Какой ттг должен быть в норме

ТТГ: функция, нормы и отклонения

Процессы жизнедеятельности в человеческом организме регулируются нервной и эндокринной системами. Важная функция в этом отводится гипоталамо-гипофизарному комплексу. В его состав входят отделы головного мозга, которые регулируют вегетативные функции организма. Они вырабатывают ряд гормонов, контролирующих деятельность желез внутренней секреции. В частности, ТТГ координирует работу щитовидной железы. Он продуцируется передней долей гипофиза. В свою очередь, гормоны щитовидной железы также выполняют целый ряд важных функций. Они поддерживают обмен различных веществ, регулируют работу органов, систем и тканей. У детей они принимают участие в правильном физическом и психическом развитии организма.

Влияние ТТГ на жизнедеятельность организма

Основная функция тиреотропного гормона – взаимная регуляция синтеза щитовидкой гормонов T3 и T4. Если T3 и T4 свободный понижен, ТТГ стимулирует их выработку, а они, напротив, способны затормаживать синтез тиреотропного гормона. Этот процесс запускается в случае повышения концентрации T3 и T4. Таким образом поддерживается правильный гормональный баланс в организме здорового человека.
Кроме того, ТТГ регулирует выработку ряда важных веществ, в том числе белков и липидов. Гормон влияет на щитовидную железу по нескольким направлениям: васкулизация, регулирование усвоения йода, усиление притока крови, стимуляция синтеза гормонов, ускорение роста железы.

Нормы и отклонения уровня ТТГ

Нарушение уровня ТТГ возможно, как у женщин, так и мужчин, но нормальные показатели отличаются в зависимости от пола. Анализ на ТТГ назначается, если врач заподозрил заболевание щитовидной железы.
Референсные значения у взрослых людей: от 0,4-0,5мМЕ/л до 4,2-5 мМЕ/л. Для детей нормальные показатели определяются в соответствии с возрастом. Во время вынашивания ребенка допустимый диапазон концентрации тиреотропного гормона зависит от срока беременности. У мужчин концентрация гормона обычно не превышает 3,5 мМЕ/л. На уровень ТТГ могут повлиять самые разные факторы. Например, при длительном пребывании на холоде ТТГ повышен, так как организм увеличивает свой обмен на 20%, чтобы приспособиться к экстремальным условиям.
Самостоятельная оценка результатов лабораторного анализа ни к чему хорошему не приводит. Человек придумывает себе несуществующий диагноз, начинает переживать по этому поводу, усугубляя ситуацию. Грамотно интерпретировать результаты анализа может только врач. При этом он принимает во внимание возраст и пол человека, наличие сопутствующих заболеваний, клиническую картину и другие моменты.

Когда необходимо проверить уровень ТТГ

Анализ на щитовидку назначается в случае подозрения на ее дисфункцию. Врач может порекомендовать сдать его при наличии таких симптомов, как постоянная слабость, депрессия, нарушения сна, снижение либидо, облысение, визуально заметное увеличение щитовидной железы и прочее. Если заболевание щитовидки уже выявлено (например, поставлен диагноз токсический зоб), регулярные исследования назначаются для контроля состояния пациента и оценки эффективности терапии.
После 40-лет риск появления проблем в работе щитовидки возрастает. Заболевание может в течение долгого времени протекать бессимптомно. Поэтому всем людям старше 40-ка рекомендуется регулярно сдавать такой анализ крови. Щитовидная железа хорошо поддается терапевтическому лечению только на ранних стадиях патологического процесса, поэтому важно выявить заболевание, как можно раньше.

Тиреотропный гормон (ТТГ): сдать анализ

102779 просмотров

🧬 Зачем проверяют гормоны щитовидки?

Щитовидная железа управляет обменом веществ в организме — от получения энергии до регуляции температуры тела. Сбой в ее работе ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Рассказываем, как анализы на тиреотропный гормон, на гормоны щитовидной железы и на антитела к тиреоглобулину помогают выяснить, что происходит с щитовидной железой, и подобрать правильное лечение.

Когда это делают

Врачи назначают анализы на гормоны щитовидной железы, чтобы выявить нарушения ее работы. Проблема может быть в повышенном уровне, то есть в гипертиреозе, или в недостаточности — гипотиреозе.

«Любой здоровый человек раз в год должен сдавать анализ на тиреотропный гормон, или ТТГ. Этот анализ входит во многие скрининги, потому что симптомы гипофункции щитовидной железы бывают разной степени выраженности. На ранних стадиях люди могут не подозревать, что у них что-то не так , — советует терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев.

По словам Александра Лаврищева, в научно-популярных статьях часто пишут, что гипотиреоз — это когда человек заметно толстеет, все время испытывает сонливость или отекает. Но постепенный беспричинный набор веса и отеки — это уже крайние проявления запущенной формы гипотиреоза, которые он за 11 лет практики видел всего 2-3 раза.

На практике врач начинает подозревать, что у человека может быть гипотиреоз, когда возможные проявления заболевания еще не стали такими яркими: например, у человека постоянно немного понижена температура тела. Депрессия и снижение настроения тоже дают врачу повод предположить, что проблема может быть в гипотиреозе.

«У людей с ярко выраженной гипофункцией щитовидной железы ускоренное сердцебиение, высокое давление, тремор рук и иногда на шее можно заметить зоб — увеличенную в объеме щитовидную железу, как на картинке в учебнике при базедовой болезни. Но таких пациентов я тоже встречал всего двоих-троих. Как правило, симптомы мягче: пациенты с подозрением на гиперфункцию щитовидной железы чаще бывают раздражительными, тревожными, у них ускоренная речь, повышенная температура тела», — делится наблюдением Александр Лаврищев.

Александр Лаврищев уточняет, что, помимо анализов на ТТГ, которые каждый человек и так должен сдавать раз в год, другие анализы на гормоны щитовидной железы на практике терапевты используют редко, потому что они нужны в основном эндокринологам, и их назначают по показаниям.

Дополнительные анализы имеет смысл делать, только если есть изменения в ТТГ, или если у человека уже установлен диагноз — например, гипертиреоз или гипотиреоз. Если человек уже лечится, и врач сообщает пациенту, что у него должен быть определенный целевой уровень ТТГ и Т4, тогда имеет смысл сдавать кровь на оба анализа одновременно.

Здоровым людям без жалоб сдавать анализ на Т4, или на другие гормоны помимо ТТГ, не нужно. Любые лабораторный нормы анализов — всего-навсего усредненный показатель большинства здоровых людей в популяции. Чтобы разобраться, что происходит с пациентом, данных одних только анализов недостаточно. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, который учтет жалобы и симптомы, и сможет отличить реальную болезнь от случайной ошибки.

За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать кровь в первой половине дня, отказавшись от еды и сигарет за 3 часа до исследования. Можно пить чистую негазированную воду.

Анализ крови на тиреотропный гормон

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ). Позволяет разобраться, насколько эффективно работает щитовидная железа.

«Тиреотропный гормон, или ТТГ — гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы, — рассказывает эндокринолог GMS Clinic Зиля Калмыкова. — Его назначают при обследовании на предмет заболеваний щитовидной железы, а также в качестве скрининга».

Как это работает. ТТГ работает как биохимическая «педаль газа». При помощи него гипофиз — небольшая железа, расположенная в основании головного мозга — управляет работой щитовидной железы. Если ее гормонов в крови становится слишком мало, гипофиз усиливает производство ТТГ. Это заставляет щитовидную железу увеличить синтез собственных гормонов. А если их в крови и так слишком много, гипофиз прекращает выработку ТТГ. У здоровых людей это приводит к сокращению выработки гормонов щитовидной железы.

Зачем назначают. При подозрении на гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов, и гипертиреоз, при котором она, напротив, излишне активна, и гормонов в крови становится слишком много.

Как понять результаты. Во всем мире считается, что нормальный уровень ТТГ в крови взрослого человека — 0,3-5,0 мМЕ/л. В нашей стране нормальный диапазон ТТГ уже: 0,32-3,0 мМЕ/л. Если ТТГ в крови меньше нормы, врач вправе предположить, что щитовидная железа работает слишком активно. А если ТТГ слишком много, скорее всего, щитовидная железа недостаточно активна.

При этом анализ на ТТГ не позволяет понять, в чем причина проблем с щитовидной железой, и как далеко зашло заболевание. Чтобы разобраться с этими вопросами, врачи назначают дополнительные анализы.

Анализ крови на свободный тироксин

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию свободного тироксина (Т4). Чаще всего анализ назначают, если результаты теста на ТТГ выше или ниже нормы.

По словам Зили Калмыковой, Т4 — гормон, вырабатывающийся самой щитовидной железой. Он повышает скорость многих реакций клеточного метаболизма — например, расщепление жиров и обмен углеводов.

Как это работает. Информация о том, сколько у человека в крови свободного Т4, позволяет уточнить стадию заболевания. В организме Т4 присутствует в двух формах: неактивной, то есть связанной с белком тироксин связывающим глобулином (ТСГ), и активной, то есть не связанной с ТСГ. Анализ на свободный Т4 назначают с целью более детальной оценки тиреоидного статуса. Например, для диагностики синдрома гипотиреоза или гипертиреоза.

Зачем назначают. Чтобы разобраться, болеет человек, или пока только находится в группе риска. Например, если у человека повышенный уровень ТТГ, и при этом нормальный уровень Т4, то у него есть риск развития гипотиреоза. А если у него высокий уровень ТТГ и низкий уровень Т4, болезнь уже развилась.

Как понять результаты. И в нашей стране, и за рубежом норма свободного Т4 — 12-30 пмоль/л. При этом у человека могут быть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, даже если свободный T4 находится в пределах нормы. Чтобы избежать ошибок, этот анализ, как правило, назначают вместе с ТТГ — получается гораздо информативнее.

О чем могут говорить результаты анализов:

ТТГ немного повышен, но свободный Т4 в норме — легкая недостаточность щитовидной железы, которая может перерасти в гипотиреоз. Как правило, в этой ситуации назначают дополнительный тест на антитела к щитовидной железе. Это позволяет понять, нуждается ли человек в немедленном лечении.
ТТГ высокий, свободный Т4 низкий — гипотиреоз, требующий лечения.
ТТГ низкий, свободный Т4 низкий — вторичный гипотиреоз, связанный с недостаточностью работы гипофиза, или результат серьезного заболевания, не связанного с щитовидной железой.
ТТГ низкий, свободный Т4 высокий — гипертиреоз, требующий лечения.

При желании сдать анализ на ТТГ и Т4 может каждый человек, который интересуется здоровьем своей щитовидной железы. При этом важно помнить, что самостоятельно ставить себе диагноз, и тем более назначать лечение, нельзя.

Кроме того, и у гипотиреоза, и у гипертиреоза может быть множество причин — от недостатка или, напротив, избытка йода в пище до опухолей или аутоиммунных заболеваний. Разобраться, что именно происходит с пациентом, может только врач на личном приеме.

Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию общего трийодтиронина (Т3). Как правило, анализ назначают вместе с ТТГ и Т4, чтобы уточнить, есть ли у человека гипертиреоз.

Зиля Калмыкова рассказывает, что Т3 — гормон, очень похожий на Т4 по своим функциям, но при этом в 3-4 раза более активный, так что его вырабатывается в 10 раз меньше. Анализ на общий Т3 назначают, чтобы детально оценить тиреоидный статус.

Как это работает. Как и Т4, Т3 существует в организме в свободной и связанной форме. Но поскольку его мало, в лабораторной практике определяют и ту, и другую форму сразу — это называется общий трийодтиронин. А поскольку общего Т3 в организме меньше, колебания его уровня в некоторых случаях могут дать больше информации, чем анализ на свободный Т4.

