Болезнь крона обострение

Болезнь Крона | Лечение Болезни Крона в Москве

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – тяжелое хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое поражает его слизистые оболочки. Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника и может поражать любой отдел ЖКТ от ротовой полости до прямой кишки, но чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).

Болезнь Крона может начаться в любом возрасте, но чаще всего возникает в период от 15 до 35 лет, с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Заболевание может обостряться много раз в течение всей жизни, при этом период между обострениями может быть достаточно длительным, не сопровождаясь никакими симптомами.

Почему развивается болезнь Крона?

В настоящее время большинство исследователей склоняется к аутоиммунному характеру заболевания: иммунная система людей с генетической предрасположенностью к болезни Крона начинает атаковать собственные клетки слизистой оболочки кишечника, вызывая в них неинфекционное воспаление. У родственников первой линии (детей, братьев и сестер пациентов с болезнью Крона) риск развития данного заболевания в 10 раз больше, чем у населения в целом. Если больны оба родителя, то в 50% случаев их дети заболевают болезнью Крона в возрасте моложе 20 лет.

Симптомы и осложнения болезни Крона

Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе (обычно коликообразные, особенно в нижних отделах живота, часто усиливающиеся после еды), диарея (понос) с примесью крови и слизи, вздутие живота, повышение температуры, потеря веса. Не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них, а на первый план выходят признаки поражения перианальной области: боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи в области заднего прохода. Иногда ведущими являются внекишечные симптомы: боли в суставах, образование язв в ротовой полости, заболевания кожи и глаз, воспаления печени и желчных протоков.

Болезнь Крона часто осложняется кишечной непроходимостью из-за образования стриктур (сужений участка кишки), формированием кишечных свищей, как внутренних (в брюшную полость), так и наружных (чрезкожных), парапроктитом (воспалением клетчатки, окружающей прямую кишку), абсцессами прямой кишки, анальной трещиной.

Длительность и степень распространенности воспалительного процесса повышает риск развития злокачественных образований кишечника. Риск возрастает примерно через 8–10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и доходит до 15-20% через 30 лет.

Какие методы диагностики болезни Крона используют врачи ЕМС?

Заболевание сложно диагностировать, так как симптомы болезни Крона имеют много общего с другими заболеваниями кишечника. Болезнь Крона следует отличать от заболеваний с аналогичной симптоматикой — язвенного колита, синдрома раздраженной толстой кишки, дивертикулита, рака толстой кишки, кишечных инфекций, глистных инвазий, аппендицита и др. заболеваний кишечника.

Для подтверждения диагноза врач может назначить следующие исследования:

Колоноскопия — эндоскопический метод диагностики заболеваний толстой кишки. Гибкий эластичный зонд с камерой (эндоскоп) вводится через задний проход внутрь прямой, затем толстой кишки, что позволяет изучить их состояние практически на всём протяжении (около 2 метров) и, при необходимости, взять образцы ткани для проведения биопсии. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Виртуальная колоноскопия (компьютерная колонография, КТ-колонография): неинвазивная процедура, которая использует рентгеновское излучение для послойного сканирования брюшной полости, в результате врач получает объемное представление о состоянии просвета толстой кишки.

Гастроскопия: через рот/нос в желудок вводится гастроскоп, что позволяет детально изучить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Анализ кала на скрытую кровь: наличие крови в стуле может свидетельствовать о наличии язвенного поражения ЖКТ.

МРТ (магнитно-резонансная томография): детальная визуализация органов и тканей достигается с помощью магнитного поля без лучевой нагрузки на пациента. Этот тест особенно эффективен для поиска свищей в анальной области (МРТ таза) и тонком кишечнике (МРТ-энтерография).

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.

Ирригография, рентгенологический метод исследования состояния толстой кишки, при котором в кишечник вводится рентгеноконтрастное вещество. Позволяет оценить очертания, внутренний размер кишки, способность к растяжению, «дефекты наполнения» — повреждения стенки кишечника (язвы, дивертикулы, полипы, опухоли).

Анализ кала бактериологический - для исключения ОКИ при остром начале заболевания.

Анализы крови: общий, биохимический (обязательно С-реактивный белок, железо, витамин В12).

Анализ мочи.

Какие возможности лечения болезни Крона используют врачи в ЕМС?

Лечение болезни Крона и других воспалительных заболеваний кишечника проводится совместно врачом-колопроктологом и гастроэнтерологом.

Специфического лечения болезни Крона не существует. Большинство пациентов с болезнью Крона нуждаются в пожизненной терапии. Заболевание протекает с обострениями, поэтому задача лекарственной терапии — снять острые проявления болезни и вывести пациента в длительную ремиссию.

Для снятия воспаления, облегчения симптомов, увеличения безрецидивного периода и предупреждения осложнений применяются гормональные препараты (кортикостероиды), иммунодепрессанты (препараты, подавляющие иммунитет), противовоспалительные препараты, а также антибиотики для профилактики и лечения гнойных осложнений. Обязательно выполнение рекомендаций по диете.

При тяжелом течении болезни Крона могут быть назначены биологические препараты нового поколения — так называемые моноклональные антитела (иммунодепрессанты по механизму действия).

Хирургическое лечение используется лишь в том случае, если все другие методы не дали какого-либо результата и болезнь прогрессирует, сопровождается осложнениями, а также если заболевание приводит к задержке физического развития. Обычно это резекция (удаление) воспаленного участка кишечника. В некоторых случаях врач принимает решение о формировании илеостомы (хирургически созданного отверстия в брюшной стенке, выводящего содержимое кишечника наружу), чтобы исключить часть кишки из пищеварения и дать возможность слизистой оболочке восстановиться. Во время повторной операции, сроки которой устанавливает лечащий врач на основании обследования пациента, происходит закрытие стомы и восстановление непрерывности кишки. Также хирургического лечения требуют свищи или стриктуры (сужения) кишечника.

Операция не излечивает болезнь Крона, так как не устраняет причину ее развития, но она часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств и позволяет пациентам чувствовать себя гораздо лучше и вести нормальный образ жизни.

Современная тактика хирургического лечения болезни Крона в ЕМС направлена на выполнение ограниченных резекций, а при возможности — проведение органосохраняющих операций (стриктуропластика, дилатация (расширение) стриктур). Объем операции зависит от распространенности патологического процесса, наличия осложнений и общего состояния пациента.

Показаниями к экстренной операции служат кишечные кровотечения и перфорация тонкой кишки в брюшную полость.

Помощь пациентам с перианальными поражениями (в области промежности и заднего прохода)

Перианальные поражения развиваются у 25-50% пациентов, страдающих болезнью Крона, и чаще встречаются при поражении толстой кишки. При неосложненных формах анальных трещин и бессимптомных свищей проводится консервативная терапия. Особого внимания требуют острые гнойные поражения, которые требуют срочного хирургического лечения.

В Клинике колопроктологии ЕМС при хирургическом лечении параректальных свищей проводится установка дренажей-сетонов (тонкий силиконовый или латексный дренаж, который не дает свищу закрыться) для обеспечения постоянного оттока из инфицированной полости гнойника. Это позволяет снизить частоту рецидивов и значительно облегчить физическое состояние пациента.

При тяжелом поражении перианальной области при сложных перианальных свищах, часто приводящих к развитию гнойных осложнений, решается вопрос о формировании илеостомы для того, чтобы выключить толстую кишку из процесса пищеварения.

Жизнь с болезнью Крона: что требуется от пациента?

Вне периодов обострения (когда симптомы болезни отсутствуют) следует наблюдаться у гастроэнтеролога и колопроктолога, соблюдая предписанный врачом график посещения клиники, при этом можно вести активный образ жизни.

Принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Извещайте врача о побочных эффектах принимаемых вами лекарств. Избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов (таких, как ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, ацетилсалициловая кислота).

Придерживайтесь рекомендаций врача по диете, избегайте жирной пищи, а также продуктов, раздражающих ЖКТ, в т.ч. кофе и алкогольных напитков.

Если вы курите, эту привычку рекомендуется бросить: курение усугубляет симптомы заболевания.

Даже в безрецидивный период следует быть внимательным к любым отклонениям в состоянии здоровья, о малейших изменениях в самочувствии следует сообщать лечащему врачу.

В каких случаях нужно незамедлительно обратиться к колопроктологу?

Срочно обратитесь к врачу, если

• возникла острая боль в животе;

• обнаруживается не связанно с дефекацией выделение стула через свищи в области заднего прохода и промежности;

• частота дефекаций увеличивается, стул приобретает темный цвет;

• наблюдается выделение крови из прямой кишки;

• появляется вздутие живота, в том числе ассиметричное;

• появляется озноб, повышается температура тела.

лечение, диагностика в медицинском центре в СПб

Болезнь Крона – гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки.

(Синонимы: регионарный энтерит, гранулематозный илеит или колит, регионарно-терминальный илеит, трансмуральный илеит).

Заболевание характеризуется сегментарным распространением процесса, увеличением лимфатических узлов, образованием язв и рубцов стенки кишки, сужением пораженных участков кишки за счет образования рубцов, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, поражения глаз, кожи и др.).

Причина (этиология) заболевания 

Недостаточно изучена. Имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию болезни Крона (БК). В настоящее время ученые имеют несколько версий развития болезни Крона, связывающие ее с характером питания, в частности, с присутствием в пище некоторых жиров, употреблением газированных напитков, фастфуда, избыточным поступлением в организм сахара, а также с курением. Также не исключена и инфекционная теория возникновения воспаления в стенке кишечника, благодаря таким бактериям как E. coli, Cl. difficile, семейству Pseudomonas, и вирусам Кори, герпес-вирусам, цитомегаловирусам, аденовирусам, ротавирусам, энтеровирусам и другим. Многочисленными исследованиями показана взаимосвязь антигенов HLA-системы (человеческие лейкоцитарные антигены или же главный комплекс совместимости) с развитием БК.

Клинические проявления болезни Крона

1) Общие симптомы: лихорадка (чаще волнообразного характера, субфебрильная), потеря массы тела, слабость, утомляемость.

2) Кишечные симптомы: диарея, тенезмы, боли в животе (часто в правой подвздошной области, симулирующие острый аппендицит). Сильные схваткообразные боли свидетельствуют о трансмуральном поражении стенки кишки и нарушении ее проходимости. Постоянная боль, сопровождающаяся лихорадкой, лейкоцитозом – может говорить о наличии абсцесса. Также боли усиливаются после приема пищи, появляется анорексия, тошнота, рвота, вздутие живота, афтозный стоматит.

3) Внекишечные проявления:

• со стороны зрительной системы – конъюктивит, кератит, увеит;
• со стороны полости рта – афтозный стоматит;
• со стороны опорно-двигательного аппарата – моноартрит, анкилозирующий спондилит;
• со стороны кожных покровов – узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия;
• со стороны гепатобилиарного тракта – жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз печени, холангиокарцинома;
• со стороны мочевыделительной системы – нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек;
• со стороны толстой кишки – при колите, существует повышенная вероятность развития карциномы толстой кишки.

Методы диагностики болезни Крона

1. а) Анализ крови: гипохромная нормоцитарная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СРБ, снижение концентрации железа, фолиевой кислоты, витамина В12, гипоальбуминемия, тромбоцитоз. Анализ крови на наличие перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (р-ANCA) и анти-Saccharomyces cerevisiae антител (ASCA) используют для выявления причин неклассифицированной воспалительной болезни кишечника.

2. б) Анализ кала: повышение уровня кальпротектина (уровень его повышения отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника,  а также является показателем обострения у пациентов с БК в фазе ремиссии). При первичной диагностике БК обязательно проведение микробиологических исследований с целью дифференциальной диагностики с инфекционными энтероколитами (посев кала, микроскопия кала, серологическая диагностика).

3. в) Рентгенологические методики: исследование желудка и тонкой кишки по методике пассажа бариевой взвеси, а также ирригоскопия. При наличии кишечных свищей выполняется фистулография через свищевые отверстия на коже с использованием водорастворимых контрастных веществ. При достаточно выраженных воспалительных поражениях желудочно кишечного тракта используется МРТ и КТ диагностика.

4. г) Эндоскопическая диагностика: ЭГДС, энтероскопия, колоноскопия с выполнением биопсии для последующего гистологического исследования. Капсульная эндоскопия.

