2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Пиелонефрит – это бактериальное воспаление почек, а точнее ее лоханки и паренхимы. Эта патология может являться вторичной т. е. возникать из-за других заболеваний почек (например, мочекаменная болезнь, гламерулонефрит), а может быть и первичной (например, на фоне переохлаждения).
Чаще всего возбудителями данного заболевания являются стафилококки, стрептококки, энтерококки, протеи, кишечная палочка, клебсиелла.
Основные провоцирующие факторы возникновения пиелонефрита. Зная основные провоцирующие факторы появления болезни, можно предотвратить возникновение хронической формы воспаления и развитие осложнений:
Признаки острого пиелонефрита. Данный недуг обычно дает о себе знать высокой температурой, рвотой, вялостью, неприятными ощущениями в мышцах, а также ознобом. Через двое-трое суток у вас могут возникнуть боли в пояснице. В таких случаях мочеиспускание обычно становится болезненным, а моча – мутной. До появления боли в пояснице у вас могут быть неприятные ощущения в паху.
1. Резкий озноб.
2. Фебрильная температура тела (39-40 градусов).
3. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным.
4. Потливость.
5. Сильная жажда.
6. Диспептические расстройства (общее недомогание, боли в животе, тошнота, рвота, диарея).
7. Интоксикация организма (головные боли, резкая утомляемость, ухудшение самочувствия).
Местные симптомы:
1. Боли в области пораженной почки. (Тупая, ноющая, постоянная боль, усиливающаяся во время любых движений).
2. Выявление положительного симптома Пастернацкого (во время постукивания ребром ладони по почкам возникает боль).
3. Напряжение и болезненность мышц брюшной стенки с последующим возникновением инфильтрата почки.
Также существуют клинические формы острого пиелонефрита:
1. Острейшая. (Состояние пациента очень тяжелое, выявляется повышение температуры тела до 39-40 градусов и сильный озноб, повторяющийся несколько раз в день, примерно 2–3 раза).
2. Острая. (Симптомы также имеются, но в меньшей степени, чем в предыдущей форме, имеется интоксикация организма, сильное обезвоживание и озноб).
3. Подострая. (Здесь уже ярче проявляется местная симптоматика, нежели острая, которая либо слабо выражена, либо отсутствует совсем).
4. Латентная, иначе скрытая. Эта форма пиелонефрита не угрожает жизни пациента, но способна переходить в хроническую форму.
При обнаружении таких симптомов, следует немедля обратиться к врачу (урологу или нефрологу) для последующих диагностики и лечения! Не следует откладывать визит к специалисту и тем более заниматься самолечением!
Описываемое заболевание выявляют по анализу мочи. Иногда возникают симптомы перитонита. Пиелонефрит часто путают с недугами, связанными с брюшной полостью. Его можно принять за язву желудка, аппендицит или что-то еще.
Если речь идет о первичном пиелонефрите, то нарушение функции почек обычно не наблюдается.
Данная форма отличается более спокойным течением. Симптомы не такие ярко выраженные, как в острой форме. Порой, симптомы могут отсутствовать, но через некоторое время хроническая форма проявляет себя. Чаще всего именно острая форма провоцирует возникновение хронической.
Всего выделяют следующие клинические формы хронического пиелонефрита:
1. Латентная (скрытая форма) – характеризуется минимальным проявлением симптомов. Пациенты могут ощущать лишь сильную слабость, утомляемость, повышение температуры до 37 градусов, головную боль, отеки, появление болей и дискомфорта в области поясницы. У некоторых людей может отмечаться положительный симптом Пастернацкого. В анализах мочи: незначительная протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия (лейкоциты в моче) и бактериурия (бактерии в моче), иногда пациента может сопровождать гипертония.
2. Рецидивирующая – это форма, во время которой поочередно происходят обострения и ремиссии. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области воспаленной почки, незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей (37 - 38 градусов) и озноб. Во время обострения пиелонефрит проявляет себя в виде острой формы воспаления.
3. Гипертоническая – это форма, при которой проявляются симптомы гипертонической болезни. У больных появляется головокружение, головные боли, ухудшение общего самочувствия, бессонница, боли в области сердца, одышка, гипертонические кризы.
4. Анемическая форма – характеризуется выраженной симптоматикой анемии. Пациент чувствует быструю утомляемость, усталость, ухудшение работоспособности, слабость и т. д.
5. Азотермическая – это самая неожиданная, опасная и скрытая форма проявления болезни. Она проявляется лишь тогда, когда у человека уже началась ХПН (хроническая почечная недостаточность). Считается, что эта форма является дальнейшим продолжением несвоевременно выявленной латентной формы.
Отеки появляются редко. Иногда встречается учащенное мочеиспускание. Результатом служит сухость кожи и постоянная жажда. Данный недуг диагностируется посредством рентгенографии почек и исследования мочевины.
Пиелонефрит у малышей. Если данный недуг возникает у малыша, он, как правило, испытывает неприятные ощущения в животе. Это сопровождается расстройством пищеварения. Кроха может потерять несколько килограммов. Порой определить причину подобного состояния бывает достаточно трудно. В этом обычно помогает обследование.
Нарушение мочеиспускания дает о себе знать по-разному. У ребенка может быть ночное недержание мочи. Отметим, что оно может быть как редким, так и частым.
Лечением занимается только врач-уролог либо врач-нефролог. В зависимости от тяжести течения заболевания и продолжительности врач может назначить следующие принципы лечения:
1. Консервативная этиотропная терапия (препараты). Для лечения всех форм пиелонефрита используют антибиотики различных групп (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и т. д.) такие как амоксициллин, ампициллин, гентамицин, цефаклор, ципрофлоксацин и т. д.; сульфаниламиды: Сульфадимезин, уросульфан и другие; нитрофураны: например, фуразолин, фурагин; налидиксовая кислота (налидикс, неграм.), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, метамизол и др.), спазмалитики (нош-па, папаверин), энтеросорбенты (например, уголь активированный), антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь): гепарин, троксевазин; мочегонные средства (фуросемид, лазикс и др.) При длительном лечении пиелонефрита, необходимо принимать пробиотики и противогрибковые препараты, так как антибиотики способны спровоцировать появление в организме бактерий грибковой природы. Если имеются противопоказания к антибактериальной терапии или желательно добавить дополнительное лечение, то используют фитопрепараты, которые включают в себя отдельные полезные травы, либо сложные сборы, включающие несколько трав. Обычные травы: лист брусники, цветки василька, толокнянка, шиповник, почки тополя черного и другие. Травяные сборы: фитолизин, урофлюкс и т. п.
Фитопрепараты также обладают противовоспалительным, мочегонным и антибактериальным эффектами. Существует самый распространенный растительный фитопрепарат - канефрон. Обладает всеми вышеперечисленными действиями.
2. Физиотерапия. Это скорее дополнительный метод, нежели основной. Физиотерапия помогает улучшить состояние, функции почек и ускорить эффект этиотропной терапии.
Виды физиотерапии: электрофорез фурадонина или кальция хлорида (можно использовать и другие препараты), ультразвук (если отсутствуют камни в почках), тепловое воздействие на почки (например, диатермия, лечебная грязь и т. д.), СВЧ - терапия и др.
3. Если все методы лечения оказываются бесполезными, а состояние пациента остается на прежнем уровне или ухудшается, то применяется хирургический метод. В основном хирургическое вмешательство проводится при гнойном пиелонефрите, карбункуле почки или абсцессе. В зависимости от состояния врач сам выбирает вид хирургической коррекции.
К сожалению, не всегда получается благополучно вылечиться и забыть об этой болезни. Если не посещать врача, не выполнять его назначения либо, вообще, не проверяться, то могут появиться следующие осложнения:
1. Нарушение фильтрационной функции почек.
2. Хроническая почечная недостаточность.
3. Сепсис.
4. Скопление гноя в почках. (Иначе, пионефроз).
5. Паранефрит. (Воспаление околопочечной клетчатки).
1. Одевайтесь по сезону. Старайтесь, чтобы поясничная зона находилась под слоем теплой одежды.
2. Лечите очаги воспаления в организме, ведь они также могут вызвать пиелонефрит.
3. Два раза в год посещайте поликлинику для прохождения профилактического осмотра.
4. Соблюдайте личную гигиену.
5. Старайтесь не переохлаждаться.
6. Если уже имеется пиелонефрит, то посещайте врача-уролога, врача-нефролога и выполняйте все его назначения.
7. В случае чего не занимайтесь самолечением.
