Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Как снять обострение поджелудочной железы в домашних условиях

Как снять обострение поджелудочной железы в домашних условиях


Как успокоить раздраженную поджелудочную железу в домашних условиях?

Наличие поджелудочной железы является жизненно-важным элементом в человеческом организме, обеспечивающим выработку особых ферментативных компонентов, принимающих активное участие в пищеварительном тракте и отвечающих за выработку гормона инсулина, обеспечивающего контроль над концентрацией сахара в крови. Поэтому любой сбой в работе данного органа может стать причиной развития серьезнейших осложнений и даже смертельного исхода. Патологическое нарушение функционирования паренхиматозного органа, связанное с воспалительным процессом, называется панкреатитом, который может быть как острым, так и хроническим.

Любое проявление приступа данного заболевания причиняет резкую нестерпимую боль, возникновение тошноты и отхождение рвотных масс. Раздраженная воспалением поджелудочная железа интенсивно и резко снижает качество жизнедеятельности каждого пациента. Поэтому очень важно знать, как успокоить поджелудочную железу в домашних условиях, чем снять боль, и что делать, если нет возможности получения экстренной квалифицированной медицинской помощи.

Симптоматика

Обостренный панкреатит способствует возникновению следующих симптоматических признаков:

  • образование острой боли в зоне эпигастрия либо болезненных ощущений с опоясывающим характером с постепенной иррадиацией в область поясничного отдела спины, грудины, а также ключицы, лопатки и нижней части челюстного сустава,
  • возникновение чувства тошноты, ведущего к интенсивному отхождению рвотных масс,
  • развитие диареи либо запора с сопровождением метеоризма,
  • появление чувства озноба наряду с повышением общей температуры тела,
  • резкое снижение АД,
  • бледность кожных покровов и чувство слабости во всем организме,
  • может увеличиться уровень потоотделения,
  • в пупочной области и зоне эпигастрия могут появиться желто-синюшные проявления и пятна от рассасывающей крови при геморрагическом поражении,
  • образование неприятного привкуса в ротовой полости,
  • снижение аппетита до полной его потери.

При возникновении подобной симптоматики требуется своевременное оказание медицинской помощи, проведение дополнительной диагностики и начало необходимого лечения.

В случае, если боли в поджелудочной железе остаются без внимания опытных специалистов гастроэнтерологического профиля, то острая форма заболевания может перейти в хроническую, характеризующуюся поочередными периодами ремиссии и обострений.

При переходе патологии в стадию хронического заболевания, у пациента начинают проявляться дополнительные симптоматические признаки в виде:

  • изжоги,
  • отрыжки,
  • при снижении уровня выработки инсулина может начать развиваться сахарный диабет,
  • пожелтение склера глаз,
  • заметное снижение общей массы тела.

При воспалении поджелудочной железы хронического характера происходит постепенное замещение железистых тканей соединительной, что ведет к медленному процессу разрушения и отмиранию паренхиматозного органа. Все это может стать причиной для ликвидации пораженного органа и развитию серьезнейших проблем во всем организме.

Причины заболевания

Причиной развития столь серьезного заболевания, как панкреатит, может быть наличие следующих факторов:

  • регулярные перекусы на бегу и переедания,
  • чрезмерный уровень потребления алкогольсодержащих напитков, жареных и жирных блюд, а также острой, копченой и соленой пищи,
  • нарушения на гормональном фоне,
  • воздействие определенных медикаментозных средств,
  • желчекаменные патологии,
  • воспалительный процесс в 12-ти перстной кишке,
  • инвазия гельминтными представителями.

Экстренная помощь в условиях дома

Итак, как снять боль в поджелудочной железе, если она воспалилась и резко заболела дома?

При обостренном проявлении панкреатита в домашних условиях больному сразу необходимо сесть, немного наклонив туловище по направлению к коленям. Данная поза либо поза эмбриона поможет снять боль при панкреатите на некоторый промежуток времени, при условии полного покоя.

Когда болит поджелудочная железа от острого приступа панкреатита, ни в коем случае не рекомендуется снимать боль при помощи наложения теплого компресса. Здесь необходим лишь полный покой и холод. Для наложения холодного компресса, в большинстве случаев, используется грелка либо пластиковая бутылка со льдом. Холод должен прикладываться именно в то место, где наиболее сильно проявляется болезненность. Перед прикладыванием холодного компресса в виде бутылки либо грелки со льдом, необходимо завернут ее в не плотную ткань для того, чтобы избежать переохлаждения.

При обострении текущего панкреатита в домашних условиях необходимо полностью исключить употребление любых продуктов питания на ближайшие 2-3 дня, но обеспечить регулярное порционное поступление жидкости в организм больного. В качестве питья рекомендуется минеральная вода без газов либо некрепкий чайный напиток. Многие специалисты рекомендуют пить по одной четверти стакана каждые полчаса.

После того, как поджелудочная перестанет болеть и приступ будет снят, состояние пациента начнет нормализовываться, поэтому можно будет начинать вводить в рацион питания употребление легкой пищи в виде различных каш, приготовленных на воде, вареных овощей, нежирных сортов мяса и рыбы. Для приготовления блюд при панкреатите рекомендуется использовать метод готовки на пару, в духовке либо путем отваривания.

