Клиндамицин для кошек

Препараты и лекарства с действующим веществом Клиндамицин

Показания к применению

Для системного применения: бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции лор-органов (в т.ч. фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит), инфекции органов дыхания (бронхит, пневмония, в т.ч. аспирационная, абсцесс легких, эмпиема плевры, фиброзирующий альвеолит), инфекции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит), гнойные инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. угри, фурункулы, флегмона, импетиго, панариций, инфицированные раны, абсцессы, рожа), септицемия (прежде всего анаэробная), инфекции тазовых органов и внутрибрюшные инфекции (в т.ч. перитонит, абсцессы органов брюшной полости при условии одновременного применения ЛС, активных в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов), гинекологические заболевания (в т.ч. эндометрит, аднексит, абсцессы фаллопиевых труб и яичников, сальпингит, пельвиоперитонит), инфекции полости рта (в т.ч. периодонтальный абсцесс), токсоплазменный энцефалит, тропическая малярия (вызванная Plasmodium falciparum), резистентная к хлорохину (в сочетании с хинином). пневмоцистная пневмония (вызываемая Pneumocystis carinii), сепсис, бактериальный эндокардит, скарлатина, дифтерия. Для интравагинального применения: вагиноз, вызванный чувствительными к клиндамицину микроорганизмами.Для наружного применения (гель): угревая сыпь.

Фармакологическое действие

антибактериальное, противопротозойноеСвязывается с 50S рибосомальной субъединицей микробной клетки и ингибирует синтез белка чувствительных микроорганизмов. Оказывает бактериостатическое действие, в высоких концентрациях и в отношении высокочувствительных микроорганизмов может проявлять бактерицидный эффект. По механизму действия и антимикробному спектру близок к линкомицину (в отношении некоторых видов микроорганизмов в 2–10 раз более активен).При приеме внутрь клиндамицина гидрохлорид быстро и хорошо всасывается из ЖКТ (лучше, чем линкомицин), биодоступность — 90%, одновременный прием пищи замедляет абсорбцию, не меняя степень всасывания. Связывание с белками — 92–94%. Легко проникает в биологические жидкости, органы и ткани организма, в т.ч. миндалины, мышечную и костную ткань (примерно 40% от концентрации в крови), бронхи, легкие, плевру, плевральную жидкость (50–90%), желчные протоки, аппендикс, фаллопиевы трубы, предстательную железу, синовиальную жидкость (50%), слюну, мокроту (30–75%), отделяемое ран. Плохо проходит через ГЭБ (при воспалении мозговых оболочек проницаемость ГЭБ повышается). Объем распределения у взрослых — примерно 0,66 л/кг, у детей — 0,86 л/кг. Быстро проходит через плаценту, обнаруживается в крови плода (40%), проникает в грудное молоко (50–100%).Клиндамицина пальмитат и клиндамицина фосфат неактивны. они быстро гидролизуются в организме до активного клиндамицина.Cmax в сыворотке крови при пероральном приеме достигается через 0,75–1 ч, после в/м введения — через 3 ч (взрослые) или 1 ч (дети), при в/в инфузии — к концу введения. Метаболизируется в печени с образованием активных (N-диметилклиндамицин и клиндамицинсульфоксид) и неактивных метаболитов. Выводится в течение 4 сут с мочой (10%) и через кишечник (3,6%) в виде активной фракции, остальное — в виде неактивных метаболитов. T1/2 при нормальной функции почек у взрослых составляет 2,4–3 ч, у грудных детей и детей более старшего возраста — 2,5–3 ч, у недоношенных новорожденных — 6,3–8,6 ч. В терминальной стадии почечной недостаточности или при тяжелом нарушении функции печени выведение клиндамицина замедляется (T1/2 у взрослых — 3–5 ч). Не кумулирует.При интравагинальном применении 100 мг клиндамицина фосфата в виде 2% вагинального крема 1 раз в сутки в течение 7 дней у 5 женщин с бактериальным вагинозом системная абсорбция составила примерно 5% (в диапазоне 2–8%) введенной дозы. Значения Cmax в первый день — примерно 13 нг/мл (от 3 до 34 нг/мл), на седьмой день — в среднем 16 нг/мл (от 7 до 26 нг/мл). Tmax — примерно 16 ч (в диапазоне 8–24 ч) после применения. При многократном интравагинальном применении системная кумуляция отсутствовала или была незначительной. T1/2 при системном всасывании — 1,5–2,6 ч.При применении клиндамицина фосфата интравагинально в виде суппозиториев в дозе 100 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней примерно 30% (6–70%) введенной дозы всасывается в системный кровоток, при этом среднее значение AUC составляет 3,2 мкг/ч/мл (0,42–11 мкг/ч/мл). Cmax достигается примерно спустя 5 ч (1–10 ч) после введения вагинального суппозитория.При использовании в виде геля для наружного применения клиндамицина фосфат быстро гидролизуется фосфатазами в протоках сальных желез с образованием клиндамицина. Гель может всасываться в количествах, вызывающих системные эффекты.К клиндамицину чувствительны in vitro следующие микроорганизмы: аэробные грамположительные кокки, включая Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, в т.ч. штаммы, вырабатывающие и не вырабатывающие пенициллиназу (in vitro отмечено быстрое развитие устойчивости к клиндамицину у некоторых стафилококковых штаммов, резистентных к эритромицину), Streptococcus spp. (за исключением Streptococcus faecalis). Pneumococcus spp.. анаэробные грамотрицательные бациллы, включая Bacteroides spp. (в т.ч. группа В. fragilis и группа В. melaninogenicus), Fusobacterium spp.. анаэробные грамположительные бациллы, не образующие спор, включая Propionibacterium spp., Eubacterium spp., Actinomyces spp.. анаэробные и микроаэрофильные грамположительные кокки, включая Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Microaerophilic Streptococcus spp., Clostridia spp. (клостридии проявляют бóльшую резистентность к клиндамицину, чем большинство других анаэробов). Большинство Clostridium perfringens чувствительны к клиндамицину, но другие виды, например С. sporogenes и С. tertium, часто устойчивы к действию клиндамицина, поэтому необходимо проводить пробы на чувствительность.В высоких дозах действует на некоторые простейшие (Plasmodium falciparum).Показана перекрестная резистентность между клиндамицином и линкомицином и антагонизм между клиндамицином и эритромицином.В условиях in vitro клиндамицин активен в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов, вызывающих бактериальный вагиноз: Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp. Клиндамицин для интравагинального применения неэффективен для лечения вульвовагинита, вызываемого Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Candida albicans или вирусом Herpes simplex.Противоугревое действие при наружном применении, вероятно, обусловлено тем, что клиндамицин уменьшает концентрацию свободных жирных кислот на коже и подавляет размножение Propionibacterium acnes — анаэроба, обнаруживаемого в сальных железах и фолликулах. Показана чувствительность всех исследованных штаммов P. acnes к клиндамицину in vitro (МПК 0,4 мкг/мл).Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильностьДлительных исследований на животных с целью оценки потенциальной канцерогенности клиндамицина не проведено. Мутагенного действия в тесте Эймса и микроядерном тесте на крысах не выявлено. Неблагоприятного влияния на фертильность и способность к спариванию у крыс, получавших клиндамицин внутрь в дозах до 300 мг/кг/сут (примерно в 1,6 раз выше МРДЧ в пересчете на мг/м2), не наблюдалось.Беременность. В исследовании репродукции на животных (крысы, мыши) с использованием внутрь доз клиндамицина до 600 мг/кг/сут (в 3,2 и 1,6 раз выше МРДЧ в пересчете на мг/м2 соответственно) или п/к в дозах до 250 мг/кг/сут (в 1,3 и 0,7 раз выше МРДЧ в пересчете на мг/м2 соответственно) не выявлено тератогенного действия. В одном опыте на мышах у плодов отмечалась расщелина неба (этот результат не получил подтверждения в экспериментах на других животных и на других линиях мышей).

Передозировка

Симптомы: усиление выраженности побочных эффектов.Лечение: симптоматическое и поддерживающее. Не выводится с помощью гемодиализа и перитонеального диализа.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к линкомицину), указания в анамнезе на регионарный энтерит, язвенный колит или антибиотикоассоциированный колит.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводили, клиндамицин проходит через плаценту и может концентрироваться в печени плода, однако осложнений у человека не зарегистрировано). В результате исследований не установлено, снижает ли лечение бактериального вагиноза риск таких неблагоприятных исходов беременности, как преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременное начало родов или преждевременное родоразрешение.Категория действия на плод по FDA — B.Следует проявлять осторожность при применении в период грудного вскармливания (неизвестно, проникает ли клиндамицин в грудное молоко после наружного и интравагинального применения, но обнаруживается в грудном молоке после перорального или парентерального введения).

Для чего клиндамицин используется у кошек?

Клиндамицин является линкозамидным антибиотиком и является использовал при лечении бактериальных или других инфекций, вызванных микроорганизмами. Препарат в основном использовал для лечения инфекций полости рта, стоматологических заболеваний, абсцессов, глубоких ран и инфекций костей. Клиндамицин это также использовал лечить кошки страдает токсоплазмозом.

Что в связи с этим лечит клиндамицин у кошек?

Клиндамицин (торговые марки Antirobe®, Cleocin®, ClinDrops®, Clintabs®) - антибиотик, используемый для лечения ряда бактериальных заболеваний. инфекции у собак и кошек. Его часто используют для лечения ран, пиодермии, абсцессов, костных и зубных. инфекции, и токсоплазмоз.

Также знайте, как долго клиндамицин остается в организме кошки? В период полувыведения клиндамицин в кошачьей сыворотке является примерно 7,5 часов. В здоровом кошки, минимальное накопление происходит после нескольких пероральных доз клиндамицин гидрохлорид и стационарный должно быть достигнуто в в третьих доза.

Можно также спросить, каковы побочные эффекты клиндамицина у кошек?

Наиболее частые побочные эффекты, наблюдаемые у собак и кошек при пероральном приеме клиндамицина: рвота и жидкий стул. через несколько дней обратитесь к ветеринару. Возможны аллергические реакции, но очень редко.

Как быстро начинает действовать клиндамицин?

Однажды ты Начните принимая клиндамицин, вы, вероятно, заметите улучшение своих симптомов через день или два. Если ваши симптомы совсем не улучшаются или кажется, что они ухудшаются после приема клиндамицин в течение нескольких дней проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Схемы антибиотикотерапии послеродового эндометрита | Cochrane

Внутривенное введение клиндамицина в сочетании с гентамицином является более эффективным, чем другие антибиотики или комбинации антибиотиков, для лечения инфекций матки в послеродовом периоде.

Воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) может быть вызвано вагинальными бактериями, проникающими в матку во время родов и вызывающими инфекцию в течение шести недель после родов (послеродовый эндометрит). Послеродовый эндометрит развивается приблизительно в 1-3% случаев после вагинальных родов и до 27% случаев при кесаревом сечении. Длительный безводный период (разрыв пузыря с водой, которая окружает ребенка) и многократные влагалищные исследования во время родов также, вероятно, увеличивают риск [возникновения эндометрита].

Эндометрит вызывает лихорадку, болезненность в области таза и выделения из влагалища с неприятным запахом после родов. Эндометрит может иметь серьезные осложнения, такие как формирование тазовых абсцессов, сгустков крови, развитие инфекции оболочки, которая тонким слоем покрывает внутреннюю поверхность живота и органы брюшной полости (перитонит), а также воспаление всего тела/организма (сепсис). Эндометрит - это также важная причина материнской смертности во всем мире, хотя с использованием антибиотиков она очень редко встречается в странах с высоким уровнем дохода.

В настоящее время для лечения используют много антибиотиков. Этот обзор сравнил различные антибиотики, пути введения и режимы дозирования для [лечения] эндометрита. Обзор выявил 42 релевантных рандомизированных контролируемых исследования, которые являются наиболее надежным типом клинических испытаний для исследований такого рода; 40 из них (включающие 4240 женщин) представили данные для анализа.

Результаты показали, что комбинация внутривенного гентамицина и клиндамицина, а также препараты с широким спектром активности против значимых устойчивых к пенициллину штаммов бактерий, являются самыми эффективными для лечения эндометрита после родов. У женщин, получивших клиндамицин плюс аминогликозид (гентамицин), было меньше неблагоприятных исходов лечения по сравнению с теми, которые получали пенициллин, но это различие не было очевидным, когда [исходы] у женщин, получавших клиндамицин плюс аминогликозид, сравнивали с [исходами ] у женщин, получавших лечениe другими антибиотиками.

Было больше неблагоприятных исходов лечения у женщин, получивших аминогликозид плюс пенициллин (одно исследование), и у тех, кого лечили цефалоспоринами второго или третьего поколения (имеют широкий спектр активности) (за исключением цефамицинов; шесть исследований), по сравнению с теми, которых лечили клиндамицином с гентамицином. Семь клинических испытаний показали, что лечение антибиотиками с плохой активностью в отношении бактерий, устойчивых к пенициллину, имели более высокий процент неблагоприятных исходов и больше раневых инфекций, нежели при лечении антибиотиками с хорошей активностью против этих бактерий.

Не было доказательств того, что при использовании какой-либо комбинации антибиотиков было меньше неблагоприятных эффектов - включая аллергическую реакцию - по сравнению с другими комбинациями антибиотиков. Если эндометрит был неосложненным, и было улучшение после внутривенных антибиотиков, то, вероятно, нет необходимости проводить курс [лечения] антибиотиками внутрь после курса [лечения] антибиотиками внутривенно.

В целом надежность результатов исследований была неясной, число женщин, включенных в исследование, часто было небольшим, и данные по другим исходам были ограничены; кроме того, ряд исследований были финансированы фармацевтическими компаниями, которые, предположительно, могли быть заинтересованы в результатах.

Токсоплазмоз кошек: симптомы, диагностика, патогенез, опасность для людей, схема лечения

Токсоплазмоз кошек: симптомы, диагностика, патогенез, опасность для людей, схема лечения

Ветеринарный врач, кандидат наук, Американский колледж внутренних болезней животных. Факультет клинической медицины, Государственный университет Колорадо, Форт Коллинз, США.

Toxoplasma gondii относится к подклассу кокцидий, которые являются одними из наиболее распространенных паразитов, заражающих теплокровных позвоночных во всем мире [15, 21, 22]. Только у кошек паразиты проходят завершающую стадию полового развития и происходит выделение с калом защищенных от воздействия окружающей среды ооцист. Спорозоиты развиваются в ооцистах спустя 1-5 дней контакта с кислородом при соответствующей температуре и влажности окружающей среды. Спорозоиты могут проникать в кишечный тракт кошек или промежуточных хозяев и распространяться с кровью или лимфой в виде тахизоитов во время активной инфекции. Toxoplasma gondii может проникать в большинство клеток млекопитающих и бесполым образом размножаться в инфицированных клетках, пока клетка не будет разрушена; этот процесс может привести к возникновению угрожающей жизни клинической формы заболевания. Однако, если возникает соответствующий иммунный ответ, деление тахизоитов замедляется, и развиваются медленно делящиеся брадиозоиты, которые сохраняются внутри кист в тканях, не относящихся к желудочно-кишечному тракту. Тканевые кисты активно формируются в ЦНС, мышцах и внутренних органах. Живые брадизоиты могут сохраняться в тканях на протяжении всей жизни хозяина, поэтому у инфицированных кошек возможны рецидивирующие клинические проявления заболевания. 

