Какие заболевания относятся к острым кишечным инфекциям

Профилактика острых кишечных инфекций (ОКИ)

Профилактике кишечных инфекционных заболеваний уделяется огромное внимание. На этом пути достигнуты определенные успехи, однако кишечные инфекции и сегодня остаются одной из серьезнейших проблем здравоохранения.

В структуре инфекционной патологии кишечные инфекции составляют около 20%, нанося значительный экономический ущерб.

К острым кишечным инфекциям относятся: дизентерия, сальмонеллез, гастроэнтерит, вирусный гепатит А, пищевые токсикоинфекции, брюшной тиф и паратифы. В последние годы возросла роль вирусов в возникновении острых кишечных инфекций: ротавирусный гастроэнтерит, инфекция норволк-вирусная (эпидемический вирусный гастроэнтерит) в народе известные как «кишечный грипп, ОРВИ с кишечным синдромом».

Острые кишечные инфекции могут встречаться в любое время года, но пик заболеваемости бактериальными инфекциями приходится на летний сезон. Большинство возбудителей кишечных инфекций отличаются высокой устойчивостью. Например: возбудители брюшного тифа и паратифов остаются жизнеспособными в молоке более 70 дней, в воде несколько месяцев. Дизентерийные микробы живут и размножаются в молоке около 6 дней, в речной воде сохраняются до 35 дней, вирусы сохраняют жизнеспособность на различных объектах окружающей среды от 10-15 дней до 1 месяца, в фекалиях - до 7 месяцев.

Как проявляются кишечные инфекции?

Как правило, они начинаются остро, с повышения температуры, жидкого стула, болей в животе, может быть тошнота и рвота.

Основные распространители кишечных инфекций - больные люди. Опасными могут быть не только те, у кого кишечное расстройство ярко выражено, но и люди больные настолько легко, что они даже не обращаются за медицинской помощью. Именно среди них особенно часто обнаруживаются носители заразных микробов. Не менее опасны практически здоровые бактерионосители, ведь их не изолируют, они широко и свободно общаются с другими людьми и, не считая себя способными заражать, не соблюдают мер предосторожности.

При всех кишечных инфекциях наиболее заразны выделения больного. Недуг же развивается лишь в том случае, когда микроб попадает в организм через рот. В большинстве случаев в этом повинны наши собственные руки. Сначала микробы попадают на них - достаточно для этого взяться за ручку дверей или спускового устройства туалета, прикоснуться к предметам, которыми пользовался больной, и позабыть о необходимости вымыть руки! С загрязненных рук микробы могут попасть в пищевые продукты. В фарше, мясе, холодных закусках, молоке, молочных продуктах, кремовых изделиях, салатах условия для жизни и размножения кишечных микробов самые благоприятные. При этом сами эти зараженные продукты кажутся вполне свежими, пригодными к еде. Вот почему всем, кто готовит пищу, надо соблюдать большую осторожность. Соблюдение правил приготовления пищи и хранения продуктов - важная защитная мера. В каждом доме надо иметь отдельные доски для разделки сырого и вареного мяса, рыбы, овощей. Если пользоваться одной доской, одним и тем же ножом, в уже сваренные продукты могут быть внесены опасные микробы. Уже через два-три часа они при комнатной температуре размножаются и достигнут такого количество, которое способно вызвать заболевание.

В связи с этим следует напомнить: продукты, особенно вареные, необходимо хранить на холоде, всячески оберегать их от мух и перед едой подвергать термической обработке.

Еще один важный путь передачи возбудителей - загрязненная вода. В жаркие месяцы большую осторожность должны проявлять все, кто выезжает отдыхать за город - всегда следует брать с собой запас кипяченой воды, чтобы не приходилось пользоваться непроверенными источниками. Купленные на рынках овощи и фрукты необходимо промывать кипяченой водой. Заразиться можно и купаясь в реке, пруде, озере, ведь, нередко при этом люди заглатывают воду.

Самый надежный путь предупредить распространение кишечных заболеваний - заранее обезвредить источник инфекции. Вот почему своевременное обращение в лечебное учреждение при любом расстройстве желудочно-кишечного тракта приобретает исключительное значение. Врач может при необходимости изолировать больного, провести дезинфекцию, начать лечение.

Распространение кишечных инфекций можно предупредить. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения разработали десять «золотых» заповедей для предотвращения кишечных инфекций:

1. Выбор безопасных пищевых продуктов.

2. Тщательное приготовление пищи.

3. Употреблять пищу по возможности сразу после приготовления.

4. Тщательно хранить пищевые продукты.

5. Тщательно подогревать приготовленную заранее пищу.

6. Не допускать контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.

7. Часто мыть руки.

8. Содержать кухню в чистоте.

9. Защищать пищу от насекомых, грызунов и других животных.

10. Использовать качественную, чистую воду.

Профилактика острых кишечных инфекций. - Няганская окружная больница

Острые кишечные инфекции - широко распространенные заболевания человека. Характеризуются высокой заболеваемостью во всех возрастных категориях и летальностью у детей раннего возраста в развивающихся странах. На каждого ребенка приходиться примерно 3 эпизода диареи в год.

Экономический ущерб в совокупности 10 миллиардов долларов в год.

В течении 3 последних десятилетий были открыты более 20 различных микроорганизмов: бактерий, паразитов, вирусов, которые являются причиной диарейных заболеваний.

Что же относиться к данной группе заболеваний? В первую очередь к ОКИ относятся дизентерия, сальмонеллез, кишечные инфекции, вызванные разнообразной условно-патогенной флорой, вирусы. Для этой группы болезней характерно проникновение, возбудителей инфекции через рот и активное размножение в ЖКТ.

Главными симптомами этой группы заболеваний являются расстройства функции кишечника, в виде жидкого стула и симптомы интоксикации (высокая температура, слабость, потеря аппетита), тошнота, рвота.

Как же попадают в организм человека возбудители острых кишечных заболеваний? Прежде всего при помощи грязных рук, с загрязненной водой и пищевыми продуктами, немытыми овощами, фруктами, с предметов, которыми пользовался больной (посуда, белье, предметы ухода). При употреблении загрязненных пищевых продуктов, не подвергшихся тепловой обработке (молока и молочных продуктов, салатов, паштетов, холодцов, овощей, фруктов, ягод и т.д.), могут возникать групповые заболевания дизентерией. На руки возбудитель может попасть при уходе за больным острым кишечным заболеванием, при мытье рук загрязненной воде, при несоблюдении правил личной гигиены. В воду возбудители попадают с хозяйственными стоками, из прибрежных неблагополучных уборных, поэтому питье сырой речной и озерной воды может привести к заболеванию.

В настоящее время большинство кишечных заболеваний связано с пищей, и их число увеличивается в летнее - осенний период в связи с повышенным употреблением овощей и фруктов, хотя заболевания дизентерией регистрируются в течении всего года. Нужно учесть, что способствует распространению этих инфекций мухи, которые могут переносить на значительное расстояние возбудителей дизентерии, брюшного тифа, паратифа. Рост числа кишечных заболеваний летом и осенью связан с увеличением водопотребления, с усилением передвижения населения.

Какие же меры необходимы для предупреждения острых кишечных заболеваний? Одной из наиболее важных мер является своевременное выявление и госпитализация больных и подозрительных на эти заболевания. Вопрос о госпитализации или лечении на дому решает врач. При лечении на дому необходимо строго соблюдать меры, позволяющие предупредить заражение окружающих, строго выполнять правила ухода за больным. Больной должен придерживаться постельного режима, ему выделяют отдельную посуду и полотенце, которые в дальнейшем подвергают дезинфекции. Необходимо помнить насколько важно избегать самолечения! Только врач может правильно поставить диагноз и не допустить неблагоприятные последствия, только врач может правильно подобрать лечебный препарат и составить схему лечения. Дело в том, что большинство видов микробов кишечной группы, в т.ч. возбудители дизентерии, брюшного тифа приобрели устойчивость ко многим медикаментам. В больничных условиях есть возможность выделить микроб, вызывающий заболевание и подобрать наиболее действенное средство и схему лечения. Кроме того, госпитализация больного способствует прекращению рассеивания возбудителей заболевания во внешней среде и предотвращает заражение других людей.

Большую роль в профилактике острых кишечных заболеваний играют меры, направленные на улучшение санитарного состояния населенных пунктов в отношении водоснабжения и очистки. На первый взгляд может показаться, что решение этой задачи зависит только от органов коммунального хозяйства и здравоохранения, но в действительности это не так. От самого населения зависит насколько возможно ликвидировать все факторы загрязнения водоснабжения. А главные факторы загрязнения – это человеческие испражнения и другие бытовые отбросы. Нужно постоянно благоустраивать источники водоснабжения, водопроводы, а также колодцы, родники, скважины. И главное из правил, о котором нельзя забывать - пить только кипяченую воду!

Большую роль в профилактике острых кишечных заболеваний играет своевременная и плановая очистка населенных мест и домовладений. Несвоевременная очистка мест сбора бытовых отходов способствует выплоду мух, которые, в свою очередь, способствуют распространению возбудителя инфекции во внешней среде.

И, наконец, о правилах личной гигиены. В распространении острых кишечных инфекций большое значение имеют недостатки гигиенического поведения населения, низкий уровень санитарной культуры. К сожалению, пропаганда санитарно-гигиенических знаний встречает трудности, связанные с тем, что поднимаемые вопросы многим кажутся слишком элементарными, известными, знакомыми. Между тем, даже такие простые гигиенические правила, как тщательное мытье рук перед приготовлением пищи, перед едой, после посещения туалета выполняются далеко не всеми. Казалось бы об этом и упоминать не следует, но практика показывает, что именно об этом нередко забывают.

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения для эффективного санитарного просвещения населения всей планеты по профилактике ОКИ (острые кишечные инфекции) были разработаны десять «золотых» правил для предотвращения пищевых отравлений (инфекций).

1. Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, потребляют в сыром виде, в то время как другие — рискованно кушать без предварительной обработки. Например, всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Во время покупки продуктов имейте в виду, что цель их последующей обработки — сделать пищу безопасной и удлинить срок ее хранения. Определенные продукты, которые потребляются сырыми, требуют тщательной мойки, например, салат.

2. Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продукты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70° С. Если мясо цыпленка все еще сырое у кости, то поместите его снова в духовку до достижения полной готовности. Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой.

3. Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.

4. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С) либо холодной (около или ниже 10° С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы намерены хранить пищу более 4-5 часов.

Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к бесчисленным случаям пищевых отравлений — хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.

5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (правильное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу, (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).

6. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.

Правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами. Это перекрестное загрязнение может быть явным, когда например, сырая птица соприкасается с готовой пищей, или может быть скрытым. Например, нельзя использовать одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску перезаражения продуктов и росту в них микроорганизмов с последующим отравлением человека.

7. Часто мойте руки. Тщательно мойте руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки — особенно, если Вы перепеленали ребенка или были в туалете. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, опять вымойте руки, прежде чем приступить к обработке других продуктов. А если у Вас имеется инфицированная царапина (ранка) на руке, то обязательно перевяжите ее или наложите пластырь прежде, чем приступить к приготовлению пищи. Также помните, что домашние животные — собаки, птицы и особенно, черепахи — часто носители опасных микроорганизмов, которые могут попасть в пищу через Ваши руки.

8. Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища легко загрязняется, любая поверхность, используемая дляее приготовления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как потенциальный резервуар микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для мытья полов также требуют частой стирки.

9. Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются переносчиками патогенных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрывающихся банках (контейнерах).

10. Используйте кипяченую воду, прокипятите ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием.

Таким образом, своевременное полное выявление и госпитализация больных острыми кишечными заболеваниями, комплекс мероприятий, проводимых по месту жительства, соблюдение всех правил личной гигиены, предохранение продуктов от загрязнения, тщательное мытье овощей, фруктов перед употреблением и ополаскивание кипяченой водой, кипячение молока и воды (особенно при использовании воды из открытых источников, а также молока, приобретенного в разлив на рынке или в магазине), уничтожение мух, меры по улучшению санитарного состояния населенных мест в отношении из очистки и водоснабжения – вот основные условия, предупреждающие распространение острых кишечных заболеваний.

Соблюдение этих нехитрых правил поможет сохранить здоровье и радость жизни.

Врач инфекционист Мухаметьянова Р.Э

Грудное вскармливание – здоровье Вашего малыша.

Сынок уснул, доверчиво и нежно

Прижавшись щечкой к маминой груди,

И мы летим, как в космосе безбрежном,

Как две звезды по млечному пути

В начале жизни, что для крохи надо

С любимой мамой быть, и это так легко

Всегда готово, вкусно, близко, рядом,

Бесценный дар – грудное молоко.

Спи, ангел мой, и пусть тебе приснятся

Моря и горы, звезды, облака

Нельзя навечно маленьким остаться,

Ты станешь сильным, смелым, а пока

Нам Млечный путь подарит безмятежность

Пусть каждый кроха будет с ним знаком

И будет вскормлен он с улыбкой нежной

Чудесным материнским молоком!

На протяжении всего существования человечества кормление грудью новорожденных обеспечивало ребенку выживание и здоровье. Бурное развитие науки, вовлечение женщины в общественную жизнь, ранний выход кормящей мамы на работу привели к созданию целой новой отрасли, «технологии» искусственного вскармливания. В основу был положен количественный подход, основным показателем адекватности питания служили прибавка в массе тела и количество потребляемой пищи. Если ребенок недостаточно прибавлял в массе тела и не высасывал положенное количество молока в строго регламентируемое по часам кормление, ставился диагноз гипогалактии и назначался докорм из бутылочки. Заменили грудное молоко на коровье (все молочные смеси на коровьем или на козьем молоке), заменили грудь матери на соски и пустышки. Такой подход был повсеместным. Количество женщин, кормящих грудью, стало неуклонно снижаться. Исследования последних лет убедительно показали, что нарушение здоровья детского населения – увеличение аллергических, гастроэнтерологических и нефрологических проблем, снижение уровня физического и психического развития, напрямую связано с увеличением числа детей, находящихся на искусственном вскармливании. К счастью для младенцев, мамы возвращаются к данному природой и проверенному эволюцией способу организации кормления – кормление, ориентированное на ПОТРЕБНОСТИ ребенка. Для полноценного развития и формирования здоровья у детей необходимо грудное вскармливание. Право ребенка на грудное вскармливание было декларировано и закреплено во Всемирной декларации прав ребенка.

Вскармливание грудным молоком – лучший путь к здоровью малыша на долгие годы.

