2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Что такое гликемия при сахарном диабете
Признаки и симптомы гипогликемии при сахарном диабете
Гипогликемия симптомы
При сахарном диабете уровень глюкозы в крови может время от времени повышаться и понижаться. Гипогликемией называют состояние, когда уровень сахара, или глюкозы, в крови слишком низок. По степени тяжести гипогликемия бывает легкой – пациент сам способен восстановить уровень глюкозы крови до нормального, и тяжелой – для восстановления уровня глюкозы крови до нормальных значений необходима посторонняя помощь. Российская диабетическая ассоциация разработала подробные рекомендации для пациентов с диабетом 1 и 2 типа. Для гипогликемии характерны следующие симптомы: чувство голода, дрожь, потоотделение, беспокойство, раздражительность, бледность, учащенное сердцебиение и, возможно, онемение губ. Поэтому важно знать, что делать, когда такое происходит. Помните, что иногда гипогликемия протекает и без этих симптомов.
Тяжелые случаи гипогликемии представляют опасность для пациентов с диабетом и требуют незамедлительных мер. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» содержат инструкции Минздрава России для медицинских работников.
Пациенту с диабетом врач задает следующие вопросы:
• Известны ли вам симптомы низкого уровня глюкозы в крови?
• Сколько раз в неделю уровень глюкозы в крови бывает у вас ниже 3,9 ммоль/л?
• Сколько раз у вас случались тяжелые приступы гипогликемии, требующие помощи?
• Проверяете ли вы уровень глюкозы в крови, прежде чем сесть за руль автомобиля?
• Умеет ли кто-либо из ваших близких вводить глюкагон?
Для медицинских работников также разработан контрольный список вопросов:
• Проведен ли опрос пациента о гипогликемии?
• Были ли у пациента случаи тяжелой или умеренной гипогликемии?
• Известны ли пациенту меры профилактики гипогликемии?
• Были ли внесены изменения в прием лекарств?
• Нужно ли назначить глюкагон?
Врач научит пациента самостоятельно проверять уровень глюкозы в крови, записывать показания и следить, чтобы уровень составлял 3,9 ммоль/л или выше.
Врачи Российской диабетической ассоциации рекомендуют в случае легкой гипогликемии принять 15-20 граммов быстроусвояемых углеводов, например, 4-5 кусков или 4 чайные ложки сахара, или 200 мл сока/сладкого безалкогольного напитка (не диетического), или 7 таблеток глюкозы, которые нужно всегда носить с собой.
Что еще нужно помнить
Врачи напоминают, что пациент с диабетом всегда должен иметь при себе глюкометр и проверять уровень глюкозы в крови, если предполагает, что уровень снизился. Врачи также рекомендуют пациентам постоянно носить с собой сахар, таблетки глюкозы или глюкозосодержащий гель, чтобы быстро восстановить уровень глюкозы до нормы.
Информация о причинах возникновения гипогликемии поможет пациентам с диабетом предотвратить ее развитие.
При диабете также повышен риск заболевания десен; поэтому правильная чистка зубной щеткой и зубной нитью должна стать повседневной привычкой. Дважды в год проходите осмотр у стоматолога и делайте профессиональную гигиеническую чистку полости рта.
Гипогликемия при сахарном диабете 1 и 2 типа: признаки и симптомы
У здорового человека при приближении уровня глюкозы к нижней границе нормы – 3,3 ммоль/л – сразу срабатывают два защитных механизма: снижается выработка инсулина поджелудочной железой и повышается продукция глюкозы печенью. Именно поэтому гипогликемии у здоровых людей возникают крайне редко и они не опасны — снижения уровня сахара до того уровня, при котором возможно развитие гипогликемической комы, не произойдет.
При сахарном диабете уменьшить уровень инсулина в крови мгновенно невозможно (исключение – введение инсулина при помощи инсулиновой помпы, действие которой можно приостановить), а глюкозы, выбрасываемой печенью, хватает не всегда – именно поэтому гипогликемии при сахарном диабете требуют безотлагательных мер.
Показатели гипогликемии
У пациентов с сахарным диабетом под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы ниже 3,9 ммоль/л.
Иногда пациенты испытывают симптомы легкой гипогликемии при нормальных значениях уровня глюкозы крови. Такие гипогликемии называются ложными и возникают они в случае, если пациент длительное время жил с высоким уровнем глюкозы крови. Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий. В других ситуациях пациент может не испытывать симптомов гипогликемии, при этом уровень глюкозы крови будет ниже нормы – это истинная гипогликемия, требующая незамедлительных действий.
Причины возникновения гипогликемии
Причины, связанные с сахароснижающей терапией:
- Передозировка инсулина при ошибке в наборе дозы инсулина или при неадекватном увеличении дозы инсулина в случае неисправности шприц-ручки или при введении инсулина с концентрацией 100 Ед/мл шприцем, предназначенным для введения инсулина с концентрацией 40 Ед/мл.
- Передозировка таблетированных сахароснижающих препаратов: дополнительный прием препаратов или неадекватное увеличение дозы препаратов.
- Нарушение техники инъекций инсулина: изменение глубины или неправильная смена места инъекции, массаж места инъекции, воздействие высоких температур (например, при приеме горячего душа).
- Увеличение чувствительности к инсулину при физических нагрузках.
Причины, связанные с питанием:
- Пропуск приема пищи или недостаточное количество углеводов в пище.
- Увеличение интервала между инъекцией инсулина и едой.
- Кратковременные незапланированные физические нагрузки без приема углеводов до и после нагрузки.
- Прием алкоголя.
- Преднамеренное снижение массы тела или голодание без уменьшения дозы сахароснижающих препаратов или голодание.
- Замедление эвакуации пищи из желудка.
Симптомы гипогликемии
Гипогликемия многолика, однако для каждого пациента характерен свой «набор» симптомов, и большинство пациентов хорошо чувствует приближение гипогликемии:
- Возникают в первую очередь: сердцебиение, дрожь, бледность, нервозность и тревожность, ночные кошмары, потоотделение, чувство голода, парестезии.
- Присоединяются по мере продолжения снижения уровня глюкозы: слабость, усталость, снижение концентрации внимания, головокружение, зрительные и речевые нарушения, изменение поведения, судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома).
Опасны ли гипогликемии?
По степени тяжести (или опасности для здоровья и жизни) гипогликемии делятся на легкие – пациент сам способен восстановить уровень глюкозы крови до нормального, и тяжелые – для восстановления уровня глюкозы крови до нормальных значений необходима посторонняя помощь.
Легкие гипогликемии не опасны. При этом чем ближе к норме уровень глюкозы крови у пациента, тем больше вероятность увеличения частоты легких гипогликемий.
Тяжелые гипогликемии наносят существенный вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.
Гипогликемия - Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)
Вторник, 18 Ноября 2014
Гипогликемия –
это состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) крови ниже нормы.
Данное состояние возникает при лечении сахарного диабета сахароснижающими препаратами (таблетированные формы или инсулин).
Мероприятия по купированию гипогликемии у больных сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы < 3,9ммоль/л.
Биохимическое определение гипогликемии: это уровень глюкозы плазмы < 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой или < 2,2 ммоль/л независимо от симптомов.
Легкой считается гипогликемия без нарушения сознания, купируемая пациентом самостоятельно. Тяжелая гипогликемия проявляется потерей сознания.
Причины гипогликемии:
- грубые ошибки при введении инсулина (например, введение двойной дозы)
- явная передозировка (неправильно назначенная доза) инсулина или таблетированных препаратов
- введение инсулина (или прием таблетированного сахароснижающего препарата) с последующим пропуском очередного приема пищи
- прием алкоголя (алкоголь на время блокирует печеночную продукцию глюкозы)
- физическая нагрузка (достаточно длительная и интенсивная нагрузка требует уменьшения дозы сахароснижающих препаратов до и после нее)
- некупирование легкой гипогликемии (например, пациент не имеет при себе углеводы)
Симптомы гипогликемии:
1. Учащенное сердцебиение
2. Бледность кожи
3. Озноб, потливость и влажность ладоней
4. Нарушение зрения (помутнение, появление «мушек» в глазах)
5. Слабость, неустойчивость походки, нарушение координации движений
6. Чувство голода
7. Дрожь в теле
8. Тошнота
9. Трудность мышления, неспособность сосредоточиться
10. Покалывание в области рта, онемение губ и языка
11. Головная боль, головокружение
12. Тревога, беспокойство, агрессивность, раздражительность
13. Затрудненность речи, нарушение концентрации внимания
14. Головная боль по утрам после пробуждения может означать гипогликемию ночью!
Ночная гипогликемия может быть вызвана:
1. высокой дозой продленного инсулина на ночь
2. физическими упражнениями после обеда или вечером без снижения дозы инсулина перед сном
3. употреблением алкоголя (риск развития сохраняется в течении 24 часов после употребления алкоголя).
Признаки гипогликемии у больного сахарным диабетом:
1. внезапная бледность
2. «остекленевший» или застывший взгляд
3. невнятная речь
4. странное поведение
5. необычное возбуждение, агрессивность или плаксивость
6. неспособность сконцентрировать внимание
7. судороги
8. потеря сознания/кома
Снижение сахара крови может произойти очень быстро, поэтому при возникновении симптомов гипогликемии необходимо немедленно:
1. определить уровень глюкозы крови
2. быстро принять один из следующих продуктов:
1 стакан (200 мл) фруктового (виноградного или яблочного) сока
1 стакан сладкого напитка (содержащего сахар, но не сахарозаменитель)
4 чайные ложки сахара в половине чашки воды
1-1,5 столовых ложек меда, варенья
4-5 больших таблеток глюкозы (15 г) или 3-5 кусков сахара
3-5 конфет (не шоколадные, т.к. шоколад поднимает глюкозу крови очень медленно (25-30 мин), поэтому не должен использоваться для купирования гипогликемии),
3. снова измерить уровень глюкозы в крови
4. если состояние не улучшилось через 5-10 минут или содержание сахара крови остается на слишком низком уровне, принять еще одну порцию перечисленных выше продуктов
5. если через 5 минут состояние улучшилось и в течение 30 минут после эпизода гипогликемии не ожидается обычного приема пищи, нужно перекусить (следует съесть продукты, содержащие медленно усваиваемые углеводы, например хлеб, фрукт, печенье, булочку или батончик из злаков, бутерброд)
6. если человек потерял сознание, ни в коем случае нельзя вкладывать или вливать что-то в рот, а
необходимо немедленно вызвать скорую помощь!7. вождение автомобиля: если развилось состояние гипогликемии, прежде чем сесть за руль, необходимо подождать примерно 45 минут после улучшения самочувствия. Нельзя садиться за руль, пока уровень глюкозы крови менее 5,0 ммоль/л. Если необходимо преодолеть большие расстояния, надо останавливаться каждые 60-90 минут и проверять уровень глюкозы крови. При уровне глюкозы менее 5,0 ммоль/л – принять сахар, конфеты или сладкий напиток.
