Чем отличается полип от аденомы в кишечнике

Полипы толстой кишки

Тел. +7 (914) 781 82 04 | пр. Карла Маркса, 35 | 8:30-20:00

Полипы представляют собой небольшие доброкачественные разрастания и располагаются в толстой или прямой кишке. Как правило они появляются у лиц пожилого возраста. При этом они не вызывают никакого дискомфорта и никак не ощущаются. Несмотря на это их удаление является обязательным так как со временем полип может стать причиной возникновения онкологических заболеваний.

Случаи, когда полип только один достаточно редки. Чаще всего их достаточно много. Полипы могут иметь различную форму, например толстокишечный полип по внешниму виду похож на гриб, который растёт в кишечнике. Встречаются и полипы плоской формы, напоминающие нарост.

Полипы чаще образуются в левой половине ободочной кишки, но могут возникнуть и в других отделах кишечника.

Виды полипов

Толстокишечные полипы можно разделить на три вида:

Гиперпластические полипы

Гиперпластические полипы встречаются чаще всего. Как правило, они имеют небольшие размеры (не более 0,5 см. в диаметре). Такие полипы редко перерожаются в раковые клетки и потому относительно безопасны.

Аденомы

Аденомы, или как их ещё называют, аденоматозные полипы представляют собой опасные образования размером в сантиметр в диаметре. Они имеют тенденцию к перерождению в злокачественную опухоль. В среднем перерождение полипа в раз длится от 5 до 15 лет. И хотя не все аденомы вызывают рак, среди всех новообразований кишечника, именно аденомы чаще всего приводят к онкологии.

Нужно отметить, что степень риска от перерождения аденоматозного полипа в рак, достаточно сложно выяснить. Исследования доказали, что при наличии лишь одного односантиметрового полипа данного типа, риск возникновения онкологии за 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет – 1 к 4. Установлено, что размер аденомы напрямую влияет на степень риска. Чем она больше, тем больше шанс возникновения рака.

Полипозные синдромы

Полипозные синдромы - это целая группа заболеваний, передающихся по наследству. В данную группу синдромов входят:

• семейный аденоматозный полипоз
• синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак)
• синдром Гарднера
• синдром Тюрко
• синдром Пейтца-Йегерса
• семейный ювенильный полипоз
• синдром Коудена и гиперпластический полипоз.

Хотя полипозные синдромы очень опасны т.к. вызывают огромное количество полипов, имеющих высокий риск перерождения в рак, данные заболевания достаточно редки и, в отличии от остальных типов, встречаются чаще всего в молодом возрасте.

Причины появления полипов толстой кишки

По статистике, среди пожилых людей старше 50 лет, примерно у каждого четвёртого имеется минимум один полип в толстой кишке. Полип представляет собой локальное утолщение или разрастание слизистой оболочки толстой кишки. Причина такого разрастания до сих пор до конца не изучена.

Симптомы наличия полипов толстой кишки

Чаще всего заболевание проходит бессимптомно. Это приводит к тому, что люди долгое время не знают о наличии полипов, что лишь способствует к ухудшению заболевания. В редких случаях полипы вызывают кровоточение из анального канала или выделение слизи при дефекации.

Диагностика полипов

Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживают при проведении колоноскопии. Колоноскоп представляет собой гибкую трубку, толщиной с палец. Колоноскоп вставляется в задний проход и по кишечнику заводится в слепую кишку. Колоноскоп имеет оптоволоконные каналы, через которые происходит поступление света к камере , расположенной на конце прибора. Это позволяет врачу проводить внешний анализ кишечника изнутри.

Иногда для диагностики используют и другие методы (например, ирригоскопию или ректороманоскопия). Но лишь колоноскопия позволяет изучить всю толстую кишку целиком.

Условным минусом колоноскопии является необходимость в предварительной подготовки кишечника в виде очистки от каловых масс.

Способы лечения полипов толстой кишки

Несмотря на наличие или отсутсвие симптомов, при обнаружении полипов толстой кишки их предлагают удалить. Только так можно минимизировать риск перерождение полипов в раковую опухоль.

Почти все полипы можно удалить во время проведения колоноскопии. Устройство колоноскопа позволяет заводить в канал специальные инструменты в виде проволочной электрохирургической петли. С их помощью и происходит срезание полипа и прижигание места среза для предотвращения кровотечений.

Как правило, процедура удаления полипов проводится в амбулаторных условиях и не вызывает особых болевых ощущений. Иногда, по договорённости с пациентом, процедуру выполняют в состоянии медикаментозного сна, что и вовсе исключает неприятные ощущения и боль.

Иногда для удаления большого числа полипов или при их больших размерах, может потребоваться несколько процедур. В отдельных случаях приходится выполнять хирургическую операцию по удалению.

После удаления, полип обязательно изучают под микроскопом. Это позволяет определить вид полипа и убедится в отсутствии раковых клеток, а также удостовериться, что полип был удален полностью.

Не смотря на то, что возможность возникновения полипа на месте удаления крайне мала, существует большой риск возникновения полипов на новом месте. По этой причине, людям предрасположенным к появлению полипов, стоит регулярно обследоваться у врача.

Записаться на удаление полипов толстой кишки

Для записи на удаление и диагностику полиров, необходимо записаться на первичный прием к колопроктологу по телефону 303-777 либо +7-914-781-82-04. Вы также можете воспользоваться формой записи к врачу.

Операция по удалению полипа в толстой кишке

Полипы – это небольшие доброкачественные (не раковые) разрастания внутренней выстилки толстой кишки. Чаще всего они обнаруживаются у людей более пожилого возраста. Обычно полипы толстой кишки никак себя не проявляют и не вызывают никаких проблем. Тем не менее, если полипы находят, то их обязательно удаляют. Это связано с тем, что с течением времени полип может переродиться в злокачественную опухоль.

Что такое полип?

Полип – это небольшое доброкачественное образование, которое иногда появляется на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки (заднего прохода). У некоторых людей может быть только один полип, но также довольно часто встречаются люди, у которых выявляют два и более полипов одновременно. Толстокишечный полип может иметь "ножку" и "головку" и напоминать грибочек, растущий из внутренней выстилки кишечника. Существуют и другие виды полипов, которые имеют более плоскую форму как "нарост" на внутренней поверхности кишки.Чаще всего полипы образуются в левой половине ободочной кишки – нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке. Но полипы также могут быть и в других отделах кишечника.

Коротко о желудочно-кишечном тракте

Ободочная и прямая кишка (задний проход) являются частями желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт начинается на уровне рта и заканчивается в анальном канале. Когда мы едим или пьем, пища и жидкость изо рта по пищеводу попадают в желудок. Желудок перерабатывает пищу и проталкивает ее в тонкую кишку. Длина тонкой кишки составляет несколько метров и именно в ней происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. Непереваренная пища, вода и отработанные отходы затем попадают в толстую кишку. Самая большая часть толстой кишки называется ободочная кишка, ее длина около 150 сантиметров. Ее подразделяют на 4 отдела: восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. В ободочной кишке в основном всасывается вода и некоторые соли. Ободочная кишка продолжается в прямую кишку, ее длина от 15 до 20 сантиметров. В прямой кишке происходит накопление каловых масс (стула) перед тем, как происходит ее опорожнение.

Виды полипов толстой кишки

Обычно толстокишечные полипы подразделяются на три вида: гиперпластические полипы, аденоматозные полипы (аденомы) и полипы при полипозных синдромах.

Достаточно сложно определить степень риска перерождения аденомы в рак. Были проведены клинические исследования, которые показали, что если у пациента выявляется единственный полип-аденома размером 1 см, то риск его перерождения в рак толстой кишки в течение 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет – 1 к 4. Описаны также и предрасполагающие факторы перерождения аденомы в опухоль, например, чем больше аденома, тем риск выше. Также имеются разные подтипы аденом, у некоторых из них риск перерождения в рак намного выше, чем у других.

Далее мы будем говорить только о гиперпластических и аденоматозных полипах, которые чаще всего встречаются у взрослых людей.

У кого появляются полипы толстой кишки, и что является их причиной?

Чаще всего полипы образуются у людей в старшем возрасте. Среди людей старше 50 лет примерно у каждого четвертого имеется как минимум один полип в толстой кишке. Таким образом, можно сделать вывод, что полипы – это очень часто встречающееся состояние. Причина появления полипов не совсем понятна. Полип представляет собой локальное утолщение или разрастание внутренней выстилки (слизистой оболочки) толстой кишки. Что является причиной начала такого разрастания до сих пор не ясно.

Какие могут быть проявления полипов толстой кишки?

Большинство людей, у которых есть один или два полипа, не имеют каких-либо симптомов вообще. Таким образом, люди старшего возраста, то есть те, кто наиболее подвержен образованию полипов, могут даже и не догадываться о том, что у них имеются полипы. Иногда полипы могут проявляться такими симптомами как, кровотечение из анального канала, выделение слизи со стулом, или реже всего – поносом или запором.

Как диагностируют (выявляют) полипы?

Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживают при выполнении этого исследования. Колоноскопия – это метод диагностики, при котором врач осматривает всю толстую кишку изнутри. Колоноскоп – это тонкая гибкая трубка-телескоп. По толщине колоноскоп примерно равен пальцу руки. Он заводится через задний проход и далее во все отделы ободочной кишки, пока не достигнет слепой кишки (место соединения тонкой и толстой кишок). В колоноскопе имеются опто-волоконные каналы, через которые к камере на конце аппарата поступает свет. Благодаря этому врач может осмотреть Вашу кишку изнутри.

Иногда для диагностики толстокишечных полипов применяют другие методы исследования, такие как ирригоскопия (специальное рентгеновское исследование с контрастом), сигмоскопия (похоже на колоноскопию, но применяется более короткий телескоп) и ректороманоскопия.

При проведении ректороманоскопии имеется возможность изучить самый нижний отдел толстой кишки – прямую кишку и начало сигмовидной кишки, то есть конечные 15-20 сантиметров толстой кишки.

При проведении сигмоскопии осмотриваются нижняя треть толстой кишки. Оба исследования проводятся в амбулаторных условиях и не требуют длительной подготовки.

В отличие от них колоноскопия позволяет изучить всю толстую кишку. Для проведения исследования требуется предварительная подготовка кишки (очищение кишки от каловых масс).

Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста НЕ ГАРАНТИРУЕТ отсутствие полипов. При обнаружении хотя бы одного полипа требуется полное обследование толстой кишки, так как в 30% случаев полипы бывают множественными.

Как уже было упомянуто ранее, подавляющее большинство полипов никак себя не проявляет. Поэтому у большого числа людей, имеющих полипы, они так и не будут диагностированы (не будут выявлены). Вышеперечисленные методы диагностики могут быть назначены, если у Вас имеются какие-либо характерные симптомы или при наличии других причин. Например, если при исследовании кала на скрытую кровь получен положительный результат, то должна быть назначена колоноскопия для точного обследования толстой кишки.

Как лечат полипы толстой кишки?

Если у Вас обнаружили полип или полипы толстой кишки, скорее всего Вам будет предложено их удалить, даже если наличие полипов не связано с какими-либо симптомами. Это делается для того, чтобы предотвратить риск злокачественного перерождения полипов в раковую опухоль в будущем.

Большинство полипов толстой кишки можно удалить во время колоноскопии. У колоноскопа имеется канал, через который в просвет кишки заводятся специальные длинные инструменты, с помощью которых полип удаляется. Это может быть инструмент, похожий на щипцы, который захватывает и отрывает полип от стенки кишки, обычно такой инструмент применяется для удаления совсем маленьких полипов. Существуют и другие инструменты, на конце которых имеется проволочная электрохирургическая петля, с помощью которой полип "срезается" со стенки кишки и одновременно прижигаются сосуды для профилактики кровотечения.

Обычно процедура удаления полипов безболезненна и может быть проведена в амбулаторных условиях. Также пациентам может быть предложено выполнение колоноскопии с удалением полипов в состоянии медикаментозного сна ("под седацией", "под наркозом"), в таком случае риск болевых ощущений во время выполнения процедуры сводится к нулю.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести их эндоскопическое удаление, требуется хирургическое вмешательство.

После того, как полип удален, его отправляют на гистологическое исследование (изучение под микроскопом). Это делается для того, чтобы удостовериться, что полип был удален полностью, установить вид полипа, является ли он доброкачественным (не раковым) или имеются признаки злокачественного перерождения.

Могут ли полипы образовываться вновь после удаления?

После того, как полип удален, возможность его повторного появления в этом же месте очень мала. Однако установлено, что люди, у которых в прошлом были выявлены полипы, имеют высокий риск образования новых полипов в других отделах толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны проходить регулярное обследование в специализированном лечебном учреждении.

КОЛОНОСКОПИЯ И УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ ТЕПЕРЬ ДОСТУПНО КАЖДОМУ!

Удаление полипов в государственной Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии

Если у Вас обнаружили полипы толстой кишки или Вы хотите пройти обследование для выявления или исключения полипов, Вы можете обратиться в нашу Клинику.

Выполнение колоноскопии с удалением полипов (эндоскопической полипэктомии) возможно:

• бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования, то есть по полису ОМС, при наличии направления из лечебно-профилактического учреждения или территориального органа управления здравоохранением;
• бесплатно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, если при ранее выполненной биопсии имеется подтверждение злокачественного перерождения полипа;
• на договорной основе по желанию пациента.

Диагностическая колоноскопия, а также удаление полипов при колоноскопии могут быть выполнены с внутривенной седацией (обезболиванием).

Публикации в СМИ

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №1 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Полип — доброкачественное опухолевидное образование на ножке или широком основании, свисающая из стенок полого органа в его просвет. Частота и локализация • Профилактические осмотры с использованием эндоскопической аппаратуры показывают, что в разных группах взрослого населения частота полипов ЖКТ значительно варьирует • 1 место по частоте локализации занимает желудок, затем прямая и ободочная кишка • Полипы толстой кишки чаще локализуются в левой её половине (73,5%), преимущественно в прямой и сигмовидной кишках • Полипы преобладают у мужчин.

Этиология. Полипы могут быть результатом хронического воспаления слизистой оболочки кишечника. Сторонники эмбриональной теории считают, что при эмбриональном развитии в ряде случаев имеется избыток зародышевого материала, превращающийся в новообразование вследствие воспалительного процесса.
Классификация • Гиперпластические кишечные полипы небольшого размера чаще обнаруживают в прямой кишке (в 50% случаев полипов толстой кишки у взрослых). Их не относят к неопластическим образованиям • Гамартоматозные кишечные полипы образуются из нормальных тканей в необычном их сочетании или при непропорциональном развитии какого-либо тканевого элемента. Юношеские кишечные полипы — наиболее характерные представители гамартоматозных полипов ободочной кишки • Аденоматозные полипы — факультативный предрак. Вероятность малигнизации аденоматозных полипов зависит от их размера и типа •• Тубулярные (трубчатые) аденомы — образования характерного розового цвета с гладкой плотной поверхностью •• Ворсинчатые аденомы характеризуются множественными ветвеподобными выростами на своей поверхности. Как правило, это образования мягкой консистенции на широком основании. Обычно течение бессимптомное, но иногда могут быть водянистый стул с примесью тёмной крови и гипокалиемия. Вследствие выраженной насыщенности ворсинчатых аденом клетками они подвержены риску малигнизации в большей степени, чем тубулярные аденомы •• Трубчато-ворсинчатые аденомы состоят из элементов как трубчатых, так и ворсинчатых аденом •• Вероятность малигнизации аденоматозных полипов при размере полипа <1 см — 1%, 1–2 см — 10%, >2 см — 30–40% •• Воспалительные кишечные полипы — разрастания слизистой оболочки в ответ на острое воспаление. Их относят к псевдоопухолям, а не к неопластическим образованиям.
Клиническая картина. Заболевание чаще протекают бессимптомно. Для ворсинчатых аденом характерны значительное количество слизи в кале. Возможно ректальное кровотечение (может быть микро- или макроскопическим). Большие полипы способны имитировать симптомы частичной кишечной непроходимости с приступами схваткообразных болей.

Малигнизация. В 95% случаев колоректальный рак возникает из аденоматозных и ворсинчатых полипов в течение 5–15 лет. Малигнизированный полип — качественно новое заболевание, которое трактуют как злокачественную опухоль.
Диагноз устанавливают при ирригоскопии с двойным контрастированием или при колоноскопии.

