Колоноскопия слепой кишки

Что такое эндоскопия кишечника: как подготовиться и пройти исследование, показания и противопоказания

Эндоскопия кишечника – вид диагностического обследования, который позволяет увидеть состояние данного органа изнутри. Она проводится при помощи эндоскопа – гибкого прибора, оснащенного освещением, камерой, а в некоторых случаях – иглой для проведения биопсии (забора образца тканей на исследование в лаборатории).

Виды эндоскопии

Существует несколько основных видов эндоскопического исследования кишечника:

Капсульный – применяется для осмотра тонкого кишечника; пациент глотает капсулу, в которой расположена камера, делающая снимки по мере продвижения; данные передаются при помощи датчика, а сама капсула впоследствии выходит из организма естественным путем

Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника; трубка малого диаметра и большой длины (до полутора метров) вводится через прямую кишку
Эзофагогастродуоденоскопия – используется для обследования пищевода, желудка и начальной области тонкого кишечника; во время процедуры пациенту через ротовую полость и глотку на глубину 30-ти см вводится гастроскоп (разновидность эндоскопа)
Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой кишки; в процессе процедуры через прямую кишку на глубину 30 сантиметров вводится эндоскопический прибор

Показания к проведению эндоскопии кишечника

Каждый из видов эндоскопического осмотра кишечника применяется для определения различных заболеваний:

Капсульный

Кровотечение из области тонкого кишечника
Болезнь Крона
Железодефицитная анемия
Новообразования тонкой кишки

Колоноскопия

Выделения кровяных, слизистых или гнойных масс из кишечника
Боли в области анального отверстия
Воспаление, колит
Изменение или нарушение стула

Эзофагогастродуоденоскопия

Язвенная болезнь
Гастрит
Кровотечение
Нарушение работы органов ЖКТ
Подозрение на злокачественную опухоль

Ректороманоскопия

Хроническая геморрагическая болезнь
Вероятность новообразования в толстом кишечнике
Парапроктит
Подозрение на наличие опухоли предстательной железы (у мужчин)

Также врач может отправить пациента на эндоскопическое исследование толстой, тонкой, прямой кишки при наличии таких симптомов, как:

Боли в животе неустановленного происхождения
Инородное тело в кишечнике
Желудочная или кишечная непроходимость
Снижение веса, сопровождающееся анемией, высокой температурой
Кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта

Эндоскопия может проводиться и для контроля за результатами после хирургического вмешательства.

Противопоказания

Эндоскопическое исследование кишечника не проводится, если у пациента:

Диагностирован язвенный колит в тяжелой форме
Нарушена свертываемость крови
Имеется подозрение о наличии перфорации кишечника
Патологическое увеличение толстой кишки (токсический мегаколон)
Шоковое состояние
Тяжелые нарушения психики
Воспалительные или отечные поражения областей, через которые будет вводиться эндоскоп
Сердечные заболевания в острой форме
Аллергические реакции

Подготовка к процедуре

Подготовка перед проведением эндоскопического исследования кишечника заключается в двух основных шагах:

Соблюдении диеты за 2 дня до процедуры
Очищении ЖКТ от остатков пищи и каловых масс накануне процедуры

Диета включает в себя:

Нежирные отварные рыбу или куриное мясо
Кисломолочные продукты
Постное печенье (галеты и т. п.)

Необходимо исключить из рациона:

Молоко
Черный хлеб
Квас
Бобовые (фасоль, горох и др.)
Каши (пшенная, овсяная и т. п.)
Свежие (не приготовленные) фрукты, ягоды, овощи, зелень

Очищение органов желудочно-кишечного тракта должно проводиться при помощи клизмы или специальных препаратов (их может назначить врач).

Как проводится эндоскопия кишечника

Схема проведения процедуры зависит от типа процедуры.

Капсульная эндоскопия:

Пациент глотает капсулу с камерой
Камера перемещается по органам ЖКТ и совершает снимки
Изображения передаются на компьютер врача
Специалист может управлять камерой, включать или на время выключать ее
Пациент может находиться в любой позе, заниматься различными делами
Процедура длится 8–9 часов
Камера выводится из организма обследуемого в естественным путем

Колоноскопия:

Пациент располагается, лежа на боку, подтянув ноги к животу (в необходимый момент он ложится на спину)
Врач вводит местный наркоз
В прямую кишку пациента помещается прибор на глубину 30 см
При необходимости в процессе манипуляций могут быть проведены лечебные процедуры: удаление новообразования, остановка кровотечения, извлечение инородного тела
Колоноскопия длится от 30 минут до 1 часа

Эзофагогастродуоденоскопия:

Пациент ложится на левый бок
Врач применяет местную анестезию
Через ротовое отверстие эндоскоп помещается в пищевод, а затем – в желудок и двенадцатиперстную кишку
По показаниям во время обследования могут быть удалены некрупные инородные тела, а также взят образец тканей на лабораторное исследование

Процедура длится 5–20 минут (в зависимости от манипуляций, которые необходимо провести)

Ректороманоскопия:

Пациент встает в коленно-локтевую позу на кушетке
Врач обследует задний проход методом пальпации
Инструмент смазывают вазелином и вводят в прямую кишку
Специалист снимает ограничитель и помещает эндоскоп дальше
Наконечник прибора перемещается по просвету кишечника
Процедура длится 10–15 минут

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ оснащены современным оборудованием – видеоэндоскопическими системами и инструментами японской фирмы Olympus и немецкой Xion, – что позволяет ставить диагноз наиболее точно и быстро
Применение различных типов эндо-процедур и иных методов диагностики
При необходимости к постановке диагноза привлекаются врачи смежных профилей
К услугам пациентов комфортный стационар и сервис международного уровня

Для записи на консультацию звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Различают раковую и доброкачественную опухоль. Раковая (злокачественная) может прорастать и распространяться на другие части тела. Доброкачественное новообразование растет без распространения на другие ткани. Изменения могут вызвать как генетические, так и экологические факторы.

Анатомия толстой и прямой кишки

Обе кишки образуют толстый кишечник, играющий важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Толстая кишка образует первые 1,5 метра кишечника, а прямая кишка занимает последние 15 сантиметров, заканчиваясь у заднего прохода.

Толстая кишка и прямая кишка состоят из 5 сегментов. Восходящая кишка – часть, выходящая из мешочка, называемого слепой кишкой. Слепая – начало толстого кишечника; она находится на правой стороне живота. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть брюшной стенки. Нисходящая ободочная кишка отводит переработанную пищу вниз по левой стороне. Сигмовидная кишка внизу отводит переработанную пищу еще на несколько сантиметров вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через анус.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

Существует несколько форм полипов:

Аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой.
Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми. Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно возвышаются над поверхностью толстой кишки. Около 10% полипов толстой кишки плоские, их трудно обнаружить с помощью колоноскопии, если для их выделения не использован краситель. Эти плоские полипы имеют высокий риск развития раковых заболеваний.

Вид колоректального рака

Колоректальный рак может начаться в толстой кишке или прямой кишке.

Большинство случаев онкологии кишечника – разновидность опухоли, называемой аденокарциномой. Она представляет собой озлокачествление клеток, выстилающих

внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Другие виды онкопроцесса, которые гораздо реже, но все же могут возникать, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечную стромальную опухоль, мелкоклеточный рак и лимфому.

Статистика

Хотя колоректальный рак по-прежнему чаще всего диагностируется у пожилых людей, данные последней статистики говорят, что показатель заболеваемости колоректальным раком снижается примерно на 5% в год у взрослых в возрасте 65 лет и старше и уменьшается на 1,4% в год у взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Между тем, уровень заболеваемости увеличивается почти на 2% в год у взрослых моложе 50 лет. Это увеличение в значительной степени связано с ростом числа случаев рака прямой кишки. Около 11% всех колоректальных диагнозов приходится на людей в возрасте до 50 лет. Причина этого роста среди молодых людей не известна и является активной областью исследований.

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Симптомы

Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.

Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:

Изменение частоты дефекации.
Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
Потеря веса без причин.
Постоянная утомляемость или недомогание.
Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.

Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасной и более эффективной. Клинические исследования являются вариантом для онкопомощи на всех стадиях рака.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи работают вместе над составлением общего плана помощи пациенту. Это называется междисциплинарной командой. При колоректальном раке в такие команды могут входить хирург, химиотерапевт, радиолог и гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте.

Чтобы лечение подходило каждому пациенту, все решения должны приниматься с учетом таких факторов, как:

Сопутствующая хроническая патология.
Общее состояние здоровья пациента.
Потенциальные побочные эффекты плана лечения.
Другие лекарства, которые пациент уже принимает.
Состояние питания и социальная поддержка пациента.

Ниже приведены описания каждого основного вида лечения колоректального рака.

Хирургическое вмешательство

Это устранение новообразования и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Является наиболее актуальным лечением колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург-онколог – это врач, который специализируется на лечении рака хирургическими методами. Колоректальный хирург – это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

Помимо резекции, хирургические варианты при колоректальном раке включают в себя:

Лапароскопическую операцию. С помощью этого метода техники несколько приборов визуального контроля вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом. При этом и разрезы, и время восстановления меньше, чем при стандартной операции на толстой кишке.
Колостомия при раке прямой кишки. Колостома – это хирургическое отверстие, через которую толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода переработанной пищи из организма. Эта переработанная пища собирается в сумку, которую носит пациент. Иногда колостома является только временной, пока прямая кишка заживает, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, большинство людей с раком прямой кишки не нуждаются в постоянной колостоме.
Радиочастотная абляция (РА) или криоабляция. Некоторым пациентам могут потребоваться операции на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы. Используется энергия в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей (РА), или для замораживания опухолей — криоабляция. РА может производиться через кожу или хирургическим путем. Это поможет избежать удаления части печени и легочной ткани, которые придется удалить в ходе обычной операции. Хотя существует также вероятность того, что части опухоли могут остаться.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операция может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостомия, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт может научить вас, как очищать эту область и предотвращать инфицирование.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения для разрушения злокачественных клеток. Этот метод обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она изначально появилась. Специалист по лучевой терапии называется радиологом. Режим, или схема, лучевой терапии обычно состоит из повторяющихся процедур, проводимых в течение некоторого периода времени.

Наружная дистанционная лучевая терапия. При наружной дистанционной лучевой терапии применяют аппарат для доставки излучения к злокачественному очагу. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
Стереотаксическая лучевая терапия. Это разновидность наружной дистанционной лучевой терапии, которую применяют при распространении опухоли на печень или легкие. При этом варианте терапии сконцентрированная доза облучения доставляется на небольшую площадь. Методика помогает сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции.
Интраоперационная лучевая терапия. Применяется одна высокая доза лучевой терапии во время операции.
Брахитерапия. Использование радиоактивных «семян», помещающихся внутрь организма. При брахитерапии 1 типа, использующей изделие, называемое SIR-сферами, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень. Применяют для лечения колоректального рака, распространившегося в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Химиотерапия часто проводится в комбинации с радиотерапией для большей эффективности. Это называется химиолучевой терапией.

Основные преимущества такого метода состоят в снижении частоты возникновения онкопроцесса в первоначальной области, снижение количества пациентов, которым требуются постоянные колостомы, уменьшение проблем с рубцеванием кишечника в месте, где проводилась лучевая терапия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Негативные последствия от радиотерапии могут включать утомляемость, легкие кожные проявления, диспепсию. Метод может также вызвать появление крови в стуле из-за кровотечения из прямой кишки или закупорку кишечника. Негативные последствия исчезают после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин, могут возникать после лучевой терапии таза.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это применение медицинских препаратов для устранения опухолевых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму.

К системному лечению относятся установка внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При колоректальном раке применяются следующие виды системной терапии:

Химиотерапия
Таргетная терапия
Иммунотерапия

Пациент может получать как один, так и несколько видов одновременно.

Химиотерапия

Это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки.

