Фиброзный плеврит легких

Плеврит | это... Что такое Плеврит?

Плеврит — воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит). Этим же термином обозначают процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота, когда воспалительная природа плевральных изменений не представляется бесспорной^[1]. Среди его причин — инфекции, травмы грудной клетки, опухоли.

Может быть самостоятельным заболеванием (первичный), но чаще является следствием острых и хронических процессов в лёгких (вторичный). Различают сухой (фибринозный) и выпотной (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит. Бывает бактериальной, вирусной и аллергической этиологии. В последние годы в большинстве случаев плеврит имеет неспецифическую этиологию. Признаки: боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашель, повышение температуры, одышка и др.

Основные формы плевритов

• сухие, или фибринозные,
• выпотные, или экссудативные,
• гнойные.

Симптомы плеврита

• Клиника фибринозного плеврита. Больной предъявляет жалобы на боли при дыхании, кашле, при наклоне в противоположную сторону. Длительное время сохраняется субфебрильная лихорадка преимущественно в вечернее время; потливость. Объективные данные следующие: поверхностное, учащенное дыхание, положение больного вынужденное (больной лежит на больном боку, чтобы уменьшить боль). При физикальном осмотре наряду с симптомами основного заболевания будет выслушиваться локализованный или обширный шум трения плевры.
• При экссудативном плеврите болевые ощущения могут изменять свою интенсивность, но у больного появляется чувство тяжести в той или иной половине грудной клетки, одышка, сухой или со скудной мокротой кашель (рефлекторный характер). Больной как правило принимает вынужденное положение. При общем осмотре выявляется цианоз, акроцианоз, набухшие вены шеи. При осмотре грудной клетки: выбухание межреберий, пораженная половина отстает при дыхании. При пальпации обнаруживается ограничение экскурсии грудной клетки, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии обнаруживается бедренная тупость легочного звука. При аскультации дыхание не проводится (если количество жидкости небольшое, то дыхание может проводиться, при наличии гноя дыхание может стать жестким или бронхиальным. При горизонтальном положении будет ослабление везикулярного дыхания).
• Клиника эмпиемы плевры характеризуется лихорадкой гектического характера, выраженной интоксикацией, изменением аскультативных данных.

Достоверным признаком подтверждающим наличие плеврита является рентгенография органов грудной клетки: классическим признаком выпотного плеврита являются гомогенное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости. Данная рентгенологическая картина наблюдается в случае диффузного плеврита, если количество жидкости превышает 1 литр. Если жидкости меньше литра, то жидкость скапливается в синусах, и наблюдается затемнение нижне-бокового синуса. Сложно бывает поставить диагноз, если имеется тотальное затемнение той или иной половины грудной клетки (тотальная острая пневмония, ателектазы легкого прямое противопоказание в торакоцентезу). Если это жидкость, то наблюдается контралатеральное смещение органов средостения. При гидропневмотораксе уровень жидкости горизонтальный. При междолевом плеврите то обычно, это представляется в виде двояковыпуклой линзы.

В диагностике плевритов важную роль играет плевральная пункция. Торакоцентез проводится в 7-8 межреберье по заднеакссилярной или лопаточной линии. Полученную жидкость осматривают, определяют её цвет, консистенцию. Необходимо определить транссудат или экссудат: нужно определить количества белка, произвести пробу Ривольта, исследовать ЛДГ. Транссудат: количество белка меньше 32 г/л, уровень ЛДГ меньше 1.3 ммоль/л, проба Ривольта отрицательная.

Экссудат: белка больше 36 г/л, уровень ЛДГ 1.75 ммоль/л, проба Ривольта положительная. Для четкого определения трансудата или экссудата необходимо определять коэфициенты — уровень белка выпота/уровень белка сыворотки крови, уровень общей ЛДГ выпота/уровень ЛДГ сыворотки. Если эти коэффициенты соответственно меньше 0.5 и 0.6 то это транссудат. Транссудат в основном появляется при трех состояниях: недостаточность кровообращения, циррозы печени, нефротическом синдроме. Если коэффициенты больше 0.5 и 0.6 то это экссудат, и дальнейшие поиски должны быть направлены на поиск причины.

Нормальный состав плевральной жидкости.

• Удельный вес 1015
• Цвет — соломенно-жёлтый
• Прозрачность — полная
• Невязкая
• Не имеет запаха

Клеточный состав:

• общее количество эритроцитов 2000-5000 в мм3
• общее количество лейкоцитов 800—900 мм3
• нейтрофилы до 10 %
• эозинофилы до 1 %
• базофилы до 1 %
• лимфоциты до 23 %
• эндотелий до 1 %
• плазматические клетки до 5 %
• белок 1.5 — 2 г на 100 мл (15-25 г/л).
• ЛДГ 1.4 — 1.7 ммоль/л
• глюкоза 20-40 мг на 100 мл (2.1 — 2.2 ммоль/л)
• рН 7.2

В тех случаях когда плевральная жидкость прозрачна, приступают к биохимическому исследованию (ЛДГ, амилаза, глюкоза). Снижение уровня глюкозы наблюдается при туберкулезных плевритах, резкое снижение глюкозы при мезотелиомах. Незначительное снижение глюкозы при острых пневмониях, особенно при микоплазменных.

Если жидкость мутная — нужно подумать о хилотораксе или псевдохилотораксе. Определяются в жидкости липиды — если выпадают кристаллы холестерина, то это псевдохилоторакс или холестериновый экссудативный плеврит. Если выпадают кристаллы триглицеридов, то это хилоторакс (поражение грудного протока, наиболее часто при злокачественных опухолях).

Если жидкость кровянистая, нужно определить гематокрит. Если больше 1 % — надо подумать об опухоли, травме, и эмболии легочной артерии с развитием инфаркта легкого. Если гематокрит больше 50 % — это гемоторакс, который требует хирургического вмешательства.