Передача

Кошки могут заражаться при проглатывании любой из трех стадий развития (спорозоит, тахизоит, брадизоит) T. gondii. Также может происходить трансплацентарная передача от матери, у которой первичное инфицирование T. gondii произошло во время беременности. Toxoplasma gondii была обнаружена в молоке кормящих кошек с помощью биоанализа и ПЦР-анализа, поэтому также возможно заражение котят через молоко матери [4]

Патогенез

Большинство кошек не являются копрофагами, поэтому заражаются преимущественно при проглатывании брадиозоитов T. gondii во время поедания мяса или своих жертв во время охоты; ооцисты выделяются с калом в период с 3 до 21 дня. Образовавшие споры ооцисты могут выживать в окружающей среде от нескольких месяцев до нескольких лет, они устойчивы к большинству дезинфицирующих средств. Результаты недавнего исследования подтверждают, что продолжительность периода до начала выделения ооцист T. gondii в организме пациента зависит от стадии развития паразита (при проглатывании брадиозоитов этот период будет короче, чем при проглатывании спорозоитов) и не зависит от дозы [11]. Кроме того, передача T. gondii наиболее эффективна при проглатывании кошками тканевых кист (хищничество) и проглатывании промежуточными хозяевами ооцист (фекально-оральная передача).

При заражении Toxoplasma gondii грызуны меняют свое поведение, меньше боятся кошек, что увеличивает потенциальную вероятность того, что окончательный хозяин (кошка) заразится и развитие паразита продолжиться до половозрелой стадии [50].

Возникновение клинических признаков токсоплазмоза зависит как от хозяина, так и от паразита. Некоторые штаммы T. gondii, по-видимому, являются более патогенными, чем остальные, а некоторые штаммы могут иметь сродство к определенным тканям. Например, различные штаммы T. gondii, по-видимому, с большей вероятностью связаны с болезнями глаз у кошек, а летальный исход токсоплазмоза может произойти у иммунокомпетентных кошек [44, 48]. Если после первичной инфекции развивается слабая ответная иммунная реакция, основной причиной заболевания становится чрезмерное деление тахизоитов, которое приводит к некрозу тканей [15, 21, 22]. Этот механизм также вероятен у кошек с хроническим токсоплазмозом, у которых затем формируется подавленный иммунитет. Одним из примеров является обострение инфекции T. gondii у кошек после введения иммунодепрессантов, таких как циклоспорин [2, 3, 33]. Другие заболевания, подавляющие иммунитет, такие как вирус иммунодефицита кошачьих, могут приводить к обострению токсоплазмоза [9]. Механизмы развития хронической формы клинического токсоплазмоза до конца не определены [15]. Антигены к Toxoplasma gondii и антиген содержащие иммунные комплексы были обнаружены в сыворотке крови кошек, но присутствие паразита в организме никак не было связано с хронической болезнью почек у кошек [18, 25, 29].

Клинические признаки

У подавляющего большинства кошек, инфицированных T. gondii, никогда не возникает выраженных клинических нарушений. В целом, цикл развития паразита в эпителии кишечника у кошки редко приводит к проблемам. Только у 10‑20 % экспериментально зараженных кошек в течение 1–2 недель после первичного заражения путем проглатывания тканей с кистами T. gondii развивается локальная диарея в тонком отделе кишечника. Предполагается, что это происходит из-за размножения паразита в эпителии кишечника.

Toxoplasma gondii на стадии развития в эпителии кишечника были обнаружены у двух кошек с воспалительным заболеванием кишечника, которые демонстрировали положительный ответ на прием противотоксоплазменных препаратов [41]. Эозинофильный фиброзный гастрит был недавно описан у кошки, инфицированной T. gondii [36]. Внекишечный токсоплазмоз у кошек может развиться в результате чрезмерного внутриклеточного размножения тахизоитов после первичной инфекции; обычно поражаются ткани печени, легких, ЦНС и поджелудочной железы [12-15, 21, 22]. У котят, зараженных через плаценту или с молоком матери, развиваются наиболее тяжелые признаки внекишечного токсоплазмоза и, как правило, они умирают от болезней легких или печени. Общие клинические признаки у кошек с распространенным токсоплазмозом включают угнетенное состояние, анорексию и одышку. Распространенный токсоплазмоз диагностировали у кошек, одновременно зараженных вирусами лейкоза кошачьих, иммунодефицита кошачьих или инфекционного перитонита кошек, а также после введения циклоспорина при лечении кожных заболеваний или после трансплантации почки [2, 3, 39]

Хронический токсоплазмоз встречается у некоторых кошек и должен быть включен в список дифференциальных диагнозов для кошек с передним или задним увеитом (Рисунок 1), кожными поражениями, лихорадкой, мышечной гиперестезией, миокардитом с аритмиями, снижением массы тела, анорексией, судорогами, атаксией, желтухой, диареей, одышкой или панкреатитом [1, 4, 15-17, 19, 21, 22, 32, 35, 40, 42, 45, 47]. Токсоплазмоз является распространенной инфекционной причиной развития увеита у кошек; Может развиваться передний увеит или задний увеит, и проявления могут быть односторонними или двусторонними [15, 32, 45] У котят, зараженных через плаценту или с молоком матери, обычно развиваются болезни глаз [44]

Рисунок 1

 

Диагноз

Отклонения лабораторных показателей от нормы

У кошек с клиническими симптомами токсоплазмоза могут наблюдаться различные клинико-патологические нарушения, но ни одно из них не является достоверным основанием для постановки диагноза [15, 21, 22]

Общий клинический анализ крови

Toxoplasma gondii должна быть включена в список дифференциальной диагностики для кошек с соответствующими клиническими признаками и гипопластической анемией, нейтрофильным лейкоцитозом, лимфоцитозом, моноцитозом, нейтропенией или эозинофилией.

Профиль биохимического анализа крови

В зависимости от того, какие системы органов затронуты заболеванием, у кошек с клиническим токсоплазмозом может наблюдаться повышение концентрации белка сыворотки крови и билирубина, а также активности креатинкиназы, аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и липазы [15, 21, 22]

Анализ мочи

Протеинурия и билирубинурия были обнаружены у некоторых кошек с клиническими проявлениями токсоплазмоза.

Анализ спинномозговой жидкости

Концентрации белка в спинномозговой жидкости (CSF) и количество клеток часто выше нормы, при этом в спинномозговой жидкости преобладают лейкоциты, которые представляют собой небольшие одноядерные клетки. Однако у кошек с острым заболеванием центральной нервной системы часто встречается повышение уровня нейтрофилов.

Диагностическая визуализация

Рентгенограмма

При легочной форме токсоплазмоза чаще всего наблюдают диффузные поражения интерстициальной ткани или альвеол; также редко регистрируют плевральный выпот.

Ультразвуковые исследования

При поражении этих тканей у кошек результаты ультразвукового исследования, могут соответствовать изменениям, характерным для панкреатита или диффузного гепатита. У кошек с полисистемными заболеваниями может быть обнаружена внутрибрюшная лимфаденомегалия.

Дополнительные методы диагностической визуализации

При компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансном исследовании (МРТ) могут быть обнаружены обширные очаги поражения.

Микробиологическое исследование

Цитологический диагноз

Брадизоиты или тахизоиты могут быть обнаружены в тканях, экссудатах, жидкостях бронхоальвеолярного лаважа, внутриглазной жидкости или спинномозговой жидкости [4, 16, 17, 40]. Окончательный диагноз «токсоплазмоз» может быть поставлен только после выделения возбудителя; однако, это происходит редко, особенно на фоне сопутствующего сублетального заболевания.

Исследование фекалий методом флотации

Toxoplasma gondii выделяет ооцисты размером 10 × 12 мкм, и при обнаружении их в кале кошек с диареей можно предположить токсоплазмоз [15, 21, 22, 46]. Однако, паразитирующие в кошках простейшие родов Besnoitia и Hammondia выделяют похожие ооцисты. Анализы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяют дифференцировать T. gondii от других простейших, выделяющих схожие ооцисты. Альтернативный способ диагностики заключается в отслеживании ответной выработки антител сыворотки крови с целью определить род возбудителя заболевания. В целом, при диагностике клинической формы токсоплазмоза обнаружение ооцист у кошек имеет низкую диагностическую ценность отрицательного результата, так как в большинстве случаев такая диагностика проводится на стадии распространенного заболевания, которая возникает после завершения выделения ооцист.

Серологический диагноз

При диагностике клинического токсоплазмоза наиболее часто используют метод обнаружения антител к T. gondii в сыворотке крови. Было оценено множество различных методов, включая твердофазный ИФА, иммунофлуоресцентный анализ антител, иммуноанализ методом вестерн-блоттинга и различные тесты на агглютинацию [5, 7, 8, 10, 20, 24, 26-28, 30, 31]. Реакция латекс-агглютинации и анализ непрямой гемагглютинации коммерчески доступны.

Эти анализы могут быть использованы при анализе сыворотки различных видов животных и теоретически позволяют выявить все классы иммуноглобулинов, против T. gondii. Тем не менее, эти анализы редко выявляют антитела в образцах сыворотки кошек с положительной реакцией только на IgM [31]. Твердофазный ИФА, иммунофлуоресцентный анализ антител, иммуноанализ методом вестерн-блоттинга были адаптированы для выявления ответной выработки антител к IgM, IgG и IgA, с использованием вторичных антител, специфичных для тяжелых цепей [5, 7, 20]. Выработка сывороточных антител, специфичных для IgA Toxoplasma gondii, сходна с выработкой антител к IgG, и этот класс антител обычно измеряется только в научных исследованиях. Несколько коммерческих лабораторий в США предлагают анализ на антитела к IgM и IgG T. gondii методом твердофазного ИФА (www. dlab.colostate.edu). Ниже (Рисунок 2) представлены общие результаты теста на антитела к IgM и IgG T. gondii у кошек

Рисунок 2

Титры IgMк Toxoplasma gondii

При использовании твердофазного ИФА в сыворотке крови у примерно 80 % здоровых, экспериментально зараженных кошек обнаруживали IgM к T. gondii в течение 2-4 недель после заражения T. gondii; эти титры обычно отрицательны через 16 недель после заражения [20, 30]

Как описано у некоторых здоровых женщин, постоянные титры IgM (> 16 недель) обычно регистрировали у кошек, инфицированных вирусом иммунодефицита кошачьих, и у кошек с локализацией токсоплазмоза в органах зрения [27, 32]. Из-за этих результатов и того факта, что у некоторых кошек никогда не обнаруживают ответной реакции на IgM, титры IgM нельзя использовать для точного прогнозирования времени начала выделения ооцист у кошек. Если врач подозревает, что у какой-то кошки происходит выделение ооцист T. gondii, следует провести исследование фекалий методом флотации или анализ фекалий методом ПЦР.

В одном исследовании у кошек с клиническим токсоплазмозом титры T. gondii были обнаружены в сыворотке 93,3 % кошек, а титры IgG T. gondii были обнаружены у 60 % кошек. Таким образом, антитела к IgM имеют более высокую прогностическую ценность, чем антитела к IgG, для клинической формы токсоплазмоза кошек [20, 28]. У некоторых кошек с хроническими инфекциями T. gondii, у которых положительная реакция на IgM сменилась на отрицательную, титры IgM могут быть обнаружены снова после повторной инокуляции T. gondii, первичной инокуляции изолятом Petaluma вируса иммунодефицита кошачьих и введения глюкокортикоидов без обнаружения клинических признаков токсоплазмоза [20, 26, 27]. Таким образом, наличие антител IgM в сыворотке крови кошек не всегда подтверждает клинический токсоплазмоз у кошек.

Титры IgG к Toxoplasma gondii

При использовании твердофазного ИФА у большинства здоровых, экспериментально зараженных кошек в сыворотке крови обнаруживают IgG к Toxoplasma gondii через 3-4 недели после заражения [20, 30]

К тому времени, когда антитела к IgG обнаруживают в сыворотке крови кошки, период выделения ооцист обычно заканчивается. Таким образом, кошки с положительной серологической реакцией на IgG представляют минимальную угрозу для окружающих.

Титры антител к IgG Toxoplasma gondii могут быть обнаружены в течение не менее 6 лет после заражения у экспериментально инокулированных кошек; поскольку организм, вероятно, сохраняется в тканях на протяжении всей жизни, антитела к IgG, вероятно, также присутствуют весь этот период [10]

Отдельные высокие титры IgG не обязательно указывают на недавнюю или активную инфекцию T. gondii; здоровые кошки обычно имеют титры >10000 через шесть лет после экспериментального заражения токсоплазмозом [10]

У некоторых кошек с низким титром антител к T. gondii может проявиться отрицательная серологическая реакция, в зависимости от установленных граничных значений в индивидуальном анализе, даже если T. gondii все еще находится в тканях. При использовании твердофазного ИФА с 10% межанализным отклонением у некоторых кошек с низким уровнем положительных титров IgG (1:64) может быть получена положительная реакция на антитела к IgG в одном анализе и отрицательная - в последующем анализе или наоборот.

Повышение титра IgG T. gondii может указывать на недавнюю или активную инфекцию, но у экспериментально зараженных кошек промежуток времени от первого обнаруживаемого положительного титра IgG до максимального титра IgG составляет около 2-3 недель. Таким образом, у некоторых кошек с клиническим токсоплазмозом максимальный титр IgG будет достигнут к моменту их серологической оценки.

Повышение титров антител к IgG T. gondii встречается у здоровых инфицированных кошек, а также у кошек с клиническим токсоплазмозом, поэтому только один этот показатель не может быть использован для диагностики клинического токсоплазмоза.

У людей и кошек с обострением хронического токсоплазмоза из-за подавления иммунитета редко происходит повышение титров IgG.

По причинам, указанным выше, результаты теста на антитела не могут быть использованы для диагностики токсоплазмоза кошек. Тем не менее, следующая комбинация может быть использована для постановки предположительного диагноза:

Обнаружение антител в сыворотке крови, что предполагает заражение T. gondii

Титр IgM >1:64 или четырехкратное или большее увеличение титра IgG свидетельствует о недавней или активной инфекции

Клинические признаки заболевания, характерные для токсоплазмоза

Исключение других распространенных причин клинического синдрома

Положительный ответ на соответствующее лечение. Поскольку паразит не может быть выведен из организма, у большинства кошек на протяжении всей жизни будет наблюдаться положительная реакция на антитела к возбудителю, поэтому нет оснований для повторного определения титров сывороточных антител после исчезновения клинических признаков заболевания или для применения лекарственных средств против T. gondii у кошек без клинических признаков токсоплазмоза.

Другие серологические анализы.

