Как выглядят надпочечники

лечение, диагностика, операция по удалению аденомы надпочечника

Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. Тогда она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует много разновидностей инсиденталом в зависимости от их строения. Однако, уточнить какая это опухоль - собственно аденома, феохромоцитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании. Производить такое обследование целесообразно в эндокринологическом центре, где имеется соответствующее оборудование и опытные врачи.

Если при обследовании признаков злокачественности опухоли не обнаружено, тогда правомерно называть такую опухоль аденомой надпочечников. Гормонально аденомы могут быть активные (они встречаются реже) и неактивные (их 98%). Одни из них вырабатывают кортизол - их называют кортикостеромами, другие производят альдостерон - это альдостеромы; а некоторые продуцируют мужские половые гормоны андрогены - это андростеромы.

Симптоматика аденомы

Наблюдается довольно большое распространение опухолей надпочечников в человеческой популяции. И зачастую, случайное их обнаружение, свидетельствует о том, что определённой симптоматикой это заболевание проявляется редко. Как правило, размеры опухолей надпочечников не велики, а для того, чтобы влиять на окружающие ткани, сдавливая их, размер опухоли должен превышать 10 см, что встречается крайне редко. Кроме того, разнообразную симптоматику имеют только гормонально активные аденомы, а их всего 2 %. В то время, как гормонально неактивные - клинически себя не проявляют и обнаруживаются на УЗИ или КТ - исследованиях неожиданно.

Разберем симптоматику гормонально-активных опухолей. В зависимости от того, какой гормон вырабатывает опухоль, появляется соответствующая симптоматика.

Клиника кортикостером

Такой вариант аденомы чаще встречается у женщин 20-40 лет. Значительная выработка кортизола опухолью (гиперкортицизм) приводит к развитию у пациента «синдрома Иценко-Кушинга». Гиперкортицизм у большинства пациентов проявляется ожирением, которое имеет специфические черты: жир откладывается на лице, шее, груди. Характерно округлое лицо, кожа истончается, а на тыле кисти наблюдается исчезновение подкожного жира. Мышцы ягодиц, плечи, ноги становятся слабыми, так как атрофируются мышцы. Человеку трудно двигаться, вставать. Возможно появление грыж, так как происходит и атрофия мышц брюшной стенки; отмечается «лягушачий живот». На коже живота, молочных желез, бедрах и плечах появляются характерные растяжения багрово-красного цвета, которые называются "стрии". Формируется остеопороз из-за того, что кости теряют из своей структуры минеральные соли, наблюдаются переломы и снижение высоты тел позвонков. Бывают переломы шейки бедра. Стероидный сахарный диабет встречается у одного из 10 пациентов. Такой диабет обычно компенсируется диетой и противодиабетическими средствами в таблетках. У женщин появляется избыточный рост волос, нарушается менструальный цикл. Страдает психика пациентов - возникают депрессивные реакции.

Симптомы альдостеромы

Так как эта опухоль вырабатывает альдостерон, то развивается состояние, имеющее название "первичный гиперальдостеронизм", другое название - "синдром Конна".

Альдостерома - доброкачественная опухоль, размером не более 3 см. Наиболее типичным симптомом для этого заболевания является повышение артериального давления. Патогенетический механизм связан с тем, что избыток альдостерона, влияя на клетки дистальных канальцев почек, усиливает реабсорбцию ионов натрия, таким образом увеличивая его количество в организме больного. Избыточное количество натрия приводит к задержке жидкости, а следствием этого является увеличение объема циркулирующей крови и соответственно - артериального давления. Натриево-калиевый обмен тонко регулируется на уровне почечных канальцев: альдостерон, активируя реабсорбцию натрия в почках, в обмен на это усиливает выведение калия с мочой. Таким образом, другим важным симптомом этой гормонально-активной опухоли является гипокалиемия (снижение калия в крови). Это приводит к слабости, ухудшению работоспособности, к судорогам и болям в мышцах.

Если опухоль вырабатывает андростерон - мужской половой гормон, она называется андростерома. У мужчин эта опухоль обнаруживается поздно, так как симптомы её не заметны. У женщин наблюдаются симптомы вирилизации – грубеет голос, начинают расти волосы на лице и подбородке, нарастает мышечная масса; молочные железы, наоборот, уменьшаются, но увеличивается клитор. Цикл менструаций нарушается.

Алгоритм для диагностики аденомы надпочечника

Если обнаружена опухоль надпочечника, то первый вопрос, на который следует получить ответ, - «это доброкачественная аденома или адренокортикальный рак?»
Второй вопрос: «имеется или нет гормональная активность?»

Здесь на помощь приходит компьютерный томограф. Важно использовать мультиспиральный томограф, который делает не менее 64 срезов. Исследование надпочечников выполняется с проведением внутривенного контрастирования. В результате исследования необходимо получить размеры опухоли, определить её плотность. Незлокачественная аденома имеет небольшую плотность, контуры четко прослеживаются, размер не велик - чаще около 3 см, иногда крупнее. На втором этапе после введения контрастного вещества производится исследование опухоли в венозную или артериальную фазу для определения скорости накопления и вымывания контраста, что в доброкачественной опухоли происходит быстро и полностью.

Иногда, для уточнения диагностических вопросов может применяться МРТ, но реже, чем КТ.
Если стоит задача выяснить, не поражен ли надпочечник метастазом опухоли, которая развилась из другого органа, делают биопсию надпочечника. Однако, метод травматичный, и прибегают к нему редко.
Важное диагностическое значение для гормонально активных опухолей имеют лабораторные исследования. Уровень кортизола, а также адрено-кортикотропного гормона (АКТГ) в крови в течение дня колеблется, по нему нельзя однозначно определить, как работают надпочечники. Но определение в суточной моче кортизола дает представление об их базовой функции.
Малая дексаметазоновая проба выявляет даже неотчетливые проявления гормональных нарушений при синдроме Иценко-Кушинга. Проба проводится в течение одних суток. Вначале определяется уровень кортизола в крови пациента. В 24 часа в этот же день проводится прием 1 мг дексаметазона. На следующее утро вновь определяется кортизол в крови. Нормальный показатель (положительная проба) - это снижение кортизола в 2 и более раз. Если этого не происходит (отрицательная проба), значит опухоль вырабатывает кортизол самостоятельно, и этот процесс не контролируется организмом.
Важное значение в дифференциальной диагностике между синдромом и болезнью Иценко-Кушинга имеет большая дексаметазоновая проба. Она проводится по такой же схеме, что и малая, однако доза дексаметазона не 1 мг, а 8 мг. При наличии продуцирующей кортизол опухоли надпочечников проба будет отрицательной, а при болезни Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) положительной - кортизол снизится в 2 и более раза.
Пациентам с аденомой надпочечников необходимо также исследовать в крови хромогранин А, кальцитонин, паратгормон, ионы крови, адрено-кортикотропный гормон, альдостерон и ренин.

Как лечить аденому надпочечников ?

Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.

Показания к удалению аденомы

1. Размер опухоли более 4 см.
2. Установленная гормональная активность опухоли.

Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, где подобные операции проводятся на потоке. Современное представление о хирургии свидетельствует о том, что хирург мастерски овладевает технологией проведения определенного вида операции в том случае, когда проводит не менее 100 операций в год данного профиля. Именно опыт обеспечивает высокое качество работы хирурга.

Еще несколько лет назад открытый способ операции на надпочечниках был единственным методом оперативного лечения и является и сейчас привычным для многих хирургов. При этом проводится большой разрез 20-30 см, пересекаются мышцы брюшной стенки, грудной стенки и диафрагмы. Высокая травматичность, длительный период реабилитации, ряд осложнений характерны для такого доступа к надпочечнику.

Позже появился лапароскопический метод операции на надпочечниках, являющийся малотравматичным. Доступ осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола. При этом методе травмируется брюшина, что может приводить к развитию спаек в ней. Кроме того, нагнетается углекислый газ, необходимый для создания пространства с целью формирования доступа к надпочечнику через брюшную полость. Вследствие этого объем грудной полости может уменьшаться за счет поднятия диафрагмы и снижать жизненную емкость легких, что тяжело переносится пациентами с сердечно-сосудистой и легочной патологией. Лапароскопический метод противопоказан тем, у кого были оперативные вмешательства в брюшной полости, и существует риск наличия спаек.

В нашей Клинике применяется третий из существующих доступов - поясничный. Следует отметить, что почки с надпочечниками расположены за брюшиной, поэтому подход к ним со стороны спины - более удобен и менее травматичен. Такой доступ называется ретроперитонеоскопический - забрюшинный. При этой операции не задействована брюшина, практически отсутствует риск повреждения органов в брюшной полости, человек удобно лежит на животе, что исключает проблемы с позвоночным столбом после операции. Зачастую достаточно одного разреза около 2 см, оперируемая зона визуализируется на видеомониторе. Пациенты хорошо переносят такую операцию и могут быть выписаны на 2 день после операции.

Функциональное подразделение нашей клиники - Северо-Западный эндокринологический центр по количеству операций на надпочечниках уже несколько лет занимает первое место в России. В год выполняется более 200 вмешательств, как правило, поясничным доступом. Пребывание в стационаре не превышает 3-4 суток.

Большинство оперативных вмешательств на надпочечниках жителям России проводятся по федеральным квотам (бесплатно для пациента). Желающим и жителям других стран операции могут выполняться платно .

Для того, чтобы лечиться в Клинике, необходимо получить консультацию нашего хирурга - эндокринного отделения. При наличии направления из поликлиники по месту жительства консультация осуществляется бесплатно (по ОМС). Явиться на консультацию пациенту нужно со всеми имеющимися медицинскими обследованиями.

Важно

В случае необходимости углубленного обследования врач на консультации может предложить пациенту госпитализацию на 2-4 дня для уточнения диагноза и определения показаний к оперативному лечению. В таком случае обследование проводится в рамках ОМС (бесплатно для пациента). Иногородние пациенты, имеющие вопросы, или для госпитализации могут отправить копию паспорта, полиса ОМС, СНИЛС, результаты обследования по адресу: [email protected] или [email protected]

Заболевания надпочечников: симптомы и лечение в Выборгском районе Санкт-Петербурга

О функции надпочечников

Надпочечники – это две железы внутренней секреции, расположенные на вершинах почек. Хоть размер этих желез совсем незначительный и общая масса составляет до 12 грамм, в организме они выполняют очень важные функции. От правильной работы надпочечников зависит функционирование всего организма.

Для чего нужны надпочечники

Надпочечники состоят из наружной оболочки (коры) и внутренней части (мозговое вещество). Кора занимает около 90% объема всей железы, и лишь 10% приходится на мозговое вещество. Вырабатываемые корой и мозговым веществом гормоны абсолютно разные.

Кора синтезирует:

гормоны, ответственные за водно-солевой обмен
гормоны, ответственные за обмен углеводов
половые гормоны.

Мозговое вещество вырабатывает:

адреналин
норадреналин
пептиды.

Каждая из функций надпочечников критически важна для человеческого организма, и сбой при синтезе любого гормона может привести к летальному исходу или к инвалидности.

Заболевания надпочечников

Болезни надпочечников обычно делятся на две подгруппы, в зависимости от строения этого органа:

заболевания коры
заболевания мозгового вещества.

Основные группы болезней

болезни с избыточным синтезом гормонов (гиперфункция), в частности, синдром Иценко-Кушинга, кортикоэстрома, андростерома и др.;
болезни с недостаточным синтезом гормонов (гипофункция): хроническая и острая надпочечниковая недостаточность;
дисфункция надпочечников (снижение выработки одних и избыточный синтез других гормонов): различные формы врожденной дисфункции коры надпочечников.

Симптоматика

Симптомы заболеваний надпочечников появляются постепенно.

Вы можете заметить у себя

повышенную утомляемость,
слабость в мышцах,
снижение массы тела,
тошноту,
пониженное артериальное давление.

Признаками нарушения работы надпочечников также могут быть: нарушение сна, половая слабость у мужчин, изменение цикла у женщин, шум в ушах, остеопороз и др.

Одним из признаков недостаточной выработки гормонов надпочечниками является потемнение на некоторых участках кожи (складки на руках, локтях, вокруг сосков и др.).

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников

Диагностика

1. Для постановки точного диагноза доктор вам обязательно назначит исследование крови на содержание гормонов.

2. Для уточнения структуры надпочечников, их размеров и возможных отклонений следует пройти и УЗИ надпочечников.

3. При недостатке информации назначается томография или рентгенография.

Все эти лабораторные и аппаратные исследования вы можете пройти в нашей клинике в Санкт-Петербурге.

Лечение

Лечение болезней надпочечников назначается после тщательного и всестороннего обследования и определения точного диагноза.

При заболеваниях, характеризующихся недостаточной выработкой гормонов, основным методом лечения является прием гормональных препаратов.

При заболеваниях, сопровождающихся избыточной выработкой гормонов, выяснить причину иногда не удается.

В некоторых случаях причиной избытка гормонов являются новообразования, почти всегда доброкачественные и часто перерастающие в кисту. Лечение новообразований проводят при помощи гамма-облучения, но только после определения точного местоположения при помощи МРТ. В некоторых случаях лечение включает в себя и хирургическое вмешательство.

Заболевания, характеризующиеся избыточной выработкой адреналина, часто вызваны новообразованием в мозговом веществе надпочечников и лечатся удалением опухоли.

Профилактика заболеваний надпочечников

Основной причиной большинства заболеваний надпочечников являются стрессы и нервное истощение. Исходя из этого, лучшей профилактикой является уменьшение количества стрессовых ситуаций за счет нормализации обстановки в семье и в рабочем коллективе.
Чрезмерное применение антибиотиков также приводит к нарушениям в работе железы.
Болезни надпочечников часто возникают как следствие других заболеваний организма.

Внимательно относитесь к своему здоровью, своевременно обращаясь к врачу эндокринологу при появлении любых симптомов, и это позволит вам сохранить здоровье на долгие годы.

Почему вам следует разобраться с адреналином и кортизолом?

Выработкой гормонов руководит «дирижер ансамбля» органов внутренней секреции — гипофиз, который дает команду надпочечникам «по-скоренькому» вырабатывать всем известные адреналин и кортизол — имена этих персонажей у нас на слуху, но о них самих мы знаем, как правило, ничтожно мало. «Родители» этих гормонов — надпочечники — расположены, разумеется, над почками. Это — очень маленькие парные железы, размером около 40 мм, которые на рисунке в медицинском атласе выглядят, как смешные шапочки Санта Клауса, а вместе с почками, имеющими форму фасоли, вызывают ассоциацию со шляпкой на желуде.

Так кто же такие эти загадочные гормоны — друзья или враги?

Когда мы находимся в гармонии с нашими гормонами — они, безусловно, не только наши друзья, но и защитники, и спасители, которые всегда готовы прийти к нам на помощь в любой опасной ситуации, раскрывая наш дремлющий внутренний ресурс. Например, когда за человеком гонится хищник, эти маленькие «желудевые шляпки» выбрасывают в кровь большое количество гормонов, которые на миг делают вас суперменом, и вы душите голыми руками тигра, разрываете пасть волку, убегаете от медведя, палкой забиваете дикого вепря — то есть совершаете то, чего в нормальном состоянии никогда сделать не сможете.

Гормоны

И затем, когда все враги в панике бежали от вашей непобедимой дубинки, гормоны, с чувством исполненного долга, идут на покой — их уровень снижается до нормального состояния. А если не снижается, что тогда? А вот тогда — не есть хорошо. Потому что надпочечники, производя повышенное количество гормонов постоянно, вынуждены работать в режиме форсированного двигателя, который, как известно, изнашивается быстрее, чем его базовый собрат. То же самое происходит и с нашим организмом. И это — повод уделить внимание своему здоровью.

Кроме того, сам по себе избыток кортизола в организме оказывает следующее воздействие на наши ткани и органы:

Кортизол уменьшает количество коллагена.
При гиперкортицизме уменьшается мышечная масса, костная масса, соединительная ткань.
Кортизол стимулирует образование глюкозы и снижает чувствительность тканей к инсулину, увеличивает секрецию инсулина в сыворотку крови.
Кортизол влияет на функцию половых желез. У мужчин тормозит секрецию тестостерона, а у женщин — овуляцию и способствует аменорее.
Кортизол увеличивает распад жира в области конечностей и ягодиц, но стимулирует его рост в области ткани туловища, в частности, живота, и увеличивает количество висцерального жира.
Кортизол вызывает частые перепады давления, повышение давления в молодом возрасте.

Когда нужно идти к эндокринологу?

Проблемами органов внутренней секреции занимается специалист-эндокринолог. Но посещать специалиста этого профиля «на всякий случай», просто ради того, чтобы проверить, нет ли у вас, часом, проблем эндокринного характера, совсем не нужно. А когда же нужно? Причины нанести первичный визит эндокринологу могут быть следующими: набор веса, не имеющий объективных причин; нарушение месячного цикла у женщин; ощущение «кома в горле», не связанное с ЛОР-патологией, отеки конечностей, утомляемость (хотя этот признак свойственен многим заболеваниям), и даже высыпания и шелушения на коже. А также появление волос в «неправильных» местах или, наоборот, облысение. Если вас невыносимо раздражают окружающие, а на коже появились некрасивые растяжки-стрии яркого розового или фиолетового цвета, то это — в ту же кассу. Разумеется, набор веса, связанный с тем, что вы много едите и мало двигаетесь — это не повод идти к врачу, нужно просто пересмотреть свой рацион и двигательную активность. Но вот если вы посещаете тренировки, сидите на диете, но не теряете вес — это уже может быть тревожным сигналом.