Синдромы полипоза
• Диффузный семейный полипоз. (*114500, 5q21, ген APC, Â) — множественные аденоматозные полипы в ободочной и прямой кишок. Без лечения это заболевание становится фатальным, поскольку после 40 лет у 100% больных развивается рак. Полипы обычно появляются в молодом возрасте. Приблизительно в 20% случаев их обнаруживают случайно. Заболеваемость — около 1 на 13 000 населения •• Клиническая картина. Характерны кровотечение, диарея и боли в животе. Диагноз подтверждают при выполнении ректороманоскопии с биопсией. При подтверждении диагноза у одного члена семьи, необходимо провести обследование всей семьи •• Лечение семейного аденоматозного полипоза хирургическое. Оно направлено на полное удаление полипов. При этом возможно выполнение следующих операций ••• Проктоколэктомия — удаление всех отделов толстой кишки с одновременной экстирпацией прямой кишки. Показание к её выполнению — тотальное поражение полипами всех отделов толстой кишки в сочетании с раковой опухолью нижней трети прямой кишки ••• Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки. Показание к этой операции — поражение полипами всей слизистой оболочки толстой кишки, в т.ч. в сочетании с раковой опухолью, расположенной на 6–7 см выше края заднего прохода ••• Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана, когда в прямой кишке полипов нет (или единичные полипы удалены), но имеется тотальное поражение полипами всех отделов толстой кишки ••• Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана в тех исключительных случаях, когда все отделы ободочной кишки поражены полипами, а в прямой и сигмовидной кишке полипов нет или единичные полипы удалены ••• Субтотальная резекция толстой кишки с формированием илеоректального анастомоза показана, когда все отделы ободочной кишки поражены полипами, а в правых отделах (слепой и восходящей) и в прямой кишке полипов нет или они единичные.

• Синдром Гарднера — наследственная патология (*175100, 5q21–q22, мутация гена APC, Â), развивается до 10-летнего возраста и характеризуется полипозом толстого кишечника в сочетании с фиброзной дисплазией черепа, остеомами, фибромами и эпидермоидными кистами. Полипы в толстом кишечнике имеют тенденцию к малигнизации •• Клиническая картина: полипоз ободочной и прямой кишок, полипы часто обнаруживают в тонкой кишке и желудке. Полипозу сопутствуют следующие симптомы: остеомы (обычно нижней челюсти и костей черепа), кисты, опухоли мягких тканей, десмоидные опухоли брюшной стенки и брыжейки кишки, аномалии зубов, периампулярный рак, рак щитовидной железы •• Лечение хирургическое, аналогично тому, которое описано при диффузном семейном полипозе. Необходимы постоянное наблюдение за верхними отделами ЖКТ и лечение внекишечных проявлений заболевания.
• Синдром Пейтца–Егерса (*175200, Â) (Пейтца–Турена синдром, Пейтца–Турена–Егерса синдром, лентигиноз периорифициальный) — мутации в гене серин/треонин киназы 11 (602216) •• Клиническая картина: гамартомные полипы по всему ЖКТ; пигментация кожи и слизистых оболочек в области щёк, губ и на пальцах; клинические симптомы могут быть такие же, как и при кишечной инвагинации, включая коликообразные боли в животе •• Лечение — удаление полипов, проявляющихся клиническими симптомами. Резекцию кишки необходимо выполнять только по строгим показаниям и в минимальном объёме.
• Синдром Тюрко (см. Синдромы разные).
• Синдром Кронкхайта–Кэнада (175500, Â) — редкое сочетание полипов кишечника с алопецией, гиперпигментацией и отсутствием ногтей.

ЛЕЧЕНИЕ • Полипы на тонкой ножке удаляют петлевой электрокоагуляцией при колоноскопии. Образования на широком основании обычно иссекают • Полипы, которые невозможно удалить при эндоскопии вследствие их размеров или формы, а также полипы с признаками малигнизации удаляют оперативным путём. При выборе объёма резекции поражённой кишки исходят из онкологических требований к подобным операциям • Синхронные (появляющиеся одновременно) полипы отмечают в 20% случаев, а несинхронные (разновременные) поражения — в 30% случаев. Это определяет необходимость проведения рентгенографии с барием, полной колоноскопии или их сочетания при выявлении полипа и каждые последующие 3 года. Ежегодно проверяют кал на скрытую кровь • У близких родственников больного с полипами толстой кишки риск развития подобного поражения возрастает примерно в 4–5 раз • Некоторые малигнизированные полипы (ранний рак) можно удалять при помощи эндоскопической техники. Однако такие полипы должны обладать следующими характеристиками •• Расположены на ножке •• Злокачественное перерождение не распространяется дальше головки полипа •• Полипы не прорастают элементами венозной или лимфатической системы • Диета. В первые дни после операции назначают диету №0.

МКБ-10 • K62.0 Полип анального канала • K62.1 Полип прямой кишки

14 марта 2014

Предраковые состояния и изменения ободочной, прямой и тонкой кишок

К настоящему времени четко определены факторы риска развития рака ободочной и прямой кишок. Один из них – генетическая предрасположенность к развитию такого рака. Существуют заболевания, на фоне которых чаще, чем у здоровых людей, возникает колоректальный рак: полипоз кишечника, хронический язвенный колит, рак женских половых органов, а также имеющийся в анамнезе рак другой локализации (вероятность метахронной первичной множественности).

В распознавании предраковых заболеваний прямой и ободочной кишок важную роль играет анамнез. Если у прямых родственников больного обнаруживались полипы, такой пациент должен войти в группу риска, он должен быть обследован с помощью рентгенологических и эндоскопических методов, биопсии прямой и толстой кишок. Необходимо иметь в виду, что при полипозе толстой и прямой кишок нередко поражается и желудок. Единственный метод ранней диагностики рака этой локализации при массовых обследованиях – хорошо организованный скрининг с формированием групп риска. Кроме того, при скрининге на рак толстой кишки обычно используют тест на скрытую кровь в кале, хотя он и не лишен многих недостатков.

Предраковые состояния

Среди заболеваний толстой кишки к фону, на котором чаще, чем у здоровых лиц, возникает рак или предраковые состояния, относят: полипы толстой кишки, диффузный семейный полипоз толстой кишки, семейный ювенильный полипоз, синдромы Гарднера, Пейтца-Егерса, Тюрко, Кронкайта-Канады, дивертикулез толстой кишки, болезнь Крона, а также хронический язвенный колит.

Полипы толстой кишки

Ведущее значение в развитии рака толстой кишки играют предопухолевые заболевания, среди которых первое место занимают аденоматозные полипы – одиночные и множественные, ворсинчатые опухоли.

Полипы представляют собой разрастания железистого эпителия и подлежащей соединительной ткани в виде мелких сосочков или круглых образований, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки.

Полипы могут быть единичными или множественными, расположенными на ножке или на широком основании. По гистологическому строению различают:

1. неопухолевые полипы: гиперпластические, гамартомные (ювенильные, синдром Пейтца-Егерса), воспалительные;
2. эпителиальные новообразования: тубулярные, ворсинчатые (виллёзные) аденомы, диффузный (семейный) полипоз;
3. подслизистые доброкачественные неэпителиальные опухоли: липомы, лейомиомы, невромы, лимфангиомы, лимфоидная гиперплазия, лимфомы.

Гиперпластические полипы являются следствием пролиферации эпителиальных желез без изменения структуры слизистой оболочки кишечника. Вероятность злокачественной трансформации гиперпластических полипов составляет лишь 1%. Знать гистологическое строение полипа важно, так как от степени его трансформации зависит потенциал его малигнизации.

Имеются данные, что на секции при исследовании толстой кишки в 50% случаев обнаруживаются одно или более полиповидных образований. При эндоскопии и ирригоскопии толстой кишки у лиц старшего возраста подобные изменения обнаруживаются в 24% вскрытий: 27% у мужчин и 14% у женщин (D.A. Johnson et al, 1990; Р. Картер, 1987).

При профилактических осмотрах полипы находят у 2,4-2,9% всех подвергшихся обследованию лиц.

Однако зависимость полип – рак требует точной классификации полиповидных образований. Выделяют (гистологически) гиперпластические (регенераторные) полипы, которые встречаются в 10 раз чаще, чем аденоматозные. В 75% случаев их выявляют в прямой кишке у лиц старше 40 лет, часто они множественные, диаметром около 5 мм. Гистологически имеют слизистое строение. Полипы больших размеров могут иметь участки аденоматозных структур. Считается, что гиперпластические полипы не обладают злокачественным потенциалом.

Согласно рекомендации рабочей группы ВОЗ (1976), по классификации опухолей кишечника различают три варианта аденоматозных полипов: преимущественно тубулярной структуры, преимущественно ворсинчатой и смешанной тубуловорсинчатой структуры. Это деление искусственно, так как почти во всех случаях имеются признаки того и другого. Дисплазия эпителия при тубулярной аденоме выражена в меньшей степени, чем при ворсинчатой структуре. Причем четко показано, что с увеличением площади ворсинчатых структур растет тенденция к увеличению степени дисплазии (Р. Картер, 1987).

Гамартомные (ювенильные) полипы рассматриваются как порок развития. Часто это единичные, больших размеров полипы на ножке. Очень редко бывают множественными (больше 5 полипов), и тогда обозначаются как ювенильный полипоз.

Синдром Пейтца-Егерса характеризуется сочетанием пигментации десен, губ с множественными гамартомами тощей кишки (у 50% пациентов полипы обнаруживают в толстой кишке). Гамартомные полипы не склонны к малигнизации, но иногда в данных полипах появляются очаги дисплазии.

Воспалительные полипы, или псевдополипы, обнаруживаются у многих больных, перенесших воспалительное заболевание (язвенный колит, болезнь Крона). Они не озлокачествляются.

Известно, что рак ободочной и прямой кишки в 90% случаев развивается из аденоматозных полипов. Аденоматозные полипы имеются у 5-10% лиц старше 40 лет и у подавляющего большинства протекают бессимптомно (J.G. Guillem et al, 1988). Частота появления аденом увеличивается с возрастом. Причем чем старше человек, тем больше процент выявления. Так, в 50-59 лет полипы обнаруживаются у 25-50% лиц. В возрасте до 60 лет полипы толстой кишки малигнизируются у 2-3% больных, старше 60 лет – у 6-8% (Л. Валенкевич, 1987). Причем частота малигнизации аденоматозных полипов у близких родственников больных раком толстой кишки достигает 25%.

Помимо возраста на степень озлокачествления полипов влияют особенности их гистологической структуры – склонность к малигнизации тем выше, чем больше размеры полипа и степень его ворсинчатости. При тубулярных аденомах вероятность малигнизации выше, чем при гиперпластических полипах. Так, индекс малигнизации при тубулярных аденомах равен 5%, при тубулярно-ворсинчатых – 23%, а при ворсинчатых – от 41% до 90%. Считается, что ворсинчатые опухоли с самого начала являются злокачественными и даже при отсутствии инвазии в подслизистый слой кишки их следует рассматривать как карциному in situ (Н. Напалков и соавт., 1989).

Отмечена связь между курением и развитием колоректальных полипов, причем количество последних прямо пропорционально продолжительности курения (G. Hoff et al, 1986).

Как отмечалось выше, частота малигнизации аденоматозных полипов зависит от их размеров, локализации, длительности заболевания, а также от выраженности ворсинчатости и степени дисплазии. При диаметре полипа от 0,5 до 1 см риск малигнизации колеблется от 1% до 5%, при аденомах от 1 до 2 см этот риск составляет 20-50%, при более крупных полипах он возрастает до 70%, почти все полипы диаметром 4-5 см являются злокачественными (Y. Yoshida, T. Aisawa, 1984; Н. Трапезников, А. Шайн, 1992; R. Hesterberg et al, 1987).

Таким образом, аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям.

К группе высокого онкологического риска следует отнести больных с аденомами любого гистологического типа, особенно с ворсинчатой аденомой и аденомой смешанного типа.

Следует отметить, что ворсинчатые аденомы не имеют ножки, находятся на широком основании, по структуре напоминают дольчатую губку и кровоточат при малейшем прикосновении. Ворсинчатые аденомы отличаются от остальных опухолей кишечника тем, что секретируют в просвет кишки большое количество воды и электролитов. Малигнизация ворсинчатых аденом происходит значительно чаще, чем тубулярных. Эрозивно-язвенные поражения ворсинчатых полипов следует рассматривать как начало процесса малигнизации.

При наличии хорошо определяемой тонкой ножки вероятность малигнизации невелика. Если основание продолговатое, а ширина полипа больше его высоты, то вероятность малигнизации увеличивается примерно в такой же степени, как и в случае роста полипов с неровной поверхностью. Рак из полипов, расположенных на широком основании, развивается в 2,5-3 раза чаще, чем из полипов на тонкой ножке.

Следует помнить, что в 40-50% случаев возможно одновременное возникновение аденом в нескольких участках слизистой толстой кишки. Поэтому необходимо тщательное обследование кишечника больного с помощью колоноскопии или рентгеноскопии. Кроме того, приблизительно в половине случаев рак толстой кишки может сочетаться с аденомами толстой кишки и относительно нередко (в 1,5-5% случаев) – со злокачественной опухолью в другом отделе кишечника.

С увеличением количества полипов в желудочно-кишечном тракте существенно растет риск развития колоректального рака, который достигает 22-100% при наличии у больного 8-50 полипов ободочной и прямой кишки.

По мнению некоторых авторов, рекомендуется эндоскопическое удаление только полипов, имеющих диаметр свыше 5 мм. Другие гастроэнтерологи считают целесообразным проводить тотальную полипэктомию, независимо от размера новообразования. Тщательное гистологическое исследование показывает, что полипы даже менее 5 мм в диаметре в 60-70% случаев имеют участки типа тубулярных аденом. Несмотря на то, что полипэктомия позволяет снизить заболеваемость раком толстой кишки на 20%, она, к сожалению, не гарантирует от развития в дальнейшем доброкачественных и злокачественных опухолей кишечника. Среди оперированных по поводу аденом толстой кишки колоректальный рак развивается в 6 раз чаще, чем в общей популяции. Все аденоматозные полипы должны полностью удаляться и подвергаться тщательному гистологическому контролю.

В эпидемиологических исследованиях по заболеваемости полипозом сигмовидной и прямой кишок было показано, что обычно после удаления полипов диаметром более 5 мм в течение 2 лет не бывает рецидивов. Отсюда были высказаны рекомендации о необходимости проведения повторной эндоскопии не ранее чем через 2 года (G.Hoff et al., 1986).

Диффузный семейный полипоз

Диффузный семейный полипоз появляется еще в препубертатном возрасте. Он относится к облигатным формам предраковых заболеваний толстой кишки. Отмечается аутосомно-доминантная форма наследования болезни, при которой развиваются множественные полипы толстой кишки с неизбежным развитием колоректального рака. Отмечено, что у родственников больных диффузным полипозом (первой и второй степени родства) наблюдается увеличение частоты появления аденом с возрастом (S. Grossman, M.L. Milos, 1988). По данным В. Фёдорова и А. Никитина (1985), среди ближайших взрослых родственников одной семьи полипоз был выявлен у 29,5%, а затем у их потомства – у 33,2% членов.

Если частота малигнизации полипов кишечника колеблется от 10% до 50%, то при диффузном семейном полипозе она достигает 100% (В. Фёдоров, А. Никитин, 1985; А. Калинин и соавт., 2009). Озлокачествление полипа может наступить в любом возрасте, но уже до 40-летнего возраста в 100% случаев развивается рак толстой кишки, если не была выполнена профилактическая колэктомия. Угроза ракового перерождения таких полипов тем выше, чем старше больной. Причем количество случаев множественного рака нарастает в прямой зависимости от степени атипии клеток. Нередко возникают множественные синхронные раки. В нелеченных случаях в среднем смерть наступает в возрасте до 45 лет. Поэтому оперативное лечение таких больных должно быть признано единственно надежным методом.

