиоверсия?

Электрическая кардиоверсия — это медицинская процедура, предназначенная для восстановления нормального ритма сердца. Кардиоверсия используется у пациентов с нарушением сердечного ритма с тахикардией (сердце бьется слишком быстро). Наиболее частым показанием к кардиоверсии является мерцательная аритмия. Эта процедура используется с 1960-х годов.

Существует две формы кардиоверсии: , фармакологическая , предполагающая введение антиаритмических препаратов, и электрическая .Электрическая кардиоверсия проводится врачом в условиях стационара. Электрический импульс посылается через электроды на груди и проходит через сердце. При электрической кардиоверсии (в отличие от дефибрилляции) электрический импульс должен быть правильно синхронизирован с сердечным ритмом. Разрядка должна совпадать с сокращением желудочков, что является зубцом R, наблюдаемым на ЭКГ.

Что такое электрическая кардиоверсия?

Кардиоверсия — это метод лечения некоторых видов нарушений сердечного ритма (аритмий).Чтобы понять, как останавливается аномальное сердцебиение, нужно знать, как сердце работает в норме.

Сердце состоит из 4 частей: 2 предсердия (вверху) и две камеры (внизу). В норме естественный водитель ритма находится в правом предсердии сердца, которое представляет собой область, генерирующую регулярные электрические импульсы (синусовый узел). Эти импульсы проходят по определенным путям через предсердия, а затем через камеры сердца. Каждое прохождение электрического импульса заставляет сердце сокращаться (по очереди предсердия, затем желудочки).Каждый электрический импульс должен «исчезать», когда он проходит от верхушки сердца к низу, создавая место для следующего разряда.

При закупорке пути проведения или дополнительного пути для электрического импульса возникают сердечные аритмии. В некоторых случаях, когда в сердечной мышце присутствуют дополнительные аномальные проводящие пути, электрический импульс будет циркулировать по кругу, а не в одном направлении (так называемый механизм повторного входа).Вместо того, чтобы исчезать, он вызывает новое сокращение с каждым последующим кругом. Это порождает аритмии, которые можно купировать именно благодаря кардиоверсии. Электрический разряд высокой энергии «сбрасывает» этот цикл и неправильно циркулирующие энергии. Сердце останавливается на долю секунды. Благодаря этой короткой паузе естественный водитель ритма может снова «запуститься» и начать придавать сердцу нормальный ритм.

Как выполняется процедура электрической кардиоверсии?

Поскольку прохождение электрического импульса является неприятным и болезненным ощущением, электрическую кардиоверсию проводят под кратковременной анестезией (как правило, интубация не требуется).Сначала медсестра или врач устанавливает внутривенный вход, через который вводят седативные, снотворные и обезболивающие препараты. Во время электрической кардиоверсии пациент спит и не чувствует боли. Его жизненные показатели находятся под пристальным наблюдением.

То же устройство, что и для дефибрилляции, используется для электрической кардиоверсии, но его настройки изменены (режим синхронизации). Электрический разряд можно получить, приложив электроды дефибриллятора, которые держит врач, или приклеив электроды к грудной клетке.Возможно, вам придется побрить грудь перед операцией. Используются две пластины/электрода, которые размещаются в соответствующих местах на груди или одна на груди и одна на спине. Врач следит за сердечным ритмом (ЭКГ) пациента на кардиовертерном мониторе и в нужный момент производит электрический разряд. Это занимает менее 1 секунды, после чего врач снова проверяет сердечный ритм, чтобы убедиться, что кардиоверсия прошла успешно. Иногда необходимо несколько разрядов.Энергия разряда зависит от вида нарушения сердечного ритма. С каждым последующим разрядом расходуется немного больше энергии (обычно это 100, 200, 300 и 360 Дж последовательно, в особых случаях можно начинать с 25 Дж).

Пациент просыпается сразу после процедуры и обычно совсем ее не помнит. Вся процедура, включая подготовку (усыпление пациента) и пробуждение, занимает примерно 30 минут.

После процедуры пациент находится под наблюдением в стационаре не менее нескольких часов.Если ваш врач решит, что вы можете покинуть больницу в тот же день, помните, что вы не должны садиться за руль в течение 24 часов после приема анестетиков.

Когда используется электрическая кардиоверсия?

В связи с показаниями к операции сплит-кардиоверсию проводят в экстренном или плановом порядке.

Неотложная кардиоверсия применяется при аритмиях с тахикардией (слишком частый сердечный ритм), что значительно ухудшает работу сердца, т.е. вызывает гемодинамические нарушения.Это опасное для жизни состояние.

В качестве планового лечения кардиоверсию применяют при тахикардических аритмиях (в основном мерцательная аритмия и трепетание предсердий, но без гемодинамических нарушений. Плановую кардиоверсию применяют у больных, у которых фармакологическое лечение оказалось неэффективным, и у тех, у кого диагностированы противопоказания к назначению антиаритмических препаратов Перед плановой кардиоверсией назначают антикоагулянты, чтобы предотвратить осложнения процедуры (см. ниже).

Для чего используется электрическая кардиоверсия?

Сердце бьется неэффективно при тахиаритмиях (аритмиях с учащенным сердцебиением). Сердечная мышца не успеет хорошо восстановиться, как следует наполнить камеры сердца кровью, и произойдет очередное сокращение. Хотя большая часть работы сердца тратится впустую, она требует много энергии. Одни люди с мерцательной аритмией не испытывают никакого дискомфорта, другие жалуются на сердцебиение, одышку, утомляемость и головокружение.Аритмии могут нарушать правильный приток крови к органам, в том числе к наиболее важным участкам коронарных сосудов и головному мозгу.

Как подготовиться к электрической кардиоверсии?

Если возможно, убедитесь, что кто-то отвезет вас в больницу и обратно после процедуры. Запрещается управлять автомобилем или работать с механизмами сразу после обработки. Натощак (не есть и не пить) не менее 8 часов до процедуры. Принимайте лекарства как обычно, если только ваш врач не сказал вам прекратить прием лекарств перед операцией.

Возьмите с собой свои медицинские записи и список лекарств, которые вы принимаете вместе с дозировкой. Также помните, не принимали ли вы в последнее время безрецептурные лекарства (например, обезболивающие, противовоспалительные препараты, такие как аспирин и т. д.).

Не смазывать грудь никакими препаратами за 24 часа до процедуры.

Риск, связанный с электрической кардиоверсией

Сердечные аритмии, такие как мерцательная аритмия, способствуют образованию тромбов в предсердиях.Восстанавливая нормальную частоту сердечных сокращений, предсердия восстанавливают свою способность сокращаться более эффективно. Если предсердный тромб образовался в ходе (чаще всего) мерцательной аритмии или других аритмий, он может протолкнуться в желудочки при восстановлении ритма.

Тромботические фрагменты из правых отделов сердца, попавшие в дальнейший кровоток, вызывают тромбоэмболию легочной артерии, а из левых отделов сердца вызывают инфаркт миокарда, инсульт и острую ишемию других органов.Чтобы избежать этого осложнения, применяют антикоагулянты. Если врач подозревает наличие предсердного тромба, его можно проверить с помощью эхокардиографии перед электрической кардиоверсией. Чреспищеводная эхокардиография (путем введения соответствующего датчика эхокардиограммы через пищевод) лучше всего визуализирует тромб в сердце.

Кожа вокруг электродов или электродов может раздражаться во время электрической кардиоверсии.Для облегчения симптомов обычно достаточно соответствующих кремов и лосьонов. Ожоги кожи в месте накладок/электродов встречаются редко.

В редких случаях после отмены тахикардии эта процедура может вызвать другие аритмии, связанные с замедлением сердечного ритма (брадикардия). В некоторых случаях имплантация кардиостимулятора может быть единственным решением.

Эффективность кардиоверсии

Эффективность кардиоверсии в купировании приступа мерцательной аритмии составляет более 75%.Шансы на успешную операцию зависят от длительности заболевания. Если у больного уже год мерцательная аритмия, шансы на успешную кардиоверсию составляют до 90%, но после 5 лет болезни эффективность процедуры снижается до 50%.

Трепетание предсердий — еще один тип аритмии, который можно лечить с помощью электрической кардиоверсии. Эффективность процедуры в этом случае составляет даже 90–100% и не зависит от давности заболевания. Риск тромбоэмболии из тромба ниже, чем при мерцательной аритмии, но во избежание осложнений применяют антикоагулянты.

Как и любая медицинская процедура, электрическая кардиоверсия не эффективна на 100%. Бывают случаи, когда сердечный ритм не удается восстановить, несмотря на электрическую кардиоверсию. Затем пациенту может потребоваться дополнительное фармакологическое лечение и/или электрокардиологические процедуры.

