Лечение суставов и позвоночника

Осложнения как

необработанные как могут сопровождаться:

• остеопороз,
• Остеопороз, 90 038
• Инфекция дыхательных путей,
• легочный фиброз,
• Переломы для позвоночника (
в два раза чаще у пациентов с AS) болезни почек, желудка и двенадцатиперстной кишки,
• воспалительные заболевания кишечника
• сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, дисфункция клапанов сердца, перикардит, восходящий аортит.

Поскольку заболевание распространяется на другие области тела, по оценкам, у каждого третьего пациента с АС возникают проблемы с глазами, боль, вызванная увеитом. В таких ситуациях следует немедленно обратиться к офтальмологу, так как невылеченное воспаление в глазу может привести даже к слепоте.

ЗЗСК в тяжелых случаях также вызывает потерю общей подвижности позвоночника и, как следствие, инвалидность.

Причины АС

Точная причина АС неизвестна.Однако считается, что это заболевание является генетическим и развивается у людей с антигеном HLA B27. Подсчитано, что это может произойти у 90% людей. людей во всем мире, страдающих АС.

Высокая чувствительность теста HLA B27 позволяет выявлять АС на ранней стадии заболевания. Индикатор является генетическим маркером и также может использоваться для оценки вероятности развития заболевания.

Тестирование на анкилозирующий спондилоартрит (АС)

Обнаружена значимая связь риска АС с наличием антигена HLA-B27.Также известно, что люди с семейным анамнезом этого заболевания чаще болеют. Для подтверждения генетической предрасположенности у таких пациентов проводится специализированное исследование, обычно включающее забор крови и определение антигена HLA-B27. Реже обследование проводят путем взятия мазка со слизистой щеки.

Однако появление тревожных симптомов всегда требует срочного обращения к врачу (например, ревматологу) и постановки соответствующего диагноза. Оно включает визуализирующие исследования (рентгенография крестцово-подвздошных суставов, а по клиническим показаниям и магнитно-резонансная томография) и лабораторные исследования (гематологический анализ, лабораторные маркеры воспаления: СОЭ и СРБ, наличие антигена HLA B27).

Могу ли я полностью вылечить АС?

Существует два типа лечения АС. Требуется немедикаментозное лечение, то есть выполнение программы ежедневных физических упражнений, медикаментозное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и биологическое лечение у пациентов, не реагирующих на нестероидные противовоспалительные препараты.

Как лечить анкилозирующий спондилоартрит?

Лечение НПВП замедляет прогрессирование заболевания, тормозит кальцификацию перивертебральных связок.Кортикостероиды при АС не используются.

При применении обезболивающих в ряде случаев к лечению добавляют препарат из группы ингибиторов ФНО (против фактора некроза опухоли), который вводят в виде инъекций. Это помогает уменьшить воспаление и замедлить прогрессирование заболевания.

Хирургическое лечение

Иногда запущенная форма АС приводит к значительному поражению суставов и позвоночника. В очень редких случаях проводятся операции по коррекции оси позвоночника и оперативному исправлению искривлений.Хирургическое лечение при тазобедренных суставах также заключается в замене пораженного сустава протезом.

Физиотерапия

Фармакологическое лечение поддерживается правильно проведенной физиотерапией, которая включает не только дыхательные и физические упражнения, но и водолечение или массажи для расслабления тела. Упражнения следует использовать у всех пациентов.

Для гигиены жизнедеятельности при АС необходимо избегать:

• ходьбы в обуви на высоких каблуках,
• ношения тяжестей,
• сна головой на большой подушке и мягком матрасе ,
• сгибание в положении сгибание позвоночника (Внимание! Приседаем, не наклоняемся),
• бросить курить.

Ссылки:

1. nhs.uk/conditions/ankylosing-spondylitis/
2. spondylitis.org/about-spondylitis/types-of-spondylitis/ankylosing-spondylitis/book/bnihgovl.ngovl. NBK470173 /
3. ard.bmj.com/content/annrheumdis/76/6/978.full.pdf

Связанные темы:

.

Болезнь Бехтерева | Ревматология 9000 1

Что это такое и каковы причины?

Анкилозирующий спондилоартрит (АС, болезнь Бехтерева) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее позвоночник, вызывающее сильную боль и скованность в позвоночнике. Он имеет различную степень тяжести, от легкой до очень тяжелой. При запущенной форме заболевания в месте гибких соединений позвонков формируются костные анастомозы, что приводит к прогрессирующему ограничению подвижности позвоночника.Результатом является наклон силуэта тела вперед (называемый кифозом) и тяжелая инвалидность. Он также может поражать другие суставы (например, тазобедренный, плечевой) и различные органы (например, глаза, сердце и легкие). Характерным признаком АС является воспаление крестцово-подвздошных сочленений, соединяющих основание позвоночника с тазом.

Точная причина АС неизвестна. Вполне вероятно, что для развития заболевания должны совпасть несколько факторов: генетические, иммунологические (нарушения иммунной системы) и экологические, такие как бактериальные инфекции (особенно желудочно-кишечные и урогенитальные инфекции).Важную роль играют генетические факторы, о чем свидетельствует тот факт, что риск развития заболевания выше, если у близкого родственника есть АС. У более чем 90% белых пациентов так называемая Антиген HLA B27, который является генетическим маркером этого заболевания.

Однако следует отметить, что у большинства людей с этим антигеном нет АС, и что есть пациенты с АС, у которых отсутствует антиген HLA B27. Также подозреваются несколько других генетических факторов.