При семейном полипозе картина слизистой оболочки толстой кишки представляет собой целую россыпь сотен и тысяч небольших полипов. Риск развития злокачественного новообразования увеличивается с увеличением размеров и числа полипов. У лиц старше 50 лет, независимо от морфологической формы полипов, злокачественное перерождение наблюдается во всех случаях. Родственники больных по прямой линии подлежат тщательному обследованию с применением колоноскопии (S. Grossman, M.L. Milos, 1988). Считают, что рак развивается неминуемо при отсутствии лечения. Учитывая высокий риск малигнизации аденом, не следует терять время на диспансерное наблюдение за больными – необходимо, по возможности, быстрое проведение колэктомии, проктоколэктомии.

При ювенильном полипозе, синдромах Пейтца-Егерса, Гарднера, Тюрко риск развития колоректального рака значительно ниже, чем при семейном диффузном полипозе толстой кишки. Больные с указанными синдромами и их родственники должны находиться на диспансерном учете и периодически (1-2 раза в год) проходить эндоскопическое обследование.

Синдром семейного аденоматозного полипоза толстой кишки

Данное заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу и относится к предраковым.

Около 10% случаев колоректального рака имеет наследственную предрасположенность. Наиболее часто встречается наследственный аденоматозный полипоз, характеризующийся наличием множественных полипов на всем протяжении толстой кишки. Размеры полипов – от булавочной головки до 2 см или более. Они могут быть на широком основании или на ножке.

К 10-летнему возрасту у 15% лиц с наследственным полипозом, как правило, возникают аденоматозные новообразования; к 20-летнему – у 75%, после 30 лет – более чем у 90%. При выявлении этого заболевания у родственников первой степени родства рекомендуется проводить скрининг колоректального рака, начиная с детского возраста.

Клинические проявления синдрома наблюдаются обычно на 3-4-м десятилетии жизни. Сами полипы выявляются в подростковом возрасте или ранее. Множественные аденоматозные полипы локализуются в основном в дистальном отделе толстой кишки. Тонкая кишка и/ или желудок вовлекаются в процесс менее чем в 5% случаев.

Иногда синдром у детей проявляется поносами, могут быть кровотечения, приступообразные боли в животе. При семейном полипозе выделение крови из прямой кишки отмечается почти у 100% больных. Внекишечные проявления отсутствуют. Заболевание может быть заподозрено на основании семейного анамнеза.

С целью дифференциальной диагностики необходимо проводить эндоскопию или рентгенологическое исследование с двойным контрастированием, при котором можно выявить множественные дефекты наполнения. Полипы обладают чрезвычайно высокой склонностью к малигнизации (Дж. Александер-Вильямс, Х.Дж. Биндер, 1985).

Лечение заключается в заблаговременном выполнении проктоколэктомии.

Синдром генерализованного юношеского полипоза

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Имеет семейную предрасположенность, проявляется в детском или юношеском возрасте. Характерным для этого синдрома является наличие доброкачественных гамартом, растущих из стромы слизистой оболочки толстой кишки и реже – тонкой кишки или желудка. Иногда в толстой кишке развиваются и аденоматозные полипы, склонные к перерождению в аденокарциному.

Клинически заболевание проявляется кишечными кровотечениями или кишечной непроходимостью, иногда отмечается диарея. Диагноз подтверждается при эндоскопическом и рентгенологическом обследовании с применением метода двойного контрастирования. Рентгенологически полипы выявляются как круглые дефекты наполнения. Локализуются чаще в прямой и сигмовидной кишках.

Ювенильный полипоз

Ювенильный полипоз тонкой и толстой кишок встречается редко, проявляется преимущественно в детском возрасте, его относят к гамартомам стромы слизистой оболочки и воспалительным полипам.

У больных с ювенильным полипозом можно видеть и другие аномалии развития – мальротацию, пороки сердца, врожденную амиотонию, порфирию и гидроцефалию.

Ювенильному лолипозу присущи секреция эпителия желез в полипах. Полипы достигают 1-2 см, обычно они расположены близко друг к другу. У них гладкая поверхность, они округлой, полушаровидной или цилиндрической формы, плотной консистенции, реже сидят на тонкой ножке, имеют изъязвления.

Вероятность малигнизации ювенильного полипоза довольно высока – до 20%.

Характерной клинической особенностью течения ювенильного полипоза являются нарушения обмена веществ, связанные с расстройством пищеварения, всасывания и моторики кишечника. При локализации полипов в тонкой кишке развивается синдром нарушенного всасывания. Больных беспокоят боли в животе без определённой локализации, частый жидкий стул с примесью слизи и крови.

Тяжесть определяется протяженностью поражения кишки.

Основными методами диагностики ювенильных полипов являются рентгенологическое исследование и интестиноскопия с биопсией. При локализации полипов в толстой кишке решающее значение для диагностики имеет колоноскопия с биопсией. При гистологическом исследовании ювенильные полипы отличаются наличием большого количества кист, заполненных секретом бокаловидных клеток. По мере увеличения размеров полип становится дольчатым, что придает ему внешнее сходство с ворсинчатой опухолью. Считается, что, в отличие от аденоматозных полипов, при ювенильных нет признаков атипии, и малигнизации не происходит. Однако наблюдения за больными с ювенильными полипами показали, что в крупных полипах можно выявить аденоматозные участки с признаками выраженной атипии эпителиальных желез. По данным В. Фёдорова и А. Никитина (1985), индекс малигнизации ювенильных полипов достигает 21%.

При ювенильном полипозе дифференциальный диагноз следует проводить с другими гамартомами (синдромом Пейтца-Егерса, Кронкайта-Канады), диффузным семейным полипозом, аденоматозными и гиперпластическими полипами. Необходимо исключить язвенный колит, болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника.

Основным методом лечения, учитывая достаточно большую вероятность малигнизации, является хирургическое удаление полипов.

Синдромы

Синдром Пейтца-Егерса относится к редким заболеваниям. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Характеризуется генерализованным полипозом желудочно-кишечного тракта с преимущественной локализацией в тонкой кишке.

Сочетается с очаговой пигментацией на коже лица (щек, около рта), слизистой оболочке губ и полости рта, кожи тыльной поверхности пальцев рук и мелких суставов, вокруг естественных отверстий. Пигментация может быть ограниченной или распространенной, когда пятна различной формы и величины сливаются между собой. В некоторых случаях пигментные пятна на лице напоминают веснушки, но они появляются независимо от воздействия солнечных лучей. Пигментные пятна обычно видны уже при рождении или возникают в грудном возрасте.

Вероятность малигнизации полипов при синдроме Пейтца-Егерса незначительна, однако возрастает при распространенном полипозе приблизительно в 38% случаев.

Диагноз основывается на обнаружении при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании полипов. Учитываются пигментация кожи и слизистых оболочек, семейный характер заболевания.

Лечение состоит в наблюдении за больными и членами семьи. Однако если полипы вызывают какие-либо нарушения в организме, лечение должно быть направлено на их оперативное удаление (при возможности – эндоскопическая полипэктомия). Прогноз заболевания благоприятный при полном удалении полипов.

Синдром Гарднера характеризуется наличием трех признаков: семейным диффузным полипозом толстой кишки, остеомами плоских и трубчатых костей (остеома, остеофиброма черепа, экзостозы) в сочетании с доброкачественными различными опухолями кожи и подкожной клетчатки (атеромы, липомы, эпидермоидные кисты, миомы, фибромы и т.д.), которые располагаются на лице, шее, туловище. Является разновидностью семейного аденоматозного полипоза.

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе морфологической картины лежит мезенхимапьная дисплазия.

Как правило, кожные, костные опухоли и опухоли мягких тканей обнаруживаются раньше, чем полипоз толстой кишки. Полипы могут выявляться в желудке, изредка в тонкой и толстой кишках. Чаще всего обнаруживаются к 40 годам, но могут диагностироваться и в более молодом возрасте. Позднее у больных наблюдаются расстройства функций органов пищеварения: боль в животе, неустойчивый стул, диарея, потеря аппетита, похудение, кишечные кровотечения. Эта симптоматика является выражением полипоза толстой и прямой кишок.

Полипы кишечника имеют склонность к малигнизации у 45-55% больных. В некоторых случаях отмечается регрессия полипов дна желудка через 5-10 лет.

В большом проценте случаев полипы малигнизируются. Этот факт необходимо обязательно учитывать, особенно при обследовании больных с соответствующим семейным анамнезом и имеющих опухоли мягких тканей или костей.

Таким больным нужно настоятельно рекомендовать обследование кишечника. При обнаружении полипоза больные подлежат оперативному лечению. В некоторых случаях отмечается исчезновение полипов желудка после проведенной колэктомии.

Прогноз неблагоприятный вследствие высокой степени малигнизации полипов. Наблюдается увеличение частоты тетраплоидии в культуре клеток кожи (эпителиоидные клетки) и полипах толстой кишки. Считают, что тетраплоидия является маркером мутантного генома наследственного рака ободочной кишки.

Синдром Кронкайта-Канады характеризуется своеобразным комплексом врожденных аномалий в сочетании с генерализованным желудочно-кишечным полипозом. Относится к чрезвычайно редким заболеваниям. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Синдром проявляется кистозным полипозом большой кривизны желудка, двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки. Отмечаются энтеропатическая потеря белка, гипокальциемия, гипомагниемия. Типичны дистрофические изменения (диффузная гиперпигментация кожи, алопеция, атрофия ногтевых пластинок).

Больной жалуется на боли в подложечной области, рвоту желудочным содержимым с примесью крови, жидкий дегтеобразный стул, общую слабость, похудение.

Описаны единичные случаи с вовлечением в процесс только желудка, при этом кожные изменения незначительны. Чаще при данном симптомокомплексе отмечается избирательная гиперплазия слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Многие авторы считают это явление следствием гигантского гипертрофического гастрита или хронического энтерита либо расценивают его как аномальный полипоз желудочно-кишечного тракта.

Малигнизации полипов при синдроме Кронкайта-Канады не наблюдается.

Синдром Тюрко – наследственное заболевание, выявляется в детском возрасте. Представляет разновидность синдрома Гарднера, при котором полипоз толстой кишки сочетается с опухолями центральной нервной системы и пигментными пятнами на коже. Полипы – аденоматозные с высокой степенью малигнизации – от 36% до 100%.

Нередко опухоли головного мозга приводят больного к гибели до того, как возникнут клинические проявления полипоза толстой кишки.

Подслизистые доброкачественные неэпителиальные опухоли (липомы, лейомиомы или нейрофибромы) крайне редко локализуются в толстой кишке и не имеют большого значения для клиники.

Сопутствующие заболевания

У больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника риск возникновения рака толстой кишки повышен. Главными факторами, увеличивающими риск развития рака толстой кишки при этих заболеваниях (язвенный колит, болезнь Крона), являются распространенность поражения ободочной и прямой кишок и длительность заболевания.

Язвенный колит. При язвенном колите опухоль может появляться через 7-10 лет от начала заболевания, что возможно в 3-6% случаев (Дж. Александер-Вильямс, Х.Дж. Биндер, 1985; Н. Напалков и соавт., 1989; Г. Воробьёва, И. Халифа, 2008).

Совокупный риск развития рака после 10 лет анамнеза составляет от 0,5% до 6%, после 20 лет анамнеза – до 8% и после 30 лет – до 12%. Причем рак толстой кишки у больных язвенным колитом появляется в более молодом возрасте, чем в общей популяции. Риск малигнизации нарастает при большей распространенности поражения толстой кишки и большей длительности заболевания, при возникновении язвенного колита в детском возрасте. Опасность рака реальнее при тотальном колите, чем при левостороннем. В последнем случае карцинома возникает приблизительно на 10 лет позднее. Однако через 20 лет от начала заболевания рак регистрируется одинаково часто в любом отделе толстой кишки. При этом вероятность появления опухоли повышается у каждого четвертого пациента.

При язвенном проктите риск развития рака весьма низок.

Пятилетняя выживаемость после операции по поводу рака толстой кишки у больных язвенным колитом не превышает 20%, в противоположность этому после удаления первичного рака она достигает 50%. Кроме того, необходимо учитывать, что первично-множественные опухоли толстой кишки при раке этой локализации встречаются в 2-4% случаев, в то время при язвенном колите этот показатель намного выше – до 30-35%.

Проведение активного диспансерного наблюдения за группами риска и лечение больных язвенным колитом, особенно с длительным анамнезом этого заболевания, способствует увеличению выживаемости и отсрочке хирургического вмешательства (B.A. Lashner et al, 1990).

Болезнь Крона. При болезни Крона заболеваемость колоректальным раком ниже, чем при язвенном колите, но приблизительно в 20 раз выше, чем у здорового населения. Риск возрастает при заболевании в раннем возрасте и с увеличением давности страдания. Колоректальный рак нередко бывает множественным, опухоли чаще локализуются в проксимальных отделах толстой кишки. Болезнь Крона может сочетаться с аденокарциномой тонкой или толстой кишок.

Маркером высокой степени риска развития рака толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона является эпителиальная дисплазия. Она может быть выявлена приблизительно у 80% больных язвенным колитом. При резкой степени ее выраженности у 45% больных развивается колоректальный рак. Многие авторы в настоящее время ставят знак равенства между резко выраженной дисплазией и предраком, или карциномой in situ.

Сахарный диабет. Одним из заболеваний, предрасполагающих к развитию колоректального рака, является сахарный диабет. У больных сахарным диабетом риск возникновения рака ободочной кишки в 1,3-1,5 раза выше в сравнении со здоровыми.

Учитывая эти данные, больных сахарным диабетом следует отнести в группу риска с ежегодным проведением эндоскопического обследования пациентов.

Дивертикулез толстой кишки. У больных с дивертикулезом толстой кишки в 4-8% случаев выявляется колоректальный рак, а на секционном материале сочетание дивертикулеза и рака толстой кишки достигает 30%. Интересно, что это заболевание наряду с язвенным колитом, аппендицитом, геморроем редко встречается в тех географических зонах и среди тех групп населения, где нечасто встречается рак толстой кишки.

Возникновение рака на фоне дивертикулеза кишечника связано в первую очередь с характером питания, а именно с преобладанием в диете жиров и других продуктов, богатых холестерином, а также с низким количеством растительной пищи. Высокое содержание жира и холестерола в рационе приводит к повышению секреции желчных кислот, влияющих на состав бактериальной флоры в кишечнике и концентрацию в кале нейтральных стеролов и кислот. Увеличение содержания этих соединений и их метаболитов в просвете толстой кишки (последние обладают коканцерогенным или канцерогенным действием) способствует возникновению новообразования.

Сам по себе дивертикулез не является заболеванием, предрасполагающим к развитию опухолей, его скорее можно рассматривать в качестве маркера повышенного риска (В. Волков, 1991).

Источник: Медицинская газета

Полипы толстого кишечника. Симптомы. Лечение

Диагностика и удаление полипов толстого кишечника, прямой кишки проводится в нашей клинике по адресу ул. Кузнечная, 83, Екатеринбург.

 

Полип толстой кишки - это небольшое очаговое разрастание клеток, которое формируется на стенке толстой кишки. Хотя большинство полипов толстой кишки безопасны, некоторые с течением времени становятся злокачественными.

 

У любого человека могут образоваться полипы толстого кишечника. Но более высокий риск существует у людей старше 50 лет, имеющих избыточный вес, курящих, употребляющих пищу с высоким содержанием жиров, низким содержанием клетчатки и имеющих родственников с полипами или раком толстой кишки.

 

Обычно полипы толстой кишки не вызывают никаких симптомов. Вот почему врачи рекомендуют регулярное профилактическое обследование. Удаление  полипов, которые находятся на ранних стадиях развития, обычно безопасно. Профилактическое обследование помогает предотвратить рак толстой кишки, достаточно распространенное заболевание, которое может быть смертельно опасным, если  обнаруживается только на поздних стадиях.

 

Симптомы полипов толстого кишечника

 

Размеры полипов толстого кишечника варьирует в диаметре горошины до размера мяча для гольфа. Маленькие полипы могут не вызывать симптомов. Вы можете не знать, что они у вас есть, до тех пор пока они не будут обнаружены во время колоноскопии.