Результаты анализов для измерения уровня антигенов к T. gondii или иммунных комплексов могут быть полезны в диагностике у некоторых кошек. Однако, в отношении тестов на антитела, следует учитывать, что антигены или иммунные комплексы могут быть обнаружены у кошек с клинической формой заболевания или без нее, и поэтому эти анализы не относятся к коммерчески доступным [20, 25, 29]

Молекулярная диагностика

Недавно полимеразная цепная реакция была использована для обнаружения ДНК T. gondii в кале, и этот метод может использоваться для дифференциации T. gondii от других организмов [46]. ДНК Toxoplasma gondii может быть выделена также из крови здоровых кошек, поэтому положительные результаты ПЦР не коррелируют с клиническим заболеванием [6, 34]. Таким образом, для ПЦР-анализов чаще всего используют ткани организма, чтобы подтвердить, что возбудителем является T gondii, или водянистые выделения, или спинномозговую жидкость (www.dlab.colostate.edu) [6, 23, 45] Комбинирование анализа с выделением антител, специфичных для T gondii, в сыворотке, крови, водянистых выделениях или спинномозговой жидкости и амплификация микробной ДНК с помощью ПЦР-анализа являются наиболее точным способом диагностики токсоплазмоза при локализации заболевания в органах зрения и ЦНС (www.dlab.colostate.edu) [32, 45]. Принимая во внимание, что специфичные для T gondii IgA, IgG и ДНК организма могут быть обнаружены в водянистых выделениях и спинномозговой жидкости как у нормальных кошек, так и у кошек с клиническими признаками заболевания, специфичные для T gondii IgM были обнаружены только в водянистых выделениях и спинномозговой жидкости кошек с клиническими признаками заболевания, и поэтому могут служить лучшими индикаторами клинической формы заболевания.

Патологические изменения

Макропатологические изменения

Инфекция Toxoplasma gondii обычно вызывает пиогранулематозные реакции и некроз. Обнаружение пиогранулем при помощи методов диагностической визуализации в значительной степени зависит от пораженного органа. При вскрытии могут быть обнаружены выпоты, характерные для модифицированных транссудатов или экссудатов.

Гистопатологические изменения

Большинство гистопатологических изменений представляли собой пиогранулематозное воспаление с некрозом. Обычно обнаруживали тахизоиты или брадизоиты Toxoplasma gondii (Рисунок 3). Однако, при тяжелом некрозе возбудитель может быть скрыт. В таких случаях, часто можно амплифицировать ДНК из тканей или визуализировать агент после иммуногистохимического окрашивания.

Рисунок 3.

Лечение

Кошкам с подозрением на клинический токсоплазмоз следует назначать поддерживающую терапию, соответствующую проявлениям клинического синдрома. Для лечения клинической формы токсоплазмоза чаще всего назначали клиндамицина гидрохлорид или комбинацию триметоприм+сульфонамид (Таблица 1) [15, 21, 22, 28].

Один из препаратов следует применять в течение 1 недели, так как большинство клинических признаков токсоплазмоза начнут исчезать в течение этого периода времени. При положительной реакции, лечение следует продолжать 4 недели, если это возможно. Если после первых 7 дней лечения реакция на терапию будет отрицательной, следует рассмотреть возможность применения альтернативного препарата. Рецидив клинических признаков чаще наблюдался у кошек, получавших лечение менее 4 недель (Lappin MR, неопубликованные наблюдения). Азитромицин (10,0 мг/кг, п/о, каждые 24 часа) успешно применяли у небольшой популяции кошек, но оптимальная продолжительность терапии неизвестна. Пириметамин в комбинации с сульфаниламидными препаратами эффективен для лечения токсоплазмоза человека, но обычно токсичен у кошек. Поназурил применяли в экспериментальном лечении у грызунов, инфицированных T. gondii, и его применение для лечения токсоплазмоза кошек требует дополнительных исследований [3 7, 3 8]. В настоящее время оптимальная схема лечения этим препаратом указанных состояний у кошек неизвестна. Тем не менее, поназурил применяли в дозе 20 мг/кг внутрь, ежедневно в течение 28 дней. Препарат был эффективен при лечении собак с гнойным кератитом и некротическим конъюнктивитом [49]. Кошек с увеитом, который может быть вызван токсоплазмозом, следует лечить препаратами против токсоплазмоза в сочетании с местными, оральными или парентеральными кортикостероидами, чтобы избежать вторичного вывиха хрусталика и глаукомы.

Неблагоприятный прогноз для кошек с заболеваниями печени, ЦНС или легких, вызванными репликацией тахизоитов, особенно у тех, у кого иммунодефицит вызван противовоспалительными препаратами или сопутствующими ретровирусными инфекциями. Вывих хрусталика и глаукома, развивающиеся из-за устойчивого увеита, могут привести к необходимости офтальмэктомии. В случае выживания, у кошек или собак с клиническими признаками заболевания может не произойти полное восстановление даже после лечения.

Профилактика

Нет никаких доказательств, что какой-либо лекарственный препарат может полностью очистить организм от T. gondii. Таким образом, всегда возможен рецидив заболевания, и у инфицированных кошек часто сохраняется положительная серологическая реакция. Повторное инфицирование может происходить у кошек даже на фоне присутствия сывороточных антител. Однако, если происходит повторное выделение ооцист, их количество небольшое, и выделение имеет короткую продолжительность. После введения препаратов, подавляющих иммунитет, у кошек может возникать системная реактивация T. gondii. Чтобы избежать контакта с T. gondii нельзя допускать, чтобы кошки охотились, и не следует кормить их плохо проваренным мясом. Необходимо контролировать численность переносчиков заболевания, таких как тараканы, которые, как было показано, переносят ооцисты T. gondii.

Зоонозная передача

Поскольку кошки выделяют ооцисты только в течение короткого периода времени, и ооциста, чтобы стать инвазионной, должна образовать спору, прямые контакты с кошками не являются распространенным способом заражения токсоплазмозом. Кроме того, к тому времени, когда у большинства кошек появляются клинические признаки токсоплазмоза, период выделения ооцист уже завершен. 

Результаты анализов антител в сыворотке крови объединены с клиническими данными, чтобы помочь в постановке диагноза клинического токсоплазмоза.

Таблица 2. Препараты, используемые для лечения клинического токсоплазмоза у кошек

Если положительный ответ на лечение достигается к 4 неделе, но состояние животного улучшается медленно, продолжайте лечение в течение 1 недели после исчезновения клинических симптомов или до достижения выраженной ответной реакции.

 

1 Alves L, Gorgas D, Vandevelde M, Gandini G, Henke D. Segmental meningomyelitis in 2 cats caused by Toxoplasma gondii. J. Vet. Intern. Med. 2011; 25: 148-152

2 Beatty J, Barrs V. Acute toxoplasmosis in two cats on cyclosporin therapy. Aust. Vet. J. 2003; 81: 339.

3 Bernsteen L, Gregory CR, Aronson LR, et at.. Acute toxoplasmosis following renal transplantation in three cats and a dog. J. Am. Vet Med. Assoc. 1999; 215: 1123-1126

4 Brownlee L, Sellon RK. Diagnosis of naturally occurring toxoplasmosis by bronchoalveoloar lavage in a cat. J. Am. Anim. Hosp. Assoc 2001; 37: 251-255

5 Burney DP, Lappin MR, Cooper CM, et at.. Detection of Toxoplasma gondii-specific IgA in the serum of cats. Am. J. Vet. Res. 1995; 56 769-773

6 Burney DP, Spilker M, McReynolds L, et at.. Detection of Toxoplasma gondii parasitemia in experimentally inoculated cats. J. Parasitol 1999; 5: 947-951

7 Cannizzo KP, Lappin MR, Cooper CM, et at.. Toxoplasma gondii antigen recognition by serum IgM, IgG, and IgA of queens and their neonatally infected kittens. Am. J. Vet. Res. 1996; 57: 1327-1330

8 Dabritz HA, Gardner IA, Miller MA, et at. Evaluation of two Toxoplasma gondii serologic tests used in a serosurvey of domestic cats in california. J. Parasitol. 2007; 93: 806-816

9 Davidson MG, Rottman JB, English RV, et at.. Feline immunodeficiency virus predisposes cats to acute generalized toxoplasmosis. Am J. Pathol. 1993; 143: 1486-1497.

10 Dubey JP. Duration of immunity to shedding Toxoplasma gondii oocysts by cats. J. Parasitol. 1995; 81: 410-415

11 Dubey JP. Comparative infectivity of oocysts and bradyzoites of Toxoplasma gondii for intermediate (mice) and definitive (cats) hosts. Vet. Parasitol. 2006; 140: 69.

12 Dubey JP, Carpenter JL. Histologically confirmed clinical toxoplasmosis in cats: 100 cases (1952-1990). J. Am. Vet. Med. Assoc. 1993; 203: 1556-1566

13 Dubey JP, Carpenter JL. Neonatal toxoplasmosis in littermate cats. J Am. Vet. Med. Assoc. 1993; 203: 1546-1549.

14 Dubey JP, Johnstone I. Fatal neonatal toxoplasmosis in cats. J. Am Anim. Hosp. Assoc. 1982; 18: 461

15 Dubey JP, Lindsay DS, Lappin MR. Toxoplasmosis and other intestinal coccidial infections in cats and dogs. Vet. Clin. North Am. Smal Anim. Pract. 2009; 39: 1009-1034.

16 Falzone C, Baroni M, De Lorenzi D, et at.. Toxoplasma gondii brain granuloma in a cat: diagnosis using cytology from an intraoperative sample and sequential magnetic resonance imaging. J. Small Anim Pract. 2008; 49: 95-99.

17 Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ, et al.. Cytologic identification of Toxoplasma gondii in bronchoalveolar lavage fluid of experimentally infected cats. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1997; 210: 648-650.

18 Hsu V, Grant DC, Zajac AM, Witonsky SG, Lindsay DS. Prevalence of IgG antibodies to Encephalitozoon cuniculi and Toxoplasma gondii in cats with and without chronic kidney disease from Virginia. Vet. Parasitol. 2011; 176: 23-26.

19 Kul O, Atmaca HT, Deniz A, Süer C. Clinicopathologic diagnosis of cutaneous toxoplasmosis in an Angora cat. Berl. Munch Tierarztl Wochenschr. 2011; 124: 386-389.

20 Lappin MR. Feline toxoplasmosis: interpretation of diagnostic test results. Semin. Vet. Med. Surg. 1996; 11: 154.

21 Lappin MR. Update on the diagnosis and management of Toxoplas-ma gondii infection in cats. Top Companion Anim. Med. 2010; 25: 136-141.

22 Lappin MR. Toxoplasmosis. In Couto G and Nelson R (eds). Small Animal Internal Medicine, Mosby Elsevier, St. Louis 2010:1366-1373.

23 Lappin MR, Burney DP, Dow SW, et al.. Polymerase chain reaction for the detection of Toxoplasma gondii in aqueous humor of cats. Am. J. Vet. Res. 1996; 57: 1589-1593.

24 Lappin MR, Bush DJ, Reduker DW. Feline serum antibody responses to Toxoplasma gondii and characterization of target antigens. J. Parasitol. 1994; 80: 73-80.

25 Lappin MR, Cayatte S, Powell CC, et al.. Detection of Toxoplasma gondii antigen containing immune complexes in the serum of cats. Am. J. Vet. Res. 1993; 54: 415-419.

26 Lappin MR, Dawe DL, Lindl PA, et al.. The effect of glucocorticoid administration on oocyst shedding, serology, and cell-mediated immune responses of cats with recent or chronic toxoplasmosis. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1992; 27: 625-632.

27 Lappin MR, George JW, Pedersen NC, et al.. Primary and secondary Toxoplasma gondii infection in normal and feline immunodeficiency virus-infected cats. J. Parasitol. 1996; 82: 733-742.

28 Lappin MR, Greene CE, Dawe DL. Clinical feline toxoplasmosis: serologic diagnosis and therapeutic management of 15 cases. J. Vet. Int. Med. 1989; 3: 139-143.

29 Lappin MR, Greene CE, Prestwood AK, et al.. Enzyme-linked immuno-sorbent assay for the detection of circulating antigens of Toxoplasma gondii in the serum of cats. Am. J. Vet. Res. 1989; 50: 1586-1590.

30 Lappin MR, Greene CE, Prestwood AK, et al.. Diagnosis of recent Toxoplasma gondii infection in cats by use of an enzyme-linked immunosorbent assay for immunoglobulin M. Am. J. Vet. Res. 1989; 50: 1580-1585.

31 Lappin MR, Powell CC. Comparison of latex agglutination, indirect hemagglutination, and ELISA techniques for the detection of Toxoplasma gondii-specific antibodies in the serum of cats. J. Vet. Int. Med. 1991; 5: 299-301.

32 Lappin MR, Roberts SM, Davidson MG, et al.. Enzyme-linked immunosorbent assays for the detection of Toxoplasma gondii-specific antibodies and antigens in the aqueous humor of cats. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1992; 201: 1010-1016.

33 Lappin MR, Scorza V. Toxoplasma gondii oocyst shedding in normal cats and cats treated with cyclosporine. Proceedings of the American College of Veterinary Internal Medicine Annual Forum, Denver CO, June 16, 2011 (abstract).

34 Lee JY, Lee SE, Lee EG, Song KH. Nested PCR-based detection of Toxoplasma gondii in German shepherd dogs and stray cats in South Korea. Res. Vet. Sci. 2008; 85: 125-127.

35 Lindsay SA, Barrs VR, Child G, Beatty JA, Krockenberger MB. Myelitis due to reactivated spinal toxoplasmosis in a cat. J. Feline Med. Surg. 2010; 12: 818-821.

36 McConnell JF, Sparkes AH, Blunden AS, et al.. Eosinophilic fibrosing gastritis and toxoplasmosis in a cat. J. Fel. Med. Surg. 2007; 9: 82-86.

37 Mitchell SM, Zajac AM, Davis WL, et al.. Efficacy of ponazuril in vitro and in preventing and treating Toxoplasma gondii infections in mice. J. Parasitol. 2004; 90: 639-642.

38 Mitchell SM, Zajac AM, Kennedy T, et al.. Prevention of recrudescent toxoplasmic encephalitis using ponazuril in an immunodefficient mouse model. J. Eukaryot. Microbiol. 2006; 53: S164-165.

39 Nordquist BC, Aronson LR. Pyogranulomatous cystitis associated with Toxoplasma gondii infection in a cat after renal transplantation. J. Am. Vet. Med. Assoc. 2008; 232: 1010-1012.

40 Park CH, Ikadai H, Yoshida E, et al.. Cutaneous toxoplasmosis in a female Japanese cat. Vet. Pathol. 2007; 44: 683-687.

41 Peterson JL, Willard MD, Lees GE, et al.. Toxoplasmosis in two cats with inflammatory intestinal disease. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1991; 99: 473-476.

42 Pfohl JC, Dewey CW. Intracranial Toxoplasma gondii granuloma in a cat. J. Fel. Med. Surg. 2005; 7: 369-374.

43 Powell CC, Brewer M, Lappin MR. Detection of Toxoplasma gondii in the milk of experimentally infected lactating cats. J. Vet. Parasitol. 2001; 102: 29-33.

44 Powell CC, Lappin MR. Clinical ocular toxoplasmosis in neonatal kittens. Vet. Ophthalmol. 2001; 4: 87-92.

45 Powell CC, McInnis CL, Fontenelle JP, Lappin MR. Bartonella species, feline herpesvirus-1, and Toxoplasma gondii PCR assay results from blood and aqueous humor samples from 104 cats with naturally occurring endogenous uveitis. J. Feline Med. Surg. 2010; 12; 923-938.

46 46. Salant H, Spira DT, Hamburger J. A comparative analysis of co-prologic diagnostic methods for detection of Toxoplama gondii in cats. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2010; 82: 865-870.

