Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Фимоз физиологический у мальчиков фото


лечение в домашних условиях, до и после операции, физиологическая и рубцовая форма у грудничков и новорожденных

Мальчики и девочки с рождения имеют определенные физиологические особенности и отличия. Заболевания половой сферы всегда приводят родителей в настоящее замешательство. К одной из таких болезней относится фимоз.

Что это такое?

Фимозом у мальчиков называется патологическое состояние, при котором невозможно приоткрыть головку полового члена в связи с наличием сужения отверстия крайней плоти. Обычно данная патология проявляется увеличением в размерах крайней плоти и некоторыми нарушениями мочеиспускания. Заболеваемость фимозом у мальчиков достаточно высокая.

Важно отметить, что с возрастом она снижается. Так, у малышей 7-9 лет заболеваемость фимозом не превышает 10%. У подростков же она составляет менее 2%.

Новорожденный мальчик имеет свои физиологические особенности, которые отличают его от взрослого мужчины. В норме у всех рожденных малышей между головкой полового члена и внутренней оболочкой крайней плоти присутствует сообщение. Эти структурные составляющие соединены между собой. Такую особенность природа предусмотрела неслучайно. Это помогает предотвращать попадание инфекции на нежную ткань наружных половых органов, а значит — снижает риск развития вторичного инфицирования.

По мере взросления ребенка происходят и различные физиологические изменения в его организме. У каждого второго мальчика к возрасту 1 года открывается головка полового члена. К 2-3 годам это значение уже составляет 90%. В некоторых случаях все же развиваются отклонения. Они приводят к развитию у малышей различных заболеваний, в том числе фимоза.

Обычно половая система мальчиков формируется до 6 лет. Если у ребенка возникли какие-либо отклонения в состоянии репродуктивного здоровья, то их стараются лечить консервативно или применять «наблюдательную» тактику.

У многих малышей, имеющих различные патологические состояния в детстве, к подростковому возрасту они полностью исчезают и без назначения лечения. В любом случае за малышом следует обязательно наблюдать и отслеживать любые изменения в состоянии его здоровья.

Причины возникновения

Единой причины, которая приводит к развитию заболевания, в настоящий момент нет. Многие андрологи и детские урологи до сих пор спорят о том, что способствует развитию фимоза у малышей. Они выделяют несколько причин, которые способны вызывать у мальчишек это патологическое состояние. В некоторых случаях к развитию заболевания может приводить воздействие сразу нескольких причинных факторов одновременно.

К данному патологическому состоянию приводят:

  • Нарушения внутриутробного развития. Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды или хронические заболевания у беременной женщины способствуют формированию различных патологий во время вынашивания будущего ребенка. У плода нарушается этапность органогенеза, что способствует началу различных заболеваний в дальнейшем. Обычно клинические признаки фимоза в этом случае возникают у ребенка до года.
  • Травматические воздействия. Наружные половые органы у мальчиков достаточно легко повредить. Особенно у малышей раннего возраста. Удар в область интимных органов, падение или самостоятельные попытки раскрыть головку полового члена могут нанести ребенку выраженную травму. Следствием этого, как правило, становится формирование стойкого фимоза.
  • Инфекционные и воспалительные патологии в области наружных половых органов. Детский организм в силу того, что у него снижены ресурсы иммунитета, легко подвержен воздействию любых инфекционных агентов. Обычно ими становятся самые разнообразные вирусы и бактерии. Попадая в область интимной зоны вместе кровотоком или контактно-бытовым путем, они способны вызывать у ребенка сильное воспаление. Следствием этого, как правило, становится формирование стойких андрологических патологий.
  • Осложнения урологических операций. Неправильно выбранное оперативное пособие в большинстве случаев приводит к формированию различных отдаленных осложнений. Одним из них считается фимоз. Повреждения тканей головки полового члена или крайней плоти способствуют формированию патологий и приобретенных анатомических дефектов в этой зоне.
  • Недостаточное количество соединительных структур. Эта особенность индивидуальна и встречается только у малышей, имеющих к этому особую предрасположенность.

Виды

Врачи выделяют несколько форм данного патологического состояния. Такая классификация необходима в понимании сути заболевания, а также для составления тактики обследования и лечения в дальнейшем. Так, фимоз может быть врожденным, гипертрофическим или рубцовым.

Большое количество случаев рубцового фимоза возникает вследствие нарушения правил личной гигиены. Это приводит к тому, что в область наружных половых органов легко проникает инфекция, и развивается воспалительный процесс.

Гораздо реже рубцовый стеноз — это патология врожденная. Данное патологическое состояние характеризуется достаточно длинной крайней плотью, которая мешает полноценно раскрыться головке полового члена. Вследствие выраженного воспаления на коже появляются различные трещины и формируются рубцы.

В данном случае проводить гигиенические процедуры становится крайне затруднительно. Если воспаление усиливается, то фимоз может даже перейти в весьма опасное состояние — парафимоз. Тактика лечения рубцового фимоза — назначение консервативной терапии или хирургическая операция. Выбор лечебной тактики остается за лечащим урологом. Прогноз заболевания благоприятный. Риск развития осложнений — средний.

По статистике, чаще всего к развитию гипертрофической формы фимоза приводит наличие у ребенка лишнего веса. Наиболее опасно в этом случае ожирение в нижней части живота и в области паха. Обилие жировых клеток в репродуктивной зоне способствует тому, что там легко появляются жировые складки. Важно отметить, что эта форма болезни встречается не только у самых маленьких пациентов, но и у взрослых мужчин.

Большое скопление жировой ткани приводит к тому, что головка полового члена несколько сдавливается. Кожные покровы начинают мокнуть, что вызывает формирование различных мацераций и раздражения. Сдавливание жировой тканью органов, расположенных в репродуктивной зоне, приводит к тому, что крайняя плоть полового члена начинает плотно покрывать его головку. Это значительно усугубляет течение заболевания. Выраженная влажность кожных покровов приводит к тому, что на коже появляются различные раздражения, которые становятся отличной средой для развития болезнетворных бактерий.

В лечении гипертрофического ожирения очень важны нормализация режима дня и назначение лечебной гипокалорийной диеты. Для таких малышей обязательно подбирается необходимый режим физических тренировок. Терапия гипертрофического фимоза в большинстве случаев — консервативная.