8. Соблюдайте диету (исключить соленую, консервированную пищу и хлебобулочные изделия, если имеются отеки и повышение давления, то ограничить употребление воды и напитков, содержащих кофеин).
9. При ухудшении самочувствия — незамедлительно вызвать врача!
По вопросам лечения пиелонефрита Вы можете обратиться в нашу клинику "МЦ Для всей семьи", расположенную по адресу г. Иркутск, ул. Железнодорожная, 2-я, 74. Телефон: +7 (3952) 390 - 292.
Есть исследования применения Канефрона у беременных с нарушенными функциями почек, но большая часть этих работ проведена на небольших группах пациентов. В любом случае, беременные должны понимать, что для них вообще многие препараты могут представлять опасность, поэтому применять их следует с осторожностью, и то только если пользы точно будет больше, чем предполагаемого риска. То же самое касается и детей.
Но самым важным при гломерулонефрите, цистите и пиелонефрите станет правильная диагностика: нужно не только отличить одно от другого (что не так сложно), но и правильно понять причину и тяжесть заболевания. Если болезнь вызвали бактерии – надо узнать, какие они, и избавиться от всех очагов инфекции в организме. Канефрон может быть полезен в таких случаях – иногда как самостоятельное средство, иногда – как дополнение к антибиотикам. Если же это камни, аутоиммунные заболевания или какие-то другие опасные нарушения, то может потребоваться более серьезное лечение и даже операция. Тут Канефрон не сможет стать волшебной таблеткой, которую можно выпить и забыть обо всех бедах (но в инструкции этого и не говорится). И не забывайте, что перед вами – далеко не полный перечень проблем, которые могут случиться с вашей мочевыделительной системой: бывают и другие заболевания, которые, опять же, требуют другого подхода к лечению.
А вот что точно будет полезным при таких диагнозах, так это изменение образа жизни. Вам стоит позаботиться об утеплении, начать пить больше жидкостей (например, травяных чаев), отказаться от «вредной» еды, содержащей много соли, и от спиртного. Иногда требуется постельный режим или полный отказ от физических нагрузок, но это опять же зависит от тяжести конкретного заболевания.
Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.
Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 95.54% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Сайт временно не работает.
Мы знаем о проблеме и уже решаем ее.
Пожалуйста, попробуйте зайти позже.
Спасибо за понимание.
Пожалуйста, воспользуйтесь нашим приложением
Мы готовы ответить на любые вопросы по наличию, ценам и расположению аптек по телефону:
%SOURCE%
sid: 5871
uid:
request_id: s9YPIksucW21
ip: 85.140.0.82
datetime: 2022-05-11 19:09:54 +0000
Проблему цистита нельзя рассматривать односторонне, поскольку у каждого пациента может быть своя, сугубо индивидуальная причина болезни. Это зависит от пола, возраста человека и наличия у него тех или иных хронических заболеваний, способных осложнить течение воспалительного процесса в мочевом пузыре. Чаще всего циститы возникают у прекрасной половины человечества вследствие короткой уретры и близости таких резервуаров инфекции, как влагалище и прямая кишка.
Как и любой воспалительный процесс, болезнь может протекать по-разному: остро или хронически с эпизодическими обострениями, латентно (скрыто), когда симптомы заболевания выражены незначительно, или вообще без каких-либо проявлений заболевания.
Как протекает процесс
Если у пациентки молодого или среднего возраста впервые появились симптомы воспалительного заболевания мочевого пузыря – учащенные позывы к мочеиспусканию, боли и рези в низу живота, усиливающиеся при мочеиспускании или в конце этого акта, то ей иногда бывает достаточно приема обильного питья, исключения из рациона острых блюд и местного применения тепла, чтобы симптомы болезни прошли в течение нескольких дней.
Совсем другое – цистит в пожилом и старческом возрасте, который, в силу снижения иммунитета пациента и интеркур-рентных (сопутствующих хронических) заболеваний зачастую носит осложненный характер. Рассмотрим проявления такого заболевания на примере некой пациентки. Так, у нее в возникновении цистита может участвовать, что бывает довольно часто, условно-патогенная или патогенная микрофлора, чаще всего неспецифическая. Это, к примеру, кишечная палочка, энтерококки, протей, стафилококки, стрептококки и др. Иногда отмечаются и микробные ассоциации. Возбудителей этих масса, и выявить их можно через культурологическое (то есть бактериологическое) исследование мочи.
Отмечу, что у пожилой женщины болезнь может проявляться так же остро, как и у молодой, но чаще имеет место хронический характер течения с эпизодическими обострениями. Довольно часто ко мне по направлению других врачей приходят пациентки старшего возраста, у которых случайно при обследовании в моче обнаруживаются клетки, характерные для воспалительного процесса, – лейкоциты.
В зависимости от степени развития этого процесса мы прибегаем к назначению уросептиков или антибиотиков. Сразу подчеркну, что при выраженном воспалении препараты вроде «5-нок», фурагин, палин или растительные средства, которые в народе активно применяются в лечении циститов, здесь должного эффекта, скорее всего, не дадут. У женщин с нелеченым или недолеченным циститом через некоторое время могут появиться симптомы пиелонефрита – воспалительного заболевания почек. Так что названные препараты можно применять лишь в тех случаях, если воспаление незначительно. А при выраженном воспалительном процессе обязательно назначаются антибактериальные препараты. Но подчеркну, что к приемуантибиотиков нужно подходить очень вдумчиво, ориентируясь на результаты культурологического анализа мочи. Если цистит у пациентки возник впервые, бактериальный посев мочи можно не назначать. А если у нее хронический и рецидивный (повторный) цистит, то назначение культурологического исследования мочи для определения типа возбудителя и чувствительности его к тому или иному антимикробному препарату обязательно.
До получения результатов бакпосева назначается эмпирическая терапия в расчете на возбудителей, наиболее часто вызывающих заболевание. (Эмпирическая, или вероятностная, терапия основана на предположении о наиболее вероятном возбудителе инфекции и большом клиническом опыте наблюдения подобных ситуаций).
Скрываясь под маской
Очень важны для выбора антимикробного препарата также показатели функции почек и печени. Для чего это нужно? Для того, чтобы врач мог понять, какой препарат лучше назначить: преимущественно с печеночным или почечным путем выведения лекарства из организма. Специалист должен обратить внимание и на наличие остаточной мочи, которое может служить признаком не только острого или хронического цистита, но и других заболеваний пациентки.
А под маской цистита, должен подчеркнуть, может протекать множество различных болезней, к примеру, таких, как камни мочевого пузыря и мочеточника, гиперактивный мочевой пузырь, опухоли и другие заболевания. Вот почему каждая пациентка с симптомами цистита в пожилом и старческом возрасте подлежит обследованию.
Врач в первую очередь стремится исключить онкологию, для чего направляет женщину на обследование – сдачу анализов крови и мочи, УЗИ мочевыводящей системы. По показаниям выполняется также цистоскопия
(осмотр глазом слизистой мочевого пузыря). Тактика дальнейшего лечения зависит от того, какой это цистит – неосложнен-ный или осложненный. А в качестве осложнений у женщины пожилого возраста могут выступать сахарный диабет и различные интеркуррентные заболевания. Кроме того, у пациенток старше 65 лет, в постменопаузальном периоде, нередко обнаруживаются атрофические циститы. Они являются следствием того, что в постменопаузе резко уменьшено количество положительной микрофлоры влагалища – лактобактерий, подавляющих инфекцию, заносимую ну, например, из прямой кишки. Таких пациенток мало лечить антибиотиками – у них, помимо этого, надо восстанавливать микрофлору влагалища.
Почему антибиотик не помогает?
Сегодня большой медицинской проблемой является растущая резистентность возбудителей, то есть отсутствие эффекта от назначаемых антимикробных препаратов вследствие устойчивости патогенных возбудителей к этим средствам. Во многом такая проблема возникла из-за неправильного использования антибиотиков, когда люди самостоятельно прибегают к их употреблению или меняют дозировку и сроки лечения, назначенные врачом, а то и вовсе прерывают курс. А если доза принятого препарата ниже минимальной концентрации, подавляющей рост бактерий, она не воздействует на возбудителя, а микробы между тем вырабатывают устойчивость против этого антибиотика.
Чтобы антибактериальное средство давало ожидаемый результат, при лечении воспалительных заболеваний необходимо как можно точнее подбирать дозировку антибиотика, кратность и продолжительность его приема. Наблюдения показывают, что характер микрофлоры зависит также от среды нахождения пациента. К примеру, есть амбулаторные и так называемыевнутрибольничные инфекции. Последние в силу применения в стационарах различных антибиотиков труднее поддаются терапии.