Насколько распространен анкилозирующий спондилоартрит?

Заболеваемость АС сильно различается в разных регионах мира.В Центральной Европе им поражено примерно 0,3–0,5% населения. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно он начинается в конце полового созревания или у молодых людей (в возрасте от 17 до 35 лет), но также может возникать у детей и пожилых людей.

Как проявляется болезнь Бехтерева?

Начало и течение АС могут варьироваться от пациента к пациенту. Атипичные симптомы чаще встречаются у женщин, в связи с чем заболевание диагностируется у них позже.

Первой появляется боль в пояснице , которая иррадиирует в ягодицы (с одной или обеих сторон, часто попеременно). Боль тупая, трудно локализуемая и постепенно усиливается в течение нескольких недель или месяцев. Это воспалительная боль с несколькими отличительными чертами:

• начинается до 40 лет
• не выходит из состояния покоя
• усиливается во второй половине ночи, пробуждая больного ото сна (часто заставляет вставать и двигаться).
• постепенно исчезает в течение дня при физических нагрузках и упражнениях.

В некоторых случаях (особенно у женщин) сначала могут появиться боли в шейном отделе позвоночника. На ранних стадиях заболевания у вас также может быть легкая лихорадка, потеря аппетита, общее чувство дискомфорта и утомляемость. Это так называемые общие симптомы, возникающие в результате постоянной борьбы организма с хроническим воспалением.

У некоторых пациентов первым симптомом заболевания является боль в других местах, помимо позвоночника, вызванная воспалением других суставов (например, позвоночника).бедра, лодыжки или колена) или воспаление так называемого прикрепления сухожилия, то есть места, где сухожилие или связка соединяется с костью (например, боль в пятке при прикреплении ахиллова сухожилия). Очень редко появление симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата предшествует увеиту на несколько лет (см. ниже).

По мере прогрессирования заболевания боль, скованность и ограничение подвижности также распространяются на более высокие уровни позвоночника. Поражение шейки матки вызывает, среди прочего проблемы с поворотом головы назад, что затрудняет вождение.Изменения грудного отдела позвоночника и ребер уменьшают расширение грудной клетки при втягивании воздуха (поэтому больные дышат преимущественно через диафрагмальный путь). Могут появиться боль и болезненность в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и чихании — при АС они чаще всего вызваны артритом грудной клетки, но требуют дифференциации от других заболеваний, таких как заболевания легких и сердца. Ограничение подвижности позвоночника затрудняет выполнение различных повседневных действий, напр.поднимать предметы с пола и надевать носки, дотягиваться до высокой полки, вставать со стула или с пола. Заболевание часто сопровождается утомляемостью, которая является результатом, в том числе, хроническое воспаление и проблемы со сном.

В запущенной форме болезни, к счастью, встречающейся все реже, она становится полной потеря подвижности позвоночника и тяжелая инвалидность. Больной имеет характерный наклон вперед форма тела, из-за которой ему трудно смотреть вперед и двигаться.Искривление и контрактура других суставов (особенно тазобедренных и коленных суставов) являются обычным явлением.

В дополнение к перечисленным выше симптомам также могут быть боль, отек и ограничение подвижности в других суставах, таких как тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые суставы, ребра с позвоночником и грудиной, нижнечелюстные суставы и мелкие суставы в руки и ноги. Это называется периферическая форма АС, встречающаяся у 25–30% больных.

Позвоночник больного АС более подвержен травмам из-за потери гибкости и более быстрого развития остеопороза при этом заболевании.Это может привести к нестабильности и подвывиху позвоночника или переломам позвонков даже после незначительной травмы, например, при падении с собственного роста. Это может привести к повреждению спинного мозга и отходящих от него нервов (см. Неврологические симптомы и лечение).

Поражение других органов

• Глаза. Каждый третий пациент с АС имеет один или несколько эпизодов воспаления части глаза (так называемый увеит). Как правило, симптомы появляются с одной стороны; это сильная боль и покраснение глаза, чувствительность к свету и проблемы со зрением.Требуют срочной консультации офтальмолога, так как при отсутствии лечения могут привести к слепоте. У некоторых пациентов увеит может развиться до появления других симптомов заболевания.
• Кровеносная система. При АС быстрее развиваются атеросклероз и его осложнения, например, ишемическая болезнь сердца (см. Ишемическая болезнь сердца). Это связано с активацией воспалительных процессов. Кроме того, могут возникать аномалии сердечных клапанов (например, недостаточность аортального клапана), нарушения проведения импульсов или перикардит и аортит.
• Легкие. У многих пациентов с АС наблюдается уменьшение расширения грудной клетки во время вдоха из-за ригидности соединений между ребрами и позвоночником, но это редко вызывает респираторный дистресс, поскольку пациенты рефлекторно дышат через диафрагмальный путь. Проблемы с дыханием и поражение легких гораздо чаще встречаются у курильщиков — может быть фиброз легких и тяжелое течение респираторных инфекций.
• Пищеварительный тракт. У многих пациентов развивается изъязвление слизистой оболочки кишечника, которые обычно бессимптомны. Также чаще встречается при АС. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, развитию которой способствует прием нестероидных препаратов противовоспалительные препараты (НПВП) для контроля боли и скованности.
• Неврологические симптомы. Роль позвоночника, в частности, для защиты спинного мозга и отходящих от него нервов. Повреждение нервных структур может происходить при подвывихе или переломах позвонков, которые могут возникать у пациентов с АС даже после незначительной травмы или падения.Любые неврологические симптомы — онемение, покалывание, снижение чувствительности, мышечная слабость или паралич, трудности с контролем мочеиспускания и стула, резкое усиление болей в шее — следует немедленно проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях необходимо нейрохирургическое вмешательство.
• Почки. Они могут быть повреждены как от самого заболевания, так и от применения НПВП при его лечении.