Затем выполняется цитологическое исследование плевральной жидкости. Если обнаруживаются клетки злокачественной опухоли, то определяют источник опухоли. Если преобладают лейкоциты — это остропротекающий плеврит, если инфильтрат пневмонический, то чаще всего это парапневмонический плеврит. Если это пневмония, то необходимо сделать томографию, бронхоскопию, компьтерную томографию. Если преобладают мононуклеары — это хронический плеврит, при котором необходима двукратная биопсия плевры, при которой можно установить этиологию. Если при двукратной биопсии плевры не установлен диагноз, то прибегают к сканированию легких, ангиографии, компьютерной томографии, УЗИ органов брюшной полости.

Формулировка диагноза: не первое место выставляется основное заболевание, затем осложнения — сухой плеврит, дифузный или осумкованный (с указанием локализации).

Лечение плеврита

Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В остром периоде туберкулезного плеврита показано лечение противотуберкулезными препаратами: изониазидом —10 мг/кг, стрептомицином — 1 г, этамбутолом — 25 мг/ кг, рифампицином — 0,45—0,6 г/ сут. Этиотропное лечение туберкулезного плеврита длится 10—12 мес.

Успех лечения больного с парапневмоническим плевритом зависит от раннего начала и правильного подбора антибактериальных средств с учетом вида микроорганизмов и чувствительности к ним. Положительный эффект дает назначение иммуностимулирующей терапии (левамизол).

При опухолевых плевритах необходима целенаправленная химиотерапия, при плевритах ревматической этиологии — глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон в суточной дозе 15—20 мг).

Хороший эффект дают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства (кальция хлорид, ацетилсалициловая кислот дион, анальгин, индометацин и др.), которые также обычно значительно уменьшают плевральные боли.

Профилактика плеврита

Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.

Интересные факты

Примечания

Ссылки

Плеврит - признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики.

При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота - физиотерапии и лечебной физкультуры.

При плеврите с большим количеством жидкости прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л жидкости во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). По показаниям внутри плеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Группу риска составляют:

• люди, имеющие заболевания легких, люди, страдающие сахарным диабетом;
• люди с ВИЧ-инфекцией, люди, перенесшие пересадку внутренних органов.

Профилактика

Малое количество жидкости может рассасываться самостоятельно. Прекращение поступления жидкости после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель.

Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

Список литературы и источников

Видео по теме

Мой Медык

Плеврит

Плеврит (лат. pleuritis ) — воспаление плевры, редко возникающее спонтанно, обычно сопровождающее другие заболевания.

Символы

Этиология

Сухой плеврит

= Клинические примечания =

Экссудативный плеврит

= Физикальное обследование =

= Дополнительные исследования =

= Распознавание =

= Дифференциальный диагноз =

= Клинические примечания =

= Лечение =

= Осложнения =

= Специальные символы =

Фиброзные изменения легких | Пульмонология

Вопрос в редакцию

Здравствуйте, мой врач не распознал заболевание и отказался дать мне направление на рентген грудной клетки, поэтому я сделал фото в частном порядке. Описание: уплотнение с фиброзом в левом нижнем поле, на следующий день попала на срочную консультацию к пульмонологу. Он сказал, что это пневмония, мне дали еще один антибиотик (уже пятый), ингаляции и другие препараты, а также баночный препарат и я легла в постель. У меня нет температуры, умеренный кашель, но ужасные боли в груди и спине, мне тяжело дышать и мне кажется, что я чувствую это все больше и больше.Я чувствую, как под ребрами лопаются странные пузыри. Я не знаю, ждать ли мне осмотра через неделю или мне пойти раньше. Является ли это рентгеновское описание обычной пневмонией? Я прошу совета.

Она ответила

лекарство врач Ивона Виткевич
специалист по болезням легких
Заведующий отделением болезней легких и туберкулеза Специализированной больницы. проф. А. Соколовский в Щецине
Воеводский консультант в области болезней легких и туберкулеза в Западно-Поморском воеводстве

Уважаемая госпожа,
Рентгенологическое описание, каким бы совершенным оно ни было, является субъективным мнением врача-рентгенолога, оно не является заменой просмотра самой рентгенограммы, которую больные часто не ценят и приводят только описание без приведения Рентген легких на консультацию.По этой причине я не могу ответить на вопрос: «Является ли это рентгенологическое описание обычной пневмонией?»

Рентгенолог описал ваши уплотнения с фиброзом, что в первую очередь действительно говорит о воспалительных изменениях с началом фиброза, и по сути в первую очередь должно быть проведено лечение антибиотиками. Конечно, если лечение не помогает, диагностику следует расширить, включив дополнительные анализы. При сохранении изменений после антибиотикотерапии следует провести бактериологическое исследование мокроты, лабораторные исследования показателей воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоцитоз), бронхоскопию (бронхофиброскопию) с забором материала для бактериологического и цитологического исследования, а иногда, если в анамнезе указывают его, а также к микологическим исследованиям (на наличие грибков) и, наконец, выполнить компьютерную томографию легких (КТ).Если изменения на КТ солидные, то следует также провести биопсию легкого.

К сожалению, вы не указали свой возраст, перенесенные заболевания или симптомы, возникшие во время болезни. Аналогично термину «я очень давно болен» не указывается продолжительность болезни или это месяцы? недели? дней? Вы не пишите курите ли Вы сигареты. Вы не пишите, как началось заболевание, остро или тайно. По этим причинам я также не могу сказать, какие еще заболевания у вас могут быть за этим рентгенологическим описанием.После лечения необходимо сделать контрольную рентгенографию и при сохранении изменений принять решение (на основании данных анамнеза) о порядке дальнейшего обследования.

Каталожные номера:

проф. Tomasz Targowski: Диагностика и лечение пневмонии только после рентгенологического исследования

- В связи с ограниченной доступностью радиологических исследований в амбулаторных условиях существует опасение, что некоторые пневмонии, леченные амбулаторно, могут быть диагностированы без рентгенографии грудной клетки. Между тем, рекомендации Национальной программы защиты от антибиотиков однозначны — без рентгена грудной клетки нельзя диагностировать и лечить пневмонию, — говорит проф.Томаш Тарговский из гериатрической клиники и поликлиники Национального института гериатрии, ревматологии и реабилитации в Варшаве.

