Легкая форма рас у детей

Аутизм - виды аутизма: легкая форма у детей и взрослых

Informburo.kz разбирается, что такое аутизм, какие у него бывают формы, и как в Казахстане помогают людям с расстройствами аутистического спектра. А ещё мы на условиях анонимности поговорили с человеком с синдромом Аспергера (лёгкая форма аутизма), который обратился к специалистам только после 20 лет, а в детстве думал, что "все вокруг просто умнее".

Что такое аутизм и почему неправильно говорить "болезнь"?

Аутизм – первазивное (то есть общее, обширное) название для состояния психики со сниженной или искажённой способностью взаимодействовать с социальной средой. Человек с таким типом психики (чаще всего это называется расстройством или отклонением от нормы ) не может учиться через социальную среду и получать из неё много важной для "нормального" развития информации.

Читайте также: "Очень важно принять малыша таким, какой он есть". Почему аутизм – это не болезнь

Детей с расстройством аутистического спектра (РАС) врачи чаще всего признают отстающими в развитии – такие дети поздно начинают говорить, не смотрят в глаза, замыкаются в себе. Воспитатели в детских садах и учителя в школах не могут себе позволить уделять им особое внимание и заниматься с ними индивидуально, поэтому родители получают рекомендацию отправить их в коррекционный детский сад или специальную школу.

"Есть сложности с тем, чтобы распознать ложь или какие-то намёки. Для других какие-то сигналы могут быть очевидны, но мне бывает сложно. Например, один раз мне сказали, что флиртовали со мной, а я не понял. Обидно бывает очень. – рассказывает Ильяс (имя изменено по просьбе героя). – А фраза типа "Ты же понимаешь, о чём я" проклятая вообще. Нет, я не понимаю".

Неясно, что больше влияет на возникновение расстройств аутистического спектра: взаимодействие множества генов либо редко возникающие мутации. К симптомам РАС можно отнести:

• Стереотипичность в поведении. Человек поглощен однообразными действиями, так как всеми силами пытается избежать каких-то изменений в укладе жизни;

• Недостаточная обучаемость. Почти у 100% детей с синдромом Каннера (ядерная форма детского аутизма) уровень IQ ниже 100. При этом проблемы обучаемости есть не только при тяжелой форме РАС: интеллект у людей с синдромом Аспергера обычно средний или даже выше среднего, однако проблема с обучаемостью не исчезает;

• Припадки. Четверть людей с тяжелыми формами РАС и около 5% аутичных людей с лёгким расстройством и нормальным уровнем развития интеллекта страдают припадочными состояниями;

• Повышенная возбудимость и двигательная активность, расстройство концентрации внимания. Чаще всего гиперактивность проявляется при навязанных извне задачах и действиях, на самостоятельно выбранных задачах человеку сконцентрироваться проще;

• Вспышки гнева, вызванные тем, что человек не может объяснить свои нужды или тем, что кто-то вмешивается в его ритуалы и распорядок;

• Повышенная способность к сенсорному восприятию и усиленное внимание. Твердых доказательств того, что сенсорные симптомы могут быть чертой, отличающей аутизм от других расстройств развития – нет.

Конечно, есть ряд черт, благодаря которым у человека можно диагностировать аутизм (например, какое-либо искажение речевой коммуникации), но если разбираться в деталях, то двух одинаковых людей с расстройством аутистического спектра не бывает. Разные привычки, разные страхи и манеры, разные принципы и методы взаимодействия с окружающей действительностью. Другие методы. Не такие, к каким привыкли люди, чьё состояние ближе к принятой в обществе норме. Отсюда главный маркер, по которому этих людей можно "опознать" – стигматизация. Детей и взрослых с расстройством аутистического спектра немедленно признают психически нездоровыми, а некоторые родственники, родители или даже врачи пытаются аутизм лечить. Иногда довольно странными методами.

Так, на одном из информационных сайтов под статьёй про расстройства аутистического спектра женщина всерьёз пишет, что формулировку "другой тип психики" придумали американцы, цель которых, естественно – погубить наш народ (сайт российский, и народ имеется в виду российский), и, чтобы противостоять, этому нужно "заразу выкорчёвывать". К примеру, исключив из рациона ребенка молочные продукты. Как и чем это поможет – комментатор не уточняет.

Аутизм – это болезнь?

В классификации психических расстройств и заболеваний в Казахстане по МКБ-10 (Десятый пересмотр Международной классификации болезней) расстройств аутического спектра нет. По словам специалистов из Фонда Булата Утемуратова, аутизм как психическое заболевание в классификации болезней есть, но нет понятия "расстройство аутистического спектра", которое к заболеваниям не относится.

---

Аутизм не болезнь / Фото Фонда Булата Утемуратова

---

Принятая в России классификация психических расстройств, включает несколько диагнозов, относящихся к РАС – детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Аспергера (F-84.0, F-84.01 и F -84.5 по классификации МКБ-10, соответственно). Важно то, что на протяжении жизни одного человека эти диагнозы могут меняться, а врачи могут путать один с другим. Проблема недостаточно изучена, а обществу о ней и вовсе известно очень мало. Что вы представляете себе, когда слышите "аутизм", кроме Дастина Хоффмана в "Человеке дождя"?

В открытом доступе есть специальные тесты для диагностики расстройств аутического спектра. Важно понимать, что пройдя их, диагноз себе поставить вы не сможете, но они помогут вам сориентироваться и понять, нужно ли идти к специалисту. Пройти такой тест можно здесь или здесь (последний более сложный, он как раз предназначен для самодиагностики синдрома Аспергера; на этом же сайте можно найти тесты и для детей).

"Расстройство проявляется в том, что тебя может, положим, раздражать слишком яркий свет или громкие звуки. Не уверен, что это можно с первого раза понять правильно. Попытаюсь объяснить. Ты испытываешь не дискомфорт или какие-то другие неприятные чувства, а ужас. Незнакомая компания – паническая атака, нет понятной, прогнозируемой структуры и темы разговора – паническая атака. Помогают, хотя, возможно, это прозвучит смешно, повторяющиеся действия, это успокаивает нервы, а иногда алкоголь".

Статистика есть только по детям: по данным ПМПК (Психолого-медико-педагогические комиссия) на 2018 количество детей с аутизмом в Казахстане составляет 3820. Однако по экспертной оценке профессора Эрика Фомбонна (Университета Орегон, США), который изучал вопросы распространенности расстройства в Казахстане – у нас 59 тысяч детей с РАС. К сожалению, точное количество людей, которые рождаются, живут и пытаются преодолеть подчас непреодолимые барьеры во взаимодействии с социальной средой в Казахстане, назвать невозможно.

В США, к примеру, по данным Центра по контролю заболеваемости и профилактики, аутизм диагностируют у 1 из 68 детей.

Аутизм – зонтичный диагноз, объединяющий много разных состояний. Корневое отличие людей с РАС заключается в расстройстве эмпатии (способности человека воспринимать чужие эмоции и реагировать на них), обусловленного генами. Около 70% случаев связаны именно с мутациями в генах. Также причиной возникновения аутистического расстройства может быть поздняя беременность, поздний возраст родителей во время зачатия, болезни матери во время беременности. Современные методы генетического обследования позволяют выявить аутизм только у 25% пациентов.

Как лечат аутизм?

Аутизм, уверены специалисты Фонда Булата Утемуратова – не болезнь, а особое состояние развития ребёнка с нарушениями в трёх областях: коммуникация, социальное взаимодействие, паттерны повторяющихся действий. Следовательно, аутизм не лечат, а помогают улучшить навыки в этих направлениях для того, чтобы улучшить качество жизни ребёнка. Да, человеку с РАС нужно особое отношение, и это не делает его не таким, как все, но общество не готово признать РАС вариантом нормы.

Синдром Аспергера (названный в честь австрийского педиатра и психиатра Ганса Аспергера) – это высокофункциональный аутизм, при этом расстройстве сохраняются базовые когнитивные навыки, однако есть серьезные проблемы с социализацией. Аспергер нередко характеризуется выраженной неуклюжестью. Термин ввели в 80-х, а диагностические стандарты были разработаны в 90-х.

Скажите слово "аутист", а потом опишите то, что приходит вам на ум. Это ребёнок. Вероятнее всего, мальчик. Он сидит в углу, обняв колени, и раскачивается из стороны в сторону. Он почти не разговаривает, только мычит что-то себе под нос, не смотрит в глаза и играет только с одной игрушкой. А ещё он, скорее всего, гений. Так? Напишите в поисковике "аутизм" и получите два десятка статей, где упоминаются Ньютон, Эйнштейн, Моцарт, Мария Кюри. В сознании большинства эта "болезнь" работает по принципу сохранения энергии: не можешь встроиться в социальность – будешь великим математиком. Это не так.

Читайте также: Учимся говорить с JASPER: как помочь людям с аутизмом

"Сложнее всего, если честно сказать, было в детстве. Я не знаю, как это бывает у других, потому что Аспергер – самая легкая из форм аутизма, но это обидно, когда вы делаете домашнее задание с мамой и ты говоришь ей, что не можешь что-то понять, не понимаешь и ничего с этим не можешь сделать, а тебе в ответ: "Всё ты можешь, не ленись!". Конечно важно сказать, что мама в этом не виновата, диагностировать такие расстройства стали совсем недавно, но это порождает в тебе страхи, чувство неполноценности, чувство, что вот есть они – нормальные люди, которые понимают, и есть ты, и ты где-то снаружи".

Люди с РАС действительно развиваются асинхронно: какие-то когнитивные навыки совершенствуются быстрее, какие-то могут вовсе не показывать прогресса, но обывательское представление об их гениальности преувеличено - одаренных среди них столько же, сколько среди "нормальных" людей. "Гениальный безумец" (или "ученый идиот") это совсем другое расстройство - савантизм (выдающиеся способности в одной или нескольких областях знаний, контрастирующие с общей ограниченностью личности) – которое встречается не только у аутичных людей.

Свежее датское исследование – самое масштабное на данный момент – рассмотрело 6 517 случаев аутизма из выборки в 650 тысяч детей, которых наблюдали на протяжении 10 лет. Никакой связи с вакциной MMR (корь-свинка-краснуха) обнаружить не удалось.

Инаковость людей с РАС обусловлена их особенностям: человек может быть одержим механическими объектами и эхолокацией (неконтролируемое повторение чужих слов) или реверсией местоимений (вы спрашиваете: «Как тебя зовут?», ребёнок отвечает: «Тебя зовут Ильяс»), зациклен на каком-то повторяющемся действии, может испытывать трудности с тем, когда говорить, зачем говорить и что нужно говорить в той или иной ситуации. Чаще всего люди с РАС не могут оценить социальные риски, потому как не понимают общепринятых правил и неозвученных сигналов (больше всего трудностей именно с негласными правилами поведения, например – тот же флирт). Кроме того, люди с РАС больше подвержены стрессу и фобиям.

"При этом я не глупый, понимаю, что у моих страхов нет рациональной почвы. Никто за мной не следит, никто надо мной не смеется, а проблемы с речью бывают и у нормальных людей. – говорит Ильяс. – Я в отношениях, у меня есть дочка, я такой же, как вы. Мое утро отличается от вашего только дневными транквилизаторами и аутотренинговой программой у зеркала. У меня есть работа, друзья, хотя их и немного, но, например, мне не нужно принимать наркотики, чтобы угодить в серотониновую яму. Я не вылезаю из неё большую часть жизни".

Из-за того, что есть проблемы со встраиваемостью в социальные нормы, человек с расстройством аутистического спектра стремится к упорядочиванию: так мир, созданный не для него, становится более-менее комфортным.

Надо сказать, что дети с аутизмом хорошо обучаемы, но это, в отличие от работы с обычными детьми, куда более сложный процесс, подчиненный немного другой логике. Помогая ребенку с РАС учиться с раннего детства, специалисты могут сделать так, чтобы он преобразился. В Казахстане с детьми с РАС работают как некоммерческие, так и коммерческие организации. Они предоставляют разного рода услуги, включая услуги поведенческого вмешательства, спортивные мероприятия, услуги репетиторов, включение в общеобразовательные обучающие программы и другое.

"Учиться очень тяжело. Информация усваивается тяжело, тебе тяжело понять, что ты читаешь или что тебе говорят, но даже если понимаешь, но не знаешь, зачем это нужно, как использовать эту информацию, она усваивается еще хуже. При этом ты видишь, что у других уже от зубов отскакивает и думаешь, что ты просто тупой. Почему в школе нужно себя вести так, а не иначе? Этот вопрос мучил меня все детство. Но адаптироваться можно. Делать вот это вот так вот – отлично, хорошо, буду делать. Лучшим вариантом для меня оказалось подражание: выбираешь себе объект и просто ведёшь себя точно также" – рассказывает Ильяс.

Для работы с людьми с РАС используется коррекционная терапия, или так называемое поведенческое вмешательство. Цель состоит в том, чтобы устранить нежелательные формы поведения и выработать полезные для человека навыки. (Таким образом работают не только с аутизмом, но и с фобиями и, например, наркотической зависимостью).

"Есть статистика по детям, которые записываются и получают услуги в Аутизм-центрах "Асыл Мирас" – говорит программный директор Фонда Булата Утемуратова Жаныл Мукашова – включая диагностическую службу, программы интервенции, программа работы с родителями. В настоящее время в наши центры записано 6783 детей в возрасте 0-15 лет, из них у 82% детей по результатам работы диагностической службы выявлен спектр аутизма".

Есть как минимум два типа коррекционной терапии: раннее интенсивное поведенческое вмешательство (РИПВ) и проблемно-ориентированные амбулаторные или консультационные услуги. В первом случае детей учат тому, как учиться и взаимодействовать с социальной средой в целом, во втором сосредотачиваются на одной конкретной проблеме. Эффективнее всего это работает до 5 лет. Положение со взрослыми людьми с РАС не вызывает особых надежд. Аутизм-центры "Асыл Мирас" Фонда Булата Утемуратова работают с пациентами до 15-ти лет, поэтому обращений от взрослых людей с расстройствами нет вовсе. А между тем эти люди выросли в в совершенно пещерной среде: никто не понимал, что с ними и что с этим делать.

