Что такое легочная недостаточность

Дыхательная недостаточность у собак и кошек

Дыхание – это жизнь. Это одна из причин, объясняющая, почему кошкам и собакам при дыхательной недостаточности, требуется быстрое и эффективное лечение. О том, что такое легочная недостаточность у животных, какими симптомами она сопровождается и как происходит терапия, – рассказывают эксперты ветеринарной клиники «Берлога».

Читайте в этой статье:

Что это?

Причины легочной недостаточности

Как проявляется ДН у кошек и собак?

Когда обращаться за помощью?

Как происходит лечение дыхательной недостаточности у собак и кошек?

Начальная стабилизация

Диагностика

Терапия

Что это?

Дыхательная недостаточность (ДН) у собак и кошек – это патологическое состояние, при котором легкие животного не обеспечивают нормальный газовый состав крови либо обеспечивают, но он достигается за счет интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что снижает функциональные особенности организма.

Важно! Легочная недостаточность у кошек и собак опасна тем, что без своевременного лечения приводит к острым и хроническим заболеваниям бронхо-легочной системы, нарушению кровообращения, поражению центральной нервной системы и ряду других опасных осложнений.

Причины легочной недостаточности

Любое нарушение в работе одного или нескольких органов дыхания (например, дыхательных путей или легких) может привести к развитию дыхательной недостаточности у кошки или собаки, несущей прямую угрозу здоровью и жизни животного.

Дыхательная недостаточность возникает, когда уровень кислорода в крови становится слишком низким (гипоксемическая форма) и когда уровень углекислого газа в крови становится слишком высоким (гиперкапническая форма).

Важно! Причины гипоксемической (легочной) и гиперкапнической (вентиляционной) форм дыхательной недостаточности у собак и кошек различаются.

Причины гиперкапнической (вентиляционной) формы дыхательной недостаточности:

• Нарушение центральной регуляции дыхания (управления дыхательными мышцами). Такие нарушения возникают при артериальной гипотензии (снижении артериального давления), а также при патологических процессах, протекающих в центральной нервной системе (например, менингоэнцефалиты), черепно-мозговых травмах и отравлении препаратами, подавляющими работу дыхательного центра.
• Нейромышечные расстройства. Главной особенностью таких заболеваний является мышечная слабость. Дыхательная недостаточность у кошек и собак может возникнуть на фоне миопатии (хронических прогрессирующих нервно-мышечных заболеваний), а также разрывов или одностороннего стойкого высокого расположения диафрагмы, сопровождающегося повреждением диафрагмального нерва у животных.
• Повреждение грудной клетки и плевральной полости. Причинами дыхательной недостаточности у собак и кошек может стать пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной полости), флотирующие реберные переломы, новообразования (злокачественные и доброкачественные опухоли), а также инородные предметы, попавшие в грудную клетку, и даже метастатический плеврит (воспаление плевры).
• Нарушение проходимости дыхательных путей. Дыхательная недостаточность у собак и кошек может быть вызвана бронхиальной астмой, отеком гортани, а также сужением просвета мелких бронхов и бронхиол (бронхоспазмом). Эти заболевания нарушают проходимость дыхательных путей животного, что может привести к развитию дыхательной недостаточности.

К причинам гипоксемической (легочной) формы дыхательной недостаточности, когда уровень кислорода в крови животного становится слишком низким, относятся пневмонии, острый респираторный дистресс-синдром, отек легких, а также травмы (повреждения) легких у кошек и собак, легочный фиброз и легочная тромбоэмболия.

Как проявляется ДН у кошек и собак?

Дыхательная недостаточность у кошек и собак протекает в острой или хронической форме. В первом случае все симптомы стремительно нарастают в течение нескольких минут или часов, а само состояние представляет реальную угрозу для жизни животного, во втором – все признаки развиваются постепенно.

Основные признаки легочной недостаточности у кошек и собак:

• апатия,
• снижение активности,
• отказ от игр и физических нагрузок,
• потеря аппетита,
• одышка,
• синюшность слизистых оболочек ротовой полости,
• ускоренное сердцебиение (тахикардия),
• хрипы в легочной ткани (свистящие звуки при дыхании),
• кашель,
• поверхностное, асинхронное дыхание,
• сильное беспокойство, тревожность.

Важно! При тяжелых формах легочной недостаточности у кошек и собак возможно выделение из полости рта и носа белой пены, нарушение сердечного ритма, гипоксемическая кома и летальный исход.

Когда обращаться за помощью?

При острой дыхательной недостаточности важна неотложная ветеринарная помощь. От того, насколько быстро вы обратитесь к ветеринару в Москве, зависит не только здоровье, но и жизнь вашего питомца. Если вы заметили у кошки или собаки нарастающую одышку, кашель, хрипы, затрудненное дыхание, то не медлите – запишитесь на прием к ветеринару.

Как происходит лечение дыхательной недостаточности у собак и кошек?

Лечение легочной недостаточности у животных – это сложный процесс. Он включает несколько этапов, первый – стабилизация состояния пациента, второй – диагностика, третий – непосредственное лечение дыхательной недостаточности. Чтобы вам было удобнее разобраться, как происходит лечение, давайте поговорим отдельно про каждый из этих этапов.

Начальная стабилизация

Она необходима, чтобы стабилизировать состояние животного, предупредить развитие осложнений и дать ветеринару время на диагностику. Начальная стабилизация обычно включает:

• Кислородную терапию. Она проводится с седацией или без неё. Наиболее распространённый подход – применение кислородной клетки с высокой долей вдыхаемого кислорода (например, 40-60%). Дополнительно ветеринар может использовать лицевую маску либо кислородный шланг. В экстремальных случаях кошкам и собакам требуется экстренная интубация, а также более высокая доля вдыхаемого кислорода (например, 100%).
• Седацию. Она применяется вместе с интубацией и вентиляцией, если питомец испытывает сильное беспокойство. Некоторым животным, в частности собакам с обструкцией (закрытием просвета) верхних дыхательных путей, требуется стабилизация состояния при помощи специальных седативных препаратов. После их введения ветеринар очищает полость рта животного от закупоривающего материала (например, секрета), после чего выполняет интубацию или трахеостомию.
• Снижение температуры. Повышенная частота дыхания нередко приводит к гипертермии, поэтому охлаждение животного является одним из этапов начальной стабилизации. Для этого кошку или собаку накрывают влажными полотенцами, используют вентиляторы, наносят спирт на подмышечные впадины, паховую зону и стопы. Снижение температуры прекращается как только температура достигнет 38 °С, чтобы не допустить противоположного эффекта – переохлаждения.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врачи ветеринарной клиники в Москве оценивают, имеются ли у питомца природные предрасположенности к обструкции верхних дыхательных путей (например, у английских бульдогов есть предрасположенность к брахицефальным заболеваниям дыхательных путей), кардиогенному отеку легких, а также обструкции нижних дыхательных путей, вызываемой астмой.

Следующий этап диагностики – сбор анамнеза. Врач задает несколько вопросов владельцу животного, чтобы установить возможные причины легочной недостаточности (например, получение собакой тупой травмы, о которой сообщает владелец, может спровоцировать легочные ушибы или пневмоторакс, а они – симптомы легочной недостаточности).

Далее проводится клиническое обследование, а после того, как состояние кошки или собаки будет восстановлено, – обширная диагностика:

• анализ крови,
• УЗИ, КТ грудной клетки,
• эхокардиография (ЭКГ),
• обследование дыхательных путей,
• анализ дыхательной жидкости.

Терапия

Лечение зависит от диагноза, который определяет причину развития хронической или острой дыхательной недостаточности у кошек и собак. Например, если она вызвана обструкцией нижних дыхательных путей из-за скопления слизи или бронхиального воспаления, то лечение будет включать прием бронходилататоров и кортикостероидов, а при необходимости – дегельминтизацию.

В случае если дыхательная недостаточность вызвана пневмонией, отеком легких или другими легочными паренхиматозными заболеваниями, то лечение предполагает применение антибиотиков широкого спектра. Если причиной является легочный тромбоэмболизм, то терапия включает прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

Помните, что эффективное лечение легочной недостаточности у кошек и собак возможно только при своевременном обращении в ветеринарную клинику. Специалист экстренно предпримет меры для начальной стабилизации, точной диагностики и лечения, методы которого напрямую зависят от причины дыхательной недостаточности.

Запись на приём

Наши цены
Первичный прием (клинический осмотр, консультация, постановка первичного диагноза, определение тактики диагностики и лечения)	800 р.
Повторный прием	400 р.
Консультация без животного	500 р.
Консультация по результатам исследований	400 р.

Посмотреть все цены на услуги

Смотрите также:

Дыхательная недостаточность у детей

Авторы: В.И. Снисарь, д.м.н., профессор, кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний факультета последипломного образования, Днепропетровская государственная медицинская академия

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – ситуация, при которой организм не в состоянии поддерживать в крови парциальное давление кислорода и/или углекислого газа, адекватное тканевому метаболизму. В механизме развития острой дыхательной недостаточности ведущую роль играют нарушения вентиляционных и мембранных процессов газообмена. В этой связи ОДН подразделяют на следующие типы.
Тип І. Легочная ОДН:
· Обструктивно-констриктивная:
– верхний тип;
– нижний тип.
· Паренхиматозная.
· Рестриктивная.
Тип ІІ. Вентиляционная ОДН:
· Центральная.
· Торакоабдоминальная.
· Нейромышечная.
По патогенезу дыхательную недостаточность разделяют на гипоксическую (недостаток кислорода) и гиперкапническую (избыток углекислоты).
Гипоксическая дыхательная недостаточность (тип I, легочная) характеризуется снижением парциального давления кислорода в крови (PaO₂) до значения менее 60 мм рт. ст. при нормальном или пониженном парциальном давлении углекислого газа в крови (PaCO₂). Снижение РaO₂ может быть вызвано:
– несоответствием между вентиляцией легких и их перфузией;
– внутрилегочным шунтированием крови справа налево;
– уменьшением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе или барометрического давления;
– нарушением диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану: факторами, приводящими к снижению диффузии, являются увеличение расстояния между альвеолами и эритроцитами при фиброзирующих легочных процессах, уменьшение градиента по кислороду для диффузии, а также укорочение временного интервала транзита эритроцитов через капилляры;
– альвеолярной гиповентиляцией;
– снижением насыщения кислородом венозной крови.
Гипоксемию при ОДН чаще всего вызывают нарушение соотношения легочная вентиляция/кровоток (Vа/Q), внутрилегочное шунтирование крови справа налево и снижение остаточной оксигенации – рVO₂. Нарушения диффузии и гиповентиляция играют меньшую роль.
Гиперкапническая дыхательная недостаточность (тип II, вентиляционная) характеризуется увеличением PaCO₂ до уровня более 50 мм рт. ст. и развивается в случае неспособности организма обеспечить должную вентиляцию легких. В основе гиперкапнии лежит несоответствие между альвеолярной вентиляцией и избыточным накоплением углекислого газа в крови и тканях. Это состояние может возникать при обструктивных и рестриктивных расстройствах дыхания, нарушениях регуляции дыхания центрального генеза, патологическом снижении тонуса дыхательной мускулатуры грудной клетки и т. п. Фактически получается, что на имеющуюся у больного гипоксию наслаивается гиперкапния, а она, в свою очередь, сопровождается развитием дыхательного ацидоза, что само по себе ухудшает состояние пациента. Избыточное накопление СО₂ в организме нарушает диссоциацию оксигемоглобина, вызывает гиперкатехоламинемию. Последняя вызывает артериолоспазм и возрастание частоты сердечных сокращений (ЧСС). Углекислота является естественным стимулятором дыхательного центра, поэтому на первоначальных этапах гиперкапнический синдром сопровождается развитием гиперпноэ, однако по мере ее избыточного накопления в артериальной крови развивается угнетение дыхательного центра. Клинически это проявляется развитием гипопноэ и появлением нарушений ритма дыхания, резко возрастает бронхиальная секреция, компенсаторно увеличивается ЧСС и повышается артериальное давление. При отсутствии должного лечения развивается коматозное состояние. Смерть наступает от остановки дыхания или сердечной деятельности. Интегральным показателем гиперкапнического синдрома является повышенный уровень парциального давления углекислого газа в артериальной крови (РаСО₂).
Приступая к лечению острой дыхательной недостаточности, необходимо в первую очередь выделить кардинальные критерии, определяющие вид острой дыхательной недостаточности и динамику ее развития. Следует выделить основные симптомы, требующие первоочередной коррекции. Госпитализация при любом виде ОДН обязательна.
Причин, вызывающих дыхательную недостаточность, в том числе острую, довольно много. Это – заболевания верхних и нижних дыхательных путей, паренхимы легкого; нарушения проходимости дыхательных путей вследствие рвоты и регургитации, попадания инородных тел, западения языка, пневмо- и пиоторакс, а также травмы грудной клетки. Кроме того, к ДН могут привести заболевания и травмы ЦНС, поражения нервных проводящих путей, мышечные дистрофии, миастения (табл. 1).
Основными проявлениями ДН являются гипоксемия, гипо- и гиперкапния. При этом гиперкапния никогда не бывает без гипоксемии, если ребенок дышит атмосферным воздухом. Гипоксемия нередко сочетается с гипокапнией.
Обструктивная ДН может быть обусловлена механическими причинами при исходно здоровых дыхательных путях (аспирация инородного тела), развитием отека слизистой оболочки (подсвязочный ларинготрахеит), наличием бронхиолоспазма (приступ бронхиальной астмы), сдавлением дыхательных путей извне (сосудистое кольцо или удвоение аорты, инородное тело пищевода, воспалительные заболевания ротоглотки и др.), а также врожденными дефектами развития (атрезия хоан, ларингомаляция, муковисцидоз). Часто имеет место сочетание нескольких факторов (например, воспалительный отек слизистой оболочки с нарушением эвакуации мокроты и др.). При поражении крупных дыхательных путей отмечается инспираторная, а при нарушении проходимости мелких (бронхиол) – экспираторная одышка. Особый механизм дыхательной недостаточности у детей возникает при бронхиальной астме или так называемой клапанной эмфиземе вследствие резкого перерастяжения альвеол скопившимся воздухом. Это вызывает нарушение капиллярного кровообращения. Уменьшение перерастяжения альвеол после снятия бронхоспазма способствует ликвидации дыхательной недостаточности.

