Ибс стенокардия лечение препараты

Лечение стенокардии (ИБС) без операции в Красноярске

Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия, ваш врач обязательно назначит вам лечение – лекарственную терапию, которую порекомендует принимать постоянно, без перерывов. Зачем вам нужно регулярно принимать лекарства? И какие препараты используют для лечения стенокардии, в каких дозах?

Первое и самое важное при наличии стенокардии: предотвратить осложнения болезни (инфаркт миокарда, жизнеопасные нарушения сердечного ритма, развитие тяжелой сердечной недостаточность) и смерть, продлить вашу жизнь. Второе и не менее значимое: улучшить качество вашей жизни, сделать ее полноценной, устранить боль. Существует несколько основных групп лекарственных препаратов для лечения стенокардии. Давайте разберемся, как они действуют и почему врачи назначают их для лечения.

Лечение стенокардии: препараты и дозы

Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция,  ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Антиагреганты

Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови (тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов – клеток крови, которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят: аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня. Обратите внимание на невысокую дозу! В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет! При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка. При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка. Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.

Аспирин в кишечно-растворимой оболочке (АспиринКардио 100 мг, ТромбоАсс 50 и 100 мг, КардиАСК 50 мг и т.д.). Специальная оболочка не позволяет таблетке растворяться в желудке, всасывание аспирина происходит в кишечнике. Важно: такие таблетки нужно принимать целиком, нельзя ломать и разжевывать (иначе вы повредите оболочку и защитный эффект пропадет)!

 

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин)

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин) – обладают очень выраженным антиагрегантным эффектом, в сотни раз более сильным, чем у аспирина. Назначение этих препаратов (как правило, совместно с аспирином) необходимо в случаях, когда риск тромбоза очень высок: нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром («прединфарктные состояния»), острый инфаркт миокарда и операции на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование и т.д.). Тиенопиридины назначают в качестве лечения также тем пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за непереносимости или противопоказаний.

Важно: Сообщить врачу, если у вас ранее была язва желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) или эрозивный гастрит, а также нестабильное АД с частыми кризами, подъемами выше 160-170/100 мм рт. ст. Эта информация поможет доктору сделать ваше лечение антиагрегантами безопасным. Доказано, что регулярный прием антиагрегантов позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и смерти пациентов со стенокардией до 23% (у каждых 23 человек из 100)! После операций коронарной ангиопластики и стентирования врачи рекомендуют совместный прием аспирина и клопидогреля на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

Статины

Статины – антиатеросклеротические препараты, снижают уровень «плохого» холестерина крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). При длительном приеме препарата в дозе, позволяющей контролировать холестерин на целевом уровне, – способны останавливать рост атеросклеротических бляшек и даже уменьшать их размеры. Целевые уровни холестерина зависят от распространенности атеросклероза в организме и сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет). Спросите у вашего врача, какие целевые уровни должны быть у вас и не реже 4-х раз в год контролируйте эффективность лечения (анализ крови на холестерин и липиды). Привыкания к статинам и развития зависимости нет, лечение статинами должно проводиться постоянно. Если вы самостоятельно прекратили прием, то уже через один месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Статины способны снижать риск развития инфаркта миокарда и инсульта до 30-40% (у каждых 30-40 человек из 100), причем у диабетиков этот эффект более выражен! То, что статины спасают жизни, стало известно после проведения нескольких крупных исследований, в которых участвовали тысячи и десятки тысяч больных стенокардией, сахарным диабетом, периферическим атеросклерозом. Сегодня статины рекомендуют для лечения не только пациентам со стенокардией, но и людям без ИБС, с несколькими факторами риска, для профилактики атеросклероза, инфаркта и инсульта.

В России зарегистрированы четыре препарата этой группы: симвастатин (Зокор), розувастатин (Крестор), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол).

Как принимать статины

Принимают статины в вечернее время (перед сном). Есть препараты, которые можно принимать в любое время суток. Возможна тошнота, нарушения стула. Не рекомендуют назначение статинов лицам с активными заболеваниями печени, в период беременности и кормления грудью. Очень редкий нежелательный эффект – боли в мышцах. Если вы начали прием препарата и заметили болезненность во всех мышцах тела – обязательно сообщите вашему врачу, чтобы избежать нежелательных осложнений. Если вы плохо переносите статины или прием максимальной терапевтической дозы не позволяет добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина – эзетимиба. Также ваш врач может порекомендовать для лечения использование других гиполипидемических препаратов: фибратов, никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого снижается выполняемая сердцем работа и потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, улучшается кровоснабжение сердца, уменьшается число приступов стенокардии и увеличивается переносимость физических нагрузок. Бета-блокаторы предотвращают и лечат нарушения сердечного ритма (аритмии). Это особенно важно после перенесенного инфаркта миокарда, когда аритмия часто становится жизнеугрожающей. Регулярный прием бета-блокаторов позволяет предотвратить смерть больных, перенесших инфаркт, до 40% (у каждых 40 человек из 100!). Поэтому их рекомендуют назначать всем больным после инфаркта, при отсутствии противопоказаний. Бета-блокаторы нормализуют артериальное давление. У большинства больных стенокардия сочетается с артериальной гипертонией, в этом случае прием бета-блокатора «убивает двух зайцев» – лечим гипертонию и стенокардию одновременно. Некоторые бета-блокаторы доказали свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся метапролола сукцинат (БеталокЗОК), бисопролол (Конкор), небивалол (Небилет), карведилол (Дилатренд). Этот эффект, так же, как и все вышеперечисленные, возможен только при регулярном длительном приеме препарата.

Как принимать бета-блокаторы

Принимают бета-блокатор ежедневно, в утренние часы (препараты пролонгированного действия, около 24 часов) или два раза в день (утром и вечером). Доза бета-блокатора подбирается индивидуально. Считается, что доза эффективна, если ваш пульс на фоне приема препарата в покое составляет 50-60 ударов в минуту. В этом случае проявляются все лечебные эффекты препарата. Не следует резко прекращать прием бета-блокатора – в первые дни рефлекторно ваш пульс может резко участиться и самочувствие ухудшится. У тех пациентов со стенокардией, которые принимают бета-блокатор для удержания правильного ритма и профилактики аритмии, после отмены могут возобновиться перебои в работе сердца. Нежелательные эффекты бета-блокаторов характерны в основном для некардиоселективных препаратов (например, снижение потенции), а у современных высококардиоселективных – проявляются редко, как правило, с увеличением дозы. Нежелательно назначение бета-блокаторов пациентам с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ), атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).

Анагонисты кальция

Анагонисты кальция – способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к сердечной мышце (миокарду), за счет этого уменьшается количество приступов стенокардии. Разделяют на три основные группы, имеющие характерные особенности. Препараты из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция (нифедипин) могут назначаться вместе с бета-блокаторами, или вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним). Первые поколения (нифедипин) увеличивают частоту сердечных сокращений, поэтому таблетки короткого действия (нифедипин 10 мг) принимать при стенокардии запрещено. Существуют специальные пролонгированные формы (осмо-адалат, коринфар-ретард, нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Третье поколение препаратов (амлодипин, фелодипин) практически не увеличивает частоту пульса и принимается один раз в сутки.  Препараты из группы верапамила и дилтиазема снижают частоту сердечных сокращений, совместный прием с бета-блокаторами противопоказан из-за риска брадикардии и др. осложнений. Доказано, что регулярный прием антагонистов кальция способен снизить частоту инсультов.

Ингибиторы If-каналов (кораксан)

Ингибиторы If-каналов, единственным представителем на сегодняшний день является ивабрадин (кораксан). Препарат способен снижать частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого уменьшается число приступов стенокардии. В отличие от бета-блокаторов, этот ингибитор эффективен только при синусовом ритме, не влияет на нарушения сердечного ритма и артериальное давление, является симптоматическим препаратом (устраняет симптомы болезни). Влияние на прогноз пока не доказано (проводятся исследования). Ингибитор может назначаться вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним) или вместе с бета-блокаторами, для достижения целевого значения ЧСС (50-60 ударов в минуту).

Как принимать кораксан

Кораксан принимают по 2,5-5-7,5 мг 2 раза в день (утром и вечером). Не рекомендовано назначение ивабрадина, если: ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения), выраженная артериальная гипотензия (сАД – ниже 90 мм рт.ст. и дАД – ниже 50 мм рт.ст.), имеет место тяжелая печеночная недостаточность, диагностирован синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада или АV блокада III степени, постоянная форма фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность III-IV стадии по классификации NYHA (еще недостаточно клинических данных), имплантирован искусственный водитель ритма.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – при стенокардии назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности. Поэтому дозы препаратов, как правило, ниже, чем при лечении гипертонии. Если после перенесённого ИМ у вас появились симптомы сердечной недостаточности или врачи выявили нарушение функции ЛЖ, добавление к терапии ИАПФ позволит существенно снизить риск смерти и вероятность повторного ИМ. Доказан эффект таких препаратов, как рамиприл, трандолаприл, зофеноприл, эналаприл. При плохой переносимости этих препаратов возможна замена на антагонисты рецепторов ангиотензина. ИАПФ могут назначаться при стенокардии и без инфаркта в анамнезе – доказана их способность замедлять прогрессирование атеросклероза. Доказан эффект препаратов рамиприл и периндоприл.

Нитраты

Нитраты – применяют для снятия ангинозной боли при стенокардии уже более 100 лет! Являются симптоматическими (обезболивающими) препаратами, не влияют на смертность и продолжительность жизни. Эффект нитратов заключается в кратковременном расширении сосудов, кровоснабжающих сердце. Существует множество форм выпуска нитратов, для различных ситуаций. Например – нитраты короткого действия, нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток (под язык), спрей (Изокет, Нитроминт и т.д.) для быстрого снятия приступа стенокардии. Моментально снимают боль, действуют 10-15 минут. Используются не только для купирования уже возникшего приступа, но и для его предотвращения (например, перед началом физической нагрузки или в других ситуациях, в которых, по Вашему мнению, может развиться приступ стенокардии). Способны кратковременно резко снизить артериальное давление.

Правила использования нитроглицерина короткого действия:

• Сядьте или прилягте.
• Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или распылите препарат под языком).
• Вы можете принять 1-3 дозы нитроглицерина, между дозами обязательно должен быть перерыв около 5 минут.
• Сообщите окружающим, что у вас приступ, и вы плохо себя чувствуете.
• Если боль не прекратилась через 15 минут, вызовите скорую помощь.

Нитраты умеренной продолжительности действия (нитросорбит, изосорбида мононитрат и динитрат 20 и 40 мг, т.д.) действуют несколько часов (до 6 ч) и применяются для профилактики приступов стенокардии. Как правило, такие формы нитратов назначаются 2-3 раза в день. Помните – если нитраты поступают в ваш организм непрерывно, то через несколько дней чувствительность ваших сосудов к нитроглицерину значительно снизится и препарат перестанет предотвращать приступы стенокардии. Поэтому при лечении нитратами средней длительности действия необходимы «безнитратные промежутки» до 6-8 часов. Ваш врач назначит вам прием препарата на утро и день (до 17.00), или на день и вечер, и т.д. Избежать развития толерантности к нитратам позволят нитраты пролонгированного действия (ретардные формы нитратов, 50 мг). Такие препараты принимаются один раз в сутки, действие продолжается до 10 часов, обеспечивая необходимые промежутки для восстановления чувствительности сосудов.

Помните: Нитраты длительного действия не могут являться основным методом лечения! Рекомендуется назначение нитратов только в том случае, если Вы принимаете основные группы препаратов в эффективной дозе, но у Вас сохраняются приступы стенокардии. Короткодействующие нитраты – используются по требованию. Прием нитратов сравнительно часто связан с появлением побочных эффектов (в первую очередь, головной боли), развитием привыкания (толерантности) к лекарству при регулярном приеме, возможностью возникновения синдрома «рикошета» при резком прекращении поступления препарата в организм.

Цитопротекторы

Цитопротекторы – защищают от гибели клетки сердечной мышцы во время эпизодов острой и хронической нехватки кислорода (ишемии), позволяя клеткам вырабатывать энергию для сокращения сердца с использованием меньшего количества кислорода. Доказательная база имеется по препарату триметазидин (Предуктал МВ). Препарат не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости) и побочных эффектов.

Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения стенокардии. Остались вопросы? Запишитесь на приём!

С использованием материалов статьи Н.С. Веселковой

что нельзя и нужно делать

Что такое стенокардия?

Стенокардия - это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью. Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца. У некоторых пациентов боль сопровождается состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.

Что провоцирует приступ стенокардии?

Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.

Стабильная и нестабильная стенокардия

При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.

Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.

Чем опасна нестабильная стенокардия?

Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Типичная стенокардия	Типичный инфаркт миокарда
Боли в центре грудной клетки, в области средней  трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.	Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.
Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.	Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.
Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.	Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.
Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.	Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.
В покое боли, как правило, проходят.	В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.
Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.	Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

1. Отметить время начала приступа.
2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

     6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая. 

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

    7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом. 

    8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

 9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

врач-кардиолог
ВЕРНЕР СВЕТЛАНА ВАСИЛЬЕВНА

Ишемическая болезнь сердца: лекарства, используемые при лечении

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – болезнь, которая развивается при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце по коронарным артериям.

Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день является одним из самых распространенных заболеваний во всем мире.

К большому сожалению врачей, и пациентов, лечение этой «болезни века» лекарственными препаратами недостаточно эффективно. Ведь таблетки не в силах «растворить» холестериновую бляшку внутри сосуда сердца. С годами бляшка растет, затрудняя кровоток, и перспектива инфаркта миокарда становится угрожающей. Требуется аортокоронарное шунтирование – тяжелейшая хирургическая операция. Волнения близких, долгие месяцы восстановления, пугающее слово «инвалидность»…

Причины ишемической болезни сердца

Несмотря на то, что сердце в организме перекачивает кровь, оно само нуждается в кровоснабжении. Сердечная мышца (миокард) получает кровь по двум артериям, которые отходят от корня аорты и носят название коронарных (из-за того, что они огибают сердце как будто короной). Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца.

Больше артерий, приносящих кровь к сердцу, нет. Поэтому при сужении просвета или закупорке одной из них, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, развивается болезнь.

Основной причиной ИБС в настоящее время считается атеросклероз коронарных артерий с отложением в них холестериновых бляшек и сужением просвета артерии (коронарная болезнь). В результате кровь не может в достаточном объеме поступать к сердцу.

Поначалу недостаток кислорода проявляется только во время повышенной нагрузки, например при беге или быстрой ходьбе с грузом. Появляющиеся при этом боли за грудиной носят название стенокардии напряжения. По мере сужения просвета коронарных артерий и ухудшения метаболизма сердечной мышцы боли начинают появляться при все более низкой нагрузке, а в конце концов и в покое.

Одновременно со стенокардией напряжения может развиваться хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками и одышкой.

При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка – чем крупнее артерия, тем хуже последствия.

Для того чтобы развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен уменьшиться не менее чем на 75%. Чем медленнее и постепеннее это происходит, тем сердцу легче приспособиться. Резкая закупорка наиболее опасна и часто ведет к смерти.

Симптомы

В зависимости от формы болезни:

• Бессимптомная форма – проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании.
• Стенокардия напряжения – боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею. Одышка при ходьбе, подъеме по лестнице.
• Аритмическая форма – одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца.
• Инфаркт миокарда – сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами.

Что можете сделать вы при ишемической болезни сердца

Нужно обязательно обратиться к врачу чтобы он поставил точный диагноз и назначил лечение.

Что может сделать врач

Врач может осмотреть больного и назначит ему лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - симптомы и лечение

Причины и возникновение ИБС

По современной классификации к ИБС относятся внезапная смерть, стенокардия и инфаркт миокарда. Но в данной статье будет рассмотрена только ИБС в проявлениях стенокардии.

Ишемическая болезнь – это группа болезней сердца (в особенности ишемическая и коронарная недостаточность), возникающих в результате нарушения притока крови к миокарду в связи с сужением коронарных (питающих сердце) сосудов (это 3 крупных сосуда, похожих на 3 зубца короны, поэтому они и получили название коронарных, или венечных). В норме поверхность этих сосудов гладкая и приток крови к сердцу не затруднен.