Схема лечения чаще всего состоит из нескольких циклов процедур. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Химиотерапия может назначаться после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки. Ряду пациентов с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врачи назначают химиолучевую терапию для уменьшения опухоли. Лечение сводит к минимуму вероятность рецидива.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать диспепсию, невропатию или появление язв во рту. Однако имеются лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Нейропатия, которая выражается в покалывании или онемении в ногах или руках, также может возникать после некоторых лекарств. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом.

Таргетная терапия

Вариант лечения онкологии. Воздействует на специфические гены, белковую среду рака, блокируя рост и деление злокачественных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Учёные доказали, что пожилым пациентам таргетная терапия помогает не меньше, чем более молодым пациентам.

При лечении колоректального рака применяется следующая таргетная терапия:

Антиангиогенная терапия. Тормозит процесс появления новых артерий и вен. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
- Бевацизумаб. Сдерживает развитие онкопроцесса.
- Регорафениб. Положительно зарекомендовал себя при метастатическом процессе.
- Зив-афлиберцепт и рамуцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией.
Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливают или замедляют развитие онкопроцесса.
- Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб – это антитело, полученное из клеток мышей.
- Панитумумаб (Вектибикс). Производится полностью из белков человека. Обладает меньшей аллергенностью.Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб также не работают для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене, называемом RAS.
Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) – это разновидность таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK.

Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Для этих маркеров еще не существует одобренной FDA таргетной терапии, но существуют перспективы, связанные с клиническими исследованиями, которые изучают эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур.

Иммунотерапия

Альтернативное название – биологическая терапия. Способствует усилению иммунного ответа организма при онкологии. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения работы иммунитета.

Ингибиторы контрольных точек являются важным видом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака.

Пембролизумаб. Рекомендуется при метастатическом колоректальном раке с характерной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибок репликации (dMMR).
Ниволумаб. Используется для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR, который увеличился или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
Ниволумаб и ипилимумаб. Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR.

Побочные эффекты иммунотерапии

Наиболее распространенные негативные последствия лечения – усталость, дерматит, лихорадка, мышечные, костные боли, диспепсия, кашель, одышка.

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также психологические, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией.

Варианты лечения разных стадий заболевания

Стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. При этом многие пациенты с III, а иногда и II стадией колоректального рака получают химиотерапию после операции для увеличения вероятности полного устранения патологии. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получают лучевую терапию с химиотерапией до или после операции.

Стадия 0 колоректального рака

Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа при колоноскопии. Дополнительная операция не проводится, за исключением случаев, когда полип не удален полностью.

Колоректальный рак I стадии

Иссечение опухоли и лимфоузлов чаще всего является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии

Хирургическое вмешательство является первоначальным лечением. Также возможна и адъювантная терапия. Это разновидность лечения, назначаемого после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Несмотря на то, что показатели излечения для хирургического вмешательства довольно высоки, есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака.

Колоректальный рак III стадии

Лечение состоит из операции с последующей адъювантной химиотерапией. Можно также рассмотреть клинические исследования. Для рака прямой кишки радиотерапия применяется с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если онкология переходит в другой орган, врачи называют его метастатическим. Рак толстой кишки может распространиться на отдаленные органы (яичники, легочная система, печень).

Лечение состоит из сочетанного действия операции, радиотерапии, иммунотерапии и химиотерапии. Применяются они для замедления распространения заболевания и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Также важна и паллиативная терапия.

На этом этапе операция по удалению части толстой кишки, обычно не может вылечить рак, но может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с болезнью. Хирургическое вмешательство (резекция) может также использоваться для удаления частей других органов. Резекция помогает некоторым пациентам в случае, если ограниченное количество раковых клеток распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция – до или после химиотерапии – есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). В этом случае необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о рецидиве. После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда удается вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз является большим стрессом, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Факторы риска и профилактика

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.

Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:

Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
- Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
- Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
- синдром Гарднера, подтип FAP
- Синдром ювенильного полипоза
- Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
- синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
- MYH-ассоциированный полипоз
- синдром Петца-Йегерса
- синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.

Профилактика

Риск возникновения онкологии кишечника могут снизить следующие факторы:

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что НПВП могут снижать развитие полипов у людей с колоректальным раком или полипами в анамнезе. При этом регулярное употребление НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и образование тромбов, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина не заменяет регулярных обследований на наличие колоректального рака.
Диета и пищевые добавки. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного мяса, может способствовать снижению риска появления опухоли. Некоторые исследования также обнаружили, что пациенты, принимающие кальций и витамин D, имеют меньший риск возникновения онкопроцесса.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив, контролировать общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно вмещает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль повторного наступления рака. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления необнаруженных злокачественных клеток. Со временем они могут увеличиваться до тех пор, пока не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить персональную информацию о риске рецидива.

Полипы толстого кишечника. Симптомы. Лечение

Диагностика и удаление полипов толстого кишечника, прямой кишки проводится в нашей клинике по адресу ул. Кузнечная, 83, Екатеринбург.

Полип толстой кишки - это небольшое очаговое разрастание клеток, которое формируется на стенке толстой кишки. Хотя большинство полипов толстой кишки безопасны, некоторые с течением времени становятся злокачественными.

У любого человека могут образоваться полипы толстого кишечника. Но более высокий риск существует у людей старше 50 лет, имеющих избыточный вес, курящих, употребляющих пищу с высоким содержанием жиров, низким содержанием клетчатки и имеющих родственников с полипами или раком толстой кишки.

Обычно полипы толстой кишки не вызывают никаких симптомов. Вот почему врачи рекомендуют регулярное профилактическое обследование. Удаление полипов, которые находятся на ранних стадиях развития, обычно безопасно. Профилактическое обследование помогает предотвратить рак толстой кишки, достаточно распространенное заболевание, которое может быть смертельно опасным, если обнаруживается только на поздних стадиях.

Симптомы полипов толстого кишечника

Размеры полипов толстого кишечника варьирует в диаметре горошины до размера мяча для гольфа. Маленькие полипы могут не вызывать симптомов. Вы можете не знать, что они у вас есть, до тех пор пока они не будут обнаружены во время колоноскопии.

Однако иногда полипы могут проявить себя следующими симптомами: :

Ректальное кровотечение. Вы можете заметить ярко - алую кровь на туалетной бумаге или на унитазе после отхождения стула. Хотя это может быть признаком полипов или рака толстой кишки, кровотечение из прямой кишки может быть вызвано другими причинами, такими например, как геморрой или трещина заднего прохода. При появлении кровотечения из прямой кишки нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Кровь в стуле. Кровь может появляться в виде красных прожилок в кале или равномерно окрашивать весь стул в чёрный цвет. Вы должны знать, что изменение цвета кала не всегда указывает на наличие проблемы - препараты железа и некоторые антидиарейные средства могут придавать стулу черный цвет, в то время как свекла и корень солодки могут вызвать покраснение каловых масс.
Запор или диарея (понос). Хотя изменения в функционировании кишечника, которое длится дольше недели, может указывать на наличие большого полипа толстой кишки, оно может также быть результатом ряда других причин.
Боли в животе. Иногда большие полипы толстой кишки могут частично перекрывать просвет кишечника, затрудняя продвижение кала, это приводит к спастическим болям в животе, тошноте, рвоте и тяжелым запорам.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы заметили следующие симптомы:

- Боль в животе

- Кровь в стуле

- Изменения в функционировании кишечника, которое длится дольше недели

Вы должны регулярно обследоваться на наличие полипов, если:

- Ваш возраст 50 лет и старше;

- У вас есть факторы риска, такие как семейный анамнез рака толстой кишки - в некоторых случаях высокого риска возникновения рака следует начинать регулярный скрининг (профилактическое обследование) гораздо раньше, чем в 50 лет.

Опасность полипов толстого кишечника

До сих пор нет ясного понимания причин развития рака толстой кишки. Известно, что колоректальный рак возникает из измененных клеток толстого кишечника. В норме, здоровые клетки растут и делятся упорядоченным образом, но иногда этот процесс выходит из-под контроля. Клетки продолжают процесс деления даже тогда, когда в этом нет необходимости. В толстой и прямой кишке, этот неконтролируемый рост клеток может привести к предраковым заболеваниям (полипам толстого кишечника). В последующем, в течение определенного периода времени - охватывающий до нескольких лет - некоторые из полипов могут трансформироваться в злокачественные новообразования.

Полипоидные и неполипоидные новообразования относят к предраковым опухолям толстого кишечника.

Рак толстого кишечника чаще всего развивается из полипов толстого кишечника, которые по форме напоминают гриб. В некоторых случаях предраковые новообразования могут быть плоскими или утопленными в стенку кишки (неполипоидные образования). Неполипоидные новообразования сложнее обнаружить, но они менее распространены. Удаление полипов толстой и прямой кишки и неполипоидных новообразований, прежде чем они становятся злокачественными, позволяет предотвратить рак толстой кишки.

Диагностика полипов толстой кишки

Колоноскопия проводится для исследования слизистой толстого кишечника. Во время колоноскопии тонкая гибкая трубка, оснащенная видеокамерой, вводится через задний проход в толстый кишечник. Изображение с видеокамеры передается на экран монитора и изучается врачом. Если врач обнаружит какой-либо подозрительный участок на слизистой толстой кишки, он возьмет небольшой кусочек ткани для гистологического исследования. Если врач во время колоноскопии обнаруживает полип или полипы он может тут же удалить их. В большинстве случаев колоноскопия проводится под легким общим наркозом, что позволяет пациенту не испытывать дискомфорта.

Виртуальная колоноскопия (компьютерная томография толстого кишечника). Если Вы не в состоянии пройти колоноскопию, Ваш врач может рекомендовать виртуальную колоноскопию, как метод предварительной диагностики. Компьютерная томография толстого кишечника широко применяется во время скрининговых профилактических обследованиях (check up).

Лечение полипов толстого кишечника

Метод лечения полипов толстой и прямой кишки - удаление. Полипы удаляются во время колоноскопии. После колоноскопии удаленный участок ткани направляется на гистологическое исследование.

После удаления полипов, Вы должны избегать приема аспирина, медикаментов содержащих аспирин и нестероидных противовоспалительных анальгетиков типа ибупрофена, напроксена, индометацина и других в течение двух недель после процедуры, чтобы уменьшить риск развития кровотечения. Вы можете принять парацетамол, если необходимо.

Если Вы принимаете варфарин, плавикс, тиклид или аналогичные антикоагулянты, врач проконсультирует Вас, когда Вы можете возобновить их прием.

Вы можете заметить примеси крови в стуле в течение одного-двух дней после удаления полипа. Немедленно сообщите врачу в случае обильного кровотечения, отхождения сгустков крови или появления болей в животе.

Связанные статьи:

Эндоскопическое отделение

Гастроскопия

Доктор назначил Вам медицинскую процедуру под названием эзофагогастродуоденоскопия для постановки или уточнения диагноза. Эта статья поможет Вам понять какую пользу может принести это исследование и что можно ожидать до, после и во время этой процедуры.

Посмотрите как это происходит

Врач вставляет в рот эндоскоп и под контролем зрения продвигает его в пищевод.

А сейчас эндоскоп уже в желудке.

Доктор внимательно рассматривает всю слизистую оболочку желудка, ничто не ускользает от его внимания.

А сейчас врач берет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования - это называется БИОПСИЯ.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) относится к эндоскопическим методам исследования (осмотр внутренних органов с помощью эндоскопов), при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.

Показания:

Показаниями для ЭГДС являются рентгенологическое или клиническое подозрение на рак пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки; обследование больных "групп риска", к которой относятся пациенты, у которых рак уже был; работающие с химикатами, канцерогенами; после операции резекция желудка; пациенты с анемией; атрофическим гастритом; гипертрофической гастропатией; дисплазией эпителия слизистой оболочки желудка; доброкачественными образованиями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; язвами желудка и двенадцатиперстной кишки; варикозно расширенными венами пищевода и желудка; кровотечения из верхних отделов желудочно - кишечного тракта.