Что делать при появлении симптомов?

При появлении симптомов этого заболевания не откладывайте обращение к врачу.Боль в спине есть очень распространенное явление и часто проходит спонтанно, но быстрая консультация ревматолога требует так называемого воспалительная боль (см. симптомы). Быстрая диагностика и лечение заболевания значительно увеличивает шанс избежать его осложнений, в том числе тяжелой инвалидности.

Обострение симптомов заболевания также требует немедленного обращения к ревматологу. Затем лечение должно быть усилено, чтобы как можно быстрее справиться с болью и воспалением. Сильная боль вызывает рефлекторное принятие неправильного положения тела («сжимание самого себя»), вызывая скованность позвоночника и контрактуры суставов.Следует стараться сохранять правильную осанку и как можно скорее вернуться к ежедневным физическим нагрузкам, избегая перенапряжения суставов. В дополнение к лекарствам (НПВП, болеутоляющим) для облегчения боли может помочь прикладывание пакетов со льдом к болезненным участкам (на 10–15 минут 3–4 раза в день) или теплая ванна или душ.

В течении АС могут возникнуть ситуации, требующие срочной консультации врача.

• Боль и покраснение глаз, светочувствительность и проблемы со зрением указывают на увеит, требующий немедленного лечения у офтальмолога.
• Любые неврологические симптомы - онемение, покалывание, снижение чувствительности, мышечная слабость или слабость в конечностях, затруднение контроля над мочеиспусканием и стулом, резкое усиление болей в шее - могут свидетельствовать о поражении нервных структур и в ряде случаев требуют срочного хирургического вмешательства вмешательство.
• Боль в груди, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке могут указывать на заболевание сердца или легких и требуют срочной диагностики.
• Планируемая беременность (касается как женщин, так и мужчин) - АС не является противопоказанием к беременности и не влияет на ее течение. Тем не менее, его следует планировать так, чтобы прекратить прием некоторых лекарств, которые могут нанести вред плоду, достаточно рано.

Как врач ставит диагноз?

Врач (чаще всего ревматолог) ставит диагноз АС на основании информации, полученной от больного, анализы опорно-двигательного аппарата, а также результаты рентгенологических и лабораторных исследований.При осмотре больного врач оценивает подвижность позвоночника во всех направлениях (например, при наклонах вперед, наклонах в стороны, поворачивая голову назад, расширяя грудную клетку при глубоком дыхании) и осматривая, Есть ли боль и чувствительность в областях АС, таких как суставы крестцово-подвздошный, позвоночник, область прикрепления ребер к грудине и позвоночнику или область пятки.

Каждому пациенту с подозрением на АС необходимо провести рентгенографию крестцово-подвздошных суставов , где ищут признаки их воспаления, напр.костные эрозии; к сожалению, эти изменения обычно видны только после нескольких лет болезни. В сомнительных случаях, когда симптомы заболевания присутствуют, а рентген не показывает типичных изменений, помогает ядерно-магнитный резонанс (МРТ), благодаря которому воспалительные изменения обнаруживаются гораздо быстрее. Для оценки позвоночника делают рентгенограммы, а иногда также компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (например, при подозрении на сдавление нервных структур). Ультразвуковое исследование полезно при симптомах артрита и энтезита.

В дополнение к визуальным исследованиям также проводятся лабораторные исследования.

• Определение антигена HLA B27 , генетического маркера данного заболевания. Следует подчеркнуть, что он встречается примерно у 8% населения, из которых только часть (около 2%) страдает АС. Таким образом, его подтверждение еще не означает однозначно наличия заболевания, как и его отсутствие не исключает его. Связь этого антигена с АС сильно различается в зависимости от расы и этнической принадлежности.Важность HLA B27 для нашей популяции:
  • положительный результат HLA B27 с типичными симптомами заболевания убедительно свидетельствует о наличии АС
  • отрицательный результат HLA B27 без признаков АС в визуализирующих тестах делает диагноз маловероятным.

Маркеры воспаления (СОЭ, СРБ) указывают на обострение заболевания. Однако результаты их определения могут быть нормальными у многих больных, несмотря на наличие заболевания.

Другие исследования.Анализ крови - заболевание часто сопровождается умеренной анемией в результате хронического воспаления. Тяжелая анемия, особенно если она возникает быстро, всегда должна быть такой, чтобы заподозрить желудочно-кишечное кровотечение, являющееся осложнением длительного применения НПВП. Чтобы контролировать побочные эффекты лекарств и возможные осложнения заболевания, ваш врач может также назначить другие тесты (например, функциональные тесты почек и печени ).

Что такое лечение?

