Дивертикулез толстой кишки лечение

Дивертикулярная болезнь - лечение в СПб. Дивертикулярная болезнь толстой, ободочной кишки

Дивертикулярная болезнь - это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие, застойного процесса и развития воспаления.

Иногда имеется одиночный дивертикул, но, как правило, чаще всего у людей возникают множественные выпячивания в одном из отделов кишечника. 

Дивертикулы разделяются на «истинные» и «ложные», а также на «врожденные» и «приобретенные». 

• Истинные дивертикулы бывают чаще всего врожденными - из-за непосредственного нарушения строения кишки. Одной из особенностей истинного дивертикула является то, что стенки дивертикула имеют все слои, характерные для кишечника. К истинным дивертикулам, например, относится дивертикул Меккеля: выпячивание стенки тонкой кишки в месте впадения в нее незаращенного эмбрионального желточного протока как аномалии развития. 
• Ложные дивертикулы являются приобретенными и представляют собой выбухание слизистой оболочки кишки наружу через истонченные места в ее мышечном слое. 

Как правило, приобретенные дивертикулы бывают множественными и редко встречаются в единичном количестве. 
Дивертикулёз - это изменение стенки кишечника с наличием в ней множественных дивертикулов без протекающих в них воспалительных процессов и не проявляющих себя клинически. 
Если в дивертикуле развивается воспалительный процесс, говорят о дивертикулите и,  как следствие  этого,  развитии дивертикулярной болезни. 

Частота дивертикулярной болезни

Из всех заболеваний толстой кишки, поражение кишечника дивертикулами - одно из самых распространенных в современном мире. Частота дивертикулярной болезни в среднем достигает 20% в европейских странах; причем, в более старших возрастных группах населения (60–80 лет) частота увеличивается, достигая 40–50%, а среди пациентов в возрасте старше 80 лет заболеваемость достигает 60-65%. В нашей стране дивертикулы толстого отдела кишечника обнаруживают примерно у 17-28% гастроэнтерологических больных. Частота болезни у мужчин и у женщин приблизительно одинакова.   

Классификация дивертикулярной болезни

• Неосложненная.  Эта форма  выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании кишечника. В анализах крови, как правило,  не обнаруживают никаких изменений. Обследование необходимо проходить для оценки распространенности поражения кишки,  прогноза течения заболевания и выбора способа профилактики осложнений или лечения.
• Осложненная, протекающая с острым воспалительным процессом (дивертикулит, дивертикулярный инфильтрат, перфорация дивертикула, абсцесс, перитонит), хроническим воспалительным процессом, а также с кровотечением. К хроническому процессу относят ситуации, когда воспаление не удается ликвидировать в течение 6 недель, или оно возникает повторно. В тяжелых случаях может сформироваться инфильтрат, сужение кишки или свищ из разрушенного дивертикула.

Причины возникновения дивертикулов 

Возникновение данного заболевания не имеет какой-либо конкретной причины. Оно обусловлено сочетанием многих факторов. Существует мнение о предрасположенности некоторых людей к этому заболеванию из-за врожденного недоразвития мышечного слоя стенки кишки. Вследствие чего у них с возрастом или под воздействием каких-либо факторов образуются дивертикулы. 

Врожденная предрасположенность играет роль у людей с наследственными синдромами дисплазии соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, когда в организме человека имеется дефицит коллагена), также нередко встречается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, связанными со снижением эластичности и прочности соединительной ткани (грыжи, варикозная болезнь, висцероптоз, поликистоз). 
Однако, врожденная неполноценность тканей - не единственная причина возникновения патологических изменений кишечной стенки. 

Большая встречаемость дивертикулярной болезни у пожилых людей связана с постепенным снижением тонуса стенки толстой кишки по мере старения организма. Дивертикулярная болезнь - это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие застойного процесса, развития в них воспаления. Мышечный слой толстой кишки становится более толстым и менее эластичным. Поддерживающая соединительная ткань теряет эластичность, а стенка кишки становится менее растяжимой. Поэтому дивертикулы у людей старшей возрастной группы появляются чаще, чем у молодых. 

Также известно, что дивертикулы достоверно чаще возникают при снижении в рационе питания растительных волокон и клетчатки. Поэтому у вегетарианцев дивертикулярная болезнь встречается в 3 раза реже, чем у людей, ограничивающих прием овощей и фруктов. Пища с низким содержанием клетчатки плохо стимулирует перистальтику кишечника, замедляется продвижение содержимого по толстой кишке, из-за чего усиливается всасывание воды и как следствие - развиваются запоры. Задержка каловых масс в кишечнике в совокупности с нарушением нормальной микрофлоры кишечника приводит к воспалению и прогрессированию дивертикулярной болезни. Этим же можно объяснить более частое появление дивертикулов в сигмовидной кишке (запоры при этом играют роль разрешающего фактора). 

Клиническая картина примерно в двух случаях из трех  не сопровождается никакими жалобами (бессимптомный дивертикулёз), патологию обнаруживают случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях. Чаще всего первыми признаками дивертикулярной болезни являются болевые ощущения и функциональные нарушения в виде запора или поноса. Появляются жалобы на регулярно повторяющиеся боли в животе, чаще в левой подвздошной области или нижних отделах, исчезающие после акта дефекации. Боли различной интенсивности могут существовать длительное время - от нескольких недель до месяцев. Усиление болей иногда сопровождается повышением температуры, могут появиться признаки интоксикации (сухость во рту, тошнота, тахикардия). Также часто отмечают вздутие живота и обильное отделение газов, различные диспептические расстройства, что иногда скрывается под маской синдрома раздраженного кишечника. 

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки 

• Дивертикулит.  Это острое воспаление, которое возникает в дивертикулах у четверти пациентов с дивертикулезом. Признаками развития воспаления может служить появление боли и напряжения мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела, озноб, вздутие живота, нарушения стула в виде диареи или запора. 

• Перфорация дивертикула. На фоне воспалительного процесса в дивертикуле часть его стенки может разрушиться, и содержимое кишечника попадает в брюшную полость. При этом развивается местный или разлитой перитонит. При перфорации (разрыве стенки) дивертикула в забрюшинную клетчатку или пространство между листками брыжейки появляются инфильтраты или абсцессы. 

• Кровотечение. Возникает примерно у 25% больных с дивертикулярной болезнью. У многих людей оно может являться первым и единственным проявлением заболевания. Обычно кровотечение связано с изъязвлением стенки дивертикула в результате хронического воспаления. Также на месте калового камня может  образоваться пролежень с повреждением кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения может быть различной: от незначительной примеси крови в каловых массах (иногда бывает скрытое кровотечение, которое проявляется постепенным нарастанием анемии), до массивного профузного кровотечения, сопровождающегося коллапсом и даже приводящего к смерти. 

• Кишечная непроходимость. Причиной кишечной непроходимости может стать воспалительный процесс вокруг дивертикула или спаечный процесс, приводящий к деформации кишки и нарушению продвижения по ней каловых масс. В редких случаях может возникнуть инвагинация (вворачивание) части кишки с дивертикулом или спазм гладкой мускулатуры.

• Кишечные свищи. Могут возникнуть при прободении дивертикула и прорыве гнойника в рядом расположенный орган (т. н. «внутренние свищи»). У мужчин чаще развиваются свищи с мочевым пузырем, у женщин - с влагалищем. При образовании кишечно-мочепузырного свища в моче может появляться воздух или примесь каловых масс. 

Диагностика дивертикулярной болезни

• Ирригоскопия - рентгеновское исследование, при котором производят наполнение просвета толстой кишки контрастной взвесью и оценивают ее состояние при наполнении и после опорожнения кишки. 
• Колоноскопия позволяет выявить наличие множественных дивертикулов, признаков воспаления или кишечного кровотечения, а также может оказаться полезной для обнаружения таких сопутствующих поражений как полипы и рак. 
• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Целесообразна для дифференциальной диагностики дивертикулита и опухолевого поражения толстой кишки. 

Лечение

Основной целью лечения дивертикулярной болезни является нормализация функции кишечника, предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений, а также купирование обострений.

Диета

Так как дивертикулярная болезнь гораздо чаще возникает у людей, ограничивающих употребление в пище овощей и фруктов, всем больным с дивертикулёзом необходимо использовать продукты с высоким содержанием растительной клетчатки и пектина. Очень полезны пшеничные отруби (особенно, отруби грубого помола), которые значительно снижают давление внутри кишки и ускоряют скорость продвижения содержимого по кишечнику. 