Противопоказания:

К противопоказаниям относятся: инфаркт миокарда в острой стадии. инсульт в острой стадии, инфекционный гепатит, стеноз пищевода, сердечно - сосудистая и сердечно - легочная недостаточность III степени.

Колоноскопия

В настоящее время во всем мире наблюдается рост заболеваний пищеварительной системы, в частности рост заболеваний колоректальным раком, который на сегодняшний день занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний.

На сегодняшний день колоноскопия является прогрессивным и одним из самых информативных способов диагностики заболеваний кишечника, в ходе которой детально, в режиме реального времени, осматривается кишечник от прямой до слепой кишки. Основная цель процедуры – выявление онкопатологий, рака толстой кишки, доброкачественных образований, а также выявление воспалительных изменений слизистой кишечника таких как: болезнь Крона, язвенный колит. Во время колоноскопии доктор может взять кусочки ткани для проведения биопсии с целью морфологического подтверждения диагноза, что очень важно для дальнейшего успешного лечения.

Показания:

· клинических и рентгенологических признаках, позволяющих заподозрить рак толстой кишки;

· полипах проксимальных отделов толстой кишки;

· полипах прямой кишки, выявленных при ректоскопиях;

· диффузном полипозе;

· кровотечениях из прямой кишки;

· рентгенологически диагностированных злокачественных опухолях;

· неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, исключая тяжелые формы;

· любой процесс в толстой кишке, когда для уточнения диагноза требуется исследование материала из пораженного участка.

Противопоказания:

· острые инфекционные заболевания;

· перитонит;

· далеко зашедшие стадии сердечной и легочной недостаточности, выраженные нарушения свертывающей системы крови.

В Брянском клинико-диагностическом центре освоена новая диагностическая процедура – колоноскопия в состоянии медикаментозного сна (седации).

Процедура колонскопии зачастую достаточно болезненна и связана с дискомфортом для пациента, а также непроста для доктора, особенно если у больных есть послеоперационные спайки или удлиненные части кишечника. Поэтому в последнее время современными медицинскими центрами предлагается проведение колонскопии под седацией.

Седация - современный вид легкого наркоза, который дает возможность пациенту гораздо легче переносить процедуру, а врачу более качественно и детально осматривать кишечник.

По времени процедура занимает не более 20 минут. Для седации используется препарат Пропофол (ФРГ), который полностью снимает напряжение брюшной стенки и эмоциональное напряжение пациента, а также обеспечивает быстрый выход пациента из постнаркозного состояния.

Пациентам для проведения колоноскопии под седацией в Брянском клинико-диагностическом центре созданы самые комфортные условия. В эндоскопическом отделении проведен современный ремонт, введена в строй стерилизационная для обработки и хранения медицинского оборудования, оборудована палата постнаркозного наблюдения пациентов.

Поскольку процедура имеет ряд противопоказаний, то для записи на исследование, пациенту необходимо лично обратиться в эндоскопическое отделение ГАУЗ "БКДЦ".

Бронхоскопия

Показания:

хронический гнойно - обструктивный бронхит, затянувшиеся хроническая пневмония, инфекционно- аллергическая бронхиальная астма, кровохарканье, деформирующий бронхит, цирроз легкого, гипоплазия легкого, поликистоз, подозрение на инородное тело, центральную доброкачественную или злокачественную опухоль. При установленном диагнозе хронического нагноительного заболевания легкого во время бронхоскопии определяется показание к проведению лечебных санаций.

Противопоказания:

· инфаркт миокарда в острой стадии;

· инсульт в острой стадии;

· легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность 3 стадии;

· пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярный блок.

Бронхоскопия - эндоскопический метод оценки слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов. Диагностическое исследование выполняется с помощью гибких эндоскопов, которые вводятся в просвет трахеи и бронхов. Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Операция по удалению полипа в толстой кишке

Полипы – это небольшие доброкачественные (не раковые) разрастания внутренней выстилки толстой кишки. Чаще всего они обнаруживаются у людей более пожилого возраста. Обычно полипы толстой кишки никак себя не проявляют и не вызывают никаких проблем. Тем не менее, если полипы находят, то их обязательно удаляют. Это связано с тем, что с течением времени полип может переродиться в злокачественную опухоль.

Что такое полип?

Полип – это небольшое доброкачественное образование, которое иногда появляется на внутренней поверхности ободочной или прямой кишки (заднего прохода). У некоторых людей может быть только один полип, но также довольно часто встречаются люди, у которых выявляют два и более полипов одновременно. Толстокишечный полип может иметь "ножку" и "головку" и напоминать грибочек, растущий из внутренней выстилки кишечника. Существуют и другие виды полипов, которые имеют более плоскую форму как "нарост" на внутренней поверхности кишки.Чаще всего полипы образуются в левой половине ободочной кишки – нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке. Но полипы также могут быть и в других отделах кишечника.

Коротко о желудочно-кишечном тракте

Ободочная и прямая кишка (задний проход) являются частями желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт начинается на уровне рта и заканчивается в анальном канале. Когда мы едим или пьем, пища и жидкость изо рта по пищеводу попадают в желудок. Желудок перерабатывает пищу и проталкивает ее в тонкую кишку. Длина тонкой кишки составляет несколько метров и именно в ней происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ. Непереваренная пища, вода и отработанные отходы затем попадают в толстую кишку. Самая большая часть толстой кишки называется ободочная кишка, ее длина около 150 сантиметров. Ее подразделяют на 4 отдела: восходящую ободочную кишку, поперечно-ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку. В ободочной кишке в основном всасывается вода и некоторые соли. Ободочная кишка продолжается в прямую кишку, ее длина от 15 до 20 сантиметров. В прямой кишке происходит накопление каловых масс (стула) перед тем, как происходит ее опорожнение.

Виды полипов толстой кишки

Обычно толстокишечные полипы подразделяются на три вида: гиперпластические полипы, аденоматозные полипы (аденомы) и полипы при полипозных синдромах.

Достаточно сложно определить степень риска перерождения аденомы в рак. Были проведены клинические исследования, которые показали, что если у пациента выявляется единственный полип-аденома размером 1 см, то риск его перерождения в рак толстой кишки в течение 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет – 1 к 4. Описаны также и предрасполагающие факторы перерождения аденомы в опухоль, например, чем больше аденома, тем риск выше. Также имеются разные подтипы аденом, у некоторых из них риск перерождения в рак намного выше, чем у других.

Далее мы будем говорить только о гиперпластических и аденоматозных полипах, которые чаще всего встречаются у взрослых людей.

У кого появляются полипы толстой кишки, и что является их причиной?

Чаще всего полипы образуются у людей в старшем возрасте. Среди людей старше 50 лет примерно у каждого четвертого имеется как минимум один полип в толстой кишке. Таким образом, можно сделать вывод, что полипы – это очень часто встречающееся состояние. Причина появления полипов не совсем понятна. Полип представляет собой локальное утолщение или разрастание внутренней выстилки (слизистой оболочки) толстой кишки. Что является причиной начала такого разрастания до сих пор не ясно.

Какие могут быть проявления полипов толстой кишки?

Большинство людей, у которых есть один или два полипа, не имеют каких-либо симптомов вообще. Таким образом, люди старшего возраста, то есть те, кто наиболее подвержен образованию полипов, могут даже и не догадываться о том, что у них имеются полипы. Иногда полипы могут проявляться такими симптомами как, кровотечение из анального канала, выделение слизи со стулом, или реже всего – поносом или запором.

Как диагностируют (выявляют) полипы?

Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживают при выполнении этого исследования. Колоноскопия – это метод диагностики, при котором врач осматривает всю толстую кишку изнутри. Колоноскоп – это тонкая гибкая трубка-телескоп. По толщине колоноскоп примерно равен пальцу руки. Он заводится через задний проход и далее во все отделы ободочной кишки, пока не достигнет слепой кишки (место соединения тонкой и толстой кишок). В колоноскопе имеются опто-волоконные каналы, через которые к камере на конце аппарата поступает свет. Благодаря этому врач может осмотреть Вашу кишку изнутри.

Иногда для диагностики толстокишечных полипов применяют другие методы исследования, такие как ирригоскопия (специальное рентгеновское исследование с контрастом), сигмоскопия (похоже на колоноскопию, но применяется более короткий телескоп) и ректороманоскопия.

При проведении ректороманоскопии имеется возможность изучить самый нижний отдел толстой кишки – прямую кишку и начало сигмовидной кишки, то есть конечные 15-20 сантиметров толстой кишки.

При проведении сигмоскопии осмотриваются нижняя треть толстой кишки. Оба исследования проводятся в амбулаторных условиях и не требуют длительной подготовки.

В отличие от них колоноскопия позволяет изучить всю толстую кишку. Для проведения исследования требуется предварительная подготовка кишки (очищение кишки от каловых масс).

Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста НЕ ГАРАНТИРУЕТ отсутствие полипов. При обнаружении хотя бы одного полипа требуется полное обследование толстой кишки, так как в 30% случаев полипы бывают множественными.

Как уже было упомянуто ранее, подавляющее большинство полипов никак себя не проявляет. Поэтому у большого числа людей, имеющих полипы, они так и не будут диагностированы (не будут выявлены). Вышеперечисленные методы диагностики могут быть назначены, если у Вас имеются какие-либо характерные симптомы или при наличии других причин. Например, если при исследовании кала на скрытую кровь получен положительный результат, то должна быть назначена колоноскопия для точного обследования толстой кишки.

Как лечат полипы толстой кишки?

Если у Вас обнаружили полип или полипы толстой кишки, скорее всего Вам будет предложено их удалить, даже если наличие полипов не связано с какими-либо симптомами. Это делается для того, чтобы предотвратить риск злокачественного перерождения полипов в раковую опухоль в будущем.

Большинство полипов толстой кишки можно удалить во время колоноскопии. У колоноскопа имеется канал, через который в просвет кишки заводятся специальные длинные инструменты, с помощью которых полип удаляется. Это может быть инструмент, похожий на щипцы, который захватывает и отрывает полип от стенки кишки, обычно такой инструмент применяется для удаления совсем маленьких полипов. Существуют и другие инструменты, на конце которых имеется проволочная электрохирургическая петля, с помощью которой полип "срезается" со стенки кишки и одновременно прижигаются сосуды для профилактики кровотечения.

Обычно процедура удаления полипов безболезненна и может быть проведена в амбулаторных условиях. Также пациентам может быть предложено выполнение колоноскопии с удалением полипов в состоянии медикаментозного сна ("под седацией", "под наркозом"), в таком случае риск болевых ощущений во время выполнения процедуры сводится к нулю.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести их эндоскопическое удаление, требуется хирургическое вмешательство.

После того, как полип удален, его отправляют на гистологическое исследование (изучение под микроскопом). Это делается для того, чтобы удостовериться, что полип был удален полностью, установить вид полипа, является ли он доброкачественным (не раковым) или имеются признаки злокачественного перерождения.

Могут ли полипы образовываться вновь после удаления?

После того, как полип удален, возможность его повторного появления в этом же месте очень мала. Однако установлено, что люди, у которых в прошлом были выявлены полипы, имеют высокий риск образования новых полипов в других отделах толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны проходить регулярное обследование в специализированном лечебном учреждении.

КОЛОНОСКОПИЯ И УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ ТЕПЕРЬ ДОСТУПНО КАЖДОМУ!

Удаление полипов в государственной Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии

Если у Вас обнаружили полипы толстой кишки или Вы хотите пройти обследование для выявления или исключения полипов, Вы можете обратиться в нашу Клинику.

Выполнение колоноскопии с удалением полипов (эндоскопической полипэктомии) возможно:

бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования, то есть по полису ОМС, при наличии направления из лечебно-профилактического учреждения или территориального органа управления здравоохранением;
бесплатно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, если при ранее выполненной биопсии имеется подтверждение злокачественного перерождения полипа;
на договорной основе по желанию пациента.

