2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Из за чего образуется флюс
Флюс, причины и симптомы | Cтоматология Люксар
Флюс (медицинское название — периостит) представляет собой воспаление надкостницы, привести к которой может невнимательное отношение к состоянию своих зубов, либо нежелание посещать стоматолога.
В 85% случаев флюс поражает поверхность челюстей, обращенных к губам. В остальных 15% — нёбо.
Формирование флюса начинается с воспаления, вызванного инфекцией, в области корня зуба. Образующийся гной, проходит через надкостницу и мягкую ткань десны, образуя шишку.
Опасность флюса заключается в разрыве мешочка с гноем и разнесением его с током крови по всему организму. Это в свою очередь вызывает абсцесс или флегмону, вызывающих у больного смертельный исход.
Срочная помощь стоматолога потребуется при наблюдении у больного следующих симптомов:
- сильная боль в области больного зуба, отражающаяся в области шеи и головы
- боль в зубе при жевании
- припухлость щеки, губы, носа, нижнего века на стороне больного зуба
- высокая температура
Гнойник может прорваться сам, но при этом не происходит снятия воспаления десны и надкостницы.
Причинами флюса могут быть травма зуба или слизистой оболочки рта, запущенный кариес, занесение инфекции в десну вместе с уколом, воспаление десневого кармана, отсутствие гигиены полости рта.
Диагностику данного заболевания проводит стоматолог при визуальном осмотре и при помощи рентгена.
Существует две стадии развития флюса:
- ранняя
- гнойная или острая
Первая стадия характеризуется воспалительным процессом внутри зуба, без образования характерной шишки. При осмотре корня зуба стоматолог решает вопрос об его удалении или сохранении. В обоих случаях назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты.
При отсутствии своевременного медицинского лечения первая форма переходит во вторую. Лечение зуба здесь возможно только хирургическим путем. Десну и при необходимости надкостницу, сделав обезболивание, надрезают. После выхода гноя наружу воспаленную зону обрабатывают антисептиками и укладывают в рану дренаж. Он позволяет десне не заживать до тех пор, пока не выйдет весь гной. После выхода гноя дренаж удаляется, десна при необходимости зашивается.
Лечение флюса народными средствами не принесет положительных результатов. Скорее всего можно получить обратный эффект.
Для облегчения болевых симптомов нельзя греть флюс, принимать антибиотики, обезболивающие препараты. Соответствующее лечение может назначить только врач. В случае отсутствия облегчения состояния больного через 10 часов после оперативного вмешательства нужно срочно обратиться к стоматологу.
Во избежание образования флюса рекомендуется дважды в год посещать стоматолога, два раза в день чистить зубы, периодически снимать зубной камень, чаще употреблять в пищу свежих овощей и фруктов.
Вам может быть интересно:
Флюс на десне: причины, симптомы, лечение
Периостит (флюс) — воспаление надкостницы острого или хронического течения. Проявляется болью, которая распространяется в ухо, глаз и височную область, опуханием десны, субфебрильной температурой, головной болью, общим недомоганием. Чаще возникает вследствие травм или воспалительных заболеваний челюстно-лицевой полости.
Диагноз устанавливает стоматолог на основании данных внешнего осмотра, рентгенологического исследования. Лечение комплексное, и включает полоскания, антибактериальные препараты, физиотерапию. Гнойный флюс на десне требует хирургического вмешательства.
Причины
Периостит бывает инфекционного и травматического происхождения. В первом случае флюс на десне вызывает бактериальная микрофлора ротовой полости: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, дрожжеподобные грибы. Возбудители проникают в ткани надкостницы по костным каналам, дентинным канальцам, цементу. Занос инфекции происходит из очагов при тонзиллите, ОРВИ, синусите, отите, скарлатине, остеомиелите.
Чаще всего к появлению флюса инфекционного происхождения предрасполагают заболевания зубов:
-
альвеолит (воспаление зубной лунки),
-
периодонтит (разрушение околозубных тканей),
-
адентия (полное или частичное отсутствие зубов),
-
киста челюсти,
-
воспаление непрорезавшихся или частично прорезавшихся наружу зубов мудрости,
-
пародонтит (воспалительного поражения мягких тканей вокруг зуба).
Травматический периостит связан с повреждением надкостницы:
-
травмой или удалением зуба,
-
открытым переломом челюсти,
-
хирургическим лечением.
Риск периостита увеличивает местное или общее переохлаждение, чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки, нарушение гигиены полости рта. Флюс может быть следствием нелеченного кариеса, применения анестетиков и мышьяковистой пасты для лечения корневых каналов.
Симптомы
Различные формы периостита имеют особенности клинического проявления. Воспаление возникает в нижней или верхней челюсти. Флюс начинается с отечности мягких тканей, покраснения слизистой оболочки в месте переходной складки, воспаления подчелюстных лимфоузлов. Как правило, во рту есть «причинный зуб» с пульпитом или периодонтитом.
Гнойный периостит возникает, как самостоятельное заболевание или является симптомом остеомиелита (инфицирования и разрушения костей челюсти).
Для гнойного флюса характерно:
-
недомогание,
-
головная боль,
-
повышение температуры тела до 38С,
-
снижение аппетита,
-
беспокойный сон,
-
болезненные ощущения в области челюсти.
Визуально определяют отек мягких тканей околочелюстной зоны. Если флюс поражает верхнюю челюсть, припухлость распространяется на верхнюю губу, шеечную, скуловую и подглазничную область, нижнюю челюсть — отекает подбородок и нижняя губа.
При осмотре ротовой полости обнаруживают поднадкостничный абсцесс — ограниченную плотную капсулу, заполненную гнойным содержимым. По мере прогрессирования периостита гной проникает под десну, и вместе его скопления образуется поддесневой абсцесс. Гнойное содержимое может истекать в рот через отверстие — свищ. Вскрытие абсцесса приносит облегчение.
При хроническом периостите периоды ремиссии чередуются болью в области «причинного зуба». Воспаляются поднижнечелюстные лимфоузлы, изменяется конфигурация лица, отекает слизистая оболочка ротовой полости.
Диагностика
Абсцесс, опухание десны, боль и гиперемия — основные признаки флюса. При осмотре обнаруживают разрушенный зуб, нелеченный кариес, которые послужили источником воспаления надкостницы.
Рентгенография позволяет выявить:
-
непрорезавшиеся зубы мудрости,
-
кисты,
-
остеомиелит,
-
хроническое воспаление в периодонте (мягкой ткани между стенками альвеолы и цементом корня).
В ходе диагностики необходимо исключить остеомиелит, абсцесс, синусит (воспаление околоносовых пазух), лимфаденит (воспаление лимфоузлов), околочелюстную флегмону (расплавление подкожной клетчатки).
Лечение
Цель терапии — устранить очаг инфекции, предотвратить гнойные осложнения, сохранить зуб. Молочные и сильно разрушенные зубы подлежат удалению, те, которые сохранили функциональную активность — требуют лечения.
Местно назначают полоскания дезинфицирующими растворами. Для купирования боли принимают анальгетики, прекращения воспаления — нестероидные противовоспалительные препараты. Антибактериальные средства подбирают с учетом механизма развития воспаления и чувствительности инфекции. При наличии очагов хронических инфекций одновременно проводят их санацию (очистку).