47 Simpson KE, Devine BC, Gunn-Moore D. Suspected Toxoplasma-as-sociated myocarditis in a cat. J. Feline Med. Surg. 2005; 7: 203-208.

48 Spycher A, Geigy C, Howard J, Posthaus H, Gendron K, Gottstein B, Debache K, Herrmann DC, Schares G, Frey CF. Isolation and genotyping of Toxoplasma gondii causing fatal systemic toxoplasmosis in an immunocompetent 10-year-old cat. J. Vet. Diagn. Invest. 2011; 23: 104-108.

49 Swinger RL, Schmidt KA Jr, Dubielzig RR. Keratoconjunctivitis associated with Toxoplasma gondii in a dog. Vet. Ophthalmol. 2009; 12: 56-60.

50 Vyas A, Kim SK, Giacomini N et al.. Behavioral changes induced by Toxoplasma infection of rodents are highly specific to aversion of cat odors. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 2007; 104: 6442-6447.

Стоматит у кошки

Стоматит характеризуется сильно выраженным болевым синдромом и воспалением десен и полости рта. В большинстве случаев на возникновение стоматита оказывает влияние иммунная система кошки. В этих случаях она начинает отвергать зубы во рту. В других случаях стоматит вызывают вирусы, такие как вирус иммунодефицита или вирус лейкоза кошачьих.

Некоторые случаи стоматита успешно вылечиваются с помощью лекарств. Однако наиболее эффективным средством лечения этого заболевания в большинстве случаев является удаление большого количества зубов. Хотя удаление большинства (или, в некоторых случаях, всех) зубов во рту кажется на первый взгляд очень сомнительной альтернативой, у большинства кошек со стоматитом наблюдается значительное улучшение состояния после этой процедуры. Многие из них полностью выздоравливают. Другие страдают от остаточного воспаления, и им требуется прием лекарств даже после удаления всех зубов.

Симптомы

У многих кошек, страдающих от стоматита, заметно распухшие, красные и изъязвленные десна, особенно в задней части рта. Также могут наблюдаться следующие симптомы.

• Отсутствие аппетита, трудности при приеме пищи или предпочтение мягкой пищи.
• Неприятный запах изо рта.
• Слюнотечение.
• Кровотечение из полости рта.
• Увеличение дыхательных шумов (как при заложенности носа).
• Плохо пахнущая или растрепанная шерсть.
• Изменения в поведении из-за болей, в том числе вялость, отсутствие выражения любви и привязанности к вам, скрытность или агрессия.

Факторы риска и профилактика заболевания

• Индивидуальная восприимчивость (вероятно наследственная) является основным фактором риска.
• Заражение вирусом иммунодефицита, вирусом лейкоза кошачьих или кальцивируса также может способствовать возникновению синдрома.

Осложнения стоматита

• Боль - главное осложнение. Стоматит является крайне болезненным заболеванием и приводит к значительному ухудшению качества жизни.
• Также у кошек со стоматитом может наблюдаться потеря веса, так как из-за сильной боли животные едят крайне неохотно.
• Эмоциональная связь кошки с владельцем может ослабнуть, так как боль может привести к агрессии, скрытности или вялости.

Постановка диагноза

Диагностика проводится путем визуального изучения полости рта. В некоторых случаях обследование проводится под наркозом. Стоматологические рентгеновские лучи часто помогают в оценке степени тяжести заболевания.

У кошки со стоматитом должны быть взяты анализы на вирус иммунодефицита, вирус лейкоза кошачьих и кальцивирус, чтобы подтвердить, что не вирусы вызвали это заболевание.

Лечение

Легкие формы лечатся преднизолоном, циклоспорином или другими препаратами, которые изменяют реакцию иммунной системы.

В большинстве случаев наиболее эффективным методом лечения является удаление нескольких зубов. В некоторых случаях во рту удаляются все зубы.

Хотя удаление всех зубов кажется ужасным, большинство кошек со стоматитом испытывают облегчение после этой процедуры. Эти кошки в любом случае не в состоянии использовать свои зубы из-за болезни, а удаление зубов хотя бы устраняет источник боли во рту.

В ходе первоначального восстановления после удаления всех зубов, большинству кошек требуются обезболивающие и антибиотики, такие как клиндамицин или пенициллин.

У небольшой группы кошек удаление всех зубов приводит к снижению воспаления, но остаточное воспаление сохраняется, вызывая боль и другие симптомы. Этим кошкам может потребоваться лечение противовоспалительными препаратами (например, преднизолон или циклоспорин) и болеутоляющими средствами на неопределенное время.

После лечения

После проведенного лечения необходима регулярная проверка и ветеринарное обследование. Кошек после удаления зубов надо будет возить к ветеринару несколько раз в течение нескольких недель после процедуры, чтобы подтвердить надлежащее заживление ран и оценить реакцию на процедуру.

Многие владельцы заметили значительное улучшение состояния их кошки и увеличение её любви к ним после успешного лечения. Владельцы должны знать, что после выздоровления аппетит может резко возрасти. Некоторые кошки даже становятся подвержены риску развития ожирения.

Так как стоматит развивается постепенно, такие симптомы как вялость или скрытность появляются со временем. Во многих случаях владельцы не осознают, насколько сильно болезнь влияет на поведение их кошки и качество её жизни, пока успешное лечение не приводит к выраженным улучшениям.

Содержание этой страницы предназначено только для ознакомления и получения общей информации. Ни при каких обстоятельствах эта статья не может заменить профессиональной консультации с ветеринаром.

АНТИБИОТЕРАПИЯ - Dr Wet

Ветеринарная клиника

-Юнидокс или Доксициклин не конфетка!!!

- не всякий кашель, выделения из глаз являются симптомом герпесной или калицивирусной инфекции

- самостоятельный прием этих препаратов без консультации с врачом очень вреден для кошек, естественно, такая же ситуация и для собак

-s - особые показания, описанные для антибактериальной терапии

-ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ ИНФЕКЦИЯ!!!

-если врач прописал бактерицидный антибиотик а вы потом дали бактериостатический а потом через трое суток вы вернулись к бактерицидному антибиотику ВЫ СОВЕРШАЕТЕ ОШИБКУ, не применяйте препараты самостоятельно без консультации с врачом

- симптомы инфекции включают:другие лихорадка, повышение лейкоцитов в крови, но врач осматривает пациента, лейкоцитоз может быть результатом стресса у кошек и это ЧАСТО, а лихорадка может быть связана с вирусной инфекцией или даже с болью, поэтому UNIDOX

не всегда нужен

- котята и щенки очень часто борются с инвазией внутренних паразитов, которым мы вводим ПРОТИВОПАРАЗИТНЫЕ, а не антибиотики

-Вы любите своего кота или собаку и хотите ему помочь? Вызовите врача

- хотите узнать больше об антибиотикотерапии? Каких антибиотиков следует избегать или снижать их дозы при проблемах с почками или печенью? Что нельзя совмещать? Тогда прочитайте текст ниже.

Прежде чем использовать какие-либо препараты этой группы, ответьте на следующие вопросы:

1. Я имею дело с ИНФЕКЦИЕЙ???для большинства внутренних паразитов или пищевой непереносимости антибиотик не действует.

2. Какая система/орган поражена?

3. Можем ли мы идентифицировать возбудителя и назначить таргетный антибиотик?

4. Если нет, то выбрать широкий или узкий спектр?

5. Доходит ли до места заражения?

6.Давайте познакомимся с его фармакокинетикой, токсичностью, побочными эффектами и взаимодействием с другими препаратами, прежде чем приступать к терапии.

7. Апатия, диарея, рвота, похудание не являются показаниями к антибактериальной терапии, давайте выясним причину этих симптомов до начала лечения.

8. У нас нет симптомов инфекции, не используйте препарат "на всякий случай" в профилактических целях, может стоит подождать день-два?

9. Давайте ознакомимся с результатами анализов, в том числе и с дополнительными, это помогает, например, идентифицировать систему/орган, чтобы мы могли подобрать нужный препарат.

10. Какие антибиотики активны в отношении возбудителя?

11. Давайте познакомимся с механизмом действия лекарств, которые мы используем.

12. К какой группе относится антибиотик? Бактерицидный или бактериостатический?

13. Какие лекарства собака/кошка получала до БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИЛИ БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКОЙ?

14. Есть ли риск резистентности?

Мы подозреваем инфекцию, но не знаем этиологического агента и не знаем, насколько возбудитель чувствителен к антибиотику.Клинических симптомов, таких как лихорадка или гипотермия, маркеров инфекции, лабораторных или визуализационных тестов нет. Что делать? Конечно, одного отличного решения не существует, может быть, разумнее дать пациенту одно два дня и подождать? Провести дополнительные тесты? Врач всегда должен принимать решение о введении препарата, который видит и обследует пациента. В таких случаях я всегда жду и заказываю дополнительные анализы, конечно, если это позволяет состояние пациента. По возможности он использует антибиотики с узким спектром действия.Продолжительность антибактериальной терапии должна быть как можно короче, за исключением глубоких инфекций и трудноизлечимых и рецидивирующих инфекций.

Правила комбинации антибиотиков:

-бактерицидный + бактерицидный (синергизм или индифферентность; никогда не антагонизм

- Бактериостатический + бактериостатический (дополнение или безразличие; ни в коем случае не синергизм или антагонизм)

-бактерицидный + бактериостатический (безразличие, антагонизм или синергизм при высокой чувствительности к бактерицидному антибиотику, возможен антагонизм при низкой чувствительности к бактерицидному антибиотику)

Бактерицидные антибиотики:

Бактерицидные антибиотики включают антибиотики, механизм действия которых основан на ингибировании синтеза клеточной стенки или повышении проницаемости клеточной мембраны бактерий, в том числе:

• аминогликозиды
• бета-лактамные антибиотики, например пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы
• Хинолоны, напримерципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, энрофлоксацин

Бактериостатические антибиотики подавляют рост микроорганизмов. Бактериостатические препараты подавляют рост и размножение микроорганизмов, но не убивают непосредственно существующие клетки.Большинство антибиотиков и химиотерапевтических средств обладают бактериостатическим действием при более низких концентрациях и бактерицидным действием (например, метронидазол, фторхинолоны, клиндамицин) при более высоких концентрациях.

Бактериостатические антибиотики включают антибиотики, механизмы действия которых заключаются либо в ингибировании синтеза белка, либо в ингибировании синтеза бактериальных нуклеиновых кислот.

Примеры:

• тетрациклины, например доксициклин, тетрациклин
• хлорамфеникол,
• макролиды,
• линкозамиды, напримерлинкомицин, клиндамцин
• некоторые сульфаниламиды.

ПОЧКИ ОСТОРОЖНО

Антибиотики для снижения дозы при почечной недостаточности:

минорная модификация: бензилпенициллин ампициллин/амоксициллин амоксициллин/клавуланат цефалоспорины клиндамицин ко-тримоксазол метронидазол флуцитозин флуконазол

основная модификация: аминогликозиды, карбапенемы, даптомицин, азтреонам, цефтазидим, цефуроксим, ванкомицин, ципрофлоксацин, колистин

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ ДЛЯ ПЕЧЕНИ

Потенциальная гепатотоксичность антибиотиков

Прямое действие на клетки печени: тетрациклины, рифампицин, некоторые фторхинолоны, сульфаниламиды, нитрофурантоин, кетоконазол

Внутрипеченочный холестаз: амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, эритромицин, клиндамицин, сульфаниламиды, нитрофурантоин.

Резюме:

- не используйте антибиотик, если у вас нет признаков инфекции!!!

- используйте антибиотик, подходящий для инфекции спектра

- используйте рекомендуемые дозы

- использовать один антибиотик до подтверждения необходимости комбинированной терапии

- преждевременное и профилактическое применение антибиотиков дает ЛОЖНОЕ ЧУВСТВО БЕЗОПАСНОСТИ, что задерживает диагностику и таргетную причинно-следственную терапию

-количество антибиотиков ограничено, использование их "вслепую" или без показаний, без заражения, может привести к лекарственной устойчивости и отсутствию эффективного действия, когда они нам действительно нужны!!!!!!

Библиография:

1.Ева Ясвиньска-Тарнавска, заведующая кафедрой клинической фармакологии «Принципы рациональной антибиотикотерапии»

2. Д-р Марчин Космальски, доктор медицинских наук, отделение внутренних болезней, диабетологии и клинической фармакологии Лодзинского медицинского университета, «Ловушки антибиотикотерапии»

3. Тадеуш Фраймус, "Вирусные, бактериальные, грибковые и прионные болезни кошек"

3. Тилли Л.П., Смит Ф.В.К., "5-минутная ветеринарная консультация"

3-я Википедия

.

свиней - ScanVet

1. НАИМЕНОВАНИЕ И АДРЕС ВЛАДЕЛЬЦА РЕГИСТРАЦИОННОГО РАЗРЕШЕНИЯ И ПРОИЗВОДИТЕЛЯ, ОТВЕТСТВЕННОГО ЗА ВЫПУСК ПАРТИИ, ЕСЛИ ПРОЧЕЕ
Владелец регистрационного удостоверения:
Lavet Pharmaceuticals Ltd., 1161 Budapest, Ottó u. 14., Венгрия
7

Серия 02:0902 Pharmaceuticals Ltd., 2143 Kistarcsa, Batthyány u. 6., Венгрия

2. НАИМЕНОВАНИЕ ВЕТЕРИНАРНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА
ЛинкоСкан 400 мг/г, порошок для использования в питьевой воде для свиней и цыплят
Линкомицин

2 3.Заявление о активных веществах и других веществах
Каждый грамм содержит:
Активное вещество:
Линкомицин (как гидрохлорид линкомицина) 400 мг / г
белый или почти белый порошок

4 Показания
. вызывается Mycoplasma hyopneumoniae. Наличие заболевания в стаде должно быть подтверждено до использования продукта.
Цыплята:
Лечение и метафилактика некротического энтерита, вызванного Clostridium perfringens.
Наличие заболевания в стаде должно быть подтверждено перед использованием продукта.

5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Не применять при повышенной чувствительности к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ.
Не использовать в случаях известной устойчивости к линкозамидам.
Не давайте и не допускайте доступа к воде, содержащей линкомицин, лошадям, жвачным животным, морским свинкам, хомякам, шиншиллам и кроликам, поскольку это может вызвать серьезные желудочно-кишечные расстройства.
Не применять животным с печеночной недостаточностью.

6. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
В редких случаях у свиней, получающих линкомицин с питьевой водой, может развиться диарея/жидкий кал и/или анальный отек в течение первых двух дней после начала лечения. В редких случаях у некоторых свиней может наблюдаться покраснение кожи и легкое раздражение. Симптомы обычно исчезают спонтанно в течение 5-8 дней без прекращения лечения линкомицином. Аллергические реакции/реакции гиперчувствительности наблюдаются редко.
Частота побочных эффектов резюмируется следующим образом:
- очень часто (более 1 из 10 пролеченных животных проявляют побочную реакцию(я))
- часто (более 1, но менее 10 животных из 100 пролеченных животных)
- нечасто (более 1, но менее 10 животных на 1000 пролеченных животных)
- редко (более 1, но менее 10 животных на 10000 пролеченных животных)
- очень редко (менее 1 животного на 10000 пролеченных животных, включая единичные сообщения).
Если вы заметили какие-либо побочные эффекты, в том числе не упомянутые в листке-вкладыше, или если вы подозреваете, что продукт не действует, сообщите об этом ветеринару.

