Дюпюитрена контрактура причины

Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы и диагностика

Контрактура Дюпюитрена - это состояние, при котором узлы или узлы образуются под кожей ваших пальцев и ладоней. Это может привести к застреванию пальцев на месте.

Чаще всего поражает кольцо и мизинцы. Однако может задействовать любой палец. Это приводит к тому, что проксимальный и средний суставы - самые близкие к вашим ладоням - становятся согнутыми и их трудно выпрямить. Лечение варьируется в зависимости от тяжести узелков.

Контрактура Дюпюитрена обычно прогрессирует медленно. Часто первым симптомом является утолщение области на ладони. Вы могли бы описать это как шишка или узелок, который включает маленькие ямки на вашей ладони. Комок часто твердый на ощупь, но не болезненный.

Со временем от комка вытягиваются толстые тканевые шнуры. Они обычно соединяются с вашим кольцом или пальцами мизинца, но могут распространяться на любой палец. Эти шнуры в конечном итоге затягиваются, и ваши пальцы могут быть втянуты в вашу ладонь.

Условие может возникнуть в обеих руках. Но обычно на одну руку влияет больше, чем на другую. Контрактура Дюпюитрена затрудняет захват больших предметов, мыть руки или пожать друг другу руки.

Причина этого заболевания неизвестна. Но ваш риск развития возрастает, если вы:

• мужчины
• в возрасте от 40 до 60 лет
• североевропейского происхождения
• имеют семейную историю заболевания
• курят или пьют алкоголь
• имеют диабет

Чрезмерное использование рук, например, при выполнении работы, требующей повторяющихся движений рук, и травмы рук не увеличивают риск развития этого состояния.

Ваш врач осмотрит ваши руки на наличие комков или узелков. Ваш врач также проверит вашу хватку, вашу способность зажимать и ощущения в вашем большом пальце и пальцах.

Они также проведут настольный тест. Это требует, чтобы вы положили ладонь на стол. Маловероятно, что у вас есть условие, если вы можете сделать это.

Ваш врач может провести измерения и записать место и сумму контрактуры. Они будут обращаться к этим измерениям на будущих встречах, чтобы увидеть, насколько быстро прогрессирует состояние.

Нет никакого лечения для контрактуры Дюпюитрена, но есть доступные методы лечения. Вам может не потребоваться какое-либо лечение, пока вы не сможете использовать свои руки для повседневных задач. Нехирургическое лечение доступно. Однако в более тяжелых или прогрессирующих случаях врач может порекомендовать операцию.

Варианты лечения включают в себя:

Иглы

Иглы включают в себя использование иглы для разрыва шнуров. Эту процедуру также можно повторить, если контрактура часто возвращается.

Преимущества игл в том, что они могут быть выполнены несколько раз и имеют очень короткий период восстановления. Недостатком является то, что его нельзя использовать при каждой контрактуре, потому что игла может повредить близлежащие нервы.

Ферментные инъекции

Xiaflex - инъекционная инъекция коллагеназы, которая ослабляет шнуры. Ваш доктор будет манипулировать вашей рукой, чтобы попытаться разорвать пуповину на следующий день после того, как вы сделаете укол. Это амбулаторная процедура с коротким временем восстановления.

Недостатки в том, что он может использоваться только на одном суставе каждый раз, и лечение должно проводиться с интервалом не менее одного месяца. Существует также высокая повторяемость волокнистых полос.

Хирургия

Хирургия удаляет пуповинную ткань. Вам может не потребоваться хирургическое вмешательство до более поздней стадии, когда можно определить ткани пуповины. Иногда может быть трудно удалить шнур, не удаляя приложенную кожу. Однако, при тщательном хирургическом вскрытии, ваш доктор обычно может предотвратить это.

Хирургия - это постоянное решение. Недостатки заключаются в том, что он имеет более длительное время восстановления и часто требует физической терапии для восстановления полной функции вашей руки. И если ваш врач удаляет ткани во время операции, вам понадобится кожный трансплантат, чтобы покрыть область. Но это редко.