Термин «ишемия» произошел от сочетания греческих слов isho, что значит «задерживать, останавливать», и haima – «кровь». При этом состоянии в каком-либо участке сердца нарушается кровоснабжение, появляется несоответствие между потребностями сердца (миокарда) в кислороде и уровнем сердечного кровотока и поступающего кислорода.

Это состояние может носить острый и хронический характер, быть временным (обратимым) и необратимым. В результате длительных, необратимых изменений в участке миокарда сердечные клетки повреждаются и гибнут. ИБС проявляется тогда, когда сужение коронарных сосудов достигает 50 %. Если сужение приближается к 70-80 %, то возникают выраженные приступы стенокардии. Кроме атеросклероза коронарных артерий, в возникновении ИБС имеет значение ряд факторов – состояние сосудов и количество химических веществ, которое вырабатывают внутренние стенки кровеносных сосудов.

Атеросклероз – это хроническое заболевание, при котором возникает поражение артерий. Оно выражается в том, что на внутренней стенке сосуда откладываются жиры и соли кальция, развивается перерождение мышечной ткани в соединительную. В результате стенка сосуда уплотняется, происходит сужение его просвета, нарушается кровоток. Это вызывает неблагоприятные изменения в органах, что приводит к различным заболеваниям.

Атеросклероз – это одна из наиболее часто встречающихся современных болезней. Распространенность его велика среди жителей Европы, Северной Америки, а в странах Востока, в Африке, Южной Америке он встречается намного реже.

Мужчины болеют чаще, чем женщины, причем атеросклероз у них возникает примерно на 10 лет раньше. Такое различие обусловлено образом жизни, генетическими особенностями, гормональными факторами.

За последние десятилетия значительно увеличилась смертность от ИБС, причиной которой явился атеросклероз. Возникновение атеросклероза обусловлено сочетанием многих факторов, носящих название факторов риска. К ним относятся: артериальная гипертония, курение, длительные эмоциональные нагрузки, особенности обмена веществ в организме.

Механизм возникновения атеросклероза: повреждается внутренняя оболочка сосуда, в место повреждения устремляются тромбоциты, оседают там, покрываются соединительной тканью с последующим присоединением липидов.

Холестерин – это одно из нескольких жироподобных соединений, обнаруживаемых в крови и тканях человека. Он вырабатывается клетками печени. Холестерин существует в организме в нескольких видах. Один из них – соединения высокой плотности. Эта часть очень важна, так как она защищает организм от атеросклероза, выносит холестерин из тканей организма и стенок артерий, возвращает его в печень для повторного использования или выведения из организма. Другая часть холестерина – соединения низкой плотности. Именно она играет роль в образовании бляшек и развитии атеросклероза. Постепенно процесс прогрессирует, на бляшках образуются трещины, язвы, и на их поверхности с помощью тромбоцитов образуются тромбы. Они закрывают просвет артерии. Возникает тромбоз. Самое грозное осложнение в этом – отрыв тромба.

Факторов, способствующих возникновению ИБС, существует более 30. Основные из них – это повышение артериального давления, повышение уровня холестерина в крови, курение, малоподвижный образ жизни, частое употребление алкоголя, наследственность (наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы у близких родственников), принадлежность к мужскому полу, объективный процесс старения организма, переутомление, нерациональный режим труда и отдыха, нерациональное питание, стрессовые ситуации. Стресс в наши дни во много раз повышает риск возникновения ИБС. В условиях стресса человеческий организм вырабатывает так называемые гормоны стресса. В процессе этого затрачивается большое количество витаминов и питательных веществ.

Также очень важно изменение состава крови – ускорение свертывания крови, что приводит к склеиванию тромбоцитов и в конечном счете – к образованию бляшек и тромбов.

Симптомы ишемической болезни сердца

Стенокардия – наиболее важное и часто встречающееся проявление ИБС. Это распространенное заболевание, основным симптомом которого является боль за грудиной давящего или сжимающего характера. Боль распространяется, отдает в левую руку, плечо, лопатку, нередко в шею и нижнюю челюсть. Приступ стенокардии может проявляться в виде дискомфорта в груди – жжения, тяжести, распирания. Характерным симптомом для стенокардии является появление боли за грудиной при выходе больного из теплого помещения в холодное. Часто ухудшение наблюдается в осенне-зимний период, при изменении атмосферного давления. Боль возникает при физической нагрузке (в начальные стадии болезни – так называемая стенокардия напряжения) и прекращается в покое или после приема нитроглицерина. При волнении боли появляются вне связи с физическим напряжением. Приступы боли могут возникнуть ночью, после приема пищи, при вздутии живота и высоком положении диафрагмы. Продолжительность приступа стенокардии почти всегда более 1 мин и меньше 15 мин. Продолжительность его зависит также от поведения больного. Если прекратить физическую нагрузку и принять нитроглицерин, приступ будет короче и менее интенсивным.

Одним из признаков стенокардии является то, что боль усиливается в положении лежа и уменьшается, когда больной сидит или стоит. Это происходит потому, что в положении лежа усиливается приток венозной крови к сердцу и миокарду требуется больше кислорода. Сила приступа различна. В это время пульс обычно медленный, ритмичный, но иногда может быть ускоренным (тахикардия). Может также повышаться артериальное давление. Приступы могут быть редкими (один раз в неделю или реже), могут не повторяться несколько месяцев или, наоборот, становиться все более частыми и продолжительными.

Диагностика ИБС

В диагностике ИБС очень важны расспрос больного, выяснение причин возникновения заболевания, электрокардиографическое исследование, которое проводится неоднократно, пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия), лекарственные пробы.

Одним из современных методов, проводимых в кардиологических стационарах, является рентгенографическое исследование сосудов сердца, т. е. введение в кровь вещества, благодаря которому возможно увидеть сердце и крупные сосуды и определить характер, место поражения, распространенность процесса. Этот метод называется «коронароангиография».

Лечение ИБС

Народные средства лечения ишемической болезни сердца

• Фенхель. 10 г плодов фенхеля заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане, охлаждают, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день при коронарной недостаточности.
• Хрен с медом. При ишемической болезни сердца утром, за 1 час до еды, смешать 1 чайную ложку тертого хрена с 1 чайной ложкой меда, лучше липового. Запивать только водой. Смешивать только перед употреблением. Принимать смесь в течение 1-1,5 месяца, желательно весной и осенью.
• Яйцо и сметана. Для хорошей работы сердца следует приготовить смесь, состоящую из 2 яичных белков, взбитых с 2 чайными ложками сметаны и 1 чайной ложкой меда. Съедать натощак.
• Сушеница болотная. При стенокардии 10 г травы сушеницы болотной заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Пьют по 1/3-1/2 стакана после еды.
• Эликсир для сердца. Предлагаем рецепт эликсира, помогающего при болезнях сердца, таких как стенокардия и ишемия, а также при атеросклерозе и гипертонии. Для получения эликсира нужно приготовить 2 состава: мед натуральный (лучше майский) – 500 г, водка 40%-ная – 500 г; оба компонента смешать, нагреть на умеренном огне (постоянно помешивая) до образования на поверхности смеси молочной пленки, затем снять с огня и дать отстояться; пустырник, сушеница топяная, валериана (измельченный корень), спорыш, ромашка. Взять по щепотке каждой травы, заварить 1 л кипятка и поставить отстаиваться на полчаса. Затем процедить через несколько слоев марли. Первый состав смешать со вторым. После этого поставить лекарство в темное место на 3 дня. Принимать первую неделю по чайной ложке 2 раза в день (утром и вечером). Начиная со второй недели принимать по столовой ложке 2 раза в день пока все не израсходуется. После 7-10 дней перерыва вновь приготовить лекарство и продолжать лечение, курс которого – 1 год.
• Укроп. Измельчите траву укропа или его семена, 1 столовую ложку заварите в 1,5 стакана кипятка, дайте настояться. Пейте приготовленный настой в течение дня при стенокардии.
• Боярышник (настой). Столовую ложку сухих плодов боярышника заварить 200 мл кипятка, настаивать 2 часа в теплом месте (можно заварить в термосе), процедить. Принимать по 1-2 столовых ложки 3-4 раза в день до еды.
• Боярышник (чай). Заварить плоды боярышника как чай. Количество плодов не имеет значения, цвет настоя должен быть похож на чай средней крепости. Пить с сахаром. Применять при болезнях сердца.
• Боярышник с пустырником. Лечение стенокардии отваром боярышника русские знахари считали наилучшим средством. 6 столовых ложек с верхом плодов боярышника и 6 столовых ложек пустырника залить 7 стаканами крутого кипятка. Не кипятить. Кастрюлю с боярышником и пустырником тепло укутать и поставить настаиваться на сутки. Процедить и отжать через марлю набухшие ягоды. Хранить готовый отвар в холодном месте. Принимать по стакану 3 раза в день. Не подслащивать. Для улучшения вкуса можно смешать с отваром шиповника, заваренного таким же образом.
• Чеснок с медом и лимоном. При стенокардии с одышкой рекомендуется принимать чеснок с медом и лимоном. Взять 1 л меда, 10 лимонов, 5 головок чеснока. Из лимонов отжать сок, чеснок очистить, промыть и натереть на терке (можно пропустить через мясорубку). Все смешать и оставить закрытым в прохладном месте на неделю. Принимать по 4 чайных ложки 1 раз в день, причем принимать необходимо медленно, с остановками между приемами каждой ложки по 1 минуте.
• Лапчатка гусиная. 2-4 ложки травы лапчатки гусиной залить стаканом кипятка и настоять до охлаждения. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды при стенокардии, мигрени.
• Пустырник сердечный. 15 г травы пустырника сердечного залить стаканом кипятка и настоять до охлаждения. Принимать по столовой ложке 3-4 раза в день до еды при стенокардии, миокардите, кардионеврозе.
• Любисток лекарственный. 40 г сухих измельченных корней любистка лекарственного залить 1 л воды, прокипятить в течение 7-8 минут на слабом огне, настоять в теплом месте не менее 20 минут. Отвар принимать только свежеприготовленным, в 4 приема за день.
• Полынь горькая. Кофейную ложку травы полыни горькой залить стаканом кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Пить по 1 кофейной чашке 2 раза в день, утром и вечером, перед едой на протяжении месяца. Второй и третий месяцы пьют по 1 кофейной чашке только утром.
• Астрагал пушистоцветковый. 1-2 столовые ложки травы астрагала пушистоцветкового залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 1-2 столовых ложки 3-5 раз в день при хронической сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся тахикардией, стенокардией.
• Шиповник (плоды). 2 ст. л. плодов шиповника, 350 мл водки. Плоды шиповника мелко истолочь, высыпать в стеклянную бутылку емкостью 0,5 л, залить водкой. Настаивать в защищенном от света месте 2 недели, ежедневно взбалтывать. Принимать по 20 капель на кусочке сахара 3 раза в день независимо от приема пищи.
• Хрен. 5 г свежих корней хрена. Измельченные корни хрена залить в термосе 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 2 ч. Можно не процеживать. Настой использовать для ингаляций.
• Крапива (цвет). 1 ч. л. цветков крапивы. Цветки крапивы залить 1 стаканом кипятка. Принимать по 0,5 стакана 2 раза в день: утром натощак и вечером перед сном.
• Земляника (лист). 20 г листьев земляники. Залить сырье 1 стаканом кипятка, кипятить в течение 10 мин, затем настаивать 2 ч, процедить, листья отжать, довести до первоначального объема кипяченой водой. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день независимо от приема пищи.
• Чеснок. 50 г чеснока, 1 стакан водки. Чеснок измельчить, залить водкой, настаивать в теплом месте 3 суток. Принимать 3 раза в день по 8-10 капель в 1 ч. л. холодной кипяченой воды 3 раза в день независимо от приема пищи.
• Чеснок. 350 г чеснока, 200 мл медицинского спирта крепостью 96 %. Очищенный чеснок мелко нарезать и растереть в емкости деревянной ложкой. Взять снизу 200 г этой массы вместе с полученным соком, поместить в сосуд из стекла, залить спиртом, плотно укупорить. Полученную настойку хранить в холодильнике не более 12 дней. Принимать за 20 мин до еды, предварительно смешав с 1/4 стакана холодного молока, в течение 10 дней по следующей схеме: в 1-й день 1 капля утром, 2 капли в обед, 3 капли перед ужином. Во 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день прибавлять по 3 капли на прием. С 6-го по 10-й день убавлять по 3 капли на прием.

Сборы

• 1 ч. л. листьев омелы белой, 2 ст. л. цветков гречихи, 1 стакан кипятка. 1 ч. л. сбора залить кипятком, поставить на ночь в теплое место, утром процедить. Принимать по 2 ст. л. за 20 мин до еды 3 раза в день.
• 1 часть листьев мать-и-мачехи, по 2 части плодов укропа огородного, травы желтушника, язычковых цветков подсолнечника, 1 л крутого кипятка. Все компоненты тщательно перемешать, измельчить. 1 ст. л. полученного сбора залить крутым кипятком, настаивать в течение 1 ч. Полученный настой процедить, сырье отжать. Принимать по 1/2 стакана 5-6 раз в день в течение месяца независимо от приема пищи.
• По 40 г травы любистка лекарственного, измельченных корней кукурузы, 1 л кипяченой воды. Ингредиенты смешать, измельчить. 2 ст. л. полученного сбора залить кипяченой водой, довести до кипения, кипятить 7-8 мин, перелить в термос и настаивать 40 мин. Полученный отвар процедить, сырье отжать. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день через 30 мин после приема пищи. Провести 3 курса по 7 дней с пятидневным интервалом.
• 1 часть слоевищ ламинарии сахаристой, по 2 части кукурузных рылец, травы хвоща полевого, травы росянки, 1 л кипятка. Ингредиенты тщательно перемешать, измельчить. 3 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить 1 л кипятка. Поставить на водяную баню и довести до кипения. Кипятить в течение 1 мин. Перелить в термос, настаивать 1 ч. Полученный настой процедить, сырье отжать. Принимать по 1/2 стакана 6 раз в день, желательно после приема пищи, в течение 2 недель.
• По 20 г цветков василька синего, почек березовых, измельченного корневища с корнями девясила высокого, кукурузных рылец, листьев толокнянки, цветков гречихи посевной, 1 стакан крутого кипятка. Все ингредиенты тщательно перемешать, измельчить. 2 ст. л. сбора засыпать в эмалированную посуду, залить 1 стаканом кипятка, поставить на водяную баню, довести до кипения. Настаивать до остывания. Полученный отвар процедить, сырье отжать, довести до первоначального объема кипяченой водой. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 30 мин до еды. Не рекомендуется употреблять на ночь.
• По 1 части корня копеечника чайного, цветков липы, плодов малины, льняного молотого семени, 2 стакана крутого кипятка. Все ингредиенты тщательно перемешать, измельчить. 4 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить кипятком, поместить на водяную баню и держать 30 мин. Настаивать до остывания. Полученный отвар процедить, сырье отжать, довести кипяченой водой до первоначального объема. Принимать по 1 стакану 2 раза в день непосредственно за 5-7 мин до приема пищи. Применять в течение месяца. При недостаточной эффективности курс повторить после двухнедельного перерыва.
• 20 г травы хвоща полевого, 30 г травы горца птичьего (спорыша), 50 г цветков боярышника, 1 стакан крутого кипятка. Измельченное сырье перемешать. 2 ст. л. сбора залить кипятком. Перемешать, настаивать до охлаждения. Полученный настой процедить, сырье отжать. Выпить в течение дня.
• 2 ст. л. измельченного корня хрена огородного, 1 стакан меда, 1 стакан свежеприготовленного морковного сока, 1 стакан кипяченой воды. Хрен залить водой и оставить на сутки. Добавить мед и морковный сок. Перемешать. Хранить в холодном месте. Принимать по 1 ст. л. натощак за 1 ч до еды или через 1,5-2 ч после приема пищи.
• 2 ст. л. измельченных корней синюхи голубой. Залить сырье 100 мл кипятка, держать 10 мин на слабом огне. Настаивать в течение 15 мин, затем процедить и довести до первоначального объема кипяченой водой. Принимать по 1 ст. л. 5 раз в день после приема пищи. Последний раз принять на ночь.
• Подбирают следующие составляющие: сушеницу (трава) – 10 г, шиповник (плоды) – 15 г, березу (листья) – 10 г, мяту (листья) – 10 г, морковь (семена) – 10 г, элеутерококк (корень) – 15 г, сенну (листья) – 10 г, почечный чай (трава) – 10 г, лопух большой (корень) – 10 г. Две столовые ложки смеси заливают стаканом кипятка, оставляют на водяной бане на 20 минут, охлаждают, процеживают, отжимают и доводят объем до 200 мл. Пьют по 1/3 стакана 3 раза в день после еды при стенокардии.
• При коронарной недостаточности (недостаточном кровообращении) возьмите по 100 г травы пустырника, соцветий ромашки и цветков боярышника, по 50 г листьев березы, травы грыжницы и вереска, корневищ пырея, цветков каштана конского. Измельчите сухую смесь и 1 чайную ложку залейте 1 стаканом кипятка. Настаивайте, укутав, 20-30 минут, затем процедите. Принимайте отвар теплым по 1 стакану утром и вечером перед сном.
• Готовят настой из мелиссы (листья) – 15 г, тмина (плоды) – 10 г, барвинка (трава) – 10 г, валерианы (корень) – 15 г, боярышника (цветки) – 20 г, омелы белой (листья) – 30 г. Столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа, процеживают. Пьют по 2 стакана в день – утром и вечером при болях в сердце.
• Для профилактики ишемической болезни сердца можно принимать напиток из корня девясила, меда и овса. Вам потребуется 70 г корней девясила, 30 г меда, 50 г овса и 0,5 л сырой воды. Переберите и промойте овес, залейте его холодной водой, доведите до кипения, снимите с огня и настаивайте в течение 3-4 часов. Измельченные корни девясила залейте овсяным отваром, вскипятите и настаивайте 2 часа. Затем процедите, добавьте мед. Напиток пьют по 1/2 стакана 2-3 раза в день до еды.