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4) – это андроген, мужской половой гормон, который присутствует в крови как у мужчин, так и у женщин. Он играет важную роль в развитии вторичных мужских половых признаков при половом созревании и может преобразовываться в тестостерон и эстрадиол. ДЭА-SO4 вырабатывается корой надпочечников, его производство контролируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ).

Женщинам рекомендуется сдавать анализ на 8-10-й день цикла.

Синонимы русские

Дегидроэпиандростерон (DHEA, ДГЭА).

Синонимы английские

Dehydroepiandrosterone Sulfate, 5-Dehydroepiandrosterone (5-DHEA).

Метод исследования

Конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Диапазон определения: 0,1 - 5000 мкг/дл.

Единицы измерения

Мкг/дл (микрограмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Дегидроэпиандростерон-сульфат – это мужской половой гормон (андроген), который содержится в крови как мужчин, так и женщин. Он участвует в формировании мужских вторичных половых признаков во время полового созревания и может быть преобразован организмом в более действенные андрогены (тестостерон и андростендион), а также конвертирован в женский гормон эстроген. Выработка ДЭА-SO4 контролируется питуитарным адренокортикотропным гормоном (АКТГ), а также другими питуитарными факторами.

Дегидроэпиандростерон-сульфат является информативным маркером функции надпочечников. Опухоли и рак надопочечников, а также их гиперплазия могут привести к избыточному производству ДЭА-SO4. У мужчин повышение уровня этого андрогена иногда остается незамеченным, в то время как для женщин оно опасно аменореей и маскулинизацией.

Избыточное производство ДЭА-SO4 у детей способствует преждевременному половому созреванию у мальчиков и неоднозначным наружным половым органам, повышенному оволосению тела и аномальным менструальным циклам у девочек.

Для чего используется исследование?

Для оценки функции надпочечников.
Для того чтобы отличить болезни, связанные с надпочечными железами, от заболеваний, вызванных нарушением функций яичников и тестикул.
Для помощи в диагностике опухолей коры надпочечников, рака надпочечников, врождённой либо приобретенной гиперплазии надпочечников и для отличия этих заболеваний от опухолей и рака яичников.
Для помощи в диагностике синдрома поликистозных яичников.
Для выяснения причин бесплодия, аменореи и гирсутизма.
Для диагностики и выяснения причин маскулинизации у девочек, а также преждевременного полового созревания у мальчиков.

Когда назначается исследование?

Как правило, совместно с тестами на другие гормоны при подозрении на избыток (редко на недостаток) образования андрогенов либо при необходимости проверки функционирования надпочечников.
При симптомах аменореи, бесплодия или маскулинизации у женщин. В последнем случае имеются такие признаки, как низкий голос, гирсутизм (избыточный волосяной покров), облысение по мужскому типу, угревая сыпь, увеличенный кадык, маленькая грудь, у девочки – неоднозначные гениталии, когда клитор вырастает очень большим, в то время как внутренние женские органы выглядят нормальными.
Когда у маленьких мальчиков происходит преждевременное половое развитие: слишком рано голос становится низким, появляются волосы на лобке, развивается мускулатура и увеличивается в размерах пенис.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
Дети
	108 - 607 мкг/дл
1-4 недели	31,6 - 431 мкг/дл
1-12 месяцев	3,4 - 124 мкг/дл
1-5 лет	0,47 - 19,4 мкг/дл
5-10 лет	2,8 - 85,2 мкг/дл
Женщины
10-15 лет	33,9 - 280 мкг/дл
15-20 лет	65,1 - 368 мкг/дл
20-25 лет	148 - 407 мкг/дл
25-35 лет	98,8 - 340 мкг/дл
35-45 лет	60,9 - 337 мкг/дл
45-55 лет	35,4 - 256 мкг/дл
55-65 лет	18,9 - 205 мкг/дл
65-75 лет	9,4 - 246 мкг/дл
> 75 лет	12 - 154 мкг/дл
Мужчины
10-15 лет	24,4 - 247 мкг/дл
15-20 лет	70,2 - 492 мкг/дл
20-25 лет	211 - 492 мкг/дл
25-35 лет	160 - 449 мкг/дл
35-45 лет	88,9 - 427 мкг/дл
45-55 лет	44,3 - 331 мкг/дл
55-65 лет	51,7 - 295 мкг/дл
65-75 лет	33,6 - 249 мкг/дл
> 75 лет	16,2 - 123 мкг/дл

Приемлемые уровни ДЭА-SO4 и других андрогенов могут свидетельствовать о нормальном функционировании надпочечников. Гораздо реже количество ДЭА-SO4 бывает в норме при опухоли надпочечника, но при этом не происходит секретирования гормона. При синдроме поликистозных яичников уровень ДЭА-SO4 может быть как повышенным, так и нормальным, поскольку это заболевание обычно связано с производством андрогенов яичниками (главным образом тестостерона).

Повышенный уровень ДЭА-SO4 может свидетельствовать об опухоли коры надпочечников, раке либо гиперплазии надпочечников. Он не является диагностическим признаком какой-то определенной болезни, однако указывает на необходимость дальнейшего обследования для выявления причин гормонального дисбаланса.

Низкий уровень ДЭА-SO4 бывает вызван дисфункцией надпочечников или гипопитуитаризмом, нарушениями, являющимися причиной понижения уровня питуитарных гормонов, которые, в свою очередь, регулируют производство и секрецию гормонов, производимых надпочечниками.

Что может влиять на результат?

У новорождённых детей уровень ДЭА-SO4 обычно высокий. Он резко падает после рождения и затем возрастает при половом созревании. Пика концентрация ДЭА-SO4 достигает после полового созревания, затем она уменьшается с возрастом.
Прием дегидроэпиандростерон-сульфатных добавок приводит к повышенному содержанию этого гормона в крови.

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)

Общая информация об исследовании

Анализ определяет количество 17-гидроксипрогестерона (17-ОПГ) в крови. 17-гидроксипрогестерон является предшественником кортизола и используется организмом для его производства.

Кортизол – это гормон, вырабатывающийся надпочечниками, он участвует в расщеплении белков, глюкозы и жиров, в поддержании нормального кровяного давления и регулировании активности иммунной системы. Образование кортизола стимулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который производится гипофизом. Концентрация кортизола обычно колеблется в течение дня, при этом наблюдается пик уровня гормона в 8 утра с последующим понижением к вечеру. Кроме того, содержание кортизола в крови повышается при болезнях и стрессе.

Для образования кортизола требуется несколько специальных ферментов. При нехватке одного или нескольких из них или нарушении их функции образуется ненормальное количество кортизола и его предшественников, из-за чего 17-гидроксипрогестерон накапливается в крови. Надпочечники используют избыточное количество 17-гидроксипрогестерона, производя при этом много андрогенов. Избыточные андрогены, в свою очередь, могут вызывать маскулинизацию, способствовать развитию мужских половых признаков не только у мужчин, но и у женщин.

Итак, наследственный дефицит специальных ферментов и, как результат, чрезмерное количество андрогенов приводят к целой группе функциональных нарушений в организме, известных под общим названием "гиперплазия надпочечников". Чаще всего она вызвана недостатком фермента 21-гидроксилазы, что является причиной заболевания в 90 % случаев. Гиперплазия надпочечников передается по наследству в легкой либо в тяжелой форме.

В более серьезных случаях врождённой гиперплазии надпочечников дефицит 21-гидроксилазы и избыточное количество андрогенов могут привести к тому, что ребенок женского пола появится на свет с невыраженными гениталиями – это затруднит определение пола у младенца. Мальчики же при таком заболевании выглядят нормальными при рождении, однако впоследствии половые признаки у них начинают развиваться преждевременно. У девочек вероятен гирсутизм сначала в детском возрасте и далее в период полового созревания, затем возникают нерегулярные менструации и появляются признаки маскулинизации. Почти у 75 % пациентов обоих полов, подверженных дефициту 21-гидроксилазы при врождённой гиперплазии надпочечников, производится меньше альдостерона – гормона, который регулирует удержание солей. Новорождённых детей обоих полов это может привести к угрожающему жизни "кризису потери солей": у них в организме накапливается слишком много жидкости и поэтому слишком большое количество соли выводится с мочой. Бывает, что у пациентов с этими симптомами может быть пониженный уровень натрия в крови (гипонатриемия), повышенный уровень калия (гиперкалиемия), понижение альдостерона и повышенная активность ренина. Такая тяжелая, хотя и реже встречающаяся, форма заболевания часто обнаруживается при профилактическом медицинском осмотре новорождённых.

При более мягкой, наиболее распространенной, форме заболевания может наблюдаться только частичная недостаточность фермента. Иногда эта форма называется поздней, или неклассической, врождённой гиперплазией надпочечников – ее симптомы способны проявиться в любое время в детском возрасте, в период полового созревания либо у взрослых. При этом они могут быть слабовыраженными, возможно их медленное развитие со временем. И хотя такая форма гиперплазии надпочечников не представляет угрозу для жизни, она все же опасна проблемами с ростом, c развитием организма, а также аномальным половым созреванием у детей, что может стать причиной дальнейшего бесплодия.

У 75 % новорождённых с дефицитом 21-гидроксилазы, вызванным гиперплазией надпочечников, также производится меньше альдостерона – гормона, который регулирует удержание соли в клетках. Потеря слишком большого количества жидкости и солей вместе с мочой грозит острой недостаточностью функции коры надпочечников и так называемым кризисом потери солей.

Для чего используется исследование?

Для профилактического медицинского осмотра новорождённых детей – с целью узнать, нет ли у младенца врождённой гиперплазии надпочечников или какой-либо наследственной болезни, которая вызвана специфическими мутациями генов, связанными с дефицитом ферментов, вовлеченных в образование кортизола. Причиной почти 90 % случаев врождённой гиперплазии надпочечников являются мутации гена CYP21A2, что приводит к дефициту 21-гидроксилазы и накоплению в крови 17-гидроксипрогестерона.
Для скрининга на врождённую недостаточность надпочечников до появления ее симптомов либо для подтверждения гиперплазии надпочечников в случае, если симптомы болезни уже есть.
Для диагностики врождённой гиперплазии надпочечников у детей старшего возраста и у взрослых, у которых наблюдается более легкая форма "поздней" гиперплазии. В случае постановки диагноза "недостаточность фермента 21-гидроксилазы" назначается лечение, связанное с подавлением производства адренокортикотропного гормона и замещением дефицитного кортизола глюкокортикоидными гормонами. При этом анализ на 17-гидроксипрогестерон может быть периодически необходим для мониторинга эффективности лечения.
Вместе с анализами на другие гормоны – для исключения гиперплазии надпочечников у пациентов с такими симптомами, как гирсутизм и нарушение регулярности менструального цикла.
Для контроля состояния женщин, страдающих от синдрома поликистозных яичников, бесплодия, и изредка для контроля состояния пациентов с подозрением на рак надпочечников либо яичников.

Когда назначается исследование?

При профилактическом медицинском обследовании новорождённых. При получении повышенных показателей его проводят повторно для подтверждения первоначального результата. Он может быть назначен, если у ребенка выявлены симптомы недостаточности надпочечников либо расстройства, связанные с потерей солей организмом. Признаки заболевания могут включать в себя вялость, слабость, отсутствие аппетита, обезвоживание, низкое кровяное давление.
При подозрении на врождённую гиперплазию надпочечников у ребенка (нечетко выраженные гениталии, признаки маскулинизации, угри и ранний рост волос на лобке). Иногда – при подозрении на более легкую (позднюю) форму врождённой гиперплазии надпочечников у детей старшего возраста либо у взрослых пациентов.
Девочкам и женщинам при гирсутизме, нарушении регулярности менструального цикла, маскулинизации или бесплодии (эти симптомы очень схожи с симптомами синдрома поликистозных яичников).
Периодически при недостаточности фермента 21-гидроксилазы (для мониторинга эффективности лечения).

Нейробластома

Нейробластома – это патологическое новообразование, относящееся к опухолевым изменениям симпатической нервной системы, поражающее обычно только нервные клетки. Нейробластома берёт начало в эмбрионах нейробластов и считается одной из часто развивающихся, экстракраниальных и солидных бластом у детей. Нейробластома может локализоваться параллельно симпатическому стволу и в надпочечниковой области.

Эти опухоли отмечаются злокачественной формой и определяются сразу после рождения с возможной врождённой патологией. Опухолевое новообразование в виде нейробластомы является вторым заболеванием по частоте его диагностирования среди всех детских опухолей, которые выявляются ещё до трёхлетнего возраста.

По статистике, нейробластома ежегодно поражает детей в соотношении 7:1000000 до пятнадцатилетнего возраста. Первая клиническая симптоматика болезни не характеризуется своей специфичностью, а рассматривается как разного вида педиатрические заболевания. Нейробластома причины

В настоящее время точные причины образования нейробластомы не выяснены. Практически у 80% пациентов заболевание развивается спонтанно и только 20% можно отнести к наследственной предрасположенности, передающейся аутосомно-доминантным типом. В последнем варианте отмечается сравнительно молодой возраст больных с первичными, множественными проявлениями опухоли. Многие учёные-медики предполагают, что нейробластома развивается в результате несозревания эмбриональных нейробластов, которые не в состоянии перейти в нервные клетки или клетки надпочечников. Но при этом они продолжают процессы деления и размножения.

Таким образом, иногда нейробласты не успевают до конца созреть на момент рождения и в итоге перерождаются в злокачественные клетки нейробластомы. В некоторых случаях нейробласты продолжают размножаться и образовывать опухоль, а затем метастазируют в другие ткани и органы. С ростом ребёнка созревание этих клеток значительно снижается, а вероятность развития нейробластомы гораздо увеличивается. Ещё одной причиной в возникновении злокачественного заболевания является мутация в клеточной структуре ДНК, которая может быть унаследована от родителей и, таким образом, повышать риск в развитии патологии.

Некоторые исследователи предполагают, что семейные нейробластомы возникают в результате наследования мутогенов, которые должны угнетать раковый рост. Но большинство нейробластом являются следствием мутаций не ДНК, а приобретены в ранней половине жизни. Такие мутации, возможно, имеются в родительских клетках, которые попадают в детский организм. Может быть, некоторые неблагоприятные факторы окружающей среды становятся причинами изменений в структуре ДНК, которые и приводят к развитию нейробластомы. Однако они не являются точно подтвержденными. Также почти у 30% пациентов в клетках данного заболевания выявляется амплификация и экспрессия онкогена, а это говорит о неблагоприятном прогнозе нейробластомы.

Кроме этого, существуют предположения о том, что происходит наследование одного вида мутации, а другая мутация развивается в соматической клетке. Во втором варианте: две мутации наблюдаются только в соматической клетке.

Нейробластома симптомы

Первичная симптоматика нейробластомы не характеризуется своей спецификой проявления, а имитирует разные другие заболевания педиатрии. Это можно объяснить возможным поражением сразу нескольких тканей и органов, а также нарушениями метаболического характера, которые вызваны развитием опухолевого процесса. В первую очередь клинические симптомы нейробластомы зависят от локализации опухолевого новообразования, имеющихся метастазов и количества вазоактивных продуктов, которые продуцируются тканью опухоли.

Нейробластома, которая растёт и инфильтрирует, располагаясь в области грудной клетки, брюшины, шеи и таза, может прорастать, сдавливать близлежащие структуры и вызывать характерный комплекс симптомов. Если нейробластома располагается в области шеи и головы, то при пальпации удаётся обнаружить опухолевые узлы и синдром Горнера. Проникая в грудную клетку, отмечаются признаки нарушенного дыхания, сдавливания вен и дисфагии. С локализацией в брюшинном пространстве, пальпируют имеющиеся опухолевые очаги.

При поражении органов таза, выявляются нарушения актов мочеиспускания и дефекации. Нейрообластома, прорастающая в межвертебральные отверстия и сдавливающая спинной мозг, вызывает характерные симптомы, такие как вялотекущий паралич обеих конечностей, затруднённое мочеиспускание при напряжённом мочевом пузыре. Нейробластома также проявляется основными клиническими симптомами в виде опухоли в области брюшного пространства, отёка, снижения веса, анемии и болей в костях в результате метастазов, а также лихорадочного состояния.

В основном пациенты с нейробластомой в 35% случаев предъявляют жалобы на боль и лихорадочные скачки температуры тела в 30%, а на потерю веса – в 20%. При распространении аномалии в заднее средостение у больных отмечается кашель постоянного характера, расстройства дыхания, дисфагия, а в дальнейшем выявляются изменения грудной клетки.

Во время поражений нейробластомой костного мозга развивается геморрагический синдром и анемия, при проникновении в ретробульбарное пространство, диагностируют синдром очков и экзофтальм. Для забрюшинной нейробластомы характерно врастание опухоли в спинномозговой канал, которая напоминает бугристую и каменную консистенцию с невозможным её смещением. Когда патологическое новообразование распространяется из полости грудного отдела в забрюшинное, то оно принимает вид гантели. Если нейробластома даёт метастазы в кожу, то появляются синюшно-багряные узлы, которые отличаются плотным содержимым. Клиническая картина, обусловленная метастазами, отличается своим многообразием.

Например, первым признаком распространения нейробластомы у новорожденных является стремительное увеличение в размерах печени, которое может сопровождаться кожными образованиями в виде голубоватого оттенка и изменениями в костном мозге. У старших пациентов детского возраста появляются болевые приступы в костях и увеличиваются лимфоузлы.

Также заболевание может протекать с характерными признаками лейкемии. У таких больных развиваются кожные и слизистые кровоизлияния, и анемия. Нарушения метаболического характера, которые провоцируются опухолевым ростом, приводят к развитию симптомов корпоративного свойства. Это проявляется в виде приступов потливости, водянистого стула, гипертензии и бледности кожи.

