Описание боли

причины возникновения и методы лечения

Мы все боимся боли. Она тревожит, приносит дискомфорт, выводит из строя, а порой причиняет невыносимые страдания. А вот врачи древности называли боль «цепным псом организма». Ведь именно она сигнализирует, что необходима срочная помощь. Но что делать, если «пес» сорвался с цепи?

Наш эксперт – врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.

Боль – это важный защитный механизм. Недаром люди, с рождения лишенные болевых ощущений, как правило, не доживают и до 3 лет. Но если боль долго игнорировать или лечиться неправильно, она станет хронической. В этом случае она перестает быть полезной, и от нее уже будет очень нелегко избавиться. К тому же у каждого 2-3-го пациента с хронической болью развиваются депрессия или тревожные расстройства.

Многоликая и загадочная

По времени боль бывает транзиторной (длится совсем недолго), острой (может беспокоить, пока больное место не заживет, но не свыше 1,5 месяца) и хронической (продолжается свыше 3 месяцев). Ее силу неврологи измеряют по особой шкале (от 0 до 10). Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента.

А вот найти место, где болит, не всегда легко, ведь боль бывает как местной, так и иррадиирующей (например, при стенокардии она может отдавать под лопатку или в руку, а при болезнях тазовых органов — в спину). А еще она бывает отраженной — в этом случае болит тот участок кожи, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник патологии. Кроме того, боль может различаться и по виду. Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.

Что вас беспокоит?

Ноцицептивная боль – самая частая (до 80% случаев)

Причины. Самые частые – это воспаление, механическая травма или ожог (термический и химический). Боль в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при месячных также относятся к этой категории. Такую боль вызывает раздражение периферических болевых рецепторов, расположенных практически во всех органах и тканях.

Жалобы. Пациенты описывают эту боль словами «сжимающая», «ноющая», «пульсирующая», «режущая».

Чем лечить? Главное – исключить опасную боль, связанную с повреждением внутренних органов. Если же какой-то серьезной причины не предполагается, необходимо принять нестероидный противовоспалительный препарат или анальгетик. Но и чрезмерный прием лекарств опасен. Если пить обезболивающие при головной боли чаще 3 раз в неделю, это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. С такой справиться гораздо сложнее.

Нейропатическая боль (до 8% случаев)

Причины. Травма нерва или хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и другие). Фантомную боль после ампутации конечности тоже можно отнести к нейропатической. Такая боль вызвана повреждением нервной системы, из-за которого повышается активация путей проведения боли.

Жалобы. На «жгучую», «режущую», «колющую», «стреляющую» боль. При этом повышается чувствительность к болевым стимулам, что медики называют гиперестезией. В таком случае человек может остро реагировать даже на соприкосновение тела с простыней или мягкой одеждой. Симптомы могут усиливаться во время отдыха (не дают спать), но уменьшаться при физической активности. Но может все происходить и наоборот.

Чем лечить? Противосудорожные препараты (габапентин, тебантин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), витамины группы В.

Психогенная боль

Причины. Сильный стресс и психические расстройства. Депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и другие. В этом случае никакой неврологической или соматической причины нет, а боль, тем не менее, есть.

Жалобы. Отличаются огромным разнообразием. Боли по описанию могут быть вычурными, ни на что не похожими. Больные используют необычные метафоры для описания своей боли («как будто черви ползают под кожей», «словно кто-то пальцами перебирает мозги» и т. п.)

Чем лечить? Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), транквилизаторы, нейролептики. Из немедикаментозных способов — психотерапия.

С каждым бывает

Неспецифические – скелетно-мышечные боли (СМБ) составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов.

Причина. Остеохондроз. А среди триггеров — стрессы, переохлаждение, высокие нагрузки или, наоборот, гиподинамия.

Жалобы. На боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ягодице, шее и области над плечами. У половины пациентов болит сразу в нескольких областях одновременно. Но боль в нижней части спины (БНЧС) стоит на 1-м месте (имеется у 80% людей), а в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) — на 4-м (ее хотя бы однажды испытывали 2 из 3 людей, а 30-50% взрослых людей сталкиваются с ней ежегодно).

Чем лечить? Приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в местных формах или в таблетках и миорелаксантов (лекарств, снимающих мышечный спазм, который усиливает боль). Нередко можно обойтись только НПВП.

Среди 200 препаратов этой группы выделяются лекарства, содержащие диклофенак и другие активные вещества. Диклофенак при длительном или частом применении, особенно у людей с проблемами ЖКТ, может давать осложнения (язвы и прободение желудка, внутренние кровотечения), а также повышать артериальное давление, усиливать отеки. Более предпочтительны препараты на основе ацеклофенака (аэртал, ацеклагин, аленталь).

При недостаточной эффективности НПВП требуются миорелаксанты (мидокалм, калмирекс, сирдалуд). Они применяются курсом (1-2 недели). При выраженной боли лечение начинают с инъекций, затем переходят на таблетки.

Спешить нельзя помедлить

У пациентов с болью есть два крайних подхода: сразу же бежать к доктору или длительно игнорировать ее. Вторая реакция, конечно, опаснее.

По мнению врачей, действовать надо так: если где-то заболело не очень сильно и причина очевидна и неопасна, достаточно принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат и, если через 1-2 дня не полегчало, идти к врачу (терапевту или неврологу).  

Исключение – острая боль в животе или грудной клетке. При таких симптомах надо немедленно вызывать скорую помощь, так как это может быть симптомом очень опасного заболевания (аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и прочее). Особенно опасно принимать анальгетики при боли в животе. Ведь так можно «смазать» картину заболевания и дотянуть до развития смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.

К неврологу не нужно сразу нести никаких результатов исследования. Ведь для каждого из них есть свои показания, и врач сам назначит, что нужно: рентген, МРТ, КТ или другие исследования. Однако в 90% случаев ничего этого и не понадобится. Опытному врачу часто достаточно осмотреть и опросить пациента, выяснив локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли, чтобы определиться с причиной боли и назначить лечение.

Опасный момент

Иногда неврологу приходится направлять больного на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и др.). Это происходит нечасто — опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев. Тем не менее это бывает, и хороший невролог знает, на что обратить внимание.

Например, нетипично, когда на сильную боль в спине, возникшую без явной причины, жалуется пожилой человек или пациент, с наличием онкологического заболевания в анамнезе – в этом случае лучше перестраховаться и отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. Необходимо также исключить остеопороз, лечением которого занимаются эндокринологи. Кстати, врач обязательно задаст вопрос и о постоянно принимаемых лекарствах: ведь, например, кортикостероиды ведут к развитию остеопороза.

У молодых людей до 20 лет сильные скелетно-мышечные боли, возникшие без травм, тоже редкость – в этом случае не помешает консультация ревматолога. Наличие резкого похудения, повышенной температуры и других тревожных симптомов также нельзя обойти вниманием. А еще подозрительно, когда боль в спине не утихает в покое (что нехарактерно для обычного «прострела»).

ВАЖНО

Ощущение боли очень субъективно. Есть факторы, которые усиливают это переживание или, наоборот, снижают. Чем сильнее ощущается боль, тем выше риск ее перехода в хроническую форму. Боль усиливают:

- гиподинамия;

- бессонница;

- страх, тревога;

- пессимизм;

- недоверие врачу;

- социальная изоляция;

- пассивная позиция.

---

Ссылка на публикацию: Аргументы и факты

Виды боли – классификация, описание

Количество просмотров: 20 427

Дата последнего обновления: 19.01.2022 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Какие бывают виды боли
Какая еще бывает боль
Как снять боль

Боль знакома практически каждому. Исключение составляют люди с редкими недугами, при которых нервная система не реагирует на болевые импульсы, возникающие при повреждении тканей¹. И это очень опасно, так как эти ощущения – важные сигналы о неполадках в нашем организме.

Боль – это комплексная реакция, которую формируют биологическая, эмоциональная, психологическая и социальная составляющие².

При этом часто сила болевых ощущений не соответствует тяжести патологических изменений. Это связано с индивидуальным восприятием боли, на которое влияют возраст, пол, этнические и другие особенности³.

 

Какие бывают виды боли

Виды боли различают по механизмам развития, длительности и другим характеристикам. В первую очередь, боль делят на 4 вида²:

• Кратковременную (транзиторную), которая появляется внезапно на короткий промежуток времени, проходит самостоятельно и обычно не требует лечения.
• Острую, обусловленную чаще всего повреждением тканей. Это нормальный ответ на чрезмерное механическое (давление, сжатие, удар), термическое (очень высокая или низкая температура) или химическое воздействие. При этом виде боли причину можно обнаружить достаточно быстро. Основное лечение направлено на устранение последствий повреждения, а обезболивание является дополнительным методом.
• Подострую, которую диагностируют в тех случаях, когда она длится от 2 до 6 месяцев. При этом виде болевой синдром в большей мере обусловлен психологическим компонентом.
• Хроническую, возникающую в ответ на тяжелое поражение или при вовлечении в процесс определенных структур нервной системы. От острой боли отличается не только длительностью более 6 месяцев, но и тем, что организм не может самостоятельно восстановить свои функции. К ней относят невралгии, головные, мышечные, тазовые и другие боли³. Степень выраженности болевых ощущений со временем все меньше зависит от силы повреждающего фактора, установить органическую причину становится все сложнее, и часто даже углубленное обследование не дает результатов. Возникают дополнительные симптомы: нарушения сна, аппетита, депрессивные переживания, расстройства внимания, памяти и т.д.Пациенты часто меняют обезболивающие препараты, которые перестают помогать. А болевой синдром превращается в самостоятельную болезнь, лечение которой зависит от вида боли.

Наверх к содержанию

 

Какая еще бывает боль

Для видов острой боли существует отдельная классификация по локализации (месту происхождения)³:

1. Поверхностная – возникает при повреждении кожи, слизистых, обычно интенсивная, колющая, жгучая, пульсирующая.
2. Глубокая – говорит о поражении костно-мышечного аппарата, чаще ноющая, сложнее определяется ее локализация.
3. Висцеральная – связана с патологическими процессами во внутренних органах, часто неясного характера, тупая, может сопровождаться такими проявлениями, как тошнота, рвота, падение артериального давления, выраженная потливость и т.д.
4. Отраженная – представляет из себя проекцию болевых ощущений на определенные участки кожи, которые связаны с теми или иными органами.

Международная ассоциация по изучению боли выделяет еще один специфический вид – психогенную боль³. Она может быть связана с эмоциональным или мышечным перенапряжением, психозами и другими психическими расстройствами, а также депрессией.

Возможные причины боли

Болевой синдром может сопровождать огромное число заболеваний. Только среди причин головной боли (цефалгии) называют не менее 150 диагнозов.

К врачу чаще всего приходят, когда болевые ощущения беспокоят при⁴:

• мигрени и других цефалгиях,
• болезнях зубов,
• простуде и гриппе,
• ревматических и других артритах,
• заболеваниях желудка и кишечника,
• болезнях органов малого таза,
• беременности,
• невралгиях, а также при болях в спине и мышцах.

Наверх к содержанию

Как снять боль

Для эффективного лечения боли, особенно острой, необходимо выявить причину и воздействовать на нее. Для того, чтобы уменьшить выраженность различных видов боли, назначают обезболивающие препараты.

При костно-мышечной, зубной, послеоперационной боли и при инфекционно-воспалительных процессах особенно эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При легкой и умеренной степени их применяют самостоятельно, а в тяжелых случаях комбинируют с наркотическими обезболивающими.

Одним из препаратов из группы НПВС, который используют для уменьшения болей при воспалительных процессах, травмах, различных острых заболеваниях, является Мотрин®. Он выпускается в виде таблеток для приема внутрь.

Средство обладает выраженным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием, которое может продолжаться до 12 часов^5,6. Принимать Мотрин® для обезболивания можно по следующей схеме: 2 таблетки как старт обезболивание и затем по 2 таблетки каждые 12 часов или по 1 таблетке каждые 8 часов. Принимать препарат без наблюдения врача можно не больше 5 дней. Если за это время боль не уменьшается, то необходима консультация врача для выяснения причины данного состояния.

 

Не игнорируйте боль. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, который поставит точный диагноз, тем выше шансы на успешное излечение.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

1. Боль и ее основные характеристики. Первостольник. 2014; 02: 17
2. И.В.Дамулин1, А.А.Струценко2. Боль: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты. Трудный пациент. 2018; 11: 40-44
3. О.А.Лесная. Боль в практике врача: сложный феномен и непростые пути решения. Трудный пациент. 2019; 03: 21-26
4. Помощь при различных видах боли. Участковый терапевт. 2017; 03: 8-9
5. Инструкция по применению Мотрин®.
6. Fricke JR et al. Efficacy and safety of naproxen sodium and ibuprofen for pain relief after oral surgery. Curr Ther Research. 1993; 54(6):619-627.

Послеоперационные боли: как уменьшить, применение нестероидных противовоспалительных препаратов

Количество просмотров: 80 647

Дата последнего обновления: 19.01.2022 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Количество хирургических вмешательств растет¹, совершенствуются техники операций и методики обезболивания. Однако послеоперационные боли остаются ожидаемым явлением и все так же требуют внимания врачей. Интенсивный болевой синдром, который наблюдается минимум у 40% пациентов¹, утяжеляет течение восстановительного периода, способствует развитию осложнений², увеличивает сроки выздоровления, может перейти в хронический процесс³.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) в 2010 году приняла декларацию, которая признала адекватное лечение боли одним из главных прав человека³.

По данным крупных исследований⁴ высокая интенсивность послеоперационных болевых ощущений отмечается пациентами после акушерских, гинекологических, ортопедических и абдоминальных (на органах брюшной полости) хирургических вмешательств, с которыми связаны послеоперационные боли в животе, грудной клетке, суставах. Очень важны характеристики боли в первые сутки, именно она определяет то, как будет в дальнейшем развиваться болевой синдром и станет ли он хроническим⁴.

Наверх к содержанию

Почему возникают послеоперационные боли

Послеоперационная боль по МКБ-10 (Международной классификации болезней) относится к неуточненным видам боли и не несет никакой сигнальной информации ни для пациента, ни для врача, так как понятны причины и механизмы ее возникновения. Поэтому современные принципы ведения больных после операций предусматривают максимальное избавление их от неприятных болевых ощущений. Тем более, что боль оказывает негативное влияние не только на заживление, но и на жизненно важные процессы в организме: работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, центральной нервной системы, а также на свертывание крови⁴.

Формирование болезненных ощущений обеспечивается многоуровневой реакцией, которая связывает непосредственную зону повреждения (раневую поверхность) и центральную нервную систему. Начинается она с механических стимулов в области разреза и выделения биологически активных веществ (простагландинов, брадикининов и других)⁴, а заканчивается обработкой информации в коре головного мозга и подключением эмоционального и психологического компонентов.

Болевой синдром развивается в результате возникновения зон повышенной болевой чувствительности (гипералгезий). Первичная гипералгезия связана непосредственно с повреждением и формируется вблизи раны. Область вторичной гипералгезии захватывает более обширный участок и возникает позже, в течение следующих 12-18 часов⁴, так как связана со стимуляцией других видов рецепторов. Именно она и отвечает за сохранение и усиление болевых ощущений на вторые-третьи сутки после операции, а в последующем, за развитие хронического болевого синдрома⁷.

