Бактерии и оксалаты в моче

🧬 Как понять результаты анализа мочи?

Рассказываем, что можно выяснить о своем здоровье, получив на руки бланк с результатами исследования.

Расшифровывать общий анализ мочи лучше вместе с врачом. Дело в том, что показатели этого анализа при разных заболеваниях могут быть довольно похожи. Чтобы поставить точный диагноз, нужно учитывать жалобы пациента и обращать внимание на внешние признаки конкретной болезни. Без доктора эта задача невыполнима.

«Оценивать разные показатели мочи нужно в комплексе. Редко бывает, чтобы изменен был только один показатель, обычно меняется сразу несколько, — уролог 1-го Даниловского многопрофильного медицинского центра Риназ Камалетдинов. — А чтобы разобраться, что конкретно происходит с пациентом, необходимо учесть жалобы пациента, его симптомы и применить дополнительные методы диагностики. Ведь мы лечим не анализ, а пациента».

Кроме того, бывают ситуации, когда результаты анализов отклоняются от нормы не из за болезни, а из за физических нагрузок, изменений в меню или приема некоторых лекарств. Например, после нескольких часов в тренажерном зале может увеличиться количество лейкоцитов в крови, съеденная накануне свекла способна окрасить мочу в розовый, а противовоспалительный препарат индометацин — в сине-зеленый цвет. Поэтому, получив «нестандартный» анализ мочи, нужно обсудить его результаты с лечащим врачом: чтобы убедиться, что проблема существует, врач назначит повторный анализ мочи, или направит на какой-нибудь другой тест.

Тем не менее, кое-что можно понять и самостоятельно. Главное, не делать из этого далеко идущих выводов и не бежать в аптеку, не побеседовав перед этим со специалистом. В бланках из разных лабораторий результаты анализа мочи могут быть представлены немного по разному, однако практически везде они будут сгруппированы по внешнему виду мочи, ее химическим свойствам и результатам исследования под микроскопом.

Внешний вид

Цвет. В норме цвет мочи — желтый: от соломенно-желтого до темно-янтарного. Оттенок зависит от концентрации урохрома — красящего пигмента в составе мочи. В концентрированной моче, которая копилась в мочевом пузыре всю ночь, урохрома больше, так что моча будет скорее янтарной. А если человек недавно выпил воды, то цвет будет скорее соломенным.

При этом моча может быть окрашена чуть ли не во все цвета радуги. Причем необычный оттенок может как быть вариантом нормы, так и говорить о болезни. Причем инфекции мочевыводящих путей могут давать разные оттенки мочи — цвет зависит от конкретного вида болезнетворных микроорганизмов.

«Порой у пациента моча окрашивается в красный цвет, — рассказывает кандидат медицинских наук, диетолог и нефролог GMS Cliniс Светлана Артемова. Без анализа невозможно понять, по какой причине это происходит. Это может быть связано, например, с употреблением в пищу свеклы, с лечением сульфаниламидами, или с рабдомиолизом — состоянием, при котором происходит разрушение мышечной ткани».

Причины, по которым моча может изменить цвет

Цвет	Естественные причины	Заболевания
Красный	Питание: мочу окрашивает свекла, ежевика, ревень Лекарства: например, хлорпромазин или пропофол	Инфекция мочевыводящих путей Рабдомиолиз (состояние, при котором разрушается мышечная ткань) Травма мочевыводящих путей (например. связанная с выходом камней из почек) Порфирия (наследственное нарушение пигментного обмена)
Оранжевый	Питание: мочу окрашивает морковь, добавки с витамином С Лекарства: например, рифампицин или феназопиридин	—
Зеленый	Питание: мочу окрашивает спаржа и добавки с витаминами группы В Лекарства: например, пропофол или амитриптилин	Инфекция мочевыводящих путей
Синий	Лекарства: например, индометацин или амитриптилин	Синдром синих подгузников у младенцев (болезнь, связанная с нарушением всасывания аминокислоты триптофана)
Фиолетовый	—	Синдром пурпурного мочевого мешка (инфекция мочевыводящих путей и пациентов с мочевым катетером)
Черный	Питание: мочу окрашивают некоторые виды бобов Лекарства: например, леводопа или метронидазол	Синдром Жильбера (наследственная болезнь печени) Болезни желчевыводящих путей
Белый	Лекарства: например, пропофол	Хилурия (болезнь, при которой расширяются лимфатические сосуды почек, и в моче появляется лимфа — жидкая часть крови) Воспалительные заболевания мочевыводящих путей, при которых в моче появляется гной (то есть большое количество лейкоцитов) Мочекаменная болезнь, при которой в моче появляются кристаллы фосфата

Прозрачность. В норме моча должна быть прозрачной. Причину помутнения определяют в ходе химического и микроскопического анализов. Как правило, это не норма: дело может быть, например, в бактериях, солях, слизи или в большом количестве лейкоцитов.

Удельный вес. Этот показатель отражает концентрацию веществ, растворенных в моче. У здоровых людей в течение дня он колеблется 1,008−1,025 г/л. Если удельный вес снижается, это может говорить и о том, что человек просто выпил много воды, и о проблемах с концентрирующей способностью почек — такое может случиться, например, при диабете I типа или тяжелом воспалении почек. Если в моче появляется глюкоза, ее удельный вес тоже снижается. А если в моче появляется белок (такое случается при воспалении в мочевыделительной системе) или кетокислоты (такое бывает при диабете I типа), удельный вес, наоборот, увеличивается. Чтобы разобраться, нужно учесть результаты химического анализа мочи.

«Низкий удельный вес мочи говорит о том, что у пациента страдает концентрационная функция почек. Возможно, речь идет о хронической почечной недостаточности, — говорит Камалетдинов. — Но в то же время этот показатель нередко снижается у пациентов, достигших солидного возраста».

рН. В норме моча у большинства людей слабо кислая: рН в пределах 5,5–7,0. На рН может повлиять диета. Если человек ест много кислых ягод и белковых продуктов, рН мочи снижается, то есть она станет кислой. А если предпочитает цитрусовые и низкоуглеводную диету, то рН, наоборот, увеличится, и моча станет щелочной.

рН сам по себе — не очень информативный показатель. Как правило, на него обращают внимание при подозрении на камни в почках: если моча кислая, есть шанс, что дело, например, в мочевой кислоте, а если щелочная — в оксалате или фосфате кальция. Это важно для постановки диагноза:от камней разного происхождения человека тоже нужно избавлять по разному.

Химические свойства

Белок. В норме его в моче быть не должно, или там очень мало — меньше 0,002 г/л. Иногда у здоровых людей он все-таки появляется — например, если они поели мяса, или испытали накануне серьезную физическую нагрузку или эмоциональный стресс — но если человек перестает есть мясо, отдыхает и успокаивается, выделение белка прекращается. Если он продолжает выделяться вместе с мочой (это устанавливают, повторяя анализ снова и снова), дело может быть в воспалении почек или мочевыводящих путей.

Глюкоза. У здоровых небеременных людей глюкозы в моче быть не должно. Как мы уже писали, «сахар» попадает в мочу при нарушениях обмена глюкозы — например, при диабете II типа.

Кетоновые тела. Эти вещества накапливаются в организме, если телу не хватает углеводов, и для получения энергии оно вынуждено разрушать запасы жира. Поскольку питаться ими для нас не нормально, кетоновых тел в моче здоровых небеременных людей быть не должно. Как правило, кетоновые тела появляются в моче у голодающих людей или из за тяжелых физических нагрузок, но чаще всего — на фоне неконтролируемого диабета 1 типа.

Билирубин. У здоровых небеременных людей билирубина в моче быть не должно. Как мы уже писали, билирубин попадает в мочу, если печень не справляется с его утилизацией. Такое бывает при гепатитах и при нарушении оттока желчи — это может случиться, если желчевыводящие пути, например, перекроет желчный камень.

Уробилиноген. Это бесцветный продукт «обезвреживания» вредного билирубина печенью и кишечными бактериями. До 10 мг/л уробилиногена выводится вместе с мочой. Если уровень этого вещества высокий, велика вероятность, что у человека проблемы с печенью — от вирусного гепатита до печеночной недостаточности. Но не исключено, что дело в ускоренном распаде гемоглобина — такое бывает, например, при гемолитической анемии и некоторых других заболеваниях.

Нитриты. Вместе с мочой организм избавляется от соединений азота — нитратов, так что они всегда в ней есть у здоровых людей. Но если в мочевыводящих путях поселяются болезнетворные бактерии — например, кишечные палочки, энтеробактерии или клебсиеллы — в моче появляются нитриты. Дело в том, что эти бактерии питаются нитратами и превращают их в нитриты, так что присутствие этих веществ в моче всегда недобрый знак. При этом отсутствие нитритов не означает отсутствие инфекции. Некоторые стафилококки и стрептококки к нитратам равнодушны, так что их приходится выявлять, просматривая мочу под микроскопом.

Результаты микроскопического исследования

Плоский эпителий. Эпителиальными называют клетки, которые выстилают поверхности нашего тела изнутри и снаружи. Плоский эпителий выстилает наружную поверхность уретры. Если в анализе мочи эпителиальных клеток больше 15-20, значит, анализ взяли неправильно.

«Большое количество слущенных клеток эпителия может говорить и о травме, и о продолжающемся воспалительном процессе, и о например, отторжении трансплантата, — говорит Камалетдинов».

Однако, если в женской моче эпителиальные клетки лежат пластами, врач может заподозрить плоскоклеточный рак. Но только заподозрить — чтобы подтвердить диагноз, потребуется проконсультироваться с врачом и сдать несколько других анализов.

Переходный эпителий. Выстилает стенки почечных лоханок, мочевого пузыря, мочеточников и протоков предстательной железы. В норме их быть не должно. Если в общем анализе мочи появляется много этих клеток, врач может заподозрить мочекаменную болезнь, воспаление или новообразования мочевыводящих путей.

Почечный эпителий. Выстилает почки изнутри. В норме его быть не должно, эти клетки появляются только при болезнях почек. Каких именно — сказать может только врач.

Лейкоциты. В норме этих клеток быть не должно. Если под микроскопом видно больше пяти клеток (или больше 2000 в мл мочи), врач вправе заподозрить воспалительный процесс в мочевыводящих путях, который может быть связан с бактериями или, например, с гломерулонефритом. Что именно воспалилось и чс чем это связано, можно будет сказать только после консультации с лечащим врачом.

Эритроциты. В норме этих клеток быть не должно, однако иногда красные кровяные клетки попадают в мочу случайно — так что врач вправе назначить повторное исследование. Если эритроциты из мочи не исчезнут, дело может быть в повреждении почек или мочевого пузыря, которое могут вызвать десятки причин — от ушиба и мочекаменной болезни до хронической почечной недостаточности. Чтобы уточнить анализ, нужно проконсультироваться с врачом.

Цилиндры. Как мы уже говорили, цилиндры — это белковые «отпечатки» почечных канальцев. У здоровых людей они либо вовсе не встречаются, либо встречаются в крайне небольшом количестве. Если цилиндров много — что-то не так с почками — дело может быть в воспалении, отравлении или каких-то иных причинах.

Соли. В норме солей в моче быть не должно, или встречаются единичные кристаллики. Как правило, они появляются, если у человека есть склонность к мочекаменной болезни, или при инфекции почек. Если в моче обнаружились аморфные фосфаты или ураты, кристаллы мочевой кислоты, оксалаты, трипельфосфаты, нужно проконсультироваться с врачом.

Бактерии. В норме моча стерильна — то есть никаких микроорганизмов в ней быть не должно (или не более 2×103 на мл). Если количество бактерий увеличивается до 105 на мл, дело может быть в воспалении мочевыделительных органов.

Дрожжевые грибы. В норме дрожжей в моче быть не должно — они появляются только если в моче есть глюкоза, и при антибактериальной терапии. А еще они иногда заводятся в банке, если мочу хранили слишком долго.

• Разбираться с результатами нужно вместе с врачом. Поставить диагноз по одному только общему анализу мочи нельзя, нужно учитывать и другие данные о здоровье.
• Одни и те же изменения в анализе мочи могут говорить и о варианте нормы, и о серьезном заболевании. Это еще один повод проконсультироваться с врачом.
• Если собрать мочу неправильно, результаты анализа мочи могут быть искаженными. Тогда тест надежнее пересдать.

Лабораторная диагностика мочи в СЗДЦМ

 Одно из рутинных медицинских исследований - лабораторный анализ мочи. Эта методика широко применяется в виду легкости забора биоматериала и информативности. Исследование мочи позволяет подтвердить или исключить целый ряд состояний и заболеваний. Благодаря изучению анализа можно не только оценить работу почек но и деятельность всего организма, так как моча является продуктом жизнедеятельности и носит отпечаток большинства процессов в организме.

Все вещества, уровень которых в организме повышен, выводятся вместе с мочой, на чем и построена лабораторная диагностика. Общий анализ мочи назначается практически каждому пациенту и входит в число обязательных исследований. Есть другие методы исследования биоматериала, которые назначаются, чаще всего, при патологии почек и выделительной системы. Особенность анализа мочи заключается в том, что методика чувствительна к изменениям в организме, когда симптомов еще нет, что важно для постановки диагноза на ранних этапах.

Виды лабораторной диагностики мочи

Различают такие виды анализа мочи:

Перейти к анализам

В зависимости от патологии назначается тот или иной вид исследования. Общий анализ мочи показан при любом заболевании, так как это общий клинический метод исследования, который является рутинным. Анализы мочи необходимо оценивать комплексно, исходя из данных анализа крови, инструментальных методов исследования, общего состояния пациента. При необходимости, анализ назначают в динамике. особенно это актуально для пациентов урологического, нефрологического профиля. Большое значение анализ мочи имеет для тех, кто перенес оперативное вмешательство, проходит дезинтоксикацию. Регулярная проверка данных анализа мочи актуальна при оценке лечения, для его коррекции, при необходимости.

Рассмотрим каждую методику более подробно.

Общий анализ мочи

Один из основных методов исследования, который применяется в медицинской практике. Основан на том факте, что моча - сложный раствор минералов, солей и органических веществ. В воде, которая составляет большую часть мочи, растворены тысячи веществ. В большей степени с мочой выделяется мочевина и хлорид натрия. В остальном, даже у здоровых людей состав мочи постоянно меняется. В общий анализ входит оценка прозрачности, кислотности, плотности. Изучается количество базовых элементов осадка - уровень белка, глюкозы, кетоновых тел, форменных элементов крови, пигментов.

Общий анализ мочи позволяет контролировать и корректировать лечение, дает исчерпывающую информацию о том, какие процессы происходят в организме. Он быстрый в выполнении и не требует сложной аппаратуры, потому распространен и часто применяется.

Общий анализ мочи не требует особой подготовки. В ургентных случаях проводится сбор, независимо от подготовки пациента.

Анализ мочи по Нечипоренко

Методика предложена специалистом урологом, Нечипоренко А.З. Особенность методики - подсчет исследуемых параметров проводится не в поле зрения, как при общем анализе, а в единице мочи. Методика имеет высокую информативность, не требует значительных затрат и времени, возможна при небольшом количестве мочи и не требует особой подготовки.

Применяется, как уточнение общего анализа, если он показал отклонения. Некоторые показатели общий анализ не освещает досконально и требуется более детальное исследование. Он не заменяет общий анализ, а дополняет его. Широко применяется в урологии, терапии, хирургии и нефрологии.

Анализ мочи по Нечипоренко назначается, если в общем анализе найдены следы крови, лейкоциты, следы белка. Методика информативна при диагностике и лечении различных заболеваний почек и мочевыводящей системы. С помощью анализа изменяется количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Оценивается состав цилиндров, их строение.

Измерение уровня белка в моче

Белок, который выводится из организма в составе мочи - это только следы всего количества белка, который ежедневно фильтруется и реабсорбируется обратно в структурах почки. Иногда, белок повышается на основе функциональных изменений, даже у здоровых людей. Это наблюдается при изменениях показателей кровообращения, острых заболеваниях, изменениях температуры. Функциональная протеинурия проходит одновременно с причиной, которая её вызвала.

Протеинурия - содержание белка в моче, говорит о снижении нормальной функции почек задерживать белок в организме. Это может быть повышенная фильтрация или сниженная реабсорбция. Также, белок может быть изначально повышен в организме, а с мочой выводится его излишек.

Микроскопический анализ мочи

Данный метод позволяет изучить организованный и неорганизованный осадок мочи, оценить количество и качество цилиндров. Речь идет о более чем десяти показателях. Во внимание берутся эпителиальные клетки и цилиндры, форменные элементы крови. Из неорганизованного осадка, измеряется уровень солей, ионов, минералов. Чаще всего, изучается уровень уратов, фосфатов и оксалатов. Повышение данных показателей может говорить о серьезных обменных нарушениях и заболеваниях.

Под цилиндрами имеются в виду слепки мочевыводящих путей, которые формируются из различных веществ - гиалина, эритроцитов, эпителия. Они формируются в почечных канальцах и говорят о нарушениях работы почек, а также об общих изменениях в организме.