Но если цистит не осложнен другими заболеваниями, если он не является рецидивным и, наконец, если женщине менее 65 лет, то ей антибактериальная терапия назначается на самый короткий срок – 3-5 дней. И снова повторю: препараты должны воздействовать на определенный вид патогенных возбудителей – так называемую грамотрицательную микрофлору, которая чаще всего вызывает воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей, в том числе циститы. Это, например, антибиотик – нолицин, который хорошо кумулируется в моче. Чаще всего в амбулаторной урологии используются антибиотики из группы фторхи-нолонов, к которым и относится нолицин.
Но надо знать: в тканях нолицин накапливается плохо, и поэтому при воспалительном процессе верхних мочевыводящих путей, скажем, при пиелонефрите, когда нужно достичь хорошей кумуляции препарата в тканях, он уже эффективно работать не будет. Соответственно при одновременном цистите и пиелонефрите назначается другой антибактериальный препарат.
Если же цистит возник у женщины старше 65 лет и носит рецидивный характер, то лечение антибиотиками продлевается до 7 дней.
А если у пациентки отсутствует чувствительность ко всем современным антибактериальным средствам? Да, так проявляется проблема резистентности, о которой я сказал выше. Есть немало людей, у которых флора нечувствительна к современным антибактериальным препаратам, в то время как к старым препаратам (например, к левомицетину, гентамицину и т.д.), как ни странно это покажется, чувствительность сохранена.
В такие нюансы я вникаю затем, чтобы больные знали, насколько важно руководствоваться назначениями врача и не пытаться заниматься самолечением цистита, тем более с применением антибактериальных препаратов.
Когда помогут тепло и травы
Будем считать, что пациентка благополучно прошла назначенный курс и почувствовала улучшение своего состояния: боли от нее отступили, нормализовалось мочеиспускание, исчез синдром ургентности (неудержания мочи). И сейчас ей имеет смысл закрепить эффект, используя домашние средства, например, те же тепловые процедуры – прогревания, ванны и фитотерапию. Но подчеркну, что после прогреваний ни в коем случае нельзя переохлаждаться, так как это может спровоцировать цистит и воспаление верхних мочевыводящих путей. Повторю: недолеченный или нелеченый цистит может вызвать пиелонефрит.
К применению растительных препаратов тоже надо подходить избирательно. Так, для получения мочегонного эффекта применяются сборы и настои определенных растений, например, толокнянки. Если целью терапии является противовоспалительное действие, то можно с успехом применять, к примеру, клюквенный морс. Есть и средства с комплексным эффектом: мочегонным, уросептическим и спазмолитическим. К таким растительным препаратам можно отнести канефрон, цистон, уропрофит, которые продаются в аптеках.
Следует помнить, что в острую фазу цистита продукты, обладающие кислым и острым вкусом, принимать не стоит, так как они оказывают раздражающее действие на слизистую мочевого пузыря.
Рецепты фитотерапии
Предлагаю рецепты употребления некоторых растений при заболеваниях почек и мочевого пузыря. При этом хочу напомнить типовое правило: настои и отвары из трав принимать после основной терапии.
Березовый сок. Он стимулирует функцию почек, повышает их работоспособность, очищает почечно-лоханочную систему и мочевые пути, оказывает противовоспалительное действие. Пить по 1 стакану березового сока 3 раза в день за полчаса до еды.
Настой шиповника. При заболеваниях почек и мочевого пузыря оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Для приготовления настоя 25 г сухих измельченных плодов шиповника залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, настоять 8-10 часов, процедить и пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды.
Настой укропа. Обладает антиспастическим, мочегонным и противовоспалительным эффектом. Готовят настой из растертого укропного семени в соотношении: 1 часть семян на 20 частей горячей воды. Настоять 40-60 минут, процедить и пить по 1/2 стакана 3-4 раза в день.
Настой ягод можжевельника. Оказывает мочегонное действие, дезинфицирует мочевыводящие пути, способствует отхождению камней. Приготовить настой из измельченных ягод можжевельника обыкновенного можно по предыдущему рецепту в соотношении 1:20 и пить его по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.
Подготовила Валентина ЕФИМОВА.
от 27 грн
Лекарственный сбор Нефрофит применяется как профилактика и комплексное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей, которые сопровождаются снижением мочевыделительной и азотовыделительной функции, мочекаменной болезни, отеков.от 55 грн
Таблетки Спирулина обладают очищающими и укрепляющими свойствами. Спирулина выводит из организма шлаки и вредные вещества, повышает защитные свойства организма и нормализует обмен веществ.от 158 грн
Препарат Уростон - средство на растительной основе, которое рекомендуется к применению при заболеваниях мочевыводящих путей, способствует растворению и выведению фосфатных камней.от 43 грн
Препарат Фурадонин противомикробное средство из группы нитрофуранов, прежде всего для лечения инфекций мочевыводящих путей, используется в качестве профилактического средства при цитоскопии, урологических операциях, катетеризации.от 1042 грн
Препарат Изопринозин оказывает иммуностимулирующее и противовирусное действие, применяется при иммунодефицитных состояниях для лечения вирусных заболеванийот 172 грн
Препарат Уриклар на растительной основе, способствует улучшению функционального состояния мочевыделительной системы.от 241 грн
препарат Флавия (Flavia) оказывает спазмолитическое, противомикробное, диуретическое, противовоспалительное и желчегонное действие.от 82 грн
Лекарственный препарат Фурагин (Furagin) является производным нитрофурана. Фурагин предназначен для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.от 209 грн
Препарат Диурол - комбинация двух натуральных компонентов для защиты от инфекций и поддержания здоровья мочевыводящей системы.от 226 грн
Препарат Пролит комплексный биологически активный препарат, относится к средствам для нефроуролитиаза растительного происхождения, оказывает мочегонное, желчегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшает функцию печени.от 16 грн
Препарат Нитроксолин противомикробное средство широкого спектра действия, проявляет антибактериальное действие как на грамположительные микроорганизмы, так и на грамотрицательные микроорганизмы.от 276 грн
Препарат Нефролес - продукт содержащий экстракты лечебных трав показан для лечения заболеваний мочевыводящих путей, мочекаменной болезни.от 189 грн
Препарат Формен Комби - Диетические добавки, улучшающие функцию мочевыводящей системы и с мочегонным эффектом.от 529 грн
Препарат Монурель содержит натуральные растительные компоненты. Средство рекомендуется применять при заболеваниях мочевыводящих путей: при цистите, пиелонефрите и др.от 198 грн
Препарат Цистинол Акут средство применяющееся в урологи, оказывает антибактериальное действие, применяется для лечения воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей.от 252 грн
Препарат Цунами - диетическая добавка, способствующая нормализации и поддержанию нормальной микрофлоры, препятствует размножению болезнетворных микроорганизмов на поверхности эпителия мочевыводящих путей. Показать ещеНОЛИЦИН в наличии найдено в 1 аптеке
Все аптекиСАМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ
Нолицин — синтетическое химиотерапевтическое средство с широким спектром антибактериальной активности в форме рецептурных таблеток. Активным веществом является норфлоксацин, который ингибирует действие бактериальных ферментов, необходимых для образования нормальной бактериальной ДНК, и, таким образом, препятствует размножению бактерий.
Материалы производителяНолицин, Производитель: КРКА
Мера
Нолицин — синтетический химиотерапевтический препарат, действующим веществом которого является норфлоксацин. Норфлоксацин ингибирует действие бактериальных ферментов, необходимых для образования нормальной бактериальной ДНК, тем самым предотвращая размножение бактерий.
Нолицин используется для лечения и облегчения:
Если вам нужен электронный рецепт, вы можете воспользоваться онлайн-консультацией врача в любое время дня и ночи. Зарегистрируйтесь сейчас и вы получите электронный рецепт уже через 10 минут.
Дозировка
Nolicin – это таблетки, покрытые пленочной оболочкой, предназначенные для перорального применения. Это лекарство следует принимать с водой (НЕ молоком или йогуртом). Лечение препаратом обычно продолжается 7-10 дней. При неосложненных инфекциях нижних мочевыводящих путей (например,воспаление почечной лоханки) - длится 3 дня, при хронических рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей - до 12 недель (при улучшении состояния через 4 недели лечения доза может быть снижена).
Взрослые.
Противопоказания к приему Нолицина:
Во время приема Нолицина сообщите своему врачу, если вы принимаете:
потому что:
Препарат может повышать концентрацию или усиливать действие: глибенкламида (сульфонилмочевины), что может вызвать тяжелую гипогликемию (при необходимости одновременного применения обоих препаратов врач порекомендует регулярные измерения уровня глюкозы в крови). Пробенецид снижает выведение норфлоксацина, не влияя на его уровень в крови.
