Неустойчивая эмоциональность

Эмоциональное расстройство личности — лечение и реабилитация в ЦМЗ «Альянс»

Эмоционально неустойчивое (лабильное) расстройство личности — это повышенная возбудимость, импульсивность, низкая способность к самоконтролю и эмоциональная неуравновешенность. Как и другие личностные расстройства, это скорее патология характера («тяжелый характер»), а не болезнь. Помочь при расстройстве может опытный врач-психотерапевт.

Важно

«Тяжелый характер», невозможность совладать со своими эмоциями — повод обратиться за помощью к психотерапевту.

По-другому называется агрессивным, эпилептоидным, возбудимым, эксплозивным расстройство личности. Иногда врачи рассматривают его как два отдельных расстройства — импульсивное и пограничное расстройство личности.

Общее свойство людей с обоими вариантами эмоционально неустойчивого расстройства личности — то, что им сложно сдерживать себя, подчиняться нормам и правилам из-за слабого самоконтроля и импульсивности. Особенности характера мешают устанавливать и поддерживать контакты с другими. Лечение у психотерапевта для таких людей — возможность принять особенности своей психики и научиться жить в гармонии с окружающими.

Симптомы эпилептоидного расстройства личности

Если говорить о классификации эмоционально неустойчивого расстройства личности, МКБ-10 делит его на два подвида:

1. Импульсивный.
2. Пограничный.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности импульсивного типа характеризуется выраженной эмоциональной лабильностью (частой беспричинной сменой настроения), склонностью к импульсивным поступкам и агрессивным вспышкам с неспособностью сдерживаться. Люди с данным расстройством тяжело переносят критику и порицания.

Эпилептоидам свойственна ревность, подозрительность, склонность к манипуляции, раздражительность и вспышки гнева.

Для эмоционально неустойчивого расстройства личности пограничного типа менее характерно агрессивное поведение по отношению к окружающим, но такие люди склонны к самоповреждению, вплоть до суицидальных поступков. Подробнее о пограничном расстройстве.

Согласно МКБ-10 для расстройства характерны общие черты расстройства личности и специфические особенности. Общие критерии следующие:

• начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, сохраняется в зрелости;
• сложно выделить четкие фазы выздоровления/обострения;
• особенности характера мешают общаться с близкими и незнакомыми, не дают состояться профессионально;
• человек часто эгоцентричен, не способен к эмпатии (сочувствие другим людям), постоянно стремится к получению удовольствий.

Специфические симптомы импульсивного (эксплозивного) типа эмоционально неустойчивого расстройства личности:

1. Импульсивность в мыслях и действиях.
2. Низкая способность к самоконтролю.
3. Вспышки гнева.
4. Склонность к жестоким и асоциальным поступкам.
5. Нетерпимость к порицанию и критике.

Для диагностики импульсивного типа эмоционально неустойчивого расстройства личности врач-психотерапевт подробно беседует с клиентом.

Дифференциальный диагноз проводится с другими расстройствами личности (пограничное, истерическое), а также с эпилепсией. Для этого применяют патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог), ЭЭГ, Нейротест.

Комплексный подход к диагностике необходим, чтобы врач мог назначить наиболее эффективное для данного человека лечение.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности — лечение

Люди с эмоционально неустойчивым расстройством личности особенно остро нуждаются в помощи психотерапевта. Специалист может научить их контролировать свои эмоции и не допускать негативного влияния эмоциональных вспышек на окружающих (при импульсивном расстройстве) и на самого человека (при пограничном расстройстве личности).

Лабильное расстройство личности описывается как один из самых непростых диагнозов в плане лечения. Установить контакт с человеком, который страдает эмоционально неустойчивым личностным расстройством, — непростая задача для психотерапевта. Неопытные специалисты избегают стойкого альянса с такими пациентами, чтобы не потерять собственное душевное равновесие.

Но при этом важно помнить, что расстройство личности — не заболевание, у пациента нет повреждения нервной системы. Следовательно, при грамотном лечении он достигает серьезных положительных результатов. У людей с пограничным и агрессивным расстройствами личности лечение должен проводить опытный психотерапевт.

Важно

Психотерапия — основной немедикаментозный метод лечения психических расстройств. В отличие от медикаментов, которые устраняют симптомы, она работает с причиной — позволяет достичь длительного, стойкого результата.

Основной метод лечения эмоционального расстройства личности — психотерапия. Медикаментозное лечение используется не во всех случаях. Назначение лекарственной поддержки иногда бывает необходимо, если расстройство личности сочетается с другими заболеваниями, например, депрессией.

Наиболее эффективные методики при работе с людьми, которые страдают эмоционально лабильным личностным расстройством, — это когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия. Они помогают пациентам осознать мысли и чувства, которые влияют на их поступки, и учат себя контролировать.

При соблюдении всех рекомендаций врача и, главное, желании пациента взаимодействовать с психотерапевтом, терапия дает стойкий положительный эффект. При этом специалист не стремится изменить личность пациента, а помогает принять себя и научиться жить в гармонии с собой и окружающими.

Эмоциональная лабильность у детей и взрослых

Эмоциональная лабильность – это неустойчивость настроения. Она возникает после стрессов, потрясений, переживаний и других значимых событий. Для этого явления характерны определенные симптомы, признаки и методы лечения.

Эмоциональная лабильность человека является патологией, которую важно отслеживать и лечить. Запущенная стадия может провоцировать формирование более серьезных заболеваний.

Само слово «лабильность» означает подвижность и нестабильность. Проще говоря, эмоции конкретного человека изменчивы, мечутся из крайности в крайность, раздражая не только нервную систему, но и окружающих. В физиологии термин используется для обозначения подвижности клеток и тканей, их реакции на раздражитель.

В психиатрии и психологии эмоциональная лабильность – это свойство психики отвечать неадекватно выраженным аффектом на внешнее событие. Например, личность со здоровой психикой спокойно отнесется к разлитому кофе, а «нездоровая» личность может сильно разозлиться.

Повышенная эмоциональная лабильность свидетельствует о центральном проявлении болезни расстройства личности, а также является симптомом сосудистых болезней мозга и эндокринных заболеваний. Специалисты отмечают, что наиболее подвержены данному явлению пожилые люди и дети.

Синдром эмоциональной лабильности у детей связан с познанием мира. Малыши до 5 лет активно изучают все вокруг: от песка под ногами до содержимого мягкой мебели. Их реакция может быть неадекватно яркой на неожиданные результаты «исследований». Например, мягкий и пушистый кот вдруг укусил или выпустил когти. Для взрослого человека такая ситуация будет обычной, ребенок же испугается и станет кричать. В данном случае повышенная лабильность не свидетельствует о патологиях и расстройствах.

Для взрослых людей со здоровой психикой повышенная эмоциональная лабильность не характерна. Ее признаки говорит о нарушениях в организме. Чаще всего причиной патологии становится стресс.

Неадекватное выражение эмоций характерно для множества людей. Повышенная эмоциональная лабильность, проявляющаяся регулярно, требует вмешательства специалиста и коррекции. К сожалению, люди часто игнорируют такие проблемы и предпочитают называть заболевание особенной чертой характера.

Неустойчивая эмоциональность может вспыхивать внезапно, выражаться в неадекватном отношении к определенным событиям и так же внезапно исчезать. Такое влияние на нервную систему оказывает кратковременный стресс. При этом похожие случаи не сигнализируют о серьезных проблемах с психическим здоровьем.

Расстройство выраженности эмоций формируется из-за следующих причин:

• продолжительный стресс;
• ситуация, травмирующая психику;
• эндокринный дисбаланс;
• сосудистые и неврологические заболевания;
• психические расстройства.

Продолжительный стресс – наиболее часто встречающаяся причина повышенной эмоциональной лабильности. В критических условиях организм испытывает трудности с адекватной оценкой ситуации, в результате чего и возникает нетерпимость к определенным событиям.

Ситуация, травмирующая психику, способна выбить из привычного уклада жизни любого человека. Это может быть смерть близкого, резкая смена места жительства, неудача в личной жизни. Любое событие, важное для конкретной личности.

Эндокринный дисбаланс, психические расстройства, сосудистые и неврологические заболевания – это проблемы в организме, требующие лечения. Ярко выраженная эмоциональная лабильность свидетельствует о том, что пора обратиться к врачу и проверить здоровье.

Понятие о том, что такое эмоциональная лабильность у взрослых, состоит из определения и симптомов. Своевременное выявление признаков заболевания позволит решить проблемы на ранней стадии развития и избежать больших трудностей в будущем.

Эмоциональная лабильность: что это такое у взрослых? Патология сопровождается симптомами, по которым можно определить наличие проблем.
Само определение термина говорит о том, что в симптоматике выражена эмоциональная нестабильность. Это проявляется в неадекватной реакции на привычные события.

Чаще всего люди с синдромом чувствительно реагируют на трогательные фильмы и книги, душевные разговоры, маленьких детей и животных. Они часто плачут, при этом сами не могут объяснить, по какой причине. Да, котята и щенки – это мило, но не до слез.

Агрессия и аутоагрессия также имеют место быть. В большинстве случаев они вспыхивают резко и так же резко утихают. Данный симптом считается защитной реакцией, когда люди пытаются скрыть свои проблемы. Ненавязчивый вопрос о самочувствии или настроении может привести к неадекватному крику и попыткам уйти от ответа.

Частая смена настроения – яркий симптом. Человек может увлеченно играть в игру в течение 20 минут, а через минуту решить, что все это – ерунда и бесполезная трата времени. Может заинтересованно изучать репертуар кинотеатра и планировать посещение сеанса, а позже бросить это дело и расплакаться.

Следующий симптом выражается в увлечении делом. Например, постоянный поиск нового хобби и быстрая потеря интереса свидетельствуют об эмоциональной лабильности. Погружение в изучение истории Древнего Китая, быстрая смена этого хобби на вышивание крестиком, а после на футбол – все это симптомы патологии.

Выделим основную симптоматику синдрома эмоциональной лабильности:

• частая смена настроения;
• неумеренное увлечение;
• агрессия;
• аутоагрессия;
• повышенная плаксивость.

Все эти симптомы характерны для каждой личности в разные периоды жизни. Если вы их заметили, не нужно сразу бить тревогу. Задуматься о помощи стоит тогда, когда они выражены достаточно ярко и повторяются регулярно.

Патология в виде эмоциональной лабильности бывает двух типов:

• пограничный;
• импульсивный.

Пограничный тип выражается в апатии, фрустрации, безразличии. Человек, подверженный данному типу лабильности, выражает эмоции слабо и неактивно. Может наблюдаться повышенная тревожность и рассеянность.

Импульсивный тип – антипод пограничному. Для людей, страдающих этой разновидностью патологии, характерно негативное настроение, озлобленность, пристрастие к вредным привычкам. Аутоагрессия может выливаться в суицидальные наклонности, поэтому таким людям важно своевременно обращаться к специалистам за помощью в решении проблем.

Любой тип эмоциональной лабильности разрушителен для нервной системы и психического здоровья, что сказывается на всех сферах жизни личности.

Неадекватное проявление эмоций свойственно людям разных возрастных категорий. Если у взрослых – это патология, требующая коррекции, то применительно ли то же к детям?

В первую очередь нужно сказать, что человек подвергается стрессам в любом возрасте. Взрослый может контролировать свое эмоциональное состояние, детям же это дается труднее.

На становление психики и эмоционального состояния ребенка влияют взрослые. Сверстники тоже имеют значение, однако родители и другие близкие люди более важны. Дети подвергаются стрессу в равной степени от чрезмерной опеки и полного безразличия со стороны родителей. Важно уловить баланс, который позволит маленькому человеку вырасти в здоровую личность.

Вне зависимости от воспитания ребенок устраивает истерики с криками и валянием на полу в самых неподходящих местах. В первый раз он проверяет, как поведут себя взрослые. Если же такая ситуация повторяется регулярно – момент упущен. Маленький манипулятор может заиграться и настолько войти в роль, что регулярные истерики приведут к постоянному напряжению нервной системы, которое выливается в эмоциональную лабильность.

Эмоциональная лабильность: что это у детей – отсутствие воспитания, патология или характерность? Регулярное проявление симптомов сигнализирует о проблеме, а разовая «акция» – обычная проверка степени дозволенного.

Что касается подростков, вопрос остается открытым. В период полового созревания и отчуждения от родителей дети испытывают немало стресса из-за изменений в теле и во внешности. В связи с этим многие из них сталкиваются с проблемами в общении, в выборе хобби, в стратегии поведения. Здесь действует тот же алгоритм: регулярное и яркое проявление симптомов – крик о помощи, редкие проявления – просто период взросления.

Неважно, кто страдает от эмоциональной лабильности – ребенок, взрослый, мужчина, женщина, пожилой человек. Любому может понадобиться помощь, поэтому важно применять методы коррекции и обращаться к специалистам за лечением.

Эмоциональная лабильность и ее лечение – важный аспект в формировании личности детей. Взрослым тоже требуется коррекция, поскольку патология не исчезает сама по себе. Перед началом работы с нервной системой необходимо установить причину симптомов.

Если это регулярный стресс, придется отыскать его первопричину и постараться ее устранить. Если это заболевание коры головного мозга, эндокринной или нервной системы, терапия с психиатром станет лишь малой частью программы лечения. В любом случае стоит пройти обследование организма и обратиться к психологу, психиатру или психотерапевту.

Врачи назначают взрослым специальные препараты, способные контролировать эмоциональное состояние и подавлять вспышки гнева, агрессии, экспрессивности. Лечение детского синдрома происходит иначе. Большинство лекарственных средств предназначено только для взрослых пациентов, однако с ребенком используют другие методы работы.

В большей степени на коррекцию эмоциональной лабильности у ребенка влияют родители. Взрослые должны объяснять, как контролировать эмоции, справляться с неудачами и преодолевать трудности. Именно воспитание способно с раннего детства привить ребенку самоконтроль, спокойствие и адекватность.

Профилактика эмоциональной лабильности реализуется на протяжении всей жизни. Условно разделить ее можно на 4 важных этапа:

• ребенок;
• подросток;
• взрослый;
• пожилой.

Для каждого жизненного этапа характерны свои особенности. Истерики и неустойчивое эмоциональное состояние ребенка корректируется терпением и личным примером родителей и других взрослых людей. Дети – это зеркальное отражение родителей, поэтому следить нужно прежде всего за собой.

Подростки – это особая категория, поскольку развитию в этот период свойственно бунтарство. Бывают и исключения, но редкие. С подростками, подверженными эмоциональным перепадам, важно разговаривать как со взрослыми и стараться их понять. Крики, угрозы и наказания не приведут к положительным результатам. И снова – личный пример. Когда подросток видит, что родитель спокоен, доверяет своему ребенку и адекватно воспринимает информацию, то и сам он становится таким же.

Взрослый человек должен самостоятельно себя контролировать и отслеживать всплески эмоций. Игнорирование проблемы не способствует ее решению, а только усугубляет ситуацию. Здесь важно прислушиваться к мнению близких людей. Если они замечают эмоциональную нестабильность, перемены настроения и другие симптомы, значит, наблюдать за собой все-таки нужно. Другими словами, для взрослого человека профилактика эмоциональной лабильности заключается по большей части в самоконтроле.

Пожилые люди чаще подвержены психическим заболеваниям, например, старческому слабоумию. Профилактика для этой категории людей должна стать продолжением работы над собой. Отслеживание эмоционального состояния позволит избежать серьезных проблем в будущем, поэтому нужно избегать стрессовых ситуаций и беречь нервную систему.

Жизнь человека наполнена стрессовыми ситуациями, проблемами и трудностями. Преодоление этих трудностей предстоит каждому, однако не все могут адекватно их воспринимать. Если с детства личность привыкает к тому, что все проблемы решают родители, во взрослой жизни ей будет достаточно трудно самостоятельно с ними справляться.

Синдром эмоциональной лабильности знаком большинству людей. Если научиться контролировать эмоции, адекватно оценивать трудности, соизмерять амбиции и возможности – жить становится гораздо легче.

Эмоциональная лабильность – это глубокая сфера познания в психологии. Специалисты постоянно проводят исследования, изучают симптоматику и методы коррекции, разрабатывают лечение. Явление затрагивает как физическое состояние человека, так и его психическое здоровье.

Профилактика эмоциональной лабильности по большей части заключается в рефлексии и самоконтроле. Важно помнить, что главный союзник человека – он сам.

С уважением, Отдел психологического сопровождения и профориентационной работы ПГУ

Общежитие №7 каб.77, 81

Раб. тел.: 053379567

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Пограничные психические нарушения››

Патохарактерологические свойства, объединяющие эту группу личностных расстройств, — импульсивность с ярко выраженной тенденцией действовать без учета последствий и отсутствием самоконтроля, сочетающаяся с неустойчивостью настроения и бурными, возникающими по малейшему поводу аффективными вспышками. Выделяются два типа этого варианта расстройств личности — импульсивный и пограничный.

Импульсивный тип соответствует возбудимой психопатии. Психопатии этого типа, как указывает E. Kraepelin, свойственна необыкновенно сильная эмоциональная возбудимость. Начальные ее проявления обнаруживаются еще в дошкольном возрасте. Дети часто кричат, озлобляются. Любые ограничения, запреты и наказания вызывают у них бурные реакции протеста со злобностью и агрессией. В младших классах это «трудные» дети с излишней подвижностью, необузданными шалостями, капризностью и обидчивостью. Наряду со вспыльчивостью и раздражительностью им свойственны жестокость и угрюмость. Они злопамятны и неуживчивы. Рано обнаруживающаяся склонность к мрачному настроению сочетается с периодическими непродолжительными (2—3 дня) дисфориями. В общении со сверстниками они претендуют на лидерство, пытаются командовать, устанавливать свои порядки, из-за чего нередко возникают конфликты. Учеба их чаще всего не интересует. Они не всегда удерживаются в школе или ПТУ, а поступив на работу, вскоре увольняются.