Использование в пищу продуктов с высоким уровнем жирности, а также блюд, приготовленных путем обжаривания и копчения, с высоким содержанием острых специй и соли необходимо полностью исключить из рациона, как и употребление спиртосодержащих напитков.

Дополнительные методы устранения панкреатического приступа

Если болит поджелудочная железа после принятия всех вышеуказанных мер, то избавиться от неприятной болезненности поможет прием следующих медикаментозных средств:

  • таблетка Баралгина либо Парацетамола,
  • для обеспечения дополнительного действия такого, как снять воспаление и спазмы, поможет прием спазмолитиков в виде Но-Шпы либо Папаверина,
  • обеспечить разгрузку поджелудочной железы помогут такие препараты, как Креон, Мезим и Фестал.

Для моментального снятия болевого синдрома можно сделать инъекцию раствора Но-Шпы либо Папаверина.

Более того, для снятия приступа поджелудочной железы в домашних условиях могут применяться и народные рецепты, но только при строгом соблюдении специального диетического рациона питания, назначенного лечащим специалистом:

  • За полчаса до приема пищи принимать по половине стакана свежевыжатого сока из клубней картофеля.
  • Трижды в день до приема пищи рекомендован прием овсяного отвара.
  • До еды также рекомендуется употреблять настой из перечной мяты, боярышника и подорожника, не менее 3-х раз в день.
  • Еще одним эффективным рецептом для лечения панкреатита является приготовление настоя из корня лопуха, семян укропа и льна, а также зеленой массы зверобоя и черники. Полученное снадобье путем заваривания необходимо употреблять перед каждым приемом пищи, не менее 3-х раз в день.

    • Важно помнить, что любое проявление панкреатической патологии, будь то приступ острой его формы либо обострение хронического заболевания, должно получить своевременное лечение в условиях стационара.

    Самолечение панкреатической патологии поджелудочной железы является довольно рискованным, так как терапия данного заболевания требует квалифицированного и комплексного подхода к его устранению. Более того следует проявлять и особую бдительность при использовании рецептов из народной медицины, так как неправильная комбинация растительности либо неточные дозировки при приготовлении целебного настоя или отвара может повлечь за собой серьезные осложнения. Поэтому при проявлении первых признаков панкреатической патологии в области паренхиматозного органа необходимо незамедлительно обратиться к помощи квалифицированного специалиста для детального обследования, постановки точного диагноза и назначения своевременной схемы лечения.

    Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

    Варианты лечения и советы по профилактике

    Люди с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) могут иногда иметь обострения симптомов или обострения. Варианты лечения обострений включают бронходилататоры, кортикостероиды, антибиотики, кислородную терапию и вентиляцию легких.

    ХОБЛ - название группы хронических заболеваний легких. Состояние может ухудшаться с течением времени, и симптомы могут включать:

    • одышка
    • одышка
    • кашель
    • избыток слизи
    • стеснение в груди
    • усталость

    Люди с ХОБЛ могут иногда замечать, что их симптомы внезапно ухудшаться или развиваться новые симптомы.Врачи называют эти периоды обострениями или обострениями.

    У некоторых людей некоторые вещи, такие как инфекция, изменение погоды или воздействие раздражителей или аллергенов, могут вызвать обострение.

    В этой статье вы узнаете о некоторых вариантах лечения обострения ХОБЛ. Мы также обсуждаем важность лечения обострений, когда госпитализация может быть необходима, и некоторые советы по предотвращению обострений.

    Как правило, чем раньше человек начинает лечение обострения ХОБЛ, тем лучше.Доступно несколько вариантов лечения, в том числе:

    Бронходилататоры

    Поделиться на PinterestA Бронходилататор может открыть легкие, чтобы ослабить симптомы обострения ХОБЛ.

    Бронходилататоры - это лекарства, которые расслабляют мышцы дыхательных путей, что помогает им раскрыться. Одним из наиболее распространенных бронходилататоров, который врачи назначают людям с ХОБЛ, является альбутерол.

    Обострение ХОБЛ может привести к увеличению стеснения в груди, хрипов или одышки. Прием лекарств для открытия легких, таких как бронходилататор, может помочь ослабить эти симптомы.

    Бронходилататоры обычно выпускаются в форме ингалятора или жидкости. Чтобы принять жидкую форму, человек должен использовать аппарат, называемый распылителем, чтобы превратить жидкость в аэрозоль или туман, который человек затем может вдыхать в легкие.

    Побочные эффекты от использования бронходилататора могут включать учащенное сердцебиение, головную боль и дрожь.

    Кортикостероиды

    Увеличение воспаления легких и дыхательных путей может вызвать обострение ХОБЛ. Кортикостероиды могут помочь уменьшить это воспаление и облегчить симптомы.

    Кортикостероиды бывают разных форм, включая таблетки, ингаляторы и инъекции. Кортикостероиды, которые врачи обычно назначают для лечения обострений ХОБЛ, включают преднизон и будесонид.

    Кортикостероиды могут вызывать системные побочные эффекты, особенно когда человек принимает их внутривенно или перорально. Системные побочные эффекты могут повлиять на весь организм.

    Возможные побочные эффекты включают повышение уровня сахара в крови, нервозность и головную боль. Распыленные кортикостероиды могут вызывать охриплость, сухость во рту или оральные дрожжевые инфекции.