Сегодня физиология младенцев и их загадочная детская душа все больше привлекают внимание психологов, врачей и других специалистов. Удалось выявить и описать потребности маленького человечка. Условно их разделяют на физиологические и психические: потребность в физическом контакте с матерью, потребность в тепле, сытости, комфорте, безопасности, в непрестанной заботе и любви, глубоком эмоциональном контакте с мамой, необходимость в разнообразии ощущений и впечатлений. Причем, чем младше ребенок, тем большее количество потребностей удовлетворяется за счет сосания маминого молока. В идеале грудничок вообще не должен плакать — ведь у мамы есть грудь для сосания и руки, чтобы утешить и устранить причину дискомфорта. В состав молока входят более 400 компонентов, гарантирующих нормальное развитие детского организма, и возможность получить его дает своевременный ответ на ЛЮБУЮ нужду малыша: попить, поесть, заснуть, успокоиться и утешиться, переварить много молочка, выпустить газики, нормализовать микрофлору кишечника, выздороветь, обеспечить активную работу растущему мозгу, отрегулировать деятельность нервной системы и многое другое! Вот как безгранична зависимость здоровья и развития малыша от получения в срок необходимой порции молока для удовлетворения его насущных потребностей.

Как именно детки просят грудь? Не ждите требовательного плача в попытках оправдать название «по требованию». Нужно предложить грудь при ПЕРВЫХ признаках беспокойства. Как правило, этого достаточно, чтобы предотвратить расстройство крохи. Новорожденный проявляет желание получить мамино молочко, широко открывая ротик, крутя головой в поисках соска, покряхтывая, похныкивая, пытаясь сосать кулачок или краешек одежды. Младенец постарше уже может выразиться более конкретно: жестами, движениями, междометиями, словами.

Общее правило для налаживания кормления по требованию — приложить малыша к груди в ответ на любой его дискомфорт. А дальше станет ясно, чего именно он хотел — утолить жажду или голод, заснуть, пописать, поменять положение, согреться. Или он просто заскучал в одиночестве. Малыш успокоился, мама устранила причину дискомфорта — и можно спокойно и весело жить дальше!

Внимание!

Само понятие «кормление по требованию» исключает возможность замены груди на пустышку или бутылочку. Если мама использует эти предметы, то верно говорить, что мама кормит по режиму, внося ограничения в доступ малыша к груди.

Одной из причин, нарушающих физиологию грудного вскармливания, является позднее начало кормления новорожденного грудью. Многим мамам кажется, что в первые сутки у нее нет молока и малыш плачет от голода. Между тем, объем желудка у новорожденного всего 2.0 мл. И тех капелек молозива хватает, чтобы ребенок не испытывал голод. Если бы ребенку сразу после рождения необходимы были бы большие объемы жидкости, то природа бы устроила женщину так, что она бы заливалась молозивом сразу после родов. А в первые часы жизни ребенок может беспокоиться и просто оттого, что он родился, а роды для малыша это самый сильный стресс в жизни. Поэтому он ищет маму, сосание груди и близость мамы успокаивают ребенка и он чувствует что он любим и не одинок в этом большом мире.

Очень важно, чтобы ребенок получил молозиво. В молозиве содержится больше белка, чем в зрелом молоке. Все факторы иммунитета, а также лейкоциты молозива, обеспечивают первую защиту ребенка и предотвращают инфекционно-воспалительные заболевания. Молозиво оказывает мягкое послабляющее действие, в результате чего кишечник ребенка очищается от мекония (первородного кала), что уменьшает длительность физиологической желтушки. В молозиве очень много витамина А. Оно содержит бифидобактерии, иммуноглобулин А (обволакивает слизистую кишечника) необходимые для формирования в кишечнике нормального биоценоза. Учитывая уникальный состав молозива, очень важно, чтобы ребенок получал его с первых часов жизни. Вот почему в отделении неонатологии мы прикладываем малыша к груди мамы еще в родильном зале.

В первые сутки ребенок нуждается в достаточно частом прикладывании к груди. Именно по этому мама и ребенок не разлучаются до самого момента выписки домой.

Единственным стимулятором лактации служит сосание ребенком груди. Прикладывать малыша к груди необходимо так часто, как он просит, особенно в 1-й месяц жизни в периоде взаимной адаптации матери и ребенка. Малыш первых месяцев жизни не отделяет свою личность от личности мамы и от ее груди. Мама и ее грудь, и все что с ними связано, являются вселенной малыша и им самим.

Сколько времени ребенок может проводить у груди?

В решении этого вопроса также ориентируйтесь на потребности малыша. При естественном грудном кормлении длительность прикладывания может варьироваться от секунды до часа в зависимости от задачи, которая стоит перед крохой.

• Коротенькие прикладывания связаны с чувством жажды (ведь грудное молоко примерно на 90% состоит из воды), с необходимостью добыть энергию при усталости, с потребностью обеспечить нормальную работу нервной системе при перегрузках (на прогулке, при стрессовой ситуации, боли и испуге) и поддержать уровень глюкозы в крови, необходимый для полноценной деятельности головного мозга. Они помогают малышу получить вещества из переднего молока, которое при более длительном сосании меняет состав, становясь жирным и калорийным.

• долгие кормления (начиная с 10 минут и больше) помогают малышу решить задачи роста и прибавки в весе, роста головного мозга и развития желудочно-кишечного тракта, нормализуют процессы пищеварения и обеспечивают формирование иммунитета. Детки могут долго сосать первые недели, при засыпании, при заболевании, прорезывании зубов, при наличии психологического дискомфорта, при сложностях в налаживании эмоционального контакта с матерью. Особенно долго малыши сосут под утро — в это время мамин организм активно вырабатывает гормон пролактин, отвечающий за достаточное количество молока.

Не забирайте грудь раньше, чем младенец САМ ее выпустит. Иначе он рискует недополучить что-нибудь важное из вашего молока, а грудь недополучит «запрос» на выработку новой порции драгоценного питания.

Наберетесь терпения, выберите удобное положение для кормления, позаботьтесь о том, чтобы не скучать в эти минуты (вяжите, слушайте музыку, читайте, дремлите), и кормите! Так долго, как этого требует кроха. Безусловно, бывают исключения: нужно открыть дверь, куда-то отойти, что-то сделать... Но это должны быть именно исключения, а не регулярная практика.

Длительность кормления должна определяться самим ребенком, а не минутами. Предлагаю всем мамам, читающим этот текст, - не считайте прикладывания, не замечайте их длительности. Прикладывайте ребенка, так часто, как он просит. Насытившись, ребенок сам «оторвется» от груди или перестанет сосать. Форма и размер молочных желез и соска, а также особенности его строения не определяют количество молока и возможность грудного вскармливания.

Когда ребенок сосет грудь, сенсорные импульсы поступают из сосков в молочные железы. В ответ на это передняя доля гипофиза вырабатывает гормон - пролактин. Пролактин поступает в кровь молочных желез и стимулирует молочные секреторные железы, вырабатывающие молоко. Таким образом, чем больше ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается в молочных железах. Ночью вырабатывается больше пролактина, следовательно, кормление грудью ночью особенно полезно для поддержания выработки молока.

Как часто нужно грудное молоко? Чем младше ребенок, тем большее количество его потребностей удовлетворяется за счет состава молока. Например, месячному крохе новая порция питания помогает комфортно опорожнить кишечник или избавиться от скопления газов, а 5-6-месячный ребенок справится с этим и без сосания. Подросший карапуз, если хочет приласкаться к маме, заберется к ней на руки и обнимет ее, а младенец знает один способ обретения глубокого и нежного единства — пососать мамину грудь. Чем меньше ребенок, тем чаще он просит грудь, даже через 10—15 минут после предыдущего кормления! Желудочно-кишечный тракт малыша рассчитан на круглосуточное поступление грудного молока. Сам желудок практически все время отдыхает” и не участвует в переваривании молока — этим занимается кишечник. Потому кормите малыша часто днем и — что особенно важно для выработки достаточного количества молока — никак не менее 3-х раз за ночь.

Обычно ребенку первого года жизни требуется до 15—20 прикладываний за сутки. После года их количество может сократиться до 8—12. Малыш, готовый к отлучению от груди, сосет всего 1—2 раза в сутки.

Не вредны ли долгие сосания для груди?

Одно из важнейших понятий в организации успешного грудного кормления — ПРАВИЛЬНОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ. Младенец должен максимально глубоко захватить весь коричневый околососковый кружок — ареолу. Радиус захвата ареолы — 2—З см от основания соска. Сам сосок находится глубоко во рту у крохи, не подвергаясь риску травмы.

Основные критерии правильности прикладывания:

- отсутствие болезненности груди у мамы;

- определенные внешние признаки: в момент сосания ареола практически не видна, губы крохи вывернуты наружу, обеспечивая герметичность прикладывания (и непопадание воздуха в желудок малышу), подбородок прижат к груди, а щечки и носик касаются ее.

Правильное прикладывание защищает соски от травм, а благодаря эффекту качественного опорожнения молочной железы оно является профилактикой застоев молока и маститов. Постарайтесь, как можно раньше обучить кроху сосать грудь правильно! Если не получается, воспользуйтесь помощью консультантов.

Только состав грудного молока и особенности пищеварительной системы младенца являются гармоничным механизмом для формирования качественного биоценоза – а здоровый кишечник - здоровый человек!

Как много нужно крохе энергии для роста и физической активности. Источником пищевой энергии являются жиры, углеводы и белки. По критерию ценности наивысший бал имеют белки женского молока. В грудном молоке содержатся преимущественно сывороточные белки, в большом количестве присутствует l-лактоальбумин и лактоферрин, которые являются источниками всех незаменимых аминокислот (в коровьем молоке содержится b-лактоглобулин который вызывает отрицательную антигенную реакцию и обладает аллергизирующим свойством). У детей первых месяцев жизни желудочный сок имеет низкую кислотность и активность ферментов – но их достаточно для переваривания белков грудного молока.

Жиры должны обеспечить грудного ребенка не только энергией, но и незаменимыми жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами А, Д, Е, К. Именно жиры формируют интеллект ребенка. Способность организма грудных детей синтезировать многие жирные кислоты ограничена. Но природа предусмотрела то, что эти кислоты присутствуют в достаточном количестве в грудном молоке. Большинство искусственных смесей не содержат докозагексаеновой кислоты и, таким образом, при построении фосфолипидов нервных клеток головного мозга организм использует другие жирные кислоты, что может отражаться на уровне психического и интеллектуального развития ребенка.

Все углеводы всасываются в желудочно-кишечном тракте в виде моносахаров (прежде всего, глюкозы). Глюкоза является незаменимым источником энергии для нервной ткани, клетки которой не способны использовать жиры как источник энергии. Олигосахариды определяют бифидогенные свойства грудного молока.

Издавна известно, что женское молоко может обеспечить максимальную и всестороннюю защиту младенца от возможных инфекций. Грудное молоко содержит все классы иммуноглобулинов — А, М, О, Е. Секреторный Ig А (высокое содержание в молозиве) защищает эпителий кишечника от антигенов в полости кишечника и активно стимулирует иммунную систему ребенка. Лимфоциты и макрофаги - играют важную роль в становлении антибактериального иммунитета у новорожденных. Лизоцим обладает бактериостатическими свойствами за счет ферментативного разрушения клеточных мембран микробных клеток. Таким образом, секреторный Ig А, лактоферрин, лизоцим образуют мощную бактериолитическую систему женского молока. С молоком матери ребенку передаются все защитные антитела, предохраняя от реализации специфических инфекций. Эти вещества отсутствуют в смесях и молоке животных.

Грудное молоко содерж ит специфические гормоны, которые способствуют более интенсивному психомоторному и эмоциональному развитию. Грудное вскармливание способствует большей неврологической устойчивости, коммуникабельности, развитию памяти детей.

Правильный прикус, формирующийся при охвате соска, снижает частоту стоматологических проблем в раннем детском возрасте, уменьшает частоту кариеса.

Психологические преимущества грудного вскармливания:

Грудное вскармливание определяет тесную эмоциональную связь с матерью, которая сохраняется на долгие годы, создает у ребенка чувство близости и защищенности. Кормящая женщина вызывает особую нежность любящего мужчины, окрашивает в новые яркие тона чувство любви, создает тот специфический климат в семье, когда мужчина в полной мере начинает чувствовать свою роль защитника двух неразрывно связанных и важных для него людей – матери и ребенка!

У малыша, ощущающего родной запах материнской груди, формируется более глубокий и спокойный сон. Уменьшение частоты и тяжести «кишечных колик» у детей находящихся на грудном вскармливании, связано с более быстрым становлением микробиоценоза, созреванием ферментов желудочно-кишечного тракта, формированием правильной перистальтики на фоне спокойного и длительного сосания.

Понятие «кишечные колики» - состояние ребенка первых 3-х месяцев жизни. У новорожденных детей явление физиологическое и связано с незрелостью регуляции моторики и незрелостью ферментной системы, что приводит к повышению газообразования и «распиранию» кишечника. В связи с этим они могут возникать как при грудном вскармливании, так и при использовании смесей. Однако, лишь грудное вскармливание, способно значительно уменьшить и облегчить тяжесть проявлений болевого синдрома при коликах, в связи с большей легкостью переваривания и меньшим газообразованием. Многие считают, что «кишечные колики» связаны с дисбактериозом кишечника или транзиторной лактазной недостаточностью. У ребенка первых месяцев жизни вряд ли вообще можно говорить о дисбактериозе, так как в этот период еще только формируется микробиоценоз. Грудное молоко имеет высокое содержание олигосахаров, которые являются ценнейшим пробиотическим фактором способствующему формированию бифидофлоры. Ее подавление (использование фагов, обилие биопрепаратов, содержащих бифидобактерии) может способствовать приобретению дисбактериоза. Таким образом, исследование кала на дисбактериоз у детей первых месяцев жизни не является информативным методом, так как, с одной стороны, заведомо в анализе обнаружатся изменения, с другой стороны, лечение этих изменений может привести только к ухудшению становления микробиоценоза.

А как же быть со сцеживаниями?

Если вы организовали кормление малыша естественным способом, необходимости в сцеживаниях нет. Молочная железа, реагируя на «запросы» и «требования» со стороны ребенка, производят столько молока, сколько ему нужно. Частые сосания при правильном захвате груди застрахуют от застоев, возникающих при кормлениях по режимной схеме — когда каждая грудь «простаивает» по 6—8 часов, ожидая своей очереди.

Сцеживаться нужно, только если мама разлучается с крохой, или работает вне дома. В таких случаях, возможно, создать «банк собственного молока». (Замороженное молоко в пакетиках может храниться до 6 месяцев. В холодильнике сцеженное молоко храним до 2-х суток. При комнатнойтемпературе до 12 часов )

Как успеть все, если часто давать малышу грудь?

Для налаживания быта с новорожденным молодой маме нужна помощь по хозяйству. Основной принцип после родов: мама занимается ребенком, а окружающие заботятся о маме. Большинство хозяйственных вопросов вполне можно решить без участия кормящей матери. Не так уж это сложно — переложить на домочадцев стирку в машине, приготовление быстро - замороженных продуктов, поход по магазинам и обеспечение чистоты в доме. Тем более что все заинтересованы в том, чтобы малыш рос здоровым, спокойным, не плакал и не капризничал. Ради этого стоит, пока кроха маленький, потратить основное время на кормление — зная, что в дальнейшем ситуация изменится, потребность в молоке будет меньше и у мамы появится больше времени. Многим помогает использование слинга-перевязи для ношения детей, который позволяет, не отрывая младенца от груди, заниматься несложными домашними делами, свободно перемещаясь по квартире и за ее пределами.