Наверх к содержанию

Как уменьшить послеоперациооную боль

К задачам послеоперационного обезболивания специалисты относят⁴:

• качественный период восстановления,
• ускорение реабилитации и выписки из стационара,
• уменьшение числа осложнений, в том числе развития хронической послеоперационной боли.

Наиболее эффективной считается так называемая мультимодальная схема⁴ послеоперационного обезболивания, концепция которой предполагает использование оптимальной комбинации лекарственных средств из разных групп в минимальных дозах⁴.

Группы препаратов, которые используются как обезболивающие после операции:

1. Опиоидные анальгетики. Традиционно считались основой для операционного обезболивания, однако их изолированное применение дает ожидаемый результат всего в 25-30% случаев⁴, а введение максимально эффективной дозы связано с высоким риском побочных эффектов⁴, в том числе угнетение дыхания. Также после их отмены часто возникает еще большая болевая чувствительность.
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Формирование послеоперационного болевого синдрома напрямую связано с травмой тканей и воспалением. Поэтому назначение НПВС, как препаратов, обладающих мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, показано с первых минут после операции, а иногда во время хирургического вмешательства.

Они действуют непосредственно на причину развития повышенной чувствительности, а именно – на выработку простагландинов и других биологически активных веществ, участвующих в воспалительном процессе. Есть методики, которые предлагают использовать НПВС еще за 20-30 минут до разреза, что позволяет снизить интенсивность боли в области послеоперационных швов.⁴

При назначении с препаратами из предыдущей группы, НПВС дают возможность уменьшить дозу и усилить эффект опиоидов и предупредить их побочные эффекты⁴.

3. Неопиоидные обезболивающие средства центрального действия. Не оказывают влияния на механизмы воспаления, но способны подавлять вторичную повышенную болевую чувствительность на уровне передачи нервных импульсов. Их применение за полчаса до окончания операции обеспечивает спокойное и безболезненное пробуждение после наркоза⁴. Хорошо зарекомендовали себя в комплексном обезболивании.
4. Средства, влияющие на восприятие боли. Вводятся для предупреждения гиперчувствительности и развития хронического болевого синдрома⁴.
5. Регионарное обезболивание (анальгезия). Применение метода основано на прерывании потока болевых импульсов от зоны повреждения к спинному и головному мозгу⁴.

Для каждого пациента комплексная схема обезболивания подбирается индивидуально. Во внимание принимаются такие факторы, как возраст, пол, объем хирургического вмешательства, сопутствующая патология, психические особенности, чувствительность к боли и ее наличие до операции.

Наверх к содержанию

Сколько длится послеоперационная боль

На этот вопрос однозначно ответить нельзя, но острая боль исчезает полностью, когда сформирована рубцовая ткань и больше нет оснований для возникновения болевых импульсов. Сколько продлится этот период, зависит от самого пациента - способностей тканей его организма к регенерации (восстановлению), адекватности обезболивания, психологического настроя и общего состояния.

Если боли в области послеоперационных швов длятся более 3 месяцев, с перерывами или без, и не связаны с процессом заживления, то это признаки развития хронического болевого синдрома. В его основе лежит повреждение нервов или формирование патологических импульсов⁶. Частота его развития колеблется от 5 до 50% (в среднем у каждого пятого пациента⁶) и является одним из показателей успешности хирургического лечения⁷. Такая разница объясняется различием в методиках вмешательства и их травматичности⁷.

Для формирования хронической послеоперационной боли, в том числе рубцов, предрасполагающими факторами являются⁶:

• женский пол;
• возраст до 35 лет⁶;
• стресс, тревога перед операцией, предоперационная боль;
• вид вмешательства – если оперативное лечение связано с высокой вероятностью повреждения крупных нервов (ампутации конечностей, операции на органах грудной клетки, удаление молочных желез), то риск хронизации боли намного выше;
• продолжительность операции;
• течение послеоперационного периода – интенсивная острая боль, большие дозы анальгетиков, применение лучевой и химиотерапии;
• чрезмерная опека и поддержка со стороны близких в восстановительном периоде,
• длительный постельный режим.

Профилактика развития хронического болевого синдрома проводится в несколько этапов:

1. Первичная – связана с самим хирургическим вмешательством: по возможности, выбор нехирургического метода лечения, выполнение операции наименее травматичным способом, например, использование эндоскопической техники.
2. Вторичная – интенсивное обезболивание после операции. Это наиболее перспективный метод, который можно дополнить предоперационным введением анальгетиков, способствующим ослаблению болевой импульсации после вмешательства. В качестве обезболивающих после операции применяют различные анальгетики, НПВС, регионарную анестезию, седативные средства⁷.

Одним из препаратов группы , который помогает бороться с острой и хронической послеоперационной болью, является Мотрин®. Выпускается в таблетках по 250 мг. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, которое может длиться до 12 часов⁹. В послеоперационном периоде (в травматологии, ортопедии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии) его можно принимать взрослым и детям старше 15 лет⁸.

Если вы точно не знаете причин боли в послеоперационной ране, но обратиться к врачу быстро нет возможности, то самостоятельно принимать Мотрин® можно не более 5 дней⁹. Обязательно нужно связаться с доктором и выяснить причину болей.

Современная комплексная (мультимодальная) тактика обезболивания включает использование комбинации нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, анальгетиков центрального действия и препаратов, действующих на уровне проводимости нервных импульсов. Она должна применяться на протяжении всего периода существования зоны поврежденных тканей до окончательного заживления.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

1. В.Д.Слепушкин, Г.В.Цориев, А.Б.Плиева. Хронобиологическая характеристика послеоперационной боли и механизм ее возникновения. Известия Самарского научного центра РАМ, том 16, №5(4), 2014, с. 1418-1422.
2. А.А.Антипов, К.А.Линев, В.С.Пеляшов, Г.А.Яковлева. Аудит послеоперационной боли. Решионарная анестезия и лечение острой боли. Том VIII, №2, 2014.
3. Е.Ю.Халикова. Нейропатическая боль как компонент острой и хронической постоперационной и посттравматической боли: от диагностики к рациональной фармакотерапии. Регулярные выпуски «РМЖ», №0 от 10.12.2014, с. 38.
4. А.М.Овечкин. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли, том IX, №2, 2015, с. 29-40.
5. Терапия послеоперационной боли у взрослых (по материалам заседания Совета экспертов). Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.) 2016; 02: с. 32-39.
6. А.М.Овечкин. Хроническая послеоперационная боль – масштаб проблемы и способы профилактики. Российский журнал боли, 2016, №1, с. 3-14.
7. Л.А.Медведева, О.И.Загорулько, Ю.В.Белов. Хроническая послеоперационная боль: современное состояние проблемы и этапы профилактики. 2017, №62(4), с. 305-309.
8. Инструкция по применению Мотрин®.
9. Fricke JR et al. Efficacy and safety of naproxen sodium and ibuprofen for pain relief after oral surgery. Curr Ther Research. 1993; 54(6):с. 619-627.

Почему боль так сложно измерить и облегчить?

• Джон Уолш
• BBC Future

15 февраля 2017

Автор фото, Getty Images

Как ни удивительно, но нам порой довольно сложно объяснить, что именно мы чувствуем, когда нам причиняют боль. Именно поэтому врачи разрабатывают новые способы оценки и лечения сильной боли, о которых и рассказывает обозреватель BBC Future.

Одной майской ночью моя жена проснулась, села в кровати и сказала: "У меня ужасно болит вот здесь". Она пощупала свой живот и скривилась от боли.

"Кажется, у меня что-то серьезное", - пожаловалась она. Еще толком не проснувшись, я заметил, что на часах было два часа ночи. Я попросил ее описать болевые ощущения. "Как будто что-то постоянно в меня вгрызается", - ответила она.

Час спустя ей стало хуже. "Сейчас стало еще больнее, - сказала она, просто ужас. - Можешь позвонить врачу?".

К счастью, семейный врач ответил на звонок в три часа утра, выслушал ее рассказ о симптомах и заключил: "Возможно, это аппендицит. Вам его удаляли?". Оказалось, что нет.

"Аппендицит исключать нельзя, - сказал он, - но если бы все было серьезно, вам было бы намного больнее. Идите в больницу утром, а сейчас выпейте парацетамол и постарайтесь уснуть".

Не прошло и получаса, как все повторилось. Она проснулась в третий раз, но боль была уже настолько мучительной и нестерпимой, что она просто кричала, словно ведьма, которую сжигают на костре.

Утешать ее и тянуть время больше не имело смысла. Я вызвал такси, быстро натянул на себя одежду, надел на нее халат, и мы поспешили в больницу Святой Марии. На часах было почти 4 утра.

Медсестра в приемном покое ткнула иголкой в запястье моей жены и спросила: "Больно? А так? А вот так?" и заключила: "Впечатляет. У вас очень высокий болевой порог".

Причиной боли оказался панкреатит.

Ей назначили курс антибиотиков и месяц спустя сделали операцию по удалению желчного пузыря.

"Это минимально инвазивная хирургическая операция, - беззаботно сказал хирург, - поэтому вы придете в норму очень быстро. Некоторые пациенты после операции чувствуют себя настолько хорошо, что едут домой на автобусе".

Однако его оптимизм оказался преждевременным. Моей прелестной жене с ее удивительно высоким болевым порогом пришлось остаться в больнице на ночь, а на следующий день она вернулась домой, накачанная обезболивающими. Когда их действие прошло, ее просто скручивало от боли.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В руке находятся одни из самых густых скоплений нервов в организме человека

В период восстановления после операции, глядя на то, как она кривилась, стискивала зубы и лишь иногда позволяла себе вскрикнуть, пока долгий курс ибупрофена и кодеина не помог ей победить боль, я задавал себе различные вопросы.

Самый главный из них звучал так: "Может ли хоть кто-то из врачей уверенно рассуждать о боли?" И семейный врач, и хирург делали замечания и предположения, которые мне показались излишне осторожными, обобщенными, некомпетентными и даже потенциально опасными.

Я также заинтересовался тем, есть ли какие-либо термины, которые могут помочь врачу понять, какую именно боль испытывает его пациент.

Я вспомнил, как мой отец, в 1960-х годах работавший терапевтом в государственной клинике на юге Лондона, рассказывал о том, какие красочные описания симптомов боли ему приходилось слышать: "словно на меня кто-то со степлером напал", "словно у меня по спине бегают кролики", "словно в моем пенисе кто-то раскрыл коктейльный зонтик..."

По его словам, лишь немногие из этих описаний соответствовали симптомам, перечисленным в медицинских учебниках. Так как же ему следовало поступать? Строить догадки и прописывать всем аспирин?

Мне хотелось узнать, как боль понимают в медицинской среде, какими словами называют то, что невозможно увидеть и измерить, просто выслушав субъективное мнение пациента, и что можно вылечить только при помощи производных опия, которые использовались еще в Средневековье.

Во многих странах мира основным клиническим методом исследования боли является Макгилловский болевой опросник, созданный в 1970-х годах двумя учеными из Университета Макгилла - доктором Рональдом Мелзаком и доктором Уорреном Торгерсоном. Он до сих пор является одним из наиболее распространенных средств измерения боли.

Мелзак начал записывать слова, которые пациенты использовали, чтобы описать боль, и разделил их на три группы: сенсорные (в том числе "жар", "давление", "пульсация" или "биение"), аффективные (связанные с эмоциями, в том числе "изматывающая", "тошнотворная", "изнурительная" или "пугающая") и, наконец, оценочные (связанные с опытом, от "раздражающей" и "надоедливой" до "ужасной", "невыносимой" и "мучительной").

К сожалению, все эти слова звучали так, будто герцогиня жалуется на бал, не оправдавший ее ожиданий. Тем не менее, именно эта болевая матрица Мелзака легла в основу Макгилловского болевого опросника.

Пациенту вслух зачитывают список эпитетов, описывающих боль, а он говорит, подходит ли каждое слово к тому, что он испытывает. Если да, то ему необходимо определить, насколько сильное это ощущение.

Затем врачи ставят отметки в соответствующих графах и подсчитывают результат, который может выражаться либо в числах, либо в процентах, и впоследствии используют его для того, чтобы понять, дало ли лечение желаемый результат.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Женщинам, имеющим опыт рождения ребенка, любая другая боль часто кажется относительно слабой

Более современным вариантом является шкала оценки качества боли, разработанная в рамках Национальной инициативы по контролю боли.

Пациентов просят по шкале от 1 до 10 оценить, насколько "сильной" или "острой", "горячей", "тупой", "холодной", "чувствительной", "приглушенной", "щекотной" и т.д. их боль была в течение последней недели.

Проблема подобного подхода заключалась в неточности шкалы от 1 до 10, где 10 - это "самое сильное болевое ощущение, которое вы можете себе вообразить". Как пациент может представить себе самую худшую боль и присвоить собственной боли порядковый номер?

Среднестатистический представитель британского среднего класса, никогда не участвовавший в боевых действиях, вряд ли вообразит что-то худшее, чем зубная боль или травма, полученная при игре в теннис, в то время как рожавшие женщины любую другую боль могут оценить всего на 3 или 4.

Один мой друг, писатель, специализирующийся на Первой мировой войне, обратил мое внимание на мемуары Стюарта Клойта "Викторианский сын" (1972), где автор рассказывает о времени, проведенном в полевом госпитале.

Он удивляется силе духа раненых солдат: "Я слышал, как парни на своих койках плачут от слабости, но они никогда не просили ничего, кроме воды или сигареты. Единственным исключением был мужчина с пробитой насквозь рукой. Мне кажется, что это самая болезненная рана из возможных, ведь когда мышцы руки сокращаются, сухожилия растягивают плоть, словно дыба".

Стивен Макмэйгон из организации London Pain Consortium, созданной в 2002 году с целью проведения международных исследований в области боли, скептически относится к опросникам для количественного измерения боли.

"При попытке измерить боль возникает множество проблем, - говорит он. - Мне кажется, что увлечение цифрами - это чрезмерное упрощение. Боль не одномерна. Она характеризуется не только интенсивностью, но и многими другими факторами - насколько она опасна, насколько эмоционально тяжела, как она влияет на способность сосредоточиться".

"Я думаю, что стремление измерить боль в первую очередь свойственно регулирующим органам - им кажется, что это необходимо для того, чтобы понять, насколько эффективным является то или иное лекарство", - добавляет он.

Боль может быть острой или хронической. Острая боль - это временное или единичное ощущение дискомфорта, которое, как правило, подлежит лечению медикаментами. Хроническая боль не проходит со временем и становится неприятным спутником человека, с которым ему приходится мириться.

У пациентов с хронической болью вырабатывается резистентность к лекарствам, и поэтому для них необходимо подбирать другие способы лечения.

"Я бы сказал, что от 55 до 60 процентов наших пациентов страдают от боли в пояснице", - говорит Аднан Аль-Кайси, возглавляющий Центр лечения боли и нейромодуляции при лондонской больнице Гайс энд Сент-Томас - крупнейшего в Европе учреждения, чья деятельность посвящена изучению и устранению боли.

"Причина этого проста: мы не обращаем внимания на потребности нашего организма, на то, как сидим, стоим, ходим и так далее. Мы часами сидим за компьютером, тем самым сильно нагружая небольшие суставы в пояснице", - объясняет он.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Болевые ощущения передаются нервными клетками от конечностей к спинному мозгу, а из него поступают в головной мозг

По подсчетам Аль-Кайси, за последние 15-20 лет число случаев хронической поясничной боли существенно возросло, а "убытки из-за потерянных рабочих дней оцениваются в 6-7 миллиардов фунтов стерлингов".