Обязательно нужно исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, чечевица, виноград, кислая капуста, сдобное и дрожжевое тесто, лук) и запоры (черника, рис). Целесообразно исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).

Медикаментозное лечение 

• При неосложненном течении болезнь не требует использования медикаментозных препаратов. Необходимость принимать лекарства возникает в зависимости от клинических проявлений.
• При болях в животе применяют спазмолитические средства.
• При выявлении дисбактериоза - препараты, помогающие восстановить нормальную кишечную микрофлору.
• При постоянных запорах принимают препараты для усиления моторики желудка и кишечника: препараты лактулозы, вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах. 
• При дивертикулёзе с клиническими проявлениями воспаления необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики; препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника. 

Хирургическое лечение 

Необходимость в хирургическом лечении при дивертикулярной болезни может возникнуть как в срочном, так и в плановом порядке. Это бывает при возникновении осложнений, которые могут угрожать жизни человека (кровотечение, перфорация, перитонит). 
Плановое хирургическое лечение всегда направлено на устранение угрозы подобных осложнений. Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от распространённости процесса, воспалительных изменений в дивертикулах, состояния кишечной стенки и окружающих тканей, наличия воспаления вне просвета кишки или перитонита.  Важно учитывать сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые у людей пожилого возраста. Как правило, в плановом порядке выполняется резекция (удаление) пораженного отдела толстой кишки с одновременным наложением анастомоза. 
Оперативное лечение в нашей Клинике выполняется лапароскопическим способом, что позволяет пациентам достаточно быстро возвращаться к активной жизни. Плановая операция всегда выполняется в период ремиссии, через 2-3 месяца после снятия острого приступа болезни. Свищи толстой кишки являются показанием к плановому хирургическому лечению, так как добиться их самостоятельного заживления не возможно, а хроническое воспаление приводит как к развитию грубых рубцов, нарушающих продвижение кишечного содержимого, так и к развитию хронической интоксикации и снижению иммунитета. При формировании кишечно-мочепузырных свищей возникает угроза развития восходящей инфекции мочевых путей и поражения почек. 

• Хирургическое устранение свищей является сложным хирургическим вмешательством требующим участия высококвалифицированных специалистов. В нашей клинике при планировании подобных вмешательств по необходимости привлекаются смежные специалисты (урологи, гинекологи, эндоскописты). При кишечном кровотечении чаще всего назначают консервативное лечение (гемостатическую терапию) или выполняют эндоскопическую остановку кровотечения. Операция выполняется только при неэффективности консервативных методов лечения. 
• Хирургическое лечение при перфорации дивертикула. Если операция выполняется по срочным показаниям, для снижения риска послеоперационных осложнений может накладываться колостома. Реконструктивная операция с закрытием колостомы и восстановлением непрерывности кишки выполняется после стихания воспалительного процесса (примерно, через 3 месяца). 

Диспансерное наблюдение 

Больные с дивертикулярной болезнью должны регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога или колопроктолога. Колоноскопию при отсутствии жалоб выполняют с периодичностью 1 раз в 3 года. 
Если возникают боли и другие проявления болезни, обследование следует пройти в самые кратчайшие сроки. При частых периодичных рецидивах дивертикулита показаны регулярные противорецидивные курсы лечения. 

Прогноз 

Прогноз, как правило, благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, начато проведение необходимых профилактических и лечебных мероприятий, при условии соблюдения пациентом всех необходимых рекомендаций. 
Однако, при игнорировании необходимости профилактики, дивертикулярная болезнь может привести к развитию тяжёлых, угрожающих жизни и здоровью пациента, осложнений. Тем более, что болезнь чаще распространена среди пожилых людей, имеющих разнообразные сопутствующие заболевания и меньшую сопротивляемость организма. 

Профилактика

Среди профилактических мероприятий основное значение имеет разнообразное и рациональное питание. В связи с тем, что диета с низким содержанием растительных волокон предрасполагает к формированию дивертикулов, с целью уменьшения риска развития заболевания необходимо в большом количестве включать продукты растительного происхождения. 
Поскольку немаловажную роль играет своевременное выявление дивертикулов, крайне важно проходить профилактическое обследование и регулярно выполнять эндоскопическое исследование кишечника.

Клиническая больница | Дивертикулез ободочной кишки

Дивертикулез толстой кишки представляет собой заболевание, суть которого заключается в образовании единичных или множественных грыжевых выпячиваний слизистой оболочки наружу за пределы кишечной стенки. Дивертикулезом толстой кишки чаще болеют в экономически развитых странах, немного больше в США, чем в Европе и России, достаточно редко в Африке и Азии. Связано это, прежде всего, с уменьшением потребления растительной пищи и клетчатки.

Количество дивертикул варьирует от одного до множественных и могут располагаться во всех отделах ободочной кишки. Наиболее часто их можно обнаружить в сигмовидной кишке, где и возникает воспалительный процесс.

Причины дивертикулеза

• дистрофические сосудистые и возрастные изменения подслизистого и мышечного слоя кишечной стенки
• снижение активности толстой кишки
• повышение внутрикишечного давления в отдельных сегментах толстой кишки
• повреждение кишечной стенки при кишечных инфекциях и длительном приеме слабительных препаратов

Выделяют следующие формы диветикулеза толстой кишки:

1. Дивертикулёз ободочной кишки без клинических проявлений.
2. Дивертикулёз ободочной кишки с выраженными клиническими проявлениями.

Осложнённое течение дивертикулёза:

• Острый и хронический дивертикулит.
• Паракишечный инфильтрат.
• Кишечное кровотечение.
• Перфорация дивертикула с развитием перитонита.
• Кишечная непроходимость.
• Кишечные свищи внутренние и наружные.

Симптомы зависят от клинических форм дивертикулеза и его осложнений, но наиболее частыми являются:

• дискомфорт и вздутие живота
• боли в животе ноющего или спастического характера
• вздутие живота
• расстройство стула, запор, понос
• подъем температуры тела
• пальпируемый инфильтрат в животе

Диагностика

Основная диагностика дивертикулеза заключается в исследовании толстой кишки различными инструментальными методами. Колоноскопия подразумевает исследование всей толстой кишки с оценкой состояния слизистой, наличия воспалительных изменений в области дивертикул, взятии биопсии.

Золотым стандартом при дивертикулезе является рентгенологическое исследование толстой кишки контрастом — ирригоскопия. При исследовании обращается внимание на протяжённость и расположение отделов толстой кишки, наличие в них дивертикулов, их локализация, а так же характер и степень распространения воспалительного процесса. Наличие функционального компонента при данном исследовании очень важно для оценки прогноза заболевания и выбора тактики лечения. Ультразвуковое исследование и компьютерная диагностика позволяется оценить степень воспалительных изменений в толстой кишке в виде утолщения стенок кишки и окружающей клетчатки, наличие абсцесса.

Лечение

Лечению подлежат в основном клинические проявления дивертикулеза и его осложненное течение. Источник острых воспалительных осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки практически всегда локализуется в сигмовидной кишке. При дивертикулезе с клиническими проявлениями и остром дивертикулите современная консервативная терапия позволяет добиваться положительного эффекта в 100% случаев. Лечение заключается в соблюдении диеты, прием препаратов нормализующих моторику толстой кишки и кишечную флору, кишечных антисептиков, спазмолитических и антибактериальных лекарственных средств.

Рецидив острого воспаления может возникать повторно до 40,0% наблюдений. Более острое воспаление дивертикул толстой кишки приводит к образованию паракишечного инфильтрата, который при первых его клинических проявлениях чаще всего поддается терапевтическому лечению. Повторные эпизоды острого дивертикулита и паракишечного инфильтрата являются показанием для планового хирургического лечения. Безусловно такие грозные осложнения дивертикулеза, как перфорация дивертикула с развитием перитонита, кровотечение или кишечная непроходимость требуют экстренного хирургического вмешательства.

В наше работе мы отдаем предпочтение лапароскопическим технологиям, которые позволяют с минимальной травмой выполнить необходимый объем оперативного пособия. Послеоперационный период после таких операций протекает легче, пациенты быстрее активизируются и восстанавливаются, раньше выписываются из стационара и возвращаются к свое обычной жизни.

