Двухсторонняя полисегментарная пневмония у взрослого что это

симптомы, лечение пневмонии у взрослых — клиника «Добробут»

Воспаление легких – виды, симптомы, лечение

Пневмония (воспаление легких) – воспалительный процесс, который развивается в одном или одновременно двух легких. Как правило, пневмония имеет инфекционную этиологию: может быть спровоцирована вирусами, грибками или болезнетворными бактериями. Назначение лечения воспаления легких у взрослых всегда вариативно и зависит от того, какой конкретно вид заболевания диагностирован.

Рассматриваемая патология может быть следствием обычной простуды. Поэтому при возникновении характерных симптомов пневмонии необходимо в кратчайшее время обратиться к семейному доктору.

Виды и симптомы воспаления легких

Клинические проявления воспаления легких во многом определяются причиной заболевания, а также распространённостью инфильтративного процесса в легочной ткани. По объему поражения выделяют: очаговую, полисегментарную, долевую. Также процесс может быть односторонним, либо двусторонним. Обычными проявлениями пневмонии являются общая слабость, утомляемость, озноб, резкий подъем температуры тела до высоких цифр 38–40°C. Частым симптомом является сухой кашель, который со временем становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Когда при пневмонии вовлекается в процесс плевра – это сопровождается выраженным болевым синдромом, что усиливается при попытке сделать глубокий вдох. Тяжелое течение пневмонии часто сопровождается одышкой, бледностью или синюшностью кожи в области носогубного треугольника. У детей, лиц пожилого возраста симптомы интоксикации могут значительно преобладать в клинической картине. В зависимости от объема поражения легочной ткани выделяют очаговую, долевую и тотальную формы пневмонии. Очаговая пневмония развивается постепенно: повышается температура, появляется сухой кашель. Крупозная пневмония начинается с повышения температуры тела до 39-40°C, сильного озноба, появления боли в грудной клетке, кашля. Заболевание может сопровождаться одышкой, лихорадочным румянцем щек, который более выражен на стороне поражения.

Суточные колебания температуры тела при пневмонии могут быть в пределах 1,5 градусов. Повышение наблюдается чаще всего к вечеру. Как правило скачки температуры тела при своевременном медицинском вмешательстве длятся до 3 дней.

При крупозной пневмонии у больного в мокроте могут появиться прожилки крови.

Врачи должны также провести полную диагностику и дифференцировать пневмонию от туберкулеза – симптомы этих заболеваний идентичны.

Виды по условию возникновения

Выделяют внебольничные пневмонии и внутрибольничную (госпитальную) пневмонию. Внутрибольничной считается форма, развивающаяся в условиях стационара, клиники спустя 48 часов после госпитализации пациента по иным показаниям. Выделяют данную разновидность воспаления легких по причине особенностей протекания и лечения, так как в условиях стационаров и больниц нередко развиваются штаммы инфекционных возбудителей, устойчивые к антибактериальной терапии.

Аспирационная форма, развивающаяся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого полости рта, носоглотки или желудка, а также инородных частиц в виде твердых тел. Бактериальные возбудители, находящиеся в аспирационных массах или предметах, развиваются и вызывают тяжелый вид воспаления с гнойными осложнениями: выработкой гнойной мокроты, затрудненностью ее транспортировки и значительными поражениями тканей легкого.

Существует еще несколько видов и форм рассматриваемого воспалительного процесса. Все данные об этом, а также информацию о том, как вылечить воспаление легких, можно найти на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Общие правила лечения воспаления легких

Прежде чем начинать терапию, направленную на избавление от патологии, больной должен пройти полноценное обследование. Любые диагностические и терапевтические процедуры/манипуляции проводятся только в условиях стационара. Если диагностируется воспаление легких без температуры и кашля, специалисты должны исключить другие заболевания органов дыхания – например, туберкулез или онкологию.

Выбор схемы лечения и конкретный подбор лекарственных средств осуществляется в индивидуальном порядке. Но существует и общий принцип терапии при воспалительном процессе в легких:

Антибактериальные препараты. Должны быть назначены в обязательном порядке. Если пневмония протекает типично и без осложнений, то антибиотики назначаются в таблетках/капсулах, во всех остальных случаях проводится внутривенное введение препаратов.

Симптоматическая терапия. Используются такие препараты как муколитики, мукокинетики, жаропонижающие. Целью назначения данных препаратов является облегчение симптоматики, что улучшает течение заболевания.
Физиотерапия. Если у больного присутствует одностороннее воспаление легких без кашля и критичного повышения температуры, то в условиях стационара ему могут быть назначены разнообразные физиотерапевтические процедуры.
Также используются дополнительные методы, что включают в себя лечение травами и дыхательную гимнастику.

Как лечить воспаление легких, должен определить врач – самолечение чревато развитием серьезных осложнений. Своевременно и грамотно проведенный курс лечения позволяет избежать развития хронического воспаления легких и осложнений.

Связанные услуги:
Прием у педиатра
Терапевтический стационар

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

- применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

- применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;

- при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;

- проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;

- оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования, гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции - антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация - SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

Информация подготовлена по материалам сайта 24health.by

Пневмония

\nПневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии умерли 808 694 детей в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония распространена повсеместно, но дети и семьи страдают от этой болезни в наибольшей степени в Южной Азии и африканских странах, расположенных к югу от пустыни Сахара. Пневмонию можно предупредить с помощью простых мер, она поддается лечению простыми недорогостоящими препаратами при надлежащем уходе.

Причины

\nПневмония вызывается целым рядом возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. К числу наиболее распространенных относятся:

streptococcus pneumoniaе – наиболее распространенная причина бактериальной пневмонии у детей;
haemophilus influenzae type b (Hib) – вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;
респираторно-синцитиальный вирус является распространенной причиной вирусной пневмонии;
у ВИЧ-инфицированных детей одной из наиболее распространенных причин пневмонии являются pneumocystis jiroveci. Эти микроорганизмы приводят, по меньшей мере, к одной четверти всех случаев смерти ВИЧ-инфицированных детей от пневмонии.\n

Передача инфекции

\nСуществует несколько путей распространения пневмонии. Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них. Необходимо проведение дополнительных исследований для изучения различных патогенных микроорганизмов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, так как это имеет важнейшее значение для лечения и профилактики.

Симптомы

\nСимптомы вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более разнообразными, чем симптомы бактериальной пневмонии.

\nУ детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется). Свистящее дыхание чаще наблюдается при вирусных инфекциях.

\nГрудные дети при очень тяжелом течении заболевания могут быть неспособны принимать пищу или питье, у них могут наблюдаться также потеря сознания, гипотермия и судороги.

Факторы риска

\nХотя большинство здоровых детей способны справиться с инфекцией с помощью защитных сил собственного организма, дети с нарушением иммунной системы подвергаются большему риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена недостаточным или неправильным питанием. Это касается особенно детей грудного возраста, не получающих исключительно грудное вскармливание.

\nПредшествующие заболевания, такие как симптоматические ВИЧ-инфекции и корь, также повышают риск заболевания пневмонией у детей.

\nВосприимчивость ребенка к пневмонии также увеличивается под воздействием следующих экологических факторов:

загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления;
проживание в перенаселенных жилищах;
курение родителей.

Лечение

\nПневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках. Они обычно назначаются в медицинском центре или больнице, но в подавляющем большинстве случаев пневмонию у детей можно эффективно лечить в домашних условиях недорогими оральными антибиотиками. Госпитализация рекомендуется только в очень тяжелых случаях.

Профилактика

\nПредупреждение пневмонии у детей является одним из основных компонентов стратегии сокращения детской смертности. Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша является наиболее эффективным способом профилактики пневмонии.

\nВажное значение для повышения защитных сил организма ребенка имеет адекватное питание, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Оно также эффективно для предупреждения пневмонии и сокращения продолжительности болезни.

\nБорьба с такими экологическими факторами, как загрязнение воздуха внутри помещений (например, путем использования доступных по цене экологически чистых кухонных плит), и создание условий для соблюдения правил гигиены в перенаселенных жилищах также снижает число детей, страдающих пневмонией.

\nДля снижения риска заболевания пневмонией ВИЧ-инфицированным детям ежедневно дается антибиотик котримоксазол.

Экономические издержки

\nСтоимость лечения антибиотиками всех детей, страдающих пневмонией в 66 странах, в которых проводится мониторинг показателей выживаемости матерей, новорожденных и детей в рамках инициативы «Отсчет времени до 2015 года», составляет примерно 109 миллионов долларов США в год. Цена лечения включает стоимость антибиотиков и средств диагностики пневмонии.

Деятельность ВОЗ

\nГлобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с пневмонией и диареей преследует цель повысить темпы борьбы против пневмонии с помощью сочетания мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению, включая следующие меры:

защита детей от пневмонии, в том числе стимулирование исключительного грудного вскармливания и мытья рук, а также уменьшение загрязнения воздуха внутри помещений;\n
профилактика пневмонии с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, сокращения загрязнения воздуха в жилищах, предупреждения ВИЧ и профилактики с использованием котримоксазола ВИЧ-инфицированных и подвергающихся риску ВИЧ детей;
лечение пневмонии: обеспечение правильного лечения для каждого ребенка — либо с помощью работника здравоохранения на уровне отдельных сообществ, либо, в случае тяжелого заболевания, в медицинском учреждении, а также предоставление антибиотиков и кислорода, необходимых для выздоровления.

\nРяд стран, включая Бангладеш, Замбию, Индию, Кению и Уганду разработали планы на уровне отдельных районов, штатов и стран для активизации действий для борьбы с пневмонией и диареей. Многие другие включили конкретные действия по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья и выживанию детей. Многие страны включили в повестку дня на период после Целей тысячелетия в области развития ликвидацию предотвратимой смертности от диареи и пневмонии в качестве одного из приоритетных действий.

","datePublished":"2021-11-11T14:00:00.0000000+00:00","image":"https://www.who.int/images/default-source/imported/immunization-pneumonia-africa.jpg?sfvrsn=8d2388b2_0","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2021-11-11T14:00:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia","@context":"http://schema.org","@type":"Article"};

Пневмония - причины заболевания, симптомы и лечение

Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани.

Воспаление легких до появления антибиотиков было одним из самых грозных заболеваний. Смертность от пневмонии в конце XIX века достигала рекордных 83%. Сегодня, несмотря на все достижения современной медицины, разработку новых антибактериальных и противовирусных препаратов, данное заболевание по-прежнему остается актуальной проблемой : ежегодно у 14 человек из 1000 диагностируют пневмонию; в структуре смертности населения в РФ пневмонии стоят на четвертом месте (9%), уступая лишь онкологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям и травмам. Поэтому лечение пневмонии требует обязательного контроля и наблюдения специалиста.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Острая пневмония вызывается различными инфекционными агентами. Примерно в 90% случаев- это бактерии, оставшиеся 10% приходятся на вирусы, грибы, простейшие и гельминты (аскариды, токсоплазмы, шистосомы).

К числу наиболее распространенных возбудителей относятся пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма пневмония, золотистый стафилококк, вирусы гриппа и респираторно-синцитиальной инфекции. Чаще всего пневмония, вызванная этими патогенами развивается после перенесенного переохлаждения, или как осложнение ОРВИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ

В зависимости от эпидемиологических условий возникновения пневмонии подразделяются на:

Внебольничные (амбулаторные) -возникают вне стационара, или в течение 48 часов с момента поступления в стационар. Имеют благоприятный прогноз.
Внутрибольничные (госпитальные) - возникают в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления. Прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам.
Пневмонии у больных с иммунодефицитными состояними. Прогноз неблагоприятный, требуют активного лечения в условиях стационара.
Аспирационные пневмонии – пневмонии, возникшие вследствие попадания содержимого желудочно-кишечного тракта в дыхательные пути.

В зависимости от объема поражения и механизма возникновения принято подразделять пневмонии на очаговые и долевые.

Очаговая пневмония - это вариант пневмонии с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани, в пределах мелких структурных единиц легкого – долек. Очаговая пневмония обычно развивается как осложнение ОРВИ или острого трахеобронхита. Клиническая картина в этом случае может быть «стертой» и напоминать затяжное течение бронхита.
Долевая пневмония - это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией. Долевые пневмонии чаще всего развиваются на фоне эпизодов длительного переохлаждения.

В амбулаторной практике чаще всего встречаются случаи внебольничной пневмонии, которые при грамотном лечении имеют благоприятный прогноз.

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от объема поражения. Проявления пневмонии подразделяют на легочные и внелегочные. К легочным проявлениям относят кашель, боли в грудной клетке, одышку. К внелегочным – лихорадку, синдром интоксикации, лабораторный синдром воспаления.

Кашель является характерным симптомом воспаления легких. В первые-вторые сутки от начала заболевания пациента может беспокоить только лишь легкое подкашливание, позже кашель становится более интенсивным, появляется слизисто-гнойная мокрота.

Боли в грудной клетке наиболее характерны для долевой пневмонии, т.к. в этом случае в процесс воспаления вовлекается плевра. Обычно такая боль возникает внезапно, усиливается на глубине вдоха. При обширном поражении может наблюдаться отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Одышка при пневмонии чаще всего взаимосвязана с объемом пораженной легочной ткани. Так, при мелкоочаговых пневмониях отмечается нарастание одышки, сопровождающееся повышением частоты дыхательных движений до 30 в минуту. Одновременно больные могут предъявлять жалобы на ощущение заложенности в груди.

Интоксикация при пневмонии проявляется общей слабостью и мышечными болями, при повышенной температуре могут появляться боли в суставах, повышенная потливость, головные боли и снижение аппетита. В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, бред.

Лихорадка при пневмонии может быть непостоянным симптомом. Как правило в начале заболевания отмечается подъем температуры тела до 38-39*С, который на непродолжительное время купируется жаропонижающими. Но при снижении иммунитета, при обширном поражении пневмония может протекать без лихорадки.

Лабораторными признаками будет лейкоцитоз в крови ( повышение уровня лейкоцитов выше 11, 0 * 10^9/л) повышение уровней СОЭ, СРБ, гамма- и альфа2-глобулинов, серомукоида, но эти показатели имеют низкую специфичность.

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки, в сочетании с жалобами на продуктивный кашель, отхождение слизисто-гнойной мокроты, одышку и/или боли в грудной клетке. Также пациенты с воспалением легких могут жаловаться на повышенное потоотделение в ночное время, общую слабость, быструю утомляемость, повышение артериального давления.

При малейших подозрениях на это заболевание следует пройти дополнительное обследование. Минимальный диагностический минимум с целью подтвердить пневмонию должен включать в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, а также консультацию специалиста, во время которой проводится общий осмотр, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.

С целью определения возбудителя и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, врач может назначить дополнительные исследования: общий анализ мокроты, посев мокроты на стерильность, серологические тесты, определение IgG и IgM к отдельным возбудителям, ПЦР-диагностику, проведение МСКТ органов грудной клетки с контрастированием, туберкулиновые пробы, эхокардиографию и ЭКГ.

ЛЕЧЕНИЕ

Большинство пациентов с внебольничными пневмониями может лечиться на дому, однако в каждом конкретном случае назначение антибиотиков или противовирусных препаратов определяется этиологическим фактором, анамнезом, данными осмотра и результатами дообследования. Самолечением в случае возникновения пневмонии заниматься КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя, поскольку неправильная терапия значительно увеличивает риск летального исхода.

В ряде случаев пациентам требуется лечение в условиях стационара. Показаниями для госпитализации являются обширное поражение легочной ткани, нарастание явлений дыхательной недостаточности, возраст старше 60 лет. Консультация терапевта или пульмонолога в таких ситуациях обязательна.

Информацию для Вас подготовил:

Гусев-Щербаков Александр Сергеевич, врач терапевт, ведет прием в корпусе клиники на Усачева

Для записи к пульмонологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или воспользуйтесь сервисом онлайн-записи. Врач-пульмонолог Конюхова Мария Юрьевна ведет прием в клинике "Семейный доктор" на Бауманской.

Мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии — Российская газета

Медицинская тема с утра до вечера. Всюду. И лавина советов "знатоков" - как лечить коронавирус, чем лечить, где лечить... В тень ушли проблемы инфарктов и инсультов, опухолей и диабета. Главенствует пневмония. Не коронавирус страшен. Страшна порожденная им пневмония. А как на самом деле? Об этом обозреватель "РГ" беседует с главным пульмонологом Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

Сергей Николаевич, вы главный пульмонолог России, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского медицинского университета, автор фундаментальных трудов по легочным проблемам. Чем нынешняя пневмония, порожденная коронавирусом, отличается от известной нам обычной пневмонии?

Сергей Авдеев: Нынешняя атипичная пневмония, она же вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Вспомните пандемию гриппа h2N1. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Например, появились пациенты, у которых подтвержден новый коронавирус лабораторными тестами.

Но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Приведу в пример историю с круизным лайнером "Diamond Princess". Как вы помните, на борту этого судна была высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией. Некоторые пациенты проходили обследование с помощью компьютерной томографии легких. Обнаружилось, что у 73% больных с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией не было абсолютно никаких симптомов. Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.

На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек

Основная причина госпитализации у большинства наших больных - как раз развитие вирусной пневмонии. У пациентов, госпитализированных в стационар, мы практически в 95-100% случаев видим изменения, соответствующие пневмонии. Изменения разные, в том числе и очень тяжелые. Одна из особенностей вирусной пневмонии - быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на респираторную поддержку. В том числе и на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.

Нужны ли особые методы диагностики при ведении пациентов с вирусной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, безусловно. Сегодня большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Этот метод относится к имидж-диагностике, как и рентгенография. Но компьютерная томография - более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.

В то же время у 2-30% больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, отличия существенные. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких (под плевральной оболочкой). На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, "матового стекла". При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными. А затем происходит фаза обратного развития - уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.

Как лечите новую пневмонию?

Сергей Авдеев: В основном мы применяем лекарственную терапию, направленную на борьбу с вирусной инфекцией. К сожалению, мы столкнулись с ситуацией, когда настоящих антивирусных препаратов, специально созданных против этого коронавируса, у нас, по сути, и нет. Основаниями для назначения существующих лекарств являются доклинические исследования. А также небольшие работы, изучавшие эти препараты у пациентов с похожими коронавирусными инфекциями (SARS - тяжелый острый респираторный синдром, появившийся в Китае в 2002-2003 гг., и MERS - ближневосточный респираторный синдром, зафиксированный в Саудовской Аравии в 2012 г.). То есть настоящей доказательной базы пока нет.

Спектр лекарственных препаратов, которые назначаются при коронавирусе, включает в себя те, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. Мы их используем у наиболее тяжелых пациентов. В ряде случаев мы видим определенную эффективность данных препаратов. Хотя трудно говорить о том, что эта лекарственная терапия эффективна для всех без исключения больных. И конечно, сейчас во многих странах проводятся десятки исследований, направленных на поиск эффективного лекарства.

Другая важная часть лечения - поддерживающая терапия, и особенно респираторная поддержка. Я имею в виду кислородотерапию, инвазивную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких. Это те мероприятия, которые проводятся, когда у пациента есть проблемы с обеспечением кислородом органов и тканей. Основная причина дыхательной недостаточности - та же самая пневмония. Чем больше область поражения, тем больше риск развития гипоксемии - недостатка кислорода.

Само по себе наличие вирусной инфекции обуславливает абсолютно особые условия подхода с точки зрения медицинского персонала...

Сергей Авдеев: Вы, наверное, сами видели, что все врачи и медсестры одеты в средства индивидуальной защиты: маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы, комбинезоны. К сожалению, в этом обмундировании врачи, медсестры, младший медицинский персонал вынуждены работать часами, практически на протяжении целого рабочего дня. Мягко говоря, это весьма и весьма сложно. Работа медиков в современных условиях может вызывать только восхищение!

Сергей Николаевич, всегда ли нужно пациентов с коронавирусной инфекцией лечить в больнице? Дома можно?

Сергей Авдеев: Так как у большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, то можно сказать, что большинству госпитализация не требуется. В стационар направляют самых тяжелых. Сегодня у врачей есть очень четкие критерии, сигнализирующие о тяжести болезни: одышка, снижение показателей кислорода и другие.

А споры о пользе или, напротив, о вреде сигареты, рюмки водки? Они уберегут от заражения или ухудшат ситуацию? Имеет ли значение для новой вирусной инфекции курение и прием алкоголя?

Сергей Авдеев: Безусловно! По данным опыта китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию выше на 30-40%. Возможно, именно курение и объясняет тот факт, что пока среди заболевших большинство - мужчины. Что касается алкоголя, здесь все проще: чрезмерное увлечение приводит к ослаблению естественных факторов защиты, которые необходимы для противостояния вирусным инфекциям.

