Что с легкими при коронавирусе

ГБУЗ АО "АОКБ" - Какие следы в лёгких оставляет коронавирус. Мнение врача-пульмонолога

Коронавирусная инфекция оставляет следы во всех системах организма, но наиболее сильный удар приходится на лёгкие, в которых впоследствии могут образовываться рубцы

Фото автора

Как предотвратить фиброз после ковидной пневмонии, нам рассказала врач-пульмонолог Архангельской областной клинической больницы Анна Кокарева.

– Анна Анатольевна, чем коронавирусная пневмония отличается от обычной – бактериальной?

– Прежде всего характером воспаления и скоростью его распространения. Бактериальная пневмония всегда тяготеет к анатомическим образованиям. У каждого человека в носо- и ротоглотке в норме есть своя флора. Если по какой‑то причине иммунитет ослабевает, эта флора может спуститься в лёгкие через бронхи, осесть и вокруг этой области и возникнет воспаление – в каком‑то одном или нескольких смежных сегментах лёгких. Если пациент долго не обращается за медицинской помощью, то воспалительный процесс будет распространяться, но, как правило, всегда ограничивается сегментом, несколькими смежными сегментами или долей лёгкого. При коронавирусной пневмонии вирус через верхние дыхательные пути попадает в лёгкие, он распространяется диффузно, поражаются несколько сегментов в разных долях, как правило, в обоих лёгких одновременно. Вирус повреждает альвеоло-капиллярную мембрану (где происходит поступление кислорода из лёгких в кровоток) и в месте повреждения развивается воспаление, отёк. Процесс, повторюсь, чаще диффузный двусторонний, симметричный или асимметричный. Бактериальная пневмония, как правило, развивается постепенно, а при вирусной инфекции поражение лёгких может носить молниеносный характер.

– Бывает, что у пациентов с большим поражением лёгких от 60 до 80 процентов тесты на ковид отрицательные. Как тогда отличают ковидную пневмонию?

– Ковидная пневмония на рентгенограмме или компьютерной томографии выглядит как все вирусные пневмонии, в том числе гриппозные (свиной грипп А, h2N1). Лёгочная ткань в норме должна быть воздушной – поэтому на «картинке» здоровые лёгкие чёрного цвета. Очаги воспаления – это «белые пятна» на «чёрных лёгких». При бактериальной пневмонии в альвеолах – в них происходит газообмен, скапливается гнойная жидкость, и на снимке они выглядят как плотные очаги – белые (как лист бумаги) пятна. При обратном развитии пневмонии у пациентов эта «белая зона» воспалительного процесса в лёгких постепенно уменьшается по площади, интенсивности – «рассасывается» и далее приближается по цвету к нормальной лёгочной ткани. При ковидной пневмонии на снимках КТ лёгких, особенно в начале болезни, виден феномен «матового стекла» – это слабое по интенсивности затемнение на лёгких очагового характера. Объясняется этот феномен тем, что воспалительные инфильтраты при вирусной пневмонии (COVID-19, грипп А, h2N1) поражают не сами альвеолы – они остаются относительно воздушными, а рядом расположенную интерстициальную ткань. Если болезнь прогрессирует, то воспаление поражает и сами альвеолы, и вместо «матового стекла» появляются более плотные и интенсивные затемнения в лёгких, как при бактериальной пневмонии. По мере выздоровления пациента «матовые стёкла» начинают также уменьшаться по интенсивности и размерам, приближаясь по цвету к здоровой ткани лёгкого. В настоящее время врачи-рентгенологи хорошо отличают бактериальную пневмонию от вирусной по данным КТ лёгких.

– У пациентов со 100‑процентным поражением лёгких есть шансы выжить?

– Не всегда всё зависит от объёма поражения лёгких. Хотя пациентов всегда интересует именно эта цифра. Также важно, насколько интенсивно и плотно выглядят участки затемнения – инфильтраты: чем плотнее воспалительные инфильтраты, тем тяжелее поступать кислороду из лёгких в кровь, тем хуже газообмен, тем более выражена дыхательная недостаточность у пациента. Иногда поступает пациент с 70‑процентным поражением лёгких, у которого, по идее, должен быть низкий уровень кислорода в крови и ему должна потребоваться кислородотерапия через маску. Но иногда мы видим, что пациент обходится без кислородной поддержки и уровень кислорода в крови при таком объёме поражения, как ни странно, хороший, потому что степень поражения хоть и большая, но плотность инфильтратов низкая, газообмен не нарушен. Бывают и противоположные ситуации, когда у пациента с поражением лёгких от 25–50% падает кислород в крови и требуется кислородотерапия. При анализе снимков КТ лёгких мы видим хоть и небольшие по площади изменения, но достаточно интенсивные по плотности, что нарушает газообмен.

Перед выпиской или после неё при повторном КТ-исследовании у пациентов зачастую объём поражения лёгких не изменяется или уменьшается очень медленно. Вроде лечили пациента, а эффекта нет. Но это не так. Необходимо смотреть на интенсивность воспалительных очагов – они должны бледнеть и приближаться по цвету к здоровой ткани лёгкого. Поэтому не надо пугаться, что объём поражения лёгких очень медленно уменьшается. У меня в практике были пациенты с 75–100‑процентным поражением лёгких при коронавирусной инфекции. Да, часть из них находилась также в отделении реанимации и сроки госпитализации у них были от месяца и больше. Но они выписались домой без необходимости в кислородотерапии, изменения в лёгких при этом у них по выписке, по данным КТ, сохранялись.

– То есть после выписки у пациента, переболевшего коронавирусом, очаги воспаления в лёгких сохраняются?

– Да, но эти изменения носят уже не вирусный или бактериальный характер, а представляют собой инфильтраты из клеток воспаления (иммунные). Сегодня учёные говорят о таком состоянии, как «постковидный синдром». Пациенты, перенёсшие инфекцию СOVID-19, часто жалуются на мышечную слабость, проявления со стороны сердца – аритмии, миокардиты, а со стороны лёгких – это длительно рассасывающиеся инфильтраты. Как правило, длительный регресс изменений в лёгких отмечается у пациентов с изначально большим объёмом поражения, тяжёлым течением болезни и зависит также от особенностей иммунитета. Если иммунитет пациента гиперактивно реагирует на коронавирусную инфекцию, то есть бросает все свои силы на борьбу с ней – вырабатывает большое количество провоспалительных факторов (цитокинов), то у таких пациентов возникает так называемый «цитокиновый шторм». То есть вместо адекватного ответа иммунитета на инфекцию формируется избыточный ответ – самого вируса в организме уже может и не быть, а иммунитет продолжает бороться, истощая организм пациента. Данная группа пациентов в группе риска по затяжному течению вирусной пневмонии и формированию фиброза лёгких.

Так называемое «матовое стекло» коронавируса. Лёгкие пациента с коронавирусной инфекцией, зона поражения –более 70 процентов

Сегодня существует проблема: когда наши пациенты выписываются на амбулаторное долечивание, у них ещё сохраняются воспалительные инфильтраты в лёгких, и участковые терапевты по ошибке назначают им ещё несколько курсов антибиотиков. Но эти изменения в лёгких по характеру не являются уже вирусными или бактериальными. Основа их – клетки воспаления самого пациента – иммунные инфильтраты. Они не поддаются лечению антибиотиками или противовирусными препаратами. После стихания острого процесса части больным потребуется лишь комплексы упражнений, гимнастика, дозированные нагрузки. Другой части – приём противовоспалительных препаратов, таких как, например, высокие дозы ацетилцистеина, пентоксифиллин и глюкокортикостероиды в таблетках курсом, антикоагулянты, – всё индивидуально. А кому‑то просто нужно время.

– Правда ли, что после коронавирусной пневмонии лёгкие полностью не восстанавливают свои функции и у многих появляется фиброз?

– Фиброз – это последствия длительного воспалительного процесса в лёгких, когда здоровая функционально активная лёгочная ткань замещается соединительной тканью. По сути, это «шрам» на лёгком. Если он небольшого размера, то на функцию лёгких и газообмен он не повлияет. Но чем больше фиброзной ткани в лёгких, тем хуже функция и газообмен. В дальнейшем это может привести к необратимым изменениям лёгочной функции и, как следствие, к дыхательной недостаточности. У подавляющего большинства перенёсших коронавирусную пневмонию функция лёгких восстановится полностью. В группе риска по формированию фиброза пациенты с тяжёлым течением заболевания, находившиеся на искусственной вентиляции лёгких, а также имеющие сопутствующие хронические заболевания: сахарный диабет, ожирение, артериальную гипертензию, сердечную недостаточность, онкопатологию, различные аутоиммунные заболевания, бронхиальную астму, ХОБЛ. Но это не значит, что нахождение в «группе риска» обязательно приведёт к необратимым изменениям в лёгочной ткани. Говорить о том, что у пациента, перенёсшего коронавирусную инфекцию, с пневмонией сформировался фиброз лёгких, можно не раньше, чем через год от начала болезни.

До коронавируса у нас были пандемии гриппа. Если сравнивать с пациентами, перенёсшими гриппозную пневмонию (свиной грипп А, h2N1), последствия в лёгких уходили у некоторых пациентов в течение года, у других – через год, и только у части сформировался фиброз. Для профилактики фиброза у пациентов, перенёсших коронавирусную пневмонию, необходимо проводить реабилитационные мероприятия.

– С какого момента пациентам нужна реабилитация?

– Чем раньше она начнётся, тем больше шансов, что воспалительные инфильтраты не трансформируются в пневмофиброз, который уже не поддаётся обратному развитию. С нашими пациентами врачи-реабилитологи начинают работать сразу же после стабилизации состояния. В первую очередь это гимнастика, направленная на плечевой пояс, на мышцы грудной клетки, дыхательная гимнастика. После выписки домой разрешены дозированные аэробные нагрузки: плавание, ходьба, лёгкий бег. Полезны массаж спины и грудной клетки, что улучшают кровообращение, и воспаление в лёгких уходит быстрее. Полезны некоторые физиопроцедуры, но только после консультации с врачом.

– А шарики воздушные надувать для тренировки лёгких?

– У пациентов, особенно с большим объёмом поражения лёгких, воспалительные инфильтраты могут подходить близко к плевре, оболочке, покрывающей лёгкие снаружи, в результате длительного воспаления лёгкие становятся более хрупкими, менее эластичными, появляется угроза разрыва ткани и попадания воздуха в плевральную полость. Это состояние называется пневмотораксом и требует экстренной хирургической помощи. Поэтому любое резкое колебание давления в грудной клетке противопоказано, в том числе и форсированные дыхательные движения – резкий вдох или выдох, что часто бывает при надувании шариков. У нас были случаи, когда пациенты сильно закашливались и происходил разрыв ткани лёгкого. Поэтому никаких воздушных шариков – только плавные дыхательные движения.

– Были ли в вашей практике случаи повторного заражения коронавирусом?

– В ближайшее время после выписки пациента из стационара – нет, но что происходит с иммунной системой пациента после СOVID-19, необходимо ещё изучать. На мой взгляд, у пациентов развивается небольшой иммунодефицит. То есть организм потратил силы на борьбу с инфекцией, его запасы истощаются и не у всех хватит резерва для полного восстановления. Поэтому повторное заражение возможно даже через непродолжительное время после болезни, учитывая, что вирус мутирует – никто от этого не застрахован. Доказательством того, что у пациентов, переболевших COVID-19, снижается иммунитет, особенное у тех, кто болел в тяжёлой форме, является развитие грибковой инфекции лёгких. У некоторых наших больных развивается пневмония, вызванная пневмоцистой, такая же инфекция выявляется, например, у пациентов с ВИЧ, то есть с ослабленным иммунитетом. Поэтому как ваш иммунитет будет бороться с вирусами через полгода после заболевания, никто не знает.

– Поэтому надо делать прививку?

– Обязательно, на естественный иммунитет после коронавирусной инфекции я бы не возлагала больших надежд. Особенно прививку должны сделать те, у кого есть родственники из группы риска. Ведь им зачастую прививаться нельзя из‑за имеющихся противопоказаний. Например, это пациенты с бронхиальной астмой в обострении, онкологические пациенты, у которых идёт активный процесс метастазирования, или пациенты с аутоиммунными заболеваниями. Чем больше людей сделают прививку, тем больший процент прослойки населения в обществе будет иммунизирован, чтобы защитить тех, кто в принципе под угрозой. Кроме того, молодой возраст и отсутствие хронических заболеваний не защищают на сто процентов от тяжёлого течения инфекции и летального исхода, хотя риск смерти в этой группе больных действительно ниже. Но они несут на себе угрозу для близких.

– Вы уже сделали прививку?

– Да, ещё в январе 2021 года. Хотя я работала в «красной зоне», но так и не смогла переболеть коронавирусной инфекцией естественным путём. До введения первого компонента вакцины титр антител был на ноле, после введения второго компонента спустя три недели – больше 14 единиц.

материалы Людмилы Захаровой для газеты «Правда Севера»

КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Главная статьи КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Вспышка нового коронавируса COVID-19, впервые зарегистрированная в китайской провинции Хубэй, в кратчайшие сроки охватила весь мир и всего за 9 месяцев унесла жизни около 1 млн. человек.

Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.

Коронавирусная инфекция нового типа быстро распространяется и легко передается от человека человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Если мы рассмотрим коронавирус под микроскопом, то обратим внимание, что на поверхности вириона расположены белковые шипы — с их помощью вирус прочно прикрепляется к белкам-рецепторам на поверхности клеток человека, в частности легких.

Коронавирус приводит к тяжелым осложнениям — воспалению и фиброзу легких, лихорадке, острой дыхательной и сердечной недостаточности. Компьютерная томография (КТ) легких на сегодняшний день признана основным методом диагностики коронавируса. Этот метод исследования достоверно и на ранних стадиях показывает паттерн поражения легких, то есть пневмонию, при которой альвеолы заполняются патологическим субстратом (жидкостью, фиброзной тканью), а не воздухом.