Зачем назначают. Чтобы разобраться, есть у человека гипертиреоз, или нет. Бывают ситуации, когда у пациента есть симптомы гипертиреоза — учащенное сердцебиение, потеря веса, дрожь и потоотделение, анализы показывают низкий уровень ТТГ, но при этом свободный Т4 в норме. Чтобы уточнить, что происходит с человеком, пациенту назначают анализ на свободный Т3.

Как понять результаты. За рубежом норма общего Т3 — 1,1-2,6 нмоль/л. В нашей стране норма шире — 1,23-3,0 нмоль/л. Сами по себе эти показатели почти ни о чем не говорят. Оценивать результат анализа нужно, ориентируясь на результаты тестов на ТТГ и свободный Т4.

Если у человека есть симптомы гипертиреоза, при этом низкий уровень ТТГ, а свободный Т4 в норме, но:

Т3 выше нормы — скорее всего, у него все-таки есть гипертиреоз
Т3 в норме — вероятнее всего, гипертиреоза нет, а симптомы связаны с другими причинами.

Анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце измеряют уровень антител к белкам щитовидной железы. Эти анализы позволяют выявить не только сам факт проблем с щитовидной железой, но и уточнить их настоящую причину.

По словам Зили Калмыковой, эндокринологи назначают анализ на антитела к тиреоглобулину, чтобы оценить риск развития рецидива после радикального лечения некоторых заболеваний щитовидной железы. Например, чтобы исключить рецидив рака щитовидной железы после ее удаления.

Как это работает. ТСГ — белок, который вырабатывают клетки щитовидной железы. Тиреоидная пероксидаза — фермент, который находится внутри клеток щитовидной железы, а рецепторы тиреотропного гормона — белки, при помощи которых щитовидная железа получает приказы от гипофиза. А антитела — защитные белки, которые уничтожают вирусы, микробов и раковые клетки. Если в крови человека появляются антитела к белкам щитовидной железы, это означает, что ее клетки атакует своя собственная иммунная система.

Зачем назначают. Чтобы отличить аутоиммунный гипо- или гипертиреоз от болезни, связанной с другими причинами — например, с дефицитом или с недостатком йода.

Как понять результаты. В норме антител к щитовидной железе не должно быть больше 50 МЕ/мл. Если их количество увеличивается — дело неладно.

Если увеличивается количество антител к ТСГ, это может говорить о хроническим тиреоидите Хашимото, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе и иногда — о некоторых редких аутоиммунных заболеваниях вроде пернициозной анемии. При этом иногда уровень антител может повышаться в том числе и у здоровых людей — например, у пожилых женщин.

Если увеличивается количество антител к тиреоидной пероксидазе, это может говорить о тиреоидите Хашимото, диффузном токсическом зобе, гипертиреозе новорождённых, врожденном гипотиреозе, послеродовом тиреоидите, эутиреоидном зобе. Уровень этих антител может повышаться и при других заболеваниях — например, при идиопатическом гипотиреозе, аденоме и раке щитовидной железы. А еще — при всех видах аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунную недостаточность надпочечников и пернициозную анемию. Уровень антител может повышаться у 5 % здоровых мужчин и женщин.

Если увеличивается уровень антител к рецепторам ТТГ, это может говорить об атрофии щитовидной железы, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе, эутиреоидном зобе, остром и подостром тиреоидите, гипертиреозе новорожденных и врожденном гипотиреозе. При этом уровень антител может повышаться при вирусной инфекции.

Хотя анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы действительно помогает уточнить диагноз, без помощи врача разобраться не получится — ведь вариантов возможно слишком много.

Важно запомнить

Каждому человеку раз в год имеет смысл сдавать анализ на ТТГ. Другие анализы на гормоны щитовидной железы здоровым людям без беспокоящих симптомов делать не нужно.
Если результаты обследования на ТТГ будут отклоняться от нормы, терапевт направит пациента к эндокринологу.
Обследование на гормоны щитовидной железы начинается с ТТГ и у здоровых людей, и у пациентов, у которых эндокринолог подозревает заболевание щитовидной железы. Все остальные анализы — на Т3, Т4 и антитела к белкам щитовидной железы — уточняющие. Направление на них выдает эндокринолог после обследования.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы, синтезирующийся гипофизом – небольшой железой, которая расположена на нижней поверхности головного мозга. Основная его функция – поддерживать постоянную концентрацию гормонов щитовидной железы – тиреоидных гормонов, которые регулируют процессы образования энергии в организме. Когда их содержание в крови понижается, гипоталамус высвобождает гормон, стимулирующий секрецию ТТГ гипофизом.

Синонимы русские

Тиреостимулирующий гормон, тиреотропин, ТТУ.

Синонимы английские

Thyroid-stimulating Hormone (THS), Thyrotropin.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,005 - 1000 мкМЕ/мл.

Единицы измерения

МкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается гипофизом, небольшой железой, расположенной на нижней поверхности головного мозга позади синусной впадины. Он регулирует выработку гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) по "системе обратной связи", которая позволяет поддерживать стабильную концентрацию этих гормонов в крови. При снижении концентрации тиреоидных гормонов повышается секреция тиреотропного гормона и стимулируется их выработка щитовидной железой, и наоборот – при повышении концентрации тироксина и трийодтиронина секреция тиреотропного гормона падает. Гормоны щитовидной железы являются основными регуляторами расхода энергии в организме, и поддержание их концентрации на необходимом уровне крайне важно для нормальной деятельности практически всех органов и систем.

Дисфункция гипофиза может вызывать повышение или понижение уровня тиреотропного гормона. При повышении его концентрации тиреоидные гормоны выделяются в кровь в аномальных количествах, вызывая гипертиреоз. При снижении концентрации тиреотропного гормона выработка тиреоидных гормонов также снижается и развиваются симптомы гипотиреоза.

Причинами нарушения выработки тиреотропного гормона могут быть заболевания гипоталамуса, который начинает продуцировать повышенные или пониженные количества тиреолиберина – регулятора секреции ТТГ гипофизом. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением секреции тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на секрецию тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации в крови. Таким образом, исследование ТТГ - это один из важнейших анализов на гормоны.

Для чего используется исследование?

Для определения состояния щитовидной железы, косвенной оценки выработки гормонов щитовидной железы.
Для контроля за терапией заболеваний щитовидной железы.
Для диагностики нарушения функции щитовидной железы у новорождённых.
Для диагностики женского бесплодия и контроля за его лечением.

Когда назначается исследование?

При увеличении щитовидной железы, а также при симптомах гипер- и гипотиреоза.
- Симптомы гипертиреоза:
  - учащенное сердцебиение,
  - повышенная тревожность,
  - снижение массы тела,
  - бессонница,
  - дрожание рук,
  - слабость, быстрая утомляемость,
  - диарея,
  - непереносимость яркого света,
  - снижение остроты зрения,
  - отечность вокруг глаз, их сухость, гиперемия, выпучивание.
- Симптомы гипотиреоза:
  - сухость кожи,
  - запоры,
  - непереносимость холода,
  - отеки,
  - выпадение волос,
  - слабость, повышенная утомляемость,
  - нарушение менструального цикла у женщин.

Через регулярные интервалы времени анализ может назначаться для контроля за эффективностью терапии заболеваний щитовидной железы. Уровень ТТГ часто оценивается у новорождённых, входящих в группу риска по заболеваниям щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
	0,72 - 11 мкМЕ/мл
4 месяца - 1 год	0,73 - 8,35 мкМЕ/мл
1 - 7 лет	0,70 - 5,97 мкМЕ/мл
7 - 12 лет	0,60 - 4,84 мкМЕ/мл
12 - 20 лет	0,51 - 4,30 мкМЕ/мл
> 20 лет	0,27 - 4,2 мкМЕ/мл

Причины повышения концентрации тиреотропного гормона:

гипотиреоз (первичный и вторичный),
опухоль гипофиза (тиреотропинома, базофильная аденома),
тиреоидит Хашимото,
синдром нерегулируемой секреции ТТГ,
тиротропинсекретирующие опухоли легкого,
надпочечниковая недостаточность,
преэклампсия,
отравления свинцом,
психические заболевания.

Причины понижения концентрации тиреотропного гормона:

диффузный токсический зоб,
ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
тиреотоксическая аденома (болезнь Пламмера),
гипертиреоз беременных,
аутоиммунный тиреоидит с проявлениями тиреотоксикоза,
психические заболевания,
кахексия.

Повышение и понижение уровня тиреотропного гормона указывает на нарушения в регуляции функции щитовидной железы, однако выяснить точную их причину по одному лишь уровню ТТГ часто невозможно. Обычно для этого дополнительно определяют уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы

Профессор, хаб. д-р мед. наук Алвилс Хелдс
Существующие методы лабораторных исследований позволяют получить объективную информацию о функциональной активности щитовидной железы, которая, будучи правильно интерпретированной, обеспечивает раннюю диагностику различных заболеваний щитовидной железы, а также адекватное лечение.
К сожалению, зачастую не делается выбор в пользу действительно необходимых исследований, и не всегда полученные результаты интерпретируют правильно. Можно выделить три тенденции.
Первая – назначается мало лабораторных исследований для оценки функциональной активности щитовидной железы. Например, диагноз «гиперфункция щитовидной железы» основывается только на уменьшении концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
Вторая – назначается слишком много исследований, которые дублируют друг друга, не давая существенной дополнительной информации, а лишь увеличивая стоимость лабораторной диагностики. Например, назначают анализ на общий тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), а также концентрацию этих гормонов, не связанных с транспортными белками («свободных»).
Третья – из нескольких лабораторно определяемых параметров выбирают те, которые могут меняться в силу различных не связанных с функцией щитовидной железы причин, но не определяют показатели, которые меньше подвержены колебаниям. Например, назначают анализ на общий тироксин и трийодтиронин в крови, но их концентрация, в отличие от не связанных с белками форм тех же гормонов, может варьироваться под влиянием различных экстратиреоидных факторов.

Ниже представлена справка о гормонах щитовидной железы, которая поможет выбрать действительно необходимые лабораторные исследования и адекватно их интерпретировать.
Щитовидная железа производит три гормона: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин. За сутки в организме человека со средней массой тела образуется 90 микрограммов Т4 и 32 микрограмма Т3. Необходимо отметить, в щитовидной железе синтезируется весь объем Т4 (т. е. 100 %) и только 20 % Т3 (оставшиеся 80 % образуются в периферических тканях путем дейодирования Т4). В случае болезней щитовидной железы и в других ситуациях пропорции образования Т3 на периферии могут меняться. Например, в случае голодания и тяжелых хронических заболеваний на периферии появляется меньше активного Т3, а у пациентов с гипотиреозом – больше.

Биологическое воздействие гормонов щитовидной железы определяется их связыванием с ядерными рецепторами клеток органов-мишеней. Связывание Т3 в 10–15 раз сильнее, что также определяет значительно больший эффект его действия. Однако Т3 значительно быстрее метаболизируется: период его полувыведения составляет 0,75 дня (Т4 – 7 дней).
Важно знать, что в обменных процессах участвуют только не связанные с белками Т4 и Т3 (свободный Т4, свободный Т3), а с белками связываются 99,98 % Т4 и 99,70 % Т3. Значит, для того чтобы судить об эффекте этих гормонов в организме, нужно руководствоваться колебаниями ничтожных концентраций свободных гормонов; в свое время это доставляло лабораторным специалистам большие проблемы, которые к настоящему времени решены.

После этого короткого вступления перейдем к рекомендациям по выбору анализов, которые могли бы предоставить адекватную информацию о функциональном состоянии щитовидной железы. Тиреотропный гормон (ТТГ). Синтезируется в гипофизе, по принципу обратной связи регулирует функциональную активность щитовидной железы. Если в организме не хватает гормонов щитовидной железы, начинает усиленно выделяться ТТГ, который стимулирует щитовидную железу устранить дефицит. Если этих гормонов слишком много, выделение ТТГ уменьшается. В процессе лечения гипертиреоза сниженная концентрация ТТГ сохраняется в течение нескольких недель после достижения эутиреоза. Большие дозы глюкокортикоидов и препараты допамина снижают концентрацию ТТГ.

