Вторичный туберкулез развивается

Вторичный туберкулёз легких: симптомы и основные формы (очаговый, диссеминированный милиарный туберкулез, инфильтративный, кавернозный, цирротический туберкулез, туберкулема, казеозная пневмония)

Вторичным туберкулёзом называют такую форму туберкулёзной инфекции, при которой имеет место либо повторное заражение человека микобактерией туберкулёза, либо наблюдается эндогенная реактивация возбудителя.

В зависимости от патогенности возбудителя, реактивности организма, возраста больного, наличия других хронических заболеваний, туберкулёзная инфекция в виде вторичного туберкулёза может протекать различно. Поговорим об основных формах вторичного туберкулёза, их основных симптомах и характерных признаках.

Очаговый туберкулёз

Данная форма вторичного туберкулёза характеризуется образованием в лёгочной ткани единичного очага (очагов), которые расположены в пределах одного-двух лёгочных сегментов. Очаги при данной форме туберкулёзного процесса чаще располагаются в верхних долях лёгких. Туберкулёзный процесс при наличии очага, как правило, протекает с неярко выраженными симптомами.

Изменения при очаговой форме туберкулёза могут иметь характер мягко-очаговых и фиброзно-очаговых изменений. Размеры очагов в лёгочной ткани могут варьироваться от нескольких миллиметров до 1,5 см. Туберкулёзные очаги при этой форме отграничены от здоровой лёгочной ткани.

Больные с очаговой формой туберкулёза могут жаловаться на небольшой кашель, слабость, потливость по ночам, невысокое повышение температуры тела. В целом симптоматика очагового туберкулёза может быть скудной. Прогноз при своевременном лечении очагового туберкулёза благоприятный.

Диссеминированный милиарный туберкулёз и его симптомы

Данная разновидность туберкулёза может протекать в двух формах (острой и хронической).

Острое течение милиарного туберкулёза отличается быстрым развитием симптомов (в течение нескольких дней). Заболевание характеризуется диссеминацией или распространением туберкулёзного процесса, когда через одну-две недели после начала заболевания в лёгочной ткани отмечается появление мелких, одинакового размера туберкулёзных очагов.

Туберкулёзная диссеминация процесса при данной форме заболевания отличается тем, что мелкие, порядка 2 мм, очаги располагаются диффузно, симметрично по всей лёгочной ткани и могут быть обнаружены как в верхних, так и других долях лёгких с обеих сторон.

Милиарный туберкулёз острого течения характеризуется выраженной температурной реакцией, достигающей в ряде случаев 40-градусной отметки. Другими симптомами милиарного процесса являются одышка, или затруднение дыхания, сухой кашель. Туберкулёзный процесс в данном случае всегда сопровождается такими общими симптомами, как слабость выраженного характера, отсутствие аппетита, выраженная потливость и озноб. Больные с этой формой туберкулёза могут терять массу тела.

Нередко диссеминированный туберкулёз сопровождается такими кожными симптомами, как розеолёзная сыпь. Данный симптом острого диссеминированного процесса при туберкулёзе является отражением токсического васкулита (воспаления сосудов микроциркуляторного русла), который имеет место при этом инфекционном заболевании.

Острая диссеминация туберкулёзного процесса в лёгочной ткани сопровождается такими внелёгочными проявлениями, как увеличение печени, селезёнки, что выражается тяжестью в правом подреберье, тошнотой, горечью, снижением аппетита.

Одышка при туберкулёзной диссеминации нередко сопровождается учащением сердцебиения и другими астеническими симптомами.

В тяжёлых случаях диссеминированный туберкулёз может осложняться тяжёлым гипертермическим состоянием, бредом. У больных значительно страдает общее состояние, вялость может сменяться оглушённостью и адинамией.

При диссеминированном процессе хронического характера, при туберкулёзе, клиническая картина меняется. Исследование с помощью рентгенологических методов визуализации при данной форме диссеминированного туберкулёза выявляет полиморфные (разного размера) очаги. В отличие от острой диссеминации туберкулёзные очаги располагаются ассиметрично в разных отделах лёгкого, при этом в некоторых участках могут определяться каверны.

При хроническом диссеминированном процессе при туберкулёзе лёгочная ткань претерпевает изменения по типу пневмофиброза и эмфизематозной трансформации.

Симптомы туберкулёза при хронической диссеминации отличаются тяжестью, полиморфностью и разнообразием. Отмечаются как симптомы со стороны бронхопульмональной системы, так и внелёгочные проявления. Кашель с мокротой, нередко осложняющийся кровохарканьем и лёгочным кровотечением, выраженная одышка являются типичными для диссеминированного туберкулёза.

Выраженные вегетативные и астенические симптомы при данной форме туберкулёза проявляются потливостью, слабостью, похудением, субфебрильной лихорадкой. Изменяется цвет кожных покровов (цианоз и бледность), форма грудной клетки приобретает эмфизематозный вид, наблюдается изменение надключичных областей. Эта форма туберкулёза очень опасна тем, что больные могут представлять угрозу для окружающих в плане распространения инфекции, так как длительно выделяют микобактерии.

Инфильтративный туберкулёз

Вторичный туберкулёз данной формы характеризуется образованием в лёгочной ткани нескольких видов инфильтратов. Инфильтраты могут располагаться в верхних долях, имеют округлую форму. Другой разновидностью инфильтративного туберкулёза является образование инфильтратов без четких границ, склонных к образованию полостей (каверн).

В результате образования каверн при инфильтративном туберкулёзе легочная ткань вследствие инфильтрации и распада претерпевает грубые морфологические изменения. Указанные процессы при туберкулёзе приводят к многочисленных осложнениям, кровохарканью, лёгочным кровотечениям и последующей диссеминации, то есть распространению в другие отделы лёгкого.

Больные с инфильтративным туберкулёзом выделяют с кашлем мокроту, содержащую возбудителей — микобактерий туберкулёза. Симптомы данной формы туберкулёза отличаются тяжестью. Начало заболевания может принимать черты пневмонии (воспаления лёгких). При этом больные жалуются на повышение температуры и другие лихорадочные явления, кашель.

В последующем при инфильтрации лёгочной ткани кашель и одышка усиливаются. Сухой кашель сменяется кашлем с выделением мокроты различного характера, в том числе с примесью крови. При инфильтративном туберкулезе часто отмечается лихорадочная реакция различной степени выраженности, интоксикационные и астенические симптомы.

Кавернозный туберкулёз

Данная форма туберкулёза является вторичной и осложняет многие формы туберкулёзного процесса. Туберкулёзная каверна представляет собой полость в лёгком, образовавшуюся в результате казеозного расплавления тканей. Каверна (каверны) может располагаться в разных отделах лёгких. Сама кавернозная полость отграничена от интактной ткани фиброзной капсулой.

Кавернозный туберкулёзный процесс сопровождается симптомами со стороны бронхопульмональной и других систем организма. При кашле у больного с кавернозным туберкулёзом может выделяться большое количество микобактерий туберкулёза. При прогрессировании процесса появляется одышка и боли в грудной клетке. Кавернозный процесс может приводить к таким осложнениям, как кровотечения, плеврит.

Туберкулема

Туберкулема — особая форма туберкулёзного процесса, которая представляет собой образование округлой формы, покрытое капсулой. Как правило, размеры туберкулемы более одного сантиметра. Иногда обнаруживают туберкулемы большего размера, достигающие 4–5 см.

Туберкулемы могут быть как одиночным, так и множественным процессом. Туберкулема может располагаться в различных отделах лёгких, а также вблизи плевры. Внутри туберкулемы находится вещество, представляющее казеозную субстанцию с участками некротической ткани, чётко отграниченное от окружающей ткани.

Как правило, туберкулема — длительное, хронически протекающее заболевание. Из-за наличия капсулы, покрывающей туберкулему, воспалительный процесс может протекать со скудной симптоматикой (иногда практически без жалоб), что и отличает эту форму туберкулёза от многих других.

Туберкулема — хронический туберкулёзный процесс. При неблагоприятных для организма факторах болезнь может обостряться. В таком случае могут появляться более выраженные симптомы заболевания. Основным методом диагностики является лучевой (рентгенография, томография), позволяющий выявить очаги в лёгочной ткани.

Цирротический туберкулёз и его симптомы

Цирротическая форма туберкулёза представляет собой осложнение (исход) многих форм этого заболевания. Цирроз лёгкого является следствием активного туберкулёзного процесса в лёгочной ткани и представляет собой грубую фиброзную трансформацию участка лёгкого, нередко включающего плевру.

Цирротический туберкулёз вследствие разрастания фиброзной соединительной ткани вызывает асимметрию и деформацию грудной клетки, что обусловливает множество симптомов заболевания.

Разновидностью этого заболевания является фиброзно-цирротическая форма.

Симптомами цирротического туберкулёза является кашель сухой, либо кашель с мокротой. Заболевание протекает с обострениями, часто развиваются бактериальные осложнения неспецифического характера по типу пневмонии.

При циррозе лёгкого при туберкулёзе нарастает одышка и формируется хроническая лёгочная недостаточность. Интоксикационный синдром при цирротическом туберкулёзе сопровождается слабостью, разной степени лихорадкой, похудением, снижением тургора кожи, нарушением работоспособности. Кашель у больных с цирротическим туберкулёзом часто продуктивен, то есть больные выделяют мокроту разного характера. Мокрота больных с цирротическим туберкулёзом часто содержит специфических возбудителей — микобактерий туберкулёза.

При циррозе лёгкого меняется форма грудной клетки, кожные покровы часто становятся с синюшным оттенком, прогрессирует белковая недостаточность.

Цирроз лёгкого может осложниться кровотечением, пневмотораксом, плевритом, формированием бронхоэктазов, булл, частыми пневмониями.

Прогноз при цирротическом туберкулёзе всегда серьёзный.

Казеозная пневмония

Данная форма пневмонии является разновидностью вторичного туберкулёза. Пневмония — воспаление лёгочной ткани, при туберкулёзном поражении носит казеозно-некротический характер. В результате воспаления в тканях лёгкого образуются полости, что сопровождается характерными симптомами.

Казеозная пневмония вызывается специфическими возбудителями — микобактериями туберкулёза. Впоследствии к воспалительному процессу может присоединяться бактериальное воспаление, обусловленное другими микроорганизмами.

Казеозная пневмония при заражении микобактериями чаще развивается у ослабленных лиц и больных, страдающих иммунодефицитом, тяжёлыми онкологическими заболеваниями.

Казеозная пневмония имеет в своём развитии несколько периодов. У больного имеет место лихорадочная реакция, причем у ослабленных больных может наблюдаться ареактивное течение казеозной пневмонии.

Слабость, симптомы интоксикации, кашель с мокротой и одышка при казеозной пневмонии при туберкулёзе прогрессивно нарастают. У больных усиливается слабость, прогрессирует похудение, появляются осложнения, связанные с казеозным расплавлением лёгочной ткани.

В целом казеозная пневмония является тяжёлым заболеванием, требующим длительного лечения специфическими препаратами.

Каким может быть туберкулез?

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. В этой статье мы рассмотрим классификацию различных форм туберкулеза. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет читателю лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Какими могут быть формы туберкулеза? Основы классификации туберкулеза.
Известно множество вариантов классификации туберкулеза. Каждый из вариантов призван подчеркнуть определенную характерную черту патологического процесса при туберкулезе. Вместе с тем появляется большое количество терминов, ставящих читателя в затруднение. Ниже мы приведем некоторые примеры классификации туберкулеза и объясним значение наиболее популярных терминов относящихся к этой болезни.

Открытый и закрытый туберкулез
Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких (одна из форм туберкулеза внутренних органов), при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты (один из методов диагностики) больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла).
В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов к окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).

Туберкулез легких. Внелегочный туберкулез. Туберкулез внутренних органов.
О туберкулезе легких принято говорить, когда инфекционный процесс, характерный для туберкулеза располагается в легких человека. На туберкулез легких приходится подавляющее число всех случаев туберкулеза, однако, при этом не исключается и поражение других внутренних органов, а также костей, суставов, кожи.
О туберкулезе легких, как о наиболее важной и часто встречающейся форме туберкулеза, мы еще поговорим в статье «Туберкулез легких», здесь же скажем, что чаще всего туберкулез других внутренних органов развивается из-за распространения инфекции из легких с током крови или лимфы.
В связи с различной локализацией инфекционного процесса при туберкулезе можно описать следующие формы туберкулеза:

Туберкулез кишечника – характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы (туберкулезный менингит) является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного и, также как и туберкулез кишечника, может долгое время приниматься за другую болезнь.

Туберкулез костей и суставов – это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др.). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

Туберкулез кожи – может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.

Туберкулез половых органов и органов мочевыделительной системы: из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулезе почек. Туберкулезное поражением мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков.
У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.

Первичный и вторичный туберкулез
Разделение туберкулеза на первичный и вторичный имеет важнейшее клиническое значение.
О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь (туберкулез) развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.

Инфильтративный, казеозный, милиарный туберкулез
Инфильтративный, казеозный, милиарный туберкулез – все это формы легочного туберкулеза, о которых мы подробнее расскажем в статье «Туберкулез легких». Инфильтративный туберкулез это начальная стадия развития воспаления легких при туберкуле (туберкулезная пневмония). При инфильтративном туберкулезе легочная ткань «пропитывается» клетками иммунной системы и бактериями, которые участвуют в воспалительной реакции. При агрессивном распространении инфекции и неэффективности иммунной защиты часть легочной ткани, захваченная очагом воспаления (инфильтратом), омертвевает, а на ее месте остается полость, заполненная гноем. Инфильтративный процесс главным образом развивается в случае первичного туберкулеза. Милиарный туберкулез характеризуется значительным рассеиванием инфекции по всей площади легких. В таком случае в легких возникают множественные мелкие очаги воспаления, по форме и размерам напоминающие просо (от лат. milium -просо).
Кавернозный туберкулез характеризуется формированием в легочной ткани массивной области разрушения. В таком случае в легких образуется полость – каверна (от лат. cavernum - пещера). Размеры каверны могут быть значительными (до нескольких сантиметров в диаметре). Милиарный и кавернозный туберкулез являются формами развития вторичного туберкулеза легких.
К более подробному описанию этих и других форм туберкулеза мы еще вернемся в наших других статьях: «Симптомы туберкулеза»

Туберкулез полости рта / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Микобактерии туберкулёза чрезвычайно устойчивы к факторам внешней среды, химическим и физическим воздействиям. Вне живого организма они остаются жизнеспособными в течение многих месяцев, особенно во влажных и тёмных помещениях. В настоящее время выделяют 4 основных разновидности туберкулеза, способных вызывать заболевания человека и теплокровных животных – человеческий, бычий, птичий и мышиный.

Человек восприимчив преимущественно к первым двум типам микобактерий туберкулеза. Заражение туберкулезом может быть вызвано микобактериями туберкулеза, выделяемыми не только с мокротой больного, но и с гноем, мочой, калом. В отдельных случаях заражение может произойти и от больных туберкулезом животных, в первую очередь от крупного рогатого скота. Возможное заражение туберкулезом зависит от многих причин: количества выделяемых больным микобактерий, тесноты и длительности контакта, соблюдение мер индивидуальной профилактики, предшествующего состояния здоровья, состояния защитных сил организма и др. Антисанитарные бытовые привычки (употребление общей посуды, общей зубной щетки и других предметов личной гигиены) способствуют распространению туберкулезной инфекции.