Сформировавшаяся психопатия возбудимого типа сопровождается приступами гнева, ярости, аффективными разрядами, иногда с аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. В запальчивости (особенно легко возникающей в период алкогольных эксцессов) возбудимые личности способны совершить необдуманные, порой опасные действия. В жизни это активные, однако неспособные к длительной целенаправленной деятельности, неуступчивые, жесткие люди, с мстительностью, с вязкостью аффективных реакций Среди них нередки лица с расторможенностью влечений, склонные к перверсиям и сексуальным эксцессам.

Последующая динамика возбудимых психопатий, как показали работы В. А. Гурьевой и В. Я. Гиндикина (1980), неоднородна. При благоприятном течении психопатические проявления стабилизируются и даже относительно полно компенсируются, чему в немалой степени способствуют положительные влияния окружающей среды и необходимые воспитательные мероприятия. Нарушения поведения в таких случаях к 30—40 годам значительно сглаживаются, постепенно уменьшается и эмоциональная возбудимость. Однако возможна иная динамика с постепенным усилением психопатических особенностей. Беспорядочная жизнь, неспособность сдерживать влечения, присоединяющийся алкоголизм, нетерпимость к любым ограничениям, наконец, склонность к бурным аффективным реакциям служат в таких случаях причинами длительного нарушения социальной адаптации. При наиболее тяжелых вариантах акты агрессии и насилия, совершаемые во время аффективных вспышек, приводят к столкновению с законом.

Пограничный тип прямых аналогов в отечественной систематике психопатий не имеет, хотя по некоторым личностным параметрам сопоставим с неустойчивым типом психопатий. Пограничное расстройство личности перекрывается другими личностными расстройствами — прежде всего истерическим, нарциссическим, диссоциальным [Harrison G., Pope U. G. et al., 1983], нуждается в дифференциации с шизотипическим расстройством, шизофренией, тревожно-фобическими и аффективными расстройствами (см. описание динамики пограничного расстройства личности).

Пограничную личность отличают повышенная впечатлительность, аффективная лабильность, живость воображения, подвижность когнитивных процессов, постоянная «включенность» в события, относящиеся к сфере актуальных интересов или увлечений, крайняя чувствительность к препятствиям на пути к самореализации, функционированию на максимуме возможностей. Обостренно воспринимаются и затруднения в сфере интерперсональных отношений, особенно ситуация фрустрации. Реакции таких субъектов даже на тривиальные события могут приобретать гиперболизированный, демонстративный характер. Как подчеркивает M. Smiedeberg (1959), они слишком часто испытывают те чувства, которые обычно обнаруживаются лишь в ситуации стресса.

Начальные патохарактерологические проявления (эмоциональная лабильность, внушаемость, склонность к фантазиям, быстрая смена увлечений, нестабильность отношений со сверстниками) обнаруживаются уже в подростковом периоде. Эти дети игнорируют школьные порядки и родительские запреты. Несмотря на хорошие интеллектуальные возможности, они плохо успевают, так как не готовятся к занятиям, отвлекаются на уроках, отвергают любые попытки регламентации их распорядка дня.

К отличительным свойствам пограничных личностей относятся лабильность самооценки, изменчивость представлений как об окружающей действительности, так и о собственной личности — нарушение аутоидентификации, непостоянство жизненных установок, целей и планов, неспособность противостоять мнению окружающих. Соответственно они внушаемы, податливы влияниям извне, легко перенимают не одобряемые обществом формы поведения, предаются пьянству, принимают возбуждающие средства, наркотики, могут даже приобрести криминальный опыт, совершить правонарушение (чаще всего речь идет о мелком мошенничестве).

Психопаты пограничного типа легко впадают в зависимость от других, подчас малознакомых людей. Сближаясь, они быстро образуют сложную структуру отношений с чрезмерной подчиняемостью, ненавистью или обожанием, формированием сверхценных привязанностей; последние служат источником конфликтов и страданий, связанных со страхом разрыва и грядущего одиночества, и могут сопровождаться суицидальным шантажом.

Жизненный путь пограничных личностей представляется весьма неровным, изобилует неожиданными поворотами в социальном маршруте, семейном статусе. Периоды относительного затишья сменяются разного рода коллизиями; легки переходы из крайности в крайность — это и внезапная, преодолевающая все препятствия любовь, завершающаяся столь же внезапным разрывом; и увлечение новым делом с объективно высокими профессиональными успехами, и внезапная резкая смена места работы после незначительного производственного конфликта; это и страсть к путешествиям, ведущая к перемене места жительства и прогрессии. Однако, несмотря на все жизненные потрясения, эти лица не теряют здравомыслия, попав в беду, бывают не столь беспомощны, как могли бы показаться, могут в нужный момент найти приемлемый выход из создавшегося положения. Присущие большинству из них «зигзаги» поведения не препятствуют достаточно хорошей адаптации. Легко приспосабливаясь к новым обстоятельствам, они сохраняют трудоспособность, находят работу, устраивают заново быт [McGlashan Т. Н., 1986].

В рамках динамики пограничного личностного расстройства наблюдаются стертые, не сопровождающиеся манифестными аффективными симптомами фазы, развертывающиеся преимущественно в аутопсихической сфере. Длительные периоды подъема с повышенной активностью, ощущением оптимального интеллектуального функционирования, обостренного восприятия окружающей жизни могут сменяться (чаще всего в связи с психогенной или соматической — беременность, роды, интеркуррентное заболевание — провокацией) дистимическими фазами. На первый план в клинической картине в этих случаях выдвигаются жалобы на снижение психических возможностей, ощущение неполноты чувств и когнитивных функций, а в более тяжелых случаях — явления психической анестезии.

Среди других патологических реакций, судя по описаниям J. G. Gunderson, M. Singer (1965), Ch. Perry, G. Kjerman (1975), J. Modestine (1983), при пограничных расстройствах чаще всего встречаются психогенно спровоцированные транзиторные вспышки с пестрой клинической картиной, включающей наряду с аффективными диссоциативные истерические, малосистематизированные бредовые расстройства. Хотя эти психопатологические проявления («минипсихозы») [Pfeifter Р., 1974; Rohde-Dacher Ch., 1982], как правило, быстро редуцируются, их нозологическая квалификация сопряжена с трудностями. В первую очередь необходимо исключить шизофрению, аффективные и шизоаффективные психозы.

В качестве критериев, снижающих обоснованность диагноза эндогенного заболевания, выступают такие особенности «минипсихозов», как психогенная провоцированность, транзиторный характер, полная обратимость при отсутствии тенденции к систематизации и хронификации.

ПКБ № 5 - Органическое расстройство личности

Данное психическое заболевание обусловлено повреждением головного мозга в результате травмы, интоксикации, инфекции. Таким образом, здесь мы имеем дело с последствиями грубого повреждения ткани центральной нервной системы.

Этот вид психической патологии мало известен среди широких кругов общественности. Между тем, среди пациентов нашей больницы органическое расстройство личности лишь немного уступает шизофрении по частоте. Это и не удивительно, ведь неблагоприятные воздействия на головной мозг чрезвычайно распространены, особенно среди мужской части населения (взять хотя бы хроническую алкогольную интоксикацию и травмы головного мозга).

Часто встречающийся диагноз: «Органическое расстройство личности, в связи со смешанными заболеваниями». Подобная формулировка диагноза стала применяться в России с 1990-х годов, по мере введения в практику Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10). Она означает, что у пациента имеется органическое поражение головного мозга, обусловленное сочетанием двух или более причин.

Как следует из названия данного заболевания, в его клинической картине ведущим является органический психосиндром.

В наиболее легкой форме этот синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, утомляемостью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. Возникает эмоциональная лабильность, склонность к сентиментальности, слезливости, что сочетается с раздражительностью. Пациент часто жалуется на головные боли, особенно при неустойчивой погоде (- метеозависимость). Нередки также жалобы на плохую переносимость транспорта, духоты, то есть ситуаций, когда в воздухе помещения снижена концентрация кислорода. У детей и подростков при наличии этого синдрома иногда отмечается снохождение или сноговорение.

По мере усугубления психоорганического синдрома нарастают нарушения мышления, памяти, эмоций. Мышление становится вязким, обстоятельным. При рассказе о чем-либо пациент начинает вдаваться в малозначительные конкретные подробности, отвлекаясь от основной темы. Словарный запас становится бедным, в речи прослеживается склонность к неоправданному повторению одних и тех же фраз и слов, иногда же имеется тенденция к примитивной рифмовке обыденной речи. Для психических процессов у этих больных характерна инертность, с медленной врабатываемостью при выполнении каких-либо задач. Снижается память — как на недавние, так и на отдаленные по времени события. Нарушаются критические способности. Пациент может верно различать плохое и хорошее, но в отношении окружающих легко совершает неправильные поступки, делает бестактные высказывания. Эмоции отличаются грубостью, примитивностью, заостряются негативные характерологические черты, которые были свойственны человеку в прошлом, но которые он ранее старался не выставлять напоказ. Характерна хвастливость, преувеличение своих заслуг, что бывает сопряжено с эйфоричностью. Она может сменяться тоскливо-злобным, мрачным настроением. Время от времени возникают бурные аффективные вспышки (то есть состояния сильного эмоционального возбуждения), даже по незначительным поводам. Нередко это случается неожиданно для окружающих. В таком состоянии больной утрачивает контроль за своими поступками, сознание как бы суживается, - человек не обращает внимание ни на что, кроме сиюминутной задачи «покарать» мнимого или реального обидчика. Именно по такому механизму многие наши пациенты совершают общественно-опасные деяния, в том числе убийства.

При усугубляющихся органических изменениях личности происходит социальная дезадаптация. У детей и молодежи возникают трудности с учебой, а взрослые снижаются в профессиональном плане или теряют работу. Ухудшаются отношения с близкими. Пациенты прибегают к спиртному или к наркотикам как к средству отвлечения от своих проблем. Между тем, у больных с психоорганическим синдромом чаще, чем у других случаются патологические формы алкоголизации и наркотизации, в том числе — амнезия (запамятование) событий, связанных с опьянением, алкогольные делирии («белая горячка»). Тем самым риск криминальных поступков больных повышается еще больше.

На фоне прогрессирования психоорганического синдрома присоединяются неврологические нарушения, в том числе судорожные припадки (пароксизмы). У детей бывает ночной диурез, который является одной из форм пароксизмальных нарушений.

Лечение включает препараты, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение в головном мозге, в частности, ноотропы. Кроме того, применяются противосудорожные препараты. Некоторые из них не только предотвращают эпиприпадки, но действуют и как нормотимики, то есть сбивают повторяющиеся колебания настроения, корригируют поведение. К таким противосудорожным препаратам относятся габапентин, карбамазепин, ламотриджин. При психомоторном возбуждении, агрессивном поведении приходится применять и нейролептики. После снятия острых симптомов присоединяется психотерапия, трудотерапия, которые должны носить систематический характер.

Прогноз при органическом расстройстве личности во многом зависит от того, насколько прочными будут установки больного на воздержание от вредностей, усугубляющих основное заболевание. Прежде всего это касается употребления алкогольных напитков и наркотиков. Само же повреждение головного мозга практически нельзя бывает устранить и восстановить начальную тонкую архитектуру центральной нервной системы.

Расстройства личности (В.В. Дунаевский) - кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Психопатии. Общие сведения

В отличие от психических заболеваний психопатии являются врожденными болезненными состояниями, конституциональными аномалиями, своеобразными характерологическими уродствами, которые проявляются прежде всего поведенческими расстройствами. Поскольку поведение человека в первую очередь обусловлено состоянием эмоционально-волевой сферы, отклонение в функционировании именно этой личностной составляющей определяет клиническое содержание психопатий.

При всем многообразии наблюдающихся в популяции характерологических аномалий их общей чертой является нарушение адаптации к условиям социальной жизни. В отличие от подобных (поведенческих) расстройств при психических заболеваниях эмоционально-волевая дисгармония особенно в легких случаях в целом существенно не нарушает ценностных направленностей личности и лишь формально трансформирует стиль поведения.

В отличие от состояния эталонной нормы, которое хотя и является абстрактным, остается достаточно однозначным, многообразие форм психопатий определяется как качественными особенностями эмоционально-волевой дезорганизации, так и степенью ее выраженности. У одних пациентов бесконтрольность эмоциональных реакций может характеризоваться эксплозивностью, бурными вспышками гнева, агрессивным поведением, у других – подавленностью, переживанием чувства неполноценности, тревогой, необоснованными страхами. Одни, погруженные в мир собственных переживаний, иногда весьма интересный и причудливый, избегают общения с окружающими, страдают от неспособности устанавливать с ними гармоничные отношения, другие – напротив ищут способ любой ценой обратить на себя внимание, оказаться в центре событий, проявляют повышенную социальную активность. Возникающие в связи с этими личностными отклонениями особенности поведения и их оттенки весьма многообразны. Общей чертой является их дисгармоничность, а иногда социально-деструктивный характер. При этом внешняя конфликтность отражает внутреннюю.

В отличие от настоящих психических заболеваний психопатические личности как правило способны это осознавать, иметь к себе критическое отношение. К. Шнайдер определял их как лиц, которые по этой причине «страдают сами и заставляют страдать других».

Другое отличие от тех, кто подвержен разрушительному действию какого-либо прогредиентного болезненного процесса, состоит в том, что психопатия, как и любая другая аномалия, является статической данностью и в своей динамике не ведет к развитию выраженной личностной деструкции. Эти пациенты, несмотря на кризисный характер отношений с окружающими, способны сохранять профессиональную, творческую, интеллектуальную продуктивность, обладают различными талантами, дарованиями. По этой причине среди людей незаурядных психопатические личности встречаются даже чаще, чем среди обычных.

Значительно меньшая выраженность психопатологических нарушений при психопатиях также касается и продуктивной симптоматики. Здесь отсутствуют грубые нарушения сознания, памяти, восприятия, стойкие галлюцинаторно-бредовые расстройства. Доминируют связанные с нарушением аффективной координации мышления сверхценные идеи, определяющие главным образом поведенческие особенности. В редких случаях они могут достигать степени «сверхценного бреда» (А.Б. Смулевич). Иначе говоря, клиническая симптоматика психопатий редко выходит за рамки невротического уровня.

Психопатии относятся к так называемым пограничным состояниям, поскольку в своих клинических проявлениях отличаются не только от психических заболеваний, но и от состояний нормы. В плане дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что последнее включает понятие «акцентуированной личности» (Леонгард К., 1964; Личко А.Е., 1977). При акцентуации может гиперболизироваться и приобретать диссонансное звучание какая-либо одна личностная черта, особенность, существенно не меняющая проявлений характерологического склада, стиля поведения, что обычно не имеет своим следствием стойкой социальной дезадаптации. В некоторых случаях указанные индивидуальные особенности (например, граничащая с односторонностью, фанатизмом целеустремленность в занятиях спортом, музыкой и т.д.) при достижении эффективной самореализации могут даже повышать адаптацию человека. Акцентуация личности таким образом рассматривается как крайний вариант нормы.

Наличие при психопатиях симптоматики невротического уровня также ставит перед необходимостью дифференциации их с неврозами. При этих пограничных заболеваниях психогенного происхождения могут наблюдаться, хотя как правило и менее выраженные, но похожие эмоциональные и поведенческие нарушения. Отличие состоит в том, что они возникают у в целом гармоничных (иногда акцентуированных) личностей под влиянием психотравмирующих переживаний и являются реакцией на внешний конфликт. Упрощая, можно сказать, что больной неврозом становится объектом внешних психотравмирующих обстоятельств. Психопатические личности также выявляют свою аномальность в ситуации конфликта, однако либо по причине своей дисгармоничности инициируют его сами, либо оказываются в окружении людей, не способных проявить компромиссную толерантность. Подобное может произойти, если, например, воспитанные в тепличных условиях вседозволенности сын или дочка оказываются в ситуации обычной или повышенной требовательности: поступают в школу, институт, устраиваются на работу, призывается в армию, выходит замуж и т.п. Эти обстоятельства играют роль декомпенсирующих факторов и обнажают существовавшую до того за фасадом внешней терпимости близких неспособность к социальной адаптации.

Таким образом, психопатия как врожденная аномалия личности существует как врожденная данность, но ее клинические проявления становятся очевидными в результате изменения условий существования. Последние, определяя динамику психопатии, могут оказывать как компенсирующее, так и декомпенсирующее воздействие. В принципе то же самое может происходить и с нормальными личностями, находящимися постоянно в ситуации хронического конфликта (невротического развития). В этих случаях также могут развиваться достаточно стойкие личностные девиации, что делает дифференциальную диагностику этих состояний достаточно проблематичной. Однако патологическое развитие психопатической личности под влиянием неблагоприятных жизненных обстоятельств, как правило, приводит к более тяжелым личностным трансформациям, достигающим подчас по выраженности клинических проявлений психотического уровня. При подобной неблагоприятной динамике течение психопатии может приобретать характер бредового психоза (паранойя), осложняться алкоголизмом, токсикоманиями, различными психогенными, в том числе и психотическими, реакциями.

Первые описания пациентов с патологическим характером относятся к первой половине Х1Х столетия (Причард Ж., 1835, Герцог Ф.И., 1846). В практике судебно-психиатрической работы попытки отграничения психопатии от других психических расстройств были предприняты отечественными психиатрами И.М. Балинским и О.М. Гегеттом (дело Семеновой, 1884 г.). При этом речь шла о лицах, не имевших признаков какого-либо психического заболевания, но отличавшихся неуравновешенностью, тяжелым характером и неправильным поведением. Красочные описания подобной личностной типологии встречаются у Н.В. Гоголя, Н.С. Лескова. Один из рассказов А.П. Чехова (1885г.) так и называется – «Психопаты».

В качестве одной из болезненных форм описания психопатий были представлены в руководстве Э. Крепелина и с тех пор эта рубрика заняла свое место в систематике психических заболеваний.