Верхний тип обструктивно-констриктивной ОДН
Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие сужения гортани и бронхов – самая частая причина ОДН у детей. К частому возникновению ее предрасполагают следующие факторы: узкие дыхательные пути, рыхлая клетчатка подсвязочного пространства гортани, склонность детей к ларингоспазму, относительная слабость дыхательных мышц. В подсвязочном пространстве при вирусных поражениях, аллергических состояниях, травматизации быстро возникает отек и прогрессирует угрожающий жизни стеноз. На фоне узких дыхательных путей у детей раннего возраста отек в 1 мм приводит к сужению просвета до 50%. Кроме отека, в генезе обструкции важная роль принадлежит спастическому компоненту и механической закупорке (инородное тело, слизь, фибрин). Все три патологических фактора присутствуют при обструкции верхних дыхательных путей любого происхождения.
К развитию синдрома обструкции верхних дыхательных путей предрасполагают также атопическая, экссудативно-катаральная и лимфатическая аномалии конституции, загрязненный воздух (в том числе пассивное курение), железодефицитные состояния, паратрофия.
Основной причиной обструкции верхних дыхательных путей являются вирусные инфекции, реже – бактериальные. На первом месте по частоте стоит вирус парагриппа I типа (75% всех случаев), далее идут PC-вирус, аденовирус (у детей дошкольного возраста), вирусы гриппа и кори. Из бактериальных возбудителей наиболее частой причиной обструкции ранее была дифтерийная палочка, сейчас – гемофильная палочка типа b и вызванный ею эпиглоттит. Возбудителем эпиглоттита может быть и стрептоккок (чаще при крупе, осложнившем течение острой респираторной инфекции в конце первой недели заболевания).
Перечисленные этиологические факторы вызывают катаральные (вирусы), отечные (аллергия), отечно-инфильтративные (вирусы, аллергия, химические и физические агенты), фибринозные и фибринозно-гнойные (дифтерия, стрептококки), язвенно-некротические (дифтерия, стафилококки и другие бактерии) изменения слизистой оболочки гортани.
Инспираторный стридор наблюдается при следующих изменениях со стороны дыхательных путей.
· Сужение полости носа: шум при стридоре напоминает звуки во время нюханья, возникает при неспецифическом рините у грудных детей, сифилитическом рините (врожденный сифилис) у новорожденных и детей первых месяцев жизни, инфекционном и аллергическом рините, при закупорке носовых ходов инородным телом или стенозе хоан.
· Сужение глотки перед входом в гортань вызывает своеобразный звук, похожий на храп. Он возникает при западении языка у детей в бессознательном состоянии, при глубоком расположении языка вследствие нижней микрогнатии, особенно при синдроме Пьера Робена; при обильном скоплении в глотке секрета, затрудняющего прохождение воздуха, что наблюдается у больных с параличом гортани, заглоточным абсцессом, гнойным эпиглоттитом.
· Сужение в области гортани: характерные признаки – упорный лающий кашель и охриплость голоса, возникающие при гриппозном крупе, а также крупе на фоне кори, дифтерии и других заболеваний, при флегмонозном эпиглоттите, врожденном ларингеальном и трахеальном стридоре с размягчением хрящевой основы трахеи и бронхов и своеобразным стридорозным звуком, напоминающим куриное клекотание; при рахите (ларингоспазм как проявление опасной для жизни спазмофилии) и последствиях травматических повреждений гортани (внешняя травма или интубация с последующим отеком слизистой оболочки и субмукозным кровоизлиянием).
Смешанный, инспираторный и экспираторный стридор может указывать на трахеобронхит, в том числе тяжелый ларинготрахеит (вирусный круп), дифтерийный круп с обилием псевдомембран, зоб, вызывающий сужение трахеи в виде ножен сабли, объемные процессы в верхнем средостении, суживающие трахею, стриктуры трахеи, связанные со стенозом или атрезией пищевода, с последствиями длительной интубации (повреждение слизистой оболочки и хрящей трахеи) или трахеотомии, пороки развития дуги аорты (удвоение дуги аорты, левостороннее отхождение правой подключичной артерии), аномалии легочного ствола (значительное расширение), открытый артериальный проток.
Чаще в педиатрической практике наблюдаются острый стенозирующий ларинготрахеит, аллергический отек гортани, ларингоспазм, эпиглоттит. Для каждого из перечисленных состояний характерны свои особенности анамнеза, развития клинической картины заболевания и проявления, сопутствующие ОДН.
Наиболее частой причиной высокой обструкции дыхательных путей у детей является острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ), имеющий вирусную (вирус парагриппа, аденовирус и др.) или сочетанную вирусно-бактериальную (стафилококк или кишечная палочка) этиологию. В зависимости от этиологии и предшествующего фона заболевания возникает одна из трех его форм: отечная, инфильтративная, фибринозно-некротическая (обтурационная). Не всегда возможно четкое дифференцирование острого стенозирующего ларинготрахеита и аллергического отека гортани. Это объясняется тем, что нередко вирус играет роль разрешающего фактора у детей с предрасположенностью к аллергии. Морфофункциональной основой обоих патологических процессов являются отек и спазм.
Отечная форма обычно развивается в начале заболевания ОРИ (часто парагриппа), имеет инфекционно-аллергическую природу и не сопровождается признаками интоксикации. Характерны быстрое нарастание симптомов, а также купирование признаков стеноза, хороший эффект при назначении кортикостероидов. При инфильтративной форме стеноз развивается ко 2-3-м суткам от начала ОРИ, интоксикация выражена умеренно. Патологический процесс обусловлен сочетанием бактериальной и вирусной инфекции. Стеноз нарастает медленно, но прогрессирует до тяжелых степеней. Обтурационная форма ОСЛТ чаще протекает в виде ларинготрахеобронхита. Стеноз вызван преимущественно наложениями фибрина, а не сужением подсвязочного пространства, и процесс представляет собой нисходящее бактериальное фибринозное воспаление.
Инородные тела гортани и трахеи – одна из наиболее частых причин асфиксии и внезапной декомпенсации дыхания. Чаще всего инородные тела наблюдаются у детей в возрасте 1-3 лет, у мальчиков вдвое чаще, чем у девочек. Особенно велик риск аспирации небольших предметов, таких как семечки, орехи, камешки и др. При аспирации в дыхательные пути могут попадать пища, желудочное содержимое при рвоте или пассивном затекании (регургитации) у детей первых месяцев жизни, недоношенных, при глубоких комах. Ребенок может также вдохнуть куски твердой пищи, в результате чего возможно молниеносное развитие асфиксии. Примерно в половине случаев инородные тела локализуются в трахее и могут перемещаться от подсвязочного пространства до бифуркации трахеи, вызывая периодические приступы удушья. При локализации инородного тела в бронхах может происходить рефлекторный спазм бронхиол, приводящий к внезапному появлению признаков бронхиальной обструкции с резким удлинением выдоха.