Эпидемия рано или поздно закончится. Какие могут быть последствия после перенесенной коронавирусной инфекции?

Евгений Авдеев: Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Если речь идет о тяжелой пневмонии, могут быть остаточные явления в виде локального фиброза. Сегодня тема фиброза легких поднимается часто. Но говоря о таковых доказательствах, о подтвержденных данных, их сегодня не так много. Мы, конечно, понимаем, что последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением. Но пока срок наблюдения за выздоровевшими пациентами небольшой. И преждевременно делать выводы о том, какая доля пациентов будет иметь фиброз, какой тяжести, какие будут применяться препараты, я не решусь. Должно пройти определенное время.

Как "корона" отразилась на вашей работе? Изменится ли что-то после того, как мы справимся с коронавирусной инфекцией?

Сергей Авдеев: Если сказать, что у нас много работы, - не сказать ничего! Мы на передовой борьбы с новой вирусной инфекцией. В моей клинике сейчас на лечении 300 пациентов с COVID-19! Практически у всех - вирусная пневмония. Многие нуждаются в терапии кислородом, неинвазивной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких. На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек, развернутый в университетских клиниках вуза.

По поводу изменений... Надеюсь, они будут. Особенно учитывая все те позитивные изменения, которые происходят сегодня. Приходит, наконец, понимание, что медицина - это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании.

Отношение к врачам изменилось в очень положительную сторону. Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!

Приходит, наконец, понимание, что медицина - это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании

Заметьте, как много внимания сегодня уделяется специальностям, про которые многие обыватели даже не слышали. Пульмонолог - врач, который занимается лечением болезней легких. Эта область обычно не была на слуху. Хотя мы все понимаем, что болезни органов дыхания достаточно распространенные, взять те же бронхит или бронхиальную астму. Но парадокс заключался в том, что в стационарах было невыгодно иметь отделения пульмонологии. Потому что оплата за пульмонологический случай не очень высока. Выгоднее иметь отделения хирургического профиля, которые зарабатывают больше денег. И специалистов в области пульмонологии осталось немного. Будем надеяться, что сложившаяся ситуация даст импульс к развитию нашей специальности. То же самое можно сказать и про реаниматологию, инфекционные болезни, вирусологию, многие другие. Как оказалось, второстепенных врачебных специальностей не бывает...

Фото: Пресс-служба Сеченовского университета

Визитная карточка

Член-корреспондент РАН Сергей Николаевич Авдеев родился в 1968 году в Иркутской области. С красным дипломом окончил Второй Московский Медицинский Университет. Более 20 лет проработал в НИИ пульмонологии. Основные научные интересы: острая и хроническая дыхательная недостаточность, неинвазивная респираторная поддержка, тяжелые респираторные заболевания (включая ХОБЛ и легочные фиброзы).

Жена Сергея Николаевича - врач. Сын - студент медицинского университета.

Пневмонию можно лечить в домашних условиях

Пневмония является одной из основных причин смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире. Ежеминутно почти четыре ребенка умирает от пневмонии. Около 60% случаев заболевания пневмонией в развивающихся странах вызваны бактериями и могут излечиваться антибиотиками. Большинство случаев заболевания пневмонией в развитых странах — вирусного происхождения.

Результаты исследования, проведенного в Пакистане исследователями из Школы общественного здравоохранения Бостонского университета, при поддержке ВОЗ и Агентства США по международному развитию (ЮСЭЙД), были опубликованы на этой неделе в медицинском журнале «Ланцет». В исследовании приняли участие 2037 детей с тяжелой пневмонией, одним из которых вводили инъекционные антибиотики в больнице, а другим давали антибиотики в таблетках в домашних условиях. Исследование было направлено на то, чтобы сравнить результаты больничной терапии тяжелой пневмонии с результатами ее лечения в домашних условиях. Полученные данные свидетельствуют о безопасности и эффективности ее лечения пероральными антибиотиками вне медицинских учреждений.

В рамках этого исследования в группе госпитализированных детей было 87 (8,6%) детей, которым лечение не помогло, а в группе детей, получающих лечение в домашних условиях, таких детей было 77 (7,5%). Из пяти детей (0,2%), умерших во время исследования, четверо входили в группу госпитализированных детей, а один ребенок проходил лечение дома.

Эксперты ВОЗ надеются, что эти выводы помогут изменить подходы к лечению пневмонии в развивающихся странах, что позволит ежегодно спасать большое число детских жизней и снизить нагрузку на системы здравоохранения.

Это исследование подтвердило результаты трех предыдущих исследований, проведенных в странах Африки, Азии, Европы и Латинской Америки, которые продемонстрировали, что пероральные антибиотики также эффективны, как и инъекционные, применявшиеся для лечения госпитализированных детей с тяжелой пневмонией.

Часто дети с тяжелой пневмонией, проживающие в отдаленных сельских районах, которых направляют на госпитализацию, либо умирают еще до поступления в больницы, либо поступают туда в таком состоянии, что для их спасения уже ничего нельзя сделать.

Дети в самых бедных странах иногда вообще не могут попасть на стационарное лечение. Кроме того, дети с таким заболеванием уязвимы перед инфекциями в результате ослабленного иммунитета и могут подвергаться повышенному риску в переполненных больничных палатах. Новый подход позволит начать их лечение дома до появления угрожающих жизни осложнений.

Внебольничные пневмонии у детей в эпоху пандемии СОVID-19. Что изменилось?

Журнал "Медицинский совет" №1/2021

DOI: 10.21518/2079-701X-2021-1-214-219

О.В. Зайцева^1,2, С.В. Зайцева^1,3, Э.Э. Локшина¹
Д.В. Хаспеков², Н.В. Ткаченко², Н.А. Шолохова^1,2
Е.В. Куликова¹, Х.Ю. Симановская¹, А.Ю. Томилова³
А.Т. Баркинхоев², Т.Ю. Беляева²

¹ Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова; 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
² Детская городская клиническая больница святого Владимира; 107014, Россия, Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3
³ Федеральный научно-клинический центр детей и подростков Федерального медико-биологического агентства; 115409, Россия, Москва, ул. Москворечье, д. 20

В период пандемии COVID-19 остро встал вопрос о диагностике и рациональной терапии внебольничной пневмонии у детей. Это обусловлено сложностями верификации диагноза внебольничной пневмонии в амбулаторном звене, особенностями интерпретации поражений органов дыхания. В статье представлены клинические случаи внебольничной пневмонии у детей, госпитализированных в пульмонологическое отделение педиатрического стационара.

Клинический случай 1. Ребенок 5 лет, анамнез болезни: заболела остро, 28.11.20 г. появилась боль в горле и лихорадка до 39,0 ^oС. Получала Кагоцел, Мирамистин, Нурофен. ПЦР на COVID-19 от 08.12.20 г. – положительный, от 18.12.2020 г., 22.12.2020 г., 20.01.2021 г. – отрицательный. Иммуноферментный анализ (ИФА) 23.12.20 г.: IgM – 4,47, IgG – 255,25.

УЗИ легких и плевральной полости: эхопризнаки резко выраженного интерстициального синдрома, массивного фибриноторакса с обеих сторон, косвенные признаки бронхоплевральных свищей; рентгенография легких: двусторонняя полисегментарная пневмония, двусторонний гидроторакс, двусторонний фибриноторакс, без выраженной динамики; КТ с в/в контрастированием: КТ-картина гидроторакса слева, гидропневмоторакса справа, плеврита с обеих сторон, компрессионный ателектаз сегментов нижних долей обоих легких. Без выраженной динамики. Лечение. Плевральные пункции, торакоцентез; антибактериальная терапия, антимикотики, инфузионная терапия, иммунотерапия, частичное парентеральное питание. На фоне проведенной терапии получена положительная динамика. Также приведены клинические примеры: ребенок 8 лет с подозрением на новую коронавирусную инфекцию и ребенок 5 лет с двусторонней полисегментарной пневмонией.

Для цитирования: Зайцева О.В., Зайцева С.В., Локшина Э.Э., Хаспеков Д.В., Ткаченко Н.В., Шолохова Н.А., Куликова Е.В., Симановская Х.Ю., Томилова А.Ю., Баркинхоев А.Т., Беляева Т.Ю. Внебольничные пневмонии у детей в эпоху пандемии СОVID-19. Что изменилось? Медицинский совет. 2021;(1):214–219. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-214-219.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Community-acquired pneumonia in children in the era of the COVID-19 pandemic. What has changed?

Olga V. Zaytseva^1,2, Svetlana V. Zaytseva^1,3, Evelina E. Lokshina¹
Dmitriy V. Khaspekov², Nadezhda V. Tkachenko², Natalya A. Sholokhova^1,2
Elena V. Kulikova¹, Khilda Yu. Simonovskaya¹, Anna Yu. Tomilova³
Adam T. Barkinkhoev², Tatyana Yu. Belyaeva²

¹ Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473, Russia
² Children’s State Hospital of St. Vladimir; 1/3, Rubtsovsko-Dvortsovaya St., Moscow, 107014, Russia
³ Federal Scientific and Clinical Center for Children and Adolescents of the Federal Medical and Biological Agency; 20, Moskvorechye St., Moscow, 115409, Russia

During COVID-19 pandemic the issue of diagnosis and rational therapy of community-acquired pneumonia in children became acute. This is caused by difficulties in verification of the diagnosis of community-acquired pneumonia in the outpatient department, peculiarities of interpretation of the respiratory system lesions. The article presents clinical cases of communityacquired pneumonia in children admitted to the pulmonology department of a pediatric hospital.

Clinical case 1. 5-year-old child, medical history: acutely fell ill, on 28.11.20, had a sore throat and fever up to 39.0 ^oC. Received Kagocel, Miramistin, Nurofen. PCR for COVID-19 on 08.12.20 was positive, on 18.12.2020, 22.12.2020, 20.01.2021 negative. Immunoassay (ELISA) on 12.23.20: IgM 4.47, IgG 255.25.

Lung and pleural cavity ultrasound: echo signs of sharply pronounced interstitial syndrome, massive fibrinothorax on both sides, indirect signs of bronchopleural fistulas; lung radiography: bilateral polysegmental pneumonia, bilateral hydrothorax, bilateral fibrinothorax, with no marked progression; CT scan with IV contrast: CT picture of hydrothorax on the left, hydropneumothorax on the right, pleurisy on both sides, compression atelectasis of lower lobe segments of both lungs. With no marked progression. Treatment. Thoracentesis; antibiotic therapy, antimycotics, infusion therapy, immunotherapy, partial parenteral nutrition. Against the background of the therapy, positive dynamics was obtained. Clinical examples are also given: an 8-year-old child with suspected new coronavirus infection and a 5-year-old child with bilateral polysegmental pneumonia.

For citation: Zaytseva O.V., Zaytseva S.V., Lokshina E.E., Khaspekov D.V., Tkachenko N.V., Sholokhova N.A., Kulikova E.V., Simonovskaya Kh. Yu., Tomilova A.Yu., Barkinkhoev A.T., Belyaeva T.Yu. Community-acquired pneumonia in children in the era of the COVID-19 pandemic. What has changed? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(1):214–219. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-214-219.

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

ВВЕДЕНИЕ

Внебольничные пневмонии (ВП) у детей по-прежнему остаются актуальной проблемой. В период пандемии бактериальные возбудители сохраняют свои лидирующие позиции в этиологии ВП у детей. В то же время особенно важно помнить о существовании вирусных поражений легких в период пандемии COVID-19. Многочисленные международные и отечественные публикации свидетельствуют о специфических изменениях в легких у пациентов при инфекции, вызванной SARS-CoV-2 [1, 2]. Пульмонологи отмечают, что термин «пневмония» совершенно не отражает клинико-рентгенологические и морфологические признаки патологического процесса, наблюдающегося при вирусном поражении легких вирусом SARS-CoV-2. Рекомендуется говорить о вирусном поражение легких – пневмоните или интерстициопатии, что существенно меняет терапевтические подходы ведения пациентов и ограничивает необходимость применения у них антибактериальных препаратов [3].

В педиатрической практике достоверно известно, что SARS-CoV-2 у детей младшего возраста протекает в виде легкого течения респираторного заболевания [4–6]. Только небольшая часть педиатрических пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 требует интенсивной терапии, а смертность у детей значительно ниже, чем у взрослых [7, 8].

Принимая во внимание сложности диагностического поиска у пациентов с ВП, представляем вашему вниманию несколько клинических примеров диагностики и выбора этиотропной терапии у ребенка в период пандемии новой коронавирусной инфекции.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1

Эвелина К., 5 лет. Анамнез жизни: девочка от 4-й беременности, физиологических 3-х родов, к груди приложена сразу, раннее развитие без особенностей, вакцинирована по календарю. Хронических заболеваний нет. Семейный анамнез не отягощен. Болеет респираторными инфекциями 3–4 раза в год, посещает детсад с 3-летнего возраста.

Анамнез болезни: заболела остро, 28.11.20 г. появилась боль в горле и лихорадка до 39,0 ^oС. Получала Кагоцел, Мирамистин, Нурофен.

Лихорадка сохранялась 8 дней. 06.12.20 г. появилась одышка. Осмотрена педиатром. Госпитализирована 06.12.20 г. в районную больницу, переведена в ДГКБ г. Тулы 7.12.20 г., где находилась с диагнозом «Интерстициальная пневмония, двусторонний плеврит». Получала антибактериальную терапию, проведен двусторонний торакоцентез. ПЦР на COVID-19 от 08.12.20 г. – положительный, от 18.12.20 г., 22.12.20 г., 20.01.21 г. – отрицательный; ИФА 23.12.20 г. – IgM – 4,47, IgG – 255,25.

Переведена в ДГКБ св. Владимира г. Москвы 22.12.20 г. с диагнозом «Двусторонняя деструктивная пневмония, острая дыхательная недостаточность. Двусторонний пиопневмоторакс. Пиоторакс с фистулой. Состояние после торакоцентеза. Острая респираторная недостаточность».

При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные. Дефицит массы более 20%. Дыхание самостоятельное, ЧДД 36/мин, аускультативно жесткое, ослабленное в нижнелатеральных отделах с обеих сторон, хрипов нет. FIO2 21%, SPO2 95%. Гемодинамика стабильная. PS 134/мин, АД 115/67. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание в норме.

УЗИ легких и плевральной полости 22.12.20 г.

Эхопризнаки резко выраженного интерстициального синдрома, массивного фибриноторакса с обеих сторон, косвенные признаки бронхоплевральных свищей.

Рентгенография легких

22–25–27.12.20 г. – двусторонняя полисегментарная пневмония. Двусторонний гидроторакс. Двусторонний фибриноторакс. Без выраженной динамики.

20.01.21 г. – двусторонняя полисегментарная пневмония. Положительная динамика.

КТ с в/в контрастированием

28.12.20 г. – КТ-картина гидроторакса слева, гидропневмоторакса справа, плеврита с обеих сторон. Компрессионный ателектаз сегментов нижних долей обоих легких. Без выраженной динамики (рис. 1а, б).

Рисунок 1. Клинический случай 1. Эвелина К., 5 лет

а) МСКТ с контрастным усилением от 28.12.20 г.; коронарный и аксиальный сканы. Визуализируется гидроторакс слева и гидропневмоторакс справа, плеврит, множественные участки интерстициальных изменений по типу «матового стекла» в обоих легких;
б) МСКТ через 16 дней; коронарный и аксиальный сканы.

Трахеобронхоскопия 28.12.20 г., 14.01.21 г. – двусторонний гнойный эндобронхит.

Лабораторные показатели: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, значительно повышены провоспалительные цитокины, СРБ, прокальцитонин. Иммуноглобулины сыворотки крови соответствуют возрастной норме. Диаскин-тест отрицательный.

Лечение. Плевральные пункции, торакоцентез 27.12.20 г., 28.12.20 г.

Антибактериальная терапия: ванкомицин, цефоперазон + сульбактам, левофлоксацин в/в, цефепим. Антимикотики: микафунгин, флуконазол. Инфузионная терапия.

Иммунотерапия. Частичное парентеральное питание.

На фоне проведенной терапии получена положительная динамика.

Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра по месту жительства.

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует крайне неблагоприятное течение внебольничной пневмонии у соматически здорового ребенка, что, наиболее вероятно, связано с течением инфекции COVID-19, отсутствием своевременной противовирусной терапии (необходимо отметить, что Кагоцел, который лихорадящий ребенок получал 8 дней, не является противовирусным препаратом), поздней госпитализацией ребенка.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2

Константин М., 8 лет, мать ребенка обратилась к педиатру с жалобами на высокую лихорадку в течение 3 сут., кашель.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик от молодых здоровых родителей. Наследственность не отягощена. Ребенок от первой физиологической беременности, срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3 540 г, рост 51 см. На грудном вскармливании находился до 1 года. Раннее развитие соответствовало возрасту. Привит по графику. Диаскин-тест отрицателен. Перенесенные заболевания – частые острые респираторные заболевания, ветряная оспа в возрасте 3 лет.

Эпидемиологический анамнез: мальчик организованный – посещает школу. Неделю назад вернулись из отпуска – отдыхал с родителями в Танзании, где перенес острый назофарингит. На период заболевания получал самостоятельно назначенный препарат цефуроксима аксетил в течение 4 сут. По возвращении проведено исследование ПЦР на SARS-CoV-2. Результат отрицателен.

Анамнез заболевания: настоящее заболевание в течение 3 сут. Ребенок заболел остро с повышением температуры тела до 38,5 ^oС, в первые сутки появился сухой кашель. В семье у родственников на момент осмотра симптомов заболевания не выявлено.

При осмотре – состояние средней тяжести. Температура 37,8 ^oС. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 25 кг, рост 124 см. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Слизистые чистые, небные миндалины 2–3-й степени, чистые. Умеренная гиперемия дужек. Периферические лимфоузлы 2-й степени, единичные, безболезненные. ЧСС – 94 в минуту. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Перкуссия не проводилась. При аускультации жесткое дыхание проводится симметрично во все отделы легких, хрипов нет. ЧД – 24 в минуту. Сатурация кислорода 97%. Живот мягкий, доступен во всех отделах, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Стул оформленный.

С учетом эпидемиологического анамнеза клинических симптомов и данных осмотра врач заподозрил у ребенка новую коронавирусную инфекцию. Рекомендовано повторить ПЦР на SARS-CoV-2, в терапии назначены жаропонижающие препараты (парацетамол), обильное питье.

На фоне терапии появилась слабость, потливость и на 5-е сут. от начала заболевания стойкая лихорадка до 39 ^oС, которая плохо снижалась на фоне жаропонижающей терапии.

При повторном осмотре изменений со стороны легких педиатр выявил снижение сатурации кислорода до 93% и локальные симптомы со стороны легких – ослабление перкуторного звука и мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах слева. С учетом длительности клинической картины (кашель, лихорадка 7 сут.), лабораторных данных (лейкоцитоз, гранулоцитоз, ускоренное СОЭ) снижение сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии – SatО2 составило 93%.

При обследовании было выявлено – в клиническом анализе крови на 7-е сут. от начала заболевания: гемоглобин – 118 г/л, эритроциты 4,13–1012/л, лейкоциты 18,9–109/л, лимфоциты 24%, нейтрофилы 72%, моноциты 4%, СОЭ 44 мм/ч. ПЦР на SARS-CoV-2 отрицательный.

По данным рентгенограммы грудной клетки, выполненной на 8-е сут. от начала заболевания, выявлены инфильтративные изменения в области нижней доли слева (рис. 2). С учетом клинико-лабораторных и инструментальных данных ребенку был установлен диагноз внебольничной нижнедолевой левосторонней пневмонии, ДН 1-й степени.

Рисунок 2. Клинический случай 2. Константин М., 9 лет. Рентгенограмма органов грудной клетки пациента до терапии

В соответствии с установленным диагнозом была рекомендована антибактериальная терапия. С учетом установленных факторов риска наличия антибиотикорезистентных патогенов (частые острые респираторные заболевания в анамнезе, путешествие в другую климатическую зону, получал антибактериальную терапию в предшествующие 2 нед.) стартовым препаратом антибактериальной терапии решено выбрать ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксиклав в стандартной дозе (45–60 мг/кг/сут) – Амоксиклав^® 400 мг + 31,25 мг/5 мл, суспензия 7,5 мл, 2 раза в сутки.