7 ЦЕЛЕВЫЕ ВИДЫ
Свиньи и цыплята

8 ДОЗИРОВКА ДЛЯ КАЖДОГО ВИДА, ПУТИ (-Ы) И СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ
Для использования в питьевой воде.
Руководство по дозировке и рекомендуемые дозы:
Чтобы обеспечить правильную дозировку, необходимо как можно точнее определить массу тела, чтобы избежать недостаточной дозы.
Потребление лечебной воды зависит от физиологического и клинического состояния животных. Чтобы обеспечить правильную дозировку, необходимо соответствующим образом скорректировать концентрацию линкомицина.
Необходимо часто контролировать количество воды, потребляемой животными.
Лекарственная вода должна быть единственным источником питьевой воды для животных на протяжении всего периода лечения.
В конце периода лечения система водоснабжения должна быть соответствующим образом очищена, чтобы предотвратить попадание внутрь субтерапевтического количества активного ингредиента.

Дозировка:
Свиньи:
Энзоотическая пневмония: 10 мг линкомицина на кг массы тела (соответствует 25 мг препарата на кг массы тела) в течение 21 дня подряд.
Цыплята:
Некротизирующий энтерит: 5 мг линкомицина на кг массы тела (соответствует 12,5 мг препарата на кг массы тела) в течение 7 дней подряд.
Концентрация раствора должна зависеть от текущей массы тела животных и потребления воды животными и может быть рассчитана по следующей формуле:

9.СОВЕТЫ ПО ПРАВИЛЬНОМУ ПРИМЕНЕНИЮ
Рекомендуется использовать соответствующие калиброванные весы, если используется только часть содержимого упаковки. Суточная доза добавляется к такому количеству воды, чтобы вся лечебная вода была выпита за 24 часа. Воду с лекарством следует менять каждые 24 часа. Следует исключить доступ животных к другим источникам питьевой воды.

10. ПЕРИОД ОТМЕНЫ
Свиньи:
Мясо и субпродукты: 1 день
Куры:
Мясо и субпродукты: 5 дней
Не разрешено для использования у птиц, производящих яйца или выращиваемых с целью получения яиц для потребления человеком.

11. ОСОБЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ ХРАНЕНИИ
Хранить в недоступном для детей месте.
Не хранить при температуре выше 25ºC.
Хранить в оригинальной упаковке для защиты от влаги.
Не используйте этот ветеринарный лекарственный препарат после истечения срока годности, указанного на этикетке после EXP. Срок действия относится к последнему дню этого месяца.
Срок годности после первого вскрытия непосредственной упаковки: 3 месяца.
Срок годности после приготовления согласно инструкции: 24 часа.

12. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
Специальные предупреждения для каждого целевого вида :
Тяжесть заболевания может повлиять на потребление лечебной воды. При недостаточном водопотреблении свиней следует лечить парентерально.
Чувствительность Mycoplasma hyopneumoniae к противомикробным препаратам трудно оценить in vitro из-за технических ограничений.Кроме того, отсутствуют клинические пограничные значения ни для M. hyopneumoniae, ни для C. perfringens. По возможности терапия должна основываться на местной (региональной или на уровне фермы) эпидемиологической информации об ответе на терапию линкомицинами энзоотической пневмонии/некротизирующего энтерита.

Особые меры предосторожности при использовании у животных :
Применение ветеринарного лекарственного средства должно основываться на идентификации возбудителя и тестировании на чувствительность бактерий, выделенных у животных.Тем не менее, вы также должны учитывать предупреждения в разделе: Специальные предупреждения для каждого целевого вида. При использовании этого ветеринарного лекарственного средства следует учитывать официальную, национальную и региональную политику в отношении противомикробных препаратов.
Использование этого ветеринарного лекарственного средства не в соответствии с инструкциями в Краткой характеристике препарата может привести к увеличению числа устойчивых к линкомицину бактерий и снижению эффективности лечения другими линкозамидами, макролидами и стрептограмином В из-за Возможна перекрестная резистентность.
Следует избегать повторного или длительного использования путем улучшения гигиены и управления на ферме.

Особые меры предосторожности, которые должны соблюдать лица, вводящие ветеринарный лекарственный препарат животным
Этот продукт содержит линкомицин и моногидрат лактозы, которые могут вызывать аллергические реакции у некоторых людей. Людям с известной повышенной чувствительностью к линкомицину или другим линкозамидам или к моногидрату лактозы следует избегать контакта с этим ветеринарным лекарственным средством.
Не допускайте образования пыли и не вдыхайте пыль.
Избегайте контакта продукта с кожей и глазами.
При использовании и смешивании этого продукта используйте средства индивидуальной защиты, состоящие из разрешенных противопылевых масок (одноразового респиратора, соответствующего стандарту EN 149, или многоразового респиратора, соответствующего европейскому стандарту EN 140 с фильтром EN 143), перчаток и защитных очков. Если после контакта с продуктом развиваются респираторные симптомы, обратитесь за медицинской помощью и покажите врачу это предупреждение.
При случайном попадании на кожу, глаза или слизистые оболочки промыть пораженный участок большим количеством воды. Если после воздействия продукта развиваются такие симптомы, как сыпь или раздражение глаз, следует немедленно обратиться за медицинской помощью и показать врачу листок-вкладыш или этикетку.
Не курите, не ешьте и не пейте при работе с продуктом.
После использования немедленно вымойте руки и открытые участки кожи водой с мылом.

Применение во время беременности, кормления грудью или несушек
Лабораторные исследования на крысах не выявили каких-либо доказательств тератогенного действия, хотя сообщалось о фетотоксическом воздействии.Безопасность этого ветеринарного лекарственного средства не установлена ​​для целевых животных во время беременности, лактации и яйцекладки. Использовать только в соответствии с оценкой пользы/риска ответственным ветеринаром.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий:
Может наблюдаться антагонизм между линкомицином и макролидами, такими как эритромицин и другие бактерицидные антибиотики; поэтому одновременное применение не рекомендуется из-за конкурентного связывания с 50S рибосомной субъединицей бактериальных клеток.
Биодоступность линкомицина может снижаться в присутствии антацидов или активированного угля, пектинов или каолина.
Линкомицин может усиливать нервно-мышечные эффекты миорелаксантов и анестетиков.

Передозировка (симптомы, экстренные меры, антидоты):
Доза линкомицина более 10 мг на кг массы тела может вызвать диарею или жидкий стул у свиней.
В случае случайной передозировки лечение следует приостановить и возобновить в рекомендованной дозе.
Специфических антидотов нет, лечение симптоматическое.

Несовместимости:
Поскольку исследования совместимости не проводились, этот ветеринарный лекарственный препарат нельзя смешивать с другими ветеринарными лекарственными средствами.

13. ОСОБЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ УТИЛИЗАЦИИ НЕИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРОДУКТОВ ИЛИ ОТХОДОВ, ПРИ НАЛИЧИИ
Лекарства нельзя утилизировать через сточные воды или бытовые отходы.
Спросите у ветеринара, как удалить бесполезные лекарства. Они позволят лучше защитить окружающую среду.

14-Я ДАТА УТВЕРЖДЕНИЯ ИЛИ ПОСЛЕДНЯЯ ПЕРЕСМОТРКА ТЕКСТА БЮЛЛЕТЕНЯ.

Апрель 2019

15.ПРОЧАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Тип и состав первичной упаковки:
Контейнер полипропиленовый 150 г с внутренним пакетом из ПВД.
Полипропиленовый контейнер 1,5 кг с внутренним мешком из полиэтилена низкой плотности.
Полипропиленовый контейнер 5 кг с внутренним мешком из полиэтилена низкой плотности.

Не все размеры упаковки могут продаваться.
За информацией об этом ветеринарном лекарственном средстве обращайтесь к местному представителю держателя регистрационного удостоверения:
ScanVet Poland Sp. о.о.
Скерешево,
ул. Кишковска 9
62-200 Гнезно
Тел. 61 426 49 20

Фармакодинамические свойства
Линкомицин представляет собой линкозамидный антибиотик, полученный из Streptomyces lincolensis, который ингибирует синтез белка.Линкомицин связывается с субъединицей 50S рибосомы бактерий вблизи центра пептидилтрансферазы и препятствует процессу удлинения пептидной цепи, вызывая преждевременную диссоциацию пептидил-тРНК от рибосомы.
Линкомицин эффективен против некоторых грамположительных бактерий (Clostridium perfringens) и микоплазм (Mycoplasma hyopneumoniae).
Хотя линкозамиды обычно считаются бактериостатическими агентами, их действие зависит от чувствительности организма и концентрации антибиотика. Линкомицин может быть как бактерицидным, так и бактериостатическим.
Резистентность к линкомицину часто опосредована плазмидными факторами (генами erm), кодирующими метилазы, которые модифицируют сайт связывания рибосом и часто приводят к перекрестной устойчивости к другим макролидам, линкозамидам и стрептограминам.
Однако в микоплазмах наиболее распространенным механизмом является изменение сайта связывания в результате мутации (хромосомная резистентность). Также сообщалось о резистентности к линкомицину из-за активной откачки из клетки или инактивации фермента.Перекрестная устойчивость часто обнаруживается между клиндамицином и линкомицином.

Фармакокинетические свойства
У свиней линкомицин быстро всасывается после приема внутрь. Однократное пероральное введение линкомицина гидрохлорида в дозах примерно 22, 55 и 100 мг/кг массы тела свиньям приводило к дозозависимой концентрации линкомицина в сыворотке крови, обнаруживаемой через 24-36 часов после введения дозы. Наибольшая концентрация в сыворотке крови наблюдалась через 4 часа после введения. Аналогичные результаты были получены после однократного перорального приема свиней в дозах 4,4 и 11,0 мг/кг массы тела.Линкомицин определялся через 12-16 часов после введения дозы с пиковой концентрацией через 4 часа. Свиньям вводили разовую дозу 10 мг/кг массы тела для определения биодоступности. Абсорбция линкомицина после приема внутрь составила 53% ± 19%.
Многократное введение линкомицина в суточной дозе 22 мг/кг массы тела в течение 3 дней свидетельствует об отсутствии накопления линкомицина у этих видов животных с неопределяемым уровнем антибиотика в сыворотке через 24 часа после приема.
После преодоления кишечного барьера линкомицин широко распределяется во всех тканях, преимущественно в легких и полостях суставов; объем распределения составляет примерно 1 литр.Период полувыведения линкомицина составляет более 3 часов. Около 50% линкомицина метаболизируется в печени. Линкомицин подвергается кишечно-печеночной циркуляции. Линкомицин выводится в неизмененном виде или в виде различных метаболитов с желчью и мочой. В кишечнике обнаружена высокая концентрация активной формы.
Цыплятам вводили линкомицина гидрохлорид с питьевой водой в дозе приблизительно 34 мг/л (5,1-6,6 мг/кг массы тела) в течение семи дней. Метаболиты составляли более 75% от общего количества остатков в печени.Неметаболизированный линкомицин имел несколько более короткий период полувыведения (t1/2 = 5,8 часа), чем все его остатки. Линкомицин и один неизвестный метаболит составляли более 50% мышечного остатка в нулевой час. Во время лечения выделения содержали в основном неметаболизированный линкомицин (60-85%).

.

Укусы собак и кошек – нужны ли антибиотики – Pulse of Medicine

Раны от укусов животных считаются сильно зараженными, поэтому для предотвращения повторного заражения необходимо правильное лечение. Следует ли использовать антибиотик? Если да, то какой?

Вы читаете эту статью по платной подписке. Ваша подписка активна

Статистики по укусам животных в Польше нет.Американские публикации являются отправной точкой для большинства исследований по этому вопросу. Укусы животных являются причиной 1 процента. все визиты в отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах. Около 2 процентов. этих пациентов требуют госпитализации.

Укушенные раны с большей вероятностью могут быть укушены кошкой, чем собакой

iStock

Укусы собак составляют 85-90 процентов.визиты в отделения неотложной помощи США. Жертвы в основном дети, раны обычно поражают голову и шею. Кошки являются виновниками 5-10 процентов. укусы. Укусы кошек чаще всего встречаются у взрослых самок и в основном происходят на ногах.

Кошки опаснее собак

Инфицирование укушенных ран чаще происходит после укуса кошки, чем собаки. Доктор Брайан Карлсен, пластический хирург из исследовательской группы клиники Майо и автор журнала Journal of Hand Surgery, говорит, что зубы собак вызывают обширные раны, но не слишком глубокие.Напротив, острые и тонкие кошачьи зубы могут глубоко резать, а это означает, что бактерии глубоко проникают в поврежденные ткани.

Исследователи клиники Майо проанализировали более 200 случаев укусов людей кошками, обратившихся за медицинской помощью в больницы в 2009-2011 гг. Они сосредоточились на пациентах с ранами на руках. Выяснилось, что в то время как реконструкция поврежденной руки была необходима лишь в нескольких случаях, 57 человек нуждались в госпитализации и 38 нуждались в вмешательстве хирурга, который должен был очистить рану.Из-за глубокого повреждения тканей риск инфицирования достигает 80 процентов. люди, обратившиеся за помощью, получили антибиотики, а у 14 развилась серьезная инфекция.

Осложнения после укуса животным

Статистика показывает, что инфицирование ран микробами животного происхождения встречается в 3-18 процентах случаев. пациенты, которые наблюдались в стационаре из-за укусов животных.К счастью, в большинстве случаев требуется только неотложная помощь или лечатся домашними средствами. Осложнения инфекции после укуса собаки включают менингит, эндокардит, артрит или септический шок.

Классическими признаками укушенной раны животного являются высокая температура и абсцесс раны. Инфекция также может проявляться увеличением лимфатических узлов. О том, что рана плохо заживает, свидетельствует покраснение вокруг нее.Особое беспокойство должна вызывать эритема размером более 3 см от краев раны. Другими симптомами являются болезненность и припухлость раны. Наличие гнойных выделений в месте укуса также может свидетельствовать об инфекции.

Когда использовать антибиотик

Данные о профилактике антибиотиками при лечении укусов собак противоречивы и очень ограничены в случае ран, вызванных укусами других животных.

Однако известно, что профилактика антибиотиками должна использоваться для ран с высоким риском и рассматриваться в случае промежуточного риска. Все кошачьи укусы считаются укусами высокого риска. Культура укушенных ран бесполезна, если в ране нет гноя или она уже инфицирована. Антибиотикопрофилактику следует рассматривать при всех укусах, требующих закрытия раны.

Антибиотик первого ряда – амоксициллин/клавулановая кислота. Курс 3-7 дней с профилактическим приемом антибиотиков, вероятно, достаточен.

.90 000 клиндамицина для собак: для чего?

Клиндамицин представляет собой пероральный антибиотик для собак и кошек. Лечит некоторые бактериальные инфекции. В этой статье вы сможете прочитать, от чего именно помогает клиндамицин для собак и когда его применяют.

Последнее обновление: 6 июня 2021 г.

Ветеринарные препараты для собак, особенно отпускаемые по рецепту, такие как антибиотики, включая клиндамицин , нельзя назначать легкомысленно.Если вы считаете, что вашей собаке нужны лекарства или вы подозреваете, что она страдает от определенного заболевания, вы всегда должны показать ее ветеринару, чтобы подтвердить диагноз, а затем начать соответствующее лечение. В этой статье мы познакомим вас с применением клиндамицина у собак.