"Аспергер – это высокофункциональный аутизм. Я научился понимать, что от меня хотят по ряду внешних признаков, и если вы меня встретите и мы с вами пару минут поговорим, что вы ничего не поймете. Разве что, наверное, назовете неразговорчивым, нелюдимым. А "людимым" быть сложно: мой мир громкий. Очень громкий. Нашему мозгу требуется куда больше времени на обработку сенсорной информации, а на обработку нескольких или нескольких десятков задач сразу он частенько не способен".

«Дети дождя». Что нужно знать об аутизме

11 Апрель 2019 12:01

За поэтичным выражением «дети дождя» скрывается каждодневный подвиг людей, столкнувшихся с диагнозом аутизм. Детей, которые никогда не смогут воспринимать себя частью окружающего их мира, и родителей, для которых каждый день – это череда сражений и побед. Сначала - борьба с самим собой, принятие и осознание того, что их ребенок никогда не вылечится, а затем борьба с болезнью за каждый жест, каждую улыбку, каждый взгляд и слово ребенка - маленькие, но такие важные победы.

Ученым так и не удается достоверно установить причины заболевания. Известно о генетической предрасположенности: признаки аутизма чаще проявляются у людей, в семье которых уже есть аутист. Беременность у матерей таких детей протекает нормально, да и сами дети часто очень привлекательны внешне – аутизм, как правило, никак не влияет на физическое развитие ребенка. Однако развитие аутизма все же в некоторых случаях связно с проявлением других заболеваний:

• ДЦП;
• заражение краснухой матери в период беременности;
• туберозный склероз;
• нарушенный жировой обмен (риск рождения малыша с аутизмом больше у женщин, страдающих ожирением).

Все перечисленные состояния могут плохо отражаться на мозге и, как следствие, провоцировать симптомы аутизма. Однако, что такое аутизм, и какими являются причины его проявления, до сих пор до конца не ясны.

Важную роль в дальнейшем развитии ребенка – аутиста играет ранняя постановка диагноза. Аутизм у детей проявляется определенными признаками. Ранний детский аутизм – это состояние, которое может проявиться у детей уже в самом раннем возрасте – и в 1 год, и у 2-летнего. Что такое аутизм у ребенка, и имеет ли место это заболевание, определяет специалист. Но самостоятельно разобраться, что за болезнь у ребенка и заподозрить его, можно, опираясь на информацию о признаках такого состояния.

Ранние признаки аутизма у ребенка

Для этого синдрома характерно 4 основных признака. У детей с этой болезнью они могут определяться в разной степени.

Признаки аутизма у детей следующие:

• нарушенное социальное взаимодействие;
• нарушенная коммуникация;
• стереотипное поведение;
• ранние симптомы детского аутизма у детей до 3 лет.

Первые признаки детей-аутистов могут выражаться уже в возрасте до 2 лет. Могут проявляться как симптомы легкой формы, когда нарушен контакт глаза-в-глаза, так и более тяжелые, когда он полностью отсутствует. Как правило, аутизм проявляется очень рано – еще до 1 года родители могут его распознать. В первые месяцы такие дети менее подвижны неадекватно реагируют на раздражители извне, у них скудная мимика.

Ребенок не может воспринять целостным образ человека, который пытается с ним общаться. Даже на фото и видео можно распознать, что у такого малыша мимика не отвечает текущей ситуации. Он не улыбается, когда кто-то пытается его веселить, но может смеяться тогда, когда причина этого никому из близких людей не понятна. Лицо такого малыша маскообразное, периодически на нем проявляются гримасы.

Жесты малыш использует только для того чтобы обозначить нужды. Как правило, даже у детей до года резко проявляется интерес, если они увидят интересный объект, — малыш смеется, показывает пальцем, демонстрирует радостное поведение. Первые признаки у детей до 1 года можно заподозрить, если ребенок не ведет себя так. Симптомы аутизма у детей до года проявляются тем, что они применяют определенный жест, желая что-то получить, но не стремятся при этом захватить внимание родителей, включив их в свою игру.

Аутист не может понять эмоции других людей. Как проявляется у ребенка этот симптом, можно отследить уже в его раннем возрасте. Если у обычных детей мозг устроен так, что они могут легко определить при взгляде на других людей, расстроены они, веселы или напуганы, то аутист на это не способен.

Ребенок не интересуется ровесниками. Уже в 2 года обычные дети стремятся к компании – играть, знакомиться с ровесниками. Признаки аутизма у детей 2 лет выражаются тем, что такой малыш не участвует в играх, а погружается в собственный мир. Тем, кто хочет знать, как распознать у ребенка 2 лет и старше, следует просто присмотреться к компании детей: аутист всегда находится в одиночестве и не обращает внимания на других либо воспринимает их, как неодушевленные объекты.

Малышу трудно играть, применяя воображение и социальные роли. Дети в 3 года и даже младше играют, фантазируя и придумывая ролевые игры. У аутистов симптомы в 3 года могут выражаться тем, что они не понимают, что такое социальная роль в игре, и не воспринимают игрушки как целостные предметы. К примеру, признаки аутизма у ребенка 3 лет могут выражаться тем, что малыш часами крутит колесо у машинки или повторяет другие действия.

Ребенок не отвечает на эмоции и общение со стороны родителей. Ранее было принято считать, что такие дети вообще эмоционально не привязываются к родителям. Но сейчас ученые доказали, что когда мама уходит, такой ребенок в 4 года и даже раньше проявляет беспокойство. Если члены семьи рядом, он выглядит менее зацикленным. Однако при аутизме признаки у детей 4 лет выражаются отсутствием реакцией на то, что родители отсутствуют. У аутиста проявляется тревожность, но вернуть родителей он не пытается.

У детей до 5 лет и позже отмечается задержка речи или ее полное отсутствие (мутизм). Речь бессвязная, ребенок повторяет одни и те же фразы, лишенные смысла, говорит о себе в третьем лице. Он не реагирует и на чужую речь. Когда наступает «возраст вопросов», родители не услышат их от малыша, а если услышат, то эти вопросы будут однообразны и без практического значения.

Стереотипное поведение включает в себя зацикленность на одном занятии, повторение каждодневных ритуалов, развитие страхов и навязчивых идей. При этом, если последовательность ритуала нарушается, ребенок впадает в истерику или может проявлять агрессию или самоагрессию.

Можно ли вылечить аутизм и лечится ли он вообще? К сожалению, не лечится. Как можно помочь ребенку, зависит от каждого индивидуального случая. Медикаментозное лечение назначается только в случае деструктивного поведения маленького пациента. Но, несмотря на то, что недуг не излечим, поправить ситуацию можно. Самое лучшее «лечение» в этом случае – регулярные занятия каждый день и создание наиболее благоприятной среды для аутиста. Занятия проводятся поэтапно:

• Сформировать навыки, которые нужны для обучения. Если ребенок не идет на контакт, постепенно его установить, не забывая, кто это – аутисты. Постепенно нужно развивать, по крайней мере, зачатки речи.
• Устранить формы поведения, являющиеся неконструктивными: агрессию, самоагрессию, страхи, уход в себя и др.
• Учить наблюдать, подражать.
• Учить социальным играм и ролям.
• Учить идти на эмоциональный контакт.

Наиболее распространенное лечение аутизма практикуется согласно с принципами бихевиоризма (поведенческая психология). Один из подтипов такой терапии – это АВА-терапия. Основа этого лечения состоит в том, чтобы наблюдать, как выглядят реакции и поведение малыша. После того, как все особенности изучены, подбираются стимулы для конкретного аутиста. Обязательна логопедическая практика: если малыш регулярно занимается с логопедом, у него налаживается интонация, произношение. Дома родители помогают ребенку в выработке навыков самостоятельного обслуживания и социализации. Так как у аутистов отсутствует мотивация играть, они тяжело привыкают к распорядку дня, повседневным делам, создаются карточки, где написан или прорисован порядок выполнения того или иного действия.

Почему так важна ранняя постановка диагноза? Есть состояния, которые имитируют аутизм, которые можно спутать с его симптомами. Но для их коррекции применяются другие методики.

ЗПРР с аутичными чертами

Симптомы этого заболевания связаны с задержкой психоречевого развития. Они во многом сходны с признаками аутизма. Начиная с самого раннего возраста, малыш не развивается в плане речи так, как это предполагают существующие нормы. В первые месяцы жизни он не лепечет, далее не учится говорить простые слова. В 2-3 года его словарный запас очень скуден. Такие дети часто слабо развиты физически, иногда гиперактивны. Окончательно диагноз устанавливает врач. Важно посещать с ребенком психиатра, логопеда.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Это состояние также часто принимают за аутизм. При дефиците внимания дети неусидчивы, им сложно дается обучение в школе. Возникают проблемы с концентрацией внимания, такие дети очень подвижны. Даже во взрослом возрасте отголоски этого состояния остаются, ведь таким людям сложно запоминать информацию, принимать решения. Нужно стараться диагностировать это состояние как можно раньше, практиковать лечение психостимуляторами и успокаивающими лекарствами, а также посещать психолога.

Тугоухость

Это разнообразные нарушения слуха врожденные и приобретенные. У слабослышащих детей отмечается и задержка речи. Поэтому такие дети плохо откликаются на имя, выполняют просьбы и могут показаться непослушными. При этом родители могут заподозрить у детей аутизм. Но профессиональный психиатр обязательно направит малыша на обследование слуховой функции.

Слуховой аппарат поможет решить проблемы.

Шизофрения

Ранее аутизм считали одним из проявлений шизофрении у детей. Однако сейчас понятно, что это – две совершенно разные болезни. Шизофрения у детей начинается позже – в 5-7 лет. Симптомы этой болезни проявляются постепенно. Такие дети имеют навязчивые страхи, разговаривают сами с собой, позже проявляются бред и галлюцинации. Лечат это состояние медикаментозно.

Важно понимать, что аутизм не является приговором. Ведь при условии правильного ухода, самой ранней коррекции аутизма и поддержке со стороны специалистов и родителей такой малыш может полноценно жить, учиться и обрести счастье, став взрослым.

«Расширенный фенотип»: самая легкая форма аутизма

20.05.19

У некоторых людей есть аутичные черты в легкой степени – недостаточной для диагноза. Исследования среди людей с такой «легкой формой» аутизма могут помочь лучше понять это расстройство

Автор: Лидия Денворт / Lydia Denworth
Источник: Spectrum News

 

 

Только когда старшему сыну Ребекки Уизенталь, Джону, исполнилось три года, и он пошел в детский сад, она начала беспокоиться о его речевом развитии. Джон говорил мало, а если и говорил, то использовал придуманные им же слова, например, он называл молоко «моп». Воспитатели его совсем не понимали. «Нам с мужем пришлось писать для них словарь, чтобы они разбирались, что он говорит», – вспоминает Уизенталь. Но она не сильно беспокоилась – ведь у нее самой была задержка речи, а потом она внезапно сразу заговорила предложениями в 3 года. Она решила, что просто речь сына развивается сходным образом.

В возрасте 5 лет Джон использовал те же слова, что и другие дети, но при этом часто не в правильном порядке. «Говорил как Йода из Звездных войн», – объясняет Уизенталь. После того как воспитательница предложила протестировать его на возможные нарушения развития, Уизенталь отвела его к специалистам и, в конечном итоге, у Джона диагностировали аутизм.

Сейчас Джону 18 лет, и он не единственный член семьи в спектре аутизма. Его брату Бенджи, которому сейчас 15, диагноз поставили в раннем возрасте. (У них есть еще два брата, Джесси и Дэвид, у которых нет аутизма).

Прошло почти десять лет с тех пор, как Джону поставили диагноз, и у его отца, Раллиса, раввина по профессии, тоже диагностировали расстройство аутистического спектра. «Это многое объясняет», – со смехом говорит Уизенталь. «Раллис очень похож на Джона и Бенджи. Эта половина семьи совсем не может выносить перемены». Если она передвигает мебель или ей надо что-то перевесить в ванной, то ее муж так нервничает, что выходит из дома, а ее двое аутичных сыновей отчаянно пытаются поставить все как было.

Оглядываясь назад, Уизенталь подозревает, что ее покойный отец, преподаватель естествознания, тоже мог быть аутичным. Диагноз ему никогда не ставился, но он был очень необщительным и испытывал огромную потребность в однообразии – характерный признак при аутизме. «Ему не нравилось, когда в наш дом приходили люди», – вспоминает она. Еда в доме должна была быть всегда одна и та же: «По понедельникам мы ели это, по вторникам – то. У нас всегда была картошка, мясо и овощи, мне нужно было скандалить, чтобы получить рис или макароны».

То, что с одной стороны семьи есть люди в спектре аутизма, а с другой – нет, делает Уизенталей интересными для исследователей, говорит Молли Лош, директор Лаборатории нарушений развития нервной системы при Северо-западном университете в Эванстоне, США.

Лош занимается исследованиями так называемого «расширенного фенотипа аутизма» – это значит, что симптомы аутизма выражены в очень легкой форме и являются субклиническими. У людей с такой формой аутичных черт, как и у людей с аутизмом, есть трудности и отличия в социальном поведении, речи и сенсорной чувствительности. Очень часто такой «легкий аутизм» встречается у родителей, братьев и сестер аутичных людей – по некоторым данным до половины из них имеют расширенный фенотип.

Эти «легкие» признаки аутизма не «дотягивают» до диагноза, но все равно они являются важным явлением, которое позволяет лучше понять аутизм, считает Лош. «Мы думаем, что это один из основных показателей того, что в основе аутизма лежат генетические факторы».

Почти все, что ученые знают о генетике аутизма на данный момент – это данные о спонтанных мутациях, которых нет у обоих родителей, и которые часто приводят к сильно выраженным симптомам аутизма. Гораздо меньше известно о распространенных генетических вариациях, которые встречаются у как минимум 1% населения, и именно они являются основным фактором риска по аутизму.

«Эти маленькие генетические вариации есть у всех нас, и вместе они отвечают за различия между людьми в отношении языка, стилей обучения и социального функционирования», – объясняет Лош. Она и другие ученые пытаются больше узнать об этих чертах и о их биологической природе, изучая такие семьи как Уизентали и определяя в них наследуемые черты или «эндофенотипы», которые встречаются в таких семьях.