Если вы заметили тревожные симптомы и подозреваете проблемы с мочеиспусканием, сдайте анализы крови и мочи на камни в почках.
Перед применением прочтите листок-вкладыш, который содержит показания, противопоказания, данные о побочных эффектах и дозировке, а также информацию о применении лекарственного средства, или проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, так как каждое лекарство, применяемое не по назначению, представляет угрозу свою жизнь или здоровье. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.
Хотя многие из нас не обращают на это внимания, листок-вкладыш является обязательным для каждого пациента.В нем указано название препарата и содержащихся в нем веществ...
Уротрим — это препарат в форме таблеток, который используется для профилактики и лечения острых инфекций мочевыводящих путей из-за присутствия определенных бактерий....
Анна Тайлец | Онет.Геморрой и другие недуги вокруг ануса не только неприятны, но и болезненны.UniGel Procto представляет собой суппозиторий, содержащий ...
Анна ТайлецНеправильное питание и пассивный образ жизни могут привести к повышению уровня вредного холестерина в крови, что нередко приводит к серьезным системным заболеваниям...
Анна ТайлецТеовент – препарат, который используется как в терапии, так и для профилактики бронхоспазмов.Как и любое лекарство, оно может иметь побочные эффекты. Есть ...
Анна ТайлецБактериальные инфекции могут возникать, например, во время стационарного лечения.Тогда требуется медикаментозное лечение. Один из препаратов найден...
Анна Тайлец | Онет.Лечение депрессии, кроме поддержки психолога, требует еще и фармакологического лечения.Один из препаратов, применяемых при лечении депрессии и тревожных расстройств... 9000 3 Анна Тайлец
Противозачаточные таблетки являются одной из гормональных форм предотвращения нежелательной беременности. Сильвия 20 назначается гинекологом, который назначит конкретные ...
Анна ТайлецЛипонексин — добавка с антиоксидантным действием.Предназначен для людей с нарушениями нервной проводимости и углеводного обмена. Проверьте внимательно...
Анна Кржпит | Онет.Линезолид — мощное антибактериальное средство, которое нельзя сочетать с другими ингибиторами МАО.Препарат применяют в условиях стационара через...
Анна Кржпит | Онет.Нолицин — синтетическое химиотерапевтическое средство с широким спектром антибактериальной активности в форме рецептурных таблеток. Активным веществом является норфлоксацин, который ингибирует действие бактериальных ферментов, необходимых для образования нормальной бактериальной ДНК, и, таким образом, препятствует размножению бактерий.
Материалы производителяНолицин, Производитель: КРКА
Мера
Нолицин — синтетический химиотерапевтический препарат, действующим веществом которого является норфлоксацин. Норфлоксацин ингибирует действие бактериальных ферментов, необходимых для образования нормальной бактериальной ДНК, тем самым предотвращая размножение бактерий.
Нолицин используется для лечения и облегчения:
Если вам нужен электронный рецепт, вы можете воспользоваться онлайн-консультацией врача в любое время дня и ночи. Зарегистрируйтесь сейчас и вы получите электронный рецепт уже через 10 минут.
Дозировка
Nolicin – это таблетки, покрытые пленочной оболочкой, предназначенные для перорального применения. Это лекарство следует принимать с водой (НЕ молоком или йогуртом). Лечение препаратом обычно продолжается 7-10 дней. При неосложненных инфекциях нижних мочевыводящих путей (например,воспаление почечной лоханки) - длится 3 дня, при хронических рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей - до 12 недель (при улучшении состояния через 4 недели лечения доза может быть снижена).
Взрослые.
Противопоказания к приему Нолицина:
Во время приема Нолицина сообщите своему врачу, если вы принимаете:
потому что:
Препарат может повышать концентрацию или усиливать действие: глибенкламида (сульфонилмочевины), что может вызвать тяжелую гипогликемию (при необходимости одновременного применения обоих препаратов врач порекомендует регулярные измерения уровня глюкозы в крови). Пробенецид снижает выведение норфлоксацина, не влияя на его уровень в крови.
Если вы заметили тревожные симптомы и подозреваете проблемы с мочеиспусканием, сдайте анализы крови и мочи на камни в почках.
Перед применением прочтите листок-вкладыш, который содержит показания, противопоказания, данные о побочных эффектах и дозировке, а также информацию о применении лекарственного средства, или проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, так как каждое лекарство, применяемое не по назначению, представляет угрозу свою жизнь или здоровье. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.
Хотя многие из нас не обращают на это внимания, листок-вкладыш является обязательным для каждого пациента.В нем указано название препарата и содержащихся в нем веществ...
Уротрим — это препарат в форме таблеток, который используется для профилактики и лечения острых инфекций мочевыводящих путей из-за присутствия определенных бактерий....
Анна Тайлец | Онет.Геморрой и другие недуги вокруг ануса не только неприятны, но и болезненны.UniGel Procto представляет собой суппозиторий, содержащий ...
Анна ТайлецНеправильное питание и пассивный образ жизни могут привести к повышению уровня вредного холестерина в крови, что нередко приводит к серьезным системным заболеваниям...
Анна ТайлецТеовент – препарат, который используется как в терапии, так и для профилактики бронхоспазмов.Как и любое лекарство, оно может иметь побочные эффекты. Есть ...
Анна ТайлецБактериальные инфекции могут возникать, например, во время стационарного лечения.Тогда требуется медикаментозное лечение. Один из препаратов найден...
Анна Тайлец | Онет.Лечение депрессии, кроме поддержки психолога, требует еще и фармакологического лечения.Один из препаратов, применяемых при лечении депрессии и тревожных расстройств... 9000 3 Анна Тайлец
Противозачаточные таблетки являются одной из гормональных форм предотвращения нежелательной беременности. Сильвия 20 назначается гинекологом, который назначит конкретные ...
Анна ТайлецЛипонексин — добавка с антиоксидантным действием.Предназначен для людей с нарушениями нервной проводимости и углеводного обмена. Проверьте внимательно...
Анна Кржпит | Онет.Линезолид — мощное антибактериальное средство, которое нельзя сочетать с другими ингибиторами МАО.Препарат применяют в условиях стационара через...
Анна Кржпит | Онет.Нолицин — синтетическое химиотерапевтическое средство с широким спектром антибактериальной активности в форме рецептурных таблеток. Активным веществом является норфлоксацин, который ингибирует действие бактериальных ферментов, необходимых для образования нормальной бактериальной ДНК, и, таким образом, препятствует размножению бактерий.
Материалы производителяНолицин, Производитель: КРКА
Мера
Нолицин — синтетический химиотерапевтический препарат, действующим веществом которого является норфлоксацин. Норфлоксацин ингибирует действие бактериальных ферментов, необходимых для образования нормальной бактериальной ДНК, тем самым предотвращая размножение бактерий.
Нолицин используется для лечения и облегчения:
Если вам нужен электронный рецепт, вы можете воспользоваться онлайн-консультацией врача в любое время дня и ночи. Зарегистрируйтесь сейчас и вы получите электронный рецепт уже через 10 минут.
Дозировка
Nolicin – это таблетки, покрытые пленочной оболочкой, предназначенные для перорального применения. Это лекарство следует принимать с водой (НЕ молоком или йогуртом). Лечение препаратом обычно продолжается 7-10 дней. При неосложненных инфекциях нижних мочевыводящих путей (например,воспаление почечной лоханки) - длится 3 дня, при хронических рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей - до 12 недель (при улучшении состояния через 4 недели лечения доза может быть снижена).
Взрослые.
Противопоказания к приему Нолицина:
Во время приема Нолицина сообщите своему врачу, если вы принимаете:
потому что:
Препарат может повышать концентрацию или усиливать действие: глибенкламида (сульфонилмочевины), что может вызвать тяжелую гипогликемию (при необходимости одновременного применения обоих препаратов врач порекомендует регулярные измерения уровня глюкозы в крови). Пробенецид снижает выведение норфлоксацина, не влияя на его уровень в крови.
Если вы заметили тревожные симптомы и подозреваете проблемы с мочеиспусканием, сдайте анализы крови и мочи на камни в почках.
Перед применением прочтите листок-вкладыш, который содержит показания, противопоказания, данные о побочных эффектах и дозировке, а также информацию о применении лекарственного средства, или проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, так как каждое лекарство, применяемое не по назначению, представляет угрозу свою жизнь или здоровье. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома.