Показания для определения уровня ТТГ:

в качестве скрининга, чтобы дальше обследовать людей с подозрениями на патологию щитовидной железы;
диагностика первичного гипотиреоза (основной процесс в щитовидной железе) и контроль лечения;
первый лабораторный этап диагностики гипертиреоза (тиреотоксикоза).

Показания для определения уровня свободного Т4 (FT4):

пациенты с гипотиреозом вместе с ТТГ;
пациенты с гипертиреозом (и при постановке диагноза, и во время лечения).

Показания для определения уровня свободного Т3 (FT3):

пациенты с гипертиреозом при постановке диагноза (вместе с FT4), так как у 2–5 % от общего числа пациентов с гипертиреозом наблюдается токсикоз Т3 с неповышенной концентрацией FT4;
во время лечения, если нет токсикоза Т3, определение FT3 не показано.

В очень редких случаях возможно повышение концентрации свободного Т4 и свободного Т3 в крови на фоне нормальной или немного повышенной концентрации ТТГ без клинической картины гипертиреоза – синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.

Лабораторные исследования щитовидной железы во время беременности

Оценка функциональной активности щитовидной железы важна и для нормального течения беременности, и для нормального развития ребенка. Принятие ошибочных решений и выбор неправильного лечения нередко являются причиной спонтанных абортов и аномалий развития плода.

В практической работе важны нижеследующие вопросы.

Как у здоровой женщины во время беременности могут измениться параметры гормонов щитовидной железы и ТТГ?

Ответ: концентрацию общего Т4 и общего Т3 в крови не нужно контролировать, так как она может повыситься в связи с усиленным производством транспортных глобулинов.
У 18 % женщин концентрация ТТГ в период до 20-й недели беременности понижается, а концентрация свободных Т4 и Т3 немного повышается в связи с усиленным производством хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Однако в таких случаях следует оценить, нет ли клинических симптомов начала гипертиреоза.

Какими должны быть параметры ТТГ у пациенток с гипотиреозом во время беременности?

Ответ: для нормального развития плода самыми важными являются первые три месяца беременности. В это время ТТГ нужно контролировать раз в месяц. Дозу L-тироксина обычно надо увеличивать так, чтобы концентрация ТТГ в крови была меньше 2,5 мМЕ/л. После этого ТТГ контролируют раз в два месяца.

Какими должны быть показатели гормонов щитовидной железы и ТТГ в процессе лечения гипертиреоза во время беременности?

Ответ: свободный Т4 в пределах нормы, ТТГ менее 4 мМЕ/л.

Лабораторные исследования щитовидной железы при оценке аутоиммунных процессов

Самыми распространенными причинами функциональных отклонений в работе щитовидной железы являются аутоиммунные процессы. Щитовидная железа является единственным органом, где наряду с антителами, разрушающими основные элементы тиреоциты, могут формироваться антитела, стимулирующие пролиферацию и функцию клеток. Нередко эти процессы протекают одновременно, и пока еще многие механизмы до конца не поняты, однако лабораторная информация − в том числе для нужд практикующего врача − постепенно расширяется. В Латвии в настоящее время можно проверить концентрацию разрушающих антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и к тиреоглобулину (АТ к Тг) в крови. АТ к ТПО лучше, чем АТ к Тг, коррелируют с аутоиммунными процессами в щитовидной железе, так как информируют о процессе в самой клетке и ее ядре. Однако следует добавить, что иногда встречаются пациенты с убедительным аутоиммунным процессом в щитовидной железе и высокой концентрацией АТ к Тг в крови, но количество АТ к ТПО у них повышено совсем незначительно. Этот феномен пока не получил убедительных разъяснений. Нередко у нас неправильно интерпретируют сильно повышенную концентрацию антител в крови. Например, у пациента имеется клиническая картина аутоиммунного тиреотоксикоза (болезни Грейвса, англ. Graves` disease) с соответствующими изменениями в производстве гормонов, но также наличествует сильно повышенная концентрация разрушающих антител в крови, и диагноз пациента меняется на хронический лимфоидальный тиреоидит. Разумеется, в аспекте дифференциальной диагностики иногда возникают трудности, однако следует учитывать, что у пациентов с аутоиммунным тиреотоксикозом вместе со стимулирующим процессом в железе протекает также процесс разрушения, о чем свидетельствуют сильно повышенные титры разрушающих антител в 80 % случаев.

В практической повседневной работе для того, чтобы получить информацию об аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, нужно проверить:

уровень АТ к ТПО. Небольшое повышение концентрации этих антител еще не свидетельствует об аутоиммунном процессе, важны многие сотни и тысячи микроединиц на миллилитр. Анализ следует проводить, если есть подозрения на аутоиммунный процесс, диагностирован гипотиреоз и не выяснена его причина. Если концентрация была заметно повышена, частые повторные анализы дают мало дополнительной информации. В семьях с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе анализ рекомендуется делать при наступлении беременности;
уровень АТ к Тг. Менее значим, чем вышеупомянутый анализ. Имеет диагностическое значение после лечения рака щитовидной железы вместе с определением концентрации Тг в крови;
уровень антител к рецепторам ТТГ. Сравнительно новый анализ, который дает информацию об антителах, стимулирующих щитовидную железу. Рекомендуется для обоснования диагноза аутоиммунного тиреотоксикоза (если нет убедительной клинической картины), имеет прогностическое значение для пациентов с прогрессирующей аутоиммунной офтальмопатией, а также при прерывании антитиреоидной терапии антитиреоидными препаратами.
Рекомендуется проверить этот параметр у пациенток с аутоиммунным тиреотоксикозом на 26−28-й неделе беременности, чтобы диагностировать у плода тиреотоксикоз еще до рождения;
концентрация тиреоглобулина (Тг) в крови. Она имеет малую диагностическую ценность, повышена практически при всех заболеваниях щитовидной железы. В обязательном порядке регулярно проверяется после лечения рака щитовидной железы.
Концентрацию кальцитонина в крови нужно определять в тех случаях, если есть узловой зоб и подозрения на медуллярный рак железы в одном из узлов.

зачем нужна, симптомы и причины проблем, какие анализы сдать, чтобы проверить работу щитовидки

В последние месяцы я быстро устаю, часто болит голова, а еще мне стало сложно сосредоточиться на работе. Раньше такого не было. Ни с коллегами, ни в семье у меня проблем нет, баланс работы и отдыха стараюсь соблюдать, так что не думаю, что дело в психологии.

Обращаться к врачу пока не хочу, ведь серьезных жалоб у меня нет, и я просто не понимаю, о чем с ним говорить. Но где-то я слышала, что проблема может быть в щитовидной железе. Можно ли самостоятельно сдать анализы, чтобы проверить работу щитовидки, и какие именно? Если окажется, что что-то не так, мне уже будет что показать специалисту.

Чтобы проверить здоровье щитовидной железы, достаточно всего одного анализа — на тиреотропный гормон, или ТТГ. Сдать кровь на ТТГ можно в любой коммерческой лаборатории.

Но не факт, что ваши симптомы связаны именно с заболеванием щитовидной железы. Похожие проблемы возникают у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом второго типа, анемией и многими другими болезнями.

Прежде чем платить за анализ, который в вашем случае может быть не нужен, лучше все-таки показаться врачу. Доктор расспросит вас о самочувствии, оценит состояние и даст направление на исследования, которые точно будут полезны в вашем случае.

Что такое щитовидная железа и зачем она нужна

Железа расположена на передней поверхности шеи, чуть ниже щитовидного хряща — у мужчин эта часть тела образует кадык. Крылья щитовидной железы лежат поверх трахеи, или дыхательного горла, — через эту хрящевую трубку воздух проходит в легкие.

Щитовидная железа лежит почти под поверхностью кожи. Их разделяют только фасции — тоненькие пластинки соединительной ткани

Задача щитовидной железы — усваивать йод и на его основе создавать гормон щитовидной железы. Это вещество существует в организме в двух формах. Примерно 90% приходится на менее активную форму гормона — тироксин, или Т4. Остальное — на более активную форму, которая называется трийодтиронином, или Т3.

Гормоны щитовидной железы поступают в кровь и разносятся по всему организму. Они связываются почти со всеми клетками, из которых состоит человеческое тело, и побуждают их увеличивать скорость обмена веществ: интенсивнее расщеплять глюкозу и синтезировать белки. Это дает организму массу возможностей для саморегуляции.

Зачем нужны гормоны щитовидной железы — учебник для студентов-медиков Statpearls

Благодаря Т3 и Т4 тело:

Управляет обменом энергии. Увеличивая уровень гормонов в крови, тело может, например, ускорить заживление ран.
Регулирует температуру тела. Увеличивая уровень гормонов в крови, тело ускоряет обмен веществ и нагревается.
Управляет ростом организма в детстве.
Регулирует образование спермы у мужчин и месячный цикл у женщин.
Активизирует нервную систему, то есть делает человека бодрым, внимательным и настороженным.

Но если уровень гормонов щитовидной железы будет высоким слишком долго, организм очень быстро растратит запасы энергии. А если низким, тело не сможет воспользоваться запасами энергии: клетки-кладовщики выдают запасы только по накладной, роль которой играют гормоны щитовидной железы. Чтобы этого не случилось, мозг бдительно контролирует уровень Т3 и Т4 в крови.

Как мозг управляет уровнем Т3 и Т4 в крови — международный справочник для врачей Uptodate

Как только мозг получает сигнал, что организму не хватает Т3 и Т4, он побуждает железу в головном мозге — гипофиз — выпустить в кровь тиреотропный гормон, или ТТГ. Тиреотропный гормон приказывает щитовидной железе увеличить синтез Т3 и Т4. Как только уровень гормонов щитовидной железы в крови достигает нормального значения, гипофиз получает сигнал, что пора прекратить выделять ТТГ. В итоге все время поддерживается нормальный уровень Т3 и Т4.

Активация щитовидной железы показана синей стрелкой, а отключение гипофиза — красной. Гипофиз и щитовидная железа регулируют работу друг друга — это называется петлей обратной связи

Как себя чувствуют люди, у которых проблемы с щитовидной железой

Пока щитовидная железа здорова, ей хватает строительных материалов и она своевременно получает ценные указания от мозга, уровень Т3 и Т4 в крови в пределах нормы — и человек чувствует себя хорошо. Но если система регуляции ломается, возникают проблемы со здоровьем. Их можно разделить на две большие группы:

Гипертиреоз, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов.
Гипотиреоз, когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов.

Проблема в том, что гормоны щитовидной железы влияют на работу практически всего тела. Поэтому разобраться, что именно сломалось в организме, ориентируясь только на симптомы этих заболеваний, тяжело.

Например, при гипертиреозе люди становятся нервными и раздражительными, быстро устают, страдают от мышечной слабости и бессонницы. Некоторые быстро и без усилий худеют, а у других начинают слегка подрагивать руки. С похожих симптомов начинаются многие болезни — от вирусных и бактериальных инфекций до депрессии.

У страдающих от гипотиреоза людей часто возникают отеки, увеличивается вес, снижается работоспособность, голос становится хриплым, кожа — сухой и шелушащейся, а волосы — редкими и жесткими. Эти симптомы тоже встречаются при множестве самых разных болезней — от диабета второго типа до заболеваний кожи.

Единственный уникальный симптом, который наблюдается при серьезных проблемах с щитовидной железой, — зоб. Так называется ситуация, когда щитовидная железа настолько увеличивается в размерах, что опухает шея. При этом зоб может образоваться и при гипотиреозе, и при гипертиреозе, так что даже при серьезных проблемах с щитовидной железой разобраться, в чем именно дело, без обследования у эндокринолога все равно невозможно.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как оценить работу щитовидной железы

Способ отличить проблемы с щитовидной железой от других болезней все-таки есть.