Э. Крепелин (1915г.) выделял следующие варианты психопатий: возбудимые, безудержные, импульсивные, лжецы и обманщики (псевдологи, враги общества, антисоциальные). В классификации К. Шнайдера эти типы были дополнены описаниями гипертимных, депрессивных, неуверенных в себе, фанатичных, эмоционально лабильных, безвольных, бездушных, астенических психопатов. Попытку связать особенности характера с общесоматическими, конституциональными особенностями предпринял Э. Кречмер (1930г.). Пикническую конституцию (циклоидный характер) он описывал как эмоционально гармоничную, с чертами общительности, приветливости, синтонной уравновешенности. Шизоиды, напротив, при астеническом телосложении отличаются малообщительностью, замкнутостью. Эмоциональные реакции у них варьируют от повышенной чувствительности (гиперсенситивность) до эмоциональной холодности.

Многочисленные представители школы классического психоанализа пытались установить связь формирования патологических черт характера с особенностями (задержками) сексуального развития. Причины девиантного поведения они видели в избыточном использовании механизмов психологической защиты, направленных на преодоление патологической «фиксации». Эта избыточность, по их мнению, является причиной и клиническим содержанием личностной дезадаптации. Один из учеников З.Фрейда К.Г. Юнг в этом смысле выделил понятия «экстравертированности» (направленную вовне активность, с поиском контактов, повышенной общительностью) и «интравертированности» (погруженность в мир собственных переживаний, обособленность, склонность к самоанализу, внутренней рефлексии).

В отечественной литературе классические описания статики и динамики психопатий даны П.Б. Ганнушкиным (1933). Им были сформулированы основные диагностические критерии этого понятия (триада П.Б. Ганнушкина):

1. Тотальность психопатических особенностей личности, проявляющаяся в дисгармонии всего психического склада (в отличие от акцентуантов, имеющих отдельные патологическое черты).

2. Относительная стабильность. Наличие патологической дисгармонии характера на протяжении всего длинника жизни, отсутствие прогредиентности.

3. Нарушение по этим причинам социальной, семейной, профессиональной адаптации.

Принципиальным отличием динамики психопатий от процессуальных форм (психических заболеваний) является ее «эволютивный» характер, связанный не с каким-то болезненным процессом, а с общим развитием (эволюцией) человеческой психики в реальных условиях жизни. Факторами этой эволюции по П.Б. Ганнушкину могут быть как «патологические реакции» (спровоцированные ситуацией эпизоды декомпенсаций), так и «фазы» - спонтанно-аутохтонно возникающие периоды ухудшения состояния.

Исходя из представлений И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности другой отечественный ученый О.В. Кербиков описал типы «возбудимой» и «тормозимой» психопатии. Первый тип характеризуется повышенной возбудимостью, склонностью к экзистенциальной экспансии, эмоциональной и поведенческой гиперактивности, патологической стеничности. Он включает эксплозивный, истерический, паранойяльный, экспансивно-шизоидный варианты. Для тормозимых психопатий характерно снижение жизненной активности, вялость, осторожность, поведенческая депремированность. Этот тип представлен психастеническим, сенситивно-шизоидным, астеническим и дистимическим вариантами.

О.В. Кербиков в зависимости от тяжести клинических проявлений также выделял «ядерные» и «краевые» психопатии. Первые, по-видимому, в большей степени обусловлены биологическими факторами: наследственность, внутриутробные, натальные и постнатальные вредности, влияющие на ранний онтогенез. Они проявляются в более раннем возрасте в виде спонтанных декомпенсаций с развитием более тяжелых поведенческих нарушений, грубой и стойкой социальной дезадаптацией.

Краевые психопатии (патологические развития личности) чаще возникают как следствие неблагоприятных жизненных обстоятельств – неполная семья, конфликты в отношениях между родителями, порочная воспитательная стратегия, физические дефекты, уродства, соматические заболевания и т.п. Краевые психопатии более пластичны и при изменении жизненной ситуации имеют лучший прогноз.

Далеко не все психопаты попадают в поле зрения психиатров. Чаще это происходит при декомпенсациях их состояния или в случаях нарушения закона. По этим причинам оценка распространенности психопатий весьма затруднительна. Средние обобщенные показатели колеблются от 5 до 10 человек на 1000 населения. У мужчин личностные расстройства выявляются чаще, хотя, по-видимому, у женщин встречаются нисколько не реже.

Клинические типы психопатий

Количество вариантов личностных аномалий так же велико, как велико многообразие человеческих индивидуальностей. Чаще всего патологические характеры представляют собой набор различных аномальных черт (мозаичная, амальгамная психопатия). Тем не менее представляется возможным дать схематическое описание типологии психопатий, к вариантам которой конкретные пациенты могут иметь большее или меньшее тяготение.

Паранойяльная психопатия (параноидное расстройство личности – F60.0 в МКБ-10)

Эти лица характеризуются с одной стороны ригидностью, односторонностью, снижением критических способностей мышления, ведущих к неправильному толкованию реально существующих фактов, а с другой – нарушением эмоциональной координации мышления и поведения. Вследствие этого чаще в ситуации конфликта у них легко возникают сверхценные идеи различного содержания (преследования, ревности, отношения, изобретательства, ипохондрические, дисморфоманические и др.).

Эмоциональная фиксированность на своих переживаниях, бескомпромиссный эгоцентризм определяют тенденцию к игнорированию всего того, что противоречит представлениям больных. И наоборот – побуждают их к систематизации, патологической оценке особой значимости часто реально существующих фактов, приобретающей в конце концов вид некой жизненной концепции. Она определяет патологическую деятельность больных, характеризующуюся реформаторской, сутяжнической, кверулянтской стигматизированностью. Этим пациентам свойственна переоценка собственной личности, отсутствие критического отношения к своим мнениям и поступкам. Попытки окружающих корригировать их ошибки в еще большей степени провоцируют стеничную напряженность, часто вызывают агрессивное негодование, обвинения в предвзятом отношении, злом умысле или предательстве. По этим признакам мотивы поведения больных в состоянии декомпенсации могут квалифицироваться как паранойяльный бред. Паранойяльные развития личности имеют тенденцию к хроническому течению с дальнейшим расширением, систематизацией бредовых идей. Наряду с этим как правило наблюдается нарастание личностных изменений с окончательной потерей пластичности, компромиссности, эмоциональным оскудением, грубой неадекватностью поведения, а иногда жестокостью. В этих случаях дифференциальная диагностика с шизотипическим расстройством или даже с шизофренией бывает крайне затруднительна.

Дело осложняется еще и тем, что даже при наличии эмоционально-волевой дисгармонии признаки нарушения адаптации можно обнаружить не иначе, как в ситуации актуального конфликта, при котором ни одна из сторон не идет на уступки. Весьма часто лица ближайшего окружения по разным причинам готовы проявить щадящую терпимость к неадекватному поведению маргинала, и таким образом конфликт, хотя и инспирируемый им, находит благополучное разрешение за счет окружающих, создавая иллюзию статуса нормы. В не таких уже редких случаях их болезненные притязания могут приобретать более масштабную поддержку, в определенных социально-исторических условиях оформляясь в различные общественные или политические движения. Находя при этих обстоятельствах исключительные возможности для эгоцентрической самореализации, их инициаторы часто предстают перед нами в роли кумиров, вождей, лидеров субкультуральных движений. Нет ничего удивительного в том, что, пребывая и в этом качестве, они почти что никогда не изменяют свою экзистенциальную модальность, в случае жизненного краха трагически становясь жертвами своей роковой бескомпромиссности, а в случае триумфа – кровавыми тиранами. Преобладающим механизмом психологической защиты у паранойяльных психопатов является проекция.

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности [F60.1]).

Шизоидная психопатия в первую очередь характеризуется интравертированностью, аутистичностью жизненных установок. Все то, что происходит за пределами их внутреннего мира, больных интересует мало или не интересует вообще. Они стремятся к уединенности, ограничению контактов с окружающими, что касается и отношений с близкими людьми. Эта отгороженность, безучастность часто производит впечатление эмоциональной холодности, волевой пассивности, которые наблюдаются при шизофрении. Вместе с тем их внутренний мир может быть достаточно сложным и содержательно интересным. Они склонны к интроспективным переживаниям, фантазированию, повышенной саморефлексии, необычным увлечениям. При высоком интеллекте способны к достаточно продуктивной творческой деятельности и при соответствующем выборе профессии могут достигать значительных результатов. Чаще же как и при шизофрении их внимание занято оторванными от жизни умозрительными вопросами, отвлеченными теориями, абстрактными построениями («философская интоксикация»). Рассуждения на эти темы часто обнаруживают логическую несостоятельность, парадоксальность, внутреннюю противоречивость, также напоминающие формальные расстройства мышления при шизофрении. Будучи малопонятны окружающим, они могут производить впечатление глубокомысленных, фанатически увлеченных своими идеями энтузиастов, занимать лидирующее положение в различных субкультуральных движениях, сообществах.

В личной жизни они, как правило, обречены на одиночество, проявляя полную беспомощность в бытовых вопросах. Рудименты утраты внутренней цельности (расщепления личности) проявляются в свойственной им амбивалентности. В структуре их характера эмоциональная холодность может сосуществовать с повышенной ранимостью, чувствительностью, сентиментальностью (психэстетическая пропорция по типу «стекла и дерева»).

В других же случаях эти полярные тенденции эмоциональной жизни могут быть представлены по отдельности. У одних пациентов (сенситивных шизоидов) преобладают ранимость, ущемленное самолюбие, неспособность противостоять конфликтным ситуациям. Другие в аналогичных обстоятельствах обнаруживают решительность, непоколебимую беспристрастность, холодную сдержанность, неспособность к сопереживанию (экспансивные шизоиды).

Неустойчивая психопатия (диссоциальное расстройство личности (F60.2))

Пациенты с психопатией неустойчивого типа в специальной литературе описывались под названием «безудержные» (Э. Крепелин, 1915) и «безвольные» (К. Шнайдер, 1959). Для них характерно непостоянство в побуждениях и устремлениях в сочетании с неспособностью к целенаправленной деятельности. С детского возраста они игнорируют общепринятые правила поведения, требования дисциплины, педагогические запреты. Все, что требует напряжения воли, целеустремленности усилий, оставляет их равнодушными или вызывает негативную реакцию. По этой причине они малоспособны к приобретению прочных знаний, навыков общежития, предпочитая полезной деятельности праздность и развлечения. Им редко удается завершить даже среднее образование. Находясь в постоянном конфликте с окружающими, они с трудом удерживаются в коллективе, не испытывают привязанности не только к тем, с кем вместе учатся или работают, но и к близким родственникам. Часто такие подростки совершают побеги из дома, живут или бродяжничают в компании себе подобных. Не имея морально-этических установок, определенных жизненных планов, они живут одним днем, «плывут по течению». Весьма часто по причине безволия и повышенной внушаемости эти личности становятся членами антисоциальных групп, совершают правонарушения, злоупотребляют спиртными напитками, принимают наркотики. Подобное поведение не является результатом каких-либо мировоззренческих установок и чаще оправдывается наивно-лживыми упреками окружающим или вообще остается без объяснений.

В редких случаях при постоянном принуждении и строгом внешнем контроле им удается частично компенсироваться, с трудом приспосабливаясь к требованиям соответствующей социальной роли.

Возбудимая психопатия (эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3))

Основным признаком психопатии возбудимого (эксплозивного) типа является постоянно присутствующая склонность к неадекватным, неконтролируемым вспышкам безудержного гнева, ярости. Они возникают по самым незначительным поводам и характеризуются агрессивным (часто делинквентным) поведением. Как и при других психопатиях, состояния декомпенсации чаще возникают в конфликтных, фрустрирующих ситуациях. Агрессивное поведение в рамках физиологического и даже патологического аффекта может быть отчасти спровоцировано окружающими, однако в некоторых случаях дисфорические состояния с импульсивной разрядкой могут возникать спонтанно.

С раннего возраста подобные лица характеризуются эмоциональной несдержанностью, бескомпромиссностью, низким порогом раздражения, имеют репутацию «трудных детей». Они склонны к агрессивному поведению, необузданности, стремятся к лидерству. Их эмоциональная жизнь не контролируется ни мышлением, ни волей. Конфликтность, иногда брутальная, является единственным способом разрешения проблемных ситуаций. При этом, однако, часто достигается прямо противоположный результат – эскалация конфликта. Эксплозивные психопаты неуживчивы, склонны к жестоким поступкам, угрозам, легко наживают себе врагов. Напряженность отношений с окружающими даже при наличии критики к своему поведению делает их семейную и профессиональную жизнь проблематичной, а стойкие декомпенсации нередко приводят на скамью подсудимых.

В тех случаях, когда дисфорические реакции возникают в контексте других личностных особенностей – педантичности, обстоятельности, ригидности, злопамятности, обидчивости, – говорят о т.н. эпилептоидной психопатии.

Истерическая психопатия (истерическое расстройство личности (F60.4))

Главным признаком истерической психопатии П.Б. Ганнушкин (1933) считал стремление обратить на себя внимание окружающих любой ценой. Эта черта проявляется в неестественности поведения, театральности, позерстве, демонстративности, ретушированности экспрессивных, речевых реакций, телесной пластики. Имея завышенный уровень притязаний и будучи высокого мнения о себе, эти личности требуют соответствующего отношения со стороны окружающих. Интеллектуальная ограниченность, несоответствие, как правило, заурядных способностей и внешних данных избранной роли компенсируется хвастовством, лживостью, патологическим фантазированием. В отличие от обычных лгунов эти пациенты убеждены в реальности своих фантазий, живут в выдуманном ими, воображаемом мире, где им отводится особая, исключительная роль. Довольно часто эти построенные на экзальтированных чувствах «воздушные замки» лишены элементарных реальных рациональных оснований. В связи с доминацией у этих субъектов первой сигнальной системы («художественный тип» по И.П. Павлову) ментальная составляющая личности развита у них недостаточно и все жизненные интересы и ценности концентрируются в сфере инстинктов, витальных ощущений, эмоционально насыщенных телесных переживаний. Но и в этом отношении пациенты также характеризуются ущербностью. Общий психический инфантилизм обычно сочетается с физиологическим. При ядерных формах личностная патология нередко сочетается с задержками полового развития, дисменореей, бесплодием, вагинизмом, аноргазмией у женщин, импотенцией, гомосексуализмом у мужчин.

Конфликты, связанные с невозможностью удовлетворить завышенные эгоистические потребности за счет окружающих, разрешаются, как правило, на основе шантажного принципа или посредством бурных протестных реакций. В зависимости от степени выраженности конфликта они располагаются в диапазоне от легких поведенческих нарушений до клинически оформленных стигм. Истерические реакции могут включать аффективные расстройства, аггравационное, симулятивное поведение, демонстративную ипохондричность. В тяжелых случаях (при декомпенсациях ядерных форм) в клинической картине наблюдаются суицидные поступки, судорожные припадки, сумеречные расстройства сознания, практически весь ассортимент фантомных симптомов и псевдосоматических заболеваний, в связи с чем истерия получила название «grand simulatris». Среди прочих наблюдаются истерические слепота, глухота, парезы, параличи, заикание, неукротимая рвота, аналгезия, астазия, абазия и т.д.

Истерические проявления могут временно компенсироваться, если окружающие по каким-либо причинам принимают правила навязываемых им отношений. Однако при отсутствии внешних проявлений в этих случаях происходит дальнейшее углубление психопатических черт и завышенных экзистенциальных притязаний, что становится предпосылкой еще более тяжелых конфликтов в будущем при изменении жизненной ситуации. Так, например, воспитание по типу «кумира семьи», компенсирующее поначалу истерические проявления, в дальнейшем становится причиной невозможности адаптироваться в условиях самостоятельной жизни (при поступлении в вуз, на работу, военную службу или замужестве), что чаще всего сопровождается клиническими проявлениями.

В зрелом возрасте чаще у женщин видимость компенсации возможна при благоприятно складывающейся семейной ситуации – отсутствии материальных проблем при наличии мужа, покровителя, любовника, готового (по разным причинам) исполнить любой каприз своей избранницы. Период мнимого благополучия и бесконфликтного существования в этих случаях обычно завершается с началом климакса, меняющего экзистенциальную роль и лишающего соответствующих привилегий.

Попытки психотерапевтической или педагогической коррекции установок психопатической личности могут быть эффективны только в отношении отдельных жизненных ситуаций и не в состоянии изменить характерологических девиаций пациента в целом (критерий «стабильности» П.Б. Ганнушкина). Тем более к этому неспособны сами больные с их эгоизмом, интеллектуальной ограниченностью, эгоцентрической направленностью эмоционально-волевой активности. По этим причинам они лишены возможности длительно и серьезно стремиться к позитивной внутренней трансформации (перфекционизму), и без того считая себя безупречными. Все усилия направляются исключительно на то, чтобы убедить в этом других.

Декомпенсации в зависимости от тяжести психопатических отклонений проявляются в виде ярких аффективных или протестно-поведенческих реакций, стойкими симптомами истерического невроза и даже истерическими психозами.

Механизмами психологической защиты являются вытеснение, регрессия, идентификация и диссоциация.

Психастеническая психопатия

Психастения относится к тормозимым психопатиям. Главными характерологическими чертами этих пациентов являются тревожность, мнительность, неуверенность в себе, заниженная самооценка. В этом отношении их установки и стиль поведения диаметрально противоположны истерическому. Если истерическое поведение по большей части представляет собой бессознательное воплощение эмоциональных порывов, чувственных желаний, витальных побуждений, то психастеники руководствуются главным образом рационализированными установками. Они склонны к тщательному планированию своего поведения. Боясь потерпеть поражение, испытывая страх перед возможной неудачей, они подолгу продумывают свои решения, проявляя педантизм, скрупулезность, излишнюю добросовестность и осторожность. Однако и при этом они редко остаются удовлетворены достигнутым результатом, оставаясь в нерешительности и избегая необходимости действовать. По этой причине они нуждаются в постоянной поддержке, ищут советов, одобрения и испытывают чувство привязанности к тем, кто готов удовлетворить эту их потребность.