Оценка уровня глюкозы в моче

В норме, моча содержит низкую концентрацию глюкозы. Она не выявляется при стандартной методике исследования, потому нормы показателей соответствуют отсутствию глюкозы в моче. Если глюкозу определяют в моче, это называется глюкозурией. Чаще всего, это сопряжено с повышением глюкозы в организме (гипергликемией). Не страшно, если глюкоза повышается при высоком употреблении углеводов, приеме некоторых медикаментов. Бывает, что глюкоза в крови находится на нормальном уровне, но в моче её концентрация повышена - это происходит при некоторых патологиях, во время вынашивания плода. Обязательно учитывается потребление углеводов и объем мочи, который вывелся из организма за сутки, это делает анализ более объективным.

Основные свойства мочи и патологии, при которых они меняются

К основным показателям мочи относятся:

Рассмотрим эти показатели подробнее.

Объем

В норме, объем порции мочи составляет 100-300 мл. Низкое количество объема мочи говорит о недостаточности почек, обезвоживании. Полиурия - увеличение объема мочи, которое может говорить о наличии диабета, пиелонефрита и других состояниях. Различают олигурию - суточное количество мочи до 500 мл. Она возникает при патологиях сердца, почек. Есть также анурия - суточное количество мочи до 200 мл. Это серьезное состояние, которое встречается при онкологических заболеваниях, менингите, острой недостаточности почек.

Кроме объема мочи оценивается характер мочеиспускания. Это может быть преобладание ночного диуреза над дневным, хотя в норме должно быть наоборот. К отклонениям относят небольшие и частые порции мочи, болезненное мочеиспускание, непроизвольные акты и ложные позывы. Необходимо оценивать эти показатели комплексно, ведь они формируют полноценную клиническую картину.

Цвет

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет. По изменению цвета можно сказать многое. К примеру, оранжевый оттенок придают желчные пигменты, которые повышаются в моче при гепатитах, циррозе, нарушениях оттока желчи. Красный цвет наблюдается при повышении эритроцитов в моче. Это сопровождает пиелонефрит, прохождение почечных камней, рак, туберкулез. Зеленовато-белый цвет наблюдается при вкраплениях гноя. Черный цвет мочи бывает при отравлениях. интоксикациях. Моча может быть коричневой, её еще сравнивают с цветом пива - это происходит при нарушениях обмена желчных пигментов, обезвоживании, употреблении некоторых продуктов и химических веществ.

Цвет мочи может меняться в зависимости от продуктов питания, медикаментов. Нормальный цвет не исключает изменений и патологии, но нарушение этого показателя отчетливо говорит о проблеме.

Запах

При некоторых состояниях моча меняет свой запах. К примеру, при воспалении она пахнет аммиаком. У пациентов с диабетом наблюдается легкий запах ацетона. Нормальный запах мочи - специфический, но не резкий, без дополнительных оттенков. Этот показатель не специфический и не используется широко. Это, скорее, показатель, который может насторожить пациента и послужить поводом обращения к врачу.

Наличие пены

Пены в моче быть не должно. Она может появляться при желтухах, повышенном количестве белка, диабете и других нарушениях обмена веществ.

Прозрачность

В норме, моча должна быть прозрачной. Она становится мутной, если имеет примеси гноя, солей, большое количество слизи или форменных элементов. Это наблюдается при инфекционных заболеваниях. В лабораторных условиях используют различные реагенты и изучают, какой из них сделает мочу прозрачной. Для этого применяются кислоты, спирт, нагревание. Эффективность определенного метода говорит о том, что послужило причиной помутнения мочи.

Плотность

Повышение показателя говорит о снижении воды в организме, а снижение - о патологии почек. Норма - 1018-1025 единиц. На уровень плотности влияет количество белка, глюкозы, осадка, наличие бактерий. Низкая плотность наблюдается при диабете, почечной недостаточности, гипертонии, использовании диуретиков. Высокая плотность наблюдается при различных интоксикациях, отеках.

Кислотность мочи

Норма рН мочи 5-7, то есть слабокислая или нейтральная. Более кислая среда наблюдается при туберкулезе, нефрите, подагре, ацидотических изменениях в организме. Также, кислая моча наблюдается при повышенном употреблении белков животного происхождения, некоторых медикаментов.

Щелочная реакция сопровождает высокое количество овощей в рационе, употребление щелочных минеральных вод, гиперкалиемию, алкалоз, воспалительные заболевания.

Нормы и расшифровка результатов исследования

Белок

Норма - до 0,033 г/л

Причины повышения: диабет, патология сердечнососудистой системы, амилоидоз, обменные нарушения.

Глюкоза

Норма - отсутствует

Повышена при диабете, нарушении мочевыводящих путей, воспалительных процессах в почках.

Билирубин

В норме - отсутствует

Повышен при патологии печени, желчевыводящих путей.

Кетоновые тела

В норме - отсутствуют. Появляются при диабете.

Эритроциты

Норма - не больше 2 в поле зрения

Появляются при мочекаменной болезни, пиелонефрите, инфекционных заболеваниях, системных патологиях и отравлениях.

Лейкоциты

В норме, в поле зрения может присутствовать 3-5 клеток.

Повышение показателя происходит при цистите, простатите, уретрите и других воспалительных процессах.

Гиалиновые цилиндры

В норме не должны быть обнаружены.

Появляются при почечной патологии, сердечнососудистых заболеваниях, гипертермии.

Зернистые цилиндры

В норме отсутствуют.

Появляются при пиелонефрите, гломерулонефрите, нефропатии при диабете, некоторых инфекциях и отравлениях.

Соли

В норме, их быть не должно.

Появляются при изменениях рациона, выраженных физических нагрузках, подагре, недостаточности почек.

Как подготовиться к диагностике

Для исследования используется утренняя порция мочи. Необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, так как это делает диагностику более точной. Не проводится сбор мочи во время менструаций. Накануне необходимо ограничить употребление овощей, фруктов, которые имеют яркий цвет. С вечера нельзя есть острые маринады, соусы, копчености, мед. Также, стоит ограничить употребление некоторых медикаментов. Заранее посоветуйтесь об этом с лечащим врачом. Перед сбором мочи желательно избегать сильных физических нагрузок. Ограничьте потребление алкоголя, крепкого чая, кофе.

Как правильно собрать материал для исследования?

После соответствующей подготовки мочу собирают в сухую стерильную посуду. Для этого нужно использовать специальный контейнер, предназначенный для одноразового использования. Лучше не собирать первую порцию мочи, так как в ней могут содержаться следы смыва с наружных половых органов. Лучше начать сбор с чистой, второй порции мочи. Контейнер не должен касаться тела во время забора материала. Сбор лучше прекратить до конца акта мочеиспускания. После сбора необходимой порции контейнер плотно закрывают крышкой.

Обратите внимание, что сбор мочи необходимо проводить незадолго до исследования. Не храните контейнер дольше, чем 2 часа и следите за тем, чтобы он находился в прохладном месте.

Сбор суточной мочи

Если вам назначили сбор суточной мочи, следуйте своему обычному образу жизни и привычному питьевому режиму. Первая утренняя порция выливается, а собирается вся остальная моча в течении дня. Необходимо проводить сбор в посуду с широким горлом и достаточным объемом. Все время в течении дня посуда должна стоять в прохладном месте, однако нельзя допускать её перемерзания. Время начала сбора и его конца должно совпадать.

Анализ по Нечипоренко

Для анализа необходимо собрать среднюю порцию первой утренней мочи. Мужчина во время мочеиспускания должен оттянуть кожную складку над половым членом и освободить отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам необходимо раздвинуть половые губы.

Начало мочеиспускания происходит в первый канал, следующая порция собирается во второй, а последняя - в третий. Вторая порция должна преобладать по объему.

Анализ для бактериологического исследования

Сбор проводится утром, после тщательного туалета половых органов. Собирается вторая, средняя порция.

Общие правила для любого анализа - чистая сухая посуда, надлежащие условия хранения и быстрая доставка в лабораторию.

Сроки готовности результатов

Результаты анализов мочи могут быть готовы уже на следующий день. Может понадобиться время на действие химических реагентов, но, в целом, анализ мочи не требует значительных затрат времени.

Желательно сдавать анализы в одной и той же лаборатории, особенно, если есть хроническая патология и необходимо отслеживать состояние.

Анализы мочи во время беременности - что смотрят

1. Зачем сдавать анализ мочи при беременности
2. Как правильно сдавать мочу на анализ
3. Что показывает анализ мочи и как проводится оценка
4. Специальные анализы мочи

Во время беременности женщина сдает множество различных анализов. Самым частым, и в то же время самым простым исследованием является анализ мочи. Он сдается регулярно, перед каждым визитом к врачу женской консультации, то есть минимум 12 раз за беременность.

Зачем сдавать анализ мочи при беременности

Моча образуется в почках при фильтрации крови, с ней из организма выводятся продукты распада, образующиеся при обмене веществ, соли, витамины, гормоны. По данному анализу можно судить о работе почек и других органов. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %). Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий. Состав мочи значительно изменяется даже у здоровых людей в зависимости от питания, режима питья и приема медикаментов. Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности. Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

Как правильно сдавать мочу на анализ

Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от интенсивной физической нагрузки, не употреблять много мясных продуктов, соленых, кислых и острых блюд, а также красящих продуктов (свеклы, моркови и др.). Это может привести в искажению результата – появлению в моче белка и солей. Для общего анализа мочи предпочтительнее собрать утреннюю порцию мочи.

Предварительно проводится тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Влагалище лучше закрыть ватным тампоном, чтобы исключить попадание выделений в пробу мочи. Моча собирается в чистую сухую посуду. Для анализа используется средняя порция мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, затем в баночку, и остатки снова в унитаз.

Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение двух часов с момента забора и желательно постараться не подвергать ее сильной тряске при транспортировке. Допускается хранение мочи в холодильнике при температуре +2-+4 градуса, но не более 1,5 часов. Желательно, чтобы количество собранного для исследования материала было не менее 70 мл.

Что показывает анализ мочи и как проводится оценка

При исследовании общего анализа мочи проводится оценка многих параметров.

Цвет

В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков. Оттенок зависит от степени насыщения мочи особым пигментом – урохромом. Изменение цвета мочи может быть при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, витамины могут давать ярко-желтое окрашивание, аспирин – розовое). Однако значительно чаще изменение цвета мочи говорит о наличии каких-либо патологических процессов в организме. При появлении в моче крови, что встречается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, моча приобретает ярко красный цвет (при почечной колике, цистите) или так называемый «цвет мясных помоев» (при остром воспалительном поражении почек). При усиленном разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов) моча приобретает красно-бурый оттенок. Желто-бурого (или цвета пива) моча бывает при заболеваниях печени.

Прозрачность

В норме прозрачность должна быть полной. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.

Относительная плотность (удельный вес)

Это показатель, характеризующий количество микроэлементов, солей, различных соединений. В норме удельный вес составляет 1003 - 1035 г/л. Этот показатель может уменьшаться при наличии глюкозы или белка в моче, при токсикозе первой половины беременности, обезвоживании. Увеличение удельного веса встречается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, обильном питье.

Белок

Содержание белка в моче – один из самых важных показателей работы почек. В норме его быть не должно. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, при этом концентрация белка не превышает 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – 0,14 г/л. Появление белка в моче отмечается при заболеваниях почек, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наличие белка в моче в сочетании с повышением артериального давления и отеками является признаком серьезного осложнения беременности – позднего гестоза, которое может привести к появлению судорог и даже гибели беременной женщины и плода.

Глюкоза

В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Однако во второй половине беременности в норме может выявляться наличие глюкозы в моче (глюкозурия). Это связано с увеличением фильтрации глюкозы в почках. Поскольку появление глюкозы в моче может быть признаком серьезного заболевания – сахарного диабета, острого воспаления поджелудочной железы, всем пациенткам с глюкозурией необходимо дополнительное обследование – контроль глюкозы крови, иногда даже проведение глюкозотолерантного теста с сахарной нагрузкой – определение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы.

Билирубин

Это пигмент крови, который образуется в результате обменных процессов в организме и выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Это происходит в основном при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи. 

Уробилиноген

Это продукт превращения билирубина. В норме он выделяется с желчью и в мочу практически не попадает. Появление уробилиногена в моче встречается при заболеваниях печени, отравлениях, усиленном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов.

Кетоновые тела

Это продукты, образующиеся в процессе распада жирных кислот в организме. В норме в анализе мочи кетоновые тела отсутствуют. Определение их является очень важным в диагностике адекватности терапии сахарного диабета. Появление кетонов может встречаться в первом триместре беременности при раннем токсикозе и свидетельствовать об обезвоживании организма.

Нитриты

Это соли азотистой кислоты, в норме в моче они не встречаются. Их появление говорит о наличии инфекции мочевыводящей системы.

Лейкоциты

Это белые клетки крови. В норме в общем анализе мочи лейкоциты встречаются до 5 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, при этом, чем выше количество лейкоцитов, тем более выражено воспаление. Небольшое повышение количества лейкоцитов может наблюдаться в случае попадания в мочу выделений из влагалища при плохом туалете наружных половых органов.

Эритроциты

Красные клетки крови. В норме в общем анализе мочи должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение их количества встречается при наличии камней в почках или мочевыводящих путях, воспалениях почек, травмах.

Цилиндры

Элементы осадка мочи цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения. В норме отсутствуют. Встречаются в основном при заболеваниях почек.

Соли

Это неорганические вещества, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. В норме соли в моче отсутствуют. Появление в моче уратов встречается при заболеваниях почек, а также в первом триместре беременности при рвоте беременных.

Аморфные фосфаты

Также встречаются при рвоте беременных, при воспалении мочевого пузыря, а могут встречаться в норме при преобладании в рационе растительной и молочной пищи.

Оксалаты

Встречаются при воспалении почек, сахарном диабете, а также при преобладании в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа).

Бактерии

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение при беременности. Появление бактерий в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или уретре и требует обязательного лечения, даже если будущую маму ничего не беспокоит. Бактерии могут также попадать в мочу из влагалища при плохом туалете наружных половых органов. Для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальной терапии обязательно проводится дополнительно посев мочи на флору. Для получения правильного результата этого анализа необходимо после тщательного туалета наружных половых органов закрыть влагалище ватным тампоном, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов. Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение, и какими препаратами.

Специальные анализы мочи

Посев мочи

Проводится обязательно в том случае, если в общем анализе мочи были выявлены бактерии.

Цель исследования. Выполняется для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Записаться на прием

Правила сбора мочи для анализа. Для получения правильного результата этого анализа мочу необходимо собирать после тщательного туалета наружных половых органов, закрыв влагалище ватным тампоном. Собрать необходимо среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов.

Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение и какими препаратами. При наличии клинической картины воспаления до получения результатов посева проводится антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия (действует на большой круг бактерий), а при бессимптомном течении заболевания или неярко выраженном воспалении лечение не проводят до получения результатов анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это специальный анализ мочи, который показывает содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Цель исследования. Этот анализ назначается при подозрении на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у беременной женщины, в том случае если есть изменения в общем анализе мочи. Он дает более точные результаты, чем общий анализ мочи, а также позволяет контролировать в динамике проводимое лечение.

Правила сбора мочи. Моча для анализа по Нечипоренко собирается так же, как для общего анализа мочи.

Исследуемые параметры

•  Количество лейкоцитов – в норме их должно быть менее 2 тысяч в 1 мл. Повышение количества лейкоцитов говорит о наличии пиелонефрита (воспалительного заболевания лоханок и чашек почек).
• Количество эритроцитов – в норме их менее 1 тысячи в 1 мл. Повышение количества эритроцитов свидетельствует о развитии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков).
• Количество цилиндров – в норме их менее 20 в 1 мл. Обнаружение повышенного содержания цилиндров говорит об артериальной гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, может встречаться при раннем токсикозе беременных.

Записаться на прием

Анализ мочи по Зимницкому

Цель исследования. Этот анализ назначается для уточнения способности почек концентрировать и разбавлять мочу, выявления скрытых отеков. Исследование может понадобиться при подозрении на развитие гестоза, почечной недостаточности, при инфекциях мочевыделительной системы, а также при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Для анализа мочи по Зимницкому моча собирается в течение суток (24 часов) в 8 контейнеров (банок), при этом обязательно учитывается количество выпитой жидкости (беременная записывает, сколько выпивает жидкости в течение суток, с учетом супов, фруктов и овощей). В 6 утра женщина мочится в унитаз, затем вся последующая моча собирается в банки.

Всего 8 порций:

• 1 порция - с 6-00 до 9-00 часов,
• 2 порция - с 9-00 до 12-00 часов,
• 3 порция - с 12-00 до 15-00 часов,
• 4 порция - с 15-00 до 18-00 часов,
• 5 порция - с 18-00 до 21-00 часа,
• 6 порция - с 21-00 до 24-00 часов,
• 7 порция - с 24-00 до 3-00 часов,
• 8 порция - с 3-00 до 6-00 часов.

Банки подписываются и доставляются в лабораторию.