Нормальный уровень ТТГ в крови взрослого небеременного человека — 0,3—4,5 мМЕ/л. Если ТТГ в крови меньше нормы, щитовидная железа работает слишком активно, то есть в крови много Т3 и Т4. Это может говорить о гипертиреозе. А если ТТГ слишком много, щитовидная железа недостаточно активна, то есть в крови мало гормонов щитовидной железы. Тогда можно заподозрить гипотиреоз.

Расшифровка клинических лабораторных анализов — справочник К. ХиггинсаPDF, 17,7 МБ

Однако поставить точный диагноз, опираясь только на результаты анализа ТТГ, нельзя. Если анализ покажет, что у вас проблема с щитовидной железой, имеет смысл обратиться к эндокринологу — он подскажет, какие дополнительные исследования пройти.

Как правило, на этом этапе врач назначает анализы на уровень свободного Т4, а иногда и свободного Т3. Нормальный уровень свободного Т4 в крови — 9—26 пмоль/л, а Т3 — 3,0–9,0 пмоль/л.

Анализ ТТГ — Medlineplus

О каких проблемах может говорить соотношение ТТГ и свободного Т4

	Т4 в норме	Т4 высокий	Т4 низкий
ТТГ немного повышен	Возможно, это легкий гипотиреоз	—	—
ТТГ высокий	—	—	Гипотиреоз
ТТГ низкий	Возможно, это гипертиреоз	Гипертиреоз	Гипотиреоз, связанный с недостаточностью гипофиза

ТТГ немного повышен

Т4 в норме

Возможно, это легкий гипотиреоз

Т4 низкий

Гипотиреоз

Т4 в норме

Возможно, это гипертиреоз

Т4 высокий

Гипертиреоз

Т4 низкий

Гипотиреоз, связанный с недостаточностью гипофиза

Если ТТГ низкий, а Т4 в норме, врач может направить еще на один анализ — свободный Т3. Этот гормон в 3—4 раза активнее Т4, и при этом его куда меньше. Поэтому, если уровень Т3 выше нормы, речь идет о гипертиреозе. А если Т3 в норме, напоминающие гипертиреоз симптомы, скорее всего, связаны с другими причинами.

Цены на анализы в лабораториях KDL и «Хеликс» вместе со взятием биоматериала в Москве

Анализ на уровень ТТГ

Анализ на уровень свободного Т4

Анализ на уровень свободного Т3

Анализ на уровень ТТГ

Анализ на уровень свободного Т4

Анализ на уровень свободного Т3

Из-за чего возникают болезни щитовидной железы

После того как врач поставит диагноз «гипертиреоз» или «гипотиреоз», ему нужно будет выяснить, что именно привело к этой болезни. Это очень непростая задача.

Аутоиммунные заболевания. Так называются болезни, при которых клетки иммунной системы создают боевые белки-антитела не против микробов, а против клеток собственной щитовидной железы.

Иммунная система способна создавать два типа таких антител: стимулирующие и блокирующие. Стимулирующие антитела работают как поддельный ТТГ, то есть побуждают щитовидную железу вырабатывать слишком много Т3 и Т4. При болезни Грейвса вырабатываются в основном стимулирующие антитела, из-за которых развивается гипертиреоз.

Но бывают аутоиммунные болезни, например тиреоидит Хашимото, при которых вырабатываются блокирующие антитела, которые мешают щитовидной железе получать приказы от ТТГ и создавать гормоны. Из-за этого развивается дефицит гормонов, или гипотиреоз.

Тиреоидит — воспаление щитовидной железы, которое обычно приводит к гипертиреозу. Его нередко вызывают аутоиммунные заболевания, но это не единственная причина. Тиреоидит может развиться как осложнение после лучевой терапии, тяжелой бактериальной или вирусной инфекции вроде гриппа или кори или из-за приема некоторых лекарств.

Избыток или недостаток йода. Если с едой или биодобавками поступает слишком много йода, щитовидная железа может либо снизить свою активность, либо начать создавать слишком много Т3 и Т4. То есть лишний йод может вызвать и гипотиреоз, и гипертиреоз.

Но если йода не хватает, то щитовидной железе просто не из чего делать гормоны — в этой ситуации всегда развивается гипотиреоз.

А еще болезни щитовидной железы может спровоцировать беременность, неудачная хирургическая операция на щитовидной железе и врожденная недостаточность гипофиза, из-за которой тот не производит достаточно ТТГ.

Анализы, позволяющие выяснить точную причину заболевания щитовидной железы, есть, но разобраться в них сложно. Например, чтобы отличить аутоиммунное заболевание от нехватки йода и других проблем, обычно используют анализы на уровни антител к разным белкам щитовидной железы.

Но поскольку аутоиммунных заболеваний много, сдавать все тесты из этой категории наугад бессмысленно. Выбирать нужный тест должен врач — без него понять, в чем причина болезни, и подобрать правильное лечение все равно не получится.

Что в итоге

Гормоны щитовидной железы влияют на все системы организма. Поэтому, если что-то идет не так, возникают симптомы, которые могут говорить о самых разных проблемах со здоровьем.

Чтобы отличить болезни щитовидной железы от других проблем со здоровьем, можно сдать анализ крови на уровень ТТГ. Если результат будет отличаться от нормы, имеет смысл проконсультироваться с эндокринологом.

Анализ на уровень ТТГ говорит только о том, что с щитовидной железой не все в порядке. Чтобы поставить точный диагноз, от которого будет зависеть лечение, нужны уточняющие тесты. Но так как причин, которые могут привести к болезням щитовидной железы, очень много, подбирать уточняющие тесты и расшифровывать их должен врач.

Изменение функции щитовидной железы во время беременности

Ушакова О.В., Позднякова Д.В., Волохова А.М., Покрыщенко Н.Н., Черемисина Л.В.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинико-диагностический центр» управления здравоохранения администрации г. Хабаровска

Резюме: Цель исследования – оценить частоту распространенности изменений функции щитовидной железы у беременных женщин.

Исследование показало, что в первом триместре только у 45,6% случаев во время беременности функция отмечается нормальное функционирование щитовидной железы.

В 39,6% случаев отмечалось повышение функции щитовидной железы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин во второй группе составил 0,08±0,01 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 29,2±0,8 пмоль/л. С учетом отсутствия клиники тиреотоксикоза, данное состояние было расценено как преходящий гестационный тиреотоксикоз, обусловленный продукцией хорионического гонадотропина плацентой, поэтому лечение тиреостатикими не проводилось. Во втором триместре показатели уровня гормонов щитовидной железы у женщин данной группы восстанавливались до нормальных значений.

В 12% случаев у женщин встречается субклинический гипотиреоз.

Ключевые слова: беременность, гестационный тиреотоксикоз, субклинический гипотиреоз.

Summary: A research objective – to estimate frequency of prevalence of changes of function of a thyroid gland at pregnant women.

Research showed that in the first trimester only at 45,6% of cases during pregnancy function is noted normal functioning of a thyroid gland.

In 39,6 % of cases increase of function of a thyroid gland was noted. The average value of level of TTG at women in the second group made 0,08±0,01 mkME/ml, free Т4 – 29,2±0,8 pmol/l the accounting of absence of clinic тиреотоксикоза, this condition was regarded as passing gestational тиреотоксикоз, caused by production of a horionichesky gonadotrophin by a placenta therefore treatment by the tireostatiky wasn't carried out. In the second trimester indicators of level of hormones of a thyroid gland at women of this group were restored to normal values.

In 12 % of cases at women the subclinical hypothyroidism meets.

Keywords: pregnancy, gestational hyperthyroidism, subclinical hypothyroidism.

Введение:

В условиях ухудшения показателей соматического и репродуктивного здоровья женщин наиболее перспективными являются вопросы ранней диагностики, профилактики и коррекции состояний, ведущих к развитию угрозы невынашивания беременности, рождению здорового ребенка. От того насколько эффективно во время беременности щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны зависит течение беременности, физическое развитие ребенка, его интеллектуальный потенциал. Во время беременности уровень тиреоидных гормонов должен увеличиваться на 30-50%. В это время у женщин формируется временный эндокринный орган – плацента, секретирующая в организм женщины хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстриол, эстрадиол, прогестерон. Вырабатываемый в первом триместре беременности хорионический гонадотропин имеет структурную схожесть с тиреотропным гормоном (ТТГ), что позволяет стимулировать функцию щитовидной железы. От его влияние повышается уровень гормона Т4св. и снижается уровень ТТГ, вплоть до развития гестационного тиреотоксикоза с клиническими проявлениями. Следующим механизмом стимулирования функции щитовидной железы является увеличение образования тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) под действием под влиянием плацентарных эстрогенов, что приводит к повышению в крови уровня Т3 и общего Т4, в результате чего уровень Т4св. снижается, стимулируя выработку уровня ТТГ и дальнейшей стимуляции щитовидной железы.

Кроме этого, во время беременности в результате повышенной клубочковой фильтрации и почечного клиренса йода, трасплацентарного перехода йода к плоду в организме женщины развивается относительный дефицит йода, что также способствует стимулированию функции щитовидной железы.

Известно, что в первом триместре щитовидная железа плода только формируется, и его развитие будет осуществляться исключительно под действием тиреоидных гормонов матери. Наличие как манифестного, так и субклинического гипотиреоза у матери может иметь необратимые последствия для развития плода и функций его мозга.

Цель исследования – оценить частоту распространенности изменений функции щитовидной железы у беременных женщин.

Материалы и методы: исследование содержания уровня гормонов щитовидной железы ТТГ и Т4св. проводилось у 414 беременных женщин в возрасте от 18 до 38 лет, вставших на учет в первом триместре, и у 98 беременных женщин, ставших на учет, во втором триместре. Обследование осуществлялось в клинико-диагностической лаборатории муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Клинико-диагностический центр» управления здравоохранения администрации г. Хабаровска.

Статистический анализ проводился при помощи пакета стандартных статистических программ: пакет Office 2000 и Statistica 6,0 для Windows.

Результаты и обсуждение

Функциональная активность щитовидной железы по данным литературы определяется по уровню ТТГ: эутиреоидное - ТТГ 0,4–4,0 мкМЕ/мл; гипертиреоидное - ТТГ менее 0,4 мкМЕ/мл; гипотиреоидное - ТТГ более 4,0 мкМЕ/мл. Для правильной интерпретации лабораторных показателей, отражающих деятельность щитовидной железы важно сочетанное определение уровня ТТГ и свободного Т4. Определение общего Т4 и Т3 неинформативно, так как во время беременности их уровни всегда повышены в 1,5 раза

Проведенное исследование показало (таблица 1), что в 45,6% случаев от общего числа обследуемых беременных в первом триместре уровень ТТГ и свободного Т4 оставался в пределах нормы. В остальных случаях отмечалось отклонение уровня ТТГ и Т4св. как в сочетании, так по каждому виду гормонов от установленных норм (таблица 2). Так уровень ТТГ в первом триместре беременности был снижен в сочетании с повышенным уровнем свободного Т4 в 39,6% случаях от общего количества обследуемых женщин. У 12% беременных женщин от общего количества обследуемых отмечалось повышение уровня ТТГ выше нормы без изменения уровня свободного Т4, в 2,8% случаев имело место изолированного снижения уровня свободного Т4.

Таким образом, в зависимости от состояния функции щитовидной железы выделены три группы женщин: первая группа женщин в эутиреоидном состоянии, вторая группа – группа женщин, у которых функция щитовидной железы повышена, третья группа женщин с пониженной функцией щитовидной железы.