Кардиоверсия у беременных

Кардиоверсия при наличии показаний может быть выполнена у беременной женщины, не влияя на частоту сердечных сокращений плода. Однако во время процедуры следует контролировать частоту сердечных сокращений плода.

Проаритмический эффект пропафенона - клинический случай | Фундук

РЕКОМЕНДАЦИИ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА – ДИСКУССИОННЫЙ ФОРУМ КАРДИОЛОГОВ

Аритмогенные эффекты пропафенона – клинический случай *

Проаритмический эффект пропафенона – клинический случай

Конрад Ярзабек1, Мацей Млодницкий1, Эльжбета Яскульска-Недзела1, Давид Бонковски1, Беата Вожаковска-Каплон1, 2

1I Отделение кардиологии и электротерапии, Свентокшиский кардиологический центр в Кельце

2 Медицинский факультет Университета Яна Кохановского в Кельце

Адрес для корреспонденции: лек.Конрад Ярзабек, 1-е отделение кардиологии и электротерапии, Свентокшиский центр кардиологии, ул. Грюнвальдская 45, 25–736 Кельце, электронная почта: [email protected]

* Работа создана в рамках проекта: «Роль инновационных систем телемониторинга в процессе ранней кардиологической реабилитации и возвращения пациента к полноценной физической, психической, социальной и профессиональной деятельности» при софинансировании Европейского Союза из Европейский фонд регионального развития в рамках Региональной оперативной программы Свентокшиского воеводства на 2007–2013 годы.

Резюме

Пропафенон — антиаритмический препарат, особенно рекомендуемый при лечении наджелудочковых аритмий. В случае длительного лечения возможно проявление проаритмических эффектов. Описан случай больного с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, у которого после применения пропафенона внутрь в дозе 600 мг развился приступ желудочковой тахикардии. Как показывает представленный случай, в случае применения терапевтических доз проаритмическому действию этого препарата подвержены и пациенты с интактным миокардом.

Ключевые слова: пропафенон, пароксизмальная фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия

(Folia Cardiologica 2015; 10, 1: 55–57)

Введение

Пропафенон — антиаритмический препарат класса IC, особенно рекомендуемый при лечении наджелудочковых аритмий. В руководствах Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации/Европейского общества кардиологов (ACC/AHA/ESC) пропафенон включен в рекомендации класса IA как препарат для восстановления синусового ритма у пациентов с мерцательной аритмией (ФП) и для предотвратить рецидив этой аритмии после кардиоверсии у больных без органических заболеваний сердца.В случае длительного применения терапевтических доз может проявляться проаритмический эффект (касается 5-10% пациентов, получавших пропафенон) [1].

Описание кейса

68-летний мужчина с пароксизмальной формой ФП в анамнезе после аблации тригеминоваскулярной системы по поводу пароксизмального трепетания предсердий (ФП1), артериальной гипертензии и хронической обструктивной болезни легких был направлен в отделение неотложной помощи больницы по поводу другого приступа ФП.Эхокардиография не выявила признаков органического поражения сердца; нормальная сократительная способность сердечной мышцы. С целью профилактики приступов аритмии больной принимал пропафенон 3 раза по 150 мг и бисопролол по 5 мг 1 раз в сутки. Для профилактики тромбоэмболических осложнений ФП использовали дабигатран 2 раза по 150 мг.

В связи с 24-часовым анамнезом аритмии таблетки пропафенона в дозе 600 мг перорально использовались для восстановления синусового ритма в отделении неотложной помощи больницы.Это лечение оказалось неэффективным - довольно быстро появился еще один приступ аритмии, но на этот раз гораздо хуже переносимый. Появились одиночные синусовые экстрасистолы (ЭКГ), затем ширококомплексная тахикардия с ритмом 160/мин. Поскольку у пациентов с ФП, длительно получавших пропафенон, возникновение учащенного ритма с расширением комплексов QRS часто является следствием наджелудочковой аберрации проводимости, этот тип аритмии также учитывался при дифференцировке.Однако из-за широких комплексов QRS (182 мс), наличия суммированных комплексов, полной атриовентрикулярной диссоциации, периодически правильно проводимых синусовых сокращений и плохой гемодинамической толерантности к аритмиям заподозрили пропафенон-индуцированную желудочковую тахикардию (рис. 1).

Рисунок 1. Желудочковая тахикардия

Больной был направлен в отделение реанимации сердечно-сосудистой системы, где под наркозом была проведена электрическая кардиоверсия током 100 Дж, что привело к разрешению аритмии.В конечном итоге антиаритмическое лечение было изменено, чтобы включить амиодарон в комбинации с бета-блокатором.

Обсуждение

Пропафенон блокирует натриевые каналы в фазе 0 деполяризации кардиомиоцитов, замедляя проводимость в системе Гиса-Пуркинье. В связи с медленным отрывом препарата от натриевых каналов при проведении импульсов с большей частотой к желудочкам усиливается действие препарата (так называемая зависимость от применения) - отсюда широкие комплексы QRS, более широкие, чем обычно, при аберрации .Пропафенон обладает сродством к бета-адренорецепторам с отрицательными хроно-, ино- и дромотропными эффектами. На ЭКГ у людей, применяющих этот препарат, можно ожидать снижения частоты сердечных сокращений, удлинения интервала PQ и уширения комплексов QRS [1]. В связи с незначительным влиянием на функцию калиевых и кальциевых каналов в кардиомиоцитах практически не наблюдается удлинения интервала QT. В рекомендациях ACC/AHA/ESC пропафенон отнесен к классу IA как препарат, применяемый для восстановления синусового ритма у пациентов с ФП и для профилактики рецидива этой аритмии после кардиоверсии.Однако этот препарат не был включен в рекомендации по лечению желудочковых аритмий. Это связано с результатами клинических испытаний CAST (испытание подавления сердечной аритмии) (для препаратов для внутрикостного введения) и CASH (испытание подавления сердечной аритмии), которые показали значительно более высокую смертность в группе пропафенона из-за злокачественных желудочковых аритмий. На возникновение побочных эффектов, в том числе аритмогенных, большое влияние оказывает метаболизм пропафенона, который генетически детерминирован и опосредуется ферментным комплексом CYP2D6 [2–6].У людей без этого фермента концентрация пропафенона даже при приеме в малых дозах значительно выше. Поэтому медленные метаболизаторы гораздо более восприимчивы к терапевтическим и проаритмическим эффектам препарата. Передозировка может привести к артериальной гипотензии, сонливости, судорогам, удлинению интервала PQ, нарушениям проводимости, опасным для жизни аритмиям, желудочковой тахикардии, а также фибрилляции желудочков и внезапной остановке сердца. Пропафенон может замедлять желудочковый ритм при ЖТ, но также может приводить к его переходу в трепетание и фибрилляцию, которые затем становятся более устойчивыми к электротерапии [7].

Кроме того, следует помнить, что у людей с пароксизмальной ФП1 в анамнезе, как в представленном случае, применение пропафенона может за счет замедления частоты трепетания улучшать атриовентрикулярную проводимость и парадоксальным образом ускорять желудочковый ритм, поэтому в таких ситуациях необходимо использовать препарат адренолитик.

У этого пациента лечение бисопрололом не предотвратило эту форму пропафенон-индуцированной проаритмии.Как и в описанном случае, почти все пациенты с ФП 1 имеют показания класса I к лечению радиочастотной аблацией переменным током, в том числе из-за ограниченной эффективности и частых проаритмий после фармакологического лечения [8, 9].

Резюме

Пациенты с тяжелым поражением миокарда особенно подвержены риску проаритмогенных эффектов пропафенона. Низкая фракция выброса, вздутие сердца, гипертрофия миокарда и симптомы сердечной недостаточности могут быть пусковым субстратом пропафенон-индуцированной аритмии.Однако, как показывает представленный случай, и у лиц без органических заболеваний сердца в случае применения терапевтических доз возможно развитие побочных эффектов в виде угрожающих жизни желудочковых аритмий.

Все пациенты с высоким проаритмогенным риском должны получать пропафенон в условиях стационара.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Аннотация

Пропафенон используется для лечения наджелудочковых аритмий.Его длительное применение может быть связано с развитием злокачественных желудочковых аритмий. Мы представляем случай пациента с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которому была введена пероральная доза 600 мг пропафенона, что привело к эпизоду желудочковой тахикардии. В этой статье указывается, что пациенты без тяжелой сердечной недостаточности, получающие терапевтические дозы пропафенона, также подвержены возможности его побочных эффектов.