Традиционные средства лечения ишемической болезни сердца

Лечение ИБС – это комплексная программа.

Она включает в себя методы традиционной терапии, назначаемые терапевтами и кардиологами, и методы нетрадиционной, народной медицины.

Обязательный компонент лечения – это борьба с факторами риска. Необходимо нормализовать образ жизни больного, устранить гиподинамию, исключить вредные привычки, придерживаться определенного режима питания, стараться избегать волнений и эмоциональных перегрузок.

Лечебное питание

В список продуктов, необходимых больным этим заболеванием, обязательно должны входить изюм, мед, орехи любых видов, сырая тыква, семена тыквы, морская капуста, творог, земляника, горох, соя, соевое масло и мука, баклажаны, лимоны и апельсины с цедрой, шиповник в виде напитка, крыжовник, клюква. Содержание белков, жиров и углеводов должно соотноситься как 1:1:4.

При избыточной массе тела важно снизить калорийность пищи. Необходимо исключить из рациона питания жирное мясо (особенно баранину и свинину), твердый маргарин, сливочное масло, заменив его растительным, т. е. нужно снизить в употребляемых продуктах содержание насыщенных жирных кислот, которыми богаты жиры животного происхождения, способствующие образованию холестерина, и увеличить количество жиров растительного происхождения. Кроме того, нужно обеспечить организм повышенным количеством витаминов и микроэлементов.

Лекарственные препараты

Лекарственная терапия включает в себя две основные группы препаратов. Это, во-первых, нитроглицерин и его производные более длительного действия (они снимают спазм и расширяют коронарные сосуды, благодаря чему облегчается доступ крови и кислорода к сердцу). Другая группа – это препараты, способствующие улучшению состава крови (в данном случае уменьшающие свертываемость и предотвращающие образование тромбов). Самым простым препаратом из них является аспирин (ацетилсалициловая кислота), назначаемый по определенной схеме. Кроме этого, в некоторых случаях рекомендуются лекарства, уменьшающие образование холестерина в крови и тормозящие его всасывание в кишечнике. Также применяются препараты, ускоряющие обмен веществ и выведение липидов из организма.

Очень полезным является назначение витаминов E и P. Более целесообразно их сочетание с аскорбиновой кислотой.

Необходимо помнить, что все фармакологические препараты должен назначать врач. Самолечение этими средствами недопустимо.

Физические нагрузки, ЛФК

Кроме вышеперечисленных средств, при лечении и реабилитации больных с ИБС очень важны физические тренировки.

При начальных проявлениях заболевания показаны бег, плавание, лыжи, велосипед, т. е. физические нагрузки циклического типа.

Они должны проводиться в периоды вне обострения болезни. При более тяжелых формах ИБС физические нагрузки рекомендованы в виде комплексов лечебной гимнастики. Комплекс по лечебной физкультуре должен подбирать врач ЛФК с учетом состояния больного. Занятия проводятся инструктором по лечебной физкультуре групповым методом в условиях стационара или поликлиники под контролем врача. Необходимо измерение пульса до, во время и после занятий. Обычно в эти комплексы включаются упражнения, в исходном положении стоя, сидя (для пациентов старше 50 лет), ходьба, упражнения для верхних и нижних конечностей с использованием гимнастической палки, дыхательные упражнения и потягивания. Упражнения выполняются в медленном темпе, плавно, с небольшой амплитудой движений. В качестве «разгрузки» работы сердца можно использовать самомассаж конечностей. Это проводится с целью облегчения оттока крови от периферии к центру. Самые простые приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание.

После определенного курса лечебной физкультуры в ЛПУ пациент может самостоятельно выполнять эти упражнения дома.

Физиотерапия ИБС

При лечении больных с ИБС нельзя забывать об использовании физических факторов (методов аппаратной физиотерапии). Вид физиотерапевтического лечения подбирается врачом-физиотерапевтом.

При отсутствии противопоказаний (таких как прогрессирующая стенокардия, стойкий болевой синдром, стенокардия покоя, повышение артериального давления, наличие аритмий) используются сеансы бальнеотерапии – углекислые, радоновые, хлоридные и йодобромные лечебные ванны. У больных с более выраженной стенокардией эти воздействия применяются щадяще – в виде четырехкамерных ванн. Хороший успокаивающий эффект дают «электросон», гальванический воротник, электрофорез обезболивающих и седативных средств.

При отсутствии противопоказаний можно применять сочетания лечебных ванн и аппаратной физиотерапии. В специализированных кардиологических клиниках и отделениях больниц широко применяется метод лазеротерапии различными видами лазерного излучения.

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Термин «Ишемическая болезнь сердца» включает в себя группу заболеваний:

• инфаркт миокарда
• атеросклеротический кардиосклероз
• стенокардию.

Стенокардия (синоним Грудная жаба) характеризуется приступами резкой загрудинной боли и дискомфортом в области грудной клетки вследствие недостатка кровоснабжения определенного участка сердца.  Сила приступов различна, в редких случаях он заканчивается смертью. Основная причина болезни – атеросклероз венечных артерий сердца.

Для постановки точного диагноза следует исключить и ряд других заболеваний, которые могут проявляться болью в области сердца: остеохондроз позвоночника, опоясывающий герпес, болезни пищевода и желудка, заболевания легких, кардионевроз, перикардит.

Виды стенокардии

Существуют следующие виды заболевания, которые зависят от клинической картины:

Стенокардия напряжения

Одно из основных проявлений ИБС. В результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным вследствие атеросклероза артериям возникает ишемия миокарда, которая проявляется болью за грудиной или одышкой и резкой утомляемостью при нагрузках.

Стабильная стенокардия напряжения подразделяется на четыре функциональных класса. Функциональные классы стенокардии разработаны для точной диагностики и включают самую разнообразную клиническую информацию (например, ходьба без особых физических затрат по ровной местности и подъем в быстром темпе по лестнице).

Вариантная (спонтанная) стенокардия

Характеризуется непредсказуемым появлением, т.е. боль может появляться и в покое. Она не возникает как ответ сердца на эмоциональную и физическую нагрузку и отличается от стенокардии напряжения тем, что в ее основе, как правило, лежит спазм венечных артерий сердца, а не только атеросклеротическое их поражение.

Нестабильная стенокардия

Требует безотлагательной госпитализации, есть высокая вероятность развития инфаркта миокарда.

Симптомы

Основные симптомы включают:

• острую загрудинную боль, иррадиирущую с левой (или правой) стороны в нижнюю челюсть, руку, лопатку
• одышку
• ощущение удушья и нехватки воздуха
• чувство страха, тревоги
• усиление болезненности в левой загрудинной области при попытке глубокого вдоха
• повышенная потливость
• тахикардию
• отклонение артериального давления от нормы (низкое или высокое).

Основные факторы развития заболевания, при которых возникают симптомы стенокардии, включают в себя

• возраст (чаще после 40 лет)
• пол (мужчины заболевают ИБС в среднем на 10 лет раньше женщин)
• наследственный фактор.

Большую роль в формировании заболевания играет избыточная масса тела, наличие в анамнезе таких болезней как: сахарный диабет, артериальная гипертензия, повышенная свертываемость крови, метаболический сидром, эмоциональная лабильность, недостаток физической активности, курение и алкоголизм.

Диагностика

В диагностике стенокардии необходим взвешенный и грамотный подход, т.к. при нестабильной стенокардии возможно ухудшение состояния пациента вплоть до развития инфаркта миокарда. Каждое исследование должно быть обоснованным.

• ЭКГ
• суточное мониторирование ЭКГ
• велоэргометрия или тредмил (нагрузочная проба с одновременной регистрацией ЭКГ)
• ЭхоКГ
• стресс-ЭхоКГ
• коронарная ангиография
• сцинтиграфия миокарда

В Клинике ЭКСПЕРТ врачи кардиологи являются также врачами функциональной диагностики. Они взвесят все риски перед проведением обследования.

Лечение

Цели лечения – улучшение прогноза (профилактика инфаркта) и устранение симптомов заболевания. Применяют немедикаментозные (спорт, диета), медикаментозные (таблетированные препараты и капельные инфузии) и хирургические методы лечения.

В Клинике ЭКСПЕРТ у пациентов есть возможность получить полноценную консультацию врача кардиолога по изменению образа жизни и модификации факторов риска. При необходимости возможно лечение в дневном стационаре под наблюдением опытного медицинского персонала.

Прогноз

Для составления точной картины необходимо учитывать множество показателей, которые дадут возможность врачу оценить степень повреждения миокарда. 

Не стоит рисковать своей жизнью. Помощь при стенокардии может включать лишь временные меры для облегчения состояния больного перед обращением к квалифицированному врачу кардиологу.

Обращение к врачу при признаках ишемической болезни сердца должно быть немедленным!

Рекомендации

Для предотвращения приступов стенокардии необходимо:

• бросить курить
• контроль уровня холестерина, при необходимости диета с низким содержанием жиров
• выполнять дозированный и подобранный врачом комплекс физических упражнений
• избегать стрессов
• вести здоровый образ жизни

Рациональное питание, дозированные физические нагрузки и регулярное наблюдение у квалифицированного врача способны спасти больного стенокардией от операции на сердце.

Часто задаваемые вопросы

Как избежать возникновения стенокардии?

Чтобы не было стенокардии, нужно по возможности препятствовать развитию атеросклероза, т.к. в подавляющем большинстве случаев именно он является причиной стенокардии. Как известно, многие факторы непосредственно влияют на образование атерослеротических бляшек. Пол, возраст, наследственность - это предрасполагающие факторы, которые не поддаются изменениям, однако другие факторы можно контролировать и даже предотвращать:

• высокое артериальное давление
• курение
• высокий уровень холестерина
• избыточный вес
• диабет
• низкая физическая активность
• стрессы

Изменить эти факторы в Ваших руках!

Можно ли полностью излечиться от стенокардии?

Стенокардия, как правило, возникает в результате поражения коронарных артерий, кровоснабжающих миокард, атеросклерозом, а это хронический неизлечимый процесс. Однако, при правильно подобранной схеме лечения можно добиться того, что наступит длительная ремиссия и приступы стенокардии беспокоить не будут. Также в настоящее время при необходимости возможна установка стента в суженный просвет сосуда для восстановления кровообращения или операция МКШ/АКШ - это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Где болит при приступе стенокардии?

Характерной именно для стенокардии является приступообразная боль за грудиной, по центру грудной клетки. Боль сжимающего, давящего характера, чаще связана с физической или психоэмоциональной нагрузкой и проходит при ее прекращении. Боль может отдаваться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть и ключицу. Если используются нитраты, то эффект при стенокардии не отсроченный, он развивается незамедлительно, в течение 1-2 минут.

Есть ли способы справиться с приступом стенокардии без лекарственных средств?

Поскольку у многих людей приступы стенокардии возникают при физической нагрузке, то иногда просто прекращение нагрузки (ходьбы и т. д.) и отдых могут привести к прекращению боли. Однако люди, страдающие стенокардией, должны всегда иметь при себе нитроглицерин или нитроспрей, для того чтобы в течение одной-двух минут купировать приступ боли. Не следует задерживать время до приема нитроглицерина, так как боль – это проявление ишемии миокарда (недостаточности его кровоснабжения), и если она сохраняется, то могут возникнуть очаги некроза в миокарде (клетки миокарда могут погибнуть). Если приступы стенокардии участились, необходимо срочно обратиться к врачу кардиологу.

Какие препараты помогут при приступе стенокардии?

Приступ стенокардии необходимо купировать как можно раньше от момента его возникновения, т.к. затянувшаяся ишемия приведет к развитию некроза, т.е. инфаркта миокарда. Если приступ возник впервые в жизни, вызовите скорую помощь. Самостоятельно можно принять таблетку нитроглицерина или использовать нитроспрей под язык. Эффект наступит в течение 1-2 минут и длится недолго, 10-15 минут. Принимать препарат лучше сидя или лежа, так как может возникнуть кратковременное снижение артериального давления, головокружение, головная боль, шум в ушах – эти симптомы безопасны и являются следствием действия нитроглицерина. При возобновлении болей можно принять нитроглицерин повторно, т.к. он не кумулируется в организме, в течение суток возможен многократный прием препарата (до 6 таблеток в сутки). При повышенном давлении необходимо снизить его до нормальных цифр.

Всем больным, перенесшим приступ стенокардии, необходимо выполнение ЭКГ и решение вопроса врачом кардиологом о госпитализации в стационар.

Почему необходимо отказаться от курения? Как курение усугубляет течение стенокардии?

Если вы курите и у вас есть стенокардия, то самое лучшее, что вы можете сделать в помощь своему сердцу, это бросить курить!

Исследования показали, что уровень смертности у тех больных стенокардией, которые бросили курить, в 2 раза снизился по сравнению с теми, кто продолжает курить. Почему? В основе стенокардии лежит нехватка кислорода в сердечной мышце, а курение повышает уровень углекислоты в крови, и она вытесняет кислород в крови. Это приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы. Также курение способствует повышению вязкости крови. Курение учащает и отягощает приступы стенокардии, многократно увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда. Прекращение курения устраняет неблагоприятное воздействие никотина на коронарные артерии, приступы стенокардии исчезают или становятся реже.

Важно: замена сигарет сигарами и трубочным табаком, переход на сигареты с меньшим содержанием смол и никотина не уменьшают сердечно-сосудистый риск!

Вопреки расхожему мнению, резкий отказ от курения не вреден, преодоление этой вредной привычки дает бесспорный положительный эффект независимо от стажа курения.

Нужно быть готовым к тому, что иногда при отказе от курения возникает депрессия, раздражительность, в этом случае вы можете обратиться за помощью к врачу психотерапевту.

Страдаю стенокардией, но мечтаю избавиться от лишнего веса. Какие физические нагрузки допустимы для людей с такими проблемами?

Для людей, страдающих стенокардией, рекомендованы физические нагрузки по 30–45 минут в день. Наилучшим выбором является ходьба (желательно быстрым шагом) или скандинавская ходьба с лыжными палками, езда на велосипеде, плавание. Важно, чтобы упражнения не вызывали болей, сердцебиения, одышки. При занятиях плаванием или аквааэробикой следует помнить о том, что холодная вода может провоцировать приступы стенокардии, поэтому температура воды в бассейне должна быть для вас комфортной. Лучше заниматься аквааэробикой под контролем тренера и по программе, специально адаптированной для людей, имеющих кардиологические проблемы. При этом нагрузки должны увеличиваться очень постепенно. 
Однако для снижения массы тела необходима не только физическая нагрузка, но и правильное питание, подобрать подходящее меню поможет на консультации врач диетолог.