Если вы не согласны с процедурой, выбранной специалистом, или не видите, что вашему питомцу становится лучше, у вас всегда есть возможность получить второе мнение у другого ветеринара .Тем не менее, ничто не заменит консультацию ветеринара.

Типы ветеринарных препаратов

Прежде чем мы перейдем к клиндамицину, мы поговорим о ветеринарных препаратах в целом. В области ветеринарии лекарства классифицируются в зависимости от их терапевтического использования или юридической точки зрения.

Первая классификация шире, поскольку касается функции и механизма действия препарата. Существуют следующие типы ветеринарных препаратов:

90 025 Антибиотики. Ветеринары прописывают их для лечения любых бактериальных инфекционных заболеваний . В эту группу также входят различные виды классификации по спектру действия и функции данного вещества. Например, клиндамицин активен в отношении нескольких видов Staphylococcus и Streptococcus .
• Противогрибковые препараты. Они лечат грибковые инфекции. Наиболее часто используются итраконазол и флуконазол.
• Противопаразитарные средства против внутренних и внешних паразитов. Владельцы собак и кошек обычно покупают их в ветеринарных клиниках, чтобы лечить своих питомцев .
• Противовоспалительные препараты. Это симптоматические препараты, то есть не лечат основную причину . Они уменьшают отек, вызванный травмой, болезнью или хирургическим вмешательством.
• Антисептики и дезинфицирующие средства. Они предназначены для местного применения для контроля или предотвращения кожных инфекций.
• Сердечно-сосудистые, почечные, респираторные или неврологические препараты.
• Лекарства для репродуктивной системы.
• Внутривенная инфузионная терапия. В эту категорию входят препараты, вводимые внутривенно госпитализированным животным.
• Биологические препараты. В эту группу входят вакцины, специфичные для каждого вида животных, против бешенства, среди прочего, , собачьего кашля и лейшманиоза.

Эти препараты обычно назначают для лечения определенных состояний, таких как высокое кровяное давление, заболевания почек и проблемы с пищеварением , для облегчения боли и других недомоганий.

Вторая классификация, о которой мы упоминали выше, учитывает правовых аспектов каждого препарата. Эти две категории включают все ранее описанные типы:

• Рецептурные ветеринарные препараты выдаются зарегистрированными ветеринарами. К ним относятся антибиотики или определенные препараты со специфическими эффектами. Некоторые требуют специального рецепта (например, лекарства).
• Безрецептурные препараты (OTC).

Клиндамицин для собак

Клиндамицин является антибиотиком, то есть борется с бактериальными инфекциями. Антибиотики не только убивают эти патогены напрямую, но и могут влиять на их жизненные функции, в конечном итоге предотвращая их распространение.

Клиндамицин относится к классу линкозамидов, которые представляют собой антибиотиков, ингибирующих синтез бактериального белка . Этот препарат в основном активен против анаэробных организмов, таких как определенные виды Staphylococcus , Streptococcus , Bacteroides, Clostridium и Fusobacterium .

Ингибирование синтеза белка возможно из-за структурных различий между рибосомами эукариот, многоклеточных существ и прокариот, одноклеточных существ, таких как бактерии и простейшие.

Клиндамицин обнаруживает компоненты бактериальных рибосом. Таким образом, препарат парализует производство бактерий в организме. Это вещество является бактериостатическим средством. Однако он может также действовать бактерицидно, в зависимости от его концентрации и специфичности микроорганизма, против которого он действует.

Другие антибиотики, действие которых сходно с клиндамицином, включают, среди прочего, хлорамфеникол, линкомицин и доксициклин.

Клиндамицин для собак: основные области применения

Этот антибиотик используется как для собак, так и для кошек. Противопоказан другим животным, таким как кролики, морские свинки , хомяки, шиншиллы, лошади и жвачные животные. Почему? Потому что это может вызвать желудочно-кишечные расстройства.

Это типичные применения клиндамицина у собак:

• Для лечения инфицированных рта ран, абсцессы и инфекция , вызванной клиндамицина чувствительных видов рода Staphylococcus , стрептококк , , Bacteroides и клостридии Fusobacterium necrophorum или родственные.
• В качестве дополнительного лекарственного средства при лечении инфекций десен или пародонта .
• Для лечения остеомиелита , вызванного Staphylococcus aureus .

Вы должны давать собаке дозу, рекомендованную вашим ветеринаром, до тех пор, пока специалист сочтет это целесообразным. Очень важно соблюдать йоту , когда речь идет об антибиотиках, чтобы избежать рецидивов и устойчивости к антибиотикам. Кроме того, важно не сочетать клиндамицин с другими ветеринарными препаратами, такими как хлорамфеникол.

Кроме того, следует соблюдать большую осторожность при назначении этих препаратов собакам с заболеваниями почек и/или печени. В этих случаях вашей собаке могут потребоваться тесты и обследования, чтобы правильно оценить, как печень и почки реагируют на лечение.

Наконец, обратите внимание, что клиндамицин вводят только перорально, а срок годности указан на упаковке. Не давайте собаке лекарство с истекшим сроком годности.

Это может вас заинтересовать ....

У моей кошки токсоплазмоз?

Токсоплазмоз – опасное паразитарное заболевание, вызываемое Toxoplasma gondii. Он опасен как для животных, так и для человека. Если вам интересно, каковы его симптомы и основные источники заражения, обязательно прочитайте сегодняшний пост.

Основные моменты токсоплазмоза

- кошки заражаются при употреблении недоваренного или сырого мяса. Паразит может возникать у мышей или крыс, на которых любят охотиться котята,
- очень опасен для беременных, в крайних случаях может привести не только к поражению плода, но и к его гибели,
- когда наш питомец становится заболевших, мы должны помнить об основных правилах гигиены, т.е. частом мытье рук и ежедневной уборке кошачьего туалета,

Как развивается паразит?

Как уже упоминалось, кошки заражаются паразитом при употреблении в пищу сырого мяса, содержащего дремлющие простейшие.Между 3 и 10 днями кошка начинает выделять яйца паразитов вместе с фекалиями. Они становятся опасными для других животных и людей уже после первых суток, именно поэтому так важно заботиться о гигиене нашего питомца.

Первые симптомы

Симптомы могут различаться. Если котенок заражается в утробе матери, он очень часто погибает вскоре после родов. У взрослых кошек заболевание вызывает лихорадку, боль в животе и отсутствие аппетита. Обязательно обратитесь к ветеринару, как только заметите какие-либо тревожные симптомы.

Диагностика и лечение

Серологические тесты проводятся для обнаружения паразита. Положительный результат свидетельствует об инфицировании T. gondii, но не указывает на состояние инвазии. Определить текущую стадию инфекции очень сложно. Наиболее распространенными методами лечения этого заболевания являются: сульфаниламиды, потенциализированные сульфаниламиды и антибиотики (спирамицин, клиндамицин, азитромицин).

Для профилактики токсоплазмоза у кошки лучше всего давать кошке готовый корм или правильно готовить мясо дома.Также важно как можно чаще чистить лоток и всегда надевать перчатки. Соблюдая эти простые правила, мы значительно снизим риск заражения нашего питомца, а значит, и нас самих.

.

Доксициклин - показания, противопоказания и дозы

Что такое доксициклин?

Доксициклин представляет собой органическое химическое соединение. Это полусинтетический антибиотик, относящийся к группе тетрациклинов, т.е. антибиотиков широкого спектра действия. К действию доксициклина чувствительны штаммы анаэробных бактерий, простейших и хламидий.

Препараты с доксициклином в качестве основного ингредиента относительно недороги, поэтому их часто используют для лечения инфекций как у людей, так и у животных.

тетрациклина были обнаружены в 1940-х годах. Показано, что доксициклин значительно лучше всасывается из желудочно-кишечного тракта, чем другие препараты тетрациклинового ряда. Это, в свою очередь, повышает вероятность того, что пациенты будут принимать этот антибиотик, поскольку он меньше вредит почкам.

Основной особенностью доксициклина является то, что он обладает бактериостатическим действием, т.е. подавляет синтез белизны к, препятствуя тем самым росту и размножению бактериальных клеток.

Если вы хотите узнать больше о тетрациклинах, прочтите: Tetracyclinum TZF (тетрациклин)

Как работает доксициклин?

Как упоминалось ранее, одной из особенностей доксициклина является его бактериостатичность. Антибиотики с доксициклином действуют путем ингибирования биосинтеза рибосомального белка в бактериальных клетках. Происходит путем связывания с субъединицей рибосомы S30 и последующего ее блокирования.Рибосома — это элемент клетки, который используется для производства белков и состоит из двух частей: малой S30 и большой S50.

Именно потому, что механизм действия доксициклина ингибирует рост клеток, а не убивает их, они называются бактериостатическими антибиотиками . Антибиотики тетрациклинового ряда обладают широким спектром действия, а это значит, что они активны в отношении многих бактерий.

Также стоит отметить, что антибиотики тетрациклинового ряда сочетаются с ионами двухвалентных и трехвалентных металлов.Комбинации очень трудно растворяются в воде, поэтому практически не всасываются из желудочно-кишечного тракта и поэтому не обладают лечебными свойствами.

Поэтому следует помнить, что препараты с доксициклином нельзя назначать одновременно с лекарствами или другими фармацевтическими средствами, содержащими ионы металлов. Также не следует есть продукты, богатые солями кальция, железа, алюминия или магния.

Еще одна важная информация заключается в том, что, как и в случае со многими другими антибиотиками, длительное применение доксициклина вызывает высокий процент резистентных штаммов.Эта штаммоустойчивость обусловлена ​​снижением способности лекарственного средства проникать в бактериальную клетку или способности бактерий активно выводить лекарственное средство наружу.

Доксициклин легко проникает в ткани и жидкости организма и поэтому достигает высоких концентраций преимущественно в предстательной железе, яичниках, матке, мочевом пузыре, печени, мышцах, бронхах, легких и лимфатических узлах. Кроме того, он также проникает через плаценту и в грудное молоко.При нормальной функции почек 40% препарата выводится с мочой в неизмененном виде, а остальная часть в виде метаболитов с калом.

Если вы хотите узнать, как принимать лекарства, чтобы они были эффективными, отметьте: Как эффективно принимать лекарства?

Доксициклин – показания к применению

Доксициклин — антибиотик, используемый против бактериальных инфекций. Показаниями к применению доксициклина являются следующие заболевания и состояния:

1. инфекции верхних и нижних дыхательных путей , в том числе: тонзиллит, фарингит, воспаление среднего уха, придаточных пазух носа, бронхит и воспаление легких;
2. инфекции мочевыводящих путей , в том числе: цистит или уретрит;
3. Болезни, передающиеся половым путем , особенно вызываемые Chlamydia trachomatis, такие как: мягкая язва, паховая гранулема, сифилис или гонорея;
4. инфекции мягких тканей ;
5. инфекции кожи , включая розовые угри или вульгарные угри, трудно поддающиеся лечению;
6. инфекции пищеварительной системы такие как, например.диарея;
7. офтальмологические инфекции - вызванные штаммами стафилококков и гонореи,
8. болезнь Лайма;
9. малярия;
10. сыпной тиф;
11. чума.

Какие бактериальные заболевания чаще всего диагностируются? Проверьте: Наиболее распространенные бактериальные заболевания -

обзор и характеристики

Доксициклин – противопоказания

К сожалению, не каждому пациенту можно принимать препараты с доксициклином при инфекции.Прежде всего, доксициклин нельзя применять при аллергии или повышенной чувствительности к этому соединению. Кроме того, этот препарат нельзя принимать пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.

Помните, что доксициклин можно давать детям с 12 лет. Препарат не следует применять в период роста зубов из-за возможности постоянного изменения цвета.

Изменение цвета зубов происходит в результате накопления комплекса тетрациклин-кальций-фосфат, который придает зубам серо-коричневый или коричнево-черный цвет. Противопоказанием к применению доксициклина также является беременность и кормление грудью.

Что нужно знать об аллергии на лекарства? Проверить: Наркотики также повышают чувствительность

Доксициклин – особые меры предосторожности

В некоторых случаях следует соблюдать особую осторожность при применении доксициклина. Некоторые заболевания или принимаемые лекарства могут являться противопоказанием к применению доксициклина или требовать изменения дозировки антибиотика.

Поэтому до и во время лечения препаратами доксициклина следует соблюдать особую осторожность в случаях:

1. нарушение функции печени и применение гепатотоксических препаратов. При применении таких препаратов следует регулярно проводить печеночные пробы и анализы крови;
2. нарушения свертываемости крови – следует контролировать состояние здоровья пациента, выполняя анализы крови и исследуя функцию почек и печени;
3. миастения, системная красная волчанка или порфирия, так как применение доксициклина может ухудшить симптомы заболевания;
4. непереносимость галактозы, дефицит лактазы или мальабсорбция глюкозы-галактозы, препараты с доксициклином применять не следует, т.к. таблетки содержат соединения, на которые у больного аллергия;

Кроме того, при использовании препаратов с доксициклином не забудьте:

1. ограничить его употребление в период роста зубов или костей;
2. избегайте солнечных мест, не подвергайте себя воздействию солнечных или ультрафиолетовых лучей (например.в солярии) из-за риска кожных реакций на фотосенсибилизацию, таких как: эритема, отек, волдыри или шелушение кожи;
3. принимайте антибиотик в сидячем или стоячем положении и всегда запивайте его большим количеством воды, так как ваш пищевод может воспалиться или изъязвиться при приеме этого лекарства, особенно если вы принимаете доксициклин непосредственно перед сном или со слишком небольшим количеством жидкости.

Как позаботиться о своем здоровье, если вы решили заняться самолечением? Читайте: Ответственное и безопасное самолечение – о чем следует помнить?

Как дозировать доксициклин?

Дозировка доксициклина всегда определяется врачом, назначающим препарат пациенту. Врач также решает, как долго будет продолжаться терапия антибиотиком доксициклином.

Стандартное лечение доксициклином следует графику.В первый день пациент принимает внутрь дозу от 200 до 300 мг препарата. Затем она принимает дозу 100 мг каждые 12 или 24 часа. Период полувыведения антибиотика составляет примерно 16 часов. Доксициклин выводится из организма с желчью, мочой и фекалиями.

При специфических заболеваниях дозировка доксициклина может быть следующей:

1. неосложненная гонорея : 100 мг два раза в день каждые 12 часов. Лечение длится не менее 7 дней;
2. венерические заболевания : доза 100 мг два раза в день каждые 12 часов.Лечение длится от 7 до 10 дней;
3. первичный и вторичный сифилис : 200-300 мг в день в несколько приемов. Лечение может занять до 14 дней;
4. Болезнь Лайма : 100 мг два раза в день каждые 12 часов. Сроки лечения болезни Лайма зависят от стадии заболевания, обычно от 14 до 28 дней, но в случае ранней диагностики лечение может занять от 14 до 21 дня;
5. для профилактики малярии : 100 мг в день.Лечение начинают за 1-2 дня до поездки в район риска малярии. Доксициклин следует применять на протяжении всего пребывания в опасной зоне и продолжать профилактически в течение 4 недель после возвращения.

Доксициклин доступен в виде таблеток и внутривенной формы. Капсулы следует принимать внутрь, проглатывать целиком, запивая стаканом воды.