Грудной возраст малышей до 2,5 лет и более (а не до 1 года как считали раньше).

На втором году жизни ребенок получает из молока матери жиры, которые являются основным источником энергии у малыша, все иммунные клеточки, которые защищают от сезонных инфекций и формируют здоровый иммунитет у вашего крохи. Современная кормящая женщина сталкивается с большим количеством дезинформации в вопросах грудного вскармливания, с негативным социальным давлением и с множеством других факторов, подрывающих ее решение и желание кормить грудью. А уж если мама все-таки, несмотря ни на что, продолжает кормить ребенка своим молоком и после года, ей приходится выслушивать всевозможные «страшилки» о вреде кормления грудью «больших» детей.

Подобное негативное отношение — прямое наследие ХХ века. Сто лет назад никого не удивляло, что дети получают мамино молоко до 2—3 лет. Наши прабабушки помнят, что процесс лактации — лучшее противозачаточное средство (гормон пролактин, отвечающий за выработку молока, подавляет овуляцию). Но с 3О—40-х годов ХХ века, когда идеалом женщины стала не преданная жена и мать, а ударница трудового фронта, возможностей кормить малыша долго становилось все меньше. В середине прошлого столетия отпуск по уходу за младенцем составлял 1 месяц. Последствием отсутствия грудного кормления стало ухудшение здоровья подрастающего поколения. Здоровья не только физического, но и психического; дети, не знавшие маминой груди, в большей степени подвержены депрессиям, проблемам с поведением в переходном возрасте и сложностям в налаживании семейной жизни. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения стала уделять пристальное внимание вопросам грудного кормления. Проведены многочисленные исследования по составу женского молока, собраны материалы о влиянии кормления грудью на развитие ребенка, написаны пособия для медработников, брошюры для мам. Совместно с ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) были разработаны и запущены в действие «10 шагов для успА что же на самом деле?

Слова о том, что после года в женском молоке нет ничего полезного — миф.

Жирность грудного молока после года кормления возрастает в 2—3 раза.

Количество антител с ростом ребенка постоянно увеличивается, как и содержание иммуноглобулина А.

Повышается уровень веществ, отвечающих за дозревание желудочно-кишечного тракта крохи. На втором году жизни 448 мл грудного молока обеспечивают потребности в энергии — на 29%, в белке — на 43%. в кальции — на 36%, а потребности в витамине А — на 75%. Потребности в фолатах (производных фолиевой кислоты) удовлетворяются на 76%, в витамине В12 — на 94%, а в витамине С — на 60%. Другие данные говорят о влиянии долгокормления на уровень интеллекта: самые большие достижения были у детей, которых кормили дольше всего. Была выявлена связь между длительностью кормления и успешной социальной адаптацией в 6—8-летнем возрасте, когда малыш идет в школу. Груднички старше года реже страдают от аллергических заболеваний. Их иммунитет более устойчив, а в случае заболевания период выздоровления короче, чем у сверстников, не получающих мамочкиного молока.

Причины снижения лактации:

• ребенок поздно приложен к груди (вот почему важно первое прикладывание в первый час после рождения).
• нарушение техники прикладывания к груди. Механизм сосания меняется, если ребенка научили сосать из соски. И дело не в более «легком» сосании, а в технике взаимного расположения языка, охвата губами и включения групп мышц дна полости рта, щек и околоротовой области, а также сочетанности рефлексов сосания и глотания. Если ребенок технически начинает сосать грудь как соску, то это приводит к выделению небольших порций «переднего» молока, застою молока в протоках, что может вести к лактостазу, а также формированию трещин сосков. В последнем случае болевой синдром замедляет и синтез молока, и его отток из протоков молочных желез.
• редкие и непродолжительные кормления. При эффективном сосании груди ребенок получает все молоко, которое ему необходимо, и не требует частого (беспорядочного) кормления, даже при неравномерных интервалах между кормлениями. Если он требует кормлений чаще, чем через 1час, вероятней всего его неправильно прикладывают к груди или продолжительность кормлений настолько коротка, что он не успевает отсосать достаточного количества молока.
• отсутствие ночных кормлений. Наибольшая секреция пролактина происходит ночью (пролактин - гормон, стимулирующий продукцию молока в альвеолах)
• использование предметов имитирующих грудь (соски и пустышки). Сосание груди матери – врожденный рефлекс. Ребенок не рассчитан природой на сосание чего-либо кроме груди. А к пустышке всегда приучают. При этом искажаются естественные механизмы сосания груди. Формируется опыт «соскового» сосания. И всегда пустышка дается взамен общения с ребенком. Сосание соски может изменить прикус и повлиять на речевое развитие. Увеличивается вероятность отказа от груди. При сосании груди ребенок пользуется языком,что имеет значение для развития речи, получает больше внимания со стороны матери, что влияет на психоэмоциональное развитие ребенка.
• допаивание и докармливание. Ребенку до 6 мес. не нужно ни какой другой пищи или питья кроме грудного молока. При потребности малыша предлагайте ему грудь, на любое сосание ребенка груди будет вырабатываться молоко.

«Все лучшее в человеке от лучей солнца и молока матери»

(М. Горький)

Милые мамы, кормите своего малыша грудным молоком, и вы дадите ребенку все самое лучшее, что только можете дать своему крохотному человечку.

Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 110 Невского района Санкт-Петербурга

Уважаемые дети и родители! 

В связи с ростом  заболеваний, ознакомьтесь, пожалуйста, с памятками по профилактике острых кишечных инфекций (ОКИ)!

 Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это многочисленная группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными микроорганизмами, простейшими, бактериями, вирусами с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.

К острым кишечным инфекциям относятся: дизентирия, холера, энтерит, гепатит А, брюшной тиф и др.

Как происходит заражение?
Заразиться можно через пищу, воду, контактно-бытовым путем.

Симптомы заболевания: боли в области живота, тошнота, рвота, озноб, слабость, повышение температуры, многократный жидкий стул, диарея. Особенно тяжело протекают заболевания у детей.

При первых признаках заболевания немедленно обратитесь за медицинской помощью, не  занимайтесь самолечением!

Чтобы уберечь себя от заражения, необходимо:

— Строго соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом перед приготовлением пищи, перед едой, после посещения туалета, после прихода с улицы.
— Тщательно мыть фрукты, овощи,  ягоды перед употреблением.
— Приготовленную пищу оставлять при комнатной температуре не более двух часов.
— Соблюдать температурный режим и сроки при хранении продуктов в холодильнике.
— Отказаться от приобретения продуктов у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли, особенно молочных.
— Защищать пищу от насекомых, грызунов, вести борьбу с мухами и тараканами.
— При приобретении пищевых продуктов, особенно молочных, салатов, обращать внимание на сроки годности, даты выработки.
— Приобретенное молоко у частных лиц обязательно кипятить!

СП 3.1.1.3108-13 "ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ" 

(утверждено 9 октября 2013 года № 53)

Как предупредить кишечные инфекции? — Министерство здравоохранения ПМР

Летний период – это время буйства кишечных инфекций, когда люди наиболее уязвимы перед ними. На протяжении всего сезона регистрируется подъем заболеваемости, поэтому рекомендуется усилить профилактические меры.

Дети наиболее восприимчивы к кишечным инфекциям. Если ребенок грызет ногти или постоянно все тащит в рот, то он в группе риска на приобретение этой неприятной болезни. Нужно отучать малыша от подобных привычек.

Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителя данной группы инфекций. Для окружающих наиболее опасны больные лёгкими, стёртыми и бессимптомными формами заболевания.

Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями.

К факторам передачи относятся пища, вода, предметы обихода, игрушки, а также насекомые (мухи, тараканы). К заболеванию острыми кишечными инфекциями могут привести антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением санитарных правил.

Восприимчивость к острым кишечным инфекциям высокая. Риск заражения зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также от состояния барьерной и ферментативной функции желудочно-кишечного тракта и восприимчивости организма.

Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, продолжительностью от 3 - 4 месяцев до 1 года, в связи с чем высока возможность повторных заболеваний. От момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания может пройти от нескольких часов до 7 дней.

Признаки заболевания: тошнота, рвота, боль в области живота; жидкий, частый стул, высокая температура тела. При наличии таких симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу.

Чтобы уберечь себя от кишечных инфекций необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

• Перед употреблением свежие овощи и фрукты необходимо тщательно мыть под проточной водой и по возможности обдавать кипятком.
• Тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты. Не храните пищу долго, даже в холодильнике. 
• Скоропортящиеся продукты храните только в условиях холода. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа.
• Не употребляйте продукты с истекшим сроком реализации и хранившиеся без холода (скоропортящиеся продукты).
• На кухне чаще мойте рабочие поверхности, держите две разделочные доски: для сырых и готовых продуктов.
• Храните сырые продукты отдельно от готовых продуктов.
• Всю пищу храните, так, чтобы ни насекомые, ни домашние питомцы, ни тем более домашние вредители не смогли к ней прикоснуться. Если нет специального места, то накрывайте пищу крышками или специальными защитными куполами из пористого материала.
• Соблюдайте личную гигиену, тщательно мойте руки с мылом перед едой и после посещения общественных мест, туалета.
• Купайтесь только в установленных для этих целей местах. Не допускайте попадания воды в рот.

Острые кишечные инфекции

Памятка для населения по профилактике

острых кишечных инфекций.

С наступлением лета резко возрастает заболеваемость острыми кишечными инфекциями. Именно в это время создаются благоприятные условия для сохранения возбудителей во внешней среде и  их размножения  в продуктах питания и воде.

Острые кишечные инфекции -это обширная группа  заболеваний человека. К ней относятся: дизентерия, брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, сальмонеллезы, энтеровирусные инфекции и др.

Источник инфекции – больной человек или  носитель возбудителей острых кишечных инфекций. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами.

Болеют взрослые и дети, наиболее часто  дети – в возрасте от 1 года до 7 лет. На долю детей приходится около 60-65% всех регистрируемых случаев.

Основной механизм передачи– фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями.

Факторами передачи могут  являться пища, вода, предметы обихода, игрушки, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи, тараканы). Заражению острыми кишечными инфекциями также способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением санитарных правил.

Восприимчивость к острым кишечным инфекциям  высокая. Риск заражения зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также от состояния барьерной и ферментативной функции желудочно-кишечного тракта и восприимчивости организма. Наиболее восприимчивыми  являются дети раннего возраста, особенно недоношенные и находящиеся на искусственном вскармливании. Иммунитет после перенесенной инфекции  нестойкий, продолжительностью от 3 - 4 месяцев до 1 года, в связи с чем высока возможность повторных заболеваний.  От момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания может пройти от нескольких часов до 7 дней.

Основные меры профилактики острых кишечных инфекций:

1. Соблюдение личной гигиены, тщательное мытье рук мылом перед едой и после пользования туалетом.

2. Не употребляйте для питья воду из открытых источников или продаваемую в розлив на улице. Употребляйте для питья только кипяченую или бутилированную воду.

3. Перед употреблением свежие овощи следует необходимо тщательно мыть и обдавать кипятком.

4. Для питания выбирайте продукты, подвергнутые термической обработке. Тщательно прожаривайте (проваривайте) продукты, особенно мясо, птицу, яйца и морские продукты.  Не храните пищу долго, даже в холодильнике.

5. Скоропортящиеся продукты храните только в условиях холода. Не оставляйте приготовленную пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа. Не употребляйте  продукты с истекшим сроком реализации и хранившиеся без холода (скоропортящиеся продукты).

6. Для обработки сырых продуктов пользуйтесь отдельными кухонными приборами и принадлежностями, такими как ножи и разделочные доски. Храните сырые продукты отдельно от готовых продуктов.

7. Купайтесь только в установленных для этих целей местах. При купании в водоемах и бассейнах не следует допускать попадания воды в рот.

При возникновении симптомов острой кишечной инфекции (повышение температуры тела, рвота, расстройство стула, боль в животе) необходимо  немедленно обратиться за медицинской помощью!

Выполнение этих несложных советов поможет избежать заболевания острой кишечной инфекцией и сохранит Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!

Врач-инфекционист

Мелькис О.И.

Воспаление кишечника 9000 1

Что такое энтероколит?

Воспаление кишечника представляет собой ряд заболеваний, характеризующихся нарушением пищеварения и наличием сопутствующих симптомов. Воспаление может поражать как тонкий, так и толстый кишечник, а иногда и весь нижний пищеварительный тракт. Заболевание возникает в результате заражения бактериями или воздействия поступивших в организм токсинов на кишечник. Диарея является характерным сопутствующим заболеванием, которое, к сожалению, не позволяет нормально функционировать в течение дня (на работе, в школе).Воспаление кишечника иногда может быть аутоиммунным.

В первую очередь необходимо проконсультироваться с врачом общей практики. Вы можете записаться на прием через портал halodoctor.pl, не выходя из дома. Во время онлайн-консультации врач соберет первичное собеседование, выдаст возможные направления и укажет дальнейшие шаги.

Воспаление кишечника - причины

Воспаление кишечника чаще всего вызывается бактериями (например,ботулотоксин) и другие микроорганизмы (ротавирусы, дрожжевые грибки). Бывает и так, что причиной воспалений являются токсины, присутствующие в продуктах, которые мы потребляем, например, содержащие пестициды. Использование их в избытке вызывает недомогания, поэтому следует соблюдать правила правильного использования средств защиты растений. Лекарства и отравления тяжелыми металлами имеют большое значение. Воспаление кишечника также может возникать в результате ошибок в питании и воспалительных заболеваний иммунной системы (напр.болезнь Крона, которая поможет исключить тест, доступный в магазине Medonet Market), обычно ограничивается подвздошной кишкой, хотя воспаление может распространиться на весь желудочно-кишечный тракт. Проявляется болью в животе, диареей, отсутствием аппетита, высокой температурой и кровавым стулом. Кроме того, заболевание часто возникает после отравления грибами (например, поганкой).

На воспаление слизистой оболочки кишечника в свою очередь влияют:

1. употребление большого количества трудноперевариваемой пищи,
2. алкоголь и содержащиеся в нем вредные химические и физические факторы,
3. Употребление в пищу большого количества острой и слишком горячей (или слишком холодной) пищи.

Для профилактики кишечных заболеваний и поддержки пищеварительной системы стоит использовать соответствующие добавки. Доктор Джейкобс предлагает пищевую добавку Regenerat Imun. В его натуральный состав входит комплекс витаминов группы В и витамин А, положительно влияющие на здоровье слизистой оболочки кишечника. Также попробуйте N° 1 Butyric ACID – пищевую добавку, поддерживающую пищеварительную систему, которую вы можете купить по привлекательной цене на Медонет Маркет.

Полезно знать, что энтерит возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих стафилококковые токсины.Их можно найти, среди прочего, в мороженом, консервах или молочных блюдах. Они могут выделять очень сильные токсины, которые могут вызвать пищевое отравление. Выполните лабораторные анализы по почте, чтобы помочь диагностировать причину вашего энтерита и иметь возможность обеспечить эффективное лечение.

