Болит голень при беге

Воспаление надкостницы при беге: причины, лечение, профилактика

Боли в надкостнице — проблема начинающих и слишком амбициозных спортсменов. Мало кто знает, но пики запроса «болит надкостница» в поисковиках приходятся на апрель-май и сентябрь-октябрь. Как раз на начало бегового сезона и период крупных марафонов. Это не совпадение, в этой закономерности и кроются основные причины болей в надкостнице. В статье кратко и понятно рассказываем, что такое надкостница, почему она болит и как этого избежать.

Что такое надкостница

Надкостница — это соединительная ткань, которая обволакивает кости снаружи. Она есть у всех костей в организме, соединяет кость с мышцами, участвует в кровоснабжении и росте кости в толщину. Надкостница производит молодые клетки костной ткани — остеобласты, с помощью которых происходит регенерация кости.

Воспаление надкостницы или шинсплинт

Воспаление надкостницы — частая проблема бегунов, особенно начинающих. Боль возникает в области передней и внутренней поверхности большеберцовой кости. Иногда локализуется в одной точке, но чаще распространяется по всей голени.

Воспаление надкостницы относится к группе заболеваний шинсплинт (Shin splints — «расколотая голень»). Помимо воспаления надкостницы, в группу шинсплинт входят другие заболевания области голени: воспаления мышц и связок, стрессовый перелом. Основная причина заболеваний группы шинсплинт — силишком большая физическая нагрузка.

Фото: jspodiatry.com

Симптомы на ранней стадии:

Боль незначительная, концентрируется во внутренней части голени, чаще на границе голени и икроножных мышц
Боль возникает в начале и в конце тренировки, ощущается при надавливании

Симптомы в запущенном состоянии:

Ноющая боль и ощущение жжения во время ходьбы и в состоянии покоя
Боль может распространиться по всей голени и отдавать в стопу или бедро
Голень отекает и краснеет
Повышается температура тела

Почему болит надкостница при беге

Раньше за причину шинсплинта принимали микроразрывы мягких тканей в месте прикрепления к надкостнице. Последние исследования показали, что при таких болях повреждаются сами кости, в очагах боли плотность кости становится ниже. После курса лечения боли пропадают, плотность костной ткани приходит в норму.

В большинстве случаев боль в надкостнице возникает из-за перегрузки. Проще говоря, если бегаете слишком много или слишком быстро. Дополнением к этому могут быть слабые мышцы, избыточный вес, неправильная обувь, нарушения пронации, техника бега. Самые распространенные ошибки: «втыкание» при приземлении и бег на носочках. Некоторые специально бегают на носочках, потому что кто-то там посоветовал.

При каждом приземлении во время бега голень немного изгибается под нагрузкой. При правильной работе мышц большая часть ударной нагрузки гасится за счет удлинения мышцы. Часть удара приходятся на связки и сухожилия. Если бегать слишком много, мышцы «забиваются», становятся менее эластичными. В таком состоянии они не могут поглотить ударную нагрузку, она передается на связки и надкостницу, что приводит к микротравмам и воспалениям.

Когда нагрузки дозированные, опорно-двигательный аппарат адаптируется: мышцы, кости и надкостница становятся крепче и переносят большие нагрузки. Если поднимать нагрузку резко, организм не успевает адаптироваться, ткань становится менее плотной — это ведет к воспалениям, трещинам и усталостным переломам.

Причины проблем с надкостницей:

неправильная техника бега (постановка стопы)
слишком высокая интенсивность или большой объем тренировок
«забитость» мышц голени, которая вытекает из предыдущей причины
плохая разминка и заминка
мышечный дисбаланс и слабые мышцы-стабилизаторы
некачественные или изношенные кроссовки
бег по пересеченной местности без предварительной подготовки

Фото: lzf/Gettyimages

Кто чаще сталкивается с воспалением надкостницы голени

С болями в надкостнице чаще сталкиваются бегуны, футболисты, баскетболисты, танцоры, военные. Такой травме подвержены, чаще всего, менее опытные спортсмены и новички. У женщин эта травма встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Кроме того, в группе риска люди с:

слабыми мышцами
избыточным весом
нарушениями работы стопы (гиперпронация, плоскостопие)
слабыми костями (причины могут разные)

Что делать, если болит надкостница

Перестаньте тренироваться. На ранних стадиях проблема с надкостницей может решиться простым отдыхом. Исключите ударную нагрузку на ноги, чтобы поврежденные ткани успели восстановиться. Если нет возможности полностью прекратить занятия — тренируйтесь без ударной нагрузки на ноги. Перейдите на более щадящий режим: замените бег на плавание или велосипед.

Обратитесь к врачу. Подойдет ортопед-травматолог или врач спортивной медицины. Выявить проблему можно с помощью осмотра или дополнительных исследований: рентген или МРТ. Не пытайтесь самостоятельно ставить диагноз и подбирать лечение. Доверяйте свое здоровье специалистам.

Как лечить надкостницу

Восстановление надкостницы может занять от 2-3 недель до нескольких месяцев в зависимости от запущенности травмы. Поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение может только специалист.

При воспалении надкостницы обычно назначают:

лечение по принципу RICE (отдых, лед, давящая повязка и приподнятое положение ноги)
нестероидные противовоспалительные средства
мази с «охлаждающим эффектом»
массаж мышц голени

Профилактика болей в надкостнице

Укрепляйте мышцы. Большинство беговых травм случается из-за слабых мышц, которые не могут «переварить» беговые объемы. Регулярно делайте силовые упражнения, особенно на мышцы-стабилизаторы, укрепляйте голень и стопы. Чем тренированней и сильнее мышцы, тем меньшая нагрузка приходится на кости, связки и суставы. Вот почему у новичков проблемы с надкостницей встречаются чаще, чем у опытных спортсменов.

Наращивайте объемы постепенно. Перегруз на тренировках — одна из основных причин проблем со здоровьем у спортсменов. Порой кажется, что вы готовы бежать быстрее и дольше — но это не значит, что организм готов к высоким нагрузкам. Чтобы не заработать травму, наращивайте объем тренировок не более, чем на 10% в неделю.

Следите за техникой бега. Учитесь бегать легче и делать шаги чаще, правильно ставьте стопу при приземлении. Качество бега можно определить по каденсу. Если он низкий — ваш бег неэкономичный. Каденс 150 и ниже у новичков говорит о неправильной технике бега. Длинные шаги увеличивают ударную нагрузку на ноги, которая приводит к травмам голеностопа.

Подберите кроссовки. Исправить анатомические особенности стопы не получится, но погасить ударную нагрузку можно, правильно подобрав кроссовки. Почти у каждого спортивного бренда есть модели кроссовок для людей с плоскостопием и гиперпронацией. Не забывайте, что у кроссовок есть ресурс, после которого их нужно менять. Обычно это 800-1200 км, максимум 1500 км. После такого пробега пена стаптывается, перестает амортизировать, что может привести к травмам.

Видео о проблемах с надкостницей

Занимайтесь спортом, двигайтесь и путешествуйте! Если нашли ошибку или хотите обсудить статью – пишите в комментариях. Мы всегда рады общению.

Подписывайтесь на нас в Telegram, ЯндексДзен и Вконтакте

Как бегать правильно — без болей в суставах и сухожилиях

Многие бегуны, особенно новички и те, кто возвращается к тренировкам после долгого перерыва, сталкиваются с болью в коленях, бёдрах и стопах. Чаще всего неприятные ощущения появляются от перегрузки, и их легко можно избежать, если правильно выбрать беговой объём и интенсивность занятий.

Ниже мы расскажем, как это сделать, чтобы получать от тренировок только удовольствие.

Найдите свою зону адаптации и оставайтесь в ней

На сайте Running Clinic — организации, которая специализируется на беговых травмах, рассказали^{, что основная причина повреждений — недостаток времени на адаптацию.}

Когда вы бегаете, кости, мышцы, сухожилия и связки, хрящи и соединительная ткань испытывают стресс и адаптируются к нему.

Зона адаптации. Источник: The running clinic

Если нагрузки слишком много, появляется боль во время и после тренировки, скованность по утрам. Если же стресса недостаточно, телу незачем адаптироваться, и оно становится слабее.

Физиотерапевт, бегун и триатлет Мэтью Бойд отлично объяснил^{эту концепцию на примере бегуна с болью в области коленной чашечки. Три недели последний (назовём его Дима) был в отпуске и почти не бегал. Его колени не получали нагрузки и становились слабее.}

Минимальный уровень стресса. Источник: The running clinic

Когда выходные кончились, Дима вспомнил, что скоро у него марафонский забег, решил наверстать упущенное и пробежал 20 км. После этого у него заболело колено.

Уровень стресса превышает способности к адаптации. Источник: The running clinic

Боль появилась потому, что 20 км бега обеспечили слишком серьёзную нагрузку на его коленную чашечку — больше, чем она могла бы вынести. Он терпел пару дней, а потом пошёл к врачу.

Уровень стресса снижен из‑за травмы. Источник: The running clinic

Врач объяснил Диме, что нужно снизить беговой объём, но не прекращать тренировки. Потому что полный покой приведёт к дальнейшему ослаблению структур колена, а правильно подобранная нагрузка поможет адаптироваться к стрессу и стать сильнее.

В следующие несколько недель Дима бегал четыре раза в неделю и учился слушать своё тело. Врач посоветовал ему прекращать пробежки, только если боль усиливается во время активности или ему становится хуже на следующий день.

Уровень стресса идеален для адаптации. Источник: The running clinic

Таким образом, Дима нашёл свою адаптивную зону — активность, которая позволила телу привыкнуть к нагрузкам, стать сильнее и устойчивее к механическому стрессу.

Постепенно порог адаптивной зоны вырос, и коленная чашечка Димы могла перенести больше нагрузки, чем раньше.

Возможности к адаптации выросли. Источник: The running clinic

После нескольких недель Дима бегал уже по 30 км и не испытывал никакого дискомфорта в коленях.

Возросший стресс не превысил способности к адаптации. Источник: The running clinic

Таким образом, ваша главная задача — не выпадать из своей адаптивной зоны. Вот несколько советов, как это сделать:

Если вы давно не бегали, умерьте амбиции и чередуйте ходьбу и бег. Вот здесь есть хороший план для начинающих.
Не повышайте тренировочный объём больше чем на 10% в неделю. Например, если на этой неделе вы пробежали в сумме 15 км, на следующей сможете безболезненно осилить 16,5 км.
Бегайте регулярно — 3–4 раза в неделю. Такое количество активности позволит вашему телу и адаптироваться, и восстанавливаться.
Слушайте своё тело и не пропускайте тревожные признаки. Если боль в суставе резкая и пульсирующая, не проходит в течение 2–3 дней и сопровождается повышением температуры и отёком, прекращайте тренировки и идите к врачу.

Также надо иметь в виду, что далеко не все врачи знакомы со спортивными травмами и современными методами реабилитации. Конечно, это не значит, что надо идти на пробежку, игнорируя предписания. Но если хирург в поликлинике запретил вам любую физическую активность, стоит поискать спортивного врача‑реабилитолога и спросить его мнение на этот счёт.

Не меняйте привычную технику бега

В статьях о правильной технике бега часто советуют ставить стопу на переднюю часть, а не на пятку. Более того, приземление на пятку называют опасным и неестественным. Прочитав такое, вы можете броситься менять свою технику. И в итоге не только не получите преимущества, но и заработаете беговую травму.