Под паттерном («моделью, схемой, узором») в медицине понимается совокупность признаков и симптомов, типичных для того или иного клинического состояния. Например, сочетание «матовых стекол» и их консолидация в определенных участках легких визуализируется на томограммах и трактуется как паттерн вирусной пневмонии COVID-19.

Поражение легких более чем на 50% считается опасным и требует госпитализации, особенно если пульсоксиметр показывает сатурацию (насыщение крови кислородом) менее 92-93%.

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?

Во время первой волны эпидемии COVID-19 в апреле 2020 г. российские медики отмечали, что у 45,5% зараженных не отмечалось клинических проявлений заболевания — у таких пациентов коронавирусная инфекция развивалась бессимптомно. На сегодняшний день КТ легких считается основным методом диагностики вирусной пневмонии, главным последствием которой является частичное поражение легких.

Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком. Когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.

При пневмонии, вызванной COVID-19, чаще всего беспокоит:

Боль и дискомфорт в груди;
Одышка и нехватка воздуха;
Сухой кашель;
Потеря обоняния;
Повышенная температура.

Лабораторные анализы крови, направленные на выявление и определение вирусного возбудителя, иногда дают ложноотрицательный результат. В этой связи медиками было принято конвенциональное решение, согласно которому наличие признаков поражение легких на томограммах, несмотря на отрицательный ПЦР, должны расцениваться как вероятная коронавирусная инфекция до тех пор, пока не будет поставлен альтернативный диагноз.

Другим методом лучевой диагностики пневмонии при коронавирусе является стандартная рентгенография грудной клетки. Рентген — более доступный по цене и распространенности метод обследования. Однако он существенно уступает компьютерной томографии по информативности. Дело в том, что рентген не показывает поражение легких I и II степени. У этого метода есть и другие недостатки, например, при наложении теней от крупных органов друг на друга возникают артефакты, которые могут быть истолкованы неверно.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, в условиях пандемии любые уплотнения (инфильтрации) легочной ткани и признаки воспалительных изменений на рентгенограммах должны рассматриваться как подозрительные в отношении COVID-19. Это значит, что после рентгена пациента направляют сделать КТ. Чтобы избежать лишней лучевой нагрузки при подозрении на коронавирус пациенту целесообразно сразу сделать КТ легких.

Поражение легких при коронавирусе на КТ

При подозрении на наличие коронавирусной инфекции пациентов чаще всего беспокоят вопросы: как определяют степень поражения легких, когда необходима госпитализация и можно ли восстановить легкие после пневмонии? Разберем подробнее эту тему и посмотрим, чем будет полезна компьютерная томография легких.

Проявления коронавируса

Согласно наблюдениям китайских ученых и медиков, обобщенным в «Справочнике по профилактике и лечению COVID-19», боль в груди при коронавирусе свидетельствует уже о прогрессирующем (около 10 дней) заболевании. При легком течении пневмонии на ранней стадии дискомфорт не беспокоит. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму (особенно дыханию), измерять температуру. А если вы контактировали с больным или людьми из эпидемиологически неблагоприятных стран, необходимо сделать тест на COVID-19 и КТ легких. Только томография выявляет начальные стадии поражения легких при коронавирусе, когда вылечить пневмонию и сохранить функцию дыхательного органа легче всего.

Легочная ткань не может сильно болеть, поскольку в ней совсем немного нервных рецепторов. Дискомфорт в легких при коронавирусе — следствие отека воспалительного характера. Когда альвеолы легких заполняются жидкостью или фиброзной тканью, растягивается плевральная оболочка. Это и вызывает боль тупого характера. Наряду с этим при коронавирусе пациент может ощущать:

Давление в груди, сильное распирание;
Неприятные ощущения во время глубокого вдоха, при резком вдохе отмечается сильный продолжительный кашель;
Дискомфорт в области шеи, ключиц, между ребер.

Однако похожие симптомы характерны и для других респираторных заболеваний. Тем не менее, чтобы исключить коронавирус или вовремя его обнаружить и предотвратить развитие дистресс-синдрома.

ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром или «шоковое лёгкое» ) — это острое и тяжелое состояние, которое характеризуется двухсторонней инфильтрацией и отеком лёгких с выраженной гипоксемией. Обширный воспалительный процесс резко вызывает у больного дыхательную недостаточность, проблемы с сердцем, спазм легочных сосудов. У некоторых пациентов переходит в фиброз, после которого полное восстановление пораженных легких иногда невозможно. ОРДС — основная причина летальных исходов при коронавирусе.

Как выглядит поражение легких на КТ

На поражение легких, вызванное коронавирусом нового типа, указывают так называемые «матовые стекла» — сравнительно светлые участки, напоминающие налет, которые свидетельствуют об уплотнении ткани. В норме «матовых стекол» быть не должно. Особенность компьютерной томографии заключается в том, что такие признаки коронавирусной пневмонии видны достаточно ясно, даже если легкие поражены на 5% и менее. Традиционная рентгенография и другие аппаратные методы диагностики обладают меньшей разрешающей способностью, поэтому могут дать неоднозначный результат.

При пневмонии, ассоциированной с COVID-19, участки «матового стекла» располагаются в обоих легких: в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. КТ позволяет определить степень поражения легких при коронавирусе. Менее трех «матовых стекол» соответствуют легкой степени заболевания, более трех свидетельствуют об умеренном поражении легких. Если наблюдается их консолидация, состояние пациента оценивают как среднетяжелое, с распространенными уплотнениями — тяжелое.

Чтобы оценить степень поражения в процентах, легкие делят на 5 долей: три в правом и две в левом. Врач-рентгенолог осматривает каждую долю и оценивает, насколько повреждена каждая из них по пятибалльной шкале, где 1 балл соответствует 5% обструкции и менее, а 5 баллов — более 75%. Далее все баллы складывают и умножают на 4. Полученное число и будет выражать степень поражения легких при коронавирусе в процентах. Если дыхательный орган функционирует на 50% и менее, это уже является основанием для госпитализации.

Помимо «матовых стекол» на КТ легких у пациентов, больных коронавирусом, врач увидит и другие клинически значимые признаки пневмонии:

Синдром «булыжной мостовой» или «лоскутного одеяла» — когда уплотнение распространяется и на перегородки между дольками легких (примерно на третий день воспаления легких), то текстура легочной ткани на КТ сканах приобретает сходство с брусчаткой.
Консолидацию «матовых стекол» — по мере развития заболевания (обычно на 5-8 день), легочная ткань становится все более плотной и хуже пропускает рентгеновские лучи, при этом становится меньше ее функциональных участков, участвующих в газообмене.
Симптом обратного гало или синдром ободка — участки уплотнения вокруг очага инфекции («матового стекла»), похожие на кольца. Встречается у более 50% больных коронавирусом.
Симптом воздушной бронхограммы — наличие воздуха в просвете бронхов наряду с выраженной консолидацией «матовых стекол».

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.

В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.

КТ легких показана при:

Температуре 38 градусов;
Частоте дыхания > 22 в минуту;
Одышке / кашле / боли в груди;
Сатурации крови

КТ при коронавирусе делают даже в том случае, если тест на COVID-19 показывает отрицательный результат, а на рентгене не выявлены существенные изменения легочной ткани (очаги могут быть еще небольшими, на снимке могут быть артефакты и тени) — при этом пациента беспокоят вышеуказанные симптомы, не исключен контакт с больными в прошлом.

Какое КТ легких делают при коронавирусе?

Сегодня «золотым стандартом» КТ при коронавирусе считается посрезовое 1-2 мм сканирование на мультиспиральном томографе или МСКТ легких. Диагностика на таких современных аппаратах занимает всего минуту и позволяет получить снимки в максимально высоком разрешении. Процедура проходит в наиболее комфортных для пациента условиях, поэтому подходит даже больным, находящимся в тяжелом состоянии здоровья (при искусственной вентиляции легких). КТ легких при коронавирусе проводится без контраста, при этом диагностическая ценность превосходит рентген, МРТ, УЗИ.

В специализированном центре КТ «Ами» пациенты проходят КТ легких на мультиспиральном томографе нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой и сразу получают запись исследования (КТ сканы) на DVD-диске.

Как делают КТ легких при коронавирусе

Специальная предварительная подготовка к исследованию не требуется. Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические предметы и украшения, поскольку они ослабляют рентгеновские лучи. Затем пациента приглашают в процедурную, тот ложится на диагностический стол. Медицинская сестра включает томограф, и стол постепенно движется к гентри — раме томографа, оснащенной чувствительными датчиками. Гентри сканера вращается вокруг грудной клетки и делает множество сканов (снимков). Все это время сохраняется обратная связь врача-рентгенолога с пациентом. КТ легких делают на вдохе, пациент на несколько секунд задерживает дыхание. Затем изображения обрабатываются на компьютере — программа делает объемную 3D-реконструкцию внутренних органов. Врач-рентгенолог изучает полученные данные, записывает томограмму на диск и готовит заключение.

Что еще показывает КТ легких?

Помимо пневмоний, КТ грудной клетки показывает туберкулез, опухоли легких и средостения, заболевания (лимфоаденопатию) средостения, тимомы и другие новообразования средостения. В этом случае диагностика мягких тканей с помощью компьютерной томографии даже предпочтительнее МРТ легких. Также КТ грудной клетки делают после травм, переломов ребер и грудного отдела позвоночника для оценки повреждений. КТ грудной клетки с контрастом позволяет дополнительно визуализировать сосуды. В рамках исследования с контрастным усилением врач может увидеть и детально оценить тромбоэмболии легочной артерии, опухоли легких, грудную аорту.

КТ легких после коронавируса

КТ легких при коронавирусе делают не только с целью оценки поражения легких, но и для мониторинга процесса восстановления в рамках терапии. Первую делают через три дня после начала лечения, если оно не дает результатов, и пациент не идет на поправку. Следующую томографию можно повторить через неделю, если состояние больного не улучшается.

При благоприятном лечении в реабилитационном периоде КТ легких можно пройти дважды (интервал — 2-3 недели), чтобы отслеживать динамику восстановления легких после коронавируса. Всего в год рекомендовано делать не более 5 КТ.

Легочная ткань эластична и способна к регенерации. Если патология вовремя обнаружена, и предприняты меры лечения, то организм пациента может справиться с инфекцией за 1 месяц, а после реабилитации функциональность легких будет полностью восстановлена.

Если пациент поступил в медицинское учреждение с поражением легких более 50%, перенес тяжелую пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром, то возможно формирование фиброза. Последствия фиброза легких напоминают рубцы, и такие патологические изменения могут быть необратимыми. Однако если поражены небольшие участки, то они с функциональной точки зрения легко компенсируются здоровыми и в течении жизни не ощущаются. Целесообразность и количество повторных компьютерных томографий в реабилитационном периоде определяется врачом.

Восстановление легких после коронавирусной инфекции (covid-19)

Как ускорить выздоровление легких от коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной новым вирусом SARS-CoV-2?

Пневмония, воспаление легких из-за Ковида-19 относится к заболеваниям, которые опасны не только своими проявлениями, но и последствиями. В результате пневмонии могут происходить необратимые изменения в тканях легких, что становится причиной нарушения их основной функции — газообмена. После острой фазы заболевания слабость может сохраняться долгое время. Полное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

В период выздоровления от коронавирусной инфекции, поражающей легкие, требуется укреплять мышцы, благодаря которым мы дышим, и мышечную силы верхних и нижних конечностей.

Сон должен быть полноценным. Важно спать не менее 7 часов в ночное время.

Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, не проводите весь день в постели.

Постарайтесь регулярно поддерживать связь с семьей, родными и друзьями.

Предлагаемые рекомендации и комплекс упражнений помогут Вам повысить способность переносить физическую нагрузку и увеличить тонус мышц, а также поможет Вашим легким быстрее восстановиться после болезни. Физические упражнения будут полезны в поддержании нормальной работы сердца и сосудов.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА:

Избегайте интенсивных усилий в течение 6-8 недель после заболевания.
Больше двигайтесь.
Делайте специальные упражнения.
Занятия должны быть безопасными!
Заниматься можно только при отсутствии повышенной температуры.
Занимайтесь 2 раза в день (не раньше, чем через час после еды).
Увеличивайте время выполнения упражнений постепенно.
Делайте перерыв для отдыха между упражнениями.
Измеряйте уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений (можно пульс) до и после занятия.
Если перед началом занятия у Вас имеется повышенное давление или сердцебиение, то занятие следует отложить.
Если есть возможность, то выполняйте упражнения с использованием пульсоксиметра для контроля уровня насыщения крови кислородом.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА ПОСЛЕ КОВИДА — УПРАЖНЕНИЯ

Внимание! Осваивайте упражнения в положении лежа на спине, затем выполняйте их в положении сидя.

КОНТРОЛИРУЕМОЕ ДЫХАНИЕ

Расслабьтесь
Замедлите дыхание – не старайтесь вдохнуть или выдохнуть большее количество воздуха, лишь тратьте на это больше времени
Дышите максимально медленно и комфортно в течение 1 минуты

ДЫХАНИЕ ДИАФРАГМОЙ

Расслабьтесь (в положении лежа на спине ноги согните в коленях, упор на всю ступню)
Одну руку положите на грудь, другую на живот
Вдохните медленно через нос до комфортной глубины и надуйте живот (двигается рука, которая лежит на животе, рука на груди остается неподвижной)
Выдохните ртом, постепенно втянув живот
Выдох делается медленнее и продолжительнее вдоха
Отдохните после 3-4 повторений
Постепенно доведите выполнение упражнения до 1 минуты

ДЫХАНИЕ ЧЕРЕЗ ГУБЫ, СЛОЖЕННЫЕ ТРУБОЧКОЙ

Расслабьте шею и плечи
Сделайте обычный вдох через нос (на счет раз-два), рот закрыт
Сложите губы трубочкой как для свиста
Выдыхайте медленно через губы, считая до 4, как будто медленно задуваете свечу
Повторите 3-4 раза
Выполняя упражнения, старайтесь избегать задержки дыхания как на вдохе, так и на выдохе

Во время болезни Вы, скорее всего, много времени провели лежа, мышцы потеряли свою форму.
Движение, частая смена положения тела, ходьба, упражнения помогут Вам вернуть силу Вашим мышцам.