Исследуемые параметры. Оценивается количество и удельный вес мочи в каждой порции. Для нормальной функции почек характерно:

• объем суточной мочи около 1,5 литров;
• преобладание дневного мочеотделения над ночным;
• выделение с мочой примерно 70--80% выпитой за сутки жидкости;
• удельный вес мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020--1,022;
• значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Отклонения от данных нормативов свидетельствуют о нарушении в работе почек.

Записаться на прием

Проба Реберга

Цель исследования. Этот анализ назначается для определения способности почек фильтровать мочу. Его обязательно проводят всем беременным с гестозом, при инфекциях мочевыводящих путей, при заболеваниях почек, при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Перед проведением пробы исключаются интенсивные физические нагрузки, крепкий чай и кофе. Моча собирается в течение суток в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить 70—100 мл в специальный контейнер или в банку и доставить в лабораторию, сообщив при этом общий объем собранной за сутки мочи.

В момент доставки мочи в лабораторию сдается кровь на креатинин из вены.

Записаться на прием

Исследуемые параметры. Метод основан на оценке клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина – особого продукта расщепления белков. Этот показатель можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, в моче и суточный объем мочи. Рассчитывается данный показатель по специальной формуле и называется клиренсом креатинина. В норме значение этого показателя колеблется в пределах от 75 до134 мл/мин/1,7 м2. Снижение уровня почечной фильтрации свидетельствует о поражении почек и встречается при тяжелых осложнениях беременности – гестозе, заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), сахарном диабете, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни.

Записаться на прием

Моча на 17-КС

Этот анализ ранее широко назначался беременным женщинам для определения гормонов, вырабатываемых корой эндокринных желез - надпочечников. Для анализа моча собиралась в течение суток, перемешивалась, отливалась небольшая ее часть, которая доставлялась в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Повышение концентрации 17- кетостероидов в моче свидетельствовало об избыточной продукции гормонов в организме беременной женщины, на основании чего врач назначал гормональные препараты. Однако в настоящее время определение данных веществ в моче считается неинформативным и не используется во время беременности.

Анализы мочи являются очень простыми в выполнении и очень информативными для врача, они позволяют своевременно выявить малейшие изменения в организме будущей мамы и своевременно начать лечение, что помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны беременной женщины и будущего малыша.

Записаться на прием

Общий анализ мочи с микроскопией осадка: исследования в лаборатории KDLmed

Представляет собой совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического её исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод «сухой химии» микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
• Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма даёт возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов.

Микроскопическое исследование осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

Необходимо помнить, что правильно оценить результаты анализа может только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для комплексного обследования организма.
• Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
• Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
• Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
• Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
• Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

• При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
• При профилактическом обследовании.
• При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отёки).
• Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
• На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Референсные значения

Общий анализ мочи

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь: не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Реакция: 5.0 — 7.5.

Исследование осадка мочи

• Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.

• Эпителий плоский

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 9 клет./мкл
Женский	0 — 15 клет./мкл

Пол	Референсные значения
Мужской	0 — 16,5 клет./мкл
Женский	0 — 27,5 клет./мкл

• Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
• Цилиндры: отсутствуют.
• Слизь: небольшое количество.
• Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Тёмный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и жёлтого. Белёсый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зелёные оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция мочи (рН) зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует её защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объёма потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

Моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного жёлтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный жёлтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Тёмный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и жёлтого. Белёсый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зелёные оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

• Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
• Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
• Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
• Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в жёлтый цвет.

Причины повышения:

• гемолитические анемии,
• энтериты,
• нарушение функции печени.

Причины понижения:

• снижение печёночной функции (уменьшение продукции желчи),
• механическая желтуха,
• кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

• Сахарный диабет, гестационный диабет
• Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
• Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъёмах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь. В норме моча не содержит кровь или продукты её распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

• Подострый инфекционный эндокардит
• Застойная сердечная недостаточность
• Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
• Туберкулез почки
• Травма, повреждение уретры мочевым катетером
• Тромбоз вен почки
• Васкулиты
• Инфаркт почки
• Поликистоз почек
• Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
• Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
• Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
• Системная красная волчанка, люпус-нефрит
• Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

• Лихорадка
• Туберкулез почки
• Гломерулонефрит
• Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

• Инфаркт почки
• Гломерулонефрит
• Нефротический синдром и протеинурия
• Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
• Хроническая почечная недостаточность
• Застойная сердечная недостаточность
• Диабетическая нефропатия
• Злокачественная гипертензия
• Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
• Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
• Отравление тяжелыми металлами
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почки
• Отторжение трансплантата почки
• Липоидный нефроз
• Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме её концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

• Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).
• Длительное (несколько часов) хранение мочи до сдачи в лабораторию.
• Избыточное употребление жидкости, минеральных вод, соли, алкоголя, кофе, зеленого чая перед сдачей анализа, нарушение диетических рекомендаций.
• Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до анализа.
• Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс, беременность.
• Травма уретры мочевым катетером.
• Загрязнение пробы мочи выделениями из половых путей, кровью при геморрое.
• Прием лекарственных препаратов, влияющих на отдельные показатели исследования (мочегонных, инсулина, сахароснижающих препаратов, антибиотиков, слабительных, анаболических стероидов, глюкокортикоидов, противоэпилептических препаратов и др.).

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

Литература

• Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Общий анализ мочи при беременности

Общий анализ мочи (ОАМ) при нормально протекающей беременности женщинам назначают минимум 3 раза – при первом посещении врача по поводу беременности, во II и III триместрах беременности. Фактически же гинеколог направляет беременную женщину на исследование мочи практически перед каждой явкой в женскую консультацию. Такое частое назначение анализа мочи проводится для выявления бессимптомной (при отсутствии жалоб) патологии. Например, появление большого количества бактерий в клиническом анализе мочи требует проведения бактериологического посева мочи на микрофлору (анализ на бак. посев), по результатам которого врач сможет подобрать необходимое лечение. Также при проведении ОАМ у беременных женщин можно выявить протеинурию (повышенное содержание белка в моче), глюкозурию (появление глюкозы в моче), лейкоцитурию (повышенное количество лейкоцитов в моче) и др. В зависимости от выявленных отклонений врач назначает дальнейшее обследование женщин, чтобы скорректировать ведение беременности, провести необходимое лечение и профилактические мероприятия по возможным осложнениям протекания беременности и родов.

Когда надо сдавать общий анализ мочи при беременности

Сдавать ОАМ нужно по рекомендации гинеколога или другого лечащего врача вне зависимости от наличия жалоб.

Самостоятельно же сдать мочу можно до посещения гинеколога по следующим причинам:

• повышение температуры тела
• озноб
• недомогание, слабость, головные боли, подавленность настроения
• боли или неприятные ощущения в области поясницы или в животе
• появление мутной мочи с неприятным запахом
• болезненность и затруднения во время мочеиспускания
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и задержки мочи

Подготовка к сдаче общего анализа мочи при беременности

Подготовка к ОАМ у беременных включает ряд гигиенических процедур, а также общие ограничения.

• В день перед взятием биоматериала желательно воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, не употреблять в пищу овощи и фрукты (свеклу, морковь, цитрусовые, арбузы), красное вино, поливитамины, которые могут изменить цвет мочи.
• Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (согласовывается с лечащим врачом).
• В течение 12 часов до сдачи анализа необходимо воздерживаться от половых актов.
• Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов. Чтобы влагалищные выделения не попали в анализ рекомендуется перед сдачей помещать ватный тампон во влагалище.
• Собирается средняя порция мочи при первом утреннем мочеиспускании (первая и последние порции сливаются в унитаз). Возможен сбор мочи в любое время в течение дня.
• Во время сбора мочи желательно не касаться контейнером тела.
• Доставить контейнер с мочой в медицинский офис желательно в течение 2-х часов после сбора биоматериала.

Расшифровка анализа мочи при беременности

Отклонения от нормы многих показателей могут иметь физиологическое происхождение или свидетельствовать о различных патологических процессах в организме. Необходимо помнить, что расшифровка результатов общего анализа мочи должна проводиться только лечащим врачом или гинекологом, так как результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. Они должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.

Цвет. В норме цвет желтый различной насыщенности. Он может меняться при употреблении некоторых продуктов и приеме ряда лекарственных препаратов. Белесый, темно-бурый или другой нехарактерный цвет указывает на наличие патологии. Моча должна быть прозрачной.

Реакция мочи. В норме рН составляет 5-7 (слабокислая реакция). Повышенная кислотность характерна для лихорадочных состояний, почечной недостаточности, сахарного диабета и других патологий. Щелочная реакция наблюдается при хронических инфекционных заболеваниях.

Показатели плотности используются для оценки функций почек. В течение суток удельный вес мочи колеблется.

Белок в моче (протеинурия) в норме отсутствует. Его появление – маркер наличия различных заболеваний (воспалительные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, патология почек и другие). Также белок определяется в моче после сильного переохлаждения, высокой физической нагрузки, незначительное количество может появляться во время беременности.

Глюкозы в норме в моче быть не должно. Ее выявление в образце биоматериала может свидетельствовать как о наличии заболеваний (сахарный диабет, онкология поджелудочной железы, панкреатит и прочее), так и о сильном стрессе, употреблении в пищу большого количества углеводов. Но в норме может встречаться в небольшом количестве у беременных женщин. Как правило воздержание от потребления простых углеводов приводит к нормализации этого показателя в моче.

Билирубин выявляется при гепатитах, циррозе, механической желтухе и других патологических состояниях, связанных с повреждениями печени.

Уробилиноген в высокой концентрации указывает на поражения печени, гемолитическую желтуху, заболевания ЖКТ. Повышенное количество кетоновых тел свидетельствует о нарушении белкового, углеводного или липидного обмена. Нитриты указывают на инфекцию мочевыводящих путей.

Плоский эпителий – это поверхностно расположенные клетки кожи наружных половых органов. Обнаружение его в моче диагностического значения не имеет.

Переходный эпителий находится в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и верхнем отделе мочеиспускательного канала. Единичные клетки могут встречаться в осадке мочи у здоровых людей. В большом количестве обнаруживаются при интоксикации, после инструментальных вмешательств на мочевыводящих путях, при желтухах, почечнокаменной болезни и хроническом цистите.

Почечный эпителий у здоровых людей в микроскопии осадка не встречается. Обнаруживается у пациентов с нефрозами и нефритами.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве. Небольшое количество эритроцитов может наблюдаться после спортивных нагрузок, травмах поясницы, при переохлаждении и перегревании. Появление большого количества эритроцитов в моче может встречаться при различных патологиях (гломерулонефриты, нефрозы, коллагенозы, заболевания сердца, сепсис, грипп, инфекционный мононуклеоз, краснуха, ангина, дизентерия и др.).

Лейкоциты присутствуют в моче здоровых людей. Повышенное количество лейкоцитов в моче у женщин может встречаться при контаминации мочи влагалищными выделениями. Высокое содержание лейкоцитов в моче бывает при пиелоциститах, пиелонефритах, при лихорадке различного генеза, инфекциях мочеполовых путей.

Цилиндры - образования цилиндрической формы, которые в основном состоят из белка и/или клеток. Встречаются как правило при патологии мочевыделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек, диабетическая нефропатия, хроническая почечная болезнь, амилоидоз почек, лихорадка, скарлатина, миеломная болезнь, остеомиелит, системная красная волчанка и пр.).

Слизь выполняет защитную функцию, выделяется специальными клетками мочеполовой системы. В норме ее содержание в моче незначительное, при воспалительных процессах может увеличивается.

Кристаллы солей появляются в зависимости от рН мочи и других ее свойств, рациона питания. Могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта. Но могут встречаться при контаминации мочи бактериями с кожных покровов и из влагалищных выделений.

В медицинской компании "LabQuest" Вы можете получить персональную консультацию врача службы "Doctor Q" по расшифровке результатов исследования мочи во время приема или по телефону.

Где можно сдать анализ мочи при беременности

Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе лаборатории "LabQuest". Список медицинских офисов, где принимается биоматериал, представлен в разделе Адреса и время работы.

46562 просмотра

Цистит и мочекаменная болезнь у кошек: причины, симптомы и лечение

Далеко не секрет, что чаще всего заболеваниями мочевыводящих путей страдает именно семейство кошачьих. Почему же так несправедливо обошлась с ними природа, и как им можно помочь?

Мочекаменная болезнь у котов – распространенная проблема, с которой сталкиваются многие владельцы четвероногих. Коты подвержены этому в силу нескольких причин. Во-первых, они имеют длинную и узкую уретру с изгибами и сужениями, что предрасполагает к появлению белковых пробок или накоплению кристаллов. Во-вторых, моча кошачьих более концентрированная, чем у большинства животных.

Образовавшиеся в концентрированной моче кристаллы накапливаются в мочевом пузыре, образуя песок и более крупные конгломераты – камни, которые царапают нежную слизистую оболочку мочевыводящих путей, нарушают слой гликозаминогликанов, вызывают воспаление.

Что должно насторожить владельца?

В первую очередь, это болезненное мочеиспускание, нередко небольшими порциями, животное мяукает от боли, часто присаживается на лоток, ходит в туалет в неожиданных местах. В моче появляется кровь, песчинки.  Изменяется поведение вплоть до отказа от корма и воды или, наоборот, повышенная жажда. Все эти симптомы – сигнал, что четвероногого друга срочно нужно вести в ветеринарную клинику!

В ветеринарной клинике проведут полное обследование: сделают анализ крови, мочи, УЗИ. Это позволит оценить состояние почек и мочевыводящих путей. При МКБ, как правило, образуются два вида камней: струвиты и оксалаты.

Струвиты (соли фосфора) образуются при смещении рН мочи в щелочную сторону из-за нарушения обмена веществ, повышенного содержания фосфора и магния в корме.

Оксалаты появляются при смещении рН мочи в кислую сторону, зачастую выявляются у пожилых животных на фоне метаболических нарушений.

Когда диагноз поставлен, специалист назначает соответствующее лечение и диету, в зависимости от типа солей. В запущенных случаях прибегают к уретростомии. Уретростомия - это хирургическая операция, при которой формируется новое отверстие из уретры через брюшную стенку.

Цистит у кошек встречается чаще, чем у котов. У кошек уретра короткая и широкая, в связи с чем бактерии попадают из окружающей среды в мочевой пузырь и вызывают воспаление.

Симптомы патологии сходны с МКБ. Это длительное сидение в лотке, жалобное мяуканье, мочеиспускание в непривычных местах – потому, что лоток ассоциируется с неприятными ощущениями. Моча может изменять цвет. В ней можно увидеть кровь, сгустки слизи, неприятный резкий запах.

Изменить анатомические особенности наших питомцев не в наших силах. Однако, если проблема уже возникла, препарат Кантарен^® поможет ускорить процесс лечения и предотвратить рецидивы.

Препарат Кантарен^® оказывает направленное противовоспалительное действие при острых и хронических воспалительных процессах в стенке мочевого пузыря и уретры, обладает мягким диуретическим действием, снимает спазм, стимулирует восстановление слизистой оболочки, снижает концентрацию солей в моче.

Кантарен^® не имеет противопоказаний и применяется у животных в любом возрасте, подходит даже для беременных и кормящих мам.

На рынке зоотоваров Кантарен^® с успехом используется уже более 10 лет. В его эффективности и безопасности убедились многие владельцы хвостатых любимцев. На странице препарата Вы можете более детально ознакомиться с инструкцией, дозами и схемами, прочитать статьи и отзывы об использовании Кантарена^®.

оксалаты в моче при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

(скопирована полезная инфа к себе в дневник)

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

 Анализ берется натощак из пальца или из вены. 

Основные показатели крови:

ТРОМБОЦИТЫ –играют важную роль в свертываемости крови.  Снижение тромбоцитов может быть вызвано повышенным потреблением тромбоцитов (хроническим кровотечением) или иммунными нарушениями, из-за которых тромбоциты частично перестают вырабатываться или имеют неправильную структуру. Повышение тромбоцитов чаще всего вызвано сгущением крови (обезвоживанием из-за рвоты или частого жидкого стула, малым потреблением воды).

ЛЕЙКОЦИТЫ– белые кровяные клетки отвечают. Повышение уровня лейкоцитов может говорить о воспаление. Значительное повышение уровня лейкоцитов (в 10 и более раз) может быть признаком лейкоза. Снижение уровня лейкоцитов  является признаком угнетения кроветворения, истощения организма, иммунодефицита. Изменение лейкоцитарной формулы (процентного соотношения между собой различных разновидностей лейкоцитов), если в организме есть очаг инфекции, дает возможность уточнить, хроническая или острая это инфекция, позволяет предположить аллергические состояния и т.д. Повышение уровня эозинофилов – признак аллергии, наличия паразитов (глистов или лямблий) в организме.

ЭРИТРОЦИТЫ – красные кровяные клетки, основной функциейявляется перенос кислородаиз лёгкихк тканям тела, и транспорт углекислого газа в обратном направлении.
ГЕМОГЛОБИН – сложный железосодержащийбелокэритроцитовживотныхичеловека, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Снижение содержания гемоглобина (у взрослого человека ниже 110 г/л – говорит об анемии.

СОЭ (РОЭ)– скорость оседания эритроцитов – говорит о хроническом или остром воспалении в организме.