Одним из популяризаторов бега с приземлением на подушечку стопы был знаменитый британский стайер Гордон Пири, серебряный призёр Олимпийских игр и обладатель пяти мировых рекордов. Он считал^{, что приземление на пятку рассеивает энергию и создаёт сильную ударную волну, которая распространяется вверх по костям и в итоге приводит к травмам.}

Это мнение поддерживают многие бегуны, но далеко не все. К примеру, знаменитый тренер Артур Лидьярд считал^{, что приземление на подушечку перегружает мышцы голени, и советовал опускаться на внешнюю сторону пятки с мягким перекатом на всю стопу.}

В пользу приземления на переднюю часть стопы часто приводят тот факт, что именно так бегают босые люди. А значит, наши ноги «заточены» под это. Однако в исследовании^{техники бега кенийцев заметили, что при движении в комфортном темпе в 72% случаев босоногие бегуны ставят ногу на пятку, и только в 24% — на середину стопы.}

В 2020 году вышел обзор^{53 научных работ по теме, и учёные не увидели преимуществ от приземления на переднюю часть стопы для тех, кто привык бегать с пятки. Экономичность бега от этого не росла на любой скорости, а риск травм не снижался.}

В другом метаанализе отметили^{, что приземление на пятку больше нагружает колени, а на подушечку — голеностоп и ахиллово сухожилие.}

Таким образом, смена техники бега (особенно без снижения беговых объёмов) может перегрузить мышцы, связки и сухожилия, которые не привыкли к новому способу постановки стопы. А это может закончиться перегрузкой и травмой.

Учитесь определять свой уровень стресса

Способность вашего тела адаптироваться к стрессу зависит не только от объёма беговых тренировок, но и от множества разных факторов в обычной жизни:

количества и качества сна;
качества питания;
уровня психологического стресса;
настроения.

В идеальном мире вы всегда будете спать по 8 часов в сутки, есть здоровую пищу с нужным процентом макронутриентов и витаминов и побеждать стрессы с помощью дыхания и медитации.

Но в жизни вы можете расстроиться и обидеться, поспать четыре часа за ночь из‑за жары или переживаний, пообедать фастфудом или забыть поесть, впасть в депрессию и возненавидеть свою жизнь.

Тот же Гордон Пири упоминал в своей книге, что спортсмены и тренеры должны подстраивать тренировочный процесс под факторы повседневной жизни.

Гордон Пири

Отрывок из книги «Бегай быстро и без травм».

Если у спортсмена был тяжёлый день на работе или в школе, тренер должен снизить объём нагрузок … Неуклонное следование намеченной программе может отбросить подготовку на неделю назад.

Тренируясь «по бумажке», вы рискуете переоценить свои способности к адаптации и получить травму. Поэтому идите по своей программе, но не бойтесь вносить в неё коррективы с учётом того, как вы себя чувствуете.

Если вы сегодня не выспались, перенервничали или ничего не ели с самого утра, снизьте беговой объём или по крайней мере не увеличивайте его, пока не восстановитесь.

Расскажите о своём опыте дискомфорта и боли во время бега. И о том, как вы с этим справились.

Рубрика здоровье: как вылечить плоскостопие

Почти 70% россиян страдают различной степенью плоскостопия. И проблема эта не так безобидна: из – за нее признают юношей негодными к военной службе. Не менее часто плоскостопие беспокоит и женщин. Как избежать плоскостопия или облегчить страдания вы узнаете из нашей беседы.

Что такое плоскостопие?
Плоскостопие - это нарушение свода стопы. Стопы уплощаются и перестают "пружинить" при ходьбе, отсюда и боли, и чрезмерная утомляемость. Если к вечеру ноги очень устают даже после обычной нагрузки, а при надавливании на середину подошвы возникает боль - это первые признаки плоскостопия. Иногда ноги отекают, но обычно это проходит к утру. На второй стадии плоскостопие напоминает о себе круглые сутки. Сильные боли в стопах и в голенях заставляют избегать длительных прогулок. Иногда приходится даже менять работу. При этом походка становится тяжелой, утиной - остальная часть тела еле поспевает за грудью, появляются проблемы с обувью. Уродующие шишки у основания больших пальцев представляют не только косметический дефект. Они постоянно натираются с великим трудом подобранной обувью. Стопа отклонена наружу настолько, что вернуть ее в физиологическое положение не представляется возможным.
Третья стадия - это запущенное заболевание. Хождение крайне затрудняется, стопы сильно деформированы и напоминают обычные очертания только своим расположением - ниже голеностопных суставов. Больные в этой стадии нетрудоспособны. Выручить их сможет только хирург.

Чем грозит плоскостопие?
В норме стопа вовсе не плоская, потому что мощные связки и мышцы формируют два свода - продольный (по внутреннему краю стопы) и поперечный (между основаниями пальцев). Столь сложная конструкция нужна не только для опоры, но и для того, чтобы гасить колебания при ходьбе и спасать организм от перегрузок, прежде всего головной мозг. Нормальные своды защищают от "тряски" не хуже иномарки, а вот плоская стопа - увы! - справляется с этим примерно так же, как колеса у телеги. При плоскостопии роль амортизатора берут на себя коленные и тазобедренные суставы и позвоночник, хотя для решения этой задачи они не приспособлены. Поэтому артроз, остеохондроз, сколиоз и нарушения осанки - обычные и частые спутники плоскостопия.

Как формируется плоскостопие?
Плоскостопие бывает врожденным, но чаще это беда приобретенная. У детей плоскостопие, как правило, возникает на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани, при этом одним из важных факторов развития заболевания является неправильно подобранная обувь. Для правильного формирования свода стопы нужна постоянная стимуляция. Заставляют работать мышцы и связки жесткая трава, камни или песок, но обычно под ногами у нас только ровные поверхности. Дома - ковер, на улице - асфальт через толстую подошву кроссовок, которая замечательно пружинит при ходьбе и тем самым берет на себя естественную функцию стопы. Без нагрузки стопы начинают лениться, и своды "провисают". Результат - плоскостопие "на всю оставшуюся жизнь»

По статистике, более 65 процентов детей к школьному возрасту приобретают плоскостопие. Чтобы этого не произошло, внимательно подходите к выбору детской обуви. И, прежде всего, не давайте малышам донашивать чужие ботинки: разношенная колодка неправильно распределяет нагрузку на ступни. Детская обувь должна быть с небольшим каблучком, жестким задником и мягким супинатором - компенсируя отсутствие шишек и камней под ногами, он обеспечивает правильное формирование стопы.

Как возникает плоскостопие у взрослых?
У взрослых чаще встречается статическое плоскостопие, которое связано с чрезмерными нагрузками на ноги. Что приводит к нему? Прежде всего, избыточный вес: он ложится на ступни непомерным грузом. Усугубляет ситуацию долгое стояние на ногах, поэтому парикмахеры, учителя, продавцы, священники, сотрудники ГИБДД и хирурги рискуют больше других. Спортсмены тоже не застрахованы от этой беды: у конькобежцев и тяжелоатлетов плоскостопие – профессиональная болезнь. Нужно сказать, что женщины страдают плоскостопием в четыре раза чаще мужчин. Это легко объяснить.

Во-первых, при беременности увеличивается вес. К тому же у женщин, ждущих ребенка, вырабатывается особый гормон релаксин, который расслабляет связки.

А во-вторых, именно ногам приходится расплачиваться за красоту: в обуви на высоких каблуках и с острыми носами мы опираемся не на всю стопу, а лишь на головки плюсневых костей. Рано или поздно стопа перестанет сопротивляться этому насилию и приспособится к красивым туфелькам: станет удручающе плоской. При этом пальцы тоже не останутся в долгу - медленно, но верно деформируются. Поэтому врачи советуют приберечь шпильки для торжественных случаев, а в повседневной жизни отдавать предпочтение практичным, удобным моделям на невысоком каблуке с жестким задником.

Как узнать, есть ли у Вас или Вашего ребенка плоскостопие?
Для простого теста на плоскостопие вам понадобятся всего две вещи – жирный крем и листок бумаги. Смажьте кремом подошву и наступите на бумагу. Стойте ровно, иначе результат может быть ошибочным. Теперь внимательно рассмотрите след. В норме по внутреннему краю стопы идет выемка (отпечатка здесь нет), которая посередине занимает больше половины стопы. Если этой выемки нет вовсе или она узкая (половина стопы и меньше) – никуда не деться: вам нужен ортопед. Характерное положение больших пальцев стоп у Вашего ребенка - в разные стороны наружу – также указывает на вероятное плоскостопие. Вот еще несколько настораживающих признаков:
Нога словно выросла – приходится покупать обувь на размер больше.
Стопа стала широкой настолько, что вы уже не влезаете в любимые туфли;
Подбор обуви превращается в испытание, поскольку большинство моделей причиняет боль; на старой обуви каблуки стоптаны с внутренней стороны.
Окончательный диагноз врач-ортопед поставит на основании рентгеновских снимков или данных компьютерного исследования стоп.

Как вылечить плоскостопие?
К сожалению, радикально излечение плоскостопия возможно только в детстве. У взрослых развитие болезни можно лишь притормозить.

Вот основные способы

Гимнастика для ног
1.При исходном положении ноги врозь, носки "смотрят" внутрь, делайте попеременные повороты корпуса вправо и влево с поворотом соответствующей стопы на наружный край.
2. Затем несколько минут походите на носках.
3. Потом такое же время походите на пятках.
4. Немного походите с поджатыми пальцами ног.
5. Потом походите с поднятыми пальцами.
6. Несколько раз в день по 10-15 минут ходите на наружных краях стопы, как "мишка косолапый".
7. Попытайтесь несколько раз поднять с пола пальцами ног какой-нибудь мелкий предмет: карандаш, платок, костяшки домино.
8. Лягте на пол и крутите стопами ног влево и вправо, вперед и назад, сгибайте и разгибайте пальцы.
9. С детства приучите вашего ребенка читать, писать и рисовать, поставив стопу на наружный край. Еще лучше совместить эту пассивную позу с активной гимнастикой: во время сидячей работы и занятий пусть малыш как бы сгребает подошвами в кучку воображаемый песок. Если окажетесь на пляже, пусть сгребает песок реальный. Поскольку трудно держать под рабочим столом вашего ребенка кучу песка, положите ему туда круглую скалку, мячик из твердой резины - пусть катает эти предметы вдоль сводов стоп.

Самомассаж лучше делать после лечебной гимнастики, при полном расслаблении мышц. Основные приемы самомассажа таковы:
- голень надо поглаживать, растирать ладонями, разминать, поколачивать концами пальцев. Массируйте голень от голеностопного сустава к коленному, преимущественно внутреннюю поверхность голени;
-стопу следует поглаживать и растирать тыльной поверхностью согнутых пальцев. Подошвенную поверхность стопы надо массировать от пальцев к пятке; для самомассажа полезно использовать специальные резиновые коврики и массажные валики.

Ванны из трав
-Ванна из отвара дубовой коры
-Настойка из цветов бессмертника
-Настой из мяты перечной
-Настой из мяты и липового цвета
Такая ванна хорошо снимает усталость ног.

Когда стопа распарится, снова помассируйте ее. После такой процедуры и дети, и взрослые хорошо спят: сказывается успокаивающее влияние ванн через рефлексогенные зоны подошвы. Эта процедура не только снимает усталость, стресс, она и важна для гигиены ног. Хороши контрастные ванны: после горячей – холодная и так повторить несколько раз.

Ношение супинатора
Уберечь позвоночник и внутренние органы от постоянной встряски, которую им обеспечивают плоские стопы, помогут стельки-супинаторы. Они возвращают стопе нормальное положение и берут на себя функции амортизатора. Иногда еще используют подпяточник (он нужен при развитии пяточных шпор, а также, если одна нога немного короче другой). При малейших признаках деформации большого пальца стопы поможет межпальцевый корректор – небольшая мягкая распорка из силикона, которую вставляют между первым и вторым пальцем, благодаря чему большой палец уже не может отклоняться в сторону мизинца.
Подобрать все эти несложные и такие нужные приспособления поможет врач-ортопед. Если болезнь зашла далеко, он посоветует, лекарства для снятия боли, предложит физиотерапевтические процедуры.

Как часто нужно носить супинаторы?
При выраженном плоскостопии постоянно. Желательно даже вкладывать их в домашние тапочки, поскольку это единственный способ блокировать болезнь. В профилактических целях супинаторами надо пользоваться не более 3 - 4 часов в день, в остальное время, давая стопам разумную нагрузку. В этом есть резон: мышцы и связки стопы, естественно, привыкают к подпорке – настолько, что перестают работать самостоятельно.