«Если вы включите в исследования не только случаи аутизма, но и людей с этими отдельными признаками, то вы сможете собрать более точные и обширные данные по взаимодействию генов», – говорит Ребекка Ланда, исполнительный директор Центра по аутизму и смежным расстройствам в Институте Кеннеди Кригера в Балтиморе, США. Данные этих исследований могут помочь ученым обнаружить новые возможности для раннего лечения.

Симптомы у родителей

Концепция расширенного фенотипа аутизма появилась в результате очень важного исследования психиатров Сьюзан Фолстейн и Майкла Раттера. В 1977 году они провели первое близнецовое исследование аутизма – изучили 21 пару близнецов в Британии, идентичных и не идентичных. В каждой паре хотя бы у одного ребенка был аутизм. Они продемонстрировали, что аутизм гораздо чаще встречается у идентичных близнецов, что подтвердило теорию о генетических причинах аутизма. Но даже если аутизм был только у одного ребенка, у второго близнеца могла быть задержка речи, а также трудности с чтением и правописанием. Это побудило Фолстейн и Раттера прийти к выводу, что «аутизм генетически связан с широким спектром когнитивных расстройств».

Фолстейн продолжила развивать эту идею в начале 1990-х годов – она провела одно из первых исследований среди родителей аутичных детей. Ее команда заметила, например, что у некоторых родителей аутичных детей есть легкие речевые трудности, вспоминает Ланда, которая тогда работала с Фолстейн. «Некоторые из них говорили слишком много во время диалога, иногда у них были трудности с формулированием своих идей».

В 1991 году команда сравнила свои данные с Джозефом Пивеном, который заметил, что у некоторых родителей аутичных детей есть легкие симптомы аутизма. Ланда вспоминает, что Пивен описал ей отца, который отказывался отправить письмо своей жены по дороге на работу, потому что для этого ему потребовалось бы пойти немного другим путем. «Мы поняли, что эти различные признаки, которые мы замечаем, очень напоминают основные характеристики аутизма, однако их степень является субклинической, и они есть далеко не у всех членов семьи», – говорит Ланда.

Исследователи описали то, что они считали «легким вариантом аутизма», говорит Ланда. В серии статей в течение последующих пяти лет они сообщили, что среди родителей детей с аутизмом чаще встречаются отдельные симптомы аутизма, чем среди родителей детей с синдромом Дауна или родителей нейротипичных детей. У многих родителей был повышенный уровень тревожных и других расстройств, а также проблемы с речью и социальными навыками.

Лош и ее команда обнаружили многие из этих признаков у матерей детей с синдромом ломкой Х-хромосомы – причины примерно 5% всех случаев аутизма. У этих женщин нет мутации в гене FMR1, вызывающей синдром, но у них есть «премутация» в этом гене. «Некоторые из этих признаков напоминают расширенный фенотип аутизма, и это очень важные данные, потому что это значит, что FMR1 связан с признаками расстройства аутистического спектра», – говорит Лош.

Ее команда использовала устройство для отслеживания взгляда, и они обнаружили менее заметные признаки у некоторых родителей детей с аутизмом – включая особенности внимания и восприятия языка, которые отличают этих родителей и от нейротипичных, и от аутичных людей.

«Лодка… звезда… карандаш». Уизеталь называет предметы на компьютерном экране. В холодный февральский день она сидит в лаборатории Лош и принимает участие в тестировании. Устройство отслеживает ее взгляд, который перемещается от предмета к предмету, слева-направо и сверху-вниз, как будто она читает страницу в книге. Она немного колеблется, потом продолжает: «стул… рыба… ключ». Она уже делала такое же упражнение с цветами, буквами и цифрами. «Интересно, как бы мой отец с этим справился», – говорит она, покончив с тестом.

Этот тест называется «быстрое автоматизированное называние». Он может показаться простым, но по мере того как люди читают, их взгляд обычно перескакивает с одного слова или объекта на другой движениями, которые называются саккадами. На мониторе по отслеживанию движений глаз эти скачки отображаются как тонкие красные линии. Однако, чтобы зарегистрировать слово или объект, глаза читателя должны на короткое время остановиться на точке фиксации, которая отображается как красная точка. Время этой реакции зависит от того, как мозг синхронизирует сенсорную информацию, внимание и исполнительные функции. «Это косвенно отображает наши когнитивные способности», – говорит Критика Найар, сотрудница лаборатории Лош, которая руководит этой работой.

У людей с типичным развитием глаза идут вперед – смотрят на один или два предмета после того, который называется. Нейротипичные люди склонны фиксировать взгляд на одной точке, и они называют предметы бегло, один за другим, а красная точка точно так же стабильно перемещается. Аутичные люди называют объекты на экране не так бегло: их взгляд блуждает вокруг каждого объекта до того как останавливается на точке фиксации, и они в целом больше задерживаются на одном объекте, застревают на некоторых объектах или смотрят на объекты, которые они уже прочитали. На мониторе красная точка передвигается одновременно с их голосом, не забегает вперед.

Люди с признаками расширенного фенотипа аутизма, при этом, оказываются прямо посередине. Они справляются с тестом более бегло, чем аутичные люди, но чаще застревают и у них больше точек фиксации, чем у нейротипичных людей. И это что-то, что они сами никогда не замечают в своей повседневной жизни. (Лош делится результатами с участниками по запросу, но хотя результаты значимы как групповая разница, они не обязательно имеют смысл для конкретного человека). Расширенный фенотип аутизма не принимает какую-то универсальную форму у каждого человека. Однако поскольку этот тест построен на автоматическом задании и связан с конкретными структурами мозга, то потенциально эти результаты могут быть маркером как аутизма, так и расширенного фенотипа. Тест также может помочь в поиске различных генетических факторов аутизма. «Это очень эффективный подход, определяющий связь между генами и поведением», – считает Лош.

Возможность для вмешательства

Выявление расширенного фенотипа аутизма также важно с клинической точки зрения. Это может помочь ученым понять, как меняются признаки аутизма с течением времени. «Поэтому очень важно рассматривать субклинические проявления аутизма, не только на уровне генетических исследований, но и для того, чтобы предсказать, какие случаи нельзя оставлять без лечения», – говорит Ланда. Она считает, что наилучшая стратегия для родителей – обращаться за ранней помощью при любых признаках любой задержки в психическом развитии. Нельзя «подождать и посмотреть, что будет», нужно «действовать и посмотреть, что будет».

Некоторые признаки аутизма могут появиться за долго до того, как РАС можно диагностировать. Например, исследования среди близнецов показали, что то, предпочитает ли младенец смотреть на лица или на предметы, определяется генетическими факторами. А исследование 2013 года показало, что в 6 месяцев у детей, у которых позже диагностируется аутизм, начинает снижаться интерес к контакту глазами.

Тем не менее, не у каждого ребенка, которому не интересен контакт глазами, будет диагностирован аутизм. Долгосрочный прогноз зависит от различных генетических факторов, влияющих на развитие ребенка. Например, исследования показали, что если в семье уже есть человек с аутизмом или расширенным фенотипом аутизма, и при этом у ребенка снижается интерес к контакту глазами, то риск последующей диагностики аутизма будет в два раза выше. «Два фактора накладываются друг на друга. Ни один из них недостаточен сам по себе, но в комбинации они говорят о многом», – говорит Джон Константино, профессор психиатрии и педиатрии в Вашингтонском университете, США.

Константино пытается найти дополнительные ранние признаки, которые, вкупе с семейной историей, могут предоставить возможности для раннего вмешательства. «Если мы знаем об этих отдельных факторах и можем начать вмешательство до того, как мы сможем выявить аутизм, то мы значительно уменьшим риск, прежде чем произойдет наложение разных факторов друг на друга», – говорит он.

Два возможных фактора – это нарушения внимания и проблемы с двигательными навыками. У детей, у которых есть старший брат или сестра с аутизмом, низкое развитие двигательных навыков к 6 месяцам предсказывает диагноз аутизма в возрасте 24-36 месяцев, а также низкие навыки экспрессивной речи в возрасте 30-36 месяцев. Другое исследование показало, что ранние проблемы с разделенным вниманием, социальной коммуникацией и языком в 14 месяцев предсказывают трудности с социальной коммуникацией в возрасте от 8 до 12 лет, даже если у детей расширенный фенотип аутизма, а не аутизм. Исследование, проведенное в 2011 году, показало, что детям с такими факторами риска может помочь терапия, направленная на развитие недостающих социальных навыков.

Существует ли возможность для такого вмешательства, пока не ясно, но Константино говорит, что по нескольким причинам он настроен оптимистично. У некоторых девочек так и не диагностируется аутизм, даже если в младенчестве у них были те же признаки, что и у мальчиков, у которых впоследствии был выявлен аутизм. Возможно, это связано с тем, что девочки изначально генетически не так уязвимы для аутизма, как мальчики. Однако это может и отражать какую-то выученную компенсацию. «Каким-то образом эти девочки способны направить корабль прочь от диагноза, и мы надеемся, что мы сможем разработать терапию, которая будет воспроизводить этот процесс», – говорит он.

Аутичные девочки и сестры аутичных детей могут компенсировать аутичные черты, начав использовать другие части мозга для социальной коммуникации, которые не используют аутичные мальчики и нейротипичные девочки, говорит Кевин Пелфри, профессор неврологии в Университете Вирджинии, США. «Возможно, что у них продолжают существовать эти неявные социальные трудности, но при этом у них наблюдается развитая компенсация и жизнестойкость».

Константино также указывает на то, что существует «разрыв» между аутичными близнецами – несмотря на полностью одинаковую генетику и диагноз, признаки аутизма у них могут сильно различаться по тяжести. Например, во время встречи Международного общества исследований аутизма в 2019 году, Константино и его коллеги сообщили, что чем больше у аутичных близнецов тяжелых проявлений аутизма, тем больше у них будет различий в тяжести симптомов. «Это значит, что аутизм – это не замкнутый круг, он меняется», – говорит Ребекка Ланда.

Такой разрыв очевиден в случае идентичных близнецов Ким Себенолер – Марка и Джека, которым сейчас 18 лет. У обоих аутизм, но у Джека лучше развиты речевые навыки, и он лучше понимает социальные ситуации. Во время участия в исследованиях Константино, Себенолер узнала, что у нее есть редкая генетическая вариация, связанная с аутизмом, хотя у нее самой аутизма нет. Ее дочери Саре 20 лет, и три года назад у нее диагностировали аутизм. Саре нужно гораздо меньше поддержки, чем ее братьям, но она страдает от тревожности и депрессии. У младшего сына Себенолер, Николаса, которому 11 лет, диагностировали синдром дефицита внимания и гиперактивности, но аутизма у него нет.

Ни Себенолер, ни ее муж, «крайне общительный» человек, по ее словам, не знают о случаях аутизма в своих семьях.
Однако после диагноза их детей, они вспомнили о дяде, у которого были проблемы с другими людьми, и который не мог задержаться ни на одной работе. Себенолер говорит, что у нее есть повышенная сенсорная чувствительность, как и у всех четверых ее детей. Например, ей нужно надеть резиновые перчатки, прежде чем дотронутся до сырого мяса, потому что тактильные ощущения от этого кажутся ей невыносимыми. «Я думаю о том, как получилось, что у меня это есть, – говорит она. – Я знаю, что у меня есть проблемы, но они не проявляются в той же степени, что и у любого из моих детей».

Для многих семей было большим облегчением просто узнать о существовании расширенного фенотипа аутизма. Несмотря на то, что эти люди не соответствуют клиническим критериям аутизма, у них могут быть различные проблемы – повышенная тревожность, сложности с концентрацией внимания, трудности с восприятием скрытых социальных сигналов. Осознание своих сложностей и то, с чем они связаны, может улучить их взаимоотношения с другими людьми и общее качество жизни, считает Ланда: «Эти проблемы существуют не только в границах аутизма».

Пелфри, у которого есть сын и дочь с аутизмом, говорит, что идея о такой форме аутичных черт как расширенный фенотип аутизма может оказаться полезной на многих уровнях. «Это конструкт, который помогает вам улучшить свой клинический подход к семьям», – говорит он. Он также расширяет возможности для исследований, так как позволяет увеличить выборку.

Пелфри говорит, что какие-то аспекты расширенного фенотипа аутизма присутствуют и в нем самом, а также в других людях, которых он знает. Кроме того, он уверен, что люди, принадлежащие к расширенному фенотипу, обогащают этот мир и помогают взглянуть на многое с другой стороны. «Для людей с расширенным фенотипом аутизма характерен элемент точности и конкретности. Это то, что помогает им делать свой вклад – их аналитические способности и умение все систематизировать, и они являются важной частью нашего разнообразного общества».

Когда родители и другие члены семьи видят, что какие-то их особенности перекликаются с особенностями аутичных детей, это может стать для них отправной точкой для укрепления их взаимоотношений. «Я часто слышу как родители говорят о том, что они узнают какие-то черты своих детей в себе самих, просто в гораздо меньшей степени», – говорит Лош. Один отец рассказал ей, что они с аутичным сыном любят играть вместе на тромбоне. «Более того, они любят вместе начищать тромбоны до блеска, потому что им обоим очень нравятся детальные и рутинные задачи».

В семье Уизенталь отец и сын разделяют очень интенсивный интерес к еврейским традициям. Раллис двадцать лет собирал книгу молитв, которая недавно была опубликована, а его сын – настоящий эксперт в законах иудаизма.

Сама Ребекка несколько лет назад поступила в колледж, и в 2020 году она должна получить диплом по менеджменту в здравоохранении. Выпускная церемония выпадает на субботу, то есть на шаббат. Джон, с его вниманием к деталям, уже определил это и рассчитал, что время церемонии придется на «эрев», так что он сможет ее посетить.

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».

Аутизм "по-взрослому": как живется тем, у кого аутизм диагностируют во взрослом возрасте

• Эва Онтиверос
• BBC World Service

2 апреля 2021

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Диагноз, независимо от того, насколько поздно он поставлен, может помочь человеку с большей уверенностью справляться с повседневной жизнью

"Я наконец-то смогла понять, что со мной было не так. Вы представить себе не можете, какое облегчение я испытала!" - рассказывает Судханшу Гровер в интервью Би-би-си.

"У меня двое сыновей с аутизмом, и я работаю с детьми с аутизмом, но я никогда не подозревала, что это относится и ко мне, - говорит Судханшу. Она живет в Нью-Дели, диагноз ей поставили в возрасте около 40 лет.