Лечение АС зависит от нескольких факторов: тяжести заболевания, его формы (напр.вовлечены ли другие суставы или органы помимо позвоночника) и сопутствующие заболевания. Важно активно участвовать в лечении, особенно посредством регулярных физических упражнений, которые играют ключевую роль в предотвращении инвалидности. В лечении используются как немедикаментозные, так и фармакологические процедуры; иногда также необходимо хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение

• Упражнения. Доказано, что ежедневные занятия дома улучшают физическую форму, улучшают осанку и уменьшают дискомфорт.Особенно важны упражнения на осанку, глубокое дыхание, выпрямление позвоночника и другие упражнения на растяжку. Каждый пациент должен получить программу упражнений, подобранную опытным физиотерапевтом. Также полезно участвовать в целевых групповых мероприятиях для пациентов с АС. Плавание является особенно рекомендуемым видом спорта.
• Различные методики , такие как термотерапия, ультразвук, массаж, бальнеотерапия, электротерапия, помогают облегчить боль и расслабить мышечную систему.Их применение требует тщательной оценки состояния здоровья и учета возможных противопоказаний.
• Профилактика деформаций позвоночника. Помимо выполнения целевых упражнений (см.: выше) не забудьте следовать нескольким простым правилам, которые помогут вам поддерживать правильную сборку позвоночник:

  Вспомнить

  Спите на матраце средней жесткости с небольшой подушкой под головой.
  Если вам нужно долго сидеть, подложите под позвоночник подушку. или используйте специальное кресло и делайте перерывы, чтобы передвигаться.
  Не поднимайте тяжелые предметы и изучите правильную технику подъема (не наклоняйтесь с поднимаемым предметом просто присядьте, а вставая задействуйте мышцы ног и живота).
  Носите удобную обувь на низком каблуке и при необходимости используйте стельки от плоскостопия.

• Очень важно избегать падений и травм , потому что при АС позвоночник более подвержен повреждениям, которые могут привести к серьезным осложнениям.

  Вспомнить

  Избегайте приема лекарств, повышающих риск падений (таких как опиоиды, седативные средства), избыток алкоголя.
  Не занимайтесь контактными видами спорта или другими видами деятельности, которые сильно нагружают позвоночник.
  При необходимости адаптируйте свое окружение, например, установив его в ванной комнате и рядом с лестницей ручки, которые облегчают передвижение, заботятся об адекватном освещении комнат и убирают предметы, легко споткнуться (например, плохо подогнанные ковры).

• Чтобы бросить курить. Курение увеличивает риск заболеваний легких и сердца, что является одной из основных причин повышенной смертности у пациентов с АС.
• Правильное питание. Важно обеспечить кости необходимым количеством кальция и витамина D, т.к. АСК значительно ускоряет развитие остеопороза (см.: Остеопороз ).
• Психологическая поддержка. Помните, что, как и любое хроническое заболевание, АС часто является источником разочарования, зависимости от других и даже депрессии. Поэтому не стесняйтесь обращаться за психологической поддержкой к родственникам и специалистам клиник. Некоторые методы (например,биологическая обратная связь и поведенческая терапия) очень эффективны в борьбе с симптомами болезни и помогают повысить самооценку.
• Обучение и консультации. Чем больше вы знаете о своей болезни, тем легче будет с ней справиться. Поговорите со своим врачом о своих ожиданиях и реалистичных вариантах лечения. Помните, что активная борьба с болезнью с ее ранней стадии позволяет избежать многих ее осложнений и вести нормальный образ жизни. Даже если вам придется смириться с тем, что вы не будете полностью функциональны, всегда есть что-то, что нужно сделать, чтобы сделать болезнь менее неприятной.

Фармакологическое лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее часто используемыми препаратами при лечении АС. Они уменьшают боль и скованность в позвоночнике, улучшая его функцию. Согласно некоторым исследованиям, они также могут тормозить прогрессирование заболевания, оцениваемое на основании рентгенограмм. Для достижения полного эффекта от лечения, который обычно наступает только в течение 6 недель, его применяют через равные промежутки времени и в достаточно высоких дозах.Только в период значительного затихания болезни возможно применение препарата «по мере необходимости». В эту группу препаратов входит множество различных препаратов, эффективность которых может быть разной у разных больных, поэтому, если один препарат оказывается неэффективным, необходимо попробовать другой (никогда одновременно). К сожалению, эти препараты имеют побочные эффекты (например, увеличивают риск желудочно-кишечных кровотечений), поэтому их часто используют вместе с препаратами, защищающими желудок. Некоторые препараты из этой группы, т.н. коксибы в меньшей степени повреждают слизистую оболочку желудка, но могут оказывать неблагоприятное воздействие на систему кровообращения.Врач решит, какое лекарство использовать, после рассмотрения преимуществ и возможных рисков лечения.
• Биологические препараты — относительно новая группа препаратов, используемых для лечения АС. До сих пор было доказано, что они очень эффективны в облегчении боли и тугоподвижности, а также в улучшении качества жизни, но неясно, могут ли они препятствовать прогрессированию тугоподвижности позвоночника. Однако они не излечивают болезнь, и симптомы вновь появляются у большинства пациентов после прекращения их приема.При лечении АС в Польше используют так называемую Блокаторы ФНО (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб). Показанием для их включения является высокая активность заболевания, которая сохраняется, несмотря на лечение НПВП. Основным побочным эффектом является повышенный риск инфекций, в том числе туберкулёз.
• Профилактика и лечение остеопороза. ЗЗСК ускоряет развитие остеопороза. Чтобы его избежать, необходимо внести соответствующие изменения в образ жизни (см.: Остеопороз) и снизить активность самого заболевания.Наиболее часто используемым средством лечения остеопороза являются бисфосфонаты
.
• Обезболивающие , такие как парацетамол или опиоиды, используются для облегчения боли (если НПВС недостаточны или противопоказаны).
• Сульфасалазин или метотрексат - их применение при АС ограничивается только случаями, когда помимо позвоночника поражаются и другие суставы (так называемая периферическая форма АС).
• Местное применение стероидов включает инъекцию стероида непосредственно в воспаленную область (например,крестцово-подвздошного сустава и других пораженных суставов или в области прикрепления сухожилий). Существует небольшой риск заражения или повреждения сухожилия или связки. Стероиды в виде глазных капель также используются при увеитах.