Хотя многие из нас не обращают на это внимания, листок-вкладыш является обязательным для каждого пациента.В нем указано название препарата и содержащихся в нем веществ...
Уротрим — это препарат в форме таблеток, который используется для профилактики и лечения острых инфекций мочевыводящих путей из-за присутствия определенных бактерий....
Анна Тайлец | Онет.Геморрой и другие недуги вокруг ануса не только неприятны, но и болезненны.UniGel Procto представляет собой суппозиторий, содержащий ...
Анна ТайлецНеправильное питание и пассивный образ жизни могут привести к повышению уровня вредного холестерина в крови, что нередко приводит к серьезным системным заболеваниям...
Анна ТайлецТеовент – препарат, который используется как в терапии, так и для профилактики бронхоспазмов.Как и любое лекарство, оно может иметь побочные эффекты. Есть ...
Анна ТайлецБактериальные инфекции могут возникать, например, во время стационарного лечения.Тогда требуется медикаментозное лечение. Один из препаратов найден...
Анна Тайлец | Онет.Лечение депрессии, кроме поддержки психолога, требует еще и фармакологического лечения.Один из препаратов, применяемых при лечении депрессии и тревожных расстройств... 9000 3 Анна Тайлец
Противозачаточные таблетки являются одной из гормональных форм предотвращения нежелательной беременности. Сильвия 20 назначается гинекологом, который назначит конкретные ...
Анна ТайлецЛипонексин — добавка с антиоксидантным действием.Предназначен для людей с нарушениями нервной проводимости и углеводного обмена. Проверьте внимательно...
Анна Кржпит | Онет.Линезолид — мощное антибактериальное средство, которое нельзя сочетать с другими ингибиторами МАО.Препарат применяют в условиях стационара через...
Анна Кржпит | Онет.Нолицин — антибактериальный препарат, применяемый при лечении заболеваний мочевыделительной системы. Активным веществом Нолицина является норфлоксацин. Препарат подавляет рост бактерий и препятствует развитию инфекций. Нолицин выпускается в форме таблеток и может быть получен только по рецепту.
Показаниями к применению Нолицина являются лечение и купирование острых и хронических инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей, цистита и воспаления почечной лоханки, простатита, инфекции мочевыводящих путей после урологических процедур, а также для лечения нейрогенного мочевого пузыря или камни в почках.
Противопоказаниями к применению Нолицина являются: аллергия на ингредиенты препарата.Нолицин не следует принимать беременным или кормящим женщинам. Нолицин не следует назначать детям и подросткам.
Nolicin реагирует с некоторыми веществами. Лекарственные препараты могут влиять на всасывание норфлоксацина при пероральном приеме Нолицин также может усиливать действие некоторых препаратов.
5 вещей, которые происходят с вашим телом, когда вы задерживаете мочу [7 фото]
Задержка мочи, наверное, случалась со всеми нами.Когда мы заняты работой, мы спешим
посмотреть галереюПациент должен сообщить врачу, если он или она принимает: поливитамины и другие препараты, содержащие железо, цинк, магний или алюминий, антациды, сукральфат, антиретровирусные препараты, кофеин, нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, кетопрофен, фенбуфен). ), пероральные циклоспориновые антикоагулянты (например, варфарин).
Антибиотик Нолицин в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, предназначен для приема внутрь. Нолицин следует запивать водой. Нельзя запивать препарат молоком и йогуртом.
Лечение Нолицином обычно длится 7-10 дней. При неосложненных инфекциях нижних мочевыводящих путей курс лечения Нолицином длится 3 дня. Если инфекция мочевыводящих путей рецидивирует, врач может назначить длительное лечение на срок до 12 недель.Конечно, курс лечения может быть сокращен, если через 4 недели наступит улучшение.
Взрослые обычно принимают Нолицин по 400 мг два раза в день. Антибиотик следует принимать не менее чем за 1 час до еды или питья молока или через 2 часа после еды. Цена Nolicin составляет около 10 злотых за 20 таблеток.
Не принимайте поливитамины, минеральные добавки (например, железо, цинк, алюминий или магний), магний или алюминийсодержащие антациды (сукральфат или диданозин) в течение двух часов после приема Нолицина.
Побочные эффекты Нолицина : тошнота и рвота, диарея, боль в животе, метеоризм, изжога, головная боль, головокружение, сонливость, анорексия, нарушения вкуса, нарушения сна, депрессия, галлюцинации, шум в ушах и сыпь.
Побочные эффекты Nolicin также включают лихорадку, мышечные боли и боли в суставах, желтуху, гепатит, панкреатит, псевдомембранозный энтерит, светобоязнь, одышку, крапивницу, артрит и отек.
Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите на сайт abcZdrowie Найдите врача и немедленно договоритесь о стационарном приеме со специалистами со всей Польши или о телепортации.
.Нефрит - серьезное заболевание мочевыделительной системы. Существует три типа заболевания, включая гломерулонефрит, пиелонефрит и интерстициальное воспаление. Общим симптомом всех этих форм является боль в спине в области поясницы. При подозрении на нефрит как можно скорее обратитесь к врачу и пройдите основные диагностические исследования.
Нефрит – это заболевание, при котором воспаляются почки. Вызывает нарушение правильного функционирования мочевыделительной системы, характерным признаком которого являются проблемы с мочеиспусканием. Нефрит может быть острым или переходить в хроническую форму. В крайних случаях это заболевание приводит даже к почечной недостаточности.
Почки – чрезвычайно важный орган мочевыделительной системы, обеспечивающий адекватную очистку крови от всех вредных для организма веществ. Поэтому при любом нарушении работы почек есть риск отравления организма вредными веществами и токсическими метаболитами.А , поэтому для предотвращения заражения всего организма, при любых заболеваниях этого органа, в том числе нефрите, следует как можно быстрее обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение. Различают три вида нефрита :
Этот тип нефрита очень часто диагностируется у детей в возрасте от 7 до 10 лет. Реже всего встречается у малышей до 3 лет.лет и пожилых людей. При гломерулонефрите воспаляются клубочки. Это две артерии, которые помогают фильтровать кровь. Среди факторов, которые могут спровоцировать гломерулонефрит, :
Причины пиелонефрита
Этот вид нефрита представляет собой заболевание, при котором воспаляется паренхима. Он может быть бактериальным, вирусным или грибковым, и во многих случаях за его развитие ответственны бактерии кишечной палочки. Наиболее частое осложнение пиелонефрита возникает после неадекватно леченных инфекций и воспалений нижних мочевыводящих путей, то есть мочевого пузыря и уретры. К факторам, способствующим развитию пиелонефрита, относятся :
Интерстициальный нефрит - причины
Этот тип нефрита представляет собой заболевание, которое развивается в канальцах и интерстициальной ткани. Это относительно редкое заболевание, наиболее распространенными причинами которого являются :
Воспаление почек является одним из общих симптомов для всех видов заболевания, которым являются проблемы с мочеиспусканием у пациента. Кроме того, каждое из трех состояний характеризуется немного разными недугами.
Гломерулонефрит - симптомы
Наиболее частые и характерные симптомы, связанные с этим типом нефрита:
Пиелонефрит - симптомы
Наиболее важными симптомами, которые могут указывать на пиелонефрит, являются:
Интерстициальный нефрит - симптомы
Интерстициальный нефрит - один из самых опасных видов заболевания. Это связано с тем, что он может очень долго протекать бессимптомно.Поэтому велик риск того, что, если его не заметить, болезнь приведет к необратимому поражению почек. Наиболее распространенными симптомами, связанными с интерстициальным нефритом, являются :
Гломерулонефрит - лечение
Гломерулонефрит диагностируется, в том числе, на основании исследования мочи, при котором наблюдаются изменения ее состава. О гломерулонефрите свидетельствуют также отклонения некоторых биохимических показателей функции почек и повышенная концентрация антистрептококковых антител. Некоторым пациентам также требуется биопсия почки.
Если у пациента диагностирован гломерулонефрит, способ его лечения во многом зависит от того, что его вызвало.В ситуации, когда в развитии заболевания виновата стрептококковая бактерия, врач рекомендует применение правильно подобранного антибиотика. Однако у других больных очень часто применяют нефропротекторные препараты и иммунодепрессанты. Если состояние конкретного больного тяжелое, может потребоваться назначение диализа, а также проведение плазмафереза, т.е. обмена плазмы крови.
Пиелонефрит - лечение
Пиелонефрит можно диагностировать на основании очень подробного анамнеза и ряда диагностических тестов.Поэтому, среди прочего, проводятся анализы крови, анализы мочи, ультразвуковые исследования, урография или компьютерная томография. Мужчинам также проводят обследование простаты, а женщинам – гинекологический осмотр.