Нижний тип обструктивно-констриктивной ОДН
Синдром острой бронхиальной обструкции (ОБО) легче возникает у детей раннего возраста, так как просвет бронхов у них существенно уже, чем у взрослых. В генезе синдрома ОБО играют роль отек стенки бронхиол, обтурация бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками (дискриния) и, наконец, спазм бронхиальной мускулатуры. Соотношение перечисленных компонентов варьирует в зависимости от причин ОБО и возраста ребенка. Наиболее часто ОБО у детей наблюдается при инфекционном обструктивном бронхите (бронхиолите), при ОРИ, приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе, застойной левожелудочковой сердечной недостаточности (эквивалент сердечной астмы взрослых), например при токсикозе Кишша.
У детей первых трех лет жизни ОБО, возникающая на фоне ОРИ, почти всегда обусловлена воспалительным отеком слизистой оболочки бронхиол (бронхиолит). Первичное заболевание в 3-6 месяцев жизни обычно связано с риносинцитиальной инфекцией, а в возрасте от 6 месяцев до 3 лет – с парагриппом. Повторные приступы ОБО при ОРИ могут быть вызваны любым респираторным вирусом, так как они возникают на фоне предшествующей сенсибилизации бронхов с включением реагиновых механизмов. Другими словами, в этих случаях бронхиолит сочетается с бронхоспазмом. Бронхоспазм всегда является непременным компонентом ОБО у детей в возрасте старше 3 лет, что свидетельствует о существовании у больного астмы. Патологическую роль дискринии (обструкции на фоне скопления слизи, слущенного эпителия, фибрина в бронхах) следует учитывать тогда, когда ОБО развивается к концу первой недели острого бронхолегочного заболевания, особенно у часто болеющих детей, имеющих тяжелую сопутствующую патологию.
У всех детей, как правило, наблюдается гипоксемия, которая сохраняется в течение 5 нед даже на фоне улучшения состояния. В значительном проценте случаев в результате усиленной работы дыхания против высокого сопротивления воздушных путей вследствие усталости мышц у больного развивается некомпенсированный дыхательный ацидоз с уровнем РаСО₂ выше 65 мм рт. ст. Терминальной стадией любой ОБО является отек легкого, обусловленный значительным отрицательным внутригрудным давлением и вторичной левожелудочковой сердечной недостаточностью.
Ведущий симптом ОБО – экспираторная, а у детей первых месяцев и лет жизни – смешанная одышка. Чем тяжелее степень обструкции и выраженнее физикальные изменения дыхательной системы, тем больше в клинической картине преобладают признаки усиленной работы дыхания. Дети первых лет жизни, не находя оптимального положения для выталкивания воздуха, беспокоятся, мечутся. Выдох осуществляется с участием вспомогательных мышц, а дети в возрасте старше 3 лет чаще принимают вынужденное положение. Характерны вздутие грудной клетки, физикальные признаки повышения воздушности легких (ослабление дыхания и бронхофонии, «коробочный» перкуторный звук). Аускультативная картина различается в зависимости от преобладания того или иного патофизиологического механизма обструкции. Так, при преобладании гиперкринического компонента выслушиваются в основном грубые, жужжащие хрипы, при отечном варианте ОБО со значительной транссудацией жидкости в просвет бронхов и бронхиол – рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. При сочетании ОБО с первичным инфекционным токсикозом наряду с чрезмерной тахикардией (токсикоз Кишша), распространенными мелкопузырчатыми влажными хрипами в легких, восковидной кожей или периорбитальными отеками следует заподозрить стеноз бронхиол, обусловленный перибронхиальным отеком.
Паренхиматозная ДН характеризуется преимущественным поражением альвеол и капиллярного русла малого круга кровообращения. Ее клиническим эквивалентом является респираторный дистресс-синдром (РДС) по взрослому типу. Патофизиологическая основа РДС – альвеолярно-капиллярный блок для диффузии кислорода, снижение податливости и функциональной остаточной емкости легких. Чаще всего он развивается вследствие системного воспалительного ответа макроорганизма на эндотоксемию. Воспалительные заболевания легких также могут приводить к паренхиматозной ДН. Для этого варианта ДН характерно появление ранней гипоксемии с гипокапнией и одышки смешанного типа.
Вентиляционная ДН обусловлена нарушением нейромышечного управления внешним дыханием. Это может быть связано с угнетением деятельности дыхательного центра (отравление барбитуратами, травмы и опухоли ЦНС, энцефалиты и др.), патологией проводящих путей нервной системы (синдром Гийена-Барре – острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия; полиомиелит и др.), синаптической передачи (миастения, остаточное действие мышечных релаксантов), с изменениями дыхательной мускулатуры (мышечные дистрофии, протеолиз мышц при гиперкатаболизме и др.). Нередко к гиповентиляции (это главное клиническое проявление данного варианта ДН) могут привести пневмо-, гемо- или гидроторакс, высокое стояние диафрагмы (парез кишечника) или травма грудной клетки. Для вентиляционной ДН характерно сочетание гипоксемии и гиперкапнии.
Дыхательная недостаточность может возникнуть при снижении РаО₂ во вдыхаемом воздухе (аноксическая гипоксемия), что вызывает уменьшение насыщения крови кислородом в легочных капиллярах и ведет к возникновению тканевой гипоксии (в условиях высокогорья, при нарушении подачи кислорода в кювез при выхаживании новорожденных и др.).
Возможно развитие дыхательной недостаточности при нарушении транспорта газов кровью при тяжелых анемиях, изменении структуры гемоглобина (мет- или карбоксигемоглобинемия). При нарушениях кровообращения вследствие замедления кровотока в органах и тканях возникает застойная гипоксия. Особое место занимает так называемая тканевая гипоксия, которая объясняется поражением ферментных систем клеток, участвующих в утилизации диффундирующего из крови кислорода (при отравлениях, инфекции).
Для всех видов ОДН можно выделить три патогенетические стадии:
· в 1-й стадии обычно нарушения газообмена отсутствуют благодаря компенсаторному усилению дыхания и кровообращения;
· во 2-й стадии первые клинические и лабораторные признаки декомпенсации проявляются в виде симптоматики гипокапнии и гипоксии;
· в 3-й стадии усугубление этих изменений приводит к полной декомпенсации, во время которой исчезают различия между видами дыхательной недостаточности.
Ведущими нарушениями в этот период становятся смешанный метаболический и дыхательный ацидоз, неврологические расстройства на фоне отека мозга, сердечно-сосудистая недостаточность.

Клиническая картина ОДН
Клиническая картина ДН у детей складывается из симптомов основного заболевания, семиотики изменений функции аппарата внешнего дыхания, а также признаков гипоксемии и гиперкапнии, тканевой гипоксии, нарушения кислотно-основного состава крови (КОС). Декомпенсация при гипоксемии проявляется неврологическими расстройствами и нарушением кровообращения, в результате чего развиваются вторичные гиповентиляция и гиперкапния.
Нарушения функции внешнего дыхания проявляются симптомами, характеризующими компенсацию, усиленную работу дыхательных мышц и декомпенсацию аппарата внешнего дыхания. Основными признаками компенсации являются одышка и удлинение вдоха или выдоха с изменением соотношения между ними. Усиление дыхания проявляется включением вспомогательных мышц – шейных и глубоких межреберных. Их участие отражают западение на вдохе податливых мест грудной клетки (над- и подключичных областей, яремной ямки, межреберий, грудины), а также кивательные движения головы у детей раннего возраста. О декомпенсации свидетельствуют брадиаритмия дыхания, его патологические типы и признаки поражения дыхательного центра.
Клинические признаки гиперкапнии и гипоксемии могут быть ранними и поздними. Ранние, отражающие компенсацию, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы, – это тахикардия, артериальная гипертензия, бледность кожи. Они указывают на централизацию кровообращения, необходимую для поддержания кислородного режима ЦНС.
Поздние клинические признаки гиперкапнии и гипоксемии свидетельствуют о декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ЦНС. Это цианоз, липкий пот, двигательное и психическое беспокойство ребенка или его заторможенность. При оценке цианоза обязательно надо учитывать его распространенность и изменение под влиянием различных концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе. Если реакция на 45% содержание кислорода во вдыхаемом воздухе сохраняется, это свидетельствует о вентиляционной дыхательной недостаточности и отсутствии шунто-диффузных расстройств. Положительная реакция на 100% содержание кислорода во вдыхаемом воздухе характерна для нарушения диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану, а при внутрилегочном артериовенозном шунтировании, напротив, эффекта нет.
Характерные симптомы еще одной группы – это проявления декомпенсации ЦНС, кровообращения и дыхания, развивающиеся в результате тканевой гипоксии и связанного с ней метаболического ацидоза. Среди этих симптомов самыми угрожающими признаками гипоксического повреждения ЦНС, требующими экстренной терапии, являются кома и судороги. Одновременно на тканевую гипоксию реагирует и сердечно-сосудистая система в виде артериальной гипотензии, брадикардии и других расстройств ритма. В дальнейшем возникают декомпенсированные нарушения дыхания, заканчивающиеся его остановкой.
При острой дыхательной недостаточности в отличие от хронической в организме не успевают включаться механизмы долговременной компенсации, поэтому для этого состояния характерна четкая зависимость между уровнями РаСО₂ и РаО₂ артериальной крови и клинической картиной.
Первые клинические признаки гипоксемии – цианоз, тахикардия, нарушение поведения, которые проявляются при снижении РаО₂ до 70 мм рт. ст. Неврологические расстройства характерны для больного при РаО₂ ниже 45 мм рт. ст. Смерть наступает, когда РаО₂ достигает 20 мм рт. ст. Для РаСО₂ крови эта взаимосвязь такова: глубокие шейные и межреберные мышцы начинают участвовать в дыхании при РаСО₂ выше 60 мм рт. ст., а признаки декомпенсации дыхания свидетельствуют о повышении РаСО₂ более 90-120 мм рт. ст.

Методы терапии ОДН
Оксигенотерапия
Наиболее простым и прямым способом улучшения оксигенации является повышение содержания кислорода во вдыхаемой воздушно-кислородной смеси (FіО₂). Проведение оксигенотерапии дает возможность поддерживать парциальное давление кислорода артериальной крови, но она не устраняет основную причину нарушения газообмена.
Содержание кислорода в дыхательной смеси должно быть достаточным для поддержания его парциального давления в артериальной крови в пределах 50-80 мм рт. ст. у новорожденных, что достаточно для удовлетворения метаболической потребности. У детей грудного возраста РаО₂ поддерживают в пределах 80-90 мм рт. ст.
Необходимо избегать более высоких значений FіО₂ из-за опасности повреждения легочной ткани и развития ретинопатии у недоношенных детей. Прямая легочная токсичность кислорода возникает при значениях FіО₂ больше чем 0,6-0,7.
Если определить FіО₂ невозможно, концентрация кислорода должна быть минимальной для устранения явлений гипоксии (цианоза).

Виды респираторной терапии
Это методы, с помощью которых улучшается поступления газа в альвеолы (интубация трахеи, трахеотомия, обеспечение проходимости трахеи и бронхов, искусственная вентиляция легких – ИВЛ, спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением на выдохе (СДППД).
Основная цель интубации трахеи – поддержание альвеолярного газообмена и оксигенации, предотвращение аспирации желудочного содержимого, ликвидация неблагоприятной гемодинамической реакции и поражения головного мозга.
В зависимости от возраста ребенка существуют разные размеры интубационной трубки и клинка ларингоскопа (табл. 2).
У новорожденных и детей раннего возраста целесообразнее использовать прямой клинок ларингоскопа (Miller, Wis-Ніррiе), выгнутый клинок (Масintosh) чаще применяют у детей в возрасте 2-15 лет.

Методика спонтанного дыхания под повышенным давлением – СДППД
Раннее применение методики уменьшает необходимость в ИВЛ. В случае развития РДС у младенцев и детей СДППД предотвращает ателектазирование, уменьшает отек альвеолярно-капиллярной мембраны, обеспечивает функциональную особенность сурфактанта.
Показания к проведению СДППД:
– новорожденным и детям с РДС для поддержания РаО₂ на соответствующем уровне; концентрация кислорода под палаткой должна составлять 40-50%;
– детям с расстройствами дыхания для поддержания необходимого уровня оксигенации; концентрация кислорода в дыхательной смеси составляет 60%;
– если после экстубации наблюдаются признаки дыхательной недостаточности.
Для проведения СДППД применяют маску, пластиковый мешок, эндотрахеальную трубку, назофарингеальную трубку, носовые канюли. Последние наиболее часто применяются у новорожденных. Это самый удобный и самый безопасный способ.
Во время определения давления в дыхательных путях необходимо достичь равновесия между позитивным действием СДППД на легочную ткань и его неблагоприятным влиянием на минутный объем сердца (кровотока). СДППД терапию начинают с давления 5-6 см вод. ст. для обеспечения потока воздушно-кислородной смеси, который в 5-10 раз превышает минутный объем дыхания. Такая скорость подачи смеси предотвращает поступление выдохнутого газа в легкие как на вдохе, так и на выдохе. При необходимости давление можно увеличивать (на 1 см вод. ст.) под контролем дыхательных усилий ребенка, цвета кожи и мониторирования РаО₂ или SpО₂ (сатурация гемоглобина кислородом).