Болит голень при беге | BalansKrasoti.ru

Ваши ежедневные пробежки омрачает боль в области голени? Это довольно распространенный недуг у большинства спортсменов. Давайте рассмотрим симптомы и причины, почему болит голень при беге, а также способы лечения и профилактику данной проблемы.

Для осведомления: голенью называется часть ноги от пятки до колена.

Болевые симптомы

— Вы испытываете терпимую, но стабильную, а иногда и резкую боль во время тренировки или пробежки. После её завершения болевые ощущения прекращаются.

— Болит преимущественно ниже колена в районе большой берцовой кости.

— Иногда болевые спазмы возникают ночью, и похожи на закупорку вен.

— Болезненные ощущения не проходит, даже если вы на несколько дней прекратили бегать.

Причины, почему болят икры при беге

Причин возникновения боли в голени множество, начиная от нехватки в организме солей (калия, магния), заканчивая механическими повреждениями (вывихи, растяжения, надрыв связок).

1. Одной из основных причин боли является спазм мышц в результате продолжительной статической нагрузки (долгий простой на одном месте). Или же, наоборот, чрезмерные физические нагрузки, например, после длительного перерыва.

2. При интенсивном беге возникает «забитость» мышц, отсюда болевые спазмы.

3. Лимфо-венозная недостаточность, как следствие – боль в икрах при беге.

Лечение голени при боли

Как видите, причин болей голени при беге достаточно, поэтому в любом случае необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить степень проблемы, поскольку в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Если причина боли не очень серьёзная, то, скорее всего, врач, проведя осмотр и сделав снимок, посоветует вам покой, полуспиртовые компрессы, массажи и мази с анальгетиками.

Многие россияне занимаются спортом неправильно, нанося себе вред

Перед любыми упражнениями надо обязательно разогреться и растянуться. Разогрев должен занять минимум 7-10 минут. Сразу после разогрева необходимо растянуться. При беге, если чувствуете боль или зажатость в районе голени, необходимо остановиться и растянуть голень, а также мышцы бедра спереди и сзади. В голени находится венозная помпа - насос, качающий кровь вверх по организму, - поэтому голень ни в коем случае нельзя оставлять “каменной”.

Сегодня тысячи мужчин и женщин бегают трусцой, наматывают километры на велосипедах и качают пресс на турниках. Но даже невооруженным глазом видно, что многие из них занимаются спортом неправильно и наносят себе вред. Как избежать травмы?

Если бы в юности я знала о правильной технике бега, подкачки мышц и других нюансах занятий физической культурой, - говорит мне профессиональный тренер по фитнесу, заслуженный мастер спорта, многократная чемпионка России и чемпионка Европы (1996) по тройному прыжку, чемпионка Европы по пятиборью, а также мастер спорта по регби и футболу Елена Лебеденко, - то у меня бы сегодня были свои мениски и колени, здоровая спина и так далее. К сожалению, некоторые вещи люди узнают слишком поздно. И я для того и тренирую, чтобы научить своих подопечных не получать травмы и приумножать здоровье”.

По словам Елены, самым травматичным любительским спортом является бег.

Во-первых, при беге человек получает серьезную ударную нагрузку на ортопедический аппарат, колени и голени. Организм 20-летнего бегуна с этой нагрузкой справится сам, но если вам

30 и более, суставы необходимо щадить, чтобы сохранить их рабочий ресурс как можно дольше. “Часто вижу крупных мужчин и женщин, бегающих в марафонках (соревновательные кроссовки с тонкой пяткой. - Прим. ред.), а то и вообще не в беговой обуви, к тому же по асфальту, - говорит Елена. - Это прямой путь к серьезной травме коленей. Во избежание неприятных последствий кроссовки надо выбирать с наиболее толстой и мягкой подошвой и по возможности не слишком сильно экономить на них. Желательно также подбирать кроссовки с правильной для каждого конкретного бегуна пронацией (пронация, или инверсия, стопы - это внутренний выворот стопы во время хождения или бега. - Прим. ред.) и просто удобные, под конкретную стопу. А бежать надо по гравиевой дорожке или, еще лучше, по тартану, лесной тропинке или траве. Особенно это касается бегунов с массой тела более 80 кг у мужчин и 60 кг у женщин. Больше скажу, в тренажерном зале, во время тренировок, я запрещаю бегать даже по автоматической беговой дорожке - по ней только спортивная ходьба. Дело в том, что беговая дорожка дает сильную отдачу при постановке стопы и ударная нагрузка на колени увеличивается”.

Во-вторых, бегать нужно правильно. Эксперт подчеркивает, что стопу надо ставить мягко, словно она из папье-маше, высоко не подпрыгивать, а “стелиться” над дорожкой так, чтобы голова всегда оставалась на одном уровне. Бежать лучше медленно, так как быстрый бег ничего не дает здоровью, а только отнимает у него. Для здоровья лучше бежать дольше и медленнее, к тому же при медленном беге проще следить за техникой. А еще лучше долго и быстро ходить с палками.

“Технику бега надо показывать, это на самом деле сложно, - продолжает Елена Лебеденко. - Но все-таки попытаюсь на словах. Бежать надо не голенью - мы это называем “склеивать ноги”, - а бедром и ягодицами. Бедро должно выноситься вперед таза и во время толчка проходить через таз назад. Ногу надо отрывать от земли в последний момент, а не в середине траектории. Ставить ногу необходимо под центром тяжести, а не пытаться вынести вперед. И не прыгать ни в коем случае - иначе останетесь без стопы, коленей, голени и поясницы! Пах и грудь обязательно должны быть впереди. Если у бегуна “отклячена” попа, это неправильно, уже не бег, а, как мы говорим на внутреннем сленге, “толкание тачки”.

Далее - тоже крайне важно - локти и плечи. Мы часто говорим клиентам, что локти - это и есть бег. Плечи при беге должны быть расслаблены и опущены, руки согнуты в локтях примерно под 90 градусов. Локти должны двигаться в параллельных плоскостях и работать как бы маятниками - при каждом шаге выноситься немного вперед и заводиться до упора назад. Неправильная работа рук при беге приводит к травмам шеи и ребер. Если научиться правильно бегать, то можно делать это даже с избыточной массой тела, и все будет только в плюс”.

Отдельная техника бега, довольно сложная, но максимально снижающая нагрузку на ноги, - это бег “на мысок”. Без опыта сразу побежать “на мысок” получится вряд ли. Надо вводить эту технику в обиход постепенно, сначала первые 5 минут пробежки, через пару недель 10 минут и так далее. Смысл в том, что приземляться бегун после фазы полета должен не на пятку и даже не на всю стопу, а на мысок. Затем стопа перекатывается на пятку, точнее, вес переносится на всю стопу, затем следует традиционный толчок. Надо заметить, что бег “на мысок” не для всех бегунов одинаково физиологичен - кому-то он дается легче, кому-то тяжелее. В любом случае начинать бегать “на мысок” необходимо в крайне медленном темпе

Основные ошибки при езде на велосипеде совсем другие, например низко поставленное седло, продолжает Елена. Большая нагрузка на полусогнутые ноги крайне нефизиологична, так как хрящ в этот момент имеет маленькую площадь соприкосновения с суставом. Седло необходимо выставлять так, чтобы в нижней точке траектории нога была прямой.

Далее - качание пресса. Только сухие и невысокого роста люди могут позволить себе отклоняться назад и садиться на специальном приспособлении. Тяжелых и даже людей со средним весом это упражнение приведет к травмам поясницы, предупреждает Лебеденко. “Пресс качать надо так: лечь дома на пол, положить вытянутые ноги пятками на диван, расслабить ноги, завести руки за голову и скручивать туловище в рулет до отрыва лопаток от пола”. Для начала хватит 30 раз.

Следующее упражнение на пресс - лечь на пол, согнутые под прямым углом ноги положить на диван таким образом, чтобы ягодицы оказались вплотную к дивану. Затем расслабить ноги, завести руки за голову и в таком положении сделать еще 30 скручиваний, стараясь отрывать лопатки от пола.

Далее количество скручиваний в обоих положениях можно наращивать.

Турники и брусья очень хороши для мужчин невысокого роста с короткими руками, подчеркивает Лебеденко. Люди, длина рук у которых больше средней, должны подходить к силовым упражнениям на турниках и брусьях аккуратно, набирать нагрузку постепенно. Стоит также помнить, что чрезмерное усердие при работе на брусьях и турнике, особенно у людей с большим весом и возрастом за тридцать, может привести к серьезным сложным травмам локтевых и (или) плечевых суставов, которые тяжело и долго лечатся.

“Увы, человек силен задним умом, - повторяет свою основную мысль Елена Лебеденко. - Большинство моих клиентов пришли ко мне после операции на коленях, замены дисков позвоночника и прочих неприятных операций. Теперь они точно знают, что заниматься спортом надо правильно. Не доводите до этого, учитесь всему заранее”.

Артроскопия коленного сустава. Разрыв ПКС

Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis - внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

Контактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся:

Крестообразные связки, которые удерживают голень от смещения кпереди (передняя крестообразная связка) и кзади (задняя крестообразная связка).
Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнаружи.
Малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка), которая удерживает голень от отклонения кнутри.

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава, сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, после чего идет вниз и немного кнаружи и прикрепляется к углублению на большеберцовой кости (переднее межмыщелковое поле), где часть ее волокон соединяются с менисками. Перпендикулярно передней крестообразной связке кзади от нее располагается задняя крестообразная связка, и если посмотреть на эти связки спереди, то можно увидеть, как они образуют крест, что и дало этим связкам такое название - крестообразные связки. Средняя длина передней крестообразной связки - 3 сантиметра, а ширина - 7-12 мм.

Передняя крестообразная связка, как и другие связки, в основном состоит из прочных коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов. Исходя из мест прикрепления связки и ее хода (сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри) становиться понятна ее роль: передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди и кнутри.

Анатомия связок коленного сустава: ПКС - передняя крестообразная связка, ЗКС -задняя крестообразная связка

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передне-внутренний и задне-наружный. Такая двухпучковая структура передней крестообразной связки обеспечивает лучшую стабильность в коленном суставе при разных углах сгибания. Некоторые ученые даже выделяют третий - промежуточный пучок.

Передне-внутренний пучок в полтора раза длиннее задне-наружного (в среднем 37,7 мм против 20,7 мм) и шире (8,5 мм и 7,7 мм). При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу, если смотреть на них сбоку и перекрещиваются, если смотреть на них спереди. Если колено согнуть, то передне-внутренний пучок удлинняется, а задне-наружный - укорачивается.

Передняя крестообразная связка коленного сустава: двухпучковая структура. ПВ - передне-внутренний пучок (синяя линия), ЗН - задне-наружный (зеленая линия). Слева - вид сбоку, колено разогнуто; в центре - вид сбоку, колено согнуто; справа - вид спереди, колено разогнуто

Помимо того, что передняя крестообразная связка коленного сустава выполняет стабилизационную функцию (удерживает голень от смещения вперед и кнутри), в ней есть еще и нервные окончания, которые сигнализируют о том, в камо положении, согнутом или разогнутом находится коленный сустав.

Передняя крестообразная связка практически не имеет кровеносных сосудов.

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины.

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механиз травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на порной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.).

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки. Такое повреждение коленного сустава еще называют "несчастливой триадой" или "взрывом коленного сустава". Это название прижилось по имени хирурга O'Donoghue, которые его впервые описал в 1950 году.

"Несчастливая триада": при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет "призрачную стопу"), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к ихолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу "выдвижного ящика". Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва.

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко.

Факторы, которые способствуют разрыву передней крестообразной связки

Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, то можно увидеть как бедро соединяется с голенью под углом, который называют углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз более широкий, чем у мужчин, поэтому у женщин и Q-угол больше, чем у мужчин. Большой угол Q приводит к тому, что при отклонении голени кнаружи нагрузка на переднюю крестообразную связку больше и поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин и при движениях в коленном суставе пространство вокруг передней крестообразной связки меньше, и она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной костичто способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать переднюю крестообразную связку и разорвать ее.

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

Сила мышц бедра. Помимо связок важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин мышцы бедра слабее чем у мужчин, и поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.