В дополнение к консервативному лечению используют методы физиотерапии:
-
фонофорез,
-
электрофорез,
-
лазеротерапию,
-
ультразвук,
-
импульсные токи.
Как правило, при своевременном обращении к стоматологу, консервативных мер достаточно для рассасывания флюса.
Гнойный флюс на десне — показание к хирургическому лечению. Под местным обезболиванием вскрывают гнойную полость, в рану вставляют дренаж для оттока гноя.
После операции пациентам назначают щадящую диету, антибактериальные препараты, анальгетики, антисептические полоскания.
Важно! Угрозу для жизни представляют осложнения флюса, такие как: как сепсис, остеомиелит, абсцесс головного мозга, флегмона мягких тканей.
Прогноз зависит от своевременного обращения за медицинской помощью и качества лечения. При благоприятных условиях зуб удается сохранить, выздоровление происходит за 5–7 дней.
Лечение флюса в Калининграде в стоматологии Genesis
Многие люди боятся посещать стоматологические кабинеты, поэтому нередко пропускают какие-либо заболевания, которые при своем развитии дают гнойное осложнение — периостит или, как его еще называют — флюс. Что приводит к его появления и каковы дальнейшие действия рассмотрим в этой статье.
Что такое флюс
Флюс является самым распространенным заболеванием, которое сопровождается острой болью и опуханием окружающих тканей. Во время развития периостита гной скапливается вокруг корня зуба и, при несвоевременном лечении, может привести к серьезным осложнениям, которые коснутся всего организма.
Развитие флюса может протекать незаметно для организма. Так, на начальной стадии он может никак себя не проявлять и обнаружить его можно лишь по наличию небольшой белой шишки на десне. Если начальная стадия была пропущена, развитие переходит на вторую стадию — острую. На этом этапе образуется мешочек, который заполняется гноем. Если и вторая стадия игнорируется пациентом, то заболевание уже имеет запущенный статус, при котором гной может проникнуть в мягкие ткани всего организма и вызвать опасное для жизни заболевание.
Так как данное состояние очень опасно для общего здоровья, то при первых подозрениях на флюс необходимо незамедлительно обратиться к врачу, самолечение в данном случае опасно. Так по каким же симптомам можно заподозрить у себя флюс?
Какие симптомы сопровождают флюс
Первое, что могут заметить пациенты, это острая боль, которая усиливается во время приема пищи, если на зуб оказывается давление. Визуально можно заметить отек тканей вокруг места образования флюса. Иногда отек переходит на область шеи, щеки и даже глаза, в зависимости от расположения очага воспаления, что влияет на симметричность лица. Возможно повышение температуры тела и, как следствие, появление озноба. Также нередко встречается нарушение сна, слабость и головная боль.
Если вы заметили у себя такие симптомы, то это повод посетить стоматолога как можно раньше.
Причины появления флюса
Чаще всего причиной возникновения флюса является не вылеченный кариес или воспалительные заболевания в районе корня зуба или десны. Все эти состояния являются очагом для скапливания гноя. Возникновение флюса происходит по причине присутствия следующих бактерий: стафилококки, стрептококки, гнилостные бактерии.
Также, помимо бактерий, причиной появления флюса могут послужить травмы зуба, вследствие которых была образована гематома, недостаточное внимание ежедневной гигиене полости рта, наличие других очагов инфекций в организме, бактерии которых попадают к зубу через приток лимфы или крови, также причиной может послужить хронический тонзиллит и ангина.
Методы диагностики
Первым флюс диагностирует у себя сам пациент по наличию шишки и болезненности. После этого необходимо отправиться к стоматологу, который сначала проведет визуальный осмотр челюсти и отправит на рентген, который покажет степень распространения воспалительного заболевания.
Также, если будет выявлен значительный по размерам очаг поражения, то потребуется сдать анализы, чтобы убедиться, что инфекция не проникла в организм.
Лечение флюса
Лечение периостита должно проходить строго по расписанной врачом схеме и под его наблюдением, чтобы избежать осложнений. Лечение включает в себя целый комплекс мер, по устранению и предотвращению дальнейшего развития заболевания.
После осмотра, гнойник, расположенный на челюсти вскрывается и удаляется его содержимое. Образовавшуюся рану следует обрабатывать антисептическим раствором для избежания попадания инфекции. После этих манипуляций, пациенту прописывают схему лечения с медикаментозными препаратами — антибиотиками и противовоспалительными средствами. Они помогают уменьшить отек, убить остатки инфекции и снять воспаление. Также, дополнительно может быть назначена физиотерапия.
Обратите внимание, что во время лечения прописанную схему прерывать нельзя, если какой-либо препарат вам не подходит, необходимо обратиться к лечащему врачу для его замены.
Во время лечения также запрещено греть место бывшего воспаления, использовать средства, содержащие аспирин и применять народные средства, несогласованные в врачом.
Лечение и профилактика флюса в ТОП1 стоматологии Москвы
Содержание:
1. Флюс или все-таки периостит?
2. Почему развивается флюс?
3. Какие симптомы у флюса?
4. Как лечить флюс?
5. Что вообще нельзя делать при флюсе?
То, что принято называть флюсом, в современной медицинской терминологии обозначается как одонтогенный периостит. Однако в связи с тем, что у пациентов определение «флюс» очень распространено, будем его придерживаться.
Флюс – это острый воспалительный процесс в соединительной ткани, окружающей зуб (надкостнице), который внешне проявляется как разбухание десны с образованием заметной припухлости на щеке. Другими симптомами флюса являются тупые ноющие боли в области больного зуба, покраснение десны и повышение температуры тела (до 38 градусов).
Боль при флюсе может усиливаться при механическом давлении на больной зуб и отдавать в область уха, виска или подбородка в зависимости от локализации флюса.
Причины развития флюса
Основные причины появления флюса – запущенный кариес, киста зуба, воспаление десневого кармана и механическая травма. Во всех перечисленных случаях начинают размягчаться ткани, и инфекция проникает все глубже, поражая зубные нервы (пульпу).
При запущенном кариесе развивается острый пульпит, сопровождаемый сильной болью. По истечении времени живые ткани зуба начинают отмирать, и боль постепенно затихает, но инфекция продолжает распространяться и проникать в ткани, окружающие зуб.
Когда поражается область надкостницы и окружающие мягкие ткани, боль приобретает ноющий характер, а на десне и щеке появляется выраженная припухлость. На этой стадии уже диагностируется флюс, который свидетельствует о наличии гнойного процесса.
Если флюс образуется на верхней челюсти, то опухоль локализуется в подглазничной области или над верхней губой, а если поражается зуб нижней челюсти, то опухает щека, область подбородка и локальные лимфоузлы.
Спровоцировать флюс могут простудные заболевания, стрессы, переохлаждения и другие неблагоприятные факторы. В некоторых случаях гнойник самопроизвольно вскрывается, и гной выходит через десну, но сам воспалительный процесс продолжает развиваться.