Хирургическое лечение

Эндопротезирование (эндопротезирование) тазобедренного или коленного сустава заключается в замещении больного сустава протезом. Показанием к операции являются сохраняющиеся боли и ограничение подвижности сустава, несмотря на консервативное лечение.Хирургия уменьшает боль и улучшает функцию сустава.

Хирургия позвоночника следует рассматривать, если неврологические симптомы возникают из-за подвывиха и нестабильности позвоночного сустава или перелома позвонка.

Кроме того, выполняются операций по коррекции оси позвоночника (т.н. корригирующие остеотомии) , направленные на улучшение баланса тела и увеличение поля зрения (которое может значительно уменьшаться из-за наклона туловища вперед ).Чаще всего они касаются поясничного отдела позвоночника. Решение об их выполнении должно быть взвешенным, так как они могут вызвать серьезные осложнения, в основном связанные с повреждением нервных структур.

Возможно ли полностью восстановиться?

В настоящее время вылечить болезнь невозможно (т.е. бездействие после окончания лечения). В отдельных случаях наступает спонтанная ремиссия заболевания. С другой стороны, у нас есть лекарства, которые эффективно контролируют симптомы и улучшают функционирование пациента.Некоторые из них, такие как НПВП и биологические препараты, также могут тормозить прогрессирование заболевания.

Анкилозирующий спондилоартрит может протекать по-разному. В настоящее время, благодаря соответствующему лечению, в большинстве случаев мы имеем дело с легкой формой заболевания, лишь незначительно нарушающей нормальное функционирование. Особое значение для дальнейшего прогноза имеют первые 10 лет болезни - именно тогда наиболее часты функциональные нарушения, изменения периферических суставов и рентгенологические изменения позвоночника.Вот почему так важно быстро распознать болезнь и активно бороться с болезнью с самого начала. Однако у некоторых пациентов АС протекает тяжело, что приводит к значительной инвалидности и сокращению ожидаемой продолжительности жизни. 10–30% больных увольняются с работы после 10 лет болезни.

Что мне делать после завершения лечения?

Поскольку анкилозирующий спондилит является хроническим заболеванием, необходим регулярный ревматологический контроль. Частота посещений зависит от активности заболевания и применяемого лечения.Для оценки тяжести заболевания используют соответствующие опросники (например, BASDAI, BASFI), ход изменений при обследовании опорно-двигательного аппарата, а также результаты визуализационных и лабораторных исследований. Контрольные рентгенограммы позвоночника проводят не чаще, чем раз в 2 года (за исключением случаев подозрения на быстрое прогрессирование заболевания или другие изменения, например переломы позвонков). Как правило, нет смысла повторять рентгенографию крестцово-подвздошных суставов, если в них уже выявляются типичные для АС изменения. Однако полезны контрольные рентгенограммы тазобедренных суставов (их поражение свидетельствует о более тяжелом течении заболевания) или шейного отдела позвоночника (риск изменений позвонков, вызывающих неврологические изменения).Продолжаются исследования по разработке методов оценки активности заболевания с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвука (УЗИ).

Что делать, чтобы не заболеть?

К сожалению, мы не знаем, как избежать АС. Вопрос будущего состоит в том, чтобы найти надежные ранние индикаторы (так называемые маркеры) начала заболевания, чтобы его можно было диагностировать и лечить на ранней стадии. Также ведутся поиски лекарств, которые могли бы предотвратить чрезмерное окостенение и жесткость позвоночника и, таким образом, способствовать более длительному поддержанию подвижности позвоночника.

.

Rheumatika - Центр ревматологии в Варшаве

Анкилозирующий спондилит (АС) — хронический воспалительный процесс, поражающий крестцово-подвздошные суставы, суставы позвоночника, фиброзные кольца и связки позвоночника. Обычно начинается в возрасте от 20 до 30 лет. В основном поражает мужчин, которые болеют в 9 раз чаще, чем женщины.

Заболевание часто развивается скрытно, в течение многих лет не вызывает сильных недомоганий, побуждающих больных обращаться к врачу.Воспалительный процесс обычно начинается в крестцово-подвздошных суставах, что обычно вызывает боль в области поясничного отдела позвоночника и ягодиц, иррадиирующую в паховую область, усиливающуюся в покое, особенно ночью. Характерно утреннее ощущение скованности позвоночника. По восходящему типу поражаются последовательные отделы позвоночника: собственные суставы позвоночника, реберно-позвоночные суставы, грудино-ключичные суставы, фиброзные кольца м/позвоночных дисков и связки позвоночника. В пораженных воспалением участках откладываются соли кальция и происходит процесс окостенения.Больной ощущает боль в воспаленных суставах, а также боли в груди, усиливающиеся при вдохе. Наблюдается постепенное изменение фигуры: наклон вперед, углубление грудного кифоза и подъем поясничного лордоза. На этой стадии диагностировать заболевание уже не составляет труда. Характерно выраженное уменьшение болей под влиянием физической нагрузки и приема НПВП.

Примерно у 20% пациентов первыми симптомами АС являются рецидивирующий ирит и/или экссудативный остеоартроз коленных и/или голеностопных суставов.

Лишь у нескольких пациентов развиваются периферические суставы, чаще всего тазобедренные. Также часто обнаруживают энтезит, например, ахиллова сухожилия.

