Первичный и вторичный угол косоглазия

Косоглазие - диагностика, лечение - Современные методы лечения в МЦОЗ

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – патология глазодвигательного аппарата, при которой отсутствует координированная фиксация двух глаз, за счет чего происходит отклонение одного из глаз или обоих поочередно от общей точки фиксации.

Косоглазие – не только косметический, но и серьезный функциональный недостаток, т.к. при этой патологии происходит расстройство бинокулярных функций, т.е. способности оценивать пространственные соотношения предметов – их расположение и удаленность друг от друга в трехмерном измерении. Такое нарушение значительно влияет на развитие ребенка и выбор будущей профессии, у взрослых также ограничивает выбор сферы деятельности и повышает опасность травматизма.

Выделяют две основные формы косоглазия – содружественное и паралитическое. Встречаются также атипичные формы. Иногда за истинное косоглазие ошибочно принимают мнимое (кажущееся) косоглазие, при котором ложное впечатление отклонения одного или обоих глаз возникает из-за анатомических особенностей – ассиметрии лица и глазниц, широком эпикантусе (кожной складке у внутреннего угла глаза). Также встречается скрытое косоглазие, или гетерофория – нарушение мышечного баланса, при котором сохраняется симметричное положение глаз и бинокулярное (стереоскопическое) зрение, но есть тенденция к отклонению одного или двух глаз поочередно. Это состояние может потребовать назначения коррекции (очки, контактные линзы), а также аппаратного лечения. Выявить и отличить скрытое и мнимое косоглазие возможно с помощью специальных тестов и обследования на приеме у офтальмолога.

Паралитическое косоглазие обусловлено нарушением иннервации глазодвигательных мышц (одной или группы), в результате чего не только возникает косметический дефект и двоение, но также ограничивается подвижность глазного яблока. При этом пораженный глаз отклоняется на один и тот же угол к носу (сходящееся), к виску (расходящееся) или по вертикали (вертикальное). Эта форма косоглазия может быть врожденной, а также приобретенной в результате травм, инфекций, сосудистых заболеваний, новообразований и прочих причин. При лечении необходимо прежде всего устранить причину, вызвавшую косоглазие. При врожденном или стойком приобретенном косоглазии проводят хирургическое лечение в сроки: при врожденном – в возрасте 3-4 лет, при приобретенном – не ранее 6-12 мес. после лечения и стабилизации основного заболевания.

Содружественное косоглазие – вид косоглазия, когда оба глаза отклоняются от нормы на одинаковое расстояние (одинаковый угол) поочередно (альтернирующее) или постоянно отклонен только один глаз (монолатеральное), а второй является фиксирующим. Направления отклонения такие же – сходящееся, расходящееся, с вертикальным компонентом. Важно, что при такой форме заболевания подвижность глаз сохранена, но происходит подавление изображения, получаемого от косящего глаза. Если пациент будет смотреть на объект косящим глазом, то здоровый глаз при этом отклонится ровно настолько же, насколько отклоняется косящий глаз – это явление называется равенство первичного и вторичного углов отклонения. При длительно существующем подавлении возможно стойкое снижение зрения на этом глазу – амблиопия («ленивый глаз»). По времени возникновения заболевание может носить постоянный или непостоянный характер. В зависимости от того, как влияет ношение очков на положение глаз выделяют аккомодационное (ношение очков или линз полностью устраняет косоглазие), частично аккомодационное (угол косоглазия уменьшается) и неаккомодацинное (коррекция очками или линзами не оказывает воздействия на отклонение глаз) косоглазие.

Среди факторов, способствующих развитию содружественноего косоглазия, выделяют наследственную предрасположенность, низкое зрение или слепота одного глаза, некорригированная аметропия или анизометропия (то есть те состояния, когда ребенку на этапе формирования зрительных функция необходима коррекция зрения одного или двух глаз с помощью очков или линз). Важно своевременно диагностировать предрасположенность и начать лечение детей, подверженных влиянию этих факторов.

Помимо видимого отклонения глаза, о косоглазии могут говорить следующие признаки: постоянный характерный наклон или поворот головы, прищуривание. Если косоглазие возникает во взрослом возрасте, то пациенты жалуются на двоение, т.к. адаптивные способности мозга взрослых значительно ниже и подавление изображения от косящего глаза не происходит.

Диагностика.

Прежде всего, у родителей выясняют, когда ребенок начал косить и возникло это постепенно или внезапно. Косоглазие, существующее с первых дней жизни, - врожденное, или возникшее рано, чаще бывает связано с родовой травмой, заболеваниями ЦНС и обычно сопровождается признаками параличей или парезов глазодвигательных нервов. В основе же приобретенного косоглазия (обычно в 2-3 года), как правило, лежат аномалии рефракции. Прогностически рано появившееся косоглазие менее благоприятно.

В процессе сбора анамнеза осуществляют наружный осмотр. При этом отмечают прежде всего, нет ли у ребенка вынужденного положения головы (глазной тортиколлис при паралитическом косоглазии). Обращают внимание на наличие асимметрии лица, глазных щелей, положение глазных яблок в глазницах (экзофтальм, энофтальм).

Состояние передних отделов глаз, прозрачных сред и глазного дна исследуют известными методами (осмотр с боковым освещением, комбинированным методом, в проходящем свете, офтальмоскопия).

Как обычно, детальному осмотру глаз предшествует исследование зрительных функций. Остроту зрения определяют без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией (если она окажется ниже возрастной). Для выяснения вопроса, какая коррекция является оптимальной, необходимо определить клиническую рефракцию. Это осуществляют на фоне циклоплегии (через час после закапывания в глаза 1 % раствора гидробромида гоматропина, 0,1-0,25 % раствора гидробромида скополамина, в сочетании с инстилляцией 1 % раствора кокаина и 0,1 % раствора гидрохлорида адреналина) методами скиаскопии, рефрактометрии или на автоматизированной системе для исследования рефракции (диоптрон, офтальметрон). Если после инсталляции циклоплегиков косоглазие уменьшается или исчезает, это свидетельствует о существенной роли аккомодационного, рефракционного фактора в его возникновении.

В тех случаях, когда острота зрения с оптимальной коррекцией не повышается или повышается незначительно, а видимые морфологические изменения в глазу, с которыми можно было бы это связать, отсутствуют, то имеется амблиопия. Происхождение ее при косоглазии может быть различным (дисбинокулярная, рефракционная, обскурационная и др.), причем амблиопия может быть как причинным фактором косоглазия, так и патогенетическим звеном.

По степени снижения зрения различают амблиопию очень слабую (острота зрения 0,9-0,8), слабую (0,7-0,5), среднюю (0,4- 0,3), сильную (0,2-0,05) и очень сильную (острота зрения ниже 0,05).

Важной характеристикой амблиопии является также вид фиксации, принцип определения которой заключается в том, что в офтальмологический прибор (лупа, большой безрефлексный офтальмоскоп, визускоп) вводят тест-объект, который фиксирует больной. При этом проекция объекта на глазное дно и определяет точку фиксации. Последняя по топографии бывает центральной (фовеолярная) и нецентральной (парафовеолярная, макулярная, парамакулярная, периферическая), а также устойчивой, неустойчивой, перемежающейся. Чем дальше от центральной ямки расположен фиксирующий участок, тем ниже острота зрения.

Характер зрения у ребенка определяют с помощью специальных приборов.

В медицинской практике наличие бинокулярного зрения можно проверить очень простым приемом: по возникновению двоения при смещении одного из глаз, когда на него надавливают пальцем через веки. Принцип приборного исследования заключается в том, что глазам предъявляют два изображения, причем один из объектов этих изображений является общим для каждого глаза, что стимулирует их фузию (слияние). Поля зрения глаз при этом разделяются с помощью стекол разного цвета, поляроидов и др. с тем, чтобы судить, принимают ли в акте зрения участие оба глаза или информация, идущая от одного из них, тормозится. Наиболее удобен для этой цели четырехточечный цветотест, благодаря которому можно констатировать один из следующих вариантов зрения:

бинокулярное;
монокулярное одного глаза;
монокулярное альтернирующее;
одновременное.

В процессе постановки клинического диагноза необходимо определить, является ли косоглазие содружественным или паралитическим. Нужную информацию можно получить, прежде всего оценив экскурсию глазных яблок. Ребенку предлагают смотреть на игрушку, палец врача или рукоятку офтальмоскопа, которую перемещают в разных направлениях. Особенно четко при этом выявляется нарушение функций мышц горизонтального действия. Показателем нормальной экскурсии глаза к носу (в основном функция медиальной прямой мышцы) является то, что воображаемая линия, соединяющая слезные точки, проходит по медиальному краю зрачка. При движении глаза в сторону виска (в основном функция латеральной прямой мышцы) наружный лимб должен доходить до латеральной спайки век. Существуют более точные, но и более трудоемкие инструментальные способы исследований глазодвигательного аппарата (коордиметрия, исследование поля взора и др.). Для сходящегося косоглазия в связи с повышенным тонусом приводящих мыщц характерна гипераддукция, а для расходящегося - гипоаддукция. При содружественном косоглазии движения глазных яблок во всех направлениях свободны, а при паралитическом - ограничены в сторону пораженной мыщцы, что является главным дифференциально-диагностическим признаком.

При определении угла косоглазия (девиация) важно уловить такую особенность содружественного косоглазия, как равенство первичного и вторичного углов отклонения. Первичным называют угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичным - девиацию реже косящего или некосящего глаза (при фиксации косящим). Глаза попеременно выключают из акта зрения, закрывая их заслонкой или рукой. При паралитическом косоглазии вторичный угол косоглазия больше первичного. Имеется еще ряд дифференциально-диагностических критериев, среди которых можно выделить глазной тортиколлис и двоение, которые бывают при паралитическом косоглазии.

Величину девиации с достаточной для практических целей точностью можно определить по методу Гиршберга, а также на периметре и синоптофоре. При исследовании по методу Гиршберга с помощью офтальмоскопа определяют положение точечного светового рефлекса на роговице обоих глаз. На фиксирующем глазу этот рефлекс всегда расположен в центре (или почти в центре) зрачка, а на косящем - асимметрично. При чаще у детей встречающемся сходящемся косоглазии (один глаз отклонен к носу) рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы, а при расходящемся (один глаз отклонен к виску) - кнутри. Если рефлекс расположен по краю узкого зрачка, угол косоглазия равен 15°, в центре радужки - 25-30°, на лимбе - 45°, за лимбом - 60° и более. Наряду с указанными видами косоглазия иногда встречается вертикальное (рис.67) и смешанное, когда имеется горизонтальное и вертикальное отклонение, свидетельствующее обычно о наличии пареза мыщц.

Угол косоглазия определяют в очках и без очков, что дает возможность получить еще одну его характеристику. Если в условиях оптимальной оптической коррекции косоглазие исчезает, его называют аккомодационным, если уменьшается - частично аккомодационным, а если величина девиации не меняется - неаккомодационным. Чем более выражен аккомодационный компонент, тем меньше шансов на то, что в процессе лечения может потребоваться операция.

Из анамнестических сведений и при исследовании первичного и вторичного углов отклонения можно составить представление, является ли у ребенка косоглазие монолатеральным или альтернирующим. При первом из них постоянно косит один глаз, а при втором - попеременно оба, а другой глаз попеременно становится фиксирующим. При прочих равных условиях монолатеральное косоглазие хуже альтернирующего, так как всегда сопровождается более глубокими сенсорно-моторными нарушениями и амблиопией.

Кроме явного косоглазия, у детей бывает и скрытое (гетерофория), которое в обычных условиях отсутствует, но выявляется при наличии препятствия к бинокулярному слиянию изображений объекта. Это небольшое нарушение мышечного равновесия, встречающееся у некоторых детей с аномалиями рефракции, можно выявить по установочному движению. Ребенку предлагают смотреть на врача и закрывают один его глаз ладонью. Под ладонью глаз при наличии скрытого косоглазия отклоняется кнутри или кнаружи. Если быстро убрать ладонь от лица, то благодаря стремлению к слиянию отклоненный глаз быстро возвращается в правильное, исходное положение.

Иногда косоглазие бывает мнимым. У некоторых детей положение глаз таково, что может создаться иллюзия сходящегося или расходящегося косоглазия. Обычно это обусловлено большой величиной угла между оптической осью глаз и зрительной линией (угол "гамма"). Бинокулярное зрение при этом не нарушено, установочных движений нет, лечение не требуется.

На основании изучения анамнестических сведений и объективных данных устанавливают развернутый клинический диагноз, который может выглядеть, например, так:

косоглазие, приобретенное первичное содружественное, частично аккомодационное альтернирующее, амблиопия средней степени обоих глаз с центральной фиксацией; гиперметропия обоих глаз высокой степени, простой гиперметропический астигматизм прямого типа;
косоглазие правого глаза вторичное (катаракта) содружественное неаккомодационное монолатеральное, амблиопия высокой степени с устойчивой маку-лярной фиксацией, гиперметропия средней степени.

Лечение.

Цели лечения косоглазия – это восстановление остроты зрения косящего глаза, достижение симметричного положения глаз и восстановление бинокулярного зрения. Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, степени отклонения, наличия амблиопии. Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, чтобы не сформировались необратимые изменения.

Лечение всегда начинают с коррекции имеющихся близорукости, дальнозоркости, астигматизма. В некоторых случаях это является основным и единственно необходимым методом лечения.

При необходимости назначают другие виды лечения, которое разделяют на несколько этапов, каждый из которых имеет сои цели.

Первый этап – плеоптика, направлен на устранение амблиопии («ленивого глаза») и включает основные методы: пенализация, прямая окклюзия, локальный (макулярный) засвет, метод отрицательного последовательного образа. Основная цель этого этапа – подавление изображения на лучше видящем глазу (пенализация) или полное его выключение (окклюзия) с целью заставить «работать ленивый глаз», то есть повысить остроту зрения амблиопичного глаза. Лечение проводится дома и в специализированных учреждениях. Длительность этого этапа зависит от тяжести нарушений и эффективности лечения.

При достаточной остроте зрения переходят к следующему этапу – ортоптике, целью которого является восстановление и развитие бинокулярного зрения. Для этих целей существуют различные аппараты (синаптофор, стереоскоп) и компьютерные программы, занимаясь на которых дети развивают способность к слиянию изображений от обоих глаз в одно. Лечение проводится в специализированных учреждениях.

Лечение косоглазия длительное, занимает около 2 лет. Если в результате консервативного лечения косоглазие сохраняется, проводят хирургическую коррекцию.

Хирургическое лечение является одним из этапов лечения постоянного неаккомодационного косоглазия в случае, если методы плеоптики и ортоптики не помогли устранить отклонение глаз, но в некоторых случаях (врожденное косоглазие, большой угол отклонения, а также паралитическое косоглазие) может предшествовать консервативным методам лечения.

В зависимости от степени отклонения глаза хирургическое лечение проводится на одном или обоих глазах и затрагивает одну или несколько глазных мышц. Вмешательство заключается в ослаблении действия сильной мышцы или в усилении действия слабой с целью добиться симметричного или близкого к нему положения глаз. К операциям, ослабляющим действие мышц, относятся: рецессия – отодвигание места прикрепления мышцы кзади, тенотомия – пересечение сухожилия мышцы, частичная миотомия – нанесение поперечных насечек по обе стороны мышцы, удлинение мышцы с помощью различных пластических методов. Операции, усиливающие действие мышцы: резекция участка мышцы, тенорафия – образование складки сухожилия мышцы, антепозиция – пересадка места прикрепления мышцы кпереди. В некоторых случаях приходится прибегать к комбинированным вмешательствам или производить хирургическое лечение в несколько этапов.

Прогноз и результат лечения зависит от вида косоглазия, времени его возникновения, длительности существования, общего состояния пациента.

Таким образом, лечение содружественного косоглазия должно быть комплексным и своевременным, его желательно завершить до момента, когда ребенок начинает посещать школу, т.к. для развития бинокулярного зрения потребуется 2-3 года. При своевременно начатом лечении благоприятный прогноз – до 60%.