На фоне терапии на 3-и сут. у ребенка снизилась температура до субфебрильных цифр, улучшилось самочувствие. Антибактериальная терапия была продолжена до 7 сут. На фоне терапии получена положительная клинико-лабораторная и рентгенологическая динамика (рис. 3). Необходимо отметить, что изменения на рентгенограмме легких отстают от клинико-лабораторной динамики и не являются показанием для продолжения антибактериальной терапии. Ребенку рекомендован реабилитационный курс – массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Рисунок 3. Клинический случай 2. Константин М., 9 лет. Рентгенограмма органов грудной клетки пациента после антибактериальной терапии

Заключение. Данный клинический пример демонстрирует сложности диагностики внебольничной пневмонии в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Первоначальный диагноз с подозрением на коронавирусную инфекцию не подтвердился. Своевременный диагноз внебольничной пневмонии бактериальной этиологии, назначение адекватного антибактериального препарата (амоксициллин + клавулановая кислота с учетом наличия резистентной флоры у ребенка, недавно вернувшегося из длительного путешествия) обеспечили неосложненное течение заболевания.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 3

Василиса, 5 лет. Анамнез жизни: родилась в срок, здоровой. Раннее развитие без особенностей. Вакцинирована по календарю. Наблюдается эндокринологом с диагнозом «Экзогенно-конституциональное ожирение 1–2-й степени».

Болеет респираторными инфекциями редко, посещает детсад с 3 лет. Со слов мамы, антибиотики никогда не получала. В октябре 2020 г. – семейный контакт по COVID-19. По словам матери, клинических проявлений респираторного заболевания не было.

Обследование на коронавирус: ПЦР от 04.11.20 г. отрицательный. Анамнез болезни: 20.11.20 г. появились жалобы на кашель.

С 21.11.20 г. высоко лихорадит, температура 38,5–39 ^oС.

22.11.20 г. осмотрена педиатром, выставлен диагноз «ОРВИ, бронхит».

24.11.20 г. появилось нарастание симптомов одышки, кашля.

25.11.20 г. госпитализирована в ДГКБ св. Владимира.

Обследование на SARS-CoV-2: 25.11.20 г. ПЦР отрицательный, ИФА — IgM отрицательный, IgG – 187,56.

При поступлении состояние тяжелое, что обусловлено наличием дыхательной недостаточности 2-й степени, инфекционного токсикоза. Сознание ясное. Переведена на дотацию кислорода (лицевая маска, сатурация 99%, без дотации 92%).

Катаральных явлений нет, кожа, слизистые чистые. В легких аускультативно дыхание справа ослаблено, диффузные сухие и крепитирующие хрипы, ЧДД 30/мин, ЧСС 132/мин, АД 100/66. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме.

Лабораторные показатели: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 35, СРБ 165, Д-димер 2465, фибриноген 7,76. Диаскин-тест отрицательный.

Рентгенография легких

25.11.20 г. Двусторонняя полисегментарная пневмония, деструктивная пневмония справа. Рентгенологическая картина может соответствовать объемному образованию правой половины грудной полости (средостения?).

27.11.20 г. Течение двусторонней полисегментарной пневмонии с некоторой положительной динамикой.

02.12.20 г. Течение двусторонней пневмонии с некоторой положительной динамикой.

КТ органов грудной полости

25.11.20 г. КТ-картина двусторонней полисегментарной пневмонии.

09.12.20 г. КТ-картина деструктивной пневмонии справа. Слева инфильтративные изменения не определяются (рис. 4а, б).

Рисунок 4. Клинический случай 3. Василиса, 5 лет

а) МСКТ 28.12.20 г.; коронарный и аксиальный сканы. Визуализируется тотальное снижение пневматизации верхней и средней долей правого легкого без уменьшения объема легкого; множественные участки интерстициальных изменений по типу «матового стекла» в обоих легких;
б) МСКТ через 14 дней; коронарный и аксиальный сканы.

Лечение. Антибактериальная терапия: ванкомицин, ампициллин-сульбактам, цефоперазон + сульбактам, имипенем + циластатин. Инфузионная терапия. Иммунотерапия. Физиотерапия.

На фоне терапии получена положительная клиниколабораторная динамика. Ребенок был выписан из стационара 11.12.20 г. в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.

Заключение. Данный клинический пример демонстрирует тяжелое течение внебольничной пневмонии у ребенка, ранее перенесшего бессимптомную форму инфекции COVID-19. Можно предположить, что последствия коронавирусной инфекции оказали влияние на иммунную систему соматически здорового ребенка и явились предрасполагающим фактором для развития тяжелой внебольничной пневмонии. Впрочем, данное предположение необходимо подтвердить другими клиническими наблюдениями. В этом случае дети, перенесшие инфекцию COVID19, в т.ч. и бессимптомную, могут стать группой риска развития бактериальных осложнения при последующих ОРВИ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, данные клинические случаи демонстрируют, что в эпоху пандемии взгляды на внебольничную пневмонию претерпели некоторые изменения: несмотря на то что представления об этиологических факторах остаются прежними, возрастает роль резистентных к антибактериальной терапии возбудителей [9]. В определенной мере этому послужило бесконтрольное назначение антибиотиков пациентам с COVID-19 [10]. Важно помнить, что наличие симптомов «матового стекла» при КТ-исследовании не служит показанием к назначению антибиотиков, в то время как клинико-лабораторные признаки бактериальной инфекции являются более значимыми критериями для решения вопроса о применении антимикробной терапии.

Пациенты, заболевшие инфекцией COVID-19, должны как можно раньше получить терапию противовирусными препаратами прямого действия, что может существенно улучшить прогноз заболевания.

Дети, перенесшие инфекцию COVID-19, в т.ч. и бессимптомно, в течение нескольких последующих месяцев могут иметь более высокий риск развития бактериальных осложнений при последующих ОРЗ, что необходимо учитывать в схемах терапии и реабилитации.

Список литературы / References

Александрович А.С., Алексеева Е.И., Бакрадзе М.Д., Баранов А.А., Батышева Т.Т., Вашакмадзе Н.Д. и др. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2 (03.07.2020). Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/. / Aleksandrovich A.S., Alekseeva E.I., Bakradze M.D., Baranov A.A., Batysheva T.T., Vashakmadze N.D. et al. Peculiarities of clinical manifestations and treatment of the disease caused by a new coronavirus infection (COVID-19) in children. Version 2 (03.07.2020). (In Russ.) Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/.
Синицын В.Е., Тюрин И.Е., Митьков В.В. Временные согласительные методические рекомендации Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР) и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) «Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (версия 2). Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(2):72–89. doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-2-72-89. / Sinitsyn V.E., Tyurin I.E., Mitkov V.V. Consensus Guidelines of Russian Society of Radiology (RSR) and Russian Association of Specialists in Ultrasound Diagnostics in Medicine (RASUDM) “Role of Imaging (X-ray, CT and US) in Diagnosis of COVID-19 Pneumonia” (version 2). Vestnik rentgenologii i radiologii = Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2020;101(2):72–89. (In Russ.) doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-2-72-89.
Зайцев А.А. COVID-19: дискуссионные аспекты ведения пациентов. Терапия. 2020;(5):20–24. doi: 10.18565/therapy.2020.5.20-24. / Zaitzev A.A. COVID-19: controversial aspects of patients’ curation. Therapiya = Therapy. 2020;(5):20–24. doi: 10.18565/therapy.2020.5.20-24.
Ludvigsson J.F. Systematic review of COVID-19 in children show milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020;109(6):1088–1095. doi: 10.1111/apa.15270.
Lu X., Zhang L., Du H., Zhang J., Li Y.Y., Qu J. et al. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med. 2020;382:1663–1665. doi: 10.1056/NEJMc2005073.
Parri N., Lenge M., Buonsenso D. Children with Covid-19 in pediatric emergency departments in Italy. N Engl J Med. 2020;383(2):187–190. doi: 10.1056/NEJMc2007617.
Shekerdemian L.S., Mahmood N.R., Wolfe K.K., Riggs B.J., Ross C.E., McKiernan C.A. et al. Characteristics and outcomes of children with coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection admitted to US and Canadian pediatric intensive care units. JAMA Pediatr. 2020;174(9):868–873. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.1948.
Pathak E.B., Salemi J.L., Sobers N., Menard J., Hambleton I.R. COVID-19 in children in the United States: intensive care admissions, estimated total infected, and projected numbers of severe pediatric cases in 2020. J Public Health Manag Pract. 2020;26(4):325–333. doi: 10.1097/PHH.0000000000001190.
Белевский А.С., Журавлева М.В., Каменева ТР., Безлепко Е.А., Родионов Б.А, Митрохин С.Д. и др. Алгоритм назначения антибактериальной терапии при SARS-CoV-2-ассоциированном повреждении легких у пациентов с COVID-19. М.; 2020. 13 с. / Belevskiy A.S., Zhuravleva M.V., Kameneva TR., Bezlepko E.A., Rodionov B.A, Mitrokhin S.D. et al. Algorithm for prescribing antibiotic therapy for SARS-CoV-2-induced lung injury in patients with COVID-19. Мoscow; 2020. 13 с. (In Russ.).
Малеев В.В., Зайцев В.В., Яковлев С.В., Козлов Р.С., Сидоренко С.В., Белевский А.С. и др. О применении антибактериальной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Совместное обращение к врачебному сообществу России. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/. / Maleev V.V., Zaytsev V.V., Yakovlev S.V., Kozlov R.S., Sidorenko S.V., Belevskiy A.S. et al. On the use of antibiotic therapy in patients with the new COVID-19 coronavirus infection. Joint appeal to the Russian medical community. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/.

90 000 Антибиотики от пневмонии. Лечение пневмонии антибиотиками у взрослых и детей

Пневмония — это заболевание, поражающее как взрослых, так и детей раннего возраста. Возбудителями являются вирусы, бактерии и другие микроорганизмы. Главная опасность, которую можно ожидать от этого состояния, — крайне тяжелое физическое состояние и даже смерть. Поэтому терапия должна быть своевременной.В основном практикуется лечение пневмонии антибиотиками.

Как развивается пневмония. Классификация

Чаще всего это заболевание возникает вследствие проникновения в дыхательные пути патогенной микрофлоры: стафилококков, пневмококков, легионелл, кишечной палочки и других. При этом развиваются воспалительные процессы в тканях органов дыхания. Также пневмония может быть вызвана вирусными инфекциями и некоторыми токсическими веществами, редко пневмония является следствием травмы грудной клетки.Есть группа риска, в которой также умирают курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, больные, длительное время находящиеся в постели, пожилые люди. В зависимости от вида возбудителя различают бактериальные, вирусные, грибковые и смешанные пневмонии. Если поражено одно легкое, то говорят об одностороннем воспалении. Также могут быть двусторонние, полные, лобулярные, сегментарные пневмонии. В зависимости от эпидемиологических данных заболевание бывает внутрибольничным, внебольничным, атипичным, а также обусловленным иммунодефицитным состоянием.

Основные симптомы заболевания

Кашель является одним из основных симптомов развития воспалительных процессов в легких. Также при дыхании можно почувствовать характерную боль, появляется одышка. Боль особенно остра при глубоком вдохе, кашле. Пневмония – это высокая температура тела. Однако не всегда пневмония сопровождается его нарастанием. Больной испытывает слабость во всем теле, повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту и даже рвоту. Симптомы особенно выражены у пожилых людей и детей.Все это говорит о том, что для облегчения состояния и избежания развития осложнений необходимо начать прием антибиотиков при пневмонии. Это заболевание имеет особое свойство: антибактериальные препараты назначают сразу, не дожидаясь лабораторных исследований. После получения результатов анализа мокроты лечение корректируется.

Стадия заболевания

Специалисты выделяют три степени воспаления органов дыхания. Легкая стадия характеризуется легкой интоксикацией, температура тела в пределах 38 ºС, сердцебиение не учащено.При этом человек сохраняет ясный ум. Рентгенологическое исследование выявляет незначительные повреждения. При более тяжелой степени температура может повышаться до 39 ºС, отравление более выражено. Отмечается умеренная тахикардия, одышка. Четкая инфильтрация на рентгенограммах. Самая тяжелая степень характеризуется не только высокой температурой (до 40 ºС), но и помутнением сознания. Человек может бредить, одышка возникает даже в спокойном состоянии. При этом отравление организма резко выражено.

Антибиотик при пневмонии у взрослых

Эта группа препаратов предназначена для уничтожения патогенной флоры. Сначала специалист должен купировать острые симптомы заболевания. В этом случае назначают антибиотики широкого спектра действия.

Затем врач отправляет образец мокроты в лабораторию. Результаты исследования влияют на дальнейшее лечение. Установлен конкретный возбудитель, вызвавший заболевание. Специалист подбирает необходимый антибиотик при пневмонии у взрослых, действие которого будет направлено на уничтожение микроорганизма.Часто также требуется комбинация препаратов, поскольку возбудителей может быть несколько. Для правильного подбора препаратов с антибиотиком.

Антибиограмма

Этот анализ помогает определить, чувствителен ли организм пациента к конкретному антибиотику. Ведь рынок насыщен всевозможными препаратами, и часто бактерии проявляют устойчивость к одному виду препарата, но уничтожаются под действием другого. Для исследования требуется мокрота больного. На пробу воздействуют различные препараты. В ходе этого анализа подбираются наиболее эффективные антибиотики при пневмонии для данного больного.Они подавляют рост микроорганизмов. Более слабые препараты не помешают их развитию. Точность этих тестов высока. Единственный недостаток – результатов приходится ждать долго: они будут готовы через 2-5 дней.

Группы антибиотиков, применяемых для лечения пневмонии

Чаще всего лечение пневмонии антибиотиками начинают с препаратов широкого спектра действия. К ним относятся пенициллины, макролиды, тетрациклины, фторхинолы, аминогликозиды и цефалоспорины.

Пенициллины - одни из первых антибактериальных препаратов.Они бывают натуральными и полусинтетическими. Хорошо проникает в жидкости и ткани организма. Он может вызывать множество побочных эффектов: диарею, гиперчувствительность, аллергические реакции. Лечение пневмонии антибиотиками этого типа эффективно, если причиной являются стрептококки, стафилококки.

Тетрациклины — это препараты, которые используются все реже и реже. Причиной этого является устойчивость микробов к их действию. Особенностью препаратов является также их способность накапливаться в костных тканях. Однако они могут привести к разрушению зубов.Поэтому такие антибиотики при пневмонии не показаны беременным, женщинам в период грудного вскармливания, детям младшего возраста и больным с нарушением функции почек. Представители препаратов из группы тетрациклинов – «Доксициклин», «Тетрациклин».

Цефалоспориновая группа

Существует 4 поколения данного вида препаратов. К препаратам первого поколения относятся Цефазолин, Цефалексин и другие, активные в отношении бактерий коки (пневмококки, стафилококки). Препараты второго поколения обладают хорошими антимикробными свойствами как в отношении грамположительной, так и грамотрицательной флоры.Период полувыведения составляет примерно 1 час. Цефалоспорины третьего поколения отлично действуют на микроорганизмы, устойчивые к препаратам пенициллинового ряда («Цефотаксим», «Цефоперазон»). Используйте их для лечения тяжелых форм инфекции. Цефепим — это антибиотик четвертого поколения для лечения пневмонии. Они самые активные. Среди побочных эффектов после приема цефалоспоринов наиболее частой причиной является аллергия. Около 10% пациентов сообщают об аллергических реакциях на эти препараты.

Макролиды.Аминогликозиды

Макролиды используются для нейтрализации кокков, легионелл и хламидий. Они хорошо усваиваются внутри организма, но прием пищи несколько замедляет этот процесс. Аллергические реакции очень редки. Представителями этой категории являются такие препараты, как «Эритромицин», «Азитромицин», «Кларитромицин». Основная область их применения — инфекционные процессы в дыхательных путях. Однако нарушения в работе печени являются противопоказанием к применению таких препаратов.

Аминогликозиды представляют собой противовоспалительные легочные антибиотики, активно воздействующие на аэробные грамотрицательные микроорганизмы.Также их применяют в тех случаях, когда заболевание вызвано более чем одним видом бактерий, в связи с чем для достижения желаемого результата необходимо комбинировать антибактериальные препараты. Представителями группы являются такие препараты, как Гентамицин, Амикацин. Дозу рассчитывают в зависимости от массы тела больного, возраста и тяжести заболевания. При приеме этих препаратов следует контролировать почечную клубочковую фильтрацию.

Класс хинолов и фторхинолов

Препараты этой категории делятся на 4 поколения.Нефторированный (это первое поколение), активно атакует бактерии легионеллы, кишечную палочку. Несколько реже поражаются хламидии, копчик. Препараты первого поколения применяют при легочных инфекциях. Остальные хинолы (от 2-го до 4-го поколения) фторированы. Все препараты хорошо распределяются по организму. В основном выводится почками. Основные противопоказания к применению – период вынашивания ребенка, повышенная чувствительность к препарату. Кроме того, применение нефторированных средств нежелательно у пациентов с нарушением функции печени и почек.Детям (до 18 лет) фторхинол не назначают. Единственным исключением является отсутствие альтернативы. К этому классу относятся такие препараты, как ципрофлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин. Данные о внутривенном введении наркотиков приводятся только капельно.

Каковы правила назначения антибактериальных препаратов?

Если диагностирована пневмония, какие антибиотики следует принимать, решает только специалист. Как только вы начнете употреблять наркотики, вы сможете заменить их другими.Показаниями к этому являются серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть при лечении некоторыми препаратами. Замена происходит и тогда, когда врач не наблюдает желаемого результата (а изменения в лучшую сторону должны проявиться на второй-третий день). Некоторые антибиотики довольно токсичны. Поэтому их прием не может затянуться. Вообще говоря, для лечения взрослой пневмонии антибиотиками требуется 10 дней. Но более серьезные инфекции требуют гораздо больше времени (около месяца).Специалист должен учитывать общее состояние больного и наличие некоторых сопутствующих и хронических заболеваний, возраст человека. При назначении антибактериальных препаратов также важно уметь формировать в крови дозу препарата, достаточную для данной тяжести заболевания.

Какие формы антибиотиков применяют

В зависимости от стадии заболевания и тяжести его течения применяют разные способы введения. В основном в первые дни болезни вводят препараты инъекционно.Инъекции цефалоспоринов (антибиотики при пневмонии) вводят в вену или в мышцу. Это возможно благодаря их низкой токсичности. Особенностью макролидов является то, что они накапливаются и продолжают действовать даже при прекращении приема препарата. Легкие формы болезни лечат через 10 дней. В этом случае можно использовать антибиотики при пневмонии в таблетках. Тем не менее, эксперты говорят, что пероральная форма лечения не так высока. Это связано с тем, что точную дозу трудно рассчитать.Не рекомендуется часто менять лекарства, так как это может сделать микробы устойчивыми к антибиотикам.

Особенности лечения пневмонии у детей

Пневмония особенно опасна для больных молодого возраста. Заболевание может возникнуть даже у младенцев. Основными симптомами пневмонии у больных молодого возраста являются свистящее дыхание, кашель, затрудненное и частое дыхание, высокая температура (которая держится довольно долго). Стоит обратить внимание на поведение ребенка. Он теряет аппетит, становится вялым, беспокойным.Наиболее важным симптомом пневмонии у детей раннего возраста является синева в области между губами и носом. Как правило, пневмония возникает как осложнение перенесенной ОРВИ, а не как самостоятельное заболевание. Встречаются также врожденные пневмонии (возбудитель — вирус герпеса, микоплазма), заражение может произойти сразу во время или после родов. У новорожденных дыхательные пути небольшие, газообмен менее интенсивен. Поэтому болезнь протекает тяжелее.

Антибиотики и дети

Как и у взрослых, антибиотики являются основой лечения пневмонии у детей. При пневмонии у детей их вводят парентерально. Это позволяет свести к минимуму влияние препаратов на микрофлору органов пищеварения. Также возможны инъекционные или ингаляционные препараты. Последний способ наиболее удобен для маленьких детей. Если возраст ребенка меньше 6 месяцев, лечение проводят только в условиях стационара, где ребенок находится под постоянным наблюдением специалистов.Курс лечения детей 7 дней при приеме препаратов группы пенициллинов, цефалоспоринов. Если врач назначил макролиды (это может быть азитромицин, кларитромицин), то время лечения сокращается до 5 дней. Антибиотики при пневмонии у детей должны действовать в течение 3 дней. В противном случае можно заменить препарат.

Ни при каких обстоятельствах нельзя заниматься самолечением. Даже самые лучшие антибиотики от пневмонии, которые помогли одному ребенку, могут оказаться неэффективными для другого и даже опасными.Очень важно строго придерживаться графика приема лекарств. Нельзя одновременно принимать синтетические витамины и другие иммуномодулирующие средства. Для профилактики пневмонии избегайте переохлаждения организма, своевременно лечите простудные и другие инфекционные заболевания. Не забывайте о почти сбалансированном питании.