 

Однако иногда полипы могут проявить себя следующими симптомами: :

 

• Ректальное кровотечение. Вы можете заметить ярко - алую кровь на туалетной бумаге или на унитазе после отхождения стула. Хотя это может быть признаком полипов или рака толстой кишки, кровотечение из прямой кишки может быть вызвано другими причинами, такими например, как геморрой или трещина заднего прохода. При появлении кровотечения из прямой кишки нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
• Кровь в стуле. Кровь может появляться в виде красных прожилок в кале или равномерно окрашивать весь стул в чёрный цвет. Вы должны знать, что изменение цвета кала не всегда указывает на наличие проблемы - препараты железа и некоторые антидиарейные средства могут придавать стулу черный цвет, в то время как свекла и корень солодки могут вызвать покраснение каловых масс.
• Запор или диарея (понос). Хотя изменения в функционировании кишечника, которое длится дольше недели, может указывать на наличие большого полипа толстой кишки, оно может также быть результатом ряда других причин.
• Боли в животе. Иногда большие полипы толстой кишки могут частично перекрывать просвет кишечника, затрудняя продвижение кала, это приводит к спастическим болям в животе, тошноте, рвоте и тяжелым запорам.

 

Когда обращаться к врачу

 

Обратитесь к врачу, если вы заметили следующие симптомы:

 

- Боль в животе

- Кровь в стуле

- Изменения в функционировании кишечника, которое длится дольше недели

 

Вы должны регулярно обследоваться на наличие полипов, если:

 

- Ваш возраст 50 лет и старше;

- У вас есть факторы риска, такие как семейный анамнез рака толстой кишки - в некоторых случаях высокого риска возникновения рака следует начинать регулярный скрининг (профилактическое обследование) гораздо раньше, чем в 50 лет.

 

Опасность полипов толстого кишечника

 

До сих пор нет ясного понимания причин развития рака толстой кишки. Известно, что колоректальный рак возникает из измененных клеток толстого кишечника. В норме, здоровые клетки растут и делятся упорядоченным образом, но иногда этот процесс выходит из-под контроля. Клетки продолжают процесс деления даже тогда, когда в этом нет необходимости. В толстой и прямой кишке, этот неконтролируемый рост клеток может привести к предраковым заболеваниям (полипам толстого кишечника). В последующем, в течение определенного периода времени - охватывающий до нескольких лет - некоторые из полипов могут трансформироваться в злокачественные новообразования.

 

Полипоидные и неполипоидные новообразования относят к предраковым опухолям толстого кишечника.

 

Рак толстого кишечника чаще всего развивается из полипов толстого кишечника, которые по форме напоминают гриб. В некоторых случаях предраковые новообразования могут быть плоскими или утопленными в стенку кишки (неполипоидные образования). Неполипоидные новообразования сложнее обнаружить, но они менее распространены. Удаление полипов толстой и прямой кишки и неполипоидных новообразований, прежде чем они становятся злокачественными, позволяет предотвратить рак толстой кишки.

 

Диагностика полипов толстой кишки

 

Колоноскопия проводится для исследования слизистой толстого кишечника. Во время колоноскопии тонкая гибкая трубка, оснащенная видеокамерой, вводится через задний проход в толстый кишечник. Изображение с видеокамеры передается на экран монитора и изучается врачом. Если врач обнаружит какой-либо подозрительный участок на слизистой толстой кишки, он возьмет небольшой кусочек ткани для гистологического исследования. Если врач во время колоноскопии обнаруживает полип или полипы он может тут же удалить их. В большинстве случаев колоноскопия проводится под легким общим наркозом, что позволяет пациенту не испытывать дискомфорта.

 

Виртуальная колоноскопия (компьютерная томография толстого кишечника). Если Вы не в состоянии пройти колоноскопию, Ваш врач может рекомендовать виртуальную колоноскопию, как метод предварительной диагностики. Компьютерная томография толстого кишечника широко применяется во время скрининговых профилактических обследованиях (check up).

 

Лечение полипов толстого кишечника

 

Метод лечения полипов толстой и прямой кишки - удаление. Полипы удаляются во время колоноскопии. После колоноскопии удаленный участок ткани направляется на гистологическое исследование.

 

После удаления полипов, Вы должны избегать приема аспирина, медикаментов содержащих аспирин и нестероидных противовоспалительных анальгетиков типа ибупрофена, напроксена, индометацина и других в течение двух недель после процедуры, чтобы уменьшить риск развития кровотечения. Вы можете принять парацетамол, если необходимо.

 

Если Вы принимаете варфарин, плавикс, тиклид или аналогичные антикоагулянты, врач проконсультирует Вас, когда Вы можете возобновить их прием.

 

Вы можете заметить примеси крови в стуле в течение одного-двух дней после удаления полипа. Немедленно сообщите врачу в случае обильного кровотечения, отхождения сгустков крови или появления болей в животе.

 

Связанные статьи:

 

Эндоскопическое удаление полипов желудка и толстой кишки

Порядок проведения полипэктомии

Полипы до 0,5 см

Большинство неизменённых полипов размером до 0,5 см специалисты Клинического госпиталя на Яузе могут удалить в ходе первичного диагностического эндоскопического исследования желудка (гастроскопии) или толстого кишечника (колоноскопии). Удалённый фрагмент обязательно подвергается гистологическому исследованию (оплачивается дополнительно).

Полипы >0,5 см

Для удаления полипов кишечника большего размера проводится дообследование пациента, включающее исследование параметров свертывающей системы крови, ЭКГ и др. После эндоскопического удаления крупного полипа, если его размер не превышает 3 см, наблюдение в клинике продолжается до 6 часов, если более — время наблюдения определяет лечащий врач.

Для удаления полипов кишечника большего размера проводится дообследование пациента, включающее исследование параметров свёртывающей системы крови, ЭКГ и др.

После эндоскопического удаления крупного полипа, если его размер не превышает 3 см, наблюдение в клинике продолжается до 6 часов, если более — время наблюдения определяет лечащий врач.

Эндоскопическая полипэктомия проводится под седацией. Удаление полипов желудка удлиняет продолжительность стандартной эндоскопической процедуры на 5–10 минут.

Современное оборудование

В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики полипов желудка и кишечника применяется видеопроцессор ЕРК-i7000, существенно повышающий качество и точность исследования.

Эндоскопическое удаление полипов в нашем госпитале проводится в том числе методом электрокоагуляции, что обеспечивает мгновенное запаивание сосудов (предупреждает кровотечение), стерилизует раневую поверхность, способствуя ранозаживлению, препятствует распространению изменённых клеток.

При подозрении на наличие полипов в желудке или в толстом кишечнике либо для профилактики их обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Наши специалисты быстро проведут эндоскопическую высокотехнологичную диагностику на современном оборудовании, полипэктомию и гистологическое исследование удалённого фрагмента.

Почему мы

• Врачи. В Клиническом госпитале на Яузе колоноскопию выполняют специалисты с большим опытом проведения диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств.
• Технологичность. В нашем госпитале используется современная медицинская техника, обеспечивающая экспертный уровень эндоскопии и эндоскопических операций (технология iScan, электронный ZOOM, эндоУЗИ).
• Точность. Согласно международной практике, все удалённые фрагменты подвергаются тщательному гистологическому исследованию, о результатах которого извещается пациент. Наши специалисты готовы провести необходимые консультации, в зависимости от результатов исследования.
• Мы ценим Ваше время. Структура нашего госпиталя позволяет максимально сократить время от диагностики до квалифицированной, в том числе высокотехнологичной органосберегающей хирургической помощи.

Статья «Полипы толстой кишки»

Рассказывает Эльмурат Лафишев - колопроктолог, хирург

Что такое «полип»?

Полипы представляют собой разрастания внутреннего слоя стенки толстой кишки, которые выступают в просвет кишки. По форме выделяют два вида полипов— на ножке (они обычно небольшого размера, с гладкой поверхностью, напоминают гриб) и на широком основании (более плоские и крупные, стелющиеся, мягкие, «ворсинчатые»), их размеры могут варьировать от нескольких миллиметров до сантиметров. Полипы, как правило, до определенного времени не беспокоят пациента и случайно обнаруживаются при эндоскопическом (колоноскопия /ректосигмоскопия) или рентгенологическом (ирригоскопия) исследовании кишки. В некоторых случаях полипы большого размера могут вызывать дискомфорт, боли в области заднего прохода и в области живота, нарушения стула, которые могут также быть признаками других заболеваний (геморрой, анальная трещина, воспалительные заболевания кишечника и другие). В тех случаях, когда полип располагается в нижнем отделе кишечника (прямой или сигмовидной кишке), полипы могут проявляться в виде полоски крови и/или слизи на поверхности каловых масс.

Различают полипы воспалительные (появляются на месте воспаления), гиперпластические (результат избыточного разрастания нормальной ткани) и неопластические (с наличием атипичных клеток).Большинство полипов является доброкачественными образованиями, но в некоторых случаях они могут перерождаться в рак. Такая трансформация больше характерна для ворсинчатых железистых полипов.

Как диагностируют полипы толстой кишки?

Основной метод диагностики полипов — колоноскопия. Это эндоскопическое (внутрипросветное) исследование позволяет визуально оценить состояние толстой кишки практически на всем ее протяжении (около 2-х метров) и при обнаружении полипов удалить их во время процедуры и/или сделать биопсию. В ЕМС колоноскопия выполняется с использованием кратковременной седации (наркоза), что позволяет избежать неприятных ощущений, связанных с введением зонда (эндоскопа) и нагнетанием воздуха для расправления кишки.

Существуют альтернативные методы диагностики полипов толстой кишки, однако каждый из них имеет свои ограничения. Например, ректосигмоскопия позволяет осмотреть только прямую кишку и нижний отдел толстой, в то время как вероятность обнаружения полипов в других отделах кишки высока.Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием контрастного вещества — бариевой взвеси) позволяет обнаружить полип, но дает очень приблизительную информацию о его строении и не позволяет взять образец ткани на исследование. Поэтому при обнаружении полипов любым из этих методов пациент в обязательном порядке направляется на колоноскопию.

Почему полипы считают предраковым заболеванием?

Не все полипы перерождаются в рак, однако считается, что в 80% случаев раку толстой кишки предшествует стадия доброкачественного полипа. Поэтому полип рассматривается как предраковое заболевание, предполагающее его эндоскопические удаление (полипэктомию) с целью профилактики развития злокачественной опухоли.

Что делать, если обнаружены полипы в толстой кишке?

Традиционно, любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть удален и направлен на гистологическое исследование. Лекарственных методов лечения полипов толстой кишки не существует. Есть лишь предположения о снижении риска развития полипов при приеме определенных лекарств.

Удаление полипов толстой кишки (полипэктомия) в большинстве случаев осуществляется при помощи эндоскопического оборудования — с помощью специального инструмента, на конце которого имеется электрод в виде петли.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести эту манипуляцию эндоскопически , требуется хирургическое вмешательство – резекция части кишки с опухолью.

Что такое «биопсия»?

Биопсия — это получение образцов ткани слизистой оболочки толстой кишки для гистологического исследования. Не во всех случаях можно удалить полип при колоноскопии, например, если это ворсинчатый полип на широком основании, легко травмируемый и кровоточащий. Тогда врач отщипывает кусочек патологического образования, обнаруженного при колоноскопии, и направляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни. Основываясь на данных гистологического исследования, врач выбирает наилучшую в каждом клиническом случае лечебную тактику.

Стекла с образцами тканей обычно хранят для возможного последующего исследования микропрепарата в другом медицинском учреждении.

Могут ли полипы рецидивировать ?

После того, как полип удален, возможность его рецидива минимальна. Однако факторы, вызывающие образование полипов, не устранены, поэтому у некоторых пациентов полипы могут образоваться вновь. Пациенты, у которых когда-либо были обнаружены полипы толстой кишки, должны в дальнейшем проходить регулярное обследование у колопроктолога. Частота проведения колоноскопии определяется в каждом случае индивидуально, с учетом имеющихся у пациента факторов риска перерождения полипов в рак. После удаления полипов больших размеров (более 2 см), множественных (5 и больше) и ворсинчатых полипов любого размера необходимо проведение колоноскопии каждый год. Кроме того, всем пациентам старше 50 лет мы рекомендуем сделать колоноскопию в рамках скрининга колоректального рака, поскольку, как показывает статистика, начиная с этого возраста риск развития данного вида рака значительно увеличивается. В дальнейшем следует повторять скрининговые исследования в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Лечение толстой кишки и полипов толстой кишки - Хирургия

Полип толстой кишки представляет собой поражение, происходящее из слизистой оболочки, которая является внутренней частью стенки толстой кишки. Они могут быть нераковыми и раковыми. Чаще всего это доброкачественные новообразования, требующие только эндоскопического лечения и соответствующего наблюдения. Однако их не следует недооценивать. По этой причине каждый результат колоноскопии и гистопатологического исследования необходимо согласовывать с онкологом или гастроэнтерологом.

Неопухолевые полипы включают псевдополипы, также известные как псевдополипы. Они возникают в результате разрушения окружающей слизистой оболочки патологическим процессом, например при язвенном колите, с сохранением фрагментов нормальной слизистой оболочки.

Среди видов неопластических полипов:

• аденомы, наиболее часто встречающиеся у взрослых,

• гиперпластический. Они очень часто развиваются в прямой и сигмовидной кишке и редко злокачественны,

• гамартоматический — чаще при генетически детерминированных синдромах.

Аденоматозные полипы являются наиболее распространенным типом полипов у взрослых. Это рак толстой кишки, который обычно принимает доброкачественную форму с различными возможными злокачественными новообразованиями.

Виды аденоматозных полипов:

трубчатые - составляют 87% случаев,

космотрубчатый - всего 8% случаев,

kosmokowe - диагностируется у 5% больных.

Стоит отметить, что только около 5% полипов полностью трансформируются в злокачественную опухоль толстой кишки.Риск трансформации увеличивается при:

размере полипа, особенно при размерах > 1 см,

наличие космических компонентов,

с суммой,

у пациентов старше 60 лет.

Следует также помнить, что примерно 25% полипов > 1 см возникают между слепой кишкой и селезеночным изгибом толстой кишки. Вот почему так важна полная колоноскопия, т. е. слепой кишки, где визуализируются аппендикс и клапан Баухана.

Гиперпластические полипы размерами менее 10 мм, расположенные в сигмовидной и прямой кишке, не требуют эндоскопического наблюдения, кроме стандартной схемы. Изменения более 10 мм повышают риск колоректального рака. Однако в настоящее время нет убедительных клинических данных, которые могли бы определить соответствующий период эндоскопического наблюдения. В зависимости от публикации 0,2-11% полипов, резецируемых при колоноскопии, составляют злокачественные новообразования толстой кишки.

Полипы толстой кишки - симптомы, диагностика, лечение

Большинство полипов не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются при обычной эндоскопии. При поражениях большего размера пациенты могут наблюдать:

изменение дефекации,

запор,

диарея,

для испражнения с примесью крови или слизи,

давление на стул,

боль в животе.

В настоящее время лучшим методом диагностики и лечения полипов толстой кишки является колоноскопия. Он позволяет одновременно удалять полипы и отправлять их на гистопатологическое исследование. Она может быть выполнена амбулаторно у большинства пациентов. Однако при крупных полипах часто требуется госпитализация.

Доказано, что в 95% случаев колоректальный рак возникает на базе аденоматозного полипа. Правильное удаление этих изменений значительно снижает вероятность его дальнейшего развития.Лечение полипов толстой кишки основано на удалении всех полипов при эндоскопическом исследовании. Поэтому всегда следует выполнять биопсию очагов поражения. Только гистопатологическое исследование всего полипа может исключить колоректальный рак, поскольку клетки в отдельных его частях могут находиться на разных стадиях неопластической трансформации. В случае некоторых крупных, незагрязненных и не подозреваемых онкологических поражений может быть рассмотрено их удаление в несколько этапов.Полипы, которые невозможно удалить эндоскопическим методом, подлежат хирургическому вмешательству.

После удаления полипа толстой кишки хирург-онколог учитывает количество образований, обнаруженных при колоноскопии, и результат их гистопатологического исследования. На этом основании пациенты классифицируются в одну из 3 групп:

Низкий риск для 1 или 2 поражений размером менее 10 мм.

Средний риск.

В эту группу входят пациенты с 3 или 4 небольшими аденомами или хотя бы с одной аденомой ≥ 10 мм и

Высокий риск.Эта категория предназначена для пациентов с более чем 5 небольшими аденомами или хотя бы с одним полипом ≥ 20 мм.