Диагностическая колоноскопия, а также удаление полипов при колоноскопии могут быть выполнены с внутривенной седацией (обезболиванием).

АвисМед, лечебно-диагностический центр в Новосибирске — отзыв и оценка — Nishor

Как я прошёл колоноскопию (оне же ФКС) без наркоза.

Впервые надо было пройти процедуру колоноскопии, с обязательным условием без наркоза, а для этого нужен опытный специалист. Знакомых, прошедших это исследование у меня не было, т.ч. пришлось воспользоваться поиском на просторах интернета. Как я рад, что остановил свой выбор на замечательном враче – Завьяловой Елене Юрьевне. Ещё одно условие от меня – обязательно нужно было пройти эту процедуру в выходные, и как раз так совпало, что в медцентре «АвисМед» на Красном проспекте 86, в субботу 31.08.19 прием вела Елена Юрьевна. Записался я заранее, если не изменяет память, недели за три до нужной даты. Изнчально время назначили на 14-30, но некоторе время спустя, администраторы центра попросили перезаписаться на более раннее время, в итоге по обоюдному согласию сошлись на 12-30 дня. Немного о подготовке: начал я за 5 дней, с понедельника 26.08.19 перешел на бесшлаковую диету, купил себе курятины, говядины – филе теленка на ребрах. Готовил только на воде, чуть подсоленной, без специй, и даже без лука. Вкус тот ещё, ну что поделать. На гарнир выбрал гречку и рис. Также в рационе был белый хлеб с маслом и сыром, вареные яйца, чай и кефир. В общем, голодным я не ходил. Самое печальное для меня, что полностью пришлось отказаться от овощей и фруктов, а я без болгарского перца, помидор и яблок просто не представляю себе жизни, ну и финальный аккорд - неделя без пива!!! С понедельника по четверг питался вышеперечисленными продуктами, а вот в пятницу 30 августа, за сутки до ФКС перешел практически только на зеленый чай с медом, не считая того, что в 12-00 дня съел маленькую порцию грамм 100 обезжиренного творога и запил это 0,5 литром 1% кефира. Еще у меня проблемы с туалетом, для того, чтобы не было запоров, перешел на ежевечерний прием фитолакса – это 2 фруктовые таблетки, которые надо разжевать во время ужина, зато обеспечил себе ежеутренний поход на унитаз. Вечером в пятницу приступил к чистке кишечника с помощью слабительного. Для этого выбрал препарат МОВИПРЕП и, согласно времени ФКС, остановился на варианте «сплит», т.н. двухэтапная подготовка: 1 литр Мовипрепа + 0,5 литра разрешенной жидкости (у меня это был зеленый чай с медом) нужно выпить с 20-00 до 21-00, а другой литр Мовипрепа + 0,5 литра разрешенной жидкости, утром с 6-30 до 7-30.

Вкус у напитка напоминает знаменитую марку ШВЕПС – Горький лимон (SCHWEPPES BITTER LEMON), только представьте себе, что на вечеринке забыли закрыть напиток, газы все вышли и оставили его на столе, он нагрелся до комнатной температуры, и вот это и будет соответствовать разведенному препарату МОВИПРЕП.

Если вечером из организма еще выходили остатки (в очень маленьком количестве, не забываем, что утром я уже ходил в туалет после фитолакса, а за текущий день практически только пил), то утром практически стул был, как прозрачная вода, и к 8-30 утра уже не было позывов в туалет. Значит подготовка, судя по инструкции, прошла успешно, что и подтвердилось на колоноскопии. Приняв душ, поехал пораньше в медцентр и к 12-00 часам уже был оформлен, и стал ожидать часа Х. Буквально через 5 минут ко мне подошел мужчина в белой униформе и пригласил следовать за ним. Эндоскопическое отделение в «Авис Мед» располагается на первом этаже, отделенное стекляной дверью от холла ожидания. Далее прошли в кабинет, где меня встретил коллектив из белых халатов. Ну, думаю, что-то пошло не так, зачем здесь столько персонала. Оказвается вышла накладка: меня ожидала бригада анестезиологов, считая, что мне потребуется седация. Я объяснил, что собираюсь делать ФКС – без наркоза! На меня посмотрели, как на слабоумного, у них же в заявке указано, что надо делать седацию. Это недоразумение разрешила женщина, сидящая за столом – все свободны, мы остаемся с пациентом (т.е .со мной) одни. Этой женщиной оказалась врач-эндоскопист Завьялова Елена Юрьевна. Показав ей направление от проктолога, поведав ей о своих сомнениях в успешности данной процедуры (вдруг я не выдержу боли и сам прерву обследование, или из-за спаек его невозможно будет закончить), я в ответ услышал, что всё пройдёт нормально и волноваться нечего. Елена Юрьевна через смежную дверь кабинета проводила меня в комнату, где и должна пройти колоноскопия. Большая кушетка посередине, монитор, оборудование и стул, где мне предложили снять всю одежду, кроме носков. Медсестра, ее тоже зовут Елена, принесла мне одежду для переодевания: манишка, бахилы и шорты с прорезью сзади. Против шорт и бахил я не возражал, только попросил остаться в своей футболке. Медсестра согласилась и ушла, закрыв дверь и оставив меня одного, чтобы я смог облачиться в выданное мне белье. Через минуту я был готов, и врач с медсестрой приступили к ФКС. Укладываешься на кушетке на левый бок, Елена Юрьевна любезно подняла подголовник, подложила мне маленькую подушечку, обеспечила полный комфорт. Эндоскоп не вводят сразу, хотя я шел на колоноскопию без наркоза, всё-таки сначала врач наносит в анальное отверстие анестезирующую мазь на основе лидокаина, и как я понимаю, эта же мазь помогает скольжению трубки эндоскопа внутри кишечника. Лежать на левом боку долго не пришлось, как только прошли сигмовидный отрезок кишечника, врач попросила меня лечь на спину, что гораздо приятнее, чем лежать в позе эмбриона и так до конца обследования я находился в комфортном положении, лежа на спине. Врач потихоньку продвигает эндоскоп внутри меня, а медсестра периодически придерживает через мой живот трубку эндоскопа. Трубку нужно провести в купол слепой кишки до баугиниевой заслонки. Движение трубки внутри вообще никак не ощущается, в общем, я полностью расслабился, а не стоило этого делать. В очередной раз доктор Елена Юрьевна попросила медсестру придержать трубку двумя руками, сжатыми в кулачки. Ну, медсестра и придержала. Для меня было столь неожиданно почувствовать такую силу от женщины, я аж залепетал: «Нельзя ли полегче давить, Вы мне сейчас позвоночник сломаете!». Медсестра Елена смеется и говорит, что не она так давит, и тут же Елена Юрьевна сообщила мне, что дошли до поворота из нисходящего отдела в поперечный, и для безопасности нужно подкачивать воздух, чтобы распрямить складки и не повредить кишечник. Не очень приятный момент, длящийся от 5 до 10 секунд по моим ощущениям, а по 10 бальной шкале боли – оцениваю где-то в 4-5 баллов, и то больше из-за неожиданности и расслабленного состояния. К следующему повороту к восходящему отделу я уже был морально готов. Неприятно, но вполне терпимо, зато когда дошли до «конечной остановки» - купола слепой кишки, то здесь начинается (по крайней мере для меня) самое интересное. Во время обратного движения и начинается само обследование. Лежишь и смотришь в монитор вместе с врачом. Мне понравилось, как у нас устроен кишечник, все до мельчайших складок видно. А те, кто делают под наркозом, ничего этого не видят, а просто находятся в «отключке». Нет, нисколько не жалею, что сделал всё «вживую», проспать 47 минут и такое кино пропустить - ни за что! Всё прошло отлично, сделали биопсию, удалив одновременно два полипа. Полипы, конечно же, были очень маленькие – 1-2 мм над поверхностью в диаметре 3-4 мм. Прикольный инструмент используется для этого. Медсестра из одноразовой упаковки достает тонкий тросик с «крокодильчиком» на конце, заводит этот тросик в отверстие трубки эндоскопа. Врач управляет, подводит к полипу этого «крокодильчика» (на самом деле выглядит как мини-капкан, разведенный под углом 180 градусов, с острыми зубами на обеих сторонах) в разведенном состоянии, потом нажимает и челюсти «крокодильчика» сжимаются и полип внутри. Достают тросик и содержимое «крокодильчика» отправляют в пробирку, для дальнейшей гистологии. Кровь, конечно, идет, но так как в толстой кишке нет нервных окончаний, то это абсолютно безболезненно. Во время осмотра через трубку также вводят раствор «Эспумизана» для уменьшения метеоризма. По окончанию процедуры, не переодеваясь сразу же можно пройти в туалет, который находится за соседней дверью, выпускаешь лишний воздух естественным путем, моешь ручки, переодеваешься и ждешь заключения врача.

Елена Юрьевна - врач с золотыми руками, чему, конечно же, способствует 25 летний опыт проведения эндоскопических исследований. А самое главное: Елена Юрьевна - очень спокойный человек, профессионал своего дела, нормально разговаривающий с пациентом, вызывающий у него полное доверие. Уверенность Елены Юрьевны, ее четкие действия и указания медсестре, помогающей в данной процедуре, вселили в меня полную уверенность, что всё будет хорошо. Так оно и вышло! Теперь жду результаты гистологии и думаю, что и там будет всё нормально. Спасибо Елене Юрьевне, замечательному врачу! Обязательно, если предоставится мне такой случай, буду рекомендовать её, как одного из лучших в своей профессии.

И в заключение, советы для тех, кому предстоит данная процедура.

Два обязательных условия:

- самое главное это бесшлаковая диета за 3-5 дней до нужной даты, и очищение кишечника по инструкции, согласно выбранному Вами препаратом.

- выбор врача, которому Вы полностью сможете довериться для проведения данного исследования.

И ещё пожалуй лучше выбрать крупный медицинский центр, где в случае непредвиденных обстоятельств, вам смогут оказать всю необходимую помощь.

И последнее – как проходить колоноскопию: делать с наркозом или без? Я понимаю, что у каждого свой болевой порог, и что одному может показаться просто небольшим дискомфортом, то другому стать непреодолимым препятствием, поэтому однозначного совета дать не могу. Сам повторно буду делать без наркоза, а Вам самим решать, как лучше будет для Вас. Главное – верить, что всё будет хорошо! Всем удачи и здоровья!

Колоноскопия в Геленджике — Клиника Ланцетъ

Видеоколоноскопия – это инструментальный диагностический метод, который позволяет визуально оценить состояние слизистой толстой кишки. Исследование проводится при помощи видеоэндоскопа, который оснащён видеокамерой и источником света. Видеоколоноскопия является важным диагностическим исследованием, которое нередко ставит точку в постановке диагноза.

Клиника «Ланцетъ» оснащена современным видеоколоноскопом, что делает процесс диагностики максимально комфортным и результативным. Команда врачей с высшей категорией поможет каждому клиенту в установлении верного диагноза и проведении эффективной терапии.

Как проходит видеоколоноскопия

Проведение колоноскопии требует особой подготовки. Подробную подготовку к видеоколоноскопии (ВКС) можно изучить на нашем сайте во вкладке Пациенту.

Колоноскопия может проводиться как при полном сознании пациента, так и под внутривенной седацией «наркозом». Этот вопрос решается индивидуально на консультации с врачом. Исследование выполняют в положении пациента лежа на левом боку или на спине. Эндоскоп, через анальное отверстие, методом специальной техники – сборивания кишки, проводят в купол слепой кишки, и чаще дополнительно осматривается конечный отдел тонкой кишки. Через эндоскоп подается дозированный воздух, чтоб расправить просвет для лучшей визуализации. В конце исследования воздух удаляется из просвета кишки. В среднем процедура занимает около 30 – 40 минут.

