Какой лучше антибиотик при пневмонии

Азитромицин - важный препарат

Как известно, распространение COVID-19 застало систему здравоохранения врасплох. Специфического и определенного лечения этого заболевания не существует, недаром опасный вирус парализовал весь мир. Неэффективным в его лечении оказались традиционные противовирусные препараты и всем известный антибиотик - азитромицин. Этому есть объяснение: это препарат, который является не только антибиотиком, но и обладает выраженным противовоспалительным эффектом, благодаря чему вошел в протокол лечения коронавируса. Подробнее о препарате нам рассказал Ералиев Саттар Молыбекович - пульмонолог, член Европейского респираторного общества (ЕRS).

- И почему азитромицин включили в протокол лечения COVID-19?

- COVID-19 пришел неожиданно, поэтому вначале врачи пробовали использовать разные препараты: противомалярийные средства, препараты для лечения ВИЧ (ведь тоже вирусное заболевание). Как известно, антибиотики на вирусы не действуют, но азитромицин, который мы знаем как антибактериальный препарат, был включен в первоначальный протокол лечения COVID-19, потому что он, как его ближайший родственник кларитромицин, обладает еще и противовоспалительными свойствами.

Есть редкое заболевание - так называемый диффузный панбронхиолит, когда бронхи беспрерывно выделяют огромное количество слизи, которая забивает их, и человек постепенно умирает. Им болеют в основном жители Юго-Восточной Азии, и он до недавнего времени считался неизлечимым заболеванием. Японские врачи, которые впервые открыли противовоспалительное свойство азитромицина, применили его для лечения этого заболевания и получили прекрасный результат у большинства пациентов. Или есть такая пульмонологическая проблема - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Иногда у ряда пациентов эта болезнь не поддается лечению т. н. базисными препаратами, по решению экспертного совета этим пациентам назначают азитромицин в течение года. Также ряд исследований показали, что азитромицин еще оказывает иммуномодулирующий эффект, правда, слабовыраженный.

Поэтому азитромицин и оказался в протоколе лечения COVID-19, но, к сожалению, при ковиде он оказался неэффективным, как все остальные средства. Но тем не менее антибиотики, в т. ч. тот же азитромицин, при ковиде показаны при проявлении признаков вторичной бактериальной инфекции, которая наслаивается на вирусную инфекцию. Но хочу отметить, что биомаркеры бактериальной пневмонии (С-реактивный белок, прокальцитонин), оказывается, могут повышаться при COVID-19. В этом заключается коварство коронавирусной инфекции, когда традиционные маркеры определения, где вирус, где бактерии, перестали работать. Поэтому, вопреки бесконтрольному применению антибиотиков, с чем мы, пульмонологи, не перестаем бороться, важно своевременное обращение к врачам. Только их профессиональный подход к терапии больных ковидом определяет благоприятный исход лечения.

Важно отметить, что азитромицин наряду с другими классами антибиотиков является препаратом первого выбора при эмпирической терапии бактериальных пневмоний. Его используют в стартовой терапии атипичных пневмоний, вызванных внутриклеточными возбудителями, такими как хламидии, микоплазмы. Потому что азитромицин, в отличие от многих антибиотиков, проникает внутрь клетки, где "спрятался" возбудитель заболевания.

- Какие противопоказания для применения азитромицина вы выделили бы?

- Однозначно это непереносимость препарата, а также тяжелые нарушения функции печени и почек, которые зачастую и выводят лекарственные препараты из организма.

- Можно ли назвать азитромицин более безопасным для человека, в отличие от других антибиотиков?

В целом да. Антибактериальные препараты разделяются на более и менее безопасные условно. Но тем менее есть специально утвержденные группы антибиотиков первого ряда и второго ряда выбора для врача. Есть также препараты резерва (обычно более токсичные), которые используются при неэффективности или непереносимости антибиотиков выбора, что чаще случается при тяжелых стационарных инфекциях. Азитромицин и ряд его родственников - макролидные антибиотики - наряду c амоксициллином являются препаратами выбора первого ряда при лечении бактериальных пульмонологических заболеваний. А вот антибиотики фторхинолоновой группы, хотя очень эффективны, относятся ко второму ряду из-за своей относительной токсичности. Они категорически противопоказаны при беременности, так как обладают тератогенным эффектом, и кормящим матерям.

Поэтому еще раз хочу подчеркнуть, как опасно бесконтрольное применение антибиотиков, проще говоря, направо и налево. К сожалению, у нас еще со времен СССР антибиотики можно было купить в аптеке свободно без рецепта. Именно с этим связано, что мы безвозвратно потеряли ряд антибиотиков и антибактериальных препаратов. И сейчас в постсоветском пространстве антибиотикорезистентность, хотя это и мировая проблема, стоит очень остро. Слабой стороной макролидных антибиотиков, куда и входит азитромицин, является как раз развитие быстрой резистентности к ним, поэтому крайне важно, чтобы азитромицин, как и все макролиды, использовали строго по назначению.

- Можно подробнее о побочных эффектах препарата?

- Возможна реакция со стороны печени и нервной системы, правда, проявляется редко. В принципе, побочное действие свойственно любому лекарственному средству. И не всегда это приводит к отмене препарата. Если, скажем, это легкая тошнота, то можно продолжать лечение, держа симптомы под контролем. Если это рвота - то, конечно, отменяем препарат. Для нас более опасным проявлением могут быть аллергические реакции, чем побочные эффекты, и в первую очередь анафилактический шок. Поэтому перед применением препарата обязательно проведение биологической пробы.

Хотя побочные эффекты тоже бывают опасными для пациента. Вы, наверное, наслышаны о воздействии азитромицина на сердце, вызывающем нарушение ритма. Почему-то об этом широко писали наши СМИ. Да, в 2011 году вышла статья американских исследователей, что при применении азитромицина могут возникнуть тяжелые аритмии, которые теоретически могут приводит к фатальным последствиям. Последующие исследования, проведенные в Канаде и скандинавских странах, эти выводы не подтвердили. Тем не менее Американская организация по контролю за пищевыми и лекарственными продуктами (FDA) рекомендовала производителям азитромицина включить в инструкцию по применению предостережение: осторожно, у кого аритмия. Но подтверждающих фактов, что лекарство вызывает смерть, нет, иначе препарат сразу запретили бы к выпуску.

- Многие врачи вместе с антибиотиками назначают пробиотики для предотвращения дисбактериоза. А после азитромицина нужно ли восстанавливать микрофлору кишечника?

- При применении азитромицина возможно нарушение микробиома кишечника. С целью профилактики подобной ситуации мы назначаем пробиотики. Хотя нет четкой доказательной базы, что пробиотики защищают микрофлору кишечника от пагубного воздействия антибиотиков, это же лучше, чем прием противогрибковых антибиотиков. Возникновение грибкового поражения кишечника после приема антибиотиков не описано. Самое грозное последствие нарушения микрофлоры кишечника - это псевдомембранозный колит, когда мы порою теряем пациентов. Слава Богу, это редкое осложнение и, как ни странно, лечится тоже антибиотиком - ванкомицином.

- Как азитромицин сочетается с другими препаратами?

- Да практически со всеми антибиотиками, хотя необходимо соблюдать осторожность с антибиотиками, которые тоже выделяются через печень (желчь), как и азитромицин. У нас в пульмонологии есть неофициальный золотой стандарт - сочетание азитромицина с антибиотиками цефалоспоринового ряда. Этим мы достигаем охвата как можно большего спектра патогенных микробов, в частности при тяжелой пневмонии. Во-вторых, когда при терапии приходится сочетать 2 препарата - снижаем дозу каждого, а проявление побочных эффектов иногда зависит от дозы вводимого препарата. При этом исключаем сочетание с лекарствами, которые могут провоцировать аритмию.

- На что необходимо обратить внимание, чтобы выяснить, не повлияло ли лечение азитромицином на работу сердца?

- Нарушение ритма сердца имеет свою клинику, поэтому ориентируемся на жалобы пациента. Если есть подозрение, что у пациента аритмия, рекомендуем снять ЭКГ или холтер-мониторирование.

- А состояние печени надо проверять?

- Разумеется. Самый хороший показатель - это уровень печеночных ферментов.

- Можно ли применять азитромицин беременным и кормящим грудью, несовершеннолетним?

- Можно кормящим и беременным женщинам, но при этом каждый врач должен учитывать - только тогда, когда польза от лекарства превышает риск побочных эффектов. Детям разрешен с 12 лет, есть специальная, отличная от взрослых дозировка. Но я опять хочу заметить, что дети, да и взрослые часто болеют ОРВИ, и, как ни прискорбно сознавать, многие самостоятельно начинают применять антибиотики, что категорически недопустимо. Антибиотики - это продукты, которые вырабатывают для уничтожения других бактерий, отвоевывая себе место в окружающей среде. А вирус - это не бактерия, это совсем другой класс микроорганизмов, и на них антибиотики не действуют!

- В постковидном периоде азитромицин применяется?

- Да, применяется. Коронавирус после выздоровления человека оставляет след, резко снижая иммунитет у многих переболевших. Поэтому в постковидном периоде какие-то бактериальные острые инфекции или обострение хронических инфекций, в частности дыхательных путей. Здесь как раз показание для применения азитромицина.

- Существенна ли разница между оригиналом и дженериком данного препарата?

- Дженерики практически не уступают оригиналу, это касается и других антибиотиков. Эксперты ВОЗ в 2016 году выпустили бюллетень о рациональном использовании антибиотиков, где подчеркнули, что антибиотики-дженерики являются решением проблемы для развивающихся стран, так как широким слоям населения оригинальный препарат не по карману. Проблемой медицины являются так называемые псевдодженерики, которые содержат неоптимальную дозу лекарства. Поэтому любой антибиотик-дженерик должен иметь международный сертификат качества и регистрационное удостоверение, подтверждающее эффективность, безопасность и допустимость использования препарата на территории Республики Казахстан. Например, отечественная компания SANTO имеют эти сертификаты и регистрационные удостоверения.

В целом все вышесказанное говорит о том, что государство должно регулировать лекарственную сферу. Без предписания врача пациент не должен принимать антибиотики.

Пневмония

\nПневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии умерли 808 694 детей в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония распространена повсеместно, но дети и семьи страдают от этой болезни в наибольшей степени в Южной Азии и африканских странах, расположенных к югу от пустыни Сахара. Пневмонию можно предупредить с помощью простых мер, она поддается лечению простыми недорогостоящими препаратами при надлежащем уходе.

Причины

\nПневмония вызывается целым рядом возбудителей инфекции, включая вирусы, бактерии и грибки. К числу наиболее распространенных относятся:

streptococcus pneumoniaе – наиболее распространенная причина бактериальной пневмонии у детей;
haemophilus influenzae type b (Hib) – вторая по частоте причина бактериальной пневмонии;
респираторно-синцитиальный вирус является распространенной причиной вирусной пневмонии;
у ВИЧ-инфицированных детей одной из наиболее распространенных причин пневмонии являются pneumocystis jiroveci. Эти микроорганизмы приводят, по меньшей мере, к одной четверти всех случаев смерти ВИЧ-инфицированных детей от пневмонии.\n

Передача инфекции

\nСуществует несколько путей распространения пневмонии. Вирусы и бактерии, которые обычно присутствуют в носе или горле ребенка, могут инфицировать легкие при их вдыхании. Они могут также распространяться воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Кроме того, пневмония может передаваться через кровь, особенно во время родов или сразу после них. Необходимо проведение дополнительных исследований для изучения различных патогенных микроорганизмов, вызывающих пневмонию, и путей их передачи, так как это имеет важнейшее значение для лечения и профилактики.

Симптомы

\nСимптомы вирусной и бактериальной пневмонии схожи. Однако симптомы вирусной пневмонии могут быть более разнообразными, чем симптомы бактериальной пневмонии.

\nУ детей в возрасте до 5 лет с симптомами кашля и/или затрудненного дыхания, сопровождающимися или не сопровождающимися высокой температурой, диагноз пневмонии ставится при наличии учащенного дыхания или втяжения нижней части грудной клетки, если грудная клетка втягивается или отводится назад при вдохе (у здорового человека при вдохе грудная клетки расширяется). Свистящее дыхание чаще наблюдается при вирусных инфекциях.

\nГрудные дети при очень тяжелом течении заболевания могут быть неспособны принимать пищу или питье, у них могут наблюдаться также потеря сознания, гипотермия и судороги.

Факторы риска

\nХотя большинство здоровых детей способны справиться с инфекцией с помощью защитных сил собственного организма, дети с нарушением иммунной системы подвергаются большему риску развития пневмонии. Иммунная система ребенка может быть ослаблена недостаточным или неправильным питанием. Это касается особенно детей грудного возраста, не получающих исключительно грудное вскармливание.

\nПредшествующие заболевания, такие как симптоматические ВИЧ-инфекции и корь, также повышают риск заболевания пневмонией у детей.

\nВосприимчивость ребенка к пневмонии также увеличивается под воздействием следующих экологических факторов:

загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления;
проживание в перенаселенных жилищах;
курение родителей.

Лечение

\nПневмонию, вызванную бактериями, можно излечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком является амоксициллин в диспергируемых таблетках. Они обычно назначаются в медицинском центре или больнице, но в подавляющем большинстве случаев пневмонию у детей можно эффективно лечить в домашних условиях недорогими оральными антибиотиками. Госпитализация рекомендуется только в очень тяжелых случаях.

Профилактика

\nПредупреждение пневмонии у детей является одним из основных компонентов стратегии сокращения детской смертности. Иммунизация против Hib, пневмококка, кори и коклюша является наиболее эффективным способом профилактики пневмонии.

\nВажное значение для повышения защитных сил организма ребенка имеет адекватное питание, начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Оно также эффективно для предупреждения пневмонии и сокращения продолжительности болезни.

\nБорьба с такими экологическими факторами, как загрязнение воздуха внутри помещений (например, путем использования доступных по цене экологически чистых кухонных плит), и создание условий для соблюдения правил гигиены в перенаселенных жилищах также снижает число детей, страдающих пневмонией.

\nДля снижения риска заболевания пневмонией ВИЧ-инфицированным детям ежедневно дается антибиотик котримоксазол.

Экономические издержки

\nСтоимость лечения антибиотиками всех детей, страдающих пневмонией в 66 странах, в которых проводится мониторинг показателей выживаемости матерей, новорожденных и детей в рамках инициативы «Отсчет времени до 2015 года», составляет примерно 109 миллионов долларов США в год. Цена лечения включает стоимость антибиотиков и средств диагностики пневмонии.

Деятельность ВОЗ

\nГлобальный план действий ВОЗ и ЮНИСЕФ по борьбе с пневмонией и диареей преследует цель повысить темпы борьбы против пневмонии с помощью сочетания мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению, включая следующие меры:

защита детей от пневмонии, в том числе стимулирование исключительного грудного вскармливания и мытья рук, а также уменьшение загрязнения воздуха внутри помещений;\n
профилактика пневмонии с помощью вакцинации, мытья рук с мылом, сокращения загрязнения воздуха в жилищах, предупреждения ВИЧ и профилактики с использованием котримоксазола ВИЧ-инфицированных и подвергающихся риску ВИЧ детей;
лечение пневмонии: обеспечение правильного лечения для каждого ребенка — либо с помощью работника здравоохранения на уровне отдельных сообществ, либо, в случае тяжелого заболевания, в медицинском учреждении, а также предоставление антибиотиков и кислорода, необходимых для выздоровления.