Иногда флюс, точнее небольшая припухлость щеки, может образоваться после удаления проблемного зуба. Это не воспаление, а реакция организма на травму, поэтому припухлость обычно проходит через 3-4 дня. Однако если флюс развивается на фоне внезапно возникших болей и общего недомогания, то нужно незамедлительно обращаться к врачу. Флюс можете перейти в абсцесс, который, в свою очередь, вызывает очень серьезные осложнения (флегмону).
При ослабленном иммунитете риск осложнений возрастает многократно, поэтому откладывать лечение нельзя!
Симптомы флюса
Флюсом называют воспалительный процесс в надкостнице, который сопровождается заметным распуханием десны и щеки. Если при этом вы замечаете у себя повышенную температуру, резкую боль в области беспокоящего зуба и увеличение лимфоузлов, будьте уверены – это флюс. Когда вы дотрагиваетесь до зуба, боль может чувствоваться в области уха, виска или всей половины лица.
Образование флюса может спровоцировать стресс, простуда, недолеченный пульпит или кариес, а также попавшая в организм инфекция. Если болезненные ощущения сопровождают вас в течение дня и припухлость не спадает, это может указывать на наличие гноя внутри полости зуба. В этом случае медлить уже нельзя и надо срочно обращаться к специалисту, иначе заболевание может перейти в стадию абцесса, что грозит образованием флегмоны (гнойное воспаление).
Важное замечание: ни в коем случае не пытайтесь вскрывать гнойник самостоятельно!! Это может привести к заражению крови и самым тяжелым последствиям.
Зубной флюс: лечение, фото и профилактика
Зубной флюс – воспалительное заболевание надкостницы. Его развитие связано с инфекцией – загниванием остатков пищи в десневом кармане или в зубной полости. Результатом становится скопление гноя у надкостницы – образуется флюс.
Патологический процесс начинается в околозубных тканях и сопровождается пульсирующей болью. При отсутствии лечения воспаление переходит на надкостницу, возникает сильная неутихающая боль и повышается температура. Гнойный абсцесс быстро распространяется, перерастая в остеопериостит, поражая костномозговую ткань.
Формы флюса
Периостит бывает острым и хроническим.
При остром процессе различают три формы периостита.
- Гнойный процесс характеризуется:
- Пульсирующей сильной болью;
- Выраженной реакцией на горячее, причем холод притупляет болезненные ощущения;
- Возможно повышение температуры.
- Диффузный периостит по симптомам схож с интоксикацией. Его признаки:
- Повышенная утомляемость;
- Снижение аппетита;
- Ощущение недомогания;
- Острая боль и небольшое повышение температуры.
На верхней челюсти патология развивается более активно.
- Серозный периостит развивается вследствие травмы, сопровождается болезненными ощущениями и отеком мягких тканей рта.
Хронический процесс, как правило, проходит в нижней челюсти. Наблюдаются следующие симптомы:
- Увеличение лимфоузлов на шее;
- Ортопантомограмма показывает утолщение кости;
- Слизистая красного цвета, отечна;
- В периодах обострения возникает сильная боль.
При любой форме заболевания присутствует отечность. По расположению отека можно найти больной зуб:
- Отечная нижняя часть щеки имеет место при флюсе малых жевательных зубов;
- При поражении щеки и частично скулы можно сделать вывод о флюсе большого коренного зуба;
- Отек на верхней губе и крыльях носа (частично) говорит о флюсе верхнего резца.
Почему возникает флюс
- Главная причина – запущенный кариес: происходит разрушение коронковой части зуба, пока очаг инфекции не распространится на соседние ткани.
- Инфицированные корневые каналы.
- Недобросовестная гигиена ротовой полости и зубной камень. Следствие отложений зубного налета в зубодесневом канале дает толчок развитию периостита.
- Ушиб мягких тканей – механическая травма.
Как лечат флюс
Для назначения правильного лечения врачу нужно знать:
- Какой зуб является причиной заболевания;
- В какой форма находится периостит;
- Насколько локализован процесс.
Терапевтические методики предполагают:
- Обезболивание;
- Прием антибиотиков;
- Использование антибактериальных составов дл полоскания.
Чтобы вывести гной, больному делают небольшой разрез и устанавливают дренаж. Отечность будет наблюдаться в течение некоторого времени – до двух дней.
Если лечение не было проведено вовремя и терапия не дает желаемых результатов, зуб удаляют вместе с очагом поражения.
Опасность отсутствия своевременного лечения периостита в том, что процесс принимает серьезный характер: гной может приникать к внутренним органам.
Опасными становятся попытки самолечения, особенно при прогревании. Прикладывание тепла стимулирует дальнейшее развития периостита и только усугубляет положение.
Состояние десны после удаления зуба
Удаление зуба является травмирующей процедурой для десны, поскольку в том месте, где была произведена операция, остается открытая рана. Тщательное соблюдение рекомендаций стоматолога поможет ускорить процесс заживления и пережить его максимально комфортно. Проведение процедуры
Процедура удаления зуба проводится с применением эффективных, современных обезболивающих препаратов, поэтому болезненных ощущений во время самой операции, как правило, не возникает.
Операция начинается сразу после того, как подействует анестезия. Чтобы ослабить поддерживающую зуб связку, используется скальпель.
Если процедура была травматичной, или края раны слишком сильно расширены, хирург-стоматолог может использовать наложение саморассасывающихся швов. Но чаще всего рана просто закрывается марлевым тампоном со специальным кровоостанавливающим средством. Чтобы прекратить кровотечение, нужно несильно, но плотно прижимать тампон к ранке сомкнутыми челюстями. По истечении 20 минут марлю можно выплюнуть.
Состояние десны
Боль в десне может возникнуть после окончания действия анестезирующего препарата, то есть спустя 3-4 часа. После процедуры часто беспокоят пациента возвращение болезненных ощущений, выделение сукровицы (на протяжении 4–6 часов . После операции рана выглядит довольно устрашающе, особенно, если производилось удаление зуба мудрости.
При отсутствии патологии процесс заживления происходит в несколько этапов.
День после процедуры
На начальном этапе лунка, оставшаяся на месте вырванного зуба, заполнена алым сгустком крови. Удалять его не рекомендуется, так как он выполняет несколько функций:
- защищает рану от инфекций;
- устраняет кровотечение из сосудов;
- способствует формированию новой ткани, которая будет заполнять пустое место.
Чтобы избежать разрушения кровяного сгустка рекомендуется отказаться от чистки зубов в день проведения операции. Курение сопровождается вдыханием дыма, вследствие которого создается отрицательное давление в ротовой полости. Это может способствовать вытягиванию сгустка из лунки. Не рекомендуется сморкаться, сплевывать. Полоскание рта также следует исключить, можно просто набирать в рот раствор и держать некоторое время без полощущих движений. Аккуратное полоскание может быть показано только при наличии воспалительных и гнойных процессов.
Через три дня
Кровяной сгусток начинает видоизменяться, уплотняться. На нем возникают серые и белые полоски фибрина, после чего начинается формирование новой ткани десны. Болезненные ощущения все еще могут иметь место. Но они гораздо слабее, имеют тянущий характер. Пациента может беспокоить неприятный запах изо рта. Это считается нормальным явлением и объясняется образованием кровяного тромба. Вынужденное отсутствие чистки зубов также приводит к образованию бактерий и появлению неприятного запаха.