"Это объяснило все в моей жизни!" - вторит Алис Роу, которой тоже поставили диагноз в зрелом возрасте.

"Я прожила всю жизнь в тревоге и изоляции, чувствуя, что отличаюсь от окружающих. Мне казалось, что моя жизнь гораздо менее понятна, чем у других. Было очень утешительно и полезно осознать, что у моей проблемы есть обоснование, и что я в этом не одинока", - говорит Алис, живущая в Великобритании.

Отмечая Всемирный день распространения информации об аутизме, Би-би-си рассказывает об аутизме и о том, какое значение в жизни людей может иметь этот диагноз.

Аутизм во взрослом возрасте

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Многие живут, ощущая себя "другими", но не понимают, почему они так себя чувствуют

Получить всемирные данные о расстройствах аутистического спектра (РАС) зачастую сложно, потому что это состояние неодинаково распознается и диагностируется в разных странах.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США, где данные собирались систематически, у 2,21% взрослого населения встречаются РАС.

ВОЗ описывает РАС как нарушение развития, которое влияет на общение и поведение и может быть диагностировано в любом возрасте.

Под аутизмом понимается целый спектр подобных расстройств: у каждого человека с аутизмом разные комбинации аутистических черт с разной степенью интенсивности.

Обычно это обнаруживается в детстве, потому что симптомы, как правило, возникают в первые два года жизни, но многие люди осознают, что живут с аутизмом только во взрослом возрасте, или им вообще не ставят диагноз.

Поздняя диагностика особенно распространена у женщин. Одна из причин этого может заключаться в том, что женщины часто лучше копируют социальные сигналы, которые они видят вокруг себя, скрывая или маскируя необычное поведение от окружающих.

Важно отметить, что аутизм - это не болезнь. Мозг человека с РАС работает не так, как мозг других людей, говорится на веб-сайте Британской национальной службы здравоохранения.

От аутизма не существует лекарства - если у вас аутизм, это на всю жизнь, - но людям с РАС может существенно помочь правильная поддержка, соответствующая их конкретным запросам.

Почему не все случаи РАС выявляются?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

"РАС - это сложное состояние, которое нельзя "увидеть", - говорит Алис

Судханшу Гровер руководит отделом услуг по образованию в индийской некоммерческой организации Action for Autism.

"Моим детям поставили диагноз 20 лет назад, в трехлетнем возрасте. Именно поэтому я начала работать с детьми с аутизмом, - говорит Судханшу. - Но сама я никогда не думала, что у меня также может быть аутизм".

В течение двух десятилетий Судханшу работала с детьми и родителями, чтобы помочь им лучше понять аутизм.

Только когда ей исполнилось 48 лет, она начала задумываться, что, возможно, у нее тоже аутизм.

"Я начала замечать, как трудно мне общаться с людьми и как им трудно понимать вещи так, как я хотела… или они понимают их совсем не так, как я, - говорит она. - Мне вообще было трудно общаться и заводить друзей… Я думала, это все от застенчивости. Когда я ладила с людьми, это получалось у меня хорошо, поэтому у меня всегда был один или два близких друга, но больших групп знакомых - никогда".

Но Судханшу все чаще понимала, что общение дается ей непросто: "Я просто немела, когда ситуация была слишком напряженной. Или я ее излишне тщательно анализировала".

К этому моменту Судханшу знала об аутизме достаточно, чтобы понять, что он встречается не только у детей, и что многие взрослые могут всю жизнь не знать о своем диагнозе.

"Учитывая возможности, условия и льготы, доступные людям с аутизмом в Индии, я знала, что в моем возрасте в государственной больнице диагноз мне не поставят, - говорит Судханшу, - поэтому мне пришлось обратиться в частную компанию".

"Прошло почти полтора года, а я все еще пытаюсь понять, что это значит для меня. До конца этого я еще не осознала, но смогла понять, почему иногда я веду себя так, а не иначе", - говорит она.

В конце концов, в этом диагнозе нашлись и положительные стороны.

"Я работаю с детьми с аутизмом. Когда родители спрашивают, как может сложиться жизнь их детей, я рассказываю им о своем собственном аутизме. Я очень откровенна в этом отношении, потому что считаю, что ситуация изменится, когда люди начнут больше обращать внимание на то, что вы делаете. Это всем облегчает жизнь", - говорит Судханшу.

Борьба с предубеждениями

Автор фото, Sanjiv Soni

Подпись к фото,

Сильвия Мораа Мочабо: "Диагноз аутизм может навесить на вас ярлык в обществе, и не каждый захочет нести это бремя"

"На африканском континенте многим взрослым очень трудно просто принять этот диагноз, - рассказывает Би-би-си Сильвия Мораа Мочабо. - Аутизм по-прежнему воспринимается в обществе как позорное клеймо".

Сильвия - предприниматель в области технологий в Кении и основатель организации Andy Speaks 4 Special Needs Persons Africa.

Под псевдонимами Ms. Africa Elite 2020, Ms. Africa United Nation 2020 и Ms. Elite Face of Africa 2020 она также ведет разъяснительную кампанию, рассказывая о нарушениях нервного развития и аутизме.

"Недостаток знаний приводит к отсутствию диагнозов в более позднем возрасте. За три года мне было известно только о трех случаях аутизма у взрослых. Но врачи не ставят диагноз даже детям, и нам не хватает ранней диагностики", - добавляет Сильвия.

У двоих из трех ее сыновей аутизм, и Сильвия беспокоится, что они не смогут жить полноценной жизнью, потому что "носить клеймо человека с аутизмом по-прежнему очень серьезная проблема для взрослого человека".

Наталия работает в СМИ, в зрелом возрасте ей диагностировали РАС. Она не хочет раскрывать свое полное имя, потому что это в прошлом это уже сказывалось на ее работе.

"У всех нас есть мечты и желание преуспеть в жизни… оно никуда не девается оттого, что мы не такие как все. Мы все разделяем одни и те же основные чувства и стремления", - говорит она.

"Я знаю довольно много людей, которые просто живут без официального диагноза. Они знают, что они отличаются от прочих, но у них хватает возможностей, чтобы приспособиться", - добавляет Наталия.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

"Аутизм влияет на то, как человек думает, поэтому трудно диагностировать заболевание, основываясь на чьих-то мыслях", - говорит Алис

Но Сильвия говорит, что гораздо хуже не знать, что с вами происходит: "Учебная программа наших врачей не рассматривает РАС подробно. Поэтому, когда они видят пациента с определенными характеристиками - ребенка или взрослого - они могут и не подумать, что это аутизм. В результате диагноз не ставится, и люди и продолжают жить с этим заболеванием, даже не понимая, что это такое".

"В нашей культуре, если вы демонстрируете определенное поведение, вас заклеймят как "психически больного", - говорит Сильвия. - Это несет в себе множество негативных коннотаций, поэтому неудивительно, что люди стремятся избежать этого клейма и искать другие механизмы выживания, чтобы справиться с проблемами. Но как быть, если такой возможности нет?"

По словам Сильвии, достижение взрослого возраста с невыявленным аутизмом может сильно усложнить жизнь человека.

"Если школьникам с определенными проблемами не помочь, они с большей вероятностью бросят учебу. К тому времени, когда вы повзрослели, вас уже заклеймили как "упрямого" или "глупого", и никто и не думает, что причиной этого может быть аутизм".

Тем не менее, для многих в Африке диагноз "аутизм" - "ужасная новость", говорит Сильвия. " Однако это не означает катастрофу, - говорит она. - С этим человеком надо продолжать работать, чтобы раскрыть его лучшие стороны".

Сильвия утверждает, что по роду своей работы и из собственного родительского опыта знает, что ключевой момент как для самого человека, так и для общества - это принятие людей с аутизмом такими, как они есть.

"Что вам нужно? Помощь с сенсорными проблемами? Логопед? Вы должны получить доступ к правильному лечению, если хотите вести более активную жизнь в обществе. Невозможно поддерживать человека или искать правильные методы лечения, если вы не понимаете, что им нужно и что они испытывают", - говорит она.

Зачем ставить диагноз взрослому?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

"Преимущество диагноза - это лучшие отношения с окружающими", - говорит Алис

"Я бы посоветовала всем взрослым, которые полагают, что могут иметь заболевание в спектре РАС, получить диагноз, потому что это дает более глубокое понимание проблемы. Когда вы знаете, с чем столкнулись, можно лучше подготовиться к проблемам, с которыми вам предстоит столкнуться", - говорит Сильвия.

Судханшу соглашается: "Теперь я понимаю, что знаю людей, которые не отличались от меня, но получали более высокие оценки или добились большего успеха в жизни, потому что им не приходилось ежедневно сталкиваться с особенностями и недостатками такой жизни".

"У меня в голове было так много всего, но я никогда не могла этого понять. Были вещи, которые я действительно не могла делать, поэтому теперь, когда мне поставлен диагноз, я чувствую себя намного лучше", - говорит она с облегчением.

Элис Роу, писательнице и предпринимателю, которой поставили диагноз в 23 года, хорошо понятно это облегчение.

"Я бы чувствовала себя куда менее изолированной и несчастной, если бы знала, что есть и другие люди, которые чувствуют то же самое, что и я. В подростковом возрасте я чувствовала себя очень одинокой", - говорит Алис.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Алис: "Мои друзья теперь понимают, что мне нужно много времени наедине с собой, и я не переживаю из-за того, что провожу с ними мало времени"

Именно это побудило ее создать The Curly Hair Project, социальный проект для поддержки людей с аутизмом и их близких.

"Вероятно, многим не ставят диагноз в раннем возрасте, потому что им кажется, что у всех одни и те же проблемы, и им просто нужно "стараться изо всех сил", - говорит Алис.

Иногда "люди с аутизмом даже не понимают, что они "другие", а некоторые могут даже это отрицать, поэтому не торопятся с получением диагноза" - добавляет она.

Алис диагноз реально помог: "Мои друзья теперь понимают меня лучше, и у нас более крепкие отношения. Я также чувствую, что могу быть самой собой среди людей, меньше делая вид, что похожа на них. Для крепкого психического здоровья это действительно важно".

Понять "невидимое состояние"

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

"Было бы неплохо, если бы больше людей принимали, а не осуждали это состояние", - говорит Судханшу

"Трудно объяснить людям, что у меня есть некоторые проблемы, потому что они их не видят. Мой диагноз стал неожиданностью для многих моих старых друзей и знакомых", - говорит Алис.

Судханшу соглашается. "Без понимания этих особенностей повседневная жизнь трудна. И даже у вас есть диагноз, люди не всегда их понимают".

"Существует множество вещей, с которыми может быть трудно справиться: шум, запахи, людные места ... когда у вас аутизм, жизнь может быть очень сложной, потому что даже простые повседневные вещи вас выдают", - добавляет Судханшу.

"Некоторые проблемы настолько тривиальны, что другие даже не могут представить себе, что это действительно проблемы, - говорит Алис. - Например, как объяснить, что даже если кто-то вам нравится, вам не всегда комфортно с ним встречаться? Что даже незначительное изменение планов может испортить вам весь день и не давать спать по ночам? Или что для вас может не быть очевидным, как пользоваться турникетом, потому что вы не можете понять, куда опускать билет и через какой турникет проходить?"

В некоторых отношениях ограничения во время пандемии могут помочь людям, у которых нет аутизма, понять, каково это - испытывать стресс, когда кто-то вторгается в ваше личное пространство или прикасается к вашим вещам.

"Теперь всем понятно, как живется таким как я!" - говорит Алис.

"Я всегда заботилась о гигиене, и мне физически удобнее находиться в двух метрах от окружающих", - добавляет она.

Помоги себе сам

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

"У нас у всех одни и те же чувства и стремления", - говорит Наталия

"Диагноз - это не ответ на все ваши проблемы, но в некоторых случаях он может быть полезен, если помогает получить помощь или быть понятым другими, - говорит Наталия. - Он также может помочь вам принять себя таким, какой вы есть, и не чувствовать себя чудаком. Если присмотреться, все мы немного чудаки".

"Понимание того, что я - человек с аутизмом, помогает мне подготовиться и лучше справляться с проблемами или избегать неудобных ситуаций", - говорит Судханшу.

Алис соглашается: "Теперь, когда я повзрослела, мне стало легче жить, потому что я лучше понимаю себя, и это понимание действительно улучшилось после того, как мне поставили диагноз "синдром Аспергера" [ранее использовавшийся диагноз аутистического спектра, теперь часть РАС]. Помогает и то, что другие теперь гораздо больше знают об аутизме".

Судханшу советует как следует изучить проблему и рассказать о ней окружающим: "Аутизм - это на всю жизнь, поэтому чем больше вы о нем знаете, тем легче вам будет жить".

каковы перспективы — Реальное время

Доктор, депутат Госдумы от Татарстана Борис Менделевич — об аутизме

Сегодня, 14 февраля, отмечается Воскресенье аутизма. Начало этой традиции положила в 2002 году пара британцев, сыну которых поставили диагноз «расстройство аутистического спектра». Они начали информационную кампанию о проблеме аутизма, чтобы привлечь к ней внимание общественности. И теперь с их подачи каждое второе воскресенье февраля в церквях всех конфессий по всему миру молятся за детей и взрослых с аутизмом. А политики и общественники обсуждают вопросы образования и доступа к медицинским услугам для людей с аутизмом.

Депутат Госдумы от Татарстана, врач-психиатр Борис Менделевич в авторской колонке для «Реального времени» рассказывает о том, как люди с аутизмом воспринимают мир и каких изменений можно ожидать в ближайшее время в плане их социализации и лечения.

Что такое аутизм?

Для начала традиционно дам определения, чтобы каждый читатель понимал, о чем идет речь.

Аутизмом называют расстройство психического и психологического развития, при котором наблюдается выраженный дефицит эмоциональных проявлений и сферы общения. Аутизм и расстройства аутистического спектра отображены в существующей медицинской классификации болезней 10 пересмотра в пункте F84.

Как правило, диагноз ставится детям в возрасте 3—5 лет, но ранние клинические проявления бывают и у малышей до 3 лет. Его главные признаки — нарушения социального взаимодействия, коммуникации, стереотипное поведение (когда ребенок многократно повторяет одни и те же движения или ритуалы). Легкой формой заболевания считается нарушение контакта «глаза в глаза» — ребенок не смотрит на другого человека, когда к нему обращаются, и не реагирует на обращенную к нему речь. Кроме этого, такой ребенок может совершенно не улыбаться при любой попытке его насмешить, или же, наоборот, смеяться тогда, когда для этого нет никаких оснований. Человек с аутизмом живет как бы внутри себя, а с внешним миром коммуницирует по особенной схеме.