Дивертикулез кишечника - лечение сигмовидной, толстой и ободочной кишки

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения - дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена.

Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.

Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.

Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Что такое дивертикул кишки

Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.

По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.

По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.

Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.

При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.

Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Повышение внутрипросветного давления в кишке:

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность:

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Диагностика дивертикулеза

Ирригоскопия:

Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов.

! Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Колоноскопия:

Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула.

! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография:

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Лапароскопия:

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула:

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey III.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Hinchey IV.

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому - не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза

Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.

После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.

Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез

Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.

симптомы, диагностика, лечение дивертикулита – Отделение государственной больницы ЦКБ РАН

Дивертикулез кишечника – это выпячивание стенок в виде образований на слизистой поверхности дивертикул. Чаще встречается у взрослых людей пожилого возраста. Крайне редки случаи заболевания людей до 30 лет и у детей. Патология может быть врождённой.

Причины развития

Если в рационе человека недостаточно клетчатки, двигательная активность замедляется. Возникают запоры и вздутие, увеличивается внутрикишечное давление. В результате в стенках образуются выпячивания (дивертикулы). Заболеванию способствует слабость мышц, которая может стать следствием воспалений или травм. Часто слабые мышцы провоцируют врожденный дивертикулез толстого кишечника. Дивертикулез сигмовидной кишки может возникнуть вследствие нарушений кишечной моторики.

Факторы риска развития патологии

• Частые запоры;
• Неправильно составленный рацион питания с избыточным количеством рафинированных продуктов;
• Генетическая предрасположенность;
• Нарушение кровообращения;
• Преклонный возраст.

Симптомы дивертикулеза

Неосложненной форме болезни сопутствуют следующие проявления:

• Болезненные спазмы – слева или снизу, в середине живота, резкие или ноющие;
• После еды боль усиливается, но через время самостоятельно проходит;
• Если выпячивания находятся в сигмовидной кишке, боли могут иметь сходство с аппендицитом;
• Возможно распространение болей в задний проход, крестец и поясницу, на ягодицы и в пах;
• После опорожнения кишечника или отхода газов боль прекращается.

Заболеванию сопутствуют следующие признаки:

• Хронические запоры, которые могут сменяться диареей
• Из анального отверстия выделяется много слизи
• Человек испытывает ложные позывы к дефекации
• Зловонные газы, вздутие живота
• После дефекации остается ощущение неполного освобождения кишечника

Дивертикулез может протекать длительное время бессимптомно, но в ряде случаев развивается воспалительный процесс. В этом случае возможны осложнения:

• Непроходимость кишечника;
• Внутреннее кровотечение;
• Скапливание инфильтрата;
• Свищи внутри и снаружи;
• Перфорация - при прободении возможны гнойные процессы.

Диагностика

Диагноз основывается на данных осмотра, жалоб пациента и результатах диагностических процедур:

К какому врачу обращаться

Дивертикулез - заболевание ЖКТ, и лечением чаще всего занимается врач-гастроэнтеролог. Первоочередной задачей врача является:

• Исключение диагнозов со схожими симптомами
• Назначения обследования
• Определение стратегического подхода к лечению

В процессе лечения может понадобиться консультация других специалистов: врача проктолога, хирурга, терапевта, педиатра и гериатра, эндоскописта и диетолога.

Лечение

Как лечить дивертикулез определяется индивидуально в каждом случае. Если симптомы не выражены, лечения не требуются - достаточно скорректировать питание.

Лечение дивертикулеза без осложнений предусматривает:

• Использование антимикробных препаратов и ферментов для улучшения пищеварения
• Послабляющих средств
• Спазмолитиков

Лечение проводится амбулаторно. При остром и осложненном протекании болезни, если в первые 3-4 дня эффективность лечение недостаточная, проводится госпитализация и следующая схема лечения:

• Назначаются антибиотики на 7-10 дней
• Промывается желудок, очищается кишечник
• Используется свежезамороженная плазма
• Вводятся кровезаменители для нормализации функций крови, солевые и электролитные растворы для получения дезинтоксикационного действия

При осложнениях, опасных для жизни, проводят хирургическое вмешательство.

Операцию проводят, если у пациента:

• Тяжелая кишечная непроходимость
• Длительное внутреннее кровотечение
• Перфорация с перитонитом
• Образовался кишечный свищ

После операции следует ежегодно проходить осмотр и плановое обследование.

Диета

Основная часть терапии при дивертикулезе - диета. Нужно правильно составить ежедневный рацион питания, включив в меню:

• Богатые клетчаткой продукты, фрукты и овощи
• Кисломолочные продукты
• Травяные чаи, курагу и чернослив

Кроме того, важно:

• Исключить мучные, копченые, жареные блюда и полуфабрикаты.
• Ограничить употребление мяса и продуктов с животными жирами.
• Исключить грибы и бобовые.

Где лечат дивертикулез кишечника в Москве?

ЦКБ РАН приглашает пациентов на консультацию проктолога и гастроэнтеролога при наличии подозрений на дивертикулез и других тревожных симптомов по части ЖКТ. Запись на прием специалистов ведется по телефону +7 (499) 400-47-33.

Дивертикулы толстой кишки - причины, симптомы, лечение дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь - одно из наиболее распространенных заболеваний толстой кишки у западного населения. В большинстве случаев протекает бессимптомно, но может привести и к серьезным осложнениям. Основной причиной дивертикулов толстой кишки является дисбактериоз (нарушение микробиоты кишечника), поэтому наиболее важным лечением является восстановление и поддержание эубиоза.

Вы читаете эту статью по платной подписке.Ваша подписка активна

Дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие мешковидные выпячивания слизистой и подслизистой оболочки за пределы просвета кишки. Они могут возникать в любом месте толстой кишки, но чаще всего обнаруживаются в сигмовидной кишке. На их развитие с возрастом влияют многие факторы (генетические, эндоскопические, диетические). На шестом десятилетии жизни дивертикулы есть у каждого второго человека, а после 80 лет. даже 80 процентов Население.

Д-р Анна Петшак

Архив

Дивертикулез толстой кишки – неизлечимое заболевание, поэтому длится всю жизнь.Его нельзя вылечить фармакологически или хирургическим путем, так как придется удалить всю толстую кишку, что подвергает пациента другим симптомам и, скорее всего, принесет больше вреда, чем пользы.

Эпидемиологические исследования ясно указывают на рост заболеваемости дивертикулезом толстой кишки среди населения во всем мире. Проблема особенно заметна в развитых странах, особенно в США, Канаде и Западной Европе.

Дивертикулы толстой кишки - форма дивертикулярной болезни

«Еще несколько лет назад не существовало четкого разграничения между различными формами заболевания. Более того, мы часто объясняли пациентам, что дивертикулы не представляют собой ничего опасного, их красота. формы дивертикулярной болезни по порядку», - напоминает д-р мед. Варшава.Доктор Петржак является основным автором «Польского междисциплинарного консенсуса по диагностике и лечению дивертикулярной болезни толстой кишки» (2015 г.).

В настоящее время по принятой номенклатуре в зависимости от клинических данных и результатов исследований различают:

• бессимптомный дивертикулез,
• симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (ОНЧУ),
• неосложненный дивертикулит,
• осложненный дивертикулит.

«Диагноз бессимптомной формы обычно устанавливается случайно, во время колоноскопии или визуализирующих исследований, например компьютерной томографии, выполненных по другим показаниям. Бессимптомный дивертикулез не требует лечения или наблюдения. Больным может быть рекомендовано только сбалансированное питание, богатое растворимой клетчаткой» - — объясняет она доктору Петшаку.

Симптомы дивертикулярной болезни

«Если поражения, которые не являются активно воспалительными, сопровождаются желудочно-кишечными симптомами, такими как рецидивирующая легкая боль в животе, метеоризм, вариабельный ритм кишечника, и параметры воспаления не будут повышены или будут очень незначительными (верхняя граница нормы), также при колоноскопии. Показывают ли визуализирующие исследования, например,ригидность сигмовидной кишки, утолщение ее стенки, но активных воспалительных изменений не видно, можно распознать симптоматический неосложненный дивертикулез», — отмечает специалист.