Туберкулез в полости рта – редкое заболевание, так как слизистая оболочка рта маловосприимчива к микобактериям туберкулеза (наблюдается у 0,3% взрослых стационарных больных активным туберкулезом легких). Первичный туберкулез (первичный туберкулезный комплекс) практически в полости рта взрослых людей не развивается. Вторичный туберкулез слизистой оболочки рта как следствие туберкулеза легких или кожи встречается главным образом в двух формах – туберкулезной волчанки и милиарно-язвенного туберкулеза. Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберкулез (скрофулодерма).
Туберкулезная волчанка. Это наиболее частое туберкулезное заболевание слизистой оболочки рта возникает у людей с хорошей реактивностью по отношению к возбудителю. Оно поражает преимущественно кожу лица. Нередко процесс с кожи носа распространяется на кожу верхней губы, красную кайму губ и слизистую оболочку рта. Может быть и изолированное поражение красной каймы верхней губы. Волчаночный процесс только на слизистой оболочке рта встречается реже.
Наиболее частая локализация туберкулезной волчанки в полости рта – верхняя губа, десна и альвеолярный отросток верхней челюсти в области фронтальных зубов, твердое и мягкое небо. Первичный элемент поражения — специфический туберкулезный бугорок (люпома), мягкий, красного или желто-красного цвета диаметром 1—3 мм. Бугорки располагаются группами. Они растут по периферии очага, а в центре его легко разрушаются приводя к появлению язв с мягкими малоболезненными отечными краями. Весь очаг поражения имеет вид поверхностной язвы, покрытой ярко-красными или желто-красными чистыми или с желтоватым налетом легко кровоточащими папилломатозными разрастаниями, напоминающими малину. Костная ткань межзубных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размере, покрывается обильными кровянисто-гнойными корками, после удаления которых обнажаются язвы. Возникают болезненные трещины на губах.
Характерны для туберкулезной волчанки симптом яблочного желе и проба с зондом. При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму губ пораженная ткань бледнеет, становятся видимыми люпомы в виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное желе (симптом яблочного желе). При надавливании пуговчатый зонд легко проваливается в люпому (проба с зондом, феномен Поспелова).
Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются. Реакция Пирке в большинстве случаев положительна. В язвах бациллы Коха обнаруживаются очень редко даже при многократных исследованиях.
У больных с длительно текущим волчаночным процессом развиваются на месте поражения гладкие блестящие рубцы. При локализации на губе они сильно ее деформируют, что приводит к затруднению приема пищи, искажению речи. Без лечения процесс длится неопределенно долго, на рубцах могут возникнуть свежие бугорки. Очаги волчанки в полости рта нередко осложняются вторичной инфекцией (кокки, грибы Candida).
Озлокачествление волчаночных язв при локализации в полости рта или на губах возникает в 1—10% случаев.
Милиарно-язвенный туберкулез. На слизистой оболочке рта он развивается вторично в результате аутоинокуляции бацилл Коха из открытых очагов инфекции, чаще всего из легких при тяжелом прогрессирующем течении процесса. Реактивность к возбудителю у таких лиц понижена. Среди больных туберкулезом около 1% имеют туберкулезные поражения полости рта.
Микобактерии туберкулеза, выделяясь, в значительном количестве с мокротой, внедряются в слизистую оболочку в местах травм, развиваются типичные туберкулезные бугорки, после распада которых в центре очага образуется язва. Поэтому локализуются язвы в местах наибольшей травмы. Это чаще всего слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо. Количество язв обычно 1—3.
Вначале образуется небольшая, как правило, очень болезненная язва, которая растет по периферии, достигая иногда больших размеров. Язва обычно неглубокая, с неровными подрытыми мягкими краями. Дно ее и края имеют зернистое строение за счет нераспавшихся бугорков, покрыты желтовато-серым налетом. Окружающие ткани отечны, вокруг язвы иногда можно обнаружить мелкие абсцессы — так называемые зерна Треля. При длительном существовании язвы и вторичном инфицировании края и дно ее уплотняются. На языке или переходной складке язвы могут принимать щелевидную форму, когда дно язвы шире входного отверстия. Регионарные лимфатические узлы вначале могут не прощупываться, в дальнейшем пальпируются увеличенные, эластически плотные, болезненные.
Внешний вид больного (исхудание, одышка, потливость), повышение температуры тела, изменения в анализе крови часто наводят на мысль о тяжелом общем заболевании. Реакция Пирке часто отрицательная. В соскобах с язв при цитологическом исследовании находят гигантские клетки Пирогова — Лангханса и эпителиоидные клетки, нередко удается обнаружить бациллы Коха.
К сожалению, больные, страдающие даже тяжелыми формами туберкулеза легких, иногда не знают о своем заболевании. Возникновение язв на слизистой оболочке полости рта приводит их к стоматологу. В подобных случаях главная задача стоматолога — поставить или предположить правильный диагноз и без промедления направить больного на обследование и лечение к фтизиатру. Лечение у врача-стоматолога направлено на обучение гигиеническому уходу за полостью рта, устранению травмирующих факторов, лечение зубов и пародонта. Применяются антисептическая обработка язв и всей полости рта против вторичной инфекции, обезболивающие аппликации и ротовые ванночки, мазевые повязки, противотуберкулезные препараты.
    Меры профилактики
Применяемые при стоматологическом лечении аэрозоли часто являются ключом к передаче туберкулеза, и человек может легко заразиться легочным туберкулезом при данном пути передачи инфекции. Предотвращение передачи туберкулеза включает меры по предотвращению вдыхания ингаляций зараженного воздушно-капельного материала, обычно зараженных капель, выдыхаемых или появляющихся при кашле больного (инфицированного).
Вне организма туберкулезная палочка может существовать недолго, в то время как точка термической смерти палочки при 60 °С — 15 минут: она может быть легко убита методом горячей дезинфекции (кипячение водой) или стерилизацией под давлением пара (автоклавирование). Пользование фаянсовой посудой, столовыми приборами и льняным постельным бельем туберкулезными больными не является фактором заражения: туберкулезные палочки убиваются при стирке в горячей воде с детергентами.
Отходы и белье должны храниться обычным способом, с необходимыми мерами предосторожности (указанными в универсальных и общих мерах по профилактике заражений). При сборе анамнестических данных у больных, обратившихся в стоматологическую поликлинику, надо обращать внимание на наличие заболеваний органов дыхания (ОРЗ, бронхиты, воспаление легких, плеврит), а до начала лечения направить больных на прохождение флюорографии, на обследование и диагностику в противотуберкулезный диспансер.
В качестве мер защиты можно рекомендовать пациентам при плановом посещении врача-стоматолога представление результатов флюорографического осмотра. Осмотр полости рта у больных активной формой туберкулеза и оказание им стоматологической помощи следует проводить не ранее чем через 2—4 месяца от начала специфической химиотерапии (отсутствует бактериовыделение) и по направлению врача-фтизиатра (после снятия симптомов интоксикации и при нормальной температуре тела).
Применение современных методов лечения туберкулеза является основным в профилактике туберкулезных поражений челюстно-лицевой области.

Легкое дыхание

Профилактика туберкулеза – дело особой важности.
Этот День был учрежден в 1982 году по решению ВОЗ и Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями. В 1993 году Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта — Всемирным днем борьбы с туберкулезом. С 1998 года он получил официальную поддержку ООН.
Туберкулез — инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. И без соответствующего лечения человек, больной активной формой туберкулеза, ежегодно может заразить в среднем 10-15 человек. В настоящее время ежегодно туберкулез уносит жизни 1,6 миллионов человек, большинство из которых — жители развивающихся стран.

Зона опасности

Туберкулез легких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулезными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб. В случаях, когда туберкулез проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 градусов, редко выше 38 градусов), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение.
В крови больных туберкулезом или обсемененных туберкулезной микобактерией при лабораторном исследовании часто обнаруживается анемия (снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина), умеренная лейкопения (снижение числа лейкоцитов). Некоторыми специалистами предполагается, что анемия и лейкопения при туберкулезной инфекции - последствие воздействия токсинов микобактерий на костный мозг.
Согласно другой точке зрения, все обстоит строго наоборот - туберкулезная микобактерия преимущественно «нападает» в основном на ослабленных лиц - не обязательно страдающих клинически выраженными иммунодефицитными состояниями, но, как правило, имеющих слегка пониженный иммунитет; не обязательно страдающих клинически выраженной анемией или лейкопенией, но имеющих эти параметры около нижней границы нормы. В такой трактовке анемия или лейкопения - не прямое следствие туберкулезной инфекции, а, наоборот, предусловие ее возникновения и предсуществовавший до болезни фактор.
Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы со стороны пораженного органа. При туберкулезе легких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в легких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулезного плеврита), кровохарканье. При туберкулезе кишечника - те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале. Как правило (но не всегда), поражение легких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путем гематогенного обсеменения. Но встречаются случаи развития туберкулеза внутренних органов или туберкулезного менингита без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения легких и без такового поражения в анамнезе.
Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.
Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.
Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.
В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и другое) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Уйти от болезни

Не у каждого, к кому в дыхательные пути попадает палочка Коха, развивается болезнь. Развитию туберкулеза в организме способствуют - алкоголизм, курение, ослабление иммунитета. Стрессы, наркомания, частые ОРВИ, несбалансированное питание, сырость и грязь в квартире, хронические заболевания легких, печени, почек, сахарный диабет, гормональная и цитостатическая терапия.
Первичное заражение, наступающее обычно в детском или подростковом возрасте, чаще всего заканчивается благополучно: в организме формируется механизм защиты, а сам возбудитель «замуровывается» фиброзной тканью. Человек, организм которого успешно справился с первичным заражением, надежно защищен от повторных внедрений возбудителя туберкулеза, если приобретенный им механизм защиты не будет ослаблен или уничтожен агрессивными факторами, например, голоданием, тяжелой болезнью.
В профилактике туберкулеза важную роль играют иммунизация детей и подростков вакциной БЦЖ. Массовые профилактические обследования с применением туберкулина – постановка реакции Манту, флюорографическое исследование, позволяющее выявить заболевание на ранней стадии.
Защитить себя и других от заражения туберкулезом можно, если избегать факторов, ослабляющих защитные силы организма: соблюдать режим питания, труда, отдыха, больше находиться на свежем воздухе, не курить, не злоупотреблять алкоголем, соблюдать чистоту в помещении, пользоваться индивидуальной посудой, средствами гигиены. При выявлении в семье больных туберкулезом следует скрупулезно выполнять рекомендации врачей.
Помните, туберкулез при своевременном выявлении болезни и четком выполнении рекомендаций врача по лечению и режиму является излечимым заболеванием. Не занимайтесь самолечением. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем меньше повреждений будет нанесено вашему организму, тем скорее и полнее можно вылечиться, тем меньше риск передачи инфекции окружающим вас людям.
Обратитесь к врачу, если подозреваете у себя туберкулез. Принимайте назначенные лекарства, не пропуская ни одного приема. При паузе в приеме лекарств или при слишком ранней их отмене может развиться лекарственнорезистентный туберкулез. Выделите достаточно времени для отдыха в хорошо вентилируемом помещении. Продукты питания должны быть достаточно калорийными и содержать много витамина С. Не употребляйте алкоголь. Бросьте курить. Регулярно делайте зарядку. Сообщите членам вашей семьи и людям, находящимся в тесном контакте с вами, о заболевании и убедите их также обратиться к врачу.
Врач может назначить обследование для подтверждения диагноза туберкулез (например, рентгенография органов грудной клетки, кожные пробы и анализ мокроты). При подтверждении диагноза врач госпитализирует больного для лечения заболевания и профилактике возможных осложнений, а также для изоляции больного на то время, пока пациент является источником инфекции. Назначенные противотуберкулезные препараты необходимо принимать ежедневно в течение шести месяцев.
Будьте здоровы!

Подготовила заведующая I терапевтическим отделением ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Л.В.Мещерякова.

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

Туберкулёз лёгких - Wikiwand

Первичный и вторичный туберкулёз лёгких

Туберкулёз лёгких может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулёз лёгких развивается после первичного заражения (обычно в раннем возрасте). В этот период имеется склонность к гиперергическим реакциям, возникновению параспецифических изменений, лимфогенному и гематогенному распространению процесса с частым поражением лимфатических узлов, плевры и возникновению туберкулёзных изменений в различных органах. В подавляющем большинстве случаев с первичным туберкулёзом организм человека справляется самостоятельно без специального лечения. После этого, однако, остаются следы перенесённого заболевания — петрификаты, в которых остаются жизнеспособные микобактерии туберкулёза.

Вторичный туберкулёз обычно развивается в результате обострения первичных очагов. Но иногда может быть следствием вторичного заражения после излечения от первичного туберкулёза, так как иммунитет при туберкулёзе имеет нестабильный характер. Для вторичного туберкулёза характерно лимфо- и бронхогенное распространение.

Формы туберкулёза лёгких

Туберкулёз лёгких может принимать различные формы^[3]:

Острый милиарный туберкулёз

Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулёза в результате прорыва инфекции из очага в кровяное русло^[4].

Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких

Является формой вторичного туберкулеза легких. В отличие от милиарного туберкулеза имеет преимущественно лимфогенный характер диссеминации, образуя перибронхиально "муфты". Ренгенологически данная форма описана синдромом "снежной бури".

Очаговый туберкулёз лёгких

Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком.

Инфильтративно-пневмонический туберкулёз лёгких

Эта форма является обострением очаговых изменений при вторичном туберкулёзе.

Туберкулома лёгких

Туберкулома (лат. tuberculum — бугорок, -ωμα от ὄγκωμα — опухоль), или казеома лёгких — своеобразная форма туберкулёза лёгких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония является тяжёлой формой туберкулёза, она может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозом сливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн.

Кавернозный туберкулёз лёгких

Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, т. е. стойкой полости распада лёгочной ткани.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких

«Лёгочная чахотка» — является конечным этапом прогрессирующего развития других форм туберкулёза лёгких. Характеризуется наличием каверны или каверн с выраженной фиброзной капсулой, фиброзными изменениями в лёгочной ткани и наличием полиморфных бронхогенных метастазов различной давности.

Туберкулёзный плеврит

Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными.

Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза лёгких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфогенным и гематогенным путём^[4].

Цирротический туберкулёз

Разрушение лёгкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза лёгких. Разрушенное лёгкое — это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции лёгкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения лёгкого туберкулёзом с вторичным фиброзом.

Другие формы

Туберкулёз плевры, туберкулёз гортани, трахеи встречаются редко.

Диагностика лёгочной формы туберкулёза

Обычно диагностика лёгочной формы туберкулёза основана на анализе мокроты. К минусам этого метода можно отнести сложности со сбором достаточного количества материала, затруднения в выявлении микобактерий из-за густоты слизи. Кроме того, пациент при сборе мокроты должен кашлять, что увеличивает риск для медицинских работников. Эти недостатки позволил преодолеть простой и эффективный метод диагностики лёгочных форм туберкулёза на основе материала мазка из ротовой полости. Метод основан на том, что ДНК микобактерий может захватываться клетками эпителия ротовой полости и затем выявляться при помощи цепной полимеразной реакции (ПЦР) в мазках из ротовой полости^[5][6].

Литература

• Арутюнов, А. И. Справочник по клинической хирургии / А. И. Арутюнов, Н. Я. Васин, В. Л. Анзимиров. — М. : Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.

Для улучшения этой статьи желательно: Проставив сноски, внести более точные указания на источники.После исправления проблемы исключите её из списка. Удалите шаблон, если устранены все недостатки.

90 000 Первичный туберкулез - симптомы и лечение 9000 1

Первичный туберкулез - симптомы

Первичный туберкулез обычно начинается с гриппоподобных симптомов:

1. кашель
2. низкая лихорадка,
3. Общая слабость
4. бледная кожа,
5. потливость.