Есть разные виды аутизма — некоторые из них могут проявиться и позже, чем в детстве. Схожие состояния, при которых отмечаются более мягкие признаки и симптомы, относят к расстройствам аутистического спектра.

Важно понимать, что диагноз «аутизм» может поставить только врач-психоневролог.

Сколько людей в России с аутизмом?

Вопрос статистики в этом случае непростой. Минздрав России 2 года назад заявлял, что заболеваемость кратно увеличилась за последние годы. Так, в 2014 году в стране было зарегистрировано 13 897 больных аутизмом людей, а в 2018-м — уже 31 415.

Но есть проблемы в достоверности цифр. Есть и мнение о том, что в России аутизмом болен один человек из тысячи — а это уже на порядки большие цифры, нежели в отчетах Минздрава. И такой разброс цифр может быть связан с рядом причин.

• Во-первых, обращение к врачу. Это может странно звучать, но далеко не все родители обращаются к психоневрологу, обнаружив некоторые проблемы у ребенка. Особенно это касается маленьких населенных пунктов и случаев, когда аутизм легкий.
• Во-вторых, диагностика. Для педиатров этот диагноз не самый популярный, он не всегда своевременно выявляется. Детям с «легкой» формой расстройства часто не ставят диагноз «аутизм», их просто считают несколько странными и не оказывают никакой специализированной помощи.
• В-третьих, бывают и обратные ситуации, когда взрослым с тяжелой формой аутизма ставят диагноз «шизофрения».
• В-четвертых, есть еще многочисленные расстройства аутистического спектра, которые не всегда диагностируются. И правда — вы же не поведете за руку к доктору любого своего странноватого знакомого?

Проблема диагностики аутизма — достаточно серьезная, ведь только диагностированный пациент имеет шансы получить квалифицированную помощь.

Откуда появляется аутизм?

Несмотря на то, что в XXI веке медицина совершает прорыв за прорывом, аутизм по-прежнему остается «белым пятном» в науке о лечении человеческой психики.

Точные причины заболевания до сих пор неизвестны. Считается, что главными предпосылками являются генетическая предрасположенность (например, когда среди родственников уже есть аутисты), перенесенное во время беременности или в ходе родов кислородное голодание, инфекционные заболевания (краснуха, цитомегаловирус). Многие ученые считают, что аутизм — это наследуемая патология, которая чаще развивается у детей в семьях, где прослеживаются аутоиммунные заболевания. Известен ряд факторов токсического плана, влияющих во время беременности на женщину, которые могут способствовать появлению предрасположенности к аутизму.

Зато точно известно, что вакцинация НЕ ПРИВОДИТ к развитию аутизма. Много лет ученые из разных стран пытались выявить причинно-следственную связь между вакцинами и аутизмом. С каждым разом выборки все увеличивались, но связи не было установлено. То единственное исследование, которое появилось в 1998 году в журнале Lancet и которое утверждало прямую связь между вакцинацией и аутизмом, было в итоге отозвано из журнала и признано недостоверным, опровергнутым. Нет ничего удивительного, что такая громкая статья вызвала у других специалистов интерес, и они, в свою очередь, решили провести собственные исследования. И ни одного подтверждения этого результата найти не удалось.

Как воспринимает мир аутист?

При тяжелой форме аутизма человек часто не может соединить в одну цепочку детали каких-либо действий, не может отличать одушевленные предметы от неодушевленных. Окружающие внешние факторы (прикосновения, свет, звук) могут оказывать на человека с аутизмом раздражающее действие, поэтому больной часто замыкается в себе и порой отказывается идти на контакт даже с близкими людьми. Он создает собственные структурные логические связи, видит мир по-своему. Его мир подчинен определенным алгоритмам, просто остальным людям эти алгоритмы чужды и не всегда понятны.

Люди с аутизмом не распознают сарказм и иронию, воспринимают информацию напрямую, им сложно считывать эмоции других людей. Даже те пациенты, у которых только легкая форма заболевания или просто расстройство аутистического спектра, испытывают сложности в социализации и в общении с другими людьми. Им, кстати, проще общаться по Сети — там, где нет необходимости улыбаться и считывать эмоции напрямую.

Лечится ли аутизм?

К сожалению, аутизм — неизлечимое состояние. Однако при должном подходе у человека с аутизмом можно развить навыки и максимально его социализировать. Развитие навыков и приспособление такого человека к жизни, как правило, включает поведенческую коррекцию, работу логопеда, развитие навыков самообслуживания и медикаментозную терапию (при необходимости). Комплексная работа действительно часто дает заметный эффект, упрощая взаимодействие с окружающей средой.

Несомненно, каждый случай специалистами изучается индивидуально, и только после принимаются те или иные решения, направленные, в частности, на коррекцию поведения. Однако достаточно немало обращений от родителей, которые не довольны существующими возможностями российского здравоохранения в этом направлении. Действительно, здесь есть куда расти и попытки уже предпринимаются.

Так, буквально пару недель назад в Минздрав России был направлен проект клинических рекомендаций по расстройствам аутистического спектра у детей, подготовленный экспертами Ассоциации психиатров и психологов. В случае одобрения проекта Минздравом российские врачи получат возможность в своих назначения опираться на научно подтвержденные данные, подчеркивают разработчики. Предполагается, что документ в корне изменит подход лечения. К примеру, авторы отмечают, что в документе четко сформулировано: на сегодня не одобрен ни один лекарственный препарат, способный влиять на ключевые симптомы РАС, и что основные методы лечения РАС — немедикаментозные: поведенческие, образовательные, психологические вмешательства.

Среди комплексных программ вмешательств рекомендованы:

• программа, основанная на принципах прикладного анализа поведения,
• Денверская модель раннего вмешательства для развития речевых и когнитивных навыков и адаптивного поведения в возрасте 18 — 48 месяцев,
• инклюзивная программа LEAP для развития когнитивных, речевых и социальных навыков, а также снижения симптомов РАС у детей старше 4 лет;
• программа TEACCH для улучшения социального поведения и снижения частоты нежелательного поведения, развития когнитивных, вербальных, моторных навыков для детей и подростков с РАС.

А как у них?

Во многих развитых странах работа с людьми, страдающими аутизмом, поставлена на рельсы и ведется достаточно успешно. Как правило, там применяется комплекс мер, который включает как работу медицинского персонала (к примеру, педиатр, психолог, психиатр, невролог, логопед, специалисты по мелкой моторике, по общему физическому развитию взаимодействуют сообща на основе принятых стандартов), так и сообществ, активных групп, благотворительных организаций, которые помогают семье проходить этот непростой путь.

Много говорится о том, что люди, больные аутизмом, способны социализироваться. Далеко не все они, но многие из них могут жить самостоятельно — в зависимости от тяжести заболевания.

Есть популярные мифы, что среди аутистов множество талантливых программистов. Это всего лишь миф. Но правда заключается в том, что некоторые IT-компании действительно активно интересуются людьми с расстройствами аутистического спектра.

В 2011 году в Германии была основана фирма Auticon, оказывающая услуги IT-консалтинга. Она одной из первых стала активно нанимать на работу людей с расстройствами аутистического спектра. На сайте компании сказано, что в силу своих особенностей люди с синдромом Аспергера способны обнаруживать даже мельчайшие недочеты в программном обеспечении.

В мае 2013 года немецкая IT-компания SAP в рамках программы «Аутизм на работе» открыла 500 вакансий для людей, страдающих аутизмом. По мнению руководства фирмы, среди аутистов есть действительно талантливые программисты, которые благодаря склонности к упорядочиванию и усиленному вниманию к деталям лучше других обнаруживают ошибки в коде. Компания даже держит специальные реабилитационные центры, где аутисты могут получить базовые навыки, необходимые для самостоятельной жизни. В частности, их учат снимать жилье, пользоваться общественным транспортом, открывать счета в банке и заполнять документы.

В апреле 2015 года программу по найму аутистов начала и Microsoft. Сразу после открытия программы компания получила более 700 резюме и в первые дни наняла 11 кандидатов. Microsoft предлагает аутистам полную занятость и конкурентоспособную заработную плату, как и любым другим сотрудникам.

Разумеется, все эти примеры — далеко не обо всех случаях аутизма, ведь многие больные не способны не то что работать в IT, но и элементарно себя обслуживать. Однако работать над повышением качества жизни больных этим расстройством можно и необходимо.

В России вся эта работа только в самом начале пути…

Борис Менделевич

ОбществоМедицина Татарстан Менделевич Борис Давыдович

Игорь Шпицберг: Аутизм как защита от мира

Феномены

Анна Натитник

26 октября 2014

image

Аутизм — расстройство, о котором еще недавно мало кто слышал, сегодня называют чумой XXI века. Его симптомы разнообразны, природа почти не изучена, а лекарство не найдено. О том, что такое аутизм, как его выявлять и корректировать, рассказывает старший научный сотрудник Института проблем инклюзивного (интегративного) образования МГППУ, эксперт Совета при Правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере, член правления международной организации Autism Europe, руководитель Центра реабилитации инвалидов детства «Наш Солнечный Мир» Игорь Леонидович Шпицберг.

Что такое аутизм и какова его природа?

Раньше считалось, особенно в нашей стране, что аутизм — это ранняя манифестация симптомов шизофрении. Сегодня, слава Богу, многие специалисты так уже не думают. Детям с аутизмом инвалидность (в случае необходимости) дается уже не только по психиат­рии, но и по неврологии. Даже термин аутизм сейчас используется очень редко — в профессиональном сообществе говорят о расстройстве аутистического спектра (РАС). По большому счету, никто не может точно сказать, что это такое. Это не вирус, который можно четко описать и определить. Это множество нарушений в развитии, которые приводят к определенным изменениям. Аутизмом страдают люди с разно­образными особенностями, но всех их объединяет одно — проб­лемы во взаимодействии с внешним миром. Люди с РАС не только имеют трудности в общении, но и плохо используют окружающий мир. Контакт с внешним миром для них травматичен, поэтому они больше защищаются от него, чем взаимодействуют с ним.

Чем это объясняется?

Это связано с нарушением механиз­ма адаптации. Любой ребенок с рожде­ния начинает «пристраиваться» к внешнему миру — пытается соотнести свои ощущения со своими возмож­ностями. В процессе он не только исследует мир, привыкает к нему и все лучше в него вписывается, но и постепенно совершенствует механизм взаимодействия с реальными ­объектами. А ребенок с расстройством аутистического спектра воспринимает мир как избыточный с точки зрения сенсорной информации и учится не столько познавать и использовать его, сколько отгораживаться от его влияния. В результате он развивает навыки, которые позволяют ему игнорировать идущую извне информацию, снижать степень интенсивности поступающих сигналов. Например, он использует для рассматривания объектов периферическое зрение вместо фронтального.

Насколько распространено расстройство аутистического спектра?

Количество людей с РАС стремитель­но растет: если в 1999 году один случай аутизма приходился на 1600 человек, то сейчас — один на 68 человек. Любопытно, что больше всего людей с аутизмом в Южной Корее: один на 38 человек. В чем причина, не понятно, но дело не в особенностях диаг­ностики: там она проводится по тем же критериям, что и во всем мире. Кстати, у нас, в отличие от западных стран, в эту статистику зачастую не попадают люди с «легкой» формой аутизма, с синдромом Аспергера — они считаются просто странными, им не ставят диагноза, не оказывают поддержки и не интегрируют в общество. С трудом окончив школу, они нередко остаются в четырех стенах и никуда дальше не идут.

Какие болезни входят 
в круг РАС?

РАС — это большой набор разнооб­разных нарушений, от самых тяжелых, сопровождающихся, например, ­органическими поражениями цент­ральной нервной системы или генетическими заболеваниями, до совсем легких, незначительных, иногда даже визуально незаметных. Несколько лет назад ученые попытались подсчитать все варианты аутизма. Выявили около сотни.

Сегодня научное и медицинское сообщество использует две классификации болезней: «Международную классификацию» (МКБ-10) и «Диагностическое и статистическое руководство по психиатрическим расстройствам» (DSM-V), разработанное Американской психиатрической ассоциацией. Раньше обе классификации включали в спектр РАС такие заболевания, как синдром Аспергера, синдром Ретта, первазивное расстройство развития, синдром Каннера — собственно, классический аутизм. В современной классификации (DSM-V), которую приняли в прошлом году, эти заболевания разделили на две группы: расстройство социального взаимодействия и расстройство аутистического спектра.

По какому принципу провели это разделение?

В первую группу — расстройство социального взаимодействия — попали «легкие» аутисты, без ярко выраженных черт. Эти люди, как правило, испытывают трудности в общении: не приветствуют людей, не любят делиться мыслями и эмоциями, с трудом меняют манеру общения в разных ситуациях, редко следуют правилам ведения разговора (плохо умеют перефразировать, соблюдать очередность диалога и т. д.), не всегда понимают двусмысленные высказывания, юмор, метафоры. Они мало участвуют в жизни общества, не стремятся к профессиональному самовыражению и высокой успеваемости. Эти симптомы не связаны с другими психическими и неврологическими расстройствами, не сопровождаются нарушением или задержкой развития.

Ко второй группе — расстройство аутистического спектра — относятся люди с более выраженными особенностями. Они не умеют начинать и поддерживать беседу, не проявляют эмоций, зачастую не могут смотреть в глаза собеседнику, жестикулировать и менять выражение лица, с трудом поддерживают отношения с окружающими, не интересуются сверстниками. Они придерживаются определенных моделей поведения, например, совершают повторяющиеся движения, говорят одними и теми же фразами, настойчиво стремятся к однообразию, зацикливаются на чем-то, следуют определенным ритуалам (вплоть до принятия одной и той же пищи), не терпят перемен, проявляют необычный интерес к сенсорным аспектам окружающей остановки, не реагируют или, наоборот, слишком живо реагируют на сенсорное воздействие (например, не замечают боли, изменения температуры, обнюхивают и ощупывают предметы, зачарованно наблюдают за светящимися и движущимися объектами). Расстройство ­аутистического спектра иногда сопровождается умственной отсталостью.