Инфекции органов дыхания, в том числе пневмония, являются одной из самых частых причин смерти в мире, и тем более серьезна ситуация среди пожилых людей. Пневмония представляет серьезную угрозу для людей старше 60 лет, о чем свидетельствуют показатели госпитализации в этой группе в Польше, которые были определены благодаря данным, собранным для целей карт потребности в здравоохранении.В любом случае это верхушка айсберга, потому что, по оценкам, только около 25 процентов пневмоний лечатся в нашей стране в больницах. По данным 2012 года, уровень госпитализации в Польше, независимо от причины пневмонии, составляет 150 случаев на 100 000 населения. населения, а это значит, что в больнице лечат пневмонию только 150 человек на 100 тыс. жители. Между тем, в Венгрии коэффициент равен 246, а в Финляндии — 516 на 100 000 населения. жители. Я не думаю, что это страны с большим количеством случаев пневмонии.Однако это указывает на то, что в Польше намного больше пациентов получают амбулаторное лечение. Следовательно, стоит знать текущие рекомендации по этому поводу.

В чем причина низкой госпитализации по поводу пневмонии? Труднее ли диагностировать, например, у пожилых людей?

Пока мы анализируем это явление и сложно выделить одну причину такого положения вещей. Действительно, у пожилых людей могут возникнуть диагностические трудности в связи с тем, что пневмония у пожилых людей может быть необычной, с малой клинической манифестацией симптомов.Клинический опыт свидетельствует о том, что наиболее характерные и бурные симптомы пневмонии возникают в основном у молодых крепких мужчин с эффективной иммунной системой. Пожилые люди часто болеют по-разному. Их симптомы менее интенсивны и неоднозначны, а лихорадку, кашель или, например, синдром бреда относят к другим хроническим заболеваниям и пожилому возрасту. Не похоже, что процент случаев как таковых в Польше ниже, чем в других странах.Однако нельзя исключать, что низкий уровень госпитализации обусловлен культурными различиями. Возможно, не столько из-за меньшей доступности врача, сколько из-за меньшей склонности к госпитализации наших больных, например семейными врачами, особенно в районах, удаленных от крупных городских агломераций. Поэтому речь идет о врачах, которые пытаются решить проблему пневмонии в амбулаторных условиях, а в стационар направляют тех пациентов, у которых наблюдаются наиболее тяжелые симптомы или которые появляются в отделениях неотложной помощи или больничных отделениях неотложной помощи.Однако такое объяснение потребовало бы более детального эпидемиологического анализа.

Когда возможно амбулаторное лечение, а когда показан стационар? Что говорят рекомендации?

В 2016 году появились новые рекомендации по лечению внебольничных респираторных инфекций. Они были созданы в рамках Национальной программы защиты от антибиотиков. Эти рекомендации по лечению амбулаторной пневмонии однозначны и подтверждаются результатами различных исследований.В рекомендациях прямо указано, что диагностика пневмонии и проведение антибактериальной терапии без предварительного подтверждения заболевания при рентгенологическом исследовании излишне подвергает больного неблагоприятному воздействию применяемых антибиотиков. С другой стороны, он способствует накоплению лекарственной устойчивости у бактерий, вызывающих инфекцию. Клиническое суждение пациента важно при принятии решения о начале госпитализации. Существует множество клинических алгоритмов, которые помогают врачам принимать решения о госпитализации.Одной из более простых и давно используемых является шкала CURBP 65, в которой чем выше балл, тем выше вероятность направления в стационар. При менее выраженных симптомах, несмотря на видимые на рентгенограмме свежие воспалительные изменения, но когда у больного число дыханий не превышает 30 в минуту, нет гипотензии или нет пожилого возраста, мы можем лечить больного амбулаторно. . Однако в случае неэффективности амбулаторной терапии больного следует немедленно направить в стационар.Отсюда, как видите, все зависит от компетентности врача, проводящего обследование больного. Госпитализации непременно требует больной с тяжелыми симптомами и многочисленными другими отягощающими его заболеваниями.

Таким образом, решение о госпитализации принимается на основании того, насколько обширно воспаление, а не на том типе антибиотика, который был бы оптимален для пациента?

Да, но помните, что окончательный выбор антибиотика для лечения пневмонии в первую очередь определяется результатом бактериологического исследования.Что касается лечения пневмонии в амбулаторных условиях, то стандартом лечения является так называемая эмпирический. Это означает попытку антибактериальной терапии первой линии без установления бактериологического диагноза. На практике это антибиотики, направленные против возбудителей, наиболее часто вызывающих пневмонию. Однако, если пневмония возникает в условиях стационара, необходимо поставить бактериологический диагноз, поскольку здесь чаще всего мы имеем дело с возбудителями, вызывающими наиболее тяжелые воспаления, часто резистентными к антибиотикам.Однако, как правило, если больной обращается к врачу амбулаторно с физикальными симптомами воспаления и изменениями паренхимы легкого, то бактериологическое исследование не является абсолютно необходимым. При безуспешности эмпирической терапии следует провести посев мокроты, бронхиального аспирата и/или крови, а также серию контрольных тестов.

Но я вернусь к рентгенологическому обследованию. А если не четко?

Я не могу себе представить невозможность диагностики пневмонии по рентгенологическому снимку.При нынешнем состоянии знаний и технического прогресса нет места сомнениям. Если результат классического рентгенологического исследования грудной клетки неубедителен, доступна компьютерная томография. Конечно, иногда может возникнуть необходимость обращения к анамнезу исследования, поскольку у больного могут быть старые фиброзные изменения в паренхиме легкого, являющиеся остатком старых болезненных процессов, или он страдает каким-либо хроническим заболеванием легких, вызывающим уплотнение в паренхиме, не требующее антибактериальной терапии.

Как подобрать антибиотик в амбулаторных условиях, особенно если пациент пожилой человек, который уже принимает лекарства по поводу других заболеваний?

В первой линии следует использовать бета-лактамные антибиотики, т.е. амоксициллин, или ампициллин, или амоксициллин с клавулановой кислотой в связи с тем, что эти препараты охватывают возбудителя Streptococcus pneumoniae, который чаще всего вызывает пневмонию в нашей стране , в частности, для так называемоговнебольничная пневмония. Использование макролидов в первой линии также допустимо, особенно у молодых людей с легким воспалением и без сопутствующих заболеваний или у пациентов с подозрением на атипичную этиологию воспаления.