После детального описания пациенту в руки отдается заключение. Фотофиксация.

Где сделать колоноскопию

Прежде чем обратиться в какое-либо медицинское учреждение, важно обратить внимание на две составляющие: качество используемого оборудование и квалификацию медицинского персонала.

В клинике «Ланцетъ» используется самая современная аппаратура: видеоэндоскопическая стойка Pentax на базе видеопроцессора EPK-P, «ХОЯ Корпорейшн», японского производства. Аппарат предоставляет четкую картину исследуемого органа, что позволяет минимизировать вероятность диагностических ошибок.

Записаться на исследование можно по телефону 8 800 500 02 03

Факторы, влияющие на качество колоноскопии у пациентов с глубокой седацией

Источник: Hsu Ch-M, Lin W-P, Su M-Y и др. Факторы, влияющие на скорость интубации слепой кишки во время колоноскопии у пациентов, находящихся под глубокой седацией. J Гастроэнтерол Гепатол 2012; 27: 76-80.

Автор: Изабела Жмиевска Дата: 24 января 2012 г.

Качество колоноскопии во многом зависит от полноты проведенного обследования.Достижение слепой кишки является параметром, который доказывает, что было проведено полное колоноскопическое исследование. Это особенно важно в случае колоноскопии, проводимой у пациентов с подозрением на колоректальный рак, так как определенный процент раковых заболеваний локализуется в этой части толстой кишки.

Колоноскопия как часть программ профилактики рака толстой кишки и раннего скрининга имеет смысл, когда исследуется вся толстая кишка. Тем не менее, определенный процент исследований остается незавершенным.Так от чего же зависит, будет тест полным или нет? Какие факторы, зависящие от пациента и оператора, определяют это? Каков эффект глубокой седации, при которой все чаще проводится эндоскопия? Среди прочего, на эти вопросы пытались ответить исследователи из мемориальной больницы Чанг Гун на Тайване. Результаты анализа были опубликованы в одном из последних номеров Журнала гастроэнтерологии и гепатологии .
Было проанализировано 5352 колоноскопических исследования, выполненных в рамках скрининга колоректального рака.Все колоноскопы были глубоко седированы пропофолом. Затем оценивалась полнота проведенных тестов и анализировался ряд влияющих на нее факторов - связанных с методикой тестирования и связанных с характеристиками пациентов, включенных в исследование.
98% колоноскопий достигли слепой кишки. Среднее время достижения слепой кишки составило 5,6 ± 3,2 минуты. Статистический анализ показал, что возраст старше 60 лет, наличие запоров, плохая подготовка больного к обследованию значительно повышают риск проведения неполной колоноскопии.Среди факторов, зависящих от методики проведения теста/оператора - показано, что единственным статистически значимым фактором, определяющим недостижение контругла, является выполнение теста 2-мя операторами.

Анализ качества колоноскопии в Польской национальной программе скрининга для раннего выявления рака толстой кишки | Котовский

Анализ качества колоноскопии в Польской национальной программе скрининга для раннего выявления рака толстой кишки

Бронислав Котовский, Михал Ф. Каминский, Мацей Рупинский, Ева Крашевска, Яцек Пахлевский, Янина Орловска, Дорота Ярош, Анджей Мроз, Евгениуш Бутрук, Ярослав Регула

Клиническая гастроэнтерология 2009, 1 (1): 45-53.

Том 1, № 1 (2009)

Статьи

Опубликовано онлайн: 18 марта 2010 г.

Аннотация

Введение: Колоноскопия, проводимая раз в 10 лет, становится стать предпочтительной стратегией скрининга рак толстой кишки, который требует особого ухода за его качество.Целью исследования был анализ качества 50 148 колоноскопий. изготовлен в 2000-2004 годах в рамках Национального Программа скрининга (PBP) для раннего выявления рака толстой кишки.
Материал и методы: Параметры качества были проанализированы колоноскопия (доступность слепой кишки, частота обнаружения аденомы) в последующие годы ПБП. Количество центров, участвующих в программе, увеличивается. постепенно до 40 в 2004 г. Кроме того, один из центров был выбран для анализа высокое качество проводимых процедур (выделенный центр).
Результаты: Доступность углового наконечника улучшилась в последующие годы сам. На протяжении всей программы в 2000 г. 85,4%, а в 2004 г. - 93,5%. В выбранном центре составили 92,9% и 96,7% соответственно, достигнув рекомендуемый уровень не менее 95%. В целом В программе частота выявления аденом составила 14,1% (11,4% у женщин, 19,2% у мужчин). Нет увеличение этого параметра наблюдалось в последующие годы лет продолжительности программы, что могло быть вызвано последовательное включение новых центров. Частота выявления аденом в выбранном центре составила 21,1% (17,3% у женщин и 29,0% у мужчин), превышение требований руководств (≥ 15% для женщин и ≥ 25% для мужчин).Здесь тоже в последующих улучшения этого параметра не наблюдалось годы. Тесты, проведенные без анестезии, были очень хорошо или хорошо переносится 75,1% опрошенных человек по всей программе и на 79,1% в выбранном центре. Что касается исследований под наркозом эти проценты соответственно 81,8% и 97,7%. В выбранном анестезиологическом центре проводились с участием анестезиолога, во время в то время как большинство других центров использовали его в основном анальгоседация с использованием прямых линий обезболивающие и успокоительные.Плохой человек толерантность к тесту, частота выявления аденом был ниже (11,0% за всю программу и 14,1% в выбранном центре), чем у людей с очень хорошая переносимость (14,9% по всей программе и 22,4% в выбранном центре).
Выводы: Контроль качества колоноскопии важен элемент ПБП. Возможно достижение параметров качество, рекомендованное в глобальных руководствах. Колоноскопия без анестезии ну или он очень хорошо переносит большинство предметов. Тесты выполнен эндоскопистами с хорошими параметрами качества лучше переносятся.В течение очень хорошо переносимое исследование чаще констатирует становятся аденомами.
Клиническая гастроэнтерология 2009, Том 1, № 1, 45-53

Аннотация

Полный текст:

Показать PDF Скачать файл PDF

Ключевые слова

колоректальный рак; колоноскопия; качество колоноскопии; частота обнаружения аденом; наличие углового наконечника

Информация о статье

Титул

Анализ качества колоноскопии в Польской национальной программе скрининга для раннего выявления рака толстой кишки

Журнал

Клиническая гастроэнтерология.Прогресс и стандарты

Номер

Том 1, № 1 (2009)

страниц

45-53

Опубликовано онлайн

18.03.2010

просмотров на странице

1550

Просмотров/Скачиваний статьи

2663

Библиографическая запись

Клиническая гастроэнтерология 2009. 1 (1): 45-53.

Ключевые слова

колоректальный рак
колоноскопия
качество колоноскопии
частота обнаружения аденомы
доступность слепой кишки

Авторы

Бронислав Котовский
Михал Ф.Камински
Мацей Рупиньски
Ева Крашевска
Яцек Пахлевски
Янина Орловска
Дорота Ярош
Анджей Мроз
Евгениуш Бутрук
Ярослав Рула

Колоноскопия — лучший метод выявления рака кишечника

- Если у нас есть абдоминальные симптомы, у кого-то в семье был колоректальный рак, давайте пойдем к врачу и спросим, нужна ли нам профилактическая эндоскопия для предраковых состояний или колоректального рака. Если нам за 50, независимо от пола, давайте задумаемся, стоит ли нам проходить такой тест, и уж точно, если появятся тревожные симптомы в виде кровотечения, резкого похудения и болей в животе, - говорит гастроэнтеролог агентства Newseria Lifestyle Петр Зембицки, заведующий отделением внутренних болезней СП ЗОЗ в Слупце.

Толстая кишка перед исследованием должна быть тщательно очищена. Поэтому больной должен соблюдать жидкую диету и принимать слабительные, в том числе. Колоноскопия позволяет осмотреть толстую кишку путем введения в задний проход гибкой трубки толщиной с указательный палец, оканчивающейся камерой. Его длина колеблется от 130 до 200 см.

- Начинаем осмотр с последнего участка, с ануса, и идем против течения. Таким образом, полное обследование представляет собой оценку всей толстой кишки от прямой кишки до слепой кишки, где находится червеобразный отросток или конечный сегмент тонкой кишки, то есть подвздошная кишка.Это первый шаг. Второй этап, не менее важный, - этап извлечения аппарата, который также должен занять продолжительное время, так как оказывается, что зачастую достаточно большие изменения, в том числе раковые, выявляются только при натяжении аппарата и его связано с тем, что они прячутся за камерами складок толстой кишки, - поясняет Петр Зембицки.

Колоноскопия обычно проводится амбулаторно с использованием самого качественного оборудования.

- В настоящее время применяются видеоэндоскопы, это узкоспециализированное медицинское оборудование.Категорически не советую пользоваться старыми эндоскопами, так как они дают много ложных изображений и, к сожалению, могут дать неточную оценку толстой кишки. С другой стороны, имеющаяся в настоящее время видеоаппаратура действительно обладает огромными дополнительными возможностями оценки изображений, которые уже на этапе самой визуализации позволяют оценить, нужно ли удалять то изменение, которое мы видим в кишечнике, или можно оставить его, потому что он мягкий, - говорит Петр Зембицкий.

Обследование должно проводиться гастроэнтерологом, возможно, квалифицированным врачом-терапевтом (терапевтом), хирургом, а в случае детей - педиатром.Шансы правильно проведенного обследования повышаются с навыками врача-эндоскописта, которые должны быть подтверждены соответствующими сертификатами.

- Терапевты и хирурги должны обращаться за сертификатами, а гастроэнтерологи имеют сертификаты в области эндоскопических исследований нижнего отдела, т.е. толстой кишки, и верхних отделов желудочно-кишечного тракта, т.е. желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, по определению. Эти сертификаты выдаются автоматически после получения специализации, - подчеркивает Петр Зембицки.

Существует несколько факторов, повышающих риск развития колоректального рака. Принято считать, что основным из них является диета.

- Я бы не стал преувеличивать негативные последствия употребления обработанного мяса или красного мяса. Но давайте есть их в меру. Важно быть более физически активным, не перебарщивать с калориями, не говоря уже о курении, - добавляет Петр Зембицки.

Новосерия

.90 000 Избранные осложнения колоноскопии – взгляд анестезиолога • Nowa Medycyna 3/2018 • Czytelnia Mediczna BORGIS

* Яцек Ваделек

Отдельные осложнения колоноскопии – взгляд анестезиолога

Отдельные осложнения колоноскопии – точка зрения анестезиолога

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Санкт-Петербург. Клиника травматологии Анны, Мазовецкий реабилитационный центр STOCER Sp. z o.o., Варшава
Начальник отдела: Эльжбета Курмин-Грыз, MD

Резюме
Колоноскопия — одна из широко применяемых процедур как для диагностики, так и для лечения многих заболеваний и симптомов.Серьезные осложнения, такие как кровотечение и перфорация толстой кишки, могут возникнуть во время колоноскопии, особенно у пациентов, которым удаляют полипы толстой кишки. Наиболее частым осложнением после эндоскопического удаления полипов является кровотечение. Это может произойти сразу после полипэктомии или через несколько часов или даже дней после процедуры. Острое кровотечение после удаления полипов часто распознается сразу и лечится эндоскопически. Другие неэндоскопические методы лечения постколоноскопического кровотечения включают ангиографическую эмболизацию и хирургическое вмешательство.Внезапная потеря большого количества крови (кровотечение/внутреннее кровотечение) в нижние отделы желудочно-кишечного тракта может вызвать нестабильность кровообращения и необходимость немедленной или срочной операции. Хотя перфорация толстой кишки является редким осложнением, она может привести к открытой операции, образованию стомы толстой кишки, септическим осложнениям, длительному пребыванию в больнице и даже смерти. После установления диагноза перфорации хирург принимает решение о тактике лечения больного, учитывая, в первую очередь, локализацию и степень повреждения (микроперфорация или обширное повреждение кишечника), общее состояние больного и сопутствующие патологии кишечника. толстая кишка.Как внезапная лапаротомия по поводу кровотечения в нижние отделы желудочно-кишечного тракта, так и по поводу перфорации толстой кишки требуют сотрудничества эндоскописта, хирурга и анестезиолога в периоперационном периоде.