Может ли быть стенокардия, если нет боли?

К сожалению, да. К примеру, при сахарном диабете развивается диабетическая полинейропатия, и больной может не чувствовать боль, это так называемая безболевая ишемия. Это состояние опасно тем, что больной не примет мер вовремя, и разовьется инфаркт миокарда. Эквивалентом боли в некоторых случаях может считаться одышка при физических нагрузках, так можно заподозрить наличие стенокардии и прийти на обследование к врачу кардиологу.

История лечения

Случай №1

Кирилл, 57 лет. Курильщик со стажем, гипертоник («рабочее» давление 150/95 мм рт ст). Пять лет назад, со слов больного, были проблемы с сердцем и давлением, обследовался, назначенные препараты принимал полгода, затем самостоятельно прекратил их прием. Во время обращения в клинику появились приступы загрудинной боли при физических нагрузках, которые проходят при прекращении нагрузки. На приеме врача АД - 170/100 мм рт ст, частый пульс 90 уд в мин. Выполнено обследование больного – выявлено повышение уровня «плохого» холестерина, ЭКГ и УЗИ сердца без признаков ишемии, а на суточном мониторе ЭКГ в момент значительной физической нагрузки была зарегистрирована ишемия, т.е. имеется стенокардия напряжения.

Больному подобрана схема лечения при стенокардии, на фоне которой за 3 месяца нормализовались цифры АД, уровень холестерина, значительно увеличилась переносимость физических нагрузок. С помощью психотерапевта больной решился бросить курить, занялся скандинавской ходьбой с постепенным увеличением нагрузок под наблюдением кардиолога. В течение последнего года приступы стенокардии не беспокоят. Рекомендовано продолжать прием препаратов и регулярно проходить профилактическое обследование.

Благодаря сотрудничеству с врачами и желанию чувствовать себя лучше, пациент смог изменить образ жизни, не допустить осложнений заболевания и продлить свою жизнь на долгие годы.

Каждый третий пациент с болезнями сердца бросает лечение

Каждый третий пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в России прекращал прием препаратов, необходимых для долгосрочной или пожизненной терапии. 20% опрошенных пациентов не могли позволить себе купить лекарства или не находили их в аптеках из-за перебоев поставок. А четверть льготников, которым положены бесплатные препараты, были вынуждены платить за них деньги из своего кармана, следует из социологического исследования, проведенного Советом общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, Всероссийским союзом пациентов и Центром гуманитарных технологий и исследований «Социальная механика». Результаты опроса имеются в распоряжении «Ведомостей».

Забывчивые больные

Доля смертей от болезней системы кровообращения традиционно остается в России самой высокой среди всех причин смерти. По данным Росстата, 43,9% от общего числа умерших в 2020 г., или 938 536 человек, скончались именно от этих заболеваний. Если в 2019 г. число погибших на 100 000 человек составляло 573 человека, то в 2020 г. оно увеличилось почти на 12% – до 641 человека на 100 000 населения. Количество умерших от болезней системы кровообращения начинает расти начиная с возрастного промежутка 40–44 года (15 438 умерших) и достигает пика для тех, кто входит в группу старше 85 лет (199 438 умерших), следует из данных статистического ведомства за 2020 г.

Исследование 5159 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и 1853 кардиологов, терапевтов и неврологов из 76 регионов проводилось методом онлайн-опроса, проходившего с 1 августа по 23 сентября 2021 г. Результаты опроса 2021 г. сравнивались с данными аналогичного исследования 2015 г.

Больше половины опрошенных пациентов страдают от гипертонии (55,4%). Среди других распространенных заболеваний – аритмия (25,4%), ишемическая болезнь сердца (23,6%), хроническая сердечная недостаточность (21,9%), стенокардия (18,5%), острые ССЗ, включая инфаркт, инсульт (15,3%), и хирургические вмешательства на сердце и сосудах (13,1%). 

Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний должны приниматься регулярно и без перерывов. В частности, после острых ССЗ назначаются профилактические препараты, которые пациенты принимают от одного года – двух лет и до конца жизни, сказал «Ведомостям» гендиректор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова» Минздрава Евгений Шляхто. Больше половины респондентов-врачей (61%) заявили, что пациенты часто бросают принимать лекарства после первого года лечения.

Прием препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний прекращали треть опрошенных пациентов: среди основных причин – помимо забывчивости самих больных (14,3%) – отсутствие возможности купить лекарство за свои деньги (13,1%) и отсутствие препарата в аптеке (9,3%). 

Врачи к причинам прерывания лечения относят недисциплинированность пациентов: 58,1% медиков считают эту ситуацию распространенной. Больше половины опрошенных врачей (54%) также говорят, что пациенты не могут покупать препараты за собственные деньги. 42% респондентов связывают прекращение приема лекарств с завершением льготного периода, во время которого препараты можно получать бесплатно. 25% пациентов и 21,5% врачей считают распространенными проблемами страх перед побочными эффектами и перебои с лекарствами в аптеках.

Депутат Госдумы восьмого созыва и член комитета ГД по охране здоровья седьмого созыва Алексей Куринный уверен, что проблему с лекарствами нужно решать с помощью перехода на лекарственное страхование. При этой модели пациент с сердечно-сосудистым заболеванием получает эффективное лекарство бесплатно или за символическую плату. А забывчивых пациентов он предлагает ставить на дистанционный контроль: помощник врача с помощью автоматической системы может отправлять больному уведомления о том, что надо принять таблетку или записаться на прием. Такие недорогие технологии уже существуют, их надо срочно внедрять, сказал Куринный «Ведомостям».

Льготники без льготы

Результаты опроса показали, что чуть больше трети пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (36%) получают льготные лекарства, 40% не входят в число льготников, а 11,5% не получают положенные им льготные препараты. В 2015 г. доля таких пациентов составляла 18%. Каждый третий пациент с ССЗ (33,7%) и более половины льготников (55%) сталкивались с ситуацией, когда рекомендованный кардиологом препарат не выдавался бесплатно. В этом случае 15% всех пациентов с ССЗ и четверть льготников покупали препараты самостоятельно. Средств, заложенных в бюджете для лекарственного обеспечения федеральных льготников, вдвое меньше, чем на самом деле необходимо, объяснил причину таких ситуаций Куринный. Все это сильно влияет на качество и продолжительность жизни пациентов, добавил он.

У пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерную абляцию по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, есть возможность получать льготные препараты по госпрограмме «Развитие здравоохранения» на 2018–2024 гг. В 2021 г. срок предоставления бесплатных лекарств был увеличен с одного года до двух лет.

Большинство опрошенных в 2021 г. врачей (61%) считают существующий перечень лекарств из 23 наименований недостаточным. Четверть респондентов отметили, что часто сталкиваются с ситуацией, когда нужных лекарств нет в льготном списке. У 36% врачей это происходит время от времени. По мнению опрошенных кардиологов, в перечень должны быть добавлены розувастатин, валсартан/сакубитрил, эзетимиб, эплеренон и торасемид. «Ведомости» направили запросы в Минздрав и правительство с просьбой прокомментировать это предложение.

Ситуация с лекарственным обеспечением сильно различается по регионам. Количество опрошенных пациентов, сталкивающихся с недоступностью положенных им льготных лекарств в 2021 г., наиболее высоко в Карачаево-Черкесской республике (43,7%), Иркутской (27,4%), Пензенской (25%) областях, Хабаровском крае (22,5%), Ростовской и Вологодской областях (по 20%). В 2015 г. доля тех, кому не предоставлялись положенные препараты, колебалась от 2,3% в Камчатском крае до 39,3% в Республике Алтай, 45,7% в Брянской области и 56,3% во Владимирской области.

Опрос выявил и другие проблемы в системе медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях: это недоступность специализированной кардиологической помощи в поликлиниках (так считают 32% врачей и 24% пациентов), качественной медицинской реабилитации (30% врачей и 18% пациентов), технических средств реабилитации (20% врачей и 10% пациентов), а также низкая доступность диагностики ССЗ (28% врачей и 24% пациентов).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – симптомы, причины, диагностика, профилактика и методы в лечении

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патологическое состояние, развивающееся вследствие недостаточности (дефиците) кровоснабжения мышцы сердца кровью, возникающее вследствие сужения или полной непроходимости коронарных артерий, несущих кровь из аорты к структурам сердца. Нарушение проходимости кардиальных артерий в подавляющем большинстве случаем обусловливается наличием атеросклеротических бляшек и (или) ассоциированных с ними тромбов, в ряде случаев, усугубляемых спазмом этих сосудов.

Недостаточность кровоснабжения миокарда может быть острой либо хронической. В первом случае может развиваться некроз (отмирание) части миокарда – инфаркт миокарда или острый коронарный синдром. При хроническом дефиците коронарного кровоснабжения развивается постепенное замещение фрагментов миокарда соединительной тканью (кардиосклероз).

К факторам, повышающим риск развития ишемической болезни сердца относят артериальную гипертонию (повышение уровня артериального давления), курение, малоподвижный образ жизни, повышенный уровень липидов в крови (гиперхолестеринемия), сахарный диабет, стенозы кровоснабжающих сердце сосудов, стрессорные влияния, изменения гемореологии с развитием склонности к тромбообразованию.

Исходя из перечисленного, понятно, каким образом должна осуществляться профилактика ишемической болезни сердца. В нее должны быть включены мероприятия, направленные на коррекцию факторов риска – увеличение физической активности, контроль уровня артериального давления, раннее выявление и коррекция метаболических нарушений (метаболического синдрома, гипер- или дислипидемии), нарушений гемореологии. При необходимости требуется использование медикаментозных средств, дозировка, набор, кратность и длительность приема которых индивидуальна. Назначение таких лекарств и контроль их эффективности должны производиться квалифицированными врачами – кардиологами или терапевтами, эндокринологами (в зависимости от характера изменений). В ряде случаев требуется определенный набор лабораторных тестов (как диагностических, так и с целью динамического контроля и коррекции терапии). Важно помнить, что адекватная профилактика позволяет не только отсрочить развитие ишемической болезни сердца, но и в прямом смысле – сохранить качество жизни, а во многих случаях и саму жизнь.

К основным формам ишемической болезни сердца относят различные виды стенокардии – комплекса симптомов, возникающие в результате ограниченной во времени возникающей как правило отстрой недостаточности кровоснабжения миокарда. Среди них наиболее частой является стенокардия напряжения. Помимо этого, к формам ИБС относят также и кардиосклероз.

Наиболее характерным для ишемической болезни сердца является болевой синдром (приступы болей за грудиной) различной продолжительности, обычно не более получаса. Боли могут быль четко локализованы, могут иррадиировать (отдавать, отражаться) в левую руку, надключичную область, под левую лопатку или в межлопаточную область. Важно также и то, как боль воспринимается пациентом. Некоторые описывают ее именно как боль, некоторые как жжение, некоторые как тяжесть, распирание и так далее. Кроме того, локализация и отражение болей зависят от локализации ишемизированного участка миокарда. Так, боли могут отдавать в верхнюю часть живота, симулируя другие заболевания (например, панкреатит и так далее).

Ишемия миокарда также может сопровождаться сердцебиением или наоборот урежением частоты сердечных сокращений, другими нарушениями ритма сердца (аритмиями).

В более поздних стадиях к указанным выше симптомам ишемической болезни сердца могут присоединяться и другие менее специфичные клинические признаки ИБС, характерные для постепенно развивающейся сердечной недостаточности – быстрая утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, одышка, отеки и т.д.

Признаки ишемической болезни сердца могут быть зафиксированы как по результатам косвенных методов исследования, так и с использованием верифицирующих высокоточных методик.

Наиболее распространенным методом диагностики ишемической болезни сердца является электрокардиография – электрофизиологический метод, основанный на регистрации электрических потенциалов сердца, и его многочисленные модификации (длительная запись с последующим анализом – холтеровское мониторирование, запись при различного рода нагрузках – велоэргометрия, тредмил-тест и т.д.). Поскольку при ишемии миокарда функция его нарушается, это отражается на биоэлектрической активности и, соответственно, на ЭКГ. В ряде случаев такого не происходит, что мотивирует использование нагрузок (увеличивающих работу сердца и провоцирующих развитие ишемии и нарушение функции миокарда, фиксирующихся на ЭКГ в момент такой нагрузки).

Не определяющее, но важное значение в диагностике ИБС имеет лабораторное тестирование, позволяющее выявить признаки гиперлипидемии, повышения свертываемости крови, сахара в крови и т.д.

Также косвенным, но иногда очень ценным как с точки зрения диагностики, так и дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца является его ультразвуковое исследование – эхокардиография. Помимо нарушения сократимости миокарда вследствие ишемии при этом могут быть также выявлены и другие патологические изменения (диастолическая дисфункция, клапанные пороки и т.д.). Кроме того, эхокардиография с нагрузкой (например, после введения добутамина) позволяет вывить скрытую в покое ишемию миокарда).

Для изучения состояния коронарных артерий используются несколько методов. Признанным «золотым стандартом» при этом является коронарография – инвазивная рентгеноконтрастная процедура с прямой оценкой контрастированных венечных артерий сердца. Отчасти она может быть заменена мультиспиральной компьютернотомографической ангиографией. Также с использованием компьютерной томографии возможно определить количество коронарного кальция (содержащегося преимущественно в структуре атеросклеротических бляшек). Признак является довольно чувствительным в комплексное неинвазивной диагностике ИБС. Могут быть также применены и прямые визуальные методы исследования, позволяющие увидеть состояние сосудов – внутрисосудистое ультразвуковое сканирование. Метод также является инвазивным и используется не часто.

Для оценки кровотока в ткани миокарда, а также наличия и размеров ишемизированных участков предложено использовать различные методики. Наиболее точными из них являются радиоизотопные. Кроме этого, обоснованным считают применение эхоконтрастных исследований, заключающихся в оценке миокарда после введения транспульмональных ультразвуковых контрастов, что является несложным аналогом перфузионных режимов КТ и МРТ.

Диагностические схемы при ишемической болезни сердца включают необходимый и достаточный набор тестов. Не следует при этом заниматься самодиагностикой, проходя множество зачастую ненужных впоследствии исследований. Поиск должен проводиться по рекомендации и под наблюдением врача-кардиолога, обосновывающего выбором дальнейшей тактикой ведения их выбор.

К сожалению, не всегда при наличии симптомов ИБС удается верифицировать причину их возникновения. В ряде случаев приходится прибегать к повторным исследованиям либо привлекать к осуществлению дифференциальной диагностики врачей других специальностей.

Лечение ишемической болезни сердца является комплексным. С одной стороны, выбор препаратов мотивируется необходимостью влияния на факторы риска тромбообразования и дальнейшей прогрессии атеросклероза, коррекции повышенного уровня артериального давлеия у гипретоников и нормализации содержания сахара в крови у больных с диабетом; с другой – воздействием на коронарные артерии (расширение их просветов при спазмах), предотвращение коронароспазма, воздействия при аритмиях и т.д.

При выявлении ишемической болезни сердца и причин ее возникновения, как правило, решается вопрос о целесообразности и возможности восстановления проходимости суженных просветов венечных артерий сердца (реваскуляризации), которое может быть проведено как на открытом сердце (аортокоронарное, маммарокоронарное и другие виды обходного шунтирования или их комбинации), так и эндоваскулярно (стентирование, ангиопластика, их сочетание). Используются и другие виды реваскуляризации. Хирургическое лечение является одним из наиболее эффективных способов профилактики инфаркта миокарда и широко распространено в мире. Такие вмешательства должны осуществляться в специализированных кардиохирургических или сосудистых центрах специалистами, имеющими в этой области большой практический опыт.

В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» мы предлагаем все основные методы неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца – электрокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрию, эхокардиографию, в условиях агентской клиники к услугам наших паицентов – мультиспиральная компьютернотомографическая коронарография.

В нашем центре Вы можете получить консультации высококвалифицированных кардиологов – профессоров Седова Всеволода Парисовича, Хадзеговой Аллы Блаловны, Рыбаковой Марины Константиновны, кандидатов медицинских наук Морозовой Ольги Владимировны и Сырова Андрея Валентиновича. Только мы предлагаем проведение всей диагностики на экспертном уровне лучшими специалистами страны.

У нас Вы можете сдать любые виды анализов, включая коагулограмму, биохимические, общие, а также генетические тесты.