Искусственная вентиляция легких
В данной статье мы не преследовали цель рассказать подробно о ИВЛ и ее разновидностях у детей. Для этого потребовалось бы больше времени и, может быть, не одна публикация. К тому же данная информация будет полезна только для узкого круга специалистов, которые серьезно занимаются данным методом лечения ОДН у детей. Но основные ее азы, а также алгоритмы изменения параметров респиратора, которые позволят обеспечивать адекватный газообмен и поддерживать РаО₂ и РаСО₂ в крови, хотелось бы представить.
ИВЛ как метод респираторной терапии ОДН предназначенный для временного замещения функции внешнего дыхания. Своевременное и правильное проведение ИВЛ в случае тяжелой ОДН обусловливает благоприятный исход заболевания. Однако ИВЛ у новорожденных и детей раннего возраста остается достаточно сложной проблемой, что связано прежде всего с анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы. В свою очередь, этот метод интенсивной респираторной терапии оказывает сложное влияние на разные органы и системы. Поэтому без знаний об изменениях в организме во время ИВЛ невозможно успешное проведение аппаратного дыхания.
Показания к ИВЛ. Решение вопроса о целесообразности проведения и сроках начала ИВЛ зависит от ситуации и не укладывается в определенную схему. ИВЛ показана в тех случаях, когда спонтанное дыхание не обеспечивает адекватного поступления необходимого количества кислорода или удаления углекислого газа. Такая ситуация возникает во время гиповентиляции в результате снижения альвеолярной вентиляции, а также в случае нарушения легочного кровообращения и уменьшения альвеолярной поверхности, через которую происходит диффузия газов. Иногда эти ситуации возникают одновременно.
Клинические показания необходимости начала механической вентиляции у детей: в случае тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточности, цианоза кожи во время поступления кислорода свыше 70% во вдыхаемой смеси, тахипноэ больше чем 60-80 в 1 мин или брадипноэ.
Самыми достоверными показаниями к проведению ИВЛ являются следующие показатели КОС и газового состава крови:
– РаО₂ ниже чем 60 мм рт. ст. (8 кПа) при концентрации кислорода во вдыхаемой смеси 80% даже во время проведения СДППД;
– РаСО₂ выше 60 мм рт. ст. (8 кПа) или прирост РаСО₂ более чем на 10 мм рт. ст. за 1 час;
– рН ниже чем 7,2.
В лечении ДН преимущество предоставляют ИВЛ для предотвращения тяжелых нарушений гомеостаза.

Разновидности ИВЛ
Низкочастотная вентиляция дает возможность достичь высокого среднего внутригрудного давления (МАР) при длинном вдохе (Тin). При этом давление на вдохе (Рin) не должно превышать 30 см вод. ст., а Тin – не более чем 1,5 с. Адекватность создаваемого давления на вдохе оценивают в первую очередь по экскурсии грудной клетки и оно составляет 20-25 см вод. ст. Частоту дыхания устанавливают в пределах 20-40 респираторных циклов в мин. Позитивное давление в конце выдоха (РЕЕР) выбирается в пределах 4-5 см вод. ст. (максимум 8-9 см вод. ст.). Когда состояние больного стабилизируется, в первую очередь начинают уменьшать FіО₂ и Рin.
Высокочастотную вентиляцию при низком давлении на вдохе как разновидность ИВЛ применяют с целью поддержания МАР и уменьшения баротравмы. Исходное давление на вдохе выбирают в пределах 12-18 см вод. ст. и РЕЕР – 4-5 см вод. ст. Начальные параметры вентиляции контролируются по аускультации дыхательных шумов.
Если частота дыхания превышает уровень, который используется в традиционных методах ИВЛ, можно снизить дыхательный объем, нужный для обеспечения адекватного газообмена. Это в первую очередь приводит к снижению трансторакального давления, которое снижает частоту развития осложнений во время проведения ИВЛ. В случае высокочастотной вентиляции легких газообмен может быть обеспечен дыхательным объемом, который по своей величине меньше, чем объем анатомического мертвого пространства.
В настоящее время в клинической практике применяют несколько типов высокочастотной искусственной вентиляции легких (ВЧИВЛ):
– транстрахеальная ВЧИВЛ под положительным давлением;
– высокочастотная струйная вентиляция легких;
– высокочастотная осцилляторная вентиляция легких.
Синхронизированная интермиттирующая принудительная вентиляция (SІМV) легких у новорожденных и детей раннего возраста является разновидностью вспомогательной ИВЛ. Идея метода основана на следующем наблюдении: начатое при спонтанном вдохе сокращение инспираторных мышц продолжается независимо от искусственного (вспомогательного) вдоха. Была высказана гипотеза, что поддержка дыхания, основанная на установлении в качестве независимого параметра вентиляции давления в дыхательных путях (Paw), должна лучше сочетаться с инспираторным усилием больного, нежели поддержка объемными методами.
Суть метода в том, что аппарат реагирует на начало каждого вдоха и доводит Paw до установленного врачом уровня, который поддерживается в течение всей инспираторной фазы. Переключение на выдох возникает, как только респиратор уловит окончание инспираторной активности. Выдох происходит пассивно. Когда механический вдох синхронизирован с непроизвольным вдохом, то риск баротравмы, связанный с сопротивлением механическому вдоху респиратора, уменьшается, а газообмен улучшается.

Выбор параметров ИВЛ и принцип последующей их регуляции
Режим работы механических респираторов может быть избран по объему или по давлению. В случае использования аппаратов, которые работают в режиме объема, основным неизменным параметром является объем газа, который поступает к легким больного ребенка. Таким образом, достигается относительно постоянный дыхательный объем, невзирая на изменения эластичности грудной клетки пациента. Недостатком этого метода является увеличения риска баротравмы в результате неконтролированного повышения давления.
Если используют устройство, которое работает в режиме давления, объем воздуха, который вдувается в альвеолы младенцев, может быть разным в зависимости от объема легких. Однако создаваемое при этом давление в дыхательных путях не превышает заданного максимального его значения. Истинная величина альвеолярной вентиляции неизвестна, однако ее адекватность можно оценивать по показателям газов крови.
ИВЛ у новорожденных и детей раннего возраста, как правило, начинают с установления пикового инспираторного давления (20-25 см вод. ст.), длительности вдоха (0,4-0,7 с) и FiO2, необходимого для поддержания РаО₂. Оценку избранных параметров ИВЛ необходимо проводить по цвету кожи, экскурсии грудной клетки, звучности и равномерности распределения дыхательных шумов. Регуляция параметров проводится на основе этих данных, а также по результатам определения газов артериальной крови.
РаСО₂ поддерживается в широких пределах – 30-60 мм рт. ст., однако его уровень должен быть достаточным для того, чтобы свести к минимуму угрозу возникновения гипо- или гиперкапнии. Необходимо также учитывать и негативное влияние респираторного ацидоза на сократительную способность миокарда.
Быстрое повышение уровня РаСО₂ указывает на развитие осложнений основного заболевания (обструкция, ателектазы) или утечку воздуха из легких. К снижению РаСО₂ могут привести: увеличение минутного объема вентиляции путем изменения частоты дыхания или дыхательного объема (или и того, и другого), увеличение пикового инспираторного давления и времени выдоха, уменьшение величины РЕЕР.
В определенных условиях ребенок нуждается в повышении уровня РаО₂. Чаще всего этот показатель повышается в ответ на рост FіО₂ или среднее внутригрудное давление. Однако ввиду токсичных свойств кислорода, необходимо обеспечивать минимально эффективную его концентрацию. Среднее давление в дыхательных путях можно увеличить путем повышения пикового инспираторного давления, РЕЕР или времени вдоха.
Необходимо следить и за адаптацией ребенка к аппарату ИВЛ. Оксигенация крови может уменьшиться в случае использования мышечных релаксантов.

Вентиляция и оксигенация крови
Достаточная оксигенация крови, как правило, обеспечивается дополнительной фракцией кислорода во вдыхаемой смеси. Однако, изменяя параметры прибора в определенном режиме время-поток с заданным давлением и частотой, можно улучшать вентиляционно-перфузионное соотношение и условия газообмена, который уменьшит необходимость увеличения FіО₂ (табл. 3).
Все показатели (за исключением FіО₂) вызывают увеличение МАР.

Вентиляция и элиминация СО₂
Элиминация СО₂ зависит от минутной вентиляции легких. Оптимальная величина СО₂, которую необходимо поддерживать во время ИВЛ, колеблется в широких пределах и зависит от состояния больного (табл. 4).

Адаптация ребенка к аппарату
Применение седативних препаратов показано, если ребенок возбужден, особенно когда наблюдается неустойчивая оксигенация с эпизодами гипоксемии. С этой целью целесообразнее применять диазепам (седуксен) в дозе 0,5-1 мг/кг каждые 4-6 часов. Однако это вызывает неврологическую депрессию.
При необходимости можно применять антидеполяризующие миорелаксанты, особенно когда в период адаптации к аппарату ИВЛ используют седативные препараты. Относительным показанием к использованию мышечных релаксантов является высокая потребность в FіО₂ (свыше 0,75 О₂) и при пиковом инспираторном давлении больше чем 30 см вод. ст.

Список литературы находится в редакции.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

01.04.2022 Акушерство/гінекологія Нові підходи у терапії передракових станів шийки матки

Частота раку шийки матки, незважаючи на наявність ефективних методів хірургічного лікування, залишається високою, адже оперативні втручання проводяться на досить пізніх стадіях, натомість як на етапі цервікальної інтраепітеліальної дисплазії легкого ступеня, як правило, застосовується очікувальна тактика. Тому сьогодні активно ведеться пошук нових підходів у терапії передракових станів шийки матки, які б дозволяли запобігти прогресуванню дисплазії та сприяли б регресу патологічних змін...

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Антибіотикотерапія при COVID-19: що, де, коли?

Наприкінці минулого року у форматі онлайн відбувся «Науковий семінар: актуальні питання пульмонології. COVID-19 – виклик сьогодення». Серед багатьох обговорюваних аспектів лікування пацієнтів із коронавірусною хворобою чимало уваги було приділено питанням антибіотикотерапії при COVID-19. Про показання до призначення антибактеріальних засобів хворим на COVID-19 розповіла завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 ДЗ «Дніпровський державний медичний університет», кандидат медичних наук Олена Валеріївна Мироненко....

19.02.2022 Терапія та сімейна медицина Цефподоксим в амбулаторному лікуванні інфекцій нижніх дихальних шляхів: європейський досвід

Інфекція нижніх дихальних шляхів (ІНДШ) – ​гостре захворювання (триває протягом ≤21 дня) з основним симптомом – ​кашлем і щонайменше одним з інших симптомів з боку дихальних шляхів (відходження мокротиння, задишка, хрипи чи дискомфорт / біль у грудях), що не має альтернативних пояснень (наприклад, астми/синуситу). ІНДШ включає різні захворювання, як-от гострий бронхіт (ГБ), грип, позалікарняна пневмонія (ПЛП), загострення хронічного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) і бронхоектатичної хвороби (БЕХ)....

18.02.2022 Гастроентерологія Роль сучасних пробіотиків у лікуванні гострої діареї

Щороку в світі реєструються близько 1,5 млрд випадків гострої діареї, яка є причиною загибелі >2 млн людей, причому в структурі летальності від діареї переважають діти перших 5 років життя. Високий рівень захворюваності та смертності, надзвичайне різноманіття етіологічних збудників гострої діареї значно ускладнюють обрання тактики дії та підбір адекватного лікування в умовах первинної медичної практики....

Таблица 3. Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности

Таблица 3

ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ

дыхательной (легочной) недостаточности

Показатели	Норма	Степени дыхательной недостаточности
		I степень (незначительная)	II степень (умеренная)	III степень (выраженная)
1. Клинические:
а) одышка	нет	при доступных ранее усилиях	при обычных нагрузках	постоянная в покое
б) цианоз	нет	нет или незначительный, усиливающийся после нагрузки	отчетливый, иногда значительный	резко выраженный диффузный
в) пульс в покое (в минуту)	до 80	не учащен	наклонность к учащению	значительно учащен
2. Инструментальные:
а) парциальное давление кислорода (мм. рт.ст.) в артериальной крови	более 80	80	79 - 65	менее 65
б) объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) - в процентах	более 80	80 - 70	69 - 50	менее 50
в) отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ - индекс Генслера) - в процентах	более 70	менее 70	менее 70	менее 70

--------------------------------

<*> Показатель оценивается по результатам бронходилятационного теста.