Следует также помнить, что удаление очага само по себе не является достаточной терапевтической процедурой. Пациенты, у которых аденомы были удалены, имеют повышенный риск их рецидива и развития метахронического рака. По этой причине после удаления полиповидных образований, особенно аденом, больным требуется дальнейшее эндоскопическое наблюдение и возможное лечение.

Неопластические полипы и лечение колоректального рака

Лечение зависит от глубины инфильтрации опухоли. В случае рака, ограниченного полипом «на ножке», определяются факторы риска, связанные с удаленным полипом:

край здоровой ткани после иссечения полипа, удаление «прикуса»,

плохая/плохая дифференцировка или поражение опухолевыми клетками кровеносных и/или лимфатических сосудов.

В случае полипов с дисплазией высокой степени или «ножковой» раковой инфильтрации в подслизистой оболочке без вышеперечисленных признаков риска через 3 мес показана контрольная колоноскопия.«Сидячие» злокачественные полипы являются показанием к хирургическому иссечению.

Что такое дивертикулы толстой кишки?

Дивертикулы толстой кишки представляют собой мешковатые «выпячивания» в стенке, которые выходят за пределы просвета толстой кишки. По своему строению они могут быть настоящими – в этом случае они состоят из всех слоев кишечной стенки и псевдопсевдослизистой оболочки, т. е. «выпячивания» слизистой и подслизистой оболочки мышечным слоем.Большинство дивертикулов толстой кишки являются псевдопоражениями Причина их образования точно не известна.К предрасполагающим факторам относятся:

век,

низкая физическая активность,

копчение,

диета с низким содержанием клетчатки.

В большинстве случаев дивертикулы протекают бессимптомно и диагностируются случайно при колоноскопии или компьютерной томографии по другим причинам. Частота дивертикулов увеличивается с возрастом. В настоящее время считается, что мы можем наблюдать эти изменения у 80% населения к 80 годам.

Симптомы дивертикулярной болезни

:

рецидивирующие боли в животе чаще всего локализуются в левом нижнем квадранте, сопровождающиеся метеоризмом,

нарушения дефекации чаще всего в виде запоров, реже диареи,

дискомфорт.

Компьютерная томография органов брюшной полости и таза — диагностическое исследование, позволяющее диагностировать дивертикулит. Благодаря этому обследованию можно легко и достоверно установить не только диагноз, но прежде всего оценить его размеры и распространение.

Стратегия лечения дивертикулита зависит от того, является ли он ограниченным воспалительным процессом или процессом разлитого перитонита. Консервативная терапия возможна на ранних стадиях ограниченного воспаления. Его также применяют при наличии абсцесса менее 4 см, т.е. примерно у 70-80% больных. В случае отсутствия улучшения или если воспаление прогрессирует, обычно принимается решение об операции.В отдельных случаях возможно сегментарное иссечение толстой кишки с первичным анастомозированием ее концов и возможным появлением илео или колостомы. Однако двухэтапная терапия остается стандартом хирургии. Сначала проводят операцию Гартмана, заключающуюся в удалении пораженного дивертикулами фрагмента кишки и создании стомы. На следующем этапе непрерывность пищеварительного тракта восстанавливается. Опытный хирург может выполнять лапароскопические операции. Однако следует подчеркнуть, что современные рекомендации не рекомендуют лапароскопию в качестве рутинной процедуры при III и IV стадиях воспаления по Хинчи.

Рецидивирующий дивертикулит возникает примерно у 20% пациентов в среднем в течение 5 месяцев. Риск рецидива увеличивается с количеством повторений. Рецидивирующий дивертикулит в большинстве случаев протекает легко. Однако каждому двенадцатому пациенту может потребоваться экстренная операция. Рецидив воспаления не должен вызывать серьезных осложнений типа перфорации, например перфорации кишечника или абсцесса. До настоящего времени пациентам, в зависимости от их возраста, при первом или втором эпизоде ​​воспаления была назначена плановая операция на кишечнике.В настоящее время такое решение принимается индивидуально.

Колоректальный рак - лечение

С хирургической точки зрения толстую кишку следует разделить на ободочную и прямую кишку, которая составляет ее последние 12-15 см. Это место многих заболеваний, таких как

:

дивертикулы,

воспалительные заболевания кишечника,

доброкачественные опухоли (полипы кишечника, доброкачественные опухоли),

злокачественные новообразования (преимущественно колоректальный рак).

Особое значение имеет прямая кишка, где находится комплекс сфинктеров, отвечающих за удержание стула, а в непосредственной близости находятся нервы, отвечающие за работу мочевого пузыря, сфинктеров и половую функцию

При лечении вышеуказанных заболеваний применяют:

эндоскопические методики (эндоскопическое удаление полипов щипцами, петлевая диатермия, мукозэктомия),

лапароскопические методы (лапароскопическая резекция части/всей толстой кишки с сохранением сфинктера),

операции через естественные отверстия тела (иссечение доброкачественных образований прямой кишки или ранних форм рака прямой кишки методом ТЭМ/ТЭО),

приемы классической хирургии (доступ в брюшную полость через различные разрезы передней брюшной стенки).

проф. Кениг выполняет все виды операций на толстой кишке, как лапароскопически, так и классически. Первостепенной целью является достижение онкологической чистоты при минимально возможной инвазивности операции и сохранении качества жизни после лечения.

Литература: Буджанда Л., Косме А., Гил И., Аренас-Мираве Д.И. Злокачественные колоректальные полипы. World J Gastroenterol 20017; 16 (25): 3103-3111 Каминский М.Ф., Регула Ю., Бартник В., Болдис Х., Бжозовский Т., Czerwionka Szaflarska M. и др.: Рекомендации Польского общества гастроэнтерологов относительно колоноскопического наблюдения после полипэктомии - адаптация европейских рекомендаций. Клиническая гастроэнтерология 2011: 3 (2): 55-62 Лечение осложненного дивертикулита толстой кишки. MP-Chirurgia 4/2018 стр. 9-15 Либерман Д.А., Рекс Д.К., Винавер С.Дж., Джардиелло Ф.М., Джонсон Д.А., Левин Т.Р.: Руководство по наблюдению за колоноскопией после скрининга и полипэктомии: консенсусное обновление Целевой группы многостороннего общества США по Колоректальный рак.Гастроэнтерология 2012; 143: 844 857 .

Зубчатые аденомы, гиперпластический полипоз и колоректальный рак1) • Успехи медицинских наук 2/2009 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2009, стр. 111-117

* Янина Орловска, Мирослав Кедровски

Зубчатые аденомы и гиперпластический полипоз и колоректальный рак ¹⁾

Зубчатые аденомы, гиперпластический полипоз и рак толстой кишки

Медицинский центр последипломного образования, Лаборатория гистопатологии, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии в Онкологическом диспансере - ИнститутМария Склодовская-Кюри, Варшава
Заведующий клиникой: проф. доктор хаб. Ярослав Регула, MD 9000 3

Реферат
На фоне прежней классификации поражений эпителия толстой кишки малоизвестная гистопатологическая единица зубчатая аденома, а также новые критерии диагностики синдрома гиперпластического полипоза, внесенные ВОЗ в классификацию эпителиальных полипов в 2000 году. Эти изменения могут быть ответственны за один из недавно принятых путей канцерогенеза толстой кишки.
Обсуждаются трудности дифференциальной диагностики зубчатых полипов (аденом), а также возникшая в результате обзора литературы полемика относительно синдрома гиперпластического полипоза, признанного значимым фактором риска развития колоректального рака.

Резюме
В этой статье представлены два новых гистопатологических вопроса, которые до сих пор малоизвестны: концепция зубчатой ​​аденомы и текущие критерии распознавания синдрома гиперпластического полипоза, представленные ВОЗ в 2000 году.Предыдущие классификации колоректальных эпителиальных поражений также представлены для лучшего понимания. Описанные поражения могут быть ответственны за новый недавно предложенный путь колоректального канцерогенеза. Обсуждаются трудности дифференциальной диагностики зубчатой ​​аденомы, споры о синдроме гиперпластического полипоза и его роли в канцерогенезе.

ГРУБЫЙ РАК

Колоректальный рак (КРР) развивается в результате прогрессирующего накопления генетических и эпигенетических нарушений, приводящих к злокачественной трансформации кишечного эпителия.Генетические нарушения представляют собой, в основном, различные типы мутаций, а эпигенетические нарушения представляют собой изменения экспрессии генов, возникающие в результате модификации структуры хроматина, но без изменения последовательности ДНК (1). В ходе канцерогенеза они приводят к постепенному приобретению клетками таких признаков, как:

Способность разделяться при отсутствии стимулирующих сигналов.

Способность к росту, несмотря на действие ингибирующих факторов.

Нарушение механизмов запрограммированной гибели клеток.

Стимуляция развития кровеносных сосудов.

Приобретение бессмертия, инвазивности и метастатической способности.

ИЗМЕНЕНИЯ ПРЕДШЕСТВЕННИКА ПРИ ГРУБОМ РАКЕ

Процесс развития колоректального рака длится в течение многих лет на последовательных промежуточных стадиях, лишь небольшая часть которых подвергается злокачественной трансформации (2).

«Аберрантные очаги склепа» (ACF), или «Аномальные вспышки склепа» являются самыми ранними предшественниками эпителиальной неоплазии.Предполагается, что очень небольшие изменения, невидимые при обычной эндоскопии, предшествуют развитию эпителиальных полипов толстой кишки. При микроскопическом исследовании лоскутов эпителия, окрашенного метиленовым синим, или осмотре слизистой оболочки с помощью увеличительного эндоскопа выявляют крипты более крупного калибра с расширенным отверстием, окруженным утолщенным эпителием, с уменьшенным количеством слизи. При микроскопическом исследовании выявляют от нескольких до 200 аномальных железистых трубочек, образующих АКФ. В микроскопической классификации опухолей желудочно-кишечного тракта ВОЗ от 2000 г. упоминались АКФ с признаками гиперпластических полипов и диспластическая АКФ (микроаденома) (3).Также была описана смешанная форма, состоящая как из гиперпластических, так и из диспластических крипт (4).

Эпителиальные полипы толстой кишки. Следующая стадия – это большинство полипов, состоящих из эпителия толстой кишки. В гистологической классификации ВОЗ от 2000 г. аденомы классифицируются как эпителиальные опухоли, а гиперпластические полипы классифицируются как полипы.

Всего из железистого эпителия состоят следующие поражения:

1. Тубулярные аденомы.

2. Тубоворсинчатые аденомы.

3. Аденомы хориона.

4. Зубчатые аденомы.

5. Гиперпластические полипы.

Гиперпластические полипы (ГП) являются одними из наиболее распространенных полипов толстой кишки. Это обычно небольшие изменения, чаще локализующиеся в прямой и сигмовидной кишке, с возрастающей частотой с возрастом, считающиеся незначительными с точки зрения риска злокачественного перерождения. Наиболее яркой их особенностью гистологического строения являются зубчатые, звездчатые очертания поперечных сечений просвета железистых трубок, обусловленные разной высотой выстилающего их эпителия, избыток которого справа не отслаивается. время.Клетки чрезмерно созревают, содержат большое количество цитоплазмы и мелкие ядра, проявляют низкую митотическую активность.

Аденомы. Основной гистологической особенностью аденом является наличие дисплазии, также известной как интраэпителиальная неоплазия ( интраэпителиальная неоплазия = IEN). Это условие « sine qua non » для диагностики аденомы. Последнее название (IEN) было введено в новую Венскую классификацию, заменив старый термин дисплазия (5).Дисплазия/ИЭН гистологически характеризуется наличием избыточного количества эпителиальных клеток, что обусловливает их множественное наращивание. Увеличенные, гиперхроматические ядра клеток с многочисленными митозами теряют параллельное расположение (потеря полярности). Наблюдается сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра.

Архитектурные изменения состоят из неравномерного роста желез толстой кишки, образующих тубулярные системы ( Тубулярная аденома = TA), ворсинчатые ( Ворсинчатая аденома = VA), тубуло-ворсинчатые ( Тубуло-ворсинчатая аденома = TVA) или смешанные системы которые соединяют признаки гиперпластических полипов и аденом ( Зубчатая аденома = SA).Предполагается, что ТА или ВА должны быть не менее чем на 80 % выполнены из трубчатых или космических элементов соответственно. Если такого преимущества нет, используется термин TVA. ТА состоят из смежных, относительно правильных или разветвленных железистых трубочек, разделенных различным количеством собственной пластинки, ВА характеризуются наличием ворсинчатых разрастаний, длина которых не менее чем в два раза превышает длину нормальной слизистой оболочки толстой кишки.

С 1983 г. дисплазию/ИЭН делят на две стадии, как дисплазию низкой и высокой степени, и разница между ними зависит от тяжести цитологических изменений, особенно от степени клеточного наращивания и аномалий клеточного ядра (6).

В 2000 г., в результате согласования международных экспертов, с целью уменьшения расхождения между микроскопическими диагнозами патологоанатомов «Востока» и «Запада», Венская классификация (5) эпителиальных неоплазий желудочно-кишечного тракта , который различает следующие категории:

Категория 1: Неоплазия/отрицательная дисплазия

Категория 2: Неоплазия/дисплазия неуточненная

Категория 3: Неинвазивная неоплазия низкой степени (аденома/дисплазия низкой степени)

Категория 4: Неинвазивная неоплазия высокой степени злокачественности

4.1 Аденома/ дисплазия высокой степени 9000 3

4.2 Неинвазивный рак/рак " In situ"

4.3 Подозрение на инвазивный рак

Категория 5: Инвазивная неоплазия

5.1. Рак слизистой оболочки

5.2 Рак в подслизистой оболочке или глубже.

Однако эта классификация оказалась настолько несовершенной, что уже в 2003 г. была опубликована Модифицированная Венская классификация (7). Он изменил классификацию некоторых изменений на категории 4 и 5 следующим образом:

Категория 4: Неинвазивная неоплазия высокой степени злокачественности

4.1 Аденома/ дисплазия высокой степени 9000 3

4.2 Неинвазивный рак/рак " In situ"

4.3 Подозрение на инвазивный рак

4.4 Внутрислизистая карцинома

Категория 5: Инвазивная неоплазия

5.1 Рак в подслизистом слое или глубже.

Это переместилось из 5-й категории в 4-ю категорию, которая является «неинвазивной неоплазией высокой степени». Это имеет особое значение, особенно в случае очаговых раковых аденом и колоректального рака, которые, как известно в течение многих лет, не метастазируют до тех пор, пока они не пересекают мышцы слизистой оболочки.Это обусловлено отсутствием лимфатических сосудов в слизистой оболочке толстой кишки (8, 9). По этой причине были предприняты попытки избежать термина «рак» в изменениях, соответствующих подразделам 4.2, 4.3, 4.4 категории 4, и заменить его диагнозом «большая дисплазия» (10), который также рекомендуется в более поздней литературе (7). ).

Зубчатая аденома = SA — это гистопатологическая единица, недавно введенная в классификацию ВОЗ в 2000 году. SA сочетает в себе признаки гиперпластических полипов и аденом.Первое сообщение об изменениях при смешанной структуре ТА и ЛГ, в том числе при очаговой аденокарциноме, было опубликовано Urbański и др. в 1984 г. (11). Само название зубчатая аденома (СА) впервые было использовано в литературе в 1990 г., когда из огромного материала, включающего десятки тысяч полипов толстой кишки, накопленных за 50 лет, было отобрано 110 СА, что составило 0,6% полипов толстой кишки (12). . Позднее они были обнаружены в 44/3279 (1,3%) последующих эндоскопиях и в 1,7% (52/3000) аденом (13).Несколько иные пропорции касаются распространенности СА среди плоских опухолевых образований толстой кишки, где они составляли от 1,2% (14), через 9,0% (15) до 12,2% (16). В более позднем исследовании, посвященном большой группе из 289 SA, 46 поражений (16%) были расположены в правой половине толстой кишки (17).

Макроскопически наблюдается широкий спектр поражений, от выпуклых с широким основанием (чаще всего в сигмовидной и прямой кишке) до слегка приподнятых или плоских (чаще в проксимальном отделе толстой кишки и червеобразном отростке).Большинство (80%) — мелкие полипы, ≤1,0 см в диаметре. Они возникают в виде одиночных или множественных поражений, а также могут быть компонентом синдрома гиперпластического полипоза (18).