Нейробластома у детей

Нейробластома у детей развивается из незрелых клеток-мутантов, находящихся в симпатической нервной системе, которая является частью вегетативной нервной системы. А она, в свою очередь, контролирует функции соматических органов, которые недоступны самостоятельному контролю, например, мочевого пузыря, кишечника, кровообращения и сердца. Нейробластома у детей может образовываться в любых органах, которые имеют нервные окончания симпатической нервной системы.

Как правило, они локализуются в мозговом веществе надпочечников и вдоль позвоночника, где имеются нервные сплетения, т.е. в симпатическом стволе. А если нейробластома появилась в этом отделе, то она может распространиться в любые органы брюшного пространства (около 70%), груди, таза и шеи. Некоторые опухоли не покидают первоначально поражённый участок, а другие дают метастазы в лимфоузлы, костный мозг, печень, кости и кожу, гораздо реже – в лёгкие и головной мозг. Также нейробластомам свойственна определённая особенность, которая проявляется исчезновением опухоли спонтанного характера. У детей и подростков нейробластому диагностируют в 8% случаев от всей злокачественной патологии.

Например, в Германии ежегодно регистрируется почти 140 случаев этого заболевания среди детей до четырнадцати лет, т.е. 1:100000. Так как нейробластомы относятся к опухолям эмбрионального начала, то и частота заболеваемости отмечается выше у детей раннего возраста. В основном (90%) – это пациенты до шестилетнего возраста. Около 40% – это новорожденные и младенцы. Кроме того, заболевание чаще диагностируется среди мальчиков. Нейробластома у детей развивается вследствие мутаций в эмбриональных клетках, которые начинают происходить ещё до появления ребёнка. В этом случае меняются хромосомы и нарушаются регулирования функции генов. Но имеющиеся на сегодняшний день исследования, подтверждают непричастность нейробластомы к наследственному фактору. Хотя у 1% детей семейная наследственность всё же присутствует, при наличии в семьях случаев данного заболевания. Также нельзя с полной уверенностью утверждать, что влияние внешнего окружения (приём лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем и курением, различные вредные канцерогены) могут стать причиной в развитии нейробластомы у детей. Патологическое новообразование некоторое время может себя никак не проявлять. У многих детей, при имеющейся нейробластоме, протекание болезни проходит бессимптомно.

Опухоль может быть обнаружена у ребёнка при плановом или случайном осмотре педиатром, а также во время проведения рентгенографии или УЗИ. Как правило, дети предъявляют свои первые жалобы именно тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и прорастает в другие ткани и органы, мешая их работе. Вся симптоматика детской нейробластомы может складываться из многообразных симптомов и зависеть от её локализации и метастазов. Первое место среди них занимает сама опухоль, которую удаётся прощупать при пальпации. У большинства детей отмечается раздувание живота и припухлость в области шеи. Нейробластома при локализации в брюшном пространстве и надпочечниках, нарушает работу мочевыводящих путей ребёнка, что приводит к отклонениям мочевого пузыря.

Такой симптом, как затруднённое дыхание, появляется у детей при расположении опухоли в отделах грудной клетки и сдавливании ею лёгкого. А вот частичная парализация наблюдается при прорастании нейробластомы в спинной канал позвоночника. Редкими симптомами у детей считаются частые поносы и гипертензия, которые образуются из-за гормонов, выбрасываемых опухолевыми клетками. При локализации опухоли в шейном отделе появляется синдром Горнера с характерным западанием глазного яблока, односторонним сужением зрачка и опусканием век. Среди глазных симптомов выделяют экхимозу век, а также редким проявлением нейробластомы у детей может быть синдром опсоклонуса-миоклонуса‎.

На поздних стадиях заболевания у детей наблюдают вялое состояние, быструю утомляемость, общую слабость, лихорадочный подъём температуры без существенных причин, бледность, повышенную потливость, увеличение и припухлость узлов на шее и животе, запоры, снижение веса, как следствие рвоты и поносов, вздутие живота и боли в костях. Все эти клинические проявления могут быть следствием других заболеваний, поэтому в целях исключения, необходимо, вовремя обратиться к специалистам и провести все необходимые обследования. Нейробластома у новорожденных растёт довольно таки быстро и распространяется через лимфу и кровь. В основном она проникает и поражает печень, кости, кожу, костный мозг и лимфоузлы, расположенные отдалённо от участков первичного поражения (четвёртая стадия заболевания).

Кроме того, у младенцев нейробластома может спонтанно исчезать, т.е. она запрограммирована на клеточную смерть. Эта стадия у детей называется четвёртой группой S. У таких маленьких больных нейробластому диагностируют при значительных метастазах и увеличенной печени. Вначале эти метастазы стремительно растут, затем сдавливают лёгкие и органы в брюшном пространстве, а потом вырастают до смертельно больших размеров. После чего они без видимых причин сами медленно исчезают, или после применения низких доз полихимиотерапии. Такая регрессия нейробластомы спонтанного характера может наблюдаться и у детей на первой и третьей стадиях патологии. При имеющихся подозрениях на злокачественное заболевание, педиатр после визуального осмотра пациента и его семейного анамнеза, назначает различные виды лабораторных и инструментальных методов обследования. Это необходимо для исключения или подтверждения диагноза, выяснения определённой формы нейробластомы и её распространения в организме.

Только после этого врач сможет выбрать тактику терапевтического лечения и прогнозировать его исход. Основными методами терапии пациентов с нейробластомой являются хирургическая операция и полихимиотерапия. Если после такого комбинированного подхода к удалению опухоли остаются активные раковые клетки, то проводят лучевое облучение поражённого участка. Дополнительными методами терапии могут быть такие, как радиоактивная терапия йодом, высокодозная полихимиотерапия, а затем пересадка стволовых клеток (мегатерапия). Иногда у некоторых детей за процессом протекания нейробластомы просто наблюдают, ожидая спонтанного исчезновения патологии. В данном случае регулярно делают анализы нейробластомной ткани микроскопического и молекулярно-генетического свойства.

Основная цель для врачей в лечении ребёнка состоит не только в удалении опухоли, но и в максимальном снижении рисков осложнений после проведенной терапии, последствий через длительное время и побочных отклонений. Таким образом, всех детей после исследуемых образцов опухолевого материала, разделяют на три разные группы лечения. К первой относятся дети под наблюдением, во вторую, входят дети при среднем риске, а третью составляют маленькие пациенты с высоким риском.

Забрюшинная нейробластома

В области забрюшинного пространства локализуются многие соматические органы, системы и сосуды. К ним относятся почки с надпочечниками, а также мочеточники; поджелудочная железа, часть двенадцатиперстной и ободочной кишки, часть брюшной аорты и полой вены, грудной проток, стволы, лимфоузлы и сосуды. Поэтому при поражении злокачественной опухолью этих органов, забрюшинная нейробластома считается высокозлокачественной патологией, которая характерна в основном для маленьких детей.

Эта форма заболевания в 50% встречается среди детей двухлетнего возраста и объясняется своим происхождением из клеток зародыша. В некоторых случаях забрюшинную нейробластому диагностируют ещё на УЗИ плода.

Преимущественно, опухоль начинает развиваться в надпочечнике. Однако первичная аномалия может локализоваться в любой части, параллельно позвоночнику, а затем метастазировать в близлежащие или отдалённые зоны. Забрюшинная нейробластома способна к быстрому прогрессированию, метастазированию и постепенному исчезновению. Последнее явление наблюдается только в самом раннем возрасте. Иногда клетки забрюшинной нейробластомы самопроизвольно дозревают, и злокачественное новообразование перерастает в ганглионеврому. Клиническая картина забрюшинной нейробластомы, в первую очередь, характеризуется значительно увеличенным животом, из-за которого появляются боли и определённый дискомфорт в этой области. Во время пальпации у больных обнаруживают плотной консистенции опухоль, которая практически не смещается.

На момент распространения забрюшинной нейробластомы появляется кашель, дыхание затруднённого характера, нарушаются процессы глотания, и деформируется грудная клетка. При поражении спинномозгового канала больные жалуются на онемение со стороны ног, общую слабость, частичные формы параличей, дисфункцию мочевого пузыря и кишечника. Затем повышается температура, увеличивается АД, учащается сердцебиение, снижается аппетит и вес, появляется беспокойство. При сдавливании сосудов лимфатической и кровеносной систем проявляются у больных и характерные отёки. После того как забрюшинная нейробластома даёт метастазы в лимфоузлы, костный мозг и кости, появляются боли и хромота. А при поражениях костного мозга больные становятся бледными, слабыми, у них наблюдается частая кровоточивость и сниженный иммунитет. При проникновении опухоли в печень, происходит её увеличение; при поражении кожи – красноватые и синие пятна.

Прогнозирование забрюшинной нейробластомы, как правило, зависит от локализации опухоли, стадии, возраста пациента, генетической структуры раковых клеток и места первичного развития опухоли. При первой и второй стадиях нейробластомы большинство пациентов имеют благоприятный прогноз. Но, в основном, это злокачественное новообразование диагностируют слишком поздно, уже на третьей или четвёртой стадиях болезни. А это отрицательно сказывается и на лечении, и на прогнозе. Около 60% имеют шансы на выздоровление с третьей стадией, а вот четвёртая даёт только 20% на пятилетнюю выживаемость после лечения. Среди новорожденных детей при четвёртой стадии S – 75%.

Стадии нейробластомы

До 1988 года существовала классификация данного заболевания, которая долгое время была очень популярной и включала систему TNM. Однако в этом же году была принята система стадий нейробластомы, которая прошла модифицирование с добавлением элементов обеих классификаций (INSS).

Для первой стадии нейробластомы характерна локализация опухоли на месте её первичного развития.

Для второй стадии – нейробластома покидает первичный очаг и прорастает в близлежащие ткани и органы.

Для третьей стадии нейробластомы – злокачественное новообразование распространяется вдоль позвоночника с двух сторон, поражая при этом лимфоузлы.

Для четвёртой стадии нейробластомы – патологическое заболевание прорастает в отдалённые ткани, костный мозг, кости и другие органы.

Нейробластома лечение

Данная патология на сегодня остаётся серьёзной проблемой в онкологии, хотя нейробластома изучается уже на протяжении ста лет и клиницистами, и учёными-медиками. Поэтому выбранная тактика лечения всегда будет зависеть от прогнозирования заболевания и реакции нейробластомы на сам процесс лечения. К сожалению, эта злокачественная патология на данный момент считается опухолью, которую очень трудно предсказать. Никто не знает, как она себя поведёт в следующий момент.

Одним из видов лечения заболевания остаётся традиционная химиотерапия. В лечении пациентов с нейробластомой, используя монохимиотерапию в обычных дозах, эффективными считаются такие препараты, как Мелфалан, Вепезид (VP -16), Цисплатин, Винкристин, Доксорубицин, Циклофосфамид и Тенипозид (VM -26), Карбоплатин и Ифосфамид. В последнее время широко применяется терапия высокими дозами с последующей трансплантацией стволовых клеток. Хирургический метод лечения, как правило, используется для абсолютного удаления первичной формы нейробластомы. Также с помощью оперативного вмешательства удаётся лечить местно распространённые или метастатические опухоли.

После проведения начального лечения химиотерапевтическими препаратами появляется возможность в радикальном удалении первичного очага опухоли, а также её метастазов в результате их повышенной регрессии. Иногда выполняют и повторную операцию, если первая оказалась неэффективной. На сегодняшний день роль лучевого облучения в лечении больных с нейробластомой значительно снизилась. Это объясняется прогрессией в развитии противоопухолевых лекарственных препаратов. А также лучевая терапия нейробластомы очень опасна отдалёнными повреждениями. Но в некоторых ситуациях её назначают по клиническим показаниям.

Лучевое облучение может быть назначено в тех случаях, когда с помощью хирургической операции не получилось достичь положительного эффекта, при малой эффективности полихимиотерапии, неоперабельной опухоли с местным распространением или опухоли метастатического характера, которая не реагирует на современные схемы химиотерапии. Дозы лучевого облучения будут зависеть от возраста пациента и размеров остаточного образования от опухоли. По мнению некоторых специалистов для грудничка адекватная доза – это 10 Гр на протяжении двух недель, а иногда и 12 Гр. Конечно же, с увеличением возраста и суммарное количество лучевого излучения тоже повышается. Например, после трёх лет она может составлять до 45 Гр. Очень часто такая тактика лучевой терапии приводит к полной регрессии нейробластомы или её значительного уменьшения.

При последнем варианте возможно дальнейшее проведение хирургической операции по удалению остатков патологического процесса. А вот симптоматического эффекта удаётся достичь после разового облучения в 5 Гр. При удовлетворительном состоянии ребёнка используют только дозу в 3 Гр за пять фракций. Во время назначения лучевой терапии нейробластомы захватывают не только поражённый очаг, но и прилежащие ткани в радиусе двух сантиметров. Таким образом, применение лучевого облучения должно проводиться строго индивидуально для каждого пациента. Иногда даже при неоперабельных формах нейробластомы бывает достаточно назначения только одной дозы излучения, чтобы достичь необходимого результата, который даёт спонтанное созревание.

Так как нейробластома в основном локализуется в области брюшного пространства, то целесообразно проведение облучения двумя встречными противолежащими полями. При поражениях задней поверхности средостения облучают не только опухолевый процесс, но и по всей ширине грудные позвонки, чтобы исключить деформации в позвоночнике. После достижения его верхних пределов максимально защищают спинной мозг от излучения. Это также касается и плечевых суставов. Но в настоящее время для больных с третьей стадией нейробластомы стараются применять агрессивные методы полихимиотерапии вместо лучевого облучения. Важным моментом в использовании лучевой терапии считается защита тазобедренных суставов. У девочек стараются выводить из облучающей зоны яичники, используя при этом оперативное их перемещение. Это даёт возможность избежать стерилизации и сохранение гормональной функции.

За последние десятилетия широко стал применяться в лечении нейробластомы радиоактивный йод-131. А вот на первой стадии заболевания возможно только оперативное удаление опухоли, которого бывает достаточно для излечения пациента. Однако больные находятся под динамическим наблюдением, так как не исключены рецидивы нейробластомы или появления отдалённых метастазов. На второй стадии также достаточно только оперативного лечения. Исключением является паравертебральная нейробластома, которой необходимо дополнительное проведение химиолучевой терапии.

Третью стадию нейробластомы начинают лечить с назначения химиотерапевтических препаратов, а затем уже проводят операцию. Хотя однозначно трудно сказать в её необходимости до шестимесячного возраста, потому что течение нейробластомы в этот период достаточно благоприятно. А вот третья, неоперабельная стадия и четвёртая – это очень трудно решаемая задача для врачей онкологов. Для таких пациентов назначают агрессивные методы оперативного лечения, и применяется высокодозная полихимиотерапия с последующей пересадкой стволовых клеток. Единственно важным фактором в прогнозировании заболевания можно считать возраст больного с нейробластомой.

Все маленькие пациенты до первого года своей жизни имеют все шансы на благоприятный исход. А затем существенными признаками являются локализация и стадии болезни. При первой и четвёртой S стадиях нейробластомы пятилетняя выживаемость достигает 90%, а при остальных этот показатель с каждой стадией уменьшается. Ретроперитонеальная опухоль надпочечника характеризуется худшим прогнозом, а вот нейробластома средостения отличается неплохими результатами.

Рак почки 1, 2, 3, 4 степени: причины, симптомы | Диагностика и лечение (операция и химиотерапия) рака почки

Рак почки — злокачественное образование, формирующееся в одной или в обеих почках. Данное заболевание находится на 10-м месте по распространенности, при этом чаще болезнь встречается у городских жителей в возрасте 50-70 лет. Мужчины попадают в группу риска: у них вероятность заболеть раком почки в 2 раза выше.

Среди всех злокачественных опухолей почки наиболее часто встречается почечно-клеточный рак (в 40% случаев), реже регистрируются образования в мочеточнике и почечной лоханке, наиболее редко (в менее чем в 10% случаев) встречается саркома.

Наука достоверно не может назвать причины, приводящие к данному заболеванию, однако довольно точно определяет способствующие его развитию факторы:

Избыточная масса тела.
Курение (риск увеличивается на 50%).
Высокое артериальное давление.
Вредные условия труда (работа с химикатами).
Поликистоз почек.
Сахарный диабет.
Вирусные инфекции.
Продолжительное нахождение на гемодиализе почки.
Генетическая предрасположенность, редко встречающиеся заболевания (синдром фон Гиппеля-Линдау).

Рак почки: симптомы

В настоящее время около 50% всех опухолей почки диагностируется случайно, при плановом УЗИ при полном отсутствии каких-либо симптомов.

Характерные симптомы заболевания в настоящее время встречаются реже.

Кровь в моче (гематурия). Ее появление может носить внезапный и обильный характер.
Боли в спине и пояснице: эти жалобы связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или закупоркой мочеточника.
Уплотнение в животе (при пальпации нащупывается опухоль).
Повышение температуры и артериального давления (последнее может быть вызвано сдавливанием артерий или продуцированием опухолью ренина).
Варикоцеле.
Похудание, общая слабость, анемия, ночная потливость и чрезмерно выраженная утомляемость.

К сожалению, зачастую признаки рака почки проявляются не сразу, болезнь длительно протекает в бессимптомной форме. Именно поэтому так важно проходить регулярный профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализ крови и мочи.

Диагностика рака почки

Диагностика рака почки предполагает целый комплекс различных манипуляций, что позволяет установить правильный диагноз с максимальной точностью.