Согласованность мышц бедра. Передние мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают по другому, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В тоже время задние мышцы бедра, которые препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Тем самым создаются предпосылки для разрыва передней крестообразной связки.

Гормональный профиль. Возможно, что разрыву передней крестообразной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Некоторые ученые считают, что они уменьшают и прочность вех связок, не только передней крестообразной, и их эластичность. Эта эластичность (связки способны растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом) вообще защищает от многих травм, позволяя поглотить больше энергии, прежде чем порвутся связки.

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин, однако каждый из этих фактором может работать и у мужчин? например, у мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка.

Профилактика

В спорте разрывы передней крестообразной связки чаще встречаются у женщин, но в обычной жизни они встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов передней крестообразной связки касается, в основном, только спорта, и включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений. К сожалению, в настоящее время общепринятой программы профилактики травм передней крестообразной связки не существует.

Какие бывают повреждения передней крестообразной связки?

Как мы уже упоминали, передняя крестообразная связка до определенного предела может растягиваться (на 4-5% от своей длины). Если сила будет большей, то может произойти частичный разрыв связки (микроразрыв отдельных волокон), а если сила будет еще большей, то произойдет частичный разрыв, и, наконец, если сила будет еще увеличиваться, то произойдет полный разрыв передней крестообразной связки.

Классификация повреждений передней крестообразной свзки американской медицинской ассоциации спотивных травм (American Medical Association for Athletic Injuries)
I степень:	малые растяжения передней крестообразной связки (микроразрывы). Характеризуются болью, умеренным ограничением движений в суставе, умеренным отеком коленного сустава, сохранением стабильности сустава
II степень:	умеренные растяжения связки (частичные разрывы). Имеют такие же признаки, что и малые растяжения, но эта травма склонна многократно повторяться, так как после частичного разрыва связка становится менее прочной и ее повторная травма может произойти гораздо легче
III степень:	полные разрывы. Выраженная боль, отек, ограничение движений, часто нарушение опороспособности, нестабильность коленного сустава.

Однако на самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, как мы уже упоминали, у передней крестообразной связки есть два пучка. Бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок передней крестообразной связки может болтаться в коленном суставе и блокировать движения, давая картину, похожую на блок коленного сустава при разрыве мениска.

Кроме того, возможен и так называемый перелом Сегонда. Иногда его называют отрывным переломом межмыщелкового возвышения.

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка)

Кроме того, как мы мы уже отмечали, разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве передней крестообразной связки часто слышно треск, однако это неспецифический признак, который бывает и при разрывах других связок коленного сустава. Кроме того, в момент травмы возможно ощущение "вывихивания" голени кпереди или вбок. В таких случаях нужно обратиться к врачу.

Прежде всего врач-травматолог выяснит механизм травмы, который поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур (например, задней крестообразной связки, наружной и внутренней боковых коллатеральных связок).

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь - такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы этот гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря обследованию руками врача и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки. Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит ввиду того, что разованная передняя крестообразная связка не удерживает голень от смещения кпереди и кнутри (антеромедиальная или передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе).

Диагноз разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест "pivot shift" и тест Лахмана (Lachman).

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор - артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра

Pivot shift тест или тест Jerk

Тест Лахмана (Lachman). Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции переднецй крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

Как мы уже отмечали, в первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врачато, то эти тесты воможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь.

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).

Лучевая диагностика. Для исключения переломов выполняют рентгенографию коленного сустава в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков. Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография. Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать "страшный" разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности - и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев - VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques (жертва современных изуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ).

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Магнитно-резонансная томография коленного сустава. Слева - нормальная передняя крестообразная связка. На снимке она выглядит как равномерный темный тяж. Справа - разрыв передней крестообразной связки в ее верхней части. Связка на снимке не целая и светлая.

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки совершенно не означает, что единственным возможным методом лечения такой травмы будет операция. Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие разрыва передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе. Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней крестообразной связке и при неспротивных нагрузках в таком случае нестабильности не будет, и, соотеветственно, такое состояние не будет требовать операции. Стоит еще раз отметить, что передняя крестообразная связка хоь и главный стабилизатор, но не единственный (существуют и другие связки, мышцы, капсула сустава), и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность при определенном уровне физических нагрузок.

Прежде чем мы поговорим о лечении, стоит разделить повреждения и разрывы передней крестообразной связки по давности. Можно выделить свежие повреждения, когда после травмы колена прошло несколько дней, в колене имеется кровь (гемартроз) и еще ярко выражена боль. Несвежие случаи (до 3-5 недель), когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность "подпаивания" передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва). И, наконец, спустя 3-5 недель после травмы можно выделить период, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы.

В остром периоде, когда повреждение (растяжение, частичный или полный разрыв) передней крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека (гемартроза) коленного сустава. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи, желательно вообще не наступать на травмированную ногу - ведь нагрузка может усугубить внутрисуставные повреждения. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (обезбаливающие таблетки, капсулы). Важен покой для коленного сустава - который подразумевает ограничение и осевой нагрузки на ногу (нельзя наступать на ногу или можно наступать с частичной опорой), и амплитуды движений. Для ограничения амплиитуды движений может использоваться гипсовая лонгета, которая полностью исключит движения к коленном суставе, или ортез, который позволяет как полностью запрещать движения, так и ограничивать их в заданной амплитуде за счет специальных регулируемых шарниров. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся в коленном суставе кровь - это позволит значительно снизить боль.

Ортез на коленный сустав

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, начинают постепенно восстанавливать движения и приступают к тренировке мышц. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе. Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интеснивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез для коленного сустава. Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и еще больше увеличивают активность.

Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна, так как она может привести к стойкому ограничению движений в суставе (контрактуре), атрофии мышц. Конечно же, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена (мениски, другие связки), то тактика лечения во втором периоде может быть другой, например, врач может обоснованно полностью запретить движения в коленном суставе или, наоборот, рекомендовать безотлагательную операцию.

В третьем периоде сустав оценивают с "чистого листа". Грубо говоря, если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.), то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной и выходом в такой ситуации может быть операция. Однако важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация, т.е. полное или частичное обездвиживание ортезом, восстанавливается не сразу, а за несколько недель. При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всего этого сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, то ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией.

Консервативное, т.е. безоперационное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется или может быть эффективным в случаях, когда:

при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде
при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт
при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни).
у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости
у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко - около 5% случаев от числа всех разрывов)

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения. Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза коленного сустава. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов передней крестообразной связки составляет не более 20%.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, т.е. без этапа консервативного лечения. Кроме того, безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву передней крестообразной связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур. Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в коленном суставе и, соответственно, полноценное консервативное движение в таком случае не возможно в принципе.

Хирургическое лечение. Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз.

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (т.е. обнаруживаемыми врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки. Напротив, для больных постарше, с имеющимся дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на нестабильность сустава больше подходят консервативное лечение, лечебная физкультура.

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно - для ее восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протеы. Исключение, пожалуй, только одно - перелом Сегонда (отрыв межмыщелкового возвышения). В таком случае оторвавшийся вместе со связкой костный блок можно фиксировать на свое место.

Схема операции при переломе Сегонда

Еще при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, да это часто и невозможно технически. Начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов: от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты - это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.). Аллотрасплантаты - специально обработанные связки или сухожилия других людей.

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют "пластикой передней крестообразной связки" или "стабилизацией коленного сустава". Суть операции заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель. Сейчас такие операции выполняются малотравматично благодаря артроскопии. Суть артроскопических операций заключается в том, что их выполняют без разрезов, а через маленькие проколы длинной по 1-2 сантиметра. Через один из проколов в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри. Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят минниатюрные инструменты, которыми и выполняют операцию. Артроскопия позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок). Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза.

Артроскопия коленного сустава

Восстановленная передняя крестообразная связка в идеале должна по прочности, расположению и функции соответствовать неповрежденной. Проблема прочности решается за счет адекватного выбора материала для пластики, и первостепенным становится расположение трансплантата. Обычно его проводят через каналы в большеберцовой и бедренной костях таким образом, чтобы позиция трансплантата максимально точно соотвтетствовала нормальной связке.

Для успешной реконструкции необходимо подобрать правильную степень натяжения трансплантата и прочно фиксировать его. Натяжение трансплантата определяет его функциональность: слабо натянутый трансплантат не обеспечивает стабильности коленного сустава, туго натянутый — может порваться или ограничить амплитуду движений в коленном суставе.

Реконструкция связкой надколенника. Эта связка соединяет надколенник с большеберцовой костью. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости и надколенника с костными фрагментами, таким образом получается связка с костными блоками на концах. В большеберцовой и бедренной костях просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава. Внутренние отверстия этих каналов в суставе находятся в тех же самых местах, где находились места прикрепления передней крестообразной связки. Трансплантат связки проводится в полость сустава через канал большеберцовой кости. Концы трансплантата протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся винтов. Титановый винт очень прочный, но он не рассасывается, что при возможных последующих операциях будет создавать технические трудности. В целом у молодых пациентов мы считаем более предпочтительными рассасывающиеся винты. Иногда такой трансплантат называют BTB-трансплантатом от английской аббревиатуры BTB: bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость). Именно эти костные блоки трансплантата фиксируются в каналах бедренной и большеберцовой кости винтами. Такая фиксация имеет важное преимущество: костный блок трансплантата быстрее срастается со стенками канала - за 2—3 недели, что значительно меньше срока прочного прирастания сухожилия к кости, что требуется, например, у трансплантата из подколенных сухожилий. Края разрезанной связки надколенника, откуда был взят трансплантат, зашиваются.

Схема операции пластики передней крестообразной связки трансплантаом из связки надколенника (BTB-трансплантат)

Принцип фиксации костного блока трансплантата титановым или рассасывающимся винтом

Рентгенограмма после операции стабилизации коленного сустава BTB-трансплантатом. Костные блоки фикированы титановыми винтами, которые хорошо видны на рентгенограмме. Рассасывающиеся винты рентгенпрозрачны и поэтому не видны.

Артроскопическая стабилизация коленного сустава: пластика передней крестообразной связки BTB - трансплантатом (из связки надколенника с костными блоками надколенника и бугристости большеберцовой кости)

Аутотрансплантат из подколенных сухожилий. Иногда этот трансплантат называют еще хамстринг-трансплантатом. В качестве материала для пересадки используется сухожилие полусухожильной мышцы бедра, которое забтирают специальным инструментом (стриппером) через разрез длинной 3-4 сантиметра.

После забора сухожилия полусухожильной мышцы его складывают пополам, прошивают и, точно также как и при описанном выше BTB-трансплантате, просверливают каналы в бедренной и большеберцовой костях, через которые проводят новую связку, натягивают и фиксируют ее. Иногда для пластики забирают не одно сухожилие, а два (из полусухожильной, нежной или полуперепончатой мышц). Вариантов фиксации такого трансплантата больше, чем BTB - скобы, пуговицы, пины, винты и т.д.

Варианты фиксации бедренной части трансплантата: A - EndoButton, Б - винт Mulch В - TransFix, Г - RigidFix, Д - рассасывающийся винт, Е - EZLoc.

Варианты фиксации большеберцовой части трансплантата: A - накладка AO с винтами, Б - WasherLoc, В - накладка с шипами и винт, Г - скобы, Д - нитями к винту (Suture-post fixation), Е - рассасывающийся винт, Ж - IntraFix, З - система GTS (гильза и распирающий винт).

Послеоперационные рентгенограммы (слева - проекция спереди, справа - боковая проекция): аутотрансплантат не виден, так как он состоит из мягкой сухожильной ткани. Фиксация бедренной части трансплантата системой эндобаттон (Еndobutton фирмы
Smith & Nephew, США), а большеберцовая часть фиксирована скобой.