Открыть полный текст документа

Операции по раскрытию объема легких у взрослых с острой дыхательной недостаточностью вследствие повреждения легких

Актуальность: Острая дыхательная недостаточность - это распространенное состояние среди взрослых, госпитализированных в отделения интенсивной терапии (ОИТ). Хотя дыхательная недостаточность имеет много причин, она может быть вызвана состоянием, известным как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Этот термин описывает состояние, когда оба легких были повреждены и воспалены по одной из нескольких причин и не могут нормально функционировать для обеспечения организма кислородом и вывода углекислого газа. Это приводит к низкому уровню кислорода в крови. Пациентам может понадобиться подключение к аппарату ИВЛ (дыхательный аппарат) для поддержки дыхания. Эта методика известна как искусственная вентиляция легких. Поддерживающая терапия при искусственной вентиляции легких - это важный элемент стандартного ухода за пациентами с ОРДС.

Хотя она и может спасать жизни, искусственная вентиляция может привести к дальнейшему повреждению легких за счет их расширения и сжатия или перерастяжения легочной ткани. Для минимизации дальнейшего травмирования легких используется меньший объем воздуха при низком давлении в сочетании с положительным давлением в конце выдоха (PEEP). Эта стратегия вентиляции легких приводит к сокращению времени, в течение которого пациентам необходима искусственная вентиляция и повышению выживаемости; она была утверждена в качестве элемента стандартного ухода за пациентами с ОРДС в отделениях интенсивной терапии.

Наряду с этой стратегией были разработаны новые методы вентиляции легких. Один из таких методов известен как раскрытие объема легких; в сочетании с более высоким давлением в конце выдоха эта методика называется открытой стратегией вентиляции легких. Раскрытие объема легких основано на непрерывном глубоком дыхании, которое способствует раскрытию объема или повторному расширению спавшихся структурных единиц легкого. Это может способствовать увеличению числа структурных единиц легкого, доступных для дыхания, и может улучшить исходы для пациента. Эффект раскрытия объема легких изучен не до конца.

Дата поиска: Доказательства актуальны на август 2016 года.

Характеристика исследований: В этот обзор мы включили 10 исследований, в которых приняли участие 1658 человек с острым респираторным дистресс-синдромом.

Основные результаты: Доказательства низкого качества позволяют предположить, что раскрытие объема легких повышает выживаемость пациентов в ОИТ, но не выживаемость пациентов в 28-дневный срок или госпитализированных пациентов. Раскрытие объема легких не влияет на риск утечки воздуха из легких.

Качество доказательств: Мы установили, что качество доказательств по большинству исходов варьирует от низкого до умеренного, в основном из-за дизайна включенных клинических исследований. Во многих исследованиях раскрытие объема легких проводилось в сочетании с другими методами или стратегиями вентиляции, что могло повлиять на исходы. Следует с осторожностью делать выводы об эффективности раскрытия объема легких как такового.

Острая и хроническая легочная недостаточность

Острая и хроническая легочная недостаточность

 

Легочная недостаточность – это неспособность дыхательной системы насыщать кислородом артериальную кровь в достаточном количестве.

 

Легочную недостаточность могут вызвать самые различные заболевания, включая и обычную простуду.

 

Причины острой и хронической легочной недостаточности

 

Легочная недостаточность развивается при нарушении функций органов и систем, которые связаны с дыханием.

 

• Заболевания центральной нервной системы.

• Заболевания сердечно-сосудистой системы.

• Нарушения в работе дыхательных мышц.

• Нарушения функций периферической нервной системы.

• Заболевания легких.

• Заболевания системы крови.

• Простудные заболевания.

 

Симптомы острой и хронической легочной недостаточности

 

Большинство пациентов жалуются на одышку, удушье, затруднение дыхания.

 

К симптомам легочной недостаточности можно отнести.

 

• Значительное увеличение частоты пульса.

• Синюшность (цианоз) кожи.

• Снижение артериального давления.

• Нарушения сна (некрепкий сон в ночное время, сонливость днем).

• При значительном снижении концентрации кислорода в крови – потери сознания; в тяжелых случаях – развитие коматозных состояний.

 

Диагностика острой и хронической легочной недостаточности

 

Диагностика заболевания начинается с расспроса больного (давность возникновения проявлений легочной недостаточности, наличие сопутствующих заболеваний). Основные диагностические мероприятия:

 

• Физикальный осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких, подсчет ЧСС).

• Анализ крови (газовый состав). Позволяет выяснить степень насыщения крови кислородом.

• Анализ кислотно-щелочного состава крови.

• Рентгенодиагностика.

• Изучение функции внешнего дыхания (спирография).

 

Классификация острой и хронической легочной недостаточности

 

• Острая дыхательная недостаточность – развивается стремительно (иногда счет идет на минуты). Состояние очень опасное, поскольку компенсаторные силы организма не успевают мобилизоваться за такое короткое время. Без интенсивной терапии такое состояние может закончиться гибелью больного.

• Хроническая легочная недостаточность – развитие идет на протяжении нескольких лет, поэтому организму удается мобилизовать имеющиеся возможности, в результате чего газовый состав крови поддерживается на достаточном уровне.

 

Хроническая дыхательная недостаточность, по степени тяжести симптомов разделяется на 3 стадии:

 

1. Первая стадия – появление одышки при физических нагрузках: значительных или средних.

2. Вторая стадия – одышка имеет место при малых физических нагрузках.

3. Третья стадия – одышка и цианоз наблюдаются в состоянии покоя.

 

Лечение острой и хронической легочной недостаточности

 

• Лечение болезни, которая привела к возникновению легочной недостаточности.

• Лечение кислородом.

• Применение медикаментов, стимулирующих дыхание.

• При скоплении мокроты в легких – бронхолегочный дренаж.

• Искусственная вентиляция легких, интубация трахеи – если применение медикаментов оказалось неэффективным. Параллельно с этими мерами проводят лечение основного заболевания.

 

Рекомед - Выбор клиники для лечения за рубежом

 

Компания Рекомед поможет вам подобрать клинику и врача, организовать поездку для консультации, диагностики, лечения или операции. Мы предоставим для вас все координационные услуги и будем помогать в решении организационных вопросов на протяжении лечения. Важно отметить, что оплата лечения всегда производиться на прямую в кассу клиники по ценам клиники.

 

Свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 223 35 26 или же воспользуйтесь формой «Задать вопрос врачу» для отправки вашего запроса.

 

Рейтинг

2973 просмотров

Порекомендовать друзьям

Roman K M

Где лечить "Острая и хроническая легочная недостаточность "?

Клиники в процессе добавления

Лечение хронической легочной недостаточности на курорте Усть-Качка

Лечение хронической легочной недостаточности на курорте Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Санаторно-курортное лечение хронической легочной недостаточности вследствие операции заключается в комплексном применении следующих процедур: массаж, спелеоклиматотерапия, фитотерапия, психотерапия, симптоматическая медикаментозная терапия.

Противопоказания:

• Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии
• Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты
• Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма
• Спонтанный пневмоторакс
• Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений.
• Кровохарканье
• Плевральный выпот
• Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса
• Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты.

Результаты лечения

Силы врачей направлены на скорейшее восстановление пациента после операции и на искоренение признаков болезни. Благодаря искусственной вентиляции лёгких и системному лечению, удаётся восстановить проходимость бронхов и поддерживать газовый состав крови на необходимом уровне.

Последствия отсутствия лечения

Не лечить это заболевание невозможно, так как в острой форме без вмешательства врачей не обойтись. Человека преследуют приступы удушья, которые грозят ему остановкой дыхания и смертью.

Вследствие перенесённой операции могут возникнуть осложнения, в виде хронической лёгочной недостаточности. Характерные признаки – нарушение газообмена в лёгких.

Санаторно-курортные программы

Здоровое детство

для детей от 4 до 14 лет

от 11 до 21 дня

Ваш ребенок бесконечно болеет, пропускает занятия, и приходится постоянно сидеть на больничных? Тратите кучу денег на детские лека...

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Хроническая дыхательная недостаточность | Пульмонология

Хроническая дыхательная недостаточность возникает, когда потребность организма в кислороде превышает количество кислорода, поставляемого легкими. Это состояние может быть вызвано несколькими причинами, наиболее важными из которых являются:

• Травма легких . Поражение легких может возникать при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или легочном фиброзе. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) она обусловлена ​​поражением паренхимы легких (эмфиземой) и необратимым сужением мелких бронхов.ХОБЛ является наиболее частой причиной хронической дыхательной недостаточности. Болезнь чаще всего вызывается курением. Легочный фиброз может возникать на фоне ряда заболеваний легких (например, идиопатического легочного фиброза или аллергического альвеолита), которые нарушают функцию легких и при прогрессировании приводят к дыхательной недостаточности.
• Изменения в структуре грудной клетки - например, у пациентов с выраженным кифосколиозом
• Пониженная вентиляция легких - т.е.у больных нервно-мышечными (неврологическими) заболеваниями.

Первичным симптомом хронической дыхательной недостаточности является одышка . Часто она нарастает постепенно. Вначале больной замечает, что ходит медленнее своих сверстников. Позднее появляется одышка при повышенных физических нагрузках. Постепенно одышка развивается при все меньших усилиях и, наконец, возникает в состоянии покоя. В далеко зашедших стадиях дыхательной недостаточности появляется одышка при любой физической нагрузке.При низком уровне кислорода в крови могут возникать цианоз, синюшность губ, иногда мочек ушей и кончика носа. Одышка может сопровождаться другими симптомами, относящимися к заболеваниям, вызывающим дыхательную недостаточность. Однако они не характерны для дыхательной недостаточности. Это может быть кашель, иногда свистящее дыхание или другие симптомы.

Лечение – это соответствующее лечение основного заболевания , поскольку хроническая дыхательная недостаточность является осложнением других заболеваний.

.

Дыхательная недостаточность - как с ней бороться? - Реабилитационный центр Activ

Дыхательная недостаточность проявляется нарушением функции дыхания, когда сам организм не в состоянии снабжать ткани и органы достаточным количеством кислорода, не выделяя при этом нужного количества углекислого газа. Суммарным эффектом такого соотношения является недостаток кислорода и избыток углекислого газа в организме, что приводит к респираторному ацидозу.Дыхательная недостаточность - без лечения - в крайних случаях часто представляет собой опасное для жизни состояние!

Стоит добавить, что существует два вида отказа - острый и хронический.

• Острый - возникает внезапно, в течение нескольких минут (например, в связи с появлением инородного тела в дыхательных путях) или часов (например, при обострении симптомов бронхиальной астмы).
• Хронический - это постепенное ухудшение дыхательной функции, которое развивается в течение месяцев или лет (например,при других легочных заболеваниях, таких как ХОБЛ).

Каковы симптомы дыхательной недостаточности? На что обратить особое внимание?

Симптомы зависят от типа дыхательной недостаточности.

ОСТРЫЕ СИМПТОМЫ

• Одышка
• Кашель
• Цианобактерии
• Увеличение частоты дыхания выше 35/мин
• ЧСС выше 100 уд/мин
• Возбуждение, спутанность сознания, нарушение сознания, апатия, затруднение речи
• Запуск вспомогательного мм.Респираторный (видимый по движениям крыльев носа)

ХРОНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

• Одышка
• Головная боль
900 09 Непереносимость физической нагрузки 900 10
• Сонливость

* Другие симптомы часто связаны с заболеванием, которое является причиной дыхательной недостаточности

!!! Предупреждение !!!

• Особыми видами дыхательной недостаточности являются бронхиальная астма, астматическое состояние, пневмоторакс и нарушение дыхания во сне.