Пневмоцистоз: симптомы, течение, осложнения

Инкубационный период пневмоцистоза при экзогенном инфицировании составляет от 7 до 30 дней. Но он может превышать 6 недель. Наиболее частая продолжительность у детей 2-5-недельного возраста.

У детей раннего возраста пневмоцистоз протекает по типу классической интерстициальной пневмонии с четким соответствием стадиям патологического процесса. Заболевание начинается медленно, появляются типичные симптомы пневмоцистоза: у ребенка ухудшается аппетит, прекращается прибавка в весе, появляется бледность и цианоз носогубного треугольника (особенно при приеме пищи и плаче), легкий кашель.Температура тела подчинена, в дальнейшем она достигает высоких значений. В этот момент при перкуссии над легкими определяется барабанный звук, особенно в межлопаточном пространстве. При физических нагрузках появляется одышка. Во II стадии заболевания (ателектатическая стадия патологического процесса) постепенно нарастают одышка (ЧД достигает лишь 50-80 в минуту), цианоз, навязчивый коклюш, нередко пенистая мокрота.

В легких выслушивают тяжелое, иногда ослабленное дыхание, нестойкие мелкие и средние булькающие хрипы: наблюдают расширение грудной клетки, расширение межреберных промежутков.В передних отделах нарастает тимпанит, а в межвенцовом пространстве выявляются сегменты укороченного звука. Прогрессирование с респираторным ацидозом. Который при тяжелом поражении сменяется алкалозом. Развивается легочно-сердечная недостаточность. В этой фазе может возникнуть серповидный пневмоторакс из-за разрыва легочной ткани. При сочетании пневмоторакса с воспалением мочевого пузыря больной может погибнуть, а также отек легких.

При III стадии (стадия эмфиземы легких) состояние улучшается, одышка и метеоризм грудной клетки уменьшаются, но при перкуссии длительное время сохраняется пакетированная окраска.

Пневмоцисты у детей также могут возникать под маской острого ларингита, обструктивного бронхита или бронхиолита.

Поскольку основную роль во взрослом развитии играет иммунодепрессивный пневмоцистоз, могут возникать следующие продромальные состояния, симптомы пневмоцистоза: слабость, повышенная утомляемость, похудание, снижение аппетита, потливость, субфебрильная температура. Особенно это касается поздних стадий ВИЧ-инфекции (СПИДа). Больные обычно обращаются за медицинской помощью не в начале заболевания именно потому, что явные характерные симптомы болезни развиваются постепенно, а в ряде случаев имеют место пневмонии без видимых поражений легких.В этих случаях пневмоцистную болезнь выявляют при рентгенологическом исследовании или при вскрытии.

Наиболее частыми симптомами пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом являются одышка (90-100%). Лихорадка (60%), кашель (60-70%). Одышка является самым ранним симптомом. Вначале возникает при умеренной физической нагрузке. Этот период может достигать нескольких недель или даже месяцев. Одышка постепенно нарастает, и больные беспокоятся в состоянии покоя.

У больных СПИДом с пневмокринной пневмонией температурная кривая обычно ниже, чем у ВИЧ-неинфицированных больных.Повышение температуры тела иногда сопровождается ознобом, усилением потоотделения. В начале заболевания температура субфебрильная: в дальнейшем повышается до 38-39°С или сохраняется под влиянием раздражения. Температурная кривая имеет постепенно повышающийся, постоянный, отпускной или аномальный характер. При эффективности этиотропной терапии температура сохраняется в течение 3-7 дней у неинфицированных ВИЧ-инфицированных и более 10-15 дней у ВИЧ-инфицированных.

Кашель, как правило, непродуктивный. Появление мокроты возможно у больных с сопутствующим бронхитом или у курильщиков. В начале заболевания для него характерен навязчивый кашель из-за постоянного чувства раздражения за грудиной или гортанью. В дальнейшем кашель почти постоянный, похожий на коклюш. При возникновении болей в грудной клетке больные жалуются значительно реже, чем на другие симптомы. Это может быть признаком развивающегося пневмоторакса или пневмомедиастинума. Колющая боль обычно возникает в передней части грудной клетки и усиливается при дыхании.

На ранних стадиях заболевания больной отмечает такие симптомы пневмокостоза: бледность, цианоз губ и носогубного треугольника, одышку при физической нагрузке. Количество вдохов 20-24 в минуту. По мере прогрессирования заболевания нарастает цианоз, кожа приобретает серо-синюшный оттенок, дыхание становится поверхностным и учащенным (40-60 в минуту). Больной становится беспокойным, жалуется на нехватку воздуха, одышка носит экспираторный характер. Отмечают тахикардию и нестабильность пульса. Имеются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, возможен коллапс.

При исследовании легких часто не удается обнаружить какие-либо характерные изменения. Перкуторно можно определить укорочение легочного звука, аускультативно - затрудненное дыхание, усиленное передне-экстра, иногда разлитые сухие хрипы. В начале заболевания нередко выявляют двусторонние припухлости. В основном на основных факультетах. При этом необходимо определить крутизну прогиба диафрагмы. Обычно увеличиваются размеры печени, редко размеры селезенки. Глубокий иммунитет может привести к развитию внелегочного пневмоцистоза с поражением лимфатических узлов, селезенки, печени, костей, костного мозга, слизистой оболочки ЖКТ, брюшины, глаз, щитовидной железы, сердца, головного и спинного мозга, тимуса и др.

При исследовании периферической крови обычно отмечают неспецифические изменения, типичные для поздних стадий ВИЧ-инфекции: анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения и др. СОЭ всегда повышена и может достигать 40-60 мм/ч.

Наиболее характерным неспецифическим биохимическим показателем является повышение общей активности ЛДГ как отражение дыхательной недостаточности. Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, уровень альбуминов снижен, содержание иммуноглобулинов повышено.

При прицельных обследованиях на рентгенограмме и КТ легкого на ранних стадиях в прикорневых отделах легкого снижается прозрачность затемнений, уменьшается усиление интерстициального рисунка, а затем - мелкоочаговые тени которые располагаются в обоих отделах легкого симметрично в виде крыльев бабочки. Такие изменения называют «облачно-», «пушистой» инфильтрацией «снежинки», создающей своеобразный «скрытый» или «ватный» свет. По той же схеме могут возникать интерстициальная пневмония, ЦМВ, атипичный микобактериоз, лимфатическая интерстициальная пневмония.У 20-30% больных рентгенологические изменения могут отсутствовать, а в ряде случаев быть неатипичными (асимметричные сегментарные или долевые доли инфильтрата с выпадением верхней части легкого, как при классическом туберкулезе, единичные инфильтраты в виде узлов, в 7% больных тонкостенная цистиформная полость не заполнена фибрином) или жидкостью).

При исследовании функции внешнего дыхания выявляют снижение жизненной емкости легких, общего объема и диффузионной способности легких. Гипоксемия соответствует тяжести заболевания, рО2 40-70 мм рт.ст., разница альвеол в артериях 40 мм рт.ст.

У взрослых заболевание обычно протекает тяжелее, имеет затяжное рецидивирующее течение с высокой летальностью. Прогностическое значение особенностей пневмоцистоза - высокий уровень ЛДГ (более 500 МЕ/л), затяжное течение заболевания, наличие рецидивов, выраженных в ДН и/или цитомегаловирусном легочном вирусе и сниженном содержании гемоглобина в крови (не менее 100 г/л). , альбумин и гамма-глобулин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

.Собрано 90 000 экзаменов 90 001

Собрание сочинений

2007

1. кровь в КТ имеет... - 40-80 МЕ

2-е контрастные вещества положительные и отрицательные

3-й облученный человек выпускает шаттл. Х высокий

энергия / паром Low Energy X/Пром. γ / ничего

излучает ????

4. макс. доза облучения на человека в год 1 мЗв

5-я единица поглощенной дозы - 1 Гр

6.лучевые реакции - ранние и поздние

7. ложь о переходно-клеточной карциноме - самый распространенный рак почки

8.бессигнальный -воздух

9. ангиомиолипома менее -30 мкГн

10. Ионизационный тест - только по медицинским показаниям

11. пиелиевые зап. распознаем почки на основании - данных

клинический

12. Черепно-мозговые травмы - ТК

13.физическое явление, используемое в доплеровском исследовании - Эффект Доплера

14. плоскостные позвонки встречаются при остеопорозе

15. уменьшение времени релаксации характерно для липомы ,

метастазы опухоли, коллоидная киста, подострая гематома

16. г. Арнольда-Шари смещение заднего мозга в спинномозговой канал

17. З. Денди-Уокер нарушения развития 4 желудочков и гиперпродукция ЦСЖ - агенезия/гипоплазия мозжечкового червя, дисгенезия c.мозолистое тело, гетеротопия I. серый

18. z. Sturge-Weber Церебральные ангиомы - ангиомы лица, глаза, мозговых оболочек

19.Ишемия при МР - 2-6 ч 9000 5

20. свежая внутримозговая гематома- изоинтенсивная на МР Т1 гиперинтенсивная на МР Т2

21. Усиления сигнала нет- ишемический инсульт ???

22-я по распространенности опухоль спинного мозга у детей эпендимома?

23.описание опухоли - мультиформная глиобластома (на КТ сначала гиподенсивная, затем дифференцированная с отеком, МРТ: гетерогенный сигнал, нерегулярный контраст)

24. менингеальная грыжа- нарушение дорсальной индукции; дизрафия

25. Микроаденомы гипофиза - гипоинтенсивный на Т1, слегка гиперемированный на Т2

26.7 бронх отходит от нижнедолевого бронха, слева НЕТ

27. Рентгеновское затенение, диафрагма приподнята, средняя тень смещена в сторону поражения -невус

28.инородное тело в бронхе вызывает всегда ателектаз, эмфизему, воспаление?

29. Рентгенологически интерстициальные изменения, макулярные уплотнения, плевральный выпот, пневмоторакс, абсцессы - стафилококковая зап. легкое

30. размеры легких без изменений, затенение, усиление сосудистого рисунка отек

31. г. Гона- первичный и узловой туберкулез легких лимфатических узлов

32-я по частоте причина отека легких - левожелудочковая недостаточность

33.ERCP- Контраст для желчных протоков и протоков поджелудочной железы/протоков

желчные/желчные и дуоденальные

34. сердечный метаболизм лучший в - диффузный MR

35. лучше всего подходит для визуализации тонкой кишки эндосонография/энтероклизис

36. Делаем при мегаколоне токсикум- Рентгеновский обзор

37. Противопоказания к выполнению двухконтрастных колитов нет Колит

38.опухоль верхушки легкого, опухоль легкого - опухоль Панкоста

Лучше всего обнажается 40-е забрюшинное пространство -ТК

41. у детей - УЗИ

42. потеря солей кальция и костных трабекул - остеопороз

43. Рентгенограмма увеличения левого предсердия моделирование пищевода

44-я рентгенограмма увеличения левого желудочка

45. рентген брюшной полости не покажет отложений холестерина

46.кисты хорошо видны на УЗИ /УЗИ, КТ /УЗИ, урографии, КТ

47. позвонки рыб - остеопороз

48. для визуализации диафрагмальной грыжи - молочная железа

49. Различают солидные поражения от кистозных поражений соска - USG

50. лучшая поддержка маммографии - MR

51-й по распространенности рак молочной железы - инвазивный рак протоков

52. кишечная непроходимость визуализируется в - горизонтальная лучевая

53.Уретероцеле-невидимка в обзоре Рентгеновский аппарат

Брюшной? (Я так думаю, потому что вам нужен контраст с этим)

54. летальный порок - поликистозная дистрофия у новорожденных

55. РДС у детей - в первые сутки жизни

56. Резервуары жидкости вокруг трансплантированной почки - обычно

видимая / патология

57. Sudecka истончение кости

58. остеолиз- разрушение костной структуры

59.Шпора Кодмана- злокачественная опухоль кости

60-е агрегаты Hansfild характеристика for-TK

61. уменьшение сосудистого рисунка по периметру на рентгенограмме - всегда патология?

63. наиболее частый дизрафический порок - миеломенингоцеле

1) Противопоказание для MR - стартер

2) Информация о сердечном метаболизме dale - МР-спектроскопия

3) Инородное тело в легком может давать симптом - ателектаз, дилатация, воспаление

4) Диагностика ателектазов при давлении плевральной жидкости - УСГ

5) Если рисунок сосудов в 1/3 окружности не виден, то это - стандарт

10) Что на боковых фото модели пищевода - увеличено левое предсердие

11) Наименьший коэффициент затухания имеет - воздух

12) Сердечно-легочный индекс - 0.5

16) Наиболее частая причина альвеолярного отека - левожелудочковая недостаточность

17) Опухоль Панкоста - расположение верхушки легкого, Горнера, деструкция ребер

1 Что такое рентгенологическая полость - легочные артерии и вены

19) Показание к КТВР - хроническая интерстициальная гл. легкое

20) Термин «время релаксации» используется в - MR

21) Эффекты облучения - ранние и поздние

23) Смещение контуров сердца влево и вниз - гипертрофия левого желудочка

24) Расширенная средняя тень у ребенка до 2 лет - тимус

25) Дефект со сниженным легочным кровотоком - изолированный стеноз легочной артерии

26) Дефект с усилением легочного кровотока - внутрипредсердный дефект и ОАП

2 Аневризмы головного мозга - чаще всего передняя соединительная артерия

29) Самый чувствительный метод в дополнение к маммографии - MR

30) Где больше всего тканейЖелезистая часть молочной железы - центральная и верхнелатеральная части

31) Самый распространенный злокачественный рак молочной железы - Инвазивная протоковая карцинома

32) Самый частый первичный рак сердца - миксома

34) Megacolon Toxicum, чего мы не делаем - Рентген с контрастом

35) Закупорка комнатного трубопровода, проверка - обзорная картинка с горизонтальным радиусом

36) Что такое холангиопанкреатография - Введение контраста в поджелудочную железу и желчные протоки

37) Лучший метод визуализации камней мочевыводящих путей - КТ без контраста

3 Какое из изменений является летальным изменением - кистозная почка младенческого типа

39) Ангиомиолипома - от -100 до -80 ед.Х. (читал ниже -30JH)

40) Раненые с поражением почек - ТК

41) Позвонки рыб - Остеопороз

42) Что такое остеолиз - Разрушение костной структуры

43) Снижение трабекулярной сатурации и атрофия - Остеопороз

44) Треугольник Кодмана - злокачественное новообразование

45) Наиболее часто метастазы в позвоночник - Рак предстательной железы (остеосклеротический)

46) Метод оценки плотности костной ткани - денситометрия

47) При рентгенологическом исследовании остеопороза - Потеря костной массы 30-50%

4 То, что не видно на фото.Здоровая длинная кость - надкостница

49) Рассечение - диффузное повреждение аксонов

50) Осмотр позвоночной грыжи - УЗИ

52) Для чего нужна ультразвуковая допплерография - скорость и направление кровотока

54) Как отличить аппарат ИВЛ после колебательных движений Klp??

56) Расширение желудочков головного мозга у недоношенного ребенка - УЗИ

5 Периостальные изменения возникают при - новообразованиях, воспалениях

59) Рентген что как? - только при показаниях

60) Какие из анализов не с баритом - урография, являются анализы желудочно-кишечного тракта

61) Уретероцеле - не узнаем на обзорном фото или Расширенный мочеточник - где не увидим - Рис.обзор

62) Как считать круги, если есть Излишняя группа - ТК

63) Что означает аббревиатура ПБД - бронхолегочная дисплазия

64) При ОРДС - 1 день

66) Счетчики радиации - носить значки

6 Исследование тонкой кишки - enteroclisa

69) Дифференциация солидных поражений и кист - USG

70) Инциденталома - неактивные опухоли случайно выявленные (случайно)

71) Диагностика гнойных поражений забрюшинного пространства - КТ ???

72) Бульбирование - выпячивание всего диска???

73) Опухоль высокой степени злокачественности, усиление, кровоизлияние в опухоль - Глиобластома

74) синдром Зудека - макулярный, травматический остеопороз

77) Секвестрация легкого - дефект развитие ОТДЕЛЕНИЕ РАМКИ ПЛЮКА

79) Микроаденома в МР - в Т1- гипо в Т2 - гиперинтенсивная

80) Что не является причиной аневризмы аорты - вероятно был синдром Петерса (есть атеросклероз, сифилис, синдром Марфана)

81) Который не может имитировать кальцификацию на картинке.Обследование (май: отложения мочевого пузыря, обызвествленные узлы, флеболиты)

83) Переходно-клеточная карцинома - реже, чем почечно-клеточная карцинома, опухоль панцирно-тазовой системы, дает отдаленные метастазы

84) Жидкость в капсуле трансплантированной почки что она показывает??? Патология?

85) Как проверить доброкачественность аденомы надпочечника - По жировой ткани

87) Наиболее частый дефект позвоночного канала - миеломенингоцеле

Степени дископатии

8 Поглощенная доза измеряется в - серый

89) Самая распространенная опухоль у младенцев

91) Описание опухоли головного мозга, вызывающей глиальное обызвествление – примерно так

2008

1-й барит является контрастным веществом - положительный
2-я урография, не используемая в качестве контрастного вещества - барит
3-я оценка функции диафрагмы - рентгенологическое исследование вдоха и выдоха
4-й гемопоэтический синдром 2-10 Гр, или лучевая болезнь желудочно-кишечного тракта возникает при облучении > 10 Гр
5-й препарат выбора при лечении атипичной пневмонии - макролиды

6-й по частоте возбудитель внебольничной пневмонии - Streptococcus pneumoniae
7.легочная эмболия может привести к рентгенологическому изображению увеличения правых отделов сердца, расширения ТТ.
8.компоненты метаболического синдрома Х- ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и дислипидемия
9.признаки эмфиземы легких на рентгенограмме - редукция диафрагмы, колоколообразная грудная клетка, вертикальное сердце положение и наличие эмфиземы (круговое просветление)
10-й метод визуализации кишечной непроходимости - рентген с горизонтальным радиусом
11.Вздутие живота возникает при каком заболевании - язвенной болезни
12. изображение скользящей грыжи на рентгенограмме - пищевода и входного отдела желудка в грудной клетке, при исследовании с баритом видно кольцо пищевода через сфинктер кардия
13. эктопия почки - варианты типа реакции - всегда на одной стороне / всегда на противоположной стороне тела / всегда в малом тазу и т.д..? они могут быть в малом тазу, в грудной клетке, ниже собственной почки на уровне нижних поясничных позвонков, но бывает что-то вроде перекрёстной почки - то есть эктопия с другой стороны….Так что не знаю
14. Костный возраст диагностируется на основании - Рентгенограммы запястья
15. Можно ли дифференцировать бактериальную пневмонию от следующих заболеваний кроме - инфаркта легкого, вирусной пневмонии, ателектаза? , цирроз, гематома
16.что впадает в мозг средней мозговой оболочки - остистое отверстие
17.что кровоснабжает средний мозг?- центр головного мозга), ядра переднего мозга
18.какие нервы проходят в клиновидной пазухе?
19. какое обследование нельзя проводить при токсическом мегаколоне?- все контрастные
20. признаки колита или Кона- сейчас не помню- дело было в Кроне: полностенные, сегментарные поражения ( очаги разделены нормальными разрезами), образуют свищи, стриктуры, слизистая вокруг язв нормальная, редко злокачественная, и наоборот при язвенном колите
21.уретероцеле не визуализируется при осмотре - рентген брюшной полости
22.степени дилатации желудочков головного мозга ни хрена не могу найти
23. каким методом визуализируют расширенные камеры у ребенка?- трансатенальное УЗИ
24. в каких единицах выражается абсорбция?- Гр
25-я фалотрофия: ДМПП (дорогое межпредсердное отверстие, стеноз легочных клапанов и право-левое шунтирование
26. изменения при пневмонии на рентгене- появляются с опозданием и позже снимаются
27. какой-то паровой метод (думаю) - это было связано с переломами костей
28.диагностика компрессионного ателектаза с плевральной жидкостью - УЗИ
29-й синдром Арнольда-Киари - инвагинация заднего мозга
30-й синдром Денди-Уокера - агенезия или червячная гипоплазия, дилатация кома IV, латеральная гидроцефалия 040551 модель левого 0003 - увеличенный пищевод
32 самый низкий коэффициент затухания ma - воздух
33 сердечно-легочный индекс 0,5
34 что правый средний контур тени - верхняя вена и правое предсердие
35.наиболее частая причина альвеолярного отека - левожелудочковая недостаточность
36 признаки опухоли панкоста - что на верхушке легкого вызывает инфильтрацию зебры, плечевого пояса, паралич, синдром Горнера, синдром верхних вен
37. рентгенологическая полость - рентгенологическая полость - и легочные вены
38. показания к КТВР - хронические интерстициальные заболевания легких
39. смещение контуров сердца влево и вниз - гипертрофия левого желудочка
40.расширенная средняя тень у ребенка до 2 лет - - физиология, возникающая в результате увеличения вилочковой железы
41 через какое время на МО виден инфаркт головного мозга - через 2-6 ч
42 где больше всего железистой ткани соска или где чаще всего располагаются опухоли - центральная и верхне-боковая часть
43. наиболее частая злокачественная опухоль молочной железы - инвазивная протоковая опухоль
44. наиболее частый первичный рак сердца - миксома.
45. где показана холангиопанкреатография - проток поджелудочной железы и желчные протоки
46.какое изменение является смертельным изменением? - детская кистозная болезнь почек
47. тяжелые травмы с поражением почек, какой анализ сделаешь - ТК
48. плоские позвонки при каком заболевании остеопороз
49. что такое остеолиз - разрушение костной структуры
50. уменьшение насыщения и исчезновение трабекул - остеопороз
51. Триада Кодмана - возникает при злокачественных опухолях костей

53.для чего нужна допплерография - оценка скорости и направления кровотока 90 551 54. как дифференцировать пневмоторакс - рентген на вдохе и выдохе
55 где используются шкалы Хаунсфилда - ТК
56 к какому виду поражения относится грыжа спинномозговая оболочечная?- дизрафическая или дорсальная индуктивная
57. Как правильно считать позвонки - ТК
58. РДС у детей - в первые сутки жизни
59 индивидуальное облучение метров - обязательные таблички для сотрудников лаборатории радиологических обследований
60.тест на тонкую кишку - энтероклиза
61.дифференциация солидных образований и кист - УЗИ
62 инциденталома - гормонально неактивная/выявлена случайно
63 бульбирование- выпячивание всего диска снаружи
сегментарное выпячивание 6 весь диск снаружи.7 левый от чего отходит - не отходит потому что его нет ;) (он только с правой стороны и отходит от нижней доли)
65 микроаденома на МР - в Т1 гипо, в Т2-гиперинтенсивный 90 551 66.что не является причиной аневризмы аорты - Синдром Петерса
68. Переходно-клеточный рак - выберите ненормальный - самый распространенный рак почки
69. как проверить доброкачественность аденомы надпочечника ребенок медуллобластома

71-й по распространенности рак спинного мозга у детей и молодых взрослых эпендимома

72 опухоль головного мозга, вызывающая глиальную кальцификацию олигодендроглиома 90 551 73.свежее кровотечение в Т1 и Т2-Т1-изо, Т2-гипер

2012

Почка котенка туберкулез

Угол бифуркации трахеи 70-80 градусов

острый пиелонефрит фото будете (УЗИ/урография/мр ангиография просто не было т.к)?