При необходимости мы обеспечим консультации лучших кардиохирургов, неврологов, эндокринологов.

Помимо этого, к Вашим услугам – высокоточные исследования всех доступных для ультразвуковой визуализации групп сосудов, неизменно необходимые для пациентов с ишемической болезнью сердца, выполняемых ведущими профессорами и специалистами России.

У нас имеются в продаже все необходимые для проведения профилактики и лечения ишемической болезни сердца препараты.

Все это делает возможным выявление и коррекцию нарушений, связанных с ишемической болезнью сердца, а также проведение адекватной профилактики ИБС под контролем наших специалистов.

Фармакологическое лечение ишемической болезни сердца • Успехи медицинских наук 5/2009 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Postępy Nauk Medicznych 5/2009, стр. 334-339

* Анна Пухальска-Кротки, Ева Марциновска-Суховерска 9000 3

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца

Фармакотерапия стабильной стенокардии

Клиника семейной медицины и внутренних болезней, Медицинский центр последипломного образования в Варшаве
Заведующий клиникой: проф.доктор хаб. врач Ева Марциновска-Суховерска 9000 3

Abstract
Фармакотерапия стабильной ишемической болезни сердца необходима для изменения развития атеросклероза и стабилизации атеросклеротических бляшек. Под влиянием консервативного лечения тормозится прогрессирование атеросклероза и даже регрессируют поражения. Прогноз пациентов улучшается за счет предотвращения сердечных приступов и смерти. Эти действия также улучшают качество жизни пациентов, предотвращая возникновение ангинозных болей и уменьшая частоту и тяжесть симптомов.Модификация образа жизни играет важную роль. В случае неэффективности правильно проведенного консервативного лечения рассматривается реваскуляризация миокарда. Самые последние рекомендации по лечению стабильной стенокардии были опубликованы в 2006 г.

Резюме
Фармакотерапия стабильной стенокардии имеет принципиальное значение в модификации течения атеросклероза и развития атеросклеротических бляшек. Под влиянием медикаментозного лечения атеросклероз не развивается или даже отступает.По мере предотвращения инфарктов миокарда и летальных исходов прогнозы для пациентов улучшаются. Фармакотерапия улучшает остроту и качество жизни пациентов, устраняя ангинозные боли, уменьшая их частоту и тяжесть симптомов. Большое значение здесь имеет изменение образа жизни. В случае неэффективности медикаментозного лечения необходимо рассмотреть вопрос о реваскуляризации сердечной мышцы.
Последние рекомендации по стабильной стенокардии были выпущены в 2006 году.

ВВЕДЕНИЕ

Фармакологическое лечение ИБС направлено на улучшение как качества жизни больных, так и прогноза.Лекарства, используемые для благотворного изменения коронарного кровотока, предотвращают возникновение ангинозных болей, уменьшают частоту и тяжесть симптомов. Фармакотерапия необходима для изменения развития атеросклероза и стабилизации атеросклеротических бляшек. Под влиянием консервативного лечения тормозится прогрессирование атеросклероза и даже регрессируют поражения. Лучший прогноз достигается за счет снижения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений, таких как сердечный приступ, сердечная недостаточность или смерть.

Изменение образа жизни является неотъемлемой частью консервативного лечения. При неэффективности оптимального медикаментозного лечения следует рассмотреть вопрос о реваскуляризации миокарда.

Последние рекомендации Европейского общества кардиологов по лечению стабильной стенокардии были опубликованы в 2006 г. (1). Хотя соблюдение этих рекомендаций является обязательным, окончательное решение относительно лечения пациента всегда принимает лечащий врач.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ

Пациенты должны быть проинформированы о естественном течении и последствиях заболевания и возможностях лечения. Крайне важно соблюдать рекомендации по образу жизни, которые могут повлиять на течение болезни. Настоятельно рекомендуется курение, средиземноморская диета, основанная на овощах, фруктах, рыбе и птице, диеты для похудения у людей с избыточным весом и прием полиненасыщенных жирных кислот омега-3.Алкоголь можно употреблять в небольших количествах (бокал красного вина), а большие количества вредны. Для формулирования рекомендаций следует оценить риск на основании анамнеза и/или данных нагрузочного теста (класс I). Обычно рекомендуется ходить стабильно по 30-60 минут 7 дней в неделю, не менее 5 дней в неделю. Показатели артериального давления не должны превышать 130/80 мм рт. Для борьбы со стрессом важно использовать методы релаксации. Не рекомендуется принимать витамины-антиоксиданты, так как их полезные эффекты не доказаны (2).

ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМОВ ОСТРОВА

Нитраты короткого действия

Быстродействующие препараты нитроглицерина купируют ангинозные боли, возникающие в результате расширения вен, уменьшают постнагрузку и улучшают диастолический коронарный кровоток, расширяют коронарные сосуды и предотвращают коронароспазм. Препарат также используется для профилактики ангинозных болей. Сублингвальный нитроглицерин (НТГ) обладает большей биодоступностью, поскольку он обходит печеночную циркуляцию.Применяются таблетки и спрей в виде на слизистую подъязычно или щеки. Последние имеют большую продолжительность действия и в основном используются для профилактики боли. При контакте с воздухом таблетки быстро теряют активность, а спрей стабилен. Важно, чтобы пациент был проинформирован о возможности развития постуральной гипотензии из-за нитроглицерина, в связи с чем перед применением препарата следует принять сидячее или лежачее положение, чтобы избежать этого симптома. Еще одним нежелательным симптомом является учащение пульса вследствие рефлекторного раздражения симпатической нервной системы, кратковременная головная боль и покраснение кожи.Количество принятых таблеток нитроглицерина является ценным показателем эффективности антиангинального лечения. Нитраты длительного действия не подходят для немедленного облегчения боли. Боль, которая не купируется применением нитратов короткого действия и сохраняется в течение 20 минут, следует расценивать как возможность сердечного приступа.

β-адреноблокаторы

Антиангинальный эффект β-адреноблокаторов обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде вследствие уменьшения частоты сердечных сокращений, снижения сократительной способности и снижения артериального давления.Большинство доступных препаратов снижают частоту сердечных сокращений как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью снижают частоту сердечных сокращений во время физической нагрузки. Под влиянием этих препаратов увеличивается перфузия ишемизированных участков за счет удлинения диастолического периода, а также уменьшаются явления «обкрадывания» за счет повышения сосудистого сопротивления в неишемизированном участке.

Как селективные, так и неселективные бета-блокаторы одинаково эффективны.Бета-селективные селективные реакции в основном рекомендуются из-за меньшей частоты побочных эффектов. Упоминаются следующие препараты: бисопролол, метопролол и атенолол. Для достижения полного антиангинального эффекта рекомендуются следующие дозы: бисопролола 10 мг/сут, метопролола CR 200 мг/сут и атенолола 100 мг/сут. Бисопролол имеет длительный период полувыведения, метопролол CR обеспечивает более длительное поддержание терапевтического уровня препарата, а атенолол короткого действия (период полувыведения 6-9 ч) следует применять дважды в сутки.Увеличение дозы препарата также удлиняет его действие (табл. 1) (3).

Таблица 1. Типичные дозы β-адреноблокаторов при стенокардии (3).

наркотиков Комментариев Пиндололи
50-200 мг один раз в день
10-20 мг один раз в день
10 мг один раз в день
12,5-25 мг два раза в день
200-600 мг два раза в день
50-200 мг два раза в день
40-80 мг четыре раза в день
2,5-7,5 мг 3 раза
20-80 мг два раза в день