Ключевые слова: пропафенон, мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия

(Folia Cardiologica 2015; 10, 1: 55–57)

Ссылки

1.Фемения Ф., Палацолло Дж., Ариетта М. Проаритмия, вызванная пропафеноном: каков механизм. Индийская электрофизиология. Дж. 2010; 10: 278–280.
2. Vereckei A., Duray G., Szenasi G. и др. Применение нового алгоритма в дифференциальной диагностике тахикардии с широкими комплексами QRS. Евро. Харт Дж. 2007; 28: 589–600.
3. Aouate P., Frank R., Fontaine G. Трепетание предсердий с атриовентрикулярной проводимостью 1:1, связанное с антиаритмическими препаратами I класса при предсердных тахиаритмиях: от механизма до факторов прогнозирования.Международный J. Cardiol. 2001 г.; 80: 15–17.
4. Wiesfeld A.C., Ansink J.M., van Veldhuisen D.J. и др. Тахикардия с широкими комплексами при лечении фибрилляции предсердий антиаритмическим препаратом 1С: желудочковая или наджелудочковая проаритмия? Международный J. Cardiol. 2006 г.; 107: 140–141.
5. Aouate P., Frank R., Fontaine G. и др. Наджелудочковая тахикардия с широкими комплексами QRS во время антиаритмической терапии I класса по Vaughan-Williams. Диагностическое и терапевтическое значение.Арка Мал. Кер. Вайс. 1995 год; 88: 1869–1874.
6. Jastrzębski M. Проаритмический эффект пропафенона у больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий. Кардиол. Половина. 2008 г.; 66: 1221–1224.
7. Wożakowska-Kaplon B., Stępień-Walek A Передозировка пропафенона: внезапная остановка сердца и полное выздоровление. Кардиол фольга. Выдержка 2011 г.; 6: 72–75.
8. Эль-Харари М.Б., Адамс П.К. Трепетание предсердий с атриовентрикулярной проводимостью 1:1, вызванное пропафеноном.Клин. Электрофизиол. 1998 год; 21: 1999–2001.
9. Crijns H.J., van Gelder I.C., Lie K.I. Наджелудочковая тахикардия, имитирующая желудочковую тахикардию во время лечения. Являюсь. Дж. Кардиол. 1988 год; 62: 1303–1306.

magwet.pl

2. Выполнение трансвенозной электрической кардиоверсии (ТВЭК) – метод, первоначально разработанный в Университете Гвельфа, Онтарио, а также разработанный в Университете Гента в Бельгии.

3. Не лечить аритмию и оставить лошадь с мерцательной аритмией.

Доктор Риф говорит, что для первых двух методов нет данных или контролируемых исследований, которые указывали бы на какое-либо превосходство.«Хинидин сопряжен с определенными рисками, известными врачам, и у TVEC тоже есть риски». А как насчет третьей возможности? Доктор Риф говорит: «Многие лошади с низкой интенсивностью работы все еще могут работать с ФП».

Как тогда определить, какой метод следует предложить владельцу? Если лошадь интенсивно работает, например, в скачках, троеборье, поло или соревнованиях по конкуру более высокого класса, она должна быть безопасной при соревнованиях с относительно высокой интенсивностью сердечно-сосудистой работы.«Ветеринар должен принять решение о фармакологической или электрической кардиоверсии, потому что без нее лошадь не сможет работать», — говорит доктор Риф.

Кроме того, существует группа лошадей, которые хотя и не выполняют такой напряженной работы, но не в состоянии выполнять ее безопасно, если у них мерцательная аритмия вследствие чрезмерно учащенного сердцебиения или появления желудочковых аритмий. «Риск развития желудочковых аритмий возрастает, когда сердце бьется очень быстро», — говорит доктор Риф.Эта ситуация может привести к внезапной сердечной смерти, хотя и редко. Тем не менее, людям не следует ездить на таких лошадях.

«Владелец лошади, выполняющей работу с низкой интенсивностью, должен принять решение о проведении теста с физической нагрузкой, чтобы определить, безопасно ли животное выполнять эту работу», — говорит доктор Риф. Он также утверждает, что в случаях, когда у лошади высокая частота сердечных сокращений или имеются желудочковые аритмии, когда лошадь работает с высокой интенсивностью и принимает участие в соревнованиях, где важна ее работоспособность, или если она подлежит выставлению на продажу или владельцу просто желая использовать наилучшее решение для животного в долгосрочной перспективе, необходимо принять решение об коррекции аритмии, даже если у лошади нет никаких сопутствующих клинических признаков.

Доктор Риф говорит, что кардиоверсия с хинидином — при тщательном наблюдении за лошадью и соответствующем ветеринарном опыте — относительно безопасна. При использовании хинидиновой фармакологической кардиоверсии стоимость лечения примерно вдвое меньше, чем при TVEC.

«Любой антиаритмический препарат, используемый для восстановления синусового ритма при ФП, чаще всего хинидин, может усугубить аритмию», — говорит доктор Риф.Следует помнить и о других побочных эффектах, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта.

Сульфат хинидина используется для лечения мерцательной аритмии уже более 30 лет. Средняя доза составляет 22 мг/кг массы тела. (10 г на лошадь весом 450 кг) каждые два часа до тех пор, пока синусовый ритм не нормализуется, не появятся побочные эффекты или пока не будет введено в общей сложности четыре дозы. Большинство лошадей хорошо переносят четыре дозы, вводимые каждые два часа, и восстанавливают синусовый ритм в течение двух часов после последней дозы.Таким образом, как только дозы были преобразованы в четырехкратные дозы, можно ожидать, что лошадь вернется к синусовому ритму в течение 8-10 часов после начала лечения.

Были опробованы и другие препараты для лечения ФП у лошадей, но они имеют больше побочных эффектов и менее эффективны, чем хинидин.

«Хинидин используется во многих частных ветеринарных клиниках, но в Центре Нью-Болтон наблюдение за пациентами проводится гораздо более тщательно», — говорит Лаура Фолкнер, VMD, Центра Нью-Болтон.- «На лошадей надеваем прибор для непрерывного контроля записей ЭКГ во время лечения, а также при выписке из центра. Мы также периодически берем кровь для определения концентрации хинидина в плазме, чтобы проверить, находится ли концентрация препарата в терапевтическом диапазоне или превышает его и приближается к токсичному уровню. В последнем случае мы соответствующим образом корректируем лечение. Благодаря такому тщательному наблюдению за лошадьми мы чувствуем себя вполне уверенно при выполнении хинидиновой кардиоверсии».

Д-р Риф добавляет: «Центр Нью-Болтон — одно из немногих учреждений, где можно постоянно измерять уровень хинидина в плазме и использовать эту информацию для максимально эффективного лечения лошадей.Выравнивание уровня хинидина в крови и тканях происходит очень быстро - в течение 30 минут. Если лошадь не может восстановить синусовый ритм при первоначальном лечении в дозах, вводимых каждые два часа, но пациент хорошо их переносит, мы продолжаем лечение хинидином с интервалами полувыведения (то есть каждые шесть часов) для поддержания стабильного состояния плазмы и тканей. Этот подход часто эффективен у лошадей с хронической ФП. Поддерживая концентрацию препарата в плазме постоянной, мы даем сердцу время восстановить свой синусовый ритм».

В частных клиниках и центрах, где уровень хинидина в плазме не может быть измерен, ветеринары используют препарат импульсно - вводят несколько доз хинидина, затем прекращают лечение на ночь, а затем повторяют пульс-терапию на следующее утро. При таком действии существует больший риск того, что препарат достигнет токсического уровня в тканях и крови лошади, что приводит к большему количеству побочных эффектов.

Лечение хинидином некоторых лошадей с ФП сопряжено с более высоким риском, и таким животным требуется электрическая кардиоверсия.«Хинидин, используемый у этих пациентов, увеличивает количество стимулов от мерцающих предсердий к желудочкам», — говорит доктор Риф. «В результате частота сердечных сокращений слишком высока, что подвергает вас риску развития других сердечных аритмий».

В нормальных условиях тонус блуждающего нерва (или парасимпатической нервной системы) у лошадей в покое очень высок, что замедляет передачу через АВ-узел. Однако у очень возбудимых или нервных лошадей блуждающий нерв подавлен и, таким образом, у них повышена частота сердечных сокращений в покое при ФП.Они также могут проявляться желудочковыми аритмиями, вызванными влиянием симпатической нервной системы. Хинидин усиливает передачу сигналов АВ-узла, что может привести к опасному увеличению частоты сердечных сокращений у некоторых лошадей. Таким образом, нервные, возбудимые лошади или лошади с желудочковыми аритмиями являются идеальными кандидатами для электрической кардиоверсии.

