Какого периода развития заболевания не существует

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно на земном шаре переносят инфекционные заболевания свыше 1 млрд. человек. В течение короткого срока могут заразиться большие массы людей. Так, холера Эль-Тор, начавшись в 1960 г. в Индонезии, к 1971 г. охватила все страны мира. Четвертая пандемия (эпидемия, охватывающая группу стран, континентов) гриппа за два года (1968-1970) поразила около 2 млрд. человек всех континентов и унесла около 1,5 млн. жизней. Нет-нет да и появляются больные чумой, холерой, бру­целлезом. Все еще высок уровень заболеваемости острой дизентерией, брюш­ным тифом, дифтерией, вирусным гепатитом, сальмонеллезом, гриппом. Осо­бенно опасно их возникновение на предприятиях, в учебных заведениях, воин­ских коллективах, где один может заразить всех.

Вот почему очень важно знать признаки инфекционных заболеваний, пути их распространения, способы предупреждения и правила поведения.

ВОЗНИКНОВЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ноябрь 1990 г. Таежный город нефтедобытчиков Лангепас (Ханты-Мансий­ский автономный округ) превратился в огромный лазарет. В больницу с кишеч­ной инфекцией обратилось свыше 2000 человек, более 100 были госпитализи­рованы, из которых 13 находились в очень тяжелом состоянии. В чем же причи­на? В том, что водопроводные и канализационные трубы были проложены ря­дом, в одной траншее. В результате в водопроводную сеть стали проникать фе­кальные воды.

Другой пример. В кемпинге «Родник», расположенном на окраине Ставрополя, 45 его поселенцев заболели холерой. Сложилась критическая ситуация, ведь в кемпинге за короткое время побывало 733 человека. Их надо было найти, изо­лировать и вылечить. Носителей холерного вибриона обнаруживали в Барнау­ле, Перми, Краснодаре и многих других городах. Только чрезвычайные меры предотвратили распространение инфекции. Виной всему оказался родник близ кемпинга. Оползневые явления повредили канализационную сеть, и нечистоты попали в ключевую воду.

Надо помнить, что возбудители инфекционных заболеваний, проникая в орга­низм, находят там благоприятную среду для развития. Быстро размножаясь, они выделяют ядовитые продукты (токсины), которые разрушают ткани, что приво­дит к нарушению нормальных процессов жизнедеятельности организма. Бо­лезнь возникает, как правило, через несколько часов или дней с момента зара­жения. В этот период, называемый инкубационным, идет размножение микро­бов и накопление токсических веществ без видимых признаков заболевания.

Носитель их заражает окружающих или обсеменяет возбудителями различные объекты внешней среды.

Различают несколько путей распространения: контактный, когда происходит прямое соприкосновение больного со здоровым человеком; контактно-бытовой

— передача инфекции через предметы домашнего обихода (белье, полотенце, посуда, игрушки), загрязненные выделениями больного; воздушно-капельный

— при разговоре, чихании; водный. Многие возбудители сохраняют жизнеспо­собность в воде, по крайней мере, несколько дней. В связи с этим передача ос­трой дизентерии, холеры, брюшного тифа может происходить через нее весьма широко. Если не принимать необходимых санитарных мер, водные эпидемии могут привести к печальным последствиям.

А сколько инфекционных заболеваний передается с пищевыми продуктами? В Тульской области было выявлено пять случаев заболевания бруцеллезом. При­чина? Пренебрежение ветеринарными требованиями и нормами: 65 голов круп­ного рогатого скота, больного бруцеллезом, совхоз направил на мясокомбинат, от продукции которого заразились люди,

На сегодня ведущее значение приобрел сальмонеллез. Заболеваемость им увеличилась в 25 раз. Это одно из распространенных кишечно-желудочных за­болеваний. Разносчиками могут являться различные животные: рогатый скот, свиньи, лошади, крысы, мыши и домашняя птица, особенно утки и гуси. Воз­можно такое заражение от больного человека или носителя сальмонелл.

Большую опасность для окружающих представляют больные, которые своев­ременно не обращаются к врачу, так как многие инфекционные болезни проте­кают легко. Но при этом происходит интенсивное выделение возбудителей во внешнюю среду.

Сроки выживания возбудителей различны. Так, на гладких поверхностях цел­лулоидных игрушек дифтерийная палочка сохраняется меньше, чем на мягких игрушках из шерсти или другой ткани. В готовых блюдах, в мясе, молоке возбу­дители могут жить долго. В частности, молоко является благоприятной пита­тельной средой для брюшно-тифозной и дизентерийной палочек.

В организме человека на пути проникновения болезнетворных микробов сто­ят защитные барьеры — кожа, слизистая оболочка желудка, некоторые состав­ные части крови. Сухая, здоровая и чистая кожа выделяет вещества, которые приводят к гибели микробов. Слизь и слюна содержат высокоактивный фер­мент—лизоцим, разрушающий многих возбудителей. Оболочка дыхательных путей также хороший защитник. Надежный барьер на пути микробов — желу­док. Он выделяет соляную кислоту и ферменты, которые нейтрализуют боль­шинство возбудителей заразных болезней. Однако если человек пьет много воды, то кислотность, разбавляясь, снижается. Микробы в таких случаях не гибнут и с пищей проникают в кишечник, а оттуда в кровь.

Необходимо отметить, что защитные силы более эффективны в здоровом, за­каленном организме. Переохлаждение, несоблюдение личной гигиены, травма, курение, радиация, прием алкоголя резко снижают его сопротивляемость.

РАСПОЗНАВАНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Наиболее типичными признаками инфекционного заболевания являются: оз­ноб, жар, повышение температуры. При этом возникает головная боль, боль в мышцах и суставах, недомогание, общая слабость, разбитость, иногда тошнота, рвота, нарушается сон, ухудшается аппетит. При тифе, менингококковой ин­фекции появляется сыпь. При гриппе и других респираторных заболеваниях — чихание, кашель, першение в горле. Ангина и дифтерия вызывают боли в горле при глотании. При дизентерии — понос. Рвота и понос — признаки холеры и сальмонеллеза.

Рассмотрим кратко наиболее часто встречающиеся инфекции, пути их рас­пространения и способы предупреждения.

Инфекции дыхательных путей — наиболее многочисленные и самые рас­пространенные заболевания. Ежегодно ими перебаливает до 15-20% всего на­селения, а в период эпидемических вспышек грип­па — до 40%. Возбудители локализуются в верх­них дыхательных путях и распространяются воз­душно-капельным способом. Микробы попадают в воздух со слюной и слизью при разго­воре, чихании, кашле больного (наибольшая кон­центрация на расстоянии 2-3 м от больного). Круп­ные капли, содержащие возбудителей, довольно быстро оседают, подсыхают, образуя микроскопи­ческие ядрышки. С пылью они вновь поднимают­ся в воздух и переносятся в другие помещения. При их вдыхании и происходит заражение. При высо­кой влажности воздуха в помещениях, недостаточ­ном их проветривании и других нарушениях санитарно-гигиенических правил возбудители сохраняются во внешней среде дольше.

При стихийном бедствии и крупных катастрофах обычно происходит скапли­вание людей, нарушаются нормы и правила общежития, что обусловливает мас­совость заболевания гриппом, дифтерией, ангиной, менингитом.

Грипп. Его вирус в течение короткого времени может поразить значительное количество людей. Он устойчив к замораживанию, но быстро погибает при на­гревании, высушивании, под действием дезинфицирующих средств, при ульт­рафиолетовом облучении. Инкубационный период продолжается от 12 ч до 7 суток. Характерные признаки болезни — озноб, повышение температуры, сла­бость, сильная головная боль, кашель, першение в горле, насморк, саднение за грудиной, осипший голос. При тяжелом течении возможны осложнения — пнев­мония, воспаление головного мозга и его оболочек.

Дифтерия характеризуется воспалительным процессом в глотке и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Возбудитель болезни— дифтерийная палочка. Входными воротами инфекции чаще всего являются сли­зистые оболочки зева, гортани и носа. Передается воздушно-капельным путем.

Инкубационный период от 5 до 10 дней. Наиболее характерное проявление бо­лезни—образование пленок в верхних дыхательных путях. Опасность для жизни представляет токсическое поражение ядами дифтерийных палочек организма больного. При их распространении может возникнуть нарушение дыхания.

Холера, дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез, инфекционный гепа­тит — все эти острые кишечные инфекции занимают второе место после воз­душно-капельных. При этой группе заболеваний болезнетворные микро­организмы проникают внутрь с проглатываемой пищей или водой.

Разрушение водопроводных и канализационных сетей, низкая санитарная культура, беспечность и неосмотрительность в использовании открытых водо­емов приводят к возникновению этих эпидемий.

Острая бактериальная дизентерия. Возбудители—дизентерийные бактерии, которые выделяются с испражнениями больного. Во внешней среде они сохра­няются 30-45 дней. Инкубационный период — до 7 дней (чаще 2-3 дня). Забо­левание сопровождается повышением температуры, ознобом, жаром, общей сла­бостью, головной болью. Начинается со схваткообразных болей в животе, с частого жидкого стула, в тяжелых случаях — с примесью слизи и крови. Иногда бывает рвота.

Брюшной тиф. Источник инфекции — больные или бактерионосители. Па­лочка брюшного тифа и паратифов выделяется с испражнениями и мочой. В почве и воде они могут сохраняться до четырех месяцев, в испражнениях до 25 дней, на влажном белье — до двух недель. Инкубационный период продолжает­ся от одной до трех недель. Заболевание развивается постепенно: ухудшается самочувствие, нарушается сон, повышается температура. На 7-8-й день появля­ется сыпь на коже живота, грудной клетке. Заболевание длится 2-3 недели и может осложниться кишечным кровотечением или прободением кишечника на месте одной из многочисленных образовавшихся при этом язв.

ОСНОВЫ ЗАЩИТЫ И ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Инфекционные заболевания возникают при трех основных факторах: наличии источника инфекции, благоприятных условиях для распространения возбудите­лей и восприимчивого к заболеванию человека. Если исключить из этой цепи хотя бы одно звено, эпидемический процесс прекращается. Следовательно, це­лью предупреждающих мероприятий является воздействие на источник инфек­ции, чтобы уменьшить обсеменение внешней среды, локализовать распростра­нение микробов, а также повысить устойчивость населения к заболеваниям.

Поскольку главным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, необходимо раннее выявление, немедленная их изоляция и гос­питализация. При легком течении заболевания люди, как правило, поздно обра­щаются к врачу или совсем этого не делают. Помочь в скорейшем выявлении таких больных могут подворные обходы.

Помещения, где находится больной, надо регулярно проветривать. Для него выделить отдельное помеще­ние или отгородить ширмой. Обслуживающему персоналу обязательно носить защитные марлевые маски.

Важное значение для пред­упреждения развития инфек­ционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика.

Экстренная профилактика проводится при возникнове­нии опасности массовых забо­леваний, но когда вид возбу­дителя еще точно не опреде­лен. Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов. Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позво­ляют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в слу­чае их возникновения — облегчить их течение.

Специфическая профилактика — создание искусственного иммунитета (не­восприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации)— прово­дится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других — только при появлении опас­ности их возникновения и распространения.

Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно пу­тем массовой иммунизации предохранительными вакцинами, введением спе­циальных сывороток или гамма-глобулинов. Вакцины представляют собой уби­тых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкож­но, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путем вдыхания.

Для предупреждения и ослабления инфекционных заболеваний в порядке са­мопомощи и взаимопомощи рекомендуется использовать средства, содержащи­еся в аптечке индивидуальной АИ-2.

При возникновении очага инфекционного заболевания в целях предотвращения распространения болезней объявляется карантин или обсервация.

Карантин вводится при возникновении особо опасных болезней (оспы, чумы, холеры и др.). Он может охватывать территорию района, города, группы населенных пунктов.

Карантин представляет собой систему режимных, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию болезней в нем.

Основными режимными ме­роприятиями при установлении карантина являются: охрана оча­га инфекционного заболевания, населенных пунктов в нем, инфек­ционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунк­тов. Запрещение входа и выхода людей, ввода и вывода животных, а также вывоза имущества. Запрещение транзитного проезда транспорта, за исключением железнодорожного и водного. Разобщение населе­ния на мелкие группы и ограничение общения между ними. Организация дос­тавки по квартирам (домам) населению продуктов питания, воды и предметов первой необходимости. Прекращение работы всех учебных заведений, зрелищ­ных учреждений, рынков. Прекращение производственной деятельности пред­приятий или перевод их на особый режим работы.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в условиях карантина включают: использование населением медицинских препаратов, за­щиту продовольствия и воды, дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию, сани­тарную обработку, ужесточенное соблюдение правил личной гигиены, актив­ное выявление и госпитализацию инфекционных больных.

Обсервация вводится в том случае, если вид возбудителя не является особо опасным. Цель обсервации — предупредить распространение инфек­ционных заболеваний и ликвидировать их. Для этого проводятся по существу те же лечебно-профилактические мероприятия, что и при карантине, но при обсервации менее строги изоляционно-ограничительные меры.

Срок карантина и обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции пос­леднего больного и окончания дезинфекции в очаге.

Люди, находящиеся на территории очага инфекционного заболевания, дол­жны для защиты органов дыхания пользоваться ватно-марлевыми повязками. Для кратковременной защиты рекомендуется использовать свернутый в не­сколько слоев платок или косынку, полотенце или шарф. Не помешают и за­щитные очки. Целесообразно пользоваться накидками и плащами из синтети­ческих и прорезиненных тканей, пальто, ватниками, резиновой обувью, обу­вью из кожи или ее заменителей, кожаными или резиновыми перчатками (ру­кавицами).

Защита продовольствия и воды заключается главным образом в создании ус­ловий, исключающих возможность их контакта с зараженной атмосферой. На­дежными средствами защиты могут быть все виды плотно закрывающейся тары.

Водой из водопровода и артезианских скважин разрешается пользоваться сво­бодно, но кипятить ее обязательно.

В очаге инфекционною заболевания не обойтись без дезинфекции, де­зинсекции и дератизации.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и иных возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприка­саться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хло­рамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горя­чая вода с мылом или содой.

Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью ис­пользуются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (приме­нение инсектицидов — хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.

Дератизация проводится для истребления грызунов — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помо­щью механических приспособлений и химических препаратов.

Большую роль в предупреждении инфекционных заболеваний играет строгое соблюдение правил личной гигиены: мытье рук с мылом после работы и перед едой; регулярное обмывание тела в бане, ванне, под душем со сменой нательно­го и постельного белья; систематическая чистка и встряхивание верхней одеж­ды и постельных принадлежностей; поддержание в чистоте жилых и рабочих помещений; очистка от грязи и пыли, обтирание обуви перед входом в помеще­ние; употребление только проверенных продуктов, кипяченой воды и молока, промытых кипяченой водой фруктов и овощей, тщательно проваренных мяса и рыбы.

Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.

Инкубационные периоды инфекционных заболеваний

Инкубационный период – это промежуток времени, между проникновением инфекции в организм человека и появлением первых симптомов заболевания.

Длительность инкубационного периода неодинакова при различных инфекциях и даже при одном и том же инфекционном заболевании у разных заболевших. Продолжительность этого скрытого периода зависит как от особенностей возбудителя инфекции, так и от состояния здоровья человека, его иммунного статуса.

Инкубационный период подразделяют на минимальный, максимальный и обычный или средний.

Минимальный инкубационный период – это наименьший промежуток времени между заражением и первыми симптомами, который отмечался при встрече человека с данной инфекцией. Соответственно, максимальный инкубационный период – это максимальный промежуток времени, а обычный инкубационный период – средний промежуток времени, который чаще наблюдается при встрече человека с определенной инфекцией.

Как правило, для окружающих человек становится эпидемиологически опасен во вторую половину инкубационного периода. Однако, у многих инфекционных заболеваний есть свои нюансы, например заболевший столбняком не заразен вовсе. О столбняке и прививке от него читайте здесь.

	Инкубационный период
	минимальный	обычный	максимальный
Амебиаз	Несколько дней	14-30 дней	Несколько месяцев
Бешенство	5 дней	10-60 дней	1 год и более
Ботулизм	6ч	12-36ч	5-7 дней
Бруцеллез	1 нед	4 нед	Несколько месяцев
Вирусные гепатиты:
	7 дней	20-30 дней	45 дней
	6 нед	8-16 нед	6 мес
	4 дня	6-9 нед	6 мес
	2 нед	6 нед	10 нед
	14 дней	30 дней	60 дней
Гонорея	2 дня	3—5 дней	9 дней
Грипп	Несколько часов	1 день	3 дня
Дифтерия	Несколько часов	2—5 дней	10 дней
Иерсиниоз кишечный	15ч	3—7 дней	15 дней
Инфекция:
	3 дня	1 мес	Несколько месяцев
	1 день	2-3 дня	4 дня
менингококковая	1 день	2-3 дня	10 дней
	15ч	1-2 дня	7 дней
стафилококковая
- пишевое отравление	30 мин	2-4 ч	6ч
- синдром токсического шока	12 ч	24 ч	48 ч
- цнс	36 ч	48 ч	72 ч
стрептококковая
- ангина	Несколько часов	10-12ч	2 дня
- скарлатина	1 день	2-7 дней	12 дней
- рожа	Несколько часов	3-4 дня	5 дней
Кампилобактериоз	1 день	2-3 дня	10 дней
Коклюш	3 дня	5-12 дней	20 дней
Корь	9 дней	11 дней	21 день (после получения иммуноглобулина)
Краснуха	11 дней	16-20 дней	24 дня
Лепра	3 года	7-10 лет	30 лет
Лептоспироз	2 дня	7-10 дней	30 дней
Листериоз	3 дня	18-20 дней	70 дней
Лихорадка:
геморрагическая с почечным синдромом	7 дней	2-3 нед	35 дней
	3 дня	4-6 дней	10 дней
	3 дня	12-19 дней	32 дня
	4 дня	7-10 дней	21 день
Малярия
	8 дней	20 дней	30 дней
3-дневная с короткой инкубацией	7 дней	10-15 дней	20 дней
3-дневная с длительной инкубацией	6 мес	9-10 мес	14 мес
	11 дней	12-14 дней	16 дней
	15 дней	20-30 дней	40 дней
Орнитоз	4 дня	8-12 дней	17 дней
Оспа ветряная	10 дней	15-20 дней	23 дня
Опоясывающий лишай	Несколько месяцев	Несколько лет	Многие годы
Оспа натуральная	5 дней	10-12 дней	22 дня
Паротит эпидемический	11 дней	15-18 дней	25 дней
Полиомиелит	3 дня	7-14 дней	35 дней
Псевдотуберкулёз	3 дня	5-7 дней	10 дней
Сальмонеллёзы	2-6 ч	12-24 ч	2-3 дня
Сап	1 день	2-5 дней	14 дней
Сибирская язва	Несколько часов	2-3 дня	8 дней
Сифилис	2 дня	20-25 дней	50 дней
Столбняк	Несколько часов	6-14 дней	1 мес
Тиф:
	7 дней	2 нед	3 нед
	1 нед	10 дней	2 нед
Туберкулёз	3 нед	5-10 нед	12 нед
Туляремия	1 нед	3-7 дней	3 нед
Холера	Несколько часов	1-2 дня	6 дней
Чума	Несколько часов	1-2 дня	8 дней
Шигеллёзы	1 день	2—3 дня	7 дней
Энцефалиты
	8 дней	10-14 дней	60 дней
	5 дней	8-10 дней	15 дней
Эшерихиозы	9 ч	10-12ч	72 ч

Профилактика инфекционных заболеваний

Рекомендации туристам по профилактике вируса Коксаки и других энтеровирусных инфекций.

Коксаки - опасный для человека энтеровирус. В зависимости от своей разновидности (их существует несколько десятков), может вызывать различные клинические проявления: от легкого повышения температуры до серозного вирусного менингита. Существуют бессимптомные формы заболевания.

Вирус Коксаки, как и другие энтеровирусы, хорошо размножается в желудочно-кишечном тракте. Распространяется различными путями: воздушно - капельным, пищевым, контактным, водным.

Долгое время вирус сохраняется на предметах обихода, продуктах питания (в том числе фруктах), а также в бассейнах и т. д. Быстро погибает при кипячении зараженной воды или одежды. Источником заболевания являются больные и вирусоносители.

Инкубационный период – от трех до шести дней, реже от двух до 10 суток. Заболевание, как правило, начинается с резкого подъема температуры тела до 39-40 градусов, наблюдается головная и мышечная боль, рвота, воспаление слизистых оболочек, проявление сыпи на руках и ногах.