Какие антибиотики доступны в условиях стационара?

В ситуации, когда амбулаторная терапия не помогает и больного направляют в стационар, антибиотиками второго ряда являются цефалоспорины 3-го поколения.Чаще всего это препараты, вводимые внутривенно, и, кроме того, в стационарах наиболее распространена комбинация двух антибиотиков: цефалоспорины третьего поколения с макролидом или с хинолоном. Это связано с риском устойчивости бактерий к лекарственным препаратам. Значит, выбираем максимальный спектр активности, пока не будут выделены бактерии, вызывающие заболевание.

Какие ошибки чаще всего допускают врачи при приеме антибиотиков?

Самой большой проблемой является растущая резистентность бактерий к антибиотикам.Бактерии очень быстро учатся защищаться от наших попыток их уничтожить. На самом деле самой большой ошибкой врачей, да и самих пациентов, является либо применение антибиотиков без надобности, например, при вирусном бронхите, либо преждевременное прекращение антибактериальной терапии. Следует помнить, что лечение неосложненной внебольничной пневмонии должно продолжаться не менее 7 дней, либо завершаться через трое суток после стабилизации состояния больного - купирования лихорадки, уменьшения кашля и т. д.Однако иногда пациенты, которые чувствуют себя лучше, прекращают прием антибиотика. И врачи совершают ошибку, прописывая антибиотик при обычной вирусной инфекции. Бывает и так, что его вынуждает сам больной, который часто требует назначения антибиотика даже «заранее», если что-то случилось, например, во время отпуска или зимних каникул. Между тем, как я уже упоминал, растет устойчивость к антибиотикам и поэтому очень важно не использовать их без законной необходимости.Врачи должны быть осведомлены о необходимости использования антибиотиков экономно. Их нельзя использовать рядом.

Увеличивается ли устойчивость к антибиотикам с возрастом?

Нет, возраст тут ни при чем, ну может быть не прямо, но косвенно может иметь значение, если учесть тот факт, что пожилые люди часто нуждаются в длительном уходе в учреждениях по уходу, в дома престарелых, а чаще в больницах. Это может быть важно, поскольку увеличивает риск инфицирования возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью.В этом смысле пожилые люди чаще заражаются устойчивыми к антибиотикам бактериями.

А как насчет наиболее распространенных реакций на лекарства? Могу ли я опасаться аллергии?

Вас может беспокоить реакция гиперчувствительности на антибиотики, которая может быть аллергической или неаллергической по своей природе. Антибиотикотерапия также сопровождается опасениями по поводу побочных эффектов антибиотиков. Это может быть передозировочная токсическая реакция, не адаптированная к степени почечной недостаточности или поражению печени.Риск токсичности возрастает при одновременном применении антибиотиков с препаратами, ингибирующими систему цитохрома Р450, которая является важным ферментативным путем в нашем организме. Это происходит, когда, например, мы используем некоторые сердечно-сосудистые или антидепрессанты одновременно с антибиотиками хинолонового или макролидного ряда. Не все об этом знают, но цитохром угнетает и обычный грейпфрутовый сок, который нельзя пить во время приема этих антибиотиков. Лекарственные взаимодействия также имеют место, особенно у пожилых людей.Например, следует помнить, что бета-лактамные антибиотики, применяемые у пациентов, принимающих антикоагулянты, могут повышать риск кровотечения. Люди, принимающие аллопуринол, подвержены повышенному риску развития кожных реакций - сыпи, когда больных лечат еще и аминопенициллинами. В свою очередь, макролиды, в том числе популярный азитромицин, повышают риск развития аритмий.

Всегда ли выбор антибиотика ясен?

Скорее да, если речь идет об амбулаторно леченных воспалениях.Часто обсуждается вопрос об оптимальном подборе антибиотика в условиях стационара с учетом состояния больного, распространенности заболевания, сопутствующих заболеваний, работоспособности почек и печени и др.

Легкие и плевра | КРН

Опухоли легких возникают в клетках, выстилающих дыхательные пути, и также называются бронхогенными карциномами. Местом их образования является главный бронх, более мелкие бронхи, идущие к сегментам легких, или мелкие бронхиолы, идущие к альвеолам. Если речь идет об новообразованиях, исходящих из крупных бронхов, то речь идет о центрально расположенных новообразованиях (расположенных вблизи средостения), тогда как опухоли, исходящие из мелких бронхиол, обычно имеют «периферическое» расположение, то есть располагаются по периферии легкого.Новообразование развивается в результате трансформации нормальных клеток респираторного эпителия в результате нарушений (чаще всего мутаций) генов, важных для роста и деления клеток. Эти нарушения чаще всего возникают в результате действия канцерогенов.

Рак легкого, то есть бронхогенное злокачественное новообразование, возникающее в эпителии дыхательных путей, составляет подавляющее большинство новообразований легких и является наиболее распространенным злокачественным новообразованием в Польше, как по количеству случаев (ок.21 тысяча ежегодно) и число смертей. Менее распространенные виды рака легких (около 1%) включают лимфомы и неэпителиальные новообразования.

Мезотелиома ( мезотелиома ) является наиболее распространенным раком плевры (серозной оболочки, окружающей пространство, где закрыто легкое). Это злокачественное новообразование, возникающее из мезотелиальных клеток и распространяющееся диффузно по плевральной поверхности. Гиперплазия мезотелиомы характеризуется образованием узелков, которые со временем образуют инфильтрат, широко распространяющийся на плевру и инфильтрирующий грудную стенку и соседние структуры средостения.При мезотелиоме нередко образуется экссудатная жидкость, скапливающаяся в плевре, вызывающая такие симптомы, как одышка. В Польше ежегодно регистрируется около 120 случаев мезотелиомы.

Наиболее важным фактором риска развития рака легких является активное курение. Табачный дым содержит несколько тысяч химических соединений, из которых несколько десятков являются веществами с доказанной высокой канцерогенностью.

Риск развития рака легких пропорционален продолжительности курения, количеству выкуриваемых сигарет и возрасту, в котором вы начали курить.Риск выше у курильщиков, чем у некурящих, где, например, на одну пачку сигарет, выкуриваемых в день в течение более 30 лет, он увеличивается в 20-60 раз у мужчин и в 14-20 раз у женщин.