Среди травматологов до сих пор не существует единого мнения о том, какой аутотрансплантат лучше. Реконструкция аутотрансплантатом из связки надколенника травматичнее и восстановление после такой операции протекает сложнее из-за травмирования данной связки. Но зато считается, что такая операция надежнее, костные блоки трансплантата быстрее срастаются со стенками каналов, сколено более стабильно, лучше выдерживает нагрузки. Хотя если хирург хорошо освоил технику выполнения операции по реконструкции из подколенных сухожилий, получаются сравнимые результаты. При второй методике операции (из сухожилия полусухожильной мышцы) получается меньше разрезов и в будущем будет практически незаметно, что была операция на колене. При первой методике (из связки надколенника) об операции будет напоминать 5-сантиметровый рубец на месте разреза, через который забирали часть связки надколенника. Но и он часто малозаметен.

Аллотрансплантаты - это ткани, полученные от донора. После смерти человека передняя крестообразная связка или другая связка забирается и отсылается в банк тканей. Там она проверяется на все инфекции, стерилизуется и замораживается. Когда необходима операция врач отправляет запрос в банк тканей и получает нужный аллотрансплантат. Источником аллотрансплантата могут быть связка надколенника, подколенные сухожилия или ахиллово сухожилие. Преимущество этого метода заключается в том, что хирургу не приходится вырезать трансплантат из организма пациента, нарушая его нормальные связки или сухожилия. Такая операция длится меньше, т.к. не тратится время на выделение трансплантата. У аллотрансплантатов существует риск неприживления. В нашей стране такие операции практически не выполняются.

Для лучшего восстановления двухпучковой структуры передней крестообразной связки существуют и методики двухпучковой реконструкции, когда устанавливаются два трансплантата или один, состоящий из двух ручков.

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура). Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Как можно раньше начинают упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю. Кроме того, важно сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата. Также после забора BTB-трансплантата бывают редкие переломы надколенника или разрывы его связки, откуда забирался трансплантат.

Кроме того операция может быть неуспешной -трансплантат может порваться или от может вырваться из костных каналов. В таком случае приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат, а сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи компартмент синдрома после пластики передней крестообразной связки.

Прогноз

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз. Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных продолжают заниматься спортом и полностью удовлетворены результатами лечения. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 мес. Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но всегда ориентируются в той или иной мере на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. Наиболее общепринятые критерии следующие: восстановление амплитуды движений, увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой, сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы, восстановление силы задней группы мышц бедра, все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

Плоскостопие у детей

Еще в древности медики утверждали, что от состояния стоп зависит здоровье человека в целом. Такое утверждение приобретает особо важное значение, когда речь идет о детях, об их здоровье в будущем. Последнее во многом зависит от вашего знакомства с профилактикой и лечением плоскостопия у детей.

НЕКОТОРЫЕ СВЕДЕНИЯ O СТОПЕ

Стопа несет большую нагрузку при беге, ходьбе, стоянии, прыжках, то есть обеспечивает передвижение нашего тела в пространстве. Она состоит из большого количества костей сводчатой формы, соединенных суставами, движением которых управляют мышцы и сухожилия.

Любое нарушение строения и функции стопы неизбежно влияет на общее состояние человека, снижает его выносливость к физическим нагрузкам, а следовательно, работоспособность и настроение. Поэтому чтобы организм ребенка правильно развивался, ему необходимо иметь здоровые стопы.

Родители должны знать, что стопа ребенка не является уменьшенной копией стопы взрослого человека, а имеет свои анатомические и функциональные особенности. Во время роста и формирования стопы ребенка необходимо повышенное внимание к ней и бережное отношение.

Важно также учитывать, что у детей величина отношения общего веса тела к размеру стопы значительно больше, чем у взрослых, поэтому на всю ее опорную поверхность, особенно на область свода, падают более значительные нагрузки, Кроме того, костный аппарат стопы, неокрепший в первые годы жизни, имеет в основном хрящевую структуру, связки более подвержены растяжению Все эти причины предопределяют деформацию свода стопы, то есть плоскостопие.

ПЛОСКОСТОПИЕ. ПРИЧИНЫ И ФИЗИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ

Плоскостопие—одно из наиболее распространенных заболеваний стопы, появляющееся вследствие недостаточности развития (ослабленности) мышц и связок. Обычно оно обнаруживается у часто болеющих малышей, в частности рахитом, и у детей с врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата.

Физическим проявлением плоскостопия является уменьшение или исчезновение сводчатой структуры стопы, а также отсутствие характерной выемки в стопе в средней части внутреннего края.

При этом теряется способность стопы противостоять нагрузкам, то есть область свода касается плоскости опоры и на него падает общий вес тела. Расположенные на уровне свода мышцы, сосуды, нервы растягиваются, вследствие чего в области ног возникают неприятные ощущения, чувство утомления и боли.

Одно из очевидных проявлений плоскостопия у детей -- неправильное положение пяточного отдела стопы. Если у здорового ребенка пятка расположена соответственно продольной оси голени, то в случае плоскостопия пятка заметно отклонена наружу.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ПЛОСКОСТОПИЕ У ДЕТЕЙ

Плоскостопие - прогрессирующее заболевание, следовательно, чем своевременнее начато лечение, тем лучшие результаты оно приносит. И напротив, запущенные случаи хуже поддаются лечению. Поэтому надо периодически осматривать ребенка, чтобы еще до врачебного осмотра обнаружить заболевание.

При определении плоскостопия целесообразно выделить две возрастные группы детей: от одного года до трех лет; старше трех лет.

ЕСЛИ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ ОТ ОДНОГО ГОДА ДО ТРЕХ ЛЕТ

Важнейший клинический признак начинающегося плоскостопия в данной возрастной группе — это патологическое отклонение пятки наружу.

Для его обнаружения надо раздеть ребенка ниже пояса, поставить его к вам спиной и на расстоянии двух-трех шагов осмотреть в положении стоя, а затем со спины же оценить его походку. Если вы заметили, что при стоянии или при ходьбе пятка заметно отклонена наружу, необходимо обратиться к врачу-ортопеду, чтобы он поставил правильный диагноз. При осмотре ребенка можно заметить и отклонение голени ниже коленного сустава наружу или внутрь, что также является поводом для посещения врача.

Осмотр области свода стопы ребенка до трех лет может привести вас к ложному выводу о том, что у ребенка имеется плоскостопие, так как стопы малыша кажутся совершенно плоскими. Это мнение ошибочно, и опасения пока излишни. Дело в том, что у ребенка ясельного возраста выемку свода заполняет жировая подушка, которая маскирует анатомическую дугу стопы. Как правило, она исчезает после трех лет, и в более старшем возрасте стопа у детей уже имеет отчетливо выраженную выемку с внутренней стороны.

Таким образом, у ребенка до трех лет только плоская стопа, без признаков отклонения пятки наружу,— не болезнь, а физиологическое явление. В этом случае никакого специального лечения не нужно.

ЕСЛИ ВАШ РЕБЕНОК СТАРШЕ ТРЕХ ЛЕТ

У ребенка старше трех лет наличие плоской стопы уже является патологией, особенно если присоединяется отклонение пятки наружу.

Если вы сомневаетесь в выраженности продольных сводов, можно дополнительно осмотреть отпечаток стопы. Для этого достаточно смочить подошвы стоп ребенка, поставить его на пол босыми ногами, после чего попросить сойти с этого места. На полу останутся отпечатки стоп, которые необходимо оценить. Нормальный отпечаток имеет с внутренней стороны выемку, глубина которой возрастает по мере роста ребенка. Отпечаток плоской стопы выемки не имеет.

Косвенным признаком патологического положения пятки, отклоненной наружу, является характерный износ обуви ребенка при условии, что она соответствует размеру стопы. При нормальном положении пятки в обуви каблук изнашивается посередине и немного с наружной стороны. При плоскостопии износ каблука идет преимущественно по внутреннему краю.

Если при осмотре ребенка старше трех лет у вас возникли какие-либо сомнения, то необходимо проконсультироваться у врача-ортопеда.

Особое внимание надо обращать на частые и повторяющиеся жалобы детей на усталость и боли в стопах и голенях после игры или прогулки, что должно явиться сигналом тревоги у родителей. Эта боль указывает на снижение выносливости стоп к физическим нагрузкам, а следовательно, может быть началом заболевания. Если родители не обратят внимания на жалобы ребенка, то может наступить следующая стадия заболевания — опущение сводов стопы. Поэтому, если ребенок жалуется на боли, следует обязательно обратиться к ортопеду для квалифицированного осмотра, который по медицинским показаниям сделает рентгеновское исследование стоп.

Следует заметить, что случаи врожденного плоскостопия достаточно редки, чаще всего плоскостопие—приобретенное заболевание, которое и в запущенных случаях можно излечить, но лучше все-таки предупредить его с помощью профилактических мер.

ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ

Наиболее эффективным средством предупреждения плоскостопия является общее укрепление организма, гармоничное физическое развитие ребенка и формирование натренированных сильных мышц и крепких связок стопы.

Уже в младенческом возрасте следует обеспечить ребенку наибольшую свободу движений, чтобы мышцы и кости стопы правильно развивались. Нельзя стеснять стопы малышей тесными носками или ползунками, здоровым детям на первом году жизни предпочтительнее надевать мягкую обувь типа пинеток.

Освоение ребенком первых навыков стояния и ходьбы несет определенную опасность формирования неправильного положения стоны. Ожидая этого момента с нетерпением, родители, как правило, стараются ускорить его, бессознательно причиняя своему ребенку непоправимый вред, поскольку освоение навыков стояния раньше срока является перегрузкой для неокрепших еще костно-мышечных структур стопы.

Обязательно надо обращать внимание на формирование с возрастом (к двум-трем годам) правильной походки, при которой стопы уже следует ставить прямо вперед, а не поворачивать их внутрь или наружу.

Родители, не забывайте об общеизвестной истине, что стопы человеку даны для передвижения, а не для стояния. Поэтому, начиная с детского возраста, желательно избегать переутомления мышц, связанного с длительным стоянием, и разумно чередовать его с передвижением ребенка.
Очень полезно предоставлять детям возможность походить босиком по земле, по песку или гальке на пляже (но не по коврам или паркету), то есть обеспечить стопам физическую тренировку.

Правильно подобранная обувь, в строгом соответствии с размером детской стопы, может обеспечить ее нормальное развитие и уменьшить вероятность появления плоскостопия. Тесная обувь, как и чрезмерно свободная, приносит большой вред развивающейся стопе ребенка. Короткая и узкая обувь ограничивает движение в суставах, почти полностью исключает подвижность пальцев, приводит к их искривлению, врастанию ногтей, а также нарушает потоотделение, кровообращение, теплорегулирование. Чрезмерно широкая и свободная обувь приводит к смещению стопы внутри обуви в процессе движения, в результате могут появиться потертости кожи, не исключено также подвертывание стопы в голеностопном суставе.

ПОДБОР ОБУВИ

Для того, чтобы правильно подобрать обувь, необходимо научиться определять размер стопы ребенка.

Необходимо знать, что при нагрузке увеличивается размер стопы, как в длину, так и в ширину, поэтому размер стопы надо измерять только в положении стоя! Стопу ребенка ставят па лист бумаги, при этом края бумаги со всех сторон должны выступать за контуры стопы. Очерчивают ее плоско заточенным или продольно расколотым карандашом так, чтобы графит касался стопы. Сначала перпендикулярно установленным карандашом от середины пятки обводят внутренний контур стопы до конца большого пальца, затем так же очерчивают стопу с наружной стороны.

Размер стопы определяется ее длиной, выраженной в миллиметрах. Длина стопы измеряется линейкой или сантиметровой лентой от крайней точки обведенной пятки до наиболее длинного пальца, с округлением в сторону увеличения. Так, например, длина стопы 142 миллиметра, значит, обувь должна быть 145-го размера (14,5).

Признаком правильно подобранной обуви является наличие расстояния в один сантиметр между концом самого длинного пальца и носком ботинка.

Есть более простой способ определения соответствия обуви стопе ребенка, но он менее точен. Для этого обувь необходимо расшнуровать и стопу установить на верх обуви, погружая в нее только пяточный отдел стопы. При этом пятка должна соприкасаться с задником обуви. Когда пальцы стопы свисают или совпадают с верхом обуви, то ее носить нельзя.