Наиболее доступным методом диагностики является УЗИ.
Золотым стандартом диагностики опухолей почки является компьютерная томография с контрастированием. Компьютерная томография дает полное представление о положении опухоли, ее размере, клинической стадии и прорастании опухоли в смежные органы.
Анализ мочи выявляет наличие примеси крови в моче.
Анализ крови позволяет выявить косвенные признаки заболевания: малокровие, повышенный уровень щелочной фосфатазы, мочевины в крови и т. д.
МРТ для диагностики опухолей почки используется реже чем КТ, основным показанием для выполнения МРТ является противопоказание к выполнению КТ.
Биопсия опухолей почки выполняется с целью подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. К сожалению, в ряде случаев биопсия опухоли почки является неинфрмативной, по этой причине сейчас данное исследование выполняется достаточно редко.
Для определения метастазов в легие и кости скелета используют рентгенографию органов грудной клетки и остеосцинтиграфию.
Почечная ангиография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Исходя из того, каковы проявления рака почки, состояние больного и результаты предварительных анализов, врач выбирает те или иные методы диагностики рака почки для формирования максимально объективной картины.

Стадии рака почки

Существуют 4 стадии рака почки, характеризующиеся различным процентом излечения (вероятность успешного излечения выше на начальных стадиях):

Рак почки 1 стадии. Размер опухоли — до 7 см, метастазирования нет, раковые клетки локализованы исключительно в почечной ткани. При своевременном и адекватном лечении рака почки вероятность выздоровления — 80-90%.
Рак почки 2 стадии. Опухоль больше 7 см, но ограничена самой почкой.
Рак почки 3 степени. Опухоль может еще не выходить за пределы почечной капсулы, но распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку или опухоль распространяется в почечную вену/полую вены.
Рак почки 4 степени. Опухоль прорастает почечную капсулу.

Лечение рака почки

Лечение рака почки базируется на нескольких общепринятых методиках, используемых по отдельности или комплексно. Лечащий врач, исходя из типа опухоли, клинической стадии возраста и самочувствия больного, имеющихся противопоказаний и иных факторов, может прибегнуть к различным методам лечения.

Наиболее эффективным способом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Радикальная нефрэктомия – это полное удаление пораженной почки, как правило, вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником. Если же размеры опухоли не превышают 7 см, проводят частичную резекцию почки. Наряду с традиционным методом, при котором удаление почки или ее резекция выполняется через большой разрез, существует лапароскопический. В данном случае опухоль удаляется или резецируется при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы (2 см.) Лапароскопический метод связан с меньшей частотой осложнений. Кроме того реабилитация пациента проходит быстрее.

Альтернативным методом лечения опухолей почки является криоабляция. Суть метода заключается в заморозке опухоли при помощи специальных криозондов, введенных в опухоль. Опухоль подвергается попеременной заморозке и разморозке, что в конце концов приводит к гибели раковых клеток. Данный метод наименее травматичен для пациента и показан при невозможности выполнения операции, опухолях обеих почек и опухоли единственной почки.

Лекарственную терапию (химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию) назначают, если диагностирован запущенный рак почки (4 стадия), когда оперативное вмешательство невозможно.

Профилактика рака почки

Для предупреждения рака почки важно отказаться от курения, контролировать вес и сбалансировано питаться (с преобладанием фруктов и овощей). Таким образом, здоровый образ жизни является основным методом профилактики данного заболевания.

Морфологическая и функциональная визуализация надпочечников • Успехи медицинских наук 11/2013 • Медицинский читальный зал BORGIS

* Люцина Папьерска, Каролина Новак

Морфофункциональная визуализация надпочечников

Отделение эндокринологии, Медицинский центр последипломного образования, Белянская больница, Варшава
Заведующий: проф.доктор хаб. врач Войцех Згличинский

Abstract
В этой статье представлен краткий обзор доступных методов визуализации надпочечников и обсуждаются основные особенности визуализации, позволяющие отличить злокачественные новообразования от доброкачественных. Ультразвуковое исследование подходит только для первичной оценки состояния надпочечников и не может оставаться единственным исследованием при очаговых поражениях. Наиболее часто используемой и наиболее полезной для визуализации опухолей надпочечников является компьютерная томография (КТ), с помощью которой можно оценить так называемый фенотип визуализации опухоли (доброкачественная или подозрительная).Важнейшим элементом описания КТ-обследования является оценка коэффициента ослабления рентгеновского излучения, т. е. так называемой плотности. Опухоль надпочечника с легким визуализирующим фенотипом представляет собой опухоль с низкой плотностью (<10 HU) - это означает, что образование содержит значительный процент липидов и является богатой липидами аденомой или миелолипомой . В случае опухолей с более высокой плотностью необходимо расширить оценку, включив обследование после внутривенного введения контрастного вещества. Умеренное усиление с последующим быстрым вымыванием контраста характерно для слаболипидных аденом, отсутствие усиления характерно для (также доброкачественных) кист.Магнитно-резонансная томография применяется в тех случаях, когда характер опухоли невозможно определить с помощью КТ. Точно визуализируя внутриклеточные липиды, этот метод помогает дифференцировать рак надпочечников (следовое содержание липидов) от феохромоцитом или метастазов (без липидов). Сцинтиграфические исследования носят функциональный характер – с помощью специфических маркеров можно определить характер и скорость метаболических изменений, происходящих в опухоли, или наличие в ней специфических рецепторов.

Резюме
В этой статье мы представляем краткий обзор доступных методов, используемых в визуализации надпочечников, и обсуждаем базальные особенности визуализации, позволяющие дифференцировать злокачественные и доброкачественные образования. Ультразвуковое исследование применимо только для предварительной оценки состояния надпочечников и не может применяться само по себе при обнаружении очаговых поражений. Наиболее часто используемым и наиболее полезным методом оценки поражений надпочечников является компьютерная томография (КТ), с помощью которой можно оценить так называемый визуализирующий фенотип опухоли (доброкачественный или подозрительный).Оценка коэффициента ослабления излучения, т.е. так называемая плотность, является наиболее важным элементом описания КТ опухоли. Опухоль с доброкачественным визуализирующим фенотипом имеет низкую плотность (≤ 10 HU) – это означает, что процентное содержание липидов в ней высокое и образование является богатой липидами аденомой или миелолипомой. В опухолях с более высокой плотностью необходима дальнейшая оценка после внутривенного введения контрастного вещества. Умеренное усиление с последующим быстрым вымыванием контрастного вещества из опухоли наблюдается при доброкачественных аденомах, отсутствие усиления характерно и для доброкачественных кист.Магнитно-резонансная томография используется в тех случаях, когда на КТ невозможно оценить характер опухоли. Этот метод, точно показывающий внутриклеточные липиды, может помочь отличить карциному надпочечников (следовое количество липидов) от феохромоцитом или метастазов (полное отсутствие липидов). Сцинтиграфические методы функциональны - с помощью специфических индикаторов можно оценить характер и скорость метаболических процессов в опухоли или наличие в ней специфических рецепторов.

Введение

Надпочечники — два симметричных органа, расположенных забрюшинно над верхними полюсами почек.Они имеют форму буквы V или Y, их можно отличить по телу и двум ветвям — латеральной и медиальной. Размеры надпочечников очень велики у плода и новорожденного (во II триместре превышают размеры почек), в первые 12 мес жизни они уменьшаются. У взрослых длина надпочечников составляет 2-5 см, а толщина их ножек достигает 6-10 мм (1). Большинство заболеваний надпочечников связано с их увеличением или появлением очаговых поражений, а при аутоиммунном кортите ( адреналит ), приводящем к их первичной недостаточности, железы сморщиваются (2).

Исследования, используемые для оценки морфологии надпочечников: УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. На основании изображений, полученных этими методами, мы можем только предполагать характер, а значит, и гормональную активность очаговых изменений, обнаруживаемых в надпочечниках. С другой стороны, сцинтиграфические тесты (с планарной визуализацией или ОФЭКТ) можно назвать «функциональными» тестами (в случаях, когда визуализация зависит от метаболических путей, таких какв тесте, помеченном норхолестеролом) и «рецепторные» тесты (если поглощение зависит от присутствия рецепторов, например, соматостатин в тесте, помеченном как тектреотид). Ниже мы обсудим отдельные тесты, используемые для визуализации и функциональной диагностики надпочечников, а также обзор наиболее характерных признаков, обнаруживаемых при определенных заболеваниях надпочечников в наиболее часто выполняемых тестах визуализации.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Здоровые надпочечники у взрослых могут быть не видны на УЗИ.Правый надпочечник визуализируется легче - благодаря непосредственной близости правой доли печени, которая является "акустическим окном", облегчающим осмотр. Левый надпочечник может быть затемнен воздухом, содержащимся в желудке, и поэтому его труднее визуализировать (как правило, его осматривают через межреберные промежутки). Однако они могут быть визуализированы по поводу чреспищеводного УЗИ (ЭУЗИ) , в то время как правый надпочечник выявляется лишь в 30-40% случаев ЭУЗИ (1). Выявить изменения диаметром менее 1,5 см при УЗИ сложно, но чувствительность метода составляет более 90% при опухолях диаметром до 2 см (3, 4).При ультразвуковом исследовании можно выявить кальцинаты, очаги некроза и кисты. Очаги некроза и обызвествления чаще встречаются при злокачественных и феохромоцитомах; поражения неправильной формы также подозреваются в злокачественности. «Онкологическую бдительность» должны внушать и большие размеры опухоли: при случайно обнаруженных опухолях надпочечников диаметром менее 4 см обнаруживают около 2% случаев рака, при опухолях 4-6 см — 6%. 90% карцином надпочечников имеют диаметр более 4 см. С другой стороны, только каждая четвертая опухоль диаметром более 6 см является раком надпочечника (5-7).Следует также помнить, что каждое злокачественное новообразование в своей «естественной истории» изначально представляло собой небольшой очаг поражения. Стремясь к максимально ранней диагностике и лечению рака надпочечников, мы не можем даже в случае очень небольшой опухоли останавливаться на ультразвуковом исследовании, не позволяющем дифференцировать злокачественные изменения от доброкачественных.

Обследованиями, дополняющими классическое УЗИ, могут быть: допплеровское исследование, 3D УЗИ и УЗИ с применением контрастного вещества.Допплеровское исследование позволяет визуализировать кровоток в опухолях надпочечников - это важно при диагностике неопластических опухолей, которые могут иметь патологическую васкуляризацию. Кроме того, визуализация сосудов улучшается за счет использования контрастных веществ. Однако вышеуказанные методы также не позволяют провести определенную дифференциацию между доброкачественными и злокачественными образованиями (8). Рентгенологическая компьютерная томография является наиболее полезным исследованием для этой цели.

Компьютерная томография (КТ)

КТ показывает правый надпочечник кзади от нижней полой вены и медиально к правой доле печени.Левый надпочечник расположен латеральнее аорты, позади поджелудочной железы и селезеночной вены. Несмотря на свое название, железы не всегда располагаются над верхними полюсами почек, иногда мы находим их (чаще левый) впереди них. В случае аплазии или эктопического расположения почек надпочечники развиваются правильно и обычно находятся в типичном месте (9).

Используя слои через каждые 3-5 мм при КТ, можно визуализировать очаговые поражения надпочечников диаметром до 5 мм. «Качественными» параметрами, оцениваемыми при КТ, являются: форма надпочечников или наличие в них опухоли, характер очаговых поражений и их гомогенность. Как и при УЗИ, можно визуализировать кальцинаты и очаги лизиса в опухоли. К «количественным» параметрам относятся размеры надпочечников, обнаруженная опухоль и так называемая плотность, то есть коэффициент ослабления рентгеновского излучения, измеряемый в единицах Хаунсфилда (jH; HU).

Как упоминалось во введении, надпочечники располагаются забрюшинно, имеют V- или Y-образную форму, имеют тело и две ветви (рис.1). Из-за высокой межиндивидуальной вариабельности длины (2-5 см) и толщины (6-10 мм) конечностей при первом КТ обычно трудно определить, уменьшились ли надпочечники, как это было бы ожидается в случае аутоиммунной болезни Аддисона. По мнению некоторых авторов, надпочечниковая недостаточность на базе адреналитов может быть описана как атрофия, истончение надпочечников с повышенной плотностью (2, 10, 11). В свою очередь, равномерно увеличенные (чаще всего утолщенные) надпочечники с обеих сторон без наличия явных опухолей описываются при врожденной гиперплазии надпочечников и болезнях накопления (болезнь Нимана-Пика, ксантоматоз).Такую же картину можно наблюдать при инфильтрации при воспалительных заболеваниях, таких как саркоидоз (11). Однако чаще при двустороннем утолщении надпочечников в них также можно увидеть опухолевидные изменения (рис. 2) - это чаще всего бывает при АКТГ-независимой большой узловой гиперплазии надпочечников (АИМАГ), пигментной (мелкоузловой) гиперплазии , а часто также при врожденной гиперплазии надпочечников (12). Увеличение надпочечников при заболеваниях, поражающих обе железы, не обязательно должно быть симметричным — например, сообщалось о случаях узловой гиперплазии, проявляющейся увеличением только одной из них или даже опухолью надпочечника (11).

Рис. 1. Здоровые надпочечники на КТ-снимке.

Рис. 2. AIAMH - надпочечники с обеих сторон.

Опухоли надпочечников являются наиболее часто регистрируемыми аномалиями их морфологии. С развитием методов визуализации их все чаще выявляют случайно, при обследованиях, проводимых по причинам, отличным от диагностики заболеваний надпочечников. Компьютерная томография позволяет точно отличить доброкачественные образования, оперированные только в случаях вегетативной гормональной активности, от образований, подозреваемых в злокачественности или феохромоцитомы , которые обязательно требуют удаления. Размер, форма и однородность опухоли на КТ-изображении, как и при ультразвуковом исследовании, позволяют судить о характере поражения. Опухоль неправильной формы, негомогенная, с участками некроза, геморрагическими очагами и кальцинатами скорее относится к злокачественным образованиям (13). Однако доброкачественная феохромоцитома также может быть негомогенной и содержать кальцификации или очаги распада; доброкачественная аденома может выглядеть так же, с очагом после кровотечения (14, 15). Легкая миелолипома (16) (рис.3). Большинство опухолей диаметром до 3 см являются доброкачественными, а опухоли более 6 см в основном злокачественными (17, 18). Конечно, это не правило — повторим, что очевидно, что каждая из злокачественных опухолей в начале своего «естественного течения» имеет диаметр менее 3 см. С другой стороны, доброкачественная аденома без секреторной активности может расти очень долго, превышая 6 см; миелолипома и доброкачественные феохромоцитомы также имеют этот размер. Таким образом, размер опухоли не может быть единственным основанием для принятия терапевтического решения.Следует подчеркнуть, что обязательным элементом описания КТ-исследования надпочечников является значение коэффициента лучевого ослабления (плотности) выявленных очаговых поражений.

Рис. 3. Миелолипома правого надпочечника.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Нюрнберг Д., Себени А., Заура Ф.: УЗИ надпочечников EFSUMB. Европейский учебник Будапешт 2011.

2. Рибейро С., Рибейро Н., Оливейра Дж.: КТ и МРТ помогают оценить заболевания надпочечников, 2010 г., http://www.diagnosticimaging.com.

3. Trojan J, Schwarz W, Sarrazin C и др.: Роль УЗИ в обнаружении небольших образований надпочечников. Ультрашалл Мед 2002; 23 (2): 96-100.

4. Хсу-Чонг Ю: Сонография надпочечников: нормальные железы и небольшие массы.АЖД 1980; 135: 1167-1177.

5. Мансманн Г., Лау Дж., Балк Э. и др.: Клинически неявная надпочечниковая масса: обновление диагностики и лечения. Эндокринная версия, 2004 г.; 25: 309-340.

6. Schteingart DE, Doherty GM, Gauger PG и др.: Ведение пациентов с раком надпочечников: рекомендации международной консенсусной конференции. Рак, связанный с эндокринной системой, 2005 г.; 12: 667-680.

7. Навар Р., Арон Д.: Инциденталомы надпочечников - постоянная дилемма ведения. Рак, связанный с эндокринной системой, 2005 г.; 12: 585-598.

8. Słonina J, Nienartowicz E, Kumar Agrawal A и др.: Полезность контрастной сонографии в дифференциальной диагностике опухолей надпочечников. Pol J Endocrinol 2006; 3 (57): 230-236.

9. Podgórska J, Cieszanowski A, Bednarczuk T: визуализация надпочечников. Pol J Endocrinol 2012; 63 (1): 71-81.

10. Кавасима А., Сандлер С.М., Фишман Е.К. и др.: Спектр результатов КТ при незлокачественных заболеваниях надпочечников. Рентгенография 1998; 18 (2): 393-412.

11.Блейк М., Боланд Г.: Гипофункциональные состояния в «Визуализации надпочечников». Humana Press / Springer 2009: 29-30.

12. Роколл А.Г., Бабар С.А., Сохаиб С.А. и др.: КТ и МРТ надпочечников при АКТГ-независимом синдроме Кушинга. Рентгенография 2004; 24 (2): 435-452.

13. Илиас И., Сахдев А., Резнек Р. и др.: Оптимальная визуализация опухолей надпочечников: сравнение различных методов. Рак, связанный с эндокринной системой, 2007 г.; 14: 587-599.

14. Блейк М.А., Калра М.К., Махер М.М. и др.: Феохромоцитома: хамелеон визуализации.РадиоГрафика 2004; 24: 87-99.

15. Stajgis M, Stajgis M, Guzikowska-Ruszkowska I и др.: КТ-диагностическая визуализация аденом надпочечников. Пол Дж Радиол 2005; 70 (2): 62-68.