Не существует «безопасного» количества курения табака, риск рака легких выше даже у «нерегулярных курильщиков» по ​​сравнению с людьми, которые никогда не курят.

У людей, бросивших курить, риск развития рака легких постепенно снижается и через много лет достигает уровня ок.вдвое выше, чем у некурящих.

Курение сигарет с низким содержанием никотина сопряжено с таким же риском, как и курение сигарет с высоким содержанием никотина, а использование фильтров также не защищает от рака легких.

Пассивное курение также связано с более высоким риском развития рака легких по сравнению с людьми, не подвергающимися воздействию табачного дыма. Подсчитано, что около 20-50% «некурящих», страдающих раком легких, являются пассивными курильщиками.

Другие факторы риска рака легких имеют гораздо меньшее значение в популяционном масштабе. К ним относятся: воздействие ионизирующего излучения (например, у людей, ранее подвергавшихся лучевой терапии на область грудной клетки, или у горняков, подвергшихся естественному облучению), воздействие асбеста, канцерогенных химических веществ и некоторых тяжелых металлов (кадмий, свинец, никель, мышьяк). Также было доказано, что он увеличивает риск рака легких при длительном воздействии паров угля и жидкого топлива.

Основным фактором риска развития мезотелиомы является длительное воздействие пыли, содержащей волокна асбеста, который когда-то был обычным изоляционным материалом, используемым в судостроении и электротехнической промышленности.

Роль генетических факторов еще недостаточно изучена. Частое возникновение рака легкого в некоторых семьях связано с генетически обусловленной склонностью к гиперактивации канцерогенных соединений табачного дыма или к слишком медленному выведению их из организма.Наследуется также склонность к медленной репарации повреждений ДНК в клетках респираторного эпителия после действия канцерогенов. Подводя итог, можно констатировать, что наследственность в первую очередь связана с особой восприимчивостью к канцерогенному действию табака. Это наследование обусловлено наличием полиморфизмов (популяционных вариантов) многих генов и в настоящее время не существует надежных генетических тестов для определения высокого риска развития рака легких.

Очень ранние стадии рака легкого, плевры и трахеи обычно протекают бессимптомно и иногда выявляются на рентгенограммах по другим причинам.

Общие симптомы опухолей грудной клетки включают снижение дыхательной функции или одышку, боль в груди, кровохарканье или частую пневмонию. Последний симптом возникает в результате плохой проходимости крупных бронхов и склонности к скоплению слизи, которая легко инфицируется.

Для опухолей, расположенных в верхней части легкого (опухоли верхушки легкого), характерным симптомом является боль в плече, иррадиирующая в пальцы той же стороны. У некоторых людей первым симптомом рака является одышка из плевральной жидкости — наиболее распространенный симптом у людей с мезотелиомой плевры, но он также относительно часто встречается у людей с раком легких.

Характерным симптомом опухолей, расположенных слева, может быть охриплость голоса, возникающая вследствие поражения гортанного нерва. При центрально расположенных опухолях так наз. синдром верхней полой вены, проявляющийся отеком головы и шеи, иногда включая верхнюю конечность, и обильной системой вен на коже грудной клетки. Все вышеперечисленные симптомы не являются уникальными для рака грудной клетки и могут встречаться и при других заболеваниях, в том числе нераковых.

Большинство видов рака груди очень агрессивны, и у некоторых людей первым симптомом заболевания могут быть метастазы. Наиболее распространенные симптомы, возникающие в результате диссеминации заболевания, включают увеличение надключичных лимфатических узлов, неврологические симптомы, возникающие в результате метастазов в головной мозг, боль в костях или переломы костей, возникающие в результате метастазов в кости, или дискомфорт, возникающий в результате диссеминации в органы брюшной полости. Многие люди также имеют системные симптомы рака, такие как потеря веса, потеря аппетита и анемия.

Относительно редкие симптомы рака легких включают симптомы, возникающие в результате аномальной функции гормонов опухоли, такие как нарушения свертывания крови, неврологические симптомы или повреждение периферических нервов, аномальные электролиты сыворотки, изменения кожи и гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) .

Основой для принятия решения о лечении рака легких является тяжесть заболевания в организме.

В настоящее время действует классификация TNM, подготовленная Международной ассоциацией по изучению рака легких . Признак Т указывает на распространенность первичной опухоли ( опухоль ), признак N - степень поражения регионарных лимфатических узлов ( узлов ), признак М - наличие отдаленных метастазов ( метастазов ). Различные категории классификации TNM для рака легких представлены на рисунках 1-9. В зависимости от группировки этих категорий выделяют четыре стадии рака легкого, которые в упрощенном виде относятся к следующим клиническим ситуациям:

● I° - опухоль, ограниченная паренхимой легкого, не инфильтрирующая структуры средостения и не вовлекающая регионарные лимфатические узлы,

● II° - новообразование, ограниченное паренхимой легкого с метастазами в узлы ворот легкого,

● III° - новообразование, инфильтрирующее важные структуры средостения, позвоночника или грудной стенки или метастазирующее в медиастинальные лимфатические узлы или надключичные лимфатические узлы ,

до IV° — диссеминация в плевральную полость или в отдаленные органы (чаще всего в головной мозг, печень, надпочечники, кости и легкие).

При стадировании мезотелиомы плевры учитывают степень плевральной инфильтрации (плевра состоит из двух бляшек), поражение смежных анатомических структур (грудной стенки, диафрагмы, структур средостения), поражение лимфатических узлов в легких и средостении опухолью и наличием отдаленных метастазов. Ниже приводится упрощенное деление стадий мезотелиомы плевры:

● I° – опухоль, ограниченная одной плевральной бляшкой,

● II° – опухоль, занимающая обе плевральные бляшки в пределах одного плеврального мешка,

● III° – инфильтрация грудная стенка, структуры средостения, диафрагма и/или неопластическое поражение лимфатических узлов на той же стороне грудной клетки,

● IV° - инвазия лимфатических узлов на противоположной стороне грудной клетки или отдаленные метастазы.