Для полоскания ротовой полости обязательно нужно применять специальные растворы, которые порекомендует врач. Появление боли от прикосновения к десне, усиление болевых ощущений во время приема пищи служит сигналом о необходимости повторного посещения кабинета стоматолога. Если ткани краев лунки приобрели красный оттенок, также стоит незамедлительно проконсультироваться со специалистом.
С четвертого по восьмой день
Десна больше не болит, выделения крови отсутствуют, отечность проходит. В средней части лунки наблюдается желтовато-серая масса, окруженная розовыми участками новой ткани десны. На этом этапе можно полоскать рот, как обычно. Спустя неделю десна выглядит уже почти полностью розовой. Начинается процесс формирования костной ткани на месте удаленного зуба. Выделения из лунки, температура, болезненные ощущения – отсутствуют полностью.
Через 2–3 месяца и далее
Десна постепенно затвердевает, оставшееся от зуба пространство заполняется созревающей костной тканью. К началу 4-го месяца десна костная ткань заканчивает свое формирование. Десну можно назвать полностью зажившей.
Если заживление раны происходило с нагноением, то затягивание раны может продлится до полугода.
Процесс заживления десны
Скорость заживления десны зависит от нескольких факторов:
- индивидуальные особенности иммунитета пациента;
- успешность проведенной операции;
- место расположения удаленного зуба.
Если зуб находится в труднодоступном месте, имеет кривые корни или его коронка была значительно разрушена, то процедура удаления усложняется. Во время манипуляций зуб может начать крошиться, оставляя осколки в десне. В таком случае требуется разрезание ткани десны, отслоение ее от кости, удаление зуба по частям, использование бормашины. Эти травмирующие процедуры продлевают срок заживления десны после операции.
Небольшое отекание десны считается нормальным. Может немного подняться температура (вследствие реакции иммунитета). Обычно отек спадает в течение трех дней.
Заметное опухание десны наблюдается также и после ее разрезания. Такой отек проходит примерно за одну неделю.
Возможные осложнения
Сигналами для тревоги следует считать увеличение щеки, дальнейшее распространение отека, стойкое повышение температуры, усиление боли, тошноту, слабость. При нарушении процесса заживления возможно возникновение следующих осложнений:
- Образование кисты. Она представляет собой фиброзное новообразование, заполненное жидкостью.
- Флюс. Образуется после проникновения инфекции в лунку, а затем в надкостницу. Возникшее воспаление характеризуется сильным отеканием щеки со стороны больной десны. Возникает сильная боль, покраснение десны. Образование флюса требует немедленного обращения к врачу. Поэтому необходимо тщательно оберегать место удаленного зуба от возможного инфицирования.
- Альвеолит. Это осложнение, возникающее при воспалительном процессе лунки в челюстной кости. Инфекция проникает вследствие нарушения целостности защитного кровяного сгустка. Начало заболевания характеризуется воспалением наружных слоев лунки, распространяющимся в глубокие слои кости. Альвеолит сопровождается ноющими болями во время принятия пищи, отеком и покраснением десны. Ощущается гнилостный запах изо рта. Пациент чувствует озноб, головную боль, повышенную температуру. Возникновение заболевания наиболее часто происходит при экстракции коренных зубов, расположенных на нижней челюсти. Необходимо вовремя получить врачебную помощь во избежание распространения инфекции на другие органы. Одним из опасных осложнений заболевания является остеомиелит.
Удаление зубов мудрости является более сложной процедурой, поэтому после операции нередко возникает воспаление десен. В то же время, изменение цвета или отекание десны не должны вызывать беспокойство у пациента. Нередко после операции возникают трудности с открыванием и закрыванием рта. Это является следствием хирургического вмешательства. Чтобы добраться до труднодоступного места, врач просит пациента максимально широко открыть рот. Оказываемое давление на ткани приводит к их отеку. На 3-й день обычно дискомфорт полностью проходит. Появление гнойного содержимого в лунке, повышение температуры, острая боль, обильное кровотечение – все эти признаки требуют немедленного обращения к стоматологу.
Рекомендации после удаления зуба
Существуют рекомендации, соблюдение которых значительно ускоряет процесс заживления десны. От них зависит не только скорость зарастания раны, но и отсутствие вероятных осложнений. Основные рекомендации врача в послеоперационный период могут быть следующие: - нужно отказаться от слишком горячей, острой пищи, раздражающей ткани десны;
- в первые дни нужно старательно избегать повреждения сгустка; необходимо предельно осторожно соблюдать гигиену ротовой полости;
- около 3-х часов после процедуры экстракции зуба нужно воздержаться от еды;
- в последующие три дня нужно питаться только мягкой пищей, без употребления сладкого, алкоголя, горячих напитков;
- в первый день после процедуры рекомендуется спать на высокой подушке;
- в течение недели рекомендуется исключить посещение сауны, солярия, загорания на пляже, снизить физические нагрузки;
- в первый день запрещается проводить чистку зубов во избежание повреждения кровяного сгустка;
- запрещается пытаться ковырять сгусток пальцем, зубочисткой или языком;
- на область операции нужно накладывать 20-минутный холодный компресс, через каждые 2 часа;
- рекомендуется использовать ротовые ванночки, а затем полоскания антисептическими средствами.
Послеоперационный период требует внимательного отношения к состоянию здоровья пациента. Возникшее вследствие пренебрежения правилами осложнение потребует намного большего времени, средств и усилий для заживления раны.
Воспалилась десна около коронки зуба – новости и статьи Refformat
Воспаление десны возле зуба под коронкой лечится исходя из первоначальной причины, его вызвавшей.
У каждого человека хотя бы раз в жизни воспалялась десна. Обычно это возникает вследствие слишком агрессивной чистки зубов, использования жесткой зубной щетки, слишком сильного давления на мягкие ткани флосса или употребления очень твердой пищи. Если устранить причинный фактор, десна быстро подживает и воспаление проходит. Но бывают ситуации, когда воспалилась десна около коронки зуба, а никаких явных провоцирующих это состояние причин не было. В этом случае нужна помощь стоматолога.
Почему воспаляется десны вокруг коронки
Помимо механических повреждений, реагировать отечностью десна может вследствие раздражающего воздействия на нее химических веществ, содержащихся в средствах оральной гигиены – зубной пасте, ополаскивателях.
Однако отек десны возле зуба под коронкой может быть вызван более серьезными причинами. Так, например, отечность может быть признаком:
- Гингивита или пародонтита. Обычно появляется при низкой гигиене полости рта, наличии зубных отложений, неправильном прикусе, плохо подогнанных коронках, а также при гиповитаминозе, эндокринных сбоях. Вначале десна припухает и кровоточит, может наблюдаться потемнение десны вокруг зуба у коронки, а позже присоединяется гноетечение и подвижность зуба.