Определение основы развития пиелонефрита у конкретного больного чрезвычайно важно, ведь именно на этом основании подбирается терапия. Если заболевание вызвано бактерией, больному следует принимать антибиотик, который, однако, будет совершенно неэффективен, если заболевание вызвано вирусом.
Больным пиелонефритом рекомендуется :
Интерстициальный нефрит - лечение
Интерстициальный нефрит требует подробного анамнеза и подробных анализов мочи и крови. На это состояние указывает в том числе высокий уровень креатинина в крови больного и наличие белка и эритроцитов в моче. В более тяжелых случаях, когда диагноз неясен (особенно у людей с почечной недостаточностью), также проводится биопсия почки.
В лечении самое главное – устранить возбудителя заболевания.Поэтому пациент должен немедленно прекратить прием лекарств или других веществ, вызывающих заболевание, и не подвергать себя воздействию каких-либо токсических веществ. Может быть назначено лечение системной инфекции. У людей, страдающих интерстициальным нефритом, необходима коррекция электролитных и кислотно-основных нарушений. При появлении отеков вводят диуретики, а при повышенном артериальном давлении - антигипертензивные препараты. В несколько более тяжелых случаях врач может назначить кратковременное иммуносупрессивное лечение глюкокортикостероидами , а при острой почечной недостаточности - заместительную почечную терапию.
Антибиотики – когда они вредят, а когда помогают?
В проведенных клинических исследованиях частота побочных реакций препарата составила примерно 3%.
Наиболее частыми симптомами были желудочно-кишечные, психоневрологические и кожные реакции, включая тошноту, головную боль, головокружение, сыпь, изжогу, боль или спазмы в животе и диарею.
Менее распространенные побочные эффекты включали анорексию, нарушения сна, депрессию, беспокойство или нервозность, возбудимость, эйфорию, спутанность сознания, галлюцинации, шум в ушах и слезотечение.
Побочные реакции на норфлоксацин перечислены ниже по классам систем органов.
Диагностические тесты
Лейкопения, повышение АлАТ (SGPT), Аспат (SGOT), эозинолилия, нейтропения, тромбоцитопения.
Нарушения иммунной системы
Анафилаксия, ангионевротический отек, одышка, васкулит, крапивница, артрит, боль в суставах и мышцах и интерстициальный нефрит. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки
Фотосенсибилизация, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит, многоформная эритема, зуд. Желудочно-кишечные расстройства
Псевдомембранозный энтерит, панкреатит (редко) Гепатобилиарные расстройства
Гепатит, желтуха, включая холестатическую желтуху и повышение
показателей функции печени.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
Тендинит, разрыв сухожилия, обострение миастении, повышение активности креатинкиназы.
Нервная система и психические расстройства
Полинейропатия, включая синдром Гийена-Барра, спутанность сознания, парестезии, психические расстройства, включая психотические реакции, судороги, тремор, миоклонические судороги, дисгевзию. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Гемолитическая анемия, иногда связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Инфекции и инвазии Вагинальный микоз
Заболевания почек и мочевыводящих путей Почечная недостаточность Заболевания глаз Нарушения зрения. Нарушения со стороны сердца
Очень редко: удлинение интервала QTc, желудочковая аритмия (включая torsade de pointes)
. Точная частота возникновения ВЗОМТ неизвестна, так как надежность диагноза, основанного только на клинических симптомах, ограничена [3]. Однако Симмс и др. подсчитали, что в Великобритании такой диагноз врачами общей практики ставится у 1,7% пациентов в возрасте 16–46 лет [4].
Воспаление женских половых органов чаще всего является восходящей инфекцией (из шейки матки), обычно возникающей во время менструации у сексуально активных женщин. Они редко обнаруживаются перед менструацией, у беременных и девственниц, в постменопаузе и в периоды полового воздержания. У сексуально активных женщин ВЗОМТ следует лечить как относительно частое серьезное осложнение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) [5, 6].
Помимо нижних отделов половых путей, другими потенциальными источниками ВЗОМТ являются: аппендицит, гнойные очаги в брюшной полости, отдаленные очаги инфекции (напр.в миндалинах, пазухах или зубах) и инфекционных заболеваниях (например, туберкулезе или брюшном тифе). Не следует забывать, что ВЗОМТ также могут быть маской опухолевых заболеваний – особенно это касается женщин пожилого возраста [7].
Воспаление женских половых органов носит преимущественно смешанный характер, вызываемый в 2/3 случаев Chlamydia trachomatis и/или Neisseria gonorrhoeae. В других случаях ВЗОМТ вызывается относительно анаэробными бактериями (в основном Gardnerella vaginalis, Streptococcus sp., Mycoplasma genitalium, Escherichia coli, Haemophilus influenzae) или смешанной анаэробной флорой [8].
К сожалению, около 10% ВЗОМТ имеют ятрогенную основу, являясь осложнением дилатации и выскабливания (ДиК), гистероскопии, введения внутриматочной спирали (ВМС) и других инвазивных процедур в области гениталий, таких как, например, соногистерография или гистеросальпингография. ГСГ) [9].
Наиболее важными факторами риска возникновения ВЗОМТ являются: молодой возраст женщины, половые контакты с большим количеством партнеров, менструация, ВЗОМТ в анамнезе, бактериальный вагиноз (БВ), курение, ВМС в последние 6 недель, новый партнер.Механические контрацептивы, такие как презервативы, вагинальные мембраны или спермициды, а также гормональные контрацептивы оказывают защитное действие на ВЗОМТ [10, 11].
Правильная и, что очень важно, быстрая диагностика ВЗОМТ может быть затруднена как из-за большого разнообразия симптомов (от болей внизу живота и выделений из влагалища до желудочно-кишечных и урологических недугов), так и из-за их низкой чувствительности и специфичности. В проведенных (к сожалению, неспецифических) дополнительных анализах наблюдают увеличение СОЭ, повышение лейкоцитоза и повышение концентрации С-реактивного белка
. (С-реактивный белок - СРБ).Рекомендуется собирать мазки из нижних отделов половых путей для определения возбудителя - преимущественно N. gonorrhoeae и Ch. trachomatis (отрицательный результат вышеуказанных тестов, к сожалению, не исключает ВЗОМТ). Однако не следует проводить посев шейки матки на наличие анаэробных (или относительно анаэробных) бактерий, так как они являются нормальным компонентом микрофлоры нижних отделов половых путей. Кульдоцентез (пункция заднего свода влагалища и аспирация жидкости из прямокишечно-маточной полости) также не применяют, поскольку результат посева имеет малую диагностическую ценность в связи с возможностью контаминации аспирата вагинальными микроорганизмами, а также наличием прозрачная жидкость в аспирационном шприце не исключает инфекции.Поэтому крайне важную роль в диагностическом процессе ВЗОМТ играет хорошо выполненное трансвагинальное ультразвуковое (ТВУ) исследование, дающее актуальную картину размеров, структуры и локализации:
• матка (тело, шейка, полость матки, эндометрий),
• придатки (яичники, фаллопиевы трубы),
• парасимпатическая,
• весь таз (включая залив Дугласа).
Трансвагинальное УЗИ особенно полезно и дает характерные изображения для таких форм ВЗОМТ, какабсцесс тубовариалис, пиосальпинкс или пиометра. Воспаление женских половых органов также можно диагностировать с помощью биопсии эндометрия (к сожалению, результаты доступны с задержкой в несколько дней) и лапароскопии, считающейся так называемой золотой стандарт в установлении окончательного диагноза различных патологий малого таза - этот метод позволяет проводить прямой забор материала из патологий, но обременителен для пациентов (госпитализация, наркоз) и дорог (что исключает его из рутинных процедур).
Трудный дифференциальный диагноз ВЗОМТ должен включать эндометриоз, внематочную беременность, острый аппендицит, симптоматические кисты яичников, спайки брюшины, пиелонефрит, нефролитиаз, дивертикулит и калькулезный холецистит [12]. Своевременная и правильная диагностика ВЗОМТ чрезвычайно важна, поскольку соответствующее лечение должно быть начато в течение 48 часов. с момента появления первых клинических симптомов. Это необходимо для восстановления целостности организма и предотвращения долгосрочных последствий ВЗОМТ.