Проводите больше времени сидя, при этом старайтесь держать спину прямо. Больше ходите, если состояние вам позволяет.
Если состояние здоровья позволяет выходить из дома, то при хорошей погоде нужно гулять на свежем воздухе.
Двигайтесь понемногу, но регулярно, а не много за один раз.

Помните! Длительное лежание в положении на спине нежелательно, регулярно меняйте положение тела.

Как восстановить легкие после коронавируса

Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).

Легкие после COVID-19

Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).

Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19

№	Процент поражения легочной ткани	Проявления	Госпитализация
1.	15	Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.	Не показана.
2.	25	Поражена половина одного лёгкого. Есть затруднение дыхания, но человек справляется с ситуацией.	Возможно лечение на дому.
3.	50	Одно лёгкое выключено из дыхания. Заметна одышка. Требуется активное лечение.	Решение о госпитализации принимает врач.
4.	75	Дышит только половина одного лёгкого. Выраженная дыхательная недостаточность.	Показана.

Легкие после COVID-19 могут терять эластичность. Поражённые участки легочной ткани замещаются соединительной (рубцовой) тканью, возникает фиброз. Из-за фиброзных изменений в легких газообменная функция легочной ткани страдает. Воспаления уже нет, но дыхательная недостаточность сохраняется. Если не принять меры уже во время самого заболевания, патологические изменения в лёгких могут остаться на всю жизнь. Человека будут беспокоить:

одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
частые головокружения;
сухой кашель;
боли в груди;
нарастающая слабость;
снижение работоспособности.

Иногда слабость настолько выражена, что теряется способность к самообслуживанию. Чтобы избежать этих серьёзных осложнений, нужно проводить восстановительные мероприятия – реабилитацию.

Принципы реабилитации легких после COVID-19

Реабилитацию начинают на 20–25 день после начала болезни, иногда ещё в стационаре. Как только острый процесс закончился, нормализовалась температура тела, проводится обследование. Уточняется, есть ли нарушение функции почек, сердца, сосудов, других органов. Программа восстановления легких после COVID-19 разрабатывается индивидуально. Учитываются:

тяжесть перенесённой коронавирусной инфекции;
характер вирусной пневмонии, степень поражения лёгких;
пол;
вес;
возраст;
сопутствующие болезни.

Длительность реабилитации от 2 недель до года. Она может идти непрерывно либо курсами по 10–14 дней с перерывами в 5–7 суток. При минимальных изменениях назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, ингаляции, массаж, физиотерапию. Важную роль играют режим и питание.

Общие рекомендации по реабилитации легких после COVID-19

Соблюдение режима дня, полноценный восьмичасовой сон
Умеренная физическая активность (10000 шагов в сутки – прогулки в парке, лесу в сухую и тёплую погоду). В холодный, ветренный или дождливый день лучше остаться дома. На прогулку одеваться по погоде, обувь должна быть удобной.
Дыхательная гимнастика
Ежедневная влажная уборка и проветривание в комнате.
Отказ посещения бани, сауны. Не стоит принимать горячие ванны.
Запрет на употребления алкоголя, курения.

Питание при восстановлении легких после COVID-19

Рекомендуется полноценное питание 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.

Таблица 2. Обязательные компоненты питания

№	Компонент	Примеры продуктов
1.	Легкоусвояемый белок	Курица, индейка, молодая говядина, творог, яйца.
2.	Полезные жиры	Морская рыба, орехи, растительные масла.
3.	Пищевые волокна	Крупы, свежие овощи и фрукты.
4.	Медленные углеводы	Крупы, овощи.
5.	Пробиотики	Кисломолочные напитки, квашеная капуста.
6.	Железо	Петрушка, говяжья печень, гречка.

Необходимо пить 1,5–2 литра воды в сутки. Подойдёт обычная питьевая вода, морсы, несладкие компоты, отвар шиповника.

Под запретом: «быстрые» углеводы – торты, конфеты, булочки, жирная, острая, пряная пища, мясные деликатесы.

Дыхательная гимнастика для восстановления легких после COVID-19

Дыхательные упражнения стимулируют кровообращение, тренируют дыхательные мышцы, повышают эластичность легочной ткани, улучшают дренаж бронхов. Выполнять гимнастику нужно в чистом проветренном помещении. Начать с 30 секунд, постепенно довести до четверти часа. Следует избегать переутомления. При появлении головокружения – сделать паузу.

Подготовительные упражнения

В положении лёжа на спине сделать медленный вдох за 3–4 секунды, затем такой же медленный выдох – за 5–6 секунд.
Диафрагмальное дыхание, когда на вдохе «надувается» живот.
Медленно вдохнуть воздух, медленно выдохнуть через трубочку в стакан с водой, отдохнуть. Повторить 2–3 раза, постепенно довести до 10 раз.

Начальные упражнения

Сядьте на стул, прижмитесь спиной к спинке стула, опустите руки вниз. На вдохе плавно поднимите руки вперёд, а затем вверх. На выдохе вернитесь в исходное положение.
То же упражнение, только руки поднимать вверх через стороны.
Встать, положить пальцы рук на плечи. На вдохе медленно развести руки в стороны. Выдыхая через рот, вернуться в исходное положение.

Основные упражнения

Хорошо себя зарекомендовала гимнастика Стрельниковой А. Н. Самостоятельно освоить её сложно. Нужно, чтобы движения показал человек, владеющий методикой. Вместо этой дыхательной гимнастики врач может порекомендовать другую.

Физические упражнения для лечения легких после COVID-19

ЛФК укрепляет ослабленные болезнью мышцы, стимулирует кровообращение, приводит в норму нервную систему. Гимнастику выполняют после тренировки дыхания, в медленном темпе. Рядом нужно поставить стул, придерживаться рукой за его спинку для контроля равновесия. Первая часть каждого упражнения выполняется на вдохе, вторая – на выдохе.

Примерный перечень упражнений

Подняться на носки, встать на полную стопу.
Согнуть ногу в колене, приподняв ее вверх, опустить. Затем – вторую ногу.
Отвести ногу назад, вернуть на место. Так же со второй ногой.
Круговые движения плечами вперёд, затем назад.
Отвести правую руку назад, вернуться в исходное положение, затем – левую.
Поставить руки на пояс. Повернуть туловище вправо, потом – влево.
Наклониться вперёд на 20–30 градусов, выпрямиться.
Наклониться вправо, выпрямиться, затем – влево.

Ингаляции для лечения легких после COVID-19

Назначает врач при наличии показаний. Проводятся ингаляции через прибор небулайзер. Для ингаляций используют готовые увлажняющие препараты на основе физиологического раствора и отхаркивающие препараты. При необходимости назначаются бронхорасширяющие и противовоспалительные средства.

Лечебный массаж при реабилитации лёгких

Лечебный массаж, проведённый специалистом, улучшает кровообращение в лёгких, устраняет застойные явления, ускоряет обмен, способствует быстрому восстановлению лёгких. Кроме того, он снимает мышечное и нервное напряжение, помогает справиться с усталостью, повышает настроение и работоспособность. Хороший эффект даёт перкуссионный массаж.

Восстанавливаются ли легкие после COVID-19 с помощью мануальной терапии?

Мануальный терапевт применяет специальные техники воздействия: сдавливание, вытяжение, растягивание. Рёберно-позвоночные суставы становятся более подвижными, диафрагма работает лучше. В результате грудная клетка становится эластичнее, увеличивается объём лёгких, улучшается отхождение мокроты, восстанавливается поступление кислорода.

Физиотерапия после коронавируса

Таблица 3. Популярные физиотерапевтические процедуры

№	Название	Действие
1.	СМТ-терапия	Синусоидальные модулированные токи устраняют спазмы бронхов, улучшают дренаж.
2.	Лазеротерапия	Улучшает кровоснабжение, обладает рассасывающим и противовоспалительным действием.
3.	Полихроматический поляризованный свет	Ускоряет рассасывание инфильтрата, улучшает проходимость бронхов.
4.	Магнитотерапия	Устраняет воспаление, отёки, боль.
5.	Ультразвуковая терапия	Выводит мокроту, предотвращает развитие фиброза.

Фиброз – как последствие для легких после COVID-19

Признаки пневмофиброза на КТ (компьютерной томографии) говорят о том, что часть легочной ткани замещена рубцовой. Фиброз не развивается за несколько дней. Обычно на это уходит до 6 месяцев. К счастью, фатальный легочный фиброз с развитием тяжелой дыхательной недостаточности встречается не часто и у большинства людей, перенесших коронавирусную инфекцию, оставшиеся в легких изменения не скажутся на здоровье. В большинстве случаев при контрольном исследовании видна отчётливая положительная динамика. Признаки фиброза уменьшаются или исчезают. Восстанавливается нормальная легочная ткань.

Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и начать правильное лечение COVID-19, которое поможет избежать серьезных осложнений и уменьшит сроки реабилитации после поражения легких SARS-CoV-2.

Если фиброз действительно сформировался, он необратим. В этом случае врачи пытаются создать оптимальные условия для работы оставшейся легочной ткани. Часто это удаётся сделать, так как компенсаторные возможности дыхательной системы велики. Но простых методов для этого недостаточно. Приходится подключать серьёзную терапию, включающую лекарственные средства и респираторную поддержку.

Восстановите здоровье в одной из лучших клиник Москвы

В «Семейном докторе» точно знают, как восстановить легкие после коронавирусной инфекции. Мы разработали несколько программ реабилитации после COVID-19. В самые короткие сроки вы пройдёте полное обследование, точно узнаете, как восстановить легкие после COVID-19. Следуя рекомендациям доктора, сможете поправить здоровье и вернуться к нормальной жизни.

Публикации врачей клиники "Семейный доктор" на тему "Как побороть постковидный синдром"

Ирина Буйневич: О поражении легких при COVID-19, реабилитации и антибиотиках

Весной, когда в Гомельскую область пришел COVID-19, первыми принимать тяжелых пациентов стали пульмонологи. Заниматься коронавирусной инфекцией, причем тяжелыми пневмониями, стала и заведующая кафедрой фтизиопульмонологии Гомельского государственного медицинского университета Ирина Буйневич. В интервью корреспонденту БЕЛТА она рассказала об особенностях заболевания, проводимом кафедрой исследовании и эффективных мерах профилактики.

- Ирина Викторовна, как пульмонолог какие особенности коронавирусной инфекции вы бы отметили?

- Органами-мишенями коронавируса являются в том числе легкие. Особенность этой инфекции в том, что даже у пациентов с легкой формой, у которых было незначительное повышение температуры на протяжении дней трех, как правило, будут изменения, визуализируемые при КТ. Но во многих случаях эти процессы не оказывают влияния на состояние пациента, он бы и не догадывался о них, если бы не проведенное обследование. Поэтому пульмонологи призывают без необходимости не назначать КТ, тем более проходить его по собственной инициативе.

К слову, поражение легких, которое развивается при коронавирусной инфекции, называют пневмонией. Хотя морфологически это не та классическая пневмония, с которой работают пульмонологи.

Еще одно интересное наблюдение: иной раз даже при большом объеме поражения легких пациенты чувствуют себя хорошо, они не нуждаются в кислородной поддержке, что удивительно. Также замечено, что симптоматика болезни нарастает достаточно медленно. Дыхательный дискомфорт, одышка усиливаются в среднем на 6-7-й день, а разгар заболевания происходит, как правило, на 10-11-й. Поэтому всех наших пациентов мы предупреждаем, что не стоит ждать быстрого выздоровления, симптомы заболевания могут быть до 20 дней. Некоторые тяжелые пациенты лечатся в стационаре и по два месяца, хотя и здесь все очень индивидуально.

Сужу по личным наблюдениям: многие люди запасаются антибиотиками и, как только появляется симптоматика, начинают сразу их принимать. Но это ошибка, потому что антибиотики при коронавирусе не помогают. Более того, их чрезмерный прием вызывает дисбактериоз, расстройство работы кишечника и т.д. Не должно быть самолечения, не нужно бегать в аптеку и скупать антибиотики тоннами. Кстати как врач я выступаю за то, чтобы все антибиотики продавать по рецепту.

- Выходит, что изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19. Проходят ли они со временем?

- С инфекцией мы работаем только полгода, но на этот счет у нас есть свои наблюдения. Очень часто бывает так: пациент делает КТ, в ходе которого находят изменения в легких, а проведенное через месяц контрольное исследование показывает, что изменения практически бесследно исчезли. Иногда строение легкого после перенесенной инфекции восстанавливается долго.

По нашим рекомендациям, после перенесенной тяжелой ковидной пневмонии сделать КТ следует через три месяца с момента выздоровления, а затем повторное - через шесть. При легких формах вообще не рекомендуется контрольное КТ, но если в этом есть необходимость, то не ранее, чем через полгода.

Вообще ресурсы человеческого организма огромны. И, наверное, не всегда именно медицинские вмешательства приводят к выздоровлению. Иной раз человек может и сам справиться с болезнью. Особенно хорошо это просматривается при работе с коронавирусными пациентами. На сегодня этиотропного лечения, воздействующего именно на возбудителя, нет. Пациентов лечат патогенетически (воздействие на механизмы развития болезни. - Прим. БЕЛТА) и симптоматически. У меня складывается впечатление, что организм многих пациентов сам борется с инфекцией.