Микроскопически СА представляет собой особый тип аденомы, сочетающий в себе архитектурные признаки гиперпластического полипа («зубчатость» просвета желез) и цитологические признаки классической аденомы (наличие дисплазии). В рамках СА могут возникать различные степени дисплазии, при этом дисплазия высокой степени встречалась в 4,1-48,0%, в среднем в 19,9% (69/346 поражений).В 13/178 (7,3%) СА описаны очаги карциномы слизистой оболочки, , которые согласно модифицированной Венской классификации (7) должны быть отнесены к группе с выраженной дисплазией. Подслизистая карцинома была обнаружена только в отдельных случаях СА (2/178 = 1,1%). С другой стороны, среди 466 повторно верифицированных колоректальных раков 27 (5,8%) CRC развились внутри или рядом с SA, и 14 из них (51,9%) были локализованы в слепой кишке (19). Риск малигнизации СА увеличивается при проксимальных поражениях, но в целом он аналогичен традиционным аденомам.

С момента официального включения СА в классификацию ВОЗ в 2000 г. начались интенсивные гистологические, иммуногистохимические и молекулярные исследования этой нозологической формы. Со времени первых описаний СА были идентифицированы и уточнены следующие гистологические варианты (20, 21):

1. Традиционная зубчатая аденома (ТСА): построена по типу гиперпластического полипа, сохраняя характерный признак «зубчатости» просвета диспластических железистых трубок.

2. Смешанный полип (МП) : очаговое образование со структурой, типичной для гиперпластического полипа, очаговое для тубулярной, ворсинчатой, тубуло-ворсинчатой ​​аденомы или традиционной зубчатой ​​аденомы.

3. Сидячая зубчатая аденома (СЗА), очаг поражения обычно плоский, со структурой, отличающейся от гиперпластического полипа неправильным расположением нижней части железистых трубок и наличием митоза не только в нижней, но и в их средней и верхней частях.Этот эпителий не имеет признаков дисплазии, поэтому в последнее время название «аденома» в этих случаях подвергается сомнению и заменяется термином: сидячий зазубренный полип (22).

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

• Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
• Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
• Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 017

зл. я выбираю

• для доступа к этой статье
• доступ по 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 017

зл. я выбираю

• доступ к этому и более 7000 статей
• доступ для 30 дней
• самый популярный вариант

Вариант № 3

119

зл. я выбираю

• доступ к этому и более 7000 статей
• доступ на 90 дней
• вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Winter PC, Hickey G, Fletcher H: Эпигенетика и модификации хроматина. [В:] Краткие лекции. Генетика. Зимний ПК, Хики Г., Флетчер Х. (ред.). Польское научное издательство PWN, Варшава, 2003 г.; 374-81.

2. Muto T, Bussey HJR, Morson BCM: Эволюция рака толстой и прямой кишки. Рак 1975; 36: 2251,

3. Hamilton SR, Aaltonen LA (eds): Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей пищеварительного тракта. IARC Press: Лион, 2000 г.; 104.

4. Nascimbeni R и др..: Очаги аберантных крипт в толстой кишке человека: частота и гистологические закономерности у пациентов с колоректальным раком и дивертикулярной болезнью. Ам Дж. Сург Патол, 1999 г.; 23: 1256-1263.

5. Schlemper RJ et al.: Венская классификация эпителиальной неоплазии желудочно-кишечного тракта. Гут 2000; 47: 251-255.

6. Riddell RH и др.: Дисплазия при воспалительных заболеваниях кишечника: стандартизированная классификация с предварительным клиническим применением. Хум Патол 1983; 14: 931-968.

7. Столте М.: Новая Венская классификация эпителиальных неоплазий желудочно-кишечного тракта: преимущества и недостатки. Арка Вирхова 2003 г.; 422: 99-106.

8. Fenoglio CM, Kaye GI, Lane NL: Распределение лимфатических сосудов толстой кишки человека в нормальной, гиперпластической и аденоматозной ткани. Гастроэнтерология 1973; 64: 51,

9. Haggitt RC и др..: Прогностические факторы при колоректальных карциномах, возникающих при аденомах: последствия для поражений, удаленных эндоскопической полипэктомией.Гастроэнтерология. 1985 год; 89: 328-36.

10. Морсон BC, Jass JR, Sobin LH: Предраковые поражения желудочно-кишечного тракта: гистологическая классификация. ред. Байер Тиндалл, 1985: 10,

11. Урбански С.Дж. и др.: Смешанные гиперпластические аденоматозные полипы-недостаточно диагностируемая сущность. Сообщение о случае аденокарциномы, возникающей в смешанном гиперпластическом аденоматозном полипе. Ам Дж. Сург Патол. 1984 год; 8: 551-6.

12. Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM: Смешанные гиперпластические аденоматозные полипы / зубчатые аденомы: отдельная форма колоректальной неоплазии.Ам Дж. Сург Патол, 1990; 14: 524-37.

13. Мацумото Т и др..: Зубчатая аденома толстой кишки: колоноскопические и гистологические особенности. Гастроинтест Эндоск 1999; 49: 732-742.

14. Tsuda S и др..: Плоские и депрессивные колоректальные опухоли у населения южной Швеции: проспективное хромоэндоскопическое и гистопатологическое исследование. Гут 2002; 51: 550-555.

15. Jaramillo E et al .: Плоские опухолевые поражения толстой и прямой кишки, обнаруженные с помощью видеоэндоскопии с высоким разрешением и хромоскопии.Гастроинтест Эндоск 1995; 42: 114-122.

16. Rubio CA и соавт.: Гистологическая классификация эндоскопически удаленных плоских колоректальных полипов: многоцентровое исследование. Jpn J Cancer Res 1996; 87: 849-855.

17. Torlakovic E et al .: Морфологическая переоценка зазубренных колоректальных полипов. Am J Surg Путь 2003; 27: 65-81.

18. Fenoglio-Preiser CM: синдромы полипоза. В: Желудочно-кишечная патология. Атлас и текст. 1999, Lippincott - Raven Publ., Филадельфия, Нью-Йорк, с.717-745.

19. Makinen MJ и др..: Колоректальная карцинома, связанная с зазубренной аденомой - распространенность, гистологические особенности и прогноз. Дж. Патол, 2001 г.; 193: 286-294.

20. Torlakovic EE et al .: Сидячая зубчатая аденома (SSA) vs. Традиционная зубчатая аденома (TSA). Ам Дж. Сург Патол, 2008 г .; 32: 21-44.

21. Фаррис А.Б. и др.: Сидячая зазубренная аденома. Сложно отличить от других зазубренных полипов толстой кишки. Am J Surg Pathol 2008, 32: 30-35.

22. Янг Джей и Джасс Младший.: Случай генетической предрасположенности к зазубренной неоплазии толстой кишки: гипотеза и обзор литературы. Биомаркеры до 2006 г .; 15: 1778-1784.

23. Higuchi T, Sugihara K, Jass JR: Демографические и патологические характеристики зубчатых полипов толстой кишки. Гистопатология 2005; 47: 32-40.

24. Vogelstein B и др..: Генетические изменения во время развития колоректальной опухоли. Н. англ. Дж. Мед. 1988 год; 319; 525-532.

25. Fearon ER, Vogelstein B: Генетическая модель колоректального онкогенеза; Сотовый 1990; 61: 759-67.

26. Jass JR, Young J, Leggett BA: Гиперпластические полипы и ДНК-микросателлитный нестабильный рак толстой кишки. Гистопатология 2000; 37: 295-301.

27. Jass JR: Гиперпластические полипы и колоректальный рак: есть ли связь? Клиническая гастроэнтерология Гепатология 2004; 2: 1-8.

28. Jass JR et al.: Продвинутые колоректальные полипы с молекулярными и морфологическими особенностями зазубренных полипов и аденом: концепция & острого слияния и острого пути к колоректальному раку.Гистопатология 2006; 49: 121-131.

29. Jass R: Классификация колоректального рака на основе корреляции клинических, морфологических и молекулярных признаков. Гистопатология 2007; 50: 113-130.

30. Rashid A et al .: Фенотипические и молекулярные характеристики гиперпластического полипоза. Гастроэнтерология 2000; 119: 323-32.

31. Williams GT и др.: Метапластические полипы и полипоз толстой кишки. Гистопатология 1980; 4: 155-170.

32. Jevaratnam P et al.: Семейный гигантский гиперпластический полипоз, предрасполагающий к колоректальному раку: новый синдром наследственного рака кишечника. Журнал патологии 1996; 179: 20-25.

33. Янг Дж. и Ясс Дж. Р.: Случай генетической предрасположенности к зазубренной неоплазии в толстой кишке: Гипотеза и обзор литературы. Биомаркеры до 2006 г .; 15: 1778-1784.

34. Cooper HS, Patchefsky AS, Marks G: Аденоматозные и карциноматозные изменения в гиперпластическом эпителии толстой кишки, Dis Colon Rectum 1979; 22: 152-156.

35. Leggett BA и др. .: Гиперпластический полипоз: связь с колоректальным раком. Ам Дж. Сург Патол, 2001 г .; 25: 177-184.

36. Torlakovic E, Snover DC: зубчатый аденоматозный полипоз у людей. Гастроэнтерология 1996; 110: 748-755.

37. Burt RW, Samowits WS: Зазубренный аденоматозный полипоз: новый синдром? Гастроэнтерология 1996; 110: 950-952.

38. Lage P et al.: «Ведение португальских пациентов с гиперпластическим полипозом и скрининг родственников первой степени риска: вклад в будущие рекомендации на основе клинического исследования».Am J Gastroenterol 2004; 99: 1779-1784.

39. Ferrándes A et al.: «Фенотипические характеристики и риск развития рака при гиперпластическом полипозе: серия случаев и обзор литературы». Am J Gastroenterol 2004; 99: 2012-2018.

40. Huang CS et al .: Гиперпластические полипы, зубчатые аденомы и пути неоплазии зубчатых полипов. Am J Gastroenterol 2004; 99: 2242-2255.

41. Джасс Дж. Р.: Колоректальный полипоз: от фенотипа к диагнозу. Путь Res Pract 2008; 204: 431-447.

42. Minoo P и др.: Обширное метилирование ДНК в нормальной слизистой оболочке толстой кишки при гиперпластическом полипозе. Гут 2006; 55: 1467-1474.

43. Регула Дж. и др.: Колоноскопия при скрининге колоректального рака для выявления запущенной неоплазии. N Engl J Med 2006; 355: 1863-1872 гг.

.

Полипы - виды, причины, симптомы, лечение полипов кишечника

Полипоз толстой кишки – выпячивание слизистой оболочки толстой кишки внутрь. Полипы толстой кишки могут иметь раковую природу, но не во всех случаях. Наличие многочисленных образований, особенно аденом, является характерным признаком семейного полипоза толстой кишки. О нем можно говорить, когда количество полипов во всей толстой кишке превышает 100.Такое большое количество обычно обусловлено генетически и в большинстве случаев приводит к колоректальному раку. Однако стоит знать, что полипы могут появиться и в матке или в носу.

Посмотреть фильм: "Колоноскопия, чтобы найти рак?"

1. Что такое полип?

Баллонообразное образование, вырастающее из слизистых оболочек – это полипы. Делим их на:

• полипы на ножке - поражения типа «ножка»,
• полипы без ножки - разрастание на поверхности слизистой оболочки.

Полипы чаще всего встречаются в верхних дыхательных путях: носу, придаточных пазухах, матке, желудке, толстой кишке. Причины возникновения полипов могут быть связаны со склонностью к их наследованию и нарушениями развития (например, синдром Горлина). Полип не является раковым образованием, но если его не остановить, он может стать злокачественным.

Например, полип может развиться в толстой кишке.

2.Полип желудка 9000 7

Этот тип полипа также может перерасти в опухоль. У кого обычно развиваются полипы желудка? У людей старше 60 лет, которые придерживаются не очень здоровой диеты — с низким содержанием овощей и фруктов, но богатой вредными жирами.

Полипы желудка часто сопровождаются язвенной болезнью, а также могут сосуществовать с инфекцией Helicobacter pylori. Поражения должны быть удалены хирургическим путем.

3. Полип матки

Полипы, растущие в женских половых органах, часто протекают бессимптомно.Только когда они достигают значительных размеров, могут возникнуть определенные симптомы, такие как кровотечения между менструациями, после полового акта, проблемы с зачатием и даже выкидыши.

Полипы могут развиваться в шейке матки и выявляются при гинекологическом осмотре. Они также могут возникать внутри матки ( полипов эндометрия ). Узнать об их существовании можно благодаря УЗИ.

Полипы матки чаще встречаются у женщин в постменопаузе и сначала лечатся гормональной терапией.При неудовлетворительных результатах специалист направит пациентку на выскабливание или гистероскопию.

4. Полип носа

Полипы носа чаще всего растут в месте открытия пазух носа. Они чаще возникают у людей, борющихся с бронхиальной астмой или повышенной чувствительностью к салицилатам. Симптомами развития изменений являются заложенность носа и невозможность свободно дышать. Полипы также могут способствовать деформации носа. Как их вылечить? Единственным методом является хирургическое вмешательство с использованием эндоскопа.

5. Полип гортани

В группе риска учителя, певцы, то есть все те, кто работает голосом. Полипы гортани также могут развиваться у заядлых курильщиков. Они могут вызвать осиплость голоса и одышку, а также перерасти в рак. После диагностики их необходимо удалить хирургическим путем.

6. Полип толстой кишки

Этот тип полипа обычно протекает бессимптомно и поэтому обнаруживается случайно во время таких тестов, как колоноскопия.Если не лечить, полипы в толстой кишке превращаются в опухоли.

Это основная причина их удаления во время операции. После этого очень важно соблюдать здоровую диету и регулярно делать колоноскопию. Изменения могут появиться и в тонком кишечнике, обычно вызывая желудочно-кишечные кровотечения.

6.1. Виды полипов толстой кишки

Полипы толстой кишки бывают разных отделов.

• форма: полипы на ножке и сидячие,
• клеточная структура: неопластические и неопухолевые полипы.

Раковые полипы:

• аденома,
• рак - ассоциированный с синдромом семейного полипоза.

Доброкачественные полипы:

• несовершеннолетний,
• Пейц и Джегерс,
• легковоспламеняющийся,
• гиперпластический,
• , которые образуются под слизистой оболочкой.

Полип сигмовидной кишки, обнаруженный во время колоноскопии

Раковые полипы растут в эпителии. Аденомы могут трансформироваться в аденокарциному.

посмотреть галерею

6.2. Причины полипов толстой кишки

Причина возникновения полипов толстой кишки до сих пор не установлена, и в редких случаях они могут быть наследственными. Многие полипы, диагностированные у молодых людей, развиваются с детства. Скрининговые исследования у детей из групп повышенного риска проводят с 12 лет. Полипы обычно возникают в возрасте около 30 лет и поражают 7% населения.

6.3. Симптомы полипов толстой кишки

Боль в животе является одним из наиболее распространенных симптомов полипов толстой кишки.Очень часто бывает трудно, и больной не в состоянии описать точное место, откуда оно исходит. Женщины часто принимают его за менструальную боль, а мужчины путают с циститом.

Другим симптомом является ректальное кровотечение . Кровь чаще всего наблюдается в стуле. Очень часто кровотечение настолько сильное, что вызывает анемию в результате недостатка в организме достаточного количества железа.

Кроме того, в кале также может быть слизь .Полипы толстой кишки также связаны с ощущением повышенного давления на стул. Диарея является еще одним симптомом.

6.4. Лечение полипов толстой кишки

Лечение полипоза толстой кишки обычно проводится во время колоноскопии. Эта процедура выполняется с помощью тонкого инструмента, вводимого после эндоскопии.

Шейка полипа улавливается петлей инструмента и отделяется от стенки кишки путем электрокоагуляции кровеносных сосудов во избежание кровотечения.Полностью удаленный полип исследуют в гистопатологической лаборатории.

Иногда необходимо проводить эндоскопические обследования каждые 1-2 года, чтобы проверить, не образуются ли новые поражения. Однако при диаметре полипа более 3-4 см рекомендуется хирургическое вскрытие брюшной стенки.