Кроме того, в клинике лечат сильные хронические головные боли и полученные в результате несчастных случаев травмы, влияющие на нервную систему.

Пользуются ли они до сих пор Макгилловским болевым опросником? "К сожалению, да, - говорит Аль-Кайси. - Это субъективный метод измерения. Но боль может усилиться из-за домашней ссоры или проблем на работе, поэтому мы стараемся выяснить, какой образ жизни ведет человек, как он спит, как он ходит и стоит, какой у него аппетит. Дело не только в состоянии пациента, но и в его окружении".

Трудность состоит в том, чтобы эту информацию превратить в научные данные. "Мы сотрудничаем с Рэймондом Ли, возглавляющим кафедру биомеханики в Университете Саут Бэнк, чтобы выяснить, можно ли объективно измерить степень нарушения здоровья пациента, вызванную болью", - рассказывает он.

"Они пытаются разработать инструмент, что-то наподобие акселерометра, который даст точное представление о том, насколько активно человек может двигаться, и подскажет причину боли на основании того, как он сидит или стоит. Мы очень хотим найти новый способ оценки боли, а не просто спрашивать у людей, насколько сильна их боль", - поясняет Аль-Кайси.

В клинике также бывают пациенты с симптомами, намного худшими, чем боль в пояснице. Аль-Кайси рассказывает об одном пациенте - назовем его Картер - страдавшем от невралгии подвздошно-пахового нерва - ужасного заболевания, вызывающего сильную жгучую и колющую боль в паху.

"Ему сделали операцию в области яичек и повредили подвздошно-паховый нерв. Боль была невыносимой: при обращении к нам он принимал четыре или пять видов лекарств, в том числе опиаты в очень высокой дозировке, противосудорожные препараты, опиоидные пластыри, плюс парацетамол и ибупрофен. Его жизнь перевернулась, он рисковал потерять работу", - так описывает состояние пациента Аль-Кайси.

Этот случай стал одним из крупнейших успехов Аль-Кайси.

С 2010 года больница Гайс энд Сент-Томас предлагает взрослым пациентам, чью хроническую боль не удалось вылечить в других клиниках, четырехнедельный курс лечения в стационаре.

Пациенты покидают привычную им среду, и их осматривают врачи различных специализаций, включая психологов, физиотерапевтов, а также специалистов в области охраны труда и ухода за больными. Затем они коллективно разрабатывают программу обучения пациента стратегиям борьбы с болью.

Многие из этих стратегий связаны с нейромодуляцией. Этот термин очень распространен в кругах специалистов по лечению боли.

Говоря простым языком, нейромодуляция - это отвлечение мозга от постоянной обработки болевых сигналов, поступающих от периферической нервной системы. Иногда для этого применяются хитроумные технологии с использованием электрического тока.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Воздействие на нервные окончания спинного мозга слабым электрическим током при помощи имплантируемого устройства может помочь в облегчении хронической боли

"Мы были первым в мире центром, применившим технологию стимуляции спинного мозга, - с гордостью говорит Аль-Кайси. - Мы посылаем слабые электрические разряды к спинному мозгу, вставляя проводник в эпидуральное пространство. Напряжение достигает всего одного-двух вольт, поэтому пациент чувствует только легкое покалывание в той области, которая до этого у него болела".

"Пациент не чувствует ничего, кроме снижения боли. Это неивазивный метод - как правило, мы отпускаем пациентов домой в тот же день", - добавляет он.

Когда на Картера, того самого парня с болью в паху, не подействовали другие методики лечения, Аль-Кайси решил попробовать собственный метод.

"Мы подвергли его так называемой стимуляции спинномозгового узла, - говорит Аль-Кайси. - Он перевозбуждает спинной мозг и отправляет импульсы в него и в головной мозг. Через десять дней, по собственной оценке пациента, боль снизилась на 70%".

"По электронной почте я получил от него очень приятное письмо, в котором говорилось, что я изменил его жизнь, что боли больше нет, а он возвращается к нормальной жизни. Он сказал, что ему удалось сохранить работу и брак, и он хочет снова заняться спортом. Это невероятный результат, и добиться его другими методами невозможно", - рассказывает Аль-Кайси.

По словам Ирен Трейси, возглавляющей Департамент клинической нейробиологии им. Наффилда при Оксфордском университете, самым последним достижением в области оценки боли стало понимание того, что хроническая боль - это отдельное явление.

"Мы всегда думали, что хроническая боль - это та же острая, только длящаяся очень долго, - объясняет она. - Если это действительно так, то стоит только устранить причину острой боли, и хроническая тоже пройдет. Это оказалось далеко от истины".

"Сейчас мы рассматриваем хроническую боль как сдвиг в другое место, с другими механизмами, в том числе изменениями в экспрессии генов, выработке химических веществ, нейрофизиологии и работе нейронов. Теперь мы совершенно по-новому смотрим на хроническую боль. Это новое слово в области лечения боли", - говорит Трейси.

Журналисты окрестили Трейси "королевой боли". Несмотря на это прозвище, в жизни она выглядит совершенно не устрашающе: это энергичная, приветливая женщина пятидесяти лет с горящими глазами и невероятно быстрой речью.

О боли она говорит со знанием дела. Она без проблем может определить "сильнейшую боль", которая согласно Макгилловскому болевому опроснику потянет на 10 баллов: "У меня трое детей, и сейчас мои 10 баллов очень отличаются от 10 баллов до родов. В моем понимании эта шкала претерпела существенные изменения".

Но как она объясняет, что такое сильнейшая боль, тем, кто никогда не рожал? "Я говорю: "Представьте, что вашу руку резко зажало дверью машины - это и есть 10".

По ее словам, совсем недавно был совершен прорыв в понимании взаимосвязи мозга и боли. Нейровизуализация помогает связать субъективную боль с ее объективным восприятием.

"Она заполняет пробел между тем, что вы видите, и тем, что вам говорят. Благодаря ей мы можем объяснить, почему пациенту больно, хотя источника боли не видно ни на рентгеновском снимке, ни где-нибудь еще. Мы помогаем открыть правду и доказать, что человек действительно испытывает боль, хотя ему никто не верит".

Тем не менее просто "увидеть", как боль светится и пульсирует на экране, нельзя.

"Используя визуализацию мозга, мы многое узнали о нейросетях мозга и принципах их функционирования, - говорит она. - Однако это не средство измерения боли. Это инструмент, который дает нам поразительную картину анатомии, физиологии и нейрохимии организма и может рассказать нам о причинах боли и способах ее устранения".

По ее словам, доступ к мозгу человека можно получить при помощи довольно простых механических способов - таких как проводник Аль-Кайси для стимуляции спинного мозга.

"Сейчас существуют устройства, которые закрепляются на голове и позволяют манипулировать различными частями мозга. Их можно носить как шапочки для купания. Это портативные и этически приемлемые устройства для стимуляции мозга. Они легки в использовании, а клинические исследования доказывают, что они эффективны для устранения последствий инсультов и для реабилитации".

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Жгучая боль, возникающая после инфекции опоясывающего герпеса, может быть невыносимой

Ученые из Лаборатории исследования человеческой боли при Стэнфордском университете, штат Калифорния, изучают индивидуальные реакции на боль, чтобы сделать лечение более адресным.

Центр был основан в 1995 году человеком с говорящей фамилией Мартином Ангстом (слово angst в переводе с англ. языка означает "страх", "тревога", "беспокойство" - bbcrussian) из департамента анестезиологии.

Его первые исследования были связаны с поиском надежных методов количественного измерения боли. Затем Ангст, совместно с помощником с не менее говорящей фамилией Мартой Тингл (слово tingle в переводе с англ. языка означает "пощипывание", "покалывание", "жжение" - bbcrussian), он начал изучать вопросы фармакологии опиатов, например, как быстро у человека развивается привыкание к медицинским препаратам.

В лаборатории проводились исследования нескольких видов боли, в том числе мигрени, фибромиалгии, лицевой боли, но самое крупное из них было посвящено боли в спине.

Национальные институты здравоохранения США выделили грант размером 10 млн долларов на изучение альтернативных безмедикаментозных способов лечения боли в пояснице.

К ним относятся ментальные практики, акупунктура, когнитивно-поведенческая терапия и нейронная обратная связь. Возможно, кому-то этот набор методов покажется чисто калифорнийским, но лаборатория относится к ним очень серьезно и привлекает к исследованию массу пациентов, чтобы создать обширную базу данных.

Отличительной чертой процесса оценки является то, что измеряется и психологическое состояние пациентов: по определенной шкале определяют уровень депрессии, тревожности, гнева, физического функционирования, поведения при боли, а также влияния боли на их жизнь. Эту информацию врачи планируют использовать для разработки индивидуальных методов лечения.

Лабораторию исследования человеческой боли возглавляет Шон Мэкки, профессор анестезиологии, периоперационной и болевой медицины и нейробиологии в Стэндфордском университете.

"Бывает так, что человек, стремясь избавиться от боли, совершает суицид, - говорит он. - Ужасны и случаи постгерпетической невралгии, возникающей после инфекции опоясывающего герпеса и сопровождающейся жгучей болью. Еще можно вспомнить кластерную головную боль - некоторые пациенты подумывали о том, чтобы просверлить себе череп, лишь бы избавиться от нее", - рассказывает он.

Отвечая на вопрос о своих крупнейших успехах, он говорит о простых решениях. "В самом начале своей карьеры основное внимание я уделял очевидной стороне боли - то есть тем участкам, где она возникала. Я прибегал к медицинским вмешательствам, и одним пациентам становилось лучше, а другим - нет. Поэтому я стал прислушиваться к их страхам и тревогам и работать с ними, и в итоге начал концентрироваться на мозге", - говорит Мэкки.

"Как-то раз ко мне пришла девушка с ужасным жжением в руке. Рука постоянно была опухшей. Любое прикосновение к ней казалось невыносимым", - говорит он.

Мэкки заметил, что на руке у нее есть шрам от операции по лечению туннельного синдрома запястья. Предположив, что именно в этом кроется проблема, он сделал укол ботокса, мышечного релаксанта, на месте шрама.

"Неделю спустя она пришла ко мне, крепко обняла и сказала: впервые за два года я смогла взять на руки свою дочь. Я не могла этого сделать с момента ее рождения". Припухлости как не бывало. Я сделал вывод, что дело не только в части тела и не только в мозге. Дело и в том, и в другом.

Как удивительно обнаружить, что, после столетий лечения боли при помощи опиатов, мозг может составить серьезную конкуренцию морфию.

причины, диагностика и лечение болей при онкологии в Москве

Описание и причины онкологической боли

Онкологические новообразования - это быстрорастущие опухоли, инфильтрирующие окружающие ткани, распространяющиеся по организму с крово- и лимфотоком и образующие отдаленный метастазы. Злокачественные опухоли растут быстро, сдавливают нервные окончания в окружающих тканях, нарушают кровоснабжение и лимфоток, изменяют гистологическое строение и метаболизм ткани - все это вызывает болевой синдром. Кроме того, противоопухолевое лечение, как правило, агрессивное: химиотерапия, облучение и хирургические операции могут вызывать боль, сохраняющуюся длительное время.

Лечение онкологической боли в ФНКЦ ФМБА

Наиболее эффективное лечение онкологической боли - воздействие на причину. Проводится хирургическое удаление новообразования, химиотерапия, облучение, и если опухоль излечивается или уменьшается в размерах, боль может исчезнуть. В некоторых случаях эти лечебные меры оказываются неэффективны или сами по себе способствует возникновению боли, тогда врачи прибегают к изолированной терапии болевого синдрома.

Ключевые методы лечения онкологической боли

• консервативная терапия (введение обезболивающих лекарственных средств, в том числе дозированное через помпу и пациент-контролируемый насос)
• инвазивные методы (лечебно-диагностические блокады, невролиз нервных сплетений и ганглиев)

Консервативная терапия

Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из состояния организма, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации. Установка помпы для введения анальгетика обеспечивает регулярное дозированное введение вещества без необходимости частого осуществления инъекций. Пациент-контролируемый насос позволяет больному самостоятельно регулировать объем и частоту вводимого лекарства, но предохраняет от передозировки, блокируя попытки введения сверх нормы.

Инвазивные методы

Лечебная блокада

Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.

Невролиз сплетений и ганглиев

Невролиз представляет собой методику, аналогичную блокаде, в ходе которой в область сплетения или узла вводится вещество, но не анестезирующее, а разрушающее нервы, которые впоследствие замещаются соединительной тканью, и проведение импульсации от периферического очага в головной мозг прекращается навсегда.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Описание и причины постгерпетической боли

Постгерпетическая боль (или постгерпетическая невралгия) возникает в результате перенесенной инфекции опоясывающего лишая, вызванного вирусом Herpes Zoster. Когда вирус попадает в организм впервые, он вызывает ветряную оспу, но после выздоровления не исчезает, а циркулирует в организме пожизненно и может реактивироваться при ослаблении иммунитета (ВИЧ инфекция, прием иммунодепрессантов, старение организма).

ирус поражает спинальные ганглии и черепно-мозговые нервы. Клинически болезнь проявляется болью вдоль пораженного дерматома (участка кожи, иннервируемого инфицированным нервом), нарушением чувствительности, пузырьковыми высыпаниями на эритематозном фоне. Чаще всего боль проходит после стихания болезни, но в некоторых случаях сохраняется персистентно.

Боль может быть разного характера:

• постоянная, не стихающая, жгучая, тянущая, давящая,
• «стреляющая»,
• жжение, возникающее при прикосновении к пораженному участку.

Диагностика боли

Диагноз постгерпетической невралгии ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины. Для подтверждения проводится ПЦР для обнаружения ДНК вируса герпеса.

Лечение боли при постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:

Боль при постгерпетической невралгии изматывает пациентов и снижает качество жизни. Длительно существующий болевой синдром становится причиной депрессии, тревоги, снижения концентрации внимания, снижения массы тела, ограничения физической и социальной активности. Необходимо не терпеть боль, а своевременно и эффективно лечить ее.

Лечение постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:

• консервативная терапия (введение лекарственных средств общего и местного воздействия)
• инвазивные методы (эпидуральные блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка)
• вспомогательные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия)

Консервативная терапия

Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.

Чаще всего применяются лидокаиновые пластыри, обеспечивающие долгосрочное равномерное поступление анестетика в очаг боли. Также, используются пластыри с капсаицином - веществом, полученным из острого перца, которое блокирует болевые рецепторы на срок до трех месяцев после одного применения.

Из препаратов системного воздействия применяются антиконвульсанты и антидепрессанты. Эти препараты способны блокировать проведение болевого импульса или снижать восприятие боли в головном мозге. Вещества имеют множество побочных эффектов, и их применение должно строго регламентироваться врачом. В сложных случаях назначаются наркотические анальгетики.

Инвазивные методы

Эпидуральная блокада блокада

Введение анестетика производится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. Происходит блокирование нервного импульса по корешкам спинного мозга. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.

Радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка

Радиочастотная денервация (РЧД) - современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.

Данная методика используется при неэффективности лекарственной консервативной терапии - когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий.