Необходимо учитывать, что нога ребенка растет очень быстро, особенно в первые годы жизни, поэтому измерение стоп надо проводить не реже одного раза в два месяца, чтобы вовремя заметить необходимость замены обуви.

При покупке новой обуви необходимо учитывать, что ослабленным детям, детям с признаками рахита следует выбирать более высокую обувь типа ботинок. В летний период для такого ребенка предпочтительнее приобретать сандалии с высоким, достаточно жестким задником, а также туфли на шнурках или с ремешком. Обувь обязательно должна быть на каблуке высотой до одного сантиметра.

Очень часто младшие дети донашивают обувь старших. Это делать нежелательно. Каждый ребенок имеет свою индивидуальную форму стопы и соответственно ей изнашивает обувь. Поэтому использование "чужой" обуви с измененной формой верха и подошвы может оказать неблагоприятное воздействие на нестабильную, растущую стопу ребенка и сформировать неправильную установку стопы при ходьбе.

Если по каким-либо причинам не удалось предупредить развитие деформации стопы, следует прибегнуть к предлагаемым методам лечения плоскостопия.

ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОСТОПИЯ

Если врач подтвердил ваши сомнения и установил диагноз — плоскостопие, надо точно выполнять все его назначения.

Помните, что ранняя диагностика, систематичность и комплексность проводимых мероприятий - залог успешного лечения.

Применение ортопедических стелек является одним из эффективных методов лечения, препятствует дальнейшему развитию деформации свода стопы.

Знайте, что без назначения врача заказывать индивидуальные или покупать готовые ортопедические стельки нельзя. Такие стельки могут принести стопе ребенка больше вреда, чем пользы. Вопрос о необходимости использования ортопедических стелек может и должен решать только врач-ортопед.

Ортопедические стельки необходимо вкладывать в обувь, хорошо фиксирующую стопу — в ботинки или туфли на шнурках. или с ремешком на подъеме. В зимнее время допускается вкладывание стелек в валенки. Стельки в сочетании с тапочками или сандалиями не дают должного лечебного эффекта, поскольку эта обувь не обеспечивает ее фиксации. Так как ортопедическая стелька занимает определенный объем в обуви, последнюю необходимо приобретать на один размер больше, чем требуется по длине стопы.

Знайте, что стельки имеют определенный срок годности. Индивидуально изготовленные стельки из пробки необходимо менять не реже одного раза в полгода. Готовые стельки из более мягких эластичных материалов следует менять еще чаще — каждые три-четыре месяца.
При лечении плоскостопия врач помимо ортопедических стелек назначает специальные процедуры и упражнения. Не пренебрегайте ни одним из этих мероприятий! Ортопедические стельки лишь пассивно поддерживают ослабленный мышечно-связочный аппарат стопы, а массаж стоп, голеней и лечебная гимнастика восстанавливают функции мышц стопы.

МАССАЖ СТОП И ГОЛЕНИ

Массаж мышц передней и внутренней поверхности голени, а также подошвенной поверхности стопы, целесообразен при лечении плоскостопия. Для выполнения массажа желательно прибегать к услугам специалиста либо обучаться основным приемам под его руководством.

Лечебная гимнастика, применение для стоп активных упражнений является весьма важным профилактическим и лечебным средством.

Родители должны всячески способствовать движениям ребенка, укрепляющим мышцы стоп. Такие движения можно выполнять отдельно в форме игры или включать в комплекс утренней гимнастики. К ним относятся катание босой стопой по полу скалки или мяча, поднимание пальцами стоп платочка с пола или какой-нибудь игрушки, ходьба на наружных краях стоп, ходьба на носках. Все эти упражнения, выполняемые систематически, хорошо развивают мышцы стоп. Прекрасно тренируются мышцы ног и всего тела при плавании.

Основной комплекс лечебной гимнастики для стоп можно выполнять в домашних условиях.

ГИГИЕНА ДЕТСКИХ СТОП

Залогом здоровых стоп является тщательный гигиенический уход за ними. Ежедневно перед сном ребенку необходимо мыть ноги теплой водой с мылом, а затем вытирать их досуха сразу после ванны, обращая внимание на осушение межпальцевых промежутков.

Не реже одного раза в две недели ребенку следует обрезать ногти на пальцах. Лучше это делать после общей гигиенической ванны или предварительно вымыть ноги теплой водой.

Ногти надо обрезать поперек, не округляя их по бокам. Никогда не следует вырезать их до ногтевого ложа, что чревато развитием "вросших ногтей", а также использовать с этой целью нож или безопасную бритву.

Дорогие родители! Ваша внимательность, осведомленность, своевременное обращение к врачу и строгое выполнение наших рекомендаций — залог здоровья ног вашего ребенка и его здоровья в целом.

Известно, что от состояния стоп ребенка зависит развитие костно-суставного аппарата и его здоровье в целом.

Будьте здоровы и берегите себя!

Полей Аркадий Яковлевич
Врач ортопед-травматолог, подиатр

Что такое синдром перегрузки большеберцовой кости?

Испытываете ли Вы тупую боль в голени во время бега, которая иногда может перерасти в сильную боль? Если это так, вы можете страдать от компартмент-синдрома. Компартмент-синдром — бич бегунов во всем мире, но что это такое, каковы его симптомы и, самое главное, как его избежать?

Что такое компартмент-синдром?

Компартмент-синдром — это термин, используемый для описания боли в передней части голени, которую люди часто испытывают во время тренировок.Обычно это начинается с тупой боли, а затем становится сильной, что может привести к тому, что вы перестанете бегать.

Это состояние часто описывается английским названием «голень расколота», которое не является строго медицинским термином. Это относится к боли в нижних конечностях, которая возникает во время физических упражнений. Нет окончательного научного заключения об этом состоянии, и никто точно не знает, что его вызывает. Тем не менее, можно снизить риск его возникновения.

Каковы основные симптомы натяжения фасциальных отделов мышц голени?

Симптомы натяжения фасциальных отделов мышц голени обычно ощущаются во время физической нагрузки, особенно при беге, беге трусцой или быстрой ходьбе. Общие симптомы включают:

Боль в голени вскоре после начала тренировки
Постепенное уменьшение боли после тренировки
Тупая боль, которая постепенно становится более сильной длинный разрез голени - это не просто острая боль в одном месте
Возможный отек

Является ли герметичность отсека серьезной проблемой?

Определенно.Синдром компартмента может быть очень раздражающей и постоянной проблемой и часто имеет скрытые причины, которые бывает трудно определить. Может пройти после отдыха и восстановления. Тем не менее, это часто вызвано чем-то более серьезным, например, стрессовым переломом. Если боль не проходит после принятия профилактических мер, стоит записаться на прием к терапевту или физиотерапевту.

Что вызывает компартмент-синдром?

Хотя очень трудно точно определить, что именно вызывает компартмент-синдром, есть несколько моделей поведения, которые могут его вызвать.

Внезапное увеличение физической активности - Возможно, вы недавно начали тренироваться по новому плану тренировок с гораздо большей дистанцией. Если ваше тело не привыкло к интенсивности упражнений, у вас может развиться это состояние. Старайтесь наращивать интенсивность постепенно, а не вносить большие изменения в свой план тренировок за одну ночь.
Бег по твердым поверхностям — Тротуар — отличная ровная поверхность для бега, но он очень нагружает ноги и мышцы.По возможности старайтесь бегать по траве, лесу или другим более мягким поверхностям.
Чрезмерная пронация - Чрезмерная пронация возникает, когда стопы слишком сильно сгибаются внутрь во время бега. Это может создать дополнительную нагрузку на ноги. Ношение кроссовок с дополнительной поддержкой для людей с чрезмерной пронацией может помочь снизить этот риск.
Бег в изношенной или неподходящей обуви - Обувь для бега предназначена для противодействия нагрузкам и нагрузкам на стопы и ноги.Если вы носите повседневную обувь, которая не предназначена специально для бега, вы подвергаетесь более высокому риску развития синдрома компартмента. То же самое касается и других видов спорта, таких как теннис.
Проблемы с суставами и мышцами и предыдущие травмы Синдром сдавления также может быть вызван такими проблемами, как укорочение икроножных мышц, слабые лодыжки или проблемы с подошвенной фасцией. Ранняя травма также может вызвать гиперкомпенсацию телом переноса нагрузки, что может привести к синдрому компартмента.

Техники для облегчения симптомов герметичности компартментов

Если симптомы тугоподвижности не исчезают, рекомендуется обратиться к терапевту или физиотерапевту. Тем временем, однако, есть некоторые методы, которые можно использовать для лечения более легких случаев:

Прекратите деятельность, вызывающую симптомы — прекратите деятельность, вызывающую боль в голени, по крайней мере на месяц или даже дольше, если вы заметите ухудшение симптомов.Дайте вашим ногам отдохнуть и начните заниматься другими менее напряженными видами спорта, такими как езда на велосипеде или плавание, или использование кросс-эллиптического тренажера.
Постепенно увеличивайте интенсивность — после нескольких недель отдыха от бега, тенниса или любого другого вида спорта постарайтесь избежать соблазна немедленно вернуться к максимальной интенсивности. Вместо этого начните с более коротких и менее интенсивных тренировок, постепенно увеличивая активность.
Используйте пакеты со льдом - если вы чувствуете боль, заверните пакет со льдом или пакет с замороженным горошком в полотенце и сжимайте голень не менее 15-20 минут несколько раз в день.
Принимайте обезболивающие. Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен и ацетаминофен, могут уменьшить боль в голени.

Это несерьезное заболевание

Компартмент-синдром — одна из тех раздражающих и стойких травм, которые в какой-то момент поражают большинство бегунов, не говоря уже о людях, которые занимаются другими видами спорта, такими как теннис, гандбол и волейбол. Хорошая новость заключается в том, что это состояние несерьезное и часто проходит так же быстро, как и началось.Однако, если он сохраняется, мы рекомендуем вам обратиться к врачу, чтобы исключить стрессовый перелом.

Дополнительные советы см. в нашем руководстве по другой распространенной травме бегунов — подошвенном фасциите — и узнайте, как защитить колени во время бега.

Шина голени - причины, диагностика, лечение

Боль в голени - симптомы

Преобладающим симптомом является боль в области голени при физической нагрузке. Изначально дискомфорт появляется в конце тренировки, а со временем может проявляться и в его начальной фазе. В крайних случаях боль ощущается во время ходьбы или даже отдыха. В большинстве случаев эта область также чувствительна к прикосновению. Иногда отмечается отек и подкожное утолщение по медиальному краю большеберцовой кости.

Боль в большеберцовой кости. Травма может быть острой или хронической

острые симптомы - периостит или воспаление сухожилий мышц.
хронические заболевания - микропереломы костей, слабость надкостницы.

Боль в большеберцовой кости - причины

Боль в голени может быть вызвана разными причинами, даже такими, которых вы не ожидаете: объем тренировки, твердость пола, обувь, используемая для тренировок, неправильная техника бега, недостаточная разминка, холодный бег и даже слишком малое количество кальция в организме. диета.Это внешние факторы.

Однако гораздо большее влияние на появление боли в голени оказывают внутренние факторы: возраст, пол, предшествующие травмы в анамнезе, неправильная кинематика опорно-двигательного аппарата, мышечный дисбаланс, отсутствие гибкости и слабость мышц, а также постуральная неустойчивость .

Последние исследования показывают, что боль в так называемой большеберцовой кости. расщепление голени может также свидетельствовать о нарушении работы тазобедренного сустава. Ограниченный диапазон движений в этом суставе требует особой схемы бега, что может привести к увеличению нагрузки на большеберцовую кость.Повышенное боковое смещение таза, повышенная внутренняя ротация в тазобедренном суставе и снижение способности сгибать колено также предрасполагают к перегрузочной травме.

Боль в голени - Что делать, если болит голень?