Домашние процедуры

Некоторые вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить боль и другие симптомы, включают:

• вытягивание пальцев от ладони
• расслабление контрактуры с помощью массажа и нагревание
• , защищая руки с помощью перчатки
• , избегая плотного захвата при работе с оборудованием

Контрактура Дюпюитрена не опасна для жизни.Вы можете работать со своим врачом, чтобы определить, какие варианты лечения будут работать лучше всего. Изучение того, как включить лечение, может помочь вам управлять контрактурой.

Симптомы, причины и факторы риска

Контрактура Дюпюитрена - это состояние, при котором фиброзная ткань растет на ладони и прикрепляется к сухожильным влагалищам, вытягивая пальцы к середине руки.

Слой ткани, который лежит под кожей в пальцах и ладонях рук, называется фасцией. По мере того как фасция утолщается и сжимается, пальцы сгибаются по направлению к ладони, и становится невозможным их полное разгибание.

Волокнистая ткань может создавать утолщенные шнуры в ладони.Это обычно затрагивает четвертый и пятый пальцы, известные как безымянный палец и мизинец или мизинец, но утолщение может распространяться на любую из цифр, включая большой палец.

Другими названиями контрактуры Дюпюитрена являются морбус Дюпюитрена, болезнь Дюпюитрена и ладонный фиброматоз.

Известными людьми с контрактурой Дюпюитрена являются покойный бывший президент США Рональд Рейган и пианист Миша Дихтер.

Share on Pinterest Контрактура Дюпюитрена происходит, когда изменения под кожей руки тянут пальцы навстречу друг другу.

Контрактура - это ненормальное укорочение ткани, которое влияет на диапазон движения.

Контрактура Дюпюитрена представляет собой укорочение ладонной фасции, которая представляет собой тонкий, жесткий слой волокнистой ткани, который лежит между кожей ладони и нижележащими сухожилиями, что позволяет людям сгибать пальцы.

Симптомы этого состояния развиваются постепенно в течение нескольких лет. Первым признаком часто является нежный комок на ладони. Сначала может быть немного боли, но это обычно проходит.

Могут развиться жесткие полосы ткани, и человеку станет труднее протянуть руку. Хотя полосы могут напоминать шнуры или сухожилия, условие не включает сухожилия.

Необычные ямочки или комочки могут появиться на ладони, и кожа может надуть их.

Контрактура обычно тянет один или несколько пальцев к ладони и лишает человека возможности разгибать их.

Контрактура Дюпюитрена может повлиять на одну или обе руки.Реже, это может затронуть пальцы, известные как болезнь Ledderhose, или член, названный болезнью Пейрони.

Состояние обычно не болезненное, но оно затрудняет использование пальцев. Симптомы могут варьироваться от легкой до тяжелой.

Исследователи пока не знают точно, что является причиной контрактуры Дюпюитрена, но они полагают, что генетические факторы играют роль.

Исследования показали, что это заболевание обычно поражает людей из Северной Европы.

Другие возможные факторы риска включают в себя:

• потребление алкоголя
• старшего возраста
• специфических генов, как кажется, в семьях

Люди с диабетом и те, кто принимает лекарства от эпилепсии, также, по-видимому, имеют более высокий риск.

Поделиться на Pinterest Контрактура Дюпюитрена может повлиять на способность человека выполнять повседневные задачи.

Для диагностики контрактуры Дюпюитрена врач проверит руки на наличие ямочек, ямок, утолщенной кожи, согнутых пальцев, комков или узелков.

Они могут попросить человека провести «настольный тест», который требует, чтобы он положил ладонь на поверхность стола ладонью вниз.

Если они не могут сгладить руку, вероятно, у них есть условие.

Не существует постоянного лекарства от контрактуры Дюпюитрена.

Лечение обычно не требуется в тех случаях, когда контрактура мягкая и не мешает человеку выполнять повседневные задачи.

Тем не менее, лечение доступно для людей с более серьезными симптомами. К ним относятся:

инъекций стероидов

Инъекция кортикостероидов в узелок может облегчить боль и воспаление, а также может помочь замедлить прогрессирование заболевания.

инъекций коллагеназы

инъекции коллагеназы clostridium histolyticum (CCH) являются относительно новым типом лечения.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило CCH для контрактуры Дюпюитрена в 2010 году под торговой маркой Xiaflex.