- Флюса, или периостита. При этом заболевании поражаются твердые околозубные ткани и, в частности, надкостница челюсти. Очень часто флюс зуба под коронкой является следствием асимптоматического пульпита или периодонтита. Если флюс не лечить, возможны два варианта развития болезни – инволюция флюса и самопроизвольное его вскрытие. Во втором случае образуется свищ на десне (зуб под коронкой), через который истекает гнойное содержимое. При этом болевые ощущения стихают, но сам воспалительный процесс продолжается и без соответствующего лечения может образоваться остеомиелит челюсти.
- Абсцесс альвеолярного отростка является еще одним осложнением возникшего в зубе под коронкой пульпита, периодонтита или кариеса. При этом заболевании пациент будет жаловаться не только на то, что опухла десна над коронкой зуба, но и на резкую болезненность в челюсти, усиливающуюся от воздействия тепла, асимметрию лица, одностороннее увеличение поднижнечелюстных и шейных лимфоузлов.
- Перегрузка зубного протеза при нерациональном протезировании может привести к тому, что коронка зуба отошла от десны и под нее начала забиваться пища. В результате, появляется подвижность опорных зубов, и воспаляются мягкие ткани полости рта (гингивит).
Что делать, если воспалилась десна около коронки
Воспаление десны возле зуба под коронкой лечится исходя из первоначальной причины, его вызвавшей. Так, если отек мягких тканей появился вследствие травмы десны щеткой или из-за химических компонентов, входящих в состав ополаскивателей, достаточно заменить средства оральной гигиены более подходящими, а саму десну обработать антисептиками.
Если же отечность десны вызвана развитием стоматологической патологии – гингивита, пародонтита и т.д., необходимо комплексное лечение – профчистка, кюретаж пародонтальных карманов, нанесение противовоспалительных и ранозаживляющих мазей, инъекционное введение в десну витаминов, а иногда и антибиотиков.
При формировании флюса, его вскрывают, а рану дренируют. Если же флюс вскрылся самостоятельно и сформировался свищевой ход, проводят эндодонтическое лечение (если коронкой накрыт живой зуб или не все корневые каналы запломбированы) или же резекцию верхушки корня, на котором образовалось воспаление. При поздней обращаемости зуб под коронкой не всегда удается спасти и тогда его удаляют.
К списку постовЧто такое световой поток и интенсивность?
Важной характеристикой при выборе источника света является его световой поток, который указан на коробке и выражает общее количество света, излучаемого источником света во всех направлениях за одну секунду.
При выборе ламп также следует руководствоваться силой света . Чаще всего определяется в люменах (лм). Информация обычно это указано на упаковке лампы. Размер этого блока сообщает нам напрямую, с какой интенсивностью будет светить конкретный источник света.Вольфрамовые лампы сделали сила света примерно 13,5 лм/Вт. Светодиодные лампы наиболее распространены сила света чаще всего 30-110 лм/Вт.
Однако показания мощности светодиодной лампы не пропорциональны к его силе света, поэтому его нельзя контролировать при выборе мощности лампы Светодиод, как и его обычный аналог. Энергопотребление лампочек Светодиод зависит как от количества светодиодов и их яркости, так и от температуры цвета.
Световой поток
Световой поток является важной переменной, для которой следует обратить внимание при выборе освещения.Означает световую энергию, которая это источник излучения на 1 секунду и, следовательно, форма силы.
| Классическая лампа | Галоген лампа | Энергосберегающая лампа | Светодиодная лампа | Световой поток |
| 25 Вт | 25 Вт | 5 Вт | 3 Вт | 210–204 лм |
| 40 Вт | 40 Вт | 9 Вт | 5 Вт | 400–450 лм |
| 60 Вт | 60 Вт | 13 Вт | 9 Вт | 700–740 лм |
| 100 Вт | 100 Вт | 22 Вт | 15 Вт | 1300 - 1500 лм |
Нет неудивительно, что иногда свет от лампочки тускнеет.Бывает так независимо от используемой технологии. В случае компактных лампочек световой поток падает всего до 30% от их первоначального значения срока службы. В в случае светодиодных ламп световой поток падает до 70% от первоначального значения, при окончание срока службы.
Светодиодная лампа не должна перегреваться. Температура выше 70°С снижает срок его службы. Слишком высокая температура может быть вызвано плохой конструкцией лампы, а также тем, что неправильно установлен - например, из-за комбинации светодиодной лампы с другими типами ламп.
Это стоит того также проверьте, чтобы указанный световой поток включался сразу постепенно. Со светодиодными лампами полная мощность доступна сразу. ОТ с другой стороны, энергосберегающие лампы нагреваются до нескольких минут . Нет Поэтому их следует устанавливать там, где часто включают и выключают свет, что дополнительно отрицательно сказывается на сроке их службы.
Сила света
Интенсивность является частью светового потока, падающий на площадь с определенным содержанием и зависящий от светового потока источника свет, угол излучения и расстояние измеряемой области от источника.
Это очень важная единица из , и ее можно легко измерить с помощью фотометра. Значение освещенности для отдельных помещений приведено в таблице.
| Тип помещения, задача или деятельность | 90 106 Освещение (люкс)|
| Лестница | 30 |
| Коридор | 70 |
| Ванная, туалет | 150 |
| Кухня, гостиная и столовая | 250 - 350 |
| Освещение для чтения, письма, мелких работ | 500 |
Единицей освещения является люкс (лк), то есть освещение, создаваемое световым потоком в 1 лм, проецируемым на площадь 1 м².Интенсивность освещения также зависит от расстояния источника света от освещаемой поверхности (чем больше расстояние, тем больше необходимо люменов) и от угла/направления падающих лучей (чем больше наклоны, тем слабее освещение) . Отсюда следует, что при покупке осветительных необходимо указать количество люмен (лм) указанное на упаковке, т.к. это единица светового потока, которая дает общее количество света производится источником света во всех направлениях на одной основе секунды.
.Источники света и основы светотехники
Газоразрядные лампы излучают свет, основанный на физическом принципе электрического разряда. При подаче напряжения зажигания от балласта (до 23 кВ в третьем поколении балластов HELLA) газ ионизируется между электродами лампы (заполненной инертным газом, ксеноном и смесью паров металлов и галогенидов металлов) и возбуждается. зажечь электрической дугой.
Во время регулируемой подачи переменного тока (ок.400 Гц) жидкие и твердые вещества испаряются под воздействием высокой температуры. Лампа достигает полной яркости только через несколько секунд, когда все компоненты ионизированы.
Для предотвращения повреждения лампы неконтролируемыми скачками тока ток ограничивается балластом. После достижения полной световой отдачи для поддержания этого физического процесса требуется только рабочее напряжение (не напряжение зажигания) 85 В. Световой поток, световая отдача, яркость и срок службы здесь значительно выше, чем у галогенных ламп.
Разрядные лампы делятся на категории в зависимости от их версии разработки: D1, D2, D3 и D4. Буква «D» соответствует английскому термину «Discharge», означающему разрядку. Различия между поколениями существенны. Первые ксеноновые лампы D1 оснащены встроенным зажигателем. Лампы D2, с другой стороны, состоят только из цокольной горелки, в отличие от всех других вариантов разработки газоразрядных ламп, используемых в транспортных средствах, они не имеют внешней защитной стеклянной оболочки вокруг газоразрядной трубки.Все варианты дальнейшего развития имеют колбу, защищающую от ультрафиолета, и их конструкция гораздо более стабильна.
