Какие лекарства относятся к антикоагулянтам названия

5. Антикоагулянты и диета

Люди, принимающие антикоагулянты , должны избегать определенных продуктов. Сельдерей, петрушка, чеснок, лук, брокколи, белокочанная и брюссельская капуста, цветная капуста, репа, кресс-салат, салат, шпинат или авокадо не рекомендуются. Нельзя пить грейпфрутовый и клюквенный соки.Кроме того, негативное влияние оказывают такие травы и пряности, как шалфей, пажитник, ромашка, анис, арника, одуванчик, конский каштан, зверобой, экстракт папайи, женьшень и гинкго.

6. Антикоагулянты и регулярные коагулограммы

Пациент, принимающий антикоагулянты, должен быть достаточно хорошо осведомлен о том, как действуют эти препараты. Кроме того, при использовании антикоагулянтов необходимы регулярные тесты на коагуляцию.

«Есть европейские страны, в которых есть такие же устройства для контроля этого индекса INR, как и для контроля уровня сахара, и пациенты образованы и, как и больные диабетом, могут лечить себя (...) В Польше, к сожалению, возврат денег ни на эти приборы, ни на эти маркировочные полоски не производится, поэтому пациенты зависимы, почему это не нравится врачам, потому что это довольно трудоемко, потому что им приходится назначать дозы препаратов каждому пациенту не реже одного раза в месяц в течение длительного времени. времени недостаточно, чтобы назначать его, уделять много времени обучению, проверять лечение», — признается профессор Янина Стемпиньска.

Содержание этой статьи является полностью независимым. Есть ссылки от наших партнеров. Выбирая их, вы поддерживаете наше развитие.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

проф. Петр Прущик: - новые антикоагулянты безопаснее старых антикоагулянтов

Источник: Марта Кобланска

Новые антикоагулянты, т.е. пероральные антикоагулянты, а не антагонисты витамина К по сравнению с антагонистами витамина К, в первую очередь снижают риск наиболее опасных геморрагических осложнений, т.е. внутричерепных кровотечений.Эти осложнения трудно поддаются лечению и могут привести к инвалидности или смерти. Новые антикоагулянты практически не требуют диетических ограничений, — говорит проф. Петр Прущик, заведующий отделением внутренних болезней и кардиологии клинической больницы Младенца Иисуса в Варшаве.

- В течение многих лет мы использовали нефракционированные и низкомолекулярные гепарины, а также антагонисты витамина К в антикоагулянтной терапии.Уже несколько лет у нас есть в наличии т.н. новые пероральные антикоагулянты или, собственно говоря, пероральные антикоагулянты, а не антагонисты витамина К.
Эти препараты избирательно действуют на определенные факторы свертывания крови. Антикоагулянты можно разделить на две большие группы. Первый - это тот, в котором активность активного фактора свертывания крови X ингибируется. Здесь у нас есть ривароксабан, апиксабан и эдоксабан, недоступные в Польше. Ко второй группе относится дабигатран, который избирательно ингибирует активность фактора свертывания крови II.Антагонисты витамина К влияют на активность многих факторов свертывания крови. Кроме того, как я уже упоминал, они подвержены многочисленным взаимодействиям, что затрудняет прогнозирование терапевтического эффекта и необходимость индивидуального подбора дозы препарата и периодической ее модификации. Таким образом, взаимодействие с лекарствами, пищей и индивидуальный ответ на лечение особенно ярко выражены у антагонистов витамина К. Таким образом, можно сказать, что новые препараты представляют собой преимущественно пероральные препараты с более предсказуемым действием.

Каковы показания к применению новых препаратов?

- Можно сказать, что мы чаще всего используем антикоагулянты у пациентов с мерцательной аритмией, у которых повышен риск инсульта или периферической эмболии. Вторая группа больных – это люди с различными формами венозной тромбоэмболии, т.е. венозным тромбозом и тромбоэмболией легочной артерии. Третья группа пациентов – это пациенты, у которых в полостях сердца установлены механические протезы. Новые пероральные антикоагулянты применяются у пациентов с так называемойнеклапанная фибрилляция предсердий. При клапанной фибрилляции предсердий и особенно после имплантации механического протеза клапана мы по-прежнему используем антагонисты витамина К, такие как варфарин или аценокомарол, для профилактики инсульта.

Почему антикоагулянты следует использовать с особой осторожностью?