	дозировки Орального
ацебуталол Атенолол бетаксолола бисопролол Карведилол Лабеталол Метопролола Надолол	кардиоселективный, ИСА кардиоселективный кардиоселективный кардиоселективный блокирует альфа- и бета-рецепторы ИСА, блокирует альфа- и бета-рецепторы У людей с вазоспастической стенокардией бета-блокаторы могут ухудшить симптомы стенокардии.К побочным эффектам бета-адреноблокаторов относятся: брадикардия, похолодание конечностей, бронхоспастические симптомы (особенно у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой), импотенция, повышенная утомляемость, ночные кошмары, редко обострение депрессии. Блокаторы кальциевых каналов Блокаторы кальциевых каналов представляют собой группу препаратов, вызывающих расширение коронарных артерий и других артерий по механизму, посредством которого они уменьшают приток кальция в клетку через L-каналы, обладающие высокой проводимостью для кальция.Блокаторы кальциевых каналов не блокируют, но частично снижают частоту открытия L-каналов.Неселективные препараты, в том числе верапамил и дилтиазем, дополнительно урежают ЧСС, снижают сократимость миокарда и уменьшают проводимость в атриовентрикулярном узле. Сосудисто-селективные производные дигидропиридина, такие как нифедипин, амлодипин и феодипин, оказывают умеренное кардиодепрессивное действие, но этот эффект компенсируется небольшим увеличением частоты сердечных сокращений из-за симпатической активации. Антиангинальный эффект блокаторов кальциевых каналов обусловлен снижением постнагрузки левого желудочка (системная вазодилатация), расширением коронарных артерий и противодействием артериальному сокращению. Производные дигидропиридина немедленного действия (такие как нифедипин) не следует использовать из-за риска внезапных сердечных событий. В результате симпатического ответа в виде учащения сердечного ритма происходит быстрое расширение сосудов и падение артериального давления. Блокаторы кальциевых каналов используются вместо β-блокаторов при непереносимости или противопоказаниях к этим препаратам. В этом случае применяют препараты, замедляющие сердечный ритм, такие как верапамил или дилтиазем. Предпочтительно сочетать блокаторы кальциевых каналов с β-адреноблокаторами для уменьшения рефлекторного учащения сердечного ритма. Это относится к производным дигидропиридина. Следует помнить о кардиодепрессивном действии этой группы препаратов, поэтому их рекомендуется применять при уравновешенных сердечных возможностях у больных, не перенесших инфаркта. Согласно проведенным исследованиям, как бета-блокаторы, так и блокаторы кальциевых каналов используются для антиангинальной терапии у пациентов без ИМ. В случае непереносимости блокаторов кальциевых каналов, имеющихся противопоказаний из-за сосуществования других заболеваний или применения других препаратов рекомендуется бета-адреноблокатор. Дозировка блокаторов кальциевых каналов представлена ​​в таблице 2 (3). Таблица 2. Типичные дозы блокаторов кальциевых каналов при стенокардии (3). Дозировка 30-5 мг 90 100 Нитрат длительного действия Нитраты длительного действия используются у пациентов, не отвечающих на лечение другими коронарными препаратами. Они уменьшают частоту и интенсивность стенокардических болей, улучшают переносимость физической нагрузки.Постоянное применение этих препаратов вызывает явления толерантности, которых можно избежать, сделав перерыв в их применении примерно на 10 часов. Авторы рекомендаций подчеркивают, что использование пластырей для трансдермального применения нитроглицерина также требует перерыва. Снятие гипса у больных предупреждает явления толерантности, но может и усугубить течение стенокардии. Такие симптомы не наблюдаются у пациентов, применявших пероральные препараты. У больных, перенесших инфаркт миокарда, их преимущества не доказаны.Способ введения, дозы и продолжительность действия нитратов пролонгированного действия представлены в таблице 3 (3). Таблица 3. Типичная доза нитратов при стенокардии (3). дигидропиридина: Наркотики Высвобождение лекарственного средства Нифедипин Амлодипин фелодипин медленной медленной медленные 20-40 мг 2 раза в день 5-10 мг два раза в день 5-10 мг два раза в день Другое: Препараты Выпуск препарата Дозировка Дилтиазем немедленно 900 медленный 120-480 мг 4 раза в сутки. Верапамил немедленно 40-60 мг 3 раза медленный 120-480 мг 4 раза в сутки. наркотиками Дозировка 0,4 мг таблеток подъязычных щечные таблетки 5 мг изосорбида динитрата подъязычные таблетки 90 100 При хроническом лечении при приеме 2 раза в сутки вторую дозу препарата следует вводить не позднее, чем через 8 ч после первой дозы, а пластыри с НТГ временно снимать на 10 часов Препараты для открытия калиевых каналов Представитель этой группы - Никорандил активирует калиевые каналы и проявляет нитратоподобное действие. Ценность лечения этим препаратом обсуждается, хотя есть исследования, в которых задокументирована эффективность антиангинального эффекта.Рекомендуемая доза составляет 20 мг два раза в сутки. Также подчеркивается кардиопротекторный эффект этого препарата (1). Другие наркотики Текущие рекомендации Европейского общества кардиологов также включают препараты с метаболическим эффектом и проявляющие отрицательный хронотропный эффект (1). К первой группе относится триметазидин, антиишемическое действие которого основано на модификации энергетического метаболизма сердечной мышцы за счет усиления метаболизма глюкозы по отношению к метаболизму жирных кислот.Препарат не влияет на частоту сердечных сокращений и сократительную способность сердечной мышцы (класс II а). Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ. У меня есть код доступа Чтобы получить платный доступ к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта), необходимо ввести код. Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними. Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже. Опция № 1 19 90 015 зл. я выбираю Доступ к этой статье доступ по 7 дней 90 325 полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен Вариант № 2 49 90 015 зл. я выбираю доступ к этому и более 7000 статей доступ по 30 дней самый популярный вариант Опция № 3 119 90 015 злотых я выбираю доступ к этому и более 7000 статей доступ по 90 дней вы экономите 28 злотых Ссылки 1.Руководство по лечению стабильной стенокардии: полный текст Целевая группа по лечению стабильной стенокардии Европейского общества кардиологов. Европейское сердце J 2006; 27: 1341-1381. 2. Рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: резюме. Четвертая совместная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Европейское Сердце J, 2007; 28: 2375-2414. 3. Пасиерский Т.: Стабильная стенокардия.[В:] Щеклик А (ред.): Внутренние болезни. Издательство И. Краков, Практическая медицина 2005; 141-149. 4. Bhatt DL et al.: Клопидогрел и аспирин в сравнении с аспирином в одиночку для предотвращения атеротромботических событий. N. Engl J Med. 2006 г.; 354: 1706-1717. 5. Czarnecka D и др.: Частота сердечных сокращений как независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Пшев Лек 2008; 4: 28-326. 6. Пфальц P: Hart rate: надежный предиктор смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца.Европейское сердце J 2005; 26: 943-945. 7. Katritsis DG, Joannidis JPA: Чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с консервативной терапией в метаанализе неострой болезни коронарных артерий. Тираж 2005 г.; 103: 2928-2934. 8. Боден В.Е., О. и острый Рурк Р.А., Тео К.К.: Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной коронарной болезни для исследовательской группы COURAGE. N Engl J Med, 2007; 356: 1-14. 9. Podolec P, Kopeć G: Стабильная ишемическая болезнь сердца - оптимальная фармакотерапия или коронарное вмешательство - вопрос все еще актуален.Фортис Кордеа 2008; 2: 4-12. 10. Hippisley-Cox J, Coupland C: Влияние комбинаций препаратов на смертность от всех причин у пациентов с ишемической болезнью сердца: вложенный анализ случай-контроль. БМЖ. 2005 г.; 7 330 (7499): 1059-63. 11. Banasiak W и др. Характеристика пациентов, получавших открытое лечение ишемической болезни сердца в польской популяции. Результаты многоцентрового исследования RECENT. Кардиол Пол 2007; 65: 132-140. 12. Banasiak W и др. Фармакотерапия стабильной ишемической болезни сердца при открытом лечении у населения Польши.Результаты многоцентрового исследования RECENT. Кардиол Пол 2008; 66: 642-649. . Ишемическая болезнь сердца. Симптомы и лечение ишемической болезни сердца Что такое ишемическая болезнь сердца? Ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца — это симптом, который возникает, когда клетки не снабжаются достаточным количеством кислорода и питательных веществ. Кислород является важным элементом для правильного функционирования сердца. Боль, сопровождающая ишемическую болезнь сердца, называется стенокардией или стенокардией.Возможность доставки кислорода к сердечной мышце зависит от различных факторов: анатомическое строение коронарных сосудов сердца, состояние и степень газообмена в органе дыхания, возможность транспортировки кислорода от места сбора к месту потребности, количество эритроцитов и гемоглобина, с которыми кислород связывается во время транспортировки. Первым симптомом ИБС является характерная боль в груди, часто сопровождающаяся одышкой. Коронарные артерии — это сосуды, огибающие сердечную мышцу. Однако задача протекающей по ним крови – доставлять кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы. Венечные артерии отходят от аорты. Мы можем различать левую (отвечающую за васкуляризацию передней и боковой стенок сердца) и правую коронарную артерию (которая должна васкуляризировать заднюю сторону сердца), которые делятся на более мелкие ветви. Гибкость и состояние коронарных сосудов поддерживает Smooth Vein - пищевая добавка Panaseus, которую вы можете купить уже сегодня в Medonet Market. Причины ишемической болезни сердца На заболеваемость ишемической болезнью сердца влияет множество причин, которые мы делим на первичных и вторичных факторов. Основными факторами являются изменения в коронарных артериях, которые вызывают нарушения кровотока и, следовательно, недостаточное снабжение кислородом клеток сердечной мышцы.Вторичными причинами являются все ситуации, не связанные с изменениями коронарных сосудов. 1. Наиболее частой причиной первичной ИБС является: коронарный атеросклероз - вызывает почти 100 процентов. ишемическая болезнь сердца. При атеросклерозе в сосудах образуются холестериновые и воспалительные клетки. Накапливающийся холестерин сужает просвет сосуда, что в итоге приводит к его закрытию; накопление в стенках коронарных артерий продуктов аномальных метаболических превращений; коронарная эмболия – закупорка сосудов материалом, отличным от холестерина; обычно это вызвано бактериальной инфекцией, инфекционным эндокардитом и тромбом в левом предсердии или левом желудочке.Закупорка также происходит в искусственных сердечных клапанах; сужение коронарных артерий – возникает из-за заболеваний, поражающих весь организм больного, например, сифилиса, системной склеродермии, болезни Кавасаки, красной волчанки; врожденное недоразвитие коронарных артерий; травмы, приводящие к сужению коронарных артерий, например сдавление гематомой после травмы. Позаботьтесь о своих венах, приняв ON CIRCULATION - добавку для сердца и сосудов от Herbapol в Кракове, которая естественным образом поддерживает систему кровообращения. 2. Наиболее частой причиной вторичной ИБС является: гипотония; отравление угарным газом; аномальное сокращение стенки коронарной артерии; спазм коронарных артерий, вызванный приемом внутрь лекарств; анемия; сужение просвета артерии из-за плохо функционирующих артериальных мышечных перемычек. Ишемическая болезнь сердца может быть стабильной или острой. При избыточном употреблении холестерин откладывается в коронарных артериях – именно здесь возникает множество процессов, разрушающих стенки сосудов. Холестерин, жир и другие вещества способствуют образованию бляшек, сужающих кровоснабжение сердца. Некоторые пластинки твердые снаружи и мягкие внутри, в то время как другие более хрупкие и быстро ломаются.Атеросклероз — это заболевание, которое также способствует образованию тромбов, которые могут оторваться и привести к эмболии. Подробнее об острых коронарных синдромах Обучающая игрушка «Сердце», доступная на рынке «Медонет», может быть полезна в качестве учебного пособия. Симптомы ишемической болезни сердца Симптомы, связанные с ишемической болезнью сердца, обычно проявляются в ответ на стресс, воздействие холода, потребление тяжелой пищи и физические упражнения. Болезнь проявляется чаще всего: поверхностное дыхание, боль в груди - особенно боль за грудиной, которая иррадиирует в нижнюю челюсть, спину и левую конечность. Может появиться в состояниях сильного стресса, при физической нагрузке или после приема нитроглицерина под язык, давление за грудиной, тошнота учащенное сердцебиение более быстрое сердцебиение потливость головокружение ослабление, иногда внезапная сердечная смерть. Не можешь подняться по лестнице? Вы чувствуете давление за грудиной? Записаться на прием к врачу-терапевту У некоторых людей симптомы ишемической болезни сердца отсутствуют. Больные узнают о ней, когда происходит полносторонний инфаркт. В профилактических целях целесообразно раз в год проходить обследование сердца. В «Медонет Маркет» вы можете приобрести «Контроль сердца» - пакет анализов крови, который поможет вам проверить, работает ли ваше сердце должным образом. Некоторые БАДы поддерживают работу сердца. Мы рекомендуем, например, Co-Q10 720 - пищевую добавку Doctor Life, которая снабжает организм высокой концентрацией коэнзима Q10. Ишемическая болезнь сердца - диагностика Диагноз ишемической болезни сердца основывается главным образом на подробном анамнезе и дополнительных исследованиях. Специалисты часто назначают ЭКГ, эхокардиографию и тесты на сердечные ферменты.Иногда необходимо визуализировать коронарные артерии, для этого проводят коронароангиографию. Он заключается во введении специального катетера через бедренную артерию в коронарные сосуды и введении через него контрастного вещества. Изображение артерий выводится на экран монитора. Другим минимально инвазивным методом, проводимым у пациентов с ишемической болезнью сердца, который позволяет выявить коронарный кровоток, а также оценить метаболизм миокарда, является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Если у вас часто учащается сердцебиение, не медлите! Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что у вас нет ишемической болезни сердца Лечение ишемической болезни сердца Лечение ИБС основано на профилактике: вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться с низким содержанием животных жиров, высыпаться и избегать ненужных стрессов. Противопоказано курить сигареты, сигары и трубки.Также следует ограничить употребление алкоголя. Неплохую пользу может принести и прием фолиевой кислоты, снижающей концентрацию гомоцистеина в крови, избыток которого является очень серьезным фактором риска ишемической болезни сердца. Примером хорошо усваиваемой добавки фолиевой кислоты являются таблетки Folian 400 мкг с 1-метилфолатом кальция, доступные в магазине Medonet Market. Бывают случаи, когда необходимо инвазивное лечение (коронарный ангиит), заключающееся во введении баллона, расширяющего просвет коронарной артерии; ангиопластика, имплантация стента, чтобы артерии оставались открытыми; шунтирующая имплантация, которая берет на себя функцию закрытой артерии. Фармакологическое лечение ишемической болезни сердца основано на использовании следующих препаратов: Ацетилсалициловая кислота, метаболические препараты, бета-блокаторы, клопидогрел (особенно после сердечного приступа) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента II, препараты, снижающие уровень липидов в крови, нитроглицерин (по необходимости при болевых приступах). Очень важно регулярно принимать лекарства! Диета при ишемической болезни сердца Рацион больных ишемической болезнью сердца должен включать большое количество зерновых продуктов (крупы, макароны, каши) - стоит заменить продукты из пшеничной муки цельнозерновыми. Вы должны ограничить употребление молочных продуктов двумя стаканами обезжиренного молока в день и нежирным сыром. Замените жирное мясо постным мясом (птицей).Кроме того, важно ограничить поваренную соль, особенно людям с предрасположенностью к артериальной гипертензии. Помните, что соль также содержится в больших количествах в готовых продуктах, поэтому читайте этикетки. Рекомендуется есть больше овощей (до пяти порций в день). Хотите позаботиться о своих сосудах? Закажите Co-Q10 Elite 500 - пищевую добавку Doctor Life, положительно влияющую на всю сердечно-сосудистую систему благодаря содержанию коэнзима Q10. При внесении изменений в свой рацион стоит обратиться за помощью к диетологу. Врач-диетолог укажет конкретные продукты, которые следует исключить из рациона, и даже составит план питания с учетом наших потребностей. Вы можете записаться на прием в частное медицинское учреждение Аркмедик. Физическая активность при ишемической болезни сердца Диета должна сопровождаться регулярными физическими упражнениями, подобранными индивидуально для пациента. Вы должны устать, но не перенапрягаться.Рекомендуются быстрые прогулки, плавание и езда на велосипеде. Избегайте физических нагрузок сразу после еды и при низких температурах, потому что тогда клетки коронарных артерий более подвержены боли и спазму в груди. Также не забывайте о правильном питании. Если вы хотите поддерживать правильное функционирование сердца, вы можете приобрести пищевую добавку с кислотой Омега-3, доступную на рынке Медонет. Ишемическая болезнь сердца - каков прогноз? Прогноз ИБС зависит от стадии ее прогрессирования, возраста больного и сопутствующих заболеваний.Негативное влияние на прогноз оказывают сахарный диабет, а также почечная недостаточность, заболевания органов дыхания и пожилой возраст. Около 1 процента из 90 019 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца 90 020 умирают в течение года после заболевания, при этом около 2 процентов. появляется инфаркт миокарда. Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. Теперь вы также можете воспользоваться бесплатной электронной консультацией в рамках Национального фонда здравоохранения. Он отнимает память, разрушает мозг, это не лечится. Что такое болезнь Альцгеймера? Болезнь Альцгеймера отнимает память и разрушает мозг, это необратимо. Он считается одним из самых серьезных кризисов в области здравоохранения 21 века.Теперь с... Моника Миколайска Эта болезнь превращает нас в дорожных пиратов На дорогах часто можно встретить водителей, чей стиль вождения кажется непредсказуемым и подвергает опасности других участников дорожного движения.Как оказывается в... Сильвия Черняк Папа Римский Франциск страдает "монашеской болезнью".Что это, можно ли вылечить? "Это болезнь, которую когда-то называли "болью монашествующей", потому что монахини так часто молились на коленях, что заболевали от нее" - так во время аудиенции 25... Моника Миколайска Уже 170 случаев острого гепатита у детей, один летальный исход.Болезнь добралась до Бельгии В Европе все чаще выявляют случаи острого гепатита у детей с пока неизвестной причиной. Об этом сообщили эпидемиологические службы в ... Адриан Домбек Рак щитовидной железы, болезнь Паркинсона, лечение стероидами.Болезни Путина становятся все громче и громче По мнению многих наблюдателей, Владимир Путин, президент России и инициатор агрессии против Украины, все больше погружается в безумие и паранойю. У них на это... Адриан Домбек Коклюш и туберкулез переносят хорошо.Врач предупреждает: это не забытые болезни Более 50 000 детей не вакцинируют против коклюша, и туберкулез остается проблемой. Хоть это и кажется забытой болезнью, но на самом деле это все же... Ассоциация журналистов за здоровье Вы спите в таком положении? Это первый шаг к депрессии и сердечным заболеваниям То, как мы спим, оказывает большое влияние на наше здоровье и самочувствие.Неправильное положение во время сна, приводящее к нарушению дыхания и недостаточному... 9000 5 Беата Михалик Украинские дети попадают в польские больницы с запущенными заболеваниями Почти 3 миллиона беженцев пересекли польскую границу с начала вторжения России в Украину.Большинство из них женщины и дети. Пребывание в подвалах и убежищах ... 9000 5 ПАП В Демократической Республике Конго выявлен случай лихорадки Эбола.Это смертельная болезнь Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) только вчера (23 апреля) подтвердила случай лихорадки Эбола в Мбандаке в Демократической Республике Конго (ДРК) ... Паулина Войтович Насколько хорошо вы знаете свою печень? Наша викторина это покажет Печень — уникальный орган.