В лечении ребенка принимают участие врачи нескольких специальностей одновременно.

Врожденные формы фимоза встречаются достаточно часто. Многие врачи сходятся во мнении, что причиной этого патологического состояния являются врожденные аномалии внутриутробного развития и генетическая предрасположенность. В некоторых случаях специалисты не могут выявить определенной причины, которая вызвала у малыша появление неблагоприятных симптомов. Врожденный фимоз характеризуется наличием выраженного сужения отверстия крайней плоти, что проявляется невозможностью выхода головки полового члена. Довольно часто такие состояния сопровождаются наличием у малыша множественных синехий.

Активным лечением врожденного фимоза у грудничков врачи не занимаются. В основном они выбирают выжидательную тактику, которая позволяет контролировать течение болезни и прогнозировать исход заболевания в дальнейшем. Лечением врожденных форм фимоза занимаются детские урологи.

Если доктор во время проведения осмотра ребенка обнаружил у него признаки болезни, то он «ставит» малыша на диспансерный учет. В этом случае посещать доктора следует не реже 1-2 раз в год.

Некоторым деткам при осмотре врачи ставят диагноз «хоботковый фимоз». Это патологическое состояние является гипертрофическим. Оно характеризуется избыточным образованием кожи в области головки полового члена, которая создает «хоботок». Тактика в этом случае такая же, как при других формах заболевания. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция.

Симптомы

Клинические признаки данного патологического состояния связаны прежде всего с нарушением раскрытия головки полового члена вследствие выраженного сужения отверстия. Этот симптом является самым характерным. Его, как правило, и замечают родители во время проведения регулярных гигиенических процедур.

Некоторые папы и мамы делают крайне непозволительную ошибку. Они стараются самостоятельно «открыть» головку полового члена через преодоление усилия. Этого делать категорически не следует! Такое самолечение может способствовать нанесению травмы малышу. Лечить данное патологическое состояние должен только детский уролог. Самостоятельное вправление — недопустимо!

Помимо основного симптома заболевания, существуют и другие клинические признаки болезни. К ним относятся:

  • Болезненное мочеиспускание. Этот симптом встречается не всегда, однако, значительно усугубляет самочувствие малыша при его появлении. Легкое течение заболевания не сопровождается нарушением мочеиспускания. Более тяжелые и осложненные формы болезни способствуют появлению нарушений в отведении мочи. Малыш может чувствовать болезненность при мочеиспускании или даже выраженный болевой синдром.
  • Нарушения мочеиспускания. У некоторых малышей, особенно с достаточно выраженным фимозом, моча может выделяться с некоторыми «перебоями» или течь тонкой струйкой. Если к этому симптому присоединяется болевой синдром, то самочувствие ребенка резко нарушается. Самые маленькие пациенты проявляют это обычно плачем. Дети постарше начинают капризничать, чаще бегают в туалет помочиться.
  • Болезненность в области паха. Обычно этот симптом появляется при распространении воспалительного процесса по всей интимной зоне. Если фимоз осложнен вторичной бактериальной инфекцией, то у ребенка появляются дополнительные неблагоприятные симптомы. К ним относятся: гноетечение из отверстия головки полового члена, отечность и набухание крайней плоти, выраженное повышение температуры тела и опухание яичек.

Степень выраженности симптомов может быть разной. Более легкие варианты течения болезни, как правило, протекают практически бессимптомно.

Главный клинический признак в этом случае — сужение отверстия головки полового члена и неспособность к полноценному ее раскрытию.

Тяжелое течение болезни сопровождается появлением многочисленных симптомов, которые требуют назначения консервативного лечения. При появлении первых признаков фимоза — следует сразу же обратиться с ребенком за консультацией к детскому урологу.

Как выглядит у новорожденных?

У всех родившихся мальчиков головка полового члена и крайняя плоть сращены. По мере взросления ребенка эта ситуация изменяется. Торопиться с проведением хирургического лечения не стоит. Физиологический фимоз полностью исчезает практически у 90% малышей к трем годам. За самыми маленькими пациентами врачи рекомендуют лишь тщательно следить, а также проводить правильный регулярный гигиенический уход.

Зачастую родители мальчиков самостоятельно обнаруживают у ребенка некоторые физиологические особенности. Кожа крайней плоти у новорожденных деток очень нежная и легкоранимая. Она плотно сращена с головкой полового члена. При попытках самостоятельного обнажения головки ребенок чувствует болезненность, начинает капризничать и даже плакать.

Кожные покровы крайней плоти выделяют особое вещество — смегму. Она имеет белый цвет и специфический запах. С возрастом ее количество и состав несколько меняется. Образование смегмы — вполне физиологический процесс. Он необходим для того, чтобы внутренний листок крайней плоти «отслоился» от головки полового члена. Такая физиологическая ситуация помогает улучшить раскрытие головки.

Если смегмы образуется слишком много или существенно меняется ее состав вследствие хронических заболеваний, то процесс нормального развития интимных органов нарушается. Также эта ситуация может привести к тому, что у малыша появляются клинические признаки самых различных инфекционных заболеваний. Смегма — отличная питательная среда для микроорганизмов. Проведение тщательного гигиенического ухода за новорожденным малышом необходимо в качестве профилактики заболеваний интимной области.

Диагностика

Появление первых неблагоприятных признаков болезни должно мотивировать родителей для обращения к врачу. Доктор проведет необходимое клиническое обследование, в результате которого сможет установить правильный диагноз. В некоторых случаях фимоз сопровождается и другими патологическими состояниями, которые требуют тщательного наблюдения или назначения адекватного лечения.

Диагностика фимоза обычно не составляет для врачей существенной трудности. Для установления диагноза вполне достаточно проведения клинического осмотра. Дополнительная диагностика может потребоваться только в сложных случаях или при осложненном течении заболевания. Для этого назначаются: общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование (при наличии осложнений), ультразвуковое исследование, допплерография и другие методы по показаниям.

Осложнения

Прогноз фимоза — условно благоприятный. Обычно заболевание протекает без развития отдаленных негативных последствий. Однако фимоз может быть и опасен. Особенно у ослабленных малышей или деток, имеющих иммунодефицитные состояния или сопутствующие хронические заболевания. Лечение всех осложнений проводится только в стационаре. Для этого малыша госпитализируют в урологическое отделение.