- Антикоагулянты всегда следует использовать с осторожностью. Говоря об антагонистах витамина К, в большинстве случаев при лечении венозной тромбоэмболии эффективный эффект измеряется отношением МНО между 2 и 3.Чем выше уровень МНО, тем интенсивнее антикоагулянтная терапия и выше риск кровотечения. Чем ниже доза препаратов, тем ниже антикоагулянтный эффект при МНО ниже 2. Антагонисты витамина К назначают в индивидуальной дозе. Некоторым больным препарат требуется в минимальной дозе, другим больным даже в несколько раз большей. Кроме того, как я уже упоминал, доза варьируется, в зависимости, например, от. от диеты. Чем больше больной ест продуктов, богатых витамином К, т.е. зелени, тем больше потребность в препарате.Антагонисты витамина К имеют многочисленные лекарственные взаимодействия. Таким образом, пациенту, длительно принимающему антагонисты витамина К, необходимо контролировать МНО как минимум в течение 3-4 недель. Введение другого препарата, например ципрофлоксацина, при лечении инфекций мочевыводящих путей может значительно повысить МНО, т.е. усилить антикоагулянтный эффект. Что касается новых антикоагулянтов, то они лишь незначительно взаимодействуют с пищей и очень мало взаимодействуют с лекарствами.Следовательно, уровень антикоагуляции у них лучше, стабильнее. Если это так, то можно ожидать большей легкости и большего комфорта при лечении пациентов новыми препаратами. Однако безопасность – более важный аргумент, чем комфорт. И здесь следует подчеркнуть, что каждый антикоагулянтный препарат — будь то антагонист витамина К, низкомолекулярные гепарины или пероральные коагулянты — связан с некоторым повышением риска кровотечения. Однако, как я уже упоминал, эти более новые антикоагулянты имеют значительно более низкий риск кровотечения в ЦНС по сравнению с антагонистами витамина К.И эти новые препараты имеют вдвое меньший риск внутричерепных осложнений. Что касается желудочно-кишечных кровотечений, то только некоторые новые препараты имеют более высокий риск кровотечения, чем варфарин, например, ривароксабан или дабигтатран в более высокой дозе, то есть 2x150 мг, другие имеют более низкий риск (апиксабан, дабигатран 2x110 мг). Стоит помнить, что новые препараты в значительной степени выводятся почками, как и низкомолекулярные гепарины. Чем тяжелее нарушение функции почек, тем больше продолжительность действия препарата в организме и тем сильнее антикоагулянтный эффект.Таким образом, пероральные антикоагулянты, а не антагонисты витамина К, противопоказаны пациентам с тяжелой почечной дисфункцией, определяемой клубочковой фильтрацией или рСКФ ниже 30 мл в минуту. рСКФ может быть очень легко рассчитана в любой лаборатории и даже мгновенно любым врачом. Мы не должны использовать новые антикоагулянты у этой группы пациентов. При использовании антикоагулянтов мы наблюдаем за пациентом, проверяя функцию почек. У 60-летнего молодого человека без нарушения функции почек мы можем наблюдать их каждый год.У пожилых людей с легкими нарушениями функции почек мы должны контролировать их не реже одного раза в 3-4 месяца.

Существуют ли лекарственные взаимодействия новых препаратов, на которые следует обратить особое внимание?

- Следует отметить, что другие препараты, вызывающие нарушения гемостаза, например, аспирин, клопидогрел, антикоагулянты и тромболитические препараты, могут повышать риск геморрагических осложнений при применении с любыми антикоагулянтами, включая ингибиторы тромбина и активные антагонисты фактора X.Поэтому при их одновременном применении, которое может иметь место в течение нескольких месяцев, например у пациента после имплантации коронарного стента с сопутствующей фибрилляцией предсердий или с активным венозным тромбозом, терапию следует проводить с осторожностью.
Апиксабан, дабигатран и ривароксабан могут взаимодействовать с амиодароном, хинидином, верапамилом, что приводит к повышению уровня антикоагулянтов. Это требует снижения дозы дабигатрана при применении верпамила.Их не рекомендуется применять у пациентов, находящихся на сопутствующей системной противогрибковой терапии такими препаратами, как кетоконазол и траконазол. С другой стороны, рифампицин, зверобой продырявленный, карбамазепин и фенитоин могут снижать антикоагулянтный эффект ингибиторов тромбина и активных антагонистов фактора свертывания крови X.

Каковы преимущества новых антикоагулянтов, помимо более низкого риска центральных кровотечение нервной системы?

- Крупные клинические испытания были направлены на оценку эквивалентности этих препаратов, т.е. того, что они не уступают антагонистам витамина К в профилактике инсульта у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий, венозной тромбоэмболией, что имеет определенное значение в полученные результаты.Эти рандомизированные контролируемые исследования показали, что новые антикоагулянты не уступают по эффективности, имеют меньший риск кровотечения ЦНС, но также показано, что, например, дабигатран значительно снижает риск инсульта по сравнению с варфарином. Апиксабан снижает общую смертность. Дабигатран снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Ривароксабан, если его принимать, может и снижает риск эмболических осложнений и инсульта. Вторая информация исходит из оценки этих препаратов во время их применения у пациентов в так называемомв реальной жизни, то есть не в клинических испытаниях, а у пациентов, уже пролеченных по документально подтвержденным показаниям. Анализ многих сотен тысяч исследований и метаанализ предыдущих клинических испытаний показывают, что эти препараты снижают смертность по отношению к варфарину, но не обязательно уменьшают все кровотечения. При применении более высокой дозы дабигатрана имеется более высокий риск желудочно-кишечного кровотечения по сравнению с варфарином, в то время как при применении в более низкой дозе (2х110 мг/сут) риск кровотечения ниже, чем у варфарина.Апиксабан имеет более низкий риск кровотечения, чем варфарин, с точки зрения желудочно-кишечного кровотечения. Поэтому можно сказать, что новые антикоагулянты отличаются друг от друга. Если целью является профилактика эмболических осложнений, выбираем препараты, показанные при данном заболевании, если стремимся обратить особое внимание на риск желудочно-кишечных кровотечений, выбираем апиксабан или дабигатран в меньшей дозе. Таким образом, новые антикоагулянты не только удобны для врача и пациента, но и, на мой взгляд, более безопасны, когда речь идет об осложнениях со стороны центральной нервной системы, которые могут привести к стойкой инвалидности или смерти.В современной медицине следует эффективно лечить и другие кровотечения.

Сколько стоит терапия новыми препаратами?