\nРяд стран, включая Бангладеш, Замбию, Индию, Кению и Уганду разработали планы на уровне отдельных районов, штатов и стран для активизации действий для борьбы с пневмонией и диареей. Многие другие включили конкретные действия по борьбе с диареей и пневмонией в свои национальные стратегии по охране здоровья и выживанию детей. Многие страны включили в повестку дня на период после Целей тысячелетия в области развития ликвидацию предотвратимой смертности от диареи и пневмонии в качестве одного из приоритетных действий.

","datePublished":"2021-11-11T14:00:00.0000000+00:00","image":"https://www.who.int/images/default-source/imported/immunization-pneumonia-africa.jpg?sfvrsn=8d2388b2_0","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2021-11-11T14:00:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia","@context":"http://schema.org","@type":"Article"};

Воспаление лёгких: лекарства, используемые при лечении

Воспаление лёгких - воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Общие сведения

До открытия антибиотиков и широкого их применения во врачебной практике воспаление легких считалось смертельным заболеванием, которое становилось причиной гибели миллионов людей всех возрастов и сословий.

При диагностировании воспаления легких пациент чаще всего направляется в стационар, где у врачей есть возможность контролировать процесс лечения при помощи рентгенологических и лабораторных исследований.

Причины воспаления легких

Главной причиной воспаления легких становятся вирусы, бактерии и грибы с выраженной пневмотропностью. К ним относятся стафилококки, стрептококки, пневмококки, микоплазмы, вирусы гриппа и респираторные вирусы, грибы Кандида.

В большинстве случаев пневмония возникает на фоне воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, но в некоторых случаях воспалительный процесс развивается непосредственно в легочной ткани.

К факторам риска относят снижение иммунитета, простудные заболевания, ожоги слизистой верхних дыхательных путей, поражение отравляющими веществами, вызывающими удушье, вдыхание газообразных веществ, раздражающих верхние дыхательные пути, таких как дихлофос.

Симптомы

Воспаление легких может протекать в острой и хронической форме, в свою очередь острый воспалительный процесс может проявляться в форме крупозного или очагового воспаления легких.

Крупозное воспаление легких проявляется в виде поражения целой доли легкого. Возбудителями заболевания становятся пневмококки. Чаще всего патологии не предшествует ОРЗ или любая другая инфекция. Симптомы воспаления легких появляются внезапно и проявляются остро.

У пациента резко повышается температура тела, достигая высоких цифр, возникает озноб, боли в боку с одной стороны. Болевые ощущения усиливаются во время глубокого вдоха и при кашле. Быстро развивается одышка, к которой в скором времени может присоединяться сухой кашель. На начальном этапе заболевания кашель редкий, со временем его интенсивность может увеличиваться, кашель становится навязчивым. В отдельных случаях в первые сутки после появления первых симптомов заболевания кашля может не быть.

Изменяется внешний вид пациента: шея приобретает ярко-красный цвет или покрывается красными пятнами со стороны пораженного легкого, ноздри раздуваются, губы немного синеют. В некоторых случаях больной теряет сознание и бредит. Спустя пару дней кашель становится не таким сухим, как в начале заболевания, появляется незначительное количество прозрачной вязкой мокроты с прожилками крови, в последующие сутки кровь в мокроте становится более выраженной и придает ей коричневатый оттенок, цвет секрета при кашле напоминает ржавчину.

Болевые ощущения во время дыхания связаны с наличием нервных волокон в плевре (тонкой пленке, находящейся на поверхности легкого). У здорового человека плевра не принимает участие в акте дыхания, а у пациента с воспалением легких она задействуется в этом процессе. Крупозное воспаление легких практически всегда вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, у больных отмечаются тахикардия и изменение сердечного ритма. Заболевание может продолжаться длительное время. В первые две недели у больных, как правило, сохраняются все симптомы пневмонии, делая течение болезни достаточно тяжелым, примерно после полумесяца болезнь начинает понемногу отступать. Последствием патологии может стать абсцесс легкого, а также заболевания сердца и сосудов.

Очаговое воспаление легких характеризуется воспалением отдельного участка легкого. Симптомы заболевания развиваются также остро, болезнь начинается с подъема температуры тела до высоких значений и с симптомов, характерных для сильной интоксикации (общая слабость, недомогание). Кашель в большинстве случаев появляется сразу, он может быть сухим или влажным. Так как воспаление протекает без образования гноя, то при кашле выделяется серозная мокрота, в которой могут встречаться прожилки крови. Боли в грудной клетке могут отсутствовать совсем или быть выражены умеренно. При дальнейшем течении заболевания объем секрета увеличивается, а сами выделения могут становиться гнойными. Очаговое воспаление легких чаще всего встречается на фоне перенесенных ранее вирусных или бактериальных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

При своевременном лечении и правильно подобранной медикаментозной терапии температура у пациента спадает спустя пять дней после начала воспалительного процесса, примерно в это же время состояние больного начинает улучшаться. Продолжительность болезни в среднем составляет 3–4 недели. Актуальной проблемой на сегодняшний день становится бессимптомное течение очаговой пневмонии и переход острой формы заболевания в хроническую, причину этого специалисты видят в самолечении, а именно в частом приеме антибиотиков без назначения врача.

Хроническое воспаление легких чаще всего развивается после перенесенной острой пневмонии, если сохраняется очаг инфекции в пораженном органе. Каждое обострение оставляет след в легком в виде соединительной ткани, образующейся в очаге воспаления вместо легочной ткани, таким образом, осложнением рецидивирующего воспаления легких становится пневмосклероз. Последствия хронического воспаления легких отражаются на работе органа, нарушается снабжение тканей кислородом, в два раза увеличивается нагрузка на сердце, развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы. Всё это приводит к возникновению легочно-сердечной недостаточности.

Симптомами воспаления легких, протекающего в хронической форме, становятся боль в грудной клетке с одной стороны (со стороны пораженного легкого), кашель, незначительное повышение температуры тела до субфебрильной, недомогание, слабость, в редких случаях отмечается кровохаркание.

Что можете сделать вы при воспалении легких

Пациентам с острым воспалением легких и обострением хронического инфекционного процесса необходима госпитализация. При всех формах данного заболевания, вне зависимости от характера его течения, назначаются антибактериальные препараты. Устойчивость современных штаммов бактерий и вирусов к пенициллинам не позволяет врачам при лечении воспаления легких ограничиваться использованием препаратов только этой группы антибиотиков.

Наибольшую популярность у специалистов получили цефалоспорин, амоксициллин, клавуланат, левофлоксацин, сульфаметоксазол. При медленном развитии симптомов заболевания рекомендуется использовать антибиотики, в состав которых входит сера.

Терапия вирусной пневмонии требует назначения не только антибактериальных препаратов, но и медикаментов, обладающих противовирусной активностью. При грибковых формах воспаления легких врач должен обязательно прописать препараты, подавляющие жизнедеятельность определенного вида гриба.

Пациентам, которым поставлен диагноз «воспаление легких», важно помнить об опасности самолечения: оно может обернуться самыми трагическими последствиями. Больным в обязательном порядке необходимо пройти рентгеноскопию, сделать анализ крови, желательно также исследовать в условиях лаборатории мокроту.

Что может сделать врач

Врач может обследовать больного и назначить соответствующее лечение.

Саттар Ералиев, пульмонолог: Лечить вирусную пневмонию антибиотиками – это нонсенс!

По данным ВОЗ на начало 2020 года, около 50% антибиотиков в мире использовались не по назначению. Проблема роста резистентности микроорганизмов к антибиотикам на сегодня представляет собой угрозу для всего человечества. О том, как применять антибиотики правильно и к чему приводит бесконтрольное их употребление, мы поговорили с пульмонологом, председателем ОО "Городское респираторное общество" Саттаром Ералиевым.

– Саттар Молыбекович, как вы думаете, с чем связано бесконтрольное употребление антибиотиков? Какие антибиотики казахстанцы чаще всего принимают не по назначению?

– Когда ВОЗ говорит, что 50% антибиотиков используют не по назначению, всё-таки имеются в виду развивающиеся страны. Потому что на Западе, в той же Великобритании, например, получить антибиотики просто так невозможно. К сожалению, Казахстан – это яркий негативный пример, потому что у нас пациент может пойти в аптеку и самостоятельно, без рецепта купить антибиотик.

Но, с другой стороны, и врачи злоупотребляют назначением антибиотиков. Пандемия коронавирусной патологии как раз и показала последствия такой практики и пациентов, и врачей: летом в Казахстане была нехватка антибиотиков.

Видимо, это последствия шаблона – пневмонию лечат только антибиотиками. Ведь до этого мы имели дело только с бактериальной пневмонией, где без антибиотиков никак. В таких масштабах с вирусной пневмонией врачи моего поколения дела не имели. И забыли, что антибиотиками вирусную пневмонию не лечат. Не только пневмонию, вообще вирусные заболевания тоже.

Вот возьмём обычные ОРВИ, которые в народе именуют простудами. Так вот 84% всех этих простуд – это и есть острый бронхит. По австралийским клиническим рекомендациям острый бронхит на 100% считается вирусным заболеванием, и при его лечении вообще не рекомендуются антибиотики. В США в 10% случаев допускается применение антибиотиков, когда зимой во время вирусных инфекций происходит наслоение вторичной инфекции – хламидий, микоплазм, бордателлы (возбудитель коклюша), но в 90% случаев острый бронхит проходит без лечения (допускается симптоматическое лечение: жаропонижающие, отхаркивающие) и назначать антибиотики там не станут.

А у нас большинство пациентов с острым бронхитом самовольно или по назначению врача принимают антибиотики. Причем казахстанцы любят принимать все классы антибиотиков: и цефалоспорины, новые макролиды, тот же азитромицин и, к сожалению, – ципрофлоксацин, офлоксацин. А они относятся к группе антибиотиков (фторхинолоны), у которых тяжёлые побочные эффекты. Даже врачам рекомендуется назначать их только в крайнем случае и по особым показаниям.

У ВОЗ в 2016 году была принята программа по рациональному назначению антибиотиков, и там как раз в качестве примера призвали не назначать ципрофлоксацин при острых бронхитах и даже при лёгких мочевых инфекциях (например, циститах), а использовать только при пиелонефрите (воспаление почек). А у нас стоматолог вырвал зуб – и для профилактики вторичной инфекции, назначает именно этот препарат (ципрофлоксацин).

Есть и другие проблемные моменты касательно антибиотиков. Международное научное сообщество обращает внимание, что у нас (в Казахстане. – Ред.) мы очень много используем инъекционные антибиотики при нетяжёлых инфекциях. Даже пациенты покупают цефалоспорины и сами делают себе уколы, тогда как за рубежом при лечении амбулаторных бактериальных заболеваний назначают таблетированные антибиотики.

– Сейчас как раз обсуждают последствия применения азитромицина. Правда ли, что он плохо влияет на сердце?

– В сообщениях, которые растиражировали СМИ, речь шла не только об азитромицине, упоминался, например, лопинавир/ритонавир (его прямое назначение – терапия СПИД), упоминались и противомалярийные препараты, которые в разгар пандемии использовали для лечения "ковида", но почему-то корреспонденты выделили азитромицин.

Впервые сообщение о том, что азитромицин негативно влияет на работу сердца и может вызвать опасное для жизни нарушение ритма сердца, появились еще в 2010 году (W.A.Ray и соавт.). После этого Американское федеральное агентство по пищевым и лекарственным продуктам (Food and Drug Administration (FDA)) всех производителей азитромицина обязало написать в инструкции к препарату, что он может вызвать нарушение ритма сердца. Так что это не свежая новость. В тех же вчерашних "сенсационных" сообщениях речь шла также и о глухоте, которую вызывает азитромицин. Но это тоже "не новая" новость.

Дело в том, что азитромицин – это уникальный препарат. Он является не только антибиотиком, но обладает выраженным противовоспалительным эффектом и именно в этом качестве (не как антибиотик, а как противовоспалительный препарат) вошёл в протокол лечения "ковида".

Есть редкое заболевание – так называемый диффузный панбронхиолит, им болеют только жители юго-восточной Азии, и оно до недавнего времени считалось неизлечимым заболеванием. Японские врачи впервые применили азитромицин для лечения этого заболевания и получили прекрасный результат у большинства пациентов. При этой патологии лечение азитромицином длится шесть месяцев.

Или есть такая пульмонологическая проблема – хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Изредка, при тяжёлом течении этой болезни, по решению экспертного совета некоторым пациентам назначают азитромицин в течение года.

Вот при таком длительном применении азитромицина выявляются побочные эффекты, которые не встречаются при шестидневном назначении (стандартный срок при лечении бактериальных пневмоний азитромицином), в частности глухота.

Поэтому сказать, что азитромицин убивает, нельзя категорически. Препараты, которые вызывают побочные эффекты, приводящие к смерти, сразу снимают с производства, как, например, произошло с фенспиридом – хорошим противовоспалительным препаратом.

В инструкции азитромицина написано: пациентам, у которых тяжёлая ишемическая болезнь сердца, аритмия, данный препарат назначать с осторожностью или отменить.

Поэтому, хочу отметить, журналисты нам, врачам очень помогают, но иногда такие "дутые сенсации" наносят непоправимый урон, вызывая страхи у пациентов. Но, с другой стороны, может, и хорошо: у нас народ любит его себе самостоятельно назначать, а он показан (в пульмонологии) только при пневмониях, особенно вызванных внутриклеточными возбудителями (микоплазмы, хламидии).

Это ещё раз говорит о том, что государство должно регулировать эту сферу, как на Западе. Без предписания врача пациент не должен принимать антибиотики. Да и там есть проблема назначения антибиотиков не по назначению, но не в таких масштабах, и там изучается эта проблема и своевременно решается. Хотя и у нас проводятся конференции, вебинары, посвящённые этой проблеме.

– Чем грозит приём антибиотиков не по назначению? Какие антибиотики в этом плане самые опасные?

– Антибиотик, как и любое химическое вещество, если принимать его не по назначению (и по назначению тоже), становится нагрузкой для организма, нарушает микробиому кишечника и снижает иммунитет. И, наконец, одна из самых главных проблем, которая стоит перед врачами, – это проблема резистентности. Бактерии стараются выжить любым способом, и чем чаще вы принимаете антибиотики, тем быстрее они к ним приспосабливаются. Микроорганизмы появились на земле 1,5 млрд лет назад, они выживали даже в бескислородной среде, при сильной радиации (когда еще формировалась атмосфера) и будут выживать дальше.

Хочу отметить, что ещё быстрее резистентность возникает, когда вы начали курс антибиотиков и бросаете их пить через два-три дня, до конца не убив бактерии. То, что нас не убивает, то делает нас сильнее – это, скорее всего, сказано и про микроорганизмы.

– Приведите примеры антибиотиков, которые уже сильно потеряли в своей эффективности за счёт того, что бактерии к ним привыкли.

– После 1996 года не был разработан ни один новый антибиотик.