8. необходимо проинформировать членов семьи и близких о наличии сахарного диабета, о месте хранения средств для купирования гипогликемии; всегда иметь при себе специальную карточку (браслет или кулон), в которой написано, что вы страдаете сахарным диабетом.
Бессимптомная гипогликемия – это развитие гипогликемии без ощущения характерных симптомов. Такое состояние может быть обусловлено диабетическим поражением периферической нервной системы, большим количеством пропущенных гипогликемий и может быть распознано только при измерении глюкозы крови с помощью глюкометра. Поэтому больным сахарным диабетом очень важно регулярно следить за уровнем сахара крови. Если состояние гипогликемии развивается бессимптомно, то необходимо избегать значений глюкозы крови ниже 5,0 ммоль/л.
Как предотвратить гипогликемию:
1. Соблюдать регулярность основных приемов пищи и перекусов.
2. Регулярно придерживаться назначенной схемы лечения диабета, приема сахароснижающих препаратов, соблюдать технику введения инсулина и порядок чередования мест для его введения.
3. Регулярно проводить измерение уровня глюкозы крови при помощи глюкометра (самоконтроль гликемии), дополнительно - до и после физической нагрузки.
4. Дополнительно принимать пищу перед и во время незапланированных или продолжительных физических нагрузок.
Гипогликемия
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Гипогликемия - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Гипогликемия – это состояние, характеризуемое пониженной концентрацией глюкозы в крови. Известно, что стойкое повышение концентрации глюкозы в крови является признаком сахарного диабета. Однако недостаток глюкозы (состояние гипогликемии) не менее опасен. Почему? Об этом пойдет речь в данной статье.
Глюкоза служит основным энергетическим субстратом в нашем организме. Основной ее источник – углеводы пищи. Глюкоза поступает в кровь из тонкого кишечника в процессе пищеварения. Избыток глюкозы выводится из организма с мочой. Считается, что более половины всей глюкозы, поступившей в организм, потребляет головной мозг, причем глюкоза является основным источником энергии для центральной нервной системы.
Именно поэтому в случае гипогликемии развивается энергетическое голодание головного мозга, и появляются такие симптомы, как слабость, повышенная утомляемость, головокружение, а в тяжелых случаях –потеря сознания и судороги.
Регуляция углеводного обмена осуществляется под контролем нервной и эндокринной систем. На клеточном уровне этот процесс осуществляется с участием гормонов. Так, инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, снижает концентрацию глюкозы в крови, а такие гормоны, как адреналин, глюкагон, кортизол, гормоны щитовидной железы, наоборот, повышают. Критическое снижение уровня глюкозы в крови – это опасное состояние для организма, т. к. головной мозг перестает получать достаточное количество энергии. В такой ситуации незамедлительно активируются надпочечники и выбрасывают в кровь большое количество адреналина. Именно этот гормон способствует повышению уровня глюкозы за счет расщепления гликогена в печени.
Однако действие адреналина связано с рядом побочных эффектов, среди которых стоит отметить беспокойство, повышенную потливость, бледность, мышечную дрожь, учащенное сердцебиение. По мере снижения реакции возникает чувство голода.
Эти состояния также характерны для гипогликемии.
Принято считать критически низкой концентрацию глюкозы в крови 2,2-2,8 ммоль/л.
Разновидности гипогликемического синдрома
Гипогликемия – это не заболевание, а состояние, характерное для многих заболеваний. Степень гипогликемии может варьировать в широких пределах, и именно она будет определять порядок оказания первой помощи больному и необходимость экстренной врачебной помощи.
В зависимости от выраженности симптомов гипогликемия подразделяется на следующие виды:
- легкая гипогликемия – состояние, при котором человек может оказать себе первую помощь и восполнить недостаток глюкозы в крови;
- гипогликемия средней степени тяжести – состояние, при котором человек не может самостоятельно оказать себе помощь, и требуется помощь других людей;
- тяжелая гипогликемия – гипогликемическая кома, самая тяжелая стадия гипогликемического синдрома, которая сопровождается потерей сознания и требует срочной врачебной помощи.
Причины развития гипогликемии
Наиболее часто гипогликемия развивается у людей, страдающих сахарным диабетом и получающих инсулин или другие препараты, снижающие концентрацию глюкозы.
Чрезмерное снижение уровня данного показателя происходит из-за несоответствия дозы препарата и исходной концентрации глюкозы в крови на момент приема лекарства. Когда же это происходит? Например, если после приема назначенной дозы сахароснижающего препарата пациент съел меньше углеводсодержащих продуктов, чем требуется, или перенапрягся физически. Зачастую гипогликемия возникает у больных сахарным диабетом при употреблении алкогольных напитков. Чтобы предупредить развитие гипогликемии, врачи рекомендуют пациентам с сахарным диабетом поддерживать уровень глюкозы в крови не ниже 4 ммоль/л.
Состояние гипогликемии может развиться и у здорового человека в случае голодания, сильного эмоционального стресса, длительной физической или умственной нагрузки без восполнения запасов глюкозы.
Гипогликемия может возникнуть после приема алкоголя, особенно натощак или сразу после интенсивной физической нагрузки. Также развитие этого состояния возможно спустя некоторое время после приема избыточного количества сладкого: в ответ на резкое повышение концентрации глюкозы в крови происходит выработка слишком большого количества инсулина поджелудочной железой, что приводит к резкому падению уровня глюкозы и развитию гипогликемического состояния.
Перечень заболеваний, вызывающих гипогликемию, поистине велик.
- Сахарный диабет в случае передозировки сахароснижающих средств.
- Заболевания кишечника и поджелудочной железы, сопровождающиеся нарушением переваривания и всасывания углеводов: инфекционный энтерит, выраженная пищевая аллергия, хронический панкреатит.
- Эндокринные заболевания: недостаточность выработки соматотропного гормона гипофизом, надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, недостаточность выработки глюкагона, врожденный гиперинсулинизм, опухоли, продуцирующие инсулин (инсулиномы).
- Заболевания почек, при которых нарушается обратный захват глюкозы из мочи в кровь (почечная глюкозурия).
- Заболевания печени: цирроз, хронический гепатит, жировая болезнь печени.
- Тяжелое течение инфекционных заболеваний, при которых энергия, источником которой служит глюкоза, расходуется на борьбу с возбудителем инфекции.
- Наследственные заболевания, в основе которых лежит нарушение обмена углеводов: гликогенозы, агликогенозы, недостаточность ферментов фруктозо-1,6-дифосфатазы, глюкозо-6-фосфатазы и др.
К каким врачам обращаться?
Если вы впервые столкнулись с проблемой гипогликемии, то вам, безусловно, стоит обратиться к терапевту. Именно этот врач после подробного опроса, тщательного и всестороннего осмотра сможет диагностировать или, как минимум, предположить причину развития гипогликемии и направит на дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и консультацию к врачам-специалистам, например, эндокринологу, гастроэнтерологу, нефрологу. В случае, если вы уже наблюдаетесь у этих врачей, например, по поводу сахарного диабета или хронического панкреатита, можно напрямую обратиться к лечащему врачу с возникшей проблемой.
Диагностика и обследование
Диагностика гипогликемии не вызывает трудностей. Значительно сложнее разобраться в истинной причине данного состояния. Для этого проводят широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований:
- определение концентрации глюкозы в крови и суточный мониторинг уровня глюкозы;
и биохимический анализ мочи с определением уровня глюкозы в моче;
билирубина и его фракций,
С-пептида (предшественник инсулина),
глюкагона, адренокортикотропного гормона,
трийодтиронина,
соматотропного гормона и др.;
Лечение гипогликемии
Гипогликемия – это состояние, требующее немедленной коррекции уровня глюкозы в крови, а также последующей или параллельной терапии основного заболевания, явившегося его причиной.
Для устранения гипогликемии назначают прием углеводов (особенно быстро усваиваемых) внутрь или внутривенные инъекции раствора глюкозы. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, по назначению врача используют подкожные инъекции (при помощи шприц-ручки) глюкагона – гормона, повышающего уровень глюкозы в крови.
После устранения гипогликемического синдрома приступают к лечению основного заболевания. Если причиной стала передозировка инсулина, проводят коррекцию терапии. В случае, если гипогликемия была вызвана гормональной недостаточностью, назначают заместительную гормональную терапию. Если причина кроется в нарушении переваривания углеводов, назначают ферментные препараты, диету.
Что делать при развитии гипогликемии?
Признаки гипогликемии появляются внезапно. При развитии у человека симптомов, характерных для гипогликемии, необходимо измерить концентрацию глюкозы в крови. Наиболее доступный способ – использование глюкометра.
Однако при наличии симптомов гипогликемии у людей, подверженных данному состоянию (в первую очередь у больных сахарным диабетом), даже при отсутствии возможности измерения уровня глюкозы в крови, необходимо приступить к оказанию первой помощи и вызвать врача.
«Правило пятнадцати» эффективно для устранения гипогликемии легкой и средней степени тяжести.
При сохраненном сознании и способности к глотанию употребляют около 15 г легкоусвояемых углеводов: это могут быть сладкий сок или чай, лимонад или раствор 15 г сахара в теплой воде.