«TVEC используется у лошадей, потому что наложение внешних электродов дефибрилляции на грудную клетку, как это делается в медицине, неэффективно», — говорит доктор Риф.ТВЭК включает введение двух электродов в сердце через два независимых катетера, вставленных в наружную яремную вену. Один электрод идет к левой ветви легочной артерии над левым предсердием, а другой - к правому предсердию.

«Принцип ТВЭК следующий: вам нужно пропустить электрический импульс через мерцающие предсердия, чтобы восстановить синусовый ритм», — объясняет доктор Риф. Катетеры должны быть тщательно расположены. Их вводят под эхокардиографическим контролем, а также делают рентген грудной клетки для подтверждения их правильного положения.

Количество времени, необходимое для введения катетеров, введения общей анестезии, проведения TVEC и пробуждения пациента от анестезии, зависит от учреждения, выполняющего процедуру, — говорит доктор Риф. «Временные рамки меньше, чем при лечении хинидином, хотя в лечении участвует больше людей». Для выполнения процедуры необходимы как опыт, так и специальное оборудование, такое как соответствующий дефибриллятор. Поэтому лечение TVEC проводится только специализированными центрами, такими как больницы, принадлежащие учебным центрам, и специализированные конные клиники.Необходимость в специализированном оборудовании и привлечение большего числа людей увеличивают затраты на ТВЭК по сравнению с фармакологической кардиоверсией.

Нарушения сердечного ритма у пожилых • Успехи медицины 5/2011 • Медицинский читальный зал BORGIS

* Агата Боголовска-Штиблих, Ева Марциновска-Суховерска

Аритмия у пожилых

Аритмии у пожилых

Клиника семейной медицины, внутренних болезней и заболеваний костного обмена, Медицинский центр последипломного образования в Варшаве
Заведующий клиникой: проф.доктор хаб. врач Ева Марциновска-Суховерска 9000 3

Резюме
Сердечные аритмии часто встречаются у пожилых людей, и их симптомы могут быть неспецифическими. Семейный врач играет важную роль в диагностике аритмий путем тщательного сбора анамнеза, физикального обследования пациента, а в случае брадикардии или аритмии - путем проведения ЭКГ, что часто позволяет установить диагноз. В ряде случаев следует провести массаж каротидного синуса, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, пробу вертикального положения или электрофизиологическое исследование.При лечении пожилых людей не забывайте начинать с более низких доз препаратов и возможных проаритмических эффектов антиаритмических препаратов. Антикоагулянтная профилактика у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий очень важна. Пожилой возраст не является противопоказанием к имплантации кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора. Кардиостимуляция является этиотропной терапией при нарушениях проводимости, но также позволяет проводить оптимальное лечение пациентов с сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией.

Резюме
Аритмии часто встречаются у пожилых людей, и их симптомы нехарактерны. Большую роль в диагностике играют врачи общей практики. Они должны сосредоточиться на анамнезе и тщательном обследовании пациента. В случае подтвержденной брадикардии или аритмии следует выполнить ЭКГ, что нередко помогает проверить диагноз. В некоторых случаях необходимо провести массаж каротидного синуса, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, ортостатическую пробу и электрофизиологическое исследование.При терапии пожилых пациентов следует помнить о снижении дозы препарата в начале лечения и проаритмическом действии антиаритмических препаратов. Антитромботическая терапия очень важна у пожилых людей с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Возраст не является противопоказанием для электрокардиостимуляции или имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Электрокардиостимуляция — это не только лечение нарушений проводимости, но и помощь в оптимизации лечения сердечной недостаточности или гипертонии.

ВВЕДЕНИЕ

Сердечные аритмии чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых, что связано с физиологическими изменениями проводящей системы и частым сосуществованием ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.Нарушения формирования и проведения импульсов часто встречаются у пожилых людей и могут привести к симптоматической брадикардии или тахикардии. Старение связано с дегенерацией синусового узла, т. е. уменьшением количества узловых клеток и изменениями периузловой зоны, заключающимися в увеличении содержания соединительной и жировой ткани (1). С возрастом также происходит потеря мышечных волокон в предсердиях вблизи синусового узла, накопление амилоида и фиброз в предсердиях и проводящей системе.Эти изменения могут привести к блокаде синусового узла, остановке синусового узла и временной или постоянной атриовентрикулярной блокаде. Фиброз межжелудочковой перегородки влияет на проводимость через пучок Гисса, а наличие коллатеральных соединений в проводящей системе может предотвратить развитие полной АВ-блокады у пожилых людей. Фиброз предсердий может привести к возникновению участков с нарушенной проводимостью, что является одним из факторов фибрилляции предсердий. Частое возникновение артериальной гипертензии и ИБС в пожилом возрасте приводит к развитию электрофизиологических нарушений, предрасполагающих к развитию заболеваний проводящей системы или желудочковых тахиаритмий.Сердечные аритмии у пожилых людей могут проявляться так же, как и у молодых людей, например, учащенным сердцебиением или обмороками, но обычными являются снижение когнитивных функций, падения, спутанность сознания, тромбоэмболические явления, потеря сознания и даже остановка сердца. У некоторых пожилых пациентов симптомы отсутствуют, и аритмия может быть обнаружена как случайное явление при физикальном или электрокардиографическом исследовании.

АТРИКЦИЯ МЕРЦАНИЕ

Фибрилляция предсердий (ФА) является наиболее распространенной аритмией у пожилых людей.Заболеваемость FA увеличивается с возрастом и составляет около 2-3% в популяции старше 65 лет, увеличиваясь примерно до 10% в возрасте 80 лет. и 18% у людей старше 85 лет.

FA обычно ассоциируется с органическим заболеванием сердца, но также может возникать у людей, у которых нет основного заболевания сердца. Однако изолированная ФА у пожилых людей встречается очень редко.

Диагностика

Тесты, которые должны быть выполнены у людей с FA: тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, ЭКГ, эхокардиография и тесты на гормоны щитовидной железы.Следует обратить внимание на наличие артериальной гипертензии, поскольку у лиц пожилого возраста, особенно старше 75 лет, независимо от других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипертензия связана с повышенным риском тромбообразования. Артериальная гипертензия возникает примерно у половины пожилых людей с мерцательной аритмией. Наличие застойной сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, атеросклероза и сахарного диабета также играет важную роль в оценке риска тромбоза у больных с фибрилляцией предсердий.Риск ишемического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий представлен в табл. 1 (2).

Таблица 1. CHA ₂ DS ₂ -Шкала VASc для оценки риска ишемического инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (2).

Risk factor

Points

congestive heart failure / left ventricular dysfunction

hypertension

age ≥ 75 years

diabetes

History of stroke / TIA / thromboembolism

vascular disease ^a

age 65-74

sex female 90 050 90 047 1 90 050 90 055 90 046 90 107 90 014 сумма баллов - годовой риск инсульта 90 050 90 055 90 046 90 107 0 баллов - 0%, 1 балл - 1,3%, 2 балла - 2,2%, 3 балла - 3,2% , 4 балла - 4,0%, 5 баллов - 6,7%, 6 баллов - 9,8%, 7 баллов - 9,6%, 8 баллов - 6,7%, 9 баллов - 15,2% заболевание периферических артерий, атеросклеротические бляшки д в аорте

Рентген грудной клетки рекомендуется, если есть отклонения при физикальном обследовании, например.признаки застоя в малом круге кровообращения. В некоторых случаях показаны дополнительные тесты, такие как проба с физической нагрузкой, 24-часовая холтеровская ЭКГ или чреспищеводная эхокардиография.

Различия у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с более молодыми пациентами включают: многочисленные сопутствующие заболевания, в том числе сердечно-сосудистые заболевания, высокую заболеваемость и заболеваемость вследствие фибрилляции предсердий, более высокий риск кровотечений и тромбоэмболических осложнений, чаще персистирующих и нерецидивирующих (пароксизмальных или персистирующих) фибрилляция предсердий, часто необычные симптомы, ограниченная реакция желудочкового ритма на влияние симпатической системы, связанная со старением проводящей системы, повышенная чувствительность к проаритмическим эффектам лекарственных средств, возникающая вследствие нарушения функции печени и почек, недиагностированная аритмия чаще чем у более молодых пациентов (2).