- Нужна ли человеку реабилитация, если он перенес заболевание в легкой форме? Стоит ли проводить, например, дыхательную гимнастику?

- Если не было одышки и пациент не нуждался в респираторной поддержке, специально ему ничего не нужно делать. Надувать шарики точно не следует, это даже вредно в данной ситуации. К тому же у людей, перенесших болезнь в легкой и среднетяжелой форме, проблем с дыхательной системой, как правило, не возникает. У них возможны астенический синдром, слабость, потливость, приступы тахикардии, сердцебиения. В этом случае важна умеренная, дозированная физическая нагрузка. Хороша ходьба, причем достаточно интенсивная, со скоростью минимум 4 км в час. Можно заниматься той же скандинавской ходьбой, чтобы задействовать и пояс верхних конечностей.

- Если коронавирусом заболевает один человек, обязательно ли заразятся и другие члены его семьи?

- Особенно в первую волну мы наблюдали ситуации, когда болели семьями. Нередко в стационарах были так называемые семейные палаты. Вероятность того, что заболеет вся семья, достаточно высока. Другое дело, кто в какой форме перенесет болезнь. Фактором риска являются солидный возраст, наличие сопутствующих фоновых заболеваний, ожирение. Это нужно учитывать. Поэтому своих пожилых родственников нужно поберечь.

- Ранее в СМИ проходила информация о том, что риск заражения коронавирусом, возможно, связан с группой крови. Так ли это?

- Кафедра проводит свое исследование, в частности, в нашем стационаре - Гомельской областной туберкулезной клинической больнице. Сейчас обрабатываем материал. Что касается группы крови и вероятности заразиться, мы четкой зависимости пока не видим. Аналогично с заболеваемостью мужчин и женщин. Ранее китайцы публиковали информацию о том, что, по их наблюдениям, чаще болеют мужчины. В наш стационар, хоть и с небольшим перевесом, но чаще госпитализировались женщины.

- Расскажите подробнее об этом исследовании.

- Это наше кафедральное научное исследование. Мы хотим проанализировать структуру госпитализированных пациентов с коронавирусной инфекцией, эпидемиологический анамнез, социальный портрет, в том числе возраст, пол. Анализируем симптомы заболевания и факторы, которые его утяжеляли. Многие говорят, что в ходе второй волны коронавируса изменился и портрет пациента. Если поначалу факторы риска (ожирение, возраст, сопутствующие болезни) особенно четко прослеживались, то теперь считается, что серьезно переболеть могут все, некоторые переносят COVID-19 повторно.

- На каких принципах, на ваш взгляд, должна строиться профилактика коронавируса?

- Новая коронавирусная инфекция подвержена всем законам эпидемиологии. Есть такое понятие, как эпидемический процесс, который состоит из трех компонентов. Первый - источник инфекции, второй - механизм передачи, третий - восприимчивый контингент. Когда мы говорим о профилактике коронавирусной инфекции, воздействие должно быть на все эти три компонента.

Первый предполагает раннее выявление, диагностику, изоляцию пациентов и их лечение. Для выявления вируса у нас активно применяются методы ПЦР и серологическая диагностика. Я как врач склоняюсь к тому, чтобы эти обследования назначать по необходимости. В том числе это касается контактов первого уровня. Если нет четкого эпидемического анамнеза, то, наверное, и нет смысла обследоваться лишний раз, тем более, при отсутствии клинических симптомов.

Если возникают симптомы респираторной инфекции - температура, кашель и особенно одышка - необходимо обращаться к врачу, и только он может определить, нужно ли пациенту проходить дальнейшее обследование.

С приходом первой волны многие люди по собственной инициативе стали делать КТ. Сейчас ситуация такова: сначала сдают анализ на серологическую диагностику, а при выявлении положительных иммуноглобулинов идут на КТ. Я считаю это абсолютно лишним. У медиков есть определенные алгоритмы действий, они знают перечень медицинских манипуляций при каждой форме коронавирусной инфекции - при легкой, среднетяжелой, тяжелой. И компьютерная томография всем подряд не назначается. При отсутствии симптомов это вообще излишнее обследование.

Возвращаясь к компонентам эпидпроцесса, замечу, что важным моментом в прерывании цепочки передачи инфекции является ношение масок, гигиена рук. Что касается масок, не думаю, что они на 100% защищают. Но они действительно снижают вирусную нагрузку, которую может получить человек, предотвращают бурный рост заболеваемости. Важно социальное дистанцирование, кашлевой этикет - это позволяет уберечься не только от коронавируса, но и от любой другой респираторной инфекции. Эти меры крайне важны для того, чтобы растянуть по времени нарастание количества пациентов. Если все практически одномоментно заболеют, у здравоохранения не будет ресурсов помочь: пациентов будет некуда госпитализировать, не хватит кислородных точек. Это важно понимать.

Третий компонент - восприимчивость населения. В этой связи хочется в очередной раз напомнить: при недомогании по возможности следует остаться дома. Не нужно проявлять героизм, он на сегодня воспринимается как глупость. Это неуважение к окружающим, когда человек с температурой, плохим самочувствием идет на работу, считая, что без него не справятся. Нужно понимать, что в окружении есть люди, которые страдают хроническими заболеваниями, у них COVID-19 может протекать тяжелее.

- Хотелось бы услышать ваше мнение насчет масштабности второй волны коронавируса. Она будет более мощной?

- Это трудно предсказать. Надо учитывать, что сейчас мы входим в период сезонного подъема заболеваемости вирусными инфекциями, пневмониями в том числе. Конечно, пациентов станет больше. Будет микст разных вирусных заболеваний. Важна специфическая профилактика в виде вакцинации. Если от коронавируса у нас пока нет вакцины, то от гриппа можно защититься. Сейчас вакцинироваться еще не поздно.

- Есть ли надежды, что коронавирус станет менее агрессивным?

- Однозначно. Инфекционисты прогнозируют, что коронавирус спустя некоторое время станет банальной сезонной инфекцией, как это было, в частности, со свиным гриппом A (h2N1). Осенью 2009 года он вызвал серьезную эпидемию, а теперь регистрируется ежегодно, но в не в таких масштабах. Так будет и с коронавирусом.

- Насколько это далекая перспектива?

- Я не инфекционист, поэтому мне сложно говорить об этих механизмах. Но по ощущению, к весне мы будем видеть уменьшение заболеваемости. Рассчитываем, что к декабрю ситуация стабилизируется, мы выйдем на выраженное плато.

БЕЛТА.-0-

КТ легких при коронавирусе (COVID-19)

Ковидный госпиталь в г. Химки - филиал АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – принимает на госпитализацию и лечение пациентов с коронавирусной инфекцией.

Все подробности можно узнать по телефону +7 (495) 775-73-60 или странице ковидного госпиталя

Получить консультацию Важно! Прием пациентов идет по предварительной записи по телефону:
+7 (495) 775-73-60
Бесплатная консультация специалиста после проведения диагностики.

Принимаем пациентов с подтвержденным Covid-19, положительным тестом, симптоматикой простудных заболеваний.
Прием пациентов проходит в филиале АО "Медицина", г. Химки, квартал Клязьма, стр. 300, вход с правого торца здания.
КТ легких можно пройти с понедельника по субботу с 9-00 до 20-00 (выходной – воскресенье)

КТ легких – обследование рентгеновского типа, которое позволяет получить изображение легочных тканей и структур. Для этого используется методика кругового сканирования. Специальная лучевая трубка вращается вокруг пациента, испуская рентгеновское излучение.

Высокая экспертиза: мы провели более 11.000 исследований за 2019-2020г.
Высококачественные изображения с превосходной степенью контраста
Диагностика изменений в органах на самых ранних стадиях
Заключение на месте

Высокая скорость – пропускная способность томографа до 10 пациентов в час
Сниженная лучевая нагрузка
Проводим детям и взрослым

Возможности КТ легких

Обследование легких помогает определить патологические изменения, в том числе самые незначительные, и оценить состояние легочных тканей. Многослойное компьютерное исследование позволяет выявить на снимках следующие проблемы:

туберкулез;
опухолевые процессы;
саркоидоз;
объемные образования;
острые воспалительные процессы.

Диагностика позволяет специалисту провести оценку состояния бронхов, структур средостения и легочных артерий. КТ назначается пациенту в сложных случаях, когда необходимо провести максимально точную диагностику. В методике применяется рентгеновское излучение низкой мощности, которое не опасно.

При КТ сканирующие лучи направляются на легочные ткани и субплевральные области. Информация от них передается на датчики высокой чувствительности, далее передается на компьютер, проходит этап визуализации и отображается на мониторе.

Как проходит КТ

Обследование КТ проводится следующим образом:

1.Врач проводит консультацию с пациентом, определяет особенности организма.

2.Перед расположением на столе пациенту объясняют правила поведения.

3.Процедура занимает не больше 20 минут и является совершенно безболезненной.

Когда обследование окончено, пациента могут попросить подождать некоторое время. Это необходимо для того, чтобы убедиться в качестве полученных снимков. После процедуры выдается диск, на котором записаны и сохранены результаты исследования.

Не нужно специально готовиться; единственное, что важно предусмотреть – выбрать удобную одежду без металлических элементов. Аксессуары, выполненные из металлов (заколки, браслеты, часы), перед обследованием необходимо снять.

В случае, если пациент чувствует повышенное беспокойство перед диагностикой КТ, важно сообщить об этом врачу и при необходимости перед проведением диагностики принять успокоительное.

Оборудование для КТ легких

Томограф – большой аппарат, оснащенный выдвижным столом и сканирующим устройством в виде кольца. Во время процедуры стол медленно двигается внутри кольца. В это время сканер снимает легкие.

О процедуре

Проведение КТ включает в себя следующие этапы:

Общение пациента с врачом для определения индивидуальных особенностей организма.
Перед расположением на столе томографа пациенту объясняют правила поведения.
Лежать на столе необходимо на спине, удобную позу помогают принять подушки. Важно сохранить неподвижность тела во время сканирования.
Стол быстро проходит через кольцо, что требуется для предварительного контроля правильного положения пациента.

Осуществляется проведение КТ. Стол перемещается медленно через кольцо.
По завершении процедуры пациента могут попросить немного подождать. Это необходимо для перепроверки качества полученных изображений.
Пациент получает диск с сохраненными результатами обследования.
Данные томографии пересылаются в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). В течение 2 часов проводится описание снимков и результатов, которые передают пациенту.

Цена на КТ легких оправдывается объемом и точностью всей полученной информации.

Показания

КТ показано в следующих случаях:

коронавирус подтвержден положительным ПЦР-тестом или мазком из носоглотки;
самочувствие заболевшего ухудшилось, проявляются симптомы интоксикации – лихорадка, повышенная температура тела;
одышка, затрудненное дыхание;
кашель усиливается, при этом боль в горле отсутствует;
чтобы отличить коронавирусную инфекцию от пневмонии;
если пациент был в контакте с зараженным, часто общается с большим числом людей или работает в общественных местах.
Компьютерная томография проводится с использованием специального аппарата и позволяет получить точные данные во время диагностики.

Противопоказания

КТ легких противопоказана при:

беременности на любом сроке;
периоде лактации;
аллергических реакциях;и
сахарном диабете и почечной недостаточности (в случае, если обследование проводится с применением контрастного вещества).

В остальных случаях исследование легких не представляет угрозы и позволяет подробно изучить органы и их состояние.

При необходимости проводится консультация Юдиным А.Л. (доктор медицинских наук), заведующий кафедрой рентгенологии и радиологии РМАПО

Наши врачи

В клинике АО «Медицина» работают профессиональные специалисты с большим опытом. Врачи проводят подробное изучение легких с помощью самого современного и точного оборудования, определяют план лечения для пациента.

Хотите сделать КТ в Москве сегодня или завтра?

Для записи звоните по телефону:

Цены на КТ легких

Стоимость услуг, предоставленная на нашем сайте, несет информационный характер. Чтобы уточнить цену на конкретные услуги, можно позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» – лидер в здравоохранении

АО «Медицина» – победитель Всероссийского конкурса «За качество и безопасность медицинской деятельности», лауреат премии Правительства РФ в области качества; первый медицинский центр России, аккредитованный JCI (Joint Commission International), что означает – все наши услуги соответствуют «золотому стандарту» здравоохранения.

Современное оборудование

Многосрезовый уникальный аппарат – КТ Revolution CT (GE) – позволяет получать снимки самого высокого качества при сниженной лучевой нагрузке. Система снижения акустического шума работы аппарата (на 50 % ниже) и повышения комфорта пациента. Тихое мгновенное сканирование с помощью гентри Whisper Drive (бесконтактное и бесщеточное внутреннее кольцо).

Наши врачи

Прием ведут 66 врачей разных специальностей: в АО «Медицина» более 350 специалистов. При клинике есть программа «Институт консультантов», в которой задействованы самые известные и опытные медики страны, включая профессоров и академиков.

30 лет уникального опыта

Клиника «Медицина» была создана в 1990 году. С первых дней здесь проводится серьезная научная работа. АО «Медицина» – клиническая база кафедры терапии и семейной медицины РНИМУ имени Н.И. Пирогова. Под руководством Г. Е. Ройтберга было написано и издано более 300 научных трудов.

за 2-3 дня поражение легких достигает 70%

В России не снижается уровень смертности в результате коронавируса. С чем это связано, рассказала в эфире телеканала "Россия 24" и медиаплатформы "Смотрим" главврач городской клинической больницы номер 52 в Москве Марьяна Лысенко.

По ее словам, зачастую решающим фактором становится позднее обращение больного за медицинской помощью. И здесь не идет речь о пренебрежительном отношении к своему здоровью. Просто штамм "дельта" подразумевает стремительное развитие заболевания.