    Лучший способ введения кортикостероидов для лечения обострения ХОБЛ зависит от типа и тяжести симптомов. Тем не менее, результаты исследования 2014 года показывают, что распыленные кортикостероиды могут быть такими же эффективными, как внутривенные кортикостероиды, но с меньшим количеством системных побочных эффектов.

    Антибиотики

    Люди с ХОБЛ более склонны к развитию инфекции легких, чем люди без заболевания легких. Эти инфекции могут привести к обострению, и люди с ХОБЛ могут чаще испытывать осложнения от легочных инфекций.

    Если врач подозревает, что у человека с ХОБЛ есть бактериальная инфекция, он может назначить им курс антибиотиков.

    Результаты исследования 2013 года, в котором приняли участие 53 900 участников, свидетельствуют о том, что добавление антибиотиков в план лечения, который также включал кортикостероиды, может на короткое время улучшить симптомы у людей в больнице с обострением ХОБЛ.

    Кислородная терапия

    Уровень кислорода в организме человека может снижаться при обострении ХОБЛ. Кислородная терапия может помочь повысить уровень кислорода в крови и ослабить связанные с этим симптомы, такие как одышка.

    Во время кислородной терапии человек вдыхает кислород из машины через маску или через носовые трубки. Люди могут использовать аппарат кислородной терапии в домашних условиях.

    Неинвазивная вентиляция

    Поделиться на Pinterest Людям с тяжелым обострением ХОБЛ может потребоваться лечение с помощью неинвазивной вентиляции.
    Автор изображения: Джеймс Хейлман, 2014 г.

    Неинвазивная вентиляция легких (NIV) - это тип респираторной поддержки, которая может повысить уровень кислорода, вздуть легкие и облегчить дыхание. NIV включает в себя машину, которая подает давление и кислород в легкие через маску.

    Врачи обычно предоставляют НИВ людям в больнице с тяжелым обострением ХОБЛ.

    В исследовании 2017 года были рассмотрены 17 клинических испытаний, в которых участвовало 1264 человека, которые находились в больнице с ХОБЛ. Исследователи обнаружили, что у участников, перенесших NIV, риск смерти на 46% ниже, чем у тех, кто не проходил NIV.

    NIV лечение также сократило продолжительность пребывания в стационаре и снизило риск возникновения осложнений, связанных с ХОБЛ.

    Интубация и вентиляция

    Во время интубации специалист вставляет дыхательную трубку в дыхательную трубку человека для обеспечения искусственной вентиляции или вспомогательного дыхания.Затем специалист подключит дыхательную трубку к вентилятору, который также известен как дыхательный аппарат или респиратор.

    Врачи могут использовать аппарат искусственной вентиляции легких, если человек не может дышать самостоятельно или его дыхание неэффективно для удаления углекислого газа или насыщения кислородом легких.

    Машина может выдавать заданное количество вдохов в минуту, объем воздуха и давление в легкие. Это также поставляет кислород.

    Обострения ХОБЛ - это события, во время которых симптомы человека внезапно усиливаются или развиваются новые симптомы.Определенные стратегии, такие как предотвращение триггеров, могут помочь снизить вероятность обострения ХОБЛ. Однако не всегда возможно предотвратить их.

    Лечение зависит от типа и тяжести обострения и может включать бронходилататоры, кортикостероиды, антибиотики, кислородную терапию и вентиляцию легких. Иногда человеку может потребоваться более одной формы лечения.

    Быстрое распознавание и лечение обострения ХОБЛ может снизить потребность в госпитализации и снизить риск осложнений.Врач может предоставить план лечения и действий для лечения обострений.

    Обострение ХОБЛ: причины, симптомы и лечение

    Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, представляет собой группу заболеваний, которые приводят к закупорке воздушного потока и серьезным проблемам с дыханием вплоть до одышки. Обострения - это приступы ограниченного дыхания, которые могут вызвать повреждение легких.

    Это может привести к опасным для жизни осложнениям, которые могут ускорить прогрессирование заболевания.

    ХОБЛ в основном включает эмфизему и хронический бронхит. Существует не лекарство от ХОБЛ, и человек может испытывать крайнюю одышку все время, как это переходит в тяжелую стадию.

    Некоторые люди путают свои симптомы с другими состояниями и не ставят диагноз, пока болезнь не прогрессирует. ХОБЛ может быть опасной для жизни, если ее не лечить.

    В этой статье мы объясним потенциальные триггеры обострения ХОБЛ, как распознать, когда это происходит, и как их лечить.

    Поделиться на PinterestА У человека с обострением ХОБЛ может возникнуть больше хрипов, чем обычно.

    Обострения могут развиваться быстро. Иногда они делают это с небольшим предупреждением.

    Типичные тесты, такие как рентгенография грудной клетки и анализы крови, часто не в состоянии обнаружить степень обострения. Поэтому важно понимать ранние признаки. Люди с ХОБЛ должны знать даже о незначительных изменениях своих симптомов.

    Понимая признаки и симптомы, они могут немедленно обратиться к врачу для ограничения осложнений.

    Люди должны отмечать симптомы обострений в связи с их обычным состоянием. К ним относятся:

    • больше хрипов, чем обычно
    • постоянный кашель
    • крайняя одышка, которая хуже, чем обычно
    • поверхностное или учащенное дыхание
    • заметное увеличение производства слизи
    • изменяется на цвет слизи, которая может быть желтым, зеленым, коричневым или кровавым
    • лихорадка
    • спутанность сознания или сонливость
    • отек ног или лодыжек

    Подробнее о том, как развивается ХОБЛ в легких.