 

В норме анализ крови взрослого человека выглядит так:

– Гемоглобин (Hb)

муж: 130-160 г/л

жен: 120-140 г/л

– Эритроциты

муж: 4 х 10-5,1 х 10/л

жен: 3,7 х 10-4,7 х 10/л

– Лейкоциты: 4х10*9 – 8,5х10*9/л

Лейкоцитарная формула:

Нейтрофилы: норма 60-75% от общего числа лейкоцитов, палочкоядерных   – до 6.

Эозинофилы: до 5

Лимфоциты:

Базофилы: 0-1

Моноциты: до 11.

– Тромбоциты: 180-360 тыс/мл.

– СОЭ – 2-15 мм/ч.

 

 ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

 Он показывает качество функционирования выделительной системы. Перед сбором мочи необходимо провести туалет половых органов.  Для анализа используют среднюю порцию мочи. Мочу необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов после сбора.

ЦВЕТот соломенного до желтого.  Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника). Мутная моча – означает наличие в ней примесей солей (фосфатов, уратов, оксалатов кальция), бактерий, эритроцитов, что может говорить о воспалительных заболеваниях почек.

КИСЛОТНОСТЬмочи (РН) зависит от характера питания.  Если вы любите мясную пищу, то при анализе мочи будет наблюдаться кислая реакция мочи, если вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция мочи будет щелочная. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая. Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, а также отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС(удельная плотность) характеризует фильтрующую функцию почек и зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей), хлора, натрия, калия, а также от количества выделяемой мочи.  В норме удельный вес составляет 1010-1030. Изменения удельного веса мочи в сторону снижения могут свидетельствовать о хронической почечной недостаточности. Повышение удельного веса говорит о воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрите), возможном сахарном диабете, больших потерях жидкости или малом ее употреблении.

БЕЛОКв моче здорового человека отсутствует. Его появление обычно говорит о заболевании почек, обострение хронических заболеваний почек.

ГЛЮКОЗАв норме в общем анализе мочи отсутствует.

ЛЕЙКОЦИТЫв норме могут присутствовать в моче в количестве 0-5 в поле зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и обязательно при наличии каких-либо симптомов (например, учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области) свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

ЭРИТРОЦИТЫ и БАКТЕРИИ. Эритроциты в норме могут присутствовать в моче в количестве 0-3 в поле зрения. Бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Наличие бактерий – признак хронических или острых заболеваний почек, мочевыводящих путей. Особенно опасное явление – бессимптомная бактериурия, то есть наличие изменений в анализах при отсутствии жалоб пациентки. Опасно оно из-за того, что может протекать сколь угодно длительно без соответствующего лечения и наблюдения, во время беременности при этом развиваются воспалительные заболевания мочевыделительной системы, что оказывает отрицательное влияние на течение беременности и на состояние плода.

ЦИЛИНДРЫ  внорме в общем анализе мочи отсутствуют. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

Однократно выявленные изменения мочи – это еще не диагноз. Для уточнения ситуации врач назначит дополнительные обследования.

 

 БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

 Этот анализ позволяет врачу судить о состоянии внутренних органов и их ферментативной функции. Анализ сдают натощак (утром),  кровь берется из вены.

ГЛЮКОЗА– это источник энергии для клеток. Для усвоение глюкозы клеткам необходимо нормальное содержание инсулина – гормона поджелудочной железы. В норме уровень глюкозы от 3.3 до 5.5 ммоль/л. Снижение глюкозы говорит о голодании, при плохо подобранном лечении сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы свидетельствует о сахарном диабете. Однако оно может быть и физиологическим – после приема пищи.

БИЛИРУБИН ОБЩИЙ– компонент желчи. В норме не более 20,5 ммоль/л. Высокие цифры могут появиться после 24-48 часов голодания, при длительной диете, при заболеваниях печени.

МОЧЕВИНА– продукт обмена белков, удаляющийся почками. Норма 4,2 – 8,3 ммоль/л или 2,1-7,1 ммоль/л (G). Ее повышение говорит о нарушении выделительной функции почек.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА– продукт обмена нуклеиновых кислот, выводящийся почками. Норма от 179 до 476 мкмоль/л. У здоровых людей ее уровень в крови и моче может повышаться при высоком содержании химических пуринов в пище (они содержатся в мясе, вине) и снижаться при диете. Повышение мочевой кислоты происходит при подагре, лейкозах, острых инфекциях, заболеваниях печени, хронической экземе, псориазе, заболеваниях почек.

ОБЩИЙ БЕЛОК– входит в состав всех анатомических структур, переносит вещества по крови и в клетки, ускоряет течение биохимических реакций, регулирует обмен веществ и многое другое. Норма 65-85 г/л. Общий белок состоит из двух фракций: альбуминов и глобулинов. Альбумины – не менее 54%. Уменьшение уровня общего белка происходит при заболеваниях почек, голодании, длительных воспалительных заболеваниях. Повышение уровня может быть при некоторых заболеваниях крови, при системных заболеваниях соединительной ткани, при циррозе печени.

КРЕАТИНИН– продукт обмена белков, выводящийся почками. Его повышение так же говорит о нарушении выделительной функции почек. Норма 44-150 мкмоль/л.

АМИЛАЗА–фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной и околоушной слюнной желез. Норма от 0,8 до 3,2 МЕ/л. Повышение его уровня говорит о болезнях поджелудочной железы. Снижение уровня в крови может показывать гепатит.

ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН– вещество, поступающее извне, так и образующее в организме. При его участие образуются половые и некоторые другие гормоны, витамины, желчные кислоты. Норма от 3,6 до 6,7 ммоль/л.  Уровень повышается при сахарном диабете, атеросклерозе, хронических заболеваний почек, понижении функции щитовидной железы. Снижается уровень холестерина при повышении функции щитовидной железы, хронической сердечной недостаточности, некоторых видах анемии.

КАЛЬЦИЙ – элемент, участвующий в проведении нервного импульса, свертывании крови и входящий в состав костной ткани и эмали зубов. Норма 2,15-2,5 ммоль/л. Повышение уровня кальция может быть связано с повышение функции паращитовидной железы, избытком витамина D, снижение – дефицитом витамина D, нарушением функции почек.

КАЛИЙ, НАТРИЙ, ХЛОРИДЫобеспечивают электрические свойства клеточных мембран, входят в состав внутренней жидкости организма (внеклеточной жидкости в тканях, крови, желудочного сока). Изменение их количества возможно при голодании, обезвоживании, нарушение функции почек и коры надпочечников.

Норма натрий – 135-145 ммоль/л, калий – 2,23-2,57 ммоль/л, хлориды – 97-110 ммоль/л.

МАГНИЙ– элемент, входящий в состав ряда ферментов, необходимых для функционирования сердца, нервной и мышечной ткани. Повышение его уровная возможно при нарушении функции почек, надпочечников, а снижение – при нарушении функции паращитовидных желез.

Норма – 0,65-1,05 ммоль/л.

ФОСФОР НЕОГРАНИЧЕННЫЙ– элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки. Регулируется параллельно с уровнем кальция.

Норма – 0,87-1,45 ммоль/л.

ФОСФОТАЗА ЩЕЛОЧНАЯ– фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких. Служит для общей оценки этих органов.

Норма -38-126 МЕ/л. 

ЖЕЛЕЗО– вещество, входящее в состав гемоглобина и участвующее в переносе кислорода крови. Снижение уровня говорит об анемии.

Норма – 9-31,1 мкмоль/л.

ТРИГЛИЦИРИДЫ– По уровню триглициридов можно судить об особенностях питания. Он может повышаться при употреблении большого количества животных жиров и снижаться при вегетарианской диеты.

Норма – от 0,43 до 1,81 ммоль/л.

АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АЛТ)  – фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. Повышение фермента возможно при нарушении функции печени либо органов, где накапливается в норме АЛТ (сердце, скелетная мускулатура, нервная ткань, почки).

Норма – до 31 Ед/л.

АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АСТ)–фермент печени,  участвующий в обмене аминокислот.

Норма – до 31 Ед/л.

 

КОАГУЛОГРАММА. ГЕМОСТАЗИОГРАММА

 КОАГУЛОГРАММА(анализ крови на гемостаз) – необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, т.е. в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови, а также при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.Нарушение свертываемости крови, особенно ее повышение или гиперкоагуляция, может привести к опасным последствиям для организма, вызвать инфаркт, инсульт,тромбоз.

При беременности коагулограмма всегда показывает повышенную свертываемость крови. Если значения свертываемости выше нормы, то могут образовываться тромбы в сосудах плаценты, в следствие этого ребенок недополучает кислород, что может привести к выкидышу, преждевременнымродам или рождению ребенка с тяжелыми нарушениямимозга.

Гемостаз кровиподдерживается благодаря балансу трех систем:

·Свертывающей системы, активизирующей тромбоциты, их прилипание к стенке сосудов и склеиванию (основные компоненты: фибриноген, тромбоциты, кальций, сосудистая стенка).

·Противосвертывающей системы, контролирующей свертывание крови и предотвращающей самопроизвольное тромбообразование (антитромбин III)

·Фибринолитической системы, растворяющей сгустки (плазмин). 

 

 МАЗОК НА ФЛОРУ

 

МАЗОК НА ФЛОРУ – это микроскопия соскоба, из уретры, содержимого задней стенки влагалища и шейки матки.

Расшифровка мазка:

– плоский эпителий – слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположитьнедостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

– лейкоциты – норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

– палочки составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке не должно быть других микроорганизмов.

– мелкие палочки – это чаще всего гарднереллы – возбудителигарднереллеза или дисбактериоза влагалища.

– «ключевые» клетки (атипичные клетки) – это клетки плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Как при гарднереллах, если мазки содержат атипичные клетки врач может поставить диагноз – дисбактериоз влагалища.

– грибок– признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

Даже если результаты мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Нужно провести дополнительное обследование: бактериологический посеви ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР).

БАКПОСЕВ

  Бактериологический методисследования мазка взятого из влагалища или уретры заключается в том, что этот материал помещается в особую питательную среду, способствующую для размножения тех или иных бактерий. Бакпосев позволяет дифференцировать неспецифическую бактериальную флору, определить видовую принадлежность и количество возбудителя. Кроме того, что очень важно для последующего лечения, бакпосев дает возможность определить чувствительность к антибактериальным препаратам

 ПЦР-ДИАГНОСТИКА

 ПЦР – полимеразная цепная реакция. Основным достоинством методаДНК является то, что он позволяет определить малые количества возбудителя, а также персистентные формы возбудителей, с которыми приходится сталкиваться при лечении латентных и хронических инфекций. Чувствительность и специфичность метода ПЦР высока – 95%.

 МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ

 Мазок на цитологию – это цитологическое исследование мазков, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Этот анализ проводится ежегодно всем женщинам старше 18 лет, живущим половой жизнью.Процедура абсолютно безболезненная.Обследование не проводится во время менструации и при наличие воспалительного процесса.

В норме в мазке обнаруживаются клетки плоского и цилиндрического эпителия без особенностей.Появление в мазке атипических клеток –это сигнал о неблагополучии. Причиной могут быть воспалительные процессы, вызванные урогенитальными инфекциями (микоплазмой, гонококками, трихомонадами, хламидиями и др.), фоновые заболевания (эрозия, эктопия, лейкоплакия, полипы и др.), а также предраковые состояния (дисплазия) и злокачественные перерождения клеток.

Каждая патология имеет свои цитологические особенности, которые и будут описаны в цитограмме.

От результатов цитологии зависит дальнейшие обследования: кольпоскопия (осмотр шейки матки с под увеличением с помощью специального прибора – кольпоскопа), ПЦР-исследование, РАР-тест, бактериологические исследования (посевы), биопсия с последующей гистологией (взятие кусочка ткани с подозрительных участков и исследованием под микроскопом).

90 000 оксалатов кальция в моче — что это такое, как вырабатываются, норма у детей и взрослых. Диета.

Что такое оксалаты кальция в моче?

Оксалаты кальция в моче представляют собой крошечные кристаллы, которые относительно часто обнаруживаются в моче. Оксалаты кальция в моче являются одной из наиболее частых причин образования камней в почках. Они являются вполне естественным компонентом мочи, но стоит помнить, что при здоровом организме они присутствуют в небольшом количестве.Оксалаты кальция присутствуют в моче как за счет пищи, так и за счет метаболизма аскорбиновой и глиоксалевой кислот.

Как образуются оксалаты кальция в моче?

Для образования кристаллов оксалатов в моче необходимы факторы, вызывающие или способствующие кристаллизации. Наиболее распространенные факторы этого типа включают избыток магния, кальция, цитрата и мукополисахаридов, а также кислый рН. Когда оксалаты не растворяются должным образом в моче, они выпадают в осадок, что приводит к образованию камней в почках или в других местах мочевыводящих путей.

Какая норма оксалата кальция в моче?

Для правильного анализа оксалата кальция в моче в первую очередь следует соблюдать установленную норму. По исследованиям специалистов норма оксалата кальция в моче составляет 10-35 мг/сут. Это означает, что оксалат кальция в моче анализируется на основе 24-часового сбора мочи. Что касается нормы выделения кальция с мочой, то она у женщин и у мужчин разная. Для женщин она составляет менее 250 мг/сут, а для мужчин менее 300 мг/сут.

Что означает превышение нормы оксалата кальция в моче?

Превышение уровня оксалата кальция в моче указывает на различные состояния, наиболее частым из которых является нефролитиаз. Подсчитано, что им страдают до 5 процентов населения, и хотя оно поражает в основном мужчин, оно также диагностируется у женщин и детей. Оксалаты кальция в моче могут быть вызваны приобретенными заболеваниями и состояниями, но могут быть и связаны с аномалиями врожденного характера.

Что означают оксалаты кальция в моче у ребенка?

Как уже упоминалось, оксалат кальция в моче может также присутствовать у детей. Такое состояние может свидетельствовать о различных недугах, но одним из самых распространенных является так называемый гиперкальциурия. Он бывает двух видов – первичный и вторичный. Первичная — это когда организм вырабатывает избыточное количество ионов кальция в результате генетических дефектов, тогда как вторичная гиперкальциурия чаще всего вызвана заболеванием кишечника и неправильным питанием.

Каковы наиболее частые причины гиперкальциурии у детей?

Гиперкальциурия, связанная со слишком большим количеством кальция в моче, может иметь множество различных причин. К наиболее распространенным из них относится обильное всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, что может быть связано с неправильным питанием, богатым кальцием, углеводами, натрием, белками, но низким содержанием калия и фосфатов. Избыток витамина D также может быть причиной чрезмерного усвоения кальция.Другой причиной гиперкальциурии у детей является избыточное выделение кальция из костей. Это состояние может быть связано в первую очередь с метастазами в кости, иммобилизацией, гиперпаратиреозом, миеломой и интенсивной терапией стероидами. Это также может быть вызвано, например, сахарным диабетом, который может вызывать меньшую канальцевую реабсорбцию кальция.

Что делать, если у меня высокий уровень оксалата кальция в моче?

Множественные оксалаты кальция в моче могут свидетельствовать о различных заболеваниях и состояниях, поэтому аномальные результаты следует проконсультироваться с соответствующим специалистом для выяснения причин.Врач, вероятно, порекомендует дополнительные диагностические исследования, в том числе УЗИ мочевыделительной системы.

Какая диета способствует повышению уровня оксалата кальция в моче?

Определенные продукты питания могут вызывать высокий уровень оксалата кальция в моче. В основном это растения, содержащие большое количество щавелевой кислоты. В эту группу входят, в частности, щавель, шпинат, капуста, лимон, ревень, какао и чай.

• Не только кальций, но и витамины, в которых нуждаются ваши кости

  Поддержание здоровых и, прежде всего, крепких костей имеет решающее значение для правильного функционирования организма.Основной минерал, связанный с системой...

• Гиперкальциемия – избыток кальция в организме.Симптомы

  Гиперкальциемия — слишком много кальция в организме. Кальций играет ключевую роль во многих процессах человеческого организма. Помимо того, что он является строительным материалом для костей, он влияет на ...

  Эвелина Хен
• Гидроксид кальция – применение, свойства, побочные действия и побочные эффекты

  Гидроксид кальция (также известный как гашеная известь) представляет собой неорганическое соединение с химической формулой Ca(OH)2.Это бесцветные кристаллы или белый порошок, ...

  Адриан Юревич
• Хлористый кальций - свойства, применение, влияние на здоровье.Это вредно?

  Кальций хлорид - неорганическое химическое соединение, которое применяется в медицине, косметологии, лечебной физкультуре, пищевой промышленности и строительстве....

• Источники кальция в немолочной диете

  Кальций — химический элемент из группы щелочноземельных металлов с атомным номером 20 и химическим символом Ca.Кальций - важнейший минерал...

• GIF отозвал две серии сиропа Calcium Polfarmex, применяемого при дефиците кальция.

  Главный фармацевтический инспектор отозвал с внутреннего рынка две серии ароматизированного сиропа «Кальций Польфармекс», восполняющего дефицит кальция в организме...

  Катажина Лехович-Дыль
• Карбонат кальция - возникновение, применение, противопоказания

  Карбонат кальция — неорганическое химическое соединение — соль угольной кислоты и кальция.Доступный в виде добавок, он является ценным источником кальция. Его...