16. Cyran KM, Kenney PJ, Memel DS, Yacoub I: Миелолипома надпочечников. AJR Am J Roentgenol 1996; 166 (2): 395-400.

17. Джонсон П.Т., Хортон К.М., Фишман Е.К. Массовая визуализация надпочечников с мультидетекторной КТ: патологические состояния, жемчужины и ловушки. Рентгенография 2009; 29 (5): 1333-1351.

18. Андрулакис И.И., Кальцас Г., Пиадитис Г., Гроссман А.Б.: Клиническое значение инциденталом надпочечников.Евро Джей Клин Инвест 2011; 41 (5): 552-560.

19. Вейр Дж., Абрахамс П., Спратт Дж. Д., Сальковски Л.: Введение: компьютерная томография. [В:] Атлас изображений анатомии человека. Четвертое издание, Мосби 2010: IX-XI.

20. Данник Н.Р., Коробкин М.: Визуализация инциденталом надпочечников: текущее состояние. АЖД 2002; 179: 559-568.

21. Боланд Г.В., Блейк М.А., Хан П.Ф., Мэйо-Смит В.В. Случайные поражения надпочечников: принципы, методы и алгоритмы визуализации. Радиология 2008 Декабрь; 249 (3): 756-775.

22. Розенблит А., Морхауз Х.Т., Эмис Е.С. мл.: Кистозные поражения надпочечников: признаки КТ. Радиология 1996 ноябрь; 201 (2): 541-548.

23. Томпсон Г.Б., Янг В.Ф. мл.: Инциденталома надпочечников. Текущее мнение в онкологии 2003; 15: 84-90.

24. Zielonko J, Studniarek M, Rzepko R и др. .: Значение МРТ в дифференциации надпочечниковых масс: количественный анализ интенсивности сигнала опухоли. Пол Дж Радиол 2008; 73 (2): 7-12.

25. Кимура Т., Усуи Т., Инамото С. и др.: Изображение в эндокринологии.Феохромоцитома с субклиническим синдромом Кушинга, обусловленная кортикомедуллярной смешанной опухолью надпочечников. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 (3): 746-747.

26. La Cava G, Imperiale A, Olianti C et al .: ОФЭКТ полуколичественный анализ поглощения коры надпочечников (131) I-6 бета-йодометил-норхолестерола для различения субклинического и доклинического функционирования надпочечниковой инциденталомы. J Нукл Мед 2003; 44 (7): 1057-1064.

27. Barzon L, Scaroni C, Sonino N и др.: Случайно обнаруженные опухоли надпочечников: эндокринные и сцинтиграфические корреляты.J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 55-62.

28. Барзон Л., Фалло Ф., Сонино Н., Боскаро М. Ночное подавление кортизола дексаметазоном связано с моделями поглощения радиохолестерола при инциденталомах надпочечников. Евр Дж Эндокринол 2001; 145: 223-224.

29. Yoh T, Hosono M, Komeya Y и др.: Количественная оценка сцинтиграфии с норхолестеролом, значения затухания КТ и МРТ с химическим сдвигом для характеристики аденом надпочечников. Энн Нукл Мед 2008; 22 (6): 513-519.

30.Rubello D, Bui C, Casara D и др.: Функциональная сцинтиграфия надпочечников. Европейский журнал эндокринологии 2002 г.; 147: 13-28.

31. Эрикссон Б., Орлефорс Н., Оберг К. и др.: Развитие ПЭТ для обнаружения эндокринных опухолей. Биология опухолей 2005; 19: 311-324.

32. Браво Э.Л., Тагле Р.: Феохромоцитома: состояние дел и перспективы на будущее. Эндокринные обзоры 2003 г.; 24: 539-553.

33. Van der Harst E: Поглощение [(123) I] метаиодобензилгуанидина и [(111) In] октреотида доброкачественными и злокачественными феохромоцитомами.JCEM 2001; 86: 685-693.

34. Mann GN, Link JM, Pham P et al .: [(11) C] метагидроксиэфедрин и [(18) f] позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой улучшают принятие клинических решений при подозрении на феохромоцитому. Анналы хирургической онкологии 2006; 13: 187-197.

35. Эрикссон Б., Орлефорс Н., Оберг К. и др.: Развитие ПЭТ для обнаружения эндокринных опухолей. Биология опухолей 2005; 19: 311-324.

36. Alencar GA, Barisson Villares Fragoso MC, Itaya Yamaga L et al.: Изображение в эндокринологии: ¹⁸ F-FDG-ПЭТ/КТ АКТГ-независимая макронодулярная адренокортикальная гиперплазия (AIMAH), демонстрирующая повышенное ¹⁸ поглощение F-FDG. JCEM 2011; 96: 3300-3301.

Информация для пациентов: Лапароскопическая адренелэктомия

ЧТО ТАКОЕ АДРАИНТЫ?

Надпочечники — парные органы, лежащие по обеим сторонам тела над почками. Надпочечники имеют треугольную форму и размер большого пальца. Надпочечники являются эндокринными железами и вырабатывают гормоны. Гормоны надпочечников участвуют в регуляции артериального давления, водно-электролитного баланса организма человека, а также в регуляции уровня глюкозы. В чрезвычайной ситуации они отвечают за так называемоерефлекс «бей или беги». К гормонам, секретируемым надпочечниками, относятся: кортизол, альдостерон, адреналин и норадреналин, а также некоторые половые гормоны (эстрогены и андрогены).

КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЛАГАТЕЛЬНЫЕ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ?

Заболевания надпочечников встречаются достаточно редко. Наиболее распространенной проблемой, требующей удаления надпочечников у пациентов, является гормонопродуцирующая опухоль надпочечников. Такие опухоли обычно доброкачественные и не становятся очень большими.Если они доброкачественные, их можно удалить лапароскопическим методом. Иногда необходимо удаление надпочечника при опухоли, не продуцирующей гормоны, или при подозрении на злокачественность обнаруженной в надпочечнике опухоли. Если комок становится большим или подозревается рак, весь надпочечник удаляется. Однако рак надпочечников встречается редко.

Опухоли надпочечников иногда обнаруживаются случайно на рентгенограммах, выполненных по другим причинам.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ?

У больного с заболеванием надпочечников может быть много симптомов, вызванных гормонами, выделяемыми больным органом. К опухолям, секретирующим высокие уровни гормонов, относятся феохромоцитомы, опухоли, продуцирующие альдостерон, и опухоли, продуцирующие кортизол. Общие симптомы перечисленных выше опухолей включают:

Феохромоцитома - секретирует большое количество гормонов, вызывающих приступообразные скачки давления, головную боль, повышенную потливость и беспокойство, сердцебиение и учащение пульса.Такие приступы могут длиться от нескольких до нескольких минут.
Опухоли, продуцирующие альдостерон, вызывают высокое кровяное давление и низкий уровень калия в крови. Это может вызвать слабость, утомляемость и частое мочеиспускание.
Опухоли, продуцирующие кортизол, вызывают так называемую Синдром Кушинга, который характеризуется ожирением, особенно головы и туловища, высоким уровнем глюкозы в крови, нерегулярными менструациями и растяжками на коже. В большинстве случаев синдром Кушинга вызывается опухолями гипофиза.В этом случае заболевание не лечится удалением надпочечников. В целом, опухоли надпочечников составляют примерно 20% случаев синдрома Кушинга.
Случайно обнаруженная опухоль надпочечника может быть любой из этих опухолей или не продуцировать никаких гормонов. Большинство опухолей надпочечников, обнаруженных случайно, не вырабатывают гормоны, протекают бессимптомно и имеют доброкачественный характер, поэтому не требуют удаления. Удаление случайно выявленных новообразований рекомендуется только при:
- Опухоль секретирует гормоны надпочечников.
- Опухоль большая (более 4-5 сантиметров)
- При подозрении на злокачественность опухоли.
Рак коры надпочечников — редкая опухоль, которая обычно имеет большие размеры при постановке диагноза. Такие опухоли обычно удаляют классической «открытой» хирургией.

При подозрении на опухоль надпочечников на основании клинических признаков или рентгенограмм пациенту следует сдать анализы крови и мочи, чтобы определить, вырабатывает ли опухоль гормоны.Затем проводятся более сложные визуализирующие тесты, такие как КТ, МРТ и изотопные тесты, чтобы помочь определить точное местоположение опухоли.

Хирургическое удаление опухоли является оптимальным методом лечения гормоносекретирующих опухолей надпочечников или злокачественных опухолей.

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА УДАЛЕНИЯ АДЕРЫ?

До недавнего времени для удаления надпочечника приходилось делать разрез в области живота или поясницы длиной 10-20 см.
В настоящее время с помощью лапароскопической техники эту операцию можно выполнить через 3-4 разреза размером 2,5 см. После такой операции пациент остается в стационаре всего 1-2 дня и может быстро вернуться к работе.

Преимущества лапароскопической процедуры:

Уменьшение послеоперационной боли
Более короткое пребывание в больнице
Более быстрое возвращение к повседневной деятельности
Лучший косметический результат
Меньший риск образования послеоперационной грыжи

МОЖНО ЛИ ВАС ЛЕЧИТЬ С ПОМОЩЬЮ ЛАПАРОСКОПИИ?

Лапароскопический метод имеет много преимуществ, но не у всех пациентов.
Консультация хирурга и семейного врача или эндокринолога обязательна перед запланированной операцией.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ?

Некоторым пациентам могут потребоваться лекарства для контроля симптомов опухоли, таких как высокое кровяное давление, перед операцией.

Пациенты с феохромоцитомой нуждаются в лекарствах для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений за несколько дней до операции.
Пациентам с опухолями, продуцирующими альдостерон, может потребоваться проверка уровня калия и при необходимости коррекция дефицита.
Пациентам с синдромом Кушинга могут потребоваться дополнительные дозы кортизона в день операции и в течение нескольких месяцев после операции, пока ткань надпочечников, оставшаяся после операции, не вернется к нормальной функции.
Предоперационная подготовка требует анализа крови, медицинского осмотра, рентгенографии грудной клетки, а также ЭКГ.
Ваш хирург покажет Вам преимущества и недостатки лапароскопического метода; то вы должны дать свое письменное согласие на процедуру.
В зависимости от состояния здоровья вам может потребоваться переливание крови.
Хирургу может потребоваться очищение толстой кишки перед операцией. Это связано с употреблением только жидкости за день или несколько дней до процедуры.
За день до операции рекомендуется принять душ.
После полуночи в ночь перед операцией нельзя есть ни твердую, ни жидкую пищу, кроме лекарств, прописанных хирургом.
Препараты, вызывающие нарушения свертывания крови, такие как аспирин, противовоспалительные препараты и высокие дозы витамина Е, следует временно прекратить примерно за 1 неделю до операции.

КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ АДЕРАБЛЕТА?

Операции проводятся под общей анестезией, во время операции пациент спит.
Канюли вводятся в брюшную полость через разрез в брюшной полости или сбоку чуть ниже ребер.
В канюлю вводится лапароскоп с миниатюрной камерой на конце. Это устройство позволяет визуализировать внутреннюю часть брюшной полости на экране монитора.
Хирургические инструменты вводятся через дополнительные канюли, которые позволяют отделить надпочечники от окружающих тканей.Подготовленные надпочечники помещают в специальный мешок и извлекают из брюшной полости через один из разрезов.
Обычно удаляют весь надпочечник.

ЕСЛИ НЕВОЗМОЖНО ПРОВЕСТИ ЛЕЧЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ?

Процедура не может быть выполнена лапароскопически у небольшой группы пациентов. В такой ситуации операция меняется на классический «открытый» способ. Факторы, повышающие вероятность конверсии, включают:

Ожирение
Перенесенные абдоминальные операции
Проблемы с визуализацией надпочечников
Кровотечение во время операции
Большой размер опухоли

Решение об изменении метода операции принимается хирургом до или во время операции.При принятии решения об изменении метода хирург руководствуется благом и безопасностью пациента.

ЧТО МОЖНО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

После операции следуйте указаниям врача. Даже если вы чувствуете себя хорошо, помните, что вашему телу нужен отдых.

После удаления надпочечника большинство пациентов остаются в хирургическом отделении. В случае феохромцитомы бывают случаи, когда больному требуется лечение в отделении интенсивной терапии для контроля артериального давления.
Пациентам с опухолями, продуцирующими альдостерон, требуется послеоперационный контроль калия и могут потребоваться лекарства для снижения артериального давления.
Пациенты с опухолями, продуцирующими кортизол, и синдромом Кушинга должны принимать таблетки преднизолона или кортизола после операции, пока функция надпочечников не вернется к норме.
Пациенты могут снимать повязки через 1 день после операции.
Послеоперационная боль может потребовать приема небольшого количества обезболивающего.
В большинстве случаев пациенты возобновляют нормальную физическую активность в течение 1 недели и могут водить машину, подниматься по лестнице, поднимать легкие грузы и работать.
Вне зависимости от самочувствия вам необходимо пройти обследование в течение 2 недель после операции.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ?

Как и при любой процедуре, существует риск послеоперационных осложнений. Общие осложнения включают:

Осложнения общей анестезии.
Гипертония
Кровотечение
Травмы других органов тела
Послеоперационные раневые инфекции, тромбоэмболии и сердечно-сосудистые осложнения после лапароскопических процедур встречаются редко.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

Если вы заметили какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к своему хирургу:

Температура выше 101 градуса F (39 C)
Кровотечение
Нарастающее вздутие живота
Боль, которая не проходит, несмотря на прием обезболивающих
Длительная тошнота и рвота
Дрожь
Продолжительный кашель и одышка
Гнойное отделяемое из операционной раны
Покраснение любого хирургического разреза, увеличивающееся в размерах
Если вы не можете ни есть, ни пить

14.546

90 193 90 194 Родственные 90 195 90 196

90 200

Узлы, аденомы и другие заболевания надпочечников

Узлы (опухоли, аденомы) и другие заболевания надпочечников постепенно становятся проблемой, аналогичной узлам щитовидной железы, учитывая повышение эффективности методов исследования, что приводит к увеличению выявляемости. Пациент, получая результаты УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, узнает о наличии «узла» (опухоли), «аденомы» или «инцидентенталомы» надпочечника. Ниже представлен краткий обзор проблемы.

Что такое надпочечники и для чего они нужны:

Надпочечники — железы внутренней секреции, расположенные, как следует из названия, в связи с верхним полюсом почек.Нормальный надпочечник состоит из:

кора надпочечников, вырабатывающая стероидные гормоны
мозгового слоя надпочечников, который вырабатывает гормоны, называемые катехоламинами (адреналин и норадреналин)

Как мы обнаруживаем узелки надпочечников

Результаты УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) говорят нам о внешнем виде надпочечников. В норме кора и ядро однородны, если в вышеперечисленных тестах видны какие-либо образования, мы называем их узелками (опухолями) .Это довольно распространенный диагноз, установленный у 4% лиц старше 60 лет. На УЗИ надпочечники не всегда хорошо видны, бывают как ложноположительные диагнозы (описание несуществующего узла), так и ложноотрицательные диагнозы (отсутствие описания имеющегося узла). По этой причине изменение, показанное на УЗИ, должно быть проверено с помощью КТ.

На фото выше представлена опухоль надпочечника, визуализированная на МРТ методом реконструкции (сканы сделаны в поперечном сечении, после цифровой обработки изображение представлено во фронтальном сечении).

Та же опухоль, визуализированная на МРТ методом 3D-реконструкции.

Опухоли и аденомы

Термин «аденома» (как объясняется в разделе, посвященном аденомам гипофиза) означает доброкачественную опухоль, происходящую из железистой (секретирующей) ткани, в данном случае из ткани надпочечников. Таким образом, объем термина аденома более узкий, он применяется только к некоторым узлам. Аденомы надпочечников, хотя и происходят из железистой (гормонсекретирующей) ткани, часто не секретируют гормоны.

Инциденталома

Инциденталома надпочечника — это поражение, обнаруженное случайно во время тестов, проведенных по поводу других проблем со здоровьем, поэтому термин инциденталома следует ограничить бессимптомными поражениями. Это может оказаться несекретирующей аденомой, а инциденталом насчитывается , из них состоят из других типов тканей.

Иногда термин инциденталома включается в описание первого обследования, при котором был обнаружен узелок, тогда это не совсем правильное умственное сокращение.Для того, чтобы определить отсутствие симптомов заболевания (и использовать рассматриваемый термин), необходимо провести диагностические тесты, но тогда мы больше знаем о природе узелка, поэтому термин , инциденталома , как не очень объясняющий, может быть опущен.

Какое значение имеют узлы надпочечников

При обнаружении узла надпочечника, как и при всех других эндокринных железах, исключают следующие ситуации:

злокачественная (раковая) природа узла,
секреция патологического количества гормонов узлом.

На первый вопрос ответ дает компьютерная томография, иногда дополняемая МРТ. Анализ результатов этих тестов является задачей эндокринолога в сотрудничестве с рентгенологом. Оценка риска злокачественного процесса помогает принять решение о возможном хирургическом лечении. Биопсия опухолей надпочечников (в отличие от поражений щитовидной железы) обычно не проводится из-за высокого процента недиагностических результатов и риска проведения теста.

Чтобы определить, выделяют ли узелки аномальное количество гормонов, в первую очередь нужно обследовать пациента (не онлайн!), собрать данные о недомоганиях и симптомах, обследовать путем просмотра, а затем провести целевые гормональные тесты. Ниже приводится описание нарушений, связанных с узлами надпочечников.