Резюме
Колоноскопия — это широко применяемая процедура для диагностики и лечения широкого спектра состояний и симптомов, а также для скрининга и наблюдения за колоректальной неоплазией. Сообщалось о серьезных осложнениях, таких как кровотечение и перфорация, у пациентов, перенесших колоноскопию, особенно во время полипэктомии.Кровотечение является наиболее частым осложнением полипэктомии толстой кишки. Это может произойти сразу после полипэктомии или с задержкой от нескольких часов до нескольких дней. Острое кровотечение после полипэктомии обычно проявляется сразу и поддается эндоскопической терапии. Неэндоскопические методы лечения включают ангиографическую эмболизацию и хирургическое вмешательство. Острое массивное кровотечение (внутреннее кровотечение/кровоизлияние) в нижние отделы желудочно-кишечного тракта может вызвать гиповолемию, которая снижает сердечный выброс и снабжение тканей кислородом, что может потребовать экстренного хирургического вмешательства.Хотя перфорация толстой кишки является редким осложнением, она связана с высоким уровнем заболеваемости и смертности. Это неприятное осложнение может привести к хирургическому вмешательству, формированию стомы, внутрибрюшному сепсису, длительному пребыванию в стационаре и даже смерти. Внекишечные образования, выявляемые при эндоскопическом исследовании, являются наиболее частым клиническим признаком перфорации толстой кишки. Тактика ведения больных с перфорацией толстой кишки должна быть индивидуализирована с учетом клинического состояния больных и сопутствующих заболеваний, характера перфорации и сопутствующей колоректальной патологии.Пациентам как с острым массивным кровотечением, так и с перфорацией нижних отделов желудочно-кишечного тракта может потребоваться экстренная лапаротомия, которая требует периоперационного сотрудничества эндоскописта, хирурга и анестезиолога.

Введение

В последние годы развитие хирургии особенно заметно в области малоинвазивной хирургии, в том числе колоноскопии. Это развитие сопровождается прогрессом в применяемых методах анестезии. Полное сотрудничество бригад хирургов и анестезиологов при взаимном понимании потребностей и ожиданий является необходимым условием дальнейшего развития эндоскопической хирургии.С появлением гибких волоконных эндоскопов колоноскопия все чаще используется в диагностических и терапевтических целях. В настоящее время большое значение придается процедурам, которые могут быть выполнены в рамках хирургии одного дня. Это ставит ряд задач перед анестезиологической бригадой в контексте общей анестезии и анальгоседации, которые должны защитить пациента от боли и других неприятных ощущений, сопровождающих колоноскопию, а также могут снизить частоту необходимых госпитализаций.Более частое использование колоноскопии также связано с увеличением частоты осложнений после терапевтической колоноскопии, например, полипэктомии. В связи с тем, что эти осложнения относительно редки и могут быть причиной судебных исков о возмещении ущерба, проспективных рандомизированных исследований частоты этих осложнений не проводилось. В статье обсуждаются механизм формирования, диагностика и лечебные мероприятия при выделении двух наиболее частых осложнений колоноскопии: перфорации желудочно-кишечного тракта и кровотечения после колоноскопии.

Перфорация нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Перфорация нижних отделов ЖКТ определяется как травматическое повреждение целостности стенки кишечника. Степень перфорации может варьироваться от микроповреждений до обширных повреждений стенки кишки. В связи с разной степенью подготовки толстой кишки, общим состоянием здоровья больного и временем, прошедшим между перфорацией и ее диагностикой, степень повреждения оказывает существенное влияние на применение лечения и прогноз состояния больного.Небольшие перфорации возникают в результате непосредственной механической травмы толстой кишки, например, насильственного смещения кончика эндоскопа через дивертикул кишки, ошибочно принимаемый за просвет толстой кишки, прободение боковой складки кишки или поперечный разрыв на месте плотного сужения толстой кишки. Теоретически также возможна перфорация кишки силами давления при попытке улучшить визуализацию за счет чрезмерного растяжения толстой кишки газом, вводимым под давлением.Однако такой механизм встречается редко. В одной публикации показано, что давление газа, необходимое для разрыва нормального кишечника человека, составляло 4,07 фунта на квадратный дюйм, примерно 52 мм рт. ) (1). Другое, более недавнее исследование показало, что давление в сигмовидной кишке должно быть увеличено до 169 мм рт. ст., чтобы сигмовидная кишка лопнула под действием приложенного давления (2, 3). Механизмами, которые могут вызвать перфорацию толстой кишки, являются также механическая травма кишечника при биопсии и электрическая или термическая травма, связанная с выполнением полипэктомии и применением электрокоагуляции.Не менее распространены обширные травмы толстой кишки. Большой разрыв толстой кишки может возникнуть в результате бокового давления колоноскопа на растянутую стенку толстой кишки. Давление, оказываемое таким образом, может привести к расслаиванию стенки сигмовидной кишки или транца в продольном направлении при попытке переместить колоноскоп проксимально. Такие разрывы в толстой кишке особенно опасны из-за их больших размеров и того, что они часто возникают вне поля зрения оптики колоноскопа. Подозрение на такой механизм поражения толстой кишки требует быстрой операции.Частота перфорации после колоноскопии оценивается в 0,2% при диагностической колоноскопии и 0,6% при колоноскопии с биопсией стенки толстой кишки (4), но на самом деле она может быть менее частой (5). В 50-60% случаев перфорация толстой кишки приходится на сигмовидную и прямую кишку, 10-20% перфорация приходится на слепую кишку (6). К факторам риска риска перфорации, связанной с колоноскопией, относятся: возраст старше 75 лет и сопутствующие заболевания, а в случае скрининговых тестов - дивертикулез и запор (7).Показаниями к оперативному лечению являются: перитонеальные симптомы, неэффективность консервативного лечения и размер перфорации (> 1 см) (8). Консервативное лечение применяют в основном в группе стабильных больных, без перитонеальных симптомов, у которых перфорация диагностируется рано и локализуется в забрюшинном отделе толстой кишки (9, 10).

Анестезиологическое обеспечение при подозрении на повреждение стенки толстой кишки

Любой пациент с пневмонией на рентгенограммах без симптомов перитонита, гемодинамически стабильный и без сепсиса должен находиться под наблюдением и лечиться симптоматически.Этот подход позволяет избежать ненужной лапаротомии. Отсутствие улучшения после консервативного лечения требует переоценки состояния больного и расширения диагностики. Показаниями к хирургической обработке органов брюшной полости являются: ухудшение общего состояния больного, боли и вздутие живота, появление перитонеальной симптоматики, лихорадка, тахикардия и повышение маркеров воспаления в результатах лабораторных исследований. Пациентам со стабильным кровообращением требуется усиленное наблюдение, прекращение перорального питания, обеспечение сосудистого доступа, внутривенная инфузионная терапия и эмпирическая антибактериальная терапия.Пациентам с нестабильностью кровообращения может потребоваться анестезиологическое обеспечение, которое включает: быстрое восстановление стабильности сердечно-сосудистой системы перед хирургическим лечением колоректальной перфорации, введение соответствующего антибиотика и поддерживающее лечение. Приоритетом является обеспечение правильного заполнения сосудистого русла. Реакцией организма на перфорацию толстой кишки могут быть: лихорадка, тахикардия, тахипноэ и усиление лейкоцитоза. Дыхательные движения брюшной стенки нарушены.Дыхание больного становится поверхностным и частым с включением межреберных мышц. Могут возникнуть симптомы гиповолемии, такие как падение артериального давления, тахикардия и олигурия. Если гиповолемию не устранить, состояние пациента может быстро ухудшиться, включая внезапную остановку сердца (11). Рекомендуются следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, электролиты, функциональные пробы почек и печени, уровень глюкозы в крови и электрокардиографические тесты.При подозрении на развитие сепсиса следует также провести тесты на коагуляцию и измерение газов артериальной крови. Перед введением антибиотика следует собрать кровь, мочу и, по возможности, жидкость из брюшной полости для микробиологического исследования. Рентген грудной клетки и брюшной полости в положении стоя может визуализировать газ под диафрагмой. Желудочно-кишечная паралитическая непроходимость характеризуется значительным растяжением петель тонкой кишки. Если состояние пациента слишком тяжелое для выполнения рентгенограммы в положении стоя, полезно сделать рентгенографию брюшной полости в положении на левом боку.Он может выявить наличие свободного газа между краем печени и брюшной стенкой. Наличие свободной жидкости и газа в брюшной полости после перфорации толстой кишки видно в виде жидкостного резервуара с четкой поперечной линией, отделяющей жидкость от газа. Целью реанимации сердечно-сосудистой жидкости является быстрое обеспечение адекватного снабжения кислородом периферических тканей. Возникающая у большинства больных гиповолемия является следствием больших поступлений жидкости в брюшину и в просвет желудочно-кишечного тракта.Коррекцию гиповолемии следует начинать с внутривенного вливания 0,9 раствора NaCl или другого кристаллоидного раствора. Также следует корригировать нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса. Переливание продуктов крови следует рассматривать для поддержания уровня гемоглобина выше 10 г/дл. Нарушения свертывания следует корригировать введением свежезамороженной плазмы. Вводимая инфузионная терапия должна тщательно контролироваться с балансом жидкости. Пациентам с симптомами одышки требуется оксигенотерапия.После получения материала для микробиологического исследования следует начинать эмпирическую антибактериальную терапию, следуя рекомендациям по антибактериальной терапии при интраабдоминальных инфекциях (12). Если пациенту требуется хирургическое вмешательство, методом выбора является общая анестезия с эндотрахеальной интубацией и контролируемой вентиляцией легких. Почти все лапаротомии при перфорации толстой кишки рассматриваются как экстренные операции, требующие тщательной оценки и сохранения проходимости дыхательных путей.Следует обеспечить наличие в операционной соответствующего оборудования и обученного медицинского персонала на случай затруднений при эндотрахеальной интубации. Стандартный интраоперационный мониторинг используется у пациентов со стабильным кровообращением. Пациентам с нестабильностью кровообращения может потребоваться расширенный инвазивный мониторинг. Интраоперационно необходимо поддерживать нормотермию и соответствующие параметры водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного баланса. Пациенты пожилого возраста со значительными сопутствующими заболеваниями с симптомами сепсиса или органной дисфункции после операции должны лечиться в отделении анестезиологии и интенсивной терапии.Перед индукцией общей анестезии при лапаротомии легкие следует оксигенировать 100% кислородом с помощью лицевой маски. Введение в общую анестезию сопровождается эндотрахеальной интубацией. Эндотрахеальную интубацию проводят при прямой ларингоскопии с использованием ларингоскопа. Для облегчения процедуры внутривенно вводят миорелаксант, обычно сукцинилхолин. Если у пациента имеется гиперкалиемия или другие противопоказания к применению сукцинилхолина, следует назначить недеполяризующий миорелаксант, т.е.рокуроний (13). Внутривенная индукция включает внутривенные анестетики короткого действия, такие как кетамин, этомидат, медленное введение пропофола и титрованные дозы тиопентала. Большинство препаратов, применяемых при внутривенной индукционной и ингаляционной анестезии, вызывают релаксацию сосудистого русла и снижают сократительную способность сердечной мышцы, поэтому индукцию общей анестезии следует тщательно обдумывать, а применяемые анестетики следует титровать в малых дозах с оценка реакции пациента на их введение.Кетамин и мидазолам более безопасны для пациентов с нестабильностью кровообращения. При внутривенной индукции анестетик может быть дополнен опиоидным анальгетиком (фентанил, суфентанил, альфентанил, ремифентанил). Если интраоперационно у больного наблюдается гипоксия, следует повысить концентрацию кислорода в инспираторных газах, чтобы сатурация артериальной крови кислородом была выше 90%, и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) ( положительное давление в конце выдоха). (PEEP)) следует использовать в наркозном аппарате.Следует избегать и предотвращать интраоперационную гипотермию, так как она влияет на функцию тромбоцитов, приводя к нарушениям коагуляции (14). Большинство центров используют атмосферный воздух для заполнения просвета толстой кишки во время колоноскопии, в то время как другие используют углекислый газ для уменьшения боли. Диагностической проблемой может стать перфорация толстой кишки в забрюшинном отделе. Одновременное физикальное обследование и визуализирующие исследования не показывают острого хирургического заболевания, требующего срочного хирургического вмешательства.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Присутствие крови в стуле после колоноскопии (особенно после колоноскопии с биопсией толстой кишки) не обязательно является осложнением. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта как осложнение колоноскопии определяется как кровотечение, требующее медикаментозного лечения (эндоскопическое кровотечение, кровотечение, оперативное вмешательство). Такое кровотечение может возникнуть во время и сразу после колоноскопии, а может возникнуть позже, через несколько часов или даже дней после исследования.Существуют различия в частоте этого осложнения в зависимости от того, была ли колоноскопия только диагностической или также лечебной. Риск кровотечения при полипэктомии значительно выше, чем при диагностической колоноскопии. По данным разных исследователей, частота клинически значимых кровотечений после диагностической колоноскопии составляет менее 0,1% и возрастает до 1-2% после колоноскопии с полипэктомией (15-19).