Процедура

Лечение может включать восстановление синусового ритма или контроль частоты желудочков. Потенциальные преимущества восстановления и поддержания синусового ритма включают профилактику тромбоэмболии и профилактику желудочковой дисфункции. Недостатком данной тактики лечения являются аритмии, вызванные антиаритмическими препаратами, такие как: torsades de pointes, желудочковая тахикардия или фибрилляция, переход мерцательной аритмии в трепетание предсердий с быстрой желудочковой активностью, нарушения функционирования проводящей системы (синусовое торможение или атриовентрикулярная блокада).Преимущество контроля частоты желудочковых сокращений состоит в том, что можно использовать менее токсичные препараты. Лекарства от мерцательной аритмии иногда неэффективны или не переносятся. В таких случаях следует рассмотреть возможность абляции.

Был проведен ряд клинических испытаний, в которых сравнивали восстановление синусового ритма и контроль частоты желудочковых ритмов. В исследовании PIAF приняли участие 252 пациента, получавших медикаментозное лечение ( Фармакологическое вмешательство при мерцательной аритмии ). Пациентов, у которых восстановился синусовый ритм, сравнивали с теми, у кого был контроль желудочкового ритма - пациенты не различались по симптоматике, но переносимость физической нагрузки была лучше для поддержания синусового ритма.Однако в этой группе госпитализация была более частой (3). В исследовании AFFIRM ( Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management ), в котором более 4000 пациентов в возрасте 70 ± 9 лет наблюдались в течение 3,5 лет, было показано, что контроль частоты желудочков при лечении пероральными антикоагулянтами был, по крайней мере, так же хорошо, как восстановление синусового ритма (4): выживаемость была одинаковой в обеих группах, частота инсультов также была одинаковой (большинство инсультов возникало, когда пациенты прекращали прием варфарина или когда МНО снижалось <2).Пациенты с контролем ритма чаще нуждались в госпитализации. В исследовании RACE ( The Rate Control vs Electric Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation ) оценивалось 522 пациента с фибрилляцией предсердий – электрическая кардиоверсия в одной группе и мониторинг желудочкового ритма в другой. Конечными точками были смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность, тромбоэмболия, кровотечение, имплантация кардиостимулятора или серьезные побочные реакции на лекарства.Значимых различий в обеих группах не было (5).

Эти исследования позволяют сделать вывод, что контроль частоты сердечных сокращений не хуже, чем поддержание синусового ритма.

В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов по лечению мерцательной аритмии от 2010 г. контроль частоты желудочков рекомендуется в качестве лечения выбора у пожилых пациентов с мерцательной аритмией и легкими симптомами.

Лечение

Флекаинид или пропафенон (внутривенно или перорально, как«Удобная таблетка») — при отсутствии сопутствующей структурной болезни сердца, или внутривенное введение амиодарона при наличии структурной болезни сердца. Флекаинид или пропафенон можно назначать перорально в однократной высокой дозе (200–300 мг флекаинида или 450–600 мг пропафенона), если безопасность такого лечения у пациента ранее была доказана в условиях стационара. Бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и гликозиды наперстянки — это препараты, используемые для постоянного контроля желудочкового ритма у пациентов с пароксизмальной, персистирующей или устойчивой фибрилляцией предсердий.Недигидропиридиновые антагонисты кальция являются предпочтительными препаратами первой линии у пожилых людей. У пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких следует соблюдать особую осторожность при применении бета-адреноблокаторов. Дигоксин эффективен в контроле частоты желудочков в покое, но не во время нагрузки, и поэтому недостаточно эффективен в качестве монотерапии для контроля частоты желудочков и не должен быть препаратом первой линии выбора. Его использование может быть рассмотрено у пациентов с менее активным образом жизни и с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка.Дронедарон эффективен для снижения частоты сердечных сокращений в покое и во время физической нагрузки и может использоваться у пациентов с неустойчивой фибрилляцией предсердий без сердечной недостаточности класса II или III по NYHA. Амиодарон эффективен в контроле частоты желудочковых сокращений, но из-за его серьезных побочных эффектов его не следует использовать при длительном лечении, за исключением случаев, когда другие методы лечения оказались неэффективными. У пожилых людей препараты, вводимые в более низких дозах в составе комбинированной терапии, могут лучше переноситься, т.е.бета-адреноблокаторы с гликозидами наперстянки. При начале терапии целью должно быть поддержание частоты желудочков в покое <110/мин. При сохранении клинических симптомов или наличии признаков тахикардиомиопатии критерии лечения следует ужесточить, чтобы ЧСС в покое не превышала 80 уд/мин, а при физической нагрузке – 110 уд/мин. После достижения целевых значений частоты желудочковых сокращений рекомендуется мониторирование ЭКГ по Холтеровскому методу для оценки безопасности проводимой терапии (2).

Кардиоверсия

Кардиоверсию следует рассматривать как минимум при первом эпизоде ФП.Если припадок длится более 48 часов ему должна предшествовать эффективная 3-недельная антикоагулянтная терапия или чреспищеводная эхокардиография. У пациентов с недостаточностью синусового узла, особенно у пожилых пациентов со структурным заболеванием сердца, может возникать длительная остановка синусового узла без эффективного замещающего ритма (2).

Лечение антикоагулянтами

Наиболее опасным осложнением ФА является инсульт. У пациентов старше 75 лет с фибрилляцией предсердий ежегодный риск тромбоэмболических осложнений составляет более 4%.Это показание к применению перорального антикоагулянта, если нет противопоказаний к такому лечению. Риск инсульта можно оценить по шкале CHADS2 или CHA2DS2VASc. Возраст старше 75 лет имеет худший прогноз риска инсульта, чем застойная сердечная недостаточность, высокое кровяное давление или диабет. Для профилактики тромбоза следует применять антикоагулянтную терапию. Лечение пожилых пациентов пероральными антикоагулянтами обычно хорошо переносится и приемлемо.Перед началом приема пероральных антикоагулянтов следует оценить риск кровотечения, например, с помощью шкалы HAS-BLED (таблица 2).

Таблица 2. Шкала HAS-BLED для оценки риска кровотечения у пациентов с мерцательной аритмией (2).

Фактор

очки

Гипертония ^A (гипертония)

Абнальская функция пола or 2

stroke

bleeding ^d (Bleeding)

unstable INR values ^e (Labile INRs)

old age, то есть> 65 лет (пожилые люди)

Препараты ^F или алкоголь (лекарства или алкоголь)

1 или 2

. систолическое артериальное давление > 160 мм рт.билирубин
> 2 × верхняя граница нормы + АЛТ / АСТ / щелочная фосфатаза
> 3 × верхняя граница нормы)
^d кровотечения в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечениям (например, геморрагический диатез, анемия и т. д.)
^e колеблющиеся высокие значения или часто за пределами терапевтического диапазона (например, > 40% определений)
^f одновременное применение антиагрегантов или нестероидных противовоспалительных препаратов

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), введите код.

Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.

Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

19 90 015
зл. я выбираю

Доступ к этой статье

доступ по 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 015
зл. я выбираю

доступ к этому и более 7000 статей

доступ по 30 дней

самый популярный вариант

Опция № 3

119 90 015
злотых я выбираю

доступ к этому и более 7000 статей

доступ по 90 дней

вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Бхарати С., Лев М.: Патологические изменения в проводящей системе после 90 лет. Am Heart J 1992; 124: 486-96.

2. Camm AJ, Kirchhof P, Lip G и др.: Руководство по ведению пациентов с мерцательной аритмией. Польская кардиология 2010; 68, доп. VII: 487-566.

3. Hohnloser SH, Kuck KH, Lilienthal J: Контроль ритма или частоты фибрилляции предсердий - Фармакологическое вмешательство при фибрилляции предсердий (PIAF): рандомизированное исследование. Ланцет 2000; 356: 1789-94.

4.Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP и др.: Сравнение контроля частоты и ритма у пациентов с мерцательной аритмией. N Engl J Med 2002; 347: 1825-33.

5. Van Gelder IC, Hagens VE, Bosker HA и соавт.: Сравнение контроля частоты и ритма у пациентов с рецидивирующей стойкой мерцательной аритмией. N Engl J Med 2002; 347: 1834-40.

6. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S и др.: Дабигатран против варфарина у пациентов с мерцательной аритмией. N Engl J Медицина 2009; 361: 1139-51.

7. Frischman WH, Heiman K, Karpenos A и др.: 24-часовая амбулаторная электрокардиография у пожилых людей: распространенность различных аритмий и прогностические последствия. Am Heart J 1996; 132: 297-302.

8. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filipatos G et al.: Европейское общество кардиологов, 2008 г. Руководство по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Кардиол Пол 2008; 66: 11 (Прил. 4).