В целом же, испытывая чувство несостоятельности, неуверенности в себе, они стараются избегать контактов с окружающими, стремятся остаться в тени, на вторых ролях, занимая соответствующие социально-профессиональные ниши. Если эти намерения осуществляются, возможна длительная компенсация. Они способны упорно и плодотворно трудиться в рамках поставленных перед ними конкретных задач. В коллективе сотрудников их ценят за добросовестность, трудолюбие, пунктуальность. Если эти качества перестают быть средствами достижения общезначимой цели, превращаясь в способ самоутверждения, то педантизм, мелочная принципиальность, упрямство, холодный формализм превращаются в источник конфликтов и ведут к декомпенсациям. Их клиническое содержание может включать различные навязчивости, ритуалы, ипохондрические и депрессивные расстройства. У некоторых больных тревожно-депрессивные переживания становятся причиной токсикоманий, алкоголизма. Механизмами психологической защиты при психастении являются рационализация, гиперкомпенсация, подавление.

В МКБ-10 выделяется три варианта тревожных личностей:

Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5) характеризуется склонностью к формированию навязчивых мыслей и влечений, повышенной педантичностью, приверженностью к социальным условностям, стремлением к совершенству (перфекционизмом) в ущерб удовольствию и здравому смыслу.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6) – постоянная озабоченность своей социальной несостоятельностью, физической непривлекательностью с ограничением жизненных целей ввиду потребности в безопасности, уклонением от социально-ролевой и профессиональной деятельности, требующей значимых межличностных контактов из-за страха неодобрения или отвержения.

Зависимое расстройство личности (F60.7) – с потребностью патронажа со стороны окружающих, повышенной подчиняемостью, постоянной зависимостью от партнеров в межличностных отношениях, отсутствием самостоятельности, беспомощностью.

Астеническая психопатия (F60.8)

Наиболее характерными признаками астенической психопатии являются низкая толерантность к повседневным физическим и психическим нагрузкам, повышенная истощаемость, утомляемость. Эти пациенты страдают от неуверенности в своих силах, неспособны к преодолению жизненных трудностей. Они тревожны, застенчивы, обидчивы, ранимы, имеют заниженную самооценку, склонны к ипохондрическим реакциям, формированию сверхценных идей отношения, самоуничижения. На этом фоне у них часто наблюдаются явления вегетативной дистонии, повышенное внимание к своим внутренним ощущениям, что иногда на долгие годы делает их пациентами интернистов или побуждает к лечению у народных целителей, шарлатанов. Декомпенсации астенической психопатии наблюдаются при изменении привычного уклада жизни, повышении уровня требований со стороны ближайшего окружения, партнеров по профессиональной деятельности.

Помимо вышеописанных вариантов психопатий, включенных в номенклатуру МКБ-10, в клинической практике встречаются и некоторые другие.

Аффективные типы психопатий

Ведущим расстройством при этом типе психопатий является нарушение эмоционального фона, что может проявляться в виде его нестабильности либо в стойком преобладании одного из его вариантов: повышенного настроения (гипертимия) или пониженного (дистимия).

У пациентов с аффективными психопатиями изменение эмоционального фона может происходить как неадекватная реакция на внешние обстоятельства, так и спонтанно – по типу сезонных обострений. В этом отношении динамика психопатических фаз при циклотимии напоминает течение МДП, однако характеризуется меньшей (субпсихотической) выраженностью.

Лицам с дистимическим вариантом свойственны пессимистический взгляд на жизнь, оценку своего настоящего и будущего. С детства они отличаются замкнутостью, капризностью, плаксивостью. Они редко испытывают положительные эмоции, тяжело переживают свои неудачи, легко впадают в отчаяние, склонны возлагать ответственность за подобное мировосприятие как на окружающих, так и на себя. Им свойственны скептицизм, мучительное чувство вины.

Гипертимики постоянно пребывают в повышенном настроении. Они деятельны, активны вплоть до назойливости, легко увлекаются авантюрными планами, проектами, переоценивают свои силы, способности. Профессиональная или общественная деятельность, к которой они активно стремятся, редко оказывается продуктивной и редко ведет к конкретным результатам. Гораздо чаще она становится причиной конфликтов, жизненных кризисов и клинических декомпенсаций.

Эмоционально тупые

Психопатия этого типа характеризуется ущербностью высших эмоций, нравственных чувств (чувства долга, стыдливости, совестливости, сочувствия, чести). Эта нравственная дефицитарность проявляется в эгоистичности, жестокости, черствости, безразличии или сознательном пренебрежении нормами морали. Уже в детстве у этих пациентов наблюдаются выраженные поведенческие расстройства. Они издеваются над слабыми и беззащитными, мучают животных, проявляют безосновательную враждебность к окружающим, близким. Формы удовлетворения извращенных влечений часто поражают своей бессмысленной жестокостью, садизмом. Они склонны к асоциальному поведению, агрессивности, воровству, часто убегают из дома, бродяжничают, совершают правонарушения. Состояния алкогольного или наркотического опьянения часто протекают у них в измененных формах и сопровождаются делинквентным поведением. К критической оценке своих поступков они, как правило, не способны. Компенсации этой разновидности психопатий наблюдаются редко. Клиническое освидетельствование или судебно-психиатрическая экспертиза в этих случаях обычно вызывает вопрос о необходимости дифференциальной диагностики с ядерными формами шизофрении.

Завершая раздел описания клиники психопатий, следует отметить, что в чистом виде представленные варианты встречаются нечасто. Различные типы личностных расстройств под влиянием внешних обстоятельств могут приобретать сходные черты. С другой стороны, генетические предпосылки характерологических аномалий в конкретных условиях реальной жизненной ситуации могут приобретать различное воплощение. Иногда отдельная человеческая индивидуальность может сочетать в себе целый ряд разнородных (в некоторых случаях взаимоисключающих) аномальных проявлений. Этот вариант расстройства личности называется мозаичной психопатией. Вопросы дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями в этих случаях приобретают особую актуальность.

Этиология и патогенез психопатий

Изучение этиопатогенеза психопатий традиционно развивалось в двух направлениях: конституционально-генетическом и социально-психологическом.

В рамках первого направления формирование психопатической личности объясняли с позиций теорий дегенерации, наследственной отягощенности, недостаточностью нервно-психических функций, приобретаемой во внутриутробном периоде или в раннем детском возрасте. С точки зрения этих подходов причиной психопатий является неполноценность центральной нервной системы, проявляющаяся в органической или функциональной церебральной недостаточности.

Клиническими исследованиями было доказано, что среди лиц, перенесших родовые травмы, а также имевших различные вредности, сопровождавшиеся поражением ЦНС в раннем детстве, число пациентов с личностными аномалиями было существенно выше, чем в популяции в среднем.

В пользу конституционально-генетической теории свидетельствуют работы Э. Кречмера, установившего корреляции между типом телосложения человека и его характерологическими особенностями. Эта точка зрения также подтверждается изучением монозиготных (однояйцевых) и дизиготных (разнояйцевых) близнецов. Совпадение (конкордантность) характерологических особенностей у первых наблюдается гораздо чаще. Это правило оставалось в силе даже тогда, когда монозиготные близнецы по каким-либо причинам воспитывались в разных семьях.

Большое значение для понимания особенностей психического функционирования в зависимости от конституциональных характеристик церебральных процессов имели работы И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности и функциональном взаимодействии первой и второй сигнальных систем. Предложенные И.П. Павловым физиологические модели деятельности центральной нервной системы позволяют понять биологические предпосылки формирования характера человека как в норме, так и в патологии и сохраняют свою актуальность на сегодняшний день.

Большинство отечественных авторов традиционно придерживаются точки зрения наиболее авторитетного исследователя проблемы психопатической личности – П.Б. Ганнушкина, который рассматривал происхождение по крайней мере истинных («ядерных») психопатий в рамках конституциональной теории.

Вместе с тем практически все исследователи независимо от занимаемой позиции соглашаются с тем, что эта проблема нуждается в многоплановом подходе. Поэтому социально-психологические теории не столько утверждают альтернативную теорию, сколько дополняют общую картину.

Так было установлено, что расстройства личности с высокой частотой отмечаются у лиц, воспитывавшихся в условиях «неполного дома» (без одного из родителей) или при наличии тяжелой конфликтной ситуации в семье. Родительская авторитарность, подавляющая активность, самостоятельность, часто формирует психастенический характер, воспитание по типу «кумира семьи» ведет к развитию истерических черт, по типу «золушки» с эмоциональной и физической дискриминацией может сформировать шизоидные, аффективные, астенические аномалии характера и т.п.

В контексте социально-психологического направления, особенно в англоязычных странах, центральное место занимает психодинамическая концепция. В соответствии с фундаментальными положениями психоаналитической теории З. Фрейда психопатические расстройства объясняются нарушением межличностных отношений в периоде формирования у ребенка поведенческих стереотипов. Это имеет своим следствием остановку нормального развития («фиксацию на ранних стадиях») ребенка и формирует в дальнейшем различные патологические комплексы («эдипов, кастрации, неполноценности» и др.). Последние представляют собой (по мнению сторонников психоаналитической доктрины) набор извращенных психологических защитных механизмов, которые, обусловливая неадекватное, иногда криминальное, поведение, и представляют собой клиническое содержание психопатической аномалии.

При всей внешней эффектности психоаналитических моделей они носят в основном декларативно-априорный характер и не могут быть проверены опытным путем.

Среди многих других можно было бы упомянуть этологическую концепцию. Опираясь на исследования австрийского ученого Н. Лоренца, доказавшего роль механизма «импринтинга» (впечатывания) в формировании базисных поведенческих стереотипов у животных, эта теория особую роль отводит «ключевой фигуре» воспитателя, поведение которого клиширует, а в дальнейшем лишь стереотипно воспроизводит ребенок. Отсутствие позитивной «ключевой фигуры», таким образом, может вести к развитию характерологических аномалий.

Заключая, следует еще раз указать на то, что ни одна из приведенных теорий не может в полной мере осветить все возникающие вопросы. Каждая из них может быть полезной для понимания конкретного клинического случая. Поэтому, несмотря на отсутствие единой общепризнанной концепции этиопатогенеза психопатий, приведенный обзор мнений должен быть принят к сведению.

Лечение и профилактика психопатий

Основным направлением специфической профилактики должны быть мероприятия, направленные на создание нормальных условий развития на ранних стадиях онтогенеза (в пренатальном и раннем постнатальном периодах). Они включают предупреждение, выявление и лечение различных заболеваний матери и ребенка, создание благоприятных условий жизни, обеспечивающих его нормальное развитие и воспитание.

Помимо медицинского и педагогического аспекта существуют и другие. Когда речь идет о благополучии семьи, следует иметь в виду все то, что определяет уровень и качество жизни, относится к вопросам неспецифической профилактики и лежит в сфере ответственности государства перед своими гражданами.

Что касается лечения, то помощь больным психопатиями врачам приходится оказывать в редких случаях, (относительно количества нуждающихся) поскольку в состояниях компенсации лишь очень немногие пациенты в нашей стране обращаются к психологу или психотерапевту. В состоянии декомпенсации психиатр имеет дело по сути с различными осложнениями – психогенными состояниями, заболеваниями, алкоголизмом, токсикоманиями, которые лечатся в соответствии с имеющимися стандартами.

Лечение психопатии само по себе должно преследовать цель позитивной перестройки всего годами формировавшегося «склада личности», формирование новых установок, системы ценностей, нового отношения к себе и окружающему миру и т.д. и т.п.

Речь в этих случаях идет по существу о психопротезировании. Трудно представить себе реально мыслящего врача, готового поставить перед собой подобную задачу.

Поэтому чаще всего на практике речь идет о попытках воздействовать на отдельные проявления психопатий – тревогу, повышенную возбудимость, астенические нарушения и т.д. Являясь по сути симптоматической, подобная терапия, компенсировав то или иное парциальное нарушение, может способствовать улучшению адаптации пациента к негативному экзистенциальному фону в целом. Наличие тревоги является показанием для назначения транквилизаторов. При стойком снижении настроения назначают антидепрессанты. Повышенная возбудимость, ведущая к поведенческим нарушениям, купируется нейролептическими препаратами. Чаще всего применяются неулептил (который так и называется – «корректор поведения»), сонапакс, трифтазин, хлорпротиксен, эглонил. Для снятия аффективной напряженности, коррекции сверхценных идей при паранойяльной психопатии используются галоперидол, рисперидон, флюанксол, клопиксол. Также нейролептики эффективны для уменьшения выраженности обсессивных явлений, «умственной жвачки» у психастеников. Для устранения дисфорических расстройств при «органических психопатиях» назначают карбамазепин (финлепсин), депакин и другие вальпроаты. При астенической психопатии показано назначение нейрометаболиков (циннаризин, кавинтон, аминалон, витамины).

По мнению большинства специалистов биологическая терапия психопатий носит вспомогательный характер. Основная роль в коррекции установок личности, формировании оптимального стиля взаимоотношений пациента с окружающими принадлежит психотерапии. В зависимости от типа психопатии и конкретной жизненной ситуации используются как методы групповой, так и индивидуальной психотерапии. Применяются как ее патогенетический, так и суггестивный варианты (чаще при истерической психопатии).

В англоязычных странах особой популярностью пользуется психоанализ, позволяющий перевести на уровень сознания вытесненные патологические комплексы и отреагировать их. Индивидуальная психоаналитическая терапия продолжается месяцы, иногда годы. Из групповых методов психотерапии также часто применяется т.н. психодрама. В процессе тренингового взаимодействия с другими членами группы по соответствующему сценарию пациенту предоставляется возможность в искусственно созданной игровой ситуации осознать и отреагировать имеющиеся у него патологические комплексы. К сожалению, объективно оценить эффективность этих техник по сравнению с другими методами не представляется возможным.

Иногда причины психических расстройств следует искать в несчастном детстве

В основе развития психических расстройств лежат многие причины — как психологические, так и биологические, причем вторые часто связаны с наследственностью. Существенное неблагоприятное влияние на психическое здоровье оказывают психические травмы детского возраста, в первую очередь различные виды физического, сексуального и эмоционального насилия.

Типичную сцену эмоционального насилия над детьми мы можем наблюдать ежедневно в любом российском городе: мать или отец кричат на ребенка. Нередко бывает так, что мать сама подвергается насилию (хотя бы эмоциональному) со стороны мужа либо один или оба родителя в детстве находилась в агрессивной среде, для которой повышенный тон и систематическое унижение со стороны окружающих — родителей, учителей, сверстников — является нормой. Серьезной травмой для ребенка является наблюдение домашнего насилия: например, когда ребенок видит избиение матери отцом или даже просто слышит злобные перепалки между родителями.

По тяжести неблагоприятных последствий к пережитому в детстве насилию приравнивается пренебрежение детьми, подразделяющееся, в свою очередь, на физическое и эмоциональное. Пример физического пренебрежения: младенец плачет в мокрых пеленках, ему холодно и неудобно, но мать занята своими делами (или пьяна) и не обращает на него внимания. Пример эмоционального пренебрежения — равнодушная реакция родителей на плач и другие проявления душевного неблагополучия ребенка.

Современные исследования показывают, что тяжелые стрессы детского возраста могут иметь необратимые последствия для развития мозга и психики. С пережитым в детстве насилием или даже просто нехваткой родительской любви связаны такие изменения личности, как снижение самооценки и неуверенность в себе, склонность к тревоге и плохому настроению, легкость возникновения чувства вины. Неблагоприятные последствия невзгод детского возраста противоположного характера — агрессия и склонность к криминальному поведению. Многочисленные исследования указывают на достоверную и весьма прочную связь между неблагоприятными событиями детства и многими психическими расстройствами, включая депрессию, тревогу, расстройства личности и даже психозы, в том числе у больных шизофренией. Показано, что насилие над детьми ухудшает психическое здоровье не только в детском возрасте, но и на протяжении всей жизни индивида. По данным исследователей из Института психиатрии Королевского колледжа в Лондоне, изучивших 23 544 случая депрессивного расстройства, плохое обращение с детьми не только существенно повышает риск развития депрессии в течение жизни, но и способствует таким ее неблагоприятным характеристикам, как затяжной характер, склонность к рецидивам и недостаточная реакция на антидепрессанты. Вызванные травмами детства снижение самооценки, депрессия и тревога повышают потребность индивида в алкоголе и других психоактивных веществах, включая никотин и запрещенные наркотики (следует отметить, что люди, страдающие психическими расстройствами, значительно чаще здоровых людей злоупотребляют алкоголем и другими психоактивными веществами, а индивиды с зависимостью от психоактивных веществ значительно чаще окружающих обнаруживают симптомы депрессии, тревоги и других психических расстройств). Алкоголь позволяет быстро и легко преодолеть психологический дискомфорт, связанный с житейскими невзгодами или психическими расстройствами, и с этим, в числе прочих причин, связана его способность вызывать зависимость. Таким образом, в основе проблем с алкоголем, возникающих у не слишком счастливых людей и лиц с уязвимой психикой, сплошь и рядом лежат медицинские факторы, а не пресловутые «распущенность» и «слабоволие». Известный американский детский психолог Линда Палмер (Linda F. Palmer) говорит о том, что испытанный еще в младенчестве стресс может иметь необратимые последствия для всей жизни индивида.

Фото: Сергей Куликов, Коммерсантъ

Невзгоды детского возраста не только причиняют вред психике, но и нарушают процессы нормального развития и созревания мозга, препятствуя, в частности, нормальному формированию отделов мозга, с работой которых связаны память, внимание и другие когнитивные (познавательные) функции. Таким образом, дурное обращение с детьми может послужить причиной их неважной успеваемости, а также недостаточной способности к обучению в течение всей последующей жизни. Этим механизмом (наряду с другими причинами) объясняются трудности подъема по социальной лестнице для выходцев из агрессивных социальных низов.

Под влиянием тяжелых стрессов, в том числе психических травм детского возраста, уменьшается объем гиппокампа с последующим ослаблением его функций. Гиппокамп — древняя и важнейшая структура мозга, с нормальным функционированием которой связаны, в частности, консолидация (закрепление) памяти, образование новых нервных клеток (так называемых нейробластов) и переработка негативного эмоционального опыта. Атрофия гиппокампа под влиянием тяжелого стресса способна приводить к необратимым последствиям.