Доксициклин внутривенно не действует.Препарат вводят внутривенно только в виде внутривенной инфузии. Продолжительность инфузии 1-4 часа.

Если вы хотите узнать больше о свойствах антибиотиков, прочтите: Антибиотики - виды, действие, применение и побочные эффекты [ОБЪЯСНЕНИЕ]

Доксициклин и беременность и грудное вскармливание

Применение препаратов с доксициклином при беременности и кормлении грудью возможно только в случае крайней необходимости его применения у матери.Его можно применять у беременных, если нет возможности использовать другой препарат.

Однако следует помнить, что доксициклин проникает через плаценту, а также в грудное молоко. Обычно это приводит к отложению тетрациклинов в зубных соединениях у младенцев.

У детей возможно изменение цвета зубов, повреждение эмали и замедление роста костей. Кроме того, применение препаратов с доксициклином при беременности значительно повышает риск поражения печени.

Могу ли я принимать лекарства во время беременности? Читайте: Беременность и лекарства

Доксициклин и другие препараты

В любом случае следует сообщить врачу об уже принимаемых препаратах, поскольку всасывание доксициклина из желудочно-кишечного тракта может тормозиться другими лекарствами или препаратами, содержащими поливалентные ионы алюминия, кальция и магния. Эти соединения содержатся в антацидных продуктах и ​​препаратах.

Доксициклин не следует применять одновременно с:

1. антибиотики с бактерицидным действием;
2. другие тетрациклины, так как они вызывают повреждение почек;
3. препараты, нарушающие функцию печени;
4. сульфонилмочевины (пероральные противодиабетические препараты) и кумариновые антикоагулянты;
5. препараты, индуцирующие ферменты печени, т.е. барбитураты, ацетаминофен или карбамазепин;
6. оральные контрацептивы, так как это может сделать их менее эффективными.

Какие препараты нельзя сочетать друг с другом? Проверить: Опасные взаимодействия

Доксициклин - побочные эффекты

Применение препаратов с доксициклином может вызывать различные побочные эффекты. Побочные эффекты могут быть очень частыми, частыми, необычными, редкими или очень редкими. Нежелательные эффекты включают:

1. влияние на результаты диагностических тестов - прием препаратов с доксициклином может повлиять на результаты определения глюкозы, белка, уробилиногена и катехоламинов в моче.
2. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы - редко могут возникать анемия, нейтропения или эозинофилия. Порфирия диагностируется очень редко;
3. расстройства нервной системы - выпуклый родничок у новорожденных встречался редко, что было обусловлено повышением внутричерепного давления. С другой стороны, тошнота, шум в ушах, головокружение, нечеткость зрения или лабиринтные расстройства возникали очень редко;
4. нарушения слуха и лабиринта - нечасто пациенты отмечали вестибулярный шум в ушах и головокружение;
5. желудочно-кишечные расстройства - боли в животе, рвота, тошнота, диарея или расстройство желудка встречались редко.Затрудненное глотание или зуд ануса возникали редко. Однако очень редко пациентам приходилось сталкиваться с воспалением тонкой и толстой кишки;
6. гепатобилиарные нарушения - о дисфункции печени или гепатите сообщалось редко. Очень редко желтуха;
7. нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей - редко повышенное содержание мочевины в крови и очень редко гипокалиемия или почечный ацидоз;
8. поражения кожи и подкожной клетчатки - сыпь или фотодерматозы могут возникать нечасто.Редко дерматит или крапивница. С другой стороны, эпидермальный некроз встречается очень редко;
9. нарушения опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани - часто встречаются нарушения развития зубов и костей, необратимое изменение цвета зубов или хрупкость костей;
10. инфекции и паразитарные инвазии - суперинфекции встречаются редко, например дрожжевые инфекции, стафилококковый энтерит или вагинит и стоматит.

Какими заболеваниями можно заразиться при рукопожатии? Читайте: Болезни, которыми можно заразиться от рукопожатия

Последствия передозировки доксициклина

Доксициклин всегда следует принимать точно так, как это предписано врачом. Поражение печени может возникнуть при передозировке препарата доксициклином. Поражение печени проявляется рвотой, приступами лихорадки, желтухой, гематомами, дегтеобразным стулом или повышением уровня трансаминаз.

При передозировке больному дают выпить воды и вызывают рвоту. Если больной принимал высокие дозы доксициклина, следует провести промывание желудка, а затем ввести активированный уголь и активное слабительное. Специалисты говорят, что гемодиализ и перитонеальный диализ вряд ли будут эффективны в этом случае.

Наиболее популярным препаратом, содержащим доксициклин в составе, является Доксициклин.Подробнее об этом препарате: Доксициклин TZF

Перед применением прочтите листок-вкладыш, содержащий показания, противопоказания, данные о побочных эффектах и ​​дозировке, а также информацию о применении лекарственного средства, или проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, так как каждое лекарство, применяемое не по назначению, представляет угрозу для вашего здоровья. жизнь или здоровье. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.

• Фентанил - действие, показания, дозировка, побочные эффекты

  Фентанил — мощное обезболивающее, которое можно получить только по рецепту. Он используется в основном в анестезиологии, а также как болеутоляющее средство...

  Марта Павляк
• Отрыжка - характеристика, причины, диагностика, лечение

  Отрыжка – это прохождение (выход) некоторого количества воздуха из желудка в пищевод и выход его через рот наружу на время...

  Казимеж Яницкий
• Пограничное расстройство личности - характеристика, симптомы и методы лечения

  Пограничное расстройство личности или пограничное расстройство личности — это расстройство, включающее, среди прочего, нестабильность...

• Йод – свойства, применение, дозировка [ОБЪЯСНИТЬ]

  Йод считается одним из элементов, поддерживающих функционирование организма.Опасен для здоровья как избыток, так и недостаток йода...

  Моника Василонек
• Упражнения на эллиптическом кросс-тренажере - характеристики, правила, преимущества, этапы упражнений [ОБЪЯСНЕНИЕ]

  Занятия на эллиптическом кросс-тренажере имеют много преимуществ.Эллиптический кросс-тренажер — это тренажер, который помогает нам сжигать жир. Однако это не самое главное достоинство этого...

  Марта Павляк
• Надпочечники - характеристика, строение, функции и заболевания [ОБЪЯСНЕНИЕ]

  Надпочечники, как следует из названия, представляют собой органы, расположенные над почками.Важнейшая роль надпочечников заключается в выработке гормонов, которые позволяют организму ...

  Моника Василонек
• Морфин - действие, применение, дозировка, противопоказания, побочные эффекты.Пристрастие к морфию

  Морфин является наиболее распространенным психоактивным веществом, содержащимся в опиуме, и является сильным болеутоляющим средством. Как наркотик морфин применяют в...

  Адриан Юревич
• Алпразолам - действие, применение, противопоказания, дозировка, риск привыкания

  Алпразолам представляет собой органическое химическое соединение, которое используется в качестве психотропного препарата для лечения тревоги, приступов паники, агорафобии и депрессии....

  Адриан Юревич
• Ашваганда — как это работает и чем помогает?

  Ашвагандха, также известная как индийский женьшень или привет медлительный, — это растение, которое набирает все большую популярность благодаря аюрведической медицине...

• Группы крови - характеристика, наследование, серологический конфликт [ОБЪЯСНЕНИЕ]

  Кровь представляет собой жидкую соединительную ткань и циркулирует в кровеносных сосудах.Однако нельзя сказать, что у всех одна кровь. У всех кровь...

  Моника Василонек

.90 000 Токсоплазмоз – Областная санитарно-эпидемиологическая станция в Варшаве

Эпидемиология

Инфекции Toxoplasma gondii встречаются во всем мире, и токсоплазмоз является одним из наиболее распространенных заболеваний человека. Подсчитано, что более 60 миллионов человек в США заражены этим паразитом. Серологические исследования специфических к этому паразиту антител класса Ig G, доказывающие перенесенную инфекцию, проведенные в различных странах мира, свидетельствуют о том, что ок.46 % жителей Танзании, 24 % Нигерии, 12,3 % Китая, 47 % сельских районов Франции (1). В Польше эти значения находятся на уровне 25 - 70% (5). Подсчитано, что в США число людей, инфицированных T. gondii , медленно снижается, но все же около 23% населения в возрасте ≥ 12 лет имеют антитела Ig G, которые указывают на перенесенное в прошлом инфицирование этим паразитом. Ежегодно в Соединенных Штатах Америки регистрируется около 1 млн новых инфекций, из них около 20 000 глазных и 750 случаев с летальным исходом (1).Риск заражения и число заболевших увеличиваются в развивающихся и тропических странах – на более низких высотах над уровнем моря и ближе к экваториальной зоне (1,2).

Источником инфекции для человека T. gondii являются животные, в основном домашние кошки, лошади, коровы, овцы, свиньи и домашняя птица, а грызуны и многие другие млекопитающие и птицы также являются резервуаром в природе (5).

Люди чаще всего заражаются пищевым путем при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса, содержащего цисты (кисты), или при употреблении пищи (немытых фруктов и овощей) и воды, загрязненных кошачьими фекалиями, которые выделяют ооцисты (1,2,5).Передача паразита через потребление происходит в основном в высокоразвитых странах, тогда как передача через контакт с фекалиями происходит в основном в более бедных странах, особенно в тропических странах (5).

Ооцисты, присутствующие в фекалиях кошачьих, устойчивы к кислотам, щелочам и многим дезинфицирующим средствам. Они выживают при 21°С в течение 28 дней, а в теплой и влажной почве могут прожить до 18 месяцев. Они чувствительны к высыханию. При температуре +55°С они разрушаются через 30 мин, при температуре +71°С через 5 мин (1, 5).Цисты (цисты), имеющиеся в мясе животных, уничтожают замораживанием при -20°С в течение не менее 14 дней (1,5).

Заражение паразитом Toxoplasma gondii у беременной женщины представляет риск заражения плода. Циркулирующие в крови матери трофозоиты T. gondii через плаценту попадают к плоду. Антитела против паразита были обнаружены у 84% во Франции, в Германии у 32 - 54%, в США у 27 - 38% беременных. В Польше распространенность антител у беременных колеблется от 50 до 70%.Риск заражения плода токсоплазмой связан со сроком беременности и, вероятно, обусловлен снижением материнского иммунитета, повышенной проницаемостью плаценты и вирулентностью возбудителя. штамм Toxoplasma gondii (5, 6).Наибольший риск вертикальной передачи - инфицирование плода происходит при беременности после 24 недель беременности (20-80%) и в 36-38 недель (90%). В первом триместре беременности риск инфицирования значительно ниже, он составляет на 1% ниже 6-й недели беременности и на 4% с 6-й по 12-ю неделю беременности, но инфекции в этот срок беременности протекают тяжелее (1, 5). Врожденный токсоплазмоз является следствием вертикальной инфекции. Частота этой формы заболевания составляет 1 - 10/10 000 живорождений в США, 1/770 живорождений в Бразилии, 1/3000 живорождений во Франции.Ежегодно в Нидерландах регистрируют около 620 инвалидов из-за заболеваний сетчатки и врожденных дефектов, вызванных инфекцией Toxoplasma gondii (1). Заболеваемость врожденным токсоплазмозом в Европе составляет в среднем 1-2 случая на 1000 живорождений в год. В Польше на 400 000 живорождений в год приходится регистрировать около 400-800 случаев врожденного токсоплазмоза. В нашей стране данные о встречаемости врожденного токсоплазмоза оцениваются в основном на основании сообщений о тяжелых симптоматических случаях и случаях смерти от токсоплазмоза у новорожденных и детей грудного возраста (6).В 2010 г. в Польше было зарегистрировано 7 случаев, а в 2011 г. – 4 случая врожденного токсоплазмоза (7).

Заражение возможно также при переливании крови и трансплантации органов или тканей, но это крайне редкие случаи.

Этиологический агент

Одноклеточные простейшие Toxoplasma gondii — паразит, инфицирующий и размножающийся в ядре каждой клетки большинства теплокровных животных, включая человека, и его жизненный цикл состоит из полового и бесполого циклов.

1. Ооцисты, выделяемые в почву с кошачьими фекалиями, перестают быть контагиозными через 1-5 дней и становятся контагиозными

2. Дикие промежуточные хозяева (включая птиц и грызунов) заражаются при проглатывании воды, растений или почвы, зараженных ооцистами

3. Ооцисты вскоре после проглатывания промежуточными хозяевами трансформируются в тахизоиты, которые располагаются в тканях и трансформируются в цисты, содержащие брадизоиты

4. Кошки заражаются при употреблении в пищу промежуточных хозяев с цистами брадизоита в тканях

5. Дикие животные или животные, содержащиеся для потребления человеком, могут заразиться паразитом при проглатывании ооцист из окружающей среды.В их тканях образуются кисты.

6. Люди заражаются при употреблении в пищу сырого, недоваренного или недоваренного мяса животных, содержащего цисты

7. Другим путем заражения людей является прием пищи или воды, загрязненных землей с кошачьим пометом, или употребление или приготовление пищи руками, загрязненными землей

8. Возможность заражения при трансплантации крови или органов

9. Вертикальная инфекция (от матери к плоду) при первичном инфицировании беременной

10. Диагностика приобретенной инфекции, преимущественно серологическая.Также возможно морфологическое исследование в биопсии

11. Диагностика врожденной инфекции - выявление ДНК паразита в амниотической жидкости молекулярным методом - ПЦР

Жизненный цикл простейших Toxoplasma gondii

Половое развитие происходит в конечном хозяине, т.е. в кошке и других кошачьих (например, рысях, пумах, ягуарах). Кошки могут заразиться простейшими не ранее 4-недельного возраста.неделе жизни, т.е. когда они начинают есть твердую пищу (5). Молодые кошки восприимчивы к заражению различными формами Toxoplasma gondii (тахизоиты и брадизоиты, обнаруживаемые в тканевых кистах, преимущественно мышцах добытых мелких животных, таких как грызуны, птицы, или спорозоиты (трофозоиты), содержащиеся в фекальных ооцистах, загрязняющих воду или пищу. , чаще всего заражаются тканевыми кистами (1, 2, 5).После употребления кошкой пищи, содержащей тканевые цисты или ооцисты, выделяющиеся в желудочно-кишечном тракте трофозоиты или тахизоиты попадают в эпителиальные клетки тонкой кишки, где происходит половой цикл из ареолы кошки образуется зигота (ооциста).Ооцисты, образовавшиеся в организме кошки, выделяются в просвет кишечника, откуда с фекалиями попадают во внешнюю среду. В течение примерно 2 недель кошка ежедневно выделяет с фекалиями около 10 миллионов ооцист. Ооциста становится инвазионной только через 1-5 дней в благоприятных условиях влажности и температуры (1, 2, 5).