История вируса: вирус был открыт и описан в конце 1940-х г. и получил название в честь небольшого городка Коксаки - в нем впервые были обнаружены образцы вируса.

Вирус Коксаки относится к энтеровирусным инфекциям. Энтеровирусы хорошо переносят низкие температуры, сохраняются в воде. Источником инфекции является только человек — больной или здоровый носитель. Вирус весьма эффективно заражает детей при попадании небольшой дозы с водой, пищей, через грязные игрушки, руки. Вирус сохраняется в воде до 2 месяцев. Из-за высокого уровня контагиозности вирусом коксаки заразится легко-инфицируются до 85%-90 % контактных лиц.

В целях профилактики возникновения заболеваний вирусом Коксаки и другими энтеровирусными инфекциями настоятельно рекомендуется туристам придерживаться следующих правил:

- соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом перед едой, после посещения туалета, после возвращения с прогулок;

-утилизировать средства личной гигиены (прокладки, подгузники, салфетки и т.д. сразу после их использования).

-заболевшему необходимо выделить отдельные предметы личной гигиены.,

-использовать для питья только бутилированную или кипяченую воду;

- соблюдать температурные условия хранения пищи, употреблять в пищу продукты с известными сроками хранения;

- тщательно мыть фрукты, ягоды, овощи;

- ограничивать допуск детей в бассейны до стабилизации эпидемиологической ситуации;

- ограничивать пребывание в клубах - отелях, где наблюдается эпидемиологическое неблагополучие по вирусу Коксаки и другим инфекциям.

При первых признаках ухудшения самочувствия следует обращаться за медицинской помощью. Если симптомы появились уже после возвращения в Россию, то на приеме у врача обязательно нужно сообщить о стране пребывания.

Неинфекционные заболевания

Общая информация

Неинфекционные заболевания (НИЗ), также известные как хронические заболевания, как правило, имеют продолжительное течение и являются результатом воздействия комбинации генетических, физиологических, экологических и поведенческих факторов.

К основным типам НИЗ относятся сердечно-сосудистые заболевания (такие, как инфаркт и инсульт), раковые заболевания, хронические респираторные заболевания (такие, как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.

Бремя НИЗ диспропорционально велико в странах с низким и средним уровнем доходов, на которые приходится более трех четвертей случаев смерти от НИЗ во всем мире (32 миллиона).

Кто подвергается риску таких заболеваний?

НИЗ распространены во всех возрастных группах, всех регионах и всех странах. Эти заболевания часто связывают с пожилыми возрастными группами, но фактические данные свидетельствуют о том, что среди всех случаев смерти, связываемых с НИЗ, 17 миллионов регистрируется в возрастной группе от 30 до 69 лет. При этом более 85% этих случаев «преждевременной» смерти имеет место в странах с низким и средним уровнем доходов. Дети, взрослые и пожилые люди — все уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию НИЗ, такими как нездоровое питание, недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма или злоупотребление алкоголем.

Развитию этих заболеваний способствуют такие факторы, как быстрая и неорганизованная урбанизация, глобализация нездорового образа жизни и старение населения. Последствия нездорового питания и недостаточной физической активности могут проявляться у отдельных людей в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенного уровня липидов в крови и ожирения.

Факторы риска

Поддающиеся изменению поведенческие факторы риска

Поддающиеся изменению формы поведения, такие как употребление табака, отсутствие физической активности, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя, - повышают риск развития НИЗ.

• От последствий употребления табака каждый год умирает более 7,2 млн. человек (в том числе от последствий воздействия вторичного табачного дыма), и по прогнозам в предстоящие годы эта цифра заметно вырастет . (1)
• Каждый год от последствий чрезмерного потребления соли/натрия умирает 4,1 млн. человек. (1)
• Из 3,3 млн. случаев смерти в год в результате употребления алкоголя более половины приходятся на долю НИЗ, в том числе раковых заболеваний . (2)
• 1,6 млн. случаев смерти в год можно признать связанными с недостаточным уровнем физической активности . (1)

Метаболические факторы риска

Метаболические факторы риска способствуют развитию четырех основных изменений метаболизма, приводящих к повышению риска НИЗ:

• повышенное кровяное давление
• излишний вес/ожирение
• гипергликемия (высокое содержание глюкозы в крови)
• гиперлипидемия (высокое содержание липидов в крови)

Первым метаболическим фактором риска смерти от НИЗ во всем мире является повышенное кровяное давление (с которым связано 19% всех случаев смерти в мире) (1), за которым следуют избыточный вес, ожирение и повышенное содержание глюкозы в крови.

Каковы социально-экономические последствия НИЗ?

НИЗ ставят под угрозу прогресс на пути осуществления Повестки дня в области развития на период до 2030 г., где предусмотрена цель по снижению числа случаев преждевременной смерти от НИЗ на одну треть к 2030 году.

Существует тесная связь между бедностью и НИЗ. По прогнозам, стремительный рост заболеваемости НИЗ будет препятствовать реализации инициатив в области сокращения бедности в странах с низким уровнем доходов, в частности, приводя к росту медицинских расходов домохозяйств. Представители уязвимых и незащищенных категорий населения болеют чаще и умирают в более молодом возрасте по сравнению с представителями более благополучных социальных групп, главным образом, в силу своей подверженности более высокому риску воздействия со стороны вредной для здоровья продукции, такой как табак, или склонности к нездоровому питанию, а также ввиду ограниченного доступа к услугам здравоохранения.

В условиях низкой обеспеченности ресурсами медицинские расходы, связанные с НИЗ, приводят к быстрому истощению ресурсов домохозяйств. Каждый год непомерные издержки, связанные с НИЗ, включая расходы, связанные с нередко продолжительным и дорогостоящим лечением, и последствия потери кормильца, ввергают людей в нищету и мешают развитию.

Профилактика НИЗ и борьба с ними

Важным способом борьбы с НИЗ является целенаправленная деятельность по сокращению воздействия факторов риска развития этих болезней. Есть недорогостоящие решения, которыми правительства и другие заинтересованные стороны могли бы воспользоваться для сокращения воздействия поддающихся изменению факторов риска. При выработке мер политики и расстановке приоритетов важное значение имеет мониторинг прогресса и тенденций в области НИЗ.

Для снижения негативного воздействия НИЗ на отдельных людей и общество в целом требуется комплексный подход, в реализации которого должны участвовать все сектора, включая здравоохранение, финансы, транспорт, образование, сельское хозяйство, планирование и другие, работая в сотрудничестве друг с другом над сокращением рисков, связанных с НИЗ, и содействуя осуществлению мероприятий по профилактике этих болезней и борьбе с ними.

Инвестиции в более эффективное ведение НИЗ имеют важнейшее значение. Ведение НИЗ включает выявление, скрининг и лечение этих болезней и предоставление доступа к паллиативной помощи для всех нуждающихся. Высокоэффективные основные мероприятия в отношении НИЗ могут осуществляться на базе первичной медико-санитарной помощи, что позволит укрепить раннее выявление и своевременное лечение. Фактические данные показывают, что при условии их своевременного проведения такие мероприятия с экономической точки зрения являются прекрасной инвестицией, поскольку они могут снизить потребность в более дорогостоящем лечении.

Страны с недостаточным охватом медицинским обслуживанием едва ли будут способны обеспечить всеобщий охват основными мероприятиями по лечению и профилактике НИЗ. Такие мероприятия имеют важнейшее значение для достижения поставленной на глобальном уровне цели относительного сокращения риска преждевременной смертности от НИЗ на 25% к 2025 г. и задачи ЦУР по снижению числа случаев преждевременной смерти от НИЗ на одну треть к 2030 году.

Ответные действия ВОЗ

Роль ВОЗ в области общего руководства и координации

В повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. НИЗ признаны одним из главных препятствий на пути к устойчивому развитию. В рамках Повестки дня главы государств и правительств взяли на себя обязательство принять на национальном уровне решительные меры с тем, чтобы к 2030 г. сократить на одну треть преждевременную смертность от НИЗ посредством лечебно-профилактической работы (задача 3.4 ЦУР). Эта задача была поставлена по итогам проведения Совещаний высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по НИЗ в 2011 и 2014 гг., на которых вновь подтверждалась роль ВОЗ в области общего руководства и координации в сфере мониторинга и содействия глобальной работе по борьбе с НИЗ. Генеральная Ассамблея ООН проведет третье Совещание высокого уровня в 2018 г. для анализа хода работы и выработки консенсуса относительно дальнейших действий на период 2018-2030 гг.

Для оказания странам поддержки в их работе на национальном уровне ВОЗ подготовила Глобальный план действий в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними на 2013-2020 гг., включающий девять глобальных целей, достижение которых окажет наибольшее влияние на глобальные показатели смертности от НИЗ. Эти цели касаются вопросов профилактики и ведения НИЗ.

---

Справочная литература

(1) GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet, 2016; 388(10053):1659-1724

 

ОРВИ — описание, симптомы, причины, лечение и профилактика ОРВИ

 

Что такое ОРВИ?

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – заболевание дыхательных путей, причиной которого является попадание в организм вирусной инфекции. Среди возбудителей, наиболее частыми являются – вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и риновирусы.

В зону поражения ОРВИ входят — нос, околоносовые пазухи, горло, гортань, трахея, бронхи, легкие. Под «прицелом» также находится конъюнктива (слизистая оболочка глаза).

Заболевание ОРВИ является одним из самых распространенных инфекционных болезней. Больше всего ней болеют дети, посещающие детский сад, школу – до 10 раз в год. Это обусловлено еще не сформировавшимся иммунитетом, близком контакте друг с другом, отсутствие знаний и/или нежелание соблюдать превентивные меры во избежание заражения. Другими группами, входящими в зону риска являются студенты, учителя, офисные сотрудники, медработники и другие. Однако взрослые обычно меньше болеют острыми респираторными заболеваниями вирусной этиологии, что связано со сформировавшейся иммунной системой, а также ее стойкостью к данным заболеваниями из-за других перенесенных болезней. Однако, даже если взрослый человек не восприимчив к развитию данной инфекции в организме, и у него отсутствуют явные признаки заболевания, он может являться просто носителем инфекции, заражая всех вокруг себя.

 

Как передается ОРВИ?

ОРВИ передается преимущественно воздушно-капельным путем (при чихании, кашле, близком разговоре), однако возможно заражение при прямом контакте с возбудителем (поцелуи, рукопожатия и дальнейший контакт рук с ротовой полостью) или контакте с предметами носителя инфекции (посуда, одежда). Когда человек подхватывает инфекцию, он сразу же становится ее носителем. При первых же признаках ОРВИ (общее недомогание, слабость, насморк) – больной начинает заражать всех, кто его окружает. Как правило, первый удар берут на себя родные, рабочий коллектив, люди в транспорте. Именно этим обусловлена рекомендация – при первых признаках ОРВИ, больному оставаться дома, а здоровым людям, если СМИ сообщают о вспышке данного заболевания, избегать пребывания в местах большого скопления людей (общественный транспорт, праздничные собрания на улице и т.д.).

Инкубационный период и развитие ОРВИ

Во время контакта человека с инфекцией, вирус в начале оседает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, рот), своей потенциальной жертвы. Далее инфекция начинает выделять токсины, которые всасываются в кровеносную систему и разносятся кровью по всему организму. Когда у пациента поднимается температура тела, это свидетельствует о том, что инфекция уже попала в кровеносную систему и включились защитные функции организма, т.к. повышенная температура фактически уничтожает вирус и производные ним токсины.

Инкубационный период острой респираторной вирусной инфекции составляет около 2 дней, т.е. от попадания вируса на слизистую и до появления первых симптомов заболевания. В это время человек может ощущать легкое недомогание, раздражительность. Далее, по мере заражения симптоматика усиливается.

После перенесенной болезни иммунитет не вырабатывает стойкость к ОРВИ, что обусловлено с большим количеством различных вирусов и их штаммами. Более того, вирусы подвержены мутации. Это приводит к тому, что взрослый человек может болеть ОРВИ до 4 раз в год.

Чем отличаются ОРВИ, ОРЗ и простуда?

У многих людей существует множество неточностей и неясностей по этому вопросу, поэтому, коротко пробежимся по теме, и узнаем, чем отличаются данные термины.

ОРВИ – заболевание вирусной этиологии, т.е. причина болезни – вирусная инфекция.

ОРЗ (острое респираторное заболевание) — собирательное название инфекционных заболеваний дыхательных путей. Применяется в случае, если точная причина болезни органов дыхания не установлена, т.е. причиной может быть как вирус, так и бактерия. В группу ОРЗ заболеваний входят – ОРВИ, грипп, парагрипп и др.

Простуда – разговорный термин, подразумевающий под собой ОРВИ-заболевания.

Симптомы ОРВИ

Начало ОРВИ характеризуется такими симптомами, как заложенность носа, насморк, зуд в носу, чихание и покраснение глаз. При этом выделяемый слизистый секрет жидкий и прозрачный.

Через сутки секрет становится вязким и густым, а его цвет приобретает желтоватый или зеленоватый оттенки. Температура тела начинает подниматься до 37,5-38 °С, что свидетельствует о начале борьбы иммунной системы с инфекцией.

Среди других признаков ОРВИ различают:

 

ОРВИ у маленьких детей может сопровождаться:

Осложнения ОРВИ

Если при ОРВИ не принять необходимых мер по его лечению, могут развиться осложнения, которые выражаются в развитии следующих болезней и состояний:

Причины ОРВИ

Первым фактором, который приводит к заболеванию ОРВИ, как уже и отмечалось выше, является попадание в организм вирусной инфекции – вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), энтеровирусы (Коксаки), коронавирусы и другие. Многие из них погибают при высыхании, дезинфекции, ультрафиолетовом облучении, такие инфекции, как — аденовирусы и реовирусы, способны пребывать в помещении в течение длительного времени, не поддаваясь обычным профилактическим мероприятиям.

Вторым фактором, который приводит к развитию ОРВИ – ослабленный иммунитет, который выполняет защитные функции организма от тех самых инфекций.

Иммунная система ослабляется в основном из-за:

• некачественного питания — недостаток в пище витаминов и микроэлементов, а также употребление малополезной и вредной пищи;
• переохлаждения организма;
• стрессов, которые пагубно воздействуют на иммунитет не меньше, чем переохлаждение организма;
• хронических заболеваний, таких как – сахарный диабет, язва, бронхит, пневмония и др.;
• обильного приема различных лекарственных препаратов;
• неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания или работы.

Диагностика ОРВИ

Чтобы поставить диагноз «ОРВИ» необходимо тщательное лабораторное исследование, на которое может уйти около недели, поэтому чаще всего при наличии вышеперечисленных симптомов ставится диагноз – ОРЗ (Острое респираторное заболевание). Это также связано с тем, что за неделю, больной при отсутствии осложнений может уже выздороветь от ОРВИ.

Диагноз «ОРВИ» обычно ставят в том случае, если в данном регионе, т.е. месте проживания пациента было достаточно много других подобных случаев заболевания, и лабораторное исследование проводилось ранее.

Для диагностики же ОРВИ обычно используют следующие методы обследования:

• Осмотр пациента;
• Иммуннофлюоресцентную экспресс-диагностику;
• Бактериологическое исследование.

Дополнительно может быть назначен рентген придаточных пазух носа (синусов) и грудной клетки.

• < Назад
• Вперёд >

Выкидыш, как избежать - Планирование и ведение беременности в гинекологии поликлиники Литфонда после выкидыша

Выкидыш всегда связан с тяжелыми последствиями для всего организма женщины и для ее репродуктивных органов в особенности, так же он отражается на семейной ситуации, нарушает рабочий график женщины. Неблагоприятный исход беременности требует больших душевных и физических затрат со стороны родителей. Поэтому обращение к врачам за выяснением причин проблемы составляет самый первый и правильный шаг на пути к рождению ребенка.

Любой грамотный гинеколог скажет, что проблему выкидыша можно решить. При грамотной подготовке к беременности и ее ведении в следующий раз у Вас будет благополучное завершение беременности. Большинство девушек после выкидыша впадают в крайность: принимают попытки скорее забеременеть снова. А если это удается, то выкидыш очень часто повторяется. А нужно дать организму отдохнуть 2-3 месяца, затем выявить и устранить причину. И только потом пробовать.

Причины выкидыша

Многие убеждены, что выкидыш происходят из-за падения, ушиба или другого какого-то физического потрясения. Любая женщина, у которой был выкидыш, может вспомнить, что незадолго до этого она или падала, или подняла что-то тяжелое. И уверена, что потеряла будущего ребенка именно из-за этого. Однако падают и поднимают тяжелое и те женщины, беременность которых прошла нормально. Большинство внезапных выкидышей происходит не поэтому. Причина в нарушениях самой беременности. Примерно половина выкидышей происходит по причине неправильного генетического развития плода, которое может быть наследственным или случайным. Милосердная природа, следующая во всем принципам естественного отбора, уничтожает неполноценный и нежизнеспособный плод. Но пугаться этого не стоит. То, что в одном зародыше оказался дефект, вовсе не означает, что и все остальные будут такими.

В другой половине выкидышей почти всегда виноват организм женщины. Они вызываются различными известными и неизвестными факторами, такими как: острые инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре беременности, плохая экология или тяжелые условия труда, чрезмерное психологическое или физическое напряжение, неправильное развитие матки, радиация, алкоголь, курение и некоторые виды лекарств.

Причины выкидыша на ранних и более поздних сроках могут различаться, хотя могут и совпадать. Самое главное - выяснить и устранить или компенсировать Вашу собственную причину невынашивания. Обнаружив причину, гинеколог подскажет, как избежать очередной потери.

Замершая беременность

В статистику выкидышей входит и «замершая беременность». Иногда так происходит, что зародыш погибает и задерживается в полости матки. Чаще всего этот факт выявляется на УЗИ. Погибший плод может начать разлагаться, а это, тем самым, приведет к отравлению материнского организма.

Врачи прибегают к хирургическому выскабливанию, которое связано с риском воспалений и осложнений. При таком выкидыше следующую беременность планируют после полного восстановления организма – не раньше года. За этот год придется выяснить причину замершей беременности и провести лечение.

Выкидыш на сроке до 6 недель

Основными причинами выкидыша на этом строке являются пороки развития самого эмбриона. Статистика гласит, что от 70-90 % эмбрионов имели хромосомные нарушения: они случайны и не возникнут при других беременностях. Возможно, вы приболели, принимали лекарства или были под воздействием иных вредных факторов. Судьба вас уберегла от ребенка с пороками развития.

Организм человека совершенен и сам находит способ исправить ситуацию выкидышем. Сегодня для вас – это трагедия. Настоящей трагедией стало бы сохранение и рождение больного, нежизнеспособного ребенка. Так что не плачьте и поймите: все к лучшему, слезами горю не поможешь... И через тройку месяцев попробуйте повторить попытку – почти наверняка она окажется удачной.

Следует также учесть, что факт выкидыша еще не означает, что вы что-то потеряли. Так на сроке 7-8 недель обнаруживается отсутствие эмбриона в плодном яйце – «анэмбриония». Есть мнение, что в 80-90 % случаев выкидыши – это недиагностированные неразвивающиеся беременности.

Выкидыш на сроке от 6 до 12 недель

Выкидыш в этом периоде тоже считается ранним. Наиболее частыми его причинами являются:

Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения, когда яичники синтезируют недостаточно гормонов для удержания плода в утробе матери, либо увеличено количество мужских половых гормонов, – одна из наиболее распространенных причин невынашивания беременности и выкидыша.

Нарушение баланса гормонов в организме женщины с большой вероятностью может привести к прерыванию беременности на раннем сроке. При недостатке главного гормона прогестерона, вырабатываемого яичниками, это случается чаще всего. Еще одна гормональная проблема – повышение тонуса матки, провоцирующее изгнание плода.

Прогестерон обеспечивает подготовку слизистой матки к имплантации, и является гормоном сохранения беременности в первые месяцы. Если же зачатие происходит, зародыш не может должным образом закрепиться в матке. В итоге плодное яйцо отторгается. Но беременность можно спасти с помощью препаратов прогестерона при благовременном обнаружении этой проблемы.

Также причиной раннего выкидыша может быть избыток мужских половых гормонов, подавляющих выработку эстрогенов и прогестерона. Нередко, причиной повторяющихся выкидышей являются андрогены, влияющие на формирование и развитие беременности; так же гормоны щитовидной и железы надпочечников. Следовательно, изменение функции этих желёз может привести к выкидышу.