Немецкий нейропсихолог Томас Эльберт (Thomas Elbert) полагает, что тяжелые травмы детского возраста (например, пребывание ребенка в заложниках у террористов) способны навсегда разрушить личность: «Если ребенок пережил душевную травму, то он остается ранимым всю жизнь. Некоторые эксперты усматривают в этом адаптацию к опасному окружению, стратегию выживания. Лично мне так не кажется. Скорее, человек упирается в потолок своих возможностей. Это (гиппокамп.— авторы) слабое место в мозге. Мы просто не созданы для такого чудовищного опыта в столь нежном возрасте». Весьма примечательно в приведенном высказывании опровержение устойчивого представления о том, что невзгоды детства закаляют характер. Противостояние внешней агрессии может повышать собственную агрессивность (отсюда склонность некоторых индивидов с неблагополучным детством к насилию и насильственным преступлениям) и способность давать отпор обидчикам (если не приводит к изменениям личности противоположного рода — подчиняемости и готовности вновь становиться жертвой насилия), но при этом почти всегда тяжелые душевные травмы приводят к повышенной психической уязвимости, а следовательно, провоцируют подверженность психическим расстройствам.

Следует еще раз подчеркнуть, что травматичным для детской психики является просто сам по себе недостаток родительской (в первую очередь материнской) любви, который может наблюдаться во внешне благополучных («приличных») семьях. Типичный пример из клинической практики: семья с высоким социальным положением, родители заняты карьерой, дочь не получает достаточной эмоциональной заботы — при том, что ни в чем материальном семья не испытывает недостатка. Дочь воспитывается в чрезмерной строгости. Мать (отчасти намеренно, отчасти из-за холодности характера) никогда ее не хвалит, но при этом никогда не упускает возможности указать на неправильное поведение (вещи в доме разбросаны), неидеальную успеваемость (четверка за диктант вместо пятерки) и прочее. Что происходит с ребенком? Девочка растет с заниженной самооценкой (при этом у нее высокий интеллект и очень недурная внешность, но девочка невысоко оценивает как первый, так и вторую). Низкая самооценка и склонность к самоуничижению сохраняются, невзирая на отличный школьный аттестат и легкость поступления в хороший институт и последующую престижную работу. Девочка лишена честолюбия и карьерных устремлений, но быстро поднимается по служебной лестнице, поскольку умна, профессиональна и ответственна — никогда не подведет. Стоит отметить, что люди со склонностью к тревоге часто бывают подарком для работодателя — они никогда ничего не отложат на завтра, все сделают вовремя и с отличными результатами, они требовательны к себе и больше всего боятся не оправдать ожиданий и предстать в дурном свете перед руководством. Из-за низкой самооценки девочка выходит замуж за первого встречного (несмотря на великолепные внешние данные, она считает, что никому не нужна), и такой брак закономерно оказывается неблагополучным.

У таких детей может рано появляться и сохраняться на всю жизнь чувство вины перед матерью («мама не любит меня, потому что я не заслужила ее любви»). Неудачная семейная жизнь усугубляет вызванную травмой детства (отсутствием материнского тепла) склонность к тревоге и депрессии и еще больше снижает самооценку. Настроение снижено, в жизни ничего не радует (на работе — непрекращающиеся нагрузки и постоянные опасения не справиться с ними, дома — недалекий муж, с которым даже не о чем поговорить), никаких вдохновляющих перспектив не видно. И разумеется, в происходящем с ней девочка винит только себя. Ощущение собственного несчастья и никчемности побуждает начать иногда выпивать — главным образом, на корпоративных вечерах или в компаниях друзей (алкогольный дебют состоялся поздно, но не будем забывать, что девочка воспитывалась в строгости). Алкоголь здорово помогает уйти от неприятных переживаний, и девочка постепенно втягивается в привычку выпивать и без компании; это происходит тем более легко, что дед по материнской линии изрядно выпивал и неоднократно лечился по этому поводу. Когда девочка впервые оказывается в психиатрической больнице, куда она обратилась по настоянию мужа и где у нее диагностировали алкогольную зависимость в сочетании с депрессией, и об этом узнала ее мать, первой и практически единственной реакцией матери были упреки в неблагодарности («Я тебя вырастила, дала тебе образование, и чем ты мне заплатила за это? Пьянством?!»). Попытки врача объяснить матери, что это именно она (в чем, впрочем, ее нельзя винить) передала дочери унаследованную от отца генетическую предрасположенность к злоупотреблению алкоголем и с детства задавила свою дочь, оказались тщетными и привели лишь к тому, что гнев матери обратился и на него самого.

Излишним было бы говорить, что материнские упреки усилили застарелое чувство вины перед матерью и усугубили переживаемый пациенткой дискомфорт (она ведь и сама казнит себя за свой алкоголизм, относя его на счет собственной распущенности). Среди людей, склонных к депрессии, тревоге, сомнениям, сниженной самооценке и другим разновидностям душевного неблагополучия, среди индивидов, испытывающих потребность в алкоголе, довольно много недолюбленных детей, и поэтому одним из самых надежных способов вырастить здорового ребенка — просто его любить. И чрезвычайно важно при этом не скрывать свою любовь от ребенка — об этом очень убедительно говорится в блестящем эссе «Травмы поколений» психолога Людмилы Петрановской.

Каким может быть младенческий стресс, обрекающий ребенка на последующие хождения к психиатрам и далеко не всегда успешное лечение? Ребенок плачет, потому что он один, у него мокрые пеленки и он хочет есть, но родители не подходят к нему: они где-то прочитали или услышали, что с первых дней в жизни детей следует держать в строгости для их же блага, чтобы не разбаловать, что кормить младенца нужно по часам, а не тогда, когда он просит об этом, и что пореже следует брать его на руки.

Нужно признаться, что авторы этой статьи весьма скептически относятся к психоанализу Зигмунда Фрейда. Многие постулаты психоанализа (особенно раннего, классического) представляются нам спекулятивными и умозрительными. Но с чем психоаналитик, вне всякого сомнения, попал «в десятку», так это с учением о ранней детской травме.

Британский психиатр и психоаналитик Джона Боулби (John Bowlby) утверждает, что с первых дней жизни ребенок должен находиться «в теплых, тесных и непрерывных связях с матерью или с той, кто ее замещает». Примечательно, что сугубо психоаналитическая теория привязанности, сформулированная Джоном Боулби почти три четверти века назад, находит подтверждение в самых современных доказательных биологических исследованиях, в том числе в опытах на животных. Показано, например, что всего лишь один день отделения от матери во всех случаях приводит к дезорганизации мозговых рецепторов и вдвое увеличивает число погибших здоровых нейронов у новорожденных крыс.

Подобные данные легко экстраполируются на человеческий вид, поскольку развитие нервной системы у всех млекопитающих подчиняется одним и тем же общим закономерностям.

«Балуйте детей побольше, господа, вы не знаете, что их ожидает!» — говорил Владимир Набоков, называвший себя «трудным, своенравным, до прекрасной крайности избалованным ребенком».

---

Юрий Сиволап, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и наркологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова

Анна Портнова, доктор медицинских наук, руководитель отдела детской психиатрии Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского, главный детский психиатр Москвы

ГАС РФ «Правосудие» - ошибка 404

ГАС РФ «Правосудие» - ошибка 404

404

К сожалению, запрашиваемая вами страница не найдена. Возможно, она была удалена или перемещена.

Перейти на главную →

Пограничное расстройство личности. Что это такое и как его распознать?

Что такое личность и расстройства личности?

Личность является конструктом организации психики и определяет возможности адаптации на уровне психического функционирования .

Расстройства личности представляют собой фиксированную совокупность личностных черт, которые вызывают нарушения в функционировании, включая поведение. Без терапии они ригидны (неизменны и немодифицируемы). Следствием этого является нарушение социального и профессионального функционирования, субъективное недомогание.

Пограничное расстройство личности (пограничное расстройство личности, эмоционально неустойчивая личность) — одно из самых тяжелых расстройств личности как для больных, так и для их родственников. Само название расстройства определяет недуги на границе психотических и невротических расстройств.

Может поражать от до 3% населения в целом. Раньше считалось, что это расстройство чаще встречается у женщин, но современные данные этого не подтверждают.

Характерная для повышенная импульсивность, подавленное настроение, частое чувство отверженности не облегчают сохранение стабильности как во внутренних, так и во внешних отношениях. В анамнезе у людей с пограничным расстройством личности наблюдаются частые смены работы, а также конфликты (что является следствием интенсивных эмоций, вызываемых у окружающих). Сопровождается низкой стрессоустойчивостью и частой сменой обстановки во избежание внутреннего напряжения («проблема в среде, а не во мне»).

Подробнее о расстройствах личности.

Каковы причины пограничного расстройства личности?

Расстройства личности являются следствием совокупности биологических, психологических и социальных факторов. Как и при любом расстройстве личности, принципиальное значение имеет период моделирования личностного конструкта и первых отношений с важными для больных людьми.

Пограничное расстройство личности чаще встречается у пациентов, которые в раннем детстве подвергались насилию, критике, переживали нестабильные отношения с важными людьми, пережили травму (например, изнасилование). В анамнезе таких больных нередки разлука с родителями, физическое насилие, эмоционально нестабильные отношения. Следствием этого являются трудности с ментализацией, т. е. способность понимать психику не только себя, но и других людей, и трудности понимания своего и чужого поведения.Отсюда и неумение справляться с трудными ситуациями.

Нарушения на уровне нейротрансмиттеров наблюдаются у части больных, и обычно в этой группе наблюдается хороший ответ на фармакотерапию.

Подробнее о психологических проблемах.

Каковы симптомы пограничной личности?

Характеристика эмоциональная неустойчивость, устойчивая неустойчивость: "Я тебя люблю и ненавижу" (высокая эмоциональная изменчивость, особенно в важных отношениях).Это связано с особой чувствительностью к неприятию, которая читается даже в самых мягких попытках критики. Отказ от важных людей — это способ избежать отказа. Легче отвергнуть, чем испытать отвержение. С одной стороны, есть страх быть «поглощенным», с другой стороны — быть покинутым.

Противоречивые эмоции очень динамичны. Так называемая «пограничная атака» наполнена гневом, яростью, даже яростью.

Такая эмоциональность создает очень интенсивные, но кратковременные отношения, которые в конечном итоге приводят к увеличению функциональных нарушений.

В результате вышеперечисленных симптомов пациенты часто раздражительны, у них наблюдаются значительные перепады настроения и часто депрессивное настроение.

Страх трудно переносить. Как следствие, трудно адаптироваться, а внезапные события мешают действовать.

Часто встречаются саморазрушительные попытки уменьшить внутреннюю тревогу, например, употребление психоактивных веществ или импульсивное поведение (например, быстрое вождение, случайные половые контакты, членовредительство, попытки самоубийства).

Еще о страхе.

Как человек с пограничным расстройством ведет себя в отношениях?

Следствием вышеперечисленных симптомов являются функциональные расстройства и нестабильные отношения. Больной с пограничным расстройством часто дистанцируется в отношениях, избегает близости, но, с другой стороны, контролирует и избегает дистанции. Он жаждет близости, но с другой стороны ужасно ее боится.

Привычно гневно реагировать на обычные жизненные трудности, что часто приводит к конфликтам не только в личной, но и в профессиональной жизни.

Из-за низкой самооценки люди с пограничным расстройством личности часто работают на низкоквалифицированных должностях, часто меняют работу и берутся за совершенно новые, иногда неудовлетворительные задачи.

Подробнее о внутренних отношениях и общении в этих отношениях.

Как диагностируются расстройства личности?

Первые занятия с психотерапевтом, занимающимся расстройствами личности, носят диагностический характер.

Для диагностики необходимо найти не менее 5 из следующих:

1.Импульсивные попытки избежать покинутости (реальные или живущие в фантазиях).

2. Нестабильная модель отношений, при которой характерен поиск самоценности, идентичности и принятия (где потребности человека с расстройством личности нереальны, даже симбиотичны), отчаянная потребность в близости с одновременным страхом быть боль, трудности с интеграцией сильных и слабых сторон в других, колебание между крайними полюсами (все или ничего, черное или белое).

3. Неустойчивое представление о себе с ощущением внутренней пустоты (трудно определить предпочтения, характерно подстраиваться под окружение: игра с притворством кем-то другим, выбор роли жертвы или опекуна), сопровождающееся резкой критикой себя и других.

4. Импульсивное поведение (например, неконтролируемые расходы, рискованное сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, компульсивное переедание).

5. Суицидальное поведение (угрозы, членовредительство) для уменьшения эмоциональной боли или для привлечения внимания и, таким образом, контроля.

6. Эмоциональная лабильность с повышенной раздражительностью, тревожностью, депрессивным настроением.

7. Хроническое чувство пустоты.

8. Эмоции, неадекватные ситуации, например, повышенный гнев и трудности с его контролем, аргументация в таких состояниях неэффективна.

9. Параноидальные мысли или диссоциативные симптомы (ощущение нереальности, замороженность, безразличие, забывчивость событий).

В клиническом интервью для оценки расстройств личности мы задаем следующие вопросы:

Часто ли вы испытывали страх, думая, что близкий вам человек может покинуть вас?

Часто ли в отношениях с людьми, которые вам действительно дороги, бывают взлеты и падения?

При постановке диагноза пограничное расстройство личности дифференцируют от расстройств поведения, возникающих в результате злоупотребления психоактивными веществами, с расстройствами настроения (например,биполярное расстройство), психотические расстройства и другие виды расстройств личности.

Подробнее о психотерапии и к кому обращаться.

Что такое лечение пограничного расстройства личности?

Психотерапия является краеугольным камнем лечения. Фармакотерапия рассматривается как поддерживающая и улучшающая общее функционирование пациентов. Антидепрессанты и нейролептики могут иметь большое значение. При очень тяжелых функциональных нарушениях стоит проконсультироваться с психиатром по поводу совокупности симптомов и возможной необходимости фармакотерапии.Лекарства часто поддерживают процесс психотерапии, а уменьшение тяжести симптомов может способствовать развитию психотерапевтических отношений и самого процесса психотерапии.

В психотерапевтических отношениях воссоздается модель функционирования пациента. Эмоции и переживания названы, и устойчивость этой связи дает возможность моделировать новые, зрелые механизмы совладания с переживаниями внутреннего мира и трудными эмоциями.

Психотерапия больных с пограничным расстройством носит долгосрочный характер.

Подробнее о психотерапии.

Как действовать по отношению к человеку с пограничным пограничным состоянием?

Пограничное расстройство личности представляет собой ригидный паттерн нестабильности во внешних отношениях, а также во внутренних отношениях, включая самооценку и эмоции, сопровождающийся импульсивностью в различных ситуациях с раннего взросления.

Помните, что , когда в отношениях с людьми с расстройствами личности мы будем испытывать различные качества (особенности, поведение, опыт), которые часто не интегрированы друг с другом. Разговариваем со взрослым, объективно благополучным человеком, а через мгновение и с потерянным, избалованным ребенком, который с трудом переносит установленные рамки. Во множестве этих различий мы теряемся, теряя ощущение человека, с которым находимся в отношениях. Мы сами можем чувствовать сожаление, вину, гнев, обиду, страх или бессилие.

Переживание экстремальных состояний в черно-белом мире, однако, связано со страданием у человека с границей - попробуем запомнить это.Как и то, что человек с пограничным расстройством личности переживает каждую из этих эмоций, но очень сильно, поэтому и реагирует крайне сильно, с трудом контролирует эмоции и поведение.

Ей не хватает места для размышлений между чувствами и действиями.

Созвездие нарушений функционирования, эмоций и переживаний будет разным в зависимости от контекста – отсюда эмоционально стабильный человек, остающийся в отношениях с человеком пограничным , чувствует усталость от изменчивости глубины отношений и переживаний, появляющихся в общее пространство.

Стоит помнить, что в отношениях с человеком с пограничным расстройством будет частый стыд связанный с ощущением собственного несовершенства, отсутствием определения собственных границ и уважения границ других, потребностью контролировать других (часто следствием является внешне организованная жизнь), чрезмерная потребность в контакте, способность чувствовать болезненные места других, стремление акцентировать внимание на себе.

Человек с расстройством личности смотрит на мир глазами ребенка. С другой стороны, в крайне сложных ситуациях он может активировать взрослые части личности. Для такого человека эмоции равносильны фактам. Факты интерпретируются, чтобы оправдать чувства.

Причиной спора может быть не фактическое событие, а чувства человека с пограничным расстройством. Пограничные пациенты часто чувствуют, что другие убегают от них. Механизм проекции силен: человек с пограничным пограничным не видит неприемлемых черт, чувств или поведения, а приписывает их другим.

Распространенные сообщения: "Есть проблема, но это не моя вина, поэтому виноваты вы"; «Держись подальше, но все же близко».

Часто возникает потребность в симбиотическом слиянии, которое не может вынести эмоционально устойчивый человек. Вездесущая потребность в контроле усугубляет нестабильность отношений, особенно когда она сопровождается потребностью в независимости.

Человек с пограничным состоянием не причиняет вреда намеренно. Я пытаюсь справиться с болью. Он часто не понимает своих условий.Она чувствует себя зажатой и бесполезной.

Отношения с человеком с пограничным состоянием связаны со стойкими нарушениями внутренней интеграции . Наиболее важными являются ваши собственные границы и встраивание себя во внутренние отношения. Когда вы начинаете чувствовать себя беспомощным, виноватым, пристыженным, замкнутым, изолированным, чрезмерно бдительным — самое время запечатать свои собственные границы и предпринять реальную попытку увидеть, откуда берутся эти чувства.

Основой общения с человеком с пограничной чертой является: избегание конфликтов, самоконтроль при слушании, внимание к содержанию и задавание вопросов, ориентируясь не только на слова, но и на тон голоса и мимику, встраивание в собственное восприятие действительности и максимально простой посыл (говорить от себя, медленно, четко, уверенно, не интерпретировать то, что говорит пограничный человек).

Помните: не оправдывайтесь и не защищайтесь, обозначьте границы, помните о последовательности и спокойствии, отражайте чувства по отношению к собеседнику, не принимайте тяжелые эмоции или боль.

Люди с пограничным расстройством могут выглядеть нормально. Однако каждый человек с пограничным расстройством нуждается в помощи и поддержке близких.