Синдром Кушинга

Вызывается глюкокортикоидными гормонами коры надпочечников. Его симптомы включают аномальное распределение жира (на туловище и шее), красные растяжки на коже, атрофию мышц конечностей и ягодиц, чрезмерные кровоподтеки, высокое кровяное давление, диабет и многие другие.Диагноз ставится путем измерения уровня гормона кортизола: полезен тест с дексаметазоном (после приема 1 мг препарата в 20.00 кортизол на следующий день в 8.00 в норме должен быть низким).

Синдром первичного гиперальдостеронизма (Конн)

Вызван избыточной секрецией гормона коры надпочечников, называемого альдостероном. Картина нарушений включает артериальную гипертензию и пониженную концентрацию калия в сыворотке крови.Диагностика непроста и иногда требует анализов в условиях стационара. Первичный альдостеронизм можно выявить в амбулаторных условиях, однако установить его конкретные причины и возможные показания к хирургическому лечению надпочечников сложно (тем более, что оперативное вмешательство не всегда целесообразно). Описание процедуры выходит за рамки этого веб-сайта. Вопреки распространенному мнению, диагноза синдрома первичного альдостеронизма недостаточно для диагностики повышенного уровня альдостерона.

Синдром надпочечниковой гиперандрогении

Синдром характеризуется избыточной секрецией андрогенов (мужских гормонов) надпочечниками. У женщин он проявляется угревой сыпью, гирсутизмом и нарушением менструального цикла, тогда как у мужчин подозрение на этот синдром затруднено. К сожалению, в случае узелков надпочечников такие симптомы часто указывают на злокачественный характер поражения. Диагноз подтверждается тестированием дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) и тестостерона.Проблема заключается в возможности незначительного повышения уровня ДГЭА-С и тестостерона при синдроме поликистозных яичников. При наличии других симптомов этого заболевания несколько повышенная концентрация этих гормонов более показательна для диагноза синдрома поликистозных яичников.

О другом аспекте надпочечниковой гиперандрогении см. в конце страницы.

Узелки мозгового вещества надпочечников

В этом случае мы подозреваем феохромоцитому , узел, продуцирующий карехоламины (адреналин и норадреналин).Проявляется артериальной гипертензией, обычно пароксизмальной формы. Диагноз ставится на основании исследования мочи на наличие производных катехоламинов.

Лечение узлов надпочечников

Хирургическое лечение (иногда после фармакотерапии) требуется при:

наиболее гормонально активные (гормонопродуцирующие) узелки,

подозрения на злокачественный характер очагов,

размеры свыше 5 см (знаю-знаю, не все согласны с этим размером - по одним данным изменение не должно превышать 4,5 см, другие опять берут другие параметры).

Если изменение не соответствует вышеуказанным критериям, его достаточно наблюдать, проводя время от времени УЗИ/КТ и определяя концентрацию гормонов. Лечащий врач принимает решение о выборе методов диагностики и периодичности обследований.

Другие заболевания надпочечников (дополню главу по необходимости)

Врожденная гиперплазия надпочечников

(ХАГ, дефицит 21-гидроксилазы)

В случае надпочечниковой гиперандрогении нарушение может быть вызвано не только узлом (раком), но чаще врожденной гиперплазией надпочечников - Заболевание состоит из генетически детерминированной аномалии синтеза стероидных гормонов.При обследованиях, таких как УЗИ/КТ/МРТ, узелки обычно тогда не визуализируются, иногда обнаруживается двустороннее увеличение всей железы. Диагноз ставится путем измерения уровня 17-гидроксипрогестерона (17-ОН-прогестерон, 17-ОНР), а лечение заключается в приеме небольшой дозы гормона гидрокортизона или его аналогов длительного действия. Терапия борется с симптомами гиперандрогении и увеличивает вероятность беременности, которая является проблемой для этого расстройства.
.
Аденома надпочечника - что это такое, какие симптомы, каковы диагностика и лечение?

Человеческое тело было загадкой для анатомов на протяжении сотен лет. Однако со временем они стали узнавать его поближе и открывать все новые и новые тайны человеческого организма. Хотя им еще не удалось узнать все секреты, благодаря проведенным нами исследованиям у нас стало больше знаний, и мы можем избежать многих болезней. По мере развития медицины можно лечить болезни. Однако, чтобы это произошло, мы не должны недооценивать любые изменения в нашем организме.Если нас что-то беспокоит, мы должны немедленно обратиться к врачу. При игнорировании и отсутствии лечения недуг может привести к серьезным последствиям.

В чем разница между злокачественным и доброкачественным новообразованием?

Рак — это изменение, вызванное неконтролируемым ростом клеток. Проще говоря, одна ткань формируется из клетки, подвергшейся патологическим изменениям . Затем он растет по мере того, как организм перестает контролировать деление клеток. При этом возникающие клетки существенно отличаются друг от друга.Этого не должно быть. Гены, кодирующие белки, необходимые для клеточного цикла, начинают мутировать, и организм не может воспроизводить клетки.

Мы соприкасаемся с доброкачественной опухолью, когда растущие клетки образуют единый узелок, который затем растет и раздвигает близко расположенные ткани. Доброкачественная опухоль обычно не метастазирует.

С другой стороны, мы имеем дело со злокачественной опухолью, когда растущая опухоль не раздвигает окружающие ткани, а проникает в здоровые ткани. При злокачественной опухоли опухоль растет, инфильтрируя. Клетки этой опухоли могут перемещаться с кровью или лимфой, заражая, таким образом, другие органы, поэтому возможно метастазирование.

Что такое надпочечники?

Надпочечники — это небольшие парные железы внутренней секреции, которые выделяют в кровь гормоны. Наиболее важными гормонами, выделяемыми надпочечниками, являются: адреналин, норадреналин и дофамин. Эти и другие гормоны необходимы для правильного функционирования нашего организма.Кроме того, надпочечники – это железы, без которых человек не может жить.

Из чего сделаны надпочечники?

Надпочечники лежат над почками и опираются на их основания. Хотя это парные железы, они существенно различаются по внешнему виду. Правый надпочечник имеет форму конуса, а левый надпочечник имеет форму конуса. Надпочечники состоят из двух частей: ядра и коры, которая его окружает.
Кора надпочечников состоит из трех слоев: клубочкового, полосчатого и сетчатого. Кора покрывает большую часть надпочечников.

Что такое аденома надпочечников?

Ткань надпочечников отвечает за выработку гормонов. Именно в этой ткани формируется опухоль надпочечника. Он не должен вырабатывать гормоны сам по себе, но иногда это происходит. Здесь мы сталкиваемся с первыми симптомами. Аденома надпочечника профессионально называется инцидентлома (лат. Incidentloma), что означает, что она выявляется случайно. Он достигает небольших размеров, так как его диаметр обычно не превышает 1 см.
Для большинства случаев аденомы надпочечников прогноз благоприятный и чаще всего она излечима. Это доброкачественное изменение.

Как выглядит аденома надпочечника? Чем она отличается от злокачественной опухоли?

Благодаря некоторым другим характеристикам врачам гораздо проще определить, злокачественная она или нет. Во-первых, аденома надпочечника намного меньше злокачественной опухоли. При этом аденома имеет круглую форму и правильную форму. Он не сливается с окружающей средой и медленно растет.Злокачественная опухоль имеет атипичную структуру. Во время анализов на ней можно заметить обызвествление или кровоточивость. Кроме того, он растет очень быстро .

Симптомы опухоли надпочечников

Теперь несколько слов о симптомах аденомы надпочечников. Как мы упоминали ранее, аденома надпочечников чаще всего выявляется случайно, поскольку не вызывает никаких симптомов, кроме выработки гормонов . Тем не менее, невылеченный инцидент с надпочечниками может вызвать другие серьезные изменения в нашем организме, которые значительно повлияют на наше здоровье.

Необнаруженная аденома надпочечников может привести к учащенному мочеиспусканию, снижению иммунитета и сокращению мышц, которые в некоторых случаях даже исчезают. Также могут появиться язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В случае опухоли надпочечников у нас может развиться диабет или остеопороз, который является метаболическим заболеванием костей.

Каковы другие симптомы аденомы надпочечников?

При аденоме вес может также увеличиваться в определенных местах, таких как живот, лицо или ключица.Также есть вероятность изменения цвета кожи или появления прыщей. Инциденталома надпочечников также может влиять на наше самочувствие, вызывая проблемы со сном, чрезмерную утомляемость, эмоциональную лабильность и даже вызывая депрессию.

Кроме того, опухоль надпочечников вызывает синдром Кушинга, при котором происходит увеличение количества кортизола, стероидного гормона, отвечающего за уровень глюкозы в крови. Существует также вероятность синдрома Конна, при котором происходит перепроизводство альдостерона.Это вещество отвечает за регуляцию кишечного и водного баланса. В то время как мы боремся с высоким кровяным давлением, аденома надпочечников может привести к тому, что лекарства, которые мы принимаем, перестанут работать.
Кроме того, у женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, а также риск развития типичного для мужчин оволосения, т.н. гирсутизм.

Диагностика опухоли надпочечников. У вас есть МРТ надпочечников?

Мы уже знаем, что аденому надпочечников чаще всего выявляют случайно.Однако если есть подозрение, что мы имеем дело с этим заболеванием, или если появились какие-либо из перечисленных выше симптомов, то следует провести специальные анализы. Они либо подтвердят, либо опровергнут подозрения врача.

Инцидент надпочечников очень часто выявляют при ультразвуковом исследовании, что обычно связывают с беременными. Однако УЗИ брюшной полости проводится не только для проверки правильности развития плода. Благодаря УЗИ врач выясняет, в порядке ли такие органы, как почки, поджелудочная железа или печень.Кроме того, УЗИ позволяет контролировать опухоли брюшной полости и их возможные метастазы.

Еще одним тестом для подтверждения или опровержения диагноза является компьютерная томография. Обследование основано на том факте, что рентгеновские лучи используются для получения снимков определенных мест внутри нашего тела. Сделанные фотографии передаются на компьютер с соответствующим программным обеспечением для чтения. Очень часто во время такой пробы вводят контраст, т.е. химическое вещество, стимулирующее способность тканей излучать радиоволны.Введение контраста значительно улучшает изображение исследуемой области.

Магнитно-резонансная томография надпочечников также очень полезна для выявления опухоли надпочечников. Во время магнитно-резонансной томографии надпочечников можно проверить, работают ли печень, почки, поджелудочная железа, кишечник, мочевыводящие пути, селезенка, желчные протоки, правильно ли функционируют надпочечники. При диагностике опухоли надпочечника с помощью магнитно-резонансной томографии надпочечников врач может подтвердить наличие опухоли или определить, является ли она злокачественной.

Магнитно-резонансная томография надпочечников часто используется, когда УЗИ или КТ не позволяют поставить диагноз.

Что такое лечение опухоли надпочечника? Каков прогноз аденомы надпочечников?
Источник: freepik.com
Раз мы узнали, что такое надпочечники, узнали о понятии аденомы и симптомах, которые она может вызывать, теперь узнаем о методах лечения, которыми необходимо заниматься при этом недуге.

В случае поражения надпочечников наиболее распространенной формой лечения было хирургическое удаление опухоли.Однако в связи с тем, что медицина постоянно развивается, именно в настоящее время опухоль надпочечников чаще всего удаляют с помощью лапароскопа. Это трубка, состоящая из телескопа, веб-камеры и источника света. Во время этой процедуры врач делает 4 небольших разреза на животе пациента, через которые вводит лапароскоп. Веб-камера и источник света телескопа облегчают врачу обнаружение и удаление опухоли надпочечников.

Однако не всякая опухоль надпочечника может быть удалена с помощью лапароскопии. На решение врача не использовать этот метод могут повлиять несколько факторов.

Однако бывают случаи, когда процедура не может быть выполнена немедленно. Часто врач вынужден ввести медикаментозное лечение. Людям, борющимся с гипертонией и учащенным сердечным ритмом, перед процедурой следует принять препараты, нормализующие оба недуга. Ранее упомянутый синдром Кушинга может задержать процедуру. Вам может понадобиться дополнительная доза кортизона, чтобы снизить уровень сахара в крови. Такая поддержка понадобится ему и после операции некоторое время, пока все не нормализуется.

Лапароскопический метод при удалении опухоли надпочечника не рекомендуется лицам с избыточной массой тела. Кроме того, процедура не показана, если у пациента ранее были операции на органах брюшной полости или во время этих операций возникало кровотечение. Если опухоль приживается очень хорошо, то лапароскопический метод также не рекомендуется. В таких случаях проводят обычную операцию.
Перед процедурой также необходимо выполнить некоторые основные анализы: кровь, рентген грудной клетки, ЭКГ и сердца.

Осложнения после лечения опухоли надпочечников. Прогноз заболевания надпочечников

Вопреки видимому, опухоль надпочечника легко поддается лечению, ведь ее нужно только удалить, и мы быстро избавимся от проблемы. Однако устранение надпочечникового инцидента — это хирургическое вмешательство в наш организм, поэтому, как и при любой операции, могут возникнуть серьезные осложнения. После общей анестезии, которую мы делаем перед операцией, могут появиться такие осложнения, как головные боли и головокружения, аллергия, тошнота и рвота.

Более того, если мы до сих пор не боролись с гипертонией, она может появиться. Также существует риск кровотечения. Кроме того, раны могут плохо заживать. Вы можете получить инфекцию или развиться тромбоз вен.
После процедуры также нельзя недооценивать головные боли, частую рвоту, озноб, высокую температуру, сильную боль в животе, метеоризм, кашель или нагноение и покраснение ушитых ран.

Каков риск развития аденомы надпочечников?

Инциденталома надпочечников — редкое заболевание.Тем не менее, риск заболеть есть всегда. Риск развития этого состояния значительно снижается за счет здорового образа жизни и правильного питания. Молодые люди также реже страдают аденомой надпочечников.
Пожилые люди, страдающие ожирением, диабетом или гипертонией более склонны к заболеванию.

Хотя аденома надпочечников встречается редко и ее трудно обнаружить, мы не должны забывать, что это вариант рака . Хотя в основном это доброкачественное заболевание, нельзя недооценивать симптомы, возникающие в связи с этим заболеванием.

Любое невыявленное или невылеченное заболевание может привести к необратимым последствиям, которые негативно скажутся на нашем организме. В таких ситуациях не следует избегать врачей и, прежде всего, проходить регулярные осмотры. Это позволит нам сохранить крепкое здоровье и сэкономит массу нервов и стресса.
.
Легкие и плевра | КРН

Опухоли легких возникают в клетках, выстилающих дыхательные пути, и также называются бронхогенными карциномами. Местом их образования является главный бронх, более мелкие бронхи, идущие к сегментам легких, или мелкие бронхиолы, идущие к альвеолам. Если речь идет об новообразованиях, исходящих из крупных бронхов, то речь идет о центрально расположенных новообразованиях (расположенных вблизи средостения), тогда как опухоли, исходящие из мелких бронхиол, обычно имеют «периферическое» расположение, то есть располагаются по периферии легкого.Новообразования развиваются в результате трансформации нормальных клеток респираторного эпителия в результате нарушений (чаще всего мутаций) генов, важных для роста и деления клеток. Эти нарушения чаще всего возникают в результате действия канцерогенов.

Рак легкого, то есть бронхогенное злокачественное новообразование, возникающее в эпителии дыхательных путей, составляет подавляющее большинство новообразований легких и является наиболее распространенным злокачественным новообразованием в Польше, как по количеству случаев (ок.21 тысяча ежегодно) и число смертей. Менее распространенные виды рака легких (около 1%) включают лимфомы и неэпителиальные новообразования.

Наиболее распространенным раком плевры (серозной оболочки, окружающей пространство, где закрыто легкое) является мезотелиома ( мезотелиома ). Это злокачественное новообразование, возникающее из мезотелиальных клеток и распространяющееся диффузно по плевральной поверхности. Гиперплазия мезотелиомы характеризуется образованием узелков, которые со временем образуют инфильтрат, широко распространяющийся через плевру и инфильтрирующий грудную стенку и соседние структуры средостения.При мезотелиоме нередко образуется экссудатная жидкость, скапливающаяся в плевре, вызывающая такие симптомы, как одышка. В Польше ежегодно регистрируется около 120 случаев мезотелиомы.

Наиболее важным фактором риска развития рака легких является активное курение. Табачный дым содержит несколько тысяч химических соединений, из которых несколько десятков являются веществами с доказанной канцерогенностью.

Риск развития рака легких пропорционален продолжительности курения, количеству выкуриваемых сигарет и возрасту, в котором вы начали курить.Риск выше у курящих, чем у некурящих, где, например, на одну пачку сигарет, выкуриваемых в день в течение более 30 лет, он увеличивается в 20-60 раз у мужчин и в 14-20 раз у женщин.

Не существует «безопасного» количества курения табака, риск рака легких выше даже у «нерегулярных курильщиков» по сравнению с людьми, которые никогда не курят.

У людей, бросивших курить, риск развития рака легких постепенно снижается и через много лет достигает уровня ок.вдвое выше, чем у некурящих.

Курение сигарет с низким содержанием никотина сопряжено с тем же риском, что и курение сигарет с высоким содержанием никотина, а использование фильтров также не защищает от рака легких.

Пассивное курение также связано с более высоким риском развития рака легких по сравнению с людьми, не подвергающимися воздействию табачного дыма. Подсчитано, что около 20-50% «некурящих», страдающих раком легких, являются пассивными курильщиками.

Другие факторы риска рака легких имеют гораздо меньшее значение в популяционном масштабе. К ним относятся: воздействие ионизирующего излучения (например, у людей, ранее подвергавшихся лучевой терапии на область грудной клетки, или у горняков, подвергшихся естественному облучению), воздействие асбеста, канцерогенных химических веществ и некоторых тяжелых металлов (кадмий, свинец, никель, мышьяк). Также было доказано, что он увеличивает риск рака легких при длительном воздействии паров угля и жидкого топлива.