Стоит помнить, что колоноскопия не применяется для диагностики дивертикулов, а в периоды обострения заболевания даже противопоказана из-за боязни осложнений. Исследованиями выбора являются визуализирующие исследования, в первую очередь компьютерная томография.

Прогноз при симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни благоприятный, естественное течение легкое, осложнения обнаруживаются у небольшого процента пациентов.

«Если присоединятся вышеперечисленные симптомы воспаления (лейкоцитоз, повышение показателей воспаления), могут появиться (но и дискретно) признаки недостаточности отдельных органов, при рентгенологических исследованиях будут видны воспалительные изменения, речь идет о неосложненном дивертикулите — продолжает доктор Петшак.

«С другой стороны, если в лабораторных исследованиях повышены все маркеры воспаления (СОЭ, СРБ, лейкоцитоз с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов и кальпротектина в кале), добавятся признаки тяжелой, стойкой органной недостаточности (почек, легких). , а результаты дополнительных анализов указывают на осложнения — компьютерная томография покажет: большой абсцесс (свыше 5 см), свищи/перфорации или даже симптомы перитонита — это укажет на осложненный дивертикулит», — говорит специалист.Прогноз дивертикулита зависит от течения заболевания. Осложнения редки, но их частота увеличилась в последние годы.

Дивертикулы толстой кишки и характерная локализованная боль

Трудно локализуемая висцеральная боль характерна для синдрома раздраженного кишечника или функциональной диспепсии.

«Если больной сможет указать пальцем на место боли: в левой подвздошной ямке, то с частотой в семь раз большей, чем при любом другом заболевании, это будет дивертикулярная болезнь.Эта боль может сохраняться в течение нескольких недель, а затем месяцами или даже годами без каких-либо симптомов. Если к локализованным болям в левой подвздошной области присоединяется понос, то это симптом лиц старше 60 лет. Это случается в 10 раз чаще, чем при любом другом заболевании при дивертикулярной болезни», — поясняет доктор Петржак.

По словам специалиста, у каждого второго человека с уже диагностированной дивертикулярной болезнью в дальнейшем будут рецидивы.Это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить, только привести к ремиссии на как можно более длительный срок.

Дивертикулярная болезнь является наиболее частой гастроэнтерологической причиной госпитализации. По этой причине ежегодно в Польше госпитализируют около 18 000 человек. пациентов, и количество пациентов, госпитализированных с каждым годом, растет.

Причины дивертикулярной болезни

Недавно стало известно, что дивертикулярная болезнь является наследственным заболеванием.Были обнаружены гены, ответственные за его появление. На развитие болезни — развитие дивертикулов и симптомов — также влияют изменения в микробиоте.

«Хотя дивертикулы еще не видны, состав микробиоты меняется. Это означает, что даже если мы иссекаем дивертикулярный фрагмент кишки, аномальная микробиота останется и окажет негативное влияние. Это выльется в формирование воспалительные инфильтраты и, таким образом, необратимое ремоделирование стенки всего пищеварительного тракта», — объясняет доктор Петржак.

Лечение дивертикулярной болезни

Целями лечения симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни являются:

• Контроль недомогания,
• модификация микробиоты (восстановление эубиоза),
• профилактика рецидивов,
• ограничение осложнений.

При лечении легких и среднетяжелых форм достаточно диетических модификаций, таких как добавка растворимой клетчатки и легкоусвояемая диета.До недавнего времени также рекомендовались системные антибиотики. В настоящее время имеются данные об отсутствии эффективности антибиотикотерапии, хирургии и применения месалазина.

Напротив, доказательства эффективности рифаксимина и растворимой клетчатки при симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни и в предотвращении рецидивов убедительны.

Наиболее спорным среди врачей является вопрос об отмене антибиотикотерапии при ОНЧУ и при легком неосложненном дивертикулите.Данные научных исследований годами подтверждают правомерность такой процедуры. Окончательным подтверждением стали результаты проспективного многоцентрового исследования DIABOLO. В него включено 528 больных, получавших антибиотики или находящихся под наблюдением. Его результаты не показали различий в частоте излечения, продолжительности лечения, частоте рецидивов и осложнений в зависимости от метода лечения.

«Эти результаты были подтверждены систематическим обзором и метаанализом 2018 года.охватывающих восемь исследований с участием 2469 пациентов. Оказалось, что частота осложнений и рецидивов абсолютно одинакова, независимо от того, вводим мы антибиотик или нет. Это означает, что пациентов с неосложненным дивертикулитом можно лечить амбулаторно без применения системных антибиотиков», — комментирует д-р Петржак.

Дивертикулы толстой кишки – хирургическое лечение обычно не рекомендуется

До недавнего времени также считалось, что пациенту требуется оперативное вмешательство после второго рецидива воспаления.

«Мы предполагали, что последующее воспаление может привести к дальнейшим осложнениям, и поэтому такой пациент был направлен на хирургическое вмешательство», — напоминает д-р Петшак.

"68 исследований с участием больных с различными формами дивертикулита показали, что повторный осложненный рецидив после первого рецидива встречается значительно реже, чем хронические симптомы после резекции, которыми страдают до 1/4 больных.Таким образом, нет руководств, рекомендующих рутинное хирургическое лечение рецидивирующего дивертикулита. Однако следует подчеркнуть, что решение о необходимости хирургического вмешательства всегда должно приниматься индивидуально», — говорит д-р Петшак.

Дивертикулы толстой кишки - профилактика рецидивов

Для предотвращения рецидива воспаления рекомендуется рифаксимин, месалазин не рекомендуется по этому показанию.

«Исследования с месалазином, которые должны были привести к его регистрации при дивертикулитах, к этому не привели, поскольку не показали никаких преимуществ этого препарата перед плацебо», — напоминает д-р Петшак.

Рифаксимин и растворимая клетчатка, применяемые при симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни или воспалении, оказывают многофакторное действие - на изменения микробиоты, хроническое воспаление и нарушение перистальтики кишечника.

Рифаксимин следует вводить циклически, т.е. 7 дней - 3 недели перерыв, 7 дней - 3 недели перерыв и так до 24 месяцев. Для восстановления и поддержания эубиоза необходимы многие месяцы лечения, и нельзя опрометчиво отменять препарат после первого цикла. Последние исследования показывают эффективность и безопасность до 8 лет терапии.

Бутират натрия в дивертикулах

Принимая во внимание хронический характер заболевания, растущую озабоченность врачей и пациентов по поводу безопасности длительного лечения химическими препаратами и тенденцию возврата к медицине на основе натуральных компонентов, стоит упомянуть о препарате, который набирает все больше и больше большего признания при лечении различных заболеваний кишечника (в том числе дивертикулярной болезни), т. е. о натриевом масле.

Он выполняет особую функцию в организме человека. Прежде всего, это основной энергетический субстрат (источник энергии) для колоноцитов. Это приводит к снижению проницаемости клеток за счет увеличения продукции строгих белков и к увеличению продукции слизи. Благодаря этому оказывает трофическое действие, стимулируя регенерацию и заживление поврежденного эпителия кишечника. Первые исследования, оценивающие его эффективность при дивертикулярной болезни, были очень благоприятными, и в настоящее время проводятся дополнительные исследования.

Бутират используется для облегчения симптомов и предотвращения рецидивов. Его можно принимать на долгосрочной основе, но следует отметить два момента. Прежде всего, эффективность бутирата зависит от дозы. До сих пор эффективность дозы около 900 мг/сут была продемонстрирована в исследованиях in vitro и in vivo. Поэтому минимальная дозировка должна составлять 3 х 300 мг. Еще более важным является вопрос защиты бутирата от его потребления сразу после употребления, в более ранних отделах пищеварительного тракта.Только специальный состав и защита бутирата оболочкой позволяют ему достичь толстой кишки, где он выполняет терапевтическую функцию.

Эффективность других натуральных препаратов - растительных или пробиотических - не доказана и пока они не применимы при дивертикулярной болезни.
Диетические рекомендации необходимы

Дивертикулы толстой кишки - диета

Доктор Анна Петшак подчеркивает, что при выдаче рекомендаций пациенту необходимо обратить внимание на диету.К счастью, все больше людей осознают его влияние на развитие и течение различных заболеваний.