причины острого панкреатита алкогольные и желчевыводящие болезни

самое низкое давление преобладает в ( правое предсердие левый желудочек левое предсердие)

наиболее частый врожденный дефект цианоз синдром фалло

какой метод не используется для визуализации врожденных пороков сердца (МР сцинтиграфия рентгенообзорная эхокардиография

пациент с подозрением на тампонаду что вы делаете в первую очередь эхокардиограммы рентген мр чреспищеводное УЗИ

нейробластома нерва 8 визуализация не ранее ( mr tk рентген

чьи пазухи вы не визуализируете на рентгене из-за слишком большого перекрытия (лобные клиновидные ситовидные ячейки )

Стэнфордская классификация применяется к аневризмам ( грудной аорты брюшной аорты легочной артерии

, который входит в среднюю носовую раковину (слезный канал/клиновидная пазуха? Верхнечелюстные лобные пазухи передние решетчатые клетки /верхнечелюстные лобные пазухи задние решетчатые клетки)

сеть в брюшной полости лежит как по отношению к желудку поджелудочной железы

пациент поступил амбулаторно после введения контрастного вещества после проведения пункции (оставить на 20 мин 12 ч 24 ч, немедленно удалить) ???

cholangio mr визуализирует желчевыводящие пути без контраста )

Болезнь Педжета (составляет 10% опухолей молочной железы, происходит из протоков, инфильтрирует субочаг, быстро прогрессирует)

при остром панкреатите чаще всего возникает тромбоз ( воротная вена /селезеночная вена)

травма живота первое обследование (Tt без контраста? Tk с контрастом /УЗИ)

контрастные вещества положительный бар-йод

кифозный лордоз позвоночника в его расположении грудной кифоз, шейный и поясничный лордоз

не являющаяся злокачественной ювенильной ангиофибромой

который относится к синдромам асептического остеонекроза

Врожденные синдромы ЦНС Arnold-Chiari, Dandy Walker

синдром Арнольда-Шари отверстие в отверстие заднего мозга

то, что не вызывает аневризму аорты (сифилис, туберкулез?, атеросклероз)

Гетеротопия серого вещества лучший метод диагностики MR

, которые могут привести к промежуточным неравномерным кальцификациям глиобластома

развивается супраселлярно и может кальцинироваться краниофарингиома

пустое седло в сборе -> РЕЗУЛЬТАТ ВРОЖДЕННОГО ОТСУТСТВИЯ ДИАФРАГМЫ ТУРЕЦКОГО СЕДЛА

, что является абсолютным противопоказанием к РС ( металлические опилки в глаз / проволочная мачта / имплантат в позвоночник

характерные метастазы в кости позвоночника глыбы слоновой кости рак предстательной железы

микрокальцинаты характерны для синусита (аллергия, бактерии, грибковые вирусы)

узелок прибл.подключичный ранний инфильтрат Асмана (реактивированный туберкулезный инфильтрат)

наиболее распространенным раком гортани является плоскоклеточный рак

перелом глазницы со смещением мышц и жировой ткани может ли дать симптом крокодиловой слезы - "выдуть"?

содержащий полость печени поперечная связка

на какой высоте заканчивается сердечник L1-L2

то, что не содержит чехла

как отличить злокачественную почку от гипоплазированной при гипоплазии есть компенсаторная гипертрофия второй почки, гипоплазированная почка вырабатывает мочу, не знаю что еще

при симптоматической легочной эмболии, сколько процентов кровеносных сосудов должно быть заблокировано 30 40 50 60

инвагинация для выявления УЗИ тканей mr рентген ??

рак бронхов (инфильтрация лимфатических узлов может быть наиболее частой причиной синдрома ЮГГ / дает быстрые метастазы в надпочечники, головной мозг, печень)

врожденная непроходимость пищевода визуализирующая диагностика ( рентген с контрастом /рентген с ультразвуковым катетером tk

наиболее частые метастазы в легкое результат порядка 3 были введены почки сосок

не относящийся к правому сердцу контур легочного ствола

для сегмента, пораженного болезнью Гиршпрунга суженный

дефекты ребер коарктация аорты; Усура

острая легочная эмболия в пользу артериальной гипертензии гиперкинетическая регургитация аортальный застой в легких

опухоли переднего средостения у детей чаще всего включают тимому, лимфому

самый распространенный рак печени метастазы

паралитическая непроходимость и воздух в желчном пузыре - перфорация желчного пузыря

остеосклероз

больной с подозрением на кишечную непроходимость рентген горизонтальным лучом в положении стоя i Для какой правой или левой стороны

остеомы челюсти и черепа синдром Гарднера

воздушный пузырь под тенью диафрагмы на рентгенограмме отделяется от левого легкого da (дном желудка является диафрагма

который относится к внекишечным желчным протокам от общего печеночного протока все остальное.

количество позвонков в шейном сегменте 7

вызывает некроз сосков и повреждение почек при частых тестах с контрастом sr высокоосмолярные ионные агенты низкоосмолярные ионные агенты фенацетин

Синдром Кушинга Остеопороз локализуется в черепе и в осевом скелете?

склеротический очаг дает рентгенограмму

поперечно-ректальное пространство 5-10 мм

который чаще всего вызывает обструкцию общего желчного протока ( желчные отложения / рак поджелудочной железы / рак желчных протоков / рак фатерова соска)

Венозный фильтр предназначен для предотвращения легочной эмболии

характеристики при портальной гипертензии хорошие только расширение> 11 мм воротной вены плюс увеличение селезенки потому что в остальных комбинациях была одна неправильная

процедура эмболизации состоит из окклюзии артериального или венозного сосуда, питающего патологические изменения

Постэмболизационный синдром – это лихорадка в сочетании с головной и мышечной болью

, не относящийся к артериальному кругу Уиллиса ТТ.переднемозговой инфаркт головного мозга мт. позвонки tt соединение спереди сзади

Стойкая мочевина представляет собой сочетание чего-либо из внутриутробной жизни с кишечником мочевого пузыря

хемодектома забор материала для гистологического исследования не требуется

Какие контрастные вещества менее вредны Ионные низкоосмолярные ионные высокоосмолярные неионогенные неионогенные малорастворимые неионогенные высокоосмолярные

Создается акустическая тень УЗИ за камнем в пузыре и за ребрами

камень в фолликуле дает ультразвуковое изображение гиперэхогенной структуры с движением в фолликуле при изменении положения пациента

, который сдавливает и плотно прилегает к грудине заросший правый желудочек

синдром воровства где и сколько должно быть стеноз в подключичной тт

TIPS будет проводиться, когда варикозно расширенных вен пищевода не реагируют на склеротическое лечение и устойчивы к фармакотерапии

уретелоцеле симптом головы кобры

диагностика менингита MR

91 183
2013
90 760

Весовой коэффициент - самый большой/самый чувствительный орган - гонады , костный мозг, молочная железа,

единица поглощенной дозы - Гр

будет поглощена наибольшая доза - Рентген позвоночника, боковой срез грудной отдел

коэффициент слабости крови - 40-80jH

Позитивные контрастные вещества содержат - йод или сульфат бария

мультиформная глиобластома (4 верных предложения) - опухоль с крупными, быстрорастущими и инфильтрирующими соседние структуры

Микроаденома гипофиза - до 10 мм

краниофарингиома супраселлярная опухоль с.Эмбриональный. Может укусить в камеру 3.

перелом le Forta II перелом, идущий от носовой дуги через передний край орбиты к челюстно-лицевому шву

слюнные железы, исследование выбора - УЗИ

ахалазия, напряжение нижнего сфинктера - нарушение, повышение

Тест выбора для гортани TK

вкладка - 4 и 5 сегмент левой доли

ателектаз с большим количеством жидкости какое обследование - УЗИ?

Атипичная пневмония - бактерии грам+, грам-, грибы, вирусы по Прушинскому

симптом серповидной воздушной конечности - туберкулезная полость, заполненная аспергилломой

туберкулез чаще всего поражает - позвоночник (туберкулез костей в смысле?)

оболочковый симптом - силикоз/пневмокониоз

рак бронхов - опухоль => ателектаз => эмфизема

рак бронхов - близкие метастазы козноб полостей и средостения, отдаленных отделов головного мозга, костной системы, надпочечников

pleuritis calcarea - внутри этих загустителей могут образовываться отложения солей кальция, придающие характерный вид

модели пищевода - увеличенное левое предсердие

Тест, показывающий прямую легочную эмболию - легочная артериография

В отделение неотложной помощи доставлен больной с выраженной одышкой, низким насыщением кислородом, кашлем и отсутствием лихорадки.При физикальном осмотре разлитые средне- и толстые чашевидные хрипы. На рентгенограмме PA двусторонние распадные макулярные уплотнения распространяются с обеих сторон. Наиболее вероятный диагноз - альвеолярный отек легких

при которых порок сердца может сопровождаться изменениями костной системы - коарктация аорты

самый распространенный первичный рак сердца - миксома

открытый артериальный проток / Боталла - расширение сосудистых ворот?

физиологически увеличенный тимус - до 2 лет

диафрагма - которой иннервируется диафрагмальный нерв

полость печени - т. печеночная, ж. портальный, общий печеночный проток

редкая опухоль печени у женщин, принимающих противозачаточные средства - аденома

регенеративные узелки - цирроз печени

воротная вена, не входящая в ее состав

общий желчный проток шириной 6–7 мм

Подозрение на желчнокаменную болезнь является показанием для - УЗИ

самый распространенный рак поджелудочной железы (злокачественный?) - аденокарцинома

мочеточник 3 физиологические стриктуры - пиелоуретеральное соединение, соединение с общими подвздошными сосудами, соединение мочеточника с мочевым пузырем

Гиперплазия колонны Бертина

не отходит от висцерального ствола отходит от селезеночной артерии, левой желудочно-кишечной артерии, суставной печеночной артерии

Эктопия почки - комбинации

тк с контрастом правая почка не укреплена что такое

какой тест наименее полезен при камнях мочевыводящих путей

симптом бамбуковой палки - гл.Бехтерева / ZZSK

угон бригады - гор. подключичный стеноз проксимальный / дистальный сегмент до / после перерезки позвонка различные варианты

Stanford - аневризмы расслоения грудной аорты

при физиологических условиях давление в портальной системе 8-10 мм рт.ст.

трансплантаты стент - настоящие, псевдоаневризмы или некоторые из них

Опухоль Вильмса – солидная или лито-кистозная опухоль по данным УЗИ

микропузырьки воздуха, взвешенные в альбумине - эхокардиография

количество позвонков в сегменте шейный 7 позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 поперечных, 4-5 хвостовых (всего 33-34)

характерные метастазы в кости позвоночника глыбы слоновой кости рак предстательной железы

В каком отделе аорты возникает ее гипоплазия/или что-то вроде

Для подтверждения механизма вентиляции при эмфиземе выполните:

При подозрении на токсический мегаколон вы можете заказать: Абдоминальное исследование

1.каждые это эквивалентно

3-й негативный контраст - инертные газы, CO2

4-й наибольший весовой коэффициент имеет: костный мозг, желудок, гонады или сосок ( гонады)

5. на каком фото пациент получит наибольшую дозу радиации (элементарный позвоночник на боковом изображении)

6-й синдром Денди-Уокера нарушения развития IV желудочка

7-е верное предложение о глиобластоме (высокозлокачественная опухоль, быстро растущая, инфильтрирующая окружающие структуры)

10.орбитальная травма при взрывной травме (стенки которой сломаны) нижняя (нижняя), медиальная

11-й перелом Ле Фор II ( перелом скуловой кости и верхнечелюстных пазух)

13-е исследование выбора рака языка и дна полости рта (МРТ) 9000 5
16. Какая из мышц не относится к группе подглазничных: грудино-ключично-сосцевидная

17. Левое легкое состоит из: двух долей, разделенных косой щелью

18.Какой сегмент правого легкого не имеет аналога в левом легком : 7 - медиально-базальный сегмент

20. Соотнесите анатомическую деталь с высотой соответствующего позвонка: бифуркация трахеи (th5-5), шпоночный паз (th21), привратник (l3-4), конец спинного мозга (L1-L2)

21. Наиболее частой причиной уплотнения везикулярного типа у взрослых является: сердечная недостаточность

22. Остеосклеротические метастазы в позвоночник: метастазы рака предстательной железы

23.Атипичная пневмония вызывается: Грам - бактериями, говном из-за хламидий и риккетсий

25 Опухоль Панкоста Верхушка легкого

27. Прямая визуализация тромба легочной артерии возможна при обследовании: артериография

28. В методе используются микропузырьки альбумина: в USG

29. Эмболический материал при легочной эмболии происходит из: например, тромбоза вен нижних конечностей и таза

31.Наиболее частая причина синдрома верхней полой вены: рак бронхов

32. Куда метастазировал рак бронхов: близко к средостению и воротам лимфатических узлов, отдаленно к головному мозгу, костям, надпочечникам

33. Наиболее частая причина плеврального выпота: бронхокарцинома , туберкулез, синдром Дресслера, синдром Меньера

34. Изменения при раке бронхов (форма ворот): опухоль ворот, эмфизема желудочков, ателектаз

35.Pleuritis calcarea: соли кальция откладываются в плевральных утолщениях

37. Как отличить эмфизему желудочков: фото ЛА на вдохе и выдохе

38. Что моделирует пищевод на боковом фото: левое предсердие увеличено

39. Изображение правого желудочка с увеличением

40. Сколько головных ветвей (?) имеет дуга аорты 2

41 При каких врожденных пороках сердца бывают костные изменения: коарктация аорты

42. Постоянные последствия ПФО ???

43.Шкала Стэндфорда применяется к:
расслаивающих аневризм аорты
44 Где чаще всего располагаются кисты перикарда: в левом/правом перикардиально-реберном углу, впереди сердца, позади сердца)

46. Какой отдел грудной аорты повреждается при медленном ранении: перешеек

48. К каким непортально-системным соединениям не относятся: портально-аортальные

49. Какое обследование девочки с болями в животе, проглотившей металлическую серьгу рентген брюшной полости

50.Куда идут диафрагмальные нервы: C1-C3 шейное сплетение

51. Вялая грудная клетка: не менее 3 ребер в 2 местах

52. При подозрении на токсический мегаколон методом выбора является: Рентген брюшной полости

53 Лучшее исследование тонкой кишки : энтероклизис

54. Изображение «бамбуковой палочки» при каком заболевании: болезнь Бехтерева или ЗЗСК

61. Наиболее частое осложнение панкреатита: псевдокиста

62.ЭРХПГ используется для визуализации: ХОБЛ и желчных протоков

64 Физиологические стриктуры мочеточников

65. Эктомия почки (врожденная, приобретенная, по какой причине) ??

66. Гипертрофия почечного столба (Бертина): - анатомический вариант

67 Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка после УЗИ : цистография

68. Трансплантат резервуаров цервикальной жидкости патологии

69. Опухоль Вильмса нефробластома плода, может быть двусторонней

70.Болезнь Пертеса Болезнь тазобедренного сустава

71 Болезнь Шейерманна поражает: тела позвонков

73. Сколько нейротомов в спинном мозге 31

77. PŻW ширина: 4-5 мм

78. Постэмболизационный синдром, симптомы

79 Для чего нужна ангиопластика: восстановление сосуда/расширение сосуда

81. РДС: наиболее частая причина острой дыхательной недостаточности у новорожденных дефицит сурфактанта

82.На КТ с контрастом одна почка не сократилась - в чем причина?

83. Что не отходит от чревного ствола: правая желудочная артерия

87 Периостальная реакция при злокачественных опухолях: Шпора Кодмана

88. В основе доброкачественности аденомы надпочечников лежит наличие высокого содержания липидов в опухоли.
89 Верный приговор: диагностика инвагинации кишечника по УЗИ

90. Позвонки рыб характерны для при остеопорозе

91.сколько лепестков у митрального клапана 2

92 где наиболее частой локализацией является перикардиальная киста (правое диафрагмально-перикардиальное углубление)

2009

В приемное отделение поступил ребенок 9 мес., из анамнеза известно, что у ребенка в течение нескольких часов рвота, стул жидкий, кровянистый, с примесью слизи. При обследовании обнаружена мягкая опухоль в правом подреберье. Выполненное УЗИ выявило концентрические гипер- и гипоэхогенные кольца в правом нижнем квадранте живота, создающие образ «стреляющей мишени».Наиболее вероятный диагноз:

А. гипертрофический стеноз привратника

B. инвагинация

С. нефробластома

D. нейробластома

Коэффициент ослабления рентгеновского излучения для внесосудистой крови в ЦНС в единицах Хаунсфилда:

20-40

30-50

91 183

Д. 60-100

3.Уретероцеле:

A. Высокая степень дилатации мочеточника с сопутствующей дилатацией чашечно-лоханочной системы

Стеноз мочеточника высокой степени с сопутствующей дилатацией чашечно-лоханочной системы
91 731

кистозное расширение интрамурального мочеточника
91 731

удвоение лоханки и мочеточника
91 731

4.Инородное тело в бронхе может дать на рентгенограмме изображение

Ателектаз, эмфизема, воспаление.

Всегда неуловимый

Отек и ателектаз

Плевральные листки

5. Для подтверждения клапанного механизма эмфиземы следуйте:

A. Стандартное изображение грудной клетки PA

B. Стандартное PA изображение грудной клетки и боковое изображение

С.PA-изображение грудной клетки на вдохе и выдохе

D. Боковая визуализация грудной клетки

6. Пневмоторакс

А . дает типичную рентгенологическую картину

Б. не видно на рентгене

C. для диагностики требуется компьютерная томография
D.
обычно распознается в USG
.

7. При подозрении на токсический мегаколон можно заказать:

А . обзорное изображение брюшной полости

моноконтрастное исследование толстой кишки

двухконтрастное исследование толстой кишки

инфузии толстой кишки без подготовки.

8. Лучшим методом диагностики в первые месяцы жизни при дисплазии тазобедренных суставов является:

А. Рентгеновский снимок

Б. USG

С. ТК

Д. МР

9. Какая структура имеет самый низкий коэффициент поглощения:
90 760

кости

кровь

печень

10. Эффект Доплера

используется в УЗИ для визуализации направления и скорости кровотока

используется в компьютерной томографии для визуализации направления и скорости кровотока

используется при УЗИ для определения размеров сердца

используется при транслютеальном УЗИ новорожденных для оценки размера желудочков головного мозга.