Старые лампы D1 часто путают с нынешними лампами D1-S/R со встроенным пусковым модулем. Для снижения риска для окружающей среды за счет отказа от использования ртути сегодня применяются более новые версии ламп Д1 и Д2, т.е. лампы Д3 или Д4. Из-за разных электрических параметров (напряжение на горелке 42 В вместо 85 В при той же мощности) лампы Д3 или Д4 не могут работать с драйверами ламп Д1 или Д2.
.Мужские проблемы, или заболевания предстательной железы
Заболевания предстательной железы возникают в основном у мужчин зрелого возраста. Увеличением предстательной железы, приводящим к нарушениям мочеиспускания, страдает значительная часть мужского населения старше 50 лет. Регулярные профилактические осмотры, проводимые у мужчин этого возраста, позволяют своевременно выявить новообразования предстательной железы.Предстательная железа, или предстательная железа, представляет собой орган, встречающийся только у мужчин.Он расположен ниже мочевого пузыря, и через его центр проходит первая часть уретры. Физиологическая роль простаты заключается в выработке жидкости, которая является компонентом спермы. Простата вырабатывает, в частности, белковое вещество, называемое ПСА (специфический антиген простаты), которое, как полагают, облегчает процесс оплодотворения.
Предстательная железа отвечает за фертильность мужчины, но не имеет прямого влияния на его потенцию.
Размер предстательной железы младенца составляет ок.2 см3. У мальчиков в период полового созревания эта железа подвергается физиологической атрофии, и ее рост начинается только с момента достижения половой зрелости. Примерно к 30 годам предстательная железа имеет размер каштана – то есть около 12-20 см3. Позже начинаются возрастные изменения, приводящие к увеличению простаты.
Какие тесты оценивают протезирование?
Каждый мужчина с диагностированными заболеваниями мочевыводящих путей должен проходить обследование предстательной железы, а периодически в качестве профилактики - все мужчины старше 40 лет.
Помимо собеседования и общего осмотра Вам необходимо:
- Оценка симптомов (I-PSS),
- Оценка качества жизни (КЖ),
- пальцевое ректальное исследование предстательной железы, Общий анализ мочи
- .
Некоторым пациентам дополнительно необходимо провести лабораторные исследования для оценки функции почек, определения концентрации простатического специфического антигена (ПСА), ультразвукового исследования, эндоскопии (цистоскопии) нижних мочевыводящих путей.У отдельных пациентов также выполняются тесты потока мочи через уретру и оценка задержки мочи в мочевом пузыре.
Процедура - история болезни
Вопросы врача касаются прежде всего проблем мочеполовой системы. Во время этой беседы пациент также сообщает врачу об общем состоянии здоровья, принимаемых лекарствах, болезнях (например, сахарном диабете или сердечно-сосудистой системе) и хирургическом вмешательстве.
Оценка симптомов (I-PSS) и оценка качества жизни (QOL)
Диалог между врачом и пациентом может значительно облегчиться с помощью Индекса симптомов (I-PSS), разработанного Комитетом по мерам Американской ассоциации урологов.Больной отвечает на 7 вопросов анкеты, касающихся частоты мочеиспускания, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, наличия слабой или прерывистой струи, позывов к немедленному мочеиспусканию, вставания с этой целью ночью или натуживания. Общий балл от 0 до 35,
Предполагается следующая интерпретация результатов:
- 0-7 баллов - легкие симптомы гиперплазии предстательной железы
- 8-19 баллов - умеренные симптомы
- 20-35 баллов - симптомы значительной интенсивности
В эту же карточку также включен вопрос о качестве жизни пациента (ККЖ).Ответы оцениваются от 0 до 6 баллов.
Этот вопросник необходимо заполнить несколько раз во время лечения. Это важно при оценке курса лечения и квалификации хирурга. Такая самооценка может также помочь пациенту узнать о типе заболевания и побудить его обратиться к урологу для детального специализированного обследования.
Ректальное исследование
Ректальное исследование является первичным исследованием предстательной железы.Это обследование проводят в положении стоя с наклоном больного или лежа на боку, либо в коленно-локтевом положении. Врач надевает перчатки и вводит хорошо смоченный палец в прямую кишку пациента, прилегающую к предстательной железе. Таким образом оценивают размер, консистенцию, симметрию и форму поверхности предстательной железы. При осмотре простаты уролог определяет, увеличена ли она, затвердела, не неровна ли она, нет ли на ней опухолей.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
В результате гормонального дисбаланса после 50 летВ возрасте 18 лет простата увеличивается, оказывая давление на уретру, что может затруднить мочеиспускание. Подсчитано, что в Польше от этой проблемы страдают около 2 миллионов мужчин, и более 50% мужчин старше 60 лет имеют симптомы гиперплазии предстательной железы. и 90% в возрасте 70-80 лет. Задержка мочи в мочевом пузыре приводит к росту бактерий и воспалению мочевого пузыря. Застой в мочевом пузыре может привести к обратному забросу мочи в почки и постепенному их повреждению.
В развитии доброкачественной гиперплазии предстательной железы выделяют 4 периода в зависимости от выраженности симптомов и результатов дополнительных исследований.
Иногда может быть внезапная бессимптомная задержка мочи.
Каковы симптомы заболевания простаты?
Симптомы начального заболевания предстательной железы возникают в результате ее увеличения (гиперплазии) и раздражения нижних мочевыводящих путей.
Увеличение железы препятствует оттоку мочи из мочевого пузыря, что приводит к следующим симптомам:
- уменьшение струи мочи,
- жду начала мочеиспускания,
- прерывистая струя мочи,
- капание мочи из уретры после мочеиспускания,
- мочеиспускание в рассрочку,
- ощущение неполного мочеиспускания,
- задержка мочи.
Раздражение нижних мочевыводящих путей вызывает следующие симптомы:
- ночное мочеиспускание (от 1-4 и более раз),
- дневная поллакиурия,
- , частые позывы к мочеиспусканию,
- неспособность остановить мочеиспускание.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Фармакологическое лечение аденомы предстательной железы эффективно только в начальной стадии заболевания и носит только симптоматический характер, т.е.оно не устраняет причину, а лишь облегчает отток мочи. Это лечение эффективно примерно у 90% пациентов.
- Препараты, эффективность которых при доброкачественной гиперплазии предстательной железы доказана, представляют собой альфа-адреноблокаторы (доксазозин, теразозин, альфузозин и тамсулозин). Механизм их действия заключается в блокировании сокращения гладких мышц мочевого пузыря, уретры и области предстательной железы, что приводит к расслаблению этих мышц и улучшению оттока мочи из мочевого пузыря.Препараты этой группы снижают артериальное давление (некоторые из них также используются при лечении повышенного артериального давления) и поэтому могут вызывать значительное падение артериального давления и обмороки, особенно в начале лечения. Во время их приема из-за возможности сонливости следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля.