Средний показатель уровня ТТГ у женщин во второй группе составил 0,08±0,01 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 29,2±0,8 пмоль/л. Данное состояние было расценено как преходящий гестационный тиреотоксикоз, обусловленный продукцией хорионического гонадотропина плацентой. При осмотре женщин, динамическом наблюдении за ними отмечено, что изменение функции щитовидной железы не проявлялось клиническими признаками тиреотоксикоза, не сопровождалось рвотой, уровень свободного Т4 в среднем превышал нормальный показатель в 1,2 раза, поэтому лечение тиреостатиками не назначалось.

При проведении повторного обследования во втором триместре отмечалось нормализация показателей, характеризующих функцию щитовидной железы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин данной группы составил 0,4±0,08 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 21±0,7 пмоль/л.

Средний показатель уровня ТТГ у женщин в третьей группе составил 5,1±0,09 мкМЕ/мл., уровень свободного Т4 - 18±0,04 пмоль/л. Данное состояние было расценено как субклинический гипотиреоз, в связи с чем женщинам назначена заместительная терапия левотироксином с поддержанием уровня ТТГ в первом триместре до 2,5 мкМЕ/мл, во втором до 3 мкМЕ/мл.

Среди женщин, вставших на учет по беременности во втором триместре (таблица 3) в 93,9% случаев от общего количества проведенных исследований уровень ТТГ и свободного Т4 находился в пределах нормальных показателей. Средний уровень ТТГ составил 1,2±0,04 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 19,2±0,4 пмоль/л.

В 6,1% случаев отмечался повышенный уровень ТТГ при уровне свободного Т4, находящегося в пределах нормы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин данной группы составил 4,9±0,08 мкМЕ/мл., уровень свободного Т4 – 16,7±0,07 пмоль/л. Данной группе женщин был назначен л-тироксин в дозе, позволяющей поддерживать рекомендованный уровень ТТГ в пределах 3 мкМЕ/мл.

В последующем у женщин, получающих заместительную терапию л-тироксином, отклонение в течение беременности, родов не отмечалось.

Для полноценной физиологической адаптации щитовидной железы в период беременности, в связи с развивающимся йоддефицитным состоянием с профилактической целью всем женщинам был назначен йодид калия в дозе 200-250 мкг в сутки.

Выводы:

Беременность является провоцирующим фактором развития изменений функции щитовидной железы. В 39,6% случаев в первом триместре развивается преходящий гестационный тиреотоксикоз.
Во втором триместре беременности у женщин, имеющих в первом триместре преходящий гестационный тиреотоксикоз, функция щитовидной железы нормализуется.
Сочетание гипотиреоза и беременности наблюдается сравнительно редко. При обследовании беременных женщин по данным МБУЗ КДЦ гипотиреоз выявлен в 12% случаев среди беременных женщин.

Литература:

1. Дедов И.И. Мельниченко Г.А., Пронин В.С. и др. Клиника и диагностики эндокринных нарушений: Учебно-методическое пособие. - М., 2005.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: Литера, 2006.

3. Свиридов Н.Ю. Вопросы терапии гипотиреоза//Русский медицинский журнал – 2012 - № 13 – с. 633 – 637.

4. Helen E.Turner, John A.H.Wass. Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes. Second Edition. Oxford, University Press - 2009 - P.1-83.

5. Nohr S.B., Laurberg P. Opposite variations in maternal and neonatal thyroid function induced by iodine supplementation during pregnancy // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2000 - Vol. 85 - P. 623 - 627.

Таблица 1

Значения уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин в первом триместре (n=414)

ТТГ ˂ 0,2 мкМЕ/мл		ТТГ 04-4 мкМЕ/мл		ТТГ ˃ 4 мкМЕ/мл		Т4 св. 10-23,2пмоль/л		Т4св. ˃23,2пмоль/л		Т4 св. ˂ 10 пмоль/л
Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
164	39,6	189	45,6	49	12	189	45,6	164	39,6	12	2,8

Таблица 2

Структура изменений уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин, ставших на учет в первом триместре (n=414)

Показатели	Количество беременных женщин
Показатели	Абс.	%
ТТГ 04-4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л	189	45,6
ТТГ ˂ 0,2 мкМЕ/мл + Т4св. ˃23,2пмоль/л	164	39,6
ТТГ ˃ 4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л	49	12
Т4 св. ˂ 10 пмоль/л	12	2,8

Таблица 3

Структура изменений уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин, ставших на учет во втором триместре (n=98)

Показатели	Количество беременных женщин
Показатели	Абс.	%
ТТГ 04-4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л	92	93,9
ТТГ ˃ 4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л	6	6,1

Тироксин свободный (Т4 свободный, FT4)

В ходе исследования в крови измеряется количество свободного тироксина (Т4 свободного), т. е. фракции, которая не связана с белками плазмы. Этот лабораторный тест позволяет оценить секреторную функцию щитовидной железы благодаря определению уровня активной фракции гормона. Для повышения информативности лабораторного исследования рекомендуется одновременно с определением тироксина измерять уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

Т4 составляет 90 % от количества всех гормонов, выделяемых щитовидкой. Основная его часть находится в крови в связанном состоянии с белками-глобулинами. Только 0.1 % пребывает в свободном состоянии. Именно эта часть является наиболее активной с биологической точки зрения.

В организме тироксин присутствует в виде двух фракций – свободной и связанной с белками плазмы Активной частью гормона Т4 с биологической точки зрения является свободный тироксин. От его уровня во многом зависят обмен веществ и все связанные с ним процессы. Определить показатель возможно в венозной крови. Для этого выполняется специальный анализ, данные которого помогают лечащему эндокринологу достоверно установить клиническую картину, чтобы избрать наиболее эффективный метод лечения.

Как часто и в каких случаях нужно проходить диагностику?

Не реже одного раза в три месяца данный показатель контролируется при лечении заболеваний щитовидной железы. В зависимости от клинической картины в некоторых случаях лечащие специалисты назначают диагностику чаще. Важно следовать их рекомендациям, поскольку точные показатели помогают вносить соответствующие коррективы в схему лечения.

При беременности назначается лабораторная диагностика, если женщина имеет предрасположенность к заболеваниям щитовидки или уже ими страдает. Уровень гормонов важно проверять, т. к. его изменение способно стать причиной прерывания беременности, или привести к возникновению врожденной патологии плода.

Если у женщины с заболеваниями щитовидной железы родился ребенок, ему назначают такую диагностику в первые дни жизни. Это важно сделать как можно раньше, чтобы исключить наличие врожденного гипотиреоза.

Диагностика и лечение целиакии - Целиакия 9000 1
Диагноз глютеновой болезни состоит из анализа крови и взятия образцов тонкой кишки (биопсия), когда пациент находится на обычной диете (употребление глютена). Каковы различные этапы диагностики?

Антитела

Если у вас или у вашего ребенка появились симптомы целиакии, прежде всего вам следует поговорить со своим семейным врачом (или педиатром) и обсудить любые симптомы, которые могут вас беспокоить.Диагностику целиакии независимо от вида симптомов может проводить только врач-гастроэнтеролог . Поэтому следует попросить направление у этого специалиста (в случае ребенка к детскому гастроэнтерологу).

Помните, что нельзя садиться на безглютеновую диету (например, на экспериментальной основе) без консультации гастроэнтеролога и без дополнительных анализов, так как это помешает поставить правильный диагноз. Если мы перестанем употреблять глютен, организм перестанет вырабатывать характерные антитела, и результаты анализов будут недостоверными.

Следующий этап – выполнение серологических исследований крови на целиакию по назначению врача-гастроэнтеролога:

против тканевой трансглютаминазы IgA ( tTG IgA ) и
общий уровень антител IgA.

Если суммарный уровень антител класса IgA ниже нормы, дополнительно проверить антитела класса IgG:

против дезаминированного глиадина пептида ( DGP IgG )
против тканевой трансглютаминазы IgG ( tTG IgG )
возможно против гладкомышечного эндомизия класс IgG ( EmA IgG )

Если мы хотим ускорить процесс диагностики, мы можем протестировать антитела самостоятельно в более крупных лабораториях.

Антиглиадиновые (AGA) и антиретикулиновые (ARA) антитела когда-то тестировались, но их диагностическая ценность не очень высока, и в настоящее время они не рекомендуются для диагностики целиакии. Однако наличие антител к AGA в крови может указывать на чувствительность к глютену, не связанную с глютеновой болезнью (не связанную с глютеновой болезнью или аллергией).

Вышеперечисленные антитела специфичны для целиакии и их присутствие в крови практически однозначно подтверждает заболевание. Однако следует подчеркнуть, что их отсутствие не исключает целиакию. Согласно недавним исследованиям, от 6 до 22% больных целиакией не продуцируют никаких антител . При этом наличие антител в сыворотке крови не всегда означает изменения в тонкой кишке, которые позволят диагностировать заболевание. Поэтому для полноценной диагностики необходима биопсия тонкой кишки.

Биопсия тонкой кишки

Биопсия и забор тонкой кишки являются ключевым этапом в диагностике целиакии у взрослых.Выполняется эндоскопически во время гастроскопии. Пациент проглатывает мягкий зонд с небольшой камерой на конце, благодаря чему врач заглядывает внутрь кишечника и берет на исследование его мельчайшие фрагменты. Для постановки правильного диагноза врач должен взять не менее 5 проб из различных отделов кишечника, в том числе 1 из луковицы двенадцатиперстной кишки . У детей раннего возраста биопсию проводят под общей анестезией. В взятых образцах степень исчезновения ворсинок в так называемом Маршевая шкала.

Стоит помнить, что атрофия ворсинок кишечника возникает не только при целиакии, поэтому важны и другие элементы диагностики.Ворсинки кишечника могут быть повреждены в результате инфекций (например, лаблиоз), химиотерапии, приема некоторых лекарств, воспалительных заболеваний кишечника, роста бактерий, амилоидоза и т. д.

Исчезновение кишечных ворсинок, наличие хотя бы одного из исследуемых антител в крови и улучшение самочувствия после введения безглютеновой диеты являются достаточными условиями для диагностики целиакии.

Целиакия у детей. Когда биопсия не нужна?

Согласно последним рекомендациям ESPGHAN от 2020 г. при диагностике целиакии у детей (только!) от биопсии можно отказаться, но только при соблюдении следующих условий:

анализ крови показал высокий уровень антител IgA к тканевой трансглутаминазе (в 10 раз выше верхней границы нормы)
EMA

Подробные рекомендации по диагностике целиакии у детей можно найти здесь.Для диагностики целиакии у молодых пациентов уже не требуется наличие характерных симптомов заболевания или тестирование генов HLA DQ2/DQ8 (как это было в предыдущих рекомендациях ESPGHAN от 2012 г.).

90 104 Генетическое тестирование для диагностики целиакии 90 107

Целиакия является генетической. Однако диагностика целиакии не должна начинаться с генетического тестирования.

Научные исследования показали, что аллели HLA класса II, кодирующие антигены HLA-DQ2 или HLA-DQ8, имеют наибольшую долю в развитии глютеновой болезни.Если у больного нет этих антигенов, то риск целиакии может быть практически исключен (что не означает, что глютен не вредит ему из-за аллергии или повышенной чувствительности к этому белку). В свою очередь, наличие этих антигенов обнаруживается примерно у 96% больных целиакией. Эти антигены ответственны за запуск чрезмерного иммунного ответа на глиадин (водорастворимая фракция глютена). Результатом такого действия является воспаление и повреждение слизистой оболочки кишечника.Гаплотип DQ2 присутствует у 90% больных целиакией. Его присутствие показывает очень сильную связь с глютеновой болезнью. Гаплотип DQ8 присутствует у 6% больных целиакией. Его присутствие указывает на сильную связь с целиакией.

Если у пациента обнаружен один из двух вышеуказанных аллелей, это означает, что он или она является носителем гена, предрасполагающего к развитию глютеновой болезни. Однако это не означает, что если у нас есть ген, то у нас глютеновая болезнь — следует помнить, что она встречается у 30% здоровых людей.