Как проводится радиочастотная денервация спинномозгового корешка

После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.

• Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) вести спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
• В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к спинновозговому корешку. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного участка.

6 видов головной боли: диагностика и лечение

Нас часто спрашивают о том, какие исследования лучше сделать при головной боли. Все зависит от того, чем вызвана проблема. Даже самый опытный врач без диагностики (а в случае головной боли это всегда МРТ) не назовет вам причину со 100% точностью. Однако он может понять по вашим симптомам, где именно стоит искать корень всех бед.

Всего есть 6 основных типов боли:

1. Синусная.

Это острая сильная боль в области надбровных дуг, носа и скул. Часто появляется в связке с простудой, гриппом или сезонной аллергией.

Причина в носовых пазухах – они раздражены, воспалены, отекают и/или заполнены слизью, отсюда и неприятные ощущения. Боль исчезнет после выздоровления.

С подобными симптомами обычно направляют к ЛОРу. Он назначит МРТ пазух, по результатам пропишет курс антибиотиков, антигистаминных и противоотечных средств. А если болезнь уже сильно прогрессировала, и в пазухах скопился гной, то может сделать прокол и убрать весь “хлам” вручную.

2. Кластерная.

Встречается редко - лишь у 1 человека из 1000, и чаще у мужчин, чем у женщин. Это приступ очень сильной боли или жжения в области глаза, который длится от 30 минут до 3 часов. Он повторяется каждый день в одно и то же время.

Мучения могут пройти через неделю, могут задержаться на 3 месяца, а иногда продолжаются годами. К счастью, есть медикаменты, которые могут помочь. Облегчить боль также могут специальные техники дыхания и релаксации - доказано, что они увеличивают время между приступами и делают их более редкими.

Источник проблем скрыт глубоко в мозге. Это пара симметричных тройничных нервов, которые отвечают за ощущения тепла или боли на лице. Корень нерва расположен сбоку от глаза, а ветви идут по лбу, по щеке, и от подбородка к области над ухом на одной стороне лица. Для диагностики проблем с тройничными нервами врач направит вас на МРТ-исследование под названием "нейроваскулярный конфликт".

3-4. Головная боль от стресса и напряжения.

Как понятно из названия, причина такой боли - стресс или напряжение (обычно в области шеи и плеч). Ее связывают с сильными психологическими нагрузками, плохой осанкой, привычкой сжимать челюсти и скрежетать зубами, ярким светом и, что уж совсем нечестно, долгим сидением за компьютером.

Узнать эту головную боль можно по следующим признакам:

1. Она симметричная, то есть чувствуется по обеим сторонам головы или шеи.
2. Она тупая и навязчивая, но не очень сильная, скорее средняя или даже слабая по интенсивности.
3. На голову будто что-то давит или сжимает обруч, особенно в районе лба и затылка.
4. Нормально двигать головой мешает боль и дискомфорт в мышцах.
5. Чувствительность к свету и шуму.
6. Бессонница и рассеянность.
7. Часто возникает на фоне депрессии и чувства тоски.

С этой болью относительно легко справиться. Отдых, физический и ментальный, массажи, коррекция осанки помогут исправить ситуацию. Однако сначала нужно исключить некоторые тяжелые заболевания с похожими симптомами и понять, все-таки в стрессе дело или в проблеме с шейным отделом позвоночника. Как правило, неврологи в этом случае направляют пациентов на комплекс "Голова и шея", в который включено целых 5 исследований: головной мозг, артерии и вены головного мозга, шейный отдел и артерии шеи.

5. Мигрень.

Сильная пульсирующая боль - как правило, в одной половине головы. Часто сопровождается тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету и шуму.

Мигрень продолжается часами или даже днями и бывает настолько невыносимой, что человек не может даже встать с кровати.

Предвестником приступов часто становится аура. Это вспышки света, слепые пятна или покалывание/онемение на лице, в руке или ноге, потеря обоняния.

Сейчас мигрень лечится медикаментами и сменой образа жизни. Для постановки диагноза и назначения лекарств врач попросит вас принести результаты комплекса МРТ "головной мозг + артерии мозга + вены мозга".

6. Синдром ВНЧС.

Головные боли - это побочный эффект проблем с височно-нижнечелюстным суставом, который соединяет нижнюю челюсть с черепом. Благодаря этому суставу мы можем двигать челюстью вверх-вниз и вправо-влево, говорить, жевать и зевать.

Определить синдром ВНЧС можно по таким признакам:

1. Боль или дискомфорт в челюсти, вокруг уха, в шее и плечах, когда вы едите, говорите или широко открываете рот.
2. Сложно открыть или закрыть рот, при жевании возникает ощущение, как будто нижняя и верхняя челюсть не совпадают.
3. Щелчки или скрежет при движении челюстью.
4. Припухлость с одной стороны лица.

В некоторых случаях что-то из перечисленного может сопровождаться зубной болью или болью в шее и плечах, болью и звоном в ушах, головокружениями, снижением слуха. Диагностика синдрома проводится с помощью МРТ височно-нижнечелюстного сустава.

Какой бы из этих типов боли вы у себя ни подозревали, не стоит заниматься самолечением. В неврологии есть множество нюансов, учесть которые может только профессионал. В том случае если у вас нет своего проверенного врача или если вы хотите получить второе мнение - в "Московских центрах МРТ" работают неврологи с 20-летним стажем (в том числе кандидат наук).

Здоровья и удачи!

Что такое боль? Классификация, измерение и восприятие боли

Боль – по определению Международного общества по изучению боли – – неприятное, субъективное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей. Хотя определение боли кажется простым, на самом деле это сложное физиологическое явление, оказывающее огромное влияние на повседневную деятельность пациента и являющееся проблемой для врачей, занимающихся лечением боли.

Боль (особенно острая боль) выполняет в организме предупреждающую функцию - информирует о риске заболевания или является его симптомом. Это самый распространенный симптом в медицине - по оценкам, 80 процентов. все визиты к врачу диагностируются с той или иной формой боли. В свою очередь, хроническая боль, причину которой трудно найти, часто является единственным симптомом психических расстройств, хотя еще недостаточно с ними связанным.

Боль иногда называют пятым жизненно важным параметром.Его измерение, а также измерение артериального давления, температуры тела, пульса и частоты дыхания дают важную информацию о состоянии здоровья пациента.

>> Зубная боль - домашние средства, лекарства, антибиотики. А зубная боль?

>> Подагра (артрит, подагра) - причины, симптомы, лечение

Классификация боли

Разделение боли чаще всего обусловлено механизмами ее возникновения и продолжительности.Отсюда:

• рецепторная боль,
• нейропатическая боль,
• психогенная боль,
• острая боль,
• хроническая боль.

Наиболее распространенным типом боли является так называемая рецептор боли , название которого относится к способу, которым генерируется болевой стимул. Возникает в результате раздражения болевых рецепторов, то есть ноцицепторов, физическим или химическим фактором. Ноцицепторы — специализированные клетки нервной системы — периферические чувствительные нейроны, принимающие сигнал об опасности и передающие его в спинной мозг, откуда болевая информация передается на более высокие уровни ЦНС (прежде всего в таламус, мост и гипоталамус). ).В этих местах происходит восприятие (осознание) вида, места и силы боли. На отдельных уровнях описанного проводящего пути «болевая информация» модулируется — усиливается или чаще ослабляется.

>> Что такое боль? Классификация, измерение и ощущение боли?

Нейропатическая, нерецепторная боль возникает при повреждении путей передачи боли в нервной системе. Нейропатическая боль обычно диффузная, тупая и часто связана с ощущением онемения, покалывания или жжения.Типичным примером этого являются боли после опоясывающего лишая и поражение периферических нервов, вызванное чрезмерно высоким уровнем сахара в крови (диабетическая невропатия).

Психогенная боль возникает в структурах центральной нервной системы и не связана ни с каким заболеванием, чаще всего она обусловлена ​​хроническим стрессом. Психогенная боль может быть острой (появляется внезапно и быстро исчезает) и генерализованной (боли, сохраняющиеся с разной интенсивностью в течение длительного времени).

Еще одним критерием классификации боли является ее продолжительность. Когда боль длится до 3 месяцев, ее обозначают как острую . Острая боль связана с четкой причиной – повреждением тканей или возбудителем заболевания, представляющим значительную угрозу для организма. Таким образом, это положительный сигнал, информирующий об опасности. Когда боль длится более 3 месяцев, это хроническая боль .

>> Ангина: виды воспаления, симптомы, лечение. Домашние средства от боли в горле

От хронической боли к депрессии?

Хроническая боль считается самостоятельным заболеванием, так как приводит к снижению качества жизни и физиологическим, психологическим и социальным расстройствам. У больных с хронической болью вместо психического возбуждения и беспокойства появляется депрессия и депрессия, что может проявляться раздражительностью, нервозностью, нарушениями сна, отсутствием аппетита, снижением либидо и даже снижением болевого порога.

Большинство больных не могут работать, их доходы падают, уровень жизни падает. Другие проблемы включают снижение физической активности и злоупотребление обезболивающими. Хроническая боль требует разнонаправленного лечения.

См. также: Боль в животе слева, боль в животе, боль в животе справа – как интерпретировать боль в животе?

Как измерить интенсивность боли?

Боль — это очень субъективное переживание, согласно определению боль — это все, что мы можем определить.Оценка выраженности и характера боли также является субъективным вопросом и представляет собой достаточно сложную задачу для врачей. В то же время измерение боли имеет ключевое значение для ее лечения — оно позволяет подобрать подходящее сильнодействующее лекарство и контролировать эффективность проводимой терапии.

Для оценки боли используются специальные опросники или шкалы – наиболее распространены визуальная аналоговая шкала (ВАШ – Visual AnalogueScale) или числовая шкала (NRS – NumericRating Scale).Шкала ВАШ графическая - интенсивность боли должна быть отмечена вертикальной линией на расстоянии 100 мм. Длина сегмента, измеренная с левой стороны ("0" - боли нет), указывает на выраженность боли. Крайнее правое значение ("100" - невыносимая боль) определяет максимальную интенсивность боли, которую мы можем даже представить. Шкала NRS основана на аналогичном принципе – мы определяем интенсивность боли целым числом от «0» (отсутствие боли) до «10» (невыносимая боль).

Если обратиться к врачу с проблемой боли, то на собеседовании он постарается определить:

• место возникновения и возможную иррадиацию боли,
• продолжительность и распространение во времени (постоянная, пароксизмальная, рецидивирующая),
• провоцирующие факторы, усиливающие или уменьшающие симптомы,
• характер боли (тупая, острая, жгучая, жалящая и др.),
• интенсивность боли,
• другие болевые симптомы,
• влияние боли на повседневную активность и сон больного.

>> Диклофенак увеличивает риск сердечного приступа. Проверьте, есть ли у вас этот препарат!

Что влияет на восприятие боли?

Восприятие боли происходит на самом высоком уровне центральной нервной системы (кора головного мозга), и этот процесс может модулироваться различными факторами. Наиболее важными являются:

• концентрация (сосредоточение внимания на какой-либо поглощающей деятельности блокирует осознание болевого раздражителя), 90 028 90 027 убеждения (преувеличение и чувство беспомощности обычно усиливают боль), 90 028 90 027 эмоции (положительные эмоции). , напримерслушая хорошую музыку, находясь в хорошей компании, они делают боль менее тягостной).

Действие отрицательных эмоций (страха, беспокойства, боязни, гнева) меняет на противоположное и снижает болевой порог.

.

Боль - виды и источники

20.02.2021

Боль – это то, что каждый из нас испытывал не раз в жизни. Хотя ударять мизинцем об угол шкафа неприятно, в большинстве случаев это не опасно - за исключением переломов костей, конечно. Однако именно боль является наиболее распространенной причиной обращения к врачу и физиотерапевту.

Также этот недуг движет финансами многих фармацевтических компаний в мире.Какая реклама на телевидении самая распространенная? Конечно обезболивающие. Развитие медицинских знаний о боли и широкий спектр доступных активных веществ позволяет все лучше и лучше корректировать терапию и ее индивидуальную адресность для каждого пациента.

Однако мы все больше и больше осознаем вред обезболивающих. Ведь они неравнодушны к нашему телу. В крайних случаях они могут даже вызывать привыкание, особенно к опиоидам.Поэтому растет группа людей, которые используют альтернативные методы борьбы с болью, такие как остеопатия или физиотерапия. Со своей стороны мы также рекомендуем мануальную терапию в учреждении в Новой Гуте.

Боль — очень субъективное чувство, каждый из нас описывает боль по-своему. Мы можем ощущать это как жалящие или тупые удары. Боль может иррадиировать или концентрироваться в одном конкретном месте. Мы также описываем это как боль, распространяющуюся по большей части нашего тела.Пульсирующая, стремительная, жалящая, мерцающая, дергающая, пульсирующая, проникающая, пронизывающая, пронизывающая, сдавливающая, тусклая, приглушенная, тянущая, обхватывающая, сдавливающая, режущая... И это далеко не все описания боли, которыми мы пользуемся.

Проблема боли и ее точного определения заключается в том, что ее невозможно измерить. Существуют методики, специально предназначенные для измерения шкалы боли и определения ее как можно точнее, но давайте рассмотрим два примера:

1.При попытке определить шкалу боли, где 10 — это самая сильная боль в нашей жизни, у женщины, перенесшей естественные роды, будет другой подход к шкале, например, перелома ноги у подростка в идентичной ситуации.

2. Каждый из нас по-своему восприимчив к боли. Боксер-профессионал, закончивший бой, несмотря на сломанный нос, обладает большей устойчивостью к болевым ощущениям, чем человек, для которого тот же сломанный нос вызывает прекращение всякой деятельности и обращение в травмпункт.

Поэтому трудно сравнивать болевые симптомы у нескольких людей одновременно.Это индивидуальная интерпретация каждого из нас. Сама боль представляет собой сложное переживание, в котором трудно выделить ее специфические черты. Мы можем описать боль, используя три аспекта, которые вместе дают нам более полную картину. Они:

- Интенсивность боли и ее локализация
- Заболевания, связанные с возникновением боли
- Влияние боли на наше мышление и действие

Единственным достоверным, объективным разделением классификации боли на ее виды является деление по ее длительности.Мы различаем острую и хроническую боль. Острая боль сохраняется благодаря нашим инстинктам самосохранения. Именно благодаря ему мы чувствуем боль, когда прикасаемся к чему-то горячему или когда ударяем себя. Давайте представим, если бы нас не сопровождала боль при поражении опорно-двигательного аппарата. Какой вред мы получим, если попытаемся ходить по сломанной кости?

Хроническая боль часто лишена предупреждающих функций. Он превращается в острое заболевание, негативно влияющее на работу остального организма.Из-за него мы ограничиваем физическую активность, страдаем от нарушений сна, возникают проблемы с концентрацией внимания и работоспособностью. Хроническая боль также может быть вызвана нашей работой. Из-за преимущественного пребывания в сидячем положении у большой группы людей страдает поясничный отдел. Избавиться от этого можно благодаря массажу спины в Кракове. Хронические боли могут появиться спустя длительное время после травмы, которая произошла с нами, или в результате воспаления, например. ревматоидный.

Если бы мы захотели перечислить источники боли с точки зрения того, что может причинить нам боль, мы бы наверняка написали большую часть каждой книги по анатомии.Поэтому подойдем к этому вопросу с другой стороны. Мы обсудим, откуда берется боль, и, таким образом, классифицируем ее.