Недолеченные половые инфекции

Эту проблему необходимо решить еще до зачатия. Зачастую причиной выкидыша становятся инфекции, передающиеся половым путём: сифилис, трихомониаз, токсоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Их влияние на плод и течение беременности различно у каждой женщины и зависит от сроков инфицирования, активности микроорганизма, степени иммунной защиты и наличия других неблагоприятных факторов. В зависимости от ситуации они могут привести к формированию пороков развития плода, его внутриутробному инфицированию, фето-плацентарной недостаточности, выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам. Инфицирование плода и поражение оболочки плода приводит к выкидышу. Во избежание этого, лечение инфекций стоит проводить до беременности. Применение терапии возможно и во время беременности по предписанию врача.

Вирусные инфекции и другие заболевания

К выкидышу могут привести любые заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры выше 38^оС. Краснуха, грипп и вирусный гепатит – занимают лидирующую позицию в этом списке. На сроке 4-10 недель для беременности стать трагичной может и обычная ангина, более серьезный риск несет за собой пневмония. Пиелонефрит и аппендицит может вызвать ранние роды. Планируя беременность, обязательно нужно пройти медицинское обследование, чтобы выявить и пролечить очаги инфекций.

Крайне опасна во время беременности краснуха – она приводит к тяжелейшим порокам развития плода, поэтому заражение ею во время беременности является показанием для медицинского аборта.

Любое заболевание на фоне беременности может привести к нежизнеспособности зародыша. И организм путем выкидыша страхует вас от нежелательного потомства. При таком выкидыше следующая беременность имеет все шансы пройти благополучно.

Иммунные причины выкидыша

Иногда в крови беременной образуются антитела, враждебные плоду. Эту причину можно спрогнозировать и устранить заранее. Чаще всего конфликт возникает, когда эмбрион наследует положительный резус-фактор отца, а отрицательный резус-фактор организм матери отторгает чужеродные для него ткани эмбриона. Постоянный контроль титра антител и введение антирезусных иммуноглобулинов позволяет поддержать и сохранить беременность. При иммунном конфликте также используют препараты прогестерона для профилактики невынашивания плода, оказывающего в этом случае иммуномодулирующее действие.

Пониженный иммунитет

Пониженный иммунитет беременной также относится к иммунным причинам. Организм просто не в состоянии вырастить в себе новую жизнь. Вам нужно позаботиться о себе и восстановиться до следующего зачатия.

Анатомические причины выкидыша

Анатомические причины невынашивания – самые трудноразрешимые. Пороки развития матки – серьезное основание выкидыша. Иногда с этим приходится просто смириться.

Выкидыш на сроке от 12 до 22 недель

Такой выкидыш считается поздним. Причины его совпадают с причинами выкидышей на ранних сроках (анатомические, иммунные, инфекционные, эндокринные).

На таком сроке выкидыш случается еще и из-за истмико-цервикальной недостаточности – слабая шейка матки не может удержать плод и раскрывается. По этой причине выкидыш может произойти во 2-3 триместре. Истмико-цервикальная недостаточности наблюдается у 15,0-42,7% женщин, страдающих невынашиванием. Тщательное наблюдение за беременной позволяет вовремя выявить проблему и произвести хирургическую коррекцию шейки до наступления родов.

При истмико-цервикальной недостаточности существует только один метод лечения - это механическое сужение канала шейки матки. Для этого шейку либо зашивают, либо одевают на нее специальное кольцо. Однако последний метод менее эффективный, т.к. кольцо может легко соскальзывать с шейки, тогда оно уже не будет сдерживать процесс ее раскрытия.

После наложения швов, при необходимости, возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель и при преждевременном начале родовой деятельности.

Истмико-цервикальная недостаточность может быть первичной (без видимых причин), может являться следствием абортов или гормональных нарушений (повышенного уровня андрогенов – мужских половых гормонов или их предшественников).

Выкидыш на сроке после 22-й недели

Такую потерю трудно забыть. Акушеры говорят о преждевременных родах после 28-й недели беременности. Традиционно, жизнеспособным считается ребенок, рожденный именно после этого срока. Но медицине известно немало случаев, когда удавалось сохранить жизнь и более ранним деткам.

Рекомендуем Вам тщательно обследоваться на предмет невынашивания беременности, проверьте вышеперечисленные факторы. Кроме них причиной выкидыша может быть антифосфолипидный синдром, при этом организм женщины воспринимает ребенка, как нечто чужеродное и отторгает его. Это заболевание, как и другие перечисленные поддается коррекции, т.е. у Вас есть вполне реальные шансы выносить ребенка.

Выкидыши из-за нарушений гемостаза

Все вышеперечисленные причины составляют лишь 30-40%. До 70% выкидышей обусловлено нарушениями в системе свертываемости крови (гемостаза).

Нарушения свертывающей системы крови, приводящие к потере беременности, можно разделить на тромбофилические (повышенная свертываемость) и геморрагические (склонность к кровотечениям). Обе эти крайности опасны для плода. Различные нарушения, приводящие к формированию мелких тромбов приводят к тому что плод теряет достаточное кровоснабжение, нарушается развитие и плод отторгается.

Основные геморрагические изменения могут проявиться еще в детском возрасте в виде повышенной кровоточивости при порезах, удалении зубов, начале менструации. Но порой они заявляют о себе только при беременности и являются причиной выкидыша. Кровотечения на ранних сроках и отслойку хориона трудно остановить.

Вы можете и не догадываться, но непонятные головные боли, слабость, утомляемость, временное снижение обоняния или слуха могут оказаться симптомами нарушений в свертывающей системе крови.

При планировании беременности нужно пройти генетическое обследование и при необходимости начать лечение.

Желательно обследоваться на скрытые дефекты гемостаза даже тем, кто считает себя здоровым. Это позволит прогнозировать возникновение осложнений и предупредить потерю. Заранее начатая терапия позволяет предупредить выкидыш в 98% случаев. Если дефекты гемостаза обнаружились уже при беременности, сохранить ее бывает сложно.

Что делать после выкидыша?

Выявлять причину! Идеальный вариант – обследоваться будущим родителям: гораздо разумнее отложить зачатие и потратить два-три месяца на выявление причин, чем рискнуть снова забеременеть, провести два месяца в ожидании, а потом все вновь потерять и все равно отправиться к врачам.

Пока вы не поняли причину, она не испариться. В большинстве случаев, ответы лежат на поверхности. Позаботьтесь о своем здоровье и о своем будущем малыше.

Записывайтесь на консультацию акушер-гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Возврат к списку

90 000 Часто задаваемые вопросы об инфекциях коронавирусом - Окружная санитарно-эпидемиологическая станция в Белостоке

Что такое коронавирус?
Коронавирусы представляют собой большое семейство вирусов, которые могут вызывать заболевания у животных и людей. Известно, что у людей несколько коронавирусов вызывают
респираторных инфекций, начиная от обычной простуды и заканчивая более тяжелыми состояниями, такими как ближневосточный респираторный синдром (MERS) и тяжелый острый респираторный синдром
(SARS) .Недавно обнаруженный коронавирус вызывает заболевание Coronavirus COVID-19 .

Что такое COVID-19?

COVID-19 — инфекционное заболевание, вызываемое недавно открытым коронавирусом. Этот новый вирус и болезнь были неизвестны до вспышки
в Ухане, Китай, в декабре 2019 года.

Стоит ли мне беспокоиться о COVID-19?

В 80% из случаев инфекция COVID-19 протекает в легкой форме, без тяжелых симптомов.У детей и подростков практически нет инфекций.
Тяжелая форма заболевания наблюдается в основном у лиц пожилого возраста, лиц с иммунодефицитом и хроническими заболеваниями.
Необходимо соблюдать элементарные правила гигиены. Прежде всего, эти мероприятия включают регулярное и тщательное мытье рук и соблюдение правил респираторной гигиены. Во-вторых, будьте в курсе и следуйте рекомендациям, включая любые ограничения на поездки, мобильность и встречи.

Каковы симптомы COVID-19?

Наиболее распространенными симптомами COVID-19 являются
♦ лихорадка,
♦ утомляемость,
♦ сухой кашель.
Некоторые пациенты могут также испытывать боль, заложенность носа, насморк, боль в горле или диарею.
Эти симптомы обычно слабо выражены и проявляются постепенно.
Примерно 1 из 6 человек, у которых развивается COVID-19, испытывает трудности с дыханием,
и заболевание протекает тяжело.

Сколько длится инкубационный период COVID-19?

« Инкубационный период » означает время между «подхватом» вируса и появлением
симптомов заболевания.Большинство оценок инкубационного периода COVID-19 составляет от
1 до 14 дней (обычно около 5 дней) .

Как долго вирус выживает на поверхностях?

Неизвестно, как долго вирус, вызывающий COVID-19 , выживает на поверхности,
, но похоже, что он ведет себя как другие коронавирусы. Исследования показывают, что
может сохраняться на поверхностях от нескольких до нескольких часов.
Это может варьироваться в зависимости от условий (например,тип поверхности, температура
, влажность окружающей среды). Если вы считаете, что поверхность может быть загрязнена
, очистите ее дезинфицирующим средством. Вымойте руки водой с мылом
или продезинфицируйте спиртосодержащим средством (мин. 60%) . Не прикасайтесь руками к глазам, рту или носу
.

Как распространяется COVID-19?

На данный момент известно два случая распространения вируса SARS-CoV-2
, вызывающего COVID-19:

Метод 1

Метод 2

Исследования о том, как распространяется COVID-19, все еще продолжаются в ВОЗ, и
будет продолжать предоставлять обновленные результаты.

Насколько вероятно заражение COVID-19?

Риск заражения коронавирусом преимущественно зависит от того, где
вы находитесь, а точнее от того, есть ли там передача коронавируса SARSCoV-2. Для большинства людей в большинстве мест риск заражения коронавирусом по-прежнему низок. Однако по всему миру есть места (города или районы), где распространяется коронавирус. Обязательно соблюдайте рекомендации ГИС и ограничения на поездки, передвижение и пребывание в местах большого скопления людей.Важно быть в курсе эпидемиологической ситуации в том районе, где вы находитесь или куда собираетесь отправиться. ГИС публикует обновленную информацию об эпидемиологической ситуации по всему миру.
Возможно ли заражение COVID-19 фекально-оральным путем?

Риск заражения коронавирусом при контакте с фекалиями инфицированного человека представляется низким. Хотя предварительные исследования показывают, что вирус может присутствовать в некоторых случаях в стуле, это не является основным путем распространения через этот путь.Однако тот факт, что такой риск существует, является еще одной причиной регулярно мыть руки после туалета и перед едой.

Можно ли заразиться COVID-19 от человека, у которого нет симптомов?

Основной путь распространения болезни – воздушно-капельный . выделяется при кашле. Риск заражения COVID-19 от бессимптомного человека
очень низок. Однако многие люди с COVID-19 испытывают лишь легкие симптомы. Особенно это актуально на ранних стадиях заболевания.
Таким образом, заразиться COVID-19 можно от человека, который имеет только легкие симптомы, такие как кашель низкой интенсивности, и чувствует себя хорошо.

Кому грозит серьезное заболевание?

Хотя мы все еще изучаем, как этот коронавирус влияет на людей, кажется, что пожилые люди и люди с уже существующими заболеваниями (такими как высокое кровяное давление, болезни сердца или диабет) с большей вероятностью будут испытывать тяжелые симптомы COVID-19. Можно ли заразиться COVID-19 от домашних животных?В настоящее время нет никаких доказательств того, что домашние животные, такие как кошки и собаки, были инфицированы или могли распространять вирус, вызывающий COVID-19.

Безопасно ли получать посылку из любого района, где был зарегистрирован COVID-19?

Да. Загрязнение коммерческими продуктами маловероятно. В настоящее время нет научных доказательств заражения коронавирусом через посылку
, отправленную из Китая или Европы.

Существуют ли вакцина, лекарство или лечение от COVID-19?

Еще нет. На сегодняшний день, несмотря на продолжающиеся исследования, не существует вакцины или конкретного противовирусного препарата, который предотвратит или вылечит
COVID-19.Тем не менее, пострадавшим следует помочь облегчить симптомы. Люди с тяжелыми заболеваниями должны быть госпитализированы. Симптоматическое лечение помогает большинству пациентов выздороветь.

Эффективны ли антибиотики для профилактики или лечения COVID-19?

№ Антибиотики не действуют на вирусы, они действуют только на бактериальные инфекции. COVID-19 вызывается вирусом, поэтому
антибиотиков не работают. Антибиотики не следует использовать в качестве средства профилактики или лечения COVID-19.
Следует использовать только по назначению врача для лечения бактериальной инфекции.

Эффективны ли маски для предотвращения заражения COVID-19?

Защитные маски предназначены только для больных людей - они препятствуют распространению респираторных капель вокруг инфицированного человека. Однако
из них должны использоваться строго определенным образом, чтобы их применение принесло ожидаемые результаты.
Маски не защищают здоровых людей.

Куда в настоящее время не рекомендуется ездить?

По состоянию на 9-й день.03.2020: на основании данных оценки риска
, собранных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), с учетом эпидемиологического риска
главный санитарный инспектор рекомендует
совершить поездку в:
• Китай,
• Южную Корею,
• Италию,
• Иран,
• Франция;
для департамента Уаз в регионе О-де-Франс,
для региона Иль-де-Франс,
для департамента Верхняя Савойя в регионе Овернь-Рона-Альпы,
для департамента Морбиан в регионе Бретань,
• Германия;
o Северный Рейн-Вестфалия),
• Япония.
Тем, кто находится в Германии, Франции и Испании
, мы рекомендуем соблюдать особые меры
и избегать больших скоплений людей.
Подробную информацию о безопасности в отдельных
странах и регионах, включая необходимые контактные данные, можно найти на веб-сайте
Министерства иностранных дел во вкладке «Информация для
путешественников»: https://www.gov.pl/ web/dyawodacja/informacje-for-travelers

Где я могу найти туристическую информацию?

На страницу: https://gis.gov.pl/ есть актуальные сообщения для путешественников.

Если я живу в районе с историей заражения коронавирусом, подвергаюсь ли я дополнительному риску?

Человек с коронавирусом не подвергает опасности окружающих, если он или она остается в изоляции и
тщательно обследован, с кем он был в тесном контакте. Санитарно-эпидемиологический надзор и розыск контактов
– базовый элемент работы санитарных служб.

Где я могу получить информацию о коронавирусе?

Работает горячая линия Национального фонда здоровья 800 190 590, по которой можно получить
информацию о том, как вести себя при подозрении на коронавирусную инфекцию
.
В экстренных случаях следует обращаться в территориально компетентную часть
районной санитарно-эпидемиологической станции.
Экстренные телефонные номера на санитарную и эпидемиологическую станцию ​​Poviat в
Biłystok:
1. 698 145 904,
2, 607 635 881.
на веб -сайтах:
 https://gis.gov.pl/pl/plites.  https://www.gov.pl/web/zdrowie,
 https://www.who.int/,
 https: // www.ecdc.europa.eu/en.

Кого подозревают в заражении коронавирусом?

Лицом с подозрением на заражение коронавирусом является любое лицо, которое:
а) находилось в стране, где происходит передача коронавируса
ИЛИ
имело тесный контакт с инфицированным лицом,
(i) -19 возникает в течение 14 дней или
контактировал с инфицированным лицом
(i)
c) у него есть такие симптомы, как:
- лихорадка,
- кашель,
- одышка.

Что делать, если вы подозреваете у кого-то острое респираторное заболевание, вызванное коронавирусной инфекцией?

Важно помнить о необходимости немедленно сообщить в санэпидемстанцию ​​или в инфекционное отделение или обсервационно-инфекционное отделение по телефону
, где будет определен дальнейший лечебный процесс.

Что означает, что кто-то имел тесный контакт с кем-то, зараженным коронавирусом?

• находился в непосредственном контакте с больным на расстоянии менее
2 метров в течение более 15 минут;
• опрашивал человека с симптомами лицом к лицу в течение
длительных периодов времени;
• человек проживает в одном домохозяйстве с больным
или в одной комнате: гостинице/общежитии.

Что означает карантин для людей, у которых нет симптомов?

• оставаться дома в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным или
после возвращения из опасной зоны и вести самоконтроль – ежедневное
измерение температуры и сознательное внимание к своему здоровью,
• проходить эпидемиологический контроль – в частности
предоставление номера телефона для ежедневной связи и
опрос о состоянии здоровья работником
санитарно-эпидемиологической станции,
• при появлении в течение 14 дней самонаблюдения следующих симптомов:
лихорадка, кашель, одышка дыхание, проблемы с дыханием - необходимо немедленно,
, сообщить по телефону санэпидемстанции.
Карантин может быть сокращен в случае, если тест подозреваемого на вирус
SARS-CoV-2 дал отрицательный результат и подозреваемый
контактировал с ним. Решение о сокращении карантина принимает только компетентный государственный санитарный врач
.

Я нахожусь на домашнем карантине - могу ли я ходить в магазины за
едой? Мне нужно забрать лекарство из аптеки, что мне делать?

Лица, находящиеся на карантине:
♦ ни в коем случае не должны покидать свое место жительства или другое
карантинное место (напр.не выходить из дома, ходить в магазин или гулять
с собакой),
♦ обязаны предоставить информацию в Госсанэпиднадзор по
о состоянии здоровья,
♦ в случае ухудшения самочувствия , они немедленно сообщат
по телефону Госсанэпиднадзора
♦ выполнять все рекомендации Главного санитарного врача.

Беременные женщины особенно уязвимы?

По данным ВОЗ, риск заражения коронавирусом у беременных женщин не выше, чем у любого другого человека.

Что известно о причине вспышки?

Считается, что

SARS-CoV-2 произошли от летучих мышей, но
промежуточных хозяев не были идентифицированы. В настоящее время предполагается, что первые пациенты заразились на рынке
в Ухане, провинция Хубэй, Китай, в начале декабря.

Все массовые мероприятия отменены?

Организация массовых мероприятий: по результатам заседания Правительства
Кризисная группа под председательством Премьер-министра
Матеуша Моравецкого 8 марта 2020 г. после анализа
эпидемиологической ситуации, связанной с распространением коронавируса
ТОРС -CoV-2, главный санитарный врач рекомендует отменить все
массовых мероприятий с участием более 1000 человек, организованных в
закрытых помещениях.

Отменяются ли научные конференции?

Учитывая ключевую роль медицинских работников в предотвращении распространения инфекции
, рекомендуется отменить все конференции и отраслевые мероприятия
с участием медицинских работников.
Также не рекомендуется организовывать школьные экскурсии и
студенческие обмены.

.

Болезнь Альцгеймера 9000 1

Что такое болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера — это тип слабоумия, что означает, что это заболевание, при котором функции мозга постепенно ухудшаются. Например, у человека с болезнью Альцгеймера может наблюдаться ухудшение памяти, мышления (решения проблем) и способности к общению. Это наиболее распространенный тип деменции, которым страдает примерно 1 из 20 человек в возрасте 65 лет и старше.

Люди с болезнью Альцгеймера теряют нервные клетки и соединения в головном мозге, ухудшая память, языковое общение и мыслительные процессы, а также ухудшая самочувствие и поведение.Две структуры в мозгу, называемые «бляшками» и «клубками», считаются основными причинами повреждения нервных клеток у этих пациентов.

• Бляшки представляют собой слои белковых фрагментов, называемых бета-амилоидами, в промежутках между нервными клетками.
• Клубки — это переплетенные нити другого белка, называемого тау, и они накапливаются внутри клеток.

У большинства людей с возрастом появляются бляшки и узелки, но люди с болезнью Альцгеймера, как правило, гораздо больше, чем физиологические, начиная с областей памяти, а затем распространяясь на другие части мозга.

Каковы факторы риска болезни Альцгеймера?

Точно неизвестно, что приводит к развитию болезни Альцгеймера, но есть определенные обстоятельства, которые могут увеличить шансы ее развития у конкретного человека, называемые «факторами риска». К факторам риска заболевания относятся:

• возраст – это важнейший фактор риска развития болезни Альцгеймера;
• генетических факторов — некоторые гены связаны с повышенным риском развития болезни Альцгеймера;
• семейный анамнез болезни Альцгеймера - риск несколько выше среднего, когда она возникает у родителя или брата/сестры;
• пол - Болезнь Альцгеймера чаще встречается у женщин;
• нарушения сна;
• травм головы.

Каковы симптомы болезни Альцгеймера?

Симптомы болезни Альцгеймера развиваются постепенно с течением времени. Сначала может быть трудно понять, вызваны ли умеренные проблемы с памятью старением или болезнью Альцгеймера. Основные симптомы могут меняться по мере ухудшения течения болезни.