Основная мера профилактики косоглазия и амблиопии - ранняя диагностика. Необходимы обязательные ранние осмотры детей, более частые у детей группы риска (родители со зрительными нарушениями, родовой травматизм и прочее), ежегодная диспансеризация, соблюдение нормативов и правил гигиены зрения. Если ребенку назначены очки, нужно обязательно их носить в рекомендуемом режиме и посещать офтальмолога каждые полгода, чтобы вовремя предупредить развитие косоглазия и амблиопии.

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, сделать обследование или провести лечение. Записаться на прием можно, позвонив по номеру 8 (495) 681-23-45

%d1%83%d0%b3%d0%be%d0%bb%20%d0%ba%d0%be%d1%81%d0%be%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d0%b7%d0%b8%d1%8f — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Офтальмология. Измерение угла косоглазия, исследование глаза : Farmf

Офтальмология. Практические навыки

Измерение угла косоглазия по Гиршбергу

Пациент фиксирует взгляд на отверстии зеркала офтальмоскопа, а врач отмечает, как на косящем глазе отражается свет от офтальмоскопа. На некосящем глазе свет отражается посередине зрачка. Отражение пучка света на косящем глазе на краю зрачка свидетельствует об угле косоглазия в 15 градусов. При косоглазии в 25-30 градусов пучок отражённого света падает посередине радужки. Первичный угол отклонения – угол отклонения косящего глаза, вторичный угол отклонения – угол отклонения здорового глаза.

Результаты измерения угла косоглазия влияют на дальнейшее лечение:

Угол больше 15 градусов является показанием к хирургическому вмешательству.
Угол меньше 10 градусов является показанием к аппаратной коррекции. Методика Гришберга проста, но недостаточно точна. Более точные результаты можно получить на периметре или на синоптофоре.

Исследование глаза при боковом (фокальном) освещении

Исследование проводят в темной комнате с использованием настольной лампы, установленной слева и спереди от пациента на расстоянии 40-50 см на уровне его лица. Для осмотра используют офтальмологические лупы силой 13,0 или 20,0 дптр. Врач располагается напротив пациента, его ноги находятся слева от ног последнего. Затем врач берет лупу правой рукой, слегка поворачивает голову пациента в сторону источника света и направляет пучок света на глазное яблоко. Лупу необходимо поместить между источником света и глазом пациента с учетом ее фокусного расстояния (7 -8 или 5-6 см) так, чтобы лучи света, проходя через стекло, фокусировались на определенном, подлежащем осмотру участке переднего отдела глазного яблока. Яркое освещение этого участка в контрасте с соседними дает возможность детально рассмотреть отдельные структуры. Метод называется боковым, потому что лупа располагается сбоку от глаза.

При исследовании склеры обращают внимание на ее цвет и состояние сосудистого рисунка. В норме склера белого цвета, видны лишь сосуды конъюнктивы, краевая петлистая сеть сосудов вокруг роговицы не просматривается.

Роговица прозрачная, блестящая, гладкая, зеркальная, сферичная. В норме собственных сосудов в роговице нет. Через роговицу просматривается передняя камера глаза, глубина которой лучше видна сбоку. Расстояние между световыми рефлексами на роговице и радужке определяет глубину передней камеры (в норме ее глубина в центре 3-3,5 мм). Влага, наполняющая переднюю камеру, в норме абсолютно прозрачная. При некоторых заболеваниях она может содержать гной, кровь, хлопья экссудата.

Рассматривая радужку через роговицу, отмечают, нет ли изменений цвета и рисунка, наличия грубых включений пигмента, оценивают состояние пигментной каймы, ширину и подвижность зрачка. Цвет радужки зависит от количества в ней пигмента и бывает от светло-голубого до темнокоричневого. Изменение цвета радужки можно обнаружить при сравнении его с цветом радужки другого глаза. В случае отсутствия пигмента радужка прозрачная, она имеет красный цвет вследствие просвечивания сосудистой оболочки (альбиносы). Ажурный вид радужке придает ее трабекулярное и лакунарное строение. В ней отчетливо выделяются зрачковая и корневая (цилиарная) зоны. По зрачковому краю отмечается бурая кайма, являющаяся частью внутреннего пигментного листка радужки, вывернутого на ее переднюю поверхность. С возрастом эта кайма депигментируется.

При боковом освещении зрачок определяется в виде черного круга. Исследование зрачка можно проводить с использованием трех методик: пупиллоскопии, пупиллометрии и пупиллографии, однако в клинической практике обычно применяют первые две.

Исследование с целью определения величины (ширины) зрачка обычно проводят в светлой комнате, при этом пациент смотрит вдаль поверх головы врача. Обращают внимание на форму и положение зрачка. В норме зрачок круглый, а при патологических состояниях может быть овальным, фестончатым, эксцентрично расположенным. Его размер меняется в зависимости от освещенности от 2,5 до 4 мм. При ярком освещении зрачок сокращается, а в темноте расширяется. Размер зрачка зависит от возраста пациента, его рефракции и аккомодации. Ширину зрачка можно измерить миллиметровой линейкой, а более точно – пупиллометром.

Важным свойством зрачка являет ся его реакция на свет, различаю три вида реакции: прямую, содружественную, реакцию на конвергенцию и аккомодацию.

Для определения прямой реакции: сначала оба глаза прикрывают ладонями на 30-40 с, а затем по очереди открывают. При этом на открываемом глазу будет отмечаться сужение зрачка в ответ на попадание в глаз светового потока.

Содружественную реакцию проверяют так: в момент прикрывания открывания одного глаза наблюдаю за реакцией второго. Исследование проводят в затемненной комнате использованием света от офтальмоскопа или щелевой лампы. При при открывании одного глаза зрачок в другом глазу будет расширяться, при открывании – суживаться.

Реакцию зрачка на конвергенции и аккомодацию оценивают следуюшим образом. Пациент сначала смотрит вдаль, а затем переводи взгляд на какой- нибудь близки предмет (кончик карандаша, рукоятку офтальмоскопа и т. д.), находящийся на расстоянии 20-25 см с него. При этом зрачки обоих глаз суживаются.

Прозрачный хрусталик при исследовании с использованием метода бокового освещения не виден. От дельные участки помутнений определяются в том случае, если они располагаются в поверхностных слоя: При полном созревании катаракты зрачок становится белым.

Исследование в проходящем свете

Метод используют для осмотр оптически прозрачных сред глазного яблока (роговицы, влаги передне камеры, хрусталика, стекловидного тела). Учитывая, что роговица и передняя камера могут быть детально осмотрены при боковом (фокальном) освещении, этот метод применяют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела.

Источник света устанавливают (в затемненной комнате) сзади и слева от пациента. Врач с помощью зеркального офтальмоскопа, приставленного к его правому глазу, направляет отраженный пучок света в зрачок глаза пациента. Для более детального исследования необходимо предварительно расширить зрачок с помощью лекарственных средств. При попадании пучка света зрачок начинает светиться красным цветом, что обусловлено отражением лучей от сосудистой оболочки (рефлекс с глазного дна). Согласно закону сопряженных фокусов, часть отраженных лучей попадает в глаз врача через отверстие в офтальмоскопе. В том случае, если на пути отраженных от глазного дна лучей встречаются фиксированные или плавающие помутнения, то на фоне равномерного красного свечения глазного дна появляются неподвижные или перемещающиеся темные образования различной формы. Если при боковом освещении помутнения в роговице и передней камере не определены, то образования, выявленные в проходящем свете, – это помутнения в хрусталике или в стекловидном теле. Помутнения, находящиеся в стекловидном теле, подвижны, они перемещаются даже при неподвижном глазном яблоке. Мутные участки в хрусталике фиксированы и перемещаются только при движениях глазного яблока. Для того чтобы определить глубину залегания помутнений в хрусталике, пациента просят посмотреть сначала вверх, затем вниз. Если помутнение находится в передних слоях, то в проходящем свете оно будет перемещаться в ту же сторону. Если же помутнение залегает в задних слоях, то оно будет смещаться в противоположную сторону.

Пальпаторное определение внутриглазного давления

Больной сидит с закрытыми глазами.
Подушечки указательных пальцев обеих рук опустить на верхнее веко выше края хряща, а остальными пальцами охватить виски и лоб пациента.
Пальцем левой руки слегка надавить на глаз, подушечка пальца ощущает податливость глаза, в это время давление глаза толчком передается на подушечку пальца другой руки, которая не производила надавливание.
Попеременно несколько раз надавить на глазное яблоко. Эти толчки дают ощущение упругости глазного яблока, что зависит от плотности глаза – высоты внутриглазного давления: чем оно выше, тем глаз плотнее.
Затем проводится пальпация второго глаза.

Результаты пальпации глаза

Если давление повышено, то его обозначают буквой Т со знаком плюс, если понижено – со знаком минус. Различают четыре степени плотности глаза при пальпаторном исследовании: Т +1 – умеренно повышенное давление, глаз плотный; Т +2 – давление сильно повышено, глаз очень плотный; Т +3 – глаз тверд, как камень; Тп – нормальное давление.

При пониженном ВГД различают три степени гипотонии: Т-1 – глаз мягче нормы; Т -2 – глаз мягкий; Т -3 – глаз очень мягкий, кончики пальцев при надавливании не встречают сопротивления глаза.

Исследование чувствительности роговицы

Роговица обладает высокой чувствительностью. При различных патологических состояниях ее чувствительность может снижаться или полностью исчезать. Для ориентировочной проверки чувствительности роговицы применяют влажный ватный тампон, свернутый в очень тонкий жгутик. Больного просят широко открыть глаза, ватным жгутиком касаются сначала центрального отдела роговицы, затем в четырех точках по периферии. С помощью этого метода выявляют грубые нарушения чувствительности. Для более тонких исследований используют алгезиметры, приготовленные из человеческого волоса.

Взять в правую руку ватный жгутик.
Пальцами левой руки развести веки пациента.
Осторожно приложить нитевидный кончик ватного жгутика к центру роговицы.

В норме роговица очень чувствительна, и легкое прикосновение дает неприятные ощущения, вызывает мигательный рефлекс.

Определение остроты зрения с помощью таблицы Головина- Сивцева для дали

(определение остроты зрения субъективным методом)

Пациента усаживают на стул на расстоянии 5 м от таблицы.
При определении остроты зрения правого глаза левый глаз закрывают непрозрачной заслонкой.
На освещенной таблице показывают пациенту знаки каждого ряда таблицы¹.
Затем проверяют остроту зрения левого глаза, а правый глаз закрывают непрозрачной заслонкой.

Различение знаков 10-й строки с 5 м соответствует остроте зрения 1,0, а распознавание каждой расположенной выше строки будет оцениваться на 0,1 меньше предыдущей. Показатель остроты зрения обозначен справа около каждой строки таблиц.

¹При проверке остроты зрения у взрослого человека показ знаков (букв, колец Ландольта) начинают с нижней строки таблицы, постепенно переходя к строкам с более крупными знаками. При проверке остроты зрения у детей показ знаков начинают с верхней строки, переходя постепенно к строкам с более мелкими знаками.

Определение поля зрения контрольным методом

Усадить пациента спиной к окну (к источнику рассеянного света).
Сесть напротив пациента на расстоянии 1 м так, чтобы глаза находились на одном уровне.
Смотреть друг другу в зрачки.
Пациент и исследователь закрывают ладонью разноименные глаза, а открытые глаза служат неподвижной точкой фиксации.
Взять карандаш и медленно передвигать его от периферии к центру с разных сторон поля зрения (наружной, верхней, нижней, внутренней).
Пациент сообщает о появлении в поле зрения карандаша словами «вижу сверху» (слева, справа, снизу), т.е. с тех направлений, откуда исследователь движет карандаш.
Сравнивая показания со своими, исследующий может определить изменения границ поля зрения.

Условие – нормальное поле зрения у исследующего.

Выворачивание верхнего века с помощью пальцев

Пациент сидит, слегка отклоняет голову кзади и смотрит вниз.
Указательным и большим пальцем правой руки взяться за ресничный край верхнего века и слегка оттянуть его вниз и вперед.
Большой палец левой руки положить на верхнее веко под бровью и чуть надавить им на веко.
Пальцами правой руки оттянуть веко вверх и вперед, а пальцем левой руки надавить на хрящ, т.е. как бы вывернуть веко на палец левой руки.
Большим пальцем левой руки прижать вывернутое веко за ресничный край к верхнему краю глазницы.
Осмотреть конъюнктиву.

Для выворачивания век вторым способом используют стеклянную (глазную) палочку. Этапы выворачивания такие же, как и при выворачивании пальцами, только вместо большого пальца левой руки используют палочку и на нее выворачивают верхнее веко.

Туалет век и обработка краев век антисептическими растворами

Пациент сидит, слегка отклоняет голову кзади и смотрит вниз.
Большим пальцем левой руки приподнять вверх и оттянуть от глазного яблока верхнее веко.
Ресничный край верхнего века очистить стерильными влажными шариками от чешуек и корочек.
Не касаясь слизистой оболочки, обработать места выхода мейбомиевых желез ватной палочкой, смоченной бриллиантовым зеленым.
Пациент сидит, слегка отклоняет голову кзади и смотрит вверх.
Пальцами левой руки оттянуть нижнее веко.
Ресничный край нижнего века очистить стерильными влажными шариками от чешуек и корочек.
Не касаясь слизистой оболочки, обработать места выхода мейбомиевых желез ватной палочкой, смоченной бриллиантовым зеленым.
При попадании антисептика на слизистую оболочку внутренней поверхности века немедленно промыть это место большим количеством раствора нитрофурала или воды для инъекций.

Промывание конъюнктивального мешка антисептическим раствором

Пациент сидит, слегка отклоняет голову кпереди и прислоняет к своей щеке почкообразный лоток для сбора жидкости.
Пальцами левой руки раздвинуть веки.
Попросить пациента посмотреть вверх.
Сжатием резинового баллона (груши) с промывной жидкостью (вода, раствор нитрофурала, раствор перманганата калия 1:10 000) струю направить на конъюнктиву нижнего свода, а затем под верхнее веко для промывания верхнего свода.

Процедура длится не менее 5 мин.

Закапывание глазных капель в конъюнктивальный мешок (инстилляционная терапия)

Взять в правую руку пипетку с лекарством, фиксируя ее большим и указательным пальцами.
Пациент сидит, слегка отклоняет голову кверху и смотрит вверх.
Оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко пациента книзу.
Не касаясь ресниц с расстояния 2-3 см, удерживая пипетку кончиком вниз под углом 45°, закапать 1-2 капли в нижний свод глазного яблока.
Стерильной ватой просушить веки по направлению от наружного к внутреннему углу глаза. Вата впитывает избыток лекарства, не давая ему стекать по лицу.
Во избежание попадания лекарства в полость носа на 1 мин указательным пальцем прижать область слезного мешка.

Закладывание глазной мази в конъюнктивальный мешок

Пациент сидит, слегка отклоняет голову кзади и смотрит вверх.
На плоский конец стеклянной палочки набрать глазную мазь.
Оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко больного глаза книзу.
Погрузить лопаточку за нижнее веко так, чтобы плоскость с мазью была обращена в сторону глазного яблока.
Отпустить нижнее веко.
Попросить пациента без усилия сомкнуть веки.
Вывести глазную палочку из конъюнктивального свода по направлению к наружной спайке век.
Стерильным ватным шариком произвести легкий круговой массаж по векам, чтобы снять избыток мази и равномерно распределить мазь по глазному яблоку.

Взятие мазка из конъюнктивального мешка

Мазок с конъюнктивы век берут для выявления флоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Пальцами левой руки оттянуть нижнее веко.
В правую руку взять стерильную палочку с туго навернутым на нее стерильным ватным тампоном.
Ватным тампоном на палочке провести по конъюнктиве в области нижнего свода.
Опустить тампон на палочке в стерильную пробирку.
Отнести в лабораторию пробирку с прилагаемым направлением, где, кроме фамилии больного и даты взятия мазка, указывается, какой глаз исследуется и предполагаемый диагноз.