- Для дабигатрана и ривароксабана стоимость ежемесячной терапии должна колебаться в пределах 100-150 злотых. Стоимость ривароксабана и дабигатрана возмещается у пациентов с венозным тромбозом или легочной эмболией. Однако при профилактике эмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий ни один из этих препаратов не компенсируется. Стоимость месячной терапии около 100-120 злотых много или мало? Цена одной пачки сигарет составляет более 10 злотых.Если сравнить цену ежемесячного курения и цену на наркотики, возможно, стоит бросить или сократить курение и купить наркотик. Варфарин дешевле, но требует частой сдачи крови, что может быть сложно с точки зрения логистики. В любом случае, на мой взгляд, не врач решает, какие препараты выбрать. Принимаем вместе с пациентом. Мы стремимся информировать пациента о преимуществах, недостатках и преимуществах каждого метода антикоагуляции. При выборе осмотической терапии мы учитываем предпочтения пациента.По моему опыту, относительно большая группа пациентов хочет лечиться пероральными антикоагулянтами, а не антагонистами витамина К.

Гепарин - что это такое, как это работает и когда его использовать?

Гепарин и его антикоагулянтная активность

Гепарин представляет собой полисахарид, который предотвращает превращение протромбина в тромбин и блокирует его действие на фибриноген путем активации антитромбина, фактора, связанного с плазмой крови.Он также может предотвратить агрегацию тромбоцитов и их прилипание к поверхности стенок кровеносных сосудов. Притягиваясь к стенкам капилляров, он увеличивает их отрицательный заряд и устраняет риск образования тромбов в стенках.

Гепарин не только подавляет свертываемость крови. Он также обладает противовирусными, противовоспалительными, иммунодепрессивными, антипсориатическими и снижающими уровень холестерина свойствами.

Препараты с гепарином (гепариновые гели, спреи и др.) и показания к их применению

Это соединение содержится во многих антикоагулянтах, в том числе в безрецептурных препаратах.Гели и спреи с гепарином предназначены для наружного применения. Их применяют как вспомогательное средство при лечении поверхностных тромбофлебитов, подкожных гематом, варикозного расширения вен нижних конечностей, а также при ушибах и отеках.

Гепарин также применяют подкожно и внутривенно. Предварительно заполненные шприцы содержат низкомолекулярный гепарин, который имеет слабое сродство к белкам плазмы, тромбоцитам, макрофагам и эндотелиальным клеткам. Он имеет лучшую биодоступность и более длительный период полувыведения.Он показан непосредственно перед операцией, во время гемодиализа, у пациентов, иммобилизованных из-за травмы, а также для профилактики и лечения венозной тромбоэмболии.

Гепарин не выпускается в форме таблеток, так как он не всасывается перорально.

Гепарин: побочные эффекты и противопоказания

Принимая каждый препарат, мы подвергаемся возникновению побочных эффектов, связанных с его применением.Гепарин также может вызывать побочные эффекты, но они возникают не у всех людей. К ним относятся:

• кровотечения,
• боль, покраснение, редко некроз кожи в месте инъекции,
• аллергические реакции,
• часто повышены ферменты печени,
• выпадение волос,
• приапизм - длительная и болезненная эрекция,
• гиперкалиемия,
• иммунная тромбоцитопения,
• остеопороз - при длительном применении.

Препараты с гепарином не следует использовать, среди прочего:

• повышенная чувствительность к этому веществу,
• склонность к кровотечению,
• геморрагический диатез,
• желудочно-кишечное кровотечение или желудочно-кишечное заболевание, связанное с высоким риском кровотечения,
• портальная гипертензия,
• расслоение аорты,
• операции или травмы головы,
• геморрагический инсульт.

Беременные женщины могут использовать препараты с гепарином только с согласия врача и только в случае необходимости. У пациентов пожилого возраста врач может уменьшить дозу.

Взаимодействие с другими веществами – что следует учитывать при применении гепарина?

Гепарин не следует сочетать с некоторыми лекарственными веществами. Его нельзя применять вместе с препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту (аспирин).Сочетание ее в т.ч. с нестероидными противовоспалительными препаратами пероральные антикоагулянты могут усиливать его антикоагулянтный эффект.

Пациентам, страдающим тяжелой печеночной и почечной недостаточностью, эпилепсией, панкреатитом, диабетической ретинопатией и нелеченной или неправильно леченной артериальной гипертензией, следует применять с особой осторожностью.

Гепарин широко используется в медицине. Используя препараты, содержащие это лекарственное вещество, мы можем лечить как болезни, связанные с системой кровообращения, так и ускорять заживление синяков и мелких ран.Однако следует помнить о противопоказаниях к применению гепарина и обращаться к специалисту в случае обнаружения или скорого возникновения побочных эффектов.

Антикоагулянтная терапия при беременности, родах и послеродовом периоде • Новая медицина 6/1999 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Nowa Medicyna 6/1999, стр. 43-49

Станислав Лопатюк

Антикоагулянты во время беременности, родов и послеродового периода

Антитромботическая терапия при беременности, родах и послеродовом периоде

Независимой лаборатории свертывания крови и гемостаза Института гематологии и трансфузионной медицины в Варшаве
Заведующий лабораторией: проф.д жил. н., врач Станислав Лопатюк 9000 3

Abstract
Антикоагулянты применяют при беременности для профилактики и лечения венозной тромбоэмболии; тромбоэмболические осложнения при пороках клапанов сердца и антифосфолипидном синдроме. Обсуждаются преимущества и риски антитромботической терапии.

Антикоагулянты применяют беременным женщинам для профилактики и лечения венозной тромбоэмболии, для профилактики и лечения системной артериальной эмболии, связанной с пороками клапанов и/или искусственных клапанов сердца, а также для предотвращения невынашивания беременности при наличии антифосфолипидных антител.Беременность создает особые проблемы для управления антикоагулянтной терапией. С одной стороны, они связаны с необходимостью применения только тех препаратов, которые безопасны для плода, а с другой - со снижением чувствительности к соединениям, снижающим свертываемость крови, у беременных, а значит, с необходимостью подбора оптимальных доз препаратов. препарата и изменение дозировки на разных сроках беременности.