Довольно частым осложнением фимоза является парафимоз. Это патологическое состояние характеризуется появлением ущемления головки полового члена крайней плотью. Чаще всего встречается при попытках насильственного ее открытия. Довольно часто регистрируется у детей в возрасте 7-10 лет.

Парафимоз сопровождается появлением сильного болевого синдрома, который приносит ребенку значительный дискомфорт. Это патологическое состояние требует проведения экстренного лечения в условиях стационара.

Органы в интимной зоне очень чувствительны к любым инфекциям. Распространение воспалительного процесса приводит к тому, что воспаление переходит на соседние анатомические образования. Довольно частым осложнением в этом случае становится уретрит. Это патологическое состояние возникает вследствие того, что бактерии попадают на слизистую оболочку мочевыводящих путей. Уретрит сопровождается появлением различных неблагоприятных симптомов: нарушением мочеиспускания, болезненностью во время походов в туалет, болевым синдромом в области паха и нижней трети живота.

Важно отметить, что физиологический фимоз не влияет на зачатие. Это патологическое состояние самостоятельно проходит к школьному возрасту.

Лишь осложненные варианты фимоза могут вызвать в будущем трудности с зачатием ребенка. Однако это случается крайне редко. Пролеченный фимоз не составляет проблем в будущем для планирования детей.

Лечение в домашних условиях

Самостоятельную терапию следует проводить только под тщательным контролем специалистов. Обычно такое домашнее лечение сводится к выполнению всех врачебных рекомендаций, а также правильному проведению гигиенических процедур. Все манипуляции должны проводиться достаточно щадящим способом. Следить за ежедневной гигиеной следует с самых первых дней рождения ребенка. Также стоит постепенно приучать к этому и малыша.

Некоторые врачи практикуют способ постепенного открытия головки полового члена. Делается это постепенно, не более 0.5 -1 мм в сутки. Все движения должны быть плавными, слабой интенсивности. Обычно выполняют их после теплой ванны, когда мышцы тазового дна максимально расслабленные. В качестве вспомогательной терапии используются различные мази, которые были выписаны врачом.

В ванночку, которая проводится перед процедурой, можно добавить различные готовые антисептические растворы и отвары лекарственных трав. В качестве таких средств отлично подойдут: аптечная ромашка, календула, слабый раствор марганцовки, шалфей и другие. Такие ванночки назначаются 2-3 раза в неделю по 10-15 минут. Температура воды должна быть приятной и не вызывать у ребенка дискомфорта.

После проведения процедуры крайнюю плоть следует смазать специальной лечебной мазью, которую назначит врач. Эти лекарственные средства обладают хорошими ранозаживляющими и регенеративными свойствами. Проводить такое домашнее лечение следует только с обязательным контролем лечащего детского уролога.

Медикаментозная терапия

Для устранения неблагоприятных симптомов врачи назначают различные лекарственные средства. По своему механизму действия они могут быть разными: противовоспалительными, ранозаживляющими и регенерирующими, улучшающими кровоснабжение, обезболивающими. Выбор схемы лечения зависит от детского уролога. У малышей до 6-7 лет активная терапия не проводится. Предпочтение отдается консервативным методикам, выполняемым щадящими способами.

В качестве местного лечения врачи выписывают различные мази и кремы. Обычно их наносят на кожу в области крайней плоти после гигиенической ванночки. «Дипросалик», «Мирамистин», «Левомеколь», «Акридерм» помогают предотвращать вторичное инфицирование и способствуют скорейшему заживлению тканей. Эти средства обладают отличным антисептическим действием, которое необходимо для профилактики осложнений фимоза. Гормональные мази и средства, содержащие антибиотики, должны назначаться врачом по строгим показаниям. Самостоятельное использование таких средств без консультации с доктором поможет значительно усугубить течение болезни, так как данные средства обладают рядом побочных действий при длительном использовании.

Обычно для лечения патологических состояний используется тетрациклиновая мазь. Дозировку, кратность и длительность использования данного препарата определяет лечащий врач. Все антибактериальные препараты назначаются на курсовой прием. В ходе лечения обязательно проводится строгий контроль эффективности назначенной терапии.

Гормональные средства выписываются при рубцовом фимозе, а также в тех случаях, когда предшествующая терапия оказывается малоэффективной.

Гидрокортизоновая мазь и «Фторокорт» оказывают выраженное противовоспалительное действие, заживляют мелкие ранки и трещины на коже, а также способствуют улучшению обнажения головки полового члена. Применяется гормональная терапия также курсом. При длительном использовании лекарств могут возникнуть неблагоприятные системные и местные побочные эффекты.

У малышей до 6-7 лет в большинстве случаев проводится только консервативная терапия. Как правило, она способствует улучшению состояния и уменьшению неблагоприятных симптомов. К излечению такое лечение приводит более, чем в 90% случаев. В тех же ситуациях, когда консервативная терапия оказывается безуспешной, применяются различные инвазивные методики и даже операции.

Оперативное лечение

На сегодняшний день существует несколько методов хирургической терапии фимоза. К ним относятся как весьма распространенные методики, так и применяемые только в некоторых странах. В некоторых государствах ряд операций не проводится по этническим и духовным причинам. В любом случае выбор тактики лечения остается за лечащим врачом и обязательно согласовывается с родителями малыша.

Можно проводить операции традиционным способом. В этом случае хирург надсекает крайнюю плоть и делает на ней осевые разрезы. Все излишки кожи при этом удаляются. Затем доктор сшивает участки крайней плоти. Это способствует выраженному расширению отверстия головки полового члена. Она легко обнажается без появления болевого синдрома. Такая операция проводится под наркозом.

Еще одним достаточно популярным методом оперативного лечения считается операция по Шклофферу. В этом случае проводится иссечение крайней плоти зигзагообразно. Затем края раны ушиваются. Такая методика также позволяет иссечь лишние участки кожи, которые существенно нарушают движения головки полового члена. Проводится данная операция обычно под местным обезболиванием.

Обрезание — довольно частая процедура во всем мире. Предпосылки для ее проведения обычно не только медицинские. Обрезания у маленьких мальчиков проводятся также по духовным и этническим мотивам. Данная процедура безболезненна, если проводится у совсем маленьких пациентов. У более старших детей ее нужно проводить с обязательным предварительным обезболиванием.