Массаж век

Закапать в конъюнктивальную полость 0,25% раствор тетракаина (дикаин).
Края век протереть спиртом или смесью спирта с эфиром с помощью туго навернутого на палочку ватного тампона.
Лопаточку стеклянной палочки с лекарственным веществом (мазь или эмульсия) ввести под слегка оттянутое верхнее веко.
Палочкой оттянуть веко вперед так, чтобы она не касалась роговицы.
Произвести массаж над стеклянной палочкой с помощью подушечки указательного пальца в направлении от виска к носу и обратно 10-15 раз.
Аналогично произвести массаж нижнего века.

Наложение ватно-марлевой повязки

Пациент сидит, держит голову прямо и прикрывает веки.

Первый тур бинта провести циркулярным ходом вокруг лба для фиксации бинта на голове.

Придерживая бинт одной рукой, взять ватно -марлевую подушечку другой рукой и приложить ее к закрытым векам больного глаза.

Второй тур бинта наложить из-под уха на больной глаз. Снова провести циркулярный ход бинта вокруг лба. Чередовать оба тура, пока бинт не закроет всю ватно-марлевую подушечку.

При наложении повязки на оба глаза косые ходы бинта чередуются с одного глаза на другой и с циркулярными фиксирующими турами.

КОСОГЛАЗИЕ.

Офтальмология КОСОГЛАЗИЕ.
просмотров - 199

Косоглазие- каждое глазное яблоко обладает 3 парами мышц антогонического действия которая обеспечивает им определенный объем в движении.

Все движения глазных яблок подразделяют:

На сочетанные и вергентные.

К методам оценки функционального состояния глазодвигательных мышц относятся:

1. Определения подвижности и объема движения глазного яблока

2. Определения ближайшей точки конвергенции

3. Исследования тонической конвергенции

4. Страбометрия (определения величины угла явного косоглазия).

Патология глазодвигательного аппараты обусловлена, как местными причинами, связанные с изменением в мышцах или в нервных ветвях, так и центрального генеза- поражения проводящих путей и центров глазодвигательных нервов вследствие сосудистых воспалений, опухолевых процессов, травм, аномалии развития ГМ.

У детей чаще встречается сотружественное косоглазия, реже и преимущественно для взрослых – параличи парезы глазодвигательных мышц.

Так же встречается скрытое косоглазия, его можно определить по установлению движения (закрыть глаз заслонкой, второй отклонить в сторону мышц с высоким тонусом, убрать заслонку и тогда глаз возвращается в обратную сторону).

Мнимое косоглазие- косит то один, то второй глаз, обусловленное особым строением лицевого отдела черепа.

Сотружественное косоглазие- возникает в раннем возрасте, за счет астигматизма, гиперметропии, миопии, неблагоприятных условия окружающей среды, общих заболеваний, неправильном питании ребенка.

КОСОГЛАЗИЯ

СКРЫТОЕ ЯВНОЕ

Сотружественная:подвижность косящего глаза сохраняется в полном объеме. Первичный угол косоглазия равен вторичному. Зрения монокулярное, двоение отсутствует.

Паралитическая: подвижность косящего глаза ограничено в сторону, парализованы мышцы. Вторичный угол косоглазия больше первичного. Зрения монокулярное, в случае когда у больного имелось бинокулярное зрения, возникает стойкое двоение.

Выявляется только в условиях искусственного выключения из зрительного акта одного из парных глаз. Не сопровождается нарушением бинокулярного зрения.

Сотружественное явное косоглазия подразделяется на: сходящиеся, расходящиеся, вертикальное, комбинированное.

Может быть постоянным и периодическим с амблеопией различной степени.

Медицинский портал для врачей и студентов

DoctorSPB.ru - информационно-справочный портал о медицине

DoctorSPB.ru - информационно-справочный портал о медицине, здоровье и красоте. Методы лечения ВИЧ,СПИД и гепатита,обзор фармакологических препаратов.Диагностика венерических заболеваний. На сайте размещены учебные медицинские фильмы,медицинские книги и методические пособия, рефераты и историй болезней для студентов и практикующих врачей. Задачей медицинской генетики является выявление и профилактика наследственных болезней. Генетика человека изучает явления наследственности и изменчивости в популяциях людей, особенности наследования нормальных и патологических признаков, зависимость заболевания от генетической предрасположенности и факторов среды.
Читать полностью...
Для диагностики острого инфаркта миокарда довольно широко использовалось определение в крови концентрации миоглобина. Специфичным лабораторным тестом острого инфаркта миокарда является определение МВ-фракции КФК. Любые кардиохирургические вмешательства, включая коронароангиографию, катетеризацию полостей сердца и электроимпульсную терапию, как правило, сопровождаются кратковременным подъемом активности МВ-фракции КФК.
Читать полностью...
Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять четыре лабораторных синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе: цитолитический синдром, мезенхимально-воспалительный синдром, холестатический синдром (синдом холестаза), синдром малой печеночно-клеточной недостаточности. Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет место сочетание нескольких биохимических синдромов.
Читать полностью...
В настоящее время продолжается интенсивный поиск новых препаратов, обладающих анксиолитическим действием и вместе с тем более безопасных и эффективных, чем существующие лекарственные средства. Транквилизаторы – это особая группа психотропных средств, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу, беспокойство, раздражительность, эмоциональную напряженность, выраженность эмоциональной насыщенности переживаний, то есть оказывают антиневротическое действие.
Читать полностью...
Боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично. При заболеваниях желудка боли беспокоят в верхней половине живота. Боль обуславливается повышением секреторной и моторной функции. К болевым синдромам относится «гиперсекреторный невроз», описанный Райхманом. для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого в сочетании с резкой болью. Чаще приступы возникают натощак и ночью, могут сопровождаться развитием гипохлоремической тетании, напоминают картину гипергатросуккореи, характерную для пилородуоденальной локализации язвенной болезни.
Читать полностью...
Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний – септический шок, астматический статус, острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера, отек Квинке, отек мозга, синдром Лайела, рассеянный склероз и др. Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. Именно успешное применение пульс-терапии у больных с кризом отторжения, в основе которого лежит целый ряд иммунных нарушений, послужило основой для использования пульс-терапии у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.
Читать полностью...
Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов. Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH.
Читать полностью...
Дисбиозы – это микроэкологические нарушения, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры. Состояние здоровья человека во многом определяется его микрофлорой. Именно поэтому современные стоматологи уделяют такое внимание проблеме дисбиоза и дисбактериоза полости рта. В полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микробов.
Читать полностью...
Это лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом. Арсенал применяемых противосифилитических препаратов включает: (1) антибиотики, которые в свою очередь подразделяются на антибиотики выбора и антибиотики резерва, а также (2) препараты висмута и йода, которые применяют значительно реже. Поскольку лечение сифилиса проводится почти исключительно антибиотиками, то до начала терапии необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости, а перед первыми инъекциями назначить антигистаминные средства.
Читать полностью...
Снижение массы тела не является самостоятельным диагнозом – этот симптом лишь свидетельствует о происходящем в организме патологическом процессе. Вместе с массой тела человек теряет и компенсаторные возможности, становясь уязвимым к любым неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Поэтому любой случай похудения заслуживает адекватного внимания и лечения.
Читать полностью...
Голеностопный сустав – это один из самых уязвимых суставов организма, так как именно на него, наряду со стопой и коленным суставом, приходится ударная нагрузка во время ходьбы, бега, прыжков.
Читать полностью...
Эстетическая хирургия является наиболее стремительно развивающейся областью медицины в передовых странах мира, и Турцию эта тенденция не обошла мимо. Относится турецкая пластическая хирургия к самым продвинутым медицинским направлениям в стране.
Читать полностью...
Для того, чтобы поддерживать свое здоровье, многие ведут здоровый образ жизни, много времени проводят на свежем воздухе, а также следят за своим питанием. Но не всегда получается профилактикой избавиться полностью от проблем, которые связаны со здоровьем.
Читать полностью...
Шампунь необходим не только для очищения волос. В состав моющего средства могут входить масла и лекарственные растения, оказывающие лечебный эффект.
Читать полностью...

Косоглазие - сопутствующее, скрытое, паралитическое

Косоглазие (лат. strabismus) — нарушение зрения, обусловленное неправильным положением и подвижностью глазных яблок в результате повышенной силы действия одной группы мышц, перемещающих глазное яблоко, по отношению к мышцам, действующим антагонистически, или полного исключения одной группа из-за паралича иннервирующего его нерва. Проявлением этого является внешне воспринимаемое асимметричное расположение оси глаза, что является явным косметическим дефектом.

Посмотреть фильм: "Откуда берутся дефекты зрения?"

1. Виды косоглазия - сопутствующие косоглазия

Косоглазие вызывает нарушение правильного бинокулярного зрения, которое больной воспринимает как дублирование увиденного изображения, и в результате может привести к амблиопии, граничащей с полной слепотой. Существует три типа косоглазия , а именно сопутствующее косоглазие, скрытое косоглазие и паралитическое косоглазие.

Косоглазие — наиболее распространенная форма косоглазия.Он заключается в наличии постоянного отклонения оси одного глаза по отношению к оси глаза, поставленного прямо вперед, и обусловлен дисбалансом силы отдельных групп глазодвигательных мышц. Название происходит от того, что косоглазие сопровождает движения (правильно расположенного) ведущего и всегда образует с ним один и тот же угол, именуемый углом косоглазия . первичный .

Более того, если пациент позиционирует косящий глаз так, чтобы увидеть конкретный объект, направляющий глаз отклоняется от косоглазия на тот же угол, что и в предыдущем случае, и тогда это называется вторичным углом косоглазия.Так что величина угла отклонения при сопутствующем косоглазии всегда одинакова.

1.1. Сопутствующее косоглазие - причины и симптомы 9000 5
С учетом направления отклонения косоглазия различают сходящееся косоглазие , расходящееся косоглазие кверху и книзу и косое косоглазие. Эффект такого расположения глаз заключается в том, что каждый из них воспринимает два разных изображения, что приводит к утрате возможности слияния этих изображений корой головного мозга в одно целое (как это имеет место в нормальных условиях) и, таким образом, к удвоению изображения. изображение просмотрено.

Операция по лечению косоглазия

Амблиопия – следующая стадия косоглазия. При лечении офтальмологи рекомендуют форсировать зрение «ленивый глаз».
посмотреть галерею
Наиболее серьезным осложнением этого состояния является снижение или потеря зрения в пораженном глазу.Механизм этого осложнения заключается в том, что кора головного мозга подавляет изображение, которое воспринимается косящим глазом , поэтому оно видно плохо и не в фокусе. До определенного возраста состояние полностью обратимо, поэтому важно как можно раньше начать лечение косоглазия, чтобы не потерять функцию одного глаза.

1.2. Сопутствующее косоглазие - лечение

При наличии сопутствующего косоглазия следует провести детальное офтальмологическое обследование с учетом оценки остроты зрения, так как оно часто обусловлено аномалиями рефракции, правильное совмещение которых с помощью очков может привести к разрешению косоглазия.Также проводятся различные виды диагностических тестов для оценки угла косоглазия и способности бинокулярно видеть.

После такого исследования планируется соответствующее лечение. Если есть аномалия рефракции, может быть достаточно правильно подобрать линзы для очков и выровнять их. Если это не помогает, подавление функции косящего глаза и, следовательно, амблиопию, как описано выше, следует предотвратить, временно прикрывая здоровый глаз. Для этого чаще всего используются разные виды жалюзи.

На практике, например, здоровый глаз закрывают на 6 дней, а на 7-й день открывают и закрывают больной глаз. Это значительно улучшает зрение косящего глаза. Он дает хорошие результаты уже через несколько недель, особенно в очень раннем возрасте — предпочтительно до 4 лет, тогда эффекты менее впечатляющие.

Кроме того, в лечении также используются призматические очки , которые за счет соответствующего преломления световых лучей заставляют квадратный глаз создавать изображение, подобное изображению здорового глаза, что также предотвращает процесс подавления.На следующем этапе, когда амблиопия глаза больного устранена, может быть применено оперативное лечение, заключающееся в восстановлении нормальной функции глазодвигательных мышц, что приводит к разрешению косоглазия.

2. Зез - скрыто

Другой формой косоглазия является скрытое косоглазие . Это тоже результат дисбаланса глазодвигательных мышц, а разница в том, что один глаз отклоняется от своего нормального положения только при выключении функции другого, например, прикрывая его (такой метод используется при диагностике этого типа косоглазия).

Когда человек смотрит двумя глазами, косоглазие не видно. Однако со временем он может стать постоянным. Причинами этого могут быть: большая разница аномалии рефракции одного глаза по отношению к другому, длительное затемнение одного глаза (например, в результате его заболевания), а также инфекционные заболевания или травмы головы . Лечение заключается в исправлении аномалии рефракции, выполнении различных видов упражнений для глаз, а в случае фиксации косоглазия применяются методы, аналогичные лечению сопутствующего косоглазия.

3. Косоглазие - паралитическое

Паралитическое косоглазие вызывается параличом нерва, иннервирующего данную группу глазодвигательных мышц. Это приводит к невозможности движения глазного яблока в определенном направлении и постоянной его ориентации в направлении, противоположном поврежденным мышцам. Характерным признаком является переменный угол отклонения глаз по отношению друг к другу. Он заключается в том, что если здоровый глаз при наблюдении за предметом занимает то же положение, что и косящий глаз, то угол падает до нуля, двоения нет и человек видит правильно.

С другой стороны, при наблюдении здоровым глазом предмета, расположенного на стороне, противоположной положению косящего глаза, угол очень большой, возникает удвоение и зрение ненормальное . По этой причине пациент пытается компенсировать положение головы так, чтобы оба глазных яблока находились в одном и том же положении, избегая тем самым дублирования. Лечение этой формы косоглазия требует неврологических вмешательств, а описанные выше офтальмологические мероприятия важны для поддержки процесса лечения.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

зубов | Офтальмология - пл.пл

Что это такое и каковы причины?

Косоглазие ( косоглазие ) — заболевание, связанное с непараллельным расположением глаз. Это связано с различными видами зрительных нарушений монокулярного и бинокулярного зрения. Чтобы подчеркнуть, что речь идет не только о неприглядном непараллельном положении глаз, используется термин болезнь косоглазия .

Используются различные подразделения косоглазия, например косоглазие:

одностороннее когда постоянно косит один и тот же глаз,
чередование при прищуривании один раз и один раз другим глазом.

Разделение косоглазия по направлению отклонения глаза :

конвергентное (глаз повернут к носу),
расходящаяся (глаз наклонен к виску),
до ,
вниз ,
наклонный .

Рис. 1. Расходящееся косоглазие правого глаза ( источник CDC Public Health Image Library )

Рис.2. Секта конвергентная

Другое деление с учетом вида косоглазия:

скрытое косоглазие ,
открытые показания ,
открытое косоглазие , т.е. паралитическое .

Величина отклонения косоглазия, т.е. угол косоглазия , может быть постоянной или переменной.

У маленького ребенка (до 6–8 лет) с выраженным односторонним косоглазием, так называемым подавление изображения с пораженного глаза, приводящее к амблиопии (см.Амблиопия) этого глаза и потеря или нарушение центральной фиксации сетчатки. Это монокулярные расстройства.

Нарушения бинокулярного зрения:

отсутствие стереопсиса (т.е. пространственное зрение),
нет слияния изображений ,
нет одновременного восприятия ,
путаница изображений (поскольку глаза не выровнены параллельно, на пятно сетчатки косящего глаза падает другое изображение, чем на пятно здорового глаза),
двоение в глазах (изображения наблюдаемой точки попадают на несоответствующие места сетчаток больного и здорового глаза; см.Двойное видение),
аномальное соответствие сетчатки (аномальное место дополнительной фиксации пятна на сетчатке пораженного глаза начинает соответствовать макуле здорового глаза),

нет ретинального соответствия

При перемежающемся косоглазии изменяется подавление зрительных раздражителей - на мгновение поражается один глаз, затем другой глаз. В этих условиях ни один глаз не амблиопирован, но нет соответствия сетчатки.