91 183
11. Из следующих структур все, кроме:
, участвуют в формировании левого сердечно-сосудистого контура на P-A изображении грудной клетки.
А. дуга аорты

Б. верхней вены

C. Ухо левого предсердия

Г. легочный ствол

Введите правильный ответ:

От верхнедолевого бронха отходят бронхи 7 сегмента левого легкого.

От нижнедолевого бронха отходят бронхи 7 сегмента левого легкого.

От главного левого бронха отходят бронхи 7 сегмента левого легкого.

Ничего из вышеперечисленного.

91 183

Ателектаз от сдавления легкого большим количеством жидкости в плевральной полости можно визуализировать при исследовании:

изображение грудной клетки AP

Боковое изображение грудной клетки

Рентген грудной клетки

УЗИ

91 183

Затенение паренхимы легкого правильной формы, нормального объема с видимым воздухом бронхограмма рентгенограмма:

ателектаз

жидкость на языкеплевральный

пневмоторакс.

91 183

Рентгенологическое изображение ворот легкого обычно состоит из:

Тени легочных артериальных сосудов.

Тени артериальных и венозных легочных сосудов.

Тени легочных артериальных сосудов и тени лимфатических узлов.

Тени артериальных и венозных сосудов легких, тени лимфатических узлов и бронхов.

91 183

На рентгенограмме не видно изображения сосудов в 1/3 периферической части легкого:

Недопустимое изображение, соответствующее недодометру

Обычный образ в детстве.

Изображение всегда недействительно.

Правильное изображение.

91 183

17. Решающим тестом при дифференциации солидных и кистозных изменений соска является:

18.Наиболее чувствительный метод, дополняющий маммографию:

19. Самая железистая ткань в нормальной молочной железе:

20. Наиболее частым злокачественным новообразованием молочной железы является:

А. протоковая преинвазивная карцинома

Б . протоковая инвазивная карцинома

C. Широколиственный рак

D. лобулярная карцинома

21. Наиболее чувствительный метод визуализации отложения в мочеточнике:

А.Обзор брюшной полости фото

B. КТ без контраста внутривенно

C. КТ после внутривенного введения контрастного вещества в урографическую фазу

Д. урография

Гиперплотных внутримозговых изменений нет:

90 760

Какие поражения головного мозга характеризуются укороченным временем магнитной релаксации

A. липома, неопластические метастазы, коллоидная киста, гематома в хронической фазе

Б.липома, неопластические метастазы, кальцификаты, коллоидная киста

C. кальцинаты, воспалительные процессы, метастазы новообразований, коллоидная киста

D. тромбоз артерий, воспалительные процессы, кальцификация, липома

Агенезия или гипоплазия червя мозжечка, дилатация IV желудочка с кистой задней черепной ямки, гидроцефалия характерна для:

Болезнь Стерджа-Вебера:

А.Туберозный склероз

B. Нейрофиброматоз

C. Церебральная ангиома

D. Гетеротропия серого вещества

Срок, когда можно визуализировать очаг ишемии после инфаркта головного мозга на МРТ:

Внутримозговая гематома в ранней стадии обострения (с 0-3 часов) при МРТ-исследовании:

А. в зависимости от времени Т1 изоинтенсивный

при Т2-зависимой гиперинтенсивной терапии

Б.в зависимости от времени T1 гиперинтенсивный

время T2 взвешенное гипоинтенсивное

C. в зависимости от времени Т1 изоинтенсивный

при Т2 изоинтенсивный во времени

D. T1-зависимая гипоинтенсивная

при Т2 гиперинтенсивный во времени

Высокозлокачественная опухоль, быстрый рост и инфильтрация прилегающих тканей, неоднородный МР-сигнал и сильное неоднородное усиление после внутривенного введения контраста при МРТ и КТ-исследованиях, неровные границы, частое кровотечение в опухоль - эти признаки характерны для:

МРТ показывает микроаденомы гипофиза как:

А. очаги диаметром до 10 мм

Б. очаги с неоднородным строением, поднимающие диафрагму седла

C. Однородные очаги при МРТ без и после внутривенного введения контраста

D. На Т1-зависимых изображениях видны структуры диаметром более 10 мм

Диагноз острого пиелонефрита обычно основывается на следующих тестах:

31. Наиболее частый врожденный дефект позвоночного канала:
90 760

при диастематомиелии

Сирингомиелия

миеломенингоцеле

эпендимома

Тест выбора внутричерепного кровотечения у недоношенных детей:

МР-обследование

ТК экспертиза

УЗИ

Рентген черепа

91 183

33.Наиболее частая злокачественная субтенториальная опухоль ЦНС у детей:

астроцитома

медулобластома

эпендимома

гемангиобластома

Выпячивание межпозвонкового диска ( выпячивание ) патоморфологическая стадия грыжи студенистого ядра:
91 731

А. первый

Б.второй

С. третий

Д. в четвертом

35. Сегментарное выпячивание студенистого ядра в фиброзное кольцо с сохранением непрерывности фрагментов фиброзного кольца:

36. Определенное определение числа позвонков в данном отделе позвоночника при наличии переходного позвонка возможно только по:

Рентгеновский снимок

в исследовании ТЗ

по MR?

методом миелографии

37. Повреждение при сдвиге это:

А. диффузная аксональная травма

B. мелкие геморрагические очаги в глубоких структурах головного мозга

C. Ушиб лобных долей

D. острый травматический отек головного мозга

38. Внутричерепные аневризмы наиболее часто возникают в следующих сосудах:

базилярная артерия

средняя мозговая артерия

передняя мозговая артерия

передняя соединительная артерия

91 183
39.Разрыв задней продольной связки при грыже межпозвонкового диска может возникнуть:

А. при 2-й и 3-й стадиях грыжи

Б. при 2, 3 и 4 стадиях грыжи

С . при 3 и 4 стадии грыжи??

Д. при грыже 4 стадии

40. Вклинение миндалин мозжечка и нижней части удлинения продолговатого мозга в отверстие

Великий
находится в следующем случае:

А.Синдром Денди и Уокера

Б. Синдром Дауна

С. Синдром Арнольда Киари

D. Задняя краниальная диссекция

41. Наиболее частой интрамедуллярной опухолью у детей и молодых людей является:
90 760

астроцитома
90 760

эпендимома

91 183

гемангиома плода

метастазы

42. Основанием для доброкачественных аденом коры головного мозга является:

А .демонстрация высокого содержания липидов при аденоме

B. Определение уровня гормонов

C. селективная ангиография

D. Оценка васкуляризации в энергетическом допплеровском исследовании

Менинго-спинномозговые грыжи:

91 183
А. абдоминальные индукционные расстройства

B. расстройства дорсальной индукции

C. Нарушения деления и дифференцировки клеток

D. Нарушения миелинизации.

44.Кальцинаты в опухоли глиального происхождения чаще всего встречаются в:

А. пилоцеллюлярная астроцитома

Б. эпендимома

С. глиобластома

Д . Скимбордер

45. Летальный дефект:

Детская кистозная болезнь почек

Поликистозная дисплазия

губчатая почка

D. кистозная нефробластома

46. Единица поглощенной дозы:

Поглощенная доза на единицу массы вещества выражается в:
90 760

Н/кг

Рентген

Серый

Джоуль

91 183
47.Предельное значение эффективной дозы для людей, проживающих или находящихся вблизи источников излучения, составляет:

1 мЗв

20 мЗв

75 мЗв

100 мЗв

48. Противопоказанием к МРТ является:

А. менингит

B. кардиостимулятор

C. возраст до 10 лет

Д.возраст старше 65 лет

49. Остеосклеротические метастазы характерны для:

A. Светлоклеточный рак почки

B. переходно-клеточная карцинома

С. ангиомиозит

D. рак предстательной железы

50. Ангиомиолипома - доброкачественная опухоль почки, проявляющаяся в преддоговорной фазе гетерогенным очагом, плотность:
90 760

от -100 до -80 UH (ниже -30 по Чёрному пр.)

51. Лучевые реакции в тканях подразделяются на:

90 760

ранний и поздний

легкие и тяжелые

С. низкий и высокий

52. Контроль ионизирующим излучением можно заказать:

А. каждые 3 месяца
91 840

каждый год

каждые 1,5 года

только в обоснованных с медицинской точки зрения случаях

91 183
53.Индивидуальные дозиметры:

измерение дозы в основном от внешнего излучения

измерение экспозиционной дозы

должны носить все работники, работающие на открытом воздухе

к ионизирующему излучению

D. Защита от ионизирующего излучения

54. Больной после рентгенологического исследования:

излучает рентгеновское излучение высокой энергии

излучает низкоэнергетическое рентгеновское излучение

излучает бета-версию

не излучает дополнительное излучение .

55. Рентгенологический диагноз кишечной непроходимости основывается прежде всего на:

A. Обзорные снимки брюшной полости, сделанные с помощью горизонтального пучка лучей

Б. Обзорные снимки брюшной полости, сделанные вертикальным пучком
лучей
C. УЗИ

D. Экспертиза ТЗ

56. Перренальные скопления жидкости в послеоперационном периоде после трансплантации почки

А. указывает на острую реакцию отторжения трансплантата

Б.являются типичным явлением

С . они всегда указывают на несостоятельность анастомоза или мочеточника

D. требуется ультразвуковая дифференциация лимфатической и мочевой кисты

57. BPD означает:

90 760

стафилококковая пневмония

бронхоэктазы

бронхолегочная дисплазия

синдром аспирации мекония

91 183
58.Неонатальный острый респираторный синдром RDS происходит:
90 760
92 485 за 1 день жизни 92 486

через 1 неделю жизни

в 1 месяц жизни

в 1 год жизни

59. Из следующих процедур пациент получит наибольшую дозу облучения во время следующего обследования:

а) рентген грудной клетки PA

б) Рентген грудного отдела позвоночника AP

в) рентген грудной клетки боковой

г) Рентген грудного отдела позвоночника сбоку

60.Широкая тень верхнего средостения у детей до 2 лет обычно

90 760

патология, требующая дополнительной диагностики

вследствие физиологической гиперплазии тимуса

симптом сосудистой аномалии

симптом увеличения вилочковой железы

61. Особенности ателектаза на изображении грудной клетки
90 760

затемнение резко ограничено, подъем купола диафрагмы на больную сторону, смещение средней тени на больную сторону

затенение резко ограничено, приподнимание купола диафрагмы на больной стороне, смещение средней тени в здоровую сторону

острое ограничение яркости, подъем купола диафрагмы на больную сторону, смещение средней тени в больную сторону

затенение резко ограничено, приподнимание купола диафрагмы на здоровой стороне, смещение средней тени в сторону поражения

91 183
62.Диагностический тест для диагностики диафрагмальной грыжи у новорожденного

USG

Исследование желудочно-кишечного тракта с использованием водного контраста перорально

Ангиография

Рентген грудной клетки и брюшной полости "бэбиграм"

63. Отсутствие компрессионной способности вены голени при УЗИ, наличие гиперэхогенных участков в ее просвете, отсутствие кровотока при допплеровском исследовании свидетельствуют:

А.артериовенозная фистула

B. подколенная эмболия

C. острый венозный тромбоз

D. аномалия развития

64. Нормальный сердечно-легочный индекс у взрослого человека:
90 760

45%

50%

55%

60%

65. Предполагается, что пограничная ширина аневризмы брюшной аорты, выше которой следует рассматривать классическую операцию или имплантацию трансплантата, составляет:

А.4 см

Б. 3 см

С. 5 см

Г. 6 см

66. Команда Sudeck:

Пятнистая потеря костной массы, связанная с травмой 92 486

Осложнение отрывного перелома

маршевый перелом

перелом эпифизарного хряща

67. Какие из перечисленных исследований предоставляют информацию о метаболизме мышечных клеток

сердца:

магнитно-резонансная спектроскопия

Магнитно-резонансная ангиография

коронарография

ангио-КТ легких

91 183
68.Для каких пороков сердца характерно увеличение легочного кровотока:
90 760

коарктация аорты, открытый артериальный проток

дефект межпредсердной перегородки, тетрада Фалло

открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки

коарктация аорты, пентада Фалло

69. Наиболее частой причиной альвеолярного отека у взрослых является:
90 760

уремия

шоковое легкое

Кровоизлияние в центральную нервную систему

Острая левожелудочковая недостаточность

91 183
70.Секвестрация легких составляет:
90 760

порок развития

доброкачественная опухоль

злокачественная опухоль

травматическое поражение

71. Формирование аневризмы грудной аорты не приводит к :
90 760

атеросклероз

сифилис

Синдром Марфана

Болезнь Пертеса 92 486

72. Наиболее распространенным первичным раком сердца является:

миксома

рак

лимфома

Меланома

91 183
73.:
не является противопоказанием для двухконтрастного теста толстой кишки

токсический мегаколон

препятствие

перфорация дивертикула

92 485 язвенный колит 92 486

74. В каком исследовании использовался барит , а не :
90 760

кишечный тракт

контрастная колоректальная инфузия

энтероклиз

урография

91 183
75.Время релаксации — это концепция для:

А. УЗИ

Б. Компьютерная томография

К. МРТ

D. Классическая радиология

76. Исследование:
показывает наибольшую диагностическую ценность при оценке состояния тонкой кишки 90 760

КТ брюшной полости

гидросонография

энтероклизис

желудочно-кишечный контраст

91 183
77.Ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) – введение контрастного вещества в:
90 760

двенадцатиперстная кишка и проток поджелудочной железы

желчные протоки

проток поджелудочной железы

желчные протоки и протоки поджелудочной железы 92 486

78. ТИПСС:

Внутрипеченочные портальные системные анастомозы

B. внепеченочный порто-системный анастомоз

С.внутрипеченочный портальный артериальный анастомоз 9000 5
D. внепеченочный портальный артериальный анастомоз

79. Левый контур фигуры сердечно-сосудистой системы на P-A изображении грудной клетки включает, среди прочего:

Дуга аорты

левая общая сонная артерия

правое предсердие

дополнительный нечетный провод

80. Для злокачественных опухолей костей характерным признаком периостальных реакций является:

Зона Неудачника-Молочника

Отрог Кодмана

Слеза Келера

Узелок Шморля

91 183
81.Патологический перелом:

перелом длинных костей

перелом тела позвонка вследствие травмы

перелом нормальной кости

перелом больной кости

82. Эмболизация процедура:

А. восстановление суженных артерий

Б. восстановление суженных венозных сосудов

C. окклюзии артериальных и венозных сосудистых патологий

Д.закрытие только артериальных сосудистых патологий

83. Моделирование и заднее смещение пищевода на боковом снимке грудной клетки вызывает увеличение:

правое предсердие

правая сторона

левое предсердие

ЛВ

Многообразие рентгенологической картины: интерстициальные изменения, макулярные уплотнения, круговые тени, плевральный выпот, пневмоторакс, абсцессы легких, в том числе тяжелое клиническое состояние свидетельствуют:

91 183 91 183
А.вирусная пневмония

Б. Сегментарная пневмония

C. Первичный узловой туберкулез легких

D. стафилококковая пневмония

85. Выпуклость левого нижнего контура сердца влево и книзу на П-А проекции грудной клетки и смещение задненижнего контура сердца в сторону позвоночника на боковом изображении характерны для:
90 760

увеличение правого предсердия

увеличение левого предсердия

увеличение правого желудочка
90 760

увеличение левого желудочка

91 183 91 183
86.Рентген нормальной длинной кости не показывает:

хвостовик

основания

краны

надкостница

87. У здорового человека правый контур средней тени не формируется:

правое предсердие

левое предсердие

верхний основной провод

нижний главный проводник

91 183
88.«Рыбий позвонок» — симптом, возникающий на протяжении
лет. 90 760

остеосклероз

остеолиз

при остеопорозе

остеополициллоз

89. Потеря минеральных солей и количество костных трабекул в единице объема

А. остеомаляция

Б. остеопороз

C. Остеолиз

Д. остеосклероз

90. На рентгенограмме заметная потеря костной массы будет после ее уменьшения на:

1-5%

5-10%

30-50%

более 65%

91 183
91.Метод выбора для оценки минерализации костной системы:

классический рентген

магнитно-резонансная

сцинтиграфия

денситометрия

92. Опухоль Панкоста

локализуется в основании легкого и является формой периферического рака легкого

локализуется в верхушке легкого и является формой периферического рака легкого

является симптомом инфильтрата острого очагового туберкулеза легких

локализуется в средостении и является формой лимфомы

91 183
93.Абдоминальные кальцификации, видимые на обзорном изображении , могут не соответствовать :

А. Отложения в мочевыделительной системе

B. обызвествленные лимфатические узлы

С. флеболитом

D. отложения холестерина в желчном пузыре

94. Введите правильный ответ
90 760

положительные контрастные вещества не в значительной степени поглощают рентгеновские лучи

сульфат бария является положительным контрастным веществом при внутривенном введении

негативные контрастные вещества используются при диагностике желудочно-кишечного тракта

Водорастворимые контрастные вещества содержат соединения бария и йода, выводятся через почки

91 183
95.Уретероцеле не визуализируется

А. на USG

Б. в урографии

С. на обзорном снимке брюшной полости

Д. в ТК

96. Хорошо видны кисты почек

А. в УЗИ и урографии

Б. в УГС и ТК

С. при УЗИ, урографии и КТ

Д. в урографии и КТ

97. Тест выбора при гнойно-инфильтративных поражениях забрюшинного пространства

А. урография

Б .ТК тест

C. МР-исследование

D. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

98. К терапевту приемного отделения доставлен больной с выраженной одышкой, низкой сатурацией,
.
кашель, температуры нет. При физикальном осмотре разлитые средне- и толстые чашевидные хрипы.

Рентгенограмма легких PA показывает двустороннее распадающееся макулярное утолщение.

Наиболее вероятный диагноз:

А. интерстициальный отек легких

Б.пневмония

C. Альвеолярный отек легких

Г. пневмоторакс

99. Направьте серьезного пациента с подозрением на повреждение почек на анализ

А. КТ, так как это самая быстрая диагностическая процедура и наиболее точно определяет степень травмы

B. УЗИ, потому что оно дешевле и доступнее

C. УЗИ с последующей КТ, поскольку они дополняют

D. Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника для исключения переломов, затем КТ исследование

100.Основными ветвями подколенной артерии голени являются:

А. медиальная, латеральная большеберцовая артерия и задняя сагиттальная артерия

B. передняя и задняя сагиттальные артерии и большеберцовая кость

C. задняя большеберцовая артерия, передняя большеберцовая артерия и сагиттальная артерия

D. большеберцовая и малоберцовая артерии

Радио экзамен 2014

1. Рентгеновское увеличение сердца на наличие перикардиальной жидкости видно на

А.100-150мл

Б. 150-200 мл

Б. 250-300 мл

С. 300-350 мл

2. Артериальный круг головного мозга состоит из: внутренней сонной артерии - левой и правой, (передняя артерия головного мозга - левая и правая, передняя соединительная артерия - одиночная, задняя соединительная артерия - левая и правая, задняя артерия головного мозга - левая и правая, мозг - левый и правый

3. Недостаток воздуха под куполами диафрагмы возникает при перфорации

А. луковицы двенадцатиперстной кишки

Б.подвздошная кишка

Слепая кишка

D. Приложение

4. Укажите верное предложение:

A. HRCT позволяет 3D-реконструкцию

B. КТВР позволяет визуализировать дольковые структуры легких

Спиральная томография C. используется для визуализации интерстициальных поражений

D. КТВР позволяет визуализировать легочные сосуды

5 Противопоказания к урографии нет:

А.Множественная миелома 9000 5
B. тяжелая печеночная недостаточность

C. токсический зоб

D. Пузырно-мочеточниковый дренаж

6. Ограничениями ультразвукового исследования репродуктивных органов не являются:

А. кишечные газы

Б. ожирение больного

C. полный мочевой пузырь

D. все вышеперечисленное является ограничением УЗИ

7. 6-месячный ребенок выпал из кровати.При осмотре выявлена гематома в теменной области. Какое обследование необходимо провести с учетом дозы и вида облучения:

Отв. Переходный ультразвук

8. Пациент с потерей слуха (недавно), лучшим методом визуализации структур головного мозга, связанных с нервами VII и VIII, будет:

А. МР головы с контрастом

Б. КТ с контрастом

C. МРТ мостомозжечкового угла с контрастированием

9. Что такое якорная грыжа? Нет возможности слить?