Анестезиологическое обеспечение в случае значительного кровотечения

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.

Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.

Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Опция № 1

19 90 013
зл. я выбираю

Доступ к этой статье

доступ на 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 013
зл. я выбираю

доступ к этому и более 7000 элементов

доступ для 30 дней

самый популярный вариант

Опция № 3

119
зл. я выбираю

доступ к этому и более 7000 элементов

доступ на 90 дней

вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Burt CAV: Пневматический разрыв кишечного канала. Арч Сург 1931; 22: 875-902.

2. Yin WB, Hu JL, Gao Y и др.: Разрыв сигмовидной кишки, вызванный сжатым воздухом. World J Gastroenterol 2016; 22 (10): 3062-3065.

3. Choi PW: Колоректальная перфорация из-за самоиндуцированного гидростатического давления: отчет о двух случаях. J Emerg Med 2013; 44 (2): 344-348.

4. Hassan MA, Thomsen CØ, Vilmann P: Эндоскопическое лечение колоректальных перфораций - систематический обзор. Дэн Мед J 2016; 63 (4): pii: A5220.

5. Shi X, Shan Y, Yu E и др.: Более низкая частота колоноскопической перфорации: колоноскопия у 110 785 пациентов, выполненная колоректальными хирургами в большой клинической больнице в Китае. Surg Endosc 2014; 28 (8): 2309-2316.

6. Шин Д.К., Шин С.Ю., Парк С.Ю. и др.: Оптимальные методы лечения ятрогенных колоноскопических перфораций. Клин Эндоск 2016; 49 (3): 282-288.

7. Gatto NM, Frucht H, Sundararajan V и др.: Риск перфорации после колоноскопии и сигмоидоскопии: популяционное исследование.Дж. Национальный институт рака, 2003 г.; 95: 230-236.

8. Seewald S, Soehendra N: Перфорация: неотъемлемая часть эндоскопической резекции? Гастроинтест Эндоск 2006; 63: 602-605.

9. Iqbal CW, Cullinane DC, Schiller HJ и др.: Хирургическое лечение и результаты 165 колоноскопических перфораций в одном учреждении. Arch Surg 2008; 143: 701-707.

10. Taku K, Sano Y, Fu KI и др.: Ятрогенная перфорация, связанная с терапевтической колоноскопией: многоцентровое исследование в Японии. J Гастроэнтерол Гепатол 2007; 22: 1409-1414.

11. Rosoff L, Weil M, Bradley EC, Berne CJ: гемодинамические и метаболические изменения, связанные с бактериальным перитонитом. Ам Дж. Сург 1967; 114: 180-189.

12. Мазуски Дж. Э., Сойер Р. Г., Натенс А. Б. и др.: Руководство общества хирургических инфекций по противомикробной терапии интраабдоминальных инфекций: резюме. Surg Infect 2002; 3: 161-173.

13. Perry JJ, Lee JS, Sillberg VAH, Wells GA: Рокуроний в сравнении с сукцинилхолином для быстрой последовательной индукционной интубации.Кокрановская база данных системных обзоров 2008 г.; 2: CD002288.

14. Инслер С.Р., Сесслер Д.И.: Периоперационная терморегуляция и мониторинг температуры. Анестезиол Клин 2006; 24: 823-837.

15. Амато А., Радаэлли Ф., Динелли М. и др..: Ранние и отсроченные осложнения полипэктомии в условиях сообщества: проспективное многоцентровое исследование SPoC. Dig Liver Dis 2016; 48 (1): 43-48.

16. Кумар А.С., Ли Дж.К.: Колоноскопия: передовые и новые методы - обзор колоноскопических подходов к колоректальным заболеваниям.Clin Colon Rectal Surg 2017; 30 (2): 136-144.

17. Ma MX, Bourke MJ: Осложнения эндоскопической полипэктомии, эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической подслизистой диссекции в толстой кишке. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2016; 30 (5): 749-767.

18. Reumkens A, Rondagh EJ, Bakker CM et al.: Осложнения после колоноскопии: систематический обзор, временные тенденции и метаанализ популяционных исследований. Am J Gastroenterol 2016; 111 (8): 1092-1101.

19. Feagins LA: Управление антикоагулянтами и антиагрегантами во время колоноскопии.Am J Med 2017. pii: S0002-9343 (17) 30244-9.

20. Экман М.Х., Эрбан Дж.К., Сингх С.К. и др.: Скрининг на риск кровотечения или тромбоза. Энн Интерн Мед 2003; 138: В15-В24.

21. Козек-Лангенекер С.А., Афшари А., Албаладехо П. и др.: Лечение тяжелого периоперационного кровотечения: рекомендации Европейского общества анестезиологов. Eur J Anaesthesiol 2013; 30 (6): 270-382.

22. Paluszkiewicz P, Mayzner-Zawadzka E, Baranowski W и др.: Рекомендации по лечению массивных посттравматических или периоперационных кровотечений.сепсис 2011; 5: 341-351.

23. Von Renteln D, Bouin M, Barkun AN: Текущие стандарты и новые разработки в области лечения колоректальных полипов и методов резекции. Эксперт Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 23: 1-8.

24. Тирумурти С., Раджу Г.С.: Лечение осложнений полипэктомии. Gastrointest Endosc Clin N Am 2015; 25 (2): 335-357.

25. Кляйн А., Бурк М.Дж.: Расширенные методы полипэктомии и резекции. Gastrointest Endosc Clin N Am 2015; 25 (2): 303-333.

26.Lüning TH, Keemers-Gels ME, Barendregt WB и др.: Колоноскопические перфорации: обзор 30 366 пациентов. Surg Endosc 2007; 21 (6): 994-997.

27. Cobb WS, Heniford BT, Sigmon LB и др.: Колоноскопические перфорации: заболеваемость, лечение и результаты. Ам Сург 2004; 70 (9): 750-757.

28. Sethi A, Song LM: Нежелательные явления, связанные с эндоскопической резекцией слизистой оболочки толстой кишки и полипэктомией. Gastrointest Endosc Clin N Am 2015; 25 (1): 55-69.

29. Vernava AM III, Moore BA, Longo WE et al.Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. дис толстой кишки прямой кишки 1997; 40: 846-858.

30. Johnson H Jr: Управление серьезными осложнениями, возникающими при гибкой колоноскопии. JNMA 1993; 85: 916-920.

31. Гиббс Д.Х., Опелка Ф.Г., Бек Д.Э. и др.: Кровотечение из толстой кишки после полипэктомии. дис толстой кишки прямой кишки 1996; 39: 806-810.
.90 000 Колоноскопия Варшава - осмотр, анестезия, подготовка Formmed
Колоноскопическое исследование с функцией NBI, изображение в стандарте HDTV. Анестезия при колоноскопии
9000 6
Колоноскопия — эндоскопическое исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью колоноскопа, позволяющее осмотреть поверхность слизистой оболочки толстой кишки.

В зависимости от предпочтений пациента мы проводим колоноскопию под общей и местной анестезией.

Колоноскопия. Показания к тесту :

Кровотечение в желудочно-кишечный тракт

Необъяснимая железодефицитная анемия

Подозрение на колоректальный рак

Хроническая диарея неясной этиологии

Внезапная необоснованная потеря веса

Воспалительный колит – диагностика и наблюдение

Скрининг на полипы и ранние стадии рака

Подозрение на язвенный колит или болезнь Крона

Остановка сосудистых кровотечений, изъязвлений и опухолей

Удаление полипов (полипэктомия)

Удаление инородных тел

Расширение сужения толстой кишки

Снижение давления в кишечнике при токсической дилатации толстой кишки.

Процедура - колоноскопия:

Тест включает введение колоноскопа через прямую кишку пациента и осмотр всей толстой кишки. При осмотре больной вначале лежит на левом боку, затем врач приказывает пациенту сменить лежачее положение. Медленно, под контролем видимой эндоскопической картины, врач вводит колоноскоп в толстую кишку, достигая конца толстой кишки (слепой кишки) и обычно также подвздошной кишки. Во время осмотра врач оценивает их внешний вид и находит возможные отклонения от нормального состояния.Обычно во время осмотра врач проводит биопсию, т.е. берет небольшие кусочки слизистой (размером с рисовое зернышко). При обнаружении полипов толстой кишки в большинстве случаев их удаляют при обследовании (полипэктомия ). При проведении колоноскопии для выявления и остановки кровотечения вводятся специальные инструменты для наложения коагуляционных зажимов. Все вышеперечисленные процедуры, как правило, безболезненны, а их выполнение часто позволяет пациенту избежать хирургического вмешательства

Продолжительность колоноскопического исследования зависит от подготовки кишечника к исследованию, анатомического состояния больного, реакции больного и выявленных изменений и продолжается в среднем от 10 до 30 минут.Если во время обследования выполняются какие-либо процедуры, например удаляются полипы, время может быть больше. Введение колоноскопа, а вместе с ним и воздуха в кишечник, может вызвать неприятный метеоризм или ощущение разбрызгивания, которые исчезают после осмотра.

Колоноскопия NBI

Колоноскопия выполняется с использованием наилучшего возможного качества изображения для эндоскопов, высокотехнологичного эндоскопического оборудования Olympus , с качеством изображения HDTV и функцией NBI .

Колоноскопия под общим наркозом Варшава
9000 6
Колоноскопия также может быть выполнена под общей анестезией . В таком случае, когда Пациент желает провести колоноскопию под общим наркозом, в обследовании участвует анестезиологическая бригада с анестезиологом. После внутривенного введения анестетика больной засыпает на несколько минут. Очнувшись, он остается в клинике на несколько десятков минут.При этом колоноскопия под общим наркозом ничем не отличается от обследования, проводимого под местной анестезией.

Колоноскопия и гастроскопия под общим наркозом Варшава

В Formmed мы проводим колоноскопию и гастроскопию за одно посещение, как под общей, так и под местной анестезией.

Мы проводим колоноскопию как в частном порядке, так и в рамках Национального фонда здравоохранения.

Колоноскопия - эндоскопическая татуировка

Formmed также предоставляет консультации гастроэнтеролога для детей и взрослых.