"Люди не предполагают такого стремительного развития событий, как предполагает "дельта"-штамм. Действительно, 2-3 дня – и поражение легких может достигнуть 70 процентов. Люди иногда не успевают сориентироваться, чтобы обратиться к врачу. Это особенность штамма", – сказала Лысенко. По ее словам, в тяжелых случаях человек может скончаться спустя несколько дней после начала заболевания.

Врач отметила, что ковид сейчас "маскируется" под самые разные инфекционные заболевания, тем более на фоне роста сезонной заболеваемости.

"Именно поэтому симптомы коронавируса путают с ОРВИ, а "дельта"-штамм маскируется под пищевые инфекции, – рассказала Лысенко. – Если есть лихорадка, боль в горле, интенсивные боли в суставах, не сбивается температура в течение двух суток, то нужно обращаться к врачу".

На вопрос о том, позволяют ли имеющиеся в больницах протоколы лечения оказывать больным с "дельта"-штаммом адекватную помощь, врач ответила, что здесь медицина не стоит на месте.

"Мы разрабатываем все новые и новые подходы, методики, сейчас вышла 13-я версия клинических рекомендаций Минздрава. Мы находим эффективные методики, но при стечении такого ряда обстоятельств, как огромное количество заболевших, перегруженные койки и активное распространение вируса, никакие протоколы на существенное изменение летальности повлиять не могут, – сказала Лысенко. – Чем больше заболевших, тем больше умерших. Это логика любого процесса, связанного с инфекциями".

Ранее эпидемиолог член-корреспондент РАН, замдиректора Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов также рассказал о факторах, которые влияют на увеличение смертности. Причину он также видит в распространении штамма "дельта", из-за которого ускоряется инфекционный процесс. В то же время, по его словам, влияет и недостаточный уровень вакцинации населения.

90 000 больных могут стать инвалидами 90 001

Заместитель заведующего отделением пульмонологии, онкологии и аллергологии SPSK4 в Люблине, д-р хаб. Доктор Роберт Кешко, доктор медицинских наук, подчеркнул, что наиболее распространенными симптомами при тяжелом течении COVID-19 являются пневмония и легочная эмболия. «Эта пневмония носит интерстициальный характер, во время которой в альвеолах формируются инфильтраты из воспалительных клеток. Это сопровождается еще одной проблемой, так как также часто возникают воспаления эндотелия сосудов, внутрисосудистое свертывание крови и тромбообразование, а, следовательно, тромбоэмболия легочной артерии», — пояснил пульмонолог. .

Медицинский совет говорит "достаточно". «Вы не слушали медиков, у вас есть политики»

Как он подчеркивал, у некоторых больных возникает так называемая цитокиновый шторм, т.е. избыточный выброс цитокинов иммунной системой, который разрушает паренхиму легких и приводит к легочному фиброзу. «Если соединительная ткань разрастается в паренхиме легкого, мы имеем дело с необратимым фиброзом, вызывающим стойкое ограничение дыхательных резервов больного.Следствием поражения легких является дыхательная недостаточность, т.е. снижение парциального давления кислорода в крови и ограничение способности к физической нагрузке. Другими словами, у пациента часто возникает респираторная инвалидность», — отметил д-р Киешко, доктор медицинских наук.

Среди других поствидовых осложнений со стороны дыхательной системы он упомянул, напр. бронхиальная гиперреактивность, мучительный и утомительный кашель.

В беседе с РАР он указал, что, помимо инфекционных отделений, больных COVID-19 чаще всего лечат в пульмонологических отделениях, которые были преобразованы в ковид-палаты."Это связано с тем, что пульмонологические отделения являются наследием фтизиатрических отделений, то есть туберкулезных отделений, которые по эпидемическим причинам обычно располагались в отдельных зданиях, поэтому сейчас проще всего пристроить такое инфекционное отделение", - сказал замначальника отделение пульмонологии, онкологии и аллергологии SPSK4 в Люблине.

Он подчеркнул, что из-за пандемии COVID-19 большинство пульмонологических отделений области не функционируют в полной мере из-за преобразования целых отделений или их частей в отделения, занимающиеся лечением инфекций COVID-19.

Первая «черная зона» в Польше. Это может быть началом «омикронной» волны

«Поэтому отсутствуют места для плановых пульмонологических больных в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания. Сюда входит, например, диагностика рака легкого, лечение обострения хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы или идиопатического легочного фиброза» - вычислил врач.

На вопрос о последствиях такого отсутствия доступа к лечению для пациентов с другими легочными заболеваниями он ответил, что «это ограничит возможность надлежащего лечения хронических респираторных заболеваний».«Дальними последствиями этого провала системы здравоохранения будут ухудшение качества и сокращение продолжительности жизни пациентов. Я думаю, что мы это будем наблюдать в ближайшие годы, но у нас уже есть избыток смертей. , не только из-за эпидемий", - пояснил доктор. п. мед.Кешко.

Как он отметил, несмотря на эпидемии, больницы стараются проводить диагностику пациентов с респираторными заболеваниями. В Люблинской клинике сохранилась лаборатория бронхоскопии, где ежедневно проводится до шести бронхоскопических исследований с процедурами щипковой и игольной аспирационной биопсии под контролем эндобронхиального УЗИ, что позволяет диагностировать рак легких и другие респираторные заболевания.

"В нашей больнице два этажа - 28 коек - пульмонологические диспансеры в настоящее время отведены для инфицированных COVID-19, и один этаж, т.е. 16 коек, для лечения больных раком легких. Мы не можем откладывать такое лечение. У нас также есть отделение однодневного лечения рака легких, которое ежедневно обслуживает около десятка пациентов», — подчеркнул пульмонолог.

Автор: Габриэла Богачик

Как выглядят легкие после COVID-19?

На фото: сравнение здоровых легких с пораженными коронавирусом

Не у каждого пациента, перенесшего COVID-19, есть изменения в легких. Некоторые целители регрессировали
Эксперты объясняют, что такое интерстициальная пневмония, которая часто сопровождает инфекцию COVID-19
Врач: - Каждый больной COVID-19 должен обратиться к пульмонологу
Другие подобные истории можно найти на домашней странице Onet.номер

Паулина Вуйтович, Medonet.pl: Как выглядят легкие после COVID-19? Чем они отличаются от здоровых легких?

Лек. врач Михал Зильбер : Изображение легких при визуализирующих исследованиях может быть разным. У большинства больных она остается такой же, как и до заболевания. Изменения, наблюдаемые в начале заболевания, могут полностью измениться, и ваши легкие станут нормальными. Однако у части больных сохраняется картина интерстициальной пневмонии с поражением, как правило, двусторонним, периферическим и чаще в нижних долях легких.Это могут быть, среди прочего, двухстороннее затенение типа опалового стекла, консолидации, мультифокальные изменения или линейное затенение. У большинства таких пациентов эти изображения со временем исчезают, но некоторые очаги могут стать фиброзными, нарушая архитектуру окружающей паренхимы и теряя возможность газообмена, т. е. дыхания.

Что такое интерстициальная пневмония?

Лек. Медицина Магдалена Орзел : Интерстициальные заболевания легких возникают в тканях, окружающих альвеолы, и приводят к разрушению альвеол и структуры легких.Со временем газообмен через альвеокапиллярный барьер может нарушаться.

Заболевание обычно начинается с острых гриппоподобных симптомов, таких как мышечные боли, кашель, боль в горле, общее недомогание. К перечисленным выше симптомам быстро присоединяется одышка, которая усиливается. Из-за сниженного газообмена организм пытается компенсировать потребность в кислороде учащением дыхания и учащением пульса. У некоторых больных может наблюдаться быстрое разрушение альвеол, приводящее к дыхательной недостаточности.Требуется искусственная вентиляция легких, в менее тяжелых случаях достаточно неинвазивной оксигенотерапии. Профилактика развития острой интерстициальной пневмонии при COVID-19 заключается в основном в предотвращении самой инфекции. Поэтому носите маски для лица, часто мойте и дезинфицируйте руки, соблюдайте социальную дистанцию и делайте прививки.

Как коронавирус повреждает дыхательную систему?

Лек. med Magdalena Orzeł : Присутствие S-белков и ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) на поверхности клетки определяет ее восприимчивость к проникновению вируса.Эпителиальные клетки дыхательных путей и эндотелиальные клетки легочных сосудов содержат большое количество этих белков. Вирус проникает в клетки нижних отделов дыхательных путей и вызывает усиленное поражение альвеол с повреждением альвеолярно-капиллярного барьера, т.е. связи, посредством которой осуществляется обмен кислорода и углекислого газа между альвеолами и капиллярами. Кроме того, в везикулах происходит скопление нейтрофилов, т. е. клеток иммунной системы, которые вызывают в них воспалительную реакцию с образованием экссудата.Во всем процессе участвуют не только вышеупомянутые нейтрофилы, но и провоспалительные цитокины и компоненты комплемента, являющиеся элементами иммунной системы. Они атакуют зараженные вирусом клетки и стимулируют организм к борьбе с инфекцией.

Некоторые поражения легких связаны с вирусом SARS-CoV-2, другие — с тяжелыми методами лечения COVID-19, такими как интубация. Как отличить их друг от друга?

Лек.врач Михал Зильбер : Невозможно однозначно сказать, является ли наблюдаемое нами осложнение полностью результатом вируса или в какой-то мере результатом инвазивной искусственной вентиляции легких. Однако длительная ИВЛ несет риск, например, бактериальной суперинфекции, реже пневмоторакса или средостения. Однако следует помнить, что осложнения ИВЛ встречаются достаточно редко, и в случае тяжелого течения инфекции такая терапия остается единственным шансом на спасение больного.

Мы знаем, что изменения в легких могут возникнуть у любого пациента, в том числе у бессимптомных. Можем ли мы оценить, кто больше подвержен риску?

Лек. врач Михал Зильбер : Скорее всего, наши гены определяют предрасположенность к тяжелому течению COVID-19; это все еще остается в сфере исследований. С другой стороны, имеющаяся у нас информация показывает, что люди с ожирением и сопутствующими заболеваниями более подвержены риску тяжелого течения и осложнений.

Является ли повреждение легких после COVID-19 обратимым? Можно ли вернуть их в состояние до болезни?

Лек. Медицинский работник Магдалена Орзел : Да, у большинства пациентов очаги исчезают в течение нескольких недель после заболевания и не оставляют повреждений. Только у небольшого процента пациентов развиваются хронические осложнения, такие как легочный фиброз.

В Польше уже проводят трансплантацию легких, поврежденных COVID-19.Трансплантация является одним из вариантов для людей с обширными изменениями легких?

Лек. med.Michał Silber : Трансплантация легких является последним вариантом, который может быть предложен пациенту с очень тяжелым поражением легких, но не всем. Такая обширная операция сопряжена с очень высоким риском неудачи и смерти. Кроме того, следует помнить, что трансплантация легких требует поиска подходящего донора, что также вызывает много проблем.

Легкие — это еще не все.COVID-19 является полиорганным заболеванием и поражает и другие органы. Но могут ли легкие быть «путью» для вируса к другим органам?

Лек. врач Магдалена Орзел : При COVID-19 могут возникать сердечно-сосудистые осложнения в виде острого коронарного синдрома, широко известного как сердечный приступ. Это связано с наличием в эндотелиальных клетках фермента ACE2, который способствует их повреждению после проникновения вируса и увеличивает риск образования тромба.

Вирус SARS-CoV-2 также может приводить к воспалению грудной клетки, кардиомиопатии и аритмиям. Это также может вызвать другие тромбоэмболические осложнения, такие как инсульт и тромбоэмболия легочной артерии. Конечно, могут быть и симптомы поражения почек, различные поражения кожи, конъюнктивиты и даже расстройства нервной системы.

Редакция рекомендует: «Длиннохвостый ковид». Каковы наиболее частые осложнения после заражения?

Все чаще говорят о необходимости реабилитации людей, переболевших COVID-19.Каковы симптомы того, что легкие ослаблены и нуждаются в помощи с помощью соответствующих упражнений?

Лек. врач Михал Зильбер : Одышка, безусловно, является тем симптомом, который должен беспокоить пациента и побуждать его обратиться за помощью. Однако только пациенты с проблемами легких не нуждаются в реабилитации после болезни. Такие осложнения, как слабость, хроническая усталость, трудности с концентрацией внимания и приемом пищи, также могут потребовать физиотерапии.

Что это за физиотерапия и как долго она может длиться?

Лек. врач Магдалена Орзел : Есть много очень простых способов, которые позволят пациенту облегчить симптомы. Некоторые позы облегчают дыхание, например, лежа на боку с поднятой вверх головой, сидя с наклоном вперед, стоя прямо с опорой на спину. Дыхательные техники также важны, например, техника контролируемого дыхания, позволяющая расслабиться и восстановить контроль над своим дыханием, а также дыхание в темпе, который может быть полезен при больших усилиях, таких как подъем по лестнице или ходьба в гору.Если эти основные методы лечения не работают, обратитесь за помощью к физиотерапевтам. В процессе выздоровления после COVID-19 для каждого пациента очень важна правильно сбалансированная физическая активность. Продолжительность физиотерапии варьируется в зависимости от симптомов, прогресса и ожиданий.

Читайте также: Реабилитация после COVID-19. Руководство для выздоравливающих

Какие действия должен предпринять пациент после заражения COVID-19, куда ему обратиться?

Лек.доктор Михал Зильбер : В настоящее время в Польше создается все больше и больше Центров комплексного ухода за пациентами после COVID-19, и именно туда вам следует записаться, чтобы воспользоваться возможностью проведения диагностических тестов и помощью специалистов в заболевания легких, физиотерапевты, психологи, диетологи и социальные работники. Я считаю, что каждый больной COVID-19 должен обратиться к пульмонологу. В своем кабинете во Вроцлаве я также консультирую таких пациентов.