Яркие примеры потери эффективности из-за бесконтрольного применения антибиотиков на постсоветском пространстве – это тетрациклины или противомикробный препарат бисептол. Хотя тот же тетрациклин (доксициклин) за рубежом, где приём антибиотиков строго контролируется врачами, до сих пор входит в протоколы лечения пневмонии, а для нас это уже потерянный препарат.

К сожалению, у нас на постсоветском пространстве практические не проводятся клинические исследования, посвящённые резистентности к антибиотикам. Мы даже не знаем, умирает пациент в больнице от резистентности или от того, что болезнь тяжело протекает, или из-за сопутствующих заболеваний. Между тем появилось понятие "суперрезистентность микроорганизмов" – например штаммы микобактерии туберкулеза, которые не берёт ни один противотуберкулёзный препарат. Множество людей в мире каждый год умирают от резистентности инфекций к антибиотикам.

Видя эту медицинскую проблему, одна из самых авторитетных научных организаций в мире – Американское общество инфекционных болезней (IDSA) – сделала в своё время запрос в Конгресс США, обращая внимание американских законодателей на проблему резистентности к антибиотикам.

В этом запросе они, чтобы показать актуальность проблемы, привели душещипательный случай: девочка 7 лет во Флориде упала с велосипеда и поранила колено. Вроде бы маленькая рана, но она сильно воспалилась. На седьмой день её госпитализировали в тяжёлом состоянии с признаками сепсиса, а затем перевели в реанимацию, где она скончалась. Выяснилось, что микроб, который попал из почвы в рану, нечувствителен ни к одному виду антибиотиков.

После этого обращения учёных и врачей Конгресс США выделил средства (субсидии) фармкомпаниям для разработки новых антибиотиков. Это, конечно, вселяет оптимизм, и возможно, ситуация изменится к лучшему. То же Американское общество инфекционных болезней в своё время обратило внимание на проблему резистентности при лечении туберкулёза, и был разработан ряд эффективных антибиотиков против этой патологии, хотя с относительно частыми побочными эффектами, к сожалению.

И всё же лучший способ решения проблемы резистентности – это применение антибиотиков только по показаниям и исключение их бесконтрольного приёма

– Есть ли ещё способы снизить резистентность к антибиотикам, ведь совсем отказаться от них мы не сможем?

– Есть ещё один путь, косвенный, – это вакцинация. Вакцинированный человек не болеет, соответственно, не принимает антибиотики, а значит, резистентность к ним будет падать. Кстати против вируса оспы так и не был разработан эффективный препарат, и мы победили смертельную инфекцию именно путём вакцинации. Свою роль, конечно, сыграли улучшение принципов антисептики – мы научились мыть руки, провели канализацию и так далее, но вакцины сыграли огромную роль в победе над многими эпидемиями.

А во всём мире сейчас, к сожалению, растут какие-то группы, движения, направленные против вакцинации. Даже обсуждение нашего Кодекса "О здоровье" показало, насколько такие группы активны.

Я – ярый сторонник вакцинации. Конечно, всегда есть круг некоторых противопоказаний, но это небольшая популяция. Если это не векторная вакцина, то вакцины показаны даже онкологическим больным.

Сейчас у нас на уровне парламента обсуждают вакцинацию населения. И мы очень рады, что наши депутаты обратили внимание на эту проблему. Буквально на днях была дискуссия про противопневмококковую вакцинацию. В западных странах такой вакциной прививают всех, кто старше 65 лет. К 2025 году, например, в США охватят противопневмококковой вакцинацией около 90% лиц в возрасте 65 и выше лет.

Потому что пневмония – это бич пожилых людей, а больший процент пневмоний вызывает именно пневмококк (Streptococcus pneumoniae), он же является возбудителем менингита в 12% случаев, а также тяжелых инвазивных пневмонических инфекций (сепсис).

Актуальна и противогриппозная вакцинация, потому что прогнозируется эпидемия гриппа. В этом году вакцинацию против гриппа рано начали, потому что выяснилось, что у тех, кто переболел коронавирусом, иммунитет снижается и его восстановление будет долгим. Мы боимся, что переболевшие "ковидом" в ближайшее время могут заболеть ещё и тяжёлым гриппом.

Необходимо также отметить, что есть риск, что против коронавируса так и не будет изобретено лекарство и единственным спасением (как и в случае оспы) будет вакцина. Поэтому вакцинация очень важна!

– От каких заболеваний антибиотики помогают, а от каких нет?

– Единственное показание для антибиотиков – это бактериальная инфекция. Как Флеминг впервые выделил антибиотик? Микробиолог выращивал колонии бактерий и заметил, что колония одних бактерий подавляет рост другой. Микроорганизмы воюют между собой за пространство, им тоже "целого мира мало". И антибиотик – это оружие, которое один тип бактерий вырабатывает для убийства других типов бактерий. И он не помогает от вирусов (на них он не действует), а только убивает бактерии!

Известный российский микробиолог Роман Козлов приводил данные опроса, проведённого журналистами газеты "Комсомольская правда" среди населения (не медиков): действенны ли антибиотики против вирусов? В 2010 году (первый опрос) 45% опрошенных ответили – да, антибиотики убивают вирусы, а через пять лет (повторный опрос) – положительно ответили на один процент больше – 46%. Можно предположить, что эти люди принимают антибиотики при ОРВИ.

И то, что мы летом лечили вирусную пневмонию антибиотиками, – это нонсенс! Мы, наверное, единственная страна которая лечилась от вирусной (ковидной) пневмонии антибиотиками. Народ носился по аптекам и покупал (доставал) антибиотики за баснословные деньги. Да, кто-то скажет: мне стало хорошо. Но, извините, коронавирус в подавляющем большинстве случаев протекает как любая вирусная инфекция, которую мы переносим на ногах.

Так что если вы выздоровели, то не из-за антибиотиков, а вопреки им. Как у нас иногда говорят "выпил собачий жир – и стало лучше". Вирусный бронхит как вирусная инфекция длится всего 7-10 дней, и человек в большинстве случаев выздоравливает самостоятельно, и собачий жир ни при чём (хотя возможен эффект плацебо).

– Давайте чётко ответим – помогают ли антибиотики от коронавируса?

– Нет! Не помогают.

Иногда бывает наслоение вторичной инфекции, особенно если у больного какие-то хронические инфекции. Но показания для приёма антибиотиков для этих больных – это гнойная мокрота и уровень прокальцитонина в крови (есть такой биомаркер бактериальной инфекции (пневмонии)) превышает допустимые пределы – только тогда назначают антибиотики.

А у нас, наверное, около 90% пациентов с коронавирусом получили антибиотики. Посмотрим, насколько потом из-за этого вырастет резистентность к антибиотикам. Но это, наверное, для всего постсоветского пространства было характерно, когда вирусные инфекции лечили антибиотиками.

– Расскажите подробнее, почему антибиотики не действуют на вирусы? Что убивает вирусы?

– Мы пока не знаем, как между собой взаимодействуют вирусы и выделяет ли вирус против другого вируса какой-либо смертельный для него продукт – подобие антибиотика. Поэтому нет лечения от тяжёлого вирусного заболевания – например, до сих пор нет действенного лечения от СПИДа. Хотя были синтезированы химические вещества, подавляющие размножение (репликацию) вируса – это, конечно, тоже успех.

Существует лекарственное вещество против гриппа – осельтамивир, но он эффективно подавляет размножение вируса гриппа только в первые два дня болезни – если опоздал, то уже бесполезно.

Поэтому эффективных (как антибиотики против бактерий) лекарств против вирусов как таковых нет. Действенными против вирусов являются только вакцины, хотя их разработка тоже очень сложна. До сих пор нет вакцины против того же СПИДа, хотя геном вируса был расшифрован относительно быстро.

– В период жёсткого карантина многие не могли обратиться в поликлинику, получить врачебную помощь. Как самостоятельно можно определить ту стадию, когда вирусное заболевание переходит в бактериальное и хотя бы "лёгкие" антибиотики становятся нужны?

– Самостоятельно – никак. Буквально за несколько часов пациент с коронавирусом, у которого были лёгкие катаральные признаки, может попасть в реанимацию. В этом и коварство этой инфекции. Существует группа риска – это люди с тяжёлыми патологиями сердечно-сосудистой системы, с тяжёлым сахарным диабетом, ожирением, пожилые люди.

Такую пандемию мы раньше не переживали. И она, к сожалению, обнажила все слабые стороны нашего здравоохранения. Люди были вынуждены лечиться самостоятельно по каким-то фейковым протоколам, гулявшим в интернете, или по совету соседа.

Но, думаю, это стало хорошим уроком, и теперь, когда мы ждём вторую волну "ковида", проводится обучение врачей, составляются эффективные протоколы лечения с учётом того, какие ошибки мы допустили.

Ещё одна проблема – это то, что пандемия "ковида" отсрочила обследование или лечение по жизненным показаниям многих хронических заболеваний. В Великобритании около 3 млн онкологических больных не получили вовремя лечение (плановые операции, курсы лучевой и химиотерапии) из-за пандемии. А при лечении этих пациентов для них дорог каждый день.

Отвечая на ваш вопрос: показания для приёма антибиотиков должен определить врач, и в медицине антибиотики официально не делят на лёгкие или тяжёлые. Беременным показаны аминопенициллины или другие беталактамные антибиотики (амоксициллины, цефалоспорины). Но они же иногда дают тяжёлые аллергические реакции. Так что лёгкость для антибиотиков характеристика относительная.

– Можно ли по совету фармацевта в аптеке выбирать и покупать антибиотики, или всё же нужен рецепт врача?

– Покупку антибиотика по совету фармацевта у нас можно приравнять к самостоятельной покупке. Ведь фармацевт не осматривает вас, не проводит врачебный приём. У фармацевта другая задача. За рубежом даже если врач прописал вам антибиотик, вы сразу его не получите. Вы оставляете рецепт, фармацевт посмотрит в автоматизированной базе, какие у вас есть противопоказания, какой ваш аллергический анамнез, не принимаете ли вы другой препарат по поводу другой патологии, чтобы оценить взаимодействие – можно ли их вместе принимать.

Так что, когда фармацевты "назначают" пациентам лечение – это ещё одно постсоветское явление. Я сам иногда хожу в аптеку и вижу, как люди, стоят у окошка и советуются с фармацевтом, что принимать, и ни один фармацевт не говорит – "идите к врачу".

Я считаю, что фармацевты могут, конечно, назначать какое-то симптоматическое лечение – для горла, препараты снижающие высокую температуру, но антибиотики – вещь серьёзная. А если будет тяжёлая реакция, тяжёлая перекрёстная аллергия? Каждый должен заниматься своим делом.

– Как отличить приемлемые побочные эффекты от употребления антибиотиков от системных неполадок в организме, когда стоит отказаться от их приёма?

– Прекращение приёма антибиотиков из-за побочных эффектов зависит от того, насколько выражен этот побочный эффект. А есть небольшие побочные эффекты, например, лёгкая тошнота, которая проходит на второй-третий день, и тогда стоит продолжить приём. Если они доставляют пациенту большие неудобства, то прекратить и сообщить врачу.

Некоторые антибиотики, например, фторхинолоны вызывают фотодерматит, мы советуем заранее пациенту не ходить под яркими солнечными лучами или одеться соответствующе при приёме данной группы антибиотиков.

Есть интересное наблюдение немецких исследователей, согласно которому, если пациент прочитал заранее о побочных эффектах, они бывают в три раза чаще. Поэтому пациентам не рекомендуется заранее читать о побочных эффектах.

Мы же не деревянные, мы реагируем, есть эффект плацебо. Да, я не против, если пациент читает противопоказания, не всегда доктора тщательно собирают анамнез. Но не побочные эффекты.

Есть такая проблема: назначение противогрибковых препаратов во время приема антибиотиков. Например, часто пациентов сбивают с толку фармацевты в аптеке: "Ой, а почему вам врач не назначил после антибиотиков противогрибковый препарат?". Ни в одном руководстве мира нет указания, чтобы назначать после антибиотиков противогрибковые препараты. Никто не доказал, что после них развивается микоз.

У пациента на фоне приёма антибиотика может развиться тяжёлый побочный эффект – так называемый псевдомембранозный энтероколит. На фоне подавления нормальной микрофлоры в кишечнике начинают размножаться болезнетворные бактерии – клостридии, развивается тяжёлый понос. От него человек может умереть, и, как ни странно, его лечат другим антибиотиком – ванкомицином. Но противогрибковые антибиотики от него не спасут. Да, нарушается микрофлора кишечника, но грибки тут ни при чём.

Другое дело, если у человека есть хронические грибковые заболевания других органов: можно превентивно пропить курс противогрибковых препаратов. А остальным пациентам это не нужно.

Только не нужно путать побочные эффекты с аллергией – это уже показание к немедленному прекращению приёма антибиотиков да и любого другого лекарства.

– Каким пациентам антибиотики точно нельзя употреблять?

– У кого не бактериальные инфекции, тем – нельзя! Им антибиотик, как я уже говорил, практически не нужен. Иногда бывает множественная непереносимость антибиотиков, и тогда возможен анафилактический шок или отёк Квинке. Таким пациентам тоже нельзя. Хотя врач, иногда по жизненным показаниям (жизнеугрожающие инвазивные инфекции) идёт на риск и проводит биологические пробы для оценки переносимости (кстати, подкожные пробы сейчас признаны неточными).

Хочу отметить, при назначении антибиотиков учитывается возраст пациента. Например, младенцам, пожилым пациентам мы снижаем дозировку или кратность приёма антибиотиков. Беременным женщинам и детям категорически нельзя назначать антибиотики из группы фторхинолонов.

– Насколько важно производить лекарства в своей стране?

– Пандемия "ковида" как раз ответила на этот вопрос. Оказывается, 80% химических субстратов для антибиотиков для ведущих производителей лекарств в мире изготавливается в Китае. Не только лекарства, но и производство одноразовых масок, медицинской техники тоже. И когда Китай начал делать запас для своего населения и прекратил экспорт, не только у нас, даже в Западной Европе, ощущалась острая нехватка жизненно важных лекарств (в том числе антибиотиков) и средств профилактики.

Это ещё раз показало, насколько необходимо локализовать фарминдустрию в своей стране.

Вот на днях только сообщили, что во Франции уже построили фабрики, которые полностью обеспечат эту страну респираторными и хирургическими масками в случае второй волны пандемии.

Поэтому очень хорошо, что у нас есть такие отечественные производители как завод SANTO, который имеет международный сертификат качества GMP на всю свою выпускаемую продукцию и самое важное – эффективные антибиотики всех групп.

Наш Минздрав тоже сделал вывод и извлек урок из этой ситуации: он увеличивает заказ отечественных препаратов. Теперь и казахстанские производители смогут поставлять на рынок в большем объёме и антибиотики, и препараты для симптоматического лечения (жаропонижающие, обезболивающие), которые очень необходимы для лечения ОРВИ и короновирусной инфекции тоже.

Отечественное производство лекарственных препаратов крайне необходимо для Казахстана – вот один из главных уроков этой пандемии.

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

- применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

- применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;

- при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;

- проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;

- оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования, гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции - антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация - SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

Информация подготовлена по материалам сайта 24health.by

«Пожалуйста, не пейте антибиотики и гормоны, которые вам выписали ваши друзья!»