Во время этой процедуры врач вводит фермент коллагеназу в шнуры, чтобы ослабить их. Затем они будут тянуть и разрывать шнуры, позволяя пальцам выпрямиться, чтобы человек мог использовать их снова.

Исследование, проведенное в 2016 году для 213 человек, получивших лечение от CCH, показало, что 73 процента были очень довольны или удовлетворены результатами, а 21 процент были недовольны.Из 78 участников, которые ранее перенесли операцию, 71% сказали, что они предпочитают CCH хирургии.

Пока не ясно, насколько эффективно это лечение в долгосрочной перспективе. Тем не менее, Международное общество Дюпюитрена отмечает, что частота рецидивов в клинических испытаниях низка: менее чем у 5 процентов людей симптомы снова проявляются в течение 4 лет.

Хирургия

Поделиться на PinterestВ некоторых случаях хирургия может позволить человеку снова выпрямить пальцы.

Врач может порекомендовать операцию по удалению или ослаблению шнуров в случаях, когда:

• условие ограничивает использование руки человеком
• ткань, обернутая вокруг артерий и нервов, повышает риск их повреждения

В некоторых В некоторых случаях хирурги могут выполнять процедуру под местной анестезией, но чаще они используют регионарную или общую анестезию. В любом случае операция, как правило, амбулаторная, то есть пациенту не нужно оставаться в больнице на ночь.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), двумя наиболее распространенными хирургическими процедурами при контрактуре Дюпюитрена являются:

• фасциотомия
• субтотальная ладонная фасциэктомия

фасциотомия

соединение тканей хирург чтобы снять напряжение. Они могут протолкнуть тонкую иглу с острым скосом в кожу и над контрактурой для использования в качестве ножа.

Хирург порежет или разделит утолщенную ткань под кожей, но не удалит ее.

Доктор оставит рану открытой, и человеку, возможно, потребуется использовать шину, пока рана заживает.

Итоговая ладонная фасциэктомия

Хирург полностью удалит соединительную ткань. Им может потребоваться сделать несколько надрезов, которые они часто делают зигзагообразно.

Иногда человеку может понадобиться пересадка кожи, чтобы помочь заживлению раны.

Физическая и трудовая терапия

После операции сочетание физической и трудовой терапии может помочь человеку восстановить функцию руки.

Контрактура Дюпюитрена возникает, когда ткани сгущаются и сжимаются под ладонью, подтягивая по крайней мере один палец к середине руки.

Причины, скорее всего, генетические, и состояние обычно прогрессирует медленно с течением времени. Большинство людей не нуждаются в лечении, но для тех, кто делает это, доступны операции и другие варианты.

Контрактура Дюпюитрена - Your.MD

Лечение контрактуры Дюпюитрена обычно требуется только в том случае, если состояние влияет на функцию вашей руки. Многие случаи легкие и не нуждаются в лечении.

Используемое лечение будет в значительной степени зависеть от тяжести состояния. В более легких случаях, которые требуют лечения, можно рекомендовать нехирургическое лечение или незначительную процедуру, называемую игольной фасциотомией.

В более тяжелых случаях хирургия является эффективным и широко используемым лечением.Две наиболее распространенные хирургические процедуры - это фасциэктомия и открытая фасциотомия.

Эти процедуры более подробно описаны ниже.

Безоперационное лечение

Варианты нехирургического лечения контрактуры Дюпюитрена включают лучевую терапию и относительно новое лекарство под названием коллагеназа клостридий гистолитик. Как правило, они наиболее эффективны, если используются до того, как состояние станет тяжелым.

Лучевая терапия

В 2010 году Национальный институт здравоохранения и здравоохранения (NICE) выпустил руководство по применению лучевой терапии для лечения контрактуры Дюпюитрена.Лучевая терапия направлена ​​на предотвращение или отсрочку необходимости хирургического вмешательства.

Лучевая терапия заключается в наведении контролируемых доз высокоэнергетического излучения (обычно рентгеновского) на узелки и шнуры в вашей руке.