Следовательно, это неспецифические симптомы. Тем не менее такие симптомы, особенно те, которые носят затяжной характер и возникают у детей или взрослых, находящихся в средовом (или домашнем) контакте с больными туберкулезом, должны стать поводом для обращения к врачу. Ранняя диагностика и проведение адекватного лечения этой начальной стадии заболевания наиболее эффективны и не оставляют следов и последствий.

Организм, в котором возникло туберкулезное воспаление, пытается защититься.Очаг инфекции элиминирован и окружен фагоцитарными и гигантскими клетками. В совокупности такие мероприятия призваны уничтожить и поглотить микобактерии, а до их ликвидации, по крайней мере, ограничить и предотвратить их распространение в организме.

Этот тип специфического очагового воспаления с инфильтрацией фагоцитарными клетками и клетками крови, гигантскими эпителиальными клетками и фиброзной тканью обозначается как туберкулез .Именно из-за формы и названия туберкулез получил свое название.

Благодаря защитным механизмам или медицинской помощи воспалительный экссудат абсорбируется, и область, где он возникает, исчезает или становится фиброзной и кальцинированной. Обызвествление или фиброз первичного поражения часто рассматривается как излечение. Единственным симптомом этого вида туберкулеза легких является остаточная туберкулиновая аллергия.

На этапе формирования первичного синдрома изменяется реакция организма на микобактерии и продукты их трансформации, обладающие антигенным действием и вызывающие специфическую, аллергическую перестройку организма.Положительный туберкулиновый тест считается мерой этой аллергии.

При неблагоприятном течении первого контакта с туберкулезом, который может возникнуть после проникновения большого количества вирулентных микобактерий туберкулеза или при ослабленном иммунитете, первичная туберкулезная инфильтрация может быть длительной, а некроз тканей (напоминающий серозный некроз) может образоваться в его центральной части. В ее окрестностях микобактерии туберкулеза размножаются и образуют по периметру фиброзную оболочку, отделяющую их от остальной здоровой ткани.

Бывает, что первичный инфильтрат разрастается. Если очаг некроза тканей соприкасается с бронхом и очаг начинает самоочищаться от распавшихся масс, то рентгенологически выявляют туберкулезную полость. Затем больной начинает отхаркивать слизисто-гнойную мокроту, иногда с примесью крови; мокрота содержит большое количество микобактерий.

В период кашля, срыгивания и отхаркивания творожистых масс распадающихся тканей больной представляет наибольшую опасность для окружающей среды как потенциальный источник туберкулезной инфекции .При этом в этот период необходимо усилить специализированное лечение, которое должно быть систематическим и длительным. Очищение воспалительного очага от туберкулезных сырных масс, несмотря на видимое улучшение самочувствия (уменьшилось токсическое действие микобактериальных ядов на организм), можно расценивать лишь как кажущееся излечение. Инкапсулированный очаг может еще содержать живые туберкулезные палочки и может быть возможным источником инфекции для окружающей среды и рецидива в течение длительного времени.

Локализация первичного туберкулеза

Первичный туберкулез - особенно после воздушно-капельного заражения - обычно развивается в легких или в паратрахеальных или паравернальных лимфатических узлах.Однако он также может развиваться в других органах (например, почках, позвонках, других костях скелета, головном мозге) или лимфатических узлах в других частях тела, вызывая различные симптомы и нарушение их функции.

Выживание после первичной инфекции вызывает у пациента специфический иммунный ответ и вызывает определенную степень иммунизации. Следовательно, повторное суперинфицирование микобактериями — особенно вскоре после первоначального, когда еще действуют действенные силы и иммунные механизмы — не так опасно.Однако со временем, особенно в пожилом возрасте или у людей, страдающих от недоедания, после перенесенных изнурительных заболеваний и т. п., естественный иммунитет исчезает и развивается постпервичный туберкулез.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

.

Туберкулез | Пульмонология - мр.пл

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызванное инфицированием микобактериями туберкулеза, которое чаще всего поражает легкие, часто коварное и малосимптомное.

Вызывается несколькими видами микобактерий ( Mycobacterium tuberculosis (см. рис. 1), Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum ). Микобактериозы — группа заболеваний с симптомами, сходными с туберкулезом, вызванные заражением так называемыми нетуберкулезные бациллы.

В прошлом туберкулез в Польше был очень распространенным заболеванием и представлял собой огромную социальную проблему. В настоящее время, благодаря усилиям многих поколений врачей, его заболеваемость значительно снизилась и им болеют около 8000 человек в год. К сожалению, это заболевание до сих пор гораздо более распространено в Польше, чем в Западной Европе.

История

Рис. 1. Колонии Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Библиотека изображений общественного здравоохранения

Туберкулез сопровождал наш вид с самого начала его истории.Сохранившиеся человеческие останки времен древних цивилизаций (например, египетские мумии, скелеты из Китая и Древнего Рима) несут типичные следы запущенного туберкулеза (например, характерная деформация некоторых костей). Описания запущенных форм туберкулеза можно найти в трудах великих врачей древности (в том числе Гиппократа и Галена). В дополнение к точным наблюдениям за клиническими формами туберкулеза, в некоторых отчетах указывается на значительную распространенность заболевания - например, Гиппократ описал чахотку как одно из наиболее распространенных заболеваний.

ДНК микобактерий была также идентифицирована в древних человеческих останках с использованием современных методов молекулярной биологии. С наступлением ранней индустриальной эпохи туберкулез стал социальной проблемой. Большое количество населения перебралось из сельской местности в города, где большинство из них жили в условиях, способствующих распространению болезни. Риск микобактериальной инфекции возрастал из-за высокой плотности населения, плохих жилищных условий и недоедания. Микобактерии туберкулеза чувствительны к ультрафиолетовому излучению, поэтому быстро погибают на открытом воздухе, на солнце.В темных, плохо проветриваемых помещениях, наоборот, микобактерии могут сохраняться длительное время.

В 18-м и 19-м веках туберкулез нанес большой урон Европе, являясь одной из самых распространенных причин смерти. Эффективных лекарств не было известно, и многие методы лечения в то время имели трагические последствия. Кроме того, причина туберкулеза до сих пор не обнаружена. В 17 веке был описан туберкулезный туберкулез (туберкулез) легких, но в последующие века не было осознано, что различные клинические формы туберкулеза (напр.туберкулез легких и туберкулез лимфатических узлов) были проявлениями одного и того же заболевания. В XIX веке стали употреблять латинское название болезни ( tuberculosis ), подчеркивая значение наличия туберкулезной грануляционной ткани в пораженных органах. Именно тогда некоторые медицинские авторитеты стали постепенно объединять разные формы туберкулеза в одно заболевание.

Открытие Mycobacterium tuberculosis Робертом Кохом (1882 г.)

Прорыв в знаниях об этом заболевании произошел с открытием Робертом Кохом бацилл туберкулеза.В середине девятнадцатого века было показано, что туберкулез может передаваться от человека к крупному рогатому скоту, что послужило одним из стимулов к поиску микроба, вызывающего заболевание. Первое сообщение о роли микобактерий в этиологии туберкулеза относится к 1882 г. Кох показал, что можно заражать животных, передавая биологический материал, собранный от больных людей. Он также разработал метод выращивания микобактерий на специальной среде. Через несколько лет он предъявил четыре требования о признании болезни переносимой микроорганизмом:

1. бактерия должна присутствовать у всех больных животных и отсутствовать у здоровых животных,
2. бактерий, взятых у больного животного, можно вырастить в лаборатории,
3. заражение здорового животного культивируемыми бактериями вызовет заболевание,
4. в материале, взятом от инфицированного животного, может быть обнаружена бактерия.

Разработка метода окрашивания микобактерий (Ziehl and Neelsen, 1883)

Рис. 2. Окрашивание микобактерий методом Циля-Нильсена используется для диагностики туберкулеза до сегодняшнего дня.

Новаторская работа Коха привела к тому, что туберкулез был широко признан заразным заболеванием. В 1883 году Циль и Нильсен разработали метод окрашивания микобактерий, который позволял легко визуализировать их под микроскопом и отличать от других бактерий. Окрашивание микобактерий по Цилю-Нильсену используется в диагностике туберкулеза и по сей день.

Мир узнает о новой заразной болезни (Париж, 1887 г.)

В 1887 году на международной научной конференции в Париже мир узнал о новых открытиях. Вскоре были разработаны и методы выращивания микобактерий на специальной среде. Через некоторое время эти открытия позволили внедрить методы диагностики заболевания. Исследование мокроты с помощью окраски по Цилю-Нильсену позволило выявить микобактерии и поставить достоверный диагноз туберкулеза. В 1890 г. Кох разработал метод получения безбактериального раствора, содержащего многочисленные антигены микобактерий, или туберкулина.В 1910 г. был внедрен метод выявления инфекции путем внутрикожного введения туберкулина, т. е. туберкулиновая проба, которая до сих пор используется в диагностике туберкулеза. К сожалению, эффективного лечения до сих пор не было.

В начале 20 века работы Вильгельма фон Рентгена привели к развитию медицинской радиологии, и рентгенограммы грудной клетки со временем стали важнейшим методом оценки наличия и прогрессирования туберкулезных поражений в легких. В это же время началась работа над вакциной против туберкулеза.

Противотуберкулезная вакцина БЦЖ

После многих лет исследований Кальметт и Герен разработали вакцину, позже названную БЦЖ (из микобактериального штамма Bacillus Calmette-Guerin ). В течение 13 лет они выращивали штамм бычьей микобактерии, в итоге получив бактерии, которые не вызывали заболевания и, возможно, индуцировали устойчивость к микобактериальной инфекции. Изначально на вакцину возлагались большие надежды, поэтому ее использование распространилось на многие страны мира. В Польше обязательство вакцинировать всех детей было введено в 1955 году.

К сожалению, в более поздних исследованиях было обнаружено, что вакцина оказалась не такой эффективной, как ожидалось. Нет достоверных данных о том, что он снижает риск инфицирования, но снижает заболеваемость тяжелыми формами туберкулеза у детей, поэтому его все еще используют.

В 19 веке широкое распространение получило санаторно-курортное лечение. Правильное питание, врачебный уход, пребывание на свежем воздухе и на солнце улучшали самочувствие некоторых больных, но, как нетрудно догадаться, это был малоэффективный метод, к тому же доступный немногим.Однако одним из преимуществ была — по крайней мере, временная — изоляция пациентов от остального населения.

Рис. 3. Врач осматривает больного в санатории для больных туберкулезом в Библиотеке изображений общественного здравоохранения США.

В начале 20 века было замечено, что компрессия участка легкого с туберкулезным поражением оказывает благотворное влияние на течение болезни. Таким образом, хирургические методы были внедрены для лечения туберкулеза. Применяли пневмоторакс, т. е. введение воздуха в плевральную полость между легким и грудной стенкой.Это привело к коллапсу одного легкого. Были и так называемые торакопластика, предполагающая удаление части ребер над пораженным участком легкого. Эти методы все еще использовались после Второй мировой войны. Даже сегодня, хотя и очень редко, мы видим легочные заболевания в отделениях легочных болезней, которые когда-то лечили таким образом.

Расширение знаний об этиологии туберкулеза и методах профилактики заболеваний стало одной из причин создания в 1902 году в Берлине Центрального туберкулезного бюро.Борьбу с туберкулезом сравнивали с крестовым походом, а ее символом стал знак времен крестовых походов – крест с двойным плечом. Мы находим его сегодня, например, в эмблеме Института туберкулеза и болезней легких, самого важного центра исследования и лечения туберкулеза в Польше. Позднее Центральное бюро по профилактике туберкулеза изменило свое название на Международный союз по борьбе с туберкулезом и болезнями легких. К сожалению, по прошествии более 100 лет его деятельность кажется столь же важной для здоровья человека, как и в 19 веке.

Стрептомицин и парааминосалициловая кислота

Первые эффективные лекарства от туберкулеза появились только после Второй мировой войны. Вскоре после войны оружием врачей стали стрептомицин и парааминосалициловая кислота (сокращенно ПАС). Стрептомицин широко используется и по сей день. Вскоре было показано, что два препарата вместе более эффективны, чем один из них.

К сожалению, многие пациенты все еще не могли быть вылечены, а терапия была отягощена многочисленными побочными эффектами.После внедрения первых эффективных препаратов также наблюдалось явление лекарственной устойчивости микобактерий.

Изониазид и рифампицин

Другими современными противотуберкулезными препаратами являются изониазид, за которым следует рифампицин. После их внедрения были разработаны полимедикаментозные схемы лечения, позволившие излечить практически всех больных. Риск развития лекарственной устойчивости микобактерий и усилия по борьбе с туберкулезом на популяционном уровне привели к разработке контролируемых методов лечения, основанных на приеме препарата пациентом в присутствии медицинского работника.Этот метод лечения туберкулеза рекомендован ВОЗ уже более 20 лет. Лечение туберкулеза является обязательным во многих странах. Это привело к постепенному снижению заболеваемости туберкулезом в развитых странах. К сожалению, во многих регионах мира ситуация по-прежнему ужасна, и туберкулез по-прежнему представляет собой огромную проблему для здоровья, от которой ежегодно умирает до 2 миллионов человек.

Вызов ХХ века: лечение туберкулеза у больных СПИДом

С появлением эпидемии СПИДа в некоторых развитых странах и во многих африканских странах лечение туберкулеза у больных СПИДом стало проблемой.Еще одной проблемой во многих регионах мира (к счастью, все еще в небольшой степени связанной с Польшей) являются штаммы туберкулеза, устойчивые ко многим противотуберкулезным препаратам.

В Польше после Второй мировой войны более 1/1000 человек ежегодно заболевают туберкулезом. В обществе, опустошенном войной, болезнь была одной из важнейших проблем со здоровьем.

Симптомы

Туберкулез – коварная болезнь. Большинство пациентов имеют легкие симптомы, и во многих случаях диагноз ставится слишком поздно.В частности, внелегочный туберкулез, в настоящее время очень редкий, часто трудно диагностировать.

У некоторых пациентов развиваются системные симптомы:

• субфебрильная лихорадка
• ночные поты
• недомогание
• потеря веса, а в далеко зашедшей стадии болезни - кахексия.

Эти симптомы проявляются не у всех пациентов и не очень специфичны.

Туберкулез легких

Поражение легких также не всегда вызывает симптомы.Чаще всего больные жалуются на хронический (длительностью более 8 недель) кашель. Он имеет различную тяжесть, вначале обычно легкую, и со временем становится более беспокойным. На ранних стадиях заболевания кашель обычно сухой (мокрота не выделяется). При более запущенных стадиях туберкулеза больные часто отхаркивают слизистую (беловатую) или гнойную (желтую) мокроту.

У некоторых больных в мокроте обнаруживается кровь, а при далеко зашедшем туберкулезе легких кровохарканье может быть обильным.У пациентов с обширными поражениями легких может наблюдаться одышка. У больных с сильно ослабленным иммунитетом может развиться милиарный туберкулез — бактерии распространяются с током крови, вызывая небольшие изменения (с появлением просяного зерна, отсюда и название) во всех легких и других органах. Заболевание проявляется высокой температурой и одышкой.