Сегодня, благодаря наличию современного цифрового оборудования с высокой разрешающей способностью, а также правильной организации работы с пациентами, у которых подозревают воспалительные заболевания толстой кишки (ВЗК), в нашей клинике применяются стандарты эндоскопической диагностики, согласно которым практически у каждого пациента с ВЗК мы выполняем забор биологического материала (биопсия) из каждого отдела толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки, что позволяет диагностировать болезнь Крона даже в стадии ремиссии (затихшего обострения), когда внешних проявлений может и не быть.

Помимо стандартных методик диагностики патологии  желудочно- кишечного тракта, таких как, видеоэзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, в нашей Клинике имеется все необходимое оборудование для осмотра тонкой кишки. Это видеокапсульное исследование тонкой кишки и однобалонная энтероскопия.

Видеокапсульное исследование

Наиболее доступный, простой, информативный способ осмотра всей поверхности тонкой кишки с целью выявления очагов ее поражения. Для проведения этого исследования не требуется госпитализация. Оно может быть выполнено дистанционно даже пациентам, находящимся или проживающим в другом городе. Это возможно благодаря тому, что используемая нами видеокапсула не нуждается в дополнительных наружных устройствах. Работа с ней проста и понятна любому врачу.  

В нашей клинике мы используем видеокапсулу «CapsoCam»  (производитель: CapsoVision Inc, USA) с возможностью панорамного обзора на 360 градусов, что достигнуто благодаря ее техническим характеристикам, таким как:

• Наличие 4 видеокамер с высоким разрешением, встроенных по периметру капсулы, что обеспечивает панорамный на 360° вид.
• Размер капсулы 11 мм х 31 мм, сама капсула покрыта специальным скользким покрытием и легко проглатывается.
• Работа батареи от 15 до 22 часов.
• Беспроводная система.
• Встроенная память 1 Гб.
• Захват изображений происходит только во время движения капсулы, что позв
• оляет избежать захвата повторяющихся изображений.
• Автоматическое регулирование освещения.

Благодаря данным, которые мы можем получить при видеокапсульной эндоскопии, а это и местонахождение очага поражения, и его характер ( язвы, эрозии, опухоли, сосудистые мальформации, полипы и др.) мы можем определиться с дальнейшей тактикой лечения и дообследования пациента, что позволит сэкономить значительное количество времени и средств при дифференциальной  диагностике такой патологии как болезнь Крона. 

Имея возможность выполнения энтероскопии (методика глубокого осмотра тонкой кишки эндоскопом) мы можем выполнить биопсию и получить материал для гистологического исследования, при необходимости - удалить полип, новообразование или остановить кровотечение, если это будет необходимо.

Профилактика

Так как конкретная причина болезни Крона не установлена, первичной его профилактики (направленной на предотвращение возникновения заболевания) на сегодняшний день не существует.

Вторичная профилактика болезни Крона подразумевает: устранение факторов риска. Пациенту следует соблюдать диету на протяжении всей жизни (в частности, следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника и часто вызывающих развитие аллергических реакций). Также таким пациентам рекомендуется отказаться от курения и своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания кишечника. Профилактическое применение лекарств. С профилактической целью назначаются те же медикаменты, которые используются для лечения обострений заболевания, однако в меньших дозах. Профилактическое лечение назначается повторными курсами с определенной периодичностью, что должно обеспечить стойкую ремиссию заболевания на протяжении всей жизни больного. Рекомендуются регулярные консультации гастроэнтеролога.

На сегодняшний день болезнь Крона неизлечима, однако, благодаря комплексу лечебных и профилактических мероприятий, можно добиться стойкой ремиссии заболевания, что обеспечит полноценную жизнь пациента в течение долгих лет.

Болезнь Крона: обострению, вероятно, предшествует дисбактериоз кишечника

Болезнь Крона – это рецидивирующее хроническое заболевание, течение которого вариабельно у разных пациентов. Хотя причины этого воспалительного заболевания еще не до конца изучены, было замечено, что у некоторых пациентов микробиота кишечника менее сбалансирована, чем у здоровых индивидуумов. Но является ли это причиной заболевания или только адаптацией микробиоты к воспалительной среде?

Двухлетнее неэкспериментальное исследование

Чтобы получить более ясную картину, команда ученых из Израиля и США провела мониторинг микробиоты у сорока пяти пациентов в период ремиссии заболевания. Во время этого проспективного неэкспериментального исследования были осуществлены: анализ кишечной микробиоты, измерение уровня С-реактивного белка (каждые 3 месяца) и уровня фекального кальпротектина, а также эндоскопические обследования (каждые 6 месяцев). Исследователи сравнили результаты, полученные у 17 пациентов в воспалительной фазе заболевания, с результатами у 22 контрольных испытуемых. Целью исследования было выяснить, действительно ли обострению воспалительного процесса предшествует нарушение состояния кишечной микробиоты. Чтобы оптимизировать процесс анализа, ученые использовали машинное обучение – компьютерную технологию, в которой аналитические модели создаются на основе собранных данных, а не предварительного программирования.

Обострения и нестабильность микробиоты

Результаты подтверждают, что пациенты с болезнью Крона в целом имеют менее обильную и менее сбалансированную микробиоту (более высокий индекс дисбиоза), чем здоровые люди. Главным образом подчеркивается то, что у 27 из 45 пациентов, имевших обострение в течение последующих двух лет, воспалительной фазе предшествовало значительное сокращение количества некоторых бактерий (семейств Christensenellaceae и S24.7) и повышение количества других бактерий (Gemellaceae) по сравнению с пациентами в стадии ремиссии. Более того, у пациентов, у которых микробиота была менее стабильной в стадии ремиссии болезни, в последующем в 11 раз чаще наступало обострение. Изменение относительной численности трех вышеупомянутых таксонов и общая нестабильность кишечной микробиоты, по-видимому, предшествует обострению, таким образом показывая, что желудочно-кишечная флора играет определенную роль в патогенезе воспаления. Несмотря на ошибки, обычно присутствующие при машинном обучении (чрезмерная индивидуальная вариативность по сравнению с клиническими факторами), эти результаты открывают путь к разработке вариантов терапии, которые помогут прогнозировать (а в перспективе, возможно, и предотвращать) предстоящее обострение заболевания.

Городская клиническая больница №31 - ВЗК:Диетотерапия при ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона)

Страница 1 из 12

Методические рекомендации для больных «Диетическое питание при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)» подготовлены на кафедре гастроэнтерологии и диетологии СПб ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» (бывшая СПбМАПО).


Авторы:

профессор А.Ю. Барановский, профессор Л.И. Назаренко, врач-диетолог А.Г. Харитонов

Санкт-Петербург

Введение

В последние десятилетия в России, как и во всем мире, отмечается рост заболеваемости воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона и язвенный колит.

Язвенный колит – хроническое заболевание воспалительной природы, характеризующееся язвенными изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Женщины и мужчины болеют язвенным колитом одинаково часто. Болеют лица разного возраста, однако существуют два пика заболеваемости: 15-30 и 50-70 лет. В течение заболевания различают обострение (проявляющееся частым стулом с примесью слизи и крови, болями в животе, лихорадкой и др.) и ремиссию (отсутствие активности воспалительного процесса). Для язвенного колита характерно прогрессирующее течение и нередко - развитие осложнений.

В отличие от язвенного колита, при болезни Крона в процесс воспаления может вовлекаться вся пищеварительная трубка, от полости рта до анального канала, но особенно часто поражается подвздошная кишка. Возможно развитие осложнений как со стороны кишки (абсцессы, трещины, свищи, сужения и др.), так и внекишечных осложнений (желчнокаменная и мочекаменная болезнь, белково-энергетическая недостаточность и др.).

Для лечения ВЗК используются противовоспалительные (производные 5-аминосалициловой кислоты), гормональные (преднизолон, метилпреднизолон) препараты, антибактериальные средства, иммуносупрессоры и иммуномодуляторы, препараты биологической терапии, хирургические методы лечения. Неотъемлемой частью лечения ВЗК является диетотерапия.

Вопрос правильного питания при болезни Крона и язвенном колите до сих пор остается сложным как для врача-диетолога, так и для больного. Пациенты часто отмечают, что такие проявления заболевания как боль или диарея возникают непосредственно после приема пищи. Поэтому большинство из них хотят получить чёткие рекомендации о том, что им можно есть и пить. Однако в отличие от заболеваний, строго зависящих от диеты, таких как сахарный диабет или подагра, при болезни Крона и язвенном колите отсутствуют какие-либо жесткие рекомендации относительно питания.

Тем не менее, вместе с лекарствами, хирургическим вмешательством и коррекцией образа жизни, диетотерапия составляет основу успешного лече­ния болезни.

Следует помнить, что диетические меры, предпринимаемые при болезни Крона, отличаются от таковых при язвенном колите. Диета во время обострения отличается от диеты во время ремиссии заболевания. Более того, каждый больной по-разному реагирует на пищу.

Не существует универсальной диеты, которая подошла бы всем пациентам с ВЗК. К каждому больному требуется индивидуальный подход, также как и каждый пациент должен внимательно от­носиться к себе и своим пищевым привычкам. С другой стороны, было бы неверным говорить о том, что пациентам с ВЗК не требуется диета, и что для них не существует каких-либо рекомендаций.

Многие пациенты с ВЗК имеют недостаточность питания, которая проявляется в виде снижения массы тела, нарушения всасывания питательных веществ и (реже) истощения. Например, 65%-75% всех больных ВЗК, особенно пациенты с болезнью Крона, имеют недос­таточность (дефицит) массы тела. К тому же 60%-80% всех больных страдают анемией. Неадекватное питание должно быть скорректировано хорошо подобранной диетой с достаточным поступлением витаминов, минеральных веществ, белков и других нутриентов. Дефицит массы тела или недоедание у больных с ВЗК не должны оставаться незамеченными, поскольку они ослабляют их иммунную защиту.

Одной из причин дефицита является неадекватное питание. Многие больные боятся принимать пищу. Они действуют по принципу: «Лучше ничего не есть, чем съесть что-то не то». Другие больные страдают различными вариантами пищевой непереносимости, что ограничивает их рацион до определённых групп пищевых продуктов.

Болезнь Крона – случаи из практики

В приемное отделение обратилась девушка 21 года с жалобами на боли в животе, учащенную дефекацию (в среднем 5 раз в день) и боли в суставах рук и ног. Каловые массы без примеси крови, имеют слизистую консистенцию. Со слов пациентки, полгода назад похожие симптомы уже проявлялись. Девушка жалуется на выраженное снижение физической выносливости и на частое состояние усталости, снижение веса (на 3 кг за период болезни, тенденция к снижению веса была зафиксирована еще до заболевания). Все описанные симптомы сохранялись у пациентки в течение 2-х недель, но из-за туристической поездки за границу,  она не смогла обратиться к врачу раньше. Из медикаментов в настоящее время пациентка принимает препарат азатиоприн (мощный иммунодепрессант). Интоксикация никотина  приблизительно 3 пачки/год, алкоголь употребляет очень редко. В 14-летнем возрасте пациентке была проведена аппендэктомия (удаление аппендикса).

Был проведен очный осмотр пациентки врачом:

Пациентка находится в сниженном общем состоянии, кахесия (крайнее истощение организма:171 см, 47 кг, ИМТ 16,1 кг/м²). 

• Кожа: очень бледная и сухая.

• Голова: слизистая полости рта сухая. 

• Лимфатические узлы: без особенностей.

• Сердце: тоны ритмичные, чистые, тахикардия (ЧСС 105/мин), патологических шумов нет. 

• Легкие: звучный перкуторный звук, везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют.

• Живот: мягкий, боль при надавливании в правой половине нижней части живота.

• Рубец после аппендектомии без признаков воспаления.

• Ректально: перианальная фистула, пальпация не возможна из-за боли.

• Конечности: отек, покраснение и повышение температуры всех суставов пальцев рук и ног с обеих сторон. Периферические отеки отсутствуют.

• Ориентировочный неврологический осмотр без особенностей.

Анамнестические данные и результаты клинического осмотра позволяют диагностировать, что у пациентки хроническое воспалительное заболевании кишечника (ХВЗК), итоговый врачебный диагноз – обострение болезни Крона.

В пользу этой версии говорят учащенные акты дефекации без примеси крови в каловых массах, боли в правом нижнем отделе живота, перианальный свищ, поражение суставов, а также снижение физической выносливости и дефицит веса (ИМТ 16,1 кг/м²). Без внимания не остается факт приема пациенткой препарата азатиоприна (во врачебной практике известно, что этот иммуносупрессивный препарат часто назначается при болезни Крона для поддержания ремиссии).