Наиболее часто встречается ротавирусная инфекция, реже аденовирусная или астровирусная. Это состояние обычно называют желудочным гриппом. Проявляется диареей, рвотой и высокой температурой.Заражение вирусами происходит при несоблюдении правил личной гигиены (приготовление пищи в плохих условиях, отсутствие мытья рук). При лечении недугов в первую очередь важно не допустить обезвоживания больного. Кроме того, применяют препараты для предотвращения рвоты и противодиарейные средства. Вирус обычно борется в течение нескольких дней.

Что касается бактерий (штаммы кишечной палочки, сальмонеллы, шигеллы), то они являются менее распространенной причиной энтерита. Они могут размножаться в пище и воде.В отличие от вирусных инфекций, бактериальные инфекции возникают в основном летом, когда пища подвергается воздействию высоких температур. Воспользуйтесь преимуществами тестов по почте для оценки микрофлоры кишечника, чтобы исключить присутствие вредных микроорганизмов в кишечнике.

Говоря о причинах энтерита, стоит упомянуть диарею путешественников. Это специфическая форма бактериального энтерита, которая возникает у людей, путешествующих в экзотические страны. Очень часто этот вид диареи называют местью фараона.Возникает в результате заражения бактериями кишечной палочки, при неправильном соблюдении правил личной гигиены, в странах, где организм не привык к другой богатой бактериальной флоре. Перед путешествием стоит приобрести пробиотик Lactibiane Travel. Препарат нормализует состав бактериальной флоры и способствует лечению кишечных инфекций.

Воспаление кишечника может поражать тонкий и крупный отделы, но чаще поражает весь отдел кишечника. Наиболее характерным и беспокоящим симптомом является понос, сопровождающийся лихорадкой, слабостью, болями в животе, тошнотой, рвотой, ознобом, лихорадкой или субфебрилитетом.Кроме того, воспаление кишечника может вызвать у пациента нарушение всасывания витаминов или минералов, содержащихся в пище. Если мы распознаем все симптомы, мы можем ожидать вирусного колита, и в этом случае вам следует обратиться к своему лечащему врачу.

Try Intestinal Support - Экстракт капель Фармовит, состоящий из экстрактов с противовоспалительными и желчегонными свойствами.

Целиакия как хронический энтерит

Целиакия — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое реагирует на действие глютена.Глютен — это белок, содержащийся во многих злаках, таких как ячмень, пшеница или рожь. Это заболевание обычно имеет генетический фон и предрасположено к сосуществованию с другими иммунными нарушениями, такими как синдром Дауна, синдром Тернера или заболевание щитовидной железы.

У пациентов с глютеновой болезнью развиваются:

1. нарушения пищеварения продуктов, содержащих глютен,
2. анемия,
3. герпетический дерматит,
4. депрессия,
5. мигрень,
6. иногда эпилепсия,
7. проблемы с правильным развитием детей.

Генетическое тестирование на целиакию теперь доступно в медицинском центре Madgen. Тестирование 4 генных мутаций, вызывающих целиакию, является наиболее эффективным методом диагностики.

Ни при каких обстоятельствах не следует относиться к этому заболеванию легкомысленно, так как могут возникнуть серьезные осложнения, такие как рак пищевода или горла или лимфома тонкой кишки. Самое главное в лечении целиакии – исключить из своего рациона продукты, содержащие глютен.После их прекращения симптомы должны исчезнуть в течение дюжины или около того дней.

Энтерит и диагностика

Диагноз энтерита обычно ставится на основании анамнеза и исполнения:

1. колоноскопия с забором среза слизистой для гистопатологического исследования,
2. рентгенологическое исследование кишечника,
3. виртуальная колоноскопия (не очень популярное обследование) на основе компьютерной томографии и использования капсулы, содержащей камеру.Капсула имеет возможность проходить через желудочно-кишечный тракт, поэтому фотографирует его внутренности. Затем, после ее высылки, фотографии анализирует специалист.

Вы также можете измерить уровень кальпротектина, маркера воспаления в кишечнике, в стуле. Вы можете заказать тест отгрузки кальпротектина на сайте medoentmarket.pl.

Если вы хотите проверить, правильно ли работает ваша пищеварительная система, купите сегодня набор тестов на заболевания пищеварительной системы в выбранном вами варианте: забор крови в выбранном учреждении или у вас дома.

Воспаление кишечника - лечение

Домашняя доврачебная помощь при воспалениях кишечника заключается в соблюдении больным строгой диеты (горький чай, печенье) и обильном питье. Гидратация тела пациента является основным методом лечения вирусного и бактериального энтерита. Больному следует дать водный раствор, содержащий большое количество калия, натрия, глюкозы, угольной кислоты и сахарозы.Содержание сахара в жидкости важно для эффективного снабжения организма ионами калия и натрия, которые легко выводятся из организма при отравлении. Кроме того, стоит использовать пробиотик при воспалении кишечника, который поможет побороть неприятные недомогания.

Больной во время болезни должен соблюдать покой, избегать физических нагрузок и высоких температур. Однако бывают тяжелые случаи энтерита, требующие госпитализации.Затем жидкости вводят внутривенно.

Если вы хотите поддержать работу кишечника и пищеварительной системы, вы можете приобрести пищевую добавку с берберином Vitama Nature - она ​​доступна на Медонет Маркет по привлекательной цене. Зверобой также благотворно влияет на пищеварение, что дополнительно облегчает боли в животе, поддерживает работу почек и печени.

Проблемы с кишечником и пищеварением могут быть признаками раздраженного кишечника. Проведите лабораторные анализы для диагностики расстройств пищеварения, чтобы исключить подозрение на заболевание.Вы также можете приобрести Диспетчерский тест на концентрацию кальпротектина в кале, повышенная концентрация которого может свидетельствовать о наличии воспаления в кишечнике.

Источники

• Домашний медицинский справочник, PZWL

• Как узнать, что ваша толстая кишка не в форме? Первые сигналы

  Чаще всего, когда мы даже задумываемся о состоянии нашей пищеварительной системы, нас беспокоят печень и желудок.Мы редко думаем о толстой кишке, хотя она...

  Паулина Войтович
• Необычные симптомы рака толстой кишки, которые мы игнорировали годами

  Колоректальный рак является вторым наиболее распространенным видом рака.Он также занимает высокое место по смертности. На ранних стадиях трудно...

  Сандра Слушевска
• У звезды TikTok рак толстой кишки.Он предупреждает молодых и рассказывает о симптомах

  В течение многих лет он боролся с болями в животе. «Они не знали, что это такое. Говорили, что язва или желчный пузырь. Про рак толстой кишки ничего не говорили» –...

  Моника Миколайска
• «Рак кишечника почти полностью предотвратим».Новый метод дает надежду

  Ежегодно почти 2 миллиона человек во всем мире страдают от колоректального рака. Половина из них умирает. Благодаря искусственному интеллекту (ИИ) это удалось дважды...

  ПАП
• Семь продуктов, которые вредят кишечнику

  Ученые не сомневаются: здоровье начинается в кишечнике.К сожалению, современный образ жизни и западная диета не служат микробиоте кишечника, что влияет на ...

  Зузанна Опольска
• Рак толстой кишки - первые симптомы, причины, наследование

  Колоректальный рак считается одним из наиболее коварных видов рака, поскольку часто развивается совершенно бессимптомно.До острого рака кишечника ... 9000 5 Лук. Александра Чаховска

• Ученые узнали секрет долголетия? Ответ может быть в кишечнике

  Как дожить до ста лет? Ученые всегда искали ответ на этот вопрос.Есть и другие результаты исследований, которые могут приблизить нас к разгадке тайны долголетия...

• Колоректальный рак является вторым наиболее распространенным видом рака в Польше.«Когда появляются симптомы, врач мало что может сделать».

  Колоректальный рак, один из самых распространенных видов рака в мире, развивается медленно и поэтому легко поддается лечению и эффективно лечится в течение длительного времени ...

  Моника Зеленевская
• Синдром раздраженного кишечника – междисциплинарная проблема.

  Исследования показывают, что синдром раздраженного кишечника очень часто поражает людей с эмоциональными проблемами, такими как тревога, невроз и депрессия.Лечение ... 9000 5

• Пять самых страшных заболеваний кишечника

  Их называют нашим «вторым мозгом».Когда они выходят из строя, страдает все тело. Хотя симптомы их болезней относительно характерны, осанка...

  Зузанна Опольска

.

Микроскопический колит | Гастрология

Что такое микроскопический колит и каковы его причины?

Микроскопический колит (ВЗК) представляет собой необъяснимое хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. Это частая причина хронической диареи, особенно у людей старше 70 лет. Отличительной чертой микроскопического колита является наличие микроскопических гистопатологических изменений при отсутствии каких-либо аномалий, видимых при эндоскопии.Выделяют две основные формы заболевания: коллагеновое воспаление , с утолщением субэпителиального коллагенового слоя, и лимфоцитарное воспаление , с повышенным количеством эндотелиальных лимфоцитов.

В патогенезе микроскопического колита рассматривается генетическая предрасположенность (более высокая частота антигена гистосовместимости HLA-DR3-DQ2). Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, болезнь Хашимото, синдром Шегрена, миастения гравис , диабет и глютеновая болезнь, часто сосуществуют с микроскопическим воспалением.

Существует высокая вероятность связи между некоторыми препаратами (акарбоза, ацетилсалициловая кислота, лансопразол, НПВП, ранитидин, сертралин, симвастатин, тиклопидин) и микроскопическим колитом.

Другие рассмотренные причины включают мальабсорбцию желчных кислот, инфекционные агенты и гормональный дисбаланс.

Насколько распространен микроскопический колит?

Коллагеновый микроскопический колит встречается с частотой 0,8–5,2 случая на 100 000 больных.человек в год, а лимфоцитарное воспаление — 0,6–4,0 случая на 100 тыс. населения. человек в год. Наблюдается тенденция роста заболеваемости. Средний возраст больных составляет около 55 лет. Микроскопический колит чаще встречается у женщин. У пациентов старше 65 лет риск развития микроскопического колита в 5 раз выше, чем у более молодых людей.

Диагноз микроскопического колита может быть отсрочен даже на несколько-несколько лет, хотя в последнее время возросло осознание необходимости поиска заболевания при гистологических исследованиях.

Как проявляется микроскопический колит?

Основным симптомом микроскопического колита является водянистая диарея без крови и слизи, даже ночью. Могут быть колики в животе, приливы, недержание кала, жирный стул и, редко, потеря веса. Другие общие симптомы, такие как обезвоживание, потеря белка и анемия, встречаются очень редко и только в тяжелых случаях. Течение заболевания обычно легкое, со спонтанными ремиссиями.Голодная проба положительная (уменьшение диареи в период голодания). У части больных симптомы микроскопического колита появились после перенесенной пищевой инфекции.

Что делать, если у меня есть симптомы микроскопического колита?

Если вы испытываете симптомы, которые могут указывать на микроскопический колит, обратитесь к своему терапевту для проведения дифференциальной диагностики причин хронической диареи.В случае рецидива уже диагностированного микроскопического колита для контроля симптомов можно использовать противодиарейные препараты (лоперамид).

Как врач ставит диагноз микроскопического колита?

Ни физикальное обследование, ни лабораторные анализы не выявили каких-либо существенных отклонений. Изредка возможны легкая анемия, эозинофилия, мальабсорбция витамина В ₁₂ и снижение его уровня в сыворотке крови, а также незначительное повышение СОЭ.

При подозрении на микроскопический колит следует провести колоноскопию, при которой макроскопически значимых отклонений обычно не обнаруживается. Колоноскопия необходима для сбора материала для исследования под микроскопом. Для подтверждения диагноза микроскопического колита требуется гистологическое исследование образцов слизистой оболочки. Важно брать пробы в основном из правого отдела толстой кишки, поскольку именно здесь чаще всего располагаются микроскопические изменения.В некоторых случаях микроскопические изменения обнаруживаются и в образцах, взятых из конца тонкой кишки.

При гистопатологическом исследовании при обеих формах заболевания обнаруживаются воспалительные инфильтраты в пределах собственной пластинки слизистой оболочки кишечника.

Каковы методы лечения микроскопического колита?

Необходимо устранить потенциальные причины микроскопического колита, особенно лекарственные препараты. Лечение включает будесонид, салицилат висмута, месалазин и холестирамин.Также использовались обычные глюкокортикостероиды, а также метронидазол и антибиотики. В тяжелых случаях микроскопического колита или при рецидивах может применяться иммуносупрессивная терапия, а иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Является ли микроскопический колит полным излечением?

Микроскопический колит — хроническое заболевание, склонное к рецидивам, но не приводящее к более серьезным осложнениям.

Нет данных о повышенном риске развития новообразований и не рекомендуется контролировать пациентов на предмет их возникновения.

Болезни могут разрешаться спонтанно даже у 1/3 больных.

Долгосрочный прогноз для обеих форм микроскопического колита в большинстве случаев благоприятный. Часто пациенты реагируют на обычные противодиарейные препараты (лоперамид).

Что мне делать после окончания лечения микроскопического колита? Следует избегать возможных причинных факторов.

.

Воспалительные заболевания кишечника в мультидисциплинарном подходе

22-26 ноября 2010 г. прошла Объединенная европейская гастроэнтерологическая неделя (UEGW). Среди ведущих тем лекций на пленарных заседаниях, стендовых сессий и дискуссий одной из наиболее частых и постоянно горячих - в связи с до конца еще не выясненной этиологией, дилеммами относительно осложнений и новыми терапевтическими исследованиями с биологическим лечением на первом плане - является Тема воспалительных заболеваний кишечника.

Автор: Барбара Скшидло-Радоманьска
Кафедра и отделение гастроэнтерологии
С эндоскопической лабораторией
Медицинский университет Люблина

На этот раз местом встречи стала столица Каталонии - Барселона, и встреча собрала около 14 000 участников в красивом и просторном Конгресс-центре. Непреодолимое обаяние города равнялось содержательной ценности встречи, которая привлекла такое количество участников отличной организацией и интересными темами по актуальным проблемам современной гастроэнтерологии, а также качеством семинаров.Среди ведущих тем лекций на пленарных заседаниях, стендовых сессий и дискуссий одной из самых частых и постоянно горячих из-за до конца не выясненной этиологии, дилемм относительно осложнений и новых терапевтических исследований с биологическим лечением на первом плане является тема воспалительные заболевания кишечника.

ВЗК, то есть язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), до сих пор являются предметом многих исследований в литературе.Представляется, однако, что эта тема действительно интересна как с теоретической, так и с познавательной точки зрения, с точки зрения открытия все новых и новых этиопатогенетических механизмов, а также практических, связанных с применением новых диагностических и терапевтических методов. Несмотря на огромный прогресс, достигнутый и продолжающийся в последнее время в раскрытии факторов, лежащих в основе этих заболеваний, последовательность патофизиологических процессов, главным образом в области иммунопатологии, приводящих к поражению кишечной ткани, не всегда находит прямое практическое воплощение. терапевтические цели.Однако понимание механизмов воспаления кишечника позволяет все более точно вмешиваться в отдельные этапы воспалительного процесса и разрабатывать методы более эффективного контроля воспаления и минимизации побочных эффектов лечения, а значит, улучшать качество жизни больных, пораженных воспалительным процессом. эти болезни.