    В большинстве случаев обострение ХОБЛ имеет прямую связь с инфекцией в легких или организме. Инфекция обычно является результатом вируса, но бактерии или другие организмы также могут быть ответственны.

    Инфекция вызывает воспаление в легких. Это приводит к сужению дыхательных путей. Закупорка происходит из-за отека и образования слизи.

    Если человек с ХОБЛ продолжает курить табак, это также может увеличить риск обострения.

    Обострения могут также возникнуть в результате сильной аллергии или вдыхания раздражающих веществ из окружающей среды, таких как сильное загрязнение воздуха.Другие возможные триггеры включают:

    • изменения погоды
    • чрезмерная физическая нагрузка
    • не высыпается или не выдерживает
    • стресс или беспокойство

    Иногда человек или его врач не знают точную причину обострения.

    Частота обострений ХОБЛ может варьироваться в зависимости от человека. Разнообразие условий способствуют обострениям.

    Отчет за 2014 год в PLOS One показал, что следующие люди с большей вероятностью будут иметь одно или несколько обострений в следующем году:

    • пожилые люди
    • женщины
    • человек с пониженной функцией легких
    • те, кто имел историю обострений в предыдущем году
    • человек с частым кашлем, который производит мокроту

    Обострения могут быть серьезными и опасными для жизни.При первых признаках симптомов человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

    В зависимости от тяжести и причины люди, испытывающие обострение ХОБЛ, часто должны оставаться в больнице. Иногда человек может справиться с обострениями дома, в зависимости от общего состояния здоровья.

    Процедуры включают в себя:

    кислородная терапия, которая дополняет кислород у людей с пониженным уровнем кислорода

    • глюкокортикостероиды, которые уменьшают воспаление
    • антибиотики, которые помогают человеку бороться с бактериальными инфекциями легких
    • противовирусные препараты, которые могут помочь индивидуальному лечению грипп
    • бронхолитические средства, которые могут помочь расширить дыхательные пути
    • респираторные стимуляторы,
    • респираторная или респираторная поддержка, которую люди используют, когда они слишком устали или слабы, чтобы самостоятельно дышать.

    Люди, которые испытывают периодические обострения, имеют более быстрое снижение функции легких и повышенный риск смерти. Это особенно относится к людям, которые требуют госпитализации. Те, кто испытывает легкое обострение, получат рецепт на лекарства, которые нужно принимать дома.

    Обострения нуждаются в немедленном лечении, потому что может потребоваться много времени для восстановления. Когда обострение происходит из-за респираторной инфекции, производство слизи может увеличиться, что приведет к воспалению и потере функции легких.

    Люди с вирусной инфекцией имеют повышенный риск развития вторичной бактериальной инфекции.

    Вне лечения гриппа нет лекарств, которые могут замедлить вирусную инфекцию легких.

    Здесь вы узнаете все о ингаляционных препаратах для лечения ХОБЛ.

    Невозможно предотвратить все обострения ХОБЛ, особенно на поздних стадиях заболевания. Тем не менее, люди могут предпринять определенные шаги, чтобы ограничить их возникновение и серьезность.

    Отказ от курения - самое важное изменение образа жизни, которое может сделать любой человек с заболеванием легких.Это поможет улучшить их медицинское состояние, снизить частоту обострений и улучшить качество их жизни.

    Участие в программе по прекращению курения может помочь человеку, которому трудно бросить курить без посторонней помощи.

    Другие шаги включают в себя:

    • Продолжение лечения: Люди должны посещать все регулярно назначаемые встречи с врачами и не отставать от схем приема лекарств. Врач может следить за прогрессом и назначать любые другие необходимые лекарства.Это может помочь контролировать симптомы и снизить риск обострений.
    • Получение прививок: Грипп опасен для людей с ХОБЛ и может вызвать опасные для жизни обострения и осложнения, поэтому люди с ХОБЛ должны пройти вакцинацию от гриппа. Врачи также рекомендуют иметь пневмонию и уколы коклюша. Это также может помочь избежать людных мест во время гриппа и холодного сезона.
    • Соблюдение гигиены: Люди с ХОБЛ должны часто мыть руки с мылом и водой, чтобы минимизировать передачу вирусов и бактерий.Некоторые люди с ХОБЛ предпочитают носить с собой дезинфицирующее средство для рук.
    • Достаточно отдыха: Обострения чаще возникают, если человеку с ХОБЛ не хватает сна или отдыха.
    • Ведение здорового образа жизни: Физические упражнения, участие в легочной реабилитации и соблюдение сбалансированной диеты могут помочь снизить риск обострения. Избыточный вес или недостаточный вес могут способствовать проблемам со здоровьем у людей с ХОБЛ.
    • Предотвращение загрязнения и раздражителей: Хранение вдали от потенциальных триггеров может снизить риск обострений, угрожающих жизни.

    Обострения могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у людей с ХОБЛ.

    Понимание факторов риска и распознавание симптомов может означать, что человек может получить своевременное лечение до возникновения осложнений.