Описанные выше нарушения возникают в течение нескольких-нескольких недель, тем быстрее, чем младше ребенок, и практически вызывают монокулярность (зрение только одним глазом), что делает невозможным выполнение многих профессий. Формирование косоглазия в подростковом или взрослом возрасте вызывает двоение в глазах, но не приводит к амблиопии или неправильному соответствию сетчатки.

Скрытое косоглазие — нарушение тонуса глазодвигательных мышц.У маленького ребенка это расстройство обычно не влияет на развитие бинокулярного зрения. Во время бинокулярного зрения бинокулярное зрение (слияние изображений) удерживает глазные яблоки прямо. При нарушении бинокулярного зрения, например, в результате травмы, общего заболевания, стресса или сильной усталости может выявиться скрытое косоглазие, вызывающее двоение в глазах.

Косоглазие — это болезнь косоглазия со всеми симптомами и последствиями этого расстройства.

Непаралитическое косоглазие характеризуется нарушением движений глаз - движения глаз в сторону пораженной мышцы ослаблены или даже вовсе невозможны. Один или оба глаза могут быть парализованы глазной мышцей или мышцами. Паралитическое косоглазие у ребенка раннего возраста вызывает те же последствия, что и сопутствующее косоглазие.

Причинами косоглазия являются:

аномалия рефракции,
болезни глазного яблока или орбиты,
болезни глазодвигательных мышц или нервов, иннервирующих эти мышцы,
болезни центральной нервной системы,
генетических факторов.

Иногда причины косоглазия неизвестны. Глаза у слабовидящих или слепых выстраиваются в косоглазие (у детей оно чаще всего конвергентное, а у взрослых - расходящееся).

Насколько это распространено?

Скрытое косоглазие встречается очень часто, более чем у 50% людей. Поскольку эффективное лечение болезни косоглазия возможно только у детей раннего возраста, важно знать, что открытое сопутствующее косоглазие поражает около 4-5% детского населения. Сопутствующее косоглазие сегодня редко встречается у взрослых. Взрослые пациенты с диагнозом сопутствующего косоглазия – это те, которым в детстве не уделялось должного внимания для адекватного лечения.Паралитическое косоглазие у детей встречается довольно редко, но чаще у взрослых.

Как проявляется косоглазие?

Косоглазие проявляется неправильным, непараллельным расположением глазных яблок, за исключением скрытого косоглазия, которое не видно. Его можно выявить при осмотре при нарушении бинокулярного зрения. Иногда в состоянии нарушения бинокулярного зрения спонтанно выявляется скрытое косоглазие, тогда становится видимым неправильное положение глаза, при этом движения глаз нормальные - симметричные, но больной начинает двоиться в глазах.Это состояние называется острым косоглазием .

При сопутствующем косоглазии движения глаз нормальные, косоглазие видно, прищуривание глаза хуже видит
(кроме перемежающегося косоглазия, при котором острота зрения в норме).

При паралитическом косоглазии нарушаются движения пораженного глаза (или глаз), двоение в глазах и нередко компенсаторное положение головы.

Что делать при появлении симптомов?

Косоглазие всегда является патологическим симптомом. Офтальмологическое обследование необходимо, как только вы заметили, что ваши глаза смещены.

Как врач ставит диагноз?

Самый простой метод проверки на косоглазие — это тест с попеременным закрыванием глаз , фиксирующий точку непосредственно перед пациентом. Во время этого теста проверяется, стоят ли глазные яблоки на месте или совершают какие-либо движения. Если глаза расположены параллельно друг другу, они вообще не двигаются во время попеременного закрывания. Если движение прикрытого глаза видно при его обнажении, т. е. когда становится возможным бинокулярное зрение, то можно распознать скрытое косоглазие.

90 180
Рис. 2. Крест Мэддокса для исследования угла скрытого косоглазия при взгляде вдаль.

У пациента с явным косоглазием наблюдается регулировочное движение открытого глаза, когда другой глаз закрыт, т. е. когда незакрытый глаз должен фиксироваться. Необходимо проверить симметрию и объем движений глаз, проверить рефракцию глаз (см. Обследование нарушений зрения — аномалии рефракции) и исправить аномалию рефракции (см. Коррекция дефектов зрения), проверить остроту зрения на вдали и вблизи, для определения величины угла косоглазия (см.Исследование положения глазного яблока/угла косоглазия [синоптофор, призматические планки]), бинокулярное зрение, а также исследование переднего отрезка глаза (см. Осмотр с помощью щелевой лампы [биомикроскопия]) и глазного дна (см. Эндоскопия глазного дна [Офтальмоскопия]).

Рис. 3. Крыло Мэддокса для исследования угла скрытого косоглазия при ближнем зрении.

Как лечить косоглазие?

Скрытое косоглазие обычно не требует лечения, если не вызывает дискомфорта.Всякий раз, когда есть боли в глазах, головные боли или периодическое двоение в глазах, необходимы призматические очки . Вы также можете нанести ботулотоксин А на соответствующие мышцы, чтобы уменьшить их напряжение и добиться уменьшения скрытого косоглазия. Большое скрытое косоглазие может стать явным косоглазием, которое постоянно сопровождается двоением в глазах. Это так называемое острое косоглазие требует срочного хирургического лечения.

Лечение открытого косоглазия необходимо начинать сразу после выявления заболевания.Ребенок должен привыкнуть к постоянному ношению очков, лечению амблиопии (закрытие здорового глаза, реабилитационные упражнения; см. Амблиопия).

Определенному проценту детей с сопутствующим косоглазием требуется хирургическое лечение глазодвигательных мышц, например, при косоглазии с большим углом, вертикальным или косым косоглазием.

Больные с паралитическим косоглазием должны лечиться этиотропно у невролога, нейрохирурга, эндокринолога, терапевта или челюстно-лицевого хирурга, при этом офтальмолог первоначально проводит консервативное лечение (призматические очки, глазодвигательные упражнения).Хирургическое лечение можно начинать только через 6–12 мес после возникновения паралитического косоглазия, если за это время паралич не разрешится.

Операции на глазодвигательных мышцах заключаются в укреплении или ослаблении отдельных мышц пораженного глаза или обоих глаз. Например, у больного с сопутствующим косоглазием целесообразно ослабить медиальную прямую мышцу и укрепить латеральную прямую мышцу косоглазого глаза. Перед операцией сопутствующего косоглазия у подростков и взрослых (из эстетических соображений) необходимо проводить призматические пробы, т. к. у них имеется риск развития послеоперационного двоения в глазах.Поэтому у этих больных иногда удается лишь уменьшить величину угла косоглазия.

Возможно ли полностью восстановиться?

Если лечение косоглазия начато рано, как только аномалия становится очевидной, и в максимально раннем возрасте ребенка возможно полное выздоровление. Для этого необходимо сочетание нескольких методов лечения (подходящие очки или контактные линзы, лечение амблиопии, операции на глазодвигательных мышцах) и тесное взаимодействие лиц, осуществляющих уход за ребенком, и врача.Как у детей, так и у взрослых паралитическое косоглазие может быть обратимым при соответствующем этиотропном лечении, но также может оставаться. У таких больных необходимо хирургическое лечение глазных мышц.

Что мне делать после окончания лечения?

Необходимы периодические проверки зрения.

Как избежать болезни?

Профилактику некоторых форм косоглазия, а также раннее его лечение можно начинать после проведения необходимых профилактических осмотров у детей раннего возраста.Их следует проводить в младенчестве – во 2–4-м возрасте. и/или 6-7. лет - и когда лица, осуществляющие уход за ребенком, замечают какие-либо тревожные симптомы. Раннее офтальмологическое обследование следует проводить недоношенным детям (недоношенным детям) с аномалиями рефракции и косоглазием чаще, чем доношенным, и детям из семей с:

аномалиями рефракции,
косоглазие,
амблиопия,
врожденных пороков глаз.

Лечение косоглазия

Что такое косоглазие и откуда оно возникает?

Зез, от греческого косоглазия, является очень популярным и хорошо известным дефектом положения глаз. Причиной этого дефекта является ослабление мышечного аппарата, отвечающего за сохранение устойчивости, а также за движение глазных яблок. Результатом этого является изменение угла постановки, а значит, и взгляда одного глаза относительно другого, что в свою очередь приводит к нарушению пространственного зрения.

Соответственно, этот дефект часто связан со значительными трудностями в повседневной жизни.Люди, борющиеся с косоглазием, часто испытывают большие ограничения, а часто даже полную неспособность заниматься такими видами деятельности, как вождение автомобиля, работа с механизмами или занятия некоторыми видами спорта, такими как волейбол.

С другой стороны, другой полюс этого недуга состоит в значительном развитии пространственного воображения, благодаря которому у этих людей очень хорошо получается, например, проектирование трехмерной графики.

Причины косоглазия могут быть различными.Важнейшее деление включает критерий патологических изменений. Таким образом, возникновение косоглазия может быть связано с различного рода нарушениями развития ассоциативных центров в коре головного мозга.

Вторая группа касается изменений самого глазодвигательного аппарата, т.е. патологии глазодвигательных мышц. Эти изменения могут быть как первичными, так и вторичными при различных заболеваниях, поражающих мышцы, как, например, синдром Марфана.

Лечение косоглазия. Какие существуют виды косоглазия?

К основным видам косоглазия относятся сопутствующее косоглазие, а также так называемое латентное косоглазие, известное также как фория.Существуют и другие, менее распространенные формы этого состояния.

Сопутствующее косоглазие является наиболее распространенной формой этого состояния. Он основан на том, что косоглазый глаз остается наклоненным под постоянным углом по отношению к здоровому глазу и следует за ним при движении, сохраняя постоянный угол отклонения. Из-за непараллельности оси глаза естественное течение болезни вызывает серьезные функциональные нарушения косящего глаза, которые в крайних случаях могут привести даже к полной потере зрения косящего глаза.

Механизм этого процесса заключается прежде всего в затухании изображения в косящем глазу на уровне коры головного мозга во избежание наложения двух разных изображений. При этом типе косоглазия критерии классификации заболевания включают угол наклона глаз. В соответствии с этим делением различают одновременное косоглазие, расходящееся косоглазие, косоглазие вверх, косоглазие вниз и косое косоглазие.

Скрытое косоглазие возникает в результате дисбаланса тонуса мышц, приводящих в движение глазное яблоко. Он основан на том, что одна группа мышц сильнее своих антагонистов.Однако этот дефект становится очевидным только при выключении функции бинокулярного зрения. При прикрытии здорового глаза наблюдают изменение угла зрения исследуемого глаза по отношению к правильному положению.

После облучения и восстановления бинокулярного зрения глаз самопроизвольно возвращается в исходное положение. Глаз может отклоняться практически в любом из основных направлений — наружу, внутрь, вверх и вниз. Очень редко может происходить ротационное смещение оси прикрытого глаза.

Другим, гораздо более редким видом косоглазия является так называемое альтернирующее косоглазие. Это происходит, когда каждый из глаз периодически берет на себя инициативу, а затем прищуривается другой. Этот процесс, как следует из названия, является чередующимся. При этой форме косоглазия амблиопия не возникает из-за отсутствия подавления изображения только от одного и того же глаза. Однако для него характерна низкая степень бинокулярного зрения.

Очень специфическим типом косоглазия является так называемый синдром ленивого глаза.Он заключается в ослаблении силы зрения в пораженном глазу.

Как лечить косоглазие?

Существуют различные методы лечения косоглазия. Правильная тактика ведения выбирается, прежде всего, в зависимости от того, с какой формой косоглазия мы имеем дело.

При сопутствующем косоглазии лечение многоуровневое и многоэтапное. Первым шагом является исправление аномалии рефракции с помощью соответствующих очковых линз. Очень важно, чтобы дефект проверялся регулярно, каждые 6 месяцев, поскольку его интенсивность может меняться со временем, а параметры линз должны максимально соответствовать текущей выраженности дефекта зрения.

Следующим шагом является подавление образования функциональных нарушений в косящем глазу. Он заключается в исключении ведущего глаза из процесса создания изображения, например, путем наложения вуали. Таким образом, косоглазый вынужден взять на себя всю работу
по созданию изображения.

Следующий терапевтический этап предполагает использование призматических линз. Это делается для стабилизации бинокулярного зрения на правильном уровне и сохранения его симметрии.

В тяжелых случаях сопутствующего косоглазия, а также в ситуациях, когда описанное выше консервативное лечение не приносит удовлетворительных результатов, может понадобиться хирургическое лечение. Суть его заключается в выравнивании и симметризации силы глазодвигательных мышц.

Основным и часто достаточным методом лечения латентного косоглазия является коррекция аномалии рефракции с помощью очковых линз и так называемых фьюжн-упражнений. Редко необходимо использовать призматические стекла.В крайних случаях может потребоваться хирургическое лечение, подобное тому, которое используется при лечении сопутствующего косоглазия.

Лечение синдрома ленивого глаза состоит в том, чтобы прикрыть ведущий глаз, тем самым заставив пораженный глаз работать. Благодаря этому удается восстановить его полную и правильную функцию. Офтальмолог занимается лечением косоглазия.

Лечение косоглазия Познань

Офтальмология последипломного образования - Zez

Джоанна Сивец-Прощинска, доктор медицины, доктор философии

Кафедра офтальмологии, Клиническая больница Преображения Господня, Медицинский университет им. Кароль Марцинковски в Познани

1. Что такое косоглазие?

Косоглазие – это непараллельное расположение глазных яблок, т.е. ситуация, при которой глаза не направлены в одном направлении и не двигаются симметрично. Косоглазие является не только косметической проблемой — оно часто связано со снижением остроты зрения и/или нарушением пространственного зрения.

2. Почему возникает косоглазие?

Косоглазие развивается по разным причинам, в том числе вследствие ухудшения зрения в глазу с декомпенсированным дефектом зрения или в глазу с катарактой. Этот вид косоглазия обычно имеет постоянный угол отклонения вне зависимости от того, в какую сторону смотрит больной, и глаз плавно двигается во всех направлениях. Если движение глаз ненормальное и угол косоглазия меняется в зависимости от направления взгляда, причиной косоглазия может быть механическое повреждение мышц, приводящих в движение глазное яблоко, или заболевание этих мышц, напримертиреоидная офтальмопатия с воспалением с последующим мышечным фиброзом. Больные с заболеваниями центральной нервной системы: отеком или кровоизлиянием в мозг или рассеянным склерозом, или люди с нерегулируемой гипертонией или сахарным диабетом, могут страдать паралитическим косоглазием, возникающим в результате нарушения иннервации мышц.

3. До какого возраста может быть косоглазие у младенцев?

Косоглазие малой и переменной интенсивности, возникающее периодически, может считаться нормальным у детей до 3-месячного возраста или на лице родителей, необходимо срочно обратиться к офтальмологу.Причиной такого косоглазия могут быть серьезные заболевания глаз, например, врожденная катаракта или злокачественная опухоль внутри глаза. Будьте особенно бдительны в отношении детей косоглазых или слабовидящих родителей, а также детей с общими заболеваниями, такими как церебральный паралич или синдром Дауна.

4. Какие бывают виды косоглазия?

Основанием для разделения косоглазия может быть направление отклонения. Согласно этому делению косоглазие с отклонением к носу является сходящимся косоглазием, а с отклонением кнаружи - расходящимся косоглазием.Существует также вертикальное косоглазие, когда глаз направлен вверх или вниз. Так как глаз двигают четыре прямые мышцы и две косые мышцы, может возникнуть и косая девиация. Можно также выделить ложное косоглазие, при котором не наблюдается непараллельного расположения глазных яблок, а только впечатление косоглазия. Причиной этого может быть широкая переносица у детей раннего возраста или разная ширина межбровной щели. Поддельное косоглазие не требует лечения.