Оно может сопровождаться физиологическими нарушениями?

Да, достаточно часто. Например, иногда на ЭЭГ у детей с аутизмом регист­рируется эпилептиформная активность. В клинической картине в этом случае могут наблюдаться судороги. Такие люди, как правило, нуждаются в постоянной терапии антиконвульсантами. Конечно, утверждать, что эпилепсия вызывает РАС, нельзя: у многих людей с эпилепсией нет аутизма. Часто встречаются проблемы в гастроэнтерологии — нарушение пищеварения, обмена веществ и т. д.; раньше считалось даже, что они обязательно сопутствуют аутизму. Таким людям требуется специальное питание, многим показана диета — например, безглютеновая, безказеиновая.

Однако большинство людей с РАС не имеют выраженных признаков нарушений в этих областях и по результатам функциональной, клинической и лабораторной диагностики выглядят вполне здоровыми.

Лечится ли аутизм?

Как лечить аутизм, не понятно, потому что, повторяю, это не вирус, а нарушение развития. Лекарств от аутизма нет — есть препараты, их не очень много, которые могут снимать некоторые негативные симптомы, поведенческие проявления; их используют, чтобы ребенок стал более общительным, чтобы с ним можно было заниматься. Например, ряд препаратов (скажем, «рисперидон», он же «рисполепт») применяется при очень высокой агрессии, в том числе аутоагрессии. Сегодня в мире выделяют даже не миллионы, а миллиарды долларов на исследования в этой области. Пытаются выявить биомаркеры аутизма, чтобы максимально рано его распознавать и, может быть, когда-
нибудь изобрести лекарство. Но пока это невозможно. Поэтому сейчас есть смысл говорить только о коррекции, о возвращении развития в нормальное русло. Цель коррекции — в первую очередь адаптация человека: какими бы свойствами он ни обладал, он должен полноценно вписаться в окружающий мир. Чтобы коррекция прошла успешно, нужно соблюдать три правила. Первое — надо максимально рано выявлять РАС. Второе — максимально рано начинать коррекционную работу, потому что от этого зависит ее эффективность. Третье — максимально рано включать ребенка в здоровую среду.

Какая диагностика считается ранней? Когда можно выявить аутизм?

Современные ученые считают, что некоторые признаки аутизма заметны у годовалого ребенка. Однако стандартом все еще считается 18 месяцев. Хотя диагноз «аутизм» в этом возрасте поставить еще нельзя, можно выявить группу риска и начать реабилитацию.

Наблюдать за маленькими детьми должны не только родители, но и врачи. Поэтому очень важно распространять информацию о РАС среди педиатров. В Англии, например, определением аутизма занимаются, в том числе, патронажные сестры: в тяжелых случаях они видят у ­младенцев ­признаки аутизма и направляют их на специальную диагностику — это очень эффективная практика.

советуем прочитать

Клаудио Фернандес-Араос

Наталья Артемьева

Джон Веттерстен,  Дин Мальмгрен

Кристин Мурман,  Торрен Маккарти

Войдите на сайт, чтобы читать полную версию статьи

Опередите менингококк - проверьте симптомы и узнайте о

прививке

Артикул

1. Скочиньска А., Куч А., Васко И. и соавт. Инвазивная менингококковая инфекция у пациентов моложе 20 лет в Польше в 2009-2011 гг. Педиатр Пол 2012; 87: 438-443.

2. Siewert B., Stryczyńska-Kazubska J., Wysocki J., Инвазивная менингококковая инфекция в: Pediatria po Diplie, Medical Tribune Polska, июнь 2017 г.

3.Короун, Инвазивная менингококковая инфекция (ИХМ) в Польше в 2019 г., http://koroun.nil.gov.pl/wp-content/uploads/2020/06/Inwazyjna-choroba-meningokokowa-IChM-w-Polsce-w- 2019 -roku.pdf [доступ: февраль 2021 г.]

4. Kalicki B., Mews J., Wawrzyniak A., Менингококковый сепсис с фульминантным течением [in:] Invasive Meningococcal Disease, PZWL, Варшава, 2016

5. Grzesiowski P., Инвазивные менингококковые инфекции у детей [in:] Pediatria po Diplie, Medical Tribune Polska, октябрь 2017 г.

6.Сенборн Л., Инвазивная менингококковая инфекция - хорошие новости из области соперничества между человеком и бактериями [in:] Praktyka Lekarska, июнь 2017 г.

7. Эпидемиологические отчеты, Национальный институт общественного здравоохранения, Национальный институт гигиены, доступно по адресу: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2019/INF_19_12B.pdf 17.03.2020

8. Кониор Р. Защитим себя от менингококков https://www.mp.pl/pacjent/pediatria/wywiady/83101,bronmy-sie-przed-meningokokiem [доступ: март 2020 г.]

9.Яковска Т., Вагель Э. Инвазивная менингококковая инфекция - практические советы врачам. Достижения в области медицинских наук 2014; ХХVII: 44-50

10. ВОЗ «Темы здравоохранения: менингит», http://www.who.int/topics/meningitis/en (дата обращения: июль 2019 г.)

11. Тимановская О. Аларм - инвазивная менингококковая инфекция, интервью с доктором А. Карни в: Medical Tribune 6/2018

12. Томпсон М.Дж. и др. Lancet 2006, 367: 397-40

13. Кониор Р., Вакцинация против менингококков [в:] Invasive Meningococcal Disease, PZWL, Варшава, 2016 г.

14.Пейс Д., Поллард Эндрю Дж., Менингококковая инфекция: клиническая картина и последствия, Vaccine30S (2012) B3-B

15. Инвазивная менингококковая инфекция в вопросах и ответах (интервью с проф. Й. Высоцким), практикующий врач, тетрадь специалиста № 143

16. СООБЩЕНИЕ ГЛАВНОГО САНИТАРНОГО ИНСПЕКТОРА от 22 декабря 2020 г. о Программе защитной вакцинации на 2021 г., доступно по адресу: http://dziennikmz.mz.gov.pl/DUM_MZ/2020/117/akt.pdf [доступ: февраль 2021 г. ]

17.Билуха О.О. и соавт. MMWR Recomm Rep. 2005; 54: 1-21

18. Имри П.Б. и др. Дж. Клин Микробиол. 1995; 33: 3133-3137

.