Вокруг COVID-19 и вызываемых им осложнений появилось немало мифов. Низкая информированность людей и недоверие к медицине создали благоприятную среду для бума самолечения. По соцсетям гуляют списки препаратов, не имеющих никакого отношения к настоящему лечению, а люди назначают себе препараты, которые могут привести к драматическому ухудшению их состояния. В интервью «Новой газете» главный врач ГКБ № 23 им. Давыдовского профессор Елена Васильева рассказала о том, какие опасности таит самолечение от коронавируса и что делать не стоит ни в коем случае.

Влад Докшин, Екатерина Ганичева, Глеб Шульц / «Новая газета»

— Давайте поговорим про лечение коронавируса. Кому это лечение действительно необходимо?
— Надо понимать, что примерно 80–85 процентов людей, болеющих ковидом, или самостоятельно выздоравливают, или у них он протекает в относительно легкой форме. Это и очень хорошо, и в то же время большая проблема, потому что люди заразны в этот период. Они не знают, что больны, распространяют вирус, и в этом состоит коварство новой пандемии. Почему огромный процент заболевших выздоравливает самостоятельно? Потому что у нас есть собственная иммунная система. Сначала идет неспецифический иммунный ответ, потом вырабатывается специфический иммунный ответ на данный конкретный вирус, вырабатываются антитела, клетки начинают атаковать другие клетки, зараженные коронавирусом. Надо ли что-то делать в этот период с человеком?
Если он бессимптомно болеет, если у него нет тяжелых сопутствующих заболеваний, его надо оставить в покое. Не нужны антибиотики, не нужны гормоны, не нужен длинный перечень препаратов, который можно перечислять бесконечно. Как у нас сейчас бывает, когда человек заболевает: приходит сначала врач из поликлиники и рекомендует какие-то препараты. Потом пациент спрашивает своих знакомых — одного, другого, третьего. Те присылают списки рекомендованных соседями, друзьями, еще кем-то. Я нередко вижу списки из 20–25 препаратов, которые люди принимают.
Что касается так называемых противовирусных препаратов «ремдесивир» и «фавипиравир», по ним доказательства [эффективности] или не очень весомые, или их вообще нет.
Нет ни одного достоверно доказанного лекарства, которое позволило бы избежать тяжелого течения ковида.
— Когда мы говорим о каких-то препаратах, мне страшно, потому что мы с вами скажем об этом и люди, как мы видели, просто побегут и начнут сметать это с аптечных полок.
— Нет, ни в коем случае нельзя без назначения врача ничего давать. Человек может не знать, например, что ему противопоказаны противосвертывающие препараты. Не бывает лекарств без побочных действий. Если вам говорят, что лекарство без побочных действий, это жульничество. Если лекарство действует, оно действует всегда в обе стороны, оно пользу может приносить и вред. Поэтому надо обязательно по серьезным препаратам всегда советоваться с врачом.
— Давайте еще раз. Если положительный тест на коронавирус, у вас ковид — вы лежите дома. И если нет каких-то серьезных симптомов, то это все как обычная простуда.
— Не просто «лежите дома». Во-первых, не надо лежать, а надо все-таки похаживать по квартире, это профилактика тромбов.
Во-вторых, если поднимается температура и держится несколько дней или она выше 38,5–39 ˚С, конечно, надо посоветоваться с врачом. Если она держится уже достаточно долго или если появляются любые симптомы одышки, необходимо проверить насыщение кислородом. Сейчас есть такая возможность, я знаю, что в Москве дают пульсоксиметры бесплатно. И если пульсоксиметрия ниже 93, например, уже нужно беспокоиться. Если сопровождается одышкой — вызывать врача или скорую.

— А если у человека есть хронические заболевания — диабет, сердечно-сосудистые, — ему что же, сразу надо вещи в больницу собирать или тоже пока не нервничать?
— Во-первых, чем сложнее и тяжелее, тем меньше надо нервничать. Эта паника, она есть, к сожалению, и у многих врачей. Понятно почему: врачи подвержены риску, но паника мешает, паника врачей, паника пациентов мешает реально лечить. Вот чем я занимаюсь несколько часов в день — я занимаюсь психотерапией, веду очень много больных амбулаторно, и моя психотерапия сводится к тому, о чем я только что говорила. Пожалуйста, не надо пить антибиотики, не надо пить гормоны и препараты по длинному списку, присланному друзьями. Все это надо делать только по показаниям. В частности гормоны, когда они даются людям без показаний, то есть пациент не тяжелый, ухудшают прогноз. Они показаны, когда состояние утяжеляется, когда человек зависит от кислорода. А всем остальным их принимать не просто не нужно, а совсем нельзя.
— Вообще паника у людей возникла, когда начали говорить и писать, что у врачей нет единого протокола лечения ковида. Это правда, его нет?
— Это и так, и не так. Когда ковид начался, это была новая болезнь, не знали, как лечить, и вполне оправданно было пробовать разное. Не знали, как течет ковид, не знали многих симптомов, узнавали уже по ходу дела и гораздо позже, через месяц, два, три, четыре. Все новые и новые проявления этого вируса мы видим и сейчас, а тогда стихийно пробовали разные лекарства. Но на сегодняшний день картина совершенно другая.
Сейчас мы знаем, что у 10–15 процентов больных система начинает как бы буксовать, она дает не просто сбой, она начинает из-за этого сбоя гиперактивизироваться.
— То есть атакует?
— Да. Представьте себе, что машина завязла на льду или в глубоком снегу, она начинает шуметь, буксовать. Ты давишь на газ, и она начинает буксовать еще больше. Когда это происходит с организмом, выбрасываются цитокины. Вообще, это полезные для нас вещества: когда они не в больших количествах, они тоже активируют иммунную систему. Но когда их очень много, как бывает при ковиде, так называемый цитокиновый шторм, они могут повреждать ткани. Повреждение ткани приводит к выбросу еще большего количества веществ, которые стимулируют свертывание, начинается гиперкоагуляция; и, собственно, все это многообразие симптомов, которое мы видим, — это и есть проявление вот этих различных цитокинов. Реже это прямое действие вируса. И если это понимаешь, то понятен и протокол, и как лечить, а самое главное, что это уже сейчас подтверждается рандомизированными исследованиями. Вот когда только начинали, был момент абсолютно бездоказательной медицины.
— То есть несколько месяцев 2020 года?
— Да, мы вернулись в историю на 20–30 лет назад, когда не было доказательной медицины. И возвращаясь к протоколу лечения: сейчас в больницу попадают люди, у которых уже развернутая стадия, мы не кладем больных, как было раньше, у которых просто сам факт ковида или положительный тест. На сегодняшний день из препаратов у нас остается «Дексаметазон», данный вовремя, у нас остаются антицитокиновые препараты, и у нас остаются антикоагулянты, которые должны правильно даваться, в правильных дозах, это очень важно. Сейчас мы уже научились многим приемам, как правильно положить пациента, как правильно дать ему кислород, и мы гораздо меньший процент больных берем на ИВЛ и на ЭКМО. Когда к нам попадает пациент, который нуждается в кислороде, первое, что мы делаем, — помещаем его в прон-позицию и даем кислород. В разных видах — это зависит от тяжести состояния.
И практически всем мы даем антикоагулянты, от тромбов.
А дальше мы обязательно берем анализы и смотрим, развился цитокиновый шторм или еще не развился, пора уже его подавлять или не пора. Когда идет кислородная недостаточность и это подтверждается лабораторными анализами, тогда это как раз время, чтобы вводить те или иные или гормоны или антицитокиновые препараты. Одновременно мы обязательно смотрим, нет ли признаков бактериальной инфекции, если их нет, антибиотики тогда не даются. Также мы применяем и свежезамороженную плазму с высоким титром антител к коронавирусу, пока у человека нет еще собственных антител.
— Вы много всего перечислили, но не сказали про КТ, а это самая популярная в народе процедура сейчас.
— КТ нужно делать, только если это необходимо врачу для диагностики.
Мне сейчас обрывают телефон: «А можно у вас сделать КТ?» Никого не беру, как правило!
Собственно, это одна из моих задач в интервью — я очень хочу постараться хоть немножко снять панику. Да, это серьезная инфекция, но паника только помешает. Я уже говорила, это общее правило: чем сильнее вопрос, тем нужно быть спокойнее и сдержаннее и трезво принимать решения.
— То есть, когда весной всех подряд с положительным тестом отправляли на КТ, это просто потому, что не понимали, как с этим работать?
— Знаете, тогда в этом был определенный смысл. Тогда было до 30 процентов ложноотрицательных тестов, а КТ оказалось чувствительнее. И вот это очень сильно сдвинуло понимание в диагностике, и на том этапе это было очень правильно. Сейчас лучше стали тесты, сейчас мы лучше понимаем болезнь, и даже далеко не всегда КТ влияет на наши действия. Потому что бывают люди, у которых есть процесс по поражению легких, но при этом нормальная пульсоксиметрия. А у кого-то, наоборот, процент поражения небольшой, но у него есть фоновое заболевание легких, ему достаточно бывает 20 процентов, поэтому гораздо важнее общее состояние больного, пульсоксиметрия, чем просто цифры КТ.
— Давайте поговорим про антибиотики, которые исчезли из аптек.
— Эта та же тема паники. Слава богу, что их нет, потому что не нужно заниматься самолечением, особенно при коронавирусе.
— Я спрашиваю сейчас не столько про коронавирус, сколько вообще.
— И вообще не надо. Где в мире вы можете купить антибиотик без рецепта? Где?
— А у нас можно купить без рецепта?
— Да! У нас идут и сметают, потому что продается без рецепта. Нигде в Европе, в Америке вы не купите без рецепта антибиотик. Мои друзья, живущие за границей, здесь покупают рецепт и везут к себе.
— Но это как-то помогает, раз они тоже так делают?
— Это неправильно. Массовое бесконтрольное применение антибиотиков — огромная проблема. Развивается резистентность. Но в коронавирусе проблема другая, антибиотики просто почти никому не нужны. Понимаете? Их просто не надо принимать при ковиде дома. Их дают только в больнице и только в определенных ситуациях.
— Пандемия принесла нам хоть что-то хорошее?
— Хорошее в том, что на врачей обратили внимание. Вообще-то, мы и раньше работали, и нам всем могут ночью позвонить — и не обязательно с ковидом: и с инфарктом, с инсультом, — и раньше этого никто не замечал. Очень важно, чтобы с пандемией не кончилось это нормальное отношение к врачам. А то ведь Следственный комитет как активизировался до этого. Врачебные дела пошли, и я очень надеюсь, что это закончится — дела из-за врачебных ошибок. Любой врач, принимающий то или иное решение, не всегда на 100 процентов прав, все-таки болезнь — это всегда какой-то выбор, и ты должен понимать, что при таком анализе [может быть] так, а при таком — иначе... Наша работа сопряжена с определенными рисками, с определенными трудностями, бессонницей, постоянным напряжением, это и было и есть, сейчас это больше, конечно, чем было раньше.
А из грустного — это уровень недоверия к врачам и к вакцинам сейчас. Это чрезвычайно удручает.
Например, вакцина Гамалеи сделана профессиональными людьми, я их знаю много лет, и это серьезные ученые. Да, третья фаза еще не закончена, но она закончится и покажет клиническую эффективность вакцины; безопасность же была исследована еще в первой фазе.
— То есть вакцина — это хорошо и нам нужно прививаться?
— Я сама вакцинировалась «Спутником» и всю свою семью привила. Меня вакцина один раз уже защитила. Так получилось, я была в очень тесном контакте с человеком, который заболел, и были уже все проявления. То есть очень большая концентрация вируса была.
— Получается, только массовое вакцинирование дает коллективный иммунитет, а естественным путем он не нарабатывается?
— Пока нет. В Москве уже много переболело, но пока недостаточно, чтобы дать реальный иммунитет.
— Сейчас людям страшно лишний раз в больнице появиться, даже если у них есть серьезные заболевания. К чему это приводит?
— Большая беда, когда у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями появляется затяжной приступ, который может говорить об инфаркте: рука не двигается или нога, — и если подозрение на инсульт, они терпят и не едут в больницу, потому что боятся коронавируса. Но в такой ситуации надо немедленно ехать, просто немедленно.
— Не боясь заразиться коронавирусом?
— Да, потому что медицина — это статистика. Смертность естественная от инфаркта, если его не лечить, — 30–33 процента. Это выше, чем потенциальный риск умереть от ковида, на порядок выше. Поэтому, если подозрение на серьезное заболевание, немедленно надо ехать.
— Вы так говорите, будто у вас есть данные и цифры, что люди в таком серьезном состоянии не едут в больницу.
— Да, это так, и это безумно меня огорчает. К нам приезжают люди на второй, третий день от начала инфаркта, когда совсем плохо, когда сердце уже начинает рваться. Мы стали видеть разрывы — это то, чего мы вообще не видели последние годы. У нас прекрасно — правда — работающая система помощи больным с инфарктом, я даже сама была удивлена результатами. Оказалось, что время доезда скорой помощи до человека с болями в груди как было десять минут, так и осталось, несмотря на всю загруженность скорой на ковиде. Обращайте внимание, если это острая ситуация. Не ждите, звоните в скорую. И наоборот, совершенно не нужно вдруг идти сейчас к врачам проверяться, как у нас любят. Сидели себе дома [безо всяких жалоб] и тут решили провериться. Подождите, пожалуйста, пару месяцев и проверитесь, когда, я надеюсь, будет поспокойней.

Источник: novayagazeta.ru

признаки, симптомы, диагностика и лечение
Что такое пневмония?
Пневмония - это общее название группы воспалительных заболеваний легких. Болезнь может быть первичной или стать последствием другого заболевания. Вне зависимости от причины, пневмония - серьезная болезнь, которую нельзя пытаться лечить самостоятельно. При первых подозрениях необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
Определить болезнь можно с помощью рентгенографии или компьютерной томографии легких. На снимке будет видно, поражен ли орган.
Виды пневмонии
Первичная. Это значит, что заболевание является самостоятельным.
Вторичная. Пневмония является осложнением, полученным в ходе другой болезни.
Радиационная. Воспаление развилось на фоне химиотерапии.
Посттравматическая. Заболевание возникло вследствие травмы.
Типы воспаления легких
Болезнь различается по нескольким факторам.
По источнику заболевания:
вирусная,
инфекционная,
грибковая,
смешанная.
По течению болезни:
хроническая,
острая,
подострая.
Симптомы заболевания
Симптомы могут разниться в зависимости от вида заболевания, индивидуальных особенностей организма или вашего возраста.
Основными общими признаками воспаления легких являются:
общая слабость,
сонливость,
кашель,
повышенная температура,
затруднение дыхания.
Группы риска
В группу риска входят груднички, дети до 5 лет, пожилые от 65 и старше, люди, страдающие астмой и другими болезнями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Также вероятность заболеть повышает курение и другие вредные привычки.