Пациенты с ЯК или Р-К пока не являются самой многочисленной группой лиц, обращающихся за консультацией к врачам первичного звена, следует ожидать, что наряду со сменой образа жизни на т.н.«Западных» в нашей стране заболеваемость этими заболеваниями может значительно возрасти. Такое явление наблюдалось в прошлом у людей, мигрировавших из Азии и Африки в Великобританию (1, 2). Парентеральные проявления, которые могут возникать во многих отдаленных органах, во многих случаях становятся причиной того, что больные ВЗК нуждаются в консультации врачей различных специальностей, таких как, напр. ревматологии, офтальмологии или дерматологии. Эти симптомы могут иногда предшествовать типичным «кишечным» заболеваниям или доминировать, по крайней мере временно, в клинической картине (3, 4, 5).Представляется несомненным, что наличие и интенсивность внекишечных симптомов детерминированы генетически (3, 6, 7, 8, 9). Поэтому знание симптоматики и клиники ВЗК необходимо всем практикующим врачам для правильного управления дальнейшей судьбой больного.

Wzjg и ch L-C относятся к неспецифическим воспалениям из-за отсутствия известного причинного фактора. Их также связывают некоторые эпидемиологические сходства, участие иммунологических механизмов в патогенезе и крайне хроническое, рецидивирующее течение.Этиология других воспалительных заболеваний, особенно инфекционных, в основном хорошо изучена, лечение этиотропное, типичных рецидивов обычно не наблюдается. Именно хронический характер ВЗК, периодические обострения, нередко высокая активность воспалительного процесса, системные осложнения и последствия, не всегда хорошая восприимчивость к применяемым методам лечения делают эти заболевания серьезной клинической проблемой.

Несмотря на недостаточную изученность этиологического фактора, современный уровень знаний позволяет констатировать, что в развитии ВЗК, по крайней мере, в ряде случаев имеются наследственные причины.Однако генетические детерминанты не объясняют рост заболеваемости ВЗК во многих регионах мира, который наблюдается в последние несколько десятилетий (1, 3). Основным фактором, ответственным за это явление, может быть влияние окружающей среды. Однако при сосуществовании неограниченных возможностей влияния среды на организм, при их взаимных взаимодействиях исследования по этому вопросу сталкиваются с особыми трудностями. Следует учитывать, в частности, внутриутробная жизнь, грудное вскармливание, диета, курение, инфекции, лекарства, гигиенические условия, курение, климат, стресс, производственные отравления и многое другое.Независимо от этиологического фактора (факторов?), роль иммунологических механизмов, приводящих к воспалению кишечника, в патогенезе ВЗК в настоящее время не вызывает сомнений. Врожденные или приобретенные дефекты слизистого барьера обеспечивают проникновение кишечных антигенов и стимуляцию иммунной системы кишечника, что в случае нарушения регуляторных механизмов приводит к активации лимфоцитов и других иммунологически компетентных клеток, гиперпродукции иммуноглобулинов и выбросу цитокинов и медиаторы воспалительных реакций.Специфический антиген для ВЗК неизвестен. Вероятно, речь идет о многочисленных пищевых и микробных антигенах, источником которых может быть даже собственная сапрофитная флора (3, 10, 11, 12).

Основное различие между двумя заболеваниями заключается в их локализации. В то время как язвенное воспаление, как следует из названия, в разной степени поражает толстую кишку, воспалительные изменения при Л-К могут локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Вовлечение прямой кишки и непрерывность изменений по всей окружности кишечника, включая в разной степени проксимальные отделы толстой кишки, характеризуют ЯК.С другой стороны, характер воспалительного процесса, его асимметрия и, реже, проктит являются типичными чертами Л-К. Ч. Чаще всего поражается конец подвздошной и слепой кишки (50-60% случаев), толстая кишка (20-25%), тощая кишка (25-30%), реже двенадцатиперстная кишка, желудок и пищевод (3-5%). . Характерной особенностью распределения воспалительных изменений при Л-К является их сегментарный характер. Воспаленный участок обычно четко, резко отграничен от соседнего, макроскопически не измененного участка.Воспалительные сегменты могут находиться в одной и той же части пищеварительного тракта (например, тонкой кишке) или в разных частях (например, тонкой кишке и толстой кишке). Проксимальный отдел подвздошной, тощей и даже двенадцатиперстной кишки может поражаться либо сплошным распространением очагов, либо в виде сегментарных поражений, характерных для Л-К. Иногда отмечается асимметрия очагов поражения по окружности кишечника.

Эндоскопическая картина также различна при обоих заболеваниях.Слизистая кишечника на последующих стадиях развития кольпита теряет правильный сосудистый рисунок вследствие диффузного полнокровия, кровоточит вначале при контакте с эндоскопом, а затем спонтанно. На поздних стадиях на эритематозной слизистой оболочке появляются экхимозы, эрозии и плоские язвы неправильной формы. Наиболее ранними эндоскопическими симптомами Л-К являются афтоподобные эрозии на макроскопически неизмененной слизистой оболочке. Язвы, наблюдаемые в полностью развившейся группе Л-К, обычно глубокие, резаные, часто располагаются вдоль длинной оси кишки, что является выражением их глубокого проникновения в кишечную стенку.Образ так называемого мощение слизистой также является типичным эндоскопическим проявлением этого заболевания. Проникающие, оскольчатые поражения слизистой нередко являются исходным пунктом свищей, столь характерных для Л-К, в другие органы с просветом, как, например, в прилежащую петлю кишки или мочевой пузырь, или наружные, чаще перианальные, свищи. Проникновение в ткани недостающего света вызывает внутрибрюшные абсцессы. Воспаленный участок обычно сужен с расширением в участке, расположенном перед стриктурой.
При обоих заболеваниях, как правило, при длительном течении инфильтрированные, отечные фрагменты слизистой оболочки могут образовывать изображение псевдополипов, т. е. воспалительных полипов.

Клиническая картина язвенного колита
Клиническая картина ЯК зависит от степени воспалительных изменений, активности процесса, наличия системных последствий и осложнений. Начало болезни может быть медленным, коварным или внезапным. Наиболее характерным симптомом полностью развившегося язвенного колита является диарея с небольшим или большим количеством крови, слизи и гноя в стуле.Количество дефекаций зависит от тяжести течения и может колебаться от нескольких до десятков и даже нескольких десятков в сутки. Перед дефекацией часто возникают боли внизу живота и левой подвздошной области, иногда иррадиирующие в крестец, уменьшая свою интенсивность после дефекации. При легкой форме больные в целом чувствуют себя относительно хорошо. . При более тяжелых обострениях отмечаются лихорадка, тахикардия, похудание. Диарея часто настолько сильная, что возникает как днем, так и ночью, приводя к дегидратации, анемии и нарушениям электролитного баланса.

С другой стороны, следует помнить, что тяжесть недомоганий может быть очень умеренной, количество дефекаций не должно превышать 2-3, крови в кале очень мало. В некоторых вариантах, когда воспаление ограничивается дистальной частью прямой кишки, может даже присутствовать запор, обычно сопровождающийся болезненными позывами на дефекацию, кровотечением и дискомфортом в области анального сфинктера. У многих больных этой группы эта локализация остается неизменной, не прогрессируя проксимально.

В большинстве случаев гепатит связан с периодами рецидивов заболевания (рецидивов), с четким клиническим проявлением заболевания, при котором больные не отмечают симптомов, а результаты дополнительных исследований остаются в пределах нормы. Крайне редко первое появление болезни оказывается и последним. Обычно через более короткий или более длительный период времени возникает очередной рецидив. Частота обострений может варьировать от нескольких в год до 1 - 2 в течение многих лет. Относительно редко мы имеем дело с постоянным сохранением более или менее выраженных симптомов без четко выраженных периодов ремиссии.

Обострения могут быть вызваны инфекциями желудочно-кишечного тракта, а также других органов при лечении пероральными антибиотиками, прививками, нестероидными противовоспалительными препаратами, психическим стрессом. Часто причина рецидива неизвестна.

Общепринятая классификация тяжести рецидива по Truelove и Witts различает легкие, средние и тяжелые рецидивы. Характеризуется общим самочувствием больного (около 60% случаев), стулом менее 4 раз в сутки с небольшим количеством крови или без нее, отсутствием системных симптомов, нормальными результатами дополнительных анализов.Мы распознаем его (10-15% случаев), когда у больного происходит более 6 стулов, с большим количеством крови, а иногда испражнение происходит только с одной кровью, смешанной со слизью и гноем. Стул отходит как днем, так и ночью, отмечается лихорадка, значительная общая слабость, тошнота и рвота, отеки на нижних конечностях. Лабораторные анализы показывают ускоренную СОЭ. (>30), лейкоцитоз, анемия, гипоальбуминемия, электролитные нарушения. Симптоматика (25-30%) проявляется косвенными симптомами: у больного бывает 4-6 раз в сутки стул со светлой примесью или большим количеством крови в каждой дефекации.Могут присутствовать субфебрильная лихорадка и умеренная анемия
Мы наблюдаем тяжелые рецидивы в основном у пациентов с обширными воспалительными поражениями с полным поражением толстой кишки и легкие рецидивы при поражениях, ограниченных дистальными отделами кишечника. Однако эта взаимосвязь не является абсолютной, так как в последней ситуации могут иметь место и тяжелые обострения. У одного пациента могут быть рецидивы различной степени тяжести, и выраженность симптомов может меняться в течение рецидива.

Осложнения язвенного колита
Осложнения ЯК могут поражать кишечник или вызывать изменения во многих отдаленных органах. Среди кишечных осложнений одним из наиболее серьезных угрожающих жизни осложнений является рак толстой кишки (megacolon toxicum). Встречается в 1-5% случаев, чаще всего при тяжелых рецидивах с полным поражением толстой кишки. Может быть первым проявлением болезни, а может развиться в ее течении.

В результате воспалительного инфильтрата, охватывающего всю толщу стенки толстой кишки, возникают выраженные двигательные, всасывательные и секреторные нарушения. Гаустрация и правильная перистальтика исчезают. Просвет кишки значительно расширен (растянут). Повышается проницаемость кишечной стенки, через которую всасываются большие количества токсинов из некротического эпителия, разлагающейся крови, продуктов метаболизма бактерий. Развивается картина общего токсикоза. . При рентгенологическом исследовании определяется расширение просвета транца более 6-7 см.Это один из так называемых неотложная помощь в гастроэнтерологии. Требует пристального наблюдения со стороны команды терапевтов – гастроэнтерологов и хирургов. Если состояние больного не улучшается в течение 24 часов после консервативного лечения, больного следует оперировать по экстренным показаниям (колэктомия), несмотря на значительный риск. Отказ от операции приводит к почти верной смерти больного в результате прободения или последствий тяжелой токсикоза. Консервативное лечение позволяет избежать срочной колэктомии прибл.10% пациентов, большинству из которых придется пройти плановую операцию. Перфорация толстой кишки и массивное кровотечение являются нечастыми, но также серьезными местными осложнениями, требующими срочного хирургического вмешательства.

Р а к н ы У больных с длительным течением ЯК, с обширной локализацией воспалительного поражения и началом заболевания в более раннем возрасте риск развития рака толстой кишки значительно возрастает. При полном поражении кишечника риск развития рака через 10-20 лет в несколько и более чем в 20 раз выше, чем в общей популяции (13.14. 15). При левостороннем поражении (до селезеночного изгиба) риск несколько ниже, но все равно увеличивается в несколько раз. Причина такой повышенной заболеваемости до конца не выяснена, но, вероятно, это постоянная пролиферация регенерирующего эпителия, канцерогенное влияние ряда медиаторов воспаления, таких как свободные радикалы кислорода, цитокины и нарушения иммунных механизмов. Гистопатологически рак имеет переплетение по типу аденокарциномы с различной степенью дифференцировки.Однако он не имеет признаков, обычно обнаруживаемых при колоректальном раке, более часто встречающемся в прямой кишке или сигмовидной кишке. Может распространяться с одинаковой частотой по всей длине кишки, иногда в нескольких местах одновременно, обычно больше похож на плоский инфильтрат. Формированию злокачественного образования предшествует развитие дисплазиоподобных поражений. Эффективным методом раннего выявления рака у больных с ЯК старше 10 лет будет полная колоноскопия, проводимая каждые 2 года с забором образцов через каждые 8-10 см.Обнаружение очагов выраженной дисплазии и тем более очагов рака является показанием к колэктомии (14). Ограничением здесь является очень высокая стоимость многочисленных колоноскопий для многих пациентов. Поэтому хирургическое вмешательство следует рассматривать у больных с длительным течением заболевания, особенно с очень частыми обострениями, не только для улучшения качества жизни, но и для предупреждения развития рака. Это особенно важно в настоящее время при использовании хирургических методов, позволяющих сохранить естественный путь дефекации.

Следует упомянуть осложнения со стороны печени, начиная от легких, таких как ожирение печени или перихолангит, до очень тяжелых, неумолимо прогрессирующих, независимо от клинической стадии заболевания, таких как первичный склерозирующий холангит. Из-за недостаточной эффективности фармакологического лечения единственным эффективным методом лечения является трансплантация печени. Суставные осложнения эректильной дисфункции могут проявляться в виде воспаления крупных суставов с их припухлостью и временным ограничением функции или мелких суставов, напоминающих ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилоартрит.Глазные осложнения — это, прежде всего, увеит и ирит, кожные осложнения — узловатая эритема и редкий, но очень серьезный гангренозный дерматит. Тромбоэмболические изменения в процессе эрекции могут поражать вены малого таза и нижних конечностей.

Диагностика язвенного колита
Диагноз ЯК ставят на основании совокупности характерных симптомов и эндоскопического исследования с гистологическим исследованием взятых образцов.К рентгенологическим исследованиям относятся осмотры брюшной полости, проводимые при тяжелых рецидивах, и интраэкстравазальное введение т.н. с двойным контрастированием, позволяющим оценить степень воспалительных изменений. Р е к о с к о п и я, или фибросигмоидоскопия, является основным диагностическим исследованием у каждого больного с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Даже у тяжелобольных их можно проводить прямо в постели. Этих анализов достаточно для диагностики и наблюдения за течением заболевания.Степень воспалительного поражения можно оценить только после общего анализа крови или в последнее время, немного реже, в случае внутреннего теста

Другие дополнительные исследования, включая анализ крови, СОЭ, белок острой фазы, и биохимические тесты используются для оценки активности и возможных недостатков или отдаленных осложнений органов. Они также важны для наблюдения за побочными эффектами используемого лечения. Паразитологическое и микробиологическое исследование фекалий служит для исключения возбудителей, которые могут вызывать диарею.