Как диагностируется болезнь Альцгеймера?

Единого диагностического теста на болезнь Альцгеймера не существует.Врач задает вопросы о прошлых заболеваниях пациента и обычно просит его / ее пройти тесты для проверки памяти, мышления и языковой ловкости, чтобы увидеть, как работают разные области мозга. Они также могут заказать анализ крови или сканирование головного мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если ваш врач не уверен, есть ли у вас болезнь Альцгеймера, он или она может направить вас к специалисту, например к психиатру или неврологу.Эти специалисты являются экспертами в диагностике болезни Альцгеймера и уходе за пациентами с болезнью Альцгеймера и их семьями.

Каковы стадии болезни Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера развивается в три основные стадии:

• доклиническая стадия
• продромальная стадия, также известная как легкие когнитивные нарушения
• стадия деменции при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера на доклиническом этапе — это первая стадия болезни Альцгеймера, при которой развиваются изменения в головном мозге, но у пациента еще нет явных симптомов.

В продромальной стадии уже наблюдаются незначительные изменения умственной деятельности или поведения пациента, которые со временем становятся более заметными.

Стадия деменции при болезни Альцгеймера является конечной стадией, когда пациенту требуется дополнительная помощь в повседневной деятельности, и в конечном итоге ему может потребоваться помощь медсестры или члена семьи, осуществляющего уход.

Каков прогноз для человека с болезнью Альцгеймера ?

У всех с болезнью Альцгеймера она разная.В среднем пациенты выживают от 8 до 10 лет после появления первых симптомов. Некоторые, однако, жили до 20 лет после постановки диагноза.

Какие существуют варианты лечения болезни Альцгеймера?

В настоящее время нет лекарства от болезни Альцгеймера. Лечение проводится для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. Основные методы лечения, используемые у пациентов с болезнью Альцгеймера:

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы — они увеличивают количество нейротрансмиттера (тип химического мессенджера, передающего сигналы), называемого ацетилхолином, вещества в головном мозге, которое помогает нервным клеткам общаться друг с другом (например,донепезил, галантамин, ривастигмин)
• лекарства, которые блокируют действие химического вещества в головном мозге, слишком сильно называемого глутаматом (например, мемантин)
• средства от депрессии, возбуждения и галлюцинаций (например, антидепрессанты, нейролептики)
• немедикаментозные методы лечения, такие как групповые занятия для улучшения памяти («терапия когнитивной стимуляции»), упражнения для обучения выполнению повседневных действий («когнитивная реабилитация») и терапия «жизненных историй», когда пациент рассказывает о событиях из прошлого или выполняет действия, связанные с такими событиями.

В дополнение к лицам, осуществляющим уход за больными, в лечении болезни Альцгеймера могут участвовать многие медицинские работники. К ним относятся ваш врач общей практики, психиатр или невролог, специализированная медсестра, эрготерапевты и психологи.

В настоящее время проводятся исследования новых методов лечения, позволяющих остановить, замедлить или предотвратить болезнь Альцгеймера. В первую очередь ведутся работы по разработке препаратов для лечения бляшек и клубков, которые, как считается, являются основной причиной последствий болезни Альцгеймера.Другие научные исследования сосредоточены на выявлении болезни как можно раньше. Ученые также пытаются понять, как протекает болезнь и какую роль играют генетические факторы.

Подготовлено на основе общедоступного контента, действующего на день создания материалов.

.

Клинически изолированный синдром и рассеянный склероз - основы общения с больным | Потемковский

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

Клинически изолированный синдром и рассеянный склероз – основы общения с пациентами

Анджей Потемковский

Кафедра клинической психологии и психопрофилактики Института психологии Щецинского университета

Адрес для переписки:

др хаб. н.врач Анджей Потемковский, проф. США

Кафедра клинической психологии и психопрофилактики

Институт психологии

Университет Щецина

ул. Краковская 69, 71–017 Щецин 9000 3

телефон: 91 81 82 141, факс: 91 81 37 167

электронная почта: [email protected]

Польский неврологический обзор 2015, т. 11, 1, 1-6

Издательство: "Виа Медика СП. З о.о." сп.к

Copyright © 2015 Via Medica

ОБЗОР

Оперативное и содержательное общение с пациентом в период до установления диагноза клинически изолированного синдрома (КИС) является одной из специфических задач врача-невролога.Больной, опасаясь рассеянного склероза (РС) в будущем, часто обращается к интернет-источникам, редко правильно интерпретируя их содержание. Неудовлетворение потребности пациента в общении вызывает значительные психологические последствия - тревогу, страх и депрессию. У пациента, чьи коммуникативные ожидания оправдаются и четко донесены, сохранится содержание, связанное с реальным риском перехода КИС в РС, и будет определен план диагностики, наверняка будет меньше тревожных психологических реакций.Ведущими темами в общении с больными КИС чаще всего являются: вероятность развития РС после КИС, угроза инвалидизации после КИС, дальнейшая диагностика и возможность лечения с целью предупреждения развития РС уже на стадии КИС. При обсуждении всех этих вопросов с больным следует ссылаться на эпидемиологические данные, представлять прогноз на основании клинических симптомов, послуживших основанием для диагноза КИС, а также результатов магнитно-резонансной томографии и других исследований (ликвор, вызванные потенциалы).

Польский неврологический обзор 2015; 11 (1): 1-6

Ключевые слова: клинически изолированный синдром, рассеянный склероз, общение с пациентами

Введение

Рассеянный склероз (РС) — заболевание, при котором комплекс неврологических симптомов, развивающихся в самое разное время, вызывает у больного и его близких множество сомнений. Невролог может объяснить их понятным образом, исходя из текущих данных.

Пациент обычно ожидает эффективных и быстрых диагностических действий и понятной передачи диагноза, в то время как сложность тестов, проводимых при диагностике РС, часто необходимость обширной дифференциации, может увеличить время, необходимое для установления диагноза. Это время различных реакций, сомнений и эмоций - как для пациента, так и для его семьи, особенно когда пациент находится в периоде планирования семейной, профессиональной или общественной жизни.

При невыполнении основных целей коммуникации больной с диагнозом клинически изолированный синдром (КИС), опасаясь в будущем диагноза РС, обращается к интернет-источникам – не всегда правильно интерпретируя содержание с медицинской точки зрения.Затем пациент может проигнорировать симптомы, важные для диагностики, и отказаться от последовательного диагноза, или незначительные симптомы могут привести к так называемой самодиагностике РС и ненужным сложным психологическим реакциям [1-3]. Эффективная, основанная на правилах и фактологически понятная коммуникация становится одной из важнейших задач невролога в период до постановки диагноза КИС и между КИС и РС.

CIS и начало рассеянного склероза

Начало рассеянного склероза может быть односимптомным или мультисимптомным; первые симптомы могут появиться внезапно или развиваться медленно.В 85% случаев начало рассеянного склероза представляет собой клинически острый или подострый эпизод поражения нервной системы после единичного поражения белого вещества, известный как клинически изолированный синдром. Когда эти симптомы стихают, что бывает примерно у 85% больных, и не вызывают беспокойства, то удовлетворенный этим фактом больной обычно не обращается к неврологу.

Симптомы

CIS могут быть вызваны единичным поражением зрительных нервов, ствола головного мозга или спинного мозга. В среднем примерно в 75% случаев синдром является пространственно изолированным и состоит примерно из 50% пирамидных симптомов, 10% стволовых и 20% неврита зрительного нерва (ОН).Симптомы CIS также могут быть следствием поражения мозжечка (15%), сенсорных путей (30%) или пирамидных (30%). Данные незначительно различаются в зависимости от исследования [4–7]. Симптомы КИС, особенно у молодых пациентов, могут начаться быстро в виде нарушения равновесия с рвотой, а у женщин иногда могут быть связаны с беременностью. Описанные симптомы могут быть и началом других неврологических синдромов, но больной уже на этой стадии развития заболевания ожидает однозначного диагноза и поэтому должен быть проинформирован о причинах затруднений с постановкой диагноза.Сотрудничество с пациентом, основанное на правильных принципах общения, которое должно содержать понятное и информативное содержание, имеет принципиальное значение в формировании отношений между врачом и пациентом.

Начало заболевания сенсорными симптомами, такими как онемение, покалывание, слабость, хроническая усталость или дисбаланс, может привести к запоздалой диагностике. Сами больные относятся к этим симптомам как к маловажным, а некоторые врачи, не обнаруживающие существенных отклонений в их состоянии, считают их психогенными симптомами и иногда не инициируют диагностику с учетом КИС.С другой стороны, глазные симптомы — двоение или нарушение остроты зрения и моторные симптомы — обычно позволяют быстро поставить диагноз.

Фактором, в наибольшей степени связанным с клиническими симптомами CIS, является возраст. Примерно у половины пациентов моложе 20 лет наиболее частым началом РС являются сенсорные симптомы, а вторым наиболее частым началом является ОН, обнаруживаемый почти у 25% пациентов. Заболеваемость ОН в последующих возрастных группах снижается, и в возрасте от 40 до 49 лет на его долю приходится лишь менее 10% начальных симптомов.Однако с возрастом увеличивается частота медленно развивающихся двигательных симптомов - от нескольких процентов в возрасте до 20 лет до почти 50% после 50 лет [6, 7]. Облегчение симптомов CIS также связано с возрастом пациента и типом симптомов. Они исчезают примерно у 95% пациентов моложе 20 лет и только примерно у половины пациентов старше 50 лет [8]. Пирамидные симптомы практически не исчезают у пожилых больных, в то время как у более молодых обычно исчезают симптомы неврита зрительного нерва и стволов.Несмотря на то, что пол не влияет на симптоматику КИС, у мужчин наблюдается более стойкий регресс ее симптомов [9]. Также существует определенная зависимость скорости восстановления КИС от ее симптоматики – быстрее всего исчезают симптомы ЗН, которые у 16–18% больных исчезают полностью, тогда как пирамидные симптомы исчезают медленно и не полностью [10].

КИС симптомы, дифференциальная диагностика и прогноз

Наиболее известным клинически изолированным синдромом является ОН, который хотя и возникает в течении многих заболеваний, но часто однозначно ассоциируется, особенно офтальмологами и пациентами, с дебютом РС.

Нейроофтальмология уже давно пытается уточнить риск развития РС после ОН, но он до сих пор определяется в широких пределах от 8% до 85% - чаще, однако, между 30% и 70% [5] .

Через 2 года у 112 пациентов после ОН РС был диагностирован у 13%, через 4 года у 30%, через 6 лет у 37% и в течение 8 лет у 42% больных [11]. В другом обсервационном исследовании 86 пациентов риск развития МС через 15 лет после ОН оценивался в 40% [12].

Данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга являются сильным предиктивно-прогностическим признаком, поэтому беседа с больным ОН о КИС и о возможном развитии РС в дальнейшем должна происходить только после этого обследования.У людей с МРТ поражения развивались в среднем от 38% до 83% случаев. С другой стороны, у пациентов без МРТ-изменений дальнейшее развитие РС в сроки от 5 до 10 лет встречалось значительно реже, т. е. в 0–16% случаев [13–15].

Однако в 80–90% случаев КИС обнаруживаются МРТ-изменения, соответствующие клинической симптоматике, в 60–70% — так называемые немые изменения в головном мозге и около 30% — в спинном мозге [15]. Эти изменения свидетельствуют о распространении болезненного процесса уже на стадии КИС, причем лишь у части больных наблюдаются изменения, соответствующие критериям резонансной диагностики РС [16].

Особое значение для оценки КИС имеет демонстрация Т2-взвешенного поражения в шейном отделе позвоночника, что значительно повышает специфичность диагностики РС. Демонстрация изменений Gd(+) вместе с Т2-взвешенными изменениями имеет такое же значение [17]. Таких пациентов с КИС следует рассматривать как потенциальных больных РС, тщательно наблюдать и уточнять прогноз как можно точнее.

В диагностике ОН не менее важным является исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ).Однако ее проводят неохотно, особенно у пациентов офтальмологических отделений. Изменения в ЦСЖ, характерные для МС, встречаются у 36–69% больных ОН. Однако если в ЦСЖ не обнаружено олигоклональных полос, то в ближайшие 5 лет наблюдения не более чем у 4% пациентов с ОН разовьется РС.

В случае ОН общение между неврологом и пациентом в сотрудничестве с офтальмологом имеет особое значение при диагностике КИС. Если пациент узнает о диагнозе ОН, но не информирован должным образом о взаимосвязи CIS-РС и не имеет надлежащих знаний о прогнозе, обычно на основе информации, полученной через Интернет, он или она думает, что у него РС, полагая, что врач не хочет, чтобы он сообщил об этом.С психологической точки зрения это неприемлемая ситуация, так как пациенты могут чувствовать тревогу и подвергаться высокому риску развития рассеянного склероза.

Другие симптомы CIS включают - мозжечковую атаксию, нарушения поверхностной чувствительности, двоение и нистагм, возникающие в результате поражения медиального продольного пучка, симптом Лермитта. Когнитивные нарушения, предшествующие или совпадающие с CIS, являются особым симптомом. В первых описаниях РС они назывались истерией (описание Фаркуада-Баззарда), а также предпринимались попытки описать так называемую преморбидную личность, определяя эмоциональную неустойчивость, особенно усталость, как псевдоневротический синдром [18].Эти симптомы могут быть вызваны изменениями в ядерно-магнитном резонансе (ЯМР) — атрофией и аномалиями внешне выглядящей нормальной мозговой ткани.

В связи с ожиданиями пациентов в отношении лечения возникает необходимость оперативного проведения комплексной дифференциальной диагностики в период КИС. Перечень состояний, которые необходимо исключить при подозрении на КИС, велик, поэтому быстро решить эту задачу не получится. В первую очередь необходимо указать на нейроборрелиоз, вирусные инфекции центральной нервной системы (ЦНС), ревматоидные заболевания, особенно антифосфолипидный синдром (в ревматологическом термине - псевдоРС), сифилис ЦНС, недостаточность витамина В12 (особенно в случае спинальных симптомов).

Прогноз в СНГ

Диагноз МС у больных КИС вызывает много вопросов. В случае клинического проявления изолированного неврологического симптома диагноз МС установить не удается, хотя существует риск конверсии КИС в МС. Случается, однако, что затем ставится странный диагноз «подозрение на рассеянный склероз». Он вызывает множество психоэмоциональных реакций (тревога, страх), связанных со степенью подозрения на РС и ожидаемыми социальными последствиями (потеря работы, возможность получения пенсии).Больному необходимо максимально четко разъяснить симптомы, которые могут появиться после КИС, на что обращать внимание при наблюдении за собой и какова статистика риска развития РС. В беседе с пациентом предоставьте статистические данные о риске развития РС после КИС и соответствующие эпидемиологические данные.

При оценке прогноза при РС только 37% врачей используют прогностические показатели, а 63% считают, что заболевание имеет исключительно индивидуальное течение и поэтому никакие индикаторы использовать нельзя.Вероятно, поэтому так много неврологов, у которых однажды диагностировали рассеянный склероз, следуют медицинскому закону Мерфи: «Что бы ни случилось, притворитесь, что вы этого ожидали». Ведущими темами бесед с пациентами с КИС чаще всего являются: вероятность развития МС после КИС, риск инвалидизации после КИС, дальнейшая диагностика и возможность лечения с целью предотвращения развития РС уже на стадии КИС. .

Преобразование СНГ в SM

Эпидемиологический анализ, также связанный с наблюдениями клинических испытаний, показывает, что риск рецидива наиболее высок в первые 5 лет после КИС, а затем резко снижается с течением времени.В группе из 1562 больных во Франции в первый год после КИС рецидивы выявлены у 37% больных, в течение 2 лет — у 53% и в течение 5 лет — у 74% [19]. Показано также, что у больных КИС среднее время до появления очередного рецидива составляет около 2 лет. Если симптомы КИС были связаны со стволом или спинным мозгом, то второй эпизод возникал быстрее, чем у тех больных, у которых первым симптомом КИС был ХС. Появление симптомов в форме ХГС было связано с более медленным развитием РС и инвалидизацией [19]. Длительные исследования пациентов с КИС в Швеции показали, что из 308 больных, 220 пациентов с КИС, через 45 лет наблюдения все еще у 45 (20,5%) были симптомы КИС, а значит, оснований для диагноз РС [20].Эпидемиологические наблюдения Д'Алессандро показали, что риск перехода КИС в РС в первый год составляет примерно 16%, через 2 года примерно 57%, 3-й - 67%, 4-й - 75%, а через 25 лет 80%. 21].

Наблюдения в клинических испытаниях предоставили много данных о конверсии CIS в MS. В исследовании ONTT (проба лечения неврита зрительного нерва), в котором участвовали только пациенты с ЯК, у 18% пациентов был диагностирован РС через 2 года [22]. В исследовании CHAMPS (исследование Avonex по предотвращению рассеянного склероза у контролируемых субъектов высокого риска) через 2 года РС был диагностирован у 38% [23], в то время как в исследовании EATOMS (раннее лечение рассеянного склероза) у 45% пациентов и, что немаловажно, , переход КИС в МС у больных с полисимптомным КИС заболеваемость была в два раза быстрее, чем у больных с моносимптомным КИС [24].Это может свидетельствовать о том, что мультисимптомное начало РС имеет худший прогноз по сравнению с моносимптомным началом, что также было подтверждено результатами исследования BENEFIT (Бетаферон/Бетасерон при недавно возникшем рассеянном склерозе для мгновенного лечения) [25]. Эти данные следует использовать при общении с больными КИС.

Пациенты, у которых МРТ не изменилась в течение периода CIS, имеют лучший прогноз. В течение 5 лет конверсия в МС у пациентов с КИС, не имевших МРТ-очагов, произошла только у 6%, а через 10 лет — у 11% больных [26].С другой стороны, у пациентов с изменениями МРТ конверсия была достигнута в 72% и 83% соответственно. Риск развития РС после КИС также связан с общим объемом поражений Т2 и наличием очагов Gd(+) [27].

Риск конверсии CIS в РС увеличивается при обнаружении олигоклональных полос в ЦСЖ и изменениях при исследовании зрительных вызванных потенциалов [28].

Факторы, связанные с низким риском преобразования CIS в MS, включают молодой возраст, монофокальное проявление симптомов, начальные симптомы CHS или сенсорных нарушений, быстрое восстановление функции и расширенную шкалу статуса инвалидности (EDSS) не более 1.К факторам, которые должны ассоциироваться с более быстрой конверсией CIS в РС, относятся: пожилой возраст, наличие стволовой и мозжечковой симптоматики, полисимптоматический синдром, стойкий неврологический дефицит и EDSS выше 2 баллов. Подсчитано, что факторы образа жизни также могут быть важны. Пациенты с КИС, ранее курившие табак, соблюдающие так называемое здоровое питание и ведущие активный образ жизни, имеют низкий риск РС. С другой стороны, курильщики, которые в избытке употребляют углеводы и жиры и ведут пассивный образ жизни, подвергаются более высокому риску.

Особые аспекты общения пациентов с CIS

Информируя пациента о возможности диагностики РС, всегда следует ссылаться на применимые критерии диагностики этого заболевания. На основании этих данных невролог должен познакомить пациента со своим диагностическим мышлением.

Важно и сложно говорить с КИС-пациентом о диагностике РС на основании критериев Макдональдса с их последующими модификациями. В случае несоответствия критериям спорным и чувствительным моментом, который чаще всего неправильно понимают пациенты, является необходимость ожидания следующего рецидива.По мнению больных, этот критерий воспринимается как согласие на развитие РС и является свидетельством бессилия врачей противодействовать заболеванию. Больной не в состоянии смириться с тем, что его нельзя активно лечить в период КИС, а лечить его можно только после установления диагноза РС, т.е. появления очередного рецидива, и тем самым допускающего развитие РС. Термин «ожидать» (wait) в первоначальном варианте критериев Макдональдса просто диктует «ждать» и с лингвистической точки зрения может пониматься как императив пассивной установки.Следует рассмотреть вопрос о замене термина «подождать» на «появиться», что с лингвистической точки зрения указывает на то, что возникновение очередного рецидива происходит без навязанного врачом неблагоприятного прогноза.

Другим важным аспектом общения является очень тщательный сбор анамнеза, направленный на выявление симптомов в прошлом, которые могут быть нераспознанным рецидивом рассеянного склероза. Также важно в свете современных диагностических критериев провести МРТ-обследование в течение 1-3 месяцев, чтобы оценить появление возможных новых очагов.Это позволит диагностировать определенный РС и начать лечение, которого так ожидают пациенты. При отсутствии новых изменений на МРТ через 3 мес следует назначить контрольную МРТ через 12 мес. Однако при появлении новых МРТ-очагов через 3 мес следует провести исследование ЦСЖ с оценкой наличия олигоклональных полос и зрительных вызванных потенциалов, предпочтительно в условиях стационара.