10. «Белые легкие» новорожденного : IV стадия ЗЗО

11. Больной обратился к врачу с болью в пояснице с иррадиацией в бедро. Какой тест следует провести?

А. Функциональная рентгенография поясничного отдела позвоночника

B. Функциональная рентгенография и ап поясничного отдела позвоночника

12. Спинной мозг заканчивается на уровне:

А.Л1

Б. Л1-Л2

С. Л2

Д. Л2-Л3

13. Спондилолистез чаще локализуется на уровне: L4-L5

14. Сирингомиелия: А. сопровождает Синдром Арнольда-Киари I типа

15. Асептический некроз бугристости большеберцовой кости - синдром: Осгуда-Шлаттера

16. Болезнь Шейерманна: Это нарушение окостенения было единственным обоснованным ответом

или асептический некроз позвоночника или ювенильный кифоз

17. Критический стеноз позвоночного канала/спинного мозга (абсолютный стеноз, сагиттальный размер)

А. <16 мм

Б. <12 мм

С. <10 мм

Г. <8 мм

18. Симптомы цирроза печени : расширение воротной вены >11 мм, увеличение селезенки .

19. Атипичная пневмония вызывается

А. грибы

В. вирусы

С. бактерия G +

Д.G-бактерии - все правильно?

20. Как отличить ателектаз от плотности пузырьков: C. Уменьшение объема, бронхограмма без воздуха

21. Где крепится фильтр (зонт ): к вене .

22. Наиболее частым источником эмболического материала является: тромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза

23. Увеличение правого желудочка на рентгенограмме: смещение контура влево с возвышением и закруглением вершины над диафрагмой на задне-переднем снимке и увеличением прилегания сердца к грудина на боковом снимке

24. Очаговые поражения печени, демонстрирующие периферическое усиление контраста после внутривенного введения контрастного вещества:

А. киста

Б. абсцесс

С. гемангиома

D. метастатическая опухоль

25. передний контур сердца на боковом изображении образован: А. правым желудочком, легочным стволом, восходящей аортой

26 . Нормальное положение почек: ThXI-LIII, левая немного выше (ThXI, правая TH XII )

27. Расположение: бифуркация трахеи Th VI, ключ Th XI, привратник L I-L II, левая почка на уровне Th21-L2, правая - Th22-L3.

28 . Отделение трахеи находится по адресу: Th VI

29. Наиболее частым злокачественным новообразованием гортани является:

А. плоскоклеточный рак

Б. ювенильная гемангиома

С. Лимфома

30. Где расположен дивертикул Ценкера: в верхнем отделе пищевода .

31 . Ультразвуковой стеатоз: гиперэхогенный

32. Какая щель легкого видна на рентгенограмме: горизонтальная правая доля .

33, Количество трещин в легких в норме: 2 справа и 1 слева

34. Принцип перелома Ле Фор I. Отрыв верхнего альвеолярного отростка и неба от верхней челюсти;

линия перелома проходит горизонтально через край дна полости носа, альвеолярный отросток верхнечелюстной пазухи до верхнечелюстной опухоли (которая может оторваться от крыловидного отростка или оторваться вместе с его нижней частью), вертикальная пластинка небной кости отрывается от ее горизонтальной пластинки, при двустороннем переломе Ле Фор I типа также разрывается перегородка носа чуть выше дна полости носа;

35. Самая крупная и крепкая лицевая кость это: нижняя челюсть

36. верное предложение (рак-клетки-симптомы): C. глюкагонома-клетки, гипергликемия, анемия (была еще инсулинома, гастринома, соматостатинома)

37. Верно предложение: сердечно-легочный индекс у детей не > 0,6 правильно, рентгенологическая техника у детей и т.д.

38. Вы подозреваете инородное тело в дыхательных путях вашего ребенка - что вы делаете в первую очередь:

А.бронхоскопия

B. Инспираторный рентген грудной клетки

C. Рентгенография грудной клетки на выдохе

D. собеседование и медицинский осмотр

40. Категория H в классификации Михаловского не включает:

А. красный костный мозг,

Б. эпидермис

С. нервная ткань,

D. эпителиальные клетки кишечника

41. Описание дозы: эквивалентная доза. Эквивалент поглощенной дозы, биологический эквивалент дозы, эквивалент дозы ^[a] - термин, производный от поглощенная доза .Это количество энергии, которое частица откладывает в живом веществе (ткани, органе), через которое она проходит, с учетом биологических эффектов, вызываемых различными видами излучений. Единицей эквивалента поглощенной дозы является зиверт
.
42. При отсутствии эмболизации -

А. при паллиативном лечении плохо васкуляризированной опухоли

Б. при лечении сосудистых дефектов нервной системы

43. Противопоказанием к TIPSS является: тромбоз воротной вены .

4 4. Укажите верное утверждение относительно фильтров, используемых в рентгеновских лучах: задача фильтров – поглощать длинноволновые фотоны.

45. Верное предложение о временах релаксации: Т1-гиперинтенсивное изображение - после применения положительных контрастных веществ .- как-то да

46. Что такое пересвет: Изображение получено с люминесцентным экраном и вторичным экраном .

47. Пациент с подозрением на перфорацию желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия не может быть выполнена в больнице. Какой тест вы закажете? Тест с водными контрастными веществами на основе йода

48 . Ложная фраза об УЗИ (контраст в УЗИ): Микропузырьки воздуха, взвешенные в человеческом альбумине, ослабляют эхо.

49. Слоновая кость позвонка симптом: метастазы рака предстательной железы

50. Туберкулез костей чаще всего встречается в : позвоночнике

51. Симптом ультразвуковой мишени: инвагинация

52. Локализация легочного гемосидероза вследствие дефектов митрального клапана : равномерно распределены в паренхиме

53, Последовательность SE. Что не является гиперинтенсивным:

А. метгемоглобин

Б.

C. Рост костей

D. жидкость, включая белок?

54. Опухоль Панкоста: форма инфильтрирующий рак легкого на верхушке

55 .Рентген придаточных пазух носа: вид с затылочного подбородка с открытым ртом

56. Свежая экстравазационная кровь при КТ: 40-80jH.

57. Узелки Schmorl SA, характерные для: Болезни Шейерманна

58. Почечный столб Бертена: — распространенный вариант конструкции

59. На боковом снимке грудной клетки, модели пищевода: увеличено левое предсердие эк

60. Синдром обкрадывания левой подключичной артерии: Стеноз проксимальной части левой подключичной артерии

61. Причиной узкой дуги аорты может быть:

А. АСД

Б. Синдром Марфана

С. КПК

62. Менингеальные кисты:
А.
чаще всего располагаются в поясничной области.

Б. они чисто врожденные? у Прушинского был этот врожденный

D. это
дивертикулы твердой мозговой оболочки
63. С чего начинается дегенерация межпозвонкового диска:

A. Перелом фиброзного кольца

Б. перегрузка

С. дегидратация

64. Анастетические желчные протоки:

D. пузырный проток, печеночный проток, общий желчный проток

65. Наиболее частая причина острого медиастинита:

А. преходящее воспаление из носоглотки

Б.ятрогенная травма

C. Распространение флегмоны шеи по фасции

D. Все вышеперечисленное встречается с одинаковой частотой

66. Метод выбора для исследования слюнных желез: USG

67. Неопластические поражения рта и языка: МРТ-исследование

68. Где наиболее часто встречается миксома: в левом предсердии

69. Какой тест не проводят при диагностике поражений молочной железы: ТК

70. Парадоксальные движения грудной клетки (вялая грудная клетка): перелом не менее 3 ребер не менее чем в двух местах

71. Наиболее частое осложнение панкреатита : псевдокиста

72. Хронические/поздние осложнения неонатального синдрома стекловидного тела:

А. пневмоторакс

Б. Эмфизема

C. бронхолегочная дисплазия, все перечисленные)

73. Синдром аспирации мекония возникает только у доношенных новорожденных .

74. Острый отек поджелудочной железы – отсутствие признаков некроза паренхимы поджелудочной железы или перипанкреатических тканей при визуализирующих исследованиях. Обычно имеется диффузное (или в редких случаях ограниченное) увеличение поджелудочной железы вследствие воспалительного отека; также может присутствовать перипанкреатическая жидкость. Возможно облитерация структуры и границ паренхимы поджелудочной железы и перипанкреатических тканей на фоне воспалительного отека, но при рентгенологических исследованиях некроз не выявляется.

75. Описание хронического панкреатита ( расширенный проток поджелудочной железы, отложения )

76. Стеноз привратника – тест выбора: USG

77. Осложнения со стороны костной системы могут возникать при течении : коарктация аорты

78. Описание цирроза печени ( увеличение хвостатой доли и т.д.)

79. Регенеративные узелки характерны для: цирроза печени

80. Состав ворот печени: воротная вена, печеночная артерия, общий печеночный проток .

81. Ребенок с инфекцией мочевыводящих путей, проведено УЗИ (без изменений) - какое обследование необходимо провести дальше : цистоуретрография мочеиспускания .

82. Наиболее частая причина утечки у взрослых: сердечная недостаточность

83. Там, где метастазы рака бронхов: вблизи медиастинальных и воротных лимфатических узлов и отдаленно в головной мозг, кости, надпочечники

84. Рентгенограмма легких серповидное осветление: Аспергиллом против

85. Какая мышца не относится к подъязычной: грудино-ключично-сосцевидная

86 . Синдром пустого седла (ложный приговор): наиболее частая причина — макроаденома гипофиза

87. Ребенок с расширенным средостением на рентгенограмме: дальнейшая диагностика не требуется - физиологическое расширение

88. Девушка проглотила металлическую серьгу - какое испытание проведешь? Рентгенологическое исследование брюшной полости

89. Что такое MRS. В ответах, среди прочего, он иллюстрирует участки с повышенным метаболизмом глюкозы и т.д.???

90. Метод диагностики конкрементов в желчном пузыре : УЗИ

91. Симптом двойного пузыря - уровень желудочно-кишечной непроходимости: двенадцатиперстная кишка

92. Наличие патологических кальцинатов в брюшной полости, мошонке или области вульвы доказывает: при мекониальном перитоните плода

93. Исследование, наиболее быстро показывающее ишемические изменения в ЦНС: ДВИ

94. Остеомаляция это: остеомаляция или рахит взрослых - недостаточная 91 91 минерализация кости 91 192 кость. Это тяжелое заболевание скелета, при котором кальций и фосфор теряются из костной ткани.

95-я часть мужской уретры

Интрамуральная часть, проходящая через стенку мочевого пузыря
91 731

Часть предстательной железы, проходящая через предстательную железу
91 731

Мембранная часть - прокалывающая мочеполовую диафрагму
91 731

Губчатая часть - свободно идущая в промежности под лобковым симфизом через губчатое тело полового члена, физиологически выходящая на конце головки полового члена; при пороках развития - гипоспадии - выходит на нижнюю поверхность эглиоза полового члена - выходит на верхнюю поверхность полового члена
91 731

Пещеристая часть
91 731

Лампочка-ветвь
91 731

Поисковик

Похожие подстраницы:
экзамен по генетике собран
экзамен по дерме собран?Рматология экзамен 10 (1)
повторный экзамен №3, PJWSTK, 0sem, PRI, экзамен-собран-повтор
Дерма-экзамен, дерматология 2009, Дерматология 2009
ZPR экзамен собрано 2011
Экзамен - собраны вопросы, Биотехнология, 2 курс, Микробиология
Экзамен патоморфа собран, исследования, 4 курс, патоморфология, Вопросы, вопросы ex
ЭКЗАМЕН (собран), поле (1)
Сборник экзаменов, Дерматология 2010, ДЕРМАТОЛОГИЯ 2010
Дерма - сбор экзаменов, Дерма 2013, Дерма 2013-02-01
Дерма - сбор экзаменов, тест 2007, ДЕРМАТОЛОГИЯ - ЭКЗАМЕН 2006/2007
Дерма - сбор экзаменов? , тесты, АКАДЕМИЧЕСКИЙ ГОД 2005-2006, MED
Derma собрал экзамены test 08
Derma собрал экзамены?rmatology 10
Дерма собрал экзамены?rma 2014
собрал вопросы, био экзамен вопросы syf
EXTRAORDINARY !, UE rond Fir, Fir Rond UE, 2 года, Финансовый учет - Maćkowiak, собранные экзамены maćk
Вопросы из патофизиологии, собранные для 12 других версий 0 01 ДОБАВЛЕНЫ ТЕСТЫ с выходов, лекций и экзаменов
еще похожие подстраницы
.
Внутренние болезни Осень 2019: экзаменационные тесты для ЕГЭ

Вопрос

Ответы

К внесуставным симптомам РА относятся:
1. Лимфаденопатия
2. Ревматоидные узелки
3. Легочный фиброз
4. Воспаление конъюнктивы, склер, эписклерит
5.Перикардит

Все

Только 2

3, 5

...

...

Препаратом первой линии при лихорадке является парацетамол. Его максимальная суточная доза для взрослых составляет:

2 г

3г

4 г

...

...

Лекарства от диабета, которые легко дозировать, не вызывают гипогликемию и увеличение массы тела, оказывают благотворное влияние на снижение сердечно-сосудистого риска и смертности, а также на замедление развития ХБП:

инсулин

флозин

сульфинилмочевина

...

...

Терапией первой линии для пациентов с артериальной гипертензией и альбуминурией является:

бета-блокатор

сартан

тиазидный диуретик

...

...

Для купирования острого приступа подагры используем:

Колхицин

Аллопуринол

Фуросемид

...

...

Больной 82-х лет доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение больницы с нарушением сознания, гипотонией, потерей контакта.Он остался в центре ухода из-за деменции на фоне болезни Альцгеймера. Хронически катетеризирован в связи с доброкачественным увеличением предстательной железы, моча в катетере мутная. Какие анализы вы сделаете, чтобы подтвердить уросепсис?

Кровь и моча непосредственно из катетера.

Моча из мешка после его замены.

Кровь и моча после промывания катетера физиологическим раствором.

...

...

Пациент: 75-летний мужчина, железодефицитная анемия в лабораторных исследованиях, в остальном бессимптомная. Какой рак следует исключить в первую очередь?

Пищеварительный тракт

Легкие

Стерча

...

...

Для диагностики ХОБЛ необходимы следующие тесты:

спирометрия

Томография грудной клетки с контрастом

повышен CRP

...

...

Больной 81 года обратился к врачу с жалобами на одышку, хрипы над основанием легких, двусторонний отек нижних конечностей. В анализах: АД 120/70, креатинин в норме, концентрация натрия 130 ммоль/дл. Какое лечение вы будете проводить:

фуросемид внутривенно 1 мг/кг

NaCl 0,9% раствор внутривенно

раствор глюкозы 5% внутривенно

...

...

Нормальное насыщение кислородом артериальной крови, измеренное пульсоксиметром у человека

>> 85

>> 89

>> 92

...

...

Для болезни Крона характерны:
1. Антитела к ASCA
2. Мегаколон токсический
3.свищи
4. Псевдополипы
5. Перианальные изменения

1, 3, 4

1, 3, 5

1, 4, 5

...

...

Какова наиболее частая локализация гастриновых опухолей - гастрином?
1 - желудок
2 - двенадцатиперстная кишка
3 - желчный пузырь
4 - поджелудочная железа
5 - приложение

2, 4

1, 3

1, 4

...

...

Что является отличительной чертой крестцового спондилоартрита?

уменьшается после тренировки.

затихает во время отдыха.

внезапный старт

...

...

При псевдогипопаратиреозе бывает:

после введения ПТГ увеличение секреции цАМФ и фосфора в почках

с низким содержанием кальция и фосфора

с низким содержанием кальция и высоким содержанием фосфора

...

...

К семейному врачу обратился больной, постоянно принимавший аценокумарол, у которого МНО = 5,8 и отсутствовали симптомы кровотечения. В этой ситуации следует:

снизить еженедельную дозу аценокумарола на 10% без прекращения лечения

прекратить прием аценокумарола на 1-2 дня до достижения МНО 2-3

Немедленно введите 1/2 таблетки витамина К, уменьшив дозу аценокумарола в этот день

...

...

Какие параметры используются для расчета СКФ в формуле MDRD?
1. Рост
2. Вес
3. Секс
4. Возраст
5. Креатинин сыворотки
6. Креатинин в моче

3, 4, 5

2, 3, 4, 5

1, 2, 3, 4

...

...

Восемнадцатилетний с розой три недели назад рухнул вечером, в остальном без хронических заболеваний.В настоящее время ослаблен, отеки нижних конечностей и гематурия, артериальная гипертензия. Белок 0,8 г/сут и многочисленные эритроциты в анализе мочи. Чем он болен?

Рак почки

Роза возвратная

Нефритический синдром при остром течении КЗН

...

...

На основе ахалазии пищевода развиваются:

Лимфома

Плоскоклеточный рак

Карциноид

...

...

Быстро прогрессирующий КЗН с антителами к ГБМ. Верный:
1) Пик заболеваемости ≥ 60 лет
2) Наличие антител к доменам цепи а3 (коллаген IV типа)
3) Лечение импульсами ГКС и циклофосфамидом
4) Частые рецидивы
5) Также имеется диффузное альвеолярное кровотечение

1, 3, 4

2, 3, 4

1, 2, 3

...

...

Какие из следующих клинических состояний связаны со «стерильной пиурией»?
1. Туберкулезное воспаление мочевыделительной системы
2. острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит
3. Инфекция Chlamydia trachomatis
4. Волчаночная нефропатия
5-й синдром Шегрена

1, 2, 3, 4

1, 4, 5

1, 2, 3, 5

...

...

Что не вызывает гиперкалиемию?

Торасемид

Сальбутамол

Триметоприм

...

...

К типичным признакам подагры не относятся:

эритема сустава

боль в суставах> 14 дней

дренажный или меловидный тофус

...

...

При болезни Такаясу типа IV (4) вовлекаются следующие сосуды:

Вся аорта и ее ветви

Брюшная аорта и ее ветви

Нисходящая аорта и ее ветви

...

...

Что не входит в диагностику болезни Стилла у взрослых?

ребро

лихорадка > 39 градусов в течение недели

боль в суставах на 2 недели

...

...

В феврале к врачу обратилась молодая женщина, довольно загорелая. Жалуется на головокружение и головные боли, тошноту и слабость, особенно после вставания с постели или стула на работе. Она скоро выходит замуж и планирует беременность. За последнее время похудела на 4 кг. У него ЧСС 90/мин. и давление 100/65 мм рт. ТТГ = 7,8. Какие будут следующие шаги?

L-тироксин даем сразу в связи с тем что планирую беременность

сразу относятся к тесту на кортизол, электролиты и анти-ТПО

делаем УЗИ щитовидной железы и даем эутирокс при наличии картины хронического тиреоидита

...

...

Детемир принадлежит к группе: 90 022 90 023 аналоги инсулина короткого действия 90 023 инсулина средней продолжительности действия 90 024
аналог инсулина длительного действия

...

...

Симптомы гиперактивности щитовидной железы не

Снижение мышечной силы

гиперхолестеринемия

Низкий уровень глюкозы

...

...

Укажите неверное предложение о синдроме SIADH (синдром неадекватной секреции вазопрессина):

диагноз не может быть поставлен без исключения надпочечниковой недостаточности

быстрая коррекция гипонатриемии увеличивает риск миелиноза моста

Коррекция гипонатриемии 3% раствором NaCl необходима большинству пациентов

...

...

При аутоиммунном панкреатите имеются антитела:

IgG1

IgG2

IgG3

...

...

Тяжесть симптомов при мерцательной аритмии описывается следующей шкалой:

ЕАСВ

HAS-BLED

ККС

...

...

К типичным симптомам подострого тиреоидита — болезни де Кервена — не относятся:

временное снижение ТТГ

хороший ответ на антибиотики

при цитологическом исследовании обнаруживаются характерные гигантские клетки

...

...

При каком гломерулонефрите откладываются иммунные комплексы?
1) Мембранозный гломерулонефрит
2) IgA-нефропатия
3) Очаговый сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
4) Субмикроскопический гломерулонефрит
5) Острый постинфекционный гломерулонефрит

1, 2, 5

1, 3, 4

1, 4, 5

...

...

Схема введения глюкозы и сдачи крови при пероральном нагрузочном тесте у мужчины 75 лет:

50 г внутрь через 1 и 2 часа

75 г внутрь через 1 и 2 часа

100 г внутрь через 1 и 2 часа

...

...

Что неспецифично/что не относится к синдрому Конна (первичный альдостеронизм)?

уменьшение жажды

резистентная к лечению артериальная гипертензия

слабость мышц конечностей

...

...

При лечении гиперкалиемии нельзя использовать:

сальбутамол

инсулин с глюкозой

бикарбонат натрия

...

...