Лечение болезни Крона проводится в зависимости от активности воспаления, типа поражения, внекишечных проявлений и течения заболевания. Целью терапии является улучшение качества жизни с уменьшением выраженности клинических проявлений с сохранением естественной функции кишечника, т.к. не существует ни медикаментозного, ни хирургического способа радикального излечения.

Следующие дифференциальные диагнозы должны приниматься во внимание:

• язвенный колит: при данном заболевании свищи нетипичны, поносы чаще с примесью крови в каловых массах

• инфекционные энтероколиты: жалобы со стороны суставов в этом случае могут соответствовать постэнтеритическому реактивному артриту

• неинфекционный колит;

• карцинома толстого кишечника: чаще всего встречается у пожилых пациентов, нерегулярность стула и примешивание крови к каловым массам;

• аппендицит: может быть спутан с болезнью Крона из-за боли при надавливании в правом нижнем отделе живота. В данном случае аппендектомия уже была проведена, поэтому это заболевание исключается;

• болезнь Уиппла: артрит может иметь место в качестве экстракишечного симптома, очень редкое заболевания, мужчины поражаются чаще.

В противоположность язвенному колиту, болезнь Крона не может быть вылечена хирургическим путем.

Так же как и язвенный колит, болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника. Точный патогенез до настоящего времени неясен. Клинические проявления вариативны и чаще всего выражены болями в животе, поносами или жалобами, вызванными осложнениями (например, свищи или абсцессы). Кроме этого возможны внекишечные проявления (например, артриты). Наиболее важными диагностическими мероприятиями являются: илеоколоноскопия (эндоскопическое обследование нижних отделов пищеварительного тракта, а именно толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки) с забором биопсии, расширенное обследование тонкого кишечника с помощью УЗИ и МР-энтерографии. В зависимости от активности воспаления и типа поражения проводится иммуносупрессивная терапия. Заболевание неизлечимо, течение во многих случаях приступообразное. 

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Глутамин для лечения активной стадии болезни Крона

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое включает периоды отсутствия активности и периоды обострения. Болезнь Крона может поражать любую часть пищеварительного тракта от рта до ануса. Наиболее частые симптомы заболевания - боль в животе, диарея без крови и потеря веса. Когда у людей с болезнью Крона появляются симптомы заболевания, этот период называют "активной" стадией заболевания; период, когда симптомы прекращаются, называют "ремиссией".

Что такое глутамин?

Глутамин - это аминокислота, которая играет ключевую роль в поддержании целостности слизистой оболочки кишечника; и на животных моделях болезни Крона было показано, что глутамин уменьшает воспаление и активность заболевания. Поэтому было предположено, что глутамин может уменьшить воспаление кишечника у людей с болезнью Крона.

Что изучили исследователи?

Исследователи изучили, эффективен ли глутамин в индукции ремиссии у людей с активной стадией болезни Крона, и может ли это лечение причинить какой-нибудь вред (побочные эффекты). Исследователи провели поиск медицинской литературы, опубликованной по 15 ноября 2015 года.

Что обнаружили исследователи?

Исследователи обнаружили два рандомизированных контролируемых испытания (всего 42 участника), в которых изучали роль глутамина при лечении активной стадии болезни Крона. В одном исследовании (18 пациентов) сравнили четырех-недельное лечение с включением полимерной диеты, обогащенной глутамином (состав аминокислот 42%), со стандартной полимерной диетой (состав аминокислот 4%) с низким содержанием глутамина у детей (< 18 лет) с активной стадией болезни Крона. Участникам рекомендовали употреблять пищу внутрь (через рот). При отсутствии возможности питание вводили через назогастральный зонд. В другом исследовании (24 участника) сравнивали парентеральное питание с добавлением глутамина с парентеральным питанием без добавления глутамина у взрослых пациентов (> 18 лет) с внезапным обострением воспалительного заболевания кишечника. Парентеральное питание вводили внутривенно через центральный катетер (тонкую трубку) в течение не менее одной недели. Оба исследования были, в основном, высокого качества. Ни в одном из исследований не были показаны какие-либо полезные эффекты глутамина. Побочные эффекты не были хорошо документированы в двух исследованиях. В исследовании у детей не было отмечено серьезных побочных эффектов. В исследовании у взрослых пациентов сообщили о трех инфекциях кровотока, связанных с центральным катетером, в группе глутамина, по сравнению с отсутствием таких случаев (инфекций кровотока) в контрольной группе без глутамина. В настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы предоставить какие-либо окончательные выводы об эффективности и вреде глутамина при лечении активной стадии болезни Крона.

Болезнь Крона

Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, характеризующееся стенозом кишечных сегментов с вовлечением в патологический процесс всех слоев кишечной стенки, образованием свищей и внекишечными поражениями.

Общепринятое название данного заболевания - “болезнь Крона”, однако до настоящего времени для ее обозначения используют и другие термины: “гранулематозный колит”, “гранулематозный энтерит”, “регионарный колит”, “трансмуральный колит” и т.п.

Термин “болезнь Крона” представляется наиболее удачным, так как включает в себя все многочисленные формы заболевания.

Этиология

 Этиологический фактор заболевания не установлен. Предполагается роль вирусов, бактерий. Более или менее доказана роль генетических факторов в возникновении заболевания.

Патогенез

В патогенезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные механизмы. У больных выявляются антитела к ткани толстой кишки, специфически сенсибилизированные к антигенам слизистой толстой кишки лимфоциты. Повреждающее действие оказывают также иммунные комплексы. Определяются признаки нарушения клеточного иммунитета, в частности уменьшение содержания Т-клеток в периферической крови. Все это приводит к выраженным воспалительным изменениям кишечника. Макроскопически воспалительные изменения могут быть единичными или множественными, при этом измененные участки чередуются с неизмененными. Более характерны изменения в подвздошной и слепой кишке, прямая кишка поражается не всегда. Процесс захватывает все слои стенки, выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин. Часто развиваются стриктуры кишки и псевдополипоз.

Клиническая картина и возможные осложнения

 Клиника болезни Крона во многом обусловлена преимущественной локализацией патологического процесса. При поражении толстой кишки, в основном ее правых отделов, у больного отмечается клиника синдрома поражения толстой кишки — боли в животе, урчание, вздутие, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, похудание, боли в суставах. Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. При поражении конечной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой кишки может сопровождаться ее непроходимостью.

Боли схваткообразные и более выражены, чем при язвенном колите, стул менее частый, в кале крови может не быть, нет тенезмов и ложных позывов. Если одновременно поражен дистальный отдел подвздошной кишки, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидный конгломерат, обусловленный продуктивным воспалением всех слоев кишечника, лимфоузлов брыжейки. Часто в области илеоцекального угла развиваются стриктуры кишки, они могут быть и в других участках как тонкого, так и толстого кишечника. В этом случае развивается довольно типичная картина синдрома частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости. Изолированное поражение тонкой кишки, присоединение его к патологическому процессу в толстой кишке приводит к развитию типичной картины синдрома энтеральной недостаточности. Больной худеет, у него появляются явления полигиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. Характерно развитие свищей, особенно в перианальной области. При поражении пищевода и двенадцатиперстной кишки клиника может напоминать язвенную болезнь, часто развивается стенозирование выходного отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с соответствующей клиникой рубцового стеноза кишки. Помимо местных осложнений — свищей, кишечной непроходимости — для болезни Крона характерны экстраинтестинальные проявления — лихорадка, поражение суставов, высыпания на коже, поражения глаз, печени. Из возможных осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей, реже — с развитием перитонита.

Диагностика

Лабораторные исследования крови выявляют анемию как следствие кровопотери или развития синдрома мальабсорбции; различные проявления интоксикации и воспаления: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, повышение активности острофазных белков крови. Как и анемия, гипоальбуминемия и электролитные нарушения присоединяются при прогрессировании вторичного синдрома мальабсорбции. При ирригоскопии и пассаже бария по тонкой кишке выявляется сегментарность поражения тонкой и толстой кишки, чередование пораженных и непораженных сегментов. Контуры кишки неровные, имеются продольные язвы, утолщение рельефа, что создает картину “булыжной мостовой”. Характерны сегментарные сужения пораженных участков (“симптом шнура”). Как правило, решающее слово в диагностике болезни Крона остается за эндоскопическими методами исследования - фиброколоноскопией, ректороманоскопией с проведением множественных биопсий слизистой. Подчеркивается необходимость взятия при биопсии более глубоких слоев кишки. Эндоскопические данные зависят от продолжительности и фазы заболевания. В начальном периоде определяется тусклая слизистая, на ней видны эрозии, окруженные белесоватыми грануляциями (по типу афт). По мере увеличения длительности болезни в фазу обострения картина меняется. Слизистая неравномерно утолщается, обнаруживаются глубокие продольные язвы-трещины, просвет кишки сужен. Нередко можно выявить образовавшиеся свищи. С уменьшением активности процесса на месте язв образуются рубцы и формируются участки стеноза. При гистологическом исследовании выявляется картина неспецифического воспаления, но с рядом особенностей. Инфильтрирована вся толща слизистой, особенно подслизистый слой. Можно выявить саркоидоподобные гранулемы. К сожалению, этот патогномоничный признак болезни Крона выявляется при исследовании биоптата достаточно редко. Ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография дают ценную информацию при диагностике абсцессов, нередко встречающихся при болезни Крона. При наличии наружных свищей показано проведение фистулографии.

Дифференциальная диагностика

 Наиболее часто болезнь Крона приходится дифференцировать от язвенного колита, туберкулезного поражения кишки, ишемического колита, иерсиниоза, острого аппендицита. Язвенный колит, протекающий с сопутствующим парапроктитом или ретроградным илеитом, может послужить причиной диагностической ошибки. К тому же даже с использованием современных эндоскопических и рентгенологических методов исследования, гистологического изучения биоптатов примерно в десятой части случаев не удается разграничить эти два заболевания (“недифференцируемый колит”). Развитие рубцовых изменений, кишечных свищей характерно не только для болезни Крона, но и для туберкулеза кишечника. Абдоминальные боли, кишечные кровотечения - симптомы ишемического колита - также могут быть адекватно оценены лишь после надлежащего клинико-инструментального обследования.

Болезнь Крона - симптомы, лечение и диета | Гастрология

Болезнь Крона — это воспаление, которое может поражать любую часть пищеварительного тракта, от рта до ануса. Это хроническое заболевание с обострениями и ремиссиями. Симптомы зависят от того, какой отдел пищеварительного тракта поражен, могут быть слабость, боли в животе, диарея, лихорадка, анемия, похудание. Лечение включает изменение образа жизни, диету, лекарственную терапию и хирургическое вмешательство.

Что такое болезнь Крона и каковы ее причины?

Болезнь Крона

(лат. morbus Leśniowski-Crohn , Болезнь Крона, CD ; разговорный термин «болезнь Крона») относится к воспалительным заболеваниям кишечника. Он может поражать любой отдел пищеварительного тракта – от рта до ануса.

Наиболее характерным признаком заболевания является сегментарное воспаление в тонкой или толстой кишке, разделенное здоровыми фрагментами.Воспалительный процесс начинается в слизистой оболочке, но постепенно охватывает все слои пищеварительного тракта, приводя к ее деструкции и фиброзированию, в результате чего образуются свищи и стриктуры. Наиболее частой локализацией воспалительных поражений является терминальный отдел подвздошной кишки, за которым следуют тонкий и толстый кишечник, а также сам толстый кишечник.

Точная причина болезни Крона неизвестна, но микробиота кишечника, измененная факторами окружающей среды, вероятно, играет важную роль, т.е.в диета.

Заболевание имеет хроническое, многолетнее течение, обычно наблюдается чередование периодов обострения и ремиссии, но нередко симптомы сохраняются и вызывают значительную инвалидизацию и необходимость оперативного вмешательства в связи с осложнениями заболевания. У 20–30% больных прогрессирования заболевания не наблюдается при многолетнем наблюдении.

Насколько распространена болезнь Крона?

Болезнь Крона встречается в основном в высокоразвитых странах Западной Европы и Северной Америки.Заболеваемость в странах ЕС составляет 5/100 000/год. Заболевание обычно начинается в возрасте 15-25 лет или около 50 лет и встречается с одинаковой частотой у обоих полов.