Рекомендации по питанию важны при дивертикулярной болезни. Независимо от формы заболевания важно ограничить потребление красного (особенно необработанного) мяса, так как доказано, что оно повышает риск развития дивертикулита. Вредные последствия употребления в пищу зерен и орехов, о которых когда-то предупреждали из-за боязни застрять в дивертикуле, не подтвердились.Конечно, не было доказано, что это имеет какое-либо значение, если эти продукты потребляются в умеренных количествах.

Для этого отруби, злаки, бобовые, т.е. нерастворимая клетчатка, вздутие в просвете толстой кишки, может привести к закупорке каловых масс (закупорка кишечника твердыми массами). Людям с дивертикулами, а также пациентам с запорами или метеоризмом их не следует рекомендовать рутинно. Рекомендуется так называемая растворимая клетчатка, содержащаяся в свежих овощах и фруктах, а также в травах и пищевых продуктах специального назначения.

Особого внимания заслуживает один препарат, потому что он единственный в Польше был протестирован при дивертикулярной болезни и показал статистически значимое улучшение качества жизни и дефекации по сравнению со стандартной терапией. Кроме того, он имеет уникальный состав, поскольку содержит арабиногалактан и лактоферрин. Арабиногалактан является дисахаридом с особенно сильным пребиотическим действием (увеличивает количество эндогенных хороших бактерий) и увеличивает выработку эндогенной масляной кислоты.В свою очередь лактоферрин оказывает иммуномодулирующее - противомикробное и противовоспалительное действие.

Стратегии консервативного лечения различных форм дивертикулярной болезни [63−68, 72]

прокрутите, чтобы увидеть всю таблицу

90 130 90 131 90 132 90 133 90 125 Форма заболевания 90 126 90 136 90 133 90 125 Бессимптомный дивертикулез 90 126 90 136 90 133 90 125 Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь 90 126 90 136 90 133 90 125 Неосложненный дивертикулит легкой и средней степени тяжести 90 126 90 136 90 133 90 125 Неосложненный дивертикулит тяжелый, незаживающий, особые группы больных 90 126 90 136 90 153 90 132 90 133 Основные 90 112 симптомы 90 136 90 133 Пропал без вести, 90 112 случайно поставлен диагноз 90 112 под следствием 90 112 по другим причинам 90 136 Рецидивирующие боли в животе
, метеоризм,
переменная дефекация.
Результаты дополнительных анализов
(кроме концентрации кальпротектина в стуле) - норма Сильная, продолжительная боль в животе
(нижний левый квадрат),
лихорадка и другие общие симптомы.
Результаты дополнительных исследований
(визуализационные и лабораторные исследования) - отклонения от нормы 90 136 Сильная боль в животе,
высокая температура, нарушение перистальтики,
водно-электролитные нарушения, гемодинамика 90 153 90 132 90 133 Причинная обработка 90 136 Без обработки Рифаксимин циклически
Расслабляющие средства (холиноблокаторы) Обезболивающие Амбулаторное лечение
Спазмолитики (холинолитики) Анальгетики Жаропонижающие Без антибиотиков или пероральных антибиотиков Стационарное лечение Спазмолитики (холинолитики) Анальгетики Лекарства Жаропонижающие Антибиотики внутривенно 7-10 дней, затем перорально 7-10 дней (амбулаторно) НМГ в профилактической дозе Гидратация i.т. 90 153 90 132 90 133 Диета 90 136 Богат растворимой клетчаткой С высоким содержанием клетчатки Сокращение: красного мяса, алкоголя Легко усваиваемый, полужидкий и жидкий корм Увлажнение Строгий
В более легких футлярах - жидкий 90 153 90 132 90 133 Модификация образа жизни 90 136 90 133 Повышение физической активности 90 136 Снижение веса 90 112 Повышение физической активности Отказ от курения 90 136 Больничный Отдых
Кровать и кресло 90 136 Госпитализация
Лежачий 90 153 90 132 90 133 Профилактика рецидивов (включая изменение образа жизни) 90 136 Неприменимо Рифаксимин циклический (все симптомы) Месалазин (боль) Рифаксимин циклически Рифаксимин циклически

НМГ - гепарины низкомолекулярные; а также.в. - внутривенно

.

Дивертикулы толстой кишки - причины, симптомы, диета, лечение

Дивертикулы толстой кишки - изменения, имеющие неоднородное течение у разных людей. У некоторых людей они могут оставаться бессимптомными на протяжении всей жизни. В других они могут повторяться и вызывать сильный дискомфорт, мешающий повседневному функционированию. Наконец, могут возникнуть различные опасные для здоровья и жизни осложнения. Поэтому при появлении тревожных симптомов обратитесь к врачу и позаботьтесь о правильно сбалансированном питании и здоровом образе жизни.

Толстая кишка вместе с тонкой кишкой и желудком образует пищеварительный тракт. Она состоит из нескольких частей: слепой кишки, восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки. Различные заболевания могут поражать разные его части. Одним из наиболее распространенных заболеваний в польском обществе, особенно среди пожилых людей, является наличие дивертикулов и связанных с ними дивертикулезов толстой кишки и дивертикулярной болезни толстой кишки.Часто протекает бессимптомно. В некоторых случаях это вызывает симптомы, препятствующие функционированию. Часто они могут привести к опасным осложнениям.

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез кишечника представляет собой клиническое состояние, характеризующееся наличием приобретенных дивертикулов в толстой кишке, чаще всего в сигмовидной кишке, реже в проксимальных отделах кишки. Делим кишечник на приобретенный и врожденный. Врожденные дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие (около 1 сантиметра в диаметре) грыжи слизистой оболочки через мышечную оболочку толстой кишки.Они имеют вид «мешочков» и состоят из слизистой и серозной оболочек. Их может быть от нескольких до нескольких десятков. Врожденные дивертикулы толстой кишки состоят из всех слоев кишечной стенки (то есть являются истинными дивертикулами). Они редки и протекают бессимптомно. Сам дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно, например, при колоноскопии. Еще одно состояние – дивертикулярная болезнь толстой кишки, о которой говорят при появлении симптомов, связанных с наличием дивертикулов сигмовидной кишки.Они обычно встречаются в развитых странах, даже более чем у 50% людей старше 50 лет.

Дивертикулы толстой кишки - Причины

Дивертикулез сигмовидной кишки относится к так называемым болезни цивилизации, т.е. те, которые обычно связаны с изменением образа жизни в высокоразвитых странах. В обществах развивающихся стран дивертикулы в кишечнике возникают спорадически. Нарушения диеты способствуют развитию дивертикулеза. Конкретно речь идет о недостаточном потреблении пищевых волокон, то есть растительных волокон.Овощи, фрукты и злаки богаты этим питательным веществом. Пища с высокой степенью переработки, широко доступная в развитых странах, в свою очередь бедна растительными волокнами. Дефицит клетчатки приводит к чрезмерным сокращениям кишечника, гипертрофии мышц и повышению внутрикишечного давления, что предрасполагает к образованию дивертикулов толстой кишки. Другими причинами являются заболевания, которые ослабляют соединительную ткань, из которой состоит стенка кишечника, например, такие заболевания, как синдром Марфана и Элерса-Данлоса.

Дивертикулы толстой кишки - симптомы

Дивертикулы толстой кишки обычно протекают бессимптомно. Если появляются симптомы, это дивертикулез.

Боль обычно связана с левым нижним квадрантом живота и нижней частью живота. Кроме того, наблюдается изменение ритма дефекации, т.е. чередование запоров и поносов. Боли в кишечнике и животе часто сопровождаются метеоризмом и запорами .Дивертикулярная болезнь толстой кишки также проявляется кровью в кале.

Лечение дивертикулов и осложнений

В связи с сопутствующими неприятными симптомами вы можете спросить себя: как лечить дивертикулы толстой кишки ? Обычно хирургического вмешательства не требуется. Чаще всего достаточно ввести соответствующие лекарства и позаботиться о сбалансированном питании. Если у вас запор, рекомендуется увеличить потребление клетчатки и пить достаточное количество жидкости, желательно около 2 литров. Если это не помогает, рекомендуется использовать слабительные средства, такие как макрогол или метилцеллюлоза. Другими препаратами, используемыми при лечении дивертикулеза кишечника, являются препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, такие как дротаверин или гиосцин.

Для купирования боли рекомендуется прием парацетамола (другие обезболивающие противопоказаны, так как повышают риск перфорации кишечника и опасной перфорации).