Факты о заболевании
Вакцинирование в 70% случаев защищает от пневмонии.
До появления антибиотиков смертность от воспаления легких достигала 85%.
У борьбы с пневмонией есть свой праздник - 12 ноября.
Детально изучать воспаление легких начали в начале 18 столетия.
Распространенные мифы о воспалении легких
Миф №1: при правильно подобранном лечении можно вылечиться за несколько дней.
На самом деле: за несколько дней можно избавиться от симптомов, но полностью побороть болезнь за это время не удастся. Лечение займет не менее 21 дня.
Миф №2: избавиться от кашля при пневмонии помогут прогревания.
На самом деле этот миф опасен. Прогревания не только не помогут, но и ухудшат состояние.
Миф №3: при воспалении обязательно будет кашель и температура.
На самом деле болезнь может проходить практически бессимптомно. Такое может произойти из-за ослабленного иммунитета или индивидуальных особенностей организма.
Миф №4: болезнь опасна только для детей и пожилых людей.
На самом деле: да, эти категории относятся к группе риска, но заболевание опасно для всех. Особенно, если у вас есть хронические заболевания.
Как отличить воспаление легких от ОРВИ, гриппа и бронхита?
Заметно повысилось потоотделение. Вас бросает то в жар, то в холод. Причем, это состояние может быть не связано с перепадами температуры тела.
Вам стало лучше, а через несколько дней состояние сильно ухудшилось. Это реакция организма на воспаление.
У вас полностью или частично пропал аппетит. Более того, вид и запах еды могут начать вызывать отвращение и даже рвотные позывы.
У вас появилась боль в груди. Это, как и затруднение дыхания, может быть признаком отека легких.
Слизистые приобрели синий или фиолетовый оттенок. Это может случиться из-за недостатка кислорода в крови.
Участился или “скачет” пульс. Этот симптом тоже связан с нехваткой кислорода.
Когда нужно обратиться к врачу незамедлительно?
Срочно вызвать врача на фоне общих симптомов необходимо, если у вас появились следующие признаки:
Участилось дыхание (более одного вдоха в 2 секунды).
Давление понизилось до значения 90 на 60 и более.
Температура тела превысила отметку 38,5.
Появилась спутанность сознания.
У вас темнеет в глазах и вы ощущаете предобморочное состояние.
Лечение воспаления легких
Лечить пневмонию народными средствами не только бесполезно, но и опасно для жизни. Правильно подберет препараты, которые помогут выздороветь, только квалифицированный врач.
Вам назначат антибиотики и препараты для симптоматической коррекции состояния. Чтобы определить, какие лекарства назначить, вас попросят сдать следующие анализы:
общий анализ крови,
общий анализ мочи,
клинический анализ мокроты.
Причины пневмонии
Причиной первичного воспаления легких может стать вирус, грибковое заболевание, инфекция или совокупность этих факторов. Заражение от другого носителя происходит воздушно-капельным путем, как правило, из-за чихания или кашля.
Осложнения
Абсцесс легкого.
Менингит.
Появление жидкости в легких.
Одышка.
Инфицирование других органов.
Профилактика
Общее укрепление иммунитета поможет снизить риск заражения. Также, чтобы не заболеть старайтесь вести здоровый образ жизни: придерживаться правильного питания, заниматься спортом, закаляться.
Что делать, если вы перенесли пневмонию?
Старайтесь чаще бывать на свежем воздухе и больше ходить. Также рекомендуется заняться бегом.
Делайте дыхательную гимнастику: задерживайте дыхание на глубоком вдохе. Делать упражнение лучше всего в положении сидя в хорошо проветренном помещении или на улице и повторять его 5-10 раз подряд.
Включите в рацион свежие фрукты и овощи.
Пейте больше воды - от 1,5 до 2,5 литров в день в зависимости от массы тела.
Старайтесь не перегреваться и не переохлаждаться.
Избегайте стрессов и высыпайтесь, лучше спать не менее 8 часов в сутки.
90 000 Группа здоровья 9000 1
Антибиотики – ЗА ИЛИ ПРОТИВ?!

У меня сложилось впечатление, что антибиотики делят общество на тех, кто их принимает, и тех, кто считает их злом. Общий вопрос "что вы думаете об антибиотиках?" Когда я их слышу, мне интересно - какой ответ ждет вопрошающий: ненавижу/рекомендую? Я думаю, что этот подход и вопрос исходят из недостатка знаний об антибиотиках и страха перед возможным заболеванием. Я решил сегодня с ними разобраться и объяснить вам, почему нельзя быть ни за, ни против!

Начну с себя.Многие из вас, наверное, меня знают, я вырос в доме врача. В моем детстве это вообще не было медицинской помощью. Мой папа был и остается врачом, который опирается только на доказательную медицину, другими словами - если научные исследования не подтвердили однозначно действие лекарства, он его не использует. Как вы знаете, в случае простуды немногие лекарства имеют доказанный эффект (если вы не знаете, посмотрите мой пост о простуде у детей, потому что я там все объясняю).Аптечка в нашем доме была плохой. В нем были только жаропонижающие препараты и градусник. Были ли мы волшебными детьми, которые не болели? Мой папа так думает, потому что он просто запретил нам болеть :). Правда заключалась в том, что если у нас не было температуры выше 38 градусов, то у моего папы просто не было болезней (может, оспа, краснуха и тому подобное, когда мы были моложе, но вы понимаете, о чем я!) Будучи школьницей, я заболела книгу каждый год из-за 100% посещаемости школы, потому что у меня не было температуры и я завидовал, что мои друзья болеют.Я помню, когда мне было 16, и я, наконец, сделал это! У меня грипп! Я пролежал в постели 3 дня с высокой температурой, но, к сожалению, это были зимние каникулы, и я не пропускал школу, только катался на лыжах! Моя цель состоит в том, чтобы в моем доме не было антибиотиков, сиропов от кашля или таблеток для повышения иммунитета. Это не значит, что мы не заболели, мы простудились, как и все дети, но из-за того, что у нас была такая же беда с простудой и без, родители не давали нам никаких форумов. Это был хороший подход? Я не могу ответить на этот вопрос и не думаю, что хочу, потому что родился в 1988 году.и многое изменилось в медицине с тех пор. Очевидно, мы с братом однажды принимали антибиотик от ушных инфекций, когда были совсем маленькими. Значит ли это, что мои родители были против антибиотиков?! Точно нет! Отец, как врач, конечно, иногда прописывает антибиотики, но отец просто знал, что в нашем случае они не нужны. Сегодня я хотел бы показать вам, что антибиотики, хотя они часто являются нашим спасением и спасают человеческую жизнь, во многих случаях используются чрезмерно.Я надеюсь, что, прочитав этот текст, вы обнаружите, что мой папа был прав и что в подростковом возрасте они вряд ли могли нам понадобиться.

Что такое антибиотики? - Проще говоря, это препараты, которые помогают бороться с инфекциями, вызванными БАКТЕРИЯМИ. Они выпускаются в виде таблеток, детских суспензий, мазей и инъекций, которые раньше пугали большинство подростков. С ВИРУСАМИ они НЕ РАБОТАЮТ. Антибиотики — спасение от некоторых болезней, и до их изобретения люди часто просто умирали.Изобретение антибиотиков стало прорывом для человечества, за что я очень благодарен науке, ведь не раз и не два помогало мне вылечить моих пациентов.

Наиболее распространенные инфекции, которые можно лечить антибиотиками:

стрептококковая ангина

пневмония

инфекции мочевыводящих путей

инфекции, передающиеся половым путем, например, гонорея, хламидиоз

абсцессы кожи и зубные инфекции

те сюда!)

Вот оно! Столько чистейших инфекций, где нужен антибиотик! Это не означает, что антибиотики всегда необходимы для этих инфекций.Пневмония вирусная, мы можем пройти через стрептококковую ангину, не зная об этом, бактерии в моче могут присутствовать и волшебным образом исчезнуть на следующий день, поэтому мы часто не даем никаких лекарств без специфических симптомов. К сожалению, при этих инфекциях часто требуются антибиотики.

Итак, когда антибиотики не назначаются или редко требуются?

Простуда – антибиотики не назначаются, потому что простуда вызывается вирусами.Приглашаю вас прочитать пост о простуде, если вы еще этого не сделали.

Грипп - мы не даем антибиотик, потому что грипп вызывается вирусом гриппа. На рынке есть противовирусный препарат, который используется в случае гриппа, но это не антибиотик, и его можно принимать в течение 48 часов после появления первых симптомов гриппа.

Фарингит – чаще всего вызывается вирусами. Стрептококковый фарингит (о котором я писал ранее) у детей бывает чаще, чем у взрослых, но в любом случае большинство фарингитов не требуют антибиотиков!

Синусит - вызывается вирусами.Бывает, что возникает бактериальная суперинфекция, чаще всего при сильном сморкании и вытеснении бактерий в полости пазух отрицательным давлением, отекшая, гиперемированная слизистая препятствует отхождению секрета и способствует размножению там бактерий. Подозрение на суперинфекцию возникает, если синусит сохраняется более 10 дней, или если симптомы ухудшаются или лихорадка становится высокой. Помните, что цвет и консистенция выделений из носа не указывают на бактериальное заражение.

Острый бронхит - чаще всего ВИРУСНЫЙ.Очень редко возникает потребность в антибиотике при бронхите!

Я убежден, что большинство из вас найдут эту информацию шокирующей. Вы не раз слышали, что наряду с бронхитом необходимо вводить антибиотик. Большинство из вас давали своему ребенку антибиотик или принимали его самостоятельно при этих инфекциях, и это, вероятно, помогло вам. Вы даже убеждены, что это он исцелил вас, потому что вы чувствовали себя ужасно и на второй день после его приема вы вдруг чудесным образом исцелились.Ведь таких случаев нет?! Что ж, они есть. Научные исследования неоднократно подтверждали это. Такие инфекции, как простуда, излечиваются без лекарств. В один день мы можем чувствовать себя ужасно, а на следующий день просыпаемся здоровыми. Кроме того, по большей части защищался твой собственный блестящий организм. Научные исследования проводятся в большой популяции, где людям с такими же симптомами дают лекарство или плацебо (что-то, что притворяется лекарством, но не работает), и только тогда мы знаем, когда это так и когда лекарство действительно подействовало.

К чему все мои доводы?! Ну потому что прием антибиотиков без надобности имеет последствия:

Первое и основное состоит в том, что устойчивость к антибиотикам возрастает с ростом использования антибиотиков. Принимая их без надобности, мы даем шанс бактерии выработать устойчивость, что приводит к тому, что она перестает действовать на нас. Все чаще пациентов приходится лечить в больнице несколькими антибиотиками, потому что «ничего» не помогает.

Антибиотики — это не конфетки! У них есть свои побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея. Они могут способствовать развитию других инфекций, так как убивают также физиологически дружественную флору, обеспечивающую микробиологический баланс организма (часто грибковые инфекции). Таким образом, вы можете навредить себе больше, чем вызывает ваше основное заболевание.

У вас может возникнуть аллергическая реакция после приема антибиотика, даже если вы его раньше не принимали.Иногда они вызывают лишь дискомфорт, вызывая сыпь и зуд, но иногда могут возникать очень серьезные и даже опасные для жизни реакции.

Почему мы никогда не должны принимать антибиотики без рекомендации врача:

Определенные бактерии имеют свои любимые места для жизни, поэтому антибиотик, который отлично помог при пневмонии, может вообще не работать при инфекциях мочевыводящих путей и т. д. Если у нас дома есть антибиотик, мы не должны пытаться лечить себя им, потому что во-первых это может быть ненужным, а во-вторых мы можем принимать то, что нам не поможет, а только повысит антибиотикорезистентность в будущем.В заключение, не все антибиотики работают против всех бактерий.

Не просите фармацевта одолжить вам антибиотик, на который вы выпишете рецепт, как только попадете к врачу. Врач должен поставить хороший диагноз и подобрать лучший препарат, поэтому если вы уже принимаете антибиотик - тест не будет достоверным и поставить безошибочный диагноз будет очень сложно.

Запомни:

Никогда не заставляйте своего врача выписывать антибиотики, если он считает, что они вам не нужны.

Если вам необходимо принять антибиотик, следуйте указаниям врача, не пропускайте прием и не прекращайте прием раньше, чем рекомендуется, потому что вы почувствовали себя лучше.

Никогда не давайте антибиотик своим друзьям или родственникам, чтобы они могли вылечиться сами, просто отправьте их к врачу.

В начале визита сообщите врачу, что у вас аллергия на рассматриваемый антибиотик!

Я когда-то слышала такие слова - "ведь антибиотики есть везде и мы их каждый день с пищей едим, что вредно нам дополнительно получать".К сожалению, правда в том, что они используются в пищевой промышленности, но это не значит, что если кто-то не заботится о нас, мы не должны делать это сами.

Если вы хотите узнать, как укрепить свой иммунитет, нажмите СЮДА!
.
Антибиотики при заболеваниях органов дыхания - Пульс Медицины

О последних рекомендациях по применению антибиотиков при инфекциях дыхательных путей с проф. Анджей Радзиковски, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и детского питания Варшавского медицинского университета, беседует с Эвой Шарковской.

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна
- В последнее время много говорят о необходимости изменения подхода к антибиотикотерапии и рекомендуют очень осторожно применять антибиотики.Почему?
- Из-за повышения бактериальной резистентности, вызванной ненужным применением антибиотиков при вирусных инфекциях. В течение многих лет врачи, в том числе и в Польше, использовали их практически постоянно, например, в случае вирусного фарингита. При этом они не оказывали никакого влияния на течение воспаления и вызывали повышение резистентности бактерий к конкретному антибиотику. А когда появилась настоящая бактериальная инфекция, лекарство оказалось бесполезным.Так было в случае котримоксазола (бисептол, бактрим) и вибрамицина. Бактрим или бисептол, обычно применяемые педиатрами при вирусных фарингитах, и доксициклин терапевтами, иммунизировали пневмококки против гемофильной палочки, и теперь оба препарата практически бесполезны.
- Какова текущая стратегия антибиотикотерапии?
- Все глобальные рекомендации теперь четко подчеркивают принцип использования антибиотиков только в случае бактериальных инфекций дыхательных путей.Однако лечить ими вирусные инфекции не следует, так как они все равно не предотвратят бактериальную инфекцию. При внедрении в клиническую практику этот подход приобретает особое значение. Это означает, что при многих респираторных заболеваниях, при которых еще недавно врачи почти рутинно назначали антибиотики, сейчас этого делать не следует.

- Какие условия?
- Даже острый бронхит. Раньше страдающие ими больные обычно получали вибрамицин, сейчас им чаще всего назначают макролиды — азитромицин или рокситромицин.Между тем, по последним данным, острый бронхит в 90 процентах случаев вообще не требует антибактериальной терапии, поскольку является вирусной инфекцией, а самый распространенный вирус РСВ очень редко прокладывает путь бактериальной инфекции. Воздержание от использования антибиотиков в настоящее время также рекомендуется при среднем отите и синусите, при которых ранее решение об антибиотиках принималось немедленно. Установлено, что отиты и синуситы всегда начинаются с вирусной инфекции и только позже в 60-70 процентах случаев.случаях возникает бактериальная суперинфекция.

- Тогда как и когда принимать решение об использовании антибиотика?
- Бдительное ожидание - очень важный принцип современной антибиотикотерапии. Конкретно эта стратегия заключается в воздержании от введения антибиотика в течение 24-48 часов и тщательном наблюдении за общим состоянием больного. При отсутствии спонтанного улучшения в течение этого времени следует ввести антибиотик.Тщательное наблюдение должно сопровождаться очень хорошим симптоматическим лечением, заключающимся в решительной борьбе с болью и лихорадкой, чтобы обеспечить пациенту некоторый комфорт в переживании вирусной инфекции без соблазна навязать врачу антибиотик.