Болезнь Крона - симптомы

Общие неспецифические симптомы включают слабость, лихорадку и потерю веса.

Местные симптомы зависят от локализации, степени и распространенности изменений в желудочно-кишечном тракте. Наиболее часто - у 40-50% больных - поражается конечный отдел подвздошной кишки ( терминальный илеит ), у 30-40% поражается как тонкая, так и толстая кишка ( илеоколит ), а у 20% только толстая кишка.Гораздо реже поражается проксимальный отдел тонкой кишки и в исключительных случаях поражаются верхние отделы желудочно-кишечного тракта или червеобразный отросток.

Клиническая картина зависит от локализации очагов:

1. классическая форма с вовлечением концевого отдела подвздошной кишки - обычно начинается скрытно (без явных симптомов), реже острое начало. Иногда первым симптомом является анемия или лихорадка. Большую часть больных беспокоят боли в животе (обычно внизу справа, усиливающиеся после еды) и диарея.Кровь в стуле бывает редко, но может быть даже стул смолистого цвета (т. е. стул темного цвета, как смола). Обширное поражение тонкой кишки вызывает синдром мальабсорбции, проявляющийся в основном жировой диареей (с блестящей поверхностью, которую трудно смыть в унитаз), кроме того: анемией, гипопротеинемией (снижение уровня белка в крови), дефицитом витаминов (особенно В12) и электролитные нарушения. Со временем появляются гипотрофия и кахексия, а у части больных - отеки.
2. толстая кишка – наиболее частым и часто первым признаком заболевания является диарея. Видимая кровь в стуле бывает редко. Часто возникает боль в животе, особенно если поражены слепая кишка и подвздошная кишка.
3. полость рта - боль во рту и деснах, афтозные язвы
4. пищевод - дисфагия (затрудненное глотание), одинофагия (боль при глотании)
5. желудок и двенадцатиперстная кишка - боль в животе, рвота
6. вокруг заднего прохода - кожные высыпания, язвы, трещины, перианальные абсцессы и свищи, у некоторых людей могут быть первым симптомом заболевания.

Кроме того, иногда у некоторых больных возникают внекишечные осложнения, в т.ч. артрит.

Что делать при появлении симптомов?

В случае рецидивирующей диареи, болей в животе, лихорадки или необъяснимой и непреднамеренной потери веса, желудочно-кишечного кровотечения или перианальных поражений (абсцессов, трещин, свищей) обратитесь к врачу общей практики для постановки соответствующего диагноза.

Людям с диагнозом болезнь Лесневского-Крона и обострением симптомов следует немедленно обратиться к врачу, который примет решение о лечении в стационаре или продолжении лечения амбулаторно.Некоторые симптомы заболевания (например, желудочно-кишечное кровотечение или непроходимость) могут привести к серьезным осложнениям и требуют неотложной медицинской помощи.

Болезнь Крона и болезнь Крона - диагностика

Сначала врач соберет подробный анамнез, а затем осмотрит пациента. При осмотре живота у некоторых людей врач может обнаружить аномальное сопротивление (изменение) в правой нижней части живота. Затем он направит пациента на дополнительные анализы. Проводятся лабораторные исследования крови, которые помогают выявить и определить степень дефицита и оценить активность патологического процесса.Болезнь Крона может быть связана с анемией, лейкоцитозом (увеличение количества лейкоцитов), тромбоцитопенией (увеличение количества тромбоцитов), СОЭ и/или повышением уровня СРБ, снижением уровня белка, гипокалиемией (снижением уровня калия). Кроме того, ваш врач может попросить вас пройти тест на антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA), что может помочь отличить вас от язвенного колита, который может вызывать симптомы, сходные с болезнью Крона.Кроме того, проводятся анализы кала на кальпротектин и лактоферрин, которые полезны для выявления активного энтерита.

Кроме того, врач направит пациента на эндоскопическое обследование, то есть илеоколоноскопию (колоноскопию с оценкой конца подвздошной кишки), ректоскопию или капсульную эндоскопию, для определения состояния кишечника в зависимости от клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Срезы кишечника, собранные во время эндоскопии, исследуют под микроскопом (гистопатологическая оценка).

Врач может также направить пациента на визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ и МРТ, которые позволяют оценить толщину кишечной стенки и ширину просвета, а также выявить изменения вне желудочно-кишечного тракта (абсцессы, свищи ).

У пациентов с впервые диагностированной активной болезнью Крона (или при обострении) также проводятся микробиологические исследования кала (включая инфекцию C. difficile ).

Врач может диагностировать болезнь Крона на основании опроса, осмотра и дополнительных анализов.В связи с тем, что не существует строгих критериев диагностики, особенно таких, которые всегда отличали бы болезнь Лесневского и Крона от язвенного колита, у некоторых пациентов диагностируется неопределенный колит.

Лечение болезни Крона и болезни Крона

Болезнь Крона — хроническое заболевание с обострениями и ремиссиями. До сих пор не разработано эффективного метода его лечения. Рецидив воспалительных изменений в другом отделе кишечника может появиться даже после полного удаления первичного очага.Выбор метода лечения зависит от локализации очагов поражения, тяжести заболевания и возникновения осложнений. Лечение модифицируется в зависимости от реакции пациента на лечение и его переносимости. Лечение включает в себя как соответствующий образ жизни, диету, так и прием лекарственных препаратов (постоянно и при обострениях), иногда и хирургическое лечение.

Общие рекомендации:

1. Прекращение курения – важно для профилактики рецидивов у курящих пациентов.
2. Избегание других факторов, вызывающих обострения, - профилактика инфекционных заболеваний (как респираторного, так и желудочно-кишечного тракта), избегание приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), чрезмерных стрессов.
3. Восполнение дефицита: лечение обезвоживания, коррекция электролитных нарушений, гипоальбуминемии (дефицит белка) и анемии, а при поражении подвздошной кишки или после ее иссечения - дефицит витамина В ₁₂ .

Диетотерапия используется в качестве поддерживающей терапии в активной фазе заболевания. У взрослых для индукции ремиссии используется только диетотерапия, за исключением пациентов, которые не согласны на фармакотерапию. Дополнительное или полное парентеральное питание важно при болезни Крона со свищами, при синдроме короткой кишки и при лечении недостаточности питания.Адекватное диетологическое лечение также является важным способом профилактики и лечения недостаточности питания, которая является распространенным осложнением.

Медикаментозное лечение включает специфическое лечение и симптоматическое лечение. Специфическое фармакологическое лечение включает:

• противовоспалительные: глюкокортикостероиды (ГКС) - перорально преднизолон или преднизолон, будесонид, а при высокоактивном заболевании гидрокортизон внутривенно,
• иммунодепрессанты: для поддержания ремиссии - азатиоприн и метотрексат,
• биологические препараты: инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб, устекинумаб,
• антибиотики: при лечении анальных свищей, метронидазол, ципрофлоксацин, левофлоксацин.

Симптоматическое лечение включает анальгетики – метамизол или, например, трамадол, при коликах – антихолинергические средства, кроме того, противодиарейные средства: дифеноксилат с атропином или лоперамидом, а при диарее после удаления подвздошной кишки, вызванной нарушением всасывания желчных кислот, – холестирамин.

Достаточно часто пациентам с болезнью Крона проводят операцию . Чаще всего это процедуры, связанные с местными осложнениями (абсцессы, свищи), но больных оперируют и при стриктурах, частичной кишечной непроходимости и подозрении на рак.

Лечение болезни Крона хронической; заключается в предупреждении рецидивов и облегчении течения обострений. Полное выздоровление, вероятно, невозможно, но бывают легкие формы болезни, которые не обостряются.

Редким долговременным последствием воспалительных заболеваний кишечника является колоректальный рак (приблизительно 1,5% больных). Факторами, повышающими риск его возникновения, являются: большая длительность заболевания и поражение большого отдела толстого кишечника.

Что мне нужно сделать после окончания лечения?

Вы не должны прекращать прием лекарств самостоятельно без консультации с врачом, даже если симптомы давно исчезли.Хроническое лечение в период ремиссии является наиболее эффективным методом предотвращения рецидивов.

При длительном лечении врач назначает контрольные исследования (например, морфологию, печеночные пробы, определение активности креатинина) с целью раннего выявления возможных осложнений применяемых препаратов.

Также важно предотвратить остеопороз, который довольно часто встречается у пациентов с болезнью Крона из-за нарушений кальциево-фосфатного обмена (напр.в из-за мальабсорбции витамина D в тонком кишечнике и хронической кортикотерапии).

Важен также эндоскопический мониторинг – у пациентов с болезнью более 10 лет необходимо наблюдение за колоректальным раком (колоноскопия каждые 2 года).

Болезнь Крона - диета

Специальной диеты, рекомендованной при болезни Крона, не существует. Рацион должен быть рационом здорового человека, разнообразным и богатым питательными веществами, витаминами и минералами.Недоедание и дефицит минералов являются обычными явлениями в ходе болезни; дефициты, в частности, касаются фолиевой кислоты, железа и цинка.

Самое главное – избегать продуктов, которые вызывают или ухудшают симптомы, которыми могут быть (но только у некоторых пациентов): молоко и молочные продукты, пшеница, дрожжи, кукуруза, бананы, помидоры, яйца и вино. Кроме того, больным с болезнью Лесневского и болезнью Крона следует избегать употребления непастеризованных молочных продуктов, а также умеренное количество овощей и фруктов, а у больных с симптоматической формой заболевания и выраженными стриктурами желудочно-кишечного тракта следует ограничить потребление нерастворимой фракции пищевых волокон (хлеб грубого помола, каши, гречка, рожь, перловка, пшеничные отруби, рожь, макароны грубого помола, коричневый рис, семена бобовых, овощи семейства крестоцветных, цитрусовые, яблоки).

Диета должна ограничивать потребление продуктов, содержащих насыщенные жиры, трансжиры, искусственные подсластители, мальтодекстрин, каррагинан, карбоксиметилцеллюлозу и полисорбат 80. Аналогичное ограничение должно применяться к продуктам, содержащим диоксид титана и сульфиты (кондитерские изделия, готовые заправки). Это связано с тем, что эти вещества могут повышать концентрацию маркеров воспаления в пищеварительном тракте.

Если симптомы сохраняются и нет обструкции в пищеварительном тракте, можно использовать диету с низким содержанием ферментирующих олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (lowFODMAP).

Следует подчеркнуть, что в зависимости от клинического состояния и нутритивного статуса переносимость различных пищевых продуктов может значительно различаться. По этой причине очень важно при выборе оптимальной диеты подходить к пациенту индивидуально и по возможности сотрудничать с гастроэнтерологом и диетологом.

Что делать, чтобы не заболеть болезнью Крона?

Точная причина заболевания неизвестна, и неизвестно, как его предотвратить.Однако предотвратить его рецидив можно – главное соблюдать врачебные рекомендации, в том числе отказаться от курения. Люди с семейным анамнезом воспалительных заболеваний кишечника относятся к группе повышенного риска, поэтому при появлении тревожных симптомов им следует пройти тщательную диагностику.

Ассоциации пациентов


.

Болезнь Крона - симптомы, лечение, диета, прогноз 9000 1

Болезнь Крона - характеристика

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание, поражающее стенки пищеварительного тракта, а также другие области от рта до ануса. Чаще всего заболевание концентрируется на конце подвздошной кишки. Болезнь Крона классифицируется как воспалительное заболевание кишечника.

Название происходит от имен врачей, которые впервые описали симптомы болезни, то есть поляка Антони Лесневского и американца Беррилла Бернарда Крона.

Болезнь Крона наиболее распространена в промышленно развитых странах, и тенденция к заболеванию этой болезнью возрастает. При этом специалисты считают, что статистика на данный момент занижена и не включает всех пациентов. Болезнь поражает людей в подростковом и раннем взрослом возрасте, а также людей старше 60 лет.возраст. В настоящее время также отмечается все больше случаев заболевания среди детей. Кроме того, среди ближайших родственников человек с болезнью Крона случаев больше.

Проверить: Аутоиммунные заболевания, неизвестные большинству поляков

Болезнь Крона - симптомы

Болезнь Крона является хронической и рецидивирующей, что означает, что пациент проходит фазы обострения, когда симптомы становятся чрезвычайно неприятными.В этот период появляются следующие симптомы:

1. диарея;
2. жар;
3. усталость;
4. анемия;
5. боль в животе и спазмы – чаще справа;
6. кровь в стуле;
7. язвы во рту и афты;
8. отсутствие аппетита и потеря веса;
9. недоедание;
10. боль и дискомфорт вокруг заднего прохода, которые могут быть следствием трещин, абсцессов и свищей.