Лечение воспаления
половые органы 90 026
Многофакторный характер ВЗОМТ в сочетании с трудностями выделения микроорганизмов из верхних отделов половых путей (что позволило бы использовать таргетную терапию) и потенциальным риском снижения фертильности, обусловленным ВЗОМТ, привели к так называемому низкий диагностический порог. В самой терапии особое внимание уделяется предупреждению отдаленных последствий ВЗОМТ, популяризации полимедикаментозного лечения с применением антибиотикотерапии широкого спектра действия, что стало стандартом.Терапевтический спектр ВЗОМТ должен охватывать все три группы возбудителей, ответственных за его возникновение, а именно:
• штаммы Chlamydia trachomatis (основной возбудитель вышеупомянутых воспалений в Европе),
• Neisseria gonorrhoeae,
• анаэробные бактерии [13].
Объем лечения зависит от тяжести ВЗОМТ и результатов микробиологических исследований (поэтому в отдельных случаях может применяться таргетная фармакотерапия).В общем лечении рекомендуется покой, соответствующее обезболивающее и противовоспалительное лечение (включая нестероидные противовоспалительные препараты). Если беременность вероятна, следует проверить уровень b-ХГЧ. В менее тяжелых случаях ВЗОМТ применяют комплексную пероральную терапию, например, амоксициллин с клавулановой кислотой + доксициклин. Внутривенное лечение, используемое в тяжелых случаях ВЗОМТ, также представляет собой полипрагмазию, например, 1) офлоксацин с метронидазолом, 2) ампициллин с сульбактамом + доксициклином или 3) ципрофлоксацин + доксициклин + метронидазол.Хирургическое лечение (в разной степени) должно быть ограничено случаями, когда внутривенная лекарственная терапия становится неэффективной (например, постоянная сильная боль, отсутствие регрессии воспалительной опухоли тазовых органов). Хинолоны уже много лет играют важную роль в терапии ВЗОМТ [14]. В настоящее время моксифлоксацин также может стать новым терапевтическим вариантом в нашей стране.
Хинолоны
Хинолоны представляют собой большую группу химиотерапевтических средств с бактерицидной активностью, заключающейся в ингибировании ДНК-гиразы (бактериальной топоизомеразы II и IV).Принимаются преимущественно внутрь и хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта. Существует четыре группы хинолонов, называемых поколениями:
. • I поколение (хинолоны) - в т.ч. налидиксовая кислота (невиграмон) и пипемидовая кислота (палин),
• 2 поколение (фторхинолоны) - в т.ч. пефлоксацин (абактал), ципрофлоксацин (проксацин, ципробай), норфлоксацин (нолицин) и офлоксацин (таривид, офлодинекс),
• 3-е поколение (фторхинолоны) – например, левофлоксацин (Таваник),
• 4-е поколение, в состав которого входит моксифлоксацин.
Хинолоны первого поколения в основном больше не используются (за исключением, например, пипемидовой кислоты, назначаемой при инфекциях мочевыводящих путей). Фторхинолоны второго поколения применяют в основном при инфекциях грамотрицательными бактериями, атипичными возбудителями, такими как хламидии, микоплазмы и легионеллы, а также при инфекциях желудочно-кишечного тракта (сальмонеллы, шигеллы, легионеллы, кампилобактеры), мочевыводящих путей (синегнойная палочка). и респираторный (у больных муковисцидозом). К этой группе препаратов устойчивы стрептококки и стафилококки.Характерной особенностью фторхинолонов третьего поколения является более высокая активность в отношении грамположительных бактерий (преимущественно стафилококков и стрептококков) и атипичных возбудителей и (к сожалению) более низкая активность в отношении грамотрицательных бактерий. Хинолоны 4-го поколения, в том числе моксифлоксацин, активны преимущественно в отношении анаэробных и грамположительных бактерий и атипичных респираторных возбудителей (респираторные инфекции были первым показанием к применению этой группы препаратов).
Как и в случае с антибиотиками, явления резистентности (бактериальной и не только) нарастают и по отношению к хинолонам.В нижней части вышеупомянутого явления лгут в первую очередь:
• мутации в генах, кодирующих бактериальные топоизомеразы (которые являются мишенями для хинолонов),
• медленная биодеградация хинолонов в естественной среде, приводящая к селекции резистентных штаммов,
• загрязнение окружающей среды нефтепродуктами (возбудители, создающие механизмы выведения этих продуктов из клетки, удаляют таким образом и хинолоны, даже если данный микроорганизм никогда ранее с ними не контактировал).
Особенно быстро резистентность возрастает у грамположительных бактерий, медленнее у Enterobacteriaceae, а также, что важно для ВЗОМТ, у гонореи. Сообщения последних лет, в основном из США, указывают на появление штаммов N. gonorrhoeae, устойчивых к фторхинолонам. Это изменило терапевтическую процедуру - так, например, в США фторхинолоны в настоящее время рекомендуются только в тех случаях ВЗОМТ, когда парентеральное применение цефалоспоринов невозможно, а женщина происходит из среды с низким риском гонококковой инфекции.Аналогичная ситуация с лекарственной устойчивостью штаммов N. gonorrhoeae наблюдается и в странах ЕС, что привело к тому, что фторхинолоны там назначают преимущественно пациентам с низким риском гонококковой инфекции [16].
До сих пор хинолоны второго и третьего поколения использовались в основном для лечения ВЗОМТ.
Моксифлоксацин
Моксифлоксацин — хинолон четвертого поколения с широким спектром действия в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных патогенных бактерий, в том числе многочисленных анаэробных видов, а также атипичных микроорганизмов рода Mycoplasma и Chlamydia.Это относительно новый химиотерапевтический препарат (присутствует в клинике около 10 лет), действие которого распространяется также на штаммы, устойчивые к бета-лактамным и макролидным антибиотикам. Моксифлоксацин, в отличие от фторхинолонов второго поколения (таких как ципрофлоксацин или офлоксацин), проявляет высокую активность в отношении грамположительных бактерий (а также хламидий, микоплазм и анаэробных бактерий). Это один из так называемых грамположительные хинолоны. Характеризуется высокой степенью терапевтической безопасности, редко вызывает побочные эффекты.Следует отметить, что дозирование один раз в сутки удобно для пациентов [17].
Благодаря широкому спектру действия (включая активность в отношении анаэробов и атипичных бактерий) моксифлоксацин в последние годы стал применяться для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и интраабдоминальных инфекций. В терапии ВЗОМТ моксифлоксацин не уступает применявшимся до сих пор комбинациям препаратов, а его дополнительным преимуществом является то, что его можно (в ряде случаев) применять в качестве монотерапии - в связи с возрастающим количеством Н.gonorrhoeae, резистентность к хинолонам (эта тенденция относится и к моксифлоксацину) была одобрена для лечения неосложненных тазовых инфекций после исключения наличия резистентных гонококков. С другой стороны, более высокая активность в отношении инфекций атипичными бактериями по сравнению с классическими фторхинолонами делает моксифлоксацин предпочтительным при данном типе инфекции [18]. В Польше моксифлоксацин доступен для перорального применения с 2009 г. (таблетки по 400 мг; Авелокс®).
Эффективность моксифлоксацина при терапии ВЗОМТ подтверждена результатами многих недавних исследований, в которых сравнивали его действие с мультилекарственной терапией.
В исследовании MAIDEN (многоцентровом двойном слепом параллельном слепом исследовании в 13 странах) сравнивали эффективность и безопасность двух видов лечения неосложненных ВЗОМТ: 1) монотерапия моксифлоксацином (400 мг 1 раз в сутки; n = 384 женщины) и 2 ) офлоксацин в комбинации с метронидазолом (400 мг 2 раза в сутки и 500 мг 2 раза в сутки соответственно; n = 365 женщин).Наблюдаемая эффективность моксифлоксацина была аналогична эффективности, достигнутой в вышеупомянутом двухкомпонентная терапия (90,2% и 90,7% соответственно на 5–24-й день после окончания терапии и 85,8% и 87,9% на 28–24-й день наблюдения) с меньшим процентом побочных эффектов (в 22,5% и 30,9% женщин соответственно, р = 0,01) [19].
Heystek и др. в рандомизированном двойном слепом исследовании провели сравнительную оценку эффективности моксифлоксацина
. (в разовой суточной дозе 400 мг р.о.) с комбинацией доксициклина (2 раза по 100 мг/сут п.о.), метронидазола (3 раза по 400 мг/сут п.о.) и однократной дозы другого фторхинолона - ципрофлоксацина (500 мг п.о.) при лечении острых неосложненных ВЗОМТ . Лечение проводилось женщинам (n = 434) старше 18 лет в течение 2 нед. Оба вида лечения продемонстрировали высокую, сопоставимую клиническую эффективность как в процессе терапии (у 96,6% и 98% больных соответственно), так и в ранние сроки (21-35 дней) после окончания лечебного протокола (на этот раз у 93, 8 % и 91,3% больных).Это было подтверждено бактериологическими исследованиями, проведенными одновременно, в период между
г. На 2-й и 14-й дни после окончания лечения бактериологическая эффективность моксифлоксацина оценивалась в 92,5%, а комбинированной терапии - доксициклин + метронидазол + ципрофлоксацин - в 88,2% [15].