5. Что такое скрытое косоглазие?

Это косоглазие, которое выявляется только после прикрытия одного глаза, т.е. «выключения» пространственного зрения.У больных со скрытым косоглазием центральная нервная система настолько хорошо контролирует положение глаз, что косоглазие не видно в повседневной жизни. Однако она может появиться после длительного закрывания одного глаза, при сильной усталости или болезни. Если эти неблагоприятные раздражители длятся дольше, латентное косоглазие может стать явным и потребовать лечения.

6. Как распознать косоглазие?

Полная диагностика косоглазия проводится в кабинете офтальмолога, занимающегося косоглазием, т.е. страболога. Затем проводится исследование остроты зрения, строения глаза в его передней и задней части, а также угла отклонения глаза и пространственного зрения, возможно, проводятся дополнительные исследования или назначаются консультации других специалистов.Первые симптомы косоглазия могут заметить родители или друзья больного – заметив, что взгляд направлен не прямо вперед. Особое внимание следует обратить на блики света от поверхности прозрачного слоя глаза, т. е. роговицы. Эти отражения должны отражаться в одинаковых местах роговицы обоих глаз. Постоянный наклон головы в одну сторону или прищуривание одного глаза также могут быть тревожным сигналом. Очень важное значение в ранней диагностике косоглазия имеет первая, предварительная оценка, проводимая педиатром в рамках скрининговых тестов в 2, 4 и 6 лет.с

7. Как это видит ребенок с косоглазием?

У детей с косоглазием нет симптома расщепления. Изображение предметов в косящем глазу ребенка подавляется мозгом, потому что оно размыто, размыто или отличается от лучшего глаза. Поэтому ребенок начинает пользоваться только одним глазом. Это может вызвать нарушение координации движений и точности движений и, безусловно, привести к потере пространственного зрения. Бывает, однако, что заметных изменений в поведении и функционировании маленького пациента с косоглазием не происходит.Если, с другой стороны, у ребенка имеется нарушение зрения на оба глаза, которое помимо косоглазия вызывает оба нарушения бинокулярного зрения, у маленького пациента могут возникнуть трудности с оценкой удаленных предметов и/или с чтением.

8. Как лечить косоглазие?

Лечение косоглазия зависит от его причины. Возможно, потребуется записать очковую коррекцию, которой иногда достаточно для полного заживления, хотя надо помнить, что после снятия очков косоглазие все еще может быть видно. Если косоглазие возникает, например, в результате ухудшения зрения из-за врожденной катаракты, то катаракту необходимо удалить хирургическим путем.Как правило, улучшение остроты зрения после лечения уменьшает угол косоглазия и позволяет избежать хирургического вмешательства. Если, несмотря на полную остроту зрения, косоглазие все же присутствует, то решение о проведении процедуры принимает врач.

Лечение косоглазия, вызванного гипертиреозом, следует начинать с балансировки уровня гормонов щитовидной железы, затем заживления воспаления мышц, а затем, до проведения операции, дождаться стабилизации угла косоглазия. При паралитическом косоглазии необходимо срочно провести общую диагностику, в т.ч.в неврологические, и устранить причину косоглазия, которой может быть, например, внутричерепная опухоль или миастения. Дальнейшее лечение паралитического косоглазия заключается в поочередном завязывании глаз или использовании специальных линз, называемых призмами, для устранения расщепления. Приблизительно через 12 месяцев после появления косоглазия, если косоглазие не исчезло, можно назначить операцию.

9. Когда необходима операция?

Показания к хирургическому вмешательству могут быть медицинские и немедицинские (например, косметические: улучшение внешнего вида и повышение самооценки).У детей с косоглазием процедуру следует проводить рано, пока есть шанс восстановить пространственное зрение. У взрослых к медицинским показаниям относят двоение, препятствующее нормальному функционированию и выполнению работы, и постоянное компенсаторное положение головы, также во избежание двоения, так как оно приводит к вторичным изменениям в позвоночнике.

Односторонний парез верхней косой мышцы

В офтальмологической практике парез верхней косой мышцы является наиболее частым изолированным заболеванием, вызывающим паралитическое косоглазие, и наиболее частой причиной вертикального и торсионного отклонения глазного яблока (1). В исходном положении верхняя косая мышца опускает глазное яблоко, отодвигает его и закручивает в сторону носа (инциклоротация). Волокна переднего отдела сухожилия отвечают за перекрут (инторсия), а заднего отдела — за опускание глазного яблока.Верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом.

Причины верхнего косого пареза

Парез верхней косой мышцы может быть врожденным или приобретенным. Причины врожденного пареза верхней косой мышцы были обнаружены в врожденном недоразвитии блокового нерва, повреждении блокового нерва во время родов или предполагалась генетическая этиология. В последние годы получило распространение мнение, что врожденный парез верхней косой мышцы может быть обусловлен различными видами нарушений развития сухожилия этой мышцы (2,3).Хелвестон предложил деление по типу нарушений в его сухожилиях (2):

класс I - слишком длинное и рыхлое сухожилие,
класс II - аномальное прикрепление сухожилия к носовому краю верхней прямой мышцы, часто одновременно длинное, рыхлое сухожилие,
класс III - тонкое сухожилие без локализованного прикрепления к склере, с диффузным прикреплением в теноновой сумке,
класс IV - врожденное отсутствие сухожилия верхней косой мышцы живота.

Чрезмерно длинное или отсутствующее косое сухожилие может быть продемонстрировано в тесте пассивной подвижности при приведении вверх (3,4,5). Helveston и von Noorden (5,6) считают, что полное отсутствие косого сухожилия в верхней мышце связано с характерной клинической картиной, которая состоит из значительной вертикальной девиации, горизонтального косоглазия в исходном положении, амблиопии и значительной асимметрии лица. . Для этой картины предлагают название «парез верхней косой мышцы плюс».

В приобрел парез верхней косой мышцы, сухожилие в норме, причиной пареза является поражение нервной системы. Приобретенное изолированное блокадное поражение нерва чаще всего имеет травматическое происхождение (7). Благодаря внутричерепному ходу блоковый нерв проявляет высокую чувствительность к повреждающим факторам, и его паралич может быть вызван травмой черепа без повреждения кости. Другими причинами приобретенного верхнекосого пареза являются ишемические изменения, новообразования центральной нервной системы, аневризмы, демиелинизирующие заболевания, инфекционные заболевания, миастения , повышение внутричерепного давления, нейрохирургические вмешательства.

Симптомы одностороннего пареза верхней косой мышцы

Субъективными симптомами одностороннего пареза верхней косой мышцы являются астенопия, двоение в глазах и компенсаторное положение головы.

К объективным симптомам относятся:

вертикальная девиация пораженного глаза вверх, наибольшая в приведении,
ограничение движения в направлении действия верхней косой мышцы, т. е. приведение вниз, и/или гиперактивность антагонистически действующей нижней косой мышцы того же глаза,
компенсационное выравнивание головы,
положительный симптом Бильшовского,
эксиклотропия.

Диагностика начинается с обнаружения вертикального отклонения . Вертикальное отклонение пораженного глаза от исходного положения обычно незначительное и может быть незаметно. Часто они могут стать видимыми только после тщательного анализа движений глаз. Затем обнаруживается, что движение глазного яблока ограничено в направлении действия верхней косой мышцы, т. е. при расположении больного глаза в приведении книзу. Это ограничение может быть очень слабо выражено и иногда может быть заметно лишь в виде задержки движения глаз при приведении вниз.У многих пациентов антагонистическая активность нижней косой мышцы того же глаза более активна. Вертикальное отклонение затем увеличивается, когда больной глаз находится в положении отведения вверх.

Характерным признаком при парезе верхней косой мышцы является принятие компенсаторного положения головы (ВУГ, кривошея глазная - ТО). Характерны для пареза косой верхней мышцы наклон головы в сторону здорового глаза, наклон лица в сторону здорового глаза и опущение подбородка.Типичное компенсаторное положение головы встречается примерно у 70% пациентов (7). У остальных больных компенсаторное положение головы отсутствует или голова запрокинута, т.е. голова наклонена к глазу с парезом косой верхней мышцы. Отсутствие компенсаторного положения головы иногда объясняют невозможностью получения единичного бинокулярного зрения при любом положении головы, наличием большого диапазона сращений или снижением остроты зрения на один глаз (7). Инверсионное компенсаторное положение головы объясняется невозможностью преодоления вертикального отклонения при наклоне головы в сторону здорового глаза.При наклоне головы в сторону пареза глаза появляется перемежающееся подавление или двоение в глазах. Большое расстояние изображений вызывает меньший дискомфорт, чем постоянное поддержание одиночного бинокулярного зрения (1,7).

Перекрут изображения (эксциклотропия) может возникать как изолированный симптом или в сочетании с диплопией и обычно наиболее выражен в нижних отделах бинокулярного зрения. Так называемое парадоксальная эксцерклотропия, когда в здоровом глазу обнаруживается искажение изображения.Чаще всего встречается у больных, которые привычно фиксируют взгляд парализованными мышцами. Поворот глазного яблока можно визуализировать с помощью традиционной фотографии глазного дна или с помощью сканирующей лазерной офтальмоскопии.

Верхний косой парез характеризуется вертикальной и неперекрещенной диплопией , часто с перекрутом. Наибольшая диплопия возникает при взгляде вниз и при наклоне головы в сторону пораженного глаза.

У больных с длительно сохраняющимся парезом косой верхней мышцы возможно развитие вторичных изменений в прямых мышцах обоих глаз. На больном глазу может развиться гиперфункция верхней прямой мышцы и гипоплазия нижней прямой мышцы, а на другом глазу - гиперфункция нижней прямой мышцы и гипоплазия верхней прямой мышцы. После развития вторичной контрактуры верхней прямой мышцы на пораженном глазу вертикальная девиация может обнаруживаться на всем протяжении нижнего взора, а клиническая картина может иметь вид распространения комитанса.При исследовании движений глаз затем обнаруживают ограниченное опускание глазного яблока в отведении. Контрактура прямой мышцы пораженного верхнего глаза может быть подтверждена тестом пассивной подвижности вниз.

Иногда трудно определить, какая мышца поражена в первую очередь. В этих случаях полезен тест Bielschowsky . Он позволяет определить, имеем ли мы дело с парезом верхней косой мышцы данного глаза или прямой мышцы другого глаза.Положительный симптом Бильшовского, подтверждающий диагноз пареза косой верхней мышцы, обнаруживается при увеличении вертикальной девиации при наклоне головы в сторону глаза больного.

Большую роль в формировании вторичных изменений играет фиксация глаза. Если фиксированный глаз является здоровым глазом, нижняя косая мышца гиперактивна в глазу с парезом верхней косой мышцы. При фиксации больного парализованной мышцей глаза возникает сокращение прямой мышцы второго нижнего глаза с изображением, имитирующим парез прямой мышцы другого глаза, в том числе с предполагаемым опущением верхнего века (1,6 ,8).

Амблиопия не типична для приобретенной формы пареза верхней косой мышцы, но встречается при врожденном парезе и иногда считается одним из симптомов, характерных для отсутствия сухожилия верхней косой мышцы живота (5,6,8).

Диагноз верхнего косого пареза в большинстве случаев не представляет особых трудностей. Они могут появиться при оценке длительных парезов, когда имеются вторичные изменения в мышцах обоих глаз, с симптомами сопутствующего косоглазия.Полезный дизайн теста был предложен Парксом и известен как трехэтапный тест (9). После определения вертикальной девиации определяют, увеличивается ли вертикальная девиация при взгляде вправо или влево, а затем диагноз подтверждают с помощью пробы Бильшовского. Тест Бильшовского был модифицирован Хелвестоном как двухэтапный тест (5).

В 1976 г. Knapp и Moore представили классификацию пареза косой мышцы плеча, основанную на величине вертикального отклонения в разных направлениях взгляда.Эта классификация полезна при выборе типа операции (10).

Вертикальное отклонение наибольшее в направлении нижней косой мышцы.
Вертикальное отклонение наибольшее в направлении действия верхней косой мышцы.
Вертикальное отклонение наибольшее при приведении.
Вертикальное отклонение наибольшее при приведении и в нижних полях бинокулярного взора (L-образная форма).
Вертикальное отклонение наибольшее в нижних отделах взора (имитирует паралич элеваторов или депрессоров, в зависимости от того, какой глаз фиксирует).
Двусторонний парез верхней косой мышцы.
Одновременная недостаточность косой косой мышцы верхней и нижней косых мышц одного глаза вследствие блокадного повреждения.

Дифференциация врожденного и приобретенного пареза верхней косой мышцы

Врожденный парез верхней косой мышцы обычно диагностируется в детском возрасте, в то время как приобретенный парез чаще всего встречается у взрослых. У взрослых пациентов иногда бывает трудно установить этиологию верхнего косого пареза.У некоторых пациентов врожденный верхний косой парез остается бессимптомным до зрелого возраста, когда может возникнуть двоение в глазах. У некоторых больных симптомы врожденного пареза могут появиться после черепно-мозговой травмы, несмотря на отсутствие повреждения блокового нерва. Их можно рассматривать как врожденные парезы, декомпенсированные травмой за счет уменьшения объема сращения (2). Однако правильный диагноз важен и влияет на дальнейшее лечение. Обнаружение приобретенного пареза заставляет нас дополнительно диагностировать и искать причину нарушений.У больных с врожденным парезом хирургическое лечение можно начинать немедленно, не требуя дорогостоящих, а иногда и инвазивных диагностических исследований и не дожидаясь спонтанного регресса пареза.

При врожденном парезе верхней косой мышцы в клинической картине преобладают гиперфункция нижней косой мышцы и компенсаторное положение головы. Ограничение активной подвижности в направлении действия верхней косой мышцы заметно меньше. Данных о травмах и заболеваниях ЦНС в анамнезе нет.Обычно история вертикального отклонения глаз или компенсаторного положения головы восходит к детству. Анализ детских фотофотографий часто подтверждает наличие компенсаторного положения головы в течение длительного времени. Однако у больных с приобретенным парезом симптомы появляются внезапно, обычно после черепно-мозговой травмы, и наиболее типична диплопия в сочетании с перекрутом. У взрослых с врожденным парезом косой верхней мышцы иногда обнаруживается двоение в глазах, но оно не внезапное, не постоянное и часто только в определенном направлении взгляда.

Наличие перекрута может быть полезным для дифференциальной диагностики приобретенного и врожденного пареза верхней косой мышцы. Спонтанный перекрут не возникает у больных с врожденным парезом, но его можно вызвать с помощью диссоциативных тестов. Тот факт, что длительная циклотропия может протекать бессимптомно, объясняется развитием циклофузионных и адаптационных механизмов. Эти механизмы могут возникать только у детей, поэтому перекрут изображения возникает у пациентов с парезом у взрослых (11).

В связи с длительным и часто повышенным компенсаторным положением головы у больных с врожденным парезом верхней косой мышцы часто отмечаются асимметрия лица, контрактура мышц шеи, дегенеративные изменения позвоночника. Более развитая часть лица напротив глаза с парезом верхней косой мышцы. Наличие лицевой асимметрии свидетельствует о формировании пареза в раннем детском возрасте, а значит, чаще всего подтверждает врожденный характер пареза верхней косой мышцы (1,2,5,6,8).Лицевая асимметрия при длительном парезе верхней косой мышцы поражает не только мягкие ткани, но и кости глазницы. У этих больных изменения носят необратимый характер и не поддаются коррекции после операции на глазодвигательных мышцах. Изменения в позвоночнике могут затрагивать не только шейный, но и грудной и поясничный отделы. Некоторые считают, что степень вертикального слияния может быть фактором, позволяющим отличить врожденную форму от приобретенной. Большой объем вертикального спондилодеза характерен для длительного пареза верхней косой мышцы (2,8).Не все авторы согласны с этой точкой зрения (5).

Кроме того, у больных с врожденным парезом верхней косой мышцы во время операции обнаруживают длинное рыхлое сухожилие.