Квашиоркор – это дефицит:

ненасыщенные жирные кислоты

насыщенные жирные кислоты

углеводы

...

...

Какие неправильные предложения о дивертикулах:

Определение дивертикула Меккеля: остаток ЖЕЛТО-КИШЕЧНОГО тракта, может включать слизистую оболочку желудка, поджелудочной железы

Приобретенное — выпячивание слизистой оболочки мышцей

Дивертикул Меккеля располагается на брыжеечном крае подвздошной кишки, может быть до 15 см.

...

...

Что не характерно для триады Уиппла?

симптомы возникают во время голодания

симптомы быстро исчезают при внутривенном введении глюкозы
90 023 пациента истощены 90 024
...

...

Женщина 29-ти лет, после перенесенной гинекологической операции, обратилась к врачу по поводу болей в икре, длящихся два дня, и появившейся через сутки припухлости.Красноты и болезненности вдоль икроножных вен нет, но положительный симптом Хоманса. Какова наиболее вероятная причина?

воспаление поверхностных вен

тромбоз глубоких вен

тромбофлебит

...

...

Какие клинические симптомы не указывают на необходимость заместительной почечной терапии у больного с терминальной стадией почечной недостаточности?

подагра

зуд, не купирующийся гидроксизином

давление > 200, не поддающееся лечению антигипертензивными препаратами из 5 групп

...

...

Выходит 64-летний мужчина с симптомами ОКС.
Глюкоза натощак 115. Повышение общего холестерина, ТАГ 138 мг%, талия 104 см, ИМТ 29,4
Какой диагноз вы поставите?

может быть диагностирован метаболический синдром

может диагностировать ожирение

увеличение окружности талии увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний

...

...

Что не является показанием к биопсии узла?

увеличенные над- и подключичные узлы

увеличение узлов у ребенка с общими симптомами, худеющего

безболезненное увеличение одиночного узла через 2 недели

...

...

В каких КЗН находятся иммунные комплексы

IgA-нефропатия

КЗН мембранный

субмикроскопический

...

...

18-летний подросток, у которого недавно была роза, сообщает о появлении отека, гематурии, гипертонии,
в чем причина, артериальная гипертензия, отеки, протеинурия 0,8 г/л:

нефритический синдром при остром течении КЗН?

нефротический синдром (было 3 варианта с нефротическим синдромом)

повторение розы

...

...

Какой препарат выбрать при гипертонической болезни с протеинурией:

сартан

альфа-блокатор

...

...

Что увеличивает риск рака эндометрия:

копчение

метаболический синдром

шт.

...

...

При контакте с инфицированным человеком мы предлагаем постконтактную профилактику:
1. Менингит Neiseria (не гонококковый: P)
2. Ветряная оспа
3. Коклюш
4. Свинья
5. Одра

Укажите правильно:

1, 2, 3

1, 2, 5

Все

...

...

Пятилетний тучный ребенок с проблемами питания и сниженным мышечным тонусом в анамнезе грызет кожу в офисе.
Какую команду вы подозреваете:

Прадер-Вилли,

Альстроема

метаболический

...

...

Наиболее распространенными дивертикулами являются:

в сигмовидной приобрел

в угловом наконечнике

в прямую кишку

...

...

Какое утверждение о болезни Бюргера было неверным:

чаще всего начинается после 50 лет.

закрывает все 4 конечности

может быть мигрирующий тромбофлебит

...

...

.
Двусторонняя пневмония и односторонняя 9000 1
Пневмония или пневмония - острое заболевание, вызываемое вирусными или бактериальными растениями, характеризующееся поражением легочной ткани. На сегодняшний день существует множество форм и видов пневмонии, которые различаются по течению болезни, симптомам и тактике ведения больных, но мы постараемся осветить лишь самые распространенные из них. Различные формы пневмонии возникают при большом количестве болезнетворных микробов, а также от иммунной системы каждого человека.Иногда проявления одной и той же инфекции могут быть разными у разных людей. Хороший врач может определить индивидуальные особенности пациента и заболевания, так как это залог успешного лечения.

типичная пневмония

Типичная форма пневмонии — это собирательный образ большой группы пневмоний различной этиологии, которые следуют более или менее одинаковым принципам. Диагноз типичной пневмонии ставится на основании рентгенологического исследования легких, выявляющего особое напряжение в одном или обоих легких.Таким образом, его выявляют при односторонней или двусторонней пневмонии. Для типичной формы пневмонии характерно резкое повышение температуры, сильный кашель с «ржавой» мокротой, боли в груди, озноб. Наиболее частыми возбудителями такой пневмонии являются стафилококки, пневмококки кишечной и гемофильной палочек. Чаще всего эта форма заболевания встречается у взрослых.

ТОРС

Атипичная форма пневмонии – это собирательная картина заболеваний легких, которые развиваются совершенно иначе, чем типичная пневмония.В настоящее время изучено множество возбудителей этого заболевания, один из них - микоплазмы. ОРВИ наиболее вероятен у детей и похож на обычную простуду. При постановке диагноза рентгенологически выявляют лишь незначительное затемнение размытых границ и в целом спокойный анализ крови. Несмотря на некоторые отличия, типичная и атипичная пневмония (симптомы, лечение) очень похожи. Изредка атипичные возбудители могут вызывать типичную форму заболевания, и наоборот. Поэтому очень часто врачи не считают нужным определять, какая из пневмоний возникает в каждом конкретном случае.

Наиболее распространенные виды ОРВИ

Mycoplasma pneumoniae часто встречается у детей и подростков в возрасте до 15 лет. У взрослых заболевание встречается очень редко. Возбудители пневмонии являются свойствами бактерий и вирусов одновременно.

Хламидийная пневмония также чаще встречается у детей. Хламидии по своим свойствам аналогичны микоплазме, а поскольку у этих бактерий отсутствует клеточная стенка, они устойчивы к некоторым типам антибиотиков. Двусторонняя хламидийная пневмония особенно опасна для детей, однако ее диагностика очень затруднена по ряду причин.

Легиолозная пневмония практически не встречается у детей и является побочным эффектом современной системы кондиционирования воздуха.

Вирусная пневмония, чаще всего при ОРВИ, гриппе и других респираторных заболеваниях, но не всегда может быть возбудителем вирусов. Иногда в развитии вируса пневмонии участвуют клебсиелла, кишечная палочка, стафилококк и стрептококк. Двусторонняя вирусная пневмония неправильно диагностируется и может привести к тяжелым последствиям для организма, вплоть до летального исхода.

Какие термины используются для описания пневмонии?

Разделение на острую и хроническую формы в современной практике уже не используется. Любое заболевание считается острым и термин «хроническая пневмония» исключается из медицинского словаря. В зависимости от локализации пневмонии ее делят на сегментарную (поражают один сегмент), фракционную (вовлекаются в процесс все действия), базальную (очаг только в нижнем сегменте).они также отличаются от односторонней (правой и левой) и двусторонней пневмонии.

Пневмония - опасное заболевание, требующее профессиональной медицинской помощи, поэтому при подозрении на ее развитие следует обратиться к врачу.
.
Смотрите также

Течет из одной ноздри

Сколько длится токсикоз у беременных в первом триместре

Комедоны на лице как убрать

Чем лечить насморк у беременных

Болит левая часть грудины у мужчин в чем причина

Облучение при онкологии матки последствия и эффективность

Как болеют корью

У гипертоника стало пониженное давление почему

Состав зубного камня

Противолишайная мазь для человека

Можно ли при поносе есть яйца вареные в крутую

Вопрос	Ответы
К внесуставным симптомам РА относятся: 1. Лимфаденопатия 2. Ревматоидные узелки 3. Легочный фиброз 4. Воспаление конъюнктивы, склер, эписклерит 5.Перикардит	Все Только 2 3, 5 ... ...
Препаратом первой линии при лихорадке является парацетамол. Его максимальная суточная доза для взрослых составляет:	2 г 3г 4 г ... ...
Лекарства от диабета, которые легко дозировать, не вызывают гипогликемию и увеличение массы тела, оказывают благотворное влияние на снижение сердечно-сосудистого риска и смертности, а также на замедление развития ХБП:	инсулин флозин сульфинилмочевина ... ...
Терапией первой линии для пациентов с артериальной гипертензией и альбуминурией является:	бета-блокатор сартан тиазидный диуретик ... ...
Для купирования острого приступа подагры используем:	Колхицин Аллопуринол Фуросемид ... ...
Больной 82-х лет доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение больницы с нарушением сознания, гипотонией, потерей контакта.Он остался в центре ухода из-за деменции на фоне болезни Альцгеймера. Хронически катетеризирован в связи с доброкачественным увеличением предстательной железы, моча в катетере мутная. Какие анализы вы сделаете, чтобы подтвердить уросепсис?	Кровь и моча непосредственно из катетера. Моча из мешка после его замены. Кровь и моча после промывания катетера физиологическим раствором. ... ...
Пациент: 75-летний мужчина, железодефицитная анемия в лабораторных исследованиях, в остальном бессимптомная. Какой рак следует исключить в первую очередь?	Пищеварительный тракт Легкие Стерча ... ...
Для диагностики ХОБЛ необходимы следующие тесты:	спирометрия Томография грудной клетки с контрастом повышен CRP ... ...
Больной 81 года обратился к врачу с жалобами на одышку, хрипы над основанием легких, двусторонний отек нижних конечностей. В анализах: АД 120/70, креатинин в норме, концентрация натрия 130 ммоль/дл. Какое лечение вы будете проводить:	фуросемид внутривенно 1 мг/кг NaCl 0,9% раствор внутривенно раствор глюкозы 5% внутривенно ... ...
Нормальное насыщение кислородом артериальной крови, измеренное пульсоксиметром у человека	>> 85 >> 89 >> 92 ... ...
Для болезни Крона характерны: 1. Антитела к ASCA 2. Мегаколон токсический 3.свищи 4. Псевдополипы 5. Перианальные изменения	1, 3, 4 1, 3, 5 1, 4, 5 ... ...
Какова наиболее частая локализация гастриновых опухолей - гастрином? 1 - желудок 2 - двенадцатиперстная кишка 3 - желчный пузырь 4 - поджелудочная железа 5 - приложение	2, 4 1, 3 1, 4 ... ...
Что является отличительной чертой крестцового спондилоартрита?	уменьшается после тренировки. затихает во время отдыха. внезапный старт ... ...
При псевдогипопаратиреозе бывает:	после введения ПТГ увеличение секреции цАМФ и фосфора в почках с низким содержанием кальция и фосфора с низким содержанием кальция и высоким содержанием фосфора ... ...
К семейному врачу обратился больной, постоянно принимавший аценокумарол, у которого МНО = 5,8 и отсутствовали симптомы кровотечения. В этой ситуации следует:	снизить еженедельную дозу аценокумарола на 10% без прекращения лечения прекратить прием аценокумарола на 1-2 дня до достижения МНО 2-3 Немедленно введите 1/2 таблетки витамина К, уменьшив дозу аценокумарола в этот день ... ...
Какие параметры используются для расчета СКФ в формуле MDRD? 1. Рост 2. Вес 3. Секс 4. Возраст 5. Креатинин сыворотки 6. Креатинин в моче	3, 4, 5 2, 3, 4, 5 1, 2, 3, 4 ... ...
Восемнадцатилетний с розой три недели назад рухнул вечером, в остальном без хронических заболеваний.В настоящее время ослаблен, отеки нижних конечностей и гематурия, артериальная гипертензия. Белок 0,8 г/сут и многочисленные эритроциты в анализе мочи. Чем он болен?	Рак почки Роза возвратная Нефритический синдром при остром течении КЗН ... ...
На основе ахалазии пищевода развиваются:	Лимфома Плоскоклеточный рак Карциноид ... ...
Быстро прогрессирующий КЗН с антителами к ГБМ. Верный: 1) Пик заболеваемости ≥ 60 лет 2) Наличие антител к доменам цепи а3 (коллаген IV типа) 3) Лечение импульсами ГКС и циклофосфамидом 4) Частые рецидивы 5) Также имеется диффузное альвеолярное кровотечение	1, 3, 4 2, 3, 4 1, 2, 3 ... ...
Какие из следующих клинических состояний связаны со «стерильной пиурией»? 1. Туберкулезное воспаление мочевыделительной системы 2. острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит 3. Инфекция Chlamydia trachomatis 4. Волчаночная нефропатия 5-й синдром Шегрена	1, 2, 3, 4 1, 4, 5 1, 2, 3, 5 ... ...
Что не вызывает гиперкалиемию?	Торасемид Сальбутамол Триметоприм ... ...
К типичным признакам подагры не относятся:	эритема сустава боль в суставах> 14 дней дренажный или меловидный тофус ... ...
При болезни Такаясу типа IV (4) вовлекаются следующие сосуды:	Вся аорта и ее ветви Брюшная аорта и ее ветви Нисходящая аорта и ее ветви ... ...
Что не входит в диагностику болезни Стилла у взрослых?	ребро лихорадка > 39 градусов в течение недели боль в суставах на 2 недели ... ...
В феврале к врачу обратилась молодая женщина, довольно загорелая. Жалуется на головокружение и головные боли, тошноту и слабость, особенно после вставания с постели или стула на работе. Она скоро выходит замуж и планирует беременность. За последнее время похудела на 4 кг. У него ЧСС 90/мин. и давление 100/65 мм рт. ТТГ = 7,8. Какие будут следующие шаги?	L-тироксин даем сразу в связи с тем что планирую беременность сразу относятся к тесту на кортизол, электролиты и анти-ТПО делаем УЗИ щитовидной железы и даем эутирокс при наличии картины хронического тиреоидита ... ...
Детемир принадлежит к группе:	90 022 90 023 аналоги инсулина короткого действия 90 023 инсулина средней продолжительности действия 90 024 аналог инсулина длительного действия ... ...
Симптомы гиперактивности щитовидной железы не	Снижение мышечной силы гиперхолестеринемия Низкий уровень глюкозы ... ...
Укажите неверное предложение о синдроме SIADH (синдром неадекватной секреции вазопрессина):	диагноз не может быть поставлен без исключения надпочечниковой недостаточности быстрая коррекция гипонатриемии увеличивает риск миелиноза моста Коррекция гипонатриемии 3% раствором NaCl необходима большинству пациентов ... ...
При аутоиммунном панкреатите имеются антитела:	IgG1 IgG2 IgG3 ... ...
Тяжесть симптомов при мерцательной аритмии описывается следующей шкалой:	ЕАСВ HAS-BLED ККС ... ...
К типичным симптомам подострого тиреоидита — болезни де Кервена — не относятся:	временное снижение ТТГ хороший ответ на антибиотики при цитологическом исследовании обнаруживаются характерные гигантские клетки ... ...
При каком гломерулонефрите откладываются иммунные комплексы? 1) Мембранозный гломерулонефрит 2) IgA-нефропатия 3) Очаговый сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) 4) Субмикроскопический гломерулонефрит 5) Острый постинфекционный гломерулонефрит	1, 2, 5 1, 3, 4 1, 4, 5 ... ...
Схема введения глюкозы и сдачи крови при пероральном нагрузочном тесте у мужчины 75 лет:	50 г внутрь через 1 и 2 часа 75 г внутрь через 1 и 2 часа 100 г внутрь через 1 и 2 часа ... ...
Что неспецифично/что не относится к синдрому Конна (первичный альдостеронизм)?	уменьшение жажды резистентная к лечению артериальная гипертензия слабость мышц конечностей ... ...
При лечении гиперкалиемии нельзя использовать:	сальбутамол инсулин с глюкозой бикарбонат натрия ... ...
Квашиоркор – это дефицит:	ненасыщенные жирные кислоты насыщенные жирные кислоты углеводы ... ...
Какие неправильные предложения о дивертикулах:	Определение дивертикула Меккеля: остаток ЖЕЛТО-КИШЕЧНОГО тракта, может включать слизистую оболочку желудка, поджелудочной железы Приобретенное — выпячивание слизистой оболочки мышцей Дивертикул Меккеля располагается на брыжеечном крае подвздошной кишки, может быть до 15 см. ... ...
Что не характерно для триады Уиппла?	симптомы возникают во время голодания симптомы быстро исчезают при внутривенном введении глюкозы 90 023 пациента истощены 90 024 ... ...
Женщина 29-ти лет, после перенесенной гинекологической операции, обратилась к врачу по поводу болей в икре, длящихся два дня, и появившейся через сутки припухлости.Красноты и болезненности вдоль икроножных вен нет, но положительный симптом Хоманса. Какова наиболее вероятная причина?	воспаление поверхностных вен тромбоз глубоких вен тромбофлебит ... ...
Какие клинические симптомы не указывают на необходимость заместительной почечной терапии у больного с терминальной стадией почечной недостаточности?	подагра зуд, не купирующийся гидроксизином давление > 200, не поддающееся лечению антигипертензивными препаратами из 5 групп ... ...
Выходит 64-летний мужчина с симптомами ОКС. Глюкоза натощак 115. Повышение общего холестерина, ТАГ 138 мг%, талия 104 см, ИМТ 29,4 Какой диагноз вы поставите?	может быть диагностирован метаболический синдром может диагностировать ожирение увеличение окружности талии увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний ... ...
Что не является показанием к биопсии узла?	увеличенные над- и подключичные узлы увеличение узлов у ребенка с общими симптомами, худеющего безболезненное увеличение одиночного узла через 2 недели ... ...
В каких КЗН находятся иммунные комплексы	IgA-нефропатия КЗН мембранный субмикроскопический ... ...
18-летний подросток, у которого недавно была роза, сообщает о появлении отека, гематурии, гипертонии, в чем причина, артериальная гипертензия, отеки, протеинурия 0,8 г/л:	нефритический синдром при остром течении КЗН? нефротический синдром (было 3 варианта с нефротическим синдромом) повторение розы ... ...
Какой препарат выбрать при гипертонической болезни с протеинурией:	сартан альфа-блокатор ... ...
Что увеличивает риск рака эндометрия:	копчение метаболический синдром шт. ... ...
При контакте с инфицированным человеком мы предлагаем постконтактную профилактику: 1. Менингит Neiseria (не гонококковый: P) 2. Ветряная оспа 3. Коклюш 4. Свинья 5. Одра Укажите правильно:	1, 2, 3 1, 2, 5 Все ... ...
Пятилетний тучный ребенок с проблемами питания и сниженным мышечным тонусом в анамнезе грызет кожу в офисе. Какую команду вы подозреваете:	Прадер-Вилли, Альстроема метаболический ... ...
Наиболее распространенными дивертикулами являются:	в сигмовидной приобрел в угловом наконечнике в прямую кишку ... ...
Какое утверждение о болезни Бюргера было неверным:	чаще всего начинается после 50 лет. закрывает все 4 конечности может быть мигрирующий тромбофлебит ... ...

Двухсторонняя полисегментарная пневмония у взрослого что это

симптомы, лечение пневмонии у взрослых — клиника «Добробут»

Воспаление легких – виды, симптомы, лечение

Виды и симптомы воспаления легких

Виды по условию возникновения

Общие правила лечения воспаления легких

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Пневмония

Причины

Передача инфекции

Симптомы

Факторы риска

Лечение

Профилактика

Экономические издержки

Деятельность ВОЗ

Пневмония - причины заболевания, симптомы и лечение

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

ЛЕЧЕНИЕ

Мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии — Российская газета

Пневмонию можно лечить в домашних условиях

Внебольничные пневмонии у детей в эпоху пандемии СОVID-19. Что изменилось?

ВВЕДЕНИЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как развивается пневмония. Классификация

Основные симптомы заболевания

Стадия заболевания

Антибиотик при пневмонии у взрослых

Антибиограмма

Группы антибиотиков, применяемых для лечения пневмонии

Цефалоспориновая группа

Макролиды.Аминогликозиды

Класс хинолов и фторхинолов

Каковы правила назначения антибактериальных препаратов?

Какие формы антибиотиков применяют

Особенности лечения пневмонии у детей

Антибиотики и дети

Пневмоцистоз: симптомы, течение, осложнения

Рентгеновский снимок

передняя соединительная артерия

эпендимома

1 мЗв

С. низкий и высокий

измерение экспозиционной дозы

бронхолегочная дисплазия

вследствие физиологической гиперплазии тимуса

50%

Пятнистая потеря костной массы, связанная с травмой 92 486

магнитно-резонансная спектроскопия

открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки

Острая левожелудочковая недостаточность

порок развития

Болезнь Пертеса 92 486

миксома

урография

энтероклизис

желчные протоки и протоки поджелудочной железы 92 486

Дуга аорты

Отрог Кодмана

левое предсердие

левое предсердие

при остеопорозе

30-50%

денситометрия

Внутренние болезни Осень 2019: экзаменационные тесты для ЕГЭ

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94