При семейном полипозе толстой кишки следует удалить всю толстую кишку, поскольку риск развития рака у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет составляет сто процентов.

Диета при полипах толстой кишки должна в первую очередь содержать много пищевых волокон, поэтому она должна включать отруби, бобовые (горох, фасоль, кормовые бобы, соя), орехи, темные макаронные изделия, хлеб грубого помола, а также крупы, шпинат и картофель.

Что делать, чтобы не заболеть раком? [7 фото]

Рак – бич нашего времени.По данным Американского онкологического общества, в 2016 году будет диагностировано

человека. посмотреть галерею

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.90 000 полипов желудочно-кишечного тракта. Когда повышается риск развития опухоли? Полип – бугристое патологическое образование, вырастающее из слизистых оболочек, выстланных железистым эпителием. Из-за внешней формы различают полипы на ножке, полипы на ножке (или иначе не на ножке) и многоворсинчатые полипы. Полипы могут появляться поодиночке или их может быть несколько – тогда это называется полипозом. Некоторые полипы совершенно безвредны, а некоторые могут с годами превратиться в рак – их называютаденоматозные полипы. В пищеварительном тракте полипы чаще всего обнаруживают в толстой кишке, значительно реже в желудке и тонкой кишке.

Полипы проявляют какие-либо симптомы?

Обычно нет. Иногда отмечается изменение ритма дефекации – возникают запоры, стул может быть обильно покрыт слизью. Также может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение. Рак может быть отдаленным следствием наличия некоторых полипов.

Когда риск превращения полипа в опухоль выше?

Риск злокачественного перерождения полипа зависит в первую очередь от его диаметра (чем больше полип, тем больше риск развития рака), формы полипа (выше риск развития рака в случае полипа без ножки, чем в случае полипа на ножке) и гистологическую структуру (наивысший риск в случае ворсинчатого полипа, наименьший риск в случае полипа уретры).

В какой части желудочно-кишечного тракта наиболее вероятны полипы?

Полипы чаще всего обнаруживаются в толстой кишке.В толстой кишке полипы чаще всего располагаются в прямой и сигмовидной кишке (сигмовидной кишке).
В случае толстой кишки также отмечается наличие семейного аденоматозного полипоза (семейный полипоз, семейный аденоматоз толстой кишки). Его можно диагностировать, когда количество полипов превышает 100. Это наследственное заболевание, при котором пациенты предрасположены к развитию колоректального рака. При семейном аденоматозном полипозе полипы присутствуют не только в толстой кишке, но и в желудке и двенадцатиперстной кишке.Больным с диагностированным семейным аденоматозным полипозом в возрасте от 12 до 14 лет требуется ежегодная колоноскопия, а в связи с риском развития рака желудка и двенадцатиперстной кишки также гастродуоденоскопия каждые 1-2 года. Разновидностью семейного аденоматозного полипоза является синдром Гарднера, при котором кроме полипов встречаются также остеомы, изменения сетчатки глаза и новообразования мягких тканей. Другим вариантом синдрома аденоматозного полипоза является синдром Тюрко, при котором помимо полипов обнаруживаются также новообразования центральной нервной системы.Все эти синдромы связаны с мутациями в гене FAP.

Ювенильные полипы, или гамартомные полипы, являются очень распространенным типом полипов. Это наиболее распространенный вид полипов и наиболее частая причина кишечных кровотечений у детей и подростков. Эти полипы могут появляться поодиночке в прямой и сигмовидной кишке, но могут быть и множественными, и тогда мы имеем дело с другим типом генетически детерминированного полипоза — синдромом Пейтца-Егерса. В ее течении могут обнаруживаться гамартомные полипы, которые могут возникать в любом отделе желудочно-кишечного тракта, но чаще всего они располагаются в тонкой кишке.они обычно выявляются у лиц молодого возраста при ректальном кровотечении, анемии или инвагинации. Помимо полипов, этот синдром также включает изменение цвета вокруг рта и слизистой оболочки. Этот синдром наследуется как доминантный признак.

Гиперпластические полипы — еще один тип полипов, которые располагаются в прямой кишке. Обычно они множественные. Они могут лежать в основе развития аденом и даже, хотя и редко, колоректального рака.

Также присутствуют воспалительные (псевдо) полипы.Они характерны для воспалительных заболеваний толстой кишки, особенно язвенного энтерита.

Полипы желудка встречаются реже, но чаще перерождаются в рак. Обычно они бессимптомны.

Признание

Полипы диагностируются при эндоскопических исследованиях – гастроскопии и колоноскопии, как правило, случайно. Полип всегда лучше удалить при таком обследовании из-за риска возможного малигнизации и неопластической трансформации.При семейном полипозе, к сожалению, риск рака обычно составляет 100%, необходимо удалить всю толстую кишку, а иногда и прямую кишку. В настоящее время очень редко диагноз ставится с помощью ректальной клизмы с двойным контрастированием.

Как лечат полипы?

Наличие полипа толстой кишки является показанием к его удалению – удаленный очаг всегда подвергается гистопатологическому исследованию. Обычно полипы удаляют во время эндоскопического исследования.После первой полипэктомии во время колоноскопии пациенты распределяются в разные группы риска по возможному развитию колоректального рака: низкий, промежуточный и высокий риск. В зависимости от отнесения к соответствующей группе пациенту с разной периодичностью приходится проходить контрольную колоноскопию. При синдроме семейного полипоза проводят профилактическую колэктомию или проктоколэктомию с созданием подвздошного кармана и анастомозом его с анусом. Процедуру проводят на втором-третьем десятилетии жизни, поскольку риск развития колоректального рака старше 35 лет при течении этого синдрома составляет 100%.В ситуации, когда прямая кишка сохранена, необходимы ректоскопические осмотры каждые 3-6 месяцев.

.

Полипы пищеварительного тракта - изменения, которые могут протекать бессимптомно - Пациент - Медицинские лаборатории диагностики

Полипы в организме человека могут развиваться в разных областях - в носу, горле, пищеварительном тракте или матке. Они представляют собой характерные выпячивания слизистой оболочки над ее поверхностью. Что такое полипы и все ли они опасны? Узнать больше.

Полипы пищеварительного тракта – какие тесты могут их диагностировать?

Полип пищевода , полипы толстой кишки - причины различны, и эти изменения не всегда дают характерные симптомы. По этой причине пациент может длительное время не подозревать о подобных образованиях в желудочно-кишечном тракте. Основой диагностики является эндоскопия – гастроскопия или колоноскопия. КТ-колонография также может быть полезной. Ректальные клизмы с контрастированием применяются все реже. Во время осмотра берут образцы на гистологическое исследование для определения вида полипа. Кроме того, врач может назначить другие анализы, например анализ крови .

Многие полипы, особенно те, которые меньше одного сантиметра в диаметре, не проявляют никаких симптомов. По форме делятся на сидячие и на ножке. Различают неопластические полипы, псевдо(воспалительные) полипы. Однако наиболее частым поражением являются аденоматозные полипы. Некоторые полипы развиваются из-за генетической предрасположенности. К другим изменениям под слизистой оболочкой, вызывающим ее подъем, относятся: доброкачественный лимфоидный полип, липома, гемангиома, лимфома, фиброма и очаги эндометриоза.

Полипы толстой кишки - симптомы

Полипы пищеварительного тракта могут иметь некоторые характерные симптомы.Самые частые — при полипах в толстой кишке — ректальные кровотечения (которые могут привести к анемии), примесь слизи в каловых массах, напор на каловые массы. Поскольку полипов ЖКТ имеют сходные симптомы со многими другими желудочно-кишечными заболеваниями, такими как язвенный колит или болезнь Крона, требуется срочная диагностика.

Что такое полипы желудка ? Полип в пищеводе или желудке обычно не является злокачественным и может включать кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (кровь в стуле темно-красного или коричневого цвета), боль в животе или рвоту.Полипы часто появляются в организме пациентов, в рационе которых мало овощей и фруктов или много жиров. Наличие полипов в желудке также связано с возникновением гастрита и язвенной болезни желудка. Их можно заподозрить у пациентов, инфицированных бактерией H. pylori . Полипы в тонкой кишке могут быть болезненными из-за кишечной непроходимости. Подобным образом могут проявляться и полипы в двенадцатиперстной кишке, так как они могут блокировать отток желчи из желчных протоков.

Полипы толстой кишки - причины

Причиной полиповидных изменений в организме человека являются изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Многие из них генетически детерминированы — их можно обнаружить при синдроме Каудена — генетическом заболевании, вызывающем неопластические изменения в коже, мозге и костях. При синдроме Тюрко появление аденом заднего прохода и толстой кишки может быть связано со злокачественной опухолью головного мозга.

При болезни Пейтца-Егерса, когда у пациента появляются характерные веснушки вокруг рта, носа, заднего прохода, рук и ног, полипы встречаются чаще и с большей вероятностью становятся злокачественными.При синдроме Гарднера, заболевании, характеризующемся наличием большого количества полипов в кишечнике, у больных высока вероятность развития рака костей и мягких тканей.

Колоректальные полипы — симптомы, указывающие на необходимость лечения

Возможно ли успешное лечение полипов ЖКТ? Если эндоскопическое исследование выявляет наличие полипов в организме пациента, их удаляют хирургическим путем. Удаленные поражения слизистой оболочки исследуют гистологически, чтобы исключить опухолевые поражения.Обычно используется эндоскопическая полипэктомия. Специальные методы используются для больших, плоских поражений. При злокачественных новообразованиях в определенных ситуациях необходимо удалить весь кусок тонкой или толстой кишки.

Наличие полипов в желудочно-кишечном тракте требует постоянного наблюдения и контроля. Рекомендуется регулярно проводить анализов крови , иногда кала на скрытую кровь и эндоскопическую диагностику, частота которых зависит от состояния здоровья больного, возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Больным, страдающим полипами желудочно-кишечного тракта, рекомендуется легкоусвояемая диета, богатая фруктами и овощами, а также ограничение жареной и жирной пищи. При появлении таких симптомов, как рвота или диарея, может потребоваться дополнительная гидратация или использование электролитов. Больной должен много отдыхать и спать, избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок.

После стихания симптомов и удаления полипов пациент может вести обычный образ жизни в соответствии с указаниями врача.При подозрении на полипы желудочно-кишечного тракта чрезвычайно важно быстро диагностировать и удалить очаги поражения. Увеличивает шансы больного на нормальную жизнь и является профилактикой рака желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки.

Библиография:

1. Полипы толстой кишки [in:] Interna Szczeklik 2019/20. Небольшой учебник под редакцией Петра Гаевского, Краков 2019, стр. 622-625.
2. Анна Лутковска, Оценка риска рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с синдромами семейного полипоза , Медицинский университет им.Кароль Марцинковски в Познани, Познань 2014.

.

Как предотвратить рак толстой кишки | Куда не дотянется взгляд

Интервью с др. доктор медицинских наук Михал Ф. Камински, лауреат научной премии POLITYKA, о страхе перед колоноскопией и шансах на быстрое обнаружение колоректального рака.

Павел Валевски: - В США популярная журналистка Кэти Курик сделала колоноскопию на глазах у телезрителей за завтраком в миллион долларов, считая, что после того, как ее муж умер от рака толстой кишки, это лучший способ лишить американцев стыда и сопротивление этому исследованию.
Михал Ф. Каминский: - Польша не Америка. Это также не Норвегия, где я сейчас работаю в рамках научного обмена. Доверие норвежцев к тому, что предлагает государство, а значит, и к профилактическим осмотрам, гораздо больше, чем в нашей стране, а значит, на эти осмотры приходит больше людей. Это также вопрос доверия пациентов к врачам и медицинскому обслуживанию – в Польше СМИ, кажется, слишком часто сосредотачиваются на неудачах, а в Норвегии я постоянно читаю и слышу об успехах.

Трудно ли обнаружить колоректальный рак? Если бы все успели сделать это заранее, у нас бы только получилось!
Вы спрашиваете о раке, который не доставляет никакого дискомфорта на ранней стадии, поэтому, если он не болит и не имеет других симптомов, вы не чувствуете ничего тревожного.С другой стороны, биология этого рака способствует ранней диагностике: рак развивается медленно, обычно в течение десятка лет, и при обнаружении и удалении полипа, т.е. доброкачественного предракового образования, шансы на излечение огромны.

Просто отсоедините ягодицы и вставьте гибкий эндоскоп через задний проход?
Колоноскопия – это обычное медицинское обследование, которое проводится культурно и интимно. Больного укрывают одноразовыми «шортами» или простыней.Никому не нужно выставлять себя напоказ. Кроме того, существуют и другие методы скрининга: анализы кала на скрытую кровь, ДНК-тесты кала, виртуальная колоноскопия.

Звучит более привлекательно…
Но не без недостатков. Имеющиеся в аптеках анализы на скрытую кровь не позволяют обнаружить предраковые образования, т. е. полипы, а чувствительность выявления рака настолько низка, что их приходится повторять регулярно раз в один-два года. Виртуальная колоноскопия требует введения в кишечник большого количества углекислого газа, что вызывает метеоризм и массу дискомфорта, не говоря уже о том, что доступ к нему довольно затруднен.Эндоскопическая капсула, которую достаточно проглотить, породила много надежд, но ее использование требует гораздо более тщательного очищения кишечника, чем в случае традиционной колоноскопии, и мало кто ее принимает. А батарейка в такой капсуле часто отключается, не дойдя до прямой кишки, и тогда все обследование впустую. Кроме того, каждый из этих методов в случае положительного результата в любом случае требует проведения колоноскопии, ведь только таким образом можно собрать фрагмент кишечной ткани для гистопатологического исследования и установить окончательный диагноз.

Почему в наши дни рак толстой кишки стал таким распространенным явлением?
Многие хотели бы знать. Нам известны факторы риска: возраст, ожирение, отсутствие физической активности, диета, богатая красным и переработанным мясом, с низким содержанием овощей и фруктов. Но это не объясняет, почему заболеваемость так возросла в последние годы. Ведь с 1980-х у мужчин она увеличилась на 300 процентов.

Можем ли мы как-то противостоять этому?
Будет лучше, если мы перестанем стареть... Конечно, стоит изменить свой образ жизни, чтобы больше заниматься спортом, избегать ожирения, есть больше овощей, фруктов и рыбы и меньше колбасы, шашлыка и гамбургеров. Однако не будем обольщаться, что, следуя этим рекомендациям, каждый избежит рака.

Когда-то считалось, что хлеб из непросеянной муки, крупы и содержащаяся в них клетчатка могут спасти их от болезни. Вы тоже поверили?
В этом есть доля правды, так почему бы не поверить? Однако защитный эффект, который изначально ожидался от клетчатки, не так уж и велик.

Как тогда защищаться?
Наиболее эффективным методом являются профилактические осмотры. Колоректальный рак, в отличие от многих других видов рака, имеет легко обнаруживаемое предраковое поражение, то есть полип. Такой полип обычно долго злится, поэтому у нас есть много времени, чтобы пройти профилактический осмотр. Убираем изменение и ничего страшного не происходит. В этом большое отличие от скрининговой маммографии, целью которой является выявление рака молочной железы на ранней стадии, а не предраковых изменений.

Как выглядит полип, который может превратиться в рак?
Это бородавка, которая может быть разного размера, формы и цвета. Он растет в стенке кишечника, потому что клетки, из которых он состоит, быстро делятся и растут. Все из-за мутаций, т.е. ошибок в генетическом материале, которые появляются в этих клетках. Чем старше мы становимся, тем больше возрастает риск таких ошибок и, следовательно, риск наличия полипов увеличивается с возрастом.

Все ли предвестники рака?
К счастью, нет.прибл. 60 лет 30 процентов у людей есть полипы в толстой кишке, но только у 5 процентов. заболеет раком толстой кишки в течение жизни. Проблема в том, что мы не знаем, что сделает их злокачественными, поэтому мы удаляем их все. К счастью, это безболезненная процедура, а если полипы небольшие, то она также проста и очень безопасна. Колоноскопия, которая обнаруживает и удаляет полипы, может снизить риск заболевания и смерти от колоректального рака на 50-90 процентов.