Внелегочный туберкулез

Симптомы внелегочного туберкулеза обычно не являются специфическими для этого заболевания. Они зависят от локализации поражений. Наиболее распространенными формами внелегочного туберкулеза на сегодняшний день являются:

Рис.4. Туберкулез плевры

• Туберкулез плевры. Плевра — это оболочка, покрывающая поверхность легкого и выстилающая внутреннюю часть грудной клетки. Плевральная полость – это пространство между легким и грудной стенкой. Обычно в нем есть след жидкости, которая помогает легким легче двигаться при дыхании. Поражение плевры заболеванием вызывает скопление различного количества жидкости в плевральной полости, иногда до нескольких литров. В отличие от многих других форм туберкулеза поражение плевры часто вызывает острые симптомы — лихорадку, одышку, кашель и боль в груди, усиливающуюся при дыхании.Эта форма туберкулеза относительно распространена среди молодых людей.
• Туберкулез лимфатических узлов. Болезнь чаще всего поражает лимфатические узлы шеи, реже лимфатические узлы над ключицей. Узлы увеличиваются в размерах, но не болезненны. Через некоторое время болезни узлы становятся мягкими и могут образовываться свищи (содержимое пораженного узла прорывается через кожу и создается отверстие, через которое выделяется гной).
• Туберкулез костей и суставов. Чаще всего поражается позвоночник.Вначале симптомы очень слабо выражены, доминируют боли в пораженных суставах и ограничение их подвижности. Туберкулез позвоночника может привести к переломам позвоночника.
• Туберкулезный менингит. Серьезное заболевание, встречающееся в Польше, к счастью, редкое, в основном у детей. Вначале он проявляется сонливостью и быстрой утомляемостью, которые могут сопровождаться субфебрилитетом. Нарастают расстройства сознания, появляются головная боль, тошнота, рвота, иногда явления паралича черепных нервов.
• Туберкулез может также поражать мочеполовую систему (например, вызывать бесплодие) и пищеварительную систему .

Диагностика

Врач подозревает заболевание на основании симптомов заболевания или результата рентгенологического исследования легких. Всегда необходимо выполнять дополнительные анализы для подтверждения заболевания. Определенный диагноз туберкулеза можно установить только на основании наличия микобактерий в исследуемом материале методом мазка или посева.В особых случаях диагноз (понимаемый как решение о начале лечения) ставится несмотря на отсутствие бактериологического подтверждения туберкулеза.

Мокрота является основным материалом для исследования больных с подозрением на туберкулез легких. Отхаркивая мокроту на исследование, убедитесь, что это действительно бронхиальная жидкость, а не слюна.

Если больной не может откашлять мокроту, отхаркивание можно спровоцировать вдыханием раствора хлорида натрия (называетсяиндуцированная мокрота). У больных с сильным подозрением на заболевание также проводят бронхоскопию, собирая бронхиальный лаваж для исследования. Материал исследуют методом мазка и культуры. Также на исследование могут быть отправлены бронхиальные препараты, взятые из очагов, визуализированных при бронхоскопии, или материал, собранный во время операции (фрагмент ткани). Поскольку туберкулез может поражать различные органы, в ряде ситуаций на исследование может быть направлен практически любой биологический материал, взятый у больного (кроме фекалий, в которых содержится так много других бактерий, что это препятствует достоверной диагностике).

Мазок заключается в окрашивании тонкого слоя исследуемого материала, нанесенного на предметное стекло, с использованием специальных методов, позволяющих избирательно окрашивать микобактерии туберкулеза. Затем предметное стекло просматривают под микроскопом. Наличие микобактерий в мазке мокроты доказывает не только диагноз туберкулеза, но и подтверждает контагиозность больного для окружающей среды.

Микобактерии выращивают на специальных средах. Для этого используют твердый субстрат – это метод Лёвенштейна-Йенсена, либо жидкий (в Польше чаще всего применяют метод Bactec).Поскольку микобактерия туберкулеза растет очень медленно, для получения результата требуется время. В случае культивирования на плотной среде рост колоний можно наблюдать самое раннее примерно через 4-6 недель, а окончательный отрицательный результат лаборатории появляется при отсутствии роста микобактерий через 3 месяца. Культивирование в жидкой среде позволяет быстрее получить результаты испытаний. В методе Bactec в среду добавляют жирные кислоты, меченные радиоизотопами. Микобактерии, растущие в среде, метаболизируют их до углекислого газа, содержащего радиоизотоп.В случае наличия микобактерий в исследуемом образце газ над образцом становится радиоактивным. Это следовое количество радиации обнаруживается чувствительным устройством. В случае положительного результата селекции он позволяет подтвердить наличие микобактерий примерно через неделю, а окончательный результат получается примерно через 6 недель. В ряде случаев целесообразно также исследовать чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

В последние годы в диагностику туберкулеза внедряются и генетические методы, заключающиеся в выявлении генетического материала микобактерий в исследуемом образце.Они несколько менее чувствительны, чем микобактериальная культура, но проба короткая и результат получается в течение 1-2 дней.

Рентгенограмма грудной клетки

Это основной тест для определения наличия туберкулезных поражений в легких и оценки их тяжести. Во времена высокой распространенности туберкулеза в Польше, т.н. фото 35 мм. Это исследование больше не проводится, потому что оно не очень точное и, как это ни парадоксально, предполагает более высокую дозу ионизирующего излучения, чем обычная рентгенограмма грудной клетки.

Поражения с подозрением на туберкулезную этиологию имеют характерный вид на рентгенограмме грудной клетки. К сожалению, они не являются полностью специфичными для данного заболевания, поэтому их выявление требует дополнительных исследований. Из-за высокой распространенности туберкулеза в прошлом в Польше у многих людей наблюдаются поражения легких различной величины, вызванные бациллами туберкулеза. Для некоторых это называется первичный синдром, остающийся после первого контакта организма с микобактериями (см.: Патофизиология), а у некоторых проявляются более интенсивные изменения.На основании их внешнего вида врач иногда может сделать предварительную оценку, являются ли они старыми (после инфекции или заболевания) или связаны с активным туберкулезом. В редких случаях сообщаемые пациентом симптомы и изменения на рентгенограмме органов грудной клетки настолько типичны, что, несмотря на отрицательные результаты анализов на микобактерии, врач принимает решение о начале противотуберкулезного лечения. Однако нормальная рентгенограмма грудной клетки не исключает наличия клинически активного туберкулеза легких. Подводя итоги, можно сказать, что рентгенограмма грудной клетки является базовым исследованием в лучевой диагностике туберкулеза легких, результат которого зачастую направляет дальнейшее лечение.В редких случаях необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки, чаще всего в высокочастотном алгоритме (ВВР), который позволяет точно визуализировать паренхиму легкого.

Туберкулиновая проба

Этот тест часто называют тестом RT23 по названию туберкулинового препарата, используемого в Польше и Европе. Он заключается во введении в кожу предплечья стандартного количества высокоочищенного фильтрата культуры туберкулеза. Препарат вводят внутрикожно, поэтому инъекция безболезненна.Организм человека, ранее контактировавшего с микобактериями (т.е. инфицированного или вакцинированного БЦЖ), реагирует иммунным ответом на антигены микобактерий. На коже в месте инъекции имеется эритема, под пальцами ощущается утолщение. У людей с высоким иммунным ответом на коже могут образовываться крошечные волдыри. Размер реакции не превышает 2-3 см. Показания основаны на измерении диаметра инфильтрата, заметного на коже (не эритемы), и выполняются примерно через 48-72 часа после введения.В нашей стране за положительный результат обычно принимается значение не менее 10 мм.

Тест безопасен и не имеет противопоказаний к его проведению. Даже самая сильная реакция через некоторое время проходит, не оставляя следов на коже. Положительный результат показывает:

• Микобактериальная инфекция или активный туберкулез (не позволяет провести различие между предшествующей инфекцией и активным заболеванием)
• вакцинация БЦЖ (и успешно вызвать иммунный ответ этой вакциной).Если большинство людей в данной популяции были вакцинированы БЦЖ (как в Польше), это снижает диагностическую полезность теста
• воздействие нетуберкулезных микобактерий (это распространенные в окружающей среде бактерии, которые очень редко вызывают заболевания, называемые микобактериозами [см. ниже]).

К сожалению, у большого процента (даже до 40%) людей, инфицированных микобактериями, туберкулиновая проба отрицательна. Причиной этого чаще всего являются факторы, ослабляющие или модифицирующие сопротивляемость организма, такие как некоторые вирусные инфекции (например,оспа, корь, эпидемический паротит, особенно ВИЧ-инфекция), хронические заболевания (например, диабет, почечная недостаточность), лекарственные препараты (например, глюкокортикоиды), недоедание и многие другие факторы. В силу этих факторов отрицательный результат туберкулиновой пробы ни в коем случае не исключает заражения микобактериями. Тест можно безопасно повторять много раз. Если размер окрашивания за два года увеличился на 10 мм, это свидетельствует о недавнем микобактериальном заражении.

Анализы на секрецию интерферона? (тесты IGRA - интерферон ? выпуск анализов )

Тест проводится с кровью, взятой из вены.В кровь добавляются белки микобактерий туберкулеза. Лимфоциты (разновидность лейкоцитов) в нашей крови реагируют на присутствие этих белков, если наш организм ранее был в контакте с туберкулезом. Иммунная реакция приводит к секреции специфического белка интерферона β, который играет важную роль в борьбе иммунной системы с туберкулезом. Эти тесты обнаруживают секрецию интерферона?, позволяют количественно оценить интенсивность его продукции и имеют ряд преимуществ перед туберкулиновым тестом.В отличие от туберкулина (используемого в туберкулиновом тесте), белки, используемые в тестах IGRA, более специфичны для микобактерий туберкулеза (они отсутствуют в микобактериях БЦЖ, используемых для вакцинации). В результате предыдущая вакцинация против туберкулеза не влияет на результат. Более того, они позволяют отличить отрицательный ответ (вызванный отсутствием микобактериальной инфекции) от ослабленного иммунного ответа (результат тогда описывается как неопределенный).

Лечение

Из-за специфических свойств Mycobacterium tuberculosis лечение инфекций, вызванных этими бактериями, отличается от лечения «типичных» бактериальных инфекций (например,пневмония). Особые структурные свойства микобактерий делают эти бактерии нечувствительными ко многим известным антибиотикам. Так как микобактерии делятся очень медленно и могут переходить в «спящее» состояние, лечение должно быть достаточно длительным. Каждая популяция микобактерий содержит бактерии, устойчивые к некоторым широко используемым препаратам. Поэтому эффективное лечение должно включать несколько препаратов. Если лечение прекращено, лечение слишком короткое или используется недостаточное количество лекарств, бактерии, наиболее устойчивые к лекарствам, выживают.

Сначала симптомы могут исчезнуть, но если пациент прекратит лечение слишком рано, туберкулез вернется, потому что эти избранные, устойчивые микобактерии будут размножаться. В такой ситуации терапия может быть намного сложнее. Лечение делится на две фазы - интенсивную (более короткая продолжительность, с использованием большего количества препаратов) и последующую, которая длится дольше, но содержит меньше препаратов. Интенсивная фаза предназначена для быстрого уничтожения как можно большего количества микобактерий, чтобы предотвратить развитие лекарственной устойчивости.Фаза продолжения, с другой стороны, служит для уничтожения оставшихся микобактерий, переживших интенсивную фазу, из-за ингибирования метаболизма и деления.

По указанным выше причинам никогда не прекращайте лечение без консультации с врачом! Это может привести к риску для здоровья не только больного, но и лиц, контактирующих с ним (люди из окружения больного могут заразиться резистентным штаммом туберкулеза, который может развиться вследствие прекращения лечения) .

Перед началом лечения часто проводятся дополнительные анализы:

• лаборатория для оценки функции почек и печени,
• Консультация офтальмолога, показана пациентам, которые собираются принимать этамбутол.

Противотуберкулезные препараты

Основными и наиболее часто используемыми противотуберкулезными препаратами являются:

В большинстве случаев туберкулеза используются несколько из этих препаратов (см. схемы лечения ниже). У отдельных больных, чаще всего с резистентным к лечению туберкулезом, используются различные схемы, содержащие альтернативные препараты (например, этионамид, фторхинолон, капреомицин, парааминосалициловая кислота, амикацин, рифабутин, рифапентин, кларитромицин и др.).Пациентов с туберкулезом, ранее не получавших лечения, лечат по следующей схеме.

Рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол применяют в течение 2 месяцев (это интенсивная фаза), а следующие 4 месяца назначают рифампицин и изониазид (продолжающая фаза). Лечение обычно длится 6 месяцев. У пациентов, которые лечились ранее без улучшения, прекратили лечение, применяют другие схемы, обычно более длительные и/или содержащие большее количество препаратов. Препараты принимают один раз в сутки утром за 30 минут до еды.

Наиболее частыми побочными эффектами противотуберкулезных препаратов являются:

• сыпь
• печеночная недостаточность (возникает у нескольких процентов больных, чаще всего не дает клинических симптомов и выявляется случайно при контрольных исследованиях, при которых отмечается повышение активности печеночных ферментов, т.е. АЛТ и АСТ. Бессимптомное повышение АЛТ и Уровни АСП, превышающие норму <3 раз, не являются показанием к прекращению лечения, а только к проведению контрольных исследований.

Побочные реакции на лекарства

Побочные эффекты отдельных противотуберкулезных препаратов перечислены ниже. При ознакомлении с ними стоит помнить, что большинство препаратов (в том числе и отпускаемых без рецепта) обладают многочисленными побочными эффектами (об этом можно узнать, внимательно прочитав внимательно прилагаемый к любому препарату листок-вкладыш).

• изониазид: сыпь, поражение печени, желтуха, лихорадка, анемия, дисфункция периферических нервов, снижение лейкоцитов (лейкоцитов) или тромбоцитов (тромбоцитопения), увеличение эозинофилов (эозинофилия), волчаночноподобный синдром (симптомы сходны к таковым при заболевании, называемом системной волчанкой, включая боль в суставах, боль в груди, кожные изменения).Для снижения риска дисфункции периферических нервов при приеме этого препарата обычно рекомендуется профилактический прием витамина В6 в дозе 10 мг/сут.
• рифампицин: боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, сыпь, поражение печени, гриппоподобный синдром (недомогание, лихорадка, озноб, мышечные боли), тяжелое снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения), которое может быть кровотечением (геморрагический диатез). ), значительное снижение количества эритроцитов (анемия) вследствие их токсического распада (гемолиз), очень редко значительное падение АД (шок, больной бледный пот, головокружение), острая почечная недостаточность, развивающаяся в течение через несколько часов после приема препарата.Шок, анемия, тромбоцитопения и почечная недостаточность, вероятно, связаны с иммунной системой. При их появлении следует немедленно прекратить прием рифампицина. Рифампицин влияет на скорость, с которой печень метаболизирует другие лекарства, которые вы принимаете (это одна из причин, по которой, если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом своему врачу, который прописывает вам противотуберкулезные препараты)
• пиразинамид: покраснение лица, тошнота, рвота, боль в животе, поражение печени, гиперурикемия, нарушения свертываемости крови, редко лихорадка, сыпь, коричнево-красное окрашивание частей тела, подвергающихся воздействию солнечных лучей
• этамбутол: ретробульбарный неврит зрительного нерва, первым симптомом которого является нарушение восприятия зеленого и красного цветов с последующим ухудшением остроты зрения, сужением полей зрения.Если во время приема препарата у вас возникли нарушения зрения, немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу. Перед началом лечения пациент должен быть осмотрен офтальмологом
• стрептомицин: головокружение, шум в ушах и покалывание вокруг рта (требуют обращения к врачу, так как могут быть результатом поражения нервной системы), поражение почек (рекомендуется периодический контроль функции почек), лихорадка, сыпь, головная боль , блокируя нервные связи, ухудшая функцию мышц у больных миастенией.Перед началом лечения проводятся лабораторные исследования для оценки функции почек и показателей крови.
90 108

Профилактика

Больные туберкулезом, заразные для окружающих, должны лечиться не дома, а в больничной палате. В домашних условиях лечат больных, у которых в мокроте нет микобактерий, поэтому они не представляют угрозы для окружающей среды. Однако во время лечения (особенно в первые 2 месяца) стоит соблюдать несколько простых правил.Микобактерии чувствительны к ультрафиолетовому излучению, поэтому желательно широко открывать окна и часто их проветривать. Пациентам следует избегать тесного контакта с маленькими детьми.