• Добавки кальция повышают риск сердечного приступа

  Кальций, чаще всего в виде шипучих таблеток, можно найти практически в каждой домашней аптечке.Между тем немецкие ученые показали, что он может значительно ...

• Низкий уровень кальция может способствовать развитию рака толстой кишки

  Рыбки данио помогли ученым понять взаимосвязь между низким уровнем кальция и развитием рака толстой кишки, согласно данным Cell Death and Differentiation.

• Гиперпаратиреоз, связанный с низким потреблением кальция

  Согласно онлайн-исследованию, диета с низким содержанием кальция связана с повышенным риском развития первичного гиперпаратиреоза у женщин...

.90 000 оксалатов кальция в моче – как лечить?

Кристаллы оксалата кальция являются одним из наиболее часто определяемых соединений при анализе мочи. Повышенный уровень оксалата кальция в моче может быть признаком отложений в мочевыводящих путях и развития мочекаменной болезни или признаком того, что в рационе просто слишком много оксалатов.

Что такое оксалаты кальция?

Оксалаты кальция представляют собой органические химические вещества, встречающиеся в природе во многих растениях и пищевых продуктах, составляющих основу нашего рациона.Мы можем найти их, среди прочего:

• в щавеле,
• ревень,
• свекла,
• спаржа,
• перец,
• пшеница,
• темный виноград,
Кофе
• ,
чай
• ,
• какао,
• темное пиво.

Оксалаты кальция попадают в организм человека с пищей. 2/3 оксалатов, выводимых с мочой, образуются в результате метаболизма различных веществ (например,витамина С), 1/3 поступает из пищеварительного тракта.

Как образуются оксалаты кальция в моче?

Одиночные оксалаты кальция в моче не опасны, так как являются естественным компонентом мочевого осадка (норма оксалатов 10–35 мг в сутки). Однако если избыточное их количество связано с болями в животе, поясничной области и гематурией, то это может свидетельствовать о нефролитиазе или отложениях, расположенных в других отделах мочевыделительной системы.

Смотреть видео: Анализы крови и мочи - когда делать?

Оксалаты кальция чаще кристаллизуются в концентрированной моче, поэтому больные с подозрением на мочекаменную болезнь должны пить много жидкости.Кристаллизация чаще происходит при:

• моча кислая рН ,
• содержит магний, кальций, цитраты или мукополисахариды .

Люди с такой генетической предрасположенностью, страдающие рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и люди, предпочитающие диету, богатую оксалатами, имеют больше проблем с многочисленными кристаллами оксалата кальция.

Слишком много кристаллов оксалата и камней оксалата кальция также возникает при воспалительных заболеваниях кишечника, при диете, слишком богатой витамином С и дефицитом витамина В6, после резекции кишечника и при болезни Крона.

Симптомы оксалата кальция в моче

Сначала отложения, образующиеся при избыточном выделении оксалата кальция, могут не вызывать никаких тревожных симптомов.

Только когда камни увеличиваются и перемещаются по мочевыводящим путям, может развиться почечная колика, проявляющаяся сильными болями, лихорадкой и даже рвотой.

Когда моча темная, коричневая, , а результаты анализов показывают повышенный уровень кристаллов оксалата кальция, у пациента может быть воспаление почек .

Оксалат кальция в моче беременных

Оксалат кальция может появиться в результатах анализа мочи у любой беременной женщины. В большинстве случаев они являются физиологическим явлением и не требуют лечения. Однако результаты всегда должен видеть врач, ведь любая невылеченная инфекция мочевыводящих путей может представлять угрозу для здоровья ребенка.

Ваш врач может порекомендовать вам пить больше воды в качестве профилактической меры и принимать препараты клюквы для предотвращения осаждения кристаллов оксалата кальция.Оказывается, клюква , которая сама по себе богата оксалатом кальция, может снизить выведение оксалатов с мочой процентов на 30 на целых (нужно выпивать 500 мл сока каждый день).

Иногда, несмотря на проводимую профилактику, однако, у беременной появляются отложения и возникает мочекаменная болезнь, симптомы чаще всего проявляются во втором и третьем триместрах беременности.

Оксалат кальция в моче ребенка

Оксалат кальция также может быть обнаружен в моче детей.

Многочисленные оксалаты кальция в моче у детей могут быть признаком гипероксалурии .

Когда перепроизводство оксалатов связано с генетическим дефектом, это называется первичной гипероксалурией. Однако вторичная гипероксалурия встречается чаще и связана с избытком оксалатов в рационе и кишечными заболеваниями.

Во время этой процедуры из желудочно-кишечного тракта ребенка всасывается слишком много оксалатов.

Диета при оксалатах кальция в моче

При обнаружении оксалата кальция в моче следует соблюдать легкоусвояемую диету, предпочтительно 2000 калорий в день.Также очень важно обеспечить организм большим количеством жидкости, чтобы предотвратить кристаллизацию оксалатов.

Также рекомендуется, чтобы пациент ограничивал потребление продуктов, богатых оксалатом и кальцием . Однако не стоит слишком ограничивать потребление кальция, так как он не столько необходим для наращивания костей, сколько препятствует всасыванию и выведению пара, препятствуя образованию их налета.

При наличии оксалата кальция в моче принимать пищу небольшими порциями (5-6 раз в день).Пища должна быть умеренной температуры, не слишком горячей и не слишком холодной. Важно есть их не спеша, а соблюдать умеренность от последнего приема пищи не менее чем за 3 часа до сна.

В идеале пища должна быть приготовлена ​​на пару. Рекомендуется воздержаться от жареных и запеченных блюд.

Продукты, составляющие основу блюд, должны быть с высоким содержанием клетчатки . Стоит отказаться от употребления молочных продуктов и яиц.

Также рекомендуется полностью отказаться от алкогольных напитков и сигарет.

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
, пожалуйста, посетите наш портал снова!

.

оксалатов кальция в моче - норма. О чем свидетельствует их повышенный уровень?

Одним из наиболее часто выполняемых тестов является анализ мочи. Именно на его основе можно диагностировать различные заболевания и недомогания, и даже заболевания, с которыми борются пациенты всех возрастов. Эта форма контроля рекомендуется как женщинам, так и мужчинам. Анализы мочи также проводятся у маленьких детей. Если на основании анализа мочи среди ее компонентов выявляется избыточное количество оксалата кальция, это может свидетельствовать о некоторых отклонениях, происходящих в данном организме.О чем говорят оксалаты кальция в моче? Какой стандарт приемлем?

Моча и наличие оксалата кальция – краткий обзор

Оксалат кальция в моче сравним с крошечными кристаллами, которые очень часто обнаруживаются в моче. Чрезмерное их присутствие очень часто является причиной т. н. камни в почках. Если организм здоров и его не поражают никакие заболевания или неприятные недомогания – оксалаты присутствуют в небольшом количестве.В организм человека они попадают с потребляемой пищей, а также в результате кислотного обмена. Некоторые продукты, которые мы едим, увеличивают их присутствие в моче. Эти продукты представляют собой в основном растения, содержащие в своем составе большое количество щавелевой кислоты. В эту особую группу входят шпинат, лимон, ревень, какао и даже щавель. Оксалаты кальция, которые находятся в моче, нуждаются в определенных ингредиентах, чтобы развиваться в ней.Процессу кристаллизации способствует избыток кальция, магния и цитратов. Оксалаты, которые не растворились должным образом, на следующем этапе образуют осадок, в результате чего образуются камни в почках или камни, которые появляются в других местах мочевыводящих путей.

Норма оксалатов кальция в моче

Установленная и обязательная норма в медицине предполагает, что их выводится 10-35 мг/сут. Норма экскреции кальция с мочой различна – у женщин она составляет около 250 мг/сут, а у мужчин чуть меньше 300 мг/сут.

Превышение нормы оксалатов в моче - причины

Если в анализе мочи установлено, что вышеназванная норма превышена, это может быть явным тревожным сигналом о появлении в нашем организме различных заболеваний. Наиболее распространенным является вышеупомянутый нефролитиаз. Камни в почках могут не обнаруживаться годами – бывает, что камни остаются совершенно незамеченными очень долго. Однако со временем они значительно увеличиваются, и это увеличение сопровождается тупой и неприятной болью в спине.Это заболевание чаще поражает мужчин, но диагностируется оно и у женщин. В отдельных случаях она диагностируется даже у детей. Чрезмерное количество оксалата кальция в моче также может указывать на аномалии, которые мы приобрели врожденного характера.

Как решить проблему чрезмерного количества оксалата кальция в моче?

Если после обследования обнаружено слишком много оксалатов, необходимо обратиться к специалисту и провести исследование и установить причину такого положения дел.Врачи обычно рекомендуют дополнительные диагностические исследования, одним из них является, например, УЗИ мочевыделительной системы, которое позволяет распознать многие заболевания и заболевания. В тех случаях, когда повышенное количество оксалатов связано с неправильным питанием – решение проблемы заключается в ограничении или полном исключении продуктов, содержащих в составе оксалаты. Врачи также часто рекомендуют пить больше воды и принимать специальные препараты из клюквы. Клюква прекрасно препятствует выпадению кристаллов оксалата кальция, хотя сама ими богата.Рекомендуемая суточная доза сока, помогающая решить проблему превышения нормы, составляет не менее 500 мл.

.

О чем свидетельствует повышенное содержание оксалатов кальция в моче? Причины и симптомы гипероксалурии и анализы для выявления риска образования камней в почках

Оксалат кальция является одним из веществ, присутствие которых в моче должно вызывать беспокойство. Он свидетельствует о нарушениях в организме, которые могут привести к проблемам со здоровьем или сигнализировать о болезненном процессе. Если результат оксалатов в моче выше нормы, необходима консультация врача до возникновения осложнений, таких как, например, приступ почечной колики.

Оксалат кальция – что это такое?

Оксалаты представляют собой соли, чаще всего кальциевые, щавелевой кислоты. Это соединение естественным образом содержится во многих продуктах, особенно в листовых продуктах, таких как щавель.

Оксалаты появляются в моче из-за употребления продуктов, богатых щавелевой кислотой. Они также являются побочным продуктом некоторых метаболических изменений. Чрезмерное выделение оксалатов с мочой называется гипероксалурией. Оксалаты кальция сами по себе не являются непосредственной причиной заболевания.Это происходит только за счет образования кристаллов оксалата кальция.

Кристаллизация оксалатов происходит в случае их избытка в определенной среде, которой является кислая моча рН . При дефиците таких компонентов, как магний, цитраты, фтор или цинк , когда концентрация оксалатов превышает порог растворимости, образуется осадок. Это кристаллы оксалата кальция, образующие так называемые камни в почках , вызывающие специфическую форму мочекаменной болезни - оксалатные камни .Оксалаты чаще всего закупоривают почечные канальцы, но они могут перемещаться при движении, вызывая боль.

Щавелевая кислота, образующая камни в почках, названа в честь ее самого богатого источника — щавеля. Шпинат, листья свеклы и другая листовая зелень также содержат много этого соединения. ivabalk / pixabay.com

Оксалаты в моче – причины проблемы

Основным фактором, приводящим к кристаллизации оксалатов, является избыток в моче, называемый гипероксалурией .Ему благоприятствует избыток продуктов, богатых оксалатами (кроме щавеля к ним относятся ревень, шпинат, листья свеклы, цельнозерновые каши и черный чай), особенно при дефиците вышеназванных. ингредиенты, а также витамин С или вит. Б6.

Помимо гипероксалурии, существуют и другие явления, которые могут быть ответственны за кристаллизацию оксалатов в мочевыделительной системе, в том числе:

• генетическая склонность к накоплению отложений в мочевыделительной системе,
• плохая гидратация тела,
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей,
• синдромы мальабсорбции, m.в Болезнь Крона.

Оксалат кальция в моче – Стандарты

Чтобы проверить количество кристаллов оксалата кальция в моче, необходимо провести лабораторный анализ образца мочи. В таком базовом анализе мочи уровни оксалатов описываются описательно по шкале от «несколько» до «умеренно много», от «довольно много» до «очень много». Если в тесте нет примеси оксалата, это означает отсутствие примеси оксалата в моче. Небольшое количество оксалатов или их отсутствие — хороший результат, соответствующий стандарту.

Напротив, специализированный тест, определяющий точное количество оксалатов в моче в виде вещества, а не кристаллов, является частью диагностики камней в почках. Норма 10–35 мг/сут.

Наряду с тестом на оксалаты в моче также стоит провести тест на экскрецию кальция с мочой . Высокое содержание оксалатов часто сопровождается повышенным выделением кальция, который также может кристаллизоваться и образовывать отложения.

Оба измерения производятся из суточного сбора мочи – это означает, что вся моча, выделенная в течение дня (с утра до утра), должна быть собрана в емкость.

Высокое содержание оксалата кальция в моче - к чему это может привести?

При содержании оксалатов кальция в моче выше нормы возникает риск кристаллизации и образования оксалатно-кальциевых камней. Камни или кристаллы, образованные из оксалатов, могут перемещаться по мочевыводящим путям и вызывать приступ почечной колики. Симптомы почечной колики очень выражены:

острая боль в поясничной области, иррадиирующая в бедра,

тошнота и рвота,

позывы к мочеиспусканию и частые позывы к мочеиспусканию в очень малых количествах,

иногда лихорадка выше 38°С (особенно когда приступ мочекаменной болезни сопровождается воспалением мочевыводящих путей).

Слишком много оксалата кальция в моче свидетельствует о нарушении обмена веществ, которое косвенно может привести к развитию мочекаменной болезни. Повышенное содержание оксалата кальция в моче связано и с другими заболеваниями, в том числе с подагрой, вульводинией, ревматоидным артритом.

Оксалат кальция в моче у ребенка и при беременности

У детей, как и у взрослых, может быть диагностирована первичная (врожденная) и вторичная гипероксалурия, обусловленная диетой или кишечными заболеваниями.Очень большое или большое количество оксалатов в моче ребенка также может быть непосредственной причиной развития камней в почках.

Довольно часто также бывает слишком много кристаллов оксалата кальция в моче во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах . Это состояние обычно несерьезное, но результаты следует проконсультировать с врачом, поскольку они могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей, опасную для ребенка.

В целях предупреждения избытка оксалата кальция в моче стоит позаботиться о приеме достаточного количества жидкости (желательно воды), а также, но только после консультации с врачом, применять препараты на основе клюквы.

Одним из самых богатых источников оксалатов является ревень. К счастью, это происходит непродолжительное время в сезон — избыток щавелевой кислоты не приносит пользы даже людям, не подверженным риску образования камней в почках, поскольку вызывает чрезмерную потерю из организма кальция, магния, цинка, железа и других ценных элементов. Baloncici/123RF

Оксалаты в моче – дополнительная диагностика

Когда при основном обследовании обнаруживаются многочисленные или многочисленные оксалаты в моче, не стоит ждать развития аварий и первого приступа почечной колики.В этом случае врач назначает дальнейшую диагностику, чаще всего в виде суточного анализа мочи. У больных с подозрением на нефролитиаз следует также провести УЗИ мочевыделительной системы . По результатам этих анализов врач определяет дальнейшее лечение, рекомендует соответствующую диету и, при необходимости, назначает лекарственные препараты.

SEE: Что такое дробление камней в почках с помощью метода ESWL?

видео

.90 000 Оксалат кальция в моче ребенка - Известный акушер

Оксалаты кальция представляют собой мельчайшие кристаллы, которые относительно часто обнаруживаются в моче — они являются вполне естественным компонентом мочи. Однако стоит помнить, что когда организм здоров, они встречаются в небольшом количестве. Может беспокоить то, что чрезмерное количество является одной из наиболее распространенных причин нефролитиаза.

Для образования кристаллов оксалатов в моче необходимы факторы, способствующие кристаллизации, напр.избыток магния, кальция, цитратов и мукополисахаридов, а также кислый рН. Когда оксалат не растворяется должным образом в моче, он выпадает в осадок, что приводит к образованию камней в почках или в других местах мочевыводящих путей. Нормальный уровень оксалата кальция в моче составляет 10 – 35 мг/сут.

Это означает, что оксалат кальция в моче следует анализировать на основе 24-часового сбора мочи. Что касается нормы выделения кальция с мочой, то она у женщин и у мужчин разная.Для женщин она составляет менее 250 мг/сут, а для мужчин менее 300 мг/сут. Оксалаты кальция в моче могут быть вызваны приобретенными заболеваниями, но они также могут быть связаны с наследственными аномалиями. Их существенное превышение нормы чаще всего свидетельствует о нефролитиазе. Подсчитано, что это затрагивает целых 5 процентов населения.

Оксалат кальция в моче может также присутствовать у детей. Это состояние может свидетельствовать о различных недугах, самым распространенным из которых является так называемаягиперкальциурия. Первичная — это когда организм вырабатывает избыточное количество ионов кальция в результате генетических дефектов, тогда как вторичная гиперкальциурия чаще всего вызвана заболеванием кишечника и/или неправильным питанием. Определенные продукты способствуют присутствию многочисленных оксалатов кальция в моче. В основном это растения, содержащие большое количество щавелевой кислоты. В эту группу входят, в частности, щавель, шпинат, капуста, лимон, ревень, какао и чай. Также небезразлична нашему организму в этом плане высокоминерализованная бутилированная вода из-за чрезмерно высокого запаса минералов.