Расстройство комплексное , оно связано со структурой личности, и симптомы проявляются во всех областях функционирования. Так что не пытайтесь заменить психотерапевта.

Моделирование личностных структур и интеграция отдельных частей в психотерапевтические отношения – сложный путь, но он приносит стабильность как во внутренний мир пациента, так и во внешние отношения, особенно самые важные.

Подробнее о том, как справляться со сложными эмоциями и сочувствием к себе.

.

это что? Как выглядит терапия и лечение?

Растерянность, хаос, ощущение неопределенности — этими словами можно описать в упрощенной форме то, что переживают люди с этим диагнозом и как они функционируют, а также то, что появляется при попытке определить и объяснить, что такое личность и как это сформированная пограничная или пограничная личность.

Термин «пограничная личность»

Включает пациентов, которые с точки зрения симптомов и функционирования не подпадают однозначно под категорию психозов или неврозов.Эти пациенты редко имели или испытывали бред или галлюцинации вообще. Это не было психозом. Им не хватало стабильности и предсказуемости невротических пациентов, и их страдания казались более глубокими и менее понятными, чем у невротических пациентов. О таких людях часто говорят, что они стабильны в своей нестабильности.

Что мы видим в аккаунте

Эти люди соприкасаются с реальностью и способны большую часть времени хорошо функционировать и находить себя в общей реальности.Однако проблема раскрывается в том, какие методы и механизмы они используют для поддержания контакта не только с внешним миром, но и с самими собой.

Люди с пограничной личностью имеют низкое чувство самоинтеграции. Такое чувство неструктурированности и самоустойчивости мешает сталкиваться с трудностями, справляться со стрессом и напряжением, но также мешает налаживанию контакта с людьми и удовлетворению собственных потребностей.

В их внутреннем мире и в их отношениях с окружающими преобладают нестабильность и непостоянство.

Такие личности очень эмоционально изменчивы, но чаще всего злы. Они подвержены травмам. Чрезвычайно быстро и часто они переходят от идеализации к обесцениванию себя и других. Больше всего их пугает покинутость, покинутость. Они постоянно переживают множество тяжелых эмоциональных состояний: страх, чувство вины, депрессию, безысходность и беспомощность. Они не знают, кто они и каковы их потребности и ценности. Они также не понимают, кто они и что нужно другим людям.Грань между «я» и «другими» стирается, вызывая ужас, гнев и беспомощность.

Неспособность справиться "внутри себя" с таким переполнением эмоций приводит к тому, что пограничные личности вынуждены избавляться от него "вне себя" - мин. они калечат себя, прибегают к алкоголю, наркотикам, азартным играм или случайным половым связям и пытаются покончить жизнь самоубийством. Такая эмоциональная перегрузка также может вызывать кратковременные и преходящие психотические состояния или диссоциацию (ощущение нахождения за стеклом, наблюдения за собой со стороны).

Диагноз

Согласно DSM-IV, для диагностики пограничного расстройства личности необходимо соответствие как минимум пяти из девяти критериев: трансформации, крайняя идеализация и обесценивание других,

расстройства идентичности - значительное и постоянное отсутствие устойчивости образа или чувства «я»,

импульсивность по крайней мере в двух вредных для личности областях деятельности (напр.трата денег, секс, злоупотребление психоактивными веществами, безрассудное вождение, переедание), 90 033 90 032 повторяющееся поведение, жесты или угрозы самоубийства или членовредительства, 90 033

эмоциональная нестабильность из-за тяжелой реакции настроения (например, тяжелые дисфорические состояния, раздражительность или тревога, обычно длящаяся несколько часов, редко более нескольких дней),

стойкое чувство опустошенности,

неадекватность, сильный гнев или трудности с его контролем (например,частые вспышки гнева, постоянное чувство гнева, повторные драки),

преходящие параноидные симптомы или выраженные диссоциативные симптомы как реакция на стресс.

Пограничные разновидности личности

Самодеструктивная - с чертами депрессивной или мазохистской личности, направлена ​​вовнутрь, направляет собственный гнев на себя, старается производить впечатление замкнутого и самоотверженного человека, но со временем начинает чувствовать, что с ним снова и снова хуже обращаются, что его недооценивают.Она требует чрезмерного внимания и поддержки, при этом чувствуя, что другие презирают ее и хотят уничтожить. Может угрожать самоубийством.

Раздражительный - Отрицательный, нетерпеливый, беспокойный, критический, постоянно недовольный, упрямый, дерзкий, легко обижается и быстро разочаровывается. Такие люди переходят от самоосуждения, бреда вины к приступам ярости и обвинениям со стороны окружающих. Они могут напугать своим плохим настроением.

Импульсивный - С истерическими или асоциальными чертами личности становится все более и более капризным, неустойчивым, поверхностным, рассеянным и соблазнительным с чувством потери интереса.Она становится тревожной, затем мрачной и раздражительной, может быть склонна к суициду.

Обескураженный - Избегающий, подавленный или зависимый, уязвимый, покорный, преданный, постоянно чувствующий уязвимость и угрозу, чувство безнадежности, депрессии и беспомощности. Она привязывается к значимым людям – одному или двум, ей хочется полностью слиться с этим человеком, она в постоянном страхе, что ее бросят и ее мир рухнет.

Причины пограничных расстройств.

Существует множество различных теорий относительно биологических, когнитивных, психологических и межличностных факторов. Они разделяют понятия недостатка и избытка - в т.ч. отсутствие адекватной родительской заботы, чрезмерное отвержение или недостаток любви, отсутствие способности к самоуспокоению, чрезмерная уязвимость к травмам, избыточный травматический опыт, жестокое обращение и насилие, избыток или недостаток нейротрансмиттеров в мозгу, тяжелый внутренний конфликт, отсутствие адекватной внутренней -ментальные ресурсы.

Наличие дефицита связано с наличием избытка, и наоборот, избыток с отсутствием.

Нарушения в развитии отношений

У пограничной личности не могут одновременно существовать разные эмоциональные состояния, особенности, ценности или потребности. Им трудно смириться с тем, что они и другие люди могут быть одновременно и хорошими, и плохими. Чтобы справиться с противоречием, они используют механизм деления — есть только «хорошее» (белое) или «плохое» (черное).

На определенном этапе развития, в раннем детстве, этот механизм является нормальным, потому что именно так ребенок справляется с трудными для него противоречиями, например, мама злится, но это не значит, что она совсем злится и что она меня не любит.Для малыша в этот момент времени мама только совсем злая, но в момент, когда она ее обнимет или покормит, ей будет только совсем хорошо. У ребенка тоже противоречивые потребности - он хочет стать самостоятельным, но хочет и уметь, еще и быть рядом. Несмотря на то, что он становится все более и более автономным, ему все равно нужно быть уверенным, что родитель с ним. Для него важно, чтобы в этот период развития он чувствовал себя принятым и получал поддержку со стороны воспитателя как тогда, когда он пытается стать самостоятельным, так и когда он более беспомощен и нуждается в близости.У ребенка еще нет чувства устойчивости образа себя и значимого другого. Все текуче и изменчиво, иногда черное, иногда белое. Эта способность развивается только на более позднем этапе, и только тогда человек может почувствовать, что, например, человек, на которого он злится, не совсем плох и что хорошие отношения, основанные на любви и привязанности, все еще возможны.

Клиническая картина

В результате невыносимых фрустраций, личного дефицита или различных пробелов в уходе пограничная личность осталась на этой ранней «текучей» стадии и не развила чувство постоянства.Поэтому он не терпит противоречий, видит себя и других крайне одномерно. Чувства и восприятие часто меняются внезапно без видимой причины или из-за небольшого разочарования. Оно не знает, может ли и как быть автономной единицей, а когда — зависимой. Он также не знает, могут ли другие иметь на это право. Когда она чувствует близость с кем-то, она впадает в панику, боясь быть поглощенной, контролируемой и слитой с другим человеком, а когда она чувствует себя оторванной, она переживает травматическое покинутость.

Разочарование в себе и других

Таким людям также сложно описать себя. Им не хватает чувства преемственности и неизменности, и в течение нескольких часов они могут представить себя совершенно иначе: внезапно и радикально меняя чувства, отношения, симпатии и ценности. Различные эмоции быстро обостряются: печаль может перейти в отчаяние, гнев — в ярость, сочувствие — в любовную одержимость.

У них очень высокая или очень низкая самооценка, или они колеблются между этими состояниями.

Они в некоторой степени искажают реальность - они могут чувствовать, что другие люди постоянно против них, чувствуют, что их друзья плохо обращаются с ними, - но они способны принять существование других возможностей и признать свои заблуждения. Они также испытывают чувство деперсонализации и дереализации: ощущение выхода из тела, стояния в стороне, жизни в другом мире. В то же время они осознают, что это необычно. Некоторые пограничные пациенты могут испытывать кратковременные преходящие психотические состояния (которые могут быть ошибочно приняты за шизофрению или манию) и требуют госпитализации.

Сложные эмоции

Характерна также высокая импульсивность, трудности с контролем, в т.ч. злоупотребление алкоголем и наркотиками, рискованное сексуальное поведение, азартные игры, расстройства пищевого поведения, суицидальные попытки, агрессивность, быть преступником или жертвой насилия.

С трудом справляются с тревогой, быстро дезорганизуются под ее влиянием и не могут дать себе облегчение - призовите внутреннего, доброго опекуна.

Часто жалуются на хроническую депрессию, но испытывают не затяжную печаль, а гнев, неудовлетворенность или ревность.Характерно состояние постоянного кризиса и глубокого стресса. Несмотря на то, что они пережили в своей жизни много потерь, они стараются не пережить траура. Они опасаются, что прилив таких болезненных чувств может быть для них всепоглощающим и разрушительным. Они испытывают внутреннюю пустоту, ощущение безжизненности, механичности и замкнутости.

Трудные состояния

Центральный страх – страх быть покинутым, неспособность вынести одиночество. Они могут хотеть слиться с другими, и любое разделение, разочарование или неприятие ведет к панике, отчаянию, гневу и регрессу.Тогда возникают угрозы или риск суицидального поведения, чтобы привлечь людей к себе или наказать их за отказ. Когда они восстанавливают равновесие, они начинают больше регулировать степень близости, потому что не хотят терять границы.

Следствием такого внутреннего хаоса является огромная нестабильность в отношениях и отношениях с окружающими. Трудно построить близость, потому что постоянной эмоцией является страх либо слияния, либо покинутости. Отношения могут разрываться внезапно без видимых причин или чередоваться с бесконечными разрывами и возвратами.Иногда такие личности вообще избегают отношений, отрицая свою тоску по другому человеку.

Терапия

Терапевтические отношения также не свободны от этого хаоса – чередования идеализации и обесценивания, отказа и возврата, страха слиться с терапевтом или быть непонятым и отвергнутым.

Можно сказать, что пограничная личность дает терапевту опыт самоощущения. Это ее способ общения. Он не может вместить всю путаницу, чудовищность противоречивых чувств и вытекающую из этого беспомощность.Она не может оставаться наедине с чем-то таким трудным, поэтому невольно хочет, чтобы кто-то сопровождал ее, кто-то чувствовал это вместе с ней или позади нее.

Целью терапии является достижение мира и построение целостного и постоянного ощущения себя и других людей. Лечение больного с пограничной личностью – это его попытка перейти на следующий этап развития, где возможно удовлетворение потребности в близости без симбиоза и в независимости без одиночества, а также отказ от восприятия себя и других в черно-белых тонах. .

На основании:

Церпялковска Л. - Психология расстройств личности

Гольдштейн Э. - Пограничные расстройства. Клинические модели и терапевтические техники

Куртыка А. - Пограничная личность

Мак-Вильямс Н. - Психоаналитический диагноз

Миллон Т., Дэвис Р. - Расстройства личности в современном мире

.90 000 Эмоциональное расстройство 9 000 1

Виды эмоциональных расстройств и их симптомы

У детей эмоциональные расстройства чаще всего принимают форму невротических реакций. Ребенок начинает с болезненным, чрезмерным страхом реагировать на стрессогенные ситуации, которые сами по себе не представляют реальной угрозы. Часто это происходит в результате какого-либо травматического события или психологической травмы.Например, ваш ребенок может начать бояться темноты и животных, у него могут развиться нервные тики и заикание, он может потерять аппетит или переесть, особенно со сладостями и нездоровыми закусками. Такое поведение призвано заглушить страх и тревогу и временно поднять настроение. Ребенок также может непроизвольно начать мочиться ночью. Это особенно беспокоит (и беспокоит) детей старшего возраста.

Ребенок с эмоциональными расстройствами также может стать пугливым, застенчивым и неуверенным в себе.Снижается его двигательная активность, это также связано со снижением интереса к контактам со сверстниками. Ребенок становится замкнутым, предпочитая бездействовать, чем быть отвергнутым, осмеянным или наказанным. Такие дети очень аккуратно выполняют свои обязанности, потому что не уверены в своих способностях и ценностях. Они чрезмерно вежливы, пассивны, послушны и услужливы, потому что боятся отказа и критики. Они также часто кажутся равнодушными и сдержанными в выражении своих чувств, как негативных, так и позитивных, потому что боятся реакции окружающих.Они предпочитают избегать компании, чем подвергать себя возможным неприятностям.

Ребенок с эмоциональными расстройствами не обладает эмпатией, не может проявлять чувства, часто избегает зрительного контакта. Его страх можно рассматривать как злой умысел и негативное отношение к своему окружению. Он предпочитает сам отвергать других, чем быть отвергнутым.

Другим симптомом эмоциональных расстройств у детей является гиперактивность и повышенная двигательная активность.Реакция ребенка очень бурная, непропорциональная ситуации. Часто это негативные реакции, такие как гнев или гнев. Дети с данным эмоциональным расстройством типа раздражительны, нетерпеливы, импульсивны, быстро утомляются, не могут сосредоточиться на выполнении действия.

Агрессия также может быть симптомом эмоциональных расстройств у детей (аналогично у взрослых). Ребенок так реагирует на фрустрацию, подражает авторитетным для него людям (родителям, старшим братьям и сестрам, коллегам).Агрессия также может служить достижению определенной цели — ребенок убежден, что это лучший способ достижения целей.

У взрослых наиболее распространенной формой эмоционального расстройства является биполярное расстройство. Это расстройство заключается в возникновении смены настроения - чередование депрессии (разной степени выраженности) и мании (эйфория, повышенная энергия к действию, чувство всемогущества).

Другим видом эмоциональных расстройств у взрослых является невроз тревоги - страх не связан с реальной угрозой, а фактически снижает качество жизни и связан с избеганием порождающих его ситуаций.Тревожный невроз иногда сопровождается соматическими симптомами, такими как проблемы с пищеварительной системой, панические атаки, проблемы с сердцем.

Эмоциональное расстройство также часто является одним из симптомов расстройства личности. Затем появляются шаткие, непредсказуемые настроения, склонность к вспышкам эмоций и недопустимым поступкам. Люди этого типа часто не осознают собственных проблем и неприятных реакций на них.

Некоторые пищевые добавки поддерживают ваше психическое здоровье.Комплексно поддержите свой организм с помощью Women's Power - набора добавок для женщин YANGO, в который входят следующие препараты: Ашвагандха, Шатавари и Гиалуроновая кислота.

Причины эмоциональных расстройств

Причинами эмоциональных расстройств у взрослых часто являются биологические факторы, такие как заболевания нервной системы, повреждения и пороки развития головного мозга, и соматические заболевания, такие как нарушения функционирования эндокринной системы (например, гипотиреоз), нарушение синаптической проводимости нейротрансмиттеры и наследственные заболевания.Злоупотребление психоактивными веществами также является частой причиной эмоциональных расстройств у взрослых.

Для эмоциональных расстройств , возникающих у детей, наиболее частой причиной является атмосфера в семейном доме, проблемы со сверстниками и трудности в обучении. Как у детей, так и у взрослых Эмоциональное расстройство часто является реакцией на стрессовые ситуации и травмирующие события.

При проблемах с эмоциями рекомендуем Нервную систему - экстракт капель Фармовит, который содержит мелиссу лимонную, родиолу розовую и хмель.

Методы лечения эмоциональных расстройств

Эмоциональные расстройства лечат в первую очередь с помощью психотерапии, которая позволяет пациенту заметить причины расстройства и помочь ему понять дисфункцию и изменить свое поведение в стрессовой или испуганной ситуации. В некоторых случаях фармакотерапия применяется для лечения эмоциональных нарушений . являются фармакотерапией — например, при биполярном расстройстве, когда необходимо контролировать чередующиеся эпизоды мании и депрессии.

• Вы уверены, что чувствуете голод? Убедитесь, что вы не съедаете свои печали и стресс

  Поедание своих печалей стало популярным элементом романтических комедий. Вино и коробка мороженого — лучшее решение проблем с сердцем, не так ли?..

  Сандра Кобушевска
• Восемь черт, свидетельствующих о высоком эмоциональном интеллекте

  Эмоциональный интеллект — термин, который производит фурор не только среди энтузиастов социальной психологии, но и людей, ориентированных на личностное развитие....

  Сильвия Августинович
• Эмоциональный шантаж — что это такое, зачем его используют и как ему не поддаться

  Эмоциональный шантаж – один из способов психоманипулирования, направленный на достижение какой-то важной для данного лица цели, что, по их мнению, невозможно...

• Эмоциональная измена - 5 признаков тревоги предательства

  Эмоциональная измена, хотя и не всегда, может быть объявлением или введением в физическую измену.Эмоциональную измену гораздо труднее распознать, как и...

  Моника Василонек | Онет.
• Эмоциональный интеллект — что это такое, на что он влияет и как его развить?

  Эмоции – чрезвычайно важный элемент повседневной жизни каждого из нас.Они помогают нам определить, как мы себя чувствуем в той или иной ситуации, распознать, когда мы ...

• Эмоциональный интеллект - что это такое и каковы характеристики эмоционально интеллигентных людей?

  Эмоциональный интеллект не гарантирует нам успеха или предотвращает проблемы на работе, но он определенно помогает нам общаться с другими...