Прививки

В Польше проводится однократная вакцинация младенцев вакциной БЦЖ. Снижает риск тяжелых форм туберкулеза (менингит, диссеминированный туберкулез). Однако это, вероятно, не снижает значительно риск туберкулеза. Побочные эффекты вакцины наблюдаются примерно у 1 из 1000 привитых детей.Чаще всего это слишком большие (>20 мм или>10 мм у новорожденных) или слишком длинные изъязвления в месте прививки. Лимфатические узлы в подмышечной впадине могут увеличиваться и даже редко нагнаиваться. Другие осложнения встречаются крайне редко.

Профилактическое лечение

В особых случаях, чаще всего после контакта с больным туберкулезом, врач назначает больному профилактическое лечение. Такое лечение снижает риск заражения туберкулезом. Чаще всего изониазид назначают отдельно в течение 9 мес.Применяется после контакта с больным туберкулезом, если проведенные анализы не показывают признаков активного заболевания, т.е. нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки, но есть признаки инфекции, т.е. тест РТ23 или тест на основе интерферона секреция положительна и у всех детей в возрасте < Кроме того, профилактическое лечение используется у людей, инфицированных Mycobacterium (положительный результат на RT23 или тест на основе интерферона), которым необходимо лечение некоторыми биологическими препаратами (например,антитела к TNF у больных ревматоидным артритом).

Микобактериоз

Это группа заболеваний, вызванных инфицированием нетуберкулезными микобактериями. Эти бактерии очень широко распространены в окружающей среде, они присутствуют напр. в воде или почве. Они также часто колонизируют нашу систему, не вызывая симптомов болезни. Вы не можете заразиться им от другого пациента. Инфекции нетуберкулезными микобактериями встречаются редко и чаще всего поражают людей с ослабленным иммунитетом.

Микобактериоз встречается главным образом в:

90 036 90 037 больных СПИДом 90 038 90 037 человек, перенесших туберкулез 90 038 90 037 пациентов с пневмокониозом 90 037 пациентов с муковисцидозом 90 038 90 037 пациентов с ХОБЛ 90 038 90 037 алкоголиков.

Эти бактерии делятся очень медленно, поэтому симптомы микобактериоза обычно скудны (или отсутствуют) и болезнь прогрессирует очень медленно. Поражения чаще всего возникают в легких, лимфатических узлах или коже. Поражение легких проявляется кашлем, слабостью, потливостью и повышением температуры тела. Реже возникает одышка или боль в груди. Базовым обследованием является рентгенограмма грудной клетки и, в некоторых случаях, КТВР. Изменения часто напоминают таковые при туберкулезе.Диагностика, которая описана на страницах по туберкулезу, тоже очень приятная. Подтверждением диагноза является культивирование микобактерий. Поскольку микобактерии часто колонизируют организм, необходимо выяснить клинические особенности заболевания и провести посев бактерий для диагностики (в случае мокроты необходимо двукратное подтверждение положительности посева).

К сожалению, микобактерии очень устойчивы к лечению. Нужно принимать хотя бы несколько препаратов длительное время, а это обычно больше года, так как анализы уже не показывают микобактерии.

.90 000 Туберкулез - причины, симптомы, лечение, осложнения. Как можно предотвратить туберкулез? До эпохи антибиотикотерапии это было одной из основных причин смерти. Туберкулез, потому что мы говорим о нем, сейчас встречается гораздо реже и вполне излечим. Что вызывает туберкулез и каковы симптомы этого заболевания? Как лечится туберкулез? Что делать, чтобы предотвратить это?

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis .Заражение происходит воздушно-капельным путем в результате попадания микобактерий туберкулеза в дыхательные пути. Только около 2-3% всех микобактериальных инфекций Коха приводят к развитию туберкулеза. Наиболее частой формой заболевания является туберкулез легких, который проявляется хроническим кашлем, отхаркиванием выделений, одышкой, болями в груди и кровохарканьем.

Туберкулез - характеристика болезни. Что вызывает это?

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза группы Mycobacterium tuberculosiscomplex ( M.tuberculosis , M. bovis и M. africanum ). Туберкулез раньше называли галопирующей чахоткой из-за того, что в краткосрочной перспективе он приводил к сильному истощению и таким симптомам, как кровохарканье, лихорадка, потеря веса и кашель.

Туберкулезом заражаются воздушно-капельным путем. Наиболее распространенной формой этого заболевания является туберкулез легких, хотя туберкулез , также известный как Коха , может достигать всех органов через кровоток.После попадания в организм микобактерии могут оставаться в латентной форме и приводить к развитию симптомов заболевания даже через много лет после заражения.

Заболеваемость туберкулезом в Польше

Туберкулез является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во всем мире. Польша является одной из стран со средним уровнем заболеваемости туберкулезом. В 2018 году в Польше было зарегистрировано 5787 случаев туберкулеза. Симптомы заболевания обычно развиваются у взрослых, в то время как дети болеют редко, благодаря обязательным прививкам БЦЖ после родов.

ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, курение, иммунодефицит, иммуносупрессивная терапия и недостаточная масса тела относятся к факторам, предрасполагающим к развитию туберкулеза.

Типы туберкулеза

По стадии развития инфекции Mycobacterium Koch различают первичный и постпервичный туберкулез . Первичный туберкулез развивается после первого контакта с возбудителем, и симптомы чаще всего касаются дыхательной системы, особенно легких.С другой стороны, постпервичный туберкулез возникает в результате реактивации латентной (латентной) первичной инфекции Mycobacterium tuberculosis , чаще всего при наличии дополнительных факторов риска, таких как ВИЧ-инфекция, иммунодефицит, сахарный диабет или иммуносупрессивное лечение.

По месту существования микобактерий туберкулеза и симптомам заболевания различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез . Туберкулез легких составляет подавляющее большинство случаев заболевания и может протекать в форме милиарного туберкулеза, пневмонии или кавернозного туберкулеза.Внелегочный туберкулез составляет менее 10% всех случаев заболевания и чаще всего поражает плевру, лимфатические узлы, мочеполовую систему, кости, суставы, головной мозг и мозговые оболочки.

Туберкулез - как заражаются туберкулезом?

Туберкулез передается воздушно-капельным путем при контакте с выделениями из дыхательных путей больного. Симптомы заболевания могут возникать у людей, а также у животных, особенно у крупного рогатого скота (инфекция Mycobacterium bovis ).В прошлом заражение микобактериями Коха также происходило при употреблении молока от больного крупного рогатого скота, в настоящее время этот путь заражения ликвидирован.

Наиболее частым источником инфекции является больной туберкулезом легких, который во время туберкулеза (вместе с секретом из дыхательных путей) выделяет туберкулезные палочки, которые при вдыхании людьми из окружающей среды приводят к заражению. Поэтому заражение чаще всего происходит в закрытых, недостаточно проветриваемых помещениях.

Стоит отметить, что только у 2-3% инфицированных людей появляются симптомы туберкулеза. В других случаях инфекция остается в латентном состоянии, которая может реактивироваться даже через несколько лет (5-10% случаев).

Симптомы туберкулеза

Наиболее распространенными симптомами туберкулеза являются:

• общие симптомы - похудание, отсутствие аппетита, рецидивирующая лихорадка или субфебрилитет, повышенная потливость ночью и общая слабость,
• кашель - это наиболее частый симптом туберкулеза легких и длится более 3 недель,
• отхаркивание слизи, гнойных или кровянистых выделений,
• одышка,
• боль в груди,
• кровохарканье,
• неврологические симптомы при туберкулезном менингите (сильная головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания, рвота),
• гематурия при туберкулезе мочеполового тракта ,
• боли в костях, патологические переломы туберкулез костей .

Диагностика туберкулеза

При подозрении на туберкулез рекомендуется рентгенография органов грудной клетки, бактериологический сбор мокроты или IGRA-тесты, основанные на высвобождении γ-интерферона Т-клетками

Туберкулиновая проба, известная также как туберкулиновая кожная проба (ТКП, туберкулиновая кожная проба ), заключающаяся во внутрикожном введении туберкулина и оценке диаметра инфильтрата через 48–72 часа, не позволяет дифференцировать микобактериальную инфекцию от наличия болезни.

В анализах крови иногда обнаруживают лейкопению или лейкоцитоз, признаки анемии, увеличение СОЭ.

При подозрении на менингеальный туберкулез ликвор собирают с помощью люмбальной пункции.

Туберкулез - лечение и возможные осложнения

При лечении туберкулеза применяют интенсивное лечение противотуберкулезными препаратами. Лечение туберкулеза проходит в два этапа:

• Стадия I - начальная фаза, продолжительностью 2 месяца (используемые препараты включают рифампицин, изониазид, этампутол, пиразинамид),
• Стадия II - фаза продолжения, лечение рифампицином и изониазидом в течение 4 мес.

О каждом случае заболевания туберкулезом врач сообщает в санитарно-эпидемиологическую станцию.

Профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами применяют в течение 6 или 9 месяцев у лиц, имевших непосредственный контакт с больным, особенно детей до 5 лет и лиц, получавших иммунодепрессанты, имеющих посттуберкулезные изменения грудной клетки X- ray и ранее не лечившиеся от туберкулеза, люди с ВИЧ-позитивным статусом IGRA.

Наиболее частые осложнения туберкулеза включают пневмоторакс, плевральный фиброз, легочное кровотечение или эмпиему плевры. Это опасные для жизни заболевания, которые могут привести к смерти.

Как я могу предотвратить туберкулез?

К наиболее важным методам противотуберкулезной профилактики относятся:

• избегать контакта с больными или с подозрением на туберкулез,
• экспресс-диагностика и проведение лечения больных туберкулезом,
• изоляция больных туберкулезом в микобактериальной стадии (такие лица подлежат госпитализации),
• частое проветривание помещений,
• прививка от туберкулеза (БЦЖ).

Вакцина БЦЖ

Противотуберкулезная вакцина (БЦЖ, Bacillus Calmette-Guéri ) содержит живую, но ослабленную микобактерию Mycobacterium . Вакцина БЦЖ является одной из наиболее часто применяемых вакцин в мире. В Польше прививку от туберкулеза проводят перед выпиской ребенка из неонатального отделения. Вакцинация БЦЖ защищает младенцев и детей от развития тяжелых форм туберкулеза. Бустерные дозы вакцин в настоящее время не рекомендуются.

Прививку от туберкулеза нельзя делать детям с тяжелым иммунодефицитом, лицам, ранее переболевшим туберкулезом, ВИЧ-инфицированным детям и новорожденным от матерей, больных туберкулезом.

.

Туберкулез (чахотка) - причины, симптомы, виды, диагностика, лечение, профилактика

Туберкулез вызывается туберкулезом человека, также называемым Кохом, реже микобактериями крупного рогатого скота. Чаще всего передается воздушно-капельным путем. Бактерии попадают в организм при вдыхании, проглатывании или имплантации в кожу. Различают первичный и вторичный туберкулез. Первичным чаще всего является туберкулез легких, тогда как вторичным туберкулезом является, например, туберкулез легких.туберкулез костей и суставов, туберкулез мочевыделительной системы или желудочно-кишечный туберкулез.

Посмотреть фильм: "Почему стоит проходить профилактические осмотры?"

1. Что такое туберкулез?

Туберкулез – инфекционное заболевание, известное очень давно. Раньше это называлось болезнью бедняков, , но ею может заболеть любой из нас. Однако наиболее подвержены ему дети от 10 до 15 лет, истощенные, истощенные люди, пожилые люди.

Вероятность заболеть туберкулезом повышается также у диабетиков, людей, страдающих язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголиков, курильщиков или наркоманов.

Стимул, запускающий процесс туберкулеза , был открыт в 1882 году Робертом Кохом, кислотоустойчивая микобактерия туберкулеза человека. Этот фактор был назван в честь его первооткрывателя, микобактерии Коха.

Возбудитель инфекции может передаваться напрямую от человека к человеку.Болезнь вроде бы побеждена, но статистика показывает, что число новых случаев снова увеличивается уже какое-то время. Несмотря на то, что он полностью излечим, ежегодно в Польше от туберкулеза умирает около 1000 человек. Этот результат в два раза выше, чем в Словакии и Чехии, и в семь раз выше, чем в Швеции или Норвегии.

Бактерии туберкулеза очень устойчивы к высыханию и могут длительное время жить в частицах пыли. Они очень чувствительны к ультрафиолетовому излучению и высокой температуре.Приготовление или пастеризация вызывают гибель бацилл туберкулеза. Следует также отметить, что туберкулезные палочки очень устойчивы к антибиотикам, поэтому лечение туберкулеза сложное и длительное, продолжающееся до полугода. На первом этапе это часто происходит в больнице.

2. Источники туберкулезной инфекции

Источником туберкулезной инфекции чаще всего является больной им человек, в биологических жидкостях которого (преимущественно моча и мокрота) присутствуют бациллы туберкулеза.

Быстрее всего заражаются воздушно-капельным путем, а основным источником инфекции являются больные микобактериями (т.е. те, кто активно выделяет микобактерии вместе с выделениями из дыхательных путей).

Больной туберкулезом выделяет микобактерии не только при кашле, но и при чихании, кашле и даже при разговоре. Один активно инфицированных человек может заразить около 15 человек в год.

Эти микобактерии попадают в организм вместе с воздухом через дыхательные пути, вместе с воздухом, и их переносчиком могут быть капли слюны, мокрота или даже частицы пыли, остающиеся в воздухе. Бактерии также могут оседать на поверхностях, например, намебель, одежда, книги и даже частицы пыли, где они могут сохраняться многие годы (в непроветриваемой одежде около 10 лет, в пыли около 20 лет, а на книжных страницах - даже 40 лет).

Другим путем заражения также может быть проглатывание, но в местах, где соблюдаются правила гигиены, это происходит редко. Основным источником заражения в этом случае будут молочные продукты от крупного рогатого скота, больного туберкулезом, или непастеризованное молоко.

Эту болезнь часто называют социальной болезнью, потому что она тесно связана с условиями жизни данного сообщества.

Среди внешних факторов, способствующих заболеваемости туберкулезом, можно отметить:

• плохие санитарные условия,
• плохие жилищные условия,
• бедность,
• недоедание.

Бедность – самый распространенный фактор, ослабляющий человеческий организм. Это связано с плохими жилищными условиями, плохой санитарной обстановкой и отсутствием должной гигиены быта. Когда все эти факторы объединяются, для создаются идеальные условия для разработки ТБ .

В непроветриваемом и темном помещении микобактерий в воздухе будет на больше , чем в хорошо освещенном и проветриваемом помещении. Бедность также вызывает стресс, который также ослабляет иммунитет

Существуют также внутренние факторы, способствующие развитию Mycobacterium tuberculosis в заболевание. Это болезни, ослабляющие организм, такие как ВИЧ или СПИД. У ВИЧ-позитивных риск заболеть туберкулезом в несколько десятков раз выше.

Среди других заболеваний, усиливающих трансформацию микобактерий в болезнь, отметим:

• опухоли,
• диабет,
• силикоз,
• болезней крови.

Люди, перенесшие трансплантацию, и те, кто принимает иммунодепрессанты, также более склонны к развитию туберкулеза. С годами было замечено, что дети и пожилые люди более склонны к развитию заболевания.

Туберкулез, несмотря на все эти факторы, поражает не только людей, живущих в бедности.Отмечается также у молодых людей, посвятивших себя профессиональной карьере, живущих в условиях повышенного стресса, употребляющих в больших количествах стимуляторы или питающихся второпях.