Дифференциальный диагноз должен включать все состояния, вызывающие диарею и ректальное кровотечение. Следует учитывать кишечные инфекции, опухолевые поражения, дивертикулярную болезнь, ишемический энтерит, лучевые изменения, псевдомембранозный энтерит, поражение кишечника после нестероидных противовоспалительных препаратов, ангиодисплазию и геморрой.

Клиническая картина болезни Крона
Дебют заболевания чаще всего поражает молодых людей на 2-м - 3-м десятилетии жизни, хотя может встречаться у детей и лиц пожилого возраста 60 - 70 лет.Заболевание обычно начинается коварно. Тщательно собранный опрос показывает слабые преходящие симптомы за несколько месяцев или даже лет до постановки диагноза. Клиническая картина зависит от локализации, степени воспалительных изменений и активности процесса.

Боль в животе, диарея, субфебрильная температура, общая слабость являются наиболее частыми симптомами в начальном периоде Л-К

B и, например, в n k a встречается более чем у 75% больных. При поражении только концевого отдела подвздошной кишки понос средней тяжести, число дефекаций не превышает 5 - 6/сут.Стул может быть водянистым или жидким, кашицеобразным, редко с примесью крови, чаще без примеси крови. Заболевание локализуется в толстой кишке и проявляется более интенсивными кровотечениями, болезненными позывами, недержанием стула.
Общим симптомом являются хронические, периодически усиливающиеся боли в области пуповины, чаще в пупочной области, или в правой подвздошной ямке, особенно интенсивные при сужении просвета кишки. Может сопровождаться симптомами рецидивирующей частичной или полной непроходимости, особенно в области локализации изменений в подвздошной кишке или в области илеоцекального клапана.Стриктуры толстой кишки при Л-К с симптомами непроходимости встречаются гораздо реже. При стриктурах просвета кишки основной симптом может быть стойким с пароксизмами и аритмией, сопровождаться более или менее интенсивными коликообразными болями.
Макроскопически видимый, макроскопически видимый рак из нижних отделов желудочно-кишечного тракта возникает в основном у больных с поражением толстой кишки. Они обычно средней тяжести и менее выражены, чем при ЯК, однако периодически наблюдаются массивные кровоизлияния, возникающие в результате поражения сосудов глубоко проникающими язвами.
Субфебрильная и субфебрилитетная лихорадка обнаруживаются более чем у половины больных Л-К. Повышение температуры тела во многих случаях является единственным симптомом, предшествующим возникновению абдоминального дискомфорта, поэтому при дифференциальной диагностике необъяснимой длительной лихорадки всегда следует учитывать Л-К.
По мере прогрессирования заболевания отмечаются постепенные спадек м а с и ц и а л а , слабость, отсутствие аппетита. Потеря 5-10% массы тела в первые несколько лет наблюдается прибл.50% больных.
Pre tok i r o p n i e per anal иногда может быть первым проявлением L-C. Их рецидивы, сохраняющиеся, несмотря на хирургическое лечение, даже при отсутствии других симптомов всегда должны побуждать людей искать воспалительные изменения в кишечнике.
Локализация воспалительных изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке проявляется болями в эпигастральной области, тошнотой и рвотой, которые усиливаются при стенозе привратника. Воспалительный процесс, локализованный в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, обычно сопутствует поражению тонкой или толстой кишки и лишь в исключительных случаях протекает изолированно.
В ряде случаев заболевание начинается остро с болей в правом бедре, пролежней, лихорадки. Клиническая картина, напоминающая острый аппендицит, является поводом для лапаротомии, во время которой хирург может поставить диагноз. Внезапное начало чаще всего встречается у детей и молодых людей.

Клиническое течение L-C значительно различается у разных пациентов. Характерной чертой является хронический характер процесса, периодические обострения и ремиссии.В период обострений изменения обычно ограничиваются ранее пораженными участками, реже могут проявляться новые, больные участки кишечника. Обычно наблюдается постепенное ухудшение самочувствия, укорачиваются бессимптомные периоды и прогрессирующее исхудание, анемия и другие симптомы дефицита, а также осложнения могут привести к инвалидности и даже смерти больного. В 20% случаев воспалительный процесс остается в затишье в течение многих лет с момента первой диагностированной активной стадии заболевания.У 15-20% больных заболевание протекает в легкой форме с незначительным ухудшением качества жизни.

На ранней субклинической стадии заболевания физикальное обследование может не выявить каких-либо отклонений. Однако в большинстве случаев и тогда пальпируется область правой подвздошной ямки, не уменьшающаяся при длительном надавливании, что наблюдается при синдроме раздраженного кишечника. Болезненность здесь вызвана воспалительным инфильтратом, а не просто сужением кишечника.На более позднем этапе пальпируется свернутая опухоль, соответствующая измененной кишке. Это касается больных с наиболее распространенной локализацией илеоцекального заболевания. При изменениях в других отделах кишечника этот симптом может обнаруживаться в левой подвздошной ямке, пупке или эпигастральной области. Вздутие живота и симптомы частичной или полной непроходимости указывают на очень значительное сужение просвета кишечника. При длительном, активном течении Л-К отмечаются исхудание, бледность, свищи и внекишечные осложнения в виде косолапости, узловатой эритемы, изменений суставов, ирита и др.сделать диагностику намного проще.

Оценка L-C кошек основана на тяжести клинических симптомов и результатах лабораторных исследований. Это в значительной степени затруднено из-за различной локализации заболевания, его осложнений и системных последствий. Попытки установить единые биохимические показатели для наблюдения за интенсивностью воспалительного процесса, такие как С-реактивный белок (СРБ), оросомукоид, мурамидаза, демонстрирующие взаимосвязь с клиническими симптомами, не дали однозначных, всегда повторяемых результатов.В контролируемых клинических испытаниях, применяемых, например, при оценке новых лекарств, используется ряд сложных числовых показателей, объединяющих клинические и биохимические наблюдения. Наиболее широко известен так называемый CDAI - (индекс активности болезни Крона). В него входят такие параметры, как количество дефекаций, боль в животе, общее самочувствие, масса тела, наличие опухоли матки в брюшной полости, потребность в противодиарейных препаратах, гематокрит, СОЭ, уровень альбумина. Эти факторы обычно определяются по постепенной шкале от 0 до 600.Показатель ниже 150 указывает на ремиссию, а более 450 — на тяжелую интенсивность. CDAI представляет собой единую достоверную систему оценки активности, выраженную в цифрах, однако в повседневной клинической практике она не получила широкого распространения, как и сложные опросники для оценки качества жизни пациентов, отличающиеся высокой степенью субъективизма. Эндоскопическое изображение не коррелирует тесно с интенсивностью клинических симптомов, поэтому его используют ограниченно для оценки активности заболевания или эффективности лечения.

Для практических целей различают три степени интенсивности L-C:
1) легкая и среднетяжелая форма, при которой пациенты могут лечиться амбулаторно, хорошо переносят пероральное питание, не имеют признаков обезвоживания, лихорадки, болезненной опухоли брюшной полости или непроходимости.
2) Среднетяжелая форма диагностируется у пациентов, не ответивших на лечение легкой формы, или имеющих лихорадку, потерю веса более 10%, боль в животе, тошноту, но без симптомов обструкции, или тяжелую анемию.
3) Тяжелая или молниеносная форма относится к больным, у которых симптомы сохраняются, несмотря на применение кортикостероидной терапии, или когда в дополнение к симптомам, наблюдаемым при среднетяжелой форме, имеются признаки обструкции, перитонеальные симптомы, кахексия или интраабдоминальный абсцесс.

Классификация L-C, разработанная группой экспертов на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Вене в 1998 г., учитывает возраст пациента, локализацию заболевания и, что, вероятно, является наиболее важным путем течения заболевания.Различают ход, не вызывающий изменений сужения или сверления, ход с сужениями и тенденцией к сверлению. Это имеет прогностическое значение и помогает при квалификации пациентов для консервативного или хирургического лечения (17).

Осложнения и системные последствия болезни Крона
Многочисленные, частые осложнения с разнообразной клинической картиной и системными последствиями Р-К, особенно при длительном, активном течении заболевания, представляют собой серьезную диагностическую и лечебную проблему.

Наиболее часто встречаются новообразования тонкой кишки, являющиеся основной причиной необходимости хирургического вмешательства. Они могут быть одиночными или множественными. Воспалительный отек, возникающий в ранее измененном сегменте кишки, уменьшает сечение просвета, вызывая повторную окклюзию со всеми клиническими последствиями.

Осложнения L-C настолько часты, что в основном относятся к клинической картине болезни. Они обнаруживаются особенно при илеоцекальной локализации воспалительных изменений.Межпетлевые свищи способствуют формированию так называемых синдром «слепой петли», при котором участок кишечника, исключенный из пассажа содержимого, подвергается колонизации бактериями, что приводит к усугублению нутритивной недостаточности. Рецидивирующие перианальные свищи, как указывалось выше, могут быть основным симптомом заболевания, в ряде случаев протекающим изолированно или предшествующим появлению очагов поражения в других отделах кишечника. Свищи часто сопровождаются абсцессами и анальными трещинами с перекрывающимися бактериальными инфекциями.Наружные свищи, помимо перианальной области, могут возникать в рубце после аппендэктомии, но могут обнаруживаться и в различных местах брюшной стенки. Следствием свищей в мочевой пузырь и влагалище являются рецидивирующие инфекции, приводящие в крайних случаях к почечной недостаточности. При Л-К межпетлевой и пенетрирующий паттерны в брюшную полость встречаются значительно чаще, чем перфорация кишечника в брюшную полость.

Krwaienia и кровотечения из желудочно-кишечного тракта.Примесь крови в кале, обнаруживаемая макроскопически, что обычно бывает у больных БК толстой кишки, обычно ниже, чем при обострении ЯК. Иногда наблюдаются массивные желудочно-кишечные кровотечения с локализацией воспалительного очага в тонкой кишке. Это может быть первым клиническим проявлением болезни.
Колоректальный рак. Развитие рака тонкой кишки при Л-К является редко описываемым осложнением. Обычно он поражает концы подвздошной кишки, и его частота оценивается примерно в 0,3%.Прогноз очень плохой, отчасти из-за поздней диагностики. Рак толстой кишки при Р-К встречается несколько реже, чем при БК, однако заболеваемость этим раком в несколько раз выше, чем в общей популяции.

Парентеральные осложнения L-C
Как и при аномальном заболевании, они могут иметь форму мигрирующего воспаления крупных суставов, не оставляющего стойких последствий, и мелких суставов, особенно позвоночника, или крестцово-подвздошных сочленений.. Воспалительный процесс прогрессирует и не коррелирует с активностью воспаления в кишечнике.

Стеороз, заключающийся в снижении костной массы, нарушениях микроархитектоники кости, которые связаны с повышенным риском переломов, является следствием многих факторов Л-К: 1) нарушения всасывания кальция и витамина D, 2) хронического воспалительного процесса и стимулирующее влияние провоспалительных цитокинов на функцию остеокластов и торможение остеогенеза, 3) длительная кортикотерапия.

Ирит и хориоидит чаще всего встречаются при мианамиоцистной миокардии
При течении Л-К наблюдают наличие афтоподобных эрозий на слизистой оболочке.Описаны единичные случаи заболевания в полости рта, а также более обширные поражения слизистых оболочек, известные как синдром Бехчета.

L-C м анты напоминают тех, с которыми мы сталкиваемся в чрезвычайной ситуации. Недостаточность питания у пациентов с Р-К представляет собой серьезную проблему лечения.Около 70% пациентов с LC имеют потерю веса более 10%. Последствия недостаточности питания во многих случаях могут доминировать в клинической картине и ухудшать качество жизни в большей степени, чем сам воспалительный процесс. Особую проблему представляет Л-К у детей и подростков до подросткового возраста. Активный воспалительный процесс вызывает задержку роста, задержку развития и подросткового возраста. Сидеропеническая, мегалобластная или смешанная анемия часто наблюдается при ХЛ-С и является результатом как кровопотери, дефицита витаминов, так и нарушения эритропоэза из-за провоспалительных цитокинов

Диагностика болезни Крона
Хронический характер заболевания, обычно коварное его начало, означает, что его повторно диагностируют даже через несколько лет после появления первых, часто нехарактерных симптомов.
В тех случаях, когда заболевание начинается внезапно с выраженной диареи, кровотечения и лихорадки, в первую очередь необходимо исключить специфический, преимущественно бактериальный энтерит. После исключения специфического фактора диагноз Л-К ставится на основании комплексной оценки клинической картины, лабораторных исследований и, прежде всего, эндоскопических и рентгенологических исследований Представленная выше клиническая картина свидетельствует о необходимости заподозрить Л-К у больных, жалующихся на хроническую боль в животе. , диарея, потеря веса, повышение температурытело. Наличие парентеральных осложнений может, с одной стороны, помочь в диагностике (например, свищи), а с другой стороны (например, изменения суставов, нарушения развития), иногда отсрочить постановку диагноза.

БАДАНИАЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРИНЫ не являются основанием для диагностики Л-К, но полезны для исключения других кишечных воспалений, оценки степени активности и тяжести воспалительного процесса, недостаточности и метаболических нарушений, а также эффективности лечения используется и, частично, прогноз обострений.

Эндоскопия является основным методом диагностики Л-К верхних отделов желудочно-кишечного тракта, толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки. Рентгенологические исследования по-прежнему имеют здесь свое место и являются важным инструментом для диагностики заболевания и оценки распространенности поражений, расположенных в тощей кишке и проксимальном отделе подвздошной кишки. Хотя прямая кишка гораздо реже подвергается воспалению, чем при ортопедической ректороманоскопии, она остается полезной, как правило, одним из первых диагностических тестов для выявления перианальных поражений, таких как свищи, абсцессы и воспалительные процессы слизистой оболочки, а также для начальной дифференциации с другие заболевания, такие как, например, .ЯК или рак прямой кишки. Colon L-C в настоящее время является основным диагностическим методом при диагностике L-C, локализованного в толстой кишке и в большинстве случаев в терминальном отделе подвздошной кишки. Он позволяет выявить пораженность очагов, их распространение и выраженность процесса в плане морфологии. По сравнению с рентгенологическим исследованием колоноскопия явно более чувствительна и обычно показывает более широкий спектр воспалительных изменений. . Визуализация терминального отдела подвздошной кишки обычно возможна через ок.80% колоноскопий выполняются квалифицированным эндоскопистом.

Badania radiologiczne по-прежнему имеют здесь свое место, они являются важным инструментом для диагностики заболевания и оценки распространенности поражений, расположенных в тощей кишке и проксимальном отделе подвздошной кишки. Методом выбора является так называемый энтероклиза, заключающаяся во введении контрастного вещества через зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку.
В последние годы так наз.эндоскопическое устройство, снабженное камерой, проглатываемой пациентом и передающей изображение на устройство наблюдения. Однако следует учитывать опасность застревания капсулы в месте значительного сужения кишечника. Другие методы, такие как, например, сцинтиграфия с радиоактивно меченными лейкоцитами, редко используются в повседневной медицинской практике.