Рак легкого (эпителиальные новообразования) легкого подразделяют на следующие гистологические типы:

Плоскоклеточный рак

Обычно это центрально расположенная опухоль, тесно связанная с многолетним курением. Этот гистологический тип встречается примерно у 40-50% больных раком легкого в нашей стране. Его развитию обычно предшествуют такие предраковые состояния, как дисплазия (изменение внешнего вида и функции) респираторного эпителия.

Аденокарцинома

Это более периферическая форма рака легкого, характеризующаяся тенденцией к образованию железоподобных структур при микроскопическом исследовании и наличием слизи.В Польше на его долю приходится около 30% микроскопических диагнозов рака легких, и его частота увеличивается, скорее всего, из-за широкого использования сигаретных фильтров. Аденокарцинома может возникать у некурящих или людей, мало подвергающихся воздействию табачного дыма, чаще у женщин, чаще в возрасте 30-40 лет.

Крупноклеточная карцинома

Это опухоль, напоминающая два вышеуказанных микроскопических типа, состоящая из крупных клеток и не имеющая признаков плоскоклеточного рака или аденокарциномы.На его долю приходится около 5-10% микроскопических диагнозов, он может располагаться как центрально, так и периферически.

Из-за схожего клинического течения и в основном схожих методов лечения эти три типа вместе называются немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Точное определение гистологического типа опухоли в настоящее время является очень важным элементом ведения больных раком легкого, так как определяет правильный выбор системного лечения.

Мелкоклеточный рак

Это новообразование, состоящее из мелких клеток с характерными клеточными ядрами.Характеризуется очень агрессивным клиническим течением. В Польше на его долю приходится примерно 15% диагнозов рака легких. Это показывает сильную связь с курением.

Другие, более редкие виды:

Рак с элементами саркомы

Относительно редко диагностируемое эпителиальное новообразование (до 3% диагнозов), проявляющее признаки новообразований мягких тканей (сарком). Характеризуется агрессивным клиническим течением.

Карциноид (карциноид)

Это редкое нейроэндокринное новообразование, обычно локализующееся в крупных бронхах или в трахее (хотя встречаются и периферические локализации), обычно доброкачественное (типичный карциноид) или метастатическое (атипичный карциноид).

Рак малых слюнных желез

Это группа новообразований, происходящих из мелких слюнных желез, чаще локализующихся в трахее или крупных бронхах. Клиническое течение этих новообразований многообразно и зависит от их индивидуальных особенностей строения опухоли.

Рак неуточненный

Это рак, который не имеет морфологических характеристик или иммуногистохимического окрашивания, которые позволили бы отнести его к одному из вышеуказанных микроскопических типов.На его долю приходится менее 10% микроскопических диагнозов рака легких.

Мезотелиому плевры классифицируют на следующие гистологические формы: эпителиальную, саркомную, смешанную и десмопластическую. Саркома и смешанная форма имеют худший прогноз.

При подозрении на рак легкого основой надлежащего лечения является микроскопический диагноз, подтверждающий или исключающий этот диагноз.

Биопсия опухоли легкого обычно требует тщательного планирования из-за ее труднодоступного расположения.Тонкоигольная или щеточная биопсия определяет наличие или отсутствие опухолевых клеток (цитологический материал), тогда как пункционная или сегментарная биопсия позволяет поставить более точный диагноз на основании изображения ткани.

Наиболее распространенными методами диагностики микроскопической опухоли легкого являются:

● биопсия с помощью бронхоскопии (процедура введения инструментов в бронх, выполняемая под местной анестезией),

● тонкоигольная или толстоигольная биопсия через грудную стенку,

● биопсия лимфатических узлов путем введения инструментов в средостение,

● биопсия метастатических очагов вне грудной клетки.

При центрально расположенных опухолях также возможно получить цитологический диагноз при исследовании выделений из дыхательных путей. Если нет других вариантов, микроскопическую диагностику проводят при биопсии после вскрытия грудной клетки (торакотомия).

Наиболее распространенным методом диагностики мезотелиомы плевры является торакоскопия, представляющая собой эндоскопию плевральной полости. Из-за возможных трудностей в различении плевральной мезотелиомы и плеврального инфильтрирующего рака легкого для полной диагностики необходимо получить репрезентативный фрагмент опухоли.

Следующим этапом процедуры является определение стадии новообразования (распространенность новообразования в организме). Основными исследованиями, используемыми для этой цели, являются: физикальное обследование, рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости. В отдельных клинических ситуациях проводятся и другие, такие как: УЗИ брюшной полости, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, сцинтиграфия костей. Ценным тестом у некоторых пациентов является также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), заключающаяся в визуализирующем анализе накопления радиоизотопа в организме, особенно в неопластической опухоли.Во многих случаях визуализирующие исследования следует дополнять исследованиями, оценивающими местное состояние новообразования - бронхоскопией, медиастиноскопией (медиастиноскопией с коллекцией расположенных там лимфатических узлов) или торакоскопией. Во время всех этих процедур возможен сбор фрагментов тканей для микроскопического исследования с целью подтверждения или исключения их вовлечения в опухоль.

Стратегия лечения новообразований легких и трахеи зависит от трех основных факторов: типа новообразования, стадии и возможностей пациента и сопутствующих заболеваний.Проще говоря, к выбору лечения применяются следующие правила:

● Лечение новообразования в локальной или регионарной стадии прогрессирования (например, немелкоклеточного рака легкого I-III стадии) проводят в основном с применением местных методов лечения (хирургическое или лучевое), иногда дополняемое химиотерапией.

● Мелкоклеточный рак легкого характеризуется очень высокой биологической агрессивностью, частым образованием отдаленных метастазов и относительно высокой чувствительностью к химиотерапии, которая играет ведущую роль в лечении этого рака.

● Пациентов с диссеминированными новообразованиями (стадия IV) следует лечить с паллиативной целью, основной целью которой является продление жизни при сохранении хорошего качества. Побочные эффекты лечения не должны существенно снижать качество жизни.

Немелкоклеточный рак

Хирургическая резекция является основным методом лечения немелкоклеточного рака легкого на стадии I, II и отдельных больных на стадии III. Объем операции определяется размером опухоли и ее отношением к критическим анатомическим структурам (крупные сосуды, бронхи и трахея, перикард, позвоночник и пищевод), а также возрастом и работоспособностью пациента.