Известно, что беременность, особенно в первом и третьем триместрах, является противопоказанием к применению пероральных антикоагулянтов, т.е. производных дигидроксикумарина.Эти соединения проникают через плаценту и оказывают тератогенное действие на плод, создавая риск кровотечения. Их использование между 6-12. В течение недели беременности он может вызывать характерную эмбриопатию, а в любом триместре - нарушения развития ЦНС (1, 10, 11). Препаратом выбора у беременных является гепарин, не проникающий через плаценту. В настоящее время на фармацевтическом рынке доступны два типа гепаринов с различными свойствами и фармакокинетикой — стандартные гепарины (нефракционированные, НФГ) и низкомолекулярные гепарины (НМГ).Последние, благодаря своим преимуществам и простоте применения, уже несколько лет все больше вытесняют нефракционированный гепарин из антикоагулянтной терапии.

Нефракционированный гепарин А низкомолекулярные гепарины

Гиперин относится к группе гликозаминогликанов (кислых мукополисахаридов). Его молекулы представляют собой линейные полимеры, построенные из чередующихся дисахаридных звеньев, в которых глюкозамин в виде N-сульфата глюкозамина или N-ацетилглюкозамина связан гликозидной связью с уроновой кислотой.Местом биосинтеза гепарина являются тучные клетки. Для лечебных целей гепарин получают из бычьих легких или слизистой кишечника свиней. Коммерческие препараты ГНФ в виде натриевой, кальциевой или магниевой соли гетерогенны и содержат частицы ММ. 2 000-40 000. Только 1/3 молекул обладают антикоагулянтной активностью. Эти молекулы содержат специфическую пентасахаридную последовательность, отвечающую за связывание гепарина с естественным ингибитором свертывания крови — антитромбином III (АТ III).Согласно классическим представлениям, антикоагулянтная активность гепарина в основном связана с его антикоагулянтной активностью. Гепарин не ингибирует очищенные факторы свертывания крови, но, связываясь со стехиометрическим комплексом с AT III, превращает этот белок из медленно прогрессирующего ингибитора в ингибитор, действующий очень быстро. Комплекс гепарин-АТ III в основном инактивирует тромбин и активированный фактор X (часть Ха), в меньшей степени и другие сериновые протеазы свертывающей системы - факторы IXа, XIа и XIIа.В настоящее время считается, что основное значение в антикоагулянтном действии гепарина имеет инактивация тромбина и вторичное - при отсутствии тромбин-зависимой активации факторов V и VIII - нарушение тромбиногенеза (33).

Гепарин плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта и поэтому применяется внутривенно или подкожно. Антикоагулянтный эффект нефракционированного гепарина модулируется сосудистым эндотелием, тромбоцитами и многими белками плазмы, включая богатый гистидином гликопротеин, фибронектин, витронектин, тромбоцитарный фактор 4 и фактор фон Виллебранда.Антикоагулянтный ответ на введение НФГ варьируется от пациента к пациенту, в основном из-за различий в концентрации гепарин-связывающих белков плазмы. Отсюда терапевтические дозы ГНФ, которые больной должен определять ежедневно, исходя из результатов активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

На рынке доступны различные препараты НФГ; более концентрированные препараты, чем применяемые внутривенно (табл.1).

Таблица 1. Препараты нефракционированного гепарина.

Хроническое применение НФГ у беременных из-за необходимости двух подкожных инъекций в день и регулярного лабораторного контроля обременительно для пациентки и лечащей бригады.Вы также можете быть обеспокоены гепариновым остеопорозом, если гепарин используется более 6 месяцев и суточная доза составляет 20 000 МЕ. или более (10).

Низкомолекулярные гепарины, внедренные в медицину в середине 1980-х гг., по определению являются производными ГНФ, характеризующимися меньшей молекулярной массой, чем исходное соединение. Коммерчески доступные препараты получают химической деполимеризацией; при производстве только одного препарата используется ферментативная деполимеризация.Эти соединения представляют собой смеси гликозаминогликанов с разной длиной цепи. Около трех четвертей молекул не содержат специфической пентасахаридной последовательности, поэтому не обладают способностью связываться с АТ III и не проявляют антикоагулянтной активности. Оставшаяся 1/4 молекул содержит специфический пентасахарид и обладает высоким сродством к AT III; большинство этих молекул состоят менее чем из 18 единиц сахара (молекулярная масса <5400). Считается, что эти молекулы в комплексе с АТ III способны нейтрализовать фактор Ха, но не инактивировать тромбин.Таким образом, в исследованиях in vitro отношение анти-Ха активности к антитромбиновой (анти-IIа) активности выше у НМГ (от 2:1 до 5:1), чем у НФГ (1:1). В отличие от НФГ низкомолекулярные гепарины слабо связываются с белками плазмы. Большинство коммерчески доступных низкомолекулярных гепаринов представляют собой натриевые соли, за исключением надропарина, который представляет собой кальциевую соль. Эти гепарины только в очень высоких концентрациях, которые обычно не достигаются при лечении, удлиняют время свертывания крови и АЧТВ.

В настоящее время коммерчески доступны восемь препаратов НМГ. Эти препараты различаются составом молекул полисахаридов, специфической активностью и соотношением анти-Ха и анти-IIа активности (табл. 2). Их активность выражается в анти-Ха интернациональных единицах. Только дозы эноксапарина определены в миллиграммах препарата (1 мг соответствует 100 МЕ анти-Ха). Поскольку НМГ плохо связываются с эндотелиальными клетками, они в основном выводятся из кровотока почками. Биологический период полувыведения их анти-Ха активности после внутривенного введения составляет 2-3 часа независимо от дозы.Период полувыведения НМГ удлиняется при заболеваниях почек.