- Самый последний подход делит болевые состояния на: - Ноцицептив
- Невропатический
- Психогенный
неясная причина / функциональные боли

Исследование боли сосредоточено на первых двух пунктах. В основном из-за того, что существует высокая степень вероятности того, что стоит за недугами. Ноцицептивные недуги возникают в результате раздражения нервных окончаний болевых нейронов.

Поэтому

появляется при наличии дегенеративных изменений, воспалений, заболеваний мышц или суставов. Так что части тела, которые имеют нервные окончания и будут «выходить из строя», просто причинят нам боль. Физиотерапия в нашем центре в Кракове может помочь при большинстве этих заболеваний.

Мы в основном испытываем невропатическую боль при поражении соматической нервной системы. Здесь у нас нет проблем со специфическими рецепторами на данном участке тела, больше страдает общая нервная система.Нарушается движение и сенсорная информация по нервным волокнам или нарушается рецепция этой информации в спинном и головном мозге.

Поврежденные нервы или когда их функция нарушена, посылают в мозг аномальные, преувеличенные и искаженные болевые сигналы. Возникновение недомоганий является следствием многих заболеваний, среди которых: циклические, опоясывающий герпес, новообразования, дископатии. Однако, помимо фармакологических препаратов, здесь также рекомендуют лечебную физкультуру, водолечение и массажи.Конечно, мы приглашаем вас на лечебные массажи в Нова Хута, чтобы уменьшить дискомфорт, возникающий в результате контрактур или чрезмерного напряжения мышц.

Ранее в тексте я писал, что боль нельзя измерить. И я до сих пор остаюсь при своем мнении. Человечество еще не создало машину, показывающую, как сильно мы страдаем в масштабе. Боль – настолько субъективное ощущение, что каждый из нас опишет зубную боль по-своему. Согласно IASP, Международной ассоциации по изучению боли, боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей.

Поскольку боль не поддается измерению, были разработаны методы, пытающиеся оценить ее чаще всего по определенной шкале. Только снова мы приходим к трудностям, потому что если шкала имеет максимум 10 баллов, откуда мы знаем, что боль, которую мы испытываем, самая сильная? Как мы можем быть уверены, где лежит предел и что такое «самая сильная боль, которую только можно себе представить». Поэтому даже в субъективной оценке боли наш разум всегда использует воспоминания, прошлые моменты, когда нас беспокоила боль, и сравнивает их между собой.

Боль можно оценить по нескольким методам построения шкалы.

Шкала от 0 до 10. Где 0 означает полное отсутствие боли, а 10 — самую сильную боль, какую только можно вообразить. У детей, плохо знающих понятие чисел, и пожилых людей с деменцией возникают проблемы с сопоставлением боли на шкале.

Вербальная шкала использует термины для шкалы боли вместо чисел. Она обычно менее растянута и количество точек достаточно подвижно. Приведем пример 5-балльной шкалы интенсивности боли:

. - Очень маленький, - Малый,
- Средний,
- Большой,
- Очень большой

Визуально-аналоговая шкала аналогична ранее представленным шкалам.Основное отличие здесь заключается в определении шкалы в виде ноль-единица, т.е. что-то болит или не болит. Мы можем использовать, например:

- грустное лицо - смайлик
- Нет боли - сильная боль
- 0 - 1

Шкала, используемая для самых маленьких детей, которые еще не понимают числовую шкалу. Здесь же вместо рисунков, чаще всего лица, которые выбирает ребенок.

Боль все чаще распознается не только как симптом данного заболевания или определенной аномалии, но и как сущность болезни, которую лечат.При острой боли фармакология кажется эффективной, но при хронической боли последствия приема обезболивающих могут быть неблагоприятными для нашего организма.

Междисциплинарные методы, такие как:

- Лечебный массаж
- Упражнение
- Акупрессура
- Термотерапия

оказался лучшим методом лечения. Существует также лечебная физкультура, которая помогает избавиться от причины боли, если это возможно. Важно сочетать несколько представленных методов, поэтому приглашаем вас на эффективную реабилитацию в Нова Хута.

.

Боль - характеристика, виды, причины, ощущение, лечение

Боль сопровождает людей по всему миру. Подсчитано, что 20% всех людей страдают от хронической боли, т.е. боли, которая длится месяцами.

Смотрите фильм: "#dziejesienazywo: Что такое боль?"

1. Характеристики боли

Боль — это одновременно психическое и физическое состояние.Это признается специалистами как серьезная проблема со здоровьем или даже болезнь.

Боль можно определить как реакцию нервной системы на раздражающие импульсы. Они могут исходить из организма, хотя это не всегда так. Иногда боль возникает не из-за повреждения тканей, но это не значит, что она менее реальна, чем, например, боль от удара.

2. Боль - виды

Каждый человек чувствует боль по-разному - она ​​может иметь разную интенсивность, несмотря на одни и те же раздражители.

Существует два основных вида боли :

• острая боль - очень сильная, кратковременная боль, лечится фармакологически,
• хроническая боль или хроническая - сопровождающая нас месяцами или даже годами, но менее выраженная.

3. Боль – причины

Причины боли могут быть разными. Острую боль могут вызывать травмы тела, желчная колика, воспаление, разрыв язвы, а также острая ишемия нижних конечностей. Лечение боли фокусируется на поиске причины вашей боли.

Натуральные средства от хронической боли [6 фото]

Острая боль является естественной и необходимой реакцией организма на повреждение тканей – благодаря ей мы знаем, что w...

посмотреть галерею

Хроническая боль чаще всего бывает фантомной, мигренозной, травматической, ревматической или дегенеративной болью. Такой боли больше подвержены женщины (мигрень), пожилые люди (дегенеративная боль), ожирение и депрессия. Хроническая боль также чаще возникает при сильном стрессе, плохом питании или курении.

4. Боль - чувство

Боль — это наша «система раннего предупреждения».Таким образом, тело сообщает нам, что происходящее или то, что мы делаем, может быть потенциально опасным для нашего здоровья. Боль заставляет подпрыгивать сразу же после прикосновения пальцем к горячей сковороде. Если бы мы ничего не чувствовали, ткани в такой ситуации были бы гораздо более повреждены.

5. Боль - Лечение

Способ лечения боли зависит от ее типа, интенсивности и причины. Управление болью также зависит от того, насколько боль мешает вашей жизни.

При хронической боли, длящейся более 3 месяцев, причина может быть неизвестна.Или он может быть несъемным. Боль может быть вызвана аномалиями в нервной системе, потому что классическое обезболивающее лечение делает ее невозможной.

Тогда лечение боли основано не только на приеме обезболивающих или противовоспалительных препаратов. Есть также

Этот междисциплинарный подход к хронической боли является лучшим методом лечения хронической боли. Лучше всего использовать несколько вышеперечисленных техник одновременно.Однако единого рецепта от всех болей не существует. Выбор лечения зависит от человека.

Боль, особенно хроническая боль, является серьезным заболеванием. Не следует относиться к этому легкомысленно.

Вам нужна консультация врача, электронная выдача или электронный рецепт? Зайдите в abcZdrowie Найдите Доктора и сразу организуйте стационарный визит со специалистами со всей Польши или телепортацию.

.

Описание Симптома - Победить Боль

Содержание: Как вы описываете свою боль?

Рональд Мелзак , изобретатель теории контроля ввода ( теория боли цели ), он считал, что боль — это то, что думает больной, это именно то, что и только так, как это чувствует больной. Поэтому описание симптомов, сделанное так важен сам пациент, а интервью - главный метод диагностика. Только ты знаешь, какая у тебя боль, каковы ее симптомы. сопровождать, какие аспекты влияют на ваше функционирование и какие действия являются наиболее трудными для вас.Хороший врач один которому ты доверяешь и можешь рассказать ему все о своих недугах, даже те, которые вас смущают (например, сексуальные проблемы, например снижение либидо).

При описании своих симптомов вы можете использовать ту же информацию, которая полезна практикующему врачу для диагностики боли. Вы должны сказать ему, что ему нужно сделать правильный диагноз. Вот несколько советов о том, как как правильно говорить о своих болевых симптомах.

Местоположение

Благодаря точно представленному местоположению врач сможет определить источник боли . Вы можете сказать ему, где вам больно, и указать пальцем на болезненное место. площадь. Однако следует обращаться не только к тому, какой болит место на твоем теле, но и насколько оно обширное и глубокое боль локализована. Важной информацией для врача будет также наличие боль иррадиирует - хотя бы потому, что некоторые боли иррадиируют вызванные повреждением или компрессией нерва.

Продолжительность

Характеристики времени боли являются одними из самых важных, поэтому будьте дотошны, рассказывая о их к врачу. Во-первых, попробуйте определить, когда боль началась после первый раз. Иногда начальные симптомы появляются внезапно, а другие случаи развиваются со временем. У некоторых боль возникает спонтанно, без видимой причины, а у других является результатом несчастного случая или травма. Каждая из этих частей информации на вес золота. Во-вторых, скажи мне своему врачу, как долго длится боль.Это может продолжаться непрерывно, непрерывно, но также может появляться только время от времени, например, при выполнение определенных движений или целых сложных действий. После в-третьих, вы должны знать, как менялась боль с течением времени, или интенсивность увеличилась или, возможно, уменьшилась в течение всего периода продолжительность. Каждое изменение может оказаться ценным для создания правильного диагноз.

Тип / тип

Боль может быть тупой, острой, диффузной или пароксизмальной. Ознакомьтесь с опросником Макгилла по боли поможет вам расширить свой словарный запас боли и так это определенно облегчит разговор о симптомах.Врач может не спрашивать вас о конкретными вещами, а в общем спрашивайте: «Расскажите мне о ваших боль. " Чем больше вы можете сказать и чем лучше вы описываете свои боль, тем более вероятен диагноз.

Интенсивность

Оценка интенсивности

обычно проводится с использованием шкал оценки боли . До визит к врачу, вы можете обратиться к ним, чтобы узнать, как использовать. Интенсивность может меняться как спонтанно, так и с течением времени. влияние применяемой терапии.Поэтому интенсивность боли следует измерять как можно чаще постоянно следить за любыми изменениями.

Триггеры

быть возможно, вы замечали, что боль возникает в определенное время обстоятельства. Например, у людей с мигренозной головной болью фактор триггером может быть употребление в пищу долго созревших или красных сыров вина. Выполнение определенных действий также может усилить чувство боль. Впрочем, раньше на это можно было не обращать внимания и не подключать определенные факторы с развитием боли.А теперь попробуй посмотреть когда и при каких обстоятельствах вы испытываете боль.

Сопутствующие симптомы

Боль может сопровождаться изменением чувствительности определенной части тела, тошнотой, головокружение, изменение восприятия. Если вы заметили какой-либо из эти симптомы, сообщите своему врачу. Обязательно сообщите специалисту о покраснении, высыпаниях и отечности, связанных с болью. Некоторые из них, вероятно, не зависят от боли, но некоторые могут связаны с ним и, таким образом, могут облегчить диагностику.Симптомы сопутствующими симптомами также могут быть повышенная утомляемость или слабость мускулистый.

Лечение

Если ранее лечились от боли, врач должен знать это. Дайте ему информацию о том, как это было лечения, было ли оно эффективным, в какой степени и почему ты сдался. Возможно, у вас были побочные эффекты или аллергическая реакция на любой из вводимых препаратов. Эта информация необходимо спланировать терапию, подходящую именно вам.

Влияние на жизнь

Пробуем постоянно подчеркивать, что хроническая боль прежде всего психосоциальная проблема. Когда один человек болен, все они больны ближайшее окружение как-то «заражено» и ощущается негативно последствия ее страданий. Боль может быть пусковым фактором для многих неблагоприятные изменения. Бывает, что способствует снижению либидо и появление сексуальных дисфункций, а следовательно, расстройство партнерские отношения. Возможно, из-за хронической боли сон и бодрствование могут быть нарушены.Трудности с засыпанием, поверхностные, нет расслабляющий сон и раннее пробуждение могут многое сделать снизить удовлетворенность жизнью и вызвать другие проблемы. сказать своему врачу, как боль влияет на вашу повседневную деятельность, и четко подчеркните, что вас беспокоит, что очень серьезно и что наиболее вы хотели бы измениться. Благодаря этому врач будет знать, какая помощь вам понадобится дать.

Ваше общее самочувствие очень важно. Скажи мне к врачу в первую очередь о том, устали ли вы, как часто такое случается.Также важно, на каком уровне находится ваш распорядок дня. активность и настроение. Они пригодятся врачу особенно информацию о беспокойстве, которое вы испытываете, беспокойствах, печаль, депрессия и интенсивность этих эмоций. Ваше чувство много он рассказывает, как и насколько эффективно вы можете справиться с болью.

ПОМНИТЕ! Правильный диагноз является предпосылкой для выбора соответствующей терапии, и, следовательно, является предпосылкой для излечения.

Иногда, в зависимости от состояния больного проводится беседа с семьей.если боль не касается вас напрямую, а болеет кто-то из близких, возможно, вам придется искать признаки боли в его поведении и расскажите о них врачу. Обратите внимание на такие симптомы, как вздохи, хрипы, стоны и мычания, которые являются словесными признаками боли . Ваше выражение лица также может измениться. На лице страдающего появляется характерная гримаса, например, поджимание губ. До невербальных действий, связанных с болью включать необычный способ сидения (как частая смена позы, так и ерзать и стоять на месте), хромать или растирание больного места.Больные люди также отрабатывают определенные действие против боли. К ним относятся прием лекарств обезболивающие, частые обращения к специалистам и снижение готовности к заниматься определенными видами деятельности. Если человек с хронической болью испытывает трудности с выполнением определенных действий - он или она может попросить вас помощь. Постарайтесь вспомнить, при каких обстоятельствах она это сделала, для какого вида деятельности ваша помощь была наиболее необходима. Также можно заметить изменения в эмоциональной сфере людей, которые чувствуют продолжительная боль.Они становятся раздражительными и быстрее теряют терпение.

ПОМНИТЕ! Вы не должны этого делать во всем человек, страдающий от хронической боли. Напротив, поощряйте человека, с которым вы близки, делать как можно больше вещей самостоятельно. К сожалению, для некоторых боль становится поводом остаться безнаказанным. ленись и ничего не делай, вот что такое движение для таких людей самый нужный.

.

Боль в животе - виды и причины

Боль в животе не является самостоятельным заболеванием, а лишь неспецифическим симптомом, принимающим различные формы, локализующимся в различных областях живота и предполагающим возможное наличие различных патологических состояний. Вот несколько слов об этом, казалось бы, прозаическом, но на самом деле очень важном симптоме.

Типы абдоминальной боли

Первое, что можно сделать при оценке абдоминальной боли, это один из двух типов:

Соматическая боль

То есть серозная оболочка, выстилающая брюшную стенку изнутри и покрывающая находящиеся внутри нее органы. Такая боль локализуется в определенной области живота . Его наличие может вызвать повышенное напряжение мышц в данной области, при медицинском осмотре - так называемое перитонеальные симптомы . Соматическая боль усиливается при изменении положения тела, кашле или глубоком вдохе. Этот вид боли обычно сопровождает острых состояний, требующих неотложной врачебной консультации и лечения.