• Ботокс тормозит эмоциональное развитие

  Инъекции ботокса молодым людям могут ограничивать их эмоциональное развитие, предупреждают эксперты в Journal of Aesthetic Nursing.

• Эмоциональные реакции у больных в вегетативном состоянии

  Вегетативные пациенты проявляют признаки эмоционального осознания при просмотре фотографий семьи и друзей, сообщает журнал PLOS ONE.

• Люди, подвергшиеся эмоциональному насилию в детстве, чаще страдают от инсульта

  Согласно статье в..

.

Пограничная личность - общая информация | Психиатрия

Автор статьи много лет помогает пациентам с расстройствами личности, особенно с пограничным расстройством личности. В нем представлены современные знания в этой области, подкрепленные обширным клиническим опытом. Приводится определение самого понятия пограничной личности, ее место в современных психиатрических классификационных системах и ее этиология. Затем они представляют психоаналитический подход к рассматриваемым расстройствам, который особенно полезен для понимания этих пациентов и в работе с ними.

Что такое личность , граничащая с ?

Дословный перевод этого английского термина — «пограничная личность». Термин был введен Робертом Найтом в середине двадцатого века для описания тех людей, чьи психические расстройства находились между психотическими (шизофреническими) расстройствами и невротическими расстройствами (неврозами). Однако состояние пациентов этой группы не настолько ухудшается, чтобы диагностировать шизофрению.Хотя эмоциональное состояние этих людей постоянно меняется, оно также стабильно; это называется «устойчивой нестабильностью». Это один из подтипов расстройств личности, с которым часто ошибочно отождествляют все расстройства личности.

Когда возникает расстройство личности?

Расстройство личности определяется, когда выявляются черты личности, которые не поддаются изменению и препятствуют правильной адаптации. Это приводит к значительному ухудшению социального и профессионального функционирования или к субъективному недомоганию.Люди с расстройствами личности часто имеют проблемы на работе (например, многократная смена работы или работа на неполных должностях) или испытывают трудности в социальных контактах (например, вызывают у других сильные чувства, такие как вспышки гнева). Также у них часто хуже стрессоустойчивость и бывает, что они обращаются за помощью в первую очередь для ограничения воздействия внешних стрессовых факторов, т.е. хотят изменить среду, а не себя. То, как проявляется расстройство личности, всегда влияет на других людей.

Что означает диагноз расстройства личности?

Прежде всего, следует отметить, что расстройство личности не следует рассматривать как заболевание , такое как биполярное расстройство, шизофрения или грипп. Личность – это определенный уровень организации психики человека, на котором интегрируются влияния биологических, психологических и социальных факторов. Они определяют общее психическое состояние. Личность контролирует копинг-процессы. Он определяет возможность психологической адаптации или ее отсутствие.

Психологические и экологические проблемы (стрессоры) можно сравнить с возбудителями, а личность - с иммунной системой, от состояния которой зависит, возникает ли инфекция (например, грипп) после контакта с возбудителем или нет. Точно так же именно структура личности определяет, развиваются ли у человека симптомы психических расстройств под влиянием различных стрессоров, например тревожных или депрессивных симптомов. Именно так это сформулировано в американской системе психиатрической классификации DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IV Edition), в которой расстройства личности не классифицируются в той же категории, что и другие психические расстройства, такие как шизофрения или большая депрессия.

В противном случае расстройства личности кодируются Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-я редакция) в Польше и используются для учетных и статистических целей, что ставит расстройства личности в один ряд с другими заболеваниями, такими как ранее упомянутые биполярные расстройства. расстройство, шизофрения или грипп.

Эффективное лечение больных с расстройствами личности позволяет выявить т.н.здоровые стороны личности. Здоровые, т.е. те, кого не затронул деструктивный процесс. Чтобы объяснить это, можно снова обратиться к иммунной системе — аутоиммунное заболевание не означает, что вся иммунная система больна или нарушена; то же самое и с личностью — нельзя сказать, что вся личность больна. Важно учитывать здоровые аспекты иммунной системы, которые позволяют бороться с тем, что больно и, например, пытаться бороться с раковыми клетками.Аналогично и в случае с личностью - необходимо указать ее здоровые (непсихотические) стороны.

Таким образом, по мнению авторов, признание пограничных расстройств личности болезнью вызывает специфическое признание всей личности «больной», что негативно сказывается на терапевтическом процессе. Мы имеем в виду сам процесс исцеления и понимание его динамики и явлений (описание в разделе: Психоаналитическое понимание). Накопленный к настоящему времени опыт лечения пациентов с пограничной личностью показывает, что лечение возможно только при учете здоровых аспектов их личности.

Расстройства личности типа пограничные и другие расстройства личности

Наиболее типичным для пограничной личности является чрезвычайно сильное желание очень близких, исключительных отношений с другим человеком и два вида беспокойства одновременно. Во-первых, страх быть «поглощенным» другим человеком, а во-вторых, страх быть покинутым другим человеком. Это приводит к состоянию сильного эмоционального напряжения. Нередко в ситуации такого эмоционального напряжения эти люди предпринимают попытки самоубийства, калечат себя, испытывают преходящие психотические состояния (напр.бред преследования).

Другими часто наблюдаемыми симптомами являются: тревога (например, панические атаки), расстройства настроения (в основном депрессивные), компульсивное поведение и симптомы различных соматических заболеваний, такие как боль в различных частях тела или неврологические симптомы, основную причину которых невозможно определить органические . Следует также упомянуть о злоупотреблении психоактивными веществами, расстройствах пищевого поведения и сексуальных извращениях. Стоит отметить, что описанные симптомы могут возникать и при других психических расстройствах.

Что четко отличает пограничное от других расстройств личности, так это трудности в одновременном восприятии «хороших» и «плохих» аспектов других людей. Они воспринимаются до крайности, и отношение к ним часто меняется — от обожания и идеализации до ненависти и обесценивания. Это может быть крайне тяжело и болезненно для "получателей" этих чувств - как для семьи, друзей и знакомых, так и для врачей и терапевтов. У родственников могут возникать попеременно фантазии о спасении больного, чувство вины, чувства гнева и отвращения, страха или беспомощности, а в случае лиц, оказывающих профессиональную помощь, - поведение, нарушающее границы профессиональной этики.Трудности в общении с людьми с пограничными расстройствами касаются не только самых близких людей. Они выходят далеко за рамки психиатрии и психотерапии.

Как упоминалось ранее, у этих людей может наблюдаться множество различных форм поведения и симптомов, которые заставляют их обращаться за помощью не только к психиатрам и психотерапевтам, но и к другим специалистам: терапевтам, терапевтам, токсикологам, неврологам, хирургам и т. д. Они часто причиной спутанности сознания как в больничных палатах, так и в терапевтических отношениях, а также в семейных и дружеских отношениях.Это связано с тем, что внутренний хаос людей с расстройством личности , пограничным , экстернализуется и переносится в ближайшее окружение.

Когда диагностируется личность на грани ? Критерии признания личности пограничными

Классификация по МКБ-10

По классификации МКБ-10 выделяют эмоционально неустойчивую личность, которая включает два подтипа: импульсивный (F60.30) и пограничный (F60.31).

Импульсивный тип эмоционально неустойчивой личности - характерными чертами являются выраженная склонность к конфликтам и склочность; кроме того, для диагностики необходимы как минимум два из следующих признаков:

• склонность действовать импульсивно
• Легкость реагирования гневом или насилием
• трудности с поддержанием деятельности, которая не приносит быстрого удовлетворения
• нестабильное и капризное настроение.

Эмоционально неустойчивый тип личности, пограничный , должен соответствовать трем из следующих характеристик:

• спутанность сознания
• нет четких целей или предпочтений (в том числе сексуальных)
• участие в интенсивных, нестабильных отношениях, ведущих к эмоциональным кризисам
• попыток избежать возможного отказа
• угрозы или действия, связанные с самоубийством и членовредительством
• постоянное ощущение внутренней пустоты.

Классификация DSM-IV

Авторы классификации DSM-IV не различали подтипы, описанные в МКБ-10. Личность пограничная определяется здесь как модель поведения с преобладанием неустойчивости в межличностных отношениях, в самооценке и в эмоциональном диапазоне, с ярко выраженной взрывчатостью. Такой диагноз целесообразно ставить при наличии не менее пяти из следующих характеристик:

• прилагать отчаянные усилия для предотвращения реального или мнимого отказа
• нестабильные, но интенсивные межличностные отношения (крайняя идеализация или обесценивание)
• расстройства идентичности - фиксированный и явно нарушенный, искаженный или неустойчивый образ себя или самооценки
• импульсивность как минимум в двух областях, представляющих потенциальную угрозу для самого себя (сексуальная жизнь, трата денег, употребление психоактивных веществ, рискованное вождение, переедание)
• повторяющееся суицидальное поведение, попытки или угрозы самоубийства, членовредительство
• эмоциональная нестабильность из-за гиперактивного настроения
• хроническое чувство пустоты
• сильный гнев, неадекватный ситуации или отсутствие контроля над вспышками
• Преходящие, связанные со стрессом параноидальные мысли или выраженные диссоциативные симптомы.

В диагностике может быть полезным структурированное клиническое интервью для оценки расстройств личности по оси II DSM-IV, т. е. SCID-II (структурированное клиническое интервью для расстройств личности оси II DSM-IV). такие вопросы: Вы часто пугались, думая, что кто-то, кто вам дорог, может бросить вас? В отношениях с людьми, которые вам действительно небезразличны, бывают взлеты и падения?

Что говорят статистические данные о личности , граничащей с ? Как часто и у кого диагностируется личность пограничная ?

Эпидемиологические исследования дают разные данные о заболеваемости пограничной личностью.По оценкам некоторых авторов, это соотношение в общей популяции в европейском и американском обществах составляет 0,7–1,8%. Другие указывают диапазон 0,2–2,8% населения в целом. Для сравнения, распространенность шизофрении в общей популяции составляет около 1%.

С другой стороны, среди психиатрически госпитализированных больных частота этого расстройства находится в пределах 15-25%, при этом этот диагноз составляет половину всех случаев с диагнозом расстройства личности.

Более ранние данные свидетельствовали о том, что пограничные расстройства личности гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Сообщалось, что женщины составляют примерно 70–75% людей с таким диагнозом. Было высказано предположение, что женщины с большей вероятностью сосуществуют с расстройствами пищевого поведения, чем мужчины, в то время как мужчины чаще имеют антисоциальные черты личности и злоупотребление психоактивными веществами. С другой стороны, текущие результаты эпидемиологических исследований в американской популяции свидетельствуют о пожизненной распространенности этого расстройства на уровне 5,9%, при аналогичной частоте у женщин - 6,2%, а у мужчин - 5,6%.Тревожность и расстройства настроения должны возникать одновременно с одинаковой частотой у представителей обоих полов. Ссылаясь на вышеприведенные данные, стоит отметить, что эпидемиологические исследования распространенности расстройств личности крайне затруднены. Лучше всего это иллюстрирует тот факт, что единственное эпидемиологическое исследование психических расстройств, проведенное в Польше - EZOP, вообще не включало расстройства личности. Поэтому мы не можем определить масштаб проблемы среди польских пациентов.Более того, все исследователи единодушно постулируют необходимость дальнейших эпидемиологических исследований в этой области.

Результаты исследования также свидетельствуют о том, что от 3 до 10% людей в этой группе покончили жизнь самоубийством.

Методы лечения больных с пограничной

личности

Проще говоря, используемые методы лечения можно разделить на фармакологические и психологические. Обычно обе процедуры выполняются одновременно.

Фармакологические эффекты обычно носят временный характер и служат для уменьшения тяжести отдельных симптомов, напр.тревога, депрессия, перепады настроения. Таким образом, их нельзя использовать для «лечения» расстройств личности, в отличие от других расстройств (например, «эндогенной депрессии»). Кроме того, эффективность лекарств варьируется от человека к человеку. Наиболее часто используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( — СИОЗС), т. н. «Стабилизаторы настроения» (например, карбамазепин, вальпроевая кислота) или низкие дозы нейролептиков (например, оланзапин, кветиапин, рисперидон).Из-за склонности этих людей к зависимости от психоактивных веществ применение седативных средств, особенно бензодиазепинов, обычно нецелесообразно.

Среди доступных психотерапевтических методов наиболее эффективными являются психоаналитическая психотерапия с ее производными, такими как терапия, основанная на ментализации, разработанная Фонаги и Бейтманом ( терапия, основанная на ментализации - МБТ) и ТФТ переносно-ориентированная терапия ( переносно-ориентированная терапия ) Кернберга.Еще одним методом, доказавшим свою эффективность в научных исследованиях, является диалектико-поведенческая терапия ( диалектико-поведенческая терапия ) Линехана, происходящая из мейнстрима когнитивно-поведенческой терапии.

В случае с пограничной личностью очень полезно психоаналитическое понимание как развития патологии личности, так и динамики терапевтического процесса.

Причины возникновения личности пограничные - современное состояние знаний

Небрежность со стороны лиц, осуществляющих уход, как со стороны матери, так и со стороны отца считается важным этиологическим фактором.Люди с этим диагнозом часто видят мать отстраненной, отстраненной или конфликтной. Оно обычно сопровождается физическим или психологическим отсутствием отца в семье происхождения этих больных, а само положение этой семьи чаще всего хаотично и бессвязно.

Эти люди часто сталкивались с разлукой и потерей близких в прошлом, физическим насилием и сексуальными домогательствами. Эти переживания очень негативно сказываются на связи между ребенком и опекуном. Затем так называемый«Недоверчивый паттерн привязанности», а это приводит к нарушению способности к ментализации, т.е. способности понимать психику сначала воспитателя, а затем и других людей. Именно умение размышлять, понимать происходящее позволяет проработать пережитые психологические травмы и решить их. Пациенты с пограничной личностью обычно неспособны размышлять о содержании собственного разума и разума других; что, в свою очередь, значительно ухудшает их способность справляться с трудными переживаниями.

Чувство неспособности влиять на отношения с другими. У них вырабатывается чрезмерно бдительное отношение к окружающей среде, которая воспринимается как враждебная и преследующая. Накопленные данные свидетельствуют о том, что эти травматические переживания отражаются в структуре и функциях мозга тех, кто их пережил. Поэтому страх таких людей и их близких по поводу необратимости изменений находит свое оправдание. Поэтому крайне важно начинать специфическую психотерапию в сочетании с комплексным лечением.Здесь стоит отметить, что уже есть сообщения об изменении уровня нейротрансмиссии в головном мозге в случае длительного психологического взаимодействия (по аналогии с фармакологическим лечением).

Следует также упомянуть о так называемом биопсихосоциальная модель личностных расстройств, выделяющая три основных этиологических фактора пограничной личности, а именно: биологически обусловленный темперамент, травматическую и хаотичную домашнюю среду, определяющую психологическое функционирование человека, и фактор среды, связанный с событиями, запускающими «симптомы» (например.попытка создать близкие отношения или стать независимым). Эти факторы взаимодействуют друг с другом на протяжении всей жизни и могут иметь различное причинное значение для разных людей.

Александра Вечорек является специалистом-психиатром и сертифицированным психотерапевтом Научного отдела психотерапии Польской психиатрической ассоциации. Работает в отделении лечения расстройств личности и неврозов больницы. Я. Бабинский в Кракове и в Центре хорошей терапии в Кракове.Является аспирантом Медицинского колледжа Ягеллонского университета, проводит исследования в области расстройств личности.

Каталожные номера:

1. Фёрст М.Б., Гиббон ​​М., Спитцер Р.Л. и др.: Структурированное клиническое интервью для изучения расстройств личности по оси II DSM-IV. Лаборатория психологических испытаний Польской психологической ассоциации, Варшава, 2010.
2. Габбард Г.0.: Психодинамическая психиатрия в клинической практике. Изд-во Ягеллонского университета, 2009.
3. Грант Б.: и др.: Распространенность, корреляции, инвалидность и коморбидность пограничного расстройства личности DSM-IV: результаты Национального эпидемиологического исследования 2-й волны алкоголя и связанных с ним состояний. Дж. Клин. Психиатрия, 2008, 69 (4): 533–545
4. Кейна А. и др. Эпидемиология психических расстройств и доступность психиатрической помощи. EZOP – Польша» – методология исследования. Польская психиатрия 2015; 49 (1): 5–13
5. Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем. Десятая ревизия.Классификация психических и поведенческих расстройств в МКБ-10. Диагностические критерии исследования. Университетское медицинское издательство «Везалий» и Институт психиатрии и неврологии, Краков – Варшава, 1998.
6. Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем. Десятая ревизия. Классификация психических и поведенческих расстройств в МКБ-10. Клинические описания и диагностические рекомендации. Университетское медицинское издательство «Везалий» и Институт психиатрии и неврологии, Краков-Варшава, 1997 г. 7.Миллон Т., Дэвис Р.: Расстройства личности в современном мире. Институт психологии здоровья, PTP, Варшава, 2005.
8. Видигер Т.А., Вайсман М.М.: Эпидемиология пограничного расстройства личности. Хосп. Общественная психиатрия, 1991; 42 (10): 1015-1021.

Дата пересмотра: 21.11.2017

.

Пограничное расстройство личности - что это значит?

Пограничное расстройство личности – диагностические критерии и терапия

Расстройства личности становятся все более распространенной проблемой. Образование в этой области имеет большое значение, как непосредственно для людей, которые борются с этими проблемами, так и для людей, находящихся в отношениях с больными людьми. Одно расстройство личности, которое становится все более выраженным и все более распространенным, — это , пограничное .Вы точно знаете, как выглядит это расстройство? Хотите узнать методы лечения?

Пограничное состояние – диагностика, причины и симптомы

Пограничное расстройство личности (ПРЛ), английское название пограничного , часто также называют пограничным расстройством личности. История названия этого расстройства начинается в середине 20 века. Когда для описания группы людей, чьи психические расстройства находились между неврозами (невротическими расстройствами) и шизофреническими (психотическими) расстройствами, Роберт Найт использовал этот термин.