Таблица 2. Препараты низкомолекулярного гепарина.

Механизм антитромботического действия НМГ аналогичен механизму НФГ (33).Высокая антитромботическая эффективность, несмотря на слабый антитромбиновый эффект, объясняется низким уровнем связывания НМГ белками плазмы, а также относительно длительным их удержанием в кровотоке. Преимущества НМГ по сравнению с НФГ можно резюмировать следующим образом: 1) эти гепарины биодоступны при подкожном введении в малых дозах, 2) обладают менее дифференцированным антикоагулянтным действием у разных людей, поэтому могут вводиться в стандартных дозах без лабораторного контроля терапии, 3) дольше сохраняются в циркуляции, что позволяет вводить их подкожно только 1 раз в сутки, 4) в меньшей степени влияют на функцию тромбоцитов и 5) реже вызывают гепаринзависимую тромбоцитопению.Однако в будущих клинических испытаниях еще предстоит доказать, является ли риск кровотечения, связанный с применением НМГ, ниже по сравнению с НФГ (37).

Уже имеется большой опыт профилактического и лечебного применения НМГ у пациенток с тромбозом глубоких вен, не связанным с беременностью (14, 19, 20). Эти гепарины также успешно применялись у беременных женщин (8, 16, 26, 27, 29, 35). Однако проспективных рандомизированных исследований в достаточно больших группах женщин, которые позволили бы определить оптимальные дозы НМГ при беременности, не проводилось.

Венозная тромбоэмболия

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), или тромбоз глубоких вен ног и связанная с ним легочная эмболия, является редким осложнением беременности и послеродового периода, но наиболее частой причиной смерти, связанной с беременностью, в развитых странах. Его частота оценивается от 1:1000 до 1:2000 беременностей (21, 38). Риск ВТЭ у беременных в 5-6 раз выше, чем у небеременных женщин детородного возраста.

Среди факторов, представляющих опасность тромбоза при беременности, выделяют застой крови в нижних и тазовых венах, обусловленный повышением давления в брюшной полости за счет увеличения матки, и так называемую гиперкоагуляцию, обусловленную увеличением в содержании в крови некоторых факторов свертывания крови (преимущественно фибриногена) у беременных, фактора VII, фактора VIII и фактора фон Виллебранда), снижение концентрации протеина S и снижение фибринолитической активности крови, особенно в III триместре.Во время родов и послеродового периода другие факторы, способствующие развитию ВТЭ, такие как родовая или хирургическая травма, постельный режим, инфекции или применение эстрогенов для подавления лактации. В ряде случаев основной причиной ВТЭ при беременности или в послеродовом периоде является тромбофилия, обусловленная врожденным дефицитом одного из естественных ингибиторов свертывания крови (антитромбина III, протеина С или протеина S), лейденовской мутацией гена фактора V, мутацией гена протромбина 20210G -> А или появление антител к антифосфолипидам (23, 24).Тромбоз развивается в глубоких венах голени в бедренно-подвздошном отделе. Чаще наблюдается на левой нижней конечности, что можно объяснить компрессией проксимального отдела левой подвздошной вены подвздошной артерией.

Считается, что риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) наиболее высок в третьем триместре и сразу после родов (38). По мнению некоторых исследователей, частота ВТЭ одинакова в каждом из трех триместров (2, 9). ТГВ во время беременности предрасполагает к рецидивирующему тромбозу (10, 11).

Таблица 3. Рекомендации по профилактике ВТЭ при беременности и в послеродовом периоде.

НФГ - нефракционированный гепарин, НМГ - низкомолекулярный гепарин, ДА - пероральный антикоагулянт.

Первичная профилактика

Показания к профилактике ВТЭ при беременности и в послеродовом периоде, а также рекомендации по профилактическому применению антикоагулянтов сведены в табл. 3. Женщинам с повышенным риском тромбообразования также рекомендуется ношение эластичных чулок с постепенной компрессией в течение всей беременности. Особенно высок риск ВТЭ при беременности и в послеродовом периоде при врожденном дефиците антитромбина III. Профилактика тромбоза, связанного с наличием антифосфолипидных антител, обсуждается в другом месте этой статьи.