Одна из самых малоинвазивных процедур на сегодняшний день — иссечение излишков кожных покровов с помощью лазера. Эта методика достаточно безопасна и может применяться даже в детской урологической практике. Во время выполнения данной процедуры у ребенка практически не возникают осложнения.

Лазер позволяет минимизировать кровопотерю, снизить риск развития постоперационных рубцов и отдаленных неблагоприятных последствий.

В поликлинических условиях детские урологи прибегают к иссечению различных спаек с помощью зондов. Такая методика будет иметь положительный результат только при проведении у детей с легкими формами неосложненного фимоза. Для проведения этой процедуры обычно не используются никакие виды обезболивания. Врач вводит в пространство между крайней плотью и головкой специальный медицинский металлический инструмент — зонд. Совершая движения небольшой амплитуды, зонд «раскрывает» анатомическую зону.

После проведения всех врачебных инвазивных манипуляций с наружными половыми органами требуется проведение специальных гигиенических процедур.

Это является важной составляющей для успешного послеоперационного периода. Проводить эти мероприятия можно и самостоятельно — в домашних условиях. После операции все малыши находятся на диспансерном учете у уролога.

Уход после операции

После проведения хирургического лечения врач обязательно составляет ряд рекомендаций, которые требуются для успешного заживления тканей и предотвращения развития послеоперационных осложнений. Эти врачебные советы следует соблюдать на протяжении 3-4 месяцев. После чего можно вернуться к обычным, но ежедневным гигиеническим процедурам.

Для быстрейшего восстановления детского организма после операции требуется полноценное белковое питание. Для регенерации тканей необходим целый комплекс самых разнообразных аминокислот. Рацион питания малыша должен обязательно включать в себя свежие продукты, содержащие разные источники белка. К ним относятся: нежирная птица, рыба, телятина, индейка. Каждый прием пищи следует сопровождать сезонными фруктами и овощами.

В первый месяц после операции ограничиваются все активные физические нагрузки. Особое ограничение наложено на виды спорта, где могут быть травмы. В качестве физических нагрузок в первый месяц после операции хорошо подойдут прогулки на свежем воздухе. Активные игры также могут присутствовать в режиме дня малыша. Расширение физического режима проводится планомерно, под контролем лечащего врача.

Для быстрого заживления поврежденных тканей врачи выписывают различные противовоспалительные мази. Обычно их применяют 2-3 раза в день местно. Наносятся они на кожу крайней плоти, а в некоторых случаях и на головку полового члена, после проведения ежедневных гигиенических процедур.

Для улучшения впитывания лекарственных средств следует оставить лекарства на несколько минут на коже до полного впитывания.

Профилактика

Главной задачей при фимозе является предотвращение попадания под кожу крайней плоти и на головку полового члена различных инфекций.

Профилактика вторичного инфицирования — важная цель при этом патологическом состоянии.

Для этого следует воспользоваться следующими советами:

  • Проводите регулярные гигиенические процедуры. Для этого подойдут специальные средства детской косметики, которые не содержат в своем составе спирта и агрессивных парфюмерных отдушек, способных вызвать у ребенка выраженные аллергические реакции. Приучать ребенка к проведению ежедневного туалета следует уже с самого раннего возраста. Для сохранения репродуктивного здоровья на долгие годы следует проводить такие гигиенические процедуры 2 раза в день: утром и перед сном.
  • Своевременно меняйте подгузники у новорожденных и грудничков. Длительное ношение подгузников может спровоцировать появление на коже у ребенка различных мацераций или воспаления. Мокнущая кожа становится отличной питательной средой для развития самых опасных микроорганизмов.
  • Регулярно проходите обследования у уролога. При наличии у ребенка урологических заболеваний посещайте доктора не менее 2 раз за год. Обязательно проговорите со специалистом тактику будущего лечения и наблюдения за малышом.
  • Не допускайте осложнений хронических заболевания. Сопутствующие болезни внутренних органов могут значительно усугубить течение патологических состояний в области интимной зоны. Соблюдение рекомендованного режима, оптимальное здоровое питание и активные физические нагрузки способствуют хорошему самочувствию малыша и укрепляют его иммунитет.

О том, что такое фимоз у мальчика, смотрите в следующем видео.

Фимоз у мальчиков: фото, лечение, хирургия

Содержание:

Репродуктивная система имеет большое значение для человека, в первую очередь потому, что именно она обеспечивает сохранение рода и существование вида в течение длительного времени. У человека эта система сочетается с мочевыводящими органами и, помимо прочего, необходима для нормального функционирования организма.



Маленькая анатомия

В норме у представителей сильного пола головка полового члена покрыта крайней плотью.Это анатомическое образование представляет собой дублирующую кожу и имеет два листа - внешний и внутренний. Внутренняя часть крайней плоти большую часть времени покрывает головку полового члена и приобретает некоторые особенности, характерные для слизистых оболочек тела.

Значение этой области плоти до сих пор активно обсуждается среди ученых со всего мира. Некоторые считают, что крайняя плоть является своего рода рудиментом, не приносящим пациенту пользы, а иногда даже вредного, способствующего накоплению микроорганизмов.Также упоминается вероятность возникновения онкологической патологии крайней плоти, которая не угрожает пациентам после выполнения обрезания. Их оппоненты говорят, что на практике вероятность развития инфекций мочевыводящих путей у обрезанных и необрезанных мужчин составляет около 1%. Рак крайней плоти также крайне редок. В то же время поверхность головки полового члена защищена от воздействия неблагоприятных факторов, эпителий на ней не затвердевает, а чувствительность остается на прежнем уровне.

Как правило, крайняя плоть покрывает всю поверхность головы в невозбужденном состоянии. Во время эрекции у большинства мужчин он сдвигается и полностью обнажает голову. В этом случае нет боли и дискомфорта. Однако, это не найдено у всех мужчин.

Что такое фимоз?

Фимоз - это состояние, при котором крайняя плоть имеет настолько узкое отверстие, что головка полового члена не может быть полностью открыта. Не следует опрометчиво называть фимозом все случаи, когда головка полового члена не может быть выставлена ​​самостоятельно и без приложения дополнительных усилий.