Дозы облучения распределяются в течение нескольких последовательных дней. Через несколько недель лечение можно повторить при необходимости.

Неизвестно, как именно работает лучевая терапия, но считается, что излучение влияет на развитие и скорость роста фибробластов в вашей руке.Фибробласты - это клетки, которые производят и выделяют коллаген (белок, который образует основную часть соединительной ткани организма).

В одном из исследований, рассмотренных NICE, симптомы контрактуры Дюпюитрена улучшились в более чем половине рук, которые лечились через год. В другом долгосрочном исследовании две трети людей имели некоторую степень облегчения симптомов после 13 лет.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии включают сухость кожи, шелушение кожи и небольшое истончение кожи.

Лучевая терапия все еще разрабатывается для лечения контрактуры Дюйпюитрена и может подходить не всем. Если вам предлагается лучевая терапия, вы должны знать о неопределенности относительно ее эффективности и возможного, хотя и очень небольшого, долгосрочного риска того, что облучение может вызвать раковые опухоли.

Коллагеназа Clostridium Histolyticum

Collagenase clostridium histolyticum - довольно новое лекарство от контрактуры Дюпюитрена, которую можно вводить в шнуры на ладони.Лекарство содержит специальные белки, которые могут ослабить шнуры.

После инъекции вы вернетесь к врачу через 24 часа, и он выпрямит согнутый палец и вытянет его на 10-20 секунд. Это разрывает шнур и должно помочь увеличить диапазон движения вашего согнутого пальца.

Не пытайтесь самостоятельно выпрямить палец в течение первых 24 часов, не сжимайте и не нажимайте на шнур. Сгибание пальца побуждает вводимое лекарство оставаться в пуповине, где оно и должно быть.

Если первая инъекция неэффективна, вы можете сделать до трех инъекций в одном и том же шнуре, по одному месяцу между каждой инъекцией.

В одном исследовании, которое рассматривало коллагеназу clostridium histolyticum, инъекции были эффективны почти у двух третей людей, которых лечили.

Наиболее распространенные побочные эффекты возникают в месте инъекции и включают отеки, кровоподтеки, кровотечение и боль. Они должны улучшиться в течение недели или двух. Менее распространенные побочные эффекты включают тошноту или головокружение.

Как и в случае лучевой терапии, коллагеназа клостридий гистолитик все еще является относительно новым методом лечения, и его отдаленные последствия неизвестны. Это может также не быть широко доступным.

Игла фасциотомия

Фасциотомия иглы также известна как апоневротомия иглы или чрескожная фасциотомия иглы (чрескожное означает «выполняется через кожу»).

Обычно проводится амбулаторно. Это означает, что вам не нужно поступать в больницу.Вам дадут местное обезболивающее, которое оцепенело, не теряя сознания.

Во время процедуры острые лезвия или очень тонкая игла будут вставлены в волокнистые ленты на ладони или пальцах. Лезвие или игла будут использоваться для разделения шнура под кожей.

Разделив утолщенную ткань, ваш хирург ослабит напряжение в руке, заставляющее палец сгибаться. Преимущества игольной фасциотомии включают в себя:

• ваши пальцы менее деформированы
• вы восстанавливаетесь быстрее по сравнению с более обширной операцией
• подходит для людей, которые не могут перенести более обширную операцию, например, очень слабый или пожилой
• имеет низкий риск (около 1%) осложнений

Тем не менее, частота рецидивов при контрактуре Дюпюитрена очень высока: 60% людей, перенесших фасциотомию иглой, снова испытывают контрактуру Дюпюитрена в течение трех-пяти лет.

Открытая фасциотомия

Открытая фасциотомия иногда используется для лечения более тяжелых случаев контрактуры Дюпюитрена. Процедура более эффективна в долгосрочной перспективе, чем фасциотомия иглы, но это также более обширная операция и, следовательно, несет некоторые дополнительные риски (см. Ниже).

Подобно игольной фасциотомии, открытая фасциотомия будет проводиться амбулаторно под местной анестезией. Хирург сделает разрез на коже вашей руки, чтобы они могли получить доступ к соединительной ткани под ней.Затем они будут разрезать утолщенную соединительную ткань, чтобы разделить ее, что позволит вам выпрямить пальцы.