Вы не можете жить без этого. Знаете ли вы, где находится ваша печень в вашем теле, каковы ее задачи и как узнать, что она больна? У вас есть возможность... Моника Миколайска . Ишемическая болезнь сердца – симптомы, диагностика, лечение Заболевания системы кровообращения – все более распространенное заболевание в обществе 21 века. Одной из самых серьезных проблем с кровеносной системой является ишемическая болезнь сердца. Каковы симптомы этого заболевания? Легко ли узнать? Какое лечение следует применять при ишемической болезни сердца? Ишемическая болезнь сердца - что это такое? Ишемическая болезнь сердца (болезнь коронарных артерий) вызывается главным образом атеросклеротическим стенозом коронарных артерий .При уменьшении просвета артерии количество кислорода и питательных веществ, поступающих с кровью к сердцу, непропорционально его потребностям. Это заболевание поражает больше мужчин, чем женщин. Заболеваемость ишемической болезнью сердца: 90 014 у мужчин в среднем 620 чел/100 тыс.; 90 014 у женщин, в среднем 220 чел/100 тыс. Заболеваемость ИБС увеличивается с возрастом - чем старше пациент, тем выше вероятность развития ИБС. СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Атеросклероз - виды, симптомы и лечение Каковы причины ишемической болезни сердца? Наиболее частой причиной является атеросклероз коронарных артерий – он встречается примерно в 98% всех случаев. Другие включают: СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Что такое диета DASH? Эффекты диеты DASH и примерное меню 9000 4 Ишемическая болезнь сердца - Симптомы Ишемическая болезнь сердца дает характерные симптомы стенокардии - это сдавливающая или мучительная боль в груди, сопровождающаяся одышкой.Боль локализуется за грудиной, но может также иррадиировать в руки, верхние конечности, спину, шею и даже живот. Болезнь дает свои первые сигналы при энергичных физических нагрузках, а по мере ее окончания стихает. В далеко зашедшей стадии боль ощущается во время основных действий повседневной жизни и даже в состоянии покоя. СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Травы от гипертонии – эффективны ли они? Ишемическая болезнь сердца - диагностика Для диагностики ИБС необходимо провести лабораторные исследования, которые покажут, правильный липидный обмен.Чаще всего при ИБС мы имеем дело с повышенным уровнем холестерина и триглицеридов. Нарушения углеводного обмена (например, сахарный диабет) также могут свидетельствовать о развитии заболевания. Следующим тестом является выполнение ЭКГ сердца и электрокардиографической нагрузочной пробы - она ​​основана на оценке работы сердца при физической нагрузке. Полезным инструментом в диагностике заболевания является аппарат Холтера . Это позволяет распознавать аномалии сердца при суточном мониторировании его ритма.При подозрении на ишемическую болезнь сердца проводят так называемую эхо сердца – благодаря ему мы можем видеть, как работает каждый участок сердечной мышцы. СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Тонометр – когда обращаться? Как правильно измерить артериальное давление? Как лечится ишемическая болезнь сердца? Целью лечения ишемической болезни сердца является улучшение качества жизни . Чтобы качество жизни стало лучше, следует прекратить употребление стимуляторов, в основном курение.В этом случае помогут имеющиеся в аптеке препараты, в том числе: Табекс, Никоретте Классик Гум, Никитин. Наличие этих и многих других препаратов в аптеках вашего района вы можете проверить не выходя из дома на сайте Ktlek.pl. Если мы боремся с проблемой лишнего веса или ожирения, используйте подходящую диету для похудения , чтобы избавиться от ненужных килограммов. Лучшим выбором будет средиземноморская диета , основанная на рыбе вместо красного мяса, травах вместо соли, а также овощах и фруктах, потребляемых с каждым приемом пищи.Препараты, используемые для лечения ишемической болезни сердца, включают: кислота ацетилсалициловая; статинов; блокировщики ; Ингибиторы АПФ. Лекарства всегда подбираются индивидуально лечащим врачом каждого пациента. Нитроглицерин используется для немедленного применения в случае приступа. Это лекарство вызывает расширение кровеносных сосудов, позволяя крови свободно течь по кровеносной системе, и боль утихает. Ишемическая болезнь сердца является очень серьезным заболеванием, с которым борется все большая часть населения. Неправильное питание, курение и отсутствие физической активности способствуют развитию заболевания. При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу-специалисту для постановки диагноза и проведения соответствующей фармакотерапии. Не стоит недооценивать проблемы, особенно связанные с системой кровообращения. СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Гипертония крови – опасно ли это? Весь контент на Сайте, включая статьи на медицинские темы, предназначен только для информационных целей.Мы прилагаем все усилия, чтобы информация, содержащаяся в ней, была точной, правдивой и полной, однако мы не несем ответственности за результаты предпринятых на ее основании действий, в частности, эта информация ни в коем случае не может заменить визит к врачу . . Предуктал - препарат для лечения ишемической болезни сердца Предуктал - показания Показанием к применению Предуктал в первую очередь является ишемическая болезнь сердца. У людей с этим недугом препарат предотвращает приступы стенокардии. Он также оказывает благотворное влияние на лечение кохлеарно-предсердных нарушений, вызванных ишемией. К ним могут относиться, например, шум в ушах, потеря слуха и головокружение. Предуктал - противопоказания Предуктал не может использоваться каждым пациентом. Перед применением препарата, в первую очередь, ознакомьтесь с содержанием листка-вкладыша, прилагаемого к нему, и проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Противопоказанием к применению препарата является аллергия на его действующее вещество или любой другой компонент препарата. Его нельзя использовать людям с болезнью Паркинсона и симптомами паркинсонизма, а также страдающим синдромом беспокойных ног или подобными недугами и двигательными нарушениями.Почечная недостаточность также является противопоказанием. Как дозировать Предуктал? Предуктал — лекарственное средство в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, предназначенное для перорального применения. Врач определяет правильную дозу препарата, поэтому перед его применением необходимо проконсультироваться со специалистом. Препарат следует принимать во время еды и запивать водой. Для получения дополнительной информации о дозировке Предуктал внимательно прочитайте листок-вкладыш.Препарат нельзя использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке. Предуктал - побочные эффекты Как и многие другие лекарства и фармакологические средства, Предуктал в некоторых случаях может вызывать побочные эффекты. У людей, страдающих аллергией на активный ингредиент, могут возникать различные аллергические реакции. Редко после применения препарата могут появиться различные недомогания пищеварительной системы.К ним относятся, помимо прочего, тошнота, рвота и диарея. У некоторых пациентов также могут развиться диспепсия, зуд, крапивница и сыпь. Редкие побочные эффекты включают, но не ограничиваются ими, тахикардию, учащенное сердцебиение, ортостатическую или гипотензию и приливы. Кроме того, после применения препарата могут возникать симптомы паркинсонизма, синдром беспокойных ног, ангионевротический отек, тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, нарушения сна, тромбоцитопения и агранулоцитоз. На что еще следует обратить внимание? Будьте особенно осторожны, если у пациента аллергия на какой-либо из ингредиентов препарата. Стоит помнить, что нельзя превышать рекомендуемую суточную дозу препарата, а при необходимости приема дозы не следует удваивать следующую. Препарат может применяться людьми, управляющими транспортными средствами и работающими с механизмами. Предукал следует хранить в недоступном для детей месте.Также стоит сообщить своему врачу о других лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, так как не было явного взаимодействия с другими лекарствами, но это может произойти. Не рекомендуется беременным и кормящим женщинам. Всегда сообщайте своему врачу, если вы думаете, что можете быть беременны. В особых случаях он может порекомендовать использовать Предукал. Брат был заперт в собственном теле.Работали только глаза и мозг. [ПИСЬМО СЕСТРЫ] Я сестра Матеуша. Моему брату 33 года. Весной его пока что жизнь просто внезапно исчезла. В тот день, когда брат пришел с работы, мы поели... Что нужно знать об ишемической болезни сердца? Ишемическая болезнь сердца, известная также как ишемическая болезнь сердца, проявляется характерными болями в грудной клетке.Симптомы заболевания могут ... Ишемическая болезнь сердца.Симптомы и лечение ишемической болезни сердца Ишемическая болезнь сердца — хроническое заболевание, вызванное гипоксией клеток сердечной мышцы, приводящей к отказу. Первопричина... Казимеж Яницкий Отчет NHF: ишемическая болезнь сердца в Польше и Европе Ежегодно более 100 000Поляки умирают от ишемической болезни сердца. В 90 проц. случаях встречается у лиц с гипертонией, сахарным диабетом, ... Марлена Костыньска Предуктал МР Preductal MR — это препарат, используемый у пациентов, страдающих стабильной ишемической болезнью сердца (также известной как стенокардия или стенокардия).Общие симптомы... Стенокардия увеличивает риск ишемической болезни сердца у женщин По данным исследования, у женщин с острой стенокардией вероятность развития ишемической болезни сердца в три раза выше, чем у мужчин... Ишемический инсульт головного мозга Церебральный ишемический инсульт составляет 80 процентов.все штрихи. Обычно появляется вследствие выраженного сужения или закупорки кровоснабжающего сосуда... Предынфарктный статус - что это такое? Предынфарктное состояние — это разговорный термин для обозначения нестабильной стенокардии, заболевания, вызванного ишемией сердечной мышцы.Это момент, когда... Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей.Характерные симптомы и метод лечения [ОБЪЯСНЕНИЕ] Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей может иметь необычные симптомы. Это связано с тем, что пожилые люди борются со многими недугами. Поэтому они не могут ... Татьяна Наклицкая Что такое Норваск и когда его использовать? Препарат в форме таблеток для приема внутрь.Чаще всего применяется при стенокардии, стенокардии и артериальной гипертензии. Соответствующая доза препарата должна... . Проблемы с сердцем | Где взять препарат Согласно исследованиям, проведенным в 2011 году, сердце среднестатистического поляка старше его свидетельства о рождении даже на 8-9 лет. Это означает, что наше сердце стареет быстрее, чем проходят годы. Это связано с образом жизни: недостаток физической активности, неправильное питание, стрессы и стимуляторы. Какие реальные угрозы нашему здоровью несет «стареющее» сердце? К наиболее распространенным заболеваниям сердца, с которыми борется наш организм, относятся: Одной из наиболее частых причин кардиологических проблем является атеросклероз, представляющий собой дегенеративные изменения сосудов (преимущественно аорты и коронарных артерий).«Тихий убийца» — молчалив, потому что не имеет легко определяемых симптомов и часто не диагностируется годами. И если его игнорировать и не лечить, атеросклероз смертельно опасен, приводя к инфаркту и инсульту. Причины атеросклеротических изменений в артериях следующие: Лечение атеросклероза основано прежде всего на выравнивании липидов крови. Он заключается в снижении фракции холестерина ЛПНП и увеличении фракции ЛПВП (так называемый хороший холестерин).С этой целью кардиологи назначают препараты, которые можно разделить на несколько групп: Одно из наиболее распространенных заболеваний системы кровообращения, которым страдают в основном пожилые люди, хотя в последнее время им болеют и все более молодые люди. Это хроническое заболевание, лечение которого пожизненное и заключается в регулярном приеме лекарств и переходе на здоровый образ жизни. При правильно подобранном лечении удается избежать серьезных осложнений артериальной гипертензии (таких как обострение атеросклеротических явлений, инсульт, инфаркт) и значительно улучшить качество жизни пациентов. Среди препаратов, используемых для лечения артериальной гипертензии, можно выделить следующие группы: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл (например, Каптоприл), эналаприл (например, Энаренал), периндоприл (например, Престариум), линоприл (например, Лисипрол), рамиприл (например, тритаце, полприл, акстил) диуретики: индапамид (например, диурезин SR, тертензиф SR), фуросемид (например, фуросемид), торасемид (например, диуред, торасемид), гидрохлоротиазид (например, гидрохлоротиазид) бета-блокаторы ): пропранолол (например,Пропранолол WZF), атенолол (например, Атенолол), метопролол (например, Метокард, Беталок ЗОК), небиволол (например, Недал, Небилет), карведилол (например, Карветренд, Атрам) Антагонисты кальциевых каналов: верапамил (например, Изоптин, Ставеран), дилтиазем ( например, Оксикардил, Дилзем) Антагонисты ангиотензина: лозартан (например, Лориста, Ксартан), валсартан (например, Валсакор, Тенсарт), кандесартан (например, Атаканд), телмисартан (например, Микардис, Актелсар) Чаще всего проводится фармакотерапия гипертонии назначают одновременно с несколькими препаратами (комбинированная терапия), одним из которых почти всегда является диуретик. Более подробную информацию об этом заболевании можно найти в статье Гипертония. Сердечная недостаточность Сердечная недостаточность состоит из целого ряда симптомов, вызванных повреждением сердечной мышцы сверх ее нормальной функции. Это бывает и тогда, когда сердце не повреждено, но возникает внезапная потребность в крови, с которой сердце не справляется, например, при сильном кровотечении. К причинам сердечной недостаточности относятся в основном ишемическая болезнь сердца, тяжелая артериальная гипертензия, постинфарктные осложнения, пороки клапанов и заболевания перикарда. Некоторые лекарства от высокого кровяного давления используются для лечения сердечной недостаточности, например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или β-блокаторы, а также препараты наперстянки пурпурной, содержащие дигоксин. Дигоксин повышает сократительную способность сердечной мышцы при одновременном замедлении ритма ее работы. Этот сердечный гликозид содержится, например, в дигоксине. Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) Еще одной кардиологической проблемой является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая возникает, когда потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах превышает ее возможность покрытия.Чаще всего это заболевание вызывается атеросклерозом коронарных артерий, поэтому его иначе называют ИБС. Наиболее частым ярким симптомом ишемической болезни является боль в груди. Это хроническое заболевание, которое может значительно снизить качество жизни и стать причиной смерти пациента. Лечение ишемической болезни сердца заключается, прежде всего, в профилактике и замедлении прогрессирования. Для этой цели используются: Аритмия Нарушения сердечного ритма, или аритмии, являются результатом нарушения выработки и проведения электрических импульсов, ответственных за сокращение сердечной мышцы.Аритмия проявляется нерегулярным сердцебиением, слабостью и одышкой, иногда чувством жара. К причинам аритмии относятся: ишемическая болезнь сердца артериальная гипертензия дистрофия миокарда нарушения количества электролитов в крови Лечение аритмии сердца можно разделить на хирургическое и хирургическое. Процедурные процедуры включают, но не ограничиваются, операцию на сердечных клапанах, имплантацию кардиостимулятора, кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора. Фармакологические методы борьбы с аритмией включают использование следующих групп препаратов: Заболевания сердца требуют адекватно подобранной врачом терапии Эффективное лечение сердечно-сосудистых заболеваний не только устраняет неприятные симптомы, но и замедляет их течение. Именно поэтому так важны правильно подобранное лечение и изменение образа жизни. Все эти элементы должны способствовать продлению жизни пациента и повышению комфортности повседневной жизни. В случае сомнений вы всегда можете задать вопрос фармацевтам. Мы прилагаем все усилия, чтобы наша статья наилучшим образом отражала имеющуюся информацию, но ее нельзя рассматривать как фармацевтическую консультацию. Прежде чем принимать это лекарство, прочитайте брошюру и, если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Все названия продуктов, приведенные в статье, являются примерами и не являются рекламой. Все авторские права на статью принадлежат WherePoLek sp.о.о. . Ишемическая болезнь сердца (коронарный синдром) - симптомы, причины, лечение 9000 1 Статистические данные ясно показывают, что сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин смерти во всем мире. Ишемическая болезнь сердца, т.е. ишемическая болезнь сердца является наиболее часто диагностируемым заболеванием в этой группе. Кроме того, если его не лечить, это может привести к сердечному приступу. Каковы симптомы и причины заболевания и как его лечить? Не забудьте проверить ниже, где мы подробно обсуждаем это заболевание. Перед прочтением ознакомьтесь также со статьей: Сердечный приступ. 5.00 2 5.00 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Что такое ишемическая болезнь сердца? Ишемическая болезнь сердца – это симптоматический синдром, возникающий в результате недостатка кислорода и других питательных веществ в клетках организма человека, ведь кислород является неотъемлемой частью правильного ритма сердца. У каждого человека есть две артерии, которые огибают сердечную мышцу и отходят от аорты. Левый отвечает за васкуляризацию боковой и передней стенок сердечной мышцы, а правый – за васкуляризацию задней стенки. Именно здесь течет кровь и снабжает кислородом клетки сердца. Правильное поступление питательных веществ и кислорода к сердцу зависит от многих факторов, например, от степени обмена и состояния воздуха в легких, анатомической формы коронарных сосудов сердца, количества эритроцитов и гемоглобина, способствующего связыванию кислорода во время транспортировки и способность организма доставлять кислород к сердцу. Каковы причины ишемической болезни сердца? На заболеваемость ишемической болезнью сердца влияет множество факторов, которые можно разделить на первичные и вторичные . Первичные факторы включают изменения в коронарных артериях. Они препятствуют правильному транспорту крови, поэтому количество кислорода, достигающего клеток сердца, недостаточно. Вторичными факторами являются ситуации, никак не связанные с коронарными артериями. Основными причинами ишемической болезни сердца являются: атеросклероз коронарных артерий, который в большинстве случаев вызывает ишемическую болезнь сердца. В сосудах накапливаются холестерин и воспалительные клетки, что приводит к полному закрытию просвета артерий; врожденные дефекты коронарных артерий; отложение продуктов в артериях в результате дефектных метаболических изменений; сифилис, красная волчанка, болезнь Кавасаки, вызывающие сужение коронарных артерий; коронарная эмболия, вызванная инфекционным эндокардитом и бактериальными инфекциями, и искусственные клапаны сердца. Вторичными причинами ИБС являются: слишком низкое давление, анемия, т.н. анемия, аномальные сокращения коронарных артерий, отравление угарным газом, слишком много холестерина, который откладывается в коронарных артериях, 90 058 90 057 нарушения хода надсуставных мышечных мостиков, вызывающие сужение стенок артерий. Ишемическая болезнь сердца - симптомы Существует два типа ишемической болезни. Стабильный , который является хроническим и его основным симптомом является боль в груди и острый , который проявляется в ситуации сердечного приступа, смерти или нестабильной стенокардии. Симптомы ИБС чаще всего возникают в момент чрезмерного стресса, повышенных физических нагрузок и после обильной еды. коронарные боли. На выраженность симптомов влияет низкая температура и утренние часы. Ключевым симптомом этого заболевания является удушье и давящая боль в груди, локализующаяся за грудиной и вызывающая характерное чувство удушья и растяжения грудной клетки.Боль также может иррадиировать в челюсть, челюсть, плечи, шею и живот. Помимо боли и одышки, наиболее распространенными симптомами являются: Тошнота, Слабость, Одыдость, Пальпита , давление на грудину в критических случаях: внезапная сердечная смерть. Бывают ситуации, когда заболевание протекает бессимптомно, что усыпляет бдительность больного.