    Людям на поздних стадиях ХОБЛ или с тяжелыми симптомами, возможно, придется обратиться в больницу, когда они испытывают обострение. Тем не менее, люди с менее серьезными симптомами могут быть в состоянии справиться с ними дома, используя предписанные лекарства.

    Люди с ХОБЛ и их попечители должны работать со своим врачом и медицинской командой, чтобы убедиться, что все понимают соответствующие действия при возникновении обострений.

    Ключом к предотвращению или снижению риска обострений является понимание факторов риска, знание признаков и симптомов и наличие плана действий.

    Q:

    Обострит ли когда-либо обострение без лечения?

    A:

    Обострения ХОБЛ связаны с симптомами ухудшения одышки, кашля и выделения мокроты, а также с обструкцией дыхательных путей.

    Исследования показали, что у людей с ХОБЛ могут наблюдаться ухудшение симптомов по сравнению с исходным уровнем, которые проходят самостоятельно в половине случаев.Тем не менее, это обычно связано с ухудшением одного симптома в течение 1-2 дней. Человек должен обратиться за медицинской помощью, если он пересекает порог к обострению, которое некоторые исследования определяют как ухудшение множества симптомов в течение 2 или более дней.

    Если ваши симптомы хуже базового уровня в течение более одного дня или у вас есть серьезные симптомы в течение какого-либо периода, вам следует обратиться за медицинской помощью.

    Adithya Cattamanchi, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

    Pancreas divisum - советник по лечению рака

    Как я могу быть уверен, что у пациента дивизия поджелудочной железы?

    Многие пациенты с делением поджелудочной железы не имеют симптомов. Наиболее частым проявлением могут быть эпизоды острого или рецидивирующего панкреатита или, в редких случаях, симптомы хронического панкреатита. Поджелудочная железа - очень распространенная врожденная аномалия протоковой системы поджелудочной железы, при которой происходит слияние эмбриологически дорсального и вентрального протоков поджелудочной железы.Это наблюдается примерно у 7% западных пациентов.

    • 1. Острые периодические эпизоды боли в животе с или без облучения в спине, связанные с повышением уровня амилазы и / или липазы (обычно> 3 × нл) для острого панкреатита и, возможно, меньше для пациентов с хроническим панкреатитом или боли только без какого-либо значительного повышения амилаза или липаза.

    Диагноз подозревается на основании анамнеза и клинических данных и подтвержден визуализацией.КТ брюшной полости позволит определить наличие любого воспаления и осложнений панкреатита, таких как некроз органов или скопления жидкости. Он менее чувствителен для диагностики деления поджелудочной железы, хотя некоторые небольшие исследования показали чувствительность до 80% и специфичность до 90%. Корональные изображения усиливают способность КТ обнаруживать деление поджелудочной железы. Усиленная секретином магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) является полезным инструментом в диагностике дивизии поджелудочной железы с очень хорошей специфичностью (до 96%).Чувствительность была переменной от 73% до 100%. Несекретин-усиленная MRCP имеет значительно более низкую чувствительность. Эндоскопический ультразвук (EUS), особенно с использованием линейных инструментов, может быть очень точным в диагностике или исключении деления поджелудочной железы.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) в прошлом была эталоном для диагностики деления поджелудочной железы, но в настоящее время в значительной степени вытесняется MRCP. ERCP требует инъекции вентральных и дорсальных протоков отдельно для полной визуализации деления поджелудочной железы и должен рассматриваться только тогда, когда планируется терапевтическое вмешательство, а не только для диагностических целей.Риск пост-ERCP-панкреатита высок при незначительной канюляции папиллы у пациентов с дивизией поджелудочной железы, у которых еще не развился хронический панкреатит.

    • 2. Результаты визуализации могут быть либо воспалительными изменениями поджелудочной железы, либо изменениями, соответствующими хроническому панкреатиту. У некоторых пациентов только с дивизией и болью не наблюдается ни острых, ни хронических воспалительных изменений. У таких пациентов отношение деления поджелудочной железы к боли весьма сомнительно.

    • 3. У лиц с экзокринной недостаточностью, вторичной по отношению к хроническому панкреатиту, может быть жировой, пенистый, дурно пахнущий стул (стеаторея), а в редких случаях может быть эндокринная недостаточность, что может привести к полиурии, полифагии или полидипсии. В клинических сериях пациенты с острым рецидивирующим панкреатитом и делением поджелудочной железы чаще всего встречались в пятом десятилетии жизни, а те, у кого были только боли и деление поджелудочной железы в четвертом десятилетии. Однако пациенты могут присутствовать в любое время от младенчества до старости.Продолжительность боли является переменной и сообщается между 1 и 20 годами.

    Большинство пациентов бессимптомно. Те, у кого есть симптоматическое заболевание, могут иметь следующие признаки:

    Табличка или таблица характеристик и признаков и симптомов

    • - Боли в животе, как правило, в эпигастральной области / правом верхнем квадранте с облучением спины.

    • - Нежность в эпигастральной области при пальпации.

    • - Повышение уровня амилазы и / или липазы (обычно> 3 раза по сравнению с острым или острым рецидивирующим панкреатитом и менее при хроническом панкреатите).

    • - Только боль в животе, без каких-либо лабораторных или визуальных отклонений, чтобы предположить панкреатит.

    • - Тошнота или рвота.