Невылеченная дивертикулярная болезнь может привести к серьезным осложнениям.Наиболее распространенным из них является острый дивертикулит . Затем в толстой кишке образуется абсцесс. Также часто встречаются микроперфорация кишечника (прободение стенки) и местный перитонит. Может быть лихорадка и пальпируемая опухоль в области левого бедра, что часто беспокоит больного, который опасается, что это колоректальный рак. Лечение этого состояния основано на применении жидкой диеты, обезболивающих и спазмолитиков. Также вводят антибиотик. Некоторым пациентам требуется госпитализация.Реже наблюдаются кровотечения, нарушение проходимости кишечника или образование абсцесса в брюшной полости. Как правило, эти состояния требуют хирургического лечения.

Дивертикулы толстой кишки - диета, образ жизни

Правильное питание и здоровый образ жизни играют очень важную роль в профилактике и лечении дивертикулов толстой кишки. Вам следует есть продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие овощи, фрукты, злаки и цельнозерновой хлеб. Желательно избегать продуктов с высокой степенью обработки, таких как сладости и нездоровая пища.Также следует позаботиться о регулярных и достаточно продолжительных физических нагрузках, например, в виде прогулок, езды на велосипеде или посещения тренажерного зала. Другие рекомендации — поддерживать здоровый вес и бросить курить. Избыточная масса тела и курение способствуют возникновению осложнений в виде дивертикулита толстой кишки. Другими веществами, вызывающими любопытство, являются травы от дивертикулов толстой кишки. Одним из них является расторопша пятнистая - пищевая добавка, которая регулирует, среди прочего, работу пищеварительной системы.На данный момент не обнаружено положительной связи между дивертикулами толстой кишки и расторопшей или другими травами.

.

Последипломная медицина – Дивертикулярная болезнь толстой кишки и дивертикулит – диагностика…

препарат. Анна Петшак
проф. доктор хаб. Витольд Бартник

, мед.

Адрес для переписки: проф. доктор хаб. доктор медицины Витольд Бартник, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и клинической онкологии, онкологический диспансер, ул. Рентгена 5, 02-781 Варшава, тел.(22) 546-23-28; электронная почта: [email protected]

Дивертикулярная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний толстой кишки в западном населении.В большинстве случаев протекает бессимптомно, но у некоторых больных появляются такие симптомы, как боль в животе, метеоризм, нарушение дефекации, также может возникать дивертикулит. Дивертикулез является одной из основных причин амбулаторных обращений и госпитализаций, поэтому знать о нем крайне важно.

Введение

Дивертикулы толстой кишки представляют собой небольшие мешковидные выпячивания слизистой и подслизистой оболочки за пределы просвета кишки.Так называемой Псевдодивертикулы на самом деле представляют собой грыжи через мышечный слой толстой кишки, ослабленные в местах прохождения питательных сосудов. Они могут возникать в любом месте толстой кишки, но чаще всего обнаруживаются в сигмовидной кишке. Их развитие происходит с возрастом под влиянием многих факторов, о которых пойдет речь в статье.

В большинстве случаев дивертикулы не вызывают симптомов. Однако у части больных он проявляется болями в животе, нарушением дефекации и метеоризмом, а воспаление может принимать различные формы. ¹ Первые описания дивертикулов толстой кишки и их симптомов относятся к началу 18 века С течением времени частота диагностики дивертикулов значительно возросла - в настоящее время считается, что дивертикулярная болезнь является одной из наиболее распространенных заболевания толстой кишки у западного населения. Он также входит в пятерку основных причин амбулаторных посещений и госпитализаций. ²

Эпидемиология

Заболеваемость дивертикулами увеличивается с возрастом. У людей до 40 летС. составляет менее 14%, а после 80 лет даже 80%. ³ До 50 лет заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. наблюдается незначительное преобладание женщин, у которых после 70 лет становится доминирующим. ² В последние годы обращают внимание на увеличение частоты симптоматических форм – в настоящее время подсчитано, что различные абдоминальные симптомы беспокоят около 20% больных дивертикулезом. ⁴

Наиболее частым осложнением дивертикулярной болезни является острый дивертикулит, на что указывает наличие клинических, лабораторных и визуализационных маркеров как в дивертикулезном отделе кишечника, так и в окружающих тканях.Последние данные показывают, что рентгенологически или хирургически подтвержденное воспаление обнаруживается у 1% респондентов, а типичное созвездие симптомов — у чуть более 4% (т.е. гораздо реже, чем считалось ранее). ^5,6 Мировые эпидемиологические данные свидетельствуют об увеличении частоты госпитализаций по этой причине в последние годы и одновременно о более низком среднем возрасте госпитализированных. В Англии за 10 лет (1996-2006 гг.) эта частота увеличилась более чем в два раза, а в США на 1/4 за 7 лет.В этой группе больных 30-дневная летальность также увеличилась до 4-5,1%. Самая высокая смертность зарегистрирована среди самых пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. ^7,8

.

Дивертикулы толстой кишки | Гастрология

Что это такое и каковы причины?

Дивертикулы представляют собой тонкостенные «мешочки» диаметром около 1 см, которые выступают за пределы основной части толстой кишки, называемой толстой кишкой (см. рисунок). Количество дивертикулов колеблется от нескольких до нескольких десятков. Они возникают у взрослых после многолетнего соблюдения низкошлаковой диеты, типичной для современных пищевых привычек (см. Наиболее распространенные ошибки в еде — чего следует избегать?, Принципы здорового питания, Пищевые волокна — прим.ред.). Этот вид пищи плохо наполняет кишечник, повышает в нем давление и вызывает утолщение кишечной стенки.

Приобретенные дивертикулы считаются болезнью цивилизации. Генетические факторы также могут играть роль в их развитии.

Рис. 1 Дивертикулы толстой кишки

Как часто они бывают?

Дивертикулы толстой кишки относятся к наиболее частым заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Их частота увеличивается с возрастом до 50% после 60 лет.

Как они себя проявляют?

Около 60% людей с дивертикулами не имеют никаких симптомов (бессимптомный дивертикулез). Дивертикулы обнаруживаются случайно, например, при колоноскопии. Остальные случаи включают пациентов с симптоматической дивертикулярной болезнью (20–30%) и пациентов с осложнениями (5–10%).

Дивертикулярная болезнь толстой кишки проявляется:

• боль в животе,
• при метеоризме,
• нарушения дефекации (диарея или запор).

Изредка отмечаются кратковременные эпизоды задержки стула и газообразования.

Дивертикулит также сопровождается лихорадкой и болезненной опухолью внизу живота слева.

Другие осложнения включают:

• внутрибрюшной абсцесс,
• перфорация толстой кишки,
• полная непроходимость желудочно-кишечного тракта.

Отдельным осложнением, не связанным с воспалением, является кровотечение из дивертикулов, проявляющееся наличием крови в кале или пустой кровью или сгустками.

Что делать при появлении симптомов?

Периодические боли, особенно в левой половине живота, в сочетании с метеоризмом и запорами требуют обращения к врачу, который проведет исследования для подтверждения диагноза дивертикулярной болезни толстой кишки.

Более тяжелые симптомы — сильная боль в животе, лихорадка, остановка дефекации и газы — обычно требуют срочной хирургической консультации.

Как врач ставит диагноз?

Дивертикулез толстой кишки диагностируется случайно при колоноскопии, компьютерной томографии брюшной полости и таза или при ректальном введении контраста.Дивертикулы также можно визуализировать при УЗИ (УЗИ) брюшной полости.

При подозрении на дивертикулит наиболее важным исследованием является компьютерная томография брюшной полости и таза. УЗИ брюшной полости (УЗИ) может подтвердить наличие таких осложнений, как абсцесс. Колоноскопия противопоказана людям с симптомами дивертикулита. О воспалении могут свидетельствовать и результаты простых анализов крови – повышение СОЭ, повышение СРБ, повышение лейкоцитов.

Рис. 2 Дивертикулы толстой кишки (фото эндоскопического исследования)

Что такое лечение?

Неосложненная дивертикулярная болезнь лечится амбулаторно спазмолитиками и анальгетиками (парацетамол).
Дивертикулит можно лечить амбулаторно – рекомендуется жидкая или малошлаковая диета, а также лекарства, как при неосложненном дивертикулите. Иногда врач может порекомендовать пероральные антибиотики.