Через 15 минут измеряют содержание глюкозы в крови. В случае, если концентрация глюкозы не достигла нормальных значений, процедуру повторяют. Если известно, что гипогликемия была вызвана приемом сахароснижающих препаратов, необходимо принять внутрь дополнительную порцию смешанных углеводов в количестве 1,0-1,5 хлебных единиц (одна хлебная единица соответствует 20 г хлеба).
Если вышеупомянутые действия не привели к успеху, и концентрация глюкозы остается низкой, требуется срочная госпитализация.
Необходимо помнить, что человеку, находящемуся без сознания, категорически запрещено давать что-либо через рот, т. к. это может привести к попаданию пищи и жидкости в дыхательные пути и последующей остановке дыхания. Источники:- Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2019.
- Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2019.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
как измерить уровень сахара в крови? Нормы глюкозы в крови
Гликемия - зачем делать тест?
Гликемия – это базовый тест, который позволит определить концентрацию глюкозы в крови/плазме. Измерение проводят как у здоровых людей, так и у пациентов, симптомы которых могут указывать на повышенный (гипергликемия) или пониженный (гипогликемия) уровень сахара в организме. Концентрация глюкозы также должна контролироваться людьми с риском генетического бремени диабета 1 типа или диабета 2 типа.Беременные женщины также должны выполнять гликемию.
Для того, чтобы регулярно проверять уровень глюкозы, а также другие показатели крови, стоит заказать Многофункциональный глюкометр - глюкоза, холестерин, мочевая кислота - NOVAMA MultiCheck Pro+, который можно удобно и безопасно использовать в домашних условиях.
Гликемия - подготовка к тесту
Существует три способа измерения уровня глюкозы в крови. Поэтому существует три различных способа подготовки к исследованию. Глюкоза натощак проводится утром. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.
Другим способом измерения сахара является тест с нагрузкой на глюкозу (OGTT) , также известный как кривая диабета. В этом случае подготовку к анализам следует начинать за три дня. Следует отказаться от стимуляторов (алкоголя и сигарет) и воздержаться от чрезмерных физических нагрузок. Экзамен ОГТТ занимает около двух часов. Выполняется на голодный желудок.В это время больной выпивает раствор глюкозы. У него дважды брали кровь. У беременных кровь берут трижды.
Последним способом измерения уровня глюкозы в крови является случайный тест на глюкозу . Пациенту не нужно голодать. Тест проводится дома, до или после еды.
Органический хром - пищевая добавка YANGO, доступная на рынке Medonet, может помочь в регулировании уровня глюкозы в крови.
Гликемия - нормативы и три вида тестов
В зависимости от выбранного стандартного метода уровень глюкозы в крови может незначительно колебаться.
Глюкоза натощак:
- Норма: 70 - 99 мг/дл (3,9 - 5,5 ммоль/л)
- Превышение нормы: 100 – 125 мг/дл (5,6 – 6,9 ммоль/л)
- Диабет: ≥ 126 мг/дл (7 ммоль/л)
Пероральный нагрузочный тест глюкозы:
- Стандарт: < 140 мг/дл (7,8 ммоль/л)
- Превышение нормы: 140 – 199 мг/дл (7,8 – 11,1 ммоль/л)
- Диабет: ≥ 200 (11,1 ммоль/л)
Глюкометр Повседневный:
- Диабет: ≥ 200 (11,1 ммоль/л)
Хотите позаботиться о правильном уровне сахара в организме? Регулярно пейте травяной чай DIABETEX WITH MORWĄ.Вы также можете попробовать сок белой шелковицы Herbal Monasterium, который доступен в бутылках по 500 мл.
Гликемия – нарушения в норме
Диабет является наиболее распространенной причиной повышенного уровня глюкозы в крови. Однако есть факторы, которые также могут быть причиной этого. К ним относятся резистентность к инсулину, синдром Кушинга, хроническая почечная недостаточность, прием таких лекарств, как антидепрессанты и кортикостероиды, акромегалия и прием пищи, богатой углеводами.
Кроме того, для подтверждения диабета необходимо дважды провести тестирование. Повышенный уровень сахара в крови называется гипергликемией. Если уровень глюкозы низкий, это называется гипогликемией. Часто поражает диабетиков, принимающих инсулин.
Чтобы следить за уровнем сахара в крови, используйте добавки с сахаром, которые можно купить на рынке Медонет. Мы рекомендуем, например, White Mulberry + для правильного уровня сахара в крови, который в настоящее время доступен по акционной цене.
Гестационный диабет – чем он характеризуется?
Гестационный диабет — это состояние, которым страдают будущие матери. Это симптом гипергликемии. Гестационный диабет чаще всего выявляют между 24 и 28 неделями. Лечение заключается в основном в изменении пищевых привычек и физической активности, адаптированных к потребностям будущей матери. В некоторых случаях используется инсулинотерапия.
DIABETEFIX - травяной чай со стручками фасоли, травой/листом крапивы, корневищем пырея, травой одуванчика с корнем - поможет отрегулировать уровень сахара в крови.
- Какова правильная длина полового члена? Убедитесь, что вы находитесь в пределах нормы
Средняя длина и обхват полового члена далека от того, что можно увидеть в фильмах для взрослых и в рекламных роликах, обещающих его зрелищность...
Беата Михалик - Какая норма сахара в крови у взрослых?
Каков нормальный уровень сахара в крови для взрослого человека? Какой уровень сахара должен вас беспокоить? Является ли высокий уровень сахара в крови ясно указывает...
Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский - Пришло время для минутного умственного расслабления.Испытайте себя с помощью семи простых логических вопросов! [КОНТРОЛЬНЫЙ ОПРОС]
Здоровый и счастливый ум расслаблен, но также умеет быстро вставать и бегать. Как сделать его расслабленным, но не ленивым? Вы можете ...
Михал Протазюк - Как понять, что ваш пончик слишком большой? Вот стандарты для женщин и мужчин
Лишний вес и ожирение – бич нашего времени.Уже более половины взрослых поляков имеют лишний вес. Из-за них может упасть продолжительность жизни человека. Откуда...
Ива Эмбиньер - Низкая сатурация - причины, симптомы, лечение.Как измерить насыщенность?
Сатурация, или насыщение крови кислородом, показывает, сколько кислорода проходит через наше тело вместе с красными кровяными тельцами. Нормальные уровни насыщенности составляют ...
Адриан Юревич - Было плохо, но прививки сработали.В Сингапуре нормализовалась ситуация
Ситуация в Сингапуре постепенно нормализуется. До недавнего времени страна боролась с высоким ростом инфекций. Однако очень большой процент полностью...
Адриан Домбек - Тест СРБ - нормы, расшифровка результатов.Повышенный СРБ и диагностика заболевания Термин
CRP стал широко использоваться в последнее время. Всего несколько десятков лет назад о нем почти никто не слышал, а в наши дни все чаще во время...
- Мочевая кислота - норма исследования сыворотки
Мочевая кислота представляет собой органическое химическое соединение, которое является одним из конечных продуктов метаболизма.Его концентрация зависит от количества вырабатываемого...
- Вы потеряли обоняние из-за COVID-19? Ученые знают, когда все вернется на круги своя
Согласно исследованию, опубликованному в JAMA Medical Journal, может потребоваться до года, чтобы полностью восстановить запах после COVID-19.
Томаш Гданец - Правильный пульс - нормы, как измерить? Быстрый и медленный пульс
Частота сердечных сокращений является одним из важных показателей здоровья нашего организма.Это не что иное, как пульсирующее движение стенок артерий, вызванное выбросом...
Адриан Юревич
как измерить уровень сахара в крови? Нормы глюкозы в крови
Гликемия - зачем делать тест?
Гликемия – это базовый тест, который позволит определить концентрацию глюкозы в крови/плазме. Измерение проводят как у здоровых людей, так и у пациентов, симптомы которых могут указывать на повышенный (гипергликемия) или пониженный (гипогликемия) уровень сахара в организме. Концентрация глюкозы также должна контролироваться людьми с риском генетического бремени диабета 1 типа или диабета 2 типа.Беременные женщины также должны выполнять гликемию.
Для того, чтобы регулярно проверять уровень глюкозы, а также другие показатели крови, стоит заказать Многофункциональный глюкометр - глюкоза, холестерин, мочевая кислота - NOVAMA MultiCheck Pro+, который можно удобно и безопасно использовать в домашних условиях.
Гликемия - подготовка к тесту
Существует три способа измерения уровня глюкозы в крови. Поэтому существует три различных способа подготовки к исследованию. Глюкоза натощак проводится утром. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.
Другим способом измерения сахара является тест с нагрузкой на глюкозу (OGTT) , также известный как кривая диабета. В этом случае подготовку к анализам следует начинать за три дня. Следует отказаться от стимуляторов (алкоголя и сигарет) и воздержаться от чрезмерных физических нагрузок. Экзамен ОГТТ занимает около двух часов. Выполняется на голодный желудок.В это время больной выпивает раствор глюкозы. У него дважды брали кровь. У беременных кровь берут трижды.
Последним способом измерения уровня глюкозы в крови является случайный тест на глюкозу . Пациенту не нужно голодать. Тест проводится дома, до или после еды.
Органический хром - пищевая добавка YANGO, доступная на рынке Medonet, может помочь в регулировании уровня глюкозы в крови.
Гликемия - нормативы и три вида тестов
В зависимости от выбранного стандартного метода уровень глюкозы в крови может незначительно колебаться.
Глюкоза натощак:
- Норма: 70 - 99 мг/дл (3,9 - 5,5 ммоль/л)
- Превышение нормы: 100 – 125 мг/дл (5,6 – 6,9 ммоль/л)
- Диабет: ≥ 126 мг/дл (7 ммоль/л)
Пероральный нагрузочный тест глюкозы:
- Стандарт: < 140 мг/дл (7,8 ммоль/л)
- Превышение нормы: 140 – 199 мг/дл (7,8 – 11,1 ммоль/л)
- Диабет: ≥ 200 (11,1 ммоль/л)
Глюкометр Повседневный:
- Диабет: ≥ 200 (11,1 ммоль/л)
Хотите позаботиться о правильном уровне сахара в организме? Регулярно пейте травяной чай DIABETEX WITH MORWĄ.Вы также можете попробовать сок белой шелковицы Herbal Monasterium, который доступен в бутылках по 500 мл.