Нужно ли вакцинировать выздоровевших от коронавируса? Безопасна ли такая вакцина для людей с осложнениями от COVID-19?

Лек.врач Магдалена Орзел : Заболевание COVID-19 не является противопоказанием для вакцинации. Люди, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, могут безопасно пройти вакцинацию через четыре недели после заражения и должны сделать это, чтобы защитить себя от повторного заражения. Осложнения после перенесенного заболевания не являются препятствием для вакцинации, но, конечно, окончательное решение принимает лечащий врач, который осматривает больного в день вакцинации. При отсутствии противопоказаний пациент может избежать повторного заражения вирусом, а также его осложнений в будущем.Мы сами вакцинировали многих людей и полностью убеждены в безопасности вакцины.

Индивидуальный врач-специалист Михал Зильбер

ПУЛЬМОНОЛОГ

53-124 Вроцлав

Ал. Липова 4А

тел.: 607 945 290

Это может вас заинтересовать:

Раз в жизни или каждый год? Как часто вам нужно будет делать прививку от COVID-19?
Каждый восьмой целитель умирает.Тревожные последствия «длинного хвоста» COVID-19
Четыре варианта коронавируса не дают спать ученым по ночам. Почему?

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы можете получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома . Теперь вы можете бесплатно воспользоваться электронной консультацией в рамках Национального фонда здравоохранения.

90 168

Рак легких в Польше.Слишком мало пациентов получают пользу от современного лечения

Лечение рака легких представляет собой сообщающуюся сосудистую систему. Если мы не улучшим диагностику, если не наладим весь процесс от диагностики до лечения...

Варшавская пресса

Он был неверующим, но его называли святым - проф.Zbigniew Religa отремонтировала тысячи польских сердец

Он выполнил первую успешную пересадку сердца в Польше и одновременную пересадку сердца и легких. Он был близок к тому, чтобы стать не врачом, а философом или...

Эдита Бжозовска

Лекарства могут восстанавливать легкие, поврежденные курением.Удивительные результаты исследований

Хроническая обструктивная болезнь легких является третьей по распространенности причиной смерти в мире после болезней сердца и инсульта. Одним из основных факторов, способных сделать его ...

Беата Михалик

Давайте поможем Марте дожить до июня.Иначе все пойдет наоборот [ПИСЬМО ДРУГА]

"Для одних она обычная женщина, соседка, тетя. Для других - герой. Те, кто знает Марту, кто имеет контакт с хронически больным человеком с...

Просто сильно дуй.Таким образом, вы можете проверить, нормально ли работают ваши легкие.

Пикфлоуметр — это прибор, измеряющий пиковую скорость выдоха (PEF). PEF - количество воздуха, ...

Адриан Юревич

Он заболел в детстве.Он живет в железных легких уже почти 70 лет.

Пол Александр был 6-летним мальчиком, когда заболел полиомиелитом. В результате инфекции его парализовало, и ребенок не мог самостоятельно дышать. Аналогично...

Агнешка Мазур-Пучала

Этот препарат может защитить от повреждения легких после COVID-19.Он используется уже 70 лет.

Ученые США определили, что препарат дисульфирам, десятилетиями применявшийся для лечения алкоголизма, может защитить от повреждения легких и риска ...

Беата Михалик

проф.Рутковски: Я вижу больше случаев рака легких. Это эффект от замены легочных палат на ковидные

Стадия злокачественных новообразований - особенно легких и печени - намного выше, чем до пандемии, - указал проф ...

в интервью PAP ПАП

Что происходит в легких у давно больных ковидом? Это исследование показывает истинный масштаб проблемы

Ученые использовали бесцветный, не имеющий запаха, вкуса и химически неактивный газ - ксенон для изучения возможных повреждений легких у пациентов, которые не пребывали...

Сандра Кобушевска

Прорыв в лечении врачей из Гданьска.Спасли легкие, непригодные для трансплантации

Врачи Клинического университета в Гданьске провели новаторскую процедуру регенерации собранных легких, чтобы сделать их пригодными для трансплантации. Процесс происходит...

Томаш Гданец

Спустя год после госпитализации по поводу COVID-19 у каждого третьего пациента сохраняются поражения легких | Инфекционные заболевания

Хотя большинство пациентов, выписанных из больницы после тяжелой инфекции COVID-19, по-видимому, полностью выздоравливают, через год неблагоприятные последствия заболевания для легких сохраняются примерно у трети из них, сообщает The Lancet. Респираторная медицина.

Рис. istockphoto.com

Вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, заразил миллионы людей во всем мире.Некоторым из них потребовалась госпитализация — чаще всего из-за пневмонии, вызванной вирусом. Хотя острая пневмония, вызванная COVID-19, в настоящее время частично изучена и ее можно лечить более эффективно, мало что известно о том, сколько времени требуется пациентам для полного выздоровления и сохраняются ли изменения в их легких.

Чтобы изучить естественную историю выздоровления от тяжелой пневмонии COVID-19 в течение года после госпитализации, исследователи из Университета Саутгемптона сотрудничали со специалистами из Ухани, Китай (где первые случаи заражения произошли в конце декабря 2019 года).

В исследование включены 83 пациента, выписанных из стационара после тяжелой пневмонии, вызванной COVID-19. Состояние их здоровья оценивали через три, шесть, девять и двенадцать месяцев. В дополнение к осмотру врачом были проведены измерения функции легких, компьютерная томография грудной клетки и тест ходьбы для проверки способности выполнять физические упражнения.

У большинства пациентов улучшились симптомы, переносимость физической нагрузки и изменения на КТ, связанные с COVID-19, в течение 12 месяцев. Большинство пациентов, по-видимому, полностью выздоровели через 12 месяцев, хотя выздоровело около 5%.из них продолжали жаловаться на одышку. В трети случаев у больных продолжала снижаться функция легких — в частности, насколько эффективно транспортируется кислород в кровь. Эта проблема чаще затрагивает женщин, чем мужчин. Примерно у четверти пациентов КТ по-прежнему показывала небольшие участки поражения легких — это чаще наблюдалось у пациентов с более тяжелыми поражениями легких во время госпитализации.

проф. Марк Джонс из Университета Саутгемптона, один из руководителей исследования, сказал: «Большинство пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной COVID-19, полностью выздоровели, хотя некоторым пациентам на это потребовалось много месяцев.Женщины чаще демонстрировали стойкое ухудшение показателей функции легких, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, есть ли гендерные различия в выздоровлении пациентов. Мы еще не знаем, что произойдет через 12 месяцев, и для этого потребуется дополнительное исследование».

Исследователи признали, что в исследование было включено лишь небольшое количество пациентов и что результаты потребуют подтверждения в дополнительных исследованиях, но выявили ряд важных последствий.

Доктор Ихуа Ван из Саутгемптонского университета, один из руководителей исследования, пояснил: «Во-первых, наше исследование свидетельствует о том, что пациентам, госпитализированным с пневмонией, вызванной COVID-19, необходимо регулярное наблюдение за респираторными заболеваниями.Во-вторых, учитывая время, которое требуется некоторым пациентам для выздоровления, необходимы исследования, чтобы увидеть, помогают ли программы упражнений пациентам восстанавливаться быстрее. Наконец, нам нужна стратегия лечения, чтобы предотвратить развитие долговременных поражений легких, связанных с COVID-19».

"Длинный COVID" - когда тесты отрицательные и болезнь прогрессирует

Проф. Павел Сливинский, заведующий 2-м отделением болезней легких ИГиЧП в Варшаве, президент Польского общества болезней легких, говорит в интервью «Health Manager», что COVID-19 продолжает удивлять врачей и ученых. У некоторых больных симптомы слабо выражены или их нет вовсе, но через несколько месяцев наблюдения выясняется, что у них произошли изменения, например, в легких.

SARS-CoV-2 в первую очередь поражает легкие. Каков патомеханизм?
- Похоже, что ключевым механизмом, ответственным за тяжесть заболевания, является чрезмерная реакция иммунной системы.Инфекция вызывает иммунный ответ различной интенсивности. Обычно в случае вирусной инфекции высвобождаются интерферон и небольшое количество провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 6. Цитокины активируют иммунную систему для уничтожения вируса. В случае с SARS-CoV-2 эта реакция у некоторых пациентов может быть очень динамичной, что даже графически обозначается как цитокиновый шторм. Большие количества цитокинов действуют не только на иммунную систему, но и на другие ткани. Клетки иммунной системы и цитокины реагируют с эндотелием сосудов легких, повышая его проницаемость и нарушая свертываемость крови.Жидкие компоненты крови попадают в альвеолы, что приводит к интерстициальной пневмонии, отеку и острому респираторному дистресс-синдрому. Помните, однако, что мы еще не знаем всего о патомеханизме COVID-19.

Можем ли мы остановить этот процесс и предотвратить интерстициальную пневмонию от COVID-19?
- У нас нет эффективных лекарств от COVID-19. У наиболее тяжелых больных предпринимаются попытки лечения некоторыми ранее известными препаратами. Ремдесивир, когда он эффективен, находится на ранних стадиях заболевания, останавливая размножение вируса.Однако на поздних стадиях болезни он мало что прибавляет. Отчеты из Великобритании показали улучшение выживаемости пациентов после применения дексаметазона, но также и при условии, что он вводился как можно раньше. Он работает, ослабляя защитные силы организма и выработку цитокинов. Повышенный уровень интерлейкина 6 может быть показанием к назначению тоцилизумаба. Однако эффективность этих препаратов не подтверждена надежными исследованиями из-за слишком короткого времени их введения при показаниях к COVID-19.В случае со многими пациентами мы подходим к стадии, когда не остается ничего другого, кроме как посмотреть, сможет ли тело защитить себя. В это время мы поддерживаем пациента, противодействуя последствиям дыхательной недостаточности, используя оксигенотерапию или искусственную, неинвазивную или инвазивную вентиляцию легких в зависимости от показаний.

Для того, чтобы противовирусное лечение было эффективным, пациенты должны обратиться к врачу при первых симптомах. Однако чаще всего они попадают в больницы с запущенными заболеваниями.Как это можно изменить?
- Больных очень много, система не справляется с таким количеством больных. Я не хочу сказать, что ВОП закрылись, но записаться на прием почему-то, безусловно, сложнее, чем до пандемии. У пациентов есть симптомы, но не всегда есть место для мазка, они не могут позвонить в поликлинику, а если записываются на консультацию и получают направление на анализы, то ждут результата и время идет. Именно поэтому они редко обращаются в больницу с первыми симптомами.Чаще всего они не подлежат госпитализации при скудной симптоматике. Вопрос в том, когда следует считать, что симптомы болезни усилились, чтобы бить тревогу. Определение этого пациентом или врачом во время телефонной консультации достаточно субъективно. К счастью, некоторые люди уже приобрели пульсоксиметры для контроля насыщения организма кислородом, что я считаю отличным ходом. Недавно небольшая часть вошла в программу Home Healthcare, которая включает в себя наблюдение пациента с положительным результатом на SARS-CoV-2 дома с помощью пульсоксиметра и автоматическое реагирование на значительную десатурацию.Снижение насыщенности ниже 92%. потому что это указывает на низкую оксигенацию организма, а это первый признак того, что что-то не так в паренхиме легких. В этой ситуации пациент должен получить быструю диагностику и возможное лечение. И тут возникают дополнительные проблемы, потому что больной, зараженный коронавирусом и с пониженной сатурацией, не может провести амбулаторное рентгенологическое исследование органов грудной клетки, которое в конечном итоге выявило бы пневмонию в ее начальной стадии. Эта ситуация означает, что обычно, когда они обращаются за медицинской помощью, их состояние тяжелое и лечение неэффективно.

Какие изменения связаны с интерстициальной пневмонией?
- У COVID-19 короткая история, поэтому больше наблюдений у нас пока нет. Но мы знаем, что любая пневмония, будь то бактериальная или вирусная, может привести к фиброзу легочной паренхимы. Обширные изменения связаны со стойкой дыхательной недостаточностью. Рентгенологи все чаще описывают процент легочной паренхимы, вовлеченной в течение COVID-19. Есть пациенты, у которых этот процент достигает 90%.Прогноз в такой ситуации неопределенный. Эта группа пациентов нуждается в неинвазивной вентиляции или поддержке интубации. Легочная эмболия также, по-видимому, имеет важное значение в патомеханизме заболевания, на что указывают результаты аутопсийных тестов. Таким образом, с одной стороны, происходит разрушение легочной паренхимы, а с другой стороны, вовлекаются легочные сосуды, что в свою очередь приводит к дыхательной и циркуляторной недостаточности.

Некоторые пациенты с COVID-19 проходят бессимптомно. Эта группа также может испытывать ряд осложнений, включая легочные осложнения.
- Все больше и больше анализов показывают, что у вас могут быть легкие симптомы или не быть вовсе, а через несколько месяцев наблюдения выясняется, что есть изменения, например, в легких. В научных публикациях появляется термин «долгий COVID». Это касается пациентов, которые уже имеют отрицательные результаты теста на SARS-CoV-2, перенесли заболевание относительно легко, но связаны с осложнениями различной степени тяжести. Мы не знаем точно, какие механизмы за это отвечают. Тем не менее история медицины знает подобные случаи.Многие люди страдают от невыявленных болезней, которые незаметно разрушают организм. Сахарный диабет и артериальная гипертензия ничем не болеют, поэтому их часто диагностируют случайно. У многих людей недиагностированная ХОБЛ. Спирометрию проводят только тогда, когда заболевание приводит к значительному поражению легких и появлению одышки. Часто при диагностике ХОБЛ обнаруживается, что большая часть легких больше не работает.