Основным фактором риска развития мезотелиомы является длительное воздействие пыли, содержащей волокна асбеста, который когда-то был обычным изоляционным материалом, используемым в судостроении и электротехнической промышленности.

Роль генетических факторов еще недостаточно изучена. Частое возникновение рака легкого в некоторых семьях связано с генетически обусловленной склонностью к гиперактивации канцерогенных соединений табачного дыма или к слишком медленному выведению их из организма.Наследуется также склонность к медленной репарации повреждений ДНК в клетках респираторного эпителия после действия канцерогенов. Подводя итог, можно констатировать, что наследственность в первую очередь связана с особой восприимчивостью к канцерогенному действию табака. Это наследование обусловлено наличием полиморфизмов (популяционных вариантов) многих генов и в настоящее время не существует надежных генетических тестов для определения высокого риска развития рака легких.

Очень ранние стадии рака легкого, плевры и трахеи обычно протекают бессимптомно и иногда выявляются на рентгенограммах по другим причинам.

Общие симптомы опухолей грудной клетки включают снижение дыхательной функции или одышку, боль в груди, кровохарканье или частую пневмонию. Последний симптом возникает в результате плохой проходимости крупных бронхов и склонности к скоплению слизи, которая легко инфицируется.

Для опухолей, расположенных в верхней части легкого (опухоли верхушки легкого), характерным симптомом является боль в плече, иррадиирующая в пальцы той же стороны. У некоторых людей первым симптомом рака является одышка в плевральной жидкости — это наиболее распространенный симптом у людей с мезотелиомой плевры, но он также относительно часто встречается у людей с раком легких.

Характерным симптомом опухолей, расположенных слева, может быть охриплость голоса, возникающая вследствие поражения гортанного нерва. При центрально расположенных опухолях так наз. Синдром верхней полой вены, характеризующийся отеком головы и шеи, иногда также верхней конечности, и обильной системой вен на коже грудной клетки. Все вышеперечисленные симптомы не являются уникальными для рака грудной клетки и могут встречаться и при других заболеваниях, в том числе нераковых.

Большинство видов рака груди очень агрессивны, и у некоторых людей первым симптомом заболевания могут быть метастазы. Наиболее распространенные симптомы, возникающие в результате диссеминации заболевания, включают увеличение надключичных лимфатических узлов, неврологические симптомы, возникающие в результате метастазов в головной мозг, боль в костях или переломы костей, возникающие в результате метастазов в кости, или дискомфорт, возникающий в результате диссеминации в органы брюшной полости. Многие люди также имеют системные симптомы рака, такие как потеря веса, потеря аппетита и анемия.

Относительно редкие симптомы рака легкого включают симптомы, возникающие в результате аномальной функции опухолевых гормонов, такие как нарушения свертывания крови, неврологические симптомы или повреждение периферических нервов, аномальные электролиты в сыворотке крови, изменения кожи и гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин) .

Основой для принятия решения о лечении рака легких является тяжесть заболевания в организме.

В настоящее время действует классификация TNM, подготовленная Международной ассоциацией по изучению рака легких . Признак Т указывает на распространенность первичной опухоли ( опухоль ), признак N - степень поражения регионарных лимфатических узлов ( узлов ), признак М - наличие отдаленных метастазов ( метастазов ). Различные категории классификации TNM для рака легких представлены на рисунках 1-9. В зависимости от группировки этих категорий выделяют четыре стадии рака легкого, которые в упрощенном виде относятся к следующим клиническим ситуациям:

● I° - опухоль, ограниченная паренхимой легкого, не инфильтрирующая структуры средостения и не вовлекающая регионарные лимфатические узлы,

● II° - новообразование, ограниченное паренхимой легкого с метастазами в узлы ворот легкого,

● III° - новообразование, инфильтрирующее важные структуры средостения, позвоночника или грудной стенки или метастазирующее в медиастинальные лимфатические узлы или надключичные лимфатические узлы ,

до IV° — диссеминация в плевральную полость или в отдаленные органы (чаще всего в головной мозг, печень, надпочечники, кости и легкие).

При стадировании мезотелиомы плевры учитывают степень плевральной инфильтрации (плевра состоит из двух бляшек), поражение соседних анатомических структур (грудной стенки, диафрагмы, структур средостения), поражение лимфатических узлов в легких и средостении опухолью и наличием отдаленных метастазов. Ниже приводится упрощенное деление стадий мезотелиомы плевры:

● I° – опухоль, ограниченная одной плевральной бляшкой,

● II° – опухоль, занимающая обе плевральные бляшки в пределах одного плеврального мешка,

● III° – инфильтрация грудная стенка, структуры средостения, диафрагма и/или опухолевое поражение лимфатических узлов на той же стороне грудной клетки,

● IV° - инвазия лимфатических узлов на противоположной стороне грудной клетки или отдаленные метастазы.

Рак легкого (эпителиальные новообразования) легкого подразделяют на следующие гистологические типы:

Плоскоклеточный рак

Это обычно центрально расположенная опухоль, тесно связанная с многолетним курением. Этот гистологический тип встречается примерно у 40-50% больных раком легкого в нашей стране. Его развитию обычно предшествуют такие предраковые состояния, как дисплазия (изменение внешнего вида и функции) респираторного эпителия.

Аденокарцинома

Это более периферическая форма рака легкого, характеризующаяся тенденцией к образованию железоподобных структур при микроскопическом исследовании и наличием слизи.В Польше на его долю приходится около 30% микроскопических диагнозов рака легких, и его частота увеличивается, скорее всего, из-за широкого использования сигаретных фильтров. Аденокарцинома может возникать у некурящих или людей, мало подвергающихся воздействию табачного дыма, чаще у женщин, чаще в возрасте 30-40 лет.

Крупноклеточная карцинома

Это опухоль, напоминающая два вышеуказанных микроскопических типа, состоящая из крупных клеток и не имеющая признаков плоскоклеточного рака или аденокарциномы.На его долю приходится около 5-10% микроскопических диагнозов, он может располагаться как центрально, так и периферически.

Из-за схожего клинического течения и в основном схожих методов лечения эти три типа вместе называются немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). Точное определение гистологического типа опухоли в настоящее время является очень важным элементом ведения больных раком легкого, так как определяет правильный выбор системного лечения.

Мелкоклеточный рак

Это новообразование, состоящее из мелких клеток с характерными клеточными ядрами.Характеризуется очень агрессивным клиническим течением. В Польше на его долю приходится примерно 15% диагнозов рака легких. Это показывает сильную связь с курением.

Другие, более редкие виды:

Рак с элементами саркомы

Относительно редко диагностируемое эпителиальное новообразование (до 3% диагнозов), проявляющее признаки новообразований мягких тканей (сарком). Характеризуется агрессивным клиническим течением.

Карциноид (карциноид)

Это редкое нейроэндокринное новообразование, обычно локализующееся в крупных бронхах или в трахее (хотя встречаются и периферические локализации), обычно доброкачественное (типичный карциноид) или метастатическое (атипичный карциноид).

Рак мелких слюнных желез

Это группа новообразований, происходящих из мелких слюнных желез, чаще локализующихся в трахее или крупных бронхах. Клиническое течение этих новообразований разнообразно и зависит от их индивидуальных особенностей строения опухоли.

Рак неуточненный

Это рак, который не имеет морфологических характеристик или иммуногистохимического окрашивания, которые позволили бы отнести его к одному из вышеуказанных микроскопических типов.На его долю приходится менее 10% микроскопических диагнозов рака легких.

Мезотелиому плевры классифицируют на следующие гистологические формы: эпителиальную, саркомную, смешанную и десмопластическую. Саркома и смешанная форма имеют худший прогноз.

При подозрении на рак легкого основой надлежащего лечения является микроскопический диагноз, подтверждающий или исключающий этот диагноз.

Биопсия опухоли легкого обычно требует тщательного планирования из-за ее труднодоступного расположения.Тонкоигольная или щеточная биопсия определяет наличие или отсутствие опухолевых клеток (цитологический материал), тогда как пункционная или сегментарная биопсия позволяет поставить более точный диагноз на основании изображения ткани.

Наиболее распространенными методами диагностики микроскопической опухоли легкого являются:

● бронхоскопическая биопсия (процедура введения инструментов в бронх, выполняемая под местной анестезией),

● тонкоигольная или толстоигольная биопсия через грудную стенку,

● биопсия лимфатических узлов путем введения инструментов в средостение,

● биопсия метастатических очагов вне грудной клетки.

При центрально расположенных опухолях также возможно получить цитологический диагноз при исследовании выделений из дыхательных путей. Если нет других вариантов, микроскопическую диагностику проводят при биопсии после вскрытия грудной клетки (торакотомия).

Наиболее распространенным методом диагностики мезотелиомы плевры является торакоскопия, представляющая собой эндоскопию плевральной полости. Из-за возможных трудностей в различении плевральной мезотелиомы и плеврального инфильтрирующего рака легкого для полной диагностики необходимо получить репрезентативный фрагмент опухоли.

Следующим этапом процедуры является определение стадии опухоли (размер опухоли в организме). Основными исследованиями, используемыми для этой цели, являются: физикальное обследование, рентгенография органов грудной клетки и компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости. В отдельных клинических ситуациях проводятся и другие, такие как: УЗИ брюшной полости, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, сцинтиграфия костей. Ценным тестом у некоторых пациентов является также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), заключающаяся в визуализирующем анализе накопления радиоизотопа в организме, особенно в неопластической опухоли.Во многих случаях визуализирующие исследования следует дополнять исследованиями, оценивающими местное состояние новообразования - бронхоскопией, медиастиноскопией (медиастиноскопией с коллекцией расположенных там лимфатических узлов) или торакоскопией. Во время всех этих процедур возможен сбор фрагментов тканей для микроскопического исследования с целью подтверждения или исключения их вовлечения в опухоль.

Стратегия лечения новообразований легких и трахеи зависит от трех основных факторов: типа новообразования, стадии и возможностей пациента и сопутствующих заболеваний.Проще говоря, к выбору лечения применяются следующие правила:

● Лечение новообразования в локальной или регионарной стадии прогрессирования (например, немелкоклеточный рак легкого I-III стадии) проводится в основном с применением местных методов лечения (хирургическое или лучевое), иногда дополняемое химиотерапией.

● Мелкоклеточный рак легкого характеризуется очень высокой биологической агрессивностью, частым образованием отдаленных метастазов и относительно высокой чувствительностью к химиотерапии, которая играет ведущую роль в лечении этого рака.

● Пациентов с диссеминированными новообразованиями (IV стадия) следует лечить с паллиативной целью, основной целью которой является продление жизни при сохранении хорошего качества. Побочные эффекты лечения не должны существенно снижать качество жизни.

Немелкоклеточный рак

Хирургическая резекция является основным методом лечения немелкоклеточного рака легкого на стадии I, II и отдельных больных на стадии III. Объем операции определяется размером опухоли и ее отношением к критическим анатомическим структурам (крупные сосуды, бронхи и трахея, перикард, позвоночник и пищевод), а также возрастом и работоспособностью пациента.

Наиболее частой операцией является удаление доли легкого (лобэктомия), реже выполняются резекции в меньшем объеме (резекция сегмента легкого или так называемая клиновидная резекция). При небольших периферических опухолях легкого возможно выполнение процедур без широкого вскрытия грудной клетки и нарушения ребер. В случаях, оправданных обширностью новообразования, применяют иссечение всего легкого — пневмонэктомию.

Радикальная лучевая терапия (высокодозная лучевая терапия, направленная на излечение пациента) должна рассматриваться у людей, которым не показана операция из-за их общего состояния, возраста или сопутствующих заболеваний.У больных с противопоказаниями к операции I этапа также возможно применение стереотаксической лучевой терапии, при которой высокая доза облучения вводится на небольшой участок несколькими фракциями с очень высокой точностью.

Большинство пациентов с немелкоклеточным раком легкого III стадии должны получать комбинированное лечение с лучевой терапией и химиотерапией (а в некоторых случаях и с хирургическим вмешательством). Комбинированное лечение состоит из лучевой терапии, при которой вам назначают два цикла химиотерапии (одновременное лечение) или химиотерапию с последующей лучевой терапией (последовательное лечение).

Пациенты с немелкоклеточным раком легкого IV стадии должны получать паллиативное лечение с химиотерапией. Наиболее часто применяемыми цитостатиками при лечении этого рака являются производные платины, антиметаболиты, алкалоиды барвинка и таксоиды. Выбор схемы лечения зависит от гистологического типа опухоли и органоемкости больного. Важным элементом паллиативного лечения является лучевая терапия, обычно применяемая для противодействия симптомам роста опухоли в грудной клетке: кровохарканью, одышке или боли.

Паллиативная лучевая терапия также используется в случаях болезненных метастазов в кости, метастазов в головной мозг, метастазов в лимфатические узлы или инфильтрации грудной стенки.

В случаях неопластического выпота в плевральную полость, вызывающего одышку, применяют плевральную пункцию или чаще дренирование плевральной полости. Также часто выполняют плевродез путем введения раздражающего агента в плевральную полость и склеивания плевральных бляшек, чтобы ограничить пространство, в котором может скапливаться жидкость.Возможна также установка дренажа в плевральную полость с клапаном для облегчения периодического дренирования жидкости.

Мелкоклеточный рак

Пациенты с мелкоклеточным раком должны получать химиотерапию, если это позволяют их общее состояние и возможности органов. У людей с мелкоклеточным раком легкого на ранней стадии облучение области грудной клетки используется в сочетании с химиотерапией. После завершения химиотерапии многие люди получают профилактическое облучение головного мозга, чтобы снизить риск рецидива в этом месте.В очень узкой группе пациентов на стадии I (без опухолевого поражения лимфатических узлов) также может быть рассмотрена хирургическая резекция, которая предшествует цитостатическому лечению. В случае неэффективности химиотерапии первой линии рассматривается повторное лечение цитостатиками, выбор которого зависит от эффективности пациента и времени, прошедшего между окончанием химиотерапии первой линии и рецидивом.

Мезотелиома плевры

Лечение мезотелиомы плевры I и II стадии остается предметом споров.В отдельных клинических ситуациях предпринимаются попытки хирургического лечения, заключающиеся в удалении плевры вместе с легким (пневмонэктомия) или удалении плевры с сохранением паренхимы легкого (плеврэктомия/деконтаминация). Хирургические процедуры при мезотелиоме очень обширны и должны быть частью междисциплинарной процедуры, чаще всего связанной с химиотерапией и лучевой терапией. Они выполняются у очень узкой группы пациентов и имеют высокий риск осложнений. Их влияние на время выживания остается неубедительным, поскольку не проводилось исследований, подтверждающих их эффективность.Лечение остальных больных мезотелиомой плевры носит паллиативный характер и в основном включает химиотерапию. Симптоматическое лечение злокачественного плеврального выпота и паллиативная лучевая терапия также являются важным элементом лечения. Результаты лечения мезотелиомы плевры остаются неудовлетворительными.

Реабилитация

Целью реабилитации после лечения новообразований грудной клетки является быстрое возвращение к физической форме и полной самостоятельности. После оперативного лечения реабилитацию проводят уже в первые сутки, постепенно увеличивая объем двигательной активности и дыхательной гимнастики на более позднем этапе.Ранняя и правильная реабилитация снижает интенсивность болей, связанных с перерезанием ребер и межреберных нервов во время операции.

Ведение во время и после консервативного лечения должно включать профилактику осложнений после этого лечения и уменьшение симптомов.

Важные аспекты ухода после лечения включают психологическое консультирование и раннее начало лечения антидепрессантами у пациентов, нуждающихся в таком лечении. В онкологических центрах часто действуют группы поддержки пациентов, позволяющие обмениваться практическим опытом, связанным с борьбой с болезнью.

Профилактика

Наиболее важными этиологическими факторами большинства видов рака грудной клетки являются активное курение и пассивное воздействие табачного дыма. Отказ от курения или отказ от курения — наиболее эффективный способ снизить риск развития рака легких. Отказ от курения особенно важен для людей, получающих лечение от рака, связанного с курением, поскольку риск развития другого связанного с табаком рака, включая рак легких, особенно высок.

Ни в Польше, ни в Европейском Союзе, кроме исследовательских проектов, в настоящее время нет регулярных скрининговых тестов или программ раннего выявления рака легких. Регулярное проведение классической рентгенографии грудной клетки не снижает смертность от рака легких. В настоящее время есть надежда на низкодозовые программы компьютерной томографии органов грудной клетки — одно клиническое испытание с использованием этого метода визуализации показало снижение смертности от рака легких среди заядлых курильщиков, в то время как в настоящее время проводятся другие исследования.Тем не менее, рутинное внедрение этих тестов в стране остается весьма спорным из-за высокого уровня ложноположительных результатов (незлокачественные узлы в легких), а также ограниченной доступности и высокой стоимости. Важнейшим фактором снижения смертности от рака легкого остается отказ от курения или прекращение курения.
.90 000 доброкачественные гиперпластические изменения жировой ткани
Липомы

Что такое липомы и как они образуются?

Липомы — доброкачественные опухоли, происходящие из жировой ткани. Они имеют характер четко очерченной опухоли, окруженной соединительнотканной сумкой, которая заполнена жировой тканью. Эти опухоли носят доброкачественный характер, т. е. не могут прорастать за пределы соединительнотканной капсулы или образовывать отдаленные метастазы. Они даже не представляют угрозы для здоровья и жизни.