Гликемия – нарушения в норме
Диабет является наиболее распространенной причиной повышенного уровня глюкозы в крови. Однако есть факторы, которые также могут быть причиной этого. К ним относятся резистентность к инсулину, синдром Кушинга, хроническая почечная недостаточность, прием таких лекарств, как антидепрессанты и кортикостероиды, акромегалия и прием пищи, богатой углеводами.
Кроме того, для подтверждения диабета необходимо дважды провести тестирование. Повышенный уровень сахара в крови называется гипергликемией. Если уровень глюкозы низкий, это называется гипогликемией. Часто поражает диабетиков, принимающих инсулин.
Чтобы следить за уровнем сахара в крови, используйте добавки с сахаром, которые можно купить на рынке Медонет. Мы рекомендуем, например, White Mulberry + для правильного уровня сахара в крови, который в настоящее время доступен по акционной цене.
Гестационный диабет – чем он характеризуется?
Гестационный диабет — это состояние, которым страдают будущие матери. Это симптом гипергликемии. Гестационный диабет чаще всего выявляют между 24 и 28 неделями. Лечение заключается в основном в изменении пищевых привычек и физической активности, адаптированных к потребностям будущей матери. В некоторых случаях используется инсулинотерапия.
DIABETEFIX - травяной чай со стручками фасоли, травой/листом крапивы, корневищем пырея, травой одуванчика с корнем - поможет отрегулировать уровень сахара в крови.
- Какова правильная длина полового члена? Убедитесь, что вы находитесь в пределах нормы
Средняя длина и обхват полового члена далека от того, что можно увидеть в фильмах для взрослых и в рекламных роликах, обещающих его зрелищность...
Беата Михалик - Какая норма сахара в крови у взрослых?
Каков нормальный уровень сахара в крови для взрослого человека? Какой уровень сахара должен вас беспокоить? Является ли высокий уровень сахара в крови ясно указывает...
Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский - Пришло время для минутного умственного расслабления.Испытайте себя с помощью семи простых логических вопросов! [КОНТРОЛЬНЫЙ ОПРОС]
Здоровый и счастливый ум расслаблен, но также умеет быстро вставать и бегать. Как сделать его расслабленным, но не ленивым? Вы можете ...
Михал Протазюк - Как понять, что ваш пончик слишком большой? Вот стандарты для женщин и мужчин
Лишний вес и ожирение – бич нашего времени.Уже более половины взрослых поляков имеют лишний вес. Из-за них может упасть продолжительность жизни человека. Откуда...
Ива Эмбиньер - Низкая сатурация - причины, симптомы, лечение.Как измерить насыщенность?
Сатурация, или насыщение крови кислородом, показывает, сколько кислорода проходит через наше тело вместе с красными кровяными тельцами. Нормальные уровни насыщенности составляют ...
Адриан Юревич - Было плохо, но прививки сработали.В Сингапуре нормализовалась ситуация
Ситуация в Сингапуре постепенно нормализуется. До недавнего времени страна боролась с высоким ростом инфекций. Однако очень большой процент полностью...
Адриан Домбек - Тест СРБ - нормы, расшифровка результатов.Повышенный СРБ и диагностика заболевания Термин
CRP стал широко использоваться в последнее время. Всего несколько десятков лет назад о нем почти никто не слышал, а в наши дни все чаще во время...
- Мочевая кислота - норма исследования сыворотки
Мочевая кислота представляет собой органическое химическое соединение, которое является одним из конечных продуктов метаболизма.Его концентрация зависит от количества вырабатываемого...
- Вы потеряли обоняние из-за COVID-19? Ученые знают, когда все вернется на круги своя
Согласно исследованию, опубликованному в JAMA Medical Journal, может потребоваться до года, чтобы полностью восстановить запах после COVID-19.
Томаш Гданец - Правильный пульс - нормы, как измерить? Быстрый и медленный пульс
Частота сердечных сокращений является одним из важных показателей здоровья нашего организма.Это не что иное, как пульсирующее движение стенок артерий, вызванное выбросом...
Адриан Юревич
как измерить уровень сахара в крови? Нормы глюкозы в крови
Гликемия - зачем делать тест?
Гликемия – это базовый тест, который позволит определить концентрацию глюкозы в крови/плазме. Измерение проводят как у здоровых людей, так и у пациентов, симптомы которых могут указывать на повышенный (гипергликемия) или пониженный (гипогликемия) уровень сахара в организме. Концентрация глюкозы также должна контролироваться людьми с риском генетического бремени диабета 1 типа или диабета 2 типа.Беременные женщины также должны выполнять гликемию.
Для того, чтобы регулярно проверять уровень глюкозы, а также другие показатели крови, стоит заказать Многофункциональный глюкометр - глюкоза, холестерин, мочевая кислота - NOVAMA MultiCheck Pro+, который можно удобно и безопасно использовать в домашних условиях.
Гликемия - подготовка к тесту
Существует три способа измерения уровня глюкозы в крови. Поэтому существует три различных способа подготовки к исследованию. Глюкоза натощак проводится утром. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.
Другим способом измерения сахара является тест с нагрузкой на глюкозу (OGTT) , также известный как кривая диабета. В этом случае подготовку к анализам следует начинать за три дня. Следует отказаться от стимуляторов (алкоголя и сигарет) и воздержаться от чрезмерных физических нагрузок. Экзамен ОГТТ занимает около двух часов. Выполняется на голодный желудок.В это время больной выпивает раствор глюкозы. У него дважды брали кровь. У беременных кровь берут трижды.
Последним способом измерения уровня глюкозы в крови является случайный тест на глюкозу . Пациенту не нужно голодать. Тест проводится дома, до или после еды.
Органический хром - пищевая добавка YANGO, доступная на рынке Medonet, может помочь в регулировании уровня глюкозы в крови.
Гликемия - нормативы и три вида тестов
В зависимости от выбранного стандартного метода уровень глюкозы в крови может незначительно колебаться.
Глюкоза натощак:
- Норма: 70 - 99 мг/дл (3,9 - 5,5 ммоль/л)
- Превышение нормы: 100 – 125 мг/дл (5,6 – 6,9 ммоль/л)
- Диабет: ≥ 126 мг/дл (7 ммоль/л)
Пероральный нагрузочный тест глюкозы:
- Стандарт: < 140 мг/дл (7,8 ммоль/л)
- Превышение нормы: 140 – 199 мг/дл (7,8 – 11,1 ммоль/л)
- Диабет: ≥ 200 (11,1 ммоль/л)
Глюкометр Повседневный:
- Диабет: ≥ 200 (11,1 ммоль/л)
Хотите позаботиться о правильном уровне сахара в организме? Регулярно пейте травяной чай DIABETEX WITH MORWĄ.Вы также можете попробовать сок белой шелковицы Herbal Monasterium, который доступен в бутылках по 500 мл.
Гликемия – нарушения в норме
Диабет является наиболее распространенной причиной повышенного уровня глюкозы в крови. Однако есть факторы, которые также могут быть причиной этого. К ним относятся резистентность к инсулину, синдром Кушинга, хроническая почечная недостаточность, прием таких лекарств, как антидепрессанты и кортикостероиды, акромегалия и прием пищи, богатой углеводами.
Кроме того, для подтверждения диабета необходимо дважды провести тестирование. Повышенный уровень сахара в крови называется гипергликемией. Если уровень глюкозы низкий, это называется гипогликемией. Часто поражает диабетиков, принимающих инсулин.
Чтобы следить за уровнем сахара в крови, используйте добавки с сахаром, которые можно купить на рынке Медонет. Мы рекомендуем, например, White Mulberry + для правильного уровня сахара в крови, который в настоящее время доступен по акционной цене.
Гестационный диабет – чем он характеризуется?
Гестационный диабет — это состояние, которым страдают будущие матери. Это симптом гипергликемии. Гестационный диабет чаще всего выявляют между 24 и 28 неделями. Лечение заключается в основном в изменении пищевых привычек и физической активности, адаптированных к потребностям будущей матери. В некоторых случаях используется инсулинотерапия.
DIABETEFIX - травяной чай со стручками фасоли, травой/листом крапивы, корневищем пырея, травой одуванчика с корнем - поможет отрегулировать уровень сахара в крови.
- Какова правильная длина полового члена? Убедитесь, что вы находитесь в пределах нормы
Средняя длина и обхват полового члена далека от того, что можно увидеть в фильмах для взрослых и в рекламных роликах, обещающих его зрелищность...
Беата Михалик - Какая норма сахара в крови у взрослых?
Каков нормальный уровень сахара в крови для взрослого человека? Какой уровень сахара должен вас беспокоить? Является ли высокий уровень сахара в крови ясно указывает...
Лук. Павел Жмуда-Тшебятовский - Пришло время для минутного умственного расслабления.Испытайте себя с помощью семи простых логических вопросов! [КОНТРОЛЬНЫЙ ОПРОС]
Здоровый и счастливый ум расслаблен, но также умеет быстро вставать и бегать. Как сделать его расслабленным, но не ленивым? Вы можете ...
Михал Протазюк - Как понять, что ваш пончик слишком большой? Вот стандарты для женщин и мужчин
Лишний вес и ожирение – бич нашего времени.Уже более половины взрослых поляков имеют лишний вес. Из-за них может упасть продолжительность жизни человека. Откуда...
Ива Эмбиньер - Низкая сатурация - причины, симптомы, лечение.Как измерить насыщенность?
Сатурация, или насыщение крови кислородом, показывает, сколько кислорода проходит через наше тело вместе с красными кровяными тельцами. Нормальные уровни насыщенности составляют ...
Адриан Юревич - Было плохо, но прививки сработали.В Сингапуре нормализовалась ситуация
Ситуация в Сингапуре постепенно нормализуется. До недавнего времени страна боролась с высоким ростом инфекций. Однако очень большой процент полностью...
Адриан Домбек - Тест СРБ - нормы, расшифровка результатов.Повышенный СРБ и диагностика заболевания Термин
CRP стал широко использоваться в последнее время. Всего несколько десятков лет назад о нем почти никто не слышал, а в наши дни все чаще во время...