Почти все здоровые новорожденные мальчики не могут полностью обнажить головку полового члена. Это характерно только для 4% рожденных детей. В возрасте одного года у многих мальчиков крайняя плоть все еще связана с пенисом синехией и полностью смещена лишь у небольшого процента детей.

К трем годам у каждого пятого ребенка крайняя плоть настолько подвижна, что головка полового члена полностью обнажена. Вот почему до этого возраста по поводу фимоза не рекомендуется выполнять хирургическое вмешательство.Дело в том, что патология может самостоятельно отступать под влиянием изменений, происходящих в организме ребенка и подростка в процессе взросления.

Не всегда это состояние приносит пациенту дискомфорт. Около четверти молодых парней в возрасте до 18 лет не могут полностью раскрыть головку полового члена, но это их мало беспокоит. Некоторым даже нравится их состояние, и они сознательно не проводят лечение.

Заболевание важно для детей и взрослых.В последнем случае наличие заболевания почти всегда связано с отсутствием адекватного лечения в детском возрасте. Действительно, в раннем детстве головка полового члена в большинстве случаев не выставлена, что является нормой. Постепенно ребенок взрослеет, и родители уже не часто видят его гениталии (они раньше принимали участие в купании ребенка). После того, как начинается половое созревание, и подросток уже стесняется своей наготы, не подозревая о проблеме.

Типы фимозов

Врачи выделяют несколько степеней фимоза в зависимости от того, насколько размер крайней плоти не соответствует диаметру головки полового члена мальчика.

  • 1 класс характеризуется тем, что головка полового члена может открываться, но только в состоянии покоя. Обнажение головы во время эрекции затруднено, а иногда совершенно невозможно.
  • 2 степени - трудно обнажить голову в невозбужденном состоянии. При эрекции пенис головки не выводится, или обнажается только верхушка пениса. В этом случае крайняя плоть сильно сдавливает ткани, что затрудняет отток венозной крови из организма.В результате расширенный кончик полового члена раздувается как шарик.
  • 3 степени - во время эрекции головка полового члена не может быть обнажена даже частично. В спокойном состоянии он только частично виден и никогда не отображается полностью.
  • 4 степени - наиболее выраженный, так как головка полового члена никогда не подвергается. Когда это происходит, мочеиспускание ухудшается из-за затруднения мочеиспускания мочеиспускательного канала. Он накапливается под крайней плотью (внешне он выглядит как припухлость) и капает или полностью выпадает.Также у таких пациентов эякуляция затруднена.

Кроме того, некоторые ученые идентифицируют относительный фимоз, состояние, при котором сужение крайней плоти становится несколько заметным только во время эрекции (это можно отнести к 1 степени развития заболевания).

Причины фимоза

Есть несколько причин, которые могут вызвать фимоз у мальчиков.

  • Врожденный фимоз встречается чаще всего и развивается из-за незначительного нарушения образования половых органов.Это может быть связано с генетически предрасположенным отсутствием эластического компонента в тканях крайней плоти ребенка.
  • Повреждения полового члена вызывают развитие сужения крайней плоти в тех случаях, когда во время заживления травмы образуется большой рубец соединительной ткани. Это плоть и образует так называемый рубцовый стеноз.
  • Баланопостит - воспаление крайней плоти полового члена, которое развивается в результате воздействия патогенных микроорганизмов.Если соответствующие меры не будут приняты своевременно, тогда может быть повреждено большое количество ткани полового члена и может развиться фимоз.

Симптомы фимоза у мальчиков

  • Наиболее важным симптомом заболевания является невозможность открыть головку полового члена или трудности, возникающие при попытке сделать это.
  • При тяжелом фимозе, когда голова полностью покрыта крайней плотью, мочеиспускание нарушено. В то же время маленькие дети напрягаются, волнуются и часто плачут.Капли мочи источают из отверстия в крайней плоти, а прехвостовая полость набухает, как мешок.
  • Дети старшего возраста могут жаловаться на боль, возникающую во время эрекции. Важно иметь доверительные отношения с ребенком, и тогда он без колебаний расскажет родителям об этой проблеме. Интересно, что болевые ощущения более характерны для стадий 1 и 2 заболевания. Это объясняется тем фактом, что во время эрекции голова все еще может быть обнажена, но препуциальное кольцо сдавливает либо ее часть, либо стержень полового члена.При 3 и 4 градусах крайняя плоть покрывает голову даже во время эрекции, и препуциальное кольцо ничего не сжимает.

Осложнения фимоза у мальчиков

В дополнение к вышеуказанным клиническим проявлениям заболевания возможно развитие определенных патологий, спровоцированных фимозом.

Баланопостит

Баланопостит - это воспаление внутренней створки крайней плоти и головки полового члена. Специальные железы непрерывно выделяют определенный секрет (смегма), который падает на головку полового члена и, в присутствии крайней плоти, накапливается в течение дня.Постепенно он смешивается с отмирающим эпителием (это нормальный процесс обновления кожного покрова тела) и небольшим количеством мочи (в любом случае часть его остается на голове). В результате получается вещество, имеющее белый цвет и специфический запах.

Большинство мальчиков, соблюдающих правила личной гигиены, регулярно моют свои гениталии и не сталкиваются с проблемами. При наличии фимоза, особенно выраженного, трудно проводить тщательный туалет головки полового члена и крайней плоти.В результате большое количество смегмы накапливается в препуциальном мешочке, который является хорошей питательной средой для микроорганизмов. В результате у пациентов в разы повышается риск развития баланопостита.

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • зуд;
  • покраснение головы;
  • боль;
  • - выделение гноя из препуциального мешка.

Парафимоз

Частое развитие у мальчиков с фимозом.Важно всегда помнить: ни при каких обстоятельствах вы не можете прилагать больших усилий при попытке обнажить головку полового члена. Дело в том, что он плавно расширяется в направлении от отверстия мочеиспускательного канала, а ствол самого полового члена значительно уже. В результате принудительного открытия головы крайняя плоть несколько растягивается (это может вызвать кратковременное чувство боли), а затем плотно оборачивает кольцо за головой.

Разрушенные кровеносные сосуды больше не выполняют свою функцию, и ткани головы начинают испытывать недостаток кислорода и питательных веществ.Если меры не будут приняты незамедлительно, может развиться некроз или гангрена члена, что заставит медицинский персонал удалить пораженный участок - пациент станет инвалидом.