90 100 ПОДГОТОВКА К ОБСЛЕДОВАНИЮ - КОЛОНОСКОП ВАРШАВА

Перед тестированием следует использовать один из следующих препаратов: FORTRANS, CITRA FLEET, EZICLEN, MOVI-PREP.

При подготовке к процедуре колоноскопии пациент должен строго соблюдать рекомендации согласно листку-вкладышу, приложенному к препарату.

В любом случае необходимо выпить достаточное количество ок.3,5-4 литра жидкости.

Дополнительно пациентам можно пить теплый сладкий чай.

Для испытаний во второй половине дня препарат следует разделить: половину вечером предыдущего дня, вторую половину в день исследования утром, выдерживая период 6 часов от приема последней дозы подготовка жидкости к часу испытания.
90 124
Пациенты, принимающие лекарства :

Если вы принимаете лекарства, принимайте их примерно за 6 часов до колоноскопии, запивая небольшим количеством воды.

Не следует принимать только препараты, применяемые при диабете . , как инсулин, так и пероральные препараты. В этом случае целесообразно перед тестом сделать уровень сахара.

Антикоагулянты: Перед колоноскопией проконсультируйтесь с лечащим врачом, можно ли и как прекратить прием аспирина, который принимают для профилактики кардиологических заболеваний.

Прочие препараты : Аценокумарол, Варварин Синтром - замена вышеперечисленных препаратов инъекциями низкомолекулярного гепарина (напр.клексан, фраксипарин), за 3-5 дней до планируемой процедуры (рекомендуемое МНО ниже 1,5).

Клопидогрел и другие препараты для лечения ишемической болезни сердца после введения : как указано выше, только период отмены и перехода на гепарин должен составлять не менее 7 дней.

Антитромбоцитарные препараты : Аклотин, Тиклид – замена примерно за 10 дней до операции.

Новые препараты типа : Xalerto – отмена препаратов минимум на 24 часа. (указано за 48 часов) до процедуры.

ВРАЧИ - ОБСЛЕДОВАНИЕ КОЛОНОСКОПИЯ ВАРШАВА

лекарство. врач Пневский Петр
врач-терапевт

лекарство. врач Петр Щецинский
специалист по внутренним болезням, специалист по гастроэнтерологии

Эндоскопия
.
Последипломная хирургия. Текущие рекомендации по наблюдению после колоноскопии с полипэктомией

препарат. Петр Средски ¹

др хаб. доктор медицинских наук Михал Кукла, проф. УДЖ ^2,3

др хаб. п. мед Войцех Марлич ^4.5.6

Адрес для переписки:

др хаб. п. мед Войцех Марлич

Кафедра гастроэнтерологии,

Поморский медицинский университет в Щецине

ул. Unii Lubelskiej 1, 71-252 Щецин

электронная почта: marlicz @ hotmail.ком

Особенности качественной колоноскопии

Факторы риска прогрессирующих колоректальных аденом и рака: количество, размер, гистология и локализация поражений

Обзор текущих рекомендаций Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии 2020 г. по наблюдению за пациентами после колоноскопии с полипэктомией

Колоноскопия — это стандартная процедура для диагностики предраковых состояний и колоректального рака (КРР).Этот тест легко доступен и относительно безопасен. Диагностическая колоноскопия связана с очень низким риском нежелательных явлений, таких как перфорация, кровотечение и смерть ¹, 0,05%, 0,25% и 0,003% соответственно. Эти осложнения более вероятны у больных с сопутствующими заболеваниями или в пожилом возрасте ². Недавние исследования подчеркнули растущую важность качественных факторов (таких как: правильная подготовка кишечника, интубация слепой кишки, правильное обнаружение аденомы, полное иссечение полипов) и подчеркнули роль самых современных технологий, таких как: колоноскопия высокого разрешения, визуализация в узкой полосе света или искусственный интеллект ^3,4.

В марте 2020 года Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE) и в июне того же года Европейское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) опубликовали новые рекомендации по наблюдению после полипэктомии. Эта статья в основном основана на рекомендациях ESGE, которые обновляют руководство по эндоскопическому наблюдению после полипэктомии 2013 года. Следующее обновление рекомендаций запланировано на 2025 ^5.6.

Колоноскопическое наблюдение должно проводиться за всеми пациентами, у которых был полностью иссечен хотя бы один колоректальный полип во время первой высокодифференцированной, так называемойвывод, колоноскопия (индексная колоноскопия). На основании исследований, проведенных на большой группе из 12 000 пациентов, наблюдаемых в течение 8 лет, доказано, что метод и качество колоноскопического исследования имеют большое значение. Субоптимальная колоноскопия значительно повышает риск развития КРР и постполипэктомической смертности, чрезмерное использование эндоскопического наблюдения не компенсирует исходно неоптимальную колоноскопию ⁷.

Особенности высококачественной колоноскопии:

правильное очищение толстой кишки - качество подготовки кишечника влияет на полноту обследования, продолжительность процедуры, степень выявления полипов и необходимость повторного обследования, что выливается в дополнительные расходы.Хорошей подготовкой к колоноскопии считается очищение кишечника не менее чем на 6 баллов по Бостонской шкале подготовки кишечника (BBPS) или минимум на 7 баллов по Оттавской шкале подготовки кишечника. Также предполагается, что подготовка считается неподходящей для оценки BBPS 0-1 в любом сегменте толстой кишки. В свою очередь, по данным ASGE, кишка подготовлена правильно, когда эндоскописту удается достоверно выявить изменения более 5 мм. В случае субоптимальной подготовки кишечника при проведении полной колоноскопии ESGE рекомендует повторить обследование через год ^5.6.8-10

полное обследование с использованием углового наконечника — процент завершенных исследований с использованием углового наконечника должен быть> 95%

Соответствующий опыт врача-эндоскописта - достаточно высокий показатель выявления аденомы (ADR) должен быть > 30% у обследуемых мужчин и > 20% у обследуемых женщин.Рекомендуется рутинный контроль в качестве меры качества колоноскопии ^11.12

радикальная полипэктомия - в случае неполной полипэктомии, описанной при гистопатологическом исследовании как неполные или неопределенные края иссечения полипа, рекомендуется как можно скорее выполнить повторную колоноскопию. Это особенно важно у пациентов, у которых удалены полипы размером более 2 см, поскольку в этой группе повышается риск летального исхода из-за CRC ¹³.

.
Колоноскопия | iMed24.pl Краков

Колоноскопия — это тест, который позволяет увидеть всю толстую кишку изнутри. Они выполняются с помощью гибкого колоноскопа толщиной с указательный палец для оценки слизистой оболочки толстой кишки. Колоноскопическое исследование рекомендуется каждому пациенту с генетической отягощенностью, а также лицам старше 50 лет.

При обследовании колоноскоп вводят в толстую кишку через луковицу прямой, сигмовидной и нисходящей, поперечной и восходящей ободочной к илеоцекальному клапану.Колоноскопия позволяет взять образцы слизистой оболочки для гистопатологического исследования, а также выполнить такие процедуры, как:

остановка кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

удаление полипов (полипэктомия)

расширение стриктур кишечника, например, после операции

при неоперабельных опухолях паллиативное уменьшение опухолевой массы с целью получения проходимости нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Показания к колоноскопии:

профилактика колоректального рака

кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

железодефицитные полипы
особенно у людей старше 50 летлет)

изменения ритма дефекации, например диарея, запор, стул в виде карандаша

неэффективное давление стула, ощущение неполной дефекации

затяжная диарея

воспалительные заболевания кишечника

дивертикулы толстой кишки

дифференциальная диагностика абдоминальных заболеваний, в том числе синдрома раздраженного кишечника

абдоминальная боль неясной этиологии

необъяснимая потеря веса

контроль после полипэктомии и хирургического лечения колоректального рака

у пациентов с онкологическим анамнезом в семье скрининг следует проводить в возрасте около 45 лет.years

Contraindications for colonoscopy:

exacerbations of inflammatory diseases of the colon

symptoms of peritonitis

ruptures (perforation) of the digestive tract

severe heart or lung diseases

acute respiratory failure

pregnancy

нарушения свертываемости крови

Ход колоноскопии

Перед исследованием больного просят надеть защитную одежду и лечь на левый бок в эмбриональную позу.Иногда во время исследования необходимо менять положение. Перед введением колоноскопа врач осматривает перианальную область на наличие свищей, абсцессов и геморроидальных узлов. Затем он смазывает область заднего прохода гелем для местной анестезии и обычно проводит ректальное исследование (прикосновение). После тщательного осмотра эндоскоп осторожно вводят в задний проход. Вместе с эндоскопом продувается воздух, что позволяет осмотреть стенки кишечника и глубже ввести устройство.По этой причине иногда из кишечника может подтекать жидкость или газы, что совершенно естественно и не вызывает дискомфорта, так что не стоит смущаться по этому поводу. Тест занимает около 15-40 минут.

.
Смотрите также

Тоже что и надкостница

Дергает глаз верхнее веко

Ростки кроветворения

Что такое гастропанель желудка

Ощущение как будто температура но ее нет

Бад при цистите для женщин

Понос уже неделю

Повышение тромбоцитов в крови у мужчин что значит

В горле красные полоски

Больно ли прижигать бородавки

Зеленые густые сопли у взрослого с температурой

Колоноскопия слепой кишки

Что такое эндоскопия кишечника: как подготовиться и пройти исследование, показания и противопоказания

Виды эндоскопии

Показания к проведению эндоскопии кишечника

Противопоказания

Подготовка к процедуре

Как проводится эндоскопия кишечника

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Анатомия толстой и прямой кишки

О колоректальных полипах

Вид колоректального рака

Статистика

Стадии

Группировка рака по стадиям

Симптомы

Методы лечения

Обзор лечения

Хирургическое вмешательство

Лучевая терапия

Побочные эффекты лучевой терапии

Медикаментозная терапия

Химиотерапия

Побочные эффекты химиотерапии

Таргетная терапия

Побочные эффекты таргетной терапии

Иммунотерапия

Побочные эффекты иммунотерапии

Варианты лечения разных стадий заболевания

Ремиссия и возможность рецидива

Если лечение не помогает

Факторы риска и профилактика

Профилактика

Последующее наблюдение и контроль

Контроль рецидива

Полипы толстого кишечника. Симптомы. Лечение

Эндоскопическое отделение

Операция по удалению полипа в толстой кишке

Что такое полип?

Коротко о желудочно-кишечном тракте

Виды полипов толстой кишки

У кого появляются полипы толстой кишки, и что является их причиной?

Какие могут быть проявления полипов толстой кишки?

Как диагностируют (выявляют) полипы?

Как лечат полипы толстой кишки?

Могут ли полипы образовываться вновь после удаления?

КОЛОНОСКОПИЯ И УДАЛЕНИЕ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ ТЕПЕРЬ ДОСТУПНО КАЖДОМУ!

Удаление полипов в государственной Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии

Выполнение колоноскопии с удалением полипов (эндоскопической полипэктомии) возможно:

АвисМед, лечебно-диагностический центр в Новосибирске — отзыв и оценка — Nishor

Колоноскопия в Геленджике — Клиника Ланцетъ

Как проходит видеоколоноскопия

Где сделать колоноскопию

Факторы, влияющие на качество колоноскопии у пациентов с глубокой седацией

Анализ качества колоноскопии в Польской национальной программе скрининга для раннего выявления рака толстой кишки | Котовский

Анализ качества колоноскопии в Польской национальной программе скрининга для раннего выявления рака толстой кишки

Аннотация

Аннотация

Полный текст:

Ключевые слова

Титул

Журнал

Номер

страниц

Опубликовано онлайн

просмотров на странице

Просмотров/Скачиваний статьи

Библиографическая запись

Ключевые слова

Авторы

Колоноскопия — лучший метод выявления рака кишечника

Опция № 1

Вариант № 2

Опция № 3

Колоноскопия. Показания к тесту :

Процедура - колоноскопия:

Колоноскопия NBI

Колоноскопия и гастроскопия под общим наркозом Варшава

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94