- Мочевая кислота - норма исследования сыворотки
Мочевая кислота представляет собой органическое химическое соединение, которое является одним из конечных продуктов метаболизма.Его концентрация зависит от количества вырабатываемого...
- Вы потеряли обоняние из-за COVID-19? Ученые знают, когда все вернется на круги своя
Согласно исследованию, опубликованному в JAMA Medical Journal, может потребоваться до года, чтобы полностью восстановить запах после COVID-19.
Томаш Гданец - Правильный пульс - нормы, как измерить? Быстрый и медленный пульс
Частота сердечных сокращений является одним из важных показателей здоровья нашего организма.Это не что иное, как пульсирующее движение стенок артерий, вызванное выбросом...
Адриан Юревич
Вариабельность гликемии и значение гликозилированного гемоглобина (HbA1c) при диабете 1 и 2 типа | Борковска
Анна Борковска 1 , Электра Szymanska-Garbacz 2, 3 , Эва Kwiecińska 4 , Анна Ignaczak 5, 6 , Лешек Czupryniak 7
1 Университет и клиника Диабет Медицина в Лодзи
2 Кафедра инфекционных болезней и болезней печени Лодзинского медицинского университета
3 Кафедра внутренних болезней и нефродиабетологии Лодзинского медицинского университета Кафедра обучения сестринскому делу с практическими занятиями, Кафедра обучения сестринскому делу, Медицинский университет Лодзи
6 Клиническое отделение общей гастроэнтерологии и онкологии, Университетская клиническая больница №N. Barlickiego в Лодзи
7 Кафедра диабетологии и внутренних болезней Варшавского медицинского университета
Вариабельность гликемии и значения гликозилированного гемоглобина (HbA 1c ) при сахарном диабете 1 и 2 типа Глюковариабельность 900 и гликированный гемоглобин HbA 1c в типе 1 и типе 2 диабет
Статья является переводом работы:
Борковска А, Шиманска-Гарбач E, Kwiecińska E, Ignaczak A, Czupryniak L. Вариабельность уровня глюкозы и гликированный гемоглобин HbA 1c по типу сахарный диабет 1 и 2 типа.Клин Диабетол 2017; 6, 2: 48–56. DOI: 10.5603/ДК.2017.0009.
Первоначальная версия должна быть указана.
РЕЗЮМЕ
Введение. Основная цель лечения сахарный диабет является профилактикой развития хронических осложнений сахарный диабет. Широко используемый показатель риска развития осложнений сахарного диабета – значение гликозилированного гемоглобина (HbA 1c ), но поражающим фактором кровеносные сосуды у диабетиков также могут быть высокая вариабельность уровня глюкозы в крови. Используется для оценки изменчивости гликемии. непрерывный мониторинг глюкозы (CGM), однако, из-за высокая стоимость, этот метод не используется в повседневной практике медицинский.Целью исследования было оценить вариабельность гликемии у пациентов. с удовлетворительным (HbA 1c ок. 7%) и неудовлетворительным (HbA 1c около 10%) метаболически сбалансирован сахарный диабет 1 и 2 типа и оценка взаимосвязи между значением HbA 1c и вариабельность гликемии в этих группах больной.
Материал и методы. Исследование заняло В исследовании приняли участие 131 пациент с сахарным диабетом 1 и 2 типа. пациенты находились под постоянным наблюдением с использованием гликемии Устройства Медтроник iPRO2.
Результаты. Обнаружена меньшая волатильность уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом 2 типа, чем при сахарном диабете 1 типа. статистически значимых различий в вариабельности гликемии не наблюдалось между пациентами с удовлетворительно и неудовлетворительно контролируемым сахарный диабет как при диабете типа 1, так и при диабете типа 2. Было обнаружено большая вариабельность гликемии в группе пациентов с лучшим контролем (HbA 1c прибл. 7%), чем менее контролируемый (HbA 1c ок. 10%) с диабетом типа 1.
Выводы. Ценность HbA 1c не отражает гликемическую вариабельность как у больных с удовлетворительно уравновешенным, так и неконтролируемым метаболически диабет 1 или 2 типа.Вариабельность глюкозы при диабете 1 типа он значительно выше, чем при диабете 2 типа, поэтому использование систем непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS) особенно важно с точки зрения диагностики у больных сахарным диабетом 1 типа, особенно те, у которых значения гликозилированного гемоглобина составляют около 7%.
Ключевые слова: вариабельность гликемии, непрерывный мониторинг глюкозы, гемоглобин гликированный HbA 1c
РЕФЕРАТ
Введение. Максимальный Цель терапии сахарного диабета – предупреждение хронических осложнений болезнь.Уровень HbA 1c тесно связан с риск развития микро- и макрососудистых осложнений, однако вариабельность уровня глюкозы в крови (BGV) появилась совсем недавно. еще один возможный фактор риска сосудистых, особенно эндотелиальных повреждения при сахарном диабете. Системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS) в настоящее время используются для оценки BGV, однако из-за их стоимости они редко используются в повседневной клинической практике. Целью исследования было для оценки BGV и его связи с HbA 1c у пациентов с хорошим (HbA 1c 7%) и плохим (HbA 1c 10%) контролируемый тип 1 и тип 2 сахарный диабет.
Материал и методы. 131 пациент подразделяются на 4 группы в зависимости от типа диабета и уровня метаболических контроля были включены в исследование. Всем больным проводилась непрерывная мониторинг глюкозы с помощью системы iPRO2 (Medtronic).
Результаты. BGV был ниже при типе 2 чем у больных сахарным диабетом 1 типа. Не было статистически значимого связь между BGV и HbA 1c в лунке или плохо контролируемые пациенты с диабетом 1 или 2 типа. Однако, пациенты с хорошо контролируемым диабетом 1 типа проявляют большую степень BGV, чем у пациентов с плохо контролируемым диабетом 1 типа.
Выводы. HbA 1c не отражает вариабельность уровня глюкозы в крови по оценке с помощью CGMS у пациентов с диабетом 1 или 2 типа. БГВ это значительно выше при диабете 1 типа, чем при диабете 2 типа, поэтому использование CGMS может быть особенно полезным для первых группа пациентов, особенно с хорошим гликемическим контролем.
Ключевые слова: гликемический вариабельность, система непрерывного мониторинга глюкозы, гликированный гемоглобин HbA 1c
Введение
В последние годы все чаще представленные данные показывают, что одним из факторов повреждение эндотелиальных клеток характеризуется высокой вариабельностью гликемия [1-6].Глюкоза проникает в эндотелиальные клетки на своем пути. облегченная диффузия прямо пропорциональна концентрации в плазме и внутриклеточной жидкости. Предполагается, что большие колебания концентрации глюкоза, т.е. наличие основного энергетического субстрата, оказывают большое влияние на внутриклеточные энергетические превращения, в основном на процессы, происходящие в кислородной цепи, приводит к образованию повышенного количества свободных радикалов кислород. Первые сообщения о том, что гликемическая вариабельность может влияние на процессы, приводящие к развитию сосудистых осложнений, был опубликован в 2006 году.Моннье и др. показали, что колебания гликемии усиливают окислительный стресс у пациентов с сахарный диабет 2 типа [1]. Важность гликемической вариабельности для развития микро и диабетического макрососудистого поражения в разных группах больных не было пока однозначно согласен. Идет дискуссия о роли флуктуаций гликемия при хроническом поражении сосудов при сахарном диабете [3–6]. За признание значительного влияния гликемической вариабельности на развитие осложнений сахарный диабет можно аргументировать тем, что у части больных при хорошо контролируемом диабете, т.е.у людей с низкими ценностями гликозилированный гемоглобин (HbA 1c ) развиваются развиваются хронические осложнения. Возможно поражающий фактор сердечно-сосудистая система у этой группы людей колеблется точно гликемия. Последнее направление исследований в этой области – оценка лекарств. с точки зрения их влияния на вариабельность гликемии [7].
В клинической практике степень компенсации Метаболический диабет оценивался рутинно в течение многих лет на основе Процентное значение HbA 1c . Он отражает средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца.Очень тяжело оценивать вариабельность гликемии в повседневной практике по мере необходимости является использование оборудования для непрерывного мониторинга глюкозы (CGMS, система непрерывного мониторинга глюкозы (), обычно недоступна для практиков. В связи с растущим интересом авторы этой статьи провели исследование, чтобы оценить взаимосвязь между низкий или высокий HbA 1c и колебания уровень глюкозы в крови, оцениваемый на основании полученной записи гликемического профиля с использованием КГМС.
Материал и методы
Пациенты
Группу исследования составил 131 пациент с Сахарный диабет 1 и 2 типа делят на группы в зависимости от Значение HbA 1c определяется как часть процедуры лечение диабета в течение 1 недели до начала тесты. Были созданы четыре группы пациентов - с сахарным диабетом 1 и 2 типа. при удовлетворительном или неудовлетворительном метаболическом контроле определяется на основе значения HbA 1c .
Первую группу составили диабетики тип 1 с HbA 1c примерно 7% (6,0–8,0%; 16 женщин и 14 мужчин), вторую группу составили больные сахарным диабетом. тип 1 со значением HbA 1c около 10% (9,0–11,0%; 18 женщин и 14 мужчин).Больные отнесены к третьей группе для диабета 2 типа со значением HbA 1c около 7% (6,0–8,0%; 15 женщин и 14 мужчин), в то время как в четвертую группу вошли пациенты с сахарным диабетом 2 типа со значением HbA 1c примерно 10% (9,0-11,0%; 20 женщин и 20 женщин) мужчины). Группы внутри каждого типа диабета не различались. статистически значимого возраста. Все больные сахарным диабетом 1 типа были получающих интенсивную инсулинотерапию, и больных сахарным диабетом 2 принимали пероральные препараты или применяли инсулинотерапию в моделях 1-4. инъекции ежедневно.Характеристики пациентов представлены в таблице 1. Все пациенты, участвовавшие в исследовании, дали письменное согласие. принять участие в утвержденном исследовании Комитет по биоэтике Лодзинского медицинского университета.