острая фаза покоя,
модификация программы тренировок: снижение интенсивности, частоты и объема, выполнение тренировки с малой нагрузкой,
внедрение мышечно-силовых функциональных тренировок в реабилитационный период,
при прекращении болевых симптомов, градации возврата к занятиям спортом,
регулярные силовые упражнения и упражнения на растяжку,
в обуви правильной формы с амортизирующей подошвой,
замена колодок на новые каждые 400-800 км,
использование ортопедических стелек по показаниям (в случае положительного теста на пронацию передней части стопы),
лечение дисфункции ключевых кинетических цепей, применение мануальной терапии,
, чтобы рассмотреть другие методы лечения: противовоспалительные инъекции, иглоукалывание, в конечном итоге хирургическое вмешательство.

Как предотвратить боль в большеберцовой кости

Усталостная травма не вызывается одним фактором, а скорее является взаимным взаимодействием между внутренними и внешними факторами риска. Следует, однако, отметить, что одних только факторов недостаточно, чтобы вызвать травму, а только увеличивают вероятность ее возникновения. Существует также последний причинный фактор, который приведет к травме. Основой для создания эффективной программы реабилитации является биомеханический анализ бега и выявление нарушений, влияющих на появление недугов.

Автор: Ольга Атрашкевич

Самые распространенные травмы бегунов

Бег - это чистое удовольствие - при условии, что ничего не болит, не болит и не отекает. Травмы и боли в ногах, тазовом поясе и позвоночнике – вот перечень недомоганий, которые могут случиться с любым любителем этого вида физической активности. Не все вышеперечисленные недуги сразу делают бег невозможным. Травмы могут начинаться с почти незаметного снижения выносливости конечности или просто легкой, временной боли.Чтобы по незнанию не усугубить проблему со здоровьем, стоит сначала научиться бегать и узнать, каковы индивидуальные травмы бегунов.

Колени

Боль в коленях после бега — частая проблема как новичков, так и профессионалов. Чаще всего это следствие перегрузки колена бегуна во время прыжка или движения по склону. Если состояние возникает спереди, чаще всего чуть ниже коленной чашечки, его называют коленом прыгуна.В основном поражает людей с избыточным весом, контрактурами и дисбалансом между передней и задней мышцами бедра. Также довольно часто встречается растяжение связок колена, при котором повреждается связочный аппарат в пределах коленного сустава. Обе травмы требуют лечения и достаточно длительного перерыва в тренировках.

Голени

Если симптомы затрагивают обе голени, это чаще всего является результатом перетренированности или тренировки без надлежащей подготовки мышц. Когда дразнит только одна икра, а боль сильная и возникает после скоростных или прыжковых тренировок, это указывает на растяжение икроножных, подошвенных и подошвенных мышц задней поверхности голени.Также может возникать боль в голени – гораздо чаще в результате раздражения нервов и мышц после перетренированности, чем перелома самой голени. Чтобы избежать этих проблем, тренировка бегуна должна начинаться с разминки и должна быть адаптирована к способностям данного человека.

Пятки, подошвы и пальцы ног

Подошвенный фасциит — распространенное заболевание, проявляющееся болью в середине подошвы или пяточной кости. Это в основном влияет на людей с плоскостопием или плосковальгусной стопой.Эта травма может быть вызвана плохой техникой бега, перегрузкой голени или ахиллова сухожилия, неправильно подобранной беговой обувью или чрезмерным напряжением во время тренировки. Временный перерыв в беге и лечение этого воспаления необходимы, чтобы избежать хронических травм. При слабо напряженных и растянутых мышцах голени, резком увеличении тренировочных нагрузок в условиях сложного рельефа, при плохой технике бега возможно раздражение мышц, соединяющих голеностопный сустав с основанием пальцев.Затем вы чувствуете боль на поверхности стопы, которая должна исчезнуть через несколько дней отдыха.

Бедра, пах, подвздошно-большеберцовый тракт и нижняя часть позвоночника

Наиболее распространенным растяжением в паху является растяжение приводящих мышц ног, вызванное перенапряжением этих мышц и неестественно удлиненными беговыми шагами. Бегун чувствует напряжение в паху и дискомфорт. Если дополнительно появляется сильная боль и припухлость, это свидетельствует о разрыве мышцы в паху.Плохая техника бега и чрезмерное растяжение мышц также могут привести к травме подколенного сухожилия. Боль в самом колене может быть вызвана повреждением или чрезмерным напряжением подвздошно-большеберцового тяжа, что изменяет работу надколенника. Это создает трение в коленном суставе и может со временем повредить его. Чтобы избежать этого, рекомендуется временно прекратить бег. У людей с избыточным весом и/или ведущих малоподвижный образ жизни после тренировок довольно часто появляются боли в крестцово-поясничном отделе позвоночника.Они редко являются результатом перетренированности, а в основном возникают в результате нагрузки, вызванной лишними килограммами и мышечной слабостью.

Тендинит ахиллова сухожилия

Проявляется болью и дискомфортом в области пятки или самого ахиллова сухожилия. В сухожилии может быть отек, потрескивание, шишки или шишки. При появлении симптомов воспаления следует прекратить тренировки на несколько дней. Люди с пронаторными стопами и женщины (особенно те, кто носит высокие каблуки) подвержены риску развития ахиллова сухожилия.

Голеностопный сустав

Причиной травмы всегда является механическая травма - иногда достаточно неправильно ходить и результатом может стать растяжение связок или растяжение связок голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопного сустава связано с повреждением связочного аппарата в этой области; растяжение связок голеностопного сустава, в свою очередь, представляет собой смещение костей вокруг голеностопного сустава. Результатом травмы является боль и отек. И растяжение связок, и вывих являются причиной периодической остановки тренировок.

Периостит большеберцовой кости

Достаточно распространенное состояние, характерное для людей, только начинающих заниматься бегом.Диагностируется по скованности, дискомфорту и боли в передней, чаще внутренней, части голени. Это результат перегрузок во время или слишком длительных тренировок, неподходящей обуви и слабости мышц передней части голени. Поэтому бег для начинающих должен быть направлен не только на правильную настройку тренировочных параметров, но и на укрепление указанной группы мышц.

Боль в голени в покое, при ходьбе

Причины боли в голени

Боль в голени обусловлена микротравмами голени. Часть, прилегающая к кости, сильно иннервирована и васкуляризирована, поэтому малейшая травма или даже перегрузка приводят к сильной боли. Причины этого состояния различаются, а также зависят от локализации травмы.

К факторам, вызывающим боль в большеберцовой кости, относятся:

пропуск разминки перед силовой и беговой тренировкой или пропуск растяжки и катания после тренировки, что помогает укоротить икроножную мышцу.Последствия обширны, так как не только способствуют болям, но и вызывают нарушения биомеханики стопы и перегрузку переднего отдела;
игнорирование боли и продолжение тренировок при травме, что способствует развитию тяжелых травм и развитию воспаления мышц, окружающих голень. Воспаление может проявляться также через локальное утолщение по длине большеберцовой кости;
время восстановления не включено в план тренировок;
слишком большие нагрузки в силовой тренировке, непропорциональные подготовке;
изношенная или неправильно подобранная обувь, форсирующая походку, несовместимую с нормальной двигательной активностью;
длительная сидячая работа;
отсутствие физической активности;
ходьба на высоких каблуках;
многочасовая стоячая работа;
компрессия межпозвонкового диска на корешковые нервы;
дегенеративные изменения суставов и позвоночника;
венозная недостаточность.

Нарастающая боль в большеберцовой кости, длящаяся много дней, может быть результатом ушибов или даже разрывов большеберцовой кости. Травма чаще всего возникает в результате падения или сильного удара. Люди, которые занимаются лыжным спортом, также подвержены риску переломов. Травма в первые дни позволяет ходить, что не требует обращения к специалисту. Через несколько дней кроме боли появляется местный отек и гематома. У людей, занимающихся спортом с участием нижних конечностей или проводящих длительные и тяжелые тренировки, возникают микротрещины голени, которые со временем становятся болезненными.

Как проявляется боль в голени?

Боль в голени острая и часто иррадиирующая. Недуг концентрируется в передней части голени, вызывая локальную болезненность. Боль может усиливаться в зависимости от интенсивности движения. В случае больших нагрузок он также упирается. Действительно ли боль в большеберцовой кости локализуется в кости? Болезнь, широко известная как расколотая голень , охватывает мягкие ткани рядом с большеберцовой костью.

Лечение болей в голени

При незначительных травмах рекомендуются противовоспалительные и обезболивающие мази.Холодные компрессы облегчат боль. Активным людям рекомендуется отдыхать от тренировок или выполнять реабилитационные упражнения, например, кинезиотерапию, то есть лечение движением. Если боль в голени вызвана малоподвижным образом жизни, показаны упражнения умеренной интенсивности, такие как ходьба или езда на велосипеде. В случае болей, сохраняющихся в течение нескольких дней, необходима консультация ортопеда или ревматолога. Ортопедические стельки помогают при коррекции дефектов осанки и патологии биомеханики движений.

Боль в голени у бегунов – причины и профилактика

Боль в голени – одна из самых распространенных травм как у начинающих, так и у опытных бегунов. Шина голени проявляется послетренировочным дискомфортом в области голени. В запущенной форме недуг может проявиться и во время бега. Боль, которую вы чувствуете, острая и иррадиирующая. Кроме того, место боли чувствительно к прикосновению. Среди причин расколотой голени у бегунов, m.в по телефону:

длительные тренировки на очень твердом грунте;
недостаточная амортизация обуви;
неправильная биомеханика движений стопы и бедра;
костная и мышечная слабость;
дефекты осанки.

При болевых симптомах рекомендуется отдых и изменение плана тренировок (включая разминку и растяжку после тренировки). Сначала убедитесь, что обувь, в которой вы бегаете, имеет амортизацию. Кроссовки в зависимости от модели и поверхности, на которой вы тренируетесь, следует менять в среднем каждые 400-800 км. По вопросам правильной моторики тела и коррекции приобретенных двигательных моделей рекомендуется обратиться к специалисту по биомеханике движений. В случае обнаружения проблем, например, с работой тазобедренных суставов, лечение основано на использовании ортопедических стелек и реабилитационных упражнений. Коррекция моделей движения дает наилучшие результаты в улучшении качества бега и уменьшении боли. В качестве дополнения рекомендуется использовать мануальную терапию. Также решающее значение в диагностике имеет исключение воспалительного процесса в области голени. При положительном результате необходимо приостановить деятельность на время лечения и использовать противовоспалительные средства.

Шина голени – причины, симптомы и лечение боли в голени у бегунов

Шина голени – одна из самых распространенных травм у бегунов. Эта травма, известная также как медиальный синдром перегрузки большеберцовой кости — MTSS, проявляется болью по ходу голени и возникает преимущественно у людей, которые недавно начали заниматься спортом или увеличили интенсивность тренировок. В большинстве случаев отдых и физиотерапия помогают при расколотой голени.Какие процедуры и упражнения следует использовать при MTSS?

Шина на голень - что это?

Шина голени также называется компартмент-синдромом в области мышц голени , этот термин относится к боли, локализующейся вдоль большеберцовой кости. Болезнь является результатом циклических перегрузок и развивается постепенно.

Шипы голени также называют синдромом перегрузки медиальной большеберцовой кости (MTSS) , синдромом перегрузки передней большеберцовой кости (ATSS) и синдромом хронической передней фасциальной напряженности.

Шина голени - причины

Причинами MTSS являются повторяющиеся нагрузки на большеберцовую кость и структуры соединительной ткани, соединяющие мышцы с костями. Риск получения травмы увеличивается при наличии факторов риска, таких как бег, особенно при начале приключения с этим видом спорта или резком увеличении продолжительности тренировок, частоты или интенсивности упражнений.

Бег по пересеченной местности, твердому грунту и плоскостопию также увеличивает риск развития синдрома перегрузки передней части большеберцовой кости.Потенциально благоприятными считаются также плохо подобранная обувь, прием стероидных препаратов, ослабляющих прочность тканей, повышенное напряжение икроножных мышц и различная длина нижних конечностей.

Расколотая голень - симптомы

Симптомы перегрузки мышц голени и области голени:

пальпация, болезненность с внутренней стороны голени,
припухлость в области кости голени,
боль в голени после бега.