Как лечить дыхательную недостаточность?

Лечение дыхательной недостаточности комплексное и разнонаправленное. Главное — лечить причину сбоя восполнением гемоглобина, выполняющего роль переносчика кислорода в организме и поддерживающей вентиляцией (CPAP, ИВЛ).

Однако не менее важно проводить легочную реабилитацию! О чем это? И как мы можем помочь себе с помощью физиотерапии?

Пульмонотерапия облегчает симптомы заболевания, восстанавливает работу дыхательной системы, уменьшая чувство одышки.Целью терапии является повышение физической работоспособности, что выражается в увеличении силы и выносливости дыхательных мышц и, как следствие, в улучшении общей подвижности.

Респираторная терапия включает ряд процедур, таких как:

• Постукивание грудной клетки,
• Вибрационный массаж, ручной или механический, бронхиального дерева,
• Индивидуально подобранные дыхательные упражнения
• Учимся правильно дышать,
• Ручное управление диафрагмой * особенно важно!
• Кислородная терапия – с использованием лицевых масок, носовых катетеров или респиратора

Почему так важно работать с диафрагмой? Для чего это?

В настоящее время большинство людей неправильно дышат, т.е.дыхание преимущественно через грудной отдел, с незначительной активацией диафрагмы или без нее.

Диафрагма является основной дыхательной мышцей, которая генерирует почти 70-80% силы вдоха. Во время спокойного вдоха диафрагма сокращается и опускается одновременно, увеличивая давление в брюшной полости и уменьшая давление в груди. С другой стороны, во время выдоха диафрагма расслабляется и поднимает ее вверх.

Для восстановления правильной функции диафрагмы физиотерапевты применяют приемы мануальной терапии, направленные на перевоспитание дыхательного рисунка, устранение ограничений в миофасциальной системе, нормализацию мышечного напряжения и подвижности.При наличии нарушений терапия не ограничивается только диафрагмой. Терапия затрагивает и вспомогательные дыхательные мышцы, так как они оказываются слишком перегруженными при дыхании через верхний реберный путь. В терапии мы также можем использовать:

• массаж глубоких тканей,
• миофасциальный релиз,
• триггерная терапия,
• методы мобилизации,
• техники активизации мышц-стабилизаторов (поперечных мышц живота),
• контроль движений позвоночника в поясничном отделе.

Кому показана легочная реабилитация?

Терапия поддерживает лечение пациентов с легочными проблемами, такими как:

• ХОБЛ, т. е. хроническая обструктивная болезнь легких,
• Астма,
• Муковисцидоз,
• Бронхоэктазы,
• Заболевание интерстициальной ткани легкого (пневмокониоз, саркоидоз, бронхоэктазы, фиброз),
• Болезни и расстройства грудной стенки

!!! Стоит добавить, что такая реабилитация осуществляется и у пациентов после операций на грудной клетке (т.е.в после онкологических операций с иссечением рака легкого, трансплантацией легких или уменьшением их объема), а также после операций верхних отделов брюшной полости, когда затруднено функционирование дыхательной системы.

Проблемы с дыханием? Диафрагма не работает? Проверьте, нужна ли вам наша помощь, и мы позаботимся о вас!

КОМАНДА АКТИВ

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР

.

Острая дыхательная недостаточность – причины, симптомы, лечение

Острая дыхательная недостаточность – это состояние нарушения газообмена в легких с последующим нарушением содержания кислорода и/или углекислого газа в организме. Симптомы острой дыхательной недостаточности включают: одышка, цианоз, головная боль и сонливость. Какие причины могут привести к развитию этого состояния и каково его лечение?

Что такое острая дыхательная недостаточность?

Острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором происходит быстрое развитие нарушений в поддержании правильной концентрации дыхательных газов в организме.

По характеру этих нарушений можно выделить два типа острой дыхательной недостаточности:

• I тип (гипоксическая недостаточность) - насыщение кислородом слишком низкое по отношению к норме; количество углекислого газа может быть нормальным или пониженным,
• тип II (гиперкапническая недостаточность) - в организме слишком много углекислого газа и количество кислорода нормальное или пониженное по отношению к норме.

Иногда также наблюдается смешанный тип (гипоксически-гиперкапнический) острой дыхательной недостаточности.

в зоне покупок Hellozdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Сопротивление

Naturell Omega-3 1000 мг, 120 CAPS

54.90 PLN

Immunity

Naturell Ester-C® Plus 100 Таблетки

57, 00 PLN

Иммунитет, хорошее старение

Naturell органический селен 200 мкг, 365 леденцы

73,00 PLN

Иммунитет, хорошее старение, энергия, красота

WIMIN набор с вашим микробием, 30 саше

139, 00 PLN

Душевное здоровье, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Set с глубоким фокусом, 30 пакетиков

139,00 зл.

Причины острой дыхательной недостаточности

Причины острой дыхательной недостаточности дефицит кислорода) являются наиболее частым поражением легких в.Они могут быть следствием развития:

• кардиогенного отека легких (возникает в том числе при левожелудочковой сердечной недостаточности или после инфаркта),
• пневмонии,
• травмы,
• ОРДС, т.е. синдром дыхательной недостаточности,
• легочная эмболия.

причины острая дыхательная недостаточность II типа (связанная с избытком углекислого газа) включают:

• клиническое ухудшение течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ),
• астму,
• передозировку опиоидами или алкоголем ,
• обструкция дыхательных путей,
• травма грудной клетки,
• нарушения в работе дыхательной мускулатуры.

Симптомы острой дыхательной недостаточности

Пациенты с дыхательной недостаточностью обычно испытывают сильную одышку . У них часто бывает синеватый оттенок кожи . Кроме того, дефицит кислорода вызывает изменения в поведении - больные часто тревожны, раздражительны, сбиты с толку. Нарушения газообмена также могут вызывать нарушения в системе кровообращения в виде учащения пульса и аритмии.К другим симптомам дыхательной недостаточности относятся:

• головные боли,
• сонливость и кома на поздних стадиях,
• симптомы, связанные с заболеванием, вызывающим острую дыхательную недостаточность (например, кашель, лихорадка, свистящее дыхание, боль в груди).

Лечение острой дыхательной недостаточности

В лечении острой дыхательной недостаточности используются:

• оксигенотерапия,
• искусственная вентиляция легких,
• терапия, направленная на конкретную причину дыхательной недостаточности.

Оксигенотерапия заключается в подаче кислорода с помощью так называемого кислородные усы или маска. Применяется у больных с острой дыхательной недостаточностью I типа.

Механическая вентиляция легких введена для облегчения подачи воздуха в легкие и из них. Воздух под соответствующим давлением поступает из аппарата ИВЛ в легкие через маску (неинвазивная вентиляция) или трубку , помещенную в трахею (инвазивная вентиляция).

В дополнение к коррекции концентрации газов в дыхательных путях с помощью оксигенотерапии и/или искусственной вентиляции легких следует ввести этиотропную терапию . Этот компонент терапии будет варьироваться в зависимости от типа заболевания, лежащего в основе расстройства.

Прогноз у больных с острой дыхательной недостаточностью

Острая дыхательная недостаточность является опасным для жизни состоянием и ее развитие может быть связано с развитием тяжелых осложнений, в том числе недостаточности органов кроме легких (m.в болезни почек), необратимых поражений головного мозга , инфаркта миокарда и сердечно-легочной недостаточности и летальных исходов .

Риск этих осложнений сильно различается между группами пациентов, так как во многом зависит от причины острой дыхательной недостаточности и других факторов, в т.ч. больной возраст.

ОРДС — острый респираторный синдром

Острый респираторный синдром (ОРДС) — это состояние, при котором в легких скапливается жидкость и возникают сопутствующие газовые расстройства.Это один из видов острой дыхательной недостаточности .

ОРДС может иметь разные причины , в том числе инфекционные (например, COVID-19, сепсис), травматические, неврологические, токсические. Острый респираторный дистресс-синдром может возникать как у взрослых, так и у детей. Симптомы и лечение ОРДС аналогичны другим типам острой дыхательной недостаточности.

Каталожные номера:

1. Шебл Э., Бернс Б. (2021) Дыхательная недостаточность , StatPearls.
2. Scala R., Heunks L. (2018) Основные моменты острой дыхательной недостаточности , European Respiratory Review, 27 (147): 188008.
3. European Lung Foundation (2021) Острый респираторный синдром (ОРДС) .

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.90 000 90 001

Роды обычно происходят между 37 и 42 неделями беременности. К этому времени плод достаточно сформирован и развит, чтобы приспособиться к жизни вне утробы. Однако иногда роды могут произойти до 37-й недели беременности. В этом случае новорожденный считается недоношенным и степень развития его органов зависит от срока беременности.

Зрелость и функция легких имеют решающее значение для выживания.В зависимости от степени недоношенности легкие могут быть частично или полностью незрелыми и, следовательно, неспособными адекватно выполнять дыхательные функции.

На протяжении десятилетий компания Chiesi занимается вопросами неонатологии, работая с медицинскими работниками над улучшением качества ухода за недоношенными детьми. Благодаря этим важным отношениям компания Chiesi зарекомендовала себя как глобальный партнер неонатологии, поставляя свои жизненно важные препараты более чем в 80 стран мира и работая над обменом передовым клиническим опытом.

Недостаточное развитие дыхательной системы и недоразвитие дыхательных областей головного мозга являются распространенной проблемой у недоношенных детей и значительно ухудшаются у детей с низкой массой тела при рождении. Это состояние вызывает эпизоды спонтанного апноэ, которые обычно определяются как остановка дыхания более чем на 20 секунд. Клинически остановка дыхания может сопровождаться снижением частоты сердечных сокращений и/или снижением уровня кислорода в крови. У новорожденного ребенка, перенесшего эпизод апноэ, может появиться бледность или посинение кожи, что может сопровождаться снижением мышечного тонуса.Более короткая продолжительность беременности связана с более высоким риском эпизодов апноэ, которые обычно начинаются между 2 и 3 днями жизни.

Решением для более легких эпизодов может быть тактильная стимуляция новорожденного, но для более тяжелых эпизодов необходимо фармакологическое вмешательство, такое как введение стимуляторов, таких как кофеин.

Аденозин — это нейротрансмиттер, который модулирует активность нейронов и снижает дыхательную активность.Кофеин оказывает прямое и обратное действие, так как блокирует взаимодействие аденозина с клеточными рецепторами, что увеличивает частоту дыхания.

Неонатальный острый респираторный синдром является типичным симптомом недоношенных детей. Вместо того, чтобы искать единственную аномалию, синдром острого респираторного дистресс-синдрома обычно используется для построения комплексной клинической картины, в которой симптомы являются результатом незрелости дыхательной системы. Насколько серьезна эта аномалия и как часто она возникает, напрямую связана со степенью незрелости; риск выше у младенцев, рожденных до 28 лет.неделя беременности.

Дыхательная недостаточность у недоношенных детей с острым респираторным дистресс-синдромом обусловлена ​​дефицитом легочного пула сурфактанта, который способствует образованию мембраны, выстилающей внутреннюю поверхность альвеолярных стенок. Физиологическая функция сурфактанта заключается в облегчении расширения легких и предотвращении их коллапса (ателектаза) во время фазы выдоха. Недостаток сурфактанта приводит к затруднению дыхания, а также к низкому насыщению кислородом, повышенному дыхательному усилию и необходимости оказания респираторной поддержки.

Пул доступного сурфактанта у недоношенного ребенка обычно очень ограничен по сравнению с таковым у доношенного новорожденного и еще больше снижается из-за острого респираторного дистресс-синдрома. При необходимости введение экзогенного сурфактанта может облегчить симптомы этого синдрома за счет пополнения пула эндогенного сурфактанта, тем самым обеспечивая восстановление мембраны.