Лечение одностороннего пареза верхней косой мышцы живота

Врожденный парез верхней косой мышцы не улучшается и не заживает. Приобретенный парез (особенно вызванный сосудистыми изменениями) может разрешиться спонтанно. Разрешение симптомов пареза обычно происходит медленно и может занять много месяцев.Бывает, что через какое-то время клиническая картина может принять вид сопутствующего косоглазия. Первоначально целью лечения является уменьшение двоения в глазах и поддержание бинокулярного зрения. При парезе, когда отклонение по вертикали не превышает 10 Δ, можно использовать призматические очки . При кратковременном парезе призмы помогают избежать обструкции глаза и предупреждают образование вторичных контрактур в мышцах. Однако в случае более продолжительного пареза они предназначены для устранения двоения в глазах.К сожалению, призмы имеют ограниченное применение из-за большого отклонения по вертикали, особенно в сочетании с кручением изображения. Они очень редко устраняют двоение во всех направлениях взора, но иногда позволяют избежать хирургического вмешательства, особенно у пациентов пожилого возраста. Иногда может быть необходимо прикрывать пораженный глаз, здоровый глаз или оба глаза попеременно, чтобы предотвратить двоение и образование вторичных контрактур. Процедуру можно дополнить упражнениями для глазных мышц .

У некоторых пациентов может быть предпринята попытка лечения ботулиническим токсином A (BTA) путем введения его в нижнюю косую мышцу пораженного глаза или в прямую мышцу другого глаза. Ботулинический токсин А можно вводить трансконъюнктивально или непосредственно в мышцу во время операции. Некоторые авторы применяют ботулотоксин как можно раньше после возникновения пареза верхней косой мышцы, что позволяет уменьшить формирование вторичных изменений в мышцах (12). Другие, с другой стороны, сообщают, что получили хорошие результаты при использовании ботулотоксина у пациентов с остаточным вертикальным отклонением после операции (13).

Тем не менее, потребуется операция для большинства пациентов с верхним косым парезом. Выполняется после стабилизации клинического состояния, обычно через 6 мес после травмы. Основными показаниями к операции являются двоение в глазах, перекрут, астенопия, эстетически неприемлемое вертикальное отклонение глаза, усиление компенсаторного положения головы. Цель операции – уменьшить вертикальный наклон и скручивание изображения.У пациентов с врожденным верхним косым парезом даже частичного уменьшения вертикальной девиации может быть достаточно для достижения спондилодеза и устранения симптомов. Для большинства авторов классификация Кнаппа и Мура стала основой лечения пареза верхней косой мышцы:

класс I — слабость нижней косой мышцы,
класс II - укрепление верхней косой мышцы.
класс III - усиление косой косой мышцы при вертикальном отклонении менее 25 Δ, сочетающееся с ослаблением нижней косой мышцы при вертикальном отклонении более 25 Δ,
класс IV - усиление верхней косой мышцы с ослаблением нижней косой мышцы с возможным дополнительным усилением нижней прямой мышцы пораженного глаза,
класс V - усиление косой мышцы верхнего пораженного глаза, ослабление косой мышцы верхнего другого глаза,
класс VI - двустороннее усиление верхней косой мышцы или ослабление нижней косой мышцы,
класс VII - блочная разведка.

Расслабление косой мышцы верха другого глаза, рекомендованное Knapp в классе V, в настоящее время не используется. Вместо этого верхняя прямая мышца пораженного глаза может быть ослаблена. При сосуществовании вертикальной девиации с горизонтальным косоглазием операции на вертикальных косых и прямых мышцах можно сочетать с операциями на горизонтальных прямых мышцах. Ослабление нижней косой мышцы снижает ее отводящий эффект, увеличивая конвергенцию глазных яблок. Если в исходном положении угол горизонтального косоглазия превышает 2-3°, рекомендуется одновременное воздействие на горизонтальные прямые мышцы.

Многие авторы, независимо от величины вертикального отклонения, отдают предпочтение на первом этапе ослаблению сверхактивной нижней косой мышцы пораженного глаза. Наиболее распространенными процедурами являются: ретракция склерального прикрепления нижней косой мышцы, временное иссечение части мышцы внизу ( миэктомия ) и смещение прикрепления косой мышцы вперед. Некоторые авторы считают, что процедура ретракции нижней косой мышцы превосходит другие хирургические методы с точки зрения дозировки и, таким образом, контроля результата операции.Обычно операция по ослаблению нижней косой мышцы приводит к уменьшению вертикального отклонения в исходном положении примерно на 10 Δ (8).

Все процедуры для укрепления верхней косой мышцы выполняются на ее сухожилии, доступ к которому гораздо легче, чем к самой мышце. Для укрепления сухожилия верхней косой мышцы используются различные техники, такие как сгибание, иссечение, движение вперед, хирургия Харада-Ито. Простое сгибание сухожилия верхней косой мышцы в равной степени укрепляет ее переднюю и заднюю части и, следовательно, улучшает все функции этой мышцы, т.е.опускание глаз, инциклоротация и отведение. Некоторые авторы ставят лечение в зависимость от этиологии. В врожденных случаях, после интраоперационного подтверждения наличия слишком длинного сухожилия косой верхней мышцы, укорачивает его, избегая этой процедуры в приобретенных случаях, т.е. при правильной длине сухожилия. Большой размах складок (10-12 мм) характерен для случаев врожденного пареза верхней косой мышцы с рыхлым сухожилием (2,3,5). У больных с приобретенным парезом сухожилие косой мышцы короткое и его перегиб в пределах более 6-8 мм может быть технически затруднен и может представлять высокий риск послеоперационного синдрома Брауна с диплопией при взгляде вверх.Однако иногда у больных с приобретенным парезом верхней косой мышцы выполняют процедуру сухожильной складки верхней косой мышцы. Это пациенты, у которых имеется вертикальная девиация, несмотря на слабость нижней косой мышцы, больные с большой вертикальной девиацией или больные с вертикальной девиацией только в направлении действия косой косой мышцы. Однако следует быть готовым к возникновению ятрогенного синдрома Брауна.

Иногда используется хирургическая техника «количественной подтяжки».При этом способе интраоперационно после наложения первых фиксирующих швов на сгибаемую мышцу проводят пассивную пробу натяжения в направлении отведения вверх. Эффект считается удовлетворительным, когда нижний край роговицы пересекает воображаемую горизонтальную линию, соединяющую внутренний угол глазной щели с наружным углом, преодолевая некоторое сопротивление. Величина складывания изменяется до тех пор, пока не будет получен желаемый эффект. Этот метод позволяет снизить частоту послеоперационного синдрома Брауна.Этот метод основан не на предоперационных значениях, а на интраоперационном тесте пассивной подвижности. Выдвижение сухожилия верхней косой мышцы вперед позволяет укрепить его в ситуациях, когда сгибание технически невозможно, например, при врожденных аномалиях сухожилия, когда ранее на сухожилии была проведена операция. Некоторые авторы используют иссечение (резекцию) вместо складывания сухожилия для укрепления косой мышцы.

У больных без отклонения по вертикали и основным симптомом перекрута может быть выполнена операция по смещению сухожилия верхней косой мышцы вперед и височно по Harada-Ito (14). В литературе описаны различные модификации этой процедуры. Берген продвигает вперед и временно перемещает переднюю часть косого сухожилия верхней мышцы, не отсекая его от склерального прикрепления (15). Также возможно выполнение процедуры сгибания только передней части косого сухожилия.

У пациентов с большим вертикальным наклоном операции на одной мышце часто бывает недостаточно. Некоторые рекомендуют одновременное расслабление нижней косой мышцы с укреплением верхней косой мышцы в качестве первой процедуры для пациентов с большими вертикальными колебаниями. Однако это увеличивает риск послеоперационного синдрома Брауна. Считается, что до 20 Δ вертикального отклонения в исходном положении достаточно одной мышечной обработки, от 20-25 Δ требуется двухмышечная обработка, а выше 35 Δ — трехмышечная обработка (8).Иногда операции на косых мышцах сочетают с операциями на вертикальных прямых мышцах, т. е. с ослаблением нижней прямой мышцы другого глаза или прямой мышцы пораженного верхнего глаза. Обычно операции на прямых мышцах выполняются на втором этапе. Решение о том, какую из прямых мышц ослабить, зависит от интраоперационного теста пассивной подвижности. После демонстрации ограничения пассивной нисходящей подвижности пораженного глаза можно обнаружить контрактуру прямой мышцы этого глаза и провести процедуру ее расслабления, т.е.ретракция этой мышцы на 4-5 мм. Если результат теста отрицательный, выполняется процедура ретракции нижней прямой мышцы (7,8).

У больных с перекрутом изображения без отклонения по вертикали могут быть выполнены операции горизонтального смещения вертикальной прямой мышцы: носовое смещение нижней прямой мышцы или височное смещение верхней прямой мышцы больного глаза (1). Горизонтальное смещение вертикальной прямой мышцы также может быть единственно возможной операцией у больных с отсутствием верхней косой мышцы и страдающих заворотом.

На основании характерных симптомов (парез верхней косой мышцы, описанный Хелвестоном) можно предположить, что сухожилие в верхней косой мышце отсутствует. Однако обычно обнаружение его отсутствия является большим сюрпризом для оператора. Базовой процедурой в таких ситуациях является расслабление гиперактивной нижней косой мышцы с дополнительной ретракцией верхней прямой мышцы пораженного глаза и/или прямой мышцы другого глаза в зависимости от пассивного тянущего теста.Обычно необходимо выполнить процедуру на двух мышцах.

У некоторых пациентов, перенесших операцию по нижней облитерации или операцию по складыванию сухожилия верхней косой мышцы живота, наблюдается противоположное превышение предоперационного вертикального отклонения и/или инциклотропия. Такие аномалии обычно обнаруживаются в верхних полях бинокулярного взора и называются послеоперационным синдромом Брауна (вертикальная девиация) или ротационным синдромом Брауна (инциклотропия) соответственно.Большинство авторов сходятся во мнении, что операция на сухожилиях верхней косой мышцы сопряжена с большим риском ятрогенного вертикального и ротационного синдрома Брауна, чем операция по ретракции нижней косой мышцы (рис. 1).

Ссылки

von Noorden GK, Campos EC: Бинокулярное зрение и подвижность глаз. Мосби, Сент-Луис, 2002 г.
Helveston EM, Krach D, Plager DA, Ellis FD: Новая классификация паралича верхней косой мышцы, основанная на врожденных вариациях сухожилия. Офтальмология 1992, 99 1609-1615.
Plager DA: Тракционная проба при параличе верхней косой мышцы живота. J Pediatr Ophthalmol Strab 1990, 27, 136-140.
Guyton DL: Преувеличенная тракционная проба косых мышц. Офтальмология 1981,88,1035-1040.
Helveston EM: Влияние верхней косой анатомии на функцию и лечение. Достижения в страбизмологии. VIIIth Meet ISA, Maastricht, 1998, (ed.) G. Lennerstrand, XLIII-LXIII.
von Noorden GK, Helveston E: Косоглазие: подход к принятию решений . Мосби, Сент-Луис, 1994, 162–169.
von Noorden GK, Murray E, Wong SY: Superior косой паралич. Обзор 270 дел . Arch Ophthalmol 1986, 104, 1771-1776.
Американская академия офтальмологии: курс фундаментальных и клинических наук, раздел 6. Детская офтальмология и косоглазие. 2003-2004 Изд. I Польский (ред.) М. Гралек, Wydaw Med Urban & Partner, Вроцлав, 2004 г.
Parks MM: Изолированный цикловертикальный паралич мышц. Arch Ophthalmol 1958, 60, 1027-1035.
Кнапп П., Мур С.: Диагностика и варианты хирургического вмешательства при верхнем косом параличе. Int Ophthalmol Clin 1976, 16, 137-149.
Guyton DL, von Noorden GK: Сенсорная адаптация к циклическим отклонениям. Косоглазие, (ред.) Райнеке Р.Д., Grune Stratton, Нью-Йорк, 1978, 399-403.
Кубатко-Зелиньска А., Кшисткова К.М., Вуйчик Э.: Приобретенный паралич черепных нервов VI, IV и III: Методы лечения и результаты. Trans 23rd Meet ESA, Nancy, 1996, (ed.) M. Spiritus, 439-444.
О’Нил Д., Грегсон Р., Хакин К., Ли Дж.: Роль ботулинического токсина в лечении паралича верхней косой мышцы . Trans 21st Meet ESA, Salzburg, 1993, (ed.) H. Kaufmann, 407-412.
Harada M, Ito Y: Хирургическая коррекция циклотропии. Jpn J Ophthalmol 1964, 8, 88-96.
Берген К.П., Арцт М., Шворм HD: Модифицированная процедура Харада-Ито для хирургического лечения двустороннего трохлеарного паралича. Trans of 24th Meet ESA, Vilamoura, 1997, (ed.) M. Spiritus, 109-113.

Рис. 1. Пример взрослого пациента с односторонним парезом косой косой мышцы левого верхнего глаза.

↑ Вверх

.90 000 болезней глаз у собак - какие из них наиболее распространены?

Конъюнктивит

Конъюнктивит может быть острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. Есть много причин для этого состояния. Иногда конъюнктивит сопутствует другому системному заболеванию. Его основным признаком является отек, гиперемия и появление выделений. Вот почему это называется болезнью розовых или красных глаз. При наличии симптомов конъюнктивита следует провести тщательную диагностику.Бывает, что это симптом дисфункции других, более глубоких структур глаза. Наиболее частыми причинами конъюнктивита являются бактериальные, вирусные и аллергические фоновые инфекции. Также бывает конъюнктивит в результате попадания в глаз инородного тела, рака или иммунного заболевания. Причина может крыться также в токсическом и химическом раздражении глаз, а также в течении микоза или паразитарного заболевания.

Бактериальный конъюнктивит чаще всего возникает летом, особенно у молодых и любознательных лиц.Засовывать голову в песок, копаться в земле, купаться в загрязненных водоемах, заглядывать в кусты – все эти ситуации могут раздражать конъюнктиву и приводить к ее воспалению. Мелкие породы, в том числе короткочерепные, подвержены большему риску развития заболевания. Их носослезные канальцы часто закупорены или даже зарастают. Неправильное отведение слезной пленки из глаза может способствовать инфицированию. Аллергический конъюнктивит чаще всего диагностируется у собак, чувствительных к аллергенам окружающей среды, и нередко принимает хроническую или даже круглогодичную форму.

Болезнь лечится преимущественно местно назначением противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Также возможна системная терапия. Также необходимо носить ошейник, чтобы собака не царапала и не раздражала конъюнктиву. Из-за зуда при конъюнктивите следует контролировать роговицу на предмет царапания или трения. Осмотры в кабинете должны быть достаточно частыми, чтобы иметь возможность корректировать соответствующее лечение в соответствии с течением заболевания.

Фолликулярное воспаление третьего века 9000 6

Третье веко представляет собой железистую структуру, в первую очередь отвечающую за выработку слез и защиту глаза.У большинства собак вы можете увидеть его во внутреннем уголке глаза. При некоторых заболеваниях она может сильно выпирать, но физиологически едва заметна. Это веко состоит из хряща, который является его скелетом, и железы третьего века. Она покрыта конъюнктивой как со стороны глазного яблока, так и со стороны век. Поверхность гребешка покрыта мелкими впитывающими комочками. У щенков мы чаще всего боремся с воспалением этих структур, то есть фолликулярным воспалением третьего века.В основном это связано с незрелостью иммунной системы в период роста и подросткового возраста. Папулезная поверхность третьего века становится более неровной, красной, опухшей и болезненной. Конъюнктива глаза также часто воспаляется.

Поэтому, если вы видите, что у вашего щенка красная конъюнктива и видимое третье веко, а также выделения из конъюнктивы или повышенное слезотечение, обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром.К наиболее частым симптомам этого заболевания также относятся зуд в глазах и их косоглазие. Чаще всего тогда щенок трет глаза лапами или трется головой о диван или ковер.