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

Ссылки

1. Ageno W. et al.: Гепариноиды. [В:] Сердечно-сосудистый тромбоз, тромбокардиология и тромбоневрология. (Под редакцией М. Верстрита, В. Фустера, Э. Дж. Тополя). Издательство Lippincott-Raven, Филадельфия, Нью-Йорк, 1998, стр. 221–34. 2. Бергквист Д., Хеднер У.: Беременность и венозная тромбоэмболия. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 1983, 62: 449-453. 3. Bergqvist D. et al.: Низкомолекулярный гепарин для тромбопрофилактики и эпидуральной/спинальной анестезии. Анестезия 1990, 36: 605-609. 4. CLASP Collaborative Group: CLASP: рандомизированное исследование низких доз аспирина для профилактики и лечения преэклампсии среди 9364 беременных женщин. Ланцет 1994, 343: 619-629. 5. Дальман Т.С. и др.: Профилактика тромбозов при беременности с использованием подкожного введения гепарина, скорректированного путем контроля концентрации гепарина в плазме. Являюсь. Дж. Обст. Gynecol., 1989, 161: 420-425. 6. Dengoe Peterson K.: Введение гепарина или перорального антиконагулянта перед спинальной/эпидуральной анестезией опасно.Сосудов 1995, 1: 25-29. 7. Дас С.К. и др.: Низкомолекулярный гепарин по сравнению с варфарином для профилактики рецидивирующей венозной тромбоэмболии: рандомизированное исследование. Мир Дж. Сур. 1996, 20: 521-7. 8. Гиллис С. и др. .: Использование низкомолекулярного гепарина для профилактики и лечения тромбоэмболии во время беременности. Международный J. Gynecol. Обст. 1992, 39: 297-301. 9. Гинзберг Дж.С. и др.: Венозный тромбоз при беременности: нога и триместр проявления. тромб. Гемост.1992, 67: 519-520. 10. Гинзберг Дж.С., Хирш Дж.: Использование антитромботических средств во время беременности. Комод 1998 г., 114, (доп.): 524С-530С. 11. Гинзберг Дж.С., Хирш Дж.: Антикоагулянты во время беременности. [В:] Сердечно-сосудистый тромбоз: тромбокардиология и тромбоневрология (под ред. М. Верстраете, В. Фустера, Э. Дж. Топола) Lippincott-Raven Publ., Philadelphia 1998, 721-731. 12. Гинзберг Дж.С. и др.: Гепаринотерапия при беременности: риск для плода и матери. Арка СтажерМед. 1989, 149: 2233-2236. 13. Gohlke-Barwolf C. et al.: Руководство по профилактике тромбоэмболических событий при пороках сердца. J. Сердечный клапан Дис. 1993, 2: 398-410. 14. Грин Д. и др.: Низкомолекулярный гепарин: критический анализ клинических испытаний. Фармакол. преп. 1994, 46: 89-109. 15. Холл Дж.Г. и др.: Последствия антикоагулянтной терапии во время беременности для матери и плода. Являюсь. Дж. Мед. 1980, 68: 122-140. 16. Хант Б.Дж. и др.: Тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином (фрагмином) при беременности высокого риска.тромб. Хамеост. 1997, 77: 39-43. 17. Imperiale TF, Stollenwerk P.A.: метаанализ низких доз аспирина для профилактики гипертонической болезни, вызванной беременностью. ЯМА 1991, 266: 260-264. 18. Krzemińska-Pakuła M. et al .: Лечение антикоагулянтами при сердечно-сосудистых заболеваниях. Кардиол. Половина. 1997, 46 (Приложение I): 98-118. 19. Лейзорович А. и др.: Низкомолекулярный гепарин в профилактике периоперационного тромбоза. Брит. Мед. Дж. 1992, 305: 913-20. 20. Линзы A.W.A. и др.: Лечение тромбоза глубоких вен низкомолекулярными гепаринами. Метаанализ. Арка Стажер Мед. 1995, 155-601-7. 21. Лецкий Е.А., де Свиет М.: Тромбоэмболия при беременности и ее лечение. бр. Дж. Гематол. 1984, 57: 543-552. 22. Łopaciuk S. et al .: Низкомолекулярный гепарин по сравнению с аценокумаролом во вторичной профилактике тромбоза глубоких вен. тромб. Гемост. 1999, 81: 26-31. 23. Лопатюк С.: Тромбофилия.[В:] Тромбы и закупорки (Ред. С. Лопачук). Медицинское издательство PZWL, Варшава, 1996, 55-79. 24. Лопачук С.: Эпидемиология и клинические аспекты врожденной тромбофилии. Acta Haemat. Половина. 1999, 30 (в печати). 25. Melissari E. et al .: Играют ли роль низкомолекулярные гепарины в развитии остеопороза? тромб. Гемост. 1993, 69: 646. 26. Melissari E. et al .: Использование низкомолекулярного гепарина при беременности. тромб. Гемост. 1989, 62: 451-453. 27. Мелиссари Э.и др.: Применение низкомолекулярного гепарина при беременности. тромб. Гемост., 1992, 68: 652-656. 28. Монреаль М. и др. .: Сравнение подкожного нефракционированного гепарина с низкомолекулярным гепарином (фрагмин) у пациентов с венозным тромбозом и противопоказаниями к кумарину. тромб. Гемост. 1994, 71: 7-11. 29. Нельсон-Пирси С. и др..: Низкомолекулярный гепарин для акушерской тромбопрофилактики: опыт шестидесяти девяти беременностей у шестидесяти одной женщины с высоким риском. Являюсь.Дж. Обст. Гинекол. 1997, 176: 1062-1068. 30. Пасиерски Т., Торбицкий А.: Эмболии сердечного происхождения. [В:] Тромбы и закупорки (ред. С. Лопачук). Медицинское издательство PZWL, Варшава, 1996, 176-198. 31. Pini M. et al .: Низкомолекулярный гепарин по сравнению с варфарином в профилактике рецидивов после тромбоза глубоких вен. тромб. Гемост. 1994, 72: 191-7. 32, Рай Р.С. и др.: Рандомизированное исследование аспирина по сравнению с аспирином и гепарином у беременных женщин с антифосфолипидным синдромом.Волчанка 1996, 5: 578. 33. Самама М.М. и др.: Механизм антитромботической активности низкомолекулярных гепаринов (НМГ) у человека. Гемостаз 1994, 24: 105-117. 34. Simonneau G. et al .: Сравнение низкомолекулярного гепарина с нефракционированным гепарином при острой легочной эмболии. Н. англ. Дж. Мед. 1997, 337: 663-9. 35. Старридж Ф. и др. .: Использование низкомолекулярного гепарина для профилактики тромбообразования при беременности. бр. Дж. Обст. Гинекол. 1994, 101: 699-671. 36. The Columbus Investigators: Низкомолекулярный хеларин в лечении пациентов с венозной тромбоэмболией. Н. англ. J. Med., 1997, 337: 657-62. 37. Томас Д.П.: Вызывает ли низкомолекулярный гепарин меньше кровотечений? тромб. Гемост. 1997, 78: 1422: 5. 38. Толья М.Р., Вег Ю.Г.: Венозная тромбоэмболия при беременности. Н. англ. Дж. Мед. 1996, 335: 108-114. 39. Варкентин Т.Е. и др.: Гепарин-индуцированная тромбоцитопения у пациентов, получавших низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин.Н. англ. J. Med., 1995, 332: 1330-5.