3. Симптомы туберкулеза

Рентгеновский снимок больного туберкулезом

На фото очаг заболевания.

посмотреть галерею

При заражении туберкулезом речь идет сначала о первичном заражении, а затем о первичном туберкулезе, который появляется через несколько месяцев или лет после заражения (бактерии до определенного момента оставались в состоянии покоя).

Первичная инфекция поражает легкие, а также часть желудочно-кишечного тракта и лимфатические узлы. В этот период туберкулезные палочки образуют первичные очаги и размножаются в них.

При первичном туберкулезе симптомы сходны с симптомами гриппа. Таким образом, симптомы туберкулеза включают лихорадку, мучительный кашель и озноб. Кроме того, к типичным симптомам туберкулеза также относятся одышка, потливость, бледность, похудание, отсутствие аппетита и слабость.

Когда организм защищается от туберкулеза легких (ТБ) самостоятельно или с помощью лекарственных препаратов, воспаление регрессирует, воспаленный участок исчезает и кальцифицируется. В некоторых случаях болезнь распространяется по всему телу.

При низком уровне иммунитета организма возникает некроз тканей, отделяющийся от здоровых тканей и отхаркивающий в виде слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови - отсюда такие симптомы туберкулеза , как кровохарканье в далеко зашедшей стадии болезни.Кроме того, некоторые также испытывают боль в груди.

Постпервичный туберкулез легких активируется факторами, ослабляющими иммунную систему, такими как:

• ослабление,
• недоедание
• алкоголизм,
• плохие жилищные условия,
• СПИД,
• диабет,
• лейкемия,
• лимфома,
• почечная недостаточность.

Туберкулез также может быть повторно вызван лечением кортикостероидами или иммунодепрессантами.

Различают разные виды туберкулеза в зависимости от локализации микобактерий туберкулеза. Кроме туберкулеза легких, к ним относятся, например, милиарный туберкулез (генерализованный), туберкулез желудочно-кишечного тракта, туберкулез мочеполовой системы, туберкулезный менингит, туберкулез костей и суставов.

Туберкулез также может поражать кожу, лимфатическую систему и кровеносные сосуды. Однако стоит отметить, что туберкулез костей и суставов является наиболее распространенным видом туберкулеза после туберкулеза легких.При костном туберкулезе, кроме общих симптомов, возникают боли в костях и суставах. Туберкулез костей также может способствовать переломам костей, чаще всего в поясничных и нижнегрудных позвонках. Часто на спине имеется горб.

Стоит отметить, что в 10 проц. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно. У некоторых больных заболевание напоминает грипп и проходит самостоятельно — через несколько месяцев может пройти самостоятельно. Помимо туберкулеза в анамнезе, на рентгенограмме видны легочные кальцинаты.

Антимикобактериальные препараты можно найти на сайте WhoMaLek.pl. Это бесплатная поисковая система по наличию лекарств в аптеках вашего района.

4. Виды туберкулеза

В Польше 95% случаев приходится на туберкулез легких, но заболевание может поражать и другие органы. Самые распространенные:

90 048 90 049 лимфатические узлы, 90 050
• мочевая система,
• костей,
• суставов.

Различают следующие виды туберкулеза:

4.1. Первичный туберкулез

Этот тип заболевания не имеет симптомов. У некоторых людей могут развиться гриппоподобные симптомы, которые исчезают сами по себе, но они оставляют после себя увеличенных лимфатических узлов .

Через несколько месяцев может произойти самовосстановление. Доказательством того, что у нас был туберкулез, будут видимые на рентгене кальцинаты в легких.

4.2. Милиарный туберкулез 9000 5

Одна из самых тяжелых форм заболевания. Развивается в результате распространения микобактерий , которые с кровью попадают во все органы.Название связано с формой туберкулезных узелков (очагов), образующихся в пораженных болезнью органах и напоминающих зерна проса.

Милиарный туберкулез может начинаться с высокой лихорадки, одышки, головных болей, даже дыхательной недостаточности, а может быть коварным - с субфебрильной температурой и быстрой потерей веса. Больного этим видом туберкулеза следует госпитализировать.

4.3. Внелегочный туберкулез 9000 5

Этот тип туберкулеза встречается довольно редко, им страдают около 5% инфицированных людей.Обычно поражает лимфатические узлы, вызывая безболезненное увеличение. Он также может поражать кости и суставы, перикард или мочевыделительную систему.

4.4. Туберкулез 9000 5

Возникает в результате активизации микобактерий, находившихся в спящем состоянии в организме человека. Обычно поражает легкие, но может проявляться и в других органах.

Туберкулез также можно классифицировать в зависимости от локализации в организме человека.

4.5. Туберкулез мочевыделительной системы (чаще почек) 9000 5

Туберкулез мочевыделительной системы очень опасен, так как вначале и длительное время не вызывает никаких симптомов.Первыми видимыми являются гематурия, жжение в уретре и боль при мочеиспускании, но это уже признак того, что микобактерии атаковали всю систему. Эта инфекция приводит к летальному исходу из-за почечной недостаточности.

4.6. Туберкулез костей и суставов 9000 5

У больных развиваются так называемые компрессионные переломы поврежденных нижнегрудных и поясничных позвонков (у детей только грудных позвонков).

При этом виде туберкулеза может появиться горб на спине.Вокруг туберкулезных очагов образуются абсцессы, которые в просторечии называют простудными.

Название происходит от того, что они не сопровождаются болью, отеком, жаром и покраснением, типичными для воспаления.

Если этот туберкулез диагностируется на ранней стадии, может быть достаточно фармацевтических препаратов. При позднем диагнозе часто необходимо хирургическое лечение, а в некоторых случаях и ампутация (части или всей конечности).

Для диагностики туберкулеза костей проводят рентгенографию, томографию или магнитно-резонансную томографию.

Дополнительно назначают общий анализ крови для оценки количества маркеров воспаления, т.н. ОБ.

4.7. Туберкулез лимфатических узлов 9000 5

Этот туберкулез проявляется увеличением лимфатических узлов над ключицами и вокруг шеи. При отсутствии лечения это приводит к размягчению узлов, а на поврежденной коже образуются трещины, оставляя видимые шрамы даже после заживления.

Этот вид туберкулеза можно диагностировать с помощью биопсии. Если вовремя не дать антибиотик, микробы быстро распространятся по организму.

4.8. Туберкулез перикарда 9000 5

Проявляется похуданием и повышением температуры. Быстро появляется:

• боль за грудиной,
• учащенное сердцебиение,
• отек рук и ног,
• одышка.

Из-за упомянутых выше симптомов эту форму часто ошибочно принимают за сердечный приступ. Если вовремя не распознать, через несколько лет это может закончиться трагедией.

4.9. Туберкулез половых органов 9000 5

Этот туберкулез поражает вульву, влагалище, эндометрий и фаллопиевы трубы.

Может протекать совершенно бессимптомно и иногда выявляется при диагностике бесплодия.

Симптомы в его течении могут свидетельствовать о воспалении яичников . Это, среди прочего:

• нарушения менструального цикла,
• тазовая боль,
• выделения из влагалища,
• аномальное кровотечение,
• постменопаузальные менструации.

4.10. Кожный туберкулез 9000 5

Другая форма заболевания. Может проявляться вместе с туберкулезом легких или как совершенно самостоятельное заболевание.Он имеет очень разнообразную клиническую картину, и в зависимости от его симптомов можно выделить следующие формы туберкулеза кожи:

• папиллярный туберкулез - может возникать у лиц с высокой противотуберкулезной резистентностью. Инфекция является внешней, и поражения часто напоминают кожные бородавки. Для них характерен воспалительный инфильтрат, относительно быстро растущий, вызывающий искривления. Этот тип туберкулеза часто поражает кожу стоп или рук.
• Туберкулезная волчанка — наиболее распространенный среди всех видов туберкулез кожи.Поражения выглядят как желто-коричневые узелки волчанки. Этот тип туберкулеза вызывает язвы, которые со временем рубцуются и могут привести к развитию рака кожи в будущем.
• Туберкулез диффузный - возникает у лиц с высоким противотуберкулезным иммунитетом. При его течении в подкожной клетчатке образуется опухоль, которая по мере роста прорывается наружу. Для этого типа характерны язвы и свищи.

4.11. Детский туберкулез 9000 5

Туберкулез у детей, как и у взрослых, развивается при заражении организма микобактериями Коха.Подсчитано, что чаще всего им страдают дети в возрасте от 15 до 19 лет.

Детский туберкулез , как и при его течении у взрослых, вначале имеет неоднозначные симптомы. Самые ранние из них:

• субфебрильная лихорадка,
• потеря веса,
• длительный кашель,
• потливость.

Симптомы запущенного туберкулеза уже зависят от того, где развивается заболевание.

5. Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза состоит в основном из рентгенологического исследования (обычно органов грудной клетки), после которого исследуют образцы секрета на наличие микобактерий. Туберкулиновая проба может быть выполнена для проверки устойчивости к туберкулезу. Бронхоскопия также может быть полезной.

Окончательным подтверждением заболевания является микробиологический диагностический тест. Полная диагностика занимает от 2 до 4 месяцев. Материалом для исследования может быть и мокрота больного человека.

Именно, при подозрении на туберкулез врач назначает:

• Рентген легких - при нечеткости изображения со снимка больного направляют на компьютерную томографию, при подозрении на свежую инфекцию рентген повторяют через 1-3 месяца,
• бактериологическое исследование мокроты при бронхоскопии – образец просматривают под микроскопом, благодаря чему можно выявить наличие микобактерий туберкулеза. Во время этого осмотра врач также может взять у пациента кусочек ткани из легкого, чтобы определить, не произошло ли развития туберкулезной грануляционной ткани,
• туберкулиновая проба – проводится для проверки аллергической реакции организма на контакт с живыми палочками этого заболевания – бактерии вводятся под кожу, и через 72 часа считывается результат.Если на предплечье видна только краснота, результат считается отрицательным (туберкулез отсутствует), если же вы заметили шишку около 6 мм, то это свидетельствует о туберкулезе – такая реакция обычно возникает примерно через 6 недель после заражения.

Следует знать, что лица, имевшие контакт с больным туберкулезом легких в период туберкулеза, например, члены семьи, подлежат надзору Госсанэпиднадзора. Этим людям следует пройти обследование и, при необходимости, профилактически ввести противотуберкулезные препараты.

6. Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза в основном состоит из противотуберкулезных препаратов . Следует избавиться от активных микобактерий туберкулеза из организма, не допустить их резистентности к лекарственным препаратам, удалить из организма остальные микобактерии туберкулеза, в том числе находящиеся в состоянии покоя и в сырном слое.

Для этого используется несколько различных лекарств, даже после того, как симптомы туберкулеза зажили и исчезли. При комбинированном лечении туберкулеза применяют не менее трех препаратов, подобранных таким образом, чтобы хотя бы один из них действовал на конкретную форму микобактерии туберкулеза.

В зависимости от применения препаратов продолжительность лечения туберкулеза различается. Все лечение туберкулеза делится на два основных этапа. В первом используются препараты, действующие против всех форм микобактерий Коха.

Если через определенный промежуток времени лечение туберкулеза не приносит результатов (в зависимости от конкретных применяемых препаратов), приступают ко второму этапу лечения. Затем осталось только активных палочек Коха , без латентных форм (они были разморожены на первом этапе).

По окончании лечения туберкулеза тестируется на наличие бактерий . При отрицательном результате лечение прекращают, при положительном - лечение необходимо продолжить.

6.1. Изоляция на время лечения 9000 5

Лечение туберкулеза должно длиться не менее шести месяцев. Больные и микобактериальные люди изолируются от окружающей среды и находятся в стационаре. При микобактерии больному дают одновременно 3 или 4 препарата. Обычно это стрептомицин, рифампицин, гидразид и пиразинамид.

Через две недели они перестают распространять бактерии, но должны оставаться в больнице 2-4 недели. После этого можно продолжить лечение в клинике.

Лечение туберкулеза бесплатное, а с 1999 года возмездное лечение предоставляется и незастрахованным лицам.

6.2. Лечебная поддержка 9000 5

Важное значение в лечении этого заболевания имеет правильное питание. Сбалансированная диета, богатая свежими овощами и фруктами, цельнозерновыми продуктами и продуктами с высоким содержанием белка, лучше всего подходит для вас.

Пища, которую вы едите, должна быть высококалорийной, чтобы компенсировать потерю веса. Для повышения иммунитета организма также рекомендуется повышенное количество витамина А и С, а также прием цинка и селена.

Хотя это только витамины, каждое такое лечение стоит согласовывать с лечащим врачом. Больной должен как можно чаще находиться на свежем воздухе.

Микобактерии туберкулеза чувствительны к УФ-излучению. Пребывание на солнце или воздействие специальных ламп ускоряет процесс заживления и снижает риск распространения болезни.

6.3. Профилактика туберкулеза 9000 5

К наиболее важным методам профилактики туберкулеза относятся:

90 048 90 049 улучшение условий труда и быта людей (улучшение санитарных условий, хорошие условия труда, солнечные квартиры), 90 050

раннее выявление туберкулеза и начало немедленного лечения,

обследование членов семей больных туберкулезом (с целью его исключения),

не злоупотреблять алкоголем и одурманивающими веществами (включая курение),

больная культура - прикрывание рта рукой при кашле, чихании или отхаркивании).

Наилучшей профилактикой туберкулеза является вакцинация, а также забота об иммунитете организма и гигиене. Также важно проветривать помещения, в которых могут находиться больные.

Риск заражения этим заболеванием можно снизить с помощью вакцины БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена). В Польше вакцинация против туберкулеза обязательна. Их следует выполнять в первые 24 часа после рождения всем новорожденным, не имеющим противопоказаний.

Не существует вакцины, эффективной для профилактики туберкулеза легких у взрослых (которые не были привиты в детстве).

Содержание этой статьи является полностью независимым. Есть ссылки от наших партнеров. Выбирая их, вы поддерживаете наше развитие.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.

Туберкулез - причины, симптомы, лечение, профилактика

Туберкулез (туберкулез) - определение совокупности клинических симптомов, сопровождающих заражение бактерией M.tuberculosis . Наиболее частая форма заболевания вызывает изменения в легких, но микобактерии могут нарушать работу и других органов, в том числе почки, кости, головной мозг, кожа, лимфатические узлы. Лечение туберкулеза основано на длительной антибактериальной терапии. Как заражаются туберкулезом и каковы симптомы этого заболевания?

Что такое туберкулез?

Туберкулез – инфекционное заболевание , вызываемое бактериями mycobacteria tuberculosis Mycobacterium tuberculosis (также называемые микобактериями Коха по имени их первооткрывателя).Заболевание передается через дыхательные пути . Симптомы наиболее распространенной формы туберкулеза, туберкулеза легких, включают хронический кашель , длящийся более трех недель.

Сухоты – очень коварная болезнь , поскольку туберкулезные палочки способны вырабатывать вещества, защищающие их от действия иммунной системы человека . Попадая в легкие, бактерии, вызывающие туберкулез, переходят в альвеолярные клетки легких.Они продолжают расти до тех пор, пока не разрывают стенки везикул, образуя бугорчатых узелка . Таким образом, туберкулез приводит к поражению легких. Их часть, атакованная микобактериями, уже не способна участвовать в процессе дыхания. Из легких бациллы туберкулеза иногда распространяются на другие органы. Бактерии могут атаковать напр. кожа, кости и суставы, головной мозг, нервы, почки, половая система.