Пациенты с диагнозом КИС, у которых отсутствуют МРТ-очаги и проявляются эмоциональные расстройства, должны быть направлены к психологу для грамотной психологической поддержки, а через 12 мес выполнить контрольную МРТ.

Отношение пациентов к диагнозу КИС

Реакция на признание КИС, и прежде всего на угрозу превращения КИС в МС, существенно затрудняет общение. Также пациенты с КИС могут страдать когнитивными расстройствами, что может дополнительно сказываться на качестве общения и, прежде всего, мешать понятной передаче диагноза.

Существует очень мало исследований, оценивающих психологические последствия сообщения врачом пациенту информации о диагнозе КИС.Для больных это означает реальную вероятность конверсии КИС в РС в будущем, что может быть шоком, а важность такого диагноза, по мнению многих больных, обычно чрезмерно высока. Выявлено, что уровень тревожности значительно возрастает как у пациентов, так и у их партнеров [29]. На ранней стадии РС отчаяние, понимаемое как совпадение замкнутости и тревоги, встречалось у 36% больных и 24% партнеров. Большинство психологических реакций в этот период связаны с самим диагнозом, что особенно подчеркивает важность выработки соответствующей стратегии донесения информации о диагнозе до должным образом подготовленного пациента [30–33].С целью психологической помощи и поддержки, а при необходимости и психиатрического консультирования особое внимание следует уделять психическому состоянию и настроению больного [34].

Больной, чьи коммуникативные ожидания будут оправданы, а содержание, связанное с реальным риском перехода КИС в РС, будет четко сообщено и будет четко определен план диагностики, безусловно, будет демонстрировать менее тревожные психологические реакции [35].

Резюме

Следует подчеркнуть, что способ предоставления информации о диагнозе так же важен, как и содержание этой информации, а ознакомление больного с характером КИС, симптомами и прогнозом значительно облегчает совладание с болезнью [35, 36].Больные ожидают, что каждый диагноз будет сообщен четко, без спешки, с подробным описанием прогноза, часто испытывая облегчение в момент знакомства с ним. Это подчеркивали давно диагностированные пациенты, у которых завершение диагностического этапа и прохождение диагностики не повышали тревожность и не снижали самочувствие [37]. Длительное время период сразу после передачи информации о диагнозе считался наиболее определяющим психологических реакций, связанных с этим фактом, особенно в случае хронических заболеваний [38].Больные, получившие диагноз в своей оценке своевременно и адекватно, разбираясь в различных аспектах болезни, легче адаптируются к жизни с хроническим заболеванием. Однако некоторые пациенты сообщают, что врачи неохотно предоставляли информацию, чтобы защитить пациента от плохого или трудно определяемого прогноза.

Наконец, возникает организационный вопрос: в какой клинике должен находиться больной КИС; или общая неврологическая клиника? И здесь возникает опасение, что у больного не будет ощущения, что за ним должным образом ухаживают.Или клиника диагностики и лечения РС, и тогда есть риск, что он начнет относиться к себе как к больному, у которого уже есть РС. Однако пациент должен оставаться под наблюдением клиники РС, обоснованность которой должна быть ему четко разъяснена.

Источники финансирования

При подготовке диссертации источники финансирования не использовались.

ССЫЛКИ

1. 1. Janssens A., van Doorn P., de Boer J. и др. Влияние недавно диагностированного рассеянного склероза на качество жизни, тревогу, депрессию и дистресс пациентов и партнеров.Акта Нейрол. Сканд. 2003 г.; 108: 389–395.
2. 2. Лопес Л., Тельо С. Сообщение диагноза рассеянного склероза: мнение пациента. Неврология 2008; 23: 367–372.
3. 3. Воллин Дж., Дейл Х., Спенсер Н. и др. Что нужно знать людям с недавно диагностированным РС (а также их семьям и друзьям). Международный журнал MS Care 2000; 2: 4–14.
4. 4. Группа по изучению неврита зрительного нерва. Риск рассеянного склероза после неврита зрительного нерва. Последующее наблюдение за заключительным испытанием лечения неврита зрительного нерва.Арка Нейрол. 2008 г.; 65: 727–732.
5. 5. Потемковский А. Неврит зрительного нерва как начальный симптом рассеянного склероза. Глазная клиника 2000; 102: 95–98.
6. 6. Сельмай К. Рассеянный склероз. Медицинское издательство Termedia, Познань, 2006: 68–83.
7. 7. Мацеек З., Вавжиняк С. Клинические симптомы и течение болезни. В: Судьба Дж. (ред.) Рассеянный склероз. Издательство Czelej, Люблин, 2013: 59–73.
8. 8.Confavreoux C., Vukusic S., Moreau T. и др. Рецидивы и прогрессирование инвалидности при рассеянном склерозе. Н. англ. Дж. Мед. 2000 г.; 343: 1430–1438.
9. 9. Riise T., Gronning M., Fernandez O. и др. Ранние прогностические факторы инвалидности при рассеянном склерозе, европейское многоцентровое исследование. Акта Нейрол. Сканд. 1992 год; 85: 212–218.
10. 10. Trojano M., Avolio C., Manzari C. и др. Многофакторный анализ прогностических факторов рассеянного склероза с помощью утвержденного метода оценки клинических явлений.Дж. Нейрол. Нейрохирург. 1995 год; 58: 300–306.
11. 11. Ghezzi A., Martinelli V., Torri V. и др. Длительное наблюдение изолированного неврита зрительного нерва: риск развития рассеянного склероза, его исход и прогностическая роль параклинических тестов. Дж. Нейрол. 1999 г.; 246: 770–775.
12. 12. Nilsson P., Larsson E., Maly-Sundgren P., Perfekt R., Sandberg-Wollheim M. Прогнозирование результатов оценки факторов риска неврита зрительного нерва через 30 лет наблюдения.Дж. Нейрол. 2005 г.; 252: 396–402.
13. 13. Бронштейн А. М., Моррис Дж., Дю Булай Г. и др. Аномалии горизонтального взора. Клинические, окулографические и магнитно-резонансные данные I. Паралич отводящего нерва. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 1989; 53: 194–199.
90 131 14. Тинторе М., Ровира А., Мартинес М.Дж. и др. Изолированные демиелинизирующие синдромы: сравнение различных критериев МРТ для прогнозирования конверсии в клинически определенный рассеянный склероз.Являюсь. Дж. Нейрорадиол. 2000 г.; 21: 702–706.
14. 15. Далтон С.М., Чард Д.Т., Дэвис Г.Р. и др. Раннее развитие рассеянного склероза связано с прогрессирующей атрофией серого вещества у пациентов с клинически изолированными синдромами. Мозг 2004; 127: 1101–1107.
15. 16. Бархоф Ф., Филиппи М., Миллер Д.Х. и др. Сравнение критериев МРТ при первом обращении для прогнозирования конверсии в определенный рассеянный склероз. Мозг 1997; 120: 2059–2069.
16. 17. Роварис М., Хольтманспёттер М., Рокка М.А. и др. Вклад МРТ шейного отдела позвоночника и визуализации с переносом намагниченности головного мозга в оценку отдельных пациентов с рассеянным склерозом; предварительное исследование. Мульт. Склер. 2002 г.; 8: 52–58.
17. 18. Кессельринг Дж., Клемент У. Когнитивные и аффективные нарушения при рассеянном склерозе. Дж. Нейрол. 2001 г.; 248: 180–183.
18. 19. Конфавре С., Вукусич С., Аделин П.Ранние клинические предикторы и прогрессирование необратимой инвалидности при рассеянном склерозе: амнестический процесс. Мозг 2003; 126: 770–782.
19. 20. Эрикссон М., Андерсен О., Ранмейкер И. Долгосрочное наблюдение за больными с клинически изолированными синдромами, рецидивирующе-ремиттирующим и вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом. Мульт. Склер. 2003 г.; 9: 260–274.
20. 21. D'Alessandro R., Vignatelli L., Lugaresi A. и др. Риск рассеянного склероза после клинически изолированного синдрома: 4-летнее проспективное исследование.Дж. Нейрол. 2013; 260: 1583–1593.
21. 22. Исследовательская группа по невриту зрительного нерва: профили высокого и низкого риска развития рассеянного склероза в течение 10 лет после неврита зрительного нерва. Опыт испытания лечения неврита зрительного нерва. Арка Офтальмол. 2003 г.; 121: 944–949.
90 131 23. Джейкобс Л.Д., Бек Р.В., Саймон Дж.Х. и др. Внутримышечная терапия интерфероном бета-1а, начатая во время первого демиелинизирующего события при рассеянном склерозе. (Исследование CHAMPS). Н.англ. Дж. Мед. 2000 г.; 343: 898–904.
22. 24. Filippi M., Rovaris M., Inglese M. и др. Интерферон бета 1-а для потери мозговой ткани у пациентов с синдромами, указывающими на рассеянный склероз: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2004; 364: 1489–1498.
23. 25. Каппос Л., Фридман М., Полман С.Х. и др. Влияние раннего или отсроченного лечения интерфероном бета-1-b на инвалидность после первого клинического случая, свидетельствующего о рассеянном склерозе: анализ результатов исследования BEBEFIT через 3 года.Ланцет 2007; 310: 389–397.
24. 26. Морисси С.П., Миллер Д.Х., Кендалл Б.Е. и др. Значение аномалий магнитно-резонансной томографии головного мозга при появлении клинически изолированных синдромов, свидетельствующих о рассеянном склерозе: последующее исследование в течение пяти лет. Мозг 1993; 116: 135–146.
25. 27. Тинторе М., Ровира А., Рио Дж. и др. Базовая МРТ позволяет прогнозировать будущие приступы и инвалидность при клинически изолированных синдромах. Неврология 2006; 67: 968–972.
26. 28. Fredriksen L.J., Larsson H.B.W., Olesen J. и др. МРТ, ВЭП, СЭП и биотезиометрия позволяют предположить, что моносимптомный острый неврит зрительного нерва является первым проявлением рассеянного склероза. Акта Нейрол. Сканд. 1991 год; 83: 343–350.
27. 29. Janssens A., Doorn P., Boer J. и др. Влияние недавно диагностированного рассеянного склероза на качество жизни, тревогу, депрессию и дистресс пациентов и партнеров. Акта Нейрол. Сканд. 2003 г.; 108: 389–395.
28. 30.Файнштейн А., О'Коннор П., Грей Т., Файнштейн К. Влияние тревоги на психическую заболеваемость у пациентов с рассеянным склерозом. Мульт. Склер. 1999 г.; 5: 323–326.
29. 31. Файнштейн А. Клиническая нейропсихиатрия рассеянного склероза. Издательство Cambridge University Press, Нью-Йорк, 1999.
.
30. 32. Heesen C., Mohr D., Huitinga I. и др. Контроль стресса при рассеянном склерозе. Мульт. Склер. 2007 г.; 13: 143–148.
31. 33. Зорзон М., де Маси Р., Насуэлли Д. Депрессия и тревога при рассеянном склерозе. Клиническое и МРТ исследование у 95 человек. Дж. Нейрол. 2001 г.; 248: 416–21.
32. 34. Шепетовская М. Психологическая помощь больным рассеянным склерозом. В: Потемковский А. (ред.). Психологические аспекты рассеянного склероза. Медицинское издательство Termedia, Познань, 2010: 133–146.
33. 35. Солари А., Аккуароне Н., Пуччи Э. и др. Сообщение диагноза рассеянного склероза – качественное исследование.Мульт. Склер. 2007 г.; 13: 763–769.
34. 36. Heesen C., Kolbeck J., Gold S. и др. Постановка диагноза рассеянного склероза. Результаты опроса среди пациентов и неврологов. Акта Нейрол. Сканд. 2003 г.; 107: 363–68.
35. 37. O'Connor P., Detsky A., Tansey C., Kucharczyk W. and the Rochester-Toronto MRI- Study Group: Влияние диагностических тестов на рассеянный склероз на восприятие здоровья пациентов. Арка Нейрол. 1994 год; 51: 46–51.
90 131 38.Горман Э., Радд А., Эберс С. Постановка диагноза. В: Позер К.М. Диагноз рассеянный склероз. Thieme-Stratton Inc., Нью-Йорк, 1984: 205–215.

.

Шизофрения у детей и подростков | Педиатрия

Что такое психоз? Что такое шизофрения?

Психоз — состояние серьезного нарушения различных психических функций: восприятия окружающего и самого себя, оценки действительности, мышления, переживания и выражения эмоций. У человека, страдающего психозом, «нарушен контакт с реальностью», очень часто он не способен правильно и адекватно оценивать происходящее вокруг, может действовать хаотично и непредсказуемо.

Психоз — это состояние, которое всегда требует обращения к врачу для лечения.

Наиболее тяжелым психотическим расстройством (то есть с симптомами психоза) является шизофрения — хроническое заболевание с очень «богатой» и разнообразной картиной, поражающее в основном лиц молодого возраста. Однако шизофрения может начаться и в подростковом возрасте, и даже у детей.

Насколько распространена шизофрения у детей и подростков?

Шизофренией страдает примерно 1% всех людей.Установлено, что у 12–35 % больных первые симптомы появляются до 20 лет, у 4 % — до 15 лет и только у 1 % — до 10 лет.

Когда заболевание начинается в возрасте от 13 до 18 лет (подростковый возраст), его называют шизофренией с ранним началом, а когда симптомы появляются до 13 лет (препубертатный период), его называют очень ранней шизофренией. ).

Мальчики чаще страдают шизофренией.Это преимущество ярко выражено в детстве, а затем постепенно уменьшается в подростковом возрасте. Во взрослом возрасте мужчины болеют так же часто, как и женщины.

Каковы симптомы шизофрении у детей?

Шизофрения как у взрослых, так и у детей характеризуется большим разнообразием симптомов. У детей, как и у взрослых, описаны: положительные и отрицательные симптомы, симптомы психической дезорганизации, когнитивные расстройства и расстройства настроения, но их проявление чаще иное, чем у взрослых.

• положительные (продуктивные) симптомы, т. е. переживания, приводящие к неправильной, ложной оценке действительности, преимущественно у детей:

- галлюцинации (галлюцинации) - ребенок может видеть предметы, персонажи, сцены (зрительные галлюцинации) или слышать звуки, голоса, смех (слуховые галлюцинации), которых на самом деле нет. Реже встречаются обонятельные галлюцинации (ощущение несуществующих запахов) или сенсорные галлюцинации (восприятие тактильных раздражителей, для которых не существует причины).Ребенок, испытывающий галлюцинации, убежден в их истинности и не может объяснить, что того, что он видит или слышит, на самом деле нет.
У детей зрительные галлюцинации встречаются чаще, чем у подростков и взрослых.

- бред - Ложные убеждения и мысли, которые не соответствуют действительности и которые ребенок не может объяснить, даже с помощью логических аргументов, наоборот.
Бредовые идеи встречаются у детей с 6 лет.–7. В начальном периоде они обычно кратковременны и их содержание несложно. У детей старшего возраста бред становится более сложным и стойким. Наиболее распространены книжный бред (ребенок убежден, что все смотрят на них и говорят о нем, даже нейтральные события как-то действуют на него), бред преследования (ребенок думает, что другие хотят причинить ему боль, сговорились против него, следуют за ним, подслушивать его)), ипохондрический бред (вера в то, что вы серьезно больны или что ваше тело не функционирует должным образом — напр.печень постепенно атрофируется, желудок не работает и др.) и дисморфофобный бред (ощущение, что собственное тело меняется, искажается).

Дети в возрасте до 6 лет не страдают бредом, потому что их мыслительные процессы еще недостаточно созрели. Однако могут наблюдаться и другие аномалии в переживании действительности, например: неясное ощущение, что «во мне что-то изменилось», идентификация с предметами, животными, другими людьми (ребенок думает, что он и есть этот предмет, животное, человек), неразличение между фантазиями и мечтами от реальности (стоит помнить, что такая способность уже есть у здоровых трехлеток).

• негативные симптомы, т. е. снижение опыта, снижение активности, плохие мысли и высказывания. Можно заметить, что ребенок:

- медленнее психомоторно, т.е. медленнее выполняет действия, двигается, разговаривает, думает,
- уходит от повседневных дел, может пренебрегать личной гигиеной,
- уходит от отношений с близкими и сверстниками,
- не очень спонтанно,
- мало говорит или не идет на вербальный контакт (мутизм), содержание речи бедное,
- в игровой и иной деятельности не проявляет инициативы, не планирует, чем бы он хотел заниматься или чего хотел бы добиться в своей деятельности,
- игра становится бедной, часто принимает форму простых, повторяющихся действий (стереотипная игра), а некоторые дети вообще перестают играть,
- слабо переживает эмоции и не проявляет их; родители или опекуны часто описывают, что ребенок стал холодным, равнодушным, как будто им все равно, что происходит вокруг,
- не испытывает положительных переживаний, когда происходит что-то приятное,

• психическая дезорганизация — то есть состояние хаоса и нарушения регуляции психических функций.Дезорганизация касается:

- мышление - ребенку трудно понять, что происходит вокруг него, мысли его хаотичны, имеют причудливое содержание,
- речь - высказывания ребенка часто непонятны, нелогичны, непоследовательны; ребенок может употреблять несуществующие, придуманные слова (неологизмы), которые его окружение часто не понимает, или неправильно употреблять личные местоимения (например, говорит о себе: «он/она», а не «я»). Речь часто не используется для общения с окружающими - ребенок говорит сам с собой, может повторять подслушанные слова и фразы, иногда много раз (эхолалия), 90 027 - поведения - ребенок делает причудливые движения, жесты, гримасы.Его поведение и высказывания часто не приспособлены к обстоятельствам. Например, ребенок может быть чрезмерно серьезным в ситуациях, когда все расслаблены и счастливы, или игривым и клоунским в обстоятельствах, требующих серьезности и спокойствия.

• расстройства когнитивных способностей (т.е. позволяющие "познавать", узнавать новое) - ребенок не может сосредоточиться, легко отвлекается, имеет проблемы с вспоминанием (событий, людей и т.п.) и запоминанием новой информации и фактов; может даже забыть о том, что произошло недавно (часом ранее, накануне).Эти проблемы мешают ему планировать и выполнять сложные действия (такие как: «Я нарисую солнце и цветы, а когда мама вернется, я подарю ей картину»). У него также есть проблемы с обучением.

- настроение ребенка колеблется от глубокой грусти и депрессии до чрезмерной жизнерадостности, часто изменчиво (грусть чередуется с периодами веселья),
- на настроение ребенка влияет содержание галлюцинаций или бреда - например, если галлюцинирующий ребенок видит пугающие характеры, он не будет веселым и довольным,
- настроение и его выражение не приспособлены к обстоятельствам, а часто и совершенно неадекватны им, напр.неожиданная жизнерадостность и «шутовское» поведение в грустных ситуациях,
- эмоции, выражаемые ребенком, могут не соответствовать его собственному настроению, например, ему грустно и страшно, но он громко смеется.

Характерны для детской шизофрении также:
- сильный страх, который не унять и не имеющий реальной причины,
- буйные фантазии с причудливым содержанием, иногда страшные, агрессивные, жуткие,
- поглощенность ребенка внутренними переживаниями, которые он делает не обращать внимания на "внешний мир",
- навязчивые идеи могут возникать и при детской шизофрении.

Каковы симптомы шизофрении у подростков?

В подростковом возрасте симптомы шизофрении начинают напоминать заболевание, наблюдаемое у взрослых. Это сходство увеличивается с возрастом. Симптомы шизофрении у взрослых описаны в другой статье (см. Шизофрения у взрослых).

Как протекает болезнь?

У детей заболевание часто развивается медленно и скрытно, и первыми появляются негативные симптомы. Часто наблюдается ухудшение успеваемости, нежелание оставаться в группе сверстников, ослабление эмоциональных отношений с близкими, особенно с матерью, избегание социальных ситуаций, ухудшение настроения (депрессия, апатия), т.е. неспецифические проблемы, которые также проявляются при других психических расстройствах или в ответ на стрессовые факторы.С момента появления первых симптомов (которые бывает очень сложно определить) до развития полной картины заболевания проходит до 5 лет. Детская шизофрения имеет хроническое течение, т.е. бессимптомных периодов не бывает.