Висцеральная боль

Этот вид боли возникает в результате раздражения рецепторов внутренних органов.В отличие от соматической боли, висцеральная боль трудно локализуется, диффузная , ее интенсивность может нарастать и уменьшаться «волнами». Она имеет характер тупой боли , и ее интенсивность может быть вызвана отдыхом, а не физической активностью. Как правило, этот тип боли возникает в случаев хронической боли продолжительностью несколько недель и более.

Боль в животе - причины

Мы уже знаем виды боли. Другим важным фактором, помогающим выявить его причины, является, конечно же, местонахождение.Вот области живота и краткое описание наиболее частых причин болей в каждой из них.

Верхний правый квадрант

Область, расположенная возле правого подреберья. Здесь расположены печень, желчный пузырь и желчные протоки . Патологические состояния, касающиеся именно этих органов, также являются наиболее частой причиной болей, локализующихся в этой области. Среди них можно выделить желчная колика , острый цистит , желчный холангит или острый гепатит .Это также одна из возможных локализаций боли при остром панкреатите.

Брюшная полость

Область чуть ниже грудины, между правым и левым верхними квадрантами живота. Боль, локализованная здесь, указывает на диспепсию , гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или поражение слизистой оболочки желудка или язву желудка и двенадцатиперстной кишки . Что очень важно и не очевидно, также инфаркт миокарда может проявляться болями в эпигастрии!

Область пупка

Область локализации боли при начальной стадии аппендицита .Недомогания в этой области также вызываются кишечными заболеваниями и аневризмой брюшной аорты.

Средняя часть живота

Область справа и слева от пупочной области. Боль в этих областях может свидетельствовать о проблемах с почками – коликах и пиелонефрите, а также о заболеваниях кишечника.

Нижний правый квадрант

Область правой подвздошной пластины. Типичное расположение аппендикса , а значит и боли, сопровождающей его воспаление.У женщин боль в этом месте может появиться при острых гинекологических заболеваниях, таких как перекрут кисты яичника или разрыв внематочной беременности.

Нижняя часть живота

Область над лобковым симфизом. Боль в этом месте может сопровождать цистит , воспалительные заболевания органов малого таза у женщин или заболевания кишечника.

Левый нижний квадрант

В этой области сигмовидная кишка является наиболее частым местом расположения дивертикулов толстой кишки .Дивертикулит также обычно связан с болью в этой области.

Приведенный выше краткий список из , очевидно, не является исчерпывающим из причин болей в животе в каждой локализации. Многие заболевания и патологии вызывают недомогания в нескольких из вышеперечисленных областей. Боль может быть иррадиирующей, локализованной по краям областей или распространяться по всей брюшной полости, например, при перитоните.

Боли в животе, особенно сильные, возникающие внезапно, с сопутствующими дополнительными симптомами, а также хронические, длительные, мешающие повседневной жизни, не следует игнорировать и купировать обезболивающими средствами.Для того, чтобы поставить точный диагноз и начать соответствующее лечение, следует обратиться к врачу. Это позволит эффективно избавиться от причины недугов, а также избежать неприятных последствий невыявленных патологий брюшной полости.

.

Головные боли - причины, лечение, виды головной боли

Головная боль

Головная боль — очень распространенная проблема, с которой пациенты обращаются к врачу. В большинстве случаев головные боли проходят сами по себе и не представляют серьезной угрозы. Однако бывают ситуации, когда головная боль сильная и часто повторяется, беспокоит больного и мешает его повседневной жизнедеятельности.Независимо от того, тупая, пульсирующая или распирающая боль, она всегда связана с кровеносной системой. Головные боли должен диагностировать специалист.

Причины головной боли

Наиболее распространенными причинами головной боли являются:

1. усталость,
2. умственное истощение,
3. проблемы с мозговым кровообращением,
4. сосудистые изменения,
5. иногда нарушается обмен веществ,
6. заболевания других органов тела, внутри или вблизи черепа (например,средний отит, синусит).

Головные боли обычно делят на спонтанные и вторичные. Чаще встречаются идиопатические боли, их мы также называем первичными болями, в которых суть заключается в самой боли, к таким недугам относятся: кластерные боли, мигрень и головные боли напряжения. Многие больные связывают головную боль с типичной мигренью, но она не является основной причиной спонтанных болей. Наиболее распространенной болью является головная боль напряжения, причина которой до сих пор четко не определена (вероятно, она состоит из многих факторов: генетики, образа жизни или среды, в которой мы живем).

Попробуйте пищевую добавку DuoLife ProMigren. Препарат, благодаря своим натуральным компонентам, поддерживает работу нервной системы и предотвращает головные боли. Вы можете купить его по хорошей цене на medonetmarket.pl.

Симптоматические головные боли (когда боль неспецифична) могут быть характерны для других нозологических форм, боль может иметь другую форму, локализацию или продолжительность. Так при каких условиях может болеть голова?

1. синусит;
2. отит;
3. заболевания зубов и десен;
4. грипп;
5. стрептококковая ангина;
6. заболевание глаз;
7. аллергия;
8. невралгия тройничного нерва;
9. дегенерация позвоночника;
10. гипертония;
11. посттравматические головные боли;
12. менингит;
13. курение;
14. злоупотребление алкоголем;
15. отравление угарным газом;
16. опухоль головного мозга.

Типы головных болей

Наиболее распространенные головные боли перечислены ниже:

• головные боли сосудистого генеза: мигрень, вазомоторные, климактерические у женщин, при артериальной гипертензии, при артериальной гипотензии, при атеросклерозе

• посттравматические головные боли

• боль в нервах лица и головы (так называемая невралгия)

• головные боли токсического происхождения

• головные боли как симптом воспаления в ее области

• головные боли при заболеваниях глаз

• головные боли при заболеваниях уха

• головные боли при заболеваниях околоносовых пазух.

• головные боли, связанные с психическими расстройствами

• головные боли из-за изменений в области шеи и затылка.

Кластерные головные боли головные боли представляют собой спонтанные (первичные) головные боли, при которых проблема заключается в самой боли, воздействующей на область головы. Мы относим кластерные головные боли к так называемым тройничные вегетативные головные боли, которые поражают односторонне в пределах тройничного нерва (лицевые чувствительные нервы) с дополнительными вегетативными симптомами (вегетативными симптомами).

Головные боли напряжения - чаще всего поражают женщин, возникают у них в зрелом возрасте (25-35 лет). Этот вид заболевания может иметь различное происхождение и клиническую картину, боли более или менее регулярны и разной продолжительности. Головная боль напряжения — мультистимулирующий процесс, и происхождение самой боли до конца не известно. Говорят, что основной причиной болей напряжения является одновременная неисправность факторов:

1. физиологический,
2. биологический,
3. психологические и социальные (важная роль).

Мигрень — это заболевание, которое может быть генетическим. Характеризуется возникновением приступообразных головных болей и других сопутствующих симптомов. Приступы мигрени обычно характеризуются последовательностью повторяющихся симптомов:

1. трейлеры,
2. аура,
3. Головная боль.

Эти симптомы длятся от нескольких до нескольких десятков часов (от 4 до 72).Мигрень с аурой может атаковать сама по себе или быть вызвана определенными факторами, такими как стресс или менструация.

Головные боли на фоне других заболеваний

Головные боли, возникающие при других заболеваниях, бывают самых разных форм (упомянутые выше для заболеваний, сопровождающихся головной болью). Люди с синуситом обычно испытывают тупую, давящую боль, которая усиливается во второй половине дня и когда мы наклоняемся вперед.Больные пазухи приводят к неприятным головным болям у детей и молодых людей.

Пациенты, страдающие дегенерацией шейного отдела позвоночника, испытывают головную боль, иррадиирующую от шеи к затылку. Боль усиливается, когда мы двигаем головой из стороны в сторону и назад. Люди с гипертонией также жалуются на головные боли (поэтому стоит измерять давление, когда болит голова), этот вид болей чаще поражает женщин в период менопаузы и после менопаузы, а также мужчин старше 40 лет.год жизни (иногда также появляется головокружение).

При всех видах инфекций боль внезапная и достаточно сильная, иногда с тошнотой и чувствительностью к свету (менингит). Такого рода недомогания ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, всегда нужно обращаться к врачу, ведь это может поставить под угрозу жизнь больного.

При головных болях следует упомянуть о невралгии тройничного нерва, которая характеризуется односторонней болью, длящейся непродолжительное время (мы чувствуем, как будто через нас прошел электрический ток).Хотя боли сильные, они быстро проходят. Место боли соответствует иннервации V (тройничного) нерва.

Часто диагностика головной боли очень сложна. Особенно это касается посттравматической головной боли, которая может принимать различные формы. Боль может быть тупой, разлитой, локализоваться в месте травмы. Боли могут появиться сразу после травмы в самом начале и даже через несколько месяцев или лет - по типу хронических головных болей.

Таким образом, опухоли головного мозга считаются довольно редкой, но очень серьезной причиной головной боли.Если головная боль сопровождается утренней тошнотой, неврологическими проблемами в виде парезов или нарушений чувствительности, эпилепсией – следует немедленно обратиться к врачу.

Испытываете ли вы тревожные симптомы? Проанализируйте их сами в медицинской анкете и решите, идти ли к врачу.

Диагностика головной боли

Диагностика головной боли не так проста, как кажется, чтобы правильно определить ее причину, необходимо хорошее сотрудничество между врачом и пациентом.Важно собрать анамнез, физикальное обследование и другие дополнительные анализы также проводятся по форме:

1. ЭЭГ;
2. компьютерная томография;
3. магнитно-резонансная томография.

Магнитно-резонансная томография, помогающая в диагностике хронической головной боли, которую можно купить в магазине Медонет.

Эти методы помогают завершить диагностику и исключить такие причины головной боли, как эпилепсия или опухоль головного мозга.Если головная боль носит типичный мигренозный характер, ее обычно лечит семейный врач с применением соответствующих фармакологических препаратов. Только при появлении дополнительных симптомов, таких как тошнота, онемение и т. д., следует немедленно обратиться к врачу для проведения дополнительных анализов. Головные боли, возникающие внезапно и часто очень сильные, могут вызывать беспокойство. Если вы страдаете от хронических головных болей, запишитесь на прием к терапевту, который предложит эффективные методы лечения.

Головные боли - лечение

Лечение головной боли зависит от ее причины. Симптоматические боли исчезают, когда мы боремся с основным заболеванием (например, синусовой инфекцией). С другой стороны, лечение спонтанных головных болей — это фармакологическое/анальгетическое лечение.

Фармакологическое лечение головной боли

Временно и используется во время приступов боли.Вы можете использовать НПВП, то есть нестероидные противовоспалительные препараты в форме, например, кетопрофена, ибупрофена, напроксена, диклофенака или ацетилсалициловой кислоты. При наличии у больного аллергии на данный вид препаратов (у него язва желудка и двенадцатиперстной кишки) можно назначить парацетамол в дозе 1000 мг. Следует помнить, что дозу препарата всегда нужно подбирать индивидуально к потребностям пациента, так как в противном случае вместо обезболивания у нас разовьются побочные эффекты.

Триптаны или препараты против мигрени используются для лечения мигрени , напримерзолмитриптан или суматриптан. Лечение головных болей кластера основано на трех различных стратегиях: управление единичным приступом; окончание кластера; профилактика.

Продолжительность и интенсивность болей напряжения носит периодический характер, уменьшаясь и существенно усиливаясь на протяжении всей жизни пациента. При лечении этого типа недугов мы можем использовать как фармакологические, так и немедикаментозные средства.

Безопасные методы лечения головной боли у беременных

Если вы беременны и у вас болит голова, следуйте этим советам:

1.Попробуйте принять теплую ванну. Обладает расслабляющим и расслабляющим действием и позволяет успокоиться. Помните, что ванна не должна длиться дольше 15 минут.

2. Накладывать на лоб холодные компрессы (рекомендуем универсальный тепло-холодный компресс из грязи Мертвого моря Visiomed).

3. Прилягте в проветриваемом, затемненном и тихом помещении.

4. Можно также применять массаж головы – массировать лицо круговыми движениями, начиная со лба и заканчивая виском.Затем вы можете постепенно массировать шею по направлению к плечам (лучше всего попросить кого-нибудь сделать вам массаж).

5. Если вы подозреваете, что головная боль связана с нагрузкой на позвоночник – сядьте удобно и наклоните голову влево к плечу, затем сосчитайте до шести (повторить правой стороной вверх). Затем поверните голову в сторону и снова сосчитайте до шести, вернитесь в исходное положение и повторите повороты головы в другую сторону.

Если вы беременны, вам следует проконсультироваться с врачом по поводу головной боли и возможной дозы обезболивающих.Приобретая медицинский абонемент, вы обеспечиваете себе комплексную медицинскую помощь на каждом сроке беременности.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом.Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на сайт halodoctor.pl, где вы можете получить онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома .

• Боли в левой части живота – самые частые причины

  Боль в левой половине живота может быть вызвана поражением желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, селезенки и мешка.Беспокоящие боли в животе могут иметь много...

  Ивона Садковска
• Это могут быть ранние признаки слабоумия.Обратите внимание на эти симптомы

  Сильная боль в теле может быть одним из первых симптомов деменции, повышающим вероятность ее развития. Об этом свидетельствуют результаты ...

  Беата Михалик
• Сильный, порывистый ветер и ливни.Готовьтесь к плохому настроению, проблемам со сном и головным болям

  Быстрая смена погоды оказывает огромное влияние на работу нашего организма. Метеопаты, т.е. люди, очень чувствительные ко всему...

  , прекрасно это знают Паулина Войтович
• Является ли головная боль признаком слишком высокого кровяного давления? Важно знать о других симптомах высокого кровяного давления.

  Высокое кровяное давление – опасное и коварное заболевание.Чаще всего он не дает очень четких симптомов, поэтому многие люди не подозревают, что у них...

  Элиза Каниа
• Боль в этих двух местах может быть вызвана инфекцией Omicron.

  Течение Омикрона отличается от течения инфекций другими вариантами COVID-19.Больные жалуются не на одышку или потерю вкуса, а на гораздо более легкие симптомы...

  Диана Швайцер
• Глазная боль.Заболевания, которые проявляются болью в глазном яблоке

  Боль в глазах обычно вызывает беспокойство, потому что мы обеспокоены возможным повреждением или даже потерей зрения. Как оказалось, наиболее частой причиной боли в глазах является...

  Моника Василонек
• Боль в колене - причины и лечение [ОБЪЯСНЯЕМ]

  Боль в коленях обычно очень беспокоит, так как повседневные действия, которые до сих пор не были для нас проблемой, становятся практически невозможными.Есть ли...

  Ольга Богуславская
• Боль в колене - причины, симптомы, лечение и профилактика

  Боль в коленях — распространенное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов, независимо от уровня их физической активности.Узнайте, что может вызвать боль в колене...

• Боль в животе, диарея и плохое самочувствие.Это может быть Омикрон

  Наличие таких симптомов, как расстройство желудка или кишечный грипп, не обязательно означает, что вы страдаете от них. Оказывается, проблемы с ЖКТ тоже могут быть одним из симптомов...

  Диана Швайцер
• Пять признаков того, что это не обычная боль в животе.Когда обратиться к врачу

  Боли со стороны пищеварительной системы бывают у всех. Иногда виноват плохой прием пищи, иногда переедание. Но как распознать то...

  Марлена Костыньска

.