Обобщая - отсутствие HLA DQ2 DQ8, вероятно, исключает наличие целиакии и возможность ее развития в будущем. С другой стороны, положительный результат теста не говорит однозначно о том, что вы страдаете глютеновой болезнью, а только о том, что у вас есть генетическая предрасположенность к ее возникновению (конечно, это также может означать, что вы страдаете глютеновой болезнью, что требует дальнейшая диагностика - антитела и биопсия тонкой кишки).

Показания для генетического теста

Этот тип теста можно использовать в случае диагностических сомнений и в качестве первого шага в тестировании на целиакию у людей с высоким риском:

Родственники первой степени родства людей, страдающих глютеновой болезнью,

Глютеновая провокация

В течение многих лет провокация глютеном и последующая биопсия для подтверждения глютеновой болезни перестали быть обычной практикой. В ситуации, когда для установления или подтверждения диагноза необходима провокация, специалисты рекомендуют употреблять не менее 5 г глютена в сутки в течение 14 дней. Эта доза глютена должна вызывать серологические изменения и изменения слизистой оболочки кишечника у большинства взрослых пациентов с целиакией.Если антитела не вырабатываются через две недели, несмотря на высокую вероятность целиакии, провокация может быть продлена до восьми недель.

90 104 Лечение целиакии 90 107

Целиакия требует от соблюдения строгой безглютеновой диеты на протяжении всей жизни . Улучшение самочувствия больного после введения диеты является окончательным подтверждением точного диагноза (полная регенерация кишечных ворсинок обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев, а у взрослых даже несколько лет и является делом индивидуальным).

Стоит отметить, что в случае сильного исчезновения ворсинок также временно вводится безлактозная или низколактозная диета (молочные продукты исключаются или ограничиваются). Отсутствие ворсинок означает отсутствие лактазы и способности переваривать лактозу, и многие пациенты могут не почувствовать улучшения на безглютеновой диете, если дополнительно не исключить молочные продукты.

Показания для серологической диагностики целиакии (тесты на антитела):

синдром раздраженного кишечника

необъяснимое повышение трансаминаз печени

хронические желудочно-кишечные симптомы

микроскопический колит

Тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса

остеопения/остеопороз

необъяснимая атаксия или периферическая невропатия

Рецидивирующие язвы во рту, полости в зубной эмали

бесплодие, привычные выкидыши, поздняя первая менструация, ранняя менопауза

синдром хронической усталости

острый или хронический панкреатит после исключения других известных причин

эпилепсия

головные боли, включая мигрени

аффективные расстройства или дефицит внимания/синдром когнитивных нарушений

гипоспленизм или функциональное отсутствие селезенки

псориаз или поражения кожи, кроме болезни Дюринга

Синдром Дауна или Тернера

IgA-нефропатия
90 021 Родственники 1 степени родства больных целиакией - если им не делали генетические тесты (каждые 3-5 лет)

Показания к биопсии тонкой кишки двенадцатиперстной кишки, даже при отрицательном анализе крови на целиакию:

хроническая диарея (без крови)

диарея с признаками мальабсорбции, особенно с потерей веса

анемия при отсутствии других причин

желудочно-кишечные симптомы с семейным анамнезом целиакии

желудочно-кишечные симптомы у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями или дефицитом IgA

недостаточная прибавка веса у детей

Болезнь Дюринга, подтвержденная биопсией кожи

.
Целиакия | Гастрология - м.пл.

Что такое целиакия и каковы ее причины?

Целиакия (целиакия) — аутоиммунное генетическое заболевание (т. е. вызванные неадекватным иммунным ответом организма на собственные ткани) связанных с непереносимостью глютена.

Под общим названием глютен понимают отдельные компоненты белка, содержащиеся в злаках (пшеница, рожь, ячмень).

У больных глютеновой болезнью глютен вызывает атрофию кишечных ворсинок (выступов слизистой оболочки кишечника, ответственных за для всасывания питательных веществ из пищи), что приводит к нарушению всасывания, недоеданию и дефициту питательных веществ в организме.

Рис. 1. Кишечные ворсинки

Целиакия - причины

Причины целиакии точно и однозначно не определены. Считается, что целиакия может развиться под влиянием:

генетический

экологический

метаболический

иммунный
90 020 заразных.

Многочисленные исследования показывают, что глютеновая болезнь может быть связана с наследственным бременем. Подтверждение может чаще встречается у монозиготных близнецов (70-75%) и у родственников первой степени родства (родители, дети, братья и сестры) людей с глютеновой болезнью (5-10%).Кроме того, было замечено, что у подавляющего большинство пациентов (95%) могут выделять антигены, которые прочно связываются с одним из основных компонентов глютен и, таким образом, обладают способностью активировать лимфоциты. Это связано со стимулированием воспалительной реакции, что, в свою очередь, приводит к исчезновению кишечных ворсинок и снижению выработки пищеварительных ферментов пищеварительным трактом. эпителиальные клетки кишечника.

Все эти процессы нарушают перистальтику кишечника и всасывание питательных веществ, что приводит к дефициту питательных веществ и истощению организма.Острая, нелеченная глютеновая болезнь может привести к истощению, которое может быть даже опасным для жизни.

Насколько распространена глютеновая болезнь?

Целиакия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в раннем детстве и у людей. в возрасте от 30 до 50 лет. Целиакия гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение 2:1).

Согласно эпидемиологическим данным, целиакия встречается примерно у 1% населения (по оценкам, в Польше составляет около 400 000 человек).

Целиакия — одно из наиболее распространенных генетических заболеваний европеоидной расы. Риск развития целиакии увеличивается при если болен родственник первой степени родства (родители, братья, сестры, дети) или один из однояйцевых близнецов.

Как проявляется целиакия?

Целиакия может начаться внезапно и со значительной интенсивностью симптомов, или ее симптомы могут прогрессировать. Целиакия также может оставаться бессимптомной.

Существует три типа глютеновой болезни

Классическая целиакия (развернутая, манифестная)
Классическая целиакия чаще всего вызывает:

хроническая жировая или водянистая диарея (стул жидкий, вонючий и блестящий)

потеря массы тела у взрослых или отсутствие прибавки массы тела у детей

боль в животе, метеоризм, увеличение окружности живота

у детей, нарушения физического развития, преимущественно роста

различные симптомы, связанные с нарушением всасывания микронутриентов, макронутриентов и витаминов (напр.железодефицитная анемия, остеопороз)

Классическая целиакия чаще всего возникает у детей, пожилых людей и беременных женщин. У детей симптомы целиакии появляются примерно через месяц после введения в рацион мучных и других продуктов, содержащих глютен. У пациентов заболевания, связанные с брюшной полостью, и симптомы, связанные с нарушениями абсорбции перекрываются с этой клинической картиной.

Атипичная глютеновая болезнь
Атипичная целиакия в основном вызывает симптомы кишечной мальабсорбции, такие как:

нарушения кроветворения: железодефицитная анемия

поражения кожи и слизистых оболочек (рецидивирующие афты, стоматиты, герпетические дерматиты)

нарушения, связанные с нарушением всасывания кальция (остеопороз, патологические переломы, недоразвитие эмали зубов, боли в костях и суставах)

нарушения подвижности суставов (артриты - чаще всего симметричные, с вовлечением многих крупных суставов, напр.- плечо, колено, бедро, а затем лодыжка, локоть, запястья)

неврологические и психические расстройства (эпилепсия, депрессия, атаксия, рецидивирующие головные боли, нарушения концентрации внимания) - встречаются примерно у 10-15% больных целиакией

нарушения репродуктивной системы (склонность к невынашиванию беременности, идиопатическое мужское и женское бесплодие, снижение либидо, нарушения потенции, гипогонадизм и гиперпролактинемия у мужчин) - встречаются примерно у 20% больных целиакией

нарушения функции печени: первичный цирроз, жировая дистрофия печени, гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови)

Эта форма целиакии связана с незначительными кишечными симптомами, несмотря на атрофию кишечных ворсин в тонкой кишке, типичную для целиакии.Подсчитано, что этот тип целиакии встречается примерно в 7 раз чаще, чем классический тип. но из-за неспецифических проблем это представляет большие диагностические трудности. Тяжесть симптомов заболевания может быть вызвана вирусной или бактериальной инфекцией или травмой. мягких тканей (например, операция), а также беременность.

Бессимптомная целиакия
Бессимптомная целиакия диагностируется у больных без клинических симптомов заболевания, у которых в сыворотке крови присутствуют специфические антитела (IgAEmA).У пациентов с бессимптомной целиакией ворсинки кишечника могут быть нормальными. Эта форма заболевания называется латентной целиакией. Пациенты с этой формой целиакии имеют повышенный риск атрофии ворсинок в течение 10 лет после постановки диагноза латентной целиакии. У больных без клинических симптомов, но с атрофией кишечных ворсинок, так наз. целиакия - нет.

Что делать, если у меня есть симптомы целиакии?

Если у вас появятся симптомы, которые могут указывать на целиакию, обратитесь к своему терапевту.

Не вводить безглютеновую диету самостоятельно, так как это может исказить результаты дополнительных анализов и затруднить диагностику или исключение целиакии. Если семейный врач подтвердит подозрение на целиакию на основании физикального и медицинского обследования, он направит пациента к гастроэнтерологу. для проведения дальнейших, более подробных дополнительных испытаний.

Как врач ставит диагноз целиакии?

Помните, что целиакия — это заболевание, которое нельзя диагностировать только на основании личный и физический осмотр.На этом основании семейный врач может только заподозрить заболевание, в то время как лабораторные исследования и биопсия слизистой оболочки тонкой кишки являются подтверждающими тестами.

Из взятого образца крови определяют активность специфических антител против эндомизия гладких мышц (ЭмА), тканевой трансглутанимазы (тТГ) и деамидированного глиадина (ДГП).

Положительный результат теста на одно или несколько из этих антител является показанием к биопсии слизистой оболочки тонкой кишки.Следует помнить, что отрицательный результат теста на антитела у пациента с симптомами, указывающими на целиакию, не исключает заболевания. В этом случае также следует провести биопсию слизистой оболочки тонкой кишки, что даст материал для окончательного результата.

Биопсия кишечника выполняется во время проведения обследования эндоскопический – материал для исследования берется специальными щипцами и получается таким образом фрагмент отправляется на гистологическое исследование. Во время осмотра врач делает макроскопические выводы сглаженная поверхность тонкой кишки и растянутые кишечные петли.Биопсия проводится под визуальным контролем, во избежание забора материала с макроскопически не измененной слизистой оболочки. Второй способ — так называемый капсульная аспирационная биопсия, не требующая эндоскопии.

Эндоскопическое исследование у детей младшего возраста проводится под общей анестезией.

Иногда для диагностики целиакии также проводятся генетические тесты. Они используются в случае диагностических сомнений. При обнаружении у больного антигенов HLA-DQ2 или HLA-DQ8 имеется генетическая предрасположенность к целиакии, а отсутствие этих антигенов в принципе исключает диагноз целиакии.

Какие существуют методы лечения целиакии?

Пока, , единственным эффективным лечением является соблюдение безглютеновой диеты . В острой форме без симптомов дефицита питательных веществ введение безглютеновой диеты является достаточным методом терапевтический. При появлении симптомов дефицита врач может дополнительно порекомендовать введение макроэлементы, микроэлементы и витамины по мере необходимости.

Безглютеновая диета включает исключение злаков (пшеница, рожь, ячмень, тритикале, полба) из рациона больного целиакией или обработанные формы и замена их другими безглютеновыми продуктами.Все продукты не содержат глютена, отмечены производителями символом перечеркнутого уха. Слишком без глютена Также признаются продукты с содержанием глютена менее 20 мг/кг продукта. Производители пищевые продукты должны содержать информацию о происхождении крахмала, если они могут он содержит глютен, а также информацию о других ингредиентах, вызывающих аллергию (включая глютен).