Чрезмерная экскреция кальция с мочой может иметь множество различных причин, например обильное всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, что может быть связано с неправильным питанием, богатым кальцием, натрием, белками и углеводами, но с низким содержанием калия и фосфатов. Избыток витамина D также может быть причиной чрезмерного усвоения кальция.

Другой причиной гиперкальциурии у детей является избыточное выделение кальция из костей. Это состояние может быть связано в первую очередь с метастазами в кости, иммобилизацией, гиперпаратиреозом, миеломой и интенсивной терапией стероидами.Это также может быть вызвано, например, сахарным диабетом, который может вызывать меньшую канальцевую реабсорбцию кальция.

Поскольку большое количество оксалатов кальция в моче может свидетельствовать о различных заболеваниях и состояниях, необходимо проконсультироваться с соответствующим специалистом в случае аномальных результатов. Врач, вероятно, порекомендует дальнейшие диагностические исследования, в т.ч. УЗИ мочевыделительной системы.

09.01.2020

.

Мочекаменная болезнь - профилактика и медикаментозное лечение • Успехи медицинских наук 5/2009 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medicznych 5/2009, стр. 387-394

* Марек Талалай, Марта Тобола, Ева Марциновска-Суховерска 9000 3

Мочекаменная болезнь - профилактика и медикаментозное лечение

Мочекаменная болезнь - профилактика и фармакологическое лечение

Клиника семейной медицины и внутренних болезней, Медицинский центр последипломного образования в Варшаве
Заведующий клиникой: проф.доктор хаб. врач Ева Марциновска-Суховерска 9000 3

Abstract
Авторы представляют современные знания о профилактике и лечении мочекаменной болезни. Они подчеркивают важность поддержания высокого диуреза, модификации диеты и правильного применения лекарственных средств в зависимости от типа мочекаменной болезни и выявленных метаболических нарушений.

Резюме
Авторы приводят информацию об эффективной профилактике и лечении мочекаменной болезни. Они подчеркивают роль поддержания высокого диуреза, модификации диеты и правильного использования фармакологической терапии в зависимости от вида мочекаменной болезни и обнаруженных метаболических нарушений.

ВВЕДЕНИЕ

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний мочевыделительной системы. Подсчитано, что им страдают 15% мужчин и 6% женщин. Пик заболеваемости приходится на мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, тогда как у женщин чаще всего в возрасте от 30 до 40 и от 50 до 65 лет (1, 2, 3).

Отложения, образующиеся в мочевыделительной системе, состоят из кристаллических минералов, связанных белковым каркасом, содержащих, среди прочего, альбумины, глобулины, нефрокальцин и уромукоид.Количество минералов, физиологически выделяемых через мочевыводящие пути, достаточно велико, чтобы при благоприятных условиях в концентрированной моче с медленным или турбулентным течением они кристаллизовались, а затем увеличивались в размерах путем наслоения и агрегации.

Камни, образующиеся в мочевыводящих путях, на 70-80% состоят из солей кальция. Они обычно состоят из моно- или дигидрата оксалата кальция (интеллита или веделита), реже фосфатов или карбоната кальция в виде гидроксиапатита, карбонатапатита или брусита.Около 5-10% составляют отложения мочевой кислоты, еще 5-10% составляют фосфат магния-аммония или струвит и около 1-2% цистин. Однако часто образуются смешанные камни, в которых оболочка состоит из материала, отличного от ядра (1, 4).

Проспективное наблюдение за больными, перенесшими эпизод почечной колики, показывает, что через 10 лет более чем у 50%, а через 20 лет — до 75% из них (5, 6). Это указывает на наличие предрасположенности, возникающей в результате нарушений обмена веществ и/или нарушений образа жизни, которые способствуют образованию отложений в мочевыводящих путях.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Помимо высокой концентрации кристаллических веществ в моче, образованию отложений способствуют в том числе задержка мочи, наличие в ней органических ядер кристаллизации и инфекции мочевыводящих путей. Немаловажную роль играет и недостаток веществ, защищающих мочевыводящую систему от образования отложений. Роль физиологических ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов играют белки, продуцируемые клетками почечных канальцев, такие как напр. уропонтин, нефрокальцин и белок Тамма-Хорсфалла.Защитное действие также демонстрируют пирофосфаты, цитраты и катионы магния, а также высокомолекулярные соединения, такие как хондроитин- и гепарансульфаты и гиалуроновая кислота (7, 8).

На заболеваемость нефролитиазом также влияют факторы внешней среды, такие как количество и тип потребляемой жидкости и пищи, характер работы, климатические условия.

Мочекаменная болезнь чаще встречается у жителей горных и пустынных районов и у населения богатых стран западной цивилизации.Он менее распространен в развивающихся странах и в Гренландии, где важным компонентом рациона является рыбий жир, содержащий ненасыщенные жирные кислоты омега-3 (1, 2).

Некоторые пациенты имеют положительный семейный анамнез, но только спорадический нефролитиаз, по-видимому, является генетическим. Однако удалось обнаружить аутосомный локус , содержащий 170 генов, ответственных за предрасположенность к этому заболеванию (9).

Кальциевые камни

Отложения кальция состоят преимущественно из оксалата кальция.Исследования, проведенные у больных кальциевой мочекаменной болезнью, выявили идиопатическую гиперкальциурию примерно у 20% из них; примерно 15% метаболических нарушений было единственным заметным нарушением — гиперурикозурией, а 12% — избыточной экскрецией с мочой как кальция, так и мочевой кислоты. С некоторым приближением можно предположить, что примерно 1/3 больных с кальциевыми камнями характеризуются избыточным выделением кальция с мочой, а каждый 4-й из них выделяет слишком много мочевой кислоты. Только около 5% исследованных пациентов имели гиперкальциемию, вероятно, при первичном гиперпаратиреозе, и в аналогичном проценте случаев гиперурикемию и ацидоз дистальных канальцев (5).

Как гиперкальциурия - это суточная экскреция кальция с мочой, превышающая 300 мг у мужчин и 250 мг у женщин (около 4 мг/кг массы тела). Его причины можно разделить на три основные группы: избыточное всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта, повышенное его высвобождение из костей и нарушение реабсорбции кальция клетками почечных канальцев.

Повышенная абсорбция кальция из желудочно-кишечного тракта может быть вызвана диетой с высоким содержанием белка, избыточным поступлением витамина D или его активных метаболитов и генетически детерминированной спонтанной абсорбционной гиперкальциурией.

Спонтанная абсорбционная гиперкальциурия характеризуется избыточным всасыванием кальция в тонком кишечнике. При I типе этого заболевания повышенное всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта сохраняется независимо от содержания этого элемента в рационе. По II типу. - избыточное всасывание кальция нормализуется при ограничении его потребления. Спонтанная абсорбционная гиперкальциурия III типа возникает в результате нарушения канальцевой реабсорбции фосфатов.При этом повышенная потеря фосфата с мочой приводит к гипофосфатемии, что вызывает повышение активности 1α-гидроксилазы и усиление синтеза активного метаболита витамина D: 1,25-дигидроксихолекальциферола.

Чрезмерная экскреция кальция с мочой также может быть результатом ускоренной резорбции кости. Встречается, среди прочего, при опухолевых заболеваниях, гипервитаминозе D или повышении синтеза его активных метаболитов. Ускоренное высвобождение кальция из скелета происходит также у больных с гипертиреозом или паращитовидными железами, у больных с избытком эндогенных или экзогенных глюкокортикостероидов, у больных с тубулярным ацидозом 1 типа и у больных с длительной иммобилизацией.

Повышенная экскреция кальция с мочой также может быть вызвана почечной гиперкальциурией, которая является результатом нарушения реабсорбции кальция клетками почечных канальцев. Заболевание приводит к снижению концентрации кальция в сыворотке крови, вторичному гиперпаратиреозу и повышению синтеза 1,25(ОН) ₂ витамина D (10, 11).

Важной причиной кристаллизации отложений оксалата кальция в мочевыводящих путях является гипероксалурия , которая, по-видимому, является более мощным литогенным фактором, чем гиперкальциурия.Чрезмерное выделение оксалатов с мочой, превышающее 60 мг/сут, может быть следствием как избыточного их потребления с пищей, так и повышенного эндогенного синтеза, вызванного, в том числе, приемом высоких доз витамина С или отравлением этилгликолем. . Повышенная продукция оксалатов обнаруживается у пациентов с генетически детерминированной первичной гипероксалурией 1 или 2 типа и у пациентов с дефицитом витамина B ₆ , который является коферментом аланин-глиоксилазной аминотрансферазы (12).

Повышенное всасывание оксалатов из желудочно-кишечного тракта наблюдается у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, включая болезнь Крона и язвенный колит (13). Повышенное всасывание оксалатов в кишечнике может также возникать в результате применения антибиотиков широкого спектра действия. Эти антибиотики уничтожают напр. анаэробные бактерии Oxalobacter formigenes , участвующие в метаболизме щавелевой кислоты в просвете желудочно-кишечного тракта.

Основные пищевые источники оксалатов включают шпинат, ревень, орехи, томатную пасту, шоколад, какао и крепкий чай.

Подагра

80-90% случаев мужской подагры. Эти люди обычно характеризуются избыточным выделением мочевой кислоты через почки и повышенной кислотностью мочи.

Мы имеем в виду гиперурикозурию, когда суточная экскреция мочевой кислоты превышает 800 мг у мужчин и 750 мг у женщин.Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуриновых оснований, входящих в состав нуклеиновых кислот. Повышенная продукция мочевой кислоты обнаруживается при пролиферативных заболеваниях кроветворной системы, особенно в фазе химиотерапевтического лечения, при гемолитической анемии, псориазе, а также при первичной подагре, гликогенозе 1 типа и синдроме Леша-Нихана. Применение урикозурических препаратов также способствует усилению выведения мочевой кислоты.

Экскреция мочевой кислоты с мочой увеличивается пропорционально содержанию в рационе продуктов, богатых пуринами, таких как мясо и субпродукты.

Риск развития отложений мочевой кислоты также значительно возрастает в сильнокислой моче. Показано, что растворимость недиссоциированной мочевой кислоты в растворе при рН 4,5 не превышает 100 мг/л. Между тем относительно небольшое повышение рН раствора примерно до 6,5 увеличивает степень диссоциации мочевой кислоты и повышает растворимость уратов почти до максимального значения свыше 1500 мг/л (14, 15).

Струвитовые камни

Месторождения струвита состоят из 6-водного аммоний-магнийфосфата (MgNH ₄ PO ₄ x 6 H ₂ O).Они образуются почти исключительно в моче, зараженной бактериями, синтезирующими уреазу — фермент, расщепляющий мочевину на аммиак и углекислый газ. В результате этой реакции образуются катионы аммония, являющиеся субстратом для построения аммоний-магнийфосфата, и гидроксид-анионы, подщелачивающие мочу и создающие благоприятные условия для кристаллизации струвитов. Показано, что способностью к синтезу уреазы обладает большинство штаммов бактерий Proteus , Providentia, Serratia, Klebsiella и около 1/3 штаммов Pseudomonas aeruginosa (16).

Цистиновые камни

Здоровый человек выделяет с мочой не более 70 мг (0,28 ммоль) цистина в сутки. С другой стороны, у больных с цистинурией обнаруживают значительно повышенную экскрецию цистина с мочой. Это генетически детерминированное заболевание, суть которого заключается в нарушении реабсорбции 4-х двухосновных аминокислот: цистина, лизина, аргинина и орнитина в проксимальных отделах почечных канальцев (17). Среди этих аминокислот цистин легче всего кристаллизуется в мочевыводящих путях, так как его растворимость в кислой среде составляет всего 300-400 мг/л.У больного с цистинурией экскреция этой аминокислоты с мочой обычно превышает 400 мг/сут (3).

Суммарность приведенных цифр обосновывает необходимость проведения диагностики на цистинурию в каждом случае обнаружения в осадке мочи характерных гексагональных кристаллов цистина.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА КАМИКА

Мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно или проявляться приступом почечной колики.

Диагноз мочекаменной болезни чаще всего ставится на основании ультразвукового исследования. Неинвазивный и безвредный характер УЗИ позволяет использовать его также у пациентов с аллергией на контрастные вещества, у пациентов с почечной недостаточностью и у беременных женщин. Ультразвуковое исследование позволяет не только выявить наличие депонирования, но и оценить степень обструкции оттока мочи, определить размеры почек и толщину их паренхиматозного слоя, что позволяет оценить длительность любого застоя мочи. Однако ультразвуковое исследование может не выявить конкрементов в середине мочеточника.Поэтому его обычно связывают с рентгенографией брюшной полости, позволяющей выявить наличие кальцийсодержащих камней. При диагностических сомнениях или перед плановым урологическим вмешательством оправдано проведение спиральной компьютерной томографии, которая позволяет провести точную оценку состояния мочевыделительной системы без необходимости введения контраста. Если этот метод недоступен, может быть целесообразно выполнить урографию с использованием низкоосмолярных контрастных веществ.

У пациентов с отягощенным семейным анамнезом и у пациентов с метаболически активной мочекаменной болезнью оправданы дополнительные исследования для выявления метаболической причины мочекаменной болезни мочевыделительной системы. Базовый набор тестов должен включать двукратное определение рН мочи, определение суточной экскреции кальция, мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов и цитратов с мочой, определение концентрации креатинина, кальция, неорганических фосфатов, магния, калия. мочевой кислоты в сыворотке крови.Тесты должны проводиться в условиях нормального питания. Если диагностирована гиперкальциурия, можно рассмотреть пероральный тест с 1 г кальция для определения типа гиперкальциурии.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАМНЕЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Увеличьте количество выпитой жидкости

Самый простой и в то же время самый эффективный метод снижения риска образования мочевых конкрементов — максимальное разведение мочи. Было показано, что увеличение количества выпитой жидкости может снизить частоту рецидивов мочекаменной болезни на целых 55% (18, 19).Проспективное 8-летнее обсервационное исследование показало, что употребление более 2700 мл жидкости в день связано со снижением риска мочекаменной болезни на 32% по сравнению с людьми, выпивающими менее 1400 мл жидкости в день (20).

Важен тип потребляемых напитков. На основании многофакторного анализа установлено, что у лиц без анамнеза мочекаменной болезни ежедневное употребление стакана кофе (240 мл) снижает риск высаливания на 10%, стакан кофе без кофеина на 9-10%, и чай на 8-14% (18, 21).Употребление фруктовых и травяных чаев также способствует значительному снижению риска мочекаменной болезни (22). Было даже показано, что регулярное ежедневное употребление 2 чашек яванского чая (2 x 2,5 г сухих листьев Orthosiphon grandiflorus ) позволяет уменьшить размер отложений, уже существующих в мочевыводящих путях (23).

Не было обнаружено значительного влияния потребления молока на удаление отложений в мочевыводящих путях (18, 21). Однако было показано, что систематическое употребление какао увеличивает риск мочекаменной болезни (24).

Фруктовые соки содержат значительное количество калия и магния и увеличивают выделение цитратов с мочой (25). Несмотря на это, не все они защищают от кристаллизации отложений в мочевыводящих путях.

Употребление апельсинового сока, по-видимому, оказывает положительный эффект (24, 26), хотя это наблюдение не подтверждается во всех исследованиях (18, 21).

Не было показано, что риск развития мочекаменной болезни в мочевыводящих путях значительно снижается при употреблении томатного сока, сливового сока и сока черной смородины (18, 27).Кроме того, яблочный сок, по-видимому, не влияет на кристаллизацию отложений в моче (18), хотя было показано, что у мужчин старше 40 лет ежедневное употребление 1 чашки яблочного сока может увеличить риск развития мочекаменной болезни на 35 % (21).

Клюквенный сок содержит значительное количество оксалатов и снижает рН мочи, способствуя повышенному риску кристаллизации оксалата кальция и камней из мочевой кислоты (27, 28). Однако проспективное контролируемое клиническое исследование показало, что ежедневное употребление 500 мл клюквенного сока снижает экскрецию оксалатов с мочой на 31%, снижает насыщение оксалатами кальция с мочой и увеличивает экскрецию цитратов на 46% (29).Однако, принимая так наз. клюквенные таблетки, которые содержат почти в 10 раз больше оксалатов, чем 500 мл свежевыжатого сока из этих фруктов (30).

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

• Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
• Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
• Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

19 90 015

зл. я выбираю

• Доступ к этой статье
• доступ по 7 дней
90 153

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 015

зл. я выбираю 90 146
• доступ к этому и более 7000 статей
• доступ по 30 дней
• самый популярный вариант

Опция № 3

119 90 015

злотых я выбираю 90 146

доступ к этому и более 7000 статей

доступ по 90 дней

вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Порена М., Гуиджи П., Микели С. Профилактика мочекаменной болезни. Урол Инт 2007; 79 (прил. 1): 37-46.