Эпидемиология туберкулеза

Более 95% случаи и смерти от туберкулеза регистрируются в развивающихся странах. Польша является одной из стран со средним уровнем заболеваемости туберкулезом легких , в т.ч. в связи с обязательной вакцинацией детей. Заболеваемость падает уже несколько десятков лет, а благодаря вакцине БЦЖ туберкулез у детей практически отсутствует. Вакцинация против туберкулеза является основным средством профилактики развития заболевания. В Польше их вводят новорожденным в первые 24 часа жизни.

В разделе HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Иммунитет, красота

Naturell Organic Zinc + C, 100 таблеток

12,99 зл. 25.99

Immunity

Bloxin Пероральный распылительный гель, 20 мл

PLN 25.99

Immunity

Immunity

Iskial Max + чеснок, диетические добавки, поддерживающие иммунитет и дыхательную систему, 120 капсул

42.90 PLN

Immunity, хорошее старение

Naturell Органический селен 200 мкг, 365 пастилок

73,00 зл.

Причины туберкулеза

Основной причиной туберкулеза является заражение бактерией Mycobacterium tuberculosis .Чаще всего вызывается вдыханием воздушно-капельных микобактерий туберкулеза , выделяемых инфицированными людьми. Также возможно заражение от животных – речь в основном идет об употреблении непастеризованного молока от больных коров. Такие случаи в Польше крайне редки, так как случаи туберкулеза крупного рогатого скота регистрируются лишь спорадически.

Как можно заразиться туберкулезом? Заболевание может возникнуть в результате:

• воздушно-капельного заражения (при вдыхании воздуха, содержащего туберкулезные палочки, выделяемые больным при кашле, чихании, смехе; это наиболее частый путь заражения),
90 089 инфекции пищевого происхождения (например, .непастеризованное молоко от больных коров).

Туберкулез часто называют социальной болезнью, поскольку он тесно связан с условиями жизни общества. Заражению микобактериями туберкулеза благоприятствуют:

• недоедание,
• плохие жилищные условия,
• плохие санитарно-бытовые условия,
• бедность, крайняя бедность.

Факторами риска туберкулеза являются некоторые заболевания, особенно те, которые ослабляют иммунную систему.У пациентов, инфицированных ВИЧ , риск развития активной (полномасштабной) формы заболевания в 19 раз выше, чем у здоровых людей. 90 003 курильщика и 90 006 злоупотребляющих алкоголем также подвержены большему риску заболевания туберкулезом.

Туберкулез - симптомы

Первые симптомы туберкулеза часто появляются через несколько недель после заражения, иногда даже через месяцы или годы после начала заболевания.Лечение туберкулеза особенно затруднено именно из-за позднего выявления заболевания . Большинство инфицированных игнорируют основной симптом туберкулеза легких — кашель, сохраняющийся более 3 недель.

Кашель при туберкулезе вначале сухой, затем отхаркивается мокрота с одновременным ухудшением симптомов. Кашлевой рефлекс сопровождается густыми выделениями, в которых видна кровь. Кровохарканье является сигналом для срочной медицинской помощи.Это означает, что болезнь сильно развита.

Другими симптомами туберкулеза являются:

• натирание потливостью,
• слабость,
• потеря веса без видимой причины, 90 092
• гематурия, 90 092 9 9 тесты.

Эти симптомы туберкулеза обычно сопровождаются постоянной усталостью и сонливостью . Со временем может появиться , повышенная температура , которая начинает резко повышаться через несколько недель после заражения. Кровохарканье , симптом, который у большинства людей ассоциируется с чахоткой, не проявляется до поздней стадии болезни.

Виды туберкулеза - подразделение

В связи с стадиями развития различают первичный и постпервичный туберкулез .

Первичный туберкулез становится активным вскоре после инфицирования. Сопровождается:

Общие симптомы также включают лихорадку, озноб, ночную потливость, потерю веса, бледность и утомляемость.

Первичный туберкулез возникает в результате реактивации первичной инфекции. Активация заболевания чаще всего происходит в результате присоединения дополнительного фактора риска (например, другой инфекции). В начале может работать без видимых внешних изменений. Затем появляются первые симптомы:

• влажный кашель,
• общая слабость,
• утомляемость,
• отсутствие аппетита,
• похудание,
• лихорадка,
• «кровавый» кашель.

Также могут быть боль в груди и одышка.

Туберкулез – это заболевание, которое может поражать практически любой орган человека. Бывает, что он атакует целые системы. Виды туберкулеза, локализующиеся вне легких:

• туберкулез почек,
• туберкулез лимфатических узлов,
• туберкулез костей и суставов,
• туберкулез кожи,
• туберкулез головного мозга и нервов,
• милиарный туберкулез,
• туберкулез половых органов,
• туберкулез кишечника,
• туберкулез позвоночника,
• туберкулез плевры.

Симптомы внелегочного туберкулеза (например, кожные симптомы в виде желтых или красно-коричневых узелков или такие симптомы, как боль в спине и скованность суставов) могут непосредственно указывать на место, пораженное бациллами Коха.

У людей с ослабленной иммунной системой туберкулез чаще всего развивается вне легких. Сухость в других частях тела, кроме легких, обычно не заразна.

Исследование, проведенное в 2018 году Институтом туберкулеза и болезней легких, показывает, что в Польше среди всех зарегистрированных случаев туберкулеза менее 5 процентов.это касалось туберкулеза преимущественно внелегочного . У пациентов, у которых развились симптомы, относящиеся к перечисленным выше органам, это обычно было связано с переносом микобактерий туберкулеза из легких через кровь или лимфатическую систему в другие части тела .

Последняя в нашей службе

Диагностика туберкулеза

Лечение туберкулеза начинается в первую очередь с развернутой диагностики . Однако следует отметить, что 10 проц.у больных чахотка развивается бессимптомно и нередко выявляется совершенно случайно, например при периодических осмотрах.

Какие исследования проводятся при диагностике туберкулеза? Для диагностики заболевания применяют:

• микробиологическое исследование - посев микобактерий туберкулеза, собранный из мокроты, бронхиального секрета, мочи или смывов желудка, собранных натощак; недостатком этого метода является длительное время роста микобактерий, а значит, время ожидания результатов анализов составляет около 6 недель;
• генетические методы - с использованием специальных зондов, позволяющих получить результат анализа в тот же день;
• Рентгенография органов грудной клетки - при потреблении обнаруживаются характерные изменения изображения легких;
• туберкулиновая проба (туберкулиновая проба) - подкожное введение туберкулина в предплечье и чтение инфильтрата через 48-72 часа; инфильтрация более 10 мм указывает на инфекцию (данный метод не различает инфекции и вызываемые ими заболевания).

Туберкулез - лечение

Как лечить туберкулез? При подозрении на это заболевание следует как можно скорее провести анализы на туберкулез. Чем раньше начата терапия, тем ниже риск развития острой формы заболевания.

Излечим ли туберкулез? Полное выздоровление возможно при соответствующей терапии. Однако следует помнить, что лечение туберкулёза является длительным из-за возможности перехода микобактерий в спящее состояние.По этой причине они делятся на интенсивную фазу и фазу продолжения . Несмотря на улучшение симптомов, которое часто наступает примерно через 2 недели фармакотерапии, не следует прерывать по схеме лечения , определенной врачом. Чтобы убедиться, что все бактерии ТБ уничтожены, обычно рекомендуется принимать в течение 6 месяцев . Прекращение терапии или пропуск назначенных доз может привести к развитию резистентности 9006 бактерий Mycobacterium tuberculosis к применяемым препаратам.

Наиболее популярными противотуберкулезными препаратами являются:

• этамбутол,
• рифампицин,
• стрептомицин,
• пиразинамид,
• изониазид.

Вышеперечисленные противотуберкулезные препараты могут иметь побочные эффекты , в том числе:

• тошнота,
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха),
• лихорадка,
• поражение нервов,
• 2 сыпь 9,0092 кожный зуд ,
• повреждение глаз.

Если вы заметили какие-либо побочные эффекты от лечения туберкулеза, обратитесь к врачу.

Вакцина противотуберкулезная

Вакцина против туберкулеза предназначена для иммунизации организма, обеспечивающей длительную защиту от заболевания. Вам не нужно платить за вакцину. Это обязательный элемент программы иммунизации и основной способ защитить себя от туберкулеза.

Вакцина БЦЖ против туберкулеза

Препарат для иммунизации - вакцина БЦЖ против туберкулеза - содержит живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза.Защищает от развития тяжелой формы болезни и появления тяжелых осложнений , таких как, например, менингит. Вакцина БЦЖ от туберкулеза была изобретена во Франции Альбером Кальметтом и Камиллой Герен еще в 1921 году и является одной из наиболее часто применяемых вакцин в мире.

Когда проводится противотуберкулезная вакцинация?

БЦЖ вводят новорожденным перед выпиской из отделения новорожденных (чаще всего в первые 24 часа жизни).Недоношенных детей обычно вакцинируют до достижения массы тела более 2000 г.

Невакцинированных новорожденных рекомендуется прививать от туберкулеза позже, но до 15-летнего возраста .

В настоящее время бустерные дозы вакцин БЦЖ отсутствуют.

Противопоказания к вакцинации туберкулеза

Противопоказания к администрации вакцины BCG являются:

• Наличие ВИЧ-вирус в крови новорожденного, 90 092
• Первичный Иммунодефикация ,
• Туберкулез , происходящих в перинатальном периоде.

Поствакцинальные симптомы

После введения БЦЖ можно ожидать нормальные местные реакции. Как долго проявляются симптомы вакцинации?

Сразу после внутрикожного введения противотуберкулезной вакцины обычно образуется беловатый фолликул диаметром до 6-8 мм , который исчезает через несколько минут. Вт

Вт 2-3 Через сутки после прививки иногда видна инфильтрация в несколько миллиметров с небольшим пузырьком, наполненным мутной жидкостью.Это изменение заживает само по себе в течение нескольких дней.

Кроме того, в течение через 2-4 недели после вакцинации в месте введения появляется инфильтрат, сопровождающийся эритемой и папулой . На его вершине имеется волдырь , содержащий гной . Через 1-2 месяца после прививки БЦЖ на этом месте образуется язва, которая заживает под струпом. Иногда это поражение также носит гнойный характер. Заживает спонтанно через 2-5 месяцев .

После прививки от туберкулеза остается след бело-розового рубца .

Место прививки от туберкулеза в период заживления не следует смазывать никакими препаратами или плотно закрывать повязками (при выделении гноя из раны ее можно прикрыть стерильной марлей, заправленной под одежду ребенка) .

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза , кроме обязательных прививок, включает также профилактику передачи инфекций . Человек, у которого диагностирован туберкулез, после начала лечения может заражать окружающих в течение примерно 2-3 недель .

Если вы больны туберкулезом и лечитесь дома, очень важно, чтобы в это время применяли правила защиты от распространения заболевания :

• не ходили на работу и учебу,
• не ходили не спать в одной комнате с другими людьми ,
• часто проветривать помещения, в которых вы находитесь,
• всегда прикрывать рот при кашле или чихании, желательно одноразовым носовым платком; Положите использованные салфетки в закрывающийся пластиковый пакет и выбросьте его.

Наиболее подвержены заражению лица, находящиеся в течение длительного времени в присутствии больного человека, например, в школе, на работе - особенно в плохо проветриваемых помещениях.

Туберкулез у детей

Туберкулез — относительно редкое заболевание у детей. Из случаев, зарегистрированных в Польше в 2018 году, менее 1%. речь шла о лицах в возрасте до 14 лет . Низкая заболеваемость детей обусловлена, в частности, последствия обязательной вакцинации против туберкулеза.

Симптомы чахотки в этой группе сходны с симптомами туберкулеза легких у взрослых. Однако стоит помнить, что у детей (особенно младшего возраста) чаще развиваются тяжелые формы заболевания , такие как туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез.

Ссылки:

1. Всемирная организация здравоохранения (2020) Туберкулез .
2. Мария Корженевская-Косела (ред.) (2019) Туберкулез и респираторные заболевания в Польше в 2018 г. , Институт туберкулеза и болезней легких, Варшава.
3. Национальная служба здравоохранения (2019 г.) Туберкулез (ТБ) .
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2016 г.) Туберкулез (ТБ) .
5. Национальный институт общественного здравоохранения – Национальный институт гигиены (2020) Вакцина против туберкулеза .
6. Всемирная организация здравоохранения (2012 г.) Информационный бюллетень – Наблюдаемая частота реакций на вакцины.Вакцина против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ).

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

.

Туберкулез кожи – виды и методы лечения АЛЬФА-ЛЕК

Туберкулез кожи – хроническая внелегочная форма туберкулеза. Часто возникает как самостоятельное заболевание или сопутствует туберкулезу легких или других внутренних органов. Это болезнь, которая принимает множество форм. Симптомы различаются в зависимости от типа туберкулеза кожи. Инфекция распространяется через кровоток, лимфу или при непосредственном контакте с больным человеком.

Существует несколько видов туберкулеза кожи:

- папиллярный туберкулез кожи - это одна из форм, возникающая в результате заражения микобактериями бычьего типа (напр.у фермеров на ногах). При этом может быть воспаление сосудов и лимфатических узлов.

- Дек Узелково-гангренозная кожная - одна из форм, характеризующаяся чрезмерно сильной реакцией на туберкулин. На коже появляются многочисленные разрозненные узловатые высыпания, которые подвергаются некрозу с образованием изъязвлений, наиболее частой локализацией которых являются разгибательные поверхности конечностей.

- Туберкулезная волчанка - протекает хронически, также характеризуется многочисленными рецидивами.Происходит преимущественно путем инфицирования капельками слизистой оболочки носа, откуда процесс распространяется на кожу лица. Он оставляет шрам, внутри которого спустя годы может развиться плоскоклеточный рак кожи как позднее осложнение .

Язвенный туберкулез кожи встречается в 3 формах, при этом изъязвление является основным и первичным симптомом:

• первично-язвенный туберкулез - возникает у новорожденных и детей раннего возраста, впервые заболевших туберкулезом, - в месте проникновения возбудителя образуются изъязвления, а через некоторое время увеличиваются окружающие лимфатические узлы.
• язвенный туберкулез от суперинфекции - изъязвление на твердом инфильтративном субстрате с увеличенными местными лимфатическими узлами, может напоминать первичное сифилитическое поражение.
• Самоинфекционный язвенный туберкулез - возникает у больных, страдающих распадающимся туберкулезом внутренних органов.

- Милиарный туберкулез кожи - начинается при наличии в организме кровяного высева микобактерий в кожу.

- Туберкулез диффузный кожный - может исходить из самой кожи или из более глубоких тканей.

- лишай кожи туберкулёз - одна из форм, возникающая в результате действия токсинов разложившихся микобактерий в туберкулёзных очагах во внутренних органах.

Каждая форма туберкулеза очень трудно поддается лечению, поэтому лечение антибиотиками может длиться многие месяцы. Избранный врачом-дерматологом метод терапии зависит главным образом от того, возникает ли туберкулез кожи в данном случае самостоятельно или же он сопровождается, например,органный, узловой или скелетный туберкулез. Чаще всего при лечении используют несколько антибиотиков одновременно, чтобы свести к минимуму риск развития устойчивости бактерий к одному из них. Когда анализы подтверждают наличие туберкулеза органов, лечение продлевают и больного направляют на стационарное лечение.

Была ли эта статья полезной? Пожалуйста, оцените это.

.

Туберкулез органов пищеварения • Успехи медицинских наук 12/2007 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medicznych 12/2007, стр. 570-574

* Дорота Михаловска-Митчук

Туберкулез пищеварительной системы

Туберкулез желудочно-кишечного тракта

Поликлиника Института туберкулеза и болезней легких
Заведующий поликлиникой: д-р. п. Медицина Дорота Михаловска-Митчук 9000 3

Реферат
В статье представлены данные по эпидемиологии туберкулеза желудочно-кишечного тракта, описаны клинические особенности, необходимые для диагностики анализы и принципы противотуберкулезного лечения.