Бесполое развитие происходит в промежуточном хозяине - человеке и других млекопитающих и птицах. В тонком кишечнике хозяина выделяются инвазионные формы простейших Т.gondii : спорозоиты ооцист (после употребления пищи, загрязненной кошачьими фекалиями с ооцистами), брадизоиты цист или тахизоиты псевдоцист (после употребления инфицированного мяса, содержащего цисты). Затем инвазионные формы попадают в клетки крови (макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты), с которыми распространяются по всему организму. В острой фазе инфекции в клетках формируются некротически-воспалительные очаги, в том числе в лимфатических узлах, в поперечно-полосатых мышцах, в том числе сердечной, и в гладких мышцах, в глазном яблоке, в центральной нервной системе.Процесс проникновения инвазионных форм паразита в клетки опосредуется вырабатываемыми им ферментами - лизоцимом и гиалуронидазой (2, 5, 6). Внутри клетки-хозяина паразит производит вертлявую камышевку, которая защищает ее от литического действия ферментов цитоплазмы. Внутри вертлявой камышевки происходят многочисленные деления паразита, приводящие к распаду разрушенной клетки и высвобождению тахизоитов (трофозоитов), ответственных за острую фазу инфекции. Острое воспаление клетки, развивающееся в месте выхода тахизоита, тормозит дальнейшее заселение паразитов (5).Антитела классов Ig A, Ig M, Ig E, появляющиеся со второй недели инфекции, обусловливают подавление паразитемии, образование кист (кист) и разрешение острого периода болезни. Трофозоиты, обнаруженные в цистах, называются брадизоитами из-за их медленного размножения (5). Кисты могут выживать в организме хозяина и располагаться в тканях любого органа (6). Их размеры колеблются от 10 до 100 мкм (5). Эффективная иммунная система хозяина удерживает инфекцию в латентном состоянии.При определенных условиях (например, при ВИЧ-инфекции) процесс деления активируется, брадизоиты разрушают клетку, в которой находилась киста, вызывая в результате локальный или диссеминированный токсоплазмоз (5, 6).

Клинические симптомы

Приобретенный токсоплазмоз

Инкубационный период болезни составляет примерно 7 дней (10-23 дня после употребления недоваренного мяса, содержащего цисты, и 5-20 дней после употребления пищи, контаминированной кошачьими фекалиями, содержащими ооцисты) (1, 2, 3).У большинства людей заболевание протекает бессимптомно или с легкой симптоматикой. Тяжелое течение болезни и более легкое заражение T. gondii более вероятно у лиц с ослабленным иммунитетом. У людей, ранее зараженных токсоплазмой, под влиянием свежей ВИЧ-инфекции реактивация токсоплазмоза происходит быстро, с острой паразитемией и полиорганной инфекцией (1, 5).

Различают несколько форм приобретенного токсоплазмоза.

Узловая форма характеризуется увеличением лимфатических узлов, преимущественно на шее, реже в подмышечных впадинах, болью в мышцах, чувством разбитости.В остром периоде заболевания может наблюдаться субфебрильная температура.

Глазная форма диагностируется реже, чем узловая форма. Картина клинических изменений разнообразна и зависит от периода и активности заболевания. Нарушение зрения, боль в глазах, покраснение и слезотечение вызваны воспалением сетчатки и сосудистой оболочки. Эта форма токсоплазмоза склонна к рецидивам, поэтому ее диагностику и лечение должны проводить только офтальмологи (1, 2).

Генерализованный проявляется такими симптомами со стороны внутренних органов, как гепатит, пневмония, миокардит и перикардит, миозит, воспаление ЦНС.Полиорганная форма встречается особенно у людей с ослабленным иммунитетом. У больных СПИДом симптомы органного токсоплазмоза появляются при числе CD4-лимфоцитов менее 150/мм³ (6).

Нейротоксоплазмоз (церебральный токсоплазмоз) возникает у лиц с иммунодефицитом, симптомы неспецифичны: субфебрилитет, головная боль, нарушения сознания, нарушения равновесия и симптомы поражения центральной и периферической нервной системы (6).

Врожденный токсоплазмоз

Заражение плода T. gondii возможно при инфицировании беременной женщины и в результате кратковременной, обычно бессимптомной паразитемии, проникновения паразитов через плаценту к плоду. Только у 1 из 5 инфицированных беременных наблюдаются клинические симптомы в виде увеличения лимфатических узлов, субфебрилитета, недомогания (6). В результате такой инфекции развивается врожденная форма. Случаи реактивации латентной инфекции при последующих беременностях у женщины очень редки (1,2).Большинство авторов приходят к выводу, что если заражение T. gondii произошло за много недель или месяцев до беременности и в результате в сыворотке крови женщины выработались специфические антитела, несмотря на новое инфицирование и присутствие простейших в организме матери, плод обычно защищен и не происходит его инвазии (6).

Врожденный токсоплазмоз развивается у плода при заражении матери паразитами незадолго до зачатия или во время беременности, а также при реактивации старой паразитарной инфекции во время иммуносупрессии во время беременности (3,4,5).Риск передачи инфекции плоду в Европе составляет 1,6 - 3,5/1000 рождений, но из этого числа не более чем у 22% инфицированных плодов разовьется врожденный токсоплазмоз. Риск передачи инфекции плоду при заражении матери наиболее высок в конце беременности (в третьем триместре около 60%, во втором триместре около 30%, в первом триместре около 15%). ), но в 80% случаев — выкидыши, внутриутробная гибель или очень тяжелые повреждения плода, а также врожденные дефекты и поражение ЦНС (1, 2).Большинство внутриутробно инфицированных детей (70–90%) рождаются без каких-либо симптомов заболевания, однако симптомы врожденного токсоплазмоза появляются постепенно, даже в течение нескольких лет после рождения (1, 2, 4). Симптомы врожденного токсоплазмоза включают воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза, вызывающее слепоту, повреждение глазного яблока, гидроцефалию или микроцефалию, эпилепсию, глухоту, умственную отсталость и внутричерепные кальцификации.

Диагностика токсоплазмоза

Клинический диагноз необходим как при приобретенном, так и при врожденном токсоплазмозе глаз, а также в случаях реактивации заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

Лабораторная диагностика необходима для диагностики приобретенного (преимущественно беременных) и врожденного токсоплазмоза. Лабораторные тесты основаны на тестах биологических жидкостей или тканей, взятых у пациента. К ним относятся, в первую очередь, серологические тесты. Возможны также гистопатологические исследования и биологические тесты, заключающиеся в выделении паразита из тканей или биологических жидкостей мышей после внутрибрюшинного заражения мышей клиническим материалом больного (1,4,5).В зависимости от типа предполагаемой инфекции Toxoplasma gondii для лабораторных исследований собирается разный клинический материал. При подозрении на приобретенный токсоплазмоз клиническим материалом является кровь и биопсия лимфатических узлов, если инфекция поражает человека с ослабленным иммунитетом, забирают кровь, костный мозг, спинномозговую жидкость, бронхоальвеолярный лаваж и биоптат ткани головного мозга. При подозрении на врожденный токсоплазмоз клиническим материалом служат амниотическая жидкость, кровь плода, плацента и пуповинная кровь.

Основной целью лабораторных тестов является подтверждение или исключение заражения паразитом T. gondii , определение активности инвазии и времени заражения. Получение этой информации особенно важно для женщин перед планируемой беременностью, перед процедурами трансплантации, для дальнейшего ведения в случае инфекции новорожденных и в клинических случаях, указывающих на токсоплазмоз. Определение времени заражения имеет большое значение для беременной с положительным серологическим тестом впервые во время беременности.Серологические тесты имеют важное значение в диагностике токсоплазмоза при условии их правильного выбора и правильной интерпретации результатов. Однако следует помнить, что эти методы ненадежны у людей с ослабленным иммунитетом из-за заболеваний или иммуносупрессивного лечения, или у новорожденных, у которых еще нет собственной иммунной системы (1,5). В этих случаях совершенно необходимо использовать другие методы выявления простейших в клиническом образце и поиск циркулирующих антигенов (5).Циркулирующий антиген T. gondii выявляется в сыворотке крови, спинномозговой и амниотической жидкостях, а также других жидкостях организма в острой фазе первичной инфекции и при рецидивирующем токсоплазмозе (5).

Серологическое исследование следует начинать со скринингового теста с соответствующей специфичностью и чувствительностью, например, непрямой иммунофлюоресценции, прямой агглютинации или иммуноферментного анализа (ИФА, ИФА), а затем при положительном результате следует проводить диагностические тесты для установления диагноза, то естьтесты, дифференцирующие класс выявляемых антител (Ig M, Ig G, Ig A), определяющие авидность Ig G (силу связывания антигена с антителом), тесты, выявляющие циркулирующий антиген паразита или его ДНК (ПЦР).

При острой инфекции в первую очередь проводят реакцию с красителем Сэбина-Фельдмана или непрямую иммунофлуоресцентную реакцию на выявление антител Ig M и Ig G. Антитела Ig M и Ig G обнаруживаются в сыворотке крови через 7 - 14 дней после инфекции (14). Уровни Ig M самые высокие в течение 4-12 недель, а уровни Ig G самые высокие в течение 4-8 недель после заражения T. protozoan.gondii (1.4).

Титры антител Ig G ниже 8 МЕ/мл обычно считаются отрицательными, титры от 8 до 300 МЕ/мл считаются слабыми или умеренно положительными, титры выше 300 МЕ/мл считаются высокоположительными. Не менее чем четырехкратное увеличение титра антител Ig G в 2 образцах сыворотки крови, взятых с интервалом не менее 14 дней, указывает на острую инфекцию (1).

Титр антител Ig M 1:80 или выше подтверждает токсоплазмоз (5).

Диагноз врожденного токсоплазмоза у новорожденных и детей грудного возраста основывается на обнаружении в крови (после 10-недельного возраста).день жизни ребенка) специфических антител Ig M и Ig A, локальная продукция Ig G в ЦНС, разная специфичность антител матери и ребенка (ИФА и вестерн-блот). Антитела Ig A и Ig M особенно полезны при диагностике врожденного токсоплазмоза, поскольку они не проникают через плаценту. Их обнаружение у новорожденного подтверждает инфицирование во время беременности (5).

У женщин, инфицированных простейшими до беременности, при уровне антител Ig G до 300 МЕ/мл имеется защита плода от паразитарной инвазии (5).

Серологическими критериями острой протозойной инвазии у беременной женщины являются: наличие антител Ig M в сыворотке крови и высокий титр Ig G или наличие антител Ig M в одном тесте и значительное повышение титра антител Ig G в двух испытания проводят с интервалом 3 - 4 недели.

Обнаружения только наличия Ig M недостаточно для подтверждения активного периода инвазии, поскольку эти антитела можно обнаружить в течение 18 месяцев после начала острой инфекции.Отсутствие антител Ig M в основном исключает недавнюю инфекцию (1).

Если у беременной женщины обнаружены Ig M и Ig G, перед началом противопротозойной терапии следует определить авидность Ig G. Авидность Ig G увеличивается с увеличением продолжительности инфекции. У людей с первичным инфицированием авидность ниже 15% и сохраняется на этом уровне примерно 5-7 месяцев после заражения. Авидность > 30% указывает на большую продолжительность заболевания (5).

Высокая авидность, выявленная на 12–16-й неделе беременности, как правило, исключает инфекцию, приобретенную во время беременности (1).

Лечение

Из-за самокупирующегося характера приобретенного токсоплазмоза лечение иммунокомпетентных взрослых обычно не требуется. В обоснованных случаях, особенно при выраженных органных симптомах, у взрослых применяют пириметамин, сульфаниламиды и спирамицин или клиндамицин и фолиевую кислоту в течение 2–4 недель с целью защиты костного мозга от токсического действия пириметамина (1).

Абсолютным показанием к лечению является свежая инфекция у беременной.Трансплацентарная передача паразита T. gondii может быть уменьшена введением беременной женщине спирамицина, обладающего особым сродством к плацентарным тканям. В I триместре беременности у беременной с диагнозом активный токсоплазмоз применяют спирамицин до получения информации о состоянии плода. Если плод не инфицирован, прием антибиотиков часто продолжают до конца беременности (6). Во втором и третьем триместрах беременности, после подтверждения первичного токсоплазмоза у женщины и подтверждения инфекции плода, у беременной можно применять пириметамин и сульфаниламиды.В случае подтвержденной врожденной инфекции ребенок должен получать противотоксоплазмозные препараты до 1-1,5 лет. лет (4). Схемы противопаразитарного лечения различаются в зависимости от специализированного лечебного центра (1,4,6).

Профилактика

Самое главное – не допустить врожденного токсоплазмоза, который может нанести тяжелый и необратимый вред будущему ребенку.

1. Не рекомендуется есть сырые, недоваренные или недоваренные мясные блюда, которые могут содержать паразитов.Цисты разрушаются при запекании или варке при температуре не ниже 71,1 °С (используйте кухонный термометр, чтобы убедиться, что мясо правильно подготовлено к употреблению). Также замораживание мяса в течение 2 недель при -20°С уничтожает цисты, наполненные паразитами.

2. Не пейте сырую нефильтрованную воду. Простейшее T. gondii не погибает от хлора при очистке воды.

3. Перед употреблением рекомендуется тщательно мыть и по возможности очищать от кожуры фрукты и овощи.

4. Разделочные доски, столешницы, посуду, кухонную утварь и руки следует мыть теплой водой с мылом после работы с сырым мясом, особенно свининой, говядиной, бараниной, птицей и немытыми фруктами и овощами.

5. Беременные женщины должны носить защитные перчатки при работе в саду или при контакте с почвой или песком из-за возможного присутствия кошачьего помета. После окончания работы они должны тщательно вымыть руки с мылом.

6. По возможности беременным женщинам следует избегать опорожнения кошачьего туалета. Если это необходимо, они должны надеть резиновые перчатки, а затем тщательно вымыть руки. Ящик для мусора следует опорожнять ежедневно, так как ооцистам Toxoplasma gondii требуется более суток, чтобы стать заразными. Беременных женщин следует поощрять к тому, чтобы они держали своих собственных кошек дома, а не усыновляли и избегали контактов с иностранными кошками. Кошек следует кормить только консервированным или сухим кормом для кошек.Вы не должны кормить своих кошек сырым или недоваренным мясом.

Медико-санитарное просвещение, особенно для женщин детородного возраста, должно включать информацию о предотвращении передачи T. gondii через пищу или почву. Во время первого визита к врачу беременная женщина должна получить от медицинских работников полную информацию о гигиене питания и о том, как избежать контакта с кошачьими фекалиями.

Ссылки

1. CDC, Токсоплазмоз (www.cdc.gov)

2. CDC, Здоровье путешественников, Желтая книга 2012 г., Инфекционные заболевания, связанные с поездками, Глава 3

3. Семейный врач, ОКТЯБРЬ 2003, ГОД VIII, № 10, 1112 - 1118.

4. Руководство для врачей 11/2003, 60-69.

5. Алисия Бучек, Паразитарные заболевания, эпидемиология, диагностика, симптомы, KOLIBER PUBLISHER 2005.

6. Здзислав Дзюбек, Инфекционные и паразитарные заболевания, PZWL 2010.

7. Эпидемиологические сводки за 2007 - 2011 гг. НИОЗ - ПЗХ

.

---

Смотрите также

• 
  Как долго делается анализ на антитела
• 
  Сводит мышцы ног ночью причина
• 
  Возможно ли забеременеть перед месячными
• 
  Что такое гастрит желудка симптомы
• 
  Может ли кровить при овуляции в середине цикла
• 
  Сосуды желудка
• 
  От поноса взрослым
• 
  Платный прием травматолога
• 
  Почему горечь во рту после рвоты
• 
  Что полезнее кефир или ряженка для пожилых людей
• 
  Можно ли беременным фейхоа