    • - В случае тяжелого панкреатита у пациента могут быть симптомы / признаки системного воспаления, включая лихорадку, тахикардию, тахипноэ.

    • - Органная недостаточность (дыхательная / почечная), преходящая или длительная.

    • - Другими распространенными состояниями, которые имитируют деление поджелудочной железы, являются язвенная болезнь, прободная вискоза, холецистит, желчная колика.

    • - опухоли поджелудочной железы.

    Визуализация и лабораторные результаты обычно различают панкреатит и другие состояния.

    Как я могу подтвердить диагноз?

    Поджелудочную железу следует рассматривать у тех пациентов с острым необъяснимым острым панкреатитом, обычно после более чем одного приступа, и иногда у пациентов с необъяснимым хроническим панкреатитом.

    Для людей с необъяснимым панкреатитом или необъяснимой болью в животе разумно начать с MRCP.Введение секретина внутривенно во время MRCP приведет к лучшей визуализации протоков, а также поможет выявить обструкцию в дорсальном протоке / малом сосочке, визуализируя расширение дорсального протока вверх по течению. Санторисель (саккулярная дилатация конечного дорсального протока поджелудочной железы на уровне двенадцатиперстной кишки) также может быть идентифицирована. В прошлом ERCP и панкреатография использовались в качестве эталонного стандарта, но в настоящее время в значительной степени заменены MRCP. Рекомендуется лично просмотреть фильмы у рентгенолога Г.И., так как среди рентгенологов, сообщающих о делении, имеются разные мнения о состоянии здоровья.Если MRCP наводит на мысль о делении поджелудочной железы, это можно подтвердить с помощью панкреатографии в ERCP.

    Панкреатография должна быть зарезервирована только при наличии намерения провести терапию (например, небольшая папиллотомия, облегчение обструкции, расширение стриктуры и т. Д.). Рутинной диагностической панкреатографии следует избегать. Преимущество визуализации в поперечном сечении заключается в том, что он может идентифицировать опухоли, которые могут представлять собой неполный отдел.

    Эндоскопическое УЗИ является полезным инструментом в диагностической оценке пациентов с необъяснимым острым панкреатитом.Он помогает оценить паренхиму поджелудочной железы и, когда протоки хорошо визуализируются, обладает очень хорошей чувствительностью и специфичностью при выявлении деления поджелудочной железы. EUS также может иногда идентифицировать ранние изменения хронического панкреатита.

    В ERCP, вентральный проток вообще не может быть канюлирован примерно в трети случаев. В нескольких случаях может наблюдаться неполное деление, когда спинной проток стекает через небольшую ветвь в вентральный проток. Когда на ERCP канюлируется вентральный проток, он обычно короткий и составляет от 1 до 4 см.Обычно он не пересекает срединную линию, и помутнение с контрастом обычно показывает вторичные и третичные ветви (arborization).

    Малый сосочек обычно располагается выше и впереди крупного сосочка. Чтобы сориентировать канюлирующий катетер, часто необходимо поместить дуоденоскоп в «длинное положение». Поскольку отверстие маленькое, обычно используется коническая канюля от 3 Fr до 5 Fr с использованием направляющей проволоки от 0,018 до 0,021 ″, отверстие, зацепленное с кончиком проволоки с использованием метода канюлирования чистого провода, и можно проводить канюляцию под рентгеноскопическим контролем без помутнения. протока.В качестве альтернативы можно аккуратно помутить проток, чтобы обозначить путь дорсального протока до продвижения проволоки и избежать риска травмы боковой ветви и риска панкреатита. Если малый сосочек не может быть легко идентифицирован, введение внутривенного секретина (0,2 мкг / кг в / в)) приведет к увеличению потока поджелудочной железы, и отверстие в целом очевидно. Кроме того, метиленовый синий можно распылять над сосочками, а область дренажа смывает метиленовый синий, обнажая папиллярное отверстие и, тем самым, облегчая канюляцию.(См. Рисунок 1.)

    Рисунок 1.

    Малый сосочек без видимого отверстия.

    Необъяснимая боль в животе или панкреатит

    • Проверьте амилазу или липазу. Если повышение более чем в 3 раза, заподозрить панкреатит.

    • Поперечное сечение. Контрастно-усиленная КТ по ​​протоколу поджелудочной железы (особенно если нет почечной недостаточности). Выявляет острое и / или хроническое воспаление поджелудочной железы; может выявить опухоли поджелудочной железы; не очень чувствительна к делению поджелудочной железы / холедохолитиазу.

    • УЗИ желчного пузыря. Чувствителен к камням в желчном пузыре, но не в желчном протоке.

    • Если УЗИ и КТ отрицательны или свидетельствуют о делении поджелудочной железы, выполните MRCP, предпочтительно с усилением секретина. Очень чувствительный. Расширение вентрального протока наблюдается после введения секретина, если протоковая обструкция является вторичной по отношению к камню / стриктуре. Очаговая дилатация минорного сосочка при санториницеле. Примечание. Значительная изменчивость между наблюдателями.Если есть подозрение на дивизию, лично просмотрите фильмы у рентгенолога, предпочтительно у рентгенолога Г.И.

    • Генетическое тестирование вне клинических исследований обычно не проводится. (Обычно сообщается о мутациях SPINK и CFTR.) Причина ассоциации неясна в настоящее время. Наличие мутаций может привести к хроническому панкреатиту. Текущие знания ограничены.