Ишемическая болезнь сердца - Национальный институт кардиологии 9000 1

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца - синдром болезни, характеризующийся недостаточным кровоснабжением (и, следовательно, недостаточным снабжением кислородом) сердца, вызванный значительным сужением (а иногда - закрытием) коронарных артерий, что питают сердечную мышцу. Клиническая картина ИБС достаточно разнообразна; его наиболее известными формами являются стенокардия (стенокардия , стенокардия ) и инфаркт миокарда.

Большинство случаев ишемической болезни сердца имеют атеросклеротическое происхождение. У людей с атеросклерозом в стенках коронарных сосудов, как и в стенках других артерий, образуются атеросклеротические бляшки, наличие которых медленно приводит к сужению сосудистого мира и нарушению кровоснабжения сердца.

В развитых странах ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным заболеванием системы кровообращения, а сердечный приступ и внезапная сердечная смерть являются наиболее частыми причинами смерти. Чаще болеют мужчины, особенно в возрасте 40-55 лет.В группе лиц пожилого возраста заболеваемость данным заболеванием одинакова для обоих полов. Распространенность заметно увеличивается с возрастом.

Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) — синдром, характеризующийся стойкой или пароксизмальной ишемией сердца, обусловленной значительным сужением (иногда окклюзией) просвета коронарных артерий, питающих сердечную мышцу.

Суть заболевания заключается в постоянном или периодическом дисбалансе между потребностью сердечной мышцы в кислороде и энергии и возможностями их снабжения.Этот дисбаланс особенно заметен при физических нагрузках пострадавшего. Чем быстрее и сильнее сокращается сердце, тем больше требуется кислорода. Суженные коронарные артерии не могут удовлетворить эту потребность. В этой ситуации возникает гипоксия миокарда. Аналогичное явление происходит и в других ситуациях, когда потребность сердца в кислороде также увеличивается, например, при лихорадочных состояниях или гиперфункции щитовидной железы.

С другой стороны, снижение подачи кислорода при неизменной потребности также может привести к симптомам ишемической болезни сердца.Так, у людей с ишемической болезнью сердца иногда возникают коронарные боли высоко в горах или при длительных перелетах в самолете, когда давление растворенного кислорода в крови значительно падает.

Заболеваемость ишемической болезнью сердца

Ишемическая болезнь сердца является наиболее частым заболеванием системы кровообращения у людей, проживающих в высокоразвитых странах, а сердечный приступ и внезапная сердечная смерть являются наиболее частыми причинами смерти. Среднегодовая заболеваемость ишемической болезнью сердца составляет ок.250-300 новых случаев на 100 000 жителей.

В 1960–1991 годах смертность от ишемической болезни сердца в Польше была очень высокой и продолжала расти. С 1991 г. наблюдается очень заметное снижение смертности в большей степени, чем в других странах. По словам профессора Витольда Затонского, такое быстрое изменение тенденции свидетельствует о снижении частоты терминальных, фатальных стадий заболевания у людей с запущенным коронарным атеросклерозом.

Ишемическая болезнь сердца чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте от 40 до 55 лет.В группе лиц пожилого возраста заболеваемость данным заболеванием одинакова для обоих полов. Частота этого заболевания явно увеличивается с возрастом.

Этиология ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца в первую очередь атеросклеротическая. У людей с атеросклерозом в стенках коронарных сосудов, как и в стенках других артерий, образуются атеросклеротические бляшки, наличие которых медленно приводит к сужению сосудистого мира и нарушению кровоснабжения сердечной мышцы. Структура атеросклеротических бляшек и их состав могут оказывать существенное влияние на течение и симптомы ишемической болезни сердца.У одних больных - бляшки содержат много соединительнотканных элементов (коллагеновых волокон), что делает их устойчивыми, т.е. мало склонными к разрыву или разрыву, у других - атеросклеротические бляшки малоустойчивые, "мягкие", склонные к разрыву, поскольку они содержат большое количество клеток, наполненных холестерином, а также значительное количество внеклеточного холестерина, но мало коллагеновых волокон, придающих бляшке эластичные свойства и защищающих ее от повреждений.

Ишемия миокарда возникает только тогда, когда степень сужения коронарной артерии достигает так называемойкритическое значение, т.е. более 75%. Иногда, однако, даже этой степени сужения недостаточно, чтобы вызвать боль ни при физической нагрузке, ни в покое, потому что так называемая коллатеральное кровообращение, снабжающее кровью (и кислородом) области, потенциально ишемизированные из-за сужения основного сосуда.

При острой ишемии миокарда сужение коронарных артерий, кроме бляшки, способствует также сокращению циркулярной гладкой мускулатуры этих артерий и быстрому формированию, обычно в месте разрыва бляшки, тромба в составе преимущественно из тромбоцитов (тромбоцитов).Этот тромб может полностью закупорить суженный просвет коронарного сосуда и вызвать либо инфаркт миокарда (некроз), либо - из-за крайней электрической нестабильности в резко ишемизированной области - фибрилляцию желудочков, аритмию, приводящую к внезапной сердечной смерти.

Атеросклеротические бляшки формируются в разных местах коронарных артерий (справа и слева). Если сужение просвета затрагивает крупный коронарный сосуд, основной сосудистый ствол или его разветвления, то последствия — в ситуации быстрого закрытия просвета новообразованным тромбом — могут быть драматичными.В эти периоды инфаркт охватывает большую площадь сердечной мышцы.

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца отягощена большим количеством факторов риска, важнейшими из которых являются: высокий уровень холестерина в крови, особенно высокая (выше 130 мг%) концентрация холестерина ЛПНП, содержащихся в липопротеидах низкой плотности, и низкая (ниже 35 мг %) концентрации холестерина ЛПВП, содержащегося в липопротеинах высокой плотности. Эта зависимость явно линейна. Кроме того, липопротеин А участвует в развитии ишемической болезни сердца.

Курение является очень важным фактором риска. У курящих мужчин вероятность развития ИБС как минимум в два раза выше, чем у некурящих. В цивилизованных странах (особенно в Америке) число новых случаев ИБС и число умерших от нее падали в основном у мужского населения, тогда как среди женщин такого снижения не зарегистрировано. Одной из важных причин этого явления является растущее пристрастие к курению среди женского населения.

Другим важным фактором, ускоряющим развитие ИБС, является артериальная гипертензия. Эффективное лечение артериальной гипертензии значительно снижает смертность при ИБС.

Сахарный диабет (ускорение атеросклеротических процессов) и абдоминальное ожирение являются важным фактором риска.

Другие факторы риска включают мужской пол, пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, менопаузу, повышенный уровень фибриногена, гомоцистеина и мочевой кислоты в крови.

Вероятно, существует семейная предрасположенность к ишемической болезни сердца, хотя на сегодняшний день не известен ген или набор генов, ответственных за ишемическую болезнь сердца.

Недавние исследования атеросклероза показывают, что некоторые микробы могут играть важную роль в развитии ишемической болезни сердца. Это Chlamydia pneumoniae и Helicobacter pylori.

Это связано с воспалительной теорией атеросклероза, согласно которой бактериальная инфекция может играть роль в инициировании долговременного патологического процесса.

Клиническая картина ишемической болезни сердца

Клиническая картина ИБС достаточно разнообразна. Существуют такие термины, как стабильная, нестабильная стенокардия, перемежающаяся стенокардия (т.н.вариант Принцметала), инфаркт миокарда (прямоугольный, эпикардиальный, субэндокардиальный), ишемическое поражение сердца с левожелудочковой недостаточностью, внезапная сердечная смерть, немая ишемия.

Стабильная ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным заболеванием. Типичным его проявлением является боль в грудной клетке, локализующаяся обычно за грудиной, определяемая больными как удушающая, давящая, тянущая, жгучая или жгучая, никогда - колющая или колющая. Боли, как правило, иррадиируют в горло, шею, левое или правое плечо с чувством онемения в руках.Они сопровождаются беспокойством, иногда одышкой и сердцебиением, иногда тошнотой, головокружением. Для стабильной ИБС характерно, что боль чаще всего возникает при физической нагрузке и быстро стихает после ее прекращения или после сублингвального приема нитроглицерина.

Боль при этой форме заболевания чаще возникает по утрам, после подъема с постели, во время повседневных утренних занятий, требующих энергии. Американцы были первыми, кто заметил повышенную частоту коронарных приступов у мужчин, счищающих снег со своих машин перед уходом на работу утром.

При стабильной ИБС к факторам, провоцирующим боль, относят сильный стресс, холод (холодный ветер), иногда - более или менее обильный прием пищи. Очень характерно в таких случаях, что боль быстро купируется после сублингвального приема нитроглицерина.

Частота коронарных припадков может быть очень изменчивой, как правило, несколько раз в неделю, хотя бывают и случаи, когда боль возникает гораздо реже.

Женщины испытывают приступы коронарной боли несколько иначе, чем мужчины.Они часто не указывают ни на типичное загрудинное расположение, ни на типичную радиацию. Женщины довольно часто описывают свое недомогание как одышку. Когда говорят о боли, часто не могут точно определить ее природу. Этот факт иногда является причиной диагностических и лечебных ошибок менее опытных врачей.

Канадское общество сердечно-сосудистых заболеваний ввело четырехуровневую классификацию тяжести ишемической болезни сердца, основанную на взаимосвязи между коронарной болью и физической нагрузкой.Эта классификация является сегодня мировым стандартом.

Классификация CCS

• I - ангинозные боли только при сильном напряжении,
• II - ангинозные боли незначительны при обычной деятельности. Боли появляются, например, при быстром подъеме по лестнице, на второй этаж и выше,
• III - выраженный коронарный дискомфорт, например, при медленном входе на первый этаж
• IV - ангинозные боли при легких усилиях и боли в покое.

У некоторых больных возникают так называемые «немая», бессимптомная ишемия, выявляемая только на ЭКГ. Сегодня известно, что эти «немые» ишемии очень опасны; могут вызывать внезапную смерть в результате ишемической электрической нестабильности сердца и фибрилляции желудочков, наиболее тяжелые и фатальные аритмии.

Если боль в груди сигнализирует о заболевании, пациент сделает все возможное, чтобы вылечить недуг. В случае «тихой» ишемии больной не получает никакого сигнала о том, что его сердцу угрожает серьезная опасность.Не начинает лечение, не прекращает заниматься спортом, не бросает курить. «Немая» ишемия — «тихий» убийца.

Длительная загрудинная боль, слабо поддающаяся лечению нитроглицерином или после разрешения рецидивирующая с нарастающей интенсивностью, возникающая также независимо от физической нагрузки или стресса, ночная боль - вот признаки нестабильной ИБС. В прошлом это состояние называли надвигающимся инфарктом. По сути, это еще не инфаркт, но вероятность его возникновения в короткие сроки очень высока.

Причиной коронарной нестабильности является быстро нарастающее (выше критического значения) сужение коронарного просвета. Обычно это вызвано образованием свежего тромба в одном из коронарных сосудов. Как правило, тромб имеет тенденцию к саморассасыванию в результате действия внутренних фибринолитических факторов, поэтому не обязательно приводит к инфаркту. Однако показано, что смертность в некоторых группах больных с нестабильной формой ИБС исключительно высока и составляет ок.тридцать%.

При инфаркте миокарда коронарная боль особенно интенсивна, часто описывается пациентами как «невыносимая», длится очень долго, часто несколько часов и дольше, и обычно не проходит при последующих дозах нитроглицерина. Иногда наблюдается спонтанное снижение интенсивности, но очень кратковременное. Иногда боль нетипична: она может, например, появляться в эпигастрии, напоминать язвенную болезнь, сопровождаться тошнотой и рвотой. Это известно как брюшная маска инфаркта.Как правило, помимо боли больной ощущает слабость и потливость. Беспокойство, одышка и сердцебиение — нередкие признаки сердечного приступа с болью, иногда независимой от боли. Также могут быть головокружение, нарушение равновесия, иногда - временное нарушение сознания.

Бывает и безболезненный инфаркт, т. н. «немой», что не означает, что она полностью бессимптомна. Внезапное ухудшение работоспособности, характеризующееся одышкой при физической нагрузке, а иногда и в покое, появлением экстрасистол и других нарушений сердечного ритма, воспринимаемых как неравномерность ударов и сердцебиения в грудной клетке, может быть симптомом инфаркта.Иногда больной человек «переживает» этот инфаркт, не имея о нем ни малейшего представления. Только медицинское обследование, включающее дополнительные исследования, особенно ЭКГ и эхокардиографию, покажет факт перенесенного инфаркта и тогда сразу станут понятны причины левожелудочковой недостаточности. Особенно часто «тихие» инфаркты случаются у больных сахарным диабетом, а также у лиц с хроническими заболеваниями дыхательной системы. Вполне вероятно, что диабетическая невропатия является причиной изменения болевой чувствительности, в том числе коронарной боли.

Нередки случаи, когда боль при инфаркте миокарда является первой коронарной болью у человека, который до сих пор чувствовал себя здоровым и, по ее собственному мнению, находился в хорошей физической форме.

Интенсивность и продолжительность боли при инфаркте миокарда могут указывать на обширный некроз сердца. Необычная боль в верхней части живота в сочетании с тошнотой и рвотой (абдоминальная маска инфаркта) может свидетельствовать об инфаркте нижней стенки сердца, стенки, прилежащей к брюшной полости, и органов, расположенных в эпигастрии через диафрагму.

Возникновение загрудинной боли, стихающей спонтанно или в результате приема нитроглицерина за несколько или несколько часов до инфаркта миокарда, является причиной так называемойкондиционирование сердца, т. е. «иммунизация» его от последующей ишемии. Однако если инфаркт все-таки возникает, его площадь обычно меньше, чем в случае отсутствия таких болей до инфаркта.

Наиболее драматичным проявлением ИБС является внезапная сердечная смерть. Ему не предшествуют коронарные боли или симптомы сердечной недостаточности. Обычно это «смерть без свидетелей». В 95% случаев это обусловлено атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.Непосредственной причиной является фибрилляция желудочков.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагноз ишемической болезни сердца в значительной степени основывается на опросе. Особенно легко распознать, когда больной испытывает «классическую» коронарную боль. Здесь стоит упомянуть описание болезни коронарных артерий, данное в 1768 году Уильямом Геберденом. Он до сих пор актуален и является основой для диагностики ишемической болезни. Heberden пишет: «Больные испытывают приступы дискомфорта при ходьбе (особенно при подъеме в гору или сразу после физической нагрузки) болезненного и неприятного ощущения в груди, которое настолько сильно, что кажется опасным для жизни, если оно усиливается или продолжается дольше.Однако в тот момент, когда они останавливаются, все эти чувства исчезают. Более того, в начале заболевания больные кажутся совершенно здоровыми. Мужчины болеют чаще женщин, особенно старше 50 лет».

В дополнение к хорошо собранным интервью (80-90% успеха в диагностике) необходимы дополнительные исследования для оценки прогрессирования заболевания и принятия соответствующей стратегии лечения. Очень распространенное, наиболее доступное для среднего пациента исследование ЭКГ в покое при стабильной ИБС, к сожалению, характеризуется малой чувствительностью и низкой специфичностью.