Проявления парафимоза:

  • голова увеличена и опухла;
  • мальчик чувствует сильную боль (дети плачут и не позволяют трогать половой член).

Слияние головы и крайней плоти

При длительном контакте эпителиальные ткани постепенно все прочнее соприкасаются друг с другом и образуют синехии - спайки.Это условие только усугубляет ситуацию, делая невозможным раскрытие головы.

Диагностика фимоза у мальчиков

Заболевание легко выявляется с помощью простого внешнего обследования. Нет необходимости прибегать к дополнительным методам исследования и подвергать пациента различным диагностическим процедурам.

Тот факт, что крайняя плоть мальчика не может обнажить голову, может быть определен даже человеком без специального образования, но функция врача здесь иная.Опираясь на свой опыт и знания, медицинские работники могут определить степень фимоза и выбрать правильную стратегию лечения.

Лечение фимоза у мальчиков

Врачи всегда пытаются избежать операции, потому что даже самая простая операция связана с определенными рисками. На первых этапах они прибегают к консервативным методам, которые в некоторых случаях устраняют проблему.

немедикаментозное лечение

Поскольку крайняя плоть достаточно эластична, вы можете растянуть ее с помощью некоторых упражнений, которым можно научить любого родителя подростка или малыша (маленькие дети не могут выполнять самостоятельно).

  • Постепенное растяжение крайней плоти путем частичного растягивания ее на головке полового члена. Необходимо обнажить голову, пока не появится легкое неприятное ощущение. Если ребенок маленький, то нужно быть предельно осторожным и не прилагать больших усилий. Упражнения должны быть ежедневно в течение 10 минут. Иногда, когда голова полностью раскрыта, мальчики-подростки начинают мастурбировать. В этом случае это только полезно, потому что мастурбация способствует растяжению тканей крайней плоти и устранению заболевания.
  • Вы также можете растянуть препуциальное кольцо двумя пальцами, которые вставляются между головой и мясом. Они должны быть разведены в стороны, вызывая напряжение, с каждым разом все более и более сильным. В 75% случаев добросовестно можно избавиться от заболевания.
  • Во время купания или купания под действием теплой воды ткани становятся более эластичными. В результате выполнение упражнений в это время более продуктивно. Важно не прилагать больших усилий, чтобы не провоцировать парафимоз.По словам исследователей, через 2 месяца можно добиться полного раскрытия головы даже при выраженном фимозе.
  • Для фиксации крайней плоти в нужном положении могут быть использованы специальные кольца, надетые на половой член.

Выполняя любое упражнение, нужно помнить золотое правило: никогда не пытайтесь резко обнажить головку полового члена.

Медикаментозное лечение

Эта процедура не получила широкого распространения, но не стоит забывать об этом. Методика заключается в использовании мазей с глюкокортикоидами.Если вы ежедневно втираете его в область головки полового члена и массируете его, то вы можете с высокой степенью вероятности добиться успеха.

Не все врачи хотят использовать гормональную мазь у мальчиков, хотя побочные эффекты не описаны.

Хирургия

К этим методам прибегают только в тех случаях, когда предыдущие методы не принесли ожидаемого эффекта. В большинстве случаев врачи выполняют продольные разрезы крайней плоти с последующим ее ушиванием.Это увеличивает диаметр кольца препуциального, и голова может быть выставлена.

Многим пациентам помогает операция Шклофера. Под местной анестезией хирург выполняет зигзагообразный разрез, после чего края раны сшивают таким образом, что площадь мякоти увеличивается, а все ее ткани сохраняются.

Проблемой может быть обрезание - операция, при которой крайняя плоть полностью иссекается, а головка полового члена остается голой.Недостатком можно считать тот факт, что со временем открытая поверхность несколько отвердится и изменит чувствительность.

Хирургическое лечение наиболее эффективно и помогает пациенту в 99-100% случаев.

Лечение парафимоза

Если вдруг случилось, что крайняя плоть смещается за головку полового члена и сдавливает расположенные ниже ткани, то вам следует немедленно обратиться к специалистам, не дожидаясь ухудшения. В противном случае возможны серьезные осложнения.

Если сжатие полового члена не сильное, то иногда можно решить проблему консервативно: орган смазывается вазелином или другим подобным веществом, а крайняя плоть движется аккуратно (без приложения больших усилий). В противном случае необходимо выполнить операцию: крайняя плоть рассекается и давление снимается. Часто операция продолжается и полностью удаляется плоть.

Смотри также:

,

% PDF-1,7 % 2 0 объектов > endobj 4 0 объектов > поток application / pdfuuid: cbe39f8e-540d-4b04-88de-4f79d7c0e10duuid: f3b597f5-10d9-4273-9155-e3ba2eb3e75b2018-05-30T15: 12: 19 + 02: 00PDF-XChange Редактор 5.5.316.12018-30 25+ 02: 00PDF-XChange PDF Core API (5.5.316.1) endstream endobj 57 0 объектов > поток Н] K0 { !?! M ~ 1hӴlmMϮDd1PV / г у ܲ ؽ- УНЦ> WW ~ WV יי XdiyBq # θi≘ 9AE ڒ Ҙ6_m ~ 4pθ7 $ п ~) л $ VUVdH rVMTM: #.P4T! 'DKVZnsgh61_>

.

Фимоз у мальчиков

Фимоз у мальчиков

СПРАВОЧНАЯ БИБЛИОТЕКА ОБРАЩЕНИЯ


БРИТАНСКИЙ ЖУРНАЛ УРОЛОГИИ, том 52, страницы 147-150,
, апрель 1980 года.

© 1980 Британская ассоциация урологов Хирурги

Фимоз в Мальчики

AMK Rickwood, V Hemalatha, G Batcup и L Spitz
Педиатрическое хирургическое отделение, Детская больница
Шеффилд

Резюме - Фимоз, определяемый как рубцевание кончика крайней плоти, изучали проспективно в серии 23 мальчика в возрасте от 4 до 11 лет.Там было мало, чтобы поддержать утверждение о том, что состояние вызвано травмой или аммиачной или бактериальное воспаление крайней плоти, может любой другой Этиологический фактор будет выявлен. Гистологическое исследование из крайней плоти показали появления Balanitis Xerotica Obliterans в 20 из 21 образцов, представленных для учиться.