Тяжелая форма болезни Крона также может быть связана с:

1. воспаление кожи, глаз и суставов;
2. воспаление печени или желчных протоков.

Следует также помнить, что симптомы болезни Крона неспецифичны и могут быть связаны с другими заболеваниями. Следует также помнить, что клиническая картина поражений тесно связана с локализацией поражений, вызванных болезнью Крона :

1. классическая форма болезни Крона с поражением терминального отдела подвздошной кишки - при этой форме заболевание развивается скрыто, и его первым симптомом может быть анемия или необоснованно повышенная температура.Наиболее распространенными симптомами являются острая боль в животе и диарея. Около 1/3 больных также ощущают опухоль внизу живота. Кроме того, жировая диарея возникает в результате обширного поражения тонкой кишки, что вызывает синдром мальабсорбции. Встречаются также анемия, гипопротеинемия, авитаминоз и электролитные нарушения. Через некоторое время также появляются недоедание и истощение организма;
2. поражения толстой кишки - поражения толстой кишки, вызванные болезнью Крона напоминают симптомы язвенного колита.Наиболее распространенными симптомами являются диарея, а также боль в животе, возникающая в результате поражения слепой и подвздошной кишки;
3. анальные поражения - поражения вокруг ануса, вызванные болезнью Крона, включают кожные наросты, язвы, трещины, абсцессы и свищи. Эти изменения касаются примерно 50-80 процентов. пациентов с поражением толстой кишки, а у 27 процентов. это может быть первым признаком болезни;
4. внекишечные осложнения - эти изменения появляются у части больных и поражают кожу, суставы, глаза и желчевыводящие пути, напр.узловатая эритема или мочевыводящих путей.

Если вы заметили какие-либо проблемы с пищеварительной системой, проверьте, что может быть причиной. Как можно раньше проводите профилактические осмотры, например, набор тестов на заболевания пищеварительной системы, который можно купить в Медонет Маркет.

Проверить: Семь продуктов, которые вредят кишечнику

Болезнь Крона - диагностика

Диагностика болезни Крона очень сложна.Полезны любые методы, позволяющие оценить состояние тонкой кишки, так как это сложный для исследования отдел. Необходимо оценить результаты физикального и физикального обследования, провести дополнительные исследования и, прежде всего, эндоскопическую оценку состояния кишечника и забор образцов для исследования. Диагноз болезни Крона включает:

1. медицинское интервью - врач спрашивает, среди прочего o семейный анамнез воспалительных заболеваний кишечника;
2. лабораторные анализы – СРБ и показатели крови могут помочь отличить воспалительные заболевания от функциональных;
3. эндоскопические исследования органов пищеварения – решающее значение для постановки правильного диагноза, так как необходимо взять образцы для гистопатологического исследования;
4. гистопатологические исследования образцов, взятых из пищеварительной системы;
5. визуализирующие тесты – помогает компьютерная томография.При осмотре врач может обнаружить утолщение кишечной стенки, ограниченное правой частью толстой кишки, фиброзную гиперплазию брыжейки и наличие абсцессов в брюшной полости.

К сожалению, следует помнить, что в толстой кишке не всегда удается отличить болезнь Крона от язвенного колита, в связи с чем некоторым больным ставится диагноз неопределенного колита.

Для диагностики болезни Крона стоит провести тест Dispatch на фекальный кальпротектин.Слишком высокий уровень кальпротектина может свидетельствовать о наличии воспаления в кишечнике.

Болезнь Крона - лечение

К сожалению, не существует эффективного лечения болезни Крона . Проведенное лечение направлено на:

1. приведение болезни в ремиссию;
2. сохранение состояния ремиссии как можно дольше;
3. снятие побочных эффектов лечения;
4. забота о качестве жизни пациентов.

При выборе формы лечения болезни Крона врач всегда учитывает тяжесть заболевания и локализацию поражений, вызванных заболеванием. При лечении заболевания применяют:

1. препараты, воздействующие на иммунную систему – производные 5-аминосалициловой кислоты, стероиды, аналоги пуринов, метотрексат и биологические препараты, угнетающие воспалительные реакции;
2. хирургическое лечение - операция касается ок.70 процентов больных на разных стадиях заболевания. Поводом к операции являются абсцессы, свищи, стриктуры и частичная кишечная непроходимость, подозрение на опухолевые изменения.

Диета играет очень важную роль в лечении болезни Крона.

Проверить: Заболевания кишечника - как распознать и как лечить?

Болезнь Крона – рекомендации

После постановки диагноза пациенту следует приступить к выполнению списка рекомендаций:

1. отказ от курения и отказ от пассивного курения — курение является значительным фактором риска развития болезни Крона .Кроме того, это может затруднить лечение болезни;
2. избегать применения НПВП, т.е. нестероидных противовоспалительных средств, которые способствуют обострению заболевания;
3. избегание стресса;
4. предотвращение инфекции;
5. восполнение дефицита питательных веществ, т.е. обезвоживания, электролитных нарушений, дефицита железа, витамина В12;
6. использование добавок с кальцием и витамином D, т.к. у пациентов гораздо больше шансов на развитие остеопороза.

После окончания лечения, т.е. после стихания симптомов, пациент не должен самостоятельно прекращать прием препаратов. Необходимо регулярно обращаться к врачу, следовать рекомендациям и проходить осмотры. Имейте в виду, что это заболевание связано с повышенным риском развития колоректального рака. Поэтому рекомендуется регулярная колоноскопия каждые 2 года.

К сожалению, болезнь Крона является хроническим заболеванием неизвестной этиологии, поэтому профилактика и полное выздоровление невозможны.Однако очень важно следовать указаниям врача, что позволяет продлить периоды ремиссии на месяцы и даже годы.

Для наблюдения за течением заболевания можно использовать экспресс-тест на кальпротектин – маркер воспаления кишечника, доступный в Медонет Маркет.

Чек: Диета для раздраженного кишечника

Болезнь Крона – диета

Диета при болезни Крона четко не определена, а значит, пациенты не получают четкого перечня рекомендаций.Врачи рекомендуют здоровую диету (такую ​​же, как и остальному населению) людям в стадии ремиссии, если они не борются с различными проблемами питания.

Однако важно помнить, что используемые лекарства могут привести к значительному дефициту некоторых питательных веществ, поэтому стоит позаботиться об их надлежащем количестве в рационе. Кроме того, пациенты со стриктурами кишечника должны есть меньше продуктов с высоким содержанием пищевых волокон и надлежащим образом готовить пищу перед употреблением.Это означает, что они должны очищать овощи и фрукты, затем измельчать их и варить дольше. Продукты, богатые клетчаткой, также нельзя есть в период обострения болезни, чтобы не усугубить диарею. Диета в этот период часто дополняется парентеральным питанием.

Болезнь Крона - беременность

Стоит помнить, что у женщин, борющихся с болезнью Крона, есть шанс забеременеть.Шансы намного выше, если беременность наступает в период ремиссии заболевания. К сожалению, когда болезнь Крона активна, это может вызвать:

1. нарушение фертильности;
2. повышают риск преждевременных родов;
3. увеличить риск низкой массы тела при рождении у вашего ребенка.

Кроме того, некоторые препараты, используемые во время лечения, могут нарушать фертильность и дальнейшее развитие беременности и плода.Некоторые лекарства не следует использовать при попытках зачать ребенка и во время беременности. Некоторые лекарства могут также повлиять на женскую фертильность.

Людям с болезнью Крона в идеале следует планировать беременность, консультируясь с гастроэнтерологом и гинекологом.

Поэтому перед беременностью рекомендуется проконсультироваться с врачом. Благодаря этому можно будет менять используемые лекарства, дополнять дефицит питательных веществ, проводить анализы и необходимые хирургические процедуры.Врач успеет устранить все факторы, которые потенциально могут угрожать течению беременности и развитию плода. В некоторых ситуациях состояние пациентки является показанием к проведению кесарева сечения.

Проверить: Пять худших заболеваний кишечника

Болезнь Крона - дети и подростки

Существует высокий риск передачи заболевания от детей, если заболевание имеется у одного из родителей.Риск составляет около 9%. Однако когда оба родителя страдают болезнью Крона, заболевание развивается примерно у 1/3 детей.

К сожалению, заболевание у детей и подростков сопряжено с гораздо большим риском. К симптомам болезни следует также отнести риск:

1. замедление роста;
2. слабость костей;
3. позднее половое созревание.

Помните, однако, что при правильном лечении дети и подростки могут нормально функционировать, ходить в школу и даже заниматься спортом. Здоровый образ жизни играет важную роль в этой возрастной группе.

Болезнь Крона - причины

Причина болезни Крона до сих пор неизвестна. Врачи подозревают, что на развитие болезни влияют:

1. генетические факторы;
2. факторы внешней среды, т.е. бактерии кишечной флоры;
3. иммунологические факторы.

Некоторые исследователи считают, что причиной болезни Крона является бактериальная инфекция. Кроме того, стоит помнить, что причиной заболевания являются не стрессы или неправильное питание. Однако эти факторы могут усугубить течение болезни.

Воспаление кишечника - генетическое тестирование гена NOD2 поможет исключить или подтвердить генетическую предрасположенность к заболеванию.

Болезнь Крона - прогноз и осложнения

Болезнь Крона — хроническое заболевание.Имеющиеся препараты позволяют контролировать заболевание. К сожалению, лекарство, устраняющее причину заболевания, до сих пор не разработано. Для многих людей операция — это шанс улучшить качество жизни, но она связана с риском рецидива.

Заболевание может иметь очень серьезные осложнения. Наиболее тяжелым последствием болезни является инвалидность. Кроме того, заболевание было связано с:

1. анемия;
2. кожные заболевания;
3. остеопороз;
4. артрит;
5. болезнь печени;
6. колоректальный рак.

Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

90 250
1. Объявлен новый список компенсаций. Никаких лекарств для пациентов с болезнью Фабри или Крона

   Опубликовано сообщение министра здравоохранения от 27 июня 2019 года.в перечень возмещаемых лекарственных средств, продуктов питания специального назначения... 9000 5

4. Как кормить больных болезнью Крона и другими воспалительными заболеваниями кишечника

   Одними из заболеваний, которые связаны с риском недоедания, являются болезнь Крона и язвенный колит (ЯК), которые составляют группу...

   Нутрамил Комплекс | Пресс-материал
6. «Я был в шоке, когда врач сказал, что это хроническое заболевание»

   Марек Лихота спрашивает прямо: «Сколько вы знаете людей, которые могут есть и спать одновременно? Или есть и лечить корневые каналы? Никто? Точно.И я знаю...

   Агнешка Гроза | Онет.
8. Витамин D может помочь предотвратить рецидивы болезни Крона По его словам, добавки с витамином D

   помогают поддерживать нормальный уровень проницаемости кишечника и уменьшают воспаление у людей с болезнью Крона...

11. болезнь Крона

    Болезнь Крона — нарушение функции кишечника, заключающееся в сохранении воспалительного процесса в пищеварительном тракте.Причины заболевания не совсем...

    Халина Пилонис
12. Загадочная болезнь Крона

    Прогресс современной медицины огромен.К сожалению, во многих случаях мы не в состоянии вылечить болезнь, а только можем остановить ее распространение и ликвидировать...

    Томаш Госевски
13. Проблемы с желудком связаны только с вашей диетой?

    Только ли диетические ошибки вызывают проблемы с желудком? Какие продукты могут повлиять на ваше пищеварение? Могут ли быть проблемы с желудком...

    Лук. Катажина Дарецкая
14. Как пользоваться медицинской помощью в эпоху коронавируса?

    Стремительное распространение коронавируса COVID-19 и введение в стране ряда ограничений привели к тому, что медицинским учреждениям также пришлось провести реорганизацию...

    Татьяна Наклицкая | Онет.
15. гастроэнтеролог

    Гастролог, также известный как гастроэнтеролог, является врачом, который занимается пищеварительной системой и связанными с ней заболеваниями.Это болезни желудка, кишечника,...

16. кальпротектин

    Кальпротектин — это вещество, содержание которого в стуле может указывать на воспаление пищеварительной системы.Это своего рода маркер, т.е. детектор состояния...