Препараты для венозного кровообращения | траст-apteki.pl

Что заставляет кровь течь по венам к сердцу?

Венозная недостаточность - симптомы 9000 7 Чтобы противостоять болезни, необходимо знать ее симптомы.Симптомы хронической венозной недостаточности разнообразны и зависят от стадии заболевания. Первыми признаками неблагополучия являются отеки голеней и стоп в конце дня и чувство тяжести в ногах, возникающее при длительном сидении или стоянии. Эти симптомы исчезают или значительно уменьшаются при ходьбе и после ночного отдыха. Чуть позже могут появиться боль, тепло в ногах и судороги в икроножных мышцах. Есть и внешние изменения.На бедрах и голенях появляются мелкие синие, красные сосуды, через кожу просвечивают вены диаметром до 2 мм, и, наконец, наиболее характерным проявлением болезни является варикозное расширение вен. Они в виде причудливых темно-синих образований, напоминающих гроздья винограда, появляются на ногах и бедрах. Венозная недостаточность также способствует формированию внутренних и наружных анальных варикозов, вызывающих сильный болевой дискомфорт. Чтобы помочь вам устранить боль, отек и избежать эффекта усталых ног, стоит воспользоваться предложением интернет-аптеки и приобрести наиболее подходящие таблетки, кремы или гели для улучшения венозного кровообращения и облегчения боли.

Другие тревожные симптомы:

Медикаментозное лечение венозной недостаточности кровообращения

Особенности кровообращения таковы, что кровь начинает оттекать в окружающие ткани, скапливается там, вызывая отек. Сама кровь становится гуще, а значит, хуже движется по сосудистой системе. Чтобы решить эту проблему, препараты, разжижающие кровь, снижают вязкость крови, а вместе с ней и риск образования тромбов.Поэтому основными средствами медикаментозной терапии являются препараты, предназначенные для защиты вен, увеличения венозного оттока крови в нижних конечностях, а также антикоагулянты. Кроме того, желательно объединить все эти активные действия в одном препарате, обеспечивающем комплексный подход к лечению и простоту введения. В сочетании с физическими нагрузками и адекватным питанием такая терапия улучшит состояние вен человека и его самочувствие. Для укрепления стенки вены и улучшения функции клапана врач может назначить специальные препараты, которые используются для облегчения венозных заболеваний и расстройств, особенно венозной недостаточности.Большинство из них изготовлено из растений, содержащих вещества, укрепляющие венозную стенку, так называемые биофлавоноиды. Один из самых эффективных препаратов для лечения хронической венозной недостаточности получают из цитрусовых. Не менее популярен препарат из молодых побегов реликтового двудольного дерева, или гинкго двулопастного.В качестве вспомогательной сопутствующей терапии для улучшения венозного кровообращения могут применяться и другие меры. Нестероидные противовоспалительные средства: на основе ацетилсалициловой кислоты, диклофенак.Они предназначены для лечения связанных с ними воспалительных процессов или для симптоматического лечения, целью которого является устранение болей в ногах при варикозе. Лекарства для венозного кровообращения с этими ингредиентами можно приобрести в интернет-аптеках, где есть большой выбор продуктов для перорального и местного применения.

Препараты для венозного кровообращения

Таблетки для венозного кровообращения доступны в интернет-аптеке

Гели, кремы для венозного кровообращения доступны в интернет-аптеке

Статья носит информационный характер. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу диагностики и лечения этой проблемы со здоровьем.
Артикул:
https://www.mp.pl/pacjent/zakrzepica/zylaki/66180,przewlekla-niewydolnosc-zylna
http://www.medonet.pl/magazyny/zyly,przewlekla-niewydolnosc-zylna,artykul,1627459.html
https://www.doz.pl/leki/p2791-Детралекс
https://pl.naturalearthhealing.com/angiotrofin-inawodcija-po-primeneniju
https://www.aptekagemini.pl/911-kasztanowiec-zel-balsam-do-stop-100ml.html

Нарушения свертывания крови - Лабораторная диагностика - Пациент - Диагностика Медицинские лаборатории

Нарушение непрерывности кровеносных сосудов приводит к кровотечению. Организм стремится восстановить это повреждение и предотвратить потерю слишком большого количества крови. Сложный, многоэтапный процесс прекращения оттока крови и поддержания ее плавного течения в сосудах называется гемостазом. Нарушения свертываемости крови делают процесс неэффективным на любой стадии.Как проявляются нарушения свертываемости крови и как они диагностируются?

Нарушения свертывания крови - что это?

Нарушения свертывания крови представляют собой сложную группу нарушений, характеризующихся длительными спонтанными кровотечениями. Нарушения свертывания крови включают, среди прочего, геморрагические и тромбоэмболические нарушения. Различают сосудистые геморрагические пятна, плазменные геморрагические пятна и тромбоцитарные геморрагические пятна.

Геморрагические сосудистые дефекты связаны с дефектом или повреждением кровеносных сосудов. Они могут быть врожденными (например, наследственная геморрагическая ангиома) или приобретенными, например, в связи с приемом лекарств (например, глюкокортикостероидов) или в ходе определенных бактериальных или вирусных инфекций.