- Ко второй группе препаратов, применяемых при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, относятся препараты, содержащие финастерид. Это соединение ингибирует превращение тестостерона в гормон, влияющий на рост предстательной железы.Это приводит к уменьшению объема железы, что облегчает отток мочи и, следовательно, уменьшает дискомфорт. Эти препараты в редких случаях вызывают сексуальную дисфункцию, а их полная эффективность проявляется после 6-месячного периода лечения. Из-за тератогенного действия и возможности чрескожной абсорбции женщинам детородного возраста не следует обращаться с измельченными таблетками препарата.
Фармацевтическая промышленность также предлагает многочисленные растительные препараты, которые можно использовать в качестве вспомогательного средства на первой стадии заболевания.Они содержат растительные экстракты, в т.ч. из плодов пальмы сереноа, коры сливы африканской, крапивы, семян тыквы, кукурузы.
Задержка мочи, требующая постоянной катетеризации, является показанием к операции - трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) или ее удалению через брюшную стенку (аденомэктомия).
Рак предстательной железы
Рак этой железы является одним из наиболее распространенных видов рака.Около 20 из 100 000 мужчин страдают от него в Польше. Среди 80-летних этот процент возрастает до 80 на 100 000 мужчин. В последние годы наблюдается снижение возраста мужчин, страдающих раком предстательной железы.
Причины рака предстательной железы
Формирование и развитие рака предстательной железы зависит от мужских половых гормонов андрогенов, в основном от тестостерона, вырабатываемого яичками.
Слишком много тестостерона в крови может вызвать рак простаты.Снижение уровня тестостерона тормозит развитие рака предстательной железы и улучшает состояние больного.
При лечении рака предстательной железы с помощью специальных препаратов - т.н. Блокаторы гормонов снижают уровень тестостерона как в клетках яичка, так и на уровне гипоталамуса и гипофиза.
Каковы симптомы рака предстательной железы?
Рак предстательной железы у значительного процента больных протекает бессимптомно или симптомы сходны с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (учащенное мочеиспускание ночью и днем, императивные позывы, задержка мочи в мочевом пузыре, полная задержка мочи).В запущенных формах могут быть боли, связанные с метастазами в костную систему.
Как выявляют рак простаты?
Диагноз рака предстательной железы основывается на дифференциальной диагностике между доброкачественной гиперплазией предстательной железы и ее злокачественным новообразованием. Ректальное исследование и определение концентрации важного маркера рака предстательной железы - т.н. сывороточный антиген ПСА, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и гистопатологическое исследование с помощью трансректальной биопсии, выполненной под ультразвуковым контролем.Иногда также проводятся другие визуализирующие исследования: компьютерная томография и сцинтиграфия костей (для оценки метастазов в костную систему).
Решающая роль маркера ПСА в диагностике рака предстательной железы
О наличии рака предстательной железы свидетельствуют повышенные уровни специфического антигена, называемого «ПСА», в сыворотке крови. Превышение этого маркера простаты по сравнению с физиологической нормой является первым симптомом и одновременно точным показателем прогрессирования заболевания. В результате теперь можно выявить первую, клинически бессимптомную фазу заболевания, значительно предшествующую метастазированию опухоли.Это позволяет проводить раннее и наиболее прогностическое лечение рака.
Как лечится рак простаты?
Следующие методы используются для лечения рака предстательной железы:
90 101хирургия,
лучевая терапия,
гормональная терапия,
химиотерапия.
Выбор метода лечения определяется:
-
стадия болезни,
-
степень рака,
-
сопутствующие заболевания,
-
возраст пациента,
- №
, а также личное желание пациента относительно метода лечения.
Стандартом является хирургическое лечение, т.е. радикальная простатэктомия. В некоторых центрах выполняется этот тип лапароскопической процедуры.
Хирургия часто дополняется лучевой терапией или помогает ей.
При распространенном раке предстательной железы гормональная терапия используется у пациентов с чувствительными рецепторами гормонов.
У людей с отдаленными метастазами выздоровление невозможно.Лечение направлено на продление жизни, уменьшение симптомов заболевания и повышение качества жизни пациента.
Простатит
Воспаление предстательной железы обычно вызывается бактериальной инфекцией. Болезнь может передаваться половым путем или через кровь из кишечника. Иногда воспалительный фактор определить не удается и тогда речь идет о небактериальном простатите.
Симптомы простатита возникают внезапно (острое воспаление) или развиваются в течение длительного периода времени (хроническое воспаление).
- Симптомы острого простатита включают боль между мошонкой и прямой кишкой, боль и затрудненное мочеиспускание, частое мочеиспускание, боль в спине в области крестца и озноб.
- Симптомы хронического простатита включают боль и дискомфорт в предстательной железе, мошонке, яичках, половом члене, прямой кишке и пояснице.
Диагностика этого заболевания включает УЗИ и цистоскопию. Лечение заключается в длительной антибиотикотерапии и назначении противовоспалительных препаратов.
Каждый мужчина должен регулярно проходить урологические профилактические осмотры, особенно если кто-то из его родственников болел раком предстательной железы. Ранняя диагностика рака предстательной железы является основным условием успешного лечения.
.Стриктура уретры у мужчин • Семейная медицина 6/2004 • Медицинский читальный зал BORGIS
© Боргис - Медицина Родзинная 6/2004, стр. 284-290
Радослав Старовник, Кшиштоф Бар, Роберт Клиер, Марек Урбан
Стриктура уретры у мужчин
Стриктура уретры у мужчин
из отделения и клиники урологии Люблинского медицинского университета
Заведующий отделением: проф. доктор хаб. Кшиштоф Бар 9000 3
Резюме
Стриктура уретры сужает уретральный канал и обычно вызывается рубцом от травмы уретры или застарелого воспаления.Наблюдается у обоих полов, но чаще встречается у мужчин. В данной статье представлена патология стриктур уретры, методы диагностики и лечения.
Стриктура мужской уретры (СКМ) является проблемой, о которой сообщают уже более 2500 лет. Несмотря на прошедшее время, это одно из самых частых заболеваний нижних мочевыводящих путей, с которым сталкивается врач-специалист в своей профессиональной практике.
Стриктура уретры возникает в результате повреждения или разрушения ткани стенки уретры.В процессе заживления уменьшается окружность уретры, что уменьшает площадь ее поперечного сечения. Раздражение мочи в раннем периоде после травмы места повреждения является дополнительным фактором, усиливающим местное воспаление. Это может привести к полному закрытию просвета спирали в будущем.
Клиническая картина неспецифична, и симптомы стриктуры уретры такие же, как при увеличении предстательной железы или увеличении шейки мочевого пузыря.Правильная диагностика причины возникновения непроходимости мочевого пузыря является обязательным условием для проведения соответствующего лечения.
Мужской мочеиспускательный канал представляет собой длинную трубку, которая простирается от шейки мочевого пузыря до переднего конца полового члена.
Анатомически подразделяется на:
1) задний отдел - от шейки мочевого пузыря до наружного сфинктера и
2) передний отдел - от наружного сфинктера до устья наружной уретры.
В мужском мочеиспускательном канале различают задний сегмент: простатический и перепончатый отделы, а передний - губчатый, включающий бульбовидную часть и висячую часть (рис.1).