.90 000 Осложнения ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), если ее не лечить, приводит к инвалидности и, в крайних случаях, к смерти. Им страдают люди в возрасте 50+, как мужчины, так и женщины. В Польше примерно 2 миллиона человек страдают ХОБЛ, из них 80 процентов. они не знают, что больны: они либо недооценивают симптомы, либо им ставят неправильный диагноз. Об осложнениях и последствиях этого заболевания мы говорим с проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Владислав Першала, заведующий кафедрой и клиникой пульмонологии Медицинского университета Силезии, президент Польского общества болезней легких.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

Какие осложнения могут возникнуть при ХОБЛ?

При ХОБЛ возможны осложнения и последствия этого заболевания. Существуют также сопутствующие ХОБЛ заболевания, обусловленные сходным этиологическим фактором, например, курением, а также заболевания, которые чаще встречаются у больных ХОБЛ (напр.рак легких). Последствиями ХОБЛ в первую очередь являются дыхательная недостаточность и правожелудочковая недостаточность. Общим фактором для обоих является гипоксическая дыхательная недостаточность.

В какой-то момент течения ХОБЛ вентиляционная и диффузионная способность легких пациента настолько низка, что в его крови содержится меньше кислорода, чем должно быть. Гипоксемия вызывает физиологический рефлекс, который проявляется в сужении легочных артерий, что приводит к уменьшению их диаметра, затруднению кровотока и повышению давления.Повышение давления в легочной артерии, т. е. легочная гипертензия, в силу своего характера называется вторичным (возникло вследствие первичной причины, т. е. гипоксемии, т. е. гипоксии). Эту легочную гипертензию следует отличать от первичной гипертензии, которая возникает в основном у молодых женщин и не имеет известной причины.
Легочная гипертензия приводит к тому, что правый желудочек сердца, который транспортирует кровь в легкие через легочную артерию, внезапно вынужден выполнять дополнительную работу. Это заставляет его разрастаться, и поскольку это тонкая камера (скорее объемная, чем герметичная), она не может выдержать такого большого давления и расширяется.В результате приток венозной крови через правое предсердие в правый желудочек меньше, что сразу вызывает периферические отеки, например отеки нижних конечностей. Эта правосторонняя недостаточность кровообращения при ХОБЛ, возникающая в результате вторичной легочной гипертензии, является наиболее тяжелым, очень тяжелым последствием ХОБЛ. Возникает поздно и не у всех больных.

Как я могу помочь пациенту с прогрессирующей дыхательной недостаточностью?

Дыхательная недостаточность является очень тяжелым последствием заболевания легких при ХОБЛ.Пока это гипоксемия, ее можно исправить, вводя кислород, используя, например, носовой катетер. Тогда инспираторная фракция кислорода больше, давление в альвеолах повышается, и кислород лучше проникает в кровь больного. Кислород необходимо вводить в течение нескольких часов в день.

Ситуация усложняется, когда контроль гипоксемии вызывает снижение вентиляции. Когда у кого-то развивается гипоксия, его дыхательная система — чтобы спасти человека — сразу увеличивает вентиляцию.Глубина и частота дыхания увеличиваются, за счет чего из альвеол удаляется углекислый газ. Если этот гипоксический раздражитель устранить избыточным введением кислорода, то исчезнет раздражение дыхательного центра и не будет давать учащенного дыхательного ритма. Тогда недостаточно выведенный углекислый газ останется в альвеолах и, хотя гипоксемия будет устранена, создаст гиперкапнию. К сожалению, такая ошибка иногда случается, и связана она с отсутствием наблюдения за пациентами, которые хронически лечатся кислородом.Есть больные, которые дышат поверхностно, имеют много кислорода в крови, имеют розовый цвет лица, но засыпают (гиперкапническая кома), потому что их ткани содержат повышенное количество углекислого газа из-за снижения вентиляции. Очень трудно исправить легочные последствия ХОБЛ. Затем необходима неинвазивная искусственная вентиляция легких, благодаря которой можно не только вводить кислород, но и более эффективно вентилировать альвеолы. К счастью, такая медицинская услуга доступна в Польше, и это огромный шаг вперед в лечении пациентов с ХОБЛ на поздних стадиях.

Легочная эмболия является опасным кардиальным последствием ХОБЛ, повышающим смертность в этой группе больных. В венозной системе образуется сгусток, который может оторваться от стенки сосуда и попасть в правое сердце, а оттуда в легочную артерию, которую закупоривает. Это заболевание, которое не знает, кого «назначить»: кардиологов, пульмонологов или васкулитов. Острая, массивная легочная эмболия всегда требует оперативного вмешательства, включая тромболизис.

Почему легочная эмболия чаще встречается у пациентов с ХОБЛ?

Поскольку факторами риска эмболии являются сниженная физическая активность и малоподвижность, эти пациенты часто не занимаются физическими упражнениями. Они не ходят, не ездят на велосипеде и меньше двигаются из-за одышки при физической нагрузке. Второй фактор — системное воспаление и повышенная вязкость крови (повышенная концентрация фибриногена, полиглобулия).Третьим фактором может быть повреждение венозного эндотелия.

Какие сопутствующие заболевания связаны с фактором риска ХОБЛ курение?

ХОБЛ развивается у 20-30 процентов. курильщики. Курение также является фактором риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, высокого кровяного давления, инсульта и рака легких. Эти заболевания часто связаны с ХОБЛ, потому что их общей причиной является курение сигарет.В то же время системное воспаление при ХОБЛ само по себе способствует развитию этих заболеваний. Именно эти сопутствующие заболевания определяют смертность больных ХОБЛ.

Кардиология

Экспертный бюллетень, подготовленный в сотрудничестве с кардиологами

СПАСИТЕ МЕНЯ

×

Кардиология

Отправляется ежемесячно

Каковы наиболее частые причины смерти больных ХОБЛ?

Хотя эти больные страдают заболеваниями легких, чаще всего они умирают от сердечно-сосудистых заболеваний: инсульта, инфаркта, тромбоэмболии легочной артерии.Еще одной угрозой является рак легких. Казалось бы, рак легкого имеет сходный с ХОБЛ этиологический фактор, т.е. курение, и связан только с курением. Оказалось, что рак легкого чаще встречается у больных ХОБЛ, никогда не куривших, чем у тех, у кого нет этого обструктивного заболевания. Это означает, что ХОБЛ является фактором риска развития рака легких, не зависящим от курения.

ХОБЛ развивается у людей среднего и пожилого возраста, страдающих многими другими состояниями, связанными или не связанными с обструктивной болезнью легких.Комплексная помощь этим больным, включающая лечение всех сопутствующих заболеваний, способствует улучшению качества жизни в гораздо большей степени, чем сосредоточенность врача исключительно на фармакотерапии ХОБЛ.

Как улучшить качество жизни у пациентов с ХОБЛ?

Качество жизни больного ХОБЛ будет улучшено не только улучшением вентиляции легких, но и комплексным лечением, включающим сопутствующие заболевания.У этих людей депрессия, атрофия мышц, болезни сердца, возможно, инсульт, апноэ во сне, проблемы с пищеварением и сексуальные проблемы. Основным элементом, который может улучшить качество их жизни, являются физические упражнения. К сожалению, это не парадокс, что человек, у которого одышка, не хочет заниматься спортом. Очень нужна поддержка, например групповая поддержка.

Имеют ли пульмонологи доступ ко всему терапевтическому спектру для фармакологического лечения ХОБЛ?

Что касается возмещения расходов, я думаю, что лечение теперь общедоступно.Нам доступны все препараты от ХОБЛ, которые производятся в мире, различается только стоимость на них. Доминирующей группой препаратов при лечении ХОБЛ являются бронходилататоры. Мы должны стремиться к тому, чтобы плательщик имел более-менее равный доступ ко всем основным бронхолитикам длительного действия, ведь их использует большой круг людей. Эта доступность улучшилась в последнее время.

Как медикаментозное лечение может улучшить шансы пациентов с ХОБЛ?

Уменьшение обострений — это то, на чем мы сосредоточены, потому что мы не нашли лучшего способа изменить течение болезни.Это не показательно, так как относится ко всем заболеваниям, но очевидно при ХОБЛ. Если в прошлом году у больного было более двух обострений, то в этом году их будет еще больше. Спасением для больных является купирование этой тенденции, поскольку с каждым обострением ухудшается эффективность вентиляции легких и снижается качество жизни.

Что такое комплаенс в случае ХОБЛ?

больных ХОБЛ относительно хорошо придерживаются лечения.В случае транзиторного заболевания пациенты часто не принимают лекарства в бессимптомные периоды. Больные ХОБЛ постоянно плохо себя чувствуют и поэтому более дисциплинированы. Это не астма, и я ничего не принимаю (очевидно, что это ошибка). У людей с хронической обструктивной болезнью легких всегда возникает одышка, вызванная физической нагрузкой. Благодаря лекарствам они могут функционировать и двигаться, что улучшает их непосредственное состояние и улучшает прогноз на будущее.

.90 000 Хроническая обструктивная болезнь легких 9000 1

Хроническая обструктивная болезнь легких — заболевание, связанное с воспалительным процессом в бронхах. Заболевание представляет собой сужение дыхательных путей, из-за чего легким трудно втягивать воздух и выпускать воздух. Сужение просвета в бронхиальном дереве чаще всего является следствием воспалительного процесса, возникающего в результате контакта с пылью и другими веществами, попавшими в легкие. В результате легочная паренхима разрушается эмфиземой и бронхиолярным фиброзом.Это приводит к нарушению газообмена. Изменения затрагивают и крупные дыхательные пути, где наблюдается, например, повышенная секреция слизи. Легочные сосуды, в свою очередь, утолщаются, нарушается их функция, может развиться легочная гипертензия. Результатом вышеперечисленных изменений является значительное снижение дыхательной способности и увеличение объема воздуха в легких. Результатом этих явлений является одышка при физической нагрузке. При ХОБЛ больному труднее всего дышать. По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническая обструктивная болезнь легких занимает 5-е место.место среди причин смерти в мире.

Причины ХОБЛ

Наиболее важными факторами, влияющими на развитие болезни, являются:

• копчение (пассивное и активное),
• загрязнение воздуха на рабочем месте,
• загрязнение окружающей среды, особенно загрязнение воздуха,
• инфекции дыхательных путей у детей раннего возраста,
• рецидивирующие бронхолегочные инфекции.

Лишь у небольшого процента пациентов развивается это заболевание из-за генетической предрасположенности (связанной с врожденным дефицитом альфа1-антитрипсина).

Симптомы ХОБЛ

Основные симптомы ХОБЛ:

• хронический кашель, сопровождающийся отхаркиванием выделений (наиболее интенсивный после пробуждения),
• одышка, затрудненное дыхание,
• стеснение в груди,
• хрипы,
• гиперреактивность бронхов (это означает, что приступ кашля может быть спровоцирован даже холодным воздухом или сильным запахом),
• одышка (в начале при физической нагрузке, а при развитии заболевания чаще),
• наряду с деструкцией легочной ткани развивается дыхательная недостаточность и, вторично, правожелудочковая сердечная недостаточность.

Диагностика и лечение ХОБЛ

Основным тестом является спирометрия. Это неинвазивный тест, во время которого оцениваются параметры дыхательной системы пациента. Спирометр измеряет объем легких путем выдоха в специальный мундштук. Тест измеряет жизненную емкость легких. Легкие пациента проверяют на возраст с помощью спирометрии. Спирометрия позволяет выяснить, что поток воздуха в дыхательных путях ограничен, и точно определить стадию заболевания.Кроме того, изменения эмфиземы будут видны на рентгенограмме грудной клетки. Капиллярная газометрия крови используется также для диагностики - это анализ крови, определяющий концентрацию кислорода и углекислого газа и пульсоксиметрия, т. е. измерение содержания кислорода в крови, выполняемое специальным прибором и датчиком на пальце или ухе.