Лечение заключается в назначении местных противовоспалительных препаратов. Также можно использовать антибиотики, вводимые в виде глазных капель. Стоит позаботиться о правильной гигиене глаз и увлажнять их соответствующими искусственными слезами. Также рекомендуется добавлять бета-глюканы или пребиотики для улучшения работы иммунной системы собаки.При далеко зашедшем заболевании рекомендуется хирургическое лечение воспаленной папулезной поверхности третьего века. Эта процедура проводится под полным наркозом, и собака быстро восстанавливается. В ходе как фармакологического, так и хирургического лечения ошейник незаменим.

Вишневый глазок - Вишневый глазок

Этот термин используется как синоним выпадения железы третьего века.Такая ситуация не редкость у собак, чаще всего она возникает в результате разрастания лимфатических узлов. Некоторые породы также предрасположены к этому заболеванию, например, брахицефальные породы. Заболевание диагностируется достаточно быстро. У собаки отчетливо виден выступающий, красный и опухший хрящ третьего века. Напоминает плод вишни.

Заболевание требует хирургического лечения, при котором производится репозиция железы и фиксация века швом. Процедура проводится под полной анестезией.К сожалению, некоторые собаки склонны к рецидивам. Однако выпавшую железу удалять не следует, чтобы не нарушить слезную систему глаза. Это может привести к хроническому синдрому сухого глаза (КСГ). В дополнение к процедуре также проводится фармакологическое лечение местными противовоспалительными препаратами и антибиотиками. Также необходимы ошейник и общие обезболивающие.

Синдром сухого глаза ( сухой кератоконъюнктивит , KCS)

Заболевание заключается в отсутствии слезной пленки (слез), которая в достаточной мере увлажняет и очищает глазное яблоко.Симптомы зависят от того, насколько сухой глаз, один или два глаза, острое или хроническое течение. Заболевание чаще всего сопровождается хроническим конъюнктивитом, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями, блефароспазмом, выпячиванием третьего века, прищуриванием, расчесыванием и растиранием их. В зависимости от продолжительности проблемы могут появиться изъязвление роговицы, васкуляризация (появление кровеносных сосудов) и пигментация.

Синдром

KCS может развиться после употребления наркотиков (например,после введения сульфаниламидов), послеоперационный (при ошибочном удалении железы третьего века, например при синдроме c herry ey e), посттравматический, после отравления токсинами, а также при инфекционных заболеваниях (например, чумка ). KCS может быть иммунологическим или врожденным. Особому риску развития этого заболевания подвержены породы мопсов, йоркширских терьеров, кокер-спаниелей, кавалеров, английских бульдогов, бостон-терьеров, вест-хайленд-уайт-терьеров и чихуахуа. KCS также может появиться у пожилых собак старше 10 лет.лет, что связано с ослабленной с возрастом слезопродукцией. Диагноз ставится с помощью безболезненного теста Ширмера, который измеряет количество слез, произведенных бумажной полоской. Это измерение проводится в течение одной минуты.

Терапия

KCS в основном заключается в местном применении лекарств и увлажнении глаз. Также важна регулярная гигиена глаз (промывание несколько раз в день) и ношение ошейника при появлении зуда и ухудшении симптомов. Тип используемых местных препаратов зависит от тяжести заболевания.Первоначально они обычно включают антибиотики, противовоспалительные (нестероидные) препараты и искусственные слезы несколько раз в день для увлажнения глаза. Немаловажное значение имеют и препараты, стимулирующие секрецию слез – для этого используются капли с циклоспорином. Нередко врач принимает решение об иммуномодулирующих препаратах, таких как тарколимус или пилокарпин. Также возможно введение сыворотки в глаза. Есть вариант хирургического вмешательства, особенно если на роговице есть язва. В зависимости от причин СКК может исчезнуть через 1-2 месяца терапии, но может сохраняться и на всю жизнь.В этой ситуации необходимы регулярные гигиенические процедуры вокруг глаз и использование искусственной слезы несколько раз в день, чтобы избежать более серьезных осложнений, в том числе хронических бактериальных инфекций.

Выпадение глазного яблока 9000 6

Это неотложное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства, в том числе хирургического. Закрепите выбитую ручку (стерильной марлевой салфеткой, смоченной физиологическим раствором) и как можно скорее доставьте собаку в ветеринарную клинику.Хирург решит, можно ли вернуть глазное яблоко в глазницу. К сожалению, это не всегда так. В этом случае следует удалить глазное яблоко (процедура энуклеации).

Из-за неглубокого строения глазницы собаки брахицефальных пород, т.е. с короткой мордой, предрасположены к выпадению глазного яблока. К ним относятся бостон-терьеры, ши-тцу, мопсы, пекинесы. Избегайте чрезмерных нагрузок и давления на область шеи (повышенное внутриглазное давление). Особенно важно, встречались ли уже в анамнезе такого рода травмы.Такая ситуация также может возникнуть при разрыве мышц глазницы собаки, например, в случае травмы или перелома внутренних костей.

Глаукома

Заболевание глаз, сопровождающееся повышением внутреннего давления глазного яблока и повреждением зрительного нерва. Мы различаем первичную глаукому, то есть глаукому, происходящую непосредственно из глаза, и вторичную глаукому. Первичная глаукома обычно бывает наследственной, т. е. обусловлена генетически. К породам с этим заболеванием относятся кокер-спаниели, бостонские терьеры, бассеты, чау-чау, самоеды, той-пудели, лабрадоры-ретриверы и гибриды.Вторичная глаукома — это та, при которой сначала изменяется глаз, а затем повышается давление. Глаукома всегда является результатом проблемы с оттоком водянистой влаги в глазу. Таким образом, различают открытоугольную и закрытую ириокорнеальную глаукому. Причинами глаукомы также являются возраст (чем старше собака, тем больше склонность к ее развитию) и прием некоторых лекарств, которые могут повышать внутриглазное давление. Воспаление структур глаза или его травма также могут привести к развитию глаукомы.Это заболевание всегда причиняет сильную боль и дискомфорт собаке.

Внутриглазное давление (ВГД) безболезненно измеряется аппаратом, называемым тонометром. Их следует измерять у каждого пациента с офтальмологической проблемой. Поздняя диагностика и слишком поздно начатое лечение могут привести к слепоте. Наиболее частыми осложнениями слишком высокого внутриглазного давления являются дислокация хрусталика глаза, дистрофия диска зрительного нерва и дегенерация сетчатки. В случае хронической глаукомы, не поддающейся лечению, целесообразно удалить глазное яблоко и поставить протез.

Лечение глаукомы зависит от основной причины. Он заключается в основном в местном введении препаратов, снижающих артериальное давление, и препаратов с обезболивающим эффектом. Также возможно хирургическое лечение глаукомы. Прежде всего, это процедура, облегчающая отток водянистой влаги из глаза.

Дефекты век и дефекты ресниц 9000 6

Частыми дефектами, видимыми уже в возрасте щенков, являются дефекты ресниц, например, двухрядные, экотопические или неправильно расположенные ресницы. Они могут появиться на одном веке или на обоих.В случае этого типа дефекта мы можем видеть собаку с чрезмерным слезотечением, спазмом век и гиперемией конъюнктивы. Наиболее часто диагностируемое осложнение, возникающее в результате постоянного раздражения роговицы неправильно расположенными ресницами, — ее изъязвление. Такие дефекты требуют хирургической коррекции с удалением ресниц (криоэпиляция, электроэпиляция).

Дефекты век у щенков часто замечают при первом посещении. Это такие дефекты, как загибание края века внутрь, известное как энтропион, или загибание века наружу, т. е. эктропион.Эти недостатки в основном встречаются у молоссов: бульмастифов, бернардинов, ньюфаундлендов, а также у лабрадоров, золотистых ретриверов, английских бульдогов и боксеров. Они способствуют конъюнктивиту, изъязвлению роговицы и, таким образом, трению глаз, васкуляризации и гиперпигментации роговицы. Лечение заключается в основном в хирургической коррекции век. Существует несколько способов пластификации отдельных дефектов. В зависимости от серьезности дефекта иногда требуется несколько процедур для наилучшей коррекции.

Красные глаза собаки

Покраснение всего глаза, включая конъюнктиву, обычно свидетельствует о воспалении. Это может быть воспаление только конъюнктивы или всего глазного яблока. Бывает, что он поражает структуры вне глаза, то есть конъюнктиву или роговицу, а также части внутри глазного яблока. Если глазное яблоко заметно покраснело, как можно скорее обратитесь к ветеринару для офтальмологического осмотра вашей собаки.При таком осмотре следует исключить наличие инородного тела в глазу (особенно под третьим веком) и проверить состояние роговицы. Также стоит пройти тест Ширмера, чтобы проверить выработку слез. При покраснении глаза стоит промыть его физиологическим раствором и надеть на собаку ошейник, чтобы он не раздражал глаз и не ухудшал его состояние. Следует знать, что травмы глаз, воспаления или повреждения роговицы крайне болезненны для собаки, поэтому, если у нас есть дома ветеринарные обезболивающие, давать их стоит.

Собака чешет глаза?

Когда ваша собака чешет глаза, трется ртом и глазами о ковер или диван, знайте, что что-то происходит. Это признак возможного повреждения глазного яблока, чаще всего повреждения роговицы или раздражения конъюнктивы. Причиной такого поведения также может быть инородное тело, попавшее в глаз, например, при ходьбе. Помните, что инородное тело может быть не видно! Чаще всего она прячется глубоко под третьим веком. Поэтому, если вы наблюдаете необычное поведение и, кроме того, начинают проявляться тревожные симптомы, такие как: покраснение конъюнктивы или всего глаза, косоглазие, апатия или отсутствие аппетита – обязательно покажите собаку ветеринару.

Почему у собаки горят глаза?

Выделения из внутреннего уголка глаза не всегда являются воспалительным процессом. При закупорке носослезного канала в глазу остаются избыточные слезы. Вместе с примесями они отводятся к медиальному углу глаза. Это довольно характерно для мелких и миниатюрных пород, особенно для собак с белой шерстью. Такой налет необходимо ежедневно осторожно протирать и промывать глаза собаки, желательно физиологическим раствором и стерильной марлевой салфеткой, либо специальными препаратами или салфетками.Однако настораживает внезапное появление выделений, особенно в большом количестве, слизистого или слизисто-гнойного характера (зеленоватые, желтые, белые). В этом случае промойте глаз физиологическим раствором и отведите собаку к ветеринару. Это может свидетельствовать о воспалительных процессах в глазу, в том числе о конъюнктивите, или о наличии инородного тела.

Затуманенные глаза у собаки

Этот термин я чаще всего слышу от владельцев собак, когда они внезапно замечают отсутствие четкости в хрусталике глаза.Это связано с развитием катаракты. Однако помутнение может появиться и на самой роговице. Иногда это точечное тупое изменение оказывается безобидным жиром, скопившимся в этом месте. Тем не менее, покажите своему ветеринару любые помутнения и тревожные облака в глазах. Тщательный осмотр глаза под специализированной щелевой лампой позволит определить, где расположено поражение и в каких структурах глаза. Также следует провести тест с флюоресцеином, чтобы исключить повреждение роговицы.

Помутнение часто также определяется как рубец на глазу, например, после заживления глубокой язвы роговицы, при которой могла произойти ее васкуляризация. Это изменение, скорее всего, останется с собакой на всю оставшуюся жизнь и может частично ограничить ее поле зрения. Точно так же у собак с синдромом сухого глаза (СКГ) поверхность роговицы хронически сухая и раздраженная. Помутнение роговицы также может быть симптомом других заболеваний глаз, в том числе аутоиммунных.

Если у вас сложилось впечатление, что поверхность глаза вашей собаки стала мутной, белой или даже синей, равномерно по всей поверхности роговицы или только местами - стоит проконсультироваться с ветеринаром. Возможно, это результат медицинского состояния или симптом новой проблемы, которую необходимо исследовать.

Косоглазие щенка

Некоторые породы имеют особую предрасположенность к развитию косоглазия. Тем не менее, это может повлиять на любую собаку, независимо от породы. Косоглазие – это любое неправильное положение глаз.Это расстройство, при котором два глазных яблока не смотрят в одну и ту же точку, другими словами, они не скоординированы. Глаза могут уходить во внутренний или внешний угол. Стоит знать, что косоглазие может поражать только один глаз, не обязательно два. Поэтому мы различаем сходящееся и расходящееся косоглазие. У щенка косоглазие может быть временным, связанным с созреванием мышц, отвечающих за движение глазного яблока. Также возможны наследственные проблемы, например, у мопсов и бостонских терьеров. Однако это может указывать на более серьезные проблемы, такие как: гидроцефалия, черепно-мозговая травма, недоразвитие нервной системы или мышц черепа, а также вестибулярный синдром, связанный со средним отитом.Реже у щенков диагностируют рак косоглазия, но это возможно. Если у вашего щенка серьезные проблемы с постановкой глаз или другие тревожные симптомы, такие как проблемы с равновесием, частые спотыкания, падения или плохой аппетит, обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром.

Глазные капли для собак – какие выбрать?

Как правило, не рекомендуется использовать какие-либо глазные капли без консультации с ветеринаром. Самостоятельный прием лекарств может не только затруднить лечение, но и усугубить симптомы! Самая распространенная, к сожалению, до сих пор повторяющаяся ошибка – использование популярных у человека многокомпонентных глазных капель.Капли чаще всего содержат глюкокортикостероиды, которые в случае повреждения или изъязвления роговицы (невидимые ухаживающему невооруженным глазом) только усугубляют травму, приводя к образованию язвы на роговице. В домашних условиях невозможно самостоятельно диагностировать, есть ли у косящей собаки конъюнктивит или повреждение роговицы. Кроме того, введение антибиотика делает невозможным выполнение посева вместе с антибиотикограммой – тестом на бактериальный конъюнктивит. Поэтому всегда показывайте собаку ветеринару, прежде чем давать какие-либо лекарства самостоятельно!

Также помните, что большинство многокомпонентных капель, включая капли с антибиотиками, независимо от того, являются ли они препаратами для животных или людей, годны только в течение месяца после вскрытия.

Что можно и нужно иметь в собачьей аптечке, так это так называемые искусственные слезы, желательно ветеринарные (с подходящим для собаки pH). Такие препараты чаще всего выпускаются в виде глазных капель или геля и обычно действуют в течение нескольких месяцев после вскрытия. Хранить их стоит в холодильнике. В случае любой травмы, сухости роговицы, покраснения конъюнктивы или помутнения глаза мы можем смело их использовать. Таких продуктов на зоорынке много, большинство из них содержат увлажняющую гиалуроновую кислоту, успокаивающий д-пантенол и добавление ионов серебра, ограничивающих рост бактерий.

Некоторым собакам регулярно назначают правильные капли, потому что у них диагностировано заболевание. Так обстоит дело, например, с людьми, страдающими KCS. Если у нас дома такой больной, надо следить за запасами препаратов, чтобы они не закончились.

Капли для лечения глаз собак

Введение капель в конъюнктивальный мешок – непростая задача. Это требует большой работы и терпения как со стороны проводника, так и со стороны больной собаки. Проблема появляется в первую очередь в начале болезни, когда у собаки болят, щиплют и чешутся глаза.Кроме того, практически при каждом заболевании необходимо носить ошейник, чтобы собака не сильно поранила себя, поцарапав себе глаза. Такая ситуация является очень стрессовой для питомца. Наносить ему лекарства 3-4 раза в день, не говоря уже о нескольких видах капель, — настоящее испытание. Так что наберёмся терпения, сделаем это спокойно и запасёмся любимыми лакомствами вашей собаки. Если вам прописали обезболивающие, дайте их перед закапыванием в глаза. Хранить капли стоит в холодильнике – прохладные приносят больше облегчения.Помните, никогда не давайте несколько препаратов одновременно. Если нам прописали, например, противовоспалительное средство в одном флаконе, антибиотик в другом и искусственную слезу в третьем, необходимо выдерживать интервал между их введением.