Пограничная личность поражает от 1% до 2% населения в целом. Хотя это расстройство представляет интерес для многих исследователей, до сих пор нет единого научно обоснованного тезиса о том, играет ли роль пол в возникновении расстройства. Однако самое важное — это знать, что , пограничное с , наиболее распространено среди молодых людей.

Отличительной чертой пограничного расстройства является эмоциональная нестабильность.Человек с этим расстройством очень легко злится, импульсивен, но в то же время испытывает чувство опустошенности и имеет склонность к членовредительству. Люди с ПРЛ придают большое значение и значение отношениям с окружающими. С одной стороны, они хотят близости и близости, и в то же время испытывают страх и боязнь быть слишком поглощенными отношениями (даже поглощенными) и быть покинутыми. Более того, люди с диагнозом пограничное расстройство личности чаще склонны к поведению, которое обычно считается рискованным.Большинство из них склонны к случайным половым контактам или азартным играм.

К сожалению, несмотря на многочисленные исследования, причины ПРЛ до конца еще не изучены. На основании материалов, собранных исследователями, можно сделать вывод, что одной из причин может быть физическое, сексуальное и эмоциональное насилие в детстве. Подобные переживания могут стать причиной развития у ребенка эмоциональной нестабильности, а также чрезмерной настороженности и враждебности по отношению к окружающему.Среди других причин часто упоминаются следующие:

• отсутствие должного контакта с ребенком,
• частая и чрезмерная критика ребенка и его поведения,
• отсутствие проявления ласки по отношению к ребенку.

Генетические факторы также оказывают существенное влияние на формирование пограничной личности. В основном те, которые связаны с выраженной тревожностью, эмоциональной лабильностью и отсутствием общей психической устойчивости.

Терапия пограничного расстройства

Лечение пограничного расстройства будет долгим, трудоемким и иногда трудным.Чаще всего лечение БЛД проходит в несколько этапов. Все они необходимы для здоровья и функционирования пациента.

Фармакотерапия часто используется для лечения грани . Самые распространенные:

• нейролептики,
• антидепрессанты,
• лит.

Однако фармакотерапия – это еще не все. Психологические воздействия также важны для результатов лечения. И индивидуальная, и групповая психотерапия отлично работают в лечении ПРЛ.Индивидуальная психотерапия научит пациента контролировать стресс и регулировать эмоции. Второй, в свою очередь, поможет в создании и поддержании отношений с окружающими.

Проживание с человеком с пограничным расстройством

Пограничное состояние — это расстройство, которое характеризуется изменчивостью и нестабильностью в поведении (и отношениях). Поэтому жизнь с человеком с ПРЛ может быть трудной и иногда насыщенной покорностью и негативными эмоциями.

Если вас окружает человек с диагнозом пограничный , вы должны прекрасно осознавать, что через несколько мгновений можете услышать обещания, большие эмоциональные признания, но также можете оказаться участником невероятной ссоры и ссоры.Жизнь с человеком с этим расстройством — это карусель эмоций и поведения.

Правильно подобранное лечение (фармакотерапия и психотерапия) избавит человека с таким диагнозом от симптомов, характерных для пограничной личности. Однако если вы живете с таким диагнозом, вам также следует обратиться к специалисту. Разговор с психологом или психиатром позволит вам узнать о способах, которые облегчат функционирование в отношениях с человеком с пограничной чертой 9003.

.

Эмоциональные расстройства у детей - симптомы. Чем я могу помочь?

Эмоциональные расстройства у детей включают тревога, страх, депрессия, булимия, анорексия, ночное недержание мочи, заикание, тики. См. распространенные эмоциональные расстройства у детей дошкольного и школьного возраста. Посмотрите, как помочь страдающему ребенку.

Эмоциональное расстройство у детей

Эмоциональные расстройства у детей могут возникать с первых лет жизни до порога взрослой жизни, принимая на каждом этапе различные формы с характерными для них симптомами.Причины такого положения вещей следует искать во многих факторах, в частности нейробиологических и психосоциальных.

Эмоциональные расстройства у детей вызываются, среди прочего:

1. Заболевания и расстройства, негативно влияющие на эндокринную систему, особенно на уровень нейротрансмиттеров, таких как серотонин, дофамин и норадреналин.
2. Аномалии строения и работы центральной нервной системы.
3. Факторы личности, в том числе, в частности, чрезмерный врожденный страх, ипохондрия, неуверенность в себе.
4. Ошибки, допущенные в процессе воспитания и социализации, такие как:

● чрезмерная защита / полное отсутствие контроля,

● отсутствие ребенка в жизни / малыш, подавленный присутствием родителя,

● чрезмерное баловство / слишком далеко идущая критика.

5. Насилие в семье , ссоры, атмосфера страха, сексуальные домогательства.

Эмоциональное расстройство у детей дошкольного возраста

Эмоциональные расстройства у детей дошкольного возраста чаще всего связаны с нарушением текущего ритма жизни, многочасовой разлукой с родителями, первым более широким контактом со сверстниками.В этом возрасте также заметны воспитательные ошибки первых трех лет жизни и всевозможные патологии семейного дома, оставляющие след в психике.

Каталог эмоциональных и поведенческих расстройств у малышей в возрасте 3-7 лет очень широк.

1. Невротические расстройства различного типа, возникающие на почве тревоги, возникающие в ответ на стресс, чувство угрозы, Проблемы адаптации , разлука.Они могут проявляться десятками способов, включая плаксивость, апатию и агрессию.
2. Страх - чувство более простое, чем страх, вызванное конкретной угрозой, например насилием или темнотой. Если в первом случае речь идет о патологии, то страх, связанный с недостатком света, возникает у огромного процента малышей.
3. Ночное недержание мочи - непроизвольное, неконтролируемое выделение мочи во время сна; эмоционально-поведенческое расстройство, связанное с неспособностью выработать правильные рефлексы, но также коррелирующее с высоким уровнем тревожности.
4. Заикание - неспособность произнести определенные слоги или их повторение, возникающее, в том числе, в на нервном фоне.
5. Тики - Неконтролируемые движения определенных групп мышц, часто возникающие в результате травматических событий или длительного воздействия патологических факторов, таких как физическое и психологическое насилие и другие формы агрессии.
6. Эмоциональное равнодушие следствие отсутствия достаточного контакта с матерью в первые годы жизни
7. Психомоторная заторможенность - далеко идущая апатия, замкнутость.По принятой типологии детей можно затормозить:

● мотивированно-напряженный, поэтому очень подходит для всех задач

● подобострастный или тихий - вежливый, послушный, сдержанный

● заниженная самооценка - самокритичен, с низкой самооценкой

8. Психомоторная гиперактивность - нарушения в функционировании нервной системы, способствующие наблюдению ребенка за СДВГ и возможным диагнозом примерно в 7-летнем возрасте.
9. Агрессия , как физическая, так и психическая/вербальная
10. Анорексия, Анорексия.

Эмоциональные расстройства у школьников

Эмоциональные расстройства у детей школьного возраста являются отчасти продолжением проблем, выученных в детском саду, отчасти дисфункциями совершенно нового характера. Какие наиболее распространены?

● Агрессия, которая принимает совершенно новую форму, и ее фон также становится другим.У некоторых детей примерно к 8 годам агрессивное поведение становится инструментом подчинения группы, направленным на занятие максимально возможного положения в формирующихся иерархиях. С эволюционной точки зрения такое поведение объяснимо, но некоторые из них могут быть основой для развития личности и психопатического поведения. У других детей проявляются самоагрессия и агрессивные действия по отношению к слабейшим, которые являются следствием и попыткой отреагировать на пережитое на собственном опыте насилие со стороны более сильных коллег или взрослых.

• Тревожные расстройства , заниженная самооценка, чрезмерная критичность, неврозы, отчуждение - связанные с первыми неудачами в школе, насмешками, критикой родителей и учителей.
• СДВГ - нарушение нервной системы, проявляющееся чрезмерной подвижностью, а также невозможностью сосредоточиться, умственной рассеянностью, сильным эмоциональным возбуждением.
• Депрессия . Может появиться впервые в 6-7 лет, тогда еще не приняв взрослой формы.Дети, страдающие депрессией, редко борются с тяжелым депрессивным настроением, но чаще у них возникают психосоматические симптомы, такие как боль в животе или головная боль.

Эмоциональное расстройство у подростков

Эмоциональные расстройства у подростков в основном связаны с изменениями в организме и психике человека в период полового созревания . Это время гормональной бури, усиления внимания к физической привлекательности, первых экстазов и сердечных разочарований.Это также время интенсивных экспериментов с алкоголем, наркотиками и дизайнерскими наркотиками. В то же время подростковый возраст сразу предшествует взрослой жизни, а это значит, что вам предстоит сделать свой первый серьезный выбор. С каждым годом нарастает самонавязанное давление и давление со стороны других, сопровождаемое страхом перед тем, что произойдет в будущем.

Следовательно наиболее распространенными эмоциональными расстройствами у подростков являются:

● d эпрессия , то сходная по характеру с аффективными расстройствами у взрослых, как эндогенная, в основном связанная с гормональной недостаточностью, так и экзогенная, в этом возрасте в основном из-за любовных разочарований, пережитого насилия, отсутствия реакции, на первые экзистенциальные вопросы в жизни.Подростковая депрессия очень опасна - отсутствие развитых защитных механизмов делает незрелую психику относительно сложной для борьбы с возникающими мыслями о суициде как способе решения проблем,

● тревожные расстройства различного типа, касающиеся, в частности, сферы общения со сверстниками, насилия, материального положения, собственной внешности, социальной и сексуальной привлекательности,

● анорексия , или психическая анорексия и булимия - психическое стремление к еде, но оно вызывает чувство вины и желание наказать, что обычно приводит к срыгиванию пищи.Это типичные эмоциональные расстройства, особенно у девочек 13-16 лет, связанные с культурным давлением, навязыванием определенных канонов красоты,

● болезненный стыд за собственное тело : увеличенная грудь у девушек, волосы на лице и лобке, туловище, высокий или низкий рост и т. д.

Как помочь ребенку с эмоциональными расстройствами?

Все зависит от возраста больного и характера дисфункции.Фармакологическое лечение проводится относительно редко у лиц моложе 18 лет, а если и бывает, то чаще всего с применением ингибиторов обратного захвата серотонина, таких как: флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин.

Однако гораздо чаще проводятся психотерапевтические и психопедагогические мероприятия. Их цель — распознать источники напряжения, снизить уровень страха, как сознательного, так и бессознательного, и, наконец, — выработать правильные защитные механизмы и новые способы мышления и действия.

Также очень важно поддерживать самых близких людей, особенно мать и отца, позволяя им повысить чувство безопасности и принятия себя. Однако следует помнить, что нельзя впадать из крайности в крайность, т.е. из холодности в гиперопеку, поэтому профессиональная психотерапия и психообразование должны охватывать и родителей маленького пациента.

Читайте также:

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации о здоровье и здоровом образе жизни, пожалуйста, снова посетите наш портал!

.90 000 Причины эмоциональных расстройств у детей, Анна Козловская 90 001

Синяя линия, № 5/2000

Родители приходят к психологу, потому что дети мокрые или не могут заснуть, или просыпаются ночью с плачем, начинают вести себя агрессивно - или наоборот - молчаливы, застенчивы, не могут наладить должный контакт со сверстниками или взрослыми.

Какие могут быть причины для этого? Что ж, оказалось, что тревога — частая причина такого разного поведения.Чтобы понять, каким может быть процесс развития и роста тревожности у ребенка, вернемся к первым месяцам его развития. В большинстве семей на крик, крик или крик ребенка - приходит родитель и если он был голоден - накормит, если промок - перемотает, если игрушка выпала - отдайте, а ребенок обниматься, целоваться и улыбаться. Таких поведений много и у детей, и у родителей - каждый день, неделю, месяц - много. В результате сознание ребенка убеждается в том, что он любим, что он может рассчитывать на помощь родителя, т. е. родитель дает ему чувство защищенности.Постепенно, с годами, именно эта родительская модель кодируется в сознании ребенка и на основе этой модели формируются конкретные ожидания ребенка относительно поведения родителя. Если в последующие годы ребенок — в контакте с родителем — получит от поведения родителя информацию, которая укрепит чувство безопасности, то — я полагаю — у него не разовьются симптомы нарушения эмоционального развития. Например: ребенок ударился, упав с велосипеда, и порвал штаны - а мать обнимет, утешит и возместит ущерб без злости - тогда она своим поведением подтвердит ожидания ребенка.Таким образом, между ожиданием, вытекающим из сформированной модели родителя, и его текущим поведением имеется соответствие и отсутствуют эмоциональные нарушения.

Однако, если поведение родителя изменяется неблагоприятно для ребенка, то возникает противоречие между ожиданием ребенка (родитель любит меня, помогает мне, когда я в этом нуждаюсь, и поэтому дает мне чувство безопасности) и отсутствием подтверждения этих ожиданий (вместо того, чтобы утешить и помочь - кричит он мне) вызывает чувство эмоционального напряжения.Можно предположить, что если это напряжение связано с отсутствием чувства безопасности, оно переходит в страх.

Тревога — очень неприятное чувство: это эмоциональное напряжение, а также чувство беспомощности, беспокойства и опасности; неудивительно, что ребенок пытается предотвратить появление беспокойства. Таким способом избегания переживания страха может быть, например, боль в животе, промокание и т. п. — ведь оказывается, что тот же родитель, который отказывается от близости, например, когда ребенок получил неудовлетворительную оценку, — в ситуации его болезнь, тревожный, пытается показать ему свою любовь: покупает подарок, читает книгу, обнимает, целует - то есть подает ожидаемые ребенком сигналы близости.В результате в момент возможной угрозы ребенок начинает неосознанно продуцировать симптомы, направленные на избегание тревоги, вызывая у родителя поведение, доказывающее его любовь. И поскольку прошлый опыт показал, что симптом болезни может быть путем к близости, он делает это снова, чтобы избежать очень неприятного чувства страха.

Итак, симптомы эмоциональных расстройств являются защитным механизмом от беспокойства.

К каким неблагоприятным изменениям в семейной жизни могут привести ситуации, при которых ребенок не получает подтверждения своих ожиданий от родителя?

Одним из таких изменений может быть развод, продолжительная болезнь или смерть одного из родителей.Очевидно, что в таких ситуациях ребенок не может получить подтверждение от родителя. Физическое отсутствие родителя препятствует этому.

Возможно, однако, что, несмотря на свое физическое присутствие, ребенок не получает сигналов любви. Бывает, когда по каким-то причинам родитель начинает вести себя так, что ребенок отбирает у него любовь. Это символическое отсутствие родителя чаще всего происходит, когда:

Ребенок не оправдал ожиданий родителей.

Примером может служить ситуация неудачного обучения, например, ребенка-дислектика.Если родитель не в состоянии понять трудности ребенка и кричит, бьет или иным образом проявляет свой гнев, то такое поведение, вопреки ожиданиям ребенка, становится причиной возникновения чувства тревоги и поведения, направленного на ее снижение.

В семье появился новый ребенок, и родитель уделяет новорожденному большую часть своего времени.

Обычно ожидается, что старший ребенок поймет, что у родителя сейчас нет на него времени. Он должен не только признать, что его младший брат, сестричка требуют родительского времени, его интересов, он также должен понимать, что мама/папа более усталые, а потому нетерпеливые, легко злятся, угрожают или осуществляют наказания.Он должен отдавать игрушки, молчать, когда малыш спит, не требовать внимания и времени на себя. Стоит ли удивляться, что в подобных ситуациях у старших братьев и сестер часто возникает чувство эмоциональной покинутости родителей, нарушается чувство защищенности, в результате чего возникает тревожность и поведение, направленное на ее устранение? Это могут быть поведения, направленные против того, кто отнял у родителей сигналы любви: толкание, подбирание игрушек, шум, когда малыш засыпает — тогда хотя бы старшего ребенка заметят, родители будут интересоваться, что он делает, а интерес уже является суррогатом любви.

Лишняя работа отталкивает родителей от их ребенка.

Наблюдение за детьми, обратившимися к психологу в связи с различными симптомами эмоциональных расстройств, показало, что у них часто возникает чувство покинутости - нет родителя, когда ребенку нужна помощь, вечером родители приходят очень уставшие и им некогда или терпения слушать, что происходило с ним в течение дня. Домработница не заменит ни мать, ни отца — хотя родители, похоже, так и думают, оставляя ребенка на попечение чужого человека на целый день.Только представленный ими симптом нарушенного поведения, являющийся сигналом нарушенного чувства безопасности, может побудить родителя заинтересоваться ребенком. Затем его ведут к психологу, поэтому он вызывает интерес у родителей, которые уделяют ему немного больше времени.

Любое нарушение поведения родителей в результате ненормальных отношений между ними.

Нарушение отношений может быть вызвано вспыхнувшими в любое время ссорами, алкоголизмом или наркоманией одного или обоих родителей, пренебрежением семейным очагом по делам, не связанным с семейной жизнью, и, очевидно, любой формой физического или психологического насилия.В таких ситуациях не может быть и речи о чувстве безопасности ребенка в контакте с родителем — вечно неуверенном в том, что может случиться в данный момент, ожидая, когда гнев родителей будет адресован друг другу или ведя себя как домашнее животное, пытающееся избежать крупная травма. В этом типе семьи родители, занятые собой, часто даже не замечают тревожного поведения ребенка, а если замечают, что с ребенком что-то не так, то ищут в нем вину, не думая о бедственном положении. последствия их собственных установок для их психического развития.Дети из таких домов очень поздно обращаются к психологу, так как не являются объектом беспокойства родителей, которые думают о собственных потребностях, ставя потребности ребенка дальше.

А.К.

.

---

Смотрите также

• 
  Как выявить анемию
• 
  Насморк прозрачные сопли
• 
  Чешется в одном и том же месте постоянно
• 
  Как похудеть в голени
• 
  Почему по утрам нет эрекции
• 
  Виды бородавок
• 
  Операция пневмоторакс
• 
  Глазное дно как проверяют и что показывает у детей
• 
  Кровь в моче без боли у женщины что это может быть
• 
  Если песок в почках какие симптомы
• 
  Papp a что это при беременности