мягкий (издание с учебой и резюме) - Федор Достоевский - Ksika

Wysyka (бесплатно от PLN 199)
9008 2022.02.28 (90 014 39 015 копий в наличии) Польский пост 8.99 от Orlen Paczka 8.99 из	Отправляются ( 3 предметов на складе)
Курьер 10.99 с	отправка завтра ( 3 экз.В наличии)
4 Parcel Lockers 10.99 из Отправлено на 2022.02.28 ( 3 копий в наличии) Бесплатный личный пикап в точке: Бельско-Бяа ул. 11 Listopada 60 at Plac Wolnoci собрано в 2022 году.28.02 Бытом пл. Tadeusza Kociuszki 1 остров в торговом центре Agora Bytom собрано 28.02.2022 Хожу ул.Ягеллоска 4 квартал ул. Волности собрано 28.02.2022 Челад ул. Остров Бдзиска 80 в ТЦ М1 собрано 28.02.2022 Гдаск ул.Dmowskiego 12 рядом со станцией Gdask Wrzeszcz собрано 28.02.2022 ул. Картушка 149, Седлецкий край 9000 5 собрано 28.02.2022 Гдыня ул.witojaska 14 на площади Kociuszki собрано 28.02.2022 Гливице ул. Победы 32 250 м от DT собрано 28.02.2022 Катовице др.Корфантего 51 возле Сподек собрано 28.02.2022 ул. Старомейская 6 50 м от Рыночной площади собрано 28.02.2022 Краков др.Daszyskiego 8 возле Хала Таргова забрать сегодня др. Остров номер 67 в ТЦ М1 забрать сегодня ул. Баторего 15Б квартал от ул. Кармелика забрать сегодня ул.Добрый Пастырь 122 Прдник Червоны 9000 5 забрать сегодня ул. Джозеф Конрад 79 рядом со станцией BP забрать сегодня ул. Kalwaryjska 67 250 м от кольцевой развязки Matecznego забрать сегодня ул.Ключборска 17 на кольце "Кроводжа Грка" забрать сегодня ул. Кобежская 93, микрорайон Ручай-Забоже 9000 5 забрать сегодня ул. aszkiewicza 2 рядом с Lidl на Могилской забрать сегодня ул.М. Дбровска 17А 50 м от КД Чийны забрать сегодня ул. Pawia 34 напротив Galeria Krakowska забрать сегодня ул. Pilotw 2E 300 м от кольцевой развязки Мыские забрать сегодня ул.witokrzyska 5 пересечение с Вроцлавском забрать сегодня ул. Wielicka 28 200 м от Подгрянского кладбища забрать сегодня ул. Wysouchw 3 Kurdwans забрать сегодня ул.Zakopiaska 62 Закопянка Retail Park 9000 5 забрать сегодня Люблин ул. Narutowicza 11 на остановке Plac Wolnoci 01 собрано 28.02.2022 д ул.Piotrkowska 193 200 м от Технологического Университета собрано 28.02.2022 ул. Поезерская 1А пересечение с ул. Згерск 9000 5 собрано 28.02.2022 ул. Straacka 5 в коммерческом парке собрано 28.02.2022 Познань ул.St. Marcin 47 250 м от Императорского замка собрано 28.02.2022 Жешув ул. Jana III Sobieskiego 2D / 2 300 м от Galeria Rzeszw собрано 28.02.2022 Варшава др.КЕН 51 пересечение с ул. Пасковицка собрано 28.02.2022 др. KEN 88 Ursynw - метро Стокосы собрано 28.02.2022 др. Niepodlegoci 54 у станции метро Wierzbno собрано 28.02.2022 Марки, ул.Pisudskiego 1 коммерческий остров в M1 Marki собрано 28.02.2022 ул. Хмельная 4 50 метров от ул. Новый мир собрано 28.02.2022 ул. Czapelska 48 200 м от кольцевой развязки Wiaraczna собрано 28.02.2022 ул.Генерал Фелиция Савойя Скадовскиего 4-й остров в центре Скороше собрано 28.02.2022 ул. Кондратовича 37 возле Брдновской больницы собрано 28.02.2022 ул. Opuszaska 22 Остров в центре Opuszaska собрано в 2022 году.28.02 ул. Paska 96 300 м от кольцевой развязки Daszyskiego собрано 28.02.2022 ул. Powstaców lskich 3 рядом с рестораном McDonald's собрано 28.02.2022 ул. Тарифы 8 450 м от ТЦ Аркадия собрано в 2022 году.28.02 ул. Остров Святовида 17 в Северной галерее собрано 28.02.2022 ул. Wspólna 27, улица Маршаковска собрано 28.02.2022 ул. Группировка Армии Крайовой "Кампинос" 15 остров в Галерее Моцины собрано в 2022 году.28.02 ул. eromskiego 1 на станции метро Sodowiec собрано 28.02.2022 Вроцв др. Armii Krajowej 12 Здание Centrum AB собрано в 2022 году.28.02 ул. Jednoci Narodowej 122 рядом с Совяским парком собрано 28.02.2022 ул. о. Петра Скарги 22 200 м от Galeria Dominikaska собрано 28.02.2022 ул.Plac Grunwaldzki 25 в здании Grunwaldzki Center собрано 28.02.2022 ул. Русская 2 на площади Солнечной собрано 28.02.2022 . «Материнство — это не гонка с другом, который первый…» — интервью Беаты Садовской Каждый день он познает свой «домашний космос» вместе со своими сыновьями Титусом и Космой. У нее что-то в голове, хотя, как она говорит: "иногда и шнурки запутываются". Кроме того, он регулярно бегает, путешествует и пишет книги. Какая мать у журналистки Беаты Садовской? Смотрите фильм: "#звезды: Ее близкие советуют ей притормозить.Беата Садовска не хочет их слушать" Wirtualna Polska, Магдалена Бери: Что для вас значит фраза «Я мать»? Беата Садовска, журналист : Я учусь каждый день. И дети и я. Каждый день у меня есть урок: смирение, зрелость, гибкость. Это самая сложная и замечательная роль в жизни. Беата Садовска — мать двоих мальчиков (Беата Садовска). В одном из интервью вы сказали, что переживаете «домашний космос».Утомительно ли растить двух мальчиков? Конечно, я жив, но я бы не отказался ни на один день от этого космоса. Наши мальчики очень живые, так что вам нужно быть в форме с ними. С другой стороны, они не дают нам гнить. Вы очень активны физически. Вы бегаете марафоны. То, что ты мать, не мешает тебе бить новые рекорды? Я больше не борюсь за рекорды и личные рекорды. Я перерос гонки. Я занимаюсь спортом, потому что это момент передышки для моей головы.Кстати, пользу организму приносит. Это все можно совмещать: просто вставай заниматься в бассейне, пока дети не встали (смеется). Беата Садовска участвует в марафонах (Beata Sadowska) Как вы заботитесь о своем здоровье? Спорт и здоровое питание, контакт с природой и моменты, когда я замедляюсь... Сочетание всех этих элементов придает мне сил. Я бы хотел еще немного поспать, но это исключено. Давно задумывались о материнстве? Вы играли в куклы в детстве, представляя, что однажды станете мамой? Я, как и все девочки, играла в куклы, но о том, чтобы быть мамой, тогда не думала, к тому же любимой игрушкой всегда был плюшевый мишка. Нет, я долго не думала, настал момент и… я стала мамой. Материнство — это не гонка с другом, который приходит первым. Это тоже не график, потому что сейчас либо лучший, либо лучший. Вы тоже занимались бегом во время беременности... Я бегала до конца восьмого месяца не потому, что сошла с ума, а потому, что у меня было разрешение врача и мой организм привык к физическим нагрузкам. Беременность не болезнь, не надо все вешать на крючки, но и помнить о разумности тоже надо. Спрошу извращенно - какую самую распространенную ошибку вы совершаете как мать? Наверное много. Я не примерная мать, и таких нет.Стараюсь не повторять ошибок, но не всегда получается. Агата Млынарская во время конференции "Здравие на Шпильках" охарактеризовала вас как человека, который "действительно в вашем уме". У вас все на месте? Спасибо за комплимент, но у меня тоже иногда запутываются шнурки и я беру на себя слишком много, хотя все больше и больше знаю, как и от чего отказаться. Я точно знаю, что есть важные и более важные дела. Я уверен, что я также знаю, что такое «моё».Это «мое» не обязательно должно быть общепризнано или социально вознаграждаться. Я все равно пойду своим путем. Вы участвуете во многих благотворительных организациях. Что вам запомнилось наиболее трогательно? Всегда моменты, когда удавалось спасти ребенку глаз, ножку, собрать на профессиональную реабилитацию, я не дорожу. Каждая улыбка родителя и ребенка бесценна. 7 фактов о материнстве, о которых вам раньше никто не говорил [8 фото] Если вы до сих пор думали, что быть мамой — это просто, ведь достаточно накормить ребенка, смените сон... посмотреть галерею Вы иногда замедляете свой темп? Я должен, иначе я сойду с ума. Я катаюсь на велосипеде, плаваю или бегаю. Я замедляюсь в движении. Я дышу. Иногда я просто смотрю на небо, пока выгуливаю собаку. Без спешки и без мобильного телефона. Вы также загружаете много фотографий из путешествий. Ты ведешь туда своих парней? Всегда. Я не хочу отдыхать от детей.Находясь вместе, мы лучше узнаём друг друга, всё больше узнаем и понимаем. Отпуск с ними – это усилие, но и очень весело. Журналистка всегда берет своих бойфрендов в отпуск (Беата Садовска) Вы автор нескольких книг. Один из них «А как тут не поесть!». У вас тоже все хорошо на кухне? Люблю готовить, но делаю ставку на быстрые и полезные блюда. Кухня – это веселье, веселье и импровизация.Мои дети не знают баночки, потому что я предпочитаю варить из них суп. Не потому, что я отличная мать, потому что мне так легче и комфортнее. К тому же, когда я что-то готовлю сам, я, по крайней мере, знаю, что я ем. Теперь пришло время дочери...? Я никогда не думал: я хотел бы иметь сына или дочь. Я хотела здоровых детей. И - слава богу - есть. . Шесть ног - две червы - одна победа! Полицейский и его собака Боно соревнуются вместе - Новости Шесть ног - два сердца - одна победа! Полицейский и его собака Боно соревнуются вместе Дата публикации: 08.10.2018 У вроцлавского полицейского необычная страсть. Вместе со своей собакой - австралийской овчаркой он принимает участие в международных соревнованиях по бегу. Спортсмен и собака всегда связаны веревкой. Таким образом, вместе они преодолевают следующие километры пути и препятствия.Чем больше на маршруте грязи, ползания и подъемов, тем счастливее Боно, говорит жерех. п. Томаш Стемпень. Офицер ежедневно дежурит во Вроцлавском отделении полиции Олбин. После службы он и Боно бегут в лес к реке Одра. Они тренируются в форме перед следующим соревнованием. Офицер уже много лет участвует в международных соревнованиях со своей 8-летней австралийской овчаркой. Ралли Hard Dog Race в основном основаны на взаимодействии проводника со своей собакой.Дуэт впервые принял участие в конкурсе в 2017 году в Польше. Потом были митинги в Венгрии и Чехии. Форма пастушьей собаки и ее дрессировщика росла, как и аппетит к следующему вызову. В настоящее время Боно и его гид готовятся к гонкам Hard Dog Race, которые пройдут в Венгрии в 2019 году. Их ждет смертельная дистанция в 20 километров в формуле «БРУТАЛЬ». На маршруте будет 26 препятствий. По словам полицейского, Боно — очень нежная собака. Он любит детей. Вместе с ним офицер участвует во встречах со школьной молодежью и детьми-инвалидами.Боно терпеливо переносит общение с детьми, которые чаще всего хотят его обнять — сразу всех. Четвероногое было обучено поиску в полевых условиях. Лучше всего она чувствует себя на открытых пространствах и любит активный отдых. Полицейский, который является участником зомбковицкой беговой группы «До финиша», стартует со своей собакой на местных соревнованиях, чтобы подготовиться к самому важному для них событию в следующем году - 20-километровой гонке Hard Dog Race. Асп. шт Томаш Стемпень – инструктор по оказанию первой помощи и ветеринарный спасатель, активно участвует в организации спортивных мероприятий.27 октября этого года. организует совместно с центром усыновления животных «Przytul Pyska» благотворительный забег, средства от которого будут направлены четвероногим подопечным центра. Пожелаем дуэту много медалей и радости от участия в соревнованиях. (KWP во Вроцлаве / ай) .90 000 Гонки на беговелах - регистрация уже началась, начало в воскресенье "КУБОК ТУПУ-ТАП МП2К" - семейный праздник для самых маленьких любителей двухколесного транспорта. В игровой форме на специально подготовленной трассе в парке Рейгана дети будут соревноваться на кроссовых велосипедах (также известных как парики) в пяти возрастных группах от 1,8 до 5 лет. МП2К — это сокращение от слов «мои первые 2 колеса». - Неважно, опытный у вас ребенок или новичок.Важны эмоции, веселье и конкуренция. Самое главное – выигрывает каждый участник, – подчеркивает Рафал Глазик из Польского союза активной мобильности в Гданьске, который организует третье издание «беговых» соревнований для самых маленьких. - Конкурс является частью нашей кампании, в которой мы хотим донести до родителей мысль о том, что дети в возрасте от двух до пяти лет очень нуждаются в физических упражнениях. Вы должны воспользоваться этим! Спорт укрепляет организм малыша, помогает найти себя среди сверстников, развивает умственно. Он также учит конкуренции и сотрудничеству. Соревнования пройдут 12 июня 2016 года с 11:00 до 16:30 в Парке Рейгана в Гданьске. Каждый маленький велосипедист, участвующий в соревнованиях, получит памятную медаль и бутылку с водой из лимитированной серии MP2K. Для участия в конкурсе необходима регистрация LINK и вступительный взнос (29 злотых). Внимание! Количество мест ограничено, ждать до последнего не стоит. Мероприятие носит характер пикника, поэтому организаторы рекомендуют взять с собой корзину с деликатесами для пикника, мангал, одеяло или шезлонг.Купить продукты на месте будет невозможно. читайте также Подробная программа и регламент на сайте Мои первые 2 колеса и на фан-странице в Facebook Прямая ссылка на регистрацию . Гонка против гриппа Грипп – одно из самых заразных вирусных заболеваний. Это вызвано вирусом, который поражает слизистую оболочку дыхательных путей - носа, горла, трахеи и легких, вызывая воспаление. Известно три типа (вида) вирусов гриппа А, В и С. Вирусы гриппа А играют наибольшую роль в патологии человека. Они прекрасно приспособлены к циркуляции в популяции человека и животных, вызывая ежегодные эпидемии гриппа, а также пандемии, т.е. эпидемии глобального масштаба. Все вирусы гриппа имеют одинаковую структуру. Они различаются поверхностными антигенами, обозначенными буквами H (гемагглютинин) и N (нейраминидаза), к которым добавляются цифры, например h2 N1. Таким образом определяется антигенный паттерн данного вируса, что облегчает, среди прочего, эпидемиологи определяют, какой вирус «циркулирует» среди населения в любой момент времени. Инфекции человека в первую очередь связаны с теми вирусами, которые имеют антигенный паттерн h2, h3 или h4 и N1 или N2. Вирусы гриппа передаются через дыхательные пути воздушно-капельным путем при разговоре, чихании и кашле. Любой человек может передать вирус через кожу рук или одежду. Возможна передача вируса через зараженные предметы, например, дверные ручки, столешницы или листы бумаги, хотя вне организма вирус может выживать лишь несколько минут. Инкубационный период обычно составляет 24-72 часа. За это время вирусы размножаются в слизистой оболочке носоглотки, вызывая фарингит, иногда воспаление трахеи и бронхов.Распространение инфекции на легкие может быть следствием предшествующей инфекции верхних дыхательных путей или может происходить без предшествующих симптомов заболевания, что ухудшает прогноз. Распространение вируса можно предотвратить , избегая тесного контакта с человеком, у которого проявляются гриппоподобные симптомы (по возможности держитесь на расстоянии около 1 метра), избегая прикосновений ко рту и носу. Большое значение имеет также частое мытье рук, ограничение времени пребывания в многолюдных помещениях, частое проветривание помещений и так называемоездоровый образ жизни (отдых, правильное питание, физическая активность). Инфицированный человек выделяет вирус в период до появления симптомов — обычно за 1 день до появления симптомов. В некоторых случаях период выделения вируса и заразности пациента длится дольше обычных 5-7 дней после появления симптомов (например, в течение нескольких недель у пациентов, принимающих лекарства, подавляющие иммунитет, или страдающих некоторыми видами рака). Характеристика сезонная интенсивность заболевания зимой.Низкие температуры дольше сохраняют заразность вируса в окружающей среде. все возрастные группы подвержены риску инфицирования , но осложнения (например, пневмония, миокардит, мозговой и менингит, а у детей, получавших салицилаты, синдром Рейе, т. пожилой. Заражение беременной женщины может нанести вред будущему ребенку. Следует иметь в виду, что во время эпидемии гриппа наблюдается повышенное число летальных исходов, которые регистрируются как обусловленные сопутствующими хроническими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями, и осложнениями гриппа, особенно пневмонией. Вирус гриппа не вызывает хронических инфекций , поэтому феномен носительства отсутствует. После заражения никакого постоянного иммунитета не остается, а только относительно кратковременный иммунитет только к тому подтипу, который вызвал заболевание. Вирус гриппа А демонстрирует огромную антигенную изменчивость, поэтому часть населения всегда чувствительна к нему. Генетическая информация вируса гриппа хранится в виде 8 подвижных сегментов.Сегменты могут обмениваться между разными вирусами, одновременно заражающими одну клетку (так называемая рекомбинация). Этот процесс лежит в основе появления новых подтипов вируса, которые могут спровоцировать пандемию гриппа. Мутации, возникающие с высокой частотой, являются вторым генетическим процессом, влияющим на изменения антигена. Изменчивость вируса гриппа объясняет возникновение сезонных эпидемий и обуславливает необходимость ежегодных изменений в составе сезонной гриппозной вакцины путем введения гемагглютинина и нейраминидазы хотя бы в один новый вариант вируса. Животный резервуар играет важную роль в эпидемиологии гриппа. Доказано, что вирус типа А способен изменять вид хозяина, то есть штамм, патогенный для животных, например птиц или свиней, может стать патогенным для человека. Примером этого могут быть заболевания в 2004 и 2005 годах т.н. «Птичий грипп», вызываемый вирусом А формулы H5N1, или заболевания, вызываемые т.н. вариант A/h2N1v, появившийся в 2009 году и обозначенный как вирус свиного гриппа, хотя на самом деле он был генетическим гибридом, содержащим сегменты генома, происходящие от вируса свиного гриппа, человеческого и птичьего гриппа.Этот вариант достаточно существенно отличается от циркулирующего в популяции с 1977 г. вируса сезонного гриппа человека A/h2N1, антигены которого входят в состав вакцин против сезонного гриппа. Тем не менее пути передачи этого вируса аналогичны путям передачи вируса сезонного гриппа, а инфекционность оценивается как несколько более высокая. Число случаев, вызванных этим вирусом, превысило границы одного континента, отсюда необходимость объявления ВОЗ пандемии в прошлом году. Этот вирус не проявлял высокой патогенности.