Таблица 1. Характеристики пациентов в исследовании
90 150Диабет 1 типа 1 (7%)
Диабет 1 типа 1 (10%)
Диабет 2 типа 2)
9типа 2 (7%)
6
типа 2)
сахарного диабета 2 типа (10%)
Возраст (лет)
40,1 ± 8,2
43,9 ± 9,1
62,4 ± 7,4
64,2 ± 6,8
Время с момента постановки диагноза (лет)
15,1 ± 10,7
13,1 ± 7,2
11,5 ± 5,8
17,0 ± 7,7
Индекс массы тела (ИМТ) [кг / м 2 ]
23,3 ± 3,3
26,2 ± 3,9
30,7 ± 5,2
33,0 ± 4,9
гликозилированного 1c (%)
7,12 ± 0,56
10,0 ± 0,92
7,16 ± 0,54
10, 3 ± 0,81
Данные приведены как среднее ± стандартное отклонение
Методы
Непрерывное мониторинг уровня глюкозы в крови с помощью устройства iPRO2 компании Медтроник.Подключение системы, обучение пациентов в области его использование и эксплуатация, калибровка, а также чтение результатов а интерпретации были сделаны одним человеком (первым автором этой работы). Всем пациентам были даны подробные инструкции. об ограничениях в повседневной жизни, связанных с использованием CGMS (например, при размещении датчика уровня глюкозы в крови и передатчика на коже живота пациент). В основном они касались процедуры во время ухода личной гигиены, а также воздержание от чрезмерного интенсивные упражнения.Больных разместили в районе абдоминальный датчик и встроенный регистратор глюкозы Medtronic iPRO2 (CGMS) на 4-5 дней (96-120 часов). Каждый пациент также получил сокращенную процедуру во время теста, касающиеся в основном простых советов и рекомендаций связанных с использованием устройства iPro2. Больным было приказано как записывать ежедневные данные, собранные в дневнике пациент.
Во время исследования у пациентов измеряли уровень глюкозы с помощью глюкометра не менее 4 раз в день – утром натощак, перед каждым приемом пищи и ночью перед сном, записывая полученные дневниковые показатели глюкозы.Пациенты были проинформированы о том, что не выполнять калибровку датчика на основе собственных показаний со счетчика не менее 4 раз в день вызовет неточность анализы. Участников исследования также попросили сделать заметки часы приема пищи, продолжительность любой физической нагрузки, которые обычно включали в себя садоводство или прогулки, что угодно инциденты, которые влияют на колебания уровня глюкозы, например нежелательный стресс. Пациенты также делали записи в дневнике время, тип вводимого инсулина или принимаемых пероральных препаратов и их дозировка.
У пациентов также брали 2 мл крови полный, с использованием вакуумной системы ( Becton Dickinson Vacutainer ) для определения концентрации HbA 1c . Они были сделаны с помощью анализатора G-8 ( Horiba Medical ) по методу высокоэффективная жидкостная хроматография, основанная на определении процентного фракция А 1с (%) в общем гемоглобине в цельной крови в условиях in vitro с использованием катионный непористый ионообменник.
Затем пациенты были измерены антропометрические (рост, вес), на основании которых соответствующий индекс массы тела (ИМТ, масса тела индекс ) и было проведено короткое интервью для получения сведения о длительности заболевания, типе сахарного диабета, применяемые препараты и их дозировка.
По истечении запланированного времени пациенты сообщили обратитесь в диабетическую клинику, где было удалено устройство, и С ними обсуждались дневниковые записи.
Затем данные датчика были переданы в компьютера и подвергается детальному анализу с помощью управление терапией диабета CareLink iPRO Company Медтроник. При этом были получены репрезентативные значения уровень глюкозы в крови графически час за часом, день за днем с уровнями глюкозы глюкометра, нанесенными на график и ранее занесенные в дневник больным. Для клинической оценки значимость различий между показаниями счетчиков а показания, полученные с прибора Ипро2, использовались с сеткой погрешностей Кларк.
Для каждого пациента выявлено восемь периоды в течение каждого дня, то есть время отхода ко сну время до и после завтрака, до и после обеда, перед ужином, после ужина и перед сном. Сумма тоже рассчитана количество времени, которое каждый пациент провел при работе с CGMS в течение периода гипергликемия (при уровне глюкозы в крови > 140 мг/дл), гипогликемия (<70 мг/дл) и нормогликемия (70–140 мг/дл). Проанализировано средняя гликемия за каждый период и продолжительность гипер-, гипо- и нормогликемии, оценивая их вариабельность и взаимосвязь со значениями HbA 1c .
При этом для каждого больного и всех вышеперечисленных в этот период суток рассчитывали коэффициент гликемической вариации (CV, коэффициент вариации ), равный частному стандартное отклонение (SD, стандартное отклонение ) и средний уровень глюкозы в крови, выраженный в процентах.
Полученные результаты обработаны статистически с помощью компьютерной программы Statistica 9.1. Соответствие дистрибуции исследуемые признаки с нормальным распределением оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка.К подтвердить нормальность распределения признаков, чтобы оценить средние различия Тест применялся к непрерывным параметрам, тестируемым в разных группах. t-Студент для независимых выборок. В случае отсутствия подтверждения наличие нормального распределения признака использовалось для оценки различий непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Чтобы оценить значимость отношений между количественными признаками был использован корреляционный анализ для расчета Коэффициент Пирсона. Выявить определяющие факторы использовалось значение модели множественной регрессии, определяя соответственно зависимая переменная (HbA 1c ) и независимые переменные (средняя гликемия по периодам суток).Уровень значимости р < 0,05.
Результаты
Все пациенты находились под наблюдением в непрерывная гликемия в среднем 5,1 ± 0,7 дня (среднее число уровень глюкозы в крови составил 688 ± 206). Курс мониторинга протекал без осложнений, при обследовании симптомов не было нежелательно.
В таблице 2 показаны средние значения минимальная, максимальная и средняя гликемия от каждого до определенное время суток и весь день, а также процент времени, что пациенты проводили в гипер-, нормо- и гипогликемических состояниях.
Таблица 2. Минимальные, максимальные и средние (±SD) значения глюкозы в восемь периодов суток и за весь день, а также продолжительность гипер-, нормо- и гипогликемии в четырех исследуемых группах
90 150Диабет 1 типа (7%)
Диабет Садит 1 (10%)
Диабет.
глюкозы в крови перед завтраком [мг / дл]
Минимальная
99 ± 49
112 ± 59
102 ± 27
129 ± 53
232 ± 82
148 ± 23
220 ± 64
Среднее
145 ± 5 1
171 ± 63
126 ± 21
177 ± 55
гликемии после завтрака [мг / дл]
84 ± 31
132 на ± 66
122 ± 31
160 ± 42
Максимальное
249 ± 59
296 ± 63
Среднее
137 ± 36
207 ± 68
173 ± 31
232 9016
Предварительно ужин глюкозы [мг / дл]
Минимум
83 ± 30
90 156128 ± 49
113 ± 38
138 ± 47
Максимальное
209 ± 64
256 ± 74
256 ± 73
Среднее
137 ± 36
192 ± 64
150 ± 39
191 ± 47
Минимальное
80 ± 28
116 ± 51
107 ± 31
132
228 ± 45
269 ± 76
204 ± 47
287 ± 66
Среднее
144 ± 26
193 ± 62
153 ± 35
206 ± 45
Предварительно ужин гликемии
Минимум
89 ± 40
126 ± 59
115 ± 32
132 ± 48
255 ± 86
179 ± 51
261 ± 74
Среднее
151 ± 40
187 ± 62
194 ± 48
пост- глюкоза на ужин [мг/дл]
Минимум
90 156 90 15379 ± 32
90 156 90 153126 ± 63
90 153113 ± 33
90 153 135 ± 400013 90 153 135 ± 400013 90 153 135 ± 400013 90 153 135 ± 400013 135 ± 400013 135 ± 400013 261 ± 82 201 ± 60 272 ± 67 Среднее 142 ± 34 189 ± 64 154 202 ± 46 Bedtime глюкозы [мг / дл] Минимальное 69 ± 25 92 ± 41 85 9015 ± 41 85 110 ± 46 Максимальная 256 ± 61 274 ± 75 190 ± 44 259 ± 73 Среднее 146 ± 32 175 ± 52 130 ± 32 гликемии в ночное время [мг / дл] минимальная 74 ± 30 87 ± 34 87 ± 30 87 ± 30 46 Максимальное 220 ± 66 261 ± 81 161 ± 42 234 ± 73 9015 166 ± 49 118 ± 25 164 ± 58 день [мг / дл] Минимальная 56 ± 18 69 ± 23 73 ± 21 9016 90 153 Максимальное 297 ± 58 334 ± 64 244 ± 50 329 ± 54 Среднее 145 251 145 ± 41 138 ± 24 187 ± 43 Длительность гипергликемии (%) 48 ± 18 66 ± 20 77 ± 17 Длительность нормогликемии (%) 45 ± 17 30 ± 18 900 13 90 156 90 153 53 ± 19 21 ± 15 9000 90 169 90 153 177 ± 32 90 153 90 169 + 90 151 90 153 90 153 44 ± 21 9000 90 156 90 153
Длительность гипогликемии (%)
6 ± 7
4 ± 8
3 ± 4
2 ± 4
Средние значения представлены в табл. 3 и на рис. 1. значения коэффициента вариации для отдельных периодов суток в каждой группе больных.
Таблица 3. Коэффициент вариации гликемии (среднее значение, %) в восемь периодов суток и в течение всего дня в четырех исследуемых группах (10%)
диабет типа 2 (7%)
диабет типа 2 (10%)
перед завтраком
21
24
17
17
17 9003
После завтрака
29
24
17
16
Перед обедом
18
После обеда
27
26
17
24
перед обедом
25
28
14
27
27
16
20
перед сном
33
30
239159
31
31
20
24
Весь день
31
Рисунок 1. Коэффициент гликемической вариации (%) в восемь периодов суток и за весь день в четырех исследуемых группах
В таблице 4 представлены результаты корреляционного анализа между средними гликемическими значениями за каждый период дней и значение HbA 1c .