Как я могу помочь пациентам с поражением легких?
- Следствием пневмонии в анамнезе могут быть фиброзные изменения в легких.Если они достаточно обширны, они могут быть серьезной проблемой для здоровья. У нас уже несколько лет есть два препарата: пирфенидон и нинтеданиб, которыми мы лечим идиопатический легочный фиброз (ИЛФ). Однако такая терапия не лечит заболевание, а замедляет его прогрессирование. Возможно, оба этих препарата также можно будет использовать при лечении легочного фиброза после COVID-19. Исследования продолжаются. В настоящее время медицина не располагает методами купирования фиброзных изменений в легких. Остается только симптоматическое лечение. Мы поддерживаем дыхательную недостаточность кислородной терапией или, в тяжелых случаях, респиратором.В крайнем случае можно подумать о трансплантации легких, которая не является распространенным терапевтическим методом нигде в мире, а тем более в Польше. Кроме того, для трансплантации легких пациент должен быть в достаточно хорошем общем состоянии, соответствующего возраста и соответствовать ряду других критериев приемлемости. Я бы не возлагал на это больших надежд, потому что такое большое количество людей, заболевших тяжелой пневмонией в результате перенесенного в анамнезе COVID-19, находится вне досягаемости трансплантологии. Большинство людей с дыхательной недостаточностью останутся под наблюдением домашних кислородных центров, и со временем им, вероятно, потребуется неинвазивная искусственная вентиляция легких, которую мы также можем предложить на дому в течение нескольких лет.

Мы говорим здесь о легких, которые являются первым и наиболее часто поражаемым органом при COVID-19, но помните, что это не единственный орган. Многие больные умирают от сердечной или почечной недостаточности. Сегодня можно сказать, что COVID-19 — полиорганное заболевание. Воспалительный процесс распространяется по всему организму и поражает различные органы. Все больше и больше исследований показывают, что вирус также может вызывать неврологические изменения.

COVID-19 вызывает многочисленные осложнения, часто хронические.Как польская система здравоохранения справится с наплывом такого большого количества пациентов? Еще до эпидемии были серьезные проблемы с попаданием к специалистам.
- Трудно сказать, как именно он справится с этим. Вероятно, не может. Основная проблема – нехватка кадров и недостаточное финансирование. Эпидемия только подчеркнула это состояние. Помимо пациентов с осложнениями после COVID-19, можно ожидать увеличения числа пациентов без COVID-19, которым не был поставлен диагноз и проведено лечение, поскольку они не обращались к врачам из-за боязни заражения.Кроме того, основной упор был сделан на лечение инфекций SARS-CoV-2. Пандемия нарушила всю систему. Многие палаты, например, легочные, переоборудовали в ковидные палаты. Таким образом, многим другим больным негде было диагностировать и лечить себя. Как следствие, больные приходят к нам поздно, с далеко зашедшими изменениями, т.е. онкология. Их лечение сложнее, а прогноз хуже. Польская система здравоохранения требует основательных реформ. Мы больше не можем залатать его кустарными движениями, так как это приведет к катастрофе со здоровьем.

Мы рекомендуем вам поставить лайк профилю Health Manager на Facebook: www.facebook.com/MenedzerZdrowia и подписаться на аккаунты в Twitter и LinkedIn: www.twitter.com/MenedzerZdrowia и www.linkedin.com /MenedzerZdrowia .

Белостокский медицинский университет. КОВИД легкие.

За эпидемией SARS-CoV 2 последует «эпидемия» рака легких, туберкулеза и интерстициальных заболеваний легких. В нашем воеводстве из 200 пульмонологических коек, которые использовались до сих пор, сейчас осталось только около 30 - с проф. Войцех Наумник, мы говорим о том, что коронавирус делает с нашими легкими.

проф. Войцех Наумник заведует 1-м отделением болезней легких и туберкулеза с отделением химиотерапии рака легких Университетской клинической больницы в Белостоке и в течение трех месяцев координирует работу Временной больницы № 1, где лечат ковидных больных на ул.Кран. Он также является провинциальным консультантом в области болезней легких, президентом Подляского отделения Польского общества болезней легких. По его словам, Covid-19 оставил огромный след в его работе и здоровье его пациентов.

Катажина Малиновска-Ольчик : Каково состояние ваших пациентов - я имею в виду больницу COVID?

проф. Войцех Наумник : - Сейчас мы принимаем пациентов в худшем состоянии, чем раньше. Мы не знаем, почему это так, потому что они, вероятно, боятся пребывания в больнице.Они принимают решения, когда им очень плохо. Но есть проблема, потому что, если пациент прибывает слишком поздно, мы больше не можем давать определенные лекарства. Более того, если пациент находится в более тяжелом состоянии и находится в состоянии гипоксии, существует больший риск осложнений. Вирус SARS-CoV2 в первую очередь поражает легкие. Мы часто ведем героическую борьбу за правильную оксигенацию пациента и улучшение эффективности дыхания. Это основной элемент терапии. Я должен признать, что это хорошая школа для изучения дыхательной недостаточности, особенно для молодых студентов-медиков.Я рад, что встречаю с большим интересом и заинтересованностью моих младших коллег-резидентов. В настоящее время у нас есть новые методы кислородной терапии, в том числе аппараты высокопоточной оксигенотерапии, позволяющие подавать пациенту кислород со скоростью до 60 литров в минуту. Если этого недостаточно, мы можем использовать аппараты для неинвазивной вентиляции со 100% кислородом. У нас есть три продвинутых анализатора критических параметров, которые позволяют мгновенно анализировать десятки параметров в крови, что позволяет принимать правильные решения об изменении настроек аппаратов для высокопоточной оксигенотерапии или неинвазивной вентиляции.У нас есть круглосуточная поддержка анестезиологов, которые за нас - здесь можно использовать военную терминологию - "спецназ" или "силы быстрого реагирования". Прекрасная практическая наука о методах лечения дыхательной недостаточности. Никакие учебники не заменят этого. Мы рассказываем об этой ужасной новой болезни, но часто видим последствия лечения. При ухудшении дыхательной способности мы фиксируем пациента соответствующими методами, консультируем и оцениваем вместе с анестезиологами, следует ли уже интубировать пациента, можно ли еще изменить настройки аппаратов или положение пациента.Наблюдения различных центров показывают, что смертность интубированных больных составляет около 60%. Мы обнаружили, что если мы внедряем интраназальную оксигенотерапию с высоким потоком (HFNOT) или неинвазивную механическую вентиляцию легких (NIV) и другие новые методы респираторной поддержки достаточно рано, результаты лечения намного лучше. В настоящее время мы являемся одним из наиболее оснащенных пульмонологических центров в Польше. Каждый день мы боремся за то, чтобы пациент избежал интубации.

Вы как врач-пульмонолог сталкивались с такими осложнениями и изменениями в легких ранее?

- Таких видов дыхательной недостаточности мы как пульмонологи еще не встречали.Это для нас «полигон», фундамент для создания нашей клиники в новых корпусах по ул. Журавия, Центр лечения хронической дыхательной недостаточности различных типов.

К пульмонологам также обращаются пациенты, которые заразились COVID весной и до сих пор имеют проблемы со здоровьем ?

- Таких больных много. Во всех пульмонологических клиниках толпы больных. У врачей график с утра до вечера. Пациенты с одышкой сообщают.Мы делаем рентген грудной клетки и видим типичные изменения, вызванные вирусом SARS-CoV2. Мы пока не знаем, почему у одних пациентов эти изменения обратимы, а у других нет. Мы наблюдаем настоящие драмы. Помню 50-летнюю женщину, которая раньше была крепким, здоровым человеком. До заражения COVID у нее была нормальная рентгенограмма грудной клетки. Через месяц после болезни, несмотря на прием всех возможных лекарств, ее легкие необратимо повреждены, так что каждое движение вызывает центральный цианоз.Требуется постоянное введение кислорода. Скорее всего, она станет кандидатом на пересадку легких. Нашим пациентам часто требуется реабилитация, применение оксигенотерапии, введение кортикостероидов. Мы часто используем HFNOT и NIV. Мы стараемся сделать все, чтобы пациента не пришлось интубировать, потому что тогда прогноз на выживание пациента ухудшается.

О каких других проблемах сообщают пациенты?

- Больные жалуются на сухой кашель, чувство нехватки воздуха.Они говорят, что не могут сделать полный вдох. Также жалуются на слабость, ощущение «недостатка воздуха» в легких. Проведя рентгенографию органов грудной клетки или томографию легких, мы обнаруживаем наличие интерстициальных изменений или тромбоэмболических изменений, являющихся причиной недомогания больного. Мы лечим кортикостероидами и низкомолекулярным гепарином. У больных также имеются кардиологические проблемы, наблюдается повышенная активность сердечных ферментов. Очень часто — даже если мы не наблюдаем никаких аномальных изменений при рентгенологических исследованиях — больные отмечают ухудшение самочувствия.Большинство больных с COVID-19 в анамнезе жалуются на общую слабость, ухудшение толерантности к физической нагрузке даже при выполнении повседневных дел. Симптомы депрессии проявляются очень часто. Если пациент боролся за свою жизнь, он и в дальнейшем испытывает неуверенность в отношении работы, особенно если он является независимым предпринимателем. Больным требуется психологическая помощь.

Что делать с пациентами, перенесшими коронавирус бессимптомно? У них тоже есть проблемы со здоровьем?

- У нас есть пациенты, которые приходят и говорят, что несколько месяцев назад у них была "какая-то" инфекция.Они говорят, что это не был COVID, потому что они проверили уровни антител, и результаты были правильными. Однако они чувствуют себя «странно» и жалуются на общую слабость. После проведения рентгенографии грудной клетки выясняется, что у них типичные «посткашлевые» изменения. Мы уверены, что этот человек заразился. Таких невыявленных и бессимптомных случаев много. Дальнейшие заказанные исследования выявили высокий уровень антител против SARS-CoV2.

И приходят ли больные с другой пневмонией неясного генеза? И вы подозреваете, что эти инфекции могут быть вызваны неправильным ношением масок?

- Иногда можно наблюдать висящие на зеркалах в автомобилях грязные маски.Вы можете представить себе разнообразие бактерий, которым подвергается пользователь такой бело-черной грязевой маски. Вопреки запретам, пациенты по-прежнему носят тканевые маски в течение нескольких дней или недель. Мы видим пациентов с различными проблемами легких. Проведя микробиологические исследования, мы обнаруживаем в мокроте разные бактерии, даже интересные для нас и менее для пациентов. Через несколько недель ношения маски заселяются бактериями, которые затем вдыхает пациент. Это фактор риска для инфекции, и это часто серьезно.Следует помнить, что сейчас все настроены на лечение пациентов с COVID. Но есть еще и другие болезни легких.

Будут ли другие пациенты, например, с раком легких, болеть коронавирусом?

- Я считаю, что за эпидемией SARS-CoV 2 последует «эпидемия» рака легких, туберкулеза, интерстициального заболевания легких. Обратите внимание, что в нашем воеводстве из 200 пульмонологических коек, которые использовались до сих пор, сейчас только около 30, где диагностируется только рак легких.А потребности огромные. Также беспокоит то, что пациенты с раком легких поступают во все более запущенное состояние. От моих коллег-торакальных хирургов я знаю, что количество пациентов, перенесших радикальные операции по поводу рака легких, резко сократилось. Операбельных опухолей просто нет. Пациенты слишком поздно обращаются к диагностике. В дополнение к больным раком есть также пациенты с другими заболеваниями легких, такими как спонтанный интерстициальный легочный фиброз, или больные туберкулезом. В нынешней системе для них практически нет места.Отсюда и высокая общая статистика смертности.

Я знаю, что проблема еще и в нехватке специалистов по пульмонологии...

- Точно. И здесь я обращаюсь к молодым врачам перед специализацией или во время ординатуры. Если у них нет представления о специализации, пусть выбирают пульмонологию. Я уже вижу огромный рост интереса к этой специальности. У этой специализации большое будущее. Больных после ковида много, и я не сомневаюсь, что в ближайшие годы их будет много.Работы у пульмонологов будет предостаточно, с утра до вечера. Это чрезвычайно интересная специальность - мы должны хорошо разбираться в рентгенологических исследованиях, проводить инвазивную диагностику органов дыхания (бронхоскопию), функциональные пробы и, как показывает текущая ситуация, уметь лечить дыхательную недостаточность. И с такими замечательными молодыми врачами, с которыми я имею удовольствие работать, я с оптимизмом смотрю в будущее.

Беседовала Катажина Малиновская-Ольчик

легких после COVID-19 | Служба здравоохранения 9000 1
Интерстициальная пневмония — это заболевание, хорошо известное врачам, но вызванное вирусом SARS-Cov-2, оно удивительно тяжелое и имеет тяжелые осложнения. проф. Петр Куна, заведующий 2-м отделением внутренних болезней и отделением внутренних болезней, астмы и аллергии Лодзинского медицинского университета, считает, что медики до сих пор не сталкивались с такими осложнениями. Хорошая новость заключается в том, что ваши легкие могут восстанавливаться.
Рысь.Кшиштоф "Роза" Розецкий
По мнению специалистов, пневмония, вызванная новым коронавирусом, отличается от ранее известных вариантов заболевания.

- Поражается все легкое, а не только его часть, заболевание развивается чрезвычайно быстро, часто приводит к тяжелой дыхательной недостаточности и полной дисрегуляции иммунного ответа, что, к сожалению, приводит к летальному исходу, - поясняет специалист.

По его мнению, это заболевание не должно быть связано с т.н.цитокиновый шторм, то есть бурная реакция иммунной системы, с которой сталкиваются пациенты, страдающие самой тяжелой формой COVID-19. Он также отличается от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), которому его часто приписывают.