    • ERCP является эталонным стандартом для диагностики деления поджелудочной железы, потому что роль MRCP, особенно усиленной секретином, была принята клинически только недавно, и все еще существует разница в качестве визуализации и вариабельности между наблюдателями.Тем не менее, обычная ERCP для дуктографии (визуализация протока поджелудочной железы для подтверждения деления поджелудочной железы без какого-либо намерения для терапии) не рекомендуется. Когда выполняется ERCP, в трети случаев вентральный проток вообще не может быть канюлирован. Если вентральный проток канюлирован, в головке поджелудочной железы можно заметить заметные боковые ветви. Иногда может быть небольшой проток, сообщающийся с вентральным каналом к ​​дорсальному протоку «неполный дивизион».

    Проблема с ERCP заключается в том, что опухоли, имитирующие дивизию, можно легко пропустить.Следовательно, ERCP всегда следует проводить после КТ / МРТ или EUS поджелудочной железы, чтобы не пропустить опухоль. Это очень важное соображение, особенно у пожилых людей, поскольку закупорка опухоли может вызвать неполное заполнение протока поджелудочной железы.

    Какие другие заболевания, состояния или осложнения следует искать у пациентов с делением поджелудочной железы?

    Хотя поджелудочная железа может вызывать панкреатит, важно исключить другие распространенные причины. Употребление алкоголя в анамнезе, особенно эпизод с перееданием до панкреатита, должно вызывать подозрения в отношении этиологии как алкоголя.Этиологию желчевыводящих путей с помощью КТ / ультразвука, распространенные лекарства, которые могут вызывать панкреатит и гипертриглицеридемию (> 1000 мг / дл), следует исключить.

    Опухоли с необъяснимым панкреатитом не являются редкостью, особенно у пожилых людей, и опухоль, вызывающая полную закупорку протока поджелудочной железы в головке поджелудочной железы, может имитировать рентгенологическое проявление деления поджелудочной железы.

    Многие пациенты с дивизией поджелудочной железы, у которых развивается рецидивирующий острый или хронический панкреатит, имеют сопутствующие генетические мутации, особенно SPINK / CFTR.В этой ситуации генетическая предрасположенность и деление поджелудочной железы могут сочетаться для увеличения риска панкреатита. Похоже, что у генетически загрунтованных особей какой-то триггер окружающей среды запускает путь воспаления.

    Наиболее частыми осложнениями поджелудочной железы являются рецидивирующий панкреатит. Как и при любом панкреатите, врач должен искать некроз железы, системную воспалительную реакцию и недостаточность органов, особенно почек и дыхательной системы. Могут происходить острые скопления перипанкреатической жидкости и образование псевдокисты.Эти осложнения следует лечить аналогично любому пациенту с панкреатитом из-за любой этиологии.

    Естественная история болезни неясна. Неясно, сколько пациентов с дивизией поджелудочной железы имеют рецидивирующие эпизоды по сравнению с одним эпизодом. Скорость прогрессирования хронического панкреатита неясна и может зависеть от связанных генетических мутаций, сопутствующего курения и приема алкоголя.

    Если у пациента развивается обструкция дорсального протока, вторичная по отношению к кальцификации или стриктуре, у него может развиться боль или рецидивирующий панкреатит.

    Как правильно лечить пациента с делением поджелудочной железы?

    Клинически, чтобы помочь направлять терапию и предсказывать результаты, пациентов с делением поджелудочной железы часто делят на три категории:

    • Поджелудочная железа с острым рецидивирующим панкреатитом.

    • Поджелудочная железа с хроническим панкреатитом (кальцификация; стриктура протока; обструкция протока, вторичная по отношению к кальцификации / стриктуре).

    • Поджелудочная железа без признаков воспаления, но с хронической болью.Немногие испытывают боль между эпизодами.

    На практике большинство пациентов не подпадают под какую-либо одну категорию, и между группами существует частичное совпадение, что затрудняет прогнозирование ответа на терапию, выбор метода лечения.

    Терапевтические меры и процедуры

    • - Все пациенты должны избегать курения.

    • - Адекватное обезболивание от боли должно быть предписано.

    • - Роль антиоксидантов неясна, но может рассматриваться у пациентов с изменениями, свидетельствующими о хроническом панкреатите.

    • - В одном небольшом исследовании рассматривалось стентирование дорсального протока с помощью серии из трех стентов различного размера и диаметра. Произошло снижение частоты посещений ЭР и госпитализаций. Эти данные не были воспроизведены другими центрами.

    Согласно обширному ретроспективному исследованию, в котором рассматривались незначительная папиллотомия с последующим кратковременным стентированием дорсального протока поджелудочной железы для предотвращения постпроцедурного панкреатита, немедленная польза была у 60% пациентов, но только у 32% продолжалось улучшение долгосрочный

    • - Эндоскопическая малая папиллотомия представляется целесообразной для пациентов с острым рецидивирующим панкреатитом без боли между приступами. В ретроспективном исследовании 43% имели долгосрочное облегчение, хотя разница в ответе не была статистически значимой по сравнению с другими группами.