Внесуставные симптомы, связанные с АС, включают: ирит (25% пациентов), аортальную регургитацию как следствие аортита, нарушение сердечной проводимости, фиброз верхних долей, хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта и амилоидоз.

Среди дополнительных исследований наибольшее значение имеют рентгенологические исследования.Отмечается воспаление крестцово-подвздошных сочленений (необходимо для достоверной диагностики АС), признаки квадратуры тел позвонков и, в более поздние сроки, синдесмофиты (костные перемычки, соединяющие соседние позвонки).

В анализе сыворотки крови в начале заболевания могут отсутствовать существенные отклонения. Однако нередко наблюдается умеренное повышение маркеров активности воспаления - СОЭ, СРБ, альфа-2-глобулинов. Кроме того, могут быть микроцитарная анемия и гипергаммаглобулинемия. Однако эти исследования не являются хорошей мерой активности воспалительного процесса.Антиген HLA B27 присутствует примерно у 95% больных, но этот тест не имеет диагностического значения, так как присутствует и в популяции здоровых людей, и среди больных другими ревматическими заболеваниями.

Лечение АС включает:

1. Обучение пациентов и физиотерапия. Очень важно научить больного упражнениям на укрепление мышц живота и спины и дыханию, которые он должен регулярно выполнять.
2. НПВП на ночь и рано утром являются препаратами выбора.
3. При неэффективности НПВП и поражении периферических суставов или при значительной активности заболевания в лечении применяют сульфасалазин или метотрексат. Имеются также многочисленные сообщения об эффективности назначения биологических препаратов анти-ФНО-альфа у больных с тяжелым АС.
4. Иррит следует лечить интенсивно, если он возникает, так как без лечения может привести к потере зрения (лечение глюкокортикоидами, чаще ретробульбарное).

ЗЗСК обычно имеет периоды ремиссии и обострения, приводящие к полной ригидности позвоночника и ограничению дыхательного расширения грудной клетки.Иногда грудная клетка полностью скованна, что приводит к нарушению дыхания. Ранняя диагностика заболевания и соответствующее лечение значительно повышают шансы пациентов на сохранение хорошей формы тела и правильной механики дыхания.

.

Заболевания позвоночника под увеличительным стеклом - болезнь Бехтерева (АС)

Краткое определение термина

ЗЗСК — хроническое воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Причина воспалительного процесса неизвестна. Воспаление поражает суставы позвоночника, а также периферические суставы и мягкие ткани, окружающие суставы, т. е. связки, суставные капсулы, мышечные сухожилия. Наиболее характерными симптомами заболевания являются боль и скованность в суставах.На поздних стадиях позвоночник становится жестким. В результате спаек между телами позвонков существенно ограничивается подвижность позвоночника. Больные жалуются на невозможность выполнения основных движений туловища. Заболевание хроническое и неизлечимое. Однако можно замедлить его развитие и уменьшить выраженность симптомов.

Люди с особым риском развития АС

Дебют заболевания чаще всего приходится на возраст от 20 до 30 лет.Единичные случаи заболевания отмечаются в районе 18 лет. или в старости. Значительно чаще болеют мужчины (у мужчин регистрируется даже в 2-3 раза больше случаев).

Характерные симптомы болезни

В первую очередь стоит задаться вопросом какие симптомы могут указывать на возникновение АС и подсказывать диагностику в этом направлении?

Как уже упоминалось, первым симптомом является воспалительная боль в спине.Характерной чертой боли является ее возникновение утром, сразу после пробуждения. Боль сковывает позвоночник. Больные сообщают о необходимости «заводиться» в течение дня — затем боль постепенно стихает. Боль локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также ниже (ягодицы) и в области грудного отдела позвоночника (межлопаточное пространство). Обычно «приступ» боли длится от нескольких до нескольких десятков минут. Она описывается как тупая, сокрушительная боль, иногда жгучая или жалящая.Очень характерно усиление боли при неподвижности и ее исчезновение после физической нагрузки. Постепенно подвижность позвоночника ограничивается и он становится тугоподвижным.

Правильный диагноз может замедлить прогрессирование заболевания

Правильная диагностика на ранних стадиях заболевания позволяет остановить прогрессирование заболевания и уменьшить стадию тугоподвижности позвоночника. Заболевание обычно начинается в нижнем отделе позвоночника (пояснично-крестцовом отделе позвоночника), а на последующих стадиях происходят изменения и в его верхних отделах, симптомы распространяются также на грудной и шейный отделы позвоночника.Развернутая форма характеризуется подавлением движений позвоночника во всех плоскостях: выпрямления, сгибания, а также ротации. На этой стадии позвоночник на рентгенограмме напоминает так называемый «Бамбуковая палочка». Он скован, и каждое движение требует задействования периферических суставов и движения всего туловища, что придает ему механический характер, напоминающий движения «робота». Поэтому ранняя диагностика важна для предотвращения формирования таких запущенных изменений. Пациенты часто могут быть сбиты с толку периферическими симптомами.Хотя болезнь в основном поражает суставы позвоночника, а ее название сформулировано таким образом, что можно предположить, что поражается только эта область, симптомы могут распространяться и на периферические суставы. Боли возникают в тазобедренных, коленных, отсутствующих и локтевых суставах, а также в более мелких суставах кистей и стоп. Рецидивирующий характер воспаления характерен для периферических суставов. Наиболее частым является рецидивирующий экссудативный артрит коленного сустава. Бывает, что это первый симптом заболевания, заметный больному, что может свидетельствовать о ошибочном диагнозе.Опытный диагност, всесторонне анализирующий проблему, обязательно заметит некоторые зависимости между симптомами и примет правильное решение относительно диагностики и лечебного процесса. На начальных стадиях диагностика оценивается как крайне сложная. Согласно нью-йоркским критериям, он основан на томографическом исследовании – рентгенографии позвоночника, при которой хорошо видны изменения в суставах позвоночника на запущенных стадиях заболевания – так называемая «Бамбуковая палочка», на которую по ходу болезни похож позвоночник.На ранних стадиях заболевания рентгенологическая картина может не иметь характерного вида, поэтому все чаще диагноз ставится на основании более детального обследования, например магнитно-резонансной томографии (МРТ). Анализы крови не показывают каких-либо «ревматоидных факторов» (серонегативное воспаление) в сыворотке. В лабораторных исследованиях также важно оценивать СОЭ и СРБ, которые свидетельствуют о воспалительном процессе в организме. Антиген HLA B27 присутствует у подавляющего большинства пациентов (примерно 90%).Исследования указывают на предрасположенность к развитию заболевания в присутствии антигена, но не у каждого человека с наличием антигена разовьется заболевание. Полную картину болезни дает прежде всего подробный анамнез симптомов, дополненный визуальными и лабораторными исследованиями. Особенно на ранних стадиях важно наблюдать за больным, правильно интерпретировать результаты и анализировать изменения.