Течение заболевания у подростков аналогично таковому у взрослых. Начало болезни может быть медленным и длительным или быстрым и внезапным. У подростков шизофрения может иметь хроническую форму, т. е. с еще присутствующими симптомами, или эпизодическую, когда периоды появления симптомов чередуются с периодами почти или без симптомов.

Каковы причины шизофрении?

Причины шизофрении сложны. Заболевание возникает в результате совместного действия биологических факторов (изменения анатомического строения головного мозга, нарушение функционирования нейротрансмиттеров в головном мозге), генетических (более высокий риск при заболевании близкого родственника), психогенных (особенности детского психику) и средовые (влияние среды и обстоятельств, в которых ребенок функционирует).

При шизофрении у детей и подростков влияние наследственных факторов несколько более значимо.Если родитель, брат или сестра страдают шизофренией, у пациента больше шансов развить симптомы болезни в подростковом или даже детском возрасте.

Факторы развития нервной системы, т. е. аномалии в структуре и функционировании головного мозга, также важны при детской шизофрении. Чаще встречается у детей с некоторыми (но обычно не очень тяжелыми) неврологическими нарушениями и нарушениями развития с раннего возраста, иногда с грудного возраста.В том числе:

- задержка психомоторного развития уже в младенчестве - ребенок отстает в достижении так называемого Вехи развития (например, воркование, сидение, вставание, ходьба),
- снижение мышечного тонуса,
- признаки гиперактивности,
- нарушение координации движений,
- задержка речевого и интеллектуального развития,
- нарушения концентрации внимания,
- нарушение так называемый стереотипы, т. е. повторяющиеся, бессмысленные движения – например, кивки, хлопанье руками,
– более слабый эмоциональный контакт с ребенком.

Установлено также, что у детей и подростков, заболевших шизофренией, чаще, чем у их здоровых сверстников, проявляются определенные личностно-деятельностные черты (уже до начала заболевания):
- застенчивость, замкнутость,
- склонность к бегству в "внутренний мир" своих мыслей и выживания,
- склонность выходить из группы сверстников и избегать других людей,
- трудности в установлении и поддержании дружеских отношений.

Как диагностируется шизофрения?

Психиатр диагностирует шизофрению на основании опроса лиц, осуществляющих уход за ребенком, и психиатрического обследования молодого пациента.В случае острой психотической симптоматики получить интервью от самого ребенка может быть невозможно, так как с ним сложно установить логический контакт. Иногда также полезно наблюдать за другими людьми, занимающимися уходом за ребенком (учителями, бабушками и дедушками, воспитателями и т. д.), особенно при медленном начале заболевания и нечетко выраженных симптомах. Для детей и подростков применяются те же диагностические критерии, что и для взрослых. В качестве дополнения к психиатрическому освидетельствованию врач может использовать различные опросники и шкалы для оценки тяжести симптомов.

Очень важно оценить общее состояние здоровья и неврологический статус. Психотические симптомы могут появляться также при неврологических заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах и других тяжелых заболеваниях, нарушающих работу головного мозга. Такие психозы встречаются редко, но вызывающие их соматические расстройства обычно очень опасны и поэтому всегда должны быть исключены. Поэтому психиатр может обратиться за консультацией к педиатру или детскому неврологу. Часто на этом диагностическом этапе проводятся лабораторные исследования или визуализирующие исследования головного мозга.

Еще одним важным вопросом, особенно в отношении подростков, является исключение употребления и действия психоактивных веществ (наркотиков, в том числе марихуаны, легальных наркотиков), которые могут вызывать психотические симптомы. Для этого врач должен назначить соответствующие анализы мочи или крови.

Шизофрению у детей и подростков следует дифференцировать с:

• острые полиформные психотические расстройства — симптомы развиваются в течение 2 нед, исчезают в течение 3 мес и обычно не рецидивируют,
• шизоаффективное расстройство, при котором симптомы шизофрении встречаются вместе с выраженными симптомами депрессии или мании,
• расстройства из круга аутизма – их дифференциация от шизофрении особенно затруднена у малолетних детей из-за высокого сходства симптомов,
• тревога, депрессия, биполярное расстройство (биполярное расстройство), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР),
• а также при правильном развитии молодого человека:

- здоровые школьники и младшие школьники фантазируют, имеют "воображаемых друзей", "разговаривают" со своими игрушками, разговаривают друг с другом, иногда выражаются нелогично,
- подростковый бунт часто проявляется в резкой смене поведения, эксцентричности платье и прическа, выдающие необычные виды, которые порой звучат дико и не совсем соответствуют действительности.

Какие существуют методы лечения шизофрении?

Основным методом лечения шизофрении у детей и подростков, как и у взрослых, является применение лекарственных средств и лечебных мероприятий. Они очень важны, но в случае выраженной симптоматики их нельзя проводить без стабилизации психического состояния медикаментами. Острые, тяжелые симптомы психоза очень часто требуют стационарного лечения. Госпитализация также необходима, когда ребенок проявляет угрожающее поведение, предпринимает аутоагрессивные действия или когда существует риск суицида.

Шизофрения является хроническим заболеванием, а это означает, что симптомы могут повторяться на протяжении всей жизни. Таким образом, целью лечения является достижение и поддержание состояния ремиссии (уменьшение тяжести или отсутствие симптомов) и обеспечение правильного развития подростка, в том числе обретение независимости и принятие решения о том, кем он хочет быть и что он хочет делать во взрослой жизни. Терапию следует начинать как можно раньше, потому что чем дольше длится нелеченный психоз, тем хуже результаты. После исчезновения симптомов ребенок должен продолжать принимать лекарства для поддержания этого состояния.Если симптомы не возвращаются в течение достаточно длительного периода лечения (который определяется годами, а не месяцами), врач может принять решение о постепенной отмене препарата. Лечение нельзя прекращать слишком рано, так как существует большой риск возвращения симптомов, а повторная стабилизация психического состояния становится более сложной, чем раньше.

Нейролептики используются в фармакотерапии шизофрении (и других психотических расстройств) у детей и подростков. Существуют более старые антипсихотические препараты, то есть классические препараты, и более новые препараты, называемые атипичными препаратами или препаратами второго поколения.

Психиатр подбирает подходящий препарат в зависимости от заболевания и соматического состояния ребенка (например, если у ребенка избыточный вес, следует рассмотреть препарат с меньшим риском набора веса). Иногда для оптимального контроля симптомов требуется комбинация препаратов.

Побочные эффекты, связанные с применением нейролептиков, включают сонливость, головокружение, слабость или возбуждение, нарушение концентрации внимания, желудочно-кишечные жалобы, увеличение массы тела, нарушение сердечного ритма, снижение количества лейкоцитов и других клеток крови.

Характерными для нейролептиков являются так называемые экстрапирамидные симптомы:
- ригидность мышц, проблемы с выполнением свободных движений, дрожание рук (и других частей тела), повышенное слюноотделение, невнятная речь, т.е. лекарственный паркинсонизм,
- беспокойство - необходимость постоянно двигаться, невозможность стоять , сидеть, лежать, не совершая движений, т. е. акатизия,
- непроизвольные, неприятные сокращения мышц (чаще всего в области головы и шеи), т. е. дистонии,
- непроизвольные движения в пределах лица (напр.(облизывание, причмокивание, моргание), шею или нижние конечности, которые могут возникать даже через много лет после прекращения лечения, т. е. дискинезии.

Экстрапирамидные симптомы гораздо чаще встречаются при применении классических нейролептиков.

Во время фармакотерапии врач регулярно проверяет состояние ребенка на предмет эффективности препарата и возможных побочных эффектов. Для этого он может назначить анализы крови, мочи и ЭКГ. Если препарат не действует или имеет побочные эффекты, врач меняет его на другой.

Следующие препараты дополняют фармакотерапию:

• психологическое воспитание ребенка, его родителей/опекунов, а иногда и других лиц, занимающихся уходом за ребенком. Предоставление им информации о причинах, симптомах и методах лечения заболевания с особым упором на принципы фармакотерапии улучшает их сотрудничество в процессе лечения и увеличивает шансы на его успех.
• терапевтическое взаимодействие чрезвычайно важно для детей и подростков. Включая:

- индивидуальная психотерапия ребенка, обычно поддерживающая и укрепляющая способность ребенка распознавать симптомы и справляться с ними,
- групповая терапия, особенно в виде групп поддержки ребенка и его родителей/опекунов,
- семейная терапия, направленная при улучшении отношений между членами семьи, разрешении возможных конфликтов и преодолении стресса, вызванного заболеванием в семье; семейная терапия способствует созданию и поддержанию домашней обстановки, которая понимает, принимает и дает чувство безопасности больному ребенку, позволяет семье постепенно обрести самостоятельность и позволяет семье стать независимой, несмотря на болезнь,
- обучение социальным навыкам,
- трудотерапия, группы по интересам - различные формы творческой деятельности, предпочтительно в группе сверстников,
- в случае детей часто необходимы вмешательства для поддержки развития во многих аспектах: развитие моторики, развитие речи, социальные и школьные навыки , справляться с повседневными делами (мытье, одевание, наведение порядка).

• важно вести гигиенический образ жизни: правильное питание, достаточный сон, избегание бессонных ночей, умеренная физическая активность, избегание ненужных стрессов и отказ от алкоголя, сигарет и психоактивных веществ.

Каков прогноз?

Шизофрения является хроническим заболеванием, и даже после исчезновения симптомов следует помнить о возможности их рецидива.

Когда заболевание возникает у детей и подростков, оно более серьезно, чем шизофрения, начинающаяся у взрослых.Заболевание нарушает не только жизнедеятельность ребенка, но и его интеллектуальное, эмоциональное и социальное развитие.

Худший прогноз: раннее и медленное начало заболевания и преобладание негативных симптомов, а также: отсрочка начала лечения, нерегулярный прием лекарств, отсутствие терапевтического взаимодействия и произвольное прекращение лечения — это факторы, на которые влияют молодой пациент и его семья.

Проведение комплексного лечения ребенка с включением в терапевтический процесс его родственников и соблюдение рекомендаций врача и терапевтов повышают шанс достижения стабильного психического состояния ребенка, что позволит ему нормально функционировать и развиваться.

Помните!

• Шизофрения очень редко встречается у детей, и ее симптомы трудно диагностировать.
• Шизофрения с дебютом в подростковом возрасте более похожа на картину заболевания у взрослых.
• Основным методом лечения шизофрении является фармакотерапия, применяемая строго в соответствии с врачебными рекомендациями.
• Шизофрения у детей и подростков нарушает их психосоциальное и интеллектуальное развитие, поэтому необходимо проводить поддерживающие его терапевтические вмешательства.
• Использование лекарств и терапевтических методов способствует улучшению психического состояния и позволяет ребенку нормально функционировать дома, в школе и в группе сверстников.

.

Корь (заболевание) - симптомы, лечение, осложнения и вакцинация

Корь - информация о заболевании

Корь — инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом кори ( парамиксовирус ). Несмотря на то, что была разработана эффективная вакцина, это заболевание остается 90 007 одной из основных причин детской смертности в 90 008 развивающихся странах. Заражаются все дети, у которых отсутствует иммунитет и ранее контактировали с вирусом.Корь у детей протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Первый вирус кори был выделен в 1954 году от 11-летнего мальчика из США.

Корь характеризуется сыпью, появляющейся по всему телу, и наличием гриппоподобных симптомов, например, кашля, высокой температуры, насморка. Ребенок с корью должен пить много жидкости и, прежде всего, как можно больше отдыхать. Кроме того, важно изолировать больного, чтобы корь не передалась другим людям.

Корь у взрослых в настоящее время становится все более распространенным явлением, и ее симптомы сходны с симптомами у детей. Большую роль здесь играет возраст больного – чем он старше, тем тяжелее и опаснее течение кори, особенно если больной страдает недугами, связанными с системой кровообращения.

Вам следует как можно скорее поговорить со своим лечащим врачом о симптомах кори. Теперь вы можете записаться на прием онлайн через портал halodoctor.pl в Национальном фонде здравоохранения.

Как происходит заражение корью?

Вирус кори заражается воздушно-капельным путем, т.е. в результате прямого контакта с вирусоносителем. Редко могут наблюдаться случаи заражения больных корью при контакте с предметами, которыми пользовался инфицированный человек (возможно заражение при контакте с одеждой больного, но на небольшом расстоянии). Инкубационный период : Обычно он длится 9-11 дней с момента заражения до появления типичных симптомов кори.Бывает и так, что инкубационный период длится до 21 дня.

Корь является инфекционным заболеванием, заразным становится за 3-5 дней до появления сыпи и через 3 дня после появления сыпи. Заболевания корью в основном наблюдаются зимой и ранней весной.

Перенесенная корь в детстве вызывает пожизненный иммунитет к вирусу.

Корь – насколько она заразна?

Корь является высококонтагиозным заболеванием, так как риск для восприимчивых лиц достигает 75-90%.в случае домашнего контакта. Риск заражения особенно высок на ранних стадиях заболевания, когда симптомы не очень специфичны. В этот период, т. е. когда у больного еще нет сыпи, симптомы напоминают другие вирусные инфекции, например, грипп или конъюнктивит.

Люди, не привитые или не имеющие естественного иммунитета, с большой вероятностью могут заразиться корью при прямом контакте с больным или пребывании в одном помещении более 20 минут .Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и при прямом контакте с выделениями из дыхательных путей больного. Кроме того, вирус кори может сохраняться в воздухе и на поверхностях до 2 часов.

Корь - симптомы

По мере прогрессирования заболевания симптомы и степень тяжести меняются. В течении кори выделяют:

1. Период инкубации кори : длится 9–14 дней – обычно бессимптомный, иногда ребенок может чувствовать себя плохо и вообще ослабеть;
2. Катаральный период : сначала развивается лихорадка (легкая или умеренная, ее пик приходится на четвертый-пятый день после начала катаральной фазы), с ринитом, конъюнктивитом, легким отеком век и легким отвращением («кроличьи глаза») .Кроме того, фарингит и ларингит могут наблюдаться вместе с сухим, очень надоедливым кашлем. Во 2-3-м катаральной фазы появляются так называемые Треугольник Филатова и пятна Коплика. Представляют собой точечные белые пятна, окруженные красной каймой, расположенные на слизистой оболочке щек на уровне моляров и премоляров;
3. Сыпевой период : Вместе с сыпью отмечается высокая температура, часто до 40 градусов Цельсия, и общее ухудшение состояния ребенка.Изредка могут быть одышка, цианоз, учащение пульса и характерная отчетливая сонливость и апатия (ребенок «спит» при кори). Сыпь сначала поражает лицо и область за ушами, затем распространяется на шею, верхнюю часть груди и спину и, наконец, покрывает все туловище и конечности. Характер высыпаний постепенно меняется. Вначале появляются немногочисленные рассеянные мелкие пятна темно-розового цвета, которых в течение дня становится все больше, становясь все более выпуклыми, напоминающими комочки.По мере развития кори папулы становятся все больше и больше и сливаются между собой; они могут покрывать почти всю кожу, оставляя лишь местами белые полосы (так называемая леопардовая кожа). Сыпь исчезает в том же порядке, в котором она появилась;
4. Восстановительный период : сыпь будет медленно бледнеть, кроме того, утихнет кашель и нормализуется температура тела. Больной человек выздоравливает, что может занять несколько дней.

Корь у детей и характерная сыпь

Сыпь, связанная с корью, специфична.Сначала появляются густые пятна, которые сливаются в ярко-красные пятна с бугорками неровной формы. Вначале кожные высыпания появляются за ушами, затем распространяются на лицо, шею, туловище, руки и ноги. Кроме того, слизистая ротовой полости слегка краснеет. С появлением сыпи снижается температура , и хотя у ребенка сохраняется насморк и кашель, он медленно выздоравливает. Через несколько дней болезни сыпь начинает шелушиться самостоятельно.Известны случаи заболевания детей, у которых корь протекала очень тяжело, сопровождалась геморрагической сыпью и судорогами.

Другие симптомы кори у детей включают:

1. больное горло,
2. высокая температура,
3. ринит,
4. сухой кашель),
5. светобоязнь,
6. покраснение глаз.

В настоящее время корь у младенцев встречается очень редко. Это связано с обязательной вакцинацией против кори. Однако может случиться так, что младенец заболевает этим заболеванием после 6-месячного возраста.

Как выглядит корь? В течение болезни у инфицированного ребенка появляются различные симптомы, в том числе характерная сыпь. Высыпания на коже красные, сливающиеся, макулопапулезные.Лечение и распространение сыпи описаны выше.

Коревая сыпь

Корь - осложнения

Возникновение осложнений у людей, заразившихся корью, затрагивает примерно 30%. больной. Осложнения после кори обычно бывают у самых маленьких больных, особенно непривитых! Затем могут появиться бактериальная пневмония, воспаление среднего уха и ларингит, а также диарея и судороги.

Наиболее тяжелые заболевания особенно беспокоят детей раннего возраста, людей с иммунодефицитом и пожилых людей. Наиболее опасны неврологические осложнения:

1. первичный энцефалит;
2. менингит;
3. воспаление спинного мозга, полиневрит или воспаление черепных нервов;
4. подострый склерозирующий энцефалит (ПСЭ), развивающийся через много лет после начала заболевания корью (в среднем 5-8 лет, но иногда даже 15 лет) и приводящий к летальному исходу.

Корь и вакцинация

У младенцев (в первые 6 месяцев жизни) иммунитет передается от матери. Однако детям старшего возраста требуется прививка от кори. Вакцина против кори также является частью вакцины против: краснухи, эпидемического паротита и кори (вакцина MMR) или кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (вакцина MMRV). Прививки от кори нельзя делать детям до года.Единственным показанием является поездка ребенка за границу или наличие кори. Наиболее распространенной целевой группой являются дети в возрасте от 12 до 15 месяцев.

Вакцину вводят лицам, подверженным риску заболевания корью, то есть:

1. люди с ослабленным иммунитетом,
2. женщины, планирующие беременность,
3. дети, больные раком,
4. дети, у которых проявляются тяжелые аллергические реакции на антибиотики.

Иммуноглобулин (инъекция антитела) вводят людям, которые не вакцинированы и находятся в группе риска заражения корью. Чтобы его эффективность была высокой, его следует вводить в течение нескольких дней после контакта с заболевшим. С помощью инъекции можно остановить корь или уменьшить ее симптомы. Аналогичную степень защиты обеспечивает вакцина против кори, введенная в течение 72 часов после заражения, но у людей, не входящих в группу риска!

Помните, что вакцины против кори, хотя и эффективны, часто имеют побочные эффекты.Наиболее частыми реакциями являются местные реакции (покраснение, отек и боль в месте инъекции), а также наличие лихорадки через 6–12 дней после вакцинации. Кроме того, у некоторых людей сообщалось о сыпи, такой же, как при кори. Тем не менее, он разрешается спонтанно.

Тяжелые негативные реакции на прививку от кори очень редки. К ним относятся фебрильные судороги и легкий энцефалит, которые проходят сами по себе и не имеют долгосрочных последствий.

См. также : Факты и мифы о прививках

Могу ли я заболеть корью, несмотря на прививку?

Эффективность вакцинации против кори высокая – у лиц, получивших две дозы вакцины, она составляет около 98–99%. Если у привитого заболеет корь, велика вероятность того, что болезнь будет протекать в легкой форме и можно будет избежать тяжелых осложнений.

У большинства больных корью вырабатывается пожизненный иммунитет к вызывающей ее болезни.Тем не менее, это не всегда так. Противокоревые антитела могут теряться при некоторых заболеваниях , в частности при опухолях, поражающих систему кроветворения (например, при лейкемии). Проблема отсутствия иммунитета к кори может возникнуть и у людей, страдающих нарушением клеточного иммунитета.

Корь - диагностика болезни

Диагноз кори ставит врач, который на основании симптомов решает, лечить ребенка дома или госпитализировать.В случае четкой клинической картины, указывающей на корь, можно эффективно диагностировать ее. Однако симптомы на катаральной стадии развития болезни не всегда специфичны.

Диагноз кори может оказаться проблематичным, если она протекает легко, если пациент имеет частичный иммунитет или у младенцев с ослабленным иммунитетом. Для подтверждения инфекции могут быть выполнены вирусологические или серологические тесты. Заражение вирусом кори дифференцируется от других вирусных заболеваний , включая инфекционную эритему, краснуху, лихорадку денге и вирус Коксаки.Кореподобные симптомы (сыпь) также могут быть результатом скарлатины или лекарственных реакций, а сыпь и конъюнктивит могут свидетельствовать о синдроме Кавасаки.