Таблица 4. Коэффициенты линейной корреляции между максимальными, минимальными и средними значениями глюкозы крови и стандартными отклонениями (SD) от восьми периодов суток и длительностью гипер-, нормо- и гипогликемии и значениями HbA 1c .Статистически значимые коэффициенты отмечены синим цветом
90 150 90 151 90 153Значения глюкозы/стандартные отклонения
Сахарный диабет 1 типа (7%)
Сахарный диабет 1 типа (10%)
сахарный диабет типа 2 (10%)
Максимальная (ночь)
0,289779
0,411121
0,179016
Максимальная (перед завтраком)
0,265040
0,341790
0,267722
0,381177
Максимальная (после завтрака)
0,426080
0,329377
0,576561
0,272319 9001 3 90 156
Максимальная (до обеда)
0,503000
0,561172
0,415126
0,118849
0,523838
0.370132
Максимальная (перед обедом)
Максимальная (после обеда)
0.422393
0.321253 0.499125 56
Максимальная (вечером)
0,389863 9 0013
0.322734
0.223538
Максимальная (весь день)
0,489122
0,462486
0,58
0 0,58 0,086022
Минимальная (ночь)
0.056198
0.238346
Минимальная (после завтрака)
2
Минимальная (до обеда)
Минимальная (после обеда)
-0,163170
Минимальная (до обеда)
Минимальная (после обеда)
0,125558
56 0.458660 0,0827
минимальная (вечером)
0,229571 90 013
Минимум (весь день)
0.300551
0.244778
Medium (перед завтраком)
0,1156 0,368281
0,283042
0,337931
Средний (после завтрака)
Средний (перед обедом)
Средний (после обеда)
0,457121 56 -, 149 288
Medium (перед обедом )
0.573716
0.307156
0.443711
0.059497
0,424509
0,337328
0,530 325
0,173345
Средний (вечером)
0,2156
0,251279
Средняя (весь день)
0.447336
0.508667
0.221875
SD (ночь)
0,238113
0,4448493
0,174327
SD (до завтрак)
0.295751
SD (после завтрака)
0.270071
SD (после обеда)
0,38 7226
+0,257489
0.523784
0.116428
SD (до обеда)
0,460057
0,2156
0,302557
0.177100
SD (после обеда)
0,294833
0,164137
0,432855
56 0,0SD (вечером)
0,298187
0,489170
0,096209
0.389665
Время гипергликемии
901 56
Normoglycemic время
395023 9015. -0,000156
гипогликемических время
0.171857 +56
В многомерном анализе с использованием метода множественная регрессия не была статистически значимой взаимосвязь между оцениваемыми параметрами гликемии и величиной HbA 1c ни у одной из исследуемых групп больных.
Комплексный анализ полученных результатов позволяет Обобщите их в следующих разделах:
-
Обнаружена меньшая изменчивость уровня глюкозы в крови у пациентов с СД 2 типа, чем с СД 1.
-
Во всех группах наблюдалась большая вариабельность уровень глюкозы в крови вечером выше, чем утром.
-
На основании оценки коэффициентов вариации (CV) статистически значимой разницы в вариабельности не наблюдалось между пациентами с удовлетворительным и неудовлетворительным уровнем глюкозы в крови контролируемый диабет как при диабете 1 типа, так и при диабете типа 2.
-
Тенденция к большая вариабельность гликемии в группе больных сахарным диабетом 1 лучше согласован (DM1 7%), чем менее контролируемый (DM 10%), особенно утром.
-
За исключением пациентов с плохо контролируемым диабетом тип 2 (HbA 1c около 10%) в других группах в наибольшей степени они коррелируют со значением HbA 1c максимальные значения глюкозы в крови, особенно те, которые были зарегистрированы в пред- и после обеда.
-
В группах больных с удовлетворительно сбалансированным (HbA 1c ок. 7%) сахарным диабетом тип 1 и тип 2 с HbA 1c положительный коррелирует с длительностью гипергликемии, а отрицательно - с продолжительностью нормогликемия. Продолжительность гипогликемии не указана. по отношению к значению HbA 1c .
Основным результатом исследования является обнаружив, что значение HbA 1c варьируется диабетическая популяция не может быть надежно оценена Гликемическая изменчивость, хотя некоторые параметры гликемической изменчивости они связаны со значением HbA 1c .
Обсуждение
Первичный фактор приводит к повреждению кровеносных сосудов при диабете гипергликемия. Существует тесная связь между гипергликемией поражение сосудов и периферических нервов. предметом многих исследований и хорошо известен [8, 9]. Продемонстрировано также неоднократно, которые улучшают метаболический контроль диабета связан со сниженным риском развития сосудистых осложнений [10]. Имеются важные патофизиологические предпосылки в пользу что колебания гликемии могут повредить кровеносные сосуды, в частности эндотелия всего.Быстро появляется в клетках избыток эндотелиальной глюкозы может оставаться недостаточно коротким метаболизируется со временем в процессе гликолиза, стимулируется дополнительные пути метаболизма глюкозы и избыточное образование количество свободных кислородных радикалов, оказывающих токсическое действие на сотовый телефон. Если есть дальнейшие резкие изменения в притоке энергии, а после кратковременного ее избытка возникает ее недостаток (как это происходит в случае быстрого снижения уровня глюкозы), то внутриклеточные механизмы регуляции метаболизма могут полностью нарушается, что может привести к для ранней клеточной дегенерации и ее распада [11, 12].
Результаты предыдущих исследований № о значении гликемической вариабельности в патогенезе осложнений однозначно указывают на тесную связь этого компенсационного параметра сахарный диабет с поражением сосудов [1, 2, 13]. Заявлено взаимосвязь между колебаниями уровня глюкозы в крови и, например, тяжестью изменений природы как макроангиопатии [14], так и микроангиопатии [5], но и эта связь не подтверждена [2].
Для исследования значения гликемическая вариабельность обусловлена возникновением осложнений сосудов у пациентов с хорошо метаболически контролируемым диабетом, у которых тем не менее развиваются хронические осложнения сосудистый.Методы оценки, используемые рутинно в повседневной практике гликемический контроль (измерение HbA 1c , самоконтроль гликемии и др.) не позволяют оценить вариабельность гликемия. В связи с этим целью предпринятой работы было выяснить, на основе значения HbA 1c можно использовать любым способом определить вариабельность гликемии. Если бы это было так (например, если бы высокий HbA 1c постоянно ассоциировался с высоким индексом гликемической вариации и, с другой стороны, низким значение HbA 1c будет означать низкую вариабельность гликемия - или наоборот), то оценка метаболического контроля сахарный диабет путем измерения HbA 1c было бы полнее.
Один использовался в исследовании из набирающих популярность систем непрерывного мониторинга глюкозы (ЦГМС). Он включает в себя устройство, которое предоставляет информацию на уровне сахара непрерывно с помощью электрохимического датчика помещают в подкожно-жировую клетчатку больного. В присутствии Глюкозооксидазой происходит реакция окисления глюкозы, благодаря которой образуются свободные электроны или ток. Датчик отмечает параметры этот ток пропорционален концентрации глюкозы в момент времени измерение.Сигнал с датчика отправляется на приемник каждые 5 минут, таким образом выполняется 288 измерений/день. Датчик также требует калибровка, которая выполняется путем сравнения с его показаниями уровень глюкозы у пациента по используемому эталону глюкометр [15].
Шимборска-Каянек и др. обращают внимание на зависимость стандартных параметров компенсация сахарного диабета с результатами, полученными по системе CGMS и на сама клиническая пригодность устройства. Исследование проводилось в 17 больные сахарным диабетом 2 типа (10 женщин и 7 мужчин) в возрасте 62,9 ± 9,4 года, находящиеся на постоянной инсулинотерапии в течение 13,5 ± 6,0 лет. год.Все пациенты также были оснащены аппаратом CGMS на 24 часа. и был выполнен 4-балльный гликемический профиль. Полученные результаты показывают значительная взаимосвязь между стандартными параметрами и значениями уровень глюкозы в крови, полученный из показаний CGMS, что означает, что он может быть полезным для точной оценки метаболического контроля пациентов при сахарном диабете 2 типа [16].
В исследовании Райана и др. On использование системы непрерывного мониторинга глюкозы для лечения 16 пациентов с сахарным диабетом участвовали в тяжелой гипогликемии. 1 в возрасте 52,0 ± 2,3 года.Длительность заболевания у всех больных составил 29,4 ± 2,8 года, а значения HbA — 1с колебался около 8,4 ± 0,3%. Авторы статьи оценивают преимущества от CGMS ставят аппарат на пациентов сроком на 2 месяца, а потом назначили 3-х месячный перерыв в измерениях. На основе Анализ данных показал, что при использовании КГМС число эпизодов Гипогликемия <3,0 ммоль/л значительно уменьшилась, но не наблюдалась их увеличение в период отсутствия устройства. Есть также подтвержденные данные о том, что сами пациенты меньше боялись гипогликемии, потому что они были уведомлены сигналом тревоги [17].
Гильод и др. За работой о преимуществах использования CGMS у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, у которых бывают приступы ночной гипогликемии, срыгивают внимание на предполагаемую связь между уровнями глюкозы в крови утром и эпизод ночной гипогликемии. Принимал участие в исследовании 88 человек с диабетом 1 типа, получивших CGMS на срок 6-9 месяцев. Анализ показывает, что частота частота ночных гипогликемий составила 67%, в том числе 32% непредвиденный. В то же время было показано, что эти инциденты не связь - как считалось ранее - с утренней гипергликемией, и при утренней гипогликемии [18].
В проведенном исследовании меньшая вариабельность гликемии выявлена у больных сахарным диабетом 2 типа чем при диабете типа 1. Это открытие неудивительно. При диабете Тип 1 из-за абсолютной недостаточности инсулина пациенты принимают инсулина несколько раз в день, его всасывание и действие зависят от различных влияний и часто носит весьма изменчивый характер. При диабете типа 2, даже после многих лет его продолжительности секреция сохраняется Инсулин, поэтому гликемический профиль всегда много более стабильный.