Наиболее частой операцией является удаление доли легкого (лобэктомия), реже выполняются резекции в меньшем объеме (резекция сегмента легкого или так называемая клиновидная резекция). При небольших периферических опухолях легкого возможно выполнение процедур без широкого вскрытия грудной клетки и нарушения ребер. В случаях, оправданных обширностью новообразования, применяют иссечение всего легкого — пневмонэктомию.

Радикальную лучевую терапию (высокодозную лучевую терапию, направленную на излечение пациента) следует рассматривать для пациентов, которым противопоказана операция из-за их общего состояния, возраста или сопутствующих заболеваний.У больных с противопоказаниями к операции I этапа также возможно применение стереотаксической лучевой терапии, при которой высокая доза облучения вводится на небольшой участок несколькими фракциями с очень высокой точностью.

Большинство пациентов с немелкоклеточным раком легкого III стадии должны получать комбинированное лечение с лучевой терапией и химиотерапией (а в некоторых случаях и с хирургическим вмешательством). Комбинированное лечение состоит из лучевой терапии, при которой вам назначают два цикла химиотерапии (одновременное лечение) или химиотерапию с последующей лучевой терапией (последовательное лечение).

Пациенты с немелкоклеточным раком легкого IV стадии должны получать паллиативное лечение с химиотерапией. Наиболее часто применяемыми цитостатиками при лечении этого рака являются производные платины, антиметаболиты, алкалоиды барвинка и таксоиды. Выбор схемы лечения зависит от гистологического типа новообразования и органоемкости больного. Важным элементом паллиативного лечения является лучевая терапия, обычно применяемая для противодействия симптомам роста опухоли в грудной клетке: кровохарканью, одышке или боли.

Паллиативная лучевая терапия также используется в случаях болезненных метастазов в кости, метастазов в головной мозг, метастазов в лимфатические узлы или инфильтрации грудной стенки.

В случаях неопластического выпота в плевральную полость, вызывающего одышку, применяют плевральную пункцию или чаще дренирование плевральной полости. Также часто выполняют плевродез путем введения раздражающего агента в плевральную полость и склеивания плевральных бляшек, чтобы ограничить пространство, в котором может скапливаться жидкость.Возможна также установка дренажа в плевральную полость с клапаном для облегчения периодического дренирования жидкости.

Мелкоклеточный рак

Пациенты с мелкоклеточным раком должны получать химиотерапию, если это позволяют их общее состояние и возможности органов. У людей с мелкоклеточным раком легкого на ранней стадии облучение области грудной клетки используется в сочетании с химиотерапией. После завершения химиотерапии многие люди получают профилактическое облучение головного мозга, чтобы снизить риск рецидива в этом месте.В очень узкой группе пациентов на I стадии (без опухолевого поражения лимфатических узлов) также может быть рассмотрена хирургическая резекция, которая предшествует цитостатическому лечению. В случае неэффективности химиотерапии первой линии рассматривается повторное лечение цитостатиками, выбор которого зависит от эффективности пациента и времени, прошедшего между окончанием химиотерапии первой линии и рецидивом.

Мезотелиома плевры

Лечение мезотелиомы плевры I и II стадии остается предметом споров.В отдельных клинических ситуациях предпринимаются попытки хирургического лечения, заключающиеся в удалении плевры вместе с легким (пневмонэктомия) или удалении плевры с сохранением паренхимы легкого (плеврэктомия/деконтаминация). Хирургические процедуры при мезотелиоме очень обширны и должны быть частью междисциплинарной процедуры, чаще всего связанной с химиотерапией и лучевой терапией. Они выполняются у очень узкой группы пациентов и имеют высокий риск осложнений. Их влияние на время выживания остается неубедительным, поскольку не проводилось исследований, подтверждающих их эффективность.Лечение остальных больных мезотелиомой плевры носит паллиативный характер и в основном включает химиотерапию. Симптоматическое лечение злокачественного плеврального выпота и паллиативная лучевая терапия также являются важным элементом лечения. Результаты лечения мезотелиомы плевры остаются неудовлетворительными.

Реабилитация

Целью реабилитации после лечения новообразований грудной клетки является быстрое возвращение к физической форме и полной самостоятельности. После хирургического лечения реабилитацию проводят в первые сутки, постепенно увеличивая объем двигательной активности и дыхательную гимнастику на более позднем этапе.Ранняя и правильная реабилитация снижает интенсивность болей, связанных с перерезанием ребер и межреберных нервов во время операции.

Ведение во время и после консервативного лечения должно включать профилактику осложнений после этого лечения и уменьшение симптомов.

Важные аспекты ухода после лечения включают психологическое консультирование и раннее начало лечения антидепрессантами у пациентов, нуждающихся в таком лечении. В онкологических центрах часто действуют группы поддержки пациентов, позволяющие обмениваться практическим опытом, связанным с борьбой с болезнью.

Профилактика

Наиболее важными этиологическими факторами большинства видов рака грудной клетки являются активное курение и пассивное воздействие табачного дыма. Отказ от курения или отказ от курения — наиболее эффективный способ снизить риск развития рака легких. Отказ от курения особенно важен для людей, получающих лечение от рака, связанного с курением, поскольку риск развития другого связанного с табаком рака, включая рак легких, особенно высок.

Ни в Польше, ни в Европейском Союзе, кроме исследовательских проектов, в настоящее время нет регулярных скрининговых тестов или программ раннего выявления рака легких. Регулярное проведение классической рентгенографии грудной клетки не снижает смертность от рака легких. В настоящее время есть надежда на низкодозовые программы компьютерной томографии органов грудной клетки: одно клиническое испытание с использованием этого метода визуализации показало снижение смертности от рака легких среди заядлых курильщиков, в то время как в настоящее время проводятся другие исследования.Тем не менее, рутинное внедрение этих тестов в стране остается весьма спорным из-за высокого уровня ложноположительных результатов (незлокачественные узлы в легких), а также ограниченной доступности и высокой стоимости. Важнейшим фактором снижения смертности от рака легкого остается отказ от курения или прекращение курения.