- Эта пневмония бывает разнообразной, часто осложняется бактериальными суперинфекциями и приводит к гораздо более летальному исходу. С таким количеством таких тяжелых воспалений мы еще не сталкивались. Это часто больные с полным поражением легких, часто на 100%.что нельзя спасти - говорит проф. Куница.

добавляет, что при интерстициальной пневмонии, вызванной вирусом SARS-Cov-2, экссудат возникает в альвеолах, препятствуя поступлению кислорода из альвеол легких в сосуды, разносящие кровь по телу, тем самым нарушая основную функцию легких. весь организм.

Лечение заключается в обеспечении больного более высокой концентрацией кислорода, к оксигенотерапии добавляют противовоспалительные препараты.Беда в том, что часто фиброз в легких остается после интерстициальной пневмонии, и от этого нет лекарства — можно только остановить развитие пневмонии и предотвратить вторичные фиброзные изменения.

При тяжелых состояниях с целью разгрузки легких применяют экстракорпоральную циркуляцию ЭКМО, т. е. так называемые искусственные легкие, в крайних случаях единственный шанс - трансплантация легких. Посмотрим правде в глаза - это не тот метод, который можно использовать в больших масштабах.

Пациенты, которым пришлось пройти стационарное лечение, подвержены риску наиболее тяжелых респираторных осложнений, особенно при подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.

Легкие: как их регенерировать

- К счастью, легкие обладают чудесной способностью к регенерации, но при условии, что они должны работать. Это работает так же, как и с атрофичными мышцами — мы можем восстановить их, тренируясь. И то же самое происходит с легкими — чтобы их перестроить, пациенту приходится дышать, использовать дыхательную гимнастику, так называемую кинезиотерапию, — говорит проф. Куница.

Национальная палата физиотерапевтов (КИФ) в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) опубликовала руководство под названием: «Поддержка самореабилитации после перенесенного заболевания, связанного с COVID-19». Там пациенты найдут четкие инструкции и упражнения, которые они смогут выполнять сами, чтобы как можно быстрее восстановиться после болезни.

— Однако лучший способ — избежать заражения COVID-19 и как можно скорее пройти вакцинацию. В ситуации, когда вакцины доступны не всем, приходится еще немного терпеть и соблюдать дистанцию, носить маски для носа и рта, не встречаться, иметь контакты на расстоянии, - призывает проф.Петр Куна.

Что делать при появлении симптомов дыхательной недостаточности

Следите за насыщением крови кислородом — используйте пульсоксиметр для постоянного контроля.
Лечите свои хронические заболевания как обычно.
После консультации с врачом следует рассмотреть вопрос о включении некоторых лекарств. Фактически единственными препаратами, доказавшими свою эффективность, являются пероральные стероиды в соответствующих дозах, противовоспалительный препарат при интерстициальной пневмонии и низкомолекулярный гепарин, предназначенный для предотвращения тромбоэмболических осложнений.Кроме того, может быть добавлено симптоматическое лечение: жаропонижающие, облегчающие кашель. Прежде чем переходить на какие-либо лекарства, проконсультируйтесь с врачом!
Много пейте, следите за водно-электролитным балансом и работой почек.
Проветрите комнаты, в которых вы находитесь.
Двигайтесь, пока позволяет здоровье. Помните, что тромбоэмболические осложнения очень опасны, и после трех дней неподвижного лежания риск возрастает в несколько раз. Речь не идет о напряженных упражнениях, потому что вместо помощи - они будут навредить во время лечения и выздоровления.При возможности человек, лежащий в таком положении, может, например, поднимать и опускать конечности. Вопреки видимости, это также тренировка легких.
Если вы обнаружите, что болезнь прогрессирует и у вас постепенно нарастает одышка, немедленно обратитесь в больницу или вызовите скорую помощь.

Моника Высоцкая, Health.pap.pl

Подробнее: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7368839/

Пневмония – симптомы, осложнения, исследования 9000 1
Пневмония – это заболевание (чаще всего инфекционное), характеризующееся воспалением альвеол, представляющих собой мельчайшие части легких. Именно в альвеолах происходит газообмен, где выделяется углекислый газ и поглощается кислород. По этой причине пневмония является довольно опасным заболеванием, так как при тяжелом течении может привести к нарушению функции дыхания, что может иметь серьезные последствия для здоровья и жизни больного – особенно эта опасность касается детей раннего возраста, пожилых людей и больных с дополнительными сопутствующими заболеваниями.

Различают виды пневмонии в зависимости от этиологического фактора, локализации инфекции и более точной локализации заболевания в дыхательной системе.

Пневмония является заболеванием, которое встречается довольно часто - по оценкам, ежегодно им страдает около 450 миллионов человек во всем мире (что составляет около 7% населения мира), большинство из которых возникает в так называемых развивающиеся страны.

Причины пневмонии

Пневмония чаще всего вызывается вирусами или бактериями, тогда как инфекции, связанные с другими микроорганизмами, такими какгрибки или паразиты (чаще всего они возникают у людей с ослабленным иммунитетом, например при течении СПИДа).

Наиболее распространенные бактерии, вызывающие пневмонию, включают:

- Streptococcus pneumoniae
Гемофильная палочка
Chlamydophila pneumoniae
Микоплазма пневмонии

Помимо бактерий (отвечающих примерно за половину случаев пневмонии), вирусы также могут быть причиной этиологии, где они обычно:

риновирус
вирус гриппа
РСВ (респираторно-синцитиальный вирус)
коронавирус
аденовирусы

Диагностика этиологического фактора чрезвычайно важна в лечебном процессе при течении пневмонии, так как определяет выбор адекватного лечения, которое будет как безопасным для больного, так и эффективным в борьбе с заболеванием.

Пневмония, вызванная грибками (например, Aspergillus), очень редко встречается у иммунокомпетентных людей, но гораздо чаще у людей с иммунодефицитом, что может быть связано с дополнительными заболеваниями (такими как СПИД или лейкемия) или текущим иммунодепрессивным лечением, например, связанным с трансплантацией.

Помимо деления (по возбудителю, вызвавшему заболевание), очень важно различать внутрибольничную и внебольничную пневмонию. Как следует из названия, они связаны с местом, где пациент заразился.

Нозокомиальные воспаления гораздо опаснее, так как возбудители, их вызывающие, часто характеризуются высокой антибиотикорезистентностью, в связи с чем провести эффективное лечение гораздо сложнее. Этот вид воспаления чаще всего возникает у госпитализированных больных в тяжелом состоянии, с многочисленными сопутствующими заболеваниями. Особым видом этого воспаления является вентиляторная пневмония, которая часто развивается у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких.

Как развивается пневмония?

Очень часто пневмония развивается как следствие текущей инфекции верхних дыхательных путей, которая затем распространяется на нижние отделы дыхательной системы.Развивающаяся таким образом вторичная пневмония не обязательно должна быть вызвана тем же этиологическим фактором. Это означает, что даже при простуде могут возникать микроповреждения эпителия дыхательных путей, который затем становится более восприимчивым к бактериальным инфекциям.

Воспаление легких развивается в альвеолах легких. Однако существуют возбудители, которые в подавляющем большинстве случаев поражают только легкие, минуя верхние дыхательные пути, напр.Коронавирус SARS-CoV-2, дифтерийная пневмония или вирус гриппа. Является следствием реакции иммунной системы человека на контакт с возбудителем и попытку борьбы с ним. Следствием этого явления являются симптомы заболевания и заполнение альвеол экссудирующей жидкостью.

Симптомы пневмонии

Течение пневмонии может принимать различные формы, часто в зависимости главным образом от возраста больного. Наиболее распространенные симптомы у взрослых:

продуктивный кашель (влажный, с отхаркиванием мокроты)
сильная утомляемость, общее ухудшение самочувствия
лихорадка (может быть различной величины в зависимости от этиологического фактора)
одышка
боли в груди
озноб
боль в мышцах и суставах
головная боль

Значительно более быстрые хрипы часто наблюдаются у маленьких детей.Дополнительно может появиться рвота.

Если вы заметили эти симптомы, как можно скорее обратитесь к врачу.

В условиях нынешней пандемии COVID-19 может потребоваться тестирование на коронавирус SARS-CoV-2. По результатам этого теста будут определены дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия. В зависимости от точных симптомов и клинической картины, а также результатов назначенных врачом дополнительных исследований может быть принято решение о начале антибиотикотерапии у данного пациента.

В случае назначенной антибактериальной терапии необходимо строго соблюдать рекомендации, связанные с дозировкой и временем приема данного препарата - это крайне важно с точки зрения предотвращения развития у бактерий антибиотикорезистентности и сведения к минимуму риска рецидива болезни.

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии могут возникать у людей с дополнительными заболеваниями, обычно также в пожилом возрасте.

Одним из наиболее опасных осложнений является дыхательная недостаточность, связанная с тяжелым течением заболевания.При дыхательной недостаточности легкие не в состоянии снабжать кровь достаточным количеством кислорода, что приводит к развитию гипоксемии, т.е. слишком низкого уровня кислорода в крови. В зависимости от тяжести этого состояния очень часто требуется госпитализация в отделение реанимации и проведение комплексного лечения, в ходе которого может потребоваться искусственная вентиляция легких с применением аппарата искусственной вентиляции легких.

Дополнительными осложнениями пневмонии (достаточно редко) могут быть:

абсцесс легкого
Абсцесс плевры
Бронхиолярный обструктивный
генерализованная инфекция,

Некоторые из этих осложнений требуют хирургического вмешательства, другие могут необратимо снижать дыхательную функцию пациента и предрасполагать его к более частым респираторным инфекциям в будущем, которые могут быть гораздо более тяжелыми.По этой причине важно начать лечение на ранней стадии, чтобы максимально эффективно снизить риск этих осложнений со здоровьем.

Исследования пневмонии 9000 9
Первоначальный диагноз ставится врачом на основании клинических симптомов пациента и физического осмотра, часто в сочетании с рентгенографией органов грудной клетки. Для точной идентификации возбудителя пневмонии в вашем индивидуальном случае могут быть назначены дополнительные лабораторные анализы, такие как анализ крови, СРБ, прокальцитонин, уровень электролитов и кислотно-щелочной баланс (измерение газов).Кроме того, полезным тестом является микробиологический посев мокроты, который позволяет идентифицировать присутствующие в ней патогены. Важно отметить, что эти тесты проводятся в условиях стационара.

При подозрении на конкретное заболевание часто доступны тесты для выявления конкретного патогена, такие как тесты на грипп или коронавирус SARS-CoV-2.

Независимо от результатов проведенных анализов их всегда следует консультировать с лечащим врачом, поскольку только в совокупности с клинической картиной и анамнезом заболевания они полезны при планировании дальнейшего медикаментозного лечения.

ИНФОРМАЦИЯ Полезно знать

Тест на коронавирус SARS-CoV-2 – какой тест выбрать?

Симптомы коронавируса SARS-CoV-2. Каковы первые симптомы коронавируса?

90 125

Сахарный диабет. Каковы симптомы диабета?

Что с легкими при коронавирусе

ГБУЗ АО "АОКБ" - Какие следы в лёгких оставляет коронавирус. Мнение врача-пульмонолога

КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?

Поражение легких при коронавирусе на КТ

Проявления коронавируса

Как выглядит поражение легких на КТ

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Какое КТ легких делают при коронавирусе?

Как делают КТ легких при коронавирусе

Что еще показывает КТ легких?

КТ легких после коронавируса

Восстановление легких после коронавирусной инфекции (covid-19)

Как ускорить выздоровление легких от коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной новым вирусом SARS-CoV-2?

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА:

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА ПОСЛЕ КОВИДА — УПРАЖНЕНИЯ

КОНТРОЛИРУЕМОЕ ДЫХАНИЕ

ДЫХАНИЕ ДИАФРАГМОЙ

ДЫХАНИЕ ЧЕРЕЗ ГУБЫ, СЛОЖЕННЫЕ ТРУБОЧКОЙ

Как восстановить легкие после коронавируса

Принципы реабилитации легких после COVID-19

Общие рекомендации по реабилитации легких после COVID-19

Питание при восстановлении легких после COVID-19

Дыхательная гимнастика для восстановления легких после COVID-19

Подготовительные упражнения

Начальные упражнения

Основные упражнения

Физические упражнения для лечения легких после COVID-19

Примерный перечень упражнений

Ингаляции для лечения легких после COVID-19

Лечебный массаж при реабилитации лёгких

Восстанавливаются ли легкие после COVID-19 с помощью мануальной терапии?

Физиотерапия после коронавируса

Фиброз – как последствие для легких после COVID-19

Восстановите здоровье в одной из лучших клиник Москвы

Публикации врачей клиники "Семейный доктор" на тему "Как побороть постковидный синдром"

Ирина Буйневич: О поражении легких при COVID-19, реабилитации и антибиотиках

КТ легких при коронавирусе (COVID-19)

Возможности КТ легких

Как проходит КТ

Оборудование для КТ легких

О процедуре

Показания

Противопоказания

При необходимости проводится консультация Юдиным А.Л. (доктор медицинских наук), заведующий кафедрой рентгенологии и радиологии РМАПО

Наши врачи

Хотите сделать КТ в Москве сегодня или завтра?

Цены на КТ легких

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

за 2-3 дня поражение легких достигает 70%

Как выглядят легкие после COVID-19?

Спустя год после госпитализации по поводу COVID-19 у каждого третьего пациента сохраняются поражения легких | Инфекционные заболевания

"Длинный COVID" - когда тесты отрицательные и болезнь прогрессирует

Белостокский медицинский университет. КОВИД легкие.

Легкие: как их регенерировать

Что делать при появлении симптомов дыхательной недостаточности

Причины пневмонии

Как развивается пневмония?

Симптомы пневмонии

Осложнения пневмонии

ИНФОРМАЦИЯ Полезно знать

Пневмония - Источники

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94