Гораздо интереснее наблюдение - это утверждение - на основе анализа коэффициентов вариабельность (CV) - нет статистически значимых различий в вариабельности гликемии между пациентами с удовлетворительным и неудовлетворительным контролируемый диабет как при диабете 1 типа, так и при диабете типа 2. Это означает, что оценка со значением HbA 1c Метаболический контроль диабета никоим образом не говорит о колебаниях гликемия. Это наблюдение подтверждается работой Kohnert et al., в которых не было продемонстрировано никакой связи между колебаниями уровня глюкозы в крови и значением HbA 1c у пациентов с хорошо контролируемым диабетом [19].
Принадлежит одновременно отметить, что в исследовании отмечена тенденция к возникновению ситуаций вопреки ожидаемому - наибольшие колебания гликемии произошли у людей с хорошо контролируемым диабетом 1 типа (рис. 1). Возможно таким образом, гипотеза о неблагоприятном влиянии гликемической вариабельности на риск развитие сосудистых осложнений у больных с хорошо контролируемым сахарным диабетом оправдано, и это мнение может быть особенно правильным для людей с диабетом 1 типа.То же использование непрерывного Гликемический мониторинг у этих пациентов может быть очень важным. для долгосрочного улучшения гликемического контроля.
Во всех группах наблюдалась большая вариабельность гликемии в вечерние часы, чем утром и это тоже физиологическое явление. Часы дневные и вечерние часы более изменчивы физическая активность, прием пищи. Это наблюдение, однако может иметь терапевтическое значение, если цель его применения Противодиабетические препараты также уменьшат вариабельность гликемия.Тогда, возможно, пришло время принимать лекарства по этой причине. большое значение [20].
Подтверждено также известно наблюдение, что значение гемоглобина в значительно большей степени отражает более высокие гликемические значения, чем более низкие гликемические значения [21]. Было замечено, что при значении HbA 1c максимальные значения гликемии коррелируют в наибольшей степени, Значение SD и продолжительность гипергликемии. Ценность HbA 1c , в свою очередь, тем ниже, чем дольше он у больного был период нормогликемии.Однако не наблюдалось зависимость между процентным содержанием HbA 1c и длиной период гипогликемии, но понятно, что гипогликемия это продлилось - к счастью - в больной в течение очень короткого времени; постоянный 2-6% времени за весь период непрерывного мониторирования глюкозы.
Важное клиническое наблюдение кажется, также говорят, что в группе больных диабетом тип 2 с неудовлетворительным метаболическим контролем (значения HbA 1c около 10%) не имеет значения взаимосвязь между оцененными гликемическими параметрами, полученными из системы КГМС.Такой уровень декомпенсации сахарного диабета у больных людей многие годы (в среднем 17) диабета, по-видимому, проходят так большая фенотипическая изменчивость течения диабета, имеющая значение HbA 1c влияет на многие элементы.
Анализ полученных данных, следует подчеркнуть некоторые ограничения проведенного исследования. Осмотрен группы были немногочисленными, значения HbA 1c отражающие удовлетворительное и неудовлетворительное выравнивание диабет был принят произвольно, и совокупность данных о вариабельности гликемия исходит из одной записи профиля продолжительностью несколько дней гликемия.Проведение исследований на больших группах пациентов и анализ гликемической изменчивости с течением времени в конечном итоге урегулирует влияние гликемической изменчивости на Значение HbA 1c .
Итак, результаты проведенное исследование позволяет сформулировать следующее выводы:
-
Значение HbA 1c он не отражает и не связан с вариабельностью гликемии как у больных с удовлетворительно уравновешенным, так и неконтролируемым метаболически диабет 1 или 2 типа.
-
Вариабельность уровня глюкозы в крови значительно выше при диабете 1 типа, чем при диабете 2 типа, поэтому использование CGMS особенно важно с точки зрения диагностики у больных сахарным диабетом 1 типа, особенно те, у кого значения HbA 1c около 7% (см. пункт 3).
-
У пациентов с хорошим метаболически компенсированный сахарный диабет 1 типа был самым высоким из наблюдаемых вариабельность уровня глюкозы в крови, что, следовательно, может способствовать сохранение риска развития сосудистых осложнений в этой группе больной.
-
Вариабельность уровня глюкозы больше вечером, чем утром у обоих пациентов при диабете 1 и 2 типа
-
При диабете 1 типа и при хорошо контролируемом диабете 2 типа Значение HbA 1c пропорционально длине сохранение гипергликемии и обратно пропорционально длине сохранение нормогликемии.
-
Использование CGMS позволяет точно оценить степень метаболического контроля заболевания как при СД 1, так и при СД 2 типа.
Адрес для переписки:
проф. доктор хаб. н.мед. Лешек Чуприняк
Отделение диабетологии и внутренней медицины, Варшавский медицинский университет
ул. Банача 1а, 02–097 Варшава
Тел.: +48 22 599 25 83
Эл. 92 210
Monnier L, Mas E, Ginet C, et др. Активация окислительного стресса резкими колебаниями уровня глюкозы по сравнению с устойчивой хронической гипергликемией у пациентов с диабетом 2 типа.ПОЛОСТЬ. 2006 г.; 295 (14): 1681–1687, doi: 10.1001 / jama.295.14.1681, индексировано в Pubmed: 16609090.
Килпатрик Э.С., Ригби А.С., Аткин С.Л. влияние вариабельности глюкозы на риск микрососудистых осложнений при сахарном диабете 1 типа. Уход за диабетом. 2006 г.; 29 (7): 1486–1490, doi: 10.2337 / dc06-0293, проиндексировано в Pubmed: 16801566.
Юнг Х.С. Клинический Последствия вариабельности уровня глюкозы: хронические осложнения Сахарный диабет. Эндокринол Метаб (Сеул). 2015 г.; 30 (2): 167–174, doi: 10.3803/ЭнМ.2015.30.2.167, проиндексировано в Pubmed: 26194076.
Suh S, Kim JH. гликемический Изменчивость: как мы ее измеряем и почему Важный? Диабет Метаб Дж. 2015; 39 (4): 273–282, doi: 10.4093 / dmj.2015.39.4.273, проиндексировано в Pubmed: 26301188.
Майорино М.И., Делла Вольпе Э., Олита Л. и др. др. Вариабельность уровня глюкозы обратно пропорциональна эндотелиальному предшественнику. клеток при сахарном диабете 1 типа. Эндокринный. 2015 г.; 48 (1): 342–345, doi: 10.1007/s12020-014-0277-z, проиндексирован в Pubmed: 24802059.
Шкрха Дж, Шупал Дж, Шкрха Дж. и др. Вариабельность уровня глюкозы, HbA1c и микрососудов осложнения. Rev Endocr Metab Disord. 2016; 17 (1): 103–110, doi: 10.1007/s11154-016-9347-2, проиндексировано в Pubmed: 26975588.
Вариабельность уровня глюкозы за 26 недель Рандомизированное сравнение лечения инсулином быстрого действия во время еды По сравнению с агонистом GLP-1 у участников с диабетом 2 типа на высоком уровне Сердечно-сосудистый риск. Уход за диабетом. 2016; 39 (6): 973–981, doi: 10.2337 / dc15-2782.
Польское общество Диабетологический. Клинические рекомендации по ведению у диабетиков 2016. Клиническая диабетология. 2016; 5 (Прил. А): А3 – А5.
Чуприняк Л., Стройек К. Диабетология 2016. Via Medica, Гданьск; 2016.
Чуприняк Л. Профилактика и лечение сахарного диабета тип 2. В кн.: Диабетология. Компендиум. (ред. Л. Чуприняк) Termedia, Познань, 2014: 126–128.
Фрайн КН. Метаболическая регуляция.Человеческая перспектива. Уайли-Блэквелл, Оксфорд 2010.
Браунли М. Патобиология диабетических осложнений: объединяющая механизм. Сахарный диабет. 2005 г.; 54 (6): 1615–1625, проиндексировано в Pubmed: 15
1.
Моннье Л., Колетт С., Оуэнс Др. Гликемическая вариабельность: третий компонент дисгликемия при сахарном диабете. Это важно? Как измерить Это? J Diabetes Sci Technol. 2008 г.; 2 (6): 1094–1100, doi: 10.1177/193229680800200618, индексировано в Pubmed: 19885298.
Окада К., Хиби К., Гохбара М., и другие.Связь между вариабельностью уровня глюкозы в крови и нестабильность коронарной бляшки у пациентов с острым коронарные синдромы. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2015 г.; 14: 111, doi: 10.1186/s12933-015-0275-3, индексировано в Pubmed: 26289581.
Турм У., Гер Б. Персональные инсулиновые помпы и постоянный мониторинг уровня глюкозы в крови. Termedia, Poznań 2014.
Шимборска-Каянек А, Горска Я, Кулешинска G, Grzeszczak W, Strojek K. Применение системы непрерывного измерения гликемия Minimed CGMS для оценки метаболического контроля у пациентов для диабета 2 типа.Экспериментальная и клиническая диабетология. 2003 г.; 3: 439–444.
Райан EA, Гермшейд J. Использование системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы в ведении тяжелой гипогликемии. Сахарный диабет. 2010 г.; 59 (Приложение 1): A583.
Гийо Д., граф Перре С., Монбарон Д., и другие. Ночные гипогликемии у больных сахарным диабетом 1 типа: что можем ли мы учиться с непрерывным мониторингом уровня глюкозы? Сахарный диабет. 2010 г.; 59 (Приложение 1): A821.
Конерт К.Д., Vogt L, Augstein P, et al.Хроническая гипергликемия, но не глюкоза вариабельность определяет уровни HbA1c у хорошо контролируемых пациентов с сахарный диабет 2 типа. Diabetes Res Clin Pract. 2007 г.; 77 (3): 420–426, doi: 10.1016 / j.diabres.2007.01.021, проиндексировано в Pubmed: 17331614.
Гудер В.Г., Нараянан С., Виссер H, Zawta B. Образцы: от пациента до лаборатории, Воздействие преаналитическая изменчивость качества результатов испытаний лаборатория. Медфарм, Вроцлав 2009, паб. 1.
Рахбар С. Открытие гликированного гемоглобин: крупное событие в изучении неферментативной химии в биологических системах.Энн Н.Ю. Академия наук. 2005 г.; 1043: 9–19, doi: 10.1196 / анналы.1333.002, проиндексировано в Pubmed: 16037217.