.

Болезнь Крона - какие симптомы?

Болезнь Крона обычно протекает скрытно и вначале имеет слабо выраженные симптомы. Это затрудняет раннюю диагностику. Больные чаще всего жалуются на боль в животе и диарею, которая длится около 6 нед и чаще возникает в ночное время. Наиболее частым проявлением является поражение тонкой кишки.

Болезнь Крона

Болезнь Крона, несмотря на то, что она присутствует в источниках медицинских знаний более ста лет, до сих пор остается проблематичным явлением.Несмотря на многолетние исследования, его генез до сих пор четко не выяснен, и в большинстве случаев добиться оптимального лечения до сих пор не удается. Также вызывает тревогу рост числа случаев среди все более молодых пациентов.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона также называется Болезнь Крона и Болезнь Лесневского . Относится к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) неизвестной этиологии.Хроническое воспаление, обычно гранулематозное, охватывает всю стенку желудочно-кишечного тракта и может возникать на всем его протяжении — от рта до анального отверстия. Обычно она сегментарная — с разделяющими занятые участки здоровыми участками пищеварительного тракта.

Кто болеет болезнью Крона?

Подсчитано, что в Польше ежегодно регистрируется около 9 новых случаев заболевания на 100 000 жителей. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, с пиками заболеваемости в 15-40 и 50-80 лет - но в любом возрасте заболевают человек .Болезнь обычно не оказывает существенного влияния на ожидаемую продолжительность жизни, если проводится лечение и проводится лечение.

Болезнь Крона - причины

Точная причина заболевания неизвестна. Многочисленные исследования показывают связь между генетическими и иммунными нарушениями и факторами окружающей среды. Курение является документально подтвержденным фактором риска развития болезни Крона . Обращается внимание также на негативное влияние западного режима питания , т.е.диета с высоким содержанием углеводов и жиров, обогащенная различными пищевыми добавками. Факторами риска также являются нестероидные противовоспалительные препараты и пероральные контрацептивы .

Болезнь Крона - симптомы и формы заболевания

Вначале болезнь Лесневского протекает скрытно и малосимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Больные чаще всего сообщают о болях в животе и длительных (ок.6 нед) диарея, часто по ночам.

Заболевание может иметь различные клинические формы, но наиболее частым проявлением является поражение тонкой кишки.



Формы и симптомы болезни Крона:

• Классическая форма с поражением конца подвздошной кишки - примерно у 40-50% больных. Наиболее частыми являются абдоминальные боли в правой нижней части живота и водянистый или слизистый понос. В правой нижней части живота может быть пальпируемое уплотнение.Кишечник может стать суженным – возникают запоры.
• Поражение толстого кишечника - в 20% случаев изолированное, чаще сочетается с поражением тонкого кишечника. Наиболее распространенным первым симптомом является диарея. Их следует дифференцировать с язвенным колитом (другая форма ВЗК). Может сопровождаться кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (свежая кровь в кале) и ощущением давления на стул.
• Верхние отделы желудочно-кишечного тракта - поражения в полости рта, пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке редко единичные, обычно сопровождающие энтерит.Появление эрозий и язв в этих местах может предшествовать эпизоду обострения заболевания. Поражение пищевода может вызвать дисфагию (затруднения при глотании пищи) и одинофагию (боль при глотании пищи). Поражения, расположенные в желудке и двенадцатиперстной кишке, вызывают боль в эпигастрии, рвоту и тошноту.
• Область ануса - характерная локализация поражения при болезни Крона, встречается у большинства больных с поражением толстой кишки, также может быть первым проявлением болезни.Вокруг заднего прохода появляются трещины, язвы, абсцессы и свищи.
• Симптомы внекишечные - касаются суставов (чаще всего позвоночника), кожи и глаз. Реже - склерозирующий холангит и острый панкреатит.

Болезнь Крона — хроническое заболевание с периодами обострений («рецидивов») и периодами ремиссий различной продолжительности. Эпизоды обострения могут быть вызваны:

• инфекциями,
• стрессом,
• НПВП.

Болезнь Крона у детей

В последние годы отмечается рост заболеваемости детей и подростков. Новые случаи в 20-25% случаев касаются лиц моложе 18 лет. У детей заболевание чаще принимает кишечную форму. Доминирует:

• боль в животе,
• диарея,
• потеря веса,
• ректальное кровотечение.

Часто при постановке диагноза и проведении тщательных обследований - это недобор роста, незаметно для семьи и самого ребенка.

Как врач диагностирует болезнь Крона?

При подозрении на болезнь Крона обследованием выбора является илеоколоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки и конечного отдела тонкой кишки или гастроскопия (при подозрении на изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Во время обследования берут образцы для гистологического исследования. Изображение, полученное при осмотре, и результаты гистопатологического исследования облегчают диагностику.Полезны также рентгенологические исследования:

• Рентген (рентген),
• УЗИ (УЗИ),
• КТ (компьютерная томография),
• МРТ (магнитно-резонансная).

Читайте также:
Колоноскопия – как проходит обследование? Как к нему подготовиться?

Как лечить болезнь Крона?

Из-за неизвестной этиологии болезни Крона этиотропная терапия в настоящее время невозможна.Применяется консервативное лечение, в том числе:

• фармакотерапия; the following drugs are used here:
  • analgesic,
  • antidiarrheal,
  • anti-inflammatory - glucocorticosteroids,
  • immunosuppressive,
  • biological,
  • antibiotics in some cases,
• nutritional treatment and supplementation,
• психологическая поддержка .

Важной рекомендацией является прекращение курения и предотвращение обострения заболевания .

Подсчитано, что в течение 10 лет болезни примерно 80% больных потребуется хирургическое вмешательство, половине из которых потребуется повторное хирургическое вмешательство. Пациенты, курящие сигареты, нуждаются в хирургическом лечении чаще, чем некурящие.

Хирургическое лечение часто необходимо по показаниям неотложных состояний , т.е.требующие немедленного хирургического вмешательства. К ним относятся:

• полная непроходимость желудочно-кишечного тракта вследствие стриктуры кишечника,
• массивное кровотечение,
• перфорация желудочно-кишечного тракта.

Как правило, плановых операций, выполняемых при болезни Крона, являются щадящими - кишечник укорачивается как можно меньше. Больной участок удаляют с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.Иногда приходится подбирать временную стому, а в случае обширных изменений — постоянную.

Болезнь Крона - прогноз

Прогноз при хирургическом лечении, особенно по экстренным показаниям, неблагоприятный. У большинства больных после удаления пораженного отдела желудочно-кишечного тракта возникают рецидивы и появляются новые очаги воспаления. Хирургическое лечение не приводит к излечению . Экстренные операции связаны с большим количеством осложнений и не приводят к улучшению качества жизни и улучшению функции желудочно-кишечного тракта.

Важным элементом терапии является длительное консервативное и симптоматическое лечение, поддерживающее стадию ремиссии.

Является ли болезнь Крона смертельной?

Болезнь Крона из-за ее неизвестной этиологии до сих пор представляет большую терапевтическую проблему для врачей. Это длительное хроническое воспалительное заболевание кишечника может возникать в любом возрасте с различной продолжительностью периодов ремиссии, прерываемых обострениями. Суть лечения заключается в поддержании периода ремиссии и исключении отягощающих факторов.Хирургическое лечение, особенно по экстренным показаниям, чревато осложнениями и не приводит к излечению. Смертность среди больных этим заболеванием несколько выше, чем в общей популяции.

Болезнь Крона - диета

Больным, страдающим болезнью Крона, рекомендуется сбалансированная диета , содержащая углеводы, жиры и белки. Избегайте переработанных и подслащенных и трансжиров. Вам не следует ограничивать или значительно увеличивать потребление клетчатки — рекомендуемое значение составляет 14 г на 1000 ккал.

У некоторых больных разнообразная пища является фактором , провоцирующим обострение - тип пищи различается у пациентов, которые часто могут видеть связь между принимаемой пищей и ухудшением заболевания. Целесообразно временно исключить эти продукты из своего рациона во время активной болезни. Однако делать это следует с осторожностью, чтобы не привести к нарушению питания и истощению организма.Не рекомендуется исключать большие группы продуктов питания в период ремиссии. Ваш врач с помощью диетолога может помочь вам ввести небольшие ограничения в ваш ежедневный рацион.

Читайте также:
Как лечить язвенный колит?
Воспалительные заболевания кишечника – как справиться с болью?

Источники:

• Рыдзевска Г., Щепанек М., Бартник В., Лесневский и болезнь Крона, Interna Szczeklik 2019, Практическая медицина, Краков 2019,
• Витановска А., Павлик М., Рыдзевская Г., Болезнь Крона, Wielka Interna - Gastroenterology, Medical Tribune, электронное издание.
.

Болезнь Крона: симптомы. Что искать?

Диарея, боль в животе, потеря веса, анемия - эти симптомы могут указывать на болезнь Крона. Это тяжелое хроническое заболевание, которое существенно влияет на функционирование пациентов. Важно знать, как проявляется болезнь Крона, чтобы вовремя распознать ее и начать лечение. Проверьте, что должно вас насторожить.

1. Болезнь Крона: симптомы.Что искать?
2. Болезнь Крона: исследование. Как распознать?

Болезнь Крона — это хроническое заболевание, которое может поражать любой отдел пищеварительного тракта. Чаще всего это конечный отдел тонкой кишки.

Это заболевание снижает качество жизни и ухудшает работоспособность пациента.

Точная причина болезни Крона неизвестна. Среди механизмов ее формирования выделяют три основных фактора: генетическая предрасположенность, микрофлора кишечника и иммунный ответ слизистой

Болезнь Крона: симптомы.Что искать?

Заболевание имеет две фазы: ремиссии и обострения (активная форма). Клиническая картина (симптомы) болезни Крона зависит от локализации и фазы заболевания.

Наиболее распространенными симптомами болезни Крона являются:

• боль в животе,
• диарея,
• потеря веса,
• слабость,
• повышение температуры тела,
• кровь в кале,
• абдоминальное сопротивление - боль, болезненность при прикосновении,
• анальные поражения - свищи, трещины и абсцессы,
• кишечно-кожные свищи.

Симптомы в зависимости от локализации:

• Классическая форма, поражающая конец подвздошной кишки (конец тонкой кишки): первым симптомом является анемия или лихорадка неизвестной этиологии. Преобладают боли в животе и диарея. У некоторых больных имеется опухоль в правом нижнем квадранте живота.
• Поражение толстой кишки : наиболее частым симптомом заболевания является диарея, часты боли в животе.
• Поражение анальной области : кожные высыпания, язвы, трещины, абсцессы и перианальные свищи.

При лабораторных испытаниях:

Болезнь Крона: исследование. Как распознать?

Диагноз ставится на основании эндоскопии, гистопатологии и рентгенологических методов с использованием контраста.

См. также

Приведенный выше совет не может заменить визит к специалисту.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обращайтесь к врачу.

Источник: «Болезнь Крона - диагностика и лечение», статья Анджея Хебды, Дороты Щебловской, Дариуша Сервина, Станислава Войтуня, Збигнева Хебзды, Ивоны Грис из отделения внутренних болезней 5-го военного клинического госпиталя с поликлиникой в ​​Кракове и Клиника гастроэнтерологии Военно-медицинского института в Варшаве; Практическая медицина (mp.pl) 9000 3.

Болезнь Крона - Медицинская клиника Подхале - Новы Тарг

Болезнь Крона - Медицинская клиника Подхале - Новы Тарг - Закопане

Болезнь Крона

Болезнь Крона — одно из воспалительных заболеваний кишечника, причина которого неизвестна. Может поражать любой отдел пищеварительного тракта (от полости рта до заднего прохода), но чаще всего воспалительные изменения локализуются в конечном отделе подвздошной кишки, затем в тонком и толстом кишечнике, реже всего в толстом кишечнике. сам.К механизмам образования можно отнести три основных фактора:

• Индивидуальная (генетическая) восприимчивость,
• иммунный ответ слизистой оболочки больного
• и кишечная микрофлора.

Симптомы

К общим неспецифическим симптомам относятся: потеря веса (может быть из-за недостаточного питания или синдрома мальабсорбции), слабость и лихорадка. Симптомы зависят от локализации, степени и распространенности изменений в пищеварительном тракте.