В крупномасштабном рандомизированном исследовании этого года по лечению негонококковых и неосложненных ВЗОМТ Бутби и др. сравнили эффективность моксифлоксацина (400 мг перорально один раз в день) с комбинацией офлоксацина и метронидазола (оба препарата в дозах 400 мг). два раза в день р.о.), не обнаружили различий в клиническом эффекте обоих видов терапии. Полный терапевтический эффект был достигнут у 77% пациентов в группе моксифлоксацина и у 70% в группе офлоксацина плюс метронидазол. Моксифлоксацин оказался хорошей (здесь: эффективной) альтернативой терапии офлоксацином с метронидазолом при лечении неосложненных ВЗОМТ [20]. Стоит знать, что пероральное введение офлоксацина с метронидазолом (в тех же дозах, что и в вышеупомянутом исследовании) является рекомендуемой терапией для этого типа ВЗОМТ как в Соединенном Королевстве, так и в Соединенных Штатах.Моксифлоксацин обладает более широким спектром действия по сравнению с анаэробными бактериями, поэтому не требует добавления к терапии метронидазола.
Моксифлоксацин также доступен для внутривенных инъекций (в этой форме он будет зарегистрирован в Польше в этом году). О хорошем проникновении этой формы препарата в инфекционные очаги свидетельствует исследование Ринка и соавторов от 2008 г., в котором проникновение моксифлоксацина во внутрибрюшной абсцесс оценивали путем измерения концентрации препарата в жидкости абсцесса. в течение первых 24 часов.после его однократного введения, внутривенно. в дозе 400 мг. Препарат легко проникал в абсцесс и накапливался в нем. Соотношение концентрации лекарства в абсцессе и концентрации лекарства в сыворотке непрерывно увеличивалось с 0,083 (95% ДИ: 0,047–0,147) через 2 часа. от введения до 1,66 (95% ДИ: 0,935-2,946) через 24 часа после введения (увеличение в 20 раз!). Минимальные концентрации внутри абсцесса, подавляющие рост микроорганизмов, достигались через 8 часов. при внутривенном введении моксифлоксацина [21].
В другом исследовании установлено, что после однократного внутривенного введения 400 мг моксифлоксацина он хорошо проникает в ткани матки и накапливается в них, сохраняясь в течение 24 часов. достаточная терапевтическая концентрация. Важно отметить, что максимальные концентрации как в сыворотке крови, так и в тканях матки достигались уже через час после внутривенной инфузии [22].
Сводка
Терапия ВЗОМТ должна характеризоваться высоким уровнем клинической и микробиологической эффективности в отношении всего спектра возбудителей и предотвращать отдаленные репродуктивные осложнения.Пероральный моксифлоксацин, недавно введенный в курс лечения, обладает всеми характеристиками, отвечающими вышеперечисленным. состояниях, имеющих признанные показания к применению при ВЗОМТ средней или легкой степени без трубного яичникового и/или тазового абсцесса. Следующим шагом, безусловно, будет введение внутривенной формы этого хинолона. Имеющиеся данные показывают, что если вы хотите использовать его в качестве монотерапии, вам следует сначала исключить наличие резистентных штаммов N. gonorrhoeae. Моксифлоксацин является новой многообещающей альтернативой лечению многих женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Ссылки
1. Hong DG, Choi MH, Chong GO, et al. Синдром Фитца-Хью-Кертиса: опыт с одним центром. J Obstet Gynaecol 2010; 30: 277-80.
2. Подбородок ВП. Воспаление органов малого таза. В кн.: Амбулаторная гинекология. Хэвенс СК, Салливан Д.Н., Тилтон П. (ред.). Практическая медицина, Краков, 1998; 69-80.
3. Росс Дж. Воспалительные заболевания органов малого таза. БМЖ 2001; 322: 658-9.
4. Simms I, Rogers P, Charlett A. Скорость диагностики и демография воспалительных заболеваний органов малого таза в общей практике.Англия и Уэльс.
J STD AIDS 1999; 10: 448-51.
5. Джексон С.Л., Сопер Д.Е. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин в постменопаузе. Infect Dis Obstet Gynecol 1999; 7: 248-52.
6. Эшенбах Д.А., Холмс К.К. Острые воспалительные заболевания органов малого таза: современные представления о патогенезе, этиологии и лечении. Clin Obstet Gynecol 1975; 18: 35-50.
7. Шнелл В.Л., Янделл Р., Ван Зандт С., Динь Т.В. Сальпингит Enterobius vermicularis: отдаленный эпизод от преципитирующего аппендицита.Акушер-гинеколог 1992; 80: 553-5.
8. Бавея Г., Сайни С., Сангван К., Арора Д.Р. Изучение бактериальных возбудителей при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза. J Commun Dis 2001; 33: 121-5.
9. Кинг Дж.А., Олсен Т.Г., Лим Р., Никум Л.Р. ВМС, инфицированная Pseudomonas aeruginosa, связана с воспалительным заболеванием органов малого таза. Отчет о случае. J Reprod Med 2002; 47: 1035-7.
10. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Krohn MA, et al. Инфекции нижних отделов мочевыводящих путей и эндометрит: взгляд на субклинические воспалительные заболевания органов малого таза.Акушерство Гинекол 2002; 100: 456-63.
11. Champion DJ, Piper J, Holden A, et al. Женщины, подвергшиеся насилию, и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Запад Дж. Нурс Рес 2004; 26: 176-91.
12. Марковска А., Сломко З., Древс К. и др. Инфекции органов малого таза. В: Перинатальные инфекции. Том 2. Сломко З., Древс К. (ред.). PTMP, Познань, 2001 г.; 8-12.
13. Simms I, Eastick K, Mallinson H, et al. Ассоциации между Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis и воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Дж. Клин Патол, 2003 г.; 56: 616-8.
14. Рерон А., Тройнар-Подлесный М. Воспаление органов малого таза. Джин Практ 2004; 12:30-4.
15. Хейстек М., Росс Д.Д.; Исследовательская группа PID. Рандомизированное двойное слепое сравнение моксифлоксацина и доксициклина/метронидазола/ципрофлоксацина при лечении острого неосложненного воспалительного заболевания органов малого таза. Международная ассоциация ЗППП по СПИДу, 2009 г.; 20: 690-5.
16. ЦКЗ. Обновление Руководства по лечению заболеваний, передающихся половым путем, CDC, 2006 г.: фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций.ЯМА 2007; 297: 2466-8.
17. Вудкок Дж. М., Эндрюс Дж. М., Босуэлл Ф. Дж. и др. Активность BAY 12-8039 и нового фторхинолона in vitro. Противомикробные агенты Chemother 1997; 41: 101-6.
18. Edmiston CE, Krepel CJ, Seabrook GR, et al. Активность моксифлоксацина in vitro в отношении 900 аэробных и анаэробных хирургических изолятов от пациентов с интраабдоминальными инфекциями и инфекциями диабетической стопы. Противомикробные агенты Chemother 2004; 48: 1012-6.
19. Росс Д.Д., Кронье Х.С., Пашковски Т. и др.; Учебная группа MAIDEN. Моксифлоксацин по сравнению с офлоксацином плюс метронидазол при неосложненном воспалительном заболевании органов малого таза: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного исследования. Секс-трансформация заражает 2006; 82: 446-51.
20. Бутби М., Пейдж Дж., Прайор Р., Росс Д.Д. Сравнение результатов лечения моксифлоксацином и офлоксацином/метронидазолом в качестве терапии первой линии неосложненного негонококкового воспалительного заболевания органов малого таза. Международная ассоциация ЗППП по СПИДу, 2010 г.; 21: 195-7.
21.Ринк А.Д., Стасс Х., Делесен Х. и др. Фармакокинетика и проникновение моксифлоксацина в ткани при интервенционной терапии интраабдоминального абсцесса. Клин наркотиков инвест 2008; 28: 71-79.
22. Стасс Х., Кубица Д., Айдениз Б. и др. Проникновение и накопление моксифлоксацина в тканях матки. Int J Gynaecol Obstet 2008; 102: 132-6.
.