Как лечить при установленном диагнозе?

Выбор соответствующего лечения, как и в любом клиническом случае, зависит от индивидуального состояния больного - стадии заболевания, характерных симптомов и сопутствующих заболеваний, наличия других заболеваний и реакции больного на медикаментозную и немедикаментозную терапию.

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ - ФИЗИОТЕРАПИЯ

Наиболее важной формой немедикаментозного лечения является физиотерапия. Это позволяет как ограничить вторичные изменения в мышцах и окружающих суставах, так и уменьшить боль. Хороший специалист в области физической реабилитации должен рекомендовать терапию мягких тканей и суставов, а также проводить тренировочные упражнения, благодаря которым удастся предотвратить деформацию позвоночника и значительные ограничения его подвижности.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖОПЫ

Решение о фармакологическом лечении принимает ревматолог. В группе больных с характерными симптомами - утренней скованностью и сильными болями рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты, к которым чаще всего относятся диклофенак или ибупрофен (олфен, кетонал, дкилак, наклофен). В настоящее время существуют и препараты нового поколения, т.е.нимесил или мисулин. При появлении симптомов в периферических суставах также рекомендуется местное введение кортикостероидов в виде суставных инъекций. В последние годы стали применяться и «биологические» препараты. Их задача – блокировать воспалительные факторы, ответственные за развитие АС. По мнению исследователей и пациентов, они являются наиболее эффективной формой фармакологического лечения у этой группы больных. Ограничение воспаления и, таким образом, ингибирование изменений жесткости в суставах позволяет улучшить функционирование пациентов.

.

Свошовицкий реабилитационный центр - Болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилит

Начало заболевания обычно трудно диагностировать, отдельные симптомы нарастают постепенно и часто неспецифичны. Это заболевание в 2-3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Начальные симптомы чаще всего поражают молодых людей (до 35 лет). Анкилозирующий артрит позвоночника, ведь именно о нем идет речь, значительно усложняет жизнь больным и является пока неизлечимым заболеванием.В статье ниже представлены наиболее распространенные симптомы заболевания и методы реабилитации, позволяющие значительно уменьшить основные и наиболее тягостные симптомы заболевания.

---

Анкилозирующий спондилит (ЗЗСК) Латин. spondylitis ankylopoetica , иначе известный как болезнь Бехтерева, представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание соединительной ткани с аутоиммунным фоном. Это заболевание относится к группе серонегативных спондилоартропатий.ЗЗСК — хронический, прогрессирующий и болезненный воспалительный процесс, приводящий к постепенному окоченению пораженных структур. Это заболевание характеризуется периодами обострений (так называемых рецидивов) и ремиссий. Начало заболевания обычно трудно диагностировать, отдельные симптомы нарастают постепенно и часто носят неспецифический характер. Течение болезненного процесса может различаться от пациента к пациенту, что дополнительно затрудняет правильную диагностику и начало целенаправленного лечения.В свое течение ЗЗСК включает крестцово-подвздошные суставы, мелкие суставы позвоночника, фиброзные кольца и связки позвоночника, а при развитии заболевания поражаются и другие суставы. В результате продолжающегося воспалительного процесса в этих структурах происходит отложение солей кальция, окостенение и, как следствие, постепенное тугоподвижность позвоночника и пораженных суставов. В результате патологических изменений при АС позвоночник приобретает вид так называемой бамбуковой палкой, и в телах позвонков происходит потеря костной массы.При АС, кроме патологического поражения суставов, могут поражаться и внутренние органы, такие как легкие, сердце, почки, атрофия мышц.

Этиология заболевания до конца не выяснена. Однако существует гипотеза о том, что для развития АС необходимо совпадение факторов генетического, иммунологического и средового характера. Это заболевание встречается у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин, и течение болезни у мужчин также более тяжелое.Начало АС обычно происходит в конце подросткового возраста или у молодых людей (до 35 лет), но также может встречаться у детей и пожилых людей. Около 80% больных АС имеют первые симптомы заболевания в возрасте до 30 лет. Подсчитано, что в Центральной Европе этим заболеванием страдает около 0,3-0,5% населения, в то время как в Польше уровень заболеваемости АС составляет около 0,05-0,23%.