Липомы чаще всего располагаются в подкожной клетчатке, но они также могут возникать в других местах, например, в паренхиматозных органах, таких как печень. Они могут возникать как поодиночке, так и в виде множественных липом. Обычно они появляются у людей старше 40 лет. Несмотря на то, что они не являются серьезным заболеванием, из-за своего роста они могут представлять собой значительный косметический дефект.

Причины возникновения липом точно не установлены. Существует несколько теорий, которые могли бы объяснить генезис этих опухолей.Один из них говорит о генетических факторах. Другая версия представляет собой версию о том, что воспаление и молекулы, выделяемые иммунной системой, стимулируют чрезмерное деление жировых клеток. Однако ни одна из этих теорий не была подтверждена.

Несмотря на отсутствие однозначной информации, объясняющей, почему возникают липомы, выявлены некоторые факторы риска, наличие которых способствует образованию доброкачественных жировых опухолей. К ним относятся, в первую очередь, возраст от 40 до 60 лет, злокачественная опухоль у больного или члена его семьи, избыточная масса тела, место после травмы, а также наличие некоторых заболеваний, которые могут предрасполагать к себе к образованию липом.К ним относятся относительно редкие синдромы, такие как болезнь Декрама, болезнь Каудена, болезнь Маделунга и синдром Гарднера.

Какие бывают липомы?

Липомы — опухоли различной гистопатологической структуры. На основании этих различий выделено несколько видов липом, наиболее популярные из которых перечислены ниже:

Анги-липома – это жировая опухоль с большим количеством кровеносных сосудов.

Zimowiak — это очень редкий вид липомы, в основном встречающийся в
году у младенцев.

Липома - очень хорошо очерченная опухоль, маловаскулярная, единичная.

Липобластома – это разновидность липомы, встречающаяся в основном у детей раннего возраста и младенцев. Несмотря на свою доброкачественную природу, она требует дифференциации
от липосаркомы, которая, в свою очередь, является очень злокачественным новообразованием.

Мышечная липома - доброкачественная опухоль с четкими границами, состоящая из жировой и мышечной ткани.

Миелолипома - опухоль, состоящая из жировой ткани и ткани костного мозга.

Веретеноклеточная липома, мультиформная липома - поражение с многочисленными жировыми клетками и небольшим количеством мелких кровеносных сосудов.

Как проявляются липомы?

Основным признаком липомы, расположенной в подкожной клетчатке, является наличие хорошо прощупываемой, мягкой, безболезненной опухоли. Очаг подвижен как по отношению к коже, так и к субстрату.Некоторое время деформируется под давлением. Характеризуется медленным ростом, может достигать размеров до нескольких километров и веса до нескольких килограммов.

Конечно, такие ситуации возникают при отсутствии должного лечения. Обычно это не связано с общими симптомами, такими как лихорадка, боль, ночная потливость или потеря веса. Симптоматика органных липом значительно сложнее. В зависимости от локализации могут возникать такие симптомы, как анемия, артериальная гипертензия, желтуха, нарушение функции почек, нарушения свертывания крови, периферические отеки, нарушения дыхания
и другие.

Очень важно проконсультироваться с врачом, если вы заметите изменения в липоме. В подавляющем большинстве случаев диагноз можно поставить на основании клинической картины. В сомнительных случаях выполняются чрескожные USG изменения, а в случае дальнейших сомнений берется хирургическая биопсия и на основании гистопатологического исследования ставится окончательный диагноз.

Как лечат липомы?

Основным методом лечения липом является хирургический.При одиночной липоме ее проводят под местной анестезией, при множественных липомах необходимо общее лечение. Процедура заключается в рассечении тканей и удалении опухоли с соединительнотканным мешком с последующим ушиванием раны. Удаленную опухоль в обязательном порядке подвергают гистопатологическому исследованию, направленному на установление достоверного диагноза, что позволяет завершить процесс лечения данного заболевания.

Другим способом лечения липомы является введение в очаг поражения стероидов.Лекарства вводят путем инъекции непосредственно в опухоль, постепенно уменьшая ее размер. Однако у этого метода есть два существенных недостатка. Во-первых, он не позволяет полностью удалить липому, а лишь уменьшает ее размеры. Во-вторых, невозможно провести гистопатологическое исследование.

Однако и современная эстетическая медицина предлагает возможность справиться с этим заболеванием. Метод, предложенный этой отраслью медицины, – лазерная липосакция. Особенно рекомендуется людям с множественными, многоопухолевыми поражениями и, например, при наличии противопоказаний к общей анестезии.

Во время процедуры врач помещает небольшой зонд в область липомы. Задача зонда – отсосать жировую ткань изнутри опухоли. Затем специальной канюлей удаляют освобожденный от жира соединительнотканный мешок. Дополнительным преимуществом этого метода является то, что он не оставляет шрамов.

Устройство, которое безболезненно выполняет лазерную липосакцию , называется Lipolife .

Существуют ли способы предотвращения образования липом?

На самом деле, учитывая потенциальные механизмы образования липом и факторы риска их возникновения, предотвратить появление липом практически невозможно.Единственный фактор риска, с которым мы можем бороться, — это предотвращение травм. Поэтому очень важно самосознание и наблюдение за собственным телом, чтобы
при любых подозрительных изменениях как можно скорее обратиться к врачу. Это важно, потому что мы не можем определить, имеем ли мы дело с доброкачественной липомой или с липосаркомой, которая является раком с высокой степенью злокачественности.

Липома

Липома представляет собой образование, которое растет под кожей и чаще всего принимает форму опухоли.Относится к так называемой группе доброкачественных новообразований. Угрозы для жизни она не представляет, поэтому бояться ее не стоит, но может быть эстетической проблемой и влиять на наш душевный дискомфорт, вызывая комплексы.

Что такое липома и каковы симптомы?

Возникающие поодиночке или группами, липомы являются наиболее частым заболеванием, поражающим людей в возрасте от 40 до 60 лет, хотя они также могут поражать молодых и пожилых людей.Чаще всего встречается на животе, пальцах ног, руках, ягодицах, а также на щеках. Он также может появиться на внутренних органах, а затем вызвать проблемы со здоровьем.

Липома состоит из соединительнотканной капсулы, в которой собирается жир и принимает форму скользящей мягкой опухоли, расположенной под кожей. Липома растет очень медленно и может достигать размеров от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кожа в месте ее возникновения выглядит нормально, не покраснела и не шелушится, при этом при надавливании липома временно деформируется, не причиняя боли.

Причины этой опухоли до конца не известны. Чаще всего предполагают, что липома образуется из-за генетической предрасположенности или под влиянием воспалений и выделяемых иммунной системой частиц, которые отвечают за стимуляцию роста адипоцитов, т.е. клеток, синтезирующих и запасающих жир в организме. Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск развития липомы:

возраст – наибольшему риску подвержены люди в возрасте 40-60 лет,
90,084 90,081
генетическая предрасположенность – наличие липомы у членов семьи увеличивает риск его внешний вид,

избыточный вес - опухоль чаще встречается у людей с избыточным весом,

травмы и ранения - часто возникает в местах после травм или ранений,

Болезнь Декрама, Каудена, Маделунга или - эти заболевания благоприятствуют развитию липомы.

Какие бывают липомы?

Было выявлено несколько различных типов липом. Наиболее распространены:

ангиолипома - окружена соединительной тканью, при этом при микроскопическом исследовании обнаруживаются многочисленные кровеносные сосуды

полынь - чаще всего встречается у детей раннего возраста нащупайте пальцем,

липобластома - встречается в основном у младенцев и детей младшего возраста.Особое внимание следует уделить отличию от липосаркомы, которая является злокачественной опухолью

миолипома - имеет четко отграниченный характер и не представляет опасности малигнизации

миелолипома - вид опухоли, состоящей из жировой ткани и ткани костного мозга, однако не имеет склонности к злокачественному новообразованию

веретенообразной липомы и мультиформной липомы - доброкачественные изменения с мелкими сосудами и адиопоцитами

Лечение липомы

к врачу.Обычно диагноз ставится при физическом осмотре, который позволяет нам подтвердить, что изменение является доброкачественным. Этот вид опухоли не требует лечения, однако его часто удаляют из эстетических соображений. Чаще всего липому удаляют такими методами, как:

хирургическое иссечение липомы - это самый распространенный метод при наличии данного недуга. Во время процедуры врач разрезает ткани, из которых удаляет новообразование вместе с соединительнотканной капсулой.В случае одиночной липомы процедуру проводят под местной анестезией, а при наличии скопления опухолей (так называемые множественные липомы) применяют общую анестезию.

Липосакция – рекомендуется людям с множественными липомами. Через небольшой разрез жир отсасывается специальным зондом. Затем врач удаляет соединительнотканный мешок. Процедура проводится под местной или общей анестезией.

Введение стероидов в очаг поражения - препарат в виде инъекций вводят внутрь опухоли, вызывая ее уменьшение.Этот метод не удаляет липому полностью, а лишь значительно ее уменьшает. Кроме того, в случае данного вида терапии врач не имеет возможности провести гистопатологическое исследование, которое служит для подтверждения диагноза и отсутствия злокачественных изменений.

.
Влияние гормонов на кожу человека. Что стоит знать?

Жизнью женщины правят гормоны. От них зависит многое – аппетит, обмен веществ, либидо, настроение и даже внешний вид кожи. Узнайте, что, помимо эстрогена и проластина, влияет на состояние кожи. Проверьте, каково реальное влияние гормонов на кожу!

Что такое гормоны?

Гормоны представляют собой особые химические вещества, вырабатываемые эндокринными железами, которые сразу после выработки попадают непосредственно в кровоток.Работа эндокринной системы в основном основана на передаче информации между гипофизом, управляемым гипоталамусом, и другими органами. Эта функция мессенджера очень важна для функционирования всего организма, так как отвечает за регуляцию гормональной игры .

Какие гормоны влияют на состояние кожи?

Воздействие гормонов на кожу женщины сводится прежде всего к действию эстрогена и прогестерона . Эти женские половые гормоны способствуют гладкой и здоровой коже.Во всяком случае, лучше всего об этом знают дамы в перименопаузальном периоде, у которых уровень этих веществ относительно низок, что напрямую выливается в углубление морщин и потерю упругости кожи. Это связано с тем, что правильный уровень эстрогена (называемого «женскими гормонами») отвечает не только за увлажнение и повышение эластичности кожи, но, что важно, также за стимуляцию коллагеново-эластиновых волокон . Что касается прогестерона, то этот женский половой гормон является мощным стимулятором работы сальных желез, вырабатывающих кожное сало (увлажнение-закупорка).
Более того, мужские гормоны - андрогены также имеют большое влияние на женскую красоту. Это стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, влияющие на толщину эпидермиса или даже волос.
Три вышеупомянутых гормона оказывают наибольшее влияние на кожу, но рядом с ними можно также упомянуть мелатонин или гормон роста, которые в меньшей степени, но тоже определяют состояние кожи . Мелатонин определяет пигментацию кожи, а гормон роста (HGH) влияет на ее гладкость и эластичность.

Как гормональные нарушения влияют на кожу?

Помимо естественного процесса старения, когда деятельность гипофиза ослабевает, эндокринные нарушения также очень хорошо показывают, насколько сильно влияние гормонов на кожу на самом деле. Симптомы гормональных нарушений, видимые на лице, — широкая тема. Обсуждать это долго. В первую очередь потому, что такие аномалии могут сопровождать человека практически на каждом этапе его жизни.И начинаются они в раннем возрасте, когда под действием гормонов появляются ненавистные прыщики. Однако гормональные прыщи – это не только проблема молодости. Сегодня все больше и больше взрослых борются с этим. Угревая сыпь у взрослых, поражающая, скорее, нижние части лица, является следствием действия дигидротестостерона (одного из мужских гормонов), стимулируемого факторами внешней среды.
Помимо акне, существует множество других эндокринных проблем, влияющих на внешний вид кожи, которые часто возникают у женщин после 30 лет.лет (часто после родов). Среди них наиболее распространены:

* гипотиреоз, проявляющийся сухостью кожи с желтоватым оттенком,
* гипертиреоз, о котором может свидетельствовать очень нежная и теплая кожа, часто влажная от пота,
* надпочечники - избыток, т.е. Синдром Кушинга - это преимущественно красная кожа с очень сухим эпидермисом,
* надпочечников - недостаточность, т.е. Болезнь Аддисона связана с очень светлой кожей и другими проблемами пигментации.

Каковы рекомендации дерматологов при гормональных поражениях кожи?

Все зависит от конкретного расстройства. Однако в большинстве случаев к гормональным таблеткам рекомендуется использовать . Хотя противозачаточная терапия дает явные результаты уже через два месяца, не все женщины выбирают ее. В таких ситуациях наиболее подходящий уход основан на очень тщательном очищении кожи . Именно снятие макияжа является основой, когда избыток прогестерона увеличивает секрецию кожного сала, а недостаток эстрогенов означает тканевую гипоксию.И речь идет не о нескольких быстрых взмахах ватным диском, смоченном в первой лучшей жидкости, а о трехфазном уходе, сочетающем очищение, тонизирование и питание кожи . Во всяком случае, в наше время это несложно, благодаря средствам для снятия макияжа с лица и глаз 3 в 1 (например, Purete Thermale) и энзимным пилингам .

Откуда вы знаете, что плохая кожа вызвана гормонами?

Лучший способ проверить наличие гормонального дисбаланса — это посмотреть на собственный менструальный цикл.Ибо если мы регулярно менструируем, значит, уровень гормонов тоже в норме. Также стоит знать, что, поскольку гормоны и , кожа являются очень взаимосвязанными соединениями, поэтому любые тревожные изменения в организме неизвестной причины могут быть производными эндокринного .

Итак, гормоны влияют на внешний вид кожи?

Конечно! Многие исследования подтвердили, что влияние гормонов на внешний вид и кожу огромно.Эти крошечные химические молекулы, которые циркулируют в крови от гипофиза к другим органам, влияют на многие физиологические процессы, влияющие на то, как мы выглядим.
.
Смотрите также

Сохраняется ли вирус коронавирус на поверхностях

Когда долго спишь болит голова почему

Боль под ложечкой причины

Крапивница после прививки от коронавируса через неделю

Аллергия на сливу

Какая шейка матки на ощупь

Частая потливость у мужчин причины

Как снять боль во время месячных без таблеток

Как готовиться к сдаче крови

Рыгать кровью после алкоголя причины

Что делать если на теле появились красные пятна

Как выглядят надпочечники

лечение, диагностика, операция по удалению аденомы надпочечника

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Симптоматика аденомы

Клиника кортикостером

Симптомы альдостеромы

Алгоритм для диагностики аденомы надпочечника

Как лечить аденому надпочечников ?

Показания к удалению аденомы

Важно

Заболевания надпочечников: симптомы и лечение в Выборгском районе Санкт-Петербурга

О функции надпочечников

Для чего нужны надпочечники

Заболевания надпочечников

Основные группы болезней

Симптоматика

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников

Диагностика

Лечение

Профилактика заболеваний надпочечников

Почему вам следует разобраться с адреналином и кортизолом?

Так кто же такие эти загадочные гормоны — друзья или враги?

Когда нужно идти к эндокринологу?

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)

Нейробластома

Нейробластома симптомы

Нейробластома у детей

Забрюшинная нейробластома

Стадии нейробластомы

Нейробластома лечение

Рак почки 1, 2, 3, 4 степени: причины, симптомы | Диагностика и лечение (операция и химиотерапия) рака почки

Рак почки: симптомы

Диагностика рака почки

Стадии рака почки

Лечение рака почки

Профилактика рака почки

Морфологическая и функциональная визуализация надпочечников • Успехи медицинских наук 11/2013 • Медицинский читальный зал BORGIS

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Информация для пациентов: Лапароскопическая адренелэктомия

ЧТО ТАКОЕ АДРАИНТЫ?

КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЛАГАТЕЛЬНЫЕ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ?

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ?

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА УДАЛЕНИЯ АДЕРЫ?

МОЖНО ЛИ ВАС ЛЕЧИТЬ С ПОМОЩЬЮ ЛАПАРОСКОПИИ?

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ?

КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ АДЕРАБЛЕТА?

ЕСЛИ НЕВОЗМОЖНО ПРОВЕСТИ ЛЕЧЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДОМ?

ЧТО МОЖНО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ?

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

Узлы, аденомы и другие заболевания надпочечников

Как мы обнаруживаем узелки надпочечников

Опухоли и аденомы

Инциденталома

Какое значение имеют узлы надпочечников

Синдром Кушинга

Синдром первичного гиперальдостеронизма (Конн)

Синдром надпочечниковой гиперандрогении

Узелки мозгового вещества надпочечников

Лечение узлов надпочечников

Врожденная гиперплазия надпочечников

Аденома надпочечника - что это такое, какие симптомы, каковы диагностика и лечение?

В чем разница между злокачественным и доброкачественным новообразованием?

Что такое надпочечники?

Из чего сделаны надпочечники?

Что такое аденома надпочечников?

Как выглядит аденома надпочечника? Чем она отличается от злокачественной опухоли?

Симптомы опухоли надпочечников

Каковы другие симптомы аденомы надпочечников?

Диагностика опухоли надпочечников. У вас есть МРТ надпочечников?

Что такое лечение опухоли надпочечника? Каков прогноз аденомы надпочечников?

Осложнения после лечения опухоли надпочечников. Прогноз заболевания надпочечников

Каков риск развития аденомы надпочечников?

Легкие и плевра | КРН

Плоскоклеточный рак

Аденокарцинома

Крупноклеточная карцинома

Мелкоклеточный рак

Рак с элементами саркомы

Симптоматика аденомы

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna
(полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94