Хроническая обструктивная болезнь легких постоянно прогрессирует. Главной целью терапии является замедление прогрессирования заболевания. В первую очередь следует отказаться от курения и по возможности избегать общества курильщиков и мест с повышенным загрязнением воздуха (парами, газами). Вакцинация против гриппа и пневмококка также важна, поскольку она снижает риск респираторной инфекции, вызывающей обострение основного заболевания. В случае бактериальной инфекции дыхательных путей следует немедленно начать антибактериальную терапию.

Симптоматическое лечение зависит от стадии заболевания. Первый выбор — ингаляционные препараты, так называемые бронходилататоры , которые представляют собой бронходилататоры, облегчающие поток воздуха. По мере прогрессирования заболевания к лечению добавляются ингаляционные стероиды для подавления воспалительной реакции в бронхиальном дереве. Постоянная оксигенотерапия требуется у тяжелобольных пациентов (портативный кислородный концентратор позволяет вводить кислород в домашних условиях).

Показания к госпитализации при ХОБЛ

• Нарастающая одышка.
• Запущенная стадия болезни.
• Появление новых симптомов: цианоз, периферические отеки.
• Сопутствующие заболевания, например сердечная недостаточность, аритмии.
• Пожилой возраст больного.

Мариола Боровска, доктор медицинских наук, пресс-секретарь PZU Health

.

Национальный центр диетологического образования | Рекомендации по питанию при лечении астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 9000 1

В 2014 году группа экспертов Глобальной инициативы по астме (GINA) дала новое определение болезни. Они считают, что астма является гетерогенным заболеванием, обычно характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей с такими симптомами, как свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди и кашель различной частоты и степени тяжести, связанным с разной степенью обструкции экспираторного потока воздуха через дыхательные пути.

К наиболее частым проблемам со здоровьем у больных астмой относятся: хронический ринит и синусит, ожирение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и психические расстройства. Поэтому больные с тяжелой или трудно поддающейся лечению астмой должны быть дополнительно проконсультированы специалистами с целью верификации диагноза, определения адекватного лечения астмы и сопутствующих заболеваний, в том числе грамотной диетотерапии.

Астму иногда путают с ХОБЛ

Статистические исследования показывают, что от 12 до 50% пациентов ставят неверный диагноз.Чаще всего его путают с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Хотя симптомы астмы могут развиваться как у взрослых, так и у детей, ХОБЛ чаще всего встречается у людей старше 40 лет.

ХОБЛ вызывает сужение бронхов, что вызывает обструкцию не только при выдохе, но и при вдохе, как при астме. Мы также можем дифференцировать эти два заболевания по тому факту, что свистящее дыхание связано только с астмой, тогда как хроническое выделение мокроты типично для ХОБЛ.Больные борются с периодическими обострениями, а выраженность одышки больше, чем при бронхиальной астме.

Астма может быть аллергической (атопической) или неаллергической (неатопической). В атопическом варианте вызывается аллергией на один из аллергенов, например на пыль, пыльцу, волосы или перья. Это заставляет организм вырабатывать антитела к этому аллергену.

Неатопическая астма вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, непереносимостью нестероидных препаратов, таких какаспирин. Организм не вырабатывает антитела, вызывающие астму, но блокирует дыхательную систему, вызывая ринит и полипы, а также частые респираторные инфекции.

Диета и упражнения для лечения астмы

Эксперты GINA рекомендуют немедикаментозные вмешательства при лечении астмы, включая регулярную физическую активность, здоровое питание, богатое овощами и фруктами, и нормализацию массы тела, а также снижение воздействия бытовых аллергенов, например.клещи. По их мнению, № не имеет показаний к применению специальных диет, за исключением пациентов с аллергией на некоторые нутриенты .

К факторам риска развития астмы относятся: вдыхание табачного дыма, загрязнение воздуха взвешенной пыльцой и углекислым газом, аллергены – например, пыльца деревьев и трав, а также споры плесени, аллергены домашних животных и пылевых клещей.

Другими факторами риска являются влияние холодного воздуха, слишком интенсивные, длительные физические нагрузки , , употребление некоторых лекарственных препаратов - особенно аспирина и бета-адреноблокаторов.Еще одним фактором риска является неправильная, провоспалительная диета, богатая продуктами быстрого приготовления и фаст-фудом, гидрогенизированными растительными жирами, сладостями, сладкими напитками, а также красным мясом.

Диета при астме должна содержать продукты, богатые омега-3 (жирная рыба и льняное семя) и магния (зеленые овощи, орехи, крупы и злаки), причем рекомендуется добавлять так называемые природные антибиотики (чеснок и лук). Кроме того, следует есть свежие и относительно необработанные продукты.

Диета при ХОБЛ: калорийность должна соответствовать массе тела

ХОБЛ является распространенным заболеванием, которое можно предотвратить и успешно лечить. Он характеризуется постоянным ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с преувеличенной хронической воспалительной реакцией дыхательных путей и легких на вредные частицы или газы. Общими симптомами у пациентов с ХОБЛ являются одышка, хронический кашель и хроническое выделение мокроты.

Наиболее распространенными факторами риска ХОБЛ являются курение и загрязнение воздуха, а также загрязнение воздуха, связанное с работой, и загрязнение воздуха внутри помещений. Также у больных ХОБЛ часто встречаются другие заболевания, такие как: сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, депрессивные и тревожные расстройства, дисфункция скелетных мышц, метаболический синдром и рак легких. Сопутствующие заболевания влияют на риск смерти и госпитализации и поэтому требуют соответствующего лечения.

Рацион больных ХОБЛ должен включать разнообразное питание с калорийностью, адаптированной к массе тела. Ожирение может усугубить симптомы ХОБЛ , а у тяжелобольных пациентов могут возникнуть проблемы с дефицитом массы тела и потерей мышечной массы. Необоснованное снижение массы тела на 10% за последние полгода или на 5% с учетом последнего месяца свидетельствует о наличии недостаточности питания. Пищевой статус пациента можно оценить с помощью ИМТ (индекса массы тела) и путем анализа недавних колебаний массы тела пациента.О недостаточности питания свидетельствует значение ИМТ ниже 21 кг/м ² . Диетическое вмешательство дает наилучшие результаты на ранних стадиях недостаточности питания, поэтому ранняя диагностика недостаточности питания у пациентов является ключевым действием в нутритивной терапии ХОБЛ. Правильная диета не вылечит, но вместе с правильной реабилитацией может повысить качество жизни пациентов .

Плохой нутритивный статус больного связан со спецификой заболевания. Расстройство чувства сытости появляется ок.у половины больных и связано, скорее всего, с чрезмерным растяжением легких, которое сдавливает диафрагму на животе и таким образом уменьшает его объем, что, в свою очередь, вызывает чувство распирания. Отсутствие аппетита может быть связано с воспалительным процессом в организме. Усилия по приготовлению пищи, изменение дыхания, затруднение координации дыхания и глотания — лишь некоторые из возможных причин одышки во время еды, а вышеупомянутая сухость во рту, скорее всего, связана с ингаляционными лекарствами и применением кислорода.

При ХОБЛ рекомендуется небольшой и частый прием пищи

Пациентам с ХОБЛ рекомендуется равномерно распределять приемы пищи в течение дня и использовать небольшие, но часто принимаемые порции. Снижение массы тела и жировой ткани является следствием недостаточного энергообеспечения, а потеря мышечной массы – нарушением белкового обмена в организме.

Чтобы улучшить состояние питания и набрать вес, рекомендуется в первую очередь повысить энергетическую и пищевую ценность блюд.Первоначально эти действия должны основываться на незначительных изменениях, не нарушая сложившихся привычек больного, например, путем замены 2%-го молока на цельное, нежирного сыра на жирный и т. д. Вы можете добавить небольшое количество растительного или сырого масла в готовые блюда, чтобы повысить энергетическую ценность своего рациона, избегая при этом увеличения массы тела. Если вы подаете суп или мясо в соусе, забеливание их йогуртом или сухим молоком дополнительно повысит содержание белка в блюде.В такие блюда, как тефтели, блины, омлеты, то же самое можно получить, добавив яичный белок или целое яйцо.

Также важно есть правильное количество мяса. Также следует позаботиться о включении в рацион овощей и фруктов, особенно красного и зеленого перца), помидоров, цитрусовых, ягод, бананов, слив и сухофруктов, особенно благодаря содержанию в них витамина С и калия. Следует избегать овощей семейства крестоцветных и сухих семян бобовых, если они вызывают вздутие живота, что может вызвать затруднение дыхания.

Наиболее рекомендуемые продукты: молоко и молочные продукты, молочные и фруктовые коктейли, соки, пшеничный хлеб, булочки, масло/маргарины, творог, сырные пасты с добавками, постное мясо, супы, заправленные мукой и молоком, мукой и сливками или тертая мука подается в холодном виде со сливочным маслом, перловый суп, бульон, рис, перловка, макароны, нежирная телятина, курица, индейка, треска, судак, минтай, тефтели, куриные яйца, рагу, ленивые вареники, ризотто, сливочное масло, растительные масла, оливки масло, перец (красный и зеленый), помидоры, свекла, петрушка, спаржа, шпинат, зеленый салат, мелко натертые салаты, отварной, запеченный картофель, цитрусовые, ягоды, бананы, сливы, яблоки, печеные яблоки, муссы, фруктовые пюре.

Следующим шагом может стать дополнение рациона высококалорийными или высококалорийными белковыми препаратами. Правильный их прием - небольшими, частыми порциями в течение дня - предотвращает потерю аппетита и возникновение нежелательных явлений метаболизма и учащения дыхания, связанных с высокой энергетической ценностью препарата. Есть исследования, указывающие на положительный эффект добавления в рацион аминокислот, особенно лейцина и ненасыщенных жирных кислот (ПНЖК).

Сводка

При проведении диетотерапии следует учитывать индивидуальные потребности больного и симптомы заболевания, возникающие в каждом случае с несколько разной интенсивностью.В связи с возможным возникновением сопутствующих заболеваний качественный и количественный состав рациона следует после консультации с врачом и диетологом корректировать индивидуально для каждого больного. Также следует помнить, что наилучшие результаты дает одновременная реабилитация (ходьба, дыхательная гимнастика и др.).

При диетическом лечении рекомендуется разнообразить меню, введя продукты из каждой группы: молочные продукты, крупяные продукты, мясо, овощи и фрукты.Рекомендуется есть небольшими порциями, но их следует есть чаще и равномерно в течение дня (например, 5-6 небольших приемов пищи вместо 3 больших). Рекомендуется употреблять растительные жиры (подсолнечное, рапсовое и соевое масло), избегая вызывающих вздутие живота продуктов, таких как крестоцветные овощи и сухие бобовые. Также важно, чтобы блюда были несложными, когда больной готовит один или вместе с другими домочадцами, для снижения утомляемости и приема пищи следует медленно, в спокойной обстановке.

Подробнее:

Астма и движения. Можно ли ребенку с астмой заниматься спортом? - Доктор Моника Лопушанска-Давид 9000 3 .

---

Смотрите также

• 
  Хлорофилл жидкий противопоказания
• 
  Мозоль как лечить мазь
• 
  Немеет горло
• 
  Есть ли у бородавки корень
• 
  При остеоартрозе наиболее часто поражаются суставы
• 
  Чем лечат гонартроз
• 
  Сильные головные боли каждый день
• 
  Разговоры во сне у взрослых причины
• 
  Кровотечение на 7 месяце беременности причины и последствия
• 
  Почему пьешь воду и не напиваешься
• 
  Сдать кт легких платно