- А как насчет столь распространенных, в том числе и в нашей стране, насморка и горла?
- Во всех мировых рекомендациях, а также в Польских Рекомендациях 2002 г. "подчеркнуто, что ринит, т.е.простуда ни в коем случае не требует антибактериальной терапии, так как она не изменит ее течение. Более того, он не защитит от возможной бактериальной суперинфекции, например, отита или синусита. Только заявленные осложнения требуют антибиотиков.

- Является ли высокая температура явным признаком бактериальной инфекции и применения антибиотика?
- В наши дни лихорадка не является абсолютным отличительным признаком бактериальной инфекции.Даже появление гнойных выделений в носу еще не свидетельствует о том, что произошло бактериальное заражение. Только одновременное появление триады: усиление гнойного отделяемого, повышение температуры и резкое ухудшение общего состояния больного сигнализирует о бактериальной суперинфекции и должно быть показанием к антибактериальной терапии. Что, конечно, не означает, что при инфекциях дыхательных путей не бывает ситуаций, требующих немедленного назначения антибиотиков. Примером может служить: гнойная ангина, при которой сразу видно, что это не просто вирусный фарингит, или очаговая монофокальная пневмония с высокой температурой, болью в груди, одышкой и тяжелым общим состоянием.

- Изменились ли правила выбора антибиотика?
- В настоящее время в амбулаторной помощи используются две большие группы антибиотиков - макролиды и бета-лактамы. До сих пор макролиды рассматривались как препараты первой линии и использовались в более легких ситуациях, тогда как бета-лактамы применялись в более тяжелых ситуациях. В настоящее время принято считать, что при наличии уже четких показаний к антибактериальной терапии (гнойная ангина, крупозная пневмония, тяжелый синусит с лицевой болью, высокой температурой и гноем, длительностью более 2 нед и ухудшением общего состояния, отит с тяжелым течением заболевания) у маленького ребенка) первым антибиотиком обязательно должен быть бета-лактам.

- Почему не макролид?
- Потому что целью антибиотикотерапии является уничтожение бактерий (эрадикация) и предотвращение рецидива, а не только улучшение клинического состояния пациента. А бета-лактамы убивают бактерии. С другой стороны, макролиды по существу не уничтожают бактерии, а уменьшают их количество, т. е. устраняют их. Даже когда они являются препаратами выбора при атипичных инфекциях, таких как хламидии или микоплазмы, они не влияют резко на их течение, а модифицируют его.Так что всегда есть время добавить макролиды. Эта точка зрения была уточнена в Испании, где устойчивость бактерий к антибиотикам очень высока.

- По-прежнему рекомендуется, чтобы антибиотикотерапия сопровождалась защитными препаратами?
- Да, потому что любой антибиотик может нарушить бактериальную флору. В прошлом для этой цели мы использовали пробиотики, такие как лакцид или трилак, но их эффективность во многом основывалась на предположении. В настоящее время существует два пробиотика: Энтерол 250, содержащий Saccharomyces boulardii, и еще один, еще не зарегистрированный в качестве лекарственного средства, содержащий Lactobacillus rhamnozus.Они, несомненно, предотвращают постантибиотическую диарею и излечивают уже развившуюся диарею.

Литература:
Аррол Б., Кенили Т.: Антибиотики при простуде. В: Кокрановская библиотека. Выпуск 4, 2001 г., Оксфорд: обновление программного обеспечения.
Гонсалес Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э. и др.: Принципы надлежащего использования антибиотиков для лечения острых инфекций дыхательных путей у взрослых: предпосылки, конкретные цели и методы. Анналы внутренней медицины 2001, 134, 6, 479-486.
Радзиковский А.: Острый бронхит - требуется ли антибактериальная терапия? Детская поликлиника 2002, 10, 5, 504-508.
.
Пневмония у детей: как вовремя заметить симптомы

Дети болеют пневмонией несколько иначе, чем взрослые. Это опасное заболевание не обязательно должно проявляться сразу типичными респираторными заболеваниями, такими как кашель и сопровождающая его лихорадка, особенно у детей раннего возраста. Проверьте, на что обращать внимание, чтобы вовремя начать лечение.
ФотоПАП / М. Кмечинский
Пневмония является очень острой респираторной инфекцией, которая, следовательно, также поражает легкие. Это может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками.

- У здоровых людей альвеолы, из которых состоят легкие, наполняются воздухом при дыхании. При воспалении образуется отек, жидкость выделяется в пузырьки, что приводит, в том числе, к ограничение доступа кислорода и боли, - объясняет проф.доктор хаб. доктор медицинских наук Адам Антчак, заведующий Клиникой общей и онкологической пульмонологии Лодзинского медицинского университета.

Другие симптомы включают: усиливающийся кашель, одышку, свистящее дыхание, а в некоторых случаях также повышение температуры тела, озноб, общую слабость организма, сонливость или повышенную потливость. Но не всегда. Какие симптомы развиваются, зависит, например, от от возбудителя, вызвавшего заболевание (например, хрипы обычно не связаны с так называемой пневмонией)пневмококки), а также фазы заболевания.

Пневмония у детей – чего следует опасаться

У взрослых Streptococcus pneumoniae (или пневмококк) вызывает большинство случаев (более 60%). У детей до 3-месячного возраста чаще встречается бактериальная пневмония, а с 4-месячного до 4-летнего возраста основной причиной заболевания являются вирусы. Заболевание чаще всего возникает в результате осложнения гриппа, инфицирования организма РСВ или аденовирусом.

На ранних стадиях симптомы у детей могут быть очень малозаметными, поэтому лучше быть начеку, тем более что болезнь может протекать очень быстро.В первой фазе ребенок часто вялый, может не иметь аппетита, бледный, с темными кругами под глазами. Бывает, что на этом этапе врач может не выслушать изменения в легких через стетоскоп, но ситуация может резко измениться уже через несколько часов после осмотра. Поэтому опытные педиатры чутко реагируют на информацию родителей о том, что «ребенок другой». Они также предостерегают от того, чтобы полагаться только на телепортацию при появлении тревожных симптомов у очень маленького ребенка.

- Состояние ребенка ухудшается, не склонен к играм, менее активен. Затем возникает лихорадка, учащается сердцебиение и иногда явно ухудшается контакт с малышом. Со временем помимо общих симптомов появляются и органные, связанные с тем, что воспаление затрагивает нижние отделы дыхательных путей. Дети страдают от непрекращающегося кашля, у них учащенное дыхание, иногда появляется цианоз вокруг рта или на пальцах рук. И, наконец, появляется самое опасное — ребенок дышит с большим усилием дыхания — перечисляет симптомы проф.Антчак.

Если ваш ребенок находится дома, за ним следует внимательно наблюдать, и педиатр должен объяснить родителям, как это сделать.

- Лучше всего на мгновение посмотреть на ребенка без пижамы, тогда вы увидите, как ведут себя дыхательные мышцы. Ну а если есть затруднение дыхания и усиление дыхательных усилий, то можно увидеть, что межреберья втягиваются на вдохе. Вторым характерным признаком является так называемая Крыловидное дыхание, когда ребенок двигает крыльями носа во время дыхания.Наконец, можно услышать отчетливое кряхтение при дыхании. Такие симптомы указывают на поражение нижних отделов дыхательных путей, — инструктирует пульмонолог.

Дома или в больнице?

При подозрении на пневмонию у маленького ребенка необходимо решить, можно ли его лечить дома или следует направить в больницу. Педиатры принимают во внимание два фактора в качестве основы для своего решения:

во-первых, возраст ребенка - младенцев и детей раннего возраста чаще всего направляют в стационар, поскольку течение пневмонии может быть более тяжелым, а хуже, более бурным, что может быть опасным.

во-вторых, вопрос оценки способности родителей обеспечить надлежащий уход за больным ребенком - речь идет о систематическом приеме препарата, умении контролировать лихорадку, умело добавлять дополнительные жаропонижающие препараты, обеспечивать правильное питье и кормление больного ребенка .

Наиболее серьезным показанием к стационарному лечению является гипоксемия, т.е. гипоксия, о чем свидетельствует сатурация ниже 90%. Дома его можно измерить пульсоксиметром или родитель может подсчитать количество вдохов ребенка.Стоит помнить, что младенец дышит быстрее, чем пожилой человек, но если частота дыхания у грудничка превышает 60-70 в минуту, это свидетельствует о высоком уровне одышки. У детей старшего возраста должно беспокоить ускорение выше 40-50 вдохов в минуту.

Остерегайтесь обезвоживания, если у вас возникают трудности с регидратацией и пероральным кормлением маленького ребенка. Младенцы также должны находиться под наблюдением на предмет моментов апноэ. Наконец, при некоторых бактериальных пневмониях может появиться шокоподобный вид — ребенок серый, потный и беспокойный, что указывает на тяжелую форму пневмонии.В такой ситуации, если ребенок дома, лучше вызвать скорую помощь.

Помимо перечисленных симптомов, педиатр смотрит на ребенка комплексно, а потому учитывает и сопутствующие заболевания – они часто усугубляют течение других заболеваний.

- Если у нас есть ребенок с респираторным заболеванием, кистозным фиброзом, астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороком сердца или хроническим генетическим заболеванием нервной системы, при котором дыхание затруднено, даже более легкая вирусная пневмония может быть для него тяжелой.С другой стороны, дети с иммунодефицитом и признаками иммуносупрессии хуже поддаются лечению, и мы можем не добиться того эффекта лечения антибиотиками, от которого они зависят, - подчеркивает специалист.

Тяжесть пневмонии также зависит от причины заболевания – если виноваты пневмококк или золотистый стафилококк, ожидайте более тяжелого течения.
Показанием для направления ребенка в стационар также является ответ на лечение – если нет улучшения после 48–72 часов домашнего лечения, может потребоваться госпитализация.

Чем так опасна пневмония?

Пневмония в настоящее время является наиболее распространенной инфекционной причиной смерти. В 2019 году из-за него погибло 2,5 миллиона человек, в том числе 672 тысячи. Дети. Дети до 5 лет и пожилые люди старше 70 лет составляют 75 процентов. больных людей, умерших от пневмонии.

Смертность детей в возрасте до 5 лет от инфекций нижних дыхательных путей во всем мире зависит от уровня благосостояния: она самая низкая в Северной Америке, Западной Европе и Австралии и самая высокая в Африке, некоторых частях Азии и Южной Америки.К счастью, сейчас наблюдается снижение смертности от пневмонии среди детей – это результат того, что все больше и больше детей обращаются в стационар за профессиональной медицинской помощью. Невозможно переоценить все более и более распространенные прививки.

К сожалению, дополнительную угрозу представляет продолжающаяся эпидемия коронавируса – к 6 ноября COVID-19 переболели 47 млн человек, из них 1,2 млн умерли, наиболее частой причиной которых стали легочные осложнения.

Лечить пневмонию не всегда легко

Большинство случаев пневмонии являются вирусными, и для этого типа пневмонии не существует специальных методов лечения.Исключение составляет пневмония, вызванная вирусом гриппа, для лечения которой у нас есть препараты, подавляющие размножение вируса. Тем не менее, они могут быть полезными при условии, что они используются в соответствующей фазе заболевания.

Антибиотики используются при бактериальной пневмонии, хотя мы никогда не можем быть уверены, подействует ли лекарство или есть ли устойчивость к антибиотику, используемому в данном случае.

- Вакцинация является лучшим методом, который не только защищает от болезней, но и снижает устойчивость пневмококков к антибиотикам.Тогда у нас будет более широкий выбор лекарств, и чаще всего мы сможем обеспечить лечение на дому, — говорит проф. Антчак.

Схема профилактической (пневмококковой) и дополнительной (гриппозной) вакцинации также является наилучшим способом снижения заболеваемости пневмонией у детей.

- И кроме того, что мы сегодня практикуем с COVID-19, то есть соблюдение правил гигиены, прикрывание рта при кашле, использование масок, дезинфекция и частое мытье рук, изоляция заболевших. Хорошей профилактикой является также грудное вскармливание и особенно важно избегать воздействия табачного дыма, который не только повышает риск развития пневмонии, но и ухудшает ее течение, — говорит педиатр.

Также важно часто проветривать квартиру, в том числе и комнату, где лежит больной ребенок. В случае пневмонии ребенок должен лежать в постели – все равно во время болезни он ослаблен и не хочет играть. Как и при любом заболевании, важно соблюдать врачебные рекомендации, т.е. строгое соблюдение инструкций по приему лекарственных препаратов.

Восстановление после развивающейся пневмонии требует времени. Полезно тщательно обсудить с вашим педиатром, когда ваш ребенок, например, может вернуться к полной спортивной активности; это, конечно, не время сразу после исчезновения симптомов.

Моника Высоцкая, Health.pap.pl
.
Как распознать острый бронхит у детей | Радиоклиника PL

Осенне-зимний период, к сожалению, является инфекционным сезоном. Особой популярностью в это время пользуются вирусы, являющиеся причиной подавляющего большинства респираторных инфекций у детей, в том числе острого бронхита. Вирусы парагриппа, аденовирусы, вирусы РС и другие - они являются наиболее частыми инфекционными возбудителями острого бронхита. Бактерии менее часто являются причиной инфекции.

Что вы можете прочитать в этой статье:

обновление: 01'2022

Бронхит и сопутствующие симптомы.

Вирусный агент вызывает раздражение рецепторов в бронхах и возникает первый симптом - сухой кашель. Именно он является частой причиной посещения врача с ребенком.

«Он так сильно кашляет. Этот кашель такой сухой… ничего не обрывается. Хуже всего ночью. Иногда он так сильно кашляет, что у него возникает рвотный рефлекс» — так часто сообщает о симптомах родитель.

В последующие дни кашель меняется. Становится сыро. В этот момент секрет уже накапливается (вирус повредил слизистую оболочку бронхов и, таким образом, нарушил ее способность очищаться от слизи).

Чем больше выделений, тем уже бронхи и тем сильнее выражен кашель. Кроме того, при медицинском осмотре появляются аускультативные явления. Родитель иногда способен «поймать» их сам: «Он так странно хрипит, хрипит и так странно дышит», — описывает родитель.

♦ О кашле, его видах и различных причинах мы тоже много писали в статье: Как вылечить кашель? Виды и методы лечения кашля различного генеза.

Бронхит и продолжительность симптомов

«мокрый кашель» может длиться примерно до 3 недели .Что важно! Когда инфекция проходит, сухой кашель (больше не выделяющий мокроты) может продолжаться несколько недель! Это не симптом болезни, а медленная регенерация поврежденного эпителия.

ПРИМЕЧАНИЕ! Если Вы как родитель сомневаетесь в природе такого продолжительного кашля - обратитесь к врачу на осмотр. Обязательно делайте это, когда помимо постоянного кашля возникает лихорадка.

Постинфекционная гиперреактивность бронхов, то есть сухой кашель после болезни, может длиться до нескольких месяцев и усугубляться факторами окружающей среды (например,загрязнение воздуха, холодный или теплый воздух).