Боль в голени вначале возникает только при беге, характерно, что прекращается через несколько минут после прекращения нагрузки. Однако на следующем этапе боль в голени и боль вдоль большеберцовой кости становятся постоянными. Впоследствии такая ситуация может привести к стрессовым реакциям в этой области, например к усталостному разрушению.

Шина голени - лечение

Как лечить расколотую голень? Перегрузка мышц голени и Боль в голени - ситуация, требующая обращения к специалисту.Основой борьбы с симптомами расколотой голени является сокращение беговой дистанции и интенсивности тренировок. Хорошим решением также будет разнообразить текущую физическую нагрузку, чтобы не провоцировать постоянную нагрузку на одни и те же участки мышц.

В некоторых случаях может потребоваться использование нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения воспаления и предотвращения боли в голени. Их можно использовать в виде инъекций, пероральных средств и мазей.Крайне редко применяют иммобилизацию в специальном ортезе сроком на несколько недель. Это тот случай, когда существующие формы симптоматического лечения оказались неэффективными.

Шина голени - физиотерапия

Болезненные скрещенные кости — состояние, при котором стоит посетить физиотерапевта. Реабилитационные мероприятия будут направлены на уменьшение симптомов воспаления и более быстрое выздоровление. Хороший результат в терапии голени дает применение локальной криотерапии, т.е. охлаждения области голени парами жидкого азота.Мануальные процедуры в виде различных форм массажа, фасциотерапии, упражнений, растяжки и мобилизации являются правильным курсом действий.

При шинировании голени использование кинезиотейпирования также очень эффективно, так как позволяет не только быстрее восстановиться в период выздоровления, но и разгрузить мышцы голени при физических нагрузках. Применение таких мероприятий помогает избежать стрессовых факторов, воздействующих на описываемые структуры. Это, в свою очередь, снижает вероятность перелома голени.

Шина голени -

профилактика

Профилактика большеберцовых болей при беге – это, прежде всего, анализ техники и интенсивности деятельности. При слишком больших нагрузках ее следует уменьшить, а физические нагрузки разнообразить. Важно при дефектах положения стопы обратиться к ортопеду, который поможет подобрать корректирующие стельки и подходящую обувь.

Перед и после каждой тренировки также желательно прокатывать голени поролоновым валиком.Можно использовать профилактические аппликации с использованием давящих повязок, что значительно снизит риск перегрузки, повысив тем самым комфорт бега или другой предпочтительной физической активности.

Упражнение при расколотой голени

Боль в большеберцовой кости во время бега может быть крайне неприятной или даже сделать невозможным выполнение ваших текущих действий. Поэтому стоит систематически противодействовать этому, используя комплекс упражнений:

Положение: на ширине бедер.Одна нога на расстеленном на полу полотенце. Движение заключается в том, чтобы медленно подхватить полотенце пальцами ног, подтягивая его к себе. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 10-15 раз, затем повторите то же самое в противоположную сторону.
Положение: стоя, плавным шагом на ступеньке. Одна нога посреди шага – фронтальная, другая – задняя, поставленная на ребро шага. Движение заключается в переносе веса тела на одну ногу - переднюю ногу, подъем на носок противоположной ноги, а затем выполнение движения опускания туловища, растягивая таким образом икроножные мышцы задней ноги.Повторяем упражнение 10-15 раз в обе стороны.
Положение: стоя на ширине плеч, руки на бедрах. Движение состоит из подъема одной ноги, выпрямленной в колене, и выполнения медленных дорсальных и подошвенных сгибательных движений. Повторите упражнение 10-15 раз в обе стороны.
Положение: стоя немного врозь. Спортивная обувь на ногах. Движение основано на медленном усилении контакта отдельных частей стопы с землей.Пятка, средняя часть стопы и пальцы. Делаем 10-15 повторений на обе стороны.

В ситуации, когда, несмотря на применяемые профилактические меры, улучшения не наблюдается, следует учитывать другие заболевания и травмы, такие как периостит голени или боль в голени со стороны позвоночника.

Шина голени или боль в большеберцовой кости » Бег для женщин

автор: Статья подготовлена специалистами Gajda-Med Group - www.gajdamed.pl, опубликовано: 08.02.2019

Занимающиеся бегом, должно быть, испытывали неприятную болезненность в голени, боль в передней части голени, которая усиливалась во время тренировки или на следующий день. Как бороться с таким недугом? Где кроются причины болей в голени? Как я могу успокоить эти виды травм?

Причины боли в большеберцовой кости

Проблемы с болью в большеберцовой кости упоминаются в литературе как шина голени.В определении указано, что это комплекс микротравм и перегрузок в области голени. Чаще всего этим недугом страдают бегуны на длинные дистанции и люди, начинающие такие тренировки.

Если боль локализуется в переднебоковой части большеберцовой кости, она может быть в мембране, окружающей ткани и мышцы (фасции). Во время бега мышцы увеличиваются в объеме, нарушается работа мышц и уплотняется фасциальный футляр. Через более длительный период времени появляется боль.

Еще одной причиной болей может быть периостит большеберцовой кости.Во время бега раздражается надкостница и больше напрягаются икры, чем голени. Таким образом, боль возникает в передне-медиальной части большеберцовой кости и усиливается при тыльном сгибании стопы.

Профилактика

Во время тренировок нужно соблюдать несколько правил, чтобы избежать болей в голени. В первую очередь следует подобрать правильную обувь не только для бега, но и для повседневной ходьбы – очень важно свести к минимуму риск перегрузок.

Не будем перегружать свое тело излишними тренировками, а подстроим под него свои возможности. Постепенное увеличение дистанции — разумный подход, который даст вам возможность наслаждаться бегом без травм в течение многих лет. Во время бега также иногда можно пробежать несколько километров по более мягкому грунту, чем асфальт. Стоит выбирать гравийные дорожки, бегать по лесу или по траве.

Время отдыха также крайне важно - организм нуждается в регенерации. Важно чередовать тяжелые тренировки с днями отдыха и более легкими тренировочными блоками.Перед каждой тренировкой аккуратно растягивайте мышцы и не пытайтесь бегать с болью в голени.

Боевая боль

Если боль возникла, не паникуйте и попытайтесь ее облегчить. В случае отека стоит охлаждать болезненные участки пакетом со льдом. Тканям нужен отдых, поэтому отпустите следующую тренировку или уменьшите нагрузку. Неплохо немного растянуть трицепсы и большеберцовые мышцы. Также не следует забывать о выполнении упражнений для укрепления мышц голени.

Не рекомендуется игнорировать легкие травмы, так как это может привести к более серьезным травмам.

При сильной боли посетите физиотерапевта, который облегчит дискомфорт и посоветует дальнейшее восстановление.

Конечно, профилактика травм — лучший метод, но не всегда получается. Стоит тренироваться в соответствии с потребностями организма, не перегружаться и следить за растяжкой.

Каждый спортсмен мечтает о безболезненных тренировках и получении максимума от себя.Однако человеческое тело подвергается многим травмам, даже при условии профилактики. Причин боли в голени может быть много, если она длится долго и мы не можем с ней справиться, лучше всего обратиться к специалисту по физиотерапии. Во время травмы не перегружайте суставы, отдыхайте и старайтесь немного потянуться. Бороться с болью непросто, поэтому давайте попробуем этого не допустить.

Статья подготовлена специалистами Группы Гайда-Мед - www.gajdamed.номер

Информационный бюллетень

Подпишитесь на нашу рассылку и будьте в курсе!

.90 000 возможных причин. Как избавиться от боли в ногах? Ból stopy: możliwe przyczyny. Jak pozbyć się bólu stóp?

Боль в стопе может иметь множество причин: от травмы до серьезных системных заболеваний. Это может сильно затруднить повседневную жизнь, поэтому стоит не откладывать визит к специалисту, который поставит диагноз и даст профессиональные рекомендации, как действовать дальше.

Строение стопы – что нужно знать?

Ноги — это часть тела, которая подвергается чрезвычайному стрессу. Они позволяют нам двигаться и поддерживать свой вес – при такой нагрузке легко нарушаются функции костно-мышечно-суставных структур и связанные с этим боли.

Стопа состоит из нескольких областей, таких как плюсна, пальцы, предплюсна и пятка. Мы можем различать его тыльную, подошвенную, латеральную и медиальную поверхности. Чаще всего боль возникает в одном конкретном месте (например, боль в тыльной поверхности плюсны). Однако бывают случаи, когда боль носит разлитой характер и трудно определить больное место – это иногда называют «странной болью в стопе».

Какие могут быть причины болей в стопах?

Боль в ногах может иметь множество причин.Наиболее распространены механические травмы, например, ушибы, растяжения или перегрузки. В такой ситуации мы часто чувствуем дискомфорт в определенном месте, например, боль в правой ноге или боль в левой ноге, боль в боковой лодыжке или поврежденном пальце ноги. Второй распространенной причиной являются дисфункции в системе сухожилий, в том числе Ахиллотендинит, мозоли, т.н. палец ноги бегуна, молоткообразный палец ноги или плоскостопие. Еще одним фактором риска являются кожные инфекции, связанные со микозом стопы, инфекциями между пальцами ног или вросшими ногтями.

Ниже приведены наиболее распространенные причины боли в определенных частях стопы.

При каких заболеваниях могут возникать боли в стопах?

В некоторых случаях боль в стопе может быть связана с системным заболеванием. При заболеваниях, характеризующихся, в том числе, К этому типу боли относятся периферические невропатии, при которых возникает боль, ощущение жжения или покалывания. Этой проблеме чаще подвержены люди с сопутствующими заболеваниями, группы риска авитаминоза, некоторые онкологические больные и больные хроническими воспалительными заболеваниями.Боль в ногах может быть связана с ишиасом или подагрой, что приводит к рецидивирующему артриту стоп.

Как лечить боль в ногах?

Лечение должно основываться на причине болей в ногах. Стоит пойти к врачу и изложить ему проблему как можно более конкретно – сообщаем, что ощущаем боль в плюсне сверху или боль в стопе сбоку. Подробная инструкция поможет поставить точный диагноз. Когда боль в стопе является следствием системного заболевания, необходимо обратиться за помощью к специалисту, т.е.ревматолог или невролог.

При травмах и перегрузках применяют холодные компрессы, а также противовоспалительные мази или гели. Мы также можем обратиться к пероральным нестероидным противовоспалительным препаратам. Если проблема связана с деформацией стопы или наличием мозолей и натоптышей, стоит обратиться к специализированным вкладышам для обуви и отшелушивающим средствам, которые помогут в борьбе с чрезмерным кератозом эпидермиса. При микозах будет необходимо систематическое лечение соответствующими препаратами.

См. в аптеке: Маникюр и педикюр, косметика и средства по уходу

Боли в ногах при беременности

Во время беременности организм женщины испытывает большие нагрузки. Повышенная масса тела оказывает большее давление на стопы, вызывая боль, особенно в последнем триместре. Кроме того, гормональные изменения приводят к расслаблению связок стопы и могут способствовать формированию плоскостопия. Измененная осанка и характерные для беременности отеки ног также не помогают.К счастью, эти проблемы проходят сами по себе после родов. Однако стоит позаботиться о комфорте, надевая соответствующую обувь, используя ортопедические стельки, часто отдыхая или поддерживая правильную осанку.

Как ухаживать за ногами? Уход

Правильный уход за ногами позволяет защитить их от болезней, вызывающих боль. Важным вопросом является профилактика микоза стоп и регулярное отшелушивание эпидермиса, позволяющее свести к минимуму риск образования натоптышей или мозолей.Не забудьте надеть удобную и красивую обувь и обеспечить ногам приток свежего воздуха. Избегайте ходить в обуви на высоком или плоском каблуке и используйте упражнения для растяжки и расслабления мышц стоп.

Боль в стопе – это всегда тревожный и важный сигнал, посылаемый организмом. Стоит прислушиваться к его потребностям и следить за тем, чтобы стопы не были перегружены — благодаря этому мы предотвратим серьезные осложнения, мешающие повседневному функционированию.

См. также