После того, как операция закончена, порез на руке запечатывается швами и накладывается повязка. Время восстановления для открытой фасциотомии немного больше, чем для игольной фасциотомии, потому что ране понадобится время для заживления.

После процедуры, скорее всего, вам нужно будет записаться на другое посещение, чтобы снять швы, и у вас может остаться небольшой шрам.

Фасциэктомия

Фасциэктомия включает удаление утолщенной соединительной ткани. Существует три варианта процедуры:

• частичная фасциэктомия - где удаляется только пораженная соединительная ткань; это наиболее часто используемый тип операции при контрактуре Дюпюитрена
• сегментарная фасциэктомия - когда на коже делается одно или несколько небольших разрезов, через которые удаляются небольшие сегменты соединительной ткани
• дермофасциэктомия - где пораженная соединительная ткань удаляется вместе с лежащей на ней кожей (на которую также может повлиять заболевание), а рана закрывается кожным трансплантатом (где здоровая кожа удаляется из другой части тела и используется для покрытия область потери кожи на руке)

Фасциэктомия обычно проводится под общим наркозом.Это означает, что вы будете без сознания на протяжении всей процедуры и не сможете чувствовать боль. В некоторых случаях, региональный анестетик может быть использован. Здесь местный анестетик вводится в нервы возле вашей шеи, чтобы онеметь всю вашу руку, но вы остаетесь в сознании.

Во время процедуры в вашей руке будет сделан разрез, и поврежденная соединительная ткань будет удалена. Если необходимо зашить рану с помощью кожного трансплантата, ваш хирург возьмет трансплантат из области вашего тела, которая обычно покрыта одеждой, такой как плечо, передняя сторона локтя или пах.

Фасциэктомия - это более обширная операция, чем фасциотомия, поэтому риск осложнений несколько выше, около 5% (см. Ниже). Тем не менее, результаты дольше. Например, частота рецидивов контрактуры Дюпюитрена после дермофасциэктомии может составлять всего 8%.

Читайте о методах пластической хирургии для получения дополнительной информации о кожных трансплантатах.

Хирургические риски

Если ваша операция сложная и обширная, риск развития осложнений будет выше, чем при более незначительной процедуре.

Для фасциотомии иглы частота осложнений низкая, около 1%. Что касается фасциэктомии, исследования показали, что частота осложнений выше, примерно от 5%. Некоторые возможные осложнения перечислены ниже:

• расщепление кожи иглой во время фасциотомии иглы
• повреждение нервов, дающее ощущение вашим пальцам - нервы можно восстановить, но маловероятно, что пальцы полностью восстановят свои ощущения
• тугоподвижность сустава - это может помочь с терапией рук (см. Восстановление после контрактуры Дюпитрена для получения дополнительной информации)
• повреждение раны - рана или трансплантат не заживают (чаще возникает, если вы курите)
• инфекция раны - это обычно лечится антибиотиками
• гематома - заполненный кровью отек, который образуется при заживлении раны, обычно на ладони; его можно осушить, чтобы уменьшить отек
• рубцов
• - сложный регионарный болевой синдром - редкое осложнение, при котором рука становится болезненной, скованной и опухшей после операции; обычно она проходит через несколько месяцев, хотя иногда она может быть постоянной.
• потеря пальцев (хотя это очень маловероятно)

Обсудите риски хирургических процедур, используемых для лечения контрактуры Дюпюитена с вашим хирургом.

Узнайте больше о восстановлении после операции по контрактуре Дюпюитрена.

---

Смотрите также

• 
  Воспаление желчевыводящих путей
• 
  Гематома в головном мозге
• 
  Сколько раз можно пить омепразол в день
• 
  Перцовый пластырь при боли в спине
• 
  Когда после задержки месячных нужно делать тест на беременность
• 
  Самые ранние признаки беременности в первые дни
• 
  Как вывести паразитов из организма в домашних условиях у взрослых
• 
  Язык покалывает причины
• 
  Во сколько вводить прикорм на грудном вскармливании
• 
  Во сколько вводить прикорм на грудном вскармливании
• 
  Почему постоянно нос заложен