В свою очередь, если этот продуктивный/влажный кашель, особенно у ребенка до 2-х лет, сохраняется более 4-х недель от начала инфекции - также обратитесь к врачу.

Какие анализы стоит делать при бронхите?

При остром бронхите лабораторные или визуализирующие исследования обычно не требуются. Они назначаются только тогда, когда есть какие-либо сомнения.

При неоднозначных аускультативных изменениях может быть назначена рентгенография грудной клетки.При продолжительности кашля более 3 нед, приступообразном, утомительном - может быть назначена проба на коклюш.

Если инфекция продолжается или у ребенка поднимается температура, можно заказать морфологию и анализы на СРБ. У детей, особенно самых маленьких, у которых в ходе инфекции возникают проблемы с дыханием, обычно необходимо провести тест пульсоксиметра (надев «датчик» на палец ребенка), чтобы проверить, требуется ли кислород.

При этом «обычном» бронхите с достаточно очевидным диагнозом обследование обычно не требуется и ничего не добавляет к дальнейшему лечению.

Как лечится бронхит?

Кашлевой рефлекс является защитным рефлексом. Это естественная реакция организма на раздражение верхних дыхательных путей. Как было сказано выше – сухой кашель – это реакция на раздражение рецепторов в бронхах, он может утомлять, особенно ночью – тогда ребенку можно дать противокашлевое средство (в сиропе или ингаляционно).

При изменении кашля и появлении выделений из дыхательных путей противокашлевые препараты применять не следует.Слизь скапливается в дыхательных путях и наш организм хочет вывести ее оттуда. Поэтому появляется кашель.

Влажный кашель нельзя подавлять. Однако можно выступить вспомогательным средством и облегчить ребенку отхаркивание выделений.

Как насчет антибиотика? Сейчас стоит вспомнить начало статьи. Обычно мы имеем дело с кашлем, вызванным вирусной инфекцией. Именно вирусы чаще всего вызывают острый бронхит. При этом в подавляющем большинстве случаев назначение антибиотика НЕ ПОЛЕЗНО, потому что антибиотик не является «кашлевым» лекарством.

Антибиотик предназначен для лечения бактериальных инфекций, например коклюша или длительной инфекции, когда подозревается суперинфекция бактериями.

Ингаляции часто являются основой лечения бронхита, особенно если мы имеем дело с бронхоспазмом. Однако не забывайте консультироваться с врачом относительно лекарств, которые вы заливаете в камеру ингалятора, чтобы не давать одновременно два противоположных эффекта.

ВАЖНО! Чрезвычайно важным в случае инфекций дыхательных путей, а также в случае бронхита, является гидратация .Во время болезни давайте ребенку много жидкости - это поможет отхаркивать мокроту!

Также позаботьтесь о правильной температуре в детской спальне. Не может быть слишком тепло. Откажитесь от включения отопления. Позаботьтесь о регулярном проветривании и увлажнении окружающей среды. Если у ребенка нет температуры, гуляйте с ним — лучше дышать свежим воздухом.

Все-таки острый бронхит или, может быть, пневмония?

Почти все вирусы бронхита также могут вызывать пневмонию.Кашель усиливается, появляется рвота, у ребенка повышается температура, учащается дыхание и стонет. Что теперь? Идём к врачу, а аускультативно есть изменения, указывающие на пневмонию. Почему это происходит?

ПРИМЕЧАНИЕ! Вирусная инфекция, вызывающая бронхит, особенно под влиянием вирусов гриппа и РСВ, также является легким путем к бактериальной суперинфекции и, как следствие, к пневмонии. Поэтому, если вы заметили у своего ребенка вышеперечисленные симптомы, обязательно обратитесь к врачу.

Какие анализы следует провести при пневмонии?

Многие родители убеждены, что если у ребенка пневмония, то он обязательно попадет в больницу и будет сдавать дополнительные анализы. Однако в большинстве случаев в этом нет необходимости. Рентген назначают только при сомнительном диагнозе или при подозрении на осложнения. Лабораторные исследования могут помочь в установлении причины заболевания (пневмония в зависимости от возраста ребенка может быть вызвана различными вирусами и бактериями).В свою очередь госпитализации обычно избегают у детей старше 6 мес, с легким или среднетяжелым течением заболевания, а также у практически здоровых детей (при наличии дополнительных заболеваний может потребоваться госпитализация).

Лечение пневмонии аналогично лечению бронхита. Если причиной пневмонии являются бактерии (обычно в возрасте до 4 месяцев или старше 4 лет), потребуется лечение антибиотиками.

Несколько слов о бронхиолах

Достаточно специфической группой больных являются дети до 1 года (по некоторым данным до 2 лет), инфицированные РСВ , у которых развивается бронхиолит ( самые маленькие дыхательные пути в дыхательной системе по размеру).Это особая группа больных, обусловленная течением инфекции.

РСВ является наиболее частой причиной госпитализации детей в возрасте до 6 месяцев, но бактериальная суперинфекция в его течении встречается редко. К сожалению, у этих больных проблемой являются последующие рецидивирующие вирусные инфекции, которые обычно протекают с бронхоспазмом.

Бронхиолит начинается с обычной вирусной инфекции (насморк, незначительное повышение температуры тела).Кашель постепенно усиливается, и через 2–4 дня после заражения развивается одышка. Ребенку явно тяжело дышать (есть проблемы с сосанием), есть апноэ и признаки гипоксии. Кроме того, заражение может длиться 2 и даже 4 недели.

Антибиотикотерапия или визуализирующие исследования здесь обычно не требуются, но ребенок требует большей медицинской бдительности. Исследования по выявлению РСВ могут быть полезными! В лечении полезны ингаляции гипертонической соли (3% NaCl), они способствуют очищению мельчайших бронхиол и оксигенотерапия.
.
Бронхит и грудное вскармливание - советы - Femaltiker.pl

Бронхит и грудное вскармливание - как бороться с болезнью в период лактации?

Грудное вскармливание — лучший способ кормить маленького ребенка. До 6-месячного возраста ребенка следует кормить исключительно материнским молоком, а до 12-месячного возраста основу его рациона должно составлять человеческое грудное молоко. Однако лактация не защищает женщину от заболеваний, требующих специального лечения.Узнайте больше о том, как лечить бронхит при грудном вскармливании.

Симптомы бронхита включают лихорадку, недомогание, общее недомогание и сухой кашель. Это очень неприятное заболевание, которое затрудняет уход за ребенком. Вы задаетесь вопросом, какие лекарства вы можете использовать во время лактации? Проверять!

Как бороться с бронхитом при грудном вскармливании?

Болезнь матери не является противопоказанием для продолжения грудного вскармливания.Наоборот, это отличный способ предотвратить заражение ребенка инфекцией. Женское питание содержит иммунные вещества, которые поддержат организм ребенка в борьбе с микробами.

При бронхите и грудном вскармливании рекомендуется:

● отдых дома,

● Пейте много напитков, когда у вас жар, чтобы предотвратить обезвоживание. Вы также можете использовать лекарства для снижения температуры тела, такие как парацетамол или ибупрофен.

● прием отхаркивающих средств с амброксолом,

● при одышке - применение бронхолитиков.Меры должен назначать врач.

Если симптомы сохраняются или возникают одышка и затрудненное дыхание, обратитесь к специалисту.

Можно ли принимать антибиотик при грудном вскармливании?

Кормящим женщинам следует выбирать лекарства с пометкой L1 или L2, которые считаются безопасными во время лактации и не влияют на ребенка. Это связано с тем, что количество вещества, которое переходит в организм ребенка с молоком, значительно ниже, чем концентрация лекарственных средств в крови ребенка, которого лечат данным антибиотиком.Следует соблюдать осторожность при приеме фторхинолонов и тетрациклинов.

Нет заметного влияния приема антибиотиков на лактацию.

Какие антибиотики безопасны при грудном вскармливании, а каких лучше избегать?

Хотите знать, безопасно ли назначенное лекарство для вашего малыша? Кормящим женщинам можно принимать: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, монобактамы, карбапенемы, гликопептиды, полимиксины, а также парацетамол, ибупрофен и метамизол.

Противопоказаны: амфениколы, налидиксовая кислота и тетрациклины. Также не рекомендуется применять индометацин и производные салициловой кислоты, например аспирин и полопирин.

Помните! Прием антибиотика всегда следует консультировать с врачом.

Как облегчить симптомы бронхита естественными средствами?

Существует несколько способов облегчить симптомы бронхита. В дополнение к лекарствам вы можете воспользоваться природными средствами:

● «золотое молоко» — горячий напиток с чесноком, медом, маслом и куркумой для облегчения кашля,

● Тряпка Алины – раздавленный чеснок, уложенный рядом с кроватью, который поддерживает процессы, облегчающие дыхание,

● луково-чесночный сироп – мелко нарезанные лук и чеснок, залитые медом, могут поддержать иммунную систему,

● Сосание гвоздики помогает уменьшить боль в горле.

Естественные методы могут использоваться для поддержки антибиотикотерапии и лечения, назначенного врачом. Помните, что при остром бронхите их может не хватить.

Вы больны? Не прекращайте кормить! На рынке есть ряд лекарств, которые можно безопасно принимать во время лактации.

^{1. https://www.mp.pl/pacjent/pulmonologia/choroby/68742,zaprzenie-oskrzeli}

^{2.https://www.emc-sa.pl/phavi/at/upl/2016/0909/0953-poradnik-karmienia-piersia.pdf}

^{3.https: //www.mp.pl/pacjent/pulmonologia/choroby/68742,zaprzenie-oskrzeli}

^{4. согласно: http://www.kobiety.med.pl/leki/ поиск .php}

^{5. https://podyawodie.pl/publish/system/articles/pdfarticles/000/012/263/original/77-85.pdf?1473166563}

^{6. https://www.mp.pl/pacjent/pediatria/lista/80174,leki-bezpieczne-dla-karmiacej-mamy}
.
Лечение антибиотиками. Когда это эффективно?

Вам нужна консультация врача на дому или дистанционно?

Антибиотики — это специализированные препараты, которые замедляют размножение патогенных бактерий или разрушают их живые клетки. Успех лечения антибиотиками зависит от правильного выбора вида, дозы и продолжительности его применения по отношению к возбудителю.

Антибиотик — это лекарство, которое используется для лечения различных бактериальных заболеваний и помогает организму хозяина контролировать их.Агенты этого типа сокращают время борьбы с инфекцией, но неправильное применение антибиотиков при этом способствует возникновению многочисленных побочных эффектов, в том числе антибиотикорезистентности, т.е. утрате способности препарата уничтожать бактерии при заражении.

Что такое антибиотики и как они действуют?

Антибиотики — это препараты, которые чаще всего получают путем химического синтеза (за исключением пенициллина и других природных антибиотиков). Меры применяются в случае бактериальной инфекции, помогают организму больного контролировать размножение и распространение болезнетворного возбудителя в организме.Эффективность лечения с применением антибиотика зависит от правильного подбора вида бактерицидного средства, определения необходимой дозы и продолжительности его приема. Прием лекарств или изменение дозировки без ведома и согласия вашего врача может негативно сказаться на вашем здоровье.

Антибиотикотерапия направлена на угнетение роста и деления в организме болезнетворных бактерий. Эффективное действие природных и синтетических бактерицидных и бактериостатических препаратов заключается в нарушении метаболических процессов чужеродного микроорганизма.Неправильное применение антибиотиков приводит к многочисленным побочным эффектам, в том числе к антибиотикорезистентности, то есть к потере способности препарата уничтожать инфекцию и бактериальные клетки. В случае появления во время терапии дополнительных симптомов, на фоне которых был подобран антибиотик, или усугубления имеющихся симптомов, стоит немедленно обратиться за консультацией к врачу. Вы можете воспользоваться консультацией по антибиотикам, не выходя из дома. Этот вид услуг предоставляется специализированными онлайн-медицинскими консалтинговыми компаниями, которые предлагают видеозвонки и чаты с врачами различных специализаций.Достаточно заказать разовое посещение, чтобы удобно и быстро получить информацию о своей проблеме со здоровьем. Это хороший вариант для людей, которые ценят время и удобство. Прогулка в дождь или жару в поликлинику или стояние в пробках на другом конце города по дороге от врача может ухудшить самочувствие и дополнительно повлиять на упадок жизненных сил в такой непростой период, как бактериальное заболевание. Однако обратите внимание, что может потребоваться стандартный визит.

См. также: Грипп - каковы симптомы? Как быстро ее вылечить?

Как долго действует антибиотик?

Антибиотики работают только против бактериальных инфекций.Применение против вирусов пенициллина или других бактерицидных веществ малоэффективно и губительно действует на естественную бактериальную флору как детей, так и взрослых, а кроме того не уничтожает патогенного возбудителя. Избирательное действие антибиотиков на вредоносные бактерии позволяет исчезнуть симптомам болезни и выздороветь. Действие антибиотика начинается после приема препарата, но организму нужно время, чтобы распределить его активные вещества по организму. Первые эффекты терапии видны уже через 2-3 дня регулярного приема препарата, хотя в случае с пенициллином постепенная гибель бактерий начинается уже через несколько часов после его приема.Чтобы антибиотик был эффективен, его дозу необходимо восполнять несколько раз в день, так как концентрация его действующих веществ с каждым часом падает наполовину. Многочисленные факторы определяют эффективность лечения антибиотиками. Продолжительность действия антибиотика зависит, например, от от:

вида патогенных бактерий;

клиническое течение болезни и общее состояние больного;

точность диагностики заболевания и раннее начало антибактериальной терапии;

соответствующий выбор препарата;

соблюдение врачебных рекомендаций относительно регулярного применения антибиотика.Пропуск или прекращение антибактериальной терапии может привести к неэффективности лечения и рецидиву заболевания;

состояние иммунной системы;

возраст больного и сопутствующие заболевания.

Как долго действует антибиотик после окончания лечения?

Общая продолжительность действия лекарственного средства в значительной степени зависит от периода полувыведения его активного вещества, т. е. времени, в течение которого принимаемая доза лекарственного средства уменьшается вдвое. Однако есть несколько факторов, которые могут повлиять на эту переменную.Лучше всего сообщить об этом специалисту, который выписывает рецепт и знает состояние здоровья пациента.

См. также: Стоит ли принимать пробиотики и пребиотики? Насколько они разные?

Вам нужна консультация врача на дому или дистанционно?

.
Антибиотик для новорожденного - пробиотик для грудного ребенка

Для новорожденного, у которого иммунная система еще не полностью созрела, а микрофлора ЖКТ еще формируется, любая инфекция представляет огромную опасность. У младенцев даже внешне невинная инфекция может привести к опасным для жизни осложнениям. Антибиотики играют ключевую роль в лечении инфекций, но введение их детям вскоре после рождения оказывает негативное влияние на их микробную флору.
К микроорганизмам, часто вызывающим инфекции у новорожденных, относятся золотистый стафилококк ( Staphylococcus aureus ), менингококки (бактерии рода Neisseria ), стрептококки (бактерии рода Streptococcus ), ) и синяя сырая палочка (). Pseudomonas aeruginosa ). Вскоре после рождения детский организм не в состоянии самостоятельно бороться с возбудителями из-за отсутствия зрелой иммунной системы.Поэтому при бактериальной инфекции у новорожденного врачи принимают решение о назначении антибиотиков, т.е. препаратов, препятствующих размножению бактерий. В 1928 году Александр Флеминг открыл первый антибиотик пенициллин, хотя ранее, в 1897 году, Эрнест Дючест заметил, что некоторые грибы вырабатывают определенные вещества, ограничивающие рост бактерий. Антибиотики – вторичные метаболиты микроорганизмов, которые в низких концентрациях избирательно воздействуют на клеточные структуры или метаболические процессы других микроорганизмов, способствуя тем самым торможению их роста и деления. Однако следует помнить, что эти препараты эффективны только в случае бактериальных инфекций. Антибиотики не борются с вирусами, поэтому их назначение при гриппе неоправданно.