9. Connolly SJ, Kerr CR, Gent M et al.: Влияние физиологической стимуляции по сравнению с желудочковой стимуляцией на риск инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин. N Engl J Med 2000; 342: 1385-91.

10. Ламас Г.А., Ли К.Л., Суини М.О. и др.: Желудочковая стимуляция или двухкамерная стимуляция при дисфункции синусового узла. N Engl J Med 2002; 346: 1854-62.

11. Gorczyca-Michta I, Wożakowska-Kaplon B: Постоянная кардиостимуляция у пожилых пациентов. Кардиология после диплома 2011 г.; 10 (2): 60-61.

12. Шелдон Р., О'Брайен Б.Дж., Блэкхаус Г. и др.: Влияние стратификации клинического риска на экономическую эффективность имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора: Канадское исследование имплантируемого дефибриллятора. Тираж 2001 г.; 104: 1622-26.

13. Мосс А.Дж., Зареба В., Холл В.Дж. и др.: Профилактическая имплантация дефибриллятора у пациентов с инфарктом миокарда и сниженной фракцией выброса. N Engl J Med 2002; 346: 87783,

14. Европейская ассоциация сердечного ритма, Общество сердечного ритма, Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M и др.: Американский колледж кардиологии; Целевая группа Американской кардиологической ассоциации, Комитет Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям.Рекомендации ACC/AHA/ESC 2006 по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти: отчет Американского колледжа кардиологов/Целевой группы Американской кардиологической ассоциации и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2006; 48 (5): 247-346.

15. Кенни Р.А., Ричардсон Д.А., Стин Н. и др. .: Синдром каротидного синуса: модифицируемый фактор риска неслучайных падений у пожилых людей (БЕЗОПАСНЫЙ ПАСЕ). J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1491-96.
.
Последипломная медицина - Аритмии у пожилых

Контроль желудочкового ритма

Контроль частоты желудочковых сокращений является важной частью лечения ФП. Это важно для пациентов пожилого возраста, поскольку большинство пациентов с постоянной формой ФП — пожилые люди. Стратегии, направленные на более строгий контроль ЧСС, не доказали своей эффективности в клинических испытаниях, поэтому текущие рекомендации рекомендуют частоту желудочков в покое <110/мин.¹⁴ У пациентов с пароксизмальной ФП аритмия часто может быть связана с учащением сердечных сокращений, что требует экстренной регулировки частоты желудочков. Однако у пациентов с постоянной ФП внезапное появление симптоматической тахиаритмии потребует исключения других причин, таких как: анемия, инфекция, водно-электролитные нарушения, эндокринные нарушения и тромбоэмболия легочной артерии. У пожилых пациентов тахиаритмия при ФП чаще всего будет проявляться значительным снижением толерантности к физической нагрузке и одышкой.Ощущение учащенного сердцебиения возникает не всегда. Для немедленного контроля частоты сердечных сокращений следует сначала ввести внутривенно метопролол и дополнительно, при необходимости, дигоксин до достижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое <110/мин.

Рисунок 3. Снижение дозы НОАК в зависимости от функции почек (с изменениями на основании ссылки 7)

Длительный контроль желудочкового ритма необходим у пациентов с персистирующей или постоянной мерцательной аритмией.Начальной целью лечения должна быть ЧСС в покое <110/мин. У пациентов с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≥40% этого можно достичь с помощью бета-блокатора или недигидропиридинового антагониста кальция и дигоксина. Если монотерапия неэффективна, следует начать прием второго препарата. Дилтиазем и верапамил не рекомендуется применять у пациентов с ФВ ЛЖ <40%. Кроме того, у пациентов с постоянной ФП антиаритмические препараты (например,амиодарон) для контроля частоты желудочковых сокращений. ^7.14 У пожилых людей оптимальной комбинацией препаратов для контроля желудочкового ритма при ФП будет бета-блокатор и дигоксин. Из-за распространенности сердечной недостаточности и худшей переносимости антагонисты кальция не будут широко применяться у этой группы больных. Препараты, используемые для длительного контроля желудочкового ритма, показаны в Таблице 3,
.
Контроль сердечного ритма

Восстановление синусового ритма у больных с ФП используется для уменьшения симптоматики.Фармакологическую или электрическую кардиоверсию целесообразно выполнять пациентам с симптомами не ниже Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) 2b. ⁴ Электрическая кардиоверсия является методом выбора при гемодинамической нестабильности во время приступа ФП. У гемодинамически стабильных пациентов восстановление синусового ритма может быть достигнуто применением антиаритмических препаратов. Далее выбор метода зависит от предпочтений врача и пациента. Фармакологическая кардиоверсия эффективна прибл.50% пациентов с недавно развившейся ФП не нуждаются в седации и голодании. С другой стороны, электрическая кардиоверсия более эффективна.

Наиболее часто применяемыми антиаритмическими препаратами для восстановления синусового ритма являются пропафенон и амиодарон. Антазолин также используется в больницах для достижения фармакологической кардиоверсии. У пациентов с поражением синусового узла или дисфункцией атриовентрикулярного узла, которые встречаются у пожилых людей со структурными заболеваниями сердца, после умеренной ФП может развиться брадикардия без недостаточного выскальзывающего ритма.Этим пациентам не следует назначать антиаритмические препараты, кроме амиодарона, а при свободной ФП бета-блокаторы не следует применять в день запланированной кардиоверсии. ^4,15

У пациентов с ФП продолжительностью > 48 часов кардиоверсию (электрическую или фармакологическую) можно проводить после не менее 3 недель эффективной антикоагулянтной терапии или после исключения тромба при чреспищеводной эхокардиографии. ⁷

Таблица 3. Препараты, применяемые для длительного контроля частоты желудочковых сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий (на основе 3 ссылок)

Антиаритмические препараты также используются для поддержания синусового ритма.Выбор подходящего препарата диктуется в первую очередь безопасностью пациента. Пациентов без структурных заболеваний сердца можно успешно лечить пропафеноном или соталолом, а при неэффективности — амиодароном. Пропафенон не рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца, выраженным клапанным пороком или патологической гипертрофией левого желудочка. Однако у больных с далеко зашедшей сердечной недостаточностью выбор ограничивается только амиодароном. ⁷ Частый мониторинг ЭКГ важен при применении антиаритмических препаратов, поскольку удлинение интервала QT> 500 мс указывает на повышенный риск проаритмических эффектов.Дозировка антиаритмических препаратов для поддержания синусового ритма после кардиоверсии следующая:

пропафенон - внутрь 150-300 мг 3 раза/24 ч; применяют редко у пациентов пожилого возраста в связи с наличием гипертрофии левого желудочка и/или ИБС, являющихся противопоказанием к данной терапии

соталол - внутрь 80-160 мг 2 раза/24 ч; внимание у пациентов пожилого возраста с нарушением функции почек - необходимость снижения дозы; не рекомендуется пациентам со значительно сниженной ФВ ЛЖ

амиодарон - нагрузочная доза: 3 раза по 200 мг в течение 1-2 недель, затем 2 раза по 200 мг в течение 1-2 недель, поддерживающая доза 200 мг 1 раз в сутки.

У пациентов пожилого возраста, в хорошем биологическом состоянии, без других тяжелых заболеваний возможно выполнение чрескатетерной аблации мерцательной аритмии. Изоляция легочных вен более эффективна для поддержания синусового ритма, чем медикаментозное лечение. ¹⁶ Однако всегда следует учитывать потенциальные преимущества и осложнения. В частности, инвазивная терапия не принесет пользы пациентам с персистирующей длительной ФП, структурным заболеванием сердца и синдромом хрупкости.

Брадикардия

Симптоматическая брадикардия часто наблюдается у пожилых людей. Это вызывает потерю сознания, что может привести к серьезным травмам. В его основе лежит дисфункция синусового узла или атриовентрикулярного узла и ортостатическая гипотензия.

Документ ЭКГ с брадиаритмией необходим для подтверждения брадикардии как причины потери сознания. При диагностике у больного с подозрением на брадикардию необходимо провести запись ЭКГ в покое и эхокардиографию для оценки функции сердечной мышцы.Если брадиаритмия не подтверждена документально, а симптомы указывают на аритмический механизм потери сознания, необходимы холтеровская ЭКГ и проба с физической нагрузкой. Электрофизиологическое тестирование как метод диагностики аритмии у пожилых используется редко. Однако всегда необходимо исключать обратимые причины обморока, такие как: нарушения обмена веществ, отравления (например, передозировка бета-адреноблокаторов), артериальная гипотензия, а также некардиологические причины, например неврологические заболевания.^17.18

Тщательная диагностика неаритмических причин обморока особенно важна у пожилых людей. Из-за меньшей приспособляемости сосудов в пожилом возрасте ортостатическая гипотензия — весьма распространенное явление. Точно так же гипотензия из-за ослабления центра жажды в нервной системе может привести к обезвоживанию и обморокам. Гипотензия также может быть результатом применения слишком высоких доз антигипертензивных препаратов. Обмороки также следует дифференцировать с падениями, которые очень часты в этой группе больных из-за ухудшения физической подготовленности.Ортостатическая проба может иметь большое диагностическое значение у пожилых пациентов, в то время как массаж каротидного синуса из-за частого возникновения атеросклероза сонных артерий имеет ограниченное применение в этой популяции. Сам по себе атеросклероз сонных артерий также может быть распространенной некардиальной причиной обморока.