Обычная причина для направления и Наиболее распространенным показанием к обрезанию является «фимоз», но Опыт показывает, что это состояние является чрезмерно диагностированным и многие ненужные обрезания выполняются в последствии.Правда, от его греческого происхождения ( φιμωσις , морда), этот термин может применяться всякий раз, когда крайняя плоть не может быть втянут, чтобы выявить головку полового члена, но Gairdner (1949) продемонстрировали, что у маленьких мальчиков крайняя плоть - нормальное явление, обусловленное постоянством адгезии развития между головкой и крайней плотью. Эти сломаться самопроизвольно с течением времени и, без помех, полная убираемость крайней плоти может можно ожидать почти у всех мальчиков в раннем подростковом возрасте (Oster, 1968).Невозвратность этого типа не требует лечения, и термин фимоз лучше избегать в этой ситуации, так как он подразумевает наличие патологии, когда ее нет. На С другой стороны, бывают случаи, когда кончик крайней плоти теряет свою нормальную гибкость и становится шрам, в результате чего вторичная невозвратность. Появления безошибочный (рис. 1) и явно патологический; мы ограничиваемся Термин «фимоз» исключительно для случаев такого типа.

Мало что известно об этом состоянии. это Этиология была по-разному описана травмы насильственное втягивание (Twistington Higgins et al ., 1951), аммиачному дерматиту (Robarts, 1962) или повторному эпизоды бактериального баланопостита (Campbell, 1951). это Естественная история неизвестна, и ее гистологические особенности имеют не был адекватно описан. Это обрезание является единственным возможное лечение никогда не ставилось под сомнение.В связи с этим Недостаток знаний мы выбрали для изучения ряда случаев в подробно.

пациентов и методы

Проспективный анализ был сделан из 23 Последующие новые случаи фимоза в первые 9 месяцев 1978. При первичном амбулаторном посещении полная информация истории и физической экспертизы был введен на проформа. Все пациенты приступили к обрезанию, где были отмечены оперативные данные, моча и бактериальная флора крайней плоти культивируется, а оперативная образец передан на гистологическое исследование.

Рис. 1 Клиническое проявление фимоз; белый "шрам"
кончика крайней плоти явно видел.

Рис. 2 Возраст пациентов в презентация.

Результаты

Клинические данные
Распределение пациентов по возрасту показано на рисунке 2. Средняя продолжительность симптомов составила 3,1 месяца (от 2 дней до 14 месяцевСемь пациентов жаловались на плохое мочеиспускание, 6 от дизурии, 4 от раздражения или болезненности крайней плоти, 2 неотвратимости крайней плоти и гематурии, в то время как 3 мальчика признались без симптомов. Один мальчик описал везикулярная сыпь на его крайней плоти в начале болезнь, но в остальном процесс начался коварно. Там не было ни явных провоцирующих факторов, ни какой-либо истории смены одежды или методов стирки. У 11 пациентов крайняя плоть ранее была полностью втягивающей, в 4 частично втягивающий и в 4 не втягивающийся, в то время как 4 пациенты не помнили предыдущего состояния убираемость крайней плоти.Пять пациентов дали прошлое История баланопостита, один из аммиачного дерматита и 6 насильственного отвода, но в каждом случае последний эпизод любой из них был отделен от начала фимоз за период лет. Все были полностью день и ночь. У двух пациентов было кожное заболевание (псориаз) и 3 аллергии (2 пенициллина, 1 пыльца). Отцы 3 мальчики были обрезаны по неизвестным причинам. Всего 14 братьев старше 5 лет не было ни одного случая фимоза.Все пациенты были препубертатными и физические осмотры были ничем не примечательны, кроме наличие фимоза, ограничивающегося кончиком крайняя плоть и не расширяется от более 0,25 см проксимально.

Оперативные данные
Спайки между головкой и крайней плотью присутствовали в 6 случаев и сохраняющейся смегмы в 2 случаях. Подчиненные головки выглядел нормально, за исключением одного пациента, у которого Предположение о вовлечении мочеиспускательного канала.

Результаты лабораторных исследований
Избыток лейкоцитов в стерильной моче был обнаружен в одном пациент, но в оставшейся части мочи не было бактерий или другие аномальные составляющие при рутинных лабораторных исследованиях. Патогенные бактерии культивировали из крайней плоти в 4 случаи ( бета-гемолитических стрептококков 2, Proteus 2). В других случаях культура была либо стерильной или произвели смешанные наросты условно непатогенных организмы.

Гистологические находки
Двадцать один образец был представлен на гистологическое исследование осмотр, все, кроме одного, показали черты Balanitis Xerotica Облитеранс (BXO). Гистологические критерии для этого диагноз был отек и гомогенизация коллагена в верхняя дерма, воспалительная инфильтрация лимфоцитов и гистиоциты в середине дермы, атрофия страты мальпиги и гидропическая дегенерация базальных клеток (Bainbridge et al.1971; Lever and Schaumburg-Lever, 1975). Типичный пример показан на рисунке 3. Единственный нетипичный обнаружилось, что хотя мальпигиевый слой был атрофичным в некоторых областях другие части эпидермиса были нормальными ширина или даже остистый отросток. Пятнистый неспецифический внешний дермальный часто присутствовала инфильтрация хронических воспалительных клеток в других частях крайней плоти, не затронутых BXO. Сингл образец, не затронутый BXO, имел минимальное хроническое воспаление изменения в наружной дерме и выраженное расширение лимфатические каналы вблизи внутренней поверхности крайней плоти. крайней плоти 11 других мальчиков в возрасте от 8 месяцев до 11 лет, которые имели были обрезаны по религиозным соображениям, были также исследованы гистологически: ни один не показал изменений BXO.

Рис. 3 Гистология крайней плоти 7-летнего мальчика
с фимозом, показывая особенности BXO, подробно изложенные в тексте
. (H и E X 120).