Ультрасонография (УЗИ) и томография Компьютерная томография (КТ) особенно полезна для диагностики осложнений Л-К, таких каквнутрибрюшные абсцессы или свищи. Эти методы часто являются ценным дополнением контрастных тестов с возможностью визуализации кишечной стенки с утолщенным воспалением, жировыми отложениями в брыжейке и увеличенными лимфатическими узлами.

Конананиконы
В связи с разнообразием клинических симптомов, осложнений и системных последствий дифференциальная диагностика охватывает многочисленные нозологические формы. Помимо вышеперечисленных бактериальных и паразитарных воспалений следует учитывать туберкулезные и грибковые воспаления, клиническая картина, морфологические и рентгенологические признаки которых, такие как стриктуры, свищи и абсцессы, могут очень близко напоминать Л-К.То же верно и для лимфомы тонкой кишки. Клиническое течение здесь более непрерывное, без периодов ремиссии, и состояние больного обычно ухудшается в течение нескольких месяцев. У больных, ранее леченных антибиотиками, необходимо учитывать псевдомембранозный энтерит с достаточно характерной эндоскопической картиной и наличием токсина Clostridium difficile в кале. Ишемический энтерит, лучевые изменения после рентгенотерапии органов малого таза и дивертикулиты, вызывающие боли в животе и кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, также являются важными элементами дифференциальной диагностики.Рак толстой кишки, инфильтрирующий кишечную стенку с изъязвлением со стороны просвета, по своему течению может быть очень похож на Р-К. Эндоскопическое исследование с гистологической проверкой срезов позволяет поставить диагноз и провести соответствующее лечение.

В основе дифференциации Л-К толстой кишки (гранулематозный колит) и ЯК лежит прежде всего морфологическая картина воспалительных изменений, как макро-, так и микроскопических. Сегментарный характер поражений, их асимметрия и редкое поражение прямой кишки являются признаками Л-К.Эндоскопическая картина с диффузной гиперемией слизистой оболочки, контактной кровоточивостью, эрозиями, плоскими, неравномерными изъязвлениями и фибринозными отложениями в большинстве случаев существенно отличается от наблюдаемой при Л-К. В последнем случае инфильтрация слизистой вызывает ее утолщение, как правило, без характерной контактной кровоточивости, а резко отграниченные, линейные или овальные язвы отделяются макроскопически неизмененной или только утолщенной слизистой оболочкой, нередко давая вид так называемыхбулыжники. Наличие свищей и рецидивирующих поражений прямой кишки (абсцессы, трещины) убедительно подтверждают диагноз Л-К. Гистопатологические изменения при ЯК ограничиваются слизистой оболочкой, в то время как при Р-К существенным признаком является их трансмуральный характер, вовлечение подслизистой основы и, во многих случаях, наличие гранулем. Рентгенологическая картина часто очень похожа для обоих состояний. При этом асимметрия изменений, их сегментарный характер и тенденция к сужению света приводят к распознаванию Л-К.Дифференциация обеих нозологических единиц не только теоретическая. Хотя фармакологическое лечение в основном основано на одних и тех же группах препаратов, прогноз, а особенно показания к хирургическому лечению здесь принципиально разные. Однако примерно в 10% случаев клинические особенности, рентгенологическая картина и даже патоморфологическая картина резецированных отделов кишки не позволяют дифференцировать обе формы заболевания. Тогда мы говорим о «неопределенном колите».

Лечение воспалительных заболеваний кишечника
. Следует отметить, что в отсутствие известной этиологии это не является причинно-следственным. Эффективность лечения зависит от точного диагноза, выраженности воспалительных изменений, степени активности заболевания и наличия возможных осложнений. Целью лечения является облегчение субъективных симптомов, купирование воспаления, восстановление правильного питания и предотвращение рецидива, т.е. поддерживающая терапия.

Сульфасалазин, или 5-аминосалициловая кислота - 5-АСК (месалазин), кортикостероиды и иммунодепрессанты до сих пор являются основной группой препаратов, позволяющих подавляющему большинству больных ВЗК эффективно контролировать воспалительный процесс и проводить поддерживающую терапию. Более того, признано, что регулярное применение препаратов 5-АСК может снизить риск колоректального рака при язвенном колите, а величина защитного эффекта зависит от дозы (13, 16, 17).

Быстро развивающаяся область исследований, касающихся так называемых биологическая терапия, основанная на использовании антител против провоспалительных цитокинов, молекул адгезии и других факторов, участвующих в воспалительном процессе, привела к появлению таких препаратов, как инфликсимаб (химерное антитело человека и мыши против фактора некроза опухоли альфа, TNF-альфа) и адалимумаб в клинику (рекомбинантное человеческое антитело к TNF-альфа), находя все более широкое применение в лечении тяжелых и свищевых форм ХЛ-С и тяжелых форм ЯК.Исследования с другими антителами (включая ведолизумаб) и противовоспалительными цитокинами в настоящее время проходят клинические испытания. Они дают надежду на разработку все более и более эффективных, точных в действии и с минимальными побочными эффектами препаратов (16, 17).

Пробиотики, т.е. культуры живых сапрофитных бактерий, также используются в качестве терапевтического средства при лечении ВЗК, в основном для поддержания ремиссии при ЯК (11). Вероятно, одним из основных механизмов их противовоспалительного действия является модулирование функции дендритных клеток - основной группы профессионально презентирующих антиген клеток (18, 19).В цитируемой литературе меньшее количество обострений ЯК было обнаружено под влиянием пробиотиков при поддержании ремиссии, а также при лечении среднетяжелых обострений.

Каталожные номера
1. Монтгомери С.М., Экбом А.: Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника
Curr Opin Gastroenterol 2002, 18, 416-420

2. Бартник В.: Достижения в патогенезе и лечении ВЗК
Медицинское научное обозрение, 2002, издание 1, 72-77
3.Коломбель Ж-Ф,. Уотсон А.Дж.М., Нейрат М. 10 оставшихся загадок воспалительного заболевания кишечника. Гут 2008; 57: 429-433.
4. Сан Роман А. Лечение артропатий ВЗК. UEGW Барселона, 25 октября 2010 г.
5. Гжимиславски М., Каниковска А. Парентеральные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерол Практ 2010; 4: 40-48.
6. Фигероа К. и соавт. Генетические факторы, касающиеся повышенной предрасположенности к развитию болезни Крона, также влияют на фенотип заболевания, но не предсказывают его.Результаты европейского проекта IBDCHIP. UEGW Барселона, 26 октября 2010 г.
7. Уоттерман М. и соавт. Генотипическое совпадение между болезнью Крона (БК) и язвенным колитом (ЯК) в большой группе пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). UEGW Барселона, 26 октября 2010 г.
8. Нг Сью и др. Гены предрасположенности к воспалительным заболеваниям кишечника в Азии: систематический обзор. UEGW Барселона, 26 октября 2010 г.
9. Санс М. Генетика и окружающая среда: какой вклад они вносят в глобальное разнообразие болезней? UEGW Барселона 27.10.2010.
10. Штурм А. Иммунный гомеостаз в кишечнике: как это работает? UEGW Барселона 27.10.2010.

11. Доре Дж. Микробиота кишечника: хорошая, плохая и уродливая. UEGW Барселона, 27 октября 2010 г.
12. Радван П., Радван-Квиатек К., Скшидло-Радоманьска Б. Роль кишечной микрофлоры при воспалительных заболеваниях кишечника. Пров Гастроэнтерол 2009; 1:1-6.
13. Гаше С. Механизмы канцерогенеза, связанного с воспалением. UEGW Барселона 27.10.2010
14. Раттер М.Выявление и наблюдение за дисплазией и раком при ВЗК. UEGW Барселона 27.10.2010
15. Bemelman W. Дисплазия и колит: вы рекомендуете или не рекомендуете колэктомию? UEGW Барселона 27.10.2010.
16.Chowers Y, Стероиды: прошлое, настоящее и будущее. Симпозиум: Терапия ВЗК: от концепции до клиники. UEGW Барселона, 25 октября 2010 г.
17. Вермейр С. Новые лекарства вот-вот поступят в клинику. Симпозиум: Терапия ВЗК. UEGW 25 октября 2010 г. Барселона.
18. Радван П. и др. Роль дендритных клеток при воспалительных заболеваниях кишечника.Гастроэнтерол Пол 2007; 2: 123-126.
19. Скшидло-Радоманьска Б., Радван П. Пробиотики и их применение в клинической практике. Практическая гастроэнтерология 2010; 3 (4): 56-63.

.

Язвенный колит - Gemini Pharmacy Guide

Язвенный колит (UC, colitis Ulcerosa ) является хроническим, неизлечимым, трудно диагностируемым и очень неприятным заболеванием.

Толстая кишка вызывает воспаление слизистой оболочки из-за скопления многочисленных клеток избыточного иммунного ответа организма. Они секретируют большое количество цитокинов - медиаторов воспаления, что приводит к повреждению слизистой толстой кишки .Это приводит к образованию кровоточащих эрозий и псевдополипов, изъязвлений. Первые симптомы чаще всего появляются в возрасте от 15 до 30 лет, несколько реже в более поздние годы. В Польше диагностировано более 50 000 случаев этого заболевания, и ежегодно регистрируется около 700 новых случаев . Ранняя диагностика позволяет применить адекватное лечение, которое значительно улучшает качество жизни и удлиняет периоды ремиссии заболевания.

Причины язвенного колита

Причины язвенного колита до конца не изучены и не объяснены.Наследование воспалительного заболевания кишечника, безусловно, является наиболее важным фактором. Риск их возникновения увеличивается, если в семье есть другие аутоиммунные заболевания, такие как атопический дерматит, псориаз, ревматоидный артрит или болезнь Хашимото. Было замечено, что c ulcleosa часто встречается у пациентов с болезнью Крона , которая, в отличие от ЯК, может поражать весь желудочно-кишечный тракт, но только в его отдельных отделах.Оба заболевания часто путают друг с другом.

Другие причины зависят от нас Факторы окружающей среды . У людей, генетически предрасположенных к развитию язвенного колита, они могут индуцировать развитие язвенного колита. В какой-то степени мы можем ограничить их влияние, изменив свои привычки. Неправильное питание, чрезмерное употребление лекарственных препаратов, особенно обезболивающих и антибиотиков, многочисленные невылеченные кишечные инфекции, бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта, злоупотребление алкоголем потенциально могут способствовать нарушению физиологической бактериальной флоры и образованию очагов воспаления в кишечнике .Постоянное воздействие стрессов, неврозов и других психических заболеваний также ослабляет иммунитет организма и нарушает работу иммунной системы.

Симптомы язвенного колита

Язвенный колит очень часто протекает в легкой форме. В зависимости от тяжести заболевания периоды ремиссии могут длиться несколько месяцев или даже лет. Бывают также случаи, когда рецидивы настолько тяжелые и частые, что необходима госпитализация.При обострении симптомов возникают:

90 045 очень сильные схваткообразные боли в животе, 90 045 внезапные, сильные напоры на стул, 90 046 90 045 упорный понос с примесью крови, слизи и гноя.

Возможны следующие явления:

• лихорадка,
• рвота,
• обезвоживание,
• учащение пульса,
• снижение артериального давления.

Дальнейшими последствиями развития заболевания являются анемия, похудание и другие тяжелые осложнения, такие как растяжение толстой кишки, ее перфорация, а отдаленное последствие даже колоректальный рак .Могут быть и другие, , казалось бы, не связанные между собой симптомы , такие как конъюнктивит, ирит, поражение кожи (чаще всего эритема), воспалительные заболевания суставов, печени или желчевыводящих путей.

Как распознать UCG?

Очень часто первые симптомы могут напоминать острую бактериальную инфекцию желудочно-кишечного тракта. Посев кала позволяет исключить бактериальную или паразитарную инфекцию, а анализ крови , показывающий повышение СОЭ, СРБ и наличие антител, характерных для аутоиммунных воспалительных заболеваний кишечника, может подтвердить диагноз.Окончательный диагноз и оценку степени поражения проводит врач посредством эндоскопического исследования (колоноскопия) толстой кишки с забором препаратов для гистопатологического анализа. Полезны также ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенография брюшной полости.

Можно ли вылечить язвенный колит?

Язвенный колит, к сожалению, полностью вылечить невозможно. Целью фармакотерапии является продление периодов ремиссии заболевания, профилактика обострений и купирование его симптомов.Следующие используются:

• Приготовления 5-аминососалициловая кислота (мезалазин, сульфасалазин) в форме табличек, суппозиторий и ректальных клинмов,
• лекарства Steroids (Prednishonishone, . . азатиоприн, меркаптопурин),
• новейшие, но очень дорогие препараты биопрепараты .

Когда фармакотерапия не приносит желаемого эффекта, а тяжелый рецидив вызывает чрезмерную потерю крови, электролитов и белков, может потребоваться хирургическая резекция всей толстой кишки со стомой.

Какая диета при язвенном колите?

Диетические рекомендации сильно различаются в зависимости от периода болезни. В фазе активной повязки прежде всего следует позаботиться об обеспечении адекватной гидратации . Предпочтительнее пить настои трав, например, из календулы, ромашки или черники. При персистирующей диарее организм теряет много электролитов, которые следует восполнять растворами для пероральной регидратации.Вам следует избегать подслащенных или газированных напитков. Диета в это время должна быть хорошо усваиваемой и легко усваиваемой. Молочные продукты, содержащие лактозу, должны быть полностью прекращены. В более тяжелых случаях может потребоваться парентеральное питание. В период ремиссии меню следует постепенно расширять по мере необходимости. К сожалению, универсальной диеты для всех больных не существует. В целом можно сказать, что это должен быть , богатый энергией , с пониженным содержанием насыщенных жиров, сахаров и клетчатки.Лучший способ приготовления пищи — приготовление на пару , что облегчает ее переваривание и сохраняет питательную ценность. В зависимости от потребностей пациента может быть полезен индивидуальный подбор диеты врачом-диетологом.

.90 000 Воспалительные заболевания кишечника - язвенный колит и болезнь Крона.

Ключевые слова: язвенный колит, болезнь Крона, воспалительные заболевания кишечника, диарея, гастроэнтеролог

Группа воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) включает язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК). Наиболее частыми симптомами являются боль в животе, диарея, потеря веса, субфебрильная температура, часто также кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, синдром мальабсорбции, боль в суставах и воспаление глазного яблока.Иногда возникают опасные для жизни осложнения, такие как острое растяжение толстой кишки (токсический мегаколон), перфорация или непроходимость, которые требуют быстрого хирургического вмешательства; а иногда и к отсроченным осложнениям, таким как свищи, стриктуры или рак: колоректальный рак или рак желчных протоков. Патогенез этих патологических образований многофакторный. Выделяют следующие компоненты: генетический (о чем свидетельствует семейный анамнез), средовой (в последнее время подчеркнуты различия кишечного микробиома, качественно и количественно отличающегося от флоры здоровых людей) и иммунологические факторы (активация лимфоцитов, участие цитокинов). .