Корь - лечение

Лечение кори симптоматическое и эффективного лечения кори не существует. Облегчение возникающих симптомов имеет большое значение. Прежде всего, ваш ребенок должен пить много жидкости и много отдыхать. Если у пациента развивается лихорадка, можно ввести жаропонижающий препарат, напр.ибупрофен или парацетамол. Важно, чтобы препарат не содержал аспирин, так как это может привести к синдрому Рея в случае вирусного заболевания. Кроме того, необходимо ежедневно часто проветривать помещение, в котором находится ребенок (воздух должен быть увлажнен во избежание дополнительного раздражения слизистых оболочек).

Диета ребенка, больного корью, должна содержать продукты, которые легко проглатывать. Во время лечения ваш ребенок также должен принимать витамин А.Родителям следует помнить, что корь в ряде случаев может привести к осложнениям, поэтому важно врачебное наблюдение за больным.

Подробнее:

1. Корь - ВОЗ предупреждает о рекордном росте заболеваемости в Европе в 2018 г.
2. Коронавирус остановил вспышку кори?
3. Инфекционные заболевания детского периода у взрослых

Контент из медонета.pl предназначены для улучшения, а не замены контакта между пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайди к галодоктору.pl, где можно получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. Теперь вы можете воспользоваться бесплатной электронной консультацией в рамках Национального фонда здравоохранения.

90 190

Осложнения сахарного диабета - кардиологические, почечные, офтальмологические, нервная система

Сахарный диабет — хроническое прогрессирующее заболевание.Если должным образом не контролировать, длительное слишком высокое содержание глюкозы в крови ... 9000 9

Огромный масштаб осложнений после COVID-19 у реконвалесцентов.Даже в 60 проц.

Миокардит, туман в голове, а также бессонница, агрессия и даже психоз — все это долговременные осложнения, которые могут возникнуть у людей, которые...

ПАП

POTS становится все более частым явлением.Это осложнение от COVID-19 удивило врачей

Давно COVID становится все более серьезной проблемой. Трудно сказать, у кого оно возникнет, оно уже поражает миллионы людей и не защищает от него при легкой...

Моника Миколайска

Осложнения после COVID-19.Как коронавирус влияет на поджелудочную и щитовидную железу? Врачи объясняют

Хотя нарушения работы эндокринных желез (включая поджелудочную и щитовидную железу) после COVID-19 в настоящее время встречаются достаточно редко, врачи считают, что для полной оценки ситуации ...

Моника Зеленевская

Бронхиолит - причины, симптомы, лечение, осложнения

Бронхиолит — распространенная инфекция легких у детей раннего возраста и младенцев.Это вызывает воспаление и закупорку бронхиол. Воспаление бронхиол почти ...

Адриан Юревич

Первый случай полиомиелита в Израиле с 1989 г.Это может вызвать постоянный паралич и серьезные осложнения.

В Израиле выявлен первый случай полиомиелита с 1989 года. Он касается четырехлетнего мальчика. Ни он, ни его родители не были привиты от этого вируса...

Адриан Домбек

После COVID-19 были обнаружены новые осложнения.«Мы не хотим об этом слышать, но это важно»

Начался третий год пандемии коронавируса. И хотя ситуация в мире, похоже, улучшается, все больше и больше говорят об осложнениях от COVID-19. Они борются с...

Моника Миколайска

Проблема с ядром после прохождения COVID-19.Нужно было шить

Американец доставлен в больницу с быстро прогрессирующей язвой мошонки. Несмотря на лечение, яичко выпало через сочащуюся рану. Врачи ... 9000 9 Томаш Гданец

Опоясывающий лишай - симптомы, лечение, осложнения.Как можно заразиться? [ОБЪЯСНЕНИЕ]

Опоясывающий лишай — это вирусное заболевание, которое возникает только у людей, ранее болевших ветряной оспой. Этиологическим фактором является вирус VZV, который при ...

Лук. Александра Чаховска

COVID-19 во время беременности имеет более высокий риск осложнений.Врачи обращаются к женщинам: делайте прививки

Беременные женщины с COVID-19 тяжелой или средней степени тяжести имеют более высокий риск осложнений по сравнению с беременными женщинами, у которых нет COVID-19 - показывает ...

ПАП

.

Синдром Тернера - причины, симптомы и диагностика. Можно ли нормально жить с синдромом Тернера?

Синдром Тернера — это генетическое заболевание, которым страдают только женщины. Хотя эффективные методы лечения ее причин еще не разработаны, ранняя диагностика позволяет провести соответствующую терапию и значительно улучшить качество жизни.

Что такое синдром Тернера?

Синдром Тернера — это синдром генетического врожденного дефекта, которым страдают только женщины.Заболевание вызывается отсутствием или неполным развитием одной из Х-хромосом во всех или некоторых клетках. Здоровые женщины имеют хромосомный набор ХХ - одна наследуется от матери, а другая - от отца. У больных с синдромом Тернера отсутствует одна из этих хромосом, что является следствием их аномального деления в процессе образования яйцеклеток и сперматозоидов. Иногда вторая Х-хромосома присутствует в клетках тела, но не развита должным образом, имеет неправильную форму или не содержит всего генетического материала.

Синдром Тернера - симптомы

Низкорослость и нарушения полового созревания являются одними из наиболее характерных симптомов синдрома Тернера. Однако синдром Тернера также может вызывать симптомы, связанные с системой кровообращения, зрением и слухом, а также вызывать эндокринные и аутоиммунные заболевания. Отдельные внешние и внутренние симптомы часто вызывают дальнейшие заболевания.

Тип симптомов	Характеристика
Внешние симптомы	Встречается у некоторых пациентов характерные черты внешности, именуемые дисморфическими.Они в основном все: кожная складка в области затылка, выпячивание груди, вальгусные кости, дисморфическое лицо - диагональная морщина, большие оттопыренные уши, широко посаженные глаза, складка кожи, прикрывающая внутренние уголки глаз. Кроме того, часто наблюдаются многочисленные пигментные поражения.
Малоэтажный	Это один из самых характерные симптомы синдрома Тернера.Медленный темп роста можно увидеть в возрасте около 18 месяцев, и этот процесс занимает больше времени - обычно примерно до 20 лет. Женщин с синдромом Тернера в среднем было 143. см ростом, имеют коренастое телосложение, короткую шею и короткие пропорциональные ноги. к туловищу.
Аномальное развитие органов репродуктивный	При синдроме Тернера встречается да называются рудиментарными гонадами, чаще всего приводящими к бесплодию.Происходит первичная аменорея, отсутствие развития молочных желез или их отсутствие лобковые волосы. Период полового созревания в большинстве случаев не начинается спонтанно - необходимо проведение гормонотерапии.
Сердечно-сосудистые дефекты	Часто встречающиеся в течении болезни имеется коарктация аорты, дилатация восходящей аорты и системы мочевой.Отеки могут появиться и в неонатальном периоде лимфатические клетки стоп и рук. Гипертония также диагностируется чаще артериальный.
Эндокринные расстройства	У пациентов с синдромом Тернера чаще встречаются заболевания щитовидной железы и диабет.
Аутоиммунные заболевания	Женщины с синдромом Тернера с более высоким риском целиакии, энтерита или заболевания Хашимото.
Заболевания глаз	Нередко при синдроме Тернера наблюдаются амблиопия, косоглазие, птоз, катаракта, глаукома отслойка сетчатки.
Нарушения слуха	У пациентов, страдающих синдромом У Тернера чаще диагностируют средний отит, и он более быстрое ухудшение слуха.

Стоит подчеркнуть, что подавляющее большинство девочек и женщин с синдромом Тернера не имеют умственной отсталости, хотя зрительные и пространственные способности могут быть снижены.

Как диагностируется синдром Тернера?

Диагностика синдрома Тернера зависит от симптомов заболевания и возраста пациента, но может быть поставлена ​​пренатально. В случае отека плода и повышенной прозрачности затылка проводят инвазивные пренатальные исследования - амниоцентез или биопсию ворсин хориона.Правда, такой тест связан с риском выкидыша, но он минимальный - оценивается примерно в 0,5-1%.

В более поздние периоды жизни, в зависимости от возраста больного, основанием для диагностики синдрома Тернера являются:

• в неонатальном периоде - подушкообразные отеки стоп и кистей, иногда также отек подкожной ткань вокруг шеи и затылка; 90 120
• в детском возрасте - низкорослость, оценка которой производится по процентильной сетке; 90 120
• в подростковом возрасте - отсутствие полового созревания, в том числе отсутствие менструаций и лобкового оволосения.Бывает, однако, что проблемы с зачатием являются предпосылкой для дальнейшей диагностики.

Однако окончательный диагноз можно поставить только после проведения генетического тестирования. Кровь пациента собирается для их выполнения и затем отправляется цитогенетику для анализа. Имеется в виду кариотип, то есть запись всех хромосом, которые он считает и упорядочивает в соответствующие пары. Результаты анализов обсуждаются с генетиком.

Что делать при обнаружении синдрома Тернера?

После постановки диагноза синдрома Тернера следует принять соответствующие меры для снижения риска последствий для здоровья и обеспечения нормального функционирования.Если синдром Тернера диагностирован до рождения ребенка, никакого вмешательства не проводится, но его следует направить в специализированное учреждение после родов.

Детям старшего возраста чаще всего проводят кардиологическую диагностику с эхокардиографией и измерением артериального давления. Из-за нарушений роста в это время обычно начинают лечение гормоном роста - при относительно быстром начале терапии рост пациента может достигать 160 см.В свою очередь гормональное лечение начинается в подростковом возрасте – оно заключается в приеме эстрогенов, а затем прогестерона.

Если у взрослой женщины диагностирован синдром Тернера, проводится комплексное обследование сердечно-сосудистой системы. Также необходимо постоянно контролировать давление и проводить визуализирующие обследования. Из-за состояний, связанных с синдромом Тернера, также рекомендуются регулярные тесты на гормоны щитовидной железы, уровень глюкозы, ферменты печени, слух и зрение, а также тесты на целиакию.

Синдром Тернера - лечение

В настоящее время нет лекарства от причин синдрома Тернера. Однако ранняя диагностика заболевания позволяет быстро провести необходимую терапию, целью которой является устранение его симптомов и улучшение качества жизни. Лечение синдрома Тернера включает также лечение заболеваний и нарушений, возникающих при его течении, в том числе регуляцию гормонов роста и коррекцию порока сердца. При синдроме Тернера чрезвычайно важна и психологическая помощь, а также поддержка и принятие людей из ближайшего окружения.

Синдром Тернера — это наследственное генетическое заболевание, которое диагностируется только у девочек и женщин. Хотя полностью вылечить его невозможно, большое значение все же имеет правильная диагностика – она позволяет быстро начать соответствующее лечение, облегчающее симптомы болезни и облегчающее повседневную жизнедеятельность.

.

Ишемическая болезнь сердца - Национальный институт кардиологии 9000 1

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца - синдром болезни, характеризующийся недостаточным кровоснабжением (и, следовательно, недостаточным снабжением кислородом) сердца, вызванный значительным сужением (а иногда - закрытием) коронарных артерий, что питают сердечную мышцу. Клиническая картина ИБС достаточно разнообразна; его наиболее известными формами являются стенокардия (стенокардия , стенокардия ) и инфаркт миокарда.

Большинство случаев ишемической болезни сердца имеют атеросклеротическое происхождение. У людей с атеросклерозом в стенках коронарных сосудов, как и в стенках других артерий, образуются атеросклеротические бляшки, наличие которых медленно приводит к сужению сосудистого мира и нарушению кровоснабжения сердца.

В развитых странах ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным заболеванием системы кровообращения, а сердечный приступ и внезапная сердечная смерть являются наиболее частыми причинами смерти. Чаще болеют мужчины, особенно в возрасте 40-55 лет.В группе лиц пожилого возраста заболеваемость данным заболеванием одинакова для обоих полов. Заболеваемость заметно увеличивается с возрастом.

Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) — синдром, характеризующийся стойкой или пароксизмальной ишемией сердца, обусловленной значительным сужением (иногда окклюзией) просвета коронарных артерий, питающих сердечную мышцу.

Суть заболевания заключается в постоянном или периодическом дисбалансе между потребностью сердечной мышцы в кислороде и энергии и возможностями их снабжения.Этот дисбаланс особенно заметен при физических нагрузках пострадавшего. Чем быстрее и сильнее сокращается сердце, тем больше требуется кислорода. Суженные коронарные артерии не могут удовлетворить эту потребность. В этой ситуации возникает гипоксия миокарда. Аналогичное явление происходит и в других ситуациях, когда потребность сердца в кислороде также увеличивается, например, при лихорадочных состояниях или гиперфункции щитовидной железы.

С другой стороны, снижение подачи кислорода при неизменной потребности также может привести к симптомам ишемической болезни сердца.Так, у людей с ишемической болезнью сердца иногда возникают коронарные боли высоко в горах или при длительных полетах на самолете, когда давление растворенного кислорода в крови значительно падает.

Заболеваемость ишемической болезнью сердца

Ишемическая болезнь сердца является наиболее частым заболеванием системы кровообращения у людей, проживающих в высокоразвитых странах, а сердечный приступ и внезапная сердечная смерть являются наиболее частыми причинами смерти. Среднегодовая заболеваемость ишемической болезнью сердца составляет ок.250-300 новых случаев на 100 000 жителей.

В 1960–1991 годах смертность от ишемической болезни сердца в Польше была очень высокой и продолжала расти. С 1991 г. наблюдается очень заметное снижение смертности в большей степени, чем в других странах. По словам профессора Витольда Затонского, такое быстрое изменение тенденции свидетельствует о снижении частоты терминальных, фатальных стадий заболевания у людей с запущенным коронарным атеросклерозом.

Ишемическая болезнь сердца чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте от 40 до 55 лет.В группе лиц пожилого возраста заболеваемость данным заболеванием одинакова для обоих полов. Частота этого заболевания явно увеличивается с возрастом.

Этиология ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца в первую очередь атеросклеротическая. У людей с атеросклерозом в стенках коронарных сосудов, как и в стенках других артерий, образуются атеросклеротические бляшки, наличие которых медленно приводит к сужению сосудистого мира и нарушению кровоснабжения сердечной мышцы. Структура атеросклеротических бляшек и их состав могут оказывать существенное влияние на течение и симптомы ишемической болезни сердца.У одних больных - бляшки содержат много соединительнотканных элементов (коллагеновых волокон), что делает их устойчивыми, т.е. мало склонными к разрыву или разрыву, у других - атеросклеротические бляшки малоустойчивые, "мягкие", склонные к разрыву, поскольку они содержат большое количество клеток, заполненных холестерином, а также значительное количество внеклеточного холестерина, но мало коллагеновых волокон, придающих бляшке эластичные свойства и защищающих ее от повреждений.

Ишемия миокарда возникает только тогда, когда степень сужения коронарной артерии достигает так называемойкритическое значение, т.е. более 75%. Иногда, однако, даже этой степени сужения недостаточно, чтобы вызвать боль ни при физической нагрузке, ни в покое, потому что так называемая коллатеральное кровообращение, снабжающее кровью (и кислородом) области, потенциально ишемизированные из-за сужения основного сосуда.

При острой ишемии миокарда сужение коронарных артерий, кроме бляшки, способствует также сокращению циркулярной гладкой мускулатуры этих артерий и быстрому формированию, обычно в месте разрыва бляшки, тромба в составе преимущественно из тромбоцитов (тромбоцитов).Этот тромб может полностью закупорить суженный просвет коронарного сосуда и вызвать либо инфаркт миокарда (некроз), либо - из-за крайней электрической нестабильности в резко ишемизированной области - фибрилляцию желудочков, аритмию, приводящую к внезапной сердечной смерти.

Атеросклеротические бляшки формируются в разных местах коронарных артерий (справа и слева). Если сужение просвета затрагивает крупный коронарный сосуд, основной сосудистый ствол или его разветвления, то последствия — в ситуации быстрого закрытия просвета новообразованным тромбом — могут быть драматичными.В эти периоды инфаркт охватывает большую площадь сердечной мышцы.

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца отягощена большим количеством факторов риска, важнейшими из которых являются: высокий уровень холестерина в крови, особенно высокая (выше 130 мг%) концентрация холестерина ЛПНП, содержащихся в липопротеидах низкой плотности, и низкая (ниже 35 мг %) концентрации холестерина ЛПВП, содержащегося в липопротеинах высокой плотности. Эта зависимость явно линейна. Кроме того, липопротеин А участвует в развитии ишемической болезни сердца.

Курение является очень важным фактором риска. У курящих мужчин вероятность развития ИБС как минимум в два раза выше, чем у некурящих. В цивилизованных странах (особенно в Америке) число новых случаев ИБС и число умерших от нее падали в основном у мужского населения, тогда как среди женщин такого снижения не зарегистрировано. Одной из важных причин этого явления является растущее пристрастие к курению среди женского населения.

Другим важным фактором, ускоряющим развитие ИБС, является артериальная гипертензия. Эффективное лечение артериальной гипертензии значительно снижает смертность при ИБС.

Сахарный диабет (ускорение атеросклеротических процессов) и абдоминальное ожирение являются важным фактором риска.

Другие факторы риска включают мужской пол, пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, менопаузу, повышенный уровень фибриногена, гомоцистеина и мочевой кислоты в крови.

Вероятно, существует семейная предрасположенность к ишемической болезни сердца, хотя на сегодняшний день не известен ген или набор генов, ответственных за ишемическую болезнь сердца.

Недавние исследования атеросклероза показывают, что некоторые микробы могут играть важную роль в развитии ишемической болезни сердца. Это Chlamydia pneumoniae и Helicobacter pylori.

Это связано с воспалительной теорией атеросклероза, согласно которой бактериальная инфекция может играть роль в инициировании долговременного патологического процесса.

Клиническая картина ишемической болезни сердца

Клиническая картина ИБС достаточно разнообразна. Существуют такие термины, как стабильная, нестабильная стенокардия, перемежающаяся стенокардия (т.н.вариант Принцметала), инфаркт миокарда (прямоугольный, эпикардиальный, субэндокардиальный), ишемическое поражение сердца с левожелудочковой недостаточностью, внезапная сердечная смерть, немая ишемия.

Стабильная ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным заболеванием. Типичным его проявлением является боль в грудной клетке, локализующаяся обычно за грудиной, определяемая больными как удушающая, давящая, тянущая, жгучая или жгучая, никогда - колющая или колющая. Боли, как правило, иррадиируют в горло, шею, левое или правое плечо с чувством онемения в руках.Они сопровождаются беспокойством, иногда одышкой и сердцебиением, иногда тошнотой, головокружением. Для стабильной ишемической болезни характерно, что боль чаще всего возникает при физической нагрузке и быстро стихает после ее прекращения или после сублингвального приема нитроглицерина.

Боль при этой форме заболевания чаще возникает по утрам, после подъема с постели, во время повседневных утренних занятий, требующих энергии. Американцы были первыми, кто заметил повышенную частоту коронарных приступов у мужчин, счищающих снег со своих машин перед уходом на работу утром.

При стабильной ИБС к факторам, провоцирующим боль, относят сильный стресс, холод (холодный ветер), иногда - более или менее обильный прием пищи. Очень характерно в таких случаях, что боль быстро купируется после сублингвального приема нитроглицерина.

Частота коронарных припадков может быть очень изменчивой, как правило, несколько раз в неделю, хотя бывают и случаи, когда боль возникает гораздо реже.

Женщины испытывают приступы коронарной боли несколько иначе, чем мужчины.Они часто не указывают ни на типичное загрудинное расположение, ни на типичную радиацию. Женщины довольно часто описывают свое недомогание как одышку. Когда говорят о боли, часто не могут точно определить ее природу. Этот факт иногда является причиной диагностических и лечебных ошибок менее опытных врачей.

Канадское общество сердечно-сосудистых заболеваний ввело четырехуровневую классификацию тяжести ишемической болезни сердца, основанную на взаимосвязи между коронарной болью и физической нагрузкой.Эта классификация является сегодня мировым стандартом.

Классификация CCS

• I - ангинозные боли только при сильном напряжении,
• II - ангинозные боли незначительны при обычной деятельности. Боли появляются, например, при быстром подъеме по лестнице, на второй этаж и выше,
• III - выраженный коронарный дискомфорт, например, при медленном входе на первый этаж
• IV - ангинозные боли при легких усилиях и боли в покое.

У некоторых больных возникают так называемые «немая», бессимптомная ишемия, выявляемая только на ЭКГ. Сегодня известно, что эти «немые» ишемии очень опасны; могут вызывать внезапную смерть в результате ишемической электрической нестабильности сердца и фибрилляции желудочков, наиболее тяжелые и фатальные аритмии.