В тяжелых или осложненных случаях дивертикулита требуется госпитализация , строгая диета и внутривенная антибактериальная терапия.

Другие осложнения - внутрибрюшной абсцесс, перфорация кишечника и свищ между петлями кишечника - требуют лечения оперативное (чаще острое). Показанием к операции может быть рецидивирующий дивертикулит без дополнительных осложнений, но этот метод лечения данного состояния применяется редко.

Большинство кровотечений (80%) из дивертикулов останавливаются спонтанно. Многим пациентам требуется переливание крови, срочная колоноскопия в сочетании с процедурой остановки кровотечения, а иногда и хирургическое вмешательство.

Возможно ли полностью восстановиться?

Консервативное лечение не может удалить дивертикулы толстой кишки. Даже операция по удалению участка толстой кишки с дивертикулами не всегда приводит к излечению, так как другие дивертикулы остаются или образуют новые в оставшихся отделах толстой кишки.

Что мне делать после окончания лечения?

Больным с дивертикулами толстой кишки необходим периодический врачебный контроль и наблюдение. Условием успешного лечения наиболее частой неосложненной дивертикулярной болезни является постоянный прием клетчатки, избегание запоров, обильное питье.Также важно поддерживать регулярную физическую активность и здоровый вес тела.

Что делать, чтобы не заболеть?

Единственным, но недоказанным способом предотвращения развития дивертикулов толстой кишки является употребление с детства высокоостаточной пищи (черный хлеб, овощи и фрукты). Этот вид питания может также предотвратить некоторые осложнения дивертикулярной болезни (см. Пищевые волокна — прим. ред.).

Дивертикулы толстой кишки в вопросах и ответах

Опасна ли дивертикулярная болезнь?

Большинство людей с дивертикулами не имеют никаких симптомов.Лечение людей с симптомами обычно простое и эффективное. Опасны такие осложнения, как дивертикулит, особенно внутрибрюшной абсцесс, непроходимость, перфорация и кишечное кровотечение. У пожилых людей, отягощенных другими заболеваниями, эти осложнения представляют собой опасные для жизни состояния.

Может ли лечение привести к исчезновению дивертикулов?

Дивертикулы толстой кишки представляют собой необратимые структурные изменения, которые не могут быть устранены с помощью диеты или лекарств. Уменьшить количество дивертикулов можно только хирургическим путем, хотя некоторые из них остаются или формируются новые.

Повышают ли зерновые продукты (косточки) риск осложнений дивертикулярной болезни?

Нет доказательств того, что зерновые или кукурузные семечки и зерна увеличивают частоту осложнений дивертикулярной болезни. Более подробные исследования рассматривали воспаление, перфорацию и кровотечение из дивертикулов.

Являются ли дивертикулы противопоказанием к колоноскопии?

Само по себе наличие дивертикулов не является противопоказанием к колоноскопии. Единственным ограничением является дивертикулит, но после его исчезновения (примерно через 6-8 недель)) колоноскопию можно и нужно делать.

Каково значение пробиотиков в лечении дивертикулярной болезни?

Роль пробиотиков при дивертикулярной болезни является спорной. Пробиотики могут вызывать симптоматическое улучшение у некоторых больных с дивертикулами, но они имеют вспомогательное значение и не могут рассматриваться как основной или единственный метод лечения.

.

Дивертикулез толстой кишки - Gemini Pharmacy Guide

Дивертикулез толстой кишки - болезнь цивилизации, связанная с питанием и образом жизни, широко распространенная в развитых странах. Это может вызвать неприятные недомогания и даже серьезные осложнения. Что это такое, как лечить и, прежде всего, как предотвратить?

Что такое дивертикулы толстой кишки?

Существуют два типа дивертикулов толстой кишки:

• истинные дивертикулы,
• приобретенные дивертикулы.

Истинные дивертикулы - врожденные инвагинации всех слоев стенки толстой кишки. Приобретенные дивертикулы толстой кишки составляют инвагинаций слизистой оболочки кишечника через его мышечную оболочку . Они имеют вид «карманов», в которых может находиться содержимого кишечного содержимого. Чаще всего они возникают в сигмовидной кишке — отделе толстой кишки, предшествующем прямой кишке.

Образованию псевдокардии способствует диета с низким содержанием клетчатки - употребление слишком малого количества продуктов, содержащих нерастворимую клетчатку, таких как овощи, фрукты или отруби.Вышеупомянутая диета в сочетании с малоподвижным образом жизни способствует возникновению запоров и повышению давления в просвете кишечника. Из-за распространенности такого образа жизни в высокоразвитых странах дивертикулез кишечника входит в число болезней цивилизации из . Частота дивертикулярной болезни и ее осложнений увеличивается с возрастом.

Каковы симптомы дивертикула?

В большинстве случаев колоректальный дивертикулез не имеет симптомов и диагностируется с помощью тестов, таких как колоноскопия, по другим показаниям, например, в рамках программы скрининга колоректального рака.Если же симптомы все-таки появляются, то речь идет о дивертикулезе толстой кишки . Симптомы следующие:

• боль в левом нижнем квадранте живота,
• метеоризм,
• запор,
• чередование запоров и диареи.

Как лечить дивертикулярную болезнь толстой кишки?

При неосложненной дивертикулезной болезни лечение проводят в амбулаторных условиях , т.е. на приеме у врача.Ключевым моментом является увеличение потребления пищевых волокон . Смеси, содержащие семян подорожника и шелухи подорожника, можно использовать перед завтраком и перед ужином. Вы также можете употреблять отруби в качестве добавки к йогуртам или сокам. Одновременно с добавлением клетчатки указанным выше способом также полезно увеличить потребление овощей и фруктов.

Лекарственные средства, применяемые при дивертикулярной болезни, представляют собой вещества с диастолическим действием и антибиотик - рифампицин, вводимые 7-дневными циклами один раз в месяц.Их применение направлено на уменьшение недомоганий и ограничение риска развития осложнений.

Какие осложнения могут возникнуть у больного с дивертикулезом толстой кишки?

Наиболее частым осложнением дивертикулеза толстой кишки является острый дивертикулит . Это воспаление, которое чаще всего возникает в одном дивертикуле и быстро распространяется по стенке кишечника. Сопровождается лихорадкой и болями той же локализации, что и при дивертикулярной болезни.При физикальном осмотре ощущается сопротивление и болезненность в левом нижнем квадранте живота. Лабораторные тесты показывают повышенных маркеров воспаления . По ходу воспаления может развиться абсцесс и даже возникнуть локальный перитонит. В лечении используются антибиотики и диетические ограничения. В некоторых случаях необходима госпитализация.

Другими, более редкими осложнениями являются вышеупомянутые абсцесс и перфорация, т.е. разрыв стенки кишки.Оба состояния вызывают сильный дискомфорт, представляют серьезную угрозу для больного и требуют неотложного хирургического лечения, чаще всего связанного с удалением пораженного отдела кишечника.

Дивертикулы также могут быть источником кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. В подавляющем большинстве случаев это кратковременные, самокупирующиеся эпизоды. Длительное или обильное кровотечение требует лечения вначале эндоскопически, во время колоноскопии или в виде эндоваскулярной процедуры.Исключительно применяется хирургическое лечение.

Наличие дивертикулов также способствует развитию кишечной непроходимости. Это состояние, при котором задерживаются газы и стул. Длительная непроходимость может привести к тяжелым последствиям, вплоть до шока, поэтому требует хирургического лечения.

Как предотвратить развитие дивертикулов?

Образ жизни имеет ключевое значение в развитии дивертикулеза кишечника, поэтому является полностью модифицируемым фактором.Что изменить в своем распорядке дня? Рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки . Добавление отрубей или смесей клетчатки в пищу, безусловно, окажет благотворное влияние. Также стоит увеличить количество потребляемых овощей, фруктов и зерновых продуктов. Еще одним важным защитным фактором является физическая активность . Вы должны позаботиться о ежедневных упражнениях, адаптированных к возрасту и выносливости. Также немаловажным является снижение веса , чему будет способствовать соблюдение вышеуказанных правил.

Источники:

• Bartnik W., Дивертикулы толстой кишки , в: Interna Szczeklika 2017, ed. Медицинская практика, Краков,
• Мах Т., Дивертикулит толстой кишки , в: Wielka Interna - Gastroenterologia, ed. Медицинская трибуна.