Дискуссия

Результаты предыдущего опроса (Риквуд, 1977) подтверждают, что фимоз в патологическом смысле редко встречается у дошкольников.Этиология остается затенить. Наши данные не подтверждают предыдущие утверждения, что из-за насильственного втягивания, аммиачного дерматита или рецидивирующий баланопостит. Там, кажется, нет семейного предрасположенность или какое-либо отношение к изменениям половой зрелости, ни есть ли доказательства того, что это форма контакта дерматит, местное проявление общей аллергии или реакция на сохраняющуюся смегму. Это не связано с наличие или иное спекулятивных спаек.Если бактериальный организм вовлечен, это не обычный патоген. вирусная этиология остается возможной.

Находка БХО почти во всех случаях была неожиданно, так как это состояние в основном сообщается в считалось, что случаи у взрослых и детей исключительный. (Caterall and Oates, 1962; Schinella и Миранда, 1964; Микат и др., 1973; Маккей и др., 1975). BXO гистологически напоминает Lichen Sclerosis et Атрофический и может влиять на крайней плоти (Bainbridge et al., 1971), передняя уретра (Staff, 1970) или оба одновременно. Хотя есть изменения в коже коллаген, нет никаких доказательств того, что состояние связано к общим коллагенозам (Левен и Шаумбург-Левер, 1975), и понятие, которое является в первую очередь воспалительным заболевание поддерживается лимфоцитарным и гистиоцитарным инфильтрация, которая особенно заметна на ранних стадиях (Staff, 1970). Если это так, однако, характер воспалительного Агент неизвестен.

Предполагается, что приобретенный фимоз сохраняется или прогрессирует. В этой серии, где все пациенты были обрезаны в течение двух месяцев после презентации, нет изменения в лучшую или худшую сторону были отмечены, но в то время, когда Списки ожидания были длиннее несколько примеров стихийных и по-видимому, постоянная регрессия были замечены. С другой стороны, у взрослых пациентов прогрессирование заболевания с вовлечением может возникнуть передняя уретра, и вероятность этого происходящее может быть увеличено в результате обрезание (Stuhmer, 1928; Staff, 1970).Литература не содержит никаких примеров этого в детство.

Эти соображения имеют некоторое отношение к администрация. Лечение, несомненно, требуется не только для долгосрочных проблем, связанных с постоянно неоткрывающая крайняя плоть, но потому что мальчики с фимозом часто сильно обеспокоены их нынешними симптомами. Хотя иногда может произойти спонтанная регрессия, и хотя изменения BXO были отменены местными применение кортикостероидов (Caterall and Oates, 1962; Poynter and Levy, 1967), обрезание, несомненно, является наиболее эффективное лечение и, кажется, нет оснований сомневаться его безопасность в долгосрочной перспективе.

[CIRP Примечание: это отлично обсуждение фимоза было подготовлено четверть века назад. С тех пор физические, психологические и сексуальные осложнения обрезание стало более известным. Кроме того, новый варианты лечения появились. Выводы Риквуда и др. о безопасности обрезания должны быть приняты с предостеречь. Новый эффективный консерватор нетравматичные варианты лечения фимоза сейчас доступный.]

Рекомендации

Bainbridge, D.R., Whitaker, R.H., и Shepheard, B. G. F. (1971). Balanitis xerotica obliterans и мочевая обструкция. Британский журнал урологии , 43 , 487-401.

, Кэмпбелл, М. (1951). Клинический Детская урология . Филадельфия: Сондерс.

Caterall, R.D. and Oates, J.K. (1962).Лечение облитерирующего баланита ксеротического с помощью инъекции гидрокортизона. Британский журнал Дерматология и сифилология , 64 (620-627).

Gairdner, D. (1949). Судьба крайняя плоть. British Medical Journal , 2 , 1433-1437.

Левер, В.Ф. и Шамбург-Левер, Г. (1975). Гистопатология кожи , Филадельфия: Липпинкотт.

Маккей, Д.Л. Фукуа, Ф. и Вайнберг, А. Г. (1975). Баланит ксеротический облитеранцы у детей. Урологический журнал , 114 , 773-775.

Микат, Д. М., Аккерман, Х. Р. и Микат, К. W. (1973). Balanitis xerotica obliterans: сообщение о случай в 11 лет и обзор литературы. Педиатрия , 52 , 42-47.

Oster, J. (1968). Дальнейшая судьба крайняя плоть. Архивы болезней детства , 43 , 41-47.

Пойнтер, Дж. Х. и Леви, Дж. (1967) Balanitis xerotica obliterans: эффективное лечение с corticosteroroids. Британский журнал урологии , 39 , 420-425.

Риквуд, А. М. К. (1977). Изучение 147 мальчиков направлены на обрезание. (Неопубликованные данные.)

, Robarts, F.H. (1962).Пенис и препуций. В Хирургия детства , изд. Мейсон Браун, Дж. J. Глава 39, с. 1159-1181. Лондон: Эдвард Арнольд.

Шинелла, Р. А. и Миранда, Д. (1974). Posthitis xerotica obliterans в обрезании образцы. Урология , 3 , 348-350.

Staff, W. G. (1970) Urethral вовлечение в облитерирующий баланит ксеротический. британцев Журнал урологии , 47 , 234-339.

Stuhmer, A. (1928). Баланит ксеротический облитеранс (постоперационный) и безе "Kraurosis glandis et preputia penis" Архивный мех Dermatologie und Syphilis , , 156, , 613-623.

Твистингтон Хиггинс, Т., Уильямс, Д.И. и Эллисон Нэш, Д. Ф. (1951). Урология Детство . Лондон: Баттервортс.

Авторы

А.М. К. Риквуд, FRCS, старший хирургический регистратор.
V. Hemalatha, FRCSE, Регистратор.
G. Batcup, MRCS, MRCPath, старший регистратор, отдел Гистологическое.
Л. Шпиц, FRCSE, консультант детский хирург.

Запросы на перепечатку: А. М. К. Риквуд, Детская Хирургическое отделение,
г. Детская больница, Западный берег, Шеффилд S10 2-й.


Получено 12 февраля 1979 года.
Принят к публикации 26 апреля 1979 г.
Образец цитирования:
  • Риквуд AMK, Хемалата V, Batcup G, Шпиц Л. Фимоз в мальчики. Brit J Urol 1980; 52: 147-150.

(пересмотренный файл от 24 января 2005 г.)

Вернуться в CIRP библиотека

http://www.cirp.org/library/treatment/phimosis/rickwood/

,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.