Больные узнают о ней только в момент инфаркта. Какие анализы на ишемическую болезнь сердца? Одним из основных тестов, которые должны быть выполнены у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца, является ЭКГ, которая позволит выявить ишемическую болезнь, а также нарушения сердечного ритма и проводимости. Очень часто при физической нагрузке становятся видны симптомы каких-либо нарушений, например, одышка или ангинозные боли, поэтому важным тестом, который позволит выявить отклонения, является проба с физической нагрузкой .ЭКГ записывается во время ходьбы пациента по беговой дорожке. Если обе записи ЭКГ не соответствуют норме, следует провести дальнейшую диагностику. Наиболее распространенным методом является эхокардиография , которая показывает полную картину сердечной мышцы и участков с плохой сократимостью. Вы также можете выполнить Angio-TK , визуализирующее исследование коронарных артерий и кровеносных сосудов. Очень популярным тестом для диагностики ишемической болезни сердца является коронарография .Благодаря этому можно точно локализовать места сужения артерий и расширить их путем имплантации стента или агиопластики. Ишемическая болезнь сердца - естественное лечение Конечно, ишемическую болезнь сердца следует лечить под постоянным медицинским наблюдением, но есть некоторые естественные методы, которые могут помочь в медикаментозном лечении. Для улучшения общего самочувствия стоит употреблять различные травы и пищевые добавки, такие как хром и магний. Среди них можно выделить: плоды боярышника, который расширяет коронарные сосуды и регулирует кровяное давление; наперстянка шерстистая, замедляет частоту сердечных сокращений и снимает отеки, возникающие при сердечной недостаточности; чеснок, как природный антибиотик, улучшающий кровообращение; пустырник, полезный в самом начале болезни; Гинкго японское – насыщает сердце кислородом; Вам также следует заниматься спортом , особенно ходить пешком и следить за правильным питанием .Людям, страдающим этим заболеванием, следует избегать стресса , а в случае возникновения тревожных расстройств с сердцебиением или его неравномерным ритмом следует воспользоваться услугами психолога. Какая диета подходит при коронарном синдроме? Диета при ишемической болезни сердца должна основываться в первую очередь на овощах и фруктах. Его тоже стоит включить в свое меню. цельнозерновой хлеб, крупы и макаронные изделия, а также морепродукты и жирную рыбу. Идеально здесь подойдет средиземноморская диета, основу которой составляют продукты, богатые клетчаткой, витаминами и другими микро- и макроэлементами, а также очень важными ненасыщенными жирными кислотами.Также стоит избегать чрезмерного количества сахара и соли. Коронарный синдром - дополнительные рекомендации При возникновении коронарного синдрома стоит вести здоровый образ жизни . Важны здоровое питание, физические упражнения и отдых. Необходим полноценный сон не менее 8 часов. Также стоит ограничить употребление алкоголя и курение табачных изделий. Прием фолиевой кислоты также важен, так как он снижает уровень гомоцистеина в крови. Также рекомендуется выполнять упражнения на релаксацию, снижающие уровень стресса и связанное с ним напряжение в мышцах.Людям с симптомами ишемической болезни сердца следует ежедневно измерять артериальное давление и измерять артериальное давление и пульс. . Кардиология последипломного образования - Особенности лечения ишемической болезни сердца у женщин Введение В последние годы все чаще признается неполноценное положение женщин в социальной, профессиональной и политической жизни. Медицинская наука также начинает обращать внимание на влияние пола на патогенез и лечение различных заболеваний. Поскольку было доказано, что сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной женской смертности в развитых странах, а ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенной единственной причиной смерти, ведутся споры о различиях в ее течении между мужчинами и женщинами.Сейчас известно, что есть некоторые отличия. Женщины начинают болеть в более позднем возрасте, у них, как правило, больше сопутствующих заболеваний, и жалобы, о которых они сообщают, встречаются реже. У женщин чаще встречается боль в грудной клетке, но значительно реже выявляются значительные атеросклеротические поражения крупных коронарных сосудов, и они, как правило, менее выражены, чем у мужчин. Многими исследователями показан неблагоприятный прогноз у женщин с ИБС, особенно после перенесенного инфаркта миокарда.С учетом этих различий в литературе выделяют два типа ишемической болезни сердца. Мужской вариант связан в основном с наличием критических изменений крупных коронарных сосудов, встречается в основном у мужчин, но также и у некоторых женщин. Женский стандарт характеризуется менее частыми симптомами, положительными результатами неинвазивных тестов, оценивающих ишемию миокарда, и нормальной картиной коронарных сосудов. Представляется, что так называемый женский вариант связан с нарушением функции коронарного микроциркуляторного русла и может быть первой стадией развития коронарного атеросклероза [1]. Очень спорным вопросом является проведение оптимальной терапии. Относятся ли к женщинам так же, как к мужчинам? Есть ли у такого лечения аналогичные преимущества? Следует ли их лечить по-разному, учитывая патогенетические различия? Руководство Таблица. Рекомендации по фармакотерапии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин на основе рекомендаций AHA [2] В 2004, 2007 и 2011 годах Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин [2].Эти рекомендации сосредоточены на необходимости точной оценки риска и использовании методов с доказанной эффективностью у женщин. Они сосредоточены на факторах риска, характерных для женщин, таких как менопауза или осложнения беременности (эклампсия, гипертензия, вызванная беременностью, гестационный диабет). Они также подчеркивают, что особенно последние в значительной степени связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском, и женщины, у которых диагностирован этот диагноз, должны находиться под дальнейшим наблюдением для раннего выявления и лечения гипертонии, гиперлипидемии, диабета и ишемической болезни сердца.Рекомендации указывают на вмешательства, касающиеся образа жизни (курение, диета, физические упражнения, масса тела), борьбы с факторами риска (гипертония, диабет, гиперлипидемия), а также относятся к фармакотерапии. К препаратам с доказанной эффективностью у отдельных групп женщин относятся ацетилсалициловая кислота (АСК), клопидогрел, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-1) или антагонисты рецепторов ангиотензина (БРА) и бета-блокаторы (таблица) [2]. Другие рекомендации лишь немного связаны с полом.Европейские рекомендации по стабильной стенокардии и острым коронарным синдромам без подъема сегмента ST подчеркивают различия в клинической картине у женщин, а также указывают на противоречивые результаты исследований по оценке эффективности лечения у женщин, особенно антикоагулянтной и инвазивной терапии [3, 4]. В связи с отсутствием однозначных данных предлагается процедура, основанная на оценке коронарного риска и риска осложнений у женщин, как и у мужчин. Европейские и американские специалисты отмечают, что процент женщин, участвующих в клинических исследованиях, ниже, что не позволяет сформулировать рекомендации для них [3-5].Подсчитано, что доля женщин в наиболее важных клинических исследованиях, влияющих на формулировку рекомендаций, составляет 15-40%, а пол редко учитывается при анализе результатов. Метаанализ исследований, проведенных в период с 1970 по 2006 год, показал, что средняя доля женщин в исследованиях по ишемической болезни сердца составляла 25%. В 70% исследований по оценке эффективности первичной профилактики гендерные различия не анализировались, объясняя это малой, нерепрезентативной долей женщин. Обращения Европейского общества кардиологов и AHA существенно не улучшили ситуацию.Анализ исследований 2006-2010 гг. показал незначительное увеличение доли женщин, в среднем до 33,5% (15-60%), и несколько более частое включение пола при анализе результатов (50% всех исследования) [6]. Однако этих данных по-прежнему недостаточно, чтобы сформулировать отдельные рекомендации для женщин, хотя они предполагают, что женщины с доказанной ишемической болезнью сердца или после инфаркта миокарда получают пользу от применения таких препаратов, как ацетилсалициловая кислота, статины или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [7]. Тем не менее, некоторые метаанализы предполагают, что их эффективность ниже, чем у мужчин [8]. Женщины также более склонны к побочным эффектам, таким как внутричерепные и желудочно-кишечные кровотечения при приеме ацетилсалициловой кислоты, кашель при приеме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (особенно у китайских женщин) или похолодание конечностей при лечении бета-блокаторами [7,9]. Клиническая практика Согласно рекомендациям, к мужчинам и женщинам следует относиться одинаково. Однако многие исследователи отмечают, что женщины реже получают оптимальную фармакотерапию.Шведские ученые сравнили ведение мужчин и женщин с впервые выявленной ишемической болезнью сердца в 2006-2008 гг. [10]. Они показали, что мужчины чаще получали ACE-I, а женщины — диуретики. Различий в применении АСК и гиполипидемических препаратов не было. Интересную информацию дает анализ пациентов, у которых при коронарографии подтверждено наличие значительного стеноза. До обследования женщины достоверно чаще получали диуретики и реже ацетилсалициловую кислоту. Остальные группы препаратов применялись у них с такой же частотой, как и у мужчин.Положительная коронароангиография увеличила частоту использования АСК, а также диуретиков и антагонистов кальциевых каналов у этих женщин. Это наблюдение подтверждает возникновение так называемого синдрома Йентла (персонаж фильма, молодая еврейка, которая, чтобы иметь возможность изучать Тору, переоделась мальчиком) - только при наличии у женщины схожих с мужчиной жалоб и обнаружении значительного стеноза коронарных артерий при коронарографии, ей рекомендовано такое же лечение [1].Более частое применение диуретиков и антагонистов кальциевых каналов может быть связано с более частым сосуществованием АГ у женщин, наличием более тяжелых или менее типичных симптомов. Наблюдение, что даже до коронарной ангиографии частота использования тех или иных препаратов была одинакова у обоих полов, показывает, что, вероятно, клиническая картина, а не пол, имела наибольшее влияние на терапевтические решения. Вызывает сомнения лишь менее частое применение АСК у женщин перед коронарографией, что может, однако, быть следствием отсутствия документально подтвержденной эффективности АСК в первичной профилактике у женщин при одновременном большем проявлении побочных эффектов.Несмотря на применение аналогичного лечения, у женщин с изменениями коронароангиографии чаще возникал инфаркт миокарда и чаще требовалась повторная реваскуляризация. С другой стороны, в группе больных без значительных изменений коронарных сосудов мужчины достоверно чаще получали ингибиторы АПФ, а женщины - бета-адреноблокаторы, диуретики и антагонисты кальциевых каналов. Комментируя эти результаты, авторы пришли к выводу, что разница была обусловлена ​​распределением факторов риска – женщины чаще болели артериальной гипертензией.Это объясняет более частое использование некоторых лекарств женщинами, но не объясняет, почему мужчины чаще получают ингибиторы АПФ. Менее оптимистичны выводы международного регистра CLARIFY [11], показавшие, что женщины со стабильной ИБС по-прежнему реже получают статины (несмотря на аналогичную частоту липидных нарушений в данном исследовании) и ацетилсалициловую кислоту, тогда как антиангинальные препараты (кроме бета-адреноблокаторов) и диуретиков.Бета-блокаторы и ACE-I использовались одинаково часто у обоих полов. Также было документально подтверждено, что женщины с меньшей вероятностью подходят для проведения коронарографии и реваскуляризации. По мнению авторов, это может быть связано как со страхом женщин перед инвазивными процедурами, так и с позицией врачей, считающих женщин менее подверженными риску коронарных артерий. Представленные исследования показывают, что существуют некоторые различия в лечении стабильной ишемической болезни у мужчин и женщин.Женщины чаще получают антиангинальные препараты, реже препараты, рекомендованные руководствами, реже направляются на коронароангиографию. Только у больных с типичной клинической картиной, соответствующей значительному сужению коронарных сосудов, дополнительно подтвержденному результатом коронароангиографии (так называемый мужской вариант ИБС), применяется лечение, основанное на рекомендациях. Несмотря на это, риск повторного сердечного приступа у этих женщин все же выше, чем у мужчин. Даже при развитии острого коронарного синдрома женщины реже получают оптимальное лечение, чем мужчины.Многие исследователи предполагают, что это связано с тем, что женщины обычно старше и имеют больше факторов риска, и объясняют ограничение терапии боязнью побочных эффектов. Однако анализ канадского регистра острых коронарных синдромов показал, что женский пол был независимым фактором, связанным с более низкой частотой применения гиполипидемических препаратов и ингибиторов АПФ. Трудно объяснить, почему женщинам реже назначают эти препараты. Это может быть связано с тем, что примерно у 20% женщин, несмотря на симптомы острого коронарного синдрома, существенных изменений на коронароангиографии не обнаружено.Терапия статинами связана с риском осложнений, а польза в этой ситуации неопределенна, поэтому некоторые врачи не решаются применять ее у своих пациентов. Авторы связывают менее частую рекомендацию ACE-I с его сомнительной эффективностью при сердечной недостаточности с сохраненной систолической фракцией, которая чаще встречается у женщин. Другими независимыми факторами, неблагоприятно влияющими на выбор фармакотерапии, были пожилой возраст и невозможность выполнения коронароангиографии. Женщины были старше и реже подвергались инвазивной диагностике, поэтому диспропорции в доступе к некоторым лекарствам увеличивались.Меньший процент женщин, перенесших ангиографию, авторы объясняют общей оценкой риска. Предыдущие наблюдения показывают, что у женщин с острым коронарным синдромом, не сопровождающимся повышением концентрации маркеров ишемии миокарда, инвазивное лечение не приносит пользы, в отличие от мужчин [12]. Польский регистр острых коронарных синдромов PL-ACS показал, что женщины с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST меньше получали антитромбоцитарные препараты, бета-блокаторы, статины и ACE-I, а чаще нитраты, антагонисты кальциевых каналов и диуретики.Это удивительно, поскольку у женщин чаще встречалась артериальная гипертензия, а гиперхолестеринемия встречалась в одинаковой пропорции у мужчин и женщин [13]. Среди пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST препараты с доказанной эффективностью вторичной профилактики использовались с одинаковой частотой у представителей обоих полов [14]. Варианты инвазивного лечения У женщин диаметр коронарных артерий меньше, а их ход более извилистый. Вероятно, поэтому первые результаты чрескожной реваскуляризации были неблагоприятными для женщин и указывали на более высокую летальность среди женщин как в ближайшем, так и в отдаленном периоде наблюдения.Внедрение проводников и катетеров меньшего диаметра и, прежде всего, распространение металлических стентов значительно улучшили результаты чрескожных вмешательств у женщин [15]. В настоящее время считается, что коронарная ангиопластика является эффективным методом лечения женщин с инфарктом миокарда или нестабильной коронарной болезнью с высоким риском развития инфаркта миокарда [3]. У стабильных пациентов оптимальная фармакотерапия является методом выбора [16]. Исследования стентов с лекарственным покрытием показали их эффективность и безопасность у лиц обоего пола при различных формах ишемической болезни сердца [15]. Многие исследования показали, что женщин реже направляют на коронарную реваскуляризацию. Отчасти это связано с тем, что их реже направляют на коронарографию, но следует помнить, что даже у женщин с острыми коронарными синдромами довольно часто отсутствуют значительные атеросклеротические поражения, что еще больше снижает долю больных, подвергающихся реваскуляризации. Исследования с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) показывают, что прогрессирование и степень сосудистых изменений меньше у женщин, несмотря на их более старший возраст и большее количество факторов риска.Реже острый коронарный синдром развивается как механизм внезапного разрыва атеросклеротической бляшки, что может привести к менее типичной клинической картине и отсрочке проведения соответствующего лечения. Методы виртуальной гистологии показали, что хотя нестабильные бляшки чаще всего ангиографически немые у обоих полов, их состав различается. Изменения в виде тонкой фиброатеромы (TCFA) являются более сильными предикторами коронарной нестабильности у женщин, чем у мужчин. Различен и состав стабильных атеросклеротических бляшек.У женщин объем некротического ядра меньше, как и плотность обызвествлений и содержание фиброзной ткани и жирово-волокнистого компонента. Кроме того, чрескожное коронарное вмешательство у женщин хуже по оценке ВСУЗИ, что приводит к более частым повторным госпитализациям и необходимости повторных процедур. Эти наблюдения показывают, что патомеханизм развития ишемической болезни сердца несколько различается у представителей обоих полов [17]. Возможно, знакомство с ним поспособствует развитию других инвазивных методов лечения женщин в будущем. Преимущества соблюдения рекомендаций С женщинами нужно обращаться как с мужчинами. Исследования регистра показывают, что это не так, и женщины по-прежнему реже получают оптимальную фармакотерапию. Но может ли строгое соблюдение рекомендаций существенно повлиять на прогноз у женщин с ишемической болезнью сердца? Исследование COURAGE, сравнивающее эффективность оптимальной фармакотерапии с инвазивным лечением, показало эффективность консервативного лечения у женщин, но они составили лишь 15% исследуемой популяции [16]. . Путь введения Продолжительность действия Нитроглицерин аэрозоль 1,5-7 мин 0,5 мг 1,5–7 мин. 4-8 ч 3-5 ч аэрозольный 1,25 мг 2-3 мин 5 -10 мг до 60 минут таблетки пролонгированного действия 20-80 мг 1 или 2 раза в день до 8 часов Моноизосорбид таблетки 10-40 мг два раза в день до 8 часов таблетки пролонгированного действия 50-100 мг четыре раза в день. 12-24 ч Смотрите также Классификация лямблии Дергается переносица носа Нарколепсия катаплексия Что такое витамин к и для чего он нужен Какие гормоны влияют Какие показатели крови указывают на пневмонию при коронавирусе Самопроизвольное семяизвержение При вдохе боль в левом подреберье спереди Когда соски начинают темнеть при беременности Норма хгч при беременности на ранних сроках Анализ крови при вич показатели Пациентам _Внимание! ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА Всеобщая диспансеризация (ВД) Информация по чрезвычайным ситуациям Обращение по факту коррупции Отзывы потребителей услуг Расписание приема врачей Телефон Доверия Направления медицинской помощи Диагностика, правила подготовки Дополнительные услуги Услуги Нормативные документы Критерии доступности и качества медицинской помощи Показатели доступности медицинской помощи Территория, обслуживаемая стоматологическим отделением поликлиники Статьи о здоровом образе жизни (ЗОЖ) Единый центр записи на прием к врачу: +7 351 240 13 13 «Горячая линия» по отказу от курения: +7 351 725-23-04 с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс «Горячая линия» по противоболевой терапии: +7 351 729-25-11 «Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков: +7 351 775-11-91 ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница» Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области: +7 351 268-85-94 Расписание приема врачей Запись на прием Задать вопрос специалисту Справочные телефоны Регистратура: (351)725-26-73, (351)725-26-72, (351)725-26-89. Вызов врача на дом: (351)725-22-33, (351)725-51-58. Неотложная помощь: (351)725-42-08. Схема проезда Телефонный справочник Содержание, карта сайта. График работы поликлиники В будни: 7:30 — 20:00 (прием пациентов: 08:00 — 19:00) В субботу прием ведут: терапевт, хирург, невролог, отоларинголог, окулист в 8:00 - 14:00 Неотложная помощь оказывается ежедневно с 11:00 до 23:00 Контакты e-mail: [email protected] 454047 г.Челябинск. Ул. Коммунистическая, 2а     2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.