2. Pak CYC, Resnick MI, Preminger GM: Этническое и географическое разнообразие каменной болезни. Урология 1997; 50: 504-507.

3. Тиселиус Т.Х.: Эпидемиология и лечение мочекаменной болезни. Бр Дж Урол 2003; 91: 758-767.

4. Hirszel P: Мочекаменная болезнь. [В:] Орловский Т. (ред.): Заболевания почек. ПЗВЛ Варшава 1997; 501-508.

5. Asplin JR, Favus MJ, Coe FL: Нефролитиаз.[В:] Бреннер Б.М. (ред.). 1996 год; 1893-1935 гг.

6. Moe OW: Камни в почках: патофизиология и лечение. Ланцет 2006; 367: 333-44.

7. Пак CY: Цитрат и камни в почках: новые идеи и направления на будущее. Am J Kidney Dis 1991; 17: 420-425.

8. Daudon M et al.: Ингибиторы кристаллизации. Adv Nephrol Necker Hosp 1995; 24: 167-216.

9. Вольф М.Т. и др.: Картирование нового предполагаемого локуса гена для аутосомно-доминантного нефролитиаза на хромосоме 9q33.2-q34.2 путем полного геномного поиска сцепления. Трансплантация нефролового набора 2005; 20: 909-914.

10. Пак CYC: Камни в почках. Ланцет 1998; 351: 1797-1801.

11. Пак CYC: Нефролитиаз. Endocrinol Metab Clin North Am 2002; 31: 895-914.

12. Pak CY и др. .: Относительное влияние мочевого кальция и оксалата на насыщение оксалата кальция. Почки, 2004 г.; 66: 2032-2037.

13. Асплин Дж. Р.: Гипероксалурический кальциевый нефролитиаз. Endocrinol Metab Clin North Am 2002; 31: 927-949.

14. Браун С.М., Пурич Д.Л. Физико-химический процесс образования камней в почках. [В:] Coe FL, Favus MJ, редакторы. Нарушения костного и минерального обмена. Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1995. С. 613-624.

15. Coe FL, Parks JH: Нефролитиаз. [В:] Favus MJ (ред.): Учебник по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена. Нью-Йорк: Raven Press, 1993; 399-403.

16. Родман Дж.С.: Струвитные камни. Нефрон 1999; 81 (Прил.1): 50-59.

17. Чилларон Дж. и соавт.: Гетерометрические переносчики аминокислот: биохимия, генетика и физиология. Am J Physiol 2001; 281: 995-1018.

18. Curham GC и др. .: Употребление напитков и риск образования камней в почках у женщин. Энн Интерн Мед 1998; 128: 534-40.

19. Borghi L и др..: Объем мочи, вода и рецидивы при идиопатическом кальциевом нефролитиазе: 5-летнее рандомизированное проспективное исследование. Л Урол 1996; 155: 839-843.

20. Curhan GC и др..: Диетические факторы и риск возникновения камней в почках у молодых женщин.Arch Int Med 2004; 164: 885-891.

21. Curham GC et al .: Проспективное исследование употребления напитков и риска образования камней в почках. Am J Epidemid 1996; 143: 240-247.

22. Itoh Y и др.: Профилактическое воздействие зеленого чая на образование камней в почках и роль окислительного стресса в нефролитиазе. Дж. Урол, 2005 г.; 173: 271-275.

23. Premgamone A и др.: Долгосрочное исследование эффективности травяного растения Orthosiphon grandiflorus и цитрата калия-натрия при лечении камней в почках.Юго-Восточная Азия J Trop. Мед. Общественное здравоохранение, 2001 г.; 32: 654-660.

24. Hesse A и др. .: Влияние диетических факторов на риск образования мочевых камней. Скан Микроск 1993; 7: 1119-1128.

25. Honow R et al .: Влияние потребления грейпфрутового, апельсинового и яблочного сока на показатели мочи и риск кристаллизации. Брит Дж. Нутр, 2003 г .; 90: 295-301.

26. Wabner CL, Pak CYC: Влияние апельсинового сока на факторы риска мочевых камней. Дж. Урол, 1993 г.; 149: 1405-1408.

27.Кесслер Т., Янсен Б., Гессе А. Влияние потребления сока черной смородины, клюквы и сливы на факторы риска, связанные с образованием камней в почках. Евр Дж Клин Нутр 2002; 56: 1020-1023.

28. Gettman MT и др. .: Влияние потребления клюквенного сока на факторы риска образования мочевых камней. Дж. Урол, 2005 г.; 174: 590-594.

29. McHarg T, Rogers A, Charlton K: Влияние клюквенного сока на мочевыводящие факторы риска образования камней в почках из оксалата кальция. британец Дж. Урол, 2003 г .; 92: 765-768.

30. Террис М.К., Исса М.М., Такер Дж.Р. Пищевые добавки с таблетками концентрата клюквы могут увеличить риск нефролитиаза. Урология 2001; 57: 26-29.

31. Гольдфарб Д.С., Асплин Дж.Р.: Влияние грейпфрутового сока на литогенность мочи. Дж Урол 2001; 166: 263-267.

32. Роджерс А.Л.: Влияние потребления колы на мочевые биохимические и физико-химические факторы риска, связанные с мочекаменной болезнью оксалата кальция. Урол Рез 1999; 27: 77-81.

33. Hirvonen T et al.: потребление питательных веществ и употребление напитков и риск образования камней в почках у курящих мужчин. Am J Epidemiol 1999; 150: 187-194.

34. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC: Диетические факторы и риск возникновения камней в почках у мужчин: новые идеи после 14 лет наблюдения. Я Сок Нефрол 2004; 15: 3225-3232.

35. Леманн Дж.: Метаболизм кальция и фосфатов: обзор здоровья и формирователей кальциевых камней. [В:] Coe FL, Favus MJ, Pak CYC (ред.): Медикаментозное и хирургическое лечение камней в почках.Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 1996; 259-288.

36. Lemann J et al .: Администрация калия снижает, а лишение калия увеличивает экскрецию кальция у здоровых взрослых. Почки, 1991 г.; 39: 973-983.

37. Borghi L и др. .: Сравнение двух диет для профилактики рецидивирующих камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med 2002; 346: 77-84.

38. Curhan GC et al .: Проспективное исследование диетического кальция и других питательных веществ и риска симптоматических камней в почках.N Engl J Med 1993; 328: 833-8.

39. Curhan GC: Диетический кальций, диетический белок и образование камней в почках. Майнер Электролит Метаб 1997; 23: 261-4.

40. de OG Mendonca C и др. .: Влияние оксалата на экскрецию оксалата с мочой у лиц, формирующих кальциевые камни. Джей Рен Нутр 2003; 13: 39-46.

41. Curhan GC и др. .: Сравнение диетического кальция с дополнительным кальцием и другими питательными веществами как факторы, влияющие на риск образования камней в почках у женщин. Энн Интерн Мед 1997; 126: 497-504.

42. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC: Ожирение, увеличение веса и риск образования камней в почках. Джама 2005 г.; 293: 455-462.

43. Coe FL, Parks JH, Asplin JR: Патогенез и лечение камней в почках. N Engl J Med 1992; 327: 1141-1152.

44. Curhan GC и др. .: Потребление витамина B6 и C и риск образования камней в почках у женщин. J Am Soc Nephrol 1999; 10: 840-845.

45. Thamilselvan S, Menon M: Терапия витамином Е предотвращает индуцированное гипероксалурией отложение кристаллов оксалата кальция в почках за счет улучшения антиоксидантного статуса почечной ткани.британец Дж. Урол, 2005 г .; 96: 117-26.

.

Мочекаменная болезнь у детей • Новая педиатрия 2/2011 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Nowa Paediatrics 2/2011, стр. 42-48

* Анна Каминьска, Ивона Бероза

Педиатрические мочевые конкременты

Мочекаменная болезнь у детей

Кафедра педиатрии и нефрологии Варшавского медицинского университета
Заведующий кафедрой: проф. доктор хаб. Мария Рошковска-Блайм

, мед.

Резюме
Мочекаменная болезнь – одно из древнейших заболеваний человека.Основными причинами образования камней в мочевыводящих путях являются: перенасыщение, снижение ингибиторов мочеиспускания, увеличение промоторов мочеиспускания. Важным фактором образования камней является рН мочи. Наиболее частыми метаболическими нарушениями, приводящими к нефролитиазу у детей, являются: гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, гиперфосфатурия, струвит, гипомагнезурия, гипоцитратурия. Клиническая форма мочекаменной болезни при мочекаменной болезни обычно не связана с химическим типом камня. При манифестном мочекаменной болезни классическая почечная колика встречается примерно у ¹ / ₃ детей старшего возраста.В первый период камнеобразования могут наблюдаться клинические симптомы: макрогематурия или микрогематурия, учащение мочеиспускания, дизурия, спазмы мочевого пузыря, недержание мочи, пиурия, боли в животе, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей вследствие раздражения эпителия мочевыводящих путей. Диагностическое обследование начинается с тщательного сбора анамнеза, рутинного физикального осмотра и УЗИ. В сыворотке крови - Ca, Cl, P, мочевая кислота, креатинин, Na, K, Mg, кислотно-щелочной баланс, показатели функции почек и рутинное исследование мочи и посев мочи.При сборе мочи за 24 часа следует измерить общий объем и экскрецию креатинина, Ca, P, мочевой кислоты, Mg, Na, цитрата, оксалата. Общие меры при лечении мочекаменной болезни: обильное потребление жидкости, распределенное на 24-часовой период до достижения удельного веса мочи <1,010, ограничение поступления с пищей избыточного натрия, антибактериальная профилактика, коррекция рН мочи при необходимости у некоторых больных. - фармакологическое лечение. Хирургическое лечение включает: коррекцию анатомических аномалий мочевыводящих путей, устранение причин мочекаменной болезни, удаление самого камня, ЭУВЛ, ЧНЛТ, УРЛТ.

Мочекаменная болезнь – это заболевание, характеризующееся образованием отложений в почках или мочевыводящих путях из нормальных или патологических компонентов мочи. Это одно из древнейших известных заболеваний. Отложения в мочевом пузыре, датируемые примерно 5000 г. до н.э. найден в начале 20 века в мумии в Эль-Амре, Египет (1).

Подсчитано, что заболеваемость мочекаменной болезнью у детей зависит от географического региона и составляет 1:1000-1:7000 госпитализированных больных (2, 3, 4).

В последние годы отмечается увеличение частоты новых случаев мочекаменной болезни, как у взрослого населения, так и у детей. По немецким данным мочекаменная болезнь встречается примерно у 5% населения (5). Van Dervoort (6), основываясь на собственном исследовании в Детской больнице Шнейдера в США, сообщает о почти 5-кратном росте заболеваемости мочекаменной болезнью у детей за последнее десятилетие. Sas (7) описывает 4-кратное увеличение частоты новых случаев мочекаменной болезни у детей в Южной Каролине с 1996 года.

В марте 2010 г. в Журнале урологии была опубликована статья с анализом госпитализаций по поводу мочекаменной болезни у детей в США в 2002-2007 гг. Частота госпитализации детей с мочекаменной болезнью составила 1/685, более половины составили пациенты до 13 лет. (8).

Однако эпидемиологических данных о заболеваемости мочекаменной болезнью среди детей в Польше в настоящее время нет.

На увеличение заболеваемости мочекаменной болезнью могут влиять: неправильные пищевые привычки, неправильное питание, особенно с повышенным содержанием соли, продукты, богатые животным белком, недостаточное потребление жидкости, ожирение, артериальная гипертензия, загрязнение окружающей среды, ускорение темпа жизни , неконтролируемый прием поливитаминов и пищевых добавок (9-11).

У детей из семей с нефролитиазом также чаще встречается мочекаменная болезнь (12).

U Tabel (13) 54,9% больных, госпитализированных по поводу мочекаменной болезни, происходили из семей с нефролитиазом.

Патогенез мочекаменной болезни

Известно много механизмов образования отложений в мочевыводящих путях, однако знания о патофизиологии камнеобразования продолжают расширяться. Известно, что в этом процессе играют роль физико-химические процессы, облегчающие процесс кристаллизации.Кристаллизация в моче инициируется при превышении точки насыщения данного вещества, выделяемого с мочой, которая содержит много различных ионизированных, частично ионизированных и неионизированных электролитов, а также много органических ионов, макромолекул, что может влиять на растворимость низкомолекулярных весовые вещества. Кроме того, определенные соединения в моче препятствуют процессу образования ядра. Таким образом, процесс кристаллизации в моче происходит в случае: избытка промоторов кристаллизации, вызывающего пересыщение раствора и/или дефицита ингибиторов кристаллизации, пересыщения мочи.За образование перенасыщенного раствора в моче ответственны: кальций, оксалаты, мочевая кислота, фосфаты аммония и магния, цистин, низкий объем мочи и изменение рН мочи (14, 15).

Образовавшиеся мелкие кристаллы в моче растут и агрегируют, вызывая их увеличение и образование осадка. На каждом из этих этапов образования отложений возможно торможение процесса камнеобразования благодаря наличию ингибиторов кристаллизации, из которых важную роль играют: пирофосфаты, гликозаминогликаны, соли магния, цитраты, нефрокальцин, остеопонтин, белок Тамма-Хорсфалла. , предотвращая агрегацию ядер кристаллизации и адгезию к уроэпителиальному эпителию.Повышенный диурез также играет важную роль в процессе торможения процессов кристаллизации (16, 17).

Гипотеза, объясняющая образование конкрементов в мочевыводящих путях, включает в себя понятие так называемого Бляшки Рэндалла, которые должны быть субстратом для образования отложений различного состава. Первоначально состоящая из фосфата кальция, она оседает в базальной мембране восходящей петли Генле, увеличивается в размерах и захватывает прямые сосуды и интерстициальную ткань, окружающую сосочковые протоки, а затем и эпителий верхушки соска, вызывая его повреждение.По мере того, как бляшка увеличивается в размерах, она повреждает уроэпителиальный эпителий, что приводит к прямому контакту с мочой. Другие кристаллы могут откладываться на поврежденном эпителии мочевыводящих путей при контакте с бляшкой Рэндалла (18, 19).

pH мочи играет важную роль в процессе образования бляшек. Например, подкисление мочи до рН ниже 6,0 увеличивает растворимость фосфата кальция, рН в пределах 6,0-7,0 - мочевой кислоты, а выше 7,0 - предотвращает осаждение цистиновых отложений. Кислая реакция способствует кристаллизации оксалатов кальция, мочевой кислоты, цистина, щелочная - фосфатов кальция, фосфатов аммония и магния.

Диета играет важную роль в патогенезе мочекаменной болезни. Высокоостаточный рацион снижает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, повышенное содержание оксалатов в рационе приводит к их повышенному выведению с мочой, повышенное поступление животного белка вызывает повышенное выделение мочевой кислоты. Избыток натрия в рационе повышает риск кристаллизации уратов, кальциурии. При избыточной экскреции натрия снижается уровень цитратов и других ингибиторов кристаллизации, что также способствует образованию микрокристаллов (20).Диеты, богатые животным белком, из-за их метаболизма и образования нелетучих кислот, которые буферизуются бикарбонатом, высвобождаемым из костей, могут привести к остеопении и гиперкальциурии. Кроме того, в кислой среде снижается концентрация цитратов в моче. Естественными источниками цитратов являются фрукты и овощи, соответствующее количество которых должно быть включено в рацион (21).

Одной из наиболее частых метаболических причин, приводящих к мочекаменной болезни, является гиперкальциурия (повышенное выделение кальция с мочой).Соединения кальция (оксалаты или фосфаты кальция) являются основным компонентом примерно ¹ / ₃ отложений и присутствуют в 80-90% отложений, не связанных с инфекциями мочевыводящих путей. Гиперкальциурия может возникать в результате повышенной абсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте (например, избыточное поступление витамина D, при синдроме Вильямса), в результате повышенной резорбции костей, возникающей при длительной иммобилизации, длительной кортикотерапии, при метастазах в кости, гиперпаратиреозе. .

У детей гиперкальциурия часто бывает идиопатической. Его диагностируют при отсутствии каких-либо факторов, повышающих экскрецию кальция с мочой. Для него характерны: нормокальциемия и гиперкальциурия. Это может встречаться в семьях с аутосомно-доминантным наследованием (22).

Для дифференциации различных типов гиперкальциурии у детей проводят пероральный нагрузочный тест кальция (тест Stapleton's Mod Pack) (23-25).

По мнению ряда авторов, наблюдаемые достоверные различия между концентрациями кальция и цитрата в моче у детей с единичными отложениями и рецидивами камней могут способствовать выявлению больных с риском рецидива мочекаменной болезни и требуют проведения более агрессивных лечебных, нутритивных и/или или фармакологическое лечение (26).

Повышенная экскреция оксалатов с мочой (гипероксалурия) также приводит к образованию конкрементов в мочевыводящих путях. Гипероксалурия может привести к образованию осадка в мочевыводящих путях за счет увеличения насыщения раствора оксалатом кальция. Первичная гипероксалурия (оксалоз), связанная с избыточной эндогенной продукцией оксалатов вследствие врожденных метаболических блоков у детей, встречается редко. Sikora (27) диагностирует гипероксалурию I типа у 0,7% пациентов и вторичную гипероксалурию у 27% детей с кальциевой мочекаменной болезнью.