Подавляющее большинство (80%) инфицированных вирусом пандемического гриппа A/h2N1/v перенесли его в легкой форме без необходимости обращения к врачу, чего нельзя сказать о сезонном гриппе во многих случаях. Смертность от сезонного гриппа составляет 0,1–0,5% (т.е. 1–5 из 1000 заболевших) умирают, при этом 90% смертей приходится на людей старше 60 лет. Как и при других вирусных заболеваниях, антибиотики неэффективны! Людям без нарушений иммунитета, при легком течении заболевания рекомендуются препараты, снижающие лихорадку и уменьшающие дискомфорт мышечной системы.Лечение противогриппозными препаратами рекомендуется только людям с так называемым группы риска, т. е. лица с повышенным риском развития тяжелого заболевания. Они будут включать беременные женщины, новорожденные и дети до 2 лет, больные с сердечно-сосудистыми нарушениями, люди с хроническими заболеваниями легких и другими хроническими заболеваниями, при обострении основного заболевания, больные с хронической почечной или печеночной недостаточностью или сахарным диабетом, хронические больные, получающие стероиды , продвинутый с возрастом. Наиболее точным диагностическим методом , используемым для подтверждения заражения вирусом гриппа и определения типа вируса, является тест на выявление генетического материала вируса гриппа в выделениях из носа и зева.Эта экспертиза проводится назначенными лабораториями санитарно-эпидемиологических станций. В течение многих лет экспресс-тесты, т. н. у постели больного, что позволяет получить результат в течение 15 минут. Они основаны на методах иммуноферментного анализа и не определяют подтип вируса. Прикроватные тесты характеризуются очень низкой специфичностью (10–70 %) в зависимости от производителя, поэтому к результатам, полученным с помощью этих методов, следует относиться с большой осторожностью. Единственными противогриппозными препаратами , активными в отношении вирусов гриппа А и В, действующими только и исключительно в случае инфицирования вирусом гриппа, являются так называемыеингибиторы нейраминидазы: осельтамивир и занамивир . Оба препарата в Польше отпускаются только по рецепту или доступны в больницах для лечения тяжелобольных с осложнениями гриппа. Такой препарат следует вводить до 48 часов. после предварительной лабораторной диагностики, подтверждающей инфекцию. Необоснованный прием лекарственных средств, при инфекции, не подтвержденной лабораторными исследованиями, может привести к образованию штаммов вируса гриппа устойчив к этим препаратам и тем самым ограничить возможность его использования в будущем (как в случае с т.н.препараты «старого поколения» амантадин и римантадин). Более тяжелое течение болезни, а значит, риск осложнений, а значит и необходимость обращения к врачу, предполагают следующие симптомы: проблемы с дыханием - тяжелое дыхание, учащенное дыхание, громкое или хриплое дыхание, чувство нехватки воздуха или стеснения в груди, боль в легких; помутнение сознания, спутанность сознания, заторможенность, потеря сознания, судороги, выраженная мышечная слабость, паралич; вы мочитесь значительно реже, чем обычно, сухость во рту, головокружение или слабость при попытке встать; очень высокая температура (свыше 40 0 С), красные, кровянистые пятна на коже; синюшность губ и кожи вокруг рта; кровохарканье; высокая температура и другие острые симптомы, длящиеся более 3 дней. Эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация . Вакцинация должна проводиться до начала сезона гриппа. Прививки можно проводить и в эпидемический сезон. В нашей климатической зоне оптимальный период для проведения прививок – с сентября по декабрь. Эффективность вакцинации зависит, в том числе, от от сходства вирусов в вакцине с вирусами, циркулирующими в популяции. Защитные антитела (антигемагглютининовые и антинейраминидазные антитела) вырабатываются в организме уже через 7 дней после вакцинации и сохраняются в течение почти 12 месяцев.Из-за большой изменчивости вируса гриппа состав всех вакцин во всем мире ежегодно меняется. Таким образом, существует потребность в ежегодной вакцинации , особенно в группах высокого риска. Вакцины содержат не живые вирусы , а только части их частиц. Поэтому риск заражения вирусом во время вакцинации отсутствует. Вакцина, предназначенная для эпидемического сезона 2010/2011 гг., включает 3 различных вируса. Он включает пандемический вирус A/h2N1, а также эпидемические вирусы A/h4N2 и вирус B.Вакцина с таким составом не защитит от других подтипов вируса, таких как птичий грипп, если такая вакцина появится сейчас. Вакцинация против гриппа не защищает от простуды, но ограничивает возможность серьезных осложнений гриппа. Содержание веб-сайта medonet.pl предназначено для улучшения, а не для замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Вам нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. проф.Витт: коронавирус — это не грипп, ослабление ограничений — рискованный шаг В настоящее время мы не можем лечить COVID-19 как грипп; это ужасная подсказка - сказал PAP директор IGC PAN в Познани, проф. Михал Витт. Инфекция SARS-CoV-2 - это ... ПАП Таинственный «русский грипп».Пандемия могла быть вызвана коронавирусом Ученые изучают пандемию «русского гриппа» конца XIX века и пытаются определить, была ли она вызвана коронавирусом. Вероятно потому, что тогда... Диана Швайцер Доктор Гжесевски о словах Дуды: COVID-19 никогда не будет гриппом Иммунолог д-р Павел Гжесевский в интервью «Супер Экспресс» сослался на слова президента Анджея Дуды по поводу коронавируса.По Дуде вирус... 9000 3 ПАП Грипп вернулся.В сочетании с COVID-19 представляет смертельную опасность Почти 650 тысяч человек ежегодно умирали от гриппа во всем мире до того, как разразилась пандемия COVID-19. Ограничения, связанные с коронавирусом, привели к почти ... Беата Михалик COVID-19 будут лечить как грипп? Премьер-министр Испании подтверждает Премьер-министр Испании Педро Санчес заявил в понедельник, что пришло время иначе следить за пандемией COVID-19, как за числом погибших от инфекции... Медики предупреждают: случаев флюронов будет все больше Риск одновременного заражения вирусом гриппа и SARS-CoV-2, к сожалению, реален - предупреждали медики еще осенью.Сегодня мы знаем этот флюрон, потому что именно он определяет ... Моника Миколайска Вирус гриппа - виды, пути заражения, группы риска, диагностика Грипп — это инфекционное вирусное заболевание, поражающее верхние и нижние дыхательные пути.Симптомы гриппа включают: насморк, высокую температуру, кашель, боль в горле. Это вызвано ... Адриан Юревич Заражение Омикроном трудно отличить от гриппа.Какие симптомы больше всего сбивают с толку? Ученые до сих пор не разгадали тайну Омикрона. Новый штамм гораздо более заразен, чем вариант Дельта, но менее смертоносен, согласно предыдущему ... Томаш Гданец Этот рак часто путают с простудой или гриппом. Все мы знаем симптомы простуды.Однако кашель, насморк или першение в горле могут предвещать нечто гораздо более серьезное — злокачественную опухоль. На ... Вакцины против гриппа доступны в аптеках и компенсируются для детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. Осенне-зимний сезон в самом разгаре.Не будем забывать, что не только COVID-19, но и грипп по-прежнему представляет серьезную угрозу для нашего здоровья и жизни – особенно ... Пресс-материалы . Математические андреевские задачи с содержанием для детей младшего возраста Автор: Специальная педагогика - портал для учителей Опубликовано: 24 ноября 2021. "Способности однажды подавлены - их никогда нельзя развить" проф. доктор хаб. Э. Грущик-Колчиньска Дети хотят открыть для себя и испытать математику, и они учатся считать и выполнять простые вычисления, как и их родной язык. Благодаря умению улавливать закономерности даже маленькие дети могут понять смысл счета и определить результат сложения и вычитания.Они способны овладеть этими навыками до того, как изучат более широкий диапазон числительных и достигнут уровня рассуждений, необходимого для изучения концепции натурального числа. Дети с удовольствием узнают обо всем новом. Таким образом, личный опыт ребенка является строительным материалом, из которого ребенок создает концепции и навыки. Если опыты тщательно подобраны, они способствуют развитию мышления и закалке детского иммунитета. Обучение через игру, опыт и собственные эксперименты – это знания, полученные на всю жизнь. Помните, что каждый ребенок в первую очередь должен чувствовать удовлетворение и радость от того, что он узнал. Текстовые задачи играют важную роль в математическом образовании. Без них невозможно преподавание математики. Задания с упрощенным содержанием уже появляются в детском саду. Они же составляют основу работы на уроках математики в школе. Содержательные задания состоят из рассказа, который обычно относится к детским переживаниям и заканчивается вопросом.Ответить на них возможно после анализа информации, содержащейся в рассказе. Это известные и неизвестные величины. Отношения между ними также определены. Дети часто думают, что понимают задачу, потому что рассказ идет о близких и знакомых вещах, например, о детях, играющих на детской площадке, съеденных фруктах, собранных овощах и т. д. Однако, когда мы касаемся последнего вопроса, некоторые дети замолкают и делают вообще не знаю, как на них ответить. Проблема с памятью связана с тем, что детям приходится решать задачи по содержанию раньше, чем они учатся понимать прочитанное.Ожидается, что ребенок запомнит содержание задания и сможет воссоздать историю, услышав последний вопрос. Он должен сделать это достаточно осторожно, чтобы извлечь необходимую информацию. Часто начало рассказа не предсказывает, о чем вопрос в конце рассказа. Услышав последний вопрос, ребенок должен сделать шаг назад и полностью повторить рассказ. Это все равно, что перематывать фильм. Чтобы дети могли это делать, необходимы многочисленные упражнения. При решении словесной задачи вы переходите от жизненной ситуации к математике и обратно.Информация, содержащаяся в рассказе, представлена ​​разговорным языком, но решения уже математические. Запомнить историю, являющуюся содержанием задания, и воссоздать ее очень сложно для ребенка . Взрослые, увидев словесную задачу, обычно легко справляются с ней. Они часто недооценивают детские страхи, которые мешают им даже пытаться решить математическую задачу. Они также не учат детей, как вести себя в ситуации, требующей решения.Дети должны быть знакомы с условностью слова задача, с его структурой. Несомненно, у них будет меньше проблем, если мы мягко и терпеливо научим их тому, что нужно сделать, чтобы решить проблему. Помните, что зрелость ребенка для изучения математики не приходит внезапно и спонтанно в процессе развития. Это длительный процесс, который должен формироваться в дошкольном возрасте. Обучение решению проблем с содержанием должно начинаться с шестилетнего возраста, постепенно и в удобной для ребенка форме.Мы не даем заданий, превышающих текущие возможности развития детей. Математическое воспитание детей 6 лет необходимо сочетать с интенсивным развитием мышления, с развитием эмоциональной устойчивости и тренировкой определенных математических навыков. Рассуждение, эмоциональная устойчивость и навыки должны быть развиты до того, как дети пойдут в школу. В словесной задаче чаще всего ставит задачу учитель и у детей: сосредоточиться, внимательно выслушать задание, запомнить их, перемотать назад, получить необходимую информацию, написать решение на математическом языке, вычислить, 0 вернуться в историю ответьте на вопрос. Содержание текстового задания должно быть достаточно привлекательным, чтобы заинтриговать ребенка и побудить его приложить усилия – сосредоточить внимание и искать ответ на заданный вопрос. Хорошо работают квесты о близких ребенку событиях, в которых главными героями являются его друзья, любимые животные, члены семьи или сказочные персонажи. Решая текстовые задачи в процессе обучения, вы можете: знакомить, применять и закреплять математические понятия, развивать у детей логическое, творческое и критическое мышление, воспитывать у детей любознательность и настойчивость в преодолении трудностей, тренировать концентрацию внимания, воспитывать умение решать задачи, а не только математический. Примеры задач Андрея Первозванного с текстом Задача 1 9 фей готовились к Андреевскому балу. Они положили в чемодан 4 зеленых платья, 2 красных платья и 3 желтых платья. Подсчитайте, сколько платьев они положили в чемодан феи? Задача 2 В большом сундуке на чердаке феи хранили свои шляпки. Было 2 черных шапочки с пайетками, 3 зеленых шапочки с бантом и 1 синяя шапочка с павлиньим пером.Подсчитайте, сколько шапок было в сундуке? Угадайте, хватит ли одной шляпы на всех 9 фей? Задача 3 4 феи хотели узнать имя своего будущего возлюбленного. Для этого каждой фее давали по одной пробке, прикрепляли к ней бумажку со своим именем и опускали в миску с водой. В чаше было уже 5 пробок с прикрепленными к ним именами волшебников. Каждая из 4 фей верила, что ее избранник будет назван в честь волшебной карты, прикрепленной к пробке, с которой соединится ее пробка.Подсчитайте, сколько всего пробок всплыло в миске? Задача 4 В корзине было 4 яблока. 6 фей хотели выбрать их для гадания Андрея Первозванного. Как вы думаете, достаточно ли одного яблока для каждой феи? Между числами поставьте соответствующий знак: меньше, больше, равно. Задача 5 Волшебник осторожно лил теплый воск через замочную скважину воды. Когда воск застыл на воде, волшебник поднял его к свету и рассмотрел тень на стене.Его форма дала волшебницам их будущее. Вот как он рассмотрел шесть восковых теней. Угадайте, сколько было волшебников? Задача 6 Феи испекли 10 печений с предсказаниями. Два печенья съела непослушная кошка. Подсчитать, сколько файлов cookie осталось? Задача 7 Семь фей выстроились в ряд. Каждой фее дали по копейке и быстро загадали одно желание. Тогда феи бросили монетку издалека в золотую чашу.Они верили, что если монетка упадет в чашу - их желание в этом году сбудется. Сколько желаний сложилось у фей вместе? Задача 8 Каждая из 8 добрых фей пожертвовала один башмачок на гонку в честь Святого Андрея. Злая фея отдала за эту гонку две свои туфельки. Подсчитайте, сколько всего башмачков дали феям для игры? Задача 9 Феи приготовили 8 кубков и 7 разных кристаллов, чтобы спрятать их во время игры Андрея Первозванного с кубками.Угадайте, что больше - чашки или кристаллы? Вставьте соответствующий символ между цифрами. Задача 10 В центре бального зала стояло хрустальное зеркало. В нем отразились танцующие люди - 9 фей и 9 волшебников. Как вы думаете, сколько пар отражалось в зеркале, когда одна фея танцевала с одним волшебником? Задача 11 У волшебницы Геи на юбке было четыре зеленых пуговицы, а у волшебницы Оливии еще две пуговицы.Посчитайте: Сколько пуговиц было на юбке у волшебницы Оливии? Сколько пуговиц было у волшебниц на юбках? Задача 12 У колдуньи Патриции был стеклянный шар, по которому она предсказывала будущее. Феи: Ала, Магда, Гая и Юстина стояли в очереди на гадание. Какая фея встала первой? Как звали третью фею? Сколько фей выстроилось? Контентные задачи не должны быть сложными. Математическое образование может стать интересным приключением для детей, если мы учтем индивидуальные интересы и сильные стороны юных исследователей и интегрируем изучение математики в их повседневную жизнь. Источники: Грущик-Колчинская Е., Зелинская Е. Детская математика. Книга для родителей и учителей Автор: Дорота Майхер - специальный педагог, педагог-терапевт Специальная педагогика - портал для учителей . Смотрите также Можно ли авокадо беременным Заболевания поджелудочной железы симптомы и признаки Изменение метаболизма Грубая кожа на локтях Гимнастика стрельниковой как правильно дышать Зарядка при грудном остеохондрозе в домашних условиях Тереть глаза Слабость после родов Помогает ли валидол при аритмии сердца Серная мазь от прыщей на лице Муж не возбуждается Пациентам _Внимание! ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА Всеобщая диспансеризация (ВД) Информация по чрезвычайным ситуациям Обращение по факту коррупции Отзывы потребителей услуг Расписание приема врачей Телефон Доверия Направления медицинской помощи Диагностика, правила подготовки Дополнительные услуги Услуги Нормативные документы Критерии доступности и качества медицинской помощи Показатели доступности медицинской помощи Территория, обслуживаемая стоматологическим отделением поликлиники Статьи о здоровом образе жизни (ЗОЖ) Единый центр записи на прием к врачу: +7 351 240 13 13 «Горячая линия» по отказу от курения: +7 351 725-23-04 с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс «Горячая линия» по противоболевой терапии: +7 351 729-25-11 «Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков: +7 351 775-11-91 ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница» Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области: +7 351 268-85-94 Расписание приема врачей Запись на прием Задать вопрос специалисту Справочные телефоны Регистратура: (351)725-26-73, (351)725-26-72, (351)725-26-89. Вызов врача на дом: (351)725-22-33, (351)725-51-58. Неотложная помощь: (351)725-42-08. Схема проезда Телефонный справочник Содержание, карта сайта. График работы поликлиники В будни: 7:30 — 20:00 (прием пациентов: 08:00 — 19:00) В субботу прием ведут: терапевт, хирург, невролог, отоларинголог, окулист в 8:00 - 14:00 Неотложная помощь оказывается ежедневно с 11:00 до 23:00 Контакты e-mail: [email protected] 454047 г.Челябинск. Ул. Коммунистическая, 2а     2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.