Характерные ишемические изменения обычно появляются на ЭКГ, выполненной во время боли. В противном случае это исследование может быть совершенно нормальным, если оно проводится в состоянии покоя. Однако на ЭКГ покоя могут быть «старые» изменения, такие как перенесенный инфаркт, которые являются прямым свидетельством ишемической болезни сердца, и симптомы, косвенно указывающие на это заболевание: сердечные аритмии и нарушения проводимости (блокады сердца).

Следует помнить, что у 30% больных с типичным течением ИБС ЭКГ в покое совершенно нормальна, если ее проводить в период между болевыми приступами.

24-часовое холтеровское исследование ЭКГ может быть очень важным, особенно для выявления «немой» ишемии. С помощью этого метода у 70% больных можно обнаружить характерные для ишемии изменения ЭКГ, протекающие без каких-либо клинических симптомов.

Значительно более надежным, чем ЭКГ покоя, является нагрузочный тест, который заключается в снятии электрокардиограммы при контролируемой физической нагрузке. Этот тест проводится на циклоэргометре или беговой дорожке.Во время дозированной нагрузки учащается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление, появляются изменения на ЭКГ. Они часто очень характерны и не могут быть отнесены ни к чему другому, кроме как к ишемии сердца. К сожалению, в нагрузочном тесте есть ошибки. Он дает ложноположительные результаты не менее чем у 20% лиц моложе 40 лет и у 10% лиц старше 60 лет. Чувствительность и специфичность этого теста оценивается в 70%. Получается, что проба с физической нагрузкой менее надежна в диагностическом отношении у женщин, чем у мужчин, особенно при ее проведении у женщин в возрасте до 55 лет.возраст.

Не все пациенты могут пройти стресс-тест. Есть много ограничений, которые невозможно преодолеть. Часто стресс-тест приходится прекращать довольно рано из-за усталости пациента. Результат теста обычно не очень надежен. Больные с атеросклерозом нижних конечностей не могут выполнять пробу из-за болей в икрах на раннем этапе пробы.

В качестве альтернативы нагрузочному тесту все чаще рекомендуют эхокардиографию при внутривенном введении препаратов, которые учащают сердечный ритм и повышают его сократительную способность, а значит, повышают потребность сердца в кислороде, как это имеет место при нагрузочном тесте на беговой дорожке или при вращении педалей на циклоэргометр.Наблюдаемая на эхокардиографии аномальная сократимость, появляющаяся во время введения препарата, которая не была видна до введения препарата, является косвенным, но очень «сильным» доказательством наличия ИБС. Сердце эффективно сокращается только тогда, когда поступление кислорода увеличивается с увеличением потребности в кислороде.

Изотопные исследования сердца, например, изотопная вентрикулография, особенно компьютерная томография, основанная на анализе однофотонной эмиссии (ОФЭКТ) с изотопом таллия (201Tal), могут быть использованы для визуализации областей ишемии сердца, особенно во время нагрузочного теста или во время пробы с физической нагрузкой во время и после фармакологической стимуляции.

Другим неинвазивным тестом, проводимым у пациентов с ишемической болезнью сердца, который позволяет визуализировать регионарный коронарный кровоток, а также метаболизм сердечной мышцы, является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Золотым стандартом в диагностике ИБС по-прежнему остается коронароангиография, т.е. коронарография, заключающаяся в рентгенологической визуализации коронарных сосудов после их контрастирования. Коронарография позволяет визуализировать сужение артерий, характерное для ишемической болезни сердца.Это исследование необходимо для разработки стратегии терапевтического лечения.

При нестабильной ишемической болезни сердца ЭКГ в покое обычно подтверждает диагноз на основании анамнеза. При этой достаточно драматичной форме заболевания по понятным причинам не проводят ни пробу с физической нагрузкой, ни какие-либо пробы, основанные на фармакологической стимуляции сердца. В некоторых случаях, особенно когда лечение не приносит желаемых результатов, а у пациента все еще сохраняется повышенный риск сердечного приступа, необходима коронароангиография, которая позволяет принять решение относительно скорейшего лечения.

Сердечный приступ, особенно болезненный, легко распознать. Изменения на ЭКГ покоя очень характерны; грубо говоря, они даже позволяют оценить размер инфаркта и его местоположение. Во время инфаркта электрокардиографические изменения развиваются типично. Определение эволюции инфаркта также важно при проведении лечебных мероприятий.

Помимо частых ЭКГ-тестов при инфаркте миокарда ежедневно проводятся биохимические исследования. Уровень некоторых ферментов в крови увеличивается, поскольку они попадают в кровоток из поврежденной сердечной мышцы.Поэтому оценивают активность фосфокреатинкиназы (КФК) и ее кардиального изофермента (СКМВ), аминотрансфераз, особенно аспартатной, а также дегидрогеназы молочной кислоты, альдолазы и гаммаглутамилтранспептидазы. Активность этих ферментов со временем меняется: в начале инфаркта она очень высока, затем значительно падает. Очень ранним маркером сердечного приступа является присутствие в крови тропонина, белка сердечной мышцы. Повышение его концентрации указывает на очень раннюю стадию инфаркта миокарда. По окончании инфаркта, особенно через две-три недели, проводят пробу с физической нагрузкой, холтеровское мониторирование ЭКГ и эхокардиографию.Коронарная ангиография требуется в течение нескольких месяцев после инфаркта для принятия соответствующей стратегии последующего лечения.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца пока носит симптоматический характер, хотя, по данным эпидемиологических исследований, как первичная, так и вторичная профилактика (для людей, перенесших инфаркт) начинают приносить ощутимую пользу. Отказ от курения, активный образ жизни, низкохолестериновая диета – это относительно простые методы, позволяющие затормозить атеросклеротический процесс, лежащий в основе заболевания.

Скандинавское исследование, проведенное в начале 1990-х годов, показало, что использование статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина в крови, оказывает значительное положительное влияние на смертность при ишемической болезни сердца. Оказалось, что статины не только снижают концентрацию холестерина (особенно ЛПНП), но и уменьшают размер атеросклеротической бляшки, в результате чего в ней преобладают не клетки, полностью заполненные холестерином и внеклеточным холестерином, а коллагеновые волокна, укрепляющие бляшка.Благодаря статинам расширяется просвет коронарного сосуда!

Снижение артериального давления очень важно при лечении ишемической болезни сердца. Целью терапии является получение его правильных значений, как систолического, так и диастолического давления. Похудение и доведение индекса массы тела до правильных значений также очень важны в первичной профилактике ИБС.

Похоже, что добавление фолиевой кислоты может принести измеримую пользу.Это лечение снижает уровень гомоцистеина в крови, избыток которого является очень серьезным фактором риска ишемической болезни сердца.

На сегодняшний день нет уверенности в профилактическом действии на ИБС постоянно потребляемых антиоксидантов: бета-каротина и альфа-токоферола, являющегося одной из форм витамина Е (1 мг альфа-токоферола соответствует 1,49 ед. витамина Е). Е). Результаты предыдущих исследований свидетельствуют против рутинного использования добавок витамина Е, за возможным исключением некурящих.

Многие люди с ишемической болезнью сердца принимают низкие дозы аспирина. Несомненно, что это полезно для тех, кто перенес сердечный приступ. Для тех, у кого не было сердечного приступа, профилактическая эффективность аспирина сомнительна.

Лечение стабильной ишемической болезни сердца, помимо коррекции обратимых факторов риска, включает фармакологическую попытку сбалансировать потребность сердца в кислороде (потребление кислорода) с его снабжением кислородом. Нитраты (включая нитроглицерин), бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов играют очень важную роль.Бета-блокаторы играют особую роль, уменьшая потребность сердца в кислороде. Нитраты быстро уменьшают тяжесть коронарной боли и отлично подходят для купирования коронарных приступов. Хроническое лечение нитратами может дать посредственные результаты из-за быстро развивающейся к ним толерантности.

Все чаще применяют препараты с цитопротекторным действием, суть которых заключается в поддержании гомеостаза в ишемизированной, а значит, гипоксически, клетке сердечной мышцы. Эту роль играет триметазидин.

Легкие формы ишемической болезни сердца не требуют лечения, кроме медикаментозного. В других случаях необходима реваскуляризация (восстановление) коронарных артерий с помощью либо чрескожной ангиопластики, заключающейся в раздавливании атеросклеротической бляшки баллоном в расширяющейся под высоким давлением коронарной артерии, либо хирургического шунтирования (из артериальных и венозных сосудов) в обход стеноза.

В настоящее время чрескожная ангиопластика «усиливается» введением металлического стента в коронарную артерию в месте срабатывания баллона, предохраняющего (к сожалению, не во всех случаях) артерию от повторного сужения.Ни один из методов не эффективен при диссеминированных атеросклеротических поражениях периферических коронарных артерий. В настоящее время такие методы лечения используются для создания новых «сосудов» в сердечной мышце, своего рода фистулы, через которую богатая кислородом кровь течет из сосуда в сосуд, непосредственно питая сердечную мышцу.

Лечение нестабильной ишемической болезни требует помещения пациента в палату интенсивной терапии. Лекарства необходимы для уменьшения дисбаланса между потребностью сердца в кислороде и его пропускной способностью.Особую роль играют нитраты, особенно нитроглицерин, которые вводят либо сублингвально, либо, в более тяжелых случаях, внутривенно. Бета-адреноблокаторы, в отличие от стабильной формы заболевания, могут оказаться малоэффективными. Однако некоторые блокаторы кальциевых каналов могут иметь большее значение. Важная положительная роль в лечении заболевания отводится гепарину, а также аспирину и - в последнее время - новым антиагрегантам, тормозящим образование тромба в просвете коронарного сосуда и тем самым предупреждающим инфаркт.

Некоторым людям назначают тромболитическую терапию (которая растворяет тромб) при нестабильной ишемической болезни сердца. Однако на сегодняшний день нет веских оснований для такого лечения; напротив, тромболизис может неожиданно привести к ненужным потерям.

В случае неэффективности фармакологического лечения в некоторых центрах применяют внутриаортальную контрпульсию, которая заключается в расширении баллона, помещенного в аорту, по мере расслабления сердца с целью повышения перфузионного давления в коронарных сосудах.Следует помнить, что кровь в коронарных артериях течет во время диастолы. Повышение давления в аорте при расслаблении сердца за счет надувания баллона значительно улучшает коронарный кровоток.

Некоторым пациентам также проводят чрескожную ангиопластику со стентированием и шунтированием в обход критически суженных артерий.

Современное лечение недавно перенесенного инфаркта основывается прежде всего на максимально быстром (иногда даже в домашних условиях) внутривенном введении препарата, растворяющего тромб, образовавшийся в месте разрыва атеросклеротической бляшки, т.е.- стрептокиназа, или рекомбинантный активатор плазминогена. Эти препараты вводят в течение первых 6 часов после сердечного приступа. Лечение наиболее эффективно в первый ("золотой") час инфаркта - тогда можно предотвратить некроз сердца.

Больного с сердечным приступом следует лечить в палате интенсивной терапии. Там должны контролироваться все жизненно важные показатели.

Фибринолитическое лечение, растворяющее свежесформировавшийся тромб, который в конечном итоге закупоривает просвет коронарного русла, в некотором смысле является этиотропной терапией.Дальнейшее лечение симптоматическое, заключающееся в первую очередь в борьбе с загрудинной болью (обычно морфином или другими опиоидными препаратами), затем - в борьбе с ранними осложнениями инфаркта, особо опасными аритмиями (бета-адреноблокаторы, амиодарон) и сердца (некоторые вазопрессорные амины, особенно добутамин) в случае обширного сердечного приступа.

Ранняя защита сердца от патологической перестройки «здоровой» (не пораженной инфарктом) части сердечной мышцы, т.н.ремоделирование, в результате которого плохо организованы, т. е. сокращения и расслабления сердца, не соответствующие законам гемодинамики, приводящие к дальнейшему прогрессированию заболевания.

Современная медицина рекомендует очень раннюю физическую реабилитацию при инфарктах, особенно неосложненных. Пациент имеет большую свободу в принятии решений относительно типа усилия, которое необходимо предпринять. Рамки для такого поведения задаются врачом и сотрудничающим с ним физиотерапевтом. Однако они достаточно широкие.У пациента большие возможности. Рациональные физические усилия даже в первые дни инфаркта способствуют более быстрому и благоприятному развитию инфаркта и формированию хорошего и прочного постинфарктного рубца.

Больной после инфаркта не должен относиться к себе как к калеке. Наоборот, он должен жить активно, разумеется, в соответствии с врачебными рекомендациями, применяя те же принципы профилактики, которые применяются к больному ишемической болезнью сердца, еще не перенесшему инфаркта.

Обучение людей с ишемической болезнью сердца имеет большое значение для успеха терапии.Пациент, который осознает риски и в то же время положительно осведомлен о ходе исследований своего заболевания, является идеальным партнером для лечащего врача. Каждая тактика и стратегия лечения ИБС, предложенная врачом, требует сознательного принятия пациентом. Без него успех в медицинской деятельности может быть наполовину.

Почему два соседа, посещающие разных врачей и страдающие разными заболеваниями сердца (например, у одного был инфаркт, а у другого кардиомиопатия после миокардита), получают одни и те же лекарства? Потому что они оба страдают от сердечной недостаточности, которая является общим знаменателем многих болезней, ведущих к одному и тому же концу.

Сердце – это орган, от которого зависит жизнь и правильное функционирование всех других органов. Он обеспечивает их кровоснабжением, из которого клетки берут кислород и все другие необходимые им вещества: глюкозу, жирные кислоты, аминокислоты, витамины и минеральные соли.

Благодаря сердцу гормоны, вырабатываемые в эндокринных железах, достигают тканей-мишеней, например, инсулин из поджелудочной железы может «поступать» в мышцы, жировую ткань и печень, паратгормон, вырабатываемый в паращитовидных железах, – в кости, альдостерон – в надпочечники - к почкам.

Органы с различными функциями в организме должны избавляться от продуктов жизнедеятельности. Это также заслуга сердца, чтобы увести их. Благодаря ему циркулирующая кровь по артериям достигает почек, которые ее фильтруют и очищают от многих токсинов, и печени, которая «перерабатывает» многие ненужные вещества и выделяет их с желчью. Вены, с другой стороны, возвращают кровь в легкие, где она избавляется от избытка углекислого газа и насыщается кислородом.

Перекачка богатой кислородом артериальной крови является задачей левого желудочка и поступление в него крови из легких, сначала собираясь в левом предсердии сердца.

Венозная кровь от всего тела оттекает по магистральным венам (верхней и нижней) в правое предсердие и оттуда в правый желудочек, который перекачивает ее в легкие.

Одним из условий эффективной перекачки крови сердцем является здоровье и работоспособность сердечной мышцы. Бывает, что мышца левого или правого желудочка повреждается в результате болезненного процесса в сердце. Его недостаточность вызывает нарушения кровообращения в артериальной и венозной системах.

.

---

Смотрите также

• 
  Что есть при остром панкреатите поджелудочной железы
• 
  Тянет между лопатками
• 
  Родинка на радужке
• 
  Грудь уменьшилась при беременности
• 
  На заднем конце тела имеются сифоны
• 
  Расшифровка мрт головы
• 
  Диета без клетчатки перед обследованием что можно
• 
  Мочевина ниже нормы в крови у беременных
• 
  Борная кислота при заложенности уха
• 
  Обильное кровотечение из заднего прохода без боли у мужчин
• 
  Какая прививка от коронавируса безопаснее