Прекрасный результат. Только если уверен?
Точная выгода будет известна прибл.10 лет, когда завершится проект NordICC (Североевропейская инициатива по раку толстой кишки), который осуществляется в том числе в Польше. Другой, широкомасштабно проводимый в Польше, ответит на вопрос, в каком возрасте лучше всего проводить первую скрининговую колоноскопию. Сегодня его рекомендуют людям старше 50 и даже старше 40 лет, если близкий родственник страдал колоректальным раком. Однако есть много указаний на то, что возраст 55–64 лет является подходящим временем для скрининговой колоноскопии.

И сколько раз надо повторить?
Здесь нас тоже ждут перемены. Вероятно, если обследование будет проведено в возрасте около 60 лет и результат окажется правильным, т.е. не будут обнаружены полипы, повторение колоноскопии в течение 10 лет не имеет смысла. В мире схема профилактических осмотров очень разнообразна, что обусловлено отсутствием однозначных показаний, что является наиболее целесообразным.

Как я могу быть уверен, что если у меня нет полипов в 60 лет, то через несколько лет они не появятся?
Определенности нет, но указаний много.К 60 годам должны вступить в силу генетические факторы и факторы окружающей среды. Кроме того, есть исследования, которые показывают, что защитный эффект от одной колоноскопии сохраняется 20 лет, а может и дольше. Ведь мы не живем вечно...

Чтобы у врача был еще хороший глазомер, чтобы он мог заметить изменение и правильно его оценить! Сколько раз что-то упускалось из виду в маммографии? И здесь, наверное, тоже легко.
Раньше мы искали рак в виде большой опухоли или полипов на ножках, по форме напоминающих гриб.В настоящее время известно, что многие ранние формы рака и полипы имеют форму плоских пластин, которые врачу трудно увидеть. Таким образом, качество имеет решающее значение для успеха колоноскопии. Сейчас намного лучше, чем было 10 лет назад.

Что особенно важно для качества скрининга?
Два показателя: способность врачей находить полипы с аденомами, что показывает их способность оценивать внутреннюю часть кишечника и отличать нормальные структуры от аномальных, и их способность вводить аппарат в конец толстой кишки.Наша программа повышения качества скрининговой колоноскопии, уникальная в международном масштабе, способствовала нивелированию различий в Польше и значительному повышению практических навыков врачей. Инновация этой системы обучения и проверки работоспособности заключается в том, что мы первыми в мире разработали и внедрили ее в больших масштабах.

В статье, опубликованной в престижном журнале New England Journal of Medicine, ваша команда показала взаимосвязь между параметрами качества врачей, проводящих профилактическую колоноскопию, и риском развития колоректального рака.Значит, все в руках и глазах врача?
О том, что процент выявленных аденом должен быть показателем качества, уже писалось ранее, потому что замечено, что есть врачи, которые систематически находят такие полипы у 10% опрошенных людей, а остальные в 30 проц. Мы также заметили такие различия в нашей национальной программе скрининга. Американцы предложили, чтобы минимальное значение этого показателя составляло 20%. аналогичный стандарт также был введен в Польше. Если врачи не достигали этого уровня, мы приглашали их на обучение, а если они не повышались, мы не позволяли им продолжать участие в программе.Но нас начала грызть совесть. В конце концов, мы не уверены, действительно ли эти стандарты имеют значение и каким должно быть фактическое значение этого показателя в Польше?

Результаты проверки были поразительны: риск развития колоректального рака, несмотря на «правильную» профилактическую колоноскопию у людей, осмотренных врачами, составляет менее 20 процентов. он оказался в 10 раз выше, чем у обследованных врачами людей с показателем выше 20%! Интересно, что американцы подтвердили эту зависимость после нас.На практике это означает, что риск развития рака после колоноскопии практически равен нулю при обследовании врачом с соответствующей квалификацией, но в 10 раз выше при проведении неквалифицированным врачом.

Итак, как можно улучшить ситуацию?
Сначала эти параметры нужно контролировать, а потом сообщать о них врачам, проводящим анализы. В Программе скрининга раннего выявления колоректального рака, финансируемой Минздравом, у нас есть соответствующая база для проведения такого мониторинга и средства на организацию обучения.Совершенно иная ситуация в исследованиях, проводимых в рамках Национального фонда здравоохранения. Нет ни общей базы данных, ни курсов, и до сих пор не было заинтересованности в качестве со стороны Национального фонда здравоохранения. Такие решения могут быть легко внедрены в сотрудничестве с Польским обществом гастроэнтерологов, Онкологическим центром и Медицинским центром последипломного образования. Нескольких лет достаточно, чтобы полностью изменить реальность.

Для успешного скрининга требуется хорошо обученный врач, а также пациент, готовый пройти колоноскопию.У вас есть идея, как побудить поляков к этому?
Не думаю, что сознание можно изменить быстро. Вероятно, масштабная кампания в СМИ могла бы ускорить это, но мы воздерживаемся от такого шага, потому что количество профилактических колоноскопий, заключенных в рамках Программы скрининга, недостаточно для обеспечения доступа к тестам в случае внезапного повышения интереса. Из-за ограниченного финансирования в настоящее время мы выполняем около 40 тысяч из них. в год имеем техническую возможность выполнять 140 тыс.(количество врачей и центров это позволяет), но для обследования всего населения, при нынешних предположениях, требуется 400 000 человек. колоноскопия ежегодно. Конечно, никто не рассчитывает, что все приглашенные пройдут тест, поэтому можно предположить, что на данный момент есть спрос примерно на 140 000, что ровно столько, сколько мы технически можем сделать.

К сожалению, без анестезии. Стереотип о том, что колоноскопия – это болезненное обследование, всех отпугивает.
Если это выполняется хорошо обученными врачами, 80%люди не испытывают никакого дискомфорта вообще или они незначительны и непродолжительны. Тесты без анестезии имеют ряд преимуществ: они более безопасны и позволяют быстро вернуться к нормальной деятельности.

Национальный фонд здравоохранения ввел принцип анестезии только госпитализированных пациентов для колоноскопии - правильное ли это решение?
Это увеличивает очереди в больницах и увеличивает расходы на здравоохранение. Должна быть возможность провести колоноскопию под наркозом в амбулаторных условиях, но цена на нее должна быть выше.В любом случае дополнительные расходы, понесенные NHF, будут ниже, чем расходы, связанные с госпитализацией.

Так какое же у нас будущее? Образ жизни сложно изменить, поэтому число заболевших будет увеличиваться.
Данные, опубликованные Национальным регистром рака, предполагают, что число случаев колоректального рака увеличится примерно с 15 тысяч. в 2010 г. до примерно 25 тыс. в 2025 г. Единственный способ остановить эту лавину — значительно увеличить количество профилактических колоноскопий. Возможно, в будущем появятся менее инвазивные методы, основанные на генетическом тестировании крови, чтобы определить, кого следует тестировать в первую очередь.Но, скорее всего, это произойдет не раньше, чем через 10 лет. Прежде чем это произойдет, каждый должен проверить себя после 55 лет.

интервью Павла Валевского

Доктор медицины Михал Ф. Каминьски 34 года, работает доцентом в отделении онкологической гастроэнтерологии в Онкологическом центре в Варшаве и в Медицинском центре последипломного образования. Два года назад он с отличием защитил докторскую диссертацию по стратегии скрининга колоректального рака.Он является председателем Совета секции качества Польского общества гастроэнтерологов и членом Комитета по улучшению качества Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии. Он стал соавтором рекомендаций по обеспечению качества профилактических тестов и диагностики этого рака, подписанных Европейским союзом и Всемирной организацией здравоохранения. Заядлый путешественник; Вместе с женой и двумя детьми они планируют объехать «весь мир».

.

Национальный центр диетологического образования | Диета и профилактика полипов толстой кишки

Что нужно знать о полипах?

Полипы толстой кишки образуются из мутантных эпителиальных клеток, образующих выпуклости над поверхностью слизистой оболочки по направлению к внутренней части кишечника. По форме и гистологическому строению их делят на несколько типов. У взрослых чаще всего встречаются гиперпластические и аденоматозные полипы. Последние более опасны, поскольку клетки аденомы со временем чрезмерно разрастаются и могут перерасти в рак.Отчасти в этой ситуации виноваты и мы – малое количество пищевых волокон, избыток жиров и сахара в рационе, низкая физическая активность удлиняют время контакта канцерогенных продуктов обмена со слизистой толстой кишки. Это первый шаг к повреждению кишечного эпителия. Избыточный вес или ожирение, курение и употребление алкоголя – другие факторы, повышающие риск развития полипов и их дальнейшей трансформации в рак. Наличие данной патологии в семье является дополнительным бременем.

Однако для того, чтобы полип переродился в рак, может пройти от нескольких десятков лет, что дает время для вмешательства. Для выявления наличия полипов толстой кишки на ранней стадии их развития и одновременного их удаления следует провести колоноскопию. В Польше такой тест проводится бесплатно в рамках Национальной программы борьбы с онкологическими заболеваниями для всех людей в возрасте 50-69 лет, а также в возрасте 40-49 лет, если их родственники первой степени (родители, братья и сестры) страдали колоректальным раком. рак.Согласно современным стандартам, любой полип, обнаруженный в кишечнике, должен быть удален и подвергнут гистопатологическому исследованию. Даже гиперпластические полипы, классифицированные в прошлом как неопухолевые изменения, в настоящее время рассматриваются как возможный субстрат для развития аденом (особенно если они имеют размеры более 1 см и множественные). Помимо скрининга, еще одним важным соображением является предотвращение образования полипов толстой кишки путем изменения образа жизни, включая улучшение пищевых привычек и регулярные физические упражнения.

Рекомендации по снижению риска образования и рецидивов колоректальных полипов

Нутритивная профилактика полипов основана на принципах, описанных в «Пирамиде здорового питания и физической активности» Института пищевых продуктов и питания. Он состоит в основном из ежедневного потребления продуктов, богатых пищевыми волокнами (овощей, фруктов, продуктов из цельнозерновых злаков, семян бобовых культур) и ежедневных физических упражнений. Эти мероприятия улучшают кишечную проходимость (токсичные вещества быстрее выводятся из организма и сокращается время их контакта со слизистой оболочкой кишечника), поддерживают развитие полезной микрофлоры и способствуют поддержанию здоровой массы тела.

• Систематические движения защищают от полипов толстой кишки

Физическая активность стимулирует движения червей, что предотвращает запоры и накопление ненужных продуктов метаболизма в кишечнике. Кроме того, регулярные физические нагрузки снижают интенсивность воспалительных процессов в слизистой оболочке толстой кишки, что снижает риск образования полипов и их трансформации в опухолевые изменения.

• Употребляйте в день столько калорий, сколько необходимо вашему организму

Высококалорийная диета, состоящая в основном из жирного мяса и мясных нарезок, зерновых продуктов высокой степени переработки, жирных молочных продуктов, сладостей и сладких напитков, и в то же время с низким содержанием овощей и фруктов, повышает концентрацию инсулина, глюкозы и жиров кислоты в сыворотке крови, тем самым нарушая гомеостаз организма.Стойкая высокая концентрация инсулина и инсулиноподобного фактора роста IGF-1 тормозит процесс удаления использованных или поврежденных клеток из организма (апоптоз), что может инициировать воспаление, гипертрофию эпителия и, как следствие, выпячивание слизистой оболочки над ее поверхностью. Неправильные привычки в еде также увеличивают риск диабета 2 типа и ожирения, факторов, которые связаны как с увеличением числа полипов, так и с раком толстой кишки.

• Употребляйте пищевые волокна – ешьте овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты

Пищевые волокна оказывают защитное действие на слизистую оболочку толстой кишки и предохраняют ее от развития воспаления.Его присутствие в рационе не только обеспечивает более длительное ощущение сытости в желудке, но и сокращает время транзита по кишечнику. Кроме того, он стимулирует процессы брожения в толстом кишечнике, благодаря чему создает соответствующий субстрат для развития полезной бактериальной микрофлоры. Это препятствует размножению патогенных микроорганизмов, чрезмерно нарушающих кишечную экосистему (микробиом). Доказательства положительного эффекта пищевых волокон предоставлены 26-летним наблюдением за 2818 людьми, о чем сообщается в Gastrointestinal Cancer Research .Авторы исследования оценили взаимосвязь между общим потреблением клетчатки, а также клетчатки из фруктов, овощей и семян зерновых, и риском полипов толстой кишки. Общее потребление клетчатки было обратно пропорционально риску образования полипов толстой кишки, при этом наиболее выраженный защитный эффект проявляли растительные волокна, в основном семена бобовых. У тех, кто ел больше всего овощей, фруктов и злаков, риск полипов толстой кишки был на 35% ниже, чем у тех, кто ел меньше всего.Более того, оказалось, что пищевые волокна из помидоров, семян бобовых (фасоль, чечевица, горох и т. д.) и вареных зеленых овощей (зеленая фасоль, зеленый горошек, мангольд, брокколи, шпинат, капуста и т. д.) снижают возникновение полипы на 20,1%, 25,8% и 35,2% соответственно. Следует подчеркнуть, что защитный эффект употребления овощей, фруктов, бобовых и злаков, вероятно, связан не только с благотворным действием растворимых и нерастворимых фракций пищевых волокон, но и с содержанием фитохимических веществ (например,в. биофлавоноиды и ликопин), обладающие противовоспалительным действием и уменьшающие окислительный стресс в клетках.

• Избегайте употребления переработанного мяса и алкоголя

Аденоматозные полипы составляют примерно 70% полипов толстой кишки и демонстрируют сильную предрасположенность к развитию колоректального рака. Результаты исследований показывают, что высокое потребление красного мяса и алкоголя, а также низкое потребление овощей, фруктов, бобовых и зерновых повышают риск образования аденом.Большое исследование, проведенное в Германии (15 950 участников в возрасте ≥ 55 лет), показало, что переработанное мясо (вяленая и копченая говядина, свинина, баранина или продукты из баранины, например, жирные колбасы, бекон, салями) при употреблении более 1 дозы в неделю было связано с более высокой частотой возникновения распространенные аденомы прямой кишки. Кроме того, участники без полипов в области толстой кишки при обследовании рациона заявляли о значительно более высоком потреблении мяса птицы, фруктов и овощей, а также о более высоком уровне физической активности по сравнению с людьми с полипами.

• Поддержание состояния бактериальной флоры толстого кишечника

В организме человека основными видами, формирующими микробиом кишечника, являются бактерии рода Firmicutes (включая . Lactobacillus ) и Bacteroides. Методами молекулярной биологии показано, что состав кишечной микрофлоры у людей с аденоматозными полипами существенно отличается от микрофлоры кишечника у людей без аденом. Более высокий процент патогенных микроорганизмов вида Proteobacteria (в том числе m.например, Pseudomonas, Helicobacter, Acinetobacter ) и меньшее количество микроорганизмов вида Bacteroidetes у пациентов с аденомами. Поддержание правильного баланса между полезной кишечной и патогенной микрофлорой оказывает защитное действие на риск образования полипов толстой кишки. Постоянное присутствие в рационе овощей, фруктов, зерновых продуктов низкой степени переработки и кисломолочных продуктов (например, простокваши, кефира, простокваши), являющихся источником пробиотических бактерий, положительно влияет на микробиом толстого кишечника, подавляя рост , гнилостных бактерий в желудочно-кишечном тракте.

Наиболее эффективной формой профилактики полипов толстой кишки в настоящее время представляется в основном здоровый образ жизни и скрининг. Диета, соответствующая принципам здорового питания, описанным в «Пирамиде здорового питания и физической активности», физическая активность с раннего возраста, отказ от стимуляторов (курение, злоупотребление алкоголем) и проведение колоноскопии после 50 лет — лучший способ защиты себя против развития полипов и рака толстой кишки.

.

---

Смотрите также

• 
  Среднее содержание гемоглобина в крови
• 
  Появился прыщ на носу
• 
  На какой день лучше сдавать гормоны женские
• 
  Восстановить кортизол
• 
  Зачем цинк при ковиде
• 
  Ноготь отстает от кожи
• 
  Сухость слизистой носа как лечить
• 
  Против коронавирусной инфекции вызываемой вирусом sars cov 2
• 
  Причина красных пятен на теле
• 
  По утрам опухает лицо
• 
  Периоды течения болезни