Клиническая картина зависит от локализации поражения:

• классическая форма (вовлечение терминального отдела подвздошной кишки) - обычно развивается скрыто: первым симптомом может быть: анемия или лихорадка неизвестной этиологии. Если поражается тонкий кишечник, возникает синдром мальабсорбции, в основном характеризующийся жировой диареей,
• форма с поражением толстой кишки - может напоминать язвенный колит, тем более, что наиболее частым симптомом заболевания толстой кишки является диарея, сопровождающаяся болями в животе (особенно в случае поражения подвздошной и слепой кишки),
• анус - вызывает изъязвления, абсцессы, анальные свищи и трещины.

Лечение

При болезни Крона в случае обострения симптомов применяют противовоспалительные препараты и препараты, подавляющие неблагоприятный иммунный ответ (иммунодепрессанты). При легком течении заболевания больному назначают внутрь и/или глюкокортикостероиды или аминосалицилаты. Внедряются также новые препараты, например, моноклональные антитела.

Диета 9000 3

Специальной диеты для людей, страдающих этим заболеванием, не существует – самое главное – избегать продуктов, вызывающих или усугубляющих недомогание.Среди них потенциально вредными для некоторых больных могут оказаться следующие: молоко и продукты его переработки, яйца, дрожжи, пшеница, бананы, кукуруза, помидоры и вино. В случае обострения симптомов избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые могут усугубить диарею, таких как семена бобовых, хлеб из непросеянной муки, некоторые овощи (особенно капуста) и фрукты.

Сердечно приглашаем Вас в гастроэнтерологическую клинику, где диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения проводится опытным специалистом - д.врач Петр Хидзик: 18 264 40 00

Этот веб-сайт использует файлы cookie для предоставления услуг на самом высоком уровне. Дальнейшее использование сайта означает, что вы согласны с их использованием.СогласенПолитика конфиденциальности .

Диета при болезни Крона - Диеты 9000 1

Основная информация

Болезнь Крона классифицируется как воспалительное заболевание кишечника. Он характеризуется хроническим воспалением, которое может возникнуть в любом отделе пищеварительного тракта, от рта до ануса. Чаще всего развивается в конце тонкой кишки. Болезнь Крона, в отличие от язвенного колита, поражает все слои желудочно-кишечной стенки (от слизистой до серозной).Воспалительные изменения носят очаговый характер и обычно разделены неизмененными участками. Место наиболее частого возникновения заболевания находится в высокоразвитых странах. В основном поражает молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет. Начало заболевания – воспаление кишечных крипт и вздутие. Далее следует образование крипт абсцессов и изъязвлений. Длительный и интенсивный воспалительный процесс приводит к истончению и фиброзированию стенок желудочно-кишечного тракта. Заболевание носит тяжелый хронический характер, иногда симптомы носят постоянный характер.

При болезни Крона нарушаются многочисленные обменные процессы, в том числе:

• Ингибирование окисления углеводов
• Сильные стороны окисления жирных кислот
• Ускорение потери костной массы

В результате наступает недоедание и истощение организма. Этому способствуют хроническое воспаление, нарушения всасывания и постоянное употребление таких лекарств, как стероиды или сульфасалазин. Результатом недоедания является ослабление иммунной системы, ухудшение заживления ран и даже психические и когнитивные расстройства.Хронический дефицит питательных веществ особенно опасен для детей. Их рост и развитие часто задерживаются.

ДЕФИЦИТ ПИТАНИЯ	ПРИЧИНА
Энергия	Снижение аппетита, усиление интенсивности катаболических процессов, нарушения всасывания, которые могут возникнуть в результате удаления части тонкой кишки
Белок	Повышенная потеря белка из желудочно-кишечного тракта
Витамины: D, K	Снижение всасывания витаминов из-за дефицита солей желчных кислот
Железо	Ограниченное потребление, мальабсорбция, потеря в крови
Фолиевая кислота	Мальабсорбция, хроническое применение сульфасалазина
Витамин С	Ограниченное потребление фруктов и овощей
Витамин В 12	Удаление терминального отдела подвздошной кишки
Кальций, магний, цинк	Ограниченное потребление, мальабсорбция, хроническая диарея
Натрий, калий	Хроническая диарея, рвота

Источник: Ярош М.изд. Практический учебник диетологии 2012, www2.mz.gov.pl и https://www.google.pl/?gws_rd=ssl#q=jarosz+dietetyka+polzdrow

Способ питания больных болезнью Крона зависит от многих факторов, в том числе:

• Общее состояние больного
• Локализация изменений в пищеварительном тракте
• Перенесенные хирургические вмешательства
• Метаболическое состояние организма
• Возникновение анатомических изменений в пищеварительном тракте

Основной целью диетотерапии больных болезнью Крона является поддержание и улучшение их нутритивного статуса, улучшение функции кишечника, уменьшение диареи и улучшение качества жизни.

Диетическое управление

Диетические рекомендации в период ремиссии заболевания:

• Питание больного в стадии ремиссии не должно существенно отличаться от питания здорового человека
• Используемая диета должна полностью покрывать энергетические потребности пациента
• Особое внимание следует уделять людям, перенесшим операцию

• Если у больного была выполнена резекция конца подвздошной кишки, развивается дефицит витамина В ₁₂
• После удаления терминального отдела подвздошной кишки и удаления правой части толстой кишки может развиться избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, приводящий к диарее, избытку газов в кишечнике и дефициту жирорастворимых витаминов
• Людям с синдромом короткой кишки, заключающимся в отключении функции тонкой кишки в результате заболевания, вызвавшего ее повреждение, или хирургического удаления всей или части кишки, требуется особое диетическое лечение

• Постоянные пользователи сульфасалазина должны принимать добавки с витамином B ₁₂ и фолиевой кислотой
• Больным также следует принимать кальций и витамин D ₃
• В случае имеющихся кишечных стриктур рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием пищевых волокон и употреблять легкоусвояемые блюда, например.очищенные фрукты и овощи в виде вареных, протертых, смешанных
• Пациентам следует избегать вздутия живота и трудноперевариваемой пищи (включая жареное, запеченное с жиром, жирное мясо, крупы грубого помола, цельнозерновые продукты, семена бобовых, луковицы и растения семейства крестоцветных)
• Людям со слишком низкой массой тела и детям с задержкой роста рекомендуется пероральное дополнительное питание, основанное на так называемом полимерные смеси, содержащие ингредиенты, требующие переваривания
• Если нутритивный статус не улучшается, рекомендуется назначение полимерной, полуэлементной или элементной диеты через назогастральный зонд - благодаря этому больному может быть дополнительно обеспечено (помимо принимаемой внутрь пищи) около 1000 ккал в сутки. день
• Если больной в ремиссии не ощущает проблем с пищеварительной системой, никаких ограничений в питании вводить не следует, что особенно важно в связи с необходимостью восполнения дефицита витаминов и минералов.

Диетические рекомендации при обострении заболевания: 90 146 9000 3

• Больные в период обострения заболевания подвержены сильной диарее, болям и отсутствию аппетита, что связано с прогрессирующим нарушением питания и дефицитом нутриентов, витаминов и минералов
• При обострении заболевания применяют дополнительное энтеральное питание, т.е. энтеральное или внутрижелудочное, которое можно вводить через назогастральный или кишечный зонд

• Полимерные диеты, предназначенные для пищевых добавок, включают полезные белки животного и растительного происхождения, сложные углеводы, длинноцепочечные и среднецепочечные жирные кислоты (LCT и MCT)
• Полупитательные диеты состоят из пептидов, длинноцепочечных и среднецепочечных жирных кислот (MCT и LCT) и поли- и олигосахаридов
• Элементарные диеты содержат ингредиенты, не требующие переваривания, такие как: аминокислоты, пептиды, жирные кислоты со средней длиной цепи, олигосахариды, дисахариды и моносахариды

• Целью энтерального питания может быть профилактика и лечение недостаточности питания, улучшение условий развития и роста детей и подростков, улучшение качества жизни больных, поддержка фармакологического лечения, периоперационное улучшение нутритивного статуса, поддержание ремиссия болезни
• В суточном рационе потребление белка следует увеличить до 1,5-3 г/кг м.в) ежедневная и энергетическая и свести к минимуму потребление пищевых волокон
• При возникновении желудочно-кишечной непроходимости необходимо частичное или полное парентеральное питание, если необходимо улучшить нутритивный статус перед операцией
• Существуют вещества, способные улучшить состояние больного и положительно повлиять на течение заболевания, в том числе: аргинин, глютамин, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, короткоцепочечные жирные кислоты

.

Болезнь Крона. Жизнь на качелях

Жизнь с болезнью Крона похожа на синусоиду – никогда не знаешь, когда наступит обострение. Вы можете дождаться возвращения боли, диареи и лихорадки или жить на пределе возможностей. Так же, как Петр, Ига и Яцек.

Яцек

Журналист, политолог, пресс-секретарь общества "J-элита", рыболов - 15 лет живет с болезнью Крона

Он настолько слаб, что едва может ходить.Понос приводит его в туалет несколько раз в день. Он соскальзывает на кровать весь в поту. У него нет сил укрыться одеялом. Он не может отличить бодрствование от сна. В лихорадке реальность смешивается со снами. Желудок болит так сильно, что он боится даже думать о еде.

Если бы он мог стоять перед зеркалом и смотреть на свое отражение, вместо улыбающегося 29-летнего парня он увидел бы скелет, шатающийся на ногах. Зомби. А не так давно он мечтал работать репортером в крупнейшей национальной ежедневной газете.Он учился, встречался с друзьями, путешествовал. Теперь он выглядит как тощее, больное животное.

Через месяц он начинает стыдливо выходить из дома. Прогулка по кварталу подобна путешествию в Гималаи. Он спрашивает себя: смогу ли я работать? Смогу ли я нормально жить? И напоследок: Почему эта проклятая болезнь, о которой я никогда раньше не слышала, выбрала меня?!

Ига

Десятилетний художник, блогер и ютубер - болеет 8 лет

Ей два года, она здорова и счастлива.Внезапно возникает сильный понос. Мама меняет подгузники, красные от слизи с прожилками крови, в ужасе. До двадцати раз в день. Малыш корчится от боли. Они везут ее в больницу. Диагноз: болезнь Крона.

На него не действуют никакие лекарства: антибиотики, месалазин, стероиды. Она испытывает анафилактический шок после приема иммуносупрессивного препарата - того же препарата, который дают пациентам после трансплантации. Состояние девочки резко ухудшается, ее кормят энтерально через носовой зонд.Ей нужно переливание крови. Затем их прокалывают в центральную вену и вводят специальный питательный препарат. Двадцать четыре часа в сутки. Никто еще не предполагал, что ее будут кормить таким образом более пяти месяцев.

Ига в ужасе, несмотря на то, что мать находится с ней 24 часа в сутки. Он расплакался, как только дверь заскрипела. Медсестры и врачи очень приятные и заботливые. Но для нее их улыбка предвещает боль, когда они осматривают, меняют повязку, берут кровь.

Врачи принимают сложное решение – помочь может только биомедицина (препараты нового поколения, полученные с применением генной инженерии, борются с воспалительными процессами в организме.Применяются в наиболее тяжелых случаях аутоиммунных заболеваний). Они никогда раньше так не обращались с таким маленьким ребенком.

Питер

Торговец, основатель группы поддержки "Бригада-Ж", музицирует, бродит по лесу, фотографирует - болеет 11 лет

Через три года приема лекарств исчезают боли в животе и кровавый понос. Он думает: нет смысла травить себя химией, откладывает таблетки. Через какое-то время снова начинает болеть, но он настаивает - не хочет возвращаться к наркотикам.Он живет в Лондоне, работает продавцом в компании по продаже электроники, ездит по делам по Европе, сходит с ума с приятелями на концертах метал-групп. У него нет головы, чтобы заниматься такой мелочью, как здоровье.

Он страдает от мучительных болей в животе, высокой температуры и рвоты по вечерам. На следующее утро ей так плохо, что она бросается на такси в больницу. Он сразу ложится на операционный стол. Оказывается, невылеченная болезнь так долго раздирала его тонкую кишку, что проткнула ее.Это было близко к тому, чтобы оказаться в другом мире.

Он просыпается с длинным разрезом на животе, тонкой кишкой на 25 сантиметров короче и стомой возле пупка. Теперь он будет выделяться в специальный мешок, приклеенный к телу. Не менее трех месяцев, пока не заживут внутренности и не восстановится непрерывность пищеварительного тракта при следующей операции.