Легочный фиброз – причины, симптомы и прогноз 9000 1

Фиброз легких - характеристика

Легочный фиброз, также известный как интерстициальная пневмония, представляет собой заболевание альвеол легких. Фиброз возникает при образовании рубцовой ткани вокруг альвеол легких, что дает сильно затемненное изображение при осмотре. Уплотнения, образующиеся в легких, и возрастающая жесткость тканей приводят к тому, что легкие перестают функционировать должным образом.Это, в свою очередь, вызывает низкое насыщение крови кислородом и недостаточное его количество в кровотоке. Легочный фиброз может быть серьезным заболеванием, поражающим весь организм, но некоторые виды этого состояния не наносят вреда вашему здоровью. Одиночный, незначительный фиброз легких, например, после воспаления, возникает естественным образом и не вызывает беспокойства. Однако если фиброз охватывает большие площади, это может привести к серьезным проблемам с дыханием. О таких случаях следует немедленно сообщать врачу, предпочтительно специалисту-пульмонологу.Записаться на прием к пульмонологу онлайн можно через портал halodoctor.pl.

Легочный фиброз - причины

Перечислено несколько факторов, способствующих возникновению и развитию легочного фиброза. К наиболее важным относятся:

1. длительное вдыхание загрязненного воздуха, в том числе: кремнеземной пыли, асбестовых волокон, зерновой пыли, фекалий птиц и животных;
2. лучевая терапия легких;
3. использование лекарств: химиотерапевтических препаратов, препаратов для лечения сердечных заболеваний, некоторых антибиотиков;
4. заболевания легких: туберкулез, красная волчанка, пневмония, ревматоидный артрит, саркоидоз, склеродермия;
5. интенсивное курение.

Как проявляется фиброз легких?

Легочный фиброз — заболевание, которым чаще страдают мужчины. Это заболевание не проявляет себя характерным образом, поэтому его трудно диагностировать в начальной стадии. Симптомы, связанные с развитием легочного фиброза, включают:

возникающие затруднения дыхания, включая одышку;

1. хроническая усталость и трудности при выполнении физических упражнений;
2. частый кашель;
3. головные боли;
4. одышка;
5. значительная потеря веса;
6. низкая лихорадка;
7. отек ног;
8. увеличенная печень.

Если вы не хотите ждать приема, запишитесь на прием к пульмонологу в частных медицинских центрах «Аркмедик» при Национальном фонде здравоохранения. Во время визита вы получите профессиональную помощь и направление на необходимые анализы.

Легочный фиброз - диагностические тесты

Правильный диагноз легочного фиброза зависит от нескольких тестов, которые могут быть назначены врачом-специалистом. Диагностические тесты, показанные при диагностике легочного фиброза:

1. рентген грудной клетки и компьютерная томография;
2. эхокардиография или УЗИ сердца;
3. спирометрия;
4. оксиметрия;
5. стресс тест;
6. бронхоскопия;
7. бронхолегочный лаваж;
8. хирургическая биопсия.

Легочный фиброз - прогноз и лечение

Легочный фиброз вызывает постоянное и необратимое повреждение этих органов, а течение заболевания и тяжесть симптомов могут сильно различаться. Легочный фиброз можно лечить с помощью лекарств и кислородной терапии. Однако в наиболее тяжелых случаях может потребоваться пересадка легких. Препараты, используемые при фиброзе легких, представляют собой кортикостероиды в сочетании с препаратами, подавляющими иммунную систему.В лечении также используется ацетилцистеин.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

• Что такое синдром Отелло?

  Синдром Отелло — разновидность алкогольного психоза. Его также называют алкогольной паранойей и алкогольным безумием ревности.Синдром Отелло тесно связан с...

• Витилиго - причины, виды, симптомы, прогноз.Как лечить витилиго?

  Витилиго — кожное заболевание, при котором на коже больного человека появляется обесцвечивание. Пораженные участки кожи со временем увеличиваются. Такое положение вещей...

  Адриан Юревич
• Что такое заболевания почек и как они проявляются?

  Болезнь почек включает в себя множество различных недугов, и столько же причин для них.Чаще всего все они приводят к сбою системы...

• Множественная миелома - что это такое? [ОБЪЯСНЯЕМ]

  Колин Пауэлл, бывший госсекретарь США, умер.Американский политик скончался в результате осложнений, вызванных инфекцией COVID-19. Как сообщает CNN, Колин Пауэлл …

  Казимеж Яницкий
• Польские ученые проверяют, предотвращает ли спиронолактон фиброз легких при COVID-19

  Польские ученые предложили еще один исследовательский проект, который может оказаться ценным в борьбе с коронавирусом.Речь идет о спиронолактоне, препарате для повышенного...

  Марлена Костыньска
• Менингиома - симптомы, прогноз

  Что такое менингиома? Это опухоль головного мозга, которая образуется из клеток паутинного эпителия.Его латинское название — менингиома. Статистически на менингиому приходится примерно...

• Деперсонализация

  Деперсонализация — это термин, связанный с измененным, патологическим ощущением себя.Это заболевание встречается у до 20% населения и входит в ...

• Гипоксемия - что это такое и как ее лечить?

  Гипоксемия есть не что иное, как чрезмерное снижение напряжения кислорода (ниже 60 мм рт. ст.), обнаруживаемое в артериальной крови.Это состояние может привести к серьезным ...

• Что такое прозопагнозия?

  Прозопагнозия — заболевание, связанное с нечеткостью зрения.Название происходит из греческого языка и образовано от слов, означающих лицо, а не знание, строго...

• Навязчивая идея

  Обсессия по определению является психопатологическим симптомом, типичным для обсессивно-компульсивного расстройства, и состоит из постоянных мыслей или размышлений...

Смотрите также

• 
  Какие болезни кошек заразны для человека
• 
  Фруктоза польза и вред для организма
• 
  Гомеопатия при коронавирусе
• 
  Профессиональная чистка ушей
• 
  Болит бок с левой стороны со спины у женщин
• 
  Регресс болезни что это
• 
  При боли в пояснице к какому врачу
• 
  Диффузно фиброзная мастопатия что это
• 
  Постоянно ощущаю запах табачного дыма хотя его нет почему
• 
  Насыщение крови кислородом норма у пожилых
• 
  Лаборатория спид