Если боль в груди сигнализирует о заболевании, пациент сделает все возможное, чтобы вылечить недуг. В случае «тихой» ишемии больной не получает никакого сигнала о том, что его сердцу угрожает серьезная опасность.Не начинает лечение, не прекращает заниматься спортом, не бросает курить. «Немая» ишемия — «тихий» убийца.

Длительная загрудинная боль, слабо поддающаяся лечению нитроглицерином или после разрешения рецидивирующая с нарастающей интенсивностью, возникающая также независимо от физической нагрузки или стресса, ночная боль - вот признаки нестабильной ИБС. В прошлом это состояние называли надвигающимся инфарктом. По сути, это еще не инфаркт, но вероятность его возникновения в короткие сроки очень велика.

Причиной коронарной нестабильности является быстро нарастающее (выше критического значения) сужение коронарного просвета. Обычно это вызвано образованием свежего тромба в одном из коронарных сосудов. Как правило, тромб имеет тенденцию к саморассасыванию в результате действия внутренних фибринолитических факторов, поэтому не обязательно приводит к инфаркту. Однако показано, что смертность в некоторых группах больных с нестабильной формой ИБС исключительно высока и составляет ок.30%.

При инфаркте миокарда коронарная боль особенно интенсивна, часто описывается пациентами как «невыносимая», длится очень долго, часто несколько часов и более, и обычно не проходит при последующих дозах нитроглицерина. Иногда наблюдается спонтанное снижение интенсивности, но очень кратковременное. Иногда боль нетипична: она может, например, появляться в эпигастрии, напоминать язвенную болезнь, сопровождаться тошнотой и рвотой. Это называется брюшной маской инфаркта.Как правило, помимо боли больной ощущает слабость и потливость. Беспокойство, одышка и сердцебиение — нередкие признаки сердечного приступа с болью, иногда независимой от боли. Также могут быть головокружение, нарушение равновесия, иногда - временное нарушение сознания.

Бывает и безболезненный инфаркт, т. н. «немой», что не означает, что она полностью бессимптомна. Внезапное ухудшение работоспособности, характеризующееся одышкой при физической нагрузке, а иногда и в покое, появлением экстрасистол и других нарушений сердечного ритма, воспринимаемых как неравномерность ударов и сердцебиения в грудной клетке, может быть симптомом инфаркта.Иногда больной человек «переживает» этот инфаркт, не имея о нем ни малейшего представления. Только медицинское обследование, включающее дополнительные исследования, особенно ЭКГ и эхокардиографию, покажет факт перенесенного инфаркта и тогда сразу станут понятны причины левожелудочковой недостаточности. Особенно часто «тихие» инфаркты случаются у больных сахарным диабетом, а также у лиц с хроническими заболеваниями дыхательной системы. Вполне вероятно, что диабетическая невропатия является причиной изменения болевой чувствительности, в том числе коронарной боли.

Нередки случаи, когда боль при инфаркте миокарда является первой коронарной болью у человека, который до сих пор чувствовал себя здоровым и, по ее собственному мнению, находился в хорошей физической форме.

Интенсивность и продолжительность боли при инфаркте миокарда могут указывать на обширный некроз сердца. Необычная боль в верхней части живота в сочетании с тошнотой и рвотой (абдоминальная маска инфаркта) может свидетельствовать об инфаркте нижней стенки сердца, стенки, прилежащей к брюшной полости, и органов, расположенных в эпигастральной области через диафрагму.

Возникновение загрудинной боли, стихающей спонтанно или в результате приема нитроглицерина за несколько или несколько часов до инфаркта миокарда, является причиной так называемойкондиционирование сердца, т. е. «иммунизация» его от последующей ишемии. Однако если инфаркт все-таки возникает, его площадь обычно меньше, чем в случае отсутствия таких болей до инфаркта.

Наиболее драматичным проявлением ИБС является внезапная сердечная смерть. Ему не предшествуют коронарные боли или симптомы сердечной недостаточности. Обычно это «смерть без свидетелей». В 95% случаев это обусловлено атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.Непосредственной причиной является фибрилляция желудочков.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагноз ишемической болезни сердца в значительной степени основывается на опросе. Особенно легко распознать, когда больной испытывает «классическую» коронарную боль. Здесь стоит упомянуть описание болезни коронарных артерий, данное в 1768 году Уильямом Геберденом. Он до сих пор актуален и является основой для диагностики ишемической болезни. Heberden пишет: «Больные испытывают приступы дискомфорта при ходьбе (особенно при подъеме в гору или сразу после физической нагрузки) болезненного и неприятного ощущения в груди, которое настолько сильно, что кажется опасным для жизни, если оно усиливается или продолжается дольше.Однако в тот момент, когда они останавливаются, все эти чувства исчезают. Более того, в начале заболевания больные кажутся совершенно здоровыми. Мужчины болеют чаще женщин, особенно старше 50 лет».

В дополнение к хорошо собранным интервью (80-90% успеха в диагностике) необходимы дополнительные исследования для оценки прогрессирования заболевания и принятия соответствующей стратегии лечения. Очень распространенное, наиболее доступное для среднего пациента исследование ЭКГ в покое при стабильной ИБС, к сожалению, характеризуется малой чувствительностью и низкой специфичностью.

Характерные ишемические изменения обычно появляются на ЭКГ, выполненной во время боли. В противном случае это исследование может быть совершенно нормальным, если оно проводится в состоянии покоя. Однако на ЭКГ покоя могут быть «старые» изменения, такие как перенесенный инфаркт, которые являются прямым свидетельством ишемической болезни сердца, и симптомы, косвенно указывающие на это заболевание: сердечные аритмии и нарушения проводимости (блокады сердца).

Следует помнить, что у 30% больных с типичным течением ИБС ЭКГ в покое совершенно нормальна, если ее проводить в период между болевыми приступами.

24-часовое холтеровское исследование ЭКГ может быть очень важным, особенно для выявления «немой» ишемии. С помощью этого метода у 70% больных можно обнаружить характерные для ишемии изменения ЭКГ, протекающие без каких-либо клинических симптомов.

Значительно более надежным, чем ЭКГ покоя, является нагрузочный тест, который заключается в снятии электрокардиограммы при контролируемой физической нагрузке. Этот тест проводится на циклоэргометре или беговой дорожке.Во время дозированной нагрузки учащается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление, появляются изменения на ЭКГ. Они часто очень характерны и не могут быть отнесены ни к чему другому, кроме как к ишемии сердца. К сожалению, в нагрузочном тесте есть ошибки. Он дает ложноположительные результаты не менее чем у 20% лиц моложе 40 лет и у 10% лиц старше 60 лет. Чувствительность и специфичность этого теста оценивается в 70%. Получается, что проба с физической нагрузкой менее надежна в диагностическом отношении у женщин, чем у мужчин, особенно при ее проведении у женщин в возрасте до 55 лет.возраст.

Не все пациенты могут пройти стресс-тест. Есть много ограничений, которые невозможно преодолеть. Часто стресс-тест приходится прекращать довольно рано из-за усталости пациента. Результат теста обычно не очень надежен. Больные с атеросклерозом нижних конечностей не могут выполнять пробу из-за болей в икрах на раннем этапе пробы.

В качестве альтернативы нагрузочному тесту все чаще рекомендуется эхокардиография во время внутривенного введения лекарств, которое ускоряет частоту сердечных сокращений и увеличивает его сократительную способность и, таким образом, увеличивает потребность сердца в кислороде, например, во время нагрузочного теста на беговой дорожке или при вращении педалей на велоэргометре.Наблюдаемая на эхокардиографии аномальная сократимость, появляющаяся во время введения препарата, которая не была видна до введения препарата, является косвенным, но очень «сильным» доказательством наличия ИБС. Сердце эффективно сокращается только тогда, когда поступление кислорода увеличивается с увеличением потребности в кислороде.

Изотопные исследования сердца, например, изотопная вентрикулография, особенно компьютерная томография, основанная на анализе однофотонной эмиссии (ОФЭКТ) с изотопом таллия (201Tal), могут быть использованы для визуализации областей сердечной ишемии, особенно во время нагрузочного теста или во время пробы с физической нагрузкой во время и после фармакологической стимуляции.

Другим неинвазивным тестом, проводимым у пациентов с ишемической болезнью сердца, который позволяет визуализировать регионарный коронарный кровоток, а также метаболизм сердечной мышцы, является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Золотым стандартом в диагностике ИБС по-прежнему остается коронароангиография, т.е. коронарография, заключающаяся в рентгенологической визуализации коронарных сосудов после их контрастирования. Коронарография позволяет визуализировать сужение артерий, характерное для ишемической болезни сердца.Это исследование необходимо для разработки стратегии терапевтического лечения.

При нестабильной ишемической болезни сердца ЭКГ в покое обычно подтверждает диагноз на основании анамнеза. При этой достаточно драматичной форме заболевания по понятным причинам не проводят ни пробу с физической нагрузкой, ни какие-либо пробы, основанные на фармакологической стимуляции сердца. В некоторых случаях, особенно когда лечение не приносит желаемых результатов, а у пациента все еще сохраняется повышенный риск сердечного приступа, необходима коронароангиография, которая позволяет принять решение относительно скорейшего лечения.

Сердечный приступ, особенно болезненный, легко распознать. Изменения на ЭКГ покоя очень характерны; грубо говоря, они даже позволяют оценить размер инфаркта и его местоположение. Во время инфаркта электрокардиографические изменения развиваются типично. Определение эволюции инфаркта также важно при проведении лечебных мероприятий.

Помимо частых ЭКГ-тестов при инфаркте миокарда ежедневно проводятся биохимические исследования. Уровень некоторых ферментов в крови увеличивается, поскольку они попадают в кровоток из поврежденной сердечной мышцы.Поэтому оценивают активность фосфокреатинкиназы (КФК) и ее сердечного изофермента (СКМВ), аминотрансфераз, особенно аспартатной, и дегидрогеназы молочной кислоты, альдолазы и гаммаглутамилтранспептидазы. Активность этих ферментов со временем меняется: в начале инфаркта она очень высока, затем значительно падает. Очень ранним маркером сердечного приступа является присутствие в крови тропонина, белка сердечной мышцы. Повышение его концентрации указывает на очень раннюю стадию инфаркта миокарда. По окончании инфаркта, особенно через две-три недели, проводят пробу с физической нагрузкой, холтеровское мониторирование ЭКГ и эхокардиографию.Коронарная ангиография требуется в течение нескольких месяцев после инфаркта для принятия соответствующей стратегии последующего лечения.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца пока носит симптоматический характер, хотя, по данным эпидемиологических исследований, как первичная, так и вторичная профилактика (для людей, перенесших инфаркт) начинают приносить ощутимую пользу. Отказ от курения, активный образ жизни, низкохолестериновая диета – это относительно простые методы, позволяющие затормозить атеросклеротический процесс, лежащий в основе заболевания.

Скандинавское исследование, проведенное в начале 1990-х годов, показало, что использование статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина в крови, оказывает значительное положительное влияние на смертность при ишемической болезни сердца. Оказалось, что статины не только снижают концентрацию холестерина (особенно ЛПНП), но и уменьшают размер атеросклеротической бляшки, в результате чего в ней преобладают не клетки, полностью заполненные холестерином и внеклеточным холестерином, а коллагеновые волокна, укрепляющие зубной налет.Благодаря статинам расширяется просвет коронарного сосуда!

Очень важно снизить артериальное давление при лечении ишемической болезни сердца. Целью терапии является получение его правильных значений, как систолического, так и диастолического давления. Похудение и доведение индекса массы тела до правильных значений также очень важны в первичной профилактике ИБС.

Кажется, что добавление фолиевой кислоты может принести измеримую пользу.Это лечение снижает уровень гомоцистеина в крови, избыток которого является очень серьезным фактором риска ишемической болезни сердца.

На сегодняшний день нет уверенности в профилактическом действии на ИБС постоянно потребляемых антиоксидантов: бета-каротина и альфа-токоферола, являющегося одной из форм витамина Е (1 мг альфа-токоферола соответствует 1,49 ед. витамина Е). Е). Результаты предыдущих исследований свидетельствуют против рутинного использования добавок витамина Е, за возможным исключением некурящих.

Очень многие люди с ишемической болезнью сердца принимают низкие дозы аспирина. Несомненно, что это полезно для тех, кто перенес сердечный приступ. Для тех, у кого не было сердечного приступа, профилактическая эффективность аспирина сомнительна.

Лечение стабильной ишемической болезни сердца, помимо коррекции обратимых факторов риска, включает фармакологическую попытку сбалансировать потребность сердца в кислороде (потребление кислорода) с его снабжением кислородом. Нитраты (включая нитроглицерин), бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов играют очень важную роль.Бета-блокаторы играют особую роль, уменьшая потребность сердца в кислороде. Нитраты быстро уменьшают тяжесть коронарной боли и отлично подходят для купирования коронарных приступов. Хроническое лечение нитратами может дать посредственные результаты из-за быстро развивающейся к ним толерантности.

Все чаще применяют препараты с цитопротекторным действием, суть которых заключается в поддержании гомеостаза в ишемизированной, а значит, гипоксически, клетке сердечной мышцы. Эту роль играет триметазидин.

Легкие формы ишемической болезни сердца не требуют лечения, кроме медикаментозного. В других случаях необходима реваскуляризация (восстановление) коронарных артерий с помощью либо чрескожной ангиопластики, заключающейся в раздавливании атеросклеротической бляшки баллоном в расширяющейся под высоким давлением коронарной артерии, либо хирургического шунтирования (из артериальных и венозных сосудов) в обход стеноза.

В настоящее время чрескожная ангиопластика «усиливается» введением металлического стента в коронарную артерию в месте срабатывания баллона, предохраняющего (к сожалению, не во всех случаях) артерию от повторного сужения.Ни один из методов не эффективен при диссеминированных атеросклеротических поражениях периферических коронарных артерий. В настоящее время такие методы лечения используются для создания новых «сосудов» в сердечной мышце, своего рода фистулы, через которую богатая кислородом кровь течет из сосуда в сосуд, непосредственно питая сердечную мышцу.

Лечение нестабильной ишемической болезни требует помещения пациента в палату интенсивной терапии. Лекарства необходимы для уменьшения дисбаланса между потребностью сердца в кислороде и его пропускной способностью.Особую роль играют нитраты, особенно нитроглицерин, которые вводят либо сублингвально, либо, в более тяжелых случаях, внутривенно. Бета-адреноблокаторы, в отличие от стабильной формы заболевания, могут оказаться малоэффективными. Однако некоторые блокаторы кальциевых каналов могут иметь большее значение. Важная, положительная роль в лечении заболевания отводится гепарину, а также аспирину и - в последнее время - новым антиагрегантам, тормозящим образование тромба в просвете коронарного сосуда и тем самым предупреждающим инфаркт.

Некоторым людям назначают тромболитическую терапию (которая растворяет тромб) при нестабильной ишемической болезни сердца. Однако на сегодняшний день нет веских оснований для такого лечения; напротив, тромболизис может неожиданно привести к ненужным потерям.

В случае неэффективности фармакологического лечения в некоторых центрах применяют внутриаортальную контрпульсию, которая заключается в расширении баллона, помещенного в аорту, по мере расслабления сердца с целью повышения перфузионного давления в коронарных сосудах.Следует помнить, что кровь в коронарных артериях течет во время диастолы. Повышение давления в аорте при расслаблении сердца за счет надувания баллона значительно улучшает коронарный кровоток.

Некоторым пациентам также проводят чрескожную ангиопластику со стентированием и шунтированием в обход критически суженных артерий.

Современное лечение недавно перенесенного инфаркта основывается прежде всего на максимально быстром (иногда даже в домашних условиях) внутривенном введении препарата, растворяющего тромб, образовавшийся в месте разрыва атеросклеротической бляшки, т.е.- стрептокиназа, или рекомбинантный активатор плазминогена. Эти препараты вводят в течение первых 6 часов после сердечного приступа. Наиболее эффективное лечение достигается в первый («золотой») час инфаркта — тогда можно предотвратить некроз сердца.

Больного с сердечным приступом следует лечить в палате интенсивной терапии. Там должны контролироваться все жизненно важные параметры.

Фибринолитическое лечение, растворяющее свежеобразованный тромб, который в конечном итоге облитерирует просвет коронарной артерии, в некотором смысле является этиотропной терапией.Дальнейшее лечение симптоматическое, заключающееся в первую очередь в борьбе с загрудинной болью (обычно морфином или другими опиоидными препаратами), затем - в борьбе с ранними осложнениями инфаркта, особо опасными аритмиями (бета-адреноблокаторы, амиодарон) и сердца (некоторые вазопрессорные амины, особенно добутамин) в случае обширного сердечного приступа.

Ранняя защита сердца от патологической перестройки «здоровой» (не пораженной инфарктом) части сердечной мышцы, т.н.ремоделирование, в результате которого плохо организованы, т. е. сокращения и расслабления сердца, не соответствующие законам гемодинамики, приводящие к дальнейшему прогрессированию заболевания.

Современная медицина рекомендует очень раннюю физическую реабилитацию при инфарктах, особенно неосложненных. Пациент имеет большую свободу в принятии решений относительно типа усилия, которое необходимо предпринять. Рамки для такого поведения задаются врачом и сотрудничающим с ним физиотерапевтом. Однако они достаточно широкие.У пациента большие возможности. Рациональные физические усилия даже в первые дни инфаркта способствуют более быстрому и благоприятному развитию инфаркта и формированию хорошего и прочного постинфарктного рубца.

Больной после инфаркта не должен относиться к себе как к калеке. Наоборот, он должен жить активно, разумеется, в соответствии с врачебными рекомендациями, применяя те же профилактические принципы, которые применяются к больному ишемической болезнью сердца, еще не перенесшему инфаркта.

Обучение людей с ишемической болезнью сердца имеет большое значение для успеха терапии.Пациент, который осознает риски и в то же время положительно осведомлен о ходе исследований своего заболевания, является идеальным партнером для лечащего врача. Каждая тактика и стратегия лечения ИБС, предложенная врачом, требует сознательного принятия пациентом. Без него успех в медицинской деятельности может быть наполовину.

Почему два соседа, посещающие разных врачей и страдающие разными заболеваниями сердца (например, у одного был инфаркт, а у другого кардиомиопатия после миокардита), получают одни и те же лекарства? Потому что они оба страдают от сердечной недостаточности, которая является общим знаменателем многих болезней, ведущих к одному и тому же концу.

Сердце – это орган, от которого зависит жизнь и правильное функционирование всех других органов. Он обеспечивает их кровоснабжением, из которого клетки берут кислород и все другие необходимые им вещества: глюкозу, жирные кислоты, аминокислоты, витамины и минеральные соли.

Благодаря сердцу гормоны, вырабатываемые в железах внутренней секреции, достигают тканей-мишеней, например, инсулин из поджелудочной железы может «поступать» в мышцы, жировую ткань и печень, паратиреоидный гормон, вырабатываемый в паращитовидных железах, – в кости, альдостерон – в надпочечники - к почкам.

Органы с различными функциями в организме должны избавляться от продуктов жизнедеятельности. Это также заслуга сердца, чтобы увести их. Благодаря ему циркулирующая кровь по артериям достигает почек, которые ее фильтруют и очищают от многих токсинов, и печени, которая «перерабатывает» многие ненужные вещества и выделяет их с желчью. Вены, с другой стороны, возвращают кровь в легкие, где она избавляется от избытка углекислого газа и насыщается кислородом.

Перекачка богатой кислородом артериальной крови является задачей левого желудочка, в который кровь поступает из легких, сначала собираясь в левом предсердии.

Венозная кровь от всего тела оттекает по магистральным венам (верхней и нижней) в правое предсердие и оттуда в правый желудочек, который перекачивает ее в легкие.

Одним из условий эффективной перекачки крови сердцем является здоровье и работоспособность сердечной мышцы. Бывает, что мышца левого или правого желудочка повреждается в результате болезненного процесса в сердце. Его недостаточность вызывает нарушения кровообращения в артериальной и венозной системах.

.

---

Смотрите также

• 
  Н3О что это
• 
  Польза массажа спины для организма
• 
  Ибс это
• 
  Передается ли бешенство через еду
• 
  Онкомаркер крови на рак
• 
  Резкий климакс
• 
  Таблетки для вызова месячных при задержке
• 
  Польза яблок для сердца и сосудов
• 
  Чего не хватает в организме если хочется красной икры
• 
  Кандидоз крайней плоти
• 
  Кровь из попы когда какаю