Как будто кто-то ударил его по голове.

Ига

После первых доз биопрепарата ее состояние начинает улучшаться.В феврале 2009 года - после почти четырех месяцев госпитализации - он возвращается домой. Она напугана, крепко прижимается к матери, просыпается с криком ото сна. Больничный опыт сделал его невосприимчивым к другим людям. Она боится, что они причинят ей боль.

Первые недели дома ее подключают к насосу для кормления. Удача начинается позже, он может съесть. Она не против драконовской диеты: никаких молочных продуктов, сахара, глютена, сои. Ему медленно хочется повеселиться.

Однако через год после начала биологической терапии препарат перестает действовать. Когда мать видит кровавые какашки девочки, она падает в обморок от ужаса. Ад начинается заново.

Врач разводит руками - лечить малыша нечем. В Польше второй биологический продукт, инъекции, еще не применялся у маленьких пациентов. Родители едут с ней в клинику в Берлине, готовы переехать в Германию. Но польские специалисты организуют препарат для Ига, хотя государство не возмещает его для детей.Больница берет на себя.

Питер

Лежа в постели, он повторяет в уме как мантру: «Я выздоравливаю, я выздоравливаю». Он до сих пор помнит имя медсестры, которая сказала «мы встаем» через три дня после операции. Он едва передвигается под одеялом ногами. Оззи кладет его на кровать и ведет на три шага к окну. Больно, но Петр в порядке. Такое ощущение, что он приземлился на луну. Это прорыв. Он верил в себя.


Питер знает, что с болезнью ты то в темной долине, то на светлом хребте.Именно поэтому стоит достичь высот

вместе с другими

Он возвращается к работе, но не в своем лондонском офисе, где у него есть пиджак, галстук и брюки со складками, которые он не может застегнуть из-за швов и положения мешка для стомы. Он ведет дела по телефону и электронной почте, поэтому предлагает своему боссу работать из дома. Начальник соглашается. Так же, как для следующего шага - Петр может вернуться в Польшу, откуда он по сей день продает оборудование для Центральной и Восточной Европы. Ранее английские хирурги удалили ему стому.После операции возникает неприятный недуг – постоянная диарея, которую приходится подавлять доступным только за границей лекарством. Если бы не специфика, он бы даже не смог выйти из дома; он бегал в туалет каждые четверть часа.

В Польше он снова тянется к гитаре и ходит на концерты. Он строит дом возле леса. Появляется новая страсть: многокилометровые походы по лесу с собакой. В контакте с природой, вдали от людей, он перезагружает разум и перезаряжает батарейки.

Еще одно затягивание происходит через три года, но уже не ломает ее.Спасибо соседке по больничной палате, которая активно участвовала в объединении больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Марек помогает ему морально, рассказывает о своей болезни, что никогда не знаешь, когда наступит обострение, но у него есть выбор: он может боязливо ждать, когда снова появятся боль и понос, или он примет свою болезнь и будет радоваться жизни.

Яцек

Проходит один год. Мне лучше. Он возвращается в колледж. Он начинает стажером в местной редакции всероссийской ежедневной газеты, а через несколько месяцев устраивается на работу в соседнем городе.Он путешествует в течение года, затем съезжает. С болезнью тяжело, но он занимается тем, о чем мечтал с детства. Его тексты попадают в национальные колонки. Иногда я устраиваю вечеринки с друзьями. Иногда, потому что почти каждый прыжок сопровождается болью в желудке, обращением в травмпункт и бессонной ночью. Таблетки от боли не работают.

Он работает все больше и больше, получает награды в редакционных крысиных бегах, получает журналистскую награду на бизнес-вечере в Варшаве. Чем лучше на работе, чем больше давление и стресс, тем хуже ваше здоровье.Он идет в больницу один раз, два и третий раз. Я получаю стероиды. Он снова выглядит как скелет, но несет энергию. Не долго. Стероиды перестают работать. Это ужасно больно. Когда она ходит, ей больно при каждом шаге, больно, когда она сидит за своим столом. Больше всего болит ночью. Иногда невозможно доползти до телефона и позвать на помощь.

После трех лет мучений он получает право на биологическую терапию. Он уже соответствует требованиям: более десятка госпитализаций, боли невыносимые, вес 52 килограмма, лихорадка, бегает в туалет по десять раз в день.

Биология окупается. Он покупает участок у воды и открывает для себя рыбалку. Он любит безоблачные ночи, когда он один в лодке посреди озера и над его головой мерцают звезды. Днем она утекает от людей и шума. Камыши колышутся на ветру, высоко над головой парит орлан-белохвост, в глубине окуни несут генеральный груз. Здесь нет гонки за «темами» или новостями — здесь есть жизнь.

Болезнь проходит, за исключением единичных случаев, чувствует себя хорошо. Во время пребывания в Варшаве главный редактор предлагает: «Почему бы вам не написать книгу?»Он пишет его с коллегой по редакции. Он снова с головой уходит в работу, путешествует по Польше, разговаривает с людьми.


Яцек открывает рыбалку. Он любит, когда он один в лодке посреди озера. Камыши качаются на ветру, а в глубине окуни заряжают генеральный груз

Питер

Он решил помочь таким же, как он, — испугался и ушел в себя, когда столкнулся с диагнозом: «у вас тяжелая неизлечимая болезнь кишечника». Вместе с группой энтузиастов, страдающих ВЗК: болезнью Крона и язвенным колитом, он создал группу поддержки «Бригада-J».Они собираются раз в месяц в больнице, после собрания врываются в гастроэнтерологическое отделение и вырывают больных из лап сомнения.

В середине сентября он отправился в трехдневное ралли по Бещадской тропе с упряжкой кишок. Вместе они покоряли Тарнику, бродили по лугам, наблюдали за полной луной и слушали любовный рев оленей. Усилия привели к боли и кровотечению, и он оказался в больнице на несколько дней. Но я не жалею. На этот раз «Бригада» побывала в его больнице.Существует также JMKA, Кишечное музыкально-художественное сотрудничество. Рок-группа из десяти человек, состоящая из молодых ветеранов отделений гастроэнтерологии со всей Польши. Петр играет на гитаре и поет. Несмотря на то, что они находятся за сотни километров, материал для альбома они создавали "по переписке" - каждый записывал свой саундтрек и отправлял его Петру, который микшировал на домашнем компьютере. Друг в Австралии сделал все. На обложке есть сломанное дерево, которое все еще растет. «Как и мы», — смеется Петр.Они мечтают издать несколько сотен экземпляров альбома и собирают средства.

Ига

Лечилась хумирой семь лет. Если подготовка финансировалась для детей по т.н. наркологической программе, ей могли делать уколы дома или в клинике. Его нет - поэтому он должен ходить в больницу на укол каждые две недели вместе с родителями в течение трех дней. Она лежала в клинической палате более 170 раз. Препарат снижает ее иммунитет, и каждая госпитализация подвергает ее риску заражения — за последний год она лечилась антибиотиками четырнадцать раз.В итоге она не может ходить в школу, у нее индивидуальное обучение, но к ней пришла школа - с 1-го по 3-й класс начальной школы, она связывалась с ней по скайпу во время уроков.

Биопрепарат усыпил болезнь, и Ига пробудился к жизни. Благодаря доброжелательности инструкторов из общественного центра, которые приезжают к ней домой, она развивает артистический талант и играет на гитаре. Она изучает испанский язык и даже занимается с личным тренером. Родители помогают ей максимально использовать это время.Они ищут менее посещаемые музеи, ходят в нишевые художественные и научные мастерские, где мало людей и опасных вирусов.

Ига смеется, что если бы не болезнь, она была бы спортсменкой. Когда она захотела покататься на коньках, родители нашли малоиспользуемый каток. Она научилась кататься на лыжах, роликах и скейтборде, занимается художественной гимнастикой дома. Ходит на трамплины, любит кататься на лошадях. Лошади - одни из любимых сюжетов ее картин. Один из них даже украшает футболку маленького художника.

В мае во время семейного пикника для больных ВЗК она провела художественные мастер-классы для 25 детей. Уже три года он ведет блог: światigi.pl. Она договорилась о встрече со своей матерью, чтобы записать все хорошие моменты, проведенные там. Есть у него и своя «баночка воспоминаний». В него он вкладывает карточки с заметками о приятных и радостных событиях. Когда она заболеет, она сможет вернуться к ним.

Недавно она стала ютубером — создала канал «Pasje Igi». Вы можете увидеть радостную 10-летнюю девочку, демонстрирующую, каксделать красочные елочные игрушки из обычных предметов.

Прошлой зимой в доме Иги сломалась печь. Мать девочки попросила мастера по ремонту как можно скорее, так как у нее больной ребенок.

- Мама, какой больной ребенок? Ведь я же не болен, - удивился Ига.


Ига любит кататься на лошадях. Лошади — одни из любимых сюжетов ее картин, а одна из них украшает рубашку девушки

.

Яцек

Он переехал в Варшаву, но не для того, чтобы делать карьеру — по зову сердца.Его возлюбленная знает, что он болен, сказал он в начале отношений, еще до того, как они были полностью преданы. Он не хотел быть для нее обузой. На работе не знали. Давление в варшавской редакции было гораздо больше, чем в городе с 200-тысячным населением. И у него уже были другие приоритеты; его не интересовала толкотня политиков, информационный гул и круглосуточное информирование.

Стресс делал свое дело. На работе на дальнейшие визиты в травмпункт и бессонные ночи не жаловался.Но они чувствовали, что что-то не так. Он сменил отделение. Первый раз он оказался в госпитале в Варшаве. Он никому не сказал, что врачи сказали ему удалить часть кишечника. Он откладывал это с недели на неделю. Он знал, что это будет означать расставание с редакцией. В конце концов он стал жертвой корпоративной реорганизации. В то время казалось, что настал конец света - он безработный и его ждет серьезная операция.

Через некоторое время он почувствовал, что вновь обрел свободу. Наконец-то у него было время побыть с любимой женой, совместным путешествием в край озер, долгими разговорами, рыбалкой и мечтами.Будучи фрилансером, он мог бы писать статьи на любимую тему — историю. Их до сих пор можно найти в еженедельном журнале, в котором он работал.

Операция прошла успешно. Боль была преодолена. Впервые за 14 лет он наслаждается вкусом клубники, яблок и мороженого. Он предложил помощь ассоциации, поддерживающей пациентов с ВЗК, и устроился туда журналистом и специалистом по связям с общественностью. Здесь ему не приходится стыдиться своего недуга. Он чувствует, что делает что-то важное.Для бывшей редакции он написал один из самых важных своих репортажей — о жизни с NZJ.

Постскриптум

Ига могла разделить со многими людьми свое пребывание в больнице. Несмотря на болезнь, она полна энергии, играет, смеется, мечтает и преследует свои страсти. Несмотря на болезнь? Ведь она не знает другой жизни.

Мать Иги подчеркивает, что, когда тебя одолевает неизлечимая болезнь — твоя или твоего ребенка, — ты не в состоянии смотреть выше. Поэтому так важна помощь мудрых людей: семьи, друзей, психолога.Вам скажут: «Это можно сделать», «Есть что-то, что нужно сделать». И как только вы прорветесь, откроется еще одна дверь, а затем еще одна. Родители Иги поверили. Благодаря им девушка расправила крылья.

Когда нужно, Петр берет Лесневского и Крона на спине и отправляется к людям, в лес или в горы. Даже если это должно окупиться пребыванием в больнице. Потому что это того стоит. Потому что он знает, что с болезнью ты то в темной долине, то на светлом хребте. Именно поэтому стоит достигать вершин вместе с другими.

И Яцек — то есть я, пишущий эти слова, — скажу, что болезнь позволяет нам отличать важное от того, что только кажется таковым.Помните: конец света может стать началом нового приключения.

.

---

Смотрите также

• 
  Обработка глубокой раны
• 
  Как избавиться от морщин на верхней губе
• 
  Папиллярная карцинома щитовидной железы 1 стадии прогноз после операции
• 
  Сатурация в норме у взрослых таблица
• 
  Сколько живет на поверхности коронавирус
• 
  Сок картофеля при панкреатите можно или нет
• 
  Тошнота после сна причины
• 
  Испуг у собаки
• 
  Моллюски под кожей
• 
  Колит признаки и симптомы у взрослых лечение
• 
  Халязион верхнего века как лечить