Нарушения тромбоцитарного кровотечения вызываются аномальным количеством тромбоцитов или нарушением их функции. Тромбоцитопения означает снижение количества тромбоцитов ниже 150 000./ ул. Причины тромбоцитопении могут варьироваться от недостаточной выработки тромбоцитов в организме до их чрезмерного удаления из кровотока. Тромбоцитопатии, то есть нарушения тромбоцитов, в основном связаны с лечением или другими заболеваниями (например, поражением печени).

Врожденные нарушения плазменного кровотечения обычно вызываются дефицитом или дисфункцией одного фактора свертывания крови. Наиболее частым врожденным нарушением свертываемости крови является болезнь фон Виллебранда.К этой группе заболеваний относится и гемофилия.

Приобретенные нарушения плазменного кровотечения связаны с дефицитом многих факторов свертывания крови. Причиной может быть их неправильный синтез (например, при заболеваниях печени) или избыточное потребление, реже также наличие антител.

Свертываемость крови или тромбофилия, в свою очередь, склонность к повышенной свертываемости крови. Это состояние способствует развитию венозной тромбоэмболии. Это может быть вызвано врожденным заболеванием (например,мутация фактора V Лейдена) или приобретенная (например, антифосфолипидный синдром).

Нарушения свертывания крови - симптомы

Нарушения свертывания крови могут проявляться по-разному в зависимости от типа нарушения. Сосудистые пятна характеризуются плоскими или комковатыми высыпаниями и экхимозами на коже и слизистых оболочках.

Кровотечение из слизистых оболочек, такое как кровотечение из десен, носа, мочевыводящих путей, половых путей или незначительные экхимозы на коже и слизистой оболочке рта, типичны для пятен налета.Возникает чрезмерная кровоточивость после повреждения тканей, есть риск возникновения тяжелых кровоизлияний в желудочно-кишечный тракт или центральную нервную систему. Кожно-слизистые кровотечения также возникают при болезни фон Виллебранда. На это могут указывать обильные и продолжительные менструации у женщин, периодические кровотечения из десен и слизистой оболочки носа, кровотечения после удаления зубов и легкое образование кровоподтеков.

При тяжелой гемофилии преобладают кровоизлияния в суставы, приводящие к деформации и деструкции.Также могут быть мышечные кровотечения, мочевые или желудочно-кишечные кровотечения и внутричерепные кровоизлияния. Стойкая чрезмерная кровоточивость наблюдается после оперативных вмешательств и удаления зубов.

Тромбофилия увеличивает риск ВТЭ. Тромбоз глубоких вен может быть малосимптомным или проявляться болью в икроножных мышцах с отеком голени и повышением температуры кожи. Иногда отмечается повышение температуры тела. Тромбоз — серьезное заболевание, поэтому не откладывайте визит к врачу.Если эти симптомы дополнительно сопровождаются одышкой, болью в груди, кашлем или кровохарканьем, немедленно вызывайте скорую помощь, так как это может свидетельствовать о попадании тромба в легкие и легочной эмболии.

Нарушения свертываемости крови проявляются прежде всего обильным, аномальным кровотечением. Это могут быть спонтанные кровотечения - без предшествующей травмы или вызванные каким-либо фактором (например, удалением зуба). Кровотечения продолжительные, обильные и упорные.Иногда симптомы геморрагического диатеза более тонкие и проявляются в виде обильных менструаций или склонности к образованию кровоподтеков на коже.

При появлении этих симптомов обязательно обратитесь к врачу. Выявить причину только на основании клинической картины практически невозможно. Может потребоваться проведение лабораторных исследований и тщательный анализ результатов. Иногда необходима и более детальная, специализированная диагностика.

Плохая свертываемость крови и свертываемость крови – какие анализы указывают на диагноз?

Симптомы нарушений свертываемости крови требуют основных лабораторных анализов. Они будут включать анализы крови (оценка тромбоцитов, возможная кровоточащая анемия) и тесты на коагуляцию. Оцениваемые параметры могут включать: ПВ (протромбиновое время), ТТ (тромбиновое время), концентрацию фибриногена, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время, ранее каолин-кефалиновое время), время кровотечения, время окклюзии и концентрацию D-димера.

В некоторых случаях для углубленной диагностики могут потребоваться биохимический анализ крови, анализы на концентрацию и активность факторов свертывания крови, анализы мочи, биопсия костного мозга, вирусные инфекции, хронические и аутоиммунные заболевания или другие анализы.

При подозрении на гиперкоагуляцию рекомендуемый тест-набор включает, например, активность протеина С и концентрацию свободного протеина S, устойчивость к активированному протеину С, фактор V Лейден и мутацию гена протромбина 20210A, волчаночный антикоагулянт и многие другие.

Не забудьте обратиться к врачу, если заметите какие-либо тревожные симптомы. Не пытайтесь диагностировать и лечить себя. После оценки вашего клинического состояния врач назначит соответствующие и адекватные анализы. Вы можете найти тестовую панель коагуляции здесь.

Библиография:

• Интерна Щеклик - П. Гаевский, А. Щеклик
• "Система свертывания крови - изучение и интерпретация" - П.Лагуна, М. Матысяк
• «Диагностика и лечение нарушений свертывания крови у детей» - Сарнаик А., Камат Д., Канникесваран Н.

Смотрите также

• 
  Сильно болит колено с внутренней стороны
• 
  Можно ли прижигать герпес
• 
  Боли после опоясывающего лишая как снять
• 
  Транзиторная желтуха
• 
  Покраснение на лбу
• 
  Как предотвратить появление прыщей на лице
• 
  Что означает ритм
• 
  Рвота при прорезывании зубов
• 
  Кровь на токсины
• 
  Почему по утрам болит живот и хочется в туалет
• 
  Может ли муха залететь в ухо