Используемые заменители: картофель, кукуруза, рис, гречиха, просо, соевые бобы, чечевица, фасоль и продукты из них, а также менее популярные в Польше продукты: тапиока, маниока, саго, сорго, амарант.
Подробный перечень продуктов, разрешенных для людей, страдающих целиакией

Хлеб и крупы: Безглютеновый хлеб, рисовый хлеб, рисовая лапша, соевая лапша, гречка, пшено, кукурузная крупа, рисовые хлопья, кукурузные хлопья, кукурузные чипсы, попкорн, рисовая каша, картофельная мука, кукурузный крахмал, кукуруза мука, рисовый крахмал, рисовая мука, воздушный рис, гречневая мука, пшенная мука, соевая мука, льняное семя; проверить, что рис или кукурузные хлопья не содержат ячменного солода (запрещенный продукт)

молоко и молочные продукты: молоко, кефир, пахта, творог, яйца, натуральный йогурт; такие продукты, как: сливки, плавленый сыр, желтый сыр, ароматизированный йогурт, гомогенизированный сыр могут содержать пшеничный крахмал в качестве загустителя (запрещенный продукт)

масла и жиры: сливочное масло, маргарин, растительное масло, оливковое масло, ворвань и прочие животные жиры

все фрукты и овощи , а также фруктовые консервы и сухофрукты

мясо и колбасы: все виды мяса, рыба, морепродукты, тонкие колбасы, субпродукты

сладости: безглютеновые конфеты и печенье, мед, сахар, фруктоза, декстроза, пудинги и кисели на основе картофельной муки, желе, различные виды орехов, мак, кунжут, джем, глюкозный сироп, шоколад без начинки, натуральные какао

напитки: натуральный кофе, растворимый кофе, черный чай, травяной чай, газированная и негазированная минеральная вода, морсы и соки

добавки: натуральные дрожжи, травы, специи из одного ингредиента, винный уксус, яблочный уксус, желатин, безглютеновый разрыхлитель, пищевая сода, немного горчицы, немного майонеза и томатного пюре

спирт: дистиллированные спирты, вина, настойки; следует соблюдать осторожность с ликерами, так как они могут содержать небольшое количество глютена

Список продуктов, запрещенных для людей, страдающих глютеновой болезнью

Хлеб и крупы: Хлеб традиционный, выпечка, макаронные изделия, манная крупа, кусь-кус, перловая (мазурская, перловая, перловая), отруби, мюсли, панировочные сухари

молоко и молочные продукты: йогурты с добавлением мюсли; обратите внимание на добавление крахмала и пшеничной муки в качестве загустителя, т.е.во фруктовом йогурте, сливках, гомогенизированном сыре

фрукты и овощи: иногда сухофрукты можно посыпать мукой, чтобы они не слипались

мясные и мясные нарезки: мясные и рыбные консервы, мясо и рыба в панировке, мясные и рыбные продукты высокой степени переработки (колбасы, паштеты, мясные полуфабрикаты, кровяная колбаса, головной сыр, рыбные палочки и т. д.)

сладости: торты, печенье, вафли, бисквиты, палочки, халва, шоколад с начинкой, батончики, продукты, содержащие ячменный солод, традиционные пудинги, желе и желе (можно из муки)

напитки: зерновой кофе, некоторые фруктовые чаи и солодовый кофе

добавки: соусы, майонезы, кетчупы и горчица с добавлением муки, соевый соус, сухие супы, супы быстрого приготовления (т.н.«Горячие кружки»), бульонные кубики, супы типа белого борща и кислого ржаного супа

алкоголь: пиво, виски, квас

Безглютеновая диета содержит небольшое количество натуральных волокон, что может быть связано с повышенным риском запоров. Чтобы этого не произошло, важно есть много овощей и фруктов и меньше риса, от которого захватывает дух.

При приготовлении пищи для пациентов с глютеновой болезнью не забывайте тщательно мыть нож и другие инструменты, которые использовались для приготовления продуктов на основе глютена, так как они могут переносить небольшое количество глютена.Безглютеновую диету следует помнить во всех аспектах жизни. Информация о дополнительных веществах, содержащихся в фармацевтическом продукте, включая глютен, всегда включается в листки-вкладыши лекарственных средств, содержащие информацию для пациентов.

В диетах больных глютеновой болезнью, соблюдающих безглютеновую диету, , даже глютен в организме хозяина, при регулярном употреблении, может быть фактором, препятствующим полной регрессии клинических симптомов . Поэтому в марте 2009 года на пленарном заседании Польской епископской конференции было принято решение причащать людей, страдающих глютеновой болезнью, в виде вина или низкоглютеновых хост.

Помните, что люди с глютеновой болезнью должны соблюдать безглютеновую диету на протяжении всей жизни. Даже незначительные отклонения от безглютеновой диеты могут привести к отсутствию улучшения общего состояния и рецидиву симптомов заболевания.

Использование глюкокортикостероидов и других иммунодепрессантов у пациентов с глютеновой болезнью исследовалось в 1970-х годах, но результаты были неудовлетворительными из-за подозрения, что причиной глютеновой болезни является иммунное расстройство.В настоящее время иммуносупрессивную терапию применяют только в качестве дополнительной терапии в случае классической формы, не поддающейся диетическому лечению.

Возможно ли полностью вылечить целиакию?

Целиакия неизлечима. Вы должны принять это и научиться жить с этим, в конце концов, это просто образ жизни. Единственный способ избежать симптомов атрофии ворсинок — соблюдать безглютеновую диету.При появлении симптомов дефицита микро- и макроэлементов или витаминов врач порекомендует докорм в виде соответствующих препаратов в зависимости от потребности. Соблюдая принципы безглютеновой диеты (подробно рассмотренные в предыдущей главе), пациент сможет вести нормальный образ жизни и избежать неприятных симптомов болезни и ее потенциально серьезных осложнений.

После диагностирования целиакии следует всю жизнь соблюдать правила безглютеновой диеты , так как даже небольшие отклонения могут привести к обострению симптомов заболевания.Независимо от формы целиакии (классическая, атипичная, бессимптомная) нелеченая целиакия приводит к серьезным осложнениям, таким как угрожающее жизни нарушение питания, остеопороз, патологические переломы, нарушения фертильности, неврологические расстройства, первичный цирроз печени, жировая дистрофия печени, анемия и многие другие. .

Следует также подчеркнуть, что у людей с глютеновой болезнью, которые остаются невыявленными, или у пациентов с глютеновой болезнью, которые не соблюдают принципы безглютеновой диеты, существует повышенный риск развития рака желудочно-кишечного тракта (особенно в случае лимфомы тонкой кишки). ).Риск в 40 раз выше, чем у здорового населения.

Соблюдение безглютеновой диеты в наши дни не является большой проблемой, нужно только осознанно готовить еду. Безглютеновые продукты доступны в магазинах как в виде готовых к употреблению продуктов, так и в виде полуфабрикатов для приготовления пищи. Доступные безглютеновые продукты становятся все более разнообразными и разнообразными. Некоторые неудобства может вызвать прием пищи в ресторанах, так как, к сожалению, в большинстве из них наличие безглютеновых блюд очень ограничено.

Также все больше образовательных учреждений (детских садов, школ) обеспечивают детям, страдающим целиакией, соответствующее питание в подаваемых обедах.

Подростковый возраст — трудное время для людей с глютеновой болезнью, так как подростки часто с трудом принимают диетические ограничения. Поэтому в этот период жизни больных чаще возникают рецидивы целиакии из-за «экспериментирования» с запрещенными продуктами. Поэтому большое значение в лечении целиакии имеет правильное обучение больных, в том числе детей и особенно подростков.

Что мне делать после окончания лечения?

Если нет сомнений в диагнозе целиакии, после введения безглютеновой диеты выполнение контрольной биопсии тонкой кишки в последующем не требуется. Больные должны находиться под наблюдением специалиста, который порекомендует периодические лабораторные исследования крови и мочи для исключения дефицита микроэлементов, макроэлементов и витаминов. Благодаря такому контролю можно быстро осуществить соответствующую замену и избежать опасных для здоровья пациента осложнений, связанных с их дефицитом.

В рамках контрольных анализов также определяется уровень антител к тканевой трансглютаминазе, который должен быть нормализован при соблюдении безглютеновой диеты, особенно при сравнении с исходным уровнем. Постоянно повышенный уровень антител может свидетельствовать о том, что больной сознательно или бессознательно не следует диетическим рекомендациям.

В связи с тем, что изменения слизистой оболочки кишечника примерно у 85% больных полностью исчезают под влиянием безглютеновой диеты, рекомендуется проводить контрольную гастроскопию через 1-2 года после предыдущего обследования.Исключением являются пациенты, у которых не наблюдается клинического улучшения, несмотря на диету (это касается примерно 15% больных). У таких лиц примерно через 6-8 мес необходимо провести контрольное эндоскопическое исследование с целью повторной оценки состояния слизистой оболочки кишечника. Если изменения в тонкой кишке сохраняются, целесообразно провести расширенные тесты для дальнейшего поиска других заболеваний, которые могут вызвать атрофию кишечных ворсинок.

Одним из осложнений целиакии является ранний остеопороз и патологические переломы, связанные с нарушением всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта.Таким образом, пациенты с глютеновой болезнью также должны быть включены в профилактические исследования минеральной плотности костной ткани. Это особенно важно у людей, у которых целиакия диагностирована поздно, и у женщин в постменопаузе (с гормональными нарушениями), у которых повышен риск развития остеопороза.

В связи с более высокой частотой глютеновой болезни у монозиготных близнецов (70-75%) и ближайших родственников (родителей, детей, братьев и сестер) (5-10%), также целесообразно проводить скрининговые тесты у ближайших родственников больных целиакией, даже несмотря на отсутствие симптомов.В этом случае используют определение специфических антител против гладкомышечного эндомизия (ЭмА), тканевой трансглутаминазы (тТГ) и дезамидированного глиадина (ДГП).

Очень часто при диагнозе целиакия пациенты обращаются за поддержкой и советом к другим пациентам. Во многих городах (например, в Гданьске, Катовице, Кракове, Познани, Щецине, Варшаве, Вроцлаве и других) уже есть информационные и консультационные пункты и группы поддержки, где вы можете напрямую получить информацию и обсудить свои проблемы с другими пациентами с глютеновой болезнью.

С 2006 года Международный день целиакии отмечается в Польше. В этом году мероприятие было организовано в 10-й раз и состоялось 22 мая 2015 года в крупных городах Польши. Участники могли узнать об интересных темах лекций, принять участие в образовательных мастер-классах и узнать о новостях компаний, производящих безглютеновые продукты.

Что делать, чтобы избежать целиакии?

Пропаганда грудного вскармливания и принципов введения в рацион младенцев продуктов, содержащих глютен, очень важна для профилактики глютеновой болезни.