.

Дивертикулярная болезнь - GASTROMED Торуньский центр гастрологии, гастроскопия, колоноскопия под наркозом

Дивертикулит – это заболевание, вызывающее образование крошечных карманов в стенке желудочно-кишечного тракта, которое может диагностировать и лечить гастроэнтеролог. Эти карманы, называемые дивертикулами, могут появиться в любом месте от пищевода до ануса, но чаще всего встречаются в толстой кишке.

Сами по себе дивертикулы обычно не вызывают проблем со здоровьем, но иногда поражаются инфекцией.Это, в свою очередь, может привести к дивертикулиту, заболеванию, которое может вызвать сильную боль в животе, тошноту и лихорадку. Дивертикулит также может вызывать другие серьезные проблемы со здоровьем, в том числе перитонит — воспаление слизистой оболочки желудка.

Дивертикулярная болезнь, как правило, протекает легко и довольно часто и поражает примерно 30% людей старше 60 лет. Другие факторы риска включают:

• копчение
• нет упражнений
• диета с низким содержанием клетчатки
• ожирение

Симптомы дивертикулярной болезни

Большинство людей с дивертикулярной болезнью не знают об этом.Часто протекает бессимптомно и не влияет на процесс пищеварения. Некоторые люди с дивертикулярной болезнью могут испытывать вздутие живота, спазмы в животе, внезапную боль, лихорадку, диарею или запор — те же симптомы, что и при синдроме раздраженного кишечника.

Причины дивертикулярной болезни

Дивертикулярная болезнь встречается редко, если диета богата клетчаткой, зерновыми, фруктами и овощами, что привело ученых и медицинских работников к выводу, что диета с низким содержанием клетчатки вызывает заболевание или, по крайней мере, способствует его развитию.Еда с низким содержанием клетчатки требует большего давления внутри пищеварительного тракта, чтобы протолкнуть пищу. Долгие годы этих дополнительных усилий приводят к образованию дивертикулов.

Диагностика дивертикулярной болезни

Большинство людей с дивертикулярной болезнью не имеют симптомов, поэтому заболевание обычно обнаруживается случайно. Обследование толстой кишки на наличие других заболеваний с использованием рентгенографии с барием или скрининговых тестов, таких как колоноскопия, может выявить дивертикулы.

Гастроэнтерологи рекомендуют регулярный скрининг рака толстой кишки после 50 лет. Регулярная колоноскопия также может обнаружить дивертикулы.

Лечение дивертикулярной болезни

Специалисты-медики сходятся во мнении, что лучший способ лечения дивертикулярной болезни — предотвратить ее возникновение. Способ сделать это — избегать запоров и запоров, употребляя в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки и большое количество фруктов и овощей.Этот тип диеты помогает пищеварительной системе работать, тем самым предотвращая запоры и приводя к здоровой толстой кишке.

Однако, однажды сформировавшись, дивертикулы не исчезнут сами по себе. Скорее всего, если у вас дивертикулярная болезнь, у вас не будет симптомов и вам не потребуется лечение. Однако, если у вас есть симптомы — боль в животе, газы или запор — ваш основной план лечения часто будет заключаться в увеличении количества клетчатки в вашем рационе. Альтернативой является добавка клетчатки в виде таблеток или порошка.Врач-специалист может также назначить миорелаксанты для снятия спазмов в толстой кишке.

При отсутствии лечения дивертикулит может привести к дивертикулиту. Возможные осложнения включают воспаление, инфекцию, кровотечение и закупорку. К счастью, дивертикулярная болезнь не вызывает рак.

Дивертикулит — более серьезное заболевание, вызывающее локальную боль и болезненность в животе, тошноту, лихорадку, рвоту, озноб или запор.Врач-специалист может лечить легкие случаи состояния пероральными антибиотиками, но в более серьезных случаях может потребоваться пребывание в больнице и внутривенное введение антибиотиков. Если у вас рецидивирующий дивертикулит, вам может потребоваться операция по удалению пораженной части толстой кишки.

ВАЖНО : Информация, содержащаяся здесь, является только руководством, а не медицинским советом. Пожалуйста, проконсультируйтесь с соответствующим врачом о состоянии вашего здоровья, потому что только квалифицированный и опытный специалист может поставить точный диагноз и порекомендовать соответствующее лечение.

.

Дивертикулы толстой кишки - причины, симптомы, лечение

Дивертикулы толстой кишки (дивертикулярная болезнь кишечника) — это заболевание, которое чаще всего поражает толстую кишку, особенно нижний отдел кишечника, называемый сигмовидной кишкой. Эта болезнь относится к группе болезней цивилизации, а это значит, что она чаще поражает общества богатых стран и почти неизвестна в развивающихся странах. Дивертикулы толстой кишки обычно появляются вокруг5-6 десятилетий жизни - по оценкам, им может заболеть до 1/3 населения после 60 лет.

Смотрите видео: "Как состояние кишечника влияет на нашу психику?"

1. Дивертикулы толстой кишки - причины

Под термином « дивертикул толстой кишки » понимают небольшое вдавление слизистой оболочки кишечника в его мышечную оболочку, образующее характерный карман. Большое количество таких карманов на кишечнике называется дивертикулезом.Причина образования дивертикулов в стенке толстой кишки до конца не выяснена. Существуют теории о том, что диета с низким содержанием клетчатки, неперевариваемой клетчатки, содержащейся в основном в овощах и фруктах, может оказывать серьезное влияние на образование дивертикулов в толстой кишке.

Дефицит клетчатки замедляет прохождение пищи через кишечник и вызывает небольшое количество стула. Ободочная кишка стимулируется к чрезмерным сокращениям, гипертрофируется круговой мышечный слой и повышается давление внутри кишки.Это высокое давление вызывает выталкивание слизистой оболочки наружу и, как следствие, образование дивертикулов.

Вид на дивертикул кишки

Дивертикул представляет собой карманообразное выпячивание в кишечнике. Исследования доказывают, что основную роль в формировании

дивертикулов играет посмотреть галерею

2.Дивертикулы толстой кишки - симптомы и диагностика 9000 7

Дивертикулярная болезнь обычно протекает бессимптомно и выявляется случайно, например, во время диагностических тестов по другой причине. Только примерно в 20-30% случаев дивертикулов толстой кишки могут появиться такие симптомы, как боль в нижней левой части живота, изменение характера дефекации, метеоризм, запор или диарея, чередующаяся с диареей, а также временная задержка газов и стула.

Наличие дивертикулов толстой кишки можно выявить при рентгенографии брюшной полости с предварительным ректальным введением контрастного вещества.Другими методами диагностики дивертикулеза являются компьютерная томография брюшной полости и колоноскопия.

3. Дивертикулы толстой кишки - лечение

При неосложненных дивертикулах толстой кишки рекомендуется увеличить потребление клетчатки, например, в виде отрубей (первоначально около 2 столовых ложек в день, еженедельно доза может быть увеличена максимально до 5-6 столовых ложек). день). Также можно использовать спазмолитики, хотя их эффективность не доказана.

Наиболее частым осложнением дивертикулярной болезни является острый дивертикулит. Встречается примерно у 10-25% больных. Обычно он начинается в одном дивертикуле, но быстро распространяется по кишечнику на последующие дивертикулы. Обычно проявляется лихорадкой, болями в животе, недомоганием, чувством давления на стул, в стуле может появиться кровь. Лечение дивертикулов толстой кишки состоит из постельного режима, применения антибиотиков и строгой диеты в течение примерно 7-10 дней. Другие осложнения дивертикулярной болезни включают перфорацию, то есть перфорацию кишечника, внутрибрюшной абсцесс, кишечную непроходимость и кровотечение.Эти осложнения редки, но требуют хирургического лечения.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

.

---

Смотрите также

• 
  Операция на перегородку носа
• 
  Что полезно для сосудов головного мозга и шеи
• 
  Приливы у женщин как происходит
• 
  Сколько дней после месячных можно забеременеть
• 
  Узи шейки матки как делают
• 
  Пульсирующая боль в ушах
• 
  Оак для чего
• 
  Сера от фурункулов
• 
  Подостная мышца спины
• 
  Сухой удушающий кашель у взрослого лечение без температуры
• 
  Шишки на ногах у большого пальца причины как лечить