Первым симптомом АС являются боли в пояснично-крестцовом отделе с иррадиацией в пах, ягодицы и коленные суставы (80% больных).Эта боль тупая, трудно локализуемая, односторонняя, непостоянная, но через некоторое время переходит в постоянную боль. На ранних стадиях АС отмечают субфебрилитет, отсутствие аппетита, похудание, ощущение общей слабости в организме. По мере развития болезни в организме упраздняется физиологический лордоз в поясничном отделе позвоночника, а в поздней стадии болезни воспалительные процессы занимают все более высокие отделы позвоночника. Появляющиеся изменения в грудном отделе позвоночника и в реберно-позвоночных суставах ограничивают (опосредованно и через боль) расширение грудной клетки, вызывают атрофию паравертебральных мышц — так называемую«Спинка выглаженная». В шейном отделе подвижность ограничена, а при позднем течении заболевания полностью ликвидируется. При АС отмечается опоясывающая боль в шейном и грудном отделах позвоночника. Заболевание также может включать патологическое поражение периферических суставов, поэтому могут быть боль, отек и ограничение подвижности в тазобедренных, коленных, голеностопных, отсутствующих, височно-нижнечелюстных суставах или суставах кистей и стоп.

Боль, возникающая при АС, характеризуется тем, что она не уменьшается в покое, а движение и физическая нагрузка уменьшают выраженность боли.Боль усиливается ночью, при этом утром также появляется чувство скованности, что усиливает дискомфорт больного. Болезнь Бехтерева часто сопровождается постоянной усталостью и слабостью, что является следствием хронического воспалительного процесса в организме и возникающих при заболевании проблем со сном.

При развитии заболевания визуальным признаком всех воспалительных процессов в течении болезни является характерная для АС поза тела.силуэт лыжника, который больной принимает для равновесия. Это положение характеризуется слегка наклоненной вперед позицией с направленным вниз взглядом, обширным кифозом, подъемом лордоза, выдвинутыми вперед плечами и уплощенной грудной клеткой. Часто больному сопутствуют деформации и контрактуры периферических суставов (особенно тазобедренных и коленных суставов), что дополнительно затрудняет движения.

ЗЗСК - хроническое и неизлечимое заболевание, флюктуирующее в своем течении, имеющее форму обострений и ремиссий.При анкилозирующем спондилите целенаправленное фармакологическое лечение должно обязательно подкрепляться комплексными физиотерапевтическими процедурами. Реабилитация играет очень важную роль в облегчении симптомов болезни и, таким образом, в улучшении качества жизни пациентов, которые годами борются с последствиями своего заболевания. Правильно подобранные и разработанные упражнения помогут уменьшить основные и наиболее тягостные симптомы заболевания, т.е. возникающие боли, скованность и функциональные ограничения. Программа реабилитации должна быть максимально персонифицирована с учетом важных переменных, таких как возраст, общее состояние здоровья пациента, длительность заболевания или степень прогрессирования функциональных изменений в организме. Важным элементом плана реабилитации больных АС является бальнеотерапия, так как это заболевание особенно поддается санаторно-курортному лечению. Чрезвычайно эффективно сочетание бальнеологических процедур, т. е. пелоидотерапии (ванны, компрессы), сульфидных ванн с широко понимаемой кинезиотерапией.Оказывает сильное противовоспалительное и обезболивающее действие, расслабляет напряженные мышцы и делает сухожилия и связки более гибкими. Кинезиотерапия призвана отсрочить процесс скованности, помочь как можно дольше поддерживать деятельность по самообслуживанию и передвижение, а также предотвратить любые контрактуры и деформации. Лечение для облегчения симптомов заболевания в области электротерапии, термотерапии, фототерапии, гидротерапии, лазеротерапии и массажа также имеет важное значение в лечении людей с АС.Следует помнить, что проводимые реабилитационные мероприятия положительно влияют на функционирование в физическом измерении, но также оказывают существенное влияние на психическое самочувствие человека, борющегося (часто годами) с неприятными симптомами АС.

Свошовицкий реабилитационный центр – это профессиональное учреждение, которое уже много лет занимается лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе анкилозирующего спондилоартрита. У нас богатая лечебная база, разнообразие предлагаемых процедур позволяет проводить интенсивное лечение, которое быстро приносит желаемые результаты.Свошовицкий реабилитационный центр отличается опытным и высококвалифицированным медицинским и физиотерапевтическим персоналом. В нашей терапевтической бригаде тесно сотрудничают ревматолог, ортопед, бальнеолог и специалисты по специальным методикам. Опираясь на скрупулезно наработанный годами опыт, мы полностью осознаем, что только комплексный и индивидуальный подход к пациенту и его состоянию может принести удовлетворительный терапевтический эффект. Следуя этому принципу, мы создали предложение Индивидуальная реабилитация, , которое сочетает в себе индивидуальность, персонализацию и комплексное действие.
Приглашаем Вас ознакомиться с полным предложением нашего Реабилитационного центра.

.

---

Смотрите также

• 
  Мелкие пупырышки на лице
• 
  Изжога от кофе с молоком почему
• 
  Кровь на сахар хеликс
• 
  Моноциты повышены в крови у женщины
• 
  Какие антибиотики назначают при имплантации зубов
• 
  Человек с плохой памятью
• 
  Сушка ног для девушек
• 
  Болят ребра с левой стороны
• 
  Желтое пятнышко на ногте
• 
  Сахарный диабет симптомы у детей 3 лет
• 
  Острый запор что делать