Резюме
В статье представлены данные эпидемиологии абдоминального туберкулеза. Также описаны клинические симптомы, диагностические тесты и лечение.

Туберкулез желудочно-кишечного тракта был распространен в период до внедрения эффективной обработки и пастеризации молока. Встречается у 1/4 больных распространенным туберкулезом легких. В настоящее время он редко встречается в развитых странах, составляя около 4% внелегочных локализаций туберкулеза (8, 22). Тем не менее, это все еще проблема в странах с высокой распространенностью туберкулеза, в основном в Азии и Африке.В Лондоне в 1980-х годах заболеваемость этой формой туберкулеза среди бангладешских эмигрантов составляла 7,3 на 100 000 населения. населения с заболеваемостью 0,3 на 100 000 человек среди коренных европейцев (8).

Туберкулез может развиться в любом месте пищеварительного тракта. Чаще всего болезнь поражает брюшину — в 5-6 раз чаще, чем другие органы пищеварительной системы. Второй по частоте локализацией является кишечник, особенно илеоцекальный отдел. Начальный отдел желудочно-кишечного тракта (язык, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) реже является местом развития туберкулеза.Изменения могут также затрагивать печень, желчные протоки и поджелудочную железу (15, 19, 22).

Туберкулез брюшины

Патогенез: Поражения могут возникать в результате передачи инфекции из туберкулезных узлов брыжейки или кишечника, а у больных туберкулезом женщин из фаллопиевых труб (12). Также были сообщения об инфицировании при перитонеальном диализе (23). Другим путем распространения инфекции является распространение крови из первичного очага в легкие. У ВИЧ-инфицированных поражение брюшины всегда является признаком системного туберкулеза.Туберкулезный перитонит может сочетаться с туберкулезом других органов брюшной полости. Часто сочетается с активным туберкулезом легких — примерно в 1/3 случаев или перенесенным — еще в 1/3 случаев (12).

Туберкулез брюшины, ассоциированный с туберкулезным плевритом и перикардитом, называется полисерозитом ( polyserositis tuberculosa ).

Туберкулез брюшины встречается в любом возрасте, чаще всего в третьем и четвертом десятилетиях жизни. Фактором риска является алкоголизм и связанное с ним недоедание (21).

Симптомы: Болезнь обычно развивается скрытно, симптомы нарастают в течение многих недель или даже месяцев. Резкий старт встречается реже. Наиболее распространенными общими симптомами являются слабость, потеря аппетита, потеря веса и лихорадка. Такие симптомы, как диффузная хроническая боль в животе и увеличение окружности живота, со временем усиливаются. У большинства больных отмечается болезненность живота при пальпации и симптомы асцита. Также могут быть симптомы непроходимости, вызванные сращением узлов брыжейки с кишечником.Пальпаторно можно прощупать образования, представляющие собой увеличенные узлы брыжейки. Тошнота и рвота, а также диарея возникают у 20-30% больных (12, 17, 21).

Сосуществование туберкулеза легких вызывает у некоторых пациентов такие симптомы, как кашель, отхаркивание мокроты или кровохарканье (21).

Диагностика: В диагностике помогают ультразвуковое и компьютерное исследования органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование показывает увеличенные линейные и забрюшинные лимфатические узлы, позволяет оценить локализацию жидкости и определить место пункции.Это также полезно для контроля эффективности лечения. КТ более чувствительна в визуализации увеличенных узлов и изменений в сети, брыжейке и мочеполовых органах у женщин, в то время как изображение увеличенных лимфатических узлов с уменьшенной плотностью в центральной части направляет диагностику туберкулеза (22).

Диагноз подтверждается положительным посевом перитонеальной жидкости или перитонеальной биопсией. Пункция иглой брюшной полости позволяет собрать жидкость для бактериологического исследования.Однако быстрое (микроскопическое исследование мазка) подтверждение туберкулеза из материала, взятого этим методом, получается только в 3-45% случаев (21). Отсюда наиболее эффективным исследованием является лапароскопия, позволяющая осмотреть очаги поражения и под визуальным контролем собрать образцы для бактериологического и патологоанатомического исследований. Это подтверждает диагноз у 85-90% больных. При лапароскопии видна утолщенная брюшина, нередко со спайками и многочисленными желтовато-белыми узелками. В сложных случаях производят лапаротомию (21, 22).

Общее исследование жидкости также важно в диагностике. Жидкость соломенного цвета представляет собой экссудат, содержащий более 2,5-3,0 г/дл белка, обычно имеет более 300 лейкоцитов в мм ³ , преимущественно лимфоцитов (16). Жидкость показывает повышенную активность аденозиндезаминазы, но это ненадежный тест. Ложноотрицательные результаты обусловлены низкой концентрацией белка в жидкости, например, при циррозе печени, сочетающемся с туберкулезом (14). Ложноположительные результаты могут появиться у пациентов с раком крови и бактериальными инфекциями (21).

Большинство людей с перитонеальным туберкулезом туберкулинположительны.

Дифференциация: Дифференциальный диагноз асцита включает заболевания, сопровождающиеся накоплением экссудата (с низким содержанием белка и низким цитозом), такие как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нефротический синдром, печеночная недостаточность и гипопротеинемия. Ко второй группе заболеваний, таких как рак и бактериальные инфекции, относятся экссудативные. Дифференцировать можно на основании исследования жидкости, которая при опухолевых заболеваниях часто бывает кровянистой, а при бактериальных инфекциях имеет преобладание нейтрофилов.Однако решающее значение имеют бактериологические и анатомопатологические тесты (5, 21).

Дифференцировать от туберкулеза брюшины также необходимо при таких заболеваниях, как саркоидоз, инфицирование брюшины нетуберкулезными микобактериями, милиарная форма болезни Крона с образованием туберкулезных гранулем. При саркоидозе туберкулин кожи обычно отрицателен. Перитонеальный микобактериоз обычно является результатом прямой инфекции, например, во время перитонеального диализа. Рентгенологические изменения органов грудной клетки обычно не обнаруживаются у больных, инфицированных нетуберкулезными микобактериями.Однако решающим фактором является бактериологическое исследование жидкости и образцов из пораженной брюшины (21, 23).

Лечение: Применение современной противотуберкулезной терапии позволило снизить смертность от туберкулезного перитонита до 10%. Прогноз ухудшается при задержке или отсутствии правильного диагноза, сосуществовании заболеваний печени и возрасте старше 60 лет (22).

Туберкулез желудочно-кишечного тракта

Патогенез: Туберкулез желудочно-кишечного тракта чаще всего вызывается заглатыванием мокроты, содержащей микобактерии туберкулеза.Заболеваемость туберкулезом кишечника коррелирует с заболеваемостью туберкулезом легких в данной местности. Рентгенологические исследования, проведенные в 1920-х годах, показали наличие поражений кишечника, характерных для туберкулеза, у 33% больных туберкулезом легких, у 80% из которых были обширные поражения легких (8). Вероятным путем заражения является также гемокровная диссеминация при первичном заражении, а у женщин распространение инфекции путем непрерывности от изменений в половых путях. В странах, где не употребляют пастеризованное молоко, основной причиной туберкулеза является употребление молока и молочных продуктов, контаминированных микобактериями М.крупный рогатый скот (5). Риск желудочно-кишечного туберкулеза выше у людей с пониженной кислотностью желудка и после резекции желудка (22).

Симптомы: Туберкулез может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Чаще всего поражается тонкий кишечник. До 85% поражений располагаются в илеоцекальном отделе, что, вероятно, является результатом физиологического сужения в этой области. Второй по частоте локализацией поражения является толстая кишка, реже прямая кишка и задний проход.Около 1% больных имеют изменения в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке (5, 8). Начало заболевания острое или хроническое, коварное, в 30% случаев протекает бессимптомно (5). Симптомы и их тяжесть зависят от степени и локализации поражений. Человеку может потребоваться много месяцев, чтобы обратиться за медицинской помощью. Общие симптомы включают субфебрилитет, реже высокую температуру, анемию и потерю веса.

При локализации изменений в илеоцекальном отделе основным симптомом является боль в животе в области пупка или внизу живота, нерезкая или коликообразная.Они могут сопровождаться вздутием живота, тошнотой, рвотой, хроническим поносом. В правой подвздошной ямке заметны бугорчатые массы (12). Наиболее частым осложнением является обструкция, обычно медленно нарастающая, с различной тяжестью симптомов. Бывает, что больной оперируется «остро» из-за внезапно возникшей кишечной непроходимости, которая является первым симптомом туберкулеза (1).

Свищи образуются между петлями кишечника, между кишечником и кожей, между петлями кишечника и мочевым пузырем. При осмотре области заднего прохода могут быть обнаружены гипертрофические изменения, перианальные абсцессы, свищи и трещины (6).Перфорация стенки кишки и кровотечение встречаются редко (5).

Туберкулез пищевода проявляется плохим аппетитом, дисфагией, потерей веса, кашлем, болью в груди и лихорадкой. Изменения пищевода обычно сопровождаются увеличением медиастинальных лимфатических узлов. У меньшинства больных происходит перфорация пищевода с образованием свища. Поражения чаще всего локализуются в средней трети пищевода (7).

Туберкулез желудка и двенадцатиперстной кишки подобен язве или имитирует опухоль.Он всегда сосуществует с прогрессирующим туберкулезом легких или диссеминированным туберкулезом. Большинство случаев, описанных в литературе, касаются пациентов с ослабленным иммунитетом (7).

Диагностика: Для диагностики туберкулеза кишечника используются различные методы.

Бактериологические исследования имеют ограниченную ценность. До 30% пациентов с туберкулезом легких без поражения желудочно-кишечного тракта могут иметь туберкулез из фекалий. Таким образом, положительный посев кала больных туберкулезом легких не свидетельствует о туберкулезе кишечника.Наиболее важное диагностическое значение имеет бактериологическое исследование биоптатов кишечной стенки или окружающих лимфатических узлов, позволяющее подтвердить диагноз менее чем в половине случаев (16, 18, 22). Надежда на повышение эффективности диагностики — генетическое тестирование. Из биопсийного материала они позволяют подтвердить диагноз в 75% случаев (7).

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

• Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
• Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
• Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 015

зл. я выбираю

• Доступ к этой статье
• доступ по 7 дней
90 109

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 015

зл. я выбираю
• доступ к этому и более 7000 статей
• доступ по 30 дней
• самый популярный вариант

Опция № 3

119 90 015

злотых я выбираю
• доступ к этому и более 7000 статей
• доступ по 90 дней
• вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Abter EIM, et al.: Тубркулез у взрослых [W]: Lutwick LI, Tuberculosis a Clinical Handbook, Chapman and Hall Medical, London 1995; 54-101.

2. Ahlawat SK, Lewis JH: Туберкулез печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, [W]: Schlossberg D, 5-е изд. Туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции, 5-е изд. Макгроу-Хилл, Нью-Йорк, 2006 г.; 290-324.

3. Alrajhi AA, et al .: Лечение кортикостероидами перитонеального туберкулеза, Clin. Заразить. дис., 1998; 27: 52-6.

4.Баласубраманиан Р. и др.: Рандомизированное контролируемое клиническое исследование короткого курса химиотерапии при абдоминальном туберкулезе: пятилетний отчет. Международный Дж. Туберк. Легкое. дис., 1997; 1: 44-51.

5. Butruk E: Туберкулез кишечника [W]: Туберкулез под редакцией Krakówka P, Rowińska-Zakrzewska E, Wyd. PZWL, Варшава, 1988 г.; 213-7.

6. Колин Дж. Ф., Стюарт Р. Дж.: Туберкулез аноректальной области – напоминание, Tubercle 1971; 52: 301-2.

7. Coyle WJ, Sheer TA: Туберкулез желудочно-кишечного тракта [W]: Schlossberg D, 5-е изд.Туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции, 5-е изд. Макгроу-Хилл, Нью-Йорк, 2006 г.; 274-284.

8. Филд С., Льюис С. Туберкулез кишечника и брюшины [W]: Ром В.Н., Гарай С.М. Туберкулез, 2-е изд., Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2004 г.; 523-535.

9. Goldem MP, Vikram HR: внелегочный туберкулез: обзор, Am. фам. Врач 2005; 72: 1761-8.

10. Гринберг З. Случай туберкулеза селезенки с вторичной полицитемией, Wiad. Лук. 1960 г.; 13: 589-94.

11. Hass DW: ответ редакции; Показана ли дополнительная кортикостероидная терапия при туберкулезном перитоните? клин. Заразить. дис., 1998; 27: 57-8.

12. Iseman MD: Руководство для клиницистов и неотложных больных туберкулезом, Lippincott Willams and Wilkins, Philadelphia 2000.

13. Jaber B, Gleckman R: Туберкулезный абсцесс поджелудочной железы как начальное заболевание, определяющее СПИД, у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: отчет о болезни и обзор, Clin. Заразить. дис., 1995; 20: 890-4.

14. Karney WW и др.: Спектр туберкулезного перитонита, Chest 1977; 72: 310-5.

15. Knowles KF, et al.: Туберкулезный панкреатит, Tubercle 1990; 71: 65-8.

16. Ormerod LP: Нереспираторный туберкулез [W]: Davies PDO. Клинический туберкулез, 3-е изд. Арнольд, Лондон, 2003 г.; 125-153.

17. Справочник по туберкулезу – рекомендации НПЗГ, Институт туберкулеза и болезней легких, Варшава, 2001 г.

18. Рамадан ИТ и др.: Синдром мальапсорбции, осложняющий туберкулезный перитонит.Международный Дж. Туберк. Легкое. дис., 1997; 1: 85-6.

19. Remiszewski P, и др. .: Туберкулез языка - история болезни. пневмонол. Аллергол. пол., 1994; 62: 295-8.

20. Sheen-Chen SM, и др. .: Туберкулез представляет собой одиночную опухоль селезенки. Клубень. Легкое. дис., 1995; 76: 80-3.

21. Shetty A, Kane GC: Туберкулезный перитонит [W]: Schlossberg D. 5-е изд. Туберкулез и нетуберкулезные микобактериальные инфекции, 5-е изд. Макгроу-Хилл, Нью-Йорк, 2006 г.; 285-289.

22. Talavera W, et al.: Внелегочный туберкулез [W]: Friedman LN. Туберкулез: Современные концепции и лечение, 2-е изд., CRC Press, Бока-Ратон, 2001 г.; 139-190.

23. Talwani R, Horvath JA: Туберкулезный перитонит у пациентов, проходящих непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ: отчет о болезни и обзор, Clin. Заразить. дис., 2000; 31: 70-5.

24. Тобиас Х., Шерман А.: Туберкулез гепатобилиарной системы [W]: Ром В.Н., Гарай С.М. Туберкулез, 2-е изд., Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2004 г.; 537-547.

25.Załęska M, и др. Туберкулез печени, Pneumonol. Аллергол. пол., 1997; 65: 811-17.

.

---

Смотрите также

• 
  Резкая боль внизу живота у женщин отдающая в прямую кишку причины
• 
  Чем ветрянка отличается от краснухи
• 
  Лекарство от гемоглобина
• 
  Укол от гонореи
• 
  Кт с контрастом легких что показывает
• 
  Что делать когда опухли глаза от слез
• 
  Немеют руки и ноги во время сна причины
• 
  Засыпающий человек
• 
  Вылез герпес
• 
  Омега для сердца
• 
  Через сколько дней после заражения проявляется коронавирус у взрослых