Инфекции новорожденных, вызванные стрептококками

Новорожденные особенно уязвимы к стрептококковым инфекциям, так как многие женщины во время беременности испытывают дисбаланс вагинальной флоры. У здоровых женщин в бактериальной флоре половых путей присутствуют бактерии вида Streptococcus agalactiae , хотя их размножение ограничено молочнокислыми бактериями рода Lactobacillus , которые являются доминирующей микрофлорой - они составляют ок.97% всех микроорганизмов. К сожалению, во время беременности происходят гормональные изменения, которые очень часто негативно сказываются на гидратации влагалища и, таким образом, на составе его бактериальной флоры. Увеличение популяции стрептококков является проблемой не только для будущей мамы, но прежде всего для ее ребенка, который может заразиться этими потенциально патогенными микроорганизмами во время естественных родов. Поэтому беременным гинекологам рекомендуется собирать вагинальный и ректальный материал у своих пациенток и отправлять его в лабораторию для посева.В случае стрептококковой инфекции медицинские аналитики проводят антибиотикограмму и таким образом определяют чувствительность штамма Streptococcus agalactiae к обычно используемым антибиотикам. Этот тест позволяет подобрать эффективный препарат и таким образом бороться с инфекцией. К сожалению, забор материала от беременной для посева пока не является стандартом, в связи с чем новорожденные все еще инфицированы стрептококками. Эта инфекция требует введения ребенку антибиотиков.

Менингококки, частая причина инфекции у младенцев

Менингококки, или бактерии вида Neisseria meningitidis , представляют огромную угрозу для жизни и здоровья ребенка, поскольку приводят к таким заболеваниям, как менингит и сепсис. В случае менингококковой инфекции важно быстро определить источник инфекции и начать соответствующее лечение. К сожалению, симптомы, вызываемые бактериями вида Neisseria meningitidis , не очень специфичны — они напоминают обычную простуду или грипп, поэтому врачи часто теряют драгоценное время.Характерным симптомом инфекции Neisseria meningitidis является петехиальная сыпь, которая не исчезает при надавливании - при подозрении на инфекцию рекомендуется стеклянная проба. Он заключается в прижатии обычного прозрачного стакана к коже, на которой появилась сыпь. К сожалению, этот характерный симптом проявляется не у всех больных. Лечение менингококковой инфекции основано на назначении ребенку антибиотиков, так как при заражении Neisseria meningitidis каждая минута на вес золота, времени на прием антибиотика нет.Поэтому специалисты используют смесь разных антибиотиков, эффективность которых в борьбе с менингококком доказана. К сожалению, чувствительность к антибиотикам является свойством штамма, более того, в результате злоупотребления этим видом препаратов наблюдается повышение антибиотикорезистентности. При инвазивной менингококковой инфекции летальность относительно высока, при отсутствии соответствующего лечения она составляет 70-80%, к сожалению, даже быстрое введение соответствующих препаратов не всегда оказывается достаточным и 5-10 % больных умирают. Из-за риска заражения Neisseria meningitidis рекомендуется вакцинировать новорожденных против менингококка.

Инфекция, вызванная золотистым стафилококком у новорожденных

Staphylococci, или бактерии рода Staphylococcus , представляют собой грамположительные кокки, которые встречаются в скоплениях, напоминающих скопления. Эти бактерии относятся к относительным анаэробам, что означает, что они могут расти как в богатой льном, так и в анаэробной среде. Staphylococcus aureus , также называемый золотистым стафилококком, является основным патогенным видом человека. Это приводит ко многим серьезным инфекциям кожи, пищеварительного тракта, дыхательной и мочевыделительной систем. Кроме того, некоторые штаммы Staphylococcus aureus могут вызывать менингит и опасный для жизни сепсис. В случае новорожденных, у которых еще не полностью сформирована иммунная система, стафилококковая инфекция чрезвычайно опасна. Заражение бактериями рода Staphylococcus может произойти во время пребывания ребенка в стационаре, например в послеродовом отделении. Инфекции, вызванные золотистым стафилококком, являются распространенной проблемой у детей, страдающих атопическим дерматитом. Зуд, сопровождающий атопический дерматит, провоцирует малыша чесаться, механическое раздражение вызывает повреждение кожи, затем через образовавшиеся ранки проходят потенциальные возбудители, в том числе Staphylococcus aureus .При подозрении на стафилококковую инфекцию собирают культуральный материал, а при положительных результатах требуется проведение антибиотикограммы для определения чувствительности возбудителя к обычно применяемым антибиотикам.

Инфекции, вызванные бациллой пневмонии

Одним из факторов, способствующих заражению бациллой пневмонии ( Klebsiella pneumoniae ), являются преждевременные роды, то есть срок, когда ребенок рождается до 37 недель или 259 недель беременности.день беременности. Бактерии вида Klebsiella pneumoniae классифицируются как инкапсулированные, не образующие споры грамотрицательные бактерии, которые характеризуются высокой вирулентностью. Показано, что этот вид бактерий входит в состав физиологической микрофлоры кожи, рта и кишечника. Подсчитано, что Klebsiella pneumoniae ответственны за 8% внутрибольничных инфекций. Госпитализация способствует колонизации дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта пневмонией. Klebsiella pneumoniae вызывает пневмонию, сопровождающуюся отхаркиванием густой, липкой мокроты цвета крови.Кроме того, пневмония может вызывать инфекции желудочно-кишечного тракта, костей и суставов. Однако наиболее опасной является инфекция мочевыводящих путей, так как она может привести к сепсису, опасному для жизни. Для борьбы с видами Klebsiella pneuomoniae следует использовать антибиотики, отличные от пенициллина, поскольку при пневмонии вырабатывается пенициллиназа, фермент, расщепляющий пенициллин.

Инфекция Pseudomonas aeruginosa у новорожденных

Pseudomonas aeruginosa , также известная как голубая масляная палочка, представляет собой грамотрицательную палочку, обитающую в основном в почве и воде, а также на поверхности растений.Эту бактерию редко выделяют из кожи животных, однако бывает, что Pseudomonas aeruginosa входит в состав микрофлоры кожи человека. Палочка голубого масла является условно-патогенной бактерией, а это значит, что у здоровых людей она не вызывает нежелательных симптомов, но в ситуации, когда иммунная система ослаблена, этот микроорганизм может вызывать серьезные инфекции. Инфекции Pseudomonas aeruginosa особенно уязвимы для недоношенных детей и детей, рожденных в результате кесарева сечения, поскольку они относительно долго находятся в больничных палатах с незрелой иммунной системой.Показано, что голубая масляная палочка является наиболее частой причиной внутрибольничных инфекций. Лечение инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa , чрезвычайно сложно, поскольку штаммы этой бактерии проявляют высокую устойчивость к антибиотикам.

Негативное влияние антибиотикотерапии на кишечную флору

В случае бактериальных инфекций - инфекций, вызванных золотистым стафилококком, менингококком или синей палочкой, врачи назначают антибиотики.Эти препараты не только борются с возбудителями, являющимися источником инфекции, но и снижают популяцию «хороших» молочнокислых бактерий рода Lactobacillus и Bifidobacterium , которые являются естественным защитным барьером организма. Они производят молочную кислоту, которая снижает pH желудочно-кишечного тракта и тем самым ограничивает рост потенциальных патогенов. Кроме того, антибактериальную активность проявляют метаболиты, синтезируемые бактериями рода Bifidobacterium и Lactobacillus , такие как перекись водорода, бактериоцины и активные органические кислоты. Молочнокислые бактерии также герметизируют кишечный барьер и, таким образом, предотвращают попадание антигенов (чужеродных веществ) в кровоток. В то же время было показано, что бактерии рода Lactobacillus и Bifidobacterium стимулируют созревание иммунной системы и тем самым снижают риск развития аллергических и аутоиммунных заболеваний. В ситуации, когда в результате приема антибиотиков снижается популяция молочнокислых бактерий, пищеварительная система и иммунная система не функционируют должным образом (Яньчевская и Домжалска-Попадюк, 2014).

Показано, что антибактериальная терапия у новорожденных приводит к дисбиозу, т. е. количественным и качественным нарушениям состава кишечной микрофлоры. № После завершения лечения необходимо восстановить естественный защитный барьер организма путем приема пробиотиков, то есть препаратов, содержащих живые, тщательно отобранные штаммы молочнокислых бактерий с подтвержденной активностью. Показано, что восстановление бактериальной флоры желудочно-кишечного тракта у новорожденных, получавших антибиотики, происходит через 6-10 мес.В это время организм ребенка подвержен инфекциям, кроме того, дисбактериоз повышает риск развития аллергических заболеваний – астмы, атопического дерматита и аутоиммунных заболеваний, таких как целиакия и болезнь Лесневского-Крона (Яньчевская, Домжальска-Попадюк, 2014).

Роль пробиотиков в восстановлении микрофлоры кишечника после антибактериальной терапии

FFbaby – это первый препарат на польском рынке, предназначенный для новорожденных, которые сразу после рождения подверглись антибиотикотерапии, приведшей к дисбактериозу.Этот продукт разработан микробиологами и неонатологами для детей, которым необходимо восстановить микрофлору пищеварительного тракта. Эффективность FFbaby подтверждена клиническими испытаниями, проведенными в 8 важнейших неонатальных центрах Польши с участием 153 новорожденных.

FFbaby содержит два живых штамма молочнокислых бактерий - Bifidobacterium breve PB04 и Lactobacillus rhamnosus KL53A, которые являются доминирующей микрофлорой в пищеварительном тракте детей, рожденных в результате естественных родов и вскармливаемых матерью. .Этот препарат помогает избежать дисфункций пищеварительного тракта, которые могут вызвать воспаление кишечника, некротизирующий энтероколит и даже сепсис. FFbaby — единственный доступный в Польше пробиотический препарат для новорожденных после антибиотикотерапии, содержащий штамм Bifidobacterium breve PB04. Ученые показали, что дополнение рациона новорожденного соответствующими пробиотическими препаратами оказывает положительное влияние на развитие кишечной микробиоты на раннем этапе развития ребенка. Для новорожденных особенно желателен штамм Bifidobacterium breve , который является доминирующей микрофлорой в грудном молоке.

Какой пробиотик для детей?

Было показано, что включение в рацион новорожденных пробиотических препаратов, содержащих штаммы молочнокислых бактерий Lactobacillus и Bifidobacterium , таких как FFbaby, снижает вероятность инфицирования. «Хорошие» бактерии препятствуют прилипанию болезнетворных микроорганизмов к слизистой оболочке кишечника, так как сами занимают место, которое могли бы заселить патогенные микроорганизмы. Штаммы молочнокислых бактерий, содержащиеся в FFbaby, стимулируют созревание иммунной системы, тем самым снижая риск развития аллергических и аутоиммунных заболеваний.

FFbaby – лучшее решение для новорожденных, прошедших курс антибиотикотерапии сразу после рождения, этот продукт следует давать ребенку с первых часов жизни в течение 6 недель. Позволяет восстановить баланс бактериальной флоры в пищеварительном тракте малыша, что обеспечивает его правильное развитие.

Библиография:
1) Яньчевская Ивона, Домжальска-Попадюк Ивона; 2014; Значение бактериальной колонизации желудочно-кишечного тракта доношенных детей, рожденных путем кесарева сечения; Анна.акад. Мед. Гедан; 44; 99-104
.
Смотрите также

Немеет левый бок

Сплю со всеми подряд что делать

Болит правый бок после тренировки

В крови есть никотин

Разрушение тазобедренного сустава

Остеопат это какой врач и что лечит

Красная рыба при гастрите

Нужно ли делать ингаляции при влажном кашле

Срб в биохимическом анализе повышен у взрослого причины

Гипотермия что это такое у взрослых симптомы причины

Когда лучше дышать небулайзером до еды или после

Какой лучше антибиотик при пневмонии

Азитромицин - важный препарат

Пневмония

Причины

Передача инфекции

Симптомы

Факторы риска

Лечение

Профилактика

Экономические издержки

Деятельность ВОЗ

Воспаление лёгких: лекарства, используемые при лечении

Общие сведения

Причины воспаления легких

Симптомы

Что можете сделать вы при воспалении легких

Что может сделать врач

Саттар Ералиев, пульмонолог: Лечить вирусную пневмонию антибиотиками – это нонсенс!

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

«Пожалуйста, не пейте антибиотики и гормоны, которые вам выписали ваши друзья!»

признаки, симптомы, диагностика и лечение

Что такое пневмония?

Виды пневмонии

Типы воспаления легких

Симптомы заболевания

Группы риска

Факты о заболевании

Распространенные мифы о воспалении легких

Как отличить воспаление легких от ОРВИ, гриппа и бронхита?

Когда нужно обратиться к врачу незамедлительно?

Лечение воспаления легких

Причины пневмонии

Осложнения

Профилактика

Что делать, если вы перенесли пневмонию?

Антибиотики – ЗА ИЛИ ПРОТИВ?!

Антибиотики при заболеваниях органов дыхания - Пульс Медицины

Пневмония у детей: как вовремя заметить симптомы

Пневмония у детей – чего следует опасаться

Дома или в больнице?

Чем так опасна пневмония?

Лечить пневмонию не всегда легко

Как распознать острый бронхит у детей | Радиоклиника PL

Бронхит и сопутствующие симптомы.

Бронхит и продолжительность симптомов

Какие анализы стоит делать при бронхите?

Как лечится бронхит?

Все-таки острый бронхит или, может быть, пневмония?

Какие анализы следует провести при пневмонии?

Несколько слов о бронхиолах

Бронхит и грудное вскармливание - советы - Femaltiker.pl

Бронхит и грудное вскармливание - как бороться с болезнью в период лактации?

Как бороться с бронхитом при грудном вскармливании?

Можно ли принимать антибиотик при грудном вскармливании?

Нет заметного влияния приема антибиотиков на лактацию.

Лечение антибиотиками. Когда это эффективно?

Вам нужна консультация врача на дому или дистанционно?

Что такое антибиотики и как они действуют?

Как долго действует антибиотик?

Как долго действует антибиотик после окончания лечения?

Вам нужна консультация врача на дому или дистанционно?

Антибиотик для новорожденного - пробиотик для грудного ребенка

Инфекции новорожденных, вызванные стрептококками

Менингококки, частая причина инфекции у младенцев

Инфекция, вызванная золотистым стафилококком у новорожденных

Инфекции, вызванные бациллой пневмонии

Инфекция Pseudomonas aeruginosa у новорожденных

Негативное влияние антибиотикотерапии на кишечную флору

Роль пробиотиков в восстановлении микрофлоры кишечника после антибактериальной терапии

Какой пробиотик для детей?

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94