    • - Для пациента с изменениями, наводящими на мысль о хроническом панкреатите, при наличии обструкции протоков либо камнем, либо стриктурой целесообразно эндоскопическая терапия для устранения обструкции.Можно выполнить небольшую папиллотомию и удалить камень после расширения стриктуры, с или без литотрипсии. Как правило, стриктура протока поджелудочной железы не реагирует на монотерапию и может нуждаться в комбинации расширения и стентирования.

    • - Для тех, у кого периодически возникают боли, нет повышения уровня ферментов или нет хронического панкреатита при визуализации, роль эндоскопической терапии очень ограничена. Если боль носит хронический характер и возникают периодические эпизоды обострения, врач должен попробовать медикаментозную терапию, прежде чем рассмотреть вопрос о малой папиллотомии.Вполне возможно, что пациенты без изменений хронического панкреатита, но с сильной хронической болью, которая ухудшает их качество жизни, могли бы извлечь пользу из общей панкреатэктомии с ауто-клеточной трансплантацией. Это все еще в младенчестве, и в настоящее время нельзя дать обобщенную рекомендацию, но было бы разумно направить этих пациентов в один из центров, выполняющих аутотрансплантацию островковых клеток.

    • - Проведена хирургическая сфинктеропластика, результаты которой существенно не отличаются от эндоскопической терапии и обычно не проводятся.

    • - В тех с хроническим панкреатитом, следует рассмотреть добавление ферментов.

    Какая самая эффективная начальная терапия?

    • - Для тех, у кого рецидивирующий острый панкреатит. Незначительная папиллотомия со временным стентированием дорсального протока. (В настоящее время проводится многоцентровое клиническое исследование FRAMES (частота рецидивирующего острого панкреатита после малой сфинктеротомии сосочка), которое может предоставить больше данных).

    • - Для людей с обструкцией спинного протока.Эндоскопическая терапия представляется разумным выбором.

    • - Для людей с хроническим панкреатитом. Рассмотрим ферментные добавки / антиоксиданты.

    • - Роль рутинного генетического тестирования не установлена ​​и в настоящее время зарезервирована для исследовательских целей.

    Перечень обычных начальных терапевтических вариантов, включая рекомендации по применению, а также ожидаемый результат терапии.

    Ввиду небольших исследований и отсутствия надежных клинических данных, никаких руководств не существует.

    Отказ терапии также трудно определить в состоянии, которое является хроническим и может иметь повторяющиеся эпизоды. Разумно предположить, что уменьшение частоты приступов панкреатита или уменьшение продолжительности госпитализации является суррогатным маркером терапевтического успеха, и обратное может быть использовано для терапевтической неудачи.

    Список подгрупп терапии второй линии, включая рекомендации по выбору и использованию этих спасательных методов лечения

    • - Антиоксиданты

    • - Панкреатические ферменты при хроническом панкреатите

    • - Хирургический дренаж, или все более резекция в форме тотальной панкреатэктомии с аутотрансплантацией островков, рассматривается для пациентов с рецидивирующим острым панкреатитом или хроническим панкреатитом, связанным с делением поджелудочной железы, и с трудно поддающейся лечению хронической болью, которые не реагируют на максимальную эндоскопическую терапию.

    Список из них, включая любые рекомендации по мониторингу побочных эффектов.

    • - Если проводится эндоскопическая терапия, существует высокий риск развития пост-ERCP-панкреатита. Рекомендуется профилактическое стентирование дорсального протока.

    • - Получить рентген через неделю, чтобы оценить спонтанную миграцию стента в кишечник; в противном случае его необходимо удалить эндоскопически.

    • - Если стентирование выполняется в терапевтических целях, более мягкие стенты могут вызвать меньшую травму и возможные стриктуры, вызванные стентом.Если требуется несколько стентов, некоторые врачи рекомендуют варьировать длину, что, в свою очередь, может привести к увеличению стриктуры, вызванной стентом.

    • - Если присутствует панкреатит после ERCP, его следует лечить как любой острый панкреатит.

    Как контролировать пациента с делением поджелудочной железы?

    Пациенты с ранним хроническим панкреатитом или хроническим панкреатитом могут проходить периодические обследования с помощью эндоскопического ультразвука (возможно, один раз в год), потому что у пациентов с хроническим панкреатитом наблюдается увеличение неоплазии поджелудочной железы.

    Эти пациенты должны контролироваться на предмет клинических симптомов экзокринной и эндокринной недостаточности, и заместительная терапия должна назначаться по мере необходимости.

    Какие доказательства?

    Lan, JI, Greenen, JE, Johanson, JF, Hogan, WJ. «Эндоскопическая терапия у пациентов с дивизией поджелудочной железы и острым панкреатитом: проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование». Гастроинтест Эндоск. об. 38. 1992. С. 430-4. (Есть некоторые доказательства того, что стентирование спинного протока снижает риск рецидива.Исследование было небольшим, хотя и рандомизированным. Эти результаты не были воспроизведены.)

    Gerke, H, Byrne, MF, Stiffler, HL. «Результат эндоскопической малой папиллотомии у пациентов с симптомами деления поджелудочной железы». JOP. об. 5. 2004. С. 122-31. (Клиническая эффективность эндоскопической терапии, вероятно, лучше всего показана в ретроспективной серии из 89 пациентов с дивизом, перенесших небольшую папиллотомию и стентирование.)

    Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО.Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

    ,

    Смотрите также

     

    2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.