Если иное не предписано врачом, схема обычно :

туалет для глаз - физиологический раствор и стерильная марля - осторожно промывают веки и конъюнктиву от внешнего угла глаза к внутреннему;
через 15 минут даем антибиотик;
затем, выждав 15 минут, накладываем искусственную слезу.

Расписание является примерным, и порядок лекарств может быть изменен. Самое главное – соблюдать интервалы между последовательными закапываниями глаз. В зависимости от вида офтальмологического заболевания такую схему повторяют несколько раз в день. Обычно терапия применяется к обоим глазам, но иногда может применяться только к одному.

Правильное введение глазных капель:

Одной рукой держим собаку за морду снизу, нажимая пальцами вокруг рта. В то же время пальцами осторожно наклоните нижнее веко вниз.
Другой рукой держите глазные капли, осторожно оттягивая верхнее веко
Флакон с препаратом держим на расстоянии примерно 2 см от глазного яблока, не касаясь им глаза.
Закапываем 1 каплю препарата в конъюнктивальный мешок (если врач не назначил большее количество препарата).

Иногда сложно открыть веко для введения препарата, но давайте попробуем это сделать. Если мы случайно дадим больше капель, чем рекомендуемая доза, нам не нужно паниковать.Их излишки будут стекать к внутреннему уголку глаза и выводиться через носослезный канал. Однако передозировка не должна происходить слишком часто. Собака может серьезно навредить, если капли обладают эффектом снижения внутриглазного давления. Здесь важна точность в управлении, и вы должны делать это точно так, как это предписано вашим врачом. Следует помнить, что концы бутылок должны быть чистыми, они не должны касаться глаз. Кроме того, мы должны придерживаться принципа, что один препарат используется только у конкретного человека.Так что, если у нас одновременно лечат собаку и кошку или двух собак, не закапывайте им глаза одной и той же бутылкой! Существует риск передачи возбудителей и усугубления симптомов инфекции. После завершения лечения капли следует утилизировать. Обычно они действительны около месяца после открытия. Искусственные слезы в виде капель, мазей или геля обычно действуют немного дольше – около 3 месяцев с момента вскрытия.

Большинство моих клиентов признаются, что после первых 2-3 дней терапии собака сама приходит давать лекарства.Важно вначале не отговаривать его от введения капель, не принуждать, стараться понять его боль и страдание.

Офтальмологическое обследование

Специально готовить собаку к офтальмологическому осмотру не требуется. Местной анестезии должно быть достаточно для тщательного осмотра пациента. Однако иногда, особенно у агрессивных собак, требуется общая седация или седация за несколько часов до посещения офиса.

Офтальмологическое обследование основано на осмотре структур глазного яблока и орбиты, а также исследовании неврологических рефлексов.Для этого необходимы офтальмологические лупы и источник света. В некоторых ветеринарных центрах есть щелевая (ручная) лампа, благодаря которой врач тщательно оценит структуры передней части глазного яблока, особенно роговицу и хрусталик. Перед исследованием глаз следует местно анестезировать, например, алкаином. Во время осмотра проводится флуоресцентная полоска для визуализации любых дефектов поверхностного эпителия роговицы. Также следует провести тест Ширмера для контроля слезопродукции.После местной анестезии врач осторожно вытянет третье веко с помощью офтальмологического пинцета, чтобы оценить его структуру и исключить инородное тело под ним. Осмотр глазного дна, включая диск зрительного нерва, возможен с помощью прямого офтальмоскопа. Перед этим обследованием врач может закапать в глаза специализированный препарат для расширения зрачка (1% тропикамид, атропин), чтобы иметь возможность лучше оценить глазное дно. Проверка давления возможна благодаря тонометру. Это портативное небольшое устройство, которое должно быть неотъемлемой частью каждого офтальмологического обследования.Это безболезненно и быстро. Важно, чтобы врач также проверил нервно-легочные рефлексы, то есть зрачковый рефлекс, рефлекс защиты от света и рефлекс угрозы. ЭРГ — это электрофизиологический тест, который измеряет активность фоторецепторов сетчатки при возбуждении источником света. Все чаще в офтальмологии также используется УЗИ, благодаря которому мы можем оценить большинство структур глазного яблока и орбиты.

Хотя заболевания глаз собак требуют контроля и сложного лечения - это возможно! Для нашей собаки важно чувствовать облегчение.Смотрите в глаза собаке не только для того, чтобы увидеть в них любовь и верность, но и для того, чтобы заранее среагировать на различные недомогания.

Глаукома - лечение, симптомы, причины, операция

Целью лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления до уровня, при котором дальнейшее прогрессирование заболевания не происходит. Как правило, оно должно оставаться ниже 18,0 мм рт.

Эта цель может быть достигнута путем использования соответствующих глазных капель, которые уменьшают образование водянистой влаги или увеличивают ее отток.Если, несмотря на применение двух разных антиглаукомных препаратов, внутриглазное давление повышено и заболевание прогрессирует, следует задуматься о проведении лазерной операции или операции против глаукомы .

Мы также проводим операции по лечению глаукомы в рамках Национального фонда здравоохранения.

Лазерная трабекулопластика — это процедура, при которой проводится фокальная трабекулярная фотокоагуляция, увеличивающая отток водянистой влаги из глаза.

Преимуществом процедуры является простота выполнения, низкий риск осложнений и комфорт для пациента, так как она непродолжительна и проводится в нашей Клинике амбулаторно. Основным недостатком является то, что эффективность ограничена глазами с относительно небольшими скачками давления, а положительный эффект является временным.

Трабекулэктомия — наиболее распространенная хирургическая процедура, используемая для лечения глаукомы. Он заключается в выкраивании фрагмента трабекулярной структуры вместе с шлеммовым каналом и создании пути оттока водянистой жидкости, соединяющего переднюю камеру глаза с субконъюнктивальным пространством.

Процедура высокоэффективна, но отягощена многочисленными осложнениями, в том числе катарактой. Для снижения риска осложнений в ряде случаев может быть проведена непроникающая операция, то есть такая, при которой глазное яблоко не открывается полностью. Наиболее часто выполняемой операцией этого типа является глубокая склерэктомия с использованием рассасывающегося имплантата (SK GEL) .

При закрытоугольной глаукоме требуется лазерная иридотомия , которая создает отверстие в радужной оболочке, что позволяет водянистой жидкости течь из задней камеры в переднюю камеру глаза.В большинстве случаев эта небольшая процедура защищает от последующих приступов глаукомы.

Подготовка к операции по поводу глаукомы аналогична операции по удалению катаракты: во время квалификационного визита пациента осматривают офтальмолог и анестезиолог, а затем информируют о том, какие анализы следует сдать и как подготовиться к операции.

- Пациент не должен ничего есть и пить за 6 часов до операции
- Не изменяйте дозировку ваших ежедневных лекарств
- Антикоагулянты (например,Акард, Аценокумарол, Полокард, Беспирин) следует отменить за 7 дней до плановой операции, после консультации с ведущим терапевтом.

СЛТ, или селективная лазерная трабекулопластика, — это современная, безопасная и неинвазивная лазерная процедура, которая эффективно снижает глазное давление примерно у 80% пациентов с глаукомой. Эффективность лечения определяется в течение нескольких лет.

Механизм действия СЛТ основан на регенеративно-стимулирующем воздействии лазерного луча на определенные клетки слезного угла – те, что содержат меланин, природный пигмент.Это позволяет воздействовать только на эти клетки, оставляя окружающие ткани нетронутыми.

СЛТ снижает внутриглазное давление в среднем с 25% до 35% (в течение как минимум 2 лет). Наибольшее падение артериального давления происходит в первые 6 месяцев и может достигать 35-40% от исходного значения. В зависимости от индивидуальных обстоятельств и ожидаемого целевого внутриглазного давления может быть необходимо или даже желательно повторить процедуру через более короткое время.

В зависимости от тяжести глаукомы и внутриглазного давления можно отменить или уменьшить количество капель, используемых после лечения СЛТ. У большинства пациентов эффект лазеротерапии в виде снижения внутриглазного давления наблюдается уже через несколько недель.

Процедура СЛТ может быть выполнена в следующих случаях:

- первичная открытоугольная глаукома,
- офтальмогипертензия,
- глаукома с нормальным внутриглазным давлением,
- подростковая глаукома,
- безлинзовая глаукома,
- пигментная глаукома.

Процедура СЛТ является высокобезопасной терапией, но сопровождается побочными эффектами, чаще временными, не влияющими на последующий терапевтический эффект: умеренный дискомфорт во время и после лазеротерапии (15%), в первые дни после лечения, временная светобоязнь и временное покраснение глаз (9%), временное повышение ВГД (9%) и головная боль, а также до нескольких дней после процедуры легкое воспаление и легкая боль в глазах (15%).

В клинике ОФТАЛЬМИКА процедура СЛТ проводится амбулаторно.Пациент сидит рядом со щелевой лампой, подключенной к лазеру, как при стандартном осмотре глаз.

Перед процедурой в глаз вводят анестезирующие капли, а затем на поверхность глаза помещают специальную линзу, которая позволяет точно направить луч лазера на точку оттока водянистой влаги в приливном углу. Во время процедуры пациент может видеть зеленый свет или вспышки.

После процедуры проводится контрольное измерение внутриглазного давления.На первый контрольный визит к офтальмологу следует явиться через несколько дней, а на следующий - примерно через 4-6 недель после процедуры.

Процедура СЛТ длится несколько минут и абсолютно безболезненна.

Новый, динамично развивающийся раздел хирургии глаукомы состоит из малоинвазивной или микроинвазивной хирургии (MIGS, , минимально инвазивная хирургия глаукомы ).Их обычно выполняют из доступа ab interno , т.е. со стороны передней камеры через небольшой разрез роговицы. Благодаря этому нет необходимости препарировать глазное яблоко снаружи, со стороны конъюнктивы, что значительно сокращает сроки заживления.

Важнейшим преимуществом процедур MIGS является меньший риск послеоперационных осложнений, поэтому их можно выполнять даже у пациентов на ранних стадиях глаукомы. Процедуры улучшают отток водянистой влаги из глаза традиционным путем через шлеммов канал (трабекулотомия, каналопластика, имплантация iStent) или в субконъюнктивальное пространство (имплантация XEN).

Миниинвазивные методы более безопасны, имеют гораздо меньший риск осложнений, чем классические методики (трабекулэктомия), требуют меньшего контроля и практически не требуют дополнительных процедур. Качество жизни пациента значительно улучшается после такой операции, но следует помнить, что малоинвазивные процедуры менее эффективны - они не так сильно снижают внутриглазное давление, как традиционная трабекулэктомия.

Диодная лазерная циклофотокоагуляция – процедура, снижающая продукцию водянистой влаги в глазу за счет разрушения секреторного эпителия отростков цилиарного тела.Эта процедура проводится в основном при тяжелых формах глаукомы, резистентных к другим методам лечения.
Основные показания к циклофотокоагуляции:

- Болезненные слепые глаза с высоким внутриглазным давлением, которые не поддаются другим видам лечения,

- вторичная глаукома - неоваскулярная, посттравматическая, посттравматическая,

- высокое внутриглазное давление после витрэктомии.

КПК проводится амбулаторно, в положении лежа.Специалист помещает лазерный зонд на склеру глаза, чаще всего в нижние квадранты глаза. Без анестезии процедура была бы болезненной, поэтому после премедикации применяют анестезию под теноновой капсулой или периокулярную анестезию.
Необходимо проверить зрение через 2 недели и использовать назначенные капли.
Эффект лечения заметен через несколько дней, однако возможны повторные повышения внутриглазного давления. Процедуру циклофотокоагуляции можно повторить.90 112

SubCyclo — новый, подсознательный, неразрушающий метод лазерного лечения глаукомы, приводящий к сокращению схемы лечения.
SubCyclo использует принцип транссклеральной циклофотокоагуляции и основан на стимуляции цилиарного тела лазером SubLiminal 810 нм (без деструктивного воздействия), что снижает выработку водянистой влаги и улучшает отток по сосудисто-склеральному пути.
Микроимпульсная циклофотокоагуляция разделяет непрерывный лазерный луч на короткие импульсы.Эффект этого деления в сочетании с движением зонда позволяет поддерживать низкую температуру в цилиарном теле и сохранять его структуру. В отличие от использования непрерывной волны, микроимпульсная циклофотокоагуляция не вызывает существенных анатомических изменений, что уменьшает такие осложнения, как воспаление. Перед процедурой чаще всего проводят анестезию под теноновой капсулой или периокулярную анестезию, после предварительной премедикации.
Необходимо проверить зрение через 2 недели и использовать назначенные капли.

Лечение предназначено специально для пациентов:

- у которых глаукома не контролируется адекватно, несмотря на местное лечение,
- при непереносимости применяемых капель или стремлении ограничить их количество,
- у которых показана операция, но она не может быть проведена по другим причинам,
- при болезненности глазных яблок при любая стадия заболевания,
- при первичной открытоугольной глаукоме, первичной закрытоугольной глаукоме, PEX-глаукоме, неоваскулярной глаукоме и стероидозависимой глаукоме.

Микроимпульсная циклофотокоагуляция является малоинвазивным методом снижения внутриглазного давления и может повторяться многократно.

Выбор соответствующей операционной процедуры всегда осуществляется офтальмологом во время квалификационного визита.

Первичный и вторичный угол косоглазия

Косоглазие - диагностика, лечение - Современные методы лечения в МЦОЗ

Диагностика.

Лечение.

%d1%83%d0%b3%d0%be%d0%bb%20%d0%ba%d0%be%d1%81%d0%be%d0%b3%d0%bb%d0%b0%d0%b7%d0%b8%d1%8f — с русского на все языки

Офтальмология. Измерение угла косоглазия, исследование глаза : Farmf

КОСОГЛАЗИЕ.

Офтальмология КОСОГЛАЗИЕ. просмотров - 199

Читайте также

Медицинский портал для врачей и студентов

DoctorSPB.ru - информационно-справочный портал о медицине

Косоглазие - сопутствующее, скрытое, паралитическое

Посмотреть фильм: "Откуда берутся дефекты зрения?"

1. Виды косоглазия - сопутствующие косоглазия

1.2. Сопутствующее косоглазие - лечение

2. Зез - скрыто

3. Косоглазие - паралитическое

зубов | Офтальмология - пл.пл

Что это такое и каковы причины?

Насколько это распространено?

Как проявляется косоглазие?

Что делать при появлении симптомов?

Как врач ставит диагноз?

Как лечить косоглазие?

Возможно ли полностью восстановиться?

Что мне делать после окончания лечения?

Как избежать болезни?

Лечение косоглазия

Что такое косоглазие и откуда оно возникает?

Лечение косоглазия. Какие существуют виды косоглазия?

Как лечить косоглазие?

Лечение косоглазия Познань

Офтальмология последипломного образования - Zez

Джоанна Сивец-Прощинска, доктор медицины, доктор философии

1. Что такое косоглазие?

2. Почему возникает косоглазие?

3. До какого возраста может быть косоглазие у младенцев?

4. Какие бывают виды косоглазия?

5. Что такое скрытое косоглазие?

6. Как распознать косоглазие?

7. Как это видит ребенок с косоглазием?

8. Как лечить косоглазие?

9. Когда необходима операция?

Односторонний парез верхней косой мышцы

Причины верхнего косого пареза

Симптомы одностороннего пареза верхней косой мышцы

Дифференциация врожденного и приобретенного пареза верхней косой мышцы

Лечение одностороннего пареза верхней косой мышцы живота

Ссылки

Красные глаза собаки

Собака чешет глаза?

Почему у собаки горят глаза?

Затуманенные глаза у собаки

Косоглазие щенка

Глазные капли для собак – какие выбрать?

Капли для лечения глаз собак

Правильное введение глазных капель:

Офтальмологическое обследование

Глаукома - лечение, симптомы, причины, операция

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Офтальмология КОСОГЛАЗИЕ.
просмотров - 199

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94