В ноябре 2006 года внесены изменения в правила детского питания. Если раньше продукты, содержащие глютен, вводили только после 10- и даже 12-месячного возраста ребенка, то сейчас глютен рекомендуется вводить с 5-6-месячного возраста. Обширные исследования показали, что употребление небольшого количества глютена в начале дня снижает риск развития глютеновой болезни. Вводят индикаторные дозы глютена, т.е. 2-3 грамма глютена (1/2 чайной ложки манной или пшеничной каши) в 100 мл еды один раз в день в течение двух месяцев.По истечении этого срока даем двойную дозу (4-6 грамм) в течение следующих двух месяцев. Если по истечении этого срока у ребенка нет симптомов целиакии, ему можно без ограничений давать глютенсодержащие продукты. Экспозиционную дозу следует вводить в зависимости от способа вскармливания ребенка - на 5-м месяце жизни у детей на грудном вскармливании и на 6-м месяце у детей на искусственном вскармливании.
.
Сахарная кривая при беременности - обследование, нормы, результаты, течение. Когда следует проводить ОГТТ?
Тест сахарной кривой (ОГТТ) при беременности — это тест, который пациентке назначают между 6 и 7 месяцами беременности. ПГТТ позволяет диагностировать гестационный диабет, который может привести ко многим заболеваниям мочевыделительной или пищеварительной системы — у матери, нервной и сердечно-сосудистой системы — у ребенка. Существуют также сопутствующие заболевания, требующие более частого измерения сахарной кривой у беременных, такие как генетическая предрасположенность, диабет при предыдущих беременностях или СПКЯ.Как подготовиться к тесту, можно ли пройти ОГГТ без направления и что взять с собой на гликемический анализ? Ответы на эти вопросы в этой статье.
Сахарная кривая, или пероральный нагрузочный тест глюкозы, является обязательным тестом для всех беременных женщин. Тест следует проводить между 24-й и 28-й неделей беременности. Он позволяет диагностировать так называемуюГестационный диабет, который, если его не лечить, может привести к развитию многих опасных для здоровья осложнений как для матери, так и для ее ребенка.

Что такое сахарная кривая?

Сахарная кривая, также называемая гликемической кривой или Оральный нагрузочный тест глюкозы (ОГТТ), представляет собой тест, который позволяет оценить гликемический баланс организма. Тест проверяет, способен ли организм высвобождать адекватный инсулин в ответ на прием глюкозы, и выявляет нарушения, которые приводят к развитию диабета, даже у тех пациентов, у которых уровень глюкозы в крови натощак еще может быть не в пределах или немного выше нормы.Особенно важно сделать этот тест во время беременности, так как гестационный диабет может развиться и у тех женщин, у которых никогда не было повышенного уровня глюкозы в крови.

Тест заключается в трехкратном измерении уровня глюкозы в крови: натощак, а затем через 1 час и 2 часа после того, как испытуемый выпьет раствор, содержащий 75 г глюкозы, растворенных примерно в 250-300 мл воды.

Почему во время беременности проводят тест сахарной кривой?

Примерно у 3-5% беременных развивается так называемаягестационный диабет, который может иметь негативные последствия как для матери, так и для ребенка, особенно если его не выявить и не лечить должным образом. У матери это может привести к инфекции мочевыводящих путей , отеку , пиелонефриту , будущему диабету II типа , многоводию и даже отравлению беременных . У ребенка, в свою очередь, это может привести к врожденным дефектам (особенно нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем), уродствам конечностей и умственной отсталости , увеличению массы тела .Женщины, чьи дети весят более 4 кг, могут испытывать трудности при естественных родах и чаще испытывать осложнения во время родов, так как чаще прерывают беременность путем кесарева сечения и получают перинатальные травмы. Учитывая эти риски, пероральный нагрузочный тест глюкозы был введен в качестве скринингового теста для всех беременных женщин между 24 и 28 неделями беременности. Если женщина имеет повышенный риск гестационного диабета в связи с возрастом > 35 лет, ожирением, артериальной гипертензией, синдромом поликистозных яичников, сахарным диабетом при предыдущих беременностях, резистентностью к инсулину, рождением ребенка с повышенной массой тела или семейным анамнезом, то врач может назначить сахарную кривую раньше стандартной.Аналогично, если беременная отмечает тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о сахарном диабете, т.е. повышенное чувство жажды, частое мочеиспускание, наличие глюкозы в моче, сонливость и хроническую усталость, несмотря на нормальное количество сна.

Сахарная кривая – как подготовиться к тесту?

Тест следует проводить натощак , т.е. с перерывом не менее 8 часов в приеме пищи и питье.Во время теста и за день до теста нельзя выполнять интенсивные физические нагрузки, которые могут исказить его результаты. Из-за того, что весь тест занимает немного больше времени, чем стандартный лабораторный анализ, потому что от 2 до даже 3 часов, стоит взять с собой то, что займет время в ожидании следующего забора крови, потому что вы не можете пойти в эти промежутки времени вне зоны сбора. Перед исследованием также стоит поинтересоваться, обеспечивает ли лаборатория, где он будет проводиться, пациентов глюкозой, или же следует принести свой пакетик с порошком или жидкостью, при этом рекомендуется взять бутылку с негазированной водой и чашку с Вам пить из него приготовленный медсестрой раствор. Смесь следует пить медленно, небольшими глотками, в течение примерно 5 минут.

Сахарная кривая – стандарты и интерпретация результатов испытаний

Стандарты нормального уровня глюкозы во время гликемической кривой беременности устанавливаются Польским обществом гинекологов и акушеров и время от времени обновляются. В настоящее время принято, что результаты отдельных определений не должны быть выше:

натощак - 92 мг/дл

через час после употребления глюкозы - 180 мг/дл

через два часа - 153 мг/дл.

Превышение любого из этих значений свидетельствует о гестационном диабете и является состоянием, требующим консультации врача, соблюдения соответствующей диеты, а иногда и фармакологического лечения. Тест ОГТТ считается надежным и не требует повторения, если результаты выше нормы.

Сахарная кривая - где я могу проверить? Цена/возврат и направление

Пациентка должна быть направлена на измерение гликемической кривой ее гинекологом, ответственным за беременность, и тест должен быть проведен бесплатно в рамках Национального фонда здравоохранения.Если по какой-либо причине пациентка решает провести тест самостоятельно, она должна учитывать расходы в размере 20-40 злотых, а также необходимость предоставления направления или результата теста на глюкозу натощак не старше 30 дней, на которых концентрация глюкозы не превышала 126 мг/дл .

Что может исказить результат сахарной кривой?

На результаты сахарной кривой небеременных женщин могут влиять курение, употребление алкоголя и интенсивные физические нагрузки.На результат ПГТТ будущей мамы влияет диета, прием некоторых лекарств или гормональных препаратов. Если пациентка принимает какие-либо лекарства, она должна сообщить об этом своему врачу, который решит, следует ли и за сколько до обследования прекратить их прием.
.90 000 Непереносимость глютена 9000 1 Дополнительные процедуры для исключения глютеновой болезни, дополнительные процедуры для пищевой аллергии/гиперчувствительности:
Уровень антител к эндомизиологическим (IgAEmA) гладких мышц или тканевой трансглутаминазе (tTG), которые характерны для глютеновой болезни и отсутствуют при аллергии на глютен.
Гастроскопия, Биопсия (для определения антиэндомизмальных антител (ЭМА) для подтверждения поражения слизистой оболочки кишечника (аллергия редко сопровождается резко выраженными изменениями в тонкой кишке)
Необходимо исключить целиакию, IgG-зависимую аллергию (к глютену, а также к пшенице, ржи, ячменю)
> >>> в случае появления у пациента тревожных симптомов (боли в животе, слабость, обмороки, запоры) >>>>> дальнейшие действия для исключения аллергии на глютен >>> в случае отрицательного результата >>>> наблюдение >>>>>>> введение элиминационно-ротационной диеты только под наблюдением врача-диетолога >>>> проведение дальнейшего лечения в случае пищевой гиперчувствительности
Интерпретация результатов:
При положительном результате теста на анти-тТГ, Вероятен диагноз целиакия.
Если ваш результат анти-тТГ отрицательный, у вас, скорее всего, нет целиакии. * однако уровни анти-тТГ могут быть очень низкими или не обнаруживаться у пациентов с глютеновой болезнью, которые в течение некоторого времени избегали употребления пшеницы, ржи и ячменя или имеют дефицит IgA (что происходит у небольшого процента пациентов).
Примечание. В таких случаях возможны ложноотрицательные результаты, что может побудить вашего врача назначить дополнительные анализы.
Если несколько аутоантител положительны, а тест на анти-тТГ отрицателен, вероятно, у вас глютеновая болезнь.
Если высокий уровень только одного типа антител или низкий уровень одного или нескольких антител, то симптомы могут быть связаны с глютеновой болезнью, но также могут быть связаны с другим заболеванием.
Если какой-либо тест положительный или сомнительный, ваш врач, скорее всего, назначит биопсию кишечника, чтобы подтвердить или исключить целиакию.

У пациента с глютеновой болезнью (глютеновой болезнью), который придерживается безглютеновой диеты, должен быть более низкий уровень аутоантител.Если уровень антител не падает, а симптомы сохраняются, это может быть связано с тем, что «скрытый» глютен не был устранен из рациона.

Дополнительно рекомендую следующие анализы:
- Морфология крови - устранение анемии,
- ОЖ и СРБ - оценка воспаления,
- уровень электролитов, белка и кальция, креатинина, рСКФ, ферритина, ферментов печени
- Содержание жира в стуле - для оценки нарушения всасывания.

Поскольку пациенты с глютеновой болезнью могут также иметь непереносимость лактозы, тестирование на непереносимость глютена при глютеновой болезни может сопровождаться тестированием на другие непереносимости или диагностикой аллергии.

С уважением.
.
Смотрите также

Токсико дерматит

Обследование легких

Сильное шелушение на лице

Настойка красных шишек

Тянущая боль под коленом сзади при разгибании ноги

Препараты при сильном стрессе

Сколько времени слабость после коронавируса

Рак прямой кишки лечение без операции

Диета при повышенной глюкозе в крови

Что означает темный цвет мочи

Вторичный туберкулез развивается

Какой ттг должен быть в норме

ТТГ: функция, нормы и отклонения

Влияние ТТГ на жизнедеятельность организма

Нормы и отклонения уровня ТТГ

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Когда необходимо проверить уровень ТТГ

🧬 Зачем проверяют гормоны щитовидки?

Когда это делают

Анализ крови на тиреотропный гормон

Анализ крови на свободный тироксин

Анализ крови на общий трийодтиронин (Т3)

Анализ крови на антитела к белкам щитовидной железы

Важно запомнить

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы

Лабораторная оценка функциональной активности щитовидной железы

Лабораторные исследования щитовидной железы во время беременности

Лабораторные исследования щитовидной железы при оценке аутоиммунных процессов

зачем нужна, симптомы и причины проблем, какие анализы сдать, чтобы проверить работу щитовидки

Что такое щитовидная железа и зачем она нужна

Как себя чувствуют люди, у которых проблемы с щитовидной железой

Как победить выгорание

Как оценить работу щитовидной железы

О каких проблемах может говорить соотношение ТТГ и свободного Т4

Цены на анализы в лабораториях KDL и «Хеликс» вместе со взятием биоматериала в Москве

Из-за чего возникают болезни щитовидной железы

Что в итоге

Изменение функции щитовидной железы во время беременности

Тироксин свободный (Т4 свободный, FT4)

Антитела

Биопсия тонкой кишки

Целиакия у детей. Когда биопсия не нужна?

Глютеновая провокация

Показания для серологической диагностики целиакии (тесты на антитела):

Показания к биопсии тонкой кишки двенадцатиперстной кишки, даже при отрицательном анализе крови на целиакию:

Целиакия | Гастрология - м.пл.

Что такое целиакия и каковы ее причины?

Целиакия - причины

Насколько распространена глютеновая болезнь?

Как проявляется целиакия?

Что делать, если у меня есть симптомы целиакии?

Как врач ставит диагноз целиакии?

Какие существуют методы лечения целиакии?

Возможно ли полностью вылечить целиакию?

Что мне делать после окончания лечения?

Что делать, чтобы избежать целиакии?

Сахарная кривая при беременности - обследование, нормы, результаты, течение. Когда следует проводить ОГТТ?

Что такое сахарная кривая?

Почему во время беременности проводят тест сахарной кривой?

Сахарная кривая – как подготовиться к тесту?

Сахарная кривая – стандарты и интерпретация результатов испытаний

Сахарная кривая - где я могу проверить? Цена/возврат и направление

Что может исказить результат сахарной кривой?

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Когда необходимо проверить уровень ТТГ

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94