Рис. 1. Отдел мужской уретры.
Длина уретры сильно варьирует. У взрослого мужчины она составляет от 15 до 20 см и зависит от состояния полового члена, через который она проходит.
По ходу уретры в физиологических условиях различают три суженных участка (так называемое давление) и три расширенных участка.
Местами с меньшим просветом являются: наружное отверстие уретры (диаметром 5 мм), внутреннее отверстие в месте выхода уретры из мочевого пузыря и место впадения уретры в мочеполовую диафрагму.
В анатомических условиях естественное расширение просвета происходит в пределах головки (ладьевидной ямки уретры), в переднем сегменте луковицы полового члена, где находится нижняя стенка уретры (дно луковицы), около 13 мм в диаметре, в основном выбухает, причем в простатической части.
В норме уретра имеет диаметр около 10 мм и площадь поперечного сечения около 78 мм. Если диаметр катушки уменьшить вдвое, просвет катушки уменьшится примерно на 25%.На практике это вызывает видимое нарушение оттока мочи.
ПАТОГЕНЕЗ Z.C.M.
Стриктура уретры возникает с развитием фиброзной ткани, замещающей нормальную структуру губчатого тела.
При гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях выявлены значительные изменения микроскопической структуры суженного фрагмента стенки уретры. В отличие от нормальной стенки уретры эпителиальный слой в месте сужения значительно утолщен. Соединительная ткань ниже содержит плотный, компактный слой коллагеновых волокон, в основном I типа.Изменение количественного соотношения коллагена I и III типа в пользу I может объяснить снижение растяжимости рубцовой ткани. Вследствие возникновения фрагмента уретры, не склонного к растяжению, у больного развиваются симптомы непроходимости мочевого пузыря.
Участок уретры выше места сужения расширяется, часто воспаляется. Дополнительная инфекция увеличивает образование фиброзной ткани, которая может проникать в губчатое тело.
При значительных затруднениях оттока мочи протоки предстательной железы расширяются.Застой секрета в паренхиме предстательной железы усиливает местные воспалительные изменения, что может привести к формированию периуретрального инфильтрата, абсцесса и, как следствие, свища. Часто в воспалительный процесс вовлекаются яичко и придатки яичка вторично.
Эпителиальная анаплазия и эпителиальный рак могут возникать в месте стеноза, особенно при частой дилатационной терапии.
ПРИЧИНЫ Z.C.M.
Стриктура уретры может быть врожденной, но чаще вызвана различными внешними факторами.
Врожденная стриктура уретры встречается крайне редко. Обычно это одиночное поражение, встречающееся в 70% луковичной части уретры, в 50% случаев не превышающее 1 см в длину.
Стриктура уретры может принимать различные формы: от продольного утолщения слизистой уретры до полного закрытия просвета уретры плотной фиброзной тканью, проникающей в губчатое тело полового члена.
Часто сужение уретры связано с более серьезными пороками развития мочевыводящих путей, такими как гиподерма и хаплетия.Врожденные поражения могут появляться как в передней, так и в задней части уретры.
В раннем детском возрасте имеется стеноз уретры в виде клапанов. Лечение врожденного стеноза уретры следует начинать как можно раньше в связи с возможностью развития различных системных осложнений: задержки мочи в верхних мочевыводящих путях или почечной недостаточности.
Приобретенная стриктура уретры чаще всего является результатом травмы или воспаления в уретре.
Повреждение уретры может быть вызвано внешними или внутренними факторами, чаще всего ятрогенного происхождения.
Внешняя травма может привести к закрытой травме уретры, которая не нарушает стенки уретры, или открытому перелому уретры, разрезу, огнестрельным и колото-резаным ранам промежности и другим травмам промежности. В этих случаях разрывается вся толщина стенки змеевика, вплоть до полного разрыва краев и отделения культей.Поражение мочевого пузыря часто является сопутствующим заболеванием.
Вследствие тупой травмы промежности уретра сдавливается лобковым симфизом и может разорваться. Повреждение обычно затрагивает луковичную или перепончатую часть. Повреждение стенки может быть частичным или полным с разрывом уретры. Тупая травма промежности может вызвать стриктуру уретры через много лет после несчастного случая.
Внутренняя травма обычно ятрогенная. Возникает в результате неправильной катетеризации мочевого пузыря, эндоскопии или резкого расширения уретрального стеноза.Это может быть результатом самоистязания с использованием всевозможных инструментов. При этом виде травм преимущественно повреждаются бульбарная и предстательная части уретры.
Наиболее распространенными ятрогенными причинами стриктуры уретры являются эндоскопические процедуры, выполняемые по поводу доброкачественной или неопластической гиперплазии предстательной железы и поражений мочевого пузыря, таких как опухоль или мочекаменная болезнь. Эти сужения располагаются в наружном отверстии и в бульбарной части уретры, а их частота оценивается примерно в 15%.
Стриктуры уретры часто возникают как осложнение хирургического удаления предстательной железы в случае рака или энуклеации аденомы при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Очень часто встречаются бактериальные инфекции нижних мочевыводящих путей. Большинство из них вызывается грамотрицательными бактериями. Наиболее часто встречается Escherichia coli , вызывающая около 80% инфекций, реже Staphylococcus saprophyticus (11%), Klebsiella , Proteus и энтерококки.В других случаях это смешанные инфекции.
Воспалительные стриктуры уретры в значительном числе случаев обусловлены инфекцией Neisseria gonorrea и Chlamydia или Ureaplasma. Заражение гонореей локализуется в трубчатых железах, в которых возникает гнойное воспаление с последующим образованием соединительной ткани. При неправильном лечении может привести к сужению уретры, располагающейся преимущественно в фовеальной или бульбарной части.В настоящее время стриктуры уретры после перенесенного в анамнезе туберкулеза мочевыводящих путей встречаются исключительно.
В век развитой антибиотикотерапии осложнения в виде стриктур после заражения гонореей встречаются все реже.
Воспаление уретры встречается крайне редко. Это часто связано с длительным обслуживанием мочевого катетера, особенно у пациентов без сознания. Наиболее частые причины z.c.m. и положение поражения в катушке показаны в таблице 1.
Таблица 1. Причины образования з.к.м. и наиболее частое их расположение.
90 110причинасм. Место стриктуры инфекция Neisseria gonorrhoea, другие инфекции (хламидиоз, туберкулез и др.) травма промежности и таза, электрорезекция предстательной железы (ТУРП), катетеризация мочевого пузыря, неопластические изменения бульбарной части и губчатого канальца передней бульбарной части и предстательно-мембранозной части шейки мочевого пузыря перепончатая часть передней уретры.
СИМПТОМАТОЛОГИЯ
Наличие стриктуры уретры подозревается у больного с симптомами обструкции мочевого пузыря (табл.2).
Таблица 2. Симптомы, указывающие на стриктуру уретры
| Симптомы обструкции мочевого пузырь | мочеиспускание 90 120 90 111 90 112 трудности с началом мочеиспускания, задержка мочи 90 115 90 112 болезненное мочеиспускание 90 115 90 120 90 153