Если брадикардия не вызвана обратимой и излечимой причиной, требуется имплантация кардиостимулятора. Основные показания к имплантации кардиостимулятора у пациентов с брадикардией представлены в табл. 4.
.
Серьезна ли мерцательная аритмия?

Сердечные аритмии или аритмии — это состояния, при которых сердечная мышца сокращается нерегулярно и ее частота значительно увеличивается. Одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний является мерцательная аритмия. Подсчитано, что 1-2% населения борются с ним. Кто больше всего страдает от мерцательной аритмии? Опасно ли это для здоровья? Как следует лечить этот тип аритмии?

Что такое мерцательная аритмия?

У здорового человека сердечный ритм определяется синоатриальным узлом, который является естественным водителем ритма сердца.Если все механизмы работают исправно, можно говорить о так называемом правильный синусовый ритм. Поражение этого центра приводит к нарушениям сердечного ритма. Импульс к сокращению сердечной мышцы может возникать, в частности, из-за в предсердиях сердца, что приводит к некоординированному дрожанию мышц предсердий и учащенному сердцебиению. Это состояние называется мерцательной аритмией (фибрилляция предсердий AF ).

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Аспирин - не только от простуды

У кого мерцательная аритмия?

Согласно статистике , мерцательная аритмия является одной из самых распространенных аритмий.Подсчитано, что поражает до 2% всего населения . Его диагностируют у каждого третьего госпитализированного по поводу аритмии. В Польше около 400 000 человек борются с мерцательной аритмией.

Заболеваемость ФП увеличивается с возрастом. Между 4-м и 5-м десятилетием жизни этой проблемой страдает всего 0,5% населения, но у людей в возрасте 80 лет и старше этот процент увеличивается до 5-15%. С одной стороны, причиной являются неизбежные дегенеративные изменения сердечной мышцы, вызванные старением организма.С другой стороны, не лишены значения сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гипертиреоз, диабет, астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). У мужчин чаще, чем у женщин, развивается мерцательная аритмия.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Тахикардия - в чем проявляется и как лечится?

Различные виды мерцательной аритмии

Существует несколько типов мерцательной аритмии:

ФП, диагностированная впервые г - первый распознанный эпизод (однако следует помнить, что эпизоды ФП могли возникать и раньше),

Рецидивирующая ФП — когда эпизод фибрилляции предсердий возникал более двух раз,

Пароксизмальная ФП - мерцательная аритмия длится менее 7 дней и разрешается спонтанно,

Персистирующая ФП - мерцательная аритмия длится более 7 дней и не проходит самостоятельно,

Регистрируется ФП - длительные эпизоды мерцательной аритмии.Попытки кардиоверсии (восстановления частоты сердечных сокращений до нормы) не увенчались успехом.

Причины мерцательной аритмии 9000 6
Мерцательная аритмия может возникать в результате нарушений строения и функционирования сердечной мышцы , которые повышают давление в предсердиях. Риск развития заболевания выше у лиц с врожденными пороками сердца и пороками клапанов, а также при кардиомиопатиях, миокардитах и после операций на сердце.На него также влияют гипертония, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность.

Причина заболевания может также затрагивать процессов вне системы кровообращения . Значительное влияние оказывают заболевания легких и щитовидной железы, а также наличие в анамнезе острых инфекций и контакт с некоторыми веществами, включая: алкоголь, кофеин и некоторые лекарства.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Как распознать симптомы инфаркта?

Как проявляется мерцательная аритмия?

Многие пациенты не подозревают, что страдают мерцательной аритмией.Состояние может протекать бессимптомно или симптомы настолько нехарактерны, что не вызывают беспокойства больного. Очень часто ФП выявляют в ходе рутинных тестов. Какие недуги должны пробудить в нас бдительность и заставить посетить семейного врача? Стоит обратить внимание:

повышенная утомляемость даже при небольших усилиях,

нерегулярное сердцебиение, которое пациенты называют «учащенным сердцебиением» или «учащенным сердцебиением»,

приступов одышки и затрудненного дыхания,

головокружение,

боль и давление в груди,

нерегулярный сердечный ритм,

обморок,

чувствует тревогу.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Ишемическая болезнь сердца - как протекает и можно ли от нее защититься?

Диагностика и лечение мерцательной аритмии

Ваш врач общей практики может выполнить электрокардиограмму (ЭКГ) , которая является основным методом диагностики мерцательной аритмии и подходит для большинства пациентов. В том случае, если во время визита к врачу не было зарегистрировано сердечных отклонений, выполняется ЭКГ по Холтеровскому методу .Он позволяет контролировать частоту сердечных сокращений непрерывно, 24 часа в сутки. При необходимости врач может дополнительно назначить эхокардиографию или ЭКГ с физической нагрузкой , рентгенографию грудной клетки и анализы крови . Также оправдано проведение углубленной диагностики других заболеваний, сочетающихся с мерцательной аритмией.

Целью лечения ФП является уменьшение симптомов аритмии и предотвращение возможных осложнений . В основе лежит медикаментозная терапия.У пациентов с легкими симптомами для контроля желудочковых ритмов используются препараты, обычно бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или дигоксин. В случае затяжных эпизодов мерцательной аритмии применяют фармакологическую кардиоверсию с антиаритмическими препаратами - пропафенон, амиодарон, флекаинид, вернакалант. Чрезвычайно важно не допустить тромбоэмболических осложнений, поэтому применяют и терапию антикоагулянтами.

Не можете найти лекарство? Теперь вы можете заказать его в аптеке и забрать в удобное для вас время.Зайдите в поисковую систему WhoMaLek.pl и забронируйте лекарства.

В обоснованных случаях показана электрическая кардиоверсия , т.е. восстановление нормального сердечного ритма кратковременными электрическими разрядами высокого напряжения. Эта процедура проводится под общим наркозом. Существуют также инвазивные методы лечения мерцательной аритмии - хирургическая абляция и чрескожная абляция.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Гипертония крови – опасно ли это?

Мерцательная аритмия и возможные осложнения

Аномальное сокращение предсердий вызывает нарушение кровотока и образование тромбов .Они могут попасть в кровоток и вызвать закупорку. Возникновение такой эмболии в сосудах головного мозга может привести к ишемическому инсульту. Подсчитано, что каждый пятый случай инсульта связан с мерцательной аритмией. Вот почему так важно принимать антикоагулянты в соответствии с предписаниями врача.

Конечно, само по себе применение лекарств не даст результатов без должной профилактики. Важно соблюдать обезжиренную диету, рекомендованную при профилактике атеросклероза, нормализовать артериальную гипертензию и отказаться от табачной зависимости.Также рекомендуется ограничить употребление алкоголя и заниматься спортом.

Также стоит приобрести препараты, отпускаемые в аптеке без рецепта, поддерживающие работу сердца и системы кровообращения. Содержат экстракты растений, в т.ч. из боярышника, артишока, кориандра, а также ресвератрол, омега-кислоты и витамины (например, Кардиобонизол, Кардиосан, Омега Кардио).

А. Саровка, А. Высокински, Пациент с мерцательной аритмией в практике семейного врача, https: // журналы.viamedica.pl/forum_medycyny_rodzinnej/article/view/48294/38014
А. Янкевич-Блох, Ю. Завадски, В. Кустржицкий, А. Славута, Фармакологическое лечение приступов фибрилляции предсердий, Folia Cardiologica 2018, https://journals.viamedica.pl/folia_cardiologica/article/view/FC.2018.0071/45414
М. Клюк, Б. Возжаковска-Каплон, Сердечная недостаточность и мерцательная аритмия - смертельный дуэт современной кардиологии, Folia Cardiologica 2014, https://journals.viamedica.pl/folia_cardiologica/article/view/37695/26694

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Атеросклероз - виды, симптомы и лечение
90 135
Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, носит исключительно информационный характер.Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу .
.
Электрическая кардиоверсия - Кардиологический центр Lumina Cordis

Электрическая кардиоверсия - что это за тест?