Известна мутация гена, ответственного за гипероксалурию I типа, этиотропное лечение у этих больных - трансплантация печени (до начала хронической болезни почек и нефрокальциноза) или трансплантация печени и почки (устранение метаболического дефекта в печени и почках). трансплантация в терминальной стадии неудачи). С другой стороны, много споров связано с оптимальными сроками и объемом трансплантации (28). Вторичная гипероксалурия, возникающая в результате чрезмерного всасывания оксалатов в желудочно-кишечном тракте, напр.после резекции кишечника или при хронических заболеваниях кишечника. Взаимодействие солей желчных кислот и жирных кислот на слизистой оболочке толстой кишки повышает ее проницаемость, т.е. также для оксалатов. Известны также случаи гипероксалурии у детей в результате избытка оксалатов или их предшественников в рационе. Также были сообщения о гипероксалурии, связанной с приемом высоких доз витамина С (29).

Фосфатные камни чаще всего возникают в результате употребления продуктов, богатых фосфатами, и/или стойкого щелочного состава мочи, могут быть связаны с гиперкальциурией.

Бактерии, продуцирующие уреазу (например, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia marcescens ), приводят к бактериям, продуцирующим уреазу (струвит). Это часто связано с дефектами и рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (14).

Гиперурикозурия (повышенное выделение мочевой кислоты с мочой) и родственный уриколитиаз чаще всего вызываются чрезмерным потреблением продуктов, богатых пуринами. Реже к образованию уратных отложений приводят: врожденные дефекты обмена веществ (синдром Леша-Нихана), первичные или вторичные тубулопатии, нарушения ацидификации мочи, лечение пролиферативных заболеваний системы кроветворения и новообразований (повышенная продукция мочевой кислоты).Сообщалось также о гиперурикозурии у детей с муковисцидозом, получавших высокие дозы препаратов, содержащих панкреатические ферменты, как следствие экзогенного поступления пуринов (26).

Цистинурия и ассоциированные с ней цистиновые камни встречаются редко, но требуют диагностики как можно раньше в жизни. Это аутосомно-рецессивная тубулопатия, возникающая в результате снижения канальцевой реабсорбции цистина (и, возможно, других двухосновных аминокислот: лизина, орнитина, аргинина).Образование отложений в мочевыводящих путях происходит у гомозигот. Мочекаменная болезнь обычно множественная, с частыми рецидивами. Причиной цистинурии (аутосомно-рецессивной аминоацидурии) является мутация гена SLC3A1, ответственного за продукцию транспортного белка для цистина, орнитина и аргинина (установлено множество мутаций этого гена) (30). Цистиновые камни диагностируются примерно у 1% взрослых и примерно у 6% детей (31).

Гипоцитратурия (дефицит цитрата в моче) может привести к образованию конкрементов в мочевыводящих путях.Цитраты проявляют активность хелатора кальция, подавляя рост и агломерацию оксалата кальция и фосфата кальция. Гипоцитратурия чаще всего является идиопатической, но она также может возникать при ацидозе дистальных канальцев, гипокалиемии, кишечной мальабсорбции и диете с высоким содержанием белка (32).

Гипомагнезурия играет важную роль в процессах гиперкристаллурии. Магний является ингибитором кристаллизации отложений оксалата кальция. В случае сниженной экскреции с мочой снижается способность образовывать комплексы оксалата магния, что увеличивает риск кристаллизации оксалата кальция в моче.

У некоторых пациентов другие состояния вызывают накопление кристаллизации в моче в мочевыводящих путях. Например, длительная иммобилизация, гиперпаратиреоз, саркоидоз часто сосуществуют с гиперкальциурией, дистальный канальцевый ацидоз — с гиперкальциурией и гипоцитратурией, миелопролиферативные заболевания — с гиперурикозурией. У некоторых больных гиперкристаллурия может быть ятрогенной. Длительное применение петлевых диуретиков, кортикостероидов, передозировка витамина D могут вызвать гиперкальциурию, кетогенная диета - гипоцитратурию и гиперурикозурию, длительное парентеральное питание у недоношенных детей - гипероксалурию.В каждом случае следует выявить основную причину, ведущую к гиперкристаллурии, и провести лечение основного заболевания, что предотвратит образование осадка в мочевыводящих путях у пациента (33).

Клиническая картина

Клинические проявления мочекаменной болезни, как правило, не зависят от химического состава отложений. Большая часть бляшек образуется на почечных сосочках (кроме струвитов, которые кристаллизуются в почечных лоханках и чашечках). В период гиперкристаллурии (так называемый риск мочекаменной болезни) многие симптомы являются следствием раздражения эпителия мочевыводящих путей выделяемыми микродепозитами.Боль является наиболее распространенным симптомом. Типичные приступы почечной колики встречаются примерно у ¹ / ₃ детей старшего возраста с мочекаменной болезнью, у детей младшего возраста чаще возникают боли в области пупка.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

• Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.
• Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
• Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 015

зл. я выбираю

• для доступа к этой статье
• доступ на 7 дней
90 104

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 015

зл. я выбираю
• доступ к этому и более 7000 элементов
• доступ для 30 дней
• самый популярный вариант

Вариант № 3

119 90 015

злотых я выбираю
• доступ к этому и более 7000 элементов
• доступ на 90 дней
• вы экономите 28 злотых

Ссылки

1. Лопес М., Хоппе Б.: История, эпидемиология и региональные особенности мочекаменной болезни. Педиатр Нефрол 2010; 25: 49-59. 2. Al Zahrani H, Norman RW, Thompson C et al .: Диетические привычки идиопатических кальциевых камней и нормальных контрольных субъектов. БЖУ 2000; 85: 616-620. 3. Рамаэлло А., Витале С., Марангелла М.: Эпидемиология нефролитиаза. Дж. Нефрол 2000; 13, Приложение 3, 45-С50. 4. Siener R, Ebert D, Nicolay C et al.: Диетические факторы риска гипероксалурии у формирующих камни из оксалата кальция.Кид Инт 2003; 63: 1037-1043. 5. Straub M: Какая профилактика мочекаменной болезни для кого? Метафилаксия с поправкой на риск после мочекаменной болезни. Уролог А 2006; 45: 1387-1388. 6. VanDervoort K, Wiesen J, Frank R и др.: Мочекаменная болезнь у педиатрических пациентов: одноцентровое исследование заболеваемости, клинических проявлений и исходов. Дж Урол 2007; 177: 2300-2305. 7. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF et al .: Увеличение числа случаев образования камней в почках у детей оценивается в отделении неотложной помощи.Дж Педиатр 2010; 157: 132-137. 8. Буш Н.К., Сюй Л., Браун Б.Дж. и др.: Госпитализация по поводу мочекаменной болезни у детей в США, 2002–2007 гг. Дж Урол 2010; 183: 1151-1156. 9. Гольдфарб Д.С.: Увеличение распространенности камней в почках в Соединенных Штатах. Почки, 2003 г.; 63: 1951-1952 гг. 10. Routh JC, Graham DA, Nelson CP: Эпидемиологические тенденции детской мочекаменной болезни в отдельно стоящих детских больницах США. Дж Урол 2010; 184: 1100-1104. 11. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA et al.: Временные тенденции зарегистрированной распространенности камней в почках в Соединенных Штатах: 1976-1994 гг. Почки, 2003 г.; 63: 1817-1823. 12. Koyuncu HH, Yencilek F, Eryildirim B и др.: Семейный анамнез при мочекаменной болезни: насколько это важно для начала заболевания и частоты рецидивов? Урол Рес 2010; 38: 105-109. 13. Табел Ю., Мир С. Отдаленные результаты идиопатической гиперкальциурии у детей. J Педиатр Урол 2006; 2: 453-458. 14. Акар Б., Инчи Арикан Ф., Эмексиз С. и др.: Факторы риска нефролитиаза у детей. Чемпионат мира по футболу 2008 г.; 26: 627-630. 15. Тефекли А., Эсен Т., Зийлан О. и др.: Метаболические факторы риска у детей и взрослых, формирующих мочевые камни: есть ли разница? Урол Инт 2003; 70: 273-277. 16. Гауэр Л.Б., Амос Ф.Ф., Хан С.Р.: Минералогические признаки механизмов камнеобразования. Урол Рес 2010; 38: 281-292. 17. Марангелла М., Багнис С., Бруно М. и др.: Ингибиторы кристаллизации в патофизиологии и лечении нефролитиаза.Урол Инт 2004; 72, Приложение 1: 6-10. 18. Evan AP, Lingeman JE, Coe FL et al.: Бляшка Рэндалла у пациентов с нефролитиазом начинается в базальных мембранах тонких петель Генле. Дж. Клин Инвест, 2003 г.; 111: 607-616. 19. Matlaga BR, Coe FL, Evan AP и др.: Роль бляшек Рэндалла в патогенезе кальциевых камней. Дж Урол 2007; 177: 31-38. 20. Yun SJ, Ha YS, Kim WT и др.: Ограничение натрия в качестве начального консервативного лечения мочекаменной болезни.Дж Урол 2010; 184: 1372-1376. 21. Borghi L, Schianchi T, Meschi T et al.: Сравнение двух диет для профилактики рецидивирующих камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med 2002; 346: 77-87. 22. Lerolle N, Lantz B, Paillard Fet и др.: Факторы риска нефролитиаза у пациентов с семейной идиопатической гиперкальциурией. Am J Med 2002; 113: 99-103. 23. Cervera A, Corral MJ, Gomez Campolera FJ и др.: Идиопатическая гиперкальциурия у детей. Классификация, клинические проявления и исход.Acta Pediatr Scand 1987; 76: 271-278. 24. Pak CYC: Физиологические основы абсорбционной и почечной гиперкальциурии. Am J Physiol 1979; 237: Ф 415-Ф423. 25. Pak CYC, Kaplan R, Bone H и др.: Простой тест для диагностики абсорбционной, резорбтивной и почечной гиперкальциурии. N Engl J Med 1975; 292: 497-501. 26. DeFoor W, Minevich E, Jackson E et al.: Оценка метаболизма мочи у детей с солитарным и рецидивирующим камнеобразованием. Дж. Урол, 2008 г.; 179: 2369-2372. 27. Sikora P, Bieniaś B, Wawrzyszuk M и др.: 24-часовая экскреция оксалата с мочой у здоровых детей и у детей с мочекаменной болезнью кальция. Пол Меркур Лекарски 2008; 24, Приложение 4: 76-79. 28. Бринкерт Ф., Ганшоу Р., Хельмке К. и др.: Процедуры трансплантации у детей с первичной гипероксалурией 1 типа: исход и продольный рост. Трансплантация 2009; 15 (87): 1415-1421. 29. McConnell N, Campbell S, Gillanders I и др.: Факторы риска развития почечных камней при воспалительных заболеваниях кишечника.БЖУ, 2002 г.; 89: 835-841. 30. Calonge M et al.: Генетическая гетерогенность цистинурии: ген SLC3A1 связан с цистинурией типа I, но не с цистинурией типа III. Proc Natl Acad Aci USA 1995; 92: 9667. 31. Гмерек П. Цистинурия – диагностика и лечение. Урологическое обозрение 2007 г.; (8): 2. 32. Цукерман Дж. М., Ассимос Д. Г.: Гипоцитратурия: патофизиология и медикаментозное лечение. Рев Урол 2009; 11: 134-144. 33. Миллинер Д.С.: Мочекаменная болезнь. [В:] Avner ED, Harmon WE, Niaudet P: Детская нефрология, 5 ^th ed.Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2004 г., стр. 1091–1111. 34. Алон У., Варади Б.А., Хеллерштейн С.: Гиперкальциурия при частотно-дизурическом синдроме в детском возрасте. Дж. Педиатр, 1990; 116: 103-105. 35. Nese KB, Harika A, Tulmy G: Гиперкальциурия и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей: заболеваемость и симптомы у детей старше 5 лет. Педиатр Нефрол 2005; 20: 1435-1438. 36. Рой С., Стэплтон Ф.Б., Ноэ Х.Н. и др.: Гематурия, предшествующая образованию почечных камней у детей с гиперкальциурией.Дж. Педиатр 1981; 99: 712-715. 37. Vachvanichsanong P, Malagon M, Moore ES: Периодические боли в животе и боках у детей с идиопатической гиперкальциурией. Acta Pediatr 2001; 90: 643-648. 38. Vachvanichsanong P, Malagon M, Moore ES: Инфекция мочевыводящих путей у детей, связанная с идиопатической гиперкальциурией. Scand J Urol Nephrol 2001; 35: 112-116. 39. Стоянович В.Д., Милович Б.О., Джапич М.Б.: Идиопатическая гиперкальциурия, связанная с инфекцией мочевыводящих путей у детей.Педиатр Нефрол 2007; 22: 1291-1295. 40. Ali el-TM, Abdelraheem MB, Mohamed RM et al.: Хроническая почечная недостаточность у суданских детей: этиология и исходы. Педиатр Нефрол 2009; 24: 349-353. 41. Lechevallier E, Traxer O, Saussine C: Хроническая почечная недостаточность и мочевой камень. Прог Урол 2008; 18: 1027-1029. 42. Taylor EN, Curhan GC: потребление оксалатов и риск нефролитиаза. J Am Soc Нефрол 2007; 18: 2198-2204. 43. Pak CYC: Этиология и лечение мочекаменной болезни.Am J Kidney Dis 1991; 18: 624-637. 44. Preminger GM: Метаболическая оценка пациентов с рецидивирующим нефролитиазом: обзор комплексных и упрощенных подходов. Дж. Урол, 1989 г.; 141: 760-763. 45. Yendt ER, Cohanim M: Клинические и лабораторные подходы к оценке нефролитиаза. Дж. Урол, 1989 г.; 141: 764-769. 46. DeFoor WR, Jakson E, Minevich E et al .: Риск рецидива мочекаменной болезни у детей зависит от кальция и цитрата в моче.Урология 2010; 76: 242-245. 47. Полито С, Ла Манна А, Майелло Р и др.: Экскреция натрия и калия с мочой при идиопатической гиперкальциурии у детей. Нефрон 2002; 91, (1): 7-12. 48. Spivacow FR, Negri AL, del Valle EE и др.: Метаболические факторы риска у детей с мочекаменной болезнью. Педиатр Нефрол 2008; 23: 1129-1133. 49. Сенявская М. (ред.) Детская нефрология. PZWL, Варшава, 2003 г.; т. 2: 251. 50. Вышинская Т. (ред.) Медицинские стандарты – отдельные вопросы детской нефрологии 2001; дополнение, т.3, № 1. 51. Collard L: Нормальные значения соотношения кальций/креатинин. [В:] Справочник Европейского общества детской нефрологии. ESPN 2002; 463. 52. Lande MB, Varade W, Erkan E et al.: Роль перенасыщения мочи в оценке детей с мочекаменной болезнью. Педиатр Нефрол 2009; 20: 491-494. 53. Алон США: Медикаментозное лечение мочекаменной болезни у детей. Педиатр Нефрол 2009; 24: 2129-2135. 54. Банецка И., Столярчик А. Диета при камнях в почках.Клиника 1992 г.; 1: 18-19. 55. Pak CYC: Фармакотерапия камней в почках. Экспертное заключение по фармакотерапии 9: 1509-1518. 56. Шривастава Т., Швадерер А.: Диагностика и лечение гиперкальциурии у детей. Curr Opin Pediatr 2009; 21: 214-219. 57. Kato Y, Yamaguchi S, Yachiku S и др.: Изменения параметров мочи после перорального введения цитрата калия-натрия и оксида магния для предотвращения мочекаменной болезни. Урология 2004; 63: 7-11. 58. Penniston KL, Nakada SY: Влияние диетических изменений на экскрецию оксалата с мочой и перенасыщение оксалата кальция у пациентов с гипероксалурическим камнеобразованием.Урология 2009; 73: 484-489. 59. Hammad FT, Kaya M, Kazim E: Педиатрическая экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: ее эффективность в различных местах верхних отделов тракта. Дж. Эндоурол, 2009 г.; 23: 229-235. 60. Ризви С.А.Х., Накви С.А.А., Хуссейн З. и др.: Детская мочекаменная болезнь: развитие родных перспектив. Дж. Урол, 2002 г.; 168: 1522-1525. 61. Тиселиус Х.Г.: Мнение пациентов о том, как бороться с риском повторного образования камней в будущем. Урол Рес 2006; 34: 255-260. 62. Robertson WG: Эпидемиология мочекаменной болезни.Урол Рез 1990; 18, Приложение 1: 3-8.

.

---

Смотрите также

• 
  Что значит кокковая флора в мазке у женщин
• 
  Компьютерная ээг
• 
  Киви с кефиром на ночь
• 
  Какие бывают мании
• 
  Биохимический анализ крови алат
• 
  Стоматит у взрослого на десне
• 
  Ген облысения
• 
  Можно ли делать наркоз при простуде взрослому
• 
  Немеет рука и нога с левой стороны
• 
  Как развивается геморрой
• 
  Как сдавать мочу на бак посев