Суть обоих заболеваний заключается в хроническом воспалительном процессе, локализующемся в слизистой оболочке кишечника при ЯК (преимущественно прямой кишке), тогда как при РЦ воспалительный процесс распространяется на всю кишечную стенку (преимущественно концевой отдел тонкая кишка, так называемые концы подвздошной кишки). Там активируются клетки иммунной системы, активируемые неизвестным фактором - антигеном, и выработка провоспалительных цитокинов, основным представителем которых, наряду с интерлейкином -1 и -6, является т.н.фактор некроза опухоли - TNF α.

Консервативное лечение включает стероидную терапию (ГКС), применяемую системно с 1950-х гг., и в виде препаратов местного действия (будесонид) с начала 1990-х гг., ГКС нельзя применять в длительной терапии. В основном из-за его многочисленных побочных эффектов. Терапией первой линии являются препараты 5-аминосалициловой кислоты: сульфасалазин и месалазин. Первые сообщения об иммуносупрессии (в форме азатиоприна) при обеих формах ВЗК, устойчивых к традиционному лечению, относятся к 1970-м и 1980-м годам.Циклоспорин был начат в лечении тяжелого стероидрезистентного ЯК. Хирургическое лечение ВЗК применяют при неэффективности или непереносимости фармакотерапии, а также при возникновении осложнений, таких как непроходимость или перфорация желудочно-кишечного тракта, абсцессы, свищи, предраковые состояния или рак.

В 1995 г., с появлением инфликсимаба, моноклонального химерного антитела против фактора некроза опухоли α (ФНО α) при тяжелом РЛ, началась эра биологических препаратов, используемых в настоящее время при всех типах ВЗК у взрослых и детей.В период обострения основной целью является подавление иммунитета, для этого вводят ГКС. Отсутствие или неудовлетворительный клинический ответ является показанием для дальнейшей интенсификации лечения, т.е. введения моноклональных антител к молекуле фактора некроза опухоли (ФНО-α). Представителями этой группы препаратов, кроме инфликсимаба, являются также адалимумаб. Их механизм действия очень похож, они сочетаются с фактором некроза опухоли, подавляя его активность и тем самым уменьшая воспаление.

Большинство, потому что около 70% больных, это молодые люди до 35 лет. Во многих случаях ВЗК способствует ухудшению качества до такой степени, что пациенты изолируют себя от окружающей среды и борются с тяжелой депрессией. Кроме того, болезнь вынуждает их отсутствовать на работе, что еще больше усиливает их фрустрацию и чувство беспомощности перед болезнью.

Самое главное, что следует подчеркнуть, это то, что пациенты, получающие оптимальное лечение, имеют шанс на нормальную жизнь, могут работать, создавать семью и быть счастливыми.Однако следует помнить, что они требуют постоянного ухода в Гастрологической клинике.

Автор текста: доктор Конрад Левандовски

.

Колит - симптомы, причины и диагностика. Типы колита Болезнь

Колит — это широкий термин, используемый для коллективного описания нескольких нозологических единиц. Симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии воспалительных заболеваний толстой кишки, специфичны и существенно затрудняют повседневную деятельность. Эти симптомы включают боль внизу живота, диарею, запор и плохое самочувствие. Ключевым элементом эффективного лечения является проведение анализов, на основании которых врач-гастролог сможет поставить конкретный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Воспаление толстой кишки — это широкий термин, описывающий патологический процесс, происходящий в последнем отделе пищеварительного тракта. Причины воспаления в толстой кишке могут иметь различные причины, начиная от генетических состояний, инфекций, лечения антибиотиками, через аутоиммунные заболевания, заканчивая идопатическими, т.е. неизвестными причинами.

Воспалительные заболевания толстой кишки включают:

• язвенный колит (ЯК),
• инфекционный колит, примером которого является псевдомембранозный колит,
• Болезнь Крона.

Симптомы колита не одинаковы у каждого человека, поскольку их специфичность зависит от типа диагностированного заболевания. Однако тревожными симптомами , которые могут свидетельствовать о развитии колита и должны стать поводом для обращения к гастрологу, являются:

• хроническая боль внизу живота,
• диарея,
• запор,
• чередование диареи и запора,
• кровь в стуле
• слизь в стуле,
• слабость,
• хроническая усталость,
• вялость,
• непреднамеренная потеря веса,
• плохая переносимость потребляемой пищи,
• общее недомогание.

Целью эффективного лечения является установление заболевания, которое развилось у пациента.

Воспаление толстой кишки требует расширенной диагностики, так как число заболеваний, поражающих эту часть пищеварительного тракта, велико. Анализы, которые назначаются и выполняются в рамках диагностики:

• анализ крови,
• параметры экономии железа: железо, ферритин,
• анализ кала,
• кальпротектин в кале,
• электролиты (ионограммы),
• колоноскопия,
• рентгенологическое исследование толстой кишки и ректальная колоноскопия,
• гистопатологическое исследование взятых срезов.

Язвенный колит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки или слизистой оболочки прямой и толстой кишки с хроническим и рецидивирующим течением. Причина язвенного колита до конца не выяснена, но указываются генетические факторы и сильное влияние иммунной системы. Аномальный иммунный ответ организма может быть вызван пищевыми аллергенами или непатогенными микроорганизмами.

Заболевание обычно проявляется в возрасте 15–15 лет и неизлечимо. Протекает с периодами обострения и ремиссии. Цель состоит в том, чтобы продлить бессимптомные периоды.

При язвенном колите воспаляются как слизистая, так и подслизистая оболочка толстой кишки. Основным симптомом язвенной болезни толстой кишки является диарея, которая в острой фазе заболевания может продолжаться до нескольких недель. Появляется:

• кровь в стуле,
• боль внизу живота,
• потеря веса, слабость в результате дефицита питательных веществ,
• диарея, приводящая к сильному обезвоживанию и потере электролитов и хронически приводящая к анемии.

Понос сопровождается болезненными позывами на стул , что приводит к многократным дефекациям в течение суток (до 6-10 раз). Фекалии могут быть самой разной консистенции, меняющейся в течение дня. Однако, как правило, имеет неприятный запах и содержит по крайней мере некоторое количество слизи, гнойного содержимого и свежей крови . Возникновение симптомов свидетельствует об обострении хронического заболевания. Больные также наблюдают усиление напряжения в животе и схваткообразные боли, появляющиеся в местах, пораженных патологическим процессом.Эти симптомы могут сильно беспокоить пациента.

Подробнее:

Псевдомембранозный колит — тип воспаления , тесно связанный с длительной антибиотикотерапией . Это связано со стерилизацией физиологической бактериальной флоры толстого кишечника и чрезмерным размножением в нем патологических, анаэробных бактерий. Именно эти бактерии вырабатывают токсины, вызывающие воспаление кишечника.Это заболевание может возникнуть до 2 месяцев после окончания лечения антибиотиками , чаще всего из группы цефалоспоринов и пенициллинов.

Фактором, повышающим риск развития данного заболевания, является длительная госпитализация, длящаяся более месяца, и пребывание в медицинских учреждениях. Подсчитано, что большинство случаев этих заболеваний регистрируют у лиц старше 65 лет, в основном у тех, кто страдает хроническими заболеваниями.

Что касается симптомов псевдомембранозного колита, то наиболее характерным из них является диарея .Частые дефекации могут сопровождаться болями внизу живота и лихорадкой. Очень тяжелое течение болезни может привести к обезвоживанию организма, нарушению сознания и даже шоку. Вот почему так важно вовремя среагировать и обратиться к врачу, который примет соответствующие меры. Если заболевание очень тяжелое, может потребоваться стационарное лечение. Тогда придется использовать метронизадол – препарат с протозойными и антибактериальными свойствами, или антибиотик – ванкомицин.

Следует помнить, что больной человек заразен, и не только при наличии симптомов. Существует также период бессимптомного выделения, во время которого больной человек может заразить и нас. Стоит это учитывать и быть особенно осторожным при контакте с больным человеком, находящимся на этой стадии заболевания.

Болезнь Крона классифицируется как одно из воспалительных заболеваний кишечника, хотя может поражать любой отдел пищеварительного тракта, включая полость рта .Ведь наиболее частой локализацией является терминальный отдел подвздошной кишки. Точная причина этого заболевания неизвестна. Чаще всего речь идет о генетической предрасположенности, изменениях микрофлоры желудочно-кишечного тракта или чрезмерном иммунном ответе организма.

Болезнь Крона — рецидивирующее хроническое заболевание с фазами ремиссии и обострения . К общим симптомам острого обострения относятся:

• сильная диарея,
• слабость,
• недостаточность питательных веществ, связанная с мальабсорбцией,
• внезапная значительная потеря веса.Причиной является недостаточное усвоение питательных веществ из-за хронической диареи.

Пациенты в фазе обострения болезни внезапно теряют до 20 кг!

Симптомы могут быть сильнее один раз и слабее в следующий раз. Многое зависит от конкретного организма и стадии заболевания. Фаза обострения колита требует госпитализации.

видео

.90 000 7 болезней, которые можно привезти из отпуска

Из отпуска можно привезти не только сувениры и красивые воспоминания, но и болезни. Для того чтобы заразиться неприятными недугами, не обязательно решаться на экзотическое путешествие – достаточно незначительной смены климата. С какими заболеваниями чаще всего сталкиваются туристы?

Общие болезни, вызванные праздниками

Вернуться из отпуска и не заболеть может быть сложно - нужно восстановить естественный ритм дня и ночи и вернуться к обязанностям, привычкам питания и распорядку дня.Акклиматизация обычно проходит гладко, хотя и требует усилий для организма. К сожалению, если турист заразился болезнью во время отпуска, восстановить форму после возвращения ему будет сложнее.

Вот 7 наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются путешественники как после, так и во время отпуска:

1. Простуда
   Вопреки видимости, человек подвержен простуде не только осенью и зимой, но и летом. Этому способствуют колебания температуры, т.е.загорать на пляже, затем охлаждаться в море, бассейне или комнате с кондиционером.
   Независимо от того, когда возникает простуда, ее нельзя недооценивать. Не только потому, что связанные с ним неприятные симптомы, такие как субфебрильная температура, насморк, кашель, недомогание или утомляемость, могут испортить даже хорошо организованную поездку, но и потому, что при отсутствии лечения это может привести к гриппу. Подробнее об этом мы писали в статье: Простуда – когда обращаться к врачу?
2. Стенокардия
   Ей благоприятствуют те же состояния, что и простуде, т. е. колебания температуры.Заболевание нападает неожиданно, поэтому предотвратить его сложно. Проявляется сильной болью в горле и лихорадкой. Без лечения это может быть связано с опасными осложнениями, такими как абсцесс, менингит или гломерулонефрит.
3. Цистит
   Это очень неприятные заболевания, которые могут превратить каждую поездку в отпуск в мучение. Основные симптомы включают внезапное давление на мочевой пузырь, боль и жжение при мочеиспускании. Виновниками цистита или уретрита являются бактерии.Бороться с ними можно соответствующими препаратами. Однако сохранение правильных препаратов требует врачебной консультации.
4. Микоз стоп
   Это неприятное заболевание, которым, к сожалению, довольно легко можно заразиться во время праздничной поездки. Достаточно воспользоваться общими душевыми или поплавать в бассейне отеля без обуви. По мере прогрессирования заболевания кожа на стопах белеет, затем становится серой и желтой. На эпидермисе постепенно появляются трещины и чешуйки.
5. Świerzb
   Вы можете заразиться им при контакте с инфицированным человеком, напр.пожмите ей руку или используйте то же полотенце. В начальной стадии кожа зудит, затем появляются покраснения и ранки. Для борьбы с чесоткой необходимо не только начать лечение, но и проводить мероприятия, направленные на устранение болезни из помещений, в которых находится человек.
6. Сальмонеллез
   Это инфекционное заболевание, вызываемое употреблением в пищу зараженных им продуктов, главным образом домашней птицы или яиц. Проявляется жалобами на желудочно-кишечный тракт. Нога как пищевое отравление.
7. Экзотические болезни
   По данным Военно-медицинского института, до 300 на 100 тыс. населения. туристов, отправившихся на отдых в страны т.н. Третий мир, требует госпитализации после возвращения в страну или еще находясь за границей. С другой стороны, 1100 путешественников не смогут работать сразу после окончания отпуска из-за резкой смены климата.
   Наиболее опасными экзотическими болезнями являются:
   1. малярия,
   2. диарея путешественников,
   3. блин,
   4. денге,
   5. брюшной тиф,
   6. столбняк,
   7. бешенство,
   8. желтая лихорадка,
   9. гепатиты А и В.

Поначалу экзотическая болезнь может напоминать простуду или грипп. Поэтому не стоит недооценивать любые симптомы недомогания и как можно скорее обратиться к врачу. Невылеченная малярия, лихорадка денге и желтая лихорадка могут привести к необратимой инвалидности и даже смерти.

Болезнь во время отдыха за границей - что делать?

Праздники ассоциируются с беззаботностью. Поэтому часто бывает так, что турист забывает сделать рекомендованные перед отъездом прививки, не обращает внимания на то, что он ест и пьет во время отдыха.К сожалению, это простой способ заболеть.

Однако иногда случается так, что, несмотря на надлежащие меры предосторожности, болезнь все равно атакует. Вне зависимости от того, насколько турист виноват в его причинении, с ним необходимо разобраться. Что делать, если появились первые тревожные симптомы?

Прежде всего, идите к врачу как можно быстрее, не дожидаясь окончания отпуска и возвращения в страну, ведь промедление может обострить проблему. Чтобы избежать больших затрат, связанных с медицинскими консультациями и возможной госпитализацией за границей, необходимо оформить туристическую страховку.Что он покрывает? Подробнее об этом мы писали здесь.

Страхование путешествий - не только на случай болезни

Страхование путешествий всегда хорошее решение. Вне зависимости от того, путешествует ли турист по Европе или выбирает более экзотические направления, он оказывает не только финансовую поддержку, но и практическую помощь, например, транспорт в страну при необходимости. Одним словом, помогает уменьшить ощущение последствий непредвиденных событий, которые могут произойти во время путешествия.Важно отметить, что они относятся не только к болезни, но и к ситуации, при которой у нас украли багаж и отменили рейс. Туристическая страховка также является помощью в случае поломки автомобиля, на котором мы путешествуем.

Многие туристы задаются вопросом, можно ли оформить туристическую страховку от хронических заболеваний. Да, это возможно. Однако о таких заболеваниях необходимо сообщать страховщику. Тогда страховая премия, как правило, выше, но объем полиса расширяется.Заболеть во время путешествия может каждый. Поэтому давайте позаботимся о том, чтобы его эффекты были как можно меньше.

Команда Национале-Нидерланды 1 марта 2020 г.

.

---

Смотрите также

• 
  Ревматизм суставов симптомы и лечение что такое
• 
  Отчего болит кожа головы и корни волос
• 
  Живот болит ниже пупка
• 
  Онкология прямой кишки операция прогноз
• 
  Покалывание под правой лопаткой
• 
  Понос у детей лечение
• 
  Препараты для восстановления сна
• 
  В чем измеряется мочевая кислота
• 
  Грудничок запрокидывает назад голову и выгибается
• 
  Диета при раке поджелудочной
• 
  Гепатит печени