Медицинская процедура , направленная на восстановление нормального сердечного ритма. Кардиоверсия используется у пациентов с аритмиями — наиболее частым показанием к кардиоверсии является мерцательная аритмия . Кардиоверсию выполняют только по рекомендации кардиолога, чаще всего после предшествующей ЭХО чреспищеводного сердца.Его проводят анестезиолог и кардиолог в сопровождении медсестры.

Курс обучения

Электрическая кардиоверсия проводится под кратковременной анестезией.

Сначала медсестра или врач устанавливает внутривенный вход, через который вводятся седативные, снотворные и болеутоляющие средства. Пациент спит и не чувствует боли во время электрической кардиоверсии. Его жизненные показатели находятся под пристальным наблюдением. Для электрической кардиоверсии используется то же устройство, что и для дефибрилляции, но его настройки изменены (режим синхронизации).Электрический разряд можно получить, приложив электроды дефибриллятора, которые держит врач, или приклеив электроды к грудной клетке. Возможно, вам придется побрить грудь перед операцией.

Врач контролирует сердечный ритм (ЭКГ) пациента на кардиовертерном мониторе и в нужный момент подает электрический разряд. Это занимает менее 1 секунды, после чего врач снова проверяет сердечный ритм, чтобы убедиться, что кардиоверсия прошла успешно. Иногда необходимо несколько разрядов.Энергия разряда зависит от вида нарушения сердечного ритма. С каждым последующим разрядом расходуется немного больше энергии (обычно это 100, 200, 300 и 360 Дж последовательно, в особых случаях можно начинать с 25 Дж).

Пациент просыпается сразу после процедуры и обычно совсем ее не помнит. Вся процедура, включая подготовку (усыпление пациента) и пробуждение, занимает примерно 30 минут.

После процедуры за пациентом наблюдают не менее нескольких часов и контролируют жизненно важные функции.Помните, что вы не должны садиться за руль в течение 24 часов после приема анестезирующих препаратов.

Дополнительная информация

В связи с показаниями к процедуре электрическая кардиоверсия проводится как экстренная или плановая. Плановая кардиоверсия применяется у лиц, у которых фармакологическое лечение оказалось неэффективным и у которых имеются противопоказания к применению антиаритмических препаратов.

Антикоагулянты назначают перед плановой кардиоверсией для предотвращения послеоперационных осложнений.

При тахиаритмии (аритмии с учащенным сердцебиением) сердце бьется малоэффективно. Сердечная мышца не успеет нормально восстановиться, камеры сердца не наполнятся кровью должным образом, и начнется очередное сокращение. Одни люди с мерцательной аритмией не испытывают никакого дискомфорта, другие жалуются на сердцебиение, одышку, утомляемость и головокружение. Аритмии могут нарушать правильный приток крови к органам, в том числе к наиболее важным участкам коронарных сосудов и головному мозгу.

Если возможно, убедитесь, что кто-то отвезет вас в учреждение и обратно после процедуры. Непосредственно после обработки запрещается управлять автомобилем и работать с механизмами. Натощак (не есть и не пить) не менее 8 часов до процедуры. Принимайте лекарства в день обследования, как обычно, если только врач не сказал вам иначе.

Для проведения кардиоверсии принесите свои медицинские документы и список лекарств, которые вы принимаете, а также дозировку.

Грудь нельзя смазывать никакими препаратами (кремами, лосьонами) за 24 часа до процедуры.

Во время электрической кардиоверсии кожа вокруг электродов или электродов может раздражаться. Для облегчения симптомов обычно достаточно после лечения использовать соответствующие кремы/лосьоны.

Эффективность кардиоверсии в купировании приступа мерцательной аритмии составляет более 75%. Шансы на успешную операцию зависят от длительности заболевания.Если у больного уже год мерцательная аритмия, шансы на успешную кардиоверсию составляют до 90%, но после 5 лет болезни эффективность процедуры снижается до 50%.

Трепетание предсердий — еще один тип аритмии, который можно лечить с помощью электрической кардиоверсии. Эффективность процедуры в этом случае составляет даже 90–100%. Антикоагулянтная терапия проводится до операции, чтобы избежать осложнений.

Приглашаем записаться на обследование по телефону 71 711 97 98.

Цена теста указана в прайс-листе.
.
Смотрите также

Разноцветный лишай лечение таблетки

Вся еда кажется горькой на вкус причины

Гнойная ангина стадии

Мерзнет правая нога причины

После косичек выпадают волосы

Как избавиться от пугливости

Как готовиться к узи почек надпочечников и забрюшинного пространства

Определение деменции

Миодистрофия дюшенна что это

Можно ли собирать кал с вечера

Первые симптомы заболевания

Пациентам

_Внимание!
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА
Всеобщая диспансеризация (ВД)
Информация по чрезвычайным ситуациям
Обращение по факту коррупции
Отзывы потребителей услуг
Расписание приема врачей
Телефон Доверия
Направления медицинской помощи
Диагностика, правила подготовки
Дополнительные услуги
Услуги
Нормативные документы
Критерии доступности и качества медицинской помощи
Показатели доступности медицинской помощи
Территория, обслуживаемая стоматологическим отделением поликлиники
Статьи о здоровом образе жизни (ЗОЖ)

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94

Расписание приема врачей

Запись на прием

Задать вопрос специалисту

Справочные телефоны

Регистратура:

(351)725-26-73, (351)725-26-72, (351)725-26-89.
Вызов врача на дом: (351)725-22-33, (351)725-51-58.

Неотложная помощь: (351)725-42-08.
Схема проезда

Телефонный справочник

Содержание, карта сайта.

График работы поликлиники

В будни: 7:30 — 20:00 (прием пациентов: 08:00 — 19:00)

В субботу прием ведут: терапевт, хирург, невролог, отоларинголог, окулист в 8:00 - 14:00

Неотложная помощь оказывается ежедневно с 11:00 до 23:00

Контакты

e-mail: [email protected]
454047 г.Челябинск. Ул. Коммунистическая, 2а

2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.

Аритмия сердца лекарства для восстановления ритма

Антиаритмические препараты (лекарства от аритмии)

Заказать антиаритмические препараты

Показания

Противопоказания

Формы выпуска

Страны изготовители

инструкция по применению, доставка на дом

Меры предосторожности

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Побочные действия

Передозировка

Взаимодействие с другими препаратами

Особые указания

инструкция по применению, доставка на дом

Инструкция по применению

Описание

Действующие вещества

Форма выпуска

Состав

Фармакологический эффект

Фармакокинетика

Показания

Противопоказания

Меры предосторожности

Применение при беременности и кормлении грудью

Способ применения и дозы

Побочные действия

Передозировка

Взаимодействие с другими препаратами

Особые указания

Условия хранения

Срок хранения после открытия

Препараты для лечения аритмии | Интернет-Аптека

Лекарство от аритмии сердца – какое лучше и подойдет именно вам?

Нарушение сердечного ритма: как распознать, какие виды существуют?

Как отличить нарушения сердечного ритма?

Какие средства от аритмии существуют?

Препараты для лечения аритмии в интернет-аптеке Киева

Высокоэффективный отечественный антиаритмический препарат III класса Рефралон предложено включить в перечень ЖНВЛП

Купирование аритмии без электрического разряда

Электрическая кардиоверсия - Исследования и процедуры 9000 1

Что такое электрическая кардиоверсия?

Что такое электрическая кардиоверсия?

Как выполняется процедура электрической кардиоверсии?

Когда используется электрическая кардиоверсия?

Для чего используется электрическая кардиоверсия?

Как подготовиться к электрической кардиоверсии?

Риск, связанный с электрической кардиоверсией

Эффективность кардиоверсии

Кардиоверсия у беременных

Проаритмический эффект пропафенона - клинический случай | Фундук

magwet.pl

Нарушения сердечного ритма у пожилых • Успехи медицины 5/2011 • Медицинский читальный зал BORGIS

Опция № 1

Вариант № 2

Опция № 3

Последипломная медицина - Аритмии у пожилых

Контроль желудочкового ритма

Контроль сердечного ритма

Брадикардия

Серьезна ли мерцательная аритмия?

Что такое мерцательная аритмия?

У кого мерцательная аритмия?

Различные виды мерцательной аритмии

Как проявляется мерцательная аритмия?

Диагностика и лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия и возможные осложнения

Электрическая кардиоверсия - Кардиологический центр Lumina Cordis

Электрическая